ספקטרום פעילות ותגובות שליליות של תרופות נגד פטריות: פלוקונאזול, טרבינאפין, קטוקונאזול. תרופות כימותרפיות נגד פטריות

24.10.2018

מחלות פטרייתיות תופסות את המקום הראשון בין בעיות דרמטולוגיות. אתה יכול להידבק בכל מקום. מחלות בעלות אופי פטרייתי יכולות להיות אסימפטומטיות או להכריז על עצמן בצורה רהוטה יותר - עם כתמים על הגוף, גירוד, נגעים עמוקים בעור. כדי לרפא את הפטרייה, רופאים רושמים לעתים קרובות את Lamisil. מדובר בשורה שלמה של תרופות, שהיתרון העיקרי שלהן הוא השפעה מהירה.

שחרור טפסים

השם Lamisil ניתן למספר צורות מינון עם חומר פעיל יחיד - טרבינאפין. לרוב, Lamisil הוא prescribed בצורה של קרם. הוא מיוצר בשתי אריזות - 15 גרם ו-30 גרם כל אחת. ספריי Lamisil פופולרי. זוהי תמיסה נוזלית לשימוש חיצוני. מיוצר בנפחים שונים - 15 ו-30 מ"ל. חלופה לקרם היא דרמגל. צורת מינון זו זמינה רק ב-15 גרם. לריפוי מהיר לפטרייה, יש הכנה מיוחדת- לאמיסיל אונו. זוהי תמיסת עור ארוז בצינור מתכת מיניאטורי. עבור דרמטומיקוזה רצינית, הרופאים רושמים טבליות Lamisil. הם נמכרים באריזות של 14 לקרטון.

חומר פעיל

רכיב פעילכל התרופות מקו Lamisil-terbinafine. החומר שונה באופן משמעותי מתרכובות אחרות בעלות תכונות אנטי פטרייתיות. הוא מאופיין בספקטרום רחב של פעולה (פעיל נגד שמרים, עובש, כמה פטריות דימורפיות). Terbinafine הורג את הגורמים הנפוצים ביותר של חזזיות בגוף ודרמטומיקוזה בכפות הרגליים - טריכופיטונים ומיקרוספורומים. זוהי תרכובת בעלת תכונות ליפופיליות (מסיסות בשומנים). יש לו קצב זמינות ביולוגית גבוהה, נקשר היטב לחלבוני הדם, מתפשט לכל הרקמות והאיברים. טרבינאפין מצטבר בעור, בלוטות חלבאה, זקיקי שיער. בשל כך, החומר הורג את הפטרייה באותם מקומות שבהם לא תמיד יכול לחדור תרופות לשימוש חיצוני.

תכונות פרמקולוגיות

מוצרים מקומיים של Lamisil הורגים פטריות על פני השטח, בתוך השכבות האפידרמיס (החיצוניות) והעמוקות. כדי להגביר את יכולת החדירה של טרבינאפין, כל התכשירים מכילים מוליכים מיוחדים - אלכוהולים אורגניים.

לתמיסת Lamisil (בצורת תרסיס) ולדרמגל יש תכונות שוות בערך. הם מפוזרים היטב על פני העור, מתאימים לטיפול במיקוזי עור נרחבים. חומרים לא הופכים את פני השטח שלו לשמנוניים, מתייבשים במהירות, וזה אופטימלי לפטרייה המלווה בבכי או בתפרחת חיתולים (בקפלי העור). בנוסף, מוצרים אלה אינם מכתימים בגדים, אינם דורשים שפשוף, מה שמאיץ משמעותית את היישום שלהם.

Creamy Lamisil נקבע עבור mycoses מלווה ביובש, כמו גם עבור נגעים של הממברנות הריריות (איברי המין, אוזן חיצונית). לתרופה זו יש תכונות לחות קלות, מבטלת את אי הנוחות הקשורה להיפרקרטוזיס ויובש. הקרם דורש שפשוף, הוא חודר פחות לעומק הדרמיס.קורסי הטיפול עם השימוש בו הם מעט ארוכים יותר מאשר עם תמיסות.

Lamisil UNO היא תרופה ייחודית נגד פטריות. ההרכב המיוחד של התמיסה, בחשיפה לעור ולאוויר, יוצר סרט פולימרי דק על העור. הוא עמיד בפני מים, אך מתמוסס עם סבון וממיסים אורגניים. לאחר היישום, הפתרון מתפלמר מיד. זה מבטיח מגע עור ממושך עם התכשיר. המרכיב הפעיל עובר מהסרט לשכבת הקרנית של הדרמיס בריכוזים גבוהים. זה הורג את הפטרייה ונשאר פעיל עבור במשך זמן רב. נכס זה מספק אפקט מונע למשך 3 חודשים.

טבליות Lamisil נקבעות לטיפול במיקוזה בעור ובפטרת ציפורניים (פטרת ציפורניים). לצורות אחרות של Lamisil אין השפעה טיפולית במקרה של נזק לצלחות הציפורן. עם פטרת ציפורניים, חשוב שהתרופה תחדור לכל שכבות הציפורן. סוכנים חיצוניים לאמיסיל אינם מסוגלים לכך. אבל הטבליות מצוינות במלחמה בגזזת, המלווה בדלקת.

אינדיקציות

אינדיקציות לשימוש עבור תכשירים חיצוניים Lamisil זהים. הם נקבעים עבור dermatomycosis של עור חלק וחלקים שעירים של הגוף, הרגליים. בין האינדיקציות, המחלות הפטרייתיות הנפוצות ביותר של הדרמיס הן אפידרמופיטוזיס מפשעתי ואינטרדיגיטלי, כף הרגל, גזזת ופיתריאזיס, סבוריאה דרמטיטיס. הרופא בוחר את צורת המינון על סמך עוצמת הביטויים והתסמינים הנלווים.

טבליות נקבעות עבור זיהומים פטרייתיים של הציפורניים והעור מתחת לשיער, כמו גם עבור כל המיקוסים המסובכים או הנרחבים בגוף (דרמטומיקוזה של הרגליים, הרגליים, תא המטען, במפשעה, קנדידה בעור).

טבליות Lamisil אינן משמשות לורסיקולור רב צבעוני (פיטוריאזיס).

אופן היישום

הוראות שימוש ספריי למיסיל: באמצעות המתקן המובנה מושקים את האזורים הפגועים בעור בשפע בתמיסה. אין צורך לשפשף את המוצר ביד. התמיסה מופצת היטב מעצמה ומתייבשת במהירות. במחלות של עור הרגליים, פלג הגוף העליון, במפשעה, התמיסה מוחלת פעם אחת ביום (2 פעמים - עם תסמינים בולטים) למשך 7 ימים. בְּ pityriasis versicolorהתרופה משמשת במשך שבועיים.

Lamisil dermagel מוחל על אזורי דרמטומיקוזה עם כף היד. לֹא מספר גדול שלהכספים נסחטים מהצינור על האצבעות, מפזרים את הג'ל באופן שווה בתנועות ליטוף רכות. ריבוי ומשך היישום דומים לאלו של התרסיס.

הוראות שימוש משחת Lamisil: כמות קטנה שלהכספים נלחצים על האצבעות, משפשפים לתוך האזורים הפגועים של העור למשך 3-5 דקות. עם גזזת ברגליים, pityriasis versicolor וקנדידה בעור, התרופה משמשת 1-2 פעמים ביום (בהתאם לתסמינים), במשך שבועיים. במחלות של העור החלק של תא המטען, זה מספיק כדי למרוח את הקרם במשך 7 ימים ברציפות, פעם ביום.

Lamisil Uno מוחל על כפות רגליים שטופות ומיובשות היטב. גם כפות הידיים חייבות להיות יבשות לחלוטין. כמחצית מתכולת הצינור נלחצת על היד, מפוזרת על פני כף הרגל, החל מהרווח הבין-דיגיטלי והאצבעות. קשתות כף הרגל ( משטחי צד) מטופלים עד לגובה של 1.5 ס"מ. גם אם תסמיני הפטרייה הם רק על איבר אחד, יש לשמן את שתי הרגליים. לאחר הוצאת המוצר, כפות הרגליים מיובשות באוויר. לאחר התייבשות מלאה של הפתרון, אתה יכול לשים גרביים. אין לשטוף את הרגליים במשך 24 שעות. בעתיד, כפות הרגליים מטופלות בדרך הרגילה, למעט חיכוך עם אבן ספוג, מטלית או מגבת.

היתרון של סוכנים חיצוניים Lamisil הוא מהלך טיפול קצר יותר (בהשוואה לתרופות אחרות).

הוראות לשימוש בטבליות צריכות להינתן על ידי רופא. לעתים קרובות התרופה נרשמה 1 טבליה ליום. עם נגעים בעור על הראש, הרגליים, פלג הגוף העליון, מהלך הטיפול נמשך 2-4 שבועות. עם פטרת ציפורניים, Lamisil הוא prescribed עבור 1.5-3 חודשים.

מנת יתר

עם שימוש חיצוני של Lamisil, מנת יתר לא סביר. צריכת מינונים גבוהים של התרופה לגוף אפשרית על ידי בליעת התמיסה או תכולת הצינורות, שכן כמות זעומה של החומר הפעיל חודרת לעור. ניתן לקבל מנת יתר של טבליות אם אתה שותה יותר מ-3 טבליות בכל פעם.

שיכרון עם Lamisil מתבטא בבחילות, הקאות, כאבי בטן. הטיפול כולל שטיפת קיבה ונטילת חומרי ספיגה (פחם פעיל).

תופעות לוואי

בעת שימוש בקרם או בתמיסות של Lamisil, תגובות רגישות מקומיות אפשריות - גירוי באזור היישום הקבוע, יובש, צריבה, אורטיקריה. כאשר לוקחים את הטבליות דרך הפה, זה אפשרי הפרעות דיספפטיות(הפרעות בצואה, בחילות, נפיחות), תפקוד לקוי של האיברים ההמטופואטיים. למיסיל עלול לשבש את תפקוד הכבד והכליות, עד להתפתחות אי ספיקה של איברים אלו (בטיפול ממושך במינונים גבוהים).

התוויות נגד

תכשירים מקו Lamisil הם התווית רק במקרה של רגישות אינדיבידואלית של המטופל לטרבינאפין ורכיבי עזר של הכספים. בתרגול ילדים משתמשים רק בקרם (מגיל 12). כל שאר התרופות נרשמות לאנשים מעל גיל 18. יש להמליץ ​​על טבליות על ידי רופא. לפני השימוש, רצוי להעריך את מצב האיברים הפנימיים (באמצעות בדיקת דם ביוכימית). במקרה של הפרות בתפקוד הלב, הכבד, הכליות, Lamisil נקבע בזהירות, לזמן הקצר ביותר האפשרי.

הריון והנקה

כל הצורות של Lamisil אינן רצויות להנקה. הסוכן נכנס למחזור המערכתי בכמויות קטנות, אבל אפילו הם עוברים לחלב אם. התרופה עלולה להשפיע לרעה על הצמיחה וההתפתחות של היילוד. עם צורך דחוף בטיפול בטבליות, ההנקה מופסקת.

לנשים בהריון רושמים תרופות אנטי פטרייתיות רק במקרים קיצוניים (מסיבות בריאותיות). אמהות לעתיד לא השתתפו בניסויים של למיסיל. מחקרים בבעלי חיים לא אישרו את יכולתו של החומר לגרום למוטציות או חריגות בהתפתחות העובר. עם זאת, אין ראיות אובייקטיביות המאשרות את הבטיחות של Lamisil לנשים בהריון.

אנלוגים

יש לא מעט תרופות המבוססות על טרבינאפין בשוק התרופות. כולם פועלים באותו אופן כמו למיסיל. הקרנות מונפקות על ידי חברות שונות, מה שמשפיע על מחירן. Lamisil היא אחת התרופות האנטי-פטרייתיות היקרות ביותר. אנלוגים זולים יותר:

• תרסיסיםעם terbinafine - Termikon (240-260 רובל עבור 15 מ"ל, 440-460 רובל עבור 30 מ"ל), Fungoterbin (420-460 רובל עבור 30 מ"ל);
• קרמים- קרם Terbizil (270-310 רובל), Binafin (170-200 רובל), Fungoterbin (320-340 רובל);
• טבליות- Terbizil (950-1000 רובל), Binafin (620-680 רובל); Thermikon (500-550 רובל).

עלות לפי טופס שחרור

תרסיס Lamisil גדול (30 מ"ל) עולה 750-790 רובל, תרסיס קטן (15 מ"ל) עולה 590-620 רובל. קרם בצינור גדול ניתן לקנות עבור 880-920 רובל, באחד קטן - 550-610 רובל. Dermgel Lamisil עולה 560-600 רובל. 14 טבליות של Lamisil נמכרות גם בבתי מרקחת עבור 2100-2270 רובל.

מִיוּן:

פוליאנים - ניסטטין

אזולים - פלוקוסנול, קטוקונאזול

Allylamines - טרבינאפין

אזולים:

ספקטרום פעילות: הפתוגנים העיקריים של קנדידה (אלביקנים, טרופיקלים), דרמטומיציטים.

NLR: דיספפסיה, מערכת העצבים המרכזית (כאב ראש, סחרחורת, פרסטזיה, רעד, עוויתות), תגובות אלרגיות (פריחה, גירוד), רעילות בכבד (עלייה ב-ALT, AST, צהבת)

אלימינים:

דרמטומיציטים, קנדידה, אספרגילוס.

NLR: זהה לאזולים

תרופות אנטי דלקתיות בסיסיות. סיווג, אפקטים, NLR, אינדיקציות לשימוש.

(בשאלה 25 נוספת)

בסיס הטיפול ב-RA ו-SLE הוא NSAIDs + תרופה בסיסית. תרופות בסיסיות, בהשוואה ל-NSAIDs, מדכאות את התהליך הדלקתי בצורה עמוקה יותר, אך ההשפעה הטיפולית מתפתחת לאט יותר (שבועות, חודשים).

מתוטרקסט

תקן זהב עבור RA. אנטגוניסט של חומצה פולית. בעל השפעה מדכאת חיסונית בולטת אפילו במינונים קטנים

תרכובות זהב

להפר את ההפעלה של לימפוציטים T ופיתוח תגובה אוטואימונית

NLR: גירוד, דרמטיטיס, פרוטאינוריה, שלשולים. במקרה של סיבוכים משמעותיים, דימרקפרול (תרופה הקושרת זהב)

פניצילאמין:

נחות משמעותית מזהב מבחינת יעילות וסבילות

NLR: תסמונת נפרוטית, צהבת, מיאסטניה גרביס.

סולפסאלזין

עדיף על פניצילאמין

NLR: בחילות, הקאות, פריחה

כלורוקין:

הניידות טובה, אבל נחותה בהרבה ביעילותה מהשאר

NLR: לעיתים רחוקות - דרמטיטיס, מיופתיה

עקרונות בחירת תרופה אנטי-מיקרוביאלית, דרך מתן ומשטר מינון.

טיפול אנטי-מיקרוביאלי הוא משני סוגים - אטיוטרופי ואמפירי. אטיוטרופי - כאשר הפתוגן ידוע, אמפירי - כאשר אינו ידוע. לעתים קרובות אתה צריך לפנות לטיפול אמפירי, כי. זיהוי הפתוגן דורש מספר ימים, ולפעמים אינו אפשרי כלל. כדי להגביר את היעילות של טיפול אמפירי, יש להקפיד על עקרונות מסוימים:

1. בחירת התרופה צריכה להיות מבוססת על אבחנה מדויקת, זה מאפשר לך לקבוע לפחות את הפתוגן לכאורה. 2. עדיפות לתרופות בעלות ספקטרום פעולה צר יותר. 3. אין לרשום תרופות אנטיבקטריאליות לזיהום ויראלי.

מסלולי ניהול

יש צורך לקחת בחשבון:

1. אם דרך הפה, האם הוא נספג מהמעיים לדם.

2. אם ב רקמות רכות, אז האם הם משתחררים מהשרירים ונכנסים למחזור הדם או שהם גורמים להרס של רקמות רכות.

3. האם ניתן להזריק את התרופה לזרם הדם.

4. או שעדיף להשתמש בתרופה בשאיפה מקומית.

משטר מינון

בבחירת מינונים יש לקחת בחשבון את יכולתן של תרופות אנטי-מיקרוביאליות לחדור מחסום כזה או אחר. לדוגמה, בזילפניצילין. זה יכול לפגוע בקליפת המוח, אבל הוא לא מסוגל לחצות את מחסום הדם-מוח. לכן, הוא שייך ל-AB במינון רחב. המינון של, למשל, צפלוספורינים יכול גם הוא להשתנות, אך לא יותר מפי 5. הם שייכים ל-ABs במינון מוגבל. ובכן, למשל, מקרולידים, אמינוגליקוזידים, המינונים שלהם יכולים להיות שונים בלא יותר מפי 2. הם מתייחסים ל-AB במינון קפדני. הם המסוכנים ביותר, מכיוון שההבדל בין הריכוז להשגת אפקט טיפולי למקסימום המותר אינו גדול.

עקרונות של טיפול אנטיביוטי רציונלי, עמידות לאנטיביוטיקה.

יש לרשום AB בהתאם לרגישות של פתוגן מסוים אליו.

יש לרשום AB במינון כזה ולהינתן באופן שיספק ריכוז טיפולי במוקד הדלקת.

יש לרשום AB במינון כזה ולהינתן בצורה כזו שההשפעה המזיקה שלו תוגבל ככל האפשר.

עמידות לאנטיביוטיקה

עמידות ראשונית - קשורה למאפיינים הגנטיים של המין

שניוני - מתרחש במהלך הטיפול ב-AB

קריטריונים להערכת היעילות והבטיחות של טיפול אנטיביוטי. דוגמאות.

יְעִילוּת:

נורמליזציה של t, היעלמות של סימפטומים. ירידה במספר הלויקוציטים, ESR, CRP.

בִּטָחוֹן:

כדי להעריך את בטיחות האנטיביוטיקה, יש צורך לזהות תופעות לוואי אפשריות באופן קליני ובמעבדה. לדוגמה, בעת נטילת תרופות עם אפקט נפרוטוקסי, יש לעקוב אחר תפקוד הכליות (קריאטינין בדם).

תרופות אנטי-פטרייתיות, או תרופות אנטי-מיקוטיות, הן מחלקה נרחבת למדי של תרכובות כימיות שונות, הן ממקור טבעי והן המתקבלות על ידי סינתזה כימית, בעלות פעילות ספציפית נגד פטריות פתוגניות. בהתאם למבנה הכימי, הם מחולקים למספר קבוצות הנבדלות בתכונות ספקטרום הפעילות, הפרמקוקינטיקה והפרמקוקינטיקה. יישום קליניעם זיהומים פטרייתיים שונים (mycoses).

סיווג תרופות נגד פטריות

פוליאנים:

ניסטטין

נתמיצין

אמפוטריצין ב

Amphotericin B ליפוזומלי

אזולים:

לשימוש מערכתי

קטוקונאזול

פלוקונאזול

איטראקונאזול

ליישום מקומי

clotrimazole

מיקונאזול

Bifonazole

Econazole

איזוקונזול

אוקסיקונאזול

אלימינים:

לשימוש מערכתי

ליישום מקומי

הכנות של קבוצות שונות:

לשימוש מערכתי

גריסופולווין

אשלגן יודיד

ליישום מקומי

אמורולפין

ציקלופירוקס

הצורך בשימוש בתרופות אנטי פטרייתיות גדל לאחרונה באופן משמעותי עקב עלייה בשכיחות של מיקוזה מערכתית, לרבות צורות מסכנות חיים חמורות, הנובעת בעיקר מגידול במספר החולים עם דיכוי חיסוני ממקורות שונים. גם הליכים פולשניים תכופים יותר חשובים. פרוצדורות רפואיותוהשימוש (לעיתים קרובות לא מוצדק) ב-AMPs רחבי טווח עוצמתיים.

פוליאנה

פוליאנים שהם חומרים אנטי-מיקוטיים טבעיים כוללים ניסטטין, לבורין ונתמיצין, המיושמים באופן מקומי ובעל פה, וכן אמפוטריצין B, המשמש בעיקר לטיפול במיקוזים סיסטמיים חמורים. Liposomal amphotericin B היא אחת מצורות המינון המודרניות של פוליאן זה עם סבילות משופרת. הוא מתקבל על ידי עטיפה של אמפוטריצין B בליפוזומים (שלפוחיות שומן הנוצרות בעת פיזור פוספוליפידים במים), מה שמבטיח את שחרור החומר הפעיל רק במגע עם תאי פטרייה והוא שלם ביחס לרקמות תקינות.

מנגנון פעולה

לפוליאנים, בהתאם לריכוז, יכולות להיות השפעות פטרייתיות והן פטרייתיות עקב קשירת התרופה לארגוסטרול של הממברנה הפטרייתית, מה שמוביל להפרה של שלמותה, אובדן תכולת ציטופלזמה ומוות תאים.

ספקטרום פעילות

לפוליאנים יש את ספקטרום הפעילות הרחב ביותר מבין תרופות נגד פטריות. בַּמַבחֵנָה.

בשימוש מערכתי (אמפוטריצין B), רגיש קִמָחוֹן spp. (בין C. lusitaniaeנמצאו זנים עמידים). אספרגילוס spp. ( A.terreusעשוי להיות בר קיימא) C.neoformans, פתוגנים של מוקומיקוזיס ( Mucor spp., קנה שורש spp. וכו.), S.schenckii,גורמים סיבתיים של מיקוז אנדמי ( B. dermatitidis, H. capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) ועוד כמה פטריות.

עם זאת, כאשר מיושמים באופן מקומי (ניסטטין, לבורין, נטמיצין), הם פועלים בעיקר על קִמָחוֹן spp.

פוליאנים פעילים גם נגד כמה פרוטוזואה - טריכומונאס (נטמיצין), לישמניה ואמבה (אמפוטריצין B).

פוליאנים עמידים בפני פטריות דרמטומיציטים ופסאודו-אלשיריה ( P. boydii).

פרמקוקינטיקה

כל הפוליאנים כמעט אינם נספגים במערכת העיכול וכאשר הם מיושמים באופן מקומי. Amphotericin B במתן תוך ורידי מופץ לאיברים ורקמות רבים (ריאות, כבד, כליות, בלוטות יותרת הכליה, שרירים וכו'), נוזל פלאורלי, פריטונאלי, סינוביאלי ותוך עיני. עובר בצורה גרועה דרך BBB. מופרש באיטיות על ידי הכליות, 40% מהמינון הניתן מופרש בתוך 7 ימים. זמן מחצית החיים הוא 24-48 שעות, אך בשימוש ממושך הוא יכול לעלות עד שבועיים עקב הצטברות ברקמות. הפרמקוקינטיקה של אמפוטריצין B ליפוזומלי פחות מובנת בדרך כלל. ישנן עדויות לכך שהוא יוצר ריכוזי שיא בדם גבוהים מהרגיל. זה כמעט לא חודר לתוך רקמת הכליות (לכן, זה פחות רעיל לנפרו). יש לו תכונות מצטברות בולטות יותר. זמן מחצית חיי האלימינציה הוא בממוצע 4-6 ימים, בשימוש ממושך תיתכן עלייה של עד 49 ימים.

תגובות שליליות

ניסטטין, לבורין, נתמיצין

(לשימוש מערכתי)

תגובות אלרגיות: פריחה, גירוד, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (נדיר).

(כאשר מיושם באופן מקומי)

גירוי של העור והריריות, מלווה בתחושת צריבה.

אמפוטריצין ב

תגובות לעירוי IV:חום, צמרמורות, בחילות, הקאות, כאבי ראש, יתר לחץ דם. אמצעי מניעה: טיפול קדם תרופתי עם הכנסת NSAIDs (אקמול, איבופרופן) ואנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין).

תגובות מקומיות:כאב באתר העירוי, פלביטיס, thrombophlebitis. אמצעי מניעה: החדרת הפרין.

כליות:תפקוד לקוי - ירידה בשתן או פוליאוריה. אמצעי בקרה: מעקב אחר ניתוח קליני של שתן, קביעת רמות קריאטינין בסרום כל יומיים במהלך עליית המינון, ולאחר מכן לפחות פעמיים בשבוע. אמצעי מניעה: הידרציה, הדרה של תרופות נפרוטוקסיות אחרות.

כָּבֵד:השפעה כבדית אפשרית. אמצעי בקרה: ניטור קליני ומעבדתי (פעילות טרנסמינאזות).

הפרות איזון אלקטרוליטים: היפוקלמיה, היפומגנזמיה. אמצעי בקרה: קביעת ריכוז האלקטרוליטים בסרום הדם פעמיים בשבוע.

תגובות המטולוגיות:לרוב אנמיה, לעתים רחוקות יותר לויקופניה, טרומבוציטופניה. אמצעי בקרה: ניתוח קלינידם עם קביעת מספר הטסיות פעם אחת בשבוע.

GIT:כאבי בטן, אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים.

מערכת עצבים:כאב ראש, סחרחורת, פארזיס, הפרעה חושית, רעד, עוויתות.

תגובות אלרגיות:פריחה, גירוד, ברונכוספזם.

Amphotericin B ליפוזומלי

בהשוואה לתרופה הסטנדרטית, לעיתים רחוקות היא גורמת לאנמיה, חום, צמרמורות, יתר לחץ דם, והיא פחות רעילה לנפרו.

אינדיקציות

ניסטטין, לבורין

קנדידה וולבווגיניטיס.

(שימוש מניעתי אינו יעיל!)

נתמיצין

קנדידה של העור, חלל הפה והלוע, המעיים.

קנדידה וולבווגיניטיס.

קנדידה בלאנופוסטיטיס.

Trichomonas vulvovaginitis.

אמפוטריצין ב

צורות חמורות של מיקוזה מערכתית:

קנדידה פולשנית,

אספרגילוזיס,

קריפטוקוקוזיס,

sporotrichosis,

mucormycosis,

טריכוספורוזיס,

פוסריום,

pheogyphomycosis,

מיקוסים אנדמיים (בלסטומיקוזיס, קוקסידיואומיקוסיס, paracoccidioidomycosis, היסטופלסמוזיס, פניצילוזיס).

קנדידה של העור והריריות (במקום).

לישמניאזיס.

דלקת קרום המוח אמבית ראשונית הנגרמת על ידי נ. פאולרי.

Amphotericin B ליפוזומלי

צורות חמורות של מיקוזה מערכתית (ראה אמפוטריצין B) בחולים עם אי ספיקת כליות, עם חוסר היעילות של התרופה הסטנדרטית, עם הרעילות הנפרוטית שלה או תגובות בולטות לעירוי IV שאינן ניתנות להפסקה על ידי תרופות מוקדמות.

התוויות נגד

לכל הפוליאנים

תגובות אלרגיות לתרופות מקבוצת הפוליאן.

בנוסף לאמפוטריצין B

הפרעה בתפקוד הכבד.

תפקוד לקוי של הכליות.

סוכרת.

כל התוויות הנגד הן יחסיות, שכן כמעט תמיד משתמשים באמפוטריצין B מסיבות בריאותיות.

אזהרות

אַלֶרגִיָה.נתונים על אלרגיה צולבת לכל הפוליאנים אינם זמינים, אולם בחולים עם אלרגיה לאחד הפוליאנים, יש להשתמש בזהירות בתרופות אחרות בקבוצה זו.

הֵרָיוֹן.אמפוטריצין B עובר דרך השליה. מחקרים נאותים ומבוקרים היטב על בטיחות הפוליאנים בבני אדם לא נערכו. עם זאת, בדיווחים רבים על שימוש באמפוטריצין B בכל שלבי ההיריון, לא נרשמו השפעות שליליות על העובר. מומלץ להשתמש בזהירות.

חֲלָבִיוּת.נתונים על חדירת פוליאנים לחלב אם אינם זמינים. השפעות שליליות בילדים על הנקה, לא מסומן. מומלץ להשתמש בזהירות.

רפואת ילדים.עד כה לא נרשמו בעיות ספציפיות חמורות הקשורות למינוי פוליאנים לילדים. בטיפול בקנדידאזיס פומי בילדים מתחת לגיל 5 שנים, עדיף לרשום תרחיף של נטמיצין, שכן מתן בוקאלי של טבליות ניסטטין או לבורין עשוי להיות קשה.

גֵרִיאַטרִיָה.עקב שינויים אפשריים בתפקוד הכליות בקשישים, עלול להיות סיכון מוגבר לרעילות נפרוטריצין B של אמפוטריצין.

פגיעה בתפקוד הכליות.הסיכון לרעילות נפרוטריצין B של אמפוטריצין מוגבר באופן משמעותי, ולכן עדיף אמפוטריצין B ליפוזומלי.

תפקוד כבד לקוי.יתכן סיכון גבוה יותר לפעולה כבדית של אמפוטריצין B. יש צורך להשוות בין התועלת האפשרית מהשימוש לבין הסיכון הפוטנציאלי.

סוכרת.מכיוון שתמיסות אמפוטריצין B (סטנדרטיות וליפוזומליות) לעירוי תוך ורידי מוכנות בתמיסת גלוקוז של 5%, סוכרת היא התווית נגד יחסית. יש צורך להשוות בין היתרונות האפשריים של היישום לבין הסיכון הפוטנציאלי.

אינטראקציות תרופתיות

עם שימוש בו-זמני של אמפוטריצין B עם תרופות מיאלוטוקסיות (מתוטרקסט, כלורמפניקול וכו'), הסיכון לפתח אנמיה והפרעות המטופואטיות אחרות עולה.

השילוב של אמפוטריצין B עם תרופות נפרוטוקסיות (אמינוגליקוזידים, ציקלוספורין וכו') מגביר את הסיכון להפרעות חמורות בתפקוד הכליות.

השילוב של אמפוטריצין B עם משתנים שאינם חוסכי אשלגן (תיאזיד, לולאה) וגלוקוקורטיקואידים מגביר את הסיכון לפתח היפוקלמיה, היפומגנזמיה.

Amphotericin B, הגורם להיפוקלמיה והיפומגנזמיה, יכול להגביר את הרעילות של גליקוזידים לבביים.

Amphotericin B (סטנדרטי וליפוזומלי) אינו תואם לתמיסת 0.9% נתרן כלורי ותמיסות אחרות המכילות אלקטרוליטים. בעת שימוש במערכות למתן תוך ורידי, שהוקמו להחדרת תרופות אחרות, יש צורך לשטוף את המערכת בתמיסת גלוקוז 5%.

מידע למטופלים

בעת שימוש בניסטטין, לבורין ונטמיצין, הקפד להקפיד על משטרי הטיפול והטיפול במהלך כל מהלך הטיפול, אין לדלג על מנה וליטול אותה במרווחי זמן קבועים. אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה בהקדם האפשרי; אין ליטול אם כמעט הגיע הזמן למנה הבאה; אין להכפיל את המינון. שמרו על משך הטיפול.

הקפידו על הכללים לאחסון סמים.

אזולים

אזולים הם הקבוצה המייצגת ביותר של תרופות אנטי-מיקוטיות סינתטיות, כולל תרופות לשימוש מערכתי (קטוקונזול, פלוקונאזול, איטראקונאזול) ומקומי (ביפונזול, איזוקונזול, קלוטרימאזול, מיקונאזול, אוקסיקונאזול, אקונאזול). יש לציין כי הראשון מבין האזולים ה"סיסטמיים" המוצעים - ketoconazole - לאחר כניסתו של איטראקונאזול לתרגול קליני, איבד למעשה את משמעותו עקב רעילות גבוהה ולאחרונה נעשה שימוש מקומי לעתים קרובות יותר.

מנגנון פעולה

לאזולים השפעה פונגיסטטית בעיקרה, הקשורה לעיכוב של 14α-demethylase תלוי ציטוכרום P-450, אשר מזרז את ההמרה של לנוסטרול לארגוסטרול, המרכיב המבני העיקרי של הממברנה הפטרייתית. הכנות מקומיותכאשר יוצרים ריכוזים מקומיים גבוהים ביחס למספר פטריות, הם יכולים לפעול כקוטל פטריות.

ספקטרום פעילות

לאזולים יש מגוון רחב של פעילות אנטי פטרייתית. הגורמים העיקריים של קנדידאזיס רגישים לאיטרקונזול ( C. albicans, ג פרפסילוזיס, C.tropicalis, C.lusitaniaeוכו.), אספרגילוס spp., פוסריום spp., C.neoformans, דרמטומיציטים ( אפידרמופיטון spp., טריכופיטון spp., microsporum spp.), S. schenckii, P.boydii, H. capsulatum, B. dermatitidis, C.immitis, P. brasiliensisועוד כמה פטריות. התנגדות נפוצה ב C.glabrataו C. krusei.

קטוקונאזול דומה בספקטרום לאיטרקונזול, אך אינו משפיע אספרגילוס spp.

Fluconazole הוא הפעיל ביותר נגד רוב הפתוגנים של קנדידאזיס ( C. albicans, ג פרפסילוזיס, C.tropicalis, C. lusitaniaeוכו'), cryptococcus ו coccidioides, כמו גם dermatomycetes. Blastomycetes, histoplasmas, paracoccidioides ו-sporotrix הם קצת פחות רגישים לזה. לא עובד על אספרגילוס.

אזולים בשימוש מקומי פעילים בעיקר נגד קִמָחוֹן spp., דרמטומיציטים, M.furfur.הם פועלים על מספר פטריות אחרות הגורמות למיקוז שטחי. כמה קוקי גראם חיוביים וקורינבקטריה רגישים גם אליהם. Clotrimazole פעיל במידה בינונית נגד כמה אנאירובים (בקטרואידים, G.vaginalis) וטריכומונס.

פרמקוקינטיקה

קטוקונאזול, פלוקונאזול ואיטראקונאזול נספגים היטב ממערכת העיכול. יחד עם זאת, לספיגה של ketoconazole ואיטראקונאזול, יש צורך ברמת חומציות מספקת בקיבה, שכן, בתגובה עם חומצה הידרוכלורית, הם הופכים להידרוכלורידים מסיסים מאוד. הזמינות הביולוגית של איטראקונאזול, הניתנת בצורה של כמוסות, גבוהה יותר כאשר נלקחת עם מזון, ובצורה של תמיסה - על בטן ריקה. שיא ריכוזי פלוקונאזול בדם מגיעים לאחר 1-2 שעות, קטוקונאזול ואיטראקונאזול - לאחר 2-4 שעות.

פלוקונאזול מאופיין בדרגה נמוכה של קשירת חלבון פלזמה (11%), בעוד שקטוקונזול ואיטראקונאזול קשורים לחלבון כמעט ב-99%.

Fluconazole ו-ketoconazole מפוזרים באופן שווה יחסית בגוף, ויוצרים ריכוזים גבוהים באיברים, רקמות והפרשות שונות. Fluconazole חודר את BBB ואת מחסום הדם-מוח. רמות CSF של fluconazole בחולים עם דלקת קרום המוח פטרייתית נעות בין 52% ל-85% מריכוזי הפלזמה. Ketoconazole לא עובר היטב דרך BBB ויוצר ריכוזים נמוכים מאוד ב-CSF.

Itraconazole, בהיותו ליפופילי מאוד, מופץ בעיקר לאיברים ורקמות עם תוכן גבוהשומן: כבד, כליות, אומנטום גדול יותר. מסוגל להצטבר ברקמות המועדות במיוחד לזיהום פטרייתי, כמו העור (כולל האפידרמיס), צלחות הציפורניים, רקמת הריאה, איברי המין, שם ריכוזו גבוה כמעט פי 7 מאשר בפלזמה. בהפרשות דלקתיות, רמות איטראקונאזול גבוהות פי 3.5 מרמות הפלזמה. יחד עם זאת, itraconazole כמעט ואינו חודר למדיה "מימית" - רוק, נוזל תוך עיני, CSF.

קטוקונאזול ואיטראקונאזול עוברים חילוף חומרים בכבד, מופרשים בעיקר על ידי מערכת העיכול. Itraconazole מופרש חלקית עם הפרשת בלוטות החלב והזיעה של העור. Fluconazole עובר חילוף חומרים חלקי בלבד, מופרש על ידי הכליות ברובו ללא שינוי. זמן מחצית החיים של ketoconazole הוא 6-10 שעות, itraconazole הוא 20-45 שעות, אינו משתנה עם אי ספיקת כליות. זמן מחצית החיים של fluconazole הוא 30 שעות, עם אי ספיקת כליות זה יכול לעלות עד 3-4 ימים.

Itraconazole אינו מוסר מהגוף במהלך המודיאליזה, הריכוז של fluconazole בפלזמה במהלך הליך זה מופחת פי 2.

אזולים למריחה מקומית יוצרים ריכוזים גבוהים ויציבים למדי באפידרמיס ובשכבות העור המושפעות הבסיסיות, והריכוזים הנוצרים עולים על ה-MICs עבור הפטריות העיקריות הגורמות למיקוז בעור. הריכוזים הארוכים ביותר אופייניים ל-bifonazole, שזמן מחצית החיים שלו מהעור הוא 19-32 שעות (תלוי בצפיפותו). ספיגה מערכתית דרך העור היא מינימלית ואין לה משמעות קלינית. עם יישום תוך נרתיק, הספיגה יכולה להיות 3-10%.

תגובות שליליות

משותף לכל האזולים הסיסטמיים

מערכת העיכול: כאבי בטן, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים, עצירות.

מערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש, סחרחורת, נמנום, הפרעות ראייה, פרסטזיה, רעד, עוויתות.

תגובות אלרגיות: פריחה, גירוד, דרמטיטיס פילינג, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (לעתים קרובות יותר בעת שימוש ב-fluconazole).

תגובות המטולוגיות: טרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזיס.

כבד: פעילות מוגברת של טרנסמינאזות, צהבת כולסטטית.

בנוסף לאיטרקונזול

מערכת לב וכלי דם: אי ספיקת לב גדושה, יתר לחץ דם עורקי.

כָּבֵד:תגובות הפטוטוקסיות (נדיר)

הפרעות מטבוליות: היפוקלמיה, בצקת.

מערכת אנדוקרינית: ייצור לקוי של קורטיקוסטרואידים.

בנוסף עבור ketoconazole

כבד: תגובות הפטוטוקסיות חמורות, עד להתפתחות הפטיטיס.

המערכת האנדוקרינית: הפרעה בייצור טסטוסטרון וקורטיקוסטרואידים, מלווה בגינקומסטיה, אוליגוספרמיה, אימפוטנציה אצל גברים, אי סדירות במחזור אצל נשים.

נפוץ לאזולים מקומיים

בשימוש תוך נרתיק: גירוד, צריבה, היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי, הפרשות מהנרתיק, השתנה מוגברת, כאב בזמן קיום יחסי מין, תחושת צריבה בפין של בן הזוג המיני.

אינדיקציות

איטראקונאזול

Pityriasis versicolor.

קנדידה של הוושט, העור והריריות, ציפורניים, פרוניכיה קנדידה, דלקת פות.

קריפטוקוקוזיס.

אספרגילוזיס (עם עמידות או סבילות לקויה לאמפוטריצין B).

פסאודואלשיריוזיס.

Feogyphomycosis.

כרומומיקוזיס.

Sporotrichosis.

מיקוסים אנדמיים.

מניעת מיקוזה באיידס.

פלוקונאזול

קנדידה פולשנית.

קנדידה של העור, הריריות, הוושט, הפרוניכיה הקנדידה, פטרת הציפורניים, דלקת הפות.

קריפטוקוקוזיס.

דרמטומיקוזה: אפידרמופיטוזיס, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה.

Pityriasis versicolor.

Sporotrichosis.

פסאודואלשיריוזיס.

טריכוספורוזיס.

כמה מיקוסים אנדמיים.

קטוקונאזול

קנדידיאזיס של העור, הוושט, פרוניכיה קנדידה, דלקת וולבווגיניטיס.

Pityriasis versicolor (מערכתית ומקומית).

דרמטומיקוזיס (מקומי).

אקזמה סבוריאה (מקומית).

Paracoccidioidomycosis.

אזולים לשימוש מקומי

קנדידה של העור, חלל הפה והלוע, קנדידה וולבו-ווגינלית.

דרמטומיקוזה: טריכופיטוזיס ואפידרמופיטוזיס של עור חלק, ידיים ורגליים עם נגעים מוגבלים. עם פטרת ציפורניים, הם אינם יעילים.

Pityriasis versicolor.

אריתרסמה.

התוויות נגד

תגובה אלרגית לתרופות מקבוצת האזול.

הריון (מערכתית).

הנקה (מערכתית).

הפרעה חמורה בתפקוד הכבד (קטוקונזול, איטראקונאזול).

גיל עד 16 שנים (איטראקונאזול).

אזהרות

אַלֶרגִיָה.נתונים על אלרגיה צולבת לכל האזולים אינם זמינים, עם זאת, בחולים עם אלרגיה לאחד מהאזולים, יש להשתמש בזהירות בתרופות אחרות בקבוצה זו.

הֵרָיוֹן.לא נערכו מחקרים מתאימים על בטיחותם של אזול בבני אדם. קטוקונאזול עובר דרך השליה. Fluconazole עלול להפריע לסינתזת האסטרוגן. ישנן עדויות להשפעות טרטוגניות ועובריות של אזולות בבעלי חיים. שימוש מערכתי בנשים הרות אינו מומלץ. שימוש תוך נרתיק אינו מומלץ בשליש הראשון, באחרים - לא יותר מ-7 ימים. לשימוש חיצוני, יש להיזהר.

חֲלָבִיוּת.אזולים חודרים לחלב אם, והפלוקונזול יוצר בו את הריכוזים הגבוהים ביותר, קרוב לרמה בפלסמה בדם. השימוש המערכתי באזולים במהלך ההנקה אינו מומלץ.

רפואת ילדים.מחקרי בטיחות נאותים של איטראקונאזול בילדים מתחת לגיל 16 לא נערכו, ולכן לא מומלץ להשתמש בו בקבוצת גיל זו. בילדים, הסיכון לרעילות הכבד של ketoconazole גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים.

גֵרִיאַטרִיָה.בקשישים, עקב שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכלייתי, הפרשת פלוקונאזול עלולה להיפגע, וכתוצאה מכך עשוי להידרש תיקון של משטר המינון.

ח תפקוד לקוי של הכליות.בחולים עם אי ספיקת כליות, הפרשת פלוקונאזול נפגעת, מה שעלול להיות מלווה בהצטברות והשפעות רעילות שלו. לכן, במקרה של אי ספיקת כליות, נדרש תיקון של משטר המינון של fluconazole. נדרש ניטור תקופתי של פינוי קריאטינין.

תפקוד כבד לקוי.בשל העובדה שאיטראקונאזול וקטוקונזול עוברים מטבוליזם בכבד, בחולים עם הפרה של תפקודו, הצטברות שלהם ופיתוח השפעות הפטוטוקסיות אפשריות. לכן, קטוקונזול ואיטראקונאזול אסורים בחולים כאלה. בעת שימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות אלו, יש צורך לבצע ניטור קליני ומעבדתי קבוע (פעילות טרנסמינאזות חודשית), במיוחד כאשר רושמים קטוקונאזול. ניטור קפדני של תפקוד הכבד נחוץ גם אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם, או המקבלים תרופות אחרות שעלולות להשפיע לרעה על הכבד.

אִי סְפִיקַת הַלֵב. Itraconazole עשוי לתרום להתקדמות של אי ספיקת לב, ולכן אין להשתמש בו לטיפול בזיהומים פטרייתיים בעור ובפטרת ציפורניים בחולים עם תפקוד לב לקוי.

היפוקלמיה. כאשר רושמים איטראקונאזול, מתוארים מקרים של היפוקלמיה, אשר הייתה קשורה להתפתחות הפרעות קצב חדריות. לכן, עם השימוש הממושך בו, יש צורך במעקב אחר מאזן האלקטרוליטים.

אינטראקציות תרופתיות

נוגדי חומצה, סוכרלפט, תרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי H2 ומעכבים משאבת פרוטוןלהפחית את הזמינות הביולוגית של קטוקונאזול ואיטראקונאזול, מכיוון שהם מורידים את החומציות בקיבה ומשבשים את ההמרה של אזולות לצורות מסיסות.

דידנוזין (המכיל תווך חיץ הכרחי להעלאת ה-pH בקיבה ולשיפור ספיגת התרופה) גם מפחית את הזמינות הביולוגית של קטוקונאזול ואיטראקונאזול.

Ketoconazole, Itraconazole ובמידה פחותה, fluconazole הם מעכבי ציטוכרום P-450, ולכן הם יכולים להפריע לחילוף החומרים של התרופות הבאות בכבד:

נוגד סוכרת דרך הפה (כלורפרומיד, גליפיזיד וכו'), התוצאה עלולה להיות היפוגליקמיה. נדרשת בקרה קפדנית על רמת הגלוקוז בדם, עם התאמה אפשרית של מינון התרופות נגד סוכרת;

נוגדי קרישה עקיפים מקבוצת הקומרין (וורפרין וכו'), העלולים להיות מלווים בהיפו-קרישה ודימום. נדרש ניטור מעבדתי של פרמטרים של דימום דם;

ציקלוספורין, דיגוקסין (קטוקונזול ואיטראקונאזול), תיאופילין (פלוקונזול), שעלול להוביל לעלייה בריכוזם בדם ולהשפעות רעילות. יש צורך בקרה קלינית, ניטור של ריכוזי התרופות עם תיקון אפשרי של המינון שלהם. ישנן המלצות להפחית את המינון של cyclosporine פי 2 מאז מינויו במקביל של itraconazole;

terfenadine, astemizole, cisapride, quinidine, pimozide. עלייה בריכוזם בדם עלולה להיות מלווה בהארכת מרווח ה-QT ב-ECG עם התפתחות של הפרעות קצב חדריות חמורות שעלולות להיות קטלניות. לכן, שילובים של אזול עם תרופות אלה אינם מקובלים.

השילוב של איטראקונאזול עם lovastatin או סימבסטטין מלווה בעלייה בריכוזם בדם ובהתפתחות של רבדומיוליזה. במהלך הטיפול באיטראקונאזול, יש להפסיק את הטיפול בסטטינים.

ריפמפיצין ואיזואניאזיד מגבירים את חילוף החומרים של אזולים בכבד ומורידים את ריכוזי הפלזמה שלהם, מה שעלול להיות הגורם לכישלון הטיפול. לכן, אזול לא מומלץ לשימוש בשילוב עם ריפמפיצין או איזוניאזיד.

Carbamazepine מפחית את ריכוז האיטראקונאזול בדם, מה שעלול להיות הסיבה לחוסר היעילות של האחרון.

מעכבי ציטוכרום P-450 (סימטידין, אריתרומיצין, קלריתרמיצין וכו') יכולים לחסום את חילוף החומרים של קטוקונאזול ואיטראקונאזול ולהגביר את ריכוזי הדם שלהם. יישום סימולטניאריתרומיצין ואיטראקונאזול אינם מומלצים עקב התפתחות אפשרית של רעילות לב של זה האחרון.

Ketoconazole מפריע לחילוף החומרים של אלכוהול ויכול לגרום לתגובות דמויות דיסולפיראפ.

מידע למטופלים

תכשירי אזול, כאשר הם נלקחים דרך הפה, יש לשטוף עם כמות מספקת של מים. כמוסות קטוקונאזול ואיטראקונאזול יש ליטול עם או מיד לאחר הארוחה.עם חומציות נמוכה בקיבה, מומלץ ליטול תרופות אלו עם משקאות בעלי תגובה חומצית (למשל קולה). יש צורך להקפיד על מרווחים של שעתיים לפחות בין נטילת אזולות אלו לבין תרופות המורידות חומציות (נוגדות חומציות, סוקראפט, תרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי H 2, מעכבי משאבת פרוטון).

במהלך הטיפול באזולים סיסטמיים, אין ליטול טרפנדין, אסטמיזול, ציספריד, פימוזיד, כינידין. בטיפול באיטראקונאזול - lovastatin ו- simvastatin.

הקפד להקפיד על משטרי הטיפול ומשטרי הטיפול במהלך כל מהלך הטיפול, אל תדלג על המנה וליטול אותו במרווחי זמן קבועים. אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה בהקדם האפשרי; אין ליטול אם כמעט הגיע הזמן למנה הבאה; אין להכפיל את המינון. שמרו על משך הטיפול.

אין להשתמש בתרופות שפג תוקפן.

אין להשתמש באזולים באופן מערכתי במהלך ההריון וההנקה. שימוש תוך נרתיק של azoles הוא התווית נגד בשליש הראשון של ההריון, באחרים - לא יותר מ 7 ימים. בעת טיפול באזולים סיסטמיים, יש להשתמש באמצעי מניעה אמינים.

לפני תחילת השימוש התוך-ווגינלי באזולים, למד היטב את הוראות השימוש בתרופה. במהלך ההריון, שוחח עם הרופא שלך על האפשרות להשתמש במוליך. השתמש רק בספוגיות מיוחדות. הקפידו על כללי היגיינה אישית. יש לזכור שכמה צורות תוך נרתיק עשויות להכיל מרכיבים הפוגעים בלטקס. לכן, יש להימנע משימוש באמצעי מניעה של מחסום לטקס במהלך הטיפול ובמשך 3 ימים לאחר סיומו.

בטיפול במיקוז בכפות הרגליים, יש צורך לבצע טיפול אנטי פטרייתי בנעליים, גרביים וגרביים.

אלילאמינים

Allylamines, שהם חומרים אנטי-מיקוטיים סינתטיים, כוללים טרבינאפין, בשימוש דרך הפה והשטח, ונפטיפין, המיועד שימוש מקומי. האינדיקציות העיקריות לשימוש באלילימינים הן דרמטומיקוזה.

מנגנון פעולה

Allylamines יש השפעה קוטל פטריות בעיקר הקשורים להפרה של הסינתזה של ארגוסטרול. בניגוד לאזולים, אלימינים חוסמים שלבים מוקדמים יותר של הביוסינתזה על ידי עיכוב האנזים סקוואלן אפוקסידאז.

ספקטרום פעילות

לאלימינים יש ספקטרום רחב של פעילות אנטי פטרייתית. דרמטומיציטים רגישים אליהם ( אפידרמופיטון spp., טריכופיטון spp., מיקרו-ספורום spp.), M.furfur, קנדידה, אספרגילוס, היסטופלזמה, בלסטומיסטים, קריפטוקוקוס, ספורטריקס, גורמים סיבתיים של כרומומיקוזיס.

Terbinafine פעיל בַּמַבחֵנָהגם נגד מספר פרוטוזואה (כמה זנים של לישמניה וטריפנוזומים).

למרות הספקטרום הרחב של פעילותם של אלילאמינים, רק השפעתם על גורמים סיבתיים של דרמטומיקוזה היא בעלת חשיבות קלינית.

פרמקוקינטיקה

Terbinafine נספג היטב ממערכת העיכול, והזמינות הביולוגית כמעט בלתי תלויה בצריכת המזון. נקשר כמעט לחלוטין (99%) לחלבוני פלזמה. בעל ליפופיליות גבוהה, טרבינאפין מופץ לרקמות רבות. מתפזר דרך העור, כמו גם בולט עם סודות בלוטות החלב והזיעה, הוא יוצר ריכוזים גבוהים בשכבת הקרנית של האפידרמיס, צלחות הציפורניים, זקיקי השיער והשיער. מטבוליזם בכבד, מופרש על ידי הכליות. זמן מחצית החיים הוא 11-17 שעות, עולה עם אי ספיקת כליות וכבד.

ביישום מקומי, ספיגה מערכתית של טרבינאפין היא פחות מ-5%, של נפטיפין - 4-6%. התכשירים יוצרים ריכוזים גבוהים בשכבות העור השונות, העולים על ה-MIC לפתוגנים העיקריים של דרמטומיקוזה. החלק הנספג של נפטיפין עובר חילוף חומרים חלקי בכבד, מופרש בשתן ובצואה. זמן מחצית החיים הוא 2-3 ימים.

תגובות שליליות

טרבינאפין בפנים

מערכת העיכול: כאבי בטן, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים, שינויים ואובדן טעם.

מערכת העצבים המרכזית: כאב ראש, סחרחורת.

תגובות אלרגיות: פריחה, אורטיקריה, דרמטיטיס פילינג, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.

תגובות המטולוגיות: נויטרופניה, pancytopenia.

כבד: פעילות מוגברת של טרנסמינאזות, צהבת כולסטטית, אי ספיקת כבד.

אַחֵר:ארתרלגיה, מיאלגיה.

Terbinafine באופן מקומי, naftifine

עור: גירוד, צריבה, היפרמיה, יובש.

אינדיקציות

דרמטומיקוזה: אפידרמופיטוזיס, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה (עם נזק מוגבל - מקומי, עם נפוץ - בפנים).

מיקוזה של הקרקפת (בפנים).

פטרת ציפורניים (בפנים).

כרומומיקוזיס (בפנים).

קנדידה בעור (מקומי).

Pityriasis versicolor (מקומי).

התוויות נגד

תגובה אלרגית לתרופות מקבוצת האלילאמין.

הֵרָיוֹן.

חֲלָבִיוּת.

גיל עד שנתיים.

אזהרות

אַלֶרגִיָה.נתונים על אלרגיה צולבת ל-terbinafine ול-naftifine אינם זמינים, אולם בחולים עם אלרגיה לאחת התרופות יש להשתמש בזהירות באחרת.

הֵרָיוֹן. לא נערכו מחקרי בטיחות נאותים של allylamines. השימוש בנשים בהריון אינו מומלץ.

חֲלָבִיוּת. Terbinafine עובר לחלב אם. השימוש בנשים מניקות אינו מומלץ.

רפואת ילדים.מחקרי בטיחות נאותים בילדים מתחת לגיל שנתיים לא נערכו, ולכן השימוש בקבוצת גיל זו אינו מומלץ.

גֵרִיאַטרִיָה.בקשישים, עקב שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכלייתי, הפרשת טרבינפין עלולה להיפגע, וכתוצאה מכך יידרש תיקון של משטר המינון.

פגיעה בתפקוד הכליות.בחולים עם אי ספיקת כליות, הפרשת טרבינאפין נפגעת, מה שעלול להיות מלווה בהצטברות והשפעות רעילות שלו. לכן, במקרה של אי ספיקת כליות, נדרש תיקון של משטר המינון של טרבינאפין. יש צורך במעקב תקופתי של פינוי קריאטינין.

תפקוד כבד לקוי.סיכון מוגבר לרעלת כבד טרבינאפין. נדרש ניטור קליני ומעבדתי הולם. עם התפתחות של הפרעה חמורה בתפקוד הכבד במהלך הטיפול בטרבינאפין, יש להפסיק את התרופה. ניטור קפדני של תפקוד הכבד הכרחי באלכוהוליזם ובאנשים המקבלים תרופות אחרות שעלולות להשפיע לרעה על הכבד.

אינטראקציות תרופתיות

מעוררים של אנזימי כבד מיקרוזומליים (ריפמפיצין וכו') יכולים להגביר את חילוף החומרים של טרבינאפין ולהגביר את פינוי.

מעכבים של אנזימי כבד מיקרוזומליים (סימטידין וכו') יכולים לחסום את חילוף החומרים של טרבינאפין ולהפחית את פינוי.

במצבים המתוארים, ייתכן שיהיה צורך להתאים את משטר המינון של טרבינאפין.

מידע למטופלים

ניתן ליטול טרבינאפין דרך הפה ללא קשר לצריכת מזון (על בטן ריקה או לאחר ארוחה), יש לשטוף אותו עם כמות מספקת של מים.

לא ניתן לצרוך משקאות אלכוהולייםבמהלך הטיפול.

אין להשתמש בתרופות שפג תוקפן.

אין להשתמש באלילימינים במהלך ההריון וההנקה.

אין לאפשר לתכשירים מקומיים לבוא במגע עם הקרום הרירי של העיניים, האף, הפה, פצעים פתוחים.

התייעץ עם רופא אם לא חל שיפור בזמן שקבע הרופא או אם מופיעים תסמינים חדשים.

הכנות של קבוצות שונות

גריסופולווין

אחד מהתרופות האנטי-מיקוטיות הטבעיות המוקדמות ביותר עם קשת פעילות מצומצמת. הוא מיוצר על ידי פטרייה מהסוג Penicillium. הוא משמש רק עבור dermatomycosis הנגרמת על ידי פטריות dermatomycete.

מנגנון פעולה

יש לו אפקט פונגיסטטי, הנובע מעיכוב הפעילות המיטוטית של תאים פטרייתיים במטאפאזה ושיבוש סינתזת ה-DNA. הצטברות סלקטיבית בתאי ה"פרוקרטין" של העור, השיער, הציפורניים, גריסופולווין מעניקה לקרטין החדש שנוצר עמידות בפני זיהום פטרייתי. הריפוי מתרחש לאחר החלפה מלאה של קרטין נגוע, לפיכך השפעה קליניתמתפתח לאט.

ספקטרום פעילות

דרמטומיציטים רגישים לגריאופולווין ( אפידרמופיטון spp., טריכופיטון spp., microsporum spp.). פטריות אחרות עמידות.

פרמקוקינטיקה

Griseofulvin נספג היטב ממערכת העיכול. הזמינות הביולוגית מוגברת כאשר לוקחים אותו עם מאכלים שומניים. הריכוז המרבי בדם נצפה לאחר 4 שעות נוצרים ריכוזים גבוהים בשכבות הקרטין של העור, השיער, הציפורניים. רק חלק קטן מהגריזופולווין מופץ לרקמות ולהפרשות אחרות. מטבוליזם בכבד. מופרש עם צואה (36% בצורה פעילה) ושתן (פחות מ-1%). זמן מחצית החיים הוא 15-20 שעות, אינו משתנה עם אי ספיקת כליות.

תגובות שליליות

מערכת העיכול: כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים.

מערכת העצבים: כאבי ראש, סחרחורת, נדודי שינה, דלקת עצב היקפית.

עור: פריחה, גירוד, פוטודרמטיטיס.

תגובות המטולוגיות: גרנולוציטופניה, לויקופניה.

כבד: פעילות מוגברת של טרנסמינאזות, צהבת, הפטיטיס.

אַחֵר:קנדידה בפה, תסמונת דמוית לופוס.

אינדיקציות

דרמטומיקוזה: אפידרמופיטוזיס, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה.

מיקוזה של הקרקפת.

פטרת ציפורניים.

התוויות נגד

תגובה אלרגית לגריאופולווין.

הֵרָיוֹן.

הפרעה בתפקוד הכבד.

זאבת אדמנתית מערכתית.

פורפירי.

אזהרות

הֵרָיוֹן.גריסופולווין חוצה את השליה. מחקרי בטיחות נאותים בבני אדם לא נערכו. קיימות עדויות להשפעות טרטוגניות ועובריות בבעלי חיים. השימוש בנשים בהריון אינו מומלץ.

חֲלָבִיוּת.

גֵרִיאַטרִיָה.בקשישים, עקב שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכבד, הסיכון להרעלת כבד של גריאופולוין עשוי להיות מוגבר. נדרשת בקרה קלינית ומעבדתית קפדנית.

תפקוד כבד לקוי.בשל רעילות הכבד של גריאופולווין, מתןו דורש מעקב קליני ומעבדתי קבוע. במקרה של תפקוד כבד לקוי, לא מומלץ לרשום. ניטור קפדני של תפקוד הכבד נחוץ גם באלכוהוליזם ובאנשים המקבלים תרופות אחרות שעלולות להשפיע לרעה על הכבד.

אינטראקציות תרופתיות

מעוררים של אנזימי כבד מיקרוזומליים (ברביטורטים, ריפמפיצין וכו') יכולים להגביר את חילוף החומרים של גריזופולווין ולהחליש את השפעתו.

Griseofulvin משרה ציטוכרום P-450, לכן, זה יכול להגביר את חילוף החומרים בכבד, ולכן, להחליש את ההשפעה של:

נוגדי קרישה עקיפים של קבוצת הקומרין (יש צורך בשליטה על זמן הפרותרומבין, ייתכן שתידרש התאמת מינון של נוגד הקרישה);

תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה, (בקרת גלוקוז בדם עם התאמת מינון אפשרית של תרופות נגד סוכרת);

תיאופילין (ניטור ריכוזו בדם עם התאמת מינון אפשרית);

Griseofulvin משפר את השפעת האלכוהול.

מידע למטופלים

יש ליטול גריסאופולווין דרך הפה במהלך הארוחה או מיד לאחריה. אם משתמשים בתזונה דלת שומן, יש ליטול גריסאופולווין עם כף אחת של שמן צמחי.

אין לשתות משקאות אלכוהוליים במהלך הטיפול.

הקפד להקפיד על משטרי הטיפול ומשטרי הטיפול במהלך כל מהלך הטיפול, אל תדלג על המנה וליטול אותו במרווחי זמן קבועים. אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה בהקדם האפשרי; אין ליטול אם כמעט הגיע הזמן למנה הבאה; אין להכפיל את המינון.

אין להשתמש בתרופות שפג תוקפן.

היזהר עם סחרחורת.

אין לחשוף לבידוד ישיר.

אין להשתמש בגריזופולווין במהלך ההריון וההנקה.

במהלך הטיפול בגריזופולבין ובתוך חודש לאחר סיומו, אין להשתמש רק בתכשירים פומיים המכילים אסטרוגן למניעת הריון. הקפד להשתמש בשיטות נוספות או חלופיות.

בטיפול במיקוז בכפות הרגליים, יש צורך לבצע טיפול אנטי פטרייתי בנעליים, גרביים וגרביים.

התייעץ עם רופא אם לא חל שיפור בזמן שקבע הרופא או אם מופיעים תסמינים חדשים.

אשלגן יודיד

כתרופה נגד פטריות, אשלגן יודיד משמש דרך הפה כתמיסה מרוכזת (1.0 גרם/מ"ל). מנגנון הפעולה אינו ידוע בדיוק.

ספקטרום פעילות

פעיל נגד פטריות רבות, אבל המשמעות הקלינית העיקרית היא ההשפעה על S.schenckii.

פרמקוקינטיקה

נספג במהירות וכמעט מלאה במערכת העיכול. הוא מופץ בעיקר בבלוטת התריס. הוא מצטבר גם בבלוטות הרוק, ברירית הקיבה ובבלוטות החלב. הריכוזים ברוק, מיץ קיבה וחלב אם גבוהים פי 30 מאשר בפלסמה בדם. מופרש בעיקר על ידי הכליות.

תגובות שליליות

מערכת העיכול: כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים.

מערכת אנדוקרינית: שינויים בתפקוד בלוטת התריס(דורש ניטור קליני ומעבדתי מתאים).

תגובות של יודיזם: פריחה, נזלת, דלקת הלחמית, סטומטיטיס, דלקת גרון, ברונכיטיס.

אחרים: לימפדנופתיה, נפיחות של בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות.

עם התפתחות של HP חמור צריך להפחית את המינון או להפסיק זמנית לקחת. לאחר 1-2 שבועות, ניתן לחדש את הטיפול במינונים נמוכים יותר.

אינדיקציות

Sporotrichosis: עורית, עורית-לימפתית.

התוויות נגד

רגישות יתר לתכשירי יוד.

יתר פעילות בלוטת התריס.

גידולים של בלוטת התריס.

אזהרות

הֵרָיוֹן.מחקרי בטיחות נאותים לא נערכו. השימוש בנשים בהריון אפשרי רק במקרים בהם התועלת המיועדת עולה על הסיכון.

חֲלָבִיוּת.ריכוז יודיד אשלגן בחלב אם גבוה פי 30 מאשר בפלזמה. במהלך הטיפול יש להפסיק את ההנקה.

אינטראקציות תרופתיות

בשילוב עם תכשירי אשלגן או משתנים חוסכי אשלגן, עלולה להתפתח היפרקלמיה.

מידע למטופלים

אשלגן יודיד יש ליטול דרך הפה לאחר הארוחות. מנה בודדת מומלץ לדלל במים, חלב או מיץ פירות.

הקפד להקפיד על משטרי הטיפול ומשטרי הטיפול במהלך כל מהלך הטיפול, אל תדלג על המנה וליטול אותו במרווחי זמן קבועים. אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה בהקדם האפשרי; אין ליטול אם כמעט הגיע הזמן למנה הבאה; אין להכפיל את המינון. שמרו על משך הטיפול. שימוש לא סדיר או הפסקה מוקדמת של הטיפול מגדילים את הסיכון להישנות.

התייעץ עם רופא אם לא חל שיפור בזמן שקבע הרופא או אם מופיעים תסמינים חדשים.

אמורולפין

חומר אנטי-מיקוטי סינתטי לשימוש מקומי (בצורת לק), שהוא נגזרת של מורפולין.

מנגנון פעולה

בהתאם לריכוז, יכולות להיות לה השפעות פטרייתיות ופטריות בשל הפרה של מבנה קרום התא של פטריות.

ספקטרום פעילות

הוא מאופיין בספקטרום רחב של פעילות אנטי פטרייתית. רגיש אליו קִמָחוֹן spp., דרמטומיציטים, Pityrosporum spp., קריפטוקוקוס spp. ועוד מספר פטריות.

פרמקוקינטיקה

כאשר מורחים אותו באופן מקומי, הוא חודר היטב לצלחת הציפורן ולמיטת הציפורן. ספיגה מערכתית אינה משמעותית ואין לה משמעות קלינית.

תגובות שליליות

מקומי: צריבה, גירוד או גירוי של העור סביב הציפורן, שינוי צבע הציפורניים (לעיתים רחוקות).

אינדיקציות

פטרת ציפורניים הנגרמת על ידי דרמטומיציטים, שמרים ועובשים (אם לא יותר מ-2/3 מלוחית הציפורן מושפעת).

מניעת פטרת ציפורניים.

התוויות נגד

רגישות יתר לאמורולפין.

הֵרָיוֹן.

חֲלָבִיוּת.

גיל עד 6 שנים.

אזהרות

הֵרָיוֹן.

חֲלָבִיוּת.נתוני בטיחות נאותים אינם זמינים. השימוש בזמן הנקה אינו מומלץ.

רפואת ילדים.

אינטראקציות תרופתיות

עלייה בתרופות אנטי-מיקוטיות מערכתיות אפקט מרפאאמורולפין.

מידע למטופלים

למד היטב את הוראות השימוש.

שמרו על משך הטיפול. שימוש לא סדיר או הפסקה מוקדמת של הטיפול מגדילים את הסיכון להישנות.

יש לטחון את כל רקמת הציפורן שהשתנה באופן קבוע. אין להשתמש בקבצים המשמשים על ציפורניים חולות על ציפורניים בריאות.

התייעץ עם רופא אם לא חל שיפור בזמן שקבע הרופא או אם מופיעים תסמינים חדשים.

הקפידו על כללי אחסון.

ציקלופירוקס

תרופה אנטי פטרייתית סינתטית לשימוש מקומי עם קשת פעילות רחבה. מנגנון הפעולה לא נקבע.

ספקטרום פעילות

רגיש לציקלופירוקס קִמָחוֹן spp., דרמטומיציטים, M.furfur, קלדוספוריום spp. ועוד הרבה פטריות. הוא פועל גם על כמה חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, מיקופלזמות וטריכומונס, אך אין לכך חשיבות מעשית.

פרמקוקינטיקה

ביישום מקומי, הוא חודר במהירות לשכבות שונות של העור ותוספותיו, ויוצר ריכוזים מקומיים גבוהים הגבוהים פי 20-30 מה-MIC של הפתוגנים העיקריים של מיקוזה שטחית. כאשר מורחים אותו על שטחים גדולים, הוא יכול להיספג מעט (1.3% מהמינון נמצא בדם), 94-97% נקשר לחלבוני פלזמה, ומופרש על ידי הכליות. זמן מחצית החיים הוא 1.7 שעות.

תגובות שליליות

מְקוֹמִי:צריבה, גירוד, גירוי, קילוף או שטיפה של העור.

אינדיקציות

דרמטומיקוזה הנגרמת על ידי דרמטומיציטים, שמרים ועובשים.

פטרת ציפורניים (אם לא יותר מ-2/3 מלוחית הציפורן מושפעת).

דלקת נרתיק פטרייתית ודלקת נרתיקית.

מניעת זיהומים פטרייתיים בכפות הרגליים (אבקה בגרביים ו/או נעליים).

התוויות נגד

רגישות יתר לציקלופירוקס.

הֵרָיוֹן.

חֲלָבִיוּת.

גיל עד 6 שנים.

אזהרות

הֵרָיוֹן.מחקרי בטיחות נאותים לא נערכו. השימוש בנשים בהריון אינו מומלץ.

חֲלָבִיוּת.נתוני בטיחות נאותים אינם זמינים. השימוש בזמן הנקה אינו מומלץ.

רפואת ילדים.מחקרי בטיחות נאותים לא נערכו. השימוש בילדים מתחת לגיל 6 אינו מומלץ.

אינטראקציות תרופתיות

תרופות אנטי-מיקוטיות מערכתיות משפרות את ההשפעה הטיפולית של ציקלופירוקס.

מידע למטופלים

למד בזהירות את הוראות השימוש של המרשם צורת מינוןתְרוּפָה.

הקפד להקפיד על המשטר ועל משטרי הטיפול במהלך כל מהלך הטיפול.

שמרו על משך הטיפול. שימוש לא סדיר או הפסקה מוקדמת של הטיפול מגדילים את הסיכון להישנות.

יש ללבוש כפפות אטומות מגן בעת ​​עבודה עם ממיסים אורגניים.

בטיפול בפטרת ציפורניים, כל רקמת הציפורן שהשתנתה צריכה להיות נטחנת באופן קבוע. אין להשתמש בקבצים המשמשים על ציפורניים מושפעות על ציפורניים בריאות.

הימנע מלקבל את התמיסה והקרם לעיניים.

יש להחדיר את קרם הנרתיק עמוק לתוך הנרתיק באמצעות המוליקטורים החד פעמיים המסופקים, רצוי בלילה. מוליך חדש משמש עבור כל הליך.

התייעץ עם רופא אם לא חל שיפור בזמן שקבע הרופא או אם מופיעים תסמינים חדשים.

הקפידו על כללי אחסון.

שולחן. תרופות נגד פטריות.
מאפיינים עיקריים ותכונות יישום

אכסניה	לקפורם LS	ו (בפנים), %	T ½, h *	משטר מינון	תכונות של סמים
פוליאנה
אמפוטריצין ב	מאז. d/inf. 0.05 גרם בבקבוקון. משחה 3% בשפופרות של 15 גרם ו-30 גרם	-	24–48	I/V מבוגרים וילדים: מנת בדיקה של 1 מ"ג ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% למשך שעה; מינון טיפולי 0.3-1.5 מ"ג/ק"ג ליום כללים להחדרת מינון טיפולי: מדולל ב-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, ניתנת בקצב של 0.2-0.4 מ"ג לק"ג לשעה באופן מקומי המשחה מוחלת על האזורים הפגועים של העור 1-2 פעמים ביום.	יש לו קשת רחבה של פעילות אנטי פטרייתית, אבל הוא רעיל מאוד. הוא משמש ב/in עם mycoses מערכתית חמורה. משך הטיפול תלוי בסוג המיקוזה. כדי למנוע תגובות עירוי, טיפול תרופתי מתבצע באמצעות NSAIDs ואנטיהיסטמינים. היכנס רק על גלוקוז! משמש מקומית לקנדידה של העור
Amphotericin B ליפוזומלי	מאז. d/inf. 0.05 גרם בבקבוקון.	-	4-6 ימים	I/V מבוגרים וילדים: 1-5 מ"ג/ק"ג ליום	זה נסבל טוב יותר מאשר amphotericin B. הוא משמש בחולים עם אי ספיקת כליות, עם חוסר היעילות של התרופה הסטנדרטית, רעילות הנפרוטית שלה, או תגובות עירוי שלא ניתן לעצור על ידי טיפול קדם תרופתי. היכנס רק על גלוקוז!
ניסטטין	כרטיסייה. 250 אלף יחידות ו-500 אלף יחידות כרטיסייה. נַרְתִיק. 100 אלף יחידות משחה 100 אלף יחידות / גרם	-	ND	בְּתוֹך מבוגרים: 500,000–1 מיליון יחידות כל 6 שעות במשך 7–14 ימים; עם קנדידה של חלל הפה והלוע, להתמוסס בטבלה 1. כל 6-8 שעות לאחר הארוחות ילדים: 125-250 אלף יחידות כל 6 שעות למשך 7-14 ימים תוך נרתיק 1-2 שולחנות. נַרְתִיק. לילה למשך 7-14 ימים באופן מקומי	עובד רק על פטריות קִמָחוֹן כמעט לא נספג במערכת העיכול, פועל רק עם מגע מקומי אינדיקציות: קנדידה של העור, חלל הפה והלוע, מעיים, קנדידה פותחת
לבורין	כרטיסייה. 500 אלף יחידות כרטיסייה. סְטִירָה 500 אלף יחידות כרטיסייה. נַרְתִיק. 250 אלף יחידות משחה 500 אלף יחידות / גרם	-	ND	בְּתוֹך מבוגרים: 500 אלף יחידות כל 8 שעות במשך 7-14 ימים; עם קנדידה של חלל הפה והלוע, להתמוסס בטבלה 1. סְטִירָה כל 8-12 שעות לאחר הארוחות יְלָדִים: עד 6 שנים - 20-25 אלף יחידות / ק"ג כל 8-12 שעות במשך 7-14 ימים; מעל 6 שנים - 250 אלף יחידות כל 8-12 שעות במשך 7-14 ימים תוך נרתיק 1-2 שולחנות. לילה למשך 7-14 ימים באופן מקומי המשחה מוחלת על האזורים הפגועים של העור 2 פעמים ביום.	דומה בפעולה וביישום לניסטטין
נתמיצין	כרטיסייה. 0.1 גרם סוספ. 2.5% בבקבוקון. 20 מ"ל נרות נרתיק. 0.1 גרם קרם 2% בשפופרות של 30 גרם	-	ND	בְּתוֹך מבוגרים: 0.1 גרם כל 6 שעות למשך 7 ימים ילדים: 0.1 גרם כל 12 שעות למשך 7 ימים עם קנדידה של חלל הפה והלוע, מבוגרים וילדים מוחלים על האזורים הפגועים עם 0.5-1 מ"ל של susp. כל 4-6 שעות תוך נרתיק פתילה אחת בלילה למשך 3-6 ימים באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור 1-3 פעמים ביום.	בהשוואה לניסטטין ולבורין, יש לו ספקטרום פעילות מעט יותר רחב. אינדיקציות דומות
אזולים
איטראקונאזול	כובעים. 0.1 גרם תמיסה למתן דרך הפה 10 מ"ג/מ"ל בבקבוקון. 150 מ"ל	כובעים. 40-55 (על בטן ריקה) 90-100 (עם אוכל) פִּתָרוֹן 90-100 (על בטן ריקה) 55 (עם אוכל)	20–45	בְּתוֹך מבוגרים: 0.1-0.6 גרם כל 12-24 שעות, המינון ומשך הקורס תלוי בסוג הזיהום; עם קנדידה וולבווגינלית - 0.2 גרם כל 12 שעות יום אחד או 0.2 גרם ליום למשך 3 ימים	יש לו קשת רחבה של פעילות וסובלנות טובה למדי. אינדיקציות: אספרגילוזיס, ספורטריכוזיס, קנדידה של הוושט, העור ותוספותיו, ריריות, קנדידה וולבו-ווגינלית, גזזת, פיטריאזיס ורסיקולור. אינטראקציה עם תרופות רבות. כובעים. יש ליטול במהלך הארוחה או מיד לאחריה, rr - שעה או שעתיים לאחר הארוחה
פלוקונאזול	כובעים. 0.05 גרם, 0.1 גרם, 0.15 גרם מאז. לחשוד. ד / בליעה של 10 מ"ג / מ"ל ​​ו -40 מ"ג / מ"ל ​​בבקבוקון. 50 מ"ל פתרון עבור אינפ. 2 מ"ג/מ"ל בבקבוקון. 50 מ"ל	90	30	בְּתוֹך מבוגרים: 0.1-0.6 גרם ליום במנה אחת, משך הקורס תלוי בסוג הזיהום; עם sporotrichosis ו pseudoalescheriasis - עד 0.8-0.12 גרם ליום; עם פטרת ציפורניים קנדידה ופארוניכיה - 0.15 גרם פעם בשבוע; עם pityriasis versicolor - 0.4 גרם פעם אחת; עם קנדידה וולבו-ווגינלית 0.15 גרם פעם אחת יְלָדִים: עם קנדידה של העור והריריות - 1-2 מ"ג / ק"ג ליום במנה אחת; עם קנדידה מערכתית וקריפטוקוקוזיס - 6-12 מ"ג לק"ג ליום במנה אחת I/V מבוגרים: 0.1-0.6 גרם ליום בזריקה אחת; עם sporotrichosis ו-pseudoalescheriosis - עד 0.8-0.12 גרם ליום יְלָדִים: עם קנדידה של העור והריריות - 1-2 מ"ג / ק"ג ליום בזריקה אחת; עם קנדידה מערכתית וקריפטוקוקוזיס - 6-12 מ"ג לק"ג ליום בזריקה אחת ב/in ניתן בעירוי איטי בקצב של לא יותר מ-10 מ"ל/דקה	הכי פעיל ביחס ל קִמָחוֹן spp., cryptococcus, dermatomycetes. תרופת הבחירה לטיפול בקנדידאזיס. זה חודר היטב דרך BBB, ריכוז גבוה ב-CSF ובשתן. נסבל היטב. מעכב ציטוכרום P-450 (חלש יותר מאיטראקונאזול)
קטוקונאזול	כרטיסייה. 0.2 גרם קרם 2% בשפופרות של 15 גרם שַׁמפּוֹ. 2% בבקבוקון. 25 מ"ל ו-60 מ"ל כל אחד	75	6–10	בְּתוֹך מבוגרים: 0.2-0.4 גרם ליום ב-2 מנות, משך הקורס תלוי בסוג הזיהום. באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור 1-2 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות. שַׁמפּוֹ. משמש עבור אקזמה סבוריאה וקשקשים - 2 פעמים בשבוע במשך 3-4 שבועות, עבור pityriasis versicolor - מדי יום במשך 5 ימים (מיושם על האזורים הפגועים למשך 3-5 דקות, ולאחר מכן שוטף במים)	יש למרוח בפנים או באופן מקומי. לא חודר את BBB. יש לו קשת רחבה של פעילות, אך השימוש המערכתי מוגבל עקב רעילות הכבד. יכול לגרום להפרעות הורמונליות, מקיים אינטראקציה עם תרופות רבות. בשימוש מקומי עבור pityriasis versicolor, גזזת, אקזמה סבוריאה. פנימה יש לקחת במהלך הארוחה או מיד לאחריה
clotrimazole	כרטיסייה. נַרְתִיק. 0.1 גרם קרם 1% בשפופרות של 20 גרם	3–10 **	ND	תוך נרתיק מבוגרים: 0.1 גרם בלילה למשך 7-14 ימים באופן מקומי קרם ותמיסה מוחלים על האזורים הפגועים של העור בשפשוף קל 2-3 פעמים ביום. עם קנדידה של חלל הפה והלוע - לטפל באזורים הפגועים עם 1 מ"ל r-ra 4 פעמים ביום	אימידאזול בסיסי לשימוש מקומי. אינדיקציות: קנדידיאזיס של העור, חלל הפה והלוע, קנדידה וולבו-ווגינלית, גזזת, פיטריאזיס ורסיקולור, אריתרמה
Bifonazole	קרם 1% בשפופרות של 15 גרם, 20 גרם ו-35 גרם קרם 1% בסט לטיפול בציפורניים פתרון ל-nar. 1% בבקבוקון. 15 מ"ל	2–4 ***	ND	באופן מקומי הקרם והתמיסה מורחים על האזורים הפגועים של העור בשפשוף קל פעם ביום (רצוי בלילה). במקרה של פטרת ציפורניים, לאחר מריחת הקרם, סוגרים את הציפורניים עם פלסטר ותחבושת למשך 24 שעות, לאחר הסרת התחבושת, טובלים את האצבעות במים חמים למשך 10 דקות, ולאחר מכן מסירים את רקמת הציפורן המרוככת בעזרת מגרד, יבשו את מסמר ומרח שוב את הקרם ומריח את התיקון. ההליכים מבוצעים במשך 7-14 ימים (עד שמיטה הציפורן הופכת חלקה והסרת כל החלק הפגוע)	אינדיקציות: קנדידה בעור, גזזת, פטרת ציפורניים (עם נגעים מוגבלים), pityriasis versicolor, אריתרמה
Econazole	קרם 1% בשפופרות של 10 גרם ו-30 גרם אירוז. 1% בבקבוקון. 50 גרם כל אחד נרות נרתיק. 0.15 גרם	-	ND	באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור ומשפשף בעדינות, 2 פעמים ביום. אירוז. לרסס ממרחק של 10 ס"מ על האזורים הפגועים של העור ולשפשף עד לספיגה מלאה, 2 פעמים ביום תוך נרתיק
איזוקונזול	נרות נרתיק. 0.6 גרם	-	ND	באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור פעם אחת ביום למשך 4 שבועות. תוך נרתיק פתילה אחת בלילה למשך 3 ימים	אינדיקציות: קנדידה בעור, קנדידה וולבו-וגינלית, גזזת
אוקסיקונאזול	קרם 1% בשפופרות של 30 גרם	-	ND	באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור פעם אחת ביום למשך 2-4 שבועות.	אינדיקציות: קנדידה בעור, גזזת
אלילאמינים
טרבינאפין	כרטיסייה. 0.125 גרם ו-0.25 גרם קרם 1% בשפופרות של 15 גרם ריסוס 1% בבקבוק. 30 מ"ל	80 (בפנים) פחות מ-5 (מקומי)	11–17	בְּתוֹך מבוגרים: 0.25 גרם ליום במנה אחת ילדים מעל גיל שנתיים: משקל גוף עד 20 ק"ג - 62.5 מ"ג ליום, 20-40 ק"ג - 0.125 גרם ליום, יותר מ-40 ק"ג - 0.25 גרם ליום, במנה אחת משך הקורס תלוי במיקום הנגע. באופן מקומי קרם או תרסיס מורחים על האזורים הפגועים של העור 1-2 פעמים ביום למשך 1-2 שבועות.	אינדיקציות: גזזת, מיקוזה של הקרקפת, פטרת ציפורניים, כרומומיקוזיס, קנדידה בעור, פיטריאזיס ורסיקולור
נפטיפין	קרם 1% בשפופרות של 1 גרם ו-30 גרם תמיסה 1% בבקבוק. 10 מ"ל	4-6 (מקומי)	2-3 ימים	באופן מקומי קרם או תמיסה מורחים על האזורים הפגועים של העור פעם אחת ביום למשך 2-8 שבועות	אינדיקציות: קנדידה בעור, גזזת, pityriasis versicolor
סמים של קבוצות אחרות
גריסופולווין	כרטיסייה. 0.125 גרם ו-0.5 גרם סוספ. ד / בליעה 125 מ"ג / 5 מ"ל בבקבוקון.	70–90	15–20	בְּתוֹך מבוגרים: 0.25-0.5 גרם כל 12 שעות ילדים: 10 מ"ג/ק"ג ליום ב 1-2 מנות	אחד התרופות האנטי-מיקוטיות הוותיקות ביותר לשימוש מערכתי. תרופה שמור עבור דרמטומיקוזה. בנגעים חמורים, הוא נחות ביעילותו של אזול סיסטמי וטרבינאפין. משרה ציטוכרום P-450. משפר את השפעות האלכוהול
אשלגן יודיד	מאז. (משמש כפתרון של 1 גרם/מ"ל)	90–95	ND	בְּתוֹך מבוגרים וילדים: המינון הראשוני הוא 5 טיפות. כל 8-12 שעות, אז מנה בודדת מוגברת ב-5 טיפות. לשבוע ולהביא עד 25-40 מכסה. כל 8-12 שעות משך הקורס - 2-4 חודשים	אינדיקציה: עור ועור-נבג לימפה-טריכוזיס. עלול לגרום לתגובות "יודיזם" ולשינויים בתפקוד בלוטת התריס. בולט ב כמויות גדולותעם חלב אםלכן, יש להפסיק את ההנקה במהלך הטיפול
אמורולפין	לכה לציפורניים 5% בבקבוק. 2.5 מ"ל כל אחד (לשלם עם טמפונים, מרית ופצירות)	-	ND	באופן מקומי לכה מוחל על הציפורניים המושפעות 1-2 פעמים בשבוע. הסר מעת לעת את רקמת הציפורן המושפעת	אינדיקציות: פטרת ציפורניים הנגרמת על ידי דרמטומיציטים, שמרים ועובשים (אם לא יותר מ-2/3 מלוחית הציפורן מושפעת); מניעת פטרת ציפורניים
ציקלופירוקס	קרם 1% בשפופרות של 20 גרם ו-50 גרם תמיסה 1% בבקבוק. 20 מ"ל ו-50 מ"ל כל אחד קרם נרתיק. 1% בשפופרות של 40 גרם אבקה 1% בבקבוק. 30 גרם כל אחד	1.3 (מקומי)	1,7	באופן מקומי קרם או תמיסה מורחים על האזורים הפגועים של העור ומשפשפים בעדינות 2 פעמים ביום במשך 1-2 שבועות האבקה מוזגת מעת לעת לנעליים, גרביים או גרביים תוך נרתיק הקרם ניתן עם המוליך המצורף בלילה למשך 1-2 שבועות	אינדיקציות: גזזת, פטרת ציפורניים (אם לא יותר מ-2/3 מלוחית הציפורן מושפעת), דלקת נרתיק פטרייתית ו-vulvovaginitis; מניעת זיהומים פטרייתיים בכפות הרגליים. לא מומלץ לשימוש בילדים מתחת לגיל 6 שנים
תרופות משולבות
ניסטטין/ טרנידזול/ neomycin/ פרדניזולון	כרטיסייה. נַרְתִיק. 100 אלף יחידות + 0.2 גרם + 0.1 גרם + 3 מ"ג	ND	ND	תוך נרתיק מבוגרים: כרטיסייה אחת. לילה למשך 10-20 ימים	לתרופה יש השפעה אנטי פטרייתית, אנטיבקטריאלית, אנטי פרוטוזואאלית ואנטי דלקתית. אינדיקציות: דלקת נרתיק של קנדידה, חיידקית, Trichomonas ואטיולוגיה מעורבת
ניסטטין/ neomycin/ polymyxin B	כובעים. נַרְתִיק. 100 אלף יחידות + 35 אלף יחידות + 35 אלף יחידות	ND	ND	תוך נרתיק מבוגרים: 1 כובע. לילה למשך 12 ימים	התרופה משלבת פעולה אנטי פטרייתית ואנטיבקטריאלית. אינדיקציות: דלקת נרתיק של אטיולוגיה קנדידלית, חיידקית ומעורבת
נתמיצין/ neomycin/ הידרוקורטיזון	קרם, משחה 10 מ"ג + 3.5 מ"ג + 10 מ"ג ל-1 גרם בשפופרות של 15 גרם תחליב 10 מ"ג + 1.75 מ"ג + 10 מ"ג לבקבוקון של 1 גרם. 20 מ"ל	-/ 1–5/ 1–3 (מקומי)	ND	באופן מקומי יש למרוח על האזורים הפגועים של העור 2-4 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות	לתרופה השפעה אנטיבקטריאלית, אנטי פטרייתית ואנטי דלקתית. אינדיקציות: זיהומי עור של אטיולוגיה פטרייתית וחיידקית עם מרכיב דלקתי בולט
קלוטרימאזול / גנטמיצין/ בטמתזון	קרם, משחה 10 מ"ג + 1 מ"ג + 0.5 מ"ג ל-1 גרם בשפופרות של 15 גרם	ND	ND	באופן מקומי יש למרוח על האזורים הפגועים של העור 2 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות	אותו
Miconazole / מטרונידזול	כרטיסייה. vag. 0.1 גרם + 0.1 גרם	-/ 50 (מקומי)	-/ 8	תוך נרתיק מבוגרים: כרטיסייה אחת. לילה למשך 7-10 ימים	התרופה משלבת פעילות אנטי-פטרייתית ואנטי-פרוטוזואאלית. אינדיקציות: דלקת נרתיק של אטיולוגיה של קנדידה וטריכומונס

* עם תפקוד כליות תקין

** במתן תוך נרתיק. כשהוא מיושם חיצונית, הוא כמעט לא נספג

*** כאשר נמרח על עור מודלק

לפי ארגון הבריאות העולמי, זיהום פטרייתיציפורניים נצפות ב-5-25% מאוכלוסיית העולם. ישנן 3 קבוצות של פתוגנים של פטרת ציפורניים: דרמטופיטים, פטריות דמויות שמרים ופטריות עובש שאינן דרמטופיטים. עד 90% מהנגעים בציפורניים נגרמים על ידי דרמטופיטים. בהתפתחות דרמטומיקוזה, בעיקר פטריות חוטיות משחקות תפקיד. אלה, למשל, הם טריכופיטוזיס, אפידרמופיטוזיס, מיקרוספוריה ופאבוס, וכן מיקוזים של הרגליים והציפורניים. עוצמת השינויים ב-mycoses אלה תלויה במצב החיסוני של המטופל, ארסיות הפתוגן, מצב האזורים הפגועים ולוקליזציה של הנגע.

נכון לעכשיו, הסיבה השכיחה ביותר לפטרת ציפורניים היא Trichophyton (Tr.) rubrum, לעתים רחוקות Tr. מנטגרופיטים. הרבה פחות לעתים קרובות, פטרת ציפורניים יכולה להיגרם על ידי Tr. violaceum, Epidermophyton floccosum. בנוסף לדרמטופיטים, הגורמים הגורמים לפטרת ציפורניים הם לרוב פטריות דמויות שמרים מהסוג קִמָחוֹן. זה הנגע הקנדידלי ששורר בפטרת ציפורניים של הידