תכונות החייאה בילדים. אלגוריתם של החייאת לב-ריאה בילדים

מי שמציל חיים אחד מציל את כל העולם

משנה סנהדרין

מאפיינים של החייאת לב-ריאה בילדים בגילאים שונים, המומלצים על ידי המועצה האירופית להחייאה, פורסמו בנובמבר 2005 בשלושה כתבי עת זרים: החייאה, מחזור ורפואת ילדים.

רצף ההחייאה בילדים דומה במידה רבה לזה של מבוגרים, אך כאשר עורכים פעילויות תומכות חיים בילדים (ABC), מוקדשת תשומת לב מיוחדת לנקודות A ו-B. אם החייאה של מבוגרים מבוססת על עובדת הבכורה של אי ספיקת לב, אז לילד יש דום לב. זהו סופו של תהליך הכחדה הדרגתית של הפונקציות הפיזיולוגיות של הגוף, היזם, ככלל, על ידי אי ספיקת נשימה. דום לב ראשוני הוא נדיר מאוד, כאשר פרפור חדרים וטכיקרדיה הם הגורמים בפחות מ-15% מהמקרים. לילדים רבים יש שלב "טרום עצירה" ארוך יחסית, הקובע את הצורך באבחון מוקדם של שלב זה.

החייאת ילדים מורכבת משני שלבים, המוצגים בצורה של סכמות אלגוריתמיות (איור 1, 2).

שחזור סבלנות דרכי הנשימה (AP) בחולים עם אובדן הכרה מכוון להפחתת חסימה, שגורם שכיח לה הוא נסיגת הלשון. אם הטונוס של שרירי הלסת התחתונה מספיק, אז הטיית הראש תגרום ללסת התחתונה לנוע קדימה ולפתוח את דרכי הנשימה (איור 3).

בהיעדר טון מספיק, יש לשלב את הטיית הראש עם הדחף קדימה של הלסת התחתונה (איור 4).

עם זאת, אצל תינוקות, ישנן תכונות של ביצוע מניפולציות אלה:

• אל תטה את ראשו של הילד יתר על המידה;
• אל תלחץ על הרקמות הרכות של הסנטר, מכיוון שהדבר עלול לגרום לחסימת דרכי הנשימה.

לאחר שחרור דרכי הנשימה, יש צורך לבדוק באיזו יעילות המטופל נושם: אתה צריך להסתכל מקרוב, להקשיב, להתבונן בתנועות החזה והבטן שלו. לעתים קרובות, ניהול ותחזוקה של דרכי הנשימה מספיקים כדי שהמטופל יוכל לנשום ביעילות.

המוזרות של אוורור ריאות מלאכותי אצל ילדים צעירים נקבעת על ידי העובדה שהקוטר הקטן של דרכי הנשימה של הילד מספק התנגדות גדולה לזרימת האוויר הנשאף. כדי למזער הצטברות לחץ בדרכי הנשימה ולמנוע התנפחות יתר בקיבה, הנשימות צריכות להיות איטיות וקצב הנשימה נקבע לפי גיל (טבלה 1).

נפח מספיק של כל נשימה הוא הנפח המספק תנועה נאותה של בית החזה.

ודאו על נאותות הנשימה, נוכחות של שיעול, תנועות, דופק. אם קיימים סימנים של זרימת דם, המשך בתמיכה בנשימה; אם אין זרימת דם, התחל לחיצות חזה.

בילדים מתחת לגיל שנה, האדם שנותן סיוע לוכד בחוזקה ובחוזקה את האף והפה של הילד עם פיו (איור 5).

בילדים גדולים יותר, מכשיר ההחייאה צובט תחילה את אפו של המטופל בשתי אצבעות ומכסה את פיו בפיו (איור 6).

בטיפול בילדים, דום לב הוא בדרך כלל משני לחסימת דרכי הנשימה, אשר נגרמת לרוב על ידי גוף זר, זיהום או תהליך אלרגי המוביל לבצקת בדרכי הנשימה. אבחנה מבדלת בין חסימת דרכי הנשימה הנגרמת מגוף זר לבין זיהום חשובה מאוד. על רקע זיהום, השלבים להוצאת הגוף הזר מסוכנים, שכן הם עלולים להוביל לעיכוב מיותר בהובלה ובטיפול בחולה. בחולים ללא ציאנוזה, עם אוורור נאות, יש לעורר שיעול, לא כדאי להשתמש בהנשמה מלאכותית.

הטכניקה לחיסול חסימת דרכי הנשימה הנגרמת על ידי גוף זר תלויה בגיל הילד. ניקוי אצבע עיוורת של דרכי הנשימה העליונות בילדים אינו מומלץ, שכן בשלב זה ניתן לדחוף את הגוף הזר עמוק יותר. אם הגוף הזר נראה לעין, ניתן להסירו באמצעות מלקחיים של קלי או מלקחיים מג'יל. לחץ על הבטן אינו מומלץ לילדים מתחת לגיל שנה, מאחר וקיים סיכון לפגיעה באיברי הבטן, במיוחד בכבד. ניתן לעזור לילד בגיל זה על ידי אחיזתו על הזרוע בתנוחת ה"רוכב" כשראשו מושפל מתחת לגוף (איור 7).

ראשו של הילד נתמך ביד סביב הלסת התחתונה והחזה. על הגב בין השכמות, ארבע מכות מוחלות במהירות עם החלק הפרוקסימלי של כף היד. לאחר מכן מניחים את הילד על גבו כך שראשו של הקורבן נמוך מהגוף במהלך כל הקבלה ומבצעים ארבע לחיצות בחזה. אם הילד גדול מכדי להניח אותו על האמה, הוא מונח על הירך כשהראש נמוך מהגו. לאחר ניקוי דרכי הנשימה והחזרת הסבלנות החופשית שלהם בהיעדר נשימה ספונטנית, מתחיל אוורור מלאכותי של הריאות. בילדים גדולים יותר או מבוגרים עם חסימה של דרכי הנשימה על ידי גוף זר, מומלץ להשתמש בתמרון היימליך - סדרה של לחצים תת-דיאפרגמטיים (איור 8).

קריקוטירוטומיה דחופה היא אחת האפשרויות לשמירה על סבלנות דרכי הנשימה בחולים שאינם מצליחים להחדיר את קנה הנשימה.

ברגע שדרכי הנשימה משתחררות ומבוצעות שתי תנועות נשימה מבחן, יש צורך לקבוע האם לילד היה רק ​​דום נשימה או דום לב במקביל - לקבוע את הדופק על עורקים גדולים.

בילדים מתחת לגיל שנה, הדופק נמדד בעורק הברכיאלי (איור 9)

מאחר והצוואר הקצר והרחב של התינוק מקשה על מציאת עורק הצוואר במהירות.

אצל ילדים גדולים יותר, כמו אצל מבוגרים, הדופק נמדד על עורק הצוואר (איור 10).

הרצף של שלוש השיטות החשובות ביותר של החייאת לב-ריאה גובש על ידי פ. סאפאר (1984) ככלל ABC:

1. Aire way orep ("לפתוח את הדרך לאוויר") פירושו הצורך לשחרר את דרכי הנשימה ממכשולים: שקיעה של שורש הלשון, הצטברות של ריר, דם, הקאות וגופים זרים אחרים;
2. נשימה לקורבן ("נשימה לקורבן") פירושה אוורור מכני;
3. מחזור הדם שלו ("מחזור הדם שלו") פירושו עיסוי לב עקיף או ישיר.

אמצעים שמטרתם להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה מתבצעים ברצף הבא:

• הקורבן מונח על בסיס קשיח בשכיבה (הפנים כלפי מעלה), ואם אפשר - בעמדת טרנדלנבורג;
• לשחרר את הראש באזור צוואר הרחם, להביא את הלסת התחתונה קדימה ובמקביל לפתוח את פיו של הקורבן (הטכניקה המשולשת של ר' ספאר);
• לשחרר את הפה של המטופל מגופים זרים שונים, ריר, הקאות, קרישי דם עם אצבע עטופה במטפחת, יניקה.

לאחר שהבטחת את הפטנציה של דרכי הנשימה, המשך מיד לאוורור מכני. ישנן מספר שיטות עיקריות:

• שיטות עקיפות, ידניות;
• שיטות של נשיפה ישירה של אוויר שנושף על ידי מכשיר החייאה לתוך דרכי הנשימה של הקורבן;
• שיטות חומרה.

הראשונים הם בעיקר בעלי חשיבות היסטורית ואינם נחשבים כלל בהנחיות המודרניות להחייאת לב ריאה. יחד עם זאת, אין להזניח טכניקות אוורור ידניות במצבים קשים כאשר לא ניתן להעניק סיוע לנפגע בדרכים אחרות. בפרט, ניתן להפעיל לחיצות קצביות (במקביל בשתי הידיים) של צלעות החזה התחתונות של הנפגע, המסונכרנות עם הנשיפה שלו. טכניקה זו עשויה להיות שימושית במהלך הובלת חולה עם מצב אסתמטי חמור (החולה שוכב או יושב למחצה כשראשו זרוק לאחור, הרופא עומד מלפנים או בצד ומוחץ בקצב קצבי את חזהו מהצדדים בזמן הנשיפה). הקבלה אינה מיועדת לשברים בצלעות או חסימה חמורה של דרכי הנשימה.

היתרון של שיטות של ניפוח ישיר של הריאות אצל הנפגע הוא בכך שמכניסים הרבה אוויר (1-1.5 ליטר) בנשימה אחת, עם מתיחה אקטיבית של הריאות (רפלקס הרינג-ברויר) והחדרת תערובת אוויר. המכילה כמות מוגברת של פחמן דו חמצני (קרבוגן) מגרה את מרכז הנשימה של המטופל. נעשה שימוש בשיטות פה לאף, פה לאף, פה לאף ופה; השיטה האחרונה משמשת בדרך כלל בהחייאה של ילדים צעירים.

המציל כורע על צידו של הנפגע. כשהוא מחזיק את ראשו במצב לא כפוף ומחזיק את אפו בשתי אצבעות, הוא מכסה בחוזקה את פיו של הנפגע בשפתיו ועושה 2-4 נשיפות אנרגטיות, לא מהירות (תוך 1-1.5 שניות) ברציפות (חזה המטופל) צריך להיות מורגש). לרוב מסופקים למבוגר עד 16 מחזורי נשימה בדקה, ילד - עד גיל 40 (בהתחשב בגיל).

מאווררים משתנים במורכבות העיצוב. בשלב הטרום-אשפוזי ניתן להשתמש בשקיות נשימה מתרחבות עצמית מסוג Ambu, מכשירים מכאניים פשוטים מסוג Pnevmat או מפסקים של זרימת אוויר קבועה למשל בשיטת Eyre (דרך טי - עם אצבע) . בבתי חולים משתמשים במכשירים אלקטרומכניים מורכבים המספקים אוורור מכני לתקופה ארוכה (שבועות, חודשים, שנים). אוורור מאולץ לטווח קצר מסופק באמצעות מסיכת אף, לטווח ארוך - דרך צינור אנדוטרכאלי או טרכאוטומיה.

בדרך כלל, אוורור מכני משולב עם עיסוי לב חיצוני, עקיף, המושג בעזרת דחיסה - דחיסה של בית החזה לכיוון הרוחבי: מעצם החזה ועד לעמוד השדרה. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, זהו הגבול בין השליש התחתון והאמצעי של עצם החזה; בילדים צעירים זהו קו מותנה העובר אצבע רוחבית אחת מעל הפטמות. תדירות לחיצות החזה במבוגרים היא 60-80, בתינוקות - 100-120, ביילודים - 120-140 לדקה.

אצל תינוקות יש נשימה אחת לכל 3-4 לחיצות חזה; בילדים גדולים יותר ומבוגרים היחס הוא 1:5.

יעילותו של עיסוי לב עקיף מתבטאת בירידה בכחול השפתיים, האפרכסות והעור, התכווצות האישונים והופעת פוטוראקציה, עליה בלחץ הדם והופעת תנועות נשימה בודדות אצל המטופל.

עקב מיקום לא נכון של הידיים של המחייאה ובמאמצים מופרזים, ייתכנו סיבוכים של החייאה לב-ריאה: שברים בצלעות ובעצם החזה, פגיעה באיברים פנימיים. עיסוי לב ישיר נעשה עם טמפונדה לבבית, שברים מרובים בצלעות.

החייאת לב-ריאה מיוחדת כוללת אוורור מכני הולם יותר, כמו גם טיפול תרופתי תוך ורידי או תוך קנה הנשימה. במתן תוך קנה הנשימה, מינון התרופות במבוגרים צריך להיות פי 2, ובתינוקות פי 5 מאשר במתן תוך ורידי. מתן תוך לבבי של תרופות אינו נהוג כיום.

התנאי להצלחת החייאה לב-ריאה בילדים הוא שחרור דרכי הנשימה, אוורור מכני ואספקת חמצן. הסיבה השכיחה ביותר להפסקת מחזור הדם בילדים היא היפוקסמיה. לכן, במהלך החייאה, 100% חמצן מועבר דרך מסכה או צינור אנדוטרכיאלי. V. A. Mikhelson et al. (2001) השלימה את כלל ה"ABC" של ר' ספאר ב-3 אותיות נוספות: D (Drag) - תרופות, E (ECG) - בקרה אלקטרוקרדיוגרפית, F (Fibrillation) - דפיברילציה כשיטת טיפול בהפרעות קצב לב. החייאה לב-ריאה מודרנית בילדים אינה מתקבלת על הדעת ללא רכיבים אלה, אולם האלגוריתם לשימוש בהם תלוי בגרסה של תפקוד לקוי של הלב.

עם אסיסטולה, נעשה שימוש במתן תוך ורידי או תוך קנה הנשימה של התרופות הבאות:

• אדרנלין (פתרון של 0.1%); מנה ראשונה - 0.01 מ"ל / ק"ג, הבאה - 0.1 מ"ל / ק"ג (כל 3-5 דקות עד לקבלת האפקט). עם מתן תוך קנה הנשימה, המינון גדל;
• אטרופין (עם אסיסטולה אינו יעיל) מנוהל בדרך כלל לאחר אדרנלין ואוורור נאות (0.02 מ"ל / ק"ג פתרון 0.1%); חזור לא יותר מ-2 פעמים באותה מנה לאחר 10 דקות;
• נתרן ביקרבונט מנוהל רק במצבים של החייאה לב-ריאה ממושכת, וגם אם ידוע שעצור במחזור הדם התרחש על רקע של חמצת מטבולית מנותקת. המינון הרגיל הוא 1 מ"ל של תמיסה 8.4%. חזור על הצגת התרופה אפשרי רק תחת שליטה של ​​CBS;
• דופמין (דופמין, דופמין) משמש לאחר שחזור פעילות הלב על רקע המודינמיקה לא יציבה במינון של 5-20 מיקרוגרם / (ק"ג דקה), לשיפור משתן 1-2 מיקרוגרם / (ק"ג-דקה) למשך זמן ארוך זְמַן;
• לידוקאין ניתנת לאחר שחזור פעילות הלב על רקע טכי-קצב הלב לאחר החייאה כבולוס במינון של 1.0-1.5 מ"ג/ק"ג ואחריו עירוי במינון של 1-3 מ"ג/ק"ג-שעה), או 20- 50 מק"ג/(ק"ג-דקה) .

דפיברילציה מתבצעת על רקע פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית בהיעדר דופק על העורק הצווארי או הברכיאלי. הספק של הפריקה הראשונה הוא 2 J/kg, לאחר מכן - 4 J/kg; ניתן לתת את 3 הפריקות הראשונות ברציפות ללא מעקב על ידי מוניטור א.ק.ג. אם למכשיר יש קנה מידה שונה (מד מתח), הקטגוריה הראשונה בתינוקות צריכה להיות בטווח של 500-700 וולט, חוזרת על עצמה - פי 2 יותר. במבוגרים, בהתאמה, 2 ו -4 אלף. V (מקסימום 7,000 V). יעילות הדפיברילציה מוגברת על ידי מתן חוזר של כל המתחם של הטיפול התרופתי (כולל תערובת מקטבת, ולפעמים מגנזיה סולפט, אמינופילין);

עבור EMD בילדים ללא דופק בעורקי הצוואר והברכיים, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הנמרץ הבאות:

• אדרנלין תוך ורידי, תוך קנה הנשימה (אם צנתור אינו אפשרי לאחר 3 ניסיונות או תוך 90 שניות); מנה ראשונה 0.01 מ"ג/ק"ג, לאחר מכן - 0.1 מ"ג/ק"ג. החדרת התרופה חוזרת על עצמה כל 3-5 דקות עד לקבלת ההשפעה (שיקום המודינמיקה, דופק), ולאחר מכן בצורה של עירוי במינון של 0.1-1.0 מיקרוגרם / (ק"גמין);
• נוזל לחידוש מערכת העצבים המרכזית; עדיף להשתמש בתמיסה 5% של אלבומין או stabizol, אתה יכול reopoliglyukin במינון של 5-7 מ"ל / ק"ג במהירות, טפטוף;
• אטרופין במינון של 0.02-0.03 מ"ג/ק"ג; היכרות חוזרת אפשרית לאחר 5-10 דקות;
• סודיום ביקרבונט - בדרך כלל פעם אחת 1 מ"ל של תמיסה 8.4% תוך ורידי לאט; יעילות הצגתו מוטלת בספק;
• עם חוסר היעילות של אמצעי הטיפול המפורטים - אלקטרוקרדיוסטימולציה (חיצונית, טרנסופאגאלית, אנדוקרדיול) ללא דיחוי.

אם אצל מבוגרים טכיקרדיה חדרים או פרפור חדרים הם הצורות העיקריות של הפסקת מחזור הדם, אז אצל ילדים צעירים הם נדירים ביותר, ולכן כמעט אף פעם לא נעשה בהם שימוש בדפיברילציה.

במקרים בהם הנזק המוחי כה עמוק ונרחב עד שלא ניתן לשחזר את תפקודיו, לרבות תפקודי גזע, מאובחן מוות מוחי. זה האחרון משווה למוות של האורגניזם בכללותו.

נכון לעכשיו, אין עילה חוקית להפסיק את הטיפול הנמרץ שהתחיל והנוהל באופן פעיל בילדים לפני עצירה טבעית במחזור הדם. החייאה אינה מתחילה ואינה מבוצעת בנוכחות מחלה כרונית ופתולוגיה שאינה תואמת את החיים, אשר נקבעה מראש על ידי מועצת רופאים, וכן בנוכחות סימנים אובייקטיביים של מוות ביולוגי (כתמים בגופות, קשיחות מורטס) . בכל שאר המקרים, החייאה לב ריאה בילדים צריכה להתחיל בכל דום לב פתאומי ולהתבצע על פי כל הכללים שתוארו לעיל.

משך ההחייאה הסטנדרטית בהיעדר השפעה צריך להיות לפחות 30 דקות לאחר הפסקת מחזור הדם.

בהחייאה לב-ריאה מוצלחת בילדים, ניתן לשחזר תפקודי לב, לעיתים בו-זמנית נשימתית (החייאה ראשונית) לפחות במחצית מהנפגעים, אולם בעתיד, ההישרדות בחולים הרבה פחות שכיחה. הסיבה לכך היא מחלה שלאחר החייאה.

תוצאת ההחייאה נקבעת במידה רבה על ידי תנאי אספקת הדם למוח בתקופה המוקדמת שלאחר ההחייאה. ב-15 הדקות הראשונות, זרימת הדם יכולה לחרוג מהראשונית פי 2-3, לאחר 3-4 שעות היא יורדת ב-30-50% בשילוב עם עלייה בהתנגדות כלי הדם פי 4. הידרדרות מחדש של מחזור הדם המוחי עלולה להתרחש 2-4 ימים או 2-3 שבועות לאחר החייאה על רקע שיקום כמעט מלא של תפקוד מערכת העצבים המרכזית - תסמונת של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית מאוחרת. עד סוף היום הראשון עד תחילת היום השני לאחר החייאה, עלולה להיות ירידה חוזרת בחמצון הדם הקשורה לנזק ריאתי לא ספציפי - תסמונת מצוקה נשימה (RDS) והתפתחות של כשל נשימתי shunt-diffusion.

סיבוכים של מחלה לאחר החייאה:

• ב-2-3 הימים הראשונים לאחר החייאה - נפיחות של המוח, הריאות, דימום מוגבר של רקמות;
• 3-5 ימים לאחר החייאה - הפרה של הפונקציות של איברים parenchymal, התפתחות של אי ספיקת איברים מרובים גלויה (MON);
• בתקופות מאוחרות יותר - תהליכים דלקתיים וספורטיביים. בתקופה המוקדמת שלאחר החייאה (1-2 שבועות) טיפול נמרץ
• מבוצע על רקע הפרעה בהכרה (ישנוניות, קהות חושים, תרדמת) IVL. המשימות העיקריות שלו בתקופה זו הן ייצוב ההמודינמיקה והגנה על המוח מפני תוקפנות.

שיקום ה-BCP והתכונות הריאולוגיות של הדם מתבצע על ידי תרופות המודילונטיות (אלבומין, חלבון, פלזמה יבשה ומקורית, ריאופוליגליוקין, תמיסות מלח, לעתים רחוקות יותר תערובת מקטבת עם החדרת אינסולין בקצב של 1 יחידה ל-2-5 גרם של גלוקוז יבש). ריכוז חלבון הפלזמה צריך להיות לפחות 65 גרם/ליטר. שיפור חילופי הגזים מושג על ידי שחזור קיבולת החמצן של הדם (עירוי תאי דם אדומים), אוורור מכני (עם ריכוז חמצן בתערובת האוויר רצוי פחות מ-50%). עם שיקום אמין של נשימה ספונטנית וייצוב המודינמיקה, ניתן לבצע HBO, במהלך של 5-10 פרוצדורות ביום, 0.5 ATI (1.5 ATA) ורמה של 30-40 דקות בחסות טיפול נוגדי חמצון ( טוקופרול, חומצה אסקורבית וכו'). שמירה על זרימת הדם מסופקת על ידי מינונים קטנים של דופמין (1-3 מק"ג / ק"ג לדקה במשך זמן רב), ביצוע טיפול קרדיוטרופי תחזוקה (תערובת מקטבת, panangin). נורמליזציה של המיקרו-סירקולציה מובטחת על ידי שיכוך כאב יעיל במקרה של פציעות, חסימה נוירו-וגטטיבית, מתן תרופות נוגדות טסיות (Curantyl 2-Zmg/kg, Heparin עד 300 U/kg ליום) ומרחיבי כלי דם (Cavinton עד 2 מ"ל טפטוף או טרנטל 2-5 מ"ג/ק"ג ליום טפטוף, סרמיון, אופילין, חומצה ניקוטינית, קומפלין וכו').

מתבצע טיפול אנטי היפוקסי (רלניום 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג, ברביטורטים במינון רוויה של עד 15 מ"ג/ק"ג ליום הראשון, בימים שלאחר מכן - עד 5 מ"ג/ק"ג, GHB 70-150 מ"ג/ק"ג. לאחר 4-6 שעות, טיפול באנקפלינים, אופיואידים) ונוגדי חמצון (ויטמין E - תמיסת שמן 50% במינון של 20-30 מ"ג/ק"ג באופן שרירי מדי יום, במהלך של 15-20 זריקות). כדי לייצב את הממברנות, לנרמל את זרימת הדם, מינונים גדולים של פרדניזולון, metipred (עד 10-30 מ"ג / ק"ג) נקבעים לווריד כבולוס או חלקי תוך יום אחד.

מניעת בצקת מוחית פוסט-היפוקסית: היפותרמיה גולגולתית, מתן משתנים, דקסזון (0.5-1.5 מ"ג/ק"ג ליום), תמיסת אלבומין 5-10%.

ה-VEO, KOS ומטבוליזם האנרגיה עובר תיקון. טיפול ניקוי רעלים מתבצע (טיפול בעירוי, דימום, פלזמהזיס לפי אינדיקציות) למניעת אנצפלופתיה רעילה ונזק רעיל משני (אוטוטוקסי). טיהור מעיים באמינוגליקוזידים. טיפול נוגד פרכוסים והורדת חום בזמן ויעיל בילדים צעירים מונע התפתחות של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית.

יש צורך במניעה וטיפול בפצעי שינה (טיפול בשמן קמפור, קוריוזין של מקומות עם מיקרו-סירקולציה לקויה), זיהומים נוסוקומיים (אספסיס).

במקרה של יציאה מהירה של מטופל ממצב קריטי (ב-1-2 שעות), יש להתאים את מכלול הטיפול ומשך הזמן בהתאם לביטויים הקליניים ולנוכחות של מחלה לאחר החייאה.

טיפול בתקופה המאוחרת שלאחר ההחייאה

הטיפול בתקופה המאוחרת (תת-חריפה) שלאחר ההחייאה מתבצע לאורך זמן - חודשים ושנים. הכיוון העיקרי שלו הוא שיקום תפקוד המוח. הטיפול מתבצע בשיתוף עם נוירופתולוגים.

• החדרת תרופות המפחיתות תהליכים מטבוליים במוח מופחתת.
• רשום תרופות הממריצות את חילוף החומרים: ציטוכרום C 0.25% (10-50 מ"ל ליום תמיסה של 0.25% ב-4-6 מנות, בהתאם לגיל), אקטוvegiן, סולקוסריל (0.4-2.0 גרם טפטוף תוך ורידי עבור תמיסה של 5% גלוקוז למשך 6 שעות) , piracetam (10-50 מ"ל ליום), סרברוליזין (עד 5-15 מ"ל ליום) לילדים גדולים יותר לווריד במהלך היום. לאחר מכן, encephabol, acephen, nootropil נקבעים דרך הפה למשך זמן רב.
• 2-3 שבועות לאחר החייאה, יש לציין קורס (ראשוני או חוזר) של טיפול HBO.
• המשך בהצגת נוגדי חמצון, נוגדי טסיות.
• ויטמינים מקבוצה B, C, מולטי ויטמינים.
• תרופות נגד פטריות (דיפלוקן, אנקוטיל, קנדיזול), תרופות ביולוגיות. הפסקת הטיפול האנטיביוטי כמצוין.
• מייצבי ממברנה, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית (LFK) ועיסוי לפי אינדיקציות.
• טיפול מחזק כללי: ויטמינים, ATP, קריאטין פוספט, ביוסטימולנטים, אדפטוגנים לאורך זמן.

ההבדלים העיקריים בין החייאת לב ריאה בילדים ומבוגרים

תנאים שקדמו לעצירה במחזור הדם

ברדיקרדיה אצל ילד עם בעיות נשימה היא סימן לעצור במחזור הדם. ילודים, תינוקות וילדים צעירים מפתחים ברדיקרדיה בתגובה להיפוקסיה, בעוד שילדים מבוגרים מפתחים תחילה טכיקרדיה. בילודים וילדים עם קצב לב נמוך מ-60 לדקה וסימנים של זלוף איברים נמוך, אם אין שיפור לאחר תחילת ההנשמה המלאכותית, יש לבצע עיסוי לב סגור.

לאחר חמצון ואוורור נאותים, אפינפרין היא התרופה המועדפת.

יש למדוד את לחץ הדם עם שרוול בגודל מתאים, ומדידה פולשנית של לחץ דם ניתנת רק כאשר הילד קשה ביותר.

מכיוון שמחוון לחץ הדם תלוי בגיל, קל לזכור את הגבול התחתון של הנורמה באופן הבא: פחות מחודש - 60 מ"מ כספית. אומנות.; חודש אחד - שנה - 70 מ"מ כספית. אומנות.; יותר משנה - 70 + פי 2 גיל בשנים. חשוב לציין שילדים מסוגלים לשמור על לחץ לאורך זמן בזכות מנגנוני פיצוי חזקים (עלייה בקצב הלב ותנגודת כלי דם היקפיים). עם זאת, יתר לחץ דם מלווה מהר מאוד בדום לב ונשימה. לכן, עוד לפני הופעת תת-לחץ דם, יש להפנות את כל המאמצים לטיפול בהלם (הביטויים שלו הם עלייה בקצב הלב, גפיים קרות, מילוי נימים במשך יותר מ-2 שניות, דופק היקפי חלש).]

ציוד וסביבה

גודל הציוד, מינון התרופה ופרמטרי החייאה תלויים בגיל ובמשקל הגוף. בעת בחירת מינונים, יש לעגל את גיל הילד כלפי מטה, לדוגמה, בגיל שנתיים נקבע המינון לגיל שנתיים.

ביילודים וילדים, העברת החום מוגברת בגלל פני הגוף הגדולים יותר ביחס למשקל הגוף וכמות קטנה של שומן תת עורי. טמפרטורת הסביבה במהלך ואחרי החייאה לב-ריאה צריכה להיות קבועה, לנוע בין 36.5 מעלות צלזיוס בילודים ל-35 מעלות צלזיוס בילדים. בטמפרטורת גוף בסיסית מתחת ל-35 מעלות צלזיוס, החייאה הופכת לבעייתית (בניגוד להשפעה המיטיבה של היפותרמיה בתקופה שלאחר ההחייאה).

הפרעות קצב

עם אסיסטולה, אטרופין וקצב מלאכותי אינם משמשים.

VF ו-VT עם המודינמיקה לא יציבה מתרחשת ב-15-20% מהמקרים של עצירה במחזור הדם. Vasopressin אינו מרשם. בעת שימוש ב-Cdioversion, כוח ההלם צריך להיות 2-4 J/kg עבור דפיברילטור מונופאזי. מומלץ להתחיל ב-2 J/kg ולהגדיל לפי הצורך עד למקסימום של 4 J/kg בהלם השלישי.

הסטטיסטיקה מראה שהחייאת לב ריאה בילדים מאפשרת לפחות 1% מהחולים או נפגעי תאונות לחזור לחיים נורמליים.

מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בילודים GKB אותם. מ"פ קונצ'לובסקי (לשעבר בית החולים הקליני העירוני מס' 3) במרכז הלידה הפרוס ל-9 מיטות. במידת הצורך, יכול להעניק סיוע לילדים נוספים. טיפול נמרץ בילודים הוא אחד התחומים המיוחדים של טיפול בילודים.

לידת ילד היא האירוע המשמעותי ביותר בחייה של אישה. אבל התינוק עשוי להיוולד בטרם עת או להיוולד עם בעיה הדורשת עזרה מוכשרת לשעת חירום. סיבוכים המשפיעים לרעה על מצב התינוק עלולים להתרחש במהלך הלידה. בכל המקרים הללו הילוד מועבר ליחידה לטיפול נמרץ ולטיפול נמרץ.

אינדיקציות למעבר למחלקה זו הן:

• אי ספיקת נשימה חריפה, לב וכלי דם, כליות, כבד, יותרת הכליה
• זיהומים תוך רחמיים חמורים
• neurotoxicosis, toxicosis עם exicosis של 2-3 מעלות
• פגים במשקל של פחות מ-2 ק"ג, עם משקל גוף נמוך מאוד (1000-1500 גרם) ונמוך במיוחד (500-1000 גרם)
• תשניק חמור
• תסמונת היפרתרמית, דימומית או עוויתית
• הצורך בהליכים ובדיקות מורכבות

ביחידה לטיפול נמרץ בילודים יש את כל מה שצריך כדי לקבל ילדים עם האבחנות המפורטות לעיל.

סיוע מיידי, תהליך טיפול מסביב לשעון מתבצע על ידי צוות רפואי מוסמך. מדי יום עוקבים הרופא המטפל ומנהל המחלקה אחר מצבו של כל תינוק. במידת הצורך, נערכות התייעצויות מיידיות עם מומחים מובילים במוסקבה. אחיות מספקות טיפול נאות לילודים עם פתולוגיות סב-לידתיות שונות.

ילדים הזקוקים לטיפול מיוחד דורשים טיפול מיוחד. לביצוע בקרת איכות על מצבם והתפתחותם, מצויד למחלקה הציוד האבחוני והרפואי החדיש ביותר.

כל מקום ביחידה לטיפול נמרץ מצויד בציוד אישי:

• אינקובטור ששומר על טמפרטורה ולחות אופטימלית, נוחה לילד
• IVL - מכשיר לאוורור מלאכותי של הריאות
• מוניטור המנטר את התפקודים החיוניים של הגוף מסביב לשעון ומספק מדדים של נשימה, לחץ, דרגת ריווי החמצן בדם, פעילות הלב.
• Perfusor - מכשיר למתן תרופות דרך הווריד
• מכשיר לניקוי דרכי אוויר

כל המכשירים המשומשים מאושרים ומחוברים לתחנה אוטונומית, מה שמבטיח את פעולתם ללא הפרעה.

המחקרים הדרושים (אבחון אולטרסאונד, מעבדת אקספרס) מאפשרים לנו להעריך במהירות את רמת האינדיקטורים החשובים ואת הצורך בתיקון הטיפול.

ילדים מקבלים תזונה על פי תכנית אישית - בהיעדר התוויות נגד, ניתן חלב מבוטא או נבחרה התערובת האופטימלית, במקרים אחרים מתבצעת תזונה פרנטרלית תוך ורידית.

עובדי המחלקה לטיפול נמרץ בילודים מנסים להקל ככל האפשר על התקופה הקשה בחייהם של הורי מטופליהם הקטנים, לספק מידע על מצבם הבריאותי של התינוקות, לספק הזדמנות לתקשורת יומיומית בין האם לילד.