מה לעשות עם בקע של חלל הבטן. בקע פנימי של חלל הבטן - מחלות כירורגיות

בקע הוא בליטה של ​​איברים ממיקומם הנורמלי מבחינה אנטומית לתוך חלל סמוך כלשהו דרך מחיצה תחתונה. לגבי הבטן מבחינים בבקעים חיצוניים - בליטה מעבר חלל הבטן, על פני דופן הבטן הקדמית או באזור הפרינאום - ופנימי. בקע פנימי אינו עוזב את הבטן, אך האיברים משנים את מיקומם הרגיל, נופלים לתוך הקפלים והכיסים של הצפק.

איך זה אפשרי?

חלל הבטן הוא לא רק שקית שבה הוכנסו הכבד, הטחול, הקיבה והמעיים. כל איבר מקובע היטב למקום המועיל ביותר מבחינה תפקודית בעזרת רצועות. לולאות המעיים מסופקות היטב בדם - המזון מסופק דרך כלי דם גדולים העוברים במזנטריה. Mesentery - קנבס רקמת חיבור, דמוי סרט המחבר את המעי עם הקיר האחורי של חלל הבטן. שיטת התקשרות זו מספקת לא רק את הדרך לכלי דם ועצבים, אלא גם את היכולת ללולאות מעיים לנוע באופן פעיל מבלי להתבלבל זה עם זה.

כך, לא רק איברים ממוקמים בתוך הבטן, אלא גם יריעות גדולות של רקמת חיבור - המזנטריה לכל המעי הרב-מטרי ומספר רצועות לכל איבר. אם בבדים האלה בפועל תכונות בודדותיש פתחים גדולים למדי, לולאות מעיים זזות יכולות ליפול לתוכם.

כיצד מתבטאים הבקעים הפנימיים בבטן?

התסמינים העיקריים של כל בקע חיצוני הם בליטה הנראית לעין מעת לעת ואי נוחות באזור שלו. מכיוון שלא ניתן לבדוק את הבקע הפנימי של הבטן בעין, כל הסימנים שלו מצטמצמים להופעה תקופתית של אי נוחות:

• סימפטומים עשויים להיעדר לחלוטין;
• כאב מדי פעם ב אזור אפיגסטרימלווה בתחושת כבדות ומלאות;
• מעת לעת, כאב עלול להתרחש באזור הכסל או הטבור השמאלי;
• כאבים משתנים בעוצמתם - מכאב עמום ועד חד, מתכווץ, בלתי נסבל;
• הכאב הולך אל עמדה מסוימתגוף, כאשר לולאות המעיים בהשפעת כוח המשיכה או לחץ של איברים שכנים חוזרות למקומן - למשל, בשכיבה על הגב.

לעיתים קרובות מטופלים נבדקים במשך זמן רב ועוברים שוב ושוב טיפול אצל רופא כללי, גסטרואנטרולוג או אפילו נוירולוג ופסיכיאטר, אך תסמינים לא נעימים אינם נעלמים.

תשומת הלב! סיבוכים!

מכיוון שאין סיבי שריר ברצועות רקמת החיבור ובמזנטריה, יש פחות סיכוי לחנק מאשר בבקע בטן חיצוני. עם זאת, זה אפשרי ולא ניתן להבחין מבחינה קלינית מסיבוך דומה כמו בקע טבורי:

• מלווה בכאב חריף חמור;
• קשור לפגיעה באספקת הדם ולסיכון למוות של האיבר החנוק;
• יש תסמינים חריפים חסימת מעיים

לא פחות מסוכן מכל אחד אחר! רקמה מתה מרעב בחמצן איברים פנימייםהופכים למקור זיהום בכל חלל הבטן והדלקת הנרחבת שלו - דלקת הצפק. סיבוך זה קשה ביותר לטיפול והוא יכול להוביל לא רק לשהייה ארוכה ביחידה לטיפול נמרץ, אלא גם תוצאה קטלנית! מתי כאב חדבבטן, פנה מיד לעזרה ממומחים!

כל טיפול בקע חנוקאפשרי רק באמצעות ניתוח. רצון לברוח התערבות כירורגית, השימוש בתרופות עממיות, פחד מהרדמה רק לדחוף את האירוע אחורה בזמן, להגביר את הסיכון להשלכות שליליות.

עם זאת, התרחיש הנפוץ ביותר הוא גילוי מקרי של בקע פנימי בטני במהלך ניתוח לפרוטומיה (לעיתים נדירות לפרוסקופי) למחלה אחרת.

אבחון בקע של חלל הבטן

מכיוון שבליטת הבקע אינה נראית לעין ובמקרים לא מסובכים מראה מעט מעצמה, קשה ביותר לקבוע זאת. לפעמים בקע פנימי נקרא שוטטות על חוסר היציבות שלו וטשטוש התסמינים.


הבלתי פולשני היחיד (כלומר, מבלי לשבור את שלמות העור) שיטת אבחון, המאפשר לך לראות את המיקום החריג של לולאות המעי - צילום רנטגן עם בליעת בריום סולפט. על צילומי רנטגןהמבוצעת בתנוחות שונות של הגוף, ניתן לזהות את העקירה של חלקים מסוימים של המעי לאזור חריג עבורם. יש צורך להבחין בין מצב זה לבין מחלה דבקה, ספיגת מעיים, מחלות ניאופלסטיותחלל הבטן.

יַחַס

הדרך היחידה לטפל בבקעים פנימיים של חלל הבטן היא כירורגית. שום כמות של חבישה או פעילות גופנית לא תסגור את החור ברצועות רקמת החיבור ויחזיקו את המעי הנע במקומו. אם אובחן בקע במהלך הבדיקה, נקבע ניתוח. זה נותן למטופל אפשרות לעבור בדיקה לפני הטיפול הדרוש - להיפטר ממוקדי זיהום נסתרים, לוודא שהלב תקין, לבדוק את מערכת קרישת הדם.

במהלך הניתוח יבדוק הרופא בקפידה את כל איברי חלל הבטן, יאתר פגם ויתפור. במקרה של בקע חיצוני, בדרך כלל תופרים רשת טלאים מיוחדת לאתר הפגם במהלך הטיפול כדי להגביר את חוזק האזור החלש של דופן הבטן. עם בקע פנימי, הוא משמש רק עבור חורים גדולים - ככלל, תפר פשוט של קצוות הפגם מספיק. בקע כזה כמעט ולא חוזר על עצמו.

בקע מסובך מנותח על בסיס חירום. זה מגביר את הסיכון, אבל מציל את חיי המטופל. אם מתרחשת הפרה, יש צורך להעריך במהירות את הכדאיות של האיבר הפגוע במהלך הניתוח - לא ניתן להשאיר רקמות מתות בתוך הגוף, הן יגרמו לדלקת בכל חלל הבטן וייצרו איום ממשי של מוות.

רק במהלך הניתוח ניתן לברר אם יש צורך בהוצאת האיבר החנוק.

לפני שהמנתח רואה זאת במו עיניו, אי אפשר לחזות את היקף ההתערבות הדחופה. אם לאחר שחרורו מטבעת המעיים, לולאת המעי הופכת ורודה, זזה, כלי הדם שלה פועמים, זה אומר שהיא בת קיימא ותחזיר את תפקודה במלואה למשך זמן מה. אם הוא כהה, מרוכך בעקביות, אין סימנים לאספקת דם ויכולת פריסטלטיקה, יהיה צורך להסיר את החלק הפגוע. במקרה זה, המנתח יבדוק בקפידה את הרקמות הסובבות במהלך הניתוח, על מנת לראות אם ישנם סימני זיהום עליהם, ישטוף את חלל הבטן בחומרי חיטוי ובתום ההתערבות ייקבע קורס אנטיביוטיקה.

(lat. hernia) - בליטה של ​​איברים מהחלל, דרך חור שנוצר באופן פתולוגי או קיים באופן טבעי. יחד עם זאת, הפגזים שומרים על שלמותם. החינוך יכול להיכנס לחלל הבין-שרירי, מתחת לעור או לתוך חללים וכיסים פנימיים. אירועי אירוע (צניחה של איברים פנימיים דרך פגם בדופן שלו) וצניחת (יציאה של איבר דרך פתח טבעי בזמן צניחה) לא חלות על בקע.

זנים / סיווג המחלה

לְהַקְצוֹת לא מסובךו מורכב(דלקת, קרע וליחה של שק הבקע, הפרה) בקע.

בדרך, המחלה מתרחשת:

יְסוֹדִי;
חוזר ונשנה(היווצרות מחדש של בקע באותו מקום);
שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ(גחון).

לפי מקור הבקעיכול להיות נרכש, מתפתחכתוצאה ממחלה או פציעה או מִלֵדָה(לדוגמה, הבקע המרכזי של שמורל), שהם מומים ומאפיינים משלהם.

להקצות לפי נכונות:

מִצטַמצֵם- שק הבקע הבולט מצטמצם באופן עצמאי או שניתן להקטין בקלות דרך פתח הבקע;
בלתי ניתן לצמצום- לרוב, עקב היווצרות הידבקויות, פגיעה או הידבקויות, לא ניתן להחזיר במקומו בקע שהצטמצם בעבר.

מבחינה אנטומית, בקע יכול להיות בָּחוּץ(האיברים הפנימיים בולטים מתחת לעור, והבקע נראה כמו בליטה סגלגלה או עגולה), הם מהווים 75%, אלו הם הירך, האפיגסטרי, המפשעתי, הטבור, הישכיאל, הקו הלבן של הבטן, תהליך xiphoid.

פְּנִימִיבקע מתרחש ב-25% מכל הפתולוגיות הללו, אין לו תסמינים חיצוניים ברורים, איברים נכנסים לסדקים, כיסים או חללים אנטומיים או פגמים. הם מחולקים לתוך בטני וסרעפת.

תסמינים וסימנים

במקום היווצרות הבקע נצפית בליטה, בעת גישוש מורגשים שערי בקע. נפיחות שקית יכולה להיות בגדלים שונים.

בקע בין חולייתי

שינויים דיסטרופיים בעמוד השדרה lumbosacral מופיעים לרוב אצל מבוגרים מגיל 20 עד 50. הפתולוגיה הופכת פעמים רבות לבסיס לנכות זמנית ואף לנכות. אוסטאוכונדרוזיס כמעט בכל המקרים מעורר התפתחות של בקע בגב. במקרה זה, מופיעה תסמונת כאב, אשר עשויה להיות מלווה בהפרה של רגישות, שיתוק ופארזיס של שרירי הרגליים, תפקוד לקוי של אברי האגן. 18% מהחולים עם בקע בין חולייתי דורשים התערבות כירורגית.

הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מפריצה של הדיסק, בעוד הבקע חוזר אחורה, לוחץ על שורש העצב וגורם לנפיחות ודלקת. המרפאה מתחילה להופיע יום לאחר הופעת המחלה. כמעט בכל החולים, התלונה העיקרית היא כאב. לרוב, היא מופיעה בגיל ההתבגרות לאחר שהות ארוכה בתנוחה לא נוחה, מאמץ פיזי או במיטה. המחלה מתפתחת כאשר הפנייה לצד עוברת במקביל למדרון, לעיתים האדם גם מרים משקולות.

בקע מותני וסקראלי(מבודד) מתחיל בתהליך דיסטרופי, ואז מתרחשים שינויים במקטעי התנועה של עמוד השדרה, חוזק הטבעת הסיבית פוחת, המיקרו-סירקולציה של אזור זה מופרעת, ו תהליך הדבקה, נפיחות של רקמות מקומיות. התסמינים נגרמים על ידי קוצר ראייה כתוצאה ממתח בשרירי הגב, אשר מעורר עקמומיות מפצה של מחלקות אחרות עמוד שדרה. המהלך הארוך של המחלה מוביל לתפקוד לקוי של המנגנון המפרק-ליגמנטלי, המלווה בכאבים עזים.

אם דיסק בין חולייתינופל לתוך לומן של תעלת השדרה, מתפתח בקע גב, אשר, כמו סוגים אחרים של פתולוגיות של אזור lumbosacral, יכול לבוא לידי ביטוי בהפרעות וגטטיביות, כגון אדמומיות, יובש ונפיחות של העור, הזעה לקויה.

לעתים קרובות, המטופלים נוקטים בעמדה מאולצת, בעזרתה מופחת הלחץ על עמוד השדרה, כלומר, עקמת מוחלקת, מקלה על כיפוף והרחבה של הגוף, ומתבטלת מתח בשרירים הארוכים של הגב. לעיתים, חולים אינם יכולים ליישר את רגלם עקב כאב. עקב ניוון, השרירים "מפוצצים". הפרעות תנועה (פרזיס, שיתוק) מתרחשות רק במקרים חמורים.

בעת שיעול ותנועה, הכאב מתגבר ולעיתים הופך חזק מאוד, האדם החולה זקוק למנוחה במיטה.

בקע בצוואר ובחזההם נדירים מאוד ויש להם תסמינים דומים:

כְּאֵב רֹאשׁ;
כאב חריף המקרין לזרועות, לשכמות, לכתפיים;
חוסר יציבות בהליכה;
חוסר תחושה של האצבעות;
הגבלת תנועה;
יתר לחץ דם או יתר לחץ דם;
סְחַרחוֹרֶת;
חולשה בגפיים, ירידה ברפלקסים;
הפרעת שינה;
עייפות כרונית;
פגיעה בזיכרון.

בקע מפשעתי- בליטה של ​​הצפק לתוך חלל התעלה המפשעתית. זה שכיח פי 10 בגברים מאשר בנשים. הסימנים העיקריים להפרה הם תחושת אי נוחות וכאב אזור מפשעתי, מחמיר במהלך ההליכה, תפקוד לקוי של מתן שתן ועיכול. נוצרת פקעת במפשעה, שגדלה עם שיעול והתאמצות. אצל גברים עם בקע מפשעתי בגודל ניכר, הצד הפגוע של שק האשכים גדל, בגלל זה, הפין זז בכיוון ההפוך, ועם כמויות גדולות של היווצרות, הפין יכול להסתתר לחלוטין מתחת לעור.

נתונים מעניינים קצרים
- קלאודיוס גאלן (נולד בסביבות שנת 130 לספירה) הוא שהציג לראשונה את המונח "בקע".
- קיים מונח "בקע ענק", הוא משמש כאשר מציינים בקע בגובה של יותר מ-40 ס"מ.
- לרוב, כלומר ב-80-90% יש בקע מפשעתי.
- סטטיסטיקה מצביע על כך שבקעים מרובים שכיחים הרבה יותר מאשר בודדים.

הקו הלבן של הבטן נוצר על ידי סיבי גיד. במהלך היווצרות בקע, למטופל יש כאבים, כמו עם כיב קיבה ומחלות אחרות במערכת העיכול. על הקו עצמו מצוינת בליטה, המופיעה בעיקר בעת מאמץ באזור האפיגסטרי. הכאב מחמיר לאחר אכילה, עם מאמץ פיזי ותנועות פתאומיות. מציינים לעתים קרובות הפרעות דיספפטיות: גיהוקים, בחילות, עצירות וצרבת.

בקע חנוק של הקו הלבןאינו מופחת ומתבטא בכאב בלתי נסבל, דם בצואה, בחילות והקאות, אצירת גזים ועשיית צרכים.

בקע hiatalבדרך כלל אין ביטויים חיצוניים. עם פתולוגיה זו, תוכן הקיבה נזרק בחזרה לוושט, מה שגורם לשיהוקים, הפרעות עיכול, צרבת, גיהוקים וכאבים בחזה.

בקע טבורי- האיברים של חלל הבטן הולכים לטבור. לרוב מתרחש אצל תינוקות. הסיבה לכך היא שבדופן הבטן יש פגם בו טבעת הטבור, שנסגרת לרוב לפני הלידה, נשארת פתוחה. פתולוגיה מופיעה לפעמים בילדים גם לאחר שהם מתחילים ללכת מוקדם. בקע של פחות מסנטימטר אצל ילד עלול להיעלם מעצמו עד גיל שנתיים. אם אובחן בקע בילוד בזמן, אז ניתן לרפא אותו פשוט בעזרת התעמלות, עיסוי והנחה נכונה על הבטן. במידת הצורך, הניתוח מבוצע לא לפני גיל 5 שנים.

הצורה הנרכשת של המחלה ממשיכה קצת יותר בצורה חיובית. לילד לרוב אין תסמינים, הפתולוגיה באה לידי ביטוי פגם קוסמטי. מידות הבליטה, ככלל, לא עולים על 5 ס"מ בקוטר. לעתים רחוקות מאוד, מבוגרים חווים כאב או כאב מציק, במיוחד בזמן מאמץ גופני ועצירות.

