עצם אתמואיד. אמוידיטיס: תכונות הקורס, סימנים קליניים, אבחון וטיפול

אתמואידיטיס חריפה(ethmoiditis acuta) - דלקת חריפה של הקרום הרירי של התאים מבוך סריג, מופיעה בתדירות גבוהה ומדורגת במקום השני בתדירות לאחר דלקת של הסינוסים המקסילריים. הסיבה למחלה היא נזלת חריפה, מחלות נשימה חריפות, שפעת וכו'. גורמים נטיים הם המיקום האנטומי והטופוגרפי של פיסטולות ההפרשה של תאי המבוך האתמואידי, צרות מעבר האף האמצעי, עקמומיות מחיצת האף וכו' על רקע זה, אפילו נפיחות קלה של רירית האף גורמת לקושי ביציאה מהתאים האתמואידים. הקרבה האנטומית של פיסטולות ההפרשה תורמת לדלקת בתאי הסריג כמעט בכל דלקת בסינוס הפאראנזאלי.

מרפאה.כמו בכל תהליך דלקתי, אתמוידיטיס חריפה מאופיינת בתסמינים כלליים ומקומיים.

תסמינים כללייםמאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף (37-38 מעלות צלזיוס), הנמשכת 6-7 ימים, חולשה, חולשה. החולה עלול להיות מוטרד מכאבי ראש בעוצמה משתנה, לרוב עם לוקליזציה באזור שורש האף והמסלול (סימן פתוגנומי). אלה תסמיני כאבלעתים קרובות תלוי בגירוי של הקצוות הרגישים של הענפים העצב הטריגמינלי.

תסמינים מקומיים: גודש באף וקושי בנשימה באף, רירי הפרשה מוגלתיתמחלל האף, ירידה בחוש הריח בחומרה משתנה.

בְּ יַלדוּתובחולים תשושים או בחולים עם זיהום ארסי מאוד, חלק מדפנות העצם של תאי הסריג נהרס, מופיעות בצקת והיפרמיה של הפינה הפנימית

מסלול וחלקים סמוכים של העפעפיים העליונים והתחתונים בצד המחלה. כאן יכולה להיווצר אמפיאמה סגורה (מורסה סגורה), ממנה יכולה לפרוץ מוגלה לסיב המסלול, המלווה בסטייה החוצה גַלגַל הָעַיִן, exophthalmos, chemosis, כאב בעת הזזת גלגל העין, ירידה בראייה, שיכרון מוגבר.

אבחוןמבוסס על תלונות אופייניות, נתוני אנמנזה. בְּ רינוסקופיה קדמיתמציינים נפיחות והיפרמיה של הקרום הרירי באזור קונכית האף האמצעית, פריקה רירית מתחת לקונכית האף האמצעית או מאזור סדק הריח במהלך דלקת של תאי האתמואידים האחוריים. לבדיקה טובה יותר, מבצעים אנמיזציה מקדימה של הקרום הרירי באזור זה. אנדוסקופיהמאפשר לך לבחון בקפידה את אזור היציאה של הפתחים הטבעיים של תאי הסריג ולהבדיל הפרשות מוגלתיות מהתאים הקדמיים (אטמואידיטיס קדמי) או מהתאים האחוריים מפער הריח (אטמואידיטיס אחורי) (איור 2.32) . בצילומי רנטגן, במיוחד בסריקות CT, ניכרת התכהות של תאי הסריג. נתונים אלו חשובים ביותר לביסוס אבחנה.

יַחַס.אתמואידיטיס חריפה בהיעדר סיבוכים מטופלת באופן שמרני. טיפול מקומימכוון בעיקר להפחתת נפיחות של רירית האף, וכתוצאה מכך, לשיפור

יציאה מהסינוסים הפראנאסאליים המושפעים. לשם כך מחדירים לאף תרופות לכיווץ כלי דם. יישומים באזור מעבר האף האמצעי למשך 1-2 דקות עובדים טוב יותר עם טורונדה ספוג בתמיסת אדרנלין. יָעִיל הכנות משולבותהמכילים תרופות להפרשה, אנטיביוטיקה ומשככי כאבים, בצורה של תרסיסים אנדונאליים (rhinofluimucil, isofra, polymexin עם phenylephrine וכו'), הליכי פיזיותרפיה (UHF, לייזר טיפולי). יעיל להשתמש בקטטר סינוס YAMIK המאפשר שאיבת התוכן והחדרת תרופותלתוך הסינוסים הפרה-נאסאליים בצד הפגוע. עם ethmoiditis, שיטה זו יעילה במיוחד.

טיפול כללימסומן לתגובת טמפרטורה גבוהה והרעלת הגוף. אנטיביוטיקה נקבעת טווח רחבפעולות (אוגמנטין, סומאמד, klacid, tsipromed וכו'), תרופות היפו-רגישות (דיפנהידרמין, היסמאנל, קלריטין), תרופות מוקוליטיות, טיפול סימפטומטי.

עם הופעת סיבוכים (אמפיאמה, אבצס תת-פריוסטאלי, ליחה של רקמת העין וכו'), יש צורך התערבות כירורגית- פתיחה אנדונאלית של תאי המבוך האתמואידי, פתיחת אבצס של העפעף או הסיב המסלולי באמצעות גישה אנדוסקופית חיצונית או אנדוסאלית.

אתמוידיטיס כרונית(ethoiditis chronica) - דלקת כרוניתקרום רירי של תאי המבוך האתמואידי. ככלל, זהו המשך של ethmoiditis חריפה שלא אובחנה או מטופלת בחוסר טיפול. תופסת עמדה מרכזית ביחס לסינוסים אחרים, אתמוידיטיס כרונית היא לעתים קרובות תהליך משולב או סיבוך משני של דלקת של סינוסים אחרים.

היווצרות של ethmoiditis כרונית היא גם הקלה על ידי חריפה תכופה מחלות מדבקותהמפחיתים את התנגדות הגוף, נוכחות של צמחים אדנואידים, מחיצת אף סטיה וכו'.

ברוב המקרים, קיימות צורות קטררליות, מוגלתיות או היפרפלסטיות של אתמואידיטיס כרונית, המתאפיינות בעיבוי משמעותי והיפרפלזיה של הקרום הרירי, מטפלזיה פוליפונית של הקרום הרירי באזור מעבר האף האמצעי, הנראה בבירור. במהלך בדיקה אנדוסקופית. הגורם לניוון פוליפוזיס של הקרום הרירי נחשב לגירוי ממושך של הפרשות הפתולוגיות שלו, מקומי תגובות אלרגיות. פוליפים הם לרוב מרובים, בגדלים שונים, לפעמים הם יכולים לסתום את כל חלל האף ואף לצאת החוצה דרך הפרוזדור של חלל האף. במקרים מסוימים פוליפים מפעילים לחץ על דפנות האף לאורך זמן ואף גורמים לעיוות החיצוני שלהם.

פתומורפולוגיה.פוליפים הם תצורות דלקתיות בצקת של הקרום הרירי. מתרחשת חדירת רקמות מפוזרת על ידי נויטרופילים, תאים אחרים (אאוזינופילים, לברוביטים, תאי פלזמה) מתרחשים גם הם, מטפלזיה מוקדית של אפיתל גלילי רב-שורה לתוך קשקשי שכבות.

מרפאה.התסמינים הכלליים קלים ותלויים בפעילות התהליך. אתמואידיטיס כרונית מתרחשת לעתים קרובות באופן סמוי. במהלך תקופת ההישנה, ​​החולה מודאג מהפרשות מהאף בעלי אופי רירי או מוגלתי, כְּאֵב רֹאשׁ- לעתים קרובות יותר באזור שורש האף, תחושת כבדות - באזור גשר האף, מחמירה בהטיית הראש. חוש הריח לרוב נפגע בדרגות שונות. עם מהלך מסובך של אתמוידיטיס כרונית, התהליך יכול להיכנס למסלול, ואז נצפית נפיחות העפעף העליון, מחליק את הפינה הפנימית העליונה של העין, גלגל העין נע קדימה. במישוש יש כאבים באזור שורש האף ובזווית הפנימית של העין (פריוסטיטיס). הזיהום יכול לחדור לתוך רקמת העפעף ודרך התעלות הוורידיות (פלביטיס). סיבוכים אלה ואחרים מלווים משמעותית תגובה כלליתושיכרון הגוף.

אבחון.רינוסקופיה מגלה נפיחות של הקרום הרירי של קונכית האף האמצעית ומעבר האף האמצעי, הפרשות מוקופורולנטיות או מוגלתיות מתחת לקונכית האף האמצעית או ממעבר האף העליון בסדק הריח. בעזרת אנדוסקופים ניתן להבדיל את מקור המוגלה: מתחת לקונצ'ה האף האמצעית - אתמוידיטיס קדמית, במעבר האף העליון או על קיר אחורי nasopharynx - אמואידיטיס אחורית. המהלך הארוך של האתמוידיטיס מאופיין בהיפרפלזיה כזו של הטורבינה האמצעית עד שהיא באה במגע עם מחיצת האף, וחוסמת את המתחם האוסטאומטאלי. תצורות פוליפיות בודדות או מרובות בגדלים שונים אופייניות סביב פתחי היציאה של תאי המבוך האתמואידי. בצילומי רנטגן של הסינוסים הפרנאסאליים או CT, מתגלה התכהות בצד המתאים של תאי המבוך האתמואידי. המשמעות של נתונים אלו גדולה במיוחד, שכן אין שיטה אחרת, כמו ניקור, לבדיקת התוכן בתוך תאי מבוך הסריג.

יַחַס.במהלך הבלתי מסובך של ethmoiditis כרונית, זה מבוצע לראשונה טיפול שמרניאנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת. כדי להפחית את הנפיחות של הקרום הרירי ואת היציאה החופשית של תוכן מהסינוסים המודלקים, נעשה שימוש בתרופות שונות לכיווץ כלי דם בצורה של טיפות, אירוסולים (sanorin, galazolin, ximelin, tizin). תכשירים משולבים המכילים אנטיביוטיקה יעילים, מכווץ כלי דםומשכך כאבים: rhinofluimucil בצורה של אירוסול, polydex עם phenylephrine, isophra, bioparox וכו'. נהלים פיזיותרפיים משמשים: UHF על אזור הסינוסים 5-7 פעמים (בהיעדר פוליפים), אלקטרופורזה אנדונסאלית 2% תמיסה של סידן כלוריד, 1% r- רום דיפנהידרמין או פונופורזה הידרוקורטיזון 7-10 פעמים. השפעה טובהנותן שימוש בקטטר הסינוס "ימיק". ברפואת ילדים, השיטה הדיאסטולית נמצאת בשימוש נרחב - עיבוי והרחקת אוויר בחלל האף עם שאיבה של התוכן מהסינוסים.

ללא השפעה טיפול שמרניבשילוב עם שונות שיטות כירורגיות: פעולות תוך-אף מתקנות; ניתוח מחיצה, פוליפוטומיה באף, פתיחה חלקית או מלאה של תאי הסריג, כריתה חלקית של אזורים היפרפלסטיים של הטורבינה האמצעית, כריתה שולית (חוסכת) או וזוטומיה של הטורבינה התחתונה וכו'.

בחולים רבים לאחר פוליפוטומיה, נצפות הישנות חוזרות ונשנות של פוליפים, לכן, ב תקופה שלאחר הניתוחלרשום טיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים למשך 3-5 חודשים. (פליקסונז, אלדקין, נוזנקס וכו'), תיקון מצב חיסוני. יש לבצע פעולות תוך-אף באמצעות מערכות אופטיות- אנדוסקופים, מיקרוסקופים ומיקרו-מכשירים קשיחים וגמישים, המשפרים משמעותית את טכניקת ניתוח האנדונסל.

הפתיחה האנדונאלית של תאי המבוך האתמואידי והפוליפוטומיה מתבצעת בהרדמה מקומית באמצעות תמיסת קוקאין 5%, תמיסת דיקאין 2% או תמיסת לידוקאין 10%. נדרשת טיפול תרופתי הזרקה תוך שרירית- תמיסה של 2% של פרומדול, תמיסה של 0.1% של אטרופין וטבגיל, וכן אנמיזציה של שדה הניתוח באמצעות אדרנלין. בכיסא הניתוח, המטופל נמצא בתנוחת חצי ישיבה. בשלב הראשון מבצעים פוליפוטומיה עם לולאה או מלקחיים לאף מחודרים ונוצרת גישה למבוך האתמואידי. כדי לחדור לתוך אזור התאים האתמואידים, יש צורך להרחיב את מעבר האף האמצעי על ידי עקירה (שבירה) של הטורבינה האמצעית המדיאלית או כריתה של הקצה הקדמי ההיפרפלסטי. לאחר השגת נראות טובה של מעבר האף האמצעי עם מלקחיים באף, קונצ'וטום או מכשיר של הרטמן, התאים הקדמיים והאמצעיים של המבוך האתמואידי נפתחים ברצף מלפנים. במקרה של פגיעה בתאי האתמואידים האחוריים, הם חודרים דרך הצלחת הבסיסית של קונכית האף התיכונה לתוך התאים האחוריים, וכך פותחים את כל המבוך האתמואידי לסינוס הספנואיד, והופכים אותו לאחד. חלל משותףעם תנאים טוביםניקוז ואוורור.

נצפית דלקת חריפה של תאי המבוך האתמואידי!

לרוב לאחר הצטננות חריפה, שפעת, לרוב בשילוב עם דלקת חריפהסינוסים פארה-אנזאליים אחרים. בילדות, דלקת חריפה של תאי האתמואיד מתרחשת לאחר מחלות נשימתיות חריפות, חצבת, קדחת ארגמן וזיהומים נוספים ולעיתים יש לה אופי של אוסטיטיס נמקית, המלווה לרוב בסינוסיטיס חריפה.

התכונה הפתואנטומית של אתמואידיטיס חריפה היא שהסטרומה הרופפת של הממברנה הרירית של תאי העצם האתמואידית יוצרת בקלות נפיחות בצקת, המצמצמת את לומן תאי העצם ואת פתחי ההפרשה מהאף.

מאפיינים אלו תורמים להתפתחות המהירה של דלקת, להתפשטותה לעצם ולהופעת מורסות ופיסטולות של הזווית הפנימית של המסלול, הנפוצים במיוחד בילדים.

תמונה קלינית. סימנים לאתמוידיטיס חריפה הם כאב לוחץבאזור האחורי של האף וגשר האף, כאבי ראש של לוקליזציות שונות, קושי משמעותי בנשימה באף. בימים הראשונים של המחלה יש בשפע אתה serous!

חלוקות מהחצי המקביל של האף ורירית או מוגלתית בעתיד. ההפרשה לרוב חסרת ריח. בילדות, בצקת והיפרמיה מופיעות לעיתים קרובות באזור הזווית הפנימית של המסלול ובחלקים סמוכים של העפעפיים העליונים והתחתונים ודלקת הלחמית בצד המחלה. ככלל, יש היפוסמיה, אנוסמיה. ירידה בדלקת מלווה בשיפור בחוש הריח, אולם במקרים מסוימים, זיהום שפעת משקף את קולטן הריח, וגורם להיפו או

אנוסמיה, שהיא בדרך כלל בלתי הפיכה.

טמפרטורת הגוף היא לרוב תגובה לשפעת או למחלה זיהומית אחרת

היפרמיה של הטורבינה האמצעית; הפרשות בדרך כלל מתנקזות מתחתיו. במקרים מסוימים, במיוחד בילדות, עם קדחת ארגמן או אתמוידיטיס שפעת, חלק מקירות העצם של תאי המבוך האתמואידי נהרס; כאן יכולה להיווצר מורסה סגורה (סגור אמפיאמה), אשר בדרך כלל מתגברת בהיעדר זרימה וגורמת לעיוותים בחלל האף ובאזור הדופן הפנימית של המסלולים. ממורסה כזו, מוגלה יכולה לפרוץ לרקמה של המסלול, המלווה בסטייה חיצונית של גלגל העין, אקספטלמוס, כאבים עזים בארובת העין, כאבי ראש, עלייה חדהטמפרטורת הגוף. היווצרות של פיסטולה מוגלתית בפינה הפנימית של המסלול מפחיתה את הדלקת, בעוד פריצת הדרך של מוגלה לתוך חלל הגולגולת דרך המסלול מחמירה את המצב בצורה חדה.

אבחון. בהתבסס על התסמינים המתוארים. בדיקת רנטגן, ובמידת הצורך בדיקה עיניים ונוירולוגית, בדיקה של מומחה למחלות זיהומיות תסייע בבירור האבחנה. מחקר של הפרשות על המיקרופלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה יאפשר לך להעריך נכון את חומרת הזיהום ולרשום את התרופה האנטמיקרוביאלית המתאימה. אבחון מוקדם של המחלה, במיוחד סיבוכיה, הוא הבסיס לטיפול יעיל בזמן.

יַחַס. באתמוידיטיס חריפה, טיפול שמרני, ובמקרה של סיבוכים מתחילים או מפותחים, טיפול כירורגי. להקצות עירוי של טיפות vasoconstrictor לתוך האף, יישומים של אותו. תכשירים מתחת לכיור האמצעי, UHF או מיקרוגל באזור מבוך הסריג. בטמפרטורת גוף מוגברת, תרופות אנטיבקטריאליות מסומנות דרך הפה, ובמקרים חמורים, פרנטרלית. לאחר קבלת תוצאות מחקר ההפרשות על המיקרופלורה, יש צורך להבהיר את בחירת האנטיביוטיקה. כאשר מתרחש אמפיאמה סגורה או סיבוך אורביטלי, יש לפתוח את התאים של המבוך האתמואידי והמורסה במסלול.

דלקת כרונית של תאי המבוך האתמואידי

דלקת כרונית של תאי המבוך האתמואידי (אתמואידיטיס כרונית) מתחילה בדרך כלל לאחר מחלה קשה, דלקת חריפה וכרונית לא נדירה של הסינוסים המקסילריים, הקדמיים והספנואידיים מובילה לנגע ​​משני של תאי המבוך המסורגי, שכן הם תופסים מיקום מרכזי ביחס לסינוסים אלה. בהקשר זה, ethmoidish כרוני מתרחש לעתים רחוקות בבידוד; בדרך כלל בשילוב עם דלקת של סינוסים paranasal אחרים, לעתים קרובות יותר זה maxillary.

ברוב המקרים ישנן צורות קטרל-סרואיות, קטרליות-מוגלתיות והיפרפלסטיות של אתמואידיטיס כרונית, המתאפיינות בעיבוי משמעותי של הקרום הרירי, היווצרות נגעים פוליפים. הגורם לניוון פוליפוזיס של הקרום הרירי נחשב לגירוי ממושך של הפרשות הפתולוגיות שלו; סיבה נוספת עשויה להיות תגובה אלרגית מקומית. לפעמים פוליפים הם בודדים, אך לעתים קרובות יותר הם מרובים. לכל אחד יש גבעול דק יחסית, והצורה תלויה בקווי המתאר שמסביב לאף. לעיתים רחוקות, שינויים בפוליפוזיס אינם מיוצגים על ידי פוליפים בודדים, אלא בצורה של קטע פוליפוזיס מתמשך של הקרום הרירי. . |

במקרים בהם יש ריבוי פוליפים הם עלולים להפעיל לחץ על דפנות האף ואף לגרום לעיוות חיצוני שלו. בילדים גיל מוקדםשינויים בפוליפוזיס ברירית האף הם נדירים. מבחינה היסטולוגית, פוליפים הם תצורות דלקתיות בצקתיות של הקרום הרירי; האדריכלות של רקמות חיבור ואחרות מופרעת על ידי סוג הריבוד והעקירה הכאוטית של סיבים על ידי נוזל הקיר; חלחול מפוזר של רקמות על ידי נויטרופילים מתרחשת; יש גם תאים אחרים (אאוזינופילים, תאי מאסט). פני השטח של הפוליפים מכוסים באפיתל ריסי גלילי, אשר מטאפלזיה במקומות שטוחים

תמונה קלינית. באתמוידיטיס כרונית, oi תלוי בפעילות התהליך. במהלך תקופת ההפוגה של המטופל< риодически беспокоит головная боль, чаще в области корня Hod переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной фор] отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается cK ным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выд* ления из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клет<1 решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в н глотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, правило, нарушено в различной степени.

עם רינוסקופיה, שינויים catarrhal נמצאים החדש באזור של החלקים האמצעיים של האף; מתחת לקליפה האמצעית של האובה יש הפרשה רירית או רירית. פוליפוזיס! תצורות ממוקמות גם בחלק האמצעי והעליון אבל< Полипы могут быть светлые, в других случаях - серые или бледн розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую гв верхность. Число и величина их индивидуальны - может быть 1

פוליפים גדולים הממלאים את כל חלל האף, או רבים קטנים; ברוב המקרים, עם אתמוידיטיס, ישנם פוליפים קטנים מרובים, אשר מוסבר על ידי היווצרותם סביב פתחי הפרשה רבים מתאי העצם האתמואידית.

באתמואידיטיס כרונית יכולה להיווצר גם אמפיאמה; יחד עם זאת, אפילו אמפיאמה סגורה יכולה להתקדם באופן סמוי במשך זמן רב. במקרים כאלה, רק העיוות החיצוני של האף או ארובת העין, כמו גם הפרה חדה של נשימה באף, יכולים להיות הסיבה להכרה שלהם. המצב הכללי של החולים נותר משביע רצון, עם זאת, ניתן לציין עצבנות, עייפות וחולשה כללית. במהלך תקופת ההחמרה מופיעים תסמינים של דלקת חריפה; במקרה זה, נתוני האנמנזה ותמונת הרינוסקופיה יכולים לסייע בביצוע האבחנה הנכונה.

יַחַס. בצורות לא מסובכות של ethmoiditis כרונית, זה לרוב שמרני; במקרים מסוימים, הוא משולב עם פעולות תוך-אף (פוליפוטומיה, פתיחת תאי המבוך האתמואידי, כריתה חלקית של קונכית האף וכו').

הפתיחה האנדונאלית של תאי המבוך האתמואידי מתבצעת בהרדמה מקומית. כדי לחדור לאזור תאי האתמואידים, יש צורך להרחיב את מעבר האף האמצעי, זה מושג על ידי הסרת הקצה הקדמי ועקירת קונכית האף האמצעית המדיאלית (או הסרה חלקית שלו). לאחר השגת נראות טובה של מעבר האף האמצעי עם מלקחיים באף, כיורטים כפולים וקונכוטום, נפתחים תאי האתמואיד האמצעיים והקדמיים בחלקם; בעוד חלל האף מתרחב עקב התאים ההרוסים. חדירה של המכשיר דרך צלחת המסננת לתוך חלל הגולגולת מהווה סכנה גדולה - זה מוביל בדרך כלל לליקורריאה ולהופעת דלקת קרום המוח וסיבוכים תוך גולגולתיים חמורים אחרים.

ברוב המקרים, מספיק להסיר חלק מהתאים המבוגרים של העצם האתמואידית, מה שמוביל להחלמה של השאר בהשפעת טיפול שמרני. במקרים נדירים, עדיין יש צורך לפתוח את כל תאי הסריג, כולל האחוריים; לשם כך מתבצעת ניתוח בגישה חיצונית לעצם האתמואידית או דרך הסינוס המקסילרי.

דלקת כרונית של תאי המבוך האתמואידי (אטמואידיטיס כרונית)מתחיל בדרך כלל לאחר מחלה חריפה. לעתים קרובות, דלקת חריפה וכרונית של הסינוסים המקסילריים או הקדמיים והספנואידיים מובילה לנגע ​​משני של תאי המבוך האתמואידי, שכן הם תופסים מיקום מרכזי ביחס לסינוסים אלה. בִּדְבַר אתמוידיטיס כרונית מתרחשת לעתים רחוקות בבידוד; בדרך כלל זה קורה בשילוב עם דלקת של סינוסים paranasal אחרים, לעתים קרובות יותר זה maxillary.

ברוב המקרים תקן צורות קטרלי-סרואיות, קטראליות-מוגלתיות והיפרפלסטיות של אתמואידיטיס כרונית,המתאפיינים בעיבוי משמעותי של הקרום הרירי והיווצרות נגעים פוליפים. הגורם לניוון פוליפוזיס של הקרום הרירי נחשב לגירוי ממושך של הפרשות הפתולוגיות שלו; סיבה נוספת עשויה להיות תגובה אלרגית מקומית. לפעמים פוליפים הם בודדים, אך לעתים קרובות יותר הם מרובים. בדרך כלל לכל אחד מהם גבעול דק יחסית, והצורה תלויה בקווי המתאר שמסביב לאף. לעתים קרובות, שינויים בפוליפוזיס אינם מיוצגים על ידי פוליפים בודדים, אלא בצורה של קטע פוליפוזיס מתמשך של הקרום הרירי.

במקרים בהם יש ריבוי פוליפים הם עלולים להפעיל לחץ על דפנות האף ואף לגרום לעיוות חיצוני שלו. בילדים צעירים, הפרעות פוליפוזיס של רירית האף נדירות. מבחינה היסטולוגית, פוליפים הם תצורות דלקתיות בצקתיות של הקרום הרירי; האדריכלות של רקמות חיבור ואחרות מופרעת על ידי סוג הריבוד והעקירה הכאוטית של סיבים על ידי נוזל בצקתי; חלחול מפוזר של רקמות על ידי נויטרופילים מתרחשת; תאים אחרים (אאוזינופילים, מאסט, תאי פלזמה) אפשריים גם כן.פני השטח של הפוליפים מכוסים באפיתל ריסי גלילי, אשר metaplasias שטוח במקומות; לעתים קרובות יש אזורים עם ההשחתה שלו.

התמונה הקלינית באתמוידיטיס כרונית תלויה בפעילות התהליך. במהלך תקופת ההפוגה, החולה מופרע מעת לעת מכאב ראש, לעתים קרובות יותר באזור שורש האף, גשר האף, לפעמים מפוזר. עם צורה סרוסית-אך-קטארלית, ההפרשה קלה, בשפע; הצורה המוגלתית מלווה בהפרשות מועטות, המתייבשות ויוצרת קרום. לעתים קרובות יש להפרשות מהאף ריח. מעורבות בתהליך של התאים האחוריים של המבוך האתמואידי מובילה להצטברות של הפרשות בלוע האף, לעתים קרובות יותר בבוקר, קשה לכייח. חוש הריח לרוב נפגע בדרגות שונות.

עם רינוסקופיה, שינויים קטרליים נמצאים בעיקר באזור החלקים האמצעיים של האף; מתחת למעטפת האמצעית יש בדרך כלל הפרשה רירית או רירית. תצורות פוליפוזיס ממוקמות גם בחלק האמצעי והעליון של האף (איור 6.15). פוליפים עשויים להיות בהיר, אפור או ורוד חיוור, לפעמים ג'לטיני; ככלל, יש להם משטח חלק. מספרם וגודלם אינדיבידואליים - ייתכנו 1-2 פוליפים גדולים הממלאים את כל חלל האף, או רבים קטנים; ברוב המקרים, עם אתמוידיטיס, ישנם פוליפים קטנים מרובים, אשר מוסבר על ידי היווצרותם סביב פתחי הפרשה רבים מתאי העצם האתמואידית.

באתמוידיטיס כרונית, תיתכן גם אמפיאמה; אפילו סגורים, הם יכולים להמשיך בסמויה במשך זמן רב. במקרים כאלה, רק העיוות החיצוני של האף או ארובת העין, כמו גם הפרה חדה של נשימות האף, יסייעו בזיהוי שלהם. המצב הכללי של החולים נשאר משביע רצון, אך עצבנות, עייפות, חולשה כללית אפשריים. במהלך תקופת ההחמרה מופיעים תסמינים של דלקת חריפה; במקרה זה, נתוני ההיסטוריה ותמונת הרינוסקופיה עוזרים לבצע את האבחנה הנכונה.

טיפול בצורות לא מסובכות של et-moiditis כרוני, שאינו מלווה בפוליפוזיס, הוא בתחילה שמרני; במקרים מסוימים, הוא משולב עם פעולות תוך-אף (פוליפוטומיה, פתיחת תאי המבוך האתמואידי, כריתה חלקית של קונכית האף וכו'). רצוי להשתמש בצנתר סינוס "ימיק".

לרוב, התאים של המבוך האתמואידי נפתחים חלקית ופוליפוטומיה מתבצעת בגישה תוך-אפית; בדרך כלל פעולות אלו מבוצעות בו זמנית.

הפתיחה האנדונאלית של תאי המבוך האתמואידי מתבצעת בהרדמה מקומית. המטופל נמצא בתנוחת שכיבה, חצי ישיבה או ישיבה בכיסא ניתוח מיוחד. בשלב I מבצעים פוליפוטומיה ונוצרת גישה למבוך הסריג. כדי לחדור לתוך אזור התאים האתמואידים, יש צורך להרחיב את מעבר האף האמצעי על ידי הסרת הקצה הקדמי ועקירת קונכית האף האמצעית מדיאלית (או הסרה חלקית). לאחר השגת נראות טובה של מעבר האף האמצעי עם מלקחיים באף, כיורטים כפולים וקונכוטום, נפתחים תאי האתמואיד האמצעיים והקדמיים בחלקם; בעוד חלל האף מתרחב עקב התאים ההרוסים. חדירת המכשיר דרך צלחת המסננת לתוך חלל הגולגולת מהווה סכנה גדולה.- זה בדרך כלל מוביל לאלכוהול, דלקת קרום המוח וסיבוכים תוך גולגולתיים חמורים אחרים. כדי למנוע פגיעה בצלחת המסננת, יש לקחת בחשבון את תכונות הטופוגרפיה שלה. צלחת המסננת, הממוקמת לאורך קו האמצע, שוכנת מתחת לקשת העצם האתמואידית, לכן, במהלך כל הפעולה, בעת מניפולציה של מכשירים, יש צורך לדבוק בכיוון הרוחבי;התקרבות לקו האמצע אפילו ב-0.5 ס"מ כבר עלולה לפגוע בצלחת המסננת.

ברוב המקרים, מספיק להסיר חלק מהתאים המושפעים של העצם האתמואידית, אשר בהשפעת הטיפול השמרני מביא לשיפור השאר. במקרים מסוימים, עדיין יש צורך לפתוח את כל תאי הסריג, כולל האחוריים, דרך הסינוס המקסילרי. גישה כירורגית חיצונית למבוך האתמואידי משמשת לעתים רחוקות ביותר, במיוחד לאחר התפתחות של מיקרוכירורגיה אנדונאלית.

כרטיס מספר 16

1. Paratonsillitis. כריתת אבצס.

Paratonsillitis (paratonsillitis). יחד עם מונח זה, משתמשים לפעמים בשמות הישנים של המחלה - "דלקת צפק" ו"דלקת שקדים פלגמונית", אם כי המונח "פראטונסיליטיס" משקף בצורה מדויקת יותר את מהותה.

המחלה מאופיינת בהופעת דלקת (בצקת, חודרת או מורסה) ברקמת פרי-שקד - בין השקד לשרירים הדוחסים את הלוע.

Paratonsillitis מתרחשת כתוצאה מחדירה של זיהום ארס, ככלל, מאזור השקד הפלטין לתוך הרקמה הפאראטונסילרית בנוכחות גורמים מקומיים וכלליים שליליים לתגובתיות האורגניזם. ברוב המקרים, paratonsillitis מתפתח כסיבוך של דלקת שקדים בחולים עם דלקת שקדים כרונית, לעתים רחוקות יותר- כהחמרה נוספת של דלקת שקדים כרונית. Paratonsillitis היא מחלה שכיחה; התפקיד העיקרי בהתרחשותו ניתן לדלקת שקדים כרונית, המאובחנת בלמעלה מ-80% מהחולים עם פאראטונסיליטיס.ברוב המקרים, פאראטונסיליטיס חולה בגיל 15 עד 30 שנים, בגיל צעיר ומבוגר היא נדירה ; המחלה משפיעה באותה מידה על גברים ונשים.

חדירת הזיהום מהשקד לתוך הרקמה הפאראטונסילרית מוקלת על ידי קריפטות החודרות לעומק את השקד, במיוחד באזור הקוטב העליון, שם המוקד הזיהומי בדלקת שקדים כרונית כמעט תמיד בולט יותר. החמרות תכופות של דלקת שקדים כרונית מלוות בתהליכי הצטלקות, בפרט באזור הפה של הקרפטות, קשתות הפלאטין, שם נוצרות הידבקויות שלהם עם השקד. תהליך זה מקשה על ניקוז הקריפטים, מה שמוביל לפעילות הזיהום והתפשטותו דרך קפסולת השקדים. באזור הקוטב העליון של השקד, מחוץ לקפסולה שלו, בלוטות הריריות של וובר ממוקמות, המעורבות בדלקת בדלקת שקדים כרונית ויכולות להעביר את הזיהום ישירות לאזור הפאראטונסילרי, שבקוטב העליון בולט יותר מאשר ב מחלקות אחרות, סיבים רופפים. לפעמים בחלל העל-שקד בעובי החך הרך יש אונה נוספת; אם הוא נשאר במהלך כריתת שקדים, מתברר שהוא גדוש בצלקות, מה שיוצר כאן תנאים להתפתחות מורסות.

במקרים מסוימים, paratonsillitis יש אופי odontogenic, בעוד המחלה עשויה להיות קשורה עם עששת של השיניים האחוריות של הלסת התחתונה (טוחנות שניות, שיני בינה), periostitis של תהליך alveolar. מסלולים אוטוגנים והמטוגניים של נזק לרקמות פאראטונסילריות והטבע הטראומטי של הופעת המחלה הם נדירים. לרוב, עם paratonsillitis, נצפתה מיקרופלורה מעורבת: enterococcus בשילוב עם Escherichia coli או עם staphylococcus, סטרפטוקוקוס המוליטי, פנאומוקוקוס, סטרפטוקוק לא המוליטי, חיידק דיפתריה, פטריות וכו' אינם נדירים. דלקת אודונטוגנית קשורה בדרך כלל למיקרופלורה אנאירובית.

שינויים דלקתיים ברקמת הצפק יכולים להיות בשלבי התפתחות שונים - מבצקות ותחדירויות דלקתיות ועד לנמק רקמות. לימפוהיסטיוציטים וליקוציטים נויטרופיליים מצטברים סביב כלי הדם, סיבי השריר והבלוטות הריריות; במהלך המעבר להיווצרות אבצס, חדירת הסלולר גוברת. שינויים אלה בדרך כלל חורגים מהרקמה הפראטונסילרית, ומתפשטים אל הקפסולה של השקד, לרוב אל הפרנכימה וסיבי השריר שלו. באזור הדלקת, נימי הדם מורחבים ומתמלאים בדם, בכלי הלימפה - קיפאון. היווצרות אבצס ונמק לעיתים רחוקות מתרחבים לרקמה של החלל הפרפרינגאלי.

על פי שינויים קליניים ומורפולוגיים, 3 צורות של paratonsillitis נבדלות: בצקתי, מסתנןו מורסה.למעשה, צורות אלה הן שלבים של תהליך הדלקת, אך מסיבות שונות, זה יכול להמשיך במשך זמן מה לפי סוג אחד של שינויים מורפולוגיים. בעת פנייה לרופא, הצורה הבצקתית של הדלקת נרשמת לעתים רחוקות, חודרנית - ב-15-20%, וברוב המקרים נצפית צורת מורסה - ב-80-85 % חוֹלֶה. הצורה המורסת של paratonsillitis, ככלל, עוברת שלב הסתננות, הנמשך לרוב 4-6 ימים לאחר הופעת המחלה.לפעמים paratonsillitis עובר רגרסיה בהשפעת טיפול שמרני בזמן, אנקפסולציה של מורסה קטנה אפשרית.

תמונה קלינית. ברוב המוחלט של המקרים התהליך הוא חד צדדי. דלקת שקדים כרונית מתרחשת בדרך כלל מספר ימים לאחר סיום ההחמרה הבאה של דלקת שקדים כרונית או דלקת שקדים ספונטנית. התהליך הפאראטונסילרי ממוקם לעתים קרובות בחלק העליון הקדמי או הקדמי העליון (supratonsillar) בין קפסולת השקד לבין החלק העליון של קשת הפלטין הקדמית, לוכד את האזור ומעל השקד. לוקליזציה אחורית paratonsillar - בין השקד לקשת האחורית, תחתון - בין הקוטב התחתון של השקד לדופן הצדדית של הלוע, לרוחב - בין החלק האמצעי של השקד לדופן הצדדית של הלוע. אם המורסה העל-טונית והקדמית ממוקמת במקום הראשון בתדירות (יותר מ-70%), אזי המורסה האחורית (16%) נמצאת במקום השני, ואז התחתונה (7%) והצדדית (4). אחוזים. החמור ביותר הוא המורסה הצידית,כי התנאים להתרוקנות ספונטנית הם הגרועים ביותר כאן. לפעמים המורסה תופסת את רוב המשטח הצדי של השקד.

המחלה מתחילה בהופעת כאב חד צדדי לעתים קרובות יותר בעת הבליעה, אשר מאוחר יותר הופך קבוע ומתגבר בחדות כאשר מנסים לבלוע רוק. כאב גרון חד צדדי חמור נחשב סימפטום אופייני של paratonsillitis.כאב ראש, חולשה כללית מופיעה, טמפרטורת הגוף עולה למספרי חום. כאב ספונטני בגרון גדל, הופך ל"קורע", הוא מקרין לאוזן, לשיניים ומתעצם בבליעה עד כדי כך שהמטופל מסרב לאכול ולשתות, והרוק זורם מזווית הפה, בעוד עם paratonsillitis, ריור בשפע מתרחשת כתופעת רפלקס. יש ריח רע מהפה. מתרחשת לידי ביטוי בדרגות שונות צַפֶּדֶת- עווית טוניק של שרירי לעיסה,שבמידה מסוימת מציין את המעבר של ההסתננות למורסה.הדיבור הופך מטושטש ואף. כתוצאה מדלקת בשרירי הלוע וחלקית בשרירי הצוואר, כמו גם לימפדניטיס צוואר הרחם, מופיעה תגובת כאב בעת סיבוב הראש, החולה מחזיק את ראשו לצד אחד ומסובב אותו, במידת הצורך, לאורך עם כל הגוף. כאשר אתה מנסה לבלוע מזון נוזלי, הוא חודר חלקית אל האף, האף והגרון. הנוחה ביותר היא תנוחת חצי ישיבה כשהראש מוטה מטה או שוכב על הצד, כך שהרוק זורם בחופשיות. בדם, מספר הלויקוציטים מגיע ל-10.0-15.010 9 /ליטר, נוסחת הדם עוברת שמאלה, ה-ESR עולה בחדות. טמפרטורת הגוף נעה בין חום לבינוני בהתאם לתקופת המחלה. מצבו הכללי של החולה הופך לחמור לא רק בגלל שיש דלקת מוגלתית בגרון ושיכרון, אלא גם בגלל כאב גרון מציק, הפרעות שינה, חוסר יכולת לבלוע נוזלים ורעב.

פתיחה עצמית של מורסה במקרים נדירים יכולה להתרחש ביום ה-4-6 ​​למחלה, ולאחר מכן המצב משתפר בצורה חדה והטמפרטורה יורדת. עם זאת, ברוב המקרים, פתיחה ספונטנית אינה מתרחשת בעיקר עקב התרחשות עמוקה או התפשטות של suppuration לתוך החלל parapharyngeal. תוצאה זו מובילה לסיבוך רציני - התרחשות של פרפרינגיטיס. הפרינגוסקופיה קשה משמעותית עקב טריזמוס, הפה לרוב לא נפתח לגמרי, אלא רק 2-3 ס"מ.

בְּ anterosuperiorאוֹ פאראטונסיליטיס קדמייש בליטה חדה של הקוטב העליון של השקד יחד עם קשתות הפלטין והחך הרך לכיוון קו האמצע. מחצית מהחך הרך, יחד עם הקוטב העליון של השקד וחלקם העליון של הקשתות, הוא תצורה כדורית, שפני השטח שלה מתוחים והיפרמיים; הלשון נעקרת בכיוון ההפוך, השקד גם נדחק לאחור ולמטה (איור 7.3). לשון מצופה בציפוי עבה ורוק צמיג. תנודה מתוכננת באזור הבליטה הגדולה ביותר וכאן פורצת המורסה, לעתים קרובות דרך הפוסה העל-טונית או הקשת הקדמית. עם התרוקנות מספקת של המורסה, כל הסימפטומים של המחלה שוככים.

דלקת מפרטונסיל אחורית,הממוקם ברקמה בין הקשת האחורית לשקד, הוא יכול להתפשט לקשת ולדופן הצדדית של הלוע. עם pharyngoscopy, נפיחות הוא ציין באותו אזור. השקד והקשת הקדמית עשויים להשתנות מעט, העוול והחך הרך הם בדרך כלל בצקתיים ומסתננים. אפשר להפיץ בצקת לחלק העליון של הגרון, המלווה בהיצרות שלו. עם לוקליזציה זו של המורסה, trismus פחות בולט, מהלך המחלה ארוך יותר.

דלקת תחתית של paratonsillitisיש סימני לוע פחות בהירים. יש רק בצקת וחדירה של החלק התחתון של הקשת הקדמית, עם זאת, הביטויים הסובייקטיביים של המחלה בלוקליזציה זו הם משמעותיים. עם laryngoscopy עקיפה, נפיחות של הקוטב התחתון של השקד הוא ציין, התהליך בדרך כלל משתרע לחלק הסמוך של שורש הלשון, לפעמים יש נפיחות של פני השטח הלשוניים של האפיגלוטיס.

פאראטונסיליטיס חיצונית או לרוחבפחות נפוץ מצורות אחרות, אבל לשאת את הכבד ביותר בקשר עם תנאים לא נוחים לפתיחה ספונטנית.עם לוקליזציה זו, מתבטאים נפיחות וחדירה של הרקמות הרכות של הצוואר בצד הנגע, טורטיקוליס, trismus. מהצד של הלוע, השינויים הדלקתיים פחותים. מציינים בליטה מתונה של השקד כולו ונפיחות של הרקמות המקיפות אותו. בנוסף למורסה פרפרינגלית, עלולים להתפתח ליחה מפוזרת של הצוואר, דלקת חזה ודימום שחיקתי.

אבחון. בשל התסמינים המובהקים והפתוגנומוניים ברובם, paratonsillitis מוכר, ככלל, בבדיקה הראשונה של המטופל. התפרצות חריפה של המחלה, לרוב לאחר החמרה נוספת של דלקת שקדים כרונית או דלקת שקדים ספוראדית, לוקליזציה חד-צדדית ובמקרים נדירים גם דו-צדדית של התהליך, כאבי תופת בגרון, המחמירים בבליעה, מיקום מאולץ של הראש, לעתים קרובות עם נטייה לצד הפגוע, טריזמוס, אף, נשימה חריפה- כל זה נותן סיבה להניח paratonsillitis עוד לפני בדיקת הלוע.בתחילת המחלה, לפני פריצת הדרך של המורסה, מציין הלוע אסימטריה של הגרוןעקב בליטה של ​​אזור העל-שקד, היפרמיה וחדירה לרקמות אלו. באזור הבליטה הגדולה ביותר ניתן לראות לעיתים קרובות דילול וגוון צהבהב - זה המקום של פריצת הדרך המתהווה של מוגלה. באמצעות שתי מרית, אתה יכול למצוא את אזור התנודות. עם זאת, לוקליזציה של מורסה במקרים מסוימים לא ניתן לקבוע באמצעות הסימנים שניתנו קודם לכן; זה נכון במיוחד עבור paratonsillitis לרוחב ותחתון. במקרים אלו תיתכן דקירה אבחנתית שהצורך בה נדיר.

במקרים מסוימים, אבחנה מבדלת מתבצעת עם דיפתריה וקדחת ארגמן, שבה עלולה להתפתח נפיחות דומה לדלקת מפרוטונסיליטיס. עם זאת, עם דיפתריה, ככלל, יש פשיטות ואין טריזמוס, וחיידקים של לופלר נמצאים במריחה. קדחת השנית מאופיינת בפריחה ובנתונים אפידמיולוגיים מסוימים. ההבחנה בין erysipelas של הלוע מתבצעת על בסיס היפרמיה מפוזרת אופיינית ונפיחות עם רקע מבריק של הקרום הרירי, ועם צורה בורית של erysipelas, שלפוחיות נמצאות לעתים קרובות יותר על החיך הרך; מחלה זו מתרחשת ללא טריזמוס. יש לשלול סרטן- סרטן, סרקומה וכו', שאינם מלווים בדרך כלל בחום, כאב גרון חמור; אין כאב במישוש.שינויים דלקתיים משניים לפעמים מסתירים את המאפיינים המבדילים הללו. במקרים חשודים מבצעים ניקור נפיחות וביופסיה, בודקים את משך המחלה וכל התמונה הקלינית המאפשרת לזהות את המחלה. במקרים נדירים מאוד, נפיחות בלוע עשויה לנבוע ממיקום עורק הצוואר או מפרצת שלו קרוב לפני השטח; במקרים אלה, ככלל, יש פעימה, מוגדרת היטב חזותית ובמישוש.

יַחַס. מנוחה במיטה, בדרך כלל בית חולים. מומלץ מזון חם נוזלי והרבה נוזלים.

בכל השלבים של paratonsillitis, טיפול אנטיבקטריאלי מצוין. אנטיביוטיקה, לעתים קרובות יותר פניצילין, ניתנת תוך שרירית, אך ניתן לרשום אנטיביוטיקה אחרת על פי התוכנית המתאימה (אוגמנטין, צסולין וכו').

כאשר אבצס מבשיל, בדרך כלל ביום ה-4-6 אתה לא צריך לחכות לריקון עצמי שלו;מתאים במקרים כאלה. לפתוח אבצסבמיוחד מכיוון שחור שנוצר באופן ספונטני לרוב אינו מספיק לריקון מהיר ויציב של המורסה. כמו כן יש לזהות את הפתיחה של paratonsillitis בשלב ההסתננות, שכן גדילת הדלקת והמעבר שלה לצורה מוגלתית מופרעים. החתך מתבצע לאחר הרדמה מקומית על ידי שימון או ריסוס של הלוע בתמיסה של 1-2% דיקאין. החתך נעשה באזור הבליטה הגדולה ביותר, ואם אין ציון דרך כזה, אז במקום בו מתרחשת בדרך כלל פתיחה ספונטנית, באזור שבו שני קווים חוצים: הקו האופקי העובר לאורך הקצה התחתון של החיך הרך של הצד הבריא דרך בסיס הלשון, והאנכי העולה מהקצה התחתון של הקשת הקדמית של הצד החולה (איור 7.4). חתך באזור זה פחות מסוכן מבחינת פגיעה בכלי דם גדולים. חתך עם אזמל נעשה בכיוון הסגיטלי עד לעומק של 1.5-2 ס"מ ואורך של 2-3 ס"מ. יותר נוח לפתוח את המורסה עם כלי מיוחד לפתיחת המורסה הפראטונסילרית. רצוי להחדיר מלקחיים לוע דרך החתך לתוך חללו ולהרחיב את החור ל-4-5 ס"מ תוך שבירת גשרים אפשריים בחלל המורסה. לעיתים פותחים את המורסה בצורה בוטה באמצעות בדיקה בטן ומלקחיים לוע. עם paratonsillitis אחורית, חתך נעשה מאחורי השקד palatine באתר של הבליטה הגדולה ביותר; עומק החתך הוא 0.5-1 ס"מ. עם לוקליזציה התחתונה של המורסה, החתך נעשה בחלק התחתון של הקשת הקדמית לעומק של 0.5-1 ס"מ.

מרפאות רבות משתמשות טקטיקות רציונליות יותר לטיפול בפאראטונסיליטיס.לאחר ביסוס האבחנה של צורה חודרנית או מורסה של paratonsillitis, תדירות אנגינה בהיסטוריה נקבעת. אנגינה שחוזרת על עצמה במשך מספר שנים מעידה על נוכחות של דלקת שקדים כרונית בחולה. בקשר עם מחלה כרונית של השקדים, מסובכת על ידי paratonsillitis, חולה כזה מסומן לכריתת אבסססטון וכריתת שקדים בצד השני.לפעמים כריתת אבצס עם paratonsillitis מסומנת גם בהיעדר היסטוריה של דלקת שקדים, למשל, עם לוקליזציה לרוחב של התהליך במקרה של ניסיון לא מוצלח לפתוח אבצס, עם מהלך ממושך של המחלה, עם סימנים של סיבוכים - אלח דם , פרפרינגיטיס, פלגמון בצוואר, מדיאסטיניטיס. בכל המקרים הללו, מוצגת הסרה מלאה דחופה של השקד יחד עם מורסה, ובנוכחות היסטוריה של דלקת שקדים, הסרת שני השקדים; במקרים אלה, הנגוע מוסר תחילה.

היתרונות של טקטיקה זו הם שהפוקוס המוגלתי עם כל הלוקליזציה שלו מסולק לחלוטין, מובטחת התאוששות מהירה לא רק מדלקת שקדים, אלא גם מדלקת שקדים כרונית, וככלל, נשללות הישנות של המחלה, חמורות שלה. סיבוכים נמנעים. ניתן להתגבר על הקשיים הטכניים וחומרת הפעולה. הרדמה לאחר הסתננות 1 % תמיסה של נובוקאין או טרימקאין של הרקמות הרכות מסביב לשקד מפחיתה את הטרימוס, מה שמשפר את הנראות. כריתת שקדים מתבצעת על פי כללים ידועים. לאחר הפרדה מוחלטת של קשת הפלטין הקדמית והאחורית, מבודדים את הקוטב העליון של השקד, ובדרך כלל פותחים מורסה, אשר קילפה במידה רבה את השקד ממיטתו, מפרידים את החלקים הנותרים, מנתחים את ההידבקויות והצלקות. מספריים, ועל המוט התחתון מוחל לולאת בוהון. לאחר מכן מבצעים כריתת שקדים בצד השני. המטופלים סובלים באופן משביע רצון את הניתוח ומצבם חוזר לקדמותו הרבה יותר מהר מאשר בפתיחה פשוטה של ​​paratonsillitis.

2. דלקת אוזן תיכונה כרונית סופורטיבית-אפיתימפיניטיס.

עם epitympanitis, התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בחלל האפיטומפני - בעליית הגג ובאנטרום של תהליך המסטואיד; ניקוב ממוקם בדרך כלל בחלק הרופף של הקרום התוף, לעתים קרובות הוא משתרע לחלקים אחרים של הממברנה. אפיטימפניטיס מאופיינת במהלך חמור יותר בהשוואה למזוטימפניטיס: אפיטימפניטיס מאופיינת על ידי לא רק את כל התהליכים המורפולוגיים המתרחשים במהלך מזוטימפניטיס, אלא גם נזק עששת לדפנות העצם של האוזן התיכונה,לרוב בעליית הגג, אדיטוס, אנטרום ומסטואיד. בנוסף, עם אפיטימפניטיס ברוב המקרים נוצרת כולסטאטומה(היווצרות אפידרמיס). לעתים קרובות, קיר זה או אחר של האוזן התיכונה (בדרך כלל העליונה או האחורית) נהרס על ידי תהליך עששת וכולסטאטומה, אשר תמיד מוביל למחלה מסוכנת. סיבוך תוך גולגולתי או כללי.

תמונה קלינית. התהליך המוגלתי עם אפיטימפניטיס מתנהל באזור מלא בכיסים צרים ומפותלים הנוצרים מקפלים של הקרום הרירי ועצם השמע, שעיקרם ממוקם בעליית הגג, מה שגורם לעיכוב בסוד המוגלתי ומקשה על יציאתם החוצה. מהמרחב האפיטימפני.

בדיקה אוטוסקופיתמאפשר לך לזהות את הסימן המטרה העיקרי ב- epitympanitis - מתמשך ניקוב שוליבחלקים העליונים של הקרום התוף. ניקוב נקרא שולי כאשר הוא מגיע ל-anulus tympanicus. מכיוון שהעצם מהווה חלק משולי הניקוב, היא מעורבת בדרך כלל בתהליך דלקתי הרסני. ניקוב בחלק הרופף של הקרום התוף עשוי להיות בחלקו הקדמי או האחורי שלו, הוא עשוי להיות קטן או שכל חלקו של הקרום נעדר, לרוב פגם בחלק העצם של הדופן הצדדית של החלל האפיטומפני. נוצר גם (איור 9.7). לעתים קרובות כל עליית הגג מלאה בכולסטאטומה וגרגירים המדממים בקלות כאשר נוגעים בהם. לעתים קרובות, epitympanitis מלווה בפוליפים, שנראים כמו גידול דמוי גפן אדמדם-לבנבן. לעיתים פוליפ כזה או מספר פוליפים ממלאים את כל לומן תעלת השמע החיצונית ואף בולטים.

תהליך העששת, המתפשט לעומק, יכול ללכוד אזורים גדולים של העצם הטמפורלית, כולל כל תהליך המסטואיד. במהלך תהליך העששת ההרסני (ריקבון) של העצם נוצרים חומרים כמו אינדול, סקטול וכד', בעלי ריח מגעיל, שהוא אחד מהסימנים האופייניים לאפיטימפניטיס.

סימפטום נוסף לאפיטימפניטיס מוגלתי כרוני עשוי להיות כאב תקופתי באזור הטמפרו-פריאטלי, וכן תחושת לחץ באוזן עקב עיכוב או קושי ביציאת מוגלה. כאשר עששת משפיעה על דופן העצם של התעלה החצי-עגולה האופקית, חולים מתלוננים על סחרחורת, וכאשר נוצרת פיסטולה, סימפטום פיסטולה מזוהה בבירור.(כאשר האוויר מתעבה בתעלת האוזן, מופיעים סחרחורת וניסטגמוס) ותסמינים של גירוי במבוך האוזן.

זיהוי של ניקוב הקרום התוף וטבעו הוא לפעמים קשה. כדי לקבוע את הפתולוגיה, מישוש זהיר של הממברנה עצמה ושל קצוות הניקוב בהגדלה (משפך Ziegle, זכוכית מגדלת, מיקרוסקופ, אוטוסקופ) עם בדיקה בעליית הגג כפופה בקצה יש תפקיד חשוב. דרך הניקוב מוחדר קצה הגשושית הכפוף לעליית הגג ומרגישים איתו את דופן העצם, תוך קביעת אופי פני השטח שלה. חספוס מעיד על נוכחות של עששת.ניתן להשתמש בקצה הבדיקה כדי לחלץ את התוכן מעליית הגג בצורה של כולסטאטומה או מוגלה; מישוש עם בדיקה מבהיר את נוכחותם ולוקליזציה של גרגירים, ויכול גם לחשוף פיסטולה מבוך (נגיעה בפיסטולה גורמת לסחרחורת ולניסטגמוס).

הרס גדול במיוחד בעצם הטמפורלית מתרחש כאשר כולסטאטומה באוזן,שהיא צורה מעוגלת שחוזרת על הצורה של אותו חלק בחלל האוזן התיכונה שבו היא ממוקמת. Cholesteatoma מורכבת משני חלקים: שכבת החי החיצונית של האפידרמיס (מטריקס) ומסת השכבות המסודרות באופן קונצנטרי ברוב תאי האפידרמיס שנרקבו.במראה, מסה זו לבנה עם ברק פנינה, בעלת מרקם רופף, כאשר נוגעים בה, היא מתמוטטת בקלות לגושים קטנים. במקרים מסוימים, כולסטאטומה יכולה להיות רוויה במוגלה, גבול ברקמה נמקית, גרגירים, ובנוכחות זיהום אנאירובי, היא מלווה בצחנה.

ההרכב הכימי של המוני כולסטאטומה כולל חומצות שומן, חלבונים, מים וכו'. כולסטאטומה רגילה של האוזן (משנית בניגוד לראשונית - מולדת) מתרחשת עקב מספר סיבות. היא נוצר בדרך כלל על ידי ניקוב שוליכאשר אין מחסום בין העור של תעלת האוזן לבין החלל האפיטומי בצורת שארית הקרום התוף. בתנאים אלה, האפידרמיס של העור של תעלת השמע החיצונית צומח לתוך האוזן התיכונה על דפנות העצם שלה. הקרום הרירי, שנמצא במצב של דלקת כרונית, נאלץ החוצה, והאפידרמיס צמוד ישירות לדופן העצם (זו אחת התיאוריות להיווצרות כולסטאטומה משנית). גדל בצורה זו האפידרמיס הוא הקליפה (מטריקס) של הכולסטאטומה. מַטרִיצָה- הוא הציפוי החי של תאי שכבת האפידרמיס,אשר כל הזמן גדלים ומתקלפים (מתים), שזה תהליך נורמלי לאפידרמיס העור; בהשפעת גירוי עם מוגלה ומוצרי ריקבון, תהליך זה של פיזור מתעצם. פירוק מתמיד והתפוררות של שכבות פני השטח של האפידרמיס, החזקתו בחללים הצרים של האוזן התיכונה מובילים להצטברות ולהגברה (צמיחה) של כולסטאטומה.

מתגבר בהדרגה, הוא ממלא את עליית הגג והאנטרום והורס את העצם שמסביב. זרימה זו של התהליך מוקלת על ידי הקבוע לַחַץעל הקירות הגרמיים של מסת הכולסטאטומה, צמיחה חודרניתתאי מטריקס לתוך תאי עצם, צינוריות כלי דם שוממים של דפנות העצם. ספיגת עצם, הנמצאת בלחץ מהמוני כולסטאטומה, בהיעדר תהליך עששת, מתרחשת עקב ספיגת עצם על ידי אוסטאוקלסטים; תהליך עששת מאיץ את ריקבון דפנות העצם. כתוצאה מכך, כולסטאטומה יכולה להרוס את קפסולת העצם המבוכית, את דופן תעלת עצב הפנים, את תהליך המסטואיד, לחשוף את קרומי האונה הטמפורלית של המוח, המוח הקטן ואת דופן הסינוס הסיגמואידי.כאשר לעתים קרובות מתרחשת השפעת המוני כולסטאטומה, המעבר של התהליך הדלקתי לתוכן הגולגולת והתפתחות פתולוגיה תוך גולגולתית.לפעמים כולסטאטומה נכנסת לתוך הגולגולת, הממוקמת בין אונות המוח.

epitympanitis מוגלתי כרוני, מסובך על ידי cholesteatoma, יכול להמשיך במשך זמן רב ללא תסמינים בולטים. בתהליך חד צדדי, המטופלים מתרגלים ואינם שמים לב לירידה בשמיעה במשך זמן רב, ומתלוננים רק על ספורות.

היווצרות וצמיחה של cholesteatoma עם epitympanitis מתרחשים ביותר ממחצית מהחולים, בעוד ללא כל כאב. תהליך זה יכול להתנהל בצורה רגועה יחסית וכאילו בסתר במשך שנים, אך ספיגה של דפנות העצם של האוזן התיכונה קיימת תמיד גם במקרים אלו. מהלך אסימפטומטי כזה של כולסטאטומה כלפי חוץ הוא מסוכן ביותר,שכן עם ההחמרה וההתפלה הבאה עלול להתברר שגג עליית הגג או האנטרום או מצע העצם של הסינוס הסיגמואידי כבר נהרס, ו ה-dura mater גובל במוקד הדלקת,הָהֵן. יש כבר סיבוך תוך גולגולתי - פא-כימניטיס מוגבלת.יש לקחת בחשבון נסיבות אלו ולבצע ניתוח חיטוי באוזן התיכונה מראש.

במקרים בהם יש כמות גדולה של הפרשות, הם מכורבלים, מתפוררים, לעתים קרובות עם תערובת של מסות אפידרמיס, ובנוכחות גרגירים - עם תערובת של דם. תהליך עששת נרחב מלווה בדרך כלל בהפרשות עם ריח רקובשאינו נעלם לאחר שטיפה שיטתית של האוזן. כאבי אוזניים וכאבי ראש אינם אופייניים לתהליך לא מסובך. המראה שלהם מצביע על סיבוך שמתהווה או קיים כבר; לכן האפשרות להתפתחות של תהליך תוך גולגולתי אינה נכללת. כאב עלול לנבוע מחסימת יציאת המוגלה הנגרמת על ידי גרגירים, פוליפים, מסות כולסטאטומה נפוחות.

תפקוד שמיעתי ב- epitympanitis, ככלל, מצטמצם במידה חדה, במיוחד אם כתוצאה מהתהליך הפתולוגי, הופרה שלמות שרשרת עצמות השמיעה. הפרעת שמיעה מעורבת לעתים קרובות: יחד עם הנגע העיקרי של המנגנון מוליך הקול, תפיסת הקול סובלת גם בגלל ההשפעה הרעילה של תוצרי דלקת על המבוך. נגע כזה או אחר של מנגנון הקולטן אפשרי עם כל התפתחות של epitympanitis. אם מופיעים כאב ראש, פרזיס של עצב הפנים או הפרעות וסטיבולריות, יש לאשפז מיד חולה עם אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני לבדיקה וטיפול כירורגי באוזן (בדרך כלל דחוף).

האבחנה נעשית על ידי אוטוסקופיה, כאשר מתגלה ניקוב שולי של החלק הרגוע של קרום התוף. יש לזכור שבמקרים רבים, לצד הימצאות אצל המטופל של תהליך שכבר נוצר ולעיתים מסוכן באוזן התיכונה, התסמינים חסרי משמעות הן ביחס לתלונות ואנמנזה של המחלה, והן לסימנים מקומיים. האמין ביותר לאבחון המחלה הוא לימוד מדוקדק של התמונה האוטוסקופית בהגדלה באמצעות משפך סיגל, אוטוסקופ, זכוכית מגדלת והכי טוב- מיקרוסקופ הפעלה.העובדה היא כי ניקוב בחלק הרגוע של עור התוף יכול להיות קטן ולא בולט, מוסווה בצלקות ולהיות מכוסה בקרום לא בולט, ובמקביל כל הקרום נראה נורמלי. לאחר הסרת קרום כזה עם בדיקה בעליית הגג, ניקוב גלוי. במקרים מסוימים, ההפרשה המוגלתית כל כך דלה שהמטופל כמעט ואינו שם לב לכך; בתנאים אלה, נקב קטן נסגר על ידי קרום מוגלתי, אשר במראה מתמזג עם הקרום התוף. לעתים קרובות, ניקוב לוכד חלק משמעותי מהקיר הצדי של עליית הגג, אשר נקבע הן חזותית והן עם בדיקה בעליית הגג הבטן; במקביל, מתגלה נוכחות ואופי ההפרשה. זה יכול להיות סמיך, צמיג, פירורי, רירי או להיפך, נוזלי; ייתכנו גרגירים, פוליפים, כולסטאטומה. זיהוי של cholesteatoma הוא בדרך כלל לא קשה אם המוני cholesteatoma טיפוסיים גלויים ישירות לומן הניקוב. במקרים אחרים ניתן לקבוע כולסטאטומה על ידי שטיפת עליית הגג דרך צינורית האוזן (זיהוי קשקשי אפידרמיס צפים בנוזל הכביסה מעיד על כולסטאטומה), כאשר מבצעים חיטוט דרך ניקוב החלל באמצעות בדיקה בולבוסית מעוקלת; לעתים קרובות המוני כולסטאטומה נדבקים לקצה הבדיקה. חוץ מזה, עם cholesteatoma, לעתים קרובות נמצא כיבוי של הקיר העליון האחורי של תעלת השמע הגרמית והיצרות של לומן שלה.לרוב, סימפטום זה מתרחש כאשר כולסטאטומה חודרת מתחת לפריוסטאום של תעלת השמיעה החיצונית. אבחנה מבדלת במצבים אלה מתבצעת עם דלקת אוזן חיצונית (פרונקל של תעלת השמיעה החיצונית).

כלי אבחון בעל ערך הוא בדיקת רנטגן של העצם הטמפורליתבהכרח בשתי תחזיות - לפי שולר ומאיר (איור 9.8). עם cholesteatoma, מוגדר בחדות פגם בעצםבצורת הארה חסרת מבנה (חלל), מוקפת בצל דק צפוף - דופן החלל. עם תהליך עששת בעצם, קצוות הפגם מטושטשים בדרך כלל. אינפורמטיבית היא טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן של העצם הטמפורלית, שעלולה לחשוף הרס של הגג או הקיר האחורי של האוזן התיכונה (מה שמצביע על דלקת כאבים מוגבלת לכל הפחות).

הטיפול באפיטימפניטיס מוגלתי כרוני קשה יותר מאשר במזוטימפניטיס מוגלתי כרוני. לאחר טיפול שמרני שיטתי באפיטימפניטיס, השיפור הוא בדרך כלל זמני, ו תהליך הרס העצם נמשך בהתמדה.

התבוסה של התהליך העששתי של קירות החללים של האוזן התיכונה מצריך תמיד ניתוח רדיקלי (ניתוח חיטוי באוזן התיכונה).במקביל, יחד עם ביטול מוקד הדלקת, מתבצע איחוד כירורגי של כל חללי האוזן התיכונה לחלל אחד, כלומר. לבצע ניתוח אוזניים רדיקלי.

אינדיקציה מוחלטת לניתוח חיטוי בעצם הטמפורליתהוא נוכחות של cholesteatoma, בדרך כלל באזור עליית הגג-אנטראל. יש לציין כי האינדיקציות הבלתי מותנות לניתוח אוזניים חלל רדיקלי או כללי בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית הן: נוכחות של סימנים של סיבוכים תוך גולגולתיים - פקקת סינוס, דלקת קרום המוח, אבצס במוח; הופעת סימנים של מסטואידיטיס מורסה; paresis של עצב הפנים; דלקת מבוך.

במקרים בהם, עם אפיטימפניטיס, ניתוח אינו התווית עקב התוויות נגד כלליות מוחלטות - זקנה עמוקה (סניליות), הפרעות תפקודיות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות ומערכות תומכות חיים אחרות - הטיפול השמרני מתבצע על פי אותם עקרונות כמו עם מזוטימפניטיס . שאלת הניתוח במקרים כאלה מוכרעת באופן אינדיבידואלי, בהתאם להערכת חומרת המחלה וההשפעות האפשריות של ההתערבות על מצב המערכות התפקודיות של הגוף. כשלעצמו, הפעולה בעצם הטמפורלית אינה משפיעה על אזורי הרפלקס של מערכת העצבים, כמו למשל ניתוחים בחזה או בחלל הבטן. בהקשר זה, היא אינה מחמירה משמעותית את מצבו של המטופל, אך יש צורך גם להעריך את הסיכון להרדמה.

ניתוח אוזניים קלאסי רדיקלי או כללי חלל. מטרת פעולה זו היא למנוע התפתחות של סיבוכים אוטוגניים תוך גולגולתיים וכלליים על ידי ביטול התהליך המוגלתי באוזן התיכונה ויצירת חלל עצם חלק מצופה באפידרמיס. כדי להשיג מטרה זו, מסירים את כל העצם שעברה שינוי פתולוגי עם פתח רחב של האנטרום, תאי תהליך המסטואיד, חלל התוף, והם משולבים לחלל אחד משותף עם תעלת השמע החיצונית. זה עוצר את התקדמות אובדן השמיעה. פעולה זו מתבצעת מאחורי האוזן דרך תהליך המסטואיד, במקרים נדירים, בתהליך הרס מצומצם, היא נעשית דרך המטוס השמיעתי החיצוני. ניתוח אוזניים רדיקלי, ככלל, צריך להתבצע בהרדמה ורק במקרים חריגים בהרדמה מקומית. מכל הבחינות עדיפה הגישה הניתוחית מאחורי האוזן.

ניתוח רדיקלי מאחורי האוזן מורכב מהשלבים הבאים.

4. מאחורי החתך באוזן (יוצא 5 מ"מ מקו ההתקשרות של האפרכסת) אורך 6 ס"מ והפרדה של רקמות רכות מהדופן הצדדית של תהליך המסטואיד. לאחר מכן, בעזרת רספטור דק, העור של דפנות העצם האחוריות והעליונות של תעלת השמע החיצונית מתקלף עד ל-anulus tympanicus.

הפעולה בעצם הטמפורלית מתבצעת לרוב באמצעות חותכים חשמליים, וכן בפטיש ובאזמלים ארוכים ברוחב שונה של קצה החיתוך או האזמל. ההנחיות הן: למעלה - בליטה הגרמית של הקו הזמני, מלפנים - spina suprameatum; מאחור - התחתון של הפלטפורמה המשולשת של תהליך המסטואיד.לפי צופאל-לוין (במקביל), עצם הדופן הצדדית של האנטרום והדופן האחורית של תעלת השמע מוסרים בעזרת שבבים דקים. יש לזכור כי מעל לקו הזמני ומעל לגובה דופן העצם העליון של תעלת השמע נמצא הדורה מאטר; אחורי לאזור המשולש של תהליך המסטואיד- סינוס סיגמואידי.באזור aditus ad antrum על הדופן המדיאלית נמצאת הברך האנכית של עצב הפנים, ומאחור לה האמפולה של התעלה החצי-עגולה האופקית. בהוצאת העצם בצורה זו, הם מעמיקים ופותחים את המערה (האנטרום) בעומק של כ-2 ס"מ. במקביל נותר החלק המדיאלי של דופן העצם האחורית (הגשר), תלוי מעל ה-aditus ad antrum. הריסת אזור זה קשורה לאפשרות של פגיעה בעצב הפנים ובתעלה האופקית החצי-עגולה הממוקמת על הקיר המדיאלי של הכניסה לאנטרום. לאחר מכן מסירים את צלחת העצם של הקיר הרוחבי של עליית הגג.

5. הסרת תכנים פתולוגיים של האוזן התיכונה. לאחר הסרת הגשר, מוסר כל התוכן של חלל התוף: שאריות הקרום התוף ועצם השמע שהשתנו בקפידה. כתוצאה משלב זה של הניתוח מתקבל חלל משותף אחד גדול. נכון להיום, מספר גדל והולך של מנתחים אינם מסירים את עצמות השמיעה, גם אלו שהשתנו על ידי עששת, מה ששומר על שמיעתו של המטופל ואינו פוגע באפקט החיטוי של הניתוח.

6. ניתוח פלסטי של דופן העצם האחורית של תעלת השמע. שלב זה של הניתוח אמור לספק תקשורת רחבה של החלל החדש שנוצר עם תעלת השמע החיצונית ולאחר מכן אפידרמיסציה של החלל לאחר הניתוח. לשם כך מבוצעת עקירה פלסטית של העור של הקיר האחורי של תעלת האוזן. ישנן אפשרויות רבות לטייח תעלת האוזן, הנפוצות ביותר הן בצורת T ו-L, פלסטיק בצורת U לפי מירונוב עדיף, אשר יוצר את התנאים הטובים ביותר לאפידרמיסציה של דפנות החלל לאחר הניתוח והגנה על השמיעה. עצמות. לאחר ניתוח פלסטי, חלל הניתוח נסתם בצורה רופפת בטורונדות עם שמן וזלין ואנטיביוטיקה, מורחים תפרים ותחבושת על הפצע החיצוני מאחורי האוזן.

בתקופה שלאחר הניתוח, בהתאם לתגובה המקומית והכללית, מתבצע טיפול בתרופות סולפה ואנטיביוטיקה. החבישה הראשונה עם הסרת הטמפונים מתבצעת בדרך כלל ביום השני-השלישי, ולאחר מכן חבושה מדי יום. בהתאם לצמיחת הפאנולציות, הם עוברים לשיטת טיפול נטולת טמפון - לאחר הייבוש, אבקת קירות החלל באבקת סולפנילאמיד משולשת. לאחר אפידרמיזציה של כל החלל במשך 4-5 שבועות, ההפרשה ממנו נפסקת לחלוטין. אבל אפידרמיזציה של החלל מתעכבת לעתים קרובות עקב צמיחה מוגזמת של גרגירים; במקרים אלו, יש להסיר אותם בכפות כירורגיות ובקפיונים או לצרוב אותם בתמיסת לאפיס 40% או חומצה טריכלורואצטית.

לאחר הניתוח, נדרש ניטור תקופתי של החלל כדי למנוע הצטברות של מסות אפידרמיס בו וחזרה של נשימה מהאוזן.

יש לציין כי השלב השלישי קלַאסִיפעולה רדיקלית מכילה אלמנט מזיק לשמיעה - הסרת עצמות השמיעה. אפילו גופיות שמיעה עששות ברוב המוחלט של החולים ממלאות תפקיד משמעותי בהולכת הקול. בחולים עם epitympanitis, ככלל, השמיעה נשמרת בגבולות התפיסה של דיבור לחישה מ-0.5 עד 4 מ' או יותר. לאחר ניתוח רדיקלי קלאסי (כאשר מסירים את עצמות השמיעה), השמיעה בדרך כלל מתדרדרת, ותפיסת השפה המדוברת באפרכסת נשארת. לכן, אנו ממליצים אם למטופל יש שמיעה משמעותית עבורו תמיד להשאיר (לשמור) את עצמות השמיעה ואת עור התוף או את שאריותיהם.מבצע זה נקרא פעולת חיטוי משמרת שמיעה באוזן התיכונה.כל השלכות שליליות בזמן שמירה על עצמות השמיעה (כולל אלו שנפגעו מעששת) אינן נצפוות אפילו עשרות שנים לאחר הניתוח.

3. סקלרום של דרכי הנשימה העליונות.

סקלרום היא מחלה אנדמית, המופצת בעיקר במערב אוקראינה, במערב בלארוס ובאזורים סמוכים לה, אך נדירה ברוסיה. סקלרום מתייחס למחלות כרוניות שבהן הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות מושפע בעיקר. המחלה מתפתחת בדרך כלל בגיל צעיר. הגורם הסיבתי לסקלרום הוא מקל פריש-וולקוביץ'. המצע הפתומורפולוגי של מחלה זו הוא מסתנן המורכב מרקמת חיבור סיבית עם מספר רב של תאי פלזמה וכלי דם. בין התאים הללו יש ספציפיים לסקלרום תאי מיקוליץ', מוטות פריש-וולקוביץ' הכלולים בוואקוולים של תאי מיקוליץ'. בנוסף, נמצאים בתסנין כדורי היאלין.- גופים פוקסיקופיליים (רוסל).

תמונה קלינית. במהלך הסקלרום מבחינים בשלושה שלבים: 1) נודולרי-חדיר; 2) מפוזר-אך-חדיר, או ספציפי; 3) ציטרי, או רגרסיבי.במקרים מסוימים, יש מה שנקרא צורה אטרופית, המאופיינת על ידי ניוון של הקרום הרירי. אחד הסימנים לחדירת סקלרום הוא היעדר הכיב שלהם. תקופת הדגירה של המחלה ארוכה מאוד. הופעת המחלה מאופיינת בנייוון של הקרום הרירי, שעליו מתייבש ריר סמיך וצמיג בצורת קרום. על רקע תמונה כזו נראות הסתננות נפרדות.

עם סקלרום, רירית האף נפגעת לרוב, ולכן התלונות של החולים בשלבים הראשונים של התהליך מצטמצמות לתחושת יובש באף וחסימתו. אולם לאחר זמן מה מופיעים קשיי נשימה דרך האף, ואז מתרחשות הפרעות בדיבור ובבליעה ולעיתים מתפתח עיוות באף החיצוני. עם רינוסקופיה, הסתננות נראים כמו עליות שטוחות או גבשושיות בצבע ורוד חיוור, ללא כאבים במגע. כתוצאה מהיווצרות הסתננות כאלה, לומן של חלל האף, הכניסה לאף, ה-choanae, לומן האף-לוע, הגרון, קנה הנשימה באזור ההתפצלות והסימפונות בענפים מצטמצמים. במילים אחרות, חדירת סקלרום מתרחשת בעיקר במקומות של היצרות פיזיולוגית. בשלבים מאוחרים יותר נוצרת רקמת צלקת צפופה במקום ההסתננות המהדקת את הרקמות מסביב, מה שגורם להיצרות של חלקים שונים בדרכי הנשימה. התרחשות של הסתננות בלוע מביאה בסופו של דבר לעיוות של החיך הרך עקב הצטלקות, והוא נמשך לאחור ולמעלה על ידי הרקמה הצלקתית. עם הצטלקות כזו, במקרים מסוימים, זיהום כמעט מוחלט של הלוע האף אפשרי.

התפתחות התהליך הטרשתי בגרון מתאפיינת ביצירת חדירות פקעת ורודות בהירות בחלל התת-קולי, הממוקמות באופן סימטרי משני הצדדים. לעתים רחוקות יותר, חדירת סקלרום ממוקמת על קפלי הקול והווסטיבולרים, משטח הגרון של האפיגלוטיס, פני השטח הלשוניים שלו מושפעים לעתים רחוקות.

באזור קפלי הקול ישנה הסתננות הומוגנית עם ניידות מוגבלת של הקפלים. עם צלקות של חדירות סימטריות בחלל התת-קולי, נוצרות הידבקויות שנראות כמו דיאפרגמות. אחד התסמינים העיקריים של סקלרום המתפתחת בקנה הנשימה ובסימפונות הוא שיעול עם ליחה שקשה לכייח. ככל שמספר ההסתננות עולה, צמיחתן והיווצרות רקמת צלקת, הנשימה מתקשה. בצורה האטרופית של סקלרום מופיעים קרומים, יובש וריח המזכיר פרי רקוב.

אבחון. במקרים טיפוסיים, בנוכחות נתונים אנמנסטיים מתאימים, לא קשה לקבוע אבחנה. ככלל, התמונה האנדוסקופית אופיינית מאוד. חלק מהעזרה באבחון ניתנת על ידי בדיקת רנטגן ניגודיות של הגרון, קנה הנשימה והסימפונות עם iodolipol, כמו גם tracheobronchoscopia. יש צורך לבצע בדיקות ווסר-מן סרולוגיות וקיבוע משלים (עם אנטיגן סקלרום). מקום מסוים באבחון תופס על ידי בדיקה היסטולוגית של הסתננות מרוחקת, ברקמה שבה נדבק פריש-וולקוביץ' ותאי מיקוליץ'. על הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, יחד עם הסתננות, מתגלה רקמת צלקת. יש להבחין בין תהליך סקלרום לבין שחפת ועגבת.

סימנים אופייניים לסקלרום הם היעדר כיב של הסתננות ומהלך ארוך.

יַחַס. טיפול שמרני וכירורגי אפשרי. שמרני - סטרפטומיצין 500,000 IU לשריר 2 פעמים ביום ופעם אחת ביום לקנה הנשימה על ידי עירוי עם מזרק גרון (60-80 גרם בסך הכל) ואנטיביוטיקה אחרת (טטרציקלין). לפעמים השפעה בולטת ניתנת על ידי טיפול רנטגן (מינון כולל של 30-40 R).

הטיפול הניתוחי הוא סימפטומטי, הוא מורכב בכריתת חדירות, צלקות והסרתן באמצעות אלקטרוקרישה, חשיפה ללייזר, הרס קריו בחנקן נוזלי וכו'. עם היצרות קטנות, לעיתים מבוצעת בוגיינה של הגרון.

תַחֲזִית. בשלב הראשוני של המחלה, הפרוגנוזה חיובית, בשלבים המאוחרים היא חמורה, במיוחד עם פגיעה בקנה הנשימה ובסמפונות.

כרטיס מספר 17

1. פרונקל של האף.

Furuncle של האף - דלקת חריפה של שקית השיער או בלוטת החלב.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. חשיבות עיקרית היא הירידה המקומית בעמידות העור והאורגניזם כולו לזיהומים סטפילוקוקליים וסטרפטוקוקלים. בתנאים אלה, המיקרופלורה, הנכנסת לשקיות השיער ולבלוטות החלב של העור, לעתים קרובות יותר לשליש התחתון של האף והפרוזדור שלו (לעיתים קרובות מובאת ביד), גורמת בדרך כלל לדלקת מוגלתית חריפה. סוכרת, הפרעות מטבוליות כלליות, היפווויטמינוזיס והיפותרמיה תורמים להופעת עורף באף. בילדות שחין שכיחים יותר בילדים מוחלשים. לפעמים קפל האף כמחלה מוגלתית הוא הביטוי הראשון של סוכרת. לעתים קרובות יש מספר שחין לא רק באף, אלא גם בחלקים אחרים של הגוף (פורונקולוזיס). אם שני שחין או יותר מתמזגים ויוצרים קרבונקל, התגובה הדלקתית המקומית והכללית עולה באופן דרמטי.

בפתוגנזה של רתיחה, יש לציין כי בתסנין הדלקתי המקיף את זקיק השערה מתרחשת פקקת של כלי ורידים קטנים, ולכן עלייה בהסתננות (במיוחד עם קרבונקל) מאיימת על התפשטות הפקקת לאורך המסלולים הוורידים (v .facialis ant., v.angularis, v.ophtalmica) לתוך הסינוס cavernosus או לכלים אחרים של הגולגולת והתפתחות של סיבוך תוך גולגולתי חמור (אולי קטלני) או אלח דם.

תמונה קלינית. הסימפטומים הקבועים של קפל האף הם כאב חד באזור המוקד הדלקתי, הסתננות מוגבלת בצורת חרוט מכוסה בעור היפרמי, שבחלקו העליון, בדרך כלל לאחר 3-4 ימים. , מופיע ראש צהבהב-לבן - מורסה. במהלך 4-5 הימים הבאים, המורסה מבשילה והדלקת חולפת. התגובה הכללית של הגוף במקרים קלים של מהלך רתיחה נעדרת או חסרת משמעות. מהלך מקומי שלילי של רתיחה, התפתחות של carbuncle, ככלל, מלווה בטמפרטורה תת-קדחתנית או חוםית, עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס, עלייה וכאב של בלוטות לימפה אזוריות.

האבחנה מבוססת על התמונה המקומית ועל מהלך המחלה. באבחנה מבדלת, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של לוקליזציה בחלקים הקדמיים של מחיצת האף של מורסה או במקרים נדירים של רינוסקלרום. בחולים עם פרונקולוזיס חמור או ממושך באף, כמו גם עם furunculosis, יש צורך לבדוק את הדם והשתן היומי עבור סוכר כדי למנוע סוכרת. בזמן עלייה גבוהה בטמפרטורה, יש צורך לבדוק את הדם לסטריליות על מנת לזהות אלח דם מוקדם. ספוגית נלקחת מהמורסה כדי לקבוע את המיקרופלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה. במקרה של מהלך חמור של שורש האף, נבדקים באופן שיטתי תסמינים נוירולוגיים, פורמולת הדם, מערכת הקרישה שלו, בדיקת קרקעית העין, מודדת הטמפרטורה לאחר 3 שעות וכו'.

יַחַס. במקרים קלים של מהלך של רתיחה באף, כאשר התגובה המקומית אינה משמעותית, והמצב הכללי נותר תקין, הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז; ככלל, זה שמרני. תרופה אנטיבקטריאלית נרשמה בפנים (אריתרומיצין, טטרציקלין, אוגמנטין, סולפונאמידים וכו'), מולטי ויטמינים, קוורץ מקומי ו-UHF, העור סביב הרתיחה מטופל באלכוהול בוריק. לפני תקופת ההבשלה של הרתיחה, איכטיול או משחה בלסמי מוחלת באופן מקומי. טקטיקת הטיפול משתנה באופן משמעותי כאשר מופיעה הסתננות מסביב לרתיחה, המתפשטת לאזורי האף והפנים שמסביב, עם הידרדרות במצב הכללי או הופעת סימנים מחמירים אחרים. לאור האפשרות לסיבוכים חמורים, חולה כזה מאושפז. הבסיס של טקטיקות טיפוליות במקרים כאלה הוא מינוי של מינונים גדולים של אנטיביוטיקה: פניצילין 1,000,000 IU 6 פעמים ביום, בעוד שבפנים ניסטטין 500,000 IU 3-4 פעמים ביום, או סוכנים אנטי-מיקרוביאליים אחרים. לאחר קבלת נתונים על רגישות המיקרופלורה של הרתיחה לאנטיביוטיקה, התרופה המתאימה נבחרת.

התווית נגד להסתננות המתבטאת סביב הרתיחה (קרבונקל) היא לרשום פיזיותרפיה, שכן השפעתה ההתחממות המקומית והרחבת כלי הדם יכולה לגרום להתקדמות של פקקת ולהתפשטות של קרישי דם לאורך המסלולים הוורידים לתוך חלל הגולגולת. במקרים חמורים (התפתחות אלח דם וכו') מומלץ טיפול בלייזר תוך ורידי.

לעתים קרובות, היווצרות של הסתננות נרחבת של הרקמות הרכות של הפנים קשורה להתפתחות רקמות עמוקות בבסיס רתיחה של המורסה. ההתרחשות העמוקה של תהליך כזה עלולה להפריע לאבחון המהיר, אולם מחקר מפורט של שינויים מקומיים, בפרט, מישוש של ההסתננות, חיטוט בחלק העליון של הרתיחה, תוך התחשבות בכל הנתונים הקליניים, מאפשר לזהות הצטברות מוגלה. במקרים כאלה זה מוצג פתיחת המורסה עם הסרת רקמות מתות והקמת ניקוז טוב.הניתוח מבוצע בהרדמה (לטווח קצר) או בהרדמה מקומית. עם מהלך ממושך של רתיחה ופורונקולוזיס, אוטוהמותרפיה וטיפול משקם נותנים השפעה טובה.

החל את התוכנית הבאה של אוטוהמותרפיה. בדרך הרגילה, דם נלקח מדי יום מהווריד הקוביטלי של המטופל ומוזרק מיד לשריר באזור הרביע העליון האחורי של הישבן. ביום הראשון נלקחים 2 מ"ל דם מווריד ומוזרקים לשריר; ב-2 - 4 מ"ל; ב-3 - 6 מ"ל וכך כל יום מוסיפים 2 מ"ל. ביום החמישי, נפח הדם יהיה 10 מ"ל. לאחר מכן, במהלך 5 הימים הבאים, נפח כל זריקה מצטמצם ב-2 מ"ל.

2. מחלת מנייר.

מחלת מנייר היא מחלה נוזולוגית עם קומפלקס סימפטומים ספציפי, שתוארה בשנת 1861 על ידי הרופא הצרפתי פרוספר מנייר ועד מהרה הוכרה רשמית כצורה נוזולוגית עצמאית. הסימנים העיקריים של המחלה, על פי התיאור של מנייר, הם התקפי סחרחורת חוזרים ונשנים, המלווים בטינטון ואובדן שמיעה. לפעמים יש בחילות, לעיתים רחוקות מתעלפות, לרוב ללא אובדן הכרה. בנתיחת הגופה מצא מנייר שפיכת נוזלים מדממים לתוך המבוך אצל חולה, אך עד מהרה התברר כי התקפי המחלה, ככלל, חזרו על עצמם פעמים רבות, והשמיעה ירדה לאט מהתקף להתקף, למרות שזה יכול להישאר משביע רצון במשך זמן רב; ברור שלא ניתן היה לראות זאת עם שטפי דם באוזן הפנימית. ההתבוננות של מנייר הייתה בלעדית, היא נגעה לילדה שסבלה מלוקמיה במהלך חייה, ולא אושרה בעבודות הפתולוגיות והאנטומיות הרבות שלאחר מכן.

האטיולוגיה של מחלת מנייר נותרה בלתי פתורה. ישנן תיאוריות רבות ושונות בספרות על טבעה של מחלת מנייר. הגורמים המצוינים ביותר הם: 1) אנגיואדמה,דיסטוניה וגטטיבית, מטבוליזם אנדולימפה לקוי ואיזון יוני של נוזלים תוך-מבוריניים; 2) הפרעות כלי דם ונוירוטרופיות; 3) זיהום ואלרגיות; 4) תת תזונה,חילוף החומרים של ויטמינים ומים. כל התיאוריות הללו ואחרות אינן מסבירות לא את הטבע החד-צדדי של המחלה, או את תדירות ההתקפים, או את הסימפטומאטולוגיה שלהם. יחד עם הגורמים הסבירים המצוינים, יש להודות בנוכחות אפשרית של גורמים נטיים מאוזן אחת, בפרט, כגון לומן לא שווה של עורק השמיעה הפנימי בצד אחד ובצד השני וכו'. מחברים רבים, המנסים להסביר את מהות המחלה בדרכים שונות, רואים בצקת תוך-מבוך כגורם האולטימטיבי למחלה. נתיחה שלאחר המוות אישרה מורפולוגית את התמונה האופיינית של טיפת אנדולימפטית (הידרופס) של המבוך.

כַּיוֹםהבסיס הפתוגני של מחלת מנייר נחשב לעלייה בלחץ האנדולימפה והידרופס (בצקת) של המבוך, הנגרמת על ידי הפרה של העצירות האוטונומית של כלי המבוך. עם זאת, זה לא פותר לחלוטין את הבעיה ועדיין צריך אישור קונקרטי.

תמונה קלינית. ביטויי המחלה מתוארים על ידי מנייר באופן ממצה עד כדי כך שבמהלך המאה הבאה, המידע לגבי מאפייני הפגיעה בתפקוד השמיעה והווסטיבולרי העמיק רק מעט.

מחלת מנייר מאופיינת בשלישייה הקלאסית: התקפי ורטיגו מבוך מערכתי, המלווים בבחילות; אובדן שמיעה באוזן אחת; רעש באותה אוזן.

עם זאת, יש לציין כי עם הזמן, יותר ויותר החלו לתאר דו צדדיותאובדן שמיעה (ב-10-15%) עם מחלת מנייר. אולי זו תוצאה של אבחון משופר, אולי שינוי במרפאה של המחלה. התקפי סחרחורת מופיעים בבריאות מלאה, מלווים בבחילות, לעיתים בהקאות, נמשכות בין מספר דקות לשעות רבות ואף ימים, אך לעיתים קרובות יותר - 2-3 שעות. ככלל, בזמן ההתקף, הרעש ב האוזן הכואבת מתגברת, יש תחושה של גודש ומחריש אוזניים. לאחר התקף, המצב הכללי מתנרמל במהירות והמטופל מסוגל לעבוד.

אינדיקטור אובייקטיביהתקף הוא ניסטגמוס ספונטני, שנעלם זמן קצר לאחר סיום ההתקף. בזמן ההתקף, האיזון מופר, לרוב באופן משמעותי, כך שלחולים אין זמן להישאר על הרגליים, ליפול; הם מנסים לנקוט עמדה אופקית, לעתים קרובות בעיניים עצומות. כל ניסיון לשנות את היציבה מוביל להחמרה במצב ולהגברת בחילות והקאות. התקפות מתרחשות בכל שעה של היום, אך לעתים קרובות יותר בלילה או בבוקר. הרגע הפרובוקטיבי יכול להיות עומס יתר פיזי או נפשי. לפעמים חולים מרגישים התקרבות של התקף תוך כמה שעות או אפילו ימים; המבשר שלו הוא לעתים קרובות עלייה בטינטון או חוסר איזון קל. התקפים עשויים לחזור על עצמם בתדירות משתנה. בתקופת ההפוגה, הנמשכת מספר חודשים ואף שנים, המצב נותר משביע רצון, כושר העבודה נשמר לאורך זמן. ליקוי השמיעה המופיע בזמן ההתקף נעלמת במהירות לאחר סיומו, אך הירידה המתמשכת שלו גוברת בהדרגה, בעוד שחומרת התקפי הסחרחורת נחלשת עם הזקנה.

אבחון. הפרעות שבלול בתמונת המחלה הן המובילות, שגם מנייר שם לב אליהן. הרעש באוזן מתגבר בזמן התקף ואינו מפסיק מדחיסה של עורק הצוואר. לעתים קרובות למדי, רעש מפריע למטופלים הרבה לפני התפתחות הפרעות וסטיבולריות והוא בעיקר בעל אופי בתדירות נמוכה. בתחילה, הוא מופיע לסירוגין; הופך קבוע ככל שהמחלה מתקדמת.

אופייני למחלת מנייר היפואקוזיה, בעיקר באזור התדר הנמוך, הגברת ספי הולכת עצם, תנודות (שונות) של השמיעה.בעזרת אודיומטריה מעל הסף מתגלה תפיסה לא מספקת של צלילים חזקים - FUNG (תופעה חיובית של האצת עליית העוצמה) ותופעת פיצול צלילים. האחרון מאופיין בתפיסה לא שוויונית של הטונאליות של הצלילים על ידי שתי האוזניים.

בעת קביעת הרגישות לאולטרסאונד, ככלל, נרשמות תפיסתו התקינה והצדדיות בעיקר באוזן החולה, כלומר. כמו הפרה של הולכה קולית. לפיכך, במחלת מנייר, ליקוי השמיעה הוא מעורב. עם זאת, שאלה זו נותרה פתוחה, מכיוון שהפרעות אודיולוגיות עשויות לשקף צורה מיוחדת של שינויים תפקודיים (מטבוליים) בנוזלים ובתאים של מכשיר השמיעה.

אחד מסימני האבחון המובילים לאובדן שמיעה הוא התופעה תנודותזה, כאשר, על רקע אובדן שמיעה מתקדם, יש תקופות של שיפור משמעותי בשמיעה. בשלבים הראשונים של המחלה ניתן לשחזר את השמיעה במלואה, דבר המעיד על היעדר בתקופה זו של שינויים אורגניים במערכת השמיעה במחלת מנייר.

הפרעות וסטיבולריות במהלך התקף של מחלת מנייר נמשכות בהתאם לסוג ההיקפי: 1) סחרחורת בצורה של סיבוב מערכתי (בכיוון אחד) של חפצים מסביב או אשליה של אותו סיבוב של המטופל עצמו; 2) ניסטגמוס ספונטני אופקי-סיבובי; 3) סטייה דו צדדית של הידיים לכיוון המרכיב האיטי של ניסטגמוס; 4) בתנוחת רומברג, סטייה לכיוון המרכיב האיטי של ניסטגמוס, בהתאם למיקום הראש; 5) הפרעות ספונטניות הן הרמוניות ומכוונות למרכיב האיטי של הניסטגמוס; 6) בצד הנגע, ההתרגשות של המבוך מופחתת, המשולבת עם הפרעות שמיעה; 7) משך הזמן הקצר היחסי של המשבר הוסטיבולרי.

מאפיין אופייני למשבר הוסטיבולרי הוא ניסטגמוס ספונטני, בעל שונות קיצונית בכיוון בזמן ההתקף. זה נעלם מאוחר יותר מאשר אי ספיקה וסטיבולרית חריפה; ירידה הדרגתית בעוצמתה, היא נצפה לפעמים במשך מספר ימים לאחר ההתקף. ניסטגמוס ספונטני במחלת מנייר לרוב אינו נמשך יותר משבוע, אך ניתן לזהות את צורתו הסמויה ללא הרף.

צורת המחלה מוערכת לפי חומרתה, תוך התחשבות בתדירות ומשך ההתקפים, אובדן או שימור הנכות והשמיעה. ישנן שלוש דרגות (או צורות) של חומרה:

וחמורים - התקפים הם בדרך כלל תכופים (יומי או שבועיים) הנמשכים יותר מ-5 שעות, ממשיכים עם כל המכלול של הפרעות סטטו-קינטיות ואוטונומיות, אובדן שמיעה חד מתמשך באוזן הכואבת, אובדן כושר עבודה; חולים עם צורה זו של המחלה מגיבים בצורה גרועה לטיפול שמרני, הפוגות הן קצרות מועד;

והממוצע - התקפים הם גם תכופים למדי (שבועי או חודשי), שנמשכים עד 5 שעות; במהלך התקפות, הפרעות וגטטיביות בולטות, הפרעות סטטו-קינטיות מתונות; נכות לאחר אובדן התקף למשך מספר ימים, אובדן השמיעה הוא קבוע, ללא כל סימני שיפור במהלך תקופת ההפוגה;

ומתון (הנפוץ ביותר) - התקפים יכולים להיות תכופים, קצרים, במקרים מסוימים עם ארוכים, מספר חודשים או שנים, הפרעות, לפעמים קלות; היכולת לעבוד בין התקפות אינה מופחתת אם אופי העבודה אינו קשור לעומסים על המנגנון הוסטיבולרי; תנודות בולטות (תנודות) של שמיעה במהלך הפוגות, הירידה האיטית שלה.

חקר התמונה הקלינית ומהלך המחלה מאפשר ברוב המקרים לאבחן בהצלחה מחלה זו. מחלת מנייר מתפתחת בעיקר בגיל העמידה (30-50 שנים). לרוב זה מתחיל בטינטון, ולאחר זמן מה (ממספר שעות עד מספר שנים) מצטרפים התקפי סחרחורת מערכתית עם הפרעות אוטונומיות. בתקופות מאוחרות יותר של המחלה, כפי שכבר צוין, האוזן השנייה מושפעת לעתים קרובות. מדובר בהפרעות שמיעה, ולא וסטיבולריות, האופייניות להופעת מחלת מנייר, אם כי מדובר בהפרעות וסטיבולריות כואבות ולכן גורמות לתלונות מיוחדות של החולים. בעת ביצוע האבחנה יש לקחת בחשבון את תדירות ההתקפים, משך הקצר שלהם, רווחתו של החולה בזמן הפוגה וכו'.

לְהַבחִיןמחלת מנייר נובעת בעיקר מתסמונת וסטיבולרית כלי דם, דלקת עצבים בחלק הוסטיבולרי של עצב הגולגולת VIII, ארכנואידיטיס וגידול בזווית הצרבלופונטין, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם וכו'.

יַחַס. הפוליאטיולוגיה המוכרת של מחלת מנייר והופעתן בקשר לכך של תיאוריות רבות על הפתוגנזה של המחלה קבעו את מגוון שיטות הטיפול. הנפוצים ביותר בתקופה האינטריקלית היו תרופות המשפיעות על מערכת העצבים האוטונומית וטונוס כלי הדם, כמו גם טיפול מטבולי, בפרט, יש צורך לחסל מתח דלקתי, ויראלי, אלרגי, רעיל וטבע פיזי-כימי; טיפול בתרופות אנבוליות, כגון הורמוני בלוטת התריס, הורמוני מין זכריים ונשיים, ויטמינים ומינרלים אנאבוליים; טיפול בתרופות המשפיעות על מבני ההיפותלמוס (תרופות פסיכוטרופיות, תרופות הרגעה), וכן תרופות אנטי-אלרגיות. מכיוון שהמצע הפתוגני של מחלת מנייר הוא לרוב הידרופס אנדולימפטי על רקע דיסטוניה כלי דם נוירו-וגטטיבית, רצוי לערוך טיפול בהתייבשות עם הגבלת צריכת נוזלים, מלחי נתרן ועלייה בצריכת מלחי אשלגן עם מזון.

שיטות בשימוש נרחב הגורמות למבנה מחדש של מערכת העצבים האוטונומית: 1) השפעת הרפלקס של חסימות נובוקאין (תוך-אף, גנגליון כוכבי וגזע סימפטי של אזור צוואר הרחם); 2) השימוש בויטמינים מקבוצות B, PP, A, E; 3) טיפול והתרגלות בחמצן - אימון עם גירויים במינון של הגברת כוח, סיבוב וטמפרטורה.

בעשורים האחרונים נפוצו שיטות הטיפול הכירורגיות. ניתן לחלק אותם ל-3 קבוצות:

התערבויות כירורגיות בעצבים ובמקלעות העצבים - חיתוך מיתר התוף, הרס של מקלעת העצבים על הפרומונטוריום, הרס של גנגליון הכוכבים הצווארי;

התערבויות כירורגיות במבוך שמטרתן לנרמל את הלחץ של נוזלי המבוך - פתיחת שקי הפרוזדור דרך חלון הפרוזדור ושיפור אספקת הדם לאוזן הפנימית - הסרת אוסטאופיטים הדוחסים את עורק החוליה;

פעולות תוך גולגולתיות, שבהן החלק הווסטיבולרי של זוג ה- VIII של עצב הגולגולת נחצה תוך גולגולתי או נהרסים קצות הקולטן של זוג VIII של עצב גולגולתי במבוך; באופן תוך גולגולתי, מבוצעת פתיחה ו-shunting של השק האנדולימפטי על פני השטח האחוריים של הפירמידה.

בגיל שנתיים, הסימפטומים הסובייקטיביים של אתמוידיטיס (דלקת של הסינוס האתמואיד) כמעט ואינם מזוהים, ולכן הערך של תסמינים אובייקטיביים ושיטות מחקר עולה בחדות. לצד התסמינים הכלליים של אתמוידיטיס (דלקת בסינוס האתמואיד) - חום, אובדן תיאבון, הפרעות עיכול - יש הפרשות בשפע מהאף וקושי בנשימה באף, ואז נפיחות ובצקות בקצה המדיאלי של המסלול. הבצקת של העפעף העליון גדלה, היפרמיה בעור והיצרות של פיסורה palpebral. עם רינוסקופיה קדמית, מתגלה רירית אף בצקת והיפרמית, ולאחר אנמיה של מעבר האף האמצעי מופיעה לעתים קרובות הפרשה רירית בשפע. בצילומי רנטגן ניכרת התכהות הסינוס האתמואיד. טומוגרפיה ממוחשבת מראה נוזל דלקתי בחלל הסינוס האתמואידי.

אתמואידיטיס חריפה (דלקת של הסינוס האתמואיד) אצל ילדים צעירים מובחנת מאוסטאומיאליטיס חריפה של הלסת העליונה, אשר בדרך כלל ממשיכה מהר יותר, עם עלייה בולטת בטמפרטורת הגוף, הפרשות מוגלתיות שופעות יותר ממחצית האף. ביום הראשון לאתמוידיטיס חריפה (דלקת של הסינוס האתמואידי של האף), מופיעה נפיחות חדה של הלחי המתאימה ונפיחות של העפעפיים. קפל הנזולביאלי מוחלק, זווית הפה יורדת, הניידות של השפה העליונה מוגבלת. בחלל הפה על תהליך המכתשית מהפרוזדור של הפה ועל החיך הקשה, מופיעים מסתננים קטנים, מכוסים בקרום רירי היפרמי. לאחר מכן, ההסתננות הופכות למורסה ולעיתים קרובות נפתחות באופן ספונטני, ולאחר מכן נותרות פיסטולות בדרך כלל עם הפרשות מוגלתיות בתהליך המכתשית, בחך קשה ובזווית המדיאלית של העין.

טיפול בדלקת חריפה של הסינוס האתמואיד, אתמוידיטיס

תשומת הלב העיקרית בטיפול באתמואידיטיס חריפה (דלקת של הסינוס האתמואיד) מוקדשת לשיפור יציאת התוכן מהסינוס הפרנאסאלי הפגוע ושיקום נשימה באף. באופן פעיל ושיטתי לייצר אנמיה של רירית האף. לשם כך, טורונדות המורטבות בתמיסת אדרנלין של 0.1% ממוקמות באזור מעבר האף האמצעי למשך 5-10 דקות. עם הפרשות בשפע, התוכן הפתולוגי מהסינוס האתמואיד המודלק נשאבים ותמיסת 1% של פרוטארגול מוזלפת לחלל האף.

בטיפול באתמוידיטיס חריפה (דלקת בסינוס האתמואיד), מתבצעים טיפול אנטיביוטי ופיזיותרפיה.