הרטיל 5 מ"ג. למה דווקא הרטיל יציל אותך מיתר לחץ דם ומוות בטרם עת? עצה של קרדיולוג

אכסניה:רמיפריל

יַצרָן:צמח תרופות EGIS CJSC

סיווג אנטומי-טיפולי-כימי:רמיפריל

מספר רישום ברפובליקה של קזחסטן:מס' RK-LS-5 מס' 015173

תקופת הרשמה: 29.12.2014 - 29.12.2019

KNF (התרופה כלולה בנוסח התרופות הלאומי של קזחסטן)

ALO (כלול ברשימת אספקת תרופות חוץ חינם)

הוראה

שם מסחרי

שם בינלאומי לא קנייני

רמיפריל

צורת מינון

טבליות 5 מ"ג ו- 10 מ"ג

מתחם

טבליה אחת מכילה

חומר פעיל -רמיפריל 5 מ"ג, 10 מ"ג,

בחומרי עזר: נתרן ביקרבונט, לקטוז מונוהידראט, נתרן קרוסקרמלוז, עמילן 1500 מוגן מראש, נתרן סטיאריל פומראט,

טבליות של 5 מ"ג מכילות תערובת פיגמנטים PB-24877 ורוד (לקטוז מונוהידראט, ברזל (III) תחמוצת אדום (E 172), ברזל (III) תחמוצת צהוב (E 172)).

תיאור

טבליות בצבע ורוד בהיר או כתום-ורוד, אולי עם משטח שיש, אליפסה שטוחה, משופעת, מחוטבת ו-R3 חרוט בצד אחד של הטאבלט, ומחורץ על משטחי הצד. (למינון של 5 מ"ג).

טבליות לבנות או כמעט לבנות, אובליות שטוחות עם שיפוע, סיכון וחריטה R4 בצד אחד של הטבליה, וסיכונים על משטחי הצד (למינון של 10 מ"ג).

קבוצה תרופתית

תרופות המשפיעות על מערכת הרנין-אנגיוטנסין. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE). רמיפריל

קוד ATX C09A A05

תכונות פרמקולוגיות

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן דרך הפה, רמיפריל נספג במהירות ממערכת העיכול. הריכוז המרבי של רמיפריל בפלזמה מושג תוך שעה. מידת הספיגה אינה פחותה מ-50-60% מהמינון הניתן. הוא עובר מטבוליזם כמעט מלא (בעיקר בכבד) עם יצירת מטבוליט פעיל - רמיפרילט (פי 6 פעיל יותר בעיכוב ACE מאשר רמיפריל) ומטבוליטים לא פעילים. הריכוז המרבי של רמיפרילט בפלזמה מושג לאחר 2-4 שעות. מטבוליטים לא פעילים ידועים כוללים אסטר diketopiperazine, diketopiperazine acid ו-ramipril ו-ramiprilat glucuronides. קשירת חלבון פלזמה לרמיפריל - 73%, רמיפרילט -56%. ריכוז פלזמה יציב של רמיפרילט לאחר מנה יומית בודדת של רמיפריל במינון של 5 מ"ג מושג בכ-4 ימים. זמן מחצית החיים של Ramipril הוא 5.1 שעות, ושל Ramiprilat הוא 13-17 שעות. לרמיפריל פרופיל פרמקוקינטי רב פאזי. לאחר מתן פומי, כ-60% מהמינון מופרש בשתן (בעיקר בצורת מטבוליטים), כ-40% בצואה, פחות מ-2% מופרשים בשתן ללא שינוי. הסרת רמיפריל, רמיפרילט ומטבוליטים לא פעילים בשתן מופחתת באי ספיקת כליות, מה שמגביר את ריכוז הרמיפרילט. ירידה בפעילות האנזימטית של הכבד תוך הפרה של תפקודו מביאה להאטה בהמרה של רמיפריל לרמיפריל, מה שעלול לגרום לעלייה ברמת הרמיפריל.

ההשפעה נגד יתר לחץ דם מתחילה 1-2 שעות לאחר בליעת מנה בודדת של התרופה, ההשפעה המקסימלית מתפתחת 3-6 שעות לאחר המתן ונמשכת 24 שעות. בשימוש יומיומי, פעילות נוגדת יתר לחץ דם עולה בהדרגה במשך 3-4 שבועות. .

פרמקודינמיקה

Ramiprilat מעכב את הפעילות של אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE), וכתוצאה מכך השפעה של לחץ דם נמוך ללא עלייה מפצה בקצב הלב. דיכוי פעילות ACE, בתורו, תורם לירידה ברמת האנגיוטנסין II והאלדוסטרון, ולעלייה בפעילות הרנין בפלזמה. Ramipril פועל על ACE, מסתובב בדם וממוקם ברקמות, כולל דופן כלי הדם. מעכבי ACE מפריעים למערכת הקליקריין-קינין-פרוסטגלנדין, אשר עשויה להיות אחראית לחלק מהשפעותיהם הפרמקולוגיות או לחלק מתופעות הלוואי שלהן. בנפרופתיה חמורה, כולל סוכרת, רמיפריל מאט את התקדמות תפקוד כליות לקוי והתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית הדורשת השתלת כליה או דיאליזה. Ramipril מפחית את רמת האלבומינוריה בחולים בסיכון לפתח נפרופתיה, כולל סוכרת. Ramipril מפחית באופן משמעותי את השכיחות של אוטם שריר הלב, שבץ מוחי ואת הסיכון למוות ממחלות לב וכלי דם - בשימוש מניעתי בחולים בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם, עם שילוב של מחלות לב וכלי דם נוכחיות (לדוגמה, מחלת לב כלילית חמורה, שבץ או שבץ או היסטוריה של מחלת עורקים היקפית), סוכרת ולפחות גורם סיכון אחד (מיקרואלבומינוריה, יתר לחץ דם, כולסטרול כולל גבוה, אלפא-HDL נמוך, עישון). הרטיל מפחית את התמותה הכוללת, במקרים מסוימים מבטל את הצורך ב-revascularization, מאט את ההתקדמות הנוספת של אי ספיקת לב.

ניתן לראות את ההשפעות הנ"ל בחולים עם יתר לחץ דם או לחץ דם תקין.

אינדיקציות לשימוש

יתר לחץ דם עורקי

מניעת מחלות לב וכלי דם: הפחתת תחלואה ותמותה קרדיווסקולרית בחולים עם:

מחלה קרדיווסקולרית אתרו-טרומבוטית חמורה (למשל, מחלת עורקים כליליים, שבץ או היסטוריה של מחלת עורקים היקפית) עם או בלי היסטוריה של אוטם שריר הלב, ובנוכחות שבץ מוחי.

סוכרת עם לפחות גורם סיכון קרדיווסקולרי אחד

נפרופתיה גלומרולרית סוכרתית בשלב הראשוני, נקבעת על ידי נוכחות של מיקרואלבומינוריה

נפרופתיה גלומרולרית סוכרתית חמורה, המוגדרת על ידי נוכחות של מאקרופרוטאינוריה בחולים עם לפחות גורם סיכון קרדיווסקולרי אחד

נפרופתיה גלומרולרית חמורה ללא סוכרת, המוגדרת על ידי נוכחות של מאקרופרוטאינוריה ≥ 3 גרם ליום

אי ספיקת לב סימפטומטית (חריפה וכרונית)

מניעה משנית לאחר אוטם שריר הלב: מופחתת התמותה בשלב החריף של אוטם שריר הלב בחולים עם אי ספיקת לב סימפטומטית אם הטיפול הוחל > 48 שעות לאחר הופעת אוטם שריר הלב החריף.

מינון ומתן

יש ליטול טבליות שלמות, ללא לעיסה, עם הרבה נוזלים. ניתן ליטול את הטבליות עם או בלי אוכל. ניתן לחלק את הטבליות לשניים, תוך סיכון לשבירה. יש להגדיר את המינון עבור כל מטופל בנפרד, תוך התחשבות בהשפעה הטיפולית ובסבילות.

יתר לחץ דם עורקי

המינון ההתחלתי המומלץ הוא 2.5 מ"ג פעם ביום. בהתאם להשפעה הטיפולית, ניתן להגדיל את המינון על ידי הכפלת המינון היומי כל 2-3 שבועות. מינון התחזוקה הרגיל הוא 2.5-5 מ"ג ליום. המינון היומי המרבי הוא 10 מ"ג. אם אתה צריך ליטול יותר מ-5 מ"ג, במקום להגדיל עוד יותר את המינון של הרטיל, עליך לשקול לשלב אותו עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם, כגון משתנים או חוסמי תעלות סידן.

אי ספיקת לב כרונית (כחלק מטיפול משולב, במיוחד בשילוב עם משתנים)

המינון ההתחלתי המומלץ הוא 1.25 מ"ג פעם ביום. בהתאם להשפעה הטיפולית, ניתן להגדיל את המינון על ידי הכפלת המינון היומי כל 2-3 שבועות. אם יש צורך ליטול יותר מ-2.5 מ"ג של רמיפריל, ניתן ליטול את המינון היומי פעם אחת ביום או לחלק ל-2 מנות. המינון היומי המרבי הוא 10 מ"ג.

ל טיפול לאחר אוטם שריר הלב

מומלץ להתחיל ליטול את התרופה 2-9 ימים לאחר אוטם שריר הלב החריף. המינון הראשוני המומלץ, בהתאם למצב החולה ולזמן שחלף לאחר אוטם שריר הלב החריף, הוא 2.5 מ"ג 2 פעמים ביום. בהתאם להשפעה הטיפולית, ניתן להכפיל את המינון הראשוני ל-5 מ"ג פעמיים ביום. המינון היומי המרבי לא יעלה על 10 מ"ג. במקרה של אי סבילות לתרופה, יש להפחית את המינון.

נפרופתיה חמורה, לְרַבּוֹתסוכרת, כמו גם השלבים הראשוניים שלו

למטרת מניעה לב וכלי דםמחלות

המינון ההתחלתי המומלץ הוא 2.5 מ"ג פעם ביום. בהתאם לסבילות התרופה, המינון גדל בהדרגה: שבוע לאחר תחילת נטילת התרופה, המינון מוכפל בהשוואה למקור. לאחר מכן, לאחר 3 שבועות של נטילת התרופה, יש להכפיל שוב מינון זה למינון התחזוקה המומלץ הרגיל של 10 מ"ג ליום.

שימוש בתרופה בחולים מבוגריםנטילת תרופות משתנות ו/או עם אי ספיקת לב, כמו גם עם תפקוד כבד או כליות לקוי, דורשת תשומת לב מיוחדת. יש לקבוע את המינון לפי בחירה אישית בהתאם להשפעה הטיפולית.

עם מתוןהֲפָרָהתפקוד כליות(פינוי קריאטינין 20-50 מ"ל/דקה לכל 1.73 מ"ר משטח הגוף) מינון ראשוני - 1.25 מ"ג פעם אחת ביום. המינון היומי המרבי לא יעלה על 5 מ"ג.

חולים עם תפקוד כבד לקויבשלבים הראשונים של הטיפול עם הרטיל צריך השגחה רפואית קפדנית. המינון היומי המרבי לא יעלה על 2.5 מ"ג.

בחולים המקבלים טיפול משתן:בשל הסיכון לירידה משמעותית בלחץ הדם יש לשקול הפסקה זמנית של תרופות משתנות או הפחתת המינון למשך 2-3 ימים לפחות (או יותר, בהתאם למשך פעולת המשתן) לפני תחילת הטיפול ב-Hartil. המינון הראשוני לחולים שטופלו בעבר במשתנים הוא 1.25 מ"ג.

ליתר לחץ דם חמורובמקרים שבהם עלייה בלחץ הדם עלולה להיות מסוכנת (למשל, עם היצרות של כלי הדם הכליליים או המוחיים), כמו גם כאשר אי אפשר לפצות באופן מלא על ההפרה הראשונית של מאזן המים או האלקטרוליטים, מינונים ראשוניים מופחתים מומלץ של 1.25 מ"ג ליום.

תופעות לוואי

לעתים קרובות ( 1/100 - <1/10)

סחרחורת, כאב ראש, חולשה

שיעול יבש, עווית סימפונות (במטופלים עם ריגוש יתר

רפלקס שיעול)

אי נוחות באזור האפיגסטרי

ירידה בלחץ הדם, תת לחץ דם אורתוסטטי

נזלת, סינוסיטיס, ברונכיטיס

עווית שרירים, כאבי שרירים, ארתרלגיה, חום

רמות גבוהות של אשלגן בדם

לעתים רחוקות ( 1/1 000 - <1/100)

הפרעת קצב, טכיקרדיה; עם ירידה בולטת בלחץ הדם, בעיקר בחולים עם מחלת לב כלילית וכיווץ כלי דם משמעותי מבחינה קלינית של המוח, איסכמיה בשריר הלב (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב) ותאונה מוחית, עלול להתפתח שבץ איסכמי

בצקת (טבע לא אנגיונויוטי) בעיקר על השוקיים

אאוזינופיליה

גודש דם עם תחושת חום בחלקים מסוימים של העור

ירידה בתיאבון, הפרעות עיכול, עצירות, שלשולים, בחילות, הקאות,

אי נוחות באזור האפיגסטרי, דלקת הלבלב

עלייה באוריאה בסרום וקריאטינין, ירידה בנתרן ועלייה באשלגן, עלייה ברמות האנזים

לבלב, אנזימי כבד ו/או בילירובין

הידרדרות בתפקוד הכליות, ובמקרים מסוימים מאי סכנת חיים, במיוחד עם: פגיעה בכלי הכליות (עם סימנים המודינמיים של היצרות עורק הכליה); בְּ-

מצב לאחר השתלת כליה; עם ירידה בולטת בלחץ הדם, בעיקר בחולים עם לב

אִי סְפִיקָה

עלייה בפרוטאינוריה קיימת, עם זאת, הפרשת חלבון כלייתית עשויה גם היא לרדת, במיוחד בנפרופתיה סוכרתית

ירידה בנפח השתן (בתחילת התרופה)

אנגיואדמה של הלשון, הלוע והגרון

הזעה, גרד, אורטיקריה, מקולו-פפולרי ו

lichenoid exanthema ו-enanthema, erythema multiforme, פסוריאזיס ו

אקסנתמה דמוית פמפיגוס ואנתמה, התקרחות

יובש בפה, רגישות יתר או דלקת ברירית

רירית הפה, הפרעה (טעם מתכתי) או אובדן טעם

תחושות

ישנוניות, עצבנות עצבנית, חוסר שקט, הפרעות במצב הרוח

הפרעות זיקפה חולפת, ירידה בחשק המיני

לעתים רחוקות ( 1/10 000 - <1/1 000)

ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין (לפעמים עקב

אנמיה המוליטית), ירידה במספר הטסיות והלוקוציטים

(הגעה לנויטרופניה), אגרנולוציטוזיס, דיכאון מח עצם ו

pancytopenia, טיטר מוגבר של נוגדנים אנטי-גרעיניים

נדודי שינה, חרדה, בלבול, פרסתזיה, רעד, סינקופה (בשימוש במינונים גבוהים)

דַלֶקֶת הַלַחמִית

הפרעות וסטיבולריות, ליקויי שמיעה וראייה, טינטון

גלוסיטיס

הפרה של אספקת הדם לאיברים הקשורים להיצרות כלי דם

היצרות כלי דם, היפופרפוזיה (זלוף דם לא מספיק),

דלקת כלי דם

דרמטיטיס פילינג, אורטיקריה, אוניקוליזה

צהבת כולסטטית, צורות אחרות של נזק לכבד, ולפעמים

הפטיטיס מסכנת חיים

לעיתים נדירות (<1/10 000)

רגישות לאור

לא ידוע אם תופעות הלוואי הבאות קשורות לשימוש בתרופה (לא ניתן להעריך על סמך הנתונים הזמינים)

דיכוי מח עצם, pancytopenia, המוליט

איסכמיה מוחית (כולל שבץ איסכמי וחולף

התקף איסכמי), מיומנויות פסיכומוטוריות לקויות, תחושת צריבה,

פארוסמיה (עיוות חוש הריח לפי סוג אשליות הריח)

אפטות סטומטיטיס

נמק אפידרמיס רעיל, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון,

אריתמה מולטיפורמה, פמפיגוס, החמרה בפסוריאזיס, דרמטיטיס,

exanthema pemphigoid או lichenoid או enanthema, התקרחות

היפונתרמיה

תסמונת ריינו

תגובות אנפילקטיות או אנפילקטאיות, מוגברות

נוגדנים אנטי-גרעיניים

אי ספיקת כבד חריפה, כולסטטית או ציטוליטית

דלקת כבד (במקרים נדירים ביותר עם תוצאה קטלנית)

דַדָנוּת

הפרעת קשב

התוויות נגד

רגישות יתר לחומר הפעיל (רמיפריל) או לכל אחד ממרכיבי העזר או לכל מעכב ACE (אנגיוטנסין הממיר אנזים)

היסטוריה של אנגיואדמה (תורשתי, אידיופטי או בצקת הנגרמת על ידי מעכבי ACE אחרים או אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין (ARAT II)

דו-צדדי בעל משמעות המודינמית (או חד-צדדית בחולים עם

כליה אחת) היצרות עורק הכליה

תת לחץ דם עורקי או המודינמיקה לא יציבה

טיפול חוץ גופי, מלווה במגע של דם עם משטחים טעונים שלילי של קרומי דיאליזה חדירים מאוד

- הריון והנקה

- גיל ילדים עד 18 שנים

אינטראקציות תרופתיות

השימוש בו-זמני של הרטיל עם אלופורינול, תרופות מדכאות חיסוניות, קורטיקוסטרואידים, פרוקאינאמיד, ציטוסטטים ותרופות אחרות הגורמות לשינויים בדם מגביר את הסיכון להפרעות במערכת ההמטופואטית).

בשימוש בו-זמני של הרטיל עם תרופות היפוגליקמיות (נגזרות אינסולין או סולפונילאוריאה), תיתכן ירידה מוגזמת ברמות הסוכר בדם. ייתכן שתופעה זו נובעת מהעובדה שמעכבי ACE יכולים להגביר את רגישות הרקמות לאינסולין.

עם שימוש בו-זמני של הרטיל עם משתנים, או עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם, חנקות, עלייה בהשפעה נגד יתר לחץ דם אפשרית.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות אנטי-פסיכוטיות, חומרי הרדמה עשויים לשפר את ההשפעה של הורטיל

שימוש בו-זמני במשתנים חוסכי אשלגן (ספירונולקטון, טריאמטרן או אמילוריד) או תרופות אחרות המגבירות את ריכוז האשלגן בפלסמת הדם (הפרין) עם הרטיל עלול להוביל להיפרקלמיה.

בשימוש בו זמנית עם תכשירי ליתיום, הרטיל מפחית את הפרשת הליתיום על ידי הכליות ומגביר את הסיכון לפתח שיכרון ליתיום. העלייה כתוצאה מכך ברמות הליתיום בסרום מגדילה את הסיכון לרעילות לב וכלי דם.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומלחים (נתרן) מפחיתים את היעילות של מעכבי ACE.

הרטיל עשוי לשפר את השפעת האתנול.

הוראות מיוחדות

במהלך הטיפול בהרטיל יש צורך במעקב רפואי קבוע. לפני תחילת התרופה יש לתקן התייבשות, היפובולמיה וירידה במספר תאי הדם האדומים. אם הפרעות אלו חמורות, אין להתחיל או להמשיך בשימוש בהרטיל עד שננקטו אמצעים למניעת ירידה מוגזמת בלחץ הדם ופגיעה בתפקוד הכליות.

יש להשתמש בהרטיל בזהירות במקרים הבאים: יתר לחץ דם ממאיר ראשוני חמור; אי ספיקת לב (במיוחד אם נלקחת בו זמנית עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם); לאחר נטילת משתנים; מחסור מאיים או חמור של נוזלים ואלקטרוליטים; היצרות משמעותית מבחינה המודינמית של עורק הכליה, הפרות משמעותיות מבחינה המודינמית של זרימה לחדר שמאל ויציאה ממנו (היצרות אבי העורקים והמיטרלי) עקב הסיכון להורדת יתר לחץ הדם עם פגיעה בתפקוד הכלייתי.

חולים בהם ירידה מוגזמת בלחץ הדם עלולה להיות מסוכנת (היצרות משמעותית מבחינה קלינית של העורקים הכליליים או המוחיים) זקוקים אף הם למעקב קפדני בזמן נטילת התרופה.

מדידות לחץ דם חוזרות לאחר המנה הראשונה, כמו גם לאחר הגדלת המינון, נחוצות כדי לזהות ירידה מופרזת בלחץ הדם ולנקוט באמצעים מתאימים. יש לעקוב אחר המטופלים בעוד שניתן לצפות להורדות נוספות בלחץ הדם. כך גם לגבי המנה הראשונה של המנה המומלצת בדרך כלל או המנה הראשונה של מינון מוגבר של משתן שנקבע בשילוב עם הרטיל.

במקרה של ירידה מוגזמת בלחץ הדם, יש לתת למטופל מיקום אופקי עם מיקום מוגבה של הרגליים, במידת הצורך, להתאים את נפח הדם במחזור הדם על ידי עירוי תוך ורידי של מי מלח ואמצעים אחרים.

יש לפקח בקפידה על תפקוד הכליות, במיוחד במהלך השבועות הראשונים של נטילת התרופה. חולים עם מחלת כלי דם כלייתית (היצרות בעורק הכליה חסרת משמעות קלינית או היצרות משמעותית המודינמית של עורק כליה אחד), פגיעה בתפקוד הכלייתי ולאחר השתלת כליה דורשים השגחה רפואית קפדנית.

ישנם דיווחים על תגובות אנפילקטיות מסכנות חיים, לעיתים עד התפתחות הלם, בחולים במהלך המודיאליזה באמצעות ממברנות מסוימות בזרימה גבוהה (לדוגמה, פוליאקרילוניטריל) בזמן השימוש בהרטיל. תגובות דומות נצפו עם אפרזיס LDL באמצעות דקסטרן סולפט.

במקרים נדירים, חולים הנוטלים טיפול Heartilpridesensitizing כדי למנוע או לטפל בתגובה אלרגית לעקיצות חרקים (למשל, צרעות ודבורים) פיתחו תגובות אנפילקטיות קשות ומסכנות חיים (לחץ דם נמוך, אי ספיקת נשימה, הקאות, תגובות עור).

מומלץ ניטור קבוע של רמות אשלגן בסרום. המעקב צריך להיות תכוף בחולים עם אי ספיקת כליות, תוך נטילת תרופות משתנות חוסכות אשלגן (ספירונולקטון) או מלחים המכילים אשלגן.

יש לעקוב באופן קבוע אחר רמות הנתרן בסרום בחולים הנוטלים תרופות משתנות במקביל להרטיל.

בזמן נטילת הרטיל, במקרים נדירים עלולה להופיע אנגיואדמה. במקרה זה, יש להפסיק את התרופה מיד, וכן אסור להשתמש בכל מעכבי ACE אחר.

יש לעקוב באופן קבוע אחר מספר הלויקוציטים בדם כדי למנוע התפתחות של לויקופניה, במיוחד בתחילת הטיפול ובמטופלים המשתייכים לכל קבוצת סיכון.

סבירות גבוהה יותר לשינויים בדם בחולים עם תפקוד כליות לקוי וקולגנוזיס קשורה (זאבת אדמנתית מערכתית וסקלרודרמה), כמו גם במקרה של תרופות אחרות הפועלות על המערכת ההמטופואטית והחיסונית.

על המטופלים לפנות לטיפול רפואי מיידי אם מופיעה פריחה אורטיקרית ו/או קשיי נשימה, ולדווח לרופא על כל תופעות לוואי אחרות של התרופה.

במקרה של אי סבילות ללקטוז, יש לקחת בחשבון את התוכן שלו בכל טבליה: הרטיל 5 מ"ג- 96.47 מ"ג; הרטיל 10 מ"ג- 193.2 מ"ג.

יישום ברפואת ילדים

בילדים ובני נוער מתחת לגיל 18 (היעילות והבטיחות של התרופה לא הוכחו).

הריון והנקה

הרטיל מפחית את מחזור הדם של הרחם. מכיוון שמעכבי ACE משפיעים גם על מערכת הרנין-אנגיוטנסין של הרקמות, הם עלולים להזיק לעובר ולילוד.

אסור להרטיל בהריון, אז לפני שמתחילים ליטול אותו, כדאי לוודא שאינך בהריון. אם נטילת הרטיל היא הכרחית לחלוטין, יש להימנע מהריון. אם המטופלת מתכננת להיכנס להריון, עליה להפסיק ליטול מעכבי ACE ולהחליף אותם בתרופות אחרות להורדת לחץ דם. אם מתרחש הריון בזמן נטילת הרטיל, יש להחליפו בהקדם האפשרי (לפני סוף השליש הראשון) בתרופה שאינה מכילה מעכב ACE על מנת למנוע את הסיכון לפגיעה בעובר. אין ליטול את התרופה בזמן הנקה.

תכונות של השפעת התרופה על היכולת לנהוג ברכב או במכונות שעלולות להיות מסוכנים.

לירידה בלחץ הדם יכולה להיות השפעה שלילית על יכולת הריכוז וזמן התגובה של המטופל. זה בולט במיוחד בתחילת תקופת הטיפול או לאחר צריכת אלכוהול.

מנת יתר

תסמינים:תת לחץ דם חמור, חוסר איזון מים ואלקטרוליטים, אי ספיקת כליות, הלם.

יַחַסמנת יתר תלויה בשיטה, בזמן ובכמות התרופה הניתנת, כמו גם בסוג וחומרת התסמינים. שטיפת קיבה והחדרת פחם פעיל, האצת מעבר במעיים עם נתרן סולפט - יעיל ביותר תוך 30 דקות. במידת הצורך, יש לספק ניטור ותמיכה בתפקודים חיוניים ביחידה לטיפול נמרץ. עם יתר לחץ דם עורקי: יש לתת למטופל מיקום אופקי עם מיקום גבוה של הרגליים, שיקום נפח הדם במחזור הדם על ידי עירוי של מי מלח, מתן תוך ורידי של קטכולאמינים ואנגיוטנסינאמיד. לא ידוע אם משתן מאולץ, המופילטרציה ותיקון של pH בשתן מאיצים את הפרשת הרטיל. יש לקחת זאת בחשבון כאשר שוקלים המודיאליזה והמופילטרציה.

טופס שחרור ואריזה

רכיבים נוספים: נתרן סטיאריל פומראט, עמילן 1500 מג'לטין מראש, תחמוצת ברזל צהוב, נתרן ביקרבונט, לקטוז נתרן קרוסקרמלוז מונוהידראט. בנוסף, טבליות של 5 מ"ג מכילות אדום תחמוצת ברזל.

טופס שחרור

תרופה זו זמינה בצורה של טבליות המיועדות אוראלי להשתמש. כל שלפוחית ​​מכילה 7 טבליות.

השפעה פרמקולוגית

נוגד יתר לחץ דם רפואה.

פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה

החומר העיקרי של התרופה משפיע אֵס , שמסתובב בדם ונמצא ברקמות. תרופה זו מעכבת אֵס , מה שמוביל יתר לחץ דם השפעה ללא עלייה מפצה קצב לב , הרמות יורדות אנגיוטנסין II וכן, כמו גם פעילות פלזמה מוגברת.

רמיפריל גם מפחית OPSS ורמת הלחץ בנימי הריאה, מגבירה את סבילות הפעילות הגופנית ואת תפוקת הלב.

עם מהלך ארוך, התרופה מובילה להתפתחות הפוכה היפרטרופיה של שריר הלב מתי יתר לחץ דם עורקי . זה גם מקטין את הסבירות של רפרפוזיה של שריר הלב , מונע את הריקבון ברדיקינין , מפעיל את אספקת הדם שריר הלב איסכמי , משפר את היווצרות תחמוצת החנקן ב אנדותל . במצב חריף, תרופה זו מונעת חזרה התקף לב ופיתוח, משפר סימנים חיוניים.

הרטיל מעבד מגן על הלב ו אנגיאו-פרוטקטיבי פעולה, מפעילה תהליכי פירוק של קרישי דם ורובד כולסטרול על דפנות כלי הדם, גורמת לעלייה ברמת פיברינוגן , מפחית צבירה .

פעולת התרופה מתחילה 60-120 דקות לאחר מכן אוראלי יישומים. הריכוז המרבי נצפה לאחר 4-5 שעות ונשאר במהלך היום. כך, בצריכה קבועה, נשמר כל הזמן ריכוז גבוה של החומר הפעיל. עם זאת, בחולים עם אִי סְפִיקַת הַלֵב ובעיות בכבד רמיפריל גבוה יותר בדם.

יעילות התרופה אינה תלויה בגיל. הוא טוב ספג ממערכת העיכול. אכילה לא משפיעה זמינות ביולוגית השפעה משמעותית, אך עשויה להאט את ספיגת החומר הפעיל. זמינות ביולוגית - בערך 50%.

התרופה עוברת טרנספורמציה ביולוגית בכבד עם ההיווצרות. מופרש בשתן ובצואה כמו מטבוליטים וללא שינוי.

אינדיקציות לשימוש

האינדיקציות לשימוש בכלי זה הן כדלקמן:

• יתר לחץ דם עורקי ;
• נפרופתיה סוכרתית ;
• מחלת כליות מפוזרת כרונית;
• הצורך להפחית את הסיכון להתרחשות, " מוות כלילי » באנשים עם מחלת לב איסכמית ;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב לאחר אקוטי אוטם שריר הלב עם יציב המודינמיקה ;
• כְּרוֹנִי אִי סְפִיקַת הַלֵב ;
• הצורך להפחית את הסיכון של אנשים עם מחלת לב איסכמית .

בְּ יתר לחץ דם עורקי יכול גם להגיש בקשה הרטיל אמלו אם לפני המעבר לתרופה זו נשלט על ידי שימוש במקביל רמיפריל ובאותם מינונים כמו בתכשיר.

התוויות נגד

אין להשתמש במוצר זה עבור:

• רגישות יתר למרכיביו;
• אי ספיקת כליות ;
• השתלות כליה;
• איזון אלקטרוליטים חריג של הדם;
• יְסוֹדִי היפראלדוסטרוניזם ;
• ב הִיסטוֹרִיָה עקב שימוש מעכבי ACE ;
• ירידה בתפקוד של hematopoiesis במח העצם;
• היצרות של עורקי הכליה ;
• הפרות חמורות של הכבד;
• ילדים מתחת לגיל 15.

בזהירות, יש ליטול את הרטיל על ידי אנשים עם חולים כמו גם קשישים.

תופעות לוואי

תגובות שליליות בעת שימוש בתרופה זו עשויות להיות כדלקמן:

• CCC - תת לחץ דם אורתוסטטי , הורדת לחץ דם, . עם ירידה מוגזמת בלחץ הדם, ייתכן שיש שריר הלב ;
• מערכת העצבים המרכזית - חולשה, התרגשות עצבית, התכווצות שרירים, שינויים במצב הרוח;
• מערכת העיכול - בחילות, כאבים אזור אפיגסטרי , צמא, stomatitis , הקאות, , יובש בפה, קהות תיאבון, רגישות יתר או דלקת ברירית החזה;
• - פריחה רגישות לאור , ;
• מערכת גניטורינארית - חומרת התסמינים, ירידה בנפח השתן, אי ספיקת כליות ;
• איברי חישה - הפרעות ריח, ראייה ואיברי חישה אחרים, טינטון, הפרעות וסטיבולריות;
• מערכת הנשימה - שיעול "יבש", ברונכוספזם , רינוריאה , דַלֶקֶת הַגַת ;
• איברים המטופואטיים - אֲנֶמִיָה , טרומבוציטופניה , נויטרופניה , pancytopenia , ירידה בכמות , לויקוציטופניה , ירידה בתכולת הריכוז ו, אנמיה המוליטית , דיכוי מח עצם;
• מדדי מעבדה - hypercreatininemia , היפרקלמיה , פעילות מוגברת של "כבד" טרנסמינאזות , היפרבילירובינמיהרמות מוגברות של חנקן אוריאה, היפונתרמיה ;
• אחרים - עוויתות, היפרתרמיה , הזעה מוגברת.

במקרים נדירים, יתכן גם:, הפרעה באספקת הדם לאיברים עקב היצרות של כלי הדם, דַלֶקֶת הַכָּבֵד , בעיות בכבד עם המראה כשל בכבד , צהבת כולסטטית , ארתרלגיה , רב צורה אריתמה אקסודטיבית , בּוּעֶנֶת , אוניכוליזה , אאוזינופיליה , אהדרמטיטיס xfoliative , תסמונת ליאל , סרוסיטיס , דלקת כלי דם , מיאלגיה , להגביר טיטר גורם אנטי גרעיני .

הוראות יישום של הרטיל (דרך ומינון)

למי שנרשם להרטיל טבליות, הוראות השימוש מציינות שיש ליטול אותן ללא קשר לארוחות. רצוי לשתות את המוצר עם כמות מסוימת של מים, בעוד שהבליעה צריכה להיות ללא לעיסה. זמן הטיפול והמינון נבחרים עבור כל מטופל על ידי מומחה בנפרד.

ככלל, בהתאם לאבחנה, נקבעות תוכניות היישום הבאות:

• אי ספיקת לב - המינון בתחילת הקורס הוא בדרך כלל 1.25 מ"ג פעם ביום, ולאחר מכן כל 2-3 שבועות ניתן להגדיל אותו בהדרגה;
• יתר לחץ דם עורקי - מינון של 2.5 מ"ג פעם ביום נלקח, ואז ניתן להגדיל אותו בהדרגה כל 2-3 שבועות, תוך התבוננות במצבו של המטופל, עד להופעת האפקט הטיפולי הרצוי. מינון תחזוקה הוא בדרך כלל 2.5-5 מ"ג ליום. אם אתה צריך יותר מ-5 מ"ג, עדיף להשלים את הקורס של הרטיל עם אחר נגד יתר לחץ דם תרופה, שכן אחרת עלולות להתפתח תגובות לוואי לא רצויות. תרופה זו משולבת לעתים קרובות עם חוסמי תעלות סידן אוֹ משתנים ;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב לאחר אוטם שריר הלב חריף - לוקחים 1.25-2.5 מ"ג 2 פעמים ביום, אז ניתן להגדיל אותו במידת הצורך עד 5 מ"ג 2 פעמים ביום. עדיף להתחיל את הקורס לא מוקדם יותר מאשר ביום השני שאחרי אוטם שריר הלב חריף ;
• הצורך במניעה אוטם שריר הלב ו שבץ - מינון של 2.5 מ"ג נלקח במהלך היום, לאחר מכן לאחר שבוע ניתן להכפיל אותו, ולאחר 3 שבועות ניתן להגדיל אותו ל-10 מ"ג;
• סוכרתי ו נפרופתיה לא סוכרתית - נלקח במינון 1.25 מ"ג ליום, אז ניתן להגדיל אותו כל 2-3 שבועות עד להופעת האפקט הטיפולי הרצוי. אבל לא כדאי ליטול יותר מ-5 מ"ג ליום;
• הצורך במניעת הפרעות במחזור הדם - מינון תחזוקה של 10 מ"ג ליום.

הוראות שימוש הרטיל מציינת כי לכל אבחנה המינון היומי המרבי לא צריך להיות יותר מ-10 מ"ג. אבל במקרה אי ספיקת כליות המינון המרבי הוא 5 מ"ג, ולאנשים עם הפרעה חמורה בתפקוד הכבד, 2.5 מ"ג.

בשילוב עם משתנים המינון הראשוני ברוב המקרים הוא 1.25 מ"ג, שכן הצורך רמיפריל לְהַלָן.

מנת יתר

כאשר משתמשים בתרופה במינונים גבוהים, זה אפשרי: אי ספיקת כליות חריפה ירידה משמעותית בלחץ הדם, ברדיקרדיה , הפרה של מאזן מים-אלקטרוליטים, מצב של הלם.

במקרה של מנת יתר קלה, נקבעת שטיפת קיבה, כמו גם שימוש בנתרן גופרתי ו סופחים .

כאשר משתמשים בתרופה במינון גבוה משמעותית מהנורמה, יש צורך לעקוב ולתחזק את התפקודים החיוניים של הגוף ביחידה לטיפול נמרץ. במקרה של ירידה משמעותית בלחץ הדם, יש צורך להיכנס קטכולאמינים ו אנגיוטנסין II . המטופל צריך לשכב על הגב עם רגליים מורמות. מתן נוסף של נוזל ונתרן אפשרי.

אינטראקציה

משתנים , כמו גם תרופות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית, ו יתר לחץ דם תרופות מתגברות השפעה נגד יתר לחץ דם הרטילה.

תת לחץ דם ההשפעה של תרופה זו מופחתת בשילוב עם לא סטרואידים תרופות אנטי דלקתיות, תרופות המכילות אסטרוגנים , NSAIDs ומלח מטבח. אם אינטראקציה כזו היא בלתי נמנעת, יש צורך במעקב קפדני אחר מצבו של המטופל על ידי מומחה.

בעת שימוש בתרופות המעלות את רמת האשלגן בדם, כמו גם חלב, יחד עם הרטיל, אתה עלול לחוות היפרקלמיה . ובמקרה של שילוב של כלי זה עם מדכא מיאלו תרופות מגדילות את הסיכון להתפתחות נויטרופניה ו אגרנולוציטוזיס , אולי קטלני.

בנוסף, הרטיל מגביר את תכולת הליתיום בדם בשימוש יחד עם תרופות המכילות ליתיום ומפחית את רמת הגלוקוז בדם בשילוב עם היפוגליקמיה אומר.

כאשר משתמשים בתרופה זו עם אלופורינול , פרוקאינאמיד , מדכאים חיסוניים ו ציטוסטטים מגדיל את הסבירות ל לויקופניה . בשילוב עם אלכוהול אתילי רמיפריל מגביר את השפעתו המעכבת על מערכת העצבים המרכזית.

תנאי מכירה

התרופה ניתנת בבתי מרקחת רק במרשם רופא.

תנאי אחסון

יש לשמור את הרטיל בטמפרטורת החדר במקום יבש.

תאריך אחרון לשימוש

שנתיים מתאריך הייצור.

האנלוגים של הרטיל

צירוף מקרים בקוד ה-ATX של הרמה הרביעית:

ניתן למצוא אנלוגים של הרטיל בבתי מרקחת כדלקמן:

• אמפריל ;
• אנגיראם ;
• Euroramipril 10 ;
• Euroramipril 5 ;
• רמ"ג ;
• רמי סנדוז ;
• Ramihexal ;
• מרמז ;
• Ramimed ;
• רמירה ;

לכולם מחירים שונים. המחיר של אנלוגים משתנה בהתאם ליצרן ולצורת שחרור התרופות. ככלל, העלות שלהם נמוכה במקצת מהארטילו, הדומה במינון ובצורת השחרור. זה רק שווה יותר אמפריל מיוצר בסלובניה.

מנגנון העלאת לחץ הדם (BP) הוא היצרות לומן של כלי הדם, המתרחשת עקב גורמים פיזיולוגיים שונים.

לטיפול ביתר לחץ דם עורקי (AH) משתמשים בתרופות המבוססות על מעכבי ACE, המדכאות את היווצרותו של אנגיוטנסין II, הורמון הגורם לכיווץ כלי דם (היצרות כלי דם).

על בסיס מעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) נוצר Hartil D, המיועד לטיפול בלחץ דם גבוה מהסוג הראשוני והמשני. כמו תרופות אחרות המשפיעות על הלב וכלי הדם, יש ליטול את הרטיל D רק לאחר מינויו של הרופא המטפל על בסיס בדיקה יסודית.

מתחם

טבליות Hartil D היא תרופה משולבת המבוססת על מעכב ACE ramipril והמשתן הידרוכלורותיאזיד. בנפרד, חומרים אלו פועלים להפחתת לחץ, ויחד הם משפרים ומשלימים את ההשפעות המיטיבות של זה על מערכת הלב וכלי הדם.

בשל השילוב של שני עקרונות של נורמליזציה של לחץ הדם, הרטיל D נחשבת לאחת התרופות היעילות לתיקון יתר לחץ דם.

החומר הפעיל העיקרי הוא רמיפריל בכמות של 2.5 או 5 מ"ג לטבליה (בהתאם לצורת המינון של הרטיל D). זהו מעכב ACE, אנזים הממיר אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II בדם. חומר זה גורם להיצרות לומן של כלי הדם ולעלייה בלחץ הדם. ירידה בריכוז האנגיוטנסין II מביאה לירידה בייצור אלדוסטרון, הורמון יותרת הכליה בעל תכונות יתר לחץ דם. על ידי קשירה לאנזים ACE בדם, רמיפריל משפיע על לחץ דם נמוך.

היבטים חיוביים אחרים של הפעולה של ramipril נחקרו גם הם:

• מגביר את הסבילות לפעילות גופנית;
• מוביל לרגרסיה של התהליך ההיפרטרופי של החדר השמאלי;
• מפחית את התדירות והחומרה של התקפי אנגינה עם (CHD);
• מעכב את פירוק ברדיקינין (פפטיד בעל אפקט מרחיב כלי דם).

הרטיל D מכיל גם הידרוכלורותיאזיד (12.5 או 25 מ"ג לטבליה), בעל אפקט משתן בינוני, מסיר עודפי נוזלים מהגוף. זה מפחית את העומס על דפנות כלי הדם, מה שתורם לנורמליזציה של לחץ הדם.

הפעולה המורכבת של ramipril והידרותכלורותיאזיד מייצרת אפקט טוב להורדת לחץ דם והגנת לב, הנמשכת 24 שעות לאחר המתן.

במה זה שונה מהתרופה הרגילה הרטיל?

Hartil D היא צורה שונה של התרופה המבוססת על מעכב ACE. יש צורה פשוטה יותר של רפואה -. לעומת זאת, הרטיל D היא תרופה משולבת המכילה שני חומרים פעילים.

במסגרת הרטיל קיים רק מעכב ACE - רמיפריל בכמות של 5 או 10 מ"ג. הוא נקבע לטיפול ביתר לחץ דם עורקי, אך יש לו גם מספר אינדיקציות נוספות לאשפוז, כולל סיבוכים הנגרמים על ידי אי ספיקת עבר ואי ספיקת לב. אין חומר משתן המשלים את ההשפעה היורדת לחץ דם של רמיפריל בהרכב הרטיל.

בשביל מה הטאבלטים האלה?

לאחר עיון בהוראות, קל להבין מדוע משתמשים בטבליות הרטיל D. האינדיקציה העיקרית לנטילת הרטיל D היא יתר לחץ דם - עלייה מתמשכת בלחץ הדם. לכן, הרופא רושם את הרטיל D לחולי לחץ דם גבוה, המצריך תיקון מתמיד (לעיתים כל החיים) בעזרת תרופות.

מנגנון פעולה

ניתן להבין את ההשפעה המשולבת של Hartil D מהרכב הרכיבים שתואר לעיל. שני החומרים בשילוב מייצרים אפקט של לחץ דם נמוך, אך פועלים בדרכים שונות.

• ramipril: קשירת ACE בפלסמה בדם - דיכוי ייצור אנגיוטנסין II - ירידה ברמות האלדוסטרון - הרחבת כלי דם;
• hydrochlorothiazide: ספיגה חוזרת (ספיגה מחדש) מופחתת של יוני נתרן וכלור באבובות הכליה - משתן מוגבר - הפרשת נוזלים בשתן מהגוף - לחץ מופחת על דפנות כלי הדם.

בשילוב, שני החומרים מייצבים ביעילות את לחץ הדם, וגורמים למטופל להרגיש טוב במהלך היום.

מנגנון הפעולה של מעכבי ACE ביתר לחץ דם עורקי

באיזה לחץ זה נלקח?

לאחר שלמדנו את הוראות השימוש עבור הרטיל D, באיזה לחץ הוא נלקח, קל להבין. מכיוון שהאינדיקציה העיקרית לתרופה היא יתר לחץ דם עורקי, אנו יכולים להמשיך מהתיאור הרשמי של אבחנה זו. יתר לחץ דם עורקי נחשב למצב כאשר לחץ הדם הוא ברמה של 140/90 Hg. אומנות. וגבוה יותר. לפיכך, לאחר שקבע נוכחות של יתר לחץ דם בחולה, יש לרופא הזכות לרשום לו את הרטיל D כטיפול ותחזוקה ליתר לחץ דם עורקי.

הוראות לשימוש

כמו בתרופות אחרות למערכת הלב וכלי הדם, בעת נטילת הרטיל D, חשוב לעקוב אחר ההנחיות הרשמיות ולפעול לפי המינון שנקבע על ידי הרופא. הוראות השימוש בהרטיל D פשוטות מאוד:

• מינון - 1 טבליה Hartil D תוך 24 שעות;
• זמן קבלת פנים - בוקר;
• שיטת מתן - דרך הפה, כמכלול, נשטף עם נוזל.

על הרופא המטפל לקבוע את המינון המתאים למטופל על ידי בחירת טבליות בשילוב הבא:

• 2.5 מ"ג רמיפריל ו-12.5 מ"ג הידרוכלורותיאזיד;
• 5 מ"ג רמיפריל ו-25 מ"ג הידרוכלורותיאזיד.

המינון נקבע בנפרד, בהתבסס על בריאותו הכללית של המטופל, חומרת יתר לחץ דם, גיל.

עבור קשישים, על הרופא לרשום את הרטיל D בזהירות רבה תוך התבוננות בתגובת הגוף. לאחר גיל 65, ישנה רגישות מוגברת למרכיבי הרטיל D ותופעות הלוואי שכיחות יותר. ישנן גם מספר התוויות נגד בהן אסור ליטול רמיפריל, כמו כל דבר אחר

התוויות נגד לנטילת הרטיל D הן:

• רגישות אישית לחומרים בהרכב;
• נפיחות של העור והריריות (בצקת אנגיונוירוטית) בהיסטוריה;
• היצרות דו-צדדית של עורקי הכליה;
• עורקי (לחץ סיסטולי מתחת ל-95 מ"מ כספית);
• אי ספיקת כליות עם פינוי קריאטינין מתחת ל-30 מ"ל לדקה ל-1.73 מ"ר;
• עובר המודיאליזה;
• הפרעות תפקודיות חמורות של הכבד.

הריון, הנקה, גיל עד 18 שנים הם התוויות נגד מוחלטות לשימוש בהרטיל D. אין לתת תרופה לילדים, מכיוון שהשפעתה על גוף הילדים לא נחקרה מספיק. ההשפעה של מעכב ACE על העובר היא מזיקה ועלולה לגרום למוות או למומים מולדים חמורים. משתנים מסבכים את מהלך ההריון, גורמים לאוליגוהידרמניוס ולפגיעה בתפקוד של מחזור השליה-רחם.

מִנוּן

המינון הראשוני של הרטיל D, הניתן בנפרד, מתחיל בדרך כלל עם 2.5 מ"ג של רמיפריל ו-12.5 מ"ג של הידרוקורטיאזיד, הנמשך גם עם יתר לחץ דם עורקי ראשוני ומתון. אם יש צורך לחזק את התיקון של יתר לחץ דם, הרופא מגביר את המינון של הרטיל D במרווח של לפחות 2-3 שבועות של צריכה קבועה. לא מומלץ לחרוג מהמינון מעל 5 מ"ג רמיפריל ו-25 מ"ג הידרוכלורותיאזיד ליום.

תופעות לוואי

לרוב, הרטיל D נסבל היטב על ידי מטופלים, אם כי בתחילת נטילת הרטיל D, לעיתים קרובות נצפה תת לחץ דם - ירידה מוגזמת בלחץ הדם כתגובה של הגוף להשפעה המשולבת של התרופה.

חולים עם אי ספיקת לב, חוסר איזון נוזלים ואלקטרוליטים או פתולוגיות כליות רגישים יותר להשפעה ההיפוטונית של הרטיל D. עם זאת, מצב זה אינו מצריך הפסקת נטילת התרופה, שכן ניתן לתקן לחץ נמוך על ידי הבאת החולה למצב אופקי או על ידי הזרקת מי מלח בפיקוח רופא.

על רקע תת לחץ דם עלולים להתפתח מצבים כמו חולשה, עייפות, ירידה בריכוז הקשב, ובאופן פחות שכיח, התעלפות. נהגים ואנשים אחרים צריכים לזכור זאת שעבודתם דורשת ריכוז מתמיד של תשומת לב.

תופעות לוואי אחרות מאיברים ומערכות שונות מתוארות גם:

• מערכת העיכול: בחילות, כאבי בטן, צמא;
• איברי נשימה: שיעול יבש;
• כליות: רמות מוגברות של קריאטינין ואוריאה;
• מערכת חיסון: תגובות אלרגיות, אורטיקריה, נפיחות של העור והריריות.

באופן כללי, ההשפעה של Hartil D על מצב החולים מתוארת לעתים קרובות יותר כחיובית, התפתחות תופעות לוואי נרשמה במספר קטן של מקרים.

לטיפול במחלות לב, הם רושמים תרופות אחרות.

הרטיל היא תרופה הפועלת לא רק בלחץ. זה עוזר להפיג מתחים מכל מערכת הלב וכלי הדם.

אם השריר של האיבר הוא היפרטרופיה, התרופה משחזרת את הנפח הקודם שלה. צריכה קבועה של הרטיל מפחיתה את מספר הפרעות הקצב, משפרת את הנשימה ואת תזונת הלב.

החומר הפעיל העיקרי של הרטיל הוא ramipril, שהוא חלק מקבוצת התרופות כמו Monopril ו. המטרה העיקרית של התרופה היא להוריד את לחץ הדם.

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• נפרופתיה סוכרתית.

התרופה נקבעת כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים הנובעים ממחלות לב וכלי דם שונות.

טופס שחרור, מינון

התרופה זמינה בצורה אחת - טבליות. כאשר נוטלים אותם, עדיף לשתות הרבה מים מבלי ללעוס. אם מינון התרופה שנקבע על ידי הרופא נמוך מהמצוין על האריזה, ניתן לחלק את הטבליות לשניים וארבעה חלקים. ההשפעה הטיפולית של זה לא תהיה פחות בולטת.

טבליות לחץ הרטיל

הרופא בוחר את המינון עבור כל מטופל בנפרד. אם יש צורך ליטול מנה יומית גדולה, ניתן ליטול בשתי מנות.

מטופלים בגיל, מטופלים עם פגיעה חמורה בתפקוד הכבד והכליות, הנוטלים את התרופה, צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא על מנת להתאים את הטיפול במידת הצורך או לבטל את התרופה לחלוטין.

איך להישתמש?

הרטיל מיועד למתן דרך הפה. המינון הראשוני הוא 2.5 מ"ג ליום.

בשלושת השבועות הבאים, במידת הצורך, ניתן להכפיל אותו. המינון המרבי של התרופה לא יעלה על 10 מ"ג. הוראות השימוש הנלוות לטבליות הרטיל אינן מציינות באיזה לחץ בדיוק להשתמש בתרופה.

באי ספיקת לב, נרשמים בתחילה 1.25 מ"ג של התרופה ליום, עם הכפלה הדרגתית של כמותה. מקסימום - 10 מ"ג ליום.

התוויות נגד

כמו לכל תרופה, להרטיל יש מספר התוויות נגד לנטילה:

• היצרות של עורקי הכליה;
• אי ספיקת כליות חמורה;
• אי סבילות אישית למרכיבי התרופה;
• נטייה לאנגיואדמה, המתבטאת בעת נטילת סוכנים טיפוליים כאלה.

תופעות לוואי

אחת מתופעות הלוואי השכיחות ביותר של טיפול בהרטיל היא תת לחץ דם אורתוסטטי. זה מאופיין בירידה מתמשכת בלחץ הדם.

במקרים מסוימים, טיפול תרופתי עשוי להיות מלווה ב:

1. הפרעות קצב, הפרעות במחזור הדם של איברים שונים, איסכמיה של שריר הלב והמוח;
2. אי ספיקת כליות, ירידה בחשק המיני, ירידה בנפח השתן;
3. כאבי ראש, נמנום, תחושת חולשה, רעד בגפיים. המטופל עלול לחוות ריגוש של מערכת העצבים, שינויים פתאומיים במצב הרוח, חרדה;
4. הפרות של איברי הריח, הראייה, השמיעה. המטופל עלול לאבד את חוש הטעם.
5. אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, עצירות או צואה רופפת. בחולים עם דלקת לבלב, המצב הכללי עלול להחמיר;
6. הפרעות בדרכי הנשימה: סינוסיטיס, ברונכיטיס, ברונכוספזם, שיעול יבש;
7. תגובות אלרגיות שונות על העור, אורטיקריה, גירוד;
8. כאבי פרקים ושרירים, נפיחות.

בחולה הנוטל הרטיל, רמת ההמוגלובין בדם עלולה לרדת, דלקת הלחמית וטרומבוציטופניה, נויטרופניה, עוויתות, הזעה מוגברת, היפרקלמיה עלולה להתרחש. בשתן של החולה לעיתים עולה רמת חנקן האוריאה.

הרטיל משפיע לרעה על התפתחות העובר של האם המצפה. יש לו בעיות בפעילות הכליות, הלחץ יורד, מתפתחת היפופלזיה של הריאות והגולגולת מעוותת.

ירידה חדה בלחץ הדם עלולה להוביל לאוטם שריר הלב ולשבץ מוחי.

סכנה של מנת יתר

מנת יתר של הרטיל מסוכנת ביותר לבני אדם.

ירידה בלחץ עלולה לגרום להאטה בקצב הלב, מצב של הלם, החולה מפתח חוסר איזון מים-מלח והכליות מתחילות לעבוד בצורה לא טובה.

עם הביטוי של תסמינים אלה, החולה מונח ברגליים מורמות ומוזרקות לו תרופות המגבירות את לחץ הדם.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

כאשר נלקחים יחד עם משתנים, כמו גם תרופות בעלות השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, התכונה להורדת לחץ הדם של התרופה עולה.

השילוב של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות והרטיל, כמו גם תרופות המכילות אסטרוגן בהרכבן, מפחיתים השפעה זו. אם יש צורך באינטראקציה כזו, על הרופא להפעיל בקרה קפדנית על מצבו של המטופל.

נטילת תרופות המעלות את רמת האשלגן בדם, ציקלוספורין וחלב יחד עם הרטיל עלולה לגרום להיפרקלמיה.הרטיל מגביר את כמות הליתיום בשימוש יחד עם תרופות המכילות ליתיום, מפחית את רמות הסוכר בשילוב עם תרופות היפוגליקמיות.

אלופורינול ודיכוי חיסון בשילוב עם הרטיל מגבירים את הסבירות ללוקופניה. משקאות אלכוהוליים מגבירים את השפעתו המעכבת על מערכת העצבים המרכזית.

אנלוגים לתרופות

להרטיל יש את האנלוגים הבאים:

• Tritace;
• Ramipril;
• מריל;
• פירמיל;
• Ramizes;
• Ramimed;
• קרדיפריל;
• טופריל;
• Ramihexal.

תרופות דומות נבדלות זו מזו רק במחירן.

הוראות לשימוש

רכיבים פעילים

טופס שחרור

טאבלטים

מתחם

מרכיב פעיל: Ramipril (Ramipril) ריכוז החומר הפעיל (מ"ג): 5

השפעה פרמקולוגית

תרופה להורדת לחץ דם, מעכב ACE. כתוצאה מדיכוי פעילות ACE (ללא קשר לפעילות רנין בפלזמה), מתפתחת השפעה של לחץ דם נמוך (בתנוחת החולה בשכיבה ובעמידה) ללא עלייה מפצה בקצב הלב. דיכוי פעילות ה-ACE מפחית את רמת האנגיוטנסין II , אשר, בתורו, מוביל לירידה בהפרשת האלדוסטרון. כתוצאה מירידה בריכוז האנגיוטנסין II, עקב סילוק המשוב השלילי, מתרחשת עלייה בפעילות הרנין בפלזמה. Ramipril פועל על ACE, מסתובב בדם וממוקם ברקמות, כולל. קיר כלי דם. מפחית OPSS (אחרי עומס), לחץ בנימי הריאה (טעינה מראש); מגביר את תפוקת הלב ומגביר את סבילות הפעילות הגופנית. בשימוש ממושך, ramipril מקדם את נסיגה של היפרטרופיה של שריר הלב בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. Ramipril מפחית את השכיחות של הפרעות קצב במהלך רפרפוזיה של שריר הלב; משפר את אספקת הדם לשריר הלב האיסכמי. רמיפריל מונע פירוק של ברדיקינין וממריץ את היווצרות תחמוצת החנקן (NO) באנדותל. השימוש היומיומי בהשפעה נגד יתר לחץ דם עולה תוך 3-4 שבועות ונמשך טיפול ארוך טווח (1- 2 שנים). יעילות נגד יתר לחץ דם אינה תלויה במין, גיל ומשקל הגוף של המטופל. בחולים עם אוטם שריר הלב חריף, רמיפריל מגביל את אזור הנמק, משפר את תחזית החיים; מפחית תמותה בתקופות המוקדמות והמאוחרות של אוטם שריר הלב, שכיחות התקפי לב חוזרים; מפחית את חומרת הביטויים של אי ספיקת לב, מאט את התקדמותו. בשימוש ממושך (לפחות 6 חודשים), מפחית את מידת יתר לחץ הדם הריאתי בחולים עם מומי לב מולדים ונרכשים. Ramipril מפחית לחץ בווריד השער עם יתר לחץ דם פורטלי ; מעכב מיקרואלבומינוריה (בשלבים הראשונים) והידרדרות בתפקוד הכליות בחולים עם נפרופתיה סוכרתית חמורה. עם נפרופתיה לא סוכרתית, המלווה בפרוטאינוריה (יותר מ-3 גרם ליום) ואי ספיקת כליות, היא מאטה את ההידרדרות הנוספת של תפקוד הכליות, מפחיתה פרוטאינוריה, מפחיתה את הסיכון להגברת רמות הקראטינין או לפתח אי ספיקת כליות סופנית.

פרמקוקינטיקה

לרמיפריל פרופיל פרמקוקינטי רב פאזי ספיגה לאחר מתן פומי, רמיפריל נספג במהירות ממערכת העיכול. מידת הספיגה אינה פחותה מ-50-60% מהמינון הניתן. Cmax בפלזמה מושג תוך שעה 1. הפצה ומטבוליזם כמעט לחלוטין מטבוליזם (בעיקר בכבד) עם היווצרות של מטבוליטים פעילים ולא פעילים. המטבוליט הפעיל שלו, ramiprilat, מעכב את פעילות ACE בכפי 6 יותר מאשר ramipril. Cmax של ramiprilat בפלזמה מגיע לאחר 2-4 שעות. בין המטבוליטים הלא פעילים הידועים הם דיקטופיפרזין אסטר, diketopiperazine acid, וכן Ramipril ו-ramiprilat glucuronides. הקישור של Ramipril ו-ramiprilat לחלבוני פלזמה הוא כ-73% ו-56%, בהתאמה. מינונים רגילים 1 פעם ביום Css של ramipril בפלסמה בדם מגיע ביום הרביעי של נטילת התרופה. הסרת T1 / 2 של ramipril - 5.1 שעות, T1 / 2 של ramiprilat 13-17 שעות. לאחר מתן פומי, 60% מהמינון מופרש בשתן (בעיקר בצורת מטבוליטים) וכ-40% - עם צואה. כ-2% מהמינון הניתן מופרש בשתן ללא שינוי. פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים הפרשת רמיפריל, רמיפרילט ומטבוליטים לא פעילים בשתן פוחתת עם אי ספיקת כליות (מה שמוביל לעלייה בריכוז הרמיפרילט). רמיפריל ל-ramipril, שעלול לגרום לעלייה בריכוז ה-ramipril בפלסמת הדם.

אינדיקציות

יתר לחץ דם עורקי. - אי ספיקת לב כרונית. - אי ספיקת לב כרונית לאחר אוטם שריר הלב חריף בחולים עם המודינמיקה יציבה. - נפרופתיה סוכרתית ומחלת כליות מפוזרת כרונית (נפרופתיה לא סוכרתית). - להפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב, שבץ מוחי או מוות כלילי בחולים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה עם מחלת עורקים כליליים, לרבות חולים שעברו אוטם שריר הלב, אנגיופלסטיקה transluminal percutaneous, שתל מעקפים של העורקים הכליליים.

התוויות נגד

אנגיואדמה בהיסטוריה, כולל קשור לטיפול קודם עם מעכבי ACE. - היצרות דו-צדדית בעלת משמעות המודינמית של עורקי הכליה או היצרות של העורק של כליה בודדת. - תת לחץ דם עורקי או המודינמיקה לא יציבה. - הריון. - תקופת הנקה (הנקה). - היפראלדוסטרוניזם ראשוני. - אי ספיקת כליות (CC - רגישות יתר לרמיפריל או לכל מרכיב אחר של התרופה. יש להשתמש בזהירות ב: - היצרות אבי העורקים או המיטרלית בעלת משמעות המודינמית (סיכון להפחתה מוגזמת בלחץ הדם עם פגיעה בתפקוד הכליות שלאחר מכן). - יתר לחץ דם עורקי ראשוני ממאיר ראשוני חמור - נגעים חמורים בעורקים הכליליים והמוחיים (סכנה להפחתת זרימת הדם עם ירידה מוגזמת בלחץ הדם) - אנגינה פקטוריס לא יציבה - הפרעות קצב חדריות חמורות - CHF סופנית - Cor pulmonale מפושט - במחלות הדורשות מינוי של קורטיקופרסואידים וסטרואידים חיסוניים. חוסר ניסיון קליני) - כולל עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות - אי ספיקת כליות ו/או כבד חמורה - היפרקלמיה - היפונתרמיה (כולל על רקע נטילת תרופות משתנות ודיאטה המגבילה את צריכת הנתרן) - ביטויים ראשוניים או חמורים של מחסור בנוזלים ואלקטרוליטים ; קובע, מלווה נתון על ידי ירידה ב-BCC (כולל. שלשולים, הקאות), סוכרת. - עיכוב של hematopoiesis של מח העצם. - מצב לאחר השתלת כליה. - בחולים מבוגרים. - בילדים ובמתבגרים מתחת לגיל 18 (יעילות ובטיחות לא הוכחו). קיים רק ניסיון מוגבל בשימוש ברמיפריל בחולי דיאליזה.

אמצעי זהירות

השתמש בזהירות בהיצרות אבי העורקים או המיטרלית בעלת משמעות המודינמית (סיכון להפחתה מוגזמת בלחץ הדם עם פגיעה בתפקוד הכלייתי), יתר לחץ דם עורקי ראשוני ממאיר ראשוני, נגעים חמורים של העורקים הכליליים והמוחיים (סכנה להפחתת זרימת הדם עם ירידה מוגזמת של לחץ דם), אנגינה פקטוריס לא יציבה, הפרעות חדריות חמורות בקצב; שלב סופני של אי ספיקת לב כרונית; לב ריאתי משוחרר; במחלות הדורשות מינוי של קורטיקוסטרואידים ומדכאים חיסוניים (חוסר ניסיון קליני) - כולל. עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות, אי ספיקת כליות ו/או כבד חמורה, היפרקלמיה, היפונתרמיה (כולל על רקע נטילת תרופות משתנות ודיאטה עם צריכת נתרן מוגבלת); עם ביטויים ראשוניים או בולטים של חוסר נוזלים ואלקטרוליטים, מצבים המלווים בירידה ב-BCC (כולל שלשולים, הקאות); סוכרת; דיכוי של hematopoiesis של מח העצם; מצב לאחר השתלת כליה; בחולים מבוגרים, בילדים ובמתבגרים מתחת לגיל 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוכחו) קיים ניסיון מוגבל בלבד בשימוש ברמיפריל בחולים בדיאליזה.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

השימוש במהלך ההריון וההנקה הוא התווית. התרופה גורמת להפרה של התפתחות הכליות של העובר, ירידה בלחץ הדם של העובר והילודים, פגיעה בתפקוד הכליות, היפרקלמיה, היפופלזיה של הגולגולת, אוליגוהידרמניוס, התכווצות של התינוק. גפיים, עיוות של הגולגולת, היפופלזיה של הריאות.

מינון ומתן

יש ליטול טבליות דרך הפה, לבלוע אותן בשלמותן, בלי ללעוס, עם הרבה נוזלים (בערך 1 כוס). ניתן ליטול טבליות ללא קשר לזמני הארוחה. המינון נקבע בנפרד, תוך התחשבות בהשפעה הטיפולית ובסבילות. עם יתר לחץ דם עורקי, המינון הראשוני המומלץ הוא 2.5 מ"ג פעם אחת ביום. (יום 1 טבליה 2.5 מ"ג). בהתאם להשפעה הטיפולית, ניתן להגדיל את המינון על ידי הכפלת המינון היומי כל 2-3 שבועות. מינון התחזוקה הסטנדרטי הוא 2.5-5 מ"ג ליום. (1 טבליה 2.5 מ"ג או טבליה אחת 5 מ"ג). המינון היומי המרבי לא יעלה על 10 מ"ג. באי ספיקת לב כרונית, המינון הראשוני המומלץ הוא 1.25 מ"ג פעם אחת ביום. (יום 1 טבליה הרטיל 1.25 מ"ג). בהתאם להשפעה הטיפולית, ניתן להגדיל את המינון על ידי הכפלת המינון היומי כל 2-3 שבועות. אם אתה צריך ליטול יותר מ-2.5 מ"ג מהתרופה, ניתן ליטול מינון זה מיד או לחלק ל-2 מנות. המינון היומי המרבי לא יעלה על 10 מ"ג. לטיפול לאחר אוטם שריר הלב, מומלץ להתחיל בנטילת התרופה 2-9 ימים לאחר אוטם שריר הלב החריף. המינון הראשוני המומלץ, בהתאם למצב המטופל ולזמן שחלף לאחר אוטם שריר הלב החריף, הוא 2.5 מ"ג 2 פעמים ביום. (2 טבליות של 1.25 מ"ג או טבליה אחת של 2.5 מ"ג פעמיים ביום). בהתאם להשפעה הטיפולית, ניתן להכפיל את המינון הראשוני ל-5 מ"ג (2 טבליות של 2.5 מ"ג או טבליה אחת של 5 מ"ג) פעמיים ביום. המינון היומי המרבי לא יעלה על 10 מ"ג. במקרה של אי סבילות לתרופה, יש להפחית את המינון. עם נפרופתיה לא סוכרתית או סוכרתית, המינון הראשוני המומלץ הוא 1.25 מ"ג (טבליה אחת 1.25 מ"ג) פעם אחת ביום. יום יומי. בהתאם להשפעה הטיפולית, ניתן להגדיל את המינון על ידי הכפלת המינון היומי כל 2-3 שבועות. אם אתה צריך ליטול יותר מ-2.5 מ"ג מהתרופה, ניתן ליטול מינון זה מיד או לחלק ל-2 מנות. המינון היומי המרבי המומלץ הוא 5 מ"ג. על מנת למנוע אוטם שריר הלב, שבץ או מוות מהפרעות קרדיווסקולריות, המינון ההתחלתי המומלץ הוא 2.5 מ"ג פעם ביום. בהתאם לסבילות התרופה, לאחר שבוע של מתן, יש להכפיל את המינון בהשוואה למינון ההתחלתי. יש להכפיל מינון זה שוב לאחר 3 שבועות של שימוש. מינון התחזוקה המומלץ הוא 10 מ"ג פעם אחת ביום. שימוש בחולים קשישים הנוטלים תרופות משתנות ו/או עם אי ספיקת לב, כמו גם עם תפקודי כבד או כליות לקויים: יש לקבוע את המינון לפי בחירה אישית, בהתאם לתגובת המטופל לטיפול. חולים עם אי ספיקת כליות דורשים תיקון של משטר המינון. עם הפרעה בתפקוד כלייתי מתון (CC מ-20 עד 50 מ"ל לדקה לכל 1.73 מ"ר משטח הגוף), המינון הראשוני הוא בדרך כלל 1.25 מ"ג פעם אחת ביום. (1 טבליה 1.25 מ"ג ליום). המינון היומי המרבי לא יעלה על 5 מ"ג. אם CC לא נמדד, ניתן לחשב אותו מקריאטינין בסרום באמצעות הנוסחה של קוקקרופט. לגברים: CC (מ"ל / דקה) \u003d (140 - גיל) x משקל גוף (ק"ג) / 72 x קריאטינין בסרום (מ"ג / ד"ל). לנשים: יש להכפיל את תוצאת החישוב ב-0.85. במקרה של תפקוד כבד לקוי, ניתן להבחין בהשפעה מופחתת או מוגברת של התרופה הרטיל לעתים קרובות באותה מידה, לכן נדרשת השגחה רפואית זהירה בשלבים המוקדמים של הטיפול בקטגוריה זו של חולים. המינון היומי המרבי במקרים כאלה לא יעלה על 2.5 מ"ג. שימוש בחולים המקבלים טיפול משתן: בשל הסיכון לירידה משמעותית בלחץ הדם, יש לשקול הפסקה זמנית או לפחות הפחתת מינון המשתנים לפחות 2-3 ימים (או יותר, בהתאם למשך התרופה). פעולה משתנת) לפני נטילת הרטיל. עבור חולים שטופלו בעבר במשתנים, המינון הראשוני הרגיל הוא 1.25 מ"ג.

תופעות לוואי

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: הורדת לחץ דם, יתר לחץ דם אורתוסטטי, טכיקרדיה; לעיתים רחוקות - הפרעות קצב, הפרעות מוגברות במחזור הדם של איברים הנגרמות על ידי היצרות של כלי הדם. עם ירידה מופרזת בלחץ הדם, בעיקר בחולים עם מחלת עורקים כליליים וכיווץ כלי דם משמעותי מבחינה קלינית של המוח, עלולות להתפתח איסכמיה שריר הלב (אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב) ואיסכמיה מוחית (ייתכן עם תאונה מוחית דינמית או שבץ מוחי). מערכת: התפתחות או אי ספיקת כליות מוגברת, פרוטאינוריה קיימת מוגברת, ירידה בנפח השתן (בתחילת נטילת התרופה) מהצד של מערכת העצבים המרכזית: סחרחורת, כאבי ראש, חולשה, נמנום, פרסטזיה, עצבנות עצבית, חרדה, רעד. , התכווצות שרירים, הפרעות במצב הרוח; בשימוש במינונים גבוהים - נדודי שינה, חרדה, דיכאון, בלבול, עילפון. מצד החושים: הפרעות וסטיבולריות, הפרעות טעם (למשל, טעם מתכתי), ריח, שמיעה וראייה, טינטון. מערכת העיכול: בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות, כאבים באזור האפיגסטרי, יובש בפה, צמא, אובדן תיאבון, סטומטיטיס, רגישות יתר או דלקת ברירית החזה, דלקת לבלב; לעיתים רחוקות - דלקת כבד, צהבת כולסטטית, הפרעה בתפקוד הכבד עם התפתחות אי ספיקת כבד חריפה ממערכת הנשימה: שיעול "יבש", עווית סימפונות (במטופלים עם רפלקס שיעול מוגבר), קוצר נשימה, רינוריאה, נזלת, סינוסיטיס, ברונכיטיס. תגובות אלרגיות: פריחה בעור, גירוד, אורטיקריה, דלקת הלחמית, רגישות לאור; לעיתים רחוקות - אנגיואדמה של הפנים, הגפיים, השפתיים, הלשון, הלוע או הגרון, דלקת עור פילינגית, אריתמה מולטיפורמה אקסודטיבית (כולל תסמונת סטיבנס-ג'ונסון), נמק אפידרמיס רעיל (תסמונת לייל), פמפיגוס (פמפיגוס, דלקת כלי דם, דלקת כלי דם), מיוסיטיס, מיאלגיה, ארתרלגיה, דלקת פרקים, אאוזינופיליה.מצד האיברים ההמטופואטיים: אנמיה, ירידה בהמוגלובין והמטוקריט, טרומבוציטופניה, לויקוציטופניה, נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס, פנציטופניה, אנמיה המוליטית; ירידה אפשרית במספר תאי הדם האדומים, דיכוי של מח העצם.

מנת יתר

תסמינים: ירידה בולטת בלחץ הדם, ברדיקרדיה, הלם, פגיעה במאזן המים והאלקטרוליטים, אי ספיקת כליות חריפה. טיפול: במקרה של מנת יתר קלה - שטיפת קיבה, מתן סופחים ונתרן סולפט (רצוי תוך 30 דקות לאחר בליעה). מנת יתר: שליטה ותמיכה בתפקודים חיוניים בטיפול נמרץ; עם ירידה בלחץ הדם - החדרת קטכולאמינים ואנגיוטנסין II. יש להניח את המטופל על הגב עם רגליים מורמות, מתן נוזלים נוספים ונתרן.לא ידוע אם משתן מאולץ, hemofiltration ותיקון pH בשתן מאיצים את הפרשת רמיפריל. יש לקחת זאת בחשבון כאשר שוקלים המודיאליזה והמופילטרציה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

בשימוש בו-זמני של הרטיל עם אלופורינול, קורטיקוסטרואידים, פרוקאינאמיד, ציטוסטטים וחומרים אחרים הגורמים לשינויים בדם, עולה הסיכון להפרעות במערכת ההמטופואטית. בשימוש בו-זמני של הרטיל עם תרופות היפוגליקמיות (נגזרות אינסולין או סולפונילאוריאה), מוגזם תיתכן ירידה ברמות הגלוקוז בדם. תופעה זו עשויה לנבוע מהעובדה שמעכבי ACE יכולים להגביר את רגישות הרקמות לאינסולין. בשימוש בו-זמני עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם (כולל משתנים) או תרופות אחרות בעלות השפעה להורדת לחץ דם (לדוגמה, חנקות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וחומרי הרדמה), עלייה בהשפעה נגד יתר לחץ דם אפשרית. מתן סימולטני של מלחי אשלגן ומשתנים חוסכי אשלגן, הפרין עם רמיפריל אינו מומלץ עקב הסיכון לפתח היפרקלמיה. תרופות מסוג NSAID ומלחי נתרן מפחיתים את היעילות של מעכבי ACE. רמיפריל עשוי להגביר את ההשפעה של אתנול.

הוראות מיוחדות

במהלך הטיפול בהרטיל יש צורך במעקב רפואי קבוע לאחר נטילת המנה הראשונה, כמו גם הגדלת מינון המשתן ו/או הרטיל, על המטופלים להיות תחת השגחה רפואית למשך 8 שעות כדי למנוע התפתחות של תגובה לא מבוקרת להורדת לחץ דם; מומלצת מדידה חוזרת של לחץ הדם, במידת האפשר יש לתקן התייבשות, היפווולמיה וירידה במספר תאי הדם האדומים לפני תחילת התרופה. אם הפרעות אלו חמורות, אין להתחיל או להמשיך עם רמיפריל עד שננקטו אמצעים למניעת ירידה מוגזמת בלחץ הדם ופגיעה בתפקוד הכליות. כשל, וכן לאחר השתלת כליה. ניתן לזהות פגיעה בתפקוד הכליות ע"י רמות גבוהות של אוריאה וקריאטינין בסרום, במיוחד אם החולה נוטל משתנים. עקב ירידה בסינתזה של אנגיוטנסין II והפרשת אלדוסטרון בסרום הדם, ירידה ברמות הנתרן ועלייה ברמות האשלגן אפשרית. היפרקלמיה שכיחה יותר בתפקוד כליות לקוי (לדוגמה, עם נפרופתיה סוכרתית) או בנטילה בו זמנית עם תרופות משתנות חוסכות אשלגן.במקרה של ירידה מוגזמת בלחץ הדם יש להשכיב את החולה ולהרים את הרגליים; ייתכן שיידרשו גם נוזלים ואמצעים אחרים. סבירות גבוהה יותר לשינויים בדם בחולים עם תפקוד כליות לקוי ומחלת רקמת חיבור נלווית (לדוגמה, SLE וסקלרודרמה), כמו גם במקרה של תרופות אחרות המשפיעות על המערכת ההמטופואטית והחיסונית. כמו כן, יש לעקוב באופן קבוע אחר רמות הסרום בחולים הנוטלים תרופות משתנות במקביל להרטיל. כדאי גם לבדוק באופן קבוע את מספר הלויקוציטים כדי למנוע התפתחות של לויקופניה. הניטור צריך להיות תכוף יותר בתחילת הטיפול ובמטופלים המשתייכים לכל קבוצת סיכון. ישנם דיווחים על תגובות אנפילקטואידיות מסכנות חיים, שהופכות לעיתים להלם, בחולים בדיאליזה באמצעות ממברנות בעלות חדירות הידראולית גבוהה (למשל מפוליאקרילוניטריל). ) עם מתן בו זמנית של מעכבי ACE. תגובות אנפילקטואידיות דווחו גם בחולים שעברו אפרזיס LDL עם ספיגת דקסטרן סולפט. בטיפול דה-רגישות להפחתת תגובה אלרגית לעקיצות חרקים (למשל, דבורים וצרעות), תגובה אנפילקטואידית חמורה ומסכנת חיים (ירידה בלחץ הדם, אי ספיקת נשימה , הקאות, תגובות עור). לכן, אין לתת מעכבי ACE לחולים המקבלים טיפול בחוסר רגישות. במקרה של מחסור בלקטאז, גלקטוזמיה או תסמונת תת-ספיגה של גלוקוז/לקטוז, יש לזכור שכל טבלית הרטיל מכילה את הכמויות הבאות של לקטוז: 5 מ"ג טבליות - 96.47 מ"ג, 10 מ"ג טבליות - 193.2 מ"ג. שימוש בילדים ניסיון עם ramipril בילדים עם אי ספיקת כליות חמורה (QC