סימנים קליניים של הלם. במצב של הלם

בקשר עם

חברים לכיתה

מידע כללי

זהו מצב חמור כאשר מערכת הלב וכלי הדם לא יכולה להתמודד עם אספקת הדם של הגוף, בדרך כלל עקב נמוכה לחץ דםונזק לתאים או רקמות.

גורמים להלם

הלם יכול להיגרם על ידי מצב של הגוף כאשר זרימת הדם מופחתת בצורה מסוכנת, למשל, במחלות לב וכלי דם (התקף לב או אי ספיקת לב), עם איבוד גדול של דם ( דימום כבד), עם התייבשות, עם תגובות אלרגיות קשות או הרעלת דם (אלח דם).

סיווג הלם כולל:

• הלם קרדיוגני (הקשור לבעיות קרדיווסקולריות),
• הלם היפו-וולמי (נגרם מנפח דם נמוך),
• הלם אנפילקטי(נגרמת על ידי תגובות אלרגיות)
• הלם ספטי (נגרם על ידי זיהומים)
• הלם נוירוגני (הפרעות במערכת העצבים).

הלם הוא מצב מסכן חיים ודורש מיד טיפול רפואי, סיוע חירום אינו נשלל. מצב החולה בהלם יכול להתדרדר במהירות, היו מוכנים להחייאה ראשונית.

תסמיני הלם

תסמינים של הלם עשויים לכלול תחושות של פחד או עוררות, שפתיים וציפורניים כחולות, כאבים בחזה, בלבול, עור קר, רטוב, מופחתת או הפסקת שתן, סחרחורת, עילפון, נמוך לחץ עורקי, חיוורון, הזעת יתר, דופק מהיר, נשימה רדודה, חוסר הכרה, חולשה.

עזרה ראשונה להלם

חשבון כיווני אווירקורבן, במידת הצורך, נשימה מלאכותית.

אם המטופל בהכרה ואין לו פגיעות בראש, בגפיים, בגב, השכיבו אותו על גבו, בעוד הרגליים צריכות להיות מורמות ב-30 ס"מ; לשמור את הראש למטה. אם המטופל קיבל פציעה שבה הרגליים המורמות גורמות לתחושת כאב, אז אין להרים אותן. אם המטופל סבל מפגיעה קשה בעמוד השדרה, השאר אותו במצב בו הוא נמצא, מבלי להתהפך, והעניק עזרה ראשונה על ידי טיפול בפצעים וחתכים (אם יש).

האדם צריך להישאר חם, לשחרר בגדים צמודים, לא לתת למטופל כל מזון או שתייה. אם החולה מקיא או מזיל ריר, סובב את ראשו הצידה כדי להבטיח את יציאת הקאות (רק אם אין חשד לפגיעה בחוט השדרה). אם בכל זאת קיים חשד לפגיעה בעמוד השדרה והמטופל מקיא, יש צורך להפוך אותו, לתקן את הצוואר והגב.

שִׂיחָה אַמבּוּלַנסולהמשיך לעקוב אחר סימנים חיוניים (טמפרטורה, דופק, קצב נשימה, לחץ דם) עד שתגיע עזרה.

צעדי מנע

קל יותר למנוע הלם מאשר לטפל. טיפול מהיר ובזמן בגורם הבסיסי יפחית את הסיכון להלם חמור. עזרה ראשונה תעזור לשלוט במצב ההלם.

מידע כללי

הלם הוא תגובת הגוף לפעולת גירויים אגרסיביים חיצוניים, העלולים להיות מלווה בהפרעות במחזור הדם, חילוף החומרים, מערכת העצבים, דרכי הנשימה והפרעות חיוניות אחרות. פונקציות חשובותאורגניזם.

ישנם גורמים כאלה להלם:

1. פציעות הנובעות מהשפעות מכניות או כימיות: כוויות, חתכים, נזקים לרקמות, פליטות גפיים, חשיפה שוטפת (הלם טראומטי);

2. אובדן טראומה נלווה של דם בכמויות גדולות (הלם דימומי);

3. עירוי למטופל של דם לא תואם בנפח גדול;

4. כניסה של אלרגנים לסביבה רגישה (הלם אנפילקטי);

5. נמק נרחב של הכבד, המעיים, הכליות, הלב; חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי.

אבחון הלם אצל אדם שסבל מהלם או פציעה יכול להתבסס על הסימנים הבאים:

• חֲרָדָה;
• הכרה מטושטשת עם טכיקרדיה;
• לחץ דם מופחת;
• נשימה הפרעת
• נפח מופחת של שתן;
• העור קר ולח, שיש או ציאנוטי חיוור

תמונה קלינית של הלם

התמונה הקלינית של הלם שונה בהתאם לחומרת החשיפה לגירויים חיצוניים. כדי להעריך נכון את מצבו של אדם שעבר הלם, ולהעניק סיוע בהלם, יש להבחין במספר שלבים של מצב זה:

1. הלם 1 מעלה. אדם שומר על ההכרה, הוא יוצר קשר, אם כי התגובות מעט מעוכבות. מחווני דופק - 90-100 פעימות, לחץ סיסטולי - 90 מ"מ;

2. הלם 2 מעלות. גם תגובותיו של אדם מעכבות, אבל הוא מודע, עונה נכון על השאלות שנשאל, ומדבר בקול עמום. יש נשימה רדודה מהירה, דופק תכוף (140 פעימות לדקה), לחץ העורקים מופחת ל-90-80 מ"מ כספית. הפרוגנוזה להלם כזה היא רצינית, המצב דורש דחוףנהלים נגד הלם;

3. הלם 3 מעלות. לאדם יש תגובות מעוכבות, הוא לא מרגיש כאב והוא אדינמי. המטופל מדבר באיטיות ובלחישה, עלול לא לענות על שאלות כלל, או בחד-הברות. התודעה עשויה להיות נעדרת לחלוטין. העור חיוור, עם acrocyanosis בולט, מכוסה זיעה. הדופק של הקורבן בקושי מורגש, מורגש רק על עצם הירך ו עורקי הצוואר(בדרך כלל 130-180 פעימות לדקה). יש גם נשימה רדודה ותכופה. הלחץ המרכזי הוורידי עשוי להיות מתחת לאפס או מאפס, והלחץ הסיסטולי עשוי להיות מתחת ל-70 מ"מ כספית.

4. הלם מדרגה 4 הוא המצב הסופני של הגוף, המתבטא לרוב בשינויים פתולוגיים בלתי הפיכים - היפוקסיה של רקמות, חמצת, שיכרון. מצבו של המטופל עם צורת הלם זו הוא חמור ביותר והפרוגנוזה כמעט תמיד שלילית. הנפגע אינו מקשיב ללב, הוא מחוסר הכרה ונושם ברדוד ביבבות ועוויתות. אין תגובה לכאב, האישונים מורחבים. במקרה זה, לחץ הדם הוא 50 מ"מ כספית, וייתכן שלא ייקבע כלל. גם הדופק כמעט ולא מורגש ומורגש רק בעורקים הראשיים. עורו של אדם אפור, עם דוגמת שיש אופיינית וכתמים דמויי גופות, המעידים על ירידה כללית באספקת הדם.

סוגי הלם

מצב ההלם מסווג בהתאם לגורמים להלם. אז אנחנו יכולים להבחין בין:

הלם וסקולרי (הלם ספטי, נוירוגני, אנפילקטי);

היפובולמיה (הלם אנגידרמי והמוררגי);

הלם קרדיוגני;

הלם כאב (צריבה, הלם טראומטי).

הלם וסקולרי הוא הלם הנגרם כתוצאה מירידה בטונוס כלי הדם. תת-המין שלו: הלם ספטי, נוירוגני, אנפילקטי הם מצבים עם פתוגנזה שונה. הלם ספטימתרחשת כתוצאה מזיהום בבני אדם זיהום חיידקי(אלח דם, דלקת הצפק, תהליך גנגרני). הלם נוירוגני מתרחש לרוב לאחר פגיעה בחוט השדרה או המדוללה אולונגטה. הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית חמורה המתרחשת בתוך 2-25 הדקות הראשונות. לאחר שהאלרגן נכנס לגוף. חומרים שעלולים לגרום להלם אנפילקטי הם תכשירי פלזמה וחלבוני פלזמה, רדיופאק והרדמה ותרופות אחרות.

הלם היפו-בולמי נגרם כתוצאה ממחסור חריף בדם במחזור הדם, ירידה משנית בתפוקת הלב וירידה בהחזרה הורידית ללב. מצב הלם זה מתרחש עם התייבשות, אובדן פלזמה (הלם אנגידרמי) ואיבוד דם - הלם דימומי.

הלם קרדיוגני הוא מצב חמור ביותר של הלב וכלי הדם, המאופיין בתמותה גבוהה (מ-50 עד 90%), ומתרחש כתוצאה מהפרעה חמורה במחזור הדם. עם הלם קרדיוגני, המוח חווה מחסור חד בחמצן עקב חוסר אספקת דם (תפקוד לב מופרע, כלי דם מורחבים שאינם מסוגלים להחזיק דם). לכן, אדם במצב של הלם קרדיוגני מאבד את ההכרה ולרוב מת.

הלם כאב, כמו הלם קרדיוגני, אנפילקטי, הוא מצב הלם שכיח המתרחש עם תגובה חריפה לפציעה (הלם טראומטי) או כוויה. יתרה מכך, חשוב להבין שכוויה והלם טראומטי הם סוגים של הלם היפו-וולמי, מכיוון שהגורם להם הוא האובדן מספר גדולפלזמה או דם (הלם דימומי). אלה יכולים להיות דימום פנימי וחיצוני, כמו גם הפרשה של נוזל פלזמה דרך אזורים שרופים של העור במהלך כוויות.

עזרה בהלם

בעת מתן סיוע במקרה של הלם, חשוב להבין שלעיתים קרובות הגורם למצבי הלם מאוחרים הוא הובלה לא תקינה של הנפגע ועזרה ראשונה במקרה של הלם, ולכן חשוב מאוד לבצע הליכי חילוץ אלמנטריים לפני הגעת האמבולנס .

עזרה בהלם, היא הפעילויות הבאות:

1. לחסל את הסיבה להלם, למשל, להפסיק דימום, לשחרר איברים צמוטים, לכבות בגדים בוערים על הקורבן;

2. בדוק אם יש חפצים זרים בפה ובאף של הנפגע, במידת הצורך, הסר אותם;

3. בדקו נוכחות נשימה, דופק, ובמידת הצורך ערכו עיסוי לב, הנשמה מלאכותית;

4. ודא שהקורבן שוכב עם ראשו על הצד, כדי שלא יחנק מהקיא שלו, לשונו לא תשקע;

5. קבעו אם הנפגע בהכרה ותנו לו חומר הרדמה. רצוי לתת למטופל תה חם, אך לפני כן, לא לכלול פצע בבטן;

6. שחרר בגדים על החגורה, החזה, הצוואר של הקורבן;

7. יש לחמם או לקרר את החולה בהתאם לעונה;

8. אסור להשאיר את הנפגע לבדו, אסור לו לעשן. כמו כן, אתה לא יכול להחיל כרית חימום על מקומות פצועים - זה יכול לעורר יציאה של דם מאיברים חיוניים.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

המונח "הלם", שפירושו באנגלית ובצרפתית מכה, דחיפה, הלם, הוצג בטעות בשנת 1743 על ידי המתרגם הלא ידוע כיום לאנגלית של ספרו של יועץ הצבא לואי ה-15 לה דראן כדי לתאר את מצבם של החולים לאחר פציעת ירי. עד כה, המונח היה בשימוש נרחב לתיאור מצב נפשיאדם כשהוא נחשף לגורמים נפשיים בלתי צפויים, חזקים במיוחד מבלי לרמוז על נזק ספציפי לאיברים או הפרעות פיזיולוגיות. מיושם ברפואה קלינית, הלם פירושו מצב קריטי, המתאפיין בירידה חדה בזלוף איברים, היפוקסיה והפרעות מטבוליות. תסמונת זו מתבטאת ביתר לחץ דם עורקי, חמצת והידרדרות מתקדמת במהירות של תפקודים חיוניים. מערכות חשובותאורגניזם. ללא טיפול הולם, הלם מוביל במהירות למוות.

הפרעות המודינמיות חריפות לטווח קצר יכולות להיות אפיזודה חולפת המפרה את טונוס כלי הדם, הנגרמת באופן רפלקסיבי מכאב פתאומי, פחד, סוג דם, מחנק או התחממות יתר, כמו גם הפרעות קצב לב או תת לחץ דם אורתוסטטיעל רקע אנמיה או יתר לחץ דם. הפרק הזה נקרא הִתמוֹטְטוּתוברוב המקרים נפתר מעצמו ללא טיפול. עקב ירידה חולפת באספקת הדם למוח, היא עלולה להתפתח הִתעַלְפוּת - אובדן רגעיתודעה, שלעתים קרובות קודמים לה תסמינים נוירו-וגטטיביים: חולשת שרירים, הזעה, סחרחורת, בחילות, האפלות בעיניים וטינטון. מאופיין בחיוורון, לחץ דם נמוך, בריידי או טכיקרדיה. אותו הדבר יכול להתפתח אצל אנשים בריאים בטמפרטורות סביבה גבוהות, שכן לחץ חום מוביל להתרחבות משמעותית של כלי העור ולירידה בלחץ הדם הדיאסטולי. הפרעות המודינמיות ארוכות יותר תמיד מהוות סכנה לגוף.

הסיבותהֶלֶם

הלם מתרחש כאשר גירויים חזקים פועלים על הגוף ויכולים להתפתח כאשר מחלות שונות, פציעות ומצבים פתולוגיים. בהתאם לגורם, ישנם סוגים דימומיים, טראומטיים, כוויה, קרדיוגניים, ספטי, אנפילקטיים, עירוי דם, נוירוגני ואחרים של הלם. ייתכנו צורות מעורבות של הלם הנגרמות משילוב של מספר סיבות. תוך התחשבות בפתוגנזה של שינויים המתרחשים בגוף ודורשים ספציפיים מסוימים אמצעים רפואייםישנם ארבעה סוגים עיקריים של הלם

הלם היפווולמימתרחשת עם ירידה משמעותית ב-BCC כתוצאה מדימום מסיבי או התייבשות ומתבטאת בירידה חדה בהחזרה הורידית של הדם ללב והתכווצות כלי דם היקפית חמורה.

הלם קרדיוגנימתרחשת עם ירידה חדה בתפוקת הלב עקב הפרה של התכווצות שריר הלב או שינויים מורפולוגיים חריפים במסתמי הלב ובמחיצה הבין חדרית. זה מתפתח עם Bcc תקין ומתבטא בהצפת המיטה הוורידית ומחזור הדם הריאתי.

הלם חלוקה מחדשמתבטאת בהרחבת כלי דם, ירידה בהתנגדות ההיקפית הכוללת, חזרה ורידית של דם ללב ועלייה בחדירות דופן הנימים.

הלם חסימתי חוץ לבבימתרחשת עקב חסימה פתאומית של זרימת הדם. תפוקת הלב יורדת בחדות למרות Bcc תקין, התכווצות שריר הלב וטונוס כלי הדם.

הפתוגנזה של הלם

הלם מבוסס על הפרעות זלוף כלליות המובילות להיפוקסיה של איברים ורקמות והפרעות בחילוף החומרים התאי ( אורז. 15.2.). הפרעות מערכתיות במחזור הדם הן תוצאה של ירידה בתפוקת הלב (CO) ושינויים בתנגודת כלי הדם.

היפובולמיה, אי ספיקת לב, פגיעה בטונוס כלי הדם וחסימה של כלי דם גדולים הם ההפרעות הפיזיולוגיות העיקריות המפחיתות זלוף יעיל של רקמות. בְּ התפתחות חריפהבמצבים אלו, מתפתחת בגוף "סערת מתווך" עם הפעלת מערכות נוירו-הומורליות, שחרור כמויות גדולות של הורמונים וציטוקינים מעודדי דלקת למחזור הדם המערכתי, המשפיעים על טונוס כלי הדם, חדירות דופן כלי הדם ו-CO. במקרה זה, הזילוף של איברים ורקמות מופרע בחדות. הפרעות חריפותהמודינמיקה חמורה, ללא קשר לסיבות שגרמו לה, מובילות לאותו סוג של תמונה פתולוגית. הפרעות חמורות של המודינמיקה המרכזית מתפתחות, מחזור הדם הנימיםופגיעה קריטית בזלוף רקמות עם היפוקסיה של רקמות, נזק לתאים וחוסר תפקוד איברים.

הפרעות המודינמיות

CO נמוך הוא מאפיין מוקדם של סוגים רבים של הלם, למעט הלם חלוקה מחדש, שבו תפוקת הלב עשויה אף לעלות בשלבים הראשונים. CO תלוי בחוזק ובתדירות של התכווצויות שריר הלב, החזרת דם ורידי (preload) והתנגדות כלי דם היקפיים (אחרי עומס). הסיבות העיקריות לירידה ב-CO בזמן הלם הן היפובולמיה, הידרדרות בתפקוד השאיבה של הלב וטונוס מוגבר של העורקים. המאפיינים הפיזיולוגיים של סוגים שונים של הלם מוצגים ב לשונית. 15.2.

בתגובה לירידה בלחץ הדם, ההפעלה של מערכות הסתגלות גוברת. ראשית, יש הפעלה רפלקסית של מערכת העצבים הסימפתטית, ולאחר מכן גוברת גם הסינתזה של קטכולאמינים בבלוטת יותרת הכליה. תכולת הנוראפינפרין בפלזמה עולה פי 5-10, ורמת האדרנלין עולה פי 50-100. זה מגביר את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, מגביר את קצב פעילות הלב וגורם להצרה סלקטיבית של המיטה הורידית והעורקית ההיקפית והקרבית. ההפעלה שלאחר מכן של מנגנון הרנין-אנגיוטנסין מובילה לכיווץ כלי דם בולט עוד יותר ולשחרור אלדוסטרון, השומר על מלח ומים. שחרור הורמון אנטי-דיורטי מפחית את נפח השתן ומגביר את ריכוזו.

בהלם, אנגיוספזם היקפי מתפתח בצורה לא אחידה ובולט במיוחד בעור, באיברים חלל הבטןוכליות, שם מתרחשת הירידה הבולטת ביותר בזרימת הדם. עור חיוור וקריר שנצפה במהלך הבדיקה, והלבנת המעי עם דופק מוחלש בכלי המזנטרים, הנראים במהלך הניתוח, הם סימנים ברורים של אנגיוספזם היקפי.

התכווצות כלי הלב והמוח מתרחשת במידה הרבה פחותה בהשוואה לאזורים אחרים, ואיברים אלו מסופקים בדם זמן רב יותר מאחרים עקב הגבלה חדה של אספקת הדם לאיברים ורקמות אחרות. הרמות המטבוליות של הלב והמוח גבוהות ומאגרי מצעי האנרגיה שלהם נמוכים ביותר, ולכן איברים אלו אינם סובלים איסכמיה ממושכת. הפיצוי הנוירואנדוקריני של החולה בהלם נועד בעיקר לענות על הצרכים המיידיים של איברים חיוניים - המוח והלב. זרימת דם מספקת באיברים אלו נשמרת על ידי מנגנונים אוטומטיים נוספים, כל עוד לחץ הדם עולה על 70 מ"מ כספית. אומנות.

ריכוזיות של מחזור הדם- תגובה פיצוי מועילה מבחינה ביולוגית. בְּ תקופה התחלתיתהיא מצילה את חיי החולה. חשוב לזכור כי תגובות ההלם הראשוניות הן תגובות הסתגלות של האורגניזם שמטרתן הישרדות בתנאים קריטיים, אך עוברים גבול מסוים, הן מתחילות להיות פתולוגיות בטבען, מה שמוביל לנזק בלתי הפיך לרקמות ואיברים. ריכוזיות זרימת הדם, הנמשכת מספר שעות, לצד הגנה על המוח והלב, טומנת בחובה סכנת חיים, אם כי רחוקה יותר. סכנה זו טמונה בהידרדרות של מיקרו-סירקולציה, היפוקסיה והפרעות מטבוליות באיברים וברקמות.

תיקון של הפרעות המודינמיות מרכזיות בהלם כולל טיפול אינפוזיה אינטנסיבי שמטרתו הגברת BCC, שימוש בתרופות המשפיעות על טונוס כלי הדם והתכווצות שריר הלב. רק בהלם קרדיוגני, טיפול עירוי מסיבי אינו התווית.

הפרות ממיקרו-סירקולציה וזלוף רקמות

המיקרו-וסקולטורה (עורקים, נימים וורידים) היא החוליה החשובה ביותר במערכת הדם בפתופיזיולוגיה של הלם. ברמה זו מועברים חומרים מזינים וחמצן לאיברים ולרקמות, ומוצרים מטבוליים מוסרים.

העווית המתפתחת של עורקים וספינקטרים ​​קדם-נימיים בהלם מביאה לירידה משמעותית במספר הנימים המתפקדים ולהאטת מהירות זרימת הדם בנימי זלוף, איסכמיה ברקמות והיפוקסיה. הידרדרות נוספת של זלוף רקמות עשויה להיות קשורה לפתולוגיה נימית משנית. הצטברות של יוני מימן, לקטט ותוצרים אחרים של חילוף חומרים אנאירובי מובילה לירידה בטונוס של העורקים והסוגרים הפרה-נימיים ולירידה גדולה עוד יותר בלחץ הדם המערכתי. במקרה זה, הוורידים נשארים מצומצמים. בתנאים אלו, הנימים עולים על גדותיהם בדם, והאלבומין והחלק הנוזלי של הדם עוזבים באינטנסיביות את מיטת כלי הדם דרך הנקבוביות בדפנות הנימים ("תסמונת דליפה נימית"). עיבוי הדם במיטה המיקרו-מחזורית מוביל לעלייה בצמיגות הדם, בעוד שההידבקות של לויקוציטים פעילים לתאי האנדותל עולה, אריתרוציטים ותאי דם אחרים נצמדים זה לזה ויוצרים אגרגטים גדולים, סוג של פקקים, אשר מחמירים עוד יותר את המיקרו-סירקולציה עד להתפתחות. של תסמונת בוצה.

כלי דם שנחסמו על ידי הצטברות תאי דם מנותקים מזרם הדם. מתפתחת מה שנקרא "תצהיר פתולוגי", מה שמפחית עוד יותר את ה-BCC ואת יכולת החמצן שלו ומפחית את החזרה הורידית של הדם ללב וכתוצאה מכך, גורם לירידה ב-CO ולהידרדרות נוספת בזילוף הרקמה. חומצה, בנוסף, מפחיתה את רגישות כלי הדם לקטכולאמינים, מונעת את פעולתם של כלי הדם ומובילה לאטוניה של הוורידים. כך, נסגר מעגל קסמים. השינוי ביחס הטונוס של הסוגרים והוורידים הקדם-נימיים נחשב לגורם מכריע בהתפתחות השלב הבלתי הפיך של ההלם.

תוצאה בלתי נמנעת של האטת זרימת הדם הנימים היא התפתחות של תסמונת קרישיות יתר. זה מוביל לפקקת תוך-וסקולרית מפושטת, אשר לא רק משפרת הפרעות במחזור הדם, אלא גם גורמת להתפתחות של נמק מוקד ואי ספיקת איברים מרובה.

נזק איסכמי לרקמות חיוניות מוביל באופן עקבי לנזק משני המשמר ומחמיר את מצב ההלם. מעגל הקסמים שנוצר עלול להוביל לתוצאה קטלנית.

ביטויים קליניים של הפרעות בזלוף רקמות - עור קר, לח, ציאנוטי חיוור או משויש, הארכת זמן מילוי הנימים על פני 2 שניות, שיפוע טמפרטורה מעל 3 מעלות צלזיוס, אוליגוריה (השתן פחות מ-25 מ"ל/שעה). כדי לקבוע את זמן מילוי הנימים, יש לסחוט את קצה צלחת הציפורן או את כדור הבוהן או היד למשך 2 שניות ולמדוד את הזמן שבמהלכו האזור החיוור מחזיר את הצבע הוורוד. אצל אנשים בריאים זה קורה מיד. במקרה של הידרדרות של מיקרו-סירקולציה, הלבנה נמשכת זמן רב. הפרעות מיקרו-סירקולציה כאלה אינן ספציפיות ומהוות מרכיב קבוע בכל סוג של הלם, וחומרתן קובעת את חומרת ההלם ואת הפרוגנוזה. גם עקרונות הטיפול בהפרעות מיקרו-סירקולציה אינם ספציפיים ולמעשה אינם שונים בכל סוגי ההלם: ביטול התכווצות כלי דם, דילולציה, טיפול נוגד קרישה, טיפול נגד טסיות.

הפרעות מטבוליות

בתנאים של זלוף מופחת של מיטת הנימים, לא מובטחת אספקה ​​נאותה של חומרים מזינים לרקמות, מה שמוביל להפרעות מטבוליות, תפקוד לקוי של ממברנות התא ונזק לתאים. חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים, שומנים מופרע, ניצול מקורות אנרגיה נורמליים - גלוקוז ו חומצות שומן. במקרה זה, מתרחש קטבוליזם בולט של חלבון שריר.

ההפרעות המטבוליות החשובות ביותר בהלם הן הרס הגליקוגן, ירידה בדה-פוספורילציה של גלוקוז בציטופלזמה, ירידה בייצור האנרגיה במיטוכונדריה ושיבוש במשאבת הנתרן-אשלגן. קרום תאעם התפתחות היפרקלמיה, שעלולה לגרום פרפור פרוזדוריםודום לב.

העלייה ברמות הפלזמה של אדרנלין, קורטיזול, גלוקגון ודיכוי הפרשת אינסולין המתפתח בזמן הלם משפיעים על חילוף החומרים בתא על ידי שינויים בשימוש במצעים ובסינתזת חלבון. השפעות אלו כוללות קצב חילוף חומרים מוגבר, גליקוגנוליזה מוגברת וגלוקוניאוגנזה. ניצול מופחת של גלוקוז על ידי רקמות מלווה כמעט תמיד בהיפרגליקמיה. בתורו, היפרגליקמיה עלולה להוביל לירידה בהובלת חמצן, הפרעה בהומאוסטזיס של מים ואלקטרוליטים וגליקוזילציה של מולקולות חלבון עם ירידה בפעילותן התפקודית. השפעה מזיקה נוספת משמעותית של היפרגליקמיה במתח בזמן הלם תורמת להעמקת חוסר תפקוד האיברים ודורשת תיקון בזמן עם שמירה על נורמוגליקמיה.

על רקע ההיפוקסיה הגוברת, תהליכי החמצון ברקמות מופרעים, חילוף החומרים שלהם ממשיך לאורך המסלול האנאירובי. במקביל נוצרים מוצרים מטבוליים חומציים בכמות משמעותית ומתפתחת חמצת מטבולית. הקריטריון לחוסר תפקוד מטבולי הוא רמת ה-pH בדם מתחת ל-7.3, מחסור בבסיס העולה על 5.0 mEq/l, ועלייה בריכוז חומצת החלב בדם מעל 2 mEq/l.

תפקיד חשוב בפתוגנזה של הלם שייך להפרה של חילוף החומרים של סידן, אשר חודר באופן אינטנסיבי לתוך הציטופלזמה של תאים. רמות סידן תוך תאי מוגברות מגבירות את התגובה הדלקתית, מה שמוביל לסינתזה אינטנסיבית של מתווכים חזקים של התגובה הדלקתית הסיסטמית (SIR). מתווכים דלקתיים ממלאים תפקיד משמעותי בביטויים הקליניים ובהתקדמות ההלם, כמו גם בהתפתחות של סיבוכים הבאים. חינוך משופרוהפצה מערכתית של מתווכים אלו עלולה להוביל לנזק בלתי הפיך לתאים ולתמותה גבוהה. השימוש בחוסמי תעלות סידן משפר את ההישרדות של חולים עם סוגים שונים של הלם.

פעולתם של ציטוקינים מעודדי דלקת מלווה בשחרור אנזימים ליזוזומליים ורדיקלי פרוקסיד חופשיים, הגורמים לנזק נוסף - "תסמונת תאים חולים". היפרגליקמיה ועלייה בריכוז התוצרים המסיסים של גליקוליזה, ליפוליזה ופרוטוליזה מביאים להתפתחות היפר-אוסמולריות של הנוזל הבין-תאי, הגורמת למעבר של נוזל תוך-תאי לחלל הבין-תאי, להתייבשות של תאים ולהידרדרות נוספת בתפקודם. לפיכך, תפקוד לקוי של קרום התא עשוי לייצג מסלול פתופיזיולוגי נפוץ סיבות שונותהֶלֶם. ולמרות שהמנגנונים המדויקים של תפקוד לקוי של קרום התא אינם ברורים, הדרך הטובה ביותר לחסל הפרעות מטבוליותומניעת בלתי הפיך של הלם - התאוששות מהירה BCC.

מתווכים דלקתיים המיוצרים על ידי נזק תאי תורמים לשיבוש נוסף של הפרפוזיה, מה שגורם נזק נוסף לתאים בתוך כלי הדם. כך נסגר מעגל קסמים - הפרת זלוף מובילה לנזק לתאים עם התפתחות תסמונת תגובה דלקתית מערכתית, אשר בתורה מחמירה עוד יותר זלוף רקמות ומטבוליזם של התא. כאשר תגובות מערכתיות מוגזמות אלו נמשכות זמן רב, הופכות לאוטונומיות ואינן ניתנות לביטול, מתפתחת התסמונת של אי ספיקת איברים מרובה.

בהתפתחות השינויים הללו, התפקיד המוביל שייך לגורם נמק הגידול (TNF), אינטרלוקינים (IL-1, IL-6, IL-8), גורם מפעיל טסיות דם (PAF), לויקוטריאנים (B4, C4, D4, E4), טרומבוקסן A2, פרוסטגלנדינים (E2, E12), פרוסטציקלין, גמא-אינטרפרון. פעולה בו-זמנית ורב כיוונית של גורמים אטיולוגיים ומתווכים מופעלים בהלם מובילה לנזק אנדותל, פגיעה בטונוס כלי הדם, חדירות כלי הדם והפרעות בתפקוד האיברים.

התמדה או התקדמות של הלם עלולים לנבוע מפגם מתמשך בזלוף או מנזק תאי, או משילוב של השניים. מכיוון שחמצן הוא המצע החיוני הלאבילי ביותר, אספקה ​​לא מספקת שלו על ידי מערכת הדם מהווה את הבסיס לפתוגנזה של הלם, ושיקום בזמן של זלוף וחמצן רקמות עוצר לעתים קרובות לחלוטין את התקדמות ההלם.

לפיכך, הפתוגנזה של הלם מבוססת על הפרעות עמוקות ומתקדמת של המודינמיקה, הובלת חמצן, ויסות הומורלי ומטבוליזם. הקשר של הפרעות אלו עלול להוביל להיווצרות מעגל קסמים עם דלדול מוחלט של יכולות ההסתגלות של הגוף. מניעת התפתחות מעגל קסמים זה ושיקום מנגנוני הרגולציה האוטומטית של הגוף היא המשימה העיקרית של טיפול נמרץ בחולים עם הלם.

שלבים של הלם

הלם הוא תהליך דינמי, החל מרגע הפעולה של גורם התוקפנות, המוביל להפרעות במחזור הדם, ועם התקדמות ההפרעות המסתיימות בנזק בלתי הפיך לאיברים ובמוות של החולה. יעילותם של מנגנוני פיצוי, מידת הביטויים הקליניים והפיכות השינויים הנובעים מאפשרים להבחין במספר שלבים עוקבים בהתפתחות הלם.

שלב קדם הלם

לרוב קודמת להלם ירידה מתונה בלחץ הדם הסיסטולי, שאינה עולה על 20 מ"מ כספית. אומנות. מהנורמה (או 40 מ"מ כספית אם יש למטופל יתר לחץ דם עורקי), אשר מגרה את הקולטנים של הסינוס הצוואר וקשת אבי העורקים ומפעילה את מנגנוני הפיצוי של מערכת הדם. זלוף הרקמות אינו מושפע באופן משמעותי וחילוף החומרים של התא נשאר אירובי. אם במקביל ההשפעה של גורם התוקפנות נפסקת, אז מנגנוני פיצוי יכולים לשחזר הומאוסטזיס ללא כל אמצעים טיפוליים.

שלב מוקדם (הפיך) של הלם

שלב זה של הלם מאופיין בירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות. , טכיקרדיה חמורה, קוצר נשימה, אוליגוריה ועור דביק קר. בשלב זה, מנגנוני פיצוי לבדם אינם מסוגלים לשמור על CO נאות ולענות על צורכי החמצן של איברים ורקמות. חילוף החומרים הופך לאנרובי, חמצת רקמות מתפתחת ומופיעים סימנים של אי תפקוד איברים. קריטריון חשובשלב זה של הלם הוא הפיכות השינויים הנובעים בהמודינמיקה, מטבוליזם ותפקודי איברים ונסיגה מהירה למדי של ההפרעות המפותחות בהשפעת טיפול הולם.

שלב ביניים (פרוגרסיבי) של הלם

זהו מצב חירום מסכן חיים עם לחץ דם סיסטולי מתחת ל-80 מ"מ כספית. אומנות. ואי תפקוד חמור אך הפיך של איברים עם טיפול אינטנסיבי מיידי. זה דורש אוורור ריאות מלאכותי (ALV) ושימוש באדרנרגי תרופותלתיקון הפרעות המודינמיות ולחסל היפוקסיה באיברים. תת לחץ דם עמוק ממושך מוביל להיפוקסיה תאית כללית ולשיבוש קריטי של תהליכים ביוכימיים, שהופכים במהירות בלתי הפיכים. זה מהיעילות של הטיפול במהלך הראשון שנקרא "שעת הזהב"חיי המטופל תלויים.

שלב עקשן (בלתי הפיך) של הלם

שלב זה מאופיין בהפרעות קשות של המודינמיקה מרכזית והיקפית, מוות של תאים ואי ספיקת איברים מרובה. טיפול אינטנסיבי אינו יעיל, גם אם הסיבות האטיולוגיות בוטלו ולחץ הדם עולה באופן זמני. הפרעה מתקדמת של מספר איברים מוביל בדרך כלל לנזק קבוע לאיברים ולמוות.

מחקרים אבחנתיים וניטור בהלם

הלם אינו משאיר זמן לאיסוף מידע מסודר ולבירור האבחנה לפני תחילת הטיפול. לחץ דם סיסטולי בהלם הוא לרוב מתחת ל-80 מ"מ כספית. אומנות. , אך הלם מאובחן לפעמים עם לחץ דם סיסטולי גבוה יותר אם קיים סימנים קליניים הידרדרות חדהזלוף איברים: עור קר מכוסה זיעה דביקה, שינוי במצב הנפשי מבלבול לתרדמת, אוליגו או אנוריה, ומילוי לא מספיק של נימי העור. נשימה מהירה בזמן הלם מעידה בדרך כלל על היפוקסיה, חמצת מטבולית והיפרתרמיה, והיפוונטילציה - דיכוי מרכז הנשימה או לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

מחקרים אבחוניים בהלם כוללים גם בדיקת דם קלינית, קביעת אלקטרוליטים, קריאטינין, פרמטרים של קרישת דם, קבוצת דם וגורם Rh, גזים דם עורקי, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב, רדיוגרפיה חזה. רק נתונים שנאספים בקפידה ומפורשים נכון עוזרים לקבל את ההחלטות הנכונות.

ניטור היא מערכת לניטור תפקודים חיוניים של הגוף, המסוגלת להודיע ​​במהירות על התרחשות של מצבים מאיימים. זה מאפשר לך להתחיל טיפול בזמן ולמנוע התפתחות של סיבוכים. כדי לשלוט ביעילות הטיפול בהלם, יש לציין ניטור של פרמטרים המודינמיים, פעילות הלב, הריאות והכליות. מספר הפרמטרים המבוקרים צריך להיות סביר. ניטור במהלך הלם צריך לכלול בהכרח רישום של האינדיקטורים הבאים:

• לחץ דם, באמצעות מדידה תוך עורקית במידת הצורך;
• קצב לב (HR);
• עוצמת ועומק הנשימה;
• לחץ ורידי מרכזי (CVP);
• לחץ טריז עורק ריאתי (PAWP) בהלם חמור וסיבה לא ברורה להלם;
• משתן;
• גזי דם ואלקטרוליטים פלזמה.

להערכה משוערת של חומרת ההלם, ניתן לחשב את מדד אלגובר-בורי, או כפי שהוא נקרא גם מדד ההלם - היחס בין קצב הדופק בדקה אחת לערך לחץ הדם הסיסטולי. וככל שמדד זה גבוה יותר, כך הסכנה מאיימת על חיי המטופל. חוסר היכולת לעקוב אחר כל אחד מהמדדים הללו מקשה על בחירת הטיפול הנכון ומגביר את הסיכון לסיבוכים יאטרוגניים.

לחץ ורידי מרכזי

CVP נמוך הוא קריטריון עקיף להיפובולמיה מוחלטת או עקיפה, ועלייתו היא מעל 12 ס"מ של מים. אומנות. מעיד על אי ספיקת לב. מדידת CVP עם הערכה של תגובתו לעומס נוזלים קטן עוזרת לבחור משטר טיפול עירוי ולקבוע את ההתאמה של תמיכה אינוטרופית. בתחילה, המטופל מקבל מנת בדיקה של נוזל למשך 10 דקות: 200 מ"ל עם CVP ראשוני מתחת ל-8 ס"מ אקוו. אומנות. ; 100 מ"ל - עם CVP בטווח של 8-10 ס"מ אקוו. אומנות. ; 50 מ"ל - עם CVP מעל 10 ס"מ aq. אומנות. התגובה מוערכת על סמך הכלל "5 ו-2 ס"מ א.ק. אומנות. ": אם ה-CVP גדל ביותר מ-5 ס"מ, העירוי מופסק ומוחלט בשאלת כדאיות התמיכה האינוטרופית, שכן עליה כזו מעידה על התמוטטות במנגנון ויסות ההתכווצות של Frank-Starling ומעידה על אי ספיקת לב. אם העלייה ב-CVP היא פחות מ-2 ס"מ מים. אומנות. - זה מצביע על היפובולמיה ומהווה אינדיקציה לטיפול נוסף בנוזלים אינטנסיבי ללא צורך בטיפול אינוטרופי. עלייה ב-CVP בטווח של 2 ו-5 ס"מ aq. אומנות. דורש נוסףטיפול עירוי בשליטה של ​​פרמטרים המודינמיים.

יש להדגיש ש-CVP הוא אינדיקטור לא אמין לתפקוד החדר השמאלי, שכן הוא תלוי בעיקר במצב החדר הימני, שעשוי להיות שונה ממצבו של החדר השמאלי. מידע אובייקטיבי ורחב יותר על מצב הלב והריאות ניתן על ידי ניטור המודינמי במחזור הדם הריאתי. ללא השימוש בו, ביותר משליש מהמקרים, הפרופיל ההמודינמי של חולה עם הלם מוערך באופן שגוי. האינדיקציה העיקרית לצנתור עורק ריאתי בהלם היא עלייה ב-CVP במהלך טיפול עירוי. התגובה להחדרת נפח קטן של נוזל בעת ניטור המודינמיקה במחזור הדם הריאתי מוערכת על פי הכלל "7 ו-3 מ"מ כספית. אומנות. ".

ניטור המודינמיקה במחזור הדם הריאתי

ניטור פולשני של מחזור הדם במעגל קטן מתבצע באמצעות צנתר המותקן בעורק הריאה. לשם כך נוהגים להשתמש בצנתר עם בלון צף בקצהו (Swan-Gans) המאפשר למדוד מספר פרמטרים:

• לחץ באטריום הימני, בחדר הימני, בעורק הריאתי וב-PAWP, המשקף את לחץ המילוי של החדר השמאלי;
• SW על ידי שיטת דילול תרמו;
• לחץ חלקי של חמצן ורוויה של המוגלובין עם חמצן בתערובת דם ורידי.

קביעת הפרמטרים הללו מרחיבה מאוד את אפשרויות הניטור וההערכה של יעילות הטיפול ההמודינמי. האינדיקטורים המתקבלים מאפשרים:

• להבדיל בין בצקת ריאות קרדיוגנית ללא קרדיוגנית, לזהות תסחיף ריאתי וקרע בעלון שסתום מיטרלי;
• להעריך את BCC ואת המדינה של מערכת הלב וכלי הדםבמקרים בהם טיפול אמפירי אינו יעיל או קשור ל סיכון מוגדל;
• להתאים את נפח וקצב עירוי הנוזלים, מינונים של אינוטרופי ו מרחיבים כלי דם, הערך של לחץ חיובי בסוף הנשיפה במהלך אוורור מכני.

ירידה ברוויה של חמצן מעורב ורידי היא תמיד אינדיקטור מוקדם לאי התאמה בתפוקת הלב.

משתן

ירידה בשתן היא הסימן האובייקטיבי הראשון לירידה ב-BCC. יש לתת לחולים עם הלם קבוע קטטר שתןלשלוט בנפח ובקצב מתן השתן. בעת ביצוע טיפול עירוי, משתן צריך להיות לפחות 50 מ"ל לשעה. עם שיכרון אלכוהול, הלם יכול להתרחש ללא אוליגוריה, שכן אתנול מעכב את הפרשת הורמון אנטי-דיורטי.

ברפואה משתמשים במונח "הלם" כאשר מדובר במצבים מורכבים (קשים, פתולוגיים) הנובעים מהשפעת גירויים קיצוניים ובעלי השלכות מסוימות.

בחיי היומיום, אותו מונח משמש אנשים כדי להגדיר הלם עצבי חזק, למרות שיש הרבה מצבים שונים שיכולים לגרום למצב של הלם. אז מהו הלם ואיזה טיפול חירום צריך להינתן במצבים כאלה?

טרמינולוגיה וסיווגים

האזכור הראשון של הלם כתהליך פתולוגי הופיע לפני יותר מ-2000 שנה, אם כי בפרקטיקה הרפואית מונח זה הפך לרשמי רק מאז 1737. כעת הוא משמש לקביעת תגובת הגוף לגירויים חיצוניים חזקים ביותר.

עם זאת, הלם אינו סימפטום או אבחנה. וזו אפילו לא מחלה, למרות שהגדרתה מעידה על מחלה המתפתחת בגוף. תהליך פתולוגי צורה חריפה, שמתקשר הפרות חמורותבפעילות של מערכות פנימיות.

ישנם רק שני סוגים של הלם:

• הלם פסיכולוגי הוא תגובה עוצמתית מוח אנושישמתבטא בתגובה לטראומה פסיכולוגית או פיזית. כך "מוגנת" תודעתו של אדם כאשר היא מסרבת לקבל את המציאות של מה שקרה.
• פיזיולוגית - בעיה בעלת אופי רפואי גרידא, שפתרונה צריך להיות מטופל על ידי אנשי מקצוע.

ניתן להבחין בין הגורמים השונים המעוררים את התרחשותן של תגובות כאלה את הסיבות הבאותהֶלֶם:

• פציעות בעלות אופי שונה (כוויות או הפרעות רקמות אחרות, התחשמלות, קרע ברצועה וכו').
• ההשלכות של הפציעה הן דימום חמור.
• עירוי דם שאינו תואם בקבוצה (בכמויות גדולות).
• תגובה אלרגית קשה.
• נמק שפגע קשות בתאי הכבד, הכליות, המעיים והלב.
• איסכמיה, מלווה בהפרעות במחזור הדם.

בהתאם לגורמים הראשוניים שעוררו את המצב הפתולוגי, הם מבחינים סוגים שוניםהֶלֶם:

1. כלי דם הוא הלם, שהגורם לו הוא ירידה בטונוס כלי הדם. זה יכול להיות אנפילקטי, ספטי ונוירוגני.

2. הלם היפווולמי. סוגי הלם - נטול מים (עקב אובדן פלזמה), דימומי (עם איבוד דם חמור). שני הזנים מופיעים על הרקע אי ספיקה חריפהדם במערכת הדם, הפחתת זרימת הדם הוורידי המגיע או יוצא מהלב. אדם יכול גם ליפול להלם היפו-וולמי כשהוא מתייבש (התייבשות).

3. קרדיוגני - מצב פתולוגי חריף הגורם להפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם, מה שמוביל ב-49-89% מהמקרים תוצאה קטלנית. מצב כזה של הלם מלווה במחסור חד בחמצן במוח, המתרחש על רקע הפסקת אספקת הדם.

4. כאב הוא המצב השכיח ביותר בגוף האדם, המתבטא בתגובה לגירוי חיצוני חריף. כוויות וטראומות הן הגורמים השכיחים ביותר להלם כאב.

קיים סיווג נוסף של הלם, אשר פותח על ידי הפתולוג Selye מקנדה. בהתאם לה, ניתן להבחין בין השלבים העיקריים של התפתחות התהליך הפתולוגי, האופייניים לכל אחד מהזנים שתוארו לעיל. מצב רציני. אז, השלבים העיקריים בהתפתחות של סטיות:

שלב I - הפיך (או פיצוי). בשלב הראשוני של התפתחות תגובת הגוף לגירוי אגרסיבי, מופרע תפקוד המערכות והאיברים העיקריים של פעילות חיונית. עם זאת, בשל העובדה שעבודתם עדיין לא נעצרת, נקבעת פרוגנוזה חיובית מאוד לשלב זה של הלם.

שלב II - הפיך חלקית (או מנותק). בשלב זה נצפות הפרעות משמעותיות במחזור הדם, אשר במתן טיפול רפואי בזמן והולם, לא יגרמו פגיעה קשהמערכות התפקוד העיקריות של הגוף.

בתורו, ניתן לתת פיצוי לשלב זה, שבו התהליך הפתולוגי ממשיך בצורה מתונה עם פרוגנוזה שנויה במחלוקת למדי, ופירוק, המתרחש בצורה חמורה יותר וקשה לבסס תחזיות.

שלב III - בלתי הפיך (או טרמינלי). השלב המסוכן ביותר בו נגרם נזק בלתי הפיך לגוף, למעט האפשרות לשחזר תפקודים גם עם התערבות רפואית בזמן.

במקביל, מנתח הבית המפורסם פירוגוב הצליח לזהות את שלבי ההלם, סימן היכרשהיא התנהגות המטופל:

1. שלב טורפידי - אדם נמצא בטירוף, פסיבי ורדום. בהיותו במצב של הלם, הוא אינו מסוגל להגיב לגירויים חיצוניים ולתת תשובות לשאלות.

2. שלב זיקפה – המטופל מתנהג בצורה אקטיבית ונרגשת ביותר, אינו מבין מה קורה וכתוצאה מכך מבצע פעולות רבות ובלתי מבוקרות.

איך לזהות את הבעיה

אם נשקול את תסמיני ההלם ביתר פירוט, נוכל לזהות את הסימנים העיקריים המעידים על התפתחות התהליך הפתולוגי על רקע ההלם שנוצר. הסימפטומים העיקריים שלו הם:

• דופק מהיר.
• ירידה קלה בלחץ הדם.
• קירור גפיים על רקע זלוף נמוך.
• הזעה מוגברת על העור.
• ייבוש של ממברנות ריריות.

בניגוד לתסמינים של השלב הראשוני של הבעיה, סימני ההלם בשלב השלישי (טרמינלי) בולטים יותר ודורשים תגובה מיידית של עובדי הבריאות. זה:

• טכיקרדיה.
• ירידה חדה בלחץ הדם לרמה מתחת לקריטית.
• הפרעות בנשימה.
• דופק חלש, בקושי מורגש.
• קירור העור בכל הגוף.
• שינוי בצבע העור מרגיל לאפור חיוור, משויש.
• אוליגריאה.
• שינוי צבע העור באצבעות - בלחיצה הן הופכות חיוורות וחוזרות לצבען הקודם אם העומס מוסר.

מהלך מצבי ההלם בזמן התייבשות מלווה ב תסמינים נוספים: ייבוש של הממברנות הריריות וירידה בגוון הרקמה גלגלי עיניים. ביילודים ותינוקות עד גיל 1-1.5 שנים, ניתן להבחין בירידה של הפונטנל.

סימנים אלו ואחרים הם רק ביטויים חיצוניים של תהליכים פתולוגיים שניתן למצוא אצל אדם החווה מצב של הלם. אשר את נוכחותם של תהליכים אלה ולבסס את הסיבות להתרחשותם לאפשר מחקרים מיוחדים שנערכו במרפאות. במצב חירום, הצוות הרפואי חייב לקחת דם, לבצע אותו ניתוח ביוכימי, לבחון את קצב הלב, לקבוע לחץ ורידי ולעקוב אחר נשימת המטופל.

אם נשקול בעיה זו מנקודת המבט של תמונה קלינית, אז ניתן להבחין בשלוש דרגות של הלם. הסיווג של מצבי הלם לפי חומרה מאפשר לך להעריך נכון את רווחתו של המטופל. יש להבחין בין הדרגות הבאות של התהליך הפתולוגי:

אני דרג - המטופל נשאר בהכרה ואף יכול לנהל שיחה נאותה, למרות שהוא עלול לחוות תגובות מעוכבות. במצבים כאלה, הדופק של הנפגע יכול לנוע בין 90-100 פעימות לדקה. מחוון אופייני לחץ סיסטוליבחולה במצב זה - 90 מ"מ.

תואר שני - אדם שומר על השכל הישר והוא יכול לתקשר, אבל הוא ידבר בצורה עמומה, מעט עכורה. סימנים אופייניים נוספים למצב זה הם דופק מהיר, נשימה רדודה, שאיפות ונשיפות תכופות ולחץ דם נמוך. המטופל זקוק לעזרה מיידית בצורה של נהלים נגד הלם.

דרגה III - אדם בשלב זה של הלם מדבר בשקט, לא מאוד ברור, באיטיות. הוא אינו חש בכאב והוא משתטח. הוא כמעט לא מרגיש את הדופק, אבל כשבודקים את העורק, אפשר לספור בין 130 ל-180 פעימות לב לדקה. תסמינים חיצוניים של דרגה זו כוללים: הלבנת העור, הזעת יתר, נשימה מהירה.

דרגת IV - מצב של הלם המתרחש בצורה חמורה ומאופיין באובדן הכרה, תגובה נעדרת לגירויים כואבים, אישונים מורחבים, עוויתות, נשימה מהירה עם יבבות, כתמי גויה המופיעים באקראי על העור. למטופל קשה לבדוק את הדופק ולקבוע את לחץ הדם. עם צורה זו של הלם, הפרוגנוזה ברוב המקרים מאכזבת.

איך ואיך לעזור במצבים כאלה

לפני נקיטת כל פעולה נגד הנפגע, חשוב לקבוע את הגורמים שעוררו את תגובת הגוף ולהעניק סיוע אלמנטרי למטופל במקום לפני הגעת החטיבה. עובדים רפואיים. יש לזכור שאם אדם המום אינו מועבר כראוי או אם לא יתבצעו הליכי חילוץ, עלולות להופיע תגובות מושהות של הגוף המסבכות את ההחייאה.

במצבים כאלה, אתה צריך לבצע בהדרגה את המניפולציות הבאות:

• הסר את הגורמים הראשוניים שעוררו הלם (עצירת דימום, כיבוי דברים בוערים על אדם), כמו גם החליש/חסל חפצים הקושרים גפיים.
• בדוק את חלל הפה והסינוסים על נוכחותם של גופים זרים, שבהמשך יהיה צורך לחלץ.
• בדוק אם הנפגע נושם ויש לו דופק.
• לעשות הנשמה מלאכותית, כמו גם עיסוי לב.
• סובב את ראשו של האדם לצד אחד כדי למנוע החלקת לשון וחנק במקרה של הקאה.
• בדוק אם הקורבן בהכרה.
• במידת הצורך, יש לתת חומר הרדמה.
• בהתאם לתנאי הסביבה, יהיה צורך לקרר את האדם או לחמם אותו.

אסור להשאיר קורבן במצב של הלם לבדו. לאחר שהענקת לו עזרה ראשונה, יש להמתין איתו להגעת צוות האמבולנס שיסייע לרופאים לבסס את הסיבות להפרה על מנת לחסלם כראוי. מחברת: אלנה סובורובה

תיאור:

הלם (מאנגלית shock - blow, shock) הוא תהליך פתולוגי המתפתח בתגובה לחשיפה לגירויים קיצוניים ומלווה בהפרה מתקדמת של התפקודים החיוניים של מערכת העצבים, מחזור הדם, הנשימה, חילוף החומרים ועוד כמה תפקודים נוספים. . למעשה, מדובר בפירוק התגובות המפצות של הגוף בתגובה לנזק.

תסמינים:

קריטריונים לאבחון:
האבחנה של "הלם" נעשית כאשר למטופל יש את הסימנים הבאים של הלם:

      *ירידה בלחץ הדם ו(בשלב הטורפי);
      * חרדה (שלב זיקפה לפי פירוגוב) או אאוט התודעה (שלב עגום לפי פירוגוב);
      * כשל נשימתי;
      * ירידה בתפוקת השתן;
      * עור קר ולח עם צבע ציאנוטי חיוור או שיש.
על פי סוג ההפרעות במחזור הדם, הסיווג מספק את סוגי ההלם הבאים:

      * חלוקה מחדש (חלוקתית);
      * חסימתית.

הסיווג הקליני מחלק את ההלם לארבע דרגות לפי חומרתו.

      * הלם בדרגה. מצבו של הנפגע מקבל פיצוי. התודעה נשמרת, ברורה, המטופל תקשורתי, מעט מפגר. לחץ הדם הסיסטולי (BP) עולה על 90 מ"מ כספית, הדופק מהיר, 90-100 פעימות לדקה. הפרוגנוזה חיובית.
      * הלם בדרגה II. הקורבן מפגר כיסוי העורקולות לב חיוורים, עמומים, דופק תכוף - עד 140 פעימות לדקה, מילוי חלש, לחץ דם מרבי מופחת ל-90-80 מ"מ כספית. אומנות. הנשימה רדודה, מהירה, ההכרה נשמרת. הקורבן עונה נכון על שאלות, מדבר לאט, בקול נמוך. הפרוגנוזה רצינית. נדרשים אמצעים נגד הלם כדי להציל חיים.
      * הלם מדרגה III. המטופל הוא אדינמי, רדום, אינו מגיב לכאב, עונה על שאלות בחד-הברות ובאיטיות רבה או לא עונה כלל, מדבר בלחש עמום, בקושי נשמע. התודעה מבולבלת או נעדרת לחלוטין. העור חיוור, מכוסה זיעה קרה, בולט. קולות הלב עמומים. הדופק הוא חוט - 130-180 פעימות לדקה, נקבע רק על עורקים גדולים (צוואר, עצם הירך). נשימה רדודה, תכופה. לחץ דם סיסטולי נמוך מ-70 מ"מ כספית, לחץ ורידי מרכזי (CVP) הוא אפס או שלילי. נצפה (חוסר שתן). הפרוגנוזה חמורה מאוד.
      * הלם IV מתבטא קלינית כאחד המצבים הסופיים. קולות הלב אינם נשמעים, הקורבן מחוסר הכרה, העור האפור רוכש דפוס שיש עם כתמי גווי עומדים (סימן להפחתת אספקת הדם וקיפאון של דם בכלים קטנים), שפתיים כחלחלות, לחץ דם מתחת ל-50 מ"מ כספית. אמנות, לרוב אינה מוגדרת כלל. דופק בקושי מורגש בעורקים המרכזיים, אנוריה. הנשימה שטחית, נדירה (ייפחה, עווית), בקושי מורגשת, האישונים מורחבים, אין רפלקסים ותגובות לגירוי כאב. הפרוגנוזה כמעט תמיד גרועה.

באופן גס, ניתן לקבוע את חומרת ההלם לפי מדד אלגובר, כלומר לפי היחס בין הדופק לערך לחץ הדם הסיסטולי. מדד רגיל - 0.54; 1.0 - מצב מעבר; 1.5 - הלם קשה.

גורמים להתרחשות:

מנקודת מבט מודרנית, הלם מתפתח בהתאם לתיאוריית הלחץ של G. Selye. לפי תיאוריה זו, חשיפה מוגזמת לגוף גורמת לתגובות ספציפיות ולא ספציפיות בו. הראשון תלוי באופי ההשפעה על הגוף. השני - רק על עוצמת ההשפעה. תגובות לא ספציפיות בהשפעת גירוי סופר חזק נקראות תסמונת ההסתגלות הכללית. תסמונת ההסתגלות הכללית ממשיכה תמיד באותו אופן, בשלושה שלבים:

   1. שלב ההתגייסות (חרדה), עקב נזק ראשוני ותגובה אליו;
   2. שלב ההתנגדות, המאופיין במתח המרבי של מנגנוני הגנה;
   3. שלב של תשישות, כלומר, הפרה של מנגנוני הסתגלות המובילים להתפתחות "מחלת הסתגלות".

לפיכך, הלם, לפי Selye, הוא ביטוי של תגובה לא ספציפית של הגוף לחשיפה מוגזמת.

N. I. Pirogov באמצע המאה ה-19 הגדיר את המושגים של זקפה (עירור) ושלבים עגומים (עייפות, קהות) בפתוגנזה של הלם.

מספר מקורות נותנים סיווג של הלם בהתאם למנגנונים הפתוגנטיים העיקריים.

סיווג זה מחלק את ההלם ל:

      * hypovolemic;
      * קרדיוגני;
      * טראומטי;
      * ספיגה או זיהומית-רעיל;
      * אנפילקטי;
      * נוירוגני;
      * בשילוב (שלב אלמנטים של זעזועים שונים).

יַחַס:

לתיאום טיפול:

הטיפול בהלם מורכב ממספר נקודות:

   1. ביטול הגורמים שגרמו להתפתחות הלם;
   2. פיצוי על חוסר בנפח הדם במחזור הדם (BCV), תוך זהירות בהלם קרדיוגני;
   3. טיפול בחמצן (שאיפת חמצן);
   4. טיפול בחמצת;
   5. טיפול בתרופות וגטוטרופיות כדי לגרום להשפעה אינוטרופית חיובית.

בנוסף, הורמונים סטרואידים, הפרין וסטרפטוקינאז משמשים למניעת מיקרוטרומבוזה, משתנים לשיקום תפקוד הכליות בלחץ דם תקין, אוורור מלאכותיריאות.