על אישור הסטנדרט של טיפול רפואי מיוחד לזיהומי מעיים חריפים של אטיולוגיה לא ידועה בחומרה חמורה. עם אישור תקן טיפול רפואי מיוחד בדלקות מעיים חריפות ברמה לא מזוהה

רופא סניטרי ממלכתי ראשי של הפדרציה הרוסית

פתרון הבעיה

באישור SP 3.1.1.3108-13 "מניעת זיהומי מעיים חריפים"

מסמך כפי שתוקן על ידי:
(פורטל אינטרנט רשמי של מידע משפטי www.pravo.gov.ru, 28 בדצמבר 2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

בהתאם לחוק הפדרלי מ-30 במרץ 1999 N 52-FZ "על הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 ( חלק א'), סעיף 2; תשס"ג, נ 2, סימן 167; נ"ז (חלק 1), סימן 2700; תשס"ד, נ 35, סימן 3607; תשס"ה, נ 19, סימן 1752; תשס"ו, נ 1, סימן 10; N 52 (חלק א'), אמנות 5498; 2007 N 1 (חלק א'), סעיף 21; N 1 (חלק I), סעיף 29; N 27, Art. 3213; N 46, Art. 5554; N 49 , סעיף 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (חלק א'), art. 3418; N 30 (חלק II), art. 3616; N 44, art. .I), Art.6223; 2009 , N 1, Art.17; 2010, N 40, Art.4969; 2011, N 1, Art.6; N 30 (Part I), Art.4563, 4590, 4591, 4596; N 50, Art. 7359; תשע"ב, נ 24, סעיף 3069; נ 26, סעיף 3446; 2013, נ 27, ע"ש 3477; נ 30 (חלק א), אמנות הפדרציה מיום 24 ביולי 2000 נ 554 "על אישור התקנות על השירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי של הפדרציה הרוסית והתקנות על קיצוב תברואתי ואפידמיולוגי של המדינה" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 2000, נ 31, סעיף 3295; תשס"ד, נ 8, מאמר 663; נ 47, סעיף 4666; 2005, N 39, art. 3953)

אני מחליט:

1. לאשר את הכללים הסניטריים והאפידמיולוגיים SP 3.1.1.3108-13 "מניעת דלקות מעיים חריפות" (נספח).

2. הכירו כפסולים את הכללים הסניטריים והאפידמיולוגיים "מניעת זיהומי מעיים חריפים. SP 3.1.1.1117-02"

________________
נרשם במשרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-8 במאי 2002, רישום N 3418.

ג.ג.אונישצ'נקו

רשום
במשרד המשפטים
הפדרציה הרוסית

רישום N 31602

יישום. כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SP 3.1.1.3108-13. מניעת דלקות מעיים חריפות

יישום

3.1.1. מניעת מחלות זיהומיות
דלקות מעיים

מניעת דלקות מעיים חריפות

כללים סניטריים ואפידמיולוגיים
SP 3.1.1.3108-13

I. היקף

1.1. כללים סניטריים ואפידמיולוגיים אלה קובעים דרישות למערכת של אמצעים ארגוניים, מניעה, סניטריים ואנטי-מגפיים, אשר יישומם מבטיח מניעת התרחשות והתפשטות של מקרים של זיהומי מעיים חריפים (AII) בקרב אוכלוסיית הפדרציה הרוסית. .

1.2. ציות לכללים סניטריים ואפידמיולוגיים היא חובה בכל שטח הפדרציה הרוסית על ידי גופי מדינה, ממשלות מקומיות, ישויות משפטיות, פקידים, אזרחים ויזמים בודדים.

1.3. בקרה על יישום כללים סניטריים אלה מתבצעת על ידי גופים המורשים להפעיל פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית.

II. הוראות כלליות

2.1. כללים סניטריים חלים על זיהומים (הרעלת אטיולוגיה מיקרוביאלית) המתבטאת בתסמונת שלשול בשלב האבחון המקדים - לפני הופעת תסמינים אופייניים למחלות או בהיעדר היסטוריה אפידמיולוגית המעידה על קשר בין המחלה למוקדים רשומים של מחלות זיהומיות. או עד לביסוס סוג הפתוגן.

2.2. בעת קביעת האטיולוגיה של מחלה או אבחנה סבירה על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים, כדי ליישם את האמצעים הדרושים, מיושמים כללים סניטריים ואפידמיולוגיים ביחס לסוגים מסוימים של מחלות זיהומיות (כולרה, קדחת טיפוס, סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, קמפילובקטריוזיס, זיהומי אנטרו וירוס ואחרים).

2.3. בהיעדר כללים סניטריים ואפידמיולוגיים עבור צורות נוזולוגיות מסוימות של מחלות המתבטאות בתסמונת שלשול, או בהיעדר פתוגן (AII עם אטיולוגיה לא ידועה), ננקטים אמצעים בהתאם לכללים סניטריים ואפידמיולוגיים אלה.

2.4. עבור AII, מנגנון ההעברה השולט הוא צואה-אורלי, שמתממש על ידי משק בית (מגע-בית), מזון ומים של העברת פתוגנים. עבור מחלות מסוימות (זיהומים ויראליים), מנגנון אירוסול של העברת זיהום אפשרי.

2.5. על פי צורות המהלך של התהליך הזיהומי, נבדלות צורות מחזוריות גלויות של מהלך המחלות, שבהן מובחנים תקופת הדגירה, השלב החריף של המחלה ותקופת ההבראה ותת-מניפסט (אסימפטומטית) צורות. ניתן להבחין בבידוד הפתוגן בשלב החריף של המחלה (הפעיל ביותר), בתקופת ההבראה לאחר המחלה, בצורות זיהום אסימפטומטיות ובמספר נוזולוגיות, במקרים של בידוד פתוגן כרוני.

2.6. תהליך המגיפה של דלקות מעיים חריפות מתבטא בהתפרצויות ותחלואה ספוראדית. בהתאם לסוג הפתוגן, נצפתה עלייה עונתית ומגיפה בשכיחות באזורים מסוימים או באזורי אקלים.

III. אמצעים להבטחת מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית של זיהומי מעיים חריפים

3.1. על מנת להבטיח פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית, תהליך המגיפה של AEI מנוטר באופן רציף על מנת להעריך את המצב, לקבל החלטות ניהול בזמן, לפתח ולהתאים אמצעים סניטריים ואנטי-אפידמיים (מניעתיים) למניעת התרחשות והתפשטות של AEI מקרים בקרב האוכלוסייה, ויוצרים מוקדי מגיפה עם תחלואה קבוצתית.

3.2. אמצעים להבטחת מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית של AII כוללים:

- ניטור תחלואה;

- ניטור זרימת פתוגנים AII באוכלוסיית האדם ובאובייקטים סביבתיים;

- ניתוח הפרמטרים של גורמי בית גידול סביבתיים שיכולים לשמש כגורמי העברה AEI;

- הערכת היעילות של אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים (מנע) מתמשכים;

- ניתוח רטרוספקטיבי ומבצעי של הדינמיקה של שכיחות AII;

- חיזוי התפתחות המצב האפידמיולוגי.

IV. איתור מקרים של דלקות מעיים חריפות בקרב אנשים

4.1. זיהוי מקרים של מחלות AII, כמו גם מקרים של נשיאה של פתוגנים AII, מתבצע על ידי עובדי ארגונים רפואיים במהלך פגישות חוץ, ביקורי בית ובדיקות רפואיות.

4.2. דגימת החומר הקליני מהמטופל (לדוגמה: צואה, דם, הקאות, שטיפת קיבה) מתבצעת על ידי מומחים של ארגונים רפואיים אשר זיהו את החולה ביום הטיפול ולפני תחילת הטיפול האטיוטרופי. חומר קליני של מטופל עם מרפאה של דלקות מעיים חריפות נשלח למעבדה לבדיקת מעבדה כדי לקבוע את הגורם הסיבתי לזיהום.
(פסקה כפי שתוקן, נכנסה לתוקף ב-8 בינואר 2018 על ידי צו של רופא המדינה התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 5 בדצמבר 2017 N 149.

4.3. כאשר מטפלים בחולה בבית, איסוף החומר למחקר מתבצע על ידי אנשי ארגונים רפואיים המוקצים טריטוריאלית או מחלקתית.

4.4. במוקדים של זיהומי מעיים חריפים עם תחלואה קבוצתית, הבחירה ובדיקת המעבדה של חומר מחולים מתבצעת הן על ידי עובדי ארגונים רפואיים והן עובדי מוסדות המספקים מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה.

4.5. חומר מאנשי קשר ואנשים מקרב עובדי יחידות הסעדה, ארגונים לייצור ומכירה של מוצרי מזון, מוסדות ילדים וארגונים רפואיים (להלן מותנית הגזירה) במוקדי מגיפה נבדק במעבדות של מוסדות המספקים תברואת המדינה ומעקב אפידמיולוגי. נפח ורשימת החומר נקבעים על ידי המומחה האחראי על ביצוע החקירה האפידמיולוגית.

4.6. אספקת חומר קליני למעבדה על מנת לבסס את האטיולוגיה של הפתוגן ותכונותיו הביולוגיות מתבצעת תוך 24 שעות.

אם אי אפשר להעביר את החומר בזמן למעבדה, הוא נשמר באמצעות שיטות שנקבעות תוך התחשבות בדרישות בדיקות האבחון המתוכננות לשימוש.

4.7. האבחנה נקבעת על בסיס סימנים קליניים של המחלה, תוצאות מעבדה, היסטוריה אפידמיולוגית.

4.8. במקרה של קבלת חולה ממוקד מגיפה של AEI עם אטיולוגיה מוכחת, ניתן לבצע את האבחנה על בסיס היסטוריה קלינית ואפידמיולוגית ללא אישור מעבדה.

4.9. במוקדים גדולים של AII (יותר מ-100 מקרים של מחלות) עם מספר מקרים של מחלות, נבדק מדגם של חולים שחלו באותו זמן באותם תסמינים (לפחות 20% ממספר המקרים) כדי לזהות את גורם אטיולוגי.

במוקדי מגיפה של עד 20 מקרי מחלות, כל החולים נתונים למחקר מעבדתי.

במוקדי מגיפה מ-20 עד 100 מקרים של מחלות, לפחות 30% מהחולים נתונים למחקר מעבדתי.

V. אבחון מעבדה של דלקות מעיים חריפות

5.1. אבחון מעבדה של זיהומי מעיים חריפים מתבצע בהתאם למסמכים הרגולטוריים והמתודולוגיים העדכניים, בהתאם לסוג הפתוגן החשוד.

5.2. מחקרי מעבדה של חומרים מחולים עם AII מבוצעים על ידי מעבדות שיש להן אישורים לעבוד עם מיקרואורגניזמים מקבוצות פתוגניות III-IV.

5.3. מחקרים על בידוד גורמים זיהומיים או הגנום שלו מחומר מחולים הקשורים להצטברות פתוגנים מקבוצות פתוגניות I-II (מחקרים גנטיים מיקרוביולוגיים, מולקולריים) מבוצעים במעבדות המורשות לעבוד עם פתוגנים מקבוצות פתוגניות I-II.

5.4. מחקרים סרולוגיים, מחקרים גנטיים מולקולריים ללא הצטברות הפתוגן למיקרואורגניזמים מקבוצת הפתוגניות II יכולים להתבצע במעבדות בקטריולוגיות שיש להן היתרים לעבודה עם פתוגנים מקבוצות פתוגניות III-IV.

5.5. אחד התנאים להתנהלות איכותית של מחקר גנטי בקטריולוגי ומולקולרי הוא דגימה נכונה של החומר והכנתו המוקדמת למחקר בהתאם למסמכים המתודולוגיים הרגולטוריים העדכניים.

5.6. אישור האטיולוגיה של AII מתבצע בכל השיטות העומדות לרשות המעבדה.

5.7. לאבחון של דלקות מעיים חריפות, נעשה שימוש במערכות אבחון הרשומות בפדרציה הרוסית באופן שנקבע.

5.8. שיטות לאישוש האטיולוגיה של AEI הן בידוד וזיהוי של הפתוגן באמצעות מדיה תזונתית ובדיקות ביוכימיות, תגובת שרשרת פולימראז (PCR), שיטות מחקר סרולוגיות (RPHA, ELISA ואחרות) ושיטות נוספות המאפשרות אינדיקציה וזיהוי של פתוגנים ורעלים.

5.9. הפרשות, הקאות, שטיפות של הקיבה והמעיים, דם יכול לשמש חומר למחקר על איתור פתוגנים AII.

5.10. במקרה של תוצאות קטלניות של מחלות, נבדקים חומרים שהושגו במהלך הבדיקה הפתולוגית והאנטומית (דגימות של רקמות המעי, הטחול, הכבד ואחרות). מחקר יכול להתבצע הן בארגון רפואי והן במוסדות המספקים פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי ממלכתי.

חומר פתולוגי ואנטומי במקרה של חשד למחלה הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים מקבוצות I-II של פתוגניות נלקח בנוכחות מומחים ממוסדות המספקים מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית, ונבדק במעבדות של מוסדות המספקים מערכות סניטריות של המדינה הפדרלית מעקב אפידמיולוגי.

VI. אמצעים אנטי-אפידמיים לדלקות מעיים חריפות

6.1. במוקדי מגיפה של AEI בתקופת עליות מגיפה בשכיחות AEI באזורים מסוימים, מאורגנים ומתבצעים אמצעים אנטי-מגיפיים שמטרתם למקם את המוקד ולמנוע התפשטות נוספת של הזיהום.

6.2. ארגון רפואי שזיהה חולה או נשא של פתוגנים AII (כולל בעת שינוי האבחנה) מחויב לנקוט באמצעים לבידוד החולה ולשלוח הודעת חירום לגוף הטריטוריאלי שמבצע מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית.

כאשר מתגלים חולים עם דלקות מעיים חריפות בבתי ספר, ארגונים לגיל הרך, ארגוני פנאי לילדים ומבוגרים, מוסדות חברתיים (פנימיות), האחריות ליידע בזמן את הגופים הטריטוריאליים של הגוף הפדרלי הפדרלי המבצע פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית. ראש הארגון. העובד הרפואי של הארגון שזיהה את החולה מחויב לנקוט באמצעים לבידוד החולה וארגון חיטוי.

6.3. חקירה אפידמיולוגית של מוקד מגיפה של AEI מבוצעת על ידי גופים המפעילים פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית על מנת לקבוע את גבולות המוקד, לזהות את הפתוגן של AEI ומקורו, אנשים בסיכון להידבקות, לקבוע את הדרכים ו גורמי העברה של הפתוגן, כמו גם התנאים שתרמו להתפרצות.

מטרת החקירה האפידמיולוגית היא לפתח ולנקוט באמצעים לביטול הפוקוס וייצוב המצב.

6.4. חקירה אפידמיולוגית כוללת בדיקה (בדיקה אפידמיולוגית) של המוקד, איסוף מידע (סקר) מהנפגעים, אנשים בסיכון להידבקות, כוח אדם, לימוד תיעוד, בדיקות מעבדה. היקף ורשימת המידע הנדרש נקבעים על ידי המומחה האחראי על ארגון וביצוע חקירה אפידמיולוגית.

6.5. במהלך החקירה האפידמיולוגית מתגבש אבחון אפידמיולוגי ראשוני וסופי, שעל בסיסו פותחים אמצעים ליישוב וביטול המיקוד.

החקירה האפידמיולוגית מסתיימת בעריכת מעשה חקירה אפידמיולוגי עם ביסוס קשר סיבתי בהיווצרות מוקד של הצורה המבוססת.

6.6. במקרה של רישום של מוקדי מגיפה של עד 5 מקרים של מחלות, הבדיקה האפידמיולוגית של המוקד מתבצעת על ידי מומחים של מוסדות המבטיחים ביצוע מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה עם הידור של מפת סקר אפידמיולוגית של הטופס הקבוע. והגשתו לגופים המוסמכים לבצע מעקב תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי.

סקר אפידמיולוגי של מוקדי משפחה (דירה) עם מקרים בודדים של מחלות מתבצע במקרה של מחלה (סחיבה) של פקידי OKI ועובדי ארגונים שפעילותם קשורה לייצור, אחסון, הובלה ומכירה של מזון ומי שתייה. גידול וחינוך ילדים, שירותים ציבוריים ושירותי צרכנות של האוכלוסייה (מותנה מוצהרת), וכן במקרה של מחלה של אנשים (ילדים ומבוגרים) החיים יחד איתם. בנוסף, נבדקים כל מוקדי מגיפה משפחתיים (דירות) עם התרחשות בו-זמנית או חוזרת של מספר מקרים של AII.

6.7. במקרה של רישום של עלייה בשכיחות של AII בשטח, הגופים המוסמכים לבצע מעקב תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי נוקטים באמצעים כדי לזהות את הגורמים והתנאים לצרות מגיפה ולארגן מערך של צעדים שמטרתם לייצב את המצב.

6.8. אמצעים אנטי-אפידמיים במוקדי AEI ועם עלייה מגיפה בשכיחות של AEI צריכים להיות מכוונים ל:

על מקור הזיהום (בידוד, אשפוז);

לעצור את העברת הזיהום;

להגביר את ההגנה של הגוף של אנשים בסיכון לזיהום.

6.9. אנשים עם תסמינים של AII נתונים לבידוד.

6.10. אשפוז של חולים מזוהים (חולים עם חשד ל-AEI) ונשאים של פתוגנים AEI מתבצע על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות.

האשפוז כפוף לחולים עם צורות חמורות ומתונות של דלקות מעיים חריפות בילדים מתחת לגיל שנתיים ובילדים עם רקע טרום חולי עמוס, חולים בכל הגילאים עם מחלות נלוות, חולים עם צורות ממושכות וכרוניות (עם החמרה) של המחלה. מחלה, חולים עם דלקות מעיים חריפות בצורות שונות אם אי אפשר לעמוד במשטר האנטי-מגיפי במקום המגורים (זיהוי החולה), חולים עם AII מקרב המחלקה שנקבעה, חולים עם AII בגילאים שונים, שהם במוסדות מסוג סגור.

6.11. בדיקת מעבדה חובה לאיתור דלקות מעיים חריפות בהתפרצות המגיפה כפופה למטופלים שזוהו עם תסמינים (או מדגם של חולים עם אותם תסמינים שחלו במהלך תקופת דגירה אחת), אנשים שתקשרו עם חולים, אנשים מקרב המחלקה שנקבעה.

רשימת והיקף בדיקות המעבדה במוקד מגיפה או במקרה של עלייה בשכיחות מגיפה נקבעים על ידי מומחה האחראי על ביצוע חקירה אפידמיולוגית.

6.12. במיקוד מגיפה, על מנת לזהות את דרכי וגורמי ההעברה של הפתוגן, מתבצע גם מחקר מעבדתי של דגימות סביבתיות, לרבות שאריות של מוצר מזון או כלים, חומרי גלם, מים, שטיפות מציוד מטבח, מלאי ועוד.

מחקרי מעבדה של חפצים סביבתיים (מים, מוצרי מזון ואחרים) מבוצעים על ידי ארגונים המספקים פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית. נפח ורשימת בדיקות המעבדה נקבעים על ידי המומחה האחראי על ביצוע החקירה האפידמיולוגית.

6.13. בדיקה וזיהוי של חולים במוקדי מגיפה מתבצעים על ידי רופאים של התמחויות קליניות (זיהומים, מטפלים, רופאי ילדים ואחרים).

מעקב אחר אנשים בסיכון להידבקות במוקדי מגיפה (אנשי קשר) מתבצע על ידי עובדים רפואיים במקום המגורים או במקום עבודתו של איש הקשר.

עבור אנשי קשר המשתייכים למחלקה שנקבעה, ילדים הלומדים בארגונים לגיל הרך וארגוני בריאות בקיץ, הפיקוח הרפואי מתבצע לא רק במקום המגורים, אלא גם במקום העבודה (לימודים, מנוחה).

תוצאות התצפית הרפואית באות לידי ביטוי בכרטיסי חוץ, בהיסטוריה של התפתחות הילד, בבתי חולים - בסיפורי המקרים (בעת רישום מיקוד בבית חולים).

משך השגחה רפואית 7 ימים וכולל סקר, בדיקה, תצפית על אופי הצואה, תרמומטריה.

6.14. במקרה של אי עמידה באיכות המים בתקני ההיגיינה הנוכחיים, זמינות המידע על הפרעות באספקת המים לאוכלוסייה, מצבי חירום, הגופים המפעילים פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית מוציאים צו לישויות משפטיות ולפרטים. יזמים לבחון מערכות שימוש במים (אספקת מים וביוב), נקיטת אמצעים לביטול תקלות טכניות, הכנסת משטר היפר-כלור ושתייה בארגונים ואספקת מי שתייה לאוכלוסייה.

כאשר מקווי מים פתוחים מזוהמים, ננקטים אמצעים לניקוים, ובמידת הצורך נהוגות הגבלות על השימוש במים.

6.15. גורם ההעברה (מוצר מזון ספציפי או מים החשודים לזיהום) אינו נכלל בשימוש עד להשלמת כל מכלול האמצעים האנטי-מגפיים בהתפרצות.

6.16. אנשים בסיכון לזיהום עשויים לקבל טיפול מונע חירום עם מינוי בקטריופאג'ים, אימונומודולטורים, חומרים אנטי-ויראליים ואנטי-בקטריאליים בהתאם להוראות השימוש בתרופות.

בנוכחות חיסונים נגד הגורם המדבק, ניתן לבצע חיסון של אנשים בסיכון להידבקות או תנאים מסוימים מבין הקבוצות שנקבעו.

6.17. במשך תקופת בדיקות המעבדה, אנשים הנמצאים בסיכון להידבקות ואינם שייכים למחלקה שנקבעה אינם מושעים מהעבודה ומביקור בארגון בהיעדר תסמינים קליניים של המחלה, אלא אם כן נקבעו דרישות אחרות לפתוגנים בודדים בחקיקה סניטרית .

6.18. אם, בהתבסס על תוצאות החקירה האפידמיולוגית, מניחים את נתיב המזון של מנגנון העברת הזיהום, ננקטים צעדים להשהיה זמנית של פעילות המתקן שאליו קשורה התחלואה הקבוצתית, או להרחקה זמנית של הצוות המעורב ב- הכנה ומכירה של מוצרי מזון הנחשבים כגורם להעברת זיהום (עד לזמינות תוצאות מעבדה).

6.19. במקרה של איום פוטנציאלי של התפשטות AII, בפרט, על רקע טבעי קיצוני (עליות פתאומיות בטמפרטורת האוויר, שיטפונות, שיטפונות, ממטרים ועוד) וחברתי (הפסקות חשמל בערים ובעיירות, משמעותיות מגיפה חפצים, עקירת פליטים ואחרים), יש להפנות אמצעים נגד מגיפה ל:

- חיזוק אמצעים לפיקוח על חפצים בעלי משמעות מגיפה, בעיקר ארגונים של תעשיית המזון, הסעדה ציבורית, שימוש במים ואחרים באזור ספציפי תוך שימוש בשיטות בקרה מעבדתית;

- ארגון בקרה סניטרית ואפידמיולוגית בנקודות המיקום הזמני של האוכלוסייה הפגועה;

- זיהוי פעיל של חולים (נשאים) בין אנשים המשתייכים לקטגוריות שנקבעו;

- ביצוע חיסון על פי אינדיקציות מגיפה;

- מינוי אמצעי מניעה לשעת חירום לאנשים החשופים לסיכון לזיהום;

- ביצוע טיפולי חיטוי, חיטוי ודראטיזציה של חפצים בעלי משמעות מגיפה;

- עבודת הסבר עם האוכלוסייה.

VII. נוהל שחרור, קבלה לעבודה ותצפית מרפאה על אנשים שעברו OKA

7.1. אנשים מבין הקטגוריות שנקבעו לאחר החלמה קלינית ובדיקת מעבדה אחת עם תוצאה שלילית, שבוצעו 1-2 ימים לאחר סיום הטיפול בבית חולים או בבית, אלא אם כן נקבעו דרישות אחרות לפתוגנים בודדים על ידי הרגולציה הנוכחית מסמכים מתודולוגיים. עם אטיולוגיה לא ידועה של דלקות מעיים חריפות, חולים השייכים לקטגוריה זו משתחררים מבית החולים עם התאוששות קלינית (היעדר חום, נורמליזציה של צואה, הפסקת הקאות).

7.2. כאשר מזוהים נשאים של פתוגנים AII שיכולים להוות מקורות זיהום (קטגוריות מוצהרות), כמו גם אנשים עם מחלות הקשורות לפלורה אופורטוניסטית (מחלות פוסטולריות, דלקת הלוע, דלקת שקדים ואחרות), הם מושעים זמנית מהעבודה ונשלחים אל ארגונים רפואיים לאבחון וטיפול (סנקציה). הקבלה לעבודה מתבצעת על בסיס המסקנה (תעודה) של הרופא המטפל על החלמה קלינית, תוך התחשבות בנתוני מחקר מעבדת הבקרה.

7.3. אנשים שעברו דלקות מעיים חריפות ואינם קשורים לתנאים שנקבעו משוחררים לאחר החלמה קלינית. הצורך בבדיקת המעבדה שלהם לפני השחרור נקבע על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במאפייני המהלך הקליני של המחלה ותהליך ההחלמה.

7.4. במקרה של תוצאה חיובית של בדיקות מעבדה שבוצעו לפני השחרור, מהלך הטיפול חוזר על עצמו עם התאמות לטיפול שנקבעו בהתאם למאפייני הפתוגן. אם תוצאות בדיקת מעבדת בקרה שנערכה לאחר קורס שני של טיפול באנשים מקרב המותקנים שנקבעו חיוביות, הם מונחים להשגחה מרפאה עם העברה זמנית, בהסכמתם, לעבודה אחרת שאינה קשורה בסיכון מגיפה.

חולים עם צורה כרונית של דלקת מעיים אינם רשאים לעבוד הקשורים בהכנה, ייצור, הובלה, אחסון, מכירת מזון ותחזוקה של מתקני אספקת מים.

7.5. בשחרור מאנשים עם AII, רופא בית החולים עורך ושולח למרפאה תמצית מההיסטוריה הרפואית, כולל אבחון המחלה, נתונים על הטיפול שבוצע, תוצאות בדיקת המטופל והמלצות לקליניקה. בְּדִיקָה.

7.6. אנשים מקטגוריית הגזירה אשר חלו בצורות חריפות של AII רשאים לעבוד לאחר שחרור מבית החולים או טיפול בבית על סמך תעודת החלמה שהונפקה על ידי ארגון רפואי, ואם יש תוצאה שלילית של בדיקת מעבדה, אלא אם כן נקבעו דרישות אחרות עבור פתוגנים בודדים בתקנות הנוכחיות.

אנשים מקטגוריות הגזירה שעברו AII של אטיולוגיה לא ידועה רשאים לעבוד לא לפני 7 ימים מתחילת המחלה.

7.7. ילדים ובני נוער הלומדים במוסדות חינוך, שוהים במוסדות פנאי קיץ, פנימיות תוך חודשיים לאחר המחלה, אינם רשאים להיות תורנים במחלקת ההסעדה.

7.8. אנשים מקטגוריות הגזירה שהם נשאים של פתוגנים AII, בהסכמתם, מועברים באופן זמני לעבודה אחרת שאינה קשורה בסיכון להפצת AEI. אם אי אפשר להעביר על בסיס החלטות של הרופאים הסניטריים הראשיים של המדינה וסגניהם, הם מושעים זמנית מעבודתם עם תשלום קצבאות ביטוח סוציאלי (סעיף 2, סעיף 33 לחוק הפדרלי "על סניטריים ואפידמיולוגיים רווחת האוכלוסייה").

7.9. אנשים מקרב המחלקים שנקבעו, אשר חלו ב-AII והם נשאים של פתוגני AII, כפופים לתצפית מרפאה למשך חודש אחד עם בדיקה קלינית ובדיקת מעבדה שנערכו בתום התצפית.

7.10. ילדים ובני נוער שהיו חולים ב-AII, הלומדים בארגונים לגיל הרך, בפנימיות, בארגוני בריאות בקיץ וסוגים אחרים של מוסדות סגורים עם שהות מסביב לשעון, כפופים להשגחה במחלקה תוך חודש לאחר ההחלמה עם בדיקה רפואית יומית. בדיקת מעבדה נקבעת על פי האינדיקציות (נוכחות של תפקוד לקוי של המעיים במהלך התצפית המרפאה, ירידה במשקל, מצב כללי ירוד).

7.11. אנשים - החלמה של צורות כרוניות של דלקות מעיים חריפות כפופות להשגחה של מרפאה תוך 3 חודשים ממועד האבחנה עם בדיקה חודשית ובדיקת מעבדה. במידת הצורך, תנאי ההסתכלות במרפאה מורחבים.

7.13. נסיגה מהשגחה במרפאה מתבצעת על ידי רופא של ארגון רפואי, בכפוף להתאוששות קלינית מלאה של ההבראה ותוצאה שלילית של בדיקת מעבדה.

ח. אמצעי חיטוי לדלקות מעיים חריפות

8.1. עם OKI מתבצע חיטוי מונע ומוקדי (נוכחי וסופי).

8.2. אמצעי חיטוי מונעים בקבוצות מאורגנות של ילדים ומבוגרים, וכן בארגונים של תעשיית המזון, הסעדה ציבורית, סחר מזון, הובלת מזון, מתקני אספקת מים מתבצעים בשילוב עם אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה אחרים המתבצעים בהתאם. עם הכללים הסניטריים הנוכחיים לסידור ותכולת המקומות הללו.

8.4. החיטוי כפוף לכל הפריטים שיש להם מגע עם המטופל ומהווים גורמים להעברת AII (כלי שולחן, תחתונים, מצעים, מגבות, מטפחות, מפיות, פריטי היגיינה אישית, פריקת מטופל וכלים מהפרשה, משטחים פנימיים, ריהוט קשיח , ציוד סניטרי, אדמה וכו').

8.5. תשומת לב מיוחדת מוקדשת להיגיינת הידיים, לרבות הגנה עליהן באמצעות כפפות גומי בעת הטיפול במטופל ובמגע עם חפצים בסביבת המטופל; שטיפה יסודית של ידיים במים וסבון, טיפול בהן בחומרי חיטוי לעור לאחר כל מגע עם מטופלים, בגדיהם, מצעים וחפצים אחרים שעלולים להיות מזוהמים (ידיות דלתות של מחלקות וקופסאות, מעקות למדרגות, מתגים). כדי לחטא את ידיהם של עובדים רפואיים, משתמשים בחומרי חיטוי לעור היעילים נגד פתוגנים של זיהומים חיידקיים וויראליים במעיים.

8.7. יש צורך לפקח על התנהלות בזמן של הדברה מונעת שמטרתה להילחם בזבובים, ג'וקים ונמלים, שהם נשאים מכניים של פתוגנים AII.

8.8. אם במהלך הבדיקה האפידמיולוגית מתגלים סימנים אובייקטיביים של התיישבות הבניין על ידי מכרסמים, במוקד AEI (עם סלמונלוזיס, לפטוספירוזיס, ירסיניוזיס של המעי, פסאודו-שחפת, קמפילובקטריוזיס וכו'), מתבצעת הרטיזציה על מנת למנוע זיהום של מים ומוצרי מזון על ידי פתוגנים של AEI במהלך ייצורם, אחסונם ובכל שלבי המכירה לציבור, וכן למניעת חדירת פתוגנים למוצרי מזון מוגמרים.

חיטוי ודראטיזציה במוקד AII מתבצעים בהתאם לחקיקה הסניטרית הנוכחית.

ט. אמצעים אנטי-אפידמיים עבור מוקדים נוסוקומיים של AII

9.1. עובדים של ארגון רפואי צריכים לבצע ניטור תפעולי וזיהוי בזמן של מקרים של היכרות או זיהום נוסוקומיאלי של AEI בקרב חולים, צוות או מטפלים.

אסור לאשפז תוך 7 ימים ממטופלים חדשים במחלקה עם מטופל מזוהה.

9.2. במקרה של זיהוי של חולה עם AII, מתבצעות הפעולות הבאות:

9.2.1. שליחה מיידית של הודעת חירום לגוף הטריטוריאלי המוסמך להפעיל פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי;

9.2.2. בידוד מיידי, העברת החולה למחלקה למחלות זיהומיות או קופסאות אבחון (חצי קופסאות) במחלקה המתמחה;

9.2.3. השגחה רפואית תוך 7 ימים מרגע גילוי החולה ובדיקת מעבדה אחת (לזיהוי נשא או מהלך אסימפטומטי של המחלה) עבור אנשים בסיכון לזיהום;

9.2.4. חיטוי סופי;

9.2.5. חקירה אפידמיולוגית של המקרים של היכרות או זיהום נוסוקומיאלי של חולים, צוות או אנשים המטפלים בחולים עם סלמונלוזיס עם זיהוי גורמים ודרכי העברה של הגורם הזיהומי; ניתוח מידע, קבלת החלטות מנהליות.

9.3. במקרה של שכיחות קבוצתית של דלקות מעיים חריפות במחלקה אחת או יותר של ארגון רפואי:

9.3.1. לבצע בידוד של החולים במחלקה הזיהומית;

9.3.2. להפסיק לקבל חולים במחלקה/ות שבהן נרשמה תחלואה קבוצתית, ולערוך תצפית רפואית על אנשי הקשר תוך 7 ימים מרגע הבידוד של המקרה האחרון.

9.3.3. לערוך בדיקת מעבדה של כוח אדם (אנשי קשר - לפי החלטת המומחה האחראי על ביצוע החקירה האפידמיולוגית) כדי לקבוע את מקור ההדבקה;

9.3.4. לבצע טיפול מונע חירום;

9.3.5. לאסור על מעבר חולים ממחלקה למחלקה, וכן להפחית את מספר החולים עקב שחרור מוקדם, תוך התחשבות במצבם הכללי של החולים;

9.3.6. סגירת המחלקות מתבצעת לפי צו של הגוף המפעיל פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית.

9.4. פתיחת המחלקה(ות) מתבצעת לאחר יישום מכלול של אמצעים נגד מגיפות והשלמת הפיקוח הרפואי על אנשי הקשר.

X. אמצעי מניעה

10.1. גופים המורשים לנהל פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית מפעילים בקרה על עמידה בדרישות החקיקה הסניטרית של הפדרציה הרוסית שמטרתה למנוע זיהום בפתוגנים של AEI:

- מוצרי מזון הן בתהליך אחסונם וייצורם, והן בכל שלבי המכירה לאוכלוסייה, וכן למניעת חדירת פתוגנים למוצרי מזון מוגמרים והצטברות מיקרואורגניזמים בהם;

- מי שתייה;

- אובייקטים של שירותים קהילתיים של אזורים מיושבים;

- חפצי בית וסביבה בקבוצות מאורגנות של ילדים ומבוגרים, ארגונים רפואיים ואחרים.

10.2. ישויות משפטיות ויזמים בודדים מחויבים לעמוד בדרישות החקיקה הסניטרית של הפדרציה הרוסית ולהפעיל בקרת ייצור, כולל שימוש בבדיקות מעבדה.

10.3. האובייקטים של בקרת ייצור בארגונים וביזמים בודדים הם חומרי גלם, מוצרים וחפצים סביבתיים שעלולים להיות מזוהמים בפתוגנים של AEI.

10.4. תוכנית בקרת הייצור נערכת על ידי ישות משפטית, יזם יחיד ומאושרת על ידי ראש הארגון או גורמים מורשים.

10.5. למטרות מניעה מבוצעות בדיקות קליניות ומעבדות ואמצעים מגבילים בקרב קבוצות מסוימות של האוכלוסייה.

10.6. מועמדים לעבודה ב:

א) מפעלי מזון, מפעלי הסעדה ומסחר במזון, מטבחי חלב, רפתות, מפעלי חלב ואחרים המעורבים ישירות בעיבוד, אחסון, שינוע מזון והנפקת מזון מוכן, וכן תיקון מלאי וציוד;

ב) ארגוני ילדים ורפואה העוסקים בשירות ובתזונה ישירה לילדים;

ג) ארגונים העוסקים בהפעלת מתקני אספקת מים, אספקה ​​ואגירה של מי שתייה.

במקרה של בידוד של גורמים לדלקות מעיים חריפות בנבדק, הוא אינו רשאי לעבוד ונשלח לייעוץ רופא.

10.6.1. בדיקת מעבדה של אנשים לפני הכניסה לבתי חולים ובתי הבראה מתבצעת על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות.

ברישום אנשים לטיפול באשפוז בבתי חולים (מחלקות) בעלי פרופיל פסיכו-נוירולוגי (פסיכוסומטי), בבתי אבות, פנימיות לאנשים עם מחלות נפש כרוניות ונזק למערכת העצבים המרכזית ועוד סוגי ארגונים סגורים עם ע -שהיית שעון, בדיקה בקטריולוגית יחידה לנוכחות מיקרואורגניזמים מהסוג Shigella מתבצעת spp. ו-Salmonella spp. בדיקה בודדת מתבצעת גם כאשר חולים מועברים למוסדות בעלי פרופיל פסיכו-נוירולוגי (פסיכוסומטי).

10.6.2. בדיקת מעבדה יחידה על מנת לקבוע את הגורמים לזיהומי מעיים חריפים של אטיולוגיה חיידקית וויראלית בארגונים משפרי בריאות לילדים לפני תחילת העונה לשיפור הבריאות (גם בעת הגשת מועמדות לעבודה בעונת שיפור הבריאות). בְּכַּפוּף לְ:

עובדים הנכנסים למחלקות ההסעדה;

עובדים שפעילותם קשורה בייצור, אחסון, שינוע, מכירת מוצרי מזון ומי שתייה;

אנשים המפעילים מפעלי מים.
(הפסקה נכללת בנוסף מ-8 בינואר 2018 על-פי החלטת הרופא התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית מ-5 בדצמבר 2017 N 149)

10.7. מניעת דלקות מעיים חריפות, שבהן הגורם הסיבתי הוא פלורה פיוגנית ואופורטוניסטית, מתבצעת על ידי הסרה מעבודה הקשורה לעיבוד ישיר של מוצרי מזון וייצורם, אנשים הסובלים ממחלות פוסטוריות, דלקת הלוע, דלקת שקדים וביטויים אחרים של זיהום כרוני. .

10.8. אנשים המשתייכים למגבלה שנקבעה מחויבים ליידע את ההנהלה על התסמינים של AII שהופיעו ולהתייעץ מיד עם רופא.

XI. חינוך והכשרה היגיינית של האוכלוסייה בנושא מניעת דלקות מעיים חריפות

11.1. חינוך היגייני של האוכלוסייה הוא אחת השיטות למניעת דלקות מעיים חריפות.

11.2. חינוך היגייני לאוכלוסייה כולל: מתן מידע מפורט לאוכלוסיה על דלקות מעיים חריפות, תסמיני המחלה העיקריים ואמצעי מניעה באמצעות אמצעי תקשורת, עלונים, פוסטרים, עלונים, ניהול שיחה פרטנית.

11.3. ארגון המידע ועבודת ההסבר בקרב האוכלוסייה מתבצע על ידי גופים המפעילים פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית, גופי ניהול בריאות, מרכזים למניעה רפואית וארגונים רפואיים.

יישום
ל-SP 3.1.1.3108-13

צורות נוזולוגיות עם קודי ICD-10, שהקליניקה שלהן עשויה להתבטא כתסמונת שלשול

A00-A09 Block (A00-A09) - דלקות מעיים

A00 כולרה

A00.0 Vibrio 01 cholera, biovar cholerae

A00.1 Vibrio 01 cholera, biovar eltor

A00.2 כולרה, לא צוין

A01 טיפוס ופרטיפוס

A01.0 קדחת טיפוס

A01.1 פארטיפוס א

A01.2 פארטיפוס ב

A01.3 פארטיפוס ג

A01.4 פארטיפוס, לא מצוין

A02 זיהומי סלמונלה אחרים

A02.0 דלקת המעי של סלמונלה

A02.1 ספטיסמיה של סלמונלה

A02.2 זיהום סלמונלה מקומי

A02.8 זיהום אחר בסלמונלה שצוין

A02.9 זיהום בסלמונלה, לא צוין

A03 שיגלה

A03.0 Shigellosis עקב Shigella dysenteriae

A03.1 Shigellosis עקב Shigella flexneri

A03.2 Shigellosis עקב Shigella boydii

A03.3 Shigellosis עקב Shigella sonnei

A03.8 שיגלוזיס אחר

A03.9 שיגלוזיס, לא צוין

A04 דלקות מעיים חיידקיות אחרות

A04.0 זיהום אנטרופוגגני Escherichia coli

A04.1 זיהום אנטרוטוקסיגני Escherichia coli

A04.2 זיהום אנטרופולשני עקב Escherichia coli

A04.3 Escherichia coli זיהום enterohemorrhagic

A04.4 דלקות מעיים אחרות עקב Escherichia coli

A04.5 Campylobacter enteritis

A04.6 Yersinia enterocolitica enteritis

A04.7 Clostridium difficile enterocolitis

A04.8 זיהומים מעיים חיידקיים אחרים שצוינו

A04.9 זיהום חיידקי מעיים, לא צוין

A05 הרעלת מזון חיידקית אחרת

A05.0 הרעלת מזון סטפילוקוקלית

A05.1 בוטוליזם

A05.2 הרעלת מזון מסוג Clostridium perfringens (Clostridium welchii).

A05.3 הרעלת מזון Vibrio parahaemolyticus

A05.4 הרעלת מזון של Bacillus cereus

A05.8 הרעלות מזון חיידקיות אחרות שצוינו

A05.9 הרעלת מזון חיידקית, לא מוגדרת

A06 אמוביאזיס

A06.0 דיזנטריה אמבית חריפה

A06.1 אמוביאזיס כרוני במעיים

A06.2 קוליטיס אמובית לא-דיזנטרית

A06.3 אמבה מעיים

A06.4 מורסה בכבד אמבית

A06.5 מורסה ריאתית אמבית (J99.8*)

A06.6 מורסה מוחית אמבית (G07*)

A06.7 אמוביאזיס עורית

A06.8 זיהום אמובי של אתר אחר

A06.8 אמוביאזיס, לא מצוין

A07 מחלות מעיים פרוטוזואליות אחרות

A07.0 בלנטידיאזיס

A07.1 ג'יארדאזיס (ג'יארדאזיס)

A07.2 קריפטוספורידיוזיס

A07.3 איזוספורוזיס

A07.8 מחלות מעיים פרוטוזואליות אחרות שצוינו

A07.9 מחלת מעי פרוטוזואה, לא צוין

A08 זיהומי מעיים ויראליים ואחרים שצוינו

A08.0 Rotavirus enteritis

A08.1 גסטרואנטרופתיה חריפה עקב Norwalk

A08.2 Adenovirus enteritis

A08.3 דלקת מעיים ויראלית אחרת

A08.4 זיהום מעי ויראלי, לא צוין

A08.5 זיהומי מעיים אחרים שצוינו

A08 שלשול וגסטרואנטריטיס ממקור זיהומי חשוד



עדכון המסמך, תוך התחשבות
הוכנו שינויים ותוספות
JSC "קודקס"

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017

זיהומים נגיפיים ואחרים שצוינו (A08), שלשול ודלקת קיבה-אנטריטיס ממקור זיהומי חשוד (A09), זיהומים חיידקיים חיידקיים אחרים (A04), זיהומי סלמונלה אחרים (A02), כולרה (A00), שיגלוזיס (A03)

מחלות זיהומיות בילדים, רפואת ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 18 באוגוסט 2017
פרוטוקול מס' 26

דלקות מעיים חיידקיותהיא קבוצה של מחלות זיהומיות אנושיות עם מנגנון זיהום אנטרלי (צואתי-אורלי) הנגרם על ידי חיידקים פתוגניים (Shigella, Salmonella וכו') ואופורטוניסטיים (Proteus, Klebsiella, Clostridia וכו'), המאופיינים בנגע עיקרי של מערכת העיכול ומתבטאת בתסמונות של שיכרון ושלשולים.

מבוא

קודי ICD-10:

מִיוּן

מִיוּן :

אבחון

שיטות, גישות ונהלי אבחון

קריטריונים לאבחון

תלונות:
· חום;
· בחילות והקאות;
תַרְדֵמָה;
· כאב בטן;
צואה רופפת 3 פעמים או יותר ביום;
הֲפָחָה.

קריטריונים של WHO ו-ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

הערכה של מחסור בנוזלים בילד על פי ארגון הבריאות העולמי:

חומרת ההתייבשות כאחוז ממשקל גופו של הילד לפני מחלה

ESPGHAN ממליצה להשתמש בסולם התייבשות קליני (Clinical Dehydration Scale (CDS), כאשר 0 הוא ללא התייבשות, 1 עד 4 הוא התייבשות קלה ו-5 עד 8 הוא התייבשות חמורה.

סולם התייבשות קליני (CDS):

מחקר מעבדה:
KLA - לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מואץ;
Coprogram: נוכחות של סיבים לא מעוכלים, ריר, לויקוציטים, אריתרוציטים, שומנים ניטרליים;
בדיקה בקטריולוגית של הקאות או שטיפות של הקיבה והצואה, בידוד של פלורה פתוגנית / פתוגנית מותנית.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים נוספים:
b/x בדיקת דם: ריכוז אלקטרוליטים בסרום הדם, אוריאה, קריאטינין, שאריות חנקן, חלבון כולל (עם התייבשות);
קרישה (עם DIC);
בדיקה בקטריולוגית של דם ושתן - בידוד של פלורה פתוגנית / פתוגנית מותנית;
· RPHA (RNHA) של דם עם אבחון אנטיגני ספציפי - עלייה בטיטרי נוגדנים עם תגובה חוזרת פי 4 או יותר.
· PCR - קביעת DNA של דלקות מעיים של אטיולוגיה חיידקית.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:
· התייעצות עם המנתח - אם יש חשד לדלקת תוספתן, חסימת מעיים, ספיגת מעיים.

אלגוריתם אבחון:

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת והגיון למחקרים נוספים:

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

קבוצות תרופות לפי ATC המשמשות בטיפול

טיפול (אמבולטורי)

טקטיקה של טיפול ברמת המטופל

ברמת האשפוז, ילדים עם צורות קלות ומתונות (ילדים מעל גיל 36 חודשים) של AII של אטיולוגיה חיידקית מקבלים טיפול.
עקרונות הטיפול בחולים עם דלקות מעיים חריפות כוללים: משטר, רטייה, דיאטה, אמצעי טיפול פתוגנטי ותסמיני.
במקרה של חוסר יעילות של טיפול חוץ או חוסר אפשרותו, נשקל סוגיית אשפוז הילד בבית חולים מיוחד.

טיפול לא תרופתי:
מצב מיטה למחצה (במשך כל תקופת החום);
תזונה - בהתאם לגיל הילד, הרגלי האכילה שלו והרגלי האכילה שלו לפני הופעת המחלה;
יש להניק תינוקות יונקים בתדירות ולמשך זמן שהם רוצים;
להמשיך להאכיל ילדים הניזונים מבקבוק בתזונה הרגילה שלהם;
ילדים מגיל 6 חודשים עד שנתיים - טבלה מספר 16, מגיל שנתיים ומעלה - טבלה מספר 4;

טיפול רפואי
להקלה על תסמונת היפרתרמית מעל 38.5 0 С:
. אקמול 10-15 מ"ג/ק"ג עם מרווח של לפחות 4 שעות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או לכל פי הטבעת או איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה.

לשלשולים ללא התייבשות - תכנית א':
· להניק בתדירות גבוהה יותר ולהאריך את משך כל האכלה, אם התינוק יונק בלעדי, תן ​​תוספת ORS או מים נקיים בנוסף לחלב אם.
· אם הילד ניזון מפורמולה או מבקבוק, תן כל שילוב של הנוזלים הבאים: תמיסת ORS, מזון נוזלי (למשל מרק, מי אורז) או מים צלולים.
הסבר לאם כמה נוזלים לתת בנוסף לצריכה הרגילה:
עד שנתיים 50-100 מ"ל לאחר כל צואה נוזלית;
· שנתיים ומעלה 100-200 מ"ל לאחר כל צואה רופפת.
· המשך האכלה;
· לייעץ לאם להחזיר את הילד מיד לבית החולים אם מופיע אחד מהסימנים הבאים:
לא יכולה לשתות או להניק;
מצבו של הילד הולך ומתדרדר
התפתח חום
לילד יש דם בצואה או שהוא לא שותה טוב.

לשלשולים עם התייבשות בינונית - תכנית ב':
ניתן לחשב את נפח ה-ORS הנדרש (במ"ל) על ידי הכפלת משקל הילד (בק"ג) ב-75.
שתו את נפח הנוזל המחושב במשך 4 שעות.
· אם הילד מוכן לשתות את תמיסת ה-ORS ומבקש יותר, ניתן לתת יותר מהכמות המומלצת. ההנקה צריכה להמשיך כפי שהילד רוצה. עבור תינוקות שניזונים מפורמולה, המזון מבוטל ב-4 השעות הראשונות ומתבצעת החזרת הפה.
· לאחר 4 שעות יש להעריך מחדש את הילד ולקבוע את מצב ההידרציה: אם נמשכים 2 סימנים או יותר של התייבשות בינונית, המשיכו בתכנית ב' למשך 4 שעות נוספות ותן ארוחות בהתאם לגיל.
בהיעדר השפעת החזרת הפה באישפוז, המטופל מופנה לטיפול באשפוז.
עם מטרת החלפה לתיקון אי ספיקת לבלב אקסוקרינית pancreatin 1000 IU / kg / day עם ארוחות למשך 7-10 ימים.
לצורך טיפול אטיוטרופי בדלקות מעיים חריפות: azithromycin ביום הראשון 10 מ"ג/ק"ג, מהיום השני עד החמישי 5 מ"ג/ק"ג פעם ביום בפנים;
ילדים מעל גיל שש שנים - ציפרלקס 20 מ"ג/ק"ג ליום בשתי מנות מחולקות למשך 5-7 ימים.

רשימת תרופות חיוניות:

טיפול (בית חולים)

טקטיקה של טיפול ברמה נייחת
הבסיס של אמצעים טיפוליים עבור זיהומי מעיים חריפים של אטיולוגיה חיידקית הוא טיפול, כולל: משטר, רטייה, דיאטה, אמצעי טיפול אטיוטרופי, פתוגנטי ותסמינים.

ניקוז הפה מתבצע בשני שלבים:
שלב א' - ב-6 השעות הראשונות לאחר קבלת המטופל מתבטל המחסור במים-מלח המתרחש לפני תחילת הטיפול;
עם התייבשות I st. נפח הנוזל הוא 40-50 מ"ל/ק"ג, ובמקרה של התייבשות שלב II - 80-90 מ"ל/ק"ג משקל גוף תוך 6 שעות;
שלב II - תחזוקה של ניקוז הפה, המתבצעת לאורך כל התקופה שלאחר מכן של המחלה בנוכחות הפסדי נוזלים ואלקטרוליטים מתמשכים. הנפח המשוער של תמיסה להחזרת מים תחזוקה הוא 80-100 מ"ל/ק"ג משקל גוף ליום. האפקטיביות של rehydration דרך הפה מוערכת על ידי התכונות הבאות: ירידה בנפח איבוד הנוזלים; הפחתת קצב הירידה במשקל; היעלמות של סימנים קליניים של התייבשות; נורמליזציה של משתן; שיפור מצבו הכללי של הילד.

אינדיקציות להחזרה פרנטרלית ולניקוי רעלים:
צורות קשות של התייבשות עם סימנים של הלם היפווולמי;
הלם רעיל זיהומיות;
נוירוטוקסיקוזיס;
צורות קשות של התייבשות;
שילוב של אקסיקוזיס (בכל דרגה) עם שיכרון חמור;
הקאות בלתי נשלטות;
כשל בהתייבשות הפה תוך 8 שעות מתוכנית ב' או מעבר מהתייבשות בינונית להתייבשות חמורה.

התוכנית של טיפול רהידציה פרנטרלי ביום הראשון מבוססת על חישוב כמות הנוזל הנדרשת וקביעת ההרכב האיכותי של תמיסות רהידציה. הנפח הנדרש מחושב באופן הבא:
נפח כולל (מ"ל) \u003d FP + PP + D, כאשר FP הוא הצורך הפיזיולוגי היומי במים; PP - הפסדים פתולוגיים (עם הקאות, צואה רופפת, הזעה); D - מחסור בנוזלים שיש לילד לפני תחילת הטיפול בעירוי.
כמות הנוזלים הדרושה לפיצוי על מחסור הנוזלים הקיים תלויה בחומרת ההתייבשות ונקבעת באופן טנטטיבי על סמך הגירעון במשקל הגוף. עם אקסיקוזיס בדרגה I, נדרשים 30-50 מ"ל/ק"ג ליום כדי לפצות על המחסור, עם אקסיקוזיס בדרגה II - 60-90 מ"ל/ק"ג ליום, ועם התייבשות בדרגה III - 100-150 מ"ל/ק"ג ליום. נפח הגירעון הקיים מתוקן בהדרגה, רק עם התייבשות מדרגה ראשונה ניתן לפצות על הגירעון תוך יום אחד. לתיאור מדויק יותר של הפסדים פתולוגיים, יש צורך לרשום בקפידה את כל ההפסדים החיצוניים (הקאות, צואה נוזלית) על ידי מדידה או שקילה. חידוש ההפסדים הפתולוגיים הנוכחיים מתבצע עם הפסדים מסיביים מובהקים כל 4-8 שעות, עם הפסדים מתונים - כל 12 שעות.
הבחירה בתמיסה ההתחלתית לטיפול בעירוי נקבעת לפי מידת ההפרעות המודינמיות וסוג ההתייבשות. הפרעות המודינמיות קשות בכל סוגי ההתייבשות מתוקנות באמצעות תמיסות מלח איזוסמולריות מאוזנות (מי מלח פיזיולוגי, תמיסת רינגר ועוד), ובמידת הצורך בשילוב עם תמיסות קולואידיות. העיקרון הבסיסי של טיפול עירוי בתסמונת התייבשות הוא שהחלפת הפסדים חייבת להיעשות במדיום עירוי דומה לזה שאבד.
אין להשתמש בתמיסות עם אוסמולריות נמוכה (תמיסות דקסטרוז של 5%, תמיסות פוליוניות עם אוסמולריות נמוכה) כפתרון התחלתי. בהקשר זה, תמיסות דקסטרוז 5% הן המסוכנות ביותר. ראשית, בגלל ההיפואוסמולריות שלהם; שנית, ניצול הגלוקוז מלווה ביצירת מים "חופשיים", מה שמגביר עוד יותר את הידרציה התוך תאית (סכנה לבצקת מוחית); שלישית, תת חמצון של גלוקוז בתנאים של תת-פרפוזיה של רקמות מוביל לחמצת לקטית גדולה עוד יותר.

כרטיס מעקב מטופל, ניתוב מטופל:

טיפול לא תרופתי[ 1-4 ] :
. מצב מיטה למחצה (במשך כל תקופת החום);
. תזונה - בהתאם לגיל הילד, הרגלי האכילה שלו והרגלי האכילה שלו לפני הופעת המחלה;
. יש להניק תינוקות יונקים בתדירות ולמשך זמן שהם רוצים;
. ילדים הניזונים מבקבוק, ממשיכים להאכיל את התזונה הרגילה שלהם;
. ילדים מגיל 6 חודשים עד שנתיים - טבלה מספר 16, מגיל שנתיים ומעלה - טבלה מספר 4;
. לילדים עם אי סבילות ללקטוז רושמים פורמולות נמוכות/ללא לקטוז.

טיפול רפואי:
להקלה על תסמונת היפרתרמית מעל 38.5 מעלות צלזיוס, נקבעים הדברים הבאים:
אקמול 10-15 מ"ג/ק"ג במרווחים של 4 שעות לפחות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או לכל פי הטבעת;
· או
איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג לק"ג לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה;

לשלשולים ללא התייבשות - תכנית א', עם התייבשות בינונית - תכנית ב'.

להתייבשות חמורה - תכנית ב': נוזלים IV לילד<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

לצורך טיפול ניקוי רעלים, עירוי תוך ורידי בשיעור של 30-50 מ"ל/ק"ג ליום עם הכללת תמיסות:
10% דקסטרוז (10-15 מ"ל/ק"ג);
0.9% נתרן כלורי (10-15 מ"ל/ק"ג);
· רינגר (10-15 מ"ל/ק"ג).

עם מטרת החלפה לתיקון אי ספיקת לבלב אקסוקרינית, פנקריאטין 1000 IU / kg / יום עם ארוחות במשך 7-10 ימים.
תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות במינוני גיל, תוך התחשבות באטיולוגיה של AII. בעת בחירת תרופה אנטיבקטריאלית, נלקחים בחשבון חומרת המחלה, גיל הילד, נוכחות של פתולוגיה נלווית וסיבוכים. אם הטמפרטורה בחולה עם AII מאומת אינה יורדת תוך 46-72 שעות, יש לשקול שיטות חלופיות של תרופות אנטי מיקרוביאליות.

טיפול אנטיביוטי אטיוטרופי[ 1-5 ] :

Azithromycin ביום הראשון 10 מ"ג/ק"ג, מהיום השני עד החמישי 5 מ"ג/ק"ג פעם ביום דרך הפה;
ילדים מעל גיל שש שנים ציפרלקס 20-30 מ"ג/ק"ג ליום בשתי מנות מחולקות למשך 5-7 ימים;
Ceftriaxone 50-75 מ"ג/ק"ג ליום IM או IV, עד גרם אחד - פעם ביום, יותר מגרם אחד - פעמיים ביום. מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים; אוֹ
Cefotaxime 50-100 מ"ג/ק"ג ליום IM או IV, בשניים או שלוש מנות מחולקות. מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים; אוֹ
Amikacin 10-15 מ"ג/ק"ג ליום IM או IV בשתי מנות מחולקות. מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים; אוֹ
Cefuroxime 50-100 מ"ג/ק"ג ליום IM או IV בשתיים או שלוש מנות מחולקות. מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים.

רשימת תרופות חיוניות[1- 5 ,11-18 ]:

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן: לא

אינדיקציות לאשפוז חירום:
ילדים עם צורות חמורות ומתונות (עד 36 חודשים) של גסטרואנטריטיס ויראלית;
כל צורות המחלה בילדים מתחת לגיל חודשיים;
צורות המחלה עם התייבשות חמורה, ללא קשר לגיל הילד;
שלשול ממושך עם התייבשות בכל רמה;
צורות כרוניות של דיזנטריה (עם החמרה);
רקע טרום חולי עמוס (פגיות, מחלות כרוניות וכו');
חום מעל 38 מעלות צלזיוס לילדים<3 месяцев или>390 C לילדים מגיל 3 עד 36 חודשים;
תסמונת שלשול בולטת (צואה תכופה ומשמעותית);
הקאות מתמשכות (חוזרות ונשנות);
חוסר השפעה מהתייבשות דרך הפה;
חוסר השפעה של טיפול חוץ תוך 48 שעות;
קומפלקס סימפטומים קליניים של מחלה זיהומית חמורה עם הפרעה המודינמית, אי ספיקה של תפקוד איברים;
· אינדיקציות אפידמיולוגיות (ילדים ממוסדות "סגורים" עם שהות מסביב לשעון, ממשפחות גדולות וכו');
מקרי מחלות בארגונים רפואיים, פנימיות, בתי יתומים, בתי יתומים, בתי הבראה, בתי אבות לקשישים ולנכים, ארגוני פנאי בקיץ, בתי מנוחה;
חוסר יכולת לספק טיפול הולם בבית (בעיות חברתיות).

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
   1. 1) רוברג מ. קליגמן, בוניטה פ. סטנטון, ג'וזף וו סנט ג'ם, נינה פ. שור/נלסון ספר לימוד לרפואת ילדים. מהדורה עשרים. מהדורה בינלאומית.// Elsevier-2016, כרך. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. מחלות זיהומיות בילדים: ספר לימוד - מוסקבה, GEOTAR-Media, 2011 - 688 עמ'. 3) טיפול בשלשולים. מדריך הדרכה לרופאים ועובדי בריאות בכירים אחרים: ארגון הבריאות העולמי, 2006 4) מתן טיפול בבתי חולים לילדים (הנחיות ארגון הבריאות העולמי לניהול המחלות השכיחות ביותר בבתי חולים ראשוניים, מותאמים לתנאי הרפובליקה של קזחסטן) 2016. 450 עמ' אירופה. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. ועוד. שלשול חריף אצל מבוגרים וילדים: פרספקטיבה גלובלית. ארגון הגסטרואנטרולוגיה העולמי, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) ארגון הגסטרואנטרולוגיה העולמי (WGO). הנחיה לתרגול של WGO: שלשול חריף. מינכן, גרמניה: ארגון הגסטרואנטרולוגיה העולמי (WGO); 2008 Mar.28p. 7) יישום הנחיות חדשות לטיפול קליני של שלשולים. מדריך למקבלי החלטות ומנהלי תוכניות.WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) המרכז הלאומי לשיתוף פעולה לבריאות נשים וילדים. שלשולים והקאות בילדים. שלשולים והקאות הנגרמים על ידי גסטרואנטריטיס: אבחון, הערכה וטיפול בילדים מתחת לגיל 5 שנים. לונדון (בריטניה): המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (NICE); 2009 9 באפריל) מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. זיהומי סלמונלה סנפטנברג, סרביה. מחלות זיהומיות מתעוררות 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al.; שיתוף פעולה בינלאומי במחקרי 'נטל מחלות' של מחלות מעיים. הנטל העולמי של סלמונלה גסטרואנטריטיס לא טיפוסית. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. מיקרו-אבולוציה של סלמונלה טיפימוריום מונופאזית במהלך מגיפה, בריטניה, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) סמואל ג'יי בלומפילד, ג'קי בנשופ, פטריק ג'יי ביגס, ג'ונתן סי מרשל, דייוויד ט.ס. היימן, פיליפ אי קרטר, אן סי מידווינטר, אליסון אי מאתר, נייג'ל פ. פרנץ'לו ג'יי, סאן ל, פאנג ל, יאנג פ, מו י, לאו ג'יי ועוד. ניתוח גנומי של Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 הקשור להתפרצות של 14 שנים, ניו זילנד, 1998–2012 מחלות זיהומיות מתעוררות www.cdc.gov/eid Vol. 23, לא. 6, יוני 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, רומא, איטליה; Fondazione Italiana Ricerca במדיסין, רומא, איטליה ג'לטין טנאט מפחית את תופעות הלוואי הקשורות לאנטיביוטיקה של טיפול קו ראשון נגד הליקובקטר פילורי Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. פורסם על ידי John Wiley & Sons, Ltd. 14) טנאט ג'לטין לטיפול בדלקת קיבה-אנטריטיס חריפה: מרכז סקירה שיטתית לביקורות והפצה מחבר(ים): Ruszczynski M , Urbanska M and Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. ניתוח השוואתי של תגובה ל-ORS (תמיסת rehydration oral) לעומת. ORS + טנאט ג'לטין בשתי קבוצות של מטופלים ילדים עם שלשול חריף. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) ספר עיון גדול של תרופות / עורך. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - מ': GEOTAR-Media, 2011. - 3344 עמ' 17) BNF לילדים 2014-2015 18) צו של שר הכלכלה הלאומית של הרפובליקה של קזחסטן מיום 12 במרץ 2015 מס' 194. רשום במשרד שופט הרפובליקה של קזחסטן ב-16 באפריל 2015 מס' 10741 על אישור הכללים התברואתיים "דרישות תברואתיות ואפידמיולוגיות לארגון ויישום של אמצעים סניטריים - אנטי-מגפיים (מנע) למניעת מחלות זיהומיות"

מֵידָע

היבטים ארגוניים של הפרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ופתיסיולוגיה של ילדים, RSE on REM "State Medical University of Semey".
2) באשבע דינאגול איאפבקובנה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה".
3) Kuttykuzhanova גליה Gabdullaevna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם. ש.ד. אספנדיארוב.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש הקורס לזיהומי ילדים, RSE on REM “West Kazakhstan State University על שם I.I. מראט אוספנוב.
6) מזיטוב טלגת מנסורוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור במחלקה לפרמקולוגיה קלינית, JSC "אסטנה רפואית".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם. ש.ד. אספנדיארוב".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור בפועל במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "Karaganda State Medical University".

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא .

סוקרים:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ל-RSE על REM "Karaganda State Medical University", סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות.

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול 5 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המפורסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Manual" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

להזמין

בהתאם לסעיף 37 לחוק הפדרלי מיום 21 בנובמבר 2011 N 323-FZ "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 2011, N 48, סעיף 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)

אני מזמין:

לאשר את התקן של טיפול רפואי מיוחד בדלקות מעיים חריפות של אטיולוגיה לא ידועה בחומרה חמורה לפי הנספח.

שר בממשלה
V.I. Skvortsova

רשום
במשרד המשפטים
הפדרציה הרוסית
21 בינואר 2013
רישום N 26608

יישום. תקן לטיפול מיוחד בדלקות מעיים חריפות של אטיולוגיה לא ידועה בחומרה חמורה

יישום
להזמין
משרד הבריאות
הפדרציה הרוסית
מיום 9 בנובמבר 2012 N 732n

קוֹמָה:כל

שלב:חַד

שלב:חומרה חמורה

סיבוכים:ללא קשר לסיבוכים

סוג טיפול רפואי:טיפול רפואי מיוחד

תנאים למתן טיפול רפואי:יַצִיב

צורת סיוע רפואי:דחוף, חירום

זמן טיפול ממוצע (מספר ימים): 10

1. אמצעים רפואיים לאבחון מחלה, מצב

2. שירותים רפואיים לטיפול במחלה, מצב ובקרת טיפול

3. רשימה של מוצרים רפואיים לשימוש רפואי הרשומים בשטח הפדרציה הרוסית, המציינת את המינונים היומי והקורס הממוצע

4. סוגי תזונה טיפולית לרבות מוצרי תזונה טיפולית מיוחדים

הערות:

1. מוצרים רפואיים לשימוש רפואי הרשומים בשטח הפדרציה הרוסית נרשמים בהתאם להוראות השימוש במוצר הרפואי לשימוש רפואי ולקבוצה התרופתית לפי הסיווג האנטומי-טיפולי-כימי המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי , כמו גם לקחת בחשבון את אופן הניהול והשימוש במוצר תרופתי.

2. מרשם ושימוש בתכשירים רפואיים לשימוש רפואי, במכשירים רפואיים ובמוצרי תזונה רפואיים מיוחדים שאינם כלולים בתקן הטיפול הרפואי מותרים אם קיימות התוויות רפואיות (אי סבילות אינדיבידואלית, לפי התוויות חיוניות) לפי החלטת הרשות. ועדה רפואית (חלק 5 של סעיף 37 של החוק הפדרלי מ-21 בנובמבר 2011 N 323-FZ "על היסודות של הגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 2011, N 48, אמנות . 6724; 2012, N 26, art. 3442, 3446)).



טקסט אלקטרוני של המסמך
הוכן על ידי CJSC "Kodeks" ונבדק מול:
האתר הרשמי של משרד המשפטים של רוסיה
www.minjust.ru (עותק סורק)
נכון ל-24.01.2013

במבנה הכללי של מחלות זיהומיות, דלקות מעיים חריפות (AII) מהוות יותר מ-40% מכלל החולים המאושפזים, ובמבנה של מחלות זיהומיות הן תופסות את המקום השני אחרי דלקות נגיפי נשימתיות חריפות (ARVI) ושפעת, המייצגות מחלה קשה. בעיה ברפואת ילדים.

האלגוריתם לבחירת טקטיקות טיפוליות עבור AEI מתחיל עם הקמת הקבוצה האטיופתוגנטית של שלשולים. האופטימלי ביותר הוא לקבוע את האטיולוגיה של המחלה באמצעות שיטות אבחון מפורשות (לדוגמה, בדיקות לאבחון AII SD BIOLINE Rotavirus ויראלי, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota ואחרים), המאפשרות לך במהירות לזהות את הפתוגן ולבחור אלגוריתם טיפול נוסף.

למרבה הצער, בתרגול קליני שגרתי, האטיולוגיה של AEI ברוב המקרים נותרה בלתי מזוהה והטקטיקות הטיפוליות נקבעות על בסיס הקבוצה האטיופתוגנטית של שלשול, שהאבחנה שלה מבוססת על נתונים קליניים ואפידמיולוגיים. לפיכך, שלשול מימי נגרם ברוב המקרים על ידי גורמים ויראליים ודורש מינוי של תרופות אנטי-ויראליות כטיפול אטיוטרופי, פולשני - חיידקי, המרמז על טיפול אנטיביוטי אם יש צורך בכך.

אבחנה מבדלת קלינית של AII מבוססת על המאפיינים הקליניים של התסמונות המובילות (טבלה 1).

נתונים אפידמיולוגיים על המבנה האטיולוגי של AEI מאופיינים כיום בדומיננטיות של סוכנים ויראליים על פני חיידקים ובנוכחות של צורות משולבות ב-26.0 ± 1.6% מהחולים עם אטיולוגיה ויראלית-חיידקית וויראלית-ויראלית.

בין סוכנים ויראליים בילדים עם זיהום ראשוני, זיהום רוטה-וירוס תופס את המקום הראשון (87.6 ± 1.4% בקרב מונו-זיהומים במעיים של אטיולוגיה ויראלית), בקרב חיידקים - סלמונלה, וכתוצאה מכך, הצורה הנפוצה ביותר של צורות משולבות היא המשולבת. צורה של זיהום רוטה וירוס וסלמונלוזיס (9.2% ± 1.1% במבנה הכולל של OKI המפוענח). מבין ה-AII הנגיפי, הגורמים האטיולוגיים המשמעותיים ביותר הם זיהומי רוטה-וירוס ונורוב-וירוס, מה שקובע את השילוב הזה כשכיח ביותר לא רק כאשר הוא נגוע בשני גורמים ויראליים, אלא גם כאשר הוא נגוע במספר רב של פתוגנים (4.8 ± 0.8% בסך הכל. מבנה של OKI המפוענח).

הערכה של ההיסטוריה האפידמיולוגית של המחלה מתבצעת על פי הסכימה הבאה (טבלה 2). יש צורך שהרופא יציע את האטיולוגיה של המחלה. לפיכך, נתיבי העברת מזון ומים אופייניים יותר לחיידקי AII, משק בית - לגורמים ויראליים. בתקופת הסתיו-חורף יש עלייה בשכיחות AII ויראלי, בקיץ - חיידקי.

בעת ביצוע ניתוח קליני ואפידמיולוגי של מטופל, יש צורך לקחת בחשבון את מבנה הגיל של AEI. עבור ילדים בכל תקופות הגיל, זיהום בנגיף הרוטה נרשם לעתים קרובות יותר באופן משמעותי, בעוד שחלקו בחולים מתחת לגיל 3 שנים מהווה 83% מכלל החולים עם זיהום בנגיף הרוטה (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

לפי צורת החומרה, AII מחולקים לקל, בינוני וחמור. קביעת צורת חומרת המחלה מתבצעת על ידי ניתוח משולב של נתונים קליניים:

1) השכיחות של נגעים במערכת העיכול (GIT) ואיברים אחרים;
2) עוצמת הביטוי של התסמינים הקליניים העיקריים של המחלה;
3) עוצמת הביטוי של התלונות העיקריות של המטופל (טבלה 3).

קביעת צורת החומרה יכולה להתבצע באופן ויזואלי: ככל שמציינים יותר נקודות בבלוק 1 וככל שמספר הנקודות הכולל בבלוקים 2 ו-3 גדול יותר, כך המחלה נראית חמורה יותר אצל המטופל.

עם זאת, עדיף לחשב את המדד האינטגרלי של תסמינים קליניים, המתבצע על פי הנוסחה:

כאשר מחוון A הוא סכום הערכים החיוביים עבור כל פריט בבלוק 1; B ו-C - סכום הערכים החיוביים עבור כל פריט של בלוקים 2 ו-3, בהתאמה.

הערכים של אינדיקטור זה הנעים בין 1% ל-35% מתייחסים לצורה קלה של המחלה, מ-36% ל-70% - לצורה בינונית, ו-71% או יותר - לצורה חמורה של המחלה.

חומרת זיהום מעיים חריף בילדים נקבעת במידה רבה בהתאם לנפח איבוד הנוזלים על ידי המטופל, בעוד שישנה חשיבות מיוחדת להערכה הנכונה של מידת ההתייבשות בילד עם AII.

לאבחון של התייבשות, תקן "הזהב" הוא להעריך את הדינמיקה של משקל הגוף של המטופל. אז, דרגת אקססיקוזיס I תואמת לאובדן של עד 5% ממשקל הגוף, שהם עד 50 מ"ל/ק"ג נוזל, דרגת אקססיקוזיס II - ירידה של 6-10% ממשקל הגוף (60-100 מ"ל/ק"ג). ), exsicosis III דרגה - ירידה של יותר מ-10% ממשקל הגוף (110-150 מ"ל/ק"ג). התייבשות, המאופיינת באובדן משקל גוף של יותר מ-20%, אינה תואמת את החיים.

עם זאת, עבור תרגול ילדים, השימוש בשיטת הערכת ירידה במשקל הגוף אינו מקובל תמיד. במקרה זה, ההערכה הקלינית של תסמיני התייבשות מגיעה תחילה.

בחו"ל, סולם התכונות של M.H. Gorelick נמצא בשימוש נרחב למדי:

• שינוי במצב הכללי (סוג) של המטופל;
• נוכחות של דמעות;
• ריפרפוזיה נימית > 2 שניות;
• עיניים שקועות;
• ירידה בשתן;
• מצב (יובש, טורגור) של העור והריריות;
• פרמטרים המודינמיים בסיסיים (תדירות ומילוי הדופק);
• הפרעות בדרכי הנשימה.

הערכה של צורת ההתייבשות בקנה מידה זה כרוכה בספירת מספר הסימנים שיש למטופל:

• ריאה (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• התייבשות בינונית (6-9%) 3-5 סימנים;
• התייבשות חמורה (> 10%) - 6-7 סימנים.

עם זאת, המשמעות של כל אחד מהסימפטומים של התייבשות בתרגול קליני עשויה לא תמיד להיות גבוהה מספיק, במיוחד ב-exicosis דרגה I (טבלה 4).

טקטיקות טיפוליות עבור AEI בחולה מסוים מבוססת על ידע או הנחה (על סמך מאפיינים קליניים, נתוני היסטוריה אפידמיולוגית) לגבי האטיולוגיה של המחלה: זיהום חיידקי או ויראלי. בנוסף, יש צורך לקחת בחשבון את גיל החולים, מאפייני הרקע הקדם-חולי שלהם ותקופת המחלה.

סכמת הטקטיקות הטיפוליות לזיהומי מעיים חריפים, בהתאם לסוג השלשול ולתקופת המחלה, מובאת בטבלה. 6.

לכל החולים, ללא קשר לאטיולוגיה וחומרת המחלה, יש לרשום חומרי ספיגה (פחם, סינתטי, מינרל, סיבי) כאחד ההיבטים החשובים של טיפול אטיוטרופי. נכון לעכשיו, בשוק התרופות הרוסי יש מספר גדול למדי של תרופות עם דרגות שונות של תכונות ספיגה. מינויו של אנטרוסורבנטים מצוין מוקדם ככל האפשר במהלך המחלה - לפני זיהוי הפתוגן, מה שמאפשר להשיג השפעה "מסתיימת" על מהלך דלקות מעיים חריפות. השימוש ב-Enterosorbents בשלבים המאוחרים של המחלה (לאחר 5-7 ימים), במיוחד עם AII פולשני, משפיע פחות על תסמונת שלשול, אך יש לו ניקוי רעלים ואפקט אנטרופקטי בולט. היבטים חיוביים חשובים של השימוש ב- enterosorbents כוללים את היעדר ההשפעה של תרופות אלה על הרכב המיקרוביוטה המחייבת של המעי. מהלך הטיפול עם enterosorbents הוא בדרך כלל 5-7 ימים. הקריטריון לגמילה מוקדמת של תרופות הוא נורמליזציה מתמשכת של הצואה או עיכוב שלה למשך יומיים.

תרופות אנטי-ויראליות מומלצות עבור AEI ויראלי. תרופות אנטי-ויראליות מומלצות ל-AII והוכחו יעילות בניסויים קליניים: נוגדנים מטוהרים בזיקה לאינטרפרון גמא אנושי, אינטרפרון אלפא-2b בשילוב עם טאורין, אומיפנוביר.

הנושאים של טיפול אנטיביוטי בדלקות מעיים חריפות עבור המטפל נותרו אחד הדוחקים ביותר. למרבה הצער, רוב הרופאים ניגשים לסוגיית רישום האנטיביוטיקה בצורה סטריאוטיפית, מבלי לקחת בחשבון את האטיולוגיה של המחלה, להמליץ ​​עליהן אפילו עבור AII ויראלי, ומבלי לדעת את הנתונים על הרגישות והעמידות של הפתוגנים החיידקיים העיקריים.

אינדיקציות למינוי תרופות אנטיבקטריאליות מחולקות למוחלטות, בסיסיות ונוספות (טבלה 7).

להתוויות מוחלטות לרישום טיפול אנטיביוטי יש כוח מוחלט - טיפול אנטיביוטי מיועד לכל החולים בהם הם מבוססים. הימצאות האינדיקציות העיקריות בשילוב עם אחת הנקודות הנוספות מהווה אינדיקציה למינוי טיפול אנטיביוטי. נוכחותם של אינדיקציות נוספות בלבד אינה מהווה אינדיקציה למינוי טיפול אנטיביוטי.

חומרים אנטיבקטריאליים המומלצים עבור AII מתחלקים לשני סוגים: חיטוי מעיים ותרופות המיועדות לפעולה מערכתית. ניתן להמליץ ​​על הקבוצה הראשונה למינוי במרפאה חוץ, כאשר הטקטיקה המוצדקת ביותר לטיפול ראשוני ב-AEI היא השימוש בניטרופורנים (ניפורוקסאזיד, ניפורנטל). קווינולונים (חומצה נלידיקסית, ציפרלקס) הוכיחו את עצמם היטב בטיפול בסלמונלוזיס. Cephalosporins מומלצים לטיפול אנטיביוטי מערכתי עבור דלקות מעיים חריפות בינוניות וחמורות במסגרת בית חולים. אולי המינוי של טטרציקלינים, metronidazole, aminoglycosides, chloramphenicol.

במקרה של אבחנה של קמפילובקטריוזיס, מקרולידים (אריתרומיצין, אזיתרומיצין, קלריתרמיצין) הם האופטימליים ביותר להתחלת טיפול אטיוטרופי.

משך מהלך הטיפול האנטיביוטי בשלב החריף של זיהומי מעיים חריפים מקומיים נקבע על פי המצב הקליני, וככלל הוא לפחות 5-7 ימים. האינדיקציות לשינוי התרופה מקובלות בדרך כלל - חוסר היעילות הקלינית של התרופה תוך 3 ימים.

יש להדגיש כי בשנים האחרונות, לרוב הפתוגנים של AII פולשני יש עמידות בפני furazolidon. הסלמונלה נשארת רגישה מאוד לפלורוקינולונים (לדוגמה, ציפרלקס - 96.7% מהזנים רגישים, אך 23.3% עמידים במידה בינונית לפפלוקסצין ו-17.2% עמידים), אך השימוש בהם ברפואת ילדים מוגבל; חומצה נלידיקסית (53.1%), אמיקאצין (61.1%), נטילמיצין (63.9%), חלק מהצפלוספורינים II (cefoxitin, cefuroxime) - 86.7-57.9%, III (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime) - 84.0%, 84.4%, 84.4%, 84.4%, 84.4%, 84.4%, 86.7-57.9%, III ודור IV (cefepime) - 91.3% מהזנים הרגישים.

מרכיב חובה בטיפול האנטיביוטי מרגע מינויו ובתקופת ההבראה הוא מינוי פרוביוטיקה.

בין שיטות הטיפול הפתוגנטיות, החשובות ביותר הן סוכני ריידציה (אורלי, פרנטרלי), תרופות המשפיעות על תהליכי ההתייבשות (ג'לטין טנאט) ופרוביוטיקה.

ריידציה דרך הפה היא מרכיב הכרחי בטיפול, הנכלל ברשימת האמצעים הטיפוליים המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי, ונקבע לכל החולים עם דלקות מעיים חריפות. לריידציה דרך הפה, השימוש בתמיסות מוכנות בעלות הרכב אלקטרוליט מאוזן ואוסמולריות (75 מ"ק לליטר נתרן ו-75 מ"ק לליטר גלוקוז ואוסמולריות של 245 מוסם לליטר) הוא המוצדק ביותר.

ריידציה דרך הפה מתבצעת בשני שלבים.

שלב 1 - רטייה ראשונית היא חידוש של הפסדים שהתרחשו לפני רגע הפנייה לעזרה רפואית, והוא מחושב למשך 6 שעות. כמות כוללת של נוזל נקבעת 50-80 מ"ל / ק"ג למשך 6 שעות.

שלב 2 - רטייה בתחזוקה, שתפקידו לחדש את איבודי הנוזלים הנוכחיים במהלך דלקות מעיים חריפות. 80-100 מ"ל / ק"ג נוזל נקבעים ליום. משך השלב השני של החזרת הפה נמשך עד לרגע ההחלמה או להופעת אינדיקציות לתיקון פרנטרלי של התייבשות.

יש לקחת בחשבון שתיקון התייבשות בלתי אפשרי ללא שימוש בתמיסות נטולות מלח, ביניהן יש להעדיף מי שתייה (לא מינרלים!), אפשר להשתמש במרקים המכילים פקטין (לפתן תפוחים ללא סוכר, מרק גזר-אורז). היחס בין תמיסות גלוקוז-מלח ומי שתייה צריך להיות 1:1 עבור שלשול מימי, 2:1 עבור הקאות קשות, 1:2 עבור שלשולים פולשניים.

צורות חמורות של AII, חוסר השפעה מהתייבשות דרך הפה או נוכחות של הקאות רבות, בצקת, התפתחות של אי ספיקת כליות תפקודית (חריפה) הן אינדיקציות להתייבשות פרנטרלית, הניתנת לביצוע באמצעות אחד מהפתרונות הביתיים המודרניים - 1.5% תמיסה של meglumine sodium succinate, שהוכיחה את יעילותה בטיפול נמרץ במצבים אלה.

השימוש בתרופות נוגדות שלשול (לופרמיד) בזיהומי מעיים חריפים אינו מוצדק מבחינה פתוגנטית, שכן מנגנון הפעולה של תרופות אלו מרמז על ירידה בתנועתיות מערכת העיכול (תנועתיות מוגברת היא תגובה הגנה של הגוף בדלקות מעיים חריפות) ועלול להחמיר את תסמונת שיכרון בדלקות מעיים חריפות.

AII מכל סוג של חומרה הוא הגורם לשינויים משמעותיים במיקרוביוצנוזיס של מערכת העיכול - לדוגמה, עם דיזנטריה של סונה ב-67.8-85.1% מהחולים, עם סלמונלוזיס - ב-95.1%, ירסיניוזיס - ב-94.9%, זיהום ב-rotavirus - ב-37, 2-62.8% מהחולים.

יש לרשום פרוביוטיקה כחלק מטיפול ראשוני מורכב, ללא קשר לאטיולוגיה של המחלה, מוקדם ככל האפשר. תרופות אלו מוצגות גם לכל החולים בתקופת ההבראה על מנת לשחזר את הפרמטרים של מיקרוביוצנוזיס. השימוש בהם ב-AII בילדים אינו רק מוצדק מבחינה פתוגנטית, אלא גם מתייחס לרמה הגבוהה ביותר של ראיות A - בהתאם לעקרונות הרפואה מבוססת הראיות.

ההשקפה המודרנית של טיפול פרוביוטי מרמזת על גישה ספציפית לזן, שמשמעותה ביסוס בניסויים קליניים של השפעות טיפוליות האופייניות לזנים מסוימים בעלי הסמכה גנטית ושימוש נוסף בהם, תוך התחשבות בתכונות הספציפיות לזן של פרוביוטיקה במצבים קליניים שונים.

בהתייחס לזיהומי מעיים חריפים בילדים, קבוצת העבודה של האגודה האירופית לגסטרואנטרולוגיה ילדים, הפטולוגיה ותזונה (ESPGHAN) בשנת 2014, שהתפרסמה על בסיס ניתוח של סקירות שיטתיות שפורסמו ותוצאות ניסויים קליניים אקראיים, כולל מבוקרי פלצבו. מזכר שבו המליץ ​​(למרות רמת הראיות הנמוכה על פי מומחים) על מספר זנים פרוביוטיים בטיפול בדלקות מעיים חריפות: לקטובצילוס GG, Saccharomyces boulardii, לקטובצילוס רוטריזן DSM 17938 (זן מקורי ATCC 55730), וגם זן מומת תרמית הוקצה לקבוצה זו של פרוביוטיקה לקטובצילוס אסידופילוס LB, אשר פורמלית לא ניתן לייחס לפרוביוטיקה כמיקרואורגניזמים חיים עם תכונות מועילות מוגדרות, עם זאת, הוא הראה את יעילותו בדלקת גסטרואנטריטיס זיהומית חריפה.

כיום זנים פרוביוטיים Bifidobacterium lactis bb-12, אי קוליניסל 1917, לקטובצילוס אסידופילוס, Bacillus clausiiשייכים לקבוצה של מיקרואורגניזמים שאין מספיק נתונים לגבי יעילות השימוש בהם בתקופה החריפה של AEI. עם זאת, מחקרים קודמים הראו נוכחות של תכונות חיוביות משמעותיות מבחינה קלינית, את היעילות והבטיחות של השימוש בהן בדלקות מעיים חריפות, תסמונת צמיחת יתר של חיידקים פוסט-זיהומיים ומניעת הפרעות מיקרוביוצנוזיס במערכת העיכול במהלך טיפול אנטיביוטי. לפיכך, ספקטרום הזנים שניתן להמליץ ​​עליהם בטיפול ב-AII דורש מחקר נוסף.

בהקשר זה, הזנים הפרוביוטיים המבטיחים ביותר הם מיקרואורגניזמים המאופיינים ביכולת היצמדות גבוהה, עמידות בפני פעולה של סביבות אגרסיביות של מערכת העיכול האנושית (חומצה הידרוכלורית, מרה) והשתייכות לקטגוריית התורמים.

בין זנים פרוביוטיים כאלה, מיקרואורגניזמים מהסוג Bifidobacterium. Bifidobacteria שייך למין הדומיננטי במיקרוביוקנוזה של מערכת העיכול האנושית - חלקם בהרכב המיקרוביוקנוזות נע בין 85% ל-98%. סוג זה מאופיין ביכולת היצמדות גבוהה, תפקיד מוביל בהבטחת עמידות הקולוניזציה של הגוף, ויסות חילוף החומרים של שומנים, חלבונים ומינרלים, סינתזה של חומרים פעילים ביולוגית, לרבות ויטמינים. הזנים הנחקרים ביותר הם Bifidobacterium longum ו-Bifidobacterium animalis lactis.

אחד מקווי התכשירים הפרוביוטיים שניתן להמליץ ​​עליהם לטיפול מורכב בדלקות מעיים חריפות בילדים הוא תכשירים פרוביוטיים Bifiform.

ההרכב של Bifiform Baby כולל Bifidobacterium BB-12 1×10 8 cfu and סטרפטוקוקוס תרמופילוס TH-4 1 × 10 7 CFU.

מחקרים פרה-קליניים Bifidobacterium lactis BB-12, שהוא מרכיב בביופילם הטבעי של המעיים של אנשים בריאים, הוכיח את יכולתו להיצמד לרמות גבוהות של הידבקות למשטחים באמצעות מוצין (נעשה שימוש בלוחות בארות פוליקרבונט), ללא סרטי מוצין ותרבות תאים (Caco- 2, HT29?MTX), כולל על רקע של זיהום רוטה וירוס ואחריו.

זן זה הראה פעילות אנטגוניסטית כנגד מגוון שלם של גורמים פתוגניים ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni ו-Candida albicans), מה שהופך את השימוש בו לעדיף ב-AII של אטיולוגיה חיידקית.

Bifidobacterium lactis BB-12 עמיד בפני פעולתן של סביבות אגרסיביות של גוף האדם - חומצה הידרוכלורית ומרה, בשל סינתזה של ATPase תלוי pH, המווסת את מאזן החומצה-בסיס בתוך החיידק ונוכחות מלח מרה הידרולאז. מאפשר לחיידק להישאר פעיל בנוכחות מרה.

מטופלים הזקוקים לטיפול אנטיבקטריאלי ראויים לתשומת לב מיוחדת. שינויים במיקרוביוטה של ​​מערכת העיכול הנגרמים על ידי מהלך התהליך הזיהומי עלולים להחמיר על ידי פעולת אנטיביוטיקה. לכן, קטגוריה זו של חולים צריכה להיכלל בטיפול המורכב של דלקות מעיים חריפות של תרופות פרוביוטיות שמטרתן לשמור על מיקרוביוקנוזה. Bifidobacterium lactis BB-12 עמיד לאנטיביוטיקה כמו גנטמיצין, סטרפטומיצין, פולימיקסין B, חומצה נלידיקסית, קנאמיצין, ניומיצין, ציקלוסרין, טטרציקלין, מה שהופך אותו לזן הבחירה בעת רישום חומרים אנטיבקטריאליים אלו לחולים, למשל, בזיהומי מעיים חריפים ( סלמונלוזיס, שיגלוזיס).

מחקרים מבוקרים פלצבו הראו כי בנוסף לתכונות הטיפוליות, הזן Bifidobacterium lactis BB-12 הוא אינהרנטי ומונע. בפרט, השימוש בו מפחית את הסיכון לפתח זיהומים במערכת העיכול, כולל רוטה וירוס, הקשורים לטיפול רפואי.

יש לציין שפרופיל הבטיחות הגבוה של זן זה אושר על ידי הרשויות הרגולטוריות באירופה - בשנת 2008, הרשות האירופית לבטיחות מזון (EFSA) העניקה לו מעמד של הנחת בטיחות מוסמכת (בטיחות ללא תנאי) - ובארה"ב, שבו הוא מוכר על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA) כבטוח (נחשב באופן כללי כבטוח (GRAS)).

סטרפטוקוקוס תרמופילוס, המהווה חלק מ-Bifiform Baby, במחקרים הוכיחה השפעה אנטגוניסטית כנגד פתוגנים AII, במיוחד הוכחה יעילותו במניעת שלשולים של מטיילים.

הוכח כי לזן זה יש קשר סימביוטי עם לקטובצילוס בולגריקוס.

ביפיפורם בייבי מיועד לילדים מימי החיים הראשונים ועד שנתיים. המינון היומי (הסימן על הפיפטה מתאים למנה אחת) הוא 0.5 גרם ~ 0.5 מ"ל. זה מוחל פעם ביום במהלך הארוחה. האופטימלי ביותר הוא השימוש בו במהלך טיפול אנטיבקטריאלי בדלקות מעיים חריפות, בתקופת ההבראה, כמו גם למטרות מניעה (לדוגמה, בעת יציאה עם ילד לחופשה, השתתפות באירועים חברתיים, בריכת שחייה).

כמוסות Bifiform כוללות Bifidobacterium longum, שהוא גם זן תורם ומאופיין בפעילות אנטגוניסטית בולטת נגד מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים. הכללה בהכנה של אפתוגני Enterococcus faecium, לא קשור לאלה שאינם מומלצים לשימוש ברפואת ילדים, אלא בדרך כלל התיישבות של המעי הדק, מאפשרת לך להשפיע לטובה על המצב ותפקודי העיכול של לא רק של המעי הגס, אלא גם של המעי הדק, במיוחד בנוכחות דיספפסיה תסיסה וגזים.

התרופה מיועדת לילדים מעל גיל שנתיים. בשלשול חריף, התרופה נלקחת 1 כמוסה 4 פעמים ביום עד שהצואה מתנרמלת. לאחר מכן יש להמשיך את התרופה במינון של 2-3 כמוסות ביום עד להיעלמות מוחלטת של התסמינים. כדי לנרמל את המיקרוביוטה של ​​המעי ולתמוך במערכת החיסון, התרופה נקבעת במינון של 2-3 כמוסות ליום למשך 10-21 ימים. ילדים מגיל שנתיים: כמוסה אחת 2-3 פעמים ביום.

טיפול סימפטומטי כולל טיפול במצבי חום. תרופות להורדת חום אינן מיועדות לכל החולים, שכן חום הוא תגובה אדפטיבית של הגוף לזיהום, היוצרת תנאים אופטימליים למבנה החיסוני מחדש של הגוף. המינוי של קטגוריה זו של תרופות מיועד לכל החולים עם היפרתרמיה, ובנוכחות פתולוגיה נלווית חמורה - עם חום של יותר מ-38.5 מעלות צלזיוס.

התפתחות של אי ספיקת לבלב משנית, החמרה של פתולוגיה כרונית של הלבלב נצפית לעתים קרובות בתקופת התיקון וההחלמה של זיהומי מעיים חריפים. יש לציין כי עם זיהום נורובירוס, נזק לבלב נצפה לעתים קרובות יותר מאשר עם AEI של אטיולוגיות אחרות. במקרים כאלה, מינוי תכשירי אנזימים, רצוי בצורת מיני-מיקרוספרית, מצוין. יש לציין כי תכשירי אנזימים אינם מסומנים בתקופה החריפה של AII. הטווח האופטימלי ביותר למינוי שלהם, אם מצוין, הוא 5-6 ימים, הקריטריון למינוי הוא הופעת התיאבון אצל המטופל.

כדי להפסיק הקאות מתמשכות, אתה יכול להשתמש פרוקינטיקה ואנטיאמטיקה: metoclopramide, domperidone, promethazine, 0.25% נובוקאין - 1 כפית (תה, קינוח, כף לפי גיל).

קריטריונים להערכת יעילות הטיפול:

• קליני (הפסקת תסמונת שיכרון, נורמליזציה של טמפרטורה, הקלה בהקאות, שלשולים ותסמינים אחרים);
• קליני ומעבדתי (נורמליזציה מתמשכת של ההמוגרמה, קופרוציטוגרם, תוצאות שליליות בבדיקות בקטריולוגיות ו-PCR).

בשל העובדה כי תברואה מהפתוגן, תיקון מלא של המעי ושיקום תפקודיו הפגומים מתרחשים הרבה יותר מאוחר מהעלמות הביטויים הקליניים של המחלה, רצוי לבצע ניטור דינמי של חולים שעברו דלקות מעיים חריפות.

לפיכך, דלקות מעיים חריפות דורשות מהרופא גישות מיוחדות לאבחון, טקטיקות ניהול וטיפול. כאשר מטפלים בחולים עם דלקות מעיים חריפות, יש לקחת בחשבון שגם צורות קלות מובילות לשינויים משמעותיים במיקרוביוטה של ​​מערכת העיכול בילדים, המחייבת שימוש בתכשירים פרוביוטיים לא רק בתקופה החריפה של המחלה, אלא גם בתקופת ההבראה.

סִפְרוּת

א.א. פלוסקירבה 1 , מועמד למדעי הרפואה
א.ו. גורלוב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

FBUN מכון המחקר המרכזי לאפידמיולוגיה של רוספוטרבנדזור,מוסקבה