שיטות מודרניות לטיפול בעגבת. האגודה הרוסית של דרמטונרולוגים וקוסמטיקאיות הנחיות קליניות פדרליות לטיפול בחולים עם עגבת הנחיות קליניות עגבת מולדת מוקדמת

סטנדרטים לטיפול בעגבת
פרוטוקולים לטיפול בעגבת

עגבת סמויה מוקדם

פּרוֹפִיל:טיפולי, מומחיות - רופא עור.
שלב הטיפול:בית חולים.
מטרת הבמה:קבלת קורס מלא של טיפול ספציפי; מניעת הישנות מאוחרת.
משך הטיפול:יום 28

קודי ICD: A51.5 עגבת סמויה מוקדמת.

הַגדָרָה:עגבת היא מחלה זיהומית המאופיינת בכשל אימונולוגי, הנגרם על ידי טרפונמה חיוורת, המועברת בעיקר באמצעות מגע מיני עם מחזוריות אופיינית של תסמינים קליניים, המסוגלת להשפיע על כל האיברים והמערכות.
עגבת מוקדמת סמויה היא סוג של עגבת המקבלת מהלך סמוי מרגע ההדבקה, ללא סימנים קליניים למחלה, עם תגובות סרולוגיות חיוביות עם משך הדבקה של עד שנתיים.

מִיוּן:
1. עגבת סרוננגטיבית ראשונית.
2. עגבת סרו-חיובית ראשונית.
3. עגבת טרייה משנית.
4. עגבת חוזרת משנית.
5. עגבת מוקדמת נסתרת, הנמשכת עד שנתיים.
6. עגבת סרו-חוזרת.
7. עגבת עמידה בפני סרסור.
8. עגבת שלישונית.
9. עגבת סמויה מאוחרת. עגבת (נרכשת) ללא ביטויים קליניים עם תגובה סרולוגית חיובית שנתיים או יותר מרגע ההדבקה.
10. עגבת סמויה, לא מוגדרת. מקרים עם תגובה סרולוגית חיובית לעגבת כאשר אי אפשר לקבוע את עיתוי ההדבקה. קבוצה זו כוללת אנשים שהחלו בטיפול בשלב שלא נקבע קודם לכן של עגבת.
11. עגבת מולדת מוקדמת. עגבת מולדת בינקות (עד שנה) וגיל ילדות מוקדמת (עד שנתיים).
12. עגבת מולדת מאוחרת בת יותר משנתיים.
13. עגבת מולדת נסתרת.
14. עגבת של מערכת העצבים: מוקדם - עם מרשם של זיהום עגבת עד 2 שנים; מאוחר - עם מרשם של זיהום עגבת מעל שנתיים.
15. טבס הגבי.
16. שיתוק מתקדם.
17. עגבת קרביים עם אינדיקציה לאיבר הפגוע.

גורמי סיכון:
מגע מיני מופקר, לעיתים רחוקות מאוד באמצעות מגע עקיף עם חולה דרך חפצים (מברשות שיניים, כפיות, מקטרות עישון וכו'), העברה תוך רחמית מאם חולה לילד, עם עירוי דם ישיר, דרך חלב אשה מניקה חולה. לילד. סיכון לפתח עגבת סמויה מוקדמת: נטילת כמויות גדולות של אנטיביוטיקה למחלות אחרות, תרופות עצמיות, בורות במחלות המועברות במגע מיני.

קַבָּלָה:מתוכנן.

אינדיקציות לאשפוז:
1. אנשים לא מותאמים מבחינה חברתית; קטינים שנולדו מהמרכז לבידוד זמני של הסתגלות של שיקום קטינים עם תגובות סרולוגיות חיוביות.
2. אנשים העובדים בצוותים מאורגנים עם תגובות סרולוגיות חיוביות.

היקף הבדיקות הדרוש לפני אשפוז מתוכנן:
1. ספירת דם מלאה;
2. ניתוח כללי של שתן;
3. צואה על ביצי תולעים;
4. פלואורוגרפיה;
5. תגובת וסרמן;
6. בדיקת דם ל-HIV.

קריטריונים לאבחון:
1. נתוני אנמנזה: נטילת אנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות אחרות בשנתיים האחרונות, עירויי דם וכו', נוכחות של אלמנטים שחיקה מתפרצת בעבר, כיבים, ככלל, לאחר קיום יחסי מין מזדמנים; תוצאות בדיקה חיצונית: אלמנטים שיוריים משניים - צלקות, כתמים, הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות.
2. בדיקות סרולוגיות חיוביות (בדיקת ווסרמן, בדיקת אימונופלואורסצנציה, בדיקת אימוביליזציה של טרפונמה חיוורת, בדיקת אנזים אימונו, בדיקת המגלוטינציה פסיבית) בהיעדר ביטויים קליניים.
3. תגובה Herxheimer-Yarish (חום) לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי.
4. תגובות סרולוגיות שליליות מהירות יחסית על רקע טיפול אנטי עגבת ספציפי.

רשימת שירותי אבחון בסיסיים:
1. ספירת דם מלאה
2. בדיקת שתן
3. בדיקת דם ל-HIV
4. ELISA-HBsAg
5. בדיקת אנזים חיסונית (ELISA)
6. תגובה אימונופלואורסצנטית
7. צואה על i/תולעת
8. KSR.

רשימת שירותי אבחון נוספים:
1. התייעצות עם מטפל לפי אינדיקציות
2. התייעצות עם רופא עיניים לפי התוויות
3. התייעצות עם רופא אף אוזן גרון לפי התוויות
4. בדיקת פאפ לאיתור זיבה, טריכומוניאזיס ושמרים
5. ELISA לכלמידיה לפי התוויות
6. אימונוגרם.

טקטיקות טיפול:

טיפול אטיוטרופי:
שיטה 1:הטיפול מתבצע עם בנזאתין בנזילפניצילין, 2.4 מיליון יחידות לזריקה, פעם בשבוע, מס' 3; או bicillin-1, 2.4 מיליון יחידות להזרקה, פעם אחת ב-5 ימים, מס' 6.

שיטה 2:הטיפול מתבצע על ידי bicillin-3, מנוהל במינון של 1.8 מיליון IU 2 פעמים בשבוע - מס' 10; או bicillin-5 במינון יחיד של 1500000 IU, ניתנת 2 פעמים בשבוע - מס' 10.

שיטה 3:פרוקאין-פניצילין משמש במינון בודד של 1.2 מיליון, מדי יום לקורס - מס' 20, או מלח נובוקאין של פניצילין, 600,000 יחידות 2 פעמים ביום - 20 יום.

שיטה 4:הטיפול מתבצע באמצעות פניצילין מסיס במים, 1 מיליון יחידות כל 6 שעות, 4 פעמים ביום במשך 20 יום.

שיטה 5:(משמש רק לרגישות יתר, הן לאנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין והן לצפלוספורין):
דוקסיציקלין משמש במינון של 0.1 גרם כל 8 שעות 3 פעמים ביום במשך 30 יום, עבור קורס של 9 גרם; או טטרציקלין 0.5 גרם כל 6 שעות 4 פעמים ביום למשך 30 יום, לקורס של 60 גרם.
אריתרומיצין 0.5 גרם למנה 4 פעמים ביום, למשך 30 יום, לאחר 6 שעות, עבור קורס של 60 גרם.
Azithromycin 0.5 גרם כל 12 שעות 2 פעמים ביום במשך 3 שבועות.

שיטה 6: Cefazolin 1.0 גרם כל 4 שעות 6 פעמים ביום במשך 28 ימים.

שיטה 7: Ceftriaxone 1.0 x 1 פעם ביום כל יומיים תוך שרירי, מינון כמובן 10.0 גרם.

למניעת dysbacteriosis במעיים, טיפול אנטי פטרייתי נקבע תמיסת פומי של itraconazole 200 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 21 ימים או flucanosole 150 מ"ג פעם אחת ב-3 ימים - 2-3 קורסים.

רשימת תרופות חיוניות:
1. בנזילפניצילין. por d / i 1000000 U, fl
2. Cefazolin 1 גרם, בקבוקון
3. אמפיצילין 1 גרם, בקבוקון
4. Benzathine benzylpenicillin G 2.4 מיליון U, בקבוקון
5. בנזילפניצילין מלח נובוקאין 600000 IU, בקבוקון

רשימת תרופות נוספות:
4. דוקסיציקלין 100 מ"ג, לשונית.
1. אריתרומיצין 500 מ"ג לשונית.
2. אזיתרומיצין 500 מ"ג לשונית.
3. טטרציקלין 100 מ"ג, כרטיסיית 200 מ"ג.
4. תמיסת פומי איטראקונאזול 150 מ"ל - 10 מ"ג למ"ל
5. פלוקנוסול 150 מ"ג לשונית.
6. Ceftriaxone 1 גרם, בקבוקון
7. ויטמינים מקבוצה B, C
8. אימונומודולטורים: methyluracil 500 mg tab., cycloferon amp.
9. ביוסטימולנטים: אלוורה, מגבר גוף זגוגי.

קריטריונים למעבר לשלב הבא:קורס מלא של טיפול ספציפי.
מטופלים שקיבלו טיפול ספציפי כפופים לבקרה קלינית וסרולוגית למשך 3 שנים עם תדירות של תרומת דם לתגובת וסרמן פעם אחת ב-3 חודשים.

עגבת מולדת מוקדמת:

■■ עור;

■■ עור וקרום רירי;

■■ קרביים.

עגבת/ים מולדים מוקדמים:

■■ דלקת גרון;

■■ אוקולופתיה;

■■ אוסטאוכונדרופתיה;

■■ דלקת הלוע;

■■ דלקת ריאות;

■■ נזלת.

A50.1 עגבת מולדת מוקדמת סמויה

עגבת מולדת אסימפטומטית, עם בדיקה סרולוגית חיובית ובדיקת נוזל מוחי שלילית, הופעת לפני גיל שנתיים.

A50.2 עגבת מולדת מוקדמת, לא צוינה

עגבת מולדת NOS (לא צוין אחרת) עם הופעה לפני גיל שנתיים.

A50.3 מחלת עיניים עגבת מולדת מאוחרת

דלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית עגבת מולדת מאוחרת (H19.2).

אוקולופתיה עגבת מולדת מאוחרת (H58.8). הטריאדה של האצ'ינסון לא נכללה (A50.5).

A50.4 נוירוסיפיליס מולד מאוחר (נוירוסיפיליס נעורים)

נער משתק דמנציה.

נוער(ים):

■■ שיתוק מתקדם;

■■ טבליות גב;

■■ שיתוק טבו.

עגבת מולד מאוחרת (ה):

■■ דלקת המוח (G05.0);

■■ דלקת קרום המוח (G01);

■■ פולינוירופתיה (G63.0).

במידת הצורך, זהה כל דאגה הקשורה

הפרעה נפשית שמאל השתמש בקוד נוסף. הטריאדה של האצ'ינסון לא נכללה (A50.5).

A50.5 צורות סימפטומטיות אחרות של עגבת מולדת מאוחרת

כל מצב עגבת מולד שצוין כמאוחר או מתחיל שנתיים או יותר לאחר הלידה.

המפרקים של קלטון (M03.1).

גצ'ינסון:

■■ שיניים;

■■ טריאדה.

מולד מאוחר:

■■ עגבת לב וכלי דם (198);

■■ עגבת:

- ארתרופתיה (M03.1);

- אוסטאוכונדרופתיה (M90.2). אף אוכף עגבת.

A50.6 עגבת מולדת מאוחרת סמויה

עגבת מולדת ללא ביטויים קליניים, עם תגובה סרולוגית חיובית ובדיקת נוזל מוחי שלילית, המתבטאת בגיל שנתיים ומעלה.

A50.7 עגבת מולדת מאוחרת, לא צוינה

עגבת מולדת NOS עם הופעה בגיל שנתיים ומעלה.

A50.9 עגבת מולדת, לא צוין

A51 עגבת מוקדמת

A51.0 עגבת גניטלית ראשונית

צ'אנר עגבת NOS.

A51.1 עגבת ראשונית של אזור פי הטבעת A51.2 עגבת ראשונית של אתרים אחרים

A51.3 עגבת משנית של העור והריריות

קונדילומה רחבה. עגבת(ים):

■■ התקרחות (L99.8);

■■ לויקודרמה (L99.8);

■■ נגעים על ממברנות ריריות.

A51.4 צורות אחרות של עגבת משנית

חולי עגבת משניים:

■■ מחלה דלקתית של האגן הנשי (N74.2);

■■ אירידוציקליטיס (H22.0);

■■ לימפדנופתיה;

■■ דלקת קרום המוח (G01);

■■ מיוסיטיס (M63.0);

■■ oculopathy NEC (H58.8);

■■ פריוסטיטיס (M90.1).

A51.5 עגבת סמויה מוקדמת

עגבת (נרכשת) ללא ביטויים קליניים עם תגובה סרולוגית חיובית ובדיקה שלילית של נוזל מוחי, פחות משנתיים לאחר ההדבקה.

A51.9 עגבת מוקדמת, לא צוין

A52 עגבת מאוחרת

A52.0 עגבת של מערכת הלב וכלי הדם

עגבת קרדיווסקולרית NOS (198.0). עגבת(ים):

■■ מפרצת אבי העורקים (179.0);

■■ אי ספיקת אבי העורקים (139.1);

■■ דלקת אבי העורקים (179.1);

■■ דלקת עורקים מוחית (168.1);

■■ אנדוקרדיטיס NOS (139.8);

■■ שריר הלב (141.0);

■■ פריקרדיטיס (132.0);

■■ אי ספיקת ריאות (139.3).

A52.1 נוירוסיפיליס עם תסמינים

ארתרופתיה של Charcot (M14.6). עגבת מאוחרת (ה):

■■ דלקת עצב אקוסטית (H49.0);

■■ דלקת המוח (G05.0);

■■ דלקת קרום המוח (G01);

■■ ניוון עצב הראייה (H48.0);

■■ פולינוירופתיה (G63.0);

■■ retrobulbar neuritis (H48.1). פרקינסוניזם עגבת (G22). יובש בגב.

A52.2 נוירוסיפיליס אסימפטומטי

A52.3 נוירוסיפיליס, לא צוין

גומא (עגבת).

עגבת (מאוחרת) של מערכת העצבים המרכזית NOS. סיפילומה.

A52.7 תסמינים אחרים של עגבת מאוחרת

חיבה עגבת של גלומרולי כליות (N08.0).

Gumma (עגבת) של כל אתר מלבד אלה המסווגים ב-A52.0–A52.3.

מחלות המועברות במגע מיני

עגבת (לא צוין שלב):

■■ עצמות (M90.2);

■■ כבד (K77.0);

■■ ריאה (J99.8);

■■ שרירים (M63.0);

■■ סינוביאלי (M68.0).

A52.8 עגבת סמויה מאוחרת

עגבת (נרכשת) ללא ביטויים קליניים, עם תגובה סרולוגית חיובית ובדיקה שלילית של נוזל מוחי, לפני שנתיים או יותר לאחר זיהום.

A52.9 עגבת מאוחרת, לא מצוין

A53 צורות אחרות ובלתי מוגדרות של עגבת

A53.0 עגבת סמויה, לא צוינה מוקדם או מאוחר

עגבת סמויה NOS.

בדיקה סרולוגית חיובית לעגבת.

A53.9 עגבת, לא צוין

הדבקה של Treponema pallidum, NOS. עגבת (נרכשת) NOS.

לא נכלל עגבת NOS, שגרמה למוות מתחת לגיל שנתיים (A50.2).

מסלולי הדבקה

■■ מיני (הדרך השכיחה והאופיינית ביותר לזיהום; זיהום מתרחש דרך עור פגום או ריריות);

■■ transplacental (העברת זיהום מאם חולה לעובר דרך השליה, מה שמוביל להתפתחות עגבת מולדת);

■■ עירוי (בעת עירוי דם מתורם עם עגבת בכל שלב);

■■ ליצור קשר עם משק הבית(היא נדירה; מופיעה בעיקר בילדים עם מגע ביתי עם הורים שיש להם פריחות עגבת על העור ו/או הריריות);

■■ מקצועי (זיהום של צוות מעבדה, עבודה-

עבודה עם חיות ניסוי נגועות, כמו גם רופאים מיילדים-גינקולוגים, מנתחים, רופאי שיניים, פתולוגים, מומחים לזיהוי פלילי במילוי תפקידם המקצועי).

הידבקות בעגבת של תינוקות דרך חלב של נשים מניקות עם עגבת אפשרי. כמו כן נוזלים ביולוגיים מדבקים כוללים רוק וזרע של חולים עם עגבת עם ביטויים קליניים של הלוקליזציות התואמות. לא נצפו מקרים של זיהום באמצעות זיעה ושתן.

תמונה קלינית

תקופת דגירהמתחיל עם החדרת הגורם הסיבתי של עגבת דרך עור פגום או ממברנות ריריות ומסתיים בהופעת השפעה ראשונית. בממוצע, משך תקופת הדגירה הוא בין שבועיים לחודשיים, ניתן להפחית תקופה זו ל-8 ימים או להיפך, להאריך ל-190 ימים. הפחתת תקופת הדגירה נצפית במהלך ההדבקה מחדש והחדרת הגורם הסיבתי של עגבת לגוף ממספר שערי כניסה, מה שמאיץ את הכללת הזיהום והתפתחות שינויים חיסוניים בגוף. התארכות תקופת הדגירה נצפית כתוצאה משימוש במינונים קטנים של תרופות אנטיבקטריאליות טרפונמוצידיות למחלות ביניים.

עגבת ראשונית(A51.0-A51.2). במקום הכניסה של טרפונמה חיוור, מתפתחת השפעה ראשונית - שחיקה או כיב בקוטר של 2-3 מ"מ (פיגמי צ'נקר) עד 1.5-2 ס"מ או יותר (צ'נקר ענק), קווי מתאר מעוגלים, עם קצוות חלקים, א. תחתית חלקה ומבריקה של ורוד או אדום, לפעמים צהוב-אפרפר, בצורת צלוחית (אולקוס), עם הפרשות סרוסיות מועטות, ללא כאבים במישוש; בבסיס העגבת הראשונית ישנה הסתננות אלסטית צפופה. ההשפעה העיקרית מלווה בלימפדניטיס אזורית, לעיתים רחוקות לימפנגיטיס; יכולה להיות אופיינית (שוחקת, כיבית) ולא טיפוסית (בצקת מסורבלת, צ'אנקר-פושע ו-chancre-amygdalite); יחיד ומרובה; גניטלי, פריגניטלי וחוץ גניטלי; עם תוספת של זיהום משני - מסובך (אימפטיגין, balanoposthitis, vulvovaginitis, phimosis, paraphimosis, gangrenization, phagedenism). בסוף התקופה הראשונית מופיעים פוליאדניטיס ותסמינים זיהומיים כלליים (תסמונת שיכרון).

עגבת משנית(A51.3). זה נגרם על ידי הפצה המטוגני של זיהום על רקע התפתחות חסינות זיהומית ומתבטא: פריחות על העור (רוזולוס (מנוקד), פפולארי (נודולרי), פאפולו-פוסטולרי (פוסטולרי) ולעתים רחוקות שלפוחית) ו/או רירית ממברנות (עגבת רוזאולוס ופפולרית מוגבלת ומצטברת); לויקודרמה, התקרחות. ייתכנו השפעות שיוריות של עגבת ראשונית, פגיעה באיברים פנימיים, במערכת השרירים והשלד ובמערכת העצבים (A51.4).

עגבת שלישונית(A52.7). עלול להתפתח מיד לאחר עגבת משנית, אך ברוב המקרים ישנה תקופה סמויה בין התקופה המשנית לשלישונית. הופעת תסמינים של עגבת שלישונית אפשרית שנים רבות לאחר ההדבקה בזיהום אסימפטומטי. מתבטאת בפריחות על העור/ריריות (עגבת שחפת וגומית, רוזולה שלישונית של פורנייה), נגעים באיברים פנימיים, מערכת השרירים והשלד ומערכת העצבים (A52.0-A52.7).

		עגבת סמויה.יש מוקדם (A51.5) (עד שנתיים מרגע ההדבקה)
		זיהום), מאוחר (A52.8) (יותר משנתיים מההדבקה) ולא צוין
		מוגדרת כעגבת סמויה מוקדמת או מאוחרת (A53.0). מאופיין
		היעדר ביטויים קליניים. חולים עם עגבת סמויה מוקדמת
		מתרחשים ביטויים זיהומיות של המחלה. האבחון נקבע בתאריך
		מבוסס על תוצאות מחקר של סרום דם באמצעות סרולוגי
		שיטות קליניות (בדיקות לא-טרפונמל ו-treponemal) ואנמנסטיות
		נתונים. במקרים מסוימים, האבחנה של עגבת נעזרת בחפצים אלה.
		בדיקה גופנית (צלקת במקום של העגבת הראשונית לשעבר, עלייה
		בלוטות לימפה), כמו גם הופעת תגובת טמפרטורה המחמירה
		nia (תגובה Jarisch - Herksheimer) לאחר תחילת טיפול ספציפי.
		עגבת מולדת(A50) מתפתח עקב זיהום של
		כן במהלך ההריון מקור ההדבקה של העובר הוא בלבד
		אמא עם עגבת. הבחנה מוקדם (בא לידי ביטוי בשנתיים הראשונות
		חיים) ומאוחר (בא לידי ביטוי בגיל מאוחר יותר) מחלה מולדת-
		פיליס, מתנהל כמו עם ביטויים קליניים (מובהק)
		(A50.0; A50.3-A50.5), ובלעדיהם (נסתרים) (A50.1; A50.6).
		עגבת מולדת מוקדמת עם תסמינים (A50.0) מאופיין ב-3 קבוצות
		תסמיני פאמי: 1) פתוגנומונילמולדים ולא מתרחשים
		עם עגבת נרכשת (פמפיגואיד עגבת, מפוזר ב-
		סינון עור גוצזינגר, נזלת ספציפית - יבשה, קטרלית
		ושלב כיבי) ואוסטאוכונדריטיס של העצמות הארוכות של Wegner (I, II
		ודרגה III, זוהתה בבדיקת רנטגן; אני תואר
		אין ערך אבחוני, שכן שינויים דומים יכולים
		נצפה ברככת); 2) ביטויים אופיינייםעגבת, תפגשו-
		שהם לא רק עם מולד מוקדם, אלא גם עם עגבת נרכשת
		שועל, - פריחה פפולרית על הגפיים, הישבן, הפנים, לפעמים בכל הגוף
		גוּף; במקומות של maceration - papules שוחקים ויבלות רחבות; רו-
		פריחה זאולית (נדירה), ראסדו, התקרחות, נגעים בעצמות
		בצורה של פריוסטיטיס, אוסטאופורוזיס ואוסטאוסקלרוזיס, חניכיים בעצמות; לִהַבִיס
		איברים פנימיים בצורה של דלקת כבד ספציפית, גלומרולונפריטיס,
		שריר הלב, אנדו-ופריקרדיטיס וכו', נגעים של העצבים המרכזיים
		מערכות בצורה של דלקת קרום המוח ספציפית, הידרוצפלוס וכו'; 3) כללי
		ותסמינים מקומייםמתרחשת בפנים תוך רחמיים אחרים
	מועבר	צואה: "מראה סנילי" של היילוד (עור מקומט, רפוי,
		צהוב מלוכלך) אורך גוף קטן ומשקל עם תסמינים של תת תזונה,
		עד cachexia; אנמיה היפוכרומית, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר,
		טרומבוציטופניה; hepatosplenomegaly; chorioretinitis (סוג IV); אונכיה
		ופארוניכיה. השליה עם עגבת מוגדלת, היפרטרופיה; שֶׁלָה
	זיהומים,	המסה היא 1/4-1/3 (בדרך כלל 1/6-1/5) ממסת העובר.
		עגבת מולדת מאוחרת עם תסמינים (A50.3; A50.4) מאופיין ב
		סימנים אמינים(שלישיית האצ'ינסון: דלקת קרטיטיס פרנכימית, לה-
		חירשות בירינתין, שיניים של האצ'ינסון), סימנים סבירים (חרב

שוקיים, chorioretinitis, עיוותים באף, צלקות זוהרות מסביב לפה, גולגולת בצורת עכוז, עיוותים בשיניים, דלקת שיניים עגבת, נגעים במערכת העצבים בצורה של hemiparesis והמיפלגיה, הפרעות דיבור, פיגור שכלי, שיתוק מוחין ואפילפסיה ג'קסונית) ניוון (עיבוי של קצה עצם הבריח של עצם הבריח הימני, ניוון של עצמות הגולגולת בצורה של "מצח אולימפי", חיך גבוה "גותי" או "לנסט", היעדר תהליך xiphoid של עצם החזה, קטן אינפנטילי אצבע, חותכות עליונות ברווח רחב, פקעת על משטח הלעיסה של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה). בנוסף, נגעים ספציפיים בעור ובריריות אופייניים בצורת עגבת שחפת וגומית של העור, ריריות, נגעים של איברים ומערכות, בעיקר עצם (פריוסטיטיס, osteoperiostitis, osteomyelitis גומי, אוסטאוסקלרוזיס), כבד וטחול. , מערכת הלב וכלי הדם, העצבים והאנדוקרינית.

נוירוסיפיליס. יש נוירוסיפיליס אסימפטומטי ומפורש. על פי התזמון מרגע ההדבקה, נוירוסיפיליס מחולקת על תנאי למוקדם (עד 5 שנים מרגע ההדבקה) ומאוחר (מעל 5 שנים מרגע ההדבקה). חלוקה כזו אינה קובעת לחלוטין את כל ההיבטים של הנזק למערכת העצבים, שכן הביטויים הקליניים של נוירוסיפיליס מייצגים מערכת דינמית אחת עם שילוב של תסמינים של צורות מוקדמות ומאוחרות.

נוירוסיפיליס אסימפטומטי(A51.4; A52.2) מאופיין בהיעדר ביטויים קליניים. האבחנה מבוססת על שינויים פתולוגיים שהתגלו בבדיקת נוזל המוח.

נוירוסיפיליס עם תסמיניםזה מתבטא בכל הפרעה נוירולוגית או נפשית שיש להן התפתחות חריפה או תת-חריפה והתקדמות במשך מספר חודשים או שנים. השכיחה ביותר מבין הצורות המוקדמות של נוירוסיפיליס (A51.4) היא עגבת מנינג-וסקולרית, שהתמונה הקלינית שלה נשלטת על ידי תסמינים של נגעים של קרומי המוח וכלי המוח: דלקת קרום המוח עגבת (דלקת קרום המוח חריפה, בסיס חריפה, הידרוצפלוס עגבת חריפה. ), דלקת עגבת (chorioretinitis, דלקת קרום העין), נוירוסיפיליס כלי דם (איסכמי, שבץ דימומי לעתים רחוקות יותר), עגבת מנינגווסקולרית בעמוד השדרה (מנינגומיאליטיס עגבת). צורות מאוחרות של neurosyphilis כוללות שיתוק מתקדם, tabes dorsalis, taboparalysis, ניוון של עצבי הראייה (A52.1) ונוירוסיפיליס גומי (A52.3), שהתמונה הקלינית שלהם נשלטת על ידי סימפטומים של נזק פרנכימה מוחי.

עגבת של איברים פנימיים ומערכת השלד והשרירים לפי הזמן מרגע ההדבקה, הם מחולקים על תנאי לצורות מוקדמות (עד שנתיים מרגע ההדבקה) ומאוחרות (מעל שנתיים מרגע ההדבקה). בצורות מוקדמות (A51.4), לרוב מתפתחות רק הפרעות תפקודיות של האיברים הפגועים. התהליך הפתולוגי כולל בעיקר את הלב (עגבת קרדיווסקולרית מוקדמת), הכבד (צורות אניקטריות או איקטריות של הפטיטיס), הקיבה (גסטרופתיה חולפת, דלקת קיבה חריפה, היווצרות כיבים ושחיקות ספציפיות),

מחלות המועברות במגע מיני

כליות (הפרעה בתפקוד כליות אסימפטומטי, פרוטאינוריה שפירה, נפרוזה ליפואידית עגבת, גלומרולונפריטיס עגבת). התסמין המוקדם ביותר לפגיעה במערכת השרירים והשלד הוא כאבי לילה בעצמות הארוכות של הגפיים. הכאב אינו מלווה בשינויים אובייקטיביים בעצמות. דלקת סינוביטיס ספציפית ודלקת מפרקים ניוונית עשויים להופיע.

בצורות מאוחרות (A52.0; A52.7), נצפים שינויים הרסניים באיברים פנימיים. לרוב, נגעים ספציפיים של מערכת הלב וכלי הדם נרשמים (מזאורטיטיס, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, מפרצת אבי העורקים, דלקת שריר הלב, אנדו-ופריקרדיטיס גומי), לעתים רחוקות יותר - דלקת כבד מאוחרת (מוגבלת (מוקדית) מסטיק, מסטיק צבאי, אפיתל כרוני בין תאי ואפיתל כרוני. ), לעתים רחוקות יותר, נגעים אחרים של עגבת קרביים מאוחרת (A52.7).

ביטויים מאוחרים של פתולוגיית שרירים ושלד כוללים ארתרופתיה טבטית ונגעים גומיים של עצמות ומפרקים (A52.7).

אבחון

לאבחון מעבדתי של עגבת, נעשה שימוש בשיטות ישירות ועקיפות. שיטות אבחון ישירות מזהות את הפתוגן עצמו או את החומר הגנטי שלו. שיטות עקיפות לאבחון עגבת כוללות בדיקות המאתרות נוגדנים לגורם העגבת בסרום הדם ובנוזל השדרה.

ההוכחה המוחלטת לנוכחות המחלה היא זיהוי של treponema pallidum בדגימות המתקבלות מנגעים באמצעות בדיקה מיקרוסקופית בשדה הראייה החשוך, מחקרים אימונוהיסטוכימיים באמצעות נוגדנים חד שבטיים או רב שבטיים, וכן זיהוי של DNA ו-RNA ספציפיים של המחלה. פתוגן בשיטות ביולוגיות מולקולריות באמצעות מערכות בדיקה מאושרות לשימוש רפואי בפדרציה הרוסית. שיטות ישירות משמשות לאבחון צורות מוקדמות של המחלה (עגבת ראשונית ומשנית) עם ביטויים קליניים (אלמנטים שחוקים וכיבים), כדי לאשר עגבת מולדת (רקמת חבל הטבור, שליה, איברי עובר, הפרשות ברירית האף, תוכן שלפוחיות מופרש מעל פני השטח של papules) .■ VDRL - בדיקת מחקר מחלות מין - בדיקת מעבדת מחקר מחלות מין;

■ ■ TRUST - בדיקה עם סרום טולואידין אדום ולא מחומם (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR - בדיקת סרום לא מחומם מחדש.

מאפיינים כלליים של בדיקות לא טרפונמאליות:

■■ נעשה שימוש באנטיגן ממקור שאינו טרפונמלי (אנטיגן קרדיוליפין מתוקנן);

■■ הם חיוביים דרך 1-2 שבועות לאחר היווצרות סיפילומה ראשונית;

■■ בעלי רגישות נמוכה (עד 70-90% בצורות מוקדמות של עגבת ועד 30% בצורות מאוחרות) יכולים לתת תוצאות חיוביות שגויות (3% או יותר).

היתרונות של בדיקות לא טרפונמאליות:

■■ זול;

■■ קלות טכנית של יישום;

■■ מהירות השגת תוצאות.

אינדיקציות לשימוש בבדיקות שאינן טרפונמאליות:

■■ בדיקת האוכלוסייה לאיתור עגבת;

■■ קביעת הפעילות של מהלך הזיהום (קביעת טיטר נוגדנים);

■■ ניטור יעילות הטיפול (קביעת טיטר נוגדנים).

בדיקות טרפונמל:

■ ■ ELISA (בדיקת אימונוסורבנט מקושר אנזים) היא בדיקה רגישה וספציפית ביותר. הרגישות לעגבת ראשונית ומשנית היא 98-100%, הספציפיות היא 96-100%. מאפשר קביעה מובחנת ומוחלטת של נוגדני IgM ו-IgG לגורם הסיבתי של עגבת;

■ ■ אימונובלוטינג הוא שינוי של ELISA. רגישות וסגוליות - 98-100%. עשוי לשמש לאישור האבחנה, במיוחד כאשר בדיקות טרפונמל אחרות מפוקפקות או אינן עקביות.

חדשות יחסית לשימוש בפדרציה הרוסית הן שיטות לזיהוי נוגדנים ספציפיים לטרפונמה המבוססות על שיטות אימונוכימילומינסנציה (ICL) ואימונוכרומטוגרפיה (ICG).

■ ■ שיטת כיל (אימונוכימילומינסנציה) עם רגישות וסגוליות גבוהות(98-100%), מאפשר לכמת את רמת הנוגדנים לגורם הסיבתי של עגבת,

מחלות המועברות במגע מיני

יכול לשמש לאישור והקרנה של זיהום עגבת. הגבלות יישום:לא ניתן להשתמש כדי לפקח על יעילות הטיפול, עלול לתת תוצאה חיובית שגויה.

■ ■ PBT (Simple Rapid Bedside Tests או Immunochromatography Tests) מאפשר זיהוי מהיר של נוגדנים טרפונמוספציפיים לגורם הסיבתי של עגבת בדגימות סרום ודם מלא ללא שימוש בציוד מעבדה מיוחד וניתן להשתמש בו בטיפול רפואי ראשוני, כולל עדויות אפידמיולוגיות. הגבלות יישום:לא ניתן להשתמש כדי לפקח על יעילות הטיפול, עלול לתת תוצאה חיובית שגויה.

■ ■ RPHA (בדיקת hemagglutination פסיבית) היא בדיקה רגישה וספציפית ביותר. רגישות השיטה לעגבת ראשונית היא 76%, לעגבת משנית - 100%, לסמויה - 94-97%, ספציפיות - 98-100%;

■ ■ RIF (תגובה אימונופלואורסצנטית, כולל RIFabs ושינויים RIF200) - רגיש למדי בכל שלבי העגבת (רגישות לעגבת ראשונית - 70-100%, למשנית ומאוחרת - 96-100%), ספציפיות - 94-100%. RIF משמש להבדיל בין צורות סמויות של עגבת ותוצאות חיוביות שגויות של מחקרים על עגבת;

■ ■ RIBT (RIT) (מבחן אימוביליזציה של treponema pallidum) - בדיקה קלאסית לגילוי נוגדנים ספציפיים לטרפונמל; רגישות (סה"כ לפי שלבי עגבת) היא 87.7%; ספציפיות - 100%. בדיקה גוזלת זמן וקשה להתקנה, הדורשת כספים משמעותיים לבדיקה. היקף ה-RIBT מצטמצם, אך הוא שומר על מעמדו כ"בורר תגובה" באבחון מבדל של צורות סמויות של עגבת עם תוצאות חיוביות שגויות של בדיקות סרולוגיות לעגבת.

מאפיינים כלליים של בדיקות טרפונמל:

■■ אנטיגן ממקור treponemal משמש;

■■ רגישות - 70-100% (תלוי בסוג הבדיקה ובשלב העגבת);

■■ ספציפיות - 94-100%.

RIF, ELISA, immunoblotting (IB) הופכים חיוביים מהשבוע ה-3 מרגע ההדבקה ומוקדם יותר, TPHA ו-RIBT - מה-7-8.

היתרונות של בדיקות טרפונמל:

רגישות גבוהה וסגוליות.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013

עגבת סמויה מוקדמת (A51.5)

דרמטונרולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות
מס' 18 של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 19 בספטמבר 2013

עַגֶבֶת- מחלה זיהומית הנגרמת על ידי טרפונמה חיוורת, המועברת בעיקר באמצעות מגע מיני, עם מהלך פרוגרסיבי כרוני, חוזר ומחזוריות אופיינית של תסמינים קליניים, המסוגלים להשפיע על כל האיברים והמערכות.

עגבת סמויה מוקדם- זהו סוג של עגבת שלוקח מהלך סמוי מרגע ההדבקה, ללא סימנים קליניים למחלה, עם תגובות סרולוגיות חיוביות עם משך זיהום של עד שנתיים.

הקדמה

שם פרוטוקול:עגבת סמויה מוקדם
קוד פרוטוקול : ט

קודי ICD X
A51.5 עגבת סמויה מוקדמת

תאריך פיתוח פרוטוקול:אפריל 2012

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
INN - שם בינלאומי לא קנייני
ELISA - אנזים immunoassay
PCR - תגובת שרשרת פולימראז
DIF - אימונופלואורסצנטי ישיר
RIBT - תגובה של immobilization של treponemas חיוור
RMP - תגובה מיקרו-משקעים
RPHA - תגובת hemagglutination פסיבית
CSR - קומפלקס של תגובות סרולוגיות
RW - תגובת וסרמן
מ"ל - מיליליטר
מג - מיליגרם

קטגוריית מטופלים:מבוגרים (לעתים רחוקות ילדים)
עגבת סמויה מאובחנת כתקופה לאחר הדבקה בטרפונמה חיוורת, על ידי נוכחות של תגובות סירואיציות חיוביות, אך ללא ביטויים חיצוניים, קרביים ונוירולוגיים. עגבת סמויה מוקדמת (lues latens recens) מאובחנת אם, במהלך השנה הקודמת, חולים: א) נצפתה המרה סרוקית מתועדת, ב) זוהו תסמינים וסימנים של עגבת ראשונית או משנית, ג) אושרו מגע מיני עם בני זוג שיש להם ראשוני , עגבת משנית או סמויה.

משתמש פרוטוקול:רופא עור של מחלקת העור-ורידי.

מִיוּן

סיווג קליני

לרישום וחשבון של חולים עם עגבת, הסיווג הבא מאומץ:
1. עגבת סרונגטטיבית ראשונית
2. עגבת סרו-חיובית ראשונית
3. עגבת סמויה ראשונית. קבוצת העגבת הסמויה הראשונית כוללת חולים שהחלו טיפול בתקופה הראשונית של המחלה בהיעדר ביטויים קליניים נוספים של המחלה.
4. עגבת טרייה משנית
5. עגבת חוזרת משנית
6. עגבת סמויה משנית. קבוצה זו כוללת חולים שהחלו בטיפול בתקופה הטרייה המשנית או החוזרת בהיעדר ביטויים קליניים של המחלה בשלב זה.
7. עגבת פעילה שלישונית
8. עגבת סמויה שלישונית. קבוצה זו כוללת חולים שאין להם ביטויים קליניים של עגבת, אך שחוו ביטויים פעילים של התקופה השלישונית בעבר.

עגבת סמויה (מוקדמת ומאוחרת): קבוצה זו כוללת חולים שהחלו בטיפול עם תקופה לא מזוהה של המחלה.

עגבת מולדת מוקדמת:
- עגבת מולדת מינקות (עד שנה) וגיל ילדות מוקדמת (מגיל 1 עד 4 שנים);
- עגבת מולדת מאוחרת;
- עגבת מולדת סמויה;
- עגבת קרביים (המציין את האיבר הפגוע);
- עגבת של מערכת העצבים;
- ציצית גב;
- שיתוק מתקדם.

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון

אמצעי האבחון העיקריים (חובה, הסתברות של 100%):
1. ספירת דם מלאה במהלך הטיפול.
2. ניתוח כללי של שתן בדינמיקה של הטיפול.
3. Non-treponemal - MRP עם אנטיגן קרדיוליפין או השינויים שלו: RW, VDRL, עגבת AgCL ואחרים.
4. Treponemal - אחד מהרשימה - ELISA, RIF (FTA), RPGA (MHA-tp), RIT, PCR.

אמצעי אבחון נוספים (הסתברות נמוכה מ-100%):
1. HIV.
2. מיקרוסקופיה של מריחה מהשופכה, תעלת צוואר הרחם, פי הטבעת.
3. התייעצות עם נוירולוג.

בדיקות שיש לבצע לפני אשפוז מתוכנן (רשימה מינימלית):
1. ספירת דם מלאה
2. בדיקת שתן
3. בדיקות דם ביוכימיות: AST, ALT, גלוקוז, סך הכל. אוֹדֶם הַמָרָה.

קריטריונים לאבחון
נתוני היסטוריה:קבלה בשנתיים האחרונות של אנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות אחרות, עירויי דם וכו', נוכחות בעבר של אלמנטים מתפרצים - שחיקות, כיבים, ככלל, לאחר קיום יחסי מין.

בדיקה גופנית:
אולי נוכחות של אלמנטים שיוריים משניים - צלקות, כתמים, עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות.

מחקר מעבדה:תוצאות חיוביות של בדיקות סרולוגיות - לא טרפונמל (תגובת מיקרו-משקעים עם אנטיגן קרדיוליפין או השינויים שלו: RW, VDRL, עגבת AgCL ואחרים) וטרפונמל (RW, ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PCR ).

מחקר אינסטרומנטלי:ניקור של נוזל מוחי

אינדיקציות לייעוץ מומחים(בנוכחות פתולוגיה נלווית):
- מטפל;
- נוירופתולוג;
- רופא עיניים;
- רופא אף אוזן גרון.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי

הבחנה בין עגבת סמויה מוקדמת למאוחרת ולא מוגדרת היא משימה חשובה מאוד, שהפתרון הנכון שלה קובע את שלמותם של אמצעים אנטי-אפידמיים ואת התועלת של הטיפול.
ניתוח של אינדיקטורים רבים תורם לאבחנה הנכונה. אלה כוללים נתונים מהאנמנזה, בדיקה סרולוגית, נוכחות או היעדר ביטויים פעילים של עגבת בעבר, נוכחות או היעדר של תגובת הרקסהיימר-יריש לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי, הדינמיקה של תגובות סרולוגיות, תוצאות הבדיקות. של בני זוג מיניים ומגעים קרובים במשק הבית.
עגבת מאוחרת סמויה (עגבת lates tarda) מסוכנת מבחינה אפידמיולוגית פחות מצורות מוקדמות, שכן כאשר התהליך מופעל, היא מתבטאת בפגיעה באיברים פנימיים ובמערכת העצבים, או (עם פריחות בעור) בהופעה של שלישון נמוך זיהומי עגבת - פקעות וחניכיים.
יש להבדיל בין עגבת מוקדמת סמויה גם לתגובות סרולוגיות חיוביות-שגויות ביולוגיות לעגבת, המתרחשות במצבים הבאים: הריון, מחלות אוטואימוניות, זיהום ב-HIV, מחלת כבד וכו'.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:מיגור מהאורגניזם של הגורם הסיבתי של המחלה.

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי: מצב 2, טבלה משותפת

טיפול רפואי
טיפול ספציפי מתבצע במטרה לרפא מיקרוביולוגי של המטופל, על ידי יצירת ריכוז טרפונומידי של התרופה האנטי-מיקרוביאלית בדם וברקמות. ניתן להשתמש בתרופות אחרות מקבוצות אלו ובתרופות מהדור החדש.

הערה: פרוטוקול זה משתמש בקבוצות הבאות של המלצות ורמות ראיות
א - עדות חזקה לתועלת ההמלצה (80-100%);
ב' - עדות מספקת ליתרונות ההמלצות (60-80%);
ג - עדות חלשה ליתרונות ההמלצות (כ-50%);
ד - עדות מספקת ליתרונות ההמלצות (20-30%);
E - עדות משכנעת לחוסר התוחלת של המלצות (< 10%).

רשימת תרופות חיוניות(חובה, הסתברות של 100%) - תרופות לבחירה.

פרמקולוגי קְבוּצָה	INN של התרופה	טופס שחרור	מִנוּן	ריבוי יישומים	הערה
תרופות אנטיבקטריאליות	בנזילפניצילין (מלח נתרן גבישי, מלח נובוקאין) (רמת הראיות - ב)	בקבוק	מיליון יחידות	4 פעמים ביום לקורס של 14 (הנחיות אירופאיות) ימים; 4 פעמים ביום לקורס של 20 יום (מנהיגות רוסית)	תרופות לבחירה. פניצילין מסיס במים ונגזרותיו המוקדמות אושרו לטיפול בעגבת ללא אף אחד מהניסויים כפול-סמיות, מבוקרי פלצבו הנדרשים כיום. יחד עם זאת, ישנם נתונים מכמה RCS בספרות.
		בקבוק	600 אלף יחידות	2 פעמים ביום לקורס של 14 ימים (הנחיות אירופאיות); 2 פעמים ביום לקורס של 20 יום (מנהיגות רוסית)
	תערובת של בנזין בנזילפניצילין, מלח בנזילפניצילין נתרן (או אשלגן) ומלח נובוקאין בנצילפניצילין.	בקבוק	600 אלף יחידות	ניתן במינון של 1.8 מיליון יחידות 2 פעמים בשבוע במהלך של 10 זריקות
	Ceftriaxone (רמת ראיות - D)	בקבוק	0,5-1,0	500 מ"ג פעם ביום למשך 10 ימים (הנחיות אירופאיות) 1000 מ"ג פעם ביום למשך 20 יום (מדריך רוסי)	עם אי סבילות לפניצילין - תרופות חלופיות. בהתאם לרפואה מבוססת ראיות, דוקסיציקלין היא כיום התרופה האלטרנטיבית המועדפת.
	דוקסיציקלין (רמת ראיות - C)	קפסולות	0.1 גרם	2 פעמים ביום למשך 14 ימים (הנחיות אירופאיות) 2 פעמים ביום למשך 30 יום (מדריך רוסי)
	אריתרומיצין	טבליות	500 מ"ג	4 פעמים ביום למשך 14 ימים (הנחיות אירופאיות) 4 פעמים ביום למשך 30 יום (מדריך רוסי)
	אזיתרומיצין	כמוסות, טבליות	250, 500 מ"ג.	500 מ"ג פעם ביום למשך 10-15 ימים (הנחיות אירופאיות)

רשימת תרופות נוספות(הסתברות נמוכה מ-100%)

פרמקולוגי קְבוּצָה	INN של התרופה	טופס שחרור	מִנוּן	ריבוי יישומים	הערה
אימונומודולטורים*	אינטרפרון אלפא-2ב	3 מיליון	אמפולות	פעם אחת ב-3 ימים מס' 5	במקרה של הפרות של המצב החיסוני. כדי לשפר חסינות
	Levamisole	150 מ"ג	טבליות	3 פעמים ביום מס' 14
	נתרן אוקסודיהידרו-אקרידיניל אצטט	טבליות אמפולות	125 מ"ג 1.0/250 מ"ג	2 טבליות 5 פעמים ביום מס' 5 1 אמפולה 4 פעמים ביום מס' 5
	אינטרפרון אלפא	נרות	500 יחידות 1,500,000 יחידות	1-2 פעמים ביום מס' 10
	תמצית נוזלית (1:1) ממכשכת דשא ואגמון טחון	מיכל טפטפת	25 מ"ל, 30 מ"ל, 50 מ"ל	בנפרד לפי התכנית.
אמצעים לטיפול באנזימים מערכתיים*	היאלורונידאז	אמפולות	64 יחידות	פעם אחת ביום למשך 10 ימים
חומרים ממריצים ביוגנים*	FIBS	אמפולות	1.0 מ"ל	פעם אחת ביום למשך 10 ימים	על פי אינדיקציות - לעורר את ההשפעה על תהליכי חילוף החומרים והתחדשות
פרוביוטיקה*	אבקת לבנין	קפסולות		3 פעמים ביום 21 ימים	למניעת דיסבקטריוזיס עקב קורסים ארוכים של טיפול אנטיביוטי
תרופות נוגדות קנדידה*	פלוקונאזול	קפסולות	50 מ"ג	2 פעמים ביום 7-14 ימים	למניעת קנדידה
ויטמינים*	ויטמין סי	אמפולות	5% 2.0 מ"ל	פעם אחת ביום 10-15 ימים	לשיפור תהליכים מטבוליים
	פירידוקסין	אמפולות	5% 1.0 מ"ל	פעם אחת ביום 10-15 ימים
	תיאמין	אמפולות	5% 1.0 מ"ל	פעם אחת ביום 10-15 ימים
	ציאנוקובלמין	אמפולות	500 מק"ג 1.0 מ"ל	פעם אחת ביום 10-15 ימים

טיפולים אחרים: לא ספציפי

התערבות כירורגית: אין צורך

פעולות מניעה
מניעה ראשונית (עבודה סניטרית וחינוכית עם קבוצות של אנשים בריאים)
מניעה משנית (סקר של קבוצות מסוימות באוכלוסייה בסיכון מוגבר להידבקות, או קבוצות בהן המחלה מובילה להשלכות חברתיות ורפואיות מסוכנות).

ניהול נוסף:
1. בדיקת עגבת של בני זוג מיניים (אנשי קשר)
2. בקרה קלינית - סרולוגית: במהלך השנה הראשונה כל 3 חודשים, לאחר מכן פעם אחת ב-6 חודשים (מתרחש בעיקר במדינות חבר העמים).

אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול:
1. הקריטריון ליעילות הטיפול הוא ירידה בטיטרי RMP
2. קריטריונים לבטיחות הטיפול - מעקב אחר בדיקות מעבדה קליניות לפני ואחרי הטיפול (ספירת דם מלאה, בדיקת שתן מלאה)

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז, המעידות על סוג האשפוז:חולים עם עגבת חשודה ומאובחנת נתונים לאשפוז, כמו גם חולים עם מהלך מסובך של צורות עגבת מוקדמות ונשים בהריון (מתוכנן).

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
   1. 1. טיפול תרופתי רציונלי במחלות עור וזיהומים המועברים במגע מיני. מדריך למתרגלים, עורך. א.א. קובאנובה. - מוסקבה, הוצאת הספרים "ליטרה". – 2005.- ש' 248-265. 2. מחלות עור ומין: מדריך לרופאים / אד. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtsev. - מ.: רפואה, 1999. - ת.2 - 878 עמ'. 3. המלצות קליניות. דרמטובנרולוגיה // אד. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azithromycin vs. בנזאתין פניצילין G עבור עגבת מוקדמת: מטה-אנליזה של ניסויים קליניים אקראיים. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. מרכז רפואה מבוסס-ראיות של אוניברסיטת LanZhou, LanZhou, הרפובליקה העממית של סין. 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Azithromycin לעומת פניצילין G בנזאתין עבור עגבת מוקדמת. Bai ZG, Wang B , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. מרכז רפואה מבוסס-ראיות, בית הספר למדעי הרפואה הבסיסיים, אוניברסיטת לנז'ו, לנז'ו סיטי, סין.6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis הנחיות לאומיות בבריטניה בנושא ניהול עגבת 2008. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group UK הנחיות לאומיות בנושא ניהול עגבת 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.7.http://guideline.gov/ content.aspx?id=25580&search=early+syphilis+and+ceftriaxone מחלות המאופיינות בכיבים באיברי המין, אנאליים או פריאנליים. ב: הנחיות לטיפול במחלות המועברות במגע מיני, 2010. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). מחלות מאופיינות בכיבים באיברי המין, אנאליים או פריאנליים. בתוך: הנחיות לטיפול במחלות המועברות במגע מיני, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. מחלות המתאפיינות בכיבים באיברי המין, אנאליים או פריאנליים. בתוך: הנחיות לטיפול במחלות המועברות במגע מיני, 2010. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). מחלות מאופיינות בכיבים באיברי המין, אנאליים או פריאנליים. בתוך: הנחיות לטיפול במחלות המועברות במגע מיני, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syphilis+and+benzylpenicillin+sodium+salt.

מֵידָע

III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול

רשימת מפתחים.
1. אשימוב א.ע. - דוקטורט. מנהל מכון המחקר לדרמטובנרולוגיה של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
2. Abilkasimova G.E. - דוקטורט. הרופא הראשי של מכון המחקר לדרמטובנרולוגיה של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
3. אשועבה ז.י. - חוקר של מכון המחקר לדרמטובנרולוגיה של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
4. Dzhulfaeva M.G. - חוקר בכיר של מכון המחקר לדרמטובנרולוגיה של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
5. Dorofeeva I.Sh. - חוקר של מכון המחקר לדרמטובנרולוגיה של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
6. Kuzieva G.D. - חוקר של מכון המחקר לדרמטובנרולוגיה של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
7. אבדרשיטוב ש.ג. - MD חוקר בכיר של מכון המחקר לדרמטובנרולוגיה של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
8. Berezovskaya I.S. - ראש המחלקה הדרמטולוגית של מכון המחקר לדרמטובנרולוגיה של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
9. Baev A.I. - דוקטורט. סגן מנהל המדע של מכון המחקר לדרמטובנרולוגיה של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

סוקרים:
1. G.R. Batpenova - דוקטור למדעי הרפואה, רופא עור עצמאי ראשי של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, ראש המחלקה לדרמטונרולוגיה של JSC "MUA"
2. ז.א. אוראזימבטובה - d.m.s., ראש. קורס של האוניברסיטה לרפואה קזחית-רוסית,
3. ש.מ. נורושבה - ד.מ.ס., ראש. המחלקה של האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית. ש.ד. אספנדיארוב

ניגוד עניינים:לא

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:יש לעדכן את הפרוטוקולים ככל שמתקבלות הצעות ממשתמשי הפרוטוקול ותרופות חדשות נרשמות ברפובליקה של קזחסטן.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Book" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא . הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

החברה הרוסית של דרמטונרולוגים וקוסמטולוגים

הַנהָלָהעַגֶבֶת

מוסקבה 2013

ההרכב האישי של קבוצת העבודה להכנת הנחיות קליניות פדרליות לפרופיל "Dermatovenereology", סעיף "עגבת":

1. 
   סוקולובסקי יבגני ולדיסלבוביץ' - ראש המחלקה לדרמטובנרולוגיה עם המרפאה של האוניברסיטה הראשונה לרפואה של סנט פטרבורג על שם I.I. אקדמאי I.P. פבלובה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סנט פטרבורג.
2. 
   Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - פרופסור חבר של המחלקה לדרמטובנרולוגיה עם המרפאה של האוניברסיטה הראשונה לרפואה של סנט פטרבורג על שם I.I. אקדמאי I.P. פבלובה, מועמדת למדעי הרפואה, סנט פטרבורג.
3. 
   Rakhmatulina Margarita Rafikovna - סגנית מנהלת המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי הממלכתי לדרמטובנרולוגיה וקוסמטולוגיה" של משרד הבריאות של רוסיה לעבודה רפואית, דוקטור למדעי הרפואה, מוסקבה.
4. 
   פריגו נטליה ולדיסלבובנה- סגן מנהל המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי הממלכתי לדרמטונרולוגיה וקוסמטולוגיה" של משרד הבריאות של רוסיה לעבודה מדעית וחינוכית, דוקטור למדעי הרפואה, מוסקבה.
5. 
   איבנוב אנדריי מיכאילוביץ' - ראש המחלקה לביוכימיה קלינית ואבחון מעבדתימוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה מקצועית גבוהה "האקדמיה הצבאית לרפואה על שם א.י. ס"מ. קירוב" ממשרד ההגנה של רוסיה, עוזר מעבדה ראשי של משרד ההגנה של רוסיה,פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, סנט פטרבורג.
6. 
   זסלבסקי דניס ולדימירוביץ' - פרופסור במחלקה לדרמטונרולוגיה, האוניברסיטה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג של משרד הבריאות של רוסיה, דוקטור למדעי הרפואה, סנט פטרסבורג.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:

חיפוש במאגרי מידע אלקטרוניים.
תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:

• 
  קונצנזוס מומחים;
• 
  הערכת מובהקות בהתאם לתכנית הדירוג (התכנית מצורפת).

רמות ראיות	תיאור
1++	מטה-אנליזות באיכות גבוהה, סקירות שיטתיות של מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs), או RCTs עם סיכון נמוך מאוד להטיה
1+	מטה-אנליזות שבוצעו היטב, שיטתיות או RCT עם סיכון נמוך להטיה
1-	מטה-אנליזות, שיטתיות או RCT עם סיכון גבוה להטיה
2++	סקירות שיטתיות באיכות גבוהה של מחקרי מקרה-ביקורת או מחקרים עוקבים. סקירות איכותיות של מחקרי מקרה-ביקורת או מחקרים עוקבים עם סיכון נמוך מאוד להשפעות מבלבלות או הטיה וסבירות בינונית לסיבתיות
2+	מחקרים מבוצעים היטב של מקרה-ביקורת או עוקבה עם סיכון בינוני להשפעות מבלבלות או הטיה וסבירות בינונית לסיבתיות
2-	מחקרי מקרים או עוקבים עם סיכון גבוה להשפעות מבלבלות או הטיות וסבירות ממוצעת לסיבתיות
3	מחקרים לא אנליטיים (למשל: דוחות מקרים, סדרות מקרים)
4	דעת מומחה

שיטות המשמשות לניתוח הראיות:

• 
  סקירות של מטא-אנליזות שפורסמו;
• 
  סקירות שיטתיות עם טבלאות ראיות.

שיטות המשמשות לגיבוש המלצות:

כוח	תיאור
אבל	לפחות מטה-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT מדורגת 1++ אשר מתאימה ישירות לאוכלוסיית היעד ומדגימה חוסן אוסף של ראיות הכולל תוצאות ממחקרים מדורגים כ-1+ אשר מתאימים ישירות לאוכלוסיית היעד ומדגימים עקביות כוללת של התוצאות
בְּ	גוף הוכחות הכולל תוצאות ממחקרים שדורגו כ-2++ אשר ישימים ישירות לאוכלוסיית היעד ומדגימים עקביות כוללת של התוצאות הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 1++ או 1+
מ	מכלול ראיות הכולל תוצאות ממחקרים המדורגים כ-2+ אשר ישימים ישירות לאוכלוסיית היעד ומוכיחים עקביות כוללת של התוצאות; הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 2++
ד	ראיות ברמה 3 או 4; הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 2+

אינדיקטורים לתרגול טוב (טוֹבתרגולנקודות – GPPs):

לא בוצע ניתוח עלויות ולא נותחו פרסומים על פרמקו-כלכלה.
שיטת אימות המלצות:

• 
  ביקורת עמיתים חיצונית;
• 
  ביקורת עמיתים פנימית.

הערות המתקבלות ממומחים עוברות שיטתיות ונדונות על ידי חברי קבוצת העבודה. נרשמו שינויים בהמלצות שנעשו כתוצאה מכך. אם השינויים לא בוצעו, אזי נרשמות הסיבות לסירוב לבצע שינויים.
ייעוץ והערכת מומחה:

הגרסה המוקדמת הועלתה לדיון באתר האינטרנט של המרכז המדעי הממלכתי לדרמטובנרולוגיה וקוסמטולוגיה של משרד הבריאות של רוסיה, כך שלאנשים שאינם מעורבים בפיתוח המלצות תהיה הזדמנות להשתתף בדיון ובשיפור של את ההמלצות.
קבוצת עבודה:

לצורך עריכה סופית ובקרת איכות, ההמלצות נותחו מחדש על ידי חברי קבוצת העבודה.
המלצות מרכזיות:

עַגֶבֶת

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10

A 50, A51, A52, A53
הַגדָרָה

עגבת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Treponema pallidum ( טרפונמה פלידום), מועבר בעיקר מינית, מאופיין בפגיעה בעור, בריריות, במערכת העצבים, באיברים הפנימיים ובמערכת השרירים והשלד.
אטיולוגיה ואפידמיולוגיה

הגורם הסיבתי של עגבת שייך לסדר Spirochaetales, משפחה Spirochaetaeceae, סוג טרפונמה, אכפת טרפונמה פלידום, תת - זניםפלידום (syn. Spirochaeta פלידום). טרפונמה חיוורת נהרסת בקלות בהשפעת גורמים חיצוניים: ייבוש, חימום ב-55 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות, חשיפה לתמיסת אתנול 50-56 O. יחד עם זאת, טמפרטורות נמוכות תורמות להישרדות של טרפונמה חיוורת.

טרפונמה חיוורת היא מיקרואורגניזם בצורת ספירלה; מספר הסיבובים של הספירלה הוא מ-8 עד 12, התלתלים שלה אחידים, בעלי מבנה זהה. מבצע סוגים אופייניים של תנועה: סיבובית, תרגום, גלי וכיפוף. הוא מתרבה בעיקר על ידי חלוקה רוחבית לשני מקטעים או יותר, שכל אחד מהם גדל לאדם בוגר.

המיקרואורגניזם יכול להתקיים גם בצורה של ציסטות וצורות L. הציסטה היא סוג של הישרדות של טרפונמה חיוורת בתנאים סביבתיים שליליים ונחשבת כשלב מנוחה. ט. ראלידום; בעל פעילות אנטיגני. ל-צורה היא דרך הישרדות של טרפונמה חיוורת, בעלת פעילות אנטיגני חלשה.

על פי דיווח סטטיסטי רשמי של המדינה, המצב האפידמיולוגי של עגבת מאופיין בירידה הדרגתית בשכיחות בפדרציה הרוסית כולה (בשנת 2009 - 53.3 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה; בשנת 2012 - 33.1 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה).

על רקע ירידה בשכיחות הכוללת של עגבת, ישנה עלייה במספר המקרים הרשומים של נוירוסיפיליס עם דומיננטיות של צורותיה המאוחרות (70.1%). משנת 2000 עד 2010, שכיחות הנוירוסיפיליס עלתה פי 7.2 (מ-120 ל-862 מקרים).
מסלולי הדבקה

• 
  מיני (הדרך השכיחה והאופיינית ביותר לזיהום; זיהום מתרחש דרך עור פגום או ריריות);
• 
  transplacental (העברת זיהום מאם חולה לעובר דרך השליה, מה שמוביל להתפתחות עגבת מולדת);
• 
  עירוי (בעת עירוי דם מתורם עם עגבת בכל שלב);
• 
  מגע-בית (הוא דבר נדיר; מתרחש בעיקר במגע ביתי עם ילדים להורים שיש להם פריחה על העור / ריריות);
• 
  מקצועי (זיהום של אנשי מעבדה העובדים עם חיות ניסוי נגועות, כמו גם מיילדות-גינקולוגים, מנתחים, רופאי שיניים, פתולוגים, מומחים לזיהוי פלילי בביצוע תפקידים מקצועיים);

אפשר להדביק תינוקות בעגבת דרך חלב של נשים מניקות עם עגבת. כמו כן נוזלים ביולוגיים מדבקים כוללים רוק וזרע של חולים עם עגבת עם ביטויים קליניים של הלוקליזציות התואמות. לא נצפו מקרים של זיהום באמצעות זיעה ושתן.
מִיוּן

נכון לעכשיו, רוסיה משתמשת בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית (ICD-10), אשר לא תמיד משקף כראוי את הצורות הקליניות של המחלה. אז, A51.4 (צורות אחרות של עגבת משנית) כולל נזק מוקדם למערכת העצבים, האיברים הפנימיים ומערכת השרירים והשלד. כמו כן, אין חלוקה של נוירוסיפיליס אסימפטומטי למוקדם ומאוחר, וכתוצאה מכך כל החולים עם נוירוסיפיליס אסימפטומטי, ללא קשר למשך המחלה, מסווגים כעגבת מאוחרת (A 52.2). יצוין כי הצופן המסתיים בספרה 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 ו-A 53.9), וכן A50.2 ו-A50.7, משקפים צורות זיהום שאינן מאושרות בשיטות אבחון מעבדתיות, בהיותו "סל שאליו הם משליכים בטעות הודעות שהונפקו.

עגבת מולדת 50

עגבת מולדת סימפטומטית מוקדמת של 50.0

כל מצב עגבת מולד שצוין מוקדם או מתחיל לפני גיל שנתיים.

עגבת מולדת מוקדמת:

• 
  עור;
• 
  עור וקרום רירי;

• 
  קרביים.

עגבת מולדת מוקדמת (ה):

• 
  דַלֶקֶת הַגָרוֹן;
• 
  אוקולופתיה;
• 
  אוסטאוכונדרופתיה;
• 
  דַלֶקֶת הַלוֹעַ;
• 
  דלקת ריאות;
• 
  נזלת.

A50.1 עגבת מולדת מוקדמת סמויה

עגבת מולדת ללא ביטויים קליניים, עם תגובה סרולוגית חיובית ובדיקת נוזל מוחי שלילית לפני גיל שנתיים.

A50.2 עגבת מולדת מוקדמת, לא צוינה

עגבת מולדת, NOS, מופיעה לפני גיל שנתיים.

A50.3 מחלת עיניים עגבת מולדת מאוחרת

דלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית עגבת מולדת מאוחרת (H19.2).

אוקולופתיה עגבת מולדת מאוחרת (H58.8).

הטריאדה של האצ'ינסון לא נכללה (A50.5).

A50.4 נוירוסיפיליס מולד מאוחר (נוירוסיפיליס נעורים)

נער משתק דמנציה.

נוער (ה'):

• 
  שיתוק מתקדם;
• 
  טבליות גב;
• 
  שיתוק טאבו. עגבת מולד מאוחרת (ה):
• 
  דלקת המוח (G05.0);
• 
  דלקת קרום המוח (G01);
• 
  פולינוירופתיה (G63.0).

במידת הצורך, כדי לזהות כל הפרעה נפשית הקשורה למחלה זו, השתמש בקוד נוסף.

לא כולל: טריאדה של האצ'ינסון (A50.5).

A50.5 צורות סימפטומטיות אחרות של עגבת מולדת מאוחרת

כל מצב עגבת מולד שצוין כמאוחר או מתחיל שנתיים או יותר לאחר הלידה.

המפרקים של קלטון (M03.1).

גצ'ינסון:

• 
  שיניים;
• 
  שְׁלִישִׁיָה.

מולד מאוחר:

• 
  עגבת לב וכלי דם (198);
• 
  עגבת:

• 
  ארתרופתיה (M03.1);
• 
  אוסטאוכונדרופתיה (M90.2).

אף אוכף עגבת.

A50.6 עגבת מולדת מאוחרת סמויה

עגבת מולדת ללא ביטויים קליניים, עם תגובה סרולוגית חיובית ובדיקה שלילית של נוזל מוחי בגיל שנתיים ומעלה.

A50.7 עגבת מולדת מאוחרת, לא צוינה

עגבת מולדת NOS בגיל שנתיים או יותר.

A50.9 עגבת מולדת, לא צוין

A51 עגבת מוקדמת

A51.0 עגבת גניטלית ראשוניתצ'אנר עגבת NOS.

A51.1 עגבת אנאלית ראשונית

A51.2 עגבת ראשונית של אתרים אחרים

A51.3 עגבת משנית של העור והריריותקונדילומה רחבה.

עגבת(ים):

• 
  התקרחות (L99.8);
• 
  לויקודרמה (L99.8);
• 
  נגעים על ממברנות ריריות.

A51.4 צורות אחרות של עגבת משנית

עגבת (ים) משנית:

• 
  מחלה דלקתית של האגן הנשי (N74.2);
• 
  אירידוציקליטיס (H22.0);
• 
  לימפדנופתיה;
• 
  דלקת קרום המוח (G01);
• 
  מיוסיטיס (M63.0);
• 
  oculopathy NEC (H58.8);
• 
  פריוסטיטיס (M90.1).

A51.5 עגבת סמויה מוקדמת

עגבת (נרכשת) ללא ביטויים קליניים עם תגובה סרולוגית חיובית ובדיקה שלילית של נוזל מוחי, פחות משנתיים לאחר ההדבקה.

A51.9 עגבת מוקדמת, לא צוין

הגורם הסיבתי של עגבת שייך לסדר Spirochaetales, משפחת Spirochaetaeceae, סוג Treponema, מינים Treponema pallidum, תת-מין pallidum (syn. Spirochaeta pallidum). טרפונמה חיוורת נהרסת בקלות בהשפעת גורמים חיצוניים: ייבוש, חימום ב-55 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות, חשיפה לתמיסת אלכוהול אתילי 50-56 מעלות. יחד עם זאת, טמפרטורות נמוכות תורמות להישרדות טרפונמה חיוורת.טרפונמה חיוורת היא מיקרואורגניזם בצורת ספירלה; מספר הסיבובים של הספירלה הוא מ-8 עד 12, התלתלים שלה אחידים, בעלי מבנה זהה. מבצע סוגים אופייניים של תנועה: סיבובית, תרגום, גלי וכיפוף. הוא מתרבה בעיקר ע"י חלוקה רוחבית לשני מקטעים או יותר, שכל אחד מהם גדל למבוגר. המיקרואורגניזם יכול להתקיים גם בצורה של ציסטות וצורות L. הציסטה היא סוג של הישרדות של טרפונמה חיוורת בתנאי סביבה שליליים, נחשבת לשלב רדום של T. pallidum ובעלת פעילות אנטיגני. צורת L היא דרך הישרדות של טרפונמה חיוורת, בעלת פעילות אנטיגני חלשה.

על פי דיווח סטטיסטי רשמי של המדינה, המצב האפידמיולוגי של עגבת מאופיין בירידה הדרגתית בשכיחות בפדרציה הרוסית כולה (בשנת 2009 - 53.3 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה; בשנת 2014 - 30.7 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה). על רקע ירידה בשכיחות הכוללת של עגבת, ישנה עלייה במספר המקרים הרשומים של נוירוסיפיליס עם דומיננטיות של צורותיה המאוחרות (70.1%).

דרכי הדבקה

1. מיני (הדרך השכיחה והאופיינית ביותר לזיהום; זיהום מתרחש דרך עור פגום או ריריות);
2. transplacental (העברת זיהום מאם חולה לעובר דרך השליה, מה שמוביל להתפתחות עגבת מולדת);
3. עירוי (בעת עירוי דם מתורם עם עגבת בכל שלב);
4. מגע-בית (הוא דבר נדיר; זה מתרחש בעיקר בילדים עם מגע ביתי עם הורים שיש להם פריחות עגבת על העור ו/או הריריות);
5. מקצועי (הדבקה של אנשי מעבדה העובדים עם חיות ניסוי נגועות, כמו גם מיילדות-גינקולוגים, מנתחים, רופאי שיניים, פתולוגים, מומחים לזיהוי פלילי בביצוע תפקידים מקצועיים).
6. הידבקות בעגבת של תינוקות דרך חלב של נשים מניקות עם עגבת אפשרי.
7. כמו כן נוזלים ביולוגיים מדבקים כוללים רוק וזרע של חולים עם עגבת עם ביטויים קליניים של הלוקליזציות התואמות. נצפו מקרים של זיהום באמצעות זיעה ושתן.

נכון לעכשיו, רוסיה משתמשת בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית (ICD-10), אשר לא תמיד משקף כראוי את הצורות הקליניות של המחלה. אז, A51.4 (צורות אחרות של עגבת משנית) כולל נזק מוקדם למערכת העצבים, האיברים הפנימיים ומערכת השרירים והשלד. כמו כן, אין חלוקה של נוירוסיפיליס אסימפטומטי למוקדמת ומאוחרת, וכתוצאה מכך כל החולים עם נוירוסיפיליס אסימפטומטי, ללא קשר למשך המחלה, מסווגים כעגבת מאוחרת (A52.2). יש לציין שקוד ICD-10 המסתיים במספר 9 (A50.9; A51.9; A52.9 ו-A53.9), כמו גם A50.2 ו-A50.7, משקפים צורות של זיהום שהן לא אושר על ידי שיטות אבחון מעבדתיות, בהיותו "סל שאליו מושלכות הודעות בפורמט שגוי.

A50 עגבת מולדת

A50.0 עגבת מולדת סימפטומטית מוקדמת

1. כל מצב עגבת מולד שצוין מוקדם או מתחיל לפני גיל שנתיים.
2. עגבת מולדת מוקדמת: עור; עור וקרום רירי; קרביים.
3. עגבת(ים) מולדת מוקדמת: דלקת גרון; אוקולופתיה; אוסטאוכונדרופתיה; דלקת הלוע; דלקת ריאות; נזלת.

A50.1 עגבת מולדת מוקדמת סמויה

1. עגבת מולדת אסימפטומטית, עם בדיקה סרולוגית חיובית ובדיקת נוזל מוחי שלילית, הופעת לפני גיל שנתיים.

A50.2 עגבת מולדת מוקדמת, לא צוינה

1. עגבת מולדת NOS (לא צוין אחרת) עם הופעה לפני גיל שנתיים.

A50.3 מחלת עיניים עגבת מולדת מאוחרת

1. דלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית עגבת מולדת מאוחרת (H19.2).
2. אוקולופתיה עגבת מולדת מאוחרת (H58.8).

A50.4 נוירוסיפיליס מולד מאוחר (נוירוסיפיליס נעורים)

1. נער משתק דמנציה.
2. נוער: שיתוק פרוגרסיבי; טבס דורסליס; שיתוק טבו.
3. עגבת מולדת מאוחרת: דלקת המוח (G05.0); דלקת קרום המוח (G01); פולינוירופתיה (G63.0).

A50.5 צורות סימפטומטיות אחרות של עגבת מולדת מאוחרת

1. כל מצב עגבת מולד שצוין כמאוחר או מתחיל שנתיים או יותר לאחר הלידה.
2. המפרקים של קלטון (M03.1).
3. האצ'ינסון: שיניים; שלישיה.
4. מולד מאוחר: עגבת קרדיווסקולרית (198.);
5. עגבת: ארתרופתיה (M03.1); אוסטאוכונדרופתיה (M90.2).
6. אף אוכף עגבת.

A50.6 עגבת מולדת מאוחרת סמויה.עגבת מולדת ללא ביטויים קליניים, עם תגובה סרולוגית חיובית ובדיקת נוזל מוחי שלילית, המתבטאת בגיל שנתיים ומעלה.

A50.7 עגבת מולדת מאוחרת, לא מוגדרת/עגבת מולדת, NOS, הופעת בגיל שנתיים ומעלה.

A50.9 עגבת מולדת, לא צוין

A51 עגבת מוקדמת

A51.0 עגבת גניטלי ראשונית. עגבת Chancre NOS.

A51.1 עגבת אנאלית ראשונית

A51.2 עגבת ראשונית של אתרים אחרים

A51.3 עגבת משנית של העור והריריות

1. קונדילומה רחבה.
2. עגבת(ים): התקרחות (L99.8); לויקודרמה (L99.8); נגעים ברירית.

A51.4 צורות אחרות של עגבת משנית

מחלות עגבת משניות: מחלה דלקתית של האגן (N74.2); אירידוציקליטיס (H22.0); לימפדנופתיה; דלקת קרום המוח (G01); מיוזיטיס (M63.0); oculopathy NEC (H58.8); פריוסטיטיס (M90.1 ).

A51.5 עגבת סמויה מוקדמת.

1. עגבת (נרכשת) ללא ביטויים קליניים עם תגובה סרולוגית חיובית ובדיקה שלילית של נוזל מוחי, פחות משנתיים לאחר ההדבקה.

A51.9 עגבת מוקדמת, לא צוין

A52 עגבת מאוחרת

A52.0 עגבת קרדיווסקולרית עגבת קרדיווסקולרית NOS (198.0).

עגבת(ים): מפרצת אבי העורקים (179.0); אי ספיקה של אבי העורקים (139.1); דלקת אבי העורקים (179.1); דלקת עורקים מוחית (168.1); אנדוקרדיטיס NOS (139.8); דלקת שריר הלב (141.0); פריקרדיטיס (132.3 דלקת ריאות (132.3 pulicimonary).

A52.1 נוירוסיפיליס עם תסמינים

1. ארתרופתיה של Charcot (M14.6).
2. עגבת(ים) מאוחרת: דלקת עצב אקוסטית (H49.0); דלקת מוח (G05.0); דלקת קרום המוח (G01); ניוון עצב הראייה (H48.0); פולינוירופתיה (G63.0); דלקת עצבית רטרובולברית (H48.1) .
3. פרקינסוניזם עגבת (G22).
4. יובש בגב.

A52.2 נוירוסיפיליס אסימפטומטי

A52.3 נוירוסיפיליס, Gunma לא מוגדר (עגבת).

1. עגבת (מאוחרת) של מערכת העצבים המרכזית NOS.
2. סיפילומה.

A52.7 תסמינים אחרים של עגבת מאוחרת

1. חיבה עגבת של גלומרולי כליות (N08.0).
2. Gumma (עגבת) של כל אתר מלבד אלה המסווגים ב-A52.0-A52.3.
3. עגבת מאוחרת, או שלישונית.
4. מחלת עגבת מאוחרת: בורסיטיס (M73.1); chorioretinitis (H32.0); episcleritis (H19.0); מחלה דלקתית של האגן (N74.2); לוקודרמה (L99.8); occulopathy NEC (H58. 8); דלקת הצפק (K67.2).
5. עגבת (לא צוין שלב): עצמות (M90.2); כבד (K77.0); ריאות (J99.8); שרירים (M63.0); סינוביאליים (M68.0).

A52.8 עגבת סמויה מאוחרת

עגבת (נרכשת) ללא ביטויים קליניים, עם תגובה סרולוגית חיובית ובדיקה שלילית של נוזל מוחי, לפני שנתיים או יותר לאחר זיהום.

A52.9 עגבת מאוחרת, לא מצוין

A53 צורות אחרות ובלתי מוגדרות של עגבת

A53.0 עגבת סמויה, לא צוינה מוקדם או מאוחר

1. עגבת סמויה NOS.
2. בדיקה סרולוגית חיובית לעגבת.

A53.9 עגבת, לא צוין

1. הדבקה של Treponema pallidum, NOS. עגבת (נרכשת)
2. לא נכלל עגבת NOS, שגרמה למוות מתחת לגיל שנתיים (A50.2).

תקופת הדגירה מתחילה עם החדרת הגורם הסיבתי של עגבת דרך עור פגום או ריריות ומסתיימת בהופעת השפעה ראשונית. בממוצע, משך תקופת הדגירה הוא בין שבועיים לחודשיים, ניתן להפחית תקופה זו ל-8 ימים או להיפך, להאריך ל-190 ימים. הפחתת תקופת הדגירה נצפית במהלך ההדבקה מחדש והחדרת הגורם הסיבתי של עגבת לגוף ממספר שערי כניסה, מה שמאיץ את הכללת הזיהום והתפתחות שינויים חיסוניים בגוף. התארכות תקופת הדגירה נצפית כתוצאה משימוש במינונים קטנים של תרופות אנטיבקטריאליות טרפונמוצידיות למחלות ביניים.

עגבת ראשונית (A51.0-A51.2).במקום הכניסה של טרפונמה חיוור, מתפתחת השפעה ראשונית - שחיקה או כיב בקוטר של 2-3 מ"מ (פיגמי צ'נקר) עד 1.5-2 ס"מ או יותר (צ'נקר ענק), קווי מתאר מעוגלים, עם קצוות חלקים, א. תחתית חלקה ומבריקה של ורוד או אדום, לפעמים צהוב-אפרפר, בצורת צלוחית (אולקוס), עם הפרשות סרוסיות מועטות, ללא כאבים במישוש; בבסיס העגבת הראשונית ישנה הסתננות אלסטית צפופה. ההשפעה העיקרית מלווה בלימפדניטיס אזורית, לעיתים רחוקות לימפנגיטיס; יכולה להיות אופיינית (שוחקת, כיבית) ולא טיפוסית (בצקת מסורבלת, צ'אנקר-פושע ו-chancre-amygdalite); יחיד ומרובה; גניטלי, פריגניטלי וחוץ גניטלי; עם תוספת של זיהום משני - מסובך (אימפטיגין, balanoposthitis, vulvovaginitis, phimosis, paraphimosis, gangrenization, phagedenism).בסוף התקופה הראשונית מופיעים פוליאדניטיס ותסמינים זיהומיים כלליים (תסמונת שיכרון).

עגבת משנית (A51.3). זה נגרם על ידי הפצה המטוגני של זיהום על רקע התפתחות חסינות זיהומית ומתבטא: פריחות על העור (רוזולוס (מנוקד), פפולארי (נודולרי), פאפולו-פוסטולרי (פוסטולרי) ולעתים רחוקות שלפוחית) ו/או רירית ממברנות (עגבת רוזאולוס ופפולרית מוגבלת ומצטברת); לויקודרמה, התקרחות. ייתכנו השפעות שיוריות של עגבת ראשונית, פגיעה באיברים פנימיים, במערכת השרירים והשלד ובמערכת העצבים (A51.4).

עגבת שלישונית (A52.7). עלול להתפתח מיד לאחר עגבת משנית, אך ברוב המקרים ישנה תקופה סמויה בין התקופה המשנית לשלישונית. הופעת תסמינים של עגבת שלישונית אפשרית שנים רבות לאחר ההדבקה בזיהום אסימפטומטי. מתבטאת בפריחה על העור / ריריות (עגבת שחפת וחניכיים, רוזולה שלישונית פורנייה), נגעים של איברים פנימיים, מערכת השרירים והשלד ומערכת העצבים (A52.0-A52.7).

עגבת סמויה. מבחינים בין עגבת סמויה מוקדמת (A51.5) (פחות משנתיים מההדבקה), מאוחרת (A52.8) (יותר משנתיים מהזיהום) ועגבת סמויה מוקדמת או מאוחרת (A53.0). זה מאופיין בהיעדר ביטויים קליניים. חולים עם עגבת סמויה מוקדמת צריכים להיחשב מסוכנים מבחינה אפידמית, מכיוון שהם עלולים לפתח ביטויים זיהומיות של המחלה. האבחנה נקבעת על בסיס תוצאות המחקר של סרום הדם בשיטות סרולוגיות (בדיקות לא-טרפונמל ו-treponemal) ונתונים אנמנסטיים. במקרים מסוימים, האבחנה של עגבת נעזרת בנתוני בדיקה אובייקטיביים (צלקת במקום של העגבת הראשונית לשעבר, בלוטות לימפה נפוחות), כמו גם הופעת תגובת טמפרטורת החמרה (תגובת ג'ריש-הרקסהיימר) לאחר ההתחלה של טיפול ספציפי.

עגבת מולדת (A50)מתפתח עקב זיהום של העובר במהלך ההריון. מקור ההדבקה של העובר הוא רק אם עם עגבת. ישנן עגבת מולדת מוקדמת (המתבטאת בשנתיים הראשונות לחייו) ומאוחרת (המתבטאת בגיל מאוחר יותר), המופיעות הן עם ביטויים קליניים (מניפסט) (A50.0; A50.3-A50.5), והן בלעדיהם. (סמוי) (A50.1; A50.6).

עגבת מולדת מוקדמת סימפטומטית (A50.0) מאופיינת ב-3 קבוצות של תסמינים:

1. פתוגנומונית למולדת ולא מצויה בעגבת נרכשת (פמפיגואיד עגבת, הסתננות מפושטת לעור גוכזינגר, נזלת ספציפית - שלבים יבשים, קטרליים וכיביים) ואוסטאוכונדריטיס של עצמות ארוכות של Wegner (דרגות I, II ו-III, זוהתה בבדיקת רנטגן; לתואר I אין ערך אבחוני, שכן ניתן להבחין בשינויים דומים ברככת);
2. ביטויים אופייניים של עגבת, המתרחשים לא רק בלידה מוקדמת, אלא גם בעגבת נרכשת, הם פריחה פפולרית על הגפיים, הישבן, הפנים, לפעמים בכל הגוף; במקומות של maceration - papules שוחקים ויבלות רחבות; פריחה רוזאולוסית (נדירה), ראסדו, התקרחות, נגעים בעצמות בצורה של פריוסטיטיס, אוסטאופורוזיס ואוסטאוסקלרוזיס, חניכיים בעצמות; נגעים של איברים פנימיים בצורה של דלקת כבד ספציפית, גלומרולונפריטיס, שריר הלב, אנדו-ופריקרדיטיס וכו', נגעים של מערכת העצבים המרכזית בצורה של דלקת קרום המוח ספציפית, הידרוצפלוס וכו';
3. תסמינים כלליים ומקומיים המתרחשים עם זיהומים תוך רחמיים אחרים: "המראה הסנילי" של היילוד (עור מקומט, רפוי, צהוב מלוכלך); אורך ומשקל גוף קטן עם תסמינים של תת תזונה, עד קצ'קסיה; אנמיה היפוכרומית, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, טרומבוציטופניה; hepatosplenomegaly; chorioretinitis (סוג IV); אונכיה ופארוניכיה. השליה עם עגבת מוגדלת, היפרטרופיה; המסה שלו היא 1/4-1/3 (בדרך כלל 1/6-1/5) ממסת העובר.

עגבת מולדת מאוחרת עם תסמינים (A50.3; A50.4) מאופיינת בסימנים מהימנים (שלישיית האצ'ינסון: קרטיטיס פרנכימלית, חירשות מבוך, שיני האצ'ינסון), סימנים סבירים (שוקית חרב, דלקת כוריורטיניטיס, עיוותים באף סביב הפה הקורנת, גולגולת gluteal, עיוותים בשיניים, דלקת גונית עגבת, נגעים במערכת העצבים בצורה של hemiparesis והמיפלגיה, הפרעות דיבור, דמנציה, שיתוק מוחין ואפילפסיה ג'קסונית) ודיסטרופיה (עיבוי קצה העצם של עצם הבריח הימנית, ניוון של הגולגולת עצמות בצורת "מצח אולימפי", חיך גבוה "גותי" או "לאנסט", היעדר תהליך xiphoid של עצם החזה, אצבע קטנה אינפנטילית, חותכות עליונות מרווחות, פקעת על משטח הלעיסה של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה). בנוסף, נגעים ספציפיים בעור ובריריות אופייניים בצורת עגבת שחפת וגומית של העור, ריריות, נגעים של איברים ומערכות, בעיקר עצם (פריוסטיטיס, osteoperiostitis, osteomyelitis גומי, אוסטאוסקלרוזיס), כבד וטחול. , מערכת הלב וכלי הדם, העצבים והאנדוקרינית. .

נוירוסיפיליס. יש נוירוסיפיליס אסימפטומטי ומפורש. על פי התזמון מרגע ההדבקה, נוירוסיפיליס מחולקת על תנאי למוקדם (עד 5 שנים מרגע ההדבקה) ומאוחר (מעל 5 שנים מרגע ההדבקה). חלוקה כזו אינה קובעת לחלוטין את כל ההיבטים של הנזק למערכת העצבים, שכן הביטויים הקליניים של נוירוסיפיליס מייצגים מערכת דינמית אחת עם שילוב של תסמינים של צורות מוקדמות ומאוחרות.

נוירוסיפיליס אסימפטומטי (A51.4; A52.2) מאופיינת בהיעדר ביטויים קליניים. האבחנה מבוססת על שינויים פתולוגיים שהתגלו בבדיקת נוזל המוח.

נוירוסיפיליס סימפטומטי היא כל הפרעה נוירולוגית או פסיכיאטרית המתפתחת בצורה חריפה או תת-חריפה ומתקדמת במשך חודשים או שנים. השכיחה ביותר מבין הצורות המוקדמות של נוירוסיפיליס (A51.4) היא עגבת מנינג-וסקולרית, שהתמונה הקלינית שלה נשלטת על ידי תסמינים של נגעים של קרומי המוח וכלי המוח: דלקת קרום המוח עגבת (דלקת קרום המוח חריפה, בסיס חריפה, הידרוצפלוס עגבת חריפה. ), דלקת עגבת (chorioretinitis, דלקת קרום העין), נוירוסיפיליס כלי דם (איסכמי, שבץ דימומי לעתים רחוקות יותר), עגבת מנינגווסקולרית בעמוד השדרה (מנינגומיאליטיס עגבת). צורות מאוחרות של neurosyphilis כוללות שיתוק מתקדם, tabes dorsalis, taboparalysis, ניוון של עצבי הראייה (A52.1) ונוירוסיפיליס גומי (A52.3), שהתמונה הקלינית שלהם נשלטת על ידי סימפטומים של נזק פרנכימה מוחי.

עגבת של איברים פנימיים ומערכת השלד והשריריםלפי הזמן מרגע ההדבקה, הם מחולקים על תנאי לצורות מוקדמות (עד שנתיים מרגע ההדבקה) ומאוחרות (מעל שנתיים מרגע ההדבקה). בצורות מוקדמות (A51.4), לרוב מתפתחות רק הפרעות תפקודיות של האיברים הפגועים. התהליך הפתולוגי כולל בעיקר את הלב (עגבת קרדיווסקולרית מוקדמת), כבד (צורות אניקטריות או איקטריות של הפטיטיס), קיבה (גסטרופתיה חולפת, דלקת קיבה חריפה, היווצרות כיבים ושחיקה ספציפיים), כליות (הפרעה בתפקוד כליות אסימפטומטי, פרוטאינוריה שפירה, עגבת). נפרוזיס, עגבת גלומרולונפריטיס). התסמין המוקדם ביותר של פגיעה במערכת השרירים והשלד הוא כאבי לילה בעצמות הארוכות של הגפיים. הכאב אינו מלווה בשינויים אובייקטיביים בעצמות. דלקת סינוביטיס ספציפית ודלקת מפרקים ניוונית עשויים להופיע.
בצורות מאוחרות (A52.0; A52.7), נצפים שינויים הרסניים באיברים פנימיים. לרוב, נגעים ספציפיים של מערכת הלב וכלי הדם נרשמים (מזאורטיטיס, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, מפרצת אבי העורקים, דלקת שריר הלב, אנדו-ופריקרדיטיס גומי), לעתים רחוקות יותר - דלקת כבד מאוחרת (מוגבלת (מוקדית) מסטיק, מסטיק צבאי, אפיתל כרוני בין תאי ואפיתל כרוני. ), אפילו פחות - נגעים אחרים של עגבת קרביים מאוחרת (A52.7). ביטויים מאוחרים של פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד כוללים ארתרופתיה טבטית ונגעים גומיים של עצמות ומפרקים (A52.7).

לאבחון מעבדתי של עגבת, נעשה שימוש בשיטות ישירות ועקיפות. שיטות אבחון ישירות מזהות את הפתוגן עצמו או את החומר הגנטי שלו. שיטות עקיפות לאבחון עגבת כוללות בדיקות המאתרות נוגדנים לגורם העגבת בסרום הדם ובנוזל השדרה.

ההוכחה המוחלטת לנוכחות המחלה היא זיהוי של treponema pallidum בדגימות המתקבלות מנגעים באמצעות בדיקה מיקרוסקופית בשדה הראייה החשוך, מחקרים אימונוהיסטוכימיים באמצעות נוגדנים חד שבטיים או רב שבטיים, וכן זיהוי של DNA ו-RNA ספציפיים של המחלה. פתוגן בשיטות ביולוגיות מולקולריות באמצעות מערכות בדיקה מאושרות לשימוש רפואי בפדרציה הרוסית. שיטות ישירות משמשות לאבחון צורות מוקדמות של המחלה (עגבת ראשונית ומשנית) עם ביטויים קליניים (אלמנטים שחיקתיים-כיבים), כדי לאשר עגבת מולדת (רקמת חבל הטבור, שליה, איברי עובר, הפרשות ברירית האף, תוכן שלפוחיות משוחרר מפני השטח של papules).

• בדיקות לא טרפונמאליות:

1. תגובה מיקרו-משקעים (RMP) עם פלזמה וסרום מומת או האנלוגים שלו:
2. RPR (RPR) - בדיקת פלסמה מהירה מחדש (Rapid Plasma Reagins), או בדיקה מהירה ל-Reagins פלזמה;
3. VDRL - בדיקת מחקר מחלות מין - בדיקת המעבדה לחקר מחלות מין;
4. TRUST - בדיקה עם סרום טולואידין אדום ולא מחומם (Toluidin Red Unheated Serum Test);
5. USR - בדיקת reagins עם סרום לא מחומם (Unheated SerumReagins).

מאפיינים כלליים של בדיקות לא טרפונמאליות:

1. נעשה שימוש באנטיגן ממקור שאינו טרפונמלי (אנטיגן קרדיוליפין מתוקנן);
2. הם חיוביים 1-2 שבועות לאחר היווצרות סיפילומה ראשונית;
3. בעלי רגישות נמוכה (עד 70-90% בצורות מוקדמות של עגבת ועד 30% באחרים), עלולים לתת תוצאות חיוביות שגויות (3% או יותר).

היתרונות של בדיקות לא טרפונמאליות:

1. זול;
2. קלות טכנית של יישום;
3. מהירות השגת תוצאות.

אינדיקציות לשימוש בבדיקות שאינן טרפונמאליות:

1. בדיקת האוכלוסייה לאיתור עגבת;
2. קביעת הפעילות של מהלך הזיהום (קביעת טיטר נוגדנים);
3. ניטור יעילות הטיפול (קביעת טיטר נוגדנים).

בדיקות טרפונמל:

1. ELISA (בדיקת אימונו אנזימטית) היא בדיקה רגישה וספציפית ביותר. רגישות לעגבת ראשונית ומשנית -98-100%, ספציפיות - 96-100%. מאפשר קביעה מובחנת ומוחלטת של נוגדני IgM ו-IgG לגורם הסיבתי של עגבת;
2. Western blotting הוא שינוי של ELISA. רגישות וסגוליות - 98-100%. עשוי לשמש לאישור האבחנה, במיוחד כאשר בדיקות טרפונמל אחרות מפוקפקות או אינן עקביות.

חדשות יחסית לשימוש בפדרציה הרוסית הן שיטות לזיהוי נוגדנים ספציפיים לטרפונמה המבוססות על שיטות אימונוכימילומינסנציה (ICL) ואימונוכרומטוגרפיה (ICG).

1. ניתן להשתמש בשיטת IHL (אימונוכימילומינסנציה), בעלת רגישות וסגוליות גבוהות (98-100%), המאפשרת לכמת את רמת הנוגדנים לגורם הסיבתי של עגבת, כדי לאשר זיהום והקרנה של עגבת. מגבלות שימוש: לא ניתן להשתמש בו כדי לפקח על יעילות הטיפול, עלול לתת תוצאה חיובית שגויה.
2. PBT (בדיקות מהירות פשוטות ליד המיטה, או בדיקות אימונוכרומטוגרפיות) מאפשרות קביעה מהירה של התוכן של נוגדנים ספציפיים לטרפונמה לגורם הגורם לעגבת בדגימות סרום ודם מלא ללא שימוש בציוד מעבדה מיוחד וניתן להשתמש בהם מתן טיפול רפואי ראשוני, כולל אינדיקציות אפידמיולוגיות .הגבלות שימוש: לא ניתן להשתמש בו כדי לפקח על יעילות הטיפול, עלולות לתת תוצאה חיובית כוזבת.

RPHA (בדיקת hemagglutination פסיבי) היא בדיקה רגישה וספציפית ביותר. רגישות השיטה לעגבת ראשונית היא 76%, לעגבת משנית - 100%, לסמויה - 94-97%, ספציפיות - 98-100%;

RIF (תגובה אימונופלואורסצנטית, כולל RIFabs ושינויי RIF200) רגיש למדי בכל שלבי העגבת (רגישות בעגבת ראשונית - 70-100%, משנית ומאוחרת - 96-100%), ספציפיות - 94-100%. RIF משמש להבדיל בין צורות סמויות של עגבת ותוצאות חיוביות שגויות של מחקרים על עגבת;

RIBT (RIT) (תגובת אימוביליזציה של טרפונמה חיוורת) - בדיקה קלאסית לגילוי נוגדנים ספציפיים לטרפונמל; רגישות (סה"כ לפי שלבי עגבת) היא 87.7%; ספציפיות - 100%. בדיקה גוזלת זמן וקשה להתקנה, הדורשת כספים משמעותיים לבדיקה. היקף ה-RIBT מצטמצם, אך הוא שומר על מעמדו כ"בורר תגובה" באבחון מבדל של צורות סמויות של עגבת עם תוצאות חיוביות שגויות של בדיקות סרולוגיות לעגבת.

מאפיינים כלליים של בדיקות טרפונמל:

1. אנטיגן ממקור treponemal משמש;
2. רגישות - 70-100% (תלוי בסוג הבדיקה ובשלב העגבת);
3. ספציפיות - 94-100%.
4. RIF, ELISA, immunoblotting (IB) הופכים חיוביים מהשבוע ה-3 מרגע ההדבקה ומוקדם יותר, TPHA ו-RIBT - מה-7-8.

יתרונות בדיקות טרפונמל: רגישות גבוהה וסגוליות.

אינדיקציות לשימוש בבדיקות טרפונמל:

1. אישור של תוצאות חיוביות של בדיקות לא-treponemal;
2. אישור במקרה של אי התאמה בין תוצאות בדיקת הטרפונמל המיון לבין הבדיקה הלא-טרפונמלית שלאחר מכן, וכן בדיקות הסקר והטרפונמל המאשרות;
3. בדיקת ELISA, RPGA, IHL, PBT של קטגוריות מסוימות של האוכלוסייה לאיתור עגבת (תורמים, נשים בהריון, חולי בתי חולים אופטלמולוגיים, פסיכו-נוירולוגיים, קרדיולוגיים, נגועים ב-HIV) בשיטות של ELISA, RPHA, IHL, PBT.

הערות:

1. לא ניתן להשתמש בבדיקות טרפונמל כדי לפקח על יעילות הטיפול, שכן נוגדנים אנטי-טרפונמאליים מסתובבים במשך זמן רב בגופו של חולה שסבל מזיהום עגבת;
2. בדיקות טרפונמל נותנות תוצאות חיוביות בטרפונמטוזות לא מין ובספירוצ'טוזיס;
3. בדיקות טרפונמל יכולות לתת תגובות חיוביות שגויות בחולים עם מחלות אוטואימוניות, צרעת, סרטן, פתולוגיה אנדוקרינית ועוד כמה מחלות.

בהתאם למטרות, בדיקה סרולוגית של האוכלוסייה עבור עגבת מתבצעת בשיטות שונות:

מטרת הסקר
בדיקה המונית של האוכלוסייה על מנת לזהות חולים עם צורות פעילות של זיהום עגבת (פוליקליניקות, בתי חולים כלליים, למעט אלו המתמחים, קבעו תנאים)	בדיקות לא טרפונמאליות (RMP, RPR, VdRL ואנלוגים אחרים) או בדיקות אימונוכרומטוגרפיות (טרפונמאליות)
סקר בקבוצות יעד ספציפיות לזיהוי אנשים עם עגבת או שורדי זיהום עגבת: נשים בהריון, לרבות כאלה שנשלחו להפסקת הריון מלאכותית; תורמי דם, זרע ורקמות; מטופלים של בתי חולים מיוחדים (אופטלמולוגיים, נוירולוגיים, נוירופסיכיאטריים, קרדיולוגיים); נגוע ב-HIV	קומפלקס של בדיקות לא טרפונמאליות (RMP, RPR, VdRL ואנלוגים אחרים) ובדיקות טרפונמל (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG)

מטרת הסקר
אבחון של צורות קליניות של זיהום עגבת נרכש	קומפלקס של לא-טרפונמל (RMP, RPR, VdRL ואנלוגים אחרים) בגרסה הכמותית של ההגדרה ובדיקות טרפונמל (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG)
אבחון צורות סמויות ומאוחרות של עגבת נרכשת, אבחנה מבדלת של עגבת סמויה ותוצאות חיוביות כוזבות של בדיקות לא-טרפונמל וטרפונמל, חשד לעגבת מולדת מאוחרת	קומפלקס של בדיקה לא-טרפונמלית (RMP, RPR, VdRL ואנלוגים אחרים) בגרסה הכמותית של הפורמולה ולפחות שתי בדיקות טרפונמאליות (ELISA, RIF, RPHA)
בדיקה של אנשים שהיו במגע מיני וקרוב עם חולה עם עגבת, עם מרשם המגע הראשון לא יותר מחודשיים	אחת מבדיקות הטרפונמל (ELISA, RIF, RPHA)
בדיקה של יילודים לאיתור עגבת מולדת	קומפלקס של בדיקה לא-טרפונמאלית (RMP, RPR, VdRL ואנלוגים אחרים) בגרסה הכמותית של הפורמולה (+ השוואת טיטרים לאלו שבאם) וטרפונמל (ELISA, RIF, RPHA)
מחקר של נוזל מוחי	קומפלקס של לא-טרפונמל (RMP, RPR, VDRL) ומספר בדיקות טרפונמל (RPHA, RIFc, ELISA IgM + IgG, IgM, IgG) + קביעת מספר היסודות שנוצרו, רמת חלבון
מעקב אחר יעילות הטיפול	בדיקה לא טרפונמלית (RMP, RPR, VDRL ואנלוגים אחרים) בגרסה הכמותית של הפורמולה ואחת מבדיקות הטרפונמל (RPHA, ELISA IgG + IgM, RIFabs / 200, IB, IHL, RIBT)
אישור הדבקה חוזרת, אבחנה מבדלת של הדבקה חוזרת עם הישנות קלינית וסרולוגית	בדיקה לא טרפונמלית (RMP, RPR, VDRL ואנלוגים אחרים) בגרסה הכמותית של בדיקות בימוי וטרפונמל (ELISA, RIF, RPHA), ניטור דינמי של רמות נוגדנים

בדיקות סרולוגיות של עגבת חיובית כוזבת (PPR)

חיובי כוזב, או לא ספציפי, מתייחס לתוצאות החיוביות של בדיקות סרולוגיות לאיתור עגבת אצל אנשים שאינם סובלים מזיהום עגבת ולא סבלו מעגבת בעבר.

מקבלי החלטות עשויים לנבוע מטעויות טכניות בביצוע המחקר ובמאפייני הגוף. באופן קונבנציונלי, מקבלי ההחלטות מחולקים לאקוטיים (< 6 месяцев) и хронические (>6 חודשים). ניתן להבחין ב-LPR חריף במהלך הריון ובזמן הווסת, לאחר חיסון, לאחר אוטם שריר הלב לאחרונה, עם מחלות זיהומיות רבות (צרעת, מלריה, מחלות בדרכי הנשימה, שפעת, אבעבועות רוח, דלקת כבד נגיפית, זיהום ב-HIV) ודרמטוזות; LP כרוני - במחלות אוטואימוניות, מחלות מערכתיות של רקמת החיבור, מחלות אונקולוגיות, פתולוגיה כרונית של הכבד ודרכי המרה, בפתולוגיה קרדיווסקולרית ואנדוקרינית, במחלות דם, במחלות ריאה כרוניות, שימוש בסמים בהזרקה, בגיל מבוגר וכו'. .

ניתן להבחין בתגובות חיוביות כוזבות של בדיקות טרפונמל ולא טרפונמאליות בטרפונמטוזות אנדמיות (פיהוק, פיינט, בייל), בורליוזיס, לפטוספירוזיס. חולה עם בדיקה סרולוגית חיובית לעגבת המגיע ממדינה עם טרפונמטוזות אנדמיות צריך להיבדק לעגבת ולתת לו טיפול אנטי עגבת אם לא ניתן קודם לכן.

תגובות חיוביות כוזבות כרוניות עשויות להיות ביטויים פרה-קליניים של מחלות קשות.מספר מקבלי ההחלטות עולה עם הגיל. בקבוצת הגיל של בני 80, השכיחות של DM היא 10%.

בדיקות סרולוגיות כוזבות שליליות לעגבתניתן להבחין בעגבת משנית עקב תופעת הפרוזון בעת ​​בדיקת נסיוב לא מדולל, כמו גם בעת בחינת אנשים עם דכאות חיסונית, כגון חולים נגועים ב-HIV.

אבחון של נוירוסיפיליס

תפקיד מכריע באבחון של neurosyphilis הוא ממלא על ידי המחקר של נוזל מוחי (CSF).

ניקור עמוד השדרה לחקר CSF מיועד לחולים עם עגבת אם יש להם תסמינים נוירולוגיים קליניים (ללא קשר לשלב המחלה); אנשים עם צורות זיהום סמויות ומאוחרות; חולים עם ביטויים של עגבת חוזרת משנית (בפרט, עם לויקודרמה, במיוחד בשילוב עם התקרחות); חשד לעגבת מולדת בילדים; בהיעדר בדיקות סרולוגיות שליליות שאינן טרפונמל בחולים לאחר טיפול ספציפי מן המניין.

האבחנה של נוירוסיפיליס עם תסמינים נקבעת על בסיס שילוב של ביטויים קליניים עם תוצאות חיוביות של בדיקות סרולוגיות עם CSF ושינוי בהרכב האחרון (מספר תאים ורמת חלבון), סמוי - על בסיס זיהוי מעבדה של שינויים פתולוגיים ב-CSF השיטות המומלצות לחקר CSF כוללות: יסודות שנוצרו, קביעת כמות החלבון וכן בדיקות סרולוגיות לאיתור נוגדנים ל-T. pallidum: RMP, RIFc (RIF with like liquor), RPHA , ELISA, immunoblotting.

פלוציטוזיס ועלייה ברמת החלבון בנוזל השדרה אינם ספציפיים לנוירוסיפיליס, אך יש להם ערך אבחוני חשוב כקריטריונים להתפתחות תהליכים דלקתיים בקרומים ובנגעים אורגניים של חומר המוח. קביעת יותר מ-5 תאים מהסדרה הלימפוציטית ב-1 מ"מ 3 של נוזל מוחי מצביעה על נוכחות של שינויים פתולוגיים במערכת העצבים. תכולת החלבון בנוזל השדרה של מבוגר היא בדרך כלל 0.16-0.45 גרם לליטר. הספציפיות של בדיקות CSF שאינן טרפונמאליות היא קרובה ל-100%, אך הרגישות שלהן אינה גבוהה מספיק, ותדירות התוצאות השליליות בצורות שונות של נוירוסיפיליס נעה בין 30 ל-70%. בדיקות טרפונמל, להיפך, הן רגישות מאוד (90-100%), אך אינן ספציפיות מספיק ועשויות להיות חיוביות עם נוזל מוחי בצורות של עגבת שאינן מלוות בפגיעה במערכת העצבים, עם זאת, תוצאות שליליות של בדיקות טרפונמל. עם CSF שולל נוירוסיפיליס.

נכון לעכשיו, אין בדיקה אוניברסלית שתאשר או מפריכה באופן חד משמעי את האבחנה של נוירוסיפיליס, כמו גם להבחין בין נוגדנים אנטי-טרפונמאליים החודרים באופן פסיבי למערכת העצבים המרכזית מסרום לבין נוגדנים מסונתזים מקומית. האבחנה נקבעת על בסיס סדרה של קריטריונים .

לאבחון נוירוסיפיליס, ניתן להשתמש באלגוריתם הפוך, כולל שימוש עקבי בשיטות אבחון מעבדתיות מודרניות: ELISA/אימונובלוטינג, RMP/RPR ו-RPHA. בדיקה באמצעות אלגוריתם זה כפופה לאנשים עם חשד לנוירוסיפיליס, לרבות חולים עם עגבת סמויה ואנשים שחלו בעגבת בעבר, תוך שמירה על בדיקות דם סרולוגיות חיוביות שאינן טרפונמאליות. הבדיקה מתחילה במחקר של נוזל מוחי השדרה של המטופל על ידי ELISA או immunoblotting. עם תוצאה שלילית, עם רמה גבוהה של הסתברות, ניתן להסיק שלמטופל אין נוירוסיפיליס. עם תוצאה חיובית של ELISA / IB, מחקר מתבצע באמצעות אחת הבדיקות הלא-טרפונמאליות (RMP, RPR). אם ELISA/IB ו-RMP/RPR חיוביים, החולה מאובחן עם נוירוסיפיליס ובדיקות נוספות מופסקות. אם RMP / RPR נותן תוצאה שלילית, בדיקת CSF מתבצעת בשיטת הטרפונמל השנייה הרגישה והספציפית הגבוהה ביותר - TPHA. עם תוצאה חיובית של RPHA, מסקנה לגבי נוכחות של נוירוסיפיליס חולה. עם תוצאה שלילית של RPGA, המסקנה היא שלמטופל אין נוירוסיפיליס ותוצאה חיובית כוזבת של בדיקת הטרפונמל הראשונה. בנוסף נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות לאבחון נוירוסיפיליס: תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת, אלקטרואנצפלוגרפיה. התוצאות של מחקרי הדמיה לא פולשניים בנוירוסיפיליס אינן ספציפיות ומשמשות להערכת נפח הנגע ולאבחון מקומי.

האבחנה של נוירוסיפיליס נחשבת למאושרת אם למטופל יש עגבת מוכחת סרולוגית, ללא קשר לשלב, ותוצאה חיובית של סרטן שלפוחית ​​השתן (RCF).

האבחנה של נוירוסיפיליס נחשבת לסבירה כאשר:

1. למטופל יש עגבת מוכחת סרולוגית, ללא קשר לשלב;
2. נוכחות של תסמינים נוירולוגיים / פסיכיאטריים / אופתלמולוגיים / אוטולוגיים שאינם ניתנים להסבר מסיבות אחרות;
3. תוצאה שלילית של RMP (RPR) עם נוזל מוחי;
4. נוכחות של pleocytosis (יותר מ-5 תאים ב-1 מ"מ 3 של CSF) ו/או עלייה ברמות החלבון (יותר מ-0.5 גרם/ליטר), שאינה יכולה להיגרם על ידי מחלות אחרות.

אבחון של עגבת מולדת

האבחנה נקבעת על סמך ההיסטוריה של האם, ביטויים קליניים, נתוני רנטגן ותוצאות תגובות סרולוגיות (RMP / RPR, ELISA, RPHA, RIBT, RIF).

על פי קריטריונים של WHO (1999), מקרה של עגבת מולדת נחשב למאושר כאשר מתגלה Tr. pallidum על ידי מיקרוסקופיה בשדה כהה, PCR או IHC בחומר המתקבל מהפרשות של פריחות, מי שפיר, רקמת שליה, חבל טבור או דגימות נתיחה.

לידה מת עקב עגבת מולדת נחשבת למוות של עובר המתרחש לאחר השבוע ה-20 להריון או עם משקל גוף של יותר מ-500 גרם, בנוכחות עגבת לא מטופלת או לא מטופלת מספיק אצל האם.

עגבת מולדת נחשבת לסבירה אם:

1. אמו של היילוד לא קיבלה טיפול או קיבלה טיפול לא הולם (לאחר השבוע ה-32 להריון או מילואים תרופות אנטיבקטריאליות) במהלך ההיריון (ללא קשר להימצאות סימני מחלה בילד);
2. עם תוצאת TT חיובית בילד ונוכחות של לפחות אחד מהקריטריונים הבאים: ביטויים של עגבת מולדת במהלך בדיקה גופנית או רדיוגרפיה של עצמות צינוריות ארוכות; RBC חיובי ב-CSF, pleocytosis או hyperproteinarchia (בהעדר אחר גורמים); זיהוי של 19S IgM בבדיקת RIF -abs או RPHA, זיהוי של IgM על ידי ELISA או IB.

כאשר מאבחנים עגבת מולדת מוקדמת עם תסמינים, יש לזכור שדלקת אוסטאוכונדריטיס בדרגה I ללא תסמינים אחרים של עגבת מולדת אינה יכולה להוות סימן לעגבת מולדת, שכן ניתן להבחין בשינויים דומים במחלות אחרות ואף בילדים בריאים.

קביעת האבחנה של עגבת מולדת מוקדמת צריכה להתבצע תוך התחשבות בקריטריונים העיקריים הבאים:

1. זיהוי של ביטויים קליניים של המחלה אצל ילד;
2. זיהוי של treponema חיוור באמצעות שיטות מעבדה ישירות;
3. תוצאות חיוביות של תגובות סרולוגיות בילד (דם נלקח במקביל לדם האם, נבדק באותן בדיקות, RMP / RPR ו- RPHA - בגרסה כמותית);
4. נוכחות של שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה;
5. נוכחות של שינויים מבוססים רדיולוגית בעצמות צינוריות ארוכות;
6. זיהוי סימנים מקרוסקופיים ופתומורפולוגיים של שינויים בשלייה, חבל הטבור, איברים פנימיים;
7. זיהוי של עגבת גלויה או סמויה אצל האם, מאושרת על ידי תוצאות של שיטות אבחון ישירות ו/או סרולוגיות.

יש לזכור שלילודים יש רמות נמוכות של נוגדנים בסרום, וגם עם סימנים קליניים ברורים של עגבת מולדת מוקדמת, חלק מהתגובות הסרולוגיות עלולות להיות שליליות.תגובות סרולוגיות עלולות להישאר שליליות במשך 4-12 שבועות מחייו של היילוד אם הוא נדבק מאוחר יותר. הֵרָיוֹן. עם זאת, תוצאות חיוביות של בדיקות סרולוגיות עשויות להיות תוצאה של הובלה מעבר שליה פסיבית של נוגדנים אימהיים. נוגדנים אלו נעלמים תוך 3-6 חודשים לאחר הלידה, ותגובות סרולוגיות שליליות בהדרגה.

אם הטיטר של RMP/RPR עם הסרום של היילוד גבוה פי 4 או יותר מהטיטר של תגובות אלה עם הסרום של האם, או אם במהלך 3 החודשים הראשונים לחייו של הילד יש עלייה של פי ארבע לפחות טיטר של RMP/RPR בהשוואה לקו הבסיס, זה נחשב לאינדיקטור של עגבת מולדת. עם זאת, מצב זה נצפה רק ב-30% מהילדים עם עגבת מולדת מוקדמת, לכן, היעדר טיטר NTT גבוה פי ארבעה מזה של האם בילד אינו שולל עגבת מולדת. רק ב-75-80% מהילודים עם עגבת מולדת. עגבת מולדת מוקדמת מתבטאת קלינית. לכן, גם תוצאות שליליות של בדיקת IgM אינן שוללות עגבת מולדת.

ניתן לקבוע עגבת מולדת מאוחרת תוך התחשבות:

1. ביטויים קליניים של המחלה: לכל אחד מהביטויים הכלולים בשלישיית Getchinson יש ערך אבחנתי; סימנים ודיסטרופיה סבירים (סטיגמות של דיסמורפוגנזה) נלקחים בחשבון בשילוב עם נתוני בדיקה סרולוגיים אמינים או בשילוב עם נתוני בדיקה סרולוגיים, אנמנזה. זיהוי של דיסטרופיה אחת בלבד, ללא כל סימנים אחרים של עגבת, אינו מאפשר לאשר את האבחנה, שכן ניוון יכול להיות ביטוי של מחלות כרוניות אחרות והרעלות אצל הורים (אלכוהוליזם, טוקסופלזמה, מחלות אנדוקריניות וכו') וילדים ( שחפת, רככת וכו'), וגם אצל אנשים בריאים אחרת.
2. תוצאות חיוביות של תגובות סרולוגיות: NTT חיוביים ב-70-80% מהחולים, TT - ב-92-100%;
3. נוכחות של צורה מאוחרת של עגבת אצל האם;
4. ההיסטוריה של האם, לרבות מיילדותית, כמו גם תוצאות הבדיקה של האב, ילדים אחרים במשפחה.

אבחון של נגעים עגבתיים של איברים פנימיים ומערכת השרירים והשלדמבוסס על ביטויים קליניים, נתונים ממחקרים אינסטרומנטליים (רנטגן, אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת) ומחקרי מעבדה (סרולוגיים, פתומורפולוגיים).

קריטריונים לאבחון של עגבת קרביים מוקדמת:

1. זיהוי של חדירת דלקת לימפהיסטיופלסמציטית וטרפונמות חיוורות במהלך בדיקה פתומורפולוגית של דגימת הביופסיה (באמצעות IHC, שיטות כסף) - הוכחה לאופי הספציפי של הנגע;

קריטריונים לאבחון של עגבת קרביים מאוחרת:

1. למטופל יש עגבת מוכחת סרולוגית;
2. נוכחות של תסמינים קליניים של נזק לאיבר המתאים;
3. זיהוי של דלקת גרנולומטית במהלך בדיקה פתומורפולוגית של דגימת ביופסיה - הוכחה לאופי הספציפי של הנגע;
4. דינמיקה חיובית של התהליך על רקע טיפול ספציפי.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע:

עגבת ראשונית: עם balanoposthitis שחיקתי, הרפס גניטלי, trichomoniasis, chancriform pyoderma, סרטן העור, צ'אנקר רך, לימפוגרנולומה מין, דונובנוזה, כיב פותח חריף Chaplin-Lipshütz, גנגרנה fulminant של איברי המין, thrombophlebolangitis ו-thrombophlebolangitis;

עגבת משנית: עגבת נקודתית - עם זיהומים חריפים (אדמת, חצבת, טיפוס וטיפוס), רעילות, חזזית ורודה, pityriasis versicolor, שיישון של העור, כתמים מעקיצות חרקים; עגבת פפולרית - עם פרפסוריאזיס בצורת דמעה, חזזית פלנוס ופסוריאזיס; עם לוקליזציה של papules על כפות הידיים והסוליות - עם פסוריאזיס, אקזמה, מיקוזה של הרגליים והידיים; papules שוחקים של איברי המין - עם folliculitis, molluscum contagiosum; יבלות רחבות - עם יבלות באברי המין, פמפיגוס וגטטיבי, טחורים; עגבת papulo-pustular: דמוי אקנה - עם אקנה וולגרי (נוער), שחפת פפולונקרוטית של העור, דלקת כלי דם אלרגית נודולרית, אקנה יוד או ברום, פוליקוליטיס מקצועי שומני; דמוי אבעבועות - עם אבעבועות רוח; דמוי אימפטיגו - עם אימפטיגו וולגרי; אגבת עגבת - עם ectyma vulgaris; רופי עגבת עם פסוריאזיס; עגבת שלפוחית ​​- עם התפרצויות הרפטיות; נגעים של הממברנות הריריות - עם דלקת שקדים לאקונרית, דיפתריה של הגרון, דלקת שקדים של פלאוט-וינסנט, חזזית פלנוס, לוקופלאקיה, לופוס אריתמטוזוס, קנדידה, אריתמה מולטיפורמה, פמפיגואיד שוורי, הרפס, פמפיגוס אמיתי, אפסיטיס; לויקודרמה עגבת - עם פיטוריאזיס ורסיקולור, לויקודרמה לאחר פתרון של דרמטוזות אחרות (פסוריאזיס, פרפסוריאזיס וכו'), ויטיליגו; התקרחות עגבת - עם התקרחות מפוזרת של אטיולוגיה לא ספציפית, התקרחות מקרופוקלית, התקרחות סבוריאה, התקרחות צלקת, צלקת מחלת זאבת אדומה ומפושטת, חזזית פלנוס;

עגבת שלישונית: עגבת שחפת - עם זאבת שחפת, צרעת מסוג tuberculoid, acne conglobata, granuloma annulare, basalioma, Besnier-Beck-Schaumann sarcoidosis, ectyma vulgaris, דליות ברגליים, דלקת דליות ברגליים, עורית leishmaniasis, lipodert chronularisisis lipodert. , פסוריאזיס; גומאות - עם scrofuloderma, שחפת אינדורטיבית של העור, ectyma vulgaris, pyoderma כיבית כרונית, סרטן ספינו-תאי, עגבת עגבת, בזליומה כיבית, בלוטות צרעות, כיבים דליות, אריתמה נודוסום, אלרגית נודולרית וסקוליטיס ווסקוליטיס Web, , נגעי עור לישמניאזיס וניאופלזמות; רוזולה שלישונית - עם אריתמה שונות (אריתמה מתמשכת של וונדה, אריתמה נודדת כרונית של Afzelius - Lipshütz, אריתמה טבעתית צנטריפוגלית של דרייר), כמו גם עם פריחות נקודתיות בצרעת;

תוצאות בדיקה סרולוגיות חיוביותעם צורות סמויות של עגבת - עם תגובות סרולוגיות חיוביות כוזבות לעגבת;

נוירוסיפיליס- עם דלקת קרום המוח של כל אטיולוגיה, אובדן שמיעה תחושתי-עצבי ממקורות שונים, משבר יתר לחץ דם, מיאליטיס של אטיולוגיה שונה, גידול בחוט השדרה, פקקת של כלי חוט השדרה, צורה בעמוד השדרה של טרשת נפוצה; הפרעות נפשיות עם שיתוק מתקדם - עם נוירסטניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סכיזופרניה, טרשת עורקים, פסיכוזה סנילי, גידול מוחי (במיוחד של האונות הקדמיות); הפרעות נוירולוגיות עם טבליות גב - עם טראומה למוח ולחוט השדרה, מחלות זיהומיות חריפות עם נזק למערכת העצבים (טיפוס, שפעת), שיכרון כרוני ארוך טווח (ארסן, אלכוהול); ניוון טבטי ראשוני של עצבי הראייה - עם ניוון של עצבי הראייה של אטיולוגיה שונה, לעתים קרובות יותר שחפת; gumma - עם ניאופלזמות של המוח וחוט השדרה.

1. רופא עיניים, נוירולוג, רופא אף אוזן גרון - לילדים עם חשד לעגבת מולדת;
2. רופא עיניים ונוירולוג - כל החולים עם עגבת נרכשת;
3. אם אתה חושד בנגע ספציפי של האיברים הפנימיים, מערכת השרירים והשלד וכו' - התייעצות של מומחים בהתאם לתלונות ו/או שינויים פתולוגיים במהלך בדיקה אינסטרומנטלית.

מטרות הטיפול

טיפול ספציפי מתבצע על מנת לרפא את החולה אטיולוגית על ידי יצירת ריכוז טרפונומידי של התרופה האנטי-מיקרוביאלית בדם וברקמות, ובמקרה של נוירוסיפיליס - ב-CSF.

טיפול מונע מתבצע על מנת למנוע עגבת לאנשים שהיו במגע מיני וקרוב במשק עם חולים עם צורות מוקדמות של עגבת, אם לא חלפו יותר מחודשיים מרגע המגע.

טיפול מניעתי מתבצע למניעת עגבת מולדת: א) נשים הרות שטופלו בעגבת לפני ההריון, אך נותרות חיוביות בבדיקות סרולוגיות שאינן טרפונמאליות; ב) נשים בהריון שקיבלו טיפול ספציפי בעגבת במהלך ההיריון; ג) יילודים שנולדו ללא ביטויים של עגבת מאם לא מטופלת או מטופלת כראוי במהלך ההריון (טיפול ספציפי החל לאחר השבוע ה-32 להריון, הפרה או שינוי במשטרי הטיפול המאושרים); ד) יילודים שאמהותיהם, אם נרשמו במהלך ההיריון, לא קיבלו טיפול מונע.

טיפול ניסוי (טיפול ex juvantibus) בנפח מסוים מתבצע תוך חשד לנגע ​​ספציפי של האיברים הפנימיים, מערכת העצבים ומערכת השלד והשרירים, כאשר לא ניתן לאשר את האבחנה על ידי נתונים סרולוגיים וקליניים משכנעים.

הערות כלליות על טיפול

פניצילינים:

1. דוראנט: bicillin-1 (מלח dibenzylethylenediamine של benzylpenicillin, אחרת - benzathine benzylpenicillin), בשילוב: bicillin-5 (dibenzylethylenediamine ונובוקאין ונתרן סוליפניצילין ביחס של 4: 1);
2. משך זמן בינוני: מלח נובוקאין בנזילפניצילין;
3. מסיס במים: בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי;
4. חצי סינטטי: מלח נתרן אמפיצילין, מלח נתרן אוקסצילין.

טטרציקלין: דוקסיציקלין.

מקרולידים: אריתרומיצין.

צפלוספורינים: צפטריאקסון.

תרופת הבחירה לטיפול בעגבת היא בנזילפניצילין. טיפול בחולים עם עגבת קרביים מומלץ להתבצע בבית חולים - דרמטונרולוגי או טיפולי / קרדיולוגי, תוך התחשבות בחומרת הנגע. הטיפול מתבצע על ידי רופא עור, אשר רושם טיפול ספציפי, יחד עם רופא כללי / קרדיולוג, הממליץ על טיפול נלווה ותסמיני.

הטיפול בחולים עם צורות מתבטאות קלינית של נוירוסיפיליס מתבצע בבית חולים נוירולוגי/פסיכיאטרי בשל הצורך בהשתתפות פעילה של נוירולוג/פסיכיאטר בטיפול ובמעקב אחר החולה, חומרת מצבו והסבירות להחמרה. או הופעת תסמינים נוירולוגיים על רקע טיפול אנטיביוטי. טיפול ספציפי נקבע על ידי רופא עור.

חולים עם צורות אסימפטומטיות של נוירוסיפיליס יכולים לקבל טיפול רפואי מלא בבית חולים דרמטונרולוגי. נושא הטיפול ההכנה והסימפטומטי נקבע במשותף על ידי רופא עור, נוירופתולוג, פסיכיאטר ובמידת הצורך גם רופא עיניים.

אינדיקציות לאשפוז

1. חשד לנוכחות או אבחנה מבוססת של neurosyphilis;
2. חשד לנוכחות או אבחנה מבוססת של עגבת קרדיווסקולרית ונגעים קרביים אחרים;
3. נגעים עגבתיים של מערכת השרירים והשלד;
4. עגבת סמויה מאוחרת ולא מוגדרת;
5. עגבת שלישונית;
6. עגבת אצל נשים בהריון;
7. עגבת מולדת ונרכשת בילדים;
8. כל צורות המחלה שיש לטפל בהן באמצעות פניצילין מסיס במים;
9. היסטוריה של אי סבילות לתרופות אנטיבקטריאליות; זיהום נלווה של HIV;
10. עובדים במקצועות בעלי משמעות אפידמיולוגית (הרשומים בצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 302n מיום 12 באפריל 2011), אשר עשויים להיות מקורות להתפשטות עגבת בשל המוזרויות של הייצור או העבודה (שירות) שהם מבצעים;
11. כל צורות המחלה בהיעדר אפשרות לספק שירותי בריאות מיוחדים ראשוניים בשטח מגוריו של החולה;
12. אנשים ללא מקום מגורים קבוע.

טיפול מונע

1. bicillin-5 (B) 1.5 מיליון יחידות 2 פעמים בשבוע תוך שרירית, 2 זריקות לכל מנה
2. מלח בנזילפניצילין נובוקאין (C) 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום תוך שרירית למשך 7 ימים.
3. bicillin-1 (A) 2.4 מיליון יחידות תוך שרירי פעם אחת (התרופה מוזרקת ב-1.2 מיליון יחידות לכל שריר gluteus maximus, מדוללת בתמיסה של 1% של לידוקאין).

מתן חד פעמי של פניצילין דוראנט (בנזתין בנזילפניצילין) מועדף: כשלים בטיפול אינם מתוארים, יחד עם זאת יש לו את ההיענות הגבוהה ביותר.

טיפול בחולים עם עגבת ראשונית

1. bicillin-1 (A) 2.4 מיליון יחידות פעם אחת ב-5 ימים תוך שרירית, 3 זריקות לכל מנה
2. bicillin-5 (B) 1.5 מיליון יחידות 2 פעמים בשבוע תוך שרירית, במהלך של 5 זריקות
3. בנזילפניצילין מלח נובוקאין (C) 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום תוך שרירי במשך 14 ימים
4. מלח בנזילפניצילין נתרן גבישי (B) 1 מיליון יחידות כל 4 שעות (6 פעמים ביום) תוך שרירית למשך 14 ימים.

תרופת הבחירה היא פניצילין דוראנט (בנזאתין בנזילפניצילין), בתור הנוחה ביותר לשימוש. משתמשים בתכשירים באורך בינוני או בפניצילין מסיס במים אם יש צורך לטפל בחולה בבית חולים (עם מהלך מסובך של המחלה, חולים בנטל סומטי וכו').

טיפול בחולים עם עגבת סמויה משנית ומוקדמת

1. בנזילפניצילין מלח נובוקאין (C) 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום תוך שרירי במשך 28 ימים
2. בנזילפניצילין מלח נתרן גבישי (B) 1 מיליון יחידות כל 4 שעות (6 פעמים ביום) תוך שרירי במשך 28 ימים,
3. bicillin-1 (A) 2.4 מיליון יחידות פעם אחת ב-5 ימים תוך שרירית, עבור מהלך של 6 זריקות (עבור עגבת משנית).

בחולים עם משך מחלה של יותר מ-6 חודשים, מומלץ להשתמש במלח בנזילפניצילין נובוקאין או מלח בנזילפניצילין נתרן גבישי.

טיפול בחולים עם עגבת שלישונית, סמויה סמויה וסמויה לא מוגדרת

1. מלח נתרן גבישי בנזילפניצילין (B) 1 מיליון יחידות כל 4 שעות (6 פעמים ביום) תוך שרירית במשך 28 ימים, לאחר שבועיים - הקורס השני של טיפול בנזילפניצילין עם מלח נתרן גבישי במינונים דומים למשך 14 ימים, או אחד מהתרופות משך תרופות "בינוני" (מלח בנזילפניצילין נובוקאין)
2. מלח בנזילפניצילין נובוקאין (C) 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום תוך שרירית במשך 28 ימים, לאחר שבועיים - הקורס השני לטיפול במלח נובוקאין בנצילפניצילין באותו מינון למשך 14 ימים.

טיפול בחולים עם עגבת קרביים מוקדמת

1. בנזילפניצילין מלח נתרן גבישי (B) 1 מיליון יחידות כל 4 שעות (6 פעמים ביום) תוך שרירי במשך 28 ימים
2. מלח בנזילפניצילין נובוקאין (C) 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום תוך שרירי במשך 28 ימים.

טיפול בחולים עם עגבת קרביים מאוחרת

הטיפול מתחיל בהכנה של שבועיים עם תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח (דוקסיציקלין, אריתרומיצין). לאחר מכן המשך לטיפול בפניצילין:

1. מלח נתרן גבישי בנזילפניצילין (ד) 1 מיליון יחידות כל 4 שעות (6 פעמים ביום) תוך שרירית במשך 28 ימים, לאחר שבועיים - הקורס השני של טיפול במלח נתרן גבישי בנזילפניצילין באותו מינון למשך 14 ימים
2. מלח בנזילפניצילין נובוקאין (ד) 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום תוך שרירית במשך 28 ימים, לאחר שבועיים - הקורס השני של טיפול של מלח נובוקאין בנזילפניצילין באותו מינון למשך 14 ימים.

טיפול בחולים עם נוירוסיפיליס מוקדם

1. בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (ד) 12 מיליון IU 2 פעמים ביום טפטוף תוך ורידי למשך 20 יום. מנה אחת של התרופה מדוללת ב-400 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית וניתנת לווריד במשך 1.5-2 שעות. משתמשים בתמיסות מיד לאחר ההכנה. בתום מהלך ההזרקות לווריד - זריקה אחת של ביצילין-1 במינון של 2.4 מיליון יחידות.
2. בנזילפניצילין מלח נתרן גבישי (ד) 4 מיליון יחידות 6 פעמים ביום לווריד בבולוס למשך 20 יום. מנה בודדת של התרופה מדוללת ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ומוזרקת לאט במשך 3-5 דקות לווריד הקוביטלי. בתום מהלך ההזרקות לווריד - זריקה אחת של ביצילין-1 במינון של 2.4 מיליון יחידות.

כדי למנוע תגובת החמרה (בצורה של הופעה או החמרה של תסמינים נוירולוגיים) ב-3 הימים הראשונים לטיפול בפניצילין, מומלץ ליטול פרדניזולון במינון יומי פוחת של 90-60-30 מ"ג (פעם בבוקר). ).

טיפול בחולים עם נוירוסיפיליס מאוחרת

1. בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (ד) 12 מיליון IU 2 פעמים ביום טפטוף תוך ורידי למשך 20 יום. בתום הקורס בן 20 הימים של זריקות תוך ורידי - זריקה אחת של ביצילין-1 במינון של 2.4 מיליון יחידות. שבועיים לאחר הזרקת bicillin-1, קורס שני של טיפול מתבצע על פי תוכנית דומה.
2. בנזילפניצילין מלח נתרן גבישי (ד) 4 מיליון יחידות 6 פעמים ביום לווריד בבולוס למשך 20 יום. בתום הקורס בן 20 הימים של זריקות תוך ורידי - זריקה אחת של ביצילין-1 במינון של 2.4 מיליון יחידות פעם אחת ב-5 ימים. שבועיים לאחר הזרקת bicillin-1, קורס שני של טיפול מתבצע על פי תוכנית דומה.

בחולים עם שיתוק מתקדם, למניעת החמרה של תסמינים פסיכוטיים על רקע טיפול ספציפי בתחילת הטיפול, ניתן להשתמש בפרדניזולון במינונים הנ"ל. לגומא במוח ובחוט השדרה, מומלץ להשתמש פרדניזולון במקביל לטיפול בפניצילין במהלך כל מהלך הטיפול הראשון; השימוש בפרדניזולון עשוי להקדים את תחילת הטיפול האנטיביוטי במספר ימים, מה שתורם לרגרסיה של הסימפטומים הקליניים של המחלה.

יש להזהיר את המטופלים לגבי התגובה האפשרית של הגוף לטיפול. בארגונים רפואיים שבהם מתבצע טיפול, צריכים להיות מתקנים לטיפול חירום.

1. תגובת החמרה (ירישה - הרקסהיימר).

תגובת החמרה נצפית ב-30% מהחולים עם עגבת מוקדמת. ברוב המטופלים, הביטויים הקליניים של תגובת ההחמרה מתחילים 2-4 שעות לאחר מתן הראשון של התרופה האנטיבקטריאלית, מגיעים לדרגת חומרה מקסימלית לאחר 5-7 שעות, והמצב חוזר לקדמותו תוך 12-24 שעות. התסמינים הקליניים העיקריים הם צמרמורות ועלייה חדה בטמפרטורת הגוף (עד 39 מעלות צלזיוס, לפעמים גבוה יותר). תסמינים נוספים של התגובה הם חולשה כללית, כאבי ראש, בחילות, כאבי שרירים ומפרקים, טכיקרדיה, נשימה מוגברת, הורדת לחץ דם, לויקוציטוזיס. עם עגבת משנית, פריחות רוזאולוס ופפולריות הופכות למספר רב יותר, בהירות, נפוחות, לפעמים האלמנטים מתמזגים עקב שפע (מה שנקרא תגובת החמרה מקומית). במקרים מסוימים, על רקע תגובת החמרה, מופיעים לראשונה עגבת משנית במקומות שבהם לא היו לפני תחילת הטיפול. לעיתים, חולים עלולים לפתח פסיכוזה, שבץ מוחי, התקפים, אי ספיקת כבד.תגובת החמרה חולפת מהירה בדרך כלל אינה מצריכה טיפול מיוחד. עם זאת, יש להימנע מהתפתחות של תגובת החמרה בולטת:

1. בטיפול בנשים בהריון, שכן זה יכול לעורר לידה מוקדמת, הפרעות רעילות בעובר ולידה מת;
2. בחולים עם נוירוסיפיליס, מכיוון שתגובת ההחמרה יכולה לעורר התפתחות מתקדמת של תסמינים נוירולוגיים;
3. בחולים עם נזק לאיבר הראייה;
4. בחולים עם עגבת קרביים, במיוחד עגבת מזואריטיס.

חום גבוה ותסמונת שיכרון בולטת יכולים להיות מסוכנים בחולים עם פתולוגיה כרונית של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות סומטיות קשות בשלב של דקומפנסציה. כדי להימנע מתגובת החמרה, מומלץ לרשום פומי או תוך שרירי פרדניזולון 60-90 מ"ג ליום (פעם בבוקר) או במינון פוחת - 75-50-25 מ"ג ליום ב-3 הימים הראשונים לטיפול בפניצילין.

2. תגובה למתן תוך שרירי של תכשירי פניצילין ממושכים (תסמונת היין).

עלול להתרחש לאחר כל הזרקה של התרופה. הוא מאופיין בסחרחורת, טינטון, פחד מוות, חיוורון, פרסתזיה, ראייה מטושטשת, לחץ דם גבוה, יתכן אובדן הכרה לטווח קצר, הזיות או עוויתות מיד לאחר ההזרקה. נמשך תוך 20 דקות. התסמינים יכולים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות - מקל ועד חמור התגובה נבדלת מהלם אנפילקטי, בו יש ירידה חדה בלחץ הדם.
טיפול: 1) מנוחה מלאה, שקט, מיקום אופקי של גוף המטופל; 2) פרדניזולון 60-90 מ"ג או דקסמתזון 4-8 מ"ג לווריד או תוך שריר; 3) suprastin או diphenhydramine 1 מ"ל של 1% תמיסה תוך שרירית; 4) עם לחץ דם גבוה - פפאברין 2 מ"ל תמיסת 2% ודיבזול 2 מ"ל תמיסת 1% לשריר. במידת הצורך, יש לציין ייעוץ פסיכיאטרי ושימוש בתרופות הרגעה ואנטי פסיכוטיות.

3. תסמונת ניקולאו

קומפלקס סימפטומטי של סיבוכים לאחר הזרקה תוך עורקית של תכשירי פניצילין דוראנטים או תרופות אחרות בעלות מבנה גבישי, מאופיין באיסכמיה פתאומית באתר ההזרקה, התפתחות של כתמים ציאנוטיים לא אחידים כואבים (livedo) ולאחר מכן היווצרות שלפוחיות ו נמק עורי, במקרים מסוימים, מתפתח שיתוק רפוי של הגפה, לתוך העורק שבו הוכנסה תרופה, במקרים נדירים - שיתוק רוחבי. המטוריה גסה וצואה מדממת נצפים כסיבוכים ארוכי טווח. בדם - לויקוציטוזיס. עד כה, מקרים צוינו רק ברפואת ילדים.

4. רעילות עצבית- עוויתות (לעיתים קרובות יותר בילדים), בעת שימוש במינונים גבוהים של פניצילין, במיוחד באי ספיקת כליות.

5. הפרעות אלקטרוליטים- בחולים עם אי ספיקת לב, עם הכנסת מינונים גדולים של מלח הנתרן של בנזילפניצילין, בצקת עלולה לעלות (מיליון יחידות של התרופה מכילות 2.0 ממול של נתרן).

6. תגובות אלרגיות- toxicoderma, אורטיקריה, בצקת Quincke, כאבי ראש, חום, כאבי פרקים, אאוזינופיליה, וכו ' - עם החדרת פניצילין להתרחש ב 5 עד 10% מהחולים. הסיבוך המסוכן ביותר הוא הלם אנפילקטי, שנותן עד 10% תמותה.

7. הלם אנפילקטימאופיין בפחד ממוות מתקרב, תחושת חום בכל הגוף, איבוד הכרה, עור חיוור, זיעה דביקה קרה, תווי פנים מחודדים, נשימה רדודה תכופה, דופק חוטי, לחץ דם נמוך. טיפול: 1) אדרנלין 0.5 מ"ל 0.1% תמיסה להיכנס לאתר ההזרקה; 2) אדרנלין 0.5 מ"ל תמיסה 0.1% לווריד או תוך שריר; 3) פרדניזולון 60-90 מ"ג או דקסמתזון 4-8 מ"ג תוך ורידי או תוך שריר; 4) סופרסטין או דיפנהידרמין 1 מ"ל תמיסה 1% לשריר, 5) תמיסה של סידן גלוקונאט 10 מ"ל 10% תמיסה תוך שרירית, אם הנשימה קשה - אופילין 10 מ"ל 2, 4% תמיסה לווריד לאט.

התוויות נגד למינוי תרופות מקבוצת הפניצילין

1. 1. אי סבילות לבנזילפניצילין, תכשיריו הממושכים ונגזרות חצי סינתטיות.
2. 2. יש לרשום בזהירות תכשירי פניצילין ארוכי טווח לחולים עם יתר לחץ דם חמור, שעברו אוטם שריר הלב בעבר, עם מחלות בבלוטות האנדוקריניות, עם מחלות חריפות במערכת העיכול, שחפת פעילה ומחלות של המערכת ההמטופואטית.

נכון להיום, בשל זמינותם של טיפולים יעילים וקצרים טווח, גילוי עגבת אינו מהווה אינדיקציה רפואית להפסקת הריון. ההחלטה על שמירת הריון או הפסקת הריון נעשית על ידי האישה. תפקידו של הרופא הוא לבצע טיפול הולם בזמן (יש להתחיל לפני השבוע ה-32 להריון ולהתבצע עם פניצילין לטווח בינוני, פניצילין נתרן, פניצילינים חצי סינתטיים או צפטריאקסון) ולספק תמיכה פסיכולוגית לאישה ההרה.

טיפול ספציפי לנשים בהריון, ללא קשר לעיתוי ההיריון, בנזילפניצילין ניתן עם מלח נתרן גבישי או תכשירים בעלי משך "בינוני" (מלח בנזילפניצילין נובוקאין) וכן טיפול בנשים שאינן בהריון, על פי אחת השיטות המוצעות בהמלצות אלה, ב. בהתאם לאבחנה שנקבעה.

טיפול מונעמתבצעת החל מהשבוע ה-20 להריון, אך עם התחלה מאוחרת של טיפול ספציפי - מיד לאחריו. תרופות, מינונים בודדים ותדירות המתן תואמים לאלה לטיפול ספציפי. משך הטיפול המניעתי הוא 10 ימים, ובמידה וקיימת עדות לנחיתות הטיפול הספציפי שבוצע, אזי הטיפול המניעתי צריך להימשך 20 יום (כתוספת) אשר, ככלל, מתבצע במונחים של 20 שבועות או יותר של הריון, יש לשקול כטיפול מונע. במקרים בהם מתבצע טיפול ספציפי ומניעתי הולם במלואו, הלידה יכולה להתרחש בבית חולים ליולדות כללי על בסיס משותף. ילד שנולד ללא סימני עגבת מולדת מאישה שקיבלה טיפול ספציפי ומונע מן המניין אינו זקוק לטיפול.

טיפול ספציפי בילדים עם עגבת מולדת מוקדמת

בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (ד):

1. ילדים מתחת לגיל חודש - 100 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום, מחולקות ל-4 זריקות (כל 6 שעות), תוך שרירית;
2. ילדים בגילאי 1 עד 6 חודשים - 100 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום, מחולקות ל-6 זריקות (כל 4 שעות), תוך שרירית;
3. ילדים מעל גיל 6 חודשים - 75 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום תוך שרירי;
4. ילדים מעל גיל שנה - 50 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום תוך שרירי:

תוך 20 יום עם עגבת מולדת מוקדמת סמויה; תוך 28 ימים - עם עגבת מולדת מוקדמת גלויה, כולל פגיעה במערכת העצבים המרכזית, מאושרת על ידי תגובות סרולוגיות חיוביות של נוזל המוח. 28 ימים

מלח בנזילפניצילין נובוקאין (ד) 50 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום, מחולקים ל-2 זריקות (כל 12 שעות), תוך שרירית: - תוך 20 יום עם עגבת מולדת מוקדמת סמויה - תוך 28 ימים - עם עגבת מולדת מוקדמת גלויה.

כאשר מצביעים על נוכחות של תגובות אלרגיות לפניצילין, משתמשים בתרופות מילואים:

1. ceftriaxone (ד) לילדים מחודשיים הראשונים לחייהם נקבע במינון של 50 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום ב-2 זריקות, לילדים מחודשיים עד שנתיים - במינון של 80 מ"ג לק"ג של משקל גוף ליום ב-2 זריקות. משך הטיפול בעגבת מולדת מוקדמת סמויה הוא 20 יום, עבור עגבת מולדת מוקדמת גלויה, כולל עם נזק למערכת העצבים המרכזית, - 28 ימים
2. מלח אמפיצילין נתרן 100 אלף יחידות לק"ג משקל גוף 2 פעמים ביום מ-1 עד 8 ימי חיים, 3 פעמים ביום - מ-9 עד 30 ימי חיים, 4 פעמים ביום - לאחר חודש חיים. עם צורות סמויות של עגבת מולדת מוקדמת, משך הטיפול הוא 20 יום, עם צורות ברורות, כולל אלו עם נזק למערכת העצבים המרכזית, - 28 ימים.

טיפול ספציפי בילדים עם עגבת מולדת מאוחרת

1. בנזילפניצילין מלח נתרן גבישי (ד) 50 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום, בחלוקה ל-6 זריקות (כל 4 שעות), תוך שרירית למשך 28 ימים; לאחר שבועיים - הקורס השני של טיפול בנזילפניצילין עם מלח גבישי נתרן במינון דומה למשך 14 ימים.
2. מלח בנזילפניצילין נובוקאין (ד) 50 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום, בחלוקה ל-2 זריקות (כל 12 שעות), תוך שרירית למשך 28 ימים; לאחר שבועיים - הקורס השני של טיפול בנזילפניצילין עם מלח נובוקאין במינון דומה למשך 14 ימים.

כאשר מצביעים על נוכחות של תגובות אלרגיות לפניצילין:

1. ceftriaxone (d) לילדים בגילאי 2 עד 12 שנים נקבע במינון של 80 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום בשתי זריקות, לילדים מעל גיל 12 שנים - במינון של 1-2 גרם ליום. עם עגבת מולדת מאוחרת גלויה או סמויה, משך הקורס הראשון של הטיפול הוא 28 ימים; לאחר שבועיים, קורס שני של טיפול עם ceftriaxone מתבצע באותו מינון למשך 14 ימים.

טיפול ספציפי בעגבת נרכשת בילדים מתבצע על פי שיטת הטיפול במבוגרים בהתאם לאבחנה, בהתבסס על מינוני גיל של תרופות אנטיבקטריאליות, תוך התחשבות בעובדה כי ביצילינים ביתיים הם התווית נגד בילדים מתחת לגיל שנתיים, וכן טטרציקלינים בילדים מתחת לגיל 8 שנים. חישוב תכשירי פניצילין לטיפול בילדים מתבצע בהתאם למשקל הגוף של הילד: בגיל עד 6 חודשים משתמשים במלח הנתרן של פניצילין בשיעור של 100 אלף יחידות לק"ג גוף. משקל ליום, בגיל מעל 6 חודשים - בשיעור של 75 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום ומעל גיל שנה - בשיעור של 50 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום.

המינון היומי של מלח נובוקאין של פניצילין ומנה בודדת של תכשירי דוראנט משמשים בשיעור של 50 אלף יחידות לק"ג משקל גוף. המינון היומי מתחלק ל-6 מנות בודדות שוות לפניצילין מסיס במים ושתי מנות עבורו. מלח נובוקאין.

בהתחשב במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מערכת השתן בילודים וילדים של החודש הראשון לחיים, מותר להפחית את תדירות מתן פניצילין עד 4 פעמים ביום. על מנת למנוע תגובה רעילה עקב מוות המוני של טרפונמות חיוורות לאחר הזרקות ראשונות של פניצילין (תגובת החמרה של הרקסהיימר-יריש-לוקשביץ') ביום הראשון לטיפול, מינון בודד של פניצילין לא יעלה על 5000 IU לזריקה. . לאחר כל הזרקה ביום הראשון, יש צורך בתרמומטריית בקרה ומעקב אחר מצבו הסומטי של הילד.

טיפול מונעמוצג לכל הילדים מתחת לגיל 3 שנים. עבור ילדים גדולים יותר, נושא הטיפול מוכרע באופן פרטני, תוך התחשבות בצורת העגבת אצל מבוגר מגע, מיקום הפריחה, מידת המגע של הילד עם המטופל. טיפול מונע במבוגרים, על בסיס מינוני גיל של תרופות אנטיבקטריאליות.

טיפול מונע לילדים

טיפול מניעתי מיועד לילודים שנולדו ללא ביטויים של עגבת מאם לא מטופלת או מטופלת כראוי במהלך ההריון (טיפול ספציפי החל לאחר השבוע ה-32 להריון עם הפרה או שינוי במשטר הטיפול המאושר), וכן לילודים שאמם, אם ציין, במהלך ההריון לא קיבל טיפול מניעתי.

תרופות, מינונים בודדים ותדירות המתן תואמים לאלה לטיפול ספציפי.

משך הטיפול בילודים שאמם, אם הצביע על כך במהלך ההיריון, לא קיבלה טיפול מונע או קיבלה טיפול לא הולם, הוא 10 ימים, יילודים שנולדו ללא גילויי עגבת מאם לא מטופלת - 20 יום.

ילדים שנולדו לאמהות שקיבלו טיפול ספציפי הולם לפני ההיריון וטיפול מניעתי במהלך ההריון, אשר בזמן הלידה יש ​​להם HTTs חיוביים עם טיטר נמוך מתמשך (RMP<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

יש לראות בטיפול הולם באם טיפול מתועד המתבצע במוסד רפואי בהתאם לצורה הקלינית ומשך העגבת, תוך הקפדה על מינונים בודדים ומנותיים ותדירות מתן תרופות אנטיבקטריאליות.

כאשר מצביעים על נוכחות של תגובות אלרגיות לפניצילין, משתמשים בתרופות מילואים:

1. ceftriaxone (C): לטיפול מונע - 1.0 גרם פעם ביום תוך שרירית מדי יום למשך 5 ימים; לטיפול בעגבת ראשונית - 1.0 גרם פעם ביום תוך שרירית למשך 14 ימים; לטיפול בעגבת סמויה משנית ומוקדמת - 1.0 גרם 1 פעם ביום לשריר במשך 28 ימים; לטיפול בצורות מאוחרות של עגבת - 1.0 גרם 1 פעם ביום לשריר במשך 28 ימים ולאחר שבועיים הקורס השני של התרופה במינון דומה למשך 14 ימים; לטיפול מוקדם neurosyphilis - 2.0 גרם פעם ביום לשריר במשך 20 ימים, במקרים חמורים (דלקת קרום המוח העגבת, דלקת קרום המוח הכללית חריפה), שימוש תוך ורידי בתרופה והגדלה של המינון היומי ל-4 גרם אפשריים; לטיפול בנוירוסיפיליס מאוחרת, שני קורסי טיפול מבוצעים על פי סכימה דומה עם מרווח בין קורסים של שבועיים. משטרי טיפול בעגבת עם ceftriaxone פותחו על סמך מחקר של הפרמקוקינטיקה של ceftriaxone המקורי. מחקרים על היעילות של רוב התרופות הגנריות של ceftriaxone לא נערכו. אין נתונים על השקילות (פרמצבטית, פרמקוקינטית, טיפולית) של תרופות גנריות של צפטריאקסון ושל התרופה המקורית, שבלעדיהן לא מקובל להחליף תרופה אחת באחרת,
2. דוקסיציקלין (C) 0.1 גרם 2 פעמים ביום דרך הפה למשך 10 ימים לטיפול מונע; 0.1 גרם 2 פעמים ביום דרך הפה במשך 20 ימים - לטיפול בעגבת ראשונית; 0.1 גרם פעמיים ביום דרך הפה למשך 28 ימים - לטיפול בעגבת סמויה משנית ומוקדמת,
3. אריתרומיצין (ד) 0.5 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה למשך 10 ימים לטיפול מונע; 0.5 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה למשך 20 יום לטיפול בעגבת ראשונית; 0.5 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה למשך 28 ימים לטיפול בעגבת סמויה משנית ומוקדמת,
4. מלח נתרן אוקסצילין או מלח נתרן אמפיצילין (ד) 1 מיליון IU 4 פעמים ביום (כל 6 שעות) תוך שרירית למשך 10 ימים לטיפול מונע; 1 מיליון יחידות 4 פעמים ביום (כל 6 שעות) תוך שרירית למשך 20 יום - לטיפול בעגבת ראשונית; 1 מיליון יחידות 4 פעמים ביום (כל 6 שעות) תוך שרירית למשך 28 ימים לטיפול בעגבת סמויה משנית ומוקדמת.

לנשים הרות עם אי סבילות לפניצילין (כולל חצי סינתטי) ולצפטריאקסון, עקב התווית נגד לתרופות טטרציקלין, מומלץ להשתמש באריתרמיצין. עם זאת, התינוק חייב להיות מטופל עם פניצילין לאחר הלידה כי אריתרומיצין אינו חוצה את השליה.

1. שליליות של תגובות סרולוגיות לא ספציפיות - RMP (RPR, VdRL) - או ירידה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר (ב-2 דילולים של סרום) תוך 12 חודשים לאחר סיום הטיפול הספציפי בצורות מוקדמות של עגבת.
2. שליליות של RIBT (בדרך כלל לא לפני 2-3 שנים לאחר סיום הטיפול).

השליליות של RIF, ELISA, RPHA היא נדירה ביותר. ההתמדה של RIF, ELISA ו-RPHA חיוביים עם NTT שלילי באדם שלקה בעגבת אינה נחשבת לכישלון טיפול.

הקריטריונים ליעילות הטיפול בנוירוסיפיליס הם:

1. נורמליזציה של pleocytosis בתוך 6 חודשים לאחר סיום הטיפול;
2. היעלמות של IgM ונוגדנים ספציפיים לקרדיוליפינים מהנסיוב תוך 6-12 חודשים לאחר סיום הטיפול. לפעמים ייצור הנוגדנים הללו יכול להימשך יותר משנה, אז חשוב לקחת בחשבון את הדינמיקה של הירידה בטיטרים;
3. היעדר תסמינים נוירולוגיים חדשים ועלייה בתסמינים נוירולוגיים קיימים.

קריטריונים לכישלון הטיפול בעגבת

1. התמדה או הישנות של ביטויים קליניים (הישנות קלינית).
2. עלייה מתמשכת של פי 4 או יותר בהשוואה לערכים ההתחלתיים של הטיטר של תגובות סרולוגיות לא ספציפיות.
3. NTT חיובי מחדש לאחר תקופה של שלילי זמנית בהיעדר נתונים לזיהום חוזר (הישנות סרולוגית).
4. התמדה של NTT חיובי ללא נטייה לירידה ברמות הנוגדנים תוך 12 חודשים לאחר סיום הטיפול הספציפי בצורות מוקדמות של עגבת (התנגדות סרולוגית).

אם תוך 12 חודשים לאחר סיום הטיפול הספציפי בצורות מוקדמות של עגבת, החיוביות של NTT ו/או נוגדנים יורדת בהדרגה (לפחות פי 4), אך לא נצפתה שליליות מוחלטת של NTT, נצפית שליליות NTT מושהית. הניטור הקליני והסרולוגי של חולים מסוג זה מתארך עד שנתיים, ולאחר מכן מחליטים על נושא הכדאיות של רישום טיפול נוסף.

טיפול נוסף נקבע במקרים הבאים:

1. אם שנה לאחר הטיפול המלא בצורות מוקדמות של עגבת, לא התרחשה ירידה של פי 4 בטיטר של RMP / RPR;
2. אם 1.5 שנים לאחר הטיפול המלא בצורות מוקדמות של עגבת אין נטייה לירידה נוספת בטיטרים / מידת החיוביות של RMP / RPR;
3. אם שנתיים לאחר הטיפול המלא בצורות מוקדמות של עגבת, לא הייתה שליליות מוחלטת של RMP / RPR;
4. אם 6 חודשים לאחר הטיפול המלא בעגבת מולדת מוקדמת, לא התרחשה ירידה של פי 4 בטיטר של RMP / RPR.

לפני טיפול נוסף, יש לציין בדיקה שנייה של חולים על ידי רופאים מומחים (רופא עור, רופא עיניים, נוירולוג, רופא פנימי, רופא אף אוזן גרון) ובדיקת CSF, גם בהיעדר תסמינים נוירולוגיים קליניים. אם מזוהה פתולוגיה ספציפית של מערכת העצבים והאיברים הפנימיים, נקבעת אבחנה של עגבת עצבית או קרביים וטיפול ספציפי מתאים מתבצע על פי השיטות של צורות אלה.

בהיעדר פתולוגיה ספציפית של מערכת העצבים והאיברים הפנימיים, טיפול נוסף מתבצע, ככלל, פעם / פעמיים עם התרופות הבאות:

1. בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (C) 1 מיליון יחידות 6 פעמים ביום (כל 4 שעות) תוך שרירי במשך 28 ימים
2. בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (B) 12 מיליון יחידות 2 פעמים ביום טפטוף תוך ורידי למשך 14 ימים. בשל הצורך לשמור על הריכוז הטרפונמיסטי של פניצילין במשך 4 שבועות לפחות, בתום מהלך הטיפול, יש לבצע 3 זריקות של ביצילין-1 במינון של 2.4 מיליון יחידות לשריר פעם אחת ב-5 ימים,
3. ceftriaxone (ד) 1.0 גרם 2 פעמים ביום תוך שרירית במשך 20 ימים.

טיפול נוסף בילדים מתבצע על פי שיטת הטיפול במבוגרים, על בסיס מינוני גיל של תרופות אנטיבקטריאליות.

אינדיקציות לקורס טיפול נוסף לאחר טיפול בנוירוסיפיליס:

1. מספר התאים אינו חוזר לקדמותו תוך 6 חודשים או, לאחר שחזר לקדמותו, עולה שוב;
2. בתוך שנה אחת אין ירידה בחיוביות של RMP / RPR ב-CSF;
3. בתוך שנתיים אין ירידה משמעותית בתכולת החלבון ב-CSF.

טיפול נוסף במקרה זה מתבצע על פי שיטות הטיפול בנוירוסיפיליס.

רמות חלבון CSF משתנות לאט יותר מאשר ציטוזיס וסרולוגיה ולעיתים לוקח עד שנתיים לנורמליזציה. התמדה של רמת חלבון מוגברת אך יורדת עם ציטוזה תקינה ובדיקות סרולוגיות שליליות אינה מהווה אינדיקציה לקורס טיפול נוסף.

אנשים שהיו במגע מיני או ביתי קרוב עם חולים עם צורות מוקדמות של עגבת, שבהם לא חלפו יותר מחודשיים מרגע המגע, מוצג טיפול מונע על פי אחת מהשיטות לעיל.

אנשים שעברו מחודשיים עד 4 חודשים מרגע המגע עם חולה עם עגבת מוקדמת עוברים בדיקה קלינית וסרולוגית כפולה במרווח של חודשיים; אם חלפו יותר מ-4 חודשים מאז המגע, מתבצעת בדיקה קלינית וסרולוגית אחת.

טיפול מונע במטופל שקיבל עירוי דם של חולה בעגבת מתבצע על פי אחת השיטות המומלצות לטיפול בעגבת ראשונית, אם לא חלפו יותר מ-3 חודשים מאז העירוי; אם תקופה זו הייתה בין 3 ל-6 חודשים, הנמען כפוף לבקרה קלינית וסרולוגית פעמיים במרווח של חודשיים; אם חלפו יותר מ-6 חודשים מאז עירוי הדם, אזי מבוצעת בדיקה קלינית וסרולוגית אחת.

מבוגרים וילדים שקיבלו טיפול מונע לאחר מגע מיני או קרוב לבית עם חולים עם צורות מוקדמות של עגבת, כפופים לבדיקה קלינית וסרולוגית אחת 3 חודשים לאחר סיום הטיפול.

בקרה קלינית וסרולוגית (CSC) לאחר סיום הטיפול הספציפי מתבצעת פעם אחת ב-3 חודשים במהלך שנת ההסתכלות הראשונה ופעם אחת ב-6 חודשים בשנים שלאחר מכן עם קביעת בדיקות לא-טרפונמאליות, פעם אחת בשנה עם ההגדרה של בדיקת הטרפונמל המקבילה, ששימשה לאבחון מחלה.

חולים עם צורות מוקדמות של עגבת שקיבלו תוצאות חיוביות של RMP / RPR לפני הטיפול צריכים להיות ב-CSC עד שבדיקות סרולוגיות שאינן טרפונמאליות יהיו שליליות, ולאחר מכן למשך 6-12 חודשים נוספים (במהלכן יש צורך ב-2 בדיקות). משך ה-CSC נקבע בנפרד בהתאם לתוצאות הטיפול.

חולים עם צורות מאוחרות של עגבת, שבהם התוצאות של בדיקות שאינן טרפונמליות נשארות לעתים קרובות חיוביות לאחר הטיפול, צריכים להיות ב-CSC למשך 3 שנים לפחות. ההחלטה על ביטול הרישום או הרחבת השליטה מתקבלת על בסיס פרטני.

חולים עם נוירוסיפיליס, ללא קשר לשלב, צריכים להיות עם CSC לפחות 3 שנים עם שליטה חובה על הרכב CSF אחת ל-6-12 חודשים. התמדה של שינויים פתולוגיים (בהתחשב בבדיקות שאינן טרפונמאליות) מהווה אינדיקציה לטיפול נוסף.

נורמליזציה מתמשכת של הרכב CSF, גם אם שאר הביטויים הקליניים נמשכים, היא אינדיקציה לביטול הרישום.

ילדים שנולדו לאמהות סרו-חיוביות שלא סבלו מעגבת מולדת, ללא קשר אם קיבלו טיפול מונע או לא, כפופים להשגחה למשך שנה. הבדיקה הקלינית והסרולוגית הראשונה מתבצעת בגיל 3 חודשים וכוללת בדיקה של רופא ילדים, התייעצות של רופא נוירופתולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון ובדיקה סרולוגית מקיפה. אם תוצאות הבדיקה הסרולוגית שליליות ואין תסמינים קליניים למחלה, חוזרים על הבדיקה לפני ביטול הרישום בגיל שנה. במקרים אחרים הבדיקה מתבצעת בגיל 6, 9 ו-12 חודשים.

ילדים שקיבלו טיפול ספציפי נמצאים ב-CSC למשך 3 שנים.

אם מתרחשת הישנות קלינית או סרולוגית, כמו גם במקרים של חיוביות מתמשכת או תגובות סרולוגיות שליליות מאוחרות, יש לציין התייעצויות של מטפל, נוירולוג, רופא עיניים, אף-אוזן-גרון, ניקור עמוד השדרה, בדיקה קלינית וסרולוגית של בן הזוג המיני. הטיפול מתבצע לפי השיטות המפורטות בסעיף "טיפול נוסף".

הסרה מהמרשם

בתום תקופת התצפית מתבצעת בדיקה קלינית וסרולוגית מלאה הכוללת RMP (או אנלוגים), RPHA, ELISA, במידת הצורך, RIBT, RIF והתייעצות של מטפל/רופא ילדים, נוירולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון.

אנשים שקיבלו קורס מלא של טיפול ספציפי בעגבת רשאים לעבוד במוסדות ילדים, במוסדות קייטרינג, לאחר נסיגה של הסימפטומים הקליניים של המחלה (בנוכחות צורה ברורה של עגבת).

ילדים המקבלים טיפול ספציפי בעגבת עשויים לבקר במוסד לטיפול בילדים לאחר שהביטויים הקליניים נעלמו והמהלך הטיפול הספציפי הושלם.

ניתן למחוק חולים עם תוצאות חיוביות של בדיקות שאינן טרפונמל אם מתקיימים התנאים הבאים: 1) טיפול ספציפי מלא; 2) CSC למשך 3 שנים לפחות; 2) תוצאות חיוביות של מחקר CSF לפני ביטול הרישום; 3) היעדר פתולוגיה קלינית ספציפית על פי ייעוץ של מומחים (נוירולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, מטפל / רופא ילדים); 4) היעדר חשד לעגבת קרדיווסקולרית בבדיקת אולטרסאונד של הלב ואבי העורקים.

מְנִיעָה

מניעת עגבת כוללת: חינוך לבריאות; סקר של קבוצות מסוימות באוכלוסייה בסיכון מוגבר להידבקות, או קבוצות בהן המחלה מובילה להשלכות חברתיות ורפואיות מסוכנות, וכן ביצוע טיפול ספציפי מלא ולאחריו תצפית קלינית וסרולוגית.

מניעה של עגבת מולדת מתבצעת לפני הלידה ואחרי הלידה.

1. טיפול מונע לפני לידה כולל: עבודה עם אנשים בריאים, מתן מידע על אפשרות של העברה תוך רחמית של עגבת ועל הצורך בהתחלת טיפול קדם לידה; בדיקה סרולוגית שלוש פעמים של נשים בהריון (בעת פנייה למרפאה לפני לידה, לתקופה של 28-30 שבועות ו-2-3 שבועות לפני הלידה); כאשר מתגלה עגבת - טיפול ספציפי ומניעתי הולם.
2. מניעה לאחר לידה של עגבת מולדת מורכבת מטיפול מניעתי בילדים.

טיפול מניעתי פרטני מסופק על ידי שימוש בשיטות חסימה של אמצעי מניעה (קונדומים). לאחר מגע מיני לא מוגן מקרי, זה יכול להתבצע באופן עצמאי בעזרת חומרים מניעתיים בודדים (כלורהקסידין ביגלוקונט, מירמיסטין).