על מה מעידים כאבים בחזה? פסיכולוגיה של מחלות: חזה (כאב) כאבים ממושכים בחזה במשך יותר מחודש

חוסמי בטא ( metoprolol, bisoprolol, carvedilol) הורדת קצב הלב והארכת הדיאסטולה ( הפסקה בין התכווצויות החדרים), מה שמפחית את דרישת החמצן של שריר הלב ומשפר את אספקת הדם שלו.

סטטינים ( סימבסטטין, אטורבסטטין וכו'.) להפחית את רמת הכולסטרול הכולל בדם וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, ולמנוע היווצרות של רובדים טרשתיים.

חנקות ( ) משמשים להקלה על התקפי אנגינה על ידי הרחבת העורקים הכליליים, הוורידים ההיקפיים ובכך מפחיתים את העומס המוקדם על הלב.

נוגדי קרישה ( הפרין, פרקסיפרין, וורפרין וכו'.) להפחית את קצב היווצרות חוטי הפיברין ולהאיץ את הרס שלהם, עקב כך ההסתברות להיווצרות פקקת מופחתת באופן משמעותי, וכבר נוצרו קרישי דם מתמוססים בהדרגה.

משתנים ( furosemide, torasemide, indapamide) להפחית את לחץ הדם על ידי הסרת החלק הנוזלי של הדם והפחתת נפחו. במקביל, העומס האחורי על הלב מופחת, מה שמפחית משמעותית את עלויות האנרגיה שלו ומונע התקפי אנגינה.

תרופות נגד הפרעות קצב ( אמיודרון, סוטלול, ורפמיל וכו'.) לשחזר את קצב הלב הנכון, לנרמל את משך הדיאסטולה ולשפר את התזונה של שריר הלב.

מעכבי AFP ( אנזים הממיר אנגיוטנסין) (ליסינופריל, אנלפריל, קפטופריל) להפחית את הלחץ העורקי המערכתי, ואיתו עומס אחר על הלב.

כאבים בחזה באוטם שריר הלב חריף

אוטם חריף של שריר הלב הוא אחת הצורות הבלתי חיוביות ביותר של HMB, שמהותה היא נמק ( נֶמֶק) אזור כלשהו בשריר הלב. ככל שנפח האזור הנמק גדול יותר, כך המחסור בתפקוד ההתכווצות של הלב בולט יותר והפרוגנוזה קטלנית יותר.

גורמים לאוטם שריר הלב

הגורמים לאוטם חריף של שריר הלב הם כולם תהליכים פתולוגיים המובילים לחוסר איזון בין הצרכים האנרגטיים של שריר הלב והיכולת לספק אותם. בפרט, נמק של שריר הלב יכול להתפתח על רקע הפרעות קצב, עווית ממושכת של העורקים הכליליים, תרומבואמבוליזם של העורקים הכליליים, שריר הלב, היפרטרופיה של הלב השמאלי וכו'.

תסמינים של אוטם שריר הלב

תסמינים אופייניים של אוטם שריר הלב החריף הם לחץ רטרוסטרנלי חמור או כאב צורב, מקרין ( מַתָן) בכתף ​​ובזרוע השמאלית, קוצר נשימה, הורדת לחץ דם, חיוורון וציאנוזה של העור והריריות, התכווצויות לב חזקות, סחרחורת, איבוד הכרה, פחד מוות וכו'.

עם זאת, יש להזכיר כי אוטם שריר הלב יכול להתנהל בצורה די לא טיפוסית. בפרט, ייתכן שלא יורגש כאב מאחורי עצם החזה, אלא בכתף, בצוואר, בלסת התחתונה או בבטן. בחולים עם סוכרת, התקפי לב יכולים להתקדם ללא כאבים, רק עם סימנים של הפרעות המודינמיות.

אבחון של אוטם שריר הלב

אבחון אוטם שריר הלב מבוסס על מחקרים מכשירניים ומעבדתיים. בין השיטות האינסטרומנטליות יש להבחין באלקטרוקרדיוגרמה, אקו לב דופלר ואגיוגרפיה כלילית. האלקטרוקרדיוגרמה הראתה סימנים של איסכמיה ונמק שריר הלב ( בשלבים שונים של אוטם שריר הלב). בבדיקת אקו לב דופלר נקבעת הפטנציה של המקטעים הגדולים ביותר של העורקים הכליליים, וכן מוערכת תפקוד ההתכווצות של כל חלקי שריר הלב. באזור הנמק, טונוס שריר הלב נחלש, עקב כך הוא מתכווץ חלש יותר באופן ניכר או אינו מתכווץ כלל. אנגיוגרפיה כלילית באוטם שריר הלב עוזרת לזהות אזורים של היצרות של העורקים הכליליים לכל אורכם ( אפילו הענפים הצרים ביותר).

אבחון מעבדה מורכב משימוש בסמנים כגון טרופונינים, קריאטין פוספוקינאז ( סיעת MV), דהידרוגנאז לקטט, טרנסמינאזות, מיוגלובין וכדומה. חשוב גם לעשות בדיקת דם כללית עם לויקוגרמה, שכן מספר שעות לאחר התקף לב יש עלייה מתקדמת במספר הלויקוציטים עם תזוזה של הלויקוציט נוסחה משמאל.

מומחה חיוני לאוטם שריר הלב

בשלבים הראשונים ניתן לאבחן אוטם שריר הלב החריף על ידי רופא מכל התמחות, עם זאת, יש לבצע טיפול נוסף בבית חולים קרדיולוגי בפיקוח קרדיולוג ובמידת הצורך מנתח לב.

שיטות טיפול באוטם שריר הלב

עזרה ראשונה מורכבת ממתן תנוחת חצי ישיבה למטופל ושחרור אזור הצווארון. יש צורך להזעיק עזרה מאחרים ולהזעיק אמבולנס. אם למטופל יש טבליות ניטרוגליצרין, יש להניח אחת מהן מתחת ללשון. אם הכאב לא חולף, אז לאחר 5-7 דקות יש לתת טבליה נוספת. אם הפעם הכאב לא עובר, אז אחרי עוד 5-7 דקות אפשר לתת את השלישית - הגלולה האחרונה.

סיוע רפואי מורכב משיכוך כאב ( מוֹרפִין), מתן נוגדי קרישה ( הפרין, פרקסיפרין) וייצוב של פרמטרים המודינמיים ( נורמליזציה של קצב הלב ולחץ הדם).

במסגרת בית חולים, ניתן לנסות להרוס את הפקקת באמצעות תרופות טרומבוליטיות כגון אורוקינאז, סטרפטוקינז או אלטפלז. אם יש אינדיקציות לניתוח, מבוצעות השתלת מעקף של העורקים הכליליים, התקנת סטנטים מלאכותיים והתערבויות כירורגיות משחזרות אחרות.

כאב מאחורי עצם החזה עם מפרצת אבי העורקים לנתח

ניתוח מפרצת אבי העורקים הוא מצב פתולוגי שבו האינטימה ( קליפה פנימית) של כלי זה, מתפתח פגם, שדרכו מחלחלת דם בהדרגה לתוך עובי הדופן. בגלל הלחץ הגבוה, הדם מפריד בהדרגה את האינטימה מהשכבה השרירית של אבי העורקים או משחרר את השכבה השרירית ואדוונטציה ( רירית רקמת חיבור חיצונית של אבי העורקים). במקרה הראשון, ניתוק יכול להגיע לענפי אבי העורקים ולהצר אותם, מה שמוביל לאספקת דם לא מספקת לאיברים ולרקמות המתאימים. עם ניתוק לאחור ( לכיוון הלב) עלול להתרחש דימום לתוך קרום הלב, טמפונדה לבבית ( לחץ דם שריר הלב), היעדר התכווצויות לב אפקטיביות ומוות של המטופל. במקרה השני, דם יכול לחלחל בכל שכבות אבי העורקים עם התפתחות מרפאה של דימום פנימי חריף, שגם הוא קטלני.

גורמים לנתיחה של מפרצת אבי העורקים

הגורם העיקרי לניתוח מפרצת אבי העורקים הוא טרשת עורקים חמורה ויתר לחץ דם. Mesaortitis עגבת וטראומה בחזה יכולים גם להוביל להתפתחות של פתולוגיה זו, אבל הרבה פחות. הסיבה לכך נעוצה בעובדה שעגבת שלישונית הפכה לאחרונה פחות שכיחה, ופציעות בחזה עצמן מובילות לעתים קרובות למוות של חולים, כך שלסיבוכים אין זמן להתפתח. כמו כן, הספרות מתארת ​​מקרים של ניתוח מפרצת אבי העורקים באלח דם, מומי לב מולדים, חדירת גידול לדופן אבי העורקים וכו'.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים לנתח

התסמין העיקרי הוא כאבים עזים באזור ניתוק אבי העורקים ( חלל בטן, חלל החזה, ישירות מאחורי עצם החזה וכו'.), אשר יכול להקרין ( דבר מה שניתן בחינם) לאורך הענפים הראשיים של אבי העורקים ( עורקי הצוואר, העורקים התת-שוקיים וכו'.). בזמן הפתיחה של דימום פנימי ( ניקוב של דופן כלי הדם) או טמפונדה לבבית, יש ירידה חדה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב. התמונה הקלינית של מפרצת אבי העורקים מנתחת יכולה להתפתח הן תוך מספר שעות והן במשך מספר שבועות. ככל שהניתוק האינטימי מתקדם לאט יותר, כך יש לרופאים זמן רב יותר לבצע אבחנה ולהציל את חיי המטופל.

אבחון מפרצת באבי העורקים לנתח

עם הופעת כאב רטרוסטרנלי חמור, יש לכלול מפרצת אבי העורקים מנתחת ברשימת הסיבות. אישור ניתוח זה מתבצע באמצעות הדמיה ישירה של המפרצת עצמה. ניתן להמחיש פגמים אלו באבי העורקים באמצעות אקו לב טרנס-וושט, ובהעדרה, באמצעות אקו לב טרנס-חזה קונבנציונלי.

אאורטוגרפיה ראויה לתשומת לב מיוחדת. במחקר זה מוחדר בדיקה עם מוליך גמיש דרך אחד מהעורקים ההיקפיים הגדולים. לאחר מכן, הגשושית מועברת עד למקטע הראשוני של אבי העורקים העולה, חומר ניגוד מוחל ונלקחות כ-1 עד 2 צילומי רנטגן בשנייה למשך 5 עד 10 שניות. התמונות שהתקבלו מאפשרות להעריך את תכונות זרימת הדם בכלי נתון וענפיו. עם זאת, למרות כל היתרונות של מחקר זה, לא תמיד ניתן להצביע על מנת לנתח מפרצת אבי העורקים בשל העובדה שהבדיקה לא תמיד יכולה לעבור מעל מקום הניתוק, וגם בשל הסיכון לניקוב של דופן אבי העורקים שכבר דליל. לפיכך, ניתן לפנות למחקר זה רק אם השאר אינם פולשניים ( פחות טראומטי) שיטות עיבוד אינן זמינות.

דרוש מומחה לניתוח מפרצת אבי העורקים

אם אתה חושד במפרצת באבי העורקים לנתח, עליך להתקשר בדחיפות לאמבולנס או ללכת לבית החולים הקרוב או למרכז הקרדיולוגי בעצמך. מומחה לטיפול במצב חריף זה הוא מנתח לב.

שיטות טיפול בניתוח מפרצת אבי העורקים

לפני אשפוז, לחץ הדם הסיסטולי של המטופל צריך להישמר בטווח של 100 - 120 מ"מ כספית. קצב הלב האופטימלי הוא 50 - 60 פעימות לדקה. השגת יעדים אלו מתבצעת בעזרת ניטרוגליצרין, חוסמי בטא ( פרופרנולול, אסמולול וכו'.) וחוסמי תעלות סידן ( verpamil, diltiazem).

מהלך הטיפול הנוסף תלוי בחומרת המפרצת ובקצב התקדמותה. טיפול רפואי אפשרי למפרצות קטנות ויציבות. עבור כל שאר המפרצות, מבצעים ניתוח מסורתי או מחדירים סטנט דרך חתך בעורק הירך ומבצעים דחיסה של מקום הניתוק.

כאב מאחורי עצם החזה במהלך התקף של טכיקרדיה התקפית

טכיקרדיה פרוקסימלית היא הפרעת קצב לב המתעוררת בחדות וככלל עוצרת בפתאומיות, שבה קצב הלב מגיע ל-140-240 פעימות לדקה.

גורמים לטכיקרדיה התקפית

הפרה של קצב הלב מתרחשת כתוצאה מהופעה בכל חלק בשריר הלב של מוקד חוץ רחמי של עירור. אם המוקד נמצא בפרוזדורים, אז סוג זה של טכיקרדיה התקפית נקרא על-חדרי. טכיקרדיות על-חדריות פחות מסוכנות בשל העובדה שחלק מהדחפים נחסם על ידי המחיצה הפרוזדורית, וכתוצאה מכך החדרים מתכווצים פי כמה פחות מהאטריה, ואין הפרעות המודינמיות בולטות. אם מוקד העירור הוא בחדרי הלב, אז סוג זה של טכיקרדיה התקפית נקראת חדרית. טכיקרדיה חדרית מסכנת חיים הרבה יותר, שכן תדירות התכווצות החדרים בהם גבוהה מאוד וגורמת להפרעות המודינמיות קשות ולמוות של החולה.

ישנם גורמים ישירים רבים למוקדי עירור חוץ רחמיים בשריר הלב. בפרט, אנו מדברים על הפרות של הרכב האלקטרוליטים של הדם, עלייה ברמת הקטכולאמינים, שינויים ציקטריים לאחר אוטם, כמה מחלות נלוות ( כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, התקף של cholelithiasis, reflux esophagitis) וכו.

תסמינים של טכיקרדיה התקפית

תחילתו של התקף של טכיקרדיה התקפית, ככלל, מתרחשת בפתאומיות ומתבטאת בפעימות לב חזקות ותכופות, כאבי לחץ רטרוסטרנליים, חולשה חמורה, סחרחורת, הזעה מרובה, בחילות ובמקרים מסוימים הקאות. העור הופך חיוור חד. ורידי הצוואר צפופים ודועמים. גם רגע היציאה מההתקף ברור, ולאחר מכן מצבו של החולה משוחזר תוך דקות ספורות.

אבחון של טכיקרדיה התקפית

על מנת ללכוד התקף של טכיקרדיה התקפית, יש צורך לבצע אלקטרוקרדיוגרמה במהלך תקופת הביטוי הקליני של התקף. לעתים קרובות, לא ניתן לראות את ההתקפים הללו מכיוון שהם מסתיימים מעצמם לפני שצוות האמבולנס מגיע. בהקשר זה, מומלץ לחולים עם התקפים דומים לבצע הולטר אלקטרוקרדיוגרפיה שעיקרה לענוד על החגורה אלקטרוקרדיוגרף נייד המסוגל לתעד את הפעילות החשמלית של הלב במשך מספר ימים. השימוש במכשיר זה מאפשר לא רק לתקן התקפי טכיקרדיה התקפית, אלא גם לסייע בביסוס האבחנה של מחלות לב אחרות.

מומחה הכרחי לטכיקרדיה התקפית

קרדיולוג עוסק באבחון וטיפול בטכיקרדיה התקפית. בהיעדרה, המניעה והטיפול בצורות קלות ובינוניות של טכיקרדיה התקפי ניתן לבצע על ידי רופא כללי ורופא משפחה. רופאי האמבולנס מטפלים בהתקפים.

שיטות טיפול בטכיקרדיה התקפית

שיטות הטיפול מתחלקות לשיטות שמטרתן עצירת ההתקף, ושיטות טיפול תומך.

כדי לעצור התקף של טכיקרדיה התקפית ללא נוכחות של תרופות, הם פונים לבדיקות הנקראות וגאליות, שנועדו להגביר את ההשפעה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית ולהחזיר את קצב הסינוס. הבדיקה הנפוצה ביותר היא בדיקת Valsalva, שמהותה היא לקחת נשימה עמוקה, לסגור את דרכי הנשימה העליונות ולהתאמץ, כאילו נשיפה חזקה. בנוסף למבחן הנ"ל, נעשה שימוש במבחן דגניני-אשנר ( לחץ על גלגלי העיניים) והמבחן של הרינג ( עיסוי רקמות רכות בהקרנה של התפצלות של עורק הצוואר המשותף).

תרופת הבחירה במהלך התקף של טכיקרדיה התקפית היא אמיודרון ( קורדרון). היתרון של תרופה זו טמון ברבסטיות שלה, שכן היא מתאימה לעצירת טכיקרדיות על-חדריות וגם על-חדריות.

טיפול תחזוקה מתבצע באמצעות תרופות אנטי-ריתמיות שמטרתן למנוע סוגים מסוימים של הפרעות קצב שנרשמו בחולה מסוים. כמו כן השתמשו בהצלחה בתרופות מקבוצת חוסמי הבטא, חוסמי תעלות סידן וגליקוזידים לבביים.

כאבים בחזה בפריקרדיטיס חריפה

דלקת קרום הלב נקראת דלקת של שק הפריקרד, המלווה בהצטברות של נוזלים סרואיים, סרוסיים-דמומיים או מוגלתיים בו ובהיווצרות משקעי פיברין. עקב התעבות דופן קרום הלב, וגם בשל הימצאות כמות גדולה יחסית של נוזל בחללו, מתרחשת התרחבות לא מלאה של שריר הלב במהלך הדיאסטולה, עקב כך יעילות פעולת השאיבה של הלב מופחתת משמעותית. , והמטופל מראה סימנים של אי ספיקת לב חריפה.

גורמים לפריקרדיטיס חריפה

הגורמים לפריקרדיטיס מחולקים לזיהומים ולא זיהומיות. נגעים זיהומיים של שק הלב כוללים חיידקים, ויראליים, ראומטיים, פטריות ושחפת. סיבות לא זיהומיות כוללות אטופית ( אַלֶרגִי), טראומטי, קרינה ( לאחר קרינה), לאחר אוטם וגרורתי.

תסמינים של פריקרדיטיס חריפה

בשל העובדה שדלקת קרום הלב יכולה להיות מהלך קליני שונה ולהתפתח כסיבוך של מספר רב של מחלות, די קשה לפרט את הסימפטומים האופייניים לה. עם זאת, פריקרדיטיס קשורה לרוב לתסמונת שיכרון כללי ( חום, צמרמורות, חולשה קשה), כאבים רטרוסטרנליים בעלי אופי אנגינאלי, עלייה בקצב הלב וסימנים לאי ספיקת לב ( בצקת מתקדמת של הגפיים התחתונות, קוצר נשימה מעורב, אקרוציאנוזיס וכו'.). תסמינים של המחלה הבסיסית, שכנגדה התפתחה פריקרדיטיס, עשויים לפעול כסימנים קליניים נוספים.

אבחון של פריקרדיטיס חריפה

כדי לבצע אבחנה כזו, יש צורך לדמיין בבירור את הקליפה החיצונית של הלב, להעריך את עוביו וצפיפותו, וגם לקבוע את כמות הנוזל בחלל הפריקרד. כל המשימות לעיל מבוצעות עם אקו לב. אלקטרוקרדיוגרפיה יכולה רק להצביע על נוכחות של פריקרדיטיס ( שינויים איסכמיים, כמו גם ירידה במתח גל R בכל המוליכים).

המומחה החיוני לדלקת קרום הלב החריפה

האבחנה של פריקרדיטיס יכולה להתבצע על ידי קרדיולוג או רופא כללי עם נתוני אקו לב מתאימים. במידת הצורך, ניקור של חלל קרום הלב והסרת הנוזל בו נעזר במנתח לב.

אפשרויות טיפול עבור פריקרדיטיס חריפה

שיטות טיפול שמרניות מרמזות על פיצוי על המחלה הבסיסית, שכנגדה התפתחה פריקרדיטיס ( אנטיביוטיקה, אנטי פטרייתית, גלוקוקורטיקוסטרואידים וכו'.). טיפול פתוגנטי כרוך בשימוש במשתנים כדי להפחית את כמות הנוזל הפריקרדיולי וחומרים המנרמלים את המודינמיקה. עם פריקרדיטיס מכווץ, רק טיפול כירורגי יעיל.

כאבים בחזה באנדוקרדיטיס זיהומית

אנדוקרדיטיס זיהומית היא מחלה דלקתית של האנדוקרדיום ( הציפוי הפנימי של הלב), שבו המנגנון המסתם של הלב, כמו גם המבנים הפנימיים של החדרים והפרוזדורים, שהם נגזרות של האנדוקרדיום, מעורבים בתהליך הפתולוגי ( חוטי גידים, אקורדים וכו'.). כתוצאה מכך מתרחשים מומי לב נרכשים, הגורמים להתפתחות של אי ספיקת לב בדרגות חומרה שונות. בנוסף לאמור לעיל, מתפתחים על שסתומי הלב גידולים ספציפיים, הנקראים צמחייה, העלולים להתנתק ולנדוד לתוך מיטת כלי הדם, ולגרום לתרומבואמבוליזם מערכתי.

גורמים לאנדוקרדיטיס זיהומיות

על פי מחקרים עדכניים על אופי אנדוקרדיטיס זיהומיות, מאמינים שמחלה זו אינה מתפתחת בשלמותה ( בריא, שלם) שסתומים. להתפתחות דלקת, יש צורך שאזור מסוים של האנדוקרדיום ייפגע ( אוטם שריר הלב תת-אנדוקרדיאלי, גירוי מכני על ידי קוצבי לב מלאכותיים או מסתמים מלאכותיים, פגיעה במנגנון המסתם על ידי נוגדנים בקדחת שגרונית וכו'.).

התנאי השני להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית הוא בקטרמיה - זרימת מיקרואורגניזמים פתוגניים בדם ההיקפי, שמוקדם יכול להיות כל תהליך דלקתי כרוני ( דלקות פה ואף, שחין, דרמטיטיס, דיברטיקולה של המעי, אוסטאומיאליטיס וכו'.). כאשר פתוגנים אלה מתיישבים באזורים פגועים של אנדוקרדיום ( לרוב זה מסתמי הלב) הם הופכים מודלקים. הספקטרום של סוכנים פתוגניים הגורמים לתהליך הדלקתי הוא גדול. לרוב, אנדוקרדיטיס זיהומית מתפתחת עם נגעים סטרפטוקוקליים, פתוגנים נדירים יותר יכולים להיות סטפילוקוק, אנטרוקוק, Pseudomonas aeruginosa, וירוסים מסוימים, פרוטוזואה, פטריות וכו'.

תסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומיות

אנדוקרדיטיס זיהומית מאופיינת בפולימורפיזם של התמונה הקלינית. הסימנים המוקדמים ביותר של המחלה קשורים לתסמונת הרעיל-זיהומי ( חום ממושך או חום נמוך, חולשה כללית חמורה, הזעה מרובה וכו'.), שהתרחשותם קשורה לעתים רחוקות לפתולוגיה לבבית. סימנים של אי ספיקת לב מופיעים כאשר מתפתח נזק למנגנון המסתם של הלב. התסמין הראשון של אי ספיקת לב הוא עלייה מתמשכת בקצב הלב, שלעתים קרובות מתפרשת בצורה לא נכונה. יתר על כן, קוצר נשימה, נפיחות ברגליים, ציאנוזה של העור, כאבים רטרוסטרנליים וכו'.

בשל העובדה שעם אנדוקרדיטיס זיהומית נוצרות צמחייה על פני השסתומים ( גידולים), אשר מסוגלים לרדת ולגרום לתרומבואמבוליזם של עורקים היקפיים, התסמינים של תרומבואמבוליזם של הענפים העיקריים של אבי העורקים מצטרפים לתסמינים הנ"ל. כאשר קריש דם חודר לעורקי הכליה, מתפתחת מרפאה של גלומרולונפריטיס ( כאבי גב, שתן אדום). עם חסימה של עורק הכבד, מתפתחת מרפאה של אי ספיקת כבד חריפה ( צַהֶבֶת). עם תרומבואמבוליזם של עורקי המוח, מתפתחת מרפאה של שבץ איסכמי של המוח ( שיתוק חלקי או מלא, פגיעה בדיבור, חשיבה, שמיעה, ראייה וכו'.). חסימה טרומבוטית של נימים מתבטאת בפריחה דימומית, היווצרות גושים של אוסלר ( גושים קטנים כואבים על כפות הידיים), כמו גם פגיעה בכלי הדם של הרשתית.

אבחון קליני מוזכר לעיל. אם יש חשד לעווית של הוושט, מבצעים פלואורוסקופיה עם מילוי של איבר זה בבריום סולפט, שהוא אטום לקרני רנטגן וחושף כל פגמים במילוי. עם עווית של הוושט תהיה חסימה מלאה או חלקית שלו, כמו גם הרחבת גבולות הוושט מעל העווית.

מחקר מפורט ואמין יותר שמטרתו לגלות את הגורם לעווית הוא FEGDS. היתרון של שיטה זו הוא היכולת לדמיין את רירית הוושט כפי שהיא באמת. להפרה של שלמותה עשויות להיות כמה תכונות ( כוויה, טראומה, חיידקית, פטרייתית וכו'.), אשר שימושי לקביעת הגורם לעווית ולקביעת הטיפול הנכון.

מומחה חיוני לעווית הוושט

עם עווית של הוושט, עליך לפנות לגסטרואנטרולוג.

שיטות טיפול בעווית הוושט

שיטות הטיפול בעווית הוושט צריכות לצאת מהגורם שגרם לה. בעוויתות נוירוגניות ראשוניות ותפקודיות, מומלץ להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות ( פפאברין) בזמן נטילת תרופות הרגעה ( תמצית ולריאן, תמצית פסיפלורה, פנאזפאם וכו'.). עם עוויתות פוסט טראומטיות משניות על רקע דלקת הוושט, מומלץ להוסיף לטיפול נוגד עוויתות אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות וחומרי הרדמה מקומיים. עם עווית על רקע ריפלוקס קיבה ושט, יש להוריד את חומציות הקיבה בעזרת תרופות מקבוצת מעכבי משאבת פרוטון ( פנטופרזול, לנסופרזול, רבפרזול וכו'.) וחוסמי H2 של קולטני היסטמין ( פמוטידין, רניטידין וכו'.).

לחנקות יש השפעה אנטי ספסטית טובה ( ניטרוגליצרין, מונוניטרט איזוסורביד) וחוסמי תעלות סידן ( nifedipine, diltiazem וכו'.עם זאת, בעת השימוש בהם, יש בהחלט לקחת בחשבון את השפעתם המובהקת על מערכת הלב וכלי הדם.

בוגינאז' של הוושט ( שחזור החסינות שלו על ידי דחיפה של בדיקה קשיחה) עם העווית שלו מבוצעת לעתים רחוקות, בשל היעילות הגבוהה של טיפול תרופתי, עם זאת, במקרים החמורים ביותר, שיטה זו עשויה להביא תועלת מסוימת.

כאב מאחורי עצם החזה עם achalasia של הלב

Achalasia cardia היא מחלה כרונית של הוושט, שבה מתרחשת סגירה פתולוגית של הסוגר התחתון של הוושט בזמן בליעת המזון. כתוצאה מכך, המזון עומד בסטגנציה בוושט עצמו, מה שמוביל להתרחבותו.

גורמים לאקלזיה קרדיה

הסיבות לפתולוגיה זו אינן מובנות במלואן, אך ההנחה היא שהתפתחותה קשורה לפגמים בעצבוב של הסוגר התחתון של הוושט.

תסמינים של achalasia cardia

התסמין השכיח ביותר של אכלסיה של הוושט הוא דיספאגיה, או קושי בבליעת מזון. סימפטום זה מתבטא בתחושה של תרדמת בחלל הרטרוסטרנל, המופיעה מספר שניות לאחר בליעת המזון. כאב ב-achalasia של הלב הוא די נפוץ, ועלייה שלהם הוא ציין לאחר אכילה, אשר קשורה להתרחבות של הוושט במעלה הזרם. עבור כאבים אלה, לוקליזציה retrosternal אופיינית. פחות שכיח, כאב כזה עלול להקרין ( דבר מה שניתן בחינם) בגב, בצוואר ובלסת תחתונה. עקב כאב, לעיתים קרובות חולים מפחיתים את צריכת המזון, וכתוצאה מכך הם יורדים במהירות.

רגורגיטציה או ריפלוקס של מזון לתוך הפה הם סימפטום קלאסי של achalasia cardia. התחזקותו נראית כאשר המטופל מוטה ובתנוחת שכיבה. חשוב לציין שהחזרה היא בלתי רצונית ואינה מלווה בבחילות. לעתים קרובות רגורגיטציה מלווה בצרידות.

בשלב הרביעי, הסופני של המחלה, הכאב עלול להתגבר עקב התפתחות דלקת גדושה של הוושט. התוכן של הוושט מקבל ריח רקוב.

אבחון של אכלסיה קרדיה

השיטה הנפוצה ביותר לאבחון מחלה זו היא פלואורוסקופיה של הוושט עם חומר ניגוד. זה מגלה הפרה של הפטנציה של הוושט ברמת הלב בדרגת חומרה משתנה.

עם FEGDS, תשומת הלב נמשכת לרגע המעבר הקשה דרך סוגר הוושט התחתון. עם שלבים בולטים יותר של המחלה, לא רק את מקום ההיצרות מצוין, אלא גם את התרחבות הוושט הממוקם מעל.

תקן הזהב לאבחון פתולוגיה זו הוא מנומטריה של הוושט, שעיקרה מדידת הלחץ בחלקים שונים של הוושט בשלבים שונים של הבליעה. עם achalasia של הלב, יש עלייה חדה בלחץ באזור הסוגר התחתון של הוושט.

מומחה הכרחי לאכלסיה קרדיה

אבחון וטיפול במחלה זו הם בסמכותו של גסטרואנטרולוג.

שיטות טיפול ב- achalasia cardia

שיטות טיפול תרופתיות בפתולוגיה זו מאופיינות רק ביעילות יחסית. מבין קבוצת נוגדי העוויתות, לפפאברין יש את ההשפעה הבולטת ביותר על שרירי הוושט. ל-Nitropreparations השפעה טובה יחסית, אך השימוש בהם מוגבל עקב השפעה בולטת על מערכת הלב וכלי הדם. Bougienage של הוושט מייצר אפקט לטווח קצר, ולכן הוא משמש לעתים רחוקות.

כיום, שיטת טיפול כירורגית רדיקלית היא השתלת סטנט המצויד במנגנון שסתום באזור הסוגר התחתון של הוושט. כמו כן פותחה טכניקה לנתיחה חלקית אנדוסקופית של סיבי השריר של הסוגר התחתון של הוושט, המדגימה תוצאות מצוינות.

כאב מאחורי עצם החזה עם בקע סרעפתי

בקע סרעפתי הוא מצב פתולוגי בו יש בליטה של ​​איברי הבטן לתוך חלל החזה דרך פגם בסרעפת. בקע סרעפתי מחולקים לאמת ולא נכון. בקע אמיתי מתפתח באזורים חלשים של הסרעפת ויש להם שק בקע. בקע שווא מתפתח עם התרחבות הפתחים הפיזיולוגיים של הסרעפת ואין להם שק בקע.

גורמים לבקע סרעפתי

בקע סרעפתי אמיתי מתפתח במשך זמן רב באזור מוחלש של הסרעפת. גורמים המובילים לבליטה של ​​איברי הבטן לתוך חלל החזה הם כולם גורמים המובילים לעלייה בלחץ התוך בטני. בפרט, אלה כוללים שיעול מתמשך, הקאות, עצירות, מיימת, גידול גדול, פציעות תכופות ( מתאבקים, מתאגרפים) ועוד הרבה. היווצרות והפרה בו-זמנית של בקע יכולים להתרחש עם עלייה חדה ומשמעותית בלחץ התוך בטני במהלך נפילה, תאונה ( למשל, פגיעה בהולך רגל), דחיסה של הגוף על ידי חסימות בזמן רעידות אדמה וכו'.

היווצרות של בקע מזויף ( בקע של הוושט) תורם להרחבה הדרגתית של פתח הוושט של הסרעפת. כתוצאה מכך, הוושט, חלק מהקיבה, כמו גם לולאה של המעי הדק או האומנטום יכולים להיות ממוקמים בטבעת הבקע.

תסמיני בקע סרעפתי

התסמינים העיקריים של בקע סרעפתי הם כאבים בחזה, צרבת וקוצר נשימה.

עוצמת תסמונת הכאב עשויה להשתנות בהתאם לשאלה אם ישנה הפרה של איברים בפתח הבקע או לא. כאשר בקע מופר, מתרחשת הפרה חריפה של אספקת הדם לאיבר הממוקם בשק הבקע. אם סיבוך זה אינו נפתר, נמק של האיבר והתפתחות של דלקת הצפק מתרחשים בשעות וחצי עד שעתיים הבאות.

צרבת מתפתחת עקב התרחבות הסוגר התחתון של הוושט וחדירת מיץ קיבה לוושט. קוצר נשימה הוא תוצאה של דחיסה של רקמת הריאה מאיברי הבטן הממוקמים בבקע.

אבחון בקע סרעפתי

אבחון של בקע סרעפתי מתבצע על בסיס רדיוגרפיה רגילה של החזה וחלל הבטן באמצעות חומר ניגוד. במחקר זה, המבנים של מערכת העיכול מוצגים בצורה ברורה, חודרים לתוך חלל החזה דרך פגם בסרעפת.

מומחה חיוני לבקע סרעפתי

אם יש חשד לבקע סרעפתי, יש לפנות לגסטרולוג ובמידת הצורך למנתח.

שיטות טיפול בבקע סרעפתי

בקע סרעפתי מטופל בעיקר באופן סימפטומטי על ידי רישום תרופות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה וכתוצאה מכך מפחיתות כאב וצרבת. צורות חמורות של המחלה מטופלות בניתוח באופן מתוכנן על ידי תפירת שער הבקע והחזרת האיברים חזרה לחלל הבטן. בקע סרעפתי מחונק מטופלים בשילוב של תרופות ( נוגדי עוויתות) ובניתוח על בסיס חירום.

כאב מאחורי עצם החזה עם גידולים של mediastinum

גידול הוא אזור של צמיחה בלתי מבוקרת של סוגים מסוימים של תאים. בהתאם למידת ההתמיינות של התאים, מבחינים בגידולים שפירים וממאירים. לגידולים שפירים יש מידה גבוהה של התמיינות וכתוצאה מכך, צמיחה איטית וחוסר אפשרות של גרורות ( כי הם לא מתפרקים). גידולים ממאירים מורכבים מתמיינות גרועה ( לֹא טִיפּוּסִי) תאים, כך שהם גדלים ומתפוררים מהר יותר. כתוצאה מהדעיכה שלהם, גרורות הגידול מתפשטות בכל הגוף.

גורמים לגידולים מדיסטינליים

ישנן סיבות רבות לניוון ממאיר של רקמות מסוימות בגוף. המוכחת ביותר היא ההשפעה האונקוגנית של קרינה מייננת, כמה כימיקלים. מתח, עישון, שימוש לרעה באלכוהול גם מגבירים את הסבירות לסרטן. בסוגים מסוימים של גידולים, קיימת סבירות גבוהה למדי לנטייה תורשתית.

תסמינים של גידולים מדיסטינליים

התמונה הקלינית של גידולים מדיסטינאליים תלויה במידה רבה באופי ובמידת התפתחותם. גידולים שפירים של המדיאסטינום הם נדירים והם בעיקר ליפומות בעלות צמיחה איטית במיוחד. חולים עם גידולים כאלה עלולים למחוק את הסימפטומים שלו ( קוצר נשימה וכאב עמום בחזה) לסימני ההזדקנות ולהתעלם מהם במשך שנים רבות.

עם גידולים ממאירים, המצב שונה. גם אם הם קטנים, הם יכולים לשלוח גרורות לבלוטות הלימפה האזוריות של המדיאסטינום ולהוביל לצמיחה מהירה שלהם. כך, הרבה פחות זמן עובר מרגע הופעת הגידול ועד להופעת הסימנים שלו. בנוסף, אם הגידול הזה צמוד לצדר, אזי ישנה סבירות גבוהה להצטברות של טרנסודאט בחלל הצדר, מה שידחוס את הריאה, יעקור את המדיאסטינום הצידה וישבש את הלב. Suppuration של transudate מוביל להתפתחות התמונה הקלינית של אמפיאמה פלאורלית.

אבחון גידולים של המדיאסטינום

בצילומי רנטגן רגילים ניתן לראות הגדלה של המדיאסטינלית. האבחנה המדויקת ביותר נקבעת על בסיס CT, MRI ו-mediastinoscopy עם ביופסיה של רקמת הגידול ובלוטות לימפה מוגדלות.

מומחה חיוני לגידולי מדיאסטינום

אם אתם חושדים בגידול של המדיאסטינום, יש לפנות לאונקולוג ובמידת הצורך לכירורג בית החזה.

טיפול בגידולים מדיסטינליים

הטיפול בגידולים שפירים הינו כירורגי בלבד ומתבצע בצורה מתוכננת תוך הכנה מתאימה של המטופל אליו.

הטיפול בגידולים ממאירים תלוי בסוג ובשלב ההיסטולוגי שלהם. ניתן להשתמש בסוג ההיסטולוגי כדי לשפוט עד כמה צפוי טיפול כימותרפי והקרנות יעיל ( גידולים שונים מגיבים בצורה שונה לתרופות כימותרפיות שונות), כמו גם כמה אינטנסיבי זה צריך להיות. שלב הגידול קובע כמה רקמה בת קיימא יש להסיר יחד עם הגידול על מנת לרפא אותו לחלוטין. בשלבים האחרונים של התהליך הממאיר, הטיפול, למרבה הצער, הוא פליאטיבי בלבד ומורכב בעיקר מהקלה על כאבים עם משככי כאבים נרקוטיים וטיפול בחולה.

כאבים בחזה באוטם ריאתי

אוטם ריאתי הוא מצב פתולוגי, המתפתח בדרך כלל כתוצאה מתרומבואמבוליזם של אחד מענפי העורק הריאתי. כתוצאה מכך, ישנה הפרה חריפה של אספקת הדם לאזור רקמת הריאה, מכיוון שנפח זרימת הדם בעורקי הסימפונות אינו מספיק כדי לשמור על הכדאיות שלו. תגובה דלקתית במוקד של אוטם ריאות מובילה להצטברות של דם במככיות שלו. לעתים קרובות יש הצטברות של זיהום חיידקי או פטרייתי המוביל לדלקות ריאות חמורות.

גורמים לאוטם ריאתי

הגורם לאוטם ריאתי הוא תסחיף ריאתי ( TELA). PE, בתורו, מתפתח כאשר תסחיף נכנס מהמחזור הסיסטמי ( לעתים קרובות ורידים עמוקים של הרגליים) או היווצרות פקקת ישירות בלומן של אחד מענפי עורק הריאה.

תסמינים של אוטם ריאתי

התסמינים השכיחים ביותר של אוטם ריאתי כוללים קוצר נשימה חריף הקשור להמפטיזיס וכאבים רטרוסטרנליים. עם אזור אוטם גדול, ישנם סימנים של קור pulmonale חריף ( עלייה בדחף הלב באזור של תהליך ה-xiphoid). עומס יתר על הפרוזדור הימני עלול לגרום להפרעות בקצב הלב, אשר בתורן מובילות לעלייה או ירידה בלחץ הדם. במקרים נדירים עלולות להופיע תגובות וגטטיביות בולטות, כגון בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן כמו קוליק במעיים וכו'.

אבחון של אוטם ריאתי

מכיוון שאוטם ריאתי מתפתח כמעט תמיד על רקע PE, יש לחקור את רמת ה-D-דימרים בדם ההיקפי עם הסימנים הראשונים שלו, שאותם יש להעלות. כאבחנה מבדלת עם אוטם שריר הלב, טרופונינים נבדקים בין מחקרים דחופים ( עם PE הם שליליים).

אוטם ריאתי יכול להיות חזותי בצורה הברורה ביותר באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת עם אנגיוגרפיה ריאתית המבוצעת במקביל לסריקת רדיואיזוטופים של הריאות. אנגיוגרפיה CT מגלה אזורים של חוסר אספקת דם לריאות, וסריקת רדיואיזוטופים חושפת אזורים של הריאות שאינם מקבלים אוויר. כתוצאה מכך, אם באותו אזור של הריאות יש חוסר אספקת דם ואוורור, זה מעיד על אוטם ריאתי. עם זאת, למרבה הצער, מחקר זה יכול להתבצע רק במרכזים קרדיולוגיים גדולים, והוא עולה הרבה יותר מהשכר החודשי של המטופל הממוצע.

בנוסף למחקרים הנ"ל, ניתן לבצע רדיוגרפיה קונבנציונלית, אשר יחד עם תמונה קלינית ספציפית יכולה להוביל את הרופא לאבחנה הנכונה. כמו כן, לטובת אוטם ריאתי יעידו עומס יתר פתאומי של הלב הימני על הא.ק.ג ועלייה בלחץ בעורק הריאתי ובחדר הימני ב-EchoCG.

מומחה הכרחי לאוטם ריאתי

חולים עם חשד ל- PE ואוטם ריאתי מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ.

שיטות טיפול באוטם ריאתי

באוטם ריאתי, משככי כאבים נרקוטיים, נוגדי קרישה ישירים ועקיפים נקבעים ( בהיעדר המופטיזיס), מתילקסנטינים ( eufillin), פתרונות קולואידים, וכו 'הצטרפות של דלקת ריאות כרוכה במינוי של אנטיביוטיקה או תרופות נגד פטריות.

כאב מאחורי עצם החזה עם כיב מחורר של הקיבה או התריסריון

כיב מחורר הוא הפרה של שלמות כל שכבות איבר הבטן ( קיבה או מעיים), מה שמביא לשחרור תוכנם לחלל הבטן.

גורמים לכיב מחורר

הסיבה השכיחה ביותר לכיבים היא פעולת הרס ישירה של חיידק הנקרא הליקובקטר פילורי. כמו כן, לאתילי אלכוהול, ניקוטין ותרופות אנטי דלקתיות לא סלקטיביות, חומרי ניקוי וכו' יש השפעה ציטוטוקסית ישירה ועקיפה על הקרום הרירי של איברי הבטן.

תסמינים של כיב מחורר

כיב מחורר מתפתח בדרך כלל במשך מספר שבועות לפחות. במהלך תקופה זו, המטופל חווה כאב גלי ועמום וכואב. בנוסף, עלולים להיווצר דימום מעי מחזורי, המתבטא בהקאות של דם בצבע גרעיני קפה וצואה שחורה רופפת. יש חולשה חדה, סחרחורת, דפיקות לב, חיוורון של העור, זיעה קרה ודביקה, אובדן הכרה. רגע הניקוב של הכיב מאופיין בכאב פגיון חריף באזור האפיגסטרי ( בהקרנה של הבטן, מתחת לכף) או קצת ימינה במקרה של ניקוב כיב בתריסריון. לאחר מספר שעות, הכאב הזה עובר לאזור המפשעתי הימני של הבטן, המדמה דלקת תוספתן חריפה. ראויים לציון גם סימנים של פגיעה בצפק, כגון דחיסה מקומית ולאחר מכן מפוזרת של שרירי הבטן ( "בטן קרש"), העלאת טמפרטורת הגוף ל-38 מעלות או יותר, תופעות דיספפטיות ( בחילות, הקאות, שלשולים וכו'.), תסמינים חיוביים של גירוי פריטוניאלי ( בלומברג, ווסקרסנסקי ואחרים.).

התמונה הקלינית לעיל של כיב מחורר נחשבת לקלאסית, אך במקרים מסוימים כאב אפיגסטרי עלול להקרין ( דבר מה שניתן בחינם) לתוך החזה, המדמה התקף אנגינה או אפילו אוטם שריר הלב חריף.

אבחון של כיב מחורר

השיטה האינסטרומנטלית המדויקת ביותר לאבחון כיב מחורר היא FEGDS, שבה נקבע פגם בדופן הקיבה או התריסריון. בהיעדר שיטה זו, ניתן להשתמש בפלורוסקופיה עם חומר ניגוד. עם זאת, במקרה זה, כדאי לבצע תיקון שאם יש חשד לנקב באיבר החלל, אסור להשתמש בבריום סולפט כניגוד, שכן הוא גורם לדלקת צפק בריום ספציפית במגע עם הצפק. במקום זאת, נעשה שימוש בחומרי ניגוד מסיסים במים, כגון urografin. אולטרסאונד משמש לעתים קרובות יותר לאבחנה מבדלת עם מחלות אחרות. בדיקת דם כללית תגלה לויקוציטוזיס והסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה ( עלייה במספר הצורות הצעירות של נויטרופילים). כדי לא לכלול פתולוגיה לבבית, יש צורך לבצע קרדיוגרמה ולמדוד את רמת הטרופונינים בדם.

מומחה חיוני לכיב מחורר

אם אתה חושד במחלה זו, מומלץ להתייעץ עם מנתח.

שיטות טיפול בכיב מחורר

הטיפול בכיב מחורר הוא כירורגי בלבד. נפחו תלוי בעיקר בגודל הכיב ובלוקליזציה שלו. במקרים הפשוטים ביותר, הכיב נתפר, ובמקרים חמורים יותר מסירים חלק מהקיבה או המעיים בניתוח פלסטי מתאים ( שחזור השלמות והסבלנות של מערכת העיכול).

כאבים בחזה בדלקת כיס מרה חריפה

דלקת כיס מרה חריפה היא דלקת המתרחשת במהירות של כיס המרה.

גורמים לדלקת כיס מרה חריפה

לרוב, התפתחות מחלה זו קשורה להפרה חריפה של יציאת המרה עקב חסימה של צינור כיס המרה על ידי אבנים. פחות שכיח, חסימה יכולה להתרחש עם helminths. התפתחות של דלקת כיס מרה אקלקולוסית מתרחשת בעיקר כסיבוך של מצבים פתולוגיים נלווים ( אלח דם, כוויות מסיביות, אי ספיקת איברים מרובים וכו'.).

תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה

התסמינים הקלאסיים של דלקת כיס מרה חריפה הם כאבים בהיפוכונדריום הימני, חום עד 37.5 - 38.5 מעלות, בחילות, מרירות בפה ולעתים רחוקות יותר צהבת. במקרים מסוימים, כאבים בדלקת כיס מרה חריפה יכולים להקרין לאזור התת-שפתי הימני, לכתף ימין, לעמוד השדרה ואפילו לחצי הימני של הצוואר.

אבחון של דלקת כיס מרה חריפה

אבחון של דלקת כיס מרה חריפה מבוסס בעיקר על נתונים קליניים, וכן על שינויים בצורת ובמבנה של כיס המרה באולטרסאונד. ספירת דם מלאה חושפת סימנים לא ספציפיים של דלקת ( לויקוציטוזיס והסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה). שיטות יקרות יותר כגון CT משמשות לעתים רחוקות.

מומחה חיוני לדלקת כיס מרה חריפה

אם אתה חושד בדלקת כיס מרה חריפה, אתה צריך להתייעץ עם מנתח.

שיטות טיפול בדלקת כיס מרה חריפה

אם מצבו של המטופל מאפשר, אז הם פונים לטיפול נוגד עוויתות משופר ( ). חום מופחת עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). אקמול, איבופרופן) או תערובות ליטיות ( אנלגין + דיפנהידרמין).

אם מצבו של החולה חמור ויש חשד להתפתחות סיבוכים ( מורסה תת-כבדית, גנגרנה של כיס המרה, דלקת הצפק, אלח דם וכו'.), לאחר מכן מתבצעת הסרה כירורגית דחופה של כיס המרה וכריתה של רקמות שאינן קיימות הממוקמות מסביב. כיום רוב הניתוחים מבוצעים באופן לפרוסקופי דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן.

כאב מאחורי עצם החזה עם נמק לבלב

נמק הלבלב הוא דלקת בולטת עם אלמנטים של דחייה נמקית של חלק מהלבלב או כולו עקב ההפעלה התוך-תכליתית של האנזימים שלו.

גורמים לנמק לבלב

לרוב, נמק הלבלב מתפתח כתוצאה משימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים. כמו כן, מחקרים מהשנים האחרונות בתחום זה מצביעים על השפעה רעילה ישירה בולטת של ניקוטין על רקמת הלבלב.
ישנם גם מספר גורמים המגבירים את הסבירות לפתח נמק לבלב. אלה כוללים ניתוח באזור צינור המרה המשותף והסוגר של אודי, גידול בראש הלבלב, אבני מרה ופלישה הלמינטית.

תסמינים של נמק לבלב

בין התסמינים שולט הכאב באזור האפיגסטרי, שעוצמתו תואמת לרוב את חומרת הדלקת. עם זאת, מקרים של נמק לבלב עם כאבים בעוצמה קטנה ומתונה, מקרינים ( מַתָן) מאחורי עצם החזה. התסמין החשוב השני הוא מצב של הלם ( ירידה חדה בלחץ הדם), המתבטאת בחולשה חמורה, סחרחורת, איבוד הכרה, דפיקות לב, עור חיוור, זיעה דביקה קרה וכו' תיתכן עלייה מתונה בטמפרטורת הגוף.

אבחון של נמק לבלב

האבחנה מבוססת על תמונה קלינית אופיינית, נתוני מעבדה ואולטרסאונד. סימן אופייני לנמק הלבלב הוא רמה גבוהה מדי של האנזימים שלו בדם ובשתן. באולטרסאונד, הלבלב אינו הומוגני ( הֵטֵרוֹגֵנִי) הוא גדל. בחלל הרטרופריטוניאלי ובאומנטום הפחות, מציינים הצטברויות של נוזלים. במקרים קיצוניים מבוצעת לפרוסקופיה אבחנתית.

מומחה הכרחי לנמק לבלב

אם יש חשד לנמק לבלב, דחוף לפנות למנתח.

שיטות טיפול בנמק לבלב

שיטות טיפול שמרניות כוללות שימוש בתרופות נוגדות עוויתות ( papaverine, drotaverine, mebeverine וכו'.) ואנטי אנזימטי ( גורדוקס) סמים. כמה נציגים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ( nimesulide, meloxicam וכו'.) לעצור בהצלחה את התקדמות נמק הלבלב.

טיפול כירורגי במחלה זו קשה ביותר ולעתים קרובות אינו יעיל. הבעיה העיקרית של פעולות אלו היא שכריתת רקמה מתה עם אזמל מובילה להתקדמות של נמק. שיטת הטיפול האופטימלית היא הסרה זהירה של חלקים קרועים של הבלוטה באמצעות מהדקים או קצוות קהים של אזמלים, בשילוב עם התרופות המפורטות לעיל.

כאבים בחזה עם choledoholithiasis

Choledocholithiasis הוא מצב פתולוגי שבו יש חסימה של צינור המרה המשותף על ידי אבני מרה. כתוצאה מכך, יש הפרה של יציאת המרה, קיפאון שלה בכבד ועלייה ברמת הבילירובין בדם. רמות גבוהות של בילירובין משפיעות בעיקר על הנוירונים של המוח. בנוסף, קיפאון מרה גורם להתרחבות של צינור המרה המשותף ודרכי המרה התוך-כבדיות, אשר יחד עם תוספת של זיהום חיידקי, גורם לתסמונת רעילה-זיהומית בולטת.

גורמים לכולדוכוליתיאזיס

Choledocholithiasis מתפתחת עקב חסימה של צינור המרה המשותף על ידי אבנים הנוצרות בכיס המרה. היווצרות אבנים בכיס המרה מתרחשת כאשר יש הפרה של חילוף החומרים של חומצות מרה בגוף, המתפתח אצל אנשים הצורכים מזונות עשירים בחומצות מרה רוויות בכמות מוגזמת ( מרגרינה ומוצרי ממתקים המבוססים עליה).

תסמינים של כולידוקוליטיאזיס

הסימפטומים הקלאסיים של כולדוכוליתיאזיס הם כאב בהיפוכונדריום הימני, צהבת עזה וטמפרטורת גוף גבוהה ( מעל 38 מעלות). הצואה היא בדרך כלל אכולית ( אין צבע חום אופייני). התפתחות דלקת הצפק עשויה להיות מלווה בתוספת שלשולים. חלק מהחולים מקרינים לַחֲזוֹר) כאב מההיפוכונדריום הימני אל החזה, הכתף הימנית, עצם הבריח, להב הכתף ועמוד השדרה.

אבחון של כולידוקוליתיאסיס

אבחון מחלה זו מבוסס על ביטויים קליניים אופייניים ואולטרסאונד. באולטרסאונד נקבעות אבנים שתקועות בצינור המרה המשותף, וכן את התרחבותה מעל החסימה. אם יש ספק לגבי האבחנה, מבצעים לפרוסקופיה אבחנתית כמוצא אחרון.

מומחה חיוני לכולדוכוליתיאזיס

אם מופיעים התסמינים לעיל, עליך לפנות מיד למנתח.

שיטות טיפול בכולידוקוליתאזיס

אם האבחנה של choledocholithiasis מאושרת, אז לרוב הסרה כירורגית של אבנים מצינור המרה המשותף מתבצעת עם שחזור שלמותה. בדרך כלל ניתוח כזה מתבצע באמצעות גישה לפרוטומיה פתוחה.

במקרים נדירים, שחרור עצמאי של אבן לתוך לומן התריסריון עשוי להתרחש בעת שימוש בתרופות נוגדות עוויתות. עם זאת, טיפול זה מסוכן בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים כגון דלקת צפק מרה, אנצפלופתיה כבדית וכו'.

כאבים בחזה עם דלקת הצפק

דלקת הצפק היא מצב פתולוגי שבו ישנה דלקת בצפק, המרפדת את הקירות ומקיפה את רוב האיברים של חלל הבטן.

גורמים לדלקת הצפק

הרוב המוחלט של דלקת הצפק מתפתחת עקב בליעה ורבייה של חיידקים על פני הצפק. חיידקים יכולים להיכנס לחלל הבטן במהלך פציעות, במהלך התערבויות כירורגיות, וגם לחדור לדופן המעי עם מיימת או חסימת מעיים חריפה.

בנוסף, דלקת של הצפק יכולה להתפתח ללא נוכחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים, בפרט, כאשר היא מגורה על ידי כימיקלים הכלולים במרה, שתן, מיץ קיבה ואפילו דם.

תסמינים של דלקת הצפק

דלקת הצפק מתבטאת בכאבים חדים באזור הפגוע של הצפק עם דלקת צפק מקומית וכאב מפוזר עם דלקת צפק רחבה.
כאב מלווה בטמפרטורת גוף גבוהה ( 38 - 40 מעלות), עם זאת, בחולים תשושים, קשישים ובעלי סיכון חיסוני, ניתן לציין רק מצב של תת-חום ( טמפרטורת גוף נמוכה מ-38 מעלות).

למגע, הבטן הופכת קשה, צפיפות דמוי לוח. קיימים תסמינים שונים של גירוי פריטוניאלי ( שצ'טקין-בלומברג, ווסקרסנסקי, מנדל וכו'.). ברוב המקרים מציינים הקאות, שאינן מביאות הקלה למטופל. לעתים רחוקות, אחד הסימנים הראשונים למצב פתולוגי זה הוא שלשול.

במקרים מסוימים, עוצמת תסמונת הכאב יכולה להיות גדולה כמו שהיא גורמת להקרנה ( החזרות) כאבים בחלל הרטרוסטרנל, בצוואר, במפשעה וכו'.

אבחון של דלקת הצפק

אבחון מחלה זו מבוסס על התמונה הקלינית, נתוני מעבדה ושיטות פרא-קליניות הקובעות את הגורם לדלקת הצפק. הניתוח האינפורמטיבי ביותר המאפשר להעריך את חומרת ומידת ההתקדמות של דלקת הצפק הוא ספירת דם מלאה, החושפת לויקוציטוזיס עם תזוזה חדה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה ב-ESR ( קצב שקיעה של אריתרוציטים). שיטות ההדמיה כוללות רדיוגרפיה פנורמית וניגודיות של חלל הבטן ( לאבחון של חסימת מעיים חריפה), אולטרסאונד ( לאבחון נמק לבלב), CT ( כדי לזהות מורסות פריטוניאליות מעוגלות), FEGDS ( לאבחון של כיבים מחוררים בקיבה ובתריסריון) וכו.

במקרה של דלקת צפק מקומית, encysted, שבה הביטויים הקליניים מטושטשים, בנוסף לשיטות לעיל, ניתן לפנות לפרוסקופיה אבחנתית.

מומחה חיוני לדלקת הצפק

חשד לדלקת הצפק מהווה אינדיקציה ישירה לאשפוז בבית חולים כירורגי להתערבות כירורגית דחופה.

שיטות לטיפול בדלקת הצפק

הטיפול בפתולוגיה זו הוא כירורגי בלבד ומורכב מפתיחת חלל הבטן, ביטול הגורם לדלקת הצפק, טיפול בצפק בתמיסות חיטוי ותפירת הפצע. במשך שבוע נוסף שוטפים את חלל הבטן בתמיסות של חומרי חיטוי המסופקים דרך הנקזים שנותרו בכמה מקומות של דופן הבטן הקדמית, ולאחר מכן מסירים אותם לסירוגין ותופרים לחלוטין את חלל הבטן.

מה הסיבה לכאבים בחזה אצל ילד?

הגורם לכאב בחזה אצל ילד יכול להיות מחלות לב, מערכת הנשימה, עצבים או מערכות אחרות.

כאבים בחזה אצל ילד עשויים לנבוע מ:

• מחלת לב מסתמית.המהות של פתולוגיה זו היא הפרה של מבנה השסתומים התוחמים את חדרי הלב והכרחיים עבורם לבצע את תפקיד השאיבה שלהם. בדרך כלל, פגמים מולדים במסתמים מתגלים בלידה, מכיוון שיש להם ביטויים קליניים אופייניים ( שינוי צבע העור, חוסר אוויר, פגיעה בהכרה וכו'.). עם זאת, במקרים מסוימים, הפגמים עשויים להיות פחות בולטים, וכתוצאה מכך הם יופיעו רק ככל שהילד יתבגר, כאשר הוא מתחיל לעסוק בפעילות גופנית אינטנסיבית יותר ( לרוץ, לקפוץ). ניתן לזהות מחלת לב מסתמית באמצעות אולטרסאונד פשוט ( אקו לב). הפרוגנוזה תלויה בחומרת הפגם עצמו, כמו גם בזמן של אמצעים אבחוניים וטיפוליים ( אם האבחנה נעשית מאוחר מדי, כאשר כבר התפתחו סימני אי ספיקת לב, יעילות הטיפול תהיה נמוכה ביותר).
• פגיעה בעמוד השדרה.פגיעה בעמוד השדרה עלולה להוביל לפגיעה בעצבי עמוד השדרה העוברים בין החוליות ומעצבבים את רקמות דופן החזה ואיברי החזה. זה יכול לגרום לכאבי חזה חדים ודוקרים שאינם קשורים לפעילות גופנית ( האחרון מאפיין יותר כאבי לב). אבחון עשוי לדרוש טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית, שיכולים לקבוע את רמת והיקף הנגע.
• טְרַאוּמָה.ילדים נפצעים לעיתים קרובות תוך כדי משחק, אך הם לא תמיד מוכנים לספר על כך להוריהם, מכיוון שלעתים קרובות הם חוששים להיענש. אם הילד התחיל להתלונן לפתע על כאבים בחזה, יש להפשיט אותו ולבדוק היטב את החזה והגב לאיתור חבורות, שריטות או שפשופים. כדאי גם לשאול את התינוק בשלווה אם הוא נפצע לאחרונה. אם נפלה פציעה יש לפנות בהקדם לחדר המיון, שם יבדוק הרופא את הילד ובמידת הצורך יקבע בדיקת רנטגן. לא מומלץ במקרים כאלה לבצע תרופות עצמיות, שכן כאבים בחזה עשויים לנבוע משברים בצלעות או נזק לאיברים פנימיים.
• דלקת קרום הראות.פלאוריטיס היא דלקת של הצדר הריאתי - קרום דק דו-שכבתי המקיף את הריאות ומבטיח את יישורן בזמן ההשראה. דלקת של הצדר יכולה להתרחש כאשר היא מושפעת מחומרים זיהומיים ( למשל, עם התפשטות חיידקים ממוקד הזיהום בדלקת ריאות). כאב במקרה זה יופיע או יתעצם במהלך השאיפה או הנשיפה ויהיה מקומי בבירור ( הילד יוכל להצביע באצבע היכן שזה כואב). חשוב לציין שעם דלקת רגילה של הריאות ( כלומר עם דלקת ריאות ללא מעורבות של הצדר) אין כאב, שכן קולטני כאב נמצאים רק בקרום הצדר של הריאות, אך לא ברקמת הריאה עצמה.
• פגיעה בקנה הנשימה.לזיהומים ויראליים ( כמו שפעת) הנגיף הורס את הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, וכתוצאה מכך הוא הופך לרגיש ביותר לגירויים חיצוניים. זו הסיבה כששיעול ( שבימים הראשונים של המחלה הוא בדרך כלל יבש וכואבילדים עלולים להתלונן על צריבה או דקירות חמורות, כאבים יורים בחזה וכאב גרון.
• נזק לוושט.דלקת של הקרום הרירי של הוושט יכולה להתרחש עם הנזק הכימי שלה ( למשל, אם הילד שתה חומץ או נוזל מסוכן אחר). כמו כן, הגורם לכאב יכול להיות גוף זר ( למשל עצם דג) נבלע על ידי ילד ונכנס לוושט. במקרה זה, הילד יהיה חסר שקט קיצוני, עלול לצרוח ולבכות, להתלונן על כאבים דוקרים או שורפים בחזה, מוחמרים במהלך הבליעה. לפעמים עשויות להיות הקאות של מזון שנאכל לאחרונה.

למה החזה כואב בשאיפה/נשימה?

כאבים בחזה המופיעים או מתגברים במהלך הנשימה עשויים להצביע על נוכחות של פתולוגיות חמורות של דופן החזה או האיברים הפנימיים של החזה.

כאבים בחזה בעת נשימה יכולים להיגרם על ידי:

• דלקת קרום הראות;
• פגיעה בדופן החזה;

דלקת קרום הראות
כל ריאה מוקפת בקרום מיוחד - הצדר הריאתי. הצדר מורכב משתי יריעות - קרביות ( נדבק לרקמת הריאה) ופריאטלי ( נצמד למשטח הפנימי של דופן החזה). נוצר מרווח סגור בין שני היריעות הללו ( חלל פלאורלי), אשר בדרך כלל מכיל כמות קטנה של נוזל. במהלך השאיפה נוצר לחץ שלילי בחלל הצדר, עקב כך הריאות מתרחבות. יחד עם זאת, השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר גולשות בקלות יחסית זו לזו, דבר המובטח על ידי נוכחות של נוזל פלאורלי.

עם התפתחות מחלות ריאה שונות ( עם דלקת ריאות, שחפת, פגיעה בדופן החזה וכו'.התהליך הפתולוגי יכול לעבור לצדר, וכתוצאה מכך יכולה להתפתח הדלקת שלו ( דלקת קרום הראות). במקביל, ישנה נפיחות של יריעות הצדר והצטברות כמות גדולה של נוזל דלקתי בחלל הצדר ( exudate). כתוצאה מכך, במהלך השאיפה, שכבות הצדר מתחככות זו בזו בעוצמה רבה יותר, מה שמוביל לגירוי של קולטני כאב ( שבהם הם עשירים) וכאב. במנוחה ( כלומר בשיא השאיפה או הנשיפה) יריעות הצדר אינן מתחככות זו בזו, קולטני הכאב אינם מגורים ואין כאב.

פגיעה בדופן החזה
אם דופן בית החזה נפצעת עם חפץ קהה, עלולה להתפתח פגיעה ברקמות הרכות או שבר בצלעות, שילווה בכאב בזמן הנשימה. במקרה של חבורה, הכאב נובע מדלקת בשרירים הבין צלעיים, שהתכווצותם מבטיחה שאיפה ונשיפה. עם התפתחות התהליך הדלקתי, השרירים הפגועים מתנפחים, והרגישות של קולטני הכאב באזור הפגוע עולה באופן משמעותי. כתוצאה מכך, עם כל נשימה ( כלומר, עם כל התכווצות רצופה של שרירים פגומים) האדם יחווה כאבי דקירה עזים במקום הפגיעה ובסביבתו הקרובה.

במקרה של שבר בצלעות מתפתח גם תהליך דלקתי שעובר לרקמות הרכות וגורם לכאבים בזמן ההשראה. יחד עם זאת, שברי עצם עלולים לפגוע ביריעות הצדר, מה שעלול גם לגרום או להגביר כאב.

במקרה של כאבים בחזה לאחר פציעה, מומלץ להגיע לחדר המיון ולעבור בדיקת רנטגן שתבטל את הימצאות שברים בצלעות וסיבוכים נוספים.

נוירלגיה בין צלעית
מונח זה מתייחס למצב פתולוגי בו אדם חווה כאבים עזים בחללים הבין-צלעיים, המחמירים במהלך השאיפה, בעת שיעול או התעטשות, וכן בעת ​​כיפוף או סיבוב חד של הגו. הכאב לפעמים כה חמור עד שהוא מפריע לנשימה ( החולה לא יכול לנשום).

הסיבה לנוירלגיה בין צלעית היא פגיעה בעצבי עמוד השדרה של עמוד השדרה החזי. הסיבים של עצבים אלה עוברים לתוך החללים הבין-צלעיים ומעצבבים את הרקמות של אזור זה. כאשר פגום ( סְחִיטָה) עצבי עמוד השדרה ( מה ניתן לראות עם מחלות שונות של עמוד השדרה - עם אוסטאוכונדרוזיס, עקמת, טראומה, פיזית מוגזמת) מתעוררים בהם דחפי כאב פתולוגיים, המועברים למוח ונתפסים על ידי אדם ככאב דוקר, כואב או שורף באזור העצבים של העצב הפגוע ( כלומר בחללים הבין-צלעיים).

טיפול בנוירלגיה בין צלעית הוא לחסל את הגורם לדחיסה של עצבי עמוד השדרה ( כירורגי או טיפולי), כמו גם במרשם סימפטומטי של משככי כאבים, מרפי שרירים ( תרופות המרגיעות את השרירים ומפחיתות כאב) ותרופות אחרות.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט ( GERD)
פתולוגיה זו מאופיינת בתפקוד לקוי של סוגר הוושט התחתון ( שרירים), כתוצאה מכך מזון ומיץ קיבה חומצי נזרקים מהקיבה אל הוושט. בתנאים רגילים, סוגר זה סגור ( כלומר, הוא סוגר את הפער בין הוושט לקיבה), והוא נפתח רק בזמן בליעת המזון, כאשר בולוס מזון נבלע מתקרב אליו. ב-GERD, יש הפרה של העצבים של סוגר הוושט התחתון ( הוא אינו נסגר לחלוטין או נפתח בהיעדר בולוס מזון), כתוצאה מכך תוכן הקיבה יכול להיכנס לוושט. ניתן להקל על תופעה זו על ידי נשימה עמוקה, במהלכה מתכווצת הסרעפת ( שריר הנשימה המפריד בין חלל בית החזה לחלל הבטן). זה מגביר את הלחץ בבטן במיוחד לאחר נטילת הרבה אוכל) ותכולתו "נפלטת" לתוך הוושט.

כאשר מיץ קיבה חומצי חודר לקרום הרירי של הוושט, הוא הופך דלקתי וניזוק, וכתוצאה מכך אדם חווה כאבי חיתוך או צריבה חמורה בחזה ולעיתים בגרון ( כלומר צרבת). אם שותים כוס מים או אוכלים משהו בזמן התקף צרבת, מיץ הקיבה החומצי מנוטרל לזמן מה והכאבים שוככים, אך בתגובה לאוכל שנלקח, בלוטות הקיבה מפרישות עוד יותר מיץ, כתוצאה מכך אשר, לאחר זמן מה, הצרבת תתחדש במרץ מחודש.

טיפול סימפטומטי מורכב מנטילת תרופות המעכבות הפרשה או מנטרלות מיץ קיבה חומצי שכבר מופרש ( אלמגל, רני וכו'.).

תחושות כואבות לא נעימות תמיד גורמות לאי נוחות, ואם הן חוזרות על עצמן באופן שיטתי, יש לשים לב אליהן. לעתים קרובות, תסמינים כאלה מצביעים על התפתחות של מצבים פתולוגיים שונים, כולל אלה הדורשים תיקון מיידי. תופעה מדאיגה מאוד מסוג זה הם כאבים הממוקמים מאחורי עצם החזה. אדם שנתקל לראשונה בתחושה כזו חושד מיד בהופעה של תקלה כלשהי בפעילות הלב. אבל מה בעצם יכול לגרום לתסמין הזה? איך לטפל בזה?

גורמים לכאבים בחזה

כאב באזור שמאחורי עצם החזה הוא סימפטום שכיח למדי שיכול להיות מופעל על ידי מגוון גורמים, כולל אלה שאינם קשורים לחלוטין לפעילות מערכת הלב וכלי הדם. מצב פתולוגי כזה יכול להיגרם מהפרעות מסוימות בתפקוד מערכת השרירים והשלד, למשל, כונדריטיס קוסטלית או שבר בצלע. כמו כן, סוג זה של כאב יכול להופיע עקב התפתחות של מחלות לב וכלי דם, כולל איסכמיה לבבית הנגרמת על ידי טרשת עורקים של כלי הלב או כלי דם כלילית, כמו גם אנגינה והפרעות קצב לב. תסמינים לא נעימים עדיין יכולים להיות מוסברים על ידי תסמונת צניחת שסתום מיטרלי ודלקת קרום הלב.

במקרים מסוימים, כאב מאחורי עצם החזה הוא תוצאה של פעילות מופרעת של מערכת העיכול, דהיינו סימפטום של ריפלוקס קיבה-וושטי, עווית של הוושט, כיבי קיבה וכיבים בתריסריון. בנוסף, הם יכולים להיות תוצאה של בעיות בכיס המרה.

לעיתים מתפתחים תסמינים כאלה על רקע מצבי חרדה שונים – חרדה או מתח מעורפל, וכן הפרעות פאניקה שונות. זה יכול להיות עורר על ידי מחלות ריאות - צורה חריפה של ברונכיטיס, דלקת ריאות או pleurodynia. במקרים מסוימים, כאב מאחורי עצם החזה מופיע עם מחלות נוירולוגיות.

תסמינים של כאבים בחזה

עם אנגינה פקטוריס, החולה חש בדרך כלל כאב או אי נוחות עזים למדי שמדאיגים אותו במשך מספר דקות. תחושות לא נעימות יכולות להינתן לזרוע או לכתף שמאל, לרוב הן מעוררות על ידי מתח פיזי או רגשי. הסימפטום נעצר במהירות על ידי נטילה.

אם הכאבים קשים וממושכים במיוחד, סביר להניח שהמטופל מפתח אוטם שריר הלב. ניטרוגליצרין אינו מקל על תסמינים כאלה. בהתקף לב אדם יכול לסבול גם מירידה בולטת בלחץ הדם ומהזעת יתר. ביטויים דומים נצפים עם תסחיף ריאתי, במקרה זה, כאבי פגיון מתגברים באופן משמעותי כאשר מנסים לשנות את המיקום של הגוף, כמו גם בעת שיעול ואפילו בעת נשימה.

כאב שיטתי באזור הרטרוסטרנל, הדומים לביטויים של התקף לב, יכול גם לאותת על פריקרדיטיס. במקרה זה, תסמינים לא נעימים מתגברים באופן משמעותי עם תנועות, ומלווים גם בחום.

כאב מונוטוני ממושך באזור שמאחורי עצם החזה, כמו גם בחצי השמאלי של בית החזה, הוא לרוב סימפטום של דלקת בשריר הלב - דלקת שריר הלב. במקרה זה, אי הנוחות אינה נותנת לשום מקום ואינה נעצרת על ידי ניטרוגליצרין. המטופל עלול להיות מוטרד גם מחולשה, הזעת יתר של הגוף ונפיחות ברגליים.

במחלות של עמוד השדרה, תסמינים לא נעימים מתפתחים לרוב בתגובה לכל תנועה, אפילו נשימה, ויכולים להיעלם או לרדת עם תנוחת גוף נוחה. בנוסף, אי הנוחות מוקלת במקצת לאחר נטילת משככי כאבים, וניטרוגליצרין אינו משפיע על נוכחותו בשום צורה. באופן כללי, אופי הכאב דומה לתעוקת חזה, אך הם נבדלים בהופעה הדרגתית, משך זמן ארוך יותר ואינם חולפים במנוחה.

אם שורש הבעיה נעוץ בהפרעות במערכת העיכול, אז מצטרפים לכאב תסמינים נוספים, ביניהם הנפוצים ביותר הם גיהוקים, תחושת אי נוחות או מלאות באזור האפיגסטרי. תסמינים לא נעימים עשויים להופיע בהתאם לזמן הארוחה.

טיפול בכאבים בחזה

כפי שכבר גילינו, יש הרבה מחלות שיכולות להתבטא בתחושות לא נעימות בעלות אופי כואב באזור שמאחורי עצם החזה. כל אחת מהמחלות המתוארות דורשת טיפול משלה, אשר נבחר אך ורק על ידי הרופא לאחר סדרה של מניפולציות אבחון. בהתאם לכך, כאשר מתרחש כאב, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי. אם יש חשד להתפתחות התקף לב או תרומבואמבוליזם, יש להזעיק מיד אמבולנס.

כאשר מופיעות תחושות כואבות באזור שמאחורי עצם החזה, יש צורך קודם כל לקבוע את הגורמים שעוררו את הופעתם, כמו גם להעריך את מידת חומרתן. כדאי להפסיק לעשות כל פעילות, לשבת או לשכב. כפי שמראה בפועל, הסיבה השכיחה ביותר לתחושות כאלה היא אנגינה פקטוריס, כדי לאשר זאת, אתה צריך לשתות ניטרוגליצרין (הכאב אמור להיעלם).

לא משנה באיזו תדירות מופיעים הכאבים ועד כמה הם חמורים, מומלץ מאוד לפנות לעזרה רפואית בזמן.

עצם החזה היא עצם בצורת מוארכת המחברת בין הצלעות ועצמות הבריח במרכז בית החזה. מאחוריו נמצאים האיברים האנושיים העיקריים: לב, ריאות, קיבה, לבלב ואחרים. כאבים בחזה הם סימפטום חשוב מאוד של מחלות רבות. כדי לקבוע את דחיפות הטיפול הרפואי, יש צורך לבצע שיטתיות נכונה של סוגיו וסיבותיו. עצם החזה נקרא גם כל החזה.

אופי תסמונת הכאב

לעתים קרובות כאב בחזה החזה מלווה מחלות של האיברים הפנימיים הממוקמים שם, אבל זה יכול להיות גם חזרה במחלות מערכתיות. הביטויים שלו מגוונים מאוד. כדי להבהיר את הסיבה להתרחשות, יש צורך לקבוע את הפרמטרים של כאב כזה ולתאר אותו בבירור.

1. אופי: מושך, לוחץ, דוקרני, שורף, כואב.
2. סוג: חד או בוטה.
3. לוקליזציה: ישר, שמאל או ימין ביחס למרכז החזה.
4. מקום הפגיעה: ביד שמאל, מתחת לשכמות וכו'.
5. זמן הופעה: חלק מסוים של היום.
6. מעורר מאמץ פיזי: שיעול, שאיפה חזקה, בליעה או תנועות אחרות.
7. מה מפחית כאב: תרופות, שתייה, מנוחה, תנוחה מיוחדת של הגוף.

זה גם דורש מחקר מדוקדק של אירועים שקדמו להופעת כאב, מחלות תורשתיות, סיכונים תעסוקתיים.

לאחר קבלת תמונה מלאה של הבדיקה, ניתן לאבחן מראש את המחלה או לזהות גורמים נוספים לכאבים בחזה, לקבוע את דרך הפעולה לטיפול ודחיפותם.

כאשר נדרש אשפוז דחוף

יש צורך לדעת את ביטויי הכאב במחלות המסוכנות לחיי אדם. במקרים אלו נדרש אשפוז מהיר ותחילת טיפול דחוף.

מאפיינים של תסמונת כאב בחזה החזה מוצגים בטבלה 1.

שולחן 1.

שם המחלה	אופי הכאב
אוטם שריר הלב	לא מקרה חמור: לחיצה, אינטנסיבית, מקומית לשמאל מאחורי עצם החזה, מקרינה לזרוע שמאל ומתחת לשכמות, נמשכת יותר מ-30 דקות. תנוחת מנוחה ונטילת ניטרוגליצרין לא עובדות. מקרה חמור: אותו כאב, אבל חזק מאוד, נמשך יותר מיממה ומקרין לכל חלקי החצי העליון של הגוף. לפעמים זה לא מוסר אפילו על ידי משככי כאבים נרקוטיים.
מנתחת מפרצת אבי העורקים	בלתי נסבל, פתאומי, חמור ביותר בהתחלת דיסקציה של אבי העורקים. לוקליזציה: בין השכמות עם חזרה לגב התחתון, לירכיים (משטח פנימי), לעצם העצה.
תסחיף ריאתי	פתאומי, חריף מאוד, כמו התקף לב.
פנאומוטורקס ספונטני	כאב פתאומי, מקומי מאחורי עצם החזה או בחלק של החזה שבו הריאה פגומה. מוגבר במהלך הנשימה, הקלה בשכיבה על הצד. זה מקרין לכתפיים, לזרועות, לצוואר.
קרע ספונטני של הוושט	אותו דבר כמו עם התקף לב, אבל מתגבר עם בליעה, שאיפה, שיעול.

אם יש חשד לאחת מהמחלות הללו, נדרש טיפול רפואי דחוף ובדיקה מלאה לבירור האבחנה.

אשפוז, טיפול תרופתי, ניתוח מפחיתים את הסבירות למוות, שהיא די גבוהה.

מתי להתייעץ עם רופא

עם כמה מחלות, כאב מאחורי עצם החזה מתרחש גם, אבל הם לא דורשים אשפוז דחוף, זה מספיק כדי לקרוא לרופא בבית. מחלות כאלה מוצגות בטבלה 2.

שולחן 3

שם המחלה	אופי הכאב
אנגינה פקטוריס	התקפי, נמשך מספר דקות, אינטנסיבי, מקרין לפלג הגוף העליון השמאלי. הוסר על ידי מנוחה וניטרוגליצרין.
קרדיומיופתיה	אותו הדבר לגבי אנגינה פקטוריס.
צניחת שסתום מיטרלי	מקומי מאחורי עצם החזה או משמאל, מתרחש עם התרגשות חזקה, נמשך זמן רב. לא נעצר על ידי ניטרוגליצרין.
קרצינומה של הוושט	חזק, קבוע, מתרחש מאחורי עצם החזה. זה לא נמחק בזמן מנוחה ומשככי כאבים חזקים, אפילו נרקוטיים, לרוב אינם פועלים.
רפלוקס ושט	שורף, אלים, גרוע יותר בשכיבה ורוכנת קדימה.
הפרעות בוושט	התקפי, בדומה לאנגינה פקטוריס. תלוי בצריכת מזון. משפיעים עליו: משככי כאבים, ניטרוגליצרין, מי שתייה.
בקע סרעפתי של הוושט	בינוני, מתרחש מאחורי עצם החזה לאחר פעילות גופנית או אכילה. הקלה על ידי עמידה זקופה, הקאות או גיהוקים.
קרדיופתיה קלימקטרית	כאב ממושך, משתנה, דמוי אנגינה. זה לא מתגבר לאחר מאמץ גופני, אלא להיפך, נחלש.
דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית	אותו דבר כמו עם התקף לב, אבל נעצר על ידי תרופות הרגעה.

כאב בחזה החזה מתרחש לרוב כתוצאה מהמחלות הנ"ל, אך בנוסף להן, ישנן סיבות נוספות להופעתו. ישנם סוגים שונים של סיווגים עבור גורמים מזרזים.

כל כאב קבוע הוא סיבה לדאגה.

ניתן לקבץ מחלות הגורמות לכאבים בחזה לפי ההשפעות של כל תנועה.

1. אם זה מתגבר עם שאיפה:

• טראומה בחזה;
• פריקרדיטיס;
• מחלות של מערכת העיכול;
• הפרעות כלשהן בחזה החזה (בית החזה), במערכת הלב וכלי הדם.
• קוליק כליות;
• מחלות המטולוגיות;
• דלקת ריאות;
• קוליק כליות.

2. מתגבר בעת שיעול:

• טרכאיטיס;
• שפעת או SARS;
• אוסטאוכונדרוזיס;
• סרטן הריאות;
• Pneumothorax;
• דלקת קרום הראות.

3. עולה בעת בליעה:

• מחלות של הוושט;
• גידולים;
• מחלות נוירומוסקולריות.

כאבים רגילים בחזה הם אות אזעקה הדורש תשומת לב וזיהוי הגורם.יש צורך בבדיקה מלאה בפיקוח רופא. אחרי הכל, הופעת כאב כזה עשויה להצביע על בעיות בריאותיות חמורות ואיום על חיי אדם.

הופעת כאבים בעלי אופי שונה, חומרה, מיקום מאחורי עצם החזה היא ביטוי של מחלות, תוצאה של פציעות, מצבי חירום של הלב, הריאות, אבי העורקים, הוושט.

מערכת השרירים והשלד האנושית היא מסגרת לשרירים וכלי קיבול לאיברים פנימיים. הודות למבנה הגאוני של השלד האנושי האיברים הפנימיים מסוגלים להתמקם ולתפקד בחופשיות.

עצם החזה היא עצם ספוגית ושטוחה שיוצרת את אמצע החזה האנושי. מאחורי עצם החזה נמצאים הלב, הריאות, הוושט, אבי העורקים, קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים ועצבי הוואגוס. אם יש כאב מאחורי עצם החזה, זה עשוי להיות סימן למחלות, מצבי חירום של מערכת הלב וכלי הדם, מנגנון ברונכו-ריאה, איברי מערכת העיכול,.

לאבחון מדויק ומתן סיוע הולם, יש צורך להבין את אופי הכאב. בהתאם לגורם, הכאב הרטרוסטרנלי שונה באופיו, בעוצמתו, בלוקאליזציה, בנוכחות של קשר עם גורמים מעוררים ופציעות. רק לאחר נטילת היסטוריה יסודית, בדיקות, ניתן לקבוע את הסיבות לכאב ולהחליט מה צריך לעשות.

סיווג כאב

כאב מאחורי עצם החזה באמצע מאותת על מחלות שונות של האיברים הממוקמים בחלל החזה. על מנת לגלות מה היה מקור הכאב כדי לספק סיוע נכון, יש צורך לנתח בקפידה מספר פרמטרים בסיסיים המסווגים את סוגי הכאב הרטרוסטרנלי:

• טבע, חומרה, משך זמן
• לוקליזציה, נוכחות של הולכה (רתיעה) לחלקים אחרים של הגוף או האיברים;
• תדירות ההתרחשות, נוכחות של תסמינים נלווים, גורמים מעוררים.

אופי הכאב

אחד הסימנים החושפניים ביותר הוא אופי, עוצמת, משך ההתקף. ישנם סוגי כאבים הבאים: חריף, עמום, כואב, מתפרץ, לוחץ. אופי התקף הכאב, עוצמתו, משך הזמן יסייעו לקבוע את הגורמים למחלה.

חריף, חד מתרחש בפתאומיות, לרוב בצד שמאל או באמצע החזה. העוצמה כה גבוהה עד שהמטופל עלול לאבד את הכרתו. העור הופך חיוור חד, הגפיים עלולות להתקרר, האדם מרגיש חלש, סחרחורת, הדופק מואץ, מלאותו פוחתת.

כאב כואב, עמום מורגש במרכז (באמצע), קורה שהוא נותן (מקרין) לגב. העוצמה יכולה להיות בינונית או אפילו נמוכה. המצב הכללי אינו משתנה, אך המטופל יכול להגביל את משרעת תנועות הנשימה, לרסן שיעול.

כאב לוחץ, קשתי, הוא לעתים קרובות יותר בעל אופי מתקופתי. העוצמה בשיא ההתקף יכולה להגיע לפרמטרים גבוהים למדי, החולה עלול לחוות חיוורון, זיעה קרה, בלבול.

משך התקף הכאב הוא גם קריטריון אבחוני חשוב. במצבים פתולוגיים מסוימים, כאב עמום ולוחץ יכול להימשך ימים. מסיבות אחרות מורגש רק כאב מתפרץ לטווח קצר, הקשור לנוכחות של גורם מעורר.

לוקליזציה של כאבים בחזה

חלל החזה מכיל מספר איברים חיוניים. על פי לוקליזציה של כאב, ניתן להניח באיזה איבר מסוים טמונה הגורם להתרחשותו. לרוב מתרחש בצד שמאל ובמרכז החזה, נותן לזרוע שמאל, להב כתף, בחזרה בצד שמאל.

מימין, תסמונת הכאב מופיעה בתדירות נמוכה בהרבה. כאב בצד שמאל נשפך על כל אזור החזה, המטופל מרגיש אותו בצד ימין.

כאב במרכז, באמצע מתרחש בפתאומיות, בהשפעת פעילות גופנית, מתח, תנועה פתאומית. לפעמים תחילתו של כאב חד וחריף קודמת לכאב תקופתי כואב ועמום בצד שמאל למשך מספר שעות.

אכילה או, להיפך, צום ממושך יכול לעורר מעת לעת כאב מאחורי עצם החזה. במקרה זה, יש קשר בין המשטר, אופי התזונה והופעת תחושות כואבות.

נוכחות של תסמינים נלווים

חשוב לקחת בחשבון תסמינים נוספים הקשורים לכאבים בחזה: שיעול, חום, חולשה כללית, כאבים בנשימה, קוצר נשימה. קביעת הגורמים המעוררים כאב יכולה לעזור לקבוע את האבחנה הנכונה. השפעות כאלה יכולות להיות:

• פציעה, חבורה, קטסטרופה;
• שיעול מתוח וממושך.

סיבות

תהליכים פתולוגיים בדופן בית החזה, איברי נשימה הממוקמים בתוך בית החזה, מחלות לב או אבי העורקים, הקרנה (הולכה) מאחורי עצם החזה של כאבים מעמוד השדרה, איברי בטן - כל אלה הם גורמים לכאב מאחורי עצם החזה.

מחלת לב

קבוצה זו כוללת פתולוגיות לב, בפרט, אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב. הם מתאפיינים בכאבים חדים, בעוצמה גבוהה, הממוקמים בדרך כלל בצד שמאל, מקרינים לזרוע שמאל, לחצי השמאלי של הצוואר, לגב בצד שמאל.

במחלות של אבי העורקים הם מורגשים במרכז, מאחורי ידית עצם החזה. כאשר חסימה של הווריד הריאתי (טרומבואמבוליזם ריאתי) שכיחה יותר גם בצד שמאל, באזור הלב, אך מה שמבדיל אותו מהכאב של אוטם שריר הלב הוא העלייה בתנועות הנשימה.

מחלת ריאות

הגורמים השכיחים ביותר לכאב הקשורים למחלות ריאה, כאשר הצדר מעורב בתהליך. אלה דלקת ריאות, סרטן ריאות, שחפת, התכונה שלהם היא התעצמות של כאב, התעטשות, שאיפה. עם דלקת סרעפת תחתונה, הכאב לוחץ, מקרין אל הבטן בצד ימין, מה שמוביל לעיתים לאבחון שגוי של מחלות כבד.

מחלות ופציעות של דופן החזה

מחלות של דופן החזה כוללות אוסטאומיאליטיס, בעוד שעצם החזה כואב באזור מסוים של העצם, לרוב במרכז, אין תלות בתנועות הנשימה של החזה. עם שבר של עצם החזה, כאב מורגש, אשר מתגבר בחדות עם תנועות של החזה.

מה לעשות אם אתה חווה כאבים בחזה

לאחר בחינת הקריטריונים האבחוניים לעיל, לפיהם ניתן להבין מדוע יש כאב מאחורי עצם החזה באמצע, בצד שמאל או בצד ימין, הערכת עוצמתו, אופיו, משך הזמן, תדירות ההתרחשות, נוכחותם של בקשר עם גורמים חיצוניים, אתה יכול לפתח אלגוריתם כללי למתן סיוע.

במצבי חירום כגון אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים לנתח, הטיפול צריך לכלול בהכרח מספר מהפעולות הבאות.

1. דחוף להזמין אמבולנס.
2. תן למטופל ניטרוגליצרין תת לשוני.
3. לספק מנוחה, גפיים חמות.
4. במקרה של דום לב או נשימתי פתאומי, התחל מיד בהחייאה.

אם הכאב נגרם על ידי מצבים פתולוגיים של איברי הנשימה, חלל הבטן, פציעות, תחילה יש לחסל את המחלות המתאימות. במקרה זה, יש צורך להפסיק את הכאב מאחורי עצם החזה בעזרת משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, למשל, naproxen, ketanov, ketolong.

הלב, הריאות, הוושט וכלי הדם הגדולים מקבלים עצבנות אפרנטית מאותו גנגליון עצב בית החזה. דחפי כאב מאיברים אלו נתפסים לרוב ככאבים בחזה, אך מכיוון שיש דיוק של סיבי עצב אפרנטיים בגרעיני הגב, ניתן לחוש כאבים בחזה בכל מקום בין האזור האפיגסטרי לבין הפוסה הצווארית, כולל הזרועות והכתפיים (כמו כאב שהופנה).

דחפי כאב מאיברי חלל החזה עלולים לגרום לאי נוחות, המתוארת כלחץ, מלאות, צריבה, כאב ולעיתים כאב חד. מכיוון שלתחושות אלו יש בסיס קרביים, מטופלים רבים מתארים אותן ככאב, אם כי נכון יותר לפרש אותן כאי נוחות.

גורמים לכאבים בחזה

מחלות רבות מלוות באי נוחות או כאבים בחזה. חלק מאלה (למשל, אוטם שריר הלב, אנגינה לא יציבה, דיסקציה של אבי העורקים החזה, מתח פנאומוטורקס, קרע בוושט, תסחיף ריאתי) הם מסכני חיים. מחלות מסוימות (אנגינה פקטוריס יציבה, פריקרדיטיס, דלקת שריר הלב, pneumothorax, דלקת ריאות, דלקת לבלב, גידולים שונים בחזה) מהוות איום פוטנציאלי על חיי המטופל. מצבים אחרים [כגון מחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי (GERD), כיב פפטי, דיספאגיה, אוסטאוכונדרוזיס, טראומה בחזה, מחלות דרכי המרה, שלבקת חוגרת] אינם נוחים אך לרוב אינם מסוכנים.

כאבי חזה בילדים וצעירים (מתחת לגיל 30) נובעים לעיתים רחוקות מאיסכמיה בשריר הלב, אך אוטם שריר הלב יכול להתפתח בגיל 20. מחלת שרירים, שלד או ריאות שכיחה יותר בקבוצת גיל זו.

כאבים בחזה הם הסיבה השכיחה ביותר לקריאת חירום. המחלות העיקריות של מערכת הלב וכלי הדם, שבהן יש כאב בולט בחזה, הן:

• אַנגִינָה,
• אוטם שריר הלב,
• דיסקציה של אבי העורקים,
• תסחיף ריאתי,
• פריקרדיטיס.

הדוגמה הקלאסית לכאב או אי נוחות בחזה היא אנגינה במאמץ. עם אנגינה פקטוריס "קלאסית", במהלך פעילות גופנית, מתרחשות כאב או תחושות לא נעימות בעלות אופי לוחץ או לוחץ מאחורי עצם החזה. כאב באנגינה פקטוריס נעלמת במהירות לאחר הפסקת העומס (לאחר הפסקה), לרוב תוך 2-3 דקות. לעתים רחוקות יותר תוך 5 דקות. אם אתה לוקח מיד ניטרוגליצרין מתחת ללשון, הכאב ייעלם תוך 1.5-2 דקות. כאב אנגינה נגרם על ידי איסכמיה בשריר הלב. עם אנגינה ספונטנית, כאב מתרחש במנוחה ("אנגינה מנוחה"), אך אופי הכאב בזמן התקפים אופייניים זהה לזה של אנגינה במאמץ. בנוסף, לרוב החולים עם אנגינה ספונטנית יש אנגינה מאמץ במקביל. אנגינה ספונטנית מבודדת ("טהורה") היא נדירה ביותר. עם אנגינה ספונטנית ברוב המקרים, יש השפעה ברורה של נטילת ניטרוגליצרין. עם כאבי חזה המתרחשים במנוחה, השפעת הניטרוגליצרין היא בעלת ערך אבחוני גדול מאוד, המעידה על מקור איסכמי של כאב.

תסמינים של כאבים בחזה

התסמינים המופיעים במחלות קשות של חלל החזה דומים לרוב מאוד, אך לעיתים ניתן להבדיל ביניהם.

• כאב בלתי נסבל המקרין לצוואר או לזרוע מעיד על איסכמיה חריפה או אוטם שריר הלב. מטופלים משווים לעתים קרובות כאב איסכמי בשריר הלב עם דיספפסיה.
• כאב הקשור לפעילות גופנית, שנעלם בזמן מנוחה, אופייני לתעוקת חזה במאמץ.
• כאבי תופת המקרינים לגב מעידים על דיסקציה של אבי העורקים החזה.
• כאב שורף המקרין מאזור האפיגסטרי אל הגרון, המחמיר בשכיבה ומוקל על ידי נטילת נוגדי חומצה, הוא סימן ל-GERD.
• טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות ושיעול מעידים על דלקת ריאות.
• קוצר נשימה חמור מתרחש עם תסחיף ריאתי ודלקת ריאות.
• כאב יכול להיות מופעל על ידי נשימה, תנועה, או שניהם במחלות קשות וקלות; הטריגרים הללו אינם ספציפיים.
• כאב קצר (פחות מ-5 שניות), חד, לסירוגין הוא לעתים רחוקות סימן לפתולוגיה רצינית.

בחינה אובייקטיבית

תסמינים כגון טכיקרדיה, ברדיקרדיה, טכיפניאה, תת לחץ דם או סימנים לבעיות במחזור הדם (כגון בלבול, ציאנוזה, הזעה) אינם ספציפיים, אך נוכחותם מגבירה את הסבירות שלמטופל יש מחלה קשה.

חוסר הולכה של צלילי נשימה מצד אחד הוא סימן ל-pneumothorax; צליל הקשה מהדהד ונפיחות של ורידי הצוואר מעידים על פנאומוטורקס מתח. חום וצפצופים הם תסמינים של דלקת ריאות. חום אפשרי עם תסחיף ריאתי, פריקרדיטיס, אוטם שריר הלב חריף או קרע של הוושט. שפשוף חיכוך קרום הלב הוא לטובת פריקרדיטיס. הופעת צליל לב IV (S 4), אוושה סיסטולית מאוחרת של אי תפקוד שריר פפילרי, או שני הסימנים הללו מופיעים עם אוטם שריר הלב. נגעים מקומיים של מערכת העצבים המרכזית, אוושה של רגורגיטציה של אבי העורקים, אסימטריה של דופק או לחץ דם בזרועות הם תסמינים של דיסקציה של אבי העורקים החזה. נפיחות ורגישות של הגפה התחתונה מעידות על פקקת ורידים עמוקים ובכך על תסחיף ריאתי אפשרי. כאב בחזה במישוש מתרחש ב-15% מהחולים עם אוטם שריר הלב חריף, סימפטום זה אינו ספציפי למחלות של דופן החזה.

שיטות מחקר נוספות

הבדיקה המינימלית של חולה עם כאבים בחזה כוללת בדיקת דופק אוקסימטריה, א.ק.ג. וצילום חזה. מבוגרים נבדקים לעתים קרובות עבור סמנים של פגיעה בשריר הלב. תוצאות בדיקות אלו, יחד עם נתוני האנמנזה והבדיקה הגופנית, מאפשרים לבצע אבחנה משוערת. בדיקת דם לרוב אינה זמינה בבדיקה הראשונית. אינדיקטורים נורמליים נפרדים של סמנים של נזק שריר הלב אינם יכולים להיות הבסיס להחרגת נזק ללב. במקרה שיש סבירות לאיסכמיה בשריר הלב, יש לחזור על המחקרים מספר פעמים, וכן א.ק.ג, ניתן גם לבצע א.ק.ג מאמץ ואקו לב.

מתן אבחנתי של טבלית ניטרוגליצרין תת לשונית או סותרי חומצה נוזלי אינו מבדיל באופן אמין בין איסכמיה בשריר הלב לבין GERD או גסטריטיס. כל אחת מהתרופות הללו יכולה להפחית את הסימפטומים של כל אחת מהמחלות.

, , , , , , , [