קריטריונים לחסימה מרכזית ושיטות לקביעת פתולוגיה. סוגי חסימה של שיניים ושיטות יעילות לטיפול בפתולוגיה קביעת חסימה מרכזית עם איבוד מוחלט של שיניים

בין המניפולציות הנפוצות שיש להתייחס אליהן בעת ​​תכנון תותבות שונות היא ההגדרה של חסימה מרכזית. מבלי לקחת זאת בחשבון, אף מבנה אחד לא יכול לתפקד כרגיל (מכתרים ועד תותבות נשלפות).

הסגירה המרכזית של השיניים (חסימה מרכזית) מאופיינת ביחס מסוים של הלסתות בכיוונים האנכיים, הסגיטליים והרוחביים. הקשר בכיוון האנכי נקרא בדרך כלל גובה החסימה המרכזית, או גובה החסימה, הקשר בכיוון הסגיטלי והרוחבי הוא המיקום האופקי של הלסת התחתונה ביחס לעליונה.

בעת קביעת חסימה מרכזית אצל אנשים עם אובדן חלקי של שיניים, מבחינים בשלוש קבוצות של פגמים בשיניים. הקבוצה הראשונה מאופיינת בנוכחות בחלל הפה של לפחות שלושה זוגות של שיניים מפרקות הממוקמות באופן סימטרי בחלקים הקדמיים והצדדיים של הלסתות. הקבוצה השנייה מאופיינת בנוכחות של זוג אחד או יותר של שיניים משתלבות הממוקמות בחלק אחד או שניים של הלסת. בקבוצה השלישית של פגמים בחלל הפה, אין זוג אחד של שיניים נוגדות, כלומר, למרות הימצאות שיניים בשתי הלסתות, החסימה המרכזית אינה מקובעת עליהן.

עם קבוצת הליקויים הראשונה, ניתן להתקין את דגמי הלסת בסגירה המרכזית (סתימה) לאורך משטחי הסגר הקרקעיים של השיניים. בקבוצת הליקויים השנייה, השיניים המפרקות מקבעות את גובה החסימה המרכזית ואת המיקום האופקי של הלסת התחתונה, לכן יש להעביר קשרים אלו של השיניים אל הסוגר באמצעות גלילי נשיכה המיוצרים במעבדת התותבות, או גבס. בלוקים. בהתאם לתנאים הקליניים, מייצרים תבניות עם רכסי נשיכה עבור הלסת אחת או שתיהן. תבניות עם גלילים מוכנסות לחלל הפה, נחתכות או נבנות עד שהשיניים הנגדיות נסגרות כפי שנסגרו ללא גלילים. רצועת שעווה מחוממת מודבקת על משטח הסגר של אחת הגלילים, הגלגלת מוחדרת לחלל הפה והמטופל מתבקש לסגור את שיניו בחסימה מרכזית. על הרכסים הסגורים נוצרות טביעות של שיניים שאין להן אנטגוניסטים. תבניות עם רכסי נשיכה מוסרות מחלל הפה, מועברות לדגמים, ולפי טביעות השיניים ברכסי הנשיכה, דגמי הלסת מקופלים בחסימה המרכזית.

כמו כן, ניתן לתקן את החסימה המרכזית בקבוצת ליקויים זו על ידי הכנסת בדיקת גבס עם שיניים סגורות לאזורי הלסתות הנטולי שיניים נוגדות.

לאחר התגבשות הגבס, המטופל מתבקש לפתוח את פיו ומוציאים מהפה קוביות גבס שעל צד אחד מקובעים אזורים מכתשית ושיניים של הלסת העליונה, ואזורים מנוגדים של הלסת התחתונה מקובעים על גבי. צד שני. את הבלוקים חותכים, מניחים על המקומות המתאימים של דגמי הלסת, ולאחר מכן מקפלים את הדגמים מעליהם ומטיידים בסתימה.

בקבוצת הליקויים השלישית מצטמצמת הגדרת החסימה המרכזית לקביעת גובה החסימה המרכזית והמיקום האופקי של השיניים.

השיטה האנטומית והפיזיולוגית הנפוצה ביותר לקביעת גובה החסימה המרכזית. המדידה שלו נעשית על בסיס מאפיינים אנטומיים של הפנים (קפלים נאסולביאליים, סגירת שפתיים, פינות פה, גובה השליש התחתון של הפנים), המוערכים לאחר כמה בדיקות תפקודיות (דיבור, פתיחה וסגירה של הפה). בדיקות אלו מבוצעות על מנת להסיח את דעת המטופל מלבלט את הלסת התחתונה מלפנים ולהעמידה במצב של מנוחה פיזיולוגית יחסית, כאשר השפתיים סגורות ללא מתח, קפלי האף בולטים בצורה מתונה, זוויות הפה אינן. מורידים, השליש התחתון של הפנים אינו מתקצר.

המרחק בין הלסתות במצב של מנוחה פיזיולוגית של כל לסת גדול ב-2-3 מ"מ מאשר כאשר השיניים סגורות בחסימה מרכזית, העומדת בבסיס השיטה האנטומית והפיזיולוגית, המורכבת מהדברים הבאים: בין שתי נקודות מסומנות באופן שרירותי על הלסת העליונה והתחתונה (בקצה האף, באזור השפה העליונה והסנטר) ברגע המנוחה היחסית הפיזיולוגית של השרירים, מסומנות נקודות, שהמרחק ביניהן נמדד בעזרת מרית או סרגל. בהפחתת 2.5-3 מ"מ מהמרחק המתקבל, מתקבל גובה החסימה המרכזית.

תבניות בלוק הנשיכה מוכנסות לפה וקוצצות לגובה הרצוי. אם ללסת יש 3-4 שיניים הממוקמות בחלקיה השונים, תוכלו להגביל את עצמכם לתבנית אחת עם גלגלת נשיכה המיועדת ללסת הנגדית.

השיטה האנתרופומטרית לקביעת גובה הנשיכה על פי חוק חתך הזהב (באמצעות מצפן של הרינג) היא בעלת חשיבות היסטורית בלבד, משום שפנים עתיקות נדירות, בעיקר בגיל מבוגר. לכן, יש צורך לקבוע לא את הגובה המותנה של החסימה המרכזית, אלא את זה שיש למטופל בזמן אובדן זוג השיניים האנטגוניסטי האחרון.

המיקום האופקי של השיניים או המיקום הנייטרלי של הלסת התחתונה נקבע בשיטות שונות. חלק מהמטופלים מכוונים את הלסת התחתונה למצב הנכון ללא כל מאמץ מצד הרופא. ניתן גם להציע למטופל להגיע לקצה האחורי של התבנית העליונה עם קצה הלשון או לבלוע את הרוק תוך כדי סגירת הפה. לאותה מטרה, הרופא מחדיר את האגודל והאצבע של יד שמאל לפיו של המטופל, ומקבע את התבנית העליונה באמצעות רולר על הלסת. במקרה זה, יד ימין מונחת על הסנטר והלסת התחתונה מובאת אל העליונה עד לסגירת הגלילים היטב. לאחר מכן מסירים את הגלילים מחלל הפה, מורידים למים קרים ומכניסים אותם שוב לפה. כדי לחבר את גלילי הנשיכה זה לזה, כלומר לתקן את החסימה המרכזית, משתמשים ברצועת שעווה מחוממת המחוברת לאחד הגלילים. במקומות שאין בהם שיניים עושים שקעים על גלגלת קשיחה, שלתוכה, בעת דחיסת הלסתות, נלחצת שעווה מחוממת היוצרות מנעולים. עדיף למרוח רצועת שעווה מחוממת לא על כל רולר הנשיכה, אלא בכמה חתיכות במקומות שבהם יהיו טביעות של שיניים של הלסת הנגדית או חותכים שקעים. הגלילים המודבקים יחד מוסרים מחלל הפה, מקוררים ומופרדים, לאחר מכן מורחים אותם על הדגמים ובודקים את אטימות התבניות לדגמים. שוב, מכניסים לפה תבניות עם גלילים, בודקים את צירוף המקרים של השקעים עם הבליטות, כמו גם את צירוף המקרים של השיניים עם ההדפסים שלהן על גלגלת השעווה.

לאחר תיקון החסימה המרכזית, הדגמים מטויחים בסתימה ועליהם בונים שיניים תותבות.

עם הקבוצה הרביעית של פגמים, בנוסף לפרמטרים המצוינים, נבנה מישור תותב.

סימני שרירים: שרירים המרימים את הלסת התחתונה (לעיסה, טמפורלית, פטריגואיד מדיאלי) בו זמנית ומתכווצים באופן שווה;

סימנים מפרקים:ראשי מפרקים ממוקמים בבסיס המדרון של פקעת המפרקים, במעמקי הפוסה המפרקית;

סימני שיניים:

1) בין השיניים של הלסת העליונה והתחתונה יש את המגע הצפוף ביותר של פיסורה-שחפת;

2) כל שן עליונה ותחתונה מחוברת לשני אנטגוניסטים: העליונה עם התחתונה בעלת אותו השם ומאחוריה; התחתון - עם העליון באותו שם ולפניו. יוצאי הדופן הם הטוחנות השליש העליון והחותכות התחתונות המרכזיות;

3) הקווים האמצעיים בין החותכות התחתונות העליונות והמרכזיות שוכנים באותו מישור סגיטלי;

4) השיניים העליונות חופפות את השיניים התחתונות באזור הקדמי לא יותר מ-⅓ מאורך הכתר;

5) קצה החיתוך של החותכות התחתונות נמצא במגע עם פקעות הפלטין של החותכות העליונות;

6) הטוחנות הראשונה העליונה מתמזגת עם שתי הטוחנות התחתונות ומכסה ⅔ מהטוחנות הראשונה ו⅓ מהשניה. הפקעת הבוקאלית המדיאלית של הטוחנה הראשונה העליונה נופלת לתוך הסדק הבין-שכבתי הרוחבי של הטוחנה הראשונה התחתונה;

7) בכיוון הרוחבי, הפקעות הבוקאליות של השיניים התחתונות חופפות על ידי הפקעות הבוקאליות של השיניים העליונות, ופקעות הפלטין של השיניים העליונות ממוקמות בסדק האורך בין הפקעות הבוקאליות והלשוניות של השיניים התחתונות.

סימנים של חסימה קדמית

סימני שרירים:סוג זה של חסימה נוצר כאשר הלסת התחתונה נעה קדימה על ידי כיווץ של שרירי הפטריגואידים החיצוניים והסיבים האופקיים של השרירים הטמפורליים.

סימנים מפרקים:ראשי מפרקים מחליקים לאורך השיפוע של הפקעת המפרקית קדימה ולמטה למעלה. הדרך בה הם הולכים נקראת מפרקי סגיטלי.

סימני שיניים:

1) השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה סגורות על ידי קצוות חיתוך (קת);

2) קו האמצע של הפנים עולה בקנה אחד עם קו האמצע העובר בין השיניים המרכזיות של הלסת העליונה והתחתונה;

3) השיניים הצדדיות אינן נסגרות (מגע עם פקעת), נוצרים ביניהן רווחים בצורת יהלום (הסרה). גודל הרווח תלוי בעומק החפיפה החרטית עם הסגירה המרכזית של המשנן. יותר בפרטי נשיכה עמוקה ונעדרים בפרטי נשיכה ישרה.

סימנים של חסימה לרוחב (בדוגמה של הימנית)

סימני שרירים:מתרחשת כאשר הלסת התחתונה נעקרה ימינה ומאופיינת בכך ששריר הפטריגואיד הצדדי השמאלי נמצא במצב של כיווץ.

סימנים מפרקים:ב מפרק משמאל, ראש המפרק ממוקם בחלק העליון של הפקעת המפרקית, זז קדימה, מטה פנימה. ביחס למישור הסגיטלי, זווית נתיב מפרקי (הזווית של בנט). הצד הזה נקרא מְאַזֵן. צד אופסט - ימין (צד עבודה), ראש המפרק ממוקם בפוסה המפרקית, מסתובב סביב צירו ומעט כלפי מעלה.

עם חסימה לרוחב, הלסת התחתונה נעקרה לפי גודל הפקעות של השיניים העליונות. סימני שיניים:

1) הקו המרכזי העובר בין החותכות המרכזיות "שבור", נעקר בכמות התזוזה הצידית;

2) השיניים מימין סגורות על ידי פקעות באותו שם (צד עובד). השיניים בצד שמאל מצטרפות על ידי פקעות מנוגדות, הפקעות הבוקאליות התחתונות מחוברות לחלק העליון של הפלטין (הצד המאזן).

כל סוגי החסימה, כמו גם כל תנועה של הלסת התחתונה, מתבצעים כתוצאה מעבודת השרירים - הם רגעים דינמיים.

המיקום של הלסת התחתונה (סטטי) הוא מה שנקרא מצב של מנוחה פיזיולוגית יחסית.יחד עם זאת, השרירים נמצאים במצב של מתח מינימלי או איזון תפקודי. טונוס השרירים המרימים את הלסת התחתונה מאוזן על ידי כוח הכיווץ של השרירים המורידים את הלסת התחתונה, כמו גם משקל גוף הלסת התחתונה. ראשי המפרקים ממוקמים בפוסה המפרקים, המשנן מופרד ב-2-3 מ"מ, השפתיים סגורות, קפלי האף והסנטר בולטים בצורה מתונה.

נְשִׁיכָה

נְשִׁיכָה- זהו אופי סגירת השיניים במצב של חסימה מרכזית.

סיווג נשיכה:

1. נשיכה פיזיולוגית, מספקת פונקציה מלאה של לעיסה, דיבור ואופטימום אסתטי.

א) אורתוגנטי- מאופיין בכל הסימנים של חסימה מרכזית;

ב) יָשָׁר- יש גם את כל סימני החסימה המרכזית, למעט הסימנים האופייניים למקטע הקדמי: קצוות החיתוך של השיניים העליונות אינם חופפים את התחתונות, אלא מחוברים בקת (הקו המרכזי חופף);

ב) פרוגנטיה פיזיולוגית (ביפרוגנטיה)- השיניים הקדמיות מוטות קדימה (וסטיבולרי) יחד עם תהליך המכתשית;

ז) אופיסטוגנתיה פיזיולוגית- שיניים קדמיות (עליון ותחתון) מוטות דרך הפה.

2. נשיכה פתולוגית, בה נפגעים תפקוד הלעיסה, הדיבור והמראה החיצוני של האדם.

עמוק

ב) פתוח;

ג) לחצות;

ד) פרוגנאטיזם;

ה) צאצאים.

החלוקה של עקיצות לפיזיולוגיות ופתולוגיות מותנית, שכן עם אובדן שיניים בודדות או דלקת חניכיים, השיניים נעקרות, ונשיכה רגילה יכולה להפוך לפתולוגית.

חסימה של שיניים- זוהי סגירת המשנן או שיניים בודדות לפרק זמן קצר או ארוך. החסימה מחולקת לסוגים הבאים: מרכזי, קדמי ולרוחב.

חסימה מרכזית. סוג זה של חסימה מאופיין בסגירת השיניים עם מספר מרבי של מגעים בין שיניים. עם מחלה זו, ראש הלסת התחתונה קרוב מאוד לבסיס הפקעת המפרקית. כמו כן, יש לציין כי כל שרירי הלסתות מתכווצים באופן שווה ובו-זמנית. שרירים אלו מניעים את הלסת התחתונה. בשל מיקום זה, סביר מאוד לתנועות לרוחב של הלסת התחתונה.

חסימה קדמית. עם חסימה קדמית, הלסת התחתונה נעה קדימה. עם חסימה קדמית, ניתן לראות אותו לחלוטין. אם הנשיכה תקינה, אז קו האמצע של הפנים עולה בקנה אחד עם קו האמצע של החותכות המרכזיות. החסימה הקדמית דומה מאוד למרכזית. עם זאת, יש הבדל במיקום ראש הלסת התחתונה. עם חסימה קדמית, הם קרובים יותר לפקעות המפרקים ונדחפים מעט קדימה.

חסימה לרוחב. סוג זה של חסימה מתרחש כאשר הלסת התחתונה נעקרת שמאלה או ימינה. ראש הלסת התחתונה הופך לנייד. אבל נשאר בבסיס המפרק. במקביל, מצד שני, הוא זז כלפי מעלה. אם מתרחשת חסימה אחורית, אזי מתרחשת עקירה של הלסת התחתונה. בכך הוא מאבד את מיקומו המרכזי. במהלך זה, ראשי המפרקים מוזזים כלפי מעלה. השרירים הטמפורליים האחוריים סובלים. הם נמצאים במתח מתמיד. הפונקציות של הלסת התחתונה מופרות חלקית. היא מפסיקה לנוע הצידה.

סוגים אלה של חסימות נקראים פיזיולוגיים ובמקרים מסוימים נחשבים לנורמה. עם זאת, קיימת גם חסימה פתולוגית ברפואת שיניים. חסימות פתולוגיות מסוכנות מכיוון שכאשר הן מתרחשות, כל הפונקציות של מנגנון הלעיסה מופרות לחלוטין. מצבים כאלה אופייניים לכמה מחלות שעלולות לגרום לחסימה של השיניים: מחלת חניכיים, אובדן שיניים, חסימה ועיוות בלסת, שחיקה מוגברת של השיניים.

יש לציין כי חסימה קשורה ישירות לנשיכת השיניים. אפשר אפילו לומר שהם אותו מושג. בהקשר זה, יש צורך לנתח את הסוגים והגורמים לעקיצות או חסימות פתולוגיות.

נשיכה דיסטלי

סוג זה של נשיכה שונה מאוד. מאפיין ייחודי הוא הלסת העליונה המפותחת מדי. זה לא טוב. העובדה היא שעם נשיכה כזו, חלוקת עומס הלעיסה מופרעת. יותר נוח לאדם לנשוך אוכל עם השיניים הצדדיות. בהקשר זה, השיניים הצדדיות הן הרגישות מאוד לעששת. על מנת להסתיר פגם לא אסתטי, המטופל מושך במרבית המקרים את השפה התחתונה עד העליונה. כדי לחסל סוג זה של נשיכה, מומחים רבים מייעצים להסיר לחלוטין את השיניים בלסת העליונה עם התקנה נוספת של שתלים. עם זאת, עכשיו יש, אשר נותן תוצאות חיוביות מאוד.

גורמים לחסימה

• נטייה גנטית.
• מחלות אף אוזן גרון כרוניות שהופיעו בילדות. יחד עם זאת, הם לוו בעובדה שהילד לא נשם דרך האף, אלא דרך הפה.
• הרגלים רעים, כמו מציצת אגודל בילדותם, יכולים להוביל לנשיכה כזו.

נשיכה ברמה

הנשיכה ברמה דומה מאוד לזו הפיזיולוגית, ולכן קשה להבחין בה. עם זאת, ישנם הבדלים. שיניים בנשיכה ישירה נמצאות במגע זו עם זו עם קצוות חיתוך. ובדרך כלל הם צריכים ללכת אחד על השני. רופאים אומרים לפעמים שזה נורמלי לחלוטין. אמנם, זה לא נכון. העובדה היא שמשטחי החיתוך המתקשרים מובילים עוד יותר לשחיקה פתולוגית של השיניים. עם הזמן, השיניים מתחילות להתבלות. זה מוביל לשינוי במפרקים, ואז ייתכנו הגבלות על פתיחת הפה. נשיכה כזו דורשת בהכרח טיפול מתאים. והטיפול מורכב מהעובדה שמגני פה מיוחדים מסיליקון מונחים על משטחי האינטראקציה החותכים של השיניים.

נשיכה עמוקה

בנשיכה עמוקה יש חפיפה של השיניים התחתונות עם העליונות ביותר מחצי. נשיכה כזו יכולה להתפתח לא רק על החלק הקדמי של הלסת, אלא גם על החלקים הצדדיים. סוג זה של נשיכה (סתימה) מסוכן מכיוון שמחלה כמו מחלת חניכיים יכולה להתפתח מוקדם מאוד. בנוסף, חולים כאלה עשויים להתמודד עם הופעת דלקת חניכיים (). הקרום הרירי של הפה סובל מאוד, שכן הוא ניזוק כל הזמן מהשיניים. בנוסף, נפח חלל הפה יורד, וזה מוביל להפרות של בליעת מזון ונשימה. ברוב המקרים, קבוצות מסוימות של שיניים קדמיות נמחקות. מטופלים מתלוננים על כיפוך, נקישות וכאבים במפרקים. תותבות של נשיכה כזו היא קשה מאוד.

ביס פתוח

בנשיכה פתוחה, שיניו של המטופל אינן נפגשות כלל. בהתאם לכך, הם אינם יוצרים קשר זה עם זה בשום צורה. נשיכה זו יכולה להתרחש בחזית ובצדדים. בנוסף, בתהליך כזה ניתן לערב גם שיניים בודדות וגם קבוצות שלמות של שיניים. במקומות בהם לא ניתן לסגור את השיניים, תהליך לעיסת המזון מופרע. מכאן נובע שככל שיותר שיניים לא נסגרות, כך קשה יותר ללעוס מזון. כתוצאה מכך, יש בעיות במערכת העיכול. בנוסף, חולים עם עקיצת יתר כזו סובלים מהפרעות דיבור.

הסיבות:

• שימוש ממושך במוצץ ומציצת אגודל בילדות.
• כמעט כל מחלות אף אוזן גרון.
• תפקוד בליעה שגוי במהלך היווצרות וצמיחת שיניים בילדות.

חסימת שיניים צריכה להתגלות מוקדם. בהתאם, יש להתחיל את הטיפול בזמן. בעיקרון, מחלות אלו "מונחות" מילדות עקב הרגלים רעים של הילד. בגלל זה. כדי למנוע את התרחשות החסימה, כדאי לעקוב מקרוב אחר הילדים שלך.

חסימה היא הסגר השלם ביותר בין קצוות החיתוך או משטחי הלעיסה של השיניים, המתרחשת במקביל לשרירי לעיסה מכווצים באופן אחיד. מושג זה כולל גם מאפיינים דינמיים המאפשרים לקבוע את עבודת שרירי הפנים והמפרק הטמפורמנדיבולרי.

חסימה נכונה חשובה ביותר לתפקוד נכון של כל המשנן. הוא מספק את העומס הדרוש על השיניים והתהליכים המכתשיים, מבטל עומס חניכיים, אחראי על תפקוד נכון של המפרק הטמפורמנדיבולרי וכל שרירי הפנים. עם החריגות שלה, הנצפות בהיעדר שיניים ברצף, מחלות חניכיים והפרעות תפקודיות אחרות של השיניים, לא רק האסתטיקה של הפנים סובלת. הם יכולים גם לגרום לשחיקה מוגברת של שיניים, דלקת מפרקים, מתיחת שרירים והפרעות במערכת העיכול. לכן כל חריגות של חסימה של השיניים דורשות טיפול.

סוגי חסימת שיניים

כל התנועות של הלסת התחתונה מסופקות על ידי עבודת השרירים, מה שאומר שיש לתאר את סוגי החסימה בדינמיקה. ישנם סטטיים ודינמיים, חלק מהחוקרים מבחינים גם בחסימה במנוחה, אשר נקבעת על ידי שפתיים סגורות ושיניים פתוחות במילימטרים בודדים. חסימה סטטית מאפיינת את מיקום הלסתות עם הדחיסה הרגילה שלהן זו לזו. דינמי מתאר את האינטראקציה שלהם במהלך תנועה.

מקורות שונים מדגישים היבטים שונים של חסימה מרכזית. חלקם מסתכלים בעיקר על מיקומו של מפרק הלסת התחתונה, אחרים רואים חשיבות עליונה במצב (התכווצות מלאה) של שרירי הלעיסה והזמניים. עם זאת, באורתופדיה ובשחזורים, בהם חשוב לחשב נכון את יחס השיניים בשורות, מעדיפים רופאי השיניים מאפיינים שניתן להעריך חזותית, ללא שימוש במכשירים מורכבים. אנחנו מדברים על שטח הסגירה המרבי בהתאם לנוסחאות:

• הקו המרכזי הסגיטלי של הפנים נמצא בין החותכות הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה;
• החותכות התחתונות נשענות כנגד פקעות הפלאטין של העליונות, וכתריהן חופפים בשליש;
• לשיניים יש מגע הדוק עם שני אנטגוניסטים, למעט הטוחנות השלישית והחותכות התחתונות הקדמיות.

בליטה קלה של הלסת התחתונה יוצרת חסימה קדמית. קו חציוני אנכי דמיוני מפריד בין החותכות העליונות והתחתונות הקדמיות, אשר, בתורן, נוגעות בחתך.

הטוחנות העליונות והתחתונות עלולות להיפגש בצורה לא אחידה, וליצור מגע בקצה הקצה.

חסימה אחורית מאופיינת בתנועת הלסת התחתונה לכיוון החלק האחורי של הראש.

עם חסימה לרוחב, הקו הסגיטלי נשבר עם היסט ימינה או שמאלה, שיניו של הצד האחד, הפועלות, נוגעות בפקעות עם אותו שם של אנטגוניסטים שלהן, בעוד שמצד שני, המאזן, הן מנוגדות (העליון). palatine עם buccal תחתון).

לכמה מאפיינים של מערכת הסגר יש סיבות גנטיות, אחרים מפותחים בתהליך הצמיחה. הגורם התורשתי יכול להשפיע על צורת, גודל הלסתות, התפתחות השרירים, בקיעת שיניים והמנגנון התפקודי נוצר בהשפעת גורמים פנימיים וחיצוניים שונים במהלך התפתחות הלסתות.

הבנת החסימה חשובה מאוד בעבודה משקמת ואורתופדית ברפואת שיניים על מנת שתפקוד מנגנון הלעיסה ישוחזר בצורה מלאה ככל האפשר.

חסימה מרכזית- זהו סוג של ארטיקולציה שבה השרירים המרימים את הלסת התחתונה מתוחים בצורה שווה ומקסימלית משני הצדדים. בגלל זה, כאשר הלסתות סגורות, המספר המרבי של נקודות נוגעות זו בזו, מה שמעורר את היווצרות. במקרה זה, ראשי המפרקים ממוקמים תמיד בבסיס המדרון של הפקעת.

סימנים של חסימה מרכזית

הסימנים העיקריים של חסימה מרכזית כוללים:

• כל שן תחתונה ועליונה נסגרת בחוזקה עם שן הנגדית (למעט החותכות התחתונות המרכזיות ושלוש הטוחנות העליונות);
• בחלק הקדמי, כל השיניים התחתונות חופפות לא יותר מ-1/3 מהכתר עם העליונות;
• הטוחנה העליונה הימנית מתחברת לשתי השיניים התחתונות, מכסה אותן ב-2/3;
• החותכות של הלסת התחתונה נמצאות במגע הדוק עם פקעות הפלטין של העליונות;
• פקעות buccal, הממוקמות על הלסת התחתונה, חופפות על ידי העליונות;
• פקעות palatine של הלסת התחתונה ממוקמות בין הלשוני והבוקאלי;
• בין החותכות התחתונות לעליונות, הקו האמצעי נמצא תמיד באותו מישור.

הגדרה של חסימה מרכזית

קיימות מספר שיטות לקביעת חסימה מרכזית:

1. טכניקה פונקציונלית- ראש המטופל נזרק לאחור, הרופא מניח את אצבעותיו על שיני הלסת התחתונה ומניח גלילים מיוחדים בזוויות הפה. המטופל מרים את קצה הלשון, נוגע בחיך ובולע ​​בו זמנית. כאשר הפה נסגר, ניתן לראות כיצד המשנן נסגר.
2. טכניקה אינסטרומנטלית- כרוך בשימוש במכשיר המתעד את תנועות הלסתות במישור אופקי. בעת קביעת חסימה מרכזית עם היעדר חלקי של שיניים, הם נעקרים בכוח ביד, לוחצים על הסנטר.
3. טכניקה אנטומית ופיזיולוגית- קביעת מצב המנוחה הפיזיולוגית של הלסתות.

מאמר זה עוסק ביחס מרכזי וחסימה מרכזית. על גובה נשיכה וגובה מנוחה. היא תספר לך צעד אחר צעד איך הרופא עובד, באילו שיטות לקביעת חסימה מרכזית הוא משתמש.

מתווה מאמר:

1. מהי חסימה מרכזית ויחס הלסת המרכזית? ומה ההבדל ביניהם?
2. שלבים לקביעת היחס המרכזי

פרט:

• שיטות לקביעת השליש התחתון של הפנים. שיטה אנטומו-פיזיולוגית.
• שיטות לקיבוע ה-CO לאחר קביעתו.
• ציור ציוני דרך אנטומיים על הבסיס המוגמר.

בואו נתחיל את הסיפור שלנו.

1) מטופל שהוקצה הגיע לרופא השיניים. כיום, לפי התוכנית - הגדרת היחס המרכזי. הרופא מברך את המטופל שלו ולובש כפפות ומסכה. הוא מניח את המטופל בכיסא. המטופל יושב ישר, נשען על גב הכיסא. ראשו מוטה מעט לאחור...

אה כן! צריך להסביר לך משהו. אחרת, אולי לא נבין אחד את השני. אלו מילים שיתרחשו לעתים קרובות בסיפור שלנו. המשמעות שלהם חייבת להיות ידועה בדיוק.

חסימה מרכזית ויחס מרכזי של הלסתות

מושגים חסימה מרכזיתו יחס מרכזילעתים קרובות מוכללים, אבל המשמעויות שלהם שונות לחלוטין.

סְפִיגָה- זוהי סגירת השיניים. לא משנה איך החולה סוגר את פיו, אם לפחות שתי שיניים נמצאות במגע, זו סתימה. יש אלפי אפשרויות לחסימה, אבל אי אפשר לראות או להגדיר את כולן. לרופא השיניים חשובים 4 סוגי חסימה:

• חֲזִית
• חלק אחורי
• צד (ימין ושמאל)
• ומרכז

זוהי חסימה - סגירה אחידה של שיניים

חסימה מרכזית- זוהי הסגירה הבין-שחתית המקסימלית של השיניים. כלומר, כאשר כמה שיותר שיניים לאדם זה נמצאות בקשר זו עם זו. (באופן אישי, יש לי 24).

אם למטופל אין שיניים, אז אין חסימה מרכזית (ואין). אבל יש יחס מרכזי.

יַחַסהוא מיקומו של אובייקט אחד ביחס למשנהו. כשמדברים על יחס הלסת, מתכוונים לאופן שבו הלסת התחתונה מתייחסת לגולגולת.

יחס מרכזי- המיקום האחורי ביותר של הלסת התחתונה, כאשר ראש המפרק ממוקם נכון בפוסה המפרקית. (מצב קדמי-עליון ואמצע סגיטלי קיצוני). ייתכן שלא תהיה חסימה במערכת היחסים המרכזית.

ביחס המרכזי, המפרק תופס את המיקום העליון-אחורי המרבי

בניגוד לכל סוגי החסימה, היחס המרכזי אינו משתנה לאורך החיים. אם לא היו מחלות ופציעות של המפרק. לכן, אם אי אפשר לקבוע את החסימה המרכזית (למטופל אין שיניים), הרופא משחזר אותה, תוך התמקדות ביחס המרכזי של הלסתות.

חסרות שתי הגדרות נוספות להמשך הסיפור.

גובה מנוחה וגובה נשיכה

גובה נשיכה- זהו המרחק בין הלסת העליונה והתחתונה במצב של חסימה מרכזית

גובה נשיכה - המרחק בין הלסת העליונה והתחתונה במצב של חסימה מרכזית

גובה מנוחה פיזיולוגי- זהו המרחק בין הלסת העליונה לתחתונה, כאשר כל שרירי הלסת רפויים. בדרך כלל, זה בדרך כלל יותר מגובה הנשיכה ב-2-3 מ"מ.

בדרך כלל, זה 2-3 מ"מ יותר מגובה הנשיכה.

הנשיכה עשויה להיות במחיר מופקעאוֹ מאופק. נשיכת יתרעם תותבת שגויה. באופן גס, כאשר השיניים המלאכותיות גבוהות משלהן. הרופא רואה שגובה הנשיכה פחות גובה מנוחה 1 מ"מ או שווה לו, או יותר ממנו

השליש התחתון של הפנים גדול בהרבה מהאמצע

לזלזל- עם שחיקה פתולוגית של שיניים. אבל יש וריאנט וייצור לא תקין של התותב. הרופא רואה שגובה הנשיכה גדול מגובה המנוחה. וההבדל הזה הוא יותר מ-3 מ"מ. כדי לא לזלזל או להפריז בנשיכה, הרופא מודד את גובה הפנים התחתונות.

בתמונה משמאל, השליש התחתון של הפנים קטן משליש האמצעי

עכשיו אתה יודע כל מה שאתה צריך, ונוכל לחזור לרופא.

2) הוא קיבל מהטכנאי בסיסי שעווה עם גלילי נשיכה. כעת הוא בוחן אותם בקפידה, ומעריך את האיכות:

• גבולות הבסיסים תואמים לאלו שצוירו בדגם.
• הבסיסים לא מתאזנים. כלומר, הם מחוברים היטב לדגם הגבס לאורך כל הדרך.
• גלילי שעווה מיוצרים בצורה איכותית. הם אינם מתפרקים והם בגודל סטנדרטי (באזור השיניים הקדמיות: גובה 1.8 - 2.0 ס"מ, רוחב 0.4 - 0.6 ס"מ; באזור שיני הלעיסה: גובה 0.8-1.2 ס"מ, רוחב 0, 8 - 1.0 ס"מ).

3) הרופא מסיר את הבסיסים מהדגם, מחטא אותם באלכוהול. והוא מצנן אותם 2-3 דקות במים קרים.

4) הרופא מניח את בסיס השעווה העליון על הלסת, בודק את איכות הבסיס בפה: האם הוא מחזיק, האם הגבולות מתאימים, האם יש איזון.

6) לאחר מכן, הוא יוצר את גובה הגליל בחלק הקדמי. הכל תלוי ברוחב הגבול האדום של שפתי המטופל. אם השפה בינונית, אז החותכות העליונות (ובמקרה שלנו, הגלגלת) בולטות מתחתיה ב-1-2 מ"מ. אם השפה דקה, הרופא גורם לרולר לבלוט ב-2 מ"מ. אם הוא עבה מדי, הרולר מסתיים עד 2 מ"מ מתחת לשפה.

אורך החותך הבולט מתחת לשפה הוא כ-2 מ"מ

7) הרופא ממשיך ליצירת מישור תותב. זה שלב די קשה. נתעכב על זה ביתר פירוט.

היווצרות המישור התותב

"צריך שלוש נקודות כדי לצייר מטוס"

© גיאומטריה

מישור סגר

- מטוס שעובר דרך:

1) נקודה בין החותכות המרכזיות התחתונות

2) ו-3) נקודות על הפקעות האחוריות החיצוניות של שיני הלעיסה השנייה.

שלוש נקודות:
1) בין החותכות המרכזיות
2) ו-3) חוד בוקאלי אחורי של הטוחנה השנייה

אם יש לך שיניים, אז יש מישור סגר. אם אין שיניים, אז אין מטוס. המשימה של רופא השיניים היא לשחזר אותו. ולשחזר נכון.

מישור תותב

כמו מישור סגר, רק על פרוטזה

הוא המישור הסגר של תותבת נשלפת שלמה. הוא חייב לעבור בדיוק במקום שבו היה מישור הסגר. אבל רופא השיניים אינו מדיום, הוא לא יכול לראות את העבר. איך הוא יקבע איפה היה לה מטופל לפני 20 שנה?

לאחר מחקרים רבים, מדענים מצאו שהמישור הסגר בלסת הקדמית מקביל לקו המחבר בין האישונים. ובקטע לרוחב (זה התגלה על ידי קמפר) - קו המחבר את הקצה התחתון של מחיצת האף (תת-נוזלית) עם אמצע טראגוס האוזן. קו זה נקרא Camper אופקי.

משימת הרופא- לוודא שהמישור התותב - המישור של גלגלת השעווה בלסת העליונה - מקביל לשני הקווים הללו (קו האופקי והאישון של קמפר).

הרופא מחלק את כל מישור התותב לשלושה מקטעים: אחד חזיתי ושניים לרוחב. הוא מתחיל מלפנים. ועושה את המישור של הגליל הקדמי מקביל לקו האישונים. כדי להשיג זאת, הוא משתמש בשני סרגלים. הרופא מציב סרגל אחד בגובה האישונים, ומצמיד את השני לגלגלת השעווה.

סרגל אחד מותקן לאורך קו האישונים, השני מודבק לגלגלת הנשיכה

הוא משיג את ההקבלה של שני השליטים. רופא השיניים מוסיף או חותך שעווה מהרולר, תוך התמקדות בשפה העליונה. כפי שתיארנו לעיל, קצה הגליל צריך לבלוט באופן שווה מתחת לשפה ב-1-2 מ"מ.

לאחר מכן, הרופא יוצר את החלקים הצדדיים. לשם כך, הסרגל מותקן לאורך קו Camper (אף-אוזן). והם משיגים את ההקבלה שלו למישור התותב. הרופא בונה או מסיר את השעווה באותו אופן כפי שעשה בקטע הקדמי.

הסרגל לאורך הקמפר אופקי מקביל למישור הסגר באזור האחורי

לאחר מכן, הוא מחליק את כל מישור התותב. בשביל זה זה נוח לשימוש

מנגנון נאיש.

מנגנון Naish הוא מישור משופע מחומם עם אספן שעווה.

הבסיס עם גלילי נשיכה מוחל על משטח מחומם. השעווה נמסה באופן שווה על פני כל השטח של הרולר, במישור אחד. כתוצאה מכך, מתברר אחיד לחלוטין.

השעווה המומסת נאספת בקולט שעווה, המעוצב כמו ריק לגלילים חדשים.

קביעת גובה הפנים התחתונות

רופאי שיניים מחלקים את פני המטופל לשלישים:

שליש עליון- מתחילת צמיחת השיער ועד לקו הקצה העליון של הגבות.

השליש האמצעי- מהקצה העליון של הגבות לקצה התחתון של מחיצת האף.

שליש תחתון- מהקצה התחתון של מחיצת האף ועד לחלק התחתון של הסנטר.

השליש התחתון של הפנים גדול בהרבה מהאמצע

כל השלישים בדרך כלל שווים זה לזה בערך. אבל עם שינויים בגובה הנשיכה, משתנה גם גובה השליש התחתון של הפנים.

ישנן ארבע דרכים לקבוע את גובה הפנים התחתונות (וגובה הנשיכה, בהתאמה):

• אֲנָטוֹמִי
• אנתרופומטרי
• אנטומי ופיזיולוגי
• פונקציונלי-פיזיולוגי (חומרה)

שיטה אנטומית

שיטת זיהוי עיניים. הרופא משתמש בו בשלב בדיקת קביעת השיניים, האם הטכנאי העריך יתר על המידה את הנשיכה. הוא מחפש סימנים של עקיצת יתר: האם קפלי האף מוחלים, האם הלחיים והשפתיים מתוחות וכו'.

שיטה אנתרופומטרית

מבוסס על שוויון של כל הצדדים השלישיים. מחברים שונים הציעו ציוני דרך אנטומיים שונים (Wootsworth: המרחק בין זווית הפה לזווית האף שווה למרחק בין קצה האף לסנטר, Yupitz, Gysi וכו'). אבל כל האפשרויות הללו אינן מדויקות ובדרך כלל מעריכות יתר על המידה את גובה הנשיכה בפועל.

אנטומי ופיזיולוגישיטה

על סמך העובדה ש גובה הנשיכה קטן מגובה המנוחה ב-2-3 מ"מ.

הרופא קובע את גובה הפנים באמצעות בסיסי שעווה עם גלילים סתמיים. לשם כך הוא קובע תחילה את גובה השליש התחתון של הפנים במצב של מנוחה פיזיולוגית. הרופא מצייר שתי נקודות על המטופל: אחת בחלק העליון, השני על הלסת התחתונה. חשוב ששניהם יהיו על קו מרכז הפנים.

הרופא מצייר שתי נקודות על המטופל

הרופא מודד את המרחק בין נקודות אלו כאשר כל שרירי הלסת של המטופל רפויים. כדי להרגיע אותו, הרופא מדבר איתו על נושאים מופשטים, או מבקש ממנו לבלוע את הרוק מספר פעמים. לאחר מכן, הלסת של המטופל תופסת עמדה של מנוחה פיזיולוגית.

הרופא מודד את המרחק בין הנקודות במצב של מנוחה פיזיולוגית

הרופא מודד את המרחק בין הנקודות ומפחית ממנו 2-3 מ"מ. זכור, בדרך כלל מספר זה הוא שמבדיל בין מנוחה פיזיולוגית לעמדה של חסימה מרכזית. רופא השיניים מקצץ או בונה את רכס הנשיכה התחתון. והוא מודד את המרחק בין הנקודות המצוירות עד שהוא הופך להיות כמו שצריך (גובה מנוחה מינוס 2-3 מ"מ).

חוסר הדיוק בשיטה זו הוא שמישהו צריך הפרש של 2-3 מ"מ, בעוד שלמישהו יש 5 מ"מ. ואי אפשר לחשב בדיוק. לכן, אתה רק צריך להניח שלכולם יש 2-3 מ"מ ולקוות שהתותב יתברר.

האם הרופא קבע נכון את הגובה הבין-אלוויאולרי, הוא בודק בעזרת בדיקת שיחה. הוא מבקש מהמטופל לבטא צלילים והברות ( o, i, si, z, p, f). בעת הגיית כל צליל, המטופל יפתח את פיו לרוחב מסוים. לדוגמה, בעת הגיית הצליל [o], הפה נפתח ב-5-6 מ"מ. אם הוא רחב יותר, אז הרופא קבע את הגובה בצורה שגויה.

בעת הגיית הצליל "O", המרחק בין השיניים (הגלילים) הוא 6 מ"מ

פונקציונלי-פיזיולוגישיטה

בהתבסס על העובדה ששרירי הלעיסה מפתחים כוח מרבי רק במצב מסוים של הלסת. כלומר, בעמדה של חסימה מרכזית.

איך כוח הלעיסה תלוי במיקום הלסת התחתונה

אם יש ביניכם מפתחי גוף, תבינו את ההשוואה שלי. כאשר אתה שואב את הדו-ראשי, אם תשחרר את הידיים לחצי, יהיה קל להרים משקולת במשקל 100 ק"ג. אבל אם תשחרר אותם לגמרי, יהיה הרבה יותר קשה להעלות אותו. הדבר נכון גם לגבי הלסת התחתונה.

ככל שהחץ עבה יותר, כוח השריר גדול יותר

בשיטה זו נעשה שימוש במנגנון מיוחד - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). כפות בודדות קשיחות נעשות עבור המטופל. הם הופכים ומוכנסים לפיו של המטופל. לכף התחתונה מחובר חיישן שאליו מכניסים את הפינים. הם מונעים ממך לסגור את הפה, כלומר. להגדיר את גובה הנשיכה. והחיישן מודד לחץ לעיסה בגובה הסיכה הזו.

AOCO (מכשיר חסימה מרכזי)

ראשית, משתמשים בסיכה שהיא גבוהה משמעותית מהנשיכה של המטופל. ותרשום את כוח הלחץ של הלסת. לאחר מכן השתמש בסיכה קצרה ב-0.5 מ"מ מהראשונה. וכן הלאה. כאשר גובה הנשיכה נמוך אפילו ב-0.5 מ"מ מהאופטימלי, כוח הלעיסה מצטמצם כמעט בחצי. וגובה הנשיכה הרצוי שווה לסיכה הקודמת. שיטה זו מאפשרת לקבוע את גובה הנשיכה בדיוק של 0.5 מ"מ.

רופא השיניים שלנו משתמש בשיטה האנטומית והפיזיולוגית. זה הכי פשוט ומדויק יחסית.

10) הרופא קובע את היחס המרכזי של הלסתות.

בשלב זה, אי אפשר פשוט להגיד למטופל לסגור את הפה כמו שצריך. אפילו סבתי התלוננה לעתים קרובות שהמילים האלה מבלבלות: "ואתה לא יודע איך לסתום את הפה שלך. נראה שלא משנה איך סוגרים את זה, הכל בסדר".

כדי לסגור את הפה "נכון", הרופא מניח את אצבעותיו על רכסי הנשיכה באזור שיני הלעיסה של הלסת התחתונה ובו זמנית דוחף את זוויות הפה. לאחר מכן הוא מבקש מהמטופל לגעת בקצה האחורי של החך הקשה עם הלשון (עדיף לעשות כפתור שעווה במקום הזה - לא כל המטופלים יודעים היכן נמצא הקצה האחורי של החיך הקשה.) ולבלוע רוק. הרופא מסיר את האצבעות ממשטח הלעיסה של הגליל, אך ממשיך לדחוף את זוויות הפה. בבליעת רוק המטופל יסגור את פיו "נכון". אז הם חוזרים מספר פעמים עד שהרופא בטוח שזה היחס המרכזי הנכון.

11) שלב הבא. הרופא מתקן את הגלילים ביחס מרכזי.

קיבוע היחס המרכזי של הלסתות

לשם כך, על רולר הלסת העליונה, הוא עושה חריצים (בדרך כלל בצורת האות X) עם מרית מחוממת. על הגלגלת התחתונה שממול לחריצים, חותך הרופא מעט שעווה, ובמקומה מדביק צלחת שעווה מחוממת. המטופל סוגר "בצורה נכונה" את פיו. השעווה המחוממת זורמת לתוך החריצים. כתוצאה מכך מתקבל מעין מפתח לפיו הטכנאי יוכל בעתיד להשוות בין הדגמים במפרק.

חריצים בצורת האות X

יש עוד אחד- קשה יותר - שיטה לקיבוע היחס המרכזי. המציאו אותו צ'רנייך וחמלבסקי.

הם מדביקים שתי לוחות מתכת על בסיסי שעווה. סיכה קבועה על הצלחת העליונה. התחתון מכוסה בשכבה דקה של שעווה. המטופל סוגר את פיו ומניע את הלסת התחתונה קדימה, אחורה והצדדים. סיכה נמשכת על שעווה. כתוצאה מכך, קשתות ופסים שונים מצוירים על הצלחת התחתונה. והנקודה הקדמית ביותר של קווים אלה (עם המיקום האחורי ביותר של הלסת העליונה) מתאימה ליחס המרכזי של הלסתות. על גבי לוח המתכת התחתונה מדביקים עוד אחת - צלולואיד. הדביקו כך שהשקע בו ייפול על הנקודה הקדמית ביותר. והסיכה צריכה להיכנס לשקע הזה כשהפה סגור "כהלכה". אם זה קורה, אז היחס המרכזי נקבע בצורה נכונה. והבסיסים קבועים במצב זה.

12) הרופא מוציא מפיו של המטופל את הבסיסים ביחס מרכזי מסוים. בודק את האיכות שלהם בדגם (כל מה שדיברנו עליו אי שם למעלה) מתקרר, מתנתק. שוב מכניס לחלל הפה ושוב בודק את הסגירה ה"נכונה" של הפה. המפתח חייב להיכנס למנעול.

13) השלב האחרון נשאר. הרופא משרטט קווי התייחסות על הבסיסים. הטכנאי ימקם שיניים מלאכותיות לאורך הקווים הללו.

קו חציוני, קו כלבים וקו חיוך

מוחל אנכית על הבסיס העליון קו המשווה- זהו קו המחלק את כל הפנים לשניים. הרופא מתמקד בחריץ האף. הקו החציוני מחלק אותו לשניים.

קו אנכי נוסף קו כלבים- עובר לאורך הקצה השמאלי והימני של כנף האף. זה מתאים לאמצע הכלב של הלסת העליונה. קו זה מקביל לקו האמצע.

הרופא מצייר אופקית קו חיוך- זהו הקו העובר לאורך הקצה התחתון של הגבול האדום של השפתיים כאשר המטופל מחייך. זה קובע את גובה השיניים. צוואר השיניים המלאכותיות מיוצר על ידי הטכנאי מעל קו זה כך שבמהלך החיוך החניכיים המלאכותיות לא נראות לעין.

הרופא מוציא מחלל הפה בסיסי שעווה עם גלילים סתמיים, מניח אותם על הדגמים, מחבר אותם אחד לשני ומעביר אותם לטכניקה.

בפעם הבאה שהוא יראה אותם עם שיניים מלאכותיות כבר מותקנות - תותבת נשלפת כמעט מלאה. ועכשיו הגיבור שלנו נפרד מהמטופל, מאחל לו כל טוב ומתכונן לקבל את הבא.

קביעת היחס המרכזי של הלסתות עם איבוד מוחלט של שינייםעודכן: 22 בדצמבר 2016 על ידי: אלכסיי וסילבסקי

סימני שרירים: שרירים המרימים את הלסת התחתונה (לעיסה, טמפורלית, פטריגואיד מדיאלי) בו זמנית ומתכווצים באופן שווה;

סימנים מפרקים:ראשי מפרקים ממוקמים בבסיס המדרון של פקעת המפרקים, במעמקי הפוסה המפרקית;

סימני שיניים:

1) בין השיניים של הלסת העליונה והתחתונה יש את המגע הצפוף ביותר של פיסורה-שחפת;

2) כל שן עליונה ותחתונה מחוברת לשני אנטגוניסטים: העליונה עם התחתונה בעלת אותו השם ומאחוריה; התחתון - עם העליון באותו שם ולפניו. יוצאי הדופן הם הטוחנות השליש העליון והחותכות התחתונות המרכזיות;

3) הקווים האמצעיים בין החותכות התחתונות העליונות והמרכזיות שוכנים באותו מישור סגיטלי;

4) השיניים העליונות חופפות את השיניים התחתונות באזור הקדמי לא יותר מ-⅓ מאורך הכתר;

5) קצה החיתוך של החותכות התחתונות נמצא במגע עם פקעות הפלטין של החותכות העליונות;

6) הטוחנות הראשונה העליונה מתמזגת עם שתי הטוחנות התחתונות ומכסה ⅔ מהטוחנות הראשונה ו⅓ מהשניה. הפקעת הבוקאלית המדיאלית של הטוחנה הראשונה העליונה נופלת לתוך הסדק הבין-שכבתי הרוחבי של הטוחנה הראשונה התחתונה;

7) בכיוון הרוחבי, הפקעות הבוקאליות של השיניים התחתונות חופפות על ידי הפקעות הבוקאליות של השיניים העליונות, ופקעות הפלטין של השיניים העליונות ממוקמות בסדק האורך בין הפקעות הבוקאליות והלשוניות של השיניים התחתונות.

סימנים של חסימה קדמית

סימני שרירים:סוג זה של חסימה נוצר כאשר הלסת התחתונה נעה קדימה על ידי כיווץ של שרירי הפטריגואידים החיצוניים והסיבים האופקיים של השרירים הטמפורליים.

סימנים מפרקים:ראשי מפרקים מחליקים לאורך השיפוע של הפקעת המפרקית קדימה ולמטה למעלה. הדרך בה הם הולכים נקראת מפרקי סגיטלי.

סימני שיניים:

1) השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה סגורות על ידי קצוות חיתוך (קת);

2) קו האמצע של הפנים עולה בקנה אחד עם קו האמצע העובר בין השיניים המרכזיות של הלסת העליונה והתחתונה;

3) השיניים הצדדיות אינן נסגרות (מגע עם פקעת), נוצרים ביניהן רווחים בצורת יהלום (הסרה). גודל הרווח תלוי בעומק החפיפה החרטית עם הסגירה המרכזית של המשנן. יותר בפרטי נשיכה עמוקה ונעדרים בפרטי נשיכה ישרה.

סימנים של חסימה לרוחב (בדוגמה של הימנית)

סימני שרירים:מתרחשת כאשר הלסת התחתונה נעקרה ימינה ומאופיינת בכך ששריר הפטריגואיד הצדדי השמאלי נמצא במצב של כיווץ.

סימנים מפרקים:ב מפרק משמאל, ראש המפרק ממוקם בחלק העליון של הפקעת המפרקית, זז קדימה, מטה פנימה. ביחס למישור הסגיטלי, זווית נתיב מפרקי (הזווית של בנט). הצד הזה נקרא מְאַזֵן. צד אופסט - ימין (צד עבודה), ראש המפרק ממוקם בפוסה המפרקית, מסתובב סביב צירו ומעט כלפי מעלה.

עם חסימה לרוחב, הלסת התחתונה נעקרה לפי גודל הפקעות של השיניים העליונות. סימני שיניים:

1) הקו המרכזי העובר בין החותכות המרכזיות "שבור", נעקר בכמות התזוזה הצידית;

2) השיניים מימין סגורות על ידי פקעות באותו שם (צד עובד). השיניים בצד שמאל מצטרפות על ידי פקעות מנוגדות, הפקעות הבוקאליות התחתונות מחוברות לחלק העליון של הפלטין (הצד המאזן).

כל סוגי החסימה, כמו גם כל תנועה של הלסת התחתונה, מתבצעים כתוצאה מעבודת השרירים - הם רגעים דינמיים.

המיקום של הלסת התחתונה (סטטי) הוא מה שנקרא מצב של מנוחה פיזיולוגית יחסית.יחד עם זאת, השרירים נמצאים במצב של מתח מינימלי או איזון תפקודי. טונוס השרירים המרימים את הלסת התחתונה מאוזן על ידי כוח הכיווץ של השרירים המורידים את הלסת התחתונה, כמו גם משקל גוף הלסת התחתונה. ראשי המפרקים ממוקמים בפוסה המפרקים, המשנן מופרד ב-2-3 מ"מ, השפתיים סגורות, קפלי האף והסנטר בולטים בצורה מתונה.

נְשִׁיכָה

נְשִׁיכָה- זהו אופי סגירת השיניים במצב של חסימה מרכזית.

סיווג נשיכה:

1. נשיכה פיזיולוגית, מספקת פונקציה מלאה של לעיסה, דיבור ואופטימום אסתטי.

א) אורתוגנטי- מאופיין בכל הסימנים של חסימה מרכזית;

ב) יָשָׁר- יש גם את כל סימני החסימה המרכזית, למעט הסימנים האופייניים למקטע הקדמי: קצוות החיתוך של השיניים העליונות אינם חופפים את התחתונות, אלא מחוברים בקת (הקו המרכזי חופף);

ב) פרוגנטיה פיזיולוגית (ביפרוגנטיה)- השיניים הקדמיות מוטות קדימה (וסטיבולרי) יחד עם תהליך המכתשית;

ז) אופיסטוגנתיה פיזיולוגית- שיניים קדמיות (עליון ותחתון) מוטות דרך הפה.

2. נשיכה פתולוגית, בה נפגעים תפקוד הלעיסה, הדיבור והמראה החיצוני של האדם.

עמוק

ב) פתוח;

ג) לחצות;

ד) פרוגנאטיזם;

ה) צאצאים.

החלוקה של עקיצות לפיזיולוגיות ופתולוגיות מותנית, שכן עם אובדן שיניים בודדות או דלקת חניכיים, השיניים נעקרות, ונשיכה רגילה יכולה להפוך לפתולוגית.

מאמר זה עוסק ביחס מרכזי וחסימה מרכזית. על גובה נשיכה וגובה מנוחה. היא תספר לך צעד אחר צעד איך הרופא עובד, באילו שיטות לקביעת חסימה מרכזית הוא משתמש.

מתווה מאמר:

1. מהי חסימה מרכזית ויחס הלסת המרכזית? ומה ההבדל ביניהם?
2. שלבים לקביעת היחס המרכזי

פרט:

• שיטות לקביעת השליש התחתון של הפנים. שיטה אנטומו-פיזיולוגית.
• שיטות לקיבוע ה-CO לאחר קביעתו.
• ציור ציוני דרך אנטומיים על הבסיס המוגמר.

בואו נתחיל את הסיפור שלנו.

1) מטופל שהוקצה הגיע לרופא השיניים. כיום, לפי התוכנית - הגדרת היחס המרכזי. הרופא מברך את המטופל שלו ולובש כפפות ומסכה. הוא מניח את המטופל בכיסא. המטופל יושב ישר, נשען על גב הכיסא. ראשו מוטה מעט לאחור...

אה כן! צריך להסביר לך משהו. אחרת, אולי לא נבין אחד את השני. אלו מילים שיתרחשו לעתים קרובות בסיפור שלנו. המשמעות שלהם חייבת להיות ידועה בדיוק.

חסימה מרכזית ויחס מרכזי של הלסתות

מושגים חסימה מרכזיתו יחס מרכזילעתים קרובות מוכללים, אבל המשמעויות שלהם שונות לחלוטין.

סְפִיגָה- זוהי סגירת השיניים. לא משנה איך החולה סוגר את פיו, אם לפחות שתי שיניים נמצאות במגע, זו סתימה. יש אלפי אפשרויות לחסימה, אבל אי אפשר לראות או להגדיר את כולן. לרופא השיניים חשובים 4 סוגי חסימה:

• חֲזִית
• חלק אחורי
• צד (ימין ושמאל)
• ומרכז

זוהי חסימה - סגירה אחידה של שיניים

חסימה מרכזית- זוהי הסגירה הבין-שחתית המקסימלית של השיניים. כלומר, כאשר כמה שיותר שיניים לאדם זה נמצאות בקשר זו עם זו. (באופן אישי, יש לי 24).

אם למטופל אין שיניים, אז אין חסימה מרכזית (ואין). אבל יש יחס מרכזי.

יַחַסהוא מיקומו של אובייקט אחד ביחס למשנהו. כשמדברים על יחס הלסת, מתכוונים לאופן שבו הלסת התחתונה מתייחסת לגולגולת.

יחס מרכזי- המיקום האחורי ביותר של הלסת התחתונה, כאשר ראש המפרק ממוקם נכון בפוסה המפרקית. (מצב קדמי-עליון ואמצע סגיטלי קיצוני). ייתכן שלא תהיה חסימה במערכת היחסים המרכזית.

ביחס המרכזי, המפרק תופס את המיקום העליון-אחורי המרבי

בניגוד לכל סוגי החסימה, היחס המרכזי אינו משתנה לאורך החיים. אם לא היו מחלות ופציעות של המפרק. לכן, אם אי אפשר לקבוע את החסימה המרכזית (למטופל אין שיניים), הרופא משחזר אותה, תוך התמקדות ביחס המרכזי של הלסתות.

חסרות שתי הגדרות נוספות להמשך הסיפור.

גובה מנוחה וגובה נשיכה

גובה נשיכה- זהו המרחק בין הלסת העליונה והתחתונה במצב של חסימה מרכזית

גובה נשיכה - המרחק בין הלסת העליונה והתחתונה במצב של חסימה מרכזית

גובה מנוחה פיזיולוגי- זהו המרחק בין הלסת העליונה לתחתונה, כאשר כל שרירי הלסת רפויים. בדרך כלל, זה בדרך כלל יותר מגובה הנשיכה ב-2-3 מ"מ.

בדרך כלל, זה 2-3 מ"מ יותר מגובה הנשיכה.

הנשיכה עשויה להיות במחיר מופקעאוֹ מאופק. נשיכת יתרעם תותבת שגויה. באופן גס, כאשר השיניים המלאכותיות גבוהות משלהן. הרופא רואה שגובה הנשיכה פחות גובה מנוחה 1 מ"מ או שווה לו, או יותר ממנו

לזלזל- עם שחיקה פתולוגית של שיניים. אבל יש וריאנט וייצור לא תקין של התותב. הרופא רואה שגובה הנשיכה גדול מגובה המנוחה. וההבדל הזה הוא יותר מ-3 מ"מ. כדי לא לזלזל או להפריז בנשיכה, הרופא מודד את גובה הפנים התחתונות.

בתמונה משמאל, השליש התחתון של הפנים קטן משליש האמצעי

עכשיו אתה יודע כל מה שאתה צריך, ונוכל לחזור לרופא.

2) הוא קיבל מהטכנאי בסיסי שעווה עם גלילי נשיכה. כעת הוא בוחן אותם בקפידה, ומעריך את האיכות:

• גבולות הבסיסים תואמים לאלו שצוירו בדגם.
• הבסיסים לא מתאזנים. כלומר, הם מחוברים היטב לדגם הגבס לאורך כל הדרך.
• גלילי שעווה מיוצרים בצורה איכותית. הם אינם מתפרקים והם בגודל סטנדרטי (באזור השיניים הקדמיות: גובה 1.8 - 2.0 ס"מ, רוחב 0.4 - 0.6 ס"מ; באזור שיני הלעיסה: גובה 0.8-1.2 ס"מ, רוחב 0, 8 - 1.0 ס"מ).

3) הרופא מסיר את הבסיסים מהדגם, מחטא אותם באלכוהול. והוא מצנן אותם 2-3 דקות במים קרים.

4) הרופא מניח את בסיס השעווה העליון על הלסת, בודק את איכות הבסיס בפה: האם הוא מחזיק, האם הגבולות מתאימים, האם יש איזון.

6) לאחר מכן, הוא יוצר את גובה הגליל בחלק הקדמי. הכל תלוי ברוחב הגבול האדום של שפתי המטופל. אם השפה בינונית, אז החותכות העליונות (ובמקרה שלנו, הגלגלת) בולטות מתחתיה ב-1-2 מ"מ. אם השפה דקה, הרופא גורם לרולר לבלוט ב-2 מ"מ. אם הוא עבה מדי, הרולר מסתיים עד 2 מ"מ מתחת לשפה.

אורך החותך הבולט מתחת לשפה הוא כ-2 מ"מ

7) הרופא ממשיך ליצירת מישור תותב. זה שלב די קשה. נתעכב על זה ביתר פירוט.

היווצרות המישור התותב

"צריך שלוש נקודות כדי לצייר מטוס"

© גיאומטריה

מישור סגר

המטוס שעובר דרכו:

1) נקודה בין החותכות המרכזיות התחתונות

2) ו-3) נקודות על הפקעות האחוריות החיצוניות של שיני הלעיסה השנייה.

שלוש נקודות:
1) בין החותכות המרכזיות
2) ו-3) חוד בוקאלי אחורי של הטוחנה השנייה

אם יש לך שיניים, אז יש מישור סגר. אם אין שיניים, אז אין מטוס. המשימה של רופא השיניים היא לשחזר אותו. ולשחזר נכון.

מישור תותב

כמו מישור סגר, רק על פרוטזה

הוא המישור הסגר של תותבת נשלפת שלמה. הוא חייב לעבור בדיוק במקום שבו היה מישור הסגר. אבל רופא השיניים אינו מדיום, הוא לא יכול לראות את העבר. איך הוא יקבע איפה היה לה מטופל לפני 20 שנה?

לאחר מחקרים רבים, מדענים מצאו שהמישור הסגר בלסת הקדמית מקביל לקו המחבר בין האישונים. ובקטע לרוחב (זה התגלה על ידי קמפר) - קו המחבר את הקצה התחתון של מחיצת האף (תת-נוזלית) עם אמצע טראגוס האוזן. קו זה נקרא Camper אופקי.

משימת הרופא- לוודא שהמישור התותב - המישור של גלגלת השעווה בלסת העליונה - מקביל לשני הקווים הללו (קו האופקי והאישון של קמפר).

הרופא מחלק את כל מישור התותב לשלושה מקטעים: אחד חזיתי ושניים לרוחב. הוא מתחיל מלפנים. ועושה את המישור של הגליל הקדמי מקביל לקו האישונים. כדי להשיג זאת, הוא משתמש בשני סרגלים. הרופא מציב סרגל אחד בגובה האישונים, ומצמיד את השני לגלגלת השעווה.

סרגל אחד מותקן לאורך קו האישונים, השני מודבק לגלגלת הנשיכה

הוא משיג את ההקבלה של שני השליטים. רופא השיניים מוסיף או חותך שעווה מהרולר, תוך התמקדות בשפה העליונה. כפי שתיארנו לעיל, קצה הגליל צריך לבלוט באופן שווה מתחת לשפה ב-1-2 מ"מ.

לאחר מכן, הרופא יוצר את החלקים הצדדיים. לשם כך, הסרגל מותקן לאורך קו Camper (אף-אוזן). והם משיגים את ההקבלה שלו למישור התותב. הרופא בונה או מסיר את השעווה באותו אופן כפי שעשה בקטע הקדמי.

הסרגל לאורך הקמפר אופקי מקביל למישור הסגר באזור האחורי

לאחר מכן, הוא מחליק את כל מישור התותב. בשביל זה זה נוח לשימוש

מנגנון נאיש.

מנגנון Naish הוא מישור משופע מחומם עם אספן שעווה.

הבסיס עם גלילי נשיכה מוחל על משטח מחומם. השעווה נמסה באופן שווה על פני כל השטח של הרולר, במישור אחד. כתוצאה מכך, מתברר אחיד לחלוטין.

השעווה המומסת נאספת בקולט שעווה, המעוצב כמו ריק לגלילים חדשים.

קביעת גובה הפנים התחתונות

רופאי שיניים מחלקים את פני המטופל לשלישים:

שליש עליון- מתחילת צמיחת השיער ועד לקו הקצה העליון של הגבות.

השליש האמצעי- מהקצה העליון של הגבות לקצה התחתון של מחיצת האף.

שליש תחתון- מהקצה התחתון של מחיצת האף ועד לחלק התחתון של הסנטר.

השליש התחתון של הפנים גדול בהרבה מהאמצע

כל השלישים בדרך כלל שווים זה לזה בערך. אבל עם שינויים בגובה הנשיכה, משתנה גם גובה השליש התחתון של הפנים.

ישנן ארבע דרכים לקבוע את גובה הפנים התחתונות (וגובה הנשיכה, בהתאמה):

• אֲנָטוֹמִי
• אנתרופומטרי
• אנטומי ופיזיולוגי
• פונקציונלי-פיזיולוגי (חומרה)

שיטה אנטומית

שיטת זיהוי עיניים. הרופא משתמש בו בשלב בדיקת קביעת השיניים, האם הטכנאי העריך יתר על המידה את הנשיכה. הוא מחפש סימנים של עקיצת יתר: האם קפלי האף מוחלים, האם הלחיים והשפתיים מתוחות וכו'.

שיטה אנתרופומטרית

מבוסס על שוויון של כל הצדדים השלישיים. מחברים שונים הציעו ציוני דרך אנטומיים שונים (Wootsworth: המרחק בין זווית הפה לזווית האף שווה למרחק בין קצה האף לסנטר, Yupitz, Gysi וכו'). אבל כל האפשרויות הללו אינן מדויקות ובדרך כלל מעריכות יתר על המידה את גובה הנשיכה בפועל.

אנטומי ופיזיולוגישיטה

על סמך העובדה ש גובה הנשיכה קטן מגובה המנוחה ב-2-3 מ"מ.

הרופא קובע את גובה הפנים באמצעות בסיסי שעווה עם גלילים סתמיים. לשם כך הוא קובע תחילה את גובה השליש התחתון של הפנים במצב של מנוחה פיזיולוגית. הרופא מצייר שתי נקודות על המטופל: האחת - על העליונה, השנייה - על הלסת התחתונה. חשוב ששניהם יהיו על קו מרכז הפנים.

הרופא מצייר שתי נקודות על המטופל

הרופא מודד את המרחק בין נקודות אלו כאשר כל שרירי הלסת של המטופל רפויים. כדי להרגיע אותו, הרופא מדבר איתו על נושאים מופשטים, או מבקש ממנו לבלוע את הרוק מספר פעמים. לאחר מכן, הלסת של המטופל תופסת עמדה של מנוחה פיזיולוגית.

הרופא מודד את המרחק בין הנקודות במצב של מנוחה פיזיולוגית

הרופא מודד את המרחק בין הנקודות ומפחית ממנו 2-3 מ"מ. זכור, בדרך כלל מספר זה הוא שמבדיל בין מנוחה פיזיולוגית לעמדה של חסימה מרכזית. רופא השיניים מקצץ או בונה את רכס הנשיכה התחתון. והוא מודד את המרחק בין הנקודות המצוירות עד שהוא הופך להיות כמו שצריך (גובה מנוחה מינוס 2-3 מ"מ).

חוסר הדיוק בשיטה זו הוא שמישהו צריך הפרש של 2-3 מ"מ, בעוד שלמישהו יש 5 מ"מ. ואי אפשר לחשב בדיוק. לכן, אתה רק צריך להניח שלכולם יש 2-3 מ"מ ולקוות שהתותב יתברר.

האם הרופא קבע נכון את הגובה הבין-אלוויאולרי, הוא בודק בעזרת בדיקת שיחה. הוא מבקש מהמטופל לבטא צלילים והברות ( o, i, si, z, p, f). בעת הגיית כל צליל, המטופל יפתח את פיו לרוחב מסוים. לדוגמה, בעת הגיית הצליל [o], הפה נפתח ב-5-6 מ"מ. אם הוא רחב יותר, אז הרופא קבע את הגובה בצורה שגויה.

בעת הגיית הצליל "O", המרחק בין השיניים (הגלילים) הוא 6 מ"מ

פונקציונלי-פיזיולוגישיטה

בהתבסס על העובדה ששרירי הלעיסה מפתחים כוח מרבי רק במצב מסוים של הלסת. כלומר, בעמדה של חסימה מרכזית.

איך כוח הלעיסה תלוי במיקום הלסת התחתונה

אם יש ביניכם מפתחי גוף, תבינו את ההשוואה שלי. כאשר אתה שואב את הדו-ראשי, אם תשחרר את הידיים לחצי, יהיה קל להרים משקולת במשקל 100 ק"ג. אבל אם תשחרר אותם לגמרי, יהיה הרבה יותר קשה להעלות אותו. הדבר נכון גם לגבי הלסת התחתונה.

ככל שהחץ עבה יותר, כוח השריר גדול יותר

בשיטה זו נעשה שימוש במנגנון מיוחד - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). כפות בודדות קשיחות נעשות עבור המטופל. הם הופכים ומוכנסים לפיו של המטופל. לכף התחתונה מחובר חיישן שאליו מכניסים את הפינים. הם מונעים ממך לסגור את הפה, כלומר. להגדיר את גובה הנשיכה. והחיישן מודד לחץ לעיסה בגובה הסיכה הזו.

AOCO (מכשיר חסימה מרכזי)

ראשית, משתמשים בסיכה שהיא גבוהה משמעותית מהנשיכה של המטופל. ותרשום את כוח הלחץ של הלסת. לאחר מכן השתמש בסיכה קצרה ב-0.5 מ"מ מהראשונה. וכן הלאה. כאשר גובה הנשיכה נמוך אפילו ב-0.5 מ"מ מהאופטימלי, כוח הלעיסה מצטמצם כמעט בחצי. וגובה הנשיכה הרצוי שווה לסיכה הקודמת. שיטה זו מאפשרת לקבוע את גובה הנשיכה בדיוק של 0.5 מ"מ.

רופא השיניים שלנו משתמש בשיטה האנטומית והפיזיולוגית. זה הכי פשוט ומדויק יחסית.

10) הרופא קובע את היחס המרכזי של הלסתות.

בשלב זה, אי אפשר פשוט להגיד למטופל לסגור את הפה כמו שצריך. אפילו סבתי התלוננה לעתים קרובות שהמילים האלה מבלבלות: "ואתה לא יודע איך לסתום את הפה שלך. נראה שלא משנה איך סוגרים את זה, הכל בסדר".

כדי לסגור את הפה "נכון", הרופא מניח את אצבעותיו על רכסי הנשיכה באזור שיני הלעיסה של הלסת התחתונה ובו זמנית דוחף את זוויות הפה. לאחר מכן הוא מבקש מהמטופל לגעת בקצה האחורי של החך הקשה עם הלשון (עדיף לעשות כפתור שעווה במקום הזה - לא כל המטופלים יודעים היכן נמצא הקצה האחורי של החיך הקשה.) ולבלוע רוק. הרופא מסיר את האצבעות ממשטח הלעיסה של הגליל, אך ממשיך לדחוף את זוויות הפה. בבליעת רוק המטופל יסגור את פיו "נכון". אז הם חוזרים מספר פעמים עד שהרופא בטוח שזה היחס המרכזי הנכון.

11) שלב הבא. הרופא מתקן את הגלילים ביחס מרכזי.

קיבוע היחס המרכזי של הלסתות

לשם כך, על רולר הלסת העליונה, הוא עושה חריצים (בדרך כלל בצורת האות X) עם מרית מחוממת. על הגלגלת התחתונה שממול לחריצים, חותך הרופא מעט שעווה, ובמקומה מדביק צלחת שעווה מחוממת. המטופל סוגר "בצורה נכונה" את פיו. השעווה המחוממת זורמת לתוך החריצים. כתוצאה מכך מתקבל מעין מפתח לפיו הטכנאי יוכל בעתיד להשוות בין הדגמים במפרק.

חריצים בצורת האות X

יש עוד אחד- קשה יותר - שיטה לקיבוע היחס המרכזי. המציאו אותו צ'רנייך וחמלבסקי.

הם מדביקים שתי לוחות מתכת על בסיסי שעווה. סיכה קבועה על הצלחת העליונה. התחתון מכוסה בשכבה דקה של שעווה. המטופל סוגר את פיו ומניע את הלסת התחתונה קדימה, אחורה והצדדים. סיכה נמשכת על שעווה. כתוצאה מכך, קשתות ופסים שונים מצוירים על הצלחת התחתונה. והנקודה הקדמית ביותר של קווים אלה (עם המיקום האחורי ביותר של הלסת העליונה) מתאימה ליחס המרכזי של הלסתות. על גבי לוח המתכת התחתונה מדביקים עוד אחת - צלולואיד. הדביקו כך שהשקע בו ייפול על הנקודה הקדמית ביותר. והסיכה צריכה להיכנס לשקע הזה כשהפה סגור "כהלכה". אם זה קורה, אז היחס המרכזי נקבע בצורה נכונה. והבסיסים קבועים במצב זה.

12) הרופא מוציא מפיו של המטופל את הבסיסים ביחס מרכזי מסוים. בודק את האיכות שלהם בדגם (כל מה שדיברנו עליו אי שם למעלה) מתקרר, מתנתק. שוב מכניס לחלל הפה ושוב בודק את הסגירה ה"נכונה" של הפה. המפתח חייב להיכנס למנעול.

13) השלב האחרון נשאר. הרופא משרטט קווי התייחסות על הבסיסים. הטכנאי ימקם שיניים מלאכותיות לאורך הקווים הללו.

קו חציוני, קו כלבים וקו חיוך

מוחל אנכית על הבסיס העליון קו המשווה- זהו קו המחלק את כל הפנים לשניים. הרופא מתמקד בחריץ האף. הקו החציוני מחלק אותו לשניים.

קו אנכי נוסף קו כלבים- עובר לאורך הקצה השמאלי והימני של כנף האף. זה מתאים לאמצע הכלב של הלסת העליונה. קו זה מקביל לקו האמצע.

הרופא מצייר אופקית קו חיוך- זהו הקו העובר לאורך הקצה התחתון של הגבול האדום של השפתיים כאשר המטופל מחייך. זה קובע את גובה השיניים. צוואר השיניים המלאכותיות מיוצר על ידי הטכנאי מעל קו זה כך שבמהלך החיוך החניכיים המלאכותיות לא נראות לעין.

הרופא מוציא מחלל הפה בסיסי שעווה עם גלילים סתמיים, מניח אותם על הדגמים, מחבר אותם אחד לשני ומעביר אותם לטכניקה.

בפעם הבאה שהוא יראה אותם עם שיניים מלאכותיות כבר מותקנות - תותבת נשלפת כמעט מלאה. ועכשיו הגיבור שלנו נפרד מהמטופל, מאחל לו כל טוב ומתכונן לקבל את הבא.

קביעת היחס המרכזי של הלסתות עם איבוד מוחלט של שיניים עודכן: 22 בדצמבר 2016 על ידי המחבר: אלכסיי וסילבסקי

סוגי נשיכה, בעלי סטיות בסגירת השיניים וגורמות לתפקוד לקוי, נקראים חריגים. אלה כוללים: עקיצות מזיאליות, דיסטליות, עמוקות, פתוחות וצולבות.

חסימה מרכזית מאופיינת בתכונות הבאות:
1) תכונות משותפות לכל השיניים:
א) מגע מרובה של שיניים,
ב) נוכחותם של שני אנטגוניסטים בכל שן (בעל אותו שם ושכנות);

2) סימנים לשיניים קדמיות:
א) מגע לחתוך,
ב) צירוף המקרים של קווי האמצע בין החותכות המרכזיות של הלסת העליונה והתחתונה,
ג) חפיפה של כתרי השיניים הקדמיות התחתונות ב-1/3 מאורכם;

3) סימנים לשיניים אחוריות:
א) הפקעת הבוקאלית הקדמית של הטוחנה הראשונה העליונה ממוקמת בחריץ שבין הפקעת הבוקאלית הקדמית והאמצעית של הטוחנה התחתונה הראשונה (זווית סוג I);
ב) הפקעות הבוקאליות של השיניים הצדדיות העליונות חופפות את הפקעות באותו שם של התחתונות;
ג) מגע עם פקעת פיסורה.

מלבד חסימה מרכזיתיש קדמי וצדדי. חסימה קדמית מתרחשת כאשר הלסת התחתונה נעה קדימה. סימנים דנטליים של חסימה קדמית הם:
1) סגירה של קת השיניים הקדמיות לקת
2) צירוף מקרים של קו האמצע בין החותכות המרכזיות של שתי הלסתות
3) חוסר מגע בשיניים הצדדיות.

סגירת שינייםלאחר הזזת הלסת התחתונה הצידה נקראת חסימה צידית. שלושה סוגים של אנשי קשר מתוארים בחסימה זו:
1) תנועה צידית של הלסת התחתונה גורמת למגע רק על הניבים של הצד העובד (צד עקירה), כל שאר השיניים מופרדות. חסימה לרוחב זו נקראת "חסימה מונעת כלבים";
2) בצד העבודה יש ​​מגעים של כלבים ופקעות בוקאליות של קדם טוחנות וטוחנות. אין מגעים סתמיים על המאזן (מנוגד לעקירה) ("חסימת הדרכה קבוצתית");
3) מגעי איזון דו-צדדיים: בצד העובד יש סגירה של פקעות בעלות שם זהה של שתי הלסתות, ובצד האיזון יש מגע של פקעות מנוגדות של השיניים הצדדיות של שתי הלסתות.

עם חסימה לרוחב, הקו החציוני בין החותכות המרכזיות אינו תואם.
סוגים חריגים של נשיכה גורמים להפרה של תפקוד חלל הפה ואת המראה של המטופל.

נשיכה דיסטלינקראת הפרה של היחס של השיניים (מחלקה II לפי זווית). חסימה מזיאלית מאופיינת בהפרה של היחס בין השיניים הקדמיות, הקרס והן לרוחב. הפקעות הבוקאליות של הקדם-טוחנות התחתונות והטוחנות חופפות את הפקעות בעלות שם זהה של העליונות.

נשיכה עמוקהמוגדר כחפיפה מוגזמת של שיניים קדמיות ללא מגע חרדי. השיניים הצדדיות סגורות כמו בנשיכה אורתוגנטית.

נשיכה פתוחה מאופיינת בהיעדר סגירה של חלק מהשיניים העליונות והתחתונות. כשהשיניים הקדמיות מופרדות, זה נקרא הקדמי, והשיניים הצדדיות נקראות נשיכה פתוחה לרוחב.

קרוסביסמלווה בהפרה של סגירת השיניים הצדדיות. זה יכול להיות חד צדדי ודו צדדי. אם השיניים הצדדיות התחתונות ממוקמות ביחס הפוך עם העליונות, אז נשיכה כזו נקראת נשיכת לחיים. הפקעות הבוקאליות של השיניים הצדדיות התחתונות יכולות להתמזג בחסימה מרכזית עם הפלטין של השיניים העליונות באותו השם. נגיסה כזו נקראת לשונית. הקווים החציוניים בין החותכות המרכזיות בסוג זה של אנומליה אינם תואמים.

למטרות אורטופדיות ממתחם ביודינמיקה של נשיכה ישנם שני מצבים עיקריים:ארטיקולציה וחסימה . ההגדרה הנפוצה ביותרמִפרוּקניתן על ידי א.יה. כץ, דהיינו: אלו כל התנוחות והתנועות האפשריות של הלסת התחתונה ביחס ללסת העליונה, המתבצעים באמצעותשרירי לעיסה . הגדרה זו כוללת לא רקתנועות לעיסה של הלסת התחתונה , אלא גם הזזתו במהלך שיחה, שירה וכו', וכן סוגים שונים של סגירה, כלומרסְפִיגָה.
חסימה מובנת כפרטיתסוג של ביטוי, כלומר המיקום של הלסת התחתונה, שבו מספר שיניים כזה או אחר נמצא במגע, כלומר נסגר. יש 4 עיקרייםסוג של חסימה:

1) מרכזי (סגירת שיניים, שבה המספר הגדול ביותר של שיניים נמצאות במגע);

2) חזית;

3) צד שמאל;

4) צד ימין (איור 27).

אופי סגירת המשנן במצבחסימה מרכזית נקראת נשיכת יתר . רוב המחברים מחלקים את כל סוגי העקיצות לפִיסִיוֹלוֹגִי ו פתולוגי.
נשיכות פיזיולוגיות כוללות עקיצות המספקות פונקציה מלאה של לעיסה, דיבור ואופטימום אסתטי. פתולוגיים הם סוגים כאלה של סגירה של המשנן, שבהם נפגעים תפקודי הלעיסה, הדיבור או המראה של אדם. ניתן לייחס להם גם חסימות חריגות, ש-V.Yu. Kurlyandsky מקצה לקבוצה נפרדת ושלישית של חסימות.
החלוקה של עקיצות לפיזיולוגיות ופתולוגיות מותנית במידה מסוימת, מכיוון שעקיצה נורמלית בתנאים מסוימים, למשל, עם מחלות חניכיים או אובדן שיניים בודדות ותנועתן, יכולה להפוך לפתולוגית.
ל עקיצות פיזיולוגיות הן (איור 28): אורתוגנתי (פסלידון, כלומר מספריים), ישר (לביודנט, כלומר, מלקחיים), דו-פרוגנטי (כאשר השיניים הקדמיות של שתי הלסתות, יחד עם פסגות המכתשית, מוטות קדימה), אופיסטוגניות (כאשר השיניים הקדמיות, יחד עם פסגות המכתשית של שתי הלסתות מכוונות לאחור).

הנפוץ ביותר בקרב האירופאים (75-80%) הואנשיכה אורתוגנטית . הוא מאופיין בסימנים מסוימים של חסימה מרכזית, שחלקם חלים על כל השיניים, אחרים רק על השיניים הקדמיות או הלעיסה, ואחרים על המפרק והשרירים. סימנים של חסימה מרכזית בנשיכה אורתוגנטית. למשנן העליון יש צורה של חצי אליפסה, התחתון הוא פרבולה.

הפקעות הבוקאליות של הטוחנות הטוחנות הקטנות והגדולות העליונות ממוקמות כלפי חוץ מהפקעות עם אותו שם של הקדם-טוחנות והטוחנות התחתונות. בשל כך, פקעות הפלטין של השיניים העליונות נופלות לתוך החריצים האורכיים של התחתונים, והפקעות הבוקאליות של השיניים התחתונות באותו השם - לתוך החריצים האורכיים של העליונות.
החפיפה של השיניים התחתונות והצדדיות הקדמיות על ידי העליונות מוסברת על ידי העובדה שכרי הדנטליים העליונים רחבים יותר מהתחתונים. זה מגדיל את טווח התנועות הצידיות של הלסת התחתונה.
כל שן, ככלל, מתמזגת עם שני אנטגוניסטים - הראשי והצדדי. כל שן עליונה מתמזגת עם התחתונה בעלת אותו השם ומאחורי העומדת, כל שן תחתונה - עם העליונה בעלת אותו השם ולפניה. היוצא מן הכלל הוא שן הבינה של הלסת העליונה והחותכת המרכזית התחתונה, שלכל אחת יש אנטגוניסט אחד. תכונה זו של הקשר בין השיניים התחתונות לעליונות מוסברת על ידי העובדה שהחותכות המרכזיות העליונות רחבות יותר מהתחתונות באותו שם. מסיבה זו, השיניים העליונות נעקרות באופן דיסטלי ביחס לשיני השורה התחתונה. שן הבינה העליונה צרה יותר מהתחתונה, ולכן התזוזה הדיסטלית של המשנן העליון מיושרת באזור שיני הבינה והמשטחים האחוריים שלהן נמצאים באותו מישור.
הקווים החציוניים העוברים בין החותכות המרכזיות של הלסת העליונה והתחתונה נמצאים באותו מישור סגיטלי. זה מספק אופטימום אסתטי. הפרת הסימטריה הופכת את החיוך למכוער.
השיניים הקדמיות העליונות חופפות את התחתונות בכשליש מגובה הכתר. השיניים הקדמיות התחתונות עם קצוות החיתוך שלהן נמצאות במגע עם פקעת השיניים של העליונות (מגע חיתוך) (ראה איור 28 א).
הפקעת הבוקאלית הקדמית של הטוחנה הראשונה העליונה ממוקמת בצד הבוקאלי של הטוחנה התחתונה באותו השם בחריץ הרוחבי שלה, בין הנפיחות הבוקאליות. הקודקוד הבוקלי האחורי של הטוחנה העליונה הראשונה ממוקם בין הקודקוד האחורי של הטוחנה התחתונה באותו שם לבין הקודקוד הקדמי של הטוחנה התחתונה השנייה. מיקום זה של הקודקודים של הטוחנות המקסילרית והמנדיבולארית מכונה לעתים קרובות היחס המזיודיסטלי.
ראש הלסת התחתונה ממוקם בבסיס המדרון האחורי של הפקעת המפרקית.
השרירים המרימים את הלסת התחתונה נמצאים במצב של כיווץ אחיד.
המיקום ההתחלתי של הלסת התחתונה בעת פתיחת הפה הוא חסימה מרכזית, וייתכן מצב שבו השפתיים סגורות, והלסת התחתונה נפולת במקצת. יחד עם זאת, קיים רווח של 2-4 מ"מ בין השיניים (היא נקראת החלל הבין-חוסם), כלומר, מיקום זה מאפיין מצב של מנוחה פיזיולוגית יחסית (איור 29, 30). במקביל, שרירי הלעיסה נמצאים במצב של טונוס מינימלי או יותר נכון אופטימלי, כלומר השרירים נחים. הגודל האנכי של השליש התחתון של הפנים קבוע עבור כל אדם והוא גדול מזה עם חסימה מרכזית או מה שנקרא גובה חסימה (איור 31).

המרחב הבין-סתמי הוא קליני מוגדר כהפרש בין גובה המנוחה לגובה הסגר תוך שימוש באותן נקודות שרירותיות על הפנים (איורים 30 ו-31). נקודות אלו נבחרות באופן שרירותי.
החלל הבין-חוסם משתנה בממוצע בין 2 ל-4 מ"מ. עם זאת, אצל אנשים זה יכול להשתנות בין 1.5 ל-7 מ"מ. תנוחת המנוחה הקלינית משתנה לאורך החיים כתוצאה מעקירת שיניים ושינויי נשיכה.
בתנועת סגירה שרירותית של הלסת התחתונה ממצב מנוחה, היא נעה ישירות למצב החסימה המרכזית (איור 29).
מצב המנוחה הפיזיולוגית היחסית הוא אחד מהמצבים המפרקיים של הלסת התחתונה עם פעילות מינימלית של שרירי הלעיסה והרפיה מוחלטת של השרירים המחקים. טונוס השרירים שמעלים ומורידים את הלסת התחתונה שווה ערך.
במונחים דיאגנוסטיים, רצוי לקחת בחשבון את הביומכניקה של הלסת התחתונה במהלך הארוחות ולציין את היחס בין המשנן ואלמנטים של המפרקים הטמפורומנדיבולריים. ראשית, מנתחי הראייה והריח, מנגנון הזיכרון, נכנסים לפעולה. בהתבסס על ניתוח המזון, מופעל מנגנון ההדק לפעילות בלוטות הרוק ומנגנון השרירים, כלומר. בחירת תוכנית הפעולה האופטימלית. הפרשת הרוק מחייבת לבלוע אותו. במקביל, עקב פעילות ההתכווצות של השרירים, הלסת התחתונה עוברת ממצב המנוחה הפיזיולוגית למצב הסגר המרכזי, ולאחר מכן מתרחשת בליעה. סגירת המשנן בזמן הבליעה מלווה בעלייה משמעותית בטונוס שרירי הלעיסה ובכוח דחיסה מסוים של הלסתות.

הורדת הלסת התחתונה מתבצעת עקב חומרתה וכתוצאה מכיווץ שרירים: מ. mylohyoideus, מ. geniohyoideus, מ. digastricus (איור 32).

תנועות אנכיות של הלסת התחתונה תואמים את הפתיחה והסגירה של הפה. לפתיחת הפה והחדרת מזון לפה, אופייני שברגע זה מופעל וריאנט הפעולה האופטימלי שנבחר, בהתאם לניתוח החזותי של אופי המזון וגודל בולוס המזון. אז, כריך, זרעים מונחים בקבוצה של חותכות, פירות, בשר - קרוב יותר לכלב, אגוזים - לקדם טוחנות.
כך, בעת פתיחת הפה, מתרחשת תזוזה מרחבית של כל הלסת התחתונה (איור 33).

בהתאם לאמפליטודה של פתיחת הפה, תנועה כזו או אחרת שולטת. עם פתיחה קלה של הפה (לחישה, דיבור שקט, שתייה), סיבוב הראש סביב הציר הרוחבי בחלק התחתון של המפרק שולט; עם פתיחה משמעותית יותר של הפה (דיבור חזק, נשיכת מזון), התנועה הסיבובית מצטרפת על ידי החלקת הראש והדיסק לאורך השיפוע של הפקעת המפרקית מטה וקדימה. עם הפתיחה המקסימלית של הפה, הדיסקים המפרקיים וראשי הלסת התחתונה מותקנים על החלק העליון של הפקעות המפרקיות. תנועה נוספת של ראשי המפרקים מתעכבת על ידי המתח של מנגנון השרירים והרצועות, ושוב נותרת רק תנועה סיבובית או מפרקית.
ניתן לאתר את תנועת ראשי המפרקים בעת פתיחת הפה על ידי הנחת אצבעות מול הטראגוס של האוזן או על ידי הכנסתן לבשר השמיעה החיצוני. משרעת פתיחת הפה היא אינדיבידואלית לחלוטין. בממוצע הוא 4-5 ס"מ. המשנן של הלסת התחתונה מתאר עקומה בעת פתיחת הפה, שמרכזה נמצא באמצע הראש המפרקי (איור 34). כל שן מתארת ​​גם עקומה מסוימת (איור 35).

תנועות סגיטליות של הלסת התחתונה. תנועת הלסת התחתונה קדימה מתבצעת בעיקר עקב התכווצות דו-צדדית של שרירי הפטריגואידים הצדדיים וניתנת לחלוקה לשני שלבים: בראשון, הדיסק, יחד עם ראש הלסת התחתונה, מחליק לאורך המשטח המפרקי של הפקעת, ולאחר מכן בשלב השני, תנועה מפרקית סביב הציר הרוחבי העובר דרך ראשים. תנועה זו מתבצעת בו זמנית בשני המפרקים.
המרחק שהראש המפרקי עובר במקרה זה נקרא הנתיב המפרקי הסגיטלי. נתיב זה מאופיין בזווית מסוימת, שנוצרת על ידי מפגש הקו, המהווה המשך של הנתיב המפרקי הסגיטלי עם המישור הסתום (תותב). זה האחרון מובן כמישור העובר דרך קצוות החיתוך של החותכות הראשונות של הלסת התחתונה והפקעות הבוקאליות הדיסטליות של הטוחנות האחרונות (איור 36). זווית הנתיב המפרקי הסגיטלי היא אינדיבידואלית ונעה בין 20 ל-40°, אך ערכו הממוצע, לפי גיסי, הוא 33°.

אופי משולב כזה של תנועת הלסת התחתונה זמין רק בבני אדם. ערך הזווית תלוי בנטייה, במידת ההתפתחות של הפקעת המפרקית ובכמות החפיפה של השיניים הקדמיות התחתונות על ידי השיניים הקדמיות העליונות. עם חפיפה עמוקה, סיבוב הראש יגבר, עם חפיפה קטנה - החלקה. בנשיכה ישירה, התנועות יהיו בעיקר החלקות. התקדמות הלסת התחתונה קדימה בנשיכה אורתוגנטית אפשרית אם החותכות של הלסת התחתונה יוצאות מהחפיפה, כלומר הלסת התחתונה חייבת קודם כל לרדת. תנועה זו מלווה בהחלקה של החותכות התחתונות לאורך משטח הפלאטלי של העליונות לסגירה ישירה, כלומר לחסימה קדמית. הנתיב שעוברים החותכות התחתונות נקרא נתיב החותכות הסגיטלי. כשחוצים אותו עם סגר (תותב) המישור יוצר זווית הנקראת זווית הנתיב החריץ הסגיטלי (איור 37 ו-33).

זה גם אינדיבידואלי למהדרין, אבל, לפי Gizi, זה בטווח של 40-50 מעלות. מכיוון שבמהלך התנועה, ראש המפרקי של הלסת התחתונה מחליק מטה וקדימה, החלק האחורי של הלסת התחתונה נופל באופן טבעי מטה וקדימה בכמות ההחלקה החרטית. לכן בהורדת הלסת התחתונה יש ליצור מרחק בין שיני הלעיסה השווה לערך החפיפה החרטית. עם זאת, בדרך כלל הוא לא נוצר, ומגע נשמר בין שיני הלעיסה. הדבר אפשרי בשל מיקומן של שיני הלעיסה לאורך העקומה הסגיטלית, הנקראת Spee occlusal curve (Spee). רבים קוראים לזה מפצה (איור 38 א).

המשטח העובר דרך אזורי הלעיסה וקצוות החיתוך של השיניים נקרא משטח הסגר. באזור השיניים האחוריות, למשטח הסגר יש עיקול המופנה כלפי מטה על ידי קמורתו והוא נקרא עקומה סגיטלית. עקומת הסגר נראית בבירור לאחר בקיעת כל השיניים הקבועות. היא מתחילה במשטח המגע האחורי של הקדם-טוחנות הראשונה ומסתיימת בחוד הבוקאלי הדיסטלי של שן הבינה. בפועל, הוא נקבע לפי רמת החפיפה של הפקעות הבוקליות התחתונות עם העליונות.
קיימות חילוקי דעות משמעותיים לגבי מקור העקומה הסגיטלית. גיסי (גיסי) ושרדר (שרדר) מקשרים את התפתחותו עם התנועות הקדמיות-אחוריות של הלסת התחתונה. לדעתם, הופעת העקמומיות של משטח הסתום קשורה להתאמה התפקודית של השיניים. המנגנון של תופעה זו הוצג כדלקמן. כאשר הלסת התחתונה נדחפת קדימה, החלק האחורי שלה נופל ואמור להופיע פער בין הטוחנות האחרונות של הלסת העליונה והתחתונה. בשל נוכחות העקומה הסגיטלית, לומן זה נסגר (מפוצה) כאשר הלסת התחתונה נדחפת קדימה. מסיבה זו, עקומה זו נקראה על ידם עקומת הפיצוי.
בנוסף לעקומה הסגיטלית, מובחנת עקומה רוחבית. הוא עובר דרך משטחי הלעיסה של הטוחנות של צד ימין ושמאל בכיוון הרוחבי. רמת המיקום השונה של הפקעות הבוקאליות והפאלאטיניות עקב נטיית השיניים לכיוון הלחי גורמת לקיומם של עקומות סתימות רוחביות (רוחביות) – עקומות וילסון עם רדיוס עקמומיות שונה לכל זוג שיניים סימטרי. עקומה זו נעדרת בקדם-טוחנות הראשונות (איור 38b).

העקומה הסגיטלית מספקת, כאשר הלסת התחתונה נדחפת קדימה, את המגעים של המשנן לפחות בשלוש נקודות: בין החותכות, בין שיני הלעיסה הבודדות בצד ימין ושמאל. תופעה זו צוינה לראשונה על ידי בונוויל ובספרות היא נקראת קשר שלוש הנקודות של בונוויל (איור 27ב). בהיעדר עקומה, שיני הלעיסה אינן נוגעות ונוצר ביניהן רווח בצורת טריז.
לאחר נגיסה של בולוס המזון, תחת פעולת השרירים המתכווצים של הלשון, עובר בהדרגה אל הניבים, הקדם טוחנות והטוחנות. תנועה זו מתבצעת עם תזוזה אנכית של הלסת התחתונה ממצב החסימה המרכזית דרך החסימה העקיפה חזרה למרכזית. בהדרגה, גוש המזון מחולק לחלקים - שלב ריסוק ושפשוף המזון. בולוס מזון עוברים מטוחנות לקדם טוחנות ולהיפך.
תנועות רוחביות או רוחביות של הלסת התחתונה מתבצעות בעיקר עקב התכווצות שריר הפטריגואיד החיצוני בצד המנוגד לתנועה, והצרור האופקי הקדמי של השריר הטמפורלי בצד של אותו שם עם התנועה. התכווצות השרירים הללו לסירוגין מצד אחד לצד השני יוצרת תנועות רוחביות של הלסת התחתונה, התורמות לשפשוף המזון בין משטחי הלעיסה של הטוחנות. בצד השריר הפטריגואיד החיצוני האנושי המכווץ (הצד המאזן), הלסת התחתונה נעה מטה וקדימה, ולאחר מכן סוטה פנימה, כלומר היא עוברת דרך מסויימת הנקראת הנתיב המפרקי הצדי. כאשר הראש סוטה לאמצע נוצרת זווית ביחס לכיוון התנועה המקורי. קודקוד הזווית יהיה על הראש המפרקי. זווית זו תוארה לראשונה על ידי בנט ונקראה על שמו, הערך הממוצע של הזווית הוא 15-17° (איור 40).

בצד השני (צד העבודה), הראש, שנותר בחלל המפרקי, מבצע תנועות סיבוביות סביב הציר האנכי שלו (איור 39, 40).

הראש המפרקי בצד העבודה, עושה תנועה סיבובית סביב הציר האנכי, נשאר בפוסה. בתנועה סיבובית, הקוטב החיצוני של הראש נעקר לאחור ויכול להפעיל לחץ על הרקמות שמאחורי המפרק. הקוטב הפנימי של הראש נע לאורך השיפוע המרוחק של הפקעת המפרקית, מה שגורם ללחץ לא אחיד על הדיסק.
בתנועות לרוחב, הלסת התחתונה נעה הצידה: תחילה לאחת, ואז דרך החסימה המרכזית לשניה. אם אתה מתאר בצורה גרפית את התנועות הללו של השיניים, אזי ההצטלבות של הנתיב החרוץ הרוחבי (רוחבי) בעת תנועה ימינה-שמאלה ולהיפך יוצר זווית הנקראת זווית הנתיב החריף הרוחבי, או הזווית הגותית (איור 1). 41, 42).

זווית זו קובעת את טווח התנועות הצידיות של החותכות, ערכה הוא 100-110 מעלות. לפיכך, במהלך התנועה הצידית של הלסת התחתונה, זווית בנט היא הקטנה ביותר, והזווית הגותית היא הגדולה ביותר, וכל נקודה הממוקמת על השיניים הנותרות בין שני הערכים הקיצוניים הללו עושה תנועות עם זווית גדולה מ-15- 17°, אבל פחות מ-100-110°.
עניין ניכר לאורטופדים הם היחסים של לעיסת שיניים במהלך תנועות לרוחב של הלסת התחתונה. אדם, הנוטל מזון בפיו ונוגס, מעביר אותו עם לשונו לאזור השיניים הצדדיות, בעוד הלחיים נמשכות מעט פנימה, והמזון נדחק בין השיניים הצדדיות. נהוג להבחין בין צד עבודה ואיזון. בצד העבודה, השיניים משובצות באותן נשיפות, ובצד המאזן - עם הפוכות (איור 43).

כל תנועות הלעיסה מורכבות מאוד, הן מבוצעות על ידי עבודה משותפת של שרירים שונים. בעת לעיסת מזון, הלסת התחתונה מתארת ​​מחזור סגור בערך שבו ניתן להבחין בין שלבים מסוימים (איור 44).

ממצב החסימה המרכזית (איור 44 א), הפה נפתח מעט לראשונה, הלסת התחתונה צונחת מטה וקדימה; המשך פתיחת הפה הוא מעבר לתנועה צידית (איור 44 ב) בכיוון המנוגד לשריר המכווץ. בשלב הבא, הלסת התחתונה עולה והפקעות הבוקאליות של השיניים התחתונות באותו צד מתמזגות עם הפקעות בעלות שם זהה של השיניים העליונות, ויוצרות את הצד העובד (איור 44ג). המזון שנמצא בין השיניים בזמן זה נסחט, וכשהוא חוזר לחסימה המרכזית ועובר לצד השני, הוא נשפשף. בצד הנגדי (איזון באיור 44 ג') מצטרפות השיניים בנשיפות הפוכות. שלב זה מלווה במהירות את הבא, והשיניים מחליקות למקומן המקורי, כלומר אל החסימה המרכזית. עם תנועות מתחלפות אלה, מתרחשת שפשוף של מזון.

הקשר בין הנתיבים החריצים והמפרקים הסגיטליים לבין אופי החסימה נחקר על ידי מחברים רבים. בונוויל, על בסיס מחקריו, הסיק את החוקים שהיוו את הבסיסבניית מפרקים אנטומיים .
החוקים החשובים ביותר הם:

1) משולש בונוויל שווה צלעות עם צלע שווה ל-10 ס"מ (איור 45);

2) אופי תלוליות השיניים הלעיסות תלוי ישירות בגודל החפיפה החרטית;

3) קו הסגירה של השיניים הצדדיות כפוף לכיוון הסגיטלי;

4) כאשר מזיזים את הלסת התחתונה הצידה בצד העבודה - סגירה באותן פחזניות, בצד המאזן - עם מנוגדות. מהנדס מכונות אמריקאי Hanau בשנים 1925-26. הרחיב והעמיק הוראות אלו, תוך ביסוסן ביולוגית והדגשת היחס הסדיר, הפרופורציונלי הישיר בין היסודות: 1) על ידי הנתיב המפרקי הסגיטלי; 2) חפיפה חרדית; 3) גובה פחזניות לעיסה; 4) חומרת עקומת ה-Spe; 5) מישור סגר. תסביך זה נכלל בספרות בשם "חמשת המפרקים של חנאו" (איור 46).מחקר אנתרופומטרי של הלסתות והשיניים ... מכשירים המשחזרים את תנועות הלסת התחתונה היסטוריה של רפואת שיניים אורטופדית

27/04/2011 17:36 -

קביעת חסימה מרכזית היא השלב הקליני הבא של תותבות עם תותבות נשלפות חלקיות לאחר ייצור מודלים עובדים. זה מורכב בקביעת היחס של המשנן בכיוון האופקי, הסגיטלי והרוחבי.

קשורים ישירות לחסימה המרכזית הם גובה הנשיכה וגובה השליש התחתון של הפנים. בגובה הנשיכה, אנו מתכוונים למרחק בין התהליכים המכתשיים של הלסת העליונה והתחתונה במצב של חסימה מרכזית. עם האנטגוניסטים הקיימים, גובה הנשיכה מקובע על ידי שיניים טבעיות. אם הם אובדים, זה הופך ללא תיקון ויש לקבוע.

מנקודת מבט של הקושי בקביעת החסימה המרכזית וגובה החסימה, יש להבחין בארבע קבוצות שיניים. הקבוצה הראשונה כוללת שיניים בהם נשמרים אנטגוניסטים (גובה חסימה קבוע), אך ממוקמים בצורה כזו שניתן ליצור מודלים במצב של חסימה מרכזית ללא שימוש בתבניות עם רכסי נשיכה. יש להשתמש בשיטה זו לקביעת חסימה מרכזית עם פגמים כלולים, הנוצרים מאובדן של 2 שיניים לרוחב או 4 שיניים קדמיות (איור 160).

הקבוצה השנייה צריכה לכלול שיניים שבהם יש אנטגוניסטים (גובה נשיכה קבוע), אבל הם ממוקמים בצורה כזו שאי אפשר לעשות מודלים במצב של חסימה מרכזית ללא תבניות עם רכסי נשיכה (איור 160). הקבוצה השלישית מורכבת מלסתות בעלות שיניים, אך הן ממוקמות בצורה כזו שאין זוג שיניים אנטגוניסטי אחד (גובה נשיכה לא קבוע). הקבוצה הרביעית כוללת לסתות נטולות שיניים. לפיכך, הקושי לבצע שלב קליני זה עולה עם כל קבוצה ברציפות. אם בשתי הקבוצות הראשונות, עם האנטגוניסטים הנותרים, יש לקבוע רק את החסימה המרכזית, אז בשלישית והרביעית, בנוסף, יש צורך לקבוע את גובה הנשיכה.

בשלוש הקבוצות האחרונות, כדי לקבוע את החסימה המרכזית, יש צורך להכין תבניות שעווה עם רכסי נשיכה. על מנת שהגלילים יהיו עמידים בלחץ ולא מעוותים, עליהם להיות עשויים משעווה קשה או מסות תרמופלסטיות (סטנס, מסת וינשטיין). רוחב רכסי הנשיכה בחלקים הצדדיים לא צריך להיות יותר מ-1 ס"מ, ואפילו פחות באזור השיניים הקדמיות. גם הגובה שלהם בחלקים שונים של קשת השיניים אינו זהה. בחלקים הצדדיים הם עשויים 1-2 מ"מ ארוכים יותר משיני הלעיסה, ולפניהם יש למקם את המישור הסגר בגובה קצוות החיתוך.

חסימה מרכזית בנוכחות אנטגוניסטים נקבעת כדלקמן. תבניות עם גלילי נשיכה מנוגבות באלכוהול, מוחדרות לפה והמטופל מתבקש לסגור בעדינות את שיניו. אם השיניים הנגדיות מופרדות, הרכסים נחתכים; אם הם סגורים, והרכסים מופרדים, משכבים שעווה על האחרונים. זה נעשה עד שהשיניים והגלילים נמצאים במגע. מיקומו של החסימה המרכזית נבדק על ידי סגירת השיניים. לאחר מכן, רצועת שעווה מונחת על פני השטח הסגור של הרולר המותאם, מודבקת, ולאחר מכן מתרככת היטב עם מרית חמה. מבלי לאפשר לשעווה להתקרר, מכניסים את התבניות לפה והמטופל מתבקש לסגור את שיניו. על פני השטח המרוככים של השעווה נותרות טביעות של שיניים המשמשות מדריך להכנת דגמים בחסימה מרכזית.

אחרת, הם פועלים במקרים שבהם המשטח הסגר של הגליל העליון מתמזג עם הגליל התחתון. במקרה זה, חתכים בצורת טריז נעשים על פני השטח הסגר של רולר הנשיכה העליון. מהרולר התחתון מסירים שכבה דקה ומצמידים אליה פס שעווה מחומם. לאחר מכן המטופל מתבקש לסגור את לסתותיו והשעווה המחוממת של הגלגלת התחתונה נכנסת לחתכים שבעליון בצורה של בליטות בצורת טריז. הגלילים מוסרים מחלל הפה, מקוררים, מורכבים על הדגם, והאחרונים מטויחים לתוך המפרק. כאשר תותבות עם תותבת קשת, תרשים של מסגרת התותב מצויר על הדגם (איור 161), והטכנאי עושה את דגם השעווה שלו, ולאחר מכן יצוק את מסגרת התותבת. לאחר מכן, השלב הקליני הבא מתבצע - בדיקת מסגרת תותבת הקשת, וכאשר תותבות עם תותבת למלרית, בדיקת מבנה השעווה.

בְּ פגמים של הקבוצה הרביעית, כלומר במקרים שבהם אין שן אחת בפה, כמו גם עם פגמים של הקבוצה השלישית, יש צורך לקבוע את גובה החסימה המרכזית ואת המיקום האופקי (מזיו-דיסטלי) של הלסת התחתונה.

בְּ בניית מטוס תותבשני קווים נלקחים בחשבון: חניך ותלמיד. באזור השיניים הצדדיות, הרכס נוצר במקביל לקו ה-Camper (האף), ובאזור השיניים הקדמיות, במקביל לקו האישונים.

מכאן ההגדרה חסימה מרכזית עבור פגמיםהמשנן של הקבוצה הרביעית אינו מורכב משניים, כמו במקרה של פגמים של הקבוצה השלישית, אלא משלוש נקודות: מהגדרת המישור התותב, גובה החסימה המרכזית והמיקום המרכזי של הלסת התחתונה. . התחל בהגדרת המישור התותב.

לשם כך מובא בסיס עליוןעם רולר אטום לפיו של המטופל וחתוך את הגליל כך שקצהו נראה מעט מתחת לשפה. זה קובע קו לקביעת גובה קצוות החיתוך של השיניים הקדמיות. ואז הם מתחילים לבנות מישור תותב באזור שיניים לעיסה, שעבורו משתמשים בשני סרגלים,

אחד מהם לְהַקִיםעל הפנים לאורך קו Camper, והשני - על הרולר. הגלגלת נחתכת עד ששני הסרגלים הופכים מקבילים. ואז נוצר רולר באזור השיניים הקדמיות. הסרגל מונח על גלגלת באזור השיניים הקדמיות והגלגלת מנותקת עד שהסרגל הופך מקביל לקו האישונים, כלומר האופקי המחבר בין האמצעים של שני האישונים.

ברגע הבאהיא קביעת גובה החסימה המרכזית, המתבצעת לפי השיטה הנהוגה במקרים של פגמים מהקבוצה השלישית, כלומר לפי השיטה האנטומית והפיזיולוגית. לאחר קביעת גובה המנוחה היחסית, חתוך או בנה את הגלגלת התחתונה כך שגובה החסימה המרכזית קטן מגובה המנוחה ב-1-2 מ"מ. לאחר מכן המשך לקבוע את המיקום המרכזי של הלסתות.

גם שלב זה מתבצע על פי השיטה מוגדר למקרים של ליקוייםשל הקבוצה השלישית, אך יישומו קשור בקשיים גדולים, מכיוון שעם פגמים של הקבוצה הרביעית קשה במיוחד להשיג סגירה של הגלילים ללא תזוזה של התבניות. לשם כך, יש צורך להשיג סגירה בו-זמנית של הגלילים והתאמה הדוקה לא פחות על פני השטח כולו.

לאחר שקיבלו כתוצאה מכך תיקון של הגליל התחתוןסגירה ללא תזוזה של התבניות, התבניות מוסרות מחלל הפה, מקוררות במים ומוחלות על הדגמים. במקביל, בודקים האם התבניות נמחצות. אם קצוות התבנית מפגרים מאחורי הדגם, אז זה מצביע על סגירה לא נכונה; במקרים כאלה, יש צורך לתקן את הגלגלת התחתונה על ידי תיקון מחדש (חתימת השעווה) והכנסתה מחדש לפה.

לאחר מכן לחתוך על פני הגליל העליוןארבעה שקעים רדודים בצורת טריז, שניים בכל צד - אחד בטוחנות והשני בניבים (שקעים אלו לא צריכים להיות מקבילים זה לזה). לאחר הכנת רצועת שעווה צרה, מחממים אותה, מרחו אותה על הגליל של התבנית התחתונה ורככו עוד יותר את הצלחת בעזרת מרית חמה.

לאחר המניפולציות המקדימות הללוהתבניות מוכנסות לתוך הפה, ואוחזות בצלחות העליונות והתחתונות עם האגודל והאצבע של יד שמאל, הן מציעות למטופל לכסות מעט את פיו ולהזיז את קצה הלשון למעלה ואחורה, ובאמצעות ימין. יד להביא את הלסת התחתונה לסגירה הדוקה של הגלילים. את התבניות מוציאים מחלל הפה, מצננים ומופרדים במים קרים. בליטות נוצרות על הגלגלת התחתונה המקבילה לשקעים שנעשו על הגלגלת העליונה.

לאחר מכן החל תבניותבדגם, האחרונים מקופלים, הגלילים מנותקים מהצדדים הוסטיבולריים והלשוניים באופן שכאשר הגלילים סגורים, הגלגלת העליונה עוברת לתוך התחתונה בצורה חלקה ללא חספוס, והתבניות עם הגלילים מוכנס לפה בפעם האחרונה. אם, כאשר הגלילים נסגרים, המעבר של הגליל העליון לתחתון הוא חלק בפה כמו בדגמים, אז זה משכנע את הרופא בקביעה הנכונה של החסימה המרכזית עבור תותבות של לסתות שיניים.

שיטה לקביעת חסימה מרכזיתגלגלות שעווה היא קלאסית והיא נמצאת בשימוש נרחב במרפאת תותבות שיניים.

עם זאת, יש לשיטה זו מגבלות, היישום שלו כרוך לעתים קרובות בשגיאות. השגיאות נובעות בעיקר מהעובדה שעם ניוון בולט של תהליך המכתשית, ועוד יותר מכך בהיעדרו המוחלט, לתבניות שעווה עם רכסי נשיכה אין יציבות על הלסתות והן נעקרות במהלך מניפולציות הקשורות לקביעת האופקי (המרכזי). ) יחס הלסתות. בנוסף, הפער הקטן ביותר בגובה צד ימין ושמאל של הגליל או לחץ לא אחיד של אצבעות הרופא בצד שמאל או ימין שלו גורם לתזוזה רפלקסית של הלסת התחתונה לכיוון לחץ גדול יותר. האפשרות של דפורמציה של גלילי השעווה בהשפעת הטמפרטורה של חלל הפה אינה נכללת.

לבסוף, הצורך לשמור תבניותעל הלסתות בידי רופא גם מוביל לטעויות תכופות.

כדי לחסל את אלהליקויים והשגת תוצאות מדויקות יותר בקביעת היחס המרכזי של הלסתות, רצוי להשתמש בשיטת קיבוע החסימה המרכזית בעזרת בלוקי גבס.

זֶה שיטה בגרסאות שונותמוצע על ידי א.י. גולדמן, א.ח. טופל וג.י. סידורנקו. היעילה והפשוטה ביותר היא שיטת סידורנקו.

בסיס שעווה עם גלילים אוקלוסליים.

הגבול של התותב על הלסת התחתונה.

גבול התותב על הלסת העליונה.

שולי יצוק.

לפני קבלת הדגם העובד, הטכנאי ממסגר את הגבס הפונקציונלי.

בעזרת קצוות ניתן להעביר את ההקלה בשולי הרושם, תחילה על הדגם, לאחר מכן על התותבת. בנוסף, השוליים עוזרים לשמור על הקצוות מפני נזק במהלך הפתיחה.

לאורך קפל המעבר, הוא יכול להיות מעט גבוה יותר, מתכופף סביב הפרנול של השפה העליונה ומיתרי החזה, חופפים את הפקעות הרטרומולאריות, עובר לצד הפלאטלי לקו A, חופף את הבורות העיוורים ב-2-3 מ"מ.

באופן דומה, מהצד הוסטיבולרי ומאחור, חופפים את הפקעת הרירית, הקו האלכסוני הפנימי ב-2 מ"מ, מהצד של הלשון, צעד אחורה 3 מ"מ מהקפל התת לשוני, מעגל את הפרנולום של הלשון.

גובה 1.5 ס"מ

רוחב קדמי: 0.8 מ"מ

רוחב באזור הלעיסה 10 מ"מ

שלב 1. קביעת גובה הגליל העליון. הגליל בולט 2 מ"מ מתחת לשפה העליונה.

שלב 2. קביעת המישור התותב לאורך קו האישון לשיניים הקדמיות ולאורך קו האף לשיניים האחוריות.

שלב 3. קביעת גובה הנשיכה ללסת התחתונה:

א) שיטה אנתרופומטרית (שיטת חתך הזהב). המכשיר מורכב משני מצפנים. הם מחוברים בצורה כזו שרגליו של מצפן גדול התבררו כנפרדות מבחינות קיצוניות ואמצעיות. רק על רגל אחת, קטע גדול יותר ממוקם קרוב יותר לציר, והשני רחוק ממנו.

עקרון הפעולה: הקצה הראשון של המצפן מונח על קצה האף, והשני על פקעת הסנטר.

ב) שיטה אנטומית ופיזיולוגית. אובדן גובה בין-אלוויאלי קבוע מוביל לשינוי במיקומם של כל המבנים האנטומיים המקיפים את פיסורה הפה: השפתיים שוקעות פנימה, קפלי הנזולביאליים הופכים עמוקים, הסנטר נע קדימה וגובה השליש התחתון של הפנים יורד. .

עקרונות פעולה: המטופל נגרר לשיחה קצרה. בקצה הלסת התחתונה שלו מונח במנוחה, והשפתיים נסגרות בחופשיות, צמודות זו לזו. במצב זה, הרופא מודד את המרחק בין שתי נקודות.

לאחר מכן מכניסים לפה תבניות עם גלילי נשיכה והמטופל מתבקש לסגור אותן. יש לזכור כי יש לקבוע את הגובה הבין-אלוויאלי במצב של חסימה מרכזית. לאחר הכנסת רכסי נשיכה, המרחק בין הנקודות הקליניות נמדד שוב. זה צריך להיות פחות מגובה המנוחה ב-2-3 מ"מ.

לאחר קביעת הגובה הבין-אלוויאולרי, מוקדשת תשומת לב לרקמות סביב פיסורה הפה. עם הגובה הנכון, קווי המתאר הרגילים של השליש התחתון של הפנים משוחזרים. אם מורידים את הגובה, זוויות הפה צונחות, קפלי האף בולטים, השפה העליונה מתקצרת. בהקשר זה, בדיקה אחת מעידה: אם אתה נוגע בקו הסגירה של השפתיים עם קצה האצבע, אז הן נפתחות מיד, מה שלא קורה אם הן שוכבות בחופשיות.

קביעת היחס המרכזי של הלסתות בהיעדר מוחלט של שיניים.

1. קביעת גובה הרכס הסתום ללסת העליונה. הקצה התחתון של הרכס הסתום של הלסת העליונה צריך להיות צמוד עם השפה העליונה או להיראות מתחתיה ב-1.0-1.5 מ"מ.

2. קביעת המישור התותב לאורך קו האישון לשיניים הקדמיות ולאורך קו האף לשיניים הצדדיות.

3. קביעת גובה הפנים התחתונות. בהיעדר מוחלט של שיניים, נקבע גובה הסגר, כלומר המרחק בין רכסי המכתשית של הלסת העליונה והתחתונה במרכז המרכזי.

4. קיבוע היחס המרכזי של הלסתות.

5. ציור ציוני דרך על המשטח הוסטיבולרי של גלילי השעווה. על גלילי הסגר מציין הרופא את ההנחיות העיקריות הדרושות לטכנאי השיניים לתכנון תותבות ללסתות נטולות שיניים.

בחירת שיניים מלאכותיות.

גודל, צורה, צבע השיניים נבחר על ידי הרופא בהתאם לסוג הפנים, תוך התחשבות בגיל.

3 סוגי פנים:

כיכר

מְשּוּלָשׁ

סְגַלגַל

שיניים לעיסה מיוצרות עם פקעות בולטות וסדקים עמוקים, שיניים כאלה נשחקות במהירות ומסוגלות לזרוק את התותבת. ישנן שיניים, שהפקעות שלהן מכוונות לכיוון הסגיטלי. בדמותו של ספוז'ניקוב, הוא פיתח שיני לעיסה המתאימות למשטח כדורי ואין להן נקודות חסימה, ולכן הן אינן תורמות להפלת התותב.

ישנם ליקויים שונים בשיניים:

1. רכות ושחיקה - מובילים להערכת חסר של גובה הנשיכה.

2. יציבות צבע לא מספקת של שיני פלסטיק.

מבנה המפרק.

המפרק מורכב משתי מסגרות: עליון ותחתון.

הם מתבטאים זה עם זה בשלוש נקודות: באזור המפרקים והחריצים. יש להם מיקום אלכסוני, התואם את הזוויות של המסלולים המפרקים והחריצים הקוגיטליים. על החלק הקדמי של המסגרת העליונה, סיכה אנכית ניתנת להזזה, הנשענת על פלטפורמת החתך של המסגרת התחתונה ומחזיקה את גובה הנשיכה. על סיכת הגובה ישנה סיכה חריפה, המכוונת על ידי הקצה אל קו האמצע ונקודת החריטה.

התקנת זכוכית.

1) קביעת השיניים מתחילה מהלסת העליונה. לשם כך מסירים את הבסיס הקיים עם גלילים סגורים ויוצרים בסיס שעווה חדש בהתאם לדגם.

2) זכוכית מחוברת לגלגלת הסגר של בסיס הלסת העליונה עם שעווה מותכת. הבסיס עם רכסים סגורים מוסר מהמודל של הלסת התחתונה ונוצר אחד חדש, אך ורק לאורך גבולות האזור הנייטרלי.

רולר שעווה מותקן באזור המשטח הלשוני של רכס המכתשית ומחובר לבסיס עם שעווה מותכת. אנו סוגרים את הסוגר עד שהסיכה נעצרת על פלטפורמת החריצים. הזכוכית מחוברת בשעווה מותכת לגלגלת על הלסת התחתונה. לאחר מכן מסירים מדגם הלסת העליונה את הבסיס עם גלילי סתימה, ובסיס חדש עשוי משעווה, מתקינים רולר הגדרה וממשיכים לקביעת השיניים.

קביעת שיניים עם יחס אורתוגנטי של לסתות שיניים על זכוכית.

החותכות המרכזיות העליונות ממוקמות משני צידי קו האמצע. קצוות החיתוך נוגעים בזכוכית. הצוואר מוטה לצד הפה, והם ברמה של חיוך.

החותכות הצדדיות נמצאות 0.5 מ"מ מאחורי הזכוכית, הצוואר מופנה לצד הפה ומעט מתחת לרמת החיוך.

הכלב נוגע בזכוכית בתלולית הקריעה שלו, הצוואר מופנה לצד הוסטיבולרי ומעט מתחת לרמת החיוך.

הקדם-טוחנת הראשונה נוגעת בזכוכית עם פקעת בוקאלית, הפאלטין מפגרת מאחורי הזכוכית ב-1 מ"מ.

הקדם-טוחנת השנייה נוגעת בכוס עם שני חודים.

הטוחנת הראשונה נוגעת בזכוכית עם הקצה המדיאלי-פלטין, הקודקוד הדיסטלי-פלאטיני נמצא 0.5 מ"מ מאחור, הקודקוד הדיסטלי-בוקאלי הוא 1 מ"מ, והקודקוד המדיאלי-בוקאלי הוא 1.5 מ"מ מאחור.

הטוחנה השנייה לא נוגעת בזכוכית. הפקעת המדיאלית-פלאטינה מפגרת מאחורי הזכוכית ב-0.5 מ"מ, הפקעת הדיסטלית-פלאטין ב-1 מ"מ, הפקעת הדיסטלית-בוקאלית ב-1.5 מ"מ, והפקעת המדיאלית-בוקאלית ב-2 מ"מ. בשל סידור זה ביחס למישור הזכוכית, נוצרות עקומות סגיטליות וטרנסווסליות, המספקות נקודות מגע רבות במהלך תנועות הלעיסה של הלסת התחתונה.

השיניים הקדמיות ממוקמות כך ש-2/3 מהשיניים נמצאות לפני רכס המכתשית ו-1/3 מאחור. בשיניים הצדדיות רצוי שציר השן יחול בקנה אחד עם אמצע רכס המכתשית.

פרוסת צוואר.

השיניים הקדמיות ממוקמות עם נטייה לצד הדיסטלי. הקדם טוחנות מכוונות ישרות. טוחנות עם נטייה למדיאל.

נשיכה ישירה.

על מנת לקרב את הנשיכה הישירה אל הנשיכה האורתוגנטית, השיניים הקדמיות התחתונות בצד הווסטיבולרי צריכות להיות טחונות מעט.

עם קרוסביס.

החלפת שיניים לעיסה: שיני לעיסה תחתונות בלסת העליונה, שיני לעיסה עליונות בחלק התחתונה.

קביעת שיניים עם יחס פרוגני של לסתות שיניים.

פרוגניה היא בליטה של ​​הלסת התחתונה מלפנים.

אם הצאצאים סניליים, אז אנו שואפים לשים את השיניים בנשיכה ישירה. אם הצאצאים עוינים, אז שלב צולב. מקדימים את השיניים הקדמיות או מניחים את החותכות בנשיכה ישירה: החותכות המרכזיות נוגעות בזכוכית, הצדדיות 0.5 מ"מ מאחור, הניבים נוגעים. הקדם-טוחנות ה-1 נוגעות בפקעת החזה, הקדם-טוחנת השנייה אינה מונחת. הטוחנה ה-1 נוגעת בשתי הנקודות הבוקאליות, מוקדי הפלאטין נמצאים 1 מ"מ מאחור. הטוחנה השניה נוגעת בפקעת החזה הקדמית, והשאר מורמות.

קביעת שיניים במהלך הפרוגנטיזם.

הקדם טוחנות ה-1 מוסרות מהלסת התחתונה. השיניים הקדמיות של הלסת העליונה מונחות על הזרימה ויוצרות על ידי טייסים. שיני לעיסה מונחות באורתוגנטיה.

קביעת שיניים על משטח כדורי.

קביעת השיניים מתבצעת בסתימת צירים פשוטה בהתאם לעיצוב האישי של משטח הסגר או לוחות סטנדרטיים. חסימה מרכזית נקבעת על ידי הרופא בחלל הפה.

הבסיס משתנה לבסיס של שעווה קשה יותר. גלילי סתימות עשויים משעווה בתוספת קורונדום. הודות לשימוש בתופעת כריסטנסן, הרכס הסתום ללסת העליונה מקבל צורה קמורה באזור השיניים האחוריות, והרכס הסתום ללסת התחתונה מקבל צורה קעורה. ההתאמה הטובה ביותר של הגלילים זה לזה מובטחת על ידי שפשוף אותם בחלל הפה עם דייסה ספוג במהלך כל מיני תנועות של הלסת התחתונה. הלסת העליונה והתחתונה מהודקת בחלל הפה עם ווי מתכת בחסימה המרכזית. ואז אנחנו מוציאים אותו ומתקין אותו על הדגם. אנחנו מטיחים את החסימה. הבמה מתחילה מהגלגלת התחתונה. לאחר קביעת גובה הסגר במרפאה, משטחת קביעת מתכת סטנדרטית מונחת על גלגלת השעווה של בסיס הלסת התחתונה ומקבעת בשעווה מותכת. הבסיס עם גלגלת סתימה ופלטפורמת היערכות מוחדר מחדש לחלל הפה של המטופל ומתבצע תיקון על ידי הוספת שעווה בהתאם לתנועות הסגיטליות והרוחביות של הלסת התחתונה. לאחר מכן הגלילים עם הבסיסים מקובעים במיקום החסימה המרכזית בסתימה והשיניים ממוקמות על הבסיס העליון לאורך הלוח הכדורי המותקן על גלגלת החסימה ללסת התחתונה.

דרכי התפאורה של נפאדוב-ספוז'ניקוב.

אזור ההיערכות מורכב משלושה חלקים המובעים כאליפסה. שתי במות צד מחוברות באמצעות צירים. רדיוס פני השטח הוא 9 ס"מ. בחתכים הרוחביים יש ... תותב, החצים משוחזרים - מצביעים בעלי כיוון רדיוס המשטח הכדורי.

באמצעות לוחות אלו, הרופא קובע את הקשר המרכזי של הלסתות בחסימה. טכנאי השיניים יתקן את זה בסתימה. הרכסים הסגורים של הלסת התחתונה נחתכים בחלקים הצדדיים, ובשליטה של ​​הרכס הסתום של הלסת העליונה, מותקנת פלטפורמה כדורית על הרכס התחתון. לאחר מכן מסירים את הבסיס עם גלילים סתמיים מהדגם של הלסת העליונה, מצביעי חיצים מוכנסים לתוך החריצים של חלקי הצד. חלקי הצד מוגדרים בצורה כזו שחיצי המצביע עולים בקנה אחד עם החלק העליון של התהליכים המכתשיים של הלסתות הנפוצות.

לאחר התקנת פלטפורמת ההגדרה על החלק המכתש של דגם הלסת התחתונה, חלקי הצד שלה מקובעים היטב עם שעווה מותכת, מסירים את חיצי המצביע וממשיכים לקבע את השיניים בלסת העליונה.

דוגמנות בסיסים של תותבות.

עובי בסיס התותב על הלסת העליונה חייב להיות אחיד. המשטח חייב להיות אחיד. הקצוות של הבסיס חייבים להיות בדיוק על הגבול ולהתאים לקצה הרושם הפונקציונלי. השיניים צריכות להיות נקיות משעווה וצריכים להיות רכסים מעוגלים באזור הצוואר.

על בסיס השעווה התחתון באזור המשטחים הוסטיבולריים של צווארי השיניים הקדמיות, מעוצבת בליטה קטנה, התורמת לייצוב התותב עקב הצמדת השרירים המעגליים של חלל הפה.

הצד הלשוני מעוצב בצורה חלקה. בלסת העליונה, התותבת מהצד הוסטיבולרי באזור השיניים הקדמיות לאורך קפל המעבר מעוצבת עם שסתום סגירה בצורת רולר.

בדיקת מבנה השעווה בחלל הפה.

התותבת המעוצבת נשלחת לרופא.

בדיקה בחסימה: 1) איך עובר גבול התותב. 2) אטימות בסיס התותב 3) עובי הבסיס. 4) קביעת שיניים, האם נצפו מגעים. 5) על שלמות המודל.

בדיקה בחלל הפה: 1) הגדרה נכונה של השיניים. 2) מידת הקיבוע. 3) צפיפות מגע. 4) קביעת חסימה מרכזית.

גם בחלל הפה מסתכלים על מראה המטופל עם תותבות, בגובה השיניים הקדמיות. בדוק את תדירות ההגייה של הצלילים. עם עקיצת יתר, סימנים חיצוניים משתנים, כמו גם כאב במפרק הטמפורומנדיבולרי. במקרה זה, על הרופא לקבוע בשל איזו לסת הוערכה יתר על המידה.

עם גובה נשיכה לא מוערך, מניחים צלחת שעווה על המשנן התחתון והמטופל נושך שוב במצב של מנוחה פיזיולוגית.

עם ניוון גדול של תהליך המכתשית על הלסת התחתונה בזמן הקיבוע, עלולה להתרחש תזוזה של תבנית השעווה, שתתקבע כמיקום חריג של הלסת. על מנת למנוע טעות, מדגמים גלילים (גאות ושפל) על תבנית השעווה התחתונה באזור הפרה-טוחנות מהצד הוסטיבולרי, בעזרתם הרופא, בקביעת החסימה המרכזית, שם אצבעות מ-2 צדדים, מה שמונע את הגליל. מתנועה.

בכל המקרים הקשורים לשגיאות בקביעת החסימה המרכזית, שיניים מלאכותיות ממוקמות מחדש. לשם כך רופא השיניים נותן לטכנאי שיניים אטם עם לסת אחת שבורה.

לאחר תיקון כל השגיאות, הרופא מבצע בדיקה חוזרת.

דוגמנות סופית.

במהלך הדוגמנות הסופי, הטכנאי מתקן את השיניים המופרדות בשעווה תוך בדיקת העיצוב. יצירת קצוות התותבת. רולר סגירה עשוי מהצד הוסטיבולרי, המספק קיבוע טוב יותר של התותב. המשטח הפנימי של השן אינו מלא בשעווה, כדי לא לשנות את תפקוד הדיבור.

הקצה הדיסטלי של הגליל מצטמצם לכלום. הבסיס מודבק על כל היקף הדגם ומוחלק.

שגיאות אימות אפשריות.

1) כאשר מורחים פרוטאה בחלל הפה יש שגיאות בסגירת השיניים (הקביעת השיניים עוברת מחדש).

2) חוסר עקביות של גבול המיטה התותבת (אם במהלך מתן התותב, אז העברת התותבת, כלומר 1) מסירים שכבה קטנה של פלסטיק מבפנים, הפלסטיק מדולל, משומן בשמן, מבריק , דפורמציה של הבסיס, לא תצוגה מדויקת. 2) אנו עושים רושם עם אותה תותבת, מטייח את התותבת המוגמרת לתוך קובטה, פותחים את הקובטה, מוסיפים מסת רושם (פד) ומניחים פלסטיק במקומה.

3) דפורמציה של הבסיס - הדבקה לא נכונה של הרושם או הצגה לא מדויקת של המיטה התותבת (rebase)

תיקונים קוסמטיים.

על מנת לגרום לתותבת להיראות טבעית יותר, מתבצעים תיקונים קוסמטיים.

1) הרסמות נעשות בין השיניים הקדמיות

2) בין שיני הלעיסה לעשות שלוש

3) הטלת שן אחת על אחרת.

התאמה בחלל הפה של התותב המוגמר, כללי שימוש ותיקון.

הרופא מחדיר את התותבת לחלל הפה ומבצע תיקון נייר פחמן של השיניים.

בודקים את הקיבוע: הלסת העליונה נלחצת באצבע על החותכות המרכזיות, מניחים אצבע על הלסת התחתונה באזור השן ה-4.5 והתותבת מתנדנדת. למחרת רושמים למטופל תיקון (מזהות נקודות כאב שונות, לפני הביקור על המטופל להרכיב את התותבת למשך yes שעות. הרופא מוציא את התותבת, ובמקומות שבהם התותבת לחצה ניכרת אדמומיות. וגם מקומות אלה מסומנים בעיפרון כימי. את התותבת לובשת המטופל, ואז היא מוסרת שוב, ומהצד של הקרום הרירי, העיפרון הכימי מועבר לבסיס.הבורון מוסר.אותו הולך לנשיכה של הלחיים, אז פקעות הלעיסה על הלסת התחתונה מתערערות, הניבים מוסרים ממגע. ואז התיקון הבא לאחר 7 ימים.

התאמה לתותבת.

לאחר פרק זמן קצר מתגברות הפרשת הרוק וההקאות.

בתהליך ההתמכרות מציינים שלבים נפרדים:

1) תגובה מעכבת לתותב, כמו לגורם גירוי.

2) יצירת פונקציות מוטוריות חדשות והגייה של צלילים.

3) התאמה של פעילות השרירים לגובה המכתשית החדש.

4) מבנה מחדש רפלקס של פעילות השרירים והמפרקים.

בנוסף לתגובות להחדרת התותב לחלל הפה, פעולות התותב נבדלות:

תופעות לוואי(בנוסף להפרעות דיבור, טיהור עצמי של הקרום הרירי, יש גם אפקט חממה (וואקום),

טְרַאוּמָטִי(מסומן לאורך הקצוות של התותב)

רַעִיל(אלרגיה למונומר, גירוי לקרום הרירי).