לא רק בילדים, אלא גם בכלבים, כלומר בגורים, נוצר לעתים קרובות בקע טבורי. בעל החיים עלול לסרב לאוכל ולהיות מדוכא.

סיבוכים

בקע בין חולייתי גורם לאי נוחות מסוימת, אך כאשר מופיעים סיבוכים מתפתחים תסמינים לא נעימים למדי: כאב חריף, מיגרנה, חוסר תחושה של הגפיים, עד שיתוק. בגין הפרות ב מחלקת חוליותלפתח: lumbalgia, lumbago, lumboischialgia או cauda equina syndrome. אם חוליות הצוואר נפגעו, עלולות להופיע cervicalgia ו cervicobrachialgia, וחוליות החזה - חזה, עצביות בין-צלעותית.

בקע בטן מסובך לעתים קרובות על ידי חניקה; זהו מצב חריף שצריך סיוע חירום. זה משבש את זרימת הדם, את תפקוד האיבר הצבוט ואפילו נמק רקמות אפשרי. כאבים עזים מתפתחים, כאשר לולאות המעיים נלחצות, העיכול מופרע, עד חסימת מעיים. האיברים הפנימיים ושק הבקע יכולים להיות דלקתיים, מה שמוביל להיווצרות מורסה, פלגמון, דלקת הצפק.

גורמים למחלה

בקע בטני מתפתח כתוצאה מפגמים בסיבי השריר והגידים. המחוך האלסטי האנושי עוזר לשמור על המיקום הרצוי של האיברים בתנוחות שונות של הגוף ולנטרל לחץ תוך בטני.

גורמים להיווצרות בקע:

ההפסד רקמות שרירגמישות עקב תשישות או הזדקנות;
קידום לחץ תוך בטניבשילוב עם גורמים שליליים אחרים;
חור מולד בדופן הבטן;
הפרעות ניווניות באתר של פציעות או פצעים;
מומים מולדיםפיתוח רקמות חיבור;
תנועות שונות המשפיעות על דופן הבטן הקדמית.

גורמי נטייה כוללים: תורשה עמוסה, הבדלים אינדיבידואליים במבנה הגוף, עבודה פיזית כבדה, תת תזונה, הריון, תנודות חדות בלחץ התוך בטני (מיימת, בכי מתמיד, בכי, קשיי שתן, שיעול, אדנומה של הערמונית ועצירות), דיסקינזיה במעיים.

בקע בחוליות הוא בדרך כלל תוצאה של הרמה כבדה, עבודה בישיבה, רטט ממושך או יציבה לקויה. זה מתפתח עקב צביטה של ​​גזעי העצבים והיצרות של תעלת השדרה.

אבחון

קודם כל, הרופא יבצע בדיקה, שכן בקעים רבים נראים לעין בלתי מזוינת. כדי לאשר את האבחנה והניבוי המוקדם של סיבוכים, אבחון אינסטרומנטלי. בלוקליזציות שונות, תוכן המידע של הסקר שונה. לעתים קרובות, במהלך חקר מחלה, כמו אוסטאוכונדרוזיס, מתגלה בטעות פריצת דיסק.

שיטות האבחון הנפוצות ביותר הן:

אולטרסאונד ( הליך אולטרסאונד);
MRI;
בדיקת רנטגן משמשת לעתים עם החדרת חומר ניגוד;
CT ( סריקת סי טי).

אבחון דיפרנציאליבוצע עם:

המטומה, אנדומטריוזיס, ציסטה;
דיספלזיה, אוסטאוכונדרוזיס, ארתרוזיס;
וריקוצלה, הידרוצלה, לימפדניטיס;
מחלות כלליות של איברים ומערכות (דלקת לבלב, כיב קיבה);
נוירופיברומה וליפומה.

יַחַס

הטיפול העיקרי בבקע וסיבוכיהם הוא ניתוח. במהלך הניתוח מורחים רשת מיוחדת למניעת יציאת הבקע או שהאזור הפגוע נתפר. המבצעים כרגע שיטה אנדוסקופיתאו בעזרת ניתוח אוטומטי (שיקום מתבצע באמצעות רקמות משלך). על מנת שהמטופל יחזור לחיים רגילים יש צורך בתקופת החלמה ושיקום אינטנסיבי.

הסרת בקע בעמוד השדרה מתבצעת כמוצא אחרון, אם אין סיבוכים, מומלצת מתיחה. לאחר סיום הלימודים תקופה חריפהאו במהלך תקופת ההחלמה, מומלץ לעסות, לבצע פרוצדורות פיזיותרפיות (אלקטרופורזה, זרמים דיאדינמיים, הירודותרפיה, דיקור), תרגילים לחיזוק המסגרת השרירית-ליגמנטית של הגב, גם תורמים לכך פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. בְּ תסמונת כאב NSAIDs הם prescribed (Voltaren, Ketorol, Diclofenac), משחות glucocorticoid (Lorinden, Deperzolon). כמעט בכל סוגי הבקעים, למניעת סיבוכים, מומלץ לחבוש תחבושת אורטופדית.

טיפול בבקע יכול להתבצע בסנטוריום, שם מומחים יסייעו בביצוע סדרה של אמצעים לטיפול ושיקום לאחר הניתוח.

מְנִיעָה

כדי למנוע מחלה זו, מומלץ:

אל תישן על מזרונים רכים;
לא לאכול יותר מדי ולשלוט במשקל;
להפסיק לעשן ולהגן על הכבד;
הימנע מעומסים מוגזמים ותנועות פתאומיות;
בעת הליכה, שמור על גב וראש ישרים;
להגביר את החסינות ולהעלים מתח;
לזוז יותר, לשחק ספורט (שחייה, יוגה);
לטפל בעצירות בזמן מחלות אורולוגיות, שיעול.

שיטות טיפול עממיות

כל תרופה ביתיתניתן להשתמש רק באישור רופא. אם אתה אמור לעבור ניתוח, אז זה לא סביר טיפול עממייהיה יעיל.

בבקע טבורי מטפלים בעוגה עשויה חימר אדום, אותה מניחים מעל תחבושת למשך 24 שעות. אתה יכול לתקן את זה עם חומר ההלבשהוסרט אוכל. יש צורך להחליף את העוגה כל יום במשך 14 ימים. אתה יכול להחליף אותו מטבע נחושת, אשר יש ליישם במשך 3 ימים. תקן עם תחבושת דביקה וחזור שוב ושוב. כמו כן, ניתן לשים שיני שום חתוכות על הבקע עד 12 שעות, אך הליך זה עלול לגרום לכוויות.

לבקע בחוליות משתמשים גם בחימר אדום או בשומן סוסים, הוא משמש כקומפרס משומן סוסים, הנמרח על פוליאתילן בשכבה עבה למשך יום. זה טוב אם הגב התחתון עטוף כל הזמן בחגורת שיער כלב.

בקע היאטלי הוא בעצם פגם במחיצה בין חלל הבטן לעצם החזה. מחיצה זו מורכבת משרירים הנוטים לאבד את הגמישות והגמישות שלהם עם הגיל. לכן, הבליטה של ​​הוושט לתוך עצם החזה דרך הפתחים של הסרעפת מכונה לעתים קרובות כאל מחלות הקשורות לגיל. אנשים מבוגרים הם הפגיעים ביותר למחלות כאלה.

גורם חשוב הוא גם שהלחץ בחלל החזה נמוך בהרבה מאשר בצפק. מכאן, לעתים קרובות לאחר מאמץ גופני כבד, עם שיעול ממושך ותופעות דומות אחרות המתגברות לחץ פנימי, יכול לעורר את התרחשות של בקע של פתח הוושט של הסרעפת.

בהתאם למקום מוצא החינוך, ישנם:

• נפילה צירית;
• בקע לבבי.

ברפואה המודרנית, בקע היאטלי מתחלק למספר סוגים:

• ושט מקוצר (בקע מולד של הוושט);
• בקע פארה-ושט;
• בקע מחליק.

בקע החלקה נפוץ למדי, אך יש לו מספר קשיים. כולל, עם צורה זו של מחלה של הוושט, קשה יותר לקבוע אבחנה, שכן הסימפטומים אינם באים לידי ביטוי כראוי, והבליטה עצמה נראית רק בתנאים מסוימים.

בקע כזה של פתח הוושט של הסרעפת שונה בכך שהתזוזה לתוך עצם החזה מתרחשת לא ליד הוושט, אלא לאורך צירו.

כאשר מאבחנים בקע מחליק של הוושט, מיקום הבקע יהיה שונה במקצת מאשר במקרה של תת-סוגים אחרים של בקע של הוושט. בליטת הזזה פירושה שהחלק העליון של הקיבה ממוקם מעל גובה הסרעפת. מסתבר שהקיבה, כביכול, לוקחת חלק ביצירת שק הבקע.

בקע מחליק עשוי להתוקן או לא. עם היווצרות קבועה של פתח הוושט של הסרעפת, מיקום הבקע אינו משתנה בהתאם למיקום גופו של המטופל. המשמעות היא שכאשר המטופל תופס עמדה אנכית, הבקע הקבוע המחליק יישאר בחזה החזה. זה קורה מכיוון שתופעת הבקע מוחזקת על ידי הידבקויות בשק הבקע.

גַם תרופה מודרניתמבחין בין בקע מחליק עם ושט מולד או נרכש מקוצר.

מכיוון שיש הבדל גדול בלחץ בין עצם החזה לחלל הבטן, הדבר תורם לחדירת תוכן הקיבה לוושט. כידוע, הוושט רגיש לדברים כאלה. זה יכול לגרום לשחיקות וכיבים, אשר יגרום למטופלים לא רק אי נוחות ואי נוחות, אלא גם לגרום כאב חמור. אם זה תהליך דלקתימתרחשת כל הזמן, הקרום הרירי נפצע בקלות ומדמם. זה בתורו יכול לגרום לאנמיה רקמות.

סיבות להיווצרות בקע מחליק

הסיבה להיווצרות היווצרות החלקה של פתח הוושט של הסרעפת היא הפתולוגיה של הרצועה המחזיקה את תעלת הקיבה והוושט בתוך פתח הוושט של הסרעפת.

כאשר החלק העליון של הקיבה נע כלפי מעלה בבקע מחליק, הרצועה השרירית הזו מותשת ונמתחת. פתח הוושט הופך לקוטר גדול יותר. לכן, בהתאם לכמות התכולה בקיבה ולמיקומו של גוף האדם, תופעת הבקע (כולל חלק מתעלת הקיבה והוושט) עלולה לעבור תחילה לתוך עצם החזה מחלל הבטן, ולאחר מכן לחזור חזרה.

במקרה זה, היווצרות הבקע של הוושט יכולה להיות גם גדולה בגודלה וגם קטנה בגודלה. ככלל, צניחת בקע גדולה נצפית בחולים שסבלו זמן רב ממחלה כזו.

אם הבליטה מקובעת ומצטמצמת על ידי צלקות בשק הבקע, עלול להתרחש קיצור נרכש של הוושט. במקרה זה, תעלת הוושט-קיבה, או פיסטולה, כפי שהיא מכונה, תהיה תמיד מעל הסרעפת.

היתרון של בקע מחליק הוא שלא ניתן לצבוט אותו. אבל עם אפשרויות מתקדמות, היצרות סיבית עלולה להתרחש. כמו כן, מחלה נלווית של בקע היאטלי גולש היא ריפלוקס ושט.

פגיעה בבקע מחליק

כאמור, לא ניתן להפר את הנפילה ההחלקה החוצה. גם אם הפתח מצטמצם והלב שנכנס לעצם החזה נדחס, זה לא מאיים על הפרעות במחזור הדם. מכיוון שהתכולה מתרוקנת דרך הוושט, ויציאת הדם מתרחשת דרך הוורידים של הוושט.

ככלל, היווצרות החלקה ממשיכה ללא תסמינים בולטים. תסמינים חמוריםמופיעים כשהם מצטרפים לנשורת ההחלקה מחלות נלוותאו שיש סיבוכים.

לאחר מכן, המטופל עשוי להתלונן על:

• צַרֶבֶת;
• רגורגיטציה;
• גיהוק
• כְּאֵב;
• אפקט צריבה מאחורי עצם החזה;
• גוש בגרון;
• ריור מוגבר;
• לפעמים לחץ דם מוגבר.

התסמינים עשויים להשתנות בהתאם למיקום גופו של המטופל. צריבה מתרחשת כמעט בכל חולה עם בקע מחליק של הוושט.

הכאב אינו דומה למה שאדם עם כיב עלול להרגיש. עם היווצרות בקע, כאב מתרחש לאחר אכילה והוא פרופורציונלי לכמות המזון הנלקחת. כאשר נוטלים תרופות המפחיתות חומציות, הכאב נעלם כמעט מיד.

אבחון

אתה יכול לאבחן תצורת הזזה בדרכים הבאות:

• גסטרוסקופיה;
• פלואורוסקופיה של הקיבה, כולל ניתוח פונקציונליות;
• שינוי ב-pH היומי בוושט.

בקע הזזה מטופלים תחילה שיטה מסורתיתמה שמרמז על דיאטה מיוחדת, התעמלות גופניתולקיחת תרופות. אם זה לא עוזר, והמטופל מתחיל לפתח סיבוכים, ייתכן שיש שאלה של התערבות כירורגית. ניתוח מיועד גם לדימום.

בכירורגיה מודרנית, בקע מחליק מוסר בשיטה הנקראת פונדופליקציית ניסן. במהלך מניפולציה זו נוצר שרוול מיוחד סביב הוושט. זה מאפשר לך לחסל את המחלה ולחסל את בליעת תוכן הקיבה על רירית הוושט.

פעולה זו מתבצעת באופן לפרוסקופי, מה שמפחית את הטראומה למינימום. קיימת אפשרות של החלקה של השרוול, מה שמגביר את הסיכון להישנות המחלה, אך באופן כללי, לניתוח יש פרוגנוזה חיובית גם עם יחס הולםבתקופה שלאחר הניתוח, החולה חוזר במהירות לחיים נורמליים.

תגובה אחת על "על הבקע המחליק של הוושט"

שלום! ספר לי בבקשה. התחילו לי דופק חזק מאוד. קודם דחיפה, אחר כך כאילו הלב התהפך, ואז פעימות לב חזקות. פניתי לקרדיולוג. הם עשו מבחן הולטר. לא נמצא שום דבר רע. אמרתי לו שיש לי בקע מחליק. הרופא אמר שככל הנראה זה גורם לתחושת בקע מחליק. ספר לי בבקשה. האם בקע מחליק יכול להתנהג כך ומה תרגילי בוקרניתן לעשות עם בקע גולש (אני מתכוון לתרגילי בוקר), וכן באילו תרופות מטופל בקע גולש. בכבוד רב, אללה.

בקע הזזה הם פתולוגיות שבהן דופן אחד של שק הבקע הוא איבר פנימי הממוקם retroperitoneally ומכוסה חלקית על ידי הצפק. עבור מנתחים, הבקעים הללו מעוררים קשיים. הם לא קורים לעתים קרובות כרגיל. בקע בטן. אך לטיפול המוצלח שלהם, הרופא חייב לדעת ולייצג בצורה מושלמת את המאפיינים האנטומיים של בקע החלקה. ללא ידיעת התכונות, ניתן, ברשלנות, לפתוח את שלפוחית ​​השתן או דופן המעי במקום שק הבקע.

גורמי נטייה

• עצירות כרונית.
• שינויים בגיל.
• הרגלים רעים.
• דרך חיים לא פעילה.
• נטייה גנטית.
• משקל עודף.
• עבודה פיזית בלתי נסבלת.
• מחלות של עמוד השדרה.

ישנן סיבות רבות להיווצרות בקע מחליק. הם עשויים להיות קשורים למבנה האנטומי של גוף האדם. יש גם למין, גיל ומבנה גוף השפעה ישירהלהופעת בקע. נטייה גנטית מתבטאת ב-25% מהמקרים. לרוב, בקע החלקה מאובחנים בילדים מתחת לגיל שנה. אבל התדירות המקסימלית שלהם מתרחשת אצל אנשים מעל גיל 30.

לחץ תוך בטני מוגבר יכול גם לגרום להתפתחות של בקע. גורמים מעוררים כוללים הפרעות עיכול, שיעול, הטלת שתן בעייתית, צרחות היסטריות, חבישת תחבושת הדוקה, לידה ועבודה קשה.

סיבות להיחלשות של דופן הבטן:

• הֵרָיוֹן;
• גיל מבוגר;
• היפודינמיה;
• פגיעה בדופן הבטן;
• מחלות המפחיתות את טונוס השרירים.

סיווג בקע מחליק

התוכן של בקע מחליק יכול להיות:

• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• כליות;
• שופכן;
• מחלקות של המעי הגס;
• מעי דק;
• אמא וכו'.

לפי סוג ההתרחשות, הם נמצאים מולדים ונרכשים. בהתחלה, בליטות של איברים שאינם מכוסים על ידי הצפק יכולים להיקרא בקע רק על תנאי. אבל כשהם מתפתחים, הם גדלים בשק בקע. על פי המבנה האנטומי, הם מחולקים ל:

• אינגראפאריאטלי- המעי מתמזג על ידי המזנטריה עם שק הבקע, שעל רקע המחליק המחליק המחובר;
• פרפריטוניאלי- המעי ממוקם בחלקו מאחורי הצפק, בהיותו הקיר של שק הבקע;
• תוך פרפריטונאלי- בקע מחליק מחובר על ידי mesentery עם שק בקע;
• חוץ פריטוניאלי- המעי ממוקם מאחורי הצפק, בעוד היעדר שק הרניאלי מצוין.

• צַרֶבֶת.
• כאב שורף בהיפוכונדריום או מאחורי עצם החזה.
• גיהוק.
• דיספאגיה, שהיא הפרעת בליעה.
• ברונכיטיס כרונית ודלקת קנה הנשימה.

תמונה קלינית המחלה הזועקב התפתחות של ריפלוקס ושט, שהוא החזרת תוכן הקיבה לוושט. רמה גבוההחומצה הידרוכלורית בתכולת הקיבה מובילה לגירוי של רירית הוושט, וגורמת לנזק לדפנות שלה. זה גורם לעתים קרובות להיווצרות כיבית ושחיקה.

בקע מחליק גורם כְּאֵבמאחורי עצם החזה, בהיפוכונדריום ובאפיגסטריום. במקרים מסוימים, הכאב מתפשט לאזור עצם השכמה והכתף השמאלית. תסמינים כאלה דומים מאוד לסימנים של אנגינה פקטוריס, כך שחולים עלולים להירשם בטעות אצל קרדיולוג למשך תקופה ארוכה.

כאב מוגבר יכול להתרחש עם שינוי בתנוחת הגוף או במהלך מאמץ פיזי. במקרה זה עלולות להתרחש רגורגיטציה, צרבת או גיהוקים. התקדמות המחלה מובילה להתפתחות של דיספאגיה.

עם בקע מחליק עלול להתרחש דימום סמוי. זה יכול להיקבע על ידי הקאות מדממות או צואה עם קרישי דם.

ככלל, כיבים או שחיקות בוושט פועלים כמקורות לדימום. סימן חשוב נוסף המעיד על דימום נסתר הוא אנמיה.

לעתים קרובות קשה לבצע אבחנה של בקע מחליק. ביטויים חיצוניים וכלליים, הם כמעט אינם שונים מאלה הרגילים. אבל עם לקיחת היסטוריה מפורטת, הרופא עשוי לחשוד או להציע היעדר הצפק מתחת לעור המכסה את האיברים הצניחים ולרשום עוד בדיקת רנטגן.

אבחון המחלה

כדי לאשר או להפריך את האבחנה, המטופל יצטרך לעבור בדיקת רנטגן ופיברוגסטרודואדנוסקופיה. שיטות אבחון כאלה מאפשרות לזהות את התרחבות או קיצור הוושט, ירידתו לקיבה.

• בדיקה של המטופל.
• מְפוֹרָט בדיקת רנטגןהוושט ומערכת העיכול.
• מעבר של ושט.
• הליך אולטרסאונד.
• סריקת סי טי.

מבין שיטות האבחון הללו, המדויקת ביותר נחשבת לרדיולוגית. בעזרת אולטרסאונד, ניתן גם לקבוע את מיקום הבקע המחליק והאזור הפגוע, ואז קשה להבטיח דיוק במקרה זה. אֶמֶת, תוצאה טובהמסוגל להיות טומוגרפיה ממוחשבת. אם ניתן לעבור בדיקה כזו, יובטח דיוק האבחון.

הטיפול מתבצע בניתוח. מבצע קשה תכונות אנטומיות, במיוחד אם הבקע גדול מאוד ואינו מפחית. לעתים קרובות במהלך התערבות כירורגיתלבצע:

• הפחתה של איברים צניחים;
• סגירת הפגם בצפק;
• קיבוע של איברים החלקים;
• ניתוח פלסטי של המזנטריה של המעי.

להזהיר השלכות מסוכנותבקע מחליק, בעת אבחון המחלה, הרופא צריך להיות מודע תמיד לאפשרות לפתח בקע ללא שק בקע. בהקשר זה, יש צורך ללמוד בקפידה את ההיסטוריה והתסמינים של המטופל, לא להזניח שיטות נוספותבחינות. במהלך הניתוח יש לבצע ניתוח רקמות בזהירות, שכבה אחר שכבה.

אם דופן האיבר פגומה, חשוב להגיב במהירות ולהחליט על פעולות נוספות: כריתה או herniolaparotomy של האיבר הפגוע. הצלחת הניתוח תלויה במידה רבה בניסיון ובמיומנות של המנתח.

טיפול שמרני

אם המחלה נמצאת בשלב התפתחותי, אז טיפול שמרנייכול להביא תוצאות טובות, אך רק בכפוף להמלצות הרופא. עקרון הטיפול הוא העלמת צרבת (Motilium), כאב (No-shpa) ועוד תסמינים לא נעימים. כדי להפחית את החומציות בקיבה, לעיתים רושמים קוואטל. כדי להגן על הרירית מערכת עיכול, אתה יכול להיעזר בתרופה De-nol. לטיפול, אתה יכול להשתמש בתרופות אחרות:

• פרוקיניקי (דומפרידון);
• מעכבים (Omeprazole, Omez);
• נוגדי חומצה (Almagel, Maalox, Gastal).

אם מציינת אנמיה על רקע דימום, מומלץ למטופל ליטול תוספי ברזל. על המטופל להימנע ממאמץ גופני רציני. במהלך השינה מומלץ להרים מעט את פלג הגוף העליון. בנוסף לכללים אלה, תצטרך לעקוב אחר אחרים:

• להוציא מנות חריפות ומעושנות מהתזונה;
• להמעיט בצריכת מזון שומני;
• להסיר מהתזונה מזונות המעוררים ייצור של מיץ קיבה;
• לוותר על עישון ואלכוהול.

כמו כן, יש להשתדל לא לאכול יותר מדי ולהקפיד על תזונה נכונה בהתאם למשטר. זה יעזור למנוע עצירות וגזים. אבל האמצעי העיקרי במניעת בקע החלקה הוא חיזוק שרירי הבטן.

ניתוח בקע

חפתים נוצרים סביב הוושט כדי למנוע את פליטת תוכן הקיבה ישירות לוושט. במקביל, החלק העליון של הראשי איבר עיכולממוקם באזור הבטן, וקצות הסרעפת נתפרים. התוצאה היא ירידה בקוטר פתח הוושט. בין היתרונות של ניתוח כזה ניתן למנות פגיעה קלה במטופל, הפחתה בתקופת השהייה בבית החולים וירידה בסיכוני ההשלכות הכרוכות בניתוח.

המהות העיקרית של הניתוח היא צמצום פתח הבקע על ידי תפירתם.

במקרה זה, החלק התחתון של הוושט מקובע יחד עם הסוגר ישירות לסרעפת, וקרקעית הקיבה מקובעת על דופן הוושט. ניתוח בלסי שונה משיטת הטיפול הראשונה בנוכחות כאב.

בדרך כלל, חולים מנותחים הרדמה מקומית. בחירת שיטת ההרדמה תלויה בניתוח עצמו. גילו ומצבו של המטופל נלקחים בחשבון גם. בבקעים מסובכים הניתוח מתבצע בהרדמה בעמוד השדרה או מתחת הרדמה מקומיתעם הרדמה מרובה רכיבים תוך ורידי. אבל האופציה הטובה ביותרנשאר הרדמה אנדוטרכיאלית ואוורור נאות.

במהלך הניתוח מבצעים חתך מעל הטבור באמצע הבטן. לאחר מכן, החלק העליון של הקיבה נתפר יחד עם הוושט. שיטת פעולה זו מונעת סיבוכים אפשריים.

בְּחִירָה שיטה מתאימהניתוח להסרת בקע מחליק תלוי בסוג ובמצב התוכן שלו. עם טכניקה שגויה של התערבות כירורגית, עלולה להתרחש הפרה של שלמות לומן האיבר, הפועל כדופן שק הבקע.

פתיחת השקית צריכה להתבצע בצד שממול לאיבר החליק, ובחלק הדק ביותר שלו. תהליך חשוב במהלך טיפול כירורגי הוא זיהוי חלקיקי חבל הזרע. לאחר מכן, המעי העקור מבודד בקפידה, תוך ניסיון למנוע פגיעה בשלמות הדפנות וכלי הדם המזינים אותו או איברים סמוכים. לאחר מכן, המעי מצטמצם לתוך חלל הצפק.

אם מציינים נוכחות של בקע הזזה גדול, אז הטיפול בשק הבקע לא יכול להתרחש בדרך הרגילה, שכן יש סבירות גבוהה לעיוות של האיבר החלול.

תפירה וחבישה של שק הבקע מתבצעת ליד המעי, לעתים קרובות יותר מבפנים, באמצעות תפר ארנק. הנגעים שזוהו על המעי נתפרים. יש לבצע פעולות דומות ביחס לשלפוחית ​​השתן.

אם מתגלה נמק של לולאת המעי, המומחה מחויב לפנות ללפרוטומיה חציונית, ולאחריה כריתה של קטע מהמעי החנוק. כאשר נצפה נמק על כל קיר של שלפוחית ​​השתן, זה אומר שכריתה מתבצעת עם הטלת אפיציסטוסטומיה. ניתן להשתמש בקטטר Folley גם כדי לספק צנתור קבוע של שלפוחית ​​השתן. אבל שיטה זו מקובלת רק על נשים.

פריצת הבטן היא:

פריצת בטן דבש.
בקע בטן מתחלק לחלק חיצוני ופנימי.
בקע חיצוני של הבטן היא מחלה כירורגית שבה דרך חורים שונים בשכבה השרירית-אפונאורטית של דפנות הבטן ורצפת האגן, יוצאות הקרביים יחד עם היריעה הקודקודית של הצפק עם שלמות העור.
בקע פנימי של הבטן נוצר בתוך חלל הבטן בכיסי הצפק ובקפלים, או חודר לתוך חלל החזה דרך פתחים וחריצים טבעיים או נרכשים של הסרעפת.

רואים בכל גיל. שיאי שכיחות - גיל הגןוהגיל לאחר 50 שנה. גברים רשומים לעתים קרובות יותר.

מומים מולדים של דופן הבטן (למשל, בקע מפשעתי אלכסוני מולדים)
הרחבה של פתחי דופן הבטן. בדרך כלל, אך פתחים מוגדלים פתולוגית בדופן הבטן עלולים לגרום ליציאה של איברים פנימיים (לדוגמה, יציאת הקיבה לחלל החזה דרך פתח הוושט המורחב של הסרעפת עם בקע של פתח הוושט שלה)
דילול ואובדן גמישות של רקמות (במיוחד על רקע הזדקנות כללית של הגוף או תשישות) מובילים להיווצרות של בקע מפשעתי, טבור ובקע של הקו הלבן של הבטן
טראומה או פצע (במיוחד לאחר ניתוח), כאשר רקמות תקינות מתפתחות שינויים ניוונייםלאורך קו החתך, אשר מוביל לעיתים קרובות להיווצרות של בקע גחון לאחר ניתוח. הנחת הפצע לאחר הניתוח מגבירה את הסיכון להיווצרות בקע
לחץ תוך בטני מוגבר. גורמים התורמים לעלייה בלחץ התוך בטני: עבודה פיזית קשה, שיעול במהלך מחלות כרוניותריאות, קושי במתן שתן, עצירות ממושכת, הריון, מיימת. גידולי בטן, גזים, השמנת יתר.
מושגי יסוד. ניתן לקבוע את סוג הבקע במהלך בדיקה אובייקטיבית או במהלך ניתוח.
בקע שלם. שק הבקע ותכולתו יוצאים דרך פגם בדופן הבטן (לדוגמה, בקע מפשעתי מלא, כאשר שק הבקע עם תכולתו נמצא בשק האשכים [ בקע מפשעתי-אשכיות]).
בקע לא שלם. קיים פגם בדופן הבטן, אך שק הבקע עם התוכן עדיין לא יצא מדופן הבטן (למשל בקע מפשעתי לא שלם, כאשר שק הבקע עם התוכן אינו עובר לטבעת המפשעתית החיצונית).
בקע מופחת. התוכן של שק הבקע עובר בקלות דרך פתח הבקע מחלל הבטן לשק הבקע ובחזרה.
בקע בלתי ניתן לצמצום. לא ניתן לצמצם את תוכן שק הבקע דרך פתח הבקע בגלל ההידבקויות שנוצרו או מידות גדולותבֶּקַע.
בקע חנוק - דחיסה של תוכן שק הבקע בפתח הבקע.
בקע מולד קשור לאנומליות התפתחותיות.
בקע מחליק מכיל איברים שאינם מכוסים חלקית על ידי הצפק (צפק, שלפוחית ​​השתן), ייתכן ששק הבקע נעדר.
בקע ריכטר - בקע חנוק של הבטן. תכונתו: פגיעה רק בחלק מדופן המעי (ללא המזנטריה). אין חסימת מעיים (או שהיא חלקית).
בקע littry הוא בקע של דופן הבטן הקדמית המכיל דיברטיקולום מולד של ileum.
סיבוכים נובעים בעיקר מיישום בטרם עת עבור טיפול רפואיו אבחון מאוחר.
חסימת מעיים חסימתית מתפתחת כאשר לולאה של המעי יוצאת דרך פגם, דופן הבטן עם הופעה של מכשול מכני למעבר תוכן המעי כתוצאה מדחיסה או כיפוף של המעי (מה שנקרא הפרת צואה) .
חסימת מעי חניקה עם נמק וניקוב של לולאת המעי מתפתחת כתוצאה מדחיסה של כלי המזנטריה עם זרימת דם לקויה בדופן המעי החנוק (מה שנקרא הפרה אלסטית).
נמק מבודד עם ניקוב של החלק החנוק של דופן המעי בבקע של ריכטר.
בקע מפשעתי
בקע מפשעתי אלכסוני.
עובר דרך הטבעת המפשעתית העמוקה לתוך התעלה המפשעתית. במקרים מסוימים, הוא יכול לרדת לשק האשכים (בקע שלם, בקע מפשעתי-אשכים).
עם בקע מפשעתי מולד, הצפק הנרתיק נשאר פתוח לחלוטין ומתקשר עם חלל הבטן, תעלת המפשעה ושק האשכים. תהליך נרתיק שנמחק חלקית של הצפק עלול לגרום לנפטופים של חבל הזרע.
שְׁכִיחוּת. 80-90% מכל סוגי הבקעים הבטניים הם מפשעתיים. בקרב חולים עם בקע מפשעתי - 90-97% מהגברים בגילאי 50-60 שנים. באופן כללי, זה מתרחש אצל 5% מהגברים.
לילדים יש נטייה משמעותית להפרות. ב-75% מהמקרים נצפה בקע צד ימין.
ניתן לשלב אותו עם האשך הבלתי יורד לתוך שק האשכים, מיקומו בתעלת המפשעת, התפתחות של טפטוף של ממברנות האשכים או קרום הנרתיק של חבל הזרע.
אי-סגירה דו-צדדית של התהליך הנרתיקי של הצפק נצפתה ביותר מ-10% מהחולים עם בקע מפשעתי אלכסוני.
בקע מפשעתי ישיר. העורק האפיגסטרי התחתון והווריד משמשים כנקודת ציון אנטומית לזיהוי בקע מפשעתי אלכסוני וישיר. בקע מפשעתי ישיר יוצא מחלל הבטן מדיאלית מקפל הטבור הצידי.
הוא יוצא באזור התחתית של תעלת המפשעת דרך משולש הוסלבך כתוצאה מהידלדלות ואיבוד גמישות הרקמה.
בקע מפשעתי ישיר - יציאה ישירה של האיברים הפנימיים דרך הקיר האחורי של התעלה המפשעתית מאחור ומדיאלי מחוט הזרע; הבקע נמצא מחוץ לאלמנטים של חבל הזרע (בניגוד לבקע מפשעתי אלכסוני) וככלל אינו יורד לשק האשכים. שערי הבקע הם לעתים רחוקות צרים, כך שבקע מפשעתי ישיר (בניגוד לבקע אלכסוני) נוטה פחות להיפגע.
בקע אינו מולד, הוא נצפה לעתים קרובות יותר בגיל מבוגר. אצל קשישים, זה לעתים קרובות דו צדדי.
הישנות הבקע מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בחולים עם בקע מפשעתי ישיר מאשר בבקע מפשעתי אלכסוני. טיפול כירורגי מכוון לחיזוק הקיר האחורי של תעלת המפשעה.
בקע מפשעתי משולב מסווג כצורות מורכבות של בקע מפשעתי. למטופל יש 2 או 3 שקי בקע נפרדים בצד אחד, שאינם מתקשרים זה עם זה, עם פתחי בקע עצמאיים המובילים לחלל הבטן.
הבקע הירך יוצא דרך תעלת הירך לאורך
פאסיה של הירך.
השכיחות היא 5-8% מכלל הבקעים הבטניים. רוב החולים (80%) הן נשים בגילאי 30-60.
לעתים רחוקות גדול, נוטה להפרות. התוכן של שק הבקע הוא לולאה של המעי הדק, אומנטום.
המראה של בקע בדרך כלל קשור לגדול פעילות גופנית, עצירות כרוניתוהריון.
אבחון
המטופל מתלונן על בליטה דמוית גידול באזור המפשעתי וכאבים בעוצמה משתנה (בעיקר בזמן מאמץ גופני).
בחינה אובייקטיבית.
בְּדִיקָה. שימו לב לצורה ולגודל של בליטת הבקע במצבים האנכיים והאופקיים של המטופל.
מישוש. קבעו את גודל בליטת הבקע, מידת ההפחתה, גודל הפתח הפנימי של התעלה המפשעתית, צורת וגודל האשכים.
סימפטום של הלם שיעול הוא לחץ קופצני של שק הבקע על קצה האצבע המוחדר לתעלת המפשעתי כאשר המטופל משתעל.
הקשה והשמעה של אזור בליטת הבקע. מתבצע לזיהוי רעשים פריסטלטיים וצליל תוף (אם יש לולאת מעיים בשק הבקע).
אבחנה מבדלת: ליפומה, לימפדניטיס מפשעתי, אבצס, orchiepididymitis, טפטוף של ממברנות האשכים, varicocele, kryptorchidism.

השלבים העיקריים של תיקון הבקע:
גישה לתעלת המפשעה
בידוד שק הבקע, פתיחת לומן, הערכת כדאיות התוכן והקטנתו לחלל הבטן
קשירת צוואר שק הבקע, הסרתו
ניתוח פלסטי של תעלת מפשעתי.
תכונות של תיקון בקע עם בקע מפשעתי אלכסוני:
קשירה של שק הבקע בגובה הצפק הקודקודי.
תפירת הטבעת המפשעתית העמוקה ל מידות רגילות.
חיזוק הקיר הקדמי של תעלת המפשעות עם תפירה חובה של הטבעת המפשעתית העמוקה משמש אצל גברים צעירים עם בקע מפשעתי אלכסוני קטן. עם בקע מפשעתי הזזה, חוזר וגדול, מתחזק הקיר האחורי של תעלת המפשעתי. עם פגמים גדולים של דופן הבטן, הוא מתחזק באמצעות שתלים שונים.
- חיזוק הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית. שיטת ז'ירארד: לרצועה המפשעתית מעל חוט זרעשרירי הבטן האלכסוניים הפנימיים והרוחביים נתפרים, נוצרת כפילות של האפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשינויים שונים של פעולה זו - שיטת Spasokukotsky, תפר Kimbarbvsky.
- חיזוק הקיר האחורי של התעלה המפשעתית. שיטת בסיני: קצוות שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים, יחד עם הפאשיה הרוחבית, נתפרים לרצועה המפשעתית מתחת לחוט הזרע, שמעליו נתפרים קצוות האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני שנתפרה קודם לכן.
- אלופלסטיה. משמש לצורות מורכבות של בקע מפשעתי. נעשה שימוש בשתלים אוטומטיים של העור, בהשתלות אלו של ה-dura mater ובחומרים סינתטיים.
תכונה של תיקון בקע עם בקע מפשעתי ישיר
- חיזוק הקיר האחורי של תעלת המפשעה לאחר הפחתת תוכן שק הבקע. נעשה שימוש בשיטת Bassini.
תיקון בקע לבקע עצם הירך יכול להתבצע בשיטות עצם הירך והמפשעתיות.
שיטת היפ. אל תעלת הירך מתקרבים מצד הפתח החיצוני שלה. רוב המנתחים משתמשים בשיטה שהוצעה ב-1894 על ידי באסיני. גישה: מקבילה ומתחת לרצועה המפשעתית מעל בליטת הבקע. פתח הבקע נסגר על ידי תפירת הרצועות המפשעתיות והערווה (קופר). תעלת הירך נתפרת עם שורת התפרים השנייה בין קצה הפאשיה הרחבה של הירך לפאסיה הפקטינאטית. למרבה הצער, הניתוח של בסיני מוביל לעיוות של תעלת המפשעה ובמקרים מסוימים תורם להופעת בקע מפשעתי אלכסוני. המבצע של רוג'י משולל מהחסרון הזה.
שיטה מפשעתית לפי רוג'י. תעלת המפשעה נפתחת בחתך מעל ובמקביל לרצועה המפשעתית ו(לאחר הסרת שק הבקע) תופרים את פתח הבקע בתפרים המחברים את הרצועות המפשעתיות והקופר עם השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים. לפיכך, התעלות המפשעתיות והירך סגורות בו זמנית.
הישנות לאחר טיפול כירורגי - 3-5%.
מצבים מיוחדים.
הפרה של קטע של המעי עם נמק לאחר מכן. בְּ אבחנה מבוססתלבצע לפרוטומיה, רוויזיה של חלל הבטן וכריתה של קטע לא בר-קיימא של המעי.
הישנות ופגמים גדולים של דופן הבטן. כדי להעלים את הפגם, משתילים תותבות סינתטיות.
יְלָדִים. השיטה של ​​Krasnobaev משמשת לעתים קרובות: לאחר הסרת שק הבקע, 2 תפרים מוחלים על רגלי הפתח החיצוני של תעלת המפשעת. במקרה זה, 2 קפלים של aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני נוצרים. הם תפורים עם מספר תפרים נוספים.
תחבושת הבקע נועדה למנוע יציאה של איברי הבטן דרך פתח הבקע.
הוא משמש כאשר יש התוויות נגד טיפול כירורגי(קָשׁוּר מחלות סומטיות) או כאשר המטופל מסרב לניתוח.
ניתוח פלסטי לפרוסקופי לבקע מפשעתי וירך.
קריאות מוחלטות: בקע חוזר ודו צדדי.
התוויות נגד: פגיעה באיברים או אוטם של המעי בתוך הבקע.
&
נגישות - תוך-פריטונאלי וחוץ-פריטונאלי.
סיבוכים.
- פגיעה בכלי הכסל החיצוניים.
- פגיעה בעצבי האיליאו-מפוריאליים והירך.
- היווצרות הידבקויות במהלך ניתוח תוך צפקי עלולה לגרום לחסימה של המעי הדק.
סוגים אחרים של בקע בטן
בקע טבורי - יציאת איברי הבטן דרך
פגם של דופן הבטן בטבור.
אצל נשים, זה ציין לעתים קרובות יותר פי 2.
לרוב נצפתה בילדות המוקדמת, ב-5% מהמקרים - בילדים גדולים יותר ומבוגרים. ככל שהוא מתפתח, הריפוי העצמי אפשרי בגיל 6 חודשים עד 3 שנים.
גורמים להיווצרות בקע טבורי במבוגרים: לחץ תוך בטני מוגבר, מיימת. הֵרָיוֹן.
תיקון בקע טבורי.
בילדים: ניתוח לוקסר. טבעת הטבור נתפרת עם תפר חוט ארנק.
אצל מבוגרים:
- ניתוח מאיו: טבעת הבקע סגורה עם נחיל כפול של יריעות אפונורוזיס התפורות אחת על השנייה.
- שיטת Sapezhko. בעבר, הצפק מקולף מהמשטח האחורי של הנרתיק של אחד משרירי הבטן הישר. לאחר מכן, עם תפרים נפרדים, לכידת את קצה האפונורוזיס של הקו הלבן של הבטן בצד אחד, ומצד שני, את החלק האחורי של מעטפת הישר, שם הפריטונאום מופרד, שכפול של דשי שרירים אפונוירוטיים. נוצר.
בקע של הקו הלבן של הבטן יכול להיות על-טבורי, פארא-טבורי ותת-טבורי.
ציין לעתים קרובות יותר אצל גברים (3:1). זה נדיר ביותר בילדים.
בקע יכול להיות מרובה.
פלסטי על ידי תפירה פשוטה של ​​פגם באפונורוזיס נותן כ-10% מההתקפים. עבור בקע גדול, שיטת Sapezhko משמש.
בקע גחון חתך הוא הסוג הנפוץ ביותר של בקע גחון הנובע מסיבוכים בריפוי פצעים לאחר ניתוח.
גורמי נטייה: זיהום בפצע, המטומה, גיל מתקדם, השמנת יתר. לחץ גבוהבחלל הבטן עם חסימת מעיים, מיימת, סיבוכים ריאתיים תקופה שלאחר הניתוח.
טיפול כירורגימבוצע לאחר ביטול הגורמים שהובילו להתפתחותם.
בקע של הקו הסמילונרי (שפיגל) ממוקם בדרך כלל בנקודת ההצטלבות שלו עם קו דאגלס. טיפול כירורגי. בְּ בקע קטןהשער נסגר בשכבות על ידי תפירה. לבקעים גדולים
לאחר תפירת השרירים, יש צורך ליצור כפילות של האפונורוזיס.
ראה גם בקע. בקע אורוליתיאזיס מולד K40-K46 בקע

על פי הסיווג המקובל, מומחים מחלקים את כל הבקעים הבטניים לשתי קבוצות גדולות. הראשון הוא חיצוני (lat. hemiae abdominales externae), השני הוא פנימי (lat. herniae abdominales internae), הנכנסים לכיסי הצפק או לחורים בתוך חלל הבטן.

בקעים פנימיים כוללים בקע של כיס התריסריון-ג'ג'ונלי (lat. hernia recessus duodenojejunalis), שקית מילוי (lat. herniabursae omentalis), retrocecal (lat. hernia retrocaecalis), סוגים שונים של בקע סרעפתי (lat. hernia diaphragmalis) וכו'. כמו גם חיצוניים, יש להם פתח בקע ותוכן בקע (ברוב המקרים, האומנטום והלולאות של המעי הדק), אבל אין שק בקע.

המרפאה לפתולוגיה זו, אם כי אינה ספציפית, היא, באופן עקרוני, די מוכרת. התסמין האופייני ביותר נחשב לתלונות של מטופלים על התקפי כאב חוזרים באזור האפיגסטרי, תחושת מלאות, מלאות ומלאות, שכמעט ולא נעצרות בתרופות. כאב במקרה זה מתרחש בחומרה ובתדירות שונה לחלוטין, הם יכולים להיות עמומים, התכווצויות, עוויתות וכו'.

סימן פתוגנומוני הוא שינוי באופי, הקלה או אפילו העלמת התקף כאב לאחר אימוץ תנוחת גוף שונה (למשל שכיבה על הגב). לאחר לחץ פיזי אִי נוֹחוּתמסוגל להופיע בפתאומיות וגם להיעלם באופן בלתי צפוי. לפעמים חולים מודאגים מבחילות, הקאות, גיהוקים, שימור צואה וגזים, פריסטלטיקה מוגברת.

אבחון רנטגן כולל בדיקת המטופל בתנוחות שונות לאחר הזרקה מקדימה של חומר ניגוד (בריום). הסימן המוביל כאן הוא העקירה של המעי הדק, שבדרך כלל ממלא את כל החצי התחתון של הבטן, ממוסגר על ידי המעי הגס. האילאום כובש צד ימיןבטן, ורזה - שמאל. במבט רוחבי, המעי הדק צריך להיות צמוד לדופן הבטן.

בנוכחות בקע רטרו-בטני פנימי, יש תזוזה של לולאות המעי המורחבות מאחור מאחורי המשטח הקדמי של עמוד השדרה. חָשׁוּב סימן אבחון, שנצפתה ב-50% מכלל המקרים, היא היווצרות של קונגלומרט של מעי דק, המקובצים באופן הדוק ונראה שהם נמצאים בשקית בלתי נראית. כמו כן, ישנה חשיבות מסוימת להתרחבות המגזרית של המעי הדק, בהתאם לשינוי במיקום הגוף במרחב, נוכחות אנטי-פריסטלטיקה מתמשכת וקיבוע לולאות מעיים כאשר תנוחת הגוף משתנה.

אבחון דיפרנציאלי של בקע פנימי מתבצע עם וולוולוס, ניאופלזמות של הלוקליזציה המתאימה, הידבקויות בין לולאות המעיים על רקע מחלת דבק. מבחינת סיבוכים, תיתכן הפרה, אי-הפחתה, התפתחות של חסימת מעיים חלקית כרונית עקב איחוי לולאת המעי ישירות בחלל הבקע או באזור השער. טיפול - מבצעי. מתוכנן לבצע ניתוח לפרוטומיה, רוויזיה של איברי הבטן, כריתה מדויקת של פתח הבקע, ולאחר מכן תפירת כיס הבקע.

בקעים פנימיים של הבטן נקראים בקע, הנוצרים כתוצאה מכניסת איברי הבטן לכיסי הבטן ולקפלים, חורים במזנטריה וברצועות, וכן כאשר הקרביים חודרים לחללים סמוכים דרך פגמים בגוף. מחיצות המפרידות ביניהם. בקע פנימי ממוקם בנקודות המעבר של חלק אחד של מערכת העיכול לאחר: תְרֵיסַריוֹןלתוך הרזה (תריסריון-ג'ונלי fossa); ileum לתוך העיוור (כיסי איליאו-מעיים עליונים ותחתונים); בכיס מאחורי המעי הגס העיוורים והסיגמואידים; בין הצלחות של המזנטריה של המעי הדק והגס; בפתחי המזנטריה של התוספתן, רצועה גסטרוקולית, רצועה falciform של הכבד; בכיסים ובפתחים של רצועת הרחם הרחבה; פתיחה אומנטלית ושקע רקטו-רחמי; בפגמים סרעפתיים. בין כל הצורות של בקע בטן פנימי, Treitz הוא הנפוץ ביותר; בקע חציוני ואינטרסיגמואיד.

הבקעים של טרייץ (בקע תריסריון כמעט) ממוקמים באזור הצומת התריסריון-ג'ונלי. הם נצפים ב-29-40% מכלל המקרים של בקע פנימי ומחולקים לצד ימין ושמאל. בקע טרייץ צד ימין מאופיינים במיקום שק הבקע בחצי הימני של חלל הבטן, מתחת לרוחב המעי הגס, צד שמאל - משמאל לרצועה של טריץ מאחורי הבטן. שק הבקע של בקע של Treitz יכול להפריע לחלק גדול מהמעי הדק.

בקע חציוני נוצר כאשר יש רווחים במזנטריה של המעי הגס הרוחבי או ברצועה הגסטרוקולית. במקרה זה, לולאות מעיים יכולות לחדור לתוך חלל האומנטום התחתון,

בקע אינטרסיגמואידי ממוקם באזור של פגמים mesenteric המעי העקול. שק הבקע ממוקם בתוך או מחוץ למזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי.

תמונה קלינית ואבחון של בקע פנימי בבטן.

בקע פנימי לא מסובך הם אסימפטומטיים ומהווים ממצא מקרי בזמן הריצה עקב פתולוגיה אחרת. מהלך המחלה מסובך על ידי הפרה של איברי הבטן. כאשר לולאות המעיים מופרות, התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימפטומים של חסימת מעיים חריפה, ועם התפתחות נמק של דופן המעי - דלקת הצפק. הפרה של האומנטום מאופיינת בהופעת כאב בחלל הבטן בעוצמה משתנה אך לוקליזציה מתמדת. הפרעה המתרחשת תקופתית של המעי בבקע החציוני, הבקע של Treitz מדמה תמונה של החמרה של כיב פפטי, דלקת לבלב, היצרות של מוצא הקיבה או התריסריון.

ניתן לחשוד בהפרה של בקע פנימי בהתרחשות חוזרת ונשנית של התקפים של כאבים חריפים המתעלמים מעצמם בחלל הבטן, חסימת מעיים בהיעדר פתולוגיה מאיברי הבטן, מוכחת על ידי תוצאות בדיקה מקיפה.

מישוש בזמן הפגיעה בחלל הבטן קובע פעמים רבות היווצרות בצק מעוגלת באזור התואמת לפגיעה באיבר הפנימי.

צילום רנטגן מגלה סימנים של חסימת מעיים, ובמקרה של פגיעה בבקע סרעפתי, עקירה של הקיבה או המעיים מחוץ לחלל החזה. האבחנה הסופית של בקע פנימי חנוק נקבעת רק ביום