בקיעת שיניים קבועות בילדים: עיתוי וסדר היווצרות שורשים. "אנטומיה - מאפיינים מורפולוגיים, היסטולוגיים ורדיולוגיים של מערכת השיניים והאלוואולרית בילדים בתקופות גיל שונות"

פיתוח שורש השן. היווצרות דנטין של השורש, מלט, PERIODONT, עיסת שיניים

פיתוח שורש השן. היווצרות דנטין של השורש, מלט, PERIODONT, עיסת שיניים

איבר האמייל אינו מעורב רק ביצירת האמייל, אלא גם ממלא תפקיד חשוב בהיווצרות שורשי השיניים העתידיות. התפתחות השורשים מתרחשת מאוחר יותר מהכתרים, וחופפת בזמן לבקיעת שיניים.

המבנה הקובע את התפתחות שורש השן הוא הלולאה הצווארית (צווארית). הוא מורכב מ-2 שורות של תאים: האפיתל הפנימי והאפיתל החיצוני של איבר האמייל (ראה איור 54, איור 62). לולאת צוואר הרחם גדלה, מעמיקה לתוך המזנכימה של שק השיניים ומתרחקת מהעטרה החדשה של השן.

הלולאה הצווארית מקיפה את רקמות הפפילה הדנטלית ויוצרת מעטפת שורש אפיתל המפרידה בין הפפילה הדנטלית לשק השיניים.

בעת יצירת שורשים בשיניים מרובות שורשיםהקצוות של מעטפת האפיתל של הרטוויג יוצרים צמחים שצומחים זה לכיוון השני ולאחר היתוך, מגבילים את שטח תעלות השורש העתידיות. לפיכך, בתחילה פתח רחב יחיד מחולק ל-2 או 3 שברים.

פיתוח דנטין שורש וצמנטום

כתוצאה מההשפעה המעוררת של מעטפת האפיתל, התאים של הפפילה הדנטלית מתמיינים לדנטינובלסטים שורשיים המייצרים דנטין (איור 63).

אז מעטפת האפיתל מתפרקת לשברים נפרדים (שרידי אפיתל של מלאסה שנמצאו בפריודונטיום), ותאי השכבה הפנימית של שק השיניים באים במגע עם הדנטין, מתמיינים לצמנטובלסטים (איור 64).

תאים קוביים גדולים אלה מסנתזים חלבוני מטריצת צמנט (צמנטום, צמנטואיד). הצמנטואיד מופקד על הדנטין השורשי או על שכבת ההיאלינה המאוד מינרליזית של Hopewell Smith. (לפי כמה דיווחים נוצרת שכבה אמורפית זו תאי האפיתלנדן שורש עד שהוא מתמוטט.)

מינרליזציה של צמנטואיד מתרחשת על ידי שקיעה של גבישי הידרוקסיאפטיט בו. במקביל, צמנטובלסטים נעקרים לפריפריה או מוקפים בתוכה, והופכים לצמנטוציטים (איור 65).

מלט שאינו מכיל תאים שנטמעו בו נקרא תאי, או ראשוני.

אורז. 62.היווצרות לולאה צווארית בשן מתפתחת: 1 - האפיתל החיצוני של איבר האמייל; 2 - אפיתל פנימי של איבר האמייל; 3 - לולאה צווארית; 4 - פפילית שיניים

אורז. 63.היווצרות מעטפת שורש האפיתל (Hertwig):

1 - נדן שורש Hertwig אפיתל; 2 - odontoblasts של שורש השן; 3 - פפילה דנטלית; 4 - כיס שיניים

אורז. 64.היווצרות שרידי אפיתל של מלאסה: 1 - שברי נדן האפיתל של Hertwig's (שרידי אפיתל של מלאסה)

אורז. 65.התפתחות שורש השן. היווצרות של מלט ופריודונטיום: 1 - צמנטובלסטים; 2 - מלט; 3 - צמנטוציטים; 4 - חניכיים; 5 - איים של מלאסה; 6 - טרבקולות עצם

תאים המכילים מלט הממוקמים בלקונים נקראים סלולרי, או משני.המלט הסלולרי ממוקם בקודקוד ובאזור התפצלות השורש. המטריצה ​​של המלט הסלולרי מכילה סיבי קולגן פנימיים (מהימי) הנוצרים על ידי צמנטובלסטים, וסיבים חיצוניים (חיצוניים) החודרים לתוכה מהפריודונטיום. אין כלים במלט. עם הגיל, שכבת המלט מתעבה.

התפתחות חניכיים

חלק מתאי שק השיניים מתרבים ומתמיינים לפיברובלסטים, שמתחילים ליצור סיבי קולגן וחומר טחון. רקמת חיבורפריודונטיום (פריצמנטום). צרורות של סיבי קולגן מחד, חודרים בין צמנטובלסטים ו"מלחמים" לתוך מטריצת הצמנט, מאידך, הם חודרים לחומר הקרקע של עצם המכתשית בהקמה. אולי היווצרות סיבים חניכיים מתבצעת מ-2 מקורות: מהצד של המלט בבנייה ומהצד של עצם המכתשית. עובי צרורות הסיבים עולה משמעותית לאחר בקיעת השן. הקבוצות העיקריות של סיבים חניכיים נוצרות בסדר מסוים

רצפים. במהלך חייו של אדם, הפריודונטיום נבנה מחדש בהתאם לתנאי העומס.

פיתוח עיסת השיניים

עיסת השיניים מתפתחת מהפפילה הדנטלית שנוצרת על ידי האקטומזנכיים (ראה איור 52, 53). כלים גדלים לתוך הפפילה. התאים של השכבה ההיקפית של הפפילה הופכים לאודנטובלסטים ספציפיים לעיסה, ורוב התאים המזנכימליים מתמיינים לפיברובלסטים (ראה איור 54, 55). פיברובלסטים מפרישים מרכיבים של החומר הבין תאי של רקמת החיבור. סיבים המכילים קולגן מסוג 1 וסוג 3 מצטברים בעיסה המתפתחת, כאשר קולגן מסוג 3 קיים בריכוז גבוה במיוחד. סיבים יוצרים מבנים סיביים. ברקמת החיבור של העיסה, כלי גדלים, מקרופאגים מופיעים והטרומורפיזם של אלמנטים תאיים עולה. סיבי העצב הראשונים נמצאים בשבוע ה-9-10 של העובר. התפתחות כלי הדם מלווה בצמיחת סיבי עצב ובהיווצרות הרשתות שלהם (ראה תרשים).

הפרעות בהתפתחות השיניים

ניתן להבחין בהפרעות בהתפתחות השיניים בכל שלב של אודונטוגנזה. השפעתם של גורמים מזיקים במהלך הנחת השיניים, בשלב ההתחלה, עלולה להוביל להעדר של שיניים בודדות או מרובות - אדונטיה. מטופלים זקוקים להשתלת שיניים.

אמילובלסטים רגישים מאוד לגורמים מזיקים. בְּ הפרעות אנדוקריניות, מחלות מערכתיותאו חשיפה לקרינה מפחיתה את כמות האמייל שנוצר, נצפית היפופלזיה של האמייל. אם ההשפעה השלילית נופלת על תקופת התבגרות האמייל, המינרליזציה שלו מופרעת (היפוקלציית האמייל).

דנטינוגנזה לא מושלמת יכולה להיות תורשתית. עם מחלה זו, מבנה האמייל אינו משתנה, אך הקשר שלו עם הדנטין שביר, ולכן האמייל מתנתק.

ידועות גם הפרעות התפתחותיות אחרות.

היווצרות שורש חלבשן.בתהליך היווצרות השורשים נהוג להבחין בשני שלבים: I - קודקוד לא מעוצב ו-II - קודקוד לא סגור. בשלב I, דפנות השורש דקים, במקביל זה לזה. התעלה רחבה, בקודקוד היא עדיין מתרחבת ועוברת לאזור הגדילה, המוצג בצורה של מוקד של הרחקת רקמת עצם, מוגבלת לאורך הפריפריה על ידי צלחת קליפת המוח מוגדרת בבירור. בשלב II יש אי סגירה של הקודקוד בשורש, מה שמשלים את היווצרותו. בשלב זה נוצרים דפנות התעלה, מעוגלים ומתכנסים בקודקוד, התעלה מצטמצמת בפתח הקודקוד, ואין אזור גדילה בקודקוד. במקום אזור הגדילה נותרת התרחבות קלה של הפיסורה הפריודונטלית, הנמשכת כשנה לאחר סיום היווצרות הקודקוד.

תכונות אנטומיותמו שיניים רפויות. בְּלמרפאה יש

ערך בעקבות התכונות שלהם. בנשיכת החלב יש 20 שיניים; פרי טוחנות נעדרות. השיניים של ההתפרצות הראשונה יש צבע לבןמזכיר חלב רזה. צורת הכתרים של שיני החלב דומה באופן כללי לזה שיניים קבועות, אבל הם הרבה יותר קטנים, שכבת הרקמות הקשות דקה יותר, חלל השן נרחב יותר. תעלות שורש ופתחים ראשיים רחבים בתקופת ההיווצרות והספיגה. הגבול של המעבר של הכתר לשורש מבוטא בחדות. סימן אמין יותר של בידול נחשב לעיבוי דמוי בליטה של ​​האמייל. (רולר אמייל)באזור הצוואר וקשיות נמוכה יותר של שיני חלב. בנוסף לתכונות הנפוצות, ישנם מאפיינים אישיים.

חותכות. בשיני חלב, החותכות קמורות יותר מאשר בשיניים קבועות. אין תלמים על פני הפה. סימני הזווית באים לידי ביטוי ברור. הזווית הדיסטלית של החותכת הצדדית המקסילרית מעוגלת יותר מזו של החותכת המרכזית. גלגלת האמייל על החותכת הצדדית בצוואר בולטת פחות מזו של המרכזית. שורשים של חותכות מרכזיות לסת עליונהמורחבת, והחלק העליון שלהם מעוקל לעתים קרובות בצד השפתיים. כתרים של חותכות מרכזיות הלסת התחתונהפָּחוּת. השורשים שלהם שטוחים, עם חריצים בצד המדיאלי והצדדי.

ניבים. הכתר של כלב החלב של הלסת העליונה, ככלל, קצר יותר מהקבוע ויש לו משטחים קמורים. נוכחות של שן חדה בקצה החיתוך ופקעות בולטות על פני השטח האופייניים. הכתר של הכלב התחתון צר יותר מהכלב העליון. השן נשארת עליו במשך זמן רב יותר. שורש הכלב מעוגל עם קודקוד מעוקל מעט.

טוחנות ראשונות. הכתר של הטוחנת הראשונה המקסילרית מוארך

בכיוון המדיאלי-דיסטלי, על משטח הלעיסה יש שתי פקעות עם פקעת בוקו-מדיאלית בולטת. פני השטח של הכתר קמורים יותר. ישנם שני חריצים על פני השן הבוקאלי, המעניקים רושם של משטח מצולע. לטוחנה הראשונית הראשונה של הלסת העליונה יש שלושה שורשים מגוונים מאוד. החלק העליון שלהם, כביכול, חתוך, הפתחים האפיקיים רחבים. הכתר של הטוחנת הראשונית הראשונה של הלסת התחתונה מורחב בכיוון האנטירופוסטריורי. ארבעת הנקודות על משטח הלעיסה מוגדרות טוב יותר מאלו של שאר השיניים. רולר האמייל באזור הצוואר מפותח היטב. המשטח הבוקאלי מחולק לשני חלקים: מדיאלי - רחב ודיסטלי - צר. לטוחנה הראשונית הראשונה של הלסת התחתונה יש שני שורשים שונים מאוד. השורש המדיאלי ארוך ורחב יותר מהשורש הדיסטלי.

טוחנות שניות. הטוחנות הראשוניות השניות של הלסת העליונה מאופיינות בצורת כתר אלכסוני וקפל אמייל בולט הממוקם בין הפקעות הקדמיות-לשווניות והפוסטו-בוקאליות, כמו גם איחוי של השורש הפוסטו-בוקאלי עם הפלטין והעדר א. סימן שורש. בטוחנה הראשונית הראשונה של הלסת העליונה, תכונה זו באה לידי ביטוי היטב. טוחנות החלב השניות של הלסת התחתונה דומות בצורתן ובמבנהן לטוחנות הקבועות הראשונות של אותה לסת. על משטח הלעיסה של הכתר נמצאות 5 פקעות: 3 מהן ממוקמות לאורך הקצה הבוקאלי, ו-2 - לאורך השפה. הפקעת הבולטת ביותר היא החזה הקדמי. שורשי השיניים הללו אינם שונים בצורתם מהקבועות, הם רק מתפצלים יותר לצדדים.

ספיגה של שורשי חלב שיניים(ראה טבלה 1.1). לאחר 5 שנים, נשיכת החלב מתחילה להשתנות לקבועה. זה מראש-

טבלה 1.2. תנאי היווצרות ובקיעת שיניים קבועות


פופלזיה אמייל, יש צורך לדעת את תקופות היווצרות השן התוך-מכסילרית. תזמון ורצף משחקים תפקיד בזיהוי שיניים.

חשיבות מעשית רבה היא הידע על העיתוי של תקופת צמיחת השורשים והיווצרות חניכיים. הרופא מונחה על ידי נתונים אלה בעת קביעת האינדיקציות לשימוש בשיטות שונות לטיפול בפוליטיס, ציוד יישור שיניים וכו'. כאשר מנתחים צילומי רנטגן של שיניים קבועות, רצוי להבחין בשני שלבים בתהליך היווצרות המקטעים האפיקיים של השורש: I - קודקוד לא מעוצב ו-II - קודקוד לא סגור.

בשלב א' אורך השורש מגיע לערך תקין, דפנותיו מקבילות ונראות מחודדות באזור קודקוד השורש. תעלת השורש רחבה ומסתיימת בקודקוד השורש בפעמון. תקופה-

צמיחת יסודות השיניים הקבועות והספיגה הפיזיולוגית של שורשי שיני החלב, שנראים מקוצרים, שחוקים, צועדים. ספיגת שורשי שיני החלב מתחילה מהשורש שאליו קרובים יותר ראשוני השן הקבועה. יסודות השיניים הקבועות של הקבוצה הקדמית ממוקמים על פני השטח הלשוניים של שורש שיני החלב, וראשי הכלב רחוקים בהרבה מהקצה המכתשי של הלסת מאשר החותכות. יסודות הקדם-טוחנות ממוקמים בין שורשי שיניים טוחנות החלב: בלסת התחתונה, קרוב יותר לשורש האחורי, ולסת העליונה, קרוב יותר לשורש האחורי-בוקאלי, לכן, בשיני חלב חד-שורשיות, הספיגה מתחילה מהמשטח הלשוני של השורש, ולאחר מכן מכסה את השורש מכל הצדדים. בטוחנות ראשוניות, ספיגה מתחילה עם משטח פנימישורשים, כלומר. מהמשטח הפונה למחיצה הבין-צדדית, שם נמצא הנבט של השן הקבועה. במהלך ספיגת השורשים, עיסת שיני החלב מוחלפת ברקמת גרנולציה, שלוקחת חלק בתהליך הספיגה. עם החלפה משמעותית של העיסה ברקמת גרנולציה, הספיגה ממשיכה גם מהמרכז. זה מסתיים עד שבוקעת השן הקבועה.

בדרך כלל, תהליכי ההתפרצות והספיגה מאוזנים לחלוטין, אך לעיתים תהליך פיזיולוגי זה מלווה בסטיות. יש האצה או האטה של ​​תהליך הספיגה. האצת הספיגה מצויה לרוב בשיני חלב עם עיסת מתה, לאחר טראומה כרונית, בנוכחות גידול, כתוצאה מלחץ המופעל שיניים שכנות. ספיגה מאוחרת נמצאת בהיעדר יסודות השיניים הקבועות.

ספיגה של שורשי שיני החלב חייבת להילקח בחשבון בטיפול בדלקת כף הרגל, דלקת חניכיים, עקירת שיניים והתערבויות אורתודונטיות. לטיפול בשיניים עם שורשים נספגים יש מאפיינים משלו והוא שונה משיטת העיבוד והמילוי של שיני חלב שנוצרו.

תנאי התפרצות של קבוע שיניים(טבלה 1.2). זמן בקיעת שיניים קבועות המחליפות שיני חלב, עם פיתוח נכוןהילד עולה בקנה אחד עם הזמן של אובדן שיני חלב. בדרך כלל, לאחר אובדן שן חלב, מתחילה בקיעת שן קבועה, שחלק מהקצה או הפקעות שלה נראים לאחר האובדן. שן חלב. עם זאת, ישנם מקרים של עיכוב מסוים בהתחלת בקיעת השן הקבועה. מספר שיני החלב האבודות בדרך כלל עולה במעט על מספר השיניים הקבועות שבקעו. בקיעת שיניים קבועות מתחילה מהטוחנה הראשונה בגיל 6. בשלב זה ניתן לראות 3 שורות של שיניים בצילום הרנטגן. השורה הראשונה כוללת שיני חלב, עומדות בקשת, לפעמים כבר הטוחנת הקבועה הראשונה, בשורה השנייה יש יסודות של שיניים קבועות משלבי התפתחות שונים, בשורה השלישית יש ניבים של הלסת העליונה, ממוקמים מתחת מסלול העין, על הלסת התחתונה - ישירות מתחת לשכבת הקורטיקלית של הקצוות התחתונים של גוף הלסת.

עד גיל 12-13, כל שיני החלב מוחלפות בשיני חלב קבועות. בנשיכה נשארות שיניים קבועות בדרגות שונות של היווצרות שורשים. כדי לפתור בעיות הקשורות להכרה במחלה ולבחירת טקטיקות הטיפול, רופא שיניים לילדים צריך לזכור את התקופות העיקריות בהתפתחות השיניים הקבועות. כן, ב אבחנה מבדלתהי-

הסדק הדונטלי נראה רק לאורך הדפנות הצדדיות של השורש; הוא אינו מוגדר באזור הקודקוד. הצלחת הקומפקטית של דופן החור מתבטאת בבירור לכל אורך השורש. שלב זה מתרחש בגיל 8 עבור חותכות מרכזיות וצדיות בלסת התחתונה, בגיל 6 שנים עבור חותכות מרכזיות בלסת התחתונה, בגיל 7-8 שנים עבור חותכות צדדיות בלסת התחתונה, ובגיל 8 שנים עבור שיניים טוחנות ראשונות בלסת התחתונה.

בשלב II נוצרים דפנות שורש השן, אולם באזור קודקוד השורש הם אינם קרובים מספיק, וכתוצאה מכך מתגלה נקב אפיקלי רחב בצילום הרנטגן. תעלת השורש רחבה, אך קוטרה בקודקוד קטן יותר מאשר בצוואר. הפער הפריודונטלי מוגדר היטב. באזור הקודקוד הפער רחב יותר מאשר במחלקות האחרות. צלחת קומפקטית של החור לכל אורכו

nii של השורש בא לידי ביטוי בבירור. שלב זה נצפה בגיל 9-13 שנים עבור החותכות המרכזיות של הלסת העליונה, בגיל 9-12 עבור החותכות הצדדיות שלה, בגיל 7-11 עבור החותכות המרכזיות ובגיל 8-11 עבור חותכות לרוחב של הלסת התחתונה, ובגיל 8 -10 שנים - עבור הטוחנות הראשונות של הלסת התחתונה. לאחר סגירת קודקוד השורש, פיסורה החניכיים ממשיכה להיות מוגדלת במשך כשנה, במיוחד באזור קודקוד השורש.

לפיכך, סוף היווצרות שורשי השיניים הקבועות מתרחש בגיל 10 עד 15 שנים. סוף היווצרות שורשי השיניים נקבע רדיוגרפית, כאשר התמונה אינה חושפת את הפורמן האפיקי ויש קווי מתאר ברורים של הפריודונטיום. ההבחנה הגבוהה ביותר של המנגנון הדנטואלוואולרי מגיע ל-15-18 שנים. יש לזכור כי ישנם הבדלים משמעותיים בין שיניים קבועות בילדים ומבוגרים, הן במונחים אנטומיים והן במונחים ביולוגיים. מבחינה אנטומית, בילדים בשיניים קבועות, חלל השן והעיסה גדולים בהרבה בנפחם עם כמות קטנה יותר של רקמות קשות בהתאם, לכן, גירויים אקסוגניים חזקים מהווים סכנה גדולה לעיסה.

1.2.4. תכונות של המבנה של כמה איברים ומערכות

מערכת עצבים.התפקידים העיקריים של מערכת העצבים - מרכזית, היקפית, וגטטיבית, מתואמים על ידי קליפת המוח, הם ויסות כל התהליכים הפיזיולוגיים של אורגניזם גדל והתאמתו המתמשכת לתנאים משתנים של פנימי ו סביבה. מערכת העצבים מונחת על הכי הרבה שלבים מוקדמיםשלב עוברי

התפתחות (2-3 שבועות), ובמהלך כל תקופת ההריון, ההתפתחות האינטנסיבית שלו מצוינת. ילד נולד עם מוח גדול, אך לא בשל מבחינה מורפולוגית ותפקודית, שהמשך השיפור והבידול שלו מתרחש בהשפעת הסביבה החיצונית והפנימית עד גיל 20-25.

מוֹחַ.גודל ומשקל המוח בלידה גדולים יחסית - כ-400 גרם, כלומר %, משקל הגוף הכולל (במבוגר - בְּ- 40 ). עד גיל 20 הוא עולה פי 4-5. בילוד, תאים בקליפת המוח, מרכזי עצבים, גוף סטריאטלי, מסלולים פירמידליים אינם מפותחים. חומר אפור ולבן מובחן בצורה גרועה. מיאלינציה של תאים ומסלולים בודדים מסתיימת ב תאריכים שונים: עצבים תוך גולגולתיים עד 3-4 חודשים, גולגולת (למעט הוואגוס) - עד השנה הראשונה, דרכי פירמידה - עד 2-3 שנים.

עמוד שדרהעד הלידה יש ​​לו מבנה שלם יותר, עד גיל שנתיים הוא כמעט מתאים לו עמוד שדרהמבוגר ומבחינה תפקודית מושלם יותר מהראש.

מערכת עצבים היקפית בתינוק שזה עתה נולד, הוא מיוצג על ידי צרורות נדירות של סיבי עצב, לא מספיק מיאלין ומפוזרות בצורה לא אחידה, שהמיאלינציה שלהן מסתיימת בשנה ה-2-4 לחיים.

מערכת העצבים האוטונומית כבר מתפקד אצל היילוד. עד 3-4 שנים, נקבע הוויסות המרכזי של פעילות איברי הנשימה ומחזור הדם. אצל ילדים צעירים, סימפטיה-קוטוניה היא פיזיולוגית, המוחלפת בוואגוטוניה בשנה ה-3-4; אז נוצר שיווי משקל של שתי המערכות, ובתוך כך גיל ההתבגרותלעתים קרובות יש דיסטו-וסקולרי צמחי

על רקע שינויים הורמונליים.

בזמן הלידה, החלקים ההיקפיים של המנתחים - איברי החישה - נוצרים מבנית, אך הם אינם מתפקדים מספיק בגלל חוסר בשלות של מרכזי הקורטיקל.

כאשר מעריכים את הפעילות העצבית הגבוהה יותר של ילד ואת התאמת התפתחות מערכת העצבים המרכזית לגילו, יש לזכור את הדברים הבאים: I) התמיינות של תאי עצב, מיאלינציה של מסלולים וגזעי עצב מתרחשים ברצף מסוים. ; 2) היווצרות רפלקסים מותנים אפשרית רק כתוצאה מחזרה חוזרת על הגירוי וחיזוקו (בגיל הרך - מזון דומיננטי); 3) שיפור מבני של קליפת המוח הולך יד ביד עם התפתחות התפקוד, והאחרון, עם חינוך נכון (התפתחות מכוונת של קשרים מותנים חיוביים ושליליים), יכול לעלות על היווצרות מצעים מורפולוגיים ולתרום לה.

היווצרות לא מספקת קלינית של מערכת העצבים באה לידי ביטוי בדפוסים מסוימים. ילדים צעירים נוטים לתגובות חדות יותר והכללות בתגובה לכל השפעה: זיהום, שיכרון, כאב וטראומה נפשית. סימנים ספציפיים מקומיים של המחלה מוחלקים לעתים קרובות, ומגיעים לידי ביטוי תסמינים כלליים: חום, הקאות, שלשולים. ילד צעיר מתקשה לזהות את האזור הכואב.

בְּ גיל מוקדםהתגובה הסומטית הכללית למחלה שוררת, מה שמפחית את המשמעות של ביטויים מקומיים ב-MFR, מה שמקשה על אבחון בזמן ומעכב את מתן טיפול מיוחד.

כוח לילד. חשוב במיוחד לזכור זאת באקוטית מחלות דלקתיות MFR בילודים וילדים משנות החיים הראשונות.

בילדים שעברו מניפולציות גסות ולא חוסכות נפשית ללא הרדמה מספקת וכיבוי הכרה (טיפול אלים ועקירת שיניים, חנק וגירוי במהלך ההיכרות הרדמת אתרוכו'), לעתים קרובות יותר יש הפרה מצב פסיכו-רגשיעל תקופה ארוכה. בהכנת חולים כאלה לטיפול במחלות שיניים יש צורך בהשתתפות פסיכולוג קליני. תגובה כזו של הילד (כתכונה של תפקוד מערכת העצבים המרכזית) היא אחד הגורמים החשובים המרחיבים את האינדיקציות לתרופות קדם-תרופות קריאות מוחלטותלטיפול כירורגי וטיפולי, כמו גם לביצוע הליכים דנטליים רבים בהרדמה.

מערכת הלב וכלי הדם. הנחת הלב וכלי הדם הגדולים מתרחשת בשבוע השלישי של השלב העוברי. המוח והכבד מקבלים יותר דם מחומצן, ו גפיים תחתונות- באחד קטן יותר.

הלב של יילוד גדול יחסית, בערך 0.8 % משקל גוף. העלייה האינטנסיבית ביותר במסה ובנפח של הלב נצפתה בשנים הראשונות לחיים ו גיל ההתבגרות. עם זאת, במהלך כל תקופות הילדות, הגידול בנפח הלב מפגר מאחורי צמיחת הגוף בכללותו. בנוסף, חלקי הלב גדלים בצורה לא אחידה: עד שנתיים, הפרוזדורים גדלים בצורה האינטנסיבית ביותר, משנתיים עד 10 שנים - כל הלב, לאחר 10 שנים - בעיקר החדרים.

כלי דם כליליים עד שנתיים מחולקים לפי הסוג הרופף, משנתיים עד 6 שנים - לפי הסוג המעורב, לאחר

w ji^i -- עכשיו לסוג הגדול, עמוד השדרה. לומן ועובי הדופן (בשל האינטימה) של הכלים הראשיים גדלים, והענפים ההיקפיים מצטמצמים.

בשנתיים הראשונות לחיים מתרחשת צמיחה אינטנסיבית והתמיינות של שריר הלב: סיבי השריר מתעבים פי 1.5, עד גיל 10 המבנה ההיסטולוגי שלו דומה לזה של מבוגרים. העצבים של הלב מתבצעת דרך המקלעות השטחיות והעמוקות הנוצרות על ידי הסיבים של עצב הוואגוס והצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם. עד גיל 3-4 שנים, פעילות הלב מווסתת בעיקר על ידי מערכת העצבים הסימפתטית, מה שמסביר חלקית את נוכחות טכיקרדיה פיזיולוגית בילדים אלו בשנים הראשונות לחייהם.

ביילודים, מערכת הלב וכלי הדם מפותחת ביותר. קצב הלב אצל ילדים גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, ולחץ הדם נמוך יותר. נפח הדם בילדים נע בין 80 ל-150 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף (במבוגרים 60 מ"ל / ק"ג). גם קצב זרימת הדם בגיל צעיר יותר גבוה פי 2 מאשר במבוגרים, רוב הדם מסתובב בכלים המרכזיים איברים פנימיים, וזרימת הדם הפרי->ארית מופחתת: eno, מפותחים plo-o. ילדים רגישים מאוד ל-rovopotera ולהנחיות אורתוסטטיות. אובדן של 50 מ"ל דם בילוד מתאים ל-600-1000 מ"ל ממנו במבוגר, לכן, אפילו אובדן דם קטן בילד צעיר צריך להיות פיצוי מלא מבחינת נפח ואיכות.

התפקידים של איברי הדם הם אספקת חמצן וחומרי הזנה לכל האיברים ולכל איברים; הסרה והפרשה של פחמן-[שכבת גז ומוצרים אחרים של ob-: מתבצעים באינטראקציה הדוקה עם איברי הנשימה

niya, עיכול והפרשה תחת ההשפעה הרגולטורית של מערכת העצבים המרכזית, המערכות הווגטטיביות והאנדוקריניות. צמיחה, שיפור מבני ותפקודי של איברי הדם נמשכים לאורך כל תקופת הילדות ומתרחשים בצורה לא אחידה, עם הבשלה לא בו זמנית של חלקים בודדים, והתהליכים המטבוליים האינטנסיביים אצל הילד מציבים דרישות גבוהות לפעילותם.

• הַרצָאָה

• לסטודנטים שנה ב' של הפקולטה לרפואת שיניים בנושא:

• "מאפיינים אנטומיים-מורפולוגיים, היסטולוגיים ורדיולוגיים של מערכת השן-אלוואולרית בילדים בתקופות גיל שונות".

תקופות של התפתחות והיווצרות שיניים זמניות

• 1 - התפתחות תוך רחמית

• היווצרות ניצני שיניים

• היסטוגנזה

• 2 - התפרצות

• רביעי - ייצוב

• 5 - ספיגה של השורשים

תקופות של התפתחות והיווצרות שיניים קבועות

• 1 - התפתחות תוך רחמית

• היווצרות ניצני שיניים

• בידול של שיניים

• היסטוגנזה

• מינרליזציה של רקמות קשות בשיניים

• 2 - התפרצות

• 3 - היווצרות וצמיחה של שורשים ופריודונטיום

• רביעי - ייצוב

שלבי היווצרות השורשים

• שלב קודקוד לא בוגר

• שלב קודקוד לא סגור

• שלב השורש והפריודונטיום שנוצרו

• שלב היווצרות חניכיים

שלבי היווצרות השורשים

• שלב הפעמון (שלב צמיחת השורשים באורך)

^ סוגי נסיגת שורשים

• ספיגה פיזיולוגית

• ספיגה פתולוגית

• ספיגה אידיופטית

• ספיגה אחידה של כל השורשים

^ מבנה העיסה

• אודונטובלסטים (ODB)-תאים ספציפיים לעיסה יוצרים דנטין ומספקים את הטרופיזם שלו.

• ODBs שכנים מחוברים על ידי קשרים בין-תאיים, שבגללם שכבת ODB מסוגלת לבצע פונקציית מחסום, המווסתת את תנועת המולקולות והיונים בין העיסה לפרדנטין.

• פיברובלסטים (FB) - תאי העיסה הרבים ביותר אצל צעירים.

• תפקידו של FB הוא ייצור ותחזוקה של ההרכב הדרוש של החומר הבין-תאי של רקמת החיבור, ספיגה ועיכול של מרכיבי החומר הבין-תאי. סימני פעילות גבוהה אופייניים ל-FB של שיניים של צעירים.

לימפוציטים

• לימפוציטים (Lts) - ב כמות קטנה, עם דלקת, התוכן שלהם עולה בחדות. LCs של עיסת שייכים לתת-אוכלוסיות שונות של תאי T, ומדכאים ציטוטוקסיים שולטים. תאי B אינם נמצאים בדרך כלל, אך נעשים רבים במהלך דלקת. תאים אלה מסנתזים באופן פעיל אימונוגלובולינים (בעיקר IgG) ומספקים תגובות חסינות הומורלית.
• תאי תורן (TK) - ממוקם באופן perivascularly, מאופיין בנוכחות בציטופלזמה של גרגירים גדולים המכילים חומרים פעילים ביולוגית: הפרין, היסטמין, גורם כימוקטי אאוזינופילי ו- leukotriene C. ישנם קולטנים ל-IgE על הממברנה החיצונית של ה-TK. דגרנולציה של MC תורמת לעלייה בחדירות כלי הדם ולהפחתה של מיוציטים חלקים.

• עבור שיני חלב:

• תקופה 1 - התפתחות הפעילות התפקודית של העיסה (היווצרות שורש השן);

• תקופה 2 - בגרות תפקודית של העיסה (ייצוב שורש השן שנוצר);

• תקופה 3 - הכחדת התכונות התפקודיות של העיסה (ספיגה של שורש השן).

עיסת שיני חלב

• תכולת תאים גבוהה יותר, במיוחד בשכבה המרכזית, עם פחות סיבי קולגן.

• נפח תא העיסה והעיסה עצמה גדול יותר בשיניים זמניות.

• שכבות דקות יותר של אמייל ודנטין - העיסה קרובה יותר לסביבה החיצונית מאשר בשיניים קבועות.

• ההבדלים בין מבנה העטרה והשורש אינם ברורים.

תקופת התפתחות הפעילות התפקודית של העיסה (תקופת היווצרות שורש השן).

• לחלל של שן חלב בוקעת אין צורה וגודל קבועים עקב היווצרות שורשים מתמשכת.

• בשכבה ההיקפית, ODBs ממוקמים ב-3-4 שורות. בשכבה המרכזית יש מספר רב של תאים לא מובחנים.

• החומר העיקרי של העיסה נשלט על ידי חומצה MPS, חומצה היאלורונית. מתחת לשכבת ה-ODB נמצאים סיבי פרה-קולגן ורטיקולין. סיבי קולגן כמעט נעדרים.

• בשנים הראשונות של צמיחת השיניים, כאשר העיסה דומה מבחינה מורפולוגית לרקמה עוברית, תכונות פלסטיותעיסות בולטות במיוחד.

תקופת ההכחדה של המאפיינים הפונקציונליים של העיסה היא תקופת הספיגה של שורשי השיניים.

• העיסה עוברת שינויים לא רצוניים: הרכב התא יורד וכמות סיבי הקולגן, חומר הביניים ונוזל הרקמה עולה.

• בעיסה להתרחש - ניוון רטיקולרי או שומני, פיברוזיס.

• חלק מכלי הדם מצטמצמים, דפנותיהם מתעבות, מתרחשת היפרמיה גדושה, והאלמנטים העצבים של העיסה משתנים.

• הכדאיות של העיסה נשמרת הודות לאיבר הספיגה, ממנו מועברים חומרי הזנה.

לשיניים קבועות:

• תקופה 1 - היווצרות הבשלות התפקודית של העיסה (היווצרות שורש השן);

• תקופה 2 - תחילתה של בגרות תפקודית (שורשי שיניים שנוצרו במלואם ללא סימני הזדקנות);

• תקופה 3 - ירידה בפעילות התפקודית של העיסה (שורשים מלאים עם סימני הזדקנות של השן).

^ PULPA של שיניים קבועות.

• תקופת היווצרות הבשלות התפקודית של העיסה היא תקופת היווצרות שורש השן.

• פרדנטין בשיניים עם שורשים לא בשלים מיוצג על ידי רצועה רחבה באותו עובי.

• שכבת ה-ODB בשיניים עם שורשים מתפתחים היא מאסיבית, כוללת 8-12 שורות של תאים מסודרים בצורה קומפקטית. מספר שורות התאים תלוי בתפקוד - יש יותר מהן במקומות של דנטינוגנזה אינטנסיבית.

• השכבה הסובודונטובלסטית מיוצגת על ידי TC, FB, preODB, MC של העיסה.

• סיבי רטיקולין מיוצגים בעיקר על ידי אלה פרה-קולגנים, והופכים לקולגנים.

• לפיכך, ניתן לאפיין את עיסת השיניים בעלות שורשים לא בשלים כרקמת חיבור מבשילה שלא נוצרה.

תקופת הבשלות התפקודית של העיסה (התקופה של שורש שן שנוצר במלואו).

• שכבת ODB היא קומפקטית. היווצרות דנטין אינטנסיבית נמשכת עד להופעת סימני הזדקנות השן.

• בעיסת העטרה, הדנטין המשני מסופק בצינוריות, ללא כיוון רדיאלי. בעיסת השורש, ODB מייצר דנטין אמורפי, מתועל חלש.

לאחר היווצרות הנקבים האפיקליים, עיסת העטרה עשירה בחומר ביניים, שבו טבולים מבנים פיברילרים מפותחים. העיסה מכילה כמות מספקת של חומר אנרגיה - גליקוגן, MPS חומצי ונייטרלי, המבטיחים תהליכי יצירת סיבים תקינים, וכן RNA ו-DNA המעורבים במטבוליזם של חלבון. העיסה בתקופה זו מסופקת היטב בדם, תפקידיה של היווצרות דנטין, הגנה וטרופיזם בולטים. המבנה של עיסת השן שנוצרה במלואה תואם רקמת חיבור בוגרת עם פעילות פיזיולוגית גבוהה מבוססת.

בתהליך היווצרות השורשים נהוג להבחין בשני שלבים:שלב הקודקוד הלא מעוצב ושלב הקודקוד הבלתי סגור (E. A. Abamutova). בשלב הראשון, דפנות השורש דקים ועוברים במקביל זה לזה. הערוץ רחב, בחלקו העליון הוא מתרחב עוד יותר ועובר לאזור הגדילה, המוצג בצורת מרכז נדירים. רקמת עצם, מוגבל בפריפריה על ידי לוחית קליפת המוח מוגדרת בבירור.

שלב שני- השלב של קודקוד פתוח - נצפה בשורש, ומשלים את היווצרותו. בשלב זה נוצרים דפנות התעלה, מעוגלים ומתכנסים בקודקוד, התעלה מצטמצמת בפתח הקודקוד, ואין אזור גדילה בקודקוד.

במקום אזור הגדילה נותרת התרחבות קלה של הפער הפריודונטלי, הנמשכת כשנה לאחר סיום היווצרות הקודקוד. המאפיינים האנטומיים של שיני חלב, החשובים במרפאה, הם כדלקמן.

בנשיכת החלב, יש 20 שיניים, פרי טוחנות נעדרות. השיניים של ההתפרצות הראשונה לבנות, מזכירות חלב דל שומן. צורת הכתרים של שיני חלב באופן כללי דומה לזו של שיניים קבועות, אבל הם הרבה יותר קטנים, שכבת הרקמות הקשות דקה יותר, חלל שינייםיותר נרחב. תעלות שורש ופתחים ראשיים רחבים בתקופת ההיווצרות והספיגה.

הגבול של המעבר של הכתר לשורש מבוטא בחדות. סימן אמין יותר בהבחנה נחשב לעיבוי דמוי בליטה של ​​האמייל (גלגלת האמייל) באזור הצוואר וקשיות נמוכה יותר של שיני חלב. מלבד תכונות נפוצות, יש מאפיינים אישיים. החותכות של שיני החלב קמורות יותר מאשר הקבועות.

אין תלמים על פני הפה. סימני הזווית באים לידי ביטוי ברור. הזווית הדיסטלית של החותכת הצדדית המקסילרית מעוגלת יותר מזו של החותכת המרכזית. גלגלת האמייל על החותכת הצדדית בצוואר בולטת פחות מזו של המרכזית. שורשי החותכות המרכזיות של הלסת העליונה מורחבים, וקצותיהם מעוקלים לעתים קרובות בצד השפתיים. הכתרים של החותכות המרכזיות בלסת התחתונה קטנות יותר. השורשים שלהם שטוחים, עם חריצים בצד המדיאלי והצדדי.

"רפואת שיניים יַלדוּת", א.א. קולסוב

השינויים העיקריים בתהליך ההתפתחות האבולוציוני היו היחס בין הגדלים של חלקי הפנים והמוח של הגולגולת. היחס בין הנפחים של חלק הפנים של הגולגולת והמוח גוּלגוֹלֶתאצל יונקים זה שונה: אצל סוס זה 450%, אצל אורנגאוטן - 102%, אצל שימפנזה - 90.4-94.2%. בגבר המודרני, חלק הפנים של הגולגולת הוא 35.6-49.5% בגברים ועד 30% בנשים. יחס זה הוא…

עצמות הלסת של ילדים צעירים עשירות חומר אורגניומכילים מוצקים מינרליםפחות מאשר אצל מבוגרים. זה מסביר את הרכות והגמישות הגדולים יותר ופחות שבריריות של עצמות ילדים בהשוואה לעצמות של מבוגרים. תהליכים אוסטאוקלסטיים ואוסטאובלסטיים של עצמות הלסת אצל ילדים הם נמרצים במיוחד, אשר יכולים להיות קשורים למערכת הדם המפותחת שלהם....

תפקידן של הלסתות הראשוניות כמנגנון אחיזה בדגים גרמיים נסוג אל הרקע. על פונקציה זו משתלטות הלסתות המשניות הנוצרות על ידי עצמות מלאכותיות: פרה-מקסילרית ולסת. התפתחות פילוגנטית של הפנים. התפתחות פילוגנטית של הפנים: 1 - שימפנזה, 2 - Pithecanthropus, 3 - אדם מודרני(לפי מ.מ. גראסימוב). הלסת התחתונה מורכבת משלוש עצמות זוגיות: ...

ללסת התחתונה של יילוד יש תהליך מכתשית מפותח, מתחתיה רצועה צרה של עצם, המייצגת את גוף הלסת. גובה תהליך המכתשית הוא 8.5 מ"מ, בעוד גובה גוף הלסת הוא 3-4 מ"מ. אצל מבוגר, להיפך, גובה תהליך המכתשית הוא 11.5 מ"מ, גובה גוף הלסת הוא 18 מ"מ (N. V. Altukhov ו- V. P. Vorobyov). הענפים קצרים, אך רחבים יחסית, עם ...

כדי להבין את מנגנון היווצרותם של עיוותים מולדים וחריגות בהתפתחות הפנים והלסתות, יש צורך להתעכב על כמה נקודות של התפתחות עוברית. אזור הלסת. בעובר בגיל 12 ימים לערך, מופיעה בליטה קטנה של האקטודרם, הנקראת חלל הפה, או פוסה, בין שלפוחית ​​המוח הקדמית לבליטת הלב. מעמיק בהדרגה, חלל הפה מגיע לקצה העיוור של המעי הקדמי, שממנו ...

לפני תחילת בקיעת השן, מסתיימת ההתפתחות התוך-מכסילרית של עטרת השן ומתחילה היווצרות השורש שלה. זֶה תהליך פיזיולוגימתרחשת באופן פעיל במהלך בקיעת השן, ובאופן פעיל ביותר - לאחר בקיעתה.

במהלך היווצרות שורש השן מתפתח צמנטום. היווצרות הצמנטום מתחילה בתקופה הפוסט-עוברית מיד לפני בקיעת השן ומתרחשת בהתאם לסוג האוסטאוגנזה הפריאוסטאלית. המלט במבנהו דומה לעצם סיבית גסה. Cemengoblasts, לעומת זאת, למעשה אינם שונים במבנה מאוסטאובלסטים. הם יוצרים סיבי קולגן והחומר הטחון עובר מינרליזציה עם היווצרות גבישי הידרוקסיאפטיט. לאחר התפתחות החומר על ידי התאים, הופכים הצמנגובלסטים לצמנטוציטים, שגופם ממוקם בלקונים, והתהליכים בצינוריות.

עיסת שינייםמתפתח מהמזנכיים של הפפילה הדנטלית. תהליך זה מתחיל בקודקוד שלו, שם מופיעים לראשונה דנגינובלסטים. במקביל, מתחילה התמיינות של תאים מזנכימליים בחלק המרכזי של הפפילה הדנטלית. הם גדלים בגודלם, מתרחקים זה מזה. מזנכיים בהדרגה מחלקות מרכזיותהופך לרקמת חיבור רופפת עשירה בפיברובלסטים, מקרופאגים (היסטיוגטיטיס) ופולפוציטים אחרים. עם התפתחות נבט השן, תהליך ההתמיינות של המזנכימה של הפפילה הדנטלית והפיכתו לרקמת חיבור רופפת ומתרחב מלמעלה לבסיסה. יחד, רקמת החיבור הזו נובטת כלי דםועצבים.

תצורות חניכייםמקורו במזנכימה של שק השיניים במקביל להיווצרות שורש השן.לאחר היווצרות מלט מתאי המזנכימה של השכבה הפנימית של שק השיניים, התאים הנותרים הכלולים בשכבה החיצונית יוצרים חיבור פריודונטלי צפוף רקמה.לעבור לחומר העיקרי של עצם המכתשית. בשל כך, השורשים מחוברים בחוזקה לקיר של חור העצם.

גדילה, התפתחות, היווצרות של שורש השן ורקמות החניכיים לאחר התפרצות ממוצעים של 1.5-2 שנים עבור שיניים זמניות ו-3-5 שנים עבור מתות.

לצמיחה, התפתחות והיווצרות שורשים שלושה שלבים:

1) גידול שורש לא שלם - "פעמון";

2) קצה שורש לא מעוצב;

3) קודקוד שורש לא מכוסה (איור 7).

אורז. 7. ייצוג סכמטי של היווצרות שורש השן: 1 - שלב של צמיחת שורש לא מלאה - "פעמון", 2 - קצה שורש לא מעוצב, 3 - קצה שורש לא סגור.

בשלב הראשון של צמיחת שורשים לא מלאה - "פעמון" אורך השורש מתאים לאורכו של הכתר, שהוא כ-1/2 מאורכו העתידי. דפנות השורש דקות ומורחבות מהצד הפנימי (מצד העיסה), לכיוון הצוואר האנטומי של השן לראש השורש.אזור הנבטה מסיבי ומוגבל בבירור ע"י הקורטיקל. צלחת החור.

לשלב השני, קודקוד שורש לא מעוצב, אופייני שדפנות השורש דקות, ממוקמות במקביל זה לזה, תעלת השורש רחבה, מתרחבת לכיוון הקודקוד ועוברת לאזור הגדילה, המיוצג רדיוגרפית על ידי נדירות של רקמת עצם עם מגבלה ברורה לאורך הפריפריה של הצלחת הקורטיקלית של המכתשית.

בשלב השלישי - הקודקוד הלא סגור של השורש, נוצרים דפנות התעלה, התעלה מצטמצמת בפתח הקודקוד, פתח הקודקוד רחב, אזור הגדילה ליד הקודקוד נעדר, והפער הפריודונטלי מורחב במקצת במקומו. של אזור הצמיחה.