מהי אורוגרפיה של כליות? יתרונות וחסרונות של ההליך. כללים להחזקה

אורוגרפיה הפרשה היא שיטה נפוצה לאבחון מחלות של מערכת גניטורינארית, המבוססת על יכולת הכליות להסיר חומרי ניגוד מהדם. לאחר מתן תוך ורידי של אותו חומר ניגוד, מתבצעת בדיקת רנטגן של הכליות ודרכי השתן, שבזכותה ניתן לראות את התמונה האנטומית שלהם ולקבוע את הפתולוגיה.

אינדיקציות לביצוע אורוגרפיה הפרשה

עד המצאת מכשיר האולטרסאונד, אורוגרפיה הפרשה נחשבה ל"תקן הזהב" האמיתי בפרקטיקה האורולוגית. הוא בוצע בכל מקרי האשפוז של החולה לבית החולים האורולוגי, ללא קשר למחלת החולה. לאחר המצאת האולטרסאונד, טווח האינדיקציות הצטמצם במקצת, אך עדיין הוא נותר רחב מספיק כדי לראות באורוגרפיה הפרשה כאחת משיטות האבחון הנפוצות ביותר באורולוגיה.

אחת האינדיקציות השכיחות ביותר לאורוגרפיה הפרשה היא דם בשתן. יכולות להיות סיבות רבות למצב קליני כזה, וכדי לקבוע לפחות גורם משוער למחלה, יש צורך לבצע מיד אורוגרפיה הפרשה.

כאב הקשור לפתולוגיה של הכליות ודרכי השתן הוא גם אינדיקציה מוחלטת לאורוגרפיה מפרישה.

בנוסף, כל פגיעה טראומטית באזור המותני או כל פתולוגיה זיהומית של דרכי השתן מחייבת גם אורוגרפיה הפרשה.

כמו כן, למרות המצאת האולטרסאונד, עדיין קיימות פתולוגיות שבהן אורוגרפיה הפרשה נותרה שיטת האבחון האמינה ביותר. זה עשוי להיות חשד לחסימת השופכה או אורוליתיאזיס. העובדה היא שאולטרסאונד אינו מאפשר לדמיין את איברי הבטן, כגון השופכן ושלפוחית ​​השתן, ועם אורוגרפיה הפרשה, ניתן לראות היטב את התמונה האנטומית שלהם ואת נוכחות הפתולוגיה.

בנוסף לכל האמור לעיל, אורוגרפיה הפרשה משמשת לאבחון מומים מולדים או סיבוכים לאחר התערבויות כירורגיות.

התוויות נגד לביצוע אורוגרפיה הפרשה

חלקית, אחת הסיבות לשימוש תכוף יותר באולטרסאונד במקום באורוגרפיה מפרישה יכולה להיחשב למספר רב של התוויות נגד לשיטת אבחון זו. מטבע הדברים, ההליך אסור בהחלט במקרה של רגישות יתר לחומרי ניגוד עם יוד. יחד עם זאת, השיטה ננטשת בדרך כלל או מומלצת לביצוע באמצעות חומרי ניגוד אחרים שאינם מכילים יוד בהרכבם.

מוקדם יותר נאמר כי כל מחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית הן אינדיקציות לאורוגרפיה הפרשה. יחד עם זאת, יש לזכור כי דלקת אוטואימונית, להיפך, נחשבות להתוויות נגד לביצוע שיטת אבחון זו. לכן, לפני ביצוע אורוגרפיה הפרשה בפתולוגיה דלקתית, על החולה לעבור רשימה של בדיקות מעבדה כדי להבהיר את הסיבה לפתולוגיה.

מאותן סיבות, לא ניתן לבצע את ההליך במקרה של אי ספיקת כליות, ללא קשר לשאלה אם היא חריפה או כרונית. חומר הניגוד יכול להפוך לנטל נוסף עבור הכליה החולה, לכן, עם פתולוגיה זו, עדיף להגביל את עצמך לאולטרסאונד בלבד.

במחלות כמו pheochromocytoma ו-thyrotoxicosis, החדרת ניגוד המכיל יוד עלולה לגרום לעלייה חדה בלחץ הדם, לכן, אורוגרפיה הפרשה אסורה באופן קטגורי בחולים כאלה.

הכנה להליך

באופן עקרוני, אין הכנה מקדימה לאורוגרפיה הפרשה. ההליך כולו, מתחילתו ועד סופו, מתבצע ישירות במתקן רפואי. ההכנה היחידה לאורוגרפיה של הפרשה עשויה להיות הגישה הנפשית למי שחושש מטפטופים וזריקות תוך ורידי.

בנוסף, חומרים מתכלים להליך מסופקים לעתים רחוקות מאוד במוסדות בריאות ביתיים. לכן, אם קיבלת מרשם להפרשה אורוגרפיה, אז תתכונן לעובדה שתצטרך לקנות מזרק וניגוד המכיל יוד בבית המרקחת. כדי לא לחזור פעמיים לאותו מקום, עדיף ללכת לבית המרקחת לפני הפנייה למרפאה.

אורוגרפיה של הפרשה דרך עיני המטופל

עבור המטופל, ההליך מתחיל בהזרקה לווריד, כאשר חומר ניגוד מוזרק. כמות הניגוד תלויה לא בגיל או במחלה של המטופל, אלא במשקל הגוף. לאחר הזרקת חומר ניגוד, המטופל ממתין כחמש דקות ולאחר מכן הוא נשלח לחדר הרדיולוגיה, שם מתבצעת סדרת צילומי רנטגן. התמונה הראשונה מצולמת לאחר 5-7 דקות, כאשר חומר הניגוד נמצא בחלל של מערכת ה-pyelocaliceal של הכליה. הצילום השני נלקח לאחר 10-15 דקות. הוא אחראי על מילוי השופכנים בניגודיות. ואת הזריקה השלישית האחרונה צריך לקחת 20-25 דקות, כאשר הניגוד נכנס לחלל שלפוחית ​​השתן.

במקרים מסוימים, למשל, עם חסימה של השופכן, כאשר יש עיכוב בהפרשת חומר הניגוד, המטופל צריך "לירות" את עצמו פעמיים נוספות - ב-45 ו-60 דקות. באופן עקרוני, כאן מסתיימות כל הפעולות מצד המטופל. המטופלים צריכים לזכור כי לאחר מתן תוך ורידי של ניגוד, השתן יכול לשנות את צבעו הרגיל לכהה יותר, שאין לחשוש ממנו.

משימות הרופא באורוגרפיה הפרשה

האורולוג עצמו אינו מעורב ישירות באורוגרפיה ההפרשה. זה נעשה על ידי אחות שמזריקה חומר ניגוד וטכנאי רנטגן שמצלם. מוטלת על הרופא משימה אחרת לגמרי - הוא צריך לפרש נכון תמונות רנטגן ולהסיק עליהן מסקנה רפואית.

בעת תיאור התמונות, האורולוג מעריך את הצורה, המיקום, הגודל וקווי המתאר של הכליות, שעל בסיסן מתקבלת מסקנה לגבי המצב התפקודי של האיבר. בנוסף, נבדקים קווי המתאר והצורה של השופכנים ושלפוחית ​​השתן. איכות חיובית של אורוגרפיה הפרשה היא העובדה שהתמונות יכולות להעריך לא רק את מצב דרכי השתן, אלא גם את איברי האגן. בדרך זו מתגלים לעתים קרובות ממצאים רפואיים מקריים, כגון מחלות אונקולוגיות של האיברים הפנימיים.

אורוגרמת הפרשה רגילה

משך ההליך ומשך השהייה בבית החולים

ככלל, לא עוברת יותר מחצי שעה מרגע הזרקת חומר הניגוד ועד לרגע צילום הרנטגן האחרון. במקרים נדירים, בשל הסיבות שהוזכרו לעיל, הליך זה יכול להימשך 45 או 60 דקות. עם זאת, אשפוז אינו נדרש להליך זה. להיפך, לעתים קרובות יותר זה מתבצע על בסיס אשפוז.

הספרות מתארת ​​גם מקרים שבהם ההליך עצמו גרם לאשפוז המטופל בבית חולים. אלו הן תגובות אלרגיות חמורות להזרקת חומר ניגוד. כפי שמראה בפועל, משך האשפוז במצבים כאלה אינו עולה על שבועיים, במהלכם עוברים החולים בדיקה אלרגולוגית יסודית וניתנות המלצות נוספות לגבי טיפול ומניעה של המחלה. כמו כן, כדי למנוע מצבים כאלה במשרד עבור urography excretory, צריך להיות כל הדרוש עבור עזרה ראשונה.

סיבוכים אפשריים במהלך אורוגרפיה הפרשה

הסיבוך השכיח ביותר במהלך אורוגרפיה הפרשה הוא תגובות אלרגיות להחדרת ניגוד המכיל יוד. הם מתבטאים בנזלת, התעטשות, קוצר נשימה, אדמומיות ונפיחות בעור הפנים. העזרה הרפואית הראשונה במקרה זה מורכבת מהחדרת תרופות הורמונליות, כגון פרדניזולון או הידרוקורטיזון. כדי למנוע מצבים כאלה, יש צורך לאסוף בזהירות היסטוריה אלרגית. קבוצת הסיכון היא חולים עם תגובות אלרגיות למתן חומרי ניגוד, עם אלרגיות קשות אחרות, וכן חולים עם אסתמה של הסימפונות.

בנוסף, ישנם מקרים תכופים של סיבוכים מקומיים בעת ביצוע הזרקה לווריד. הסיבוך השכיח ביותר הוא המטומה לאחר ההזרקה, המופיעה עקב דחיסה לקויה של הצמר גפן לווריד המנוקב באתר ההזרקה. כתוצאה מכך, כמות גדולה של דם נכנסת לשומן התת עורי, שם נוצרת המטומה. באופן עקרוני, זה נוטה להיפתר מעצמו גם ללא שימוש בטיפול ספציפי כלשהו.

אך לפעמים יכולה להופיע התפרצות של המטומה. לאחר מכן המטופלים מראים אדמומיות ונפיחות של העור סביב מקום ההזרקה. באשר לתסמינים הכלליים, החולים עלולים להתלונן על חום, חולשה, חולשה ואובדן תיאבון. במקרים כאלה יש צורך בהתערבות כירורגית מיידית, המורכבת מפתיחה וניקוז של חלל ההמטומה.

בנוסף, לעתים קרובות למדי עשוי להיות סיבוך מקומי כזה כמו thrombophlebitis. זוהי דלקת של הקיר הפנימי של הווריד במקום הניקוב שלו. במקביל, אדמומיות מצוינת גם באזור ההזרקה, רק שזה נראה כמו חוט מוארך, החופף לכיוון התת עורי של הווריד. בניגוד להמטומה, טרומבופלביטיס אינו זקוק לטיפול כירורגי, אלא טיפול שמרני עם חומרים אנטי דלקתיים ואנטי בקטריאליים.

לרוב, סיבוכים מצוינים בעת ביצוע הליך זה בחולים שיש להם התוויות נגד לאורוגרפיה הפרשה. לדוגמה, כאשר חומר ניגוד מוזרק לחולים עם גלומרולונפריטיס או אי ספיקת כליות, תפקוד איבר זה עלול להיפגע. לאחר מכן חולים מתלוננים על כאבים באזור המותני והידרדרות במצב הכללי. במדדים מעבדתיים, יש להם עלייה חדה ברמת האוריאה והקריאטינין, וגם כמות החלבון הכוללת יורדת. יש לו פרוגנוזה גרועה מאוד ועלול לגרום לתרדמת אורמית. לכן, כל המטופלים לפני אורוגרפיה הפרשה חייבים להיבדק בקפידה רבה.

אד. אורולוג, סקסולוג-אנדרולוג פלוטניקוב א.נ.

אורוגרפיה של הפרשה- זוהי שיטת אבחון בקרני רנטגן של מחלות של מערכת השתן, המבוססת על יכולת הכליות להסיר במהירות (או להפריש) חומרים אטומים רדיואקטיביים.

אורוגרפיה כוללת מתן תוך ורידי של חומר ניגוד (ומכאן שם נוסף לשיטה זו - אורוגרפיה תוך ורידית). תכשירים המכילים יוד משמשים כסוכנים אטומים לרדיו. די מהר, חומר הניגוד מגיע לכליות ומתחיל להשתחרר לתוך חלל מערכת ה-pyelocaliceal. כבר 2-5 דקות לאחר תחילת הזרקת הניגוד, ניתן לבצע צילומי רנטגן אינפורמטיביים של הכליות. בדרך כלל נלקחת סדרה של צילומי רנטגן (עד 6 צילומי רנטגן). צילומי רנטגן מושהים (לאחר 20, 40, 60 דקות) מאפשרים לך להעריך את העבודה של איברים אחרים של מערכת השתן.

מה מראה אורוגרפיה להפרשה?

אורוגרפיה של הפרשה מאפשרת:

• לקבוע את הצורה והגודל של כוסות ואגן;
• ללמוד את יכולת ההפרשה של הכליות;
• לזהות אבנים במערכת השתן ואת השינויים שהן גורמות;
• לזהות תצורות גידול ופתולוגיות אחרות והפרעות תפקודיות.

מחלות המסייעות לאבחון אורוגרפיה הפרשה

אורוגרפיה הפרשה משמשת לאבחון מחלות ופתולוגיות כגון:

• , במיוחד אם יש צורך לדמיין אבנים בשופכן;
• גידולים וציסטות של הכליות;
• חריגות בהתפתחות הכליות;
• חסימה של דרכי השתן העליונות (לדוגמה, דחיסה של השופכן על ידי איברים אחרים);

מתי יש לציין אורוגרפיה של הפרשה?

אינדיקציות לאורוגרפיה הפרשה הן:

• אם יש חשד למקור הכליות שלהם;
• דם בשתן;
• מחלות דלקתיות כרוניות וחוזרות של מערכת השתן;
• חשד לאורוליתיאזיס או מחלות גידול של הכליות.

התוויות נגד לאורוגרפיה הפרשה

התווית נגד לאורוגרפיה היא אי סבילות לתרופות המכילות יוד. כמו כן, אורוגרפיה, ככלל, אינה נעשית בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה, מחלת כבד חמורה ובמקרים אחרים.

הכנה לאורוגרפיה הפרשה

המחקר מתבצע על קיבה ריקה. תחילה יש צורך לנקות את המעיים כדי שתכולת המעי הגס לא תיפול בצילומי רנטגן. לכן, בערב המחקר, הארוחה האחרונה לא צריכה להיות מאוחרת מ-18-00. בערב ובבוקר ביום המחקר מומלץ לעשות חוקן.

במהלך היום שלפני המחקר, רצוי להגביל את צריכת הנוזלים - זה יגדיל את ריכוז חומר הניגוד ויהפוך את האורוגרפיה לאינפורמטיבית יותר.

על מנת לשלול תגובה אלרגית לחומר ניגוד, מומלץ לבצע ניסוי תוך ורידי של ניגוד (במינון מינימלי) ערב האורוגרפיה.

לפני אורוגרפיה, רצוי לעשות רדיוגרפיה כללית של הכליות.

שתי השיטות, CT ואורוגרפיה, שייכות למחקרי רנטגן, הן משתמשות בקרני רנטגן כדי לקבל תמונה. באורוגרפיה, התמונה של האיברים מתקבלת על ידי הנחת התצוגה של כל האלמנטים זה על גבי זה. בעזרת אורוגרפיה, אנו יכולים לראות את דרכי השתן, המעיים ועמוד השדרה.

לגבי CT, זה נותן תמונה בצורת חתכים של הגוף, ואז בעזרת תוכנה מיוחדת משולבים כל התמונות, ומתקבל צילום תלת מימדי שניתן לצפות בו מצדדים שונים או שונים מטוסים.

CT או אורוגרפיה נחשבים לפרוצדורות לא בטוחות, שכן בשני המקרים גוף האדם מקבל מינון מסוים של קרינה. יתרה מכך, אורוגרפיה היא אותה צילום רנטגן, אך בעזרת החדרת חומר ניגוד (ב-CT מתקבלת מינון קרינה מעט גבוה יותר), מתבצע שם צילום שכבה אחר שכבה, אך הוא מבוצע עם קרני כוח נמוך יותר.

CT או אורוגרפיה אינם נעשים לנשים בהריון, וגם השימוש בהם בילדים מוגבל; במיוחד מכיוון שאתה צריך להשתמש בחומר ניגוד. עם אורוגרפיה, זה הכרחי, ועם CT, אין צורך להציג ניגודיות. הוא משמש רק לשיפור ההדמיה.

כדי לקבל תצוגה טובה יותר, משתמשים בתכשירים המכילים יוד. לכן, אם יש לך אלרגיה ליוד או פירות ים, הזהיר על כך שלפני בדיקת CT או אורוגרפיה, הרופא יוכל לערוך בדיקה ולגלות את התגובה לתרופה זו.

אורוגרפיה ו-CT גם אינם משמשים בדרגות חמורות של אי ספיקת כליות אם מזריקים ניגודיות. הוא מופרש בשתן, ובאי ספיקת כליות הפרשתו איטית.

מה מאפשר בדיקת אורוגרפיה או CT

לשם כך נקבע אורוגרפיה או CT

• לבצע או להבהיר את האבחנה במחלות של הכליות ודרכי השתן (pyelonephritis, nephroptosis, hydronephrosis, glomerulonephritis, דלקת שלפוחית ​​השתן, עמילואידוזיס);
• לזהות ולקבוע את לוקליזציה של אבנים במערכת השתן, המשמשות לאורוליתיאזיס;
• לזהות ניאופלזמות שפירות או ממאירות בכליות ובדרכי השתן.

אורוגרפיה מתבצעת במספר דרכים:

• סֶקֶר. באמצעות צילום רנטגן קונבנציונלי באזור הכליות, ניתן לקבוע את לוקליזציה של אבנים במערכת השתן, צניחה (נפרופטוזיס);
• הפרשות. תפקוד ההפרשה של הכליות מתגלה, אתה יכול לראות את האגן, השופכנים ושלפוחית ​​השתן (גלומרולונפריטיס, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן);
• אִינפוּזִיָה. חומר הניגוד מוזרק לווריד באיטיות, מה שמשפר את ההדמיה, עם אורוליתיאזיס, עמילואידוזיס;
• מְדַרדֵר. חומר הניגוד זורם דרך הצנתר ישירות לתוך השופכנים. זהו הליך די כואב אך לא פולשני.

CT, בניגוד לאורוגרפיה, יכול להתבצע ללא החדרת חומר ניגוד. היתרון שלו הוא שטומוגרפיה ממוחשבת מציגה תהליכים ותצורות הממוקמים מחוץ למערכת ההפרשה. מדובר בגידולים שפירים או ממאירים. יתרה מכך, CT של החלל הרטרופריטוניאלי והכליות חושף גם פתולוגיות של בלוטות יותרת הכליה, פציעות שלא תמיד נראות במהלך האורוגרפיה.

מה עדיף, אורוגרפיה או CT, הרופא מחליט. הוא לוקח בחשבון את כל האינדיקציות והסיכון עבור המטופל במהלך בדיקות אלו. באופן אובייקטיבי, CT יגלה לא רק ניאופלזמות קטנות או חריגות במבנה הכליות, אלא גם תהליכים פתולוגיים באיברים סמוכים.

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

מהי אורוגרפיה הפרשה?

אורוגרפיה של הפרשה- זוהי שיטת אבחון קרינה, המבוססת על יכולת הכליות להפריש חומר ניגוד שהוזרק בעבר לווריד. אורוגרפיה להפרשה נקראת גם אורוגרפיה תוך ורידית או ניגודית. לפיכך, השם משקף את מהות השיטה - נעשה שימוש בחומר ניגוד, הניתן לווריד. המונח "הפרשה" מאפיין את הפונקציה העיקרית של הכליות, אשר נחקר. אורוגרפיה היא תקן הזהב ולמעשה השיטה העיקרית באבחון חולים אורולוגיים. התמונות המתקבלות במקרה זה נקראות אורוגרמות.

בעקיפין, על פי אורוגרפיה הפרשה, ניתן לשפוט את התפקוד של איברים אחרים של מערכת גניטורינארית.

מערכת גניטורינארית

מערכת גניטורינארית כוללת את הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה. אורוגרפיה משמשת לאנומליות של כל אחד מהאיברים הללו.

הכליות הן זוג איברים חיוניים הממוקמים באזור המותני, בצידי עמוד השדרה. במבנה הכליות, פרנכימה מובחנת ( הבד עצמו) ומנגנון האגן, המבצע את הפונקציה של צבירת שתן. ביציאה, מערכת האגן של הכליות עוברת לתוך השופכנים. לכל כליה יש שופכן משלה. דרכם, השתן הנוצר בכליות נאסף בשלפוחית ​​השתן, מאז זורמים אליה השופכנים הימני והשמאלי. בשלפוחית ​​השתן מצטבר עד שהוא נפלט דרך השופכה ( שָׁפכָה) החוצה. לפיכך, מהלך השתן בגוף יכול להיות מיוצג באופן הבא - כליות - שופכנים - שלפוחית ​​השתן - השופכה.

התפקיד העיקרי של הכליות הוא להפריש ( הַפרָשָׁהשתן, אשר, בתורו, מתממש באמצעות סינון והפרשה. הפונקציות העיקריות הללו נבדקות במהלך האורוגרפיה. בדרך כלל, עם יכולת הפרשה טובה של הכליות, הניגוד המוכנס לגוף מופרש על ידי הכליות בריכוז של 5%. הניגוד הקיים בשתן צובע את קווי המתאר של אותם איברי שתן שבהם הוא נמצא. לכן, הקריטריון העיקרי לאורוגרמה ( תמונה של אורוגרפיה) הוא מיפוי של קווי המתאר של הכליות, השופכנים ושלפוחית ​​השתן.

השיטה מורכבת מהזרקה לווריד של חומר ניגוד לדם, ולאחר מכן הוא מתפשט בכל הגוף. יתר על כן, החומר מועבר לכליות ומופרש דרך דרכי השתן. לאחר 10 - 15 דקות לאחר החדרת החומר, מבוצעות תמונות רנטגן. הפרשה מוצגת עליהם ( רבייה) חומרים, ודרך אגב זה קורה, הם שופטים את תפקוד הכליות. לפיכך, אורוגרפיה היא לא יותר משיטת רנטגן באמצעות ניגודיות.

ככלל, רדיוגרפיה רגילה מתבצעת לפני אורוגרפיה הפרשה.

אורוגרפיה ניגודית תוך ורידית של הכליות

אורוגרפיה הפרשה של הכליות היא אורוגרפיה תוך ורידית או אורוגרפיה עם שימוש בניגוד. מטרת שיטה זו היא להעריך את מצב הכליות ודרכי השתן. השיטה מורכבת מהשגת תמונה של האיברים הנבדקים על מסך הצג ועל סרט. ניתן להשתמש בצילום רנטגן כדי לקבל תמונה ( אורוגרפיה קלאסית), סריקת סי טי ( CT אורוגרפיה) או הדמיית תהודה מגנטית ( MRI אורוגרפיה).

אורוגרפיה של סקר

אורוגרפיה רגילה היא שיטת רנטגן לבדיקת מערכת גניטורינארית, אותה מומלץ לבצע לפני אורוגרפיה תוך ורידית. זה מוסבר על ידי העובדה שלעתים קרובות לאחר תמונת סקירה, הצורך באורוגרפיה תוך ורידי נעלם. למרות תכולת המידע הנמוכה לכאורה, שיטה זו מסוגלת לזהות אבנים בכליות, נוכחות של המטומות, חריגות שונות בהתפתחות מערכת השתן.

אורוגרפיה רגילה מכסה כמעט את כל מערכת השתן - מהכליות ועד תחילת השופכה, כולל עמוד השדרה. עם אורוגרפיה סקר, נלקחת מה שנקרא תמונת סקר, שממנה מתחילה כל בדיקת רנטגן של חולה אורולוגי.

בעת פירוש צילום סקר, מצב שלד העצם, רקמות רכות ( אם הם מוצגים), קווי המתאר של הכליות, הצל של השרירים המותניים.

שלבי תיאור האורוגרפיה של הסקר כוללים:

• קביעת מיקום עמוד השדרה- עקמומיות משמעותית של עמוד השדרה לומבריזציה, עקמת) להשפיע על תפקוד מערכת גניטורינארית;
• לוקליזציה של הכליות משני צידי עמוד השדרה- בדרך כלל, הכליה הימנית נמוכה מעט מהשמאלית;
• קווי המתאר של הכליות- הומוגנית בדרך כלל ( הוֹמוֹגֵנִי);
• צל של שרירי המותניים- הומוגנית, בצילום הרנטגן בצורת פירמידה קטומה;
• היעלמות הצל של שרירי המותניים- מציין נוכחות של שינויים פתולוגיים - על פציעות, שטפי דם;
• השופכנים- בדרך כלל, הם אינם נראים בתמונת הסקירה, הופעת קווי המתאר שלהם מעידה על נוכחות של תהליך דלקתי;
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן- מוצג רק כצל, שיש לו צורה של אליפסה.

CT אורוגרפיה

CT אורוגרפיה היא אורוגרפיה הפרשה המשתמשת בסורק CT במקום צילום רנטגן. לפיכך, CT אורוגרפיה היא שיטה משולבת של טומוגרפיה ממוחשבת וניגודיות כליות.

טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת אבחון מודרנית לאיתור חריגות מבניות ותפקודיות שונות, לרבות מערכת גניטורינארית. המחקר מבוסס על אותה קרינת רנטגן. עם זאת, היתרון הוא שהשיטה מאפשרת לקבל תמונות שכבות של האיבר. לפיכך, אורוגרפיה CT אינפורמטיבית יותר מאשר אורוגרפיה פשוטה.

אינדיקציות עבור CT אורוגרפיה הן:

• חשד לאבנים בכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן;
• דלקות כרוניות, המחמירות מעת לעת, בדרכי השתן;
• אנומליות מולדות של הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן;
• חשד לחסימה של דרכי השתן;
• פציעות של הכליות ודרכי השתן;
• ניאופלזמות ( גידולים, ציסטות בכליות) במערכת גניטורינארית;
• המטומות ( אוספי דם) או אבצסים ( הצטברויות של מוגלה) בכליות.

במהלך ההכנה למחקר, מומלצת למטופל דיאטה היפואלרגנית, כמו גם הרחקה מהתזונה של מזונות הגורמים לנפיחות ( קטניות, כרוב, מים מוגזים). בערב מומלצת ארוחת צהריים קלה, ארוחת ערב אינה נכללת ומבצעים חוקן ניקוי. חוקן ניתן גם ביום ההליך. אם החולה מאופיין ביצירת גזים מוגזמת, מומלצות במקביל תרופות המבטלות היווצרות גזים ( למשל espumizan).

חומר הניגוד ניתן לווריד, לרוב עם צנתר, לעתים רחוקות יותר באמצעות טפטוף. נפח החומר הנדרש מחושב לפי הנוסחה - 0.5 מיליליטר לק"ג משקל גוף. לפיכך, נפח הניגודיות נע בין 30 ל-50 מיליליטר. ללא קשר לעוצמת הקול, הניגוד מוזרק לאט מאוד, לפחות תוך 2 עד 3 דקות. במקביל, במהלך עירוי של חומר ניגוד, המומחה המבצע את ההליך עוקב בקפידה אחר מצבו של המטופל. הוא עוקב אחר לחץ הדם, הדופק, העור שלו. יחד עם זאת, יש ליידע את המטופל כי במהלך ההליך אפשריות תחושות כגון תחושת חום, סחרחורת, בחילה קלה.

לאחר הזרקת הניגוד, המטופל מונח על שולחן שנע דרך הטומוגרפיה. במהלך הסריקה, הוא חייב להיות ללא תנועה, מכיוון שהתנועה הקלה ביותר מובילה לתמונות מטושטשות. במקביל, הרופא נמצא בחדר מיוחד סמוך ועוקב אחר התקדמות הסריקה דרך החלון ועל המוניטור. במקביל, הוא מתקשר עם המטופל, שואל אותו לשלומו ונותן המלצות. בממוצע, סריקה נמשכת בין 15 ל-25 דקות. באופן קלאסי, שלוש סדרות של יריות נלקחות - ב-5, 15 ו-25 דקות.

MRI אורוגרפיה

אורוגרפיה MRI היא אורוגרפיה תוך ורידית הפרשה שבמהלכה נעשה שימוש בטומוגרפיה מגנטית במקום צילום רנטגן. לפיכך, באנלוגיה לאורוגרפיה CT, אורוגרפיה MRI היא שיטה משולבת של הדמיית תהודה מגנטית וניגודיות כליות. יתרונה של השיטה טמון ברזולוציה הגבוהה, כתוצאה מכך תמונת האיבר הנחקר מדויקת ככל האפשר.

MRI אורוגרפיה מאפשרת לך לראות על מסך התצוגה, ולאחר מכן על הסרט, את הדק ביותר ( עד 0.1 מ"מ) קטעים של האיברים של מערכת גניטורינארית. המידע מאפשר להבדיל בין קליפת המוח והמדוללה של הכליות, לנתח את תפקוד ההפרשה שלהן. כמו כן, אורוגרפיה MRI מסוגלת לזהות צורות רבות של פתולוגיה, בפרט, תהליכים נפחיים ( גידולים שפירים וממאירים) במערכת גניטורינארית, מוקדי דלקת ובצקת, המטומות, מורסות ואפילו נגעים טראומטיים.

ההכנה והשלב הראשון דומים לאורוגרפיה פשוטה ו-CT אורוגרפיה. הכנת מעיים חובה, חוסר רגישות ( ירידה ברגישות לחומר המוזרק) אורגניזם.

שיטת הדמיית תהודה מגנטית מבוססת על עקרון השדה המגנטי. אז, גוף האדם ממוקם בתא, שאינו אלא מגנט. בהתחשב בעובדה זו, ישנן מספר, אמנם צרות, אך התוויות נגד לאורוגרפיה MRI.

התוויות נגד לאורוגרפיה MRI כוללות:

• למטופל יש קוצב לב ( קוצב לב);
• שתלי מתכת בגוף - תותבות, שתלי אוזן תיכונה אלקטרוניים, קליפסים המוסטטיים;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• קלסטרופוביה ( פחד ממקומות סגורים).

אורוגרפיה רטרוגרדית

אורוגרפיה רטרוגרדית היא גרסה של אורוגרפיה שבה חומר ניגוד מוזרק דרך צנתר דרך השופכה. לפיכך, עם אורוגרפיה רטרוגרדית, מילוי דרכי השתן עם ניגודיות מתרחש בצורה עולה - השופכה - שלפוחית ​​השתן - השופכנים - הכליות ( עם אורוגרפיה הפרשה, תנועה לאחור). תנועת הניגודיות מתרחשת בכיוון ההפוך, וזו הסיבה שמופיע שם המחקר.

חומר הניגוד המוזרק, כמו באורוגרפיה רגילה של הפרשה, הוא בלתי חדיר לקרני רנטגן ומוצג היטב בתמונות. זה "מתווה" את קווי המתאר של האיברים שבהם הוא ממוקם, כלומר שלפוחית ​​השתן, השופכנים, המנגנון ה-pyelocaliceal של הכליות. מטרת השיטה היא לאבחן הפרעות של סבלנות, צורה ותפקוד של מערכת השתן. אינדיקציות לאורוגרפיה רטרוגרדית אינן שונות בהרבה מאלו של אורוגרפיה קונבנציונלית.

אינדיקציות לאורוגרפיה רטרוגרדית כוללות:

• כאב באזור המותני במנוחה, והכי חשוב, במהלך תנועה;
• דם בשתן;
• ירידה במתן שתן יומי משתן);
• חשד לציסטה, המטומה וניאופלזמות בכליות;
• פציעות של מערכת גניטורינארית;
• תכופות חוזרות ( הסלמה) זיהומים של הכליות, שלפוחית ​​השתן.

היתרון של אורוגרפיה רטרוגרדית הוא הסיכון המינימלי לפתח תגובות אלרגיות. זה מוסבר על ידי העובדה שבמהלך הליך זה, חומר הניגוד אינו נכנס לדם, אלא רק לאיברים של מערכת גניטורינארית. כמו כן, לאורוגרפיה רטרוגרדית יש את תוכן המידע הגדול ביותר באבחון של מחלות מסוימות. לדוגמה, תכולת המידע המקסימלית של השיטה נצפה ברפלוקס vesicoureteral ( PMR). VUR - היא פתולוגיה שבה יש ריפלוקס של שתן משלפוחית ​​השתן לתוך השופכן. לפיכך, יש תנועה של שתן בכיוון ההפוך. התוצאה של זה היא עלייה בלחץ בתוך השופכן. זה, בתורו, יכול להוביל לרפלוקס של שתן כבר מהשופכנים לתוך הכליות. התוצאה הסופית של תופעה זו היא זיהומים תכופים, התפתחות הידרונפרוזיס וניוון של רקמת הכליה.

גרסה של אורוגרפיה רטרוגרדית הנקראת voiding cystourethrography משמשת לאבחון ריפלוקס. זה טמון בעובדה שרק שלפוחית ​​השתן מלאה בחומר ניגוד. זה נעשה באמצעות קטטר מיוחד. לאחר המילוי, המטופל מרוקן את שלפוחית ​​השתן, כלומר משתין. לאחר מכן, מצלמים תמונות. עם ריפלוקס vesicoureteral, ניגוד נזרק לתוך השופכנים, אשר לא אמור להיות תקין.

כיצד מתבצעת אורוגרפיה של הפרשה תוך ורידית?

אז, השיטה מתרחשת בשני שלבים - הזרקה תוך ורידית של חומר ניגוד לדם ויישום תמונות ישירות. בשלב הראשון של המחקר נעשה שימוש בחומרים המכילים יוד, אשר מסוננים לאחר מכן מהדם אל השתן ומכתימים את האחרון. שתן מוכתם בחומר ניגוד "מראה" בעתיד את האיברים שבהם הוא נמצא. לשם ניגוד, משתמשים בחומרים כמו אורוגרפין ו-urotrast.

ככלל, חומרי הניגוד הבאים משמשים במהלך האורוגרפיה:

• אורוגרפין;

• יודמיד;
• אטום;
• אולטראוויסט;
• הקסבריקס;
• omnipack

השלב השני הוא לצלם תמונות הממחישות ישירות את התפלגות החומר. שלב זה יכול להתבצע במספר דרכים. האפשרות הקלאסית היא השימוש בקרני רנטגן. עם זאת, ניתן גם להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת ( CT אורוגרפיה) או הדמיית תהודה מגנטית ( MRI אורוגרפיה). כך או אחרת, המהות של השלב השני היא לדמיין את תהליך ההפרשה של חומר על ידי הכליות. באיזו מהירות החומר מתפזר והיכן הוא "נתקע" מספר למומחה על תפקוד הכליות.

אינדיקציות והתוויות נגד לאורוגרפיה תוך ורידית

למרות פשטות השיטה, אורוגרפיה צריכה להתבצע אך ורק מסיבות רפואיות. פונים אליו רק אם לא ניתן להחליף את השיטה במחקרים אחרים, פולשניים פחות. התנאי העיקרי הוא שהתועלת הצפויה מהמחקר תעלה על הסיכון האפשרי. קבוצת הסיכון הגדולה ביותר במקרה זה היא נשים במהלך ההריון. המחקר של קטגוריה זו של חולים מתבצע רק עבור אינדיקציות חריגות.

אינדיקציות לאורוגרפיה הפרשה הן:

• דם בשתן המטוריה);
• זיהומים תכופים בדרכי השתן;
• חשד לתהליך גידולי בכליות;
• חסימה ( סְתִימָה) דרכי שתן;
• כאב בגב התחתון.

יחד עם זאת, ישנן התוויות נגד לאורוגרפיה תוך ורידית. בעיקרון, מדובר במצבים מנותקים - אי ספיקת כליות, ליקויים חמורים של מערכת הלב וכלי הדם. התווית נגד מוחלטת למחקר היא אלרגיה ליוד. התווית נגד יחסית היא, באופן עקרוני, נוכחות של אלרגיה בהיסטוריה של המחלה.

התוויות נגד לאורוגרפיה הפרשה כוללות:

• פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם בשלב הפיצוי;
• אי ספיקת כליות;
• תירוטוקסיקוזיס מובהק;
• אלרגיה לחומרים המכילים יוד.

אלגוריתם לאורוגרפיה

האלגוריתם לביצוע אורוגרפיה הפרשה הוא סטנדרטי. עם זאת, בהתבסס על המאפיינים האישיים של כל מטופל, הרופא קובע את סדר המחקר. במקרה זה, ההיסטוריה הרפואית, התמונה הקלינית של המחלה בזמן המחקר, כמו גם נתונים ממחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים, נלקחים בחשבון ללא כשל. ההיסטוריה האלרגית של המטופל חשובה מאוד, כלומר, הבהרת תגובות אלרגיות קודמות, נוכחות אלרגיות בקרב קרובי משפחה.

אז, השלב הראשון הוא מתן תוך ורידי של חומר ניגוד. הוא מוזרק לאחד הוורידים ההיקפיים, בדרך כלל לווריד המרפק. עם אורוגרפיה רטרוגרדית, החומר מוזרק באמצעות צנתר ישירות לתוך השופכה. נפח החומר המוזרק מחושב לפי 0.5 מיליליטר לק"ג משקל גוף. בממוצע, לא יותר מ-50 מיליליטר של החומר מוזרק. קצב ההזרקה הוא 0.2 מיליליטר לשנייה. לפיכך, זמן מתן התרופה צריך להיות לפחות 3-5 דקות. במהלך תקופה זו, הרופא עוקב אחר המטופל והסימנים החיוניים שלו.

הפרמטרים המנוטרים על ידי הרופא במהלך האורוגרפיה כוללים:

• לחץ עורקי- אסור שלחץ הדם של המטופל יורד ביותר מ-10 - 15 מילימטר כספית מהנתונים הראשוניים;
• דופק, כלומר דופק- לא צריך להיות פחות מ-60 ולא יותר מ-90 פעימות לדקה;
• קצב נשימה- לא יעלה על 20 תנועות נשימה בדקה;
• מצב העור- צבע ולחות, כי חיוורון חד של העור מעיד על ירידה חדה בלחץ הדם.

השלב השני מתחיל ביישום צילומי רנטגן. אם אנחנו מדברים על אורוגרפיה CT או אורוגרפיה MRI, אז נלקחות תמונות המתאימות למחקרים אלה. ככלל, שלוש תמונות מבוצעות במרווח של 5 עד 10 דקות. עם זאת, בהתאם למאפיינים האישיים של כל מטופל ( גילו, היסטוריה רפואית), הרופא יכול לצלם כמה שיראה לנכון.

תמונות חובה במהלך אורוגרפיה כוללות:

• יריה ראשונה- נעשה 5 דקות לאחר הצגת הניגודיות;
• זריקה שנייה- מתבצע בין 12 ל-15 דקות מהלימוד;
• זריקה שלישית- בוצע ב-25 דקות מהמחקר.

בנוסף, לרוב, הרדיולוג נעזר במה שנקרא תמונות מושהות, שצולמו חצי שעה לאחר הכנסת הניגודיות. המטופל נמצא בשכיבה או במצב זקוף. לאחר מכן, הרופא ממשיך ישירות להעריך את התמונות.

תגובות אלרגיות עם אורוגרפיה

תגובות אלרגיות לחומר ניגוד יכולות להיות מסווגות לקלות, בינוניות וחמורות. אחת התגובות הבלתי צפויות והמסוכנות ביותר לחומר ניגוד היא הלם אנפילקטי. הלם אנפילקטי מאופיין בתגובה מהירה בזק עם ירידה בלחץ הדם, חסימה ( חֲסִימָה) דרכי הנשימה ואחוז גבוה של תמותה ( תמותה).

תגובות אלרגיות לחומר הניגוד

תופעות לוואי אלו על ניגודיות מתייחסות לתגובות אלרגיות כלליות עם השפעות על כל הגוף. עם זאת, תופעות הלוואי יכולות להיות גם רעילות מקומיות או ישירות. הראשונה כוללת את התגובות המתפתחות באתר ההזרקה של החומר, כלומר, פלביטיס או נמק של רקמות רכות. פלביטיס מתייחס לדלקת של דופן הווריד שאליו הוזרק חומר ניגוד. נמק של רקמות רכות הוא נמק של העור והרקמות הבסיסיות באתר ההזרקה.

תופעות לוואי רעילות ישירות כוללות רעילות נפרו, רעילות לב ונוירו-רעילות. משמעות הדבר היא שחלק מחומרי הניגוד מסוגלים להשפיע באופן סלקטיבי על איברים מסוימים, ולהשפיע עליהם. לדוגמה, רעילות לב היא פגיעה סלקטיבית לתאי לב, ורעילות נפרו מתייחסת לפגיעה ברקמת הכליה. עם זאת, יש לציין שלחומרי ניגוד מודרניים המשמשים באורוגרפיה הפרשה לעיתים רחוקות יש תופעות לוואי כאלה.

אמצעי עזרה ראשונה לתגובה אלרגית כוללים:

• החדרת 10 מיליליטר נתרן תיוסולפט;
• הזרקה תת עורית של 1 מיליליטר אדרנלין;
• אנטיהיסטמינים, כגון דיפנהידרמין, ניתנים גם תוך שרירית ( דיפנהידרמין) או כלורופירמין.

השלב הבא הוא להכין את המטופל למחקר. זה כולל הגבלת צריכת מזון ונוזלים לפחות 18 שעות לפני המחקר. המטרה העיקרית של ההכנה היא ריקון מירבי של לא רק שלפוחית ​​השתן, אלא גם של המעיים. זה נעשה על מנת למנוע זיהום גזים במעי, אשר מסבך באופן משמעותי את ההדמיה של מערכת גניטורינארית. אם המטופל לא מקפיד על דיאטה המונעת היווצרות גזים במעיים, אז ערב המחקר יתנפחו המעיים והדבר ייצור "הפרעה" לתמונה ברורה.

הכנה לאורוגרפיה

עיקרון ההכנה הבסיסי הוא דיאטה וניקוי מעיים ערב המחקר. ביום ההליך, נפח הנוזל הנצרך על ידי המטופל גדל על מנת שהניגוד יוסר מהגוף מהר יותר. יש ליידע את המטופל לגבי ההליך הקרוב, כלומר אופי המחקר ותופעות הלוואי האפשריות. כמו כן, יש להסביר למטופל כי במהלך ההליך עצמו הוא יחווה גם תחושות שונות – חום, סחרחורת קלה. זה חשוב במיוחד עבור חולים עם לאביליים ( לֹא יַצִיב) מערכת עצבים. אם אדם סובל במקביל להתקפי פאניקה או הפרעת חרדה, אזי תחילה מומלץ להשתמש בחרדה ( לעתים קרובות יותר דיאזפאם).

שלבי ההכנה לאורוגרפיה כוללים:

• מסירת בדיקת דם ביוכימית - שבוצעה מספר ימים לפני המחקר על מנת להעריך את תפקוד הכליות;
• בדיקת נוכחות של אי סבילות לתרופות המכילות יוד מתבצעת גם היא מראש;
• תזונה היפואלרגנית שאינה כוללת פירות הדר, שוקולד, פירות ים מומלצת לכולם ( חולים עם וללא גורמי סיכון) - מבוצע במשך 5 ימים;
• דיאטה המפחיתה את היווצרות הגזים ומוציאה מצריכה פירות וירקות טריים, קטניות, מאכלים מתוקים ולחם חום - מתבצעת יומיים לפני ההליך;
• יום לפני המחקר, מומלץ לא לכלול ארוחת ערב;
• ניקוי חוקן ערב המחקר;
• ביום המחקר, חזור על חוקן, אל תכלול ארוחת בוקר.

הקושי הגדול ביותר בהכנה לאורוגרפיה של הפרשה תוך ורידי מוצג על ידי חולים קטנים, כלומר ילדים מתחת לגיל ארבעה חודשים. זה מוסבר על ידי העובדה שבגלל תכונות אנטומיות, המעיים שלהם נפוחים מאוד ומוגזים. לכן, גם עם שימוש בתרופות קרמינטיביות ( espumizan), לא תמיד ניתן להשיג הכנת מעיים טובה. זה, בתורו, מגביל באופן משמעותי את האפשרויות של אורוגרפיה.

חלק בלתי נפרד מההכנה לאורוגרפיה הוא מניעת סיבוכים אפשריים וקודם כל מניעת תגובות אלרגיות. הוא מבוסס על איסוף קפדני של נתונים אנמנסטיים על מנת לזהות גורמי סיכון. אם מזוהה לפחות אחד מגורמי הסיכון, על הרופא לשקול את היחס בין היתרונות והסכנות האפשריים של המחקר המתוכנן.

גורמי סיכון לסיבוכים במהלך אורוגרפיה כוללים:

• אלרגיה לחומרים המכילים יוד בהיסטוריה;
• תגובות אלרגיות קודמות לתרופות כלשהן;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• גיל המטופל הוא מעל 65 שנים;
• התייבשות של הגוף;
• מחלות כרוניות בשלב החריף.

כך או אחרת, חדר הרנטגן צריך להיות מצויד במערך התרופות הדרוש, ביניהם, מלכתחילה, נתרן תיוסולפט ופרדניזולון. יש לציין שבמרפאות מסוימות משתמשים בטקטיקות של תרופות קדם-תרופות עם פרדניזולון לחולים. המשמעות היא שלחולים בסיכון ניתנים 50 מיליגרם של פרדניזולון לפני המחקר. זה נעשה פעמיים - 10 ו -5 שעות לפני הליך האבחון.

תרופות קרדיווסקולריות משמשות למתן טיפול חירום לתגובות אנפילקטיות ( דופמין), פירושו לעורר נשימה, חמצן.

תמונות לאורוגרפיה

במהלך האורוגרפיה, מצלמים תמונות ( אורוגרמות או נפרוגרמות), לפיו מוערך תפקוד הכליות. הקריטריון העיקרי לתפקוד הכליות הוא זמן הניגוד ( הַכתָמָה) של מנגנון האגן וגם עוצמת הניגוד הזה. צביעה איטית ולא אינטנסיבית מעידה על תפקוד הפרשה מופחת של הכליות. בנוסף, אורוגרמות מתארות איברים אחרים של מערכת השתן - שופכנים, שלפוחית ​​השתן. על תמונות כהות, עקב הצטברות התרופה בהן, הם נראים כמו מבנים בהירים.

הוראות לתיאור ( הַעֲרָכָה) אורוגרפיה את הדברים הבאים:

• תיאור הכוסות והאגן - צורתם, מבנהם, הצטברות הניגוד בהם;
• תיאור של השופכנים ( תוך השוואת השופכן השמאלי והימני) - קוטרם, מיקומם, נוכחותם של פיתולים או קישוט, מבנה הקירות, תנועת הניגוד לאורכם;
• מאפיינים של שלפוחית ​​השתן - גודל, צורה, מיקום, קווי מתאר של הקירות.

תיאור של תמונות עם אורוגרפיה רגילה

אֵיבָר	התיאור בסדר
שופכנים	הם נראים כמו אור צֵל) רצועות ברוחב של 2 עד 5 מילימטרים, המוצגות בשברים. השופכן עצמו, עקב המאפיינים המבניים ונוכחותם של מבנים מסוימים ( ציסטואידים) לכל אורכו מיוצג על ידי אזורי התרחבות והתכווצות. אזורים מורחבים מלאים בניגודיות ולכן נראים בהירים בתמונה, בעוד אזורים צרים מוחשכים.
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן	הוא ממלא תפקיד של מאגר, ולכן כמות גדולה של ניגודיות מצטברת בו בתמונות מושהות. בטווח הנורמלי, צורת השלפוחית ​​יכולה להשתנות מעגול לצורת אגס ואפילו פירמידלית. הגבול העליון של האיבר ממוקם בגובה חוליות הקודש ה-3 וה-4, בעוד הגבול התחתון מגיע למפרק הערווה. קווי המתאר בדרך כלל ברורים, אחידים וקמורים מעט.
מערכת האגן	בכל כליה בריאה יש 4 כוסות הנפתחות לאגן. האגן הוא חלל בצורת משפך בו מצטבר שתן, ולאחר מכן עובר לתוך השופכן. כוסות קטנות ( בדרך כלל 6 עד 12), שמהם נוצרים לאחר מכן גדולים, לא תמיד נראים בתמונה. מבנה זה של הכליות הוא הראשון שמתמלא בחומר ניגוד בתמונות. גם בתמונות זמן-lapse ( ב-30 דקות) הוא בדרך כלל קבוע מילוי הדוק של מערכת האגן.

לכל פתולוגיה יש סוגים משלה של אורוגרמות. לדוגמה, עם נמק צינורי, מה שנקרא נפרוגרם צפוף הוא ציין. זה מאופיין בעובדה כי מכתים מקסימום הוא ציין בסוף הזרקת הניגוד. עם זאת, בניגוד לנורמה, התמונה הזו נמשכת שעות רבות. בעת ביצוע תמונות מושהות, הרופא גם מתקן את הצביעה הצפופה המקסימלית של הכליות. בפיאלונפריטיס חריפה ( דלקת של מנגנון האגן) צוינה גם נפרוגרמה צפופה, אך האגן והגבעולים כמעט אינם מכתימים עליו. עם חסימה של דרכי השתן, מקום החסימה ( חסימות) מתאים לנקודה שבה מפסיקים כתמים. לכן, הכליה מפרישה שתן צבעוני, שניתן לראות בתמונה, עד כדי חסימה. ניתן לראות זאת בתמונה על ידי העובדה שהרצועה הצבעונית של השופכנים נעצרת, ואחריה לא רואים את קווי המתאר של האיבר. כליה שקטה היא גרסה של האורוגרמה הפתולוגית. מונח זה משמש לתיאור התופעה כאשר צל של חומר ניגוד נעדר לחלוטין בתמונה.

אורוגרפיה של הפרשה של הכליות בילדים

אורוגרפיה הפרשה היא שיטת האבחון הנפוצה ביותר בתרגול נפרולוגי ילדים. כמו אצל מבוגרים, נעשה שימוש בכמה מהגרסאות שלו - אורוגרפיה רטרוגרדית וציסטוגרפיה מרוקנת.

אינדיקציות לאורוגרפיה הפרשה והסוגים שלו) בילדים הם:

• פציעות בכליות ובדרכי השתן ( שלפוחית ​​השתן והשופכה);
• גידולים באגן;
• בקע מפשעתי, מלווה בהפרעות במתן שתן;
• שליטה לאחר ניתוח על איברי מערכת השתן והרקטום;
• זיהום כרוני של מערכת השתן;
• חשד לרפלוקס vesicoureteral;
• נפרופתיה מולדת;
• מיקרוהמטוריה ( נוכחות של דם בשתן, שאינו מזוהה בעין בלתי מזוינת);
• מתן שתן קשה ולא תכוף.

התוויות נגד כוללות זיהומים חריפים ( פיילונפריטיס חריפה ודלקת השופכה) ומצב כללי חמור של הילד. התוויות נגד יחסית לאורוגרפיה היא המטוריה גסה - נוכחות של דם בשתן, המלווה באדמומיות ניכרת.

התוויות נגד לאורוגרפיה הפרשה בילדים כוללות:

• אי ספיקת כליות חריפה וכרונית;
• אלרגיה ליוד ולגורמים שאינם אטומים ביוד;
• שחפת בשלב הפעיל;
• כשל בכבד;
• תירוטוקסיקוזיס.

הקושי העיקרי בביצוע אורוגרפיה הפרשה בילדים הוא ההכנה למחקר זה. אז, איכות הצילום מופעלת על ידי הכנת מערכת העיכול של הילד, כלומר, הניקוי שלו מצואה וגזים. בהתחשב במאפיינים של מערכת העיכול בילדים, ההכנה למחקר שונה במקצת ממבוגרים.

תכונות ההכנה לאורוגרפיה אצל ילדים הן כדלקמן:

• ביום הלימוד מותר לילד ארוחת בוקר. אז, שעה לפני המחקר, הילדים מקבלים דייסה או לחמנייה קטנה עם תה. זה נעשה על מנת למנוע היווצרות של גזים "רעבים".
• תינוקות שזה עתה נולדו ( עד שנה) ביום המחקר מומלץ לדלג על ארוחת הבוקר. אולם עם תחילת הבדיקה מתחילים להאכיל אותו במוצץ.
• 2-3 ימים לפני המחקר, מזונות עשירים בפחמימות אינם נכללים מהתזונה. רשימת המוצרים כוללת ירקות חיים, חלב פרה, לחם שחור. זה נעשה כדי למנוע הצטברות של גזים במעי הגס ( אירוקוליה).
• סופגים נרשמים ( פחמן פעיל), קרמינטיביים ( espumizan), עירוי של קמומיל. לילדים שמתרגשים בקלות, מומלץ מרתח על בסיס שורש ולריאן.
• יום לפני, שתי חוקניות ניקוי נעשות, באמצעות שמן וזלין. אז, שמן בנפח של 30 מיליליטר ניתן לילד בפנים, ושני חוקנים נעשים שעתיים לאחר מכן. ההליך עם שמן חוזר על עצמו ביום המחקר.
• לילדים מקטגוריית הגיל המבוגרת, במקום חוקן, מומלצים משלשלים קונבנציונליים - דופאלק, מיקרולקס.

אורוגרפיה תוך ורידית בילדים מתרחשת גם היא בשני שלבים. הראשון הוא החדרת חומר ניגוד. השני הוא לצלם תמונות. נפח החומר הנדרש מחושב לפי גיל, משקל גוף או חישוב שטח הפנים ( במטרים רבועים) של גוף הילד. הכמות הממוצעת של התרופה לילד מתחת לגיל 5 היא 15 מיליליטר, לילד בן 10 - 20 מיליליטר. שיטת הכנסת הניגודיות שונה במקצת. לכן, מומלץ להזין תחילה מיליליטר אחד של התמיסה, ולאחר מכן לעשות הפסקה של שלוש דקות. במהלך הפסקה זו, הרופא עוקב אחר מצבו של הילד - הלחץ, העור, הנשימה שלו. אם סימנים לתגובה אלרגית ( אדמומיות, דפיקות לב) אינו קיים, ואז החדרת החומר נמשכת. אם לחץ הדם התחיל לרדת, והדופק נעשה תכוף יותר, ההליך מושעה. קצב הזרקת הניגוד תלוי בסוג האורוגרפיה. אז, עם עירוי אורוגרפיה, המהירות היא 150 טיפות לדקה.

השלב השני מורכב מיישום תמונות שצולמו ב-5, 10, 20 ואפילו 40 דקות לאחר הכנסת הניגודיות. לאחר סיום ההליך, יש להשגיח על הילד למשך מספר שעות נוספות. זה מוסבר על ידי העובדה שרוב תופעות הלוואי מתפתחות בשעות הראשונות לאחר המחקר.

היכן ניתן לבצע אורוגרפיה הפרשה בערי הפדרציה הרוסית?

הירשם לאורוגרפיה

כדי לקבוע תור לרופא או לאבחון, אתה רק צריך להתקשר למספר טלפון בודד
+7 495 488-20-52 במוסקבה

אורוגרפיה היא שיטת אבחון יעילה ובטוחה. המחקר נקבע עבור חשד להתפתחות של פתולוגיות כליות, נזק לשלפוחית ​​השתן, לבעיות בסינון והפרשת שתן. הטכניקה מאפשרת לזהות אבנים, גידולים, ציסטות, כדי לקבוע את מבנה רקמת הכליה.

לפני ההליך, המטופלים צריכים להבין שהרופא לא בחר בטעות בשיטה כזו כמו אורוגרפיה. מה זה? מה מראה המחקר? מה ההבדל בין אורוגרפיה ניגודית לאורוגרפיה סקרית? כיצד להתכונן כראוי להליך? תשובות בכתבה.

מידע כללי

בדיקת רנטגן מאפשרת לזהות הפרות בעבודה של איברים חשובים המבצעים פונקציות הפרשה, סינון והפרשה. לקבלת תמונה מלאה יותר של שינויים שליליים, הרופא מזריק תחילה חומר ניגוד, ולאחר מכן עובר בדיקה. באורוגרפיה סקר, מתן תוך ורידי של תרופות אינו מתבצע. המחקר מותר בכל גיל, אין סיבוכים ואי נוחות רצינית במהלך ההליך.

יתרונות הטכניקה המודרנית:

• נותן נתונים אמינים על מידת הנזק לכליות, סוג הפתולוגיה;
• התמונה מציגה בבירור את המבנים הפרנכימליים, calculi, מערכת pyelocaliceal;
• מראה את שלב המחלה, איכות הכליות;
• אינו גורם לכאב למטופל;
• אין פגיעה ברקמות;
• מתאים לאיתור פתולוגיות שונות, כולל מולדות;
• תגובות שליליות חולפות מהר מספיק, אין סיבוכים רציניים;
• מוקדי דלקת נראים בבירור;
• ההליך נקבע למבוגרים וילדים כאחד;
• מספר סוגים של מחקר מאפשרים לרופא לבחור את האפשרות הטובה ביותר להבהיר את אופי הפתולוגיה בחולה מסוים;
• ההכנה פשוטה, אתה לא צריך לקחת תרופות יקרות;
• במהלך המחקר, החולה מקבל את המינון המינימלי של קרינה;
• אורוגרפיה היא שיטת אבחון אינפורמטיבית עם תוצאות אמינות.

אינדיקציות למחקר

בדיקת רנטגן נקבעת כדי לזהות:

• קטן וגדול;
• גידולים שפירים וממאירים;
• יתר לחץ דם המתרחש על רקע פתולוגיות כליות;
• גורמים להמטוריה;
• פתולוגיות מולדות של מבנה מערכת השתן;
• מחלות זיהומיות המתרחשות באיברים של מערכת גניטורינארית;
• הפרעות מבניות ברקמות של איברים חשובים;
• שליטה באזורים בעייתיים ב;
• לבירור מצב האיברים לאחר ניתוח כליה.

התוויות נגד

אורוגרפיה סקר, הפרשה וניגודיות אינה מתאימה לכל החולים. לפני המחקר, הרופא מגלה אם יש הגבלות לאדם מסוים. המטופל מחויב ליידע את האורולוג על כל הפתולוגיות הכרוניות, אי סבילות לחומרים מסוימים, הריון.

אורוגרפיה אינה מבוצעת במקרים הבאים:

• אקוטי או כרוני;
• pheochromocytoma;
• נטייה לדימום;
• תירוטוקסיקוזיס, פתולוגיות אחרות של בלוטת התריס;
• קרישת דם נמוכה;
• הֵרָיוֹן;
• צורות חמורות של מחלות כליות או כבד;
• נטילת תרופות Glucophage במהלך טיפול בסוכרת;
• תגובות אלרגיות לחומרי ניגוד של יוד;
• דימום מסוגים שונים;
• תקופת ההנקה.

מה לעשות אם הרופא אוסר לעשות אורוגרפיה? חלופה היא שיטות מחקר בטוחות יותר: CT, MRI,. טכניקות אלו נותנות תוצאות אמינות, אם כי תוכן המידע של האורוגרפיה גבוה יותר.

סוגי בדיקת רנטגן

בדיקת רנטגן מתבצעת בדרכים שונות. בחירת השיטה היא כשירותו של האורולוג.הרופא בוחר את הדרך הטובה ביותר לחקור את הרקמות והתפקוד של הכליות, בהתאם לאופי ההפרות. אורוגרפיה בסקר נקבעת לעתים קרובות לפני סוג ניגוד של מחקר כדי להבהיר את הנתונים, כדי לקבל תמונה מפורטת יותר של מבני הכליה הפנימיים.

אורוגרפיה של סקר

מאפיינים:

• רוב צילומי הרנטגן נלקחים על ידי רופאים בזמן הסרת חומר הניגוד;
• השיטה מאפשרת לך להעריך באופן אמין את תפקוד ההפרשה של איברים חשובים, לקבוע את קצב מילוי שלפוחית ​​השתן, אגן הכליה;
• במהלך המחקר, אבנים נראות בבירור, גודלן, צורתן, מיקומן;
• סוג הפרשה של מחקר נקבע כדי לזהות גידולים,;
• השיטה נותנת מושג על מבנה האיברים של מערכת השתן.

נוֹגֵד

תכונות של אורוגרפיה של כליות עם שימוש בחומר ניגוד:

• כדי לחקור את הכליות ושלפוחית ​​השתן, נעשה שימוש בחומר ניגוד, הניתן לווריד;
• הטכניקה מבוססת על יכולת הסינון של הכליות, הפרשת חומרים מעובדים, הפרשת מוצרים מטבוליים;
• כחומר רדיופאק, נבחרים Vizipak, Urographin, Cardiotrast;
• לאחר הכנסת הרכיבים, החולה חש לעתים קרובות חום בגוף, צריבה בווריד, בחילה, טעם מתכתי בפה. תופעות הלוואי נעלמות לאחר מספר דקות;
• ניגודיות אורוגרפיה מבוצעת עם שלפוחית ​​שתן ריקה. התמונות נלקחות במהלך תקופת הצטברות של חומר ניגוד מהדם במרווחים מסוימים: ב-2 הדקות הראשונות, לאחר מכן לאחר 5 דקות, 7 דקות לאחר מתן תוך ורידי של תרופה מיוחדת;
• הטכניקה מציגה את האגן, השופכנים, הכליות, הערמונית, אבנים, ציסטות, גידולים. התמונות מציגות הידרונפרוזיס, היפרפלזיה של הערמונית, מתיחה פתולוגית או קמטים של איברי מערכת גניטורינארית.

אופן ההכנה: כללים בסיסיים

כללים בסיסיים להכנה לאורוגרפיה:

• שלושה ימים לפני האורוגרפיה, על החולה לסרב למזון המעורר היווצרות גזים מוגברת: קטניות, כרוב טרי, משקאות מוגזים, לחם טרי, מאפינס, ירקות חיים;
• עם נטייה לגזים, חשוב ליטול פחם פעיל פעם ביום בכמות הנדרשת (טבליה אחת לכל קילוגרם משקל);
• הקפד לעשות בדיקה כדי להבהיר את האלרגיה לחומר הרדיואקטיבי: Urografin, Triombrast, Visipak, Cardiotrast ואחרים. אם קודם לכן היו מקרים של תגובה שלילית לתרופות המפורטות, אזי החולה מחויב להזהיר רופאים על ביטויים בלתי רצויים;
• לא יאוחר מ-8 שעות לפני בדיקת הרנטגן, אתה צריך לאכול, במהלך היום אתה לא צריך לשתות יותר מדי נוזלים;
• בבוקר ביום ההליך, אתה לא יכול לאכול;
• במשרד, המטופל מסיר מוצרי מתכת, תכשיטים, מרוקן את השלפוחית ​​לפי הוראות הרופא;
• עם עצבנות, פחד מתחושות לא נעימות, זמן קצר לפני האורוגרפיה, מותר לקחת תרופה הרגעה (מרגיעה).

גלה כיצד לאסוף ומה התוצאות מציגות.

נכתב דף על איך לטפל באורוליתיאזיס אצל גברים עם דיאטה.

כיצד מתבצע ההליך

תכונות מחקר:

• כיצד מתבצעת האורוגרפיה? השלב הראשון הוא אורוגרפיה סקר, ואז הפרשה;
• משך ההליך תלוי בחומרת הפתולוגיה, זיהוי האבנים, מספר האבנים וגורמים אחרים (מאפיינים אישיים של האדם);
• סקירה אורוגרפיה נעשית במצב "עמידה". כדי להגן על החזה ואיברי המין, אזורים אלה מכוסים בסינרים כבדים עם לוחות מגן. הרופא שולח קרן של צילומי רנטגן לאזור 3 ו-4 של החוליות;
• עבור אורוגרפיה תוך ורידית עם חומר רדיואקטיבי, המטופל שוכב על שולחן מיוחד, הרופא מזריק את התרופה לווריד. תחילת ההליך מלווה לעיתים בתחושות לא נעימות, לאחר זמן קצר אי הנוחות נעלמת;
• בהדרגה הניגוד חודר לתוך רקמת הכליה, השופכנים. עם אורוגרפיה הפרשה, תמונות נלקחות במרווח מסוים. יש להקצות זריקה אחת ל"עמידה", השאר - במצב "שכיבה";
• בנוכחות אינדיקציות, תמונות מושהות נלקחות כמה שעות לאחר מילוי הרקמות בחומר ניגוד;
• משך ההליך הסטנדרטי הוא בין 30 ל-60 דקות;
• לאחר המחקר, המטופל יכול לעשות את הדברים הרגילים, לאכול, לשתות נוזלים.

נקודה חשובה!כדי לבצע כל סוג של מחקר, על המטופל לרוקן לא רק את שלפוחית ​​השתן, אלא גם את המעיים. בועות אוויר, הצטברות של מוצרים מעובדים מפריעות להדמיית כליות, מפחיתות את יעילות השיטה. אם אדם אינו יכול לנקות את המעיים בעצמו, מבצעים חוקן כדי למקסם את הסרת שאריות המזון והגזים.

תופעות לוואי

במהלך אורוגרפיה בסקר, אי נוחות אינה מופיעה, אי נוחות לתקופה קצרה מתרחשת בזמן החדרת חומר רדיופאק. לאחר מספר דקות, תופעות הלוואי נעלמות.

הרופא מחויב להזהיר את המטופל על תחושות שליליות אפשריות:

• צריבה בווריד בדקה הראשונה;
• בחילה;
• טעם לא נעים בפה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• תחושת חום בגוף.

להסרה מהירה של החומר הרדיואקטיבי, המטופל לאחר ההליך צריך לשתות יותר חלב, מיצי פירות טבעיים, תה ירוק חלש.

תוצאות

לאחר ההליך, הרופא מנתח את התמונות, מבהיר ומזהה:

• צורה, גודל, מיקום הכליות;
• מצב של מבנים parenchymal;
• פונקציונליות של מערכת האגן;
• איכות מילוי האגן בשתן;
• קצב יציאת שתן;
• נוכחות של אבנים;
• ההשלכות של טראומה בדרכי השתן;
• מומים של הכליות;
• דרגה חמורה של הידרונפרוזיס.

אורוגרפיה היא מחקר מודרני להערכת מצב דרכי השתן, פרנכימה כלייתית, זיהוי מוקדים דלקתיים, אזורים בעייתיים המפריעים ליציאת השתן החופשית. בדיקת רנטגן בטוחה למטופלים בכל גיל.הכנה נכונה לאורוגרפיה ניגודיות, הפרשה וסקר מגבירה את יעילות השיטה.

למידע נוסף על בדיקת אורוגרפיה של הכליות לאחר צפייה בסרטון הבא: