אנטומיה כירורגית של הכבדומסלולי ביליק

פרופ' G.E. אוסטרוברכוב, V.F. זברודסקאיה

פרק V מתוך עבודת הבירה, חובר בעריכתו של האקדמיה של ברית המועצות למדעי הרפואה א.נ. מקסימנקוב "אנטומיה כירורגית של הבטן", 1972.

הכבד (הפר - יוונית) הוא אחד האיברים הגדולים בגוף האדם. הוא ממוקם בקומה העליונה של חלל הבטן, תופס את החלל התת-דיאפרגמטי הימני, את האזור האפיגסטרי וחלקו את ההיפוכונדריום השמאלי.

באופן גס, הקרנת הכבד על דופן החזה נקבעת על ידי המאפיינים הבאים: הנקודה הגבוהה ביותר של הגבול העליון של הכבד מגיעה לרמת הסחוס VI קוסטאלי לאורך קו הפטמה - משמאל, הסחוס V costal - מימין, והקצה הקדמי-תחתון של הכבד נקבע בחלקים גדולים יותר בגובה החלל הבין-צלעי העשירי לאורך קו בית השחי הראשון.

רקמת הכבד צפופה למדי, אך מטופלת בקלות, אפילו עם השפעה קלה על איבר זה. כיסוי הצפק של הכבד מספק מעט הגנה מפני השפעות חיצוניות; לאחר פגיעה בו, הרקמה הרופפת של הכבד נהרסת בקלות לכל כיוון, מה שמסביר את הקרעים התכופים יחסית של הכבד עם פציעה סגורה בבטן.

צבע הכבד משתנה בהתאם לגיל ולמצבים הפתולוגיים של האיבר. אז, אצל ילדים זה אדום בוהק, אצל קשישים - דובדבן עם גוון חום; לכבד האנמי יש צבע אפור חיוור, עם צהבת חסימתית הוא צהוב-חום, עם שחמת הוא אפור עם גוון אדום.

משקל הכבד נתון לתנודות גדולות - בטווח של 1200-1800 גרם למבוגר. הגדלים היחסיים של הכבד ומשקלו משתנים במידה ניכרת בהתאם לגיל. A. Fisher (1961) מצביע על כך שטווח התנודות במשקל הכבד יכול להגיע ל-20-60 גרם לק"ג משקל גוף, ובמחלות מסוימות, כמו שחמת היפרטרופית, משקל ונפח הכבד גדלים ב-3 -פי 4 בהשוואה לנורמה הממוצעת (1500 גרם). במהלך חודשי החיים הראשונים לאחר הלידה, הכבד עובר את השינויים הגדולים ביותר הן בגודל והן בצורת האיבר. כך, למשל, הכבד של ילודים וילדים מהחודש הראשון לחיים תופס 1/2 או 1/3 מחלל הבטן, בממוצע 1/18 ממשקל הגוף, בעוד שבמבוגרים משקל הכבד יורד ל- 1/ 36 - 2.3% (יו.אי. ויטקינד, 1940).

בניגוד למבוגרים, גודל האונה השמאלית של הכבד ביילודים זהה לאונה הימנית, ולפעמים יותר ממנה (B. G. Kuznetsov, 1957; V. S. Shapkin, 1964, וכו'). עובדה זו מוסברת באספקת הדם הטובה ביותר לאונה השמאלית של הכבד בתקופה העוברית (AV Melnikov, 1922; Elias a. Petty, 1952). אבל כבר בגיל שלוש, הכבד מקבל כמעט את אותו יחס עם איברי חלל הבטן כמו אצל מבוגרים, אם כי הגבול התחתון שלו בילדים בולט נמוך יותר ביחס לקשת החוף בגלל החזה הקצר של הילד.

תפקודי כבד.

לכבד חשיבות רבה בתהליך העיכול ובחילוף החומרים בין הברווזים.

במטבוליזם של פחמימות, תפקיד הכבד הוא לשמור על הסוכר שמגיע עם הדם מהמעיים. עיקר הפחמימות המובאות לכבד בדם הווריד הפורטלי מעובדות כאן לגליקוגן, שניתן לאחסן בכבד לאורך זמן ולווסת אוטומטית את רמת הסוכר בדם ההיקפי בהתאם לצרכיו של הגוף.

תפקידו של הכבד בסילוק רעלים של תוצרי ריקבון המופיעים בתהליך חילוף החומרים והספיגה רב, כאיבר הממוקם בנתיב זרימת הדם מהמעיים למערכת הדם הכללית (נטרול רעלני מעיים, תרופות רעילות, וכו').

בנתיב זה ישנם שני מסננים למוצרים הנכנסים לדם דרך המעיים: הראשון הוא הנימים של דופן המעי והשני הוא הנימים של פרנכימה הכבד עם מבנה מורכב של תאים בעלי תפקידים ספציפיים.

הכבד והכליות הם איברים הקשורים זה לזה באופן תפקודי. התפקוד האנטי רעיל של הכבד משלים על ידי תפקוד ההפרשה של הכליות. הכבד הורס רעלים, הכליות מפרישות תוצרים רעילים פחות הנובעים מפעילות הנטרול של הכבד. לכן, שני איברים אלה מושפעים לעתים קרובות בו-זמנית או ברצף במחלה מסוימת. אי ספיקת כבד וכליות חריפה היא לעיתים הגורם העיקרי למוות לאחר ניתוחים בכבד ובדרכי המרה.

לא פחות חשוב הוא תפקיד הכבד במטבוליזם של חלבון. הוא מעבד חומצות אמינו, מסנתז אוריאה, חומצה היפורית וחלבוני פלזמה. יתר על כן, פרוטרומבין מיוצר בכבד, אשר ממלא תפקיד מכריע בתהליך קרישת הדם.

הכבד גם לוקח חלק בחילוף החומרים של שומנים ושומנים (סינתזה של כולסטרול ולציטין), בייצור פיגמנטים של מרה ובמחזור של אורובילין (כבד - מרה - מעיים - דם פתח - כבד - מרה, לפי A. L. Myasnikov, 1956 ).

לתאי כבד ידועים תכונות הפרשה דו-צדדית. חלק מהחומרים שנכנסים לכבד מהדם מופרשים אל נימי המרה בצורת מרה, וכל השאר (אוריאה וכו') חוזרים חזרה לדם. במקרה של חסימה של דרכי המרה, המרה המצטברת באונות חודרת את ממברנות כלי הדם וחודרת לזרם הדם וגורמת לצהבת.

תפקיד הכבד באיזון הוויטמינים (ויטמינים A,B,D,K) ובמטבוליזם המלחים חשוב.

הכבד, בנוסף לתפקודים מטבוליים ומגנים בגוף, ממלא תפקיד חשוב בהפרדה הלימפתית ובזרימת הלימפה. מחזור הלימפה ומחזור המרה בכבד קשורים זה בזה. לכן, בניסוי לאחר קשירת צינור המרה המשותף, התוכן של בילירובין חופשי וקשור בלימפה עולה, חומצות מרה ובילירובין ניתן לזהות בלימפה הכבדית אפילו מוקדם יותר מאשר בדם. בעת ניקוז צינור הלימפה החזה בניסוי עם קשירת צינור המרה המשותף, וכן בחולים עם צהבת חסימתית, רמת הבילירובין בדם ובלימפה יורדת. V. F. Zabrodskaya (1962), S. I. Yupatov (1966), A. Z. Aliev (1967) הזריקו את כלי הלימפה של הכבד של חיות חיות וגופות אדם דרך צינור המרה המשותף. במקביל, מסת ההזרקה הכתימה לא רק את דרכי המרה, אלא גם את כלי הלימפה של הכבד: 3-5 דקות לאחר תחילת ההזרקה, נראו כלי הלימפה שיצאו משערי הכבד. בכבד, המסה מילאה את דרכי המרה, את דרכי המרה האינטרלובוליות והתוך לובריות; בכמויות גדולות היה בתאי קופפר היוצרים את דפנות הסינוסים הוורידים, וכן במרווחים של Disse (בין תאי הכבד לסינוסים הורידים). הייתה תקשורת של חללים מלאי מסה של Disse עם סדקים לימפתיים perilobular, אשר ממוקמים על הגבול בין parenchyma הכבד לרקמת החיבור הבין-לוברית. מסקרה נמצאה גם בכלי הלימפה הבין-לובוליים.

לפיכך, במצבים של צהבת חסימתית, מרה יכולה לחדור לזרם הדם לא רק דרך מערכת ורידי הכבד והווריד הנבוב התחתון, אלא גם דרך כלי הלימפה של הכבד לתוך הקולטים הלימפתיים של החלל הרטרופריטוניאלי, צינור הלימפה החזה ו דרך הווריד הנבוב העליון. יש לקחת בחשבון נסיבות אלו בעת ביצוע פעולות בדרכי המרה החוץ-כבדיות בחולים עם צהבת חסימתית. נזק לכלי הלימפה ברצועת הכבד במקרים כאלה יכול להיות מלווה לא רק בלימפורה, אלא גם בזרימת המרה לחלל הבטן.

הדם מסופק לכבד דרך וריד השער ועורק הכבד. וריד השער אוסף דם כמעט מכל המעי, הקיבה, הטחול והלבלב. הדם הנכנס לכבד דרך הווריד הזה עשיר במוצרים כימיים, המהווים בסיס לסינתזה בתהליך העיכול. נפח הדם הנכנס לכבד דרך וריד השער מגיע לשני שליש מהדם במחזור הדם באיבר, ורק שליש מהדם עובר בעורק הכבד.

אף על פי כן, המשמעות של עורק הכבד עבור חיי הכבד היא רבה, שכן הדם המובא מכלי זה עשיר בחמצן. מכאן מתבהרים הסיבוכים הנובעים מקשירת עורק הכבד.

רקמות הכבד מקבלות כמות עצומה של דם (84 מ"ג דם בדקה עוברים דרך 100 גרם מהכבד); במקביל, זרימת הדם באיבר מואטת, מה שתורם לחילופין השלם ביותר בין דם לתאי כבד.

ההאטה בזרימת הדם בכבד מוסברת על ידי נוכחות באיבר של רשת ענקית של נימים, ששטח חתך גדול המתקרב ל-400 מ"ר, וכן בנוכחות בכלי הכבד, במיוחד בכבד. ורידים, של סוגרים המווסתים את תנועת הדם, בהתאם לחומרי הטבע הכלולים בדם העובר דרך הכבד.

נוכחותם של סוגרים בוורידים הכבדים מסבירה הפרה כזו של המודינמיקה, כאשר מתרחשת בלוק יציאה, מה שמוביל להצפה מסוכנת של הכבד בדם.

ההמודינמיקה של אספקת הדם הפורטלית היא מערכת מורכבת ויחד עם זאת פשוטה המספקת ירידה הדרגתית בלחץ הדם הגבוה בעורקים המזנטריים לרמות הנמוכות ביותר בוורידי הכבד. הדם של העורקים המזנטריים בלחץ של 120-100 מ"מ כספית. אומנות. נכנס לרשת הנימים של המעי, הקיבה, הלבלב; הלחץ בנימים של רשת זו הוא בממוצע 10-15 מ"מ כספית. אומנות. מרשת זו, הדם נכנס לורידים ולוורידים היוצרים את וריד השער, כאשר לחץ הדם בדרך כלל אינו עולה על 5-10 מ"מ כספית. אומנות. מהווריד הפורטלי מופנה דם לנימים האינטרלובולריים, משם הדם נכנס למערכת ורידי הכבד ועובר לוריד הנבוב התחתון. הלחץ בוורידי הכבד נע בין 5-0 מ"מ כספית. אומנות. (איור 168).

אורז. 168. סכימה של מבנה ערוץ הפורטל וההבדל בלחץ הדם.

1 - אבי העורקים; 2 - עורק כבד; 3 - עורקים mesenteric; 4 - הרשת הראשונה של נימים של ערוץ הפורטל; 5 - וריד השער; 6 - הרשת השנייה (התוך-כבדית) של נימים של מיטת השער; 7 - ורידים בכבד; 8 - הוריד הנבוב התחתון (על פי V. V. Parin ו- F. Z. Meyerson)

"לפיכך, הפרש הלחץ בין ההתחלה לקצה המיטה הפורטלית, המבטיח את זרימת הדם קדימה במערכת השער, הוא 90-100 מ"מ כספית. אומנות. " (V. V. Parin, F. Z. Meyerson, 1960). בסך הכל, ממוצע של 1.5 ליטר דם בדקה זורם דרך ערוץ הפורטל באדם, שהם כמעט 1/3 מנפח הדם הכולל הדקות של גוף האדם. כפי שמחקרים ניסויים ותצפיות קליניות הראו, תפקוד הכבד נשמר במקרים מסוימים כאשר הווריד השער כבוי או כאשר עורק הכבד קושר ברמה מסוימת. עובדה זו יכולה להיות מוסברת על ידי נוכחות של anastomose portacaval, porta-arterial ו-arterial anastomoses, כמו גם קיומם של עורקי כבד נלווים. לפי V. V. Larin ו-F. 3. Meyerson, יש צורך לקחת בחשבון גם את העובדה שלאחר כיבוי זרימת הדם הפורטלית, העורק הכבד מפצה על אספקת הדם לכבד.

ורידי הכבד, יחד עם מערכת ורידי השער, מהווים מחסן דם עצום, שחשוב בהמודינמיקה הן במצב נורמלי והן במצב פתולוגי. בכלי הכבד יכולים להתאים בו זמנית יותר מ-20% מנפח הדם הכולל.

המשמעות של פונקציית תצהיר הדם בנורמה נעוצה בעובדה שהיא מבטיחה אספקה ​​בזמן של כמות מספקת של דם לאיברים ולרקמות המתפקדים בצורה אינטנסיבית ביותר. לכן, במהלך עבודה פיזית, כמות גדולה של דם כבד משתחררת במהירות, מה שמגביר את זרימת הדם ללב ולשרירים הפועלים. עם איבוד דם גדול, על רקע זרימת דם מופחתת לכבד, ישנה הוצאת דם אקטיבית מהמחסן למחזור הדם הכללי. בהתרחשות תגובה זו, הן במהלך מאמץ פיזי והן במהלך דם מסיבי עירור משחק תפקיד חשוב בהפסדיםמערכת העצבים הסימפתטית ואדרהנליןמיה.

בתנאים פתולוגיים, היכולת של מיטת השער להפקיד דם מגיעה לממדים מסוכנים. זה נצפה, במיוחד, בצורות קשות של הלם, כאשר יש הצפת כלי דם בחלל הבטן. כתוצאה מכך, 60-70% מכלל הדם של הגוף יכול להצטבר בערוץ הפורטל ("דימום לתוך כלי חלל הבטן"), ומתרחשת אנמיה חדה של הלב והמוח.

V. A. Bets בשנת 1863 נתן פרשנות מקורית מאוד למנגנון של מחזור הדם התוך-כבדי. זה מסתכם בעובדה שמהירות תנועת הדם בעורק הכבד קטנה פי שניים מאשר במערכת ורידי השער; כתוצאה מירידה בלחץ בווריד השער, מתרחשת זרימת דם עורקית מוגברת, ולהיפך.

עם שחמת הכבד, מחזור הדם התוך-כבדי נבנה מחדש לחלוטין עקב נוכחות פיברוזיס, מה שמוביל למוות של סינוסואידים ולהתפתחות של פיסטולות עורקים ורידיות מתפקדות. האחרונים, בהתאם למצב הספציפי, מסוגלים להוביל דם עורקי הן לכיוון הרשת החוץ-כבדית של וריד השער, הקובעת את התרחשות של זרימת כבד אכזרית, והן לכיוון ורידי הכבד.

זרימת הכבד מתרחשת בכיוון של דרכי יציאה כאלה, שבהן הלחץ נמוך יותר והלומן של הוורידים רחב יותר.

לפי D. G. Mamamtavrishvili (1966), מטרתן של אנסטומוזות עורקיות המתפתחות בשחמת הכבד באיברים שונים של האפיגסטריום היא להבטיח תנועה סיבובית של דם ללב. על ידי נוכחות של אנסטומוזות עורקיות-ורידיות, הוא גם מסביר את התופעה הפרדוקסלית שלאחר הפעלת shunt פורט-פרש, הלחץ הגבוה במערכת ורידי השער יורד.

התחדשות רקמת הכבד.

בעיה חשובה בכירורגיה מעשית היא סוגיית קביעת גבולות הסרת הכבד התואמים את חיי המטופל, והתכונות הפוטנציאליות של רקמת הכבד להתחדשות לאחר הוצאת חלק מהאיבר במהלך הניתוח. לפי Mallet-Guy (1956) ומחברים נוספים, לכבד יכולות התחדשות עשירות, ובתוך זמן קצר לאחר כריתות נרחבות ניתן לשחזר את נפחו לחלוטין (AM Dykhno, 1955).

בניסויים, נמצא כי כלבים סובלים באופן משביע רצון את הסרת 3/4 מהכבד. לאחר מספר שבועות, הכבד מתחדש ומגיע ל-4/5 מגודלו המקורי B. P. Solopaev (1962), Z. A. Ryabinina ו-A. B. Ustina (1963) בניסויים על קופים צעירים (קופי רזוס) מצאו כי לאחר הסרת 1/4 מתוך הכבד תוך שבועיים, יש שיקום מלא של המשקל ההתחלתי של הכבד.

רקמת הכבד שזה עתה נוצרה שונה מהרגיל רק באיטיפיות מבנית כלשהי. VS Surpina (1963) דיווח על מקרה של הסרה של 2/3 מהכבד בגבר צעיר לאחר פציעה. למרות המהלך החמור שלאחר הניתוח, החולה התאושש עד היום ה-50 ולאחר מכן הפך בריא.

יכולת ההתחדשות הטובה של הכבד שימשה בסיס להופעתה של שיטה כירורגית לטיפול בשחמת על ידי כריתה של חלקים מאיבר זה.

מחקריהם של B. P. Solopaev, Yu. P. Butnev ו- G. G. Kuznetsov (1961, 1963) הוכיחו שהנורמליזציה של כבד שחמת בבעלי חיים מואצת משמעותית לאחר כריתה של האתר שלו, החלק שהוסר של הכבד משוחזר לפי סוג הכבד. של היפרטרופיות מפצות, אם כי לאחר 10-12 חודשים האזור המחודש היה נתון שוב לניוון שחמת.

Embryogenesis של הכבד ודרכי המרה

הנחת הכבד מתרחשת בשבוע השלישי להתפתחות העובר. האפיתל האנדודרמי של דופן הגחון של המעי האמצעי בסמוך לתחילתו יוצר בליטת שקית, הנקראת מפרץ הכבד או הפטיק כבד.

בתהליך ההתמיינות של המעי האמצעי למקטעים, הדיברטיקולום הכבד נכלל בדופן הגחון של התריסריון העולה. במקביל, הקיר הונטרוקרניאלי של מפרץ הכבד מתחיל לצמוח בצורה של מבוך של גדילי תאים מסועפים ואנסטומוזים זה עם זה. לפיכך, מתברר שהמפרץ הכבד מחולק לשני חלקים: ונטרוקרניאלי (מסועף) ודורסוקאודלי (דפנות חלקות). החלק הונטרוקרניאלי של מפרץ הכבד הוא הנחת צינורות הכבד ורקמת הבלוטה של ​​הכבד; החלק הגבי של מפרץ הכבד מהווה את הזווית של צינור המרה וכיס המרה הראשוני (איור 169). החלק הונטרוקרניאלי של מפרץ הכבד ממוקם בין היריעות של המזנטריה הגחונית של המעי האמצעי בצורה של שפעים רבים של תאי בלוטות, שמהם נוצרות לאחר מכן קרני כבד. הוא גדל מהר במיוחד. במקביל מתפתח בין קרני הכבד מבוך של נימים רחבים, מה שנקרא סינוסואידים.

אורז. 169. התפתחות זווית הכבד וללבלב.

1 - כיס הלוע; 2 - קנה הנשימה; 3 - כליה ריאתית; 4 — septum transversum ; 5 - קורות כבד; 6 - צינורות כבד; 7 -כיס המרה; 8 - לבלב גחון; 9 - שתיים-כיב בתריסריון; 10 - לבלב הגב;11 - ושט.

החלק הדורסואודלי של מפרץ הכבד מבדיל הרבה יותר לאט. הדופן הונטרוקרניאלית שלו היא בתחילה מקום המפגש של צינורות הכבד, בעוד שהדופן הגבי, הבולט בהדרגה בצורה של שק, הוא הזווית של כיס המרה הראשוני.

הצמיחה של כיס המרה הראשוני בכיוון ה-ventrocaudal גורמת להבחנה של יסוד זה לשני חלקים: כיס המרה הסופי והצינור הסיסטיקי. הפרה של תהליך הנחת וגדילה של כיס המרה הראשוני יכולה להסביר את החריגות והווריאציות המבניות של כיס המרה והצינור הסיסטיקי. לפיכך, היעדר או הנחה לא מלאה של כיס המרה הראשוני מלווה באגנזיס או וריאנטים שונים של תת-התפתחות של כיס המרה הסופי עם מקרים נדירים בתקופה שלאחר הלידה של מפגש של צינורות הכבד ישירות לדופן הגולגולת של כיס המרה או הצינור שלו, כמו גם התפצלות של הצינור הסיסטיקי.

בערך ב-0.003% מהמקרים (Boyden, 1940) ישנה הנחת לא אחד, אלא שני כיס מרה ראשוני, מה שמוביל להתפתחות של שני כיס מרה סופיים עם שני צינורות ציסטיים, ואם שתי בליטות מתפתחות רק באזור של החלק התחתון של כיס המרה הראשוני, ואז נוצרים שני כיס מרה סופיים עם צינור ציסטי אחד.

בתהליך ההתפתחות, תיתכן סטייה מסוימת בכיוון הצמיחה של כיס המרה הראשוני, אשר בתורו קובע את כל מגוון הצורות של המבנה החיצוני והמיקום של כיס המרה הסופי. לדוגמה, גדילת כיס המרה הראשוני רק בכיוון הזנב מובילה להחדרתו לחלל הקואלום ולהיווצרות המזנטריה (כיס מרה נווד), צמיחה בכיוון הגולגולת - למיקום התוך-כבדי, ולבסוף, לצדדים - למצב רוחבי.בועה.

ככל שרקמת הכבד מתפתחת, זה האחרון מוכנס בין שני יריעות של splanchnopleura, היוצרות מזנטרית גחון ברמה זו של המעי. בתהליך הגדילה, כיסוי הצפק של הכבד מתפתח מה-splanchnopleura. במקביל, מתאי המזנכיה המקיפים את וריד החלמון, נוצרת כמוסת רקמת חיבור של הכבד, ממנה מתפתחים תהליכים בין-לובאריים המחלקים את הכבד לאונות נפרדות. תאי Mesenchymal הם גם הבסיס המבני להיווצרות שרירים חלקים של דרכי המרה התוך-כבדיות.

התפתחות כלי דם בכבד. ורידי החלמון-מזנטריים של השלבים המוקדמים של העוברים עוברים משק החלמון אל הלב דרך האתר שבו מתפתח הכבד. גדילים גדלים של תאי כבד מחלקים את הוורידים הללו למקלעות המורכבות מכלי דם קטנים (סינוסואידים) המסתעפים בין קרני הכבד. כך מתרחשת הנחת המערכת התוך איברית של וריד השער.

לאחר נסיגה של שק החלמון, ורידי החלמון-מזנטריים המזווגים, כאשר הם מתקרבים לכבד, מחוברים זה לזה על ידי מגשרים, וכתוצאה מכך הורידים הללו מתרוקנים חלקית, מה שמוביל להיווצרות וריד שער לא מזווג ( איור 170).

בשבוע החמישי להתפתחות עולים ענפים לרוחב מקטעי ורידי הטבור הסמוכים לכבד, אשר, הגדלים לתוך הכבד, באים במגע עם הוורידים הוויטלין-מזנטריים של הצד המקביל. הודות לכך מתחיל לזרום דם מוורידי הטבור לכבד וכאן הוא מתערבב עם הדם של ורידי החלמון. מכיוון שתהליך זה גדל ללא הרף, החלקים הגולגולתיים של שני ורידי הטבור, הממוקמים בין צינורות Cuvier והכבד, מתרוקנים בהדרגה ומתנוונים. כך, בשבוע השישי להתפתחות, כל הדם הנכנס דרך ורידי הטבור, לפני הכניסה למצע כלי הדם המשותף של העובר, מתערבב עם הדם של ורידי החלמון ומסונן דרך הכבד.

בשבוע השישי להתפתחות, מתוארת אסימטריה במבנה ורידי הטבור; וריד הטבור הימני נמחק בהדרגה. דם השליה מתחיל לזרום יותר ויותר לכבד דרך וריד הטבור השמאלי. כידוע, אצל מבוגרים נשאר וריד טבור שמאלי אחד, שזורם לתוך הגזע השמאלי של וריד השער.

עם עלייה בנפח הכבד, נוצר כלי גדול העובר דרך הפרנכימה של איבר זה, מה שנקרא צינור ורידי (ductus venosus - Arantia duct), המתחבר לוורידים הכבדים ולווריד הנבוב התחתון ( ראה איור 170). זה מסביר את הימצאות במקרים נדירים של מומים מולדים בצורה של אי-סגירה של הצינור הארנציאני בתקופה שלאחר הלידה, וכתוצאה מכך וריד השער מתקשר עם הווריד הנבוב התחתון.

תכונה תפקודית של זרימת הדם של העובר היא שחומרי הזנה נכנסים למערכת השער של הכבד לא מהמעי, אלא מהשליה. דם השליה, העשיר בחומרים מזינים, חודר לכבד דרך וריד הטבור ומתערבב עם הדם של מערכת השער.

אורז. 170. אמבריולוגיה של כלי כבד (תכנית Netter).

a: 1 - סינוס ורידי; 2 - מעי; 3 - ורידים קרדינליים נפוצים; 4 - ורידים טבוריים; 5 - כבד; 6 - ורידי חלמון; 7 - מעיים;

ב: 1 - סינוס ורידי; 2 - ורידים טבוריים; 3 - אנסטומוזה פרוקסימלית של ורידי ויטלין; 4,8 - אנסטומוזות ימין ושמאל של ורידי הטבור עם סינוסואידים של הכבד; 5 - אנסטומוזה ממוצעת של ורידי ויטלין; b - אנסטומוזה דיסטלי של ורידי ויטלין; 7 - מעיים;

ב: 1 - ורידי טבור שנמחקו; 2 - ductus venosus; 3 - אזור ללא שלפוחיות של וריד הטבור השמאלי, עובר לצינור הוורידי;

g: 1 - דיאפרגמה; 2 - ורידים בכבד; 3 - ductus venosus; 4 - וריד הטבור השמאלי; 5 - וריד השער; 6 - ורידים טחול ומזנטריים; 7 - החלק הימני של וריד הוויטלין שנמחק.

יש לציין כי אין לעובר ולא למבוגר יציאה ורידית נפרדת של הדם הנכנס דרך עורק הכבד. דם עורקי, לאחר שהוא עובר דרך הכלים הקטנים של סטרומה של הכבד, נכנס לסינוסואידים, מהם יוצא הדם יחד עם הדם הפורטלי, עובר לוורידים המרכזיים, ובהמשך דרך הוורידים התת-לובוליים אל הווריד הנבוב התחתון.

יש להדגיש שאצל אדם במהלך התפתחותו נצפות שלוש מערכות זרימת דם שונות: חלמון, שליה וריאה, המחליפות זו את זו ברציפות. מערכת החלמונים מתפקדת לזמן קצר מאוד ומוחלפת במחזור השליה, הנמשך עד סוף חיי הרחם.

היחס בין הכבד למזנטריה הגחונית (mesogastrium ventrale) משתנה במהלך תקופות שונות של החיים העובריים של העובר: האחרון מאבד בהדרגה את המסה שלו והופך משכבה עבה לשכפול דק של הצפק. המיקום הסגיטלי הראשוני של המזנטריה הגחונית נשמר לחלוטין במגזר שבין הכבד לדופן הקדמית של הבטן בצורה של רצועה פלציפורמית (lig. falcirarme).

באשר לקטע של המזנטריה הגחונית בין המעיים לכבד, עקב סיבוב הקיבה, הוא תופס חלקית עמדה קדמית, יוצר את הרצועה הפאטו-דואודנלית, ושומר באופן חלקי על המיקום הסגיטלי, ויוצר את הרצועה הפטוגסטרית. זה מאושר על ידי העובדה כי הרצועה hepatoduodenal מחוברת sulcus הרוחבי של הכבד, הרצועה hepatogastric - לחלק האחורי של sulcus sagittal השמאלי.

לאחר היווצרות מסלולי אספקת הדם של סימניית הכבד, האחרון גדל באופן פעיל במיוחד וממלא כמעט את כל חלל הבטן. בשל העלייה המהירה בנפח הכבד, לולאות צינור המעי של העובר, שנוצרו מלולאת הטבור, בולטות מחלל הבטן אל חבל הטבור. כתוצאה מכך, בחודש השני לחיי הרחם, מתקבל בקע טבורי פיזיולוגי.

בהמשך, קצב הגדילה של הכבד יורד, בעוד שדופן הבטן גדלה במהירות. כתוצאה מכך, בחודש השלישי לחיי הרחם, לולאת הטבור של המעי חוזרת מחבל הטבור אל חלל הבטן, ועושה סיבוב סביב צירו.

בעובר בן שישה שבועות הכבד כבר מגיע לגודל ניכר, שומר על קשר עם הקיבה בצורה של ליג. hepatogastricum ועם הדופן הקדמית של הגוף באמצעות רצועת הסהר (איור 171).

ריאס, 171. מערכת היחסים של כבד של עובר בן 6 שבועות עם עלי המזנטריה הגחונית.

1 - mesentery הגבי; 2 - טחול; 3 - truncus coeliacus;4 - לבלב; 5-א. mesenterica superior; 6 - לולאת מעיים; 7-ליג. teres hepatis; 8-ליג. hepatoduodenale; 9-כבד; 10 ליג. falciforme; 11-ליג. hepatogastricum; 12 - בטן.

מאפיינים אנטומיים של הכבד

צורת הכבד. לכבד צורה בצורת טריז עם קצוות מוחלקים. בסיס הטריז שייך לחצי הימני; עוביו יורד בהדרגה לכיוון האונה השמאלית. הצורה והגודל של הכבד אינם קבועים. אצל מבוגרים, אורך הכבד מגיע לממוצע של 25-30 ס"מ, רוחב - 15-20 ס"מ וגובה - 9-14 ס"מ. צורת הכבד תלויה בגיל, במבנה הגוף של האדם ובמספר אחרים. סיבות. מצבים פתולוגיים באים לידי ביטוי גם בצורת האיבר.

הבדלים אישיים בצורת הכבד. B. G. Kuznetsov, על פי קווי המתאר של המשטח התחתון של האיבר, מבחין: צורה אליפסה, מלבנית, לא סדירה ומשולשת של הכבד. V. S. Shapkin מציע סיווג אובייקטיבי יותר של צורות כבד. הוא מבחין: 1) הכבד רחב, כאשר גודלו האורכי כמעט שווה לרוחבי או מעט עולה עליו; 2) כבד מוארך, כאשר אורך האיבר גדול ב-1/3 או יותר מגודלו הרוחבי; 3) כבד בצורת משולש; 4) כבד בעל צורה לא סדירה, כאשר יש התכווצויות גדולות בין האונות, בליטה משמעותית או להיפך, נסיגה של כמה אונות או מקטעים (איור 172).

אורז. 172. הבדלים אישיים בצורת הכבד.

a - כבד רחב עם אונה שמאל קטנה וטביעות מהצלעות באונה הימנית;

ב - כבד ארוך בצורת "אוכף", בעל אונה שמאל גדולה יחסית;

ב - כבד אשר חלקו הימני יש לו דמוי לשון צורה יורה;

g - כבד ארוך, על פני השטח הסרעפתי של האונה הימנית שבו יש חריצים.

לעתים קרובות, עם צורות שונות של הכבד, סטיות משמעותיות מהגדלים הרגילים של אונות הכבד מצוינות. לרוב, יש "קלאסיקה" קטנה שמאלה בנפח.

ירידה בגודל האונה עשויה להיות תוצאה של היפופלזיה אמיתית, כמו גם ניוון הנגרמת על ידי התהליך הפתולוגי. במקרים של היפופלזיה אמיתית, מבנה רקמת הכבד אינו מופרע, עם היפופלזיה פתולוגית הקשורה לפגיעה בזרימת הדם, הפרשת מרה, שחמת הכבד, לא רק ירידה בשיעור, אלא גם הפרה של מבנה הכבד. מתרחשת רקמת כבד.

ישנם מקרים של אונות נוספות של הכבד, אשר, ככלל, הן מחוץ לרחם וממוקמות במקומות שונים: מתחת לכיפה השמאלית של הסרעפת (V. S. Zhdanov, 1957), retroperitoneally מתחת לתריסריון, לפעמים לחדור לתוך חלל החזה דרך פגם דיאפרגמות.

פני השטח של הכבד.

לכבד שני משטחים: קרביים (פades visceralis) ו- diaphragmatic (facies diaphragmatica). על פני השטח הסרעפתי של הכבד, החלק העליון, הקדמי, הימני והאחורי מובחן. הקצה הקדמי של הכבד תמיד חד, ואילו האחורי והתחתון מעוגלים פחות או יותר. בקצה הקדמי של הכבד יש חריץ (incisura lig. teretis), שדרכו עוברת רצועה עגולה. למשטח הסרעפת של הכבד יש בליטה אחידה בדרך כלל המתאימה לצורת הסרעפת (איור 173).

אורז. 173. מבט על הכבד ממשטח הסרעפת והקרביים.

a - משטח דיאפרגמטי של הכבד: 1 - רצועה משולשת ימנית; 2 - דיאפרגמה; 3 - רצועה כלילית; 4 - רצועה משולשת שמאל; 5 - חלק משמאל; 6 - רצועת סהר; 7 - רצועה עגולה; 8-טבור חריץ; 9 - כיס מרה; 10-מניית זכות;

b - משטח הקרביים של הכבד: 1 - תהליך סיבי; 2 - דיכאון ושט; 3 - צינור ורידי fossa; 4 - אונה קאודטית; 5 - הוריד הנבוב נחות; 6 - דיכאון כליות; 7-חלק זכות; 8 - רושם מהתריסריון; 9 - דיכאון מהממברנה הרוחבית; 10 - כיס מרה; 11 - חלק מרובע; 12 - עגול מחובר; 13 - רצועת סהר; 14 - חריץ של וריד הטבור; 15 - רושם מהבטן; 16 - אונה שמאל.

ההקלה של משטח הקרביים של הכבד (ראה איור 173) אינה אחידה, היא נחצה על ידי חריצים, יש טביעות מהאיברים הפנימיים הסמוכים לתחתית. על משטח זה של הכבד ישנם שני חריצים אורכיים ואחד רוחבי, אשר לפי מיקומם דומים לאות H. החריץ הרוחבי מתאים לפורטל הכבד (porta hepatis). כאן נכנסים כלי דם ועצבים, דרכי מרה וכלי לימפה יוצאים מהכבד. החריץ האורכי הימני בחלקו הקדמי מכיל את הפוסה של כיס המרה, ובחלקו האחורי - sulcus venae cavae. החריץ האורך השמאלי הוא רווח צר ועמוק למדי המפריד בין האונה השמאלית של הכבד לימין. בחציו האחורי של ה-sulcus sagittal השמאלי, יש את שארית הצינור הוורידי (ductus venosus, s. ductus Arantii), המחבר את הענף השמאלי של הווריד הפורטלי עם הווריד הנבוב התחתון בחיי העובר. החלק הקדמי של חריץ זה מכיל רצועה עגולה של הכבד (lig. teres hepatis), בה שוכן בעיקר וריד הטבור. לפי המינוח הפריזאי, הסולקוס הסגיטלי השמאלי בקטע הקדמי נקרא fissura lig. teretis או sulcus v. umbilicalis, ובגב - fissura lig. venosi או fossa ducius venosi.

הגודל והצורה של הסולקוס הסגיטלי השמאלי משתנים בנפרד. התלם עשוי להיראות כמו חריץ צר מאוד, שתחתיתו אינה עולה על 2-3 מ"מ; במקרים אחרים, רוחב הבסיס שלו הוא 2.0-2.5 ס"מ. מעל החריץ והרצועה העגולה, לעתים קרובות מאוד (ב-11% מהמקרים - לפי V. S. Shapkin), יש גשר מהפרנכימה הכבדית או שכפול פריטוניאלי, חיבור בין אונה מרובעת ושמאלית של הכבד. במקרים מסוימים, האונה המרובעת מתמזגת כמעט לחלוטין עם האונה השמאלית, fissura lig. teretis במקרה זה מתבטא בצורה חלשה או נעדר לחלוטין, והרצועה העגולה של הכבד עוברת בתעלה שנוצרה על ידי רקמת הכבד. בנוכחות גשר פרנכימלי מעל הסולקוס הסגיטלי השמאלי, הגבול בין האונה השמאלית והמרובעת מוחלק. עם זאת, לפעמים (13.3% מהמקרים - על פי B.V. Ognev ו- A.N. Syzganov, 1957), הסולקוס הסגיטלי השמאלי עובר חלק ניכר מדרכו, מה שגורם להפרדה מובהקת זה מזה על ידי האונות המרובעות והשמאליות.

אונות הכבד.

הכבד מחולק לאונות ימין ושמאל לא שוות. הגבול ביניהם הוא רצועת הסהר הממוקמת על פני השטח הסרעפתי של הכבד (lig. falciforme hepatis). על פני השטח הקרביים, הכבד מחולק באופן מובהק לאונות ימין ושמאל על ידי fissura sagittalis sin.

בנוסף, מובחנים אונות הריבוע והזנב, המיוחסים לרוב לאונה הימנית. לאונה המרובעת, המוקפת בקטעים הקדמיים של שני החריצים האורכיים, יש צורה מרובעת. בין החלקים האחוריים של התלמים האורכיים נמצאת אונת הזנב של הכבד. האונה המרובעת של הכבד מופרדת מהחריץ הרוחבי הקאודטי המקביל לשערי הכבד.

חלוקת הכבד לאונות בהתבסס על מאפיינים מורפולוגיים חיצוניים עוברת עדכון כעת בהקשר לנתונים האנטומיים והקליניים העדכניים ביותר בנוגע לארכיטקטוניקה של כלי הדם התוך-כבדיים ודרכי המרה. בדומה לדוקטרינת המבנה הסגמנטלי של הריאות, הופיעו סיווגים חדשים של המבנה הלוברי והמגמתי של הכבד (Couinaud, 1957; Healey, Schroy, 1953). על פי מחקר מודרני, היחידות האנטומיות של הכבד (מקטעים, מגזרים ואונות) מופרדות זו מזו על ידי חריצים (פערים) כלי דם קטנים.

שערי הכבד (porta hepatis) ממוקמים על פני השטח הקרביים שלו באזור החריץ הרוחבי. כיום, מקובל להבין את המונח "שער" של הכבד כפירושו לא רק הסולקוס הרוחבי, אלא גם הסולקוס האורך השמאלי, שלתוכו משתרעים ענפים גדולים של כלי הדם ודרכי המרה שלו (B. V. Shmelev, 1961; V. S. Shapkin, 1964 ; V. F. Zabrodskaya, 1965; A. I. Krakovsky, 1966). הגבול הקדמי של שער הכבד יוצר את הקצה האחורי של האונה המרובעת, הימני - האונה הימנית. הגבול האחורי של השער נוצר על ידי הזנב-תאי ובחלקו האונה הימנית. בצד שמאל, השער של הכבד מוגבל על ידי הקצה הימני של האונה השמאלית. גודלו הרוחבי של השער נע בין 2.7 ל-6.5 ס"מ, הגודל הקדמי-אחורי של החריץ הרוחבי נע בין 0.6 ל-3 ס"מ, העומק בין 1.0 ל-2.6 ס"מ (M. D. Anikhanov, 1963). שערי הכבד הם אזור שבו הכלים והצינורות ממוקמים בצורה שטחית, מחוץ לפרנכימה הכבד ונגישות יחסית בקלות לטיפול כירורגי. כלי ודרכי מרה בחצי השמאלי של שערי הכבד נגישים יותר לעיבוד מאשר בחלקים אחרים שלהם.

ניתן לצמצם הבדלים אישיים בצורות של שערי הכבד לשלושה סוגים: סגור, פתוח ובינוני. כשהשער פתוח, הסולקוס הרוחבי הרחב מתקשר בחופשיות עם ה-sgittal ו-accessory sulci השמאלי. (הפינה הימנית הקדמית של הילום של הכבד ממשיכה לעתים קרובות לתוך הפרנכימה של האונה הימנית בצורה של חריץ עמוק למדי, מכמה מילימטרים ועד 2 ס"מ). צורה זו של השער יוצרת תנאים נוחים לגישה לא רק למניה, אלא גם לכלי המקטע והתעלות. כאשר ההילום סגור, אין תקשורת עם הסולקוס הסגיטלי השמאלי. מידות השערים מצטמצמות עקב קיומו של גשר פרנכימלי המחבר את האונה המרובעת עם האונה השמאלית ה"קלאסית" של הכבד. תלמים נוספים של השער נעדרים. עם צורה סגורה של השער, בידוד של כלי סגמנטלי וצינורות בשער הכבד ללא דיסקציה של הפרנכימה הוא בלתי אפשרי. הפורטל של הכבד של צורה פתוחה נצפה ב-20-50% מההכנות. V. B. Sverdlov (1966), במחקר של 202 איברים מבודדים, קבע צורה פתוחה ב-61.4% מהמקרים.

גם למיקום שערי הכבד ביחס לקצוותיו הקדמיים והאחוריים יש חשיבות מעשית בניתוח. כבד מובחן עם שער הממוקם באמצע, עם שער המוזז לאחור ועם שער המוזז לפנים. כאשר השער נעקר מאחור, נוצרים תנאים קשים יותר לגישה מהירה לכלי ולתעלות של מערכת הפורטל בעת ביצוע כריתת כבד וניתוחים בדרכי המרה.

פריטוניאום ורצועות הכבד.

הכבד מכוסה בצפק מכל הצדדים, למעט השער והחלק הגבי של המשטח הסרעפתי. לפיכך, הכבד שייך לקבוצת האיברים המזופריטוניאליים. כיסוי הצפק במהלך המעבר מהכבד לסרעפת, דופן הבטן והאיברים הסמוכים יוצרים את מנגנון הרצועה שלו. רצועות הכבד באונטוגנזה נובעות מהמזנטריה הגחונית (ראה איור 171, 173).

מבחינים בין הרצועות הבאות: רצועת סהר - lig. falciforme hepatis - נמתח כמעט במישור הסגיטלי בין הסרעפת למשטח הקמור של הכבד. אורכו מהרצועה הכליליה לקצה הקדמי של הכבד מגיע ל-8-15 ס"מ, בממוצע הוא 10 ס"מ, רוחבו 4-7 ס"מ, בממוצע 5 ס"מ. בקטע האחורי הוא ממוקם בהתאמה ל- קו האמצע של הגוף; בגובה הקצה הקדמי של הכבד הוא סוטה 4-9 ס"מ מימין לו.

הרצועה העגולה של הכבד, שאיתה מתמזג הקצה הקדמי של ה-falciform, מונחת תחילה בחריץ של הווריד הטבורי (sulcus v. umbilicalis) על פני השטח התחתונים של הכבד, ולאחר מכן, קדימה ולמטה, מסתיימת ב הטבור. וריד הטבור ממוקם ברצועה העגולה של הכבד. במהלך התפתחות העובר, וריד הטבור מחבר את השליה (מביא ממנה דם עורקי) עם הענף השמאלי של וריד השער. לאחר הלידה, הווריד הזה לא מתרוקן, אלא נמצא במצב ממוטט. בניתוח מעשי, וריד הטבור משמש לניגוד מערכת הורידי השער ולמתן תרופות למחלות כבד (G. E. Ostro-top, T. A. Suvorova, A. D. Nikolsky, 1964).

רצועה כלילית של הכבד - lig. coronarium hepatis - עובר מהמשטח התחתון של הסרעפת האחורית לגבול בין החלק העליון והאחורי של המשטח הסרעפתי של הכבד. הרצועה כלילית ממוקמת במישור הקדמי. זה עובר מימין ומשמאל לרצועה הפלציפורמית. בעוד העלים של הרצועה הכליליה משמאל לליג. falciforme hepatis סמוך זה לזה, יריעות הצפק של הרצועה הכליליות, הממוקמת מימין לרצועה הפורציפורמית, מתפצלות במרחק רב. בהקשר זה, היריעה העליונה של הרצועה הכליליתית, העוברת מהסרעפת לכבד, נקראת גם הרצועה הכבדית-פרנית, והתחתון, העובר מהכבד אל הכליה, נקרא רצועת הכבד-כליה. . בחלק המדיאלי של הרצועה הפאטו-כלייתית, הווריד הנבוב התחתון עובר, v. קאווה נחות. בין הרצועות הפאטו-סרעפתי וה-hepato-renal, או ליתר דיוק, בין יריעות הרצועה הכליליות, יש משטח של הכבד שאינו מכוסה על ידי הצפק, התמזג ישירות עם הסרעפת. אורך lig. coronarium hepatis נע בתוך 5-20 ס"מ, ומגיע לממוצע של 15 ס"מ. החלקים הסופיים ביותר של הרצועה הכלילית (ליד הקצוות הימניים והשמאליים של הכבד) עוברים לרצועות משולשות.

רצועה משולשת שמאל - lig. triangulare sinistrum - נמתח בין המשטח התחתון של הסרעפת למשטח הקמור של האונה השמאלית של הכבד. זה נראה בבירור אם האונה השמאלית של הכבד נמשכת מטה וימינה, וקשת החוף מורמת מעט כלפי מעלה. רצועה זו ממוקמת בכיוון הקדמי, 3-4 ס"מ קדמית לוושט הבטן (VM Omelchenko, 1965); מימין, הוא עובר לרצועה הכליליה של הכבד, ומצד שמאל הוא מסתיים בקצה חופשי, שאורכו הוא בממוצע 5 ס"מ. על פני השטח הקמור של האונה השמאלית, הרצועה משתרעת למשך 5 ס"מ. .

רצועה משולשת ימנית - lig. triangulare dextrum - ממוקם בין הסרעפת לאונה הימנית של הכבד. הוא פחות מפותח מהרצועה המשולשת השמאלית.

רצועת הכבד-קיבה (lig. hepatogastricum), רצועת הכבד-תריסריון (lig. hepatoduodenale), ה-hepato-renal ligament (lig. hepatorenale) ובמקרים מסוימים lig. hepatocolicum.

Lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum ו-lig. gastrophrenicum, המחבר בין התריסריון, החלק הלבבי של הקיבה והעקמומיות הפחותה שלו עם הסרעפת והכבד, מהווים את האומנטום הפחות (omentum minus).

האומנטום הקטן בכללותו הוא שכפול (בקירוב) חזיתי של הצפק, הנמתח מהעקמומיות הפחותה של הקיבה והחלק העליון של התריסריון ועד לכבד. שתי היריעות של הצפק של האומנטום הקטנה נסוגות (יוצאות) זו מזו באזור שער הכבד, שם הן ממשיכות לכיסוי הצפק של איבר זה. הצלחת הקדמית של האומנטום הקטנה עוברת כאן לאונה השמאלית של הכבד, והצלחת האחורית לאונה הקאודטית.

במבנה של האומנטום הפחות, יש חשיבות לרצועת הפטודואודנל. משמאל, רצועת ההפטודואודנל ממשיכה לתוך הרצועה הפטוגסטרית, מימין היא מסתיימת בקצה חופשי. אורך ורוחב הרצועה משתנים בממוצע בתוך 4-6 ס"מ. הרצועה ממוקמת מימין לקו האמצע של הגוף, בעומק של 7-12 ס"מ מדופן הבטן הקדמית. בחזית, רצועת ההפטודואודנל מכוסה על ידי האונה המרובעת של הכבד ובחלקה על ידי כיס המרה. מאחוריו נמצא חור המילוי. רצועת הכבד נראית בבירור אם החלק האופקי העליון של התריסריון נמשך מטה ומעט שמאלה, והכבד וכיס המרה מורמות למעלה. בין היריעות של רצועת הכבד נמצאים כלי הדם וכלי הלימפה, דרכי המרה והעצבים של הכבד. בצד שמאל יש א. hepatica, מימין - ductus choledochus, ביניהם ומאחור - v. portae (איור 174).

אורז. 174. רצועת הפטודואודנל.

א - דם ומרה ductslig. hepatoduodenale: 1 - כיס המרה; 2 - אונה מרובעת של הכבד; 3 - אונה זנב; 4 - רצועה עגולה; 5 - חלק משמאל; 6 - מקומות התקשרות של הרצועה הפטוגסטרית; 7 - עיקול קטן יותר של הקיבה; 8 - פילורוס; 9 - עורק כבד משותף; 10 - כלי smssntstrialnye העליון; 11 - עורק הלבלב-תריסריון; 12 - ראש הלבלב; 13 - תריסריון; 14-א. hepaticapropria; 15 - צינור מרה משותף; 16 - וריד השער; 17 - צינור ציסטי; 18 - צינור הכבד; 19 - עורק סיסטיק; 20 - הענף הימני של עורק הכבד עצמו; 21 - רצועת הפטודואודנל;

b- עורקים של דרכי המרה (סכמה): 1 - א. hepatica propria; 2-א. gastroduodenalis; 3 - א. pancreaticoduodenalis sup.; 4 - א. mesenterica sup.; 5 א. ציסטיקה

בנוסף, בעובי רצועת הכבד נמצאים צינורות הכבד והציסטיים, היוצרים את צינור המרה המשותף, ענפי עורק הכבד, כלי לימפה ומספר בלוטות לימפה, שאחת מהן נמצאת כמעט תמיד במפגש של הציסטיק והציסטיקה. צינורות הכבד, והשני נמצא בקצה החופשי של הרצועה. עורק הכבד מוקף ב-plexus hepaticus anterior, ובין הווריד הפורטלי לצינור המרה נמצא ה-plexus hepaticus posterior. בחלק התחתון של הרצועה עוברים גם כלי הקיבה הימניים (a. et v. gastricae dextrae) וה-gastroduodenal (a. et v. gastroduodenalis).

במקרה של דימום מהכבד, ניתן לסחוט במהירות את כלי הדם העוברים ברצועת הכבד בשתי אצבעות.

שקית המילוי - bursa omentalis (ראה איור 48), המכונה אחרת שק הצפק הקטן, מגבילה את החלל דמוי החריץ מתחת לכבד, הממוקם בעיקר מאחורי הקיבה והרצועה הפטוגסטרית. השקית מתקשרת עם שק פריטוניאלי גדול דרך פתח האומנטלי - foramen epiploicum (Winslowi). חור זה ממוקם ליד שערי הכבד והוא תחום מלפנים על ידי רצועת ההפטודואודנל, מאחור - על ידי הווריד הנבוב התחתון, מכוסה על ידי העלה האחורי של הצפק (lig. hepatorenale), מלמעלה - על ידי האונה הקדמית של הכבד, מלמטה - על ידי הקטע הראשוני של התריסריון. חור המלית בקוטר ממוצע של 3-4 ס"מ; במהלך תהליכים דלקתיים, החור יכול להיסגר על ידי הידבקויות.

במהלך ניתוחים בכבד ובדרכי המרה, צינור המרה המשותף וראש הלבלב מומשים דרך פתח האומנטלי. הקירות של שקית המילוי הם: מלפנים - הקיר האחורי של הקיבה, ה-Lesser omentum ו-lig. גסטרוקוליקום; מאחור - סדין של הצפק הקודקוד, שמאחוריו שוכן הלבלב, הכליה השמאלית, אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון; מתחת - הצד השמאלי של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, משמאל - הטחול עם הרצועות שלו. בחלק העליון, החלל מגיע לסרעפת ולאונה הקאודטית של הכבד, מימין הוא משתרע עד לתריסריון.

1. קומה עליונה של חלל הצפקמתפצל ל-t שקיות ri: bursa hepatica, bursa pregastrica ו-bursa omentalis. Bursa hepaticaמכסה את האונה הימנית של הכבד ונפרדת ממנה Bursa pregastricaדרך lig. falciforme hepatis; מאחוריו מוגבלת ליג. coronarium hepatis. לעומק bursa hepatica, מתחת לכבד,הקצה העליון של הכליה הימנית עם בלוטת יותרת הכליה מומש. Bursa pregastricaמכסה את האונה השמאלית של הכבד, המשטח הקדמי של הקיבה והטחול; החלק השמאלי של הרצועה כלילית עובר לאורך הקצה האחורי של האונה השמאלית של הכבד; הטחול מכוסה מכל צדדיו על ידי הצפק, ורק באזור השער הצפק שלו עובר מהטחול לקיבה ויוצר lig. gastrolienale, ועל הדיאפרגמה - lig. phrenicolienale.

בורסה אומנטליס, שקית מילוי,

הוא חלק מהחלל המשותף של הצפק, השוכב מאחורי הקיבה וחלק קטן יותר של הרחם. חֵלֶק omentum פחות, omentum מינוס,כולל, כפי שצוין, שתי רצועות של הצפק: lig. hepatogastricumמעבר מהמשטח הקרביים והפורטה של ​​הכבד לעיקול הקטן יותר של הקיבה, ו lig. hepatoduodenaleמחבר את שערי הכבד עם pars superior duodeni. בין הסדינים lig. hepatoduodenaleלעבור את צינור המרה המשותף (מימין), את עורק הכבד המשותף (משמאל) ואת הווריד הפורטלי (מאחור ובין תצורות אלה), כמו גם כלי לימפה, צמתים ועצבים.

חָלָל שקית מילוימתקשר עם חלל הצפק המשותף רק דרך פורמן אפיפלדיקום צר יחסית. Foramen epiploicumתחום מלמעלה על ידי האונה הקאודטית של הכבד, מלפנים על ידי הקצה החופשי של lig. hepatoduodenale, מלמטה - על ידי החלק העליון של התריסריון, מאחור - על ידי יריעת צפק המכסה את הווריד הנבוב התחתון העובר כאן, ויותר כלפי חוץ - על ידי רצועה העוברת מהקצה האחורי של הכבד לכליה הימנית, lig. hepatorenale. חלק משקית המלית, צמוד ישירות לחור המילוי וממוקם מאחורי lig. hepatoduodenale, נקרא הפרוזדור - vestibulum bursae omentalis; היא מוגבלת למעלה על ידי האונה הקאודטית של הכבד, ולמטה על ידי התריסריון וראש הלבלב.

קיר עליון שקית מילויהמשטח התחתון של האונה הקאודטית של הכבד משמש, וה-processus papillaris תלוי בשקית עצמה. היריעה הקדמית של הצפק, המהווה את הקיר האחורי של שק האומנטלי, מכסה את אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון, הלבלב, הכליה השמאלית ובלוטת יותרת הכליה הממוקמים כאן. לאורך הקצה הקדמי של הלבלב, היריעה הקודקודית של הצפק יוצאת מהלבלב וממשיכה קדימה ולמטה כמו היריעה הקדמית של ה-mesocolon transversum או, ליתר דיוק, הצלחת האחורית של האומנטום הגדול יותר, שהתמזגה עם mesocolon transversum, יוצרים את הקיר התחתון של שקית האומנטל.

הדופן השמאלית של שקית המילוי מורכבת מרצועות הטחול: גסטרו-טחול, lig. גסטרולינאל, וסרעפת-טחול, lig. phrenicosplenicum.

omentum גדול יותר, omentum majus,

בצורת סינר תלוי מהמעי הגס טרנסversum, מכסה את לולאות המעי הדק במידה רבה או פחותה; הוא קיבל את שמו מהנוכחות של שומן בו. הוא מורכב מ-4 יריעות של צפק, התמזגו בצורה של לוחות.

הצלחת הקדמית של האומנטום הגדול מוגשת על ידי שני יריעות של פריטוניאום הנמשכות כלפי מטה מהעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה ועוברות לפני המעי הגס טרנסversum, איתו הם מתמזגים, והמעבר של הצפק מהקיבה לקולון transversum. נקרא lig. גסטרוקוליקום.

שתי היריעות הללו של האומנטום יכולות לרדת לפני לולאות המעי הדק כמעט עד לגובה עצמות הערווה, ואז הן מכופפות לתוך הצלחת האחורית של האומנטום, כך שכל העובי של האומנטום הגדול מורכב מארבעה. גיליונות; עם לולאות של מעי דק, עלי האומנטום אינם גדלים בדרך כלל יחד. בין עלי הצלחת הקדמית של האומנטום לעלי האחורי יש חלל דמוי חריץ, המתקשר עם חלל שק האומנטום בחלק העליון, אך אצל מבוגר העלים בדרך כלל מתמזגים זה עם זה, ולכן שהחלל של האומנטום הגדול יותר נמחק במידה רבה.

לאורך הקימור הגדול יותר של הקיבה, החלל ממשיך לפעמים אצל מבוגר במידה רבה יותר או פחותה בין העלים של האומנטום הגדול יותר.

בעובי האומנטום הגדול יותר יש בלוטות לימפה, nodi lymphatici omentales, המנקזות את הלימפה מהאומנטום הגדול ומהמעי הגס הרוחבי.

אנטומיית וידאו חינוכית של רצפות, תעלות, בורסה, כיסים פריטוניאליים ואומנטום

המטופל צריך לשכב על הגב, תוך כדי בדיקת הבטן כולה, לאחר מכן במצב משופע או במצב בצד ימין או שמאל, כל צד נבדק. בנוכחות גזים חמורים, נעשה שימוש בתנוחת הברך-מרפק של המטופל. כאשר מחפשים נוזלים, סרוק את האזורים הנמוכים ביותר של הבטן בכל ההקרנות. נוזל מוצג כאזור אנכואי.

כמויות קטנות של נוזל ייאספו בשני מקומות בבטן:

1. אצל נשים, בחלל הרטרורחמי (מרחב דוגלס).
2. אצל גברים, בחלל הכבד (בפאוץ' של מוריסון).

אולטרסאונד היא שיטה מדויקת לקביעת נוזל חופשי בחלל הבטן

אם יש יותר נוזלים, הכיסים הצדדיים (שקעים בין הצפק הפריאטלי למעי הגס) יתמלאו בנוזל. כאשר כמות הנוזל תגדל, הוא ימלא את כל חלל הבטן. לולאות המעיים יצופו בנוזל, בעוד הגז בלומן המעי יאסוף בדופן הבטן הקדמית ויזוז כאשר תנוחת הגוף של המטופל משתנה. עם עיבוי המזנטריה כתוצאה מחדירת גידול או דלקת, המעי יהיה פחות נייד ויקבע נוזלים בין דופן הבטן ללולאות המעי.

אולטרסאונד לא יכול להבחין בין מיימת, דם, מרה, מוגלה ושתן. נדרשת שאיבת מחט עדינה כדי לקבוע את אופי הנוזל

הידבקויות בחלל הבטן עשויות לייצר מחיצות, כאשר הנוזל מוגן על ידי גז תוך-מעי או גז חופשי. ייתכן שיהיה צורך לבצע מחקר בתפקידים שונים.

ציסטות גדולות עשויות לחקות מיימת. בדוק את כל הבטן אם יש נוזל חופשי, במיוחד בתעלות הצידיות ובאגן.

ניתן לשאוב כמויות קטנות של נוזל בהנחיית אולטרסאונד, אך שאיפה דורשת מיומנות מסוימת

תצורות מעיים

1. מסות מוצקות במעי עשויות להיות ניאופלסטיות, דלקתיות (למשל, אמוביות) או אסקאריאזיס. המסות במעי בדרך כלל בצורת כליה. בדיקת אולטרסאונד מגלה עיבוי דופן, חוסר אחידות, נפיחות וקווי מתאר מטושטשים. דלקת או חדירת גידול עלולה לגרום לקיבוע מעיים, ונוזל עלול לנבוע מנקב או דימום. בירור של שיוך איברים יכול להיות קשה.

אם מתגלה גידול במעי, יש צורך להוציא גרורות בכבד, כמו גם בלוטות לימפה אנכואיות מוגדלות של המזנטריה. בלוטות לימפה תקינות נראות לעתים נדירות באולטרסאונד.

1. תצורות מוצקות מחוץ למעי. מסות מרובות, לעתים קרובות מתרכזות והיפו-אקואיות, מרמזות על לימפומה או בלוטות לימפה מוגדלות. ילדים באזורים הטרופיים עלולים להיות חשודים כסובלים מלימפומה של בורקיט, ויש לבדוק את הכליות והשחלות לאותם גידולים. עם זאת, הבחנה באולטרסאונד של לימפומה ולמפדניטיס שחפת יכולה להיות קשה מאוד.

סרקומה רטרופריטונאלית אינה שכיחה ועשויה להופיע כמבנה גדול ומוצק בעל אקוגניות משתנה. ייתכן שיש נמק במרכז הגידול. יחד עם זאת, הוא מוגדר כאזור היפו-אקו או מעורב אקו כתוצאה מנזילות.

חשד לדלקת התוספתן

אבחון אולטרסאונד של דלקת תוספתן חריפה יכול להיות קשה ואף בלתי אפשרי. נדרש ניסיון מסוים.

אם יש חשד לדלקת תוספתן חריפה, בדוק את המטופל בשכיבה באמצעות מתמר 5 מגה-הרץ. מניחים כרית מתחת לברכיים כדי להרפות את הבטן, מרחו את הג'ל באופן אקראי על הבטן הימנית התחתונה והתחילו לסרוק לאורך בלחיצה קלה על המתמר. כדי להזיז את המעיים, השתמש בלחץ מוחשי יותר. אם לולאות המעיים מודלקות, אז הן יתוקנו, פריסטלטיקה לא תיקבע בהן: כאב יעזור לקבוע את מיקום הנגע.

התוספתן המודלק מוצג בחתך כמבנה קבוע עם שכבות קונצנטריות ("מטרה"). הלומן הפנימי עשוי להיות היפו-אקואי, מוקף באזור של בצקת היפר-אקואית: דופן מעי היפו-אקואי נראה חזותי סביב אזור הבצקת. בחתכים אורכיים, לאותו מבנה יש צורה צינורית. כאשר התוספתן מחורר, ניתן לקבוע בקרבתו אזור אקוגניסטי או מעורב עם קווי מתאר מטושטשים, המשתרע לתוך האגן או למקום אחר.

תסמינים של מחלות מערכת העיכול בילדים

אולטרסאונד יעיל מאוד במצבי ילדים הבאים.

היצרות פילורי היפרטרופית

ברוב המקרים ניתן לבצע את האבחנה קלינית על ידי מישוש של עיבוי בצורת זית של הפילורוס. ניתן לזהות אותו בקלות ולאבחן במדויק על ידי אולטרסאונד. כתוצאה מהתעבות של שכבת השריר של הפילורוס, אשר בדרך כלל לא עולה על 4 מ"מ בעובי, יתגלה אזור היפו-אקואי. הקוטר הפנימי הרוחבי של התעלה הפילורית לא יעלה על 2 מ"מ. גסטרוסטאזיס יתגלה עוד לפני שקיבתו של הילד תתמלא במים מתוקים חמימים, אותם יש לתת לילד לפני בדיקה נוספת.

בחתכים אורכיים, אורך תעלת הפילורי של הילד לא יעלה על 2 ס"מ. כל עודף בגודל זה מעלה חשד חזק לנוכחות היצרות פילורית היפרטרופית.

ספיגת עיכול

אם קיים חשד של רופא העיקול, אולטרסאונד עשוי לגלות במקרים מסוימים רחם בצורת נקניק: בחתכים רוחביים, נוכחותן של טבעות מעיים קונצנטריות אופיינית מאוד גם למעיים. תזוהה שפה היקפית היפו-אקואית של 8 מ"מ ומעלה בקוטר כולל של יותר מ-3 ס"מ.

בילדים, אבחון האולטרסאונד של היפרטרופיה פילורית ורחם בטן דורש מומחיות ומתאמים קליניים זהירים.

אסקריאסיס

הופעת היווצרות בכל חלק של המעי יכולה להתרחש כתוצאה מאסקראזיס: במקרה זה, טבעות קונצנטריות טיפוסיות של דופן המעי וגוף ההלמינטים הכלולים בלומן מוצגות במהלך סריקה רוחבית. תולעים עגולות יכולות להיות ניידות, ניתן לצפות בתנועותיהן במהלך סריקה בזמן אמת. ניקוב לתוך חלל הבטן עלול להתרחש.

זיהום בנגיף כשל חיסוני אנושי

לחולים הנגועים ב-HIV יש לרוב חום, אך לא תמיד ניתן לקבוע את מקור הזיהום קלינית. בדיקת אולטרסאונד עשויה להועיל בזיהוי מורסות בטן או בלוטות לימפה מוגדלות. בחסימת מעיים, ניתן לזהות לולאות מתוחות יתר על המידה של המעי הדק עם רירית שהשתנתה פתולוגית כבר בשלבים המוקדמים באולטרסאונד.

בדיקת אולטרסאונד צריכה לכלול את הסט הסטנדרטי הבא של טכניקות בדיקת איברים:

1. כָּבֵד.
2. טְחוֹל.
3. שני חללים תת-פרניים.
4. כִּליָה.
5. אגן קטן.
6. כל מסה תת עורית עם נפיחות או רגישות.
7. בלוטות לימפה פארה-אורטליות ואגן.

כאשר חולה נגוע ב-HIV מתחיל לקבל חום, יש צורך לבצע בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן והאגן הקטן.

אולטרסאונד לא יעזור להבחין בין זיהום חיידקי לזיהום פטרייתי. בנוכחות גזים במורסה, סביר להניח שזיהום חיידקי בעיקרו, אם כי עשוי להיות שילוב של זיהום חיידקי ופטרייתי.

תקציר: בדיקת אולטרסאונד במצבים דחופים של הכליות ומערכת השתן

אני אני מאמין ש"ראיית" מידע קריטי למציאת פתרון דורשת יכולת לראות _לא במובן המילולי, אלא במובן של המילה בה משתמשים אמנים...

בטי אדווארס, האמנית שבתוכך

למרות ההחדרה הפעילה של טכנולוגיות אבחון מודרניות לפרקטיקה הקלינית, במוסדות רפואיים רבים, אולטרסאונד היא השיטה העיקרית לאיתור מחלות אורונפרולוגיות. זאת בשל העלות הנמוכה יחסית של הטכנולוגיה, חוסר פולשניות, היעדר קרינה מייננת ודיוק גבוה בזיהוי שינויים מורפולוגיים.הכליות ממוקמות באזור המותני משני צידי עמוד השדרה, retroperitoneally. יש להם כמוסות סיביות, שומניות ופשיאליות. עובי הקפסולה הסיבית הוא 0.1-0.2 מ"מ. ביחס לעמוד השדרה, הכליות ממוקמות בגובה בית החזה ה-12, 1-2 (לעיתים 3) חוליות מותניות. הכליה השמאלית ממוקמת 2-3 ס"מ מעל הימנית ומגיעה לצלע ה-11 עם העליונה. מוֹט. הצלע ה-12 חוצה את הכליה השמאלית באמצע, ואילו הצלע הימנית - על גבול השליש העליון והאמצעי. לעתים קרובות יותר, הקצה העליון של הכליה הימנית נמצא בגובה החלל הבין-צלעי ה-11, והשער שלה נמצא מתחת לצלע ה-12, ואילו הקצה העליון של הכליה השמאלית ממוקם בגובה הצלע ה-11, והשער הוא בגובה הצלע ה-12. המשטחים האחוריים של הכליות בחלק העליון צמודים לחלק המותני של הסרעפת, שמאחוריו הסינוסים הקוסטופרניים של הצדר, מתחת - לשריר ה-psoas major, השריר המרובע של הגב התחתון ואפונורוזיס של הרוחבי. שרירי בטן.

מעל ומהצד המדיאלי הקדמי של הקטבים העליונים של הכליות נמצאות בלוטות יותרת הכליה.

מדיאלי לכליה הימנית הוא הווריד הנבוב התחתון, מדיאלי משמאל הוא החלק הבטן של אבי העורקים.

למשטח הקדמי של הכליה הימנית יש שדות מגע עם החלק היורד של התריסריון (בשער), האונה הימנית של הכבד (כמעט מעל 2/3 מהשטח, המרווח בין הכליה לכבד נקרא הכיס של מוריסון), העיקול הימני של המעי הגס. המשטח הקדמי של הכליה השמאלית נמצא במגע עם הטחול, קרקעית הקיבה, זנב הלבלב (בשער), הכפיפה השמאלית של המעי הגס והג'חנון. שקית אומנטל ממוקמת מול הכליה השמאלית שמספרה הוא לרוב 8-10, אך יכול לנוע בין 4 ל-19. נפח ה-PCS אצל גברים גדול יותר מאשר אצל נשים.

החלל הרטרופריטוניאלי (retroperotonium) ממוקם בין העלה האחורי של הצפק הקודקודי, מלפנים והפסיה הרוחבית מאחור, משתרע מהסרעפת עד לגובה קצה עצמות האגן. הרטרופריטוניאום מחולק על ידי יריעות של הכליות לשלושה חלקים, אשר נקראים על פי יחסם לכליה - פארארנל קדמי, פרירנל ואחורי פארארנל. הקטע הפרירנלי (סביב הכליה) תחום מחלקים אחרים של החלל הרטרופריטוניאלי על ידי הפאשיה הפרירנלית ומכיל את הכליות, כלי הכליה, השופכן, בלוטות יותרת הכליה ורקמות השומן. הפאשיה הפרירנלית מתמזגת אחורית ומדיאלית עם הפאשיה השרירית M.psoas,M.גואדראטוס lumborum. יתר על כן, הוא מתפשט מאחורי הכליה בשכבה של שני יריעות, המחולקת ליריעה המכסה את פני השטח הקדמיים של הכליה בצורה של פאסיה פרירנלית קדמית (Gerota's fascia) ויריעה אחורית מעובה (Zuckerkandl's fascia). האחרון ממשיך הלאה בצורה של fascia lateroconal, ואז מתמזג עם הצפק הפריאטלי. עובי הפאשיה הוא כ-1 מ"מ, במקומות מסוימים 3 מ"מ. תקשורת בין החלקים הפרירנאליים הימניים והשמאליים ברוב המקרים נעדרת עקב היתוך של הפאשיה הפרירנלית הקדמית לאורך קו האמצע עם רקמת חיבור צפופה המקיפה כלים גדולים. עם זאת, מחקרים חתכים הראו שהנוזל יכול לעבור דרך קו האמצע ברמה של 3-4 חוליות מותניות דרך תעלה צרה, ובמידות של 2 עד 10 מ"מ. הקטע הפרירנלי מלא בסיבים פרירנליים: רקמת שומן המופרדת על ידי רשת של לוחות רקמת חיבור. ישנן מספר קבוצות של לוחות רקמת חיבור:

קבוצה 1: בין קפסולת הכליה לפשיה הפרירנלית;

קבוצה 2: הצלחת המקיפה את פני השטח החיצוניים של הכליה והתמזגה עם הקפסולה שלה נקראת מחיצת הכליה-כליה;

קבוצה 3: בין הפאשיה הקדמית והאחורית;

קבוצה 4: צלחות הממוקמות בין הקבוצות שתוארו לעיל;

ארגון כה מורכב של המחלקה הפרירנלית מסייע במניעת התפשטות מחלות מצד אחד לצד השני. עם זאת, מאמינים שתקשורת חופשית בין המדור הפרירנלי והפארארנלי והתפשטות נוזלים וגזים במצבי גידול ודלקת מעבר למדור הפרירנלי אפשרי.

אנטומיה טופוגרפית של השופכנים ושלפוחית ​​השתןהשופכן הוא איבר מזווג הממוקם בחלל הרטרופריטונאלי וברקמת התת-צפקית של האגן הקטן. בהתאם לכך, מובחנים בו אזור הבטן ואזור האגן. אורך השופכן אצל גברים הוא 30-32 ס"מ, אצל נשים הוא 27-29 ס"מ. השופכן הימני קצר מהשמאלי בכ-1 ס"מ. כ-2 ס"מ מאורך השופכן נופל על החלק התוך שלפוחית, והיחס בין אורך המקטע התוך-מורלי והתת-רירי. ישנן שלוש התכווצויות בשופכן, מיקומן חשוב כאשר האבן עוברת דרך השופכן: במפגש האגן לשופכן - במקטע האגן-שופכן (PUR), בהצטלבות עם כלי איליאק ב הכניסה לאגן הקטן וליד השופכן. לומן השופכן באזורים המצומצמים הוא בקוטר של 2-3 מ"מ, באזורים המורחבים - 5-10 מ"מ.

הקרנת השופכן על דופן הבטן הקדמית מתאימה לקצה החיצוני של הרקטוס בטני, באזור המותני - הקו המחבר את קצוות התהליכים הרוחביים של החוליות. השופכן מוקף בסיבים וביריעות של ה- retroperitoneal fascia, דרך ה- fascia הוא מחובר באופן הדוק למדי עם הצפק הפריאטלי על ידי גשרי רקמות חיבור. בחלל הרטרופריטונאלי, השופכן שוכב על שריר ה-psoas major עם fascia שלו, מעל אמצע שריר זה, השופכן חוצה את כלי האשכים אצל גברים ואת כלי השחלות אצל נשים, הממוקמים מאחור להם. בקו הסופי של האגן, השופכן הימני חוצה את עורק הכסל החיצוני, השופכן השמאלי חוצה את עורק הכסל המשותף, הממוקם קדמי להם. פנימה מהשופכן הימני נמצא הווריד הנבוב התחתון, כלפי חוץ - הקצוות הפנימיים של המעי הגס העולה ועולה, מלפנים ומעלה - החלק היורד של התריסריון 12, מלפנים ומתחת - שורש המזנטריה של המעי הדק. מדיאלית מהשופכן השמאלי נמצא אבי העורקים הבטן, לרוחב - הקצה הפנימי של המעי הגס היורד, מלפנים ומעל - המעי הדק, מלפנים ומתחת - שורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, הכיס הבין-סיגמואידי של הצפק. . באזור האגן, השופכן, הסמוך לדופן הצדדי של האגן הגברי, חוצה את כלי האגן, מתקרב לשלפוחית ​​השתן, מתכופף קדמי ומדיאלי, עובר בין הדופן האחורית של פי הטבעת החוצה מה-us deferens, חוצה את האחרון ב- זווית ישרה, ואז עובר בין שלפוחית ​​השתן לבועות הזרע ובאזור התחתון מחורר את דופן השלפוחית ​​מלמעלה למטה ומחוץ לפנים

ממוקם על פני השטח הצדדיים של האגן הנשי, השופכן הולך קדמי אל הכסל הפנימי ועורק הרחם המשתרע ממנו, ואז בבסיס הרצועה הרחבה של הרחם במרחק של כ-1.5-2.5 ס"מ מצוואר הרחם, הוא חוצה שוב את עורק הרחם, עובר מאחוריו. לאחר מכן, השופכן עובר לדופן הקדמית של הנרתיק וזורם לתוך שלפוחית ​​השתן בזווית חדה.

שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן,vesica urinaria, יש צורה של ביצית עם קיבולת של 200-250 מ"ל בגברים, 300-350 מ"ל בנשים. קיבולת שלפוחית ​​השתן יכולה להגיע ל-500-600 מ"ל, במצבים פתולוגיים - 1 ליטר או יותר. הדחף להטיל שתן מתרחש כאשר נפח שלפוחית ​​השתן הוא 150-350 מ"ל. שלפוחית ​​השתן מורכבת מהקודקוד, מהגוף ומחלק התחתון של הצוואר, שעובר לתוך השופכה. באזור התחתון מובחן משולש שלפוחית ​​השתן (Lieto), שהוא אזור חלק של רירית, נטול שכבה תת-רירית, שהחלק העליון שלה הוא הפתח הפנימי של השופכה, ונוצר הבסיס. על ידי הקפל הבין-שופכי - רולר רוחבי המחבר את הפה של השופכנים. בלוטת הערמונית, המקיפה את צוואר שלפוחית ​​השתן ואת תחילת השופכה, צמודה לתחתית שלפוחית ​​השתן. אצל נשים, החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן ממוקם על הסרעפת האורגניטלית. מאחורי שלפוחית ​​השתן נמצא הרחם ובחלל התת-צפקי נמצא הנרתיק.

אחד הסיבוכים של פיאלונפריטיס חריפה, בעיקר מוגלתית, כמו גם פיילונפריטיס כרונית הוא פרנפריטיס, תהליך דלקתי ברקמה הפרירנלית. בהתאם לוקליזציה, paranephritis מובחן קדמי, אחורי, עליון. נמוך יותר וסך הכל. אבחון פראנפריטיס מעורר לעיתים קשיים משמעותיים. גילוי מוקדם של פראנפריטיס היא לעתים קרובות חיונית בשימור הכליה. עם פרנפריטיס, נמצא מוקד היפו- או אנכואי ללא קווי מתאר ברורים ליד הכליה, שלעתים קרובות טועים בהיווצרות שאינה קשורה לכליה, או גידול, במיוחד במהלך הסמוי של התהליך הדלקתי. יש לזכור כי ב- o. ניידות הכליות paranephritis מוגבלת מאוד או נעדרת. בפארנפריטיס כרונית, אולטרסאונד מגלה מבנה הד הטרוגני של רקמת שומן, בועות גז ונוזל. הפאשיה של גרוטה הופכת מטושטשת או מעובה, לפעמים נצפית תזוזה שלה.

בחלל הרטרופריטונאלי הקדמי pararenal נמצא הלבלב, אצבע 12 retroperitoneal. מעיים, מקטעים retroperitoneal של המעי הגס העולה והיורד, שורשים mesenteric של המעי הגס הקטנים והרוחביים. מתי בערך. בדלקת הלבלב, נוזל העשיר באנזימים פרוטאוליטיים עלול להשתרע כלפי מעלה עד לכיפת הסרעפת האחורית לוושט הבטן ולרצועת הוושט הסרעפתית, מה שמאפשר היווצרות פסוודוציסטות מדיאסטניות. האקסודאט עשוי להתרחב כלפי מטה לתוך אזור הכסל, לתוך החללים הפריבסיקאליים, הפריבסיקליים והפרה-סקראליים, אולי לאורך פי הטבעת, הרצועה העגולה או vasדפרנס ותעלת הירך. כמות קטנה של נוזל בחלל הפראנלי הקדמי עם o. דלקת הלבלב עלולה להיחשב בטעות לפרנפריטיס קדמית.

לעתים קרובות למדי מתיקרע של הקפסולה של דם הכליה מופץ לתוך רקמת perinephric. במקרה זה, CT נחשב לשיטת הבחירה, עם זאת, המטומות תת-קפסולריות והפרות שלמות הפרנכימה הכלייתית נראות בבירור גם באולטרסאונד. מיפוי אנרגיה (ED) מסייע בהערכת זלוף כליות וזיהוי אזורים אווסקולריים. זה מועיל במיוחד כאשר מחפשים אוטמים סגמנטליים כאשר לא ניתן להבחין בבירור בכלי הכליה המקטעים שלה. המטומה תת-קפסולרית מופיעה באולטרסאונד כאוסף בצורת סהר של נוזל אנ-או אקואי מתחת לקפסולת הכליה. עם קרעים עמוקים של הפרנכימה, יציאת השתן מובילה להופעת היווצרות הטרוגנית במבנה (urohematoma) עם רכיב נוזלי אנכואי (שתן) וקרישי אקו נמוכים. עם המטומה תוך-חללית, קרישים יכולים להופיע גם באגן, השופכן ושלפוחית ​​השתן. אינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד במקרה של פגיעה בכליות הן המטוריה גסה (יותר מ-5 אריתרוציטים בשדה sp), תת לחץ דם (לחץ סיסטולי פחות מ-90 מ"מ כספית), וכן נוכחות של פציעות נלוות.

פערשלפוחית ​​השתן יכולה להיות חוץ-צפקית, כאשר אין פגיעה בצפק המכסה את שלפוחית ​​השתן, ותוך-צפקית, כאשר השתן חודר לחלל הבטן עקב קרע של דופן השלפוחית ​​והפריטונאום. בדיקת אולטרסאונד עם קרע חוץ-צפקי מדמיינת היווצרות נוזל התחום על ידי הצפק ודופן שלפוחית ​​השתן. דופן שלפוחית ​​השתן נראה ממוטט, במקרים מסוימים ניתן למצוא בה קרע. עם קרע תוך צפקי בחלל הבטן, נקבע נוזל שקוף אקוסטית חופשי (שתן), ניתן לרוקן את השלפוחית ​​כמעט לחלוטין לתוך חלל הבטן. בעת דימום מדופן שלפוחית ​​השתן (כמו גם מדרכי השתן העליונות), מוצאים לומן קרישים, הנראים כמו מבנים בעלי הד נמוך הנעים כאשר תנוחת הגוף של המטופל משתנה. אם הקריש מקובע, ייתכן שלא ניתן להבחין בו מגידול שלפוחית ​​השתן הפפילרית. עם זרימת צבע בגידול, ניתן לזהות נוכחות של וסקולריזציה, שאינה אופיינית לקריש.

קוליקה של הכליה (אורופתיה חסימתית חריפה)

בין הגורמים לקוליק הכלייתי, אורוליתיאזיס הוא 66.3%, מחלות גינקולוגיות (הסתננות בפרמטרים, תצורות נפחיות הדוחסות את השופכן) -16%, פיאלונפריטיס - 6.4%, גידולי כליות - 4.3%, גידולי כליה - 4.3% פגיעה בכליות עם קריש דם בשופכן - 0.5% וכו' 3.8%.

המונח "קוליק" מתייחס לכאב חמור, לעיתים מתכווץ, המתרחש עם חסימה חריפה של איבר צינורי. קוליק כליות הוא התקף כאב חריף הנגרם על ידי הפרה חדה של יציאת השתן וההמודינמיקה בו. קוליק כליות, המתרחש עם חסימה חריפה של דרכי השתן העליונות כביטוי של כליה גדושה חריפה, מופיע ב-1-2% מהאוכלוסייה.במבנה של פתולוגיה דחופה, קוליק הכליה במקום השני לאחר כאב תוספתן חריף. תחילתו של התקף מעוררת לעתים קרובות על ידי פעילות גופנית, צריכת נוזלים בשפע. מאופיין בכאבי גב, בחילות, ברדיקרדיה. המטופלים חסרי מנוחה, מחפשים כל הזמן תנוחת הגוף המאפשרת להם להקל על הכאב, והדבר שונה מחולים עם פתולוגיה של איברי הבטן, המוקלים על ידי מצב של חוסר תנועה מוחלט. שינוי תנוחת הגוף של המטופל "ריקודים פראיים" מאפשר במקרים מסוימים לבטל את חסימת השופכן ולעצור את הקוליק הכלייתי. בדרך כלל זה מלווה בהיעלמות של כאב, הופעת שתן מעונן, מתקלף, כהה. בניתוח שתן: אריתרוציטים, חלבון, מלחים. יתר על כן, ניתן לחסום שוב את השופכן וההתקף חוזר על עצמו שוב. עוצמת ההתקפות, ככלל, פוחתת כאשר החשבון יורד למטה, במקרים מסוימים עלולה להתרחש התאוששות דמיונית.

ישנן תכונות מסוימות בתמונה הקלינית עם לוקליזציה שונה של אבנים. עבור אבנים בשופכה של כל לוקליזציה, כאב בזווית costovertebral אופייני, אשר קשור להתרחבות של מערכת pyelocaliceal של הכליה ומתיחה של הקפסולה הכלייתית, כמו גם נפיחות של הרקמה הפרירנלית. (ראה אקוגרמות מס' 1,2,3)

עם חסימה של מקטע השופכן, הכאב יכול להקרין קדימה ואת הרביע העליון של הבטן.

אבנים בשליש העליון של השופכן נותנים כאב לאורך השופכן ומובילים לרגישות יתר באשכים.

כאשר האבן נעה למטה, בשליש האמצעי של השופכן, הכאב עובר לרביע האמצעי והצדדי התחתון של הבטן.

עם חשבונית n/3 של השופכן, כאב מקרין לעצם העצה או האשך אצל גברים ואל השפתיים הגדולות אצל נשים.

אבנים בשופכן התוך-מורלי גורמות לדסוריה, כאבים בקצה הפין ומעל הערווה. עבור אולטרסאונד ב-2 הרמות האחרונות, רצוי להשתמש בבדיקה נרתיקית או פי הטבעת. באולטרסאונד, calculi מוגדרים כמבנים היפר-אקויים בלומן של השופכן, המעניקים לרוב צל אקוסטי. השופכן מעל האבן מורחב ברוב המקרים, קוטרו, ככלל, אינו עולה על גודלה הרוחבי של האבן. בדיקת אולטרסאונד של השופכן בקוליק כליות עדיף להתחיל בבדיקה של n/3 הפה והאגן שלו, ניתן לעשות זאת בקלות עם שלפוחית ​​שתן מלאה. לאחר מכן יש צורך לבצע בדיקה ב / 3 ו av / 3 של השופכן. בבדיקת אולטרסאונד של השופכן ניתן לזהות לא רק אבנית, אלא גם קונגלומרטים של מלח. הם מופיעים כאבנים מוארכים עם יחס אורך לעובי של יותר מ-2:1. מעבר המלחים דרך השופכן מתרחש די מהר, כבר 2-3 שעות לאחר תחילת ההתקף, הוא מוגדר בבירור בשופכן. נראה ש"חשבון" כזה כשהוא נכנס לשלפוחית ​​השתן מתמוסס, ומשאיר אחריו רק מלחים בבדיקות שתן במעבדה.

יש להבדיל בין קוליק כלייתי לתסמונת בטן חריפה ופתולוגיה נוירולוגית. הסיבות השכיחות ביותר הן: o. דלקת התוספתן, o. דלקת הלבלב, o. cholecystitis, צהבת ויראלית, o. חסימת מעיים, o.endometritis, אפופלקסיה שחלתית, הריון חוץ רחמי, osteochondrosis המותני, lumbodynia, וכו 'אם האבחנה אינה בזמן, קוליק כליות יכול להיות מסובך על ידי pyelonephritis והלם חיידקי. לכן, שיפור השיטות לאבחון קוליק כליות רלוונטי מאוד. יש לבצע בדיקת אולטרסאונד בהקדם האפשרי לאחר שהמטופל פנה למוסד רפואי. מכיוון שקוליק כליות הוא צורה חריפה של כליה גדושה חריפה. הסימפטום העיקרי הוא התרחבות מערכת החלל של הכליה בשיא הביטויים הקליניים. ניתן לראות עלייה בגודל הכליה. עלייה בהידרופיליות של הפרנכימה, מה שמסביר את הימצאות קיפאון ורידי בה, לפעמים הילה של נדירות סביב הכליה עקב בצקת של הרקמה הפרינפרית. במקרה של תמונה שנמחקה של קוליק כליות בנוכחות אבן "שסתום", הרחבת ה-PCS והשופכן עשויה להיות מינימלית. לאיתור חסימה "נסתרת" נעשה שימוש בבדיקת מאמץ משתן, המומלצת כ-40 מ"ג פורוסמיד וכ-0.5 ליטר נוזל, תוך בדיקה חוזרת עם כאב מוגבר ודחף בולט למתן שתן או מתן תוך ורידי של 2-4 מ"ל. תמיסה של 1% לסיקס. כך משיגים עלייה בהרחבה של השופכן, קביעת רמת החסימה והדמיה של החשבון.

קשיים מתעוררים בנוכחות חסימה לא שלמה ובנוכחות של PCS והשופכן המורחבים מעט. אם אי אפשר לבצע מחקר עם עומס משתן, מומלץ מחקר עם שלפוחית ​​מלאה. לאחרונה, כדי להבהיר את חומרת החסימה ונוכחותה, נעשה שימוש בשיטת דופלר. עלייה בתנגודת כלי הדם מתבטאת בירידה במרכיב הדיאסטולי בדופלרוגרמה בכלי הפרנכימליים של הכליה ובעלייה במדד ההתנגדות, אשר נדונה בעבודות מחקר. לאבחון של חסימה, נעשה שימוש בערך מדד התנגדות של יותר מ-0.7 והבדל במדדים בין כליה בריאה לכליה בצד החסימה של יותר מ-0.1. תוצאות אלו פועלות רק בנוכחות חסימה מוחלטת, ואז עם חסימה לא מלאה, התוצאות נותרות מוטלות בספק. גורם נוסף שמפחית את היתרונות של אבחון דופלר הוא העלייה במדדי ההתנגדות ההיקפית בכלי הכליה עם הגיל. כמו כן, ניתן לשלב מצבים לא חסימתיים הגורמים להתרחבות PCS עם חסימת אבנים. קריטריון נוסף בשימוש נרחב באבחון של חסימה הוא היעדר או שינוי במאפיין של פליטת השופכה בצד החסימה. פליטת השתן לשלפוחית ​​השתן מלווה ביצירת זרם נע, הניתן לרישום באמצעות טכנולוגיית דופלר. עם חסימה מלאה, יש היעדר מוחלט של פליטות השופכה בצד הנגע, עם חסימה לא מלאה, הפליטות עשויות להיות איטיות או נחלשות בהשוואה לצד הבריא

אבחון אולטרסאונד בזמן של כליה גדושה חריפה מאפשר לך לספק בדחיפות את הסיוע הדרוש ולמנוע את המעבר לשלב הסרוסי על אודות. pyelonephritis עד מוגלתי. אם מזוהה פילונפריטיס מוגלתי (מורסה בכליות), יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה: ניתוח פתוח או ניקור של המורסה בפיקוח אולטרסאונד וניקוזה. עם pyelonephritis מוגלתי, מוקדים אנכואיים מזוהים ב-parnchyma של הכליה, אשר, בהתאם לנפחם ולאופי שלהם, יכול להיות aposteme, carbuncle או מורסה (ראה דוגמה). אקו לב של pyonephrosis מאופיינת בנוכחות של תכלילים אקוגניים צפים (מוגלה עבה, מיקרוליתים, קרישים, בועות גז) בלומן של חללי האיסוף המורחבים. עם CDC ו-ED, דלדול או היעדר מוחלט של מיטת כלי הדם בפיאלונפריטיס מוגלתי. עם זיהוי של עורקי הכליה בכליה גודשת חריפה, ככלל, עקב חסימה של דרכי השתן העליונות על ידי אבנית ומסובכת על ידי פיילונפריטיס מוגלתי,S/ד,ir,PI (ד'S/דהוא 5.1+0.8;IR-0/81+0/01;PI-1.89+0.12) . עם זאת, עלייה במדדי דופלר נצפית גם ביתר לחץ דם, סוכרת ומצבים פתולוגיים אחרים של הכליה. היסטוריה שנאספה בקפידה לפני אולטרסאונד עוזרת כאן.

כל מחלות ה-tubulo-intertial, מחלות מערכתיות עם נזק לכליות, צורות מולדות של נפרופתיה, מחלות כלי דם, נגעים חסימתיים של דרכי השתן העליונות עלולות להוביל להתפתחות נפרוסתקלרוזיס, וכתוצאה מכך, לאי ספיקת כליות - ירידה בתפקוד הכליות, המובילה. לשיבוש של הומאוסטזיס. בהתאם למהירות התפתחותם וחומרת הביטויים, הם מדברים על אי ספיקת כליות חריפה או כרונית.

אי ספיקת כליות חריפה. הבסיס לפתוגנזה של אי ספיקת כליות חריפה הוא איסכמיה של השכבה הקורטיקלית עם זרימת דם מוגברת למדולה. עקב פתיחת השאנטים, זרימת הדם משתחררת דרך הפירמידות הכלייתיות, תוך עקיפת השכבה הקורטיקלית. עקב התכווצות כלי הדם, ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים עולה, מה שגורם לשינויים במחקר הדופלר. בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה מתגלה בדיקת אקו לב אופיינית המתאפיינת ב: עלייה בגודל הכליה, התעבות הפרנכימה, עלייה באקוגניות שלה, דחיסה של הסינוס הכלייתי, הרחבה משמעותית של הפירמידות. , המתארים על רקע הפרנכימה האקוגנית של הכליות. הערכת עובי ואקוגניות של הפרנכימה של הכליה, שכבת קליפת המוח שלה הם בעלי חשיבות רבה מבחינת הפרוגנוזה של אי ספיקת כליות חריפה. בדרך כלל, עובי הפרנכימה צריך להיות יותר מ-1.0 ס"מ. הוא נמדד מהקצה החיצוני של פירמידות הכליה ועד לקפסולת הכליה. האקוגניות של הפרנכימה הכלייתית הרגילה צריכה להיות מעט נמוכה מהאקוגניות של הכבד. עלייה חדה באקוגניות תצביע על התפתחות של צורה תוך-כליתית של אי ספיקת כליות חריפה.בשלב של אוליגונוריה, נצפית ההתרחבות המרבית של הפירמידות הכלייתיות. בשלב זה מתבטאים באופן משמעותי גם הדחיסה של הסינוס הכלייתי והתרוששות זרימת הדם בקליפת המוח, המתבטאת בערכים הנמוכים ביותר של מדד ההתנגדות בכלי הכליה. עם אנוריה, מדד ההתנגדות יכול להגיע ל-1.0. גם מהירות זרימת הדם הסיסטולית משתנה. זמן האצת הזרימה העורקית יורד, זרימת הדם פועמת, זמן אספקת הדם האפקטיבית לכליות מצטמצם בחדות.עקב העלייה בבצקת פרנכימלית, נפח הכליה גדל, צורת החתך הרוחבי. מתקרב עגול, עובי השכבה הקורטיקלית הוא מקסימלי, קוטר הפירמידה מינימלי. בשלב הפוליאוריה יש התרחבות הדרגתית של הסינוס הכלייתי עם הופעת גבעות מורחבות, ועובי הפרנכימה יורד. מהירות זרימת הדם בעורקי הכליה עולה מעט, עם זאת, מהירות זרימת הדם הדיאסטולית עולה, מדד ההתנגדות יורד, והזלוף של השכבה הקורטיקלית משתפר.

סיכום. לשימוש באבחון אולטרסאונד של מחלות כליה יש ללא ספק סיכויים גדולים הן בהרחבת היקף היישום והן בהעמקת הידע הקיים בתחום זה. על פי נתוני אולטרסאונד, ניתן לא רק לקבוע אבחנה, אלא לחזות את מהלך התהליך הפתולוגי, לשפוט את היעילות של טיפול שמרני וכירורגי.

סִפְרוּת:

, "אולטרסאונד דופלר ב

אבחון מחלות כליה" 2005

, R. Owen, S. I. Pimanov

"אקוגרפיית בטן" 2006

. אולטרסאונד אבחנתי.

אורונפרולוגיה »

פריטוניאום, - קרום סרוסי דק עם משטח חלק, מבריק, הומוגני, מכסה את קירות חלל הבטן, cavitas abdominis, וחלקו של האגן הקטן, הממוקם בחלל איברים זה. פני השטח של הצפק הם כ-20,400 ס"מ 2 והוא כמעט שווה לשטח העור. הצפק נוצר על ידי צלחת משלו, lamina propria, של הממברנה הסרוסית והאפיתל הקשקשי החד-שכבתי המכסה אותו - מזותליום, מזותליום.

ריפוד דפנות הבטן נקרא פריטוניום פריטוני, פריטוניום פריטוני; הצפק המכסה את האיברים הוא הצפק הקרביים, הצפק הקרביים. במעבר מדפנות חלל הבטן לאיברים ומאיבר אחד לאחר, הצפק יוצר רצועות, רצועות, קפלים, plicae, mesentery, mesenterii.

בשל העובדה כי הצפק הקרביים, המכסה איבר זה או אחר, עובר לתוך הצפק הקדמי, רוב האיברים מקובעים לדפנות חלל הבטן. הצפק הקרבי מכסה את האיברים בדרכים שונות: מכל הצדדים (אינטרפריטונאלי), משלושה צדדים (מזופריטונאלי) או מצד אחד (רטרו או חוץ-צפקי). האיברים המכוסים בצפק בשלושה צדדים, הממוקמים mesoperitoneally, כוללים את החלקים העולים ויורדים חלקית, החלק האמצעי.

איברים הממוקמים מחוץ לרחם כוללים (למעט הקטע הראשוני שלו), הלבלב, בלוטות יותרת הכליה,.

לאיברים הממוקמים תוך-צפקית יש מיזנטריה המחברת אותם עם הקודקודית.

מזנטריההיא צלחת המורכבת משתי יריעות מחוברות של הצפק של השכפול. האחד - חופשי - קצה המזנטריה מכסה את האיבר (מעי), כאילו תולה אותו, והקצה השני הולך לדופן הבטן, שם הסדינים שלו מתפצלים לכיוונים שונים בצורה של פריטוניום פריטוניום. בדרך כלל, בין היריעות של המזנטריה (או הרצועה), דם, כלי לימפה ועצבים מתקרבים לאיבר. מקום תחילת המזנטריה על דופן הבטן נקרא שורש המזנטריה, radix mesenterii; מתקרבים לאיבר (לדוגמה, המעי), העלים שלו מתפצלים משני הצדדים ומשאירים רצועה צרה בנקודת ההתקשרות - השדה החוץ-צפקי, area nuda.

הכיסוי הסרוסי, או הממברנה הסרוסית, tunica serosa, אינו צמוד ישירות לאיבר או לדופן הבטן, אלא מופרד מהם על ידי שכבת בסיס תת-תתי של רקמת חיבור, tela subserosa, אשר בהתאם למיקום יש לה דרגה שונה. של פיתוח. אז, הבסיס התת-תתי מתחת לממברנה הסרוסית של הכבד, הסרעפת, החלק העליון של דופן הבטן הקדמית מפותח בצורה גרועה, ולהפך, הוא מפותח באופן משמעותי מתחת לצפק הקודקוד המצפה את הקיר האחורי של חלל הבטן; למשל, באזור הכליות וכו', שבו הצפק מחובר בצורה נעימה מאוד לאיברים הבסיסיים או לחלקים מהם.

חלל הצפק, או חלל הצפק, cavitas peritonealis, סגור אצל גברים, ואצל נשים דרך החצוצרות, הרחם ומתקשר עם הסביבה החיצונית. חלל הצפק הוא חלל דמוי חריץ בעל צורה מורכבת, מלא בכמות קטנה של נוזל סרוסי, ליקר צפק, המעניק לחות לפני השטח של האיברים.

הצפק הפריטוני של הקיר האחורי של חלל הבטן תוחם את חלל הצפק מהחלל הרטרופריטוניאלי, spatium retroperitoneale, שבו שוכנים האיברים הרטרופריטוניאליים, organa retroperitonealia. בחלל הרטרופריטוניאלי, מאחורי הצפק הפריאטלי, נמצאת ה- retroperitoneal fascia, fascia retroperitonealis.

המרחב החוץ-פריטוניאלי, spatium extraperitoneale, הוא גם המרחב הרטרופובי, spatium retropubicum.

פריטוניום וצפקקפלים.הצפק הקדמי הקדמי, peritoneum parietale anterius, יוצר סדרה של קפלים על הקיר הקדמי של הבטן. לאורך קו האמצע נמצא קפל הטבור החציוני, plica umbilicalis mediana, הנמתח מטבעת הטבור ועד לקודקוד; בקפל זה מונח חוט רקמת חיבור, שהוא צינור שתן שנמחק, urachus. מטבעת הטבור לדפנות הצדדיות של שלפוחית ​​השתן נמצאים קפלי הטבור המדיאליים, plicae umbilicales mediales, שבהם מונחים גדילים של החלקים הקדמיים הריקים של עורקי הטבור. מחוץ לקפלים אלו נמצאים קפלי הטבור הצדדיים, plicae umbilicales laterales. הם נמתחים מאמצע הרצועה המפשעתית באלכסון כלפי מעלה ומדיאלית, אל הגב. קפלים אלה מכילים את העורקים האפיגסטריים התחתונים, aa. epigastricae inferiores, המזינים את שרירי הבטן הישר.

בבסיס הקפלים הללו נוצרים בורות. משני צידי קפל הטבור המדיאני, בינו לבין קפל הטבור המדיאלי, מעל הקצה העליון של שלפוחית ​​השתן, יש פוסות עליון, fossae supravesicales. בין קפלי הטבור המדיאלי והצדדי נמצאים fossae מפשעתי מדיאלי, fossae inguinales מתווך; כלפי חוץ מקפלי הטבור לרוחב שוכבים פוסות המפשעות הצידיות, fossae inguinales laterales; בורות אלו ממוקמים כנגד הטבעות המפשעתיות העמוקות.

החתך המשולש של הצפק, הממוקם מעל הפוסה המדיאלית המפשעתי ומוגבל בצד המדיאלי על ידי קצה שריר הבטן הישר, כאשר קפל הטבור לרוחב - לרוחב ומתחת - החלק הפנימי של הרצועה המפשעתית, נקרא מפשעתי משולש, trigonum inguinale.

הצפק הקודקודי, המכסה את הבטן הקדמית מעל טבעת הטבור והסרעפת, עובר אל פני השטח הסרעפתי של הכבד, יוצר רצועה בצורת מגל (מתלה) של הכבד, lig. falciforme hepatis, המורכב משתי יריעות של פריטוניאום (כפילות), הממוקמים במישור הסגיטלי. בקצה התחתון החופשי של הרצועה הפלציפורמית, יש גדיל של הרצועה העגולה של הכבד, lig, teres hepatis. עלים של הרצועה הפלציפורמית עוברים מאחור לתוך העלה הקדמי של הרצועה הכליליה של הכבד, lig. coronarium hepatis. זה מייצג את המעבר של הצפק הקרביים של פני השטח הסרעפתי של הכבד לתוך הצפק הפריאטלי של הסרעפת. העלה האחורי של רצועה זו עובר לסרעפת מהמשטח הקרביים של הכבד. שתי היריעות של הרצועה הכליליות מתכנסות בקצותיהן הצדדיות ויוצרות את הרצועות המשולשות הימנית והשמאלית, lig. triangulare dextrum et lig. סיניסטרום משולש.

הצפק הקרביים, peritoneum visceralis, של הכבד מכסה את כיס המרה מהצד התחתון.

מהפריטונאום הקרביים של הכבד, הרצועה הצפקית מופנית לעקמומיות הפחותה של הקיבה ולחלק העליון של התריסריון. זוהי שכפול של יריעת הצפק, החל מקצוות השער (חריץ רוחבי) ומקצוות הפער של הרצועה הוורידית, וממוקמת במישור הקדמי. הצד השמאלי של הרצועה הזו (מהרווח של הרצועה הוורידית) הולך לעקמומיות הפחותה של הקיבה - זוהי הרצועה הפטוגסטרית, lig, hepatogastricum. יש לו מראה של צלחת קורי עכביש דקה. בין יריעות הרצועה הפטוגסטרית, לאורך הקימור הקטן יותר של הקיבה, עוברים עורקים וורידים של הקיבה, א. et v. קיבה, עצבים; להלן בלוטות הלימפה האזוריות. החלק הימני של הרצועה, צפוף יותר, עובר משער הכבד לקצה העליון של הפילורוס והתריסריון, קטע זה נקרא ה-hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, וכולל את צינור המרה המשותף, עורק הכבד המשותף וענפיו, וריד השער, כלי לימפה, צמתים ועצבים. בצד ימין, רצועת ההפטודואודנל מהווה את הקצה הקדמי של פתח האומנטלי, foramen epiploicum (omentale). מתקרבים לקצה הקיבה והתריסריון, יריעות הרצועה מתפצלות ומכסות את הקירות הקדמיים והאחוריים של איברים אלה.

שתי הרצועות: hepatic-gastric ו-hepatic-duodenal - מרכיבות את האומנטום הקטן, omentum minus. המשך בלתי קבוע של האומנטום הפחות הוא רצועת הכבד-קוליק, lig. hepatocolicum, המחבר את כיס המרה עם העיקול הימני של המעי הגס. הרצועה הפלציפורמית והאומנטום הפחותה הם אונטוגנטית הקדמית, הגחונית, המזנטרית של הקיבה.

הצפק הפריאטלי יוצא מהצד השמאלי של כיפת הסרעפת, עובר לחריץ הלב ולחציו הימני של הפורניקס של הקיבה, ויוצר רצועה גסטרו-דיאפרגמטית קטנה, lig. gastrophrenicum.

בין הקצה התחתון של האונה הימנית של הכבד לקצה העליון של הכליה הימנית הסמוכה כאן, הצפק יוצר קפל מעבר - רצועת הכבד-כליה, lig. hepatorenale.

יריעות הצפק הקרביים של המשטחים הקדמיים והאחוריים של הקיבה לאורך העקמומיות הגדולות יותר שלה ממשיכות למטה בצורה של אומנטום גדול יותר. האומנטום הגדול יותר, omentum majus, בצורת צלחת רחבה ("סינר") מגיע עד לגובה הפתח העליון של האגן הקטן. כאן, שני העלים היוצרים אותו נדחפים וחוזרים, הולכים למעלה מאחורי שני העלים היורדים. גיליונות החזרה אלו מותכים ליריעות הקדמיות. בגובה המעי הגס הרוחבי, כל ארבעת העלים של האומנטום הגדול נצמדים לרצועת האומנטל הממוקמת על פני השטח הקדמיים של המעי. לאחר מכן היריעות האחוריות (החוזרות) של האומנטום יוצאות מהקדמיות, מתחברות למזנטריה של המעי הגס הרוחבי, mesocolon transversum, והולכות יחדיו הגבית לקו ההתקשרות של המזנטרי לאורך דופן הבטן האחורית באזור ה-. קצה קדמי של גוף הלבלב.

כך נוצר כיס בין היריעות הקדמיות והאחוריות של האומנטום בגובה המעי הגס הרוחבי. כאשר מתקרבים לקצה הקדמי של גוף הלבלב, שני היריעות האחוריות של האומנטום מתפצלות: היריעת העליונה עוברת אל הקיר האחורי של שק האומנטלי (על פני הלבלב) בצורה של יריעה פריטלית של הצפק. , הסדין התחתון עובר לתוך הסדין העליון של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.

האזור של האומנטום הגדול יותר בין הקימור הגדול יותר של הקיבה למעי הגס הרוחבי נקרא הרצועה הגסטרוקולית, lig. גסטרוקוליקום; רצועה זו מקבעת את המעי הגס הרוחבי לעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה. בין יריעות הרצועה הגסטרוקולית, לאורך הקימור הגדול יותר, עוברים העורקים והוורידים הגסטרופיפליים הימני והשמאלי, בלוטות לימפה אזוריות שוכבות.

האומנטום הגדול מכסה את החלק הקדמי של המעי הגס והדק. נוצר פער צר בין האומנטום לדופן הבטן הקדמית - החלל הפרה-אומנטלי. האומנטום הגדול יותר הוא מיזנטריה גב נפוחה של הקיבה. המשכו שמאלה הוא רצועת הגסטרו-טחול, lig. gastrolienale, ורצועת סרעפת-טחול, lig. phrenicolienale, שעוברים אחד לשני.

מבין שני היריעות של הצפק של רצועת הגסטרו-פלן, הקדמית עוברת לטחול, מקיפה אותו מכל הצדדים, חוזרת בחזרה לשערי האיבר בצורה של יריעת הרצועה הסרעפתית-טחולית. העלה האחורי של הרצועה הגסטרו-ספלנית, לאחר שהגיע ל-hilum של הטחול, פונה ישירות לדופן הבטן האחורית בצורת העלה השני של הרצועה הסרעפת-טחולית. כתוצאה מכך, הטחול, כביכול, כלול מהצד ברצועה המחברת את הקימור הגדול יותר של הקיבה עם הסרעפת.

למזנטריה של המעי הגס, מזוקולון, בחלקים שונים של המעי הגס יש גדלים לא שווים, ולפעמים היא נעדרת. אז, המעי הגס, שיש לו צורה של שקית, מכוסה בצפק מכל הצדדים, אבל אין לו מזנטריה. יחד עם זאת, לתוספתן המשתרע מהצפק, המוקף גם הוא מכל צדדיו בצפק (עמדה תוך-צפקית), יש מזנטריה של התוספתן, mesoappenix, המגיע לגדלים ניכרים. במקום המעבר של המעי הגס לעליית המעי הגס, יש לפעמים מזנטריה קלה של המעי הגס העולה, mesocolon ascendens.

לפיכך, הממברנה הסרוסית מכסה את המעי הגס העולה משלושה צדדים, ומשאירה את הקיר האחורי חופשי (מצב mesopritoneal).

המזנטריה של המעי הגס הרוחבי מתחילה בדופן הבטן האחורית ברמה של החלק היורד של התריסריון, ראש וגוף הלבלב והכליה השמאלית; בהתקרבות למעי בטייפ המזנטרי, שני יריעות של המזנטריה מתפצלות ומכסות את המעי במעגל (תוך-צפקי). לאורך כל המזנטריה מהשורש ועד מקום ההתקשרות למעי, רוחבו המרבי הוא 10-15 ס"מ ויורד לכיוון העיקולים, שם הוא עובר לעלה הפריאטלי.

המעי הגס היורד, כמו גם המעי הגס העולה, מכוסה בקרום סרוסי משלושה צדדים (מזופריטוניאלי), ורק באזור המעבר למעי הגס הסיגמואידי עושה מזנטריה קצרה של המעי הגס היורד, מזוקולון יורד, לפעמים. טופס. רק חלק קטן מהקיר האחורי של השליש האמצעי של המעי הגס היורד מכוסה על ידי הצפק.

למזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, mesocolon sigmoideum, רוחב של 12-14 ס"מ, המשתנה במידה ניכרת לאורך המעי. שורש המזנטריה חוצה את החלק התחתון של פוסת הכסל בצורה אלכסונית שמאלה ומלמעלה למטה ומימין, את שרירי הכסל והמותני, וכן את כלי הכסל המשותפים השמאלי ואת השופכן השמאלי הממוקם לאורך הקו הגבול; לאחר עיגול קו הגבול, המזנטריה חוצה את אזור מפרק העצה השמאלי ועובר אל המשטח הקדמי של חוליות העצה העליונות. ברמה III של חוליות העצה, המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי מסתיימת בתחילת המזנטריה הקצרה מאוד של פי הטבעת. אורכו של שורש המזנטריה משתנה מאוד; התלולות והגודל של הלולאה של המעי הגס הסיגמואידי תלויים בה.

היחס בין פי הטבעת לצפק האגן ברמותיו השונות משתנה. חלק האגן מכוסה במידה מסוימת בקרום סרוסי. החלק הפרינאלי נטול כיסוי פריטוניאלי. החלק העליון (העל-אמפולרי), המתחיל בגובה חוליית הקודש III, מוקף כולו בכיסוי סרוסי ובעל מזנטרי קצר וצר.

הכפיפה השמאלית של המעי הגס מחוברת לסרעפת על ידי קפל סרעפתי-קוליק הצפק הממוקם אופקית (המכונה לעיתים רצועת הסרעפת-קוליק, lig. phrenicocolicum).

למחקר נוח יותר של הטופוגרפיה של הצפק ואיברים של חלל הבטן, נעשה שימוש במספר הגדרות טופוגרפיות ואנטומיות המשמשות במרפאה ואין להן מונחים לטיניים או המקבילות הרוסיות שלהן.

קפלי הצפק, הרצועות, המזנטריה והאיברים יוצרים שקעים, כיסים, בורסה וסינוסים מבודדים יחסית בחלל הצפק.

על בסיס זה ניתן לחלק את חלל הצפק לקומה עליונה ותחתונה.

הקומה העליונה מופרדת מהתחתית על ידי mesentery אופקי של המעי הגס הרוחבי (בגובה החוליה המותנית II). המזנטריה היא הגבול התחתון של הקומה העליונה, הסרעפת היא העליונה, והקירות הצדדיים של חלל הבטן מגבילים אותו בצדדים.

הרצפה התחתונה של חלל הצפק תחומה מלמעלה על ידי המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו, בצדדים על ידי הדפנות הצדדיות של חלל הבטן, ולמטה על ידי הצפק המכסה את אברי האגן.

בקומה העליונה של חלל הצפק, יש שקעים תת-דיאפרגמטיים, שקעים תת-הפטיים, שקעים תת-כבדיים, שקעים תת-הפטיים ושקית מילוי, בורסה אומנטליס.

השקע התת-דיאפרגמטי מחולק על ידי הרצועה הפלציפורמית לחלקים ימין ושמאל. החלק הימני של השקע התת-דיאפרגמטי הוא רווח בחלל הצפק בין המשטח הסרעפתי של האונה הימנית של הכבד לסרעפת. מאחוריה מוגבלת על ידי החלק הימני של הרצועה הכלילית והרצועה המשולשת הימנית של הכבד, משמאל על ידי הרצועה הפלציפורמית של הכבד. שקע זה מתקשר עם החלל התת-כבדי הימני הממוקם מתחת, הסולקוס הפרקולי הימני, לאחר מכן עם הפוסה הכסל ודרכו עם האגן הקטן. הרווח מתחת לכיפה השמאלית של הסרעפת בין האונה השמאלית של הכבד (משטח הסרעפת) לסרעפת הוא הדיכאון התת-סרעפתי השמאלי.

בצד ימין הוא מוגבל על ידי הרצועה הפלציפורמית, מאחור - החלק השמאלי של הרצועות המשולשות הכליליות והשמאליות. שקע זה מתקשר עם השקע התת-כבדי השמאלי התחתון.

החלל מתחת לפני השטח הקרביים של הכבד יכול להיות מחולק על תנאי לשני חלקים - ימין ושמאל, הגבול שביניהם יכול להיחשב כרצועות העגולות של הכבד. השקע התת-כבדי הימני ממוקם בין המשטח הקרביים של האונה הימנית של הכבד לבין המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו. מאחורי ההפסקה הזו מוגבלת הצפק הקודקודית (רצועת כבד-כליות, lig. hepatorenale). לרוחב, הדיכאון התת-כבדי הימני מתקשר עם הסולקוס הפראקולי-מעי הימני, לעומק דרך פתח האומנטל - עם שק האומנטל. מחלקת החלל התת-כבדי, הממוקמת במעמקים בקצה האחורי של הכבד, מימין לעמוד השדרה, נקראת שקע הכבד-כליתי, recessus hepatorenalis.

השקע התת-כבדי השמאלי הוא רווח בין האומנטום התחתון והקיבה בצד אחד לבין המשטח הקרביים של האונה השמאלית של הכבד בצד השני. חלק מהחלל הזה, הממוקם בחוץ וקצת מאחור לקימור הגדול יותר של הקיבה, מגיע לקצה התחתון של הטחול.

לפיכך, השקעים התת-דיאפרגמטיים ותת-הכבד הימניים מקיפים את האונה הימנית של הכבד וכיס המרה (המשטח החיצוני של התריסריון פונה לכאן). באנטומיה טופוגרפית הם משולבים תחת השם "שקית כבד". האונה השמאלית של הכבד, האומנטום הקטנה והמשטח הקדמי של הקיבה ממוקמים בשקעים התת-דיאפרגמטיים השמאליים והתת-הפטיים השמאליים. באנטומיה טופוגרפית, מחלקה זו נקראת שק הלבלב. שקית מילוי, בורסה אומנטליס, ממוקמת מאחורי הבטן. מימין הוא נמשך עד לפתח האומנטלי, משמאל - לשערי הטחול. הדופן הקדמית של שק האומנטום הוא האומנטום התחתון, הקיר האחורי של הקיבה, הרצועה הגסטרוקולית, ולפעמים החלק העליון של האומנטום הגדול, אם העלים היורדים והעולים של האומנטום הגדול אינם מתאחים ויש פער ביניהם, שנחשב כהמשך של שק האומנטל למטה.

הקיר האחורי של שק האומנטלי הוא הצפק הפריאטלי, המכסה את האיברים הממוקמים על הקיר האחורי של חלל הבטן: הווריד הנבוב התחתון, אבי העורקים הבטן, בלוטת יותרת הכליה השמאלית, הקצה העליון של הכליה השמאלית, הטחול. כלי ומתחת, גוף הלבלב, אשר תופס את החלל הגדול ביותר של הקיר האחורי של שק האומנטלי.

הדופן העליונה של שקית האומנטל היא האונה הקאודטית של הכבד, הדופן התחתונה היא המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו. הדופן השמאלית היא רצועות הקיבה והסרעפת-טחול. הכניסה לשק היא פתח האומנטלי, foramen epiploicum (omentale), הממוקם בצד ימין של השק מאחורי רצועת הכבד. חור זה מאפשר 1-2 אצבעות לעבור. הדופן הקדמית שלו היא רצועת ההפאטו-דואודנל עם הכלים הממוקמים בה וצינור המרה המשותף. הקיר האחורי הוא הרצועה הפאטו-כלייתית, שמאחוריה נמצאים הווריד הנבוב התחתון והקצה העליון של הכליה הימנית. הדופן התחתונה נוצרת על ידי הצפק, עוברת מהכליה לתריסריון, העליונה היא האונה הקאודטית של הכבד. החלק הצר של השקית הקרוב לפתח נקרא הפרוזדור של שקית המילוי, vestibulum bursae omentalis; הוא תחום על ידי האונה הקאודטית של הכבד מעל והחלק העליון של התריסריון מתחת.

מאחורי האונה הקאודטית של הכבד, בינה לבין הגמיש המדיאלי של הסרעפת המכוסה בצפק הפריאטלי, יש כיס - שקע האומנטלי העליון, recessus superior omentalis, הפתוח למטה לכיוון הפרוזדור. למטה מהפרוזדור, בין הקיר האחורי של הקיבה והרצועה הגסטרוקולית מלפנים והלבלב המכוסה בצפק הקודקוד ובמזנטריה של המעי הגס הרוחבי, מאחור נמצא שקע האומנטלי התחתון, recessus inferior omentalis. משמאל לפרוזדור, חלל שקית האומנטל מצטמצם על ידי קפל הגסטרו-לבלב של הצפק, plica gastropancreatica, העובר מהקצה העליון של פקעת האומנטלית של הלבלב כלפי מעלה ומשמאל, עד לעקמומיות הקטנה יותר של הלבלב. קיבה (היא מכילה את עורק הקיבה השמאלי, a. gastrica sinistra). המשכה של השקע התחתון שמאלה הוא הסינוס, הממוקם בין רצועת הגסטרו-פלן (מקדימה) לרצועה הסרעפתית-טחולית (מאחור), הנקראת שקע הטחול, recessus lienalis.

בקומה התחתונה של חלל הצפק, על הקיר האחורי שלו, יש שני סינוסים מזנטריים גדולים ושני סולקים פרקוליים. כאן, הסדין התחתון של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, כלפי מטה מהשורש, עובר לתוך הסדין הקודקודי של הצפק, ומצפה את הקיר האחורי של הסינוסים המזנטריים.

הצפק, המכסה את הקיר האחורי של הבטן בקומה התחתונה, עובר למעי הדק, מקיף אותו מכל עבריו (למעט התריסריון) ויוצר את המזנטריה של המעי הדק, המזנטריום. המזנטריה של המעי הדק היא יריעה כפולה של פריטוניאום. שורש המזנטריה, radix mesenterii, הולך באלכסון מלמעלה למטה מרמה II של החוליה המותנית משמאל ועד למפרק העצבי מימין (המקום בו זורם העילון לעיוור). אורך השורש הוא 16-18 ס"מ, רוחב המזנטרי הוא 15-17 ס"מ, אולם האחרון גדל באזורי המעי הדק המרוחקים ביותר מהדופן האחורית של הבטן. במהלכו, שורש המזנטריה חוצה את החלק העולה של התריסריון בחלק העליון, לאחר מכן את אבי העורקים הבטן בגובה החוליה המותנית IV, את הווריד הנבוב התחתון ואת השופכן הימני. לאורך שורש המזנטריה הולכים, בעקבות מלמעלה לשמאל למטה וימינה, כלי המזנטריה העליונים; כלי מזנטריים נותנים ענפי מעיים בין יריעות המזנטריה לדופן המעי. בנוסף, כלי לימפה, עצבים ובלוטות לימפה אזוריות ממוקמים בין הסדינים של המזנטריה. כל זה קובע במידה רבה כי צלחת הכפילות של המזנטריה של המעי הדק הופכת צפופה, מעובה.

המזנטריה של המעי הדק מחלקת את חלל הצפק של הקומה התחתונה לשני חלקים: הסינוסים המזנטריים הימני והשמאלי.

הסינוס המזנטרי הימני מוגבל מלמעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, מימין על ידי המעי הגס העולה, ומשמאל ומתחת על ידי המזנטריה של המעי הדק. לפיכך, לסינוס המזנטרי הימני יש צורה של משולש, והוא סגור מכל הצדדים. דרך הצפק הקודקוד המרפד אותו, הקצה התחתון של הכליה הימנית (מימין) מעוצב ושקוף בחלק העליון מתחת למזנטריה של המעי הגס; סמוך לו נמצא החלק התחתון של התריסריון והחלק התחתון של ראש הלבלב מוקף בו. מתחת בסינוס הימני, נראים השופכן הימני היורד והעורק האיליוקוקולי עם וריד.

למטה, במקום בו זורם האילאום לעיוור, נוצר קפל אילאוקאלי, plica ileocecalis. הוא ממוקם בין הדופן המדיאלית של המעי הגס, הדופן הקדמית של העיסון והפריטוניום הפריטוני, ומחברת גם את הדופן המדיאלית של המעי הגס לדופן התחתון של העיסון מעל ולבסיס התוספתן למטה. מול הזווית האיליאוקסלית יש קפל של הצפק - קפל כלי הדם, plica cecalis vascularis, שבעוביו עובר עורק הצק הקדמי. הקפל יוצא מהמשטח הקדמי של המזנטריה של המעי הדק ומתקרב לפני השטח הקדמי של המעי הגס. בין הקצה העליון של התוספתן, האילאום והדופן של החלק המדיאלי של תחתית המעי הגס נמצא המזנטריה של התוספתן (תוספתן), mesoappenix. כלי האכלה עוברים דרך המזנטריה, א. et v. תוספתן, ובלוטות לימפה אזוריות ועצבים. בין הקצה לרוחב של החלק התחתון של הצפק לבין הצפק הקדמי של fossa iliac הם קפלי caecal, plicae cecales.

מתחת לקפל האילאוקאלי מונחים כיסים הממוקמים מעל ומתחת לאילאום: שקעים אילאוקקליים עליונים ותחתונים, שקע אילאוקאלי מעולה, שקע אילאוקאלי תחתון. לפעמים מתחת לתחתית המעי הגס יש שקע רטרוצקי, recessus retrocecalis.

מימין למעי הגס העולה נמצא הסולקוס הפרקולוני הימני. הוא מוגבל בחוץ על ידי הצפק הקדמי של הדופן הצדדית של הבטן, משמאל - על ידי המעי הגס העולה; כלפי מטה הוא מתקשר עם הפוסה הכסל וחלל הצפק של האגן הקטן. בחלק העליון, החריץ מתקשר עם השקעים התת-הפטיים והתת-דיאפרגמטיים הנכונים. לאורך הסולקוס, הצפק הפריאטלי יוצר קפלים הממוקמים לרוחב המחברים את העיקול הימני של המעי הגס בחלק העליון עם הדופן הצדדית של הבטן והרצועה הימנית phrenic-colic, בדרך כלל ביטוי חלש, לפעמים נעדר.

הסינוס המזנטרי השמאלי תחום מלמעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, משמאל על ידי המעי הגס היורד, ומימין על ידי המזנטריה של המעי הדק. מלמעלה למטה, הסינוס המזנטרי השמאלי מתקשר עם חלל הצפק של האגן הקטן. לסינוס צורה מרובעת לא סדירה והוא פתוח כלפי מטה. דרך הצפק הקודקודי של הסינוס המזנטרי השמאלי, החצי התחתון של הכליה השמאלית שקוף ומעוצב מעל, מתחת ובאמצעי מול עמוד השדרה - אבי העורקים הבטן ומימין - הווריד הנבוב התחתון והמקטעים הראשוניים של כלי איליאק נפוצים. משמאל לעמוד השדרה נראים עורק האשך השמאלי (השחלה), השופכן השמאלי וענפי העורק והווריד המזנטרי התחתון. בפינה המדיאלית העליונה, סביב תחילת הג'חנון, הצפק הפריטוניום יוצר קפל התוחם את המעי מלמעלה ומשמאל - זהו קפל התריסריון העליון (קפל תריסריון-ג'ונלי), plica duodenalis superior (duodenojejunalis). משמאלו נמצא הקפל התריסריון, plica paraduodenalis, שהוא קפל למחצה של הצפק, הממוקם בגובה החלק העולה של התריסריון ומכסה את עורק המעי הגס השמאלי. קפל זה מגביל את החלק הקדמי של שקע התריסריון הלא יציב, recessus paraduodenalis, שהדופן האחורית שלו הוא הצפק הקודקודי, ואת הקפל התריסריון התחתון (קפל תריסריון-מזנטרי), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), שהוא קפל משולש של הצפק הקדמי, עובר על החלק העולה של התריסריון.

משמאל לשורש המזנטריה של המעי הדק, מאחורי החלק העולה של התריסריון, ישנה פוסה צפקית - שקע רטרו-דואודינל, recessus retroduodenalis, שעומקו יכול להשתנות. משמאל למעי הגס היורד נמצא הסולקוס הפרקולי השמאלי; הוא מוגבל לשמאל (לרוחב) על ידי הצפק הקודקודי המצפה את הדופן הצדדית של הבטן. מלמעלה למטה, התלם עובר לתוך fossa iliac ובהמשך לתוך חלל האגן הקטן. מעל, בגובה העיקול השמאלי של המעי הגס, חוצה את החריץ קפל סרעפתי-מעי הגס קבוע ומוגדר היטב של הצפק.

מתחת, בין עיקולי המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, יש דיכאון אינטרסיגמואידי פריטוניאלי, recessus intersigmoideus.

זה יעניין אותך לקרוא: