חרדה ודיכאון מעורבים. נתיב היווצרות חרדה

דיכאון הוא בעיה נפוצה בחברה של היום. הסיבה לכך היא מתחים אדירים והאצת קצב החיים, במיוחד בערים הגדולות. לעתים קרובות מצב זה קשור ל פחד מתמידלעצמך ולאהובים. סימנים אלו משולבים לתסמונת חרדה-דיכאונית. הבעיה מתגלה אצל אנשים בגילאים שונים ומצריכה ביקור בזמן אצל הרופא ליצירת תוכנית טיפול.

סיבות להתפתחות תסמונת חרדה-דיכאונית

ישנם גורמים שליליים רבים שיכולים להוביל לחוסר יציבות של נפש האדם. הנפוצים שבהם הם:

1. מדגיש כרוני שאדם מודרני מתמודד איתו מדי יום.
2. נטייה גנטית לתסמונת חרדה. זה אושר על ידי מקרים של חשיפת בעיה משפחתית. אטיולוגיה זו קשורה ככל הנראה לסוג הפעילות העצבית הגבוהה יותר. הוכח שאנשים כולריים ומלנכוליים סובלים מהפרעות נפשיות בתדירות גבוהה יותר מאשר אנשים סנגווינים ולחמים.
3. נזק אורגני למבנים מוחיים, למשל, פגיעה מוחית טראומטית. במקרים מסוימים, תסמונת חרדה-דיכאונית נצפית על רקע הפרעות נוירולוגיות כמו מחלת אלצהיימר, והיא גם תוצאה של שבץ מוחי.
4. בקבוצה נפרדת בפסיכיאטריה מוציאים את הסיבות הווגטטיביות למחלות כאלה. חוסר תפקוד כרוני של האיברים הפנימיים, בפרט הבלוטות האנדוקריניות, הלב ומערכת העיכול, עלול לעורר התפתחות של דיכאון.
5. מחסור בסרוטונין במוח הוא גורם שכיח להפרעות נפשיות. חומר זה הוא נוירוטרנסמיטר המספק העברת דחפים מעוררים ומעכבים במוח. לא תמיד ניתן להבין את האטיולוגיה המדויקת של ירידה בריכוז של תרכובת.
6. תזונה לא מאוזנת, בפרט, מחסור במזונות חלבונים, העשירים בחומצות אמינו הנחוצות לתפקוד תקין של מבנים מוחיים. תסמונת חרדה נוירוטית נוצרת עם מחסור בוויטמינים ומינרלים בתזונה. מינרלים, אשר ממלאים תפקיד חשוב בחילוף החומרים.
7. פעילות גופנית משמעותית מזיקה גם היא, כמו גם היפודינמיה. מתח שרירים ממושך מוביל לדלדול משאבים מערכת עצבים, המלווה בעיכוב של תפקוד עצבי.

אנשים בסיכון

מאחר שסיבות רבות עלולות לעורר חוסר יציבות של המצב הנפשי, נדרש למנוע את היווצרותו בזמן. לשם כך, חשוב להבין מי יותר רגיש להתפתחות של בעיה כזו. בסיכון:

1. הנציגות ב הַפסָקַת וֶסֶתכמו גם נשים בהריון. מטופלים ברגעים כאלה הם הפגיעים ביותר, שכן מצבם הרגשי נקבע במידה רבה על ידי שינויים הורמונליים.
2. גם בני נוער נוטים יותר להיות מושפעים מכך תסמונת דיכאון. זה נובע מהמוזרויות של הנפש של אנשים בגיל זה. מטופלים נוטים להגיב בביקורתיות למידע ואחרים. גם לתהליך ההתבגרות יש השפעה.
3. הרגלים רעים גורמים להופעת הפרעות באיברים הפנימיים, כולל המוח. גם מעשנים ואנשים שמתעללים באלכוהול נמצאים בסיכון.
4. חרדה מופעלת על ידי רמות גבוהות של קורטיזול. העלייה הכרונית שלו עלולה להוביל להפרעה קבועה של הנפש. אנשים שפעילות עבודתם קשורה ללחץ נפשי ופיזי כבד נוטים יותר לחלות.
5. המספר הגדול ביותר של חולים המבקרים אצל רופא עם סימני דיכאון הם בעלי מעמד חברתי נמוך. חוסר עבודה, קשיים כלכליים וכישלונות בחיים האישיים משפיעים לרעה על מצבו הרגשי של האדם.

תסמינים של פתולוגיה

הביטויים הקליניים של הבעיה הם אינדיבידואליים. הסימנים תלויים במידה רבה הן בסוג האישיות של המטופל והן בגורם שגרם להיווצרות ההפרעה. התסמינים העיקריים של תסמונת החרדה כוללים:

1. מצבי רוח משתנים, בעוד שאדם נוטה לדיכוי וחוסר עניין בחיים ובתקשורת עם אחרים.
2. הפרעות שינה שונות שרק מחמירות את המצב. יחד עם זאת, שימוש לא מבוקר בתרופות הרגעה לעיתים קרובות מחמיר את המצב. חולים מאבדים לחלוטין את משטרי המנוחה שלהם. נדודי שינה היא תלונה שכיחה בתסמונת חרדה-דיכאונית.
3. אדם סובל מפחד בלתי סביר. פוביות ישנות מתחזקות ומתעוררות חדשות. תסמונת חרדה כללית מתבטאת בהתקפי פאניקה, שקשה להתמודד איתם בבית.
4. תסמינים וגטטיביים של הפרעה נפשית אופייניים אף הם. הם מתבטאים בהפרות של הלב. המטופלים מציינים ירידות לחץ, התקפים של הפרעות קצב. הזעה מוגברת, קוצר נשימה נרשם. תלונות והפרעות תכופות במערכת העיכול - הופעת בחילות, הקאות ושלשולים.

סיבוכים אפשריים

תסמינים נוירוטיים מפחיתים משמעותית את איכות החיים של המטופל. התקשורת החברתית מופרעת, אנשים נתקלים בקשיים בעבודה. במקרים חמורים, דיכאון מלווה במחשבות אובדניות, שכן חל שינוי בהתנשאות תקינה ובתפיסת העולם מסביב. תסמונת חרדה-דיכאונית מובילה גם להפרעות חמורות בתפקוד המבנים הקרדיווסקולריים, וגם משבשת את תפקוד הבלוטות. הפרשה פנימית. קורס מסובך הרבה יותר גרוע לטיפול.

אבחון

לעתים קרובות ניתן לאשר את תסמונת החרדה לאחר איסוף אנמנזה. עם זאת, חשוב לקבוע את הגורם המדויק להתרחשותו. הדבר מצריך בדיקה מקיפה של המטופל, הכוללת תקשורת עם פסיכיאטר ונוירולוג, בדיקות דם ושתן. מכיוון שבמקרים מסוימים דיכאון הוא תוצאה של נזק מוחי אורגני, מוצדק גם השימוש בשיטות חזותיות, כמו הדמיית תהודה מגנטית.

יַחַס

הטיפול בדיכאון תלוי בחומרת הביטויים הקליניים שלו, כמו גם באטיולוגיה. טיפול רפואי במצב שכיח. עם זאת, על מנת לרפא את המחלה, לא מספיק להסוות את התסמינים. יהיה צורך לזהות את הגורם להפרעה ולפעול על פיה. זו הדרך היחידה להשיג תוצאות ברות קיימא.

על מנת להיפטר מחרדות ודיכוי, שונות סוכנים תרופתיים. מינוי של תרופות נוגדות דיכאון מתורגל, אשר מנרמל את תפקוד מערכת העצבים המרכזית ולעזור להיפטר משינויים במצב הרוח. במקרים חמורים, במיוחד עם התפתחות של התקפי פאניקה, השימוש בתרופות הרגעה ותרופות הרגעה מוצדק. Nootropics יש גם השפעה חיובית.

לבנזודיאזפינים יש את ההיסטוריה הארוכה ביותר בטיפול בחרדה. לדוגמה, "Alprazolam" היא אחת התרופות המודרניות הנלחמות בהצלחה בהתקפי פאניקה, והחומר מתחיל לפעול כבר ביום ה-2-3 של הקבלה. משך מהלך השימוש בתרופות כאלה משתנה ותלוי בחומרת הביטויים הקליניים. תוצאות יפותתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כמו אמיטריפטילין, מפגינות גם הן במאבק בהפרעות נפשיות. חשוב להבין כי ההתאמה הרפואית לרווחת המטופל היא אמצעי זמני בלבד. זה לא צריך להיחשב הטיפול העיקרי, שכן לאחר הפסקת התרופות, הישנות מהירה של המחלה אפשרית.

בטיפול בתסמונת חרדה-דיכאונית משתמשים בשילובים שונים של חומרים פסיכואקטיביים. הבחירה בתרופות ספציפיות תלויה בחומרת ההפרעה. יחד עם זאת, היעילות של מונותרפיה עם תרופות חרדה ובנזודיאזפינים נמוכה. חולים מרגישים הרבה יותר טוב כאשר חומרים כאלה משולבים עם תרופות נוגדות דיכאון. גמילה מתרופות לאחר קורסים ארוכים דורשת תשומת לב מיוחדת, שכן הפסקה פתאומית של השימוש בתרכובות פסיכואקטיביות מלווה בהתפתחות של גמילה והישנות המחלה.

טיפול בתסמונת חרדה-דיכאונית מרמז גם על שינוי באורח החיים של המטופל. תצטרכו לוותר על אלכוהול ועישון, מומלץ להימנע ממצבי לחץ. כדי להגביר את ההשפעה של טיפול תרופתי, נעשה שימוש בשיטות אחרות התורמות להחלמה מהירה של המטופל.

ויטמינים ומינרלים

תזונה מאוזנת היא המפתח לבריאות האדם. התפריט צריך להכיל את כל חומצות האמינו הדרושות ו חומרים מזינים. את מה שהגוף לא מקבל במזון יש למלא תוספי ויטמינים ומינרלים. מומלץ לאכול יותר פירות וירקות, וגם לא להזניח מוצרי חלב חמוץ. למרות שרופאים ממליצים לא לאכול בשר שומני, מכיוון שהם מתעכלים לאורך זמן וקשים לספיגה בגוף, לא ניתן לסרב לחלבון מן החי. לדוגמה, בשר בקר מכיל כמות גדולה של ביוטין, אשר משפיע לטובה על המצב הרגשי של האדם. פירות ים עשירים בויטמיני B, ואגוזים מכילים חומצה פוליתהכרחי לתפקוד המוח.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

הטיפול בתסמונת חרדה-דיכאונית מתבצע גם בשיטות לא מסורתיות יותר. תוצאות טובות מוצגות על ידי שימוש בזרמים בתדר נמוך. טכניקה זו נקראת electrosleep. זה תורם לנורמליזציה של העבודה של מבנים מוחיים ומנוחתם התקינה. שימושי בתקופת ההחלמה ועיסוי, בעל השפעה מרגיעה.

שיטות עממיות

אתה יכול לעזור למטופל בבית. עם זאת, לפני שעושים זאת, מומלץ להתייעץ עם רופא. טפל בדיכאון וחרדה על ידי שימוש במתכונים הבאים:

תצטרכו לערבב כף וחצי של עלי נענע קצוצים ואותה כמות עוזרר. המרכיבים מוזגים לתוך 400 מ"ל מים רותחים ומחדירים לחצי שעה. מוצר מוגמרלקחת חצי כוס לפני הארוחות.

קש שיבולת שועל משמש באופן פעיל גם במאבק נגד תסמונת חרדה-דיכאונית. תצטרך 3 כפות מהמרכיב. הם מוזגים בשתי כוסות מים רותחים ומתעקשים במשך הלילה. למחרת, קח כף אחת לפני הארוחות.

מניעה ופרוגנוזה

תוצאת ההפרעה תלויה הן בסיבותיה והן במועד הסיוע. עם הטיפול הנכון, המחלה מגיבה היטב לטיפול.

מניעה של תסמונת חרדה-דיכאונית כוללת הפחתת השפעת הלחץ, פעילות גופנית מתונה סדירה ותזונה מאוזנת. מומלץ לשלב יותר ירקות ופירות בתפריט, לוותר על אלכוהול ועישון.

Avedisova A.S., MD
מדינה מרכז מדעחֶברָתִי
ופסיכיאטריה משפטית. V.P. סרבית
המחלקה לאמצעים ושיטות טיפול חדשות

מבוא

המונחים "דיכאון" ו"חרדה" משמשים לעתים קרובות לא רק בספרות רפואית, אלא גם בדיבור יומיומי. ואכן, מושגים אלו כה מגוונים עד שהם מאפשרים לנו לתאר כל תחושה של אי נוחות פנימית. במקרים מסוימים, דיכאון לובש צורה של מלנכוליה - הפרעה נפשית חמורה שמובילה לנכות מוחלטת בתדירות של שבץ, במקרים אחרים - הידרדרות קצרת טווח במצב הרוח עלולה להיות תוצאה של איבוד קבוצת הכדורגל האהובה עליך. בתיאור מצבם, מטופלים עשויים להתלונן על תחושת חרדה (או אי שקט, עצבנות) ובמקביל - על מצב רוח מדוכא (או תחושת מלנכוליה ועצב). לא קל להבין תלונות סותרות אלו מבלי להכיר את נסיבות חייו של המטופל, מעמדו החברתי, תכונות אישיות, היסטוריה משפחתית ואישית.

בנוסף, דיכאון וחרדה קשים להפרדה שיטתית - כיום אין שיטות מעבדה או אינסטרומנטליות (כגון בדיקות דם, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ועוד) שיכולות לאשר את האבחנה. מחקרים מדעיים הראו כי דיכאון עשוי להיות מלווה בעלייה ברמת הקורטיזול בפלסמת הדם, והפרעת חרדה כללית - בעלייה בזרימת הדם בכלי האמה, אולם המשמעות המעשית של המדדים הללו קטנה. . בנוסף, הערכה פסיכיאטרית יסודית גוזלת זמן ולעתים קרובות אינה ניתנת לביצוע תחת פרקטיקה רפואית רגילה. עזרה מסוימת במקרים אלה יכולה להינתן על ידי שאלונים סטנדרטיים, אולם על מנת "להרגיש" את המטופל היטב, יש צורך לשוחח עמו שוב ושוב ולאורך זמן.

אם אתה חושד בהפרעה נפשית כלשהי, עליך לשאול בזהירות אנשים המכירים היטב את המטופל, את אופיו, את תכונות החיים. השאלה העיקרית במקרה זה היא "האם האדם השתנה?". במילים אחרות, יש לברר האם מעמדו הפסיכולוגי השתנה, האם הוא הפך לפסיבי חברתית, חסר אונים ותלוי באחרים, האם השתנו תחומי העניין, נושאי השיחה, אופן הדיבור שלו. אם עבור המטפל סימפטום של המחלה הוא עלייה בטמפרטורת הגוף או הרמה לחץ דם, לאחר מכן עבור פסיכיאטר, סימנים כגון ירידה בריכוז, הפרעות שינה או קושי בביצוע עבודה רגילה חשובים. הערכת מצב פסיכולוגי דורשת סבלנות, התמדה ויכולת לשאול את השאלות הנכונות למטופל.

בנוסף, יש לזכור כי הסימפטומים של הפרעות נוירוטיות (הן דיכאון והן חרדה הן מחלות אופייניות לא פסיכוטיות) משתנים עם הזמן. אז, הסימפטומים של דיכאון שנצפו בחולה בשנה שעברה עשויים להיות מוחלפים בסימנים קלאסיים של הפרעת חרדה השנה, ושנתיים לאחר מכן - בסימפטומים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית או פאניקה. באופן לא מפתיע ניתן למצוא בספרות ביטויים כמו "אישיות דיכאונית" או "אדם חרד תמידי" – ככל הנראה, ישנם אנשים הנוטים יותר לדיכאון או להפרעות חרדה מאחרים. מאמינים שקיימת נטייה משפחתית אפילו לצורות קלות של נוירוזה. לכן, עקרות בית חשדניות ונוטה לתגובות חרדה מסבירות לרוב את מצבן ב"עצבנות" של אמם או באלכוהוליזם של אביהם. יש לזכור שכל מידע מינימלי ביותר יכול להיות שימושי בהקמת אבחנה.

לבסוף, בפועל, מומחה תמיד עומד בפני דילמה: האם דיכאון הוא ביטוי משני של מצב חרדה (כולל התקפי פאניקה) או להיפך. ייתכן שלמטופל יש תסמינים מעורבים – ביטויי הדיכאון והחרדה דומים במידה רבה (ראה להלן), ואכן, בתרגול כללי, נצפים לעיתים קרובות יותר חולים עם הפרעת חרדה-דיכאונית. יחד עם זאת, חשוב הרבה יותר לא רק לקבוע אבחנה של דיכאון או הפרעת חרדה, אלא לזהות באופן מלא ככל האפשר את כל התסמינים הפסיכופתולוגיים שיש למטופל מסוים. קריטריוני האבחון המחמירים המפורטים בסיווג התקן ICD-10 או DSM-IV הינם הכרחיים בעת ביצוע מחקר מדעי, אבל המשימה העיקרית של רופא מעשי היא לספק טיפול רפואי מוסמך לחולים. המתרגלים לא יכולים ולא רוצים לבזבז זמן על ניסוחים, ואם המטופל מתלונן על התעקשות מדוכאת או חרדה מוגברת, השאלה הראשונה שרופא מנוסה ישאל אותו היא "איך דיכאון או חרדה משפיעים על חייך?"

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפרעות נוירוטיות נפוצות באוכלוסייה, ועם מחלות כאלה נתקלים לרוב רופאים כלליים. על פי הערכות קיימות, הסיכון לפתח דיכאון, חרדה או הפרעה מעורבת במהלך החיים הוא 15-20%. סקר שנערך בבריטניה ב-1995 הראה ששכיחות הפרעות חרדה (כולל הפרעת פאניקה, פוביות והפרעה טורדנית-קומפולסיבית) מגיעה ל-10%, חרדה מעורבת הפרעת דיכאון- שמונה%. מאמינים שמטופלים עם חרדה מוגברת מהווים כשליש מכלל הפגישות בפרקטיקה הכללית. מצבי חרדה (יחד עם מאפיינים תרבותיים ואישיים) אופייניים לקטגוריה מסוימת של מטופלים המגיעים באופן קבוע לרופא עם תלונות בריאותיות רבות - כאשר מטופל כזה מופיע בפתח המשרד, ליבו של הרופא "קופא" ("קופא" ("קופא"). חולי לב").

תוצאות המחקרים על דיכאון מאכזבות באותה מידה: שכיחות הדיכאון ה"טהור" באוכלוסייה מגיעה ל-2-5% (כמובן שחפיפה חלקית של תסמיני דיכאון והפרעה מעורבת, ששכיחותם היא 8%), משחקת. תפקיד כאן. נשים חולות פי 3-4 יותר מגברים, אך בפועל, ב-50% מהמקרים הדיכאון נותר לא מאובחן. אצל גברים, לעתים קרובות נמצא הדיכאון המכונה "מסוכה" (סומטיזציה), המתבטא בעיקר בתסמינים סומטיים. מטופלים מקטגוריה זו מרבים להשתמש לרעה באלכוהול, אך נמנעים מלבקש עזרה מפסיכיאטרים, לרבות עקב דעות קדומות מסוימות הנפוצות אפילו בחברה המודרנית.

בנוסף, 10-15% מהנשים מפתחות דיכאון לאחר לידה, ול-50% יש תסמונת קדם וסתית, המאופיינת בשילוב של תסמינים סומטיים עם ביטויים של חרדה (או עצבנות) ודיכאון. השכיחות של דיכאון בקרב אלכוהוליסטים גבוהה משמעותית בנשים (20% לעומת 5-10% בגברים). לבסוף, יש מתאם ישיר בין חומרת הפוביה החברתית, תסמיני חרדה או פאניקה לבין השימוש באלכוהול (או תרופות הרגעה), כמנעימה תרופה יעילהשאננות.

שכיחות הדיכאון עולה עם הגיל. לכן, על פי מחקרים, תסמינים של דיכאון נצפים אצל 25-30% מהאנשים מעל גיל 65, ונשים מקבוצת גיל זו (עד גיל 85) חולות בתדירות כפולה מגברים. יתרה מכך, אצל אנשים מבוגרים עם מחלות גופניות מרובות (4 ומעלה), שכיחות הדיכאון גבוהה משמעותית (30% לעומת 5% בקרב אלו ללא מחלות נלוות). לדוגמה, השכיחות של דיכאון בחולי שבץ היא 30-50%.

בהתחשב בנתונים אלו, והעובדה שמטופלים בקטגוריה זו נראים לעתים קרובות על ידי רופאים כלליים, השאלה מדוע דיכאון והפרעת חרדה-דיכאונית מעורבת לרוב לא מאובחנים. על פי תוצאות רוב המחקרים, זיהוי תסמיני דיכאון תלוי בכישורי הרופא וביכולתו לראיין את המטופל. ככלל, לא קשה לאבחן דיכאון אצל קשישים. תפקיד מסוים באבחון של דיכאון וחרדה ממלא יחסו של הרופא לאפשרות לטפל בהפרעות נפשיות - לרוב רופאים כלליים סבורים שהטיפול בחולים כאלה אינו יעיל, שכן הדבר אינו משפר את מצבם. אולם נקודת מבט זו אינה נכונה, ותוכניות הכשרה מיוחדות יכולות להגביר משמעותית את יעילות הטיפול בחולים, המלווה בירידה בתדירות ההתאבדויות. יחד עם זאת, על מנת לשמור על המיומנויות הנרכשות, על רופאי המשפחה לעבור קורסי הכשרה באופן קבוע: אחת לכמה שנים.

אבחון

כאשר בודקים מטופלים עם סימני דיכאון, חרדה או הפרעה מעורבת, על המומחה לזהות אילו מהסימפטומים הפסיכופתולוגיים הם העיקריים. המטופל מגיע לרופא, בעל רעיונות משלו לגבי טיב וגורמים לבעיותיו, לרוב משייך אותם לאירוע חיים שלילי או לשרשרת אירועים. הפרעות נוירוטיות ורגשיות אינן נמשכות יום או יומיים (כמו כמה מחלות דלקתיות חריפות), אלא מספר שבועות, חודשים ושנים, והגורמים להופעתם אכן יכולים להיות מוסתרים בעבר. לדוגמה, הפרעות שינה או כאבי ראש מתמשכים הם לרוב תוצאה של בעיות מקצועיות או משפחתיות רגילות, מה שלא פוגם כלל מהחשיבות הפתוגנית של "אירועי חיים" אלו, שכן רבים מהם הוכחו כגורמים המעוררים הופעת מצב דיכאוני. עם זאת, ניסיונות לזהות גורמים מזרזים כאלה ב חיים קודמיםהמטופלים מבוססים, ככלל, על נקודת מבט נפוצה מאוד, לפיה כל הפרעה נפשית נחשבת כתוצאה ממצבים מלחיצים ופסיכו-טראומטיים (כולל אלה שאינם מומשים על ידי המטופלים), ולא כמחלת מוח, בלתי צפוי כמו מחלת עורקים כליליים או cholelithiasis.

אחד ה משימות מאתגרותבאבחון של הפרעות נפשיות טמון בצורך להבחין בין הגורם והתוצאה של מחלות. ברור שמצב רוח ירוד או דיכאון יכולים להיגרם מאובדן עבודתם הרגילה, אבל אנשים מדוכאים הם עובדים גרועים, וזה כשלעצמו הבסיס לפיטוריהם. באופן דומה, חולים עם אגורפוביה מקשרים את הפחד שלהם ממקומות צפופים (ולא רק פחד משטחים פתוחים) לאירוע מלחיץ מסוים, ביישנות וכו'. למעשה, אירוע מלחיץ זה יכול להיות התקף הפאניקה הראשון, שאחריו המטופל מבקש להישאר בבית ולהפחית, ובכך, את ההסתברות להתקפה נוספת. התקף פאניקה מלווה פעמים רבות בתסמינים סומטיים קשים (קשיי נשימה, הזעה מרובה), אשר מאלץ את החולים לפנות לרופאים מתחומים שונים (קרדיולוגים, גסטרואנטרולוגים ועוד) בניסיונות לשווא לקבוע אבחנה של המחלה. כמובן שבעיקר הם רוצים להיפטר מתסמינים כואבים ולקבל טיפול יעיל, אבל הם נמנעים מללכת לרופא מומחה.

כיום, איש אינו מטיל ספק בעובדה שהגורמים לבעיות פסיכולוגיות רבות בבגרות נעוצות בילדות ובחינוך. לפיכך, אצל אנשים שאיבדו את הוריהם לפני גיל 10, הסיכון לפתח דיכאון (או תגובה דיכאונית בתגובה למצב מלחיץ) גבוה פי 2-3 מאשר אצל אנשים שלא חוו אובדן כזה. ישנן עדויות משכנעות לכך שמבוגרים שחוו התעללות בילדותם (אלימות, מעשים מגונים וכו') נוטים יותר לסבול מקשיים בתקשורת עם אחרים, נוטים יותר ללחץ רגשי, ויש להם סיכון גבוה יותר לפתח מחלות נפשיות וסומאטיות. כמובן שיש לקחת בחשבון את הגורמים הללו, אך תיקונם (בצורת שיחות, פסיכואנליזה או קורסי פסיכותרפיה) לא תמיד מבטל את הסימפטומים של הפרעת דיכאון או חרדה. הוכח שפסיכותרפיה התנהגותית קוגניטיבית יעילה במספר רב של מטופלים, אולם היא ספציפית ורגעת באופייה וככלל אינה מכוונת לפתרון בעיות. בעיות מורכבות, ששורשיו נעוצים בחייו ובגידולו בעבר של המטופל.

סימפטומים של דיכאון

טבלה 1 מפרטת את התסמינים הפסיכופתולוגיים והסומטיים של דיכאון. חולים עם דיכאון יכולים לחוות כל שילוב של תסמינים, ולמספרם תפקיד מכריע בקביעת חומרת המחלה. ככל שלמטופל יש יותר תסמינים, כך ההשפעה של דיכאון על שלו גדולה יותר חיי היום - יום, אך ככל שיהיה קל יותר לרופא לקבוע את האבחנה הסופית. כאשר פונים למומחים, מטופלים מתארים פעמים רבות את מצבם כ"דיכאוני", אך דיכאון אמיתי מאופיין במצב רוח מדוכא, הערכה פסימית של העתיד, חוסר בתחומי עניין חיוניים, ירידה בריכוז, תחושת נחיתות ואשמה. להיפך, אם השאלה "איך דיכאון משפיע על חייך", המטופל עונה שהוא נהיה יותר עצבני, סיכוי גבוה יותר לחוות חרדה או חרדה, אזי האבחנה הסבירה ביותר לא תהיה דיכאון, אלא הפרעת חרדה. בפסיכיאטריה, כמו בשאר תחומי הרפואה, האבחנה תלויה במידה רבה בניסיון ובכישוריו של הרופא.

מאחר ומטופלים רבים אינם יכולים להסביר את שלהם מצב פסיכולוגי, בבדיקה הראשונה עדיף להשתמש באנלוגיות עם מחלות סומטיות. לדוגמה, ניתן להשוות בריאות לקויה ודיכאון של המטופל עם צורה כרונית של הצטננות. בנוסף, חשוב להפריד בין התגובה המובנת של אובדן (למשל לאחר גירושים) לבין תחושת הייאוש שהתעוררה אצל המטופל ללא סיבה נראית לעין. בפסיכיאטריה נהוג לייחד דיכאון "תגובתי", "אנדוגני" ו"אורגני", כאשר הראשונים נחשבים כתוצאה של טראומה נפשית, בעוד שאחרים מתפתחים כתוצאה מהפרעות ביולוגיות ואורגניות. למעשה, אצל רוב החולים ניתן לזהות שילוב של גורמים מזרזים (או גורמים שיכולים להיחשב מזרזים), וכן שילוב של תסמינים האופייניים לצורות דיכאון אלו. לחומרת התסמינים ומשך הזמן, כמו גם השפעתם על חיי היומיום של החולה, תפקיד מכריע בביסוס האבחנה. יש לזכור שמצב רוח מדוכא או בכי במהלך הבדיקה אינם תסמינים אופייניים לדיכאון. לפיכך, מטופלים עשויים להתעקש שמצב הרוח המדוכא שלהם שונה מזה תחושה רגילהעצבות, שהיא יותר בולטת וכואבת, ודמעות באופן כללי יכולה להיות תכונת אופי. בנוסף, סימפטום זה נצפה לעתים קרובות יותר בחולים עם דומיננטיות של תסמיני חרדה.

חולי דיכאון מאופיינים במצב רוח מדוכא, דכדוך ותפיסה שלילית של העולם הסובב אותם. מטופלים כאלה מאבדים עניין בחיים, ודברים או אירועים ששימחו אותם קודם לכן כבר לא גורמים להם הנאה, למשל, הם מפסיקים לצחוק בזמן שהם צופים בתוכנית הטלוויזיה האהובה עליהם ואינם יכולים להתרכז אפילו לקרוא עיתון. תסמינים אופייניים של דיכאון כוללים תחושות של חוסר תקווה וחוסר התאמה, לעתים קרובות מתפתחים לרעיונות מופרכים של אשמה. למעשה, האשמה עצמית (בניגוד להאשמת אנשים אחרים או החברה כולה בבעיות שלך) היא סימן היכר של דיכאון אמיתי. האשמה עצמית היא התסמין החשוב ביותר באבחון דיכאון.

כשעורכים בדיקה, רצוי לא לנסות לזכור את כל רשימת תסמיני הדיכאון, אלא לבקש מהמטופל לתאר בקצרה יום אחד מחייו. למשל, מתי החולה מתעורר? יקיצה מוקדמת (בשעה 3-5 לפנות בוקר) אופיינית לחולי דיכאון, בעוד שקושי בהירדמות נצפה בדרך כלל במצבי חרדה. כמובן שבפועל שכיחים יותר חולים עם תסמינים מעורבים, שבבוקר עלולים להרגיש עייפים, מוצפים, עצבניים. בכל מקרה, ניתן לשאול את התיאבון של המטופל. אם התיאבון מופחת, האם המטופל ירד במשקל? כשנשאלים על פעילויות יומיומיות ותקשורת עם אנשים אחרים, מטופלים עונים לרוב שהם חווים התמוטטות, שהם עייפים ואינם יכולים "לקפוץ ולרוץ" כמו קודם. עצבנות או מצב רוח מדוכא מונעים מהם לתקשר עם אנשים אחרים במהלך היום או בערב, מטופלים רבים מדווחים על ירידה בתשוקה המינית. טוב אם במהלך הבדיקה ניתן היה לגלות סימפטום כה קלאסי של דיכאון כמו "שינויים במצב הרוח במהלך היום" - בבוקר המטופלים מתקשים לתקשר עם אנשים אחרים, אך בערב מצבם משתפר. יש להדגיש שוב כי למרות שלרוב המטופלים יש תסמינים מעורבים וייתכן שמצב רוחם לא ישתפר במהלך היום, זיהוי ההבדלים במצבו של המטופל בבוקר ובערב מעיד בבירור על הפרעת דיכאון.

בניתוח התסמינים הקלאסיים של דיכאון, יש לזכור שמטופלים בקטגוריה זו מציגים לעיתים קרובות מגוון של תלונות סומטיות, ביניהן שולטים כאבי ראש (בעיקר כאבי לחיצה), כאבי חזה או גב, דפיקות לב, בריאות לקויה, עצירות, חולשת שרירים. כל הביטויים הללו אופייניים להפרעת דיכאון (ניתן לצייר אנלוגיה ל"הצטננות כרונית"). תשאול יסודי ויחס קשוב לתלונות סומטיות יסייעו לשמור על יחסי אמון בין המטופל לרופא (דיכאון הוא רק אחד מ אבחנות אפשריותותלונות סומטיות עשויות שלא להיות קשורות להפרעה פסיכיאטרית). על ידי סירובו לדון עם המטופל בגורמים לכאב ראש כרוני, המתרחש בדרך כלל עם מתח נפשי, הרופא, בכך, דוחף אותו לדחות את האבחנה. יחד עם זאת, כאשר מתקשרים עם מטופל עם היפוכונדריה, פתיחות כזו לא תמיד מוצדקת - לעתים קרובות הסירוב לדון או לחקור את הגורמים לחולשה הוא השלב הראשוני של טיפול הולם לקטגוריה זו של חולים.

תסמינים של הפרעת חרדה

כאשר בוחנים חולים עם הפרעות חרדה, רצוי גם להפריד בין תסמינים פסיכופתולוגיים לבין הפרעות סומטיות הקשורות אליהם. הסימפטומים של הפרעת חרדה אינם מופיעים בסדר מסוים, ובבדיקה ראשונה, המטופלים מציגים לרוב רק תלונות סומטיות, שכן אי נוחות גופנית היא זו שמניעה אותם לפנות לעזרה רפואית. הפרעת חרדה, כמו דיכאון, מתפתחת במשך מספר שבועות או חודשים, תסמיני המחלה מתקדמים בהדרגה, ומשפיעים לרעה על חיי היומיום של החולים. חולים המועדים לתגובות חרדה במידה זו או אחרת מגזימים לא רק בכישלונות ובכישלונות של חייהם, אלא גם בתסמיני המחלה. הערנות המוגברת או "היפר ערנות" של חולים אלו מוסברת בכך שבניגוד לאנשים אחרים, הם רואים את העולם כאילו דרך זכוכית מגדלת, תוך שימת לב לשינויים הקלים ביותר במצבם הפנימי ובסביבתם החיצונית.

מטופלים עם הפרעות חרדה מתלוננים לעיתים קרובות על מצב רוח מדוכא, אך כשנשאלים כיצד מצב זה משפיע על חיי היומיום שלהם, הם עונים שהם הפכו לעצבניים יותר, חסרי מנוחה או אפילו פעילים מדי. בדרך כלל חולים כאלה הם חסרי שקט מאוד וחייבים לעשות משהו כל הזמן כדי להרגיע את עצמם.

כשהם מתראיינים, הם מציינים שהם תמיד חוו פחדים מטרידים. קרוביהם או הוריהם זוכרים שלמטופלים היה הרגל לכסוס ציפורניים, התקשו להירגע והעדיפו להישאר בבית. לבסוף, חלק מהמטופלים מתאפיינים בשאיפה פתולוגית לשלמות (פרפקציוניזם), ונוכחותן של מחשבות ופעולות אובססיביות, במיוחד אם הן לובשות צורה של טקס, עשויה להעיד על הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית.

הפרעת חרדה מאובחנת על סמך היסטוריה עדכנית, סימפטומים וניתוח של יום טיפוסי בחיי המטופל. עם זאת, לא פחות משמעותי יכול להיות לימוד אישיותו של המטופל, הרגליו ואורח חייו. למשל, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשימוש באלכוהול, תרופות הרגעה או סמים. אנשים הנוטים לתגובות חרדה רואים לעתים קרובות גם בהשפעת האלכוהול, הסמים נעימה וחיובית. כיצד הם מאפשרים לך להירגע, להרגיש נינוח במצב שבעבר גרם לחרדה, ו"להיפטר" באופן זמני מתסמיני המחלה. באופן מפתיע, מטופלים רבים ששותים יותר מ-8 כוסות תה או 6 כוסות קפה ביום אינם מבינים שעודף קפאין מגביר כאבי ראש, עצבנות, הזעה ומונעים הירדמות.

תסמינים אופייניים של הפרעת חרדה מפורטים בטבלה 2. טבלה 3 מפרטת תסמינים דומים שנמצאו בחולים עם דיכאון, חרדה או הפרעת חרדה-דיכאונית מעורבת. חשוב לציין שהחרדה עצמה (כמצב של מתח וציפיות מודאגות המובעות שאינן תואמות את מידת האיום האמיתי) משולבת לרוב עם ביטויים דיכאוניים, הפרעות סומטיות, אוטונומיות (עקב ריגוש יתר של מערכת העצבים הסימפתטית, למשל, במהלך התקף פאניקה), שימוש לרעה באלכוהול. תופעות נלוות אלו נסבלות קשה על ידי המטופלים ולעתים קרובות מובילות לחוסר הסתגלות חברתי, אובדן כושר עבודה.

חרדה היא תגובה אנושית טבעית. כל סטודנט של מכון רפואי יודע היטב שעם תגובות אופייניות לסכנה (למשל לחימה וברח), יעילות התפקוד של הגוף עולה, התחושות מחמירות, אספקת החמצן לשרירים עולה, התגובות והחשיבה מואצות. ספורטאים מאומנים יודעים איך לנהל חרדה על ידי מיקוד האנרגיה שלהם לפני תחרויות גדולות. סיגריה או כוס קפה לפני תחילת היום היא דרך ידועה נוספת לעורר קלות את התגובה ההסתגלותית הזו. ההבדל היחיד בין חרדה רגילה לפתולוגית הוא שבמקרה האחרון, החרדה ארוכה ובולטת יותר, מה שמוביל לדיכוי ולא לשיפור יכולות ההסתגלות של הגוף. חרדה פתולוגית יכולה ללבוש צורה של התקף פאניקה, פעמים רבות למטופל יש תחושת חוסר אונים/עייפות, והוא מתקשה לבצע מטלות מורכבות.

מסיבה זו מטופלים עם הפרעות חרדה (כמו גם דיכאון) מתלוננים לעיתים קרובות על "תחושת עייפות מתמדת" – מתח נפשי ממושך, הפרעות שינה ועוררות יתר יכולים באמת לרוקן לחלוטין את כוחו של המטופל.

התקפי חרדה

התקף פאניקה, כמו אפילפסיה, מתרחש אצל אנשים בעלי נטייה או רגישות גבוהה ביותר לגורמים מעוררים. יתכן כי התקף פאניקה הוא סוג של תגובת הילחם וברח שנועדה להגביר את הפסיכולוגיה יכולות פיזיותגוף ולהימנע או להתמודד עם מצב מסוכן. מאמינים כי היווצרות תגובת הגנה מתאימה של האורגניזם לפני כחצי מיליון שנים הייתה בעלת חשיבות אבולוציונית רבה ותרמה לשימור המינים. נכון לעכשיו, הבעיה העיקרית איתה מתמודדים חולים עם הפרעת פאניקה היא שהם תופסים גירוי פיזיולוגי תקין כסימפטום של מחלה קשה.

למרבה הצער, הפרעה זו אינה מאובחנת לעיתים קרובות, בעיקר בשל העובדה שרופאים כלליים אינם מקדישים תשומת לב ראויה להתקפי הפאניקה הנצפים אצל המטופל. התקף פאניקה מתרחש באופן ספונטני, לרוב במקום צפוף (חנות, רכבת, רכבת תחתית, אוטובוס, מעלית), אך החולים נוטים לדון לא בהתקף עצמו, אלא בתוצאותיו, למשל: הידרדרות במצב הכללי, מבלי להציג תלונות ספציפיות. מצד שני, בשאלה ישירה, המטופל, ככלל, מאשר שבאותו רגע הוא חש דופק חזק, קוצר נשימה, הזעה, חולשה ברגליים, התכווצויות בטן, כאבים בחזה, רעד, רעד. לעתים קרובות, חולים מדווחים על סחרחורת וסחרחורת, ובמקרים מסוימים הם אינם יכולים לתאר כלל את מצבם. דה-פרסונליזציה ודה-ריאליזציה (תחושת חוסר מציאות של העולם סביבך או ניכור לעצמך) - תסמינים אופייניים להפרעת פאניקה - רק מגבירים את התקף הפאניקה.

בנוסף לתסמינים סומטיים אלה, מטופלים עשויים לתאר מצב קרוב לפאניקה. בדרך כלל יש להם תחושה של סכנה מתקרבת, בלבול ואימפוטנציה עד למצב של התעלפות. המטופלים חושבים שיש להם אוטם שריר הלב או שבץ מוחי ומבקשים לקחת אותם לחדר המיון הקרוב. מטופלים רבים מרגישים מוות קרוב, זיכרונות מהם נמשכים זמן רב ומשפיעים לרעה על מצבם הנפשי. בדרך כלל, החולים זוכרים היטב את התקף הפאניקה הראשון, שמותיר אותם עם הזיכרונות הכואבים והמתמשכים ביותר. ההתקף עצמו נמשך לא יותר מכמה דקות, אך תחושת החרדה וחוסר האונים יכולה להימשך 1-2 שעות.

בפסיכיאטריה המודרנית, התקפי פאניקה נחשבים לביטוי של "הפרעת פאניקה", הם אופייניים לרוב החולים באגורפוביה, אך נצפים לעיתים קרובות בחולים עם דיכאון חרדתי. הימצאות התקפי פאניקה עלולה להעיד על הפרעת חרדה ראשונית, ומטופלים בקטגוריה זו, לאחר בדיקה פסיכיאטרית יסודית, צריכים לקבל טיפול הולם. על מנת לבחור את הטיפול הנכון, יש לברר את תדירות התקפי הפאניקה, גורמים מעוררים, אופי ויעילות הטיפול הקודם. כאשר בוחנים חולים בקטגוריה זו, רצוי להימנע ממחקרים אינסטרומנטליים רבים. מאידך, בהתעקשות של חולים או על מנת לפתור ספקות ופחדים משלהם, ניתן לבצע כמה מחקרים - חולים מאמינים פעמים רבות כי מדובר ביחס רציני של הרופא למחלתם. בנוסף, ישנם מקרים בהם מתרחשים התקפי פאניקה על רקע מחלה סומטית או אנדוקרינית ראשונית.

אבחון דיפרנציאלי

ידוע כי ככל שהמטופל עם הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת מבוגר יותר, כך הוא דורש יותר תשומת לב והבדיקה צריכה להיות יסודית יותר. עם זאת, בתרגול הפסיכיאטרי מומלץ להסתפק רק במחקרים האינסטרומנטליים הנחוצים באמת.

מחלות נלוות שכיחות, לכן, כאשר בודקים חולה, יש לשלול אנמיה, ניתוח מעבדה של אנזימי כבד (בעיקר, פעילות סרום גמא-גלוטמיל טרנספראז, כאינדיקטור לאלכוהוליזם אפשרי) ו-ESR (כדי לזהות זיהום כרוני נלווה או מטבולי. מחלה) יש לבצע. למעשנים ולמטופלים עם דפיקות לב חמורות, יש צורך בצילום חזה ובדיקת א.ק.ג., אך האם יש צורך במחקרים נוספים? בתרגול היומיומי, מחקר נוסף אינו מוצדק, למעט מקרים שבהם למטופל יש סימפטומים ברורים של מחלה סומטית (לדוגמה, סימנים חיצונייםתִפקוּד לָקוּי בלוטת התריס, פריחות בעור, פגיעה ברפלקסים). צילום רנטגן של הגולגולת וטומוגרפיה של המוח מסומנים רק בנוכחות תסמינים נוירולוגיים ספציפיים. לעומת זאת, בקטגוריה מסוימת של חולים, בעיקר צעירים, כדאי לעשות בדיקת שתן ודם לתכולת התרופה. קוקאין, מריחואנה, אופיואידים ובנזודיאזפינים מתגלים בקלות. השימוש בתרופות אלו ו תרופותנפוצים בחברה המודרנית, ועל רקע השימוש בהם, תסמיני המחלה עשויים להשתנות, להתעצם או להיחלש.

בעת ניצוח אבחנה מבדלתיש לזכור את הקטגוריות הבאות של חולים.

• חולים עם נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית [הופעה]

  הִסתַבְּרוּת נזק אורגנייש לשקול תמיד את מערכת העצבים המרכזית, אך האבחנה צריכה להתבסס על ההיסטוריה, בדיקת המוח וההצגה הקלינית. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים בדיכאון עם ליקוי קוגניטיבי חמור. תסמינים של דיכאון ו/או חרדה עלולים להופיע בחולים עם סרטן ומחלות כלי דם במוח או לאחר פגיעת ראש. חולים עם תסמונת לאחר זעזוע מוח עלולים להיות מחוסרי הכרה (או במצב "המום") למשך מספר שניות או דקות. גם שנים ספורות לאחר הפציעה, הם עלולים להיות רדופים על ידי כאבי ראש עזים, לעיתים קרובות יש להם ריכוז מופחת, הפרעות במצב הרוח, שינויים באישיות ועצבנות קשה. חשוב ביותר לשאול בקפידה את קרובי משפחה וחברים של המטופל, שכן הם יכולים לספק מידע נוסף המסייע בביסוס האבחנה הסופית.

• חולים עם שימוש לרעה באלכוהול (או תרופות הרגעה) [הופעה]

  נתוני היסטוריה ותוצאות של שאלון סטנדרטי (למשל, שאלון CAGE) מסייעים במידה ניכרת לשלול את האבחנה של תלות באלכוהול (איור 1). לעתים קרובות למדי, בחולים עם אלכוהוליזם, הפעילות של גמא-גלוטמיל טרנספראז בסרום מוגברת ונפח האריתרוציטים הממוצע גדל. עם זאת, בכל מקרה שלישי אין הפרעות ביוכימיות ברורות, וסימנים חיצוניים למחלה מופיעים הרבה יותר מאוחר, כאשר הטיפול בחולים בקטגוריה זו קשה. שיטה פשוטה ופרקטית היא זיהוי אדי אלכוהול אתילי באוויר נשוף באמצעות צינור חיווי או על ידי ריח. אלכוהוליזם משולב לעתים קרובות עם תלות בבנזודיאזפינים או ברביטורטים, ולעתים קרובות חולים כאלה מבקשים בעקשנות מהרופא לרשום עבורם מרשמים מתאימים.

• חולים עם פסיכוזות [הופעה]

  מצבים פסיכוטיים (סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, הפרעות פרנואידיות) שלבים מוקדמיםיכול לבוא לידי ביטוי בסימפטומים דיכאוניים, רעיונות של גישה (כלפי חוץ לפעמים מתבטא בביישנות מוגזמת). בתורם, מטופלים עם הפרעת חרדה/פאניקה חשים פעמים רבות שכולם מסביבם מקדישים להם תשומת לב מיוחדת, והתנהגות זו עלולה להיתפס בטעות כביטוי לפסיכוזה. אם התמונה הקלינית מסובכת על ידי שימוש לרעה באלכוהול, אז זהה מחלה ראשוניתקָשֶׁה. במקרים אלה, יש צורך בניתוח יסודי של נתוני ההיסטוריה ותצפית ארוכת טווח במטופל.

  בתיאורי המקרים של חולי סכיזופרניה, ניתן למצוא לעתים קרובות רישומים המעידים על הקשיים שעמם התמודדו הרופאים בביסוס האבחנה הסופית ("הפרעת חרדה/דיכאון?", "הפרעת שימוש בסמים?", וכדומה), וכתוצאה מכך, , חולים רבים בקטגוריה זו קיבלו בעבר טיפול נוגד דיכאון. הפרעות חשיבה אצל מטופלים כאלה מאובחנים לעתים קרובות בטעות כירידה בריכוז.

• חולים עם PTSD [הופעה]

  לאחר מצבי חירום 10-15% מהנפגעים מפתחים הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD). מטופלים עם PTSD אינם יכולים להיפטר מזיכרונות אובססיביים של אירוע טראומטי, הם חוששים באופן בלתי סביר לחייהם, הם חווים סיוטים, הזיות והפרעות מצב רוח. יחד עם זאת, הם תמיד מצליחים לזהות גורמים מעוררים ברורים, בזמן האירוע הטראומטי הם לא מאבדים את ההכרה.

• חולים עם הפרעות נפשיות אחרות [הופעה]

  תסמינים של דיכאון/חרדה אופייניים לחולים עם בולימיה נרבוזה, אנורקסיה נרבוזה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, דיסמורפיה בגוף (הפרעה שבה חולים מגזימים בחסרון), כמו גם אנשים עם הפרעה בתפקוד המיני. בדרך כלל המטופלים מודאגים, מבולבלים ואינם מסוגלים להסביר את הגורם לחרדה או מצב רוח מדוכא, לעתים קרובות יש צורך לדבר עם המטופל במשך זמן רב ושוב ושוב כדי להבהיר את ההפרעה הראשונית. מצד שני, שאלה אחת מנוסחת היטב, הנשאלת ברגע הנכון, מאפשרת לך להבהיר לחלוטין את תמונת המחלה (לדוגמה, "האם אי פעם פגעת בעצמך בכוונה?" או "האם אתה עצבני, אתה חושב לעתים קרובות על מה אתה יכול להידבק?").

גורמים חברתיים.ידוע כי התפתחות מצבי דיכאון/חרדה קודמת פעמים רבות למצב חיים מלחיץ (גירושים, אובדן עבודה). בספרות זרה, תגובה אופיינית של אנשים לאירוע מלחיץ מתוארת כ"משבר מצבי חריף". כמה מחברים מאמינים שתגובה כזו היא טבעית ומובנת, במיוחד אצל אנשים מבודדים חברתית או פגיעים בקלות. שנים רבות מתנהל ויכוח האם יש לראות במצב זה כ"הפרעה", אך רופאים כלליים, כאשר נפגשים עם חולים כאלה, חייבים לעשות משהו. בפועל, קשה מאוד להבדיל בין תגובות כאלה למחלה האמיתית, אבל "משבר המצב החריף" הוא בדרך כלל קצר מועד ומתעורר בשלילי ברור. גורמים חברתייםהמובנים למטופלים עצמם.

אין תסמינים ספציפיים למשבר מצבי. בדרך כלל מצב זה מלווה בהפרעות שינה (קשיי הירדמות אופייניים), אין אינדיקציות להפרעות דיכאון/חרדה לפני האירוע הטראומטי באנמנזה, והמטופלים מחזיקים לחלוטין ביקורת על מצבם. על מנת להעניק למטופל סיוע יעיל, על הרופא הכללי להכיר היטב את מצבו החברתי, בעיות משפחתיות.

גורמים הקובעים פרוגנוזה בהפרעות דיכאון/חרדה

צוין בעבר כי מטופלים לעיתים קרובות מציגים בפני רופאים כלליים תסמינים דומים או חופפים של דיכאון וחרדה. התמונה הקלינית של הפרעה מעורבת יכולה להיות מגוונת מאוד, עקב שינויים בתסמינים או בתנאי החיים של החולים. בנוסף, על הרופא לקחת בחשבון את חשדנותם של חולים בקטגוריה זו. ידוע היטב כי הפרוגנוזה של המחלה נקבעת במידה רבה על ידי הגיל, המגדר, רמת ההשכלה של החולה, כמו גם כמה גורמים ספציפיים יותר המפורטים בטבלה 4. נוכחותם של גורמים כאלה נראית ברורה, בהתחשב בקשר המורכב של מחלות סומטיות, תגובות פסיכולוגיות ותנאי חיים חברתיים.

• גיל [הופעה]

  לקשישים (למשל, מעל גיל 65-75) יש יותר ניסיון חיים, סבלו מאובדנים רבים ונחלשים פיזית. דיכאון בחולים מקבוצת גיל זו הוא חמור יותר, עם תסיסה או פיגור פסיכומוטורי שולט, לא טיפוסי עבור חולים מתחת לגיל 40. קל להיכנע לפיתוי, וללא ניתוח מעמיק של כל הסימפטומים והסימנים של המחלה, להחליט שהבעיות של המטופל הן תולדה של גיל מתקדם וקשורות אליו הידרדרות הבריאות הפיזית והנפשית. בנוסף, חולים קשישים נמצאים בסיכון גבוה יותר למנת יתר של תרופות, מה שעלול להוביל לתוצאות חמורות. חולים קשישים שוכחים לעיתים קרובות לקחת תרופות, אך הם תמיד מנסים לפעול לפי "כללי המשחק" ובדרך כלל מקפידים על מרשמים של הרופא.

• קוֹמָה [הופעה]

  מכיוון שבפרקטיקה כללית נשים עם תסמינים של הפרעת דיכאון/חרדה שכיחות יותר מגברים, ישנה דעה לגבי הבדלי מין בשכיחות של מחלות אלו. בנוסף, נשים נוטות יותר לזהות נוכחות של הפרעה נפשית ולהקפיד על משטר הטיפול בקפדנות רבה יותר. עם זאת, הפרוגנוזה של המחלה אצל גברים ונשים היא בדרך כלל זהה. כמובן, אצל גברים, כאלה גורמים שלילייםכמו שימוש לרעה באלכוהול או סיכון גבוה להתמכרות.

  בהקשר זה, רצוי לשקול את התכונות של גיל המעבר אצל נשים. הפיזיולוגיה של גיל המעבר אצל נשים מובנת היטב. מצב זה מתרחש בגיל מסוים, יתר על כן, כעת פותחו שיטות תיקון יעילות, למשל, שימוש בטיפול הורמונלי חלופי. במהלך גיל המעבר, רוב הנשים חוות תסמינים גופניים לא נעימים, כולל חום, הזעה מרובה, גלי חום (עשויים להיות מלווים בשטיפה בפנים או לא). אפשר להתווכח אם שינויים פיזיולוגיים דומים מתרחשים אצל גברים (כגון ירידה בהפרשת טסטוסטרון). אצל גברים בגילאי 50-60, אכן יש לעיתים קרובות ירידה בחשק המיני ובאימפוטנציה. גברים, ללא קשר להשתייכותם התרבותית, מתקשים לפנות לעזרה רפואית בקשר עם הפרעות בתפקוד המיני.

  עם זאת, כמו במקרה של הפרעות חרדה, אימפוטנציה ודיכאון לא רק משולבים לעתים קרובות אצל מטופל אחד, אלא גם יכולים להיות קשורים זה בזה.

• אֶטִיוֹלוֹגִיָה [הופעה]

  הפרקים הראשונים של ספרי הלימוד מוקדשים תמיד לאטיולוגיה של מחלות. עם זאת, למעט צורות תורשתיות (10-30% מהמקרים, בהתאם לקריטריונים של המחקר), הגורמים לדיכאון וחרדה נותרו לא ידועים. לא תמיד ניתן לזהות גורם מעורר אחד או שניים ברורים בחולים עם הפרעת פאניקה, דיכאון או הפרעת חרדה-דיכאונית מעורבת. בדיקות אינסופיות רק מגבירות את החרדה של החולים ומחזקות את בטחונם שיש להם מחלה סומטית לא מאובחנת. חפירה כזו בערימה של בדיקות ומחקרים אפשריים יכולה להחמיר את הפרוגנוזה של המחלה.

  ככל הנראה, המצב המשפחתי הוא המידע היחיד איתו על הרופא הכללי להכיר את עצמו כמה שיותר פרטים. מותו של אדם אהוב (במיוחד אם זה קרה באופן בלתי צפוי) מלווה בדרך כלל בהתפתחות תגובה נורמליתאובדן המאופיין בהכחשה, הלם רגשי, חוסר תחושה, כעס וניכור. עובד שיאבד את עבודתו בפעם הראשונה ירגיש מבולבל, מושפל ונעלב. דוגמה קלאסית לכך היא תוצאות מחקר שנערך על ידי אחד מהרופאים הכלליים. אם קודם לכן קיבל מחבר המחקר בעיקר נשים וילדים, אז לאחר סגירת המפעל, שהיה מקום העבודה היחיד באזור זה, גברים החלו להגיע יותר ויותר לפגישה שלו עם מגוון של תלונות (כאבי ראש, כאבי גב). , מחלות סומטיות). עם זאת, הסיבה האמיתית לבעייתם הייתה אבטלה.

  מְפוֹרָשׁ סיבות חברתיותאינו מבטל את הצורך בטיפול הולם בחולים עם הפרעות נפשיות. עבור הפרעות שינה בחולים עם חרדה, תרופות מסורתיות או אמצעים קונבנציונליים שמטרתם להחזיר את השינה יעילים לרוב. בנוסף, הפרוגנוזה משתפרת משמעותית אם המטופל מצליח להתאושש בעבודה או להתפייס ולשרוד את האובדן.

• מעמד חברתי [הופעה]

  ידוע כי השכיחות של כל מחלה גבוהה יותר אצל אנשים עם מצב סוציו-אקונומי נמוך. לעתים קרובות האנשים האלה הם בעלי השכלה נמוכה, מובטלים, מעשנים הרבה, ולא תמיד מבינים מה הרופא אומר להם. התקשורת עם מטופלים כאלה צריכה להיות בשפה שהם מבינים, אחרת הם עלולים לסרב או להפסיק את הטיפול. לעתים קרובות נראה שאנשים אלה "מעמידים פנים שהם חולים". אין זה ביד הרופא להחליט האם מטופל שאיבד את עבודתו ואינו מקבל עזרה משפחתית או מקצועית הוא "סימולנט". מצד שני, המשך טיפול באדם שאינו רוצה להבריא היא לרוב משימה קשה מאוד.

  למעשה, למעמד החברתי לא אמורה להיות השפעה משמעותית על הפרוגנוזה של המחלה. אם התמונה הקלינית של המחלה ברורה והאבחנה הסופית מבוססת, לרוב קל הרבה יותר לטפל במזכירה או בעובד מאשר פרופסור לפיזיולוגיה או איש עסקים חסר סבלנות ונמרץ, שככלל יש להם רעיונות בלתי ניתנים לתיקון על טבעו של כל מה שקורה.

• "תפקיד המטופל" ו"התנהגות המטופל" [הופעה]

  למרות שמושגים אלו מוכרים היטב לרוב המתרגלים, מומלץ לשקול אותם ביתר פירוט. הם חשובים להבנת מהלך הפרעות נפשיות כרוניות, לרבות הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת, המאופיינת בעלייה וירידה תקופתית בתסמינים. ה"תפקיד" שימלא המטופל תלוי באופן שבו הוא מבין את ה"חוקים" הקיימים. לדוגמה, מוצע שהחולה יפסיק ללכת לעבודה, ימלא בקפדנות את הוראות הרופא (אי אפשר להתמודד עם המחלה רק ב"כוח הרצון") ובאמת רוצה להבריא. רוב הרופאים ממשיכים מזה, אבל למטופל יכול להיות רעיונות אחרים לגמרי. אם בודד אישה מבוגרתמרגישה טוב יותר, ואז בתה תבקר אותה הרבה פחות. "הוורקוהוליק" נוטה לחזור לעבודה בהקדם האפשרי, כיוון שהוא חש אשמה על החולשה שלו. המושג "תפקיד" קשור קשר הדוק למצפוניות של מילוי הוראות הרופא על ידי המטופלים. ידוע כי כ-50% מהמטופלים אינם עומדים במשטר הטיפולים ובשל כך אינם מקבלים טיפול תרופתי הולם. הוא האמין כי הקסם של כמה חולים עם תרופות הומיאופתיות או רפואה אלטרנטיביתזה מוסבר בכך שגישה כזו נתפסת בעיניהם כ"הוליסטית" יותר, במיוחד אם ה"מרפא" מקדיש יותר זמן לחולים מאשר לרופא הכללי העסוק תמיד.

  לכל הגורמים הללו יש השפעה משמעותית על "התנהגות המטופל". במהלך הבדיקה, "צפוני" פלגמטי בגיל העמידה ישתוק ורגוע, ואישה "דרומית לוהטת" תהיה חרדה, נרגשת, תחווה תנועות פעילה ותדרוש את תשומת הלב של כולם. במקרים אלו, מסוכן ביותר להיות נתון לחסדי סטריאוטיפים תרבותיים, אתניים, גילאים או מגדריים, שכן לשני החולים אכן יכולה להיות הפרעה נפשית קשה (או קלה) הדורשת אבחון מתאים וטיפול הולם.

הגורמים המפורטים בטבלה 4 מאפשרים לנו להבחין בין שני תת-סוגים של חולים - אלה עם פרוגנוזה חיובית או לא חיובית, עליהם יידונו להלן. למרבה הצער, רוב המטופלים עימם נפגש הרופא הכללי אינם משתייכים לכאן או לכאן, אך אפיון תת-סוגים מותנים אלו יסייע לרופא הן בבחירת שיטת הטיפול והן בחיזוק אמונתו של המטופל בהחלמה.

• פרוגנוזה חיובית [הופעה]

  החולה עובר באופן קבוע בדיקה רפואית, הסימפטומים הראשונים של המחלה הופיעו לפני 1-2 חודשים. התסמינים מתוחים בצורה ברורה (הפרעות שינה, עייפות, ירידה בריכוז, הפרעות במצב הרוח), והגורם להופעתם ברור פחות או יותר. למטופל יש עבודה והוא מקבל תמיכה משפחתית. חולים אלו יכלו לקרוא ספרות מיוחדת או פופולרית ולהיות בעלי הבנה כללית של הגורמים והטבע של מחלתם, מה שעוזר לבסס יחסי אמון עם הרופא. מטופלים בקטגוריה זו אינם משתמשים לרעה באלכוהול, באופן כללי הם מבינים את משימות הרופא, וניתן לדון איתם על אופי הטיפול הקרוב.

  ניתן לערוך תכנית טיפול אם הגורם לחרדה ברור (לדוגמה, המטופל החליף עבודה לאחרונה), תסמיני הדיכאון ברורים והמטופל מסוגל לעבור קורס. הרפיה נפשיתאו טיפול תרופתי. לאחר 3-6 חודשים, המטופל ירגיש טוב יותר וילמד להתמודד עם תסמינים שיוריים או חולפים.

• פרוגנוזה לא חיובית [הופעה]

  מטופל בן 40 שמגיע לראות אותך בפעם הראשונה (עבר לאחרונה לאזור ללא סיבה נראית לעין) מבקש מרשם לתרופות הרגעה, נוגדי דיכאון או משככי כאבים. לדבריו, הוא חולה כבר מספר שנים, אך קשה לבודד את תסמיני המחלה העיקריים (למעט הפרעות שינה וכאבי ראש). יצירת יחסי אמון עם מטופל היא קשה ביותר. על פי תוצאות ניתוח מעבדה, הפעילות של גמא-גלוטמילטרנספראז בסרום מוגברת, ההיסטוריה הרפואית בעובי של כמה עשרות סנטימטרים, מלאה בתיעוד של פסיכיאטרים. במקרים אלו מומלצת גישה מאופקת – לעיתים מספיקה "להרחיק" את החולה מבית החולים. אף אחד לא מכיר דרכים יעילות לטפל בקטגוריה זו של חולים. הפרוגנוזה, באופן כללי, אינה חיובית: גיל בוגר, שינוי פתאומי ומוצלח בחיים, ניסיון חיים, לחוד או ביחד, לפעמים עושים הרבה יותר להחלמת המטופל מאשר רופא כללי.

יַחַס

עקרונות הטיפול.הבעיה העיקרית בטיפול בחולים עם הפרעות דיכאון וחרדה היא שלא לרופאים כלליים ולא לפסיכיאטרים יש זמן לברר מה נעשה ומה לא נעשה. הישנות תכופות של המחלה, השונות של התמונה הקלינית וקידום פעיל של תרופות חדשות מעודדים את הרופא "לנסות" שיטות טיפול אחרות. רישום הערכים בהיסטוריה הרפואית של מטופל טיפוסי עם הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת יהיה חושפני מאוד (לא רק עבור סטודנטים לרפואה, אלא גם עבור מדענים ומומחים). חלק מהמטופלים הללו קיבלו תריסר תרופות שונות (תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, חוסמי בטא), הם עברו מספר קורסים של פסיכותרפיה, מחקרים אינסטרומנטליים רבים, התייעצות עם גסטרואנטרולוג, נוירופתולוג וקרדיולוג במקביל.

בין אם הרופא רואה את המטופל בפעם הראשונה או מתבונן בו במשך זמן רב, עליו לזכור תמיד שטיפול יעיל בדיכאון וחרדה מצריך גישה משולבת. טיפול רפואי הוא הכי הרבה דרך משתלמתטיפול בקטגוריה זו של חולים, ניתן להתחיל אותו מיד, והמתרגלים בדרך כלל בקיאים בתכונות של תרופות שנקבעו. עם זאת, יש לשלב טיפול תרופתי עם פסיכותרפיה ותוכניות עזרה סוציאלית.

חשוב ביותר לסייע למטופל להיפטר מהתסמינים המטרידים אותו, ולעיתים נדרש זמן רב ושוב ושוב לשוחח עמו כדי לחשוף את התמונה הקלינית המלאה. במקרים מסוימים, כדאי לדחות את הטיפול על ידי הזמנת המטופל לתעד שינויים במצב הרוח, את התדירות והמיקום של התקפי פאניקה ביומן, לציין את תוכן השיחות הקודמות ולהביא את כל התרופות שנלקחו בעבר לבדיקה הבאה. אין לרשום למטופל תרופות חדשות מבלי להבין לעומק את אופי הטיפול הקודם, המאפיינים הביולוגיים והפסיכולוגיים של אישיותו, מעמדו החברתי ותנאי החיים שלו. שיחה עם קרובי משפחה של החולה או ביקור בבית בו הוא מתגורר מאפשרת לעיתים להבהיר לחלוטין את התמונה ואת הגורמים להתפתחות המחלה. לאחר שהשגתם את כל הנתונים הדרושים, זיהיתם את כל התסמינים וקבעתם אבחנה של דיכאון חרדה או הפרעת חרדה עם תסמיני דיכאון, יש להתחיל בטיפול תרופתי.

טיפול רפואי.ישנן חמש מחלקות תרופות היעילות בטיפול בחולים בקטגוריות אלו. ביניהם יש

1. תרופות הרגעה (בעיקר תרופות בנזודיאזפינים ארוכות טווח או קצרות טווח) [הופעה]

   בנזודיאזפינים.ההכנות של סדרה זו קלות לשימוש ומאפשרות לך להעלים במהירות חרדה. מנת יתר של בנזודיאזפינים בדרך כלל אינה מובילה למוות של החולה; תרופות נרשמות עבור תקופה קצרההתאמה הדרגתית של המינון האופטימלי. טיפול בבנזודיאזפינים הוא אחד הטיפולים היעילים ביותר לחולים עם הפרעות חרדה. ניתן להשתמש בתרופות אלו בשילוב עם רוב התרופות האחרות. לבנזודיאזפינים יש השפעות נוגדות חרדה והרגעות בולטות ויכולים לשמש את המטופלים כאמצעי למניעת התקף פאניקה. יתכן כי הסיכון לפתח פיזי ו תלות פסיכולוגיתמבנזודיאזפינים הוא מוגזם במקצת, אבל בכל מקרה, מהלך הצריכה שלהם צריך להיות מוגבל ל 1-2 חודשים.

   ככל שהטיפול התרופתי פשוט יותר, כך היישום שלו קל יותר בפועל. ניתן לרשום בנזודיאזפינים קצרי טווח, כגון lorazepam, כתרופה הרגעה במצבי משבר, כולל חולים אוטם חריףשריר הלב או חולים עם תסיסה פסיכומוטורית, שהאבחנה שלהם אינה ידועה לחלוטין. תכשירים אלו נוחים למתן פומי מתמשך, לדוגמה: דיאזפאם זמין בצורה של טבליות של 5 ו-10 מ"ג, מה שמקל על בחירת המינון.

   בנזודיאזפינים נרשמים לחולים בקטגוריות שונות. מטופל עם הפרעות שינה ירגיש טוב יותר אם יוכל לישון מספיק לאחר נטילת בנזודיאזפינים. בנזודיאזפינים יכולים להפחית את ההתרגשות המתרחשת אצל חלק מהמטופלים בתחילת הטיפול עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים. מנה בודדת של סדרת תרופות זו מבטלת ציפיות מודאגות, למשל, לפני טיסה במטוס. ניתן לרשום תרופות אלו במינונים מינימליים ובמידת הצורך להפחית את המינון בהדרגה ולבטל.

   עם זאת, טיפול מונותרפי עם דיאזפאם (או תרופות הרגעה אחרות) אינו מבטל את הסימפטומים של המחלה הבסיסית בחולים עם דיכאון חרדתי. כלפי חוץ, מצבם של החולים משתפר, אך במהלך הסקר, תסמיני הדיכאון מופיעים לרוב בצורה ברורה יותר. מאידך, ניתן להצדיק מינוי בנזודיאזפינים לחולים בקטגוריה זו, שכן החולה נרגע תוך כדי נטילת דיאזפם, מסוגל לתאר בצורה מדויקת יותר את מצבו ומסכים ביתר קלות לצורך בטיפול.

2. מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) [הופעה]

   SSRIs.כיום ישנן תרופות רבות בקבוצה זו - פלווקסטין, ציטלופרם, פרוקסטין, סרטרלין ופלובוקסמין. לדברי היצרנים, לכל אחד מהם יתרונות מסוימים במונחים של פרופיל תופעות לוואי, זמן מחצית חיים, אינטראקציות תרופתיות, אינדיקציות לשימוש. יש לזכור שהתגובות האינדיבידואליות של חולים לתרופות אלו שונות מאוד: אצל חלק מהחולים, ל-SSRI יש השפעה מרגיעה, אצל אחרים הם מגבירים את תחושת החרדה או הגירוי (במיוחד לאחר 1-2 שבועות של טיפול). לאחרים אין להם שום השפעות.

   כאשר רושמים תרופות מסוג זה, יש צורך לספר למטופל על תופעות לוואי אפשריות ולהסביר כי בהתאם לרגישות האישית, יש ליטול SSRI בבוקר או בלילה. במהלך הטיפול בפלוקסטין, רוב החולים חווים עוררות קלה, ולכן מומלץ ליטול את התרופה בבוקר. לשתי התרופות האחרות, citalopram ו-paroxetine, יש השפעות חרדה והרגעות קלות ולכן יש לתת אותן אחר הצהריים או בלילה. תופעות לוואי במהלך טיפול ב-SSRI הן נדירות (אופייניות במיוחד לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות - יובש בפה, יתר לחץ דם אורתוסטטי, נמנום, אצירת שתן או עצירות).

   בְּכָל זֹאת, תופעות לוואיאין להתעלם מהסוג הזה של תרופות. לכן, ב-10-20% מהחולים, טיפול ב-SSRI מלווה בבחילות, הקאות או הפרעות אחרות במערכת העיכול. תופעות הלוואי הללו בדרך כלל חולפות מעצמן לאחר מספר שבועות. אחרת, יש להפסיק את הטיפול ב-SSRI ולתת למטופל טיפול נוסף. טיפול ב-SSRI עשוי להיות מלווה בתסיסה פסיכומוטורית וכאבי ראש, במיוחד בחולים הנוטים לתגובות חרדה שנזהרים מהן. מצבו הפיזי. תופעת לוואי נוספת של תרופות במעמד זה היא הפרה של תפקודים מיניים, בעיקר אצל גברים. בנוסף, תרופות SSRI יקרות יותר, אך אינן אפקטיביות יותר מתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מסורתיות.

3. ממריצים סלקטיביים לספיגה חוזרת של סרוטונין (SSSR) [הופעה]

   SSOZS הוא ממריץ סלקטיבי לספיגה חוזרת של סרוטונין.מנגנון הפעולה העיקרי של התרופה הוא ייחודי: בניגוד לרוב התרופות נוגדות הדיכאון, SSOZS לא חוסמות, אלא מעוררות ספיגה חוזרת של סרוטונין. הוכח כי SSOZS מגדיל את מספר ואורך הדנדריטים האפיקיים של תאי הפירמידה של ההיפוקמפוס, וכן מפחית את התגובתיות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל בתגובה ללחץ. ההנחה היא שמנגנון כזה עומד בבסיס ההשפעה האנטי-דיכאונית המתפרצת במהירות, הפעולה המקורית נגד חרדה ואנטי-סטרס. בניגוד ל-SSRI, ל-SSRI יש לא רק תכונות נוגדות דיכאון, אלא גם מרגיעות, מה שמסביר את יעילותן הגבוהה בהפרעות חרדה-דיכאון מעורבות, כמו גם בדיכאון בשילוב עם הפרעות חרדה. מבחינת יעילות נוגדת דיכאון, SSOZS אינם נחותים מנוגדי דיכאון טריציקליים מסורתיים, אך בניגוד אליהם, הם נסבלים היטב על ידי חולים, אפילו קשישים וסניליים. בנוסף, הם בטוחים במינון יתר, משולבים היטב עם תרופות אחרות (כולל אלה שנקבעו לטיפול במחלות סומטיות). תכונות אלו של SSOZS הן רצויות ביותר, מה שאיפשר להן להפוך לאחת התרופות הנפוצות ביותר בחולים עם תסמיני דיכאון וחרדה שנראו על ידי רופאים כלליים.

4. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות [הופעה]

   תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (מסורתיות וחדשות).מאז שנות ה-50, תרופות ממעמד זה היוו את הבסיס לטיפול תרופתי בחולים עם דיכאון ו/או הפרעות חרדה. החיסרון העיקרי של TCAs הוא תופעות לוואי מובהקות, ולכן הטיפול מתחיל תמיד במינון נמוך, המוגבר בהדרגה עם מרווח של 2-3 ימים. יותר מכל, המטופלים מודאגים מתסמינים כמו עלייה במשקל, יובש בפה, עצירות, הרגעה או תחושת "זומבי" (לדוגמה, אם מתחילים טיפול עם מינונים גבוהיםסמים). מטופלים המקבלים TCA צריכים לעבור בדיקה רפואית קבועה (בחודש הראשון לטיפול - שבועית). במהלך הבדיקה, יש צורך להעריך את יעילות הטיפול התרופתי, את אופי וחומרת תופעות הלוואי, וכן להזכיר למטופלים, שלעתים קרובות שוכחים את תוכן השיחה הראשונה, את כללי השימוש ואת משטר הטיפול ב-TCA.

5. תרופות אחרות (מעכבי מונואמין אוקסידאז, תכשירי ליתיום) [הופעה]

   מעכבי מונואמין אוקסידאז.בשנות ה-50 וה-60 של המאה ה-20, תרופות מסוג זה היו בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית, במיוחד בטיפול בחולים עם דיכאון לא טיפוסי. אכן, מעכבי MAO הם אחת התרופות היעילות ביותר (אם לא היעילות ביותר) בטיפול בחולים עם תסמיני דיכאון יחד עם התקפי חרדהחרדה מוגברת ופוביות.

   עם זאת, למרבה הצער, הרעילות הגבוהה של תרופות אלה ורבות אינטראקציות תרופתיות, כולל עם תרופות פסיכוטרופיות אחרות, הובילו לעובדה שמעכבי MAO כמעט ואינם בשימוש בפרקטיקה הרפואית כיום. מומחים רבים האמינו כי מעכב MAO הפיך moclobemide יהיה בטוח יותר (סיכון נמוך יותר למינון יתר, תופעות לוואי), אך בפועל ציפיות אלו היו מוצדקות רק באופן חלקי.

   תרופות אחרות והשילובים שלהן.בטיפול בחולים עם דיכאון עמיד לטיפול, לרוב מוסיפים לתרופות נוגדות דיכאון תכשירי ליתיום.

   טיפול בתכשירי ליתיום מצריך מעקב קפדני, המינון גדל בהדרגה עד שמגיעים לריכוז טיפולי של ליתיום בסרום הדם של 0.5-1.0 mmol/l. בדרך כלל, תכשירי ליתיום נקבעים במינון של 600-800 מ"ג ליום; טיפול עם מלחי ליתיום, ככלל, אינו מלווה בתופעות לוואי בולטות, למעט הפרעות במערכת העיכול וגירוי בעור (בעיקר בחולים עם פסוריאזיס). בנוסף למדידה קבועה של ריכוז יוני הליתיום בדם (כל 3-6 חודשים), במהלך הטיפול יש צורך לעקוב אחר תפקוד הכליות ובלוטת התריס (צריכת מלחי הליתיום עלולה להיות מלווה בירידה רמת תירוקסין). כל סיבוך המתרחש בחולים במהלך טיפול בליתיום דורש ייעוץ מומחה וטיפול רפואי מוסמך.

   בפועל, בטיפול בחולים עם מצבי חרדה, לרוב משתמשים בהצלחה בפרופרנולול (חוסם בטא). פרופרנולול מיועד לחרדה מצבית (למשל, מתח פנימי ורעידות המתרחשות במקומות צפופים); מומלץ להשתמש בתרופה במהלך התקפים. צריכה קבועה של פרופרנולול אינה הגיונית מעשית, יתרה מכך, על רקע טיפול פרופרנולול, הסיכון לפתח אפיזודות דיכאון עולה (10% מהחולים) ויעילות התרופה יורדת במנה בודדת (למשל, בזמן התקף ).

יעילותן של תרופות אלו שונה, אלגוריתמים סטנדרטיים בדרך כלל עוזרים מעט בבחירת הטיפול התרופתי האופטימלי, ותוצאת הטיפול תלויה במידה רבה ביישום מצפוני של הוראות הרופא, בחומרת תופעות הלוואי, באופי התסמינים והן. המאפיינים של מהלך המחלה.

פסיכותרפיה.שיטות פסיכותרפיה, בשימוש נרחב בטיפול בחולים עם חרדה, התקפי פאניקה, דיכאון או הפרעת חרדה-דיכאונית, אינן נכללות בארסנל של הרופא הכללי. ברור שרק לפסיכיאטרים יש מספיק זמן לזהות ולהעריך את חומרת הסימפטומים של המחלה, שיחות ארוכות וקבועות עם מטופלים ובחירה אישית של שיטת פסיכותרפיה נאותה. רופאים כלליים צריכים לשתף פעולה באופן פעיל עם שירותי בריאות הנפש, שכן שיטות פסיכותרפיות יעילות ביותר ומקובלות היטב על המטופלים.

פסיכותרפיה התנהגותית מבוססת על הצגה מכוונת של גירוי מותנה למטופל, שמזכיר לו, למשל, את התקף הפאניקה הראשון (מקום צפוף, רעש חזק). עם הזמן, התגובה הזו פחד פאניקה, הרצון להתחבא בבית) הופך להיות רגיל, ואז נחלש או נעלם לחלוטין. לפיכך, מטרתו של הרופא היא להגיע לחוסר רגישות פסיכולוגית על ידי שהייה עם המטופל בזמן התקף הפאניקה, הרגעת המטופל, עזרה לו להירגע והערכת חומרת החרדה לפני ואחרי כל פגישת פסיכותרפיה.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית (רציונלית) היא שיטה עדינה יותר, אך מבוססת על אותם עקרונות. למשל, בטיפול בחולים עם דיכאון, על הרופא לזהות גורמים פרטניים המאפיינים את מצבו הדיכאוני של החולה. ניהול קורס של פסיכותרפיה קוגניטיבית, על הרופא להסביר למטופל את הסיבות ליחסו השלילי כלפי העולם הסובב אותו, לעצמו ולעתידו. כל אירוע (למשל, עמית לעבודה לא מדבר עם המטופל) עלול להוביל לעלייה בתסמיני הדיכאון ולירידה בדימוי העצמי.

מטרת הפסיכותרפיה הקוגניטיבית היא להעלים "חשיבה שלילית" ודימוי עצמי נמוך (המטופל מאמין שהוא לא כשיר, טיפש, מכוער). המטופל מתבקש לזכור את האירוע שעורר את מצב הרוח המדוכא (לשם כך מומלץ למטופל לנהל יומן). לאחר מכן הרופא מסביר למטופל שקולגות לא מדברים איתו כי הוא עושה הכל נכון, הוא נראה טוב, הכל מסודר אצלו. במילים אחרות, פסיכותרפיה קוגניטיבית נועדה ללמד את המטופל להסתכל על דברים בצורה חדשה. העולם, לשקם ולחזק את ביטחונו העצמי.

גורמים חברתיים.רופא כללי אינו מסוגל להשפיע על המצב במשפחתו ובביתו של המטופל. המעבר של אם חד הורית אגורפובית לבית נעים עם גינה, בפרבר שקט, עם שכנים ידידותיים ומערכת סיוע סוציאלית מתפקדת היטב, הוא תעתוע בלתי ניתן למימוש. עם זאת, לרוב היבטים אלו בחייו של המטופל הם שקובעים את הבחירה בשיטת טיפול נאותה.

סיכום

אבחון וטיפול בהפרעות דיכאון וחרדה אינם קשים אם הרופא מסוגל לזהות ולנתח את הסימפטומים של המטופל. בפרקטיקה הכללית, לא האבחנה הסופית היא הקובעת, אלא הבנה ברורה של התמונה הקלינית של המחלה, שלרוב מתאפשרת רק לאחר שיחות ממושכות ובדיקות חוזרות ונשנות של החולה. ברוב המקרים עם חולי דיכאון/חרדה, אפשר להיות די כנה. לפיכך, אין להפנות את המטופל לפגישת ייעוץ עם "מומחה" מבלי לציין כי מדובר בפסיכיאטר, לא רצוי לבטל זאת ולרשום תרופות אחרות מהר מדי (דרושים חודשים, לא שבועות כדי להעריך את יעילות הטיפול). , או לנסות לערב מספר רב של בני משפחתו של המטופל. במקרים קשים, ככלל, מתקיימת התייעצות עם מומחים אחרים, ובעיה זו לא נדונה במדריך זה. יחד עם זאת, לאחר הייעוץ, לא כל המטופלים מרגישים טוב יותר (במיוחד אנשים לא רגשית).

אין ראיות משכנעות לכך שמטופלים שעברו אירוע טראומטי צריכים להתייעץ או לדבר עם פסיכיאטר. יתר על כן, התערבות כזו היא לעתים קרובות לא מועיל. לכן, לנהג שיש לו התקפי פאניקה והפרעות שינה לאחר תאונת דרכים, רצוי לרשום טיפול בבנזודיאזפינים (לשפר את השינה, להפחית מתח בשרירים, להפחית חרדה), אך לא לשלוח אותו למרכז מיוחד שבו זר יזכיר לו. מהאירוע הנורא הזה. במקרים אלה, ניתן ליישם בהצלחה שיטות פסיכותרפיה פורמליות יותר, שרוב הרופאים הכלליים אמורים להיות מסוגלים לשלוט בהם.

ידוע היטב כי הפרעות דיכאון/חרדה מתרחשות לעיתים קרובות יחד עם מצבים רפואיים (תאונה מוחית, מחלות מעי כרוניות, מחלות לב וכלי דם או ריאות), יתרה מכך, טיפול יעילמחלה אחת יכולה להקל על מהלך של אחרת. המחבר מקווה שמדריך זה יעזור לחלק נכון את הנטל על שירותי הבריאות המודרניים.

חקר מקרה

להלן יוצגו שני תיאורי מקרה של אחד מהמטופלים הרבים המבקשים עזרה מרופאים כלליים. ההיסטוריה תינתן תחילה על ידי רופא כללי שלא קרא את הספר הזה. ההיסטוריה החוזרת ונשנית של אותו מטופל נכתבה על ידי רופא ששלט בעקרונות הבסיסיים של זיהוי הפרעות דיכאון וחרדה. כאשר תקרא את שני האנמנזה, תראה בבירור שגיאות באבחון של מצבים סומטיים (עם קו תחתון) אצל מטופל זה.

ועכשיו אנחנו יכולים לתת דיון על שני מקרים קליניים על ידי רופא כללי (C) ופסיכיאטר (P), אשר, למרבה הצער, מתרחש לרוב רק בספרי לימוד.

נכון להיום, מספר החולים המאובחנים עם דיכאון גדל בהתמדה, והגיע לעשרה אחוזים מכלל האוכלוסייה. דיכאון חרדה מאופיין בתסמינים ספציפיים הבאים לידי ביטוי חוסר שקט פנימי, בחרדה מיוחדת, נראה למטופל שאסון, אסון מתקרב, ומצב כזה מוגדר כ דיכאון חרדתי. עבור סוג זה של דיכאון, סימנים מסוימים אופייניים. קודם כל, זוהי נטייה בולטת של אדם לפחדים מוגזמים, ציפייה מתמדת לאירועים רעים וחדשות. יחד עם זאת, ההערכה העצמית נמוכה מאוד, אדם מרגיש כל הזמן את הערך הנמוך שלו. יחד עם זאת, יש מצב של פסימיות עמוקה לגבי העתיד, דמעות מוגברת.

אדם הסובל מדיכאון חרדתי מתלונן על קשיי ריכוז, הוא לא ישן טוב, ואם הוא נרדם אז השינה לא מביאה מנוחה, הוא חסר מנוחה. החוויות של אנשים כאלה מלאות בסכנות שאינן קיימות במציאות, או שהן מוגזמות מאוד. לעתים קרובות במיוחד, חולים המאובחנים עם דיכאון חרדה חוששים לחלות במחלה קשה, למות. יחד עם זאת, פחד מוות פתאומיהם קשורים לעתים קרובות לדום לב פתאומי, לסרטן או למחלות חמורות אחרות, לפעמים ממקור לא ידוע, שאינו ידוע לרפואה המודרנית. מטופלים מתבוננים בקפידה על כל תחושות הגוף שלהם, ומקפידים על אי הנוחות הקלה ביותר.

כל חולה נחשבת בעיניהם כגישה של התקף לב, הכרוך בה תוצאה קטלנית. בנוסף, לחולים כאלה אין אמון בעתיד, הם מלאי פחד מאירועים בלתי צפויים ובלתי צפויים, הם מפחדים להישאר בלי כסף, הם מפקפקים בלי סוף אם עשו את הדבר הנכון במצב מסוים. אם הם מתמקדים בצורך לקבל החלטה, אז החרדה והדיכאון מתעצמים במיוחד. פתיחת עסק לחולים עם דיכאון חרדה היא קשה ביותר. מרגע התעצמות המחשבות על האסון המתקרב, גובר גם הבלבול של המטופל, תחושת חוסר התקווה נעשית עזה יותר. אדם מתעסק, סוחב את ידיו, לפעמים הופך מילולי.

במהלך החמרה של דיכאון חרדה, כל מצב נראה לאדם בלתי פתיר, והוא בטוח שאי אפשר למצוא מוצא. בין הסימנים הפיזיים מורגשות תופעות כמו יובש בפה, אי נוחות בדרגות שונות בבטן. אדם נאנק, נאנק, לעתים קרובות משמיע את אותן שורות המבטאות את רגשותיו. למשל, הוא חוזר ואומר שהוא לא יכול לשאת את זה, שהוא לא ישרוד מתח כזה וכו'. לעתים קרובות מצב זה מתפתח תוך התחשבות בנדודי השינה הקיימים, ולעתים קרובות יותר מבקר אדם עם עלות השחר. בתקופה זו חוויות שליליות נעשות חריפות ביותר, לעיתים הן גורמות להתקף ייאוש בלתי צפוי, כאשר נראה למטופל כי התאבדות היא הדרך הטובה ביותר לצאת מהמצב.

טיפול בדיכאון חרדה הוא תמיד אתגר. במקרה זה, נעשה שימוש לא רק בשיטות נפוצות, אלא גם בשיטות פסיכותרפיות, כמו גם ברפואת צמחים. במקרה זה, מומחים מעדיפים טיפול קוגניטיבי התנהגותי, שמטרתו לשנות את החשיבה השלילית של המטופל. יתרה מכך, חשוב להתחיל משלב זה, שכן הבסיס לחוויות חרדה ושליליות הם מצבי דיכאון. יש ליידע את קרובי המטופל גם על המוזרויות של מהלך דיכאון חרדתי.

הם צריכים לדעת שמצבי חרדה ולחץ באים לידי ביטוי בצורה של לא רק שונים מצב נפשי, אבל יש גם תסמינים סומטיים. חשוב להבין שהבעיה אינה קשורה לעצלנות או לחולשה, כי המטופל עצמו שואף מדינה נתונהלְהִתְגַבֵּר. כדי שהטיפול יהיה יעיל, יש צורך בייעוץ קבוע. רק במקרה זה ניתן לבחור ולערוך טיפול מתאים. בני המשפחה צריכים לעודד את המטופל להשתמש שיטות שונותהרפיה, כך שהתסמינים של מתח נפשי פחות בולטים. לשם כך נדרשת תוכנית הכוללת צורות פעילות קצרות טווח המאפשרות למטופל להירגע, להיות בטוח יותר וליהנות.

האפשרויות של טיפול תרופתי הן די רחבות, אבל בכל מקרה, בדיכאון חרדתי הם תמיד אמצעי עזר. רק במקרה של דיכאון חמור, הרופא מקבל החלטה על התור. ככל הנראה, הטיפול לא אמור להיות מסובך, ולכן לא נרשמות מספר תרופות שונות בו-זמנית. אם הרופא משתמש בטיפול בעל השפעה מרגיעה, יש להזהיר את המטופל כי עלולים להופיע עייפות בוקר ונמנום. יש לוותר גם על נהיגה ברכב במהלך תקופת הטיפולים. הטיפול בדיכאון חרדה מרמז שתרופות שונות יכולות להיות יעילות, אך תחילת הטיפול תמיד מאופיינת במינונים קטנים.

דיכאון חרדה הוא סוג שכיח של תסמונות רגשיות פסיכוגניות. עם הפרעה רגשית זו, עוצמת הסימפטומים המתבטאים קשורה למצב שלילי בחיים האמיתיים בחיי המטופל. הבסיס לדיכאון חרדתי הוא תגובות ציפייה פתולוגיות.

לעתים קרובות מאוד, חוויות כאלה קשורות בציפייה להידרדרות במעמד החברתי או מצב פיננסי. מטופלים, שחשים באשמתם, עלולים להרגיש איום על עמדתם הרשמית. אם התרחשו פעולות לא חוקיות, דיכאון חרדתי יכול להתפתח כתגובה לציפייה לפעולות חקירה או שיפוטיות. הפרעה זו יכולה להופיע אצל אותם אנשים שחווים חרטה מהעובדה שהם פגעו במישהו, בגדו או בגדו במישהו. הם חושבים על האסון הממשמש ובא אם הונאה שלהם תיחשף או בגידתם תיוודע לבן זוגם.

גורמים לדיכאון חרדתי

הפרעה רגשית זו נגרמת על ידי שילוב של מספר גורמים:

• נוכחות של תכונות אישיות ספציפיות הגורמות להתרחשות של תגובות חרדה פתולוגיות;
• חשיפה אינטנסיבית וממושכת מדי לגורמי לחץ על נפש האדם;
• מתן חשיבות מיוחדת לנסיבות חיים מסוימות;
• נטייה לקבע את הקשב בגורמים פסיכוטראומטיים;
• אנאלפביתיות פסיכולוגית וחוסר יכולת לפתור בעיות בצורה בונה.

כמעט כל החולים מדווחים קונפליקטים קיימים ביחסים אישיים או בתחום המקצועי.אנשים רבים עם הפרעה זו מדווחים על כך אינם יכולים לספק את צרכיהם, והם אינם רואים דרכים לספק אותם בעתיד.רוב הנקלעים לדיכאון הם עובדים חרוצים, ממושמעים ואחראים. הם נוטים לתכנן בקפידה את פעולותיהם ורגילים לעשות הכל לפי התוכנית הקיימת. לעתים קרובות מאוד, חולים עם דיכאון חרדתי עובדים בלוח זמנים אינטנסיבי. אין מקום בחיים שלהם מנוחה טובהוהרפיה.

תכונה נוספת המשותפת לנבדקים רבים עם הפרעה רגשית זו היא חוסר הערכה ברור של היכולות הקיימות שלהם.הם לא מאמינים שהם מסוגלים להגיע לתוצאות משמעותיות כלשהן. הם ממעיטים בכישרונותיהם ומאמינים שהם לא ראויים לכבוד. לעתים קרובות מאוד, בתת המודע של אנשים כאלה, מוטמעים רעיונות על האשמה וחוסר הערך שלהם. הם דוחים את עצמם על הטעויות הכי קטנות וסובלים מאוד בגלל הטעויות שנעשו בחיים. מטופלים עם דיכאון חרדה אינם סולחים על החולשות של עצמם והם מודאגים עד כאב אם הם ביצעו עבירות.

לרבים יש יכולת מיוחדת לאמפתיה. הם אנשים מאוד אכפתיים ומתחשבים. הם לקחת ללב את כל האירועים המתרחשים בחיי ילדיהם, הוריהם, בני זוגם.מבחוץ אולי נראה שאנשים כאלה אינם חיים את גורלם, אלא חיים חיים של מישהו אחר. הם תמיד מוכנים לעזור, גם אם הם צריכים להקריב את זמנם, בריאותם, משאבים. רבים מהאנשים הללו כלל אינם מסוגלים לסרב, הם פועלים לרוב על מנת לפגוע באינטרסים שלהם. הם לוקחים את הרצונות של אנשים אחרים לצרכים שלהם. כתוצאה מכך, התעלמות זו מצרכי האישיות של האדם מובילה לקונפליקט פנימי עמוק.

דיכאון חרדה: תסמינים

הסימפטום העיקרי של דיכאון חרדתי הוא הציפייה לאסון הממשמש ובא. המטופלים שקועים לחלוטין במחשבות על חוסר מזל קרוב. החרדה מתגברת על האדם ללא הרף, וגורמת לתחושת מתח פנימי בלתי נסבל ואי נוחות.

תסמינים אופייניים של דיכאון חרדה הם - הופעת אדם של פחד, ביישנות, חרדה בלתי מוגבלת.החולים נמצאים במצב דיכאון מדוכא. הם מציינים שהם מרגישים "שמשהו טרגי ובלתי ניתן לתיקון עומד לקרות בעתיד הקרוב שלהם". מטופלים מתארים שהם מרגישים ש"צרה קרובה תלויה עליהם". הם בטוחים ששום דבר טוב לא מחכה להם בעתיד. הם מתארים את נקודת המבט שלהם בגוונים קודרים.

חרדה של אדם יכולה להיות ממוקדת בתופעות הצפויות בעתיד. לדוגמה, ייתכן שהם לא יעזבו מחשבות על הנישואים או הגירושים הקרובים. חוויות יכולות להיות מכוונות גם לעבר של אדם. המטופל מטיל ספק בנכונות הבחירה שנעשתה וסבור שהחלטתו הייתה שגויה. הוא מתחיל להאשים ולנזוף בעצמו. או שהחרדה שלו יכולה להיות חסרת טעם, מטושטשת, גלובלית. החוויות הכואבות שלו מובילות לעובדה שהוא בוכה לעתים קרובות ללא סיבה. יחד עם זאת, הוא לא יכול לענות ספציפית על השאלה מה מדאיג אותו.

אחרים מופתעים מהשינויים שחלו עם מטופל עם דיכאון. נושא כזה הופך להיות זהיר וחשדן יתר על המידה.לעתים קרובות מאוד, פחדים חרדים מלווים בסימפטומים של אי שקט מוטורי. אנשים נמצאים במתח אדיר. הם לא מוצאים את מקומם. מטופלים אינם יכולים לשמור על תנוחת גוף אחת: הם לא יכולים לעמוד, לא לשבת ולא לשכב. לעתים קרובות הם מבצעים פעולות כאוטיות חסרות משמעות. נושאים כאלה יכולים לרוץ מפינה לפינה ברחבי החדר. או שהם מתחילים ללכת ללא מטרה ברחובות, עוזבים למרחקים ארוכים מהבית. עם זאת, היכן שהם נמצאים, הם אינם חשים שלווה.

סימפטום נוסף של דיכאון חרדתי הוא עוררות מילולית. המטופלים נאנקים ומקוננים בלי סוף. הם עשויים לחזור על אותן מילים או ביטויים שוב ושוב. הסיפור שלהם נטול כל היגיון.

התסמינים הקלאסיים של דיכאון חרדה מופיעים גם ברמה הפיזיולוגית. המטופל מתלונן על רעד פנימי מתיש, גלי חום וצמרמורות. זה מעיד על תאוצה קצב לב. יש הזעת יתר.

סימפטום שכיח של דיכאון חרדה הוא התרחשות של בעיות שינה.החולה מתקשה להירדם. הוא ישן בשינה שטחית וקטועה. בבוקר הוא מרגיש המום ומותש.

אדם הסובל מדיכאון מעיד על השתלטות חולשה, אובדן אנרגיה.אדם מתעייף במהירות מהפעילויות הרגילות. פעילותו וביצועיו מופחתים משמעותית. המטופל מתקשה להתרכז. הוא מבצע כל משימה קפדנית ואיכותית.

דיכאון חרדה לעתים קרובות מלווה בהתקפי פאניקה.וריאציות של אגורפוביה קשורות לרוב להפרעה. המטופל עלול לפחד נורא ממקומות פתוחים או לחוות פחד ממקומות סגורים. יכול להיות שהוא מפחד לנסוע אליו תחבורה ציבורית. הנבדק עלול לחוות פחד בהלה מלהיות לבד. או שהמטופל ימנע בכל דרך אפשרית להיות במקומות הומי אדם. במובן הרחב, הפחד מאנשים נקרא אנתרופופוביה.

דיכאון חרדה: טיפול

דיכאון חרדה הוא לעתים קרובות כרוני, כאשר הסימפטומים הופכים למסיביים יותר ומלאי ביטוי ככל שההפרעה מחמירה. החרדה "קדימה" שקיימת באדם דוחפת לא פעם לחשוב על חוסר המשמעות של ההוויה, מה שבסופו של דבר מאיים על הופעת התנהגות אובדנית. לכן, על מנת להתגבר על הפתולוגיה ולמנוע השלכות טרגיות, יש צורך להתחיל בטיפול בסימנים הראשונים של המחלה.

הטיפול בדיכאון חרדה הוא תהליך ארוך ומייגע, שהצלחתו תלויה בטיפול מנוהל היטב והקפדה על רצף קפדני. אמצעים רפואיים. העיקרון הבסיסי של טיפול בדיכאון חרדה הוא נטילת תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI למשך שישה חודשים. בתחילת הטיפול, ניתן לרשום למטופל תרופות הרגעה בנזודיאזפינים.הטיפול בבנזודיאזפינים מתבצע למשך שלא יעלה על שבועיים, מאחר שצריכה ארוכה יותר של תרופות אלו עלולה לגרום להתפתחות תלות בתרופה.

על רקע הטיפול התרופתי פונים להשפעות פסיכותרפויטיות.מאחר והגורמים להפרעה זו הם ברוב המקרים גורמים פסיכולוגיים והיבטים חברתיים, על מנת להיפטר מחרדה אובססיבית, יש צורך לעמוד על המקור העיקרי לסבל. לאחר גילויו של הפרובוקטור האמיתי של ההפרעה, מתבצעת עבודה על מנת לחסל את הגורם הטראומטי. אם הנסיבות אינן מאפשרות ביטול מוחלט של מרכיבים מזיקים מחייו של המטופל, הפסיכותרפיסט מסייע למטופל לשנות את יחסו לנסיבות אלו. הפחתת המשמעות של הגורם הפסיכו-טראומטי, הסתכלות אחרת על אורח החיים הקיים מצמצמת מתח עצבניאדם.

• במהלך מפגשי פסיכותרפיה, המשתתף מקבל מידע אמיתי על מנגנוני החרדה ולומד את המטרה האמיתית של הרגש האנושי הטבעי - פחד. הרופא מעביר ללקוח את הרעיון שלמרות התסמינים הווגטטיביים הלא נעימים והכואבים הנלווים לדיכאון חרדתי, הם אינם מהווים איום מוות על חיי אדם. ההבנה כי החרדה והביטויים הצומחיים הנלווים לה אינם מהווים סכנת תמותה יוצרת יחס נאמן יותר לרווחתו של האדם באדם.
• בתהליך של מפגשים פסיכותרפויטיים מתוודע המטופל לשיטות הרפיה והפגת מתחים עצביים. החזקת טכניקות כאלה מאפשרת למנוע משבר וגטטיבי ומאפשרת לך לנהל את המצב הפסיכו-רגשי שלך. מצב פסיכו-רגשי מאוזן תורם להיווצרות הערכה נאותה של אדם על העבר וההווה שלו.
• משימה נוספת של טיפול פסיכותרפויטי היא להניע את הלקוח לגלות ולקבל את העצמי האמיתי.הרופא עוזר למטופל, כביכול, להסתכל על תכונות אישיותו מבחוץ. אדם מגלה היבטים חדשים בטבעו, מקבל את המעלות הקיימות, מכיר בנוכחותם של אלמנטים מפריעים והרסניים בחשיבה.
• חשיבות מיוחדת לחיסול מוחלט של דיכאון חרדתי היא היווצרותם של אלמנטים תפקודיים חדשים בהשקפה של הפרט. הבנת המטרות, הצרכים, הרצונות האמיתיים של האדם מגרה את הנושא לבנות עתיד מאושר. טיפול פסיכותרפי מאפשר לאדם לתפוס נכון את המצב בו הוא נמצא. פסיכותרפיה מבטלת עמדות מזיקות, מסירה מחשיבה גורמים המעכבים את הגדילה וההתפתחות של הפרט.

עם זאת, טיפול פסיכותרפי מביא לתוצאות הרצויות רק כאשר למטופל יש רצון אמיתי לשנות את חייו, מוכן לעשות מאמצים להחלמה ועוקב אחר כל ההמלצות הרפואיות. במצבים בהם החשיבה של אדם מכוסה לחלוטין בחרדה, הספירה הרצונית שלו מדוכאת, רצוי לבצע טיפול באמצעות טכניקות היפנוטיות. שיטות היפנוזה מודרניות אינן כרוכות במתן אלימות מוסרית: השינוי בעולמו הפנימי של אדם מתרחש בנוחות וללא כאבים. יחד עם זאת, המטופל אינו צריך לבזבז את שאריות האנרגיה הנפשית כדי לחסל נסיבות מזיקות. ההשפעה של היפנוזה מבוססת על השפעה ישירה על אזור התת מודע - רובד של הנפש, שבו כל "תוכנית החיים" של אדם מתועדת. החלפה ישירה של מתקנים במקום אחסנתם לכל החיים באופן טבעי משנה את אופן החשיבה של האדם ואת סגנון התנהגותו.

יש לציין כי הצלחה בטיפול בדיכאון חרדתי היא בלתי אפשרית אם, לאחר כל המניפולציות הרפואיות, אדם חוזר לסביבה בה הוא חווה מתח ואי נוחות. לכן קרובי המשפחה של המטופל חייבים ליצור סביבה נוחה, להראות שהם מוכנים להעניק סיוע ותמיכה מלאה לאדם שנלכד על ידי בלוז וחרדה. היעדר דרישות מוגזמות, תוכחות זדוניות ותביעות לא הוגנות, הפגנת אמון כנה בהצלחתו של קרוב משפחה חולה, במידת הצורך, כל סיוע בלתי פולשני אפשרי בפתרון בעיות יהפוך לערבים לשחרור מוחלט של הנושא מדיכאון.

מצב חרדה-דיכאוני - מחלה מודרנית, שהפך יותר ויותר מאובחן ומתחדש. המדינה הזו מספקת השפעה שליליתעל איכות חיי אדם. הופעתו והתפשטותו של מצב זה העלו שאלה חריפה לגבי הצורך של אנשים לשלוט בהיגיינה נפשית.

אם לא נלמד לשלוט ברגשות שלנו, לתת להם פורקן במידת הצורך, לא לשלוט בטכניקת הרפיה, לא ללמוד לחשוב בצורה חיובית, אז חרדה ודיכאון יכולים להיקרא אחת הבעיות הנפוצות ביותר של האדם המודרני.

חרדה היא לרוב סימפטום של דיכאון. ניתן לשקול מדינות אלה בנפרד, להגדיר תכונות נפוצותגילויים. לפעמים ביטויי החרדה והדיכאון כה דומים עד שקשה מאוד להבדיל ביניהם. אבל לרוב, חרדה ודיכאון קיימים יחד, משלימים זה את זה ומחמירים את המצב האנושי.

הפרעת חרדה-דיכאונית שייכת לקבוצת הנוירוזות, הנחשבות כמצבים פסיכוגניים המאופיינים במגוון ביטויים קליניים. נוירוזים נבדלים על ידי מודעות עצמית של עצמך כאדם והפרדה של עצמך מהמחלה.

מצב חרדה-דיכאוני מתרחש בכמעט 1/5 מהאנשים. לכל אדם יש 20% ממה שהוא יכול להתמודד עם הנוירוזה הזו. יש אנשים שחווים מצב זה מספר פעמים בחייהם.

אבל המספר המוחלט של החולים לא הולך לרופא, אלא מנסים להתמודד עם מצבם בכוחות עצמם. זה שגוי מיסודו, שכן מצב החרדה-דיכאוני מטופל בהתמדה. יחד עם זאת, אין בכלל צורך לפנות לפסיכיאטר אם עצם פנייה כזו מפחידה. בשלב הנוכחי, קרדיולוגים, מטפלים, נוירופתולוגים מתמודדים עם מחלה זו.

הסימפטום העיקרי של מצב חרדה-דיכאוני הוא תחושת חרדה מתמדת ללא סיבה נראית לעין. קשה לדמיין מצב שבו יש תחושה מתמדת של סכנה בלתי מובנת, חוסר מזל, קטסטרופה, בעיה. לאדם אין פחד מאף אחד בעיה ספציפית: בחינה, פגישה, פגישה, טיול. יש לו תחושה מעורפלת של סכנה. כמו תחושה מוקדמת לא מובנת ומפחידה.

מצב זה מעורר מעגל קסמים מתמיד: תחושת הסכנה מייצרת אדרנלין, אשר כשלעצמו מסלים את המצב, וגורם לתחושת סכנה. יש מעגל קסמים קסמים שאין ממנו מוצא.

למצב חרדה-דיכאוני יש שתי קבוצות של תסמינים: ביטויים קלינייםוהפרעות וגטטיביות-וסקולריות.

ביטויים קליניים:

• הפרעות שינה, הן בתהליך ההירדמות והן בשינה עצמה;
• מַתְמִיד מצב רוח רע, דמעות, תנודות חדות בגילויי הרגשות;
• חרדה מתמדת, תחושה מוקדמת של סכנה, חרדה;
• חוסר שקט ומתח אפילו במצבים הרגילים ביותר;
• דאגות לגבי יקיריהם ללא סיבה נראית לעין, יצירת תמונות של כישלונות וצרות של יקיריהם;
• תשישות, עייפות, חולשה;
• ריכוז נמוך של תשומת לב, אובדן מהירות של תגובות נפשיות;
• מחשבות שליליות.

הפרעות וגטטיביות:

• רעד או רעידות, בדרך כלל בגפיים;
• חֶנֶק;
• תחושת "תרדמת בגרון";
• פעימות לב תכופות וחזקות;
• רטיבות של כפות הידיים;
• מְיוֹזָע;
• הפרעות במערכת העיכול;
• מתח שרירים גבוה;
• הטלת שתן תכופה;
• כאב בבטן או באזור הלב;
• גלי חום;
• צְמַרמוֹרֶת;
• הקפאה של הגפיים של הידיים והרגליים.

מספר רב של אנשים חווים תחושות דומות תחת לחץ. אבל באותו זמן אנחנו מדבריםלגבי חלק מהתסמינים. לדוגמה, במצב מלחיץ, אנשים חווים לעיתים קרובות צמרמורת, וזו הסיבה שהמשטרה במדינות רבות נותנת לאנשים שנפצעו ב מצבים מלחיצים, שמיכות, תוך מתן עזרה פסיכולוגית ראשונה.

מצב חרדה-דיכאוני מאופיין במספר מאפיינים המופיעים תוך מספר שבועות או חודשים. חשוב לשלב שתי קבוצות של ביטויים: וגטטיבי וקליני. הנוכחות הכללית שלהם מעידה על אפשרות של מצב חרדה-דיכאוני.

לאבחון מצב חרדה-דיכאוני, השיטות הנפוצות ביותר מוכחות:

• סולם זונג;
• מלאי הדיכאון של BDA;
• מבחן לושר;
• סולם מונטגומרי-אסברג;
• סולם המילטון.

חלק מהשיטות הן אובייקטיביות וחלקן אבחון סובייקטיבי. בעת האבחון עדיף לשלב ביניהם, שכן ייתכן שאמינות המידע מוטלת בספק.

בסיכון נמצאים אנשים עם תנאים סוציאליים לא נוחים. אבל לפי הסטטיסטיקה, הפרעת חרדה-דיכאון נפוצה מאוד במדינות עם רמת חיים מעל הממוצע. גם לפי הנתונים על אלו שהלכו לרופא, מספר האנשים עם בעיה זו גדל ללא הפוגה באירופה ובארצות הברית.

מיותר לציין שמי שמכמה סיבות, לרבות חסינות ביתית, שאינה מאפשרת לאדם לפנות לעזרה מבית חולים, לא פרסמו את מצבו בפומבי. אחוז האנשים שאינם פונים למומחים הוא 2/3 מכלל המקרים.

בקבוצת הסיכון של חרדה והיפוכונדריה ברוב האישה. זה מוסבר על ידי מגוון רחב של בעיות.

באזור תשומת הלב של אישה מודרנית שורה שלמהחוויות:

• קריירה וצמיחה מקצועית משלו;
• טיפול בילדים, דאגות לגבי בעיות עם בית הספר או מערכות יחסים של נער;
• טיפול בבית: נוחות, חיים, בישול;
• חרדה לגבי המראה החיצוני: אכפתיות, דאגות, השוואות;
• דאגות לגבי תגובת הבעל למשחק תפקיד של פילגש או פילגש;
• טיפול ברכב;
• חוויות של קשיים חומריים.

כל אחת מהנקודות הללו מחמירה לעתים קרובות את הקודמת, וגורמת למגוון שלם של רגשות וחוויות. בנוסף, נשים עצמן רגשניות יותר מגברים. יחד עם זאת, הם לא יודעים איך להירגע, להפיג מתחים. אם נוסיף לבעיות מחזורי הווסת, חוויות לאחר לידה, גיל המעבר, אז התמונה מורכבת עוד יותר.

1. חוסר עבודה ותעסוקה. חוסר היכולת לפרנס את עצמו באופן עצמאי, נזיפה מעולם האנשים העשירים, חוסר יציבות כלכלית, חיפוש עבודה, "דריגה" על עצמו, כישלונות מובילים לתחושת חוסר תקווה וחוסר תקווה במצבו. דאגות מתמדות גורמות לפיצוץ של הורמוני לחץ שגורמים לחוויות חדשות.
2. סמים ואלכוהוליזם. חומרים פסיכואקטיביים לא רק הורסים את אישיותו של אדם, אלא גם מובילים הפרעות סומטיות. דיכאון הוא קבוע ומחייב חיפוש אחר מנת אושר חדשה במינון חדש של חומרים פעילי שטח. פשוט אי אפשר לשבור את מעגל הקסמים הזה בלי עזרה מבחוץ.
3. תורשה לא חיובית. לרוב, הפרעות חרדה-דיכאון משפיעות על אנשים שהוריהם סבלו מבעיות אלו.
4. זקנה, פרישה. מוּדָעוּת חוסר התועלת של עצמובעבודה, במשפחות של ילדים. מצב זה מחמיר על ידי הופעת מחלות סומטיות, מוות של קרובי משפחה, קרובי משפחה, חברים.
5. רמת השכלה נמוכה. לפי הסטטיסטיקה, קטגוריה זו של אנשים סובלת במידה רבה יותר מהפרעת חרדה-דיכאון.
6. נוכחות של מחלות סומטיות קשות. הופעתן של מחלות, שהמאבק בהן משווה למאבק במוות, גורמת למצב חרדה-דיכאוני. פסיכותרפיה מודרניתרואה צורך ברגשות החיוביים של מטופלים בכל מצב.

חרדה ודיכאון מטופלים באמצעות תרופות. הבחירה שלהם תלויה בגורמים למצב זה. לכן, חשוב מאוד בשלב הראשון לקבוע את הקשר הסיבתי של מצב כזה.