שיתוק מוחין, טטרפלגיה ספסטית, מהלך חמור, שלב השיקום - סיפור מקרה. היסטוריה של שיתוק מוחין, צורה hemiparetic, שלב שיורי, דרגת I, hemiparesis צד שמאל מרכזי
נתוני דרכון.
1. שם מלא: קרסנובה גלינה סרגייבנה
2. גיל, מין: y., 11 שנים, ו.
3.מקום לידה: הכפר Kondratevo, מחוז דזרז'ינסקי
4. כתובת מגורי הקבע: st. מרכז 1-26
5. תאריך קבלה: 29.04.03.
6. בהנהלת: רופא מחוזי של המרפאה
7.אבחון בקבלה: שיתוק מוחין
8. אבחון קליני: ילד שיתוק מוחי, hemiparesis צד ימין, hemiplegia spastic, חומרה בינונית, שלב של שיקום.
תלונות:
עם הכניסה ל: תנועה מוגבלת ביד ימין, ברגל ימין, עייפות בהליכה של 50 מטר.
בזמן האצירה(05/08/03): הגבלת תנועות ביד ימין, ברגל ימין, עייפות בהליכה 50 מטר.
אנמנזהמורבי:
לדברי אביה, היא חלתה בשנת 1995, כאשר לראשונה הייתה הגבלת תנועה בזרוע ימין, ברגל ימין, עייפות בהליכה וחולשה. פנינו לרופא המחוזי של המרפאה במקום המגורים, ונשלחנו לבית החולים הקליני מס' 1, שם לאחר הבדיקה אובחנה כחולה בשיתוק מוחין, המיפרזיס בצד ימין. היא עברה טיפול באשפוז, ניתנה נכות. 29.04.03 מאושפז ב מחלקה נוירולוגית KDB מספר 1.
אנמנזהvitae:
מידע על משפחת הילד החולה:
אב: סרגיי ניקולאביץ', SPK, מפעיל מכונה
אמא: אוקסנה לאופולדובנה, עקרת בית
ארבעה ילדים במשפחה.
מצב בריאותו של האב בריא, האם בריאה. פגיעה מקצועית, הרגלים רעים מוכחשים.
מפה גנאלוגית:
תקופה טרום לידתית: ילד מהריון שני, לידה שניה. מהלך ההריון - ללא תכונות. מהלך הלידה - עם גירוי.
תקופת ילודים: היא נולדה בלידה, משקל לידה - 3000 גרם, אורך - 54 ס"מ, היא צרחה מיד, בכי בעוצמה בינונית. משוחרר ביום ה-7 במשקל של 3100 גרם.
תנאי החיים משביעי רצון, האוכל טוב, 3 ארוחות ביום. לעתים קרובות בחוץ.
מידע על החיסונים שנעשו - מחוסנים לפי גיל.
היא התחילה להחזיק את ראשה מארבעה חודשים, לשבת - מגיל שנה; הליכה - שנה 3 חודשים, מדבר - מגיל שנתיים. ניידות משביעת רצון, שינה מספקת, רככת, דיאתזה - לא. מחלות עבר: בגיל 4 היא סבלה מאבעבועות רוח, SARS, פעם בשנה, בשנת 1994 - אדמומיות ברגל ימין.
היסטוריה משפחתית: שחפת, מחלות ממאירות, מחלות מין, סוכרת אצל עצמו וקרובי דם מכחיש.
היסטוריה אלרגית: תגובה אלרגית לתרופות, מזון, כימיקלים ביתייםמכחיש.
הרגלים רעים מוכחשים.
סטָטוּסpraesens:
מצב בחומרה בינונית. התודעה ברורה, העמדה פעילה, היא מכוונת בזמן ובמרחב, היא עונה על שאלות בצורה מספקת. הפרת יציבה (עקמת, מימין), ההליכה של ורניקה - מאנה. החוקה היא אסתנית, גובה 142 ס"מ, משקל 20.25 ק"ג.
עור: העור שחור, נקי. גמישות העור נשמרת, לחות מתונה, טורגור העור אינו מופחת. ורידים תת עוריים נראים ברגל ימין.
תת עורית רקמת שומןמפותח בצורה גרועה. בלוטות הלימפה (תת-מנדיבולאריות, צוואריות, על-ותת-שוקיות, בית-הבית, מפשעתיות) אינן מוחשות, ללא כאב. טונוס שרירים בזרועות D>S, בכופפים. היפוטרופיה של קבוצות שרירים פרוקסימליות ודיסטליות יד ימין, רגל ימין. טונוס מוגבר בקבוצות שרירים - מכופפים ומרחיבים של רגל שמאל. אין כאב במישוש של השרירים. רפלקסים של הגידים (גיד, כפיפה-מרפק, מאריך-מרפק, ברך, אכילס) גבוהים.
מערכת אוסטאו-מפרקית ללא פתולוגיה גלויה. אין עיוותים בעצמות, אין שינוי באצבעות לפי סוג "מקלות תוף". המפרקים הם בעלי תצורה תקינה, אין כאבים במישוש.
מערכת נשימה.
הקול לא השתנה. כאשר בודקים את חלל הפה - הלוע צבע ורוד, השקדים אינם מוגדלים, ללא רובד. נשימה באףקשה (עקמומיות של מחיצת האף), כנפי האף אינן משתתפות בנשימה. נשימה קצבית, NPV 20 פעימות. לדקה. אסימטריה של החזה. השכמות צמודות לבית החזה, אסימטריות (הימנית גבוהה מהשמאלית). במישוש של החללים הבין-צלעיים והצלעות, אין כאב. רעד קול לא משתנה, זה אותו דבר משני הצדדים.
עם הקשה השוואתית על רקמת הריאה, צליל ריאה ברור. עם כלי הקשה טופוגרפיים:
ימין שמאל
1) גובה עמידה של ראשי הריאות
א) קדמי 1.5 ס"מ 1.5 ס"מ
ב) אחורה 1 ס"מ 1 ס"מ
2) רוחב שולי גזירה 3 ס"מ 3 ס"מ
3) גבולות תחתונים
לאורך קו הפראסטרנל צלעות 5 -
צלע 6 התיכונה -
בית השחי הקדמי 7 צלע 7 צלע
בית השחי האמצעי 8 צלע 8 צלע
בית השחי האחורי 9 צלע 9 צלע
Scapular 10 צלעות 10 צלעות
עצירה פר-חולייתית. תהליך 11
תנוחת החזה
4) ניידות של קצה הריאה
קו האמצעי (שאיפה/נשיפה/סך הכל) 2/2/4 -
בית השחי האמצעי (שאיפה/נשיפה/סך הכל) 3/2/5 3/3/6
קו עצם השכמה (שאיפה/נשיפה/סך הכל) 2/2/4 2/2/4
בשמיעה נשימה שלפוחית נשמעת בריאות, אין צפצופים.
מערכת הדם.
בבדיקה לא נמצאה דבשת הלב. במישוש בית החזהללא כאבים. הדחף האפיקלי של חוזק בינוני ממוקם 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי בחלל הבין-צלעי החמישי. דחף לב ותסמין של "גרגר חתול" לא זוהו. דופק 64 פעימות לדקה, קצבי, לחץ דם 120/80 מ"מ כספית.
כלי הקשה של הלב.
מגבלות של קהות לב יחסית:
ימין: 1 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה.
שמאל: 1 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי.
עליון: 3 צלעות.
מגבלות של קהות לב מוחלטת:
ימין: בצד שמאל של עצם החזה.
משמאל: 1 ס"מ מדיאלית מגבול קהות הלב היחסית.
עליון: 4 צלעות.
תצורת הלב תקינה. רוחב צרור כלי הדם 6 ס"מ. קוטר הלב (ימין - 4 ס"מ, שמאל - 9 ס"מ) - 13 ס"מ.
במהלך הנעת הלב נשמעים צלילים ברורים מבלי לשנות את הגוון בכל 5 נקודות ההאזנה. חיזוק או היחלשות של צלילים, פיצול, התפצלות צלילים, קצב דהירה - אינו מושמע. רעשים (סיסטוליים, דיאסטוליים) אינם נשמעים. שפשוף חיכוך קרום הלב אינו נשמע. קולות הלב ברורים, קצביים. דופק 70 לדקה.
בדיקת העורקים: פעימה גלויה עורקי הצווארלא. הדופק בעורק הרדיאלי בשתי הזרועות הוא סינכרוני. פעימות דופק בדקה, קצביות, מילוי טוב. בדיקת הוורידים: לא זוהו פעימות ונפיחות של ורידי הצוואר.
מערכת העיכול.
הלשון לחה, בגודל נורמלי, אין רובד, השכבה הפפילרית מתבטאת היטב. אין ריח מהפה. שיניים עוברות חיטוי. חניכיים ורודות. קירות הלוע ורודים, השקדים אינם מוגדלים.
בדיקת הבטן בשכיבה.
הבטן אינה מוגדלת בגודלה, התצורה הרגילה, סימטרית. חֲזִית דופן הבטןמשתתף בפעולת הנשימה. הטבור נסוג. הקו הלבן של הבטן אינו משתנה, אין בליטות בקע לאורכו ובאזורי המפשעות.
המושג שיתוק מוחין (שיתוק מוחין). היסטוריה של לימודים
שיתוק מוחין הוא מחלה מוחית קשה המתבטאת בהפרעות פסיכומוטוריות שונות עם פגם מוטורי מוביל.
המונח שיתוק מוחין (CP) מתייחס לקבוצה של הפרעות תנועה המתרחשות כאשר מערכות הנעהמוח ומתבטא בחוסר או חוסר שליטה ממערכת העצבים על תפקודי השרירים.
עם שיתוק מוחין, יש נזק מוקדם, בדרך כלל תוך רחמי, או חוסר התפתחות של המוח. הסיבות להפרות אלה יכולות להיות שונות:
- - מחלות כרוניות שונות של האם לעתיד;
- - מחלות זיהומיות המועברות על ידי האם, במיוחד מחלות ויראליות, שכרון חושים;
- - אי התאמה בין האם והעובר לפי גורם Rh או השתייכות לקבוצה;
- - פציעה במהלך ההריון וכו'.
גורמי נטייה יכולים להיות - פג או לאחר הבשלה של העובר.
במקרים מסוימים, הגורם לשיתוק מוחין יכול להיות:
- - טראומטיות מיילדותית;
- - צירים ממושכים עם הסתבכות של חבל הטבור סביב צוואר העובר, מה שמוביל לפגיעה בתאי העצב של מוחו של הילד עקב מחסור בחמצן;
- - לפעמים שיתוק מוחין מתרחש לאחר לידה בגיל עד שנה כתוצאה ממחלות זיהומיות המסובכות על ידי דלקת המוח (דלקת בחומר המוח), לאחר חבורות קשות בראש. שיתוק מוחין, ככלל, אינו מחלה תורשתית.
המונח שיתוק מוחין קיים כבר למעלה ממאה שנה, והמחלה עצמה כנראה התקיימה ללא שם לאורך ההיסטוריה האנושית. עם זאת, למרות ההיסטוריה הארוכה שלה, עדיין אין אחדות בדעות בבעיה זו.
יחד עם המונח הכללי שיתוק מוחין, המונח מחלת ליטל משמש לעתים בפרקטיקה הקלינית. שם זה הוצע לכבודו של המנתח האורתופדי הבריטי ויליאם ג'ון ליטל (וויליאם ג'ון ליטל), שבאמצע המאה ה-19 היה הראשון שהקים קשר סיבתי בין סיבוכים במהלך הלידה לבין התפתחות נפשית ופיזית לקויה של ילדים לאחר הלידה. . עמדותיו סוכמו במאמר "על ההשפעה של לידות פתולוגיות וקשות, פגות וחנק של יילודים על מצבם הנפשי והפיזי של ילדים, במיוחד בכל הקשור לעיוותים." מאמר זה, שהופנה לאגודת המיילדות של בריטניה, מצוטט לרוב בספרים ובמאמרים על שיתוק מוחין.
ויליאם ג'ון ליטל (1810-1894), אורטופד בריטי, ביסס לראשונה קשר סיבתי בין סיבוכים במהלך הלידה לבין התפתחות נפשית ופיזית לקויה של הילד. עבודתו של ליטל משכה את תשומת לבם של בני דורו. בתגובה למתנגדיו, ליטל לא טען לראשוניותו בתיאור ההשלכות הנוירולוגיות של לידה פתולוגית. הוא לא מצא מידע על נושא זה בספרות הרפואית האנגלית, ציטט את ויליאם שייקספיר. לפי ליטל, בתיאורו של ריצ'רד השלישי, מנחשים בבירור עיוותים שנוצרו כתוצאה מפגיות ואולי גם מסיבוכים במהלך הלידה. שייקספיר מכניס את המילים הללו לפיה של אישיותו הטרגית של המלך האנגלי:
"אני, שאין לי לא גובה ולא יציבה, שבתמורה מסר לו הטבע הנוכל צליעה ושפלות; אני, עשיתי ברישול, איכשהו ושלחתי לעולם החיים מבעוד מועד, כל כך מכוער, כל כך נכה, שכלבים נובחים כשאני עובר..."
הפרעות תנועה כאלה נקראו מחלת ליטל עד שהרופא הקנדי ויליאם אוסלר הציע את השימוש במונח שיתוק מוחין ב-1889. במונוגרפיה נרחבת "שיתוק מוחין בילדים", הוא ציין גם את הקשר בין לידה קשה לנגעים במערכת העצבים בילדים.
ויליאם אוסלר (1849-1919), אורטופד קנדי מפורסם. עובד באוניברסיטה ג'ונס הופקינס, כתב את הספר "שיתוק מוחין בילדים" שיתוק מוחין כספר נפרד צורה נוזולוגית, המאחד מגוון הפרעות מוטוריות ממקור מוחי, זוהה לראשונה על ידי הנוירופתולוג הווינאי המפורסם, ולאחר מכן על ידי הפסיכיאטר והפסיכולוג המצטיין זיגמונד פרויד.
זיגמונד פרויד (זיגמונד פרויד‚ 1856-1939) השם המלא זיגמונד שלמה פרויד, רופא אוסטרי, מייסד הפסיכואנליזה
בכל הפרסומים הקודמים של המאה ה-19, שהוקדשו להפרעות מוטוריות בילדים, נעשה שימוש במונח "שיתוק מוחין", אם בכלל, רק בשילוב עם מונחים אחרים (למשל, "שיתוק לידה מוחין"). עם זאת, מדי יום פרקטיקה קליניתבמחצית השנייה של המאה ה-19 היה צורך לציין את הטרמינולוגיה. במונוגרפיה שלו, פרויד כותב שהמונח "שיתוק מוחין תינוקות" משלב את "אלה מצבים פתולוגייםאשר ידועים זה מכבר, ובהם השיתוק נשלט על ידי קשיחות שרירים או עוויתות שרירים ספונטניות. הסיווג והפרשנות של פרויד לגבי שיתוק מוחין היו רחבים יותר מהניסוחים הבאים של מחברים אחרים. הוא הציע להשתמש במונח זה גם במקרים של היעדר מוחלט של שיתוק, כמו אפילפסיה או פיגור שכלי. פרשנות זו של שיתוק מוחין קרובה הרבה יותר למושג "נזק מוחי מוקדם", שנוסח הרבה יותר מאוחר. אולי פרויד הציע לאחד הפרעות מוטוריות שונות אצל ילדים לקבוצה נוזולוגית אחת מכיוון שהוא לא מצא דרך אחרת לייעל את התחום הזה של נוירולוגיה של ילדים. בתחילה הוא למד המיפלגיה מוחית. אחר כך הוא שילב את כל שאר הנגעים המוטוריים לקבוצה אחת, שאותה כינה דיפלגיה מוחית, כלומר במונח זה התבוסה של שני חצאי הגוף. בקבוצה זו הובחנו ארבעה זנים: 1) נוקשות מוחית כללית; 2) נוקשות משתקת; 3) המיפלגיה דו-צדדית; ו-4) כוריאה כללית ואתטוזה דו-צדדית. מאוחר יותר, פרויד שילב את כל ההפרעות המוטוריות השונות הללו ליחידה נוזולוגית אחת - שיתוק מוחין. במאה העשרים, חוסר הקונצנזוס בהגדרת הנוזולוגיה הקשה על ביצוע מחקר מדעי. הצורך לגבש דעה משותפת על שיתוק מוחין הפך ברור יותר ויותר למומחים. חלק מהחוקרים פירשו שיתוק מוחין כנוסולוגיה קלינית אחת, אחרים כרשימה של תסמונות דומות.
אחת היוזמות שמטרתן סיכום והמשך פיתוח נופים מודרנייםעבור שיתוק מוחין, היה הקמת המועדון הקטן ב-1957 ביוזמתם של רונלד מקית' ופול פולני. לאחר שנתיים של עבודתם, הם פרסמו מזכר על המינוח והסיווג של שיתוק מוחין. על פי הגדרת המועדון הקטן, שיתוק מוחין הוא נגע מוחי לא מתקדם המופיע בשנות החיים הראשונות עם הפרעות בתנועה ובתנוחת הגוף. הפרעות אלו הנובעות מפגיעה בהתפתחות המוח, אינן מתקדמות אך ניתנות לשינוי.
בעתיד, מדענים ממדינות שונות בעולם הציעו פרשנויות שונות למושג זה. מומחה סובייטי מוביל בבעיית שיתוק מוחין, ראש המרכז הגדול ביותר לטיפול בחולי שיתוק מוחין במוסקבה, פרופ' ק.א. Semenova מציע הגדרה כזו. שיתוק מוחין מאחד קבוצה של תסמונות בעלות ביטויים קליניים שונים המתעוררים כתוצאה מתת-התפתחות מוחית ונזק בשלבים שונים של אונטוגנזה ומאופיינות בחוסר יכולת לשמור על יציבה תקינה ולבצע תנועות רצוניות. ההגדרה של שיתוק מוחין שהציע האקדמאי לבון בדאליאן הייתה עיצורית. לדעתו, המונח "שיתוק מוחין" משלב קבוצה של תסמונות הנובעות מתת-התפתחות או פגיעה במוח בתקופה שלפני הלידה, התוך-לידתית והמוקדמת שלאחר הלידה. נזק מוחי מתבטא בהפרה של טונוס השרירים ובתיאום תנועות, חוסר יכולת לשמור על יציבה תקינה ולבצע תנועות רצוניות. הפרעות תנועה משולבות לרוב עם הפרעות תחושתיות, עיכוב בדיבור ו התפתחות נפשית, עוויתות.
אבן דרך חשובה בפיתוח דעות בנושא שיתוק מוחין הייתה קיום ביולי 2004 במרילנד (ארה"ב) של הסמינר הבינלאומי להגדרה וסיווג של שיתוק מוחין. משתתפי הסדנה אישרו את חשיבות הצורה הנוזולוגית הזו והדגישו כי שיתוק מוחין אינו אבחנה אטיולוגית, אלא מונח תיאורי קליני. תוצאות הסדנה פורסמו במאמר "הצעה להגדרה וסיווג של שיתוק מוחין". המחברים הציעו את ההגדרה הבאה: "המונח שיתוק מוחין (CP) מתייחס לקבוצה של הפרעות בהתפתחות התנועה ותנוחת הגוף הגורמות להגבלות פעילות הנגרמות על ידי נגע לא מתקדם. מוח מתפתחעובר או ילד. הפרעות מוטוריות בשיתוק מוחין מלוות לרוב בליקויים בתפקודים תחושתיים, קוגניטיביים ותקשורתיים, תפיסה ו/או הפרעות התנהגות ו/או התקפים".
האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של בשקיר
מחלקה למחלות עצבים עם קורס גנטיקה רפואית.
רֹאשׁ מַחלָקָה:פרופ'
מוֹרֶה:
היסטוריית מחלות
אוֹצֵר:תלמיד גר. L-405B
1. מידע כלליעל המטופל
2. גיל 11 שנים (21.11.88)
3. מגדר נקבה
4. לאום בשקיר
5. מקום מגורים
6. בקר אמא
7. מפעיל אב, KGDU
8. ביקר ד/י אינו משתתף
9. מועד קבלה למרפאה 10.04.2000, 1330
10. אבחון קליני:
ICP, hemiparetic form, restal stage, I degree, hemiparesis central-sided left.
2. תלונות של המטופל (עד לרגע הקבלה)
תלונות על חולשה ביד וברגל שמאל, הפרעה בהליכה, חולשה כללית.
3. היסטוריה של מחלה נוכחית.
האנמנזה הסב-לידתית כבדה (לידה מהירה). ילד מהריון 6, 3 לידות. הריון: לחץ דם גבוה, דימום רחם. היא נולדה בתום, משקל לידה 2850 גרם. הבכי חלש. הנקה ביום ה-12. הוא מחזיק את הראש מגיל 3 חודשים. יושב כבר 8 חודשים. היא התחילה ללכת בכוחות עצמה בגיל 18 חודשים. הדיבור התפתח לאחר שנתיים. הפעילות המוטורית בידיים וברגליים מופחתת מלידה.
מגיל 3 עד 5 היו לה עוויתות חום, קיבלה מינון פנוברביטל המתאים לגיל. הפיגוע האחרון היה ב-1992. פנוברביטל הפסיק ב-1996.
האבחנה של שיתוק מוחין נקבעה בגיל 11 חודשים, מאז, 2 פעמים בשנה, הוא עובר קורס של טיפול שיקומי ב-RCSC. כרגע היא נכנסה למסלול הטיפול המתוכנן הבא.
4. היסטוריה כללית.
הילד השלישי במשפחה. יש לו שני אחים בריאים. מחלות נפש ועצבים, ניאופלזמות ממאירותלא במשפחה.
מחלות עבר: SARS, ברונכיטיס, אבעבועות רוח, הרטבת, אנגינה קטרלית, אפילפסיה.
קשה לאימון. חינוך ביתי בכיתה ג'. למדתי בכיתה א' שנתיים.
אילן יוחסין (אילן יוחסין)
פרובנד : xxxxxx xxxxxx בוריסובנה,
בן 11 (21/11/1988), בשקיר. אבחנה: שיתוק מוחין, צורה hemiparetic, שלב שיורי, דרגה I, פיגור פסיכומוטורי.
אני דור 1 2
דור שני 3 4 5 6 7 8
דור שלישי 9 10 11 12 13 14
אגדה:
1. איבנוב I.S., בן 82, בשקירין, פנסיונר.
2. איבנובה ט.ש., 1922, בשקיר. היא מתה ב-1996 מ-MI.
3. איבנובה ש.י., בת 62, בשקיר, פנסיונרית
4. איבנוב ש.י., בן 63, בשקירין, פנסיונר
5. איבנוב K.I., בן 54, בשקירין, נהג,
6. איבנובה צ'ק, בת 54, קונדיטורית,
7. פטרובה ל.י., בת 51, נגד בשקיר, אולר,
8. פטרוב ב"ש, בן 53, בשקירין, מפעיל,
9. איבנוב ק.ש., בן 31, בשקירין, נהג טרקטור,
10. איבנוב I.S., בן 29, בשקיר, בשקירין, מהנדס,
11. איבנובה אי.ק., בת 25, בשקיר, רואה חשבון,
12. פטרוב ד.ב., בן 20, בשקירין, סטודנט,
13. פטרוב נ.ב., בן 16, בשקירין, סטודנט,
5. מצב כללי.
בחינה כללית
המטופל הוא בעל מבנה גוף בינוני, נורמוסטני. העמדה פעילה, התודעה ברורה. הבעת הפנים היא נורמלית, הבעות הפנים מלאות חיים.
העור והריריות הנראות לעין הם בעלי צבע רגיל, ללא אזורים של דה- והיפרפיגמנטציה.
השיער עבה, מבריק, אין אזורי התקרחות. הציפורניים בצבע ורוד חיוור, ללא עיוותים וזיהומים פטרייתיים. הרקמה התת עורית מפותחת בצורה בינונית. אין בצקות.
בלוטות הלימפה אינן מוחשות.
מערכת נשימה
בית החזה הוא חרוטי בצורתו, ללא עיוותים, פוסות supraclavicular ו-subclavian באים לידי ביטוי חלש. סוג הנשימה הוא בטני, הנשימה עמוקה, קצבית, בתדירות של 20 לדקה. אין קוצר נשימה.
עם הקשה השוואתית של החזה מעל האזורים הסימטריים של הריאות, נשמע צליל ריאתי ברור.
בשמיעה, הנשימה היא שלפוחית, אין צלילי נשימה צדדיים, ברונכופוניה זהה על אזורים סימטריים משני הצדדים.
לא נמצאה פתולוגיה באיברי הנשימה.
איברים במחזור הדם
כאשר בודקים בליטה גלויה באזור הלב לא נצפה, הפעימה אינה נקבעת חזותית.
פעימה אפיגסטרית אינה נצפה. אין רעד באזור הלב.
בשמיעה, קולות הלב קצביים, מעט עמומים. דופק - 85 פעימות/דקה. עוצמת גלי הדופק בשתי הידיים זהה, הדופק קצבי, תכוף, מוצק, מילוי בינוני, אחיד.
ורידי הצוואר אינם באים לידי ביטוי. דופק ורידי שלילי. אין ורידים מורחבים על פני החזה, דופן הבטן הקדמית והגפיים. אין אטמים וכאבים לאורך הוורידים.
איברי עיכול
כאשר בודקים את חלל הפה, הלשון לחה, ורודה, מרופדת בציפוי לבן, פפילות בולטים, כיבים וסדקים נעדרים. החניכיים והחך בצבע ורוד חיוור, ללא רובד וכיב. המטופל אינו מבחין בדימום מוגבר של החניכיים והתרופפות השיניים. ורוד זב, נקי, ללא נפיחות ופלאק. ריח רענעדר מחלל הפה.
הבטן קמורה כהלכה, משתתפת בפעולת הנשימה, הפריסטלטיקה של הקיבה והמעיים אינה מורגשת חזותית, ביטחונות ורידים אינם מתבטאים. הטבור נסוג. עם כלי הקשה, הצליל מעל האיברים החלולים הוא טימפני.
התסמין של אורטנר שלילי.
במישוש שטחי, הבטן אינה מתוחה, התסמינים של שצ'טקין-בלומברג, מנדל, קיבול ווולקוביץ' שליליים.
עם מישוש החלקה עמוק על פי Obraztsov-Strazhesko, האיברים הפנימיים של חלל הבטן אינם כואבים, הגבול התחתון של הקיבה אלסטי, קמור; המעי העקוללא מוחשי, הצום מוחשי בצורה של גליל מתוח בינוני עם תחתית מעוגלת, קוטר 3 ס"מ, במקביל לקו הטבור-איליאק, 1 ס"מ מתחת לקו הבין-רוסי. האיילאום אינו מורגש. המעי הגס הרוחבי מישוש 3 ס"מ מתחת לגבול הקיבה בצורת גליל קשתי ורוחב בצפיפות בינונית, עובי 2-2.5 ס"מ, נע בקלות ואינו מרעיש. חלקים אחרים של המעי אינם מוחשים.
הטחול אינו מורגש, לא ניתן לקבוע את גבולותיו באמצעות כלי הקשה. הלבלב והכבד אינם מוחשים. התסמינים של Mayo-Robson, Carte, Courvoisier הם שליליים. רעש אוסקולטורי של חיכוך פריטוניאלי ורעש כלי דם נעדר. יש צליל של פריסטלטיקה של המעי.
מערכת גניטורינארית
אין נפיחות באזור המותני. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים. הכליות ושלפוחית השתן אינן מומשות. פתולוגיה מאיברי המין החיצוניים אינה מזוהה.
6. מצב נוירולוגי ונפשי.
פונקציות של עצבי הגולגולת.
אני זוג - התופעות של היפו-, אנו-, דיסוסמיה נעדרות;
זוג II - שדות ראייה, תפיסת צבע וחדות הראייה אינם מופרעים, קרקעית העין אינה משתנה;
זוגות III, IV, VI - אישונים בצורה הרגילה, באותו גודל, התגובה לאור בולטת, הסימפטום של ארגייל רוברטסון שלילי, תנועות גלגלי עינייםבמלואו;
זוג V - רגישות העור והריריות, הטרופיזם של שרירי הלעיסה אינו מופרע, תנועות הלסת התחתונה מבוצעות במלואן, נקודות הטריגמינליות אינן כואבות, רפלקס הקרנית, הלחמית, העל-צילי ולסת-הלסת חיים ;
זוג VII - סדקים palpebral - S>D, הפנים במנוחה סימטריות, קפל האף הנף השמאלי מוחלק, הבעות הפנים מלאות חיים, חוזק שרירי הפנים הוא 5 נקודות, רגישות לטעם 2/3 קדמיים של הלשון נשמרו;
זוג VIII - לא זוהתה פתולוגיה של איברי השמיעה והמנגנון הוסטיבולרי, סחרחורת וניטאגמוס נעדרו;
IX, X זוגות - דיספוניה, דיסארטריה לא נצפתה, בליעה לא קשה, רגישות לטעם של 1/3 האחורי של הלשון נשמרת;
זוג XI - תנוחת הראש תקינה, סיבובי ראש, הרמת כתפיים מתבצעות ללא קושי, אין היפרקינזיס של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז, כוח - 4 נקודות;
זוג XII - אין עוויתות פיברילריות של הלשון, תנועות הלשון מלאות, הטרופיזם אינו מופרע, המיקום הוא לאורך קו האמצע.
פונקציות מוטוריות:
השרירים של הגפיים השמאלית היפוטרופיים במקצת. חסרים עוויתות פיברילריות ופסיקולריות, כוחם של שרירי הגפיים השמאליות הוא 4 נקודות, הימניים הם 5 נקודות. טווח התנועות הפעילות מוגבל במידה מסוימת בגפיים השמאליות. סינקינזיס פתולוגי והיפרקינזיס נעדרים
ההליכה פרטית. בדיקת האף-אצבע משמאל קשה לביצוע. בעמדה המסובכת של רומברג זה לא יציב. אדיאדוצ'וקינזיס משמאל.
הביטוי בא לידי ביטוי. הדיבור מובן.
רפלקסים:מציינים רפלקסים גבוהים של גידים, ד תכונות רגישות:
תסמיני מתח נעדרים, כאב ופרסתזיה נעדרים. כאב, טמפרטורה וסוגים אחרים של רגישות שטחית ועמוקה כאחד אינם מופרעים. תסמינים של מנינגיאל:
קשיחות של שרירי העורף, הסימפטום של קרניג, ברודזינסקי, דנזג, מנדל נעדרים. פונקציות וגטטיביות-טרופיות:
דרמוגרפיה מקומית לבנה, לא יציבה, נעלמת לאחר 45 שניות. דרמוגרפיה רפלקסית ללא תכונות. טמפרטורת העור תקינה. מקלעת השמש והצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם אינם כואבים. Salo-, ריור אינו מופרע. דיסידרוזיס של כפות הידיים והרגליים. הפרעות טרופיות נעדרות. בדיקת Dagnini-אשנר גורמת לירידה בקצב הלב ב-7 פעימות. תפקידי איברי האגן:
לא הופר. תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח:
א) דיבור קולט - מבין את המשמעות של מילים, מראה את האובייקטים הנקראים מוכרים, מבין את המשמעות של ביטויים שלמים, כולל מגוחכים, סיפור. ב) דיבור אקספרסיבי - ברור, מבטא את כל הצלילים. יכול לחזור על ביטויים קצרים, שם לאובייקטים המוצגים, פעולות עם רמז. ג) דיבור כתוב - יכול לכתוב אותיות מודפסות ואותיות גדולות. מצייר לאט אותיות. ד) קריאה - קורא, יכול לספר שיר שנלמד באוזניים, לספר מחדש את מה ששמע. ו) פרקסיס - מבצע פעולות לפי בקשה, הן תנועות פשוטות והן פעולות עם אובייקטים אמיתיים ודמיוניים. יכול לחקות את פעולותיו של רופא. תפקודים נפשיים:
התודעה צלולה, מזהה את האם, קרובי המשפחה, הצוות הרפואי; מכוון ביחס למקום וזמן. הגישה לבחינה מספקת. מצב הרוח משביע רצון. מתעייף מהר ומתקשה להתרכז. זיכרון ותשומת לב מופחתים. לישון עמוק, רגוע. 7. מחקרים נוספים במעבדה ואחרים 12.04.2000 OAM צבע - צהוב בהיר התגובה חמוצה צפיפות - 1010 L - 1-2-3 באופק אפיתל קשקשי - תאים בודדים חלבון - נג. 04/12/2000 UAC Hb - 119 גרם לליטר קול. מחוון - 0.99 Er - 4.03x10 12 /l L - 7.3x10 9 /ליטר ESR - 5 מ"מ/שעה 11.04.2000 REG FM מוביל מוביל FM שמאל ימין ריאוגרפי מדד, UE – 2.38 2.15 דיאסטולי אינדקס, UE - 1.12 1.04 זמן מהיר מילוי כלים, s – 0.06 0.07 זמן איטי מילוי כלי, s – 0.06 0.06 משך אנקרוטי, s – 0.12 0.13 משך קטקרוטי, s – 0.35 0.40 מדד דיקרטי, % – 56.0 48.8 מקדם ריאוגרפי, % – 18.8 27.0 יחס ורידים – 172.8 135.7 סיסטולה-דיאסטולי אינדיקטור, % – 47.2 48.6 דופק, פעימות/דקה - 96 93 מְקַדֵם אסימטריות – – 10.8 מסקנה: משמאל ומימין, מילוי הדם הדופק של הכלים גדל, הגמישות אינה משתנה, הטונוס של העורקים הראשיים נשמר, יציאת הוורידים אינה מופרעת, טונוס הוורידים נשמר. 14/04/2000 א.ק.ג R II >R I =R III סיכום: קצב פרוזדור תחתון, EOS ללא סטיות, קצב לב 100. תפקוד חלקי של עירור מוקדם של החדרים. 14/04/2000. התייעצות עם פסיכולוג. סיכום:הילד לא בוגר נפשית, פסיבי מבחינה אינטלקטואלית. קיימות לא נמשכת זמן רב. מזהה חוסר רעיונות וחוסר גיבוש מושגים, נגיש לגילה. 8. אבחון תסמונת hemiparesis צד שמאל מרכזי (הגבלת תנועות בשרירי הגפיים השמאליות, אדיאדוצ'וקינזיס, הגברת רפלקסים של גידים בצד שמאל, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים של Babinsky, Rossolimo, Bekhterev בגפיים השמאלית). התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת (חוסר עקביות של הידע, הכישורים והיכולות הנדרשים עם הגיל). 9. אבחון מקומי התבוסה היא בעיקר השליש העליון והאמצעי של הגירוס הפרה-מרכזי של קליפת המוח מימין (אחראי על הפעילות המוטורית של הגפיים השמאלית); מבנים קורטיקליים, אולי האונה הקדמית (התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת). 10. אבחון קליני מחלה עיקרית:
ICP, hemiparetic form, restal stage, I degree, hemiparesis central-sided left. התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת האבחון מבוסס על: תלונות (חולשה בנהר וברגל השמאלי, הפרעה בהליכה, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, הגבלת תנועות פעילות של הגפיים השמאלית); היסטוריה של המחלה (לידה מהירה, פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית, פרכוסי פיבריל מ-3 עד 5 שנים); נתוני בדיקה ובדיקה גופנית (הגבלה של תנועות פעילות בגפיים השמאליות, אדיאדוצ'וקינזיס בשמאל, הגברת רפלקסים של גידים בשמאל, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים של Babinsky, Rossolimo, Bekhterev בגפיים השמאלית; התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת); נתונים ממחקרים אינסטרומנטליים וייעוץ מומחים (REG, EEG). 11. אבחנה מבדלת שיתוק מוחין צריך להיות מובחן מגידולים של מערכת העצבים, הפרעות במחזור עמוד השדרה, תסמונות כרומוזומליות. בניגוד לגידולים במקטעים המותניים העליונים של חוט השדרה, אין כאבים רדיקליים באזור העצבים של עצבי הירך, בנוסף, יש נגע בגפיים העליונות. בניגוד לגידולים בחלק החזה של חוט השדרה, אין הפרעות ברגישות ובתפקודים של אברי האגן, בנוסף, יש נגע בגפיים העליונות, ואין כאבים רדיקליים. בנוסף, גיל החולה אינו אופייני - גידולי חוט השדרה נצפים בעיקר בגילאי 20 עד 60 שנים. שלא כמו גידולים של המוח הקטן, המצויים לעתים קרובות בילדים, כמו גם גידולים של gyrus precentral, אין כאבי ראש, הקאות וסימנים אחרים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, סחרחורת, עוויתות (הטבועות בגידולים של gyrus precentral). בניגוד להפרעות במחזור עמוד השדרה, אין תסמיני כאב, גורמים אטיולוגיים הגורמים לנזק לכלי הדם (פתולוגיה של אבי העורקים, אנומליה של כלי עמוד השדרה, טראומה). בניגוד למחלות כרומוזומליות, התורשה של החולה אינה מכבידה (בקרב קרובי משפחה על קו האם והאב אין חולים במחלות דומות). 12. טיפול 1) תרופות המשפרות את חילוף החומרים והמיקרו-סירקולציה במוח - נוטרופיות (פיראצטם, אמינלון, חומצה גלוטמית), קאוינטון, סרברוליזין 2) תרופות המשפרות את חילוף החומרים של רקמת השריר - נרבול, מטנדרוסטנולון 3) ויטמינים - B 1, B 6, B 12, C, חומצה ניקוטינית 4) אלקטרופורזה טרנס-מוחית לפי בורגיניון עם אשלגן יודיד 5) עיסוי איברים טיפולי 6) תרגילי פיזיותרפיה 7) אמבטיות מימן גופרתי, רחצה בים, הידרומסאז', חינוך גופני במים. 8) משחקי תפקידים חינוכיים נציג: Tab. Aminaloni 0.25 obd. מס' 200 ד.ס. 2 טבליות 3 פעמים ביום רפ.: סול. ציאנוקובלמיני 0.01% 1 מ"ל ד.ט.ד. N. 10 אמפולה. S. 1 מ"ל לשריר נציג: Tab. Methandrostenoloni 0.005 N 100 ד.ס. 1/2 טבליה 2 פעמים ביום Rp.: Cerebrolisini 1 מ"ל ד.ט.ד. N. 20 אמפולה. S. תוך שרירית 1 אמפולה כל יומיים 13. אפיקריזיס שלב חולה בן 11 עובר טיפול אשפוז מתוכנן ב-RCSC מאז 10 באפריל, 2000 עבור שיתוק מוחין, צורה hemiparetic, שלב שיורי, תואר I, עיכוב התפתחותי פסיכומוטורי. בזמן שהותו בבית החולים, המטופל נועד על ידי מומחים, בוצעו מחקרים אינסטרומנטליים ללימוד הדינמיקה של המחלה (REG, EEG). מקבל טיפול שמרני. יש דינמיקה חיובית מסויימת. תַחֲזִית א) עבודה- נכות עקב איחור בהתפתחות פסיכומוטורית ועתיד אפשרי פיגור שכלידרגה קלה, כמו גם טווח מופחת של תנועות פעילות (קשה לחזות את האפשרות של למידה, ככל הנראה יוכל לעסוק בעבודה קלה לא מיומנת) ב) חִיוּנִי- חיובי (המחלה אינה קטלנית) ב) חֶברָתִי- ספק (הפרות אפשריות של תפקוד ההסתגלות לאורח חיים חברתי עקב עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית). סִפְרוּת 1) Badalyan L. O. "שיתוק מוחין תינוקות", מ' 1985. 2) Badalian L.O. "נוירולוגיה של ילדים", מ' 1984. 3) Vasilenko V.Kh. "פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות", 1984 4) Gusev E.I. "מחלות עצבים", מ' 1988 5) מקולקין V.I. " מחלות פנימיות", מ' 1987 6) משקובסקי מ.ד. "תרופות", מ' 1988 7) תכנית היסטוריה רפואית לסטודנטים ב-BSMU. המטופל מתלונן על: חולשה מתמדת בשרירי הידיים, הרגליים והגוף, חוסר יכולת להזיז את זרוע שמאל - יובש בפה מתמשך היא מחשיבה את עצמה חולה ביוני 2003, כאשר הבחינה לראשונה בחולשה, עייפות בגפיים העליונות והתחתונות, עוויתות שרירים בידיים וברגליים. התקשרתי לנוירולוג הביתה, נקבע טיפול שלא הביא לשיפור. ב-4 בינואר 2004 חלה החמרה במצבו של המטופל - הופיעו אסימטריה של קפלי האף, עוויתות פשקולריות בשרירי הלשון, ירידה בטונוס שרירי הגפיים, חוסר יציבות והתנועות בתנוחת רומברג. בין ה-11 ל-23 בינואר 2003 היא טופלה במחלקה הנוירוכירורגית של ה-CRB עם אבחנה של אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, ספונדילוזיס C 5 -C 6 עם היצרות תעלת צוואר הרחם. מיאלופתיה צווארית מתקדמת עם טטרפרזיס והפרעות אטקטיות. בספטמבר 2004 היא נותחה במחלקה הנוירוכירורגית: C 5 -C 6 , C 6 -C 7 דיסקקטומיה, איחוי בין גוף עם עצם עצמית וצלחת C5-C7. לאחר השחרור מבית החולים חל שיפור במצבה, החולשה בזרועותיה פחתה, המטופלת זזה בעצמה, צולעת על רגלה השמאלית. hemiparesis קל נמשך. בינואר 2005 היא הפסיקה ללכת שוב בכוחות עצמה, חולשה בזרועותיה גברה, עד לחוסר יכולת להזיז את זרועה השמאלית, והופיעה דיסארטריה. ביום 28.3.05 המטופל אושפז במחלקה הנוירולוגית של ה-CRB לצורך בדיקה, אבחנה מבדלת וטיפול. גר בדירת 3 חדרים נוחה בסיקטיבקר. נָשׂוּי. בעל 2 בנות ילידי 1971 ו-1980. אין לה הרגלי אכילה מיוחדים, פעילות גופנית מינימלית. הוא לא מעשן, לא משתמש באלכוהול, לא משתמש בסמים. מבין מחלות העבר, הוא נזכר בדלקות נשימתיות חריפות חוזרות ונשנות ושפעת, דלקת שקדים פוליקולריתבילדות. עירוי דם מכחיש. היסטוריה גינקולוגית: מנרכיה בגיל 13. המחזור נקבע מיד. מחזור בשפע, ללא כאבים. 6 הריונות: 2 הסתיימו בלידה דחופה, הפלה אחת ו-3 הפלות (קונפליקט רזוס). גיל המעבר בגיל 50. תורשה: בגיל 64 אובחנה האם כחולה במחלת פרקינסון, לטענת החולה נצפתה גם ההמיפרזיס השמאלית. לדוד מצד אמי יש אסתמה של הסימפונות. היא מכחישה נוכחות של אלרגיות, סובלת היטב את כל התרופות. מחלות מין, שחפת, הפטיטיס מכחישים. בדיקה כללית מצב החולה לְמַתֵן, תודעה צלולה, עמדה כפויה. מבנה גוף נורמוסטני. לא ניתן להעריך את ההליכה והיציבה. אנתרופומטריה: גובה - 160 ס"מ, משקל - 60 ק"ג (על כיסא) מדד ברוקה - 51 ק"ג, מדד קוויטלט - 23.4 ק"ג/מ"ר. (מסקנה: משקל הגוף בגבולות הנורמליים) העור הוא בעל צבע פיזיולוגי, לחות גבוהה, הטורגור שלהם מופחת במקצת, אין פריחות. שיער וציפורניים לא משתנים. ריריות גלויות הן ורוד חיוור, נקי, לח. שומן תת עורי מפותח בינוני - עובי קפל העור על פני השטח הצדיים של דופן הבטן הוא 2 ס"מ. בלוטות לימפהבלוטות לימפה בודדות של קבוצת הלסת התחתונה האחורית מימין ומשמאל מומשות - עגולות, ללא כאבים, בגודל של עד 0.5 ס"מ, אלסטיות, לא מולחמות לרקמות שמסביב. קבוצות אחרות של בלוטות לימפה אינן מוחשות הראש תקין, מעוגל, הבעת הפנים רגועה. כאשר בודקים את הצוואר, צלקת לאחר הניתוח מצוינת לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. בלוטת התריס אינה מוחשית, אין נפיחות של ורידי הצוואר. כאשר בודקים את הגפיים העליונות, ניכרת ניוון של שרירי הכתף ובמיוחד של האמה. ישנם עוויתות פאסקולריות, הבולטים ביותר בשרירי האמה. כאשר בודקים את הגפיים התחתונות - כפות רגליים במצב של כפיפה גב. המפרקים אינם משתנים, נעשות בהם תנועות פסיביות במלואן, ביצוע תנועות אקטיביות כמעט בלתי אפשרי בשל חולשת שרירים. (ראה מצב נוירולוגי) הצג לפי מערכות מערכת נשימה. עֶלִיוֹן כיווני אוויר
: הנשימה דרך האף חופשית, אין הפרשות ריריות. בדיקת חזה:צורה נורמוסטנית של בית החזה (היחס בין הממדים הרוחביים והסטרנו-חולייתיים - 2:1, פוסות על-גבי ותת-שפתיים מתבטאות בצורה מתונה, הזווית של לודוביק בולטת במתינות, זווית אפיגסטרית = 90 0, כיוון הצלעות בחתכים לרוחב הוא אלכסוני יורדים, מרווחים בין צלעיים ברוחב 1 ס"מ שכמות צמודות לחזה) בית החזה משתתף באופן סימטרי, באופן שווה בפעולת הנשימה. סוג הנשימה הוא בטן, הקצב נכון, קצב הנשימה הוא 17 דקות -1 מישוש של בית החזה: החזה אינו כואב במישוש, עמיד, אלסטי, קול רועד אינו משתנה. כלי הקשה השוואתיים: עם הקשה השוואתית על פני כל פני הריאות, צוין צליל ריאתי ברור. כלי הקשה טופוגרפיים: גובה החלק העליון של הריאות: מלפנים - 3 ס"מ מעל גובה הצלע הראשונה משני הצדדים, מאחור - בגובה התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII. רוחב שוליים קרניג - 7 ס"מ משני הצדדים גבול תחתון של הריאות ניידות של הקצה התחתון של הריאות מסקנה: גבולות הריאות והניידות של הקצה התחתון אינם משתנים. אוסקולציה של הריאות:
נשימה שלפוחית שומעת על פני כל פני הריאות. רעשים פתולוגיים נעדרים. מערכת הלב וכלי הדם. דופק היקפי: במישוש, הדופק בעורקים הרדיאליים הוא סימטרי, קצבי, אחיד, מילוי ומתח בינוני, בתדירות של 68 דקות -1. דופן כלי הדם אלסטי במישוש של עורקי הצוואר, עורקי הגפיים התחתונות, הדופק עליהם קצבי, של מילוי ומתח בינוני. כאשר בודקים את ורידי הצוואר, הנפיחות והפעימה שלהם נעדרות. בהשקפה של אבי העורקים, הצוואר, התת-שוקי, הכליה, העורקים הירך, אין רשרוש. BP בשניהם עורקי זרוע 120\80 מ"מ כספית. בדיקת אזור הלב: אזור הלב אינו משתנה, אין פעימות גלויות. מישוש של אזור הלב: אפקס פעימה בחלל הבין-צלעי החמישי 1 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי. אין דחף לבבי. כלי הקשה של הלב: גבולות של קהות יחסית - גבול שמאל של הלב - לאורך הקו האמצעי, ימין - 1 ס"מ החוצה מהקצה הימני של עצם החזה, עליון - צלע 3 גבולות של קהות מוחלטת - גבול שמאל - 2.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי, ימין - לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה, עליון - לאורך החלל הבין-צלעי השלישי. צרור כלי דם- בחלל הבין צלע השני לאורך קצוות עצם החזה. מסקנה: גבול הלב מוגדל שמאלה. תנועות הלב: בכל נקודות ההשמעה, היחס הנורמלי של הצלילים נשמר, רעשים פתולוגייםחָסֵר. מערכת עיכול בחינה בעל פה: הלשון לחה, מרופדת בציפוי לבנבן לאורך הקצוות, החניכיים ורודות, לא מדממות, ללא דלקת. השקדים אינם בולטים מעבר לקשתות הפלטין. הקרום הרירי של הלוע לח, ורוד, נקי. בדיקה של הבטן: במצב שכיבה - הבטן גלילית, דופן הבטן מעורבת בפעולת הנשימה, אין בליטות נראות לעין. מישוש שטחי: במישוש, דופן הבטן רך, ללא כאבים, השרירים שלו אינם מתוחים, אין סטייה של שרירי הישר בטן, התסמין של שצ'טקין-בלומברג שלילי. מישוש עמוק: במישוש עמוק באזור הכסל השמאלי, מישוש המעי הגס הסיגמואידי בצורת גליל חלק, אלסטי, נטול כאבים, עקורה, לא מרעיש בקוטר 2 ס"מ. באזור הכסל הימני, מישוש המעי הגס בצורת גליל אלסטי, אחיד, נטול כאבים, עקורה, לא מרעיש בקוטר 2-3 ס"מ. המעי הגס העולה, היורד, הרוחבי אינו מורגש. הקימור הגדול יותר של הקיבה והפילורוס אינם מוחשים. בְּ הַקָשָׁהגז ונוזל בקיבה ללא קיבה אינם נקבעים. בְּ הַאֲזָנָהבטן, נשמעים קולות מעיים פריסטלטיים תקינים. מידות הכבדלפי קורלוב 9*8*8. (מסקנה - לא גדל) מישוש של הכבד: הקצה הקדמי של הכבד אינו יוצא מתחת לקצה הקשת הקוסטלית, הכבד אינו מוחשי. כיס המרה: לא מוחשי, כאב במישוש בנקודת כיס המרה נעדר. כאב בנקודות של מקנזי, בואש, ברגמן נעדר. הסימפטום של מוסי-ג'ורג'ייבסקי שלילי. לַבלָב: אין כאב באזור Chauffard, Points of Gubergrits, Mayo-Robson II, Desjardins. התסמינים של קר, גרטו, גריי-טרנר הם שליליים. מערכת השתן. כאשר בוחנים את האזור המותני, אין שינויים פתולוגיים. כליות בשכיבה ובעמידה אינן מורגשות. לא זוהו אומולושים בהשקפה של עורקי הכליה. הסימפטום של הקשה הוא שלילי. ההכרה ברורה, תסמינים מוחיים וקרום המוח נעדרים. עצבים גולגולתיים-מוחיים. נ.
אולפקטוריוס
- חוש הריח נשמר, אין הזיות ריח. נ.
אופטיקוס
– חדות ראייה O.D. – 0.5, O.S.- 0.5. הנוכחות של הזיות ראייה, זבובים מרצדים, צמצום שדות הראייה מכחישה. הבדיקה עם חלוקת המגבת מבצעת נכון. Nn.
occulomotorii,
trochlearis
et
abducens
. – נשמרות תלמידים D=S, תגובות ישירות וידידותיות לאור, התכנסות והתאמות. סדקים palpebralאותו רוחב.פזילה ופרזיס של השרירים האוקולומוטוריים נעדרים. נפח תנועות גלגל העין: חולשה של התכנסות משמאל. ניסטגמוס נעדר. Lagophthalmos, סימפטומים של בל, Revillo ו"מפרשים" נעדרים. הטעם לא השתנה. היפראקוזיה נעדרת. נ.
Vestibulocochlearis (
ר.
שבלול)-
השמיעה לא משתנה, טינטון נעדר. נ.
אקססוריז
. – טווח התנועה בזמן סיבוב הראש ומשיכת הכתפיים נשמר, הכוח פוחת. אטרופיה של שרירי הטרפז והסטרנוקלידומסטואיד אינה נצפית. הטורטיקוליס נעדר. פונקציות מוטוריות של הגפה והגוף תנועות פעילות.טווח התנועה של הראש נשמר, טווח התנועה של הגפיים העליונות: מימין - מופחת, משמאל - תנועה אקטיבית בלתי אפשרית. נפח התנועות הפעילות בגפיים התחתונות מצטמצם. ברדיקינזיה. בדיקת הליכה אינה אפשרית. חוזק שריר.בחלקים הדיסטליים של הגפיים העליונות משמאל - 0 נקודות, מימין - 3 נקודות. ביצוע בדיקות של Barre, "בודהא", Mangatsini הוא בלתי אפשרי בגלל חולשה בגפיים. טרופיזם של שרירים.אטרופיה של שרירי הידיים והרגליים, בולטת יותר בחלקים הדיסטליים. (נפח האמה בשליש העליון הוא 19 ס"מ משני הצדדים, נפח הרגל התחתונה בשליש העליון הוא 31 ס"מ). תנועות פסיביות.הושלם במלואו. טונוס שרירים- יתר לחץ דם בכל קבוצות השרירים של הגפיים והגזע, בולט יותר בצד שמאל. סימפטום jackknife חיובי. אין שינויים תקופתיים בטון. עוויתות שרירים. ישנם עוויתות פשקולריות של שרירי הגפיים העליונות והתחתונות, בולטים יותר בחלקים הדיסטליים. היפרקינזיסחָסֵר. התקפיםואחרים תסמונות תנועה התקפיותחָסֵר תיאום תנועה.ביצוע בדיקות קואורדינציה בלתי אפשרי עקב חולשה חמורה בשרירים. ניסטגמוס ודיבור מעורפל נעדרים. סינקינזיהחסרים או בלתי אפשריים לזיהוי. רפלקסים רפלקסים של גידים ופריוסטאליים:מגידי הדו-ראשי, תלת-ראשי, פריוסטאום של תהליך הסטילואידי של הרדיוס, ברך, מגידי אכילס, גידים מדיופלנטריים נמרצים, גבוהים, D>S, יש הרחבה של אזורים רפלקסוגניים (לרפלקס הביציפיטלי - כדי הגבול בין השליש האמצעי והתחתון של הכתף, עבור הברך - לשליש העליון האמצעי של הירך). רפלקסים של העור:רפלקס הבטן העליון, האמצעי, התחתונה עגום משני הצדדים, רפלקס הפלנטר נשמר (D=S). Clonus:נגרם clonus patellar, clonus של כף הרגל והיד לא נקבעים. רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל.מרחיב: בבינסקי, אופנהיים, גורדון, שפר, פוספ, שטרומפל - שלילי. פלקסור: ז'וקובסקי, Bekhterev-1, Bekhterev-II, - שלילי. רפלקס רוסולימו חיובי מימין. רפלקסים של Adductor ו-Rotoratorרזדולסקי ופלטונוב - שלילי רפלקסים פתולוגיים של הפה: רפלקסים שפתיים (טולוז-וורפ), נאסולביאליים, נאסומנטליים, דיסטנסוריים (קרצ'יקיאנים) - שליליים, רפלקס חרטום חיובי. רפלקס כף היד-סנטר (Marinescu-Radovici) חיובי משני הצדדים. רפלקסים פתולוגיים קרפליים: סימפטום עליון Rossolimo, Bekhterev-Jacobson-Lasko, Zhukovsky, Carpal Bekhterev - שלילי. רפלקס Bekhterev-Marie-Foiy המגן הוא שלילי. סימפטום העפעף העליוןשלילי. רפלקסי אחיזה (ינישבסקי) הם שליליים. רְגִישׁוּת אין תלונות על כאבים ופרסטזיה. כאב במישוש של גזעי העצבים, תהליכים עמוד השדרה של החוליות, נקודות para-vertebral, שרירים נעדר. כאבי הקשהתהליכים עמוד השדרה של החוליות, עצמות הגולגולת נעדרות. הסימפטום של רזדולסקי שלילי. תסמינים של כאבי צוואר וכתפיים: Spurling-Scoville, Downborn, לזהר - שלילי. תסמיני מתח:נרי, Lasegue, Bekhterev Bonnet, Wasserman, Dejerine, Sicard, Rosé היו שליליים. כאב, רגישות תרמית, מישוש ועמוקהנשמר, לא השתנה. סוגים מורכבים של רגישות:סטריאגנוזה, חוש דו-ממדי-מרחבי, תחושת לוקליזציה נשמרים. פעילות עצבית גבוהה יותר אינטליגנציה:תשומת לב, זיכרון, אינטליגנציה, קוהרנטיות והיגיון של חשיבה, קצב החשיבה לא משתנים. התמצאות במקום, זמן, מצבו נשמר. ההתנהגות מתאימה. שינויים באופי החולה ובני המשפחה אינם מבחינים. מצב רגשי.פגום מבחינה רגשית. כשמדברים עם המטופל מתגלים צחוק ובכי אלימים. חולם. מציין הידרדרות בהירדמות במהלך שנה שעברה. סהרוריות וסהרוריות נעדרות. נְאוּם.ההבנה של הדיבור המופנה נשמרת. דיבור פעיל לא משתנה. אובייקטים שהוצגו מזהים ושמות. פראקסיס.שמור. (קושי לבצע פעילויות יומיומיות עקב חולשת שרירים) כתיבה, קריאה, ספירהשמור. גנוסיסשמור. ערכת גוףשמור מערכת אוטונומית הצבעים של האירוסים זהים. צבע העור אינו משתנה, טמפרטורת הרגליים והידיים מופחתת, הלחות המוגברת של הידיים. הסימפטומים של Chvostek ושל Trousseau הם שליליים. מישוש של נקודות וגטטיביות אינו כואב. דרמוגרפיה לבן. תפקודי אגן לפי המטופל - שולט. תוכנית סקר 1 ספירת דם מלאה - בירור מצבו הכללי של המטופל 2 בדיקת שתן 3 דם על RW 4 בדיקת דם ביוכימית (אלקטרוליטים, סך חלבון ושבריו, LDH, CPK, מיוגלובין בדם) 5 אימונוגרם - זיהוי של תהליך אוטואימוני. 6 א.ק.ג - בירור נזק שריר הלב. 7 אלקטרומיוגרפיה של שרירי הגפיים 8 MRI של המוח ו צוואר הרחםעמוד שדרה - נוכחות של הפרעות טטרפרזיס והפרעות בולבריות מאפשרת לנו לחשוד במיקוד ב-medulla oblongata. תוצאות סקר. התגלתה תסמונת אנמית עלייה ב-ESR יכולה להיות מוסברת על ידי נוכחות של ניוון בשרירים, ושחרור תוצרי ריקבון לדם. תגובתו של וסרמן שלילית. מסקנה - אין שינויים פתולוגיים. מסקנה: קצב סינוס. חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של הצרור של His. היפרטרופיה של הלב השמאלי סימנים של אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, יש שתל אוטומטי בין C 5 -C 6 ו C 6 -C 7 תסמונות מעבדה קליניות וקליניות תסמונת עופרת:
תסמונת טרשת צדדית אמיוטרופית תסמינים: נזק לנוירון המרכזי נגעים בנוירון היקפי הפתוגנזה של התסמונת אינה מובנת היטב. ההנחה היא האופי האקסוגני של התסמונת, השפעתם של פריונים, גורם אוטואימוני וקביעה גנטית. לאחרונה, מספר מחברים קשרו מוות של נוירונים מוטוריים עם מטבוליזם לקוי של חומצות אמינו, מתווכים ונוירופפטידים המווסתים אפופטוזיס. כמו כן, התסמונת יכולה להתפתח כתוצאה ממחלה אחרת. במקרה זה, אותם גורמים חשובים, אך למרכיב האוטואימוני ולתורשה יש חשיבות מיוחדת. תסמונת של חוסר תפקוד אוטונומי תסמינים: תסמונת של הפרה של הולכה תוך לבבית נתוני א.ק.ג תסמונת אנמיה ירידה בהמוגלובין ובאריתרוציטים בבדיקת הדם הכללית אבחון ראשוני בסיסי: צד טרשת אמיוטרופית, צורה צוואר הרחם. טטרפרזיס ספסטי קָשׁוּר: אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, עיוות ספונדילארתרוזיס. מצב לאחר כריתת דיסקקטומי C 5-C 6, C 6-C 7. חסימה לא מלאה של הענף הקדמי של רגל שמאל של הצרור של His אנמיה נורמכרומית ממקור לא ידוע האבחנה של טרשת צדדית אמיוטרופית נעשתה על בסיס תלונות (חולשה בגפיים, התפתחות הדרגתית של המחלה), אנמנזה (גיל תחילת 54 שנים, מהלך מתמשך של המחלה) ונתוני בדיקה גופנית של החולה. נוכחות של סימני נזק למרכז (טונוס שרירים מוגבר מסוג ספסטי, נוכחות של סימפטום jackknife, התעוררות של רפלקסים עמוקים, הרחבת אזורים רפלקסוגניים, הופעת clonuses patellar, רפלקס חוטם חיובי ו-Marinesco-Radovici סימפטום) והיקפי (אטרופיה של שרירי הגפיים העליונות והתחתונות, עוויתות פשקולריות בהן, ניוון ועוויתות פיברילריות בלשון, פרזיס של החצי השמאלי של החך הרך) של נוירונים מוטוריים, היעדר סימני נזק ל התחום הרגיש, שימור השליטה בתפקודי האגן מרמז על נגע סלקטיבי של המסלול הפירמידלי. הצורה צוואר הרחם של ALS אובחנה על בסיס הופעת המחלה בו זמנית בגפיים העליונות והתחתונות, מה שמאפשר לשלול את הצורה הלומבו-סקראלית של ALS, ותוספת מאוחרת של הפרעות בולבריות, שאינן אופייניות ל- צורת bulbar של ALS. האבחנה הנלווית של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי וספונדילוארתרוזיס מעוותת נעשתה על בסיס נתוני אנמנזה (היסטוריה של כריתת דיסק) ונתוני בדיקת רנטגן. אבחנה מקבילה של חסימה לא מלאה של הענף הקדמי של הענף השמאלי של הצרור של His נעשתה על בסיס נתוני א.ק.ג. אנמיה נורמכרומית של בראשית מורכבת נקבעה על בסיס ירידה ברמת ההמוגלובין בדם עם אינדקס צבע תקין. יחד עם זאת, הכי הרבה סיבות סבירותהתרחשות של אנמיה נורמכרומית אינה נכללת (איבוד דם חריף, המוגלובינופתיה, אריתרוציטים ממברנופתיה) טרשת צדדית אמיוטרופית כצורה נוזולוגית עצמאית חייבת להיות מובחנת מתסמונת ALS, כלומר. תסמונת של נזק נוירוני מרכזי והיקפי, הקשורה בבירור למחלה ידועה, כמו גם מחלות המלוות בנגע סלקטיבי של מערכת הפירמידה, למשל, פרפלגיה משפחתית ספסטית של Strümpel, אמיוטרופיה נעורים בעמוד השדרה, סקלרה נפוצה, סירינגומיליה. ל תסמונת ALSכביטויים צורה כרונית של דלקת מוח קרציותלוקליזציה של צוואר הרחם-כתף של פרזיס רפוי וצוואר היא אופיינית; זה עשוי להיות שונה במהלך מתקדם. יחד עם זאת, למטופל אין נתונים אנמנסטיים לגבי עקיצת הקרצייה ו תקופה חריפהמחלה, הופעת המחלה היא הדרגתית. גַם צורה כרוניתדלקת מוח קרציות (אפילפסיה Kozhevnikov) מלווה בעוויתות מיוקלוניות קבועות, הדומות לאלו פשיסקולריות, וככלל אינן מובילות לעקירה של הגפיים. על רקע זה מתרחשים מעת לעת התקפי אפילפסיה גדולים עם פרכוסים קלוניים-טוניים ואובדן הכרה, שלדבריה ולדברי קרוביה מעולם לא נצפה אצל מטופלנו. ל תסמונת ALSכביטויים מיאלופתיה ממקור כלי דםתסמינים אופייניים הקשורים לנגעים מוקדיים של חוט השדרה ממקור כלי דם. האופי של הפרעות כלי דם במקרה זה יכול להיות שונה: טרשת עורקים (למטופל שלנו אין תלונות על כאבי אנגינה פקטוריס, ערכי הכולסטרול הכולל, בטא-ליפופרוטאין והמקדם האטרוגני נמצאים בטווח התקין), עקב ניוון-דיסטרופי מחלות של עמוד השדרה (על פי צילום רנטגן, בכתבה שלנו העובדה שכריתת דיסקטומיה הובילה לשיפור במצבו של החולה מעידה על כך שמנגנון זה יכול להתרחש. עם זאת, זה היה צריך להשפיע לא רק על דרכי הפירמידה, אלא גם על המוליכים של רגישות שטחית ועמוקה, במקרה של התהוות כלי דם של התסמונת שהתפתחה באזור צוואר הרחם, יש לקבוע פרזיס רפוי של הגפיים העליונות לפי סוג הדחיסה ולא אמורים להיות סימנים לפגיעה בתאי עצב היקפיים בתחתונים, מה שאין למטופל שלנו). תסמונות דמויות ALSעשוי להתפתח עם מיאלורדיקולופתיות רעילות, אך למטופל שלנו אין סימני שיכרון ובנוסף, אין סימני פגיעה בעצבים ההיקפיים (כולל הפרעות ברגישות וכאב) והאופי הפולי-רדיקולונאוריטי של ההפרעות. באופן כללי, יש לציין כי מהלך תסמונת ALS סימפטומטית, ככלל, שפיר יותר ונקבע במידה רבה על פי מהלך המחלה הבסיסית. בְּ פרפלגיה משפחתית ספסטית של שטרומפלמתחיל עם חולשה ברגליים. כבר על בשלבים הראשוניםיש עלייה ברפלקסים של גידים, רפלקסים פתולוגיים, clonuses של כפות הרגליים ופיקות הברכיים. רפלקסים של העור נשמרים. תפקודי אברי האגן אינם מופרעים.אין הפרעות רגישות. המודיעין נשמר. יחד עם זאת, אין למטופל נתונים המעידים על תורשה מחמירה (מחלת שטרומפל מועברת באוטוזומלית דומיננטית, בתדירות נמוכה יותר בסוג אוטוזומלי רצסיבי וקשור X). המחלה, ככלל, מתחילה בגיל 20 , ועם אין סימנים של נזק לנוירון המוטורי ההיקפי. טרשת נפוצהעשוי להופיע לראשונה, אם כי לעתים רחוקות למדי, עם הפרעות פירמידליות, המתבטאות במונו-, המי- או paraparesis מרכזי. טרשת נפוצה יכולה לבוא לידי ביטוי בתסמונת "המחשוף הקליני", המשקפת שילוב של תסמינים של רמות נזק שונות אצל חולה אחד. אבל טרשת נפוצה מאופיינת בגיל צעיר של הופעת המחלה, מהלך אופייני להפוגה, תופעה קלינית של תנודות בחומרת הסימפטומים של המחלה, לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות ראייה ואוקולומוטוריות, רפלקסים בבטן נושרים מוקדם - כל זה נעדר אצל המטופל. בְּ ניוון קוגלברג-וולנדר פסאודומיופתית של נעורים בעמוד השדרההמחלה יכולה גם להופיע עם עייפות שרירים פתולוגית ברגליים, המחלה מאופיינת בהופעת עוויתות בשרירים, פרפור הלשון. עם זאת, הופעת הבכורה של מחלה זו מתרחשת בגיל 4-8 שנים (מתוארים מקרים עד 30 שנים), תורשה מחמירה אופיינית, ניוונים בה ממוקמים בתחילה בחלקים הפרוקסימליים של השרירים של הגפיים התחתונות, ניוון בחלקים הפרוקסימליים של שרירי הידיים מתפתחים מספר שנים לאחר הופעת המחלה. טונוס השרירים בגפיים הפרוקסימליות מופחת. רפלקסים בגידים דוהים, תחילה על הרגליים, ואז על הידיים. היעדר ביטויים אלה וגיל הבכורה מאפשרים לשלול את המחלה. Syringomyelia לא מתקשרעשוי גם להופיע עם חולשה ברגליים ותסמינים של דחיסת חוט השדרה. עם זאת, מחלה זו מאופיינת, קודם כל, על ידי הפרות של כאב ורגישות לטמפרטורה בחזה, תא המטען והגפיים, הפרעות וגטוטרופיות משמעותיות. בהתבסס על היעדר תסמינים אלו, נשללת גם המחלה. אבחון סופי בסיסי: טרשת צדדית אמיוטרופית, צורה צווארית. טטרפרזיס ספסטי קָשׁוּר: אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, עיוות ספונדילארתרוזיס. מצב לאחר כריתת דיסקקטומי C 5-C 6, C 6-C 7. חסימה לא מלאה של הענף הקדמי של רגל שמאל של הצרור של His אנמיה נורמכרומית ממקור לא ידוע נכון להיום, אין טיפול יעיל ל-ALS. העיקרית היא טיפול סימפטומטי. התרופה היחידה שמאריכה משמעותית את חיי החולים ב-3 חודשים בממוצע היא רילוזול, מעכב קדם-סינפטי של שחרור גלוטמט, שהוצע במקור כתרופה נוגדת פרכוסים. מחקרים של רילוזול הראו כי נראה כי ההשפעה המגנה שלו ב-MND קשורה ליותר מאשר רק לתכונותיו נוגדות פרכוסים. התרופה נקבעת במינון של 50 מ"ג 2 פעמים ביום, ללא קשר לארוחה. אחד התסמינים של ALS הדורש טיפול פליאטיבי הוא פשקולציות. עם התקדמות המחלה, לאחר מכן מתפתחים paresis וניוון באותם שרירים שבהם נרשמו פקקולציות. כדי להפחית את הפסיקולציה, אנו רושמים קרבמזפין 0.2 גרם (טבליה אחת) 2 פעמים ביום, עם עלייה הדרגתית במינון ל-0.4 גרם 2 פעמים ביום. מכיוון שהטונוס המוגבר מסבך באופן משמעותי את התנועה ומהווה תנאי מוקדם להתפתחות התכווצויות, אנו רושמים מידוקלם במינון 0.05 גרם 3 פעמים ביום כטוניק כללי - Milgamma, 5 הימים הראשונים ב טופס הזרקהולאחר מכן טבליה אחת 3 פעמים ביום. תלונות על הפרעות שינה, כאב גרון, דמעות. המצב הסומטי יציב, קשה, נשימה שלפוחית נשמעת מעל הריאות, אין צפצופים. קולות הלב ברורים, קצביים. דופק 70/דקה, AD 110/70 מ"מ כספית, הבטן רגועה, הכבד אינו בולט מעבר לקשת הקוסטלית. מצב נוירולוגי ללא שינוי, OAM מכיל לויקוציטים, אוקסלטים, אפיתל קשקשי. אנחנו ממשיכים בטיפול אותן תלונות. המצב הסומטי חמור, מעל הריאות - נשימה שלפוחית, צפצופים נעדרים. קולות הלב ברורים, קצביים. דופק 74/דקה, AD 120/70 מ"מ כספית, הבטן רגועה, הכבד אינו בולט מעבר לקשת הקוסטלית. מצב נוירולוגי ללא שינוי אנחנו ממשיכים בטיפול המצב הסומטי יציב, קשה, נשימה שלפוחית נשמעת מעל הריאות, אין צפצופים. קולות הלב ברורים, קצביים. דופק 78/דקה, AD 120/80 מ"מ כספית, הבטן רגועה, הכבד אינו בולט מעבר לקשת הקוסטלית. מצב נוירולוגי ללא שינוי, הפרוגנוזה להחלמה אינה חיובית, לאור היעדר טיפולים פתוגנטיים ואטיולוגיים למחלה. הפרוגנוזה לכושר העבודה לא חיובית הפרוגנוזה לחיים לא חיובית, לאור האופי המתקדם של מהלך המחלה ותוספת של הפרעות בולבריות. מטופל _______________ יליד 1951 שהתקבל ב-28.3.05 אושפז לאשפוז במחלקה הנוירולוגית של ה-CRB עם תלונות על חולשה חמורה בזרועות וברגליים. מנתוני האנמנזה נרשמה התפרצות הדרגתית של המחלה לפני 2.5 שנים, עליה הדרגתית בסימפטומים והידרדרות במצב החולה. ב-KLA: אריתרוציטים - 4.7 * 10 12 / ליטר, לויקוציטים 5.1 * 10 9 / ליטר (PYa-1, SYa-65, Eo-4, Lf-24, Mo-6), ESR - 35 מ"מ / ליטר שעה, ב-OAM: אוקסלטים, לויקוציטים 12-14 ב-p/sp, אפיתל מרובע -10-12 ב-p/sp). בצילום של עמוד השדרה הצווארי - סימנים של אוסטאוכונדרוזיס צווארי. על פי הבדיקה הנוירולוגית, מחקרים על תפקודי עצבי הגולגולת, תפקוד טרופי אוטונומי, נעשתה אבחנה קלינית: טרשת צדדית אמיוטרופית, צורה צווארית. Osteochondrosis של עמוד השדרה הצווארי, עיוות spondylarthrosis. מצב לאחר כריתת דיסקקטומי C 5-C 6, C 6-C 7. נקבעו טיפול רפואי ופיזיותרפיה. לאחר שבוע של טיפול מצב המטופל ללא דינמיקה. הפרוגנוזה להחלמה לא חיובית, הפרוגנוזה לחיים לא חיובית, התחזית לכושר העבודה לא חיובית. הגדרה של מחלה דוקטור מהקטגוריה הגבוהה ביותר לוין A.S., מועמד למדעי הרפואה Nikolaeva V.V., מועמד למדעי הרפואה Usakova תחת המונח "שיתוק מוחין תינוקות" (ICP) מבין קבוצה של מחלות המתרחשות כתוצאה מפגיעה במוח (לעתים פחות חוט השדרה) במהלך התפתחות תוך רחמית של העובר, בזמן הלידה או בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. בכ-57% מהמקרים המחלה היא מולדת, ב-40% היא נובעת מלידות פתולוגיות ורק ב-3% מהילדים קשורה למחלות זיהומיות, פגיעה מוחית טראומטית או פתולוגיות אחרות שהתפתחו לאחר הלידה. מאפיין אופייני של שיתוק מוחין הוא הפרה של תפקודים פסיכו-מוטוריים, הפרעות תנועה מתבטאות בצורה של שיתוק, פארזיס, תנועות אלימות ופגיעה בקואורדינציה של תנועות. תסמינים אלו מלווים לרוב בהתפתחות פסיכו-מילולית מאוחרת, התקפים עוויתיים, פגיעה בראייה, שמיעה, רגישות ופתולוגיות נוספות (Gross N.A., 2000, p. 49). Mastyukova E.M. (1991, p. 5) נותן את ההגדרה הבאה לשיתוק מוחין: "המונח שיתוק מוחין מתייחס לקבוצה של הפרעות מוטוריות המתרחשות כאשר המערכות המוטוריות של המוח נפגעות ומתבטאות בחוסר או היעדר שליטה על ידי מערכת העצבים על תפקודי השרירים." לפי Badalian L.O. (2003, p. 239) שיתוק מוחין הוא קבוצה של תסמונות פתולוגיות הנובעות מנגעים תוך רחמיים, לידה או לאחר לידה ומתבטאות בצורה של הפרעות מוטוריות, דיבור ונפשיות. גורמים למחלה עד אמצע המאה העשרים. האמינו כי הגורמים העיקריים למחלה הם תשניק עוברי במהלך הלידה, הנגרמת מהסתבכות של חבל הטבור סביב צוואר התינוק או חדירת מי שפיר לדרכי הנשימה שלו, כמו גם טראומה מכנית מלידה ודימום מוחי. עם זאת, תצפיות מאוחרות יותר הראו כי בנוסף לסיבות הנ"ל, חשובות לא פחות הן: שיכרון העובר במהלך ההיריון כתוצאה ממחלת האם; תת תזונה של אישה במהלך ההריון, מצבי לחץ, נוכחות של מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם והאנדוקרינית, כמו גם הרגלים רעים (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, עישון). כעת תפקידה של דלקת עצבית תוך רחמית מתברר יותר ויותר; נזק לרקמת עצב במהלך ההריון על ידי גורם זיהומי. אלה יכולים להיות וירוסים של שפעת, אדמת, הרפס סימפלקס, פתוגנים של ליסטרלוזיס, טוקסופלזמה, E. coli, סטרפטוקוקים. זיהום של העובר מתרחש דרך השליה או מנגוע תעלת הלידהאִמָא. האם לעתיד עשויה להיות נשאית של גורם זיהומי זה או אחר מבלי להיות מודעת לכך, משום. תמיד זמין זיהום כרוניישנם תסמינים קליניים של המחלה או שהם אינם מופיעים בבירור. גורם מדבק, פעם אחת בדם של ילד, בתנאים מסוימים יכול לגרום נזק למערכת העצבים בצורה של דלקת מוח או דלקת קרום המוח. במקרה הראשון נפגעים תאי העצב של המוח, ובשני מתווספת לכך דלקת של פיה מאטר. אחד הגורמים לפתולוגיה של מערכת העצבים יכול להיות חוסר ההתאמה האימונולוגית של האם והעובר, בפרט, עם קונפליקט Rh, המתרחש לעתים קרובות אם הדם של הילד חיובי ל-Rh. האחרון במקרה זה לאחר הלידה מפתחת צהבת, אשר נקראת המוליטית. אריתרוציטים של הילד עוברים המוליזה (הרס), והבילירובין המשתחרר מהם חודר לרקמות מערכת העצבים, מפעיל עליה השפעה רעילה. כתוצאה מכך, קליפת המוח, גרעינים תת-קורטיקליים, גרעינים של גזע המוח נפגעים, אשר לאחר מכן מוביל לעתים קרובות להתפתחות של שיתוק מוחין, המאופיינת בהיפרקינזיס. להשפיע לרעה על התפתחות מערכת העצבים של הילד, צריכת אישה במהלך ההריון של תרופות מסוימות (לדוגמה, קורטיקוסטרואידים, ברביטורטים), רעלת הריון, איום של הפלה, דימום רחם, הריון מוקדם, עבודתם של המצפה. אמא עם כימיקלים מזיקים פגיעה אורגנית בתאי המוח מביאה לצריכת חמצן מוגברת, וכתוצאה מכך מתרחש מחסור בחמצן ברוב המבנים של מערכת העצבים המרכזית, ודבר זה מביא בסופו של דבר לשיבוש תהליכים טרופיים מטבוליים הן באופן אוטונומי באזור הפגוע והן באופן כללי לכל הגוף. של העובר בכללותו. ללא קשר לגורם הנזק לרקמת העצבים במהלך ההריון, מתרחשת היפוקסיה - אספקת חמצן לא מספקת. כתוצאה מכך משתבשים תהליכים מטבוליים בתאי המוח, בעיקר חילוף החומרים של חמצן, קיים כשל בפיתוח מרכזי עצבים חיוניים ו מערכת כלי הדםהמוח, מספר שינויים פתולוגיים אחרים. כל זה, בתורו, הוא הגורם להפרות של המהלך הרגיל של מעשה הלידה: מתרחשת חניקה של העובר או שהוא מקבל פגיעה קרניו-מוחית. חומרת ואופי השינויים במערכת העצבים נקבעים לא כל כך על ידי תכונות הגורמים עצמם שגרמו לשינויים אלה, אלא על ידי תקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר בה הם פועלים. המומים החמורים ביותר של המוח מתרחשים כאשר זמן ההשפעה חופף לתקופת האורגנוגנזה והיווצרות השליה (Gross N.A., 2000, עמ' 49-51). שלבי המחלה מהלך המחלה על כל צורותיה מחולק לשלושה שלבים: שארית ראשונית (התאוששות), שאריות מאוחרות. השלב המוקדם של המחלה הוא 3-4 השבועות הראשונים של תקופת היילוד. כבר בימים הראשונים מתגלים מספר תסמינים המעידים על נזק מוחי: חום, ציאנוזה בעור הפנים, פזילה, רעד בגפיים, פרכוסים, עלייה חדה או להיפך, ירידה בטונוס השרירים, היעדר או חומרה חלשה של רפלקסים מולדים. השלב השני של המחלה הוא השיורי הראשוני, המאופיין בעיכוב והפרה של השלבים הראשונים של התפתחות המיומנויות המוטוריות. השלב השלישי, שיורי מאוחר, מאופיין בנוכחות של שינויים אופייניים במערכת השרירים והשלד, התכווצויות ועיוותים (הפיכים ובלתי הפיכים) ומאובחן לרוב לאחר 3-4 שנים מחייו של ילד. מאמינים כי שיתוק מוחין הוא פתולוגיה לא פרוגרסיבית, בניגוד למחלות תורשתיות פרוגרסיביות של מערכת העצבים המרכזית ומחלות מסוימות של חוט השדרה והעצבים ההיקפיים.עם זאת, לפעמים נראה שהתהליך מתקדם עם הזמן. זאת בשל העובדה שהמוח המתפתח בתנאים פתולוגיים אינו מסוגל לענות על צרכיו של אורגניזם גדל (Gross N.A., 2000, עמ' 49-52). צורות של שיתוק מוחין בילדות שיתוק מוחין מאופיין במגוון רחב של ביטויים קליניים, תסמינים נלווים, חומרת הפרעות מוטוריות ונפשיות, דרגות פיצוי, גורמים למחלה. בהתאם לחומרת ולשכיחות, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של שיתוק מוחין: דיפלגיה ספסטית, hemiplegia ספסטי, hemiplegia כפול, paraplegia, monoplegia, תסמונת אטונית-סטטית ("צורה רפויה" של שיתוק מוחין), צורה היפר-קינטית. (Badalyan L.O., 2003, עמ' 241-242). דיפלגיה ספסטית (תסמונת ליטל) היא הצורה השכיחה ביותר של שיתוק מוחין, המאופיינת בהפרעות תנועה בגפיים העליונות והתחתונות; והרגליים סובלות יותר מהידיים. מידת מעורבות ב תהליך פתולוגיהידיים יכולות להיות שונות - מפרזיס בולט ועד סרבול קל, שמתגלה במהלך התפתחות מיומנויות מוטוריות עדינות אצל ילד. טונוס השרירים ברגליים גדל בחדות: הילד עומד על רגליים כפופות ומובאות לקו האמצע; בהליכה, נצפתה הצלבה של הרגליים.התכווצויות מתפתחות במפרקים גדולים. רפלקסים בגידים גבוהים, מציינים clonuses של כף הרגל. גרם לרפלקסים פתולוגיים. (עמ' 242) עם hemiplegia ספסטי, הפרות מצוינות בעיקר בצד אחד. בזרוע, טונוס השרירים של flexors גדל יותר, וברגל - של extensors. לכן, הזרוע כפופה במפרק המרפק, מובאת אל הגוף, והיד קפוצה לאגרוף. הרגל מורחבת ופונה פנימה. בהליכה, הילד נשען על בהונותיו. רפלקסי הגידים גבוהים עם אזור מורחב בצד הפרזיס (לפעמים בשני הצדדים); ייתכנו clonuses של כפות הרגליים ופיקה; לגרום לרפלקסים פתולוגיים. גפיים פארטיות מפגרות אחרי בריאות בצמיחה. עם הצורה ההמיפרטית של שיתוק מוחין אצל ילד, עיכוב בהתפתחות הדיבור עלול להתרחש עקב אלליה, במיוחד עם נזק להמיספרה השמאלית. ב-50% מהמקרים, לילדים גדולים יותר יש היפרקינזיס. הם מופיעים כאשר טונוס השרירים יורד.ההתפתחות הנפשית מואטת. מידת העיכוב משתנה בין קל לחמור. עיכוב התפתחותי מושפע מנוכחותם של התקפים אפילפטיים תכופים (עמ' 242). ההמיפלגיה הכפולה מאופיינת בהפרעות תנועה בכל הגפיים, אך בדרך כלל הזרועות מושפעות יותר מהרגליים. טונוס השרירים הוא לעתים קרובות אסימטרי. נזק חמור לזרועות, לשרירי הפנים ולשרירי פלג הגוף העליון גורר עיכוב בולט בהתפתחות הדיבור והנפש. ילדים לא יושבים, לא הולכים, לא יכולים לשרת את עצמם. בגיל הגן, כאשר הפעילות המוטורית הופכת בולטת יותר, חלק מהילדים מפתחים היפרקינזיס בחלקים הרחוקים של הידיים והרגליים, כמו גם סינקינזיס אוראלי. לרוב החולים יש תסמונת פסאודובולברית. רפלקסים בגידים גבוהים אך עשויים להיות קשים לגיוס עקב טונוס גבוה והתכווצויות. צורה זו של שיתוק מוחין משולבת לעתים קרובות עם מיקרוצפליה ואנומליות התפתחותיות קטנות (סטיגמות דיסמבריוגנטיות), המעידות על נזק מוחי תוך רחמי. בהמיפלגיה כפולה, לעיתים קרובות נצפים התקפים אפילפטיים. בקשר להפרעות מוטוריות קשות, נוצרים התכווצויות ועיוותים בשלב מוקדם. (עמ' 242-243) הצורה האטונית-סטטית מאופיינת בלחץ דם שרירי. רפלקסים טוניקיים של הצוואר והמבוך אינם בולטים; ניתן לזהות אותם במהלך הלחץ הרגשי של הילד ובזמן של ניסיון לבצע תנועות שרירותיות. עם צורה זו של שיתוק מוחין, סימפטומים של נזק מוחין מתגלים בגיל 2-3 שנים: רעד מכוון, אטקסיה של תא המטען והפרעות קואורדינציה. בחולים אלה, תפקודים סטטיים סובלים מאוד: הם לא יכולים להחזיק את הראש, לשבת, לעמוד, ללכת, לשמור על שיווי משקל. רפלקסים בגידים גבוהים. הפרעות דיבור תכופות בצורה של דיסארטריה מוחית או פסאודובולברית. יש פיגור שכלי בולט. מידת הירידה האינטלקטואלית תלויה במיקום הנגע המוחי. עם פגיעה בעיקר באונות הקדמיות, שולט פיגור שכלי עמוק. עם נגע דומיננטי של המוח הקטן, ההתפתחות הנפשית סובלת פחות, אבל במקרה זה, הסימפטומים של נזק למוח הקטן שולטים. (עמ' 243) הצורה ההיפר-קינטית מאופיינת בנגע דומיננטי של תצורות תת-קורטיקליות בהריון Rh-conflict. היפרקינזיס מופיעות לאחר שנת החיים הראשונה, למעט מקרים קשים, כאשר ניתן לגלותם כבר בשנה הראשונה.היפרקינזיס בולטת יותר בשרירי הפנים, הגפיים התחתונות ושרירי הצוואר. יש היפרקינזיס כגון אתטוזה, כוריאוטוזיס, דיסטוניה פיתול. התקפים אפילפטיים הם נדירים. רפלקסים בגידים גבוהים, עם אזור מורחב. לעיתים קרובות נצפו הפרעות בדיבור. ההתפתחות הנפשית סובלת פחות מאשר בצורות אחרות, אולם הפרעות מוטוריות ודיבור חמורות פוגעות בהתפתחות הילד, בלמידה והסתגלותו החברתית. (עמ' 243.) אינדיקציות והתוויות נגד בעת שימוש באמצעי תרבות פיזית שיקום ילדים עם הפרעות תנועה אינו רק משימה רפואית, אלא גם פדגוגית וחברתית במידה רבה. חשוב לא רק לשחזר פונקציות מוטוריות שאבדו, לא רק להגדיל מצב תפקודיילד שהמערכות הלב וכלי הדם, הנשימה, האנדוקריניות ואחרות שלו סובלות, אבל גם ללמד אותו לשבת, ללכת, לשרת את עצמו, כלומר להסתגל לסביבה. באמצעות אמצעי התרבות הפיזית בצורה פעילה, אתה יכול להגביר באופן משמעותי את האפקטיביות של פעילויות שיקום עם ילדים, עם הפרעות בתפקוד של מערכת השרירים והשלד. ניתן להעמיס פעילות גופנית לא רק neuromuscular, אך גם מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, החשובה במיוחד לילדים עם הפרעות מוטוריות, בנוסף, פעילות גופנית המתבצעת בתנאים שנוצרו במיוחד (סימולטורים), בשילוב עם התעמלות נשימתית ופיזיותרפיה, מפתחת את הצורך של הילד בתנועה ומפעילה לא. רק פעילות גופנית, אלא גם נפשית. (גרוס נ.א. ואח', 2000, עמ' 9) נדרשת גישה מובחנת לתרבות גופנית ושיקום בריאותי של ילדים עם הפרעות במערכת השרירים והשלד. קודם כל צריך לדעת את האבחנה המפורטת של ילד חולה, גילו, מידת הפגיעה במערכת השרירים והשלד וכן את מצבו הכללי, מצב מערכת הלב וכלי הדם והמוכנות התפקודית. בהתחשב בכל הגורמים הללו, יש לבחור פעילות גופנית ו אמצעים רפואיים. יחד עם זאת, יש צורך בפיקוח קפדני על השפעתם על גוף הילד, ובפרט על הלב. (Gross N.A. ואח', 2000 עמ' 41) המשימה העיקרית של החינוך הגופני של ילדים עם שיתוק מוחין היא פיתוח ונורמליזציה של תנועות, (Mastyukova E.M., 1991, p. 27) התפקיד המוביל בפיתוח תנועות אצל ילדים עם שיתוק מוחין ממלא תרגילים טיפוליים. זאת בשל העובדה שבגלל הספציפיות של הפרעות מוטוריות, תפקודים סטטיים ותנועתיים רבים בילדים עם שיתוק מוחין אינם יכולים להתפתח באופן ספונטני או להתפתח בצורה שגויה. בהתחשב בפרט של הפרעות מוטוריות בשיתוק מוחין, להתעמלות טיפולית יש את המשימות העיקריות הבאות. 1. פיתוח תגובות תיקון ושיווי משקל, כלומר. מה שנקרא מנגנון יציבה, המבטיח שליטה נכונה של הראש במרחב וביחס לגוף. בעזרת תגובות אלו מתרחש יישור הראש, הצוואר, הגזע והגפיים. הילד מקבל הזדמנות לשמור על שיווי משקל במהלך תנועות פעילות. תגובת הארכה ושיווי המשקל מעכבת תנוחות ותנועות לא נכונות וממלאת תפקיד מרכזי בשמירה על טונוס שרירים בעוצמה מתונה, שאמור להספיק להתנגד לכוח הכבידה ולספק את הקיבוע הדרוש לתנועות, ויחד עם זאת לא כל כך גבוה. כמו לעכב את התנועה. 2. פיתוח תפקודי ידיים ופעילות מניפולטיבית אובייקטים. 3. פיתוח תיאום עין-יד. 4. בלימה והתגברות על תנוחות ותנוחות שגויות. 5. מניעת היווצרות סטריאוטיפ מוטורי מרושע משני. כאשר מבצעים את כל הפעילויות לפיתוח התנועות, חשוב להכיר לא רק את שיטות גירוי הפעילות המוטורית ופיתוח המיומנויות והיכולות המוטוריות, אלא גם את התנועות והתנוחות של הגפיים שיש להימנע מהן בתהליך של חוגים ובפעילות היומיומית של הילד. בהשפעת תרגילים טיפוליים בשרירים, גידים, מפרקים, דחפים עצביים, לכיוון מערכת העצבים המרכזית וממריץ את התפתחותם של אזורים מוטוריים במוח. חשוב לציין שרק בהשפעת תרגילים טיפוליים בשרירים של ילד עם שיתוק מוחין, מתעוררות תחושות מוטוריות נאותות. ללא תרגילים מיוחדים, הילד מרגיש רק את התנוחות והתנועות השגויות שלו. תחושות דומות בעיר אינן מעוררות, אלא מעכבות את התפתחות המערכות המוטוריות של המוח. בתהליך של התעמלות טיפולית, התנוחות והתנוחות של הגפיים מנורמלות, טונוס השרירים יורד, תנועות אלימות מופחתות או מתגברות. הילד מתחיל להרגיש נכון תנוחות ותנועות, המהווה תמריץ רב עוצמה לפיתוח ושיפור התפקודים והכישורים המוטוריים שלו. מכיוון שככלל, שיתוק מוחין הוא מחלה מולדת או מוקדמת מאוד, מומלץ להתחיל בחינוך גופני, בפרט תרגילים טיפוליים, מוקדם ככל האפשר, מהחודשים הראשונים לחייו של הילד. הביטוי המוקדם של הפרעות מוטוריות מוביל לכך שילד עם שיתוק מוחין מהחודשים הראשונים לחייו מרגיש רק תנועות לא מתואמות או אלימות, מה שמקשה מאוד על העשרת החוויה המוטורית שלו ומעכב את ההתפתחות הפסיכומוטורית. לכן, תוך כדי פיתוח התנועות של הילד, יש צורך לוודא שהן מבוצעות בצורה נכונה, מדויקת. תשומת - לב מיוחדתבשיעורי התעמלות טיפולית היא ניתנת לאותן מיומנויות מוטוריות הנחוצות ביותר בחיים, כלומר, המיומנויות והיכולות המספקות לילד הליכה, פעילויות מעשיות בנושא, שירות עצמי. יחד עם זאת, יש לתקן בקפדנות את תקינות התנועות בעזרת מכשירים מיוחדים או ידיו של מי שעורך את השיעורים. רק בתנאים אלו תתרום התעמלות לפיתוח הסטריאוטיפ המוטורי הנכון אצל הילד. בעת גירוי תפקודים מוטוריים, יש צורך לקחת בחשבון את גיל הילד, רמת התפתחות שכלית, תחומי העניין שלו, תכונות ההתנהגות שלו. לפיכך, תרגילים טיפוליים בילדים עם שיתוק מוחין הם אחת הצורות העיקריות של פיתוח תנועה. בעזרת התעמלות טיפולית נוצרים התנאים המוקדמים הדרושים לתנועות, נוצרים תפקודים סטטיים ותנועתיים, מיומנויות ויכולות מוטוריות, נמנעת התפתחות של הגדרות גוף לא נכונות, ניוון שרירים, קיצור הגפיים וכן הפרעות יציבה שונות. (Mastyukova E. M., 1991, עמ' 37-38) לא ניתן לספק את הרצון הטבעי לזוז על ידי 20-30 דקות של תרגילים טיפוליים. כמו כן, חשוב לערוך שיעורי חינוך גופני קולקטיבי עם ילדים הסובלים משיתוק מוחין, שבמהלכם הילדים יוצרים ומחזקים את המיומנויות והכישורים המוטוריים החיוניים הבסיסיים, וכן מפתחים רצון, תחושת אחווה וסיוע הדדי ועניין בתנועות. נוצר. המשימות העיקריות של שיעורי חינוך גופני הן לעורר את ההתפתחות הגופנית הכללית של הילד ולתקן את התפקודים המוטוריים הפגועים שלו. השיעורים כוללים תרגילי התפתחות ותיקון כלליים, תרגילים יישומיים, משחקי חוץ ופעילויות ספורט - רכיבה על אופניים, סקי, שחייה. כל פיזי הפעילות התרבותית מורכבת, כולל כל סוגי התרגילים ומשחקי החוץ. בין התרגילים המתקינים, החשובים ביותר הם נשימה, תרגילי הרפיה, לנרמל תנוחות ותנוחות הראש והגפיים, פיתוח תיאום תנועות, תפקודי שיווי משקל, תיקון עמידה זקופה והליכה, פיתוח קצב וארגון תנועות במרחב. לילדים עם שיתוק מוחין בכל שלבי הגיל יש ירידה בתכונות גופניות כגון זריזות, מהירות, כוח וסיבולת. לכן, חשוב להם ביותר לבצע תרגילים יישומיים מיוחדים היוצרים מיומנויות ויכולות מוטוריות בסיסיות ותורמים לפיתוח תכונות גופניות. תרגילים כאלה כוללים הליכה, ריצה, קפיצה, טיפוס וטיפוס, וכן פעולות שונות עם חפצים. עבור ילדים עם שיתוק מוחין, פעילויות חינוך גופני רבות בחוץ הן בעלות חשיבות מיוחדת. זה מבטיח את מילוי אחת המשימות העיקריות של החינוך הגופני - שיפור מערכות הגוף והקשחת הילד. כאשר מלמדים תנועות לילדים עם שיתוק מוחין, לגישה אינדיבידואלית יש תפקיד מכריע המבוסס על התחשבות במאפיינים של הפרעות מוטוריות, שכן גם לילדים בני אותו גיל יש רמות שונות של התפתחות מוטורית. יש צורך בשימוש במגוון אמצעים ושיטות של חינוך גופני, אשר חייבים לעמוד במשימות משפרות בריאות, מתקנות, התפתחותיות וחינוכיות. כאשר עורכים כל סוגי השיעורים על התפתחות תנועות, יש להימנע מעבודת יתר של ילדים. הדבר מצריך התייחסות אישית למינון הפעילות הגופנית בכל שיעור. אחד האינדיקטורים לעומס הולם הוא קצב הדופק. לאחר החלק המבוא של החינוך הגופני, הדופק לא אמור לעלות ביותר מ-15-20%, ואחרי החלק העיקרי - ב-40%. לאחר השיעורים, הדופק מתקרב למקור תוך 1-2 דקות. במהלך ביצוע תנועות, לא אמור להיות עיכוב ארוך בנשימה של ילדים. בעת ביצוע תרגילים, קודם כל, אתה צריך לשים לב לנשיפה, ולא לשאיפה. אם ילדים מתחילים לנשום דרך הפה, יש צורך להפחית את מינון התרגילים. בנוסף, בעת ביצוע תרגילים פרונטליים לפיתוח תנועות ומשחקי חוץ, יש להימנע מילדים לאורך זמן באותן תנוחות, ואין לאפשר הסברים ארוכים על משימות, שכן הדבר מעייף את הילדים ומפחית את פעילותם המוטורית. ילדים גם לא צריכים להיות מגורים יתר על המידה, כי עוררות בדרך כלל מגבירה מתח שרירים ותנועות אלימות. במהלך החינוך הגופני, אי אפשר לבצע תרגילים העלולים לגרום להרחבת יתר של המפרקים, להגביר את החיבור והסיבוב הפנימי של הירכיים, מיקום א-סימטרי של הראש והגפיים, כמו גם כאלה הדורשים הטיה ארוכה כלפי מטה של הראש, שימוש מתמיד ביד או רגל אחת. חשוב מאוד להימנע אפילו ממכות ראש קלות. חינוך גופני של ילדים עם שיתוק מוחין קשור קשר הדוק לטיפול ולאמצעי תיקון. לכן, בעת ביצוע כל סוגי הפעילויות הגופניות, יש לנתח בקפידה נתונים רפואיים על הילד ולהביא אותם בחשבון. כמעט בכל המקרים, חינוך גופני משולב עם טיפול רפואי ופיזיותרפי, משטר אורטופדי. התעמלות טיפולית מתבצעת באופן פרטני ובשיטת קבוצה קטנה, שיעורי חינוך גופני מבוצעים בשיטת קבוצה קטנה ופרונטלית עם חצי קבוצת ילדים (6-7 אנשים). מיומנויות ספורט ראשוניות נרכשות באופן אינדיבידואלי בהנחיית מתודולוגית פיזיותרפיה או מחנכת. (Mastyukova E.M., 1991, עמ' 39-44) קומפלקסים של גימנסטיקה טיפולית עד כה נצבר ניסיון רב בשיקום ילדים עם הפרעות במערכת השרירים והשלד, המעיד כי על מנת להגיע לתוצאות מיטביות יש צורך לגוון ככל האפשר את הפעילות המוטורית של ילדים חולים, ללא הגבלה. לכל שיטה אחת, ושואפים לקרב אותה לפעילות המוטורית של ילדים בריאים. המתחמים המפותחים של תרגילים גופניים עם פעילות מוטורית מוגברת משפרים את שיטות השיקום המסורתיות עקב אנכיזציה של הגוף, אימון המנגנון הוסטיבולרי, נורמליזציה של תפיסות מרחביות והגברת היכולות התפקודיות של המעורבים. תכונה של המערכת המוצעת היא השימוש העדיפות בתרבות הגופנית כצורה של פעילות מוטורית, המאפשרת לך ליצור בצורה הטובה ביותר מיומנויות ויכולות מוטוריות חיוניות, להבטיח תפקוד תקין של מערכות הגוף, להפעיל יכולות נפשיות, לייעל את הבריאות והביצועים (ברוטו). N.A. et al., 2000, עמ' 73 -74) מס' 1 מכלול של תרגילים לתיקון מיקום לא נכון של הידיים (Gross N.A. et al., 2000, p105) בין ההפרעות הפתולוגיות הנפוצות ביותר היא המיקום המרושע של הידיים, הנגרמת על ידי מתח שרירים ספסטי. במצב זה, הכתפיים מוטות קדימה, הזרועות כפופות כל הזמן במרפקים, היד כפופה במפרק שורש כף היד ומצטברת, ו אֲגוּדָלכופף והביא למברשת. בהתאם למידת הנזק, תסמינים אלו עשויים להופיע בו-זמנית או חלקית. התרגילים המתוארים להלן עוזרים לתקן את ההפרות הללו. יש צורך רק לבצע אותם באופן קבוע ולהגדיל באופן עקבי את מספר החזרות. ככל שיותר מהם בשיעור אחד - מ-20 עד 50 פעמים - כך התיקון יגיע מהר יותר. לדוגמה, התרגיל מתבצע 5 פעמים, לאחר מכן לאחר מכן מנוחה קצרה של 2-3 דקות, לאחריה חוזרים על התרגיל 5 פעמים נוספות, ואז שוב מנוחה. וכך הלאה עד שמגיעים לכמות הנדרשת. ניתן לחלק את העומס ל-2 פעמים - בבוקר ובערב יש לבצע את התרגילים באיטיות תוך שימת לב לתנועות הנכונות. ידו של המטופל היא החוליה הסופית במערכת המוטורית של חגורת הכתפיים, כאשר כל חוליה מתקיימת כעצמאית, ויחד הם מרכיבים מכלול אחד. אז, הכתף והשכמות מספקות תנועות סיבוביות ותנועות קדימה ואחורה, מפרק המרפקמאפשר לבצע כפיפה והרחבה של הזרוע, מפרק שורש כף היד - כפיפה, הרחבה וסיבוב של היד. בדרך כלל, אם אחד מהחלקים של מנגנון בודד אינו פועל כהלכה, הדבר מוביל לשינוי בכל האחרים. לכן, בעת תיקון המיקום המרושע של היד, יש לבצע תרגילים שמטרתם לנרמל תנועות בכל שלושת המפרקים: כתף, מרפק, פרק כף היד. 1.1 תרגילים לפיתוח ניידות של מפרק הכתף והשכמות המקרה האופייני ביותר של הפרה של תפקוד מפרק הכתף הוא הטיה של הגו קדימה ואדוקציה של הכתפיים עקב מתח ספסטי של שרירי החזה. במצב זה, קשה לבצע תנועות מעגליות במפרק הכתף. כדי לתקן חוסר תפקוד זה, תחילה עליך לבצע תרגילים למתיחה של שרירי החזה ולהגברת הניידות בשכמות, ולאחר מכן לסובב את הידיים. תרגיל 1 סיבוב של פלג הגוף העליון. תרגיל זה שייך למה שנקרא סימני מתיחה ועוזר למתוח את שרירי החזה המכופפים את הכתפיים קדימה כשהם מתוחים. שכבו על הצד, כופפו את הברכיים אל הבטן, הידיים, אם אפשר, נמתח קדימה בגובה הכתף עם כפות הידיים זו לזו. לאט לאט להעלות ידו על העליונה, הפוך על הגב חלק עליוןהגוף, סובב את ראשך כלפי מעלה והניח את ידך המושטת בצד השני. האגן, ברכיים כפופות, נשארים במקומם המקורי, השכמות צריכות לגעת ברצפה.וודאו שהברך העליונה הכפופה לא זזה. שמרו על עמדה זו למשך 2-3 דקות. בהדרגה, אם זה לא הסתדר מיד, הזרוע המושטת תיפול למטה תחת פעולת הכבידה. לאחר צניחה של הכתפיים, חזרו לעמדת ההתחלה, הסתובבו לצד השני ובצעו את התרגיל תוך סיבוב בכיוון ההפוך. תרגיל 2 משיכת הכתפיים לאחור. ישיבה על כיסא או עמידה (רצוי מול מראה), החזירו את הכתפיים באופן עצמאי או בכוח לאחור, תוך מזעור patki, תקן את המיקום הזה לכמה שניות, ולאחר מכן חזור לעמדת ההתחלה. תרגיל 3 תרגיל בנושא. יושבים על כיסא, הרימו מתעמלות או כל מקל בשתי ידיים עם אחיזת יד (ארבע אצבעות למעלה, אחת גדולה למטה) והניחו על הכתפיים מאחורי הראש. ישר לאט את הידיים מעלה מאחורי הראש בעצמך או בכוח וחזור לעמדת ההתחלה. בעת ביצוע התנועה כלפי מעלה, כופפו את הגב התחתון. חזור 10 פעמים, מנוחה וחזור 10 פעמים. תרגיל כזה ניתן לבצע בשכיבה על הרצפה, להרים את המקל מהבטן למעלה ולהביאו מאחורי הראש לרצפה. תרגיל 4 הרמת הכתפיים למעלה, תנועות מעגליות של הכתפיים. מטרת התרגיל היא להגביר את הניידות של השכמות. יושבים על כיסא או פוסעים על ספסל, מעלים ומורידים תחילה אחד, ואז את הכתף השנייה למעלה ולמטה, ואז שניהם בו-זמנית, מנסים לשמור על הכתפיים מונחות לאחור ככל האפשר; והשכמות מוצמדות קרוב ככל האפשר. בצע תנועות סיבוביות עם הכתפיים קדימה, ואז אחורה 10 פעמים לכל כיוון. תרגיל 5 דגש על מרפקים גב כפופים. שוכב על הגב, כופף את הידיים בעצמך או בכוח במרפקים, הרם את הכתפיים. שמרו על עמדה זו למשך 1-2 דקות. תרגיל 6 סיבוב יד. תרגיל זה מחזק את שרירי חגורת הכתפיים המעורבים בתנועות הסיבוב של הזרועות. חגורת כתפיים חזקה המסוגלת לעמוד בפני כיפוף מפרק ירךובכך לשמור על פלג הגוף העליון במצב אנכי. 1.2 תרגילים להעלמת עיוותים של מפרק המרפק מאפיין אופייני לשינויים פתולוגיים במפרק זה הוא טונוס שרירים מוגבר ותנוחת כפיפה של האמה, כתוצאה מכך מידת הניידות של הזרוע בחלל מוגבלת. המשימה של התרגילים המוצעים היא להפעיל את שרירי המתח של האמה, הנמצאים במצב מתוח. ככלל, תרגילים כאלה מבוצעים במצב סטטי או דינמי עם מיקום הידיים מונחות על פני השטח. יישור הידיים במרפקים ישנן וריאנטים רבים של תרגיל זה, הם יכולים להתבצע מתנוחות שונות (עמידה, ישיבה, שכיבה) בהתאם לחומרת המחלה. המשימה העיקרית היא להאריך את הזרוע במפרק המרפק כדי למנוע היווצרות של התכווצויות או להפחית את הקיימות. האפקט הגדול ביותר מושג כאשר הידיים ממוקדות על הקיר המושקה. תרגיל 1 I.p. - בשכיבה על הבטן. כופפו את המרפקים מול החזה והניחו אותם, אם אפשר, בכף היד. הרם את הכתפיים למעלה, יישר את זרועותיך במרפקים, ואז כופף אותן שוב. חזור 10 פעמים. לאחר כמה דקות של מנוחה, בצע שוב 10 כיפוף-הארכת. יישור מאולץ של האצבעות אינו מקובל; אם הילד אינו יכול להניח את ידיו על כפות ידיו, התרגיל מבוצע תוך התמקדות באגרופים. תרגיל 2 I.p. - עומד על ארבע, אצבעות, אם אפשר, ישרות. כיפוף הזרועות במרפקים (שכיבות סמיכה מהרצפה) ויישורן. ניתן לבצע תרגיל דומה באמצעות כדור סגלגל, רולר או כרית. שכב על כדור צולב, רגליים כפופות בברכיים. דחיפת הרצפה עם הרגליים, העבירי את משקל הגוף לידיים מיושרות, ואז דחפי את הידיים וחזרי לעמדת ההתחלה. בצע 10 פעמים, מנוחה וחזור שוב. תרגיל 3 I.p. - ישיבה על הרצפה, כפות הידיים מאחור, זרועות כפופות במרפקים יישרו את המרפקים, חזרו לעמדת ההתחלה. חזור עד 10 פעמים. לאחר השלמת הסדרה, הצמד את הברכיים עם הידיים כדי למתוח את השרירים הפועלים. לאחר מכן בצע את התרגיל 10 פעמים נוספות. תרגיל 4 I.p. - עמידה מול הקיר, שכיבות סמיכה מהקיר או, אם הילד אינו יכול לעמוד בכוחות עצמו, ישיבה על כיסא, שכיבות סמיכה מגב הכיסא. התרגיל דומה התרגיל דומה לתרגיל 2. 1.3 תרגילים לתיקון המיקום המרושע של היד והאצבעות עם טונוס מוגבר של השרירים הכופפים של היד, הפלנגות האמצעיות והציפורניים של האצבעות נמצאות לפעמים במצב כפוף, והאגודל מכופף ומובא לכף היד. ביצוע תרגילים תורם לתיקון עיוותים. יש לזכור כי הארכת האצבעות עדיף לעשות עם הזרוע כפופה במרפק, כי. יחד עם זאת, טונוס השרירים של הכופף השטחי של האצבעות קטן מאשר בזרוע מורחבת. תרגיל 1 I.p. - יושבים על ארבע, אצבעות, אם אפשר, מיושרות קדימה. הרימו יד אחת מהרצפה, ואז הורידו אותה לרצפה עם תמיכה על כף היד. עשה את אותו הדבר עם היד השנייה. חזור 10 פעמים. תרגיל 2 I.p. - עומד על ארבע. שים את כפות הידיים שלך כשהאצבעות שלך מסובבות לכיוונים מנוגדים (שמאל-ימין). הישארו בתנוחה זו למשך מספר דקות. לאחר מכן נסה להניח את הידיים על כף היד עם האצבעות לאחור. תרגיל 3 I.p. - יושב על כיסא, ידיים מול החזה, אצבעות מקופלות לאחור. מבלי לפתוח את האצבעות, סובב את כפות הידיים כלפי חוץ והחזק בעמדה זו למשך זמן מה. חבר את כפות הידיים יחד מבלי לפתוח את האצבעות. חזור מספר פעמים. תרגיל 4 I.p. - ישיבה על כיסא מול שולחן או קיר, ידיים כפופות במרפקים. הנח את קצות ארבע האצבעות על קצה השולחן או הקיר ונער את כף היד בתנועות קפיציות. מנוחה וחזור שוב. תרגיל 5 I.p. - לשבת על כיסא ליד השולחן, לשים את הידיים על השולחן ולקחת משקולות קטנות, מקלות או כדורים בכל יד. הרימו רק את הידיים עם החפץ למעלה והורידו אותו על השולחן. האמה על השולחן. לאחר מספר חזרות, הופכים את כף היד עם האצבעות למעלה וגם מרימים ומורידים רק את היד. ניתן לבצע תרגיל זה עם כל יד לסירוגין או בו זמנית, 2-3 סדרות של 6-10 פעמים. תרגיל 6 כדי למיין חבל מתוח או חבל עבה עם הידיים, גללו מקל בכפות הידיים, סובבו מגבת בידיים, כמו כשלוחצים בגדים. בעת ביצוע תרגילים עם תמיכה על פני השטח, ודא כי הידיים שלך מכוונות כראויבסיסי
קָשׁוּר
היסטוריית מחלות.
אנמנזה של החיים.
קו טופוגרפי
הריאה הימנית
ריאה שמאלית
נצחי
חלל בין צלע חמישי
—
midclavicular
צלעות VI
—
בית השחי הקדמי
צלעות ז'
צלעות ז'
בית השחי האמצעי
צלע 8
צלע 8
בית השחי האחורי
צלע IX
צלע IX
עצם השכמה
איקס צלע
איקס צלע
para-vertebral
תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XI
קו טופוגרפי
הריאה הימנית
ריאה שמאלית
שאיפה (ס"מ)
נשיפה (ס"מ)
כמות (ס"מ)
שאיפה (ס"מ)
נשיפה (ס"מ)
כמות (ס"מ)
midclavicular
2
2
4
—
—
—
בית השחי האמצעי
3
3
6
3
3
6
עצם השכמה
2
2
4
2
2
4
מצב נוירולוגי.
אינדקס
נוֹרמָה
מדידת U
תוֹצָאָה
חֲרִיגָה
צֶבַע
קש
צהוב קש
שְׁקִיפוּת
מוטנוב
מוטנוב
תְגוּבָה
חָמוּץ
ניטראלי
*
צפיפות יחסית
1015-1030
1022
חֶלְבּוֹן
—
—
גלוקוז
—
—
אפיתל קשקשי
0-5
ב-p/sp
12-14
לויקוציטים
ב-p/sp
10-12
אינדקס
נוֹרמָה
מדידת U
תוֹצָאָה
חֲרִיגָה
חלבון כולל
65-85
g/l
70
אלבומינים
34-62
%
54
גלובולינים: אלפא1
3-5
%
4
אלפא2
7-10
%
7
בטא
12-15
%
13
גמא
15-21
%
20
סך הכל כולסטרול
3,0-5,4
mmol/l
4,4
בטא ליפופרוטאין
3500-5500
מ"ג/ליטר
4000
טריגליצרידים
0,6-1,86
mmol/l
0,72
אלפא כולסטרול
0,7-1,80
mmol/l
2,12
אבחון דיפרנציאלי
יַחַס
טיפול לא תרופתי
טיפול רפואי
יומן אוצרות
אפקריזיס
פרסומים קשורים
-
משמעות החלומות על פי ספר החלומות הגדול של נטליה סטפנובה
אני מציע לא להסביר, במובן המסורתי, לא לנתח חלומות, אלא לפרש אותם, כפי שאנשים עושים ועשו עבור...
-
צינורות הנפט הראשיים הגדולים ביותר
צי המכליות העולמי, המיועד להובלה ימית של נפט ומוצרי נפט, שונה ממגזרים אחרים של הספנות המסחרית...