מחלת קרוהן: סימנים וסכנה של פתולוגיית מעיים, טיפול ופרוגנוזה. מחלת קרוהן

מחלת קרוהן היא מחלה ארוכת טווח שיכולה להשפיע על כל חלק בגוף. מערכת עיכול. לפעמים כל מערכת העיכול מושפעת מהתהליך הדלקתי, החל מחלל הפה ועד פִּי הַטַבַּעַת. בניגוד לקוליטיס כיבית, כל שכבות המעי מעורבות בתהליך הדלקתי.

על המחלה

מחלת קרוהן מאופיינת לסירוגין התקפות חריפותוהפוגות. הביטויים הראשונים מוצאים את עצמם בדרך כלל אצל אנשים בני 15-35. המחלה מופיעה בתדירות שווה בקרב גברים ונשים. לפעמים מתרחש בילדות.

יותר מכל, קטע הטרמינל של האילאום מושפע. ב-50% מהמקרים, כיבים וצלקות נמצאים על דפנות המעי. מחלת קרוהן נמצאת ב-3-4 נבדקים מתוך 100,000.

תמונה של המעי המושפע ממחלת קרוהן

המחלה עצמה נקראה על שם הגסטרואנטרולוג האמריקאי באריל קרוהן. ב-1932 פרסם לראשונה, יחד עם עמיתיו, 18 מקרים של מחלה זו.

קוד ICD-10:

• K50.0. - מחלת קרוהן של המעי הדק.
• K50.1 - מחלה הפוגעת במעי הגס.
• K50.8 - סוגים אחרים של נגעים במערכת העיכול.
• K50.9 מחלת קרוהן, לא מצוין

גורם ל

חוקרים עד היום לא הצליחו לזהות את הגורם הגורם למחלה זו. אבל רבים מאמינים שהתיאוריה המדבקת היא העיקרית. זאת בשל העובדה כי תוצאה חיובית של הטיפול נצפתה מ טיפול אנטיביוטי.

הוא האמין כי במחלת קרוהן התפקיד העיקרי הוא התגובה הפתולוגית של מערכת החיסון לפלורת המעיים, כמו גם מזון.

מערכת החיסון מזהה את הגורמים הללו כזרים, מרווה את דופן המעי בלייקוציטים. זה מוביל לתהליכים דלקתיים.

הסיבות כוללות נטייה גנטית. לעתים קרובות המחלה מתרחשת באותם אנשים שהוריהם סובלים ממחלות במערכת העיכול. בנוסף, בין הסיבות הן:

• זיהום ויראלי,
• ירידה בחסינות על רקע מחלות קשות,
• לעשן,
• נטילת תרופות,
• אֵקוֹלוֹגִיָה.

תסמינים של מחלת קרוהן במבוגרים וילדים

התסמינים מושפעים ממיקום וקצב התפתחות המחלה. תסמינים שכיחים אצל מבוגרים וילדים מחולקים למעי וחוץ מעיים. הקבוצה הראשונה כוללת:

1. הפרעת כיסא. זה מתבטא בשלשול, שהוא נדיר ושופע או תכוף ודל. עשוי להיות מעורב בדם וליר.
2. כאב בטן. הם יכולים להיות משעממים, ארוכים. לפעמים חולים מתלוננים על חד, אבל לטווח קצר.
3. דלקת של פי הטבעת.

חוץ מעי כולל:

• עלייה בטמפרטורת הגוף,
• ירידה דרסטית במשקל
• חולשה, עייפות,
• אֲנֶמִיָה.

בנוסף, הנגע משפיע על המפרקים, העור, הכבד, העיניים, החניכיים. כל פצע מתחיל להחלים בצורה גרועה. מעת לעת יש כאבים בעצמות. לובן העיניים מצהיב, חדות הראייה פוחתת.

מטופלים עשויים לחוות הקלה בתסמינים. תהליך ההפוגה נמשך לעיתים מספר שנים. אי אפשר לחזות מתי תתרחש ההחמרה הבאה.

במהלך ההריון

נושא ההריון בנשים הסובלות ממחלת קרוהן עדיין בסימן שאלה.

זה נובע בעיקר מהעובדה שנקבע טיפול רציני, שעלול להשפיע לרעה הן על בריאות האישה והן של העובר.

בין הסיבוכים בנשים הרות מצוינים הפלה ותת תזונה.

מידת הפעילות של התהליך הדלקתי קשורה ישירות לפרוגנוזה ולסבירות לסיבוכים. בפעילות גבוהה, אחוז ההריונות המתמשכים ללא סיבוכים עומד על 54% בלבד.

אם המחלה נמצאת בשלב לא פעיל, אזי ההסתברות להצליח להחזיק מעמד וללדת מגיעה ל-80%. באופן כללי, הפרוגנוזה לתוצאות סביב הלידה חיובית אם אין מחזורים חריפים במהלך ההריון.

מִיוּן

מחלת קרוהן מחולקת לפי לוקליזציה:

1. ב-45%, האזור האילאוקאלי מושפע,
2. ב-30% מהמעי הדק הפרוקסימלי,
3. ל-40% יש לוקליזציה מרובה של התהליך,
4. ב-25% המחלה פוגעת במעי הגס.

בהתאם למיקום התהליך הדלקתי, נבדלים שני סוגים של המחלה:

• סוג ראשון. הנזק מתרחש רק באזור אחד
• סוג שני. תבוסה של כמה קטעים בבת אחת. השילוב של פגיעה במעיים ופגיעה בקיבה או ברירית הפה.

יש גם סיווג לפי המאפיינים של מהלך המחלה. להופעת הבכורה עשוי להיות מהלך חריף. אז התסמינים בולטים בצורה מתונה, משך הזמן הוא בדרך כלל עד 6 חודשים.

תחילת התפתחות המחלה עשויה להיות התחלה הדרגתית. במצב זה, יש חוסר ביטויים ברורים של המחלה, הופעה ממושכת של סימפטומים.

להקצות קורס כרוני. אין תקופה של היעדר תסמינים. משך הזמן לא יעלה על 6 חודשים. אם יש חזרה של תסמינים עם תקופות של הפוגה, שנמשכת יותר מ-6 חודשים, אז הם מדברים על צורה חוזרת.

סיבוכים

בהיעדר טיפול מתאים, יש:

• כיב ניקוב,
• התרחבות רעילה חריפה של המעי הגס,
• מְדַמֵם,

כיב ניקוב מכוסה לעתים קרובות עקב נזק לממברנה הסרוסית של המעי. זה האחרון מוביל להיווצרות של הידבקויות. דימום מסיבי יכול להתבטא בהקאות או במהלך תהליך עשיית הצרכים. בדרך כלל הם קשורים לנזק לכלי גדול.

ב-20-25% מהמקרים נצפים היצרות מעיים. תסמינים של סיבוך כזה הם כאבי התכווצויות, עצירות, חסימת מעיים.

הבחנה מקוליטיס כיבית לא ספציפית

יש הבדל בביטוי התסמינים. בקוליטיס כיבית, המעי הגס התחתון מושפע. לכן, המחלה מאופיינת בהתפתחות שלשול מעורב בדם.

מחלת קרוהן שונה בכך שהרירית הרגילה מתחלפת באזורים הפגועים. במקום הדלקת נוצר כיב והיצרות.

עם NUC, הרירית כולה רופפת ונפוחה. יש פוליפים מדממים וגרגירים.

הבדלים ניכרים גם בבדיקת רנטגן. עם קוליטיס כיבית, אין כמעט אזורים בריאים. מבנה הרירית נוטה להתנוונות לתוך. במחלת קרוהן במהלך המחקר, נראה אזור של החלק הסופני עם תהליך דלקתי. אזורים של היצרות מורגשים, ונזקים שונים למעי אינם סימטריים.

אבחון

הליכי האבחון מבוססים על צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה. השיטות האינפורמטיביות ביותר הן:

• (קולונוגרפיה CT וירטואלית). זה הופך להיות אפשרי ליצור תמונות של קטעים שכבה אחר שכבה של מבנים אנטומיים. להדמיה טובה יותר ב המעי הגסלספק כמות קטנה של אוויר.
• קולונוסקופיה. זה מתבצע באמצעות בדיקה אופטית גמישה, המוחדרת דרך פי הטבעת לתוך לומן פי הטבעת. השיטה מאפשרת לבחון את כל המעי הגס.

נדרשת בדיקת צואה לקלפרוטקטין. שיטה זו מאפשרת לך לקבוע את אופי הדלקת בשלב מוקדם, לזהות את הגורמים לתסמינים ולאשר או לשלול נוכחות של גידולים.

קלפרוטקטין הוא חלבון המיוצר בתאי דם לבנים. ריכוז מסוים נצפה אצל ילדים ומבוגרים כאחד. השיטה הוכיחה את ערכה אבחון מוקדםמחלת קרוהן.

אבחון דיפרנציאלי

מאחר שהתסמינים של מחלת קרוהן דומים לביטוי של קוליטיס כיבית, האבחנה המבדלת שלהם היא די קשה.

סיגמואידוסקופיה ובדיקה מורפולוגית גילו שינויים ספציפיים. לדוגמה, עבור הביטויים הראשוניים, השלב החדיר אופייני: נפיחות, חדירת דופן המעי, הופעת שחיקות קטנות.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע גם על מנת למנוע דלקת התוספתן, חסימת מעיים חריפה וגידול במעי. לעיתים האבחנה הסופית נעשית רק במהלך הניתוח.

בְּ שלב חריףאבחנה מבדלת היא קשה. לכן, בדרך כלל הסיבה לניתוח היא חשד לדלקת תוספתן חריפה או חסימת מעיים.

כיצד לטפל במחלת קרוהן?

בנוסף לתרופות, נקבעת דיאטה. אפשר להשתמש בשיטות הרפואה המסורתית כטיפול עזר. טיפול כירורגי אינו נכלל.

דִיאֵטָה

חומרת התפריט תלויה בחומרת המחלה. אם הנגע משפיע רק על ileum או פי הטבעת, אז הדיאטה היא לא מאוד קפדנית.

במקרים חמורים, תזונה אנטרלית נקבעת. צינור מוחדר לאף ומועבר דרך הגרון. גישה זו מאפשרת לך להאריך את תקופות ההפוגה.

מותר להשתמש ב:

1. תה או קקאו.
2. לחמניות מגעילות, הלחם של אתמול.
3. מוצרי קורד, מעט שמנת חמוצה.
4. חמאה או שמן זית.
5. מרקים על מרק דל שומן.
6. פירה ירקות ופודינג.
7. מיצים מדוללים במים.
8. דייסה רירית (שעורה, שיבולת שועל).
9. עוגות דגים מאודות.

כאשר המצב משתפר, מותר ירקות מבושלים, נתחי דגים, ורמיצ'לי קטנים, פירות יער טריים ופירות, קפה חלש.

אם מופיע שלשול, זה מצביע על תחילת השלב החריף של המחלה. בימים הראשונים, מומלץ לסרב לאוכל, להשאיר את המשקה.

מיצים טריים מתאימים, תה חזק, מרתח ורדים, מים נקיים ללא גז. יש לשתות לפחות שני ליטר נוזלים ביום.

תרופות עממיות

משתמשים בטינקטורה של כובעי חמניות שלא נפתחו. זה ישכך כאבים באזור המעיים. זה ייקח 50-70 גרם. כובעים טריים. הם נמחצים וממלאים באלכוהול. תן לטינקטורה להתבשל במשך שבוע. לאחר מכן 25-30 טיפות מדוללות ב-100 מ"ל. מים. אתה יכול לשתות לא יותר מ 6 פעמים ביום.

מרתח של מרווה, קמומיל, yarrow גם יעזור. כל עשב אתה צריך לקחת 0.5 כפית. נפח זה מלא במים רותחים בנפח של 250 מ"ל. המרק מוזלף במשך 2-3 שעות. ואז 1 כף גדולה נלקחת כל שעתיים.

אדום משמש גם ברפואה העממית. בצל. יש לו סגולות ריפוי. ניתן להוסיף במהלך הבישול, ולפני האכילה לשלוף ולזרוק.

למרווה יש גם תכונות מועילות. זה מחטא, מונע הופעת תהליכי ריקבון. כַּף עלים יבשיםמבושל ב-200 מ"ל. מים רותחים. לאחר מכן מוזלף למשך שעה. אתה צריך לשתות 150 מ"ל. כל 4 שעות. לאחר הקלה על המצב, תדירות הקבלה יורדת ל-2-3.

כִּירוּרגִיָה

המטרה העיקרית של הטיפול הניתוחי היא להילחם בסיבוכים על מנת לשפר את איכות החיים של המטופלים. סיבה ל פעולת חירוםקיים חשד לניקוב המעי.

במחלת קרוהן של המעי הדק מסירים את החלק הפגוע. בעבר נעשה שימוש בפעולת מעקף. אך כיום רצוי לבצע זאת רק עם היצרות תריסריון.

הטכניקה הלפרוסקופית היא הנפוצה ביותר. שיטה זו של כריתה בטוחה יותר, למעשה אינה גורמת לסיבוכים. אבל זה יכול לשמש לטיפול במקרים מסובכים. בעת ביצוע כריתה אילאקולית, לשיטה זו יש יתרון נוסף - לחולה מבצעים רק חתך ליניארי קטן אחד ליד הטבור באורך 3-5 ס"מ.

עם נגע סגמנטלי מבוצעת כריתה של המעי הגס. אם יש פיסטולות, הפעולה מתבצעת בשני שלבים. הראשון נחוץ להטלת סטומה.

אם יש סיבוכים אנאליים (פסים מוגלתיים), מבצעים סיגמוסטומיה או אילאוסטומיה. הסטומה נסגרת רק לאחר 2-12 חודשים.

תרופות

טיפול תרופתי מכוון לאמצעים אנטי דלקתיים, שיקום חסינות ונורמליזציה של תהליכי עיכול. הקבוצה העיקרית היא תרופות אנטי דלקתיות.

משתמשים ב-5-אמינוסליצילטים (Sulfasalazine, Mesazalin). משלימים על ידי טיפול והורמונים. הם נחוצים כדי להקל על תסמינים חריפים ואינם מתאימים לשימוש ארוך טווח. אלה כוללים Budesonide, Hydrocortisone.

כדי להקל על חומרת הדלקת על ידי הפחתת התגובה החיסונית והאצת ייצור החסינות, נקבעים תרופות לדיכוי חיסון. זה יכול להיות .

מחלת קרוהן היא מחלה התקפית כרונית עם אטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת בדלקת גרנולומטית עם מעורבות סגמנטלית של חלקים שונים מערכת עיכול. בניגוד לקוליטיס כיבית, במחלת קרוהן, כל שכבות דופן המעי מעורבות בתהליך הדלקתי. דלקת ברוב המקרים מתרחשת תחילה ב-ileum, ולאחר מכן עוברת לחלקים אחרים של המעי.

בפירוט רב יותר על איזה סוג של מחלה מדובר, אילו תסמינים יש לה, כמו גם שיטות טיפול, נשקול במאמר זה.

מהי מחלת קרוהן?

מחלת קרוהן היא מחלת מעי דלקתית כרונית קשה. התקדמות מובילה לתבוסה של רבדים עמוקים יותר, המובילה לכאב מוגבר ותשישות מוגברת של הגוף, ולעיתים מסתיימת בהתפתחות של סיבוכים חמורים המאיימים על חיי המטופל.

לחלוטין כל מחלקות מערכת העיכול מעורבות בתהליך הדלקתי, מפי הטבעת ועד חלל פהעם זאת, הנגע הנפוץ ביותר הוא המעי הגס (פי הטבעת או המעי הגס) ו/או החלק האחרון של המעי הדק (אילאום).

ביטויים מערכתיים כוללים חום, ירידה במשקל, פגיעה במערכת השרירים והשלד (ארתרופתיות, sacroiliitis), עיניים (אפיסקלריטיס,), עור (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

• המחלה היא כרונית, עם התקפים חריפים והפוגות לסירוגין. הסימנים הראשונים של המחלה (ההתקף הראשון) מתרחשים בדרך כלל ב גיל צעיר- בבני 15 - 35 שנים.
• התגלתה נטייה גנטית למחלת קרוהן - אם קרובי משפחה של קו ישיר סובלים ממחלה זו, הסיכון ללקות בה עולה פי 10.
• נשים פחות רגישות למחלות כאלה. זה קשור יותר לתזונה ואורח חיים.
• לפי ICD 10, יש לו את הקוד K90.

כרגע המחלה נחשבת חשוכת מרפא, מטרת הטיפול במחלת קרוהן היא לשמור על המעיים במצב של הפוגה ארוכת טווח ולהקל על התסמינים בזמן החמרות וכן למנוע סיבוכים.

גורם ל

עד כה, אין תשובה מדויקת למה גורם להתפתחות המחלה. במקרים מסוימים, מחלת קרוהן חריפה עלולה להיחשב בטעות כדלקת של דלקת התוספתן או.

ניתן להבחין בין הגורמים האפשריים הבאים להתפתחות הפתולוגיה:

• נטייה תורשתית. ידוע שאצל אנשים עם מחלת קרוהן, קרובי משפחה סובלים לעיתים קרובות ממחלות מעי דלקתיות כרוניות, למשל -;
• בנוסף, תפקיד חשוב מוקצה להפרעות במערכת החיסון. העובדה היא שתהליכים אוטואימוניים, המלווים בייצור של נוגדנים הפועלים נגד הרקמות שלהם של האזור הפגוע (מעי), כמו גם תפקוד מגן לא יעיל מספיק מצד מערכת החיסון, כולם משמשים רקע רציני עבור המראה וההתפתחות של מחלת קרוהן.
• ההשפעות המזיקות של גורמים חיצוניים: תזונה לא בריאה, הרגלים רעים, אורח חיים לא בריא, זיהום.

גורמי נטייה להתפתחות המחלה הם:

• זיהום ויראלי מועבר ();
• אלרגיה למזון;
• מתח ולחץ נפשי;
• לעשן;
• נטייה תורשתית.

יצוין כי מחלת קרוהן מופיעה באותה תדירות בשני המינים, והשכיחות היא 50-95 אנשים לכל 100,000 אוכלוסייה.

מעלות

המחלה נוטה להפיץ את התהליך למעי בריא. זה ממשיך עם החמרות והפוגות לא שלמות. בקרב החולים בהפוגה, כ-30% מהחולים חווים החמרה תוך שנה וכ-50% מהחולים חווים החמרה תוך שנתיים. בהדרגה, ההפוגות הופכות לקצרות, והתסמינים מתגברים במהלך החמרה.

תסמינים של מחלת קרוהן

אצל אנשים שונים הדלקת מתפשטת לחלקים שונים של המעי: בחלק (80%) מושפע רק המקטע האחרון של המעי הדק (אילאום), אצל אחרים (כ-20%) המוקד ממוקם בפי הטבעת ( מחלקת המעי הגס). אלו הם האתרים הנפוצים ביותר להתפתחות מחלת קרוהן.

תסמינים:

• הביטויים המקומיים העיקריים של המחלה הם כאבי בטן, שלשולים עם דם בצואה.
• כאבי הבטן יכולים להיות קלים, מתכווצים באופיים עם תחושת כבדות ונפיחות. לעתים קרובות הכאב ממוקם ברביע התחתון הימני של הבטן, לפעמים לא ניתן להבחין ביניהם מאלה של דלקת התוספתן.
• צואה רופפת עם דם סימפטום מתמשך, התדירות שלו נעה בין 3 ל-10 פעמים ביום. לאחר הצואה, הכאב בבטן מוקל.
• במחלת קרוהן, התיאבון מופחת לעתים קרובות, אך גם אם הוא לא משתנה, עדיין נרשמה ירידה במשקל, ולעתים קרובות די משמעותית.

סימנים של מחלת קרוהן לפי צורה:

1. חַד. למחלה יש התחלה מבריקה: שלשול (שלשול), טמפרטורת הגוף עולה, כאב מופיע בחלק הימני התחתון של הבטן. תסמינים אלה טועים לעתים קרובות כדלקת, אפופלקסיה בשחלה, המובילה לניתוח. זוהתה שגיאת אבחון במהלך הפעולה.
2. תת-חריף. התשישות של המטופל מתפתחת (המשקל יורד במהירות), יש שלשולים לא מובעים, כאבי התכווצות של כל לוקליזציה.

המחלה מאופיינת גם בביטויים מחוץ למעיים, אשר נקבעים על ידי הפרעות אימונולוגיות ספציפיות. ביטויים אלה כוללים, במיוחד:

• sacroiliitis - תהליך דלקתי במפרק העצה, המלווה בכאבים עזים, המרוכזים בעצם העצה;
• ארתרופתיה - במקרה זה אנו מדברים על נגע א-סימטרי המשפיע על סוגים גדולים של מפרקים, אשר, בתורו, מוביל להופעת כאב עם הגבלה מאולצת של ניידות המטופל;
• פריחה בעור (במיוחד, זה כולל pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• הופעת תצורות כיבית בחלל הפה;
• אובדן ראייה;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• דַלֶקֶת הָעוֹר;
• cholelithiasis, nephrolithiasis;
• ארתרוזיס, דלקת פרקים;
• תהליכים דלקתיים בקרומים הריריים של הפה, העיניים וכו'.

עם מהלך ארוך, ניתן ליצור מורסות בדופן המעי ומעברים פיסטולים לחלל הבטן, לאיברים שכנים (שלפוחית ​​השתן, הנרתיק), על פני העור (ליד פי הטבעת). השלב החריף של המחלה מלווה בדרך כלל ב טמפרטורה גבוהה, חולשה כללית.

בתקופות של החמרה, הסימפטומים של מחלת קרוהן בולטים ביותר. חולים מתלוננים על התכווצות כאבים עזים למדי בבטן, שלשול נצפה חמש עד שש פעמים ביום, עקב הפרעות עיכול, החולה מאבד משקל גוף באופן משמעותי.

סיבוכים

מחלת קרוהן מסוכנת לא רק בגלל הביטויים הלא נעימים שלה, אלא גם לסיבוכים הקשים ביותר שניתן לחסל רק בניתוח. אלו כוללים:

• ניקוב דופן המעי, בתוספת דלקת הצפק
• חסימת מעיים
• דימום רב
• פיסטולות חיצוניות ופנימיות, כיבים
• חדירות דלקתיות והיצרות (היצרות לומן) של המעי
• סיכון לאדנוקרצינומה
• סדקים בכי וריכוך של פי הטבעת
• מוקדי נשימה (אבצסים)

נכות במחלת קרוהן יכולה להיגרם רק במקרים מסוימים. התנאים הבאים הופכים לבסיס לפתולוגיה זו:

• היו סיבוכים;
• נכות עקב פתולוגיה;
• המחלה חמורה אפילו עם טיפול;
• לא מצליח למצוא טיפול.

אבחון

אבחון ראשוני מורכב מ:

• איסוף אנמנזה (בהתחשב בסימפטומים, גיל, החמרה עונתית, מחלות משפחתיות, נוכחות של פתולוגיות אחרות וכו');
• בדיקה חזותית של המטופל (מישוש של חלל הבטן, בדיקת העור והריריות, מישוש של בלוטות הלימפה, למשל, על הצוואר וכו');

במהלך מחקרים אבחנתיים, הרופא חייב לשלול מחלות הדומות בתסמינים למחלת קרוהן. לפיכך, יש צורך להבדיל בין מחלות כגון תסמונת המעי הרגיז, דלקת תוספתן חריפה, איסכמית ו קוליטיס כיבית.

המטופל מופנה לבדיקה הבאה:

• אנדוסקופיה היא חובה. מחקר זה הכרחי הן לאישור חזותי של האבחנה והן לנטילת ביופסיה (חתיכת רקמה) לבדיקה במיקרוסקופ. יתר על כן, הוא מיוצר בחלקים שונים של מערכת העיכול.
• קולונוסקופיה. מאפשר לקבל את התמונה המלאה ביותר של מצב המעי הגס. זה עוזר לזהות נוכחות של תצורות כיבית, מוקדי דלקת ודימום. בדיקה של המעי הגס מאפשרת לחקור אותו לחלוטין - מהציף ועד פי הטבעת.
• בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן מאפשרת להעריך את קוטר לולאות המעי, נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן, המסייע באבחון סיבוכים (ניקוב דופן המעי עם התפתחות).
• צילום רנטגן. יישום השיטות מתבצע במתחם באמצעות חומר ניגוד, שעל בסיסם ניתן לזהות אזורי היצרות, גרנולומות וסוגים אחרים של ניאופלזמות במעי הדק.
• שיטות מחקר במעבדה. מתבצעות בדיקות דם ושתן כלליות וביוכימיות, ניתוח צואה והתרבות וכן בדיקת דם אימונולוגית מפורטת.

טיפול במחלת קרוהן במבוגרים

שיטות הטיפול העיקריות במחלת קרוהן צריכות להיות מכוונות להפחתת התהליך הדלקתי, ייצוב מצבו של החולה ומניעת התפתחות סיבוכים. תרופות נבחרות בנפרד, יעילותן וסבילותן על ידי המטופל מוערכת לאורך זמן.

הטיפול תלוי בעיקר בחומרת המחלה. אי אפשר להעריך את זה לפי אינדיקטור אחד, יש צורך לקחת בחשבון את אופי הנגע של מערכת העיכול, ביטויים מערכתיים, נוכחות של תשישות ו מצב כללי.

תכנית הטיפול כוללת:

• תזונה, תזונה נכונה;
• תרופות;
• כִּירוּרגִיָה.

חשוב ביותר למטופל, ללא קשר לשלב התקדמות המחלה, להקפיד על מנוחה גופנית ונפשית. במובנים רבים, התוצאה הסופית של ההחלמה תלויה ברקע הרגשי של המטופל.

תרופות

יַעַד טיפול תרופתיעבור מחלת קרוהן היא:

• להקל על הסימפטומים (כך שהמחלה נכנסת להפוגה);
• למנוע התפרצויות (לשמור על הפוגה). התרופות העיקריות המשמשות לכך הן Azathioprine, Methotrexate, Infliximab ו-Adalimumab.

אם החולה מתמודד עם המחלה בשלב מאוחר יותר, נעשה שימוש בטיפול מורכב:

• מדכאים חיסוניים (מדכאים את ההגנה של המערכת החיסונית שתוקפת את המעי; עלולים לגרום לנזק מוחי ולבעיות אחרות)
• קיימת קבוצה של תרופות אנטי דלקתיות המיועדות במיוחד לטיפול במחלת קרוהן (סולפאסלזין, מסאלזין, פנטסה). מינון התרופות נקבע על ידי רופא בלבד, בהתאם לחומרת מהלך המחלה, גיל החולה ושלב המחלה.
• תרופות הורמונליות;
• אנטיביוטיקה (ב מקרים נדירים);
• אנטגוניסטים לקולטן לוקוטריאן (מפחיתים את פעילות הנוגדנים);
• הומאופתיה (חלק מהרופאים רואים בהומאופתיה כלא יעילה);
• ניתן לטפל בנוסף בתסמונות מפרקיות באמצעות זריקות למפרקים של קורטיקוסטרואידים (התוויות נגד - תכשירי זהב);
• משככי כאבים;
• ויטמינים.

טיפול תרופתי במחלת קרוהן נחשב מוצלח אם הוא יכול לדחוף את המחלה להפוגה ולהשאיר אותה שם מבלי לגרום לכך תופעות לוואי.

מבצע

השפעה חיובית מ טיפול כירורגיבמחלת קרוהן היא בדרך כלל זמנית. המחלה חוזרת לעיתים קרובות, וגורמת לדלקת קרובה למוקד הקודם. הטקטיקה הטובה ביותר היא להמשיך בטיפול רפואי תומך לאחר הניתוח.

טיפול כירורגי מיועד ל:

• התפתחות של פיסטולות ומורסות (פתיחת מורסות ותברואה, חיסול פיסטולות);
• התפתחות של פגמים בקירות עמוקים עם ממושך דימום כבדאו מהלך חמור של המחלה שאינו ניתן לטיפול שמרני (כריתה של האזור הפגוע של המעי).

דִיאֵטָה

בשילוב עם טיפול תרופתי, הרופאים מקדישים תשומת לב רבה לתזונה מיוחדת, שחשובה מאוד להפחתת גירוי מכני, תרמי וכימי של המעי. התזונה למחלת קרוהן אינה קפדנית במיוחד, העיקר בה הוא כבוד למעיים.

• אתה צריך לאכול לפחות 5 פעמים ביום;
• חלבונים ליום - עד 150 גרם, שומנים - 70-80 גרם, פחמימות - 250 גרם;
• ערך אנרגטי - כ-2100 קק"ל;
• מלח - לא יותר מ 8 גרם ליום;
• אתה צריך לאכול יותר מזונות המכילים אשלגן וסידן;
• נוזלים - 1.7-2 ליטר ליום;
• אוכל מבושל צריך להיות על ידי אפייה, הרתחה, אידוי;

התזונה של המטופל צריכה להיות מורכבת מהמוצרים הבאים:

• לחם חיטה מעופש;
• ציפור ללא עור, זנים רזיםבשר ארנב, בשר עגל, בקר;
• דגים רזים;
• ביצים מקושקשות;
• מַציָה;
• פילאף מירקות;
• דייסה על המים;
• פודינג;
• ביסקוויט יבש.

עיבוד מזון צריך להתבצע באמצעות אמבט אדים, זה צריך להיות מבושל או תבשיל.

מזונות מותרים למחלת קרוהן

מוצרים אסורים

מרקי ירקות עם דייסות ריריות (שעורה, שיבולת שועל) ובשר מחית (הודו, שליו, עוף) דגים וקציצות בשר מאודות וקציצות (יש לדלג על בשר טחון 3-4 פעמים במטחנת בשר עם מסננת דקה) דגנים, מבושלים ומגוררים (אורז, כוסמת, סולת, שיבולת שועל) ביצים (שליו ועוף) מבושלות בצורה של חביתה מאודה (לא יותר מ-1-2 חתיכות ליום) פירות יער ופירות עשירים טאנינים(דובדבן ציפורים, אוכמניות, אגסים בשלים וכו') מוכן בצורת ג'לי או ג'לי גבינת קוטג' טריה מעוכה לסופלה, חמאה (במנות לא יותר מ-20 גרם ליום) נוזלים 1.5-2 ליטר. (מרתח של אוכמניות, ורדים, תה חלש, קקאו על המים) לא פירורי לחם לבן קלויים.

כּוֹהֶל בשרים ודגים שמנים כל סוג של תבלינים תבלינים חריפים חזרת, חרדל, קטשופ גלידה, משקאות קרים חיטה, דייסת שעורה קטניות כל מוצר חצי מוגמר מזון משומר מזונות מלוחים ומעושנים בכבדות אוכל מטוגן פטריות צ'יפס, קרקרים משקאות מוגזים מוצרי בצק מתוקים וחמים, עוגות שוקולד, קפה, תה חזק

אבל הדיאטה להחמרת מחלת קרוהן היא צום מונע, שנמשך 1-2 ימים. המטופל רשאי לצרוך נוזלים רק בנפחים של 1.7 עד 2 ליטר ביום.

עם החמרה, הדיאטה כוללת:

• דגנים נוזליים ודגנים (אורז, סולת) על מים, שכן חלב ומרקים אינם נכללים.
• זה נוח להשתמש בדגנים למזון תינוקות, אבל הם צריכים להיות מדולל במים.
• יש לקחת זאת בחשבון כוסמתמשפר את התנועתיות, ולכן לא מומלץ במהלך תקופת ההחמרה.

תַפרִיט

ארוחת בוקר	פוריג' אורזעם חמאה; קציצת קיטור;
ארוחת צהריים	תפוח אפוי; ג'לי.
אֲרוּחַת עֶרֶב	מרק עם קציצות; קרקרים; תבשיל עם עוף טחון וקישואים; לִפתָן.
תה של אחר הצהריים	ג'לי, עוגיות ביסקוויטים.
אֲרוּחַת עֶרֶב	דג ים מבושל; גזר מבושל; תה חלש.
בשביל הלילה	ג'לי או תפוח אפוי.

שיטות עממיות

לפני השימוש בכל תרופות עממיותבמהלך מחלת קרוהן, יש להתייעץ עם גסטרואנטרולוג.

1. יש להוסיף אליו באופן קבוע ארוחות דיאטהשמן מזרעי פשתן או דלעת, שיתמוך במערכת החיסון וישפיע לטובה על תהליכי העיכול.
2. 40 גרם של זרעי כמון טחונים מוזלפים בתרמוס, 400 מ"ל מים, בטמפרטורה התחלתית של 70-80⁰С. לשתות 60-80 מ"ל לפני הארוחות.
3. שמן ורדים מוכן בבית ושותים אותו בכף לפי התוכנית: שעה לפני ארוחת הבוקר, 30 דקות לפני ארוחת הצהריים ושעתיים לאחר ארוחת הערב. אתה צריך לקחת פירות מרוסקים (מלא צנצנת ליטר) ויוצקים 1.5 ליטר שמן זית. התעקש שבועיים במקום חמים.

מְנִיעָה

בשל אי הבהירות של האטיולוגיה של מחלת קרוהן, ניתן למנוע את המחלה באופן חד משמעי. בגלל זה הכל פעולות מניעהמופחתים לגילוי בזמן של הבעיה ומניעת הישנות.

שיטות מניעה משניות:

• הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
• הגבלה של מתח פיזי ורגשי;
• הקפדה על התזונה המומלצת;
• עמידה במצב האופטימלי של עבודה ומנוחה;
• מניעת החמרות והתקדמות תסמינים של מחלת קרוהן;
• נטילת תרופות רק לפי הוראות רופא;
• בדיקה אצל גסטרואנטרולוג לפחות פעם בשנה.

תחזית לכל החיים

פרוגנוזה למבוגרים ב יחס הולםטוֹב. השאלה כמה זמן הם חיים עם מחלת קרוהן מעניינת את כל החולים, אך השלב הראשוני אינו משפיע על תוחלת החיים. בְּ אבחון מאוחרייתכנו קשיים.

דוֹקטוֹר חייב לצפות כל הזמןלמצבו של המטופל ולקבוע בזמן בדיקות שמטרתן לזהות סיבוכים. זה עוזר לשפר את התחזיות.

ראוי לציין כי מספר גורמים ישפיעו על איכות ומשך החיים:

• זמן הופעת התסמינים והתחלת הטיפול;
• תדירות הביטויים של החמרות;
• תגובת הגוף לטיפול והרגישות אליו;
• רמת האחריות של אדם לבריאותו והמלצות הרופאים.

שימו לב לאורח החיים שלכם, אכלו נכון והימנעו מצבים מלחיצים. אנחנו מאחלים לך בריאות טובה, תודה לך על הביקור!

מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית טרנס-מורלית כרונית של מערכת העיכול, הפוגעת בדרך כלל במעי הגס הדיסטלי ובמעי הגס, אך יכולה להופיע בכל רמה של מערכת העיכול. תסמיני המחלה כוללים שלשולים וכאבי בטן. מורסות, פיסטולות פנימיות וחיצוניות, חסימת מעיים עלולה להתפתח.

מחלת קרוהן - פתולוגיה של המעיים

מכיוון שמחלה זו יכולה להיות מקומית בכל חלק של מערכת העיכול, יש סיווג מסוים כדי להבדיל בין צורות המחלה. אז, עם ileocolitis, האיליאום והמעי הגס מושפעים בעיקר. בצורת גסטרו-תריסריון - הקיבה והתריסריון 12. Ileitis מתרחשת ב-ileum. עם jejunoileitis, המעי הדק והאילאום נפגעים. במחלת קרוהן של המעי הגס, חלקים אחרים של מערכת העיכול אינם מושפעים.

תסמינים מחוץ למעיים, במיוחד דלקת פרקים, עשויים להופיע. אבחנה של מחלת קרוהן נקבעת על ידי קולונוסקופיה ומחקרים רדיופאקים עם בריום. הטיפול מורכב מ-5-ASA, גלוקוקורטיקואידים, אימונומודולטורים, אנטי ציטוקינים, אנטיביוטיקה, ולעתים קרובות נדרש ניתוח.

קוד ICD-10

ICD מגדירה את מחלת קרוהן כדלקת של מערכת העיכול ממקור לא ידוע, המאופיינת בפגיעה במקטעים בודדים, מהלך חוזר, הופעת תצורות כיבית, שבמקרים מסוימים עשויות להיות מלווה בסיבוכים. המחלה יכולה לפגוע במעי הדק והגס ביחד או לחוד. שכיחות המחלה היא כעשרים וחמישה מקרים לכל מאה אלף מהאוכלוסייה. במקרה זה, הצורה הנפוצה ביותר של המחלה היא צורה מעורבת, כאשר גם המעי הגס וגם המעי הדק נפגעים בבת אחת. גורמי סיכון להתפתחות המחלה כוללים נטייה גנטית, פתולוגיות מעיים כרוניות. בבדיקה מקרוסקופית מבחינים כיבים וגידולים גרנולומטיים, בבדיקה מיקרוסקופית - נפיחות באזור הפגוע והיפרפלזיה של זקיקי הלימפה התת-רירית. שלבי התפתחות המחלה:

• שלב חריף. הוא מאופיין בשלשול חריף, כחוש, כאבים בצד ימין של הבטן.
• שלב תת אקוטי. הוא מאופיין בעלייה במספר התצורות הכיבית, הופעת גרנולומות והתפתחות של היצרות מעיים. לתסמונת הכאב במקרה זה יש אופי התכווצות.
• שלב כרוני. זה מאופיין בהתפתחות נוספת של המחלה והתרחשות של סיבוכים.

קוד ICD-10

מחלת קרוהן K50 [דלקת מעיים אזורית]

K50.0 מחלת קרוהן במעי הדק

K50.1 מחלת קרוהן של המעי הגס

K50.8 מחלת קרוהן אחרת

K50.9 מחלת קרוהן, לא מצוין

גורמים למחלת קרוהן

הסיבות למחלת קרוהן אינן מובנות כעת במלואן. ישנן הצעות שמחלה זו יכולה לעבור בתורשה, והיא יכולה להיות מופעלת גם על ידי פתולוגיות זיהומיות וגורמים אימונולוגיים.

כיצד מתפתחת מחלת קרוהן?

מחלת קרוהן מתחילה בדלקת של הקריפטים והמורסות שמתקדמים לכיבים מוקדיים קטנים של אפטות. נגעים ברירית אלו עלולים להתפתח לכיבים אורכיים ורוחביים עמוקים עם בצקת רירית קודמת, ויוצרים שינויים אופייניים במעי מרוצף.

התפשטות הדלקת הטרנסמורלית מובילה לבצקת לימפה ולעיבוי דופן המעי והמזנטריה. רקמת שומן mesentery בדרך כלל משתרע על פני השטח הסרוסלי של המעי. בלוטות הלימפה של המזנטריה מוגדלות לעתים קרובות. דלקת נרחבת עלולה להוביל להיפרטרופיה של שכבת השריר, פיברוזיס והיווצרות היצרות, שעלולה לגרום לחסימת מעיים. מאופיין על ידי היווצרות מורסה והיווצרות פיסטולה עם מבנים סמוכים, כולל לולאות מעיים אחרות, שלפוחית ​​השתן, או t. psoas;הם עשויים אפילו להיפתח אל הקירות הקדמיים או הצידיים של הבטן. ללא קשר לפעילות התוך בטנית של התהליך, היווצרות פיסטולות ומורסות פריאנליות מתרחשת ב-1/4-1/3 מקרים; סיבוכים אלו הם לרוב ההיבטים השליליים ביותר.

גרנולומות שאינן קיימות יכולות להתפתח בבלוטות הלימפה, בצפק, בכבד ולהשפיע על כל שכבות דופן המעי. הסימן הפתוגנומוני הוא זיהוי גרנולומות, אולם מחלת קרוהן ב-50% מהחולים אינה מאופיינת בנוכחות גרנולומות. הנוכחות שלהם, ככל הנראה, אינה קשורה למהלך הקליני.

המקטע הפגוע של המעי תחום בבירור מהמעי הרגיל ("אזור הדממה"); מכאן השם - דלקת מעיים אזורית. מחלת קרוהן פוגעת בכ-35% מהמקרים רק באילאום (איליטיס); ב-45% - הכסל והמעי הגס (ileocolitis) מעורבים בתהליך עם נגע ראשוני של האגף הימני של המעי הגס; בכ-20% מהמקרים רק המעי הגס נפגע (קוליטיס גרנולומטי) וברוב המקרים בניגוד לקוליטיס כיבית (UC), פי הטבעת לא תמיד מושפעת. לפעמים כל המעי הדק מעורב (jejunoileitis). לעתים רחוקות מאוד, הקיבה, התריסריון או הוושט מושפעים. בהיעדר התערבות כירורגית, לרוב המחלה אינה מתפשטת לאזורים במעי הדק שלא היו מעורבים בתהליך באבחון הראשוני.

קיים סיכון מוגבר לפתח סרטן באזורים הפגועים של המעי הדק. לחולים עם מעורבות המעי הגס יש סיכון ארוך טווח לפתח סרטן המעי הגס, בדומה לקוליטיס כיבית, בהתאם להיקף ומשך המחלה.

תסמינים של מחלת קרוהן

מחלת קרוהן מאופיינת ב תסמינים ראשוניים: שלשול כרוני עם כאבי בטן, חום, אנורקסיה וירידה במשקל. הבטן כואבת ומישוש יכול לקבוע את היווצרות המסה או המתח. דימום משמעותי מפי הטבעת אינו שכיח, למעט נגע מבודד של המעי הגס, אותו ניתן לראות גם בקוליטיס כיבית. חלק מהמטופלים מפתחים תמונה של בטן חריפה המדמה דלקת תוספתן חריפה או חסימת מעיים. לכ-1/3 מהחולים יש נגעים פריאנליים (בעיקר סדקים), שהם לפעמים הביטויים העיקריים או אפילו הגורם לתלונות. אצל ילדים, ביטויים מחוץ למעיים שולטים לעתים קרובות על תסמינים של מערכת העיכול; דלקת פרקים, חום לא מוסבר, אנמיה או פיגור בגדילה עשויים להיות הביטויים העיקריים של המחלה, וכאבי בטן או שלשול עשויים להיעדר.

אם מחלת קרוהן חוזרת, אז הסימפטומים שלה משתנים. כאב הוא התסמין העיקרי ומתרחש עם הישנות תקינה. בחולים עם החמרה חמורה או היווצרות אבצס, מציינים כאבים במישוש, מתח מגן, תסמינים פריטוניאליים וסימנים של שיכרון כללי. אתרים של היצרות מעיים עלולים לגרום לחסימת מעיים עם כאב אופייני לקוליק, נפיחות, עצירת צואה והקאות. תהליך ההדבקה לאחר התערבויות כירורגיות קודמות עלול לגרום גם לחסימת מעיים, שמתחילה בצורה חריפה, ללא חום, כאבים וחולשה, האופיינית לחסימה בזמן החמרה. היווצרות של פיסטולה שלפוחית-מעיים עלולה לגרום להופעת בועות אוויר בשתן (פנאומוריה). נקב חופשי לתוך חלל הבטן אינו שכיח.

מחלת קרוהן כרונית גורמת למגוון תסמינים כלליים, כולל חום, ירידה במשקל, ירידה במשקל וביטויים מחוץ למעיים.

מחלת קרוהן על פי הסיווג של וינה מחולקת לשלוש צורות עיקריות: (1) בעיקר דלקתית, אשר לאחר מספר שנים של מהלך המחלה הופכת בדרך כלל או (2) סטנוטית או חסימתית, או (3) חודרת או פיסטולית ראשונית. השונות הללו צורות קליניותלהגדיר גישות שונות לטיפול. כמה מחקרים גנטיים מציעים בסיס מולקולרי לסיווג זה.

מחלת קרוהן והריון

מחלת קרוהן והריון מטופלים באופן שונה על ידי מומחים שונים. חלקם טוענים כי למחלת קרוהן אין השפעה משמעותית על מהלך ההיריון, תהליך הלידה והעובר, למעט מקרים של החמרת המחלה בתקופה זו. אבל עדיין, רוב המומחים מאמינים כי הריון יכול להיות השפעה שליליתעל התפתחות המחלה, שכן הרחם המוגדל מפעיל לחץ על חלקי המעיים, וגם רמת הקורטיזול האנדוגני עולה, שיורד במהירות לאחר הלידה. הפרוגנוזה של המחלה תלויה גם בשאלה אם ההריון התרחש במהלך הפוגה או החמרה. אם המחלה ממשיכה ללא סיבוכים, זה בדרך כלל לא משפיע על מהלך ההריון. במקרים חמורים, מחלת קרוהן עלולה לעורר את הסיכון להפלה, ועלולה גם להוות איום על חיי העובר במהלך הלידה. סיבוכים במהלך תהליך הלידה מתרחשים לרוב אם המחלה מתרחשת או מחמירה במהלך ההריון. לא קל לזהות החמרה של המחלה במהלך ההריון, שכן התמונה הקלינית כמעט ואינה משתנה. במקרים של חסימת מעיים, היצרות מעיים, היווצרות פיסטולה, מתרחשת השפעה שלילית על מהלך ההריון גם בתקופת ההפוגה של המחלה. עם היחלשות מתמשכת של תסמיני המחלה, הריון בנוכחות מחלת קרוהן מקובל, בעוד שהחמרתה מהווה התווית נגד להתעברות.

מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית

מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית קשורות ככל הנראה לנטייה תורשתית, כמו גם לחשיפה למערכת העיכול של גורמים זיהומיים. ההבדל העיקרי בין מחלות אלו הוא שבקוליטיס כיבית לרוב רק המעי הגס פגיע, בעוד שבמחלת קרוהן נפגעים חלקים שונים של מערכת העיכול. הנגע בקוליטיס כיבית מרוכז בדרך כלל בכל מקטע אחד של המעי הגס. במחלת קרוהן, האזור הפגוע עשוי לכסות אזורים מרובים של אזור המעיים. תסמינים של מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית דומים מאוד זה לזה, ולא תמיד ניתן להבחין ביניהם בדיוק. בדרך כלל מזמינים ביופסיה כדי להבדיל בין שתי המחלות. סימנים נפוצים לפתולוגיות אלו הם שלשולים ותגובת טמפרטורה של הגוף, כאבים בבטן, החמרה או היעדרות מוחלטתתיאבון, ירידה במשקל, חולשה כללית. בחילות והקאות, כאבי פרקים עשויים להיות גם נוכחים. צריך לציין ש תסמינים דומיםניתן להבחין גם בפתולוגיות אחרות של מערכת העיכול, ולכן אבחון מוסמך חשוב ביותר לביסוס האבחנה הנכונה.

מדוע מחלת קרוהן מסוכנת?

כדי לא לעכב את הטיפול ולבקש עזרה ממומחה בזמן, המטופל צריך לדעת מדוע מחלת קרוהן מסוכנת:

1. עם מהלך המתקדם של המחלה, מספר מקטעי הנזק למעיים עולה.
2. התפתחות מחדש של המחלה עקב התערבות כירורגית (נגע מְקוֹרָבקְרָבַיִם).
3. היווצרות פיסטולות בפי הטבעת ובחלקים אחרים של מערכת העיכול.
4. התפתחות של פתולוגיות מחוץ למעיים (אריתמה, pyoderma, episcleritis, uveitis, ankylosing spondylitis).
5. חסימת מעיים.
6. סיכון לאדנוקרצינומה.
7. ניקוב המעי הגס, התפתחות דימום מעיים.
8. סיומת המעי הגס.
9. חוסר ספיגה חומרים מזיניםבמעי הדק.

אבחון מחלת קרוהן

יש לחשוד במחלת קרוהן בחולים עם תסמינים של דלקת או חסימה, בחולים ללא סימפטומים גלוייםממערכת העיכול, אך עם מורסות פריאנליות, כמו גם סימנים לא מוסברים של דלקת פרקים, אריתמה נודולרית, חום, אנמיה או (אצל ילד) עצירת גדילה. היסטוריה משפחתית גם מחזקת את החשד למחלת קרוהן. תסמינים וסימנים דומים של מחלת קרוהן (למשל, כאבי בטן, שלשול) עשויה להיות תוצאה של מחלות אחרות של מערכת העיכול. מחלת קרוהן נבדלת מקוליטיס כיבית; האבחנה יכולה להיות קשה ב-20% מהמקרים שבהם מחלת קרוהן מוגבלת למעי הגס. עם זאת, מכיוון שהטיפול במחלות אלו דומה, הבחנה כזו חשובה רק כאשר בוחנים אינדיקציות לטיפול כירורגי או טיפול אמפירי.

חולים עם תסמיני בטן חריפים (בין אם בפעם הראשונה ובין אם במהלך הישנות) דורשים רדיוגרפיה בטן ישירה ולרוחב ו-CT בטן. מחקרים אלה יכולים לזהות חסימה או גורמים אפשריים אחרים לבטן חריפה (למשל, דלקת התוספתן). אולטרסאונד מאפשר הערכה טובה יותר של פתולוגיה גינקולוגית בנשים הסובלות מכאבים חלקים תחתוניםבטן ואגן.

אם הביטויים הראשוניים של המחלה אינם כל כך חריפים, עדיפה בדיקה של מערכת העיכול העליונה והמעי הדק עם רדיוגרפיה מדויקת של האיליאום הטרמינל על פני CT. בדיקות מערכת העיכול הן אבחנתיות אם הן מראות היצרות פתאומיות (היוצרות "סימן מיתר") או הפרדה של לולאות מעיים. אם הממצאים מוטלים בספק, ניתן לזהות אפטות וליניאריות שטחיות על ידי אנטרוקליזם או אנטרוסקופיה של קפסולת וידאו. ניתן להשתמש בחוקן בריום אם תסמיני המעי הגס שולטים (למשל, שלשול), שעלולים להראות ריפלוקס של בריום לתוך העיסת הטרמינלית עם אי ספיקה של מסתם, שחפת, קשיחות, עיבוי דופן והיצרות לומן. ממצאים רדיוגרפיים דומים נראים בסרטן קיקאלי, קרצינואיד איליאלי, לימפוסרקומה, דלקת כלי דם מערכתית, דלקת מעיים קרינה, שחפת אילאוקאלית וגרנולומה אמבית.

במקרים לא טיפוסיים (למשל, שלשול דומיננטי עם כאב מינימלי), מחלת קרוהן מאובחנת בדומה לקוליטיס כיבית, עם קולונוסקופיה (כולל ביופסיה, מיקרוביוטה פתוגנית של המעי, ואם אפשר, הדמיה של המעי הגס הסופי). אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה עשויה לחשוף מעורבות קיבה ותריסריון גם בהיעדר תסמינים של מערכת העיכול העליונה.

יש לבצע בדיקות מעבדה לאבחון אנמיה, היפואלבומינמיה והפרעות איזון אלקטרוליטים. יש לבצע בדיקות תפקודי כבד; רמות גבוהות של פוספטאז אלקליין ו-y-glutamyl transpeptidase מרמזות על התפתחות אפשרית של כולנגיטיס טרשתית ראשונית. לויקוציטוזיס או רמות מוגברות של ריאגנטים בשלב אקוטי (למשל, ESR, CRP) אינם ספציפיים, אך ניתן להשתמש בניטור תקופתי לניטור פעילות המחלה.

נוגדנים ציטופלסמיים אנטי-נוטרופיליים פרי-גרעיניים קיימים ב-60-70 % חולים עם קוליטיס כיבית ורק ב-5-20% מהחולים במחלה. מחלת קרוהן מאופיינת בנוכחות נוגדנים aHiw-Saccharomyces cerevisiae. עם זאת, בדיקות אלו אינן מבדילות באופן אמין בין שתי המחלות. יש להם ערך מסוים במקרים של "קוליטיס לא בטוח" ואינם מומלצים לאבחון שגרתי.

אלגוריתם לאבחון מחלת קרוהן

אבחון מחלת קרוהן מתבצע באמצעות צילום רנטגן ואנדוסקופיה, המאפשרים להעריך את מצב מערכת העיכול. בעת ניתוח צואה, נוכחותם של לויקוציטים בה נקבעת. נוכחותם של לויקוציטים בצואה מעידה על תהליך דלקתי של דפנות המעי. אם מופיעה צואה רופפת במהלך המחלה, היא נבדקת לנוכחות של גורמים זיהומיים, ביצי helminth ו-clostridia. בעת אבחון מחלת קרוהן, נעשה שימוש בשיטת האיריגוסקופיה - צילום רנטגן של המעי הגס עם החדרת חומר ניגוד (תמיסה מימית של בריום סולפט עם טאנין). יומיים או שלושה לפני תחילת הבדיקה, מומלצת למטופל דיאטה מיוחדת, יום קודם - בליעה שמן קיקיון(כשלושים גרם). בערב, הם שמים חוקן ולא אוכלים עד סוף ההליך. בדיקת רנטגן של מעבר הבריום מתבצעת על מנת להעריך את יכולת הפינוי של המעי הגס ואת האינטראקציה שלו עם איברים אחרים. שיטת האנטרוגרפיה אינטובציה מאפשרת לבחון את המעי הדק על ידי החדרת בריום לתוכו עם צינור אף. לאחר צילומי רנטגן ניתן לבצע סינטיגרפיה על מנת להבדיל בין תהליכים דלקתיים ובלתי דלקתיים. שיטה זו מאפשרת ללמוד את פעילות מערכת העיכול ומתבססת על כך שהמטופל נוטל מזון המסומן באיזוטופ רדיואקטיבי, ולאחר מכן, באמצעות מכשור מיוחד, מתבצע מעקב אחר תהליך תנועתו לאורך מערכת העיכול. במסגרת אבחון מקיף מתבצעות גם בדיקת דם, צואה ואימונוגרמה.

בדיקות למחלת קרוהן

בדיקת דם למחלת קרוהן מראה עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים, הפרעות איזון מים-מלח, רמות חלבון נמוכות בפלזמה, חוסר חומצה פולית, ויטמינים B12 ו-D. בדיקה סקאטולוגית מגלה תכולה מוגברת חומצות שומןומלחים, נוכחות בצואה מספר גדולעמילן לא מעוכל, תכולת חנקן מוגברת בצואה. ביצוע פיברוגסטרוסקופיה מאפשר לזהות נגעים בחלקים העליונים של מערכת העיכול. במהלך סיגמואידוסקופיה, מתגלים שינויים פתולוגיים בפי הטבעת. על אנדוסקופיה עבור שלב ראשונימחלות, תצורות שחיקות אפטות נראות לעין, ריר המכיל מוגלה קיים על דפנות המעיים.

צילום רנטגן

בעת אבחון מחלת קרוהן, די בצילום רנטגן חֲשִׁיבוּת, שכן ניתן להשתמש בו כדי לקבוע במדויק את מיקומו של התהליך הדלקתי. לרדיוגרפיה יש חשיבות מיוחדת כאשר בודקים את המעי הדק, כפי שהוא הדרך היחידההמחקר שלו. לפני תחילת ההליך, החולה בולע נוזל המכיל בריום, אותו ניתן להחדיר גם דרך פי הטבעת (חוקן בריום). בצילום הרנטגן, הנוזל מזוהה על ידי צבעו הלבן, המאפשר לך לראות תצורות כיבית, היצרות של המעי, וכו '. אם מחקר כזה התברר כלא יעיל, סוגים אחרים של צילומי רנטגן נקבעים בנוסף.

קולונוסקופיה

קולונוסקופיה חיונית לאבחון מחלת קרוהן. קולונוסקופיה למחלת קרוהן מספקת את התמונה המלאה ביותר של מצב המעי הגס. זה עוזר לזהות נוכחות של תצורות כיבית, מוקדי דלקת ודימום. בדיקה של המעי הגס מאפשרת לחקור אותו לחלוטין - מהציף ועד פי הטבעת. בדרך כלל ההליך מתבצע ללא הרדמה מוקדמת. הרדמה מקומיתנעשה במקרים בהם תסמונת כאב בולטת ממוקמת בפי הטבעת, כמו גם בתהליכים חמורים המשבשים את תפקוד המעי הדק, היווצרות הידבקויות בחלל הבטן. ההליך מבוצע בתנוחת שכיבה עם ההקדמה דרך פִּי הַטַבַּעַתלתוך פי הטבעת עם מכשיר מיוחד (קולונוסקופ). יומיים לפני הקולונוסקופיה מוצגת למטופל דיאטה נטולת סיגים, יום לפני, וגם ביום ההליך, המזון צריך להיות מורכב מנוזלים בלבד (מרקים, תה). צריכת שמן קיק מוצגת גם יום לפני המחקר. שתי כפות שמן מומסות בכחצי כוס קפיר ונלקחות דרך הפה, מה שעוזר לניקוי מוחלט של המעי הגס. בבוקר, לפני ההליך, הם שמים עוד חוקן אחד או שניים - עד ניקוי מלאמעיים והפרשת מים ממנו.

כיצד לטפל במחלת קרוהן?

תשובה חד משמעית לשאלה כיצד לטפל במחלת קרוהן אינה קיימת כיום, שכן הגורמים למחלה זו לא נקבעו במדויק. לכן, הטיפול העיקרי בפיתוח פתולוגיה זו מכוון להפחתת דלקת, ייצוב מצבו של החולה ומניעת התרחשות סיבוכים. הטיפול במחלה זו מתבצע על ידי גסטרואנטרולוג ופרוקטולוג. אם יש איום מיידי על חיי המטופל, ניתוח נקבע, למשל, עם התפתחות מורסה, כמו גם עם חוסר היעילות של שיטות טיפול שמרניות. טיפול שמרני במחלת קרוהן כולל, קודם כל, מינוי דיאטה, למשל, טבלה מספר 4 B. זה עוזר להפחית גירוי של מערכת העיכול ותהליכי התסיסה, להפחית את הפרשת הקיבה והפרדת המרה. וריאציות תזונתיות שונות מכוונות לצמצם תסמונת כאבותיקון עבודת מערכת העיכול. הטיפול התרופתי מכוון להקלה על דלקות ותסמיני המחלה, חיזוק כוחות הגנהאורגניזם. התרופה sulfasalazine נלקחת לפני הארוחות ארבע פעמים ביום, גרם עד שניים ליום. שלב חריףמחלות. במהלך תקופת ההקלה, המינון מופחת בהדרגה לחמש מאות מיליגרם. התרופה mesalazine נלקחת דרך הפה 400-800 מ"ג שלוש פעמים ביום במשך חודשיים עד שלושה חודשים. במהלך הטיפול מתאפשר גם שימוש קצר טווח בקורטיקוסטרואידים, תרופות מדכאות חיסוניות, חומרים מדכאים חיסוניים החוסמים ציטוקינים הגורמים להיווצרות שחיקה וכיבית על דפנות המעי. כטיפול אנטיביוטי כאשר תצורות מוגלתיותלהשתמש בתרופות metronidazole, ciprofloxacin. בהתאם לתסמיני המחלה, ניתן לרשום למטופל תרופות לשלשול או עצירות, כמו גם תרופות הרדמה והמוסטטיות, קומפלקסים של ויטמין-מינרלים.

טיפול סימפטומטי

ניתן להפחית התקפים ושלשולים על ידי מתן פומי של עד 4 פעמים ביום (רצוי לפני הארוחות) של לופרמיד 2-4 מ"ג. טיפול סימפטומטי כזה בטוח למעט מקרים של קוליטיס חריפה, שעלולה להתקדם למגה-קולון רעיל כמו בקוליטיס כיבית. מוצילואידים הידרופיליים (למשל, תכשירי מתילצלולוזה או פסיליום) יכולים לפעמים למנוע גירוי של פי הטבעת ופי הטבעת על ידי הפיכת הצואה למוצקה יותר. יש להימנע ממזון גס בצורה סטנוטית של המחלה או דלקת פעילה של המעי הגס.

טיפול בקל

קטגוריה זו כוללת חולי חוץ הזכאים לטיפול תרופתי דרך הפה ושאינם מראים סימני שיכרון, רגישות, מסת בטן או חסימה. חומצה 5-אמינוסליצילית (5-ASA, mesalamine) משמשת בדרך כלל כטיפול קו ראשון, אם כי יעילותה במחלות מעי דק מוגבלת מאוד. פנטאז הוא הניסוח היעיל ביותר למחלת אילאום פרוקסימלית; asacol יעיל בנגעים של ileum distal; כל התכשירים שווים בערך בקוליטיס, אם כי אף אחת מהתרופות החדשות לא מתחרה עם sulfasalazine ביעילות תלוית מינון.

חלק מהרופאים רואים באנטיביוטיקה את התרופה העיקרית; ניתן להשתמש בהם בחולים שנכשלים ב-5-ASA תוך 4 שבועות; היישום שלהם הוא אמפירי למהדרין. הטיפול בכל אחת מהתרופות הללו יכול להימשך 8-16 שבועות.

אם הטיפול יעיל, חולים הסובלים ממחלת קרוהן זקוקים לטיפול תומך.

טיפול במחלות קשות

חולים ללא אבצסים, אך עם כאב מתמשך, רגישות, חום והקאות, או במקרה של כישלון טיפול במחלה קלה, מיועדים לשימוש בגלוקוקורטיקואידים, דרך הפה או הפרנטרל, בהתאם לחומרת ביטויי המחלה ותדירות המחלה. של הקאות. פרדניזולון דרך הפה הוא מהיר ויעיל יותר מבודזוניד דרך הפה, אך באחרון יש מעט פחות השפעות לא רצויות. חולים שלא מגיבים לגלוקוקורטיקואידים או שלא ניתן להפחית את המינון שלהם צריכים להיות מטופלים באזתיופרין, 6-מרקפטופורין, או אולי מתוטרקסט. Infliximab נחשב על ידי כמה מחברים כתרופה קו שני לאחר גלוקוקורטיקואידים, אך השימוש בו אסור בזיהום פעיל.

לחסימת דבק, ניתנים תחילה שאיבה נאזוגסטרית, נוזלים תוך ורידי ולעיתים תזונה פרנטרלית. מחלת קרוהן לא מסובכת שהובילה לחסימה חולפת תוך מספר ימים; היעדר תגובה מהירה מעיד על סיבוך או אטיולוגיה אחרת של החסימה ומצריך טיפול כירורגי מיידי.

מהלך פולמיננטי של המחלה או היווצרות אבצס

חולים עם סימפטומים של שיכרון, חום גבוה, הקאות מתמשכות, תסמינים צפקיים, רגישות ומסה מוחשית בחלל הבטן צריכים להתאשפז עם מינוי של עירוי תוך ורידי וטיפול אנטיביוטי. יש לנקז מורסות על ידי ניקור מלעור או בניתוח. מתן תוך ורידייש לתת גלוקוקורטיקואידים רק אם זיהום נשלל או דוכא. אם תוך 5-7 ימים השימוש בגלוקוקורטיקואידים אינו יעיל, יש לציין טיפול כירורגי.

פיסטולות

קודם כל, פיסטולות צריך להיות מטופל עם metronidazole ו ciprofloxacin. אם הטיפול נכשל תוך 3-4 שבועות, יש לתת לחולים אימונומודולטורים (מדכאי אימונו, למשל, azathioprine, 6-mercaptopurine) עם או בלי משטר אינפליקסימאב לתגובה מהירה יותר. ציקלוספורין הוא חלופה, אך לעתים קרובות הם חוזרים לאחר הטיפול. פיסטולות פריאנליות חמורות ועקשנות עשויות להוות אינדיקציה לקולוסטומיה זמנית, אך הן כמעט תמיד חוזרות על עצמן לאחר שחזר המעבר; לכן, השבתת המעי צריכה להיחשב יותר כתוספת לרדיקל טיפול כירורגימאשר טיפול ראשוני.

טיפול תומך

חולים בהם השימוש ב-5-ASA משיג הפוגה דורשים טיפול תחזוקה בתרופה זו. חולים הזקוקים לטיפול דחוף עם גלוקוקורטיקואידים או אינפליקסימאב בדרך כלל זקוקים לטיפול תחזוקה עם אזתיופרין, 6-מרקפטופורין או מתוטרקסט. גלוקוקורטיקואידים אינם בטוחים ואינם יעילים בטיפול תחזוקה ארוך טווח. חולים שבהם אינפליקסימאב היה יעיל בתקופה החריפה של המחלה, והשימוש באנטי-מטבוליטים כטיפול תחזוקה לא היה יעיל, בתקופות של הפוגה, ניתן לרשום מנות חוזרות של אינפליקסימאב ב-5-10 מ"ג/ק"ג במרווח של 8 שבועות. . הניטור במהלך הפוגה מבוסס על תסמינים ובדיקות דם בלבד ואינו מצריך צילום רנטגן או קולונוסקופיה (מלבד ניטור דיספלסיה שנתי שגרתי) לאחר 7 שנות מחלה.

טיפול בשיטות כירורגיות

למרות שכ-70% מהחולים זקוקים בסופו של דבר לטיפול כירורגי, הפעולות תמיד מבוצעות בזהירות. אינדיקציות לניתוח בחולים עם מחלת קרוהן הן חסימת מעיים חוזרת. כריתה של המעי הפגוע עשויה לפתור את הסימפטומים אך אינה מרפאה את המחלה, שכן מחלת קרוהן צפויה לחזור גם לאחר כריתה של כל המעי לכאורה החולה. תנאי ההישנות, שהתגלו במהלך בדיקה אנדוסקופית של אזור האנסטומוזה, הם יותר מ-70% תוך שנה ויותר מ-85% תוך 3 שנים; תסמינים קליניים מופיעים בכ-25-30% מהחולים לאחר 3 שנים וב-40-50% תוך 5 שנים. בסופו של דבר, ניתוח רוויזיה נדרש בכמעט 50% מהמקרים. עם זאת, שיעור ההישנות יורד עם טיפול מניעתי מוקדם לאחר הניתוח עם 6-mercaptopurine, metronidazole, או אולי 5-ASA. אם הניתוח מבוצע על פי התוויות, כמעט כל החולים מדווחים על שיפור באיכות החיים.

תזונה למחלת קרוהן

תזונה נכונה במחלת קרוהן חשובה למדי. עם מחלה זו, מומלץ לנטוש מוצרי חלב ודגנים, קפאין, סוכר ומשקאות אלכוהוליים. תעריף יומיצריכת מים למחלה זו צריכה להיות בערך ליטר וחצי. כדיאטה טיפולית למחלת קרוהן, נקבעת דיאטה מס' 4 והווריאציות השונות שלה. בשלב החריף של המחלה, נקבעת טבלה תזונתית מס' 4, יש לאכול חמש עד שש פעמים ביום, ולאחר מכן לעבור לתזונה מס' 4ב. כדי לשחזר את תפקוד המעיים לפני השינה, ניתן ליטול גלוטמין (יש לדלל חמישה עד עשרה גרם של חומר זה בכוס מים). תזונה פרנטרלית מומלצת לתת תזונה חמורה ושלשולים מתמשכים. תפריט דוגמה לטבלת דיאטה מספר 4 עשוי להיות כדלקמן:

• קרקרים חיטה.
• מרק דל שומן.
• מרק אורז או שעורה על המים.
• דייסות מרוסקות מבושלות ללא שימוש בחלב.
• קציצות בקר מאודות.
• דג רזה מבושל.
• קיסל.
• תה חזק.
• קפיר.
• אוכמניות או דובדבנים.
• מרתח ורדים.

טבלת דיאטה מספר 4b כוללת מרקים דלי שומן, למעט מוצרי חלב וקטניות, ביסקוויטים יבשים, לחם חיטה, בקר, עגל, בשר עוף מאודה, דגים מבושלים דלי שומן, גבינת קוטג' טרייה, קפיר, ביצים קשות, דגנים מרוסקים, תפוחי אדמה מבושלים, גזר. תפריט לדוגמה עבור טבלה זו הוא כדלקמן:

• ארוחת בוקר ראשונה: חביתה מאודה, סולת, תה
• ארוחת בוקר שנייה: תפוחים אפויים
• ארוחת צהריים: מרק בשר דל שומן, גזר מבושל, ג'לי
• חטיף אחר הצהריים: חליטת שושנים
• ארוחת ערב: דג מבושל דל שומן ופירה, תה או ג'לי

חלבון המשפר את פעולת החיידקים של נויטרופילים הוא חלבון ממברנה של נויטרופילים ומונוציטים. תפקידו העיקרי הוא לקשור אנדוקסינים חיידקיים. נוגדנים לחלבון זה נמצאים לרוב במחלת קרוהן ובקוליטיס כיבית.

מחלת קרוהן היא מחלה לא זיהומית של תעלת העיכול, שבה מתפתחת דלקת לא רק באחת או יותר מהמחלקות שלה, אלא יש גם ביטויים מחוץ למעיים. מאפיין ייחודי של פתולוגיה זו הוא שעובי הדופן כולו מעורב בתהליך. האזור שבו המעי הדק פוגש את המעי הגס מושפע לרוב.

דפוס זה נצפה במעי המושפע ממחלת קרוהן.

מחלת קרוהן היא פתולוגיה נדירה למדי. זה מתפתח לרוב אצל גברים בני 20-40. מחלה זו מאופיינת בקורס כרוני, אך אם היא מתפתחת, צורה חריפה, מטופלים מגיעים לרוב על שולחן הניתוחים, שם נקבעת האבחנה הנכונה.

מנגנון התפתחות המחלה

בואו נסתכל מקרוב על מהי מחלת קרוהן של המעי. בהשפעת גורמים מסוימים, שיידונו להלן, מתחיל תהליך שבו החסינות של האדם מזהה בטעות את תאי המעי כ"אויב", ומתחילה לייצר נוגדנים נגדם.

זה גורם לדלקת, שבה רק רירית המעי נפגעת תחילה באזור השקעים בין תאי המעי, ואז מתפתחות שם מורסות קטנות. אלה האחרונים גורמים להיווצרות כיבים, נמק, חודרים לרוב עובי דופן המעי, אשר, בשל כך, מקבל את המראה האופייני של "ריצוף מרוצף", התחום בבירור מחלקים בריאים של תעלת העיכול.

אַזהָרָה! הדלקת אינה מוגבלת למעיים. זה מערב את בלוטות הלימפה, ואת המזנטריה (ההיווצרות שבה עוברים הכלים והעצבים למעיים), ואיברים סמוכים. שיכרון וביטויים הקשורים להפרה של הספיגה התקינה של חומרים מזינים על ידי דופן המעי מתפתחים גם הם.

מדוע מתפתחת המחלה?

אף אחד לא יודע מה הסיבה המדויקת למחלת קרוהן. מאמינים כי המחלה מתפתחת באורגניזם בעל נטייה גנטית כאשר חודר אליו גורם זיהומי. תפקידו של האחרון מוקצה לחיידקי פסאודו-שחפת או לאחד הנגיפים דמויי החצבת. זה גם לא נכלל שהפתולוגיה מתפתחת בהשפעת גורמים מעוררים כמו:

• לעשן;
• לחץ;
• אלרגיה למזון;
• תכונות מיוחדות של חסינות.

אילו סוגי מחלות קיימים

הסיווג הנפוץ ביותר של מחלת קרוהן מבוסס על מיקום התהליך הדלקתי. אז, הפתולוגיה יכולה להתקדם בצורה של:

1. ileocolitis, כאשר גם האיילאום (חלק מהמעי הדק) וגם המעי הגס מושפעים. זהו הלוקליזציה השכיחה ביותר של "ריצוף המרוצף", המתרחש ב-45% מהמקרים;
2. ileitis - דלקת של ileum בלבד, המתפתחת ב-35% מהמקרים;
3. jejunoileitis - נגעים של שניהם - רזה ו-ileal - חלקים של המעי הדק;
4. קוליטיס גרנולומטי - דלקת ספציפית של המעי הגס;
5. צורה של מערכת העיכול;
6. נגעים אנאליים.

תדירות לוקליזציות שונותמחלת קרוהן

ישנו גם סיווג שלוקח בחשבון לא רק את הלוקליזציה של התהליך הדלקתי, אלא גם את הגיל שבו התגלה, ביטויים קליניים ותמונה אנדוסקופית של דלקת.

כיצד מתבטאת הפתולוגיה

תסמינים של מחלת קרוהן במבוגרים תלויים בשאלה אם למטופל יש צורה חריפה, תת-חריפה או כרונית.

כאבי בטן מתמשכים הם התסמין העיקרי של מחלת קרוהן.

צורה חריפה

זוהי אותה צורה של פתולוגיה, שביטוייה דומים מאוד לתסמינים דלקת בתוספתן, ולכן האבחנה נעשית לרוב על שולחן הניתוחים. תסמינים של מחלת קרוהן חריפה כוללים:

1. כאב עם צד ימיןמהערווה, בעלת אופי פרוגרסיבי;
2. שלשול, בעוד שדם מעורבב לעתים קרובות עם הצואה;
3. בחילה והקאה;
4. נפיחות.

עֵצָה! צפו להגיש בקשה ל טיפול רפואיכאשר התסמינים הללו מופיעים, זה לא שווה את זה. במקרה זה, עדיף לאבחן יתר על המידה דלקת התוספתן או קרע בציסטה בשחלה מאשר לפספס אותם.

צורה תת-חריפה

במקרה זה, הסימפטומים של מחלת קרוהן יהיו שלשולים לסירוגין, כאבי בטן מתכווצים, שהלוקליזציה שלהם עשויה להיות שונה. המטופל מפתח תשישות.

קורס כרוני

זוהי הצורה הנפוצה ביותר של המחלה. הביטויים שלו יהיו שונים בהתאם לאיזה חלק של המעי התהליך הפתולוגי מתפתח.

אז, עם מחלת קרוהן של המעי הדק, התסמינים העיקריים הם חוסר ספיגה של חומרים מזינים במעי, כמו גם סימני שיכרון (חולשה, עייפות, חום עד למספרים נמוכים). בנוסף, תקופתי, ולאחר מכן כאב מתמידבאזורים מסוימים של הבטן, שלמעשה אינם מוקלים לאחר פעולת עשיית הצרכים. הצואה במחלה זו נוצרת למחצה, היא יכולה להכיל לפעמים ריר או דם, תערובת של קצף.

חוסר ספיגה של חומרים מזינים מתבטא ב:

• נפח מוגבר של שתן מופרש;
• התכווצויות בשרירי הגפיים והפנים;
• בַּצֶקֶת;
• הפרת עוצמה / מחזור הווסת;
• פיגמנטציה מוגברת של העור;
• סימנים של hypovitaminosis: סדקים בזוויות הפה, הידרדרות בראייה בשעת בין ערביים, חניכיים מדממות.

אם התפתחה מחלת קרוהן של המעי הגס, נצפים התסמינים הבאים:

• כאב בבטן: התכווצויות, ממוקמות מעל הטבור, על משטחי הצד הימני או השמאלי של הבטן, בעוצמה משתנה, מחמירות על ידי שימוש במזון "מזיק";
• הצואה דחוסה, מדממת, תכופה. דחפים יכולים להתרחש בלילה, וקרוב יותר לבוקר;
• אם האזור של פי הטבעת ליד פי הטבעת מושפע, לאדם עלול להיות פרפרוקטיטיס תכופים, סדקים אנאליים או פיסטולות העוברות מהפי הטבעת לעור סביב פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן, הערמונית או הנרתיק;
• העור הופך חיוור, מאבד גמישות.

לביטויים כאלה מהמעי הגס, הדק או מנגעים משולבים של מערכת העיכול יש ייחוד. הם ממשיכים עם תקופות של הפוגה, כאשר אדם מרגיש בריא כמעט (למעט ביטויים מחוץ למעיים ותסמינים של חוסר ספיגה של חומרים מזינים), המוחלפים בהחמרות.

בנוסף למעי, למחלה יש גם ביטויים מחוץ למעיים:

• כאב בעיניים;
• פריחה נודולרית, שהיא בתחילה אדומה, לאחר מכן הופכת לסגולה ולאחר מכן הופכת חומה ומצהיבה;
• תסמינים של היווצרות אבנים בדרכי המרה;
• כיבים בפה;
• כאב בעצם העצה;
• ירידה בניידות של מפרקים גדולים.

כיצד נקבעת האבחנה?

אנדוסקופיה במחלת קרוהן רגילה

אבחון מחלת קרוהן מבוסס על:

1. תלונות אנושיות;
2. ניתוח כללי של צואה;
3. בדיקת רנטגן של המעי עם ניגוד - בריום;
4. אבחון אנדוסקופי של המעי - קולונואילוסקופיה, פיברוגסטרוסקופיה. זה הכי הרבה שיטה אינפורמטיביתאבחון, שבו ניתן לא רק להעריך חזותית את תמונת המעי, אלא גם לבצע ביופסיה של אזורו לבדיקה היסטולוגית נוספת.

בדיקות דם אינן מאשרות את האבחנה, אך מסייעות לקבוע את מידת ההפרעות המתרחשות כאשר יש הפרה של ספיגת ויטמינים, חומרים מזינים ויסודות קורט על ידי המעי הפגוע: אנמיה, ירידה ברמות חלבון, ויטמין B 12, D, חומצה פולית.

מחלת קרוהן היא מחלה אוטואימונית המאופיינת בדלקת של מערכת העיכול. הפרעה זו מאופיינת בקורס כרוני, כלומר, היא מלווה בתקופות בולטות של החמרות והפוגות.

התסמינים הראשונים של דלקת מופיעים בחולים בגילאי 15 עד 35 שנים. אנשים רבים אפילו לא מבינים עד כמה מסוכנת מחלת קרוהן, ומה ההשלכות שלה על חייו המאוחרים יותר של אדם. מצב פתולוגי זה מאופיין במהלך מתקדם מתמשך. המחלה פוגעת בגברים ובנשים כאחד.

סיבות להתפתחות

האטיולוגיה של הפתולוגיה עדיין לא הוקמה במלואה. ישנן מספר תיאוריות להסביר את ההתפתחות דלקת כרוניתהקרום הרירי של מערכת העיכול. לכל אחד מהם יש רציונל משלו. חוקרים רבים מבחינים בתיאוריה האימונולוגית של הופעת הפרעה זו.

ישנם מאות סוגים של מיקרואורגניזמים במעי האנושי. חלקם אופורטוניסטים, כלומר אינם מעוררים מחלות אם מערכת החיסון פועלת כרגיל, מייצרת נוגדנים ספציפיים.

במחלה זו מנגנוני ההגנה של הגוף אינם פועלים כראוי. הנוגדנים המיוצרים מונעים התפתחות של חיידקים המעורבים בתהליך העיכול, ומשפיעים גם על הרקמות היוצרות את מערכת העיכול. זה מוביל לדלקת כרונית ולחוסר ספיגה של חומרים מזינים.

על פי כמה דיווחים, עם התפתחות מחלת קרוהן, הגורמים עשויים להיות בנטייה תורשתית. ישנן עדויות לכך שהגורם הגנטי משפיע ישירות על הופעתה של הפרה כזו של מערכת העיכול. ישנם כ-200 גנים השכיחים יותר בקרב אנשים עם מחלה זו.

בנוסף, ל-70% מהתאומים הזהים יש פתולוגיה סימולטנית. ל-15% מהאנשים הסובלים ממחלה זו יש קרובי משפחה עם הפרעה זו. זה מאשר בעקיפין את האפשרות של העברה תורשתית של המנגנונים שלה.

ישנם מספר גורמים שאם לאדם יש נטייה להופעת פתולוגיה זו, יכולים להפוך לבסיס להופעת ההתקפים הראשונים של המחלה בגיל צעיר. התפתחות המחלה מקודמת על ידי עישון וצריכת אלכוהול תכופה. הרגלים רעים כאלה גורמים לנזק גדול במיוחד לגוף האדם בגיל ההתבגרות.

גורמים התורמים להתפתחות מצבים כגון מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית כוללים:

• אלרגיה למזון;
• עומס יתר רגשי;
• חצבת קודמת;
• צריכה בלתי מבוקרת של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• שימוש באמצעי מניעה דרך הפה;
• תזונה עשירה בשומן;
• אלרגיה למזון;
• מתח פיזי.

לגורמים סביבתיים יש תפקיד נפרד בהתפתחות המחלה. סיכון מוגבר לכך מצב פתולוגיבאנשים החיים בערים גדולות, באזורי הצפון ובתנאים קשים אחרים לגוף.

תסמינים של המחלה

ברוב המקרים, התהליך הדלקתי הכרוני משפיע רק על דפנות המעי. המחלה קשה אם כל איברי מערכת העיכול נפגעים. ניתן לחלק סימני פתולוגיה למקומיים וכלליים. במחלת קרוהן, התסמינים המקומיים הם כדלקמן:

• תסמונת כאב בדרגות שונות של עוצמה;
• הֲפָחָה;
• צואה מוכתמת בדם;
• שִׁלשׁוּל;
• מורסות מוגלתיות מוגבלות.

מכיוון שהמחלה יכולה להתבטא במהלך החמרה כהפרעות מעיים חמורות, בתחילה לא תמיד ניתן לקבוע נכון את אופי הבעיה. עם זאת, מצב פתולוגי זה נותן לאדם הרבה אי נוחות. אם המחלה קלה, שלשול יכול להופיע עד 4 פעמים ביום. יחד עם זאת, זיהומים בדם הם נדירים. במקרים קלים המחלה מלווה בחום עם דופק תקין.

בְּ לְמַתֵןבמהלך המחלה, עשיית צרכים יכולה להתרחש 5-6 פעמים ביום. בחולים עם וריאנט זה של הפתולוגיה, נצפית עלייה בקצב הדופק. זיהומים בדם נמצאים בצואה. במקרים חמורים, גם עם תזונה מיוחדת, מחלת קרוהן גורמת ליותר מ-10 התקפי שלשול ביום.

במצבים חמורים יותר, אדם לא יכול לעבוד ולישון כרגיל עקב שיחות תכופותלעשיית צרכים. בהתחשב בכך שהמחלה גורמת לנגע ​​דלקתי תחילה ברירית המעי, ולאחר מכן בשכבותיה העמוקות יותר, אי נוחות בבטן עם מהלך לא חיובי עלולה להיות חזקה. עם דלקת פעילה ממושכת יכולים להיווצר מעברים פיסטולים בחלל הבטן, בשלפוחית ​​השתן או על פני העור בפי הטבעת.

עם מהלך כה לא חיובי של המחלה, מופיעים תסמינים של שיכרון כללי של הגוף וכאבי גב. בנוסף, עם שימור ארוך טווח של התהליך הדלקתי, חלקים בודדים של המעי יכולים להיות מעוותים. אזורים בולטים של היצרות גורמים לרוב לחסימת מעיים.

אם על רקע מחלת קרוהן מתפתחים תהליכים פתולוגיים בחלל הפה, במערכת העיכול ובאיברים אחרים של מערכת העיכול, עלולות להופיע תלונות על צרבת, קשיי בליעה וכו'.עם דלקת בלשון עלולות להופיע פגיעה בקולטנים. לגרום לאובדן יכולת הטעם.

המחלה עשויה להיות מלווה בביטוי כללי, כלומר. תסמינים מחוץ למעיים. תהליך דלקתי כרוני המשפיע על איברי מערכת העיכול גורם להפרה של ספיגת חומרי הזנה הדרושים לגוף, המלווה בירידה במשקל הגוף. בנוסף, המפרקים יכולים להיות מושפעים מהתהליך הדלקתי על רקע מחלת קרוהן. מפרקים גדולים נפגעים לרוב.

לעתים קרובות יש דלקת של העיניים. זה מוביל להתפתחות של מצבים פתולוגיים כמו דלקת אובאיטיס ואפיסקלריטיס. במקרים נדירים, המחלה מלווה באדום נודום ובפיודרמה. במהלך חמור של המצב הפתולוגי, הסיכון לדלקת של רקמות דרכי המרה והכבד גבוה ביותר. סימנים מחוץ למעיים מחמירים את מצבו הכללי של המטופל. מחלת קרוהן בילדים, שהחלה להתבטא ב גיל מוקדם, לעיתים קרובות מוביל לעיכוב בהתפתחות הגופנית והמינית.

מהלך המחלה במהלך ההריון

יותר מ-10% מהנשים הלוקות במחלה זו אינן פוריות. פתולוגיה גורמת לעתים קרובות להפרה של המחזור. בנוסף, מחלה זו מגבירה את הסיכון לפתח הידבקויות באיברי האגן. אם ההריון התרחש בזמן שהמחלה לא הייתה פעילה, סיבוכים אינם מתרחשים בכ-80% מהמקרים.

לרוב, המחלה מובילה ללידה מוקדמת. הסיכון להפלות ספונטניות עולה. עקב פגיעה ברוויה של גוף האם בחומרי הזנה, הילד עלול לקבל גם פחות מהם. זה גורם לרוב להיפוטרופיה עוברית. המחלה אינה מהווה התווית נגד ללידה טבעית, אך אם יש היסטוריה שלה, לעיתים קרובות יש צורך לבצע ניתוח קיסרי.

אינדיקציות ללידה ניתוחית הן: פעילות מוגברת של המחלה, נגעים בעור סביב פי הטבעת, צלקות פרינאום וכו'. אם הפתולוגיה אינה פעילה במהלך ההתעברות וההריון, אז ב-2/3 מהמקרים לא נצפים סיבוכים במהלך הלידה. לעתים קרובות יותר, החמרה של מהלך המחלה נצפית בשליש הראשון של ההריון, עם היסטוריה של לידה והפלה. מגביר את הסיכון להידרדרות במצב הכללי של סירוב עצמי לטיפול.

שיטות אבחון

אם מתגלים תסמינים של פתולוגיה, יש צורך להתייעץ עם רופא כללי וגסטרואנטרולוג. כאשר מדובר בהפרעה כמו מחלת קרוהן, האבחון מתחיל בנטילת אנמנזה ו ניתוח זהירסימפטומים הקיימים בחולים. בדיקה חיצונית מגלה עלייה בנפח הבטן. הרופא עשוי למשש מיד את הבטן כדי לזהות אזורים של רגישות ורגישות.

בנוסף, המומחה בוחן עורועיניים. אם יש תסמינים לתבוסה שלהם, לעתים קרובות נקבעת התייעצות עם מומחים אחרים, כולל רופא עור ורופא עיניים. לבדיקות דם יש חשיבות רבה בביצוע האבחנה. היישום שלהם מוקצה מלכתחילה. בבדיקת הדם, בנוכחות החמרה של המחלה, נקבעת עלייה ב-ESR ומספר הלויקוציטים. ניתן לזהות גם רמת המוגלובין נמוכה.

ביצוע בדיקת דם ביוכימית מאפשרת לקבוע את נוכחותו של חלבון C-reactive, עלייה ברמת הגמא גלובולינים ועלייה בכמות הפיברינוגנים, שכן במחלת קרוהן אינדיקטורים אלו ברוב המקרים אינם נשארים תקינים. אבחון מעבדהמשלימים מחקר אימונולוגי. זה מאפשר לך לקבוע את הנוכחות בדם של נוגדנים ציטופלזמיים אנטי-נויטרופילים ספציפיים.

אבחון מחלה זו כרוך גם בבדיקה של דפנות המעי הפגועים. לרוב, פיברוגסטרודואודנוסקופיה או קולונוסקופיה משמשת כדי להמחיש את האיברים של מערכת העיכול. מחקרים אלו מאפשרים במהלך ההליך לבדיקת המעי לקחת רקמה, כלומר לבצע ביופסיה להמשך היסטולוגיה. התמונה האנדוסקופית במחלה זו אופיינית. סוגים אלה של קריטריונים כוללים:

• פגמים בדפנות המעי;
• תבליט משטח גבשושי;
• נוכחות של ריר ומוגלה על הקירות;
• היצרות של לומן;
• חוסר דפוס כלי דם;
• כיבים אורכיים בולטים.

כדי לבצע אבחנה מדויקת, צילום רנטגן של הבטן מבוצע לעתים קרובות כדי לשלול נוכחות של סיבוכים, כולל ניקוב והתרחבות רעילה של המעי הגס. מבוצעת לעתים קרובות איריגוסקופיה. מדובר בשיטת רנטגן לבדיקת המעיים, הכוללת שימוש בחומר ניגוד. לזהות דם נסתרבצואה עבור מחלת קרוהן, נעשה שימוש בקו-פרוגרמה.

סיבוכים

בהיעדר טיפול ממוקד, הסיכון לסיבוכים של המחלה גבוה ביותר. דלקת כלי דם מתפתחת לעתים קרובות על רקע מצב פתולוגי זה. זהו נגע דלקתי של קטן כלי דם. בנוסף, פגיעה כרונית במעיים יוצרת תנאים להופעת כיבים. במקומות היווצרותם הקיר נחלש, מה שגורם להתפתחות דימום מסיבי. לעתים קרובות הם מעוררים אנמיה חמורה, ובמקרה של מהלך לא חיובי, הם יכולים להוביל להתפתחות הלם.

ההשלכות של מחלה קשה יכולות להתבטא בדילול רקמות ובקרע שלהן. במקרה זה, צואה מסוגלת לשפוך לתוך חלל הבטן. מצב זה מסוכן ביותר לחיי אדם, מכיוון שהוא מוביל להתפתחות של דלקת הצפק, המאופיינת בנגע דלקתי של הקיר הפנימי של חלל הבטן והאיברים הממוקמים בו, שיכרון חמור של הגוף.

לעתים קרובות במחלות מעי דלקתיות כרוניות נוצרים מעברים פיסטולים לתוך חלל הבטן ואיברים סמוכים. בגלל זה, זה נשאר סיכון גבוהספירה של רקמות בודדות. מורסות נוצרות באזורים אלו, כלומר. תצורות נפחיותמלא מוגלה. יכול להיות גם פיסטולות אנאליות. סיבוכים כאלה יוצרים תנאים להתרחשות של אלח דם - זיהום בדם במיקרופלורה פתוגנית.

על רקע נגעים דלקתיים מתמשכים כרונית של רקמות המעי, מופיעים מצבים של ניוון ממאיר של רקמות. גידולי סרטן על הקירות גדלים במהירות ומתחילים לשלוח גרורות, מכיוון שגוף מוחלש לא יכול להילחם בהם.

הפרה של ספיגת חומרים מזינים על ידי המעיים המושפעים מהתהליך הדלקתי מובילה לעתים קרובות לדלדול חמור של הגוף. בנוסף, אנשים הסובלים ממחלה זו חווים לעתים קרובות hypovitaminosis ו dysbacteriosis חמור. סיבוכים של מחלת קרוהן מחמירים את הפרוגנוזה של הפתולוגיה.

יַחַס

מאחר והגורמים הפתוגנטיים להתפתחות הפתולוגיה טרם הובהרו, התשובה לשאלה האם ניתן לרפאה לנצח עדיין נותרת שלילית. זֶה מחלה כרוניתלפיכך, לא ניתן לבטלו לחלוטין, אך כאשר משתמשים בפרוטוקולי הטיפול שפותחו, ניתן להגיע להפוגה יציבה ולהפחית את הסיכון להפרעות קשות ודלדול הגוף.

טיפול בפתולוגיה מכוון בעיקר לביטול הקיים ביטויים סימפטומטייםותהליך דלקתי. טיפול מורכבהופך את החיים עם מחלת קרוהן לנורמליים ככל האפשר.

הטיפול יכול להתבצע הן בשיטות שמרניות והן בשיטות כירורגיות. טיפול תרופתיכרוכה בבחירת תרופות התורמות לנורמליזציה של מערכת החיסון, ביטול התהליך הדלקתי, שיקום העיכול והקלה על ביטויים סימפטומטיים קיימים.

תרופות למחלה זו צריכות להיות מוכנסות למשטר הטיפול רק על ידי הרופא המטפל. שיטות כירורגיות משמשות בנוכחות סיבוכים. כשמדובר בהפרעה כמו מחלת קרוהן, הטיפול תמיד מתווסף על ידי תזונה מיוחדת שיש להקפיד עליה, שכן התעלמות מכללי התזונה שנקבעו גורמת לרוב להחמרה.

טיפול רפואי

תרופות לטיפול במחלה נבחרות תוך התחשבות בפעילות הפתולוגיה. תרופות השייכות לקבוצות הבאות מוכנסות למשטר הטיפול:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות מדכאות חיסון;
• נוגדנים לגורם נמק גידול;
• פרוביוטיקה;
• קורטיקוסטרואידים;
• נגד שלשולים;
• קומפלקסים של ויטמינים.

קודם כל, כדי לחסל את התהליך הדלקתי, לדכא את הצמיחה של מספר המיקרופלורה הפתוגנית ו פעילות לא רצויהקורטיקוסטרואידים חסינות נבחרים. בין התרופות השייכות לקבוצה זו, Prednisolone משמש לרוב בטיפול במחלה. תרופה זו משמשת עבור צורות חמורותפתולוגיה ולהקלה על הסימפטומים.

מתי תקופה חריפהיהיה מאחור, ייתכן שיירשמו Azathioprine או Budesonide. לתרופות אלו יש את ההשפעות החיסוניות והאנטי דלקתיות הנדרשות, אך יש להן פחות תופעות לוואי. יש צורך להשתמש בתרופות נוספות השייכות לקטגוריית הקורטיקוסטרואידים בקורסים קצרים, כי עם הזמן הן הופכות פחות יעילות.

בטיפול במחלת קרוהן, משתמשים לרוב בתרופות מדכאות חיסוניות להפחתת פעילות מערכת החיסון ולסילוק התהליך הדלקתי. במצב הפתולוגי המתואר, נעשה לרוב שימוש בשילוב של שתי תרופות השייכות לקבוצה זו. זה מאפשר להגביר את היעילות של תרופות מסוג זה. כדי לחסל את המחלה, משתמשים לרוב בסוגים הבאים של מדכאי חיסון ומעכבי נוגדנים לגורמי נמק:

1. טיסברי.
2. הומירה.
3. מתוטרקסט.
4. סטלארה.
5. איסמיגן.

לרוב התרופות המדכאות את מערכת החיסון יש תופעות לוואי רבות, ולכן יש להשתמש בהן בהתאם להמלצות הרופא המטפל. בנוכחות סיבוכים זיהומיים של המחלה או סיכון גבוה להתרחשותם, אנטיביוטיקה נקבעת. התרופות הנפוצות ביותר בקבוצה זו כוללות:

1. ציפרלקס.
2. מטרונידזול.
3. קליון.
4. פלאגיל.
5. טריכופולום.

נבחרות תרופות המאפשרות לעצור את הביטויים של מחלה זו. בנוכחות כאבים עזים משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. ברוב המקרים משתמשים בתרופות כמו איבופרופן ונפרוקסן, הזמינות בטבליות.

בנוסף, תרופות נוגדות שלשול מוכנסות בהכרח למשטר הטיפול. עם קורס מתון, Citrusel הוא prescribed, הכולל methylcellulose. בצורות חמורות של המחלה, Loperamide ואימודיום נקבעים כדי לחסל התקפי שלשול תכופים. לתרופות אלו יש גם התוויות נגד, למשל, הן אינן מומלצות לשימוש בנוכחות דם בצואה.

פרוביוטיקה ניתנת להחזרת תפקוד מעיים תקין. התרופות בקבוצה זו כוללות:

1. לינקס.
2. Bifidumbacterin.
3. Bifiform.

בהתחשב בכך שמדכאים חיסוניים וקורטיקוסטרואידים משמשים בטיפול בפתולוגיה, הגורמות נטייה להתפתחות אוסטאופורוזיס, חולים במחלת קרוהן מקבלים מרשם ויטמין D ותוספי סידן.

בנוכחות ביטויים בולטים של אנמיה, מומלץ להשתמש בתכשירי ברזל כדי לפצות על המחסור הקיים ולנרמל את המצב הכללי. בנוסף, לעתים קרובות חולים עם ביטויים עזים של תשישות נקבעים לתזונה תוך ורידית ומתחמי ויטמינים. הם מאפשרים לך להשיג במהירות הפוגה יציבה.

כִּירוּרגִיָה

באמצעות תרופות שונות, הרופאים מנסים לעכב את הצורך בהתערבויות כירורגיות, מכיוון שעבור אנשים הסובלים מפתולוגיה זו, הם קשורים בסיכון לסיבוכים. אינדיקציות מוחלטות לטיפול כירורגי במחלה הן:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• מוּרְסָה;
• ניקוב של דופן המעי;
• חסימת מעיים;
• דימום נרחב;
• דלקת שלפוחית ​​השתן.

אינדיקציות יחסיות לניתוח כוללות: מהלך פעיל של הפתולוגיה, נוכחות של מעברים פיסטולים, חסימות והיצרות. ישנם מספר סוגים של התערבויות כירורגיות המבוצעות בטיפול במחלה. עם היצרות של המעי, שאינה מלווה בהיווצרות מורסות או מעברים פיסטולים, מבוצעת לעתים קרובות הרחבה אנדוסקופית של המעי. ברוב המקרים, זה נותן אפקט לטווח קצר שנמשך לא יותר משנה.

אם יש פיסטולות, הן נכרתות כדי לסגור את הפגם הקיים. בטיפול בסיבוך כזה של מהלך מחלת הקרוהן, מבוצעות לרוב התערבויות זעיר פולשניות שאינן כרוכות בחתך גדול. דופן הבטן. אם קיים דימום, לרוב מבוצעת כריתה חסכונית, הכוללת הסרה רק של החלק הפגוע ביותר של המעי או צריבה שלו.

בנוכחות סוגים שוניםמורסות, מבוצע הליך ניקוז זעיר פולשני. אם זה לא מספיק, לאחר ההליך, כריתה קטע של המעי, שעליו יש מערכת פיסטולית. עם ניקוב מעי והתפתחות של דלקת הצפק, האזור הפגוע של האיבר מוסר. פעולה זו היא טראומטית ומבוצעת תחת הרדמה כללית. לאחר יישומו, נדרש שיקום ארוך.

דִיאֵטָה

כדי להפחית את הסבירות לגירוי של האזור המודלק, יש צורך לבחור את המזונות הנכונים. תזונה נוקשה למחלת קרוהן אינה נדרשת, אך ישנן מגבלות. יש להחריג לחלוטין את המזונות הבאים מהתזונה:

• שימורים מכל סוג שהוא;
• אוכל מטוגן;
• תה וקפה חזקים;
• פטריות;
• קטניות;
• פירות וירקות טריים;
• דייסת שעורה וחיטה;
• מוצרים מוגמרים למחצה;
• אוכל מהיר;
• מרינדות;
• כּוֹהֶל;
• מַמתָקִים;
• משקאות מוגזים;
• מיצים חמוצים.

חשוב במיוחד להימנע מאכילת מזונות אלו, אפילו בכמויות קטנות, במהלך החמרה של מחלת קרוהן. מנות לא צריכות להיות חריפות או מלוחות מדי. ערך האנרגיה הנדרש של התזונה היומית הוא בין 2300 ל 2500 קק"ל. אתה צריך לאכול 6 פעמים ביום. תזונה במקרה של מחלה עשויה לכלול את המזונות הבאים:

• דייסות ריריות;
• ירקות מבושלים ואפויים;
• לפתן פירות לא חומציים;
• ביצים;
• תפוחים אפויים;
• אִטְרִיָה;
• יוגורט;
• פשטידות תוצרת בית;
• לחם מיובש;
• חמאה;
• מים מינרלים;
• עוגיות ביסקוויט;
• חלב דל שומן וקפיר;
• גבינת קוטג;
• דגים ובשר דל שומן מבושלים או מבושלים.

ארוחות מבושלות לא צריכות להכיל סיבים קשים. בשלב של החמרת המחלה, מומלץ להעביר את כל הירקות ומוצרי הבשר מבעוד מועד בבלנדר. תפריט לדוגמה לשבוע ייראה כך:

יוֹם שֵׁנִי:

1. ארוחת בוקר: קציצת אדים, דייסת אורז בטעם חמאה, תה ירוק.
2. ארוחת בוקר שנייה: עוגיות ביסקוויטים, קפיר.
3. אֲרוּחַת עֶרֶב: מרק ירקות, פילה מבושל, תבשיל גבינת קוטג', קומפוט.
4. חטיף: קפיר, טוסט עם פאטה.
5. ארוחת ערב: דג ים מבושל, דייסת כוסמת מרוסקת, מרק שושנים.
6. ארוחת ערב מאוחרת: קפיר, תפוח אפוי.

1. ארוחת בוקר: שיבולת שועל, קציצת עוף מאודה, תה חלש.
2. ארוחת בוקר שנייה: קפיר, ג'לי פירות, קרקרים.
3. ארוחת צהריים: מרק עם קציצות, כמה פרוסות לחם, פטה עוף.
4. חטיף: תפוח אפוי, קפיר.
5. ארוחת ערב: חביתה מאודה, ביסקוויטים, מיץ.
6. ארוחת ערב מאוחרת: תה ירוק, גבינת קוטג' מעוכה.

1. ארוחת בוקר: מרק מחית ירקות, פילה עוף מבושל, תה חלש.
2. ארוחת בוקר שנייה: קפיר, פודינג בננה.
3. ארוחת צהריים: קישואים אפויים, קציצת אדים, דייסת אורז מגוררת עם חמאה, מרק שושנים.
4. חטיף אחר הצהריים: קרוטונים, ג'לי.
5. ארוחת ערב: סופלה בקר, דייסת אורז מגוררת, מרק תפוח אדמה, תה חלש.

1. ארוחת בוקר: ביצים רכות, שיבולת שועל, קפיר.
2. ארוחת בוקר שנייה: ביסקוויטים, תה חלש.
3. ארוחת צהריים: דגים אפויים, ירקות מגוררים מבושלים, תבשיל גבינת קוטג', מרק שושנים.
4. חטיף אחר הצהריים: ג'לי, קרקרים.
5. ארוחת ערב: דייסת אורז, חביתה מאודה, קציצת עוף.
6. ארוחת ערב מאוחרת: קפיר.

1. ארוחת בוקר: ורמיצ'לי, קציצת עוף מאודה, מיץ.
2. ארוחת בוקר שנייה: קפיר, קדרת קוטג'.
3. ארוחת צהריים: מרק ירקות, ירקות אפויים, דגים מבושלים.
4. חטיף: ביצה רכה, כמה חתיכות לחם יבשות, תה חלש.
5. ארוחת ערב: דייסת אורז בטעם חמאה, סופלה עוף, ירקות מבושלים.
6. ארוחת ערב מאוחרת: קפיר, עוגיות ביסקוויטים.

1. ארוחת בוקר: חביתת אדים, לחם מיובש, גבינת קוטג' מגוררת, תה חלש.
2. ארוחת בוקר שנייה: קפיר, עוגיות ביסקוויטים.
3. ארוחת צהריים: מרק דגים, ירקות אפויים, קציצה אדים, מרק שושנים.
4. חטיף אחר הצהריים: ג'לי, קרקרים.
5. ארוחת ערב: קציצות אדים, דייסת אורז, תה חלש.
6. ארוחת ערב מאוחרת: קפיר, תפוח אפוי.

יוֹם רִאשׁוֹן:

1. ארוחת בוקר: דג אדים, דייסת כוסמת מגוררת, תה חלש.
2. ארוחת בוקר שנייה: ג'לי פירות, עוגיות ביסקוויטים.
3. ארוחת צהריים: מרק ירקות עם קציצות, פילה עוף מבושל, שיבולת שועל, מרק שושנים.
4. חטיף: תה חלש, פאטה תוצרת בית, כמה חתיכות לחם מיובש.
5. ארוחת ערב: סופלה בשר, ירקות מאודים, ביצה רכה, ג'לי.
6. ארוחת ערב מאוחרת: קפיר, קרוטונים.

אתה יכול ליצור משלך אם תרצה. תפריט לדוגמהלמשך שבוע, כולל רק מזונות מומלצים בתזונה. המנות צריכות להיות קטנות כדי למנוע אכילת יתר. במקרים חמורים של מחלת קרוהן יש להקפיד על הנחיות הרופא לגבי תזונה, שכן קיימות הגבלות על בחירת המנות.

תחזית ומניעה

מחלה זו נוטה למהלך חוזר, ולכן הפרוגנוזה תלויה בגודל אזור המעי המושפע מהתהליך הדלקתי, בנוכחות ביטויי פתולוגיה מאיברים אחרים, בחומרת הפרעות ספיגת חומרי הזנה ובמאפיינים של סיבוכים קיימים.

אם אדנוקרצינומה מתפתחת בהקשר של מחלת קרוהן, תוחלת החיים מחמירה. בהיעדר סיבוכים, נבחר כראוי טיפול תרופתיובעקבות המלצות הרופא לגבי תזונה, המטופל יכול לחיות חיים מלאים מבלי לסבול מהחמרה בפתולוגיה. במקביל מתרחשות הישנות ב-80% מהמקרים. על פי הסטטיסטיקה, התמותה בקרב אנשים הסובלים ממחלה זו גבוהה פי 2 מאשר בקרב בני גילם הבריאים. לרוב, מוות של חולים מתרחש כתוצאה מסיבוכים קשים והתערבויות כירורגיות.

למרות העובדה כי המניעה הספציפית של מחלת קרוהן לא פותחה עקב היעדר נתונים על כל הגורמים המעוררים פתולוגיה זו, יש לנקוט באמצעים למניעת התרחשותה. זה חשוב במיוחד לאנשים שיש להם נטייה תורשתית למחלת מעי דלקתית כרונית זו. כדי למנוע התפתחות של מצב פתולוגי וכחלק ממניעת החמרותו אצל אנשים שכבר נתקלו בבעיה זו, מומלץ:

• פעל לפי הכללים של אכילה בריאה;
• לקחת קומפלקסים של ויטמינים;
• לשמור על רמה תקינה של פעילות גופנית;
• למנוע מתח;
• לקחת מספיק זמן לנוח.

בהחלט צריך להיפטר הרגלים רעים, שכן עישון ושתיית אלכוהול לא רק משפיעים לרעה על מצב רירית המעי, אלא יכולים גם לגרום לתקלות במערכת החיסון. כחלק ממניעת מחלת קרוהן, רצוי לעבור באופן קבוע טיפול ספא, שכן זה יפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה.