טיפול בתקופת רבייה DMK. התמדה ארוכת טווח של הזקיק

לא מתפקד דימום ברחם(DMK)מהווים כמעט מחצית מכלל הדימומים ברחם והם תוצאה של הפרה של ויסות ההיפותלמוס-יותרת המוח של תפקוד השחלות. התוצאה של הפרה כזו היא בידול עם התמדה או אטרזיה של הזקיקים, מה שמוביל להיפראסטרוגניזם מוחלט או יחסי עם רמה נורמליתאסטרדיול ופרוגסטרון נמוך.

DMC יכול להתפתח בכל תקופה של גיל הרבייה, אך לעתים קרובות יותר - במהלך היווצרות תפקוד השחלות ( גיל ההתבגרות) וההתפתחות שלו ( טרום ופרימנופאוזה).

בהיעדר ביוץ עולה זמן החשיפה לאסטרוגן לאנדומטריום (וזה חשוב יותר מהכמות האבסולוטית של האסטרוגן). הורמונים אלו אחראים על תהליכי שגשוג ברירית הרחם ללא שינוי הפרשה שלה. לפיכך, הרירית אינה מבשילה, ונוצר היפרפלזיה של רירית הרחם.

דימום נעורים

בגיל ההתבגרות, DMC מאופיין באיחור במחזור של 1.5-3 חודשים, ואחריו דימום כבד במשך יותר מ-7 ימים. עוצמת הדימום מסומנת על ידי נוכחות של קרישים ותסמינים של אנמיה (חיוורון, חולשה, סחרחורת, טכיקרדיה). האבחנה אינה קשה, עם זאת, בהתחשב באי-סדירות הנגרמת מבחינה פיזיולוגית בקצב ובנפח הווסת בשנתיים הראשונות לאחר הווסת, ניתן לפספס את הרגע של התחלת טיפול שמרני ואימות של אנדוקרינופתיות מולדות כגון שחלות פוליציסטיות ואדרנל. תפקוד לקוי של קליפת המוח.

לכן, אמהות צריכות ליצור קשר עם בנותיהן אם יש ספקות לגבי הערכת השפע והסדירות של הווסת, מבנה השלד של הילדה, אופי צמיחת השיער ומצב העור.

טיפול ב-DMK

כדי לחסל סוג זה של פתולוגיה, גינקולוגים מבצעים הליכים המוסטטיים, שלאחריהם הם משחזרים את המחזור החודשי ואינם כוללים התפתחות של הישנות. בהתאם לכמות הדם שאבדה, נבחר טיפול כירורגי או שמרני. אם המוגלובין עולה על 100 גרם/ליטר, ניתנת עדיפות טיפול שמרני, ומשמשים להפחתת הרחם והמוסטטי תרופות. בהיעדר תוצאה, מומחים רושמים תרופות פרוגסטרון המבטלות את הפתולוגיה תוך שבוע לאחר נטילתן וביטולן.

טיפול כירורגי מיועד לאובדן דם משמעותי וכאשר ההמוגלובין יורד מתחת ל-70 גרם/ליטר. במקרה זה, המטופל חווה מצב של התעלפות וחש חוסר תחושה של הגפיים. מומחים מבצעים ריפוי אבחון נפרד והיסטרוסקופיה. שיטות טיפול אלה אינן התווית בנוכחות מחלות דם (נדרשת התייעצות של המטולוג). טיפול מורכבכולל נטילת ויטמינים B12, B6, C, P. הקפד להשתמש הכנות רפואיותעם חומצה פולית וברזל. עירוי של פלזמה טרייה וחלק אריתרוציטים מהדם יעזור למנוע סיבוכים עקב איבוד דם.

אבחון של DMK

לפני בחירת אסטרטגיית טיפול, היא מתבצעת:

• ניטור ביוץ עם אולטרסאונד.
• אולטרסאונד של אברי האגן, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס.
• מסירת בדיקות הורמונליות (טסטוסטרון כולל, LH, FSH, פרוגסטרון).
• בדיקת זמן קרישת הדם ומסירת ה-KLA.
• התייעצות עם רופא עיניים, נוירולוג, גינקולוג, אנדוקרינולוג.

הרופאים שלנו

DMC של תקופת הרבייה

דימום רחמי לא מתפקד בתקופת הרבייה מתרחש לעתים קרובות יותר לאחר הפלה, לידה לא מוצלחת, על רקע לחץ, תהליכים זיהומיים במערכת הרבייה, על רקע מחלות אנדוקריניות, שחלות פוליציסטיות, סוכרת, תסמונת מטבולית.

טיפול ב-DMK

בחירת אסטרטגיית הטיפול מתבצעת לאחר גרידה ובדיקה היסטולוגית. דימום מהסוג ההורמונלי והלא הורמונלי מבוצע אם מתרחשות הישנות לעיתים קרובות. מומחים רושמים תרופות הורמונליות על סמך בדיקות כדי ליישר את המחזור החודשי ולמנוע הישנות. בְּ טיפול מורכבהעבודה של מערכת העצבים המרכזית מנורמלת, היעדר חומרים שימושיים, הסרת החמרות מחלות כרוניות. אם נצפתה אנמיה, תרופות עם תכולת ברזל גבוהה נקבעות.

יַחַסכולל גם 2 שלבים: הפסקת דימום (המוסטזיס - ניתוחי או הורמונלי) ומניעת דימומים חוזרים.

דימום כירורגי בקבוצת גיל זו הוא חיוני מכיוון שהוא מתבצע בשליטה היסטרוסקופיה,ומאפשר לך לשלול או להבהיר נוכחות של פתולוגיה תוך רחמית (מיומה, פוליפ, אדנומיוזיס); בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן מאפשרת לנו להעריך את התואר היפרפלזיה של רירית הרחם , לשלול אדנוקרצינומה.

בחירת שיטות הניתוח, ההכנות ודרכי מתן התרופות לטיפול בדימום בקבוצת גיל זו לוקחת תמיד בחשבון את הצורך למלא את משימות הרבייה של אישה. .

אבחון של DMK

כדי לבדוק את מצב הבריאות, בדיקת MRI או אולטרסאונד נקבעת כדי למנוע ניאופלזמות ו פציעות קשותבמערכת הרבייה. בנוסף, מתבצעת בדיקה מקיפה של מצב הדם והתייעצות עם המטולוג. בהחלט תצטרך לעבור בדיקות הורמונליות כדי לקבוע תקלות במערכת הרבייה ובבלוטת התריס.

DMC בתקופה שלפני ופרימנופאוזה

בתקופה זו הדימום הרחמי עולה באופן משמעותי עקב דלדול הפיזיולוגי של הרזרבה השחלתית והפרת המשוב בין רמות הגונדוטרופינים והורמונים שחלתיים היקפיים (אסטרדיול, פרוגסטרון). זה מתחיל אחרי גיל 40. המחזוריות נשברת בהדרגה: ראשית, המרווחים בין דימומים חודשיים מצטמצמים, ולאחר מכן הם מתגברים והופכים למנומטרורגיה.

טיפול ב-DMK

הטיפול נקבע על סמך המידע שהתקבל במהלך האבחון. מכיוון שבגיל זה (45-55 שנים) שיעורם של גורמים אורגנייםדימום (שרירנים, אדנומיוזיס, פוליפים, גידולים), אז ניתן להשתמש בדימום הורמונלי כחריג, בעוד שיטות כירורגיות (הסרת צומת תת-רירית, כריתת פוליפקטומיה, היסטרוסקופיה אבחנתית וטיפולית) לאפשר לך לבצע את האבחנה הנכונה ולקבוע את הטיפול ההורמונלי או הכירורגי הדרוש בנפרד.

דימום רחם לאחר גיל המעבר

DMK בנשים לאחר גיל המעבר נחשב בעיקר כתסמין של תהליך ממאיר של רירית הרחם או צוואר הרחם. גידולי שחלות פעילים הורמונלית יכולים להיות גם הסיבה. ללא קשר לטרנספורמציה ממאירה, היפרפלזיה של רירית הרחם, פוליפים וקולפיטיס אטרופית עשויים להיות הגורם ל-DMC. בדיקה של הנרתיק וצוואר הרחם במראות מאפשרת לך להבהיר את מצב הרירית חטיבות נמוכות יותרמערכת גינקולוגית.

בְּ קולפיטיס אטרופית הסיבה להכתמים מועטים היא ברירית הנרתיק הדלילה והשחיקה. התלונה העיקרית לפני הופעת כתמים אצל חולים כאלה היא יובש ואי נוחות, ולעתים קרובות יותר אצל אלו העוסקים ביחסי מין. הטיפול מורכב בשימוש מקומי (תוך נרתיק) בתרופות עם אסטרוגנים, לקטובצילים, בקטריופאג'ים.

טיפול ב-DMK

דימום רחמי לאחר גיל המעבר ברוב המוחלט של המקרים מהווה אינדיקציה להיסטרוסקופיה וריפוי של רירית הרחם, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית לקביעת האבחנה וטקטיקות נוספות. במקרים חמורים, זה כן הסרה מלאהרֶחֶם. לעתים קרובות, גינקולוגים מצפים להקלה לאורך זמן ללא טיפול כירורגי, אבל זה לא מוביל תוצאה חיובית. יש לזכור על הצורך בבדיקה שנתית על ידי רופא נשים ובקרת אולטרסאונד בכל הנשים בגיל המעבר ולאחר גיל המעבר. בהיעדר תלונות M-echo יותר מ-5 מ"מ - קיימת אינדיקציה להיסטרוסקופיה והערכה היסטולוגית של אנדומטריום.

אבחון של DMK

בשלב זה יש צורך להבדיל בין דימום רחם לווסת. בגיל זה, הם מתרחשים לעתים רחוקות מאוד. מומחים מבצעים היסטרוסקופיה לפני ואחרי ריפוי. פוליפים, שרירנים ואנדומטריוזיס נמצאים לעתים קרובות לאחר ההליך. לעתים רחוקות יותר, הפתולוגיה קשורה לניאופלזמה בשחלה, הגורמת לחוסר איזון הורמונלי. לקבוע במדויק את הנוכחות והגודל של הניאופלזמה מאפשרת

(בקיצור DMK) - הביטוי הבולט ביותר של התסמונת הנגרמת מתפקוד לקוי של השחלות. יש להבחין בין דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הנעורים (מתרחש בגיל 12-19 שנים), דימום מתקופת הרבייה (המתבטא בגיל 19 עד 45 שנים) ודימום בגיל המעבר (ניתן לזהות בתקופה של 45- 57 שנים). כל סוגי הדימום הלא תפקודיים מאופיינים בדימום רב בתקופת הווסת הקלנדרית ולאחריו (המחזור הווסת מופרע). מחלה כזו מסוכנת עם התרחשות והתפתחות של אנמיה, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, מסטופתיה פיברוציסטיתואפילו סרטן השד. יַחַס סוגים שוניםדימום כרוך בדימום הורמונלי ולא הורמונלי, כמו גם ריפוי טיפולי ואבחנתי.

מהו דימום רחם לא תפקודי?

דימום רחם לא מתפקד הוא מראה פתולוגידימום, הקשור להפרעה בבלוטות הפרשה פנימיתבמהלך ייצור הורמוני המין. דימום כזה הוא מכמה סוגים: נוער (בתהליך ההתבגרות) וגיל המעבר (בתהליך של קמלת תפקוד השחלות), כמו גם דימום של תקופת הרבייה.

סוגים לא תפקודיים של דימום מתבטאים בעלייה חדה באיבוד דם בזמן הווסת (המחזור מתחיל בפתאומיות) או כאשר תקופת הווסת עולה בצורה ניכרת. דימום לא תפקודי יכול להחליף את תקופת האמנוריאה (התקופה שבה הדימום נמשך 5-6 שבועות) בתקופת הפסקת הדימום לזמן מסוים. זה האחרון יכול להוביל לאנמיה.

אם לדבר על תמונה קלינית, אז לא משנה מה מבט על הרחםדימום טבוע בחולה, הוא מאופיין בשפע תַצְפִּיתלאחר עיכוב ארוך במחזור. דימום לא תפקודי המלווה בסחרחורת, חולשה כללית, עור חיוור, כאב ראש ממושך, ירידה לחץ דםוכן הלאה.

מנגנון ההתפתחות של דימום רחמי לא מתפקד

כל סוג רחם של דימום לא תפקודי והתפתחותו יש בעצם הפרעה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, כלומר, הפרה של תפקוד השחלות. הפרה של ייצור הפרשה הורמונים גונדוטרופייםבבלוטת יותרת המוח, אשר משפיעים על הבשלת הזקיק ועל תהליך הביוץ, מביאים לכשל במחזור, כלומר המחזור החודשי משתנה לחלוטין. השחלה אינה מסוגלת לספק את הסביבה המתאימה להבשלה מלאה של הזקיק. התפתחות הזקיק או שאינה חולפת כלל, או חולפת באופן חלקי (ללא ביוץ). חינוך ופיתוח קורפוס צהובפשוט בלתי אפשרי. הרחם מתחיל לחוות השפעה מוגברת של אסטרוגנים, מכיוון שבהיעדר הגופיף הצהוב, לא ניתן לייצר פרוגסטרון. גוף האישה, כמו הרחם שלה, נמצא במצב הנקרא היפר-אסטרוגניזם. מחזור רחםמופר. הפרה כזו מובילה להתפשטות רירית הרחם, ולאחר מכן מתרחשת דחייה, שהתסמין העיקרי שלה יהיה דימום רב, שנמשך תקופה משמעותית. בדרך כלל, כמה זמן יימשך הדימום ברחם מושפע גורמים שוניםדימום דם, כלומר: הצטברות טסיות דם, ספסטיות כלי דם ופעילות פיברינוליטית. ההפרה שלהם מאפיינת דימום רחמי לא מתפקד.

כמובן שכל סוג דימום רחמי יכול להפסיק לבד לאחר זמן מסוים. עם זאת, אם דימום מתרחש שוב ושוב, עליך לפנות מיד לרופא.

אם אנחנו מדברים על הסיבות להתפתחות של סוג זה או אחר של DMC, אז סוג הדימום של הרחם הצעיר יכול להיגרם על ידי פונקציה שנוצרה בצורה לא מלאה של אחת המחלקות: רחם-שחלה-היפופיזה-היפותלמוס. דימום של תקופת הרבייה יכול להיגרם על ידי תהליכים דלקתיים שונים של מערכת הרבייה, כמו גם ניתוח (למשל, הפלה) או אחת המחלות בלוטות אנדוקריניות. סוג הדימום שיא הרחם מושפע מחוסר ויסות של הווסת (המחזור החודשי משתנה) מהסיבה שהשחלה מתחילה לדעוך, והסוג ההורמונלי של התפקוד מתפוגג.

דימום רחם לא תפקודי לנוער

הסיבות

דימום רחמי של תקופת הנעורים מופיע ב-20% מהמקרים מבין כל הפתולוגיות בתחום הגניקולוגיה. הסיבות להתרחשות סטייה כזו יכולות להיות כל דבר: טראומה נפשית או פיזית, עבודת יתר, מתח, תנאי חיים לקויים, בעיית תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה (או בלוטת התריס), היפווויטמינוזיס ועוד. זיהומים בילדות (חצבת, אבעבועות רוח, שעלת, אדמת) יכול גם לגרום לדימום להתרחש בקרוב. יתר על כן, דלקת שקדים כרונית או זיהומים חריפים בדרכי הנשימה הם הגורמים הגורמים לדימום נעורים.

אבחון

אבחון של דימום רחם נעורים מחייב נוכחות של נתוני אנמנזה (תאריך מחזור, תאריך המחזור האחרוןוהתאריך שבו התחיל הדימום). במעבר הבדיקה נלקחים בחשבון רמת המוגלובין, גורם קרישת דם, בדיקת דם, קרישה, טסיות דם, מדד פרוטרומבין וזמן דימום. כמו כן, הרופאים ממליצים לבצע ניתוח לרמת ההורמונים כגון LH, פרולקטין, FSH, TSH, T3, T4, פרוגסטרון, אסטרוגן, טסטוסטרון, קורטיזול.

את המחזור החודשי, או ליתר דיוק, סטיות בו, ניתן למדוד לפי מחוון הטמפרטורה הבסיסית בתקופה שבין הווסת. זה ידוע שלמחזור הווסת של שלב אחד יש טמפרטורה בסיסית מונוטונית.

דימום מסוג רחם צעיר מאובחן על סמך תוצאות האולטרסאונד, תוך בדיקת איברי האגן. לבדיקת בתולות נעשה שימוש בבדיקה פי הטבעת, ולבדיקת בנות פעילות מינית נעשה שימוש בבדיקה נרתיקית. השחלה ומצבה מוצגים היטב על ידי האקוגרם, המזהה עלייה אפשריתנפח במהלך המחזור הבין-וסתי.

בנוסף לאולטרסאונד של אברי האגן יש צורך גם באולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס. על מנת לזהות את התמדה של הזקיק, לשלוט במצב ובסטייה בביוץ וכן בנוכחות הגופיף הצהוב, נעשה שימוש בסוג מיוחד של אולטרסאונד לבקרת הביוץ.

המטופלים זקוקים גם לאבחון באמצעות רדיוגרפיה של הגולגולת, הבודקת את מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. EEG של המוח, אקו-אנצפלוגרפיה, MRI ו-CT יהיו רק יתרון. אגב, MRI ו-CT יכולים לזהות או לשלול גידול בבלוטת יותרת המוח.

דימום נעורים ואבחנתו אינם מוגבלים רק להתייעצות עם גינקולוג, אלא מצריכים גם מסקנות של נוירולוג ואנדוקרינולוג.

יַחַס

טיפול בכל סוג של דימום רחמי לא תפקודי מצריך דחוףאמצעים המוסטטיים. מניעה תהיה השלב הבא על מנת למנוע דימום רחמי אפשרי בעתיד, כמו גם על מנת להבטיח שהמחזור החודשי יהיה מנורמל במהירות האפשרית.

הפסק דימום רחמי לא מתפקד שיטות מסורתיותכמו גם כירורגי. בחירת השיטה תיקבע בהתאם למצב המטופל וכן כמות הדם שאבד. בדרך כלל משתמשים בתרופה דימוסטטית סימפטומטית (דיצינון, אסקורטין, ויקסול וחומצה אמינוקפרואית) עבור אנמיה בינונית. הודות להם, הרחם יתכווץ, ואיבוד הדם יקטן.

אם הטיפול בתרופות לא הורמונליות אינו יעיל, הקורס מגיע כבר תרופה הורמונלית, שיענה על השאלה: איך לעצור דימום רחמי גלולות הורמונים? רופאים רושמים בדרך כלל תרופות כמו מרוולון, לא אובלון, ריגווידון, מרסילון או כל תרופה דומה אחרת. לבסוף, הדימום מפסיק 5-7 ימים לאחר סיום התרופה.

אם תקופת הדימום ברחם נמשכת, מביאה להידרדרות במצב החולה (יכולה להתבטא בחולשה מתמדת, סחרחורת, עילפון וכדומה), יהיה צורך לבצע הליך היסטרוסקופיה עם גרידה וגרידה להמשך. מחקר. הליך הגרידה אסור למי שיש לו בעיות בקרישת דם.

טיפול ב-DMK כולל גם טיפול אנטי-אנמי. המשמעות האחרונה היא שימוש בתכשירים המכילים ברזל (לדוגמה, venofer או fenules), תכשירים המכילים ויטמין B12, B6, ויטמין C וויטמין P. הטיפול כולל גם עירוי של תאי דם אדומים ופלזמה קפואה.

מניעת דימום רחם כרוכה בנטילת תרופות פרוגסטין כגון לוגסט, נובינט, נורקולוט, סילסט ואחרות. מניעה כוללת גם התקשות כללית של הגוף, תזונה נכונהומניעת מחלות זיהומיות כרוניות.

דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הרבייה

הסיבות

הגורמים הגורמים לדימום רחמי לא מתפקד, כמו גם תהליך הפרעות בתפקוד השחלות עצמו, יכולים להיות עבודה יתר פיזית ונפשית, מתח, עבודה מזיקה, שינוי אקלים, זיהומים שונים, קבלה תרופות, הפלה. השחלה תקלה עם דלקתיות או תהליכים זיהומיים. כשלים בעבודה של השחלה גוררים עיבוי של הקפסולה שלה, ירידה ברמת הרגישות של רקמת השחלה.

אבחון

אבחון של דימום מסוג זה כרוך בהדרה של כל פתולוגיה אורגנית של איברי המין (הפלה בבית, גידולים אפשריים ו פציעות טראומטיות), כמו גם מחלות של הכבד, הלב והבלוטות האנדוקריניות.

אבחון של דימום רחמי כזה אינו מוגבל לשיטות קליניות כלליות. השימוש בנפרד ריפוי אבחוניעם בדיקה היסטולוגית נוספת של רירית הרחם, כמו גם הליך היסטרוסקופיה הוא אחר אפשרות אפשריתאבחון.

יַחַס

טיפול בדימום ברחם במהלך תקופת הרבייה נקבע לאחר קביעת התוצאה ההיסטולוגית של גרידות שנלקחו בעבר. אם הדימום יחזור על עצמו, למטופל נקבע דימום הורמונלי. מבט הורמונליהטיפול מסוגל לווסת את תפקוד הווסת, לשחזר את המחזור הרגיל.

טיפול זה לא רק שיטה הורמונלית, אבל גם טיפול לא ספציפי, כנורמליזציה מצב נפשי, הסרת שיכרון. זה האחרון נועד ליישם טכניקות פסיכותרפיות שונות, כמו גם כל סם הרגעה. במקרה של אנמיה, יירשם תוספת ברזל.

דימום רחמי לא מתפקד בתקופה שלפני גיל המעבר (קלימקטרי).

הסיבות

בתקופה שלפני גיל המעבר, דימום רחמי מתרחש ב-16% מהמקרים. ידוע שככל שהאישה מתבגרת, כמות הגונדוטרופינים המופרשת מבלוטת יותרת המוח פוחתת. שחרור החומרים הללו משנה לשנה הופך לא סדיר. האחרון גורם להפרה של מחזור השחלות, מה שמרמז על הפרה של הביוץ, התפתחות הגופיף הצהוב ופוליקולוגנזה. מחסור בפרוגסטרון מוביל בדרך כלל לצמיחה היפרפלסטית של רירית הרחם או להתפתחות היפר-אסטרוגניזם. ברוב המקרים, דימום רחם בגיל המעבר מתרחש במקביל לתסמונת גיל המעבר.

אבחון

אבחון של דימום רחם בגיל המעבר הוא הצורך להבחין בין דימום לווסת, שבגיל זה הופך לא סדיר. על מנת לשלול את הפתולוגיה שגרמה לדימום ברחם, מומחים מייעצים לבצע היסטרוסקופיה לפחות פעמיים - בתקופה שלפני הרפואה האבחונית ובתקופה שאחריה.

לאחר הליך הרפואה בחלל הרחם, יהיה קל לזהות אנדומטריוזיס או שרירנים. הסיבה עשויה להיות גם הפוליפים שממלאים את הרחם. לא כל כך הרבה פעמים, הסיבה לדימום היא שחלה בעייתית, כלומר גידול בשחלה. פתולוגיה זו יכולה להיקבע באמצעות אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת. ככלל, דימום רחם ואבחנתו נפוצים לכל סוגיו.

יַחַס

טיפול בדימום רחם לא מתפקד ב הַפסָקַת וֶסֶתמכוון לדיכוי הסופי תפקוד הווסת, כדי לגרום לגיל המעבר באופן מלאכותי. הפסקת דימום בגיל המעבר אפשרית בלבד בניתוח, על ידי ריפוי טיפוליכמו גם היסטרוסקופיה. הדימום המסורתי כאן הוא שגוי. לְכָל חריג נדירמומחים מבצעים הרס קריו של אנדומטריום, ובמקרים קיצוניים מסירים את הרחם.

מניעת דימום רחם לא מתפקד

יש להתחיל במניעת DMC במהלך ההריון. בתחילת ו גיל ההתבגרותצריך להינתן תשומת - לב מיוחדתאמצעים לשיפור בריאות וחיזוק על מנת להקשיח את הגוף.

אם עדיין לא ניתן היה להימנע מדימום רחמי לא מתפקד, אז האמצעי הבא צריך להיות פעולה שמטרתה להחזיר את הווסת והמחזוריות שלו, כמו גם למנוע הישנות אפשרית של דימום. כדי ליישם את האחרון, נקבע שימוש באמצעי מניעה אסטרוגן-פרוגסטין (בדרך כלל בין 5 ל-25 ימים דימום וסת, במהלך שלושת המחזורים הראשונים, ובין 15-16 ליום ה-25 בשלושת המחזורים הבאים). השימוש באמצעי מניעה הורמונליים הוא מניעה מצוינת של DMK. יתרה מכך, אמצעי מניעה כאלה מפחיתים את תדירות ההפלות האפשריות.

– דימום פתולוגימהרחם הקשור להפרה של ייצור הורמוני המין על ידי הבלוטות האנדוקריניות. לְהַבחִין דימום של נעורים(במהלך ההתבגרות), דימום בגיל המעבר (בשלב של כשל שחלתי), דימום של תקופת הרבייה. היא מתבטאת בעלייה בכמות הדם שאבדה בזמן הווסת או הארכת משך הווסת. זה יכול להתבטא במטרורגיה - דימום אציקלי. מאופיין בתקופות מתחלפות של אמנוריאה (מ-6 שבועות עד חודשיים או יותר) עם דימום שלאחר מכן חוזק שונהומשך הזמן. מוביל להתפתחות אנמיה.

DMK לנוער

הסיבות

בתקופת הנעורים (הבגרות), דימום רחם מתרחש לעתים קרובות יותר מאשר פתולוגיות גינקולוגיות אחרות - בכמעט 20% מהמקרים. הפרה של היווצרות ויסות הורמונלי בגיל זה מתאפשרת על ידי פיזי ו טראומה נפשית, תנאי חיים לא נוחים, עבודה יתר, hypovitaminosis, תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה ו/או בלוטת התריס. תפקיד מעורר בהתפתחות של דימום רחם נעורים ממלאים גם זיהומים בילדות (אבעבועות רוח, חצבת, חזרת, שעלת, אדמת), זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת שקדים כרונית, הריון ולידה מסובכים אצל האם וכו'.

אבחון

בעת אבחון דימום רחם נעורים, נלקחים בחשבון הדברים הבאים:

• נתוני היסטוריה (תאריך הווסת, הווסת האחרונה ותחילת הדימום)
• פיתוח מאפייני מין משניים התפתחות פיזית, גיל העצמות
• רמות המוגלובין וגורמי קרישת דם ( ניתוח כללידם, טסיות דם, קרישה, אינדקס פרוטרומבין, זמן קרישה וזמן דימום)
• אינדיקטורים לרמת ההורמונים (פרולקטין, LH, FSH, אסטרוגן, פרוגסטרון, קורטיזול, טסטוסטרון, T3, TSH, T4) בסרום הדם
• חוות דעת מומחה: התייעצות עם גינקולוג, אנדוקרינולוג, נוירולוג, רופא עיניים
• אינדיקטורים של טמפרטורה בסיסית בתקופה שבין הווסת (מחזור וסת חד פאזי מאופיין בטמפרטורה בסיסית מונוטונית)
• מצב רירית הרחם והשחלות בהתבסס על נתוני אולטרסאונד של אברי האגן (באמצעות חיישן פי הטבעת בבתולות או בנרתיק אצל בנות פעילות מינית). אקוגרם של השחלות בדימום רחם צעיר מראה עלייה בנפח השחלות בתקופה הבין-וסתית
• מצב הוויסות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח לפי צילום רנטגן של הגולגולת עם הקרנת האוכף הטורקי, אקואנצפלוגרפיה, EEG, CT או MRI של המוח (על מנת למנוע נגעי גידול בבלוטת יותרת המוח)
• אולטרסאונד של בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה עם דופלרומטריה
• ניטור אולטרסאונד של הביוץ (כדי להמחיש אטרזיה או התמדה של הזקיק, זקיק בוגר, ביוץ, היווצרות הגופיף הצהוב)

יַחַס

העדיפות הראשונה בטיפול בדימום רחם היא ביצוע אמצעי דימום. טקטיקות טיפול נוספות מכוונות למנוע דימומים חוזרים ברחם ולנרמל את המחזור החודשי. לגינקולוגיה המודרנית יש בארסנל שלה מספר דרכים לעצור דימום רחמי לא מתפקד, הן שמרניות והן כירורגיות. הבחירה בשיטת הטיפול המוסטטי נקבעת מצב כלליחולים וכמות איבוד הדם. עם אנמיה תואר בינוני(עם המוגלובין מעל 100 גרם/ליטר) משתמשים בתרופות דימוסטטיות סימפטומטיות (מנדיון, אטמסילאט, אסקורטין, חומצה אמינוקפרואית) והתכווצויות רחם (אוקסיטוצין).

במקרה של חוסר יעילות של דימום לא הורמונלי, הכנות פרוגסטרון (ethinylestradiol, ethinylestradiol, levonorgestrel, norethisterone) נקבעות. הדימום מפסיק בדרך כלל 5-6 ימים לאחר סיום הטיפול התרופתי. דימום רחמי שופע וממושך המוביל להידרדרות מתקדמת של המצב (אנמיה חמורה עם Hb פחות מ-70 גרם/ליטר, חולשה, סחרחורת, עילפון) הם אינדיקציות להיסטרוסקופיה עם ריפוי אבחנה נפרד ובדיקה פתומורפולוגית של גרידות. התווית נגד לקיפוח של חלל הרחם היא הפרה של קרישת דם.

במקביל להמוסטזיס, מתבצע טיפול אנטי-אנמי: תכשירי ברזל, חומצה פולית, ויטמין B12, ויטמין C, ויטמין B6, ויטמין P, תאים אדומים ועירוי פלזמה קפואה טרי. מניעה נוספת של דימום רחם כוללת שימוש בתכשירי פרוגסטין במינונים נמוכים (גסטודן, דסוגסטרל, נורגסטימט בשילוב עם אתניל אסטרדיול; דידרוסטרון, נורתיסטרון). במניעת דימום רחם חשובים גם התקשות כללית, תברואה של מוקדים זיהומיים כרוניים ותזונה נכונה. אמצעים מתאימים למניעה וטיפול בדימום רחם נעורים משחזרים את התפקוד המחזורי של כל חלקי מערכת הרבייה.

DMC של תקופת הרבייה

הסיבות

בתקופת הרבייה, דימום רחמי לא תפקודי מהווה 4-5% מהמקרים מכולם. מחלות גינקולוגיות. הגורמים הגורמים להפרעה בתפקוד השחלות ודימום ברחם הם תגובות נוירו-פסיכיות (מתח, עבודה יתר), שינויי אקלים, סיכונים תעסוקתיים, זיהומים ושיכרון חושים, הפלות, כמה חומרים רפואייםגורם להפרעות ראשוניות ברמת מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. מדבק ו תהליכים דלקתייםהתורמים לעיבוי הקפסולה השחלתית ומפחיתים את הרגישות של רקמת השחלה לגונדוטרופינים.

אבחון

בעת אבחון דימום ברחם, יש לשלול פתולוגיה אורגנית של איברי המין (גידולים, אנדומטריוזיס, פציעות טראומטיות, הפלה ספונטנית, הריון חוץ רחמי וכו'), מחלות של האיברים ההמטופואטיים, הכבד, הבלוטות האנדוקריניות, הלב וכלי הדם. בנוסף כללי שיטות קליניותנעשה שימוש באבחון דימום ברחם (נטילת אנמנזה, בדיקה גינקולוגית), היסטרוסקופיה וריפוי אבחוני נפרד של רירית הרחם עם בדיקה היסטולוגית של החומר. נוסף אמצעי אבחוןאותו דבר כמו בדימום רחם נעורים.

יַחַס

טקטיקות טיפוליות לדימום רחמי של תקופת הרבייה נקבעת על פי תוצאות התוצאה ההיסטולוגית של הגרידות שנלקחו. במקרה של דימום חוזר, מתבצע דימום הורמונלי ולא הורמונלי. בעתיד, כדי לתקן את חוסר התפקוד שזוהה, טיפול הורמונלי, תורם להסדרת תפקוד הווסת, מניעת הישנות של דימום רחם.

טיפול לא ספציפי של דימום רחם כולל נורמליזציה של המצב הנוירו-נפשי, טיפול בכל מחלות הרקע, הסרת שיכרון. זה מקל על ידי טכניקות פסיכותרפיות, ויטמינים, תרופות הרגעה. אנמיה מטופלת באמצעות תוספי ברזל. דימום רחם בגיל הפוריות עם טיפול הורמונלי שנבחר בצורה לא נכונה או סיבה ספציפית עלול להתרחש שוב ושוב.

DMK גיל המעבר

הסיבות

דימום רחמי לפני גיל המעבר מתרחש ב-15% מהמקרים של פתולוגיה גינקולוגית בנשים בגיל המעבר. עם הגיל, כמות הגונדוטרופינים המופרשת מבלוטת יותרת המוח פוחתת, שחרורם הופך לא סדיר, מה שגורם להפרה של מחזור השחלות (פוליקולוגנזה, ביוץ, התפתחות הגופיף הצהוב). מחסור בפרוגסטרון מוביל להתפתחות היפר-אסטרוגניזם וצמיחה היפרפלסטית של רירית הרחם. דימום רחמי קלימקטרי ב-30% מתפתח על רקע תסמונת גיל המעבר.

אבחון

מאפייני האבחנה של דימום רחם בגיל המעבר הם הצורך להבדיל אותם מהווסת, שבגיל זה הופכת לא סדירה ומתמשכת כמטרורגיה. כדי לא לכלול את הפתולוגיה שגרמה לדימום ברחם, היסטרוסקופיה עדיף לעשות פעמיים: לפני ואחרי ריפוי אבחון.

לאחר הגרידה, כאשר בודקים את חלל הרחם, ניתן לזהות אזורים של אנדומטריוזיס, שרירנים תת-ריריים קטנים ופוליפים ברחם. במקרים נדירים, גידול שחלה פעיל בהורמון הופך לגורם לדימום ברחם. לְגַלוֹת הפתולוגיה הזומאפשר אולטרסאונד, טומוגרפיה מגנטית גרעינית או ממוחשבת. שיטות לאבחון דימום רחם נפוצות לסוגיהם השונים ונקבעות על ידי הרופא באופן פרטני.

יַחַס

טיפול בדימום רחמי לא מתפקד בגיל המעבר מכוון לדיכוי תפקודים הורמונליים ותפקודים הווסתיים, כלומר לגרום לגיל המעבר. עצירת דימום במהלך דימום רחמי של גיל המעבר מתבצעת אך ורק בשיטה הכירורגית - על ידי ריפוי טיפולי ואבחנתי והיסטרוסקופיה. ניהול צפוי והמוסטזיס שמרני (במיוחד הורמונלי) שגויים. לעיתים מתבצעת הרס קריו של רירית הרחם או הסרה כירורגית של הרחם - כריתת רחם על נרתיקית, כריתת רחם.

מניעת DMK

מניעה של דימום רחמי לא מתפקד צריך להתחיל אפילו בשלב ההתפתחות התוך רחמית של העובר, כלומר במהלך ההריון. בילדות ובגיל ההתבגרות חשוב לשים לב לפעילויות חיזוק כלליות ושיפור הבריאות, למנוע או טיפול בזמןמחלות, במיוחד של מערכת הרבייה, מניעת הפלות.

אם בכל זאת התפתחו הפרעות בתפקוד ודימום ברחם, יש לכוון צעדים נוספים להחזרת הסדירות של המחזור החודשי ולמניעת דימום חוזר. למטרה זו, המינוי של אמצעי מניעה אסטרוגן-פרוגסטין דרך הפה מוצג על פי התוכנית: 3 המחזורים הראשונים - מ 5 עד 25 ימים, 3 המחזורים הבאים - מ 16 עד 25 ימים של דימום וסת. תכשירי פרוגסטין טהורים (norcolut, duphaston) נקבעים לדימום רחמי מהיום ה-16 עד ה-25 של המחזור החודשי למשך 4-6 חודשים.

השימוש באמצעי מניעה הורמונליים לא רק מפחית את תדירות ההפלות ואת התרחשות של חוסר איזון הורמונלי, אלא גם מונע התפתחות שלאחר מכן של צורות anovulatory של אי פוריות, אדנוקרצינומה של רירית הרחם, גידולים סרטנייםבלוטות החלב. מטופלים עם דימום רחמי לא תפקודי צריכים להירשם אצל רופא נשים.

(בקיצור DMK) - הביטוי הבולט ביותר של התסמונת הנגרמת מתפקוד לקוי של השחלות. יש להבחין בין דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הנעורים (מתרחש בגיל 12-19 שנים), דימום מתקופת הרבייה (המתבטא בגיל 19 עד 45 שנים) ודימום בגיל המעבר (ניתן לזהות בתקופה של 45- 57 שנים). כל סוגי הדימום הלא תפקודיים מאופיינים בדימום רב בתקופת הווסת הקלנדרית ולאחריו (המחזור הווסת מופרע). מחלה כזו מסוכנת עם התרחשות והתפתחות של אנמיה, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, מסטופתיה פיברוציסטית ואפילו סרטן השד. טיפול בסוגי דימומים שונים כרוך בדימום הורמונלי ולא הורמונלי, כמו גם ריפוי טיפולי ואבחנתי.

מהו דימום רחם לא תפקודי?

דימום רחמי לא מתפקד הוא סוג פתולוגי של דימום הקשור לתפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות במהלך ייצור הורמוני המין. דימום כזה הוא מכמה סוגים: נוער (בתהליך ההתבגרות) וגיל המעבר (בתהליך של קמלת תפקוד השחלות), כמו גם דימום של תקופת הרבייה.

סוגים לא תפקודיים של דימום מתבטאים בעלייה חדה באיבוד דם בזמן הווסת (המחזור מתחיל בפתאומיות) או כאשר תקופת הווסת עולה בצורה ניכרת. דימום לא תפקודי יכול להחליף את תקופת האמנוריאה (התקופה שבה הדימום נמשך 5-6 שבועות) בתקופת הפסקת הדימום לזמן מסוים. זה האחרון יכול להוביל לאנמיה.

אם אנחנו מדברים על התמונה הקלינית, אז לא משנה איזה סוג של דימום רחם טבוע בחולה, הוא מאופיין בכתמים רבים לאחר עיכוב ארוך במחזור. דימום לא תפקודי מלווה בסחרחורת, חולשה כללית, עור חיוור, כאב ראש ממושך, לחץ דם נמוך וכו'.

מנגנון ההתפתחות של דימום רחמי לא מתפקד

כל סוג רחם של דימום לא תפקודי והתפתחותו יש בעצם הפרעה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, כלומר, הפרה של תפקוד השחלות. הפרת הפרשת הורמונים גונדוטרופיים בבלוטת יותרת המוח, המשפיעים על הבשלת הזקיק ועל תהליך הביוץ, מובילה לכשל במחזור, כלומר המחזור החודשי משתנה לחלוטין. השחלה אינה מסוגלת לספק את הסביבה המתאימה להבשלה מלאה של הזקיק. התפתחות הזקיק או שאינה חולפת כלל, או חולפת באופן חלקי (ללא ביוץ). היווצרות ופיתוח של הגופיף הצהוב פשוט בלתי אפשרי. הרחם מתחיל לחוות השפעה מוגברת של אסטרוגנים, מכיוון שבהיעדר הגופיף הצהוב, לא ניתן לייצר פרוגסטרון. גוף האישה, כמו הרחם שלה, נמצא במצב הנקרא היפר-אסטרוגניזם. מחזור הרחם נשבר. הפרה כזו מובילה להתפשטות רירית הרחם, ולאחר מכן מתרחשת דחייה, שהתסמין העיקרי שלה יהיה דימום רב, שנמשך תקופה משמעותית. בדרך כלל, משך הדימום הרחמי יימשך מושפע מגורמים שונים של דימום דם, כלומר: הצטברות טסיות דם, ספסטיות בכלי הדם ופעילות פיברינוליטית. ההפרה שלהם מאפיינת דימום רחמי לא מתפקד.

כמובן שכל סוג דימום רחמי יכול להפסיק לבד לאחר זמן מסוים. עם זאת, אם דימום מתרחש שוב ושוב, עליך לפנות מיד לרופא.

אם אנחנו מדברים על הסיבות להתפתחות של סוג זה או אחר של DMC, אז סוג הדימום של הרחם הצעיר יכול להיגרם על ידי פונקציה שנוצרה בצורה לא מלאה של אחת המחלקות: רחם-שחלה-היפופיזה-היפותלמוס. דימום של תקופת הרבייה יכול להיגרם על ידי תהליכים דלקתיים שונים של מערכת הרבייה, כמו גם ניתוח (למשל, הפלה) או אחת המחלות של הבלוטות האנדוקריניות. סוג הדימום שיא הרחם מושפע מחוסר ויסות של הווסת (המחזור החודשי משתנה) מהסיבה שהשחלה מתחילה לדעוך, והסוג ההורמונלי של התפקוד מתפוגג.

דימום רחם לא תפקודי לנוער

הסיבות

דימום רחמי של תקופת הנעורים מופיע ב-20% מהמקרים מבין כל הפתולוגיות בתחום הגניקולוגיה. הסיבות להתרחשות סטייה כזו יכולות להיות כל דבר: טראומה נפשית או פיזית, עבודת יתר, מתח, תנאי חיים לקויים, בעיית תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה (או בלוטת התריס), היפווויטמינוזיס ועוד. זיהומים בילדות (חצבת, אבעבועות רוח, שעלת, אדמת) יכולים גם הם לגרום לדימום להתרחש בקרוב. יתר על כן, דלקת שקדים כרונית או זיהומים חריפים בדרכי הנשימה הם הגורמים הגורמים לדימום נעורים.

אבחון

אבחון של דימום רחם נעורים כרוך בנוכחות נתוני אנמנזה (תאריך המחזור, תאריך הווסת האחרונה ותאריך תחילת הדימום). במעבר הבדיקה נלקחים בחשבון רמת המוגלובין, גורם קרישת דם, בדיקת דם, קרישה, טסיות דם, מדד פרוטרומבין וזמן דימום. כמו כן, הרופאים ממליצים לבצע ניתוח לרמת ההורמונים כגון LH, פרולקטין, FSH, TSH, T3, T4, פרוגסטרון, אסטרוגן, טסטוסטרון, קורטיזול.

את המחזור החודשי, או ליתר דיוק, סטיות בו, ניתן למדוד לפי מחוון הטמפרטורה הבסיסית בתקופה שבין הווסת. זה ידוע שלמחזור הווסת של שלב אחד יש טמפרטורה בסיסית מונוטונית.

דימום מסוג רחם צעיר מאובחן על סמך תוצאות האולטרסאונד, תוך בדיקת איברי האגן. לבדיקת בתולות נעשה שימוש בבדיקה פי הטבעת, ולבדיקת בנות פעילות מינית נעשה שימוש בבדיקה נרתיקית. השחלה ומצבה מוצגים היטב על ידי האקוגרם, המזהה עלייה אפשרית בנפח במהלך המחזור הבין-וסתי.

בנוסף לאולטרסאונד של אברי האגן יש צורך גם באולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס. על מנת לזהות את התמדה של הזקיק, לשלוט במצב ובסטייה בביוץ וכן בנוכחות הגופיף הצהוב, נעשה שימוש בסוג מיוחד של אולטרסאונד לבקרת הביוץ.

המטופלים זקוקים גם לאבחון באמצעות רדיוגרפיה של הגולגולת, הבודקת את מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. EEG של המוח, אקו-אנצפלוגרפיה, MRI ו-CT יהיו רק יתרון. אגב, MRI ו-CT יכולים לזהות או לשלול גידול בבלוטת יותרת המוח.

דימום נעורים ואבחנתו אינם מוגבלים רק להתייעצות עם גינקולוג, אלא מצריכים גם מסקנות של נוירולוג ואנדוקרינולוג.

יַחַס

טיפול בכל סוג של דימום רחמי לא מתפקד מצריך אמצעי דימום דחוף. מניעה תהיה השלב הבא על מנת למנוע דימום רחמי אפשרי בעתיד, כמו גם על מנת להבטיח שהמחזור החודשי יהיה מנורמל במהירות האפשרית.

עצור דימום רחמי לא מתפקד יכול להיות גם שיטות מסורתיות וגם כירורגיות. בחירת השיטה תיקבע בהתאם למצב המטופל וכן כמות הדם שאבד. בדרך כלל משתמשים בתרופה דימוסטטית סימפטומטית (דיצינון, אסקורטין, ויקסול וחומצה אמינוקפרואית) לאנמיה בינונית. הודות להם, הרחם יתכווץ, ואיבוד הדם יקטן.

אם הטיפול בתרופות לא הורמונליות אינו יעיל, נכנסת לתמונה תרופה הורמונלית, שתענה על השאלה: איך מפסיקים דימום רחמי עם כדורים הורמונליים? רופאים רושמים בדרך כלל תרופות כמו מרוולון, לא אובלון, ריגווידון, מרסילון או כל תרופה דומה אחרת. לבסוף, הדימום מפסיק 5-7 ימים לאחר סיום התרופה.

אם תקופת הדימום ברחם נמשכת, מביאה להידרדרות במצב החולה (יכולה להתבטא בחולשה מתמדת, סחרחורת, עילפון וכדומה), יהיה צורך לבצע הליך היסטרוסקופיה עם גרידה וגרידה להמשך. מחקר. הליך הגרידה אסור למי שיש לו בעיות בקרישת דם.

טיפול ב-DMK כולל גם טיפול אנטי-אנמי. המשמעות האחרונה היא שימוש בתכשירים המכילים ברזל (לדוגמה, venofer או fenules), תכשירים המכילים ויטמין B12, B6, ויטמין C וויטמין P. הטיפול כולל גם עירוי של תאי דם אדומים ופלזמה קפואה.

מניעת דימום רחם כרוכה בנטילת תרופות פרוגסטין כגון לוגסט, נובינט, נורקולוט, סילסט ואחרות. מניעה כוללת גם התקשות כללית של הגוף, תזונה נכונה ומניעת מחלות זיהומיות כרוניות.

דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הרבייה

הסיבות

גורמים הגורמים לדימום רחמי לא מתפקד, כמו גם תהליך של תפקוד לקוי של השחלות עצמו, יכולים להיות עודף עבודה פיזית ונפשית, מתח, עבודה מזיקה, שינויי אקלים, זיהומים שונים, תרופות, הפלות. השחלה מתקלקלת במהלך תהליכים דלקתיים או זיהומיים. כשלים בעבודה של השחלה גוררים עיבוי של הקפסולה שלה, ירידה ברמת הרגישות של רקמת השחלה.

אבחון

אבחון של סוג זה של דימום כרוך בהדרה של כל פתולוגיה אורגנית של איברי המין (הפלה בבית, גידולים אפשריים ופציעות טראומטיות), כמו גם מחלות של הכבד, הלב והבלוטות האנדוקריניות.

אבחון של דימום רחמי כזה אינו מוגבל לשיטות קליניות כלליות. השימוש בטיפול אבחוני נפרד עם בדיקה היסטולוגית נוספת של רירית הרחם, כמו גם הליך היסטרוסקופיה, היא אפשרות אבחון אפשרית נוספת.

יַחַס

טיפול בדימום ברחם במהלך תקופת הרבייה נקבע לאחר קביעת התוצאה ההיסטולוגית של גרידות שנלקחו בעבר. אם הדימום יחזור על עצמו, למטופל נקבע דימום הורמונלי. סוג הטיפול ההורמונלי מסוגל לווסת את תפקוד הווסת, להחזיר את המחזור התקין.

הטיפול כולל לא רק את השיטה ההורמונלית, אלא גם טיפול לא ספציפי כמו נורמליזציה של המצב הנפשי, הסרת שיכרון. זה האחרון נועד ליישם טכניקות פסיכותרפיות שונות, כמו גם כל סם הרגעה. במקרה של אנמיה, יירשם תוספת ברזל.

דימום רחמי לא מתפקד בתקופה שלפני גיל המעבר (קלימקטרי).

הסיבות

בתקופה שלפני גיל המעבר, דימום רחמי מתרחש ב-16% מהמקרים. ידוע שככל שהאישה מתבגרת, כמות הגונדוטרופינים המופרשת מבלוטת יותרת המוח פוחתת. שחרור החומרים הללו משנה לשנה הופך לא סדיר. האחרון גורם להפרה של מחזור השחלות, מה שמרמז על הפרה של הביוץ, התפתחות הגופיף הצהוב ופוליקולוגנזה. מחסור בפרוגסטרון מוביל בדרך כלל לצמיחה היפרפלסטית של רירית הרחם או להתפתחות היפר-אסטרוגניזם. ברוב המקרים, דימום רחם בגיל המעבר מתרחש במקביל לתסמונת גיל המעבר.

אבחון

אבחון של דימום רחם בגיל המעבר הוא הצורך להבחין בין דימום לווסת, שבגיל זה הופך לא סדיר. על מנת לשלול את הפתולוגיה שגרמה לדימום ברחם, מומחים מייעצים לבצע היסטרוסקופיה לפחות פעמיים - בתקופה שלפני הרפואה האבחונית ובתקופה שאחריה.

לאחר הליך הרפואה בחלל הרחם, יהיה קל לזהות אנדומטריוזיס או שרירנים. הסיבה עשויה להיות גם הפוליפים שממלאים את הרחם. לא כל כך הרבה פעמים, הסיבה לדימום היא שחלה בעייתית, כלומר גידול בשחלה. אתה יכול לקבוע פתולוגיה כזו באמצעות אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת. ככלל, דימום רחם ואבחנתו נפוצים לכל סוגיו.

יַחַס

טיפול בדימום רחמי לא מתפקד בגיל המעבר מכוון לדיכוי סופי של תפקוד הווסת, לזירוז מלאכותי של גיל המעבר. לעצור דימום בגיל המעבר אפשר רק בניתוח, על ידי ריפוי טיפולי, וגם בעזרת היסטרוסקופיה. הדימום המסורתי כאן הוא שגוי. למעט חריגים נדירים, מומחים מבצעים הרס קריו של רירית הרחם, ובמקרים קיצוניים, מסירים את הרחם.

מניעת דימום רחם לא מתפקד

יש להתחיל במניעת DMC במהלך ההריון. בגיל הרך ובגיל ההתבגרות יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לפעילויות פנאי וחיזוק על מנת להקשיח את הגוף.

אם עדיין לא ניתן היה להימנע מדימום רחמי לא מתפקד, אז האמצעי הבא צריך להיות פעולה שמטרתה להחזיר את הווסת והמחזוריות שלו, כמו גם למנוע הישנות אפשרית של דימום. כדי ליישם את האחרון, נקבע שימוש באמצעי מניעה אסטרוגן-פרוגסטין (בדרך כלל בין 5 ל-25 ימים של דימום וסת, במהלך שלושת המחזורים הראשונים, ובין 15-16 ל-25 ימים בשלושת המחזורים הבאים). השימוש באמצעי מניעה הורמונליים הוא מניעה מצוינת של DMK. יתרה מכך, אמצעי מניעה כאלה מפחיתים את תדירות ההפלות האפשריות.

דימום רחמי לא מתפקד מהווה כ-4-5% מהמחלות הגינקולוגיות בתקופת הרבייה ונשאר הפתולוגיה השכיחה ביותר. מערכת רבייהנשים.

גורמים אטיולוגיים עשויים להיות מצבים מלחיצים, שינויי אקלים, עבודה יתר נפשית ופיזית, סיכונים תעסוקתיים, חומר ותנאי חיים לא נוחים, היפווויטמינוזיס, שיכרון וזיהום, הפרעות הומאוסטזיס הורמונלי, הפלות, נטילת תרופות מסוימות. ביחד עם ערך רבהפרעות ראשוניות במערכת הקורטקס-היפותלמוס- בלוטת יותרת המוח, הפרעות ראשוניות ברמת השחלות ממלאות תפקיד חשוב לא פחות. הגורם להפרעות בביוץ יכול להיות דלקתי ו מחלות מדבקות, שבהשפעתן ניתן לעבות את קרום השחלה, לשנות את אספקת הדם ולהפחית את רגישות רקמת השחלה להורמונים גונדוטרופיים.

מרפאה.ביטויים קליניים של דימום רחם לא מתפקד נקבעים בדרך כלל על ידי שינויים בשחלות. התלונה העיקרית של חולים עם דימום רחמי לא תפקודי היא הפרה של קצב הווסת: דימום מתרחש לעתים קרובות לאחר עיכוב במחזור או menometrorrhagia. אם התמדה של הזקיק היא קצרת טווח, אזי הדימום הרחמי אינו שונה בעוצמתו ומשך הזמן וסת רגילה. לעתים קרובות יותר, העיכוב ארוך למדי ויכול להיות 6-8 שבועות, ולאחר מכן מתרחש דימום. הדימום מתחיל לעתים קרובות כמתון, מדי פעם פוחת ומתגבר שוב ונמשך זמן רב מאוד. דימום ממושך עלול להוביל לאנמיה ולהחלשת הגוף.

דימום רחמי לא מתפקד עקב התמדה של הגופיף הצהוב- מחזור, מגיע בזמן או לאחר עיכוב קצר. עם כל מחזור חדש, הוא נעשה ארוך יותר ושופע יותר, הופך למנומטרורגיה, שנמשך עד 1-1.5 חודשים.

פגיעה בתפקוד השחלות בחולים עם דימום רחמי לא מתפקד עלול להוביל לירידה בפוריות.

אבחוןנקבע על ידי הצורך להוציא גורמים אחרים לדימום, אשר ב גיל הרבייהעשוי להיות שפיר ו מחלות ממאירותאיברי המין, אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, טראומה באברי המין, דלקת ברחם ובתוספות, הפרעה הריון רחמי וחוץ רחמי, שאריות של ביצית עוברית לאחר הפלה מלאכותית או הפלה ספונטנית, פוליפ שליה לאחר לידה או הפלה. דימום רחם מתרחש עם מחלות חוץ-גניטליות: מחלות דם, כבד, של מערכת הלב וכלי הדם, פתולוגיה אנדוקרינית.

בשלב הראשון לאחר שיטות קליניות (מחקר אנמנזה, אובייקטיבי כללי ו בדיקות גינקולוגיות) שנערך היסטרוסקופיה עם ריפוי אבחנה נפרדובדיקה מורפולוגית של גרידות. לאחר מכן, לאחר הפסקת הדימום, מוצגים הדברים הבאים:

1. מחקר מעבדה ( ניתוח קלינידם, קרישת דם) להערכת אנמיה ומצב מערכת קרישת הדם;
2. בדיקה באמצעות מבחנים אבחון פונקציונלי(מדידה של טמפרטורה בסיסית, סימפטום "אישון", סימפטום מתח ריר צוואר הרחם, חישוב האינדקס הקריופינוטי);
3. רדיוגרפיה של הגולגולת (אוכף טורקי), EEG ו- EchoEG, REG;
4. קביעת תכולת ההורמונים בפלסמת הדם (הורמונים של בלוטת יותרת המוח, השחלה, בלוטת התריס ואדרנל);
5. אולטרסאונד, הידרוסונוגרפיה, היסטרוסלפינגוגרפיה;
6. לפי אינדיקציות, בדיקה אצל רופא כללי, רופא עיניים, אנדוקרינולוג, נוירולוג, המטולוג, פסיכיאטר.
7. בְּ בחינה כלליתשימו לב למצב ולצבע עור, התפלגות רקמת השומן התת עורית עם משקל גוף מוגבר, חומרת ושכיחות צמיחת השיער, סימני מתיחה, מצב בלוטת התריס, בלוטות החלב.

השלב הבא של הסקר - הערכה מצב תפקודיחלקים שונים של מערכת הרבייה. המצב ההורמונלי נחקר באמצעות בדיקות אבחון פונקציונליות עבור 3-4 מחזורי הווסת. טמפרטורה בסיסיתעם דימום רחם לא מתפקד, זה כמעט תמיד מונופאזי.

כדי להעריך את המצב ההורמונלי של המטופל, רצוי לקבוע בפלסמת הדם FSH, LH, פרולקטין, אסטרוגנים, פרוגסטרון, T 3 , T 4 , TSH, DHEA ו- DHEA-S.

אבחון הפתולוגיה של בלוטת התריס מבוסס על תוצאות בדיקה קלינית ומעבדתית מקיפה. ככלל, עלייה בתפקוד בלוטת התריס - יתר פעילות בלוטת התריס מובילה להופעת דימום ברחם. עלייה בהפרשת T 3 או T 4 וירידה ב-TSH מאפשרים לאמת את האבחנה.

כדי לזהות מחלות אורגניות של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, נעשה שימוש ברדיוגרפיה של הגולגולת ו- sella turcica, הדמיית תהודה מגנטית.

אולטרסאונד כשיטת מחקר לא פולשנית יכול לשמש בדינמיקה כדי להעריך את מצב השחלות, עובי ומבנה ה-M-echo בחולים עם דימום רחמי לא מתפקד, כמו גם עבור אבחנה מבדלתשרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, פתולוגיה של רירית הרחם, הריון.

השלב החשוב ביותר של האבחון הוא בדיקה היסטולוגית של גרידות שהושגו במהלך גרידה נפרדתרירית הרחם ו תעלת צוואר הרחם, ריפוי עם מטרה אבחנתית ובו זמנית דימום צריך להתבצע לעתים קרובות בשיא הדימום. בְּ תנאים מודרנייםריפוי אבחנה נפרד נעשה תחת שליטה של ​​היסטרוסקופיה. תוצאות מחקר גרידה עם דימום רחמי לא מתפקד מצביעות על היפרפלזיה של רירית הרחם ועל היעדר שלב הפרשה.

יַחַסחולים עם דימום רחמי לא מתפקד של תקופת הרבייה תלוי ביטויים קליניים. כאשר מטפלים בחולה עם דימום למטרות טיפוליות ואבחנתיות, יש צורך לבצע היסטרוסקופיה וריפוי אבחנה נפרד. פעולה זו מבטיחה את הפסקת הדימום, והבדיקה ההיסטולוגית שלאחר מכן של הגרידות קובעת את סוג הטיפול שמטרתו לנרמל את המחזור החודשי.

במקרה של הישנות של דימום, טיפול דימום מתבצע, כחריג, דימום הורמונלי אפשרי. למרות זאת טיפול שמרנינקבע רק במקרים בהם התקבל מידע על מצב רירית הרחם תוך 3 חודשים ולפי אולטרסאונד אין סימנים להיפרפלזיה של רירית הרחם. טיפול סימפטומטי כולל אמצעים המפחיתים את הרחם (אוקסיטוצין), תרופות המוסטטיות (dicynone, vikasol, ascorutin). המוסטזיס עם גסטגנים מבוסס על יכולתם לגרום לפליחה ולדחייה מוחלטת של רירית הרחם, אך דימום גסטגני אינו נותן השפעה מהירה.

השלב הבא בטיפול הוא טיפול הורמונלי תוך התחשבות במצב רירית הרחם, אופי הפרעות בתפקוד השחלות ורמת האסטרוגן בדם. מטרות הטיפול ההורמונלי:

1. נורמליזציה של תפקוד הווסת;
2. שיקום של מופרע תפקוד רבייה, שיקום פוריות בעקרות;
3. מניעת דימום חוזר.

טיפול כללי לא ספציפי מכוון להסרת רגשות שליליים, עבודת יתר פיזית ונפשית, ביטול זיהומים ושיכרון חושים. רצוי להשפיע על המרכז מערכת עצביםמרשם פסיכותרפיה, אימון אוטוגני, היפנוזה, תרופות הרגעה, תרופות היפנוטיות, תרופות הרגעה, ויטמינים. במקרה של אנמיה, יש צורך בטיפול אנטי אנמי.

דימום רחמי לא מתפקד בתקופת הרבייה עם טיפול לא מספק נוטה להישנות. דימום חוזר אפשרי עקב טיפול הורמונלי לא יעיל או גורם מאובחן לדימום.