מגוון ההתערבויות הרפואיות המתבצעות בהרדמה מקומית הוא רחב למדי - או עקירת שיניים, פתיחת שחין, המטומות, ניתוחים בלוע האף, ניתוחי עיניים, אורוגרפיה, גסטרוסקופיה, גישושים, פעולות גינקולוגיות. בנוסף, עבור קשישים וחולים במחלות מסוימות, הרדמה מקומית היא השיטה היחידה האפשרית לשיכוך כאבים.

סוגי הרדמה מקומית

הרדמה סופנית (פני השטח) - חסימה של קולטנים. זוהי השיטה הפשוטה ביותר, היא משמשת לביצוע מחקרים אנדוסקופיים של מערכת העיכול. הרדמה משטח היא מריחת חומרי הרדמה על הריריות או העור.

הרדמה בהסתננות - חסימה של עצבים וקולטנים קטנים. שיטה זו משמשת עבור קטן לא טראומטי. התרופות מוזרקות לרקמות רכות באזור ההתערבות הכירורגית, וכתוצאה מכך נחסמת הולכה של דחפים עצביים.

הרדמה בהולכה (אזורית) - חסימה של עצבים ו מקלעות עצבים. בשיטה זו מזריקים חומרי הרדמה ליד צומת העצבים או תא המטען של העצב ההיקפי באזור הניתוח הקרוב. הרדמה אזורית כוללת עמוד שדרה (עמוד שדרה) ואפידורל.

הרדמה בעמוד השדרה מבוססת על החדרת התרופה לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה. בשל כך, הרגישות של האיברים מתחת לאתר ההזרקה אובדת זמנית. הרדמה זו משמשת להתערבויות כירורגיות בקיבה, במעיים, בכבד, בטחול, באיברי האגן ובגפיים התחתונות.

בהרדמה אפידורלית מזריקים חומרי הרדמה דרך צנתר מיוחד לחלל האפידורלי של עמוד השדרה. הרדמה כזו משמשת לשיכוך כאבים בחזה, ברגליים ו אזור מפשעתי, משמש לעתים קרובות עבור . היתרונות של הרדמה אפידורלית הם שימוש במינונים קטנים של תרופות ונדירות תופעות לוואי.

התוויות נגד להרדמה מקומית

העיקריים שבהם - החולה, חוסר סובלנות לחומרי הרדמה מקומיים, נזק לרקמות המפריע לביצוע הרדמת הסתננות, דימום פנימי. בהרדמה אפידורלית ועמוד השדרה ההגבלות ארוכות יותר – אלו לחץ דם, קרישת דם לקויה, עיוותים חמורים בעמוד השדרה, דלקת במקום הנקב המוצע, הפרעות בקצב הלב, פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

סיבוכים של הרדמה מקומית

סיבוכים לאחר הרדמה מקומית הם נדירים ביותר. תיתכן התרגשות, סחרחורת, רעד ביד, תגובות אלרגיות, חולשה, הזעה, ברדיקרדיה, הורדת לחץ דם. כדי למנוע סיבוכים עוזר לקבוע את סבילות התרופות במהלך שיחה מקדימה עם המטופל, כמו גם שמירה קפדנית על טכניקת ההרדמה ומינון חומרי ההרדמה.

הרדמה מקומית

הרדמה מקומית (הרדמה מקומית) היא אובדן הפיך ונגרם במכוון של רגישות לכאב בחלק מסוים בגוף תוך שמירה על הכרה מלאה. במקביל, סוגים אחרים של רגישות (מישוש, פרופריוספטיבי, קר) מופחתים, אך נשמרים. הרדמה מקומית משמשת לפרוצדורות כירורגיות ולפעולות קלות, כמו גם לטיפול בתסמונות כאב.

היתרונות של הרדמה מקומית הם שימור התודעה, כלומר. אפשרות ליצירת קשר עם המטופל; חוסר הכנה מיוחדת לפני הניתוח; פשטות וזמינות היישום; חוסר בציוד יקר ליישום.

החסרונות של הרדמה מקומית כוללים תגובות אלרגיות אפשריות; מתח פסיכו-רגשי של המטופל במהלך פעולות ארוכות טווח; חוסר יכולת להשתמש במהלך פעולות נרחבות וטראומטיות, כאשר נדרשת הרפיית שרירים מלאה (הרפיה) ובמטופלים עם תפקוד חיוני לקוי איברים חשוביםכאשר נדרשות אוורור מכני ושיטות אחרות להגנה מפני טראומה כירורגית.

אין צורך בהכנה מיוחדת להרדמה מקומית. עם זאת, אצל אנשים לאביליים מבחינה רגשית, כדי למנוע מתח פסיכולוגי, תרופות מוקדמות נקבעות 30-40 דקות לפני הניתוח. לשם כך ניתנות תרופות הרגעה (מרגיעות) - סדוקסן, רלניום, נוירולפטיקה (מהפנטים) - דרופידול, משכך כאבים נרקוטי - למשל פרומדול. כדי למנוע סיבוכים אלרגיים, ניתנים אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, סופרסטין, טבגיל).

מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה מקומיים מבוסס על יכולתם לחדור לממברנות התא, לגרום ל"דנטורציה" הפיכה של חלבון התא, לשבש תגובות חיזור בתא וכתוצאה מכך לחסום הולכה של דחף עצבי לעצב המרכזי. מערכת.

סוגים הרדמה מקומית. בהתאם למקום ההשפעה של חומר ההרדמה, ישנן הרדמה מקומית שטחית ועמוקה.

הרדמה שטחית, או סופנית.הרדמה זו מתפתחת כאשר חומר ההרדמה יוצר קשר ישיר עם קצות העצבים, חודר דרך העור או הריריות. לעיתים נעשה שימוש בשיטת קירור להשגת הרדמה סופנית עקב אידוי מהיר של נוזלים נדיפים (כלורואתיל) משטח העור.

הרדמה עמוקה.ישנם שני סוגים של הרדמה עמוקה.

הרדמה חדירת מתרחשת על ידי חדירת (אימפרגנציה) הדוקה של רקמות אך ורק בשכבות עם תמיסת הרדמה ומילויה ב"מקרים" הטבעיים של הגוף - רווחים בין-פשיים, בין-שריריים, מזנטריה וצפק. השיטה ידועה בעולם כשיטת "הסתננות זוחלת", שפותחה על ידי המנתח הרוסי A.V.Vishnevsky בשנת 1928. הרדמה בהסתננות גורמת לחסימה של העור וקצות עצבים עמוקים יותר.

הרדמת הולכה מתפתחת כתוצאה מחסימה על ידי חומר ההרדמה של גזעי העצבים המוליכים, מקלעות או שורשי חוט השדרה. שיטה זו נקראת הולכה או הרדמה אזורית. עם הרדמת הולכה, רגישות הכאב אובדת באזור (אזור) ההתעצבנות של מסלולי ההולכה של מערכת העצבים. לדוגמה, במהלך התערבויות כירורגיות על האצבעות, מבוצעת הרדמה של אוברסט-לוקשביץ', כאשר תמיסת ההרדמה מוזרקת תת עורית לתוך הקרנות של גזעי העצבים לאורך משטחים פנימייםאצבעות משני הצדדים (איור 5.1).

אורז. 5.1. הרדמת הולכה לפי אוברסט-לוקשביץ'

זנים של הרדמת הולכה הם הרדמה ספינלית ואפידורלית (הוספת צבע, איור 11). בהרדמה בעמוד השדרה, חומר ההרדמה מוזרק לחלל התת-עכבישי, ובהרדמה אפידורלית (אפידורלית) לחלל האפידורלי (איור 5.2). חומר ההרדמה פועל על שורשים תחושתיים ומוטוריים וגורם לשיכוך כאב והרפיה (הרפיה) של כל האזור המועצב. סוג זה של הרדמה משמש במהלך ניתוחים באיברי האגן, הגפיים התחתונות ומתבצע רק על ידי רופא.

מאפיינים קליניים של חומרי הרדמה מקומיים. קוֹקָאִין. כחומר הרדמה, הקוקאין משמש להרדמה של ריריות הפה, האף, הגרון (סיכה או השקיה בתמיסה של 2-5%) או הלחמית והקרנית (תמיסת 1-3%).

נובוקאין (פרוקאין).בעיקרון, נובוקאין משמש לחדירה (תמיסה של 0.25 ו-0.50%) ולהרדמת הולכה (תמיסה של 1 ו-2%). במשך שנים רבות זה היה חומר ההרדמה המקומי הסטנדרטי. נובוקאין מאופיין בהשפעת הרדמה מקומית בולטת ורעילות נמוכה יחסית. כדי להאריך את פעולת התמיסה, הוסף לנובוקאין תמיסה של 0.1% אדרנלין הידרוכלוריד, טיפה אחת לכל 10 מ"ל תמיסת נובוקאין.

דיקאין (פנטוקאין).דיקאין חזק פי 15, אך רעיל כמעט פי 15 מנובוקאין. הוא משמש להרדמה של ממברנות ריריות בצורה של 0.25; 0.5; תמיסה של 1 או 2%.

לידוקאין (קסילוקאין).התרופה רעילה פי 2, אך חזקה פי 4 ופועלת יותר (עד 5 שעות) מנובוקאין. עבור הרדמה של הממברנות הריריות, 4-10% פתרונות משמשים; בתרגול עיניים - תמיסה של 2%, להרדמת הולכה - תמיסה של 0.5 - 2.0% (עד 50 מ"ל); להרדמת הסתננות - 0.25 - 0.50% תמיסות.

טרימקאין (מזוקאין).טרימקאין רעיל פי 1.5 וחזק פי 3 מנובוקאין. להרדמת הסתננות משתמשים בתמיסות של 0.25 ו-0.5%, בהתאמה, 800 ו-400 מ"ל, להרדמת הולכה - 1 (100 מ"ל) או 2% (לא יותר מ-20 מ"ל עקב פוטנציציה חדה!). בצורת תמיסה של 3% משתמשים בטרימקאין בכמות של 7-10 מ"ל להרדמה אפידורלית ומספיקים 2-3 מ"ל של תמיסה 5% להרדמת עמוד השדרה.

Bupivacaine (מרקיין).להרדמת הסתננות משתמשים בתמיסה של 0.25%, להרדמה אפידורלית בתמיסה של 0.5%. משך התרופה עם הרדמת הסתננות הוא 7 - 14 שעות; עמוד שדרה ואפידורל - מ-3 עד 5 שעות.

חסימת נובוקאין. חסימה היא מתן מקומי של ראס-טרורה נובוקאין בריכוזים וכמויות שונות, לעיתים בשילוב עם חומרים אחרים להשגת אפקט טיפולי. חסימות משמשות במחלות ופציעות מסוימות כדי להפחית כאב, למנוע הלם ולשפר את מצבו של החולה.

יש צורך לבצע חסימות נובוקאין תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס בעמדת המטופל, נוח לביצוע החסימה. לאחר החסימה, המטופל צריך להיות במיטה למשך שעתיים.

חסימה של אתר השבר- אחת השיטות הפשוטות והיעילות ביותר לשיכוך כאבים במקרה של שבר בעצם. זה מבטיח חסימה של קולטני עצב ישירות בנגע.

חסימת נובוקאין מעגלית (מקרה) של חתך הגפהמבוצע תוך פגיעה משמעותית ברקמות הגפה וכן לפני הסרת חוסם העורקים שהיה על הגפה זמן רב על מנת למנוע הלם "קרוסלת" ותסמונת דחיסה ממושכת (איור 5.3). עד 250 - 300 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% מוזרק בצורה מעגלית מנקודות שונות לתוך הרקמות הרכות * לכל העומק עד העצם מעל מקום הפגיעה בגפה (מיקום חוסם העורקים).

חסימה תוך-אגנית לפי שקולניקוב - סליוונובמיועד לשברים באגן. בתנוחת המטופל על הגב, המחט מוחדרת לרקמות הרכות של דופן הבטן בנקודה הממוקמת במרחק של 1 ס"מ מדיאלית מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. עם חסימה תוך-אגנית דו-צדדית, מוזרקים 200 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין בכל צד.

חסימה פר-חולייתית של העצבים הבין-צלעייםמסומן עבור שברים מרובים של הצלעות. כדי לחסום את העצבים הבין-צלעיים, תמיסת נובוקאין מוזרקת לנקודות הממוקמות מעט לרוחב לקו הפרה-חולייתי מתחת לכל צלע פגועה, כמו גם מתחת לצלעות שמתחתיה ומתחתיה. נעשה שימוש בתמיסה של 1% של נובוקאין בכמות של 6-8 מ"ל לכל הזרקה.

חסימה וגוסימפטית צוואריתמבוצע עם פציעות בחזה עם נזק לאיברים של חלל החזה. תמיסה של נובוקאין מוזרקת דרך נקודה הממוקמת לאורך הקצה האחורי של אמצע השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (מהנהן) (איור 5.4).

חסימה פארה-כליתיתמיועד למחלות מסוימות של איברי הבטן ( דלקת לבלב חריפה, paresis מעיים), טראומה של הבטן וחלל retroperitoneal, תסמונת דחיסה ממושכת. המטופל צריך לשכב על הצד המנוגד לאזור החסימה על הגליל הממוקם בין הצלע XII לכנף הכסל. עם האצבע המורה, הרופא קובע את ההצטלבות של הצלע XII עם הקצה החיצוני של שריר הגב הארוך ומחדיר לתוכו מחט, שקצהה מתקדם בהדרגה לעבר החלל הפרירנלי, תוך החדרת נובוקאין (איור 5.5).

חסימה קצרהמבוצע לטיפול בתהליך הדלקתי. תמיסה של נובוקאין בריכוז מוזרקת בסמוך למוקד הדלקת בתוך רקמות בריאות מתחת לבסיס התסנין הדלקתי.

סיבוכים של הרדמה מקומית. סיבוכים של הרדמה מקומית מתרחשים לעיתים קרובות עם אי סבילות אישית לתרופה, חריגה מהמינון המותר, מתן מקרי מכלי דם או טעויות בטכניקת ההרדמה.

ישנם סיבוכים מקומיים וכלליים של הרדמה.

סיבוכים מקומיים.סיבוכים מקומיים הם פציעות כלי דם, פגיעה בעצבים ובמקלעות, כמו גם באיברים סמוכים, תסחיף אוויר, זיהום כאשר כללי האספסיס והאנטיספסיס מוזנחים.

סיבוכים כלליים.הסימנים הראשונים של סיבוך כללי מתפתח במתן חומר הרדמה הם חרדה או תסיסה של המטופל, תלונות על חולשה, סחרחורת, הזעה, פריחה או כתמים ורודים על העור, רעד (רעד) של האצבעות. בעקבות גילויים אלו

עוויתות, אובדן הכרה, תרדמת עם הפרעות נשימה ולב עלולים להתרחש.

מניעת סיבוכים. כדי למנוע סיבוכים, יש צורך לאסוף בקפידה היסטוריה אלרגית, כאשר הוא מתעניין בעיקר אם המטופל קיבל בעבר חומרי הרדמה מקומיים, ואם היו תגובות כלשהן למתן שלהם.

אם המטופל לא קיבל בעבר הרדמה מקומית, אז יש צורך להשתמש בבדיקת עור לרגישות לנובוקאין. לשם כך, מוחל על השליש התחתון כדור גזה המורטב בתמיסת 1% של נובוקאין. בְּתוֹךאמות זרועות, מכוסות בבד עמיד למים וחבושות למשך 10-12 שעות הופעת היפרמיה או דרמטיטיס בעור לאחר הזמן שצוין מעידה על רגישות מוגברת לנובוקאין.

כדי למנוע סיבוכים, יש להקפיד על כללים מסוימים:

השתמש בסוכני חוסר רגישות כתרופות מראש - diphenhydramine, suprastin, pipolfen, tavegil;

עקבו בקפידה אחר מצבו של המטופל במהלך הרדמה מקומית ובתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח;

אל תחרוג מהמקסימום מינונים מותריםחומר הרדמה;

להשתמש בתמיסת הרדמה שמוסיפים לה מכווצת כלי דם (אדרנלין), המאט את הספיגה;

לפני הזרקת תמיסת ההרדמה, בדוק את מיקום המחט על ידי הפיכת הבוכנה של המזרק (בדיקת שאיפה): אם המחט נמצאת בלומן של כלי הדם, יופיע דם.

במקרה של סיבוך, על הפרמדיק לעזור במהירות ובמיומנות לרופא להוציא את החולה ממצב קשה. עליו להכיר את כל השינויים האפשריים מסכני חיים בתפקודם של איברים ומערכות, להכין מראש את התרופות והציוד הרפואי הדרוש לתיקונם.

חומרי הרדמה מקומיים הם תרופות חזקות שעלולות לגרום לתופעות לוואי וסיבוכים. אחד הגורמים לסיבוכים קשים הוא שימוש בריכוז מוגבר של תמיסת הרדמה מקומית. על הפרמדיק לדעת בבירור איזה ריכוז של חומר הרדמה מתאים לשיטת ההרדמה הנבחרת

תפקידו של הפרמדיק בהרדמה מקומית. ההכנה להרדמה מקומית מתחילה בזיהוי בעיות העדיפות של המטופל והתייחסות אליהן. אלו עשויות להיות בעיות פיזיות הקשורות לכאב או חוסר אונים של המטופל. הפרמדיק צריך לעזור לו להתמודד עם מצב זה, לבצע בזמן את ההרדמה שנקבעה על ידי הרופא, לבצע ברוגע ובחביבות את כל האמצעים הדרושים לטיפול והיגיינה אישית של המטופל.

בעיה חברתית פוטנציאלית של המטופל עשויה להיות הפחד לאבד מקום עבודה, להישאר נכה, ובמקרה זה על הפרמדיק לשכנע את המטופל בצורך שלו בחברה, במשפחה, לתמוך בחולה ברגע קשה של קבלת החלטות.

חשוב לספק למטופל שלום מוסרי ורוחני, לטפל בו מנוחה טובהושנת לילה, בזמן לבצע תרופות מקדימות בערב עם שימוש בחומרים היפנוטיים.

על הפרמדיק לנהל בזהירות ובמצפונית את ההכנה הישירה של המטופל לקראת הניתוח הקרוב - חיטוי, החלפת מצעים, עיבוד תחום הניתוח והליכים נוספים.

הפרמדיק מכין את התרופות, הכלים והציוד הנדרשים להרדמה מקומית. הסט הראשי כולל: מזרקים בנפח של 5, 10, 20 מ"ל; הזרקה או מחטים מיוחדות (להרדמה אפידורלית או עמוד השדרה) באורכים ובקטרים ​​שונים; נובוקאין או חומר הרדמה אחר בריכוז הנכון; מיכל סטרילי לנובוקאין; תמיסת אדרנלין באמפולות - הוסף שתיים עד חמש טיפות של תמיסה 0.1% ל-100 מ"ל נובוקאין להרדמת הסתננות וטיפה אחת ל-1 מ"ל נובוקאין או דיקאין להרדמה סופנית (שטחית).

בנוסף, הפרמדיק מכין אמיל ניטריט באמפולות, תרופות המייצבות המודינמיקה (פוליגלוצין), תרופות הורמונליות (פרדניזולון, אדרנלין), תרופות לחוסר רגישות (דיפנהידרמין, טבגיל), תרופות נוגדות פרכוסים (סדוקסן, רלניום), ציוד לאוורור מכני (תעלות אוויר, מכשיר נשימה ידני, מסכת פנים לאספקת חמצן). על הפרמדיק לבדוק נוכחות חמצן במערכת.

פעולות הפרמדיק כוללות אספקת הכלים והתרופות הדרושים במהלך ההרדמה, יצירת המיקום הנכון של המטופל על שולחן הניתוחים, ניטור קפדני שלו במהלך מניפולציות עם רישום הפרמטרים העיקריים של מערכות הלב והנשימה. על הפרמדיק להודיע ​​מיד לרופא המבצע את הניתוח בהרדמה מקומית על כל הסטיות הקלות ביותר במצבו של המטופל.

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך להבטיח ציות של המטופל למנוחה במיטה כדי למנוע התמוטטות אורתוסטטית (בעת שינוי תנוחת הגוף). במהלך תקופה זו, הפרמדיק צופה לא רק בפרמטרים של המצב הכללי של המטופל, אלא גם בסימנים להופעת סיבוכים מאוחרים של הרדמה מקומית - כאבי ראש, תפקוד לקוי. גפיים תחתונותלאחר הרדמה ספינלית או אפידורלית, סימנים של pneumothorax (קוצר נשימה מוגבר, ציאנוזה, כאבים בחזה) לאחר הרדמה של מקלעת הזרוע ולביטויים מוקדמים של סיבוכים אפשריים אחרים.

הרדמה -מדע ההרדמה ושיטות ההגנה על גופו של המטופל מפני ההשפעות הקיצוניות של טראומה כירורגית.

הרדמה ומניעת השפעות לא רצויות של התערבות כירורגית מושגות בעזרת הרדמה מקומית (שיכוך כאבים בהכרה) או הרדמה (שיכוך כאב עם אובדן הכרה ורפלקסים זמני).

השלבים העיקריים בהתפתחות ההרדמה

הכתבים שהגיעו אלינו ממצרים העתיקה מעידים שכבר באלף ה-3-5 לפני הספירה. נעשו ניסיונות להרדים במהלך התערבויות כירורגיות בעזרת טינקטורות של אופיום, בלדונה, מנדרייק, אלכוהול וכו'. עם זאת, היעילות של הרדמה כזו, כמובן, הייתה מועטה, ואפילו הניתוח הכי לא משמעותי הסתיים לעתים קרובות במותו של המטופל מהלם כאב.

16 באוקטובר 1846 נחשב לתאריך הלידה הרשמי של ההרדמה המודרנית. באותו יום, רופא השיניים האמריקני וויליאם תומס מורטון הפגין בפומבי הרדמה עם דיאתיל אתר במהלך הסרת גידול באזור התת-לנדיבולרי והוכיח בבירור שאפשרות פעולות כירורגיות ללא כאבים. יש לו גם עדיפות בפיתוח אב טיפוס של מנגנון הרדמה מודרני - מאייד דיאתיל אתר. כמה חודשים לאחר מכן, החלו להשתמש בהרדמת אתר באנגליה, צרפת, וב-7 בפברואר 1847, השתמשו בה לראשונה במוסקבה על ידי F.I. אינוזמצב.

יש לציין כי עוד בשנת 1844 גילה ג'י וולס (ארה"ב) את ההשפעה המרדימה של תחמוצת דיניטרוגן (גז צחוק) במהלך עקירת שיניים. עם זאת, ההדגמה הרשמית של השיטה למנתחים לא הצליחה, והרדמה עם תחמוצת דיניטרוגן נפגעה במשך שנים רבות, אם כי כיום נעשה שימוש בהרדמה משולבת עם תחמוצת דיניטרוגן. פרקטיקה כירורגית.

המחלוקות של מדענים ממדינות שונות על מגלי ההרדמה נפתרו על ידי הזמן. מייסדי ההרדמה הם U.T. מורטון, מוריו סי ג'קסון וג'י וולס. עם זאת, למען ההגינות, כדי להחזיר את האמת והעדיפות, יש לצטט עובדה היסטורית, שלמרבה הצער לא צוינה על ידי בני זמנו ונשכחה על ידי בני ארצם. בשנת 1844, מאמר מאת יא.א. צ'יסטוביץ' "על כריתת הירך באמצעות אתר גופרתי". מאחר שכל שלוש העובדות של השימוש הראשון בהרדמה התרחשו ללא תלות זו בזו ובערך באותו זמן, U.T. מורטון, ג'י וולס וי.א. צ'יסטוביץ'.

חומר ההרדמה הקלאסי השלישי התגלה על ידי האנגלי ג'יימס יאנג סימפסון. ב-18 בנובמבר 1847 פרסם עבודה על השימוש בהרדמה כלורופורמית במהלך הלידה. בתחילה, שיטה זו הייתה בשימוש נרחב בעולם הרפואה והתחרתה בצורה מוצלחת למדי עם האתר. עם זאת, הרעילות הגבוהה של כלורופורם, טווח טיפולי נמוך ובהתאם, סיבוכים תכופיםהוביל בהדרגה לדחייה כמעט מוחלטת של סוג זה של הרדמה. למרות ההמצאה בשנות ה-60 של מאדה כלורופורם מדויק למדי, הרדמה מסוג זה לא עברה שיקום. סיבה חשובה לכך הייתה עובדת הסינתזה של תרופות מודרניות, פחות רעילות להרדמה: ציקלופרופן, הלוטן.

הייתה חשיבות רבה לעובדה ש הרדמת אתרברוסיה F.I. Inozemtsev פחות מ-4 חודשים לאחר ההפגנה של U.T. מורטון ו-3 שנים לאחר הפרסום של יא.א. צ'יסטוביץ'. תרומה שלא תסולא בפז לפיתוח ההרדמה ניתנה על ידי N.I. פירוגוב. מהר מאוד הוא הפך לתומך נלהב של הרדמה והיה מהראשונים שהשתמשו בהרדמה עם דיאתיל אתר וכלורופורם ברוסיה, פיתח ולמד בניסוי שיטות הרדמה, יצר מכשיר להרדמת אתר ("אתריזציה"), היה הראשון שעשה. להצביע על התכונות השליליות של הרדמה, סיבוכים אפשריים, הצורך בידע בתמונה קלינית של הרדמה, הרדמה אתר וכלורופורמית בניתוחי שטח צבאיים. במערכה בסבסטופול בשנים 1854-1855. בהנחיית נ.י. פירוגוב, כ-10,000 ניתוחים בוצעו בהרדמה ללא מקרה מוות אחד ממנו. בשנת 1847 נ.י. פירוגוב היה הראשון ברוסיה שהשתמש בהרדמה במהלך הלידה, לאחר מכן הוא פיתח שיטות הרדמה פי הטבעת, תוך וסקולרית, תוך קנה הנשימה, וביטא את הרעיון של הרדמה "טיפולית" שטחית.

רעיונות נ.י. פירוגוב שימש תנאי מוקדם למפותחים הרדמה תוך ורידי. בפעם הראשונה, נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידית על ידי הפרופסור של האקדמיה הצבאית לרפואה של סנט פטרבורג S.P. פדורוב, שהשתמש בהדונאל שהושג על ידי הפרמקולוגית N.P. קרבקוב. לאחר מכן, שיטה זו זכתה לתהילה עולמית תחת השם "רוסית". גילוי של N.P. קרבקוב וש.פ. פדורוב בשנת 1909 של הרדמה תוך ורידית היה תחילת הפיתוח של אי-שאיפה מודרנית, כמו גם הרדמה משולבת, או מעורבת.

במקביל לחיפוש אחר תרופות הרדמה חדשות לאינהלציה, פותחו סוגי הרדמה שאינם בשאיפה. בשנות ה-30, הוצעו נגזרות של חומצה ברביטורית, הקסוברביטל ונתרן תיאופנטל, להרדמה תוך ורידי. תרופות אלו לא איבדו את חשיבותן בתרגול ההרדמה עד היום והן משמשות להרדמה תוך ורידית. בשנות ה-60 של המאה העשרים, סודיום אוקסיבט, חומר קרוב למטבוליטים טבעיים ובעל אפקט אנטי-היפוקסנטי רב עוצמה, ופרופנידיד, תרופת הרדמה קצרה במיוחד להרדמה תוך ורידי, הוכנסו לפרקטיקה הקלינית.

במקביל להתפתחות ההרדמה הכללית, פותחו ושופרו באופן אקטיבי שיטות של הרדמה מקומית. בפיתוח קטע זה של הרדמה תרומה עצומהתרם על ידי V.K. Anrep, M. Oberst, G. Braun, A.I. Lukashevich, A. Vir ואחרים. בשנת 1905, A. Eingorn סינתזה פרוקאין, והרדמה מקומית הפכה לנפוצה. אָב. וישנבסקי פיתח בפירוט והכניס לפרקטיקה הקלינית שיטות של הרדמת הסתננות עם פרוקאין.

ניסיונות לסנתז חומר אידיאלי עבור מונונרקוס - תוך ורידי או שאיפה - לא צלחו. אפשרות מבטיחה יותר להרדמה העומדת בדרישות הבסיסיות של מנתחים היא שילוב של מספר תרופות, אשר, בשל ההשפעה המחזקת, מפחיתות את המינונים של חומרים רעילים (במיוחד, דיאתיל אתר, כלורופורם). עם זאת, לסוג זה של הרדמה היה גם חיסרון משמעותי, מאז ההישג שלב כירורגילהרדמה והרפיית שרירים הייתה השפעה שלילית על תפקודי הנשימה, זרימת הדם וכו'.

עידן חדש לחלוטין בתחום ההרדמה החל בשנת 1942, כאשר המדענים הקנדיים גריפית' וג'ונסון השתמשו בתרופת ה-curare Intokostrin במהלך ההרדמה. לאחר מכן, סונתזו תכשירים דמויי קוראר קצרים וארוכים, שהתבססו היטב בתרגול ההרדמה. סוג חדש של הרדמה הופיע - אנדוטרכיאלי עם אפשרויות לאוורור ריאות מלאכותי (ALV). זה היה הדחף לפיתוח של שינויים שונים של מכשירים נשימה מלאכותיתוכמובן כיוון חדש מבחינה איכותית בניתוחי חזה, התערבויות כירורגיות מורכבות באיברי הבטן, מערכת העצבים המרכזית (CNS) וכו'.

התפתחות נוספת של הרדמה קשורה להתפתחות העקרונות של הרדמה מרובה רכיבים, שעיקרם הוא ששימוש בשילוב של תרופות להרדמה ותרופות אחרות (שילוב של תרופות עם חוסמי גנגליוניים, תרופות הרגעה, מרפי שרירים וכו'). , אפשר להשפיע באופן מכוון על מבנים מסוימים במערכת העצבים.

עיקרון זה תרם לפיתוח בשנות ה-50 של לאברי והוגנרד של שיטת התרדמה ונוירופלגיה באמצעות תערובות ליטיות. עם זאת, חסימה נוירו-וגטטיבית עמוקה ותרדמת חורף אינם משמשים כיום בתרגול הרדמה, שכן כלורפרומזין, שהוא חלק מה"קוקטייל", מדכא את התגובות המפצות של גוף המטופל.

הסוג הנפוץ ביותר של נוירופלגיה הוא נוירולפטאנלגזיה (NLA), המאפשרת לבצע התערבויות כירורגיות בדרגת הרדמה מספקת ללא דיכאון עמוק של מערכת העצבים המרכזית. ההרדמה נשמרה עם פנטניל, דרופידול (IV) ותחמוצת דיניטרוגן אנדוטרכיאלית עם חמצן.

מייסד האלקטרונרקוזיס הוא המדען הצרפתי לימון, שלראשונה ב-1902 ערך ניסויים בבעלי חיים. נכון לעכשיו, סוג זה של הרדמה משמש בתרגול מיילדותי; מכשיר מיוחד "Electronarcosis" משמש עבורו, ככלל, בשילוב עם כמות גדולהמשככי כאבים, נוגדי פרכוסים ותרופות הרגעה. היתרונות של שימוש בהרדמה מסוג זה במיילדות על פני אחרים ברורים, שכן לכל חומרי ההרדמה הכימיים יש השפעה מדכאת על התכווצות הרחם, חודרים את מחסום השליה ומשפיעים על העובר.

הרדמת מחט אינה מספקת בדרך כלל הקלה מלאה בכאב, אך מפחיתה משמעותית את הרגישות לכאב. זה מתבצע בשילוב עם משככי כאבים במינונים קטנים. הרדמה מסוג זה מתבצעת רק על ידי רופאים מרדימים שסיימו קורס של דיקור סיני.

במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-1945. בעיית ההרדמה נפתרה בהצלחה בעזרת הרדמת הסתננות מקומית, כמו גם הרדמת מסכת אתר.

תרומה רבה לפיתוח ההרדמה הביתית בתקופה שלאחר המלחמה ניתנה על ידי המנתחים I.S. זורוב, א.נ. באקולב, א.א. וישנבסקי, E.N. משאלקין, B.V. פטרובסקי, א.מ. עמוסוב ואחרים הם תרמו באופן פעיל ליצירת ציוד הרדמה ונשימה חדיש, לפיתוח שיטות הרדמה חדשות, והכי חשוב העלו תלמידים רבים שעמדו בראש שירות ההרדמה בארצנו.

הרדמה מקומית

הרדמה מקומית -חיסול הפיך של רגישות לכאב בחלק מסוים של הגוף, הנגרמת על ידי פעולה של תרופות מיוחדות.

נכון להיום, כ-50% מהפעולות הניתוחיות מבוצעות בהרדמה מקומית.

אינדיקציותלהרדמה מקומית נקבעים על פי היתרונות שלה: אין צורך בהכנה מיוחדת לטווח ארוך לפני הניתוח; זה יכול לשמש במקרים שבהם יש התוויות נגד להרדמה; החולה אינו זקוק לניטור מתמיד לאחר הניתוח, כמו לאחר הרדמה. בהרדמה מקומית, הניתוחים מבוצעים על בסיס אשפוז. הרדמה מקומית ניתנת במקרים בהם הניתוח בהרדמת אינטובציה קשור בסיכון גבוה לחייו של המטופל. קבוצת חולים זו כוללת אנשים קשישים וסניליים, כחושים, הסובלים מאי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית. במקרים אלו, הרדמה עלולה להיות מסוכנת יותר מהניתוח עצמו.

התוויות נגדלהרדמה מקומית:

1) חוסר סובלנות של המטופל לחומרי הרדמה עקב רגישות אינדיבידואלית מוגברת;

2) גיל צעיר מ-10 שנים;

3) נוכחות של הפרעות נפשיות בחולים, התרגשות עצבית מוגברת;

4) נוכחות של שינויים דלקתיים או ציטריים ברקמות המונעים יישום של הרדמת הסתננות;

5) דימום פנימי מתמשך, המצריך ניתוח דחוף להפסקה.

התרופות העיקריות להרדמה מקומית ותכונותיהן ניתנות בטבלה. אחד.

שולחן 1. מאפיינים פרמקולוגיים של חומרי הרדמה מקומיים.

בהכנה כללית לניתוח, המטופל מתוודע לתכונות ההרדמה המקומית: ההכרה, המישוש והרגישות העמוקה נשמרות, אך אין תחושת כאב. זה הכנה פסיכולוגית.לפני הניתוח מתבצעת תרופה מקדימה (זריקות של תמיסות של trimeperedine, אטרופין, droperidol), חולים עם מערכת עצבים לאבילית מקבלים תרופות הרגעה מספר ימים לפני הניתוח.

שיטות הרדמה מקומית, חסימת פרוקאין

הרדמת הסתננות לפי A.V. וישנבסקימשלב את התכונות החיוביות של הרדמה של חדירות והולכה.

מבחינה אנטומית, השיטה מבוססת על המאפיינים המבניים של תצורות פאשיאליות. תמיסת ההרדמה, המוזרקת בלחץ למקרים אלו, מתפשטת לתוכם וחודרת לעצבים ולקצות העצבים. חדירות פרוקאין הדוקות נעות (זוחלות) לאורך המקרים ומתמזגות זו בזו, ולכן א.וו. וישנבסקי כינה את שיטת ההרדמה שלו שיטת ההסתננות הזוחלת.

ההרדמה מתבצעת על ידי הרופא המנתח במהלך הניתוח, תוך שימוש לסירוגין, עם חיתוך שכבת הרקמה, מזרק ואזמל.

יש לבצע חדירת רקמות לפני פתיחת התיק, שכן אם האחרון ייחתך או ייפגע בטעות, תמיסת ההרדמה תישפך לתוך הפצע, וכתוצאה מכך לא ניתן יהיה ליצור הסתננות זוחלת צפופה, ולכן להשיג אפקט משכך כאבים מספיק. הסתננות הדוקה של רקמות עם תמיסת הרדמה מבצעת הכנה הידראולית של רקמות, כלי דם ועצבים נקבעים בקלות בהסתננות, מה שמונע נזק להם, מקל על עצירת דימום. להרדמת הסתננות משתמשים בתמיסות 0.25% של פרוקאין או לידוקאין בתוספת אפינפרין (3 טיפות של תמיסת אפינפרין 1:1000 לכל 100 מ"ל תמיסת הרדמה). עבור הרדמה נדן נצרך מספר גדול שלתמיסה (עד 800 ואפילו 1000 מ"ל), אך עקב הריכוז הנמוך של חומר ההרדמה וזליגת התמיסה לפצע בעת פתיחת התיקים, מתרחשת שיכרון במהלך הניתוח.

דוגמה לכך היא שיכוך כאבים במהלך ניתוח בלוטת התריס. להרדמה משתמשים ב-2 מזרקים (2 ו-5 מ"ל או 5 ו-10 מ"ל). כדי להרדים את העור, תמיסת ההרדמה מוזרקת לעור עם מחט דקה, תוך יצירת גוש בצורת "קליפת לימון" לאורך כל קו החתך בעור (איור 10). כל הזרקה נעשית בקצה הגוש שנוצר מההזרקה הקודמת. פרוקאין מוזרק דרך העור שחודר לתוך רקמה תת עורית. הסתננות מספקת של הרקמה התת עורית נקבעת על ידי העלאת כל שטח החתך בצורה של רולר.

לאחר דיסקציה של העור, הרקמה התת עורית והשריר התת עורי של הצוואר, מוזרקת תמיסת ההרדמה לאורך קו האמצע, חודרת לשרירים, ולאחר מכן מתחת לשרירים בכיוון מעלה, מטה ולצדדים.

הזרקת פרוקאין מתחת לשרירים מובילה להפצתו מתחת לגיליון האמצעי של הפאשיה של הצוואר, בעוד שהיא מכסה את בלוטת התריס בצורה של מקרה.

לאחר דיסקציה של שרירי הצוואר ונקע לתוך הפצע, אונות בלוטת התריס מייצרות חדירות נוספת עם תמיסה מאלחשית של רקמות בקוטב העליון והתחתון של הבלוטה ולאורך פניה האחוריים.

הרדמה אזורית

הרדמה אזורית מבוצעת כדי להרדים אזור טופוגרפי או חלק מסוים בגוף. ישנם סוגים הבאים של הרדמה אזורית: הולכה, תוך-וסקולרית (תוך-ורידי, תוך-עורקי), תוך-עורקי, עמוד שדרה, אפידורל וכו'.

הרדמת הולכה

הוא מחולק לסוגים הבאים: הרדמה של גזעי העצבים, הרדמה של מקלעות העצבים, הרדמה של בלוטות העצבים (פאראוורברלית), הרדמה ספינלית ואפידורלית (אפידורלית). חומר ההרדמה ניתן באופן peri- או endoneurally.

הרדמת הולכה של האצבע לפי לוקשביץ'-אוברסטמשמש לניתוחים באצבע (עם עבריינים, פצעים, גידולים). חוסם עורקים מגומי מורחים על בסיס האצבע, מרוחק אליו, על המשטח האחורי של הפלנקס הראשי, מרדימים את העור והרקמות התת עוריות, ולאחר מכן מקדמים את המחט אל העצם (איור 11). לאחר מכן, המחט מועברת תחילה לצד אחד של פלנקס העצם ומזריקים 2-3 מ"ל של תמיסה 1-2% של פרוקאין או לידוקאין, ולאחר מכן מורדמים את הצד השני באותה כמות של פרוקאין. לפיכך, פרוקאין מנוהל בסמיכות לעצבי האצבע העוברים לאורך פני השטח הצדדיים שלה.

הרדמה בין צלעיתמשמש עבור צלעות שבורות. בצעד לאחור כמה סנטימטרים ממקום שבר הצלעות לכיוון עמוד השדרה, העור מורדם על ידי הזרקה תוך עורית של תמיסת פרוקאין ממזרק עם מחט (איור 12). מחט מוחדרת בניצב לצלע השבורה במקום ההרדמה של העור, וכאשר היא מתקדמת עד לעצירה, פרוקאין מוזרק לאט לצלע. לאחר משיכת המחט ב-2-3 מ"מ, רקמות רכות נעקרות בקצה שלה, המחט מועברת לקצה התחתון של הצלע, מחליקה לאורך פני השטח שלה, ו-3-5 מ"ל של תמיסה 1-2% של פרוקאין, לידוקאין מוזרק באופן perineurally. מבלי להוציא את המחט, החזירו אותה למשטח החיצוני של הצלע, התקדם על ידי החלקה לקצה העליון שלה והזריק 2-3 מ"ל של תמיסה 1-2% של פרוקאין או לידוקאין, ולאחר מכן מסירים את המחט. אם מספר צלעות נשברות, ההליך חוזר על עצמו.

הרדמה של מקלעת הזרוע לפי Kulenkampfמשמש בפעולות איבר עליון. תנוחת המטופל על הגב, הראש מופנה לכיוון ההפוך, הזרוע תלויה בחופשיות מהשולחן. באמצע עצם הבריח, לאורך הקצה העליון שלו, נקבעת ההקרנה של העורק התת-שוקי. מקלעת הזרוע משתרעת החוצה מהעורק התת-שפתי. לאחר חדירת העור עם תמיסה של פרוקאין מחדירים מחט ארוכה ללא מזרק כלפי חוץ ממקום פעימת העורק 1 ס"מ מעל עצם הבריח ומחליקה לאורך הקצה העליון של הצלע ה-1, מקדימה כלפי מעלה. הכיוון של התהליכים הספיניים של חוליות החזה ה-1 וה-2 (Th I-II) ומגיע למקלעת (איור 13). מראה חיצוני אִי נוֹחוּתביד, תחושת נימול או תחושת כאב "יורה" מעידה על מפגש של המחט עם אחד מגזעי העצבים של המקלעת. שחרור הדם מהמחט מעיד על כך שהוא נכנס לכלי. במקרים כאלה, המחט נמשכת מעט לאחור וכיוון מסלולה משתנה. לאחר שמוודאים שלא ישתחרר דם מהמחט, מוזרקים 30-35 מ"ל של תמיסה 1% של פרוקאין או לידוקאין. ההרדמה מתרחשת תוך 10-15 דקות ונמשכת 2-6 שעות.

הרדמה תוך בטנית של העצבים הספלוניים לפי בראוןמשמש כתוספת להרדמת הסתננות מקומית במהלך כריתת קיבה. לאחר הלפרוטומיה מסירים את האונה השמאלית של הכבד עם וו כלפי מעלה וימינה, והקיבה - שמאלה ומטה. באזור האומנטום הקטן אצבע מורהביד שמאל הם מרגישים את פעימת אבי העורקים מעל מוצא עורק הצליאק ומניחים את האצבע על עמוד השדרה מימין לאבי העורקים. לפיכך, האצבע ממוקמת בין אבי העורקים לווריד הנבוב התחתון. להרדמה משתמשים במחט ארוכה, שתולה על מזרק עם תמיסה של 0.5% של פרוקאין. המחט מועברת לאורך האצבע של יד שמאל עד שהיא נעצרת ב-Th XII ואז נמשכת מעט לאחור. על ידי משיכת הבוכנה של המזרק, יש לוודא שהדם אינו זורם, ולהזריק לסיב 50-70 מ"ל של תמיסה 0.5% של פרוקאין או לידוקאין, המתפשטת בחלל הרטרופריטונאלי ושוטפת את מקלעת השמש. ההרדמה מתרחשת תוך 5-10 דקות ונמשכת 1.5-2 שעות.

חסימות פרוקאין

חסימות פרוקאין - הכנסת תמיסות חלשות של פרוקאין (0.25-0.5%) או לידוקאין לחללים התאיים על מנת לחסום את גזעי העצבים העוברים דרכם. חסימות משמשות למניעה וטיפול בהלם טראומטי וכבסיס להרדמת הסתננות לאחר מכן, כמו גם לטיפול במחלות דלקתיות מסוימות.

חסימה מעגלית (מקרה) של הכתףלבצע כדלקמן. על המשטח הקדמי של השליש האמצעי של הכתף, כשהזרוע כפופה במפרק המרפק, מוזרק פרוקאין לעור עם מחט דקה כדי להרדים את העור. לאחר מכן, עם מחט ארוכה המחוברת למזרק עם תמיסה של 0.25% של פרוקאין או לידוקאין, הם חודרים את העור, הפאשיה של הכתף, ואת הדו-ראשי של הכתף. על ידי שליחת פתרון פרוקאין למהלך המחט, הם עוברים עד עצם הזרוע; משיכת מעט את המחט, מוזרקת 50-60 מ"ל של תמיסה כדי למלא את המארז הפשיאלי של השריר הדו-ראשי בפרוקאין ובאותה רמה עם איבר מיושר - עוד 50-60 מ"ל של תמיסה 0.25% של פרוקאין או לידוקאין. המקרה של שריר התלת ראשי של הכתף (איור 14).

חסימה מעגלית (מקרה) של האמהמבוצע בשליש האמצעי של האמה. 60-80 מ"ל של תמיסה של 0.25% של פרוקאין או לידוקאין מוזרקים לתוך המקרים הפשיאליים של הכופפים והמרחיבים (ראה איור 14).

חסימה מעגלית (מקרה) של הירךמתבצעת על ידי החדרת מחט לשליש האמצעי של הירך לאורך המשטח הקדמי, שליחת תמיסת פרוקאין לתנועתה, העברת המחט לעצם ומשיכתה מעט אחורה, הזרקת 150-180 מ"ל של תמיסה 0.25%. של לידוקאין או פרוקאין (ראה איור 14).

חסימה מעגלית (מקרה) של הרגל התחתונההמבוצעת על פי טכניקה דומה, מוזרקת תמיסה של פרוקאין למיטות הפשיאליות של הכופפים והפושטים של הרגל התחתונה בגובה השליש האמצעי שלה. אתרי הזרקת מחטים ממוקמים מבחוץ ומבפנים שׁוּקָה. 80-100 מ"ל של תמיסה 0.25% של לידוקאין או פרוקאין מוזרקים לכל מארז שריר (ראה איור 14).

חסימה רטרומאריתמשמש לטיפול בצורות הראשוניות של דלקת השד או כמרכיב של הרדמה מקומית במהלך ניתוחים בבלוטת החלב (כריתה מגזרית, פתיחת המורסה). ב-3-4 נקודות בבסיס בלוטת החלב (בקוטב העליון והתחתון ומהשטח החיצוני), מוזרקת תמיסה של 0.5% של פרוקאין דרך העור (איור 15).

לאחר מכן, מחט ארוכה המחוברת למזרק, רושם פתרון של פרוקאין, מוכנסת לחלל הרטרו-מאמי. דרך כל הזרקה של המחט מוזרקים 50 מ"ל של תמיסה 0.25% של פרוקאין או לידוקאין. במקרה זה, אין לחוש התנגדות, וכאשר מוציאים את המזרק, פרוקאין לא אמור לזרום החוצה מהמחט. עם חסימה שבוצעה כהלכה, בלוטת החלב עולה ונשכבת כמו על כרית.

חסימה וגוסימפטית צוואריתמשמש למניעה וטיפול בהלם pleuropulmonary בטראומה בחזה וכבסיס להרדמה לאחר מכן.

המטופל שוכב על גבו עם כרית מתחת לצוואר, הראש מופנה לכיוון ההפוך, היד בצד החסימה נמשכת בחוזקה כלפי מטה. בקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד ברמה מעל או מתחת לצומת השריר עם וריד הצוואר החיצוני, העור מורדם בתמיסת פרוקאין 0.25%. על ידי לחיצה עם האצבע המורה של יד שמאל במקום הגוש הנוצר על ידי פרוקאין, השריר הסטרנוקלידומאסטואיד נדחק קדימה פנימה יחד עם הכלים הממוקמים מתחתיו. עם מחט ארוכה, שמים מזרק עם תמיסה של 0.25% של פרוקאין, העור מנוקב דרך הגוש, ובמתן פתרון של פרוקאין, המחט מקדימה כלפי מעלה פנימה, תוך התמקדות על פני השטח הקדמיים של עמוד השדרה. משוך מדי פעם את הבוכנה של המזרק כדי לקבוע את המראה האפשרי של דם. הזן 40-50 מ"ל של תמיסת פרוקאין 0.25% בכל צד עם חסימה דו צדדית. סימן לחסימה שבוצעה נכון הוא הופעה לאחר מספר דקות של סימפטום של הורנר (הרחבה של האישון בצד החסימה).

חסימה מותנית (פרינפרית).משמש להלם עירוי דם, paresis מעיים כבסיס להרדמה מקומית לאחר מכן במהלך ניתוחים באזור המותני ובמרחב הרטרופריטוניאלי.

המטופל שוכב על צד בריא, עם רולר מתחת לגב התחתון. הרגל הממוקמת למעלה מורחבת, השנייה כפופה פנימה מפרק הברך. נקודת הזרקת המחט ממוקמת בפינה שנוצרה ע"י הצלע XII והשריר הארוך של הגב, במרחק של 1-1.5 ס"מ מהפינה לאורך החצייה ב-1-1.5 ס"מ. לאחר הרדמת העור, מחט ארוכה עם מזרק מוזרק בניצב למשטח הגוף ומתקדם, רושם תמיסת הרדמה. לאחר מעבר דרך הפאשיה המותנית, המורגשת כאשר קצה המחט מתגבר על המכשול, המחט נכנסת לרקמה הפרינפרית (איור 16). על ידי משיכת בוכנת המזרק, יש לוודא שאין דם ולהזריק בקלות 60-80 מ"ל של חומר הרדמה מכל צד. אם טיפות תמיסה אינן זורמות מהמחט המנותקת מהמזרק, אזי היא ממוקמת בצורה נכונה. כאשר מופיע דם במחט, הוא נמשך מעט למעלה ואז מוזרק תמיסה של פרוקאין. האחרון מתפשט דרך הרקמה הרטרופריטונאלית, שוטף את הכליה, האדרנל, מקלעת השמשועצבים פלכניים.

הרדמה תוך ורידית

הרדמה תוך ורידית משמשת במהלך ניתוחים בגפיים (טיפול כירורגי בפצעים, הפחתת נקע, מיקום מחדש של שברי עצמות, ארטרוטומיה). בתנאים מודרניים, סוג זה של הרדמה משמש לעתים רחוקות ביותר. השיטה מבוססת על ההשפעה המקומית (עקב דיפוזיה ברקמת סם ההרדמה המוזרקת לווריד) של חומר ההרדמה על קצות העצבים של מקטע הגפה המבודד מזרימת הדם הכללית על ידי חוסם העורקים (איור 17).

על ידי דקירה או חיתוך, חומר ההרדמה מוזרק לתוכו ורידים שטחייםהאמה או המרפק, לתוך הווריד הגדול או הקטן של הרגל. ליציאת דם ורידי מגביהים את הגפיים למשך 1-2 דקות ומורחים תחבושת אלסטית או חוסם עורקים פרוקסימלית למקום הניתוח המיועד לעצירת זרימת הדם העורקית. במהלך פעולות בכף הרגל, הרגל התחתונה, מפרק הברך, חוסם העורקים מוחל על השליש התחתון של הירך, במהלך פעולות ביד, האמה, מפרק המרפק - לשליש התחתון של הכתף. במקום תחבושת אלסטית, ניתן להשתמש בשרוול ממכשיר לחץ דם (BP), אליו נשאב אוויר עד להפסקת זרימת הדם העורקית. במהלך ניתוחים בגפיים העליונות משתמשים ב-150-200 מ"ל, בתחתונים - 200-250 מ"ל של תמיסה של 0.25% פרוקאין. בסיום הניתוח מסירים את חוסם העורקים או השרוול באיטיות כדי למנוע כניסה מהירה של תמיסת הפרוקאין למחזור הדם הכללי.

הרדמה תוך אוססת

הרדמה תוך אוססת היא סוג של הרדמה מקומית תוך ורידי. משומש לעתים רחוקות. חומר ההרדמה המוזרק תוך-אוססאי נכנס למערכת הוורידית של הגפה, משם הוא מתפזר לרקמות (איור 18). הרדמה תוך אוססת משמשת לניתוחים בגפיים. הגפה מבודדת מזרימת הדם הכללית על ידי מריחת תחבושת אלסטית או שרוול טונומטר. חומר ההרדמה מוזרק על הגפה העליונה לתוך הקונדילים של הכתף, אולקרנון, עצמות היד, בחלק התחתון - לתוך הקונדילים של הירך, הקרסוליים, שוק השוק. בניתוחים בגפה העליונה מורחים את חוסם העורקים על הכתף, בניתוחים בכף הרגל - לשליש התחתון של הרגל התחתונה, בניתוחים ברגל התחתונה - לשליש התחתון של הירך, בניתוחים בירך - לשליש העליון שלו.

מעל מקום ניקור העצם מחדירים לעור תמיסה של 0.25% של פרוקאין, ולאחר מכן מרדימים את הרקמות העמוקות יותר ואת הפריוסטאום עם אותה מחט. מחט עם מנדרינה לדקירת עצם מועברת דרך העור, סיבים, ובתנועות סיבוביות חודרת דרך הצלחת הקורטיקלית לתוך העצם הספוגית. במהלך ניתוחים בכף הרגל והרגל התחתונה משתמשים ב-100-150 מ"ל, על הירך - 150-200 מ"ל, על הגפה העליונה - 100-150 מ"ל של תמיסה 0.25% של פרוקאין. לאחר הסרת חוסם העורקים, ניתן להבחין בהשפעה רעילה-ספיגה של התרופה המרדימה (חולשה, סחרחורת, יתר לחץ דם עורקי, בחילות, הקאות).

כדי למנוע את ההשפעה הרעילה של פרוקאין (שמתרחשת אם היא נכנסת במהירות למחזור הדם הכללי לאחר סיום הניתוח), מזריקים למטופל 2 מ"ל תמיסת קפאין תת עורית לפני הסרת חוסם העורקים, ואז חוסם העורקים באיטיות.

הגברת אפקט

היעילות של הרדמה מקומית עולה בשילוב עם תרופות אנטי פסיכוטיות (דרופרידול) ומשככי כאבים נרקוטיים (פנטניל). עם הרדמה משולבת, כולל הרדמה מקומית ו-NLA, ההשפעה של הרדמה מקומית גוברת עם ההשפעה המיטיבה בו זמנית של תרופות אנטי פסיכוטיות על מצב פסיכו-רגשיחוֹלֶה.

NLA ושיכוך כאבים מרכזי משמשים כדי להעצים את ההשפעות של סוגים שונים של הרדמה מקומית (חדירה, הולכה, עמוד שדרה, אפידורל), מה שמאפשר להפחית את המינון (ובכך את ההשפעה הרעילה) של חומרי הרדמה מקומיים ו חומרים נרקוטיים.

סיבוכים

סיבוכים של הרדמה מקומית קשורים לתגובות אלרגיות למתן תרופה הרדמה, מנת יתר של האחרון או אפינפרין. רגישות יתר אינדיבידואלית לחומרי הרדמה מקומיים מתבטאת בצורה פריחה בעור, גירוד, בצקת Quincke, גרון או ברונכוספזם. אנטיהיסטמינים, גלוקוקורטיקואידים, נוגדי עוויתות משמשים לעצירת תגובות אלרגיות.

מנת יתר של חומר הרדמה עם הרדמה מקומית מתרחשת כאשר כמות גדולה של התרופה חודרת למחזור הדם. תסמינים של מנת יתר הם חרדה של המטופל, היפרמיה בעור, קצב לב מוגבר, לחץ דם מוגבר, עוויתות. במקרים חמורים, עם שיכרון גובר, מתפתחים תרדמת, קריסה, דום נשימה ודום לב. ניתן לבטל ביטויים קלים של מנת יתר על ידי הכנסת ברביטורטים, תרופות נרקוטיות ושאיפת חמצן. במקרים חמורים משתמשים במרחיבי לב וכלי דם, מבצעים עירויים של תחליפי דם נגד הלם, אוורור מכני ועיסוי לב במקרה של דום לב.

מניעת סיבוכיםהרדמה מקומית היא להבהיר את הנתונים האנמנסטיים על הסבילות של תרופות והקפדה על המתודולוגיה ליישום שלה.

הרדמה בעמוד השדרה

הרדמה בעמוד השדרה מתייחסת להולכה ומתבצעת על ידי החדרת סם מאלחש לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה. הוא משמש לניתוחים באיברים הממוקמים מתחת לסרעפת: קיבה, מעיים, כבד ודרכי מרה, טחול, איברי אגן, כמו גם בגפיים התחתונות. חומר ההרדמה חוסם את השורשים האחוריים (החושיים) של חוט השדרה, מה שמוביל לאובדן הכאב, המישוש, הרגישות לטמפרטורה, והשורשים הקדמיים (המוטוריים) עם התפתחות שיתוק מוטורי (הרפיית שרירים). גם הסיבים הסימפתטיים הפרה-גנגליוניים העוברים דרך השורשים הקדמיים חסומים, מה שגורם לשינויים בעצבוב כלי הדם, מה שמוביל להתרחבות העורקים באזור העצבים. עם חסימת הסיבים הסימפתטיים המעורבים ביצירת סיבי הצליאק, התרחבות כלי חלל הבטן, האגן, הגפיים התחתונות עלולה להוביל לשקיעה של דם בהם ולירידה בלחץ הדם.

לצורך הרדמה בעמוד השדרה יש צורך במחטים מיוחדות עם מדרל מתאים היטב, מזרקים בדרגת עשיריות מיליליטר, עם בוכנות מותאמות היטב. יש למרוח תמיסת לידוקאין 2%, תמיסת בופיוואקין 0.5%, תמיסת פרוקאין 5%, תמיסת בופיוואקין 0.75% בדקססטרוז.

המטופל מושיב על פני השולחן, הרגליים מונחות על שרפרף, יש להרים את הברכיים, לכופף את הגב ככל האפשר. האחות עומדת מול המטופל, מכופפת את כתפיו ומסייעת לשמור על העמדה המקובלת. בעת ביצוע דקירה בשכיבה, המטופל מונח על הצד, הגב ממוקם על קצה השולחן, הברכיים נמשכות לבטן, הסנטר נלחץ לחזה, הגב כפוף בצורה מקסימלית. הסייעת עומדת מול המטופל, ומחזיקה את המטופל ביד אחת בצוואר, ביד השנייה באגן, מקבעת אותו במצב זה, מנסה לכופף את עמוד השדרה שבו מתבצע הדקירה.

אורז. 19. טכניקת ניקור עמוד השדרה: א - בחירת מקום הדקירה עם המטופל בישיבה; ב - כיוון ההתקדמות של המחט בהתאם לנטיית התהליך השדרתי.

הדקירה מתבצעת בדרך כלל בין תהליכי עמוד השדרה של L III ו-L IV או L II ו-L III. נקודת ההתייחסות היא תהליך עמוד השדרה L IV, הממוקם על הקו המחבר את עמודי השדרה הכסל העליונים האחוריים (איור 19). שדה ההפעלה מטופל בדיאתיל אתר ואלכוהול. לעור באתר ההזרקה מחדירים תמיסת פרוקאין 0.25%. המחט מוחדרת לאורך קו האמצע בין התהליכים השדרים עם נטייה קלה (5-10°) כלפי מטה. כאשר המחט עוברת דרך הרצועות הבין-שדרתיות, העל-פרספיניות והצהובות, מורגשת התנגדות שנעלמת כאשר הרצועות נקבצות. התנגדות קלה נוספת מצוינת כאשר קשה קרומי המוח; לאחר שהתגברו עליו, נעצרת התקדמות המחט, מסירים את המנדרינה, המחט מתקדמת ב-2-3 מ"מ בתנועות סיבוביות, חודרת את הסדין הפנימי של הדורה מאטר. המראה של נוזל מוחי צלול מעיד על ניקור שבוצע כהלכה. בהעדר או זרימה לא מספקת של נוזל, המחט מסובבת סביב ציריה ומתקדמות 1-2 מ"מ קדימה. אם לא מופיע נוזל מהמחט או שמוצג דם, המחט מוסרת והדקירה חוזרת על עצמה בין תהליכי עמוד שדרה אחרים.

לאחר שמוודאים שהדקירה בוצעה כהלכה, נשאבים למזרק 2-3 מ"ל של נוזל מוחי, מערבבים בתמיסת הרדמה ומוזרקים לתעלת עמוד השדרה. המטופל מונח מיד על שולחן הניתוחים, מוריד את קצה הראש של השולחן ב-15? (עם החדרת לידוקאין או תמיסת bupivacaine 0.5%) או הרמתו (עם החדרת פרוקאין או תמיסת bupivacaine 0.75%). מתן תנוחה מתאימה למטופל מסייע במניעת התפשטות תמיסת ההרדמה לחלקים הגבוהים יותר של חוט השדרה ולמדולה אולונגטה, התלויה בצפיפות חומר ההרדמה. תמיסת לידוקאין ותמיסת בופיוואקין 0.5% בעלות צפיפות נמוכה יותר מנוזל מוחי ולכן יתפשטו כלפי מעלה, בעוד שתמיסת פרוקאין ותמיסת בופיוואקין 0.75% צפופות יותר ויתפשטו כלפי מטה.

התוויות נגדעבור הרדמה בעמוד השדרה הם הלם טראומטי, שיכרון חמור עם דלקת הצפק, מלווה ביתר לחץ דם עורקי, מחלות עור דלקתיות בגב, עיוותים בעמוד השדרה.

כָּבֵד תַסבִּיךהרדמה בעמוד השדרה - ירידה בלחץ הדם עקב חסימת הסיבים הסימפתטיים. לעתים קרובות יותר, סיבוך מתרחש במהלך הרדמה ברמה של החלקים התחתונים של בית החזה והמותני העליון של חוט השדרה. עם הרדמה ברמה של המקטעים המותניים התחתונים של חוט השדרה, תת לחץ דם עורקי בדרך כלל אינו מתרחש. כדי למנוע תת לחץ דם, תרופות לכיווץ כלי דם ניתנות לפני הניתוח, וכאשר מתרחש סיבוך, הן משולבות עם עירוי של תחליפי דם נגד הלם. כדי לרכז את זרימת הדם, הרם וחבוש את הגפיים התחתונות.

כאשר חומר ההרדמה מתפשט במעלה החלל התת-עכבישי, ניתן לכבות את סיבי העצבים המעצבבים את השרירים הבין-צלעיים, מה שעלול להוביל ל כשל נשימתיאו להפסיק לנשום. אם מתרחש כשל נשימתי, נעשה שימוש בטיפול בחמצן, ואם הנשימה נעצרת, נעשה שימוש באוורור מלאכותי של הריאות.

בתקופה המאוחרת לאחר הרדמה בעמוד השדרה, עלולים להופיע כאבי ראש, paresis מוטורי, דלקת קרום המוח מוגלתית כתוצאה מהפרעות אספטיות. עקב הסיבוכים של הרדמה בעמוד השדרה, השימוש בה מוגבל. כיום, נעשה שימוש נרחב בהרדמה אפידורלית.

הרדמה אפידורלית

הרדמה אפידורלית היא סוג של הרדמת הולכה. האפקט משכך כאבים מושג על ידי חסימת שורשי חוט השדרה באמצעות תרופה מאלחשית המוזרקת למרווח האפידורלי שבין הדורה מאטר לפריוסטאום של החוליות (איור 20). להרדמה מסוג זה יש את כל התכונות החיוביות של הרדמה בעמוד השדרה והיא נטולת חסרונותיה.

טכניקת הדקירה של החלל האפידורלי דומה לזו של החלל התת-דוראלי בזמן הרדמה בעמוד השדרה. ניתן לבצע את הדקירה בכל רמה של עמוד השדרה, בהתאם לאופי הפעולה. יש לזכור על אפשרות של ניקור של הדורה מאטר וחדירה של חומר הרדמה לחלל התת-עכבישי, הרצוף סיבוכים קשים. הדקירה מתבצעת באמצעות מחט המונחת על מזרק עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. התקדמות המחט מלווה בהתנגדות כאשר מופעל לחץ על הבוכנה. ברגע שהמחט חודרת דרך הרצועות לחלל האפידורלי, אין התנגדות בלחיצה על הבוכנה והזרקת התמיסה בקלות, מורגשת ירידת המחט. סימן נוסף לדקירה שבוצעה כהלכה הוא היעדר דליפת נוזל מוחי מבית המחט; כאשר מחברים מד מים למחט, הלחץ שנקבע צריך להיות שלילי. ניתן לתת את חומר ההרדמה דרך מחט או צנתר שעבר דרך לומן המחט ולהשאיר למשך הרבה זמן. כדי להאריך את ההרדמה, ניתן להעביר תרופות דרך הצנתר בשברים.

עבור הרדמה אפידורלית, תמיסת לידוקאין 2%, תמיסת בופיוואקאין 0.5%, תמיסת ropivacaine 0.75%. כדי להגביר את האפקט משכך הכאבים במהלך פעולות טראומטיות, מוזרקים משככי כאבים נרקוטיים (מורפיום ופנטניל) לחלל האפידורלי. בתקופה שלאחר הניתוח, חסם אפידורלי ארוך טווח משמש כ שיטה יעילההקלה בכאב, המאפשרת להפחית את המינון של משככי כאבים נרקוטיים.

הרדמה אפידורלית משמשת לפעולות טראומטולוגיות ואורתופדיות בגפיים התחתונות, ניתוחים באיברי חלל הבטן, האגן. סוג זה של הרדמה מיועד לחולים מבוגרים וסניליים עם מחלה רציניתלב וכלי דם, מערכת הנשימה, הפרעות מטבוליות (השמנה, סוכרת).

סיבוכיםמתרחשים לעתים רחוקות. תת לחץ דם עורקי והפרעות נשימה, בחילות, הקאות, התקפים עוויתיים אפשריים. ב-5% מהמקרים לא מתרחשת הרדמה, הקשורה להימצאות מגשרים בחלל האפידורלי, המגבילים את התפשטות תמיסת ההרדמה.

הַרדָמָה

הַרדָמָה- מצב המאופיין בהשבתה זמנית של ההכרה, כל סוגי הרגישות (כולל כאב), כמה רפלקסים והרפיית שרירי השלד עקב השפעות של חומרים נרקוטיים על מערכת העצבים המרכזית.

בהתאם לדרך מתן חומרים נרקוטיים לגוף, מבחינים בהרדמה בשאיפה ובאי-שאיפה.

תיאוריות של הרדמה

נכון לעכשיו, אין תיאוריה של הרדמה המגדירה בבירור את המנגנון פעולה נרקוטית חומרי הרדמה. בין התיאוריות הקיימות, החשובות ביותר הן הבאות.

תורת השומניםהוצעו על ידי G. Meyer (1899) ו-C. Overton (1901), אשר קשרו את פעולתן של תרופות נרקוטיות עם יכולתן להתמוסס בחומרים דמויי שומן של ממברנות תאי עצב ובכך לשבש את פעילותם, מה שמוביל להשפעה נרקוטית. הכוח הנרקוטי של חומרי ההרדמה תלוי ישירות ביכולתם להמיס שומנים.

לפי תורת הספיחה Traube (1904) ו-O. Warburg (1914), החומר הנרקוטי מצטבר על פני השטח ממברנות תאיםב-CNS, ובכך משתנה תכונות פיזיוכימיותתאים, ומשבש את תפקודם, מה שגורם למצב של הרדמה.

בהתאם ל תיאוריה של עיכוב תהליכי חמצון Ferworn (1912), תרופה נרקוטית חוסמת אנזימים המווסתים תהליכי חיזור בתאי רקמת המוח.

לפי תורת הקרישהברנרד (1875), בנקרופט וריכטר (1931), תרופות נרקוטיות גורמות לקרישה הפיכה של הפרוטופלזמה של תאי עצב, אשר מאבדים את יכולתם להתרגש, מה שמוביל לתחילתה של שינה נרקוטית.

מַהוּת תיאוריה פיזיולוגיתהרדמה B.C. גלקין (1953), המבוסס על תורתו של I.M. Sechenov, I.P. פבלובה, N.E. Vvedensky, מצטמצם להסבר של שינה נרקוטית מנקודת המבט של עיכוב CNS המתרחש בהשפעת חומרים נרקוטיים. היווצרות הרשתית של המוח רגישה ביותר לפעולת חומר הרדמה (אנוכין P.A.).

לפיכך, המנגנונים הפיזיולוגיים של שינה נרקוטית תואמים את העקרונות המודרניים של נוירופיזיולוגיה, והמנגנון הישיר של הפעולה של תרופה על תא עצב מבוסס על אחד התהליכים הכימיים או הפיזיים: ההשפעה על קולואידים של תאים, קרומי תאים, פירוק שומנים וכו'.

שלבי הרדמה

תרופות גורמות לשינויים אופייניים בכל האיברים והמערכות. במהלך תקופת הרוויה של הגוף בתרופה נרקוטית, מצוין דפוס מסוים (סטייג'ינג) בשינוי התודעה, הנשימה ומחזור הדם. בהקשר זה, ישנם שלבים המאפיינים את עומק ההרדמה. השלבים בולטים במיוחד במהלך הרדמת אתר.

ישנם ארבעה שלבים: I - שיכוך כאבים, II - עוררות, III - שלב כירורגי, מחולק ל-4 רמות, IV - התעוררות.

שלב של שיכוך כאבים (I)

המטופל בהכרה, אך מעוכב, מנמנם, עונה על שאלות בחד-הברות. אין רגישות שטחית לכאב, אך נשמרת רגישות המישוש והתרמית. בתקופה זו ניתן לבצע התערבויות קצרות טווח (ליחה נפתחת, מורסות, בדיקות אבחון). השלב הוא קצר מועד, אורך 3-4 דקות.

שלב עירור (II)

בשלב זה מעוכבים מרכזי קליפת המוח, אך המרכזים התת-קורטיקליים נמצאים במצב של עירור: ההכרה נעדרת, מתבטאת עירור מוטורי ודיבור. מטופלים צורחים, מנסים לקום משולחן הניתוחים. עורהיפרמי, דופק תכוף, לחץ דם מוגבר. האישונים רחבים, אך מגיבים לאור, מציינת דמעות. לעתים קרובות יש שיעול, הפרשת הסימפונות מוגברת, הקאות אפשריות. לא ניתן לבצע מניפולציות כירורגיות על רקע עירור. במהלך תקופה זו, יש צורך להמשיך להרוות את הגוף בחומר נרקוטי להעמקת ההרדמה. משך השלב תלוי במצב המטופל, ניסיונו של הרופא המרדים. עירור נמשך בדרך כלל 7-15 דקות.

שלב כירורגי (III)

עם תחילת שלב זה של הרדמה, המטופל נרגע, הנשימה הופכת להיות אחידה, הדופק ולחץ הדם מתקרבים לרמה ההתחלתית. במהלך תקופה זו, התערבויות כירורגיות אפשריות. בהתאם לעומק ההרדמה, ישנן ארבע רמות של הרדמה בשלב III.

רמה ראשונה (III 1).המטופל רגוע, הנשימה אחידה, לחץ הדם והדופק מגיעים לערכים המקוריים שלהם. האישונים מתחילים להצטמצם, התגובה לאור נשמרת. יש תנועה חלקה של גלגלי העיניים, מיקומם האקסצנטרי. רפלקס הקרנית והלוע-גרון נשמרים. טונוס השרירים נשמר, אז מחזיק ניתוחי בטןקָשֶׁה.

הרמה השנייה (Ш 2).התנועה של גלגלי העין נעצרת, הם ממוקמים במיקום מרכזי. האישונים מתחילים להתרחב בהדרגה, התגובה שלהם לאור נחלשת. רפלקס הקרנית והלוע-גרון נחלשים ונעלמים עד סוף רמה III 2. הנשימה רגועה, אפילו. לחץ הדם והדופק תקינים. מתחילה ירידה בטונוס השרירים המאפשרת פעולות בטן. בדרך כלל הרדמה מתבצעת ברמה III 1-III 2.

הרמה השלישית (Ш 3).הרדמה עמוקה. האישונים מורחבים, מגיבים רק לגירוי אור חזק, רפלקס הקרנית נעדר. במהלך תקופה זו מתרחשת הרפיה מוחלטת של שרירי השלד, כולל השרירים הבין-צלעיים. הנשימה הופכת רדודה, דיאפרגמטית. כתוצאה מהרפיית שרירי הלסת התחתונה, האחרון עלול לצנוח, במקרים כאלה שורש הלשון שוקע וסוגר את הכניסה לגרון, מה שמוביל להפסקת נשימה. כדי למנוע סיבוך זה, יש צורך להביא את הלסת התחתונה של המטופל קדימה ולשמור אותה במצב זה. הדופק ברמה זו מואצת, מילוי קטן. BP יורד. יש לדעת כי ביצוע הרדמה ברמה זו מסוכנת לחייו של המטופל.

הרמה הרביעית (Ш 4).ההתרחבות המרבית של האישונים ללא תגובתם לאור, הקרנית עמומה, יבשה. הנשימה היא שטחית, מתבצעת עקב תנועות הסרעפת עקב תחילת שיתוק השרירים הבין-צלעיים. הדופק חוטי, תכוף, לחץ הדם נמוך או אינו מזוהה כלל. העמקת הרדמה לרמה III 4 מסוכנת לחייו של המטופל, שכן עלול להתרחש הפסקת נשימה ומחזור הדם.

שלב ההתעוררות (IV)

ברגע שנפסקת אספקת החומרים הנרקוטיים, ריכוז חומרי ההרדמה בדם יורד, המטופל עובר את כל שלבי ההרדמה בסדר הפוך ומתרחשת התעוררות.

הכנת המטופל להרדמה

הרופא המרדים מעורב ישירות בהכנת המטופל להרדמה ולניתוח. המטופל נבדק לפני הניתוח, תוך מתן תשומת לב לא רק למחלה הבסיסית, שבגינה יש לבצע את הניתוח, אלא גם לברר בפירוט את הימצאות פתולוגיה נלווית. אם המטופל מנותח בצורה מתוכננת, אז במידת הצורך הם מטפלים במחלות נלוות, מחטאים את חלל הפה. הרופא בודק ומעריך מצב נפשישל המטופל, היסטוריה אלרגית, מבהירה האם המטופל עבר ניתוח והרדמה בעבר, שם לב לצורת הפנים, החזה, מבנה הצוואר ולחומרת השומן התת עורי. כל זה נחוץ כדי לבחור את השיטה הנכונה של הרדמה וסמים נרקוטיים.

כלל חשוב בהכנת המטופל להרדמה הוא ניקוי מערכת העיכול (שטיפת קיבה, ניקוי חוקנים).

כדי לדכא את התגובה הפסיכו-רגשית ולבלום את תפקודי עצב הוואגוס, לפני הניתוח, המטופל מקבל הכנה רפואית מיוחדת - תרופות מראש.מטרת הטיפול המקדים היא להפחית את תדירות הסיבוכים תוך ואחרי ניתוח באמצעות שימוש בתרופות. כדורי שינה ניתנים בלילה, לחולים עם מערכת עצבים לאבילית רושמים כדורי הרגעה (לדוגמה, דיאזפאם) יום אחד לפני הניתוח. 40 דקות לפני הניתוח, משככי כאבים נרקוטיים ניתנים תוך שרירית או תת עורית: 1 מ"ל של תמיסה 1-2% של trimeperedine או 2 מ"ל של פנטניל. כדי לדכא את תפקודי עצב הוואגוס ולהפחית ריור, מוזרק 0.5 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין. בחולים עם היסטוריה אלרגית עמוסה, טיפול תרופתי כולל אנטיהיסטמינים. מיד לפני הניתוח בודקים את חלל הפה ומוציאים תותבות נשלפות.

במקרה של התערבויות חירום, הקיבה נשטפת לפני הניתוח, וטיפול תרופתי מבוצע על שולחן הניתוחים, תרופותניתן לווריד.

הרדמה תוך ורידית

היתרונות של הרדמה כללית תוך ורידי הם כניסה מהירה להרדמה, היעדר עוררות והירדמות נעימה למטופל. עם זאת, תרופות נרקוטיות למתן תוך ורידי יוצרות הרדמה לטווח קצר, מה שלא מאפשר להשתמש בהן בצורתן הטהורה להתערבויות כירורגיות ארוכות טווח.

נגזרות של חומצה ברביטורית- נתרן תיאופנטל והקסוברביטל, גורמים להתחלה מהירה של שינה נרקוטית. אין שלב של עירור, ההתעוררות מהירה. תמונה קליניתהרדמה בעת שימוש בנתרן thiopental והקסוברביטל זהה. Hexobarbital גורם פחות דיכאון נשימתי.

השתמש בתמיסות טריות של ברביטורטים. לשם כך, תוכן הבקבוקון (1 גרם מהתרופה) מומס ב-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית (תמיסת 1%) לפני תחילת ההרדמה. הווריד מנוקב והתמיסה מוזרקת באיטיות - בקצב של 1 מ"ל תוך 10-15 שניות. לאחר הזרקה של 3-5 מ"ל מהתמיסה למשך 30 שניות, נקבעת רגישות המטופל לברביטורטים, ולאחר מכן ממשיכים בתרופה עד לשלב הניתוח של ההרדמה. משך ההרדמה הוא 10-15 דקות מתחילת השינה הנרקוטית לאחר הזרקה בודדת של התרופה. כדי להגדיל את משך ההרדמה, משתמשים במתן חלקי של 100-200 מ"ג של התרופה. המינון הכולל שלו לא יעלה על 1000 מ"ג. בשלב זה, האחות עוקבת אחר הדופק, לחץ הדם והנשימה. רופא מרדים לקביעת רמת ההרדמה עוקב אחר מצב האישונים, תנועת גלגלי העיניים, נוכחות רפלקס הקרנית.

עבור ברביטורטים, במיוחד נתרן thiopental, דיכאון נשימתי אופייני, ולכן, כאשר משתמשים בו להרדמה, יש צורך במכשיר נשימה. כאשר מתרחשת דום נשימה, אתה צריך להתחיל אוורור באמצעות מסכה של מכשיר נשימה. ההחדרה המהירה של נתרן thiopental יכולה להוביל לירידה בלחץ הדם, לדיכוי פעילות הלב. במקרה זה, יש צורך להפסיק את מתן התרופה. נתרן thiopental הוא התווית אקוטית כשל בכבד. בתרגול כירורגי, הרדמה עם ברביטורטים משמשת לניתוחים קצרי טווח, הנמשכים 10-20 דקות (פתיחת אבצסים, פלגמון, הפחתת נקעים, מיקום מחדש של שברי עצמות). ברביטורטים משמשים גם לזירוז הרדמה.

סודיום הידרוקסידיון סוצ'ינטבשימוש במינון של 15 מ"ג/ק"ג, המינון הכולל הוא ממוצע של 1000 מ"ג. התרופה משמשת לעתים קרובות במינונים קטנים יחד עם תחמוצת דיניטרוגן. במינונים גבוהים עלול להתפתח תת לחץ דם עורקי. על מנת למנוע סיבוכים כגון פלביטיס וטרומבופלביטיס, מומלץ לתת את התרופה לאט לתוך וריד מרכזיבצורה של תמיסה של 2.5%. סודיום הידרוקסיד succinate משמש להרדמה אינדוקציה, כמו גם למחקרים אנדוסקופיים.

נתרן אוקסיבוטיראטניתן לווריד באיטיות רבה. המינון הממוצע הוא 100-150 מ"ג/ק"ג. התרופה יוצרת הרדמה שטחית, ולכן היא משמשת לעתים קרובות בשילוב עם תרופות אחרות, כגון ברביטורטים. משמש לעתים קרובות להרדמה אינדוקציה.

קטמיןיכול לשמש למתן תוך ורידי ותוך שרירי. המינון המשוער של התרופה הוא 2-5 מ"ג לק"ג. קטמין יכול לשמש עבור מונונרקוזה ואינדוקציה של הרדמה. התרופה גורמת לשינה שטחית, מגרה את פעילות מערכת הלב וכלי הדם (לחץ הדם עולה, הדופק מואץ). קטמין הוא התווית נגד יתר לחץ דם. בשימוש נרחב בהלם בחולים עם תת לחץ דם עורקי. תופעות הלוואי של קטמין הן הזיות לא נעימות בתום ההרדמה ועם היקיצה.

פרופופול— הרדמה תוך ורידית קצרת טווח. מיוצר באמפולות של 20 מ"ל של תמיסה 1%. מדובר באמולסיה חלבית-לבנה-איזוטונית מים המכילה פרופופול (10 מ"ג ב-1 מ"ל) וממס (גליצרין, פוספטיד ביצה מטוהרת, נתרן הידרוקסיד, שמן סויה ומים). זה גורם להתחלה מהירה (לאחר 20-30 שניות) של שינה נרקוטית כאשר היא ניתנת לווריד במינון של 2.5-3 מ"ג לק"ג. משך ההרדמה לאחר הזרקה בודדת הוא 5-7 דקות. לפעמים יש דום נשימה לטווח קצר - עד 20 שניות, בקשר אליו יש צורך באוורור מכני באמצעות מכונת הרדמה או שקית אמבו. בְּ מקרים נדיריםאלרגיה, ברדיקרדיה עלולה להתרחש. התרופה משמשת להרדמה אינדוקציה, כמו גם להרדמה עם קטן פעולות כירורגיות(פתיחת פלגמונים, אבצסים, הפחתת נקעים, מיקום מחדש של שברי עצמות, תברואה לפרוסטומיה של חלל הבטן וכו').

הרדמת שאיפה

הרדמה בשאיפה מושגת בעזרת נוזלים המתנדפים (נדיפים) בקלות (הלוטן, איזופלורן וכו') או חומרים נרקוטיים גזים (תחמוצת דיניטרוגן).

Halothaneהוא נוזל חסר צבע עם ריח מתוק. נקודת רתיחה 50.2 מעלות צלזיוס. התרופה מסיסה היטב בשומנים. מאוחסן בבקבוקים כהים, ללא חומר נפץ. יש לו השפעה נרקוטית רבת עוצמה: הכניסה להרדמה מהירה מאוד (3-4 דקות), שלב ההתרגשות נעדר או מתבטא בצורה חלשה, התעוררות מתרחשת במהירות. המעבר משלב אחד של הרדמה לאחר הוא מהיר, ולכן תיתכן מנת יתר של התרופה. משפיע על הגוף, הלוטן מעכב פעילות לב וכלי דם, מוביל להאטה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם. התרופה רעילה לכבד, אך אינה מגרה את דרכי הנשימה, מרחיבה את הסמפונות, ולכן ניתן להשתמש בה בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה. זה מגביר את הרגישות של שריר הלב לאפינפרין ונוראפינפרין, ולכן אין להשתמש בתרופות אלו במהלך הרדמה עם הלוטן.

דיאתיל אתר, כלורופורם, cyclopropane אינם בשימוש בהרדמה מודרנית.

איזופלורן- נוזל חסר צבע שאינו מתפרק באור. כך גם לגבי חומרי הרדמה המכילים פלואור. ניתן לשמור על רמת ההרדמה הניתוחית ב-1-2.5% מהתרופה בתערובת חמצן - תחמוצת דיניטרוגן. מעצימה את פעולתם של כל מרפי השרירים. עם אוורור ספונטני גורם לדיכאון נשימתי תלוי מינון. השימוש בתרופה בריכוז הרדמה מביא לירידה קלה בתפוקת הלב, בעוד שיש עליה קלה בקצב הלב. איזופלורן פחות מחומרי הרדמה אחרים המכילים פלואור, גורם לרגישות לשריר הלב לקטכולאמינים. בריכוזים קטנים, זה לא משפיע על איבוד דם מתי ניתוח קיסרי, שבקשר אליו הוא נמצא בשימוש נרחב במיילדות. בעת שימוש בתרופה, גם בהרדמה ממושכת, לא היו מקרים של השפעות רעילות על הכבד והכליות.

סבופלורןברוסיה הוא נרשם לאחרונה, אך בארה"ב, יפן ומדינות האיחוד האירופי הוא נמצא בשימוש כ-10 שנים. הרדמה ניתנת לניהול, הרדמה במסכת היכרות אפשרית, וזה נוח ברפואת ילדים וברפואת חוץ. תגובות רעילות בעת שימוש בתרופה אינן מתוארות.

תחמוצת דיניטרוגן— "גז צחוק", חסר צבע, חסר ריח, לא נפיץ, אבל בשילוב עם דיאתיל אתר וחמצן תומך בעירה. הגז מאוחסן בגלילי מתכת אפורים, שם הוא נמצא במצב נוזלי בלחץ של 50 אטמוספירה. תחמוצת דיניטרוגן היא גז אינרטי; הוא אינו יוצר אינטראקציה עם איברים ומערכות כלשהן בגוף; הוא מופרש על ידי הריאות ללא שינוי. להרדמה, תחמוצת דיניטרוגן משמשת רק בשילוב עם חמצן, בצורתו הטהורה היא רעילה. היחסים הבאים של תחמוצת דיניטרוגן וחמצן משמשים: 1:1; 2:1; ג:1; 4:1. היחס האחרון הוא 80% תחמוצת דיניטרוגן ו-20% חמצן. הפחתת ריכוז החמצן בתערובת הנשאפת מתחת ל-20% אינה מקובלת, מכיוון שהדבר מוביל להיפוקסיה חמורה. בהשפעת תחמוצת דיניטרוגן, החולה נרדם במהירות ובשלווה, עוקף את שלב העירור. ההתעוררות מתרחשת ברגע שהאספקה ​​של תחמוצת דיניטרוגן נפסקת. החיסרון של תחמוצת דיניטרוגן הוא השפעתה הנרקוטית החלשה, גם בריכוז הגבוה ביותר (80%) הוא נותן הרדמה שטחית. הרפיית שריריםחָסֵר. על רקע הרדמה עם תחמוצת דיניטרוגן ניתן לבצע התערבויות כירורגיות קטנות ונמוכות.

מרפי שרירים

מרפי שרירים: טווח קצר (סוקסאמטוניום כלוריד, מיבאקוריום כלוריד), זמן הרפיה 5-20 דקות, טווח פעולה בינוני (20-35 דקות) - אטראקוריום בנזילט, רוקורוניום ברומיד; טווח ארוך (40-60 דקות) - pipecuronium bromide.

מכשיר להרדמה

לביצוע הרדמה בשאיפה עם חומרים נרקוטיים נדיפים וגזים, משתמשים במכשירים מיוחדים - מכונות הרדמה. המרכיבים העיקריים של מכונת ההרדמה: 1) צילינדרים לחומרים גזים (חמצן, תחמוצת דיניטרוגן); 2) דוסימטרים ומאיידים לתרופות נוזליות (לדוגמה, הלוטן); 3) מעגל נשימה (איור 21). חמצן מאוחסן בגלילים כחולים בלחץ של 150 atm. כדי להפחית את הלחץ של חמצן ודיניטרוגן תחמוצת ביציאת הגליל, משתמשים במפחיתים המפחיתים אותו ל-3-4 אטמוספירות. מכשירי אידוי מיועדים לחומרים נרקוטיים נוזליים והם צנצנת אליה יוצקים חומר נרקוטי. אדים של החומר הנרקוטי נשלחים דרך השסתום למעגל של מכונת ההרדמה, ריכוז האדים תלוי בטמפרטורת הסביבה. המינון, במיוחד דיאתיל אתר, אינו מדויק, ביחידות קונבנציונליות. נכון להיום, נפוצים מאיידים עם מפצה טמפרטורה, המאפשרים מינון מדויק יותר של החומר הנרקוטי - באחוז נפח.

אורז. 21. מכשיר להרדמה (תכנית): א - צילינדרים עם חומרים גזים; b - בלוק של דוסימטרים ומאיידים; ג - מערכת הנשימה.

מד דוסימטרים מיועדים למינון מדויק של תרופות גזים וחמצן. מדדי המינון הסיבוביים הנפוצים ביותר הם מדדי סיבוב מסוג צף. זרימת הגז בתוך צינור הזכוכית ממהרת מלמטה למעלה. תזוזה המצוף קובעת את זרימת הגז הדקה בליטרים (ליטר/דקה).

מעגל הנשימה מורכב מפרווה נושמת, תיק, צינורות, שסתומים, סופח. דרך מעגל הנשימה, החומר הנרקוטי מהדוסימטר ומהמאייד מופנה אל המטופל, והאוויר שנושף המטופל נשלח למכשיר.

תערובת נשימתית נרקוטית נוצרת במכונת ההרדמה על ידי ערבוב גזים או אדים של חומרים נרקוטיים עם חמצן.

חמצן, לאחר שעבר דרך הדוסימטר, מעורבב בתא מיוחד עם תחמוצת דיניטרוגן, cyclopropane, שעבר גם דרך הדוסימטר, בפרופורציות מסוימות הנחוצות להרדמה. בעת שימוש בחומרים נרקוטיים נוזליים, התערובת נוצרת על ידי מעבר חמצן דרך המאייד. ואז היא נכנסת מערכת נשימהמנגנון ובהמשך לדרכי הנשימה של המטופל. כמות התערובת הנרקטית הנכנסת צריכה להיות 8-10 ליטר / דקה, מתוכם חמצן - לפחות 20%. היחס בין גזים נרקוטיים ואוויר נשוף לאוויר אטמוספרי יכול להיות שונה. בהתאם לכך, ארבע שיטות של מחזור (מעגלי נשימה) מובחנים.

1. שיטה פתוחה (קונטור). המטופל שואף תערובת של אוויר אטמוספרי שעבר דרך המאייד של מכונת ההרדמה, ונשיפה מתרחשת לאווירה שמסביב לחדר הניתוח. בשיטה זו ישנה צריכה גבוהה של חומרים נרקוטיים וזיהום שלהם באוויר חדר הניתוח, אותו נושמים כל הצוות הרפואי המעורב בניתוח.
2. שיטה חצי פתוחה (קונטור). המטופל שואף מהמכשיר תערובת חמצן עם חומר נרקוטי ונושף אותו לאווירת חדר הניתוח. זהו מעגל הנשימה הבטוח ביותר עבור המטופל.
3. שיטה חצי סגורה (קונטור). השאיפה מתבצעת מהמכשיר, כמו בשיטה הפתוחה למחצה, והנשיפה מתבצעת בחלקה לתוך המנגנון, ובחלקה לאווירת חדר הניתוח. התערובת שנשפת לתוך המנגנון עוברת דרך הסופח, שם היא משתחררת מפחמן דו חמצני, נכנסת למערכת הנשימה של המנגנון ומתערבבת עם התערובת הנרקוטית שנוצרה, נכנסת שוב למטופל.
4. השיטה הסגורה (מעגל) מספקת שאיפה ונשיפה, בהתאמה, מהמכשיר אל המנגנון. תערובות גזים בשאיפה ובנשיפה מבודדות לחלוטין מהסביבה. תערובת הגז-נרקוטי הנשיפה, לאחר שהשתחררה מפחמן דו-חמצני בסופח, נכנסת שוב למטופל, בשילוב עם התערובת הנרקוטית החדשה שנוצרה. סוג זה של מעגל להרדמה הוא חסכוני וידידותי לסביבה. חסרונו הוא סכנת היפרקפניה למטופל במקרה של החלפה בטרם עת של הסופג הכימי או איכותו הירודה (יש להחליף את הסופג לאחר 40 דקות - שעה של פעולה).

הרדמת שאיפה

הרדמה בשאיפה יכולה להתבצע בשיטות מסכה, אנדוטרכאל ואנדוברונכיאליות. קודם כל כדאי להכין את מכונת ההרדמה לעבודה. כדי לעשות זאת, עליך: 1) לפתוח את השסתומים של צילינדרים עם חמצן ותחמוצת דיניטרוגן; 2) בדוק את נוכחות הגז בצילינדרים לפי האינדיקציות של מד הלחץ המפחית; 3) חבר את הצילינדרים למכשיר באמצעות צינורות; 4) אם הרדמה מתבצעת עם תרופות נדיפות נוזליות (לדוגמה, הלוטן), שפכו אותן למאיידים; 5) למלא את הסופח עם סופג כימי; 6) הארקה את המנגנון; 7) בדוק את אטימות המכשיר.

הרדמת מסכה

לצורך ביצוע הרדמה במסכה, הרופא עומד בראש המטופל ומרכיב מסיכה על פניו. בעזרת רצועות, המסכה מקובעת על הראש. מקבעים את המסכה ביד, היא נלחצת בחוזקה לפנים. המטופל לוקח מספר נשימות אוויר דרך המסכה, ואז היא מחוברת למכשיר. בתוך 1-2 דקות, חמצן נשאף, ולאחר מכן מופעלת אספקת חומר נרקוטי. המינון של החומר הנרקוטי גדל בהדרגה, לאט. במקביל, החמצן מסופק בקצב של לפחות 1 ליטר לדקה. במקביל, הרופא המרדים עוקב כל הזמן אחר מצבו של המטופל ומהלך ההרדמה, והאחות שולטת ברמת לחץ הדם והדופק. הרופא המרדים קובע את מיקום גלגלי העיניים, מצב האישונים, נוכחות רפלקס הקרנית, אופי הנשימה. בהגעה לשלב הניתוח של ההרדמה יש להפסיק להגדיל את אספקת החומר הנרקוטי. עבור כל מטופל נקבעת מינון אישי של חומר נרקוטי באחוז נפח, הדרוש להרדמה ברמה הראשונה או השנייה של השלב הניתוחי (III 1 -III 2). אם ההרדמה הועמקה לשלב III 3, יש צורך להקדים את הלסת התחתונה של המטופל.

לזה אגודליםלחץ על זווית הלסת התחתונה והזיז אותה קדמית עד שהחותכות התחתונות נמצאות לפני העליונות. במצב זה, החזק את הלסת התחתונה III, IV ו-V באצבעות. ניתן למנוע את נסיגת הלשון על ידי שימוש בתעלות אוויר שמחזיקות את שורש הלשון. יש לזכור שבמהלך ההרדמה בשלב III 3 קיימת סכנה של מנת יתר של חומר נרקוטי.

בתום הניתוח סוגרים את אספקת החומר הנרקוטי, המטופל נושם חמצן למשך מספר דקות ולאחר מכן מסירים את המסכה מפניו. לאחר סיום העבודה, סגור את כל השסתומים של מכונת ההרדמה והגלילים. מהמאיידים מתנקזים שאריות של חומרים נרקוטיים נוזליים. הצינורות והשקית של מכונת ההרדמה מוסרים ומעקרים בתמיסת חיטוי.

חסרונות של הרדמת מסכה

1. שליטה קשה.
2. צריכה משמעותית של סמים נרקוטיים.
3. סיכון לפתח סיבוכי שאיפה.
4. רעילות עקב עומק ההרדמה.

הרדמה אנדוטרכיאלית

בשיטת ההרדמה האנדוטרכאלית, החומר הנרקוטי נכנס לגוף מהמכשיר דרך צינור המוחדר לקנה הנשימה. היתרונות של השיטה הם בכך שהיא מספקת סבלנות חופשית של דרכי הנשימה וניתן להשתמש בה בניתוחים בצוואר, בפנים, בראש; האפשרות של שאיפת הקאות, דם אינו נכלל; כמות התרופה בשימוש מופחתת; משפר את חילופי הגזים על ידי צמצום החלל ה"מת".

הרדמה אנדוטרכיאלית מיועדת להתערבויות כירורגיות גדולות, היא משמשת כהרדמה מרובה רכיבים עם מרפי שרירים (הרדמה משולבת). השימוש הכולל במספר תרופות במינונים קטנים מפחית את ההשפעות הרעילות על הגוף של כל אחת מהן. הרדמה משולבת מודרנית משמשת ליישום משכך כאבים, כיבוי התודעה, הרפיה. משככי כאבים וחוסר הכרה מושגים באמצעות חומר נרקוטי אחד או יותר - בשאיפה או לא בשאיפה. ההרדמה מתבצעת ברמה הראשונה של השלב הניתוחי.הרפיית השרירים (הרפיה) מושגת על ידי מתן חלקי של תרופות להרפיית שרירים. ישנם שלושה שלבים של הרדמה.

שלב א' - מבוא להרדמה.ניתן לבצע הרדמה אינדוקציה עם כל חומר נרקוטי המספק שינה הרדמה עמוקה מספיק ללא שלב עוררות. לרוב משתמשים בברביטורטים, ולעתים קרובות נעשה שימוש בנתרן תיאופנטל. התרופות ניתנות לווריד בצורה של תמיסה של 1%, במינון של 400-500 מ"ג (אך לא יותר מ-1000 מ"ג). על רקע הרדמת אינדוקציה משתמשים בתרופות להרפיית שרירים ומבצעים אינטובציה של קנה הנשימה.

שלב ב' - תחזוקה של הרדמה.כדי לשמור על הרדמה כללית, אתה יכול להשתמש בכל תרופה שיכולה להגן על הגוף מפני טראומה כירורגית (הלוטן, תחמוצת דיניטרוגן עם חמצן), כמו גם NLA. ההרדמה נשמרת ברמה הראשונה או השנייה של השלב הניתוחי (III 1 -III 2), וניתנים תרופות להרפיית שרירים כדי להעלים מתח שרירים, הגורמים למיופלגיה של כל קבוצות שרירי השלד, כולל אלו בדרכי הנשימה. לכן, התנאי העיקרי לשיטת ההרדמה המשולבת המודרנית הוא אוורור מכני, המתבצע על ידי דחיסה קצבית של התיק או הפרווה בעזרת מכשיר הנשמה מלאכותית.

השימוש ב-NLA כרוך בשימוש בתחמוצת דיניטרוגן עם חמצן, פנטניל, דרופידול, מרפי שרירים. הרדמה מבוא תוך ורידי. ההרדמה נשמרת על ידי שאיפת תחמוצת דיניטרוגן עם חמצן ביחס של 2:1, מתן חלקי תוך ורידי של פנטניל ודרופידול - 1-2 מ"ל כל 15-20 דקות. עם עלייה בקצב הלב ניתנת פנטניל; עם עלייה בלחץ הדם ניתנת דרופידול. סוג זה של הרדמה בטוח יותר עבור המטופל. פנטניל משפר את הקלה בכאב, דרופידול מדכא תגובות וגטטיביות.

שלב III - גמילה מהרדמה.בסיום הניתוח מפסיק הרופא המרדים בהדרגה את מתן חומרים נרקוטיים ומשככי שרירים. ההכרה חוזרת למטופל, נשימות ספונטניות וטונוס השרירים משוחזרים. הקריטריון להערכת הלימות הנשימה הספונטנית הוא אינדיקטורים pO 2, pCO 2, pH. לאחר התעוררות, שיקום הנשימה הספונטנית וטונוס שרירי השלד, יכול הרופא המרדים להדביק את המטופל ולהעבירו לחדר ההתאוששות להמשך התבוננות.

היתרונות של הרדמה משולבת אנדוטרכיאלית

1. היכרות מהירה להרדמה, ללא שלב של עירור.
2. אפשרות לניתוח בשלב של שיכוך כאבים או בשלב III 1
3. הפחתת צריכת תרופות נרקוטיות, הפחתת הרעילות של הרדמה.
4. יכולת שליטה קלה של הרדמה.
5. מניעת שאיבה ואפשרות תברואה של קנה הנשימה והסימפונות.

שיטות למעקב אחר התנהלות ההרדמה

במהלך הרדמה כללית, הפרמטרים העיקריים של המודינמיקה נקבעים ומוערכים כל הזמן. למדוד לחץ דם, לקבוע את הדופק כל 10-15 דקות. באנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם, כמו גם בפעולות בית החזה, חשוב במיוחד לעקוב כל הזמן אחר פעילות הלב.

ניתן להשתמש בתצפית אלקטרואנצפלוגרפית כדי לקבוע את רמת ההרדמה. כדי לשלוט על אוורור ריאות ושינויים מטבוליים במהלך הרדמה וניתוח, יש צורך ללמוד את מצב החומצה-בסיס (pO 2, pCO 2, pH, BE).

קריטריונים להתאמה של הרדמה

1. ללא טכיקרדיה ולחץ דם יציב.
2. צבע רגיל ויובש טבעי של העור.
3. הטלת שתן - 30-50 מ"ל לשעה.
4. רמה תקינה של ריווי חמצן בדם ותכולת CO 2.
5. א.ק.ג תקין.

הסטייה של האינדיקטורים המפורטים בתוך 20% מהרמה ההתחלתית נחשבת מקובלת. בזמן ההרדמה האחות מובילה כרטיס הרדמהמטופל, אשר בהכרח לוכד את האינדיקטורים העיקריים של הומאוסטזיס: דופק, לחץ דם, לחץ ורידי מרכזי (CVP), קצב נשימה, פרמטרים של הנשמה. מפה זו משקפת את כל שלבי ההרדמה והניתוח, מציינת את המינונים של חומרים נרקוטיים ומשככי שרירים, כל התרופות המשמשות במהלך ההרדמה, כולל אמצעי עירוי, מצוינות. מועד כל שלבי הפעולה ומתן התרופות נרשם. בסיום הניתוח נקבעת הכמות הכוללת של כל התרופות בהן נעשה שימוש ונרשמת גם בכרטיס ההרדמה. נערך רישום של כל הסיבוכים במהלך ההרדמה והניתוח. כרטיס ההרדמה מוטבע בהיסטוריה הרפואית.

סיבוכים של הרדמה

סיבוכים במהלך ההרדמה עשויים להיות קשורים לטכניקת ההרדמה או להשפעה של חומרי הרדמה על איברים חיוניים.

הקאות, רגורגיטציה

אחד הסיבוכים הוא לְהַקִיא.בתחילת ההרדמה, הקאות עשויות להיות קשורות לאופי המחלה הבסיסית (היצרות פילורית, חסימת מעיים) או להשפעה הישירה של התרופה על מרכז ההקאות. על רקע הקאות מסוכן שְׁאִיפָה— כניסה של תוכן קיבה לקנה הנשימה והסמפונות. תוכן קיבה בעל תגובה חומצית בולטת, נופל על מיתרי הקול ואז חודר לתוך קנה הנשימה, יכול להוביל לעווית גרון או ברונכוספזם, וכתוצאה מכך לאי ספיקת נשימה עם היפוקסיה שלאחר מכן - מה שנקרא תסמונת מנדלסון, המתבטאת בציאנוזה, ברונכוספזם, טכיקרדיה.

מְסוּכָּן רגורגיטציה- זריקה פסיבית של תוכן קיבה לקנה הנשימה והסמפונות. זה מתרחש, ככלל, על רקע הרדמת מסכה עמוקה עם הרפיה של הסוגרים והצפת הקיבה או לאחר הכנסת תרופות להרפיית שרירים (לפני אינטובציה).

בליעה לריאות במהלך הקאות או רגורגיטציה של תוכן קיבה חומצי מובילה לדלקת ריאות חמורה, לרוב קטלנית.

כדי למנוע הקאות והחזרות, יש צורך להסיר את תוכנו מהקיבה עם בדיקה לפני ההרדמה. בחולים עם דלקת הצפק ו חסימת מעייםהבדיקה נשארת בקיבה במהלך כל ההרדמה, בעוד שמומלץ על תנוחת טרנדלנבורג מתונה. לפני תחילת ההרדמה, למניעת רגורגיטציה, ניתן להשתמש בתמרון Selick - לחץ על סחוס הקריקואיד מאחור, הגורם לדחיסת הוושט.

אם מתרחשת הקאות, יש להוציא מיד את תוכן הקיבה מחלל הפה בעזרת ספוגית ושאיבה; במקרה של רגורגיטציה, תוכן הקיבה מוסר בשאיבה דרך צנתר המוחדר לקנה הנשימה והסמפונות.

הקאות ואחריהן שאיבה יכולות להתרחש לא רק במהלך ההרדמה, אלא גם כאשר המטופל מתעורר. כדי למנוע שאיפה במקרים כאלה, יש צורך לשים את המטופל אופקית או במצב טרנדלנבורג, להפנות את ראשו לצד אחד. יש צורך לעקוב אחר המטופל.

סיבוכים בדרכי הנשימה

סיבוכים בדרכי הנשימה עשויים להיות קשורים לפגיעה ביכולת הנשימה. ייתכן שהסיבה לכך היא תקלה במכשיר ההרדמה, לכן לפני תחילת ההרדמה יש צורך לבדוק את פעולת המכונה, אטימותה וחדירות גזים דרך צינורות הנשימה.

חסימת דרכי הנשימהעלול להתרחש כתוצאה מנסיגת הלשון במהלך הרדמה עמוקה (הרמה השלישית של השלב הניתוחי של ההרדמה - III 3). במהלך ההרדמה, גופים זרים מוצקים (שיניים, תותבות) יכולים להיכנס לדרכי הנשימה העליונות. כדי למנוע זאת, יש צורך להתקדם ולתמוך בלסת התחתונה של המטופל על רקע הרדמה עמוקה. לפני ההרדמה יש להסיר שיניים תותבות, לבדוק את שיניו של המטופל.

סיבוכים במהלך אינטובציה של קנה הנשימה,המבוצעת בשיטה של ​​laryngoscopy ישיר, ניתן לקבץ כדלקמן: 1) נזק לשיניים על ידי להב של laringoscope; 2) נזק מיתרי קול; 3) החדרת צינור אנדוטרכיאלי לוושט; 4) הכנסת צינור אנדוטרכיאלי לסימפונות הימניים; 5) יציאה מקנה הנשימה של הצינור האנדוטרכיאלי או מהקיפול שלו.

ניתן למנוע את הסיבוכים המתוארים עם ידע ברור של טכניקת האינטובציה ושליטה על מיקומו של הצינורית האנדוטרכיאלית בקנה הנשימה מעל ההתפצלות שלו (באמצעות האזנת ריאות).

סיבוכים ממערכת הדם

תת לחץ דם עורקי- ירידה בלחץ הדם הן בתקופת ההרדמה והן במהלך ההרדמה - יכולה להתרחש בהשפעת חומרים נרקוטיים על הלב או המרכז כלי הדם-מוטורי. זה קורה עם מנת יתר של חומרים נרקוטיים (בדרך כלל הלוטן). תת לחץ דם עורקי עשוי להופיע בחולים עם נפח דם במחזור נמוך (BCV) עם המינון האופטימלי של חומרים נרקוטיים. כדי למנוע סיבוך זה, לפני ההרדמה, יש צורך לחדש את המחסור ב-BCC, ובמהלך הניתוח, מלווה באיבוד דם, לבצע עירוי תמיסות מחליפי דם ודם.

הפרעות בקצב הלב(טכיקרדיה חדרית, חוץ-סיסטולה, פרפור חדרים) עלולה להתרחש ממספר סיבות: 1) היפוקסיה והיפרקפניה שהתרחשו במהלך אינטובציה ממושכת או אוורור מכני לא מספיק במהלך הרדמה; 2) מנת יתר של חומרים נרקוטיים - ברביטורטים, הלוטן; 3) שימוש באפינפרין על רקע ההלוטן.

כדי לקבוע את קצב פעילות הלב, יש צורך בבקרת א.ק.ג.

יַחַסתלוי בגורם לסיבוך, זה כולל חיסול היפוקסיה, ירידה במינון התרופה, שימוש בתרופות כינין.

אִי סְפִיקַת הַלֵב(סינקופ) -הסיבוך הנורא ביותר במהלך ההרדמה. הסיבה לכך היא לרוב הערכה שגויה של מצב המטופל, טעויות בטכניקת הרדמה, היפוקסיה, היפרקפניה.

הטיפול מורכב מהחייאת לב ריאה מיידית.

סיבוכים ממערכת העצבים

במהלך הרדמה כללית, לעיתים קרובות נצפית ירידה מתונה בטמפרטורת הגוף עקב השפעת חומרים נרקוטיים על המנגנונים המרכזיים של ויסות חום, כמו גם עקב קירור המטופל בחדר הניתוח.

הגוף של חולים עם היפותרמיה לאחר הרדמה מנסה לנרמל את טמפרטורת הגוף עקב חילוף חומרים מוגבר. על רקע זה מופיעות צמרמורות בתום ההרדמה ולאחריה. לרוב, צמרמורות מתרחשות לאחר הרדמת הלוטן.

כדי למנוע היפותרמיה, יש צורך לעקוב אחר הטמפרטורה בחדר הניתוח (21-22 מעלות צלזיוס), לכסות את המטופל, במידת הצורך, טיפול בעירוי, מתן עירוי תמיסות מחוממות לטמפרטורת הגוף, לשאוף תרופות נרקוטיות לחות חמות, לשלוט בטמפרטורת הגוף של המטופל. .

בצקת מוחית— תוצאה של היפוקסיה ממושכת ועמוקה במהלך הרדמה. יש להתחיל בטיפול מיד, בהתאם לעקרונות של התייבשות, היפרונטילציה וקירור מקומי של המוח.

נזק עצבי היקפי.סיבוך זה מופיע יום או יותר לאחר ההרדמה. העצבים של הגפיים העליונות והתחתונות נפגעים לרוב ו מקלעת זרוע. זה קורה כאשר המטופל אינו ממוקם נכון על שולחן הניתוחים (הזרועות נלקחות במרחק של יותר מ-90 מעלות מהגוף, הזרוע ממוקמת מאחורי הראש, הזרוע מקובעת בקשת שולחן הניתוחים, הרגליים מונחות על המחזיק ללא פד). המיקום הנכון של המטופל על השולחן מבטל את המתח של גזעי העצבים.

הטיפול מתבצע על ידי נוירופתולוג ופיזיותרפיסט.

כולם שמעו על הרדמה מקומית והרדמה כללית, אבל לא כולם יודעים את המשמעות של המילים הללו. זהו אמצעי להגן על המטופל מפני כְּאֵבבמהלך פרוצדורות רפואיות, שבו הלם כאב אפשרי ללא הרדמה. ברפואה נעשה שימוש נרחב בהרדמה מקומית וכללית - אובדן רגישות לאחר המריחה הכנות מיוחדות. באיזה סוג של הרדמה עדיף להשתמש ואיזה סוג של הרדמה קורה, ננתח ביתר פירוט.

פיתוח שיטות ההרדמה עוסק בענף מיוחד של מדע הרפואה - הרדמה. רופאים של התמחות זו עוקבים אחר מצבו של המטופל במהלך ההרדמה. כיום, ישנן תרופות רבות המשמשות לאובדן זמני של רגישות.

סוגי הרדמה ושיטות מתן

הרדמה כללית מלווה באובדן הכרה מוחלט של המטופל. משמש לתקופות ארוכות מבצעים כבדים. הרדמה מקומית מתבצעת בהתערבויות קלות.

ההבדל ביניהם טמון הן בשיטות מתן התרופות והן בהשפעה על גוף האדם. שיטות מתן תרופות:

אין צורך להשתמש בתרופה אחת כדי להשיג שיכוך כאבים. הגדרת המינים הרדמה כלליתבהתאם לסוג הפעולה. לעתים קרובות נעשה שימוש בהרדמה משולבת, כאשר משתמשים בתרופה אחת כדי להגיע במהירות למצב של שיכוך כאבים הכרחי, ולאחר מכן משתמשים בתרופה אחרת כדי לשמור על הקלה בכאב.

בנוסף לחומר ההרדמה, לעיתים נדרשות תרופות נוספות. בפרט הרדמה כללית בשאיפה אנדוטרכאלית, הדורשת הרפיה של שרירי הנשימה, עבורה ניתנים למטופל חומרים מרפאים מקבוצת מרפי השרירים.

במקרים בהם נעשה שימוש בהרדמה מקומית, ניתן לוותר על תרופות נוספות. חומר המשמש להרדמת אזור מסוים מוזרק באופן שטחי. ההקדמה אינה דורשת הכנה מיוחדת, למעט טיפול במקום ההזרקה בחומר חיטוי.

בְּ בתקופה האחרונהתמיסות הרדמה מיוצרות בצורה של אירוסול, המאפשרת שימוש נרחב ברפואת ספורט. צורה זו של שחרור של תרופות מאפשרת לך להרדים במהירות את מקום הפציעה.

כיצד פועלת הרדמה מקומית

הליכים מסוימים משתמשים בהרדמה מקומית או בהרדמה מקומית כדי להקהות אזור קטן במהלך הליכים רפואיים.

ככלל, הוא משמש במהלך פעולות קטנות, הוא נמצא בשימוש נרחב ברפואת שיניים.

מהות השיטה היא לעכב את הרגישות של סיבי עצב היקפיים. אלה יכולים להיות קולטני כאב בעור, ואז העור באתר ההזרקה נסדק עם תמיסת הרדמה.

הרדמת הולכה יכולה להיחשב כהרדמה מקומית. במקרה זה, התרופה ניתנת לאורך צרור עצבים גדול האחראי על רגישות באזור זה. זה כולל גם הרדמה בעמוד השדרה, כאשר התרופה מוזרקת לחוט השדרה, והמטופל מאבד את התחושה מתחת למקום ההזרקה. זה נמצא בשימוש נרחב בניתוח קיסרי ונקרא.

היתרון הבלתי מעורער על פני הרדמה כללית הוא קלות היישום. זה מאפשר לרופא מכל התמחות, לאו דווקא רופא מרדים, לבצע הרדמה. לרוב, בהתערבויות קלות, המנתח עצמו מזריק את חומר ההרדמה באזור הדרוש לו. המטופל חש כאב רק ברגע ההזרקה עצמה, הנובע משימוש במחט דקה.

בְּ תרופה מודרניתיותר ויותר, הניתוחים מבוצעים בהרדמה מקומית. זה אפשרי בזכות הפיתוח טכנולוגיות רפואיותהמאפשר אפילו פעולות משמעותיות להתבצע באמצעות גישה קטנה.

לא ניתן להשוות את התוויות הנגד ותופעות הלוואי של הרדמה מקומית לאלו של הרדמה כללית. אבל לרוע המזל, השלכות שליליותאפשרי. תכשירי הרדמה מקומיים יכולים להיות בעלי השפעה רעילה, המשפיעה על מערכות העצבים והלב וכלי הדם.

לעיתים, הביטוי הרדמה מקומית גורם לאסוציאציות שליליות אצל המטופל. הרופאים צריכים להיעזר בתרופות הרגעה כדי להרגיע את המטופל.

שלבי הרדמה

הרדמה כללית מאפשרת להכניס את המטופל למצב של אובדן מוחלט של כל סוגי הרגישות. השימוש בו פתח פרק חדש בניתוח. הרדמה כלליתהוא אמצעי להגנה על המטופל מהשלכות הטראומה, שהיא כל התערבות כירורגית.

כיצד מתבצעת הרדמה כללית?

דיכאון של מערכת העצבים המרכזית מוביל לאובדן ההכרה של המטופל. כאשר נעשה שימוש בהרדמה כללית לצורך הניתוח, נדרשת השתתפות של רופא מרדים. יש צורך לשמור על שלב מסוים של הרדמה על מנת להצליח להוציא את המטופל ממצב זה. יש מושג של עומק ההרדמה. מושג זה משקף את השלב בו שוהה המטופל כיום. ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

• I - שלב של שיכוך כאבים;
• II - שלב של עירור;
• III - שלב של הרדמה כירורגית:
• IV - שלב אגונלי.

הרדמה כללית של השלב השלישי, בתורה, מחולקת לרמות הבאות:

• רמה 1 (III) - הרדמה שטחית;
• רמה 2 (III) - קל;
• רמה 3 (III) - עמוקה;
• רמה 4 (III) - סופר עמוק.

המשימה של הרופא המרדים היא להביא את המטופל לשלב III, אך לא לאפשר לו לעבור לשלב IV.

התרופות שניתן להשתמש בהן להרדמה נבדלות בחומרת השלבים הללו. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, נעשה שימוש במתן תוך ורידי של אלכוהול אתילי לניתוחים קטנים, המתאפיינים בשלב ארוך של עירור ובשלב ניתוחי קצר.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשילובי תרופות, המאפשרים להביא את המטופל במהירות לשלב ההרדמה הכירורגית ולשמור עליו לאורך זמן. דוגמה להרדמת אינדוקציה היא מתן תוך ורידי של סודיום הידרוקסיבוטיראט, ולאחר מכן הרדמה אינטובציה ואינהלציה, שכן קל יותר לשלוט בריכוז החומרים הגזים. הגזים האצילים הליום וקסנון שימשו בהרדמה.

במהלך שהותו של המטופל במצב שינה, יש צורך בשליטה ברורה על הסימנים החיוניים שלו: דופק, לחץ דם, חמצון.

החסרונות של הרדמה כללית כוללים את חומרתה לגוף וכוח מוגזם של דיכוי. לאחר הניתוח, החולה מועבר בהכרח ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא נמצא בהשגחה מתמדת במהלך היום.

תופעות לוואי והתוויות נגד

אין ספק שהרדמה מזיקה לגוף. ההשפעה של תרופות חזקות על מערכת העצבים האנושית עלולה לגרום לסיבוכים חמורים.

זה נובע, כלומר, הפתולוגיה איברים פנימייםבמצב של חוסר פיצוי, הפרעות קצב לב, כאבי ראש, מערכת האנדוקרינית, גיל הילדים, שיכרון אלכוהול וסמים ועוד רבים אחרים.

התוויות נגד אינן תמיד מוחלטות. תעשה הרדמה כללית יַלדוּתמקובל במקרה חירום הדורש התערבות כירורגית מיידית. אי קבילות ההרדמה בהרעלת אלכוהול וסמים נובעת מהתנגדות המטופל להרדמה, מה שמוביל לצורך בהגדלת מינון התרופה.

דיכאון של מערכת העצבים עלול לגרום לנזק באיברים רבים. זאת בשל פגיעה בעצבנות ובתפקוד שלהם. תופעות הלוואי הקשורות למערכת הנשימה כוללות אובדן יכולתו של המטופל לנשום באופן עצמאי, תגובה לתרופה המובילה לעווית בדרכי הנשימה, שינויים ב הרכב הגזדָם.

מערכת הלב וכלי הדם יכולה להגיב להרדמה עם עלייה או ירידה בלחץ הדם. הפרעות קצב אפשריות סוגים שוניםעלול לגרום לאוטם שריר הלב. הכנסת מטופל למצב של הרדמה גורמת לחוסר איזון במערכת ההומיאוסטזיס, שעלול להוביל ל הפרעות הורמונליות, הפרעות במערכת ויסות החום.

ההשלכות של הרדמה כללית בילדות עשויות להיות חמורות יותר, אך אין עדויות חד משמעיות להשפעת חומרי ההרדמה בגיל הרך על התפתחות מערכת העצבים. לכן, בכל המקרים של טיפול כירורגי בילדים, מומלצת הרדמה מקומית.

הרדמה מקומית היא שיטה לשיכוך כאבים בה מוזרקים חומר הרדמה לעצב המעצבן את מקום הפעולה המיועד, או שרוטב איתו רקמה. השיטה יכולה לשמש ברפואת שיניים, טראומטולוגיה, גינקולוגיה ותחומים רפואיים נוספים.

לרוב, הרדמה מקומית נעשית ברפואת שיניים. בעזרתו ניתן לבצע אפילו פעולות שיניים מורכבות, שבמהלכן המטופל אינו כואב כלל.

הרדמה מקומית משמשת לרוב ברפואת שיניים

בנוסף לטיפולי שיניים, ניתן לבצע הרדמה מקומית במהלך פעולות כאלה:

• בעת גירוד הרחם;
• עם ניתוח קיסרי;
• בעת הסרת דלקת התוספתן במהלך ההריון;
• במהלך פעולות על האף;
• בניתוחי עיניים.

הרדמה מקומית לגרידה

כאשר ריפוי של חלל הרחם, המבוצע למטרות טיפוליות או אבחנתיות, ניתן להשתמש בהרדמה מקומית. ריפוי מבוצע באמצעות הרדמה מקומית לעתים קרובות יותר בחולים קשישים שיש להם התווית נגד בשימוש בהרדמה כללית.

במהלך הרפואה, חומר ההרדמה מנוהל באופן paracervical. עם הרדמה כזו במהלך curettage, האישה לא כואבת. היא יכולה רק להרגיש שהרופא עושה משהו. בנוסף לתחושת אי הנוחות, עם ריפוי כזה באמצעות הרדמה מקומית, האישה לא מרגישה דבר.

הרדמה מקומית משמשת לריפוי של הרחם

לאחר ניתוח כזה, החולים אינם "יוצאים" במשך זמן רב, לאחר 2-4 שעות הם יכולים ללכת הביתה. כמה זמן תימשך השפעת ההרדמה תלוי במינון התרופה ובמאפייני הגוף. חומר ההרדמה המוזרק פועל על הקרום הרירי של הרחם, אנדומטריום. בעת הגרידה רופא הנשים מפריד בין רירית הרחם הפונקציונלית לדפנות הרחם, ומכיוון שההרדמה כבר פעלה שם, החולה אינו כואב כלל.

הרדמה מקומית לניתוח קיסרי

עבור ניתוח קיסרי, ניתן להשתמש בהרדמה מקומית רק אם יש התוויות נגד לסוגי הרדמה אחרים. בהשוואה אליהם, זה לא נותן הקלה מלאה בכאב. אישה עלולה לסבול מכאבים במהלך הוצאת העובר על ידי רופא מיילד.

אבל עדיין, אם אין אפשרויות אחרות להרדמה, נעשה שימוש בהרדמה מקומית לניתוח קיסרי. הרופא חודר ובהדרגה מזריק לרקמה חומר הרדמה, אשר עומד להיחתך בעת ביצוע ניתוח קיסרי. בדרך כלל, ניתוח קיסרי נמשך פחות מ-40 דקות. פעולת ההרדמה המקומית מספיקה לניתוח של משך זה. כמה לתת את התרופה יחליט הרופא המרדים, בהערכת מצבה של היולדת. סוג זה של הרדמה כמעט ואינו מסוכן ואינו מזיק לאישה ולתינוק. כמה יעיל זה יהיה תלוי בניסיון ובכישוריו של הרופא המרדים.

במהלך ניתוח קיסרי, נעשה שימוש בהרדמה מקומית כדי להרדים את פלג הגוף התחתון

עבור ניתוח קיסרי, חשוב מאוד לדעת באילו חומרי הרדמה ניתן להשתמש. חשוב לעשות בדיקת אלרגיה כדי למנוע התפתחות של הלם אנפילקטי.

אישה לא תעזוב זמן רב לאחר הרדמה כזו. תוך מספר שעות היא תוכל לאסוף את תינוקה שזה עתה נולד.

הסרת דלקת התוספתן במהלך ההריון

דלקת בתוספתן - שכיחה פתולוגיה כירורגיתבמהלך ההריון. הרחם, מתגבר, דוחס את המעיים ויכול לעורר דלקת של התוספתן.

הבעיה העיקרית של ניתוחים במהלך ההריון היא בחירת שיטת ההרדמה. הרדמה כללית ועמוד השדרה מזיקה ומסוכנת לעובר. המשמעות היא שהשיטה היחידה שאינה מזיקה היא לבצע את הפעולה בהרדמה מקומית.

אישה בהריון צריכה להירגע לפני הניתוח ולהפסיק לפחד, כי עם הפחד, רמת האדרנלין בדם עולה, וחומרי ההרדמה אינם יעילים. לפני כניסת התרופה, יש צורך לבצע בדיקת אלרגיה. לאחר מכן, אם הדגימה שלילית, המקום של החתך המוצע נחתך בשכבות עם חומר הרדמה. אם אישה חשה חוסר תחושה במקום ההזרקה, פירוש הדבר שהקלה בכאב עבדה.

הרדמה מקומית במהלך ניתוח לנשים בהריון היא אפשרות ההרדמה הבטוחה ביותר

במהלך ההריון, הרדמה מקומית היא שיטת ההרדמה היחידה הזמינה. אבל במהלך ניתוח עם הרדמה כזו, החולה עלול להיפגע מעט. לאחר תחילת הניתוח, אם האישה מתלוננת על כאבים, הרופא המרדים יכול להוסיף כמות של חומר הרדמה. אבל במהלך ההריון, ישנם כללים נוקשים המפרטים כמה אתה יכול לתת את התרופה. אם חריגה מהגבולות הללו, הרדמה מקומית עלולה להזיק לעובר.

בְּ מינון נכון, לא אמורות להיות השלכות על התינוק. ריכוז חומרי ההרדמה בדם מינימלי ואינו מזיק לעובר. התערבויות כירורגיות אחרות במהלך ההריון צריכות להתבצע גם הן באמצעות הרדמה מקומית.

שימוש בהרדמה מקומית להתערבויות כירורגיות אחרות

בנוסף למקרים שלעיל, סוג זה של הרדמה נמצא בשימוש נרחב במצבים כאלה:

1. במהלך תיקון ראייה בלייזר. במקביל מחדירים לעיניים חומר הרדמה. הפעולה לשיקום הראייה נמשכת כחצי שעה. פעולת חומר ההרדמה מספיקה למדי לפרק זמן זה. בעת תיקון ראייה, סוג זה של הרדמה עדיף, שכן אין צורך בהכנה מורכבת של המטופל לפני השימוש בו.
2. בעת תיקון מחיצת האף. לפני הכנסת חומר הרדמה לאף מתבצעת בדיקת אלרגיה. חומר ההרדמה מוזרק מתחת לקרום הרירי של מחיצת האף. הם גם חותכים כמה מקומות באף שבהם ייעשו חתכים. במהלך התערבות כזו על האף, החולה אינו כואב. האף יוצא תוך שעה לאחר סיום ההליך.

התוויות נגד לשימוש בסוג זה של הרדמה

סוג זה של הרדמה הוא הבטוחה ביותר עבור בני אדם. לעתים נדירות זה גורם לסיבוכים והשלכות. ישנם תנאים אנושיים בהם השימוש בו אסור. להלן התוויות הנגד העיקריות שבהן השימוש בהרדמה מקומית אסור, ועלול להוביל לתוצאות:

1. אלרגיה לחומרי הרדמה. אם לאדם, לפחות פעם אחת בחייו, הייתה תגובה אלרגית לאחר הכנסת חומר הרדמה, השימוש בו אסור לתמיד. אצל אנשים כאלה, לפני כל הרדמה, יש צורך לעשות בדיקת אלרגיה.
2. קַר. בזמן הצטננות, כל התערבות כירורגית אסורה. גם אם לאדם יש רק גודש באף ונזלת קלה, יש לדחות את הניתוח. זה יכול להתבצע מיד לאחר החלמה מלאה.
3. לפרוסקופיה. עם סוג זה של התערבות כירורגית, השימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית הוא חובה.

הרדמה מקומית היא שיטה בשימוש נרחב בהרדמה. לפני שנכנסים לתרופה, תמיד כדאי לעשות לה בדיקת אלרגיה. כמה לתת את התרופה לחולה מסוים נקבע על ידי הרופא לפני התערבות כירורגית. חומרי הרדמה פועלים באופן מקומי וניתן להשתמש בהם במהלך ההריון.