סימנים של אנדומטריוזיס בטיפול בנשים. עשבי תיבול לשטיפה

אנדומטריוזיסאחד המסתוריים ביותר מחלות נשיות. למרות העובדה שאבחנה זו נעשית לנשים לעתים קרובות למדי (סטטיסטיקה מראה כי עד 30% מהנשים בגיל הפוריות סובלות מאנדומטריוזיס בצורה כזו או אחרת), השאלה - באיזה סוג מחלה מדובר, מדוע וכיצד לטפל זה, לעתים קרובות נשאר ללא תגובה. אבל מה אם אישה עם אנדומטריוזיס מתכננת הריון - האם יש צורך לעשות משהו במקרה הזה?

מהי אנדומטריוזיס? גורמים לאנדומטריוזיס

בקיצור, אז אנדומטריוזיס- זהו המראה של תאים בשכבה הפנימית של הרחם (אנדומטריום) במקומות לא טיפוסיים: על הצפק, בשחלות, חצוצרות, דופן וצוואר הרחם, בשלפוחית ​​השתן, פי הטבעת ובאיברים ורקמות אחרות.

מדוע התאים הללו מופיעים ב מקומות לא מתאימים- תעלומה שאין לרופאים עליה תשובה חד משמעית. קיימות מספר תיאוריות להופעת אנדומטריוזיס. באופן כללי, התמונה נראית כך. חלל הרחם מרופד מבפנים בקרום רירי הנקרא אנדומטריום (מטר - רחם; אנדו - בפנים). הקרום הרירי הזה מורכב משתי שכבות - בסיסית ופונקציונלית. השכבה התפקודית נשירה מדי חודש במהלך הווסת, אלא אם מתרחש הריון. בחודש הבא, רירית הרחם גדלה שוב עקב ריבוי תאי השכבה הבסיסית, בהשפעת הורמוני השחלה. השחלות מייצרות באופן ישיר הורמונים המשפיעים על התפתחות אנדומטריום, בפרט אסטרוגן ופרוגסטרון. אסטרוגנים (הורמונים של המחצית הראשונה של המחזור החודשי) תורמים לצמיחת רירית הרחם ולהבשלת הביצית. לאחר הביוץ יורדת כמות האסטרוגנים, השחלות מתחילות להפריש פרוגסטרון המעכב את גדילת רירית הרחם ומקדם התפתחות בלוטות בו, מכין אותו להחדרת ביצית מופרית. אם הריון לא מתרחש, אזי רמת האסטרוגן והפרוגסטרון יורדת, רירית הרחם נדחתה על ידי הרחם, המתבטאת חיצונית במחזור. הפרשות במהלך הווסת הן תערובת של דם ושברי רירית הרחם.

להיווצרות אנדומטריוזיס יש צורך בשני גורמים לפחות: רקע הורמונליופגיעה בחסינות.

חוסר איזון הורמונלי

אנדומטריוזיס אינו מתפתח בגוף האישה אם אין לה תקלה במערכת ההורמונלית. הוויסות של מערכת הרבייה הנשית מסופק בהשתתפות הורמונים רבים המיוצרים על ידי בלוטות המוח (היפותלמוס, בלוטת יותרת המוח) והשחלות. יתרה מכך, תפקוד השחלות נשלט על ידי ההורמונים של בלוטת יותרת המוח, ותפקוד בלוטת יותרת המוח, בתורו, נשלט על ידי ההורמונים של ההיפותלמוס. אם המערכת בכל רמת ויסות (היפותלמוס-יותרת המוח-שחלות) נכשלת, אז היחס בין אסטרוגנים ופרוגסטרון לטובת אסטרוגנים מופרע בגוף. זה מוביל לדיכוי הביוץ ולצמיחת רירית הרחם, שנדחה לאחר מכן במדבקות, מה שגורם לדימום. תאים בודדים של רירית הרחם הלא בשל נזרקים למקומות לא טיפוסיים, ויוצרים אזורים של אנדומטריוזיס.

הפרעות חיסוניות

סיבה נוספת לאנדומטריוזיס היא תפקוד לקוי של מערכת החיסון. מערכת החיסון האנושית מתוכננת בצורה כזו שהיא מגינה על הגוף מכל חלבון "חריג", והורסת חלבונים "זרים" של זיהומים, גופים זרים או תאי גידול. באותו אופן, הוא הורס תאים שאינם אופייניים לרקמה מסוימת, בפרט, תאי רירית הרחם שנפלו לרקמות אחרות. כמעט בכל הנשים, בזמן הווסת, ההפרשה לא רק יוצאת החוצה (דרך הנרתיק), אלא נזרקת חלקית דרך הצינורות לחלל הבטן, דופן הרחם, השחלות וגם לדם ומתפשטת בכל הגוף. בדרך כלל, זרימת הווסת שנכנסה לחלל הבטן נהרסת במהירות על ידי תאי הגנה מיוחדים בחלל הבטן. אנדומטריוזיס מתרחשת כאשר מערכת החיסון מפסיקה לזהות תאי רירית הרחם ברקמות אחרות, ומאפשרת להם להתרבות בחופשיות בכל מקום.

גורמי סיכון

הגורמים הבאים יכולים לתרום להתפתחות אנדומטריוזיס:
התחלה מוקדמתוֶסֶת;
נטייה משפחתית - לעתים קרובות באמהות הסובלות מאנדומטריוזיס, גם בנות מתמודדות עם בעיה זו;
נשים רזות וגבוהות עם שיער אדום נוטות יותר לסבול מאנדומטריוזיס;
כשלים שונים ב מערכת החיסוןאורגניזם.
לאחר שתאי רירית הרחם משתרשים במקום חדש, הם ממשיכים להתקיים על פי חוקי המחזור כפי שהיו בחלל הרחם - במחצית הראשונה של המחזור הם מתרבים וגדלים באופן פעיל, וכאשר מגיעה הווסת. הם נדחים לתוך חלל הבטן, מה שמוביל להיווצרות מוקדים חדשים של אנדומטריוזיס. נגעי אנדומטריוזיס מגיעים במגוון צורות, גדלים וצבעים. לרוב, מדובר בחותמות קטנות המפוזרות בכל הצפק. לפעמים הנגעים הללו מתמזגים, במיוחד לעתים קרובות מאחורי הרחם על הרצועות שלו, ויוצרים מוקד של כמה סנטימטרים (מצב זה נקרא אנדומטריוזיס רטרו צווארי). אם רקמת רירית הרחם נכנסת לשחלה, אז יכול להיווצר בה ציסטות שפירות אנדומטריואידיות. אנדומטריוזיס של גוף הרחם (אדנומיוזיס) מתרחש כאשר תאי רירית הרחם מוכנסים לשכבת השרירים של הרחם. בְּ מקרים נדיריםניתן למצוא מוקדים של אנדומטריוזיס במגוון איברים ורקמות בגוף. אז, יש אנדומטריוזיס של הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן, הריאות, המעיים. זאת בשל העובדה כי שברי רקמת רירית הרחם נישאים בכל הגוף על ידי לימפה או מערכת דם, ויכול גם להיכנס לפצעים במהלך הניתוח. לדוגמה, יש אנדומטריוזיס בצלקת לאחר ניתוח קיסרי, וכן בצלקת לאחר דיסקציה של עור הפרינאום במהלך הלידה.
במהלך ההיריון, גיל המעבר והמנופאוזה עוברים מוקדי אנדומטריוזיס תהליך הפוך, המוביל לשיפור במצב האישה.

תסמינים של אנדומטריוזיס. כיצד מתבטא אנדומטריוזיס?

במקרים נדירים, אישה אפילו לא חושדת שיש לה אנדומטריוזיס, מכיוון שהיא יכולה להמשיך מבלי להראות את עצמה כלל. אבל הרבה יותר פעמים מחלה זו משפיעה ברצינות על רווחת הנשים. אחד הסימנים העיקריים של המחלה הוא כאבים בבטן התחתונה הקשורים למחזור החודשי. הם שוככים בתחילת המחזור, גדלים לקראת סופו, מתחזקים במיוחד בזמן הווסת. הכאב הוא לרוב דו צדדי, לעיתים מלווה בתחושת לחץ באזור פי הטבעת ויכול להקרין לגב ולרגל. אי נוחות וכאב יכולים להופיע גם במהלך מגע מיני, כמו גם במהלך יציאות. לפעמים הכאב כל כך חמור עד כדי כך חיי מיןהופך לבלתי אפשרי. הסיבה לכאב נעוצה בגירוי של מוקדי רירית הרחם "הווסת". קצות עצביםצֶפֶק. הדבר מוביל להיווצרות הידבקויות (גדילי רקמת חיבור), היווצרות תהליך הדבקה בחלל הבטן, אשר בתורו מוביל לעצירות עד חסימת מעייםהטלת שתן תכופה וכואבת. כמעט כל הנשים עם אנדומטריוזיס באברי המין מתלוננות על כאב במהלך קיום יחסי מין. סימן נוסף למחלה זו הוא מחזור ממושך, כתמים כהים לפני ואחרי הווסת ודימום בין הווסת. המחזור הופך לא סדיר או מתקצר. הווסת הופכת להיות שופעת, קרושה וכואבת. האישה סובלת כל הזמן מאיבוד דם, מה שמוביל לאנמיה. אנדומטריוזיס של צוואר הרחם מתבטא בהפרשות דם לאחר מגע מיני.

לעתים קרובות מחלה ערמומית זו באה לידי ביטוי מצב נפשינשים: כאב מתמיד, הפרות בתחום המיני, קשיים בהריון, מובילים לעצבנות, חוסר איזון, דיכאון.

אבחון של אנדומטריוזיס

נניח את האבחנה של "אנדומטריוזיס" יכול הרופא במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית: למשל, הוא יכול לראות את המיקוד שלו בצוואר הרחם או להרגיש אטמים כואבים בנרתיק. הרופא מפנה את תשומת הלב גם לכאב, לקשר שלהם עם הווסת וחיי המין. כדי לאשר או להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש באולטרסאונד של האגן הקטן, הדמיית תהודה מגנטית, קולפוסקופיה, היסטרוסקופיה ולפרוסקופיה.

אולטרסאונד של האגןלא יכול לקבוע את נוכחותם של מוקדי אנדומטריוזיס בצפק. אבל באמצעות שיטה זו, אתה יכול לזהות ציסטה שחלתית אנדומטריואידית, אם כי במקרים מסוימים ציסטות כאלה יכולות להיות דומות לתצורות שחלות אחרות, למשל, קורפוס צהוב . כמו כן, באמצעות אולטרסאונד, אתה יכול לקבוע את הצטברות של רקמת רירית הרחם בחלל הרטרורחמי עם אנדומטריוזיס רטרו צווארי.
הדמיה בתהודה מגנטיתיותר שיטה אינפורמטיביתמחקר. אנדומטריוזיס שחלתי בשיטה זו מאובחנת ברמת דיוק של 96%.
קולפוסקופיה(בדיקת הנרתיק וצוואר הרחם באמצעות מיקרוסקופ) מאפשרת להבהיר את המקום והצורה של נגעי אנדומטריוזיס של צוואר הרחם ורקמות הנרתיק.
היסטרוסקופיה(בדיקה של חלל הרחם באמצעות מכשיר היסטרוסקופ מיוחד) מסייעת באבחון של אדנומיוזיס.
הגדרה של סמני גידול.על מנת לאבחן אנדומטריוזיס, הם פונים לקביעת סמני גידול בדם. סמן גידול הוא כל חומר חלבוני המופיע בחולה סרטן ומתאם עם נוכחות הגידול, מידת התפשטותו והנסיגה שלו. בדם של נשים הסובלות מאנדומטריוזיס, רמת CA125 עולה. עם זאת, בדיקה זו אינה ספציפית לאנדומטריוזיס, שכן ריכוז CA125 בדם יכול לעלות במחלות אחרות (סרטן השחלות, הריון, מחלות דלקתיות של הנספחים). באופן כללי, ההגדרה של CA125 משמשת להערכת היעילות של טיפול שמרני באנדומטריוזיס.
לפרוסקופיההוא "תקן הזהב" לאבחון אנדומטריוזיס. מדובר בפעולה כירורגית עדינה המאפשרת לבחון את חלל הבטן בהגדלה (באמצעות מכשיר מיוחד - לפרוסקופ) דרך חורים קטנים בדופן הבטן. למעשה, רק בעזרת שיטה זו ניתן לראות את מוקדי האנדומטריוזיס ולקחת מהם ביופסיה (חתיכות רקמה) כדי לאשר את האבחנה. ללא לפרוסקופיה, ניתן רק להניח אבחנה של אנדומטריוזיס.

טיפול באנדומטריוזיס

יש לציין מיד כי טיפול באנדומטריוזיסהוא תהליך ארוך. שמרני, אופרטיבי ו שיטות מורכבות. בבחירת שיטת טיפול, המומחה לוקח בחשבון את גיל המטופל, חומרת המחלה, האם האישה מתכננת הריון.

טיפול שמרני נקבע בעיקר עבור צורות מפוזרותמחלות. קודם כל, זה תכשירים הורמונלייםהמעכבים את פעילות האסטרוגן. אסטרוגנים הם ה"אשמים" לגדילה הבלתי מבוקרת של רירית הרחם, ולאחר מכן דחייתו ארוכת טווח, שבמהלכה תאי רירית הרחם חודרים לאיברים ורקמות אחרות.

ההשפעה יכולה להיות בכל רמה של ויסות הורמונלי. אלו יכולות להיות תרופות המעכבות הפרשת הורמוני יותרת המוח, שבלעדיהן השחלות מפסיקות לתפקד ומתרחשת גיל המעבר מלאכותי, שניתן לשמור עליו כל עוד יש צורך להשגה. השפעה טיפולית. באופן טבעי, טיפול כזה מלווה בתופעות לוואי הדומות לגיל המעבר הטבעי (גלי חום, רגישות רגשית, ירידה במסת העצם). עודף אסטרוגן מתוקן גם על ידי מרשם אמצעי מניעה הורמונליים. עדיף להשתמש מונופאזי: לינדינט, מידיאנה, דימיה, צללית, ג'נין, קלירה. כך משיגים את אותה רמת הורמונים לאורך כל המחזור, מה שלא מאפשר התפתחות של רירית הרחם כמו במחזור הטבעי. מוקדי אנדומטריוזיס מאבדים במקביל את פעילותם. כמו כן, ניתן לתקן חוסר איזון הורמונלי על ידי מינוי פרוגסטרון טהור (איזון עודפי האסטרוגן).

טיפול חובה באנמיה מחוסר ברזל עם תוספי ברזל ו דיאטה מיוחדת. תרופות מעוררות אימונו, משככי כאבים והמוסטטיות נקבעות גם. כמעט בלתי אפשרי לחסל מוקדים אנדומטריואידים, אבל הטיפול מאפשר להתמודד עם כאב ולסדר מחזור חודשימה שמגביר את הסיכוי של אישה להיכנס להריון.

במקרים מסוימים, למשל, כאשר נוצרות הידבקויות עקב אנדומטריוזיס, יש לפנות לטיפול כירורגי (ניתוחי). לרוב, נעשה שימוש בלפרוסקופיה, המאפשרת הסרה לפחות טראומטית של מוקדים של רקמות מושפעות ותצורות דבק.

בטיפול באנדומטריוזיס משולבים לרוב טיפול שמרני וכירורגי. למרבה הצער, לעתים רחוקות ניתן להיפטר לחלוטין ממחלה זו, הטיפול רק מאפשר לעצור את המחלה, מה שנותן התחלה זמנית להריון.

בנוסף, רופאים רבים מאמינים שלא הוכחה יעילותו של טיפול כירורגי בשילוב של אי פוריות וצורות קלות של אנדומטריוזיס. בממוצע, 90% מהנשים עם אנדומטריוזיס קלה עד בינונית נכנסות להריון ללא ניתוח תוך 5 שנים. זה דומה לשיעור ההריונות ב נשים בריאותבאותה תקופה (93%).

אם אישה לא מתכננת הריון, נרשמים לה אמצעי מניעה דרך הפה מיד לאחר הניתוח כדי למנוע הישנות של אנדומטריוזיס.

תכנון הריון עם אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס קשורה לעתים קרובות לאי פוריות. מאמינים שאנדומטריוזיס עלולה לשבש את תהליך הבשלת הביצית ואת תהליך שחרורה (ביוץ), מה שמוביל לחוסר אפשרות של הפריה והשתלה של ביצית מופרית. עם מהלך ארוך של אנדומטריוזיס, הסיכון לאי פוריות עולה עקב תהליך ההדבקה באיברי המין. מסוכנות במיוחד בהקשר זה הן הידבקויות בחצוצרות ובשחלות, היוצרות מכשול להתקדמות הביצית, מה שלא מאפשר לה להיפגש עם הזרע וההתעברות.

עם זאת, אנדומטריוזיס אינה "ערובה" לאי פוריות מוחלטת. ישנן עובדות מוכחות של גילוי מקרי של מחלה זו אצל נשים שמעולם לא היו להן בעיות להרות. כמו כן, לאחר טיפול באנדומטריוזיס, נשים רבות מצליחות להיכנס להריון.

לאחר טיפול שמרני, מומלץ לתכנן הריון לא לפני שלושה חודשים לאחר הטיפול, על מנת שגוף היולדת יוכל להחלים לחלוטין.

לאחר הניתוח, להיפך, יש צורך לתכנן הריון באופן מיידי (אלא אם כן נקבע קורס משולב - שילוב של כירורגי ו טיפול הורמונלי). רופאים רבים מייעצים לפני ביצוע כִּירוּרגִיָהאנדומטריוזיס, כדי לוודא שאי פוריות אינה נגרמת על ידי הפרעות אחרות. אם סיבות אפשריותאי פוריות היא במידת מה, מומלץ קודם כל לחסל את כל הבעיות האחרות ורק אז לעשות ניתוח לאנדומטריוזיס. זאת בשל העובדה שהשפעת הניתוח אינה נמשכת זמן רב, סיכויי ההתעברות עולים רק ב-6-12 החודשים הראשונים לאחר הניתוח.

מהלך ההריון עם אנדומטריוזיס

למרות שמחלה זו מקשה על הכניסה להריון, היא עדיין אפשרית, גם ללא טיפול. במהלך ההריון, אנדומטריוזיס, ככלל, אינו מטופל, והוא מטופל לאחר לידת התינוק. החריגים היחידים הם מקרים שבהם נמצאה ציסטה אנדומטריואידית בשחלה באם לעתיד: אם יש סכנה לקרע או פיתול שלה, אז מתוכנן ניתוח, המבוצע בדרך כלל בתקופה של 16-20 שבועות של הריון (זה היא התקופה הבטוחה ביותר עבור העובר).

השילוב של הריון עם אנדומטריוזיס דורש תשומת לב מיוחדת של רופאים. לעתים קרובות יש לתמוך בהריון בהורמונים כדי למנוע הפלה. איום ההפרעה עלול להופיע בשליש הראשון והשני עקב מחסור בהורמון המין הנשי פרוגסטרון בגוף - אסטרוגנים מדכאים את הפרשת הפרוגסטרון. ופרוגסטרון נחוץ בתקופה זו בעיקר להתפתחות תקינה של ההריון ודיכוי התכווצות שרירי הרחם. לאחר 12 שבועות של הריון, כאשר השליה נוצרת לבסוף, הסבירות להפלה פוחתת. כשלעצמו, אנדומטריוזיס כבר לא מאיים על העובר בכלום - זה לא משפיע על התפתחותו בשום צורה.

מניעת אנדומטריוזיס

אמצעי מניעה כוללים: בדיקות גינקולוגיות לפחות פעם בשנה; טיפול אקוטי ו מחלות כרוניותאיברים של מערכת הרבייה, אי סדירות במחזור החודשי; נורמליזציה של אורח חיים ותזונה; התמודדות עם מתח כרוני; יישום אמצעי מניעה הורמונליים; תכנון הריון.

הוא גידול פתולוגי תלוי הורמונים של רקמת הבלוטה של ​​הרחם (אנדומטריום) מחוצה לו: בשחלות, בחצוצרות, בעובי הרחם, בשלפוחית ​​השתן, בצפק, בפי הטבעת ועוד, איברים מרוחקים יותר. שברי רירית הרחם (הטרוטופיה), הגדלים באיברים אחרים, עוברים את אותם שינויים מחזוריים כמו אנדומטריום ברחם, בהתאם לשלבי המחזור החודשי. שינויים אלה באנדומטריום מתבטאים בכאב, עלייה בנפח האיבר הפגוע, הפרשות דמיות חודשיות מהטרוטופיות, הפרה תפקוד הווסת, הפרשות מבלוטות החלב, אי פוריות.

אנדומטריוזיס היא המחלה הגינקולוגית השלישית בשכיחותה, אחריה תהליכים דלקתייםושרירנים ברחם. אנדומטריוזיס מתרחשת בעיקר אצל נשים תקופת הרבייה, כלומר, בגיל 25-40 שנים (כ-27%), מופיעה ב-10% מהבנות במהלך היווצרות תפקוד הווסת וב-2-5% מהנשים בגיל המעבר. קשיים באבחון, ובמקרים מסוימים מהלך אסימפטומטי של אנדומטריוזיס, מצביעים על כך שהמחלה שכיחה הרבה יותר.

מידע כללי וסיווג אנדומטריוזיס

ביטויים של אנדומטריוזיס תלויים במיקום המוקדים שלו. בהקשר זה, אנדומטריוזיס מסווגת על פי לוקליזציה. על פי לוקליזציה, נבדלות צורות איברי המין והחוץ-גניטליות של אנדומטריוזיס. בצורת אנדומטריוזיס, ההטרוטופיות ממוקמות על רקמות איברי המין, בצורה חוץ-גניטליות - מחוץ למערכת הרבייה.

בצורת איברי המין של אנדומטריוזיס, ישנם:

• אנדומטריוזיס פריטוניאלי - עם פגיעה בשחלות, בצפק האגן, בחצוצרות
• אנדומטריוזיס חוץ-צפקי, מקומי ב חלקים תחתוניםמערכת הרבייה - איברי המין החיצוניים, הנרתיק, מקטע הנרתיק של צוואר הרחם, מחיצה רקטובית וכו'.
• אנדומטריוזיס פנימי (אדנומיוזיס), המתפתחת בשכבת השרירים של הרחם. עם אדנומיוזיס, הרחם הופך לכדורי בצורתו, גדל בגודלו עד 5-6 שבועות של הריון.

לוקליזציה של אנדומטריוזיס יכולה להיות מעורבת, היא מתרחשת, ככלל, כאשר המחלה מוזנחת. בצורה החוץ-גניטלית של אנדומטריוזיס, מוקדי הטרוטופיה מתרחשים במעיים, בטבור, בריאות, בכליות ובצלקות לאחר הניתוח. בהתאם לעומק ופיזור הגידולים המוקדים של רירית הרחם, 4 דרגות של אנדומטריוזיס מובחנות:

• תואר I - מוקדי אנדומטריוזיס הם שטחיים ויחידים;
• תואר II - מוקדי אנדומטריוזיס עמוקים יותר ובמספרים גדולים יותר;
• תואר III - מוקדים מרובים עמוקים של אנדומטריוזיס, ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות אחת או בשתיהן, הידבקויות נפרדות בצפק;
• דרגת IV - מוקדים מרובים ועמוקים של אנדומטריוזיס, ציסטות אנדומטריואידיות גדולות דו צדדיות בשחלות, הידבקויות צפופות, נביטה של ​​אנדומטריום בדפנות הנרתיק והרקטום. דרגת אנדומטריוזיס IV מאופיינת בשכיחות וחומרת הנגע, קשה לטפל בה.

קיים גם סיווג מקובל של אדנומיוזיס ברחם (אנדומטריוזיס פנימי), אשר בהתפתחותו ישנם ארבעה שלבים לפי מידת הפגיעה בשכבת השריר (מיומטריום):

• שלב I - נביטה ראשונית של המיומטריום;
• שלב II - התפשטות מוקדי אנדומטריוזיס למחצית מעומק השכבה השרירית של הרחם;
• שלב III - נביטה של ​​כל עובי השריר עד לממברנה הסרוסית של הרחם;
• שלב IV - נביטה של ​​דפנות הרחם והתפשטות מוקדי אנדומטריוזיס לצפק.

נגעים אנדומטריואידים יכולים להשתנות בגודל ובצורה, החל מנגעים מעוגלים בגודל של כמה מילימטרים ועד לגידולים חסרי צורה בקוטר של כמה סנטימטרים. בדרך כלל יש להם צבע דובדבן כהה והם מופרדים מהרקמות שמסביב על ידי צלקות רקמת חיבור לבנבן. מוקדי אנדומטריוזיס הופכים בולטים יותר בערב הווסת עקב הבשלתם המחזורית. אזורים של אנדומטריוזיס מתפשטים לאיברים הפנימיים וצפק, יכולים לצמוח עמוק לתוך הרקמות או להיות ממוקמים בצורה שטחית. אנדומטריוזיס של השחלות מתבטא בהופעת גידולים ציסטיים בעלי תוכן אדום כהה. הטרוטופיות מסודרות בדרך כלל בקבוצות. מידת האנדומטריוזיס מוערכת בנקודות, תוך התחשבות בקוטר, עומק הנביטה ולוקליזציה של מוקדים. אנדומטריוזיס היא לעיתים קרובות הגורם להידבקויות באגן, המגבילות את הניידות של השחלות, החצוצרות והרחם, מה שמוביל לאי סדירות במחזור ועקרות.

גורמים לאנדומטריוזיס

בקרב המומחים אין הסכמה לגבי הגורמים לאנדומטריוזיס. רובם נוטים לתורת הווסת הרטרוגרדית (או תורת ההשתלות). לפי תיאוריה זו, אצל חלק מהנשים, דם הווסת עם חלקיקי רירית הרחם נכנס לחלל הבטן והחצוצרות - מה שנקרא הווסת הרטרוגרדית. בתנאים מסוימים, רירית הרחם מחוברת לרקמות של איברים שונים וממשיכה לתפקד באופן מחזורי. בהיעדר הריון, רירית הרחם נשירה מהרחם בזמן הווסת, בעוד שמיקרודימום מתרחש באיברים אחרים, הגורם לתהליך דלקתי.

לפיכך, נשים שיש להן תכונה כמו וסת רטרוגרדית נוטות להתפתחות אנדומטריוזיס, אך לא בכל המקרים. הגדל את הסבירות לגורמי אנדומטריוזיס כגון מוזרויות במבנה החצוצרות, דיכוי חיסוני, תורשה. תפקידה של הנטייה התורשתית להתפתחות אנדומטריוזיס והעברה מאם לבת הוא גבוה מאוד. לדעת על התורשה שלה, אישה חייבת לציית לאמצעי המניעה הדרושים. התערבויות ניתוחיות ברחם תורמות להתפתחות אנדומטריוזיס: הפסקת הריון כירורגית, צריבה של שחיקות, חתך קיסריוכו' לכן, לאחר כל ניתוח ברחם, יש צורך בפיקוח רפואי גילוי בזמןסטיות במערכת הרבייה.

תיאוריות אחרות של התפתחות אנדומטריוזיס, שאינן נמצאות בשימוש נרחב, מחשיבות מוטציות גנים, חריגות בתפקוד האנזימים התאיים ותגובות קולטני הורמונים כגורמים לה.

תסמינים של אנדומטריוזיס

מהלך האנדומטריוזיס יכול להיות מגוון, בתחילת הופעתו הוא א-סימפטומטי, וניתן לזהות את נוכחותו בזמן רק בבדיקות רפואיות קבועות. עם זאת, ישנם תסמינים אמינים המעידים על נוכחות של אנדומטריוזיס.

• כאב אגן.

מלווה לאנדומטריוזיס ב-16-24% מהחולים. הכאב עשוי להיות בעל לוקליזציה ברורה או אופי מפוזר ברחבי האגן, להתרחש או להתחזק מיד לפני הווסת, או להיות נוכח כל הזמן. לעתים קרובות, כאבי אגן נגרמים מדלקת המתפתחת באיברים שנפגעו מאנדומטריוזיס.

• דיסמנוריאה - מחזור כואב.

זה נצפה ב 40-60% מהחולים. זה מתבטא בעיקר בשלושת הימים הראשונים של הווסת. עם אנדומטריוזיס, דיסמנוריאה קשורה לעתים קרובות לדימום לתוך חלל הציסטה ועלייה בלחץ בו, עם גירוי של הצפק על ידי שטפי דם ממוקדי אנדומטריוזיס, עווית של כלי הרחם.

• קיום יחסי מין כואב (dyspareunia).
• כאב במהלך יציאות או מתן שתן.
• אי נוחות וכאב במהלך קיום יחסי מין בולטים במיוחד עם לוקליזציה של מוקדי אנדומטריוזיס בנרתיק, בדופן המחיצה הרטובגינלית, באזור הרצועות הרחם והרחם ובחלל הרחם-רקטלי.
• מנורגיה - מחזור כבד וממושך.

זה נצפה ב-2-16% מהחולים עם אנדומטריוזיס. זה מלווה לעתים קרובות אדנומיוזיס ומחלות נלוות: מיומה ברחם, שחלות פוליציסטיות וכו '.

• התפתחות של אנמיה פוסט-דמורגית

מתרחשת עקב איבוד דם כרוני משמעותי במהלך הווסת. זה מאופיין בחולשה גוברת, חיוורון או צהבהב של העור והריריות, נמנום, עייפות, סחרחורת.

• אִי פּוּרִיוּת.

בחולים עם אנדומטריוזיס הוא 25-40%. עד כה, גינקולוגיה לא יכולה לענות במדויק על השאלה של המנגנון להתפתחות אי פוריות באנדומטריוזיס. בין היתר סיבות סבירותאי פוריות נקראים שינויים בשחלות ובצינורות עקב אנדומטריוזיס, הפרה של חסינות כללית ומקומית, הפרה נלווית של הביוץ. עם אנדומטריוזיס, לא צריך לדבר על חוסר האפשרות המוחלטת של הריון, אלא על ההסתברות הנמוכה שלו. אנדומטריוזיס מפחית באופן דרמטי את הסיכוי ללדת ילד ויכול לעורר הַפָּלָהלכן, ניהול הריון עם אנדומטריוזיס צריך להתבצע תוך פיקוח רפואי מתמיד. הסיכוי להריון לאחר טיפול באנדומטריוזיס נע בין 15 ל-56% ב-6-14 החודשים הראשונים.

סיבוכים של אנדומטריוזיס

שטפי דם ושינויים ציטריים באנדומטריוזיס גורמים להתפתחות הידבקויות באגן ובאיברי הבטן. אַחֵר סיבוך תכוףאנדומטריוזיס משמש להיווצרות

ציסטות אנדומטריאידיות בשחלות

מלא בדם וסת ישן ("שוקולד" ציסטות). שני הסיבוכים הללו עלולים לגרום לאי פוריות. דחיסה של גזעי העצבים יכולה להוביל למגוון הפרעות נוירולוגיות. איבוד דם משמעותי בזמן הווסת גורם לאנמיה, חולשה, עצבנות ודמעות. במקרים מסוימים, מתרחש ניוון ממאיר של מוקדי אנדומטריוזיס.

אבחון של אנדומטריוזיס

בעת אבחון אנדומטריוזיס, יש צורך להוציא מחלות אחרות של איברי המין המתרחשות עם תסמינים דומים. אם יש חשד לאנדומטריוזיס, יש צורך לאסוף תלונות ואנמנזה, שבהן כאב, מידע על מחלות עבר של איברי המין, פעולות ונוכחות של פתולוגיה גינקולוגית בקרב קרובי משפחה. בדיקה נוספת של אישה עם חשד לאנדומטריוזיס עשויה לכלול:

• בדיקה גינקולוגית (נרתיקית, רקטוגינלית, במראות) היא אינפורמטיבית ביותר ערב הווסת;
• קולפוסקופיה ו-hysterosalpingoscopy להבהרת המיקום והצורה של הנגע, קבלת ביופסיית רקמה;
• בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן, חלל הבטן להבהרת הלוקליזציה והתמונה הדינמית בטיפול באנדומטריוזיס;
• סְלִילִי טומוגרפיה ממוחשבתאו תהודה מגנטית על מנת להבהיר את הטבע, לוקליזציה של אנדומטריוזיס, הקשר שלה עם איברים אחרים, וכו 'דיוק התוצאות של שיטות אלה עבור אנדומטריוזיס הוא 96%;
• לפרוסקופיה, המאפשרת לך לבחון חזותית את מוקדי האנדומטריוזיס, להעריך את מספרם, מידת הבשלות, פעילותם;
• hysterosalpingography (תמונות רנטגן של החצוצרות והרחם) והיסטרוסקופיה (בדיקה אנדוסקופית של חלל הרחם), המאפשרות אבחון אדנומיוזיס בדיוק של 83%;
• מחקר של סמני גידול CA-125, CEA ו-CA 19-9 ו-RO-test, שהאינדיקטורים שלהם בדם באנדומטריוזיס עולים מספר פעמים.

טיפול באנדומטריוזיס

בעת בחירת שיטה לטיפול באנדומטריוזיס, הם מונחים על ידי אינדיקטורים כגון גיל המטופל, מספר ההריונות והלידה, שכיחות התהליך, לוקליזציה שלו, חומרת הביטויים, נוכחות של מחלות נלוותהצורך בהריון. שיטות לטיפול באנדומטריוזיס מחולקות לרפואה, כירורגית (לפרוסקופית עם הסרת מוקדי אנדומטריוזיס ושימור האיבר או הרדיקלי - הסרת הרחם וכריתת שחלות) ומשולבות.

טיפול באנדומטריוזיס נועד לא רק לחסל את הביטויים הפעילים של המחלה, אלא גם את השלכותיה (דבק ו תצורות ציסטיות, ביטויים נוירו-פסיכיאטריים וכו'). אינדיקציות עבור טיפול שמרניאנדומטריוזיס הם המהלך האסימפטומטי שלה, גילו הצעיר של המטופל, טרום גיל המעבר, הצורך לשמר או לשחזר את התפקוד הפוריות. מוביל בטיפול התרופתי באנדומטריוזיס הוא טיפול הורמונלי בקבוצות התרופות הבאות:

• תכשירי אסטרוגן-גסטגן משולבים.

תרופות אלו, המכילות מינונים קטנים של פרוגסטוגנים, מדכאות את ייצור האסטרוגן ואת הביוץ. מוצג בשלב הראשוני של אנדומטריוזיס, מכיוון שהם אינם יעילים בשכיחות תהליך האנדומטריואיד, ציסטות בשחלות. תופעות הלוואי מתבטאות בבחילות, הקאות, דימום בין וסתי, כאב בבלוטות החלב.

• גסטגנים (נורתיסטרון, פרוגסטרון, גסטרינון, דידרוסטרון).

מוצג בכל שלב של אנדומטריוזיס, ברציפות - מ 6 עד 8 חודשים. נטילת גסטגנים עלולה להיות מלווה בכתמים בין וסתיים, דִכָּאוֹן, כאב של בלוטות החלב.

• תרופות אנטי גונדוטרופיות (דנזול וכו')

דיכוי ייצור גונדוטרופינים במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. יש למרוח ברציפות למשך 6-8 חודשים. התווית נגד היפראנדרוגניזם בנשים (עודף הורמונים אנדרוגנים). תופעות הלוואי הן הזעה, גלי חום, שינויים במשקל, התגבשות הקול, עור שומני מוגבר, עצימות מוגברת של צמיחת שיער.

• אגוניסטים של הורמונים משחררים גונדוטרופיים (טריפטורילין, גוסרלין וכו')

היתרון של קבוצת תרופות זו בטיפול באנדומטריוזיס הוא האפשרות להשתמש בתרופות פעם בחודש והיעדר תרופות רציניות. תופעות לוואי. שחרור אגוניסטים הורמונים גורמים לדיכוי תהליך הביוץ ותכולת האסטרוגן, המוביל לדיכוי התפשטות מוקדי אנדומטריוזיס. בנוסף לתרופות הורמונליות בטיפול באנדומטריוזיס, משתמשים בחומרים אימונוסטימולנטים, טיפול סימפטומטי: נוגדי עוויתות, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות.

טיפול כירורגי משמר איברים עם הסרת הטרוטופיות מיועד לשלבים מתונים וחמורים של מהלך האנדומטריוזיס. הטיפול מכוון להסרת מוקדי אנדומטריוזיס באיברים שונים, ציסטות אנדומטריואידיות, דיסקציה של הידבקויות. זה מתבצע בהיעדר ההשפעה הצפויה של טיפול תרופתי, נוכחות של התוויות נגד או אי סבילות לתרופות, נוכחות של נגעים בקוטר של יותר מ-3 ס"מ, תפקוד לקוי של המעיים, שלפוחית ​​השתן, השופכנים, הכליות. בפועל, הוא משולב לרוב עם טיפול תרופתי באנדומטריוזיס. זה מבוצע באופן לפרוסקופי או לפרוטומי.

טיפול כירורגי רדיקלי באנדומטריוזיס (כריתת רחם וכריתת רחם) מתבצע לחולים מעל גיל 40 עם התקדמות פעילה של המחלה וחוסר יעילות של אמצעים כירורגיים שמרניים. לרוע המזל, נדרשים אמצעים רדיקליים בטיפול באנדומטריוזיס ב-12% מהחולים. הניתוחים מבוצעים באופן לפרוסקופי או לפרוטומי.

אנדומטריוזיס נוטה לחזור, במקרים מסוימים, ומאלצת לפנות להתערבות כירורגית חוזרת. הישנות של אנדומטריוזיס מתרחשות ב-15-40% מהחולים ותלויות בשכיחות התהליך בגוף, חומרתו, לוקליזציה, רדיקליות הניתוח הראשון.

אנדומטריוזיס היא מחלה אדירה עבור גוף נשי, ורק גילויו בשלבים מוקדמים וטיפול מתמשך מביאים להקלה מוחלטת במחלה. הקריטריונים לריפוי אנדומטריוזיס הם בריאות משביעת רצון, היעדר כאב ותלונות סובייקטיביות אחרות, היעדר הישנות תוך 5 שנים לאחר סיום מהלך הטיפול המלא.

בגיל הפוריות, הצלחת הטיפול באנדומטריוזיס נקבעת על ידי שיקום או שימור התפקוד הפוריות. עם הרמה הנוכחית של גינקולוגיה כירורגית, השימוש הנרחב בטכניקות לפרוסקופיות חסכנות, תוצאות כאלה מושגות ב-60% מהחולים עם אנדומטריוזיס בגילאי 20 עד 36 שנים. בחולים עם אנדומטריוזיס לאחר ניתוח רדיקלי, המחלה אינה חוזרת.

מניעת אנדומטריוזיס

ככל שמופיעים התסמינים הראשונים של אנדומטריוזיס מוקדם יותר, אישה מגיעה לייעוץ של גינקולוג, כך גדל הסיכוי לריפוי מלא וללא צורך התערבות כירורגית. ניסיונות של טיפול עצמי או ניהול ציפייה במקרה של אנדומטריוזיס אינם מוצדקים לחלוטין: עם כל מחזור שלאחר מכן מופיעים מוקדים חדשים של אנדומטריוזיס באיברים, נוצרות ציסטות, תהליכים ציטריים והדבקים מתקדמים, והסבלנות של החצוצרות פוחתת.

האמצעים העיקריים המכוונים למניעת אנדומטריוזיס הם:

• בדיקה ספציפית של נערות ונשים מתבגרות עם תלונות על מחזור כואב (דיסמנוריאה) על מנת למנוע אנדומטריוזיס;
• תצפית על חולים שעברו הפלה והתערבויות כירורגיות אחרות על הרחם כדי למנוע השלכות אפשריות;
• ריפוי בזמן ומלא של פתולוגיה חריפה וכרונית של איברי המין;
• נטילת אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה.

הסיכון לפתח אנדומטריוזיס גבוה יותר בקבוצות הנשים הבאות:

• שים לב לקיצור המחזור החודשי;
• סובלים מהפרעות מטבוליות, השמנת יתר, עודף משקל;
• שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים;
• מזדקן לאחר 30-35 שנים;
• בעל רמות גבוהות של אסטרוגן;
• סובלים מדיכוי חיסוני;
• בעל נטייה תורשתית;
• שעבר ניתוח ברחם;
• נשים מעשנות.

לגבי אנדומטריוזיס, כמו מחלות גינקולוגיות רבות אחרות, חל כלל קפדני: הטיפול הטוב ביותרמחלה היא מניעה אקטיבית שלה. תשומת לב לבריאות שלך, סדירות בדיקות רפואיות, טיפול בזמן של פתולוגיה גינקולוגית יכול לתפוס אנדומטריוזיס ביותר שלב ראשוניאו להימנע מזה לגמרי.

אנדומטריוזיס היא מחלה שבה רקמה צומחת מחוץ לחלל הרחם, בדומה בתכונותיה לרקמת הרחם. שכיחות המחלה נעה בין 7 ל-50% בנשים גיל הפוריות.

מקרה מיוחד של המחלה הוא אדנומיוזיס (המיקום של רקמת רירית הרחם בעובי שכבת השריר)

תסמינים וסימנים

התסמינים העיקריים כוללים

• תלונות על כאב, תחושת כובד בבטן התחתונה;
• הפרשות בין הווסת הן לעתים קרובות חומות, כתמים;
• אנדומטריוזיס לטווח ארוך עשוי להיות מלווה בביטויים של מערכת העצבים המרכזית, כגון ירידה בביצועים, נמנום, הפרעת קשב, עצבנות.

תאי רירית הרחם עוברים מעבר לרחם, שם הם יכולים להתיישב ולנבוט על הצפק, החצוצרות, בשחלות ועל איברים שכנים: פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן, המעיים, וגם על איברים אחרים. נדיר ביותר (כשהם נכנסים לזרם הדם) שתאים אלו מתיישבים בריאות, גרון, כליות ואיברים אחרים המרוחקים מהרחם.

הייחודיות של אנדומטריוזיס היא שלא משנה היכן התיישבו תאי רירית הרחם, הם מתפקדים כמו אלה ברחם, כלומר, מדי חודש, לפי שלבי המחזור החודשי, הם גדלים, מתרופפים ומדממים בימי הווסת ( למשל, עם אנדומטריוזיס של מערכת השתן, הפרשת שתן דמית, עם אנדומטריוזיס של פי הטבעת - הפרשת דם מפי הטבעת וכו').

מדי חודש, מספר ימים לפני הווסת ובמהלכו, נוצרת אצל אישה כאבי בטן בדרגות חומרה שונות - מאי נוחות ועד צורך בשכיבה, נטילת משככי כאבים, ואפילו הפסד מוחלטיכולת עבודה. כאבים אלו עלולים להקרין אל פי הטבעת, העצה, הישבן, הרגליים, הגב וכו'.

במקרה האחרון, כאב במהלך קיום יחסי מין הוא ציין לעתים קרובות, עד בלתי אפשרי מוחלט שלהם. בהתאם למיקום ומידת ההתפשטות, אנדומטריוזיס יכולה להיות מלווה בכאבי ראש וסחרחורות.

ישנם מקרים של מהלך אסימפטומטי אפילו עם נגע בולט של איבר מסוים.

עם אנדומטריוזיס המשפיעה על כל חלק של מערכת הרבייה (רחם, חצוצרות, שחלות, צפק האגן), אי פוריות עלולה להתרחש.

בדיקות לאיתור חשד לאנדומטריוזיס

מספר הליכים מבוצעים כדי לבצע אבחנה.

אוסף אנמנזה

הרופא יכול לחשוד במחלה כבר על סמך רישום התלונות והתסמינים של המטופלת.

מצביע על אנדומטריוזיס

• הפרעות מחזור (מחזור כואב וכבד, הפרשות בצבע שוקולד לפני הווסת),
• תסמונת כאב, המחמירה לפני הווסת,
• כמו גם אי פוריות
• מעורבות בתהליך של איברים פנימיים הממוקמים ליד הרחם והשחלות ( שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, פי הטבעת).
• חולים עם פי הטבעת המושפעת מאנדומטריוזיס מציינים לעתים קרובות שכאב לפני הווסת ניתן לעצם העצה, לפי הטבעת, מלווה בעצירות, דם בצואה ויציאות כואבות. במהלך קיום יחסי מין, חולים כאלה חווים גם כאב והקרנה של כאב בפי הטבעת. אם אנדומטריוזיס חדר לדופן שלפוחית ​​השתן, אז החולים מדברים על הטלת שתן כואבת, ובניתוח של שתן, עקבות דם (כמות קטנה של חלבון ותאי דם) מזוהים מעת לעת.

בדיקה גינקולוגית

עם בדיקת חובה נרתיקית על ידי גינקולוג עבור אנדומטריוזיס, נקבעים סימנים אופייניים:

• רחם כדורי,
• הגדלה של השחלות עקב ציסטות אנדומטריואידיות,
• ניידות מוגבלת של הרחם ונספחים עם הידבקויות קשות,
• אטמים מאחורי הרחם בצורה של קוצים, כואב במישוש - זה סימן לפגיעה ברצועות הרחם על ידי אנדומטריוזיס.

קולפוסקופיה

קולפוסקופיה, או בדיקה של צוואר הרחם במיקרוסקופ, מאפשרת לראות נוכחות של מוקדי אנדומטריוזיס על צוואר הרחם.

בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן

MRI ו-CT הן שיטות מחקר רדיולוגיות.

הם בבירור יותר מאשר אולטרסאונד, מדגישים את הרקמות הבריאות של הגוף ואת אלו המושפעות מאנדומטריוזיס. ניתן להשתמש ב-CT ו-MRI אבחנה מבדלתבין מיומה ברחם, גידול ממאיר וצורה נודולרית או חודרת של אנדומטריוזיס, כמו גם להעריך את מידת המעורבות בתהליך של שלפוחית ​​השתן, רצועות סקרו-רחם מאחורי הרחם והרקטום.
הרגישות והדיוק של אבחון MRI הוא 95%, ולכן יש לרשום שיטה זו תמיד לאבחון במקרים לא ברורים.

בהיסטרוסקופיה בודקים את פנים הרחם באמצעות מצלמה מיקרוסקופית, המבוצעת לרוב בהרדמה תוך ורידית בבית חולים.

הרופא נוהג לרשום היסטרוסקופיה במקרים בהם יש אי סדירות במחזור והפתולוגיה של רירית הרחם מתוארת באולטרסאונד - ריבוי של רירית הרחם, נוכחות של פוליפים, צמתים המעוותים את חלל הרחם, חשד ל מחלה ממארת. במקרים אלו מתבררת האבחנה באמצעות בדיקה ויזואלית של חלל הרחם ואנדומטריום, וכתוצאה מבדיקה היסטולוגית של ביופסיית רירית הרחם מהרחם, ניתן לשלול מחלה ממארת.

היסטרוסקופיה להבהרת הפתולוגיה של רירית הרחם מיועדת גם לכל החולים עם אי פוריות.

זוהי השיטה המדויקת ביותר לאבחון אנדומטריוזיס ולבירור שלב ושכיחות התהליך.

הלפרוסקופיה כוללת דקירה של דופן הבטן על מנת להכניס מכשיר מיוחד המצויד במצלמת וידאו - לפרוסקופ. אתה יכול לבחון את הרחם, השחלות, רצועות הרחם, שלפוחית ​​השתן עם פי הטבעת, להעריך את חומרת תהליך ההדבקה, לערוך מחקר של הפטנציה של החצוצרות. כאשר מאשרים את האבחנה של אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני לפרוסקופיה אבחנתיתנכנס לשלב הטיפול (טיפול כירורגי באנדומטריוזיס).

בדיקות לאנדומטריוזיס

אבחון מעבדה של אנדומטריוזיס: נמצא שעם אנדומטריוזיס בדם של חולים, ריכוז סמני הגידול עולה -

• CA-125, CEA (אנטיגן עוברי סרטן)

עלייה ב-CEA בדם נצפית עם אנדומטריוזיס, כמו גם עם גידולים ממאיריםרחם, שחלות, פות.

CA-125 הוא ספציפי לאדנוקרצינומה שחלתית; באנדומטריוזיס, הספציפיות שלו היא 97%, הרגישות היא רק 27%.

בקצרה, כדאי לפענח "ספציפיות" ו"רגישות". כלומר באמירה שפה פשוטה, רק ב-27 מטופלים מתוך 100 תועד זה בדם יירשם מעל לנורמה. 73 החולים הנותרים לא "יורגשו" בשיטה. אבל מצד שני, אצל אלו שיש להם סמן גידול מוגבר, 97% (כמעט 100%!) יאשרו נוכחות של מחלה ספציפית.

חָשׁוּב!בשל הרגישות הנמוכה של סמנים, קביעת סמני הגידול בדם היא רק שיטת עזר לאבחון אנדומטריוזיס.

שיטות טיפול

אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית והתקפית, לכן, חולים עם אבחנה מבוססת של אנדומטריוזיס צריכים להיבדק על ידי גינקולוג לכל החיים. בעדיפות טיפול מורכבמחלות: הסרת מוקדי אנדומטריוזיס בניתוח, ולאחר מכן טיפול תרופתי ומניעה של פרוצדורות כירורגיות חוזרות.

סימפטומטי

כרוך בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כדי להפחית את עוצמת הכאב. מומלץ להשתמש בהם לא יותר מ-3 חודשים. בשל המספר הרב תופעות לוואילקיבה ולמעיים. ההנחה היא שהרופא רושם NSAIDs באופן זמני, לתקופת ההחמרה או עד שהטיפול הרפואי או הכירורגי העיקרי יתחיל לפעול.

טיפול הורמונלי

חולים רבים נבהלים מעצם עיקרון נטילת ההורמונים. נשים מודאגות מהחשש מעלייה במשקל ומצמיחת שיער פנים, שהיה אופייני לשימוש בתרופות ההורמונליות הראשונות שהומצאו לפני עשרות שנים. כעת רוב התרופות נטולות תופעות לוואי אלו. נותרו אחרים: אגירת נוזלים בגוף, ספיגה של בלוטות החלב, ירידה בחשק המיני, הופעת אקנה, עלייה בפעילות הפקקת בדם, מצב רוח מדוכא ומשתנה, כאבי ראש, דימומים בין וסתיים, יובש בנרתיק, דלקת נרתיק וכו'.

בינתיים, טיפול הורמונלי באנדומטריוזיס משחק תפקיד תפקיד מפתחואתה לא יכול בלעדיו, כי בתחילה מתפתחת אנדומטריוזיס בדיוק בגלל חוסר איזון הורמונלי. באזורים של הטרוטופיה, רקמת אנדומטריואיד גדלה בהשפעת כמות מוגזמת של רמות אסטרוגן וירידה ברגישות תאי המיקוד לגסטגנים. ניתן לטפל באנדומטריוזיס קבוצות שונותתרופות בעלות מנגנון פעולה דומה: כולן מפחיתות את כמות האסטרוגנים בדם של החולים, וחלקן מגבירות את הרגישות של תאי רירית הרחם לגסטגנים. קבוצות המשמשות בטיפול:

• גסטגנים כתרופה קו ראשון. מדובר בקבוצה גדולה של תרופות (4 דורות), אשר פעולתן מכוונת לדיכוי צמיחת רירית הרחם. התרופות מיוצרות ב צורות שונות- למתן דרך הפה (לדוגמה, ביזאן, נורקולוט, דופאסטון), בצורה של זריקות (Depo-Provera), בצורה התקן תוך רחמיעם שחרור הורמון (מירנה).
• אמצעי מניעה אוראליים משולבים (המכילים אסטרוגן + גסטגן) (לדוגמה, סילואט, ז'נין, קלירה), מעכבים גם את הצמיחה של אנדומטריום,
• אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH) - פועלים על הורמונים ברמת המוח, בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס. דוגמאות - Buserelin, Lucrin-depot, Zoladex,
• אנטיגונדוטרופינים עם פעולה אנדרוגנית- דנזול, גסטרינון,
• קבוצה של מעכבי ארומטאז (מעכבי סינתזת אסטרוגן ברקמות היקפיות) - Anastrozole, Letrozole,
• שילוב של תרופות זו עם זו ועם טיפול כירורגי.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי יכול להיות רדיקלי (כרוך בהסרת הרחם והספח) רק אם קורס חמורמחלות ובמקרה שבו אישה כבר השלימה את גיל הפוריות שלה ואינה מעוניינת בהריון. בכל שאר המקרים, הטיפול הניתוחי יהיה משמר איברים במידת האפשר.

על פי הגישה הניתוחית, הטיפול הניתוחי מתחלק ללפרוסקופי ובטן (בטני).

לפרוסקופיה בטיפול באנדומטריוזיס

לפרוסקופיה היא הגישה הכירורגית המועדפת ("תקן הזהב") לטיפול באנדומטריוזיס בכל חומרה שהיא. היתרונות של גישה לפרוסקופית:

• טראומה מינימלית של רקמות,
• תקופת השיקום לאחר הניתוח מצטמצמת,
• אחוז נמוך יותר של היווצרות הידבקות לאחר הניתוח,
• הדמיה טובה יותר של הרקמות המושפעות בשל ההגדלה האופטית של מצלמת האנדוסקופ, לכן - עבודה קפדנית ומיומנת יותר של המנתח.

בעת ביצוע לפרוסקופיה, ניתן להסיר ציסטות וצמתים אנדומטריואידים, לצרוב או לכרות מוקדים של אנדומטריוזיס בצפק האגן, להפריד הידבקויות, להחזיר את הפטנציה של החצוצרות והאנטומיה התקינה של האגן הקטן, להכניס מחסום ג'ל נגד הידבקות. ניתן אף להסיר את הרחם והספחים על ידי ניתוח לפרוסקופיה אם למנתחים יש את הכישורים המתאימים.

גישה חללית (בטנית) עם חתך של כל שכבות דופן הבטן עדיין נחוצה במקרים של פגיעה נרחבת באיברים וצורך לכרות בלוטות אנדומטריוזיס מדפנות פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן. כאן הניתוח בשיטת הבטן בטוח יותר למטופל ולרופא.

בחולים עם תסמונת כאב חמור, הפרעות בתפקוד הווסת, בהיעדר השפעת ניתוח לשמר איברים לפרוסקופי, אך הרצון להציל את הרחם, משתמשים גם במקרים של אבלציה של עצב סאקרו-רחמי (פעולת LUNA). במקביל, ההשפעה של הפחתת תסמונת כאבמהדנרבציה מתואר כמינורי.

טיפול כירורגי מיועד לחולים עם צורות ציסטיות מזוהות של אנדומטריוזיס, עם תסמונת של כאבי אגן כרוניים בלתי פתירים, עם אי פוריות, עם צורות נודולריות של המחלה, עם מעורבות של איברי אגן סמוכים בתהליך עם פגיעה בתפקוד וכאב.

יַעַד טיפול כירורגי- להסיר את כל מוקדי האנדומטריוזיס, תוך כיבוד עקרון שימור האיברים, במידת האפשר. הסרת מוקדי המחלה היא הגורם העיקרי להפחתת הכאב ב תקופה שלאחר הניתוחבחולים. כמו כן במהלך הניתוח נפרדות הידבקויות ומשחזרת האנטומיה התקינה של אברי האגן.

טיפול באנדומטריוזיס לאחר ניתוח

לאחר השלב הניתוחי, הטיפול התרופתי צריך להיות פרטני בהתאם לחומרת האנדומטריוזיס, גיל המטופל, עניין בהריון, נוכחות של מחלות נלוותוכו '

אם למטופל לא היו תלונות, ורק מבצע מתוכנןבגלל הסרת ציסטה בשחלה, התגלה האופי האנדומטריואידי שלה, ואז בתקופה שלאחר הניתוח זה יהיה מספיק לרשום COC בהרכב מסוים (המכיל dienogest) עם ניטור לאחר מכן על ידי גינקולוג בדינמיקה.

אם למטופלת במרפאה יש תסמונת כאב מובהקת, דימום ומתגלה מידה חמורה של המחלה במהלך הניתוח, אזי היא טיפול הורמונליהגינקולוג ירשום במשך זמן רב ועם שימוש בתרופה אחת או יותר. אז שילוב של אגוניסטים הורמונים משחררי גונדוטרופין עם פרוגסטוגנים יהיה סביר, או יישום טהורגסטגנים.

חָשׁוּב!כל התרופות חייבות להירשם על ידי רופא בנפרד עבור כל מטופל בנפרד! לאישה שאינה מעוניינת בהריון, הרופא ימליץ לך לבחור, למשל, התקן תוך רחמי כתרופה המכילה פרוגסטוגן. ספירלה הורמונלית. מטופל שמתכנן להיכנס לתכנית הפריה חוץ גופית לאחר סיום הטיפול הוא תרופה אחרת לגמרי.

מה נלקח בחשבון בעת ​​בחירת תרופה הורמונלית:

• שלב ושכיחות של אנדומטריוזיס,
• גיל המטופל,
• תוכניות פוריות,
• סבילות להורמונים,
• נוכחות של מחלות נלוות,
• תקציב המטופל.

טיפול הורמונלי נקבע בדרך כלל למשך 3 חודשים, ואז יעילותו מוערכת. עם תוצאה משביעת רצון, הטיפול נמשך עד 6-9 חודשים, ולאחר מכן השגחה על ידי רופא וקביעת טיפול תחזוקה ומניעתי. אם הטיפול אינו יעיל, או שהתכנית שלו משתנה, או שנקבע טיפול כירורגי אם לא נעשה בו שימוש קודם.

בתקופה שלאחר הניתוח והשיקום, שיטות טיפול פיזיותרפיות יכולות להיות שימושיות לחולים - שדות מגנטיים ואלקטרומגנטיים בתדירות נמוכה, בלנאותרפיה, הידרותרפיה (אמבטיות מחטניות, כלליות של ראדון ויוד-ברום). ולהפך, עליך להיות מודע לגורמים המשפיעים לרעה על הגוף וגורמים להתקדמות המחלה. זה אסור לשימוש בחולים עם אנדומטריוזיס:

• בוץ מרפא,
• פרפין, חול מחומם,
• אמבטיה וסאונה,
• מימן גופרתי, טרפנטין, נתרן כלורי, אמבטיות גופרתי,
• לא מומלץ להשתזף יתר על המידה.

כאשר אין צורך בניתוח

ניתן להימנע מניתוח אם המטופל אינו סובל מצורות מתקדמות חמורות של אנדומטריוזיס.

כך למשל מטופלת עם הפרעות מחזור בגיל 50 פנתה לרופא, במהלך הבדיקה התגלתה עלייה קלה והטרוגניות של דפנות הרחם, לא תוארו חריגות מצד התוספות והאגן הקטן. המטופלת עברה היסטרוסקופיה עם ביופסיה של אנדומטריום, לא נכללה מחלה ממארת של הרחם, דפנות הרחם ואנדומטריום נבדקו ויזואלית במצלמת היסטרוסקופ. נקבע כי יש אנדומטריוזיס פנימי של הרחם (אדנומיוזיס). לחולה נקבע טיפול הורמונלי למשך 6 חודשים עם תרופה מקבוצת הגסטגנים עם הערכת ההשפעה לאחר 3 ו-6 חודשים.

דוגמה נוספת: מטופלת בת 35 שהתעניינה בהריון פנתה לרופא. לפני שלוש שנים היא כבר עברה לפרוסקופיה לציסטות אנדומטריאידיות של שתי השחלות וכריתת השחלות, כעת, לפי אולטרסאונד, תמונה של אדנומיוזיס ותכלילים ציסטיים קטנים על השחלה המנותחת (לא יותר מ-2 ס"מ), ככל הנראה אנדומטריואיד, מתוארים. לגבי אי פוריות, החולה נבדק על ידי רופא רבייה ומתכונן לפרוטוקול IVF. עכשיו, לפני הפריה חוץ גופית, היא צריכה לעשות ביופסיה של רירית הרחם. רופא הרבייה אינו ממליץ על כריתה חוזרת של רקמות השחלות, על מנת להימנע משמירה על מאגר הביציות. לפני הפריה חוץ גופית, לדיכוי פעילות האנדומטריוזיס, יחד עם רופא רבייה, נקבע טיפול בשימוש בתרופות מקבוצת אגוניסטים לגונדוטרופין ללא ניתוח שני.

תַחֲזִית

אנדומטריוזיס היא מחלה חוזרת, התהליך אינו מתחדש רק בחולים שעברו ניתוח רדיקלי עם הסרת הרחם והספח. הפרוגנוזה טובה יותר בנשים שקיבלו טיפול בגיל שלפני גיל המעבר: לאחר טיפול הורמונלי, מתרחשת בדרך כלל מעבר חלקעד גיל המעבר, רמת האסטרוגן ממשיכה לרדת מבחינה פיזיולוגית ולא מתרחשת הישנות.

ברבייה גיל צעירשיעור ההישנות הוא עד 20% בשנה, ולאחר 5 שנים - עד 74%. לכן, חשוב להיות במעקב אצל רופא נשים ללא הפרעות ולהשלים את קורסי הטיפול ההורמונלי. כמו כן, חשוב לבחור רופא מטפל מוסמך המתחשב בפרטי המקרה של המטופלת ויחד איתה רואה את מטרות הטיפול:

• הסרת מוקדי אנדומטריוזיס,
• להילחם נגד אי פוריות
• הפחתת הסיכון לניתוח חוזר וחזרה של המחלה,
• מניעת התקדמות המחלה והתפשטות לאיברים שכנים,
• הפחתת כאב ושיפור איכות החיים.

סימנים של אנדומטריוזיס מתרחשים אצל נשים עם צמיחה פתולוגית של רירית הרקמה חלל פנימירֶחֶם. אנדומטריום עובר לאיברים אחרים, דופן הבטן, רקמות המעי.

תסמינים נפוצים המתרחשים אצל אישה באים לידי ביטוי בצורה וסת כבדה, תַצְפִּיתבאמצע המחזור, כאבים בבטן התחתונה.

אף רופא לא יכול למנות את הסיבות המדויקות לפתולוגיה. עם זאת, בין הגורמים הסבירים גורם לתסמיניםאנדומטריוזיס באישה, הבא:

• וסת רטרוגרדית.עם תחילת הווסת ההפרשה לא יוצאת לגמרי דרך מערכת המין, אלא נזרקת חלקית לחלל הבטן דרך החצוצרות. תופעה זו אינה נדירה אצל נשים בריאות לחלוטין. עם זאת, מתי חסינות טובהתאי רקמת אנדומטריואיד נדחים ואינם מסוגלים להשתרש במקום לא טיפוסי.
• גורם גנטי.המחלה יכולה לעבור בתורשה דרך הקו הנשי. אם לאמא, לסבתא, לדודות הייתה בעיה, אין מה להתפלא.
• הגנה חיסונית חלשה של הגוף.בדרך כלל, תאי רקמת אנדומטריואיד נהרסים ומופרשים מהגוף. חסינות ירודה עלולה לגרום לצמיחת אנדומטריום מחוץ לחלל הרחם.
• חוסר איזון הורמונלי.תאי רקמת רירית הרחם רגישים להשפעות של הורמוני המין הנשיים - אסטרוגן ופרוגסטרון. עלייה בריכוז, למשל, של אסטרוגן, בגוף עלולה לגרום להופעת נגעים אנדומטריואידים.
• התערבות כירורגית., ריפוי יכול לפגוע ברקמה המצפה את חלל הרחם, וכתוצאה מכך לאנדומטריוזיס.

גורמים נוספים לאנדומטריוזיס:

• זיהומים באיברי המין;
• שימוש באמצעי מניעה בצורת IUD (התקן תוך רחמי);
• משקל גוף עודף;
• אקולוגיה גרועה;
• כמות לא מספקת של ברזל בגוף;
• בעיות בכבד.

סימנים של אנדומטריוזיס בנשים

ניתן לחלק על תנאי את כל התסמינים הגורמים לאנדומטריוזיס לקבוצות:

• תסמונת כאב.
• בעיות מחזוריות.
• חוסר יכולת להרות ילד.
• בעיות פסיכו-רגשיות.
• ביטויים לא ספציפיים אחרים.

תסמונת כאב

נשים עם אנדומטריוזיס עלולות לחוות את התסמינים הבאים:

• תלוי בימי המחזור החודשי.
• תסמונת כאב המופיעה עקב קיום יחסי מין.
• כאב שאינו קשור לא לראשון ולא לשני.

גם אופי הכאב יכול להיות שונה, ועוצמתו תלויה ישירות בסיבות הבאות:

• מיקום הנגעים (הכאב החמור ביותר מתרחש אם אנדומטריוזיס השפיע על צוואר הרחם);
• היקף נגעי האנדומטריוזיס (כאשר נגעים מתרחשים בחלל הבטן, משפיעים על שלפוחית ​​השתן);
• היווצרות הידבקויות באיברי האגן;
• משך המחלה;
• גבוה או נמוך סף כאבאצל אישה.

בעיות מחזוריות

כמעט תמיד מלווה פתולוגיה אנדומטריואידית.

אישה עשויה להבחין בתסמינים הבאים:

• כמה ימים לפני התאריך הצפוי של הווסת, מלווה בהשפעת כאב חזקה;

בסרטון על סימני אנדומטריוזיס והטיפול בה:

חוסר אפשרות להתעברות

אי פוריות מאובחנת אצל רוב הנשים המתמודדות עם בעיית האנדומטריוזיס.

הסיבות הבאות מפריעות להתעברות טבעית:

• חוסר איזון הורמונלי בגוף, מה שמוביל להעדר ביצית בוגרת;
• הידבקויות בחצוצרות עקב התהליך הדלקתי;
• חוסר האפשרות להשתלה של ביצית מופרית עקב הפרה של התכונות הנורמליות של רירית הרחם.

בעיות פסיכו-רגשיות

אי פוריות, תחושת כאב מתמדת, כשל הורמונלי, הפרעת מחזור, מחזור תכוף וכבד - כל זה משפיע באופן רציני מצב פסיכו-רגשיחוֹלֶה.

כתוצאה מכך, הביטויים הבאים אפשריים:

• חוֹסֶר אִזוּן;
• עצבנות יתר;
• נדודי שינה;
• חֲרָדָה;
• מצב רוח דיכאוני.

ביטויים לא ספציפיים אחרים

בנוסף לאלו המפורטים לעיל, תסמינים ספציפייםאנדומטריוזיס, ניתן לאבחן נשים ו תכונות נפוצות, שכולל:

• בריאות כללית לקויה;
• חולשה ועייפות מתמדת;
• כאבי ראש תכופים;
• ביצועים מופחתים.

ביצוע אבחון

אם אתה מוצא סימנים של אנדומטריוזיס, הידרדרות בריאות, אישה צריכה לבקר אצל הרופא.

בדיקה גופנית תתבצע במשרד הגינקולוגי ולאחר מכן ייקבעו תורים נהלים הבאים(אילו, הרופא המטפל מחליט):

• אולטרסאונד של אברי האגן - קונבנציונלי או טרנסווגינלי.
• לפרוסקופיה - משמשת הן לבדיקה במקרה של חשד לאנדומטריוזיס, והן לטיפול בפתולוגיה זו.

לא תמיד קל. העובדה היא שכאב בבטן התחתונה ותסמינים אחרים מתמזגים לעתים קרובות, וזה תופעה שכיחה אצל מספר נשים.

שיטות טיפול

מטרת הטיפול היא העלמת נגעים אנדומטריואידים, תסמונת כאב ומאבק בעקרות. בחירת דרכי הטיפול מושפעת מתסמיני המחלה, הרצון של אישה להפוך לאם או היעדרה, תכנון הריון כעת או האפשרות לדחות נושא זה למועד מאוחר יותר.

ניתן להקצות ל:

• טיפול הורמונלי;
• תרופות אנטי דלקתיות.

בהכי מקרים קשיםיש לציין טיפול כירורגי.

דופאסטון

אחת התרופות הנפוצות היא. זה תרופה הורמונלית, המבוסס על פרוגסטרון או פרוגסטרון סינתטי.

פעולתו של דופאסטון מכוונת לחיסול מוקדי רירית הרחם הפתולוגיים, בעוד שהתרופה אינה משפיעה על הביוץ ועל המחזור החודשי. המינון נקבע על ידי הרופא.

אמצעי מניעה

ככל שאישה תבקר אצל גינקולוג מוקדם יותר מתי מרגיש לא טוב, ככל שהסבירות לריפוי מלא בעתיד גדלה. תרופות עצמיות או טקטיקות המתנה אינן מקובלות, מכיוון שבמקרה זה, פיתוח עתידימחלות, אשר טומן בחובו היווצרות תהליכי הדבקה, נגעים חדשים והגדלת שטחם.

אמצעי מניעה בסיסיים:

• טיפול רפואי מיידי לתקופות כואבות או חריגות;
• טיפול בזמן של זיהומים באברי המין ומחלות דלקתיות;
• בדיקת רופא לאחר הפרעה מלאכותיתהריון או התערבויות כירורגיות אחרות;
• שמירה על היגיינה אינטימית;
• שימוש באמצעי מניעה הורמונליים.

אנדומטריוזיס היא מחלה הפוגעת באיברי האגן של האישה. זהו גידול פתולוגי של הרקמה הפנימית של הרחם. הטיפול הוא רפואי או כירורגי. אבל הטיפול הטוב ביותר הוא עדיין מניעה אקטיבית, שמשמעותה להיות קשובים לבריאות שלך ולבקר רופא בזמן.

בריאות האישה תלויה בגורמים רבים. מהי אנדומטריוזיס? מהם התסמינים והטיפול במחלה? מהם הסימנים העיקריים לפתולוגיה? מהם הגורמים למחלה, ואיזו עזרה ראשונה נדרשת? במאמר זה תלמד הכל על אנדומטריוזיס.

איזו מחלה

אנדומטריוזיס הוא מחלה גינקולוגית, המתאפיין בצמיחת רקמת הבלוטה של ​​הרחם מעבר לאיבר זה. האפיתל יכול לגדול בצפק, במעיים, בשחלות ובמערכות אחרות, אפילו יותר מרוחקות.

ללא קשר לאיזה חלק בגוף צמח רירית הרחם, הוא עובר את אותם שינויים כמו האפיתל ברחם.

זֶה מחלה נשיתמאד שכיח. זה שכיח יותר אצל נשים בוגרות גיל הרבייה, רק ב-2% מהמקרים בקרב קשישים. אצל בנות, אנדומטריוזיס אפשרי במהלך היווצרות מערכת הרבייה. השכיחות הגבוהה ביותר של המחלה נצפית בנשים לאחר 40 שנים עד 44. בנשים לאחר 50 שנים, המחלה מתרחשת בתדירות נמוכה יותר. זה לא קל לקבוע את המחלה, שכן לעתים קרובות הפתולוגיה מתרחשת בצורה אסימפטומטית או סמויה.

ניתן לייחד את הסיווג של אנדומטריוזיס הן על פי האטיולוגיה של הפתולוגיה והן על פי מקום הלוקליזציה של התהליך. ישנם שני סוגים של המחלה:

• שֶׁל אֵיבְרֵי הַמִין;
• צורה חוץ-גניטלית.

עם אנדומטריוזיס באברי המין, תהליך הצמיחה של רירית הרחם משתרע אך ורק לאיברי המין. הסוג החוץ-גניטלי של המחלה מרמז שאיברים הממוקמים מחוץ למערכת הרבייה מעורבים בתהליך.

ניתן לחלק את סוג הפתולוגיה של איברי המין לתת-המינים הבאים:

• צִפקִי;
• extraperitoneal (רטרוcervical);
• פְּנִים.

באנדומטריוזיס פריטוניאלי, האיברים הבאים מעורבים בתהליך גדילת האפיתל:

• שחלות;
• פריטוניום האגן;
• החצוצרות.

עם אנדומטריוזיס רטרו-צווארי, השכבות התחתונות של דרכי המין מושפעות - הנרתיק, צוואר הרחם, מחיצה רקטובית.

כאשר מתפתחת אנדומטריוזיס פנימית, מתרחשת עלייה משמעותית ברחם, שכן האיבר עצמו מעורב בתהליך. צמיחת רקמות מתרחשת בתוך שכבת השריר. גוף הרחם מקבל צורה כדורית ובגודלו יכול להגיע לנפחים הנצפים בחודש השני להריון.

אתרי לוקליזציה לאנדומטריוזיס חיצונית תלויים במידה רבה בשלב המחלה. אנדומטריוזיס אפשרי של שלפוחית ​​השתן, אנדומטריוזיס של השחלה ואיברים אחרים. אפילו הריאות והכליות עלולות להיפגע.

בהתאם לשלב המחלה, ניתן להבחין בין התכונות הבאות:

• מחלה מדרגה 1 - מוקדי אנדומטריוזיס של צוואר הרחם הם שטחיים ויחידים;
• עם אנדומטריוזיס מדרגה 2, הנגעים גדולים ועמוקים יותר;
• כיתה 3 מאופיין בהופעת מוקדים רבים, ציסטות בשחלות, הידבקויות בצפק;
• דרגה 4 קשה לריפוי, יש הרבה מוקדים, ציסטות גדולות, דו צדדיות, האפיתל צומח לתוך הנרתיק והמעיים.

אנדומטריוזיס פנימי (בה הרחם עצמו מושפע) נקרא גם אדנומיוזיס. זה מחולק למספר שלבים בהתאם למידת הנזק לאיבר:

נגעי אנדומטריוזיס יכולים להשתנות בגודל ובצורה. בקוטר הם יכולים להגיע מכמה מילימטרים ל-2-4 ס"מ. ככל שהמחזור מתקרב, הם הופכים בולטים יותר.

בין היתר, אנדומטריוזיס מסווגת ל:

• מְפוּזָר;
• קִטרִי;
• מוֹקְדִי.

עם סוג מפוזר של פתולוגיה, אנדומטריום גדל על פני כל פני השטח של הקרום הרירי. עם מוקדים נודולריים המופצים מקומית. עבור נגע מוקד, רק חלק מהאזורים מעורבים בתהליך. דופן הרחם. כל זאת ניתן לראות בתמונות שצולמו במהלך הבדיקה.

הערה! אם המחלה לא מטופלת, מתפתח סיבוך בצורה של אנדומטריוזיס כרונית.

גורמים לאנדומטריוזיס

הסיבות לכך שמתפתחות אנדומטריוזיס של הנרתיק, הרחם או שלפוחית ​​השתן אינן ידועות בוודאות. מחקר ארוך עזר להרכיב רשימה של הנחות, אך עדיין אין תשובה מדויקת.

ישנן מספר גרסאות:

• תאי רירית הרחם נכנסים לחלל הבטן במהלך הווסת, אשר משתרשים ומתחילים לגדול;
• קפיצה בהורמונים מובילה להתפתחות המחלה - צמיחה של הורמון מגרה זקיקים על רקע ירידה בפרוגסטרון;
• נטייה תורשתית לפתולוגיה;
• ירידה בהגנה החיסונית, שכן, עם אינדיקטורים נורמליים, רירית הרחם לא יכולה להשתרש מחוץ לרחם;
• ניוון של רקמה אחת לאחרת נקרא מטאפלזיה.

לא משנה איזה איבר עובר פתולוגיה, בין אם זה אנדומטריוזיס של המעי או השחלה, הגורמים להתפתחות המחלה זהים.

קבוצת סיכון

כדי להבחין בסימנים הראשונים של המחלה, נשים בסיכון צריכות להיות קשובות במיוחד לרגשותיהן ולרווחה שלהן. מתי תופעות חריגות, אתה צריך לראות רופא. אם אנדומטריוזיס נותר ללא טיפול שיטות יעילות, זה מוביל ל אש לאחורכולל אי ​​פוריות.

קיים סיכון לבעיות במצבים כאלה:

כדי להיפטר מהמחלה, חשוב לזהות את סימני המחלה בזמן. זה יעזור להכיר את הסימפטומים של הפתולוגיה.

תסמינים של אנדומטריוזיס

הרופא יכול לאבחן את הפתולוגיה ולרשום טיפול. עם זאת, רק האישה עצמה יכולה לציין את התלונות העיקריות שכדאי לשים לב אליהן. התסמינים העיקריים כוללים את הדברים הבאים:

• דיסמנוריאה;
• הפרשות לפני הווסת;
• אִי פּוּרִיוּת;
• סימנים של שכרות.

הרבה תלוי בשלב הפתולוגיה ובמיקום האנדומטריוזיס. אז, דיסמנוריאה מתרחשת כמעט בכל צורות המחלה. נשים חוות כאב חמור, הן לפני המחזור והן בזמן הדימום, והן מספר ימים לאחר סיומו. התקפי כאב הם התכווצויות, חדות, מקרינות לגב התחתון ולאזור האגן.

הערה! בחולים עם אנדומטריוזיס, סימנים של תסמונת קדם וסתית בולטים מאוד.

מספר ימים לפני תחילת הווסת הצפויה, נשים עלולות לחוות הפרשות חומות. משך הדימום מתגבר, והמחזור עצמו מתקצר. כאשר הפתולוגיה מסובכת על ידי שרירנים, שחרור הדם אפשרי בכל עת של המחזור, כולל במהלך הביוץ.

עם אנדומטריוזיס, יחסי מין הופכים לכאובים, ללא קשר ליום המחזור. הכאב הוא חריף, נותן לפרינאום, פריטוניום ופי הטבעת.

אי פוריות היא בדרך כלל הסימן העיקרי למהלך ה"אסימפטומטי" של המחלה. עקב אנדומטריוזיס נוצרות הידבקויות בחצוצרות ובשחלות. כל זה הופך את השבילים לבלתי עבירים ולביצית הבוגרת אין זמן להיכנס לחלל הרחם לצורך הפריה.

שיכרון מתרחש לעתים רחוקות, אך הביטויים הבאים אפשריים:

• בחילה;
• לְהַקִיא;
• עליה בטמפרטורות;
• גירוד בעור ובנרתיק;
• חום.

במהלך האבחון ניתן לזהות אינדיקטורים משתנים של קצב שקיעת אריתרוציטים ורמת הלויקוציטים.

תסמינים עשויים להופיע מהאיברים שבהם נבט האפיתל. אז, עם החמרה של אנדומטריוזיס של המעי, פריסטלטיקה מוגברת הוא ציין. אם שלפוחית ​​השתן מעורבת בתהליך, יהיו בעיות במתן שתן וכאבים מסוג זה.

אמצעי אבחון

כדי שהרופא יוכל לאבחן ולרשום מתכון יעילאתה צריך לעבור כמה בדיקות.

ראשית, הרופא יבדוק את המטופל. עבור צורות מסוימות של אנדומטריוזיס בדיקה גינקולוגיתיכול לגרום כְּאֵב. ניתן להגדיל את הרחם עד 6-8 שבועות, תלוי בשלב המחלה. זמן קצר לפני תחילת הווסת, האיבר הופך צפוף ומוגדל במיוחד.

עם אנדומטריוזיס, מתבצעים המחקרים האינסטרומנטליים הבאים:

• אולטרסאונד של הרחם ודרכי המין;
• ניתוח דם;
• לפרוסקופיה;
• היסטרוסקופיה;

MRI נדיר ביותר, אם כי טכניקה זו מדויקת מאוד. הנקודה היא העלות הגבוהה והזמינות של אחרים דרכים חלופיות. במהלך הלפרוסקופיה ניתן לראות מוקדים משתנים. בבדיקה ניתן לראות שהאזורים הפגועים חומים.

הרופא יבדוק בקפידה לא רק את הרחם, אלא גם את האיברים הסמוכים על מנת לזהות את הצמיחה של אנדומטריום שם. נדרש טכניקות אבחוןקובע את הרופא לאחר בדיקה ויזואלית ואיסוף תסמינים.

חָשׁוּב! ללכת לפגישה עם גינקולוג, אישה צריכה לוח מחזור, מה שיעזור לרופא לקבל מושג על המחזור שלה.

ניתן לטפל באנדומטריוזיס בבית שיטה שמרנית, וניתן ליישם התערבות כירורגית. למרבה הצער, אפילו הסרה כירורגית של תצורות לא תמיד מבטיחה פרוגנוזה חיובית.

איזה טיפול ייבחר תלוי במידה רבה במצבה של המטופלת וברצונה להביא ילדים לעולם. טיפול רפואי אינו מעלה את הסבירות לשיקום פוריות. לאחר הבדיקה, הרופא עשוי להמליץ ​​על טיפול הורמונלי ולא הורמונלי כאחד.

עם זאת, נטילת התרופות שרשם הרופא אינה מספיקה. חשוב להקפיד על דיאטה. מזון צריך להיות עשיר בקלוריות, אך לא להכיל הרבה מלח ופלפל. חָשׁוּב תרגילים גופניים, הליכות יומיות בקצב ממוצע. חשוב ליצור איזון בין עומסים קיימים לבין מנוחה.

משטר הטיפול כולו מכוון ל:

• חיסול סיבות פסיכולוגיותעם שימוש בתרופות הרגעה;
• חיזוק ההגנה החיסונית כדי למנוע היווצרות של מוקדים חדשים של אנדומטריוזיס (לדוגמה, בעזרת "גנפרון");
• הַרדָמָה;
• שמירה על תפקוד הכבד והלבלב.

בשלב ההחלמה לאחר אנדומטריוזיס, הרופא מחליט אם יש צורך בפיזיותרפיה או לא. בפועל, טכניקה זו משמשת לעתים רחוקות.

טיפול בגיל המעבר ובמקרים בהם אישה כבר לא מתכננת ללדת ילדים מורכב בהוצאת הרחם יחד עם מוקדי רירית הרחם. ביותר ממחצית מהמקרים זה נותן הפוגה ארוכת טווח.

עם אנדומטריוזיס, טיפול הורמונלי יכול להירשם על ידי רופא מנוסה. אסור לעשות זאת לבד, מכיוון שניתן לקבוע בבירור את המינון רק לאחר לימוד תוצאות הבדיקות. השימוש בתרופות כאלה ללא מינוי של מומחה יכול להיות מסוכן.

טיפול הורמונלי באנדומטריוזיס כולל:

הניתוח מתבצע במקרים הבאים:

אם הוחלט לבצע את הפעולה, אז המטופל מוכן. היא לוקחת קורס של כמה תרופות הורמונליות. לאחר מכן, לאחר כריתה, מתבצעת אלקטרופורזה עם יוד ואבץ כדי למנוע תוספת של משני זיהום חיידקיניתן לרשום קורס של אנטיביוטיקה.

יַחַס תרופות עממיותלא אסור, אבל זה יכול להתבצע יחד עם טיפול תרופתי. אחרת, יעילות דרכים עממיותיהיה מינימלי. בנוסף, שיטות מסוימות עלולות להזיק לגוף.

מה ההשלכות

כאשר מאובחנת אנדומטריוזיס בנשים בגיל הפוריות, הריון נשלל ברוב המקרים. בדרך כלל לא ניתן לרפא לחלוטין את הפתולוגיה. גם בשילוב של ניתוח ו טיפול תרופתיתקופות הפוגה אינן ארוכות מדי ובמוקדם או במאוחר יש החמרה.

פרוגנוזה מוצלחת יותר למהלך המחלה נעשית במקרים בהם נמצאת אישה. לאחר מכן, כאשר ייצור הורמוני המין פוחת, אנדומטריוזיס מתפוגג בהדרגה.

אחרי הרבה זמן טיפול קליני(לפחות שלוש שנים), חלק מהנשים הצליחו להרות. עם זאת, במהלך ההריון על רקע הפוגה באנדומטריוזיס, הסיכון להפלה גבוה במיוחד בשבועות הראשונים.

צעדי מנע

כל אישה צריכה לנקוט באמצעי מניעה. זה חל גם על מי שהשיג הצלחה מסוימת בטיפול במחלה. בְּ צעדי מנעכולל פעילויות כאלה:

• הימנעות מיחסי מין במהלך הווסת;
• מוליך תמונה פעילהחַיִים;
• ביקורים קבועים אצל רופא הנשים;
• טיפול מיידי בכל המחלות הדלקתיות של אזור איברי המין;
• סירוב לבצע הפלות, לרבות רפואיות;
• מזעור חוויות רגשיות ומתח;
• שמירה על משקל גוף תקין.

אם אישה מקפידה על המלצות אלה, הסיכון ללקות באנדומטריוזיס מופחת באופן משמעותי.

כאשר מופיעים הסימנים הלא נעימים הראשונים של המחלה, עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. בדיקת אולטרסאונד תאפשר אבחון פתולוגיה בשלב הראשוני ויישום בלבד טיפול תרופתיללא התערבות כירורגית.

צפו בסרטון: