צינור בוטאלי (עורקי) פתוח. ductus arteriosus

מערכת הדם האנושית כוללת גוף עיקרי, הלב והעורקים עוזבים אותו, חוזרים בחזרה מהרקמות עם ורידים. תפקודו התקין נובע מהנורמלי מבנה אנטומיותנאים המודינמיים. במקרה של הפרה של אחד משני התנאים הללו, מתרחשת פגיעה באספקת הדם לאיברים אחרים.

רלוונטיות

למרבה הצער, תדירות המומים המולדים עולה מדי שנה. הדבר נובע בראש ובראשונה מהידרדרות המצב הסביבתי ומהליקויים הבריאותיים של ההורים עצמם. כפי שמלמדים רופאי ילדים, ההכנה ללידה של ילד צריכה להתחיל מילדותך, ובכך לרמוז ששני בני הזוג צריכים לדאוג לעצמם בקפידה בעת תכנון משפחה. כן עבור במשך זמן רבלהימנע לפני ההריון הרגלים רעים, ריפוי מחלות כרוניות, אמא לעתיד - לתקן ראייה, תזונה, לנרמל מנוחה. עם זאת, יש עדיין מקרים שבהם משפחה בריאהילדים נולדים עם מומים מולדים. לכן, בתקופות הריון שונות, אישה חייבת לעבור מעת לעת הליך אולטרסאונד, המאפשר לזהות הפרעות תוך רחמיות של העובר. אך גם אבחון תהליך כזה אינו אומר צורך להפסיק את ההריון, כי הרפואה אינה עומדת במקום, וכיום מטופלים ברוב המומים המולדים. דוגמה בולטת כזו היא צינור העורקים (בטלוב) לא סגור.

תפקודי צינור

המערכת שונה משמעותית מזו של מבוגר. זאת בשל התזונה המיוחדת שלו במהלך התפתחות העובר - דרך השליה מדם האם לתוך דם משלוכל החומרים שהוא צריך לצמיחה, כולל חמצן, נכנסים. לכן, הצורך במערכת הנשימה והעיכול לתקופה שלפני הלידה פשוט נעדר, בעוד שמערכת הלב וכלי הדם פועלת במצב משופר. אחד מ תכונות עיקריותהוא נמצא במחיצה הבין-אטריאלית ובצינור הבטאל. בעזרתם של האחרונים, אבי העורקים מחובר לתא המטען של העורק הריאתי, וכך הדם של האם, עוקף את כלי הריאה, נכנס למחזור הדם המערכתי של העובר. בדרך כלל, בשעות הראשונות לחייו של תינוק, כאשר הריאות שלו מתרחבות והוא מתחיל לנשום בעצמו, הוא צריך להיצר, ובימים הראשונים להימחק לחלוטין ולהפוך לרצועה. עם זאת, אם זה לא קורה, וצינור הבטאל נשאר פתוח, אז מתרחשות הפרעות המודינמיות חמורות במערכת אספקת הדם של הילד.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ישנן שלוש סיבות עיקריות למום זה. הראשון הוא פתולוגיה מולדת נוספת, המשולבת לפתוח את בטאלובצינור, כגון תסמונת דאון או טטרד של פאלוט. השני הוא מהלך חמור של לידה עם סיבוכים שהובילו להיפוקסיה או תשניק של העובר. ייתכן שזו האיטיות שלהם, עמידה ממושכת של הראש מעל הכניסה לאגן הקטן, ההתרחשות זיהום עולה, חבל טבור סביב הצוואר או חופף דרכי הנשימהקרומי העובר ועוד רבים אחרים. ולבסוף, השלישי הוא בתחילה, כלומר. ברחם, צינור בטאלי רחב או ארוך באופן חריג שנוצר עקב השפעת גורמים מהאם על הילד במהלך הנחת הלב, כלומר ב-10 השבועות הראשונים של ההריון. לכן, לתרופות רבות יש תכונות טרטוגניות, במיוחד הורמונליות, כדורי שינה ואנטיביוטיקה, וירוסים, אלכוהול, עישון, מצבי לחץ. אבל עד לאותו זמן, אישה צריכה להיות מוקפת בטיפול יוצא דופן ולהיות במצב של מנוחה פיזית ופסיכו-רגשית.

פתוגנזה

הפרעות המודינמיות בשסע מולד כזה של צינור הבטאל נובעות בעיקר מהפרשת דם מאבי העורקים אל תא המטען הריאתי עקב שיפוע לחץ בולט. כתוצאה מכך, מחזור הדם הריאתי הוא עומס יתר, ובהדרגה מתפתחת בה סטגנציה, ולאחר מכן הזעה של החלק הנוזלי של הפלזמה לתוך הרקמות שמסביב. הריאות הופכות רגישות בקלות לזיהומים, אינן מסוגלות לחמצן את הדם כרגיל. יחד עם זאת, עקב ירידה בנפח הדם המסתובב במעגל גדול, הוא מתדלדל, כל האיברים סובלים מהיפוקסיה חמורה, ומכיוון שגופו של התינוק גדל בעוצמה מרבית במהלך השנה הראשונה, הם זקוקים להרבה חומרים מזינים ואנרגיה. ובגלל המחסור בכך גוברת הניוון שלהם, וכתוצאה מכך גם תפקודם סובל. הילד לאט לאט עולה במשקל, לעתים קרובות חולה, הופך חסר מנוחה, כל הזמן צורח.

פעולה

עם זאת, שיטת הטיפול בפתולוגיה זו אינה כל כך מסובכת, כי הבעיה היחידה היא צינור Batal הפתוח. הניתוח הופך לאופציה היחידה לטיפול שלו, כי שיטות שמרניותהם לא עובדים עליו. לרוב תיקון הפגם מתבצע בניתוח בגיל 5-10 שנים, אך הגיל הטוב ביותר לכך נחשב ל-3-5 שנים. העיקר שזה קורה לפני גיל ההתבגרות, כאשר הרקע ההורמונלי של הגוף נבנה מחדש, והוא יצטרך יותר אספקת דם. ישנן עדויות למקרים בודדים של טיפול בבגרות לאחר אבחון מאוחרסְגָן. במהלך הניתוח, צינור Batal פשוט נתפר או קשור עם גישה טרנסוסקולרית מ עורק הירךלפחות טראומה לרקמות התינוק. כל זה קורה בשליטה של ​​אנגיוגרפיה ובעזרת מכשירים אנדוסקופיים. מיני-ניתוח כזה כבר פותח באופן פעיל על ידי מנתחים ואינו קשה.

תַחֲזִית

לאחר הטיפול, למחלה יש תוצאה חיובית, תוחלת החיים בדרך כלל אינה סובלת. הדבר תלוי בשלב פיצוי הפגם בעת גילויו ובמידת השינויים ב מערכת כלי הדםריאות. עם זאת, חולים אלו מפתחים בהדרגה אי ספיקת לב חמורה, שלעיתים מסובכת, אפילו מקרים בודדים מתוארים כאשר חולים שאינם מנותחים חיו עד 70-80 שנים עקב סטיות קטנות של צינור העורקים ויכולת פיצוי חזקה של גופם.

לִפְתוֹחַbotallsבִּיב (עוֹרְקִי) - זהו אחד הפגמים הנפוצים ביותר מסוג "לבן". בתנאים רגילים, הצינור הבטאלי מפסיק לתפקד מיד לאחר הלידה ונמחק ב-2-3 החודשים הראשונים, לעיתים רחוקות במועד מאוחר יותר. כאשר הצינור חסום, מתפתח פגם,

שבו חלק מהדם מאבי העורקים יוצא דרך הפתח בצינור לעורק הריאתי. כתוצאה מכך, כמות לא מספקת של דם נכנסת למחזור הדם, ועודף דם נכנס למעגל הקטן.

תסמינים של צינור בטאלי פתוח

ברור סימנים קליניים ductus arteriosus פתוחבדרך כלל מופיעים בשנה השנייה או השלישית לחיים. בשלב הראשון, ייתכן שיש תכופות זיהומים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, טמפרטורה תת חום.

ייצוג סכמטי פטנט פגם ductus arteriosus

ילדים עם קרע בצינור הבטאלי חיוורים, בעלי מבנה גוף שביר. במישוש מורגשת רעד על בסיס הלב. גבולות הלב מורחבים במקצת הן מימין והן משמאל. באזור צרור כלי הדם משמאל לעצם החזה נקבעת קהות צליל הקשה (אזור גרהרדט). כאן, במרחב הבין-צלעי השני או השלישי, אוושה סיסטולית. בעתיד, הרעש הופך לסיסטולי-דיאסטולי ("מכונה") ונשמע בכל הלב. הלחץ העורקי המינימלי מופחת. עלייה בחלקים השמאליים של הלב ואבי העורקים העולה, סימנים של הצפת כלי הדם של הריאות מצוינים במהלך פלואורוסקופיה. עם התפתחות יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי, נמצא גם עלייה בחלקים הימניים של הלב.

על ה-ECG בשלב הראשון והשני של המחלה, הסוג השמאלי של ECG מצוין, בשלב השלישי יש סימנים של היפרטרופיה של שני החדרים, המצביעים גם על נזק שריר הלב. בעזרת קולות הלב לקבוע תוכן מוגברחמצן בדם מעורק הריאה, בנוסף ניתן להעביר בדיקה מעורק הריאה לאבי העורקים. ניתן לאשר את האבחנה גם באמצעות אנגיוקרדיוגרפיה.

סיבוכים. דלקת ריאות תכופה, יתר לחץ דם ריאתי, אנדוקרדיטיס חיידקית, כשל במחזור הדם.

תַחֲזִית. עם טיפול כירורגי בזמן - נוח. ללא ניתוח, ילדים לרוב מתים מסיבוכים.

טיפול בצינור הבטאלי

טיפול בתעלה ביטאלית לא סגורה פועל אם קוטרו עולה על 3 מ"מ. אינדיקציות לניתוח מבוססות על קורס קלינימחלה בכל גיל. המטרה העיקרית של פעולת הצינור הבטאלי היא קשירת הצינור, התורמת לנורמליזציה של המודינמיקה.

אם קוטר ה-ductus arteriosus קטן מ-3 מ"מ, ניתן לסגור אותו עם חוסם ללא התערבות כירורגית. אוקלודר הוא מעין "מסמרת" הנמסרת לחור שצריך לסגור ובשל עיצובו סוגר את החור הזה. בעתיד, הסוגר מכוסה בקרישי דם, סידן וכו', מה שמקבע אותו בצורה בטוחה בשריר הלב.

לקבוצה הזו מומי לב מולדיםכלל 34 תצפיות, כלומר 25.02% מתוך מספר כולל(135) מהתצפיות שחקרנו. התצפיות של קבוצה זו כוללות 9 סוגים של מומי לב מולדים. למרות מגוון המינים, כולם דומים בכך שהם בעלי זרימת דם מוגברת דרך הריאות בהיעדר כיחול. בשולחן. 10 מציג את סוגי מומי הלב המולדים שנחקרו.

אי סגירה של ductus arteriosus. הסימן האנטומי העיקרי של הפגם הוא שימור לומן של ductus arteriosus (אשר מתפקד באופן אינטנסיבי במהלך התפתחות העובר, וככלל, הופך למחיקה 2-3 שבועות לאחר לידת הילד). ב-4 מתוך 5 תצפיות על בוטאלים, הצינור היה רחב וקצר. אורכו הממוצע של הדוקטוס בוטולינום היה 0.59 ס"מ, קוטר הלומן הממוצע היה 1.14 ס"מ. הקוטר הקטן ביותר של הלומן היה 0.4 ס"מ, הגדול ביותר היה 3 ס"מ. היה בצורת משפך, חלקו הרחב ביותר פונה אל אבי העורקים; בצד האינטימה של אבי העורקים, קוטר לומן הצינור הגיע ל-1.3 ס"מ, בצד העורק הריאתי - 0.5 ס"מ יבלות טריות ומאורגנות. בין היבלות הקטנות הייתה אחת גדולה, בגודל אפונה, מחוברת היטב לאינטימה. כאשר היבלות נגרפו, נחשפו כיבים שטחיים של האינטימה.
קִיוּם ductus arteriosus פתוחמוביל להתפתחות היפרטרופיה של שריר הלב, בעיקר של החדרים.

משקל לב עם אי סגירה של ductus arteriosusבערך פי 2 ממשקל לב רגיל. עובי הדופן של החדר הימני גדול פי 1.5 בערך מזה של לב בוגר רגיל. גם עובי הדופן של החדר השמאלי גדל.

המודינמיקה באי-סגירה של ductus arteriosus. לכל החולים שנחקרו על ידינו היה shunt משמאל לימין לאורך. עם זאת, יתכן גם שונט דם הפוך, כלומר, shunt מימין לשמאל לאורך ductus arteriosus, אשר יהיה תלוי בדרגת יתר לחץ דם ריאתי. shunting הפוך של דם דרך ductus arteriosus הוא הגורם לציאנוזה.

פיסטולה של אבי העורקים. בית תכונה אנטומיתסוג זה של מחלת לב מולדת היא תקשורת בין אבי העורקים לעורק הריאתי בחלק הראשוני של כלי אלו, אשר עשויה להיות תוצאה של תת-התפתחות של המחיצה שנוצרת ב- truncus arteriosus. קיים פגם בין העורק הריאתי לאבי העורקים צורה אליפסהעם קצוות מעוגלים חלקים, קוטר 1.7 ס"מ. פיסטולה אבי העורקים ממוקמת 0.7 ס"מ מעל קצוות השסתומים למחצה של עורק הריאה ו-1 ס"מ מעל השסתומים למחצה של אבי העורקים. חלון סגלגל מחיצה בין-אטריאליתסגור לא לגמרי, בחלקו העליון יש פגם מעוגל, קוטר 0.3 ס"מ. הלב מוגדל עקב היפרטרופיה של שריר הלב החדרי, במיוחד הימני. משקל הלב הוא 450 גרם, כלומר הוא עולה על משקלו של לב תקין פי 1.5 בערך (המטופל בן 20).
המודינמיקה בפיסטולה של אבי העורקים. זהה למקרה של אי סגירה של ductus arteriosus.

אי סגירה של ductus arteriosus או פטנט ductus arteriosus היא מום בילוד נפוץ למדי שלעתים קרובות לא מורגש. רק כעבור שנים, כאשר מתרחש דקומפנסציה ומופיעים תסמינים קליניים, רושמים לילד בדיקה ומתגלה פגם זה. בישראל כל התינוקות נתונים לבדיקת אולטרסאונד של הלב וכלי הדם לצורך גילוי מוקדם של מומים מולדים, צפייה בילד וטיפול בזמן עוד לפני ההתפתחות. ביטויים קלינייםוסיבוכים.

מהו הדוקטוס בוטולינום ומה תפקידו?

ה-ductus arteriosus הוא מרכיב חיוני במחזור הדם של העובר. כולם יודעים שהריאות של העובר לא מתפקדות, הן במצב ממוטט עד שהתינוק נולד. מצד שני, כולם יודעים שחמצן, הנחוץ כל כך לכל הגוף, נכנס לדם בדיוק מהריאות. מאיפה זה מגיע בעובר אם הריאות לא עובדות, ואיך הריאות עצמן מקבלות חמצן? דם מועשר בחמצן חודר לכליו מגוף האם דרך כלי הטבור לאטריום השמאלי, משם לחדר השמאלי של העובר, וממנו לאבי העורקים ולכל איברי מחזור הדם. ובמחזור הריאתי - הריאתי - הוא נכנס בדיוק דרך ductus arteriosus, המחבר בין אבי העורקים לעורק הריאתי של העובר. בדרך כלל, רוחב צינור זה הוא 2-8 מ"מ.

מסתבר שכל הילדים נולדים עם ductus arteriosus פתוח? כן זה נכון. אבל עם התרחבות הריאות של יילוד, עם הנשימה והבכי הראשונות שלו, יש עווית של שרירי הצינורית, נפיחות בדופן שלו, הסתננות, היווצרות פקקת, נביטה על ידי רקמת חיבור צפופה, שנסגרים הלומן שלו. זה מתרחש בדרך כלל בין 10-15 שעות ל-3 שבועות.

גורמים לאי-סגירה של ductus arteriosus

לרוב, אי סגירה של ductus arteriosus נצפתה אצל פגים, כמו גם בילדים עם מומי לב אחרים, עם מחלת דאון ב-40% מהמקרים. הסיבה לאי סגירת הצינור יכולה להיות גם לידה קשה עם תשניק עוברי, סיבוכים זיהומיים בלידה. צינור עורקי רחב מדי - 1 ס"מ או יותר - רק לעתים נדירות מסוגל להיסגר בעצמו. ductus arteriosus רחב באופן חריג נוצר גם בשלבים המוקדמים של ההריון - עד 10 שבועות, כאשר מתרחשת היווצרות הלב של הילד שטרם נולד. בתקופה זו השימוש של האם באלכוהול, סמים, תרופות היפנוטיות ותרופות הורמונליות, כמו גם זיהום ויראלי, לעורר התפתחות של פגמים.

תסמינים של אי סגירה של ductus arteriosus

ככלל, סוג זה של מחלת לב מולדת יכול להישאר פיצוי במשך זמן רב ואינו מתבטא כלפי חוץ. לרוב, הוא מזוהה על ידי רופא ילדים כאשר מקשיבים ללב ומזהים אוושה סיסטולית-דיאסטולית ספציפית ומאושר על ידי בדיקה מיוחדת של הילד.

עם זאת, הרזרבות של הגוף אינן בלתי מוגבלות. עקב פריקה מתמדת של דם מאבי העורקים לעורק הריאתי, עומס יתר של מחצית ימין של הלב והחדר השמאלי, סטגנציה במעגל הריאתי, מתפתח דקומפנסציה ומופיעים תסמינים קליניים. זה קורה לרוב אצל ילדים צעירים יותר. גיל בית ספרעם פעילות גופנית מוגברת, כמו גם עם תכופות הצטננות. הילד מפתח קוצר נשימה, דפיקות לב תקופתיות, שיעול, נפיחות בפנים ובגפיים. בדרך כלל ילדים עם בוטולינום דוקטוס שסוע הם אסתניים, לא פעילים ומאחרים התפתחות פיזית. חומרת התסמינים תלויה בקוטר הצינור הפתוחה. ככל שהיא רחבה יותר, פירוק מתרחש מוקדם יותר.

אבחון אי סגירה של הדוקטוס בוטולינום בישראל

קרדיולוג מנוסה, גם בהקשבה ללבו של הילד, קובע את נוכחותו של פגם. עם ductus arteriosus פתוח, זהו רעש "מכונה" ספציפי הן במהלך הסיסטולה והן במהלך הדיאסטולה, המזכיר את פעולת המכונה. משמש לאישור האבחנה שיטות מודרניותבדיקות לב. בישראל עדיפות לבדיקת אולטרסאונד של הלב וכלי הדם, שכן היא עדינה יותר לגוף הילד. כמו כן מבוצעת אנגיוגרפיה ניגודית, המאפשרת לשפוט את נוכחותו של צינור ואת גודלו.

טיפול באי סגירה של ductus arteriosus בישראל

הטיפול היחיד לאי-סגירה של ה-ductus arteriosus הוא פעולת קשירתו, ובמקרה של צינור ארוך, כריתה. הטוב ביותר תקופת גיללניתוח - מגיל 3 עד 5 שנים. עד 3 שנים, לגוף הילד אין עדיין אמין מערכת החיסון, ולאחר 5 שנים, שינויים פתולוגיים בלב ובריאות כבר אפשריים עם צינור פתוח. בזכות מושלם שיטות אנדוסקופיותבניתוחי לב ישראליים ניתנת עדיפות להתערבות זעיר פולשנית. באמצעות בדיקה מיוחדת המוחדרת ללב, קושרים את הצינור ותפרים.

טכניקת הפעולה על צינור הדוקטוס בישראל מפותחת עד כדי כך שיעילותה מתקרבת ל-100%, והסיבוכים הם בודדים. הורים רבים מעדיפים לסמוך על בריאות ילדם במרכזים הישראליים לניתוחי לב לילדים, המוכרים כטובים ביותר מבין כל המדינות הזרות.

ילדים אינם חסינים מפני חריגות מולדות, ולכן חשוב להורים לדעת אילו סימנים עשויים להעיד על מומים מסוימים. לדוגמה, על פתולוגיה כזו כמו ductus arteriosus פתוח אצל ילודים.

ductus arteriosus הוא כלי קטן המחבר את העורק הריאתי לאבי העורקים העובר, עוקף את מחזור הדם הריאתי. זה נורמלי לפני הלידה שכן הוא מספק את זרימת העובר הדרושה לעובר שאינו נושם אוויר ברחם. לאחר לידת ילד, צינור קטן נסגר ביומיים הראשונים לאחר הלידה והופך לגדיל של רקמת חיבור. אצל פגים, תקופה זו יכולה להימשך עד 8 שבועות.

אבל יש מקרים שבהם הצינור נשאר פתוח ומוביל לשיבוש הריאות והלב. לעתים קרובות יותר פתולוגיה זו נצפתה אצל פגים ולעתים קרובות משולבת עם מומים מולדים אחרים. אם ה-ductus arteriosus נשאר פתוח למשך 3 חודשים או יותר, אנחנו מדבריםעל אבחנה כמו PDA (פתוח ductus arteriosus).

לפי אילו סימנים אפשר לחשוד שהתעלה נשארה פתוחה?

התסמינים העיקריים בילדים מתחת לגיל שנה הם קוצר נשימה, דפיקות לב, עלייה איטית במשקל, עור חיוור, הזעה, קשיי האכלה. הסיבה להופעתם היא אי ספיקת לב, המופיעה עקב גודש של כלי הריאות, אליהם חוזר הדם בצינור פתוח, במקום למהר לאיברים.

חומרת התסמינים תלויה בקוטר הצינור. אם יש לו קוטר קטן, מהלך אסימפטומטי של המחלה אפשרי: זה נובע מסטייה קלה מהנורמה של לחץ בעורק הריאתי. עם קוטר גדול של הכלי הפתוח, הסימפטומים חמורים יותר ומאופיינים במספר סימנים נוספים:

• קול צרוד;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• מחלות זיהומיות תכופות של מערכת הנשימה (דלקת ריאות, ברונכיטיס);
• ירידה במשקל
• התפתחות גופנית ונפשית לקויה.

הורים צריכים לדעת שאם ילד עולה במשקל לאט, מתעייף מהר, מכחיל כשהוא בוכה, נושם תכופות ועוצר את נשימתו כשהוא בוכה ואוכל, אז יש לפנות בדחיפות לרופא ילדים, קרדיולוג או כירורג לב.

אם פטנט של ductus arteriosus לא אובחן ביילוד, התסמינים נוטים להחמיר ככל שהם גדלים. בילדים מגיל שנה ומבוגרים, ניתן להבחין בסימנים הבאים של PDA:

• נשימה מהירה וחוסר אוויר אפילו עם קטין פעילות גופנית;
• זיהומים תכופים בדרכי הנשימה, שיעול מתמשך;
• ציאנוזה - כחלחל עוררגליים;
• גירעון במשקל;
• עייפות מהירה גם לאחר משחקי חוץ קצרים.

מהן הסיבות לכך שהדוקטוס ארטריוס לא נסגר?

עד עכשיו, הרופאים לא יכולים לתת תשובה מדויקת לשאלה זו. ההנחה היא שגורמי הסיכון להתפתחות חריגה כוללים:

• מספר מחלות לב מולדות אחרות (מומי לב מולדים);
• לידה מוקדמת;
• משקל גוף לא מספיק של היילוד (פחות מ-2.5 ק"ג);
• נטייה תורשתית;
• רעב חמצן של העובר;
• פתולוגיות גנומיות, כגון תסמונת דאון;
• סוכרת אצל אישה בהריון;
• זיהום באדמת במהלך הלידה;
• השפעות כימיות וקרינה על אישה בהריון;
• שימוש במשקאות אלכוהוליים וסמים בהריון;
• נטילת תרופות במהלך ההריון.

יתר על כן, הסטטיסטיקה מראה כי בנות הפתולוגיה הזומתרחש פי שניים מאשר אצל בנים.

איך רופאים עושים אבחנה?

קודם כל, הרופא מקשיב ללבו של היילוד באמצעות סטטוסקופ. אם הרעש לא פוסק לאחר יומיים, הבדיקה נמשכת בשיטות אחרות.

בצילום הרנטגן חזהשינויים גלויים ברקמת הריאה, התרחבות גבולות הלב וצרור כלי הדם. עומס גבוה על החדר השמאלי מזוהה על ידי א.ק.ג. כדי לזהות עלייה בגודל החדר השמאלי והאטריום, מתבצעת אקו לב או אולטרסאונד של הלב. יש צורך בבדיקת אקו לב דופלר כדי לקבוע את נפח הדם הנפרש ואת כיוון הזרם שלו.

בנוסף, מתבצעת בדיקה של עורק הריאה ואבי העורקים, תוך כדי הגשוש צינור פתוחמהעורק לאבי העורקים. במהלך בדיקה זו נמדד הלחץ בחדר הימני. לפני אבי העורקים מוחדר צנתר לאבי העורקים חומר ניגודשנכנס עם דם לעורק הריאה.

אבחון מוקדם חשוב מאוד כי הסיכון לסיבוכים ו השלכות חמורותגדול מאוד, אפילו עם מהלך אסימפטומטי.

סגירה ספונטנית של ductus arteriosus לא תקין יכולה להתרחש בילדים מתחת לגיל 3 חודשים. בעוד תקופה מאוחרתריפוי עצמי הוא כמעט בלתי אפשרי.

הטיפול מתבצע בהתאם לגיל המטופל, חומרת התסמינים, קוטר הצינור הפתולוגי, הסיבוכים הקיימים ומומים מולדים נלווים. שיטות הטיפול העיקריות: טיפול תרופתי, צנתור, קשירת הצינור.

טיפול שמרני נקבע במקרה של תסמינים לא מובעים, בהיעדר סיבוכים ומומים מולדים אחרים. טיפול בצינור עורקי פתוח תרופות שונותמבוצעת בגיל עד שנה בפיקוח רפואי מתמיד. לטיפול ניתן להשתמש בתרופות: אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (איבופרופן, אינדומתצין), אנטיביוטיקה, משתנים.

הצנתור מתבצע למבוגרים וילדים מעל גיל שנה. שיטה זו נחשבת ליעילה ובטוחה מבחינת סיבוכים. הרופא מבצע את כל הפעולות באמצעות צנתר ארוך, המוחדר לעורק גדול.

לעתים קרובות מטופל פטנט ductus arteriosus בניתוח- חבוש. אם מתגלה פגם בזמן האזנה לקולות לב זרים אצל יילוד, הצינור נסגר בניתוח כשהילד מגיע לגיל שנה כדי למנוע מחלות זיהומיות אפשריות. במידת הצורך (עם קוטר גדול של הצינור ואי ספיקת לב) ניתן לבצע את הניתוח גם בילוד, אך עדיף לעשות אותם בגיל עד שלוש שנים.

אל תשכח את המניעה

על מנת להגן על הילד שטרם נולד מהתפתחות PDA, במהלך ההיריון, יש להימנע מנטילת תרופות, להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול ולהיזהר ממחלות זיהומיות. בנוכחות מומי לב מולדים אצל בני משפחה וקרובים, צריך לפנות לגנטיקה עוד לפני רגע ההתעברות.

מהי הפרוגנוזה?

סגן מסוכן כי הסיכון גדול מִקרֶה מָוֶת. ductus arteriosus פתוח יכול להיות מסובך על ידי מספר מחלות.

• אנדוקרדיטיס חיידקי - מחלה מדבקת, משפיע על מסתמי הלב וסיבוכים מסוכנים.
• אוטם שריר הלב, בו מתרחש נמק של קטע בשריר הלב עקב הפרעה בזרימת הדם.
• אי ספיקת לב מתפתחת בקוטר גדול של ductus arteriosus פתוח בהיעדר טיפול. בין הסימנים לאי ספיקת לב, המלווה בבצקת ריאות, יש לכנות: קוצר נשימה, נשימה מהירה, דופק גבוה, לחץ דם נמוך. מצב זה מהווה איום על חיי הילד ומצריך אשפוז.
• קרע באבי העורקים הוא הסיבוך החמור ביותר של PDA, המוביל למוות.

serdec.ru

ductus arteriosus פתוח אצל ילדים

צינור עורקי פתוח (בוטאלי) בילדיםמתייחס למומי לב מולדים. פתולוגיה זו נחשבת די קלה. ברוב המקרים, זה לא גורם ביילודים ותינוקות מבוגרים בעיות רציניותעם בריאות.

לילד אחד מכל 2,000 יילודים יש את הפגם הזה. ואצל פגים, אבחנה כזו מתבצעת כמעט בכל שנייה. ביטויי המחלה וטקטיקות הטיפול תלויים בגודל הצינור.

סיבות מולדות

• הילד נולד בטרם עת, עד 37 שבועות, ככל שהטווח קצר יותר ומשקל התינוק נמוך יותר, כך גדל הסיכון לפתח מחשב כף יד;
• הילד במהלך ההריון וכמה דקות לאחר הלידה חווה רעב חמצן (היפוקסיה);
• במהלך ההיריון, האם חלתה באדמת והילד פיתח אדמת מולדת;
• הילד נולד עם תסמונת דאון, תסמונת אדוארדס או הפרעות כרומוזומליות אחרות;
• שימוש של האם באלכוהול, כדורי שינה או הורמונליים, או אחר חומרים רעיליםבמהלך ההריון;
• תת-התפתחות של שכבת השריר, שאמורה לספק דחיסה וסגירה של צינור העורקים;
• רמה ביולוגית גבוהה חומרים פעילים- פרוסטגלנדינים, המונעים את התכווצות דפנות הצינור.

תסמינים וסימנים חיצוניים

רווחה

ductus arteriosus פתוח בילדים מכונה על ידי הרופאים פגם "לבן". המשמעות היא שבזמן הלידה עור התינוק חיוור ואין לו גוון כחלחל. עם פגמים כאלה דם נטול חמצןעם כמות קטנה של חמצן לא נכנס לחצי השמאלי של הלב ולאבי העורקים, מה שאומר שלאיברי הילד לא חסר חמצן. לכן, ברוב המקרים, ילדים בטווח מלא מרגישים נורמליים.

גודל צינור העורקים שבו מופיעים תסמיני המחלה בילודים:

1. ילדים לטווח מלא - גודל הצינור שווה כמעט לקוטר אבי העורקים, יותר מ-9 מ"מ;
2. פגים - גודל הצינור הוא יותר מ-1.5 מ"מ.

אם הצינור יש רוחב קטן יותר, אז המחלה מתבטאת רק על ידי אוושה בלב.

טובת הילד

• דופק תכוף יותר מ-150 פעימות לדקה;
• קוצר נשימה, נשימה מהירה;
• הילד מתעייף במהירות ואינו יכול להניק כרגיל;
• בעיות נשימה, הילד צריך אוורור מלאכותיריאות;
• ישן מעט, מתעורר לעתים קרובות ובוכה;
• עיכוב בהתפתחות הגופנית;
• עלייה גרועה במשקל
• דלקת ריאות מוקדמת, שקשה לטפל בה;
• ילדים גדולים יותר מסרבים למשחקים פעילים.

סימפטומים אובייקטיביים

פגים ותינוקות עם פגמים בינוניים עד גדולים מציגים את הסימפטומים הבאים של PDA:

• הלב מוגדל מאוד ותופס כמעט את כל החזה, זה מזוהה על ידי הקשה;
• בהקשבה נשמעים התכווצויות חזקות ותכופות של הלב. כך, הלב מנסה להגדיל את נפח הדם המסופק לאיברים, מכיוון שחלק ממנו חוזר לריאות;
• פעימה בכלים גדולים נראית בבירור, תוצאה של לחץ דם מוגבר בעורקים לאחר התכווצות חזקה של החדרים;
• בעזרת סטטוסקופ נשמעת אוושה בלב, המתרחשת כאשר הדם עובר מאבי העורקים לעורק הריאתי דרך ductus arteriosus;
• עור חיוור עקב עווית רפלקס של כלי דם קטנים;
• עם הגיל, מופיעה עלייה על החזה - "גבנון בית החזה".

אבחון

1. אלקטרוקרדיוגרמהברוב המקרים ללא שינוי. סימנים לעומס יתר של הצד הימני של הלב מופיעים לאחר דחיסת כלי הריאות בתגובה להצפת דם. קשה ללב לשאוב דרכם דם והחדרי שלו נמתחים.
2. רנטגן חזהמראה שינויים הקשורים לגלישה של כלי ריאתי בדם ולעומס על הפרוזדור והחדר הימני:
   • הגדלה של החצי הימני של הלב;
   • בליטה של ​​עורק הריאה;
   • התרחבות של כלי דם גדולים של הריאות.
3. אנגיוגרפיהמגוון בדיקת רנטגן, שבו חומר ניגוד מוזרק לכלי הדם כדי לחקור את כיוון זרימת הדם:
   • דם "מוצל" מהחצי השמאלי של הלב דרך הצינור נכנס לעורק הריאתי;
   • מילוי תא המטען הריאתי בדם עם חומר ניגוד.
4. פונוקרדיוגרפיה- הקלטה גרפית של קולות לב.
   • חושף רעש ספציפי, המכונה בדרך כלל "רעש מכונה".
5. אקו לבאו אולטרסאונד של הלב מאפשר:
   • לראות נוכחות של ductus arteriosus פתוח;
   • להגדיר את קוטר החור;
   • לחשב את כמות וכיוון הדם העובר דרכו (בעת שימוש בסונוגרפיה דופלר).
6. צנתור(חיטוט או קורונוגרמה) מגלה:
   • לחץ מוגבר בחדר הימני;
   • רוויה של דם בחמצן בחלקים הימניים של הלב ובעורק הריאתי;
   • לפעמים אתה יכול להכניס צנתר מעורק הריאה לתוך אבי העורקים.
7. סריקת סי טיב-OAP קובע:
   • צינור פתוח;
   • גודלו ומיקומו.

עוד על שיטות אבחון
אלקטרוקרדיוגרמה . חקר זרמים חשמליים המתרחשים בלב וגורמים להתכווצותו. פריקות אלו תופסות את החיישנים הרגישים של המכשיר, המחוברים לחזה. אז הפוטנציאלים החשמליים נרשמים כעקומה, ששיניה משקפות את התפשטות העירור בלב. שינויים בצינור העורק הפתוח:

• עומס יתר ועיבוי של הדפנות של החדר השמאלי;
• עומס יתר ועיבוי של הלב הימני, מתפתח לאחר עלייה משמעותית בלחץ בכלי הריאות.

רנטגן חזה. מחקר המבוסס על תכונות קרני רנטגן. הם עוברים כמעט באין מפריע גוף האדם, אבל חלק מהרקמות סופגות חלק מהקרינה. כתוצאה מכך, תמונות של איברים פנימיים מופיעות על הסרט הרגיש. סימני מחשב כף יד:

• הרחיב כלים גדולים של הריאות. זה נובע מקיפאון בהם. כמויות גדולותדָם;
• הגדלה של גבולות הלב;
• עלייה בתא המטען הריאתי, שאליו זורם נפח נוסף של דם מאבי העורקים;
• במקרים חמורים, נראים סימנים של בצקת ריאות.

פונוקרדיוגרפיה . רישום וניתוח של צלילים המתרחשים בלב בזמן כיווץ והרפיה שלו. בניגוד להאזנה רגילה עם סטטוסקופ, תוצאות הפונוקרדיוגרפיה מוקלטות על קלטת נייר בצורה של קו מעוקל. תכונה אופייניתסְגָן:

• רעש "מכני" מתמשך, הנשמע הן במהלך התכווצות והרפיה של הלב.

אקו לב (אולטרסאונד של הלב).מנגנון האבחון יוצר גל קולי העובר לתוך הגוף ומוחזר מאיברים שונים בתדרים שונים או נספג בהם. החיישן ממיר את ה"הד האולטרא-סוני" לתמונה נעה על מסך הצג. זה מאפשר לשקול:

• קוטר החור שבו;
• מצב ועובי שריר הלב;
• זרימת דם שנזרקת מאבי העורקים לעורק הריאתי (מחקר דופלר).

צנתור. חתך קטן נעשה בעורק בחלק העליון של הירך. דרכו מוחדר צנתר (פרוב) דק וגמיש, חלול מבפנים. תחת בקרת רנטגן, הוא מתקדם אל הלב. באמצעות בדיקה ניתן למדוד את הלחץ ואת תכולת החמצן בעורקים ובחדרי הלב השונים. שינויים בצינור העורק הפתוח:

• תכולת חמצן מוגברת באטריום הימני, בחדר ובעורק הריאתי;
• לחץ מוגבר בלב הימני ובגזע הריאתי;
• אם הפתח בצינור גדול מספיק, אז ניתן להחדיר צינור מעורק הריאה לתוך אבי העורקים.

הצנתר יכול לא רק להבהיר את האבחנה, אלא גם לחסום את צינור העורקים בעזרת מכשיר מיוחד - חוסם, המחובר לקצהו.

אנגיוגרפיה . הליך אבחוני בו מוזרק חומר ניגוד דרך חור בקטטר. זה מתפשט דרך כלי הדם ונראה בבירור בצילומי רנטגן. אם יש חשד לצינור עורקי פתוח, הדם בחדר השמאלי מוכתם ב"ניגודיות" והוא נכנס לאבי העורקים. אם ductus arteriosus פתוח, אז דרכו הדם הצבעוני נכנס לעורק הריאתי ואל כלי הריאות. בתוך דקה, צילום רנטגן יקבע את נוכחותו של חומר זה בריאות.

סְלִילִי סריקת סי טי עם שחזור תמונה בתלת מימד. שיטה זו משלבת את המאפיינים קרינת רנטגןויכולות מחשב. לאחר סריקת הגופה צילומי רנטגןמזוויות שונות, המחשב יוצר תמונה תלת מימדית של אזור הגוף הנחקר עם כל הפרטים הקטנים ביותר:

• אורכו, רוחבו;
• נוכחות של היצרות בחלקיה השונים;
• מבנה ומצב הכלים שדרכם מתוכנן להחדיר את הגשושית;
• תכונות של תנועת הדם דרך ductus arteriosus.

מחקר זה מתבצע ברוב המקרים לפני הניתוח, כך שהמנתח עורך תוכנית פעולה.

יַחַס

טיפול רפואי

טיפול תרופתי בצינור עורק פתוח מכוון לחסימת ייצור פרוסטגלנדינים המונעים את סגירת כלי הדם הזה. משתנים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יכולים לעזור. בימים הראשונים לאחר הלידה, הסיכוי לטיפול מוצלח גבוה בהרבה.

מעכבי Cycloxygenase: Indomethacin, Nurofen.

אלה אנטי דלקתיים תרופות לא סטרואידיותלחסום את פעולתם של חומרים המפריעים לסגירה הטבעית של הצינור. כתוצאה מכך, מתרחשת עווית של דופן השריר החלק של צינור העורקים, והוא נסגר.

פותחה תכנית להחדרת אינדומתצין לווריד:

1. יומיים ראשונים: מינון ראשוני של 200 מק"ג/ק"ג, ולאחר מכן 2 מנות של 100 מק"ג/ק"ג כל 12 שעות.
2. 2-7 ימים: מינון ראשוני של 200 מק"ג/ק"ג, ולאחר מכן 2 מנות של 200 מק"ג/ק"ג במרווח של יום.
3. 7-9 ימים: מינון ראשוני של 200 מק"ג/ק"ג, ולאחר מכן 2 מנות של 250 מק"ג/ק"ג במרווח של יום.

משתנים, משתנים: Lasix, Furosemide, Hypothiazid

תרופות אלו מזרזות היווצרות והפרשת שתן, ובכך מסייעות להפחית את נפח הדם שמסתובב בגוף. זה מקל על נפיחות ומקל על עבודת הלב. התרופות ניתנות לפי היחס של 1-4 מ"ג/ק"ג ליום.

גליקוזידים לבביים: Isolanide, Celanide

הם משפרים את עבודת הלב, ועוזרים לו להתכווץ בצורה אינטנסיבית וחזקה יותר. תרופות אלו מפחיתות את העומס על שריר הלב ומעניקות לו את האפשרות לנוח, ומאריכות תקופות הרפיה (דיאסטולה). בשלב הראשון, כדי להרוות את הגוף, קח 0.02-0.04 מ"ג / ק"ג ליום. מ היום הרביעיהמינון מופחת פי 5-6.

בדרך כלל לבלות שני קורסים של טיפול תרופתי. אם הם לא נתנו תוצאה והצינור לא נסגר, אז במקרה זה נקבע ניתוח.

טיפול כירורגי ב-PDA

ניתוח הוא השיטה האמינה ביותר לטיפול בפטנט ductus arteriosus בילדים ומבוגרים.

1. טיפול רפואי לא עזר לסגירת הצינור.
2. היו סימנים של סטגנציה של דם ולחץ מוגבר בכלי הריאות.
3. ברונכיטיס ודלקת ריאות ממושכת, שקשה לטפל בהן.
4. הפרעות בלב - אי ספיקת לב.

הגיל האופטימלי לניתוח הוא 2-5 שנים.

התוויות נגד לניתוח

1. זריקת דם מעורק הריאה לאבי העורקים, דבר המעיד על שינויים חמורים בריאות שאינם ניתנים לתיקון בניתוח.
2. מחלות קשות של הכבד והכליות.

יתרונות הפעולה:

1. הגורם להפרעות במחזור הדם מסולק לחלוטין,
2. מיד לאחר הניתוח קל יותר לנשום ועבודת הריאות משוחזרת בהדרגה.
3. אחוז קטן מאוד של תמותה וסיבוכים לאחר ניתוח הוא 0.3-3%.

חוסר תפעול
בכ-0.1% מהמקרים, צינור אבי העורקים עלול להיפתח מחדש לאחר מספר שנים. ניתוח חוזר קשור בסיכון מסוים עקב היווצרות הידבקויות.

סוגי פעולות

1. - ניתוח נמוך טראומטי שאינו מצריך פתיחת בית החזה. הרופא מכניס מכשיר מיוחד לצינור העורקים דרך כלי גדול - חוסם, החוסם את זרימת הדם.
2. פעולה פתוחה. הרופא מבצע חתך קטן יחסית בבית החזה ומכסה את הפגם. כתוצאה מהניתוח, זרימת הדם נעצרת, ובצינור עצמו, רקמת חיבורוהוא גדל.
   • תפירה של צינור העורקים;
   • קשירה של הצינור עם חוט משי עבה;
   • הידוק צינור עם תפס מיוחד.

טיפול בצינור עורקי פתוח
רוב טיפול יעיל ductus arteriosus הוא ניתוח שבמהלכו הרופא חוסם את זרימת הדם מאבי העורקים לעורק הריאתי.

באיזה גיל עדיף לעבור ניתוח?

הגיל האופטימלי לתיקון פגם בגודל בינוני (4-9 מ"מ) הוא 3-5 שנים.

עם צינור רחב (יותר מ-9 מ"מ) או עם צינור גדול מ-1.5 מ"מ בפג, הניתוח מתבצע מספר ימים לאחר הלידה.

במקרה בו הופיע הצינור הפתוח לאחר גיל ההתבגרות, ניתן לבצע את הניתוח בכל גיל.

ניתוח פתוח לסגירת ה-PDA

מנתח הלב מבצע חתך בין הצלעות וסוגר את הצינור.

אינדיקציות לניתוח

1. גודל הצינור אצל תינוקות מלאים הוא יותר מ-9 מ"מ, בפגים הוא יותר מ-1.5 מ"מ.
2. חזרה של דם מאבי העורקים לעורק הריאתי.
3. התלות של היילוד במכשיר ההנשמה, כאשר הילד אינו יכול לנשום בכוחות עצמו.
4. דלקת ריאות ממושכת מוקדמת, קשה לטיפול.
5. הצינור נשאר פתוח לאחר שני קורסים של טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (Indomethacin).
6. סימנים לתפקוד לקוי של הריאות והלב עקב ריפלוקס של נפח דם נוסף לתוך כלי הריאה.

התוויות נגד

1. אי ספיקת לב חמורה – הלב אינו יכול להתמודד עם שאיבת הדם בגוף, האיברים הפנימיים סובלים ממחסור בחומרי תזונה וחמצן. תסמינים: הפרעות בעבודת הלב, עור כחול וריריות, בצקת ריאות, פגיעה בתפקוד הכליות, כבד מוגדל, נפיחות בגפיים, הצטברות נוזלים בבטן.
2. יתר לחץ דם ריאתי גבוה - טרשת של כלי ריאתי קטנים ומככיות, בועות שבהן הדם מועשר בחמצן. הלחץ בכלי הריאות עולה מעל 70 מ"מ כספית. st וזה מוביל לעובדה שדם כבר נזרק מהעורק הריאתי לתוך אבי העורקים.
3. כָּבֵד מחלות נלוות, שעלול לגרום למוות במהלך ואחרי הניתוח.

יתרונות הפעולה

• לרופאים יש ניסיון רב בביצוע פעולות כאלה, מה שמבטיח תוצאה טובה;
• המנתח יכול לחסל פגם בכל קוטר;
• ניתן לבצע את הניתוח בכל רוחב של כלי הדם, מה שחשוב במיוחד כאשר התינוק נולד בטרם עת.

חסרונות הפעולה

• באחוז אחד מהמקרים, ה-ductus arteriosus נפתח מחדש;
• הניתוח הוא פגיעה פיזית והשיקום אורך 2-6 שבועות;
• סיבוכים הקשורים לדימום או לדלקת של הפצע עלולים להתרחש במהלך ואחרי הניתוח.

שלבי ניתוח פתוח

1. הכנה לניתוח:
   • בדיקת דם לקבוצה ולגורם Rh, לקרישיות;
   • בדיקת דם לאיידס ועגבת;
   • ניתוח דם כללי;
   • ניתוח שתן כללי;
   • ניתוח צואה עבור ביצי תולעים;
   • רנטגן חזה;
   • אולטרסאונד של הלב.

   אם מזוהות מחלות נלוות, אז הם מטופלים תחילה על מנת למנוע סיבוכים לאחר הניתוח.
   

2. התייעצות עם רופאים. לפני הניתוח בהחלט תיפגשו עם המנתח והרופא המרדים, שיספרו לכם על הניתוח ויפיגו את חששותיכם. תישאל אם אתה אלרגי לתרופות על מנת לבחור את התרופה המתאימה להרדמה.
3. בלילה שלפני הניתוח מומלץ ליטול כדורי שינה על מנת לנוח היטב.
4. לפני הניתוח, הרופא מזריק לו תרופות לווריד הרדמה כללית. כמה דקות לאחר מכן, מתרחשת שינה רפואית עמוקה.
5. מנתח הלב מבצע חתך קטן בין הצלעות, שדרכו הוא מקבל גישה ללב ולאבי העורקים. בפעולה זו אין צורך בחיבור מכונת לב-ריאה, שכן הלב שואב דם בגוף בעצמו.
6. הרופא מבטל את הפגם בצורה המתאימה ביותר:
   • תחבושות עם חוט משי עבה;
   • צובט את הצינור עם מהדק מיוחד (קליפ);
   • חותך את ductus arteriosus ולאחר מכן תופר את שני הקצוות.
7. הרופא תופר את הפצע ומשאיר צינור גומי לניקוז נוזלים. לאחר מכן מורחים תחבושת.

פעולת סגירת הצינורית מבוצעת באותו אופן גם בילדים וגם אצל מבוגרים.

סגירה אנדוסקולרית של ductus arteriosus
בְּ בתקופה האחרונהרוב הניתוחים מבוצעים דרך כלי דם גדולים בחלק העליון של הירך.

1. אם קוטר הצינור קטן מ-3.5 מ"מ, השתמש בספירלת Gianturco;
2. אם קוטר הצינור גדול יותר, אזי נעשה שימוש בסתימת Amplatzer.

אינדיקציות לניתוח

1. ductus arteriosus פתוח בכל גודל.
2. חזרה של דם מאבי העורקים לעורק הריאתי.
3. חוסר היעילות של טיפול רפואי.

התוויות נגד

1. חזרה של דם מעורק הריאה לאבי העורקים.
2. שינויים בלתי הפיכים בריאות ובלב.
3. היצרות של כלי הדם שדרכם צריך לעבור הצנתר.
4. אלח דם ודלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב).

יתרונות

• אינו דורש פתיחת בית החזה;
• התאוששות מהירה לאחר ההליך 10-14 ימים;
• סיכון מינימלי לסיבוכים.

פגמים

• לא מבוצע אם יש תהליך דלקתי או קרישי דם בלב;
• לא יעיל אם הצינור אינו ממוקם בדרך כלל;
• לא ישפר את המצב אם הלחץ בכלי הריאות גבוה כל כך עד שהחל לזרוק דם מעורק הריאה לאבי העורקים (הדרגה השלישית של יתר לחץ דם ריאתי);
• קוטר עורק הירך חייב להיות גדול מ-2 מ"מ.

שלבי תפעול

1. כמה ימים לפני ההליך, תצטרך לעשות אולטרסאונד של הלב, בדיקת קרדיוגרמה ולבצע בדיקות כדי לוודא שאין תהליך דלקתימה שעלול לגרום לסיבוכים.
2. התייעצות עם כירורג לב ורופא מרדים. הרופאים יענו על שאלותיך, יבהירו את מצבך הבריאותי ותגובתך לתרופות.
3. מבוגרים מנותחים הרדמה מקומית- להרדים את מקום ההחדרה של הבדיקה. ילדים מקבלים הרדמה כללית.
4. ההליך מתבצע בחדר רנטגן. בעזרת הציוד רואה הרופא כיצד הקטטר זז ואיך מתנהל הניתוח.
5. המנתח מחטא את העור בחלק העליון של הירך ומבצע חתך קטן בעורק ומחדיר לתוכו צנתר. בעזרתו, מועבר מכשיר מיוחד לצינור העורקים, אשר חוסם את לומן ואינו מכניס דם לאבי העורקים.
6. לאחר התקנת ה"תקע", מוזרק חומר ניגוד דרך הצנתר, הנכנס אל כלי דם. הניתוח נחשב מוצלח אם צילום הרנטגן מראה שהוא אינו עובר מאבי העורקים לגזע הריאתי.
7. הרופא מסיר את הצנתר ותופר את דופן העורק ואת העור. לאחר מכן, האדם יובא למחלקה.
8. ביום הראשון לא ניתן לשבת ולכופף את הרגליים כך שלא יווצר קריש דם בעורק. אבל אז ההחלמה תעבור מהר ואחרי 3-5 ימים אפשר יהיה לחזור הביתה.

שיקום לאחר ניתוח פתוח ל-PDA

תועבר מחדר הניתוח ליחידה לטיפול נמרץ, ייתכן שיהיה עליך להתחבר למכשירים מיוחדים שינטרו את הדופק, הלחץ, קצב הלב ויתמכו בגופך. לנשימה בלתי פוסקת, מחדירים לפה צינור נשימה מיוחד, בגללו לא תוכל לדבר.

אמצעים מודרניים להרדמה שוללים בעיות עם ההתעוררות. כדי שכאבים בחזה לא יפריעו לך, ירשמו משככי כאבים שמונעים דלקת בפצע.

ביום הראשון תצטרך להקפיד על מנוחה במיטה. זה אומר שאתה לא יכול לקום. אבל בעוד יום תועבר למחלקה טיפול נמרץואפשר לנוע בחדר.

תצטרך להחליף חבישה מדי יום עד שהתפר ירפא. יממה לאחר מכן יוסר ניקוז מהפצע ויומלץ ללבוש מחוך מיוחד שלא יאפשר התפר להתפזר.

ב-3-4 הימים הראשונים הטמפרטורה עלולה לעלות מעט - כך הגוף מגיב לניתוח. זה בסדר, אבל עדיף לספר לרופא שלך על זה.

לַעֲשׂוֹת תרגילי נשימהעם תפוקה מקרטעת כל שעה ותרגול פיזיותרפיה: למתוח את הידיים. שוכב במיטה, כופף את הברכיים מבלי להרים את הרגליים מהמיטה. קח את הידיים שלך מפרק כתףבלי לקום מהמיטה.

תצטרך להישאר בבית החולים 5-7 ימים. כאשר הרופא יהיה מרוצה שמצבך משתפר בהתמדה, תשוחרר הביתה. בהתחלה האפשרויות שלכם יהיו מעט מוגבלות ולכן יש צורך שיהיה מישהו בקרבת מקום שיעזור לכם בעבודות הבית.

לפני שתשתחרר, יגידו לך כיצד לטפל בתפרים. הם צריכים להיות משומן פעם ביום עם ירוק מבריק או תמיסת קלנדולה. בעתיד, הרופא ימליץ לך על משחה למניעת צלקות: Contractubex.
ניתן להתקלח לאחר שהפצע החלים. זה מספיק כדי לשטוף את התפר עם מים חמים וסבון, ולאחר מכן לייבש אותו בזהירות עם מגבת רכה.

הגבר את הפעילות הגופנית בהדרגה. התחילו בהליכות למרחקים קצרים - 100-200 מטר. הגדל מעט את העומס כל יום. תוך 2-3 שבועות תתאוששו כמעט לחלוטין.

www.polismed.com

באילו מקרים צינור הבוטלוס אינו נסגר?

פתולוגיה זו נמצאת לרוב בילדים שנולדו בטרם עת.בילדים שנולדו בתום, מחלת לב כזו כמעט ואינה מזוהה. פטנט ductus arteriosus מאובחן ב-50% מהילדים שנולדו במשקל של פחות מ-1.7 ק"ג ו-80% מהילדים שנולדו במשקל של פחות מ-1 ק"ג. ילדים שנולדו בטרם עת יש לעתים קרובות מומים מולדיםמבנה מערכת גניטורינארית ומערכת העיכול. סגירה בטרם עת של התעלה העוברית בין אבי העורקים לגזע הריאתי בילדים שנולדו בטרם עת היא תוצאה של כשל נשימתי, רעב חמצן במהלך הלידה, חמצת מטבולית, אספקה ​​מתמדת של חמצן בריכוז גבוה, טיפול עירוי שבוצע בצורה לא נכונה.

בילדים שנולדו במועד, מחלת לב כזו מתגלה לעתים קרובות יותר באזורים עם אוויר נדיר. במקרים מסוימים, הסגירה התחתונה של הערוץ קשורה למבנה השגוי שלה. גורמים כמו נטייה גנטית, מחלות זיהומיות המועברות על ידי אישה בהריון, כמו אדמת, מובילים גם הם להופעת הצינור הבוטלי.

מאפיינים של זרימת דם בצינור עורקי פתוח

צינור העורקים הפתוח בילדים ממוקם בחלק העליון של המדיאסטינום, הוא מתחיל בדומה לשמאל העורק התת-שוקיעל דופן אבי העורקים, הקצה ההפוך שלו משולב עם תא המטען הריאתי, ומשפיע חלקית על עורק הריאה השמאלי. במקרים חמורים במיוחד, מאובחן פגם דו-צדדי או צד ימין. לתעלה יכול להיות מבנה גלילי, בצורת חרוט, מחודר, אורכה משתנה בין 0.3 ל-2.5 ס"מ, רוחב - בין 0.3 ל-1.5 ס"מ.

תעלת העורקים, כמו גם החלון הסגלגל הפתוח, היא מרכיב פיזיולוגי של מערכת הדם של העובר. דם מהצד הימני של הלב נכנס לעורק הריאתי, משם הוא נשלח דרך ductus arteriosus לאבי העורקים התחתון. עם תחילת הנשימה הריאתית לאחר הלידה, הלחץ הריאתי יורד, ובעורק הלב הוא עולה, מה שמוביל לחדירת דם לכלי הריאה. בעת שאיפה מתרחשת עווית של צינור העורקים עקב התכווצות סיבי השריר. הצינור מפסיק במהרה לעבוד ומתגבר לחלוטין כמיותר.

מחלת לב בילודים מתבטאת בהמשך תפקוד הצינור שבועיים לאחר הלידה. PDA מכונה מום חיוור, שכן במחלה זו נזרק דם מחומצן מאבי העורקים לעורק הריאתי. זה מוביל לשחרור עודף דם לתוך כלי הריאה, הצפתם ועלייה מקומית בלחץ. עומס גבוה על צד שמאלהלב מוביל להתרחבות החדרים ולעיבוי הפתולוגי של הקירות שלהם.

הפרת זרימת הדם ב-PDA תלויה בגודל הערוץ, בזווית מיקומה ביחס לאבי העורקים, בהפרש הלחץ בקטן מהלחץ במחזור המערכתי. אם לתעלה יש קוטר לומן קטן והיא ממוקמת בזווית חדה לאבי העורקים, כל הפרות חמורותזרימת דם לא מתרחשת. עם הזמן, פגם כזה עלול להיעלם מעצמו. נוכחות של צינור עם לומן רחב מובילה לריפלוקס של כמויות גדולות של דם לתוך כלי הריאה ולהפרעות חמורות בזרימת הדם. ערוצים כאלה לא צומחים מעצמם.

סיווג מומי לב מסוג זה

בהתאם לרמת הלחץ בעורקי הריאה, אנומליות במבנה שריר הלב מתחלקות ל-4 סוגים. עם PDA דרגה 1 הלחץ בעורק הריאתי אינו עולה על 40% מהלחץ העורקי, עם ליקוי דרגה 2 הלחץ נע בין 40 ל-70% מהלחץ העורקי, דרגה 3 מתאפיינת בעלייה בלחץ עד 75% מהלחץ העורקי ושימור צינור הדם השמאלי. דרגה חמורה של פגם מאופיינת בעלייה בלחץ לערכי עורקים או בעודף של ערכים אלו.

במהלך הטבעי, המחלה עוברת 3 שלבים:

1. 1. בשלב הראשון מופיעים התסמינים הראשונים של PDA, לעיתים מתפתחים מצבים מסוכנים, שאם לא מטפלים בהם, מביאים למוות.
2. 2. שלב 2 מאופיין בפיצוי יחסי. מתפתח ובמשך שנים רבות יש היפרוולמיה של מחזור הדם הריאתי, יש עומס יתר של הלב הימני.
3. 3. בשלב 3 מתרחשים שינויים טרשתיים בכלי הריאה. מהלך המחלה הנוסף מלווה בהסתגלות של עורקי הריאה, ולאחר מכן הדבקתם. תסמינים של תעלת עורקים פתוחה בשלב זה מוחלפים בביטויים של יתר לחץ דם ריאתי.

תמונה קלינית של המחלה

המחלה יכולה להיות אסימפטומטית או חמורה ביותר. תעלת עורקים בקוטר קטן, שנוכחותה אינה מובילה להפרעות במחזור הדם, עשויה להישאר בלתי מזוהה במשך זמן רב. עם ductus arteriosus רחב תסמינים חמוריםמחלות מופיעות כבר בשלב הראשון שלה. הסימנים העיקריים של מחלת לב ביילודים עשויים להיות חיוורון קבוע של העור, ציאנוזה של משולש הנזולביאלי במהלך יניקה, בכי, עשיית צרכים. יש חוסר במשקל גוף, פיגור בהתפתחות הפסיכופיזית. ילדים כאלה מקבלים לעתים קרובות דלקת ריאות וברונכיטיס. בזמן מאמץ גופני, קוצר נשימה, לקוי קצב לב, עייפות יתר.

חומרת מהלך המחלה מחמירה במהלך ההתבגרות, ההריון, לאחר הלידה. ציאנוזה של העור קיימת כל הזמן, מה שמעיד על פריקה ורידי-עורקית סדירה של דם ואי ספיקת לב מתקדמת. סיבוכים חמורים מתעוררים בעת ההצטרפות אנדוקרדיטיס זיהומית, מפרצת וקרע בצינור. בהעדר מועד טיפול כירורגיחולה עם PDA חי לא יותר מ-30 שנה. היתוך ספונטני של הצינור מתרחש במקרים נדירים.

במהלך בדיקה ראשונית של מטופל עם ליקוי הסוג הזהיש עקמומיות של החזה באזור הלב, פעימה מוגברת באזור החלקים העליונים של האיבר. סימפטום אופייני ductus arteriosus פתוח הוא אוושה סיסטולית-דיאסטולית בולטת בחלל הבין-צלעי השני. בעת אבחון המחלה, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן של איברי החזה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד של הלב ופונוקרדיוגרפיה. בתמונה ניתן לראות עלייה בשריר הלב עקב הרחבת החדר השמאלי, התנפחות של עורק הריאה, דפוס ריאתי בולט והתרחבות שורשי הריאה.

בקרדיוגרפיה, ישנם סימנים של התרחבות ועומס יתר של החדר השמאלי, עם יתר לחץ דם ריאתי, שינויים דומים מצוינים בלב הימני. אקו לב מאפשרת לזהות תסמינים עקיפים של מחלת לב, לראות את תעלת העורקים הפתוחה עצמה ולקבוע את גודלה. עם רמה גבוהה של יתר לחץ דם ריאתי, מבוצעים אאורטוגרפיה, MRI בחזה וקול של החדר הימני. נהלי אבחון אלו מאפשרים לזהות מחלות נלוות. כאשר מתגלה מחלה, פגמים כגון פגם במחיצת אבי העורקים, גזע עורקי משותף, אי ספיקת אבי העורקיםופיסטולה ורירית.

דרכי טיפול במחלה

משמש בטיפול בילודים במשקל לידה נמוך טיפול שמרני, הכוללת החדרת חוסמי פרוסטגלנדין על מנת לעורר את ההיתוך הטבעי של הצינור. אם התוצאה של טיפול כזה לא מופיעה לאחר 3 קורסים של מתן תרופה, ילדים מעל לחודש נתונים להתערבות כירורגית. בניתוחי לב ילדים מבצעים פעולות בטן ואנדוסקופיות כאחד. במהלך פעולות פתוחות, הצינור מקושר או מהודק עם קליפס כלי דם. במקרים מסוימים, התעלה נחתכת, שני הקצוות נתפרים.

שיטות אנדוסקופיות כוללות: הידוק הצינור העורקי במהלך בדיקת חזה, חסימת צנתר של לומן עם מכשירים מיוחדים. כל מחלה עדיף למנוע מאשר לרפא, במיוחד עבור מומי לב. אפילו צינור עורקי קטן מסוכן עם סכנת מוות. ל מוות בטרם עתיכול להוביל לירידה ביכולות הפיצוי של שריר הלב, לקרע של עורקי הריאה ולהתרחשות של סיבוכים חמורים.

לאחר התערבות כירורגיתמחזור הדם משוחזר בהדרגה, מדדי זרימת דם טובים מצוינים, תוחלת החיים עולה ואיכותו משתפרת. תוצאות קטלניות במהלך ואחרי הניתוח הן נדירות ביותר.

כדי להפחית את הסיכון ללדת ילד עם חריגות במבנה שריר הלב, אישה בהריון צריכה לחסל את כל הגורמים המובילים להתרחשות של מחלות כאלה.

במהלך ההריון, עליך להפסיק לשתות אלכוהול, לעשן, לקחת סמים חזקים. יש להימנע מצבים מלחיציםומגע עם אנשים עם מחלות זיהומיות. אישה שסבלה ממחלת לב מולדת צריכה לבקר בגנטיקה בשלב תכנון ההריון.

vashflebolog.ru

מידע כללי

פגם מולד זה, הקשור לפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, הוא חוסר סגירה של הצינור העורקי (הבוטאלי).חיבור עורק הריאה ואבי העורקים של התינוק בתקופה שלפני הלידה.

מה קורה אם לילד יש ductus arteriosus פתוח? התינוק מתחיל ליצור "כלי" מתפקד בין התצורות האנטומיות המצוינות, שמיותר לגוף הקיים מחוץ לרחם, אשר מוביל להפרות ברורות של העבודה של לא רק הלב, אלא גם מערכת הנשימה.

סיבות וגורמי סיכון

יֶדַע גורמים אטיולוגייםהתורמים לכישלון התקשורת העוברית הזו, חשוב במיוחד לא רק לרופאים, אלא גם לאמהות לעתיד, כדי שיוכלו, בכל מקרה של חשד, להפעיל אזעקה בזמן ולפנות לעזרה רפואית. כמו כן, ידע זה משמעותי לא פחות למניעת התרחשות של PDA.

עם זאת, גורמים מסוימים יכולים להשפיע על צמיחת יתר שלו. בין הגורמים העיקריים לפטנט ductus arteriosus ומומי לב מולדים של היילוד בדרך כלל להבדיל:

סוגי ושלבי הזרימה

יש מחשב כף יד מבודד, אשר מתרחשת בכ-10% מכלל המקריםפגם זה, ובשילוב עם מומי לב אחרים (פגם במחיצת פרוזדורים בילדים, קוארקטציה של אבי העורקים בילודים, צורות של היצרות עורק ריאתי).

נהוג גם לסווג בקבוקים פתוחים לפי שלבי התפתחותו:

• שלב 1נקרא "הסתגלות ראשונית" ונמשך במשך 3 השנים הראשונות לחייו של התינוק. זהו השלב האינטנסיבי ביותר מבחינת חומרת התסמינים הקליניים, שעלולים אף להוביל למוות אם לא יינתן טיפול כירורגי מתאים.
• 2 שלביםמאופיין בפיצוי יחסי תמונה קליניתמחלה ונמשכת 3 עד 20 שנים. יש ירידה בלחץ בכלי הדם הקטנים (ריאתיים) ועלייה בלחץ בחלל החדר הימני, מה שמוביל לעומס תפקודי שלו במהלך עבודת הלב.
• ב-3 שלביםטרשת בלתי הפיכה של כלי דם בריאות מתקדמת בהתמדה, מה שגורם ליתר לחץ דם ריאתי.

בהתחשב ברמת הלחץ בלומן של עורק הריאה ותא המטען הריאתי, להבחין בין הדרגות הבאות של PDA:

1. כאשר הלחץ הסיסטולי של העורק הריאתי אינו עולה על 40% מלחץ הדם בגוף.
2. נוכחות של תסמינים של יתר לחץ דם בינוני בעורק הריאתי (40-75%).
3. כאשר יש תסמינים של יתר לחץ דם חמור בעורק הריאתי (מעל 75%) ויש זרימת דם משמאל לימין.
4. כאשר מתפתח יתר לחץ דם חמור בכלי הריאה, ולחץ שווה למערכתית לחץ דם, מקדם את זרימת הדם מימין לשמאל.

מה מסוכן: סיבוכים אפשריים

• התפתחות אנדוקרדיטיס בעלת אופי חיידקי, המובילה לפגיעה בשכבה הפנימית של הדופן של חדרי הלב, בעיקר באזור מנגנון המסתם.
• אנדרטריטיס חיידקית.
• אוטם שריר הלב עם סיכון להפרעות קצב או מוות.
• אי ספיקת לב בדרגות חומרה שונות.
• נפיחות של רקמות הריאה עקב לחץ מוגבר בכלי הריאה, המצריך פעולה מהירה במיוחד של צוות רפואי.
• קרע של הכלי הראשי של גוף האדם - אבי העורקים.

תסמינים

תסמינים המתבטאים בסוג זה של מולד מחלת לב, לגמרי תלוי במידת השינויים ההמודינמיים בגוף. במקרים מסוימים, התמונה הקלינית לא תתחקה.

באחרים היא מתקדם לחומרה קיצוניתומתבטא בפיתוח של "גבנון לב" (דפורמציה קמורה של דופן החזה הקדמי באזור הקרנת הלב), תנועה של הדחף האפיקי של הלב כלפי מטה יחד עם הרחבת אזורו, לב רועד בחלקו התחתון והשמאלי, קוצר נשימה מתמשך עם אורתופניה וציאנוזה חמורה.

התסמינים העיקריים של PDA במקרים קליניים פחות חמורים הם:

• עלייה בקצב הלב;
• האצת הנשימה;
• הגדלה של הכבד (הפטומגליה) והטחול;
• סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של עלייה בחלקים השמאליים;
• רעש ספציפי במהלך ההשמעה של הלב בחלל הבין-צלעי השמאלי השני ליד עצם החזה (סיסטולי-דיאסטולי);
• דופק גבוה מהיר על העורקים הרדיאליים;
• עלייה ברמת הלחץ המערכתי הסיסטולי וירידה בדיאסטולי (לעיתים לאפס).

מתי לפנות לרופא

לא בכל מקרה, הורים יכולים להבחין בשינויים במצב הבריאותי של ילדם ולחשוד בפתולוגיה מולדת זו, אשר, כמובן, מחמירה את הפרוגנוזה לתינוק.

הורים צריכים לזכור שנסיעה לרופא נחוצה אם הם גילה התסמינים הבאיםעבור התינוק שלך:

• הפרעת שינה;
• נוּמָה;
• עלייה איטית במשקל;
• קוצר נשימה במנוחה או לאחר מאמץ קל;
• גוון עור כחלחל לאחר פעילות גופנית;
• עייפות, סירוב למשחקים ובידור;
• זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ו-SARS תכופים.

יש להגיש את בקשתך לרופא הילדים המקומי, אשר, בנוכחות תסמינים פתולוגיים, ניתן לשלוח להתייעצות עם מומחים אחרים: קרדיולוג ילדים, מנתח לב ילדים.

אבחון

אבחון של ductus arteriosus פתוח כולל מספר קבוצות של שיטות מחקר. עם בדיקה אובייקטיבית של הילד, הרופא יכול לקבוע:

• דופק מהיר;
• קידום לחץ סיסטוליעם ירידה בו זמנית בדיאסטולי;
• שינויים מקצב הקודקוד;
• הרחבת גבולות קהות הלב (גבולות הלב);
• מלמול גיבסון המתואר לעיל (סיסטולי-דיאסטולי);
• תסמינים אנמנסטיים הקשורים לחשיפה אפשרית לגורמי סיכון לפגם זה.

בין אינסטרומנטלי טכניקות אבחוןלמצוא שימוש פעילהבאים:

1. א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרפיה). קיימת נטייה להיפרטרופיה של החלקים השמאליים של הלב, ועוד שלבים קשיםומחלקות ימין עם סטייה של ציר הלב ימינה. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים סימנים להפרה של קצב התכווצויות הלב.
2. אקו לב. נותן גם מידע על התרחבות חללי הלב השמאליים. אם אתה מוסיף מחקר דופלר, אזי נקבע דפוס פסיפס של זרימת דם דרך העורק הריאתי.
3. רדיוגרפיהאיברי החזה. מאופיינת על ידי עלייה בקווי המתאר של דפוס הריאות, עלייה בגודל הרוחבי של הלב עקב החדר השמאלי עם בשלבים הראשוניםביטויים של תסמיני PDA. אם מתפתח יתר לחץ דם של כלי הריאה, ציור הריאות, להיפך, מתדלדל, תא המטען של העורק הריאתי מתנפח, הלב מוגדל.

הבידול של האבחנה מתבצע בהכרח עם מומי לב מולדים אחרים, כגון:

• פגם באבי העורקים משולב;
• תעלה אטריונו-חדרית לא שלמה;
• מחיצה פגומה בין החדרים;
• מחיצה פגומה של אבי העורקים והעורק הריאתי.

יַחַס

שיטת הטיפול השמרנית משמשת רק בפגיםוהוא מורכב מהחדרת מעכבי היווצרות פרוסטגלנדין על מנת לעורר רפואית את הסגירה העצמית של הצינור.

רָאשִׁי רפואהבקבוצה זו הוא אינדומטצין. אם אין השפעה עם חזרה פי שלושה על מתן התרופה בילדים מעל גיל שלושה שבועות, אזי מבוצע מחיקה כירורגית.

בניתוח, תינוקות מטופלים בגיל 2-4 שנים, זה הכי הרבה התקופה הטובה ביותרלטיפול מסוג זה. ביישום מורחב היא שיטת הקשירה של הצינור הבוטלי או החתך הרוחבי שלה עם תפירה לאחר מכן של הקצוות הנותרים.

תחזית ומניעה

עם צינור לא מופעל תוצאה קטלניתמתרחשת אצל אנשים בגילאי 40 בערך עקב התפתחות יתר לחץ דם חמור בעורקי הריאה מעלות כבדותאִי סְפִיקַת הַלֵב. טיפול כירורגי מספק תוצאות חיוביות ב-98% מהחולים הקטנים.

פעולות מניעה:

1. אי הכללה של עישון, שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים, סמים.
2. הימנעות ממתח.
3. ייעוץ גנטי רפואי חובה לפני ובמהלך ההריון;
4. תברואה של מוקדי זיהום כרוני.

ductus arteriosus פתוח היא פתולוגיה מולדת רצינית, הנושא שיעורי תמותה גבוהים עם טיפול לא בזמן או לא הולם.

הופעת הבכורה של התמונה הקלינית שלו היא התפתחות סימנים של יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקה של הלב. למרות זאת, אם מחלה זו מאובחנת בזמן, התוצאה שלה חיובית מאוד., אשר מאושרת על ידי הסטטיסטיקה המודרנית.