ניפוח צינורות השמיעה עם פוליצר ובבית. איך האוזניים מפוצצות דרך הפוליצר

מחלות ויראליות וזיהומיות יכולות לעורר אובדן פעילות שמיעה לטווח קצר או מלא. כאשר מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך לזהות את הגורם המדויק להופעתו מוקדם ככל האפשר ולבחור את הטיפול המתאים שישקם את השמיעה.

הרפואה המודרנית מציעה מספר שיטות מוכחות המסייעות לנרמל את רווחתו של המטופל תוך זמן קצר. אחת מהן היא מכת הפוליצר. שקול כיצד לנשוף נכון את האוזניים שלך ולא לפגוע בבריאות שלך.

מהי מכת פוליצר?

נשיפת אוזניים לפי פוליצר היא מניפולציה טיפולית ואבחנתית המאפשרת לנרמל את הפעילות השמיעתית. במהלך ההליך מוחדר צינור דק לאזור האוזן התיכונה. זרם אוויר מסופק דרכו בלחץ.

יש צורך לערוך מחקר של צינור האוסטכיאן במוסד מיוחד. ניפוח האוזן בעצמך יכול להזיק לעור התוף ולגרום לאובדן שמיעה קבוע.

לפני הכנסת צינור אוויר לאזור האוזניים, הרופא מנקה את מעבר האף. ריר ותצורות קליפת המוח מוסרות ממנו. אם דרישות אלה מוזנחות, אז בתהליך של הפעלת לחץ, הסיכון לחדירה של חלקיקים זרים לאזור הצינור האוסטכיאן עולה.

מה המטרה של ניפוח האוזניים?

תהליכים דלקתיים תכופים של האוזן התיכונה דורשים אבחנה מדויקת. הודות לכך, ניתן לזהות את הסיבה להופעת מוקדים מוגלתיים ולמנוע את התרחשותם נוספת.

גישה בזמן לרופא אף אוזן גרון מנוסה עוזרת להפחית את הסיכון לחירשות מוחלטת

הנוכחות של מיקרופלורה פתוגנית בתוך האוזן מלווה בהופעת פקקי גופרית, שעלולים לגרום לאי נוחות רצינית.

מהן האינדיקציות לנשיפה של האוזניים?

בפרקטיקה הרפואית, ישנן מספר אינדיקציות למניפולציה זו. אלה כוללים את השינויים הבאים בגוף:

  • הידרדרות חדה בפעילות השמיעה;
  • הופעת אוטופוניה לאחר דלקת אוזן תיכונה ממושכת;
  • אבחון בתחום תפקוד הניקוז והאוורור לצינור השמיעה;
  • שינוי ועיוות של עור התוף;
  • נוכחות של exudate בתוך האוזן התיכונה;
  • תסמונת כאב ממושכת;
  • תחושת מלאות באוזניים;
  • אבחון של Eustachitis.

אם יש שינויים כלשהם ברווחה לאחר סבל ממחלות ויראליות וזיהומיות, יש צורך לפנות לעזרה רפואית. טיפול שנבחר נכון מסייע בשמירה על פעילות השמיעה.

איך להתכונן לשטיפת אוזניים?

אבחון וטיפול זה צריכים להתבצע על ידי רופא אף אוזן גרון מוסמך ביותר. המומחה יכניס נכון את צינור האוויר ויבחר את רמת הלחץ הרצויה.

הצעד הראשון הוא לנקות את מעברי האף מנוכחות של חלקיקים זרים. אם למטופל יש דלקת של הריריות בזמן הבדיקה, ההליך אסור בהחלט.

כדי למנוע אי נוחות, המטופל מטופל באף עם טיפות ותמיסות כלי דם. הם מאפשרים לך להפחית את הרגישות בעת החדרת גוף זר.


לפני ביצוע מניפולציה זו, החולה חייב לקחת אנטיהיסטמינים, אשר יפחיתו נפיחות וימנעו תגובות אלרגיות.

אתה צריך לפוצץ את האוזניים לפי העיקרון הזה:

  1. טיפ מבלון פוליצר מוכנס בזהירות לנחיר המנוקה. כדי ליצור אטימות, כנף האף נלחצת בחוזקה אל משטח הפלסטיק. בעזרת אוטוסקופ מחברים את המעבר החיצוני של המטופל למעבר האוזן של הרופא המטפל.
  2. יתר על כן, על המטופל לעקוב אחר המלצותיו של מומחה. בשלב זה, הוא יספור מ-0 עד 5. ברגע ההגייה של תנועות, הבלון נדחס בעדינות. כתוצאה מכך, לחץ האוויר עובר לאזור צינור האוסטכיאן.
  3. אם יש מכשולים במבנה האוזן התיכונה, אז המטופל והרופא מרגישים קליק. בהיעדר שינויים פתולוגיים, נשמע אותו צליל.

יידרשו 10 הליכים כדי לנרמל ולשחזר את פעילות השמיעה. אם יש נוזל סרוזי או מוגלתי בחלל האוזן התיכונה, אזי נרשמה ירידה חדה ברמת הרעש. במקרה זה, המטופל שומע צליל של בועה מתפוצצת.

אוזניים בבית

אי נוחות במהלך שיחה יכולה להתבטא ברעש זר, נקישות באוזניים. תסמינים דומים מצביעים על שינויים בתפקוד השמיעתי. חשבו האם אפשר לפוצץ את האוזניים בבית.

יש צורך לבצע הליך כזה בעצמך, תוך התחשבות בהשלכות שליליות אפשריות.

נשיפה לא נכונה עלולה לגרום לעלייה בלחץ בתוך תעלת האוזן, שבהמשך ילווה בכאב ראש חזק.

תמרון Valsalva

אתה יכול להיפטר מאי נוחות בעצמך בבית. לשם כך פותחה שיטת Valsalva. זוהי אחת הדרכים הפשוטות והבטוחות ביותר לשחזר את תפקוד השמיעה.

זה משמש לעתים קרובות כדי לחסל את הסימפטומים של catarrhal otitis או tubotympanitis. הודות לכך, ניתן להיפטר מגודש באוזניים בעת דיבור.

לשם כך, המטופל צריך לקחת נשימה עמוקה. בשלב זה, כנפי האף נלחצות בחוזקה כנגד המחיצה הגרמית כדי ליצור אטימות. הנשיפה היא דרך האף. הוצאת האוויר צריכה להתבצע בצורה חלקה, ללא תנועות פתאומיות. אם דרישה זו מוזנחת, אז הסיכון לעיוות במבנה של עור התוף עולה.


בביצוע נכון, המטופל חש הקלה משמעותית בנשיפה. בנוכחות גודש חוזר, יש צורך לפנות בדחיפות לעזרה מרופא. סימן דומה מצביע על נוכחות של פקקי גופרית או תוכן מוגלתי בתוך האוזן התיכונה.

טכניקת Lowry

לשיטה זו יש כמה קווי דמיון לשיטת Valsalva. על המטופל לבלוע אוויר בפה סגור ובאף מהודק הרמטית.

במהלך הבליעה, צינור האוסטכיאן נפתח. הלשון נלחצת בחוזקה אל החיך, וכך נוצרת רמת הלחץ הרצויה באוזן התיכונה.

שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב על ידי דייגים מנוסים. זה מאפשר להם לנרמל את רווחתם לאחר טבילה במים לעומק רב.

אדמונדס מתמרן

בעת בליעת אוויר, יש צורך לאמץ את החיך והשרירים בגרון. יש לדחוף את הלסת קדימה.

עם המתח של שרירי הפה והגרון, חלק הלסת משתרע בהדרגה 5 ס"מ מיקומו המקורי. בשלב זה, הלחץ באוזן התיכונה מתחיל להשתוות.

בעת ביצוע טכניקה זו, המטופל עלול להרגיש שינויים לא נעימים, המורכבים במראה של לחיצה ואוטופוניה. חזרה קבועה על שיטה זו מסייעת במניעת הופעת פקקי גופרית בתוך תעלת האוזן.

טכניקת טוינבי

טכניקה דומה נקראה על שמו של רופא אף אוזן גרון הבריטי ג'וזף טוינבי. האיש הזה פיתח דרך יעילה לפתוח כראוי את צינור האוסטכיאן.

המהות של טכניקה זו טמונה בבליעה נכונה של אוויר. לשם כך, על המטופל לשאוף כמות קטנה של חמצן ולנשוף אותו דרך הפה והאף סגורים.

ליצירת אטימות, כנפי האף נלחצות אל המחיצה, תוך יצירת רמת לחץ אופטימלית בתוך האוזן התיכונה. כל אזור הלשון לוחץ על החיך. האוויר מופץ באופן שווה לאורך הגרון.

האם יש סיבוכים לאחר נשיפה דרך הפוליצר?

יישום לא נכון של טכניקת ניפוח האוזן כרוך במספר שינויים רציניים המשפיעים לרעה על בריאות האדם. הנפוצות ביותר הן הפתולוגיות הבאות:

  • תסמונת חבלה באזור הקרום התוף;
  • דפורמציה וקרע של עור התוף;
  • הופעת דלקת אוזן מוגלתית;
  • דימום פנימי;
  • התרחשות של אמפיזמה ברקמה התת עורית והפריפרית.

במהלך ההליך, המטופל עלול לחוות תחושות לא נעימות של בחילה וסחרחורת חמורה.

תסמינים דומים מצביעים על שינויים רציניים במבנה האוזן התיכונה. אסור לסבול את תסמונת הכאב, המעידה על נוכחות של גוף זר או ניהול לא תקין של בלון.

מה ההשפעה לאחר ניפוח האוזניים?

מומחים מנוסים מזהים מספר יתרונות של שיטה זו לשחזור פעילות שמיעתית. אלה כוללים את השינויים הבאים:

  • נורמליזציה של רווחה. במהלך שיחה, אדם מפסיק לשמוע צלילים זרים. הדיבור הופך מובן וברור יותר;
  • מניעת הופעת פקקי גופרית. טיפול לא נכון באוזניים מלווה בהופעת משקעי גופרית, היוצרים גוף זר. הסרתם בטרם עת מלווה בהופעת דלקת אוזן תיכונה מוגלתית;
  • הטכניקה של ניפוח מעברי האוזן מאפשרת לך לנרמל את ההגנה החיסונית;
  • מונע הופעת תהליכים דלקתיים כרוניים ואקוטיים בחלל האוזן התיכונה;
  • עוזר לשחזר את הפעילות השמיעתית לאחר מחלות קשות;
  • מסיר גודש באוזניים;
  • הטכניקה מנרמלת את לחץ הדם ומשפרת את הרווחה.

כדי לבצע מניפולציה זו, יש צורך בהבנה ברורה של המבנה האנטומי. החדרה לא נכונה או פתאומית של קצה הגומי של הצינור יכולה להוביל לעיוות או לקרע בעור התוף. כתוצאה מכך, אדם מאבד לצמיתות את תפקוד השמיעה.


ניתן לשחזר אותו רק בניתוח באמצעות חומר מלאכותי. ככלל, הליך כזה מאופיין במחיר גבוה ומורכבות היישום.

זכור שכאשר מופיעים התסמינים הראשוניים, דחוף לבקש עזרה ממומחים מוסמכים. זה ינרמל את הרווחה הכללית וימנע התפתחות נוספת של תהליכים דלקתיים.

באטיולוגיה דלקת אוזן תיכונה מחוררתממלא תפקיד משמעותי. לכן, חשוב לשטוף לא רק את חלל התוף, אלא גם את צינור השמיעה דרך תעלת השמע. תמיסת מרפא מוזגת לתעלת האוזן, זית נלחץ אליו בחוזקה, מחובר בצינור גומי לבלון גומי. מוזרק אוויר, והנוזל נדחף לתוך צינור השמיעה, כביכול. החולה מרגיש את טעמו בגרון, או שהוא נשפך בטיפות מהחצי המקביל של האף.

אתה יכול לעשות את זה קצת אחרת. מְבוּשָׁל אגסלאסוף את הפתרון הדרוש ובאופן המתואר לעיל, לשפוך לתוך צינור השמיעה. במקרה זה, הנוזל יכול לשפוך מהאף בזרם דק. עבור שטיפות כאלה, עדיף להשתמש במזרק ג'נט במקום בלון גומי.

התפתחות תהליכי הדבקה בחלל התוףוניתן למנוע את צינור השמיעה על ידי פריצתם דרך הפוליצר. זה נעשה ככה. בלון הגומי מחובר לזית בעזרת צינור גומי. הזית מוחדר בחוזקה לתוך הנחיר המתאים, הנחיר השני נסגר על ידי לחיצה של כנף האף על מחיצת האף.

חוֹלֶהמתבקשים לבטא את המילה "ספינת קיטור". ברגע ההגייה של התנועות "o", האגס נסחט בטלטלה. אוויר זורם לתוך חלל האף וצינור השמיעה. אם הנשיפה מצליחה, החולה מרגיש מחניקה באוזן, כמו חדירת מים. עם אוטוסקופיה, ניתן לציין נסיגה קטנה יותר של קרום התוף, לפעמים יש התרחבות קלה של כלי דם לאורך ידית ה-malleus.

אם ניפוח צינורות השמיעה לפי פוליצרנכשל, אז הם פונים לצנתור שלהם. לשם כך, השתמש בצנתר אוזניים עם סיומת בצורת משפך. מתבצעת הרדמה ראשונית של המחצית המקבילה של האף, האף והפה של צינור השמיעה. הצינורית מוחדרת לחלל האף כשהמקור כלפי מטה ומתקדמת אל הקיר האחורי של הלוע האף. לאחר מכן הוא נשלף ב-0.5 ס"מ והמקור מסובב לרוחב.

במקביל, המקור קטטרמונחת על הדופן הצדדית של הלוע האף. המשך לסובב את הצינורית כך שמקורה יופנה לכיוון הפינה החיצונית של העין המתאימה. ברגע שהקטטר נכנס לפיו של צינור השמיעה, יש תחושה של החלקה של קצה הצנתר מהפקעת. קצה הבלון מוחדר למשפך של הצנתר. נכונות ההליך נשלטת על ידי אוטוסקופ. אוויר שנכנס לאוזן מרגיש כמו לחש קל.

מוודאים זאת אווירעובר דרך צינור השמיעה, אתה יכול להזין חומר רפואי לתוכו. לשם כך, הוא נשפך לתוך המשפך של הצנתר ולאחר מכן נשף לתוך צינור השמיעה וחלל התוף עם בלון.

לפעמים נושבת החוצה ו צנתור של צינורות השמיעהלא מספיק. זה קורה לעתים קרובות במיוחד עם התפתחות של תהליך הדבקה בחלל התוף. על מנת לשבור או למתוח את הצלקות, נעשה שימוש בעיסוי פנאומו של הקרום התוף. ניתן לבצע אותו בשליטה חזותית באמצעות משפך אופטי של סיגל או באמצעות מכונה מיוחדת לעיסוי פנאומו. משמעות ההליך היא להקטין ולהגביר לסירוגין את לחץ האוויר על עור התוף. במקרה זה, הטיולים של עור התוף מתגברים, וזו ההשפעה.

Exudative דלקתי תהליכים באיברי אף אוזן גרוןמלווה בהופעת אקסודאט בתעלת האוזן, בחלל האף וכו'. ישנם דיווחים כי ניתן להביא להקלה משמעותית בתהליכים כאלה לא רק על ידי כביסה, אלא גם על ידי הסרת אקסודאט מהחלל באמצעות שאיבה חשמלית כירורגית. מחטים קהות ארוכות עם לומן רחב, כפופות בזווית, משמשות כקצה. זה עוזר לשליטה חזותית במהלך ההליך.

נשיפת צינורות השמע, המתבצעת בשיטת פוליצר, היא הליך פיזיותרפיה המסייע לנקות את מערכת אף אוזן גרון מאקסודאט ומים, וכן להשוות לחץ באמצעות הזרקת אוויר. הליך דומה מומלץ לבצע במשרדו של רופא אף אוזן גרון.

זה יכול להיות הליך בודד או קורס שלם.במהלך מפגשים כאלה, ניתן לשחזר את מיקום קרום התוף, לנרמל את הלחץ במערכת אף אוזן גרון ולנקות את צינורות האוסטכיאן, הניתנים לסגירה, מהנוזל שנאסף בהם.

במהלך ההליך, המומחה ממליץ למטופל לדבר בבירור מילים שונות בהברות, שבגללן שרירי החך מתכווצים, וההשפעה גוברת. ברגע ההגייה של הצלילים המומחה מעביר אוויר בלחץ דרך מעבר האף, שממהר אל הפה של צינור השמיעה.

עובר דרך צינור השמיעה, זרימת האוויר מונחת על עור התוף, ומנרמלת את מיקומו.שיטות כאלה עוזרות לייצב את הלחץ, והופכות אותו לזהות עם הסביבה, מכיוון שדווקא חוסר האיזון הזה הוא הסיבה העיקרית שעוררה אוזניים סתומות.

ניפוח צינורות השמיעה לפי פוליצר אפשר לעשות גם בבית, אבל עדיף לסמוך על איש מקצוע, רק במקרה זה אתה יכול להגן על עצמך מפני סיבוכים. רק מומחה יודע באיזו טכניקת ניפוח להשתמש בכל מקרה.

ישנן מספר שיטות:

  1. ואלס.שיטה זו נחשבת לפשוטה ביותר. ליישום שלו, זה מספיק רק לצבוט את שני הנחיריים, ולאחר מכן לנסות ללא מאמץ לנשוף אוויר דרך הסינוסים. הנשיפה לא צריכה להימשך יותר מ-2 דקות. ההשפעה של טכניקה זו היא יצירת לחץ גבוה באוזן התיכונה, שעוזר לנקות את החלל מנוזל, מוגלה. טכניקה זו הראתה יעילות גבוהה בטיפול בטורבוטיטיס, אשר נגרמה מסיבוכים לאחר נזלת. המחיר של ההליך הוא מ 400 רובל.
  2. לוולי.שיטה זו פועלת עקב תנועות נכונות של השרירים הממוקמים בגרון. אתה צריך לדחוס היטב את השפתיים, לנשוף, לצבוט את האף ולבצע מספר תנועות בליעה. עבור הליך אחד תצטרך לשלם מ 300 רובל.
  3. טוינברי.שיטה זו דומה מאוד ללורי, נושבת דרך תנועת הבליעה של השרירים, מה שעוזר לנרמל לא רק את עור התוף, אלא גם את השסתום בתוך האוזן. במהלך ההליך, יש צורך לצבוט את הנחיריים, לקחת כמות קטנה של מים לתוך הפה, ולאחר מכן לבלוע את המים. עליך לחזור על ההליך עד שנשמע נקישה אופיינית, המהווה אות לכך שהלחץ בתוך האוזן מתייצב. המחיר של קורס טיפול מלא יעלה 200 רובל.
  4. אוטהובנט.שיטה זו מתבצעת באמצעות בלון מיוחד של Otovent, הוא זמין בחינם בכל בית מרקחת. בעזרתו מוזרק אוויר לנחיר, נקישה אופיינית באוזן וביטול גודש באוזן יספרו על ההליך המוצלח. לשימוש במכשיר יש מספר יתרונות בהשוואה לשיטות אחרות: אין ביטויים לא רצויים, הוא בטוח לחלוטין לילדים, תהליך הנשיפה אינו גורם לאי נוחות. המחיר של הליך 1 הוא מ 400 רובל.
  5. אדמונדס.הליך זה כרוך בנשיפה של צינורות השמיעה על ידי נשיפה של אוויר כאשר מעברי האף מהודקים באצבעות ובתנועה המקבילה של הלסת התחתונה. רופא אף אוזן גרון יגבה מ-300 רובל עבור הליך 1.
  6. תמרון פרנזל.טכניקה זו נחשבת לנוחה והבטוחה ביותר בהשוואה, למשל, לשיטת Valsava. זה אידיאלי למי שנמצא בתפקיד או סתם נהנה לצלול לעומקים גדולים. ההליך כולל מילוי הפה באוויר, סגירת האפיגלוטיס (הכניסה לקנה הנשימה), ולאחר מכן שימוש בלשון ובלסת התחתונה כדי להגביר את הלחץ באף-לוע. שרירי הגוף צריכים להיות רגועים, והלחץ בריאות צריך להיות ללא שינוי. העלות של הליך כזה משתנה בתוך 450 רובל.

היתרון היחיד בביצוע הנשיפה לפי הפוליצר הוא נשיפה חלופית של כל אוזן, עם אפשרות התאמה עדינה, של כוח הנשיפה של זרימת האוויר. החיסרון העיקרי של הטכניקה הוא יכולת השיקום הנמוכה של הפטנציה בצינורות השמיעה.

תוצאה חיובית בטיפול ב-tubo-otitis ניכרת רק ב-2-3 מקרים מתוך 5. חסרון משמעותי נוסף הוא אי נוחות במהלך ההליך, כתוצאה מכך לא ניתן להשתמש בטכניקה זו לטיפול בילדים קטנים.

אינדיקציות

ניפוח צינור השמיעה לפי פוליצר היא השיטה היעילה ביותר ללימוד הצינורות וטכניקה המאפשרת לבטל מספר הפרות.

  • הידרדרות באיכות השמיעה לאחר דלקת אוזן תיכונה;
  • עם הצטברות של exudate בחלל של עור התוף;
  • במהלך סיבוכים הנובעים מצורות קשות של מחלות המשפיעות על מעברי האף;
  • בעת החלפת עור התוף;
  • עם צלילה תכופה מתחת למים, נסיעות אוויריות, הגורמות לירידות לחץ פתאומיות.

כמו כן, ההליך עשוי להיות מומלץ למטופלים המתלוננים על כאבים וגודש תכופים באוזניים. אם לאדם יש תהודה מתפיסת הקול שלו, הוא שומע טינטון ומרגיש אי נוחות, אז במקרה זה עדיף לפנות מיד לעזרה מוסמכת.

סיבוכים שהתרחשו לאחר מחלה חיידקית או זיהומית מסוכנים במיוחד. נשיפה מומלצת לילדים הנחשפים לעתים קרובות לפתוגנים עקב חסינות מופחתת.


המאמר מתאר בפירוט את הליך ניפוח צינורות השמע על פי פוליצר.

ניתן לרשום נשימות עבור לקות שמיעה:

  • תחושה שיש נוזל באוזן;
  • הידרדרות בתפיסת הצלילים;
  • גודש באוזן;
  • נוכחות של קולות נקישה בראש;
  • קואורדינציה לקויה של תנועות;
  • כאבי אוזניים תכופים.

דלקת אוזן תיכונה ודלקת אוזניים שהועברו בעבר עשויות להיות אינדיקציות לנשיפה.

התוויות נגד

ניפוח צינורות השמיעה לפי פוליצר ניתן לעשות רק לבדיקות. הרופא ממליץ על ההליך רק אם הוא בטוח שאין למטופל תהליך דלקתי וזיהומי בלוע ובאף.

בזמן הזרקת האוויר נפתחות הצינורות האוסטכיים, והלחץ בהם עולה, מה שאומר שהסיכוי של פתוגנים להיכנס אליהם גדל משמעותית. זה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים.

אילו בדיקות צריך לעשות

לפני ביצוע הליך ניפוח האוזניים בשיטת פוליצר, מומלץ למטופל לעבור בדיקה. בתחילה, אתה צריך לבקר מטפל או רופא ילדים. מומחים אלה חייבים להעריך את מצבו של החולה, לברר אם יש לו מחלות חריפות הנגרמות על ידי זיהומים ויראליים או חיידקיים.

אתה גם צריך לברר אם למטופל יש דלקת חריפה שהשפיעה על האף ודרכי הנשימה העליונות. עם מחלות כאלה ההליך אינו אפשריאחרת, זיהום ודלקת יכולים להתפשט במהירות בכל הגוף ולגרום לנזק חמור.

כדאי להיבדק גם אצל נוירולוג.

זה יעזור לגלות אם למטופל יש פתולוגיות נוירולוגיות; עם מחלות כאלה, אדם יכול להזיק לעצמו במהלך ההליך. בדיקה על ידי פסיכיאטר תעזור לברר את מצבו הנפשי של אדם, הפרעות נפשיות עלולות להוביל לסיבוכים חמורים.

הַדְרָכָה

היות ונשיפת צינורות השמיעה מבוססת על דחיפה של אוויר לאיברי אף אוזן גרון דרך האף, כך שמסות האוויר עוברות טוב יותר אתה צריך להתכונן כראוי להליך:

  1. נקה את האף מליחה שהצטברה בו.
  2. להחדיר לאף תרופה מרחיבה כלי דם כדי לפתוח את מעברי האף וצינורות האוסטכיאן.
  3. חיטוי מעברי האף בתמיסת מלח כדי להפחית את הסיכון להפצת פתוגנים.
  4. במהלך ההליך בילדים, יש צורך להימנע מפציעות ברירית האף, לשם כך הילד חייב להיות רגוע. כדי להרגיע אותו, מומלץ ליטול תרופות מיוחדות.

הליך צעד אחר צעד

הליך זה מבוצע בבית חולים. כדי ליישם את זה, תצטרך בלון גומי, שהקיבולת שלו צריכה להיות בטווח של 500 מ"ל. הבלון מחובר לצינור שבקצהו מקובע קצה מיוחד (מגיע בגדלים שונים, נבחר בנפרד לכל מטופל).

ההליך מתבצע תוך 5-7 דקות. 2 שעות לפני ההליך, עדיף לא לאכול. ניפוח צינורות השמיעה לפי פוליצר עדיף לעשות בנוכחות מומחה.

אם רופא אף-אוזן-גרון הראה כיצד לבצע טכניקה זו או אחרת, אז אתה יכול להשלים את מהלך ההליכים המלא בבית, והכי חשוב, בעקבות אלגוריתם הפעולות:

  1. נקה היטב את מעברי האף מליחה שהצטברה בהם.
  2. השקה ביסודיות את רירית האף עם מרחיב כלי דם כדי להגן על האף מנפיחות.
  3. בבית, אתה יכול להשתמש בתמיסת הרדמה חלשה אם אין תגובה אלרגית אליו והתוויות נגד אחרות לשימוש.
  4. קצה זית אישי לאגס גומי נבחר לכל מטופל בהתאם לפרמטרים ולגיל האישיים. כל העצות משתנות בגודלן.
  5. הקצה מוחדר למעבר האף ולוחץ באצבעות ליצירת אטימות.
  6. המטופל מבטא מילים מסוימות, אך ורק בהברות. אלו המילים סל, קוקיה, ספינת קיטור.
  7. במהלך ההגייה של תנועות, יש צורך ללחוץ בחדות על נורת הגומי, מה שמאפשר להבטיח מעבר אוויר בלחץ חזק לתוך צינורות השמיעה. מידת חסימת הצינור משפיעה על הצליל, והמטופל עלול לשמוע שריקה מסוימת או נקישה.
  8. האוויר הכלוא משמיע צליל מסוים, שבאמצעותו ניתן להעריך בקלות את מצב צינורות השמיעה. אם נשמע צליל עם אופי נושף, אזי הפטנציה בצינורות תקינה, אם נשמע פצפוץ, סביר להניח שקיימת דלקת. אם נשמע קול של בועות מתפוצצות, אז זה עשוי להצביע על נוכחות של exudate. חסימת צינור מאובחנת אם לא נשמעים צלילים.
  9. אם ההליך מתבצע על מנת להסיר פקק נוזלים או גופרית מהאוזן, אז בעת סחיטת האגס, הראש צריך להיות מוטה מעט קדימה כך שהפקק או המים יוצאים דרך מעבר האף החופשי או הפה.

במקרים קלים, הליך אחד עשוי להספיק.כדי לגרום למטופל להרגיש טוב יותר. ובמקרים קשים, המומחה ממליץ לעבור 5-10 הליכים המתבצעים מדי יום.

בבית, עדיף להשתמש בשיטות של Walsava, Toynbree ו-Otovert.

הם מפחדים לנשוף, מומלץ למטרות רפואיות כדי לחסל exudate, זה לא שווה את זה, כי הרופא חייב לטפל באף של החולה עם הרדמה לפני ההליך. על המטופל לסובב את ראשו כך שהאקסודט יזרום החוצה.

ילדים לא אוהבים את ההליך הזה, אבל מומחה מנוסה בהחלט יבחר לא רק את הזרבובית בגודל הנכון, אלא גם את שיטת טיהור האוויר, כך שהתינוק לא רק סובל את ההליך בקלות, אלא גם נותן את האפקט המרבי. רק כמה הליכים, האקסודט ייצא וכל הסימפטומים של התהליך הדלקתי יחלפו מבלי לגרום לסיבוכים.

התאוששות לאחר

אין צורך במניפולציות מיוחדות, תרופות או תרופות עממיות לאחר ההליך לנשיפה של האוזניים. לאחר ההליך, המטופל מרגיש טוב ואינו זקוק לתקופת החלמה, הוא יכול ללכת הביתה.

אם לאחר הליך הנשיפה באחת מהשיטות הקיימות, מופיעים ביטויים לא רצויים, אז זה דחוף לפנות לעזרה ממומחה.

בין התסמינים הללו:

  • דימום מהאף;
  • טינטון חזק;
  • סְחַרחוֹרֶת;
  • הפרשות מהאוזניים;
  • עוויתות.

כל אי נוחות באוזניים או בלוע האף צריכה לגרום לאדם להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון בעניין זה.

כמה זמן תחזיק התוצאה

לאחר ההליך הראשון, ועדיף להפקידו בידי איש מקצוע, רופא אף אוזן גרון יוכל להעריך את הפטנציה של מערכת אף אוזן גרון.

אתה יכול להעריך את מצבו לפי תכונות אופייניות:

  • מאסות אוויר חייבות לעבור ללא מכשולים, כפי שמעידה רעש קל שנשמע במהלך ההליך;
  • אם יש מכשול, אז נשמע פצפוץ;
  • כאשר נוזל מצטבר, נשמע קול של בועות מתפוצצות;
  • אם לא נשמעים צלילים, אז זה מצביע על סבלנות מלאה.

רק לאחר הערכת מצבו של המטופל נוכל לדבר על מספר ההליכים.

יכול להיות קורס אחד או קורס של עד 10.במקרים הקשים ביותר, ניתן להמליץ ​​על שיטת צנתור. השפעת ההליך נמשכת זמן רב. יתכן שהמטופל לעולם לא יזדקק לחזרה בחייו. ויש מטופלים שעוברים את ההליך באופן קבוע לאחר מחלה.

סיבוכים אפשריים

ניפוח צינורות השמיעה, כמו כל פיזיותרפיה, עלול לגרום למספר סיבוכים.

בעת ביצוע טכניקת פוליצר, ניתן להבחין בסיבוכים הבאים:

ברוטראומה בגלל הלחץ הגבוה, עור התוף יכול להתעקם.
קרע בקרום התוף

דלקת אוזן תיכונה מוגלתית

אמפיזמה של הרקמה התת עורית או הפריפרית

זה מתפתח במקרים שבהם המטופל מזניח התוויות נגד.
דימום מהאף

התקפים והתקפים

תסמינים אלו עלולים להחמיר בחולים הסובלים ממחלת פרקינסון או אפילפסיה.

בנוסף לסיבוכים במהלך ההליך, המטופלים עשויים לחוות ביטויים לא רצויים בצורה של טינטון או סחרחורת. אבל הופעת תסמינים כאלה אינה מחייבת את ביטול ההליך.

ניפוח צינורות האוסטכיאן בשיטת פוליצר היא טכניקה קלאסית המשמשת למטרות אבחון וטיפול. ההליך מבוצע בצורה הטובה ביותר בנוכחות רופא אף אוזן גרון, שכן סיבוכים עלולים להתפתח אם הוא מבוצע בצורה לא נכונה. אבל יש כמה טכניקות פשוטות שניתן להשתמש בהן בבית כדי לשפר את השמיעה ולהסיר נוזלים או נוזלים מהאוזניים.

סרטונים מעניינים על כללי ניפוח צינורות השמיעה על פי פוליצר

ניפוח אף אוזן גרון של צינורות האוסטכיאן לפי פוליצר:

טיפול בדלקת אוזן אקסודטיבית:

פתולוגיות אוזניים נמצאות במגוון, ולרבות מהן יש תכונה כזו שהן גוררות ירידה ברמת תפיסת השמיעה, לפעמים במלואה. התפיסה באוזניים תלויה במידה רבה במידת הסבלנות של הערוצים הממוקמים במעמקי האוזניים. לפעמים גורם זה סובל מהפרות עקב מכשולים, כמו מים. במקרה זה, רלוונטי לבצע הליך כגון ניפוח צינורות השמיעה על פי פוליצר.

בואו לגלות מהן התכונות של אירוע זה ומה נדרש לביצוע חלק ואיכותי שלו.

אינדיקציות לנשיפת צינור השמיעה

אירוע זה מוקצה במסגרת סמכותו של מומחה אף אוזן גרון, המבוססת על בדיקה מלאה של מחלת המטופל. הטכניקה משמשת במשימות רפואיות ואבחון. ישנן מספר אינדיקציות משמעותיות ליישומו:

  • דלקת אוזן תיכונה בילדים ומבוגרים (במקרה זה, השיטה מאפשרת לך להסיר נוזל סרואי ולשפר את תפקודי האוזניים);
  • עם דפורמציה (או חשד לעיוות) של עור התוף;
  • במקרה של תחושה של גודש חמור באוזניים עקב נפילות לחץ;
  • במקרה הקשור להפרה של צינור האוסטכיאן, אבל במקרה זה כדאי לסמוך רק על השפעה קצרת טווח;
  • במקרה של שמיעה לא מספיק טובה של צלילים, הופעת רשרוש ורעש באוזניים, גודש וכאבים בראש;
  • לעתים קרובות, האירוע משמש למטרות אבחון כדי להעריך את סבלנות הצינורות והאוורור במהלך הניקוז.

אז, לפוצץ את האוזניים לפי פוליצר הוא אמצעי יעיל, ואם אתה מספק גישה מוכשרת לכך, אתה יכול להשיג תוצאה טובה.

פעילויות הכנה

לתהליך ההכנה לפעולה, יש צורך לעקוב אחר אלגוריתם קפדני של פעולות.

  1. נקה את חלל האף למעבר ללא הפרעה של אוויר לאורך דרכו בנחל.
  2. הסר תצורות ריריות מצטברות עם נשיפה טובה של האף.
  3. טפל בקרום הרירי באמצעות תמיסות מיוחדות של כלי דם ותכשירים להעלמת נפיחות.
  4. אם למטופל יש סף כאב גבוה מספיק, מותר לטפל ברירית האף במשככי כאבים.

נשיפה בפוליצר היא הליך הדורש הכנה חובה. לכן, מומחה צריך להתחמש עם סט כלים ולבצע את כל האמצעים הדרושים.

תכונות של ההליך

זה מתבצע במשרד רפואי באמצעות מכשיר כמו בלון פוליצר. זהו אגס גומי המצויד בצינור חלול. על אלמנט זה מהודקים טיפים בגדלים שונים. הם נבחרים על ידי המאמצים של מומחה על בסיס אישי. זאת בשל העובדה שרוחב נחיריו של הילד שונה מאותו מחוון, למשל, אצל גבר מבוגר.

הטיהור מתבצע בהתאם לטכנולוגיה מסוימת:

  1. לוקחים קצה אגס וזרבובית שנבחרים לפי גודל ומוחדרים לנחיר.
  2. הרופא מהדק אותו כדי לתקן את הזרבובית. ובעזרת היד השנייה מחזיק הרופא את האגס.
  3. לאחר מכן, המטופל חייב לבטא מילים מסוימות, מה שהופך את ההברות שלהם לקצביות.
  4. כאשר מבטאים אחד מצלילי התנועה, הרופא מפעיל לחץ חד על האגס.
  5. לפיכך, אוויר נכנס לנחיר, ולאחר מכן, לאחר מספר ערוצים, לאזור התוף.

במהלך האירוע יש להטות את ראשו של המטופל כך שתהיה אפשרות לזרימה ללא הפרעה של מים, מוגלה, אקסודאט. לפעמים, כדי להחזיר את השמיעה האבודה, האוזן ננשפת רק 1-2 פעמים.

אבל אם יש תופעה פתולוגית חמורה, האמצעים יכולים להימשך מספר שבועות. הוא מספק טיפול בקורס, וקורס אחד כולל 5-10 מפגשים. טכניקה זו פועלת כחלק בלתי נפרד מטיפול מורכב.

האם יש התוויות נגד

לבלון פוליצר עשויות להיות הגבלות מבחינת השימוש, כמו גם איסורים מוחלטים על השימוש בטכניקה זו:

  • תהליכים חריפים של זיהום באף-לוע ובתעלות האוזן;
  • תופעות זיהומיות בעלות אופי ויראלי וחיידקי;
  • למטופל יש הפרעות נפשיות ומחלות נוירולוגיות;
  • התווית נגד חשובה לשימוש בטכניקה היא נזלת.

אלו התוויות נגד לנשוף את האוזניים בבית. גישה רציונלית לאירוע מבטיחה שיפור בבריאות הכללית ושמיעה טובה.

האם יכולים להיות סיבוכים

אם טיהור האוזניים בוצע תוך התעלמות מהכללים הכלליים ואמצעי הבטיחות, ברשלנות ובחוסר זהירות, קיימת אפשרות למספר קשיים:

  • דפורמציה של האלמנטים של האוזן הפנימית;
  • דלקת אוזניים מסוג מוגלתי;
  • דימום מהאף;
  • עוויתות;
  • מצב התעלפות;
  • אֶלַח הַדָם;
  • דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.

במהלך ההליך, חולים רבים מתלוננים על תחושות רעש באוזניים. אם תחליט לנשוף את האוזניים שלך בבית בעצמך, אתה לא צריך לעשות זאת, אתה צריך בקרה קפדנית של רופא מומחה.

הדרך הקלה ביותר לעשות דברים

בהתחשב בשאלה כיצד לפוצץ את האוזניים, ראוי לציין כי ישנן מספר דרכים מרכזיות לטיפול זה:

  • שיטת Valsalva כוללת נשימה עמוקה, כיסוי הנחיריים וניסיון לנשוף דרך האף, לשם כך נעשה מאמץ לדחוף את מסת האוויר;
  • טכניקת Toynbee כרוכה בסגירת הנחיריים בעזרת אצבעות ולקיחת לגימת מים לתוך הפה, יש לחזור על צעדים אלו עד שמצב הגודש ייעלם לחלוטין;
  • שיטת Otovent היא אפשרות פשוטה שנבחנת, לצורך היישום שלה יש צורך לקנות ציוד מיוחד עם זרבובית ולהשתמש בטכנולוגיה שלעיל.

לגבי ניפוח אוזן לפי פוליצר שיטה זו טובה, אך מומלץ להשאיר אותה למומחה מנוסה ומוכשר יותר.

נשיפה עצמית של צינור השמיעה עלולה להיות מסוכנת רק אם לא תתייעצו עם רופא אף אוזן גרון לייעוץ ותזניחו את כללי ההתנהגות הכלליים. במקרים אחרים, אתה לא צריך לפחד לערוך את האירוע הזה. במהלך ההליך הראשון קיימת אפשרות לתחושות חריגות ולא נעימות, אך ברגע שתופיע התמכרות, ההליך יהפוך לרגיל ולא יגרום לבעיות. בנוסף, בעת ניפוח אלמנטי האוזן, מטפלים באיברי השמיעה בתכשירים מיוחדים, המונעים כאבים.

יש להשתמש באגס בצורה מושכלת ורציונלית. כתוצאה מניסיונות לא מוכשרים ליישם את האירוע, קיים סיכון לקרע מוחלט של עור התוף, אם לא מחשבים את הכוח בו נלחץ האגס. קיימת גם אפשרות לזיהום באזור תעלת האוזן.

אז, בדקנו איך לפוצץ את האוזן. כפי שאתה יכול לראות, האיברים מפוצצים בפשטות ללא אי נוחות רבה באוזניים. האירוע שימושי וניתן לביצוע בבית. אבל דרישה חובה היא לפנות למומחה שיכול לוודא שאין התוויות נגד.

ניפוח צינורות השמיעה היא שיטה יעילה להשוואת לחץ חיצוני ופנימי על עור התוף. מניפולציות פיזיותרפיות יכולות לחסל ביטויים מקומיים של מחלות אוזניים כגון tubotympanitis (Eustachitis), catarrhal ודלקת אוזן מפוזרת. המטרה העיקרית של ההליך היא להעלים את תחושת האוזניים הדחוסות ולמנוע קרע בעור התוף.

כדי לנרמל את הלחץ בתוך האוזן, יש צורך להחזיר את הפטנציה של צינור האוסטכיאן. היא זו שמבצעת את פונקציית האוורור, ומתקשרת בין חלל האוזן עם הלוע האף. בגובה הקיר האחורי של ה-oropharynx, תעלת השמע מסתיימת בשסתום חד-כיווני, הנקרא רולר הצינור. הוא נפתח רק בעת פיהוק ובליעה, מה שעוזר להפנות את המוני האוויר לחלל התוף ובהתאם, להשוות את הלחץ החיצוני והפנימי על עור התוף.

מטרת הטיהורים

בנשיפה בבית ניתן לבטל את תחושת הגודש ועירוי נוזלים בחלל האוזן התיכונה. הגורמים הנפוצים ביותר לאי נוחות הם:

  • דַלֶקֶת אָזנַיִם;
  • ברוטראומה;
  • תגובות אלרגיות;
  • חסימה של תעלת השמע עם פקק גופרית;
  • תהליכים דלקתיים בקרומים הריריים של איברי אף אוזן גרון;
  • שינוי חד בלחץ בעת צלילה מתחת למים, המראה במטוסים.

כתוצאה מכך, לומן בתעלת השמע, המתקשר בין האוזן עם הלוע האף, מצטמצם מאוד. זה מוביל להפרה של תפקוד האוורור של צינור האוסטכיאן ולהופעת לחץ שלילי בחלל האוזן. בתוך איבר השמיעה, חמצן נספג כל הזמן ברקמות הריריות. מסיבה זו נוצר בו לחץ נמוך הגורם לנסיגה של עור התוף לתוך חלל האוזן התיכונה.

ירידת לחץ וחסימה של תעלת האוזן מובילה להצטברות של תפליטים סרוסיים באוזן, שהיא אחד הגורמים העיקריים לתחושת עירוי נוזלים באיבר השמיעה.

נשיפה שבוצעה כהלכה של צינורות השמיעה בבית מובילה לעלייה בלומן שלהם ולשיקום פונקציות הניקוז והאוורור.

אינדיקציות להליך

לפני שתפנה להליך פיזיותרפיה, עליך להתייעץ עם מומחה. מניפולציות לא נכונות עלולות לגרום לברוטראומה חמורה, עד לקרע של עור התוף. בנוסף, נשיפה אינה מומלצת עבור מירינגיטיס, כלומר. דלקת של קרום התוף. שינוי פתאומי בלחץ עלול להוביל לכאב ודלקת באוזן הפנימית.

אתה יכול לבצע מניפולציות כדי להחזיר לחץ אם יש לך את התסמינים הבאים:

  • תחושת מלאות באוזניים;
  • אובדן שמיעה חמור
  • אוזניים מחניקות;
  • "לחיצה" קבועה בראש;
  • הפרות בתיאום התנועות.

בנוכחות מחלות אוזניים חמורות, הנשיפה מתבצעת במרפאה חוץ באמצעות קטטר מיוחד או מכשיר פוליצר.

הסימנים לעיל ב-90% מהמקרים מצביעים על הצטברות נוזלים בחלל האוזן ובהתאם על חסימת תעלת השמע. עם זאת, יש לציין כי האפקטיביות של מניפולציות תלויה בתדירות ובנכונות של ביצוע תרגילים מיוחדים.

איך לפוצץ אוזניים בבית? קיימות לפחות 10 שיטות לנשיפה עצמית של צינורות השמיעה. רובם פותחו למניעת ברוטראומה בצוללנים מקצועיים, צוללות, טייסים וכו'. רבים מהם יכולים לשמש כטיפול פיזיותרפי נוסף למחלות אוזניים ולהשלכות של דלקת אוזן תיכונה.

כדי לפתוח את הפה של תעלת השמע ולהחזיר לחץ נורמלי בתוך האוזן, ניתן להשתמש בפעולות הבאות:

  • תמרון Valsalva - נשיפה של אוויר עם אף ופה סגורים;
  • הטכניקה של לורי - בליעה עם נחיריים חסומים ופה סגור;
  • תמרון פרנצל - שימוש בלשון כמפוח אוויר בחלל האף והפה;
  • טכניקת Otovent - ניפוח תעלות האוזן בבלון אוויר שאוב באגס מיוחד;
  • תמרון אדמונדס - נשיפה עם הארכה מקבילה של הלסת התחתונה עם אף ופה חסומים;
  • טכניקת Toynbree - חיקוי של בליעת מים עם נחיריים חסומים.

רוב הטכניקות לעיל אינן דורשות שימוש בכלים מיוחדים. עם זאת, על מנת להגיע לתוצאות הטיפוליות הרצויות, חשוב לבצע נכון מניפולציות פיזיותרפיה. הדרכים הפשוטות ביותר אך היעילות ביותר לשחזר את הפטנציה הרגילה של תעלות השמע מתוארות להלן.

שיטת Valsalva

שיטת Valsalva היא אחת הדרכים הפשוטות ביותר לפוצץ את תעלות האוזן, המשמשת להקלה על ביטויים מקומיים של tubotympanitis ו-catarrhal otitis. כדי ליישם את הטכניקה, אתה צריך לקחת נשימה עמוקה, לחיצה על הנחיריים למחיצת האף, לנשוף דרך האף.

חָשׁוּב! אין לנשוף בחדות במהלך ההליך, מכיוון שהדבר עלול לפגוע בחלקי האוזן הפנימית.

ביצוע טכניקת Valsalva מקדם הזרקת אוויר ללוע האף, עקב כך הוא חודר לתוך תעלת השמע. זה תורם לעלייה בלומן בצינור האוסטכיאן וליציאת נוזלים מהאוזן התיכונה. עם זאת, יש לציין כי ניפוח האוזניים בבית עלול לגרום לסיבוכים הבאים:

  • נזק למבוך האוזן בנשיפה חדה וחזקה;
  • זיהום של האוזן התיכונה כאשר פתוגנים נכנסים ללוע האף;
  • קרע בעור התוף בעת יצירת לחץ פנימי גבוה.

לפני ביצוע הליך פיזיותרפיה, רצוי לנקות את מעברי האף מליחה. כדי למנוע חדירת צמחייה פתוגנית לתעלת השמיעה, עליך לשטוף את האף עם מי מלח.

הטכניקה מבוססת על דחיפה של אוויר לצינור האוסטכיאן לא בנשיפה מאולצת, אלא בבליעה. ברגע בליעת הרוק, הפה של תעלת השמע מתרחב. עם נפיחות של הרירית nasopharynx בחלל הפה, לחץ האוויר עולה, אשר חודר לחלל התוף ובכך מחזיר את הלחץ התקין על עור התוף.

איך לעשות ניפוח עצמי של האוזניים? כדי למנוע גודש וכבדות בראש, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

  1. לחץ על הנחיריים על מחיצת האף;
  2. קח כמות קטנה של מים בפה;
  3. לבלוע מים.

יש לחזור על ההליך עד להופעת קליק באוזניים, המאותת על השוואת לחץ פנימי וחיצוני. שיטה זו של ניפוח צינורות האוזן היא אחת הבטוחות ביותר, ולכן ניתן להשתמש בה כדי לחסל את הסימפטומים של דלקת אוזן תיכונה בילדים מגיל 5 שנים.

שיטת אוטהובנט

שיטת Othovent היא אנלוגי תוצרת בית של טכניקת ניפוח צינור האוזן של פוליצר. כדי להשלים את ההליך, אתה צריך לרכוש את מה שנקרא בלון Otoventa בבית המרקחת. מכשיר פשוט הוא בלון עם קצה פלסטיק המוחדר לנחיר כדי לרוקן את צינור האוסטכיאן. במהלך ההליך, אין כמעט סיכון לעלייה קריטית בלחץ בתוך האוזן, בשל הגמישות הגבוהה של הכדור בשימוש.

כדי לחסל את הגודש ולנרמל את יציאת הנוזלים מהאוזן, רצוי לבצע מניפולציות פיזיותרפיות מדי יום במשך 4-5 ימים. איך לפוצץ את האוזן בבית?

  • לחץ על נחיר אחד על מחיצת האף;
  • הכנס את קצה הבלון Otovent לתוך הנחיר השני;
  • קח נשימה ונסה לנפח את הבלון עם האף;
  • לעשות מניפולציות דומות עם הנחיר השני.

הצלחת הטכניקה תאותת בלחיצה אופיינית באוזן.

רוב האנשים אינם מבצעים ניפוח עצמי כראוי עקב שליטה לקויה בשרירי האף-לוע. כדי להשתלט על שרירי החך, האף-לוע והאפיגלוטיס, כדאי לבצע מספר תרגילים פשוטים. בין היעילים שבהם הם:

רצוי לבצע את התרגילים הנ"ל 3-4 פעמים ביום עד שהמטופל מרגיש שליטה מלאה על שרירי החיך הרך והאפיגלוטיס. היכולת לשלוט בשרירי הלוע האף מגדילה את היעילות של ביצוע נהלים לנשיפת צינורות השמיעה ב-30-40% לפחות.

פרסומים קשורים