שיטות אנדוסקופיות לאבחון סרטן הוושט. מה חדש באבחון סרטן הוושט? תפקידם של פוליפים בהתפתחות המחלה

השיטות העיקריות לאבחון סרטן הוושט הן שיטות מחקר אינסטרומנטליות - רדיוגרפיה ואסופגוסקופיה. הם מאפשרים לקבוע את הלוקליזציה, צורת הגדילה, גודל הגידול ומצב דפנות הוושט בקרבתו.

הדרך המדויקת ביותר לאבחון סרטן הוושט היא ושטוסקופיה (איור 51, 52, 53). שיטת מחקר זו מיועדת לחשד לכל מחלה תפקודית או אורגנית של הוושט. סירוב להשתמש באסופגוסקופיה אפילו עם תסמינים קליניים מקומיים מינימליים צריך להיחשב כטעות גסה.

עם הפיתוח של סיבים אופטיים, שיטת מחקר זו הפכה לבטוחה כמעט עבור חולים. סיבוכים חמורים שונים שנצפו בעבר בעת ביצוע מחקר עם מכשיר קשיח (צינור) הם נדירים ביותר בעת שימוש באנדוסקופים סיבים. בדיקת וושט מאפשרת לזהות גידולים, כיבים, שחיקות, היצרות של הוושט, להסביר את הסיבה לכאב בוושט. היתרון העיקרי של esophagoscopy הוא האפשרות לקבל ביופסיה של חלקים שהשתנו של הרירית.

אורז. 51.אסופגוסקופיה. קרצינומה של תאי קשקש של הוושט עם צמיחה אנדופיטית

אורז. 52.אסופגוסקופיה. סרטן הוושט עם גדילה אקזופיטית וסרטן הוושט השטחי.

אורז. 53.אסופגוסקופיה. סרטן חודר-היצרות של הוושט.

בתהליך הוושט, נפתרות המשימות הבאות:

1) איתור נגע גידולי בוושט והערכת התמונה המקרוסקופית שלו;

2) זיהוי של שינויים דלקתיים ולא גידוליים ברירית הוושט;

3) קביעת הגבול העליון ובמידת האפשר גם התחתון של הנגע;

4) ביסוס נוכחות של נגע עגול של דפנות הוושט;

5) ביופסיה אנדוסקופית (מלקחיים, ניקוב, כריתה, ביופסיית מברשת);

6) הערכת ההשפעה הישירה של הקרנות או כימותרפיה;

7) הערכת האפשרות להשתמש בטיפול פוטודינמי או הרס הגידול בלייזר (במקרים של גידולים קטנים של הוושט שאינם צומחים לתוך שכבת השרירים של הדופן);

8) איתור נוכחות של סרטן מוקדם של הוושט באמצעות תכשירים אבחנתיים מסדרת המטופורפירין.

מיקומו של אזור השינויים הפתולוגיים בוושט נרשם כמרחק מהחותכות לגבולותיו הפרוקסימליים והדיסטליים. אם רק הגבול הפרוקסימלי של הגידול זמין להערכה אנדוסקופית, חשוב לקבוע אם השינויים בוושט הם משניים. במקרים כאלה עולה חשיבותה של שיטת הרנטגן בבירור תכונות הנגע של הוושט.

התמונה הוושטית של סרטן הוושט מגוונת מאוד ותלויה בעיקר בצורת צמיחת הגידול ובגודלו (איור 51, 52).

בבדיקה אנדוסקופית מבחינים בין הסוגים הבאים של נגעי גידול:

1) גידולים בעלי צמיחה אקזופיטית בעיקרה (איור 52) - סרטן פוליפואידי, פפילומטי, גדול-פקעתי, בצורת צלוחית;

2) גידולים בעלי צמיחה אנדופיטית בעיקר (איור 51) - הסתננות שטוחה מוקדית, סרטן כיבי-חדיר, סרטן מחדיר-היצר;

3) צורות מעורבות וכיבית של הגידול.

עם גדילה אקזופיטית, מתגלות המוני גידול גושים הבולטים לתוך לומן הוושט (איור 52), המדממות בקלות כאשר נוגעים בו עם ושט. עם הצורה האנדופיטית (איור 51), הקרום הרירי נשאר שלם במשך זמן רב, מבחין רק קשיחות מקומית של דופן הוושט או שינוי בצבע הקרום הרירי. צורות כיבים (איור 53) מאופיינות בנוכחות של כיבים בעלי צורה לא סדירה עם קצוות לא אחידים וגבשושיים.

כרומוזופגוסקופיה.מחקר זה נועד להמחיש, להבהיר את אופי, מיקומו וגודלו של הנגע, וכן לבצע ביופסיה ממוקדת. לצביעה חיונית של רירית הוושט משתמשים בצבעים, אשר, על פי מנגנון הפעולה, מחולקים ל-3 קבוצות:

I. צבעי ניגוד (indigocarmine) אינם צובעים תאים נורמליים של רירית הוושט, מתפשטים על פני הרירית, צובעים רק את האזורים שהשתנו.

II. צבעים נספגים:

1) התמיסה המימית של לוגול (2-3%) משמשת כדי להמחיש שינויים מינימליים ברירית הוושט, היא צובעת אפיתל קשקשי רגיל בחום, האזורים המשתנים של רירית הוושט נשארים לא מוכתמים ובכך הם חזותיים (איור 54, 55);

2) תמיסת המתילן הכחול נספגת על ידי התאים של אפיתל מטפלסטי ודיספלסטי, אזורי הקרום הרירי שהשתנה הופכים לכחולים או סגולים ונראים בבירור על רקע הקרום הרירי הוורוד החיוור ללא שינוי של הוושט;

3) תמיסה של טולואידין כחול צובעת את גרעיני האפיתל הפריזמטי של הקיבה ואפיתל המעי הגלילי ומשמשת לזיהוי אזורים של אפיתל מטפלסטי בוושט של בארט, שנגדם מתרחש לעיתים קרובות סרטן הוושט.

III. צבעים תגובתיים (אדום קונגו ואדום פנול) אינם משמשים לצביעה חיונית של רירית הוושט. הם נועדו לחקור אזורים מייצרי חומצה (אדום קונגו) וזיהום הליקובקטר פילורי ברירית הקיבה (אדום פנול).

אורז. 54.אסופגוסקופיה. מוקדים של אוקנטוזיס גליקוגן.

מוכתם בתמיסה של לוגול 3%.

לדברי S. Yoshida, כרומוזופגוסקופיה משנה באופן קיצוני את המצב הבלתי חיובי. השקיה של רירית הוושט עם תמיסה של לוגול מאפשרת לדמיין מוקדים פתולוגיים בלתי נראים, לבצע ביופסיה ממוקדת, להשיג חומר ביופסיה מתאים לבדיקה מורפולוגית, להבהיר את האופי האמיתי של האזורים המשתנים ברירית הוושט, לתכנן ולטפל במטופל הנוטל. לקחת בחשבון את השכיחות בפועל של הגידול, לשפר את תוצאות הטיפול ואת הפרוגנוזה של המחלה. השימוש בטכניקה זו איפשר להעלות את שיעור ההישרדות ל-5 שנים עד ל-44% על ידי הגדלת שיעור החולים בסרטן מוקדם.

אורז. 55.אסופגוסקופיה. הדמיה של מוקדים פתולוגיים בלתי נראים.
מוכתם בתמיסה של לוגול 3%.

הבסיס לגילוי פעיל של סרטן הוושט הוא תצפית אנדוסקופית דינמית עם ביופסיות חוזרות מאזורי רירית שהשתנו. לכן, אחת משיטות ההקרנה המודרניות לאבחון מוקדם של סרטן היא וושט עם צביעה חיונית של רירית הוושט.

לפיכך, הערכה יסודית של שינויים ברירית הוושט באמצעות כרומוזופגוסקופיה מאפשרת לזהות מספר גדול משמעותית של חולים עם סרטן מוקדם. בדיקה אנדוסקופית כהקרנה למטאפלזיה של בארט וסרטן הוושט המוקדם מתווית: חולים מעל גיל 40 עם תסמינים של GERD במשך יותר מ-3 שנים, חולים עם דלקת בוושט, חולים עם היצרות בוושט, חולים לאחר ניתוח בוושט ובקיבה. ביצוע מיון המוני נותר בעיה בלתי פתורה. נכון להיום, כדאי לזהות קבוצות סיכון ולערוך תצפית מרפאה. כאשר מתגלה PB, מתבצע חיפוש יסודי אחר שינויים דיספלסטיים. אם לא מתגלה דיספלזיה, מבוצעת בדיקה אנדוסקופית אחת לשנה. אם מתגלה דיספלזיה בדרגה נמוכה, נקבע טיפול שמרני עם ביופסיות חוזרות. זיהוי של דיספלזיה בדרגה גבוהה מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי.

כל החולים עם סרטן הוושט מבוסס עוברים טרכאוברונכוסקופיה. מכיוון שדופן הוושט בתוך המדיאסטינום נטול מעטפת חיצונית מוגדרת היטב, גידול גידול פולשני של הוושט מתפשט די מוקדם לקנה הנשימה והסמפונות. המחקר נועד למצוא מעורבות של דפנות העץ הטראכאוברוכיאלי בחדירת הגידול, וכן נוכחות של פיסטולה ממאירה אפשרית של הוושט-נשימה.

משימות של tracheobronchoscopy:

1. הערכת מצב הקרום הרירי של עץ הסימפונות.

2. זיהוי היצרות של לומן קנה הנשימה והסימפונות ומידת חומרתה עקב נביטה או דחיסה מבחוץ על ידי בלוטות לימפה גרורות. אם היצרות לומן של קנה הנשימה או הסימפונות עקב דחיסה על ידי הגידול ביותר מ-1/3 מהניתנות לכריתת הגידול היא בספק רב.

3. קביעת המרחק להתפצלות קנה הנשימה.

4. זיהוי הריבוי הראשוני של תהליך הגידול (פגיעה בעץ הסימפונות על ידי גידולי ריאה סינכרוניים).

סונוסופגוסקופיה.בתחילת שנות ה-80, Olympus Optical Co. בע"מ. פותח מכשיר אבחון חדש ביסודו - אנדוסקופ אקו, ששילב חיישן קולי ואנדוסקופ סיבים גמישים. טכניקת המחקר נקראה אולטרסאונד אנדוסקופי - סונוסופגוסקופיה, מילים נרדפות: אנדוסונוגרפיה, אקואנדוסקופיה, אולטרסאונד אנדוסקופי, אנדוסקופיה. השילוב של בדיקה אנדוסקופית סטנדרטית וסונוגרפיה בהליך אבחון יחיד מאפשר לרופא, בשליטה חזותית, להביא בדיקה אולטרסאונד למושא המחקר ולקבל אקוגרם לא רק של החלק שעבר שינוי פתולוגי של דופן האיבר, אלא גם, בהתאם לתדירות הסריקה שבה נעשה שימוש, של איברים סמוכים, בלוטות לימפה ומבנים אנטומיים אחרים.

בעת שימוש באנדוסקופים אקו, ניתן לשנות את תדירות הסריקה במהלך המחקר מ-5 ל-20 מגה-הרץ. סריקה בתדר גבוה (15-20 מגה-הרץ) רגישה יותר בקביעת עומק פלישת הגידול, במיוחד בנגעים שטחיים (סרטן מוקדם), אך נחותה מתדר נמוך (5-12 מגה-הרץ) בהערכת מצב בלוטות הלימפה האזוריות. .

ישנם גם בדיקות אולטרסאונד המועברות בערוץ הביופסיה של אנדוסקופים סטנדרטיים. מחקר זה הוא בעל ערך במיוחד בהצרת הוושט של אטיולוגיות שונות. בתורו, בעת שימוש בטכניקת הבדיקה של אולטרסאונד אנדוסקופי, הסריקה מתבצעת רק בתדרים גבוהים, מה שמגביל את יכולות האבחון שלו (איור 56).

אורז. 56.אנדוסקופיה ואנדוסונוגרפיה
בקרצינומה של תאי קשקש של הוושט.

אולטרסאונד באבחון סרטן הוושט עם התפתחות חיישנים תוך-עוריים הופך להיות חשוב הרבה יותר מטומוגרפיה ממוחשבת (CT), תהודה מגנטית (MRI) ופליטת פוזיטרונים (PET). הדיוק של טכניקה זו עבור קטגוריה T נע בין 77 ל-92%, עבור קטגוריה N - 50-88%. אנדוסונוגרפיה היא אינפורמטיבית במיוחד כאשר מתארים גידולים המוגבלים לשכבת הרירית והתת-רירית, כלומר במקרים בהם CT, MRI, PET אינם יכולים לשקף באופן אמין את הנגע הגידול.

בעת קביעת מצב בלוטות הלימפה האזוריות, הדיוק של אולטרסאונד אנדוסקופי הוא 81% (רגישות - 95%, ספציפיות - 50%). במיוחד צוינה העדיפות של אולטרסאונד תוך-חללי בקביעת עומק הנגע הגידול בשלבים המוקדמים, כאשר CT ו-MRI אינם אינפורמטיביים.

החשיבות של בידול השכבות היא שהסבירות למעורבות בלוטות הלימפה עולה באופן דרמטי עבור גידולים הנמשכים לתוך השכבה התת-רירית. כאשר רק השכבה הרירית נפגעת, לרוב נעדרות גרורות בבלוטות הלימפה, כאשר כאשר השכבה התת-רירית נפגעת, תדירות הגרורות לבלוטות הלימפה עולה ל-30-40%.

בסריקה רדיאלית, דופן הוושט ללא שינוי הוא בן 5 שכבות באופן שווה, כמה מחברים מבחינים ב-7 שכבות. השכבה הראשונה, הדקה וההיפראקואיסטית היא הרירית עצמה. ישירות מתחתיו, נראית שכבה היפו-אקוית דקה, התואמת את הצלחת השרירית של הקרום הרירי. השכבה ההיפראקואית הבאה היא התת-רירית. השכבה השרירית של הוושט מוגדרת היטב כשכבה היפו-אקואית, ואז מדמיינים אדוונטציה היפר-אקואית והרקמות הסובבות אותה (איור 57). מבנה השכבות של הוושט ב-ESG פחות ברור מזה של הקיבה. תנועה פסיבית של הוושט הקשורה לנשימה ולעבודת הלב מעוותת גם היא אנדוסונוגרמות במידה מסוימת.

אורז. 57.אנדוסונוגרפיה. סריקה רדיאלית של דופן הוושט והממברנות התואמות של האיבר.

איסוף חומר ביופסיה להיסטולוגיה וציטולוגיה.נטילת שבר מרקמת הגידול לבדיקה היסטולוגית היא חלק בלתי נפרד מהבדיקה האנדוסקופית. עם זאת, לא כל החולים יכולים לקבל אישור מורפולוגי של האבחנה. זאת בשל העובדה שבמספר מקרים, נצפית בעיקר גידול של גידול תת-רירי. במצבים כאלה יש צורך בניתוח חוזר ונשנה של ושט.

יעיל מאוד הוא המחקר הציטולוגי של שטיפות מהוושט. מחברים רבים מאמינים ששיטה זו יעילה יותר באבחון סרטן הוושט מאשר בדיקה היסטולוגית של ביופסיה של גידול. ערכו של מחקר ציטולוגי גדול במיוחד באבחון של סרטן הוושט המוקדם, כאשר רדיוגרפיה שגרתית ואסופגוסקופיה אינן מסוגלות לזהות סימנים ספציפיים למחלת גידול. בהיעדר היצרות חמורה, כדאי גם לחקור את שטיפות הקיבה, לשם נכנסים תאים מפורקים מהגידול של הוושט.

כאשר מנתחים את התמונה ההיסטולוגית של דגימות ביופסיה של רירית הוושט, ניתן לזהות שינויים באפיתל המתבטאים במידה זו או אחרת. שכבת האפיתל שומרת לעתים נדירות על העובי הרגיל שלה, זה קורה רק עם דלקת הוושט הקטרלית ומשך המחלה הוא ממספר חודשים עד 1-2 שנים. לעתים קרובות יותר, ניוון של האפיתל, דילול של שכבת האפיתל מזוהה, אך מדי פעם, יחד עם ניוון, ניתן לזהות אזורים של היפרטרופיה של שכבת האפיתל. השכבה של האפיתל נשברת במקומות, בעוד שתאי האפיתל (תאי האפיתל) נמצאים במצב של ניוון, המתבטא במידה כזו או אחרת. במקרים מסוימים, ניוון מסתיים בנמק של תאים, בולט במיוחד בשכבות פני השטח של האפיתל. קרום הבסיס של האפיתל שומר ברוב המקרים על מימדיו הרגילים, אך בחלק מהחולים הוא עשוי להיות מעובה וטרשתי.

יחד עם שינויים דיסטרופיים-נקרוטיים בולטים באפיתל, מציינת היפרמיה וסקולרית, בכל המקרים מספר הפפילות גדל באופן משמעותי, וברוב החולים עם היסטוריה ארוכה, מספר הפפילות גדל ביחס ישר למשך הזמן של הפפילות. מַחֲלָה. בעובי האפיתל ובשכבה התת-אפיתליאלית מתגלים חדירות לימפופלסמאצית מוקדית (בדרך כלל פריוואסקולרית) ובמקומות מסוימים מפוזרים בתערובת של אאוזינופילים בודדים ונויטרופילים רב-גרעיניים. ההסתננות ממוקמות הן באזור הפפילות והן בשכבות העמוקות מתחת לאפיתל, תוך התפוררות של סיבי השריר. במקרים מסוימים, ניתן למצוא מחלה ארוכת טווח בין הסתננות הדלקתיות כלי עם תסמינים של דלקת כלי דם פרודוקטיבית. ההסתננות, ככלל, היא פולימורפית ביותר, נשלטת על ידי מונוציטים, תאי פלזמה, לימפוציטים, מקרופאגים, ועם דלקת בוושט ארוכת טווח - פיברובלסטים. עם דלקת זרם פעילה, מספר הנויטרופילים משמעותי, בעוד שחלק מהנויטרופילים נמצאים בעובי שכבת האפיתל בתוך התאים (לוקופדיזה אפיתל). ניתן לראות תמונה זו בעיקר בשליש התחתון של שכבת האפיתל. במקרים בודדים, יחד עם נויטרופילים, מוצאים לימפוציטים בין אפיתלים ואריתרוציטים.

סרטן הוושט הוא גידול ממאיר שמקורו בתאי האפיתל של הוושט. המחלה מקורה בשכבה הפנימית, כלומר, מהקרום הרירי, ולאחר מכן מתפשטת החוצה ומתגברת על השכבות התת-רירית והשרירית.

ישנם שני סוגים עיקריים של מחלה זו:

• קרצינומה של תאי קשקש. זה נובע מהתאים המרכיבים את רירית הוושט. לרוב נמצא באזור הצוואר, כמו גם בשני השליש העליון של בית החזה.
• אדנוקרצינומה, במילים אחרות, סרטן הבלוטה. לרוב מאובחנת בשליש התחתון של הוושט. בתחילה, האפיתל הבלוטי מוחלף באפיתל קשקשי (עם הוושט של בארט).

סטָטִיסטִיקָה

זוהי אחת המחלות הממאירות האגרסיביות ביותר. סרטן הוושט הוא גורם המוות ה-8 המוביל בעולם. לפי נתוני הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן, בשנת 2018 השכיחות הייתה 7.49 מקרים לכל 100,000 איש בשנה, ושיעור התמותה היה 6.62. החישובים של Rosstat ממשרד הבריאות של רוסיה אומרים כי השכיחות היא 5.6 מקרים לכל 100,000 איש. בקרב גברים - 9.43 ל-100,000, בקרב נשים - 2.29 ל-100,000.
לרוב, המחלה מאובחנת במה שמכונה "חגורה אסייתית", כלומר, מחלקה הצפוני של איראן, דרך מרכז אסיה ועד לאזורים המרכזיים של יפן וסין, הכובשים גם את סיביר. זה נובע בעיקר מהמוזרויות של התזונה של אנשים החיים באזורים אלה.

לרוב (עד 80% מהמקרים) הניאופלזמה ממוקמת בוושט בית החזה התחתון והאמצעי. בשכיחות של 10-15% מהמקרים מאובחן סרטן הוושט הצווארי.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתרחשות והתפתחות של מחלה כזו:

• מגדר גברי, כי גברים נוטים יותר לקיים הרגלים רעים - עישון ושתיה בכמויות גדולות;
• גיל - ככל שהוא גדול יותר, הסיכון גבוה יותר, רק 15% מהחולים היו מתחת לגיל 55;
• משקל גוף עודף;
• עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
• צריכה של משקאות ומזון חמים מאוד;
• הוושט של בארט (כאשר מתרחש ניוון תאי בחלק התחתון של הוושט הנגרם כתוצאה מנזק כרוני לחומצה);
• ריפלוקס;
• achalasia (כאשר תפקוד האובטורטור של הפתח בין הקיבה לוושט נפגע);
• צלקות בוושט, המובילות להיצרות שלו;
• תסמונת פלאמר-וינסון (תסמונת זו מאופיינת בשלישייה, כלומר שלושה סוגים של הפרעות בו-זמנית: פגיעה בתפקוד הבליעה, צמצום הוושט, אנמיה מחוסר ברזל);
• מגע עם כימיקלים.

כ-1/3 מהחולים מאובחנים עם HPV (וירוס הפפילומה האנושי).

ניתן להפחית את הסיכון לחלות בסרטן מסוג זה אם אוכלים תזונה מגוונת, לא שותים אלכוהול חזק, ובנוכחות תסמונת בארט, עוקבים אחר שינויים בקרום הרירי.

אין בדיקה למחלה זו. עם זאת, עם סיכון מוגבר לסרטן הוושט, מומלץ לעבור בדיקה אנדוסקופית, במידת הצורך עם ביופסיה של האזור החשוד.

תסמינים

בדרך כלל, סרטן הוושט מתגלה בשלבים מאוחרים יותר, כאשר הטיפול כבר מסובך, או במקרה.

התסמינים הנפוצים ביותר כוללים את הדברים הבאים:

• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה. סימפטום זה הוא פגיעה בתפקוד הבליעה. מטופלים מתארים את מצבם כתחושה של "גוש בגרון". החולים מתחילים להפחית מנות מזון, הימנעו ממזון מוצק. בשלבים המאוחרים יותר, ניתן לצרוך רק מזון נוזלי.
• ריור מוגבר. יותר רוק בפה מתחיל להיווצר על מנת לעזור לבולוס המזון לנוע דרך הלומן המצומצם של הוושט.
• אי נוחות וכאבים בחזה. תסמינים אלו לא תמיד קשורים לסרטן הוושט, הם יכולים להיגרם על ידי נוירלגיה בין צלעית, אנגינה פקטוריס, ריפלוקס קיבה ושט. לכן, הם לא ספציפיים.
• ירידה במשקל. עם קושי בבליעה וחולשה כללית, האדם החולה מתחיל לסרב לאוכל, ולכן ירידה במשקל מלווה לעיתים קרובות בסרטן הוושט.

ישנם גם תסמינים נדירים יותר:

• לְהִשְׁתַעֵל;
• שיהוקים
• קול צרוד;
• לְהַקִיא;
• כאבי עצמות (בנוכחות גרורות);
• דימום בוושט (לאחר שהדם עובר דרך מערכת העיכול, הצואה הופכת לשחורה);
• כתוצאה מדימום - אנמיה (אדם הופך חיוור, חלש, מתעייף במהירות, חווה ישנוניות מתמדת).

חָשׁוּב! התסמינים האלה לא אומר סרטן. עם זאת, בהחלט כדאי להתייעץ עם רופא ולהיבדק.

סיווג סרטן הוושט

לפי אזור מוצא:

• ושט תוך חזה;
• אזור צוואר הרחם (מהגבול התחתון של סחוס הקריקואיד ועד לכניסה לחלל החזה);
• אזור החזה העליון (מהכניסה לחלל החזה ועד לאזור ההתפצלות של קנה הנשימה);
• אזור בית החזה האמצעי (החלק הפרוקסימלי של הוושט משתרע מההתפצלות של קנה הנשימה ועד למפגש הוושט עם הקיבה);
• אזור בית החזה התחתון (ושט מרוחק באורך של כ-10 ס"מ, כולל הוושט הבטן, המשתרע מהתפצלות קנה הנשימה לצומת הוושט והקיבה).

על פי אופי צמיחת הגידול:

• לתוך לומן הוושט (אקסופיטי);
• כיבי (אנדופיטי);
• צורה מעגלית (טרשת חודרת).

על פי מידת הבידול של הניאופלזמה:

• התואר אינו מוגדר - Gx;
• חינוך מובחן מאוד - G1;
• מובחן בינוני - G2;
• מובחן גרוע - G3;
• לא ניתן להבדיל - G4.

שלבים של סרטן הוושט

אנו מציעים שתכיר את טבלת הביניים של המחלה:

אבחון

האבחון מתבצע על ידי שיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות.

מחקר מעבדה

• בדיקת דם קלינית. מאפשר לזהות אנמיה, המתרחשת עקב דימום או תזונה לקויה.
• כימיה של הדם. זה מראה את מצב האיברים הפנימיים, כלומר הכליות, הכבד וכו'.
• ניתוח עבור מתקרבים CA 19-9, CEA.
• מחקר של חומר ביולוגי שנלקח במהלך ביופסיה. זה קובע את קולטני החלבון HER2. אם קיים, ניתן להשתמש בטיפול ממוקד נגד הניאופלזמה.

יַחַס

שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוח, אך גישה משולבת יכולה לשפר את התוצאות. לכן, שיטות שונות משולבות.

כִּירוּרגִיָה

במהלך הניתוח מסירים את כל הוושט או חלק ממנו, הכל תלוי בשכיחות ובלוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

כאשר הגידול נמצא באזור צוואר הרחם, מרבית הוושט מוסר. לאחר מכן מרימים את הקיבה ונתפרים לשאר הוושט. בנוסף, במקום החלק שהוסר, ניתן להשתמש בחלק מהמעי הגס או הדק בשיטה של ​​ניתוח פלסטי. אם ניתן לבצע כריתה של הוושט הצווארי, ניתן לבצע ניתוח פלסטי של המעי עם אנסטומוזה מיקרווסקולרית של כלי דם בצוואר.

כאשר הגידול ממוקם בוושט הצווארי עם פיזור גדול, יש צורך לבצע ניתוח בנפח הבא: הסרת כריתת לוע עם ניתוח פלסטי בו-זמני של הוושט עם שתל קיבה, עם תפירתו לשורש לָשׁוֹן.

התערבות כירורגית להסרת חלק מהוושט עם החלפה לאחר מכן בשתל יכולה להתבצע בשיטה פתוחה או על ידי תורקוסקופיה ולפרוסקופיה.

עם כל סוג של התערבות, בלוטות לימפה אזוריות מוסרות, אשר נבדקות לאחר מכן במעבדה על ידי היסטולוגיה. אם נמצאו בהם תאים סרטניים, אזי לאחר הניתוח רושמים למטופל טיפול קרינה או כימותרפיה בשילוב עם RT.

ישנם גם ניתוחים פליאטיביים. הם מבוצעים כדי שהחולה יוכל לאכול אם בגלל הגידול הוא לא יכול לבלוע. סוג זה של התערבות נקרא גסטרוסטומיה, כלומר החדרת צינור הזנה מיוחד דרך דופן הבטן הקדמית לתוך הקיבה.

טיפול בקרינה

קרינה מייננת משמשת להשמדת תאי ניאופלזמה. טיפול כזה יכול להתבצע:

• אותם חולים אשר מסיבות בריאותיות אינם יכולים לעבור ניתוח. במקרה זה, קרינה, לרוב יחד עם כימותרפיה, היא הטיפול העיקרי.
• כאשר הגידול ממוקם באזור הוושט הצווארי, כימותרפיה היא השלב הראשון של שיטת הטיפול המשולבת.
• לפני הניתוח יחד עם כימותרפיה. זאת על מנת לכווץ את הגידול ולאפשר להסירו טוב יותר (נקרא "טיפול ניאו-אדג'ובנטי").
• לאחר ניתוח יחד עם כימותרפיה. בדרך זו מטפלים בשארית גידול שלא ניתן היה לראות במהלך הניתוח (נקרא "טיפול אדג'ובנטי").
• להקלה על תסמינים בסרטן הוושט מתקדם. מאפשר להפחית את עוצמת הכאב, להעלים דימומים וקשיי בליעה. במקרה זה, מדובר בטיפול פליאטיבי.

סוגי טיפול בקרינה:

• חיצוני (מרחוק). מקור הקרינה המייננת נמצא במרחק מהמטופל.
• מגע (נקרא "ברכיתרפיה"). מקור הקרינה בשיטה אנדוסקופית ממוקם קרוב ככל האפשר לנאופלזמה. קרניים מייננות עוברות מרחק קצר, כך שהן מגיעות לגידול, אך משפיעות מעט על הרקמות הסמוכות. הטיפול יכול להפחית את הניאופלזמה ולהחזיר את הפטנציה.

כימותרפיה

טכניקה זו היא הכנסת תרופות לגוף המעכבות את הפעילות החיונית של תאי הגידול או הורסות אותם. תרופות נלקחות דרך הפה או מוזרקות לווריד, ואז נכנסות לזרם הדם ומגיעות כמעט לכל אזורי הגוף.

כימותרפיה מתבצעת במחזוריות. זאת בשל העובדה כי פעולת התרופה מכוונת לאותם תאים המתחלקים כל הזמן. ההקדמה חוזרת על עצמה לאחר מספר מסוים של ימים, הקשור למחזור התא. מחזורי כימותרפיה נמשכים בדרך כלל 2-4 שבועות, ולמטופלים מוצגים לרוב מחזורים מרובים.

כמו הקרנות, כימותרפיה מסומנת במשטרים האדג'ובנטיים והניאו-אדוונטיים. הוא משמש גם להקלה על תסמינים באותם חולים שהסרטן שלהם נפוץ ואינו מתאים לטיפול כירורגי.

כמה תרופות:

• "Cisplatin" ו-"5-fluorouracil" ("5-FU");
• "Paclitaxel" ו"Carboplatin";
• "Cisplatin" יחד עם "Capecitabine";
• ערכת ECF: "Epirubicin", "Cisplatin" ו-"5-FU";
• ערכת DCF: "Docetaxel", "Cisplatin" ו-"5-FU";
• "Oxaliplatin" יחד עם "Capecitabine" או "5-FU";
• "אירינוטקאן".

טיפול ממוקד

זה נועד לחסום את הצמיחה של ניאופלזמה על ידי השפעה על מטרות מסוימות, כלומר, אותן מולקולות שקובעות את החלוקה והצמיחה של הגידול. אם מולקולות חלבון כאלה נמצאות בחומר הביולוגי שנלקח בשיטת הביופסיה, הרי שטיפול ממוקד יכול להיות יעיל.

שיטות פליאטיביות

בעת ביצוע טיפול פליאטיבי, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

הטיפול בסרטן הוושט משתנה לפי שלב

שלב 0

גידול בשלב זה אינו סרטן אמיתי. הוא מכיל תאים לא תקינים. מצב זה נקרא "דיספלסיה", זהו סוג של מחלה טרום סרטנית. התאים הלא תקינים נראים כמו סרטן אך נמצאים רק בדופן הפנימית של הוושט (האפיתל) ואינם גדלים לתוך השכבות העמוקות יותר של הוושט.

שיטות טיפול אנדוסקופיות נפוצות:

• PDT, או טיפול פוטודינמי;
• RFA, כלומר אבלציה בתדר רדיו;
• EMR, הסרה אנדוסקופית של הגידול הרירי (לאחר מכן ניתנת התבוננות ארוכת טווח באמצעות אנדוסקופיה על מנת להבחין בהישנות בזמן אם היא מתרחשת).

אני במה

הניאופלזמה משפיעה על השרירים או הלמינה פרופריה, אך אינה משפיעה על איברים אחרים ועל בלוטות הלימפה.

• סרטן T1. מחלה בשלב מוקדם, כאשר היא נמצאת רק באזור קטן של הרירית ולא הגיעה לתת-רירית (ניאופלזמה T1a), ניתנת להסרה על ידי כריתה אנדוסקופית בתוך הרירית או התת-רירית. לפעמים הרופאים ממליצים על הסרה כירורגית של חלק מהוושט, ולאחר מכן הקרנות וכימותרפיה.
• סרטן T2. הגידול משפיע על רירית המוסקולריס. חולים כאלה עוברים כימותרפיה והקרנות לפני הניתוח. הסרה כירורגית בלעדית מומלצת רק כאשר המסה בגודל של פחות מ-2 ס"מ.

כאשר הסרטן ממוקם באזור הצוואר, ניתן להמליץ ​​על הקרנות וכימותרפיה במקום ניתוח כטיפול העיקרי.

שלבים II ו-III

בשלב השני, הגידול מתפשט לשכבה השרירית הראשית של הוושט או לקליפה החיצונית שלו. כמו כן, הניאופלזמה משפיעה על 1 או 2 בלוטות לימפה סמוכות.

בשלב השלישי, הניאופלזמה גדלה על המעטפת החיצונית של הוושט, יכולה להתפשט לאיברים שכנים, ובלוטות לימפה אזוריות נפגעות. מומלץ טיפול משולב הכולל ניתוח וכימותרפיה לפניו או כימותרפיה בשילוב הקרנות. אם מסיבות בריאותיות קיים סיכון שהמטופל לא ישרוד את הניתוח, הרי כימותרפיה בשילוב הקרנות הופכת לשיטת הטיפול העיקרית.

שלב IV

סרטן פוגע בבלוטות לימפה מרוחקות, יש גרורות באיברים מרוחקים (ריאות, כבד). בשלב זה, המטרה העיקרית של הטיפול היא לשלוט על התפשטות וגודל הניאופלזמה זמן רב ככל האפשר. המטופלים מקבלים טיפול סימפטומטי לשיכוך כאבים, החזרת יכולת האכילה וכדומה. נעשה שימוש בטיפולי הקרנות וכימותרפיה.

מְנִיעָה

כדי למנוע מחלה כזו, אתה צריך להוציא אלכוהול ועישון, לשלוט במשקל הגוף. אם לאדם יש סיכון מוגבר לפתח סוג זה של סרטן (אלה הן פתולוגיות כמו ושט של בארט, achalasia של הלב, היצרות ושט, דלקת ושט כרונית), אז הוא צריך להיבדק באופן קבוע עם שימוש חובה באנדוסקופיה.

חָשׁוּב! אם מאובחן מוקדם, סרטן הוושט יכול להירפא עם סיכוי של 85% עד 100% להירפא.

עם השלמת הטיפול בסרטן, יש לבצע בדיקות מעקב באופן קבוע:

• לאחר טיפול רדיקלי המשלב ניתוח, כימותרפיה והקרנות: בשנתיים הראשונות - כל 3-6 חודשים, ב-3-5 השנים הבאות - כל 6-12 חודשים, לאחר מכן כל שנה.
• למי שאובחן כחולה סרטן מוקדם ועבר הסרה אנדוסקופית של הרירית: בשנה הראשונה - כל 3 חודשים בדיקה אנדוסקופית, בשנים ב' ו-3 - כל חצי שנה, לאחר מכן כל שנה.

התהליך הממאיר המתרחש בוושט הוא מאוד מסוכן וערמומי, שכן קשה מאוד לבסס אותו בשלבי ההתפתחות הראשונים, כאשר ניתן להעלים אותו לחלוטין. על מנת לאבחן סרטן הוושט, מבוצעים מספר מחקרים אבחוניים ספציפיים, שעיקר תפקידם הוא לא רק זיהוי ישיר של קרצינומה, אלא גם הערכת שכיחות התהליך הפתולוגי.

כדי לזהות או לא לכלול, כמו גם לבסס את שלב ההתפתחות שלהם ואת מידת הגרורות של איברים פנימיים, מומחים מסתמכים בעיקר על תלונות המטופלים. על בסיסם מוקצה קבוצה של שיטות מחקר מסוימות. אינדיקציות קליניות לביצוע אמצעי אבחון בהתפתחות של ניאופלזמה ממאירה של תעלת הוושט הן סימנים ספציפיים התלויים ישירות בשלב של סרטן הוושט - ככל שהוא גבוה יותר, הסימפטומים השליליים של המחלה בולטים יותר.

אבחון גידול

מומחים ממליצים בחום לשים לב היטב ל"אזעקות" הבאות:

• קשיים ברפלקס הבליעה - בשלב הראשוני ישנם קשיים בבליעת מזון יבש ומוצק, וככל שהמחלה מתקדמת הם מתגברים, ובדרגה האחרונה של התפתחותה אדם אינו יכול אפילו לבלוע נוזל;
• הפרעות דיספפטיות - בחילות, משולבות בהקאות עם דחיית מזון לא מעוכל, ריח רע מהפה וגיהוקים תכופים;
• כאבים retrosternal ו interscapular, אשר נובעים בעיקר מנביטה של ​​גרורות;
• התקפי שיעול חמורים עם ליחה המכילה תכלילים מוגלתיים או דם;
• צרידות בולטת של הקול.

בדיקת סקר המונית משמשת באותן קטגוריות של האוכלוסייה שחייהם מושפעים ישירות מגורמים שליליים שיכולים לעורר התפתחות של מצב פתולוגי:

• אנשים עם נטייה גנטית. הגורם התורשתי ממלא תפקיד משמעותי אם היו מקרים של סרטן כלשהו באנמנזה של קרובי משפחה של אדם;
• אנשים שאובחנו עם נוכחות של גידולים שפירים במבני רקמה שונים ובאיברים פנימיים, הנחשבים לפתולוגיות טרום סרטניות פוטנציאליות;
• חולים עם בוושט בארט או חולי סוכרת, קרינה או כיבים טרופיים שאינם נרפאים במשך זמן רב;
• אוהבי משקאות אלכוהוליים בכל עוצמה, כמו גם מעשנים זדוניים.

חָשׁוּב!אנשים שיש להם גורם סיכון מוגבר להיווצרות קרצינומה בתעלת הוושט צריכים להיות תחת פיקוח מתמיד של אונקולוגים ולעבור באופן קבוע בדיקות שנבחרו במיוחד המיועדות לגילוי מוקדם של ניאופלזמות ממאירות. ביופסיה במקרה זה נלקחת מכל האזורים החשודים של האיבר הראשוני של מערכת העיכול.

שיטות לאבחון סרטן הוושט

כמו כל גידול אחר, ניאופלזמה המתפתחת על דפנות תעלת הוושט יכולה להיקרא ממאיר רק לאחר שנוכחות של תאים שעברו מוטציה מאושרת על ידי תוצאות ביופסיה. המשימות העיקריות של מחקרי אבחון במקרה זה הן לאשר את האבחנה, הקשורה ישירות לאיתור הגידול ולהערכת שכיחות התהליך הממאיר.

אבחון סרטן הוושט מתבצע באמצעות השיטות העיקריות הבאות, בעלות החשיבות הגדולה ביותר לאבחון נכון:

1. רדיוגרפיה (רגיל וניגודיות).
2. אסופגוסקופיה (בדיקה אנדוסקופית) עם ביופסיה.
3. התערבויות מינימליות פולשניות לפרוסקופיות ותוראקוסקופיות.
4. ציטולוגיה של שטיפות, הדפסים ומריחות מהקרום הרירי של תעלת הוושט.

הודות למחקרי אבחון אלה, מומחים חושפים את הלוקליזציה שלו, את מידת ההתפתחות שלו, כמו גם את נוכחותו של תהליך גרורות.

בדיקת רנטגן

רדיוגרפיה היא שיטת האבחון הפשוטה, היעילה ביותר והזמינה בדרך כלל המאפשרת לזהות גידול בוושט. היא מאפשרת לשקול את תעלת הוושט באחדות עם האיברים הסמוכים לה. מומחים בפרקטיקה קלינית מציינים את הפיזיולוגיה הגבוהה של שיטה זו - בעזרתה, מאבחן יכול די בקלות לעקוב אחר ביצועי התפקוד המניע (הבטחת התקדמות המזון) על ידי תעלת הוושט.

אונקולוגים מתרגלים בפעילותם הרפואית מסתמכים על האפשרויות הבאות של בדיקת רנטגן:

• זיהוי נוכחות באיבר הראשוני של מערכת העיכול של נגע גידול, ברוב המקרים מלווה בכיב של פני השטח שלו ובנוכחות של מעברים פיסטולים;
• זיהוי באחד מאזורי הוושט היצרות של לומן והתרחבות סופרסטנוטית (התלויה ישירות בהיצרות);
• קביעת מיקום הלוקליזציה (בהתאם לחלוקת תעלת הוושט למקטעים), כמו גם את הצורה והגודל של הקרצינומה.

חָשׁוּב!הודות לשיטת המחקר הפלורוסקופית, למומחה מוסמך יש הזדמנות לזהות מצבים פתולוגיים נלווים של תעלת הוושט ולהחמיר את מהלך המחלה שלה - achalasia, diverticula, reflux esophagitis, cardio and esophagus spasms.

CT, MRI

שיטות אבחון אלו משמשות לעתים רחוקות למדי, אשר תלויה ישירות במחירן הגבוה ובמחסור בציוד הכרחי במרפאות רבות. אך בכל המקרים הקשים, כאשר ישנם אי דיוקים בתוצאות המחקרים שבוצעו, אשר אינם מאפשרים לאונקולוג המוביל לבחור אחד מתאים, או שהתמונה הקלינית של תהליך הגידול המתרחש בוושט מטושטשת, מומלץ למטופל. לעבור הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית. השיטה הרלוונטית ביותר בכל מקרה ספציפי תיבחר על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הניאופלזמה ובמצבו הכללי של חולה הסרטן.

הצורך הספציפי ליישום שלהם הוא כדלקמן:

MRI (הדמיית תהודה מגנטית). הודות לכך, אונקולוג מנוסה יכול לקבוע בקלות את מיקומו וגודלו של מבנה הגידול הממאיר, את מידת השכיחות של התהליך החריג, כמו גם הפרעות במבנה הרקמות המרכיבות את האיברים הפנימיים, המעידות על הופעת גרורות בהם.

CT מאפשר לך לקבוע באיזה שלב של התפתחות, ראשוני או משני, ניאופלזמה ממאירה, להעריך את המהות הגרורתית של התהליך הפתולוגי ולנתח את מצב בלוטות הלימפה האזוריות.

חָשׁוּב!ההחלטה להשתמש בשיטת אבחון כזו או אחרת צריכה להילקח ישירות על ידי מומחה מוסמך שיכול לקחת בחשבון את כל הניואנסים של מצב מסוים. הרופא המטפל הוא שמובטח לזהות את התוויות הנגד שיש לחולה סרטן לביצוע בדיקה על פי שיטה מסוימת.

טומוגרפיית פליטת פוזיטרון PET

שיטה זו של בדיקה אבחנתית, המתבצעת באמצעות אנדוסקופ, מאפשרת לך ללמוד את המבנה של מבני רקמה בעומק של עד 2 מ"מ. לצורך יישומו נעשה שימוש בגלי לייזר קלים בטוחים לחלוטין לגוף. בעזרתם ניתן לבצע אבחנה מדויקת גם בשלבים הפרה-קליניים.

אונקולוגים לוקחים בחשבון את האינדיקציות הבאות לבדיקת PET:

• קביעת המיקום העיקרי של המבנים התאיים שעברו מוטציה בוושט;
• זיהוי שלב ההתפתחות של תהליך הגידול;
• תכנון הקורס הקרוב של טיפול בקרינה והערכת יעילותו;
• זיהוי בזמן של הופעת הישנות המחלה.

היתרון העיקרי של טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים הוא היעדר תגובות שליליות כלשהן. הליך זה, שאין לו התוויות נגד מוחלטות, משמש ביעילות לניטור דינמי של מטופלים בכל גיל, הן במהלך הטיפול והן לאחר סיומו.

Tracheobronchoscopy (ברונכוסקופיה)

שיטת אבחון זו מכוונת בעיקר לאיתור גרורות בדרכי הנשימה של חולה סרטן, כלומר נביטה של ​​גידולים סינכרוניים בסימפונות.

עבור ההליך, נעשה שימוש באנדוסקופ דק יותר, המוחדר דרך האף או חלל הפה.

השימוש בשיטת אבחון זו עבור קרצינומה של הוושט מאפשר השגת המטרות הבאות:

• עם הדיוק הגדול ביותר כדי לקבוע את שכיחות התהליך הפתולוגי בדרכי הנשימה;
• להעריך את מצב המבנים הריריים של האפיתל המכסים את פני השטח הפנימיים של עץ הסימפונות;
• לזהות נוכחות של התכווצויות בסימפונות ובקנה הנשימה, הנגרמים על ידי דחיסה חיצונית של בלוטות הלימפה האזוריות הגרורות שלהם.

הודות לברונכוסקופיה במהלך אבחון נגע סרטני של הוושט, ניתן לזהות גרורות בודדות וגם מרובות שנבטו למערכת הנשימה. זה, בתורו, נותן למומחה את ההזדמנות לבחור את מהלך הטיפול המתאים ביותר, המאפשר להאריך את תקופת חייו של אדם לתקופה הארוכה ביותר האפשרית עם מחלה זו.

אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) עוזרת לזהות גרורות שנבטו לתוך חלל הבטן ובלוטות הלימפה המרוחקות.

בעזרת אולטרסאונד זה אפשרי:

• הערכה של ההתפשטות התוך-דופן הישירה של התהליך האונקולוגי, אם למאבחן יש הזדמנות להכניס את החיישן לתעלת הוושט דרך הפתח המצומצם שלה;
• זיהוי של נוכחות של תהליך הרסני (הרסני) ברקמה ובמבנים התאיים של איברי הבטן;
• זיהוי גרורות שנבטו ברקמת הכבד.

היתרון של אולטרסאונד על פני שיטות אחרות לאבחון תהליך גידול שפגע בוושט הוא היכולת לזהות שינויים פתולוגיים במבני רקמה באמצעות אולטרסאונד לכל היותר.

בִּיוֹפְּסִיָה

הליך אבחון זה אינו אלא בדיקות מעבדה אינסטרומנטליות. בסרטן הוושט, הם מורכבים מדגימה ישירה של רקמות מהאיבר הפגוע ובדיקה מיקרוסקופית נוספת שלהם. ביופסיה, על פי מומחים, מראה יעילות גבוהה למדי, שכן האבחנה הנכונה נקבעת ב-95% מהמקרים. התוצאות של בדיקה מיקרוסקופית של דגימות של מבני רקמה לא רק מצביעות על היעדר או נוכחות של תהליך ממאיר בהן, אלא גם מראות את המגוון שלו. דגימת חומר ביו מבוצעת ישירות במהלך אנדוסקופיה של תעלת הוושט.

בעזרת מחקר זה, אונקולוגים מתרגלים מקבלים את המידע הבא על ניאופלזמה ממאירה המתפתחת בוושט:

• היחס בין הגידול לשיטות טיפול מסוימות - ו;
• פרוגנוזה להתפתחות קרצינומה.

התוצאות המתקבלות במהלך הביופסיה מאפשרות למומחה לבחור בצורה המתאימה ביותר את השיטה ואת נפח ההתערבות הכירורגית הנחוצה בכל מקרה ספציפי, כלומר הסרה חלקית או מלאה של מערכת העיכול שניזוקה על ידי האונקולוגיה.

ניתוחים ומחקרי מעבדה

אבחון סרטן הוושט לא יהיה שלם אם הוא חסר שיטות מעבדה.

קודם כל, האינדיקטורים הבאים של בדיקת דם כללית מצביעים על נוכחות של תהליך אונקולוגי בתעלת הוושט:

• הנוכחות של אנמיה מחוסר ברזל, המלווה תמיד קרצינומה, מאושרת על ידי ירידה ברמות ההמוגלובין (אצל גברים היא אינה עולה על 130 גרם לליטר, ובנשים 120 גרם לליטר);
• עלייה משמעותית בקצב שקיעת אריתרוציטים (מעל 20 מ"מ לשנייה למבוגרים);
• ירידה באינדקס הכמותי של אאוזינופילים (לויקוציטים).

כדי להבהיר את האבחנה, "אונקולוגיה" נלקח ללא כישלון. בסרטן הוושט, נוכחות בזרם הדם של כמות מוגברת של מבני חלבון מסוימים האופייניים לתהליכים ממאירים מאפשרת לאונקולוג לחשוד בהתפתחות של קרצינומה ולרשום למטופל אבחנה אינסטרומנטלית מלאה.

סינטיגרפיה של עצם לקביעת מחלת עצם גרורתית

הליך אבחון זה הוא שיטת מחקר אינסטרומנטלית, שהיא סריקה של מבני העצם של השלד באמצעות צבע רדיואקטיבי מנוגד, הנלקחת בכמות מינימלית. הודות לטכניקה זו, מומחים יכולים לבחון את העצמות של חולי סרטן בצורה הרבה יותר טובה ומעמיקה מאשר בצילומי רנטגן.

סינטיגרפיה של העצם מתבצעת בשני שלבים:

• חומר מיוחד מוכנס בטפטוף (תוך ורידי) - סטרונציום רדיואקטיבי או איזוטופ של טכנציום, שהוא צבע ניגוד;
• לאחר 3 שעות מתחיל השלב השני של הבדיקה - סריקה ישירה של כל הגוף. ההליך מבוצע 2-3 פעמים כדי לקבל תוצאות מדויקות יותר. משך הבדיקה הוא כשעה.

שיטת סריקת מבני העצם מאפשרת זיהוי מוקדם של תחילת נביטה של ​​גרורות במבני עצם, גודלן ומספרן. על פי תוצאות המחקר, למטופל נקבע קורס טיפול הולם, שעשוי לכלול ניתוח, כימותרפיה והקרנות.

וידיאו לפרוסקופיה ווידאו-תוראקוסקופיה

טכניקה וידאואנדוסקופית, שנמצאת בשימוש נרחב בכירורגיה, נמצאת כיום בשימוש יותר ויותר במרפאות אונקולוגיות. אונקולוגים מתרגלים החלו להשתמש באופן פעיל בווידאו-תורקוסקופיה ובווידאו-לפרוסקופיה בפרקטיקה הקלינית היומית שלהם. באמצעות שיטות אבחון וכירורגיות אלו, מומחים יכולים לראות לפחות 87% מבלוטות הלימפה המושפעות מגרורות בחזה ובחלל הבטן, שאינן מתגלות במהלך בדיקות MRI, אולטרסאונד ו-CT. כמו כן, הודות לשיטות אלה, ניתן להסיר אותם ביעילות.

המהות של שיטות אלה היא כדלקמן:

1. לפרוסקופיה. הוא מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - לפרוסקופ, שהוא צינור טלסקופי עם מערכת עדשות ומצלמת וידאו. זה מנוהל דרך חתכים קטנים שנעשו בבטן.
2. תורקוסקופיה. זוהי שיטה אנדוסקופית לבדיקת איברי בית החזה. האנדוסקופ מוחדר דרך חתך קטן שנעשה בחלל הבין-צלעי במהלך ההליך.

טכניקות אבחון אלו מאפשרות למומחים לא רק לבצע בדיקה חזותית מלאה של האיברים הפנימיים, החל מהכבד ובלוטות הלימפה האזוריות, אלא גם לקחת חומר ביופסיה.

אבחון סרטן הוושט עם גרורות

חקירות המתבצעות בשלבים המאוחרים יותר כוללות זיהוי של מבנים תאיים לא תקינים באיברים אחרים. , לרוב, נובטים בבלוטות הלימפה הממוקמות ישירות במדיאסטינום. עם גרורות מרוחקות, ב -20% מהמקרים זה מושפע, 10% -, ואת המראה של גרורות ב ו הוא גם ציין לעתים קרובות.

כדי לזהות אותם, נעשה שימוש באמצעי האבחון הבאים:

1. CT ו-MRI יכולים לחשוף שגשוג של מבנים תאיים לא תקינים בריאות, כמו גם כלי דם גדולים ובלוטות לימפה בחזה.
2. ברונכוסקופיה. הליך זה משמש לאיתור גרורות במערכת הנשימה.
3. מחקר מדיסטינוסקופי. זה מתבצע באמצעות אנדוסקופ ומאפשר לך לזהות את תחילתה של גרורות של החלל הפריזופאגאלי.
4. רדיוגרפיה רגילה מתבצעת לבדיקה מקיפה של איברי החזה.
5. אולטרסאונד מגלה גרורות בכבד.

אבחון סרטן הוושט, המבוצע כדי לזהות גרורות שלו ב, מחייב בדיקת חובה על ידי גינקולוג. רק רופא של התמחות זו מסוגל לאשר או לשלול נוכחות של נגע גרורתי במין ההוגן.

אבחנה מבדלת של סרטן הוושט: שיטה מורפולוגית

ניאופלזמה ממאירה המתפתחת בוושט היא די קלה, עקב ביטויים קליניים דומים, להתבלבל עם קרדיווספסם, achalasia, דלקת כיבית ושט, דיברטיקולה. כדי לבצע אבחנה נכונה, אם יש חשד למצב פתולוגי זה, אבחנה מבדלת של סרטן הוושט היא חובה. השיטה המובילה בהבחנה בין קרצינומה של הוושט לבין מחלות אחרות של מערכת העיכול היא השיטה המורפולוגית.

חָשׁוּב!לדברי מומחים אונקולוגיים, זיהוי של תאים לא תקינים בדגימת ביופסיה מעיד בבירור על גידול גידול בוושט של החולה. אבל גם אם הם לא התגלו בפעם הראשונה, מוקדם מדי לדבר על היעדר תהליך אונקולוגי. רק תגובה שלילית שהתקבלה שוב ושוב ומעקב ארוך טווח יכולים לאפשר לרופא המטפל לתת שיקול דעת חיובי לגבי מחלה זו.

סרטון אינפורמטיבי

גידולים שפירים של הוושט מתפתחים לרוב במקומות של היצרות טבעית ושליש התחתון של הוושט.

ישנם שני סוגים של גידולים שפירים:

אפיתל:

• ציסטות אפיתל;

לא אפיתל;

ליומיומות,

• נוירומות,

  המנגיומות,

פוליפיםלְיַצֵג:

תצורות דמויות גידול שנראות אדמדמות יותר על רקע רירית ורודה חיוורת,

בעלי מבנה חלק או אונות,

גזע ארוך או בסיס רחב.

החלק העליון של הפוליפים עלול להישחק עקב מיקומם השטחי של הכלים,

דימום מגע.

פוליפים ברגל יכולים להיפרם בקרדיה או ליפול מהוושט לתוך הלוע.

בזמן קליני:

תסמינים של דיספאגיה,

תסמונת כאב,

אולי דימום.

כאשר יש צורך בבדיקה אנדוסקופית כדי לציין:

לוקליזציה של פוליפים,

• המספר שלהם,

  לתאר את הצורה

  לקחת ביופסיה.

ציסטות -אינם גידולים אמיתיים ומתעוררים כתוצאה מחסימה של בלוטות הריריות של הוושט או עם התפתחות עוברית לא תקינה. הם נראים כמו תצורות פוליפואידיות בעלות עקביות רכה.

גידולים שאינם אפיתלממוקם בשכבה התת-רירית.

לעתים קרובות יותר מאחרים, ליומיומה מתרחשת / מגיעה מרקמת השריר החלק שלהם /. הוא גדל בצורה של צמתים אחד או יותר, דוחף את שכבת השריר בנפרד ובולט לתוך לומן הוושט. הקרום הרירי אינו משתנה.

בגדלים הגדולים של גידול - תופעות של דיספאגיה.

1. קרצינומה של הוושט

סרטן הוושט מתפתח מתצורות אפיתל של רירית הוושט ושכבת התת-רירית.

סיווג אנדוסקופי של סרטן הוושט

על ידיOMED/

סרטן הוושט המוקדם:

ההגדרה תלויה באבולוציה של שינויים בצבע; גם כתמים לבנים וגם אדומים יכולים להיות הביטוי הראשון של סרטן ראשוני. ישנם הסוגים הבאים:

א)לבן מורם

ג) אדום - שוחק

ג) מעורב שוחק ומוגבה

ה) נסתר - מאובחן רק בצבע מיוחד.

סרטן הוושט מתקדם:

רַמקוֹל:

א) דמוי פוליפ (פוליפ ממאיר) (2.8,7.2)

ב) יבלת (2.8.7.2.1.)

ג) פטריות (2.8.7.4.1)

מוּרָם:

א) כיב (2.8.7.5)

ב) דמוי כיב (כיב ממאיר).

שָׁטוּחַ:

א) מסתנן (2.8.7.6.)

פרוגרסיבי בלתי ניתן לסיווג

ברוב המקרים, הוא קשקשי.

השליש התחתון של הוושט עלול להיות מושפע מגידול המגיע מהקיבה. יש לציין שסרטן הלב הוא לעתים קרובות יותר בלוטות, וסרטן הוושט הוא קשקשי.

לעתים קרובות הרבה פחות הוושט עשוי להיות. מעורב בתהליך עקב התפשטות הגידול של הריאה ו-Mts לתוך דופן הוושט.

באנדוסקופיה, נעשה שימוש בסיווג Sterk, המבחין בין 5 סוגים של סרטן הוושט:

חדירת מוקד של הקיר,

סרטן כיב,

גידול פריאטלי,

היצרות סרטנית מעגלית,

סרטן לב הוושט.

1 - סרטן מוקדם של הוושט.

הפלישה מוגבלת לרמת השכבה הרירית-תת-רירית.

באזור 2-3 מ"מ. יש מבנה מחדש של ההקלה ברירית.

עדין גרגירים, עמום מופיע.

צבע יכול להיות גם עמום וגם בהיר יותר,

דפוס כלי דם עם קו תחתון.

לומן הוושט אינו משתנה.

במישוש, הנוקשות היא רק באזור זה,

דימום מגע בביופסיה.

זכור!!! קח ביופסיה מהקצה הדיסטלי, מכיוון שהדימום יכסה את כל הפוקוס.

2 - סרטן כיבי.אנו מתארים זאת כ:

כיב באחד מדפנות הוושט,

בעל קצוות שטוחים.

תחתית לא אחידה, גבשושית, מכוסה בציפוי אפור מלוכלך.

קווי מתאר מטושטשים, לא סדירים וקורוזיים אינם מצמצמים את לומן הוושט.

במישוש, נוקשות

ביופסיה הראתה דימום בינוני.

3 - גידול פריאטלילעתים קרובות יותר:

מתרחש כרובד הבולט לתוך לומן הוושט.

פני השטח של הפלאק לא אחידים, גבשושיים,

צבע אדום אפרפר.

ככל שהגודל גדול יותר, לעתים קרובות יותר כיב על פני השטח שלו.

מ.ב. גם רך וגם מוצק.

4 - היצרות מעגלית-סרטניתלוכד:

כל דפנות הוושט ומצרה את לומן.

הַפרָעַת הַבְּלִיעָה.

הלומן מצטמצם, המכשיר אינו עובר דרך היצרות הוושט.

צבע אפור מלוכלך.

רירית משעממת.

המשטח מחוספס.

צפיפות בולטת במישוש.

אבחנה מבדלת עם היצרות צריבה של הוושט לאחר צריבה.

5 - סרטן לב הוושט.

יש לו צורה חודרנית של גדילה, ולכן הוא מתגעגע לעתים קרובות.

עם צורה זו, קודם כל, סוגר הלב סובל.

תפקודו של הסוגר הלבבי אובד, הוא ללא תנועה - או פעור או עווית.

קו Z מתבטא בצורה חלשה או נמחק.

רפלוקס ושט.

הקרום הרירי באזור צומת הלב-וושטי הוא עדין גרגיר, עמום.

דימום מגע,

קשיחות במישוש אינסטרומנטלי.

יום רביעי, 22 ביוני 2015

אבחון מדויק של סרטן הוושט מבטיח את הטיפול הנכון. נתאר כיצד אבחון צריך להתבצע בתנאים אידיאליים - עם הציוד החדיש ביותר ורופאים מקצועיים. כך מתבצעת האבחון במרפאת מדינס שלנו.

אם יש לך, עליך לפנות תחילה לרופא המקומי או לרופא המשפחה שלך. הרופא שלך עשוי להפנות אותך לבדיקות דם כדי לבדוק את בריאותך הכללית.

הרופא גם יבצע בדיקה גופנית, יבדוק את הבטן, בלוטות הלימפה בצוואר ובתי השחי. לאחר הבדיקה, הרופא יפנה אותך לצילום רנטגן או ישירות לאונקולוג מומחה.

שיטות לאבחון סרטן הוושט

אנדוסקופיה

אבחון אנדוסקופיהיא הבדיקה העיקרית לסרטן הוושט. אנדוסקופ הוא צינור ארוך וגמיש שבתוכו מצלמה. במהלך אנדוסקופיה ניתנת בדרך כלל כדור הרגעה כדי להפחית את אי הנוחות. ניתן גם לבקש להיבדק ללא הרגעה. במקרה זה, הרופא ירסס חומר הרדמה על הגרון.

הרופא או האחות יכניסו את הצינור לפה שלך ויבקשו ממך לבלוע אותו. אנדוסקופ יכול לעזור לך לראות את החלק הפנימי של הוושט שלך. התמונה תופיע על המסך. יהיו לך גם דגימות רקמה (ביופסיות) שנלקחו מאזורים חריגים. זה נעשה עם אנדוסקופ.

אם הורדתם עבור האנדוסקופיה, תזדקק למישהו שילווה אותך הביתה לאחר ההליך. או שתצטרכו לחכות מעט במרפאה ולהגיע הביתה בתחבורה ציבורית.

פלואורוסקופיה עם בריום

לצורך המחקר תתבקשו לשתות נוזל לבן-גיר. בשלב זה, תהיה לך סדרה של צילומי רנטגן. בריום מציג את קווי המתאר של החלק הפנימי של מערכת העיכול. ואם יש לך גידול בתוך הוושט, זה יהיה נראה בבירור בצילום הרנטגן.

לאחר בדיקה זו, תיתכן עצירות וצואה לבנה. זה יעבור.

אם הבדיקות מראות שיש סרטן הוושט, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות כדי לראות כיצד הסרטן התפשט.

המקומות הנפוצים ביותר שאליהם מתפשט סרטן הוושט הם הכבד, הריאות, הקיבה ובלוטות הלימפה. הרופא שלך חייב לשלול את התפשטות הסרטן. עליך לסמוך על הרופא שלך ואל תדאג לפני שתוצאות בדיקות נוספות ידועות.

סריקת סי טי

צילומי רנטגן משמשים למחקר. ייתכן שתתבקש לבצע בדיקת CT של הבטן, הריאות ובלוטות הלימפה.

אנדוסונוגרפיה

בדיקה זו משתמשת באנדוסקופ ובסורק אולטרסאונד. למטופל יש אותן תחושות כמו במהלך אנדוסקופיה. מתמר האולטרסאונד מחובר לצינור האנדוסקופ. הרופא משתמש בו כדי לבצע סריקה עמוקה של דופן הוושט. זה יעזור לך להבין כיצד מתפשטים התאים הסרטניים על דפנות הוושט.

PET-CT

הבדיקה מתבצעת בטומוגרפיה לפליטת פוזיטרונים. זוהי שיטת אבחון חדשנית. אחד מ שיטות לאבחון מוקדם של סרטן הוושטמה שמאפשר לזהות סרטן בשלב מוקדם. מכשירים אלו אינם זמינים בכל בתי החולים.

לפרוסקופיה

מדובר בניתוח קל בהרדמה כללית. צינור עם מצלמה מוחדר לתוך הבטן דרך חתך קטן. המנתח שלך צריך להסתכל פנימה כדי לראות אם יש סימנים להתפשטות הסרטן. לאחר מכן, יהיה לך פצע קטן אחד או יותר עם כמה תפרים על כל אחד מהם. בדיקה זו לא תמיד נעשית לסרטן הוושט, אך אם הסרטן נמוך מאוד בוושט, יהיה צורך לבצע אותה.

הדמיה בתהודה מגנטית

MRI משמש ליצירת תמונות ברקמות רכות. אתה יכול לקבל תמונה ברורה יותר מסריקת CT.

אבחנה מבדלת של סרטן הוושט

על מנת להבחין בין ניאופלזמות גידול שונות, אבחנה מבדלת של סרטן הוושט. במקרה זה תיתכן שאלה לגבי האבחנה המבדלת בין סרטן הוושט, גידולים שפירים ותהליכים פתולוגיים נוספים בוושט. אולי זה עדיין לא סרטן, אלא רק סרטן טרום סרטן. ייתכנו גם שינויים ציטריים כתוצאה מכוויה, עוויתות של הוושט, פוליפים ופפילומות, יבלות של רירית הוושט, אדנומה, פיברומה, כיב, שחפת, עגבת וכדומה. במקרה זה, השתמש באותן שיטות אבחון כרגיל.

אבחון סרטן הוושט

תוצאות המחקרים והמבחנים עשויות להימשך זמן מה - כשבוע. אתה תרגיש חרדה בתקופה זו. דבר עם אנשים אהובים על איך אתה מרגיש. אל תשמרי הכל לעצמך.

אם תחליט לעבור אבחון או טיפול בישראל, נשמח לעזור לך. ניתן לפנות אלינו באמצעות פרטי ההתקשרות - כתבו או התקשרו.