כיצד להתכונן לסקר אורוגרפיה. שיטת רנטגן לבדיקת איבר מזווג - אורוגרפיה של הכליות באמצעות חומר ניגוד: אינדיקציות והתוויות נגד, תכונות ההכנה וביצוע ההליך
בקשר עם
חברים לכיתה
אורוגרפיה תוך ורידית היא שיטת מחקר אבחנתית המאפשרת באמצעות צילומי רנטגן וחומר ניגוד לבחון את מערכת השתן, מצב מבני האגן ויכולת ההפרשה של הכליות. להעריך חזותית את המבנה האנטומי יכול להיות בגלל המעבר תרופה מיוחדתלאורך דרכי השתן - התהליך מתועד על התמונות.
טכניקת האבחון מוכרת מאז 1929, אך מאז היא לא איבדה מהרלוונטיות שלה, למרות התפתחות הרפואה וההחדרה הפעילה של טכנולוגיות גבוהות בתחום הבריאות. מבין מספר סוגי אורוגרפיה, סוג העירוי לווריד מוכר כאחד הבטוחים והמדויקים ביותר.
אורוגרפיה תוך ורידית משמשת לקביעת מספר רב של פתולוגיות של מערכת השתן של איברים.
לטכניקה יש את היכולות הבאות:
- מאפשר לך להעריך את תפקוד האיברים במקרה של פתולוגיות שזוהו (שחפת, פיאלונפריטיס, טראומה). הפעולה אפשרית עם הצטברות מסוימת של חומר ניגוד.
- יכול לדמיין דלקת מוקדית, גופים זריםאבנים ברקמות.
- היא מאפשרת לקבל תמונה מורפולוגית מלאה של תהליכי שינוי האיברים כתוצאה מהתפתחות המחלה.
שיטת האבחון פופולרית במיוחד ברפואת ילדים בגלל קלות היישום. בניגוד לאורוגרפיה עולה, המתבצעת בילדים בהרדמה, השיטה אינה מצריכה שימוש בתרופות רציניות להרדמה.
בעזרת המחקר, אתה יכול לקבוע את המחלות הבאות:
- הידרונפרוזיס של הכליות;
- נגעים טראומטיים של רקמות הכליה;
- תצורות ממאירות או שפירות;
- היווצרות של אבנים;
- גופים זרים, דיברטיקולה בחלל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
- הפרות של הפונקציה של ריקון שלפוחית השתן;
- חריגות בהתפתחות הכליות;
- שחפת כליות.
אינדיקציות לאורוגרפיה תוך ורידית:
- הפרות של עבודת ההפרשה של הכליות;
- חריגות בהתפתחות של כליה אחת או שתיים;
- מחלת אורוליתיאזיס;
- פתולוגיות כרוניות של איברים;
- חשד לתצורות דמויות גידול בעלות אופי ממאיר או שפיר;
- שינוי בפונקציונליות של שלפוחית השתן;
- דַלֶקֶת.
התוויות נגד נקבעות על סמך תהליך ההקרנה ואי סבילות אישית אפשרית לחומר הניגוד ולמי מלח. אלו כוללים:
- אי סבילות אישית ליוד;
- הֵרָיוֹן;
- עודף יוד בגוף המטופל;
- חום;
- פעילות יתר של בלוטת התריס;
- פתולוגיות מנותקות של הריאות, איברים של מערכת הלב וכלי הדם, כבד;
- קריסה, הלם;
- מחלת קרינה;
- פתולוגיה חמורה של כליות הקשורה לתפקוד הפרשה לקוי.
כאשר רושמים אורוגרפיה תוך ורידית לחולי סוכרת, הרופא צריך להיות מודע לתרופות הנלקחות: התרופה Glucophage, המכילה מטפורמין, בשילוב עם חומר ניגוד המכיל יוד, מעוררת עלייה פתאומית ברמת חומצת החלב של המטופל. דם, הגורם לחמצת.
כמו כן, עם סוכרת מאובחנת, יש צורך לשלוט בשחרור הניגוד ולהאיץ את סילוקו מהגוף.
הכנת המטופל
הטכניקה דורשת הכנה מסוימת, אותה יש להתחיל 3 ימים לפני האורוגרפיה המתוכננת. לא רק תוכן המידע של ההליך, אלא גם בטיחות המטופל תלוי בעמידה בהמלצות, ולכן ציות להוראות הוא חובה.
הכנה לאורוגרפיה תוך ורידית:
- אוסף אנמנזה.
- ניקוי המעיים מצואה, גזים (כביסה, חוקן). ההליך חייב להיעשות פעמיים - בערב, ערב הבדיקה, ו-3 שעות לפני המועד שנקבע.
- במשך 3 ימים צריך לעבור לתזונה המונעת היווצרות גזים מוגברת. יש צורך להוציא מאפים, מַמתָקִים, משקאות מוגזים, ירקות ופירות טריים, מוצרי חלב, קטניות.
- יום לפני הניתוח, הגבילו את כמות הנוזלים שאתם שותים - זה יגדיל את ריכוז משקעי השתן.
- 12 שעות לפני ההליך, קח פחם פעיל, אשר יפחית את הסבירות להצטברות גזים במעיים.
- ביום האורוגרפיה מקובל חטיף קל, למעט מזונות עתירי קלוריות ומנות המגבירים את היווצרות הגזים.
- אם החולה חרד, חושש ממניפולציות, רושמים לו תרופות הרגעה במינון אישי.
הכנה נחוצה כדי לקבל נתונים מדויקים ביותר ולמזער את הסיכון לסיבוכים במהלך מתן נוזל ניגוד. אמצעים לפני אורוגרפיה מכוונים להכנת המטופל והם קשים לא רק בגלל האופי הרב-שלבי, אלא גם בגלל תכונות בודדותכל אדם.
ניואנסים שכדאי לשים אליהם לב:
- חולים מרותקים למיטה בולעים מספר גדול שלאוויר, ולכן מומלץ להם להיות לעתים קרובות יותר במצב זקוף לפני ההליך.
- לצעירים דיאטה חשובה בשלב ההכנה.
- קשישים, חולים עם אטוניה של המעי דורשים חוקן ניקוי לאבחון איכותי.
השימוש במוצרים המבוססים על יוד פוגע ביכולת הכבד לנטרל גזים - יש לקחת זאת בחשבון בתקופה שלאחר הבדיקה. לאחר הליך האבחון, מומלץ משקה בשפע, אשר יאיץ את הסרת הניגוד מגוף המטופל.
מהות השיטה והתכונות של התרופות בהן נעשה שימוש
חומר הניגוד, הניתן למטופל, משתקף היטב באורוגרמות שנעשו, ומאפשר לך להעריך את העבודה של כל אחת מהכליות, השופכנים, דרכי ההפרשה, שלפוחית השתן, השופכה. חשוב לתעד שינויים כאשר החומר מעובד על ידי הכליות והנוזל המוכתם בחומר ניגוד עובר בגוף (על מנת לברר סטיות על ידי השוואת הנתונים לסטנדרטים שנקבעו).
יש לגשת לבחירת התרופה באחריות, כי לא רק תוכן המידע של השיטה, אלא גם בטיחות המטופל תלויה בו.
התרופה שנבחרה לא צריכה:
- להיות רעיל;
- מצטבר ברקמות הגוף;
- לקחת חלק בתהליך ההחלפה הכללי.
בְּ תרופה מודרניתהשתמש בתכשירים מוכנים כאלה: Urografin, Vizipak, Cardiotrast, Trijombrast. בנוסף לבחירת התרופה הנכונה, חשוב לספק אותה חיסול מהירמהגוף - לאחר אורוגרפיה תוך ורידי מומלצת שתייה מרובה של נוזלים.
כיצד מתבצע האבחון?
לפני הכנסת תרופה המכילה יוד, יש צורך לוודא סובלנות אינדיבידואלית, היעדר אלרגיה אצל המטופל למרכיבי התרופה. ערב קודם צריך לעשות בדיקת אלרגיה (בדיקת עור), או להזריק עד 3 מ"ל מהתרופה תת עורית.
ההליך מבוצע בתנוחת שכיבה. למטופל השוכב על הספה מוזרק עד 30 מ"ל של חומר ניגוד לווריד. חשוב לתת את התרופה לאט, 2-3 דקות, ובזמן זה להתבונן ברווחתו של המטופל. חולים עם לב, פתולוגיות כלי דם, שינויים טרשת עורקים ואנשים מקבוצת הגיל המבוגרת יותר.
התרופה ניתנת לאט כדי למנוע הלם אנפילקטי. את התמונות הראשונות יש לצלם 5-6 דקות לאחר שהתרופה המכילה יוד נכנסת לזרם הדם. התמונות הבאות מתקנות את מצב האיבר בדקות ה-10, 20, 45 ושעה לאחר מכן.
לצורך הדיוק והאינפורמטיביות של השיטה, הנתונים מתועדים הן בשכיבה והן בעמידה. שינוי המיקום של הגוף של המטופל במהלך המחקר יעזור לזהות הפרעות כגון צניחת כליות.
מספר התמונות ותדירות קיבוע השינויים תלויים באבחנה המוקדמת. אם יש חשד לפתולוגיות המערבות את השופכה, יש לרשום את הנתונים במהלך תהליך הטלת השתן.
תופעות לוואי
תגובות שונות לאחר ההליך הן נדירות, אך עדיף לברר אותן לפני הבדיקה.
תופעות לוואי לאחר אורוגרפיה:
- תת לחץ דם;
- חום במהלך החדרת ניגוד;
- הפרה של תהליך הנשימה;
- טעם ברזל בפה;
- פריחה;
- נפיחות של השפתיים;
- אי ספיקת כליות.
כדי למזער את הסבירות לתופעות לוואי, מומחים ממליצים לשתות יותר נוזלים לאחר ההליך - כך התרופה מופרשת מהגוף מהר יותר.
יתרונות וחסרונות של הטכניקה
אורוגרפיה הפרשה פופולרית באבחון של פתולוגיות שונות. מערכת השתןאיברים. בהשוואה לטכניקה הרטרוגרדית, לווריד יש את היתרונות הבאים:
- אינו דורש ציסטוסקופיה בשלב ההכנה;
- לקבל מידע מדויק על המורפולוגי ו מצב תפקודיכליות, שלפוחית השתן;
- אבחון כמעט ללא כאבים (ללא אי נוחות, למעט ניקור להחדרת חומר ניגוד);
- מאפשר בדיקה של חולים עם פציעות קשות
- אינו דורש הרדמה.
- נפח מופחת של דרכי השתן;
- חוסר היכולת לזהות הפרעות פתולוגיות בשלב מוקדם של התפתחותן;
- תמונת השופכנים מוצגת בחתכים, ולא בצורה הוליסטית;
- אין ניגודיות מספקת באורוגרמות (כולל כתוצאה מהפרה של כללי ההכנה);
- מילוי לא בו-זמני ולא אחיד של הכוסות.
לאורוגרפיה תוך ורידי יש יתרונות רבים על פני טכנולוגיות חדשניותולכן הוא עדיין בשימוש כה פעיל כדי לקבוע פתולוגיות בחולים בקבוצות גיל שונות.
שיטת אבחון נגישה ואינפורמטיבית משמשת בכל מקום ויש לה מעט התוויות נגד. השימוש באורוגרפיה מאפשר להבדיל בין פתולוגיות עם תסמינים דומים, ולהתחיל בטיפול בהקדם האפשרי.
השיטה זמינה בכל מקום ואינה דורשת עלויות חומר גדולות, אך יחד עם זאת מאפשרת לקבל לא פחות נתונים ממחקרים יקרים - CT, MRI. אורוגרפיה תוך ורידי היא אחת השיטות העיקריות לאבחון פתולוגיות של הכליות ודרכי השתן.
עם פתולוגיות שונות של מערכת הכליות והשתן, ב מרפאות רפואיותיותר ויותר החלו להשתמש באורוגרפיה תוך ורידית.
שיטת הבדיקה המודרנית מאפשרת לך לקבל תוצאה מדויקת ביותר.
עם זאת, להליך זה יש מגבלות לשימוש, וחשוב גם לדעת מספר כללים להכנה מוסמכת לפני אורוגרפיה תוך ורידית.
אינדיקציות להליך
אורוגרפיה תוך ורידית של הכליות נקבעת על ידי הרופא המטפל בנוכחות המחלות הבאותוהפרות:
- פתולוגיות שונות של מערכת גניטורינארית;
- תהליך דלקתי של דרכי השתן;
- הפרה של העבודה האינטגרלית של שלפוחית השתן;
- שינוי חריג בתפקוד שלפוחית השתן;
- מחלת כליות כרונית;
- מחלת אורוליתיאזיס;
- מיקום לא תקין (השמטה) של הכליות;
- ניאופלזמות אונקולוגיות (שפירות וממאירות כאחד);
- כישלון והאטה בתפקוד ההפרשה של הכליות.
רשימה נרחבת למדי של פתולוגיות שבהן אורוגרפיה של סקר תוך ורידי יעזור לקבוע את מצבו של המטופל בצורה מלאה ככל האפשר.
אם יש לחולה חשד להאטת תפקוד ההפרשה של הכליות, נקבע לו אורוגרפיה תוך ורידית.
כמו כן, אורוגרפיה תוך ורידית היא הליך חובה המבוצע לפני כל התערבות כירורגית במערכת גניטורינארית (לדוגמה, אם ניתוח ישיר בשלפוחית השתן עצמה או הסרת אבנים בכליות).
העברת ההליך של אורוגרפיה תוך ורידי היא התערבות רצינית בגוף האדם. ההחלטה על המשך ההליך צריכה להתקבל על ידי הרופא המטפל. מאוד לא מומלץ לבצע את טכניקת הסקר הזו מיוזמתכם!
התוויות נגד
כמו כל שיטה רפואית, להליך זה יש מספר התוויות נגד, בהן חל איסור מוחלט לבצע הליך בדיקה זה.
התוויות נגד לאורוגרפיה תוך ורידית של הכליות מוצגות ברשימה הבאה:
- תפקוד יתר בלוטת התריס(יתר פעילות בלוטת התריס);
- עודף של יוד בגוף או אי סבילות לחומרים המכילים יוד;
- מצב קדחתני.
עם זאת, אם בריאותו וחייו של המטופל נמצאים בסכנה, רשאי הרופא המטפל להחליט (במקרה חריג!) להפנות את המטופל לבדיקה.
למין ההוגן, יש התווית נגד מותנית נוספת - המחזור החודשי.
נשים במהלך ההריון וההנקה (הנקה) דורשות תשומת לב וכבוד מיוחדים, מוגברים. במקרה של פתולוגיה של מערכות הכליות והגניטורינאריות, על הרופא המטפל לקבל החלטה על כיוון המטופל לאורוגרפיה תוך ורידית עם טיפול מיוחד!
הכנה להליך
הכנה לאורוגרפיה תוך ורידית דורשת תשומת לב מיוחדת.
אם המטופל קיבל הפניה לבדיקה זו מהרופא המטפל, עליו להכיר מספר כללים להכנה נכונה:
לאחר ביצוע כל ההמלצות הנ"ל, אתה יכול להיות בטוח שהבדיקה תהיה יעילה ככל האפשר, והתוצאה תהיה מדויקת ללא דופי. יש לציין כי במרפאות רפואיות שונות, הכנה של מטופל לאורוגרפיה תוך ורידי עשויה להיות שונה במקצת.
כמו כן, מיד לפני ההליך יש ליידע את המטופל באופן מלא כיצד תתקיים הבדיקה, מה ירגיש המטופל.
העובדה היא כי אורוגרפיה תוך ורידי יכולה לגרום מאוד תסמינים לא נעימיםותחושות.
והפסיכולוגיה האנושית מסודרת בצורה כזו שכל התחושות החריגות והלא נוחות עלולות לגרום לפאניקה ופחד. כמו כן, למטופל עשוי להיות חרדה ברורה לפני הליך לא ידוע. כל הפרעה עצבית ומתח רגשי של המטופל יכולים להיות בעלי השפעה שלילית ביותר על תוצאות הבדיקה.
בחלק מהמוסדות הרפואיים ניתנת ההיכרות עם המטופל מַרגִיעַ(דרך תוך ורידי או תוך שרירי, או בצורת טבליות). זה יאפשר למטופל לחזור למצב פסיכו-רגשי תקין, להיפטר מפחדים ונוירוזות.
באמצעות אורוגרפיה תוך ורידית במהלך צילומי רנטגן, מומחה רפואי עוקב אחר הצללים של דרכי השתן. אם המטופל עצבני ותחת לחץ רגשי, ייתכן שהצללים לא יוצגו כהלכה, מה שיוביל בסופו של דבר לתוצאות לא מדויקות.
נוהל נוהל
לאחר היכרות עם כל האינדיקציות והתוויות נגד, כמו גם עם הכנה מקדימה, הגיע הזמן להבין כיצד מתבצעת אורוגרפיה תוך ורידית של הכליות.
ציוד לאורוגרפיה
ההליך מתבצע במספר שלבים. המטופל שוכב על שולחן הרנטגן, ולאחר מכן נלקחות מספר צילומי רנטגן סטנדרטיים. לאחר השלב הראשון מוזרק למטופל חומר ניגוד לווריד.
זה מוזרק בדרך כלל לווריד במרפק. חומר הניגוד הוא הרכב תרופתי, אשר בעת עריכת מחקרים רדיולוגיים, מאפשר לדמיין את האזור הנבדק בצורה מדויקת ככל האפשר ומשפר משמעותית את דיוק הנתונים.
הניגוד אינו מזיק לחלוטין ואינו מסוגל לגרום להשפעות שליליות (כמו תגובה אלרגית, למשל).
עם זאת, במקרים מסוימים, אדם שהוזרק לוריד עם חומר ניגוד עלול לחוות אי נוחות מסוימת בצורה של כאב ראש, סחרחורת, בחילות והקאות. זה די נדיר והוא אינדיבידואלי בלבד.
אחד ה נקודות חשובותכאשר מבצעים אורוגרפיה תוך ורידית של הכליות היא שהעובד הרפואי מזריק לאט מאוד למטופל חומר ניגוד (משך ההזרקה לוקח כשתי דקות). טכניקה זו מאפשרת לך למזער את התרחשותם של אי נוחות ואי נוחות אצל המטופל.
זמן מה לאחר מתן התרופה (תוך 5-10 דקות), הליך הרנטגן מתחיל. נלקחות מספר תמונות חדשות, עם מרווחי זמן שונים, אשר נקבעות על ידי אורולוג מנוסה בנפרד עבור כל מטופל.
במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש שלב נוסף בבדיקה, במועד מאוחר יותר לאחר הכנסת חומר ניגוד (בממוצע שעה). כמו כן, הרופא יכול לכוון את המטופל לצילום רנטגן בעמידה.
זה יאפשר לך לצפות בעבודת הכליות בדינמיקה ולעקוב אחר הניידות שלהן, ובנוסף לזהות פתולוגיה או אנומליה לגבי מיקום הכליות.
ההליך אינו כואב לחלוטין, ניתן להבחין באי נוחות קלה בלבד כאשר מחדירים מחט עם חומר ניגוד. עם זאת, מכיוון שפרוצדורות תוך ורידיות נפוצות למדי ב פרקטיקה רפואיתומוכרים כמעט לכל אדם, אז מתן תוך ורידי של התרופה לא אמור לגרום לדאגה כלשהי.
אורוגרפיה תוך ורידית של הכליות היא הליך בטוח למדי, במיוחד אם מבוצע על ידי אנשי מקצוע רפואיים מנוסים. עם זאת, הכרחי כי בחדר הרנטגן יהיה כל ציוד העזרה הראשונה הדרוש אם המטופל חש ברע כאשר התרופה מוזרקת לווריד.
תופעות לוואי
למרות העובדה כי ב הכנה נכונהותחת פיקוח קפדני של רופאים מנוסים, ההליך בטוח למדי, ולאחר מכן עלולות להופיע תופעות לוואי.
תופעות הלוואי מתבטאות באופן הבא:
- לאחר סיום ההליך, המטופל עלול להרגיש את טעם הברזל בפה;
- במקרים מסוימים, עלולה להיות פריחה על העור של המטופל;
- לאחר ההליך, המטופל עלול להרגיש צמא עז, יובש בפה;
- נפיחות קלה של השפתיים היא פתולוגיה נדירה למדי לאחר אורוגרפיה;
- חומר הניגוד יכול להוביל לטכיקרדיה (דופק מהיר), שנפסק במהרה והאדם מציין את קצב שריר הלב המוכר לו;
- במהלך האורוגרפיה, כמו גם לאחר השלמתה, הלחץ של המטופל עשוי לרדת באופן משמעותי;
- הכי כבד ו תוצאה מסוכנתלאחר ההליך - הופעת אי ספיקת כבד (גם אם המטופל מעולם לא התלונן על בעיות במחסום העיקרי של הגוף - הכבד).
מכיוון שתופעות הלוואי משמעותיות מאוד, ראוי לציין שוב כי אורוגרפיה תוך ורידית חייבת להתבצע בפיקוח קפדני של רופאים מנוסים ולפעול לפי כל ההמלצות שנקבעו. במקרה של אי נוחות או סיבוכים לאחר אורוגרפיה, עליך ליידע את הרופא מיד.
סרטונים קשורים
מהן התחושות במהלך ואחרי אורוגרפיה תוך ורידית? משוב מאחד המטופלים שלפניכם:
אורוגרפיה מבוצעת כדי לחקור את מצב הכליות: החולה מוזרק עם ניגוד ועושה צילומי רנטגן. מסיבה זו, שיטה דומה לחקר מצב הכליות נקראת אורוגרפיה ניגודית. השיטה מבוססת על יכולתו של הניגוד המוזרק לעכב צילומי רנטגן: ראשית, הצבע מצטבר בכליות, ולאחר מכן הוא מופרש על ידי איברי מערכת גניטורינארית, וזה מאפשר להעריך את מצבם.
הקצה אורוגרפיה לחולים עם חשד לאבנים בכליות, זיהום דרכי שתן, בנוכחות דם בשתן, שעלול לאותת דלקת חריפהאו סרטן, עם פגיעה בדרכי השתן.
הבחנה סקירה, אורוגרפיה תוך ורידי, הפרשה.
אורוגרפיה של סקר
אורוגרפיה רגילה מאפשרת לחקור את מצב הכליות, החל מהקטבים העליונים שלהן ועד תחילת השופכה.
אורוגרפיה סקר נקבעת במקרים בהם יש צורך ללמוד בנוסף את עצמות השלד, הצללים של הכליות, צורתם ומיקומם, להעריך מצב כלליוהפונקציונליות של איברי שתן אחרים: שלפוחית השתן, השופכנים.
אורוגרפיה של הפרשה
הטכניקה מבוססת על תפקוד ההפרשה של הכליות ורוב התמונות מבוצעות ברגע שהכליות החלו להפריש ניגוד.
אורוגרפיה של הפרשה מאפשרת לך להעריך את עוצמת וזמן מילוי האגן, שלפוחית השתן בנוזל, את הצורה, הגודל, האחידות, מיקום האבנים והניאופלזמות שנמצאו (ציסטות, גידולים), מאפיינים מבניים של שלפוחית השתן ואיברים אחרים של השתן. מערכת.
אורוגרפיה תוך ורידית
שיטה זו של ניגודיות אורוגרפיה היא שהמטופל עם ריק שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןהם מזריקים ניגודיות ומצלמים בזמן שהכליות לוקחות אותו מהדם ואוגרות אותו: בשתי הדקות הראשונות, לאחר 4-5 דקות. ואחרי 7 דקות לאחר הזרקת ניגוד.
צילומי הרנטגן שהתקבלו לאחר אורוגרפיה תוך ורידי מציגים את הכליות, האגן והשופכנים, שלפוחית השתן, בלוטת הערמונית. בעזרת אורוגרפיה תוך ורידי, ניתן לזהות גידולים, ציסטות, אבנים, הרחבת חללי הכליות (הידרואורטר, הידרונפרוזיס), קמטים פתולוגיים ומתיחה, היפרפלזיה של רקמות מערכת גניטורינארית.
הכנה לאורוגרפיה של הכליות
בדרך כלל, לפני אורוגרפיה של הכליות, המטופל רושם לתרום דם כדי ללמוד את ההרכב הביוכימי שלו - זה לא כולל אי ספיקת כליות, שבה אי אפשר לבצע בדיקה.
יומיים לפני האורוגרפיה, מומלץ למטופל להוציא מהתזונה שלו מוצרים הגורמים להיווצרות גזים מוגזמת.
שלוש שעות לפני ההליך אסור לאכול. אם הרופא מוצא צורך, אתה יכול לקחת חומר משלשל יום קודם.
המטופל לפני האורוגרפיה של הכליה צריך ליידע את הרופא על התרופות שהוא לוקח, על נוכחות של אלרגיה לתכשירי יוד.
מיד לפני הבדיקה יש צורך להסיר מעצמך חפצים המכילים מתכת: תכשיטים, משקפיים, תותבות וכו'.
ההליך אינו כואב ונמשך לא יותר משעה וחצי. המטופל יכול להיות בשכיבה או בעמידה.
התווית נגד ניגודיות אורוגרפיהנשים בהריון ומניקות.
תופעות לוואי של אורוגרפיה בניגוד
לעיתים רחוקות יש תופעות לוואי לאחר ההליך, אך נרשמות ביקורות המטופלים הבאות:
- לאחר החדרת הניגוד, מורגש חום, לאחר הקרנה - טעם של ברזל בפה;
- תגובה לניגודיות מתבטאת בצורה של פריחה קלה חולפת, נפיחות של השפתיים. במקרים מסוימים, המטופל נרשם אנטיהיסטמינים.
- לחץ הדם ירד, התעוררו בעיות נשימה;
- הופעה פתאומית של אי ספיקת כליות.
מצאתם טעות בטקסט? בחר בו והקש Ctrl + Enter.
במהלך חייו, האדם הממוצע מייצר עד שתי בריכות גדולות של רוק.
אדם משכיל נוטה פחות למחלות מוח. פעילות אינטלקטואליתמקדם היווצרות רקמה נוספת המפצה על החולים.
יותר מ-500 מיליון דולר בשנה מושקעים על תרופות לאלרגיה רק בארה"ב. האם אתה עדיין מאמין שתימצא דרך לנצח סופית אלרגיות?
הכבד הוא האיבר הכבד ביותר בגופנו. משקלו הממוצע הוא 1.5 ק"ג.
במהלך העבודה, המוח שלנו מוציא כמות אנרגיה השווה לנורת 10 וואט. אז התמונה של נורה מעל הראש שלך ברגע שמתעוררת מחשבה מעניינת אינה כל כך רחוקה מהאמת.
התרופה הידועה "ויאגרה" פותחה במקור לטיפול ביתר לחץ דם עורקי.
ליפול מחמור יש סיכוי גבוה יותר לשבור את הצוואר מאשר ליפול מסוס. רק אל תנסה להפריך את הטענה הזו.
בנוסף לאנשים, רק יצור חי אחד על כדור הארץ סובל מדלקת בערמונית - כלבים. אלה באמת החברים הכי נאמנים שלנו.
לפי הסטטיסטיקה, בימי שני הסיכון לפציעות גב עולה ב-25%, והסיכון התקף לב- ב-33%. הזהר.
אם הכבד שלך יפסיק לעבוד, המוות יתרחש תוך יום.
עבודה שאדם לא אוהב מזיקה לנפשו הרבה יותר מחוסר עבודה בכלל.
הוויברטור הראשון הומצא במאה ה-19. הוא עבד על מנוע קיטור ונועד לטפל בהיסטריה נשית.
עששת היא המחלה הזיהומית הנפוצה ביותר בעולם, שאפילו שפעת לא יכולה להתחרות בה.
להגיד אפילו הכי קצר ו מילים פשוטות, אנו משתמשים ב-72 שרירים.
מיליוני חיידקים נולדים, חיים ומתים במעיים שלנו. ניתן לראות אותם רק בהגדלה גבוהה, אבל אם היו מביאים אותם יחד, הם היו מתאימים לכוס קפה רגילה.
אִבחוּן בקע בין חולייתידיסק בדרך כלל גורם לפחד וחוסר תחושה אָדָם מִן הַשׁוּרָהובאופק מיד מופיע הרעיון שיש מבצע. בְּ.
בקשר עם
אורוגרפיה תוך ורידית היא שיטה מודרניתמחקרים על מחלות בדרכי השתן והכליות. מחקר רדיוגרפי זה מבוסס על החדרת חומר ניגוד למטופל, התורם להדמיה טובה יותר של מוקדים פתולוגיים. על מנת שאדם לא יחווה תופעות לוואי ממרכיבי הצביעה המוזרקים, חשובה הכנה לאורוגרפיה תוך ורידית. מאמר זה יוקדש לנושא זה.
תכונות של הכנה
מתכוננים ל אורוגרפיה של הפרשהמערכת השתן מקורה בהתייעצות עם מומחה, שמטרתה איסוף אנמנזה. בשלב זה יש להקדיש תשומת לב מוגברת לניקוי מערכת העיכול. מכיוון שזה ישפר את ההדמיה של האיבר הנבדק במהלך רדיוגרפיה.
מספר ימים לפני המחקר, על המטופל להקפיד על תזונה המבוססת על:
- על אי הכללת השימוש במוצרים שהגדילו את היווצרות הגזים. לדוגמה, ירקות טרייםופירות, חלב, לחם שחור, קטניות, תפוחי אדמה.
- הכנה לאורוגרפיה כוללת אי-הכללה של שימוש בנפח גדול של נוזל במהלך היום שלפני ההליך.
- לאחר ארוחת הערב, לאחר 3 שעות, יש לבצע חוקן ניקוי. כדי לבצע את זה, אתה צריך להכין תמיסה של ½ ליטר מים ו -15 גרם מלח.
- לפני אורוגרפיה, מומלץ לאכול ארוחת בוקר עם גבינה, דייסה. שתיית נוזל לא מומלץ.
במהלך ההכנה, תפקיד הניקוי מגזים ומסיבי צואה של המעי חשוב. בנוסף, במהלך תקופת ההכנה, זה רציונלי להשתמש בסורבנטים, מרתח קמומיל, גזר מבושל. אנשים שנוטים ל היווצרות גזים מוגברת, מומלץ לנקוט באמצעים להפחתה. לדוגמה, פחם פעיל, Espumizan.
אם לנושא יש נטייה תהליכים דלקתייםדרכי השתן והכליות, אז יידרש מתן יחיד של פרדניזולון.
משימות תקופת ההכנה
משימות תקופת הכנהלאורוגרפיה תוך ורידית של הכליות הם:
- שיפור איכות האורוגרפיה.
- ירידה בייצור הגז.
- מזעור התפתחות סיבוכים והשלכות מחשיפה לניגודיות.
הצעד החשוב ביותר הוא להעריך את הנוכחות של נטייה אלרגית להשפעות של מרכיב הצביעה. לאנשים הנוטלים Metamorphine מומלץ להפסיק להשתמש בו יומיים לפני המחקר. מאז השילוב של תרופה זו עם רכיב ניגוד יכול לגרום נזק לרקמות הגוף.
הכנה פסיכו-רגשית
ציות לכל המלצות הרופא יאפשר לך לאבחן את הכליות באמצעות חומר ניגוד בצורה היעילה ביותר, כדי לקבל תוצאה ללא דופי. מיד לפני הבדיקה יקבל המטופל מידע מדויק לגבי אופן ביצוע האורוגרפיה, אילו תחושות יחווה. מכיוון שלעתים קרובות הניגוד המוכנס גורם לתחושה של התפשטות חום או, להיפך, קור בכל הגוף.
לאחר החדרת רכיב ניגוד לאורך הווריד, מורגש חום, זה לא חל על פתולוגיה
בחולה רגיש זה יכול לעורר פאניקה. ועם כל עומס רגשי, הפרעה עצבית, תוצאות המחקר עלולות להיות מעוותות. בחלק מהמרפאות, כדי למנוע תופעה זו, ניתן שימוש בתרופות הרגעה. יתר על כן, תרופות הרגעה יכולות להינתן הן תוך שרירית והן דרך הפה.
הכנה זו תעזור להיפטר מהפחדים מהלימוד, להשיג שקט נפשי. לידיעתך, אבחון על ידי אורוגרפיה תוך ורידי מאפשר לך לעקוב אחר מוקדים פתולוגיים בצורה של צללים. כאשר המטופל עצבני, הצללים מעוותים, מה שמוביל לתוצאה לא נכונה.
הכנה להכנסת ניגודיות
לפני השימוש בחומרי ניגוד, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא אשר יאסוף היסטוריה אלרגית. זה יעזור לך לבחור את חומר הניגוד המתאים ביותר.
אם למטופל אין נטל אלרגי, אז הוא צריך לעשות בדיקת עורעם הניגודיות שנבחרה. כדי לעשות זאת, בצע שריטה קטנה על פרק כף היד או המרפק וטפטף 2-3 טיפות של התרופה. בהיעדר תחושת צריבה, גירוד, ניתן להשתמש באמצעי הניגוד שנבחר עבור אורוגרפיה.
חָשׁוּב! אם יש אפשרות של תגובה אלרגית, אז שלושה ימים לפני המחקר, אתה צריך לשתות אנטיהיסטמינים. ובבוקר, לפני האורוגרפיה, יש צורך להציג Prednisolone.
גם אם למטופל לא היו תסמינים של רגישות יתר לניגודיות במהלך בדיקת האלרגיה, רפואהצריך להינתן לאט, לפעמים משתמשים בטפטפות לשם כך. בהתחלה מוזרקים 2-3 מ"ל. אם לאחר 2 דקות זה לא מופיע כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, הקאות, ואז מותר נוסףנהלים.
הזרקה איטית עוזרת למנוע התפתחות של תופעות לוואי, ואם הן מתרחשות, לחסל אותן בזמן. במהלך חמש הדקות הראשונות, המטופל נמצא במעקב קפדני, במיוחד עבור קשישים או אנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם.
תופעות לוואי
כאשר המטופל מבצע נכון אמצעי הכנה, אז הוא בדרך כלל לא חווה תופעות לוואי. התרחשות של חום, צריבה, סחרחורת קלה היא סימפטום של תופעות לוואי של מרכיב הצביעה, אשר נמחק ללא אמצעים רפואייםואינו נחשב סימן לביטול מחקר נוסף.
תכונות ההליך יגידו למומחה שעורך את האבחון
חלק מהמטופלים לאחר אורוגרפיה בפה מרגישים את טעם הברזל. זה לא מסוכן, זה נמחק מעצמו. ישנם מקרים של תגובה בצורה של פריחה, נפיחות של השפתיים. במקרה זה, תצטרך לקחת אנטיהיסטמינים. לעיתים רחוקות יש הפרעות בדרכי הנשימה, אי ספיקת כליות.
אורוגרפיה תוך ורידית היא פולשנית זעיר שיטה אינפורמטיביתזיהוי של מחלות רבות, אשר, אם מוכנים לכך כראוי, אינו גורם כְּאֵבולעתים רחוקות מפתח תופעות לוואי.
ניתן להעריך את מצב איברי מערכת השתן, המבנה והמבנה האנטומי שלהם בשיטות שונות. שיטות אינסטרומנטליות כוללות אולטרסאונד, MRI, CT, רדיוגרפיה. אבל באותו זמן לאבחן חריגות אנטומיות ו הפרעות תפקודיותאפשרי עם מעט מאוד סוגי מחקר. אלה כוללים שיטת אבחון אינפורמטיבית ונגישה כמו אורוגרפיה של כליות באמצעות חומר ניגוד.
מהו בסיס השיטה ואינדיקציות לשימוש בה
אורוגרמה סקירה מסייעת ליצור רושם ראשוני של האיברים הפנימיים
אורוגרפיה רגילה, או קבלת תמונה בשחור-לבן של חלל הבטן והחלל הרטרופריטונאלי באמצעות מכשיר רנטגן, מאפשרת לקבוע את הלוקליזציה של הכליות, השופכנים ושלפוחית השתן. אבל קווי המתאר שלהם, ככלל, מטושטשים בגלל שכבות של הקרנות של איברים אחרים או אווריריות מוגברת של המעיים. בנוסף, בשיטה זו אי אפשר "לראות" את מצב החללים הפנימיים של איברי השתן, להעריך את הפונקציונליות שלהם, לקבוע את הפטנציה של השופכנים או אגן הכליה.
כדי לתקן ליקויים אלו ולמקסם את אפשרויות האורוגרפיה, כדי לאפשר לחקור בו זמנית את תפקוד ההפרשה של הכליות, תפקיד ההובלה של השופכנים והערך המצטבר של שלפוחית השתן, ניתן להשתמש בחומר ניגוד. עקב שימוש בחומרי ניגוד תרופתיים מיוחדים, השיטה החלה להיקרא כאורוגרפיה ניגודית, היא גם אורוגרפיה הפרשה או תוך ורידית.
משמש כיום באורולוגיה ונפרולוגיה כל הספקטרוםחומרי ניגוד המכילים יוד השייכים לדורות שונים ולקבוצות כימיות שונות. ניגודים מודרניים יותר בולטים פחות תגובות שליליותגוף המבוגרים והילדים על היכרותם. התכונה העיקרית של תרופות אלו היא יכולת השתקפותן צילומי רנטגן, בשל כך הקרניים חוזרות חזרה למנגנון ומאירות את הסרט.
התוצאה היא תמונה ברורה בצורה של מבנים לבנים של כל החללים והחללים, כאשר בזמן הקיבוע על ידי מכשיר הרנטגן היה חומר ניגוד, אשר נקרא רדיופאק בגלל זה. זה הופך להיות אפשרי לדמיין את המעבר של חומר דרך כל חלקי השתן, לקבוע את מבנה הגביעים והאגן הכליות, ולהעריך את תפקוד ההפרשה של הכליות.
חומר הניגוד מאפשר "לראות" הרבה
לכן, השימוש באורוגרפיה כלייתית עם שימוש בחומר ניגוד עדיף לאבחון, למרות ההקרנה והעומס הכימי המופעל על המטופל. יתר על כן, עדיף להשתמש בניגודים לא יוניים, כגון Urografin או Vizipak, אשר נסבלים טוב יותר על ידי חולים.
אינדיקציות לאורוגרפיה של הפרשה הן די נרחבות הן בבגרות והן בילדות:
- פתולוגיות זיהומיות של מערכת השתן;
- נוכחות של כאב באזור המותני או בחלל הבטן;
- שינויים בבדיקות שתן;
- טראומה או ניתוח בכליות, השופכנים, שלפוחית השתן;
- מומים מולדים;
- מחלת אורוליתיאזיס.
האם יש התוויות נגד למחקר
מאז ניגודיות אורוגרפיה היא שימוש בו זמנית של כימיקלים ו חשיפה לקרינה, אז יישומו, כמובן, אינו בר ביצוע עבור כל הקטגוריות של האוכלוסייה. זה אסור במצבים הבאים:
- אם החולה אלרגי ליוד, מה שאומר שהשימוש בניגוד המכיל יוד אינו מקובל;
- גלומרולונפריטיס ב שלב חריף(במקרה זה, עומס כימי עודף יחמיר את מצב הגלומרולי הכלייתי);
- אי ספיקת כליות חריפה או כרונית;
- תירוטוקסיקוזיס;
- pheochromocytoma (גידול של בלוטות יותרת הכליה);
- הריון, הנקה.
במקרים אלו תינתן עדיפות בבחירת שיטת מחקר לאולטרסאונד או MRI.
אורוגרפיה ניגודית אינה מבוצעת במהלך ההריון
כיצד להתכונן כראוי לאורוגרפיה עם ניגודיות
המינוי של מחקר זה נעשה תמיד בנפרד, על הרופא לברר את תכונות האנמנזה, נוכחות של מחלות רקע ומצב רוח אלרגי. רצוי לבצע בדיקת דם ביוכימית מראש כדי לשלול אי ספיקת כליות. אם נמצאה אלרגיה כלשהי במטופל 2-3 ימים לפני האורוגרפיה, מתבצע טיפול מתאים, ומומלץ פרדניזון ביום המחקר.
ההכנה להליך אינה הופכת לקשה ומכבידה מדי עבור המטופל. הנקודה החשובה ביותר שלו היא ניקוי המעיים והפחתת הפניאומטיזציה שלו (אווריריות). כדי לעשות זאת, בתוך 3-4 ימים לפני אורוגרפיה, מוצרי חלב, לחם שמרים ו מאפים מתוקים, ממתקים, הכל קטניות. ביום הלימוד ארוחת הבוקר מבוטלת, אך ניתן לשתות תה לא ממותק. בנוסף, יש צורך ליטול פחם פעיל או חומרי ספיגה אחרים: 3-4 טבליות 3 פעמים ביום.
לפני האורוגרפיה, יש לנטוש זמנית דברים טובים
עם עצירות ממושכת, יש להשלים את ניקוי המעיים עם משלשלים עדינים (Duphalac) או חוקן של Microlax. אם מתעורר צורך, אז לפני האורוגרפיה, המטופל מקבל חוקן ניקוי ישירות במוסד הרפואי.
ביצוע מחקר
המלצה כללית לכל חומרי הניגוד היא לערוך בדיקה מקדימה לרגישות המטופל לתרופה הניתנת. לשם כך, התגובה ל-1 מ"ל של תמיסה המכילה יוד מוערכת במשך 3 דקות. במקרה של הופעה תסמינים אופיינייםהמטופל הוא בריאות, ואורוגרפיה עם ניגודיות מוחלפת בשיטות אינסטרומנטליות חלופיות.
כמות חומר הניגוד בשימוש תלויה במשקל המטופל ובסוג התכשיר. לכן, יש לחשב את המינון בצורה מדויקת מאוד; לדוגמה, Urografin משמש ביחס של 1 גרם לכל ק"ג משקל אדם. בילדות עדיף Visipak: 2 מ"ל לכל ק"ג משקל, בעוד הכמות המקסימלית היא 50 מ"ל. אם הניגוד מנוהל לא באמצעות סילון, אלא בטפטוף, הכמות המחושבת של החומר מוכפלת ב-2 ומדללת בתמיסת גלוקוז של 5% שנלקחת באותו נפח.
ניטור מצבו של המטופל מתבצע לאורך כל ההליך, האורך בממוצע 30 דקות עד שעה. במקרים מסוימים, זה יכול להימשך עד שעה וחצי, אם, למשל, תפקוד הפרשת הכליות של החולה נפגע באופן משמעותי. התבוננות נחוצה על מנת לאבחן את התרחשותן של תגובות שליליות בזמן. אז, המטופל במהלך ההליך עשוי לחוות טעם של ברזל בפה או תחושת חום בכל הגוף. מצבים אלו חולפים מהר מאוד ואינם מצריכים תיקון.
חומר הניגוד Visipak נסבל היטב על ידי חולים.
אבל ישנם גם סיבוכים מאוחרים של אורוגרפיה בניגוד, המתפתחים לאחר זמן מה (בדרך כלל יום אחד) לאחר המחקר. הם נאמרים לעתים רחוקות מאוד, אך עדיין אפשריים:
את אחד המצבים הנדירים, כליה בודדת, ניתן לזהות רק באמצעות אורוגרפיה הפרשה
- מקומי: המטומה באתר ניקוב הווריד, התפתחות של פלביטיס (דלקת של קטע הווריד);
- כללי: הפרעות המודינמיות, נפרופתיה, אי ספיקת כליות.
אורוגרפיה ניגודית מתבצעת על בסיס אשפוז או על בסיס חוץ (במרפאה). לאחר בדיקה שלילית לרגישות לניגודיות, מבצעים תחילה צילום סקר, לאחר מכן מוזרקים את שארית התרופה ומתחיל קיבוע רציף באמצעות תמונות של תהליך התקדמות החומר הרדיופאק. במקרה זה, המטופל יכול להיות במצב שכיבה או, כדי להעריך את הניידות של הכליות, בעמידה. לאחר שקיבל סדרת תמונות שצולמו בשלבים מסוימים, הרופא יכול לוודא כל מיני סטיות אנטומיות או תפקודיות מאיברי השתן, כמו גם תצורות מבניות הסמוכות להם.
מה המשוב מהמטופלים לאחר המחקר
כל החולים המבוגרים, כמו גם הורים לילדים שלפי אינדיקציות קפדניות, עברו אורוגרפיה עם הכנסת חומר ניגוד, מכירים בצורך במחקר זה, למרות החשיפה והאפשרות לתגובות אלרגיות. לכן, הביקורות הן חיוביות באופן גורף. הנה כמה מהם:
ורה, בת 33: הילד שלי בן ה-10 נאלץ לעבור אורוגרפיה ניגודית. לכן, אני רוצה להזהיר את כל האמהות שעדיין לא עשו זאת. חשוב מאוד שהילד יהיה ללא תנועה במהלך ההליך, מה שאומר שהאם צריכה לפקח על כך ולהיות בחדר רנטגן. אם היא בהריון, עדיף שלא תלך לשם. ועוד משהו: עדיף לתינוק לעשות מחקר על רקע אנטיהיסטמינים.
אלנה איבנובנה, בת 41:ההליך אינו כואב, היה לי קל לשכב כשעה מתחת למכשיר הרנטגן. אבל באגן הכליה נמצאו גרגרי חול, שלא נקבעו בשום שיטות אחרות. עכשיו אני יודע את האבחנה שלי ונוקט באמצעים מתאימים.
ליזה, בת 25: אני חושבת שמשהו קרה לכליות שלי בגלל היפותרמיה. כתוצאה מכך היא הגיעה לבית חולים, טופלה ולבסוף, נרשמה אורוגרפיה. מה שאני רוצה לציין הוא החשיבות הרבה של ניקוי המעיים. עדיף להרעיב יום לפני ההליך ולאחר ביצוע חוקן, לעבור את המחקר בבטחה מאשר, כמוני, להסירו מחדר הרנטגן עקב מעיים לא נקיים. האורוגרפיה נדחתה, ואת היום הנוסף ביליתי בצום ביליתי בבית החולים.
בכפוף לכללי הכנת המטופל למחקר ולטכניקה המוסמכת של ביצוע אורוגרפיה עם ניגודיות, אתה יכול לקבל את המידע האמין ביותר. בלעדיו, זה יכול להיות בלתי אפשרי לבצע אבחנה סופית לחולה ולרשום משטר טיפול הולם למחלה.
לאבחון בזמן ומהימן חשיבות טיפולית רבה, שכן הוא משפיע ישירות על הצלחת הטיפול. בתהליך גילוי מחלות כליות, אורוגרפיה כלייתית נחשבת לשיטת אבחון יעילה.
אורוגרפיה של הכליות
אורוגרפיה נקראת מחקר רנטגן המאפשר לך להעריך את הפונקציונליות של מבני הכליות ומערכת השתן. מהות השיטה היא הכנסת חומר ניגוד למטופל ולאחר מכן בדיקת רנטגן. אבחון מאפשר לך לזהות נוכחות של מוקדים דלקתיים, אבנית או תצורות גידול. ההליך מיועד למטופלים מכל מין וגיל, שכן זהו אחד המחקרים הבטוחים ביותר.
אינדיקציות לקביעת תורים
אורוגרפיה מראה כיצד פועלות הכליות של המטופל, ולכן יש לה מגוון רחב למדי של פגישות.
המחקר מיועד לזהות:
- נגעי גידול שפירים וממאירים;
- שינויים מבניים ברקמות הכליה;
- אבנים ואבנים קטנות בכליות;
- מבנה לא תקין של מערכת השתן והכליות;
- השלכות סבירות של פגיעה כלייתית;
- יתר לחץ דם נפרוגני, פיאלונפריטיס, גלומרולונפריטיס והידרונפרוזיס, שחפת וכו';
- סיבות.
בדיקה אורוגרפית נקבעת עבור חשד לתהליכים זיהומיות גניטורינארית, עם קוליק כליות, כמו גם כדי לקבל תמונה של מצב הכליות לאחר ה התערבות כירורגית. השיטה קובעת בצורה מהימנה את סוג ומידת הנזק, שלבים תהליך פתולוגימה שמאפשר לרופא לבחור את הטקטיקות הטיפוליות היעילות ביותר.
סוגים
ישנם מספר סוגים של אבחון אורוגרפי:
- עירוי (תוך ורידי עם שימוש בחומר ניגוד);
- סקירה כללית;
- הפרשות.
עירוי (ניגודיות) אורוגרפיה כוללת מתן תוך ורידי של חומר ניגוד באמצעות טפטפת. בדרך כלל, בבדיקה כזו, ניגודיות מוצגת באיטיות במהלך ההליך, ותמונות נלקחות שלבים שוניםאבחון.
סקירה כללית
אבחון אורוגרפי סקירה היא בדיקת רנטגן סטנדרטית ומתבצעת ללא שימוש בניגוד. כתוצאה מהמחקר, בדרך כלל מופקת תמונה דלה למדי של המחלה, אם כי הרופא, בהתבסס על התוצאות סקר אורוגרפיהבעל יכולת לזהות אבנים גדולות ולקבוע את המבנה הכללי של הכליות. בדרך כלל, הליך כזה נקבע תמיד לפני אורוגרפיה בניגוד.
רדיוגרפיה רגילה נקבעת לפציעות של גב תחתון וקוליק כליות, אורוליתיאזיס והידרונפרוזיס, גידולים וכו'. למעשה, במהלך המחקר, המומחה מבצע סקירה כללית של איברי הבטן, המציגה גם את מבני עמוד השדרה והעצמות, רקמות רכות , וכו.
הפרשה
שיטה זו נקראת גם אורוגרפיה תוך ורידית או ניגודית, שכן ההליך מתבצע באמצעות תכשיר רדיופאק. לרוב משמשים כניגוד Cardiotrast, Urografin, Visipak, Trijombrast ועוד. השיטה מבוססת על שימוש בתפקוד הסינון של הכליות, הפרשת חומרים מעובדים ושחרור חומרים מטבוליים.
מערכת האגן אינה נראית לעין במהלך אורוגרפיה של סקר, לכן, כדי לקבוע את מצבה ותפקודיות, מוצג ניגוד, שהבחירה בו גם קובעת את איכות התוצאות המתקבלות. על מנת שהמחקר ייתן תוצאות אמינות ואינפורמטיביות, הניגוד לא אמור להצטבר ברקמות, לעבור חילוף חומרים ולהשתתף בתהליכי החלפת חומרים. בנוסף, חומר הניגוד צריך להיות בעל רעילות נפרוטוקס מינימלית וניגודיות מקסימלית של קרני רנטגן.
בסרטון על אורוגרפיה של הפרשה של הכליות:
אִינפוּזִיָה
אינדיקציות מוחלטות לאורוגרפיה תוך ורידית הן:
- חריגות בשתן;
- נגעים דלקתיים כרוניים בכליות;
- תהליכי גידול בכליות;
- שינויים תפקודיים בשלפוחית השתן;
- פתולוגיה אורוליתית;
- צניחת כליות וכו'.
כמו כן, אורוגרפיה ניגודית נקבעת לעתים קרובות לפני הניתוח.
הכנה להליך
ההכנה לסקר והאורוגרפיה ההפרשה של הכליות שונה במקצת:
- מחקר סקירה דורש ניקוי מקדים של מערכת העיכול. מספר ימים לפני המחקר יש צורך לסרב למזונות התורמים לגזים כמו לחם, קטניות, חלב ותפוחי אדמה. יש צורך לנקות את מבני המעיים עם סופחים (פוליפאן, פחם פעיל). ערב הליך הביקורת ובבוקר ביום ההליך, יהיה עליך להתכונן בצום, רק תה לא ממותק מותר לארוחת הבוקר. כדי למנוע גזים, לא מומלץ לשתות הרבה נוזלים.
- הכנה לאורוגרפיה כלייתית תוך ורידית עם ניגודיות דורשת גם ניקוי של מערכת העיכול כך שהדמיית הכליה תהיה גבוהה ככל האפשר. המטופל צריך להוציא את אותם מזונות ולפעול לפי אותם כללים כמו לפני האורוגרפיה של הסקר. לפני המחקר, המטופל מקבל חוקן, ואז המטופל חייב לרוקן את שלפוחית השתן.
אם החולה מודאג מעצבנות, מומלץ ליטול כדור הרגעה. אם אתה אלרגי לתרופות כלשהן או חומרים כימיים, אז יש להודיע לרופא מראש. כמו כן, המטופל נדרש לחתום על הסכמה לאבחון.
כיצד מתבצע ההליך
אורוגרפיה סקר של הכליות עבור מבוגרים וילדים מבוצעת במצב אנכי, צילומי רנטגן מכוונים בקרן לאזור של 3-4 חוליות. במהלך החשיפה, החזה ואיברי המין עם הגפיים מכוסים בציוד מגן מיוחד כמו סינר. לאחר 5 דקות המטופל יכול להשתחרר.
אם אנחנו מדברים על אופן ביצוע אורוגרפיה כלייתית תוך ורידי, אז ההליך מתחיל עם המיקום של המטופל על שולחן מיוחד, ולאחר מכן חומר ניגוד מוזרק לאט לווריד שלו. בתהליך החדרת חומר ניגוד לילדים או למבוגרים, המטופל עלול לחוש אי נוחות מסוימת, כגון תחושת צריבה. ניגודיות רנטגן חודרת בהדרגה לתוך השופכנים ורקמות הכליה. במהלך אורוגרפיה של הפרשה, צולמו מספר תמונות רצופות במרווחים של כ-5-10 דקות.
במהלך הזמן הזה, החולה נמצא בפנים מיקום אופקישוכב על הספה. לפעמים יש צורך בתמונות מושהות, שצולמו מספר שעות לאחר הכנסת הניגודיות. בדרך כלל משך האורוגרפיה תוך ורידי הוא כחצי שעה עד שעה. לאחר ההליך, המטופל יכול ללכת הביתה ולאכול.
החדרת ניגוד באורוגרפיה כלייתית עירוי 
התוויות נגד
אורוגרפיה רגילה והפרשה אינה מבוצעת לכל החולים ללא יוצא מן הכלל, מכיוון שלמחקר יש מספר התוויות נגד:
- נזק חמור לכבד או לכליות;
- הריון, הנקה;
- פיאוכרומוציטומה;
- גלומרולונפריטיס ופתולוגיות חמורות אחרות;
- פתולוגיות של בלוטת התריס כמו תירוטוקסיקוזיס וכו';
- אלרגיה לחומרי ניגוד ליוד;
- נוכחות של דימום או נטייה אליהם;
- מופחתת קרישת דם;
- אי ספיקת כליות בצורה חריפה או כרונית;
- טיפול בסוכרת באמצעות Glucophage.
עם התוויות נגד קטגוריות לאורוגרפיה, אבחנה כזו מוחלפת במחקרים בטוחים יותר, אם כי פחות אינפורמטיביים, למשל, אבחון אולטרסאונד, תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת.
מה הנזק
אבחון אורוגרפי של הכליות עשוי להיות מלווה בתגובות שליליות של הגוף, המתבטאות בדרך כלל בפעולות הבאות:
- תחושת צריבה בווריד שבו הוזרק הניגוד;
- תחושת בחילה;
- שטיפות חום;
- סְחַרחוֹרֶת;
- טעם ברזל בפה.
אבל תגובות כאלה נחשבות לנורמה ועד מהרה נעלמות מעצמן. על מנת להוציא את הניגוד מהגוף מהר יותר, מומלץ לצרוך יותר נוזלים כמו מיצי פירות, תה ירוק או חלב. אם אין התוויות נגד לאבחון האורוגרפי של הכליות, אז אין תופעות לוואי, וכן נזק אפשרימופחתת לחשיפה קצרת טווח לקרני רנטגן.
אורוגרפיה בילדים היא הליך בטוח, הוא מתבצע אצלם באותו אופן כמו אצל מבוגרים, רק מינון הניגוד נקבע בקפדנות מיוחדת על סמך משקל הילד ומצב הכליות והכבד שלו. כי ילדים קטנים לא יכולים הרבה זמןלהישאר במצב נייח, ואז יש להם אבחון ניגודיות רנטגן מבוצעת עם מרווח זמן קצר יותר. כדי למנוע את האפשרות של תגובה אלרגית, ילדים מקבלים בנוסף אנטיהיסטמינים.
תוצאות
בהערכת תוצאות האורוגרפיה, הרופא מנתח את המיקום והצורה של הכליות, וכן מציין את קצב הנסיגה של החומר הרדיופאק. מבנים פרנכימליים, מערכת האגן והפונקציונליות שלה מוערכים. מתגלים מכשולים לזרימת שתן תקינה, מלאות לא מספקת של האגן בשתן וכו'.
אורוגרפיה של הפרשה- זוהי שיטת אבחון קרינה, המבוססת על יכולת הכליות להפריש חומר ניגוד שהוזרק בעבר לווריד. אורוגרפיה להפרשה נקראת גם אורוגרפיה תוך ורידית או ניגודית. לפיכך, השם משקף את מהות השיטה - נעשה שימוש בחומר ניגוד, הניתן לווריד. המונח "הפרשה" מאפיין את הפונקציה העיקרית של הכליות, אשר נחקר. אורוגרפיה היא תקן הזהב ולמעשה השיטה העיקרית באבחון חולים אורולוגיים. התמונות המתקבלות במקרה זה נקראות אורוגרמות. בעקיפין, על פי אורוגרפיה הפרשה, ניתן לשפוט את התפקוד של איברים אחרים של מערכת גניטורינארית.
מערכת גניטורינארית
מערכת גניטורינארית כוללת את הכליות, השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה. אורוגרפיה משמשת לאנומליות של כל אחד מהאיברים הללו.הכליות הן זוג איברים חיוניים הממוקמים באזור המותני, בצידי עמוד השדרה. במבנה הכליות, פרנכימה מובחנת ( הבד עצמו) ומנגנון האגן, המבצע את הפונקציה של צבירת שתן. ביציאה, מערכת האגן של הכליות עוברת לתוך השופכנים. לכל כליה יש שופכן משלה. דרכם, השתן הנוצר בכליות נאסף בשלפוחית השתן, מאז זורמים אליה השופכנים הימני והשמאלי. בשלפוחית השתן מצטבר עד שהוא נפלט דרך השופכה ( שָׁפכָה) החוצה. לפיכך, מהלך השתן בגוף יכול להיות מיוצג באופן הבא - כליות - שופכנים - שלפוחית השתן - השופכה.
התפקיד העיקרי של הכליות הוא להפריש ( הַפרָשָׁהשתן, אשר, בתורו, מתממש באמצעות סינון והפרשה. הפונקציות העיקריות הללו נבדקות במהלך האורוגרפיה. בדרך כלל, עם יכולת הפרשה טובה של הכליות, הניגוד המוכנס לגוף מופרש על ידי הכליות בריכוז של 5%. הניגוד הקיים בשתן צובע את קווי המתאר של אלה איברי שתןבו הוא נמצא. לכן, הקריטריון העיקרי לאורוגרמה ( תמונה של אורוגרפיה) הוא מיפוי של קווי המתאר של הכליות, השופכנים ושלפוחית השתן.
השיטה מורכבת מהזרקה לווריד של חומר ניגוד לדם, ולאחר מכן הוא מתפשט בכל הגוף. יתר על כן, החומר מועבר לכליות ומופרש דרך דרכי השתן. לאחר 10 - 15 דקות לאחר החדרת החומר, מבוצעות תמונות רנטגן. הפרשה מוצגת עליהם ( רבייה) חומרים, ודרך אגב זה קורה, הם שופטים את תפקוד הכליות. לפיכך, אורוגרפיה היא לא יותר משיטת רנטגן באמצעות ניגודיות.
ככלל, רדיוגרפיה רגילה מתבצעת לפני אורוגרפיה הפרשה.
אורוגרפיה ניגודית תוך ורידית של הכליות
אורוגרפיה הפרשה של הכליות היא אורוגרפיה תוך ורידית או אורוגרפיה עם שימוש בניגוד. מטרת שיטה זו היא להעריך את מצב הכליות ו דרכי שתן. השיטה מורכבת מהשגת תמונה של האיברים הנבדקים על מסך הצג ועל סרט. ניתן להשתמש בצילום רנטגן כדי לקבל תמונה ( אורוגרפיה קלאסית), סריקת סי טי ( CT אורוגרפיה) או הדמיית תהודה מגנטית ( MRI אורוגרפיה).אורוגרפיה של סקר
אורוגרפיה רגילה היא שיטת רנטגן לבדיקת מערכת גניטורינארית, אותה מומלץ לבצע לפני אורוגרפיה תוך ורידית. זה מוסבר על ידי העובדה שלעתים קרובות לאחר תמונת סקירה, הצורך באורוגרפיה תוך ורידי נעלם. למרות תוכן המידע הנמוך לכאורה, השיטה הזאתמסוגל לקבוע אבנים בכליות, נוכחות של המטומות, חריגות שונות בהתפתחות האיברים של מערכת השתן.אורוגרפיה רגילה מכסה כמעט את כל מערכת השתן - מהכליות ועד תחילת השופכה, כולל עמוד השדרה. עם אורוגרפיה סקר, נלקחת מה שנקרא תמונת סקר, שממנה מתחילה כל בדיקת רנטגן של חולה אורולוגי.
בעת פירוש צילום סקר, מצב שלד העצם, רקמות רכות ( אם הם מוצגים), קווי המתאר של הכליות, הצל של השרירים המותניים.
שלבי תיאור האורוגרפיה של הסקר כוללים:
- קביעת מיקום עמוד השדרה- עקמומיות משמעותית של עמוד השדרה לומבריזציה, עקמת) להשפיע על תפקוד מערכת גניטורינארית;
- לוקליזציה של הכליות משני צידי עמוד השדרה- בסדר גמור כליה ימיןממוקם ממש מתחת לשמאל;
- קווי המתאר של הכליות- הומוגנית בדרך כלל ( הוֹמוֹגֵנִי);
- צל של שרירי המותניים- הומוגנית, בצילום הרנטגן בצורת פירמידה קטומה;
- היעלמות הצל של שרירי המותניים- מציין נוכחות של שינויים פתולוגיים - על פציעות, שטפי דם;
- השופכנים- בדרך כלל, הם אינם נראים בתמונת הסקירה, הופעת קווי המתאר שלהם מעידה על נוכחות של תהליך דלקתי;
- שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן- מוצג רק כצל, שיש לו צורה של אליפסה.
CT אורוגרפיה
CT אורוגרפיה היא אורוגרפיה הפרשה המשתמשת בסורק CT במקום צילום רנטגן. לפיכך, CT אורוגרפיה היא שיטה משולבת טומוגרפיה ממוחשבתוניגודיות כלייתית.טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת אבחון מודרנית לאיתור חריגות מבניות ותפקודיות שונות, לרבות מערכת גניטורינארית. המחקר מבוסס על אותה קרינת רנטגן. עם זאת, היתרון הוא שהשיטה מאפשרת לקבל תמונות שכבות של האיבר. לפיכך, אורוגרפיה CT אינפורמטיבית יותר מאשר אורוגרפיה פשוטה.
אינדיקציות עבור CT אורוגרפיה הן:
- חשד לאבנים בכליות, השופכנים, שלפוחית השתן;
- דלקות כרוניות, המחמירות מעת לעת, בדרכי השתן;
- אנומליות מולדות של הכליות, השופכנים, שלפוחית השתן;
- חשד לחסימה של דרכי השתן;
- פציעות של הכליות ודרכי השתן;
- ניאופלזמות ( גידולים, ציסטות בכליות) במערכת גניטורינארית;
- המטומות ( אוספי דם) או אבצסים ( הצטברויות של מוגלה) בכליות.
חומר הניגוד ניתן לווריד, לרוב עם צנתר, לעתים רחוקות יותר באמצעות טפטוף. כרך החומר הנדרשמחושב לפי הנוסחה - 0.5 מיליליטר לק"ג משקל גוף. לפיכך, נפח הניגודיות נע בין 30 ל-50 מיליליטר. ללא קשר לעוצמת הקול, הניגוד מוזרק לאט מאוד, לפחות תוך 2 עד 3 דקות. במקביל, במהלך עירוי של חומר ניגוד, המומחה המבצע את ההליך עוקב בקפידה אחר מצבו של המטופל. הוא עוקב אחר לחץ הדם, הדופק, העור שלו. יחד עם זאת, יש ליידע את המטופל כי במהלך ההליך אפשריות תחושות כגון תחושת חום, סחרחורת, בחילה קלה.
לאחר הזרקת הניגוד, המטופל מונח על שולחן שנע דרך הטומוגרפיה. במהלך הסריקה, הוא חייב להיות ללא תנועה, מכיוון שהתנועה הקלה ביותר מובילה לתמונות מטושטשות. במקביל, הרופא נמצא בחדר מיוחד סמוך ועוקב אחר התקדמות הסריקה דרך החלון ועל המוניטור. במקביל, הוא מתקשר עם המטופל, שואל אותו לשלומו ונותן המלצות. בממוצע, סריקה נמשכת בין 15 ל-25 דקות. באופן קלאסי, שלוש סדרות של יריות נלקחות - ב-5, 15 ו-25 דקות.
MRI אורוגרפיה
אורוגרפיה MRI היא אורוגרפיה תוך ורידית הפרשה שבמהלכה נעשה שימוש בטומוגרפיה מגנטית במקום צילום רנטגן. לפיכך, באנלוגיה לאורוגרפיה CT, אורוגרפיה MRI היא שיטה משולבת של הדמיית תהודה מגנטית וניגודיות כליות. יתרונה של השיטה טמון ברזולוציה הגבוהה, כתוצאה מכך תמונת האיבר הנחקר מדויקת ככל האפשר.MRI אורוגרפיה מאפשרת לך לראות על מסך התצוגה, ולאחר מכן על הסרט, את הדק ביותר ( עד 0.1 מ"מ) קטעים של האיברים של מערכת גניטורינארית. המידע מאפשר להבדיל בין קליפת המוח והמדוללה של הכליות, לנתח את תפקוד ההפרשה שלהן. כמו כן, אורוגרפיה MRI מסוגלת לזהות צורות רבות של פתולוגיה, בפרט, תהליכים נפחיים ( גידולים שפירים וממאירים) במערכת גניטורינארית, מוקדי דלקת ובצקת, המטומות, מורסות ואפילו נגעים טראומטיים.
ההכנה והשלב הראשון דומים לאורוגרפיה פשוטה ו-CT אורוגרפיה. הכנת מעיים חובה, חוסר רגישות ( ירידה ברגישות לחומר המוזרק) אורגניזם.
שיטת הדמיית תהודה מגנטית מבוססת על העיקרון שדה מגנטי. אז, גוף האדם ממוקם בתא, שאינו אלא מגנט. בהתחשב בעובדה זו, ישנן מספר, אמנם צרות, אך התוויות נגד לאורוגרפיה MRI.
התוויות נגד לאורוגרפיה MRI כוללות:
- למטופל יש קוצב לב ( קוצב לב);
- שתלי מתכת בגוף - תותבות, שתלי אוזן תיכונה אלקטרוניים, קליפסים המוסטטיים;
- אי ספיקת כליות חריפה;
- קלסטרופוביה ( פחד ממקומות סגורים).
אורוגרפיה רטרוגרדית
אורוגרפיה רטרוגרדית היא גרסה של אורוגרפיה שבה חומר ניגוד מוזרק דרך צנתר דרך השופכה. לפיכך, עם אורוגרפיה רטרוגרדית, מילוי של דרכי השתן עם ניגודיות מתרחשת דרך עולה- השופכה - שלפוחית השתן - השופכנים - כליות עם אורוגרפיה הפרשה, תנועה לאחור). תנועת הניגודיות מתרחשת בכיוון ההפוך, וזו הסיבה שמופיע שם המחקר.חומר הניגוד המוזרק, כמו באורוגרפיה רגילה של הפרשה, הוא בלתי חדיר צילומי רנטגןומוצג היטב בתמונות. זה "מתווה" את קווי המתאר של האיברים שבהם הוא ממוקם, כלומר שלפוחית השתן, השופכנים, המנגנון ה-pyelocaliceal של הכליות. מטרת השיטה היא לאבחן הפרעות של סבלנות, צורה ותפקוד של מערכת השתן. אינדיקציות לאורוגרפיה רטרוגרדית אינן שונות בהרבה מאלו של אורוגרפיה קונבנציונלית.
אינדיקציות לאורוגרפיה רטרוגרדית כוללות:
- כאב באזור המותני במנוחה, והכי חשוב, במהלך תנועה;
- דם בשתן;
- ירידה במתן שתן יומי משתן);
- חשד לציסטה, המטומה וניאופלזמות בכליות;
- פציעות של מערכת גניטורינארית;
- תכופות חוזרות ( הסלמה) זיהומים של הכליות, שלפוחית השתן.
גרסה של אורוגרפיה רטרוגרדית הנקראת voiding cystourethrography משמשת לאבחון ריפלוקס. זה טמון בעובדה שרק שלפוחית השתן מלאה בחומר ניגוד. זה נעשה באמצעות קטטר מיוחד. לאחר המילוי, המטופל מרוקן את שלפוחית השתן, כלומר משתין. לאחר מכן, מצלמים תמונות. עם ריפלוקס vesicoureteral, ניגוד נזרק לתוך השופכנים, אשר לא אמור להיות תקין.
כיצד מתבצעת אורוגרפיה של הפרשה תוך ורידית?
אז, השיטה מתרחשת בשני שלבים - הזרקה תוך ורידית של חומר ניגוד לדם ויישום תמונות ישירות. בשלב הראשון של המחקר נעשה שימוש בחומרים המכילים יוד, אשר מסוננים לאחר מכן מהדם אל השתן ומכתימים את האחרון. שתן מוכתם בחומר ניגוד "מראה" בעתיד את האיברים שבהם הוא נמצא. לשם ניגוד, משתמשים בחומרים כמו אורוגרפין ו-urotrast. ככלל, חומרי הניגוד הבאים משמשים במהלך האורוגרפיה:
- אורוגרפין;
- יודמיד;
- אטום;
- אולטראוויסט;
- הקסבריקס;
- omnipack
אינדיקציות והתוויות נגד לאורוגרפיה תוך ורידית
למרות פשטות השיטה, אורוגרפיה צריכה להתבצע אך ורק על פי אינדיקציות רפואיות. פונים אליו רק אם לא ניתן להחליף את השיטה במחקרים אחרים, פולשניים פחות. התנאי העיקרי הוא שהתועלת המיועדת של המחקר צריכה לחרוג סיכון אפשרי. קבוצת הסיכון הגדולה ביותר במקרה זה היא נשים במהלך ההריון. המחקר של קטגוריה זו של חולים מתבצע רק עבור אינדיקציות חריגות.אינדיקציות לאורוגרפיה הפרשה הן:
- דם בשתן המטוריה);
- זיהומים תכופים בדרכי השתן;
- חשד לתהליך גידולי בכליות;
- חסימה ( סְתִימָה) דרכי שתן;
- כאב בגב התחתון.
התוויות נגד לאורוגרפיה הפרשה כוללות:
- פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם בשלב הפיצוי;
- אי ספיקת כליות;
- תירוטוקסיקוזיס מובהק;
- אלרגיה לחומרים המכילים יוד.
אלגוריתם לאורוגרפיה
האלגוריתם לביצוע אורוגרפיה הפרשה הוא סטנדרטי. עם זאת, בהתבסס על המאפיינים האישיים של כל מטופל, הרופא קובע את סדר המחקר. במקרה זה, ההיסטוריה הרפואית, התמונה הקלינית של המחלה בזמן המחקר, כמו גם נתונים ממחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים נלקחים בחשבון ללא כישלון. ההיסטוריה האלרגית של המטופל חשובה מאוד, כלומר, הבהרת תגובות אלרגיות קודמות, נוכחות אלרגיות בקרב קרובי משפחה.אז, השלב הראשון הוא מתן תוך ורידי של חומר ניגוד. הוא מוזרק לאחד הוורידים ההיקפיים, בדרך כלל לווריד המרפק. עם אורוגרפיה רטרוגרדית, החומר מוזרק באמצעות צנתר ישירות לתוך השופכה. נפח החומר המוזרק מחושב לפי 0.5 מיליליטר לק"ג משקל גוף. בממוצע, לא יותר מ-50 מיליליטר של החומר מוזרק. קצב ההזרקה הוא 0.2 מיליליטר לשנייה. לפיכך, זמן מתן התרופה צריך להיות לפחות 3-5 דקות. במהלך תקופה זו, הרופא עוקב אחר המטופל והסימנים החיוניים שלו.
הפרמטרים המנוטרים על ידי הרופא במהלך האורוגרפיה כוללים:
- לחץ עורקי- אסור שלחץ הדם של המטופל יורד ביותר מ-10 - 15 מילימטר כספית מהנתונים הראשוניים;
- דופק, כלומר דופק- לא צריך להיות פחות מ-60 ולא יותר מ-90 פעימות לדקה;
- קצב נשימה- לא יעלה על 20 תנועות נשימהלדקה;
- מצב העור- צבע ולחות, כי חיוורון חד של העור מעיד על ירידה חדה לחץ דם.
תמונות חובה במהלך אורוגרפיה כוללות:
- יריה ראשונה- נעשה 5 דקות לאחר הצגת הניגודיות;
- זריקה שנייה- מתבצע בין 12 ל-15 דקות מהלימוד;
- זריקה שלישית- בוצע ב-25 דקות מהמחקר.
תגובות אלרגיות עם אורוגרפיה
תגובות אלרגיות לחומר ניגוד יכולות להיות מסווגות לקלות, בינוניות וחמורות. אחת התגובות הבלתי צפויות והמסוכנות ביותר לחומר ניגוד היא הלם אנפילקטי. הלם אנפילקטימאופיינת בתגובה מהירה בזק עם ירידה בלחץ הדם, חסימה ( חֲסִימָה) דרכי הנשימה ואחוז גבוה של תמותה ( תמותה).תגובות אלרגיות לחומר הניגוד
תופעות לוואי אלו על ניגודיות מתייחסות לתגובות אלרגיות כלליות עם השפעות על כל הגוף. עם זאת, תופעות הלוואי יכולות להיות גם רעילות מקומיות או ישירות. הראשונה כוללת את התגובות המתפתחות באתר ההזרקה של החומר, כלומר, פלביטיס או נמק של רקמות רכות. פלביטיס מתייחס לדלקת של דופן הווריד שאליו הוזרק חומר ניגוד. נמק של רקמות רכות הוא נמק של העור והרקמות הבסיסיות באתר ההזרקה.
תופעות לוואי רעילות ישירות כוללות רעילות נפרו, רעילות לב ונוירו-רעילות. משמעות הדבר היא שחלק מחומרי הניגוד מסוגלים להשפיע באופן סלקטיבי על איברים מסוימים, ולהשפיע עליהם. לדוגמה, רעילות לב היא פגיעה סלקטיבית לתאי לב, ורעילות נפרו מתייחסת לפגיעה ברקמת הכליה. עם זאת, יש לציין שלחומרי ניגוד מודרניים המשמשים באורוגרפיה הפרשה לעיתים רחוקות יש תופעות לוואי כאלה.
אמצעי עזרה ראשונה לתגובה אלרגית כוללים:
- החדרת 10 מיליליטר נתרן תיוסולפט;
- הזרקה תת עורית של 1 מיליליטר אדרנלין;
- אנטיהיסטמינים, כגון דיפנהידרמין, ניתנים גם תוך שרירית ( דיפנהידרמין) או כלורופירמין.
הכנה לאורוגרפיה
עיקרון ההכנה הבסיסי הוא דיאטה וניקוי מעיים ערב המחקר. ביום ההליך, נפח הנוזל הנצרך על ידי המטופל גדל על מנת שהניגוד יוסר מהגוף מהר יותר. יש ליידע את המטופל לגבי ההליך הקרוב, כלומר אופי המחקר ותופעות הלוואי האפשריות. כמו כן, יש להסביר למטופל כי במהלך ההליך עצמו הוא יחווה גם תחושות שונות – חום, סחרחורת קלה. זה חשוב במיוחד עבור חולים עם לאביליים ( לֹא יַצִיב) מערכת עצבים. אם אדם סובל במקביל להתקפי פאניקה או הפרעת חרדה, אזי תחילה מומלץ להשתמש בחרדה ( לעתים קרובות יותר דיאזפאם).שלבי ההכנה לאורוגרפיה כוללים:
- מסירת בדיקת דם ביוכימית - שבוצעה מספר ימים לפני המחקר על מנת להעריך את תפקוד הכליות;
- בדיקת נוכחות של אי סבילות לתרופות המכילות יוד מתבצעת גם היא מראש;
- תזונה היפואלרגנית שאינה כוללת פירות הדר, שוקולד, פירות ים מומלצת לכולם ( חולים עם וללא גורמי סיכון) - מבוצע במשך 5 ימים;
- דיאטה המפחיתה את היווצרות הגזים ומוציאה מצריכה פירות וירקות טריים, קטניות, מאכלים מתוקים ולחם חום - מתבצעת יומיים לפני ההליך;
- יום לפני המחקר, מומלץ לא לכלול ארוחת ערב;
- ניקוי חוקן ערב המחקר;
- ביום המחקר, חזור על חוקן, אל תכלול ארוחת בוקר.
חלק בלתי נפרד מההכנה לאורוגרפיה הוא מניעת סיבוכים אפשריים וקודם כל מניעת תגובות אלרגיות. הוא מבוסס על איסוף קפדני של נתונים אנמנסטיים על מנת לזהות גורמי סיכון. אם מזוהה לפחות אחד מגורמי הסיכון, על הרופא לשקול את היחס בין היתרונות והסכנות האפשריים של המחקר המתוכנן.
גורמי סיכון לסיבוכים במהלך אורוגרפיה כוללים:
- אלרגיה לחומרים המכילים יוד בהיסטוריה;
- תגובות אלרגיות קודמות לתרופות כלשהן;
- אי ספיקת כליות כרונית;
- גיל המטופל הוא מעל 65 שנים;
- התייבשות של הגוף;
- מחלות כרוניות בשלב החריף.
תרופות קרדיווסקולריות משמשות למתן טיפול חירום לתגובות אנפילקטיות ( דופמין), פירושו לעורר נשימה, חמצן.
תמונות לאורוגרפיה
במהלך האורוגרפיה, מצלמים תמונות ( אורוגרמות או נפרוגרמות), לפיו מוערך תפקוד הכליות. הקריטריון העיקרי לתפקוד הכליות הוא זמן הניגוד ( הַכתָמָה) של מנגנון האגן וגם עוצמת הניגוד הזה. צביעה איטית ולא אינטנסיבית מעידה על תפקוד הפרשה מופחת של הכליות. בנוסף, אורוגרמות מתארות איברים אחרים של מערכת השתן - שופכנים, שלפוחית השתן. על תמונות כהות, עקב הצטברות התרופה בהן, הם נראים כמו מבנים בהירים.הוראות לתיאור ( הַעֲרָכָה) אורוגרפיה את הדברים הבאים:
- תיאור הכוסות והאגן - צורתם, מבנהם, הצטברות הניגוד בהם;
- תיאור של השופכנים ( תוך השוואת השופכן השמאלי והימני) - קוטרם, מיקומם, נוכחותם של פיתולים או קישוט, מבנה הקירות, תנועת הניגוד לאורכם;
- מאפיינים של שלפוחית השתן - גודל, צורה, מיקום, קווי מתאר של הקירות.
אֵיבָר | התיאור בסדר |
שופכנים | הם נראים כמו אור צֵל) רצועות ברוחב של 2 עד 5 מילימטרים, המוצגות בשברים. השופכן עצמו, עקב המאפיינים המבניים ונוכחותם של מבנים מסוימים ( ציסטואידים) לכל אורכו מיוצג על ידי אזורי התרחבות והתכווצות. אזורים מורחבים מלאים בניגודיות ולכן נראים בהירים בתמונה, בעוד אזורים צרים מוחשכים. |
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן | הוא ממלא תפקיד של מאגר, ולכן כמות גדולה של ניגודיות מצטברת בו בתמונות מושהות. בטווח הנורמלי, צורת השלפוחית יכולה להשתנות מעגול לצורת אגס ואפילו פירמידלית. הגבול העליון של האיבר ממוקם בגובה חוליות הקודש ה-3 וה-4, בעוד הגבול התחתון מגיע למפרק הערווה. קווי המתאר בדרך כלל ברורים, אחידים וקמורים מעט. |
מערכת האגן | בכל כליה בריאה יש 4 כוסות הנפתחות לאגן. האגן הוא חלל בצורת משפך בו מצטבר שתן, ולאחר מכן עובר לתוך השופכן. כוסות קטנות ( בדרך כלל 6 עד 12), שמהם נוצרים לאחר מכן גדולים, לא תמיד נראים בתמונה. מבנה זה של הכליות הוא הראשון שמתמלא בחומר ניגוד בתמונות. גם בתמונות זמן-lapse ( ב-30 דקות) הוא בדרך כלל קבוע מילוי הדוק של מערכת האגן. |
לכל פתולוגיה יש סוגים משלה של אורוגרמות. לדוגמה, עם נמק צינורי, מה שנקרא נפרוגרם צפוף הוא ציין. זה מאופיין בעובדה כי מכתים מקסימום הוא ציין בסוף הזרקת ניגוד. עם זאת, בניגוד לנורמה, התמונה הזו נמשכת שעות רבות. בעת ביצוע תמונות מושהות, הרופא גם מתקן את הצביעה הצפופה המקסימלית של הכליות. בפיאלונפריטיס חריפה ( דלקת של מנגנון האגן) צוינה גם נפרוגרמה צפופה, אך האגן והגבעולים כמעט אינם מכתימים עליו. עם חסימה של דרכי השתן, מקום החסימה ( חסימות) מתאים לנקודה שבה מפסיקים כתמים. לכן, הכליה מפרישה שתן צבעוני, שניתן לראות בתמונה, עד כדי חסימה. ניתן לראות זאת בתמונה על ידי העובדה שהרצועה הצבעונית של השופכנים נעצרת, ואחריה לא רואים את קווי המתאר של האיבר. כליה שקטה היא גרסה של האורוגרמה הפתולוגית. מונח זה משמש לתיאור התופעה כאשר צל של חומר ניגוד נעדר לחלוטין בתמונה.
אורוגרפיה של הפרשה של הכליות בילדים
אורוגרפיה הפרשה היא שיטת האבחון הנפוצה ביותר בתרגול נפרולוגי ילדים. כמו אצל מבוגרים, נעשה שימוש בכמה מהגרסאות שלו - אורוגרפיה רטרוגרדית וציסטוגרפיה מרוקנת.אינדיקציות לאורוגרפיה הפרשה והסוגים שלו) בילדים הם:
- פציעות בכליות ובדרכי השתן ( שלפוחית השתן והשופכה);
- גידולים באגן;
- בקע מפשעתי, מלווה בהפרעות במתן שתן;
- שליטה לאחר ניתוח על איברי מערכת השתן והרקטום;
- זיהום כרוני של מערכת השתן;
- חשד לרפלוקס vesicoureteral;
- נפרופתיה מולדת;
- מיקרוהמטוריה ( נוכחות של דם בשתן, שאינו מזוהה בעין בלתי מזוינת);
- הטלת שתן קשה ולא תכופה.
התוויות נגד לאורוגרפיה הפרשה בילדים כוללות:
- אי ספיקת כליות חריפה וכרונית;
- אלרגיה ליוד ולגורמים שאינם אטומים ביוד;
- שחפת בשלב הפעיל;
- כשל בכבד;
- תירוטוקסיקוזיס.
תכונות ההכנה לאורוגרפיה אצל ילדים הן כדלקמן:
- ביום הלימוד מותר לילד ארוחת בוקר. אז, שעה לפני המחקר, הילדים מקבלים דייסה או לחמנייה קטנה עם תה. זה נעשה על מנת למנוע היווצרות של גזים "רעבים".
- תינוקות שזה עתה נולדו ( עד שנה) ביום המחקר מומלץ לדלג על ארוחת הבוקר. אולם עם תחילת הבדיקה מתחילים להאכיל אותו במוצץ.
- 2-3 ימים לפני המחקר, מזונות עשירים בפחמימות אינם נכללים מהתזונה. רשימת המוצרים כוללת ירקות חיים, חלב פרה, לחם שחור. זה נעשה כדי למנוע הצטברות של גזים במעי הגס ( אירוקוליה).
- סופגים נרשמים ( פחמן פעיל), קרמינטיביים ( espumizan), עירוי של קמומיל. לילדים שמתרגשים בקלות, מומלץ מרתח על בסיס שורש ולריאן.
- יום קודם עושים שתי חוקניות ניקוי באמצעות שמן וזלין. אז, שמן בנפח של 30 מיליליטר ניתן לילד בפנים, ושני חוקנים נעשים שעתיים לאחר מכן. ההליך עם שמן חוזר על עצמו ביום המחקר.
- לילדים מקטגוריית הגיל המבוגרת, במקום חוקן, מומלצים משלשלים קונבנציונליים - דופאלק, מיקרולקס.
פרסומים קשורים
-
משמעות החלומות על פי ספר החלומות הגדול של נטליה סטפנובה
אני מציע לא להסביר, במובן המסורתי, לא לנתח חלומות, אלא לפרש אותם, כפי שאנשים עושים ועשו עבור...
-
צינורות הנפט הראשיים הגדולים ביותר
צי המכליות העולמי, המיועד להובלה ימית של נפט ומוצרי נפט, שונה ממגזרים אחרים של הספנות המסחרית...