באילו מחלות גינקולוגיות מטפלים בלפרוסקופיה - הכנה, ניתוח והחלמה. לפרוסקופיה אבחנתית

לפרוסקופיה היא מראה מודרניהתערבות כירורגית עם מינימום נזק לרקמות. לפרוסקופיה בגינקולוגיה נמצא יישום רחבבשל העובדה ששיטה זו פחות טראומטית בהשוואה לפעולות קונבנציונליות. תקופה שלאחר הניתוחממשיך קל יותר, ההחלמה מהירה יותר, תהליך ההדבקה באזור האגן מתפתח בתדירות נמוכה יותר, מה שמשפיע לטובה תפקוד רבייהנשים, במיוחד אם היא מתכננת להפוך לאמא בעתיד.

הפעולות מתבצעות באמצעות כלי מיוחד - לפרוסקופ. מדובר בצינור טלסקופי המצויד במצלמת וידאו ובמערכת תאורה וכן במכשירים כירורגיים הדרושים לביצוע חתכים, תפירה, עצירת דימום ועוד. התמונה מועברת למסך שנמצא מול עיניו של המנתח. התמונה מוצגת בגודל מוגדל, המאפשר לראות טוב יותר כל מילימטר של בד.

לרוב, הניתוח מתבצע באמצעות שלושה צינורות - טרוקרים, שאחד מהם מוחדר בטבור ושניים - באזורי הכסל מימין ומשמאל. אבל מספר הטרוקרים ומיקומם נקבעים על ידי המנתחים בכל מקרה לגופו. נדרשת הרדמה לפעולות אלו.

לשיטה זו של התערבות כירורגית יש שני תפקידים: אבחון וטיפול. לפרוסקופיה בגינקולוגיה לעיתים קרובות מאפשרת לך לאבחן מחלות שלא אושרו על ידי בדיקות אחרות. בדיקת איברי האגן ו חלל הבטןמאפשר לך לבחון בקפידה כל איבר בזמן אמת. ניתן לנקוט באמצעי תיקון מיד לפי הצורך.

ניתן לבצע לפרוסקופיה בגינקולוגיה למטרות אבחון ב המקרים הבאים:

• עם אי פוריות, אם פתולוגיות אינן נכללות בשיטות מחקר אחרות מערכת רבייהשני השותפים.
• בנוכחות כאב כרוני בבטן, אשר לא ניתן לקשר עם מחלות ספציפיות.
• חשד לגידולים בשחלות.
• חשד ל פתולוגיה חריפהמערכת הרבייה הנשית.
• הערכת חדירות חצוצרות.
• חשד לאנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, דלקת התוספתן, הריון חוץ רחמי.

לפרוסקופיה המבוצעת למטרות אבחון, במידת הצורך, ניתן להיכנס לטיפול או למתן סיוע חירום. פעולות לפרוסקופיות משמשות לעתים קרובות בגינקולוגיה. רופאים כבר מזמן מעריכים את כל היתרונות של התערבויות כאלה, ונשים שמחות שהניתוח לא משאיר צלקות מכוערות.

ניתן לבצע את ההתערבויות הבאות באמצעות לפרוסקופ:

• ניתוחים בחצוצרות;
• ניתוחים ברחם;
• ניתוח שחלות.

ניתוחים ברחם

הפעולה השכיחה ביותר ברחם היא הסרת בלוטות מיומטיות, הממוקמות על פני הרחם, וכן עבור אנדומטריוזיס. פעולות באמצעות לפרוסקופ לאנדומטריוזיס יכולות להסיר נגעים אנדומטריואידים עם נזק מינימלי לאיברי הרבייה, ולשמר אותם מבנה אנטומיוהכי חשוב - הפונקציה. אחרי הכל, רוב הנשים עם אנדומטריוזיס הולכות לרופא בגלל אי ​​פוריות. לאחר ניתוח חסך יש להם את כל הסיכויים להיכנס להריון ולשאת תינוק.

אפילו פעולות להסרת הרחם יכולות להתבצע באמצעות לפרוסקופיה. ניתן להסיר את הרחם ללא נספחים וצוואר הרחם - פעולה זו נקראת כריתת הרחם. הסרה מלאה של הרחם עם נספחים וצוואר הרחם נקראת עקיפה. בדרך כלל פעולות רדיקליות כאלה מסומנות בנוכחות גידולים ממאירים.

מכיוון שהחורים בדופן הבטן במהלך הלפרוסקופיה קטנים, האיבר החתוך נמחץ בעזרת כלי מיוחד בתוך חלל הבטן ומסיר אותו בחתיכות קטנות דרך אחד החורים, מורחב בכלים מיוחדים.

ניתוחים בחצוצרות

הלפרוסקופיה משמשת לביצוע פעולות מוצלחות בהריון החצוצרות, משחזרת את הפטנציה של החצוצרות, שנקבעה במהלך לפרוסקופיה אבחנתית.

לבקשת המטופל, ניתן לבצע עיקור בשיטה זעיר פולשנית שכזו, כאשר מצטלבים את החצוצרות או שמים עליהן קליפסים מיוחדים היוצרים חסימה מלאכותית.

ניתוחים בשחלות

אלו אולי הניתוחים הנפוצים ביותר ברפואת נשים. בעזרת לפרוסקופ מסירים ציסטות בשחלות, מסתבר טיפול כירורגיעם פיתול שחלתי, כמו גם עם מצב כמו אפופלקסיה שחלתית (קרע בשחלה עם דימום).

בשחלות פוליציסטיות ניתן לבצע הסרה חלקית של השחלה וכן חתך או פירסינג של הקפסולה העבה של השחלות הפוליציסטיות כדי להקל על שחרור הביצית, מה שמגביר את הסיכוי להיכנס להריון. בוצע בהצלחה פעולות להסרת ציסטות אנדומטריאידיות.

לפי האינדיקציות, ו הסרה מלאהשחלה שעברה שינוי פתולוגי.

סוגי הרדמה בניתוח לפרוסקופי

לפרוסקופיה היא אותה פעולה, רק שאינה מצריכה חתכים נרחבים ברקמות הרכות של דופן הבטן. הגישה לאיברים הפנימיים היא דרך חורים קטנים. אבל הרדמה היא חובה. בחירת ההרדמה נופלת על כתפי הרופא המרדים ונקבעת על פי מצבו הכללי של המטופל. בדרך כלל מדובר בהרדמה אנדוטרכיאלית או תוך ורידי.

ההכנה ללפרוסקופיה שונה מעט מזו לניתוחים קונבנציונליים. המטופל עובר באופן ראשוני את כל הבדיקות, עובר בדיקות, ראיון עם רופא מרדים ומקפיד על תזונה מיוחדת.

לפרוסקופיה בגינקולוגיה הפכה לשיטת טיפול פופולרית, שכן יש לה מספר יתרונות על פני ניתוחי בטן:

• לא משאיר צלקות.
• תסמונת כאבלאחר הניתוח זה מתבטא בצורה גרועה.
• ההחלמה הרבה יותר מהירה.
• אין צורך באשפוז ממושך.
• לאחר הניתוח המטופל יכול לזוז ולטפל בעצמו כמעט מיד.
• הלפרוסקופיה מאפשרת לרופא לראות איברים בגודל מוגדל, מה שמקל על עבודת התכשיטים שלו ומפחית את אחוז הניתוחים הלא מוצלחים.
• מחלת דבקמתפתח בתדירות נמוכה יותר.

החסרונות של הלפרוסקופיה בגינקולוגיה כוללים את אותו סיכון לסיבוכים שסביר בפעולות קונבנציונליות: דימום, ניקוב איברים, סניטציה (ניקוי) לא מספקת של אזור הניתוח עם דלקת שלאחר מכן.

מדי יום, הלפרוסקופיה נמצאת בשימוש יותר ויותר בגינקולוגיה. טכניקת טיפול ואבחון זו לנשים נחשבת ביותר מבט בטוחהתערבות כירורגית. במקרה זה, חתכים, איבוד דם אינם נכללים ותקופת השיקום מצטמצמת באופן משמעותי.

הודות ליכולת לבצע פעולות באמצעות לפרוסקופיה, רפואת הנשים עשתה פריצת דרך משמעותית ברפואה. השיטה הזאתמאפשר לך לפתור בעיות רבות ולרפא מחלות של אזור איברי המין הנשי, אשר עד לאחרונה ניתן היה לתקן רק עם אזמל. לפרוסקופיה בגינקולוגיה יש ביקורות אסירות תודה ממטופלים.

המהות של שיטת טיפול ואבחון זו מבוססת על החדרת צינורות מיוחדים לחלל הבטן, באמצעותם הרופא מתפעל מצלמות, תאורים ומכשור. בשל כך, המומחה מקבל את ההזדמנות לבצע ניתוח באיברים הפנימיים של המטופל, מבלי להזדקק לניתוח הבטן הקלאסי.

ניתוח לפרוסקופי בגינקולוגיה מתבצע בהרדמה כללית באמצעות הרדמה אנדוטרכיאלית. נוצר חור בחלל הבטן של אישה שדרכו מוזרקת כמות מסוימת של מסת אוויר לחלל הצפק. כתוצאה מכך, הבטן גדלה בנפח, מה שמאפשר למומחים לבצע את ההתערבויות הנדרשות, תוך הימנעות מפגיעה באיברים סמוכים.

לאחר מכן נעשים מספר חתכים קטנים בחלל (הנקראים מיקרו-חתכים). מספר החתכים תלוי במורכבות המניפולציה שנבחרה. דרך חתך אחד מוחדר לפרוסקופ - מכשיר בצורת צינור עם עינית ממוקמת בצד אחד ומצד שני עדשה או מצלמת וידאו. מניפולטור מוחדר דרך החתך השני. מתחילה מבצע שלמשך זמן קשה לתת תחזיות כלשהן. הכל תלוי בחומרת המחלה. בממוצע, למטרות אבחון, הלפרוסקופיה בגינקולוגיה נמשכת לא יותר משעה, למטרות טיפוליות - מספר שעות. במקביל, הרופאים רואים את המניפולציות של עצמם ואת כל מה שקורה בתוך המטופל על מסך מיוחד.

לאחר סיום ההליך, המנתחים עורכים עדכון וידאו נוסף של אזור הניתוח, מסירים את נפח הנוזל הביולוגי או הדם שהצטבר במהלך הלפרוסקופיה. חמצן או גז מסולק, הידוק דפנות הכלים נבדק, הרופא משוכנע שאין דימום. לאחר מכן, כל המכשירים מוסרים מחלל הבטן, למקום הכנסתם עורחומר תפר מוחל.

סוגים

לפרוסקופיה בגינקולוגיה מתוכננת ובחירום, כמו גם טיפולית ואבחנתית.

לפרוסקופיה, המתבצעת למטרות אבחון, מבוססת על החדרת צינור המצויד במצלמת וידאו לחלל הבטן. בעזרתו, המומחה מקבל את ההזדמנות לבחון בפירוט את כל האיברים בחלל הבטן של אישה, להעריך את מצבם ולגלות מדוע המחלה התעוררה וכיצד לחסל אותה.

לעתים קרובות, במקרה של לפרוסקופיה אבחנתית בגינקולוגיה, הניתוח מסווג מיד מחדש כניתוח רפואי, אם ניתן לסייע למטופל באופן מיידי. במצב כזה, לפרוסקופיה טיפולית מובילה לריפוי חלקי או מלא של האישה.

לפרוסקופיה דחופה מבוצעת כאשר יש צורך דחוף בהתערבות כירורגית למטרות אבחון או טיפוליות. יחד עם זאת, לא מתבצעת הכנה מקדימה לניתוח, לא מתבצעים מחקרים אבחוניים נוספים.

לפרוסקופיה אלקטיבית מבוצעת תמיד לפי הוראות הרופא המטפל לאחר שעבר את הבדיקות הנדרשות ובדיקות מכשירים.

אינדיקציות והתוויות נגד

אינדיקציות ללפרוסקופיה בגינקולוגיה הן:

• תהליך הדבקה או (מניפולציה מתבצעת עם מטרה אבחנתית ובו זמנית טיפולית);
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• דיסמנוריאה משנית;
• תהליך דלקתי באיברי האגן.

התוויות נגד ללפרוסקופיה מסווגות למוחלטות ויחסיות.

התוויות נגד מוחלטות:

• מחלות פירוק של מערכת הנשימה;
• מחלות לב וכלי דם;
• קרישת דם לקויה;
• cachexia;
• מצב של הלם ותרדמת;
• בקע של הסרעפת;
• זיהומים חריפים;
• אסטמה של הסימפונות בשלב החריף;
• רמה חמורה של יתר לחץ דם.

התוויות נגד יחסית:

• אונקולוגיה של צוואר הרחם והשחלה;
• השמנת יתר 3 ו-4 מעלות;
• כמות משמעותית של ניאופלזמות פתולוגיות של איברי האגן;
• תהליך הדבקה רציני שנוצר באיברי הבטן לאחר הקודם התערבויות כירורגיות;
• דימום משמעותי בחלל הבטן.

הכנה ללפרוסקופיה

כפי שצוין לעיל, ניתן לבצע לפרוסקופיה בדחיפות וכמתוכנן.

בהתערבות דחופה, ההכנה לניתוח היא מינימלית ביותר, שכן ברוב המקרים אנחנו מדבריםלא רק על בריאות, אלא גם על חיי המטופל.

לפני מבצע מתוכנןנשים יצטרכו לעבור הכשרה חובה, הכוללת הסוגים הבאיםמחקר:

• בדיקות דם במתחם: כללי, סוג דם וגורם Rh, ביוכימיה, לקרישה וזיהומים, הפטיטיס, עגבת, HIV;
• בדיקת שתן כללית;
• פלואורוגרפיה;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• אולטרסאונד של איברי האגן;

מסקנתו של המטפל נדרשת גם על אפשרות או חוסר אפשרות של אישה לעבור הרדמה כללית.

מיד לפני הלפרוסקופיה, המנתח מסביר למטופל את מהות ההתערבות, הרופא המרדים מגלה האם לאישה יש התוויות נגד אפשריותלהרדמה. לאחר מכן על האישה לחתום על הסכמה ללפרוסקופיה והסכמה נפרדת ללפרוסקופיה. הרדמה כללית.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר הניתוח, כשהמטופלת עדיין על שולחן הניתוחים, מומחים מעריכים אותה מצב כללי, איכות הרפלקסים, ואם הכל תקין, האישה מועברת למחלקה לאחר הניתוח על גבי ארנקה רפואית.

לאחר לפרוסקופיה בגינקולוגיה, מומלץ לקום מוקדם מהמיטה ולשתות מזון ומים, ולכן המטופל מוזמן לקום ולהראות מתון פעילות גופניתשעות ספורות בלבד לאחר סיום הניתוח. זה חשוב לנורמליזציה של תהליכי זרימת הדם באיברים.

ההפרשה מתבצעת ביום השני, המקסימלי - ביום החמישי לאחר לפרוסקופיה מוצלחת. הכל תלוי בכמות הניתוח וברווחתה של האישה. טיפול היגייני יומיומי של חומר התפר מתבצע בעזרת חומרי חיטוי.

לאחר הניתוח, חשוב להקפיד על התנאים הבאים:

• פעילות גופנית רגילה;
• ניטור שיקום תפקוד מעי יציב;
• תזונה מלאה חלקית;
• הסרת תפרים 7-10 ימים לאחר הניתוח;
• דְחִיָה חיים אינטימייםלמשך חודש.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים לאחר לפרוסקופיה בגינקולוגיה - מספיק אירוע נדיר. זה היה סוג זה של התערבות כירורגית שיכול להפחית באופן משמעותי את מספר סיבוכים לאחר הניתוחבגינקולוגיה.

ישנם מספר הליכים פולשניים וזעיר פולשניים לבדיקה יסודית של איברי הצפק והאגן. מקום מיוחד ב תרגול גינקולוגיוניתוח חירום הוא תפוס על ידי לפרוסקופיה אבחנתית.

עם המניפולציה הזו, אתה יכול לבחון את המדינה איברים פנימיים, ובמידת הצורך, אתה יכול מיד לעצור את הדימום, להסיר את הניאופלזמה שזוהתה או לבצע כריתת רקמה. לפרוסקופיה של חלל הבטן נסבלת היטב על ידי חולים. בכל מקרה, זה עדיף על laparotomy, אשר קשורה חתך חלל.

אפשר להפחית את הסבירות לסיבוכים אם הרופא רושם נכון הליך אבחוןתוך התחשבות באינדיקציות הרלוונטיות והתוויות נגד. עדכון לפרוסקופי של חלל הבטן מאפשר לך לזהות את מילוי הבטן בנוזלים פתולוגיים, לזהות ניאופלזמות, התפשטות של גדילי רקמת חיבור, לקבוע את מצב לולאות המעיים, הלבלב והכבד.

אינדיקציות

לפרוסקופיה אבחנתיתמוצג במקרים הבאים:

• מכלול של סימפטומים כותרת משותפת - « בטן חריפה". הם נובעים מטראומה מחלות חריפות, שהם דלקתיים ומידבקים באופיים, עם דימום צפק, עם אספקת דם לקויה לאיברי הצפק, כמו גם עם מחלות שונותבגינקולוגיה.
• פציעות סגורות של הבטן וכל מיני פצעים באזור זה. התהליך הזהעוזר לאבחן פצעים חודרים, נזק לאיברים פנימיים, דימום פריטוניאלי וסיבוכים דלקתיים אחרים.
• הצטברות של עד מספר ליטרים של נוזל בחלל הבטן מסיבות לא ידועות.
• דלקת אספטית לאחר ניתוח או זיהום חיידקי של הצפק עם סימפטומים קליניים מפוקפקים.
• ניאופלזמות באיברי הבטן. הלפרוסקופיה מאפשרת להבהיר את גבולות התפשטות הגידול הממאיר ולזהות נוכחות והתפשטות של גרורות.

לפרוסקופיה מאפשרת לא רק לאבחן פסי דבק בצפק וחללים פתולוגיים ברקמות או איברים, אלא גם מאפשרת דגימה חומר ביולוגי, אשר הכרחי כדי לקבוע את אופי הניאופלזמה.

השימוש בלפרוסקופיה בגינקולוגיה מכוון בעיקר לבדיקת סבלנות החצוצרות וזיהוי סיבות אפשריותאי פוריות נשית

התוויות נגד

כל התוויות נגד למניפולציות לפרוסקופיות מחולקות למוחלט ויחסי. המוחלטים הם מצב קריטיאורגניזם הקשור ל איבוד דם חריף, נשימה משוחררת ו אי ספיקת לב וכלי דם, פגיעה חמורה במנגנוני קרישת הדם, מצבים שאינם מאפשרים להניח את המטופל בשכיבה בזווית של 45 מעלות עם האגן מורם ביחס לראש. כמו כן, התוויות נגד הן כליות קשות כשל בכבדוסרטן החצוצרות וסרטן השחלות.

התוויות נגד יחסית כוללות:

• רגישות מוגברת של הגוף למספר אלרגנים בבת אחת;
• נגעים דלקתיים של השכבות הקרביות והפריאטליות של הצפק עם התרחשות של אי ספיקת איברים מרובים;
• שגשוג של חוטי רקמת חיבור על רקע התערבויות כירורגיות מנוסים בצפק ובאגן הקטן;
• תנאים מאוחרים ללדת ילד (החל מ-16 שבועות);
• חשד לתהליך ממאיר בתוספי הרחם.

יש לנקוט באבחון זה בזהירות אם במהלך החודש האחרון החולה סבל ממחלה זיהומית או קטרלית חריפה.

הַדְרָכָה

ההכנה ללפרוסקופיה מתחילה במחקרי מעבדה ומכשירים:

• ניתוח קליני של דם ושתן;
• ביוכימיה של הדם;
• בדיקת קרישת דם;
• זיהוי של קונפליקט Rh אפשרי;
• בדיקת דם ל-RW, HIV והפטיטיס;
• פלואורוגרמה סטנדרטית של החזה;
• קרדיוגרמה של הלב;
• מִשׁנִי הליך אולטרסאונדאיברים של הצפק והאגן הקטן.

אם מבוצעת לפרוסקופיה חירום, מספר הבדיקות המקדימות מצטמצם. ככלל, הם מסתפקים בא.ק.ג, מחקר של דם ושתן, פרמטרי קרישה, קבוצת דם ו-Rh.

כל המידע המעניין אודות שיטת האבחון והטיפול ניתן לקבל מהרופא המטפל

הכנה ישירה של המטופל לבדיקה כרוכה במספר שלבים. לא יאוחר מ-8 שעות לפני ההליך המתוכנן, על המטופל להימנע מאכילה. זה יגן מפני הקאות ובחילות במהלך ואחרי ההליך. אם החולה נוטל תרופות מסוימות באופן שוטף, אזי עליו לתאם זאת עם הרופא שלו.

לפני ההליך, על המטופל להסיר את כל התכשיטים, כמו גם שיניים תותבות ו עדשות מגע, אם יש כאלה. אם נדרש ניקוי מעיים נוסף, יש למרוח הכנות מיוחדותסוג פורטרנס. תרופות הרדמה ניתנות תוך ורידי במהלך הלפרוסקופיה, אך לעתים קרובות יותר נעשה שימוש בהרדמה משולבת, שבה מתווספת הרדמה דרך דרכי הנשימה למתן תוך ורידי.

הַחזָקָה

פעולות לפרוסקופיות מתבצעות בחדר הניתוח. 60 דקות לפני תחילת הבדיקה, על המטופל להקל על צורך קטן. לאחר מכן, מתבצעת תרופה מקדימה, ולאחר מכן החולה נרדם בהשפעת סמים, השרירים שלו נרגעים, ואין נשימה ספונטנית.

מניפולציות נוספות של המנתח מחולקות ל-2 שלבים עיקריים:

• הזרקת פחמן דו חמצני לצפק. כך נוצר מקום פנוי בבטן המספק גישה להדמיה ומאפשר להזיז את המכשירים בחופשיות ללא חשש מפגיעה באיברים סמוכים.
• הכנסת צינורות לצפק, שהם צינורות חלולים הסוללים את הדרך למכשירי הניתוח הדרושים במהלך המניפולציה.

הזרקת גז

לצורך גישה בטנית, נעשה חתך קטן (0.5-1.0 ס"מ) בטבור. מרימים את דופן הצפק ומחדירים מחט של ורס עם היסט לכיוון האגן הקטן. כאשר המחט חודרת את הקדמי דופן הבטן, הקצה הפנימי הקהה מצטמצם וקצה החיתוך החיצוני של הציר עובר דרך השכבות שלו. לאחר מכן מוזרק פחמן דו חמצני (3-4 ליטר).

יחד עם זאת, חשוב לשלוט בלחץ בחלל הבטן כדי שהריאות לא יידחסו על ידי הסרעפת. אם הנפח שלהם יורד, אז זה הופך להיות קשה יותר עבור המרדים לבצע אוורור מכני ולשמור על פעילות הלב של המטופל.

לאחר הלפרוסקופיה, הצוות הרפואי עוקב אחר המטופל במשך 2-3 ימים

מבוא של צינורות

כאשר נוצר הלחץ הדרוש בחלל הבטן, מסירים את מחט הורס. ואז, דרך אותו חתך אופקי למחצה באזור הטבור (בזווית של 60°-70°), הצינור הראשי מוחדר באמצעות טרוקר המונח בו. לאחר הסרת האחרון דרך צינור חלול, מוחדר לחלל הבטן לפרוסקופ המצויד במכוון אור ומצלמת וידאו, המאפשרים לדמיין את המתרחש על המוניטור.

בנוסף לצינור הראשי, מוחדרים 2 צינורות נוספים דרך חתכי עור קטנים בנקודות מסוימות בדופן הקדמית של הבטן. הם נחוצים על מנת להציג מכשירים כירורגיים נוספים המיועדים לבדיקה פנורמית מלאה של כל חלל הבטן.

אם כל חלל הבטן נבדק לחלוטין, אז הם מתחילים בבדיקה של המגזר העליון של הסרעפת. ואז שאר המחלקות נבדקות ברצף. זה מאפשר לך להעריך את כל הניאופלזמות הפתולוגיות, את מידת הצמיחה תהליך הדבקהומוקדי דלקת. אם יש צורך ללמוד את אזור האגן בפירוט, אז מכשירים נוספים מוצגים.

אם מבצעים לפרוסקופיה בדגש על גינקולוגיה, אזי המטופל מונח על צד שולחן הניתוחים או בשכיבה בזווית של 45 מעלות כשהאגן מורם ביחס לראש. לפיכך, לולאות המעי נעקרות ומספקות גישה לבדיקה מפורטת של האיברים הגינקולוגיים.

כאשר שלב האבחון של המניפולציה מסתיים, המומחים קובעים את טקטיקות הפעולה הנוספות. זה יכול להיות:

• יישום מצב חירום טיפול כירורגישזה דחוף;
• דגימה של חומר ביולוגי לבדיקה היסטולוגית נוספת;
• ניקוז (הסרת תוכן מוגלתי);
• השלמת סטנדרטית של לפרוסקופיה אבחנתית, הכוללת הסרה של מכשירים כירורגיים וגזים מחלל הבטן.

שלושה חתכים קטנים מונחים יפה תפרים קוסמטיים(מתמוססים מעצמם). בעת יישום קלאסי תפרים לאחר הניתוח, הם מוסרים תוך 10 ימים. צלקות שנוצרות במקום החתכים, ככלל, מפסיקות להיות מורגשות עם הזמן.

לפרוסקופיה אבחנתית יכולה להימשך בין 20 דקות ל-1.5 שעות, בהתאם למטרת ההליך ולשינויים שזוהו.

אפקטים

סיבוכים במהלך לפרוסקופיה של חלל הבטן הם די נדירים, אבל הם עדיין מתרחשים. המסוכן שבהם נובע מהזרקת פחמן דו חמצני והחדרת מכשירים כירורגיים שנועדו לחדור לחלל. גוף האדםדרך רקמות אינטומנטריות תוך שמירה על אטימותן במהלך מניפולציות. אלו כוללים:

• דימום כבד על רקע פגיעה בכלים גדולים בחלל הבטן;
• תסחיף אוויר המתרחש על רקע כניסת בועות אוויר לזרם הדם;
• נזק קל לרירית המעי או לנקב המלא שלה;
• הצטברות אוויר או גזים בחלל הצדר.

כמובן שלפרוסקופיה של חלל הבטן יש חסרונות. עם זאת, ברוב המקרים היא הצליחה להתבסס כהליך עם סיכון נמוך לסיבוכים בשלבים מוקדמים ומאוחרים, וגם הוכחה כאינפורמטיבית מאוד, דבר חשוב ביותר לאבחון מדויק ולבחירת טיפול מתאים. .

ניתוח זעיר פולשני ועדין בחלל הבטן, המתבצע באמצעות מכשור אנדוסקופי מיוחד לבדיקה ומניפולציה, נקרא לפרוסקופיה. הכנסת כאלה פעולות כירורגיותהפחית משמעותית את מספר הסיבוכים. ישנן כמה התוויות נגד ללפרוסקופיה.

מטרת ההתערבות

בְּ פרקטיקה קליניתישנן שתי מטרות עיקריות ללפרוסקופיה: אבחון וטיפול. במקרה הראשון, פעולה כזו מבוצעת כדי לאשר או להפריך את האבחנה. בְּ מטרות רפואיותהפעולה מתבצעת במקרים הבאים:

• נוכחות של פתולוגיות גינקולוגיות (חסימת החצוצרות, הריון חוץ רחמי, ניאופלזמות קטנות);
• הצורך בטיפול כירורגי זעיר פולשני באיברי הבטן (לדוגמה, במקרים של דלקת התוספתן, כיב פפטי, דלקת חריפה).

מתי אסור לפרוסקופיה?

ביצוע התערבות לפרוסקופית בנוכחות מוחלטת או התוויות נגד יחסיותיכול להוביל ל השלכות חמורותעד מותו של החולה על שולחן הניתוחים. אם מטופל בסיכון זקוק לטיפול כירורגי, מבוצע טיפול מקדים לייצוב מצבו.

התוויות נגד מוחלטות

לפרוסקופיה טיפולית ואבחנתית של חלל הבטן לא מבוצעת במקרים הבאים:

• מצבים סופניים של החולה (תרדמת, ייסורים, מוות קליני);
• אֶלַח הַדָם;
• חַד אי ספיקת כליות;
• תפקוד לקוי של הלב;
• זיהומים מערכתיים חמורים;
• הלם דימומי, hypovolemic;
• לאחר אוטם, מצבים לאחר שבץ;
• כל צורה של דלקת הצפק.

קרוב משפחה

קבוצת התוויות הנגד היחסיות כוללת:

• רמה קיצונית של השמנת יתר (אינדקס מסת גוף מעל 40);
• הפרעות מולדות נרכשות של קרישת דם;
• חסימת מעיים;
• ניתוח לפרוטומי (בטן פתוחה) לאחרונה;
• המודינמיקה לא יציבה;
• גיל מעל 75;
• אי ספיקת לב בשלב של תת פיצוי.

גורמי סיכון בעת ​​הזרקת הרדמה

במהלך לפרוסקופיה, החולה הוא הציג לתוך הרדמה כללית. בשל העובדה כי סוג זה של הרדמה דורש מתן תוך ורידיחָזָק תרופות, ישנם כמה גורמי סיכון למתן הרדמה:

• אי ספיקת לב בהרדמה כללית עלולה לגרום לפרפור חדרים, דום לב ומוות.
• מחלות כבד וכליות עלולות לגרום הרעלה חריפהתרופות, תרדמת, הלם רעיל.
• פתולוגיות קשות מערכת עצביםלעתים קרובות הופכים את הגורם למצב וגטטיבי, מוות מוחי, חריגות נפשיות.

האם לפרוסקופיה מקובלת במהלך ההריון?

לפרוסקופיה אבחנתית או טיפולית מתבצעת בכל שלב של ההריון אם קיים איום על חייה ובריאותה של האם.

התערבויות כירורגיות מתוכננות נקבעות לגיל הריון עד 17-18 שבועות. אם יש אינדיקציה חירום עבור טיפול כירורגימעל 30 שבועות, מומלץ חתך קיסריוחילוץ העובר, על מנת לקבל גישה מלאה לביצוע המניפולציות הדרושות.

לאחר התערבות לפרוסקופית בשלבים המוקדמים, במהלך תקופת ההיריון הנוספת, מומלץ לעקוב אחר הדינמיקה של בדיקות נוספות של העובר לזיהוי. פתולוגיות אפשריותנגרם על ידי מתן תרופות להרדמה.

לפרוסקופיה משתמשים לאבחון והתערבות כירורגית עם טראומה מינימלית. שיטה זו כוללת חדירה לתוך הבטן או חלל פלאורלידרך מספר חורים. באמצעותם מכניסים מכשירים מיוחדים ומבוצעים אבחון, ובמידת הצורך מתבצעת ניתוח מיד. כדי שההתערבות תצליח, יש צורך בהכנה מוסמכת ללפרוסקופיה. זה דורש מהמטופל את אותה אחריות כמו בכל סוג אחר של ניתוח.

לפרוסקופיה נעשה שימוש נרחב בתחומי הרפואה השונים.

השימוש בלפרוסקופיה בגינקולוגיה

לרוב, לפרוסקופיה מבוצעת בגינקולוגיה, שכן סוג זה של התערבות מאפשר לך לחסוך ככל האפשר. בריאות הרבייהנשים.

ישנם סוגים רבים של ניתוחים לפרוסקופיים. זה יכול להיות:

• מניפולציות להסרת תצורות;
• תצורות שונות בחלל של איברי המין;
• אִי פּוּרִיוּת;
• אנדומטריוזיס;
• שרירנים ברחם;
• מחלות שונות שאינן ניתנות לטיפול שמרני.

אנדוסקופיה מאפשרת לך לקבוע במהירות ובדייקנות את האבחנה, כמו גם לבצע פעולות עם טראומה מינימלית.

אינדיקציות לבדיקות לפרוסקופיות הן מגוון מחלות גינקולוגיות, לרבות כאבי אגן כרוניים, מחלה פוליציסטית, חריגות בהתפתחות איברי המין וקשירת חצוצרות. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על לפרוסקופיה לפני IVF. שיטת אבחון זו מאפשרת לקבוע במדויק מה גרם לאי פוריות.

הכנה להליך

לתוצאה מוצלחת של הניתוח לפני הלפרוסקופיה, הכנה נחוצה לחלוטין. זה מתחיל מהרגע שמסבירים לאישה את שיטת האנדוסקופיה, נחיצותה. במקביל, נקבע מתי תתבצע הלפרוסקופיה.

לפני לפרוסקופיה:

• להגדיר נכון אישה. כל החולים חוששים לעבור לפרוסקופיה, כי מדובר בהתערבות אופרטיבית, אם כי עם טראומה מינימלית של רקמות. בשלב זה, ההכנה ללפרוסקופיה מורכבת מהשגת מידע על המניפולציה הקרובה, סיבוכים אפשריים, סיכונים. בדרך כלל, כל המידע על הניתוח ומורכבותו צריך להינתן על ידי הרופא המטפל.
• בדיקה מקדימה של הגוף היא חובה. לפני מתן מרשם ללפרוסקופיה, חולים עוברים אולטרסאונד של הנספחים ואיברי מין אחרים. התייעצות חובה עם מטפל, קרדיולוג ומומחים נוספים. על פי האינדיקציות, הרופא עשוי לרשום סוגים אחרים של בדיקה אבחנתית.
• בדיקת מעבדה. הכנת מטופל ללפרוסקופיה כרוכה במינוי בדיקות הנחוצות לקביעת מדוייק של אפשרות הניתוח. בדיקת מעבדה מתחילה חודש וחצי לפני מועד ההתערבות. מטופלים מתכוננים ללפרוסקופיה, תורמים דם לקבוצה, Rh, ביוכימיה. חובה להזמין בדיקות עבור זיהומים שונים. בשלב זה, קרובי משפחה של חולים צריכים לתרום דם לבנק הדם למקרה שמשהו ישתבש במהלך הניתוח.

לפני הלפרוסקופיה, על המטופל לעבור סט מסוים של בדיקות.

• הרופא והמטופל מתחילים להתכונן גם בזמן איסוף האנמנזה. יותר משבעים אחוז מההצלחה תלויה בשלב זה. הכנה כזו לניתוח מאפשרת לך לגלות אילו מחלות כרוניות יש למטופל, אילו פציעות היו, נוכחות של אלרגיות, אי סבילות תרופות. כל המידע הזה יעזור למנוע סיבוכים והשלכות בלתי צפויות במהלך ההליך.
• דִיאֵטָה. שבועיים לפני ההליך המתוכנן, על המטופלים להתחיל להתכונן ללפרוסקופיה בגינקולוגיה. במהלך תקופה זו, התזונה מותאמת: שומנים, בשרים מעושנים מוגבלים. שלושה ימים לפני המניפולציה, כמות המזון הנאכלת יורדת. מתקופה זו, משלשלים נקבעים כדי לחסל היווצרות גזים.
• חוקן ניתן יום לפני הניתוח. בשלב זה, כמות המזון והנוזל מוגבלת בהחלט. חוקן טרום ניתוחי מתבצע לניקוי המעיים. אם חולים נוטים לעצירות, הליך זה מתבצע מספר פעמים. זה הכרחי, כי בהשפעת הרדמה הגוף נרגע מאוד, מה שיכול להוביל לטיהור הספונטני שלו. כדי למנוע זאת, נדרשת חוקן לפני הניתוח.

לפני הניתוח יש צורך לעשות חוקן ניקוי

לפני המניפולציה עצמה, המטופל מתקלח עם שימוש בחומרי חיטוי מיוחדים. מסירים שיער באזור ההתערבות המיועדת. אישה יכולה לגלח את עצמה, מיד לפני הניתוח, או שאתה יכול לסמוך על הצוות הרפואי. הם מגלחים את הטבור החלק התחתוןבטן, אזור המפשעה לחלוטין. אם אישה התגלחה יומיים לפני הניתוח, יש לחזור על ההליך לפני הלפרוסקופיה, שכן בשלב זה השערות כבר יצמחו בחזרה.

הגישה הנכונה עוזרת לא רק לבצע את ההליך באופן איכותי, אלא גם להתאושש במהירות לאחריו.

טיפול בהצטננות ושיעול

לעתים קרובות, רופאים מסרבים לבצע לפרוסקופיה עם הצטננות, שכן זה מעמיד את המטופל בסיכון להחלמה ארוכה לאחר הניתוח.

לפרוסקופיה אסור במחלות זיהומיות חריפות

נשים רבות שכבר חלו ב-ARVI, אך עדיין יש להן שיעול, שואלות את אותה שאלה, האם ניתן לבצע לפרוסקופיה בעת שיעול? עם התערבות מתוכננת, שיעול, SARS, כאב גרון, נזלת וזיהומים חריפים אחרים הם התוויות נגד ללפרוסקופיה והתערבויות כירורגיות אחרות להסרת פתולוגיות גינקולוגיות. עם זאת, במקרים חירום, נזלת לא יכולה להפריע לניתוח.

לדעת כיצד להתכונן ללפרוסקופיה יכולה לעזור להימנע סיבוכים רצינייםולצמצם את תקופת ההחלמה למינימום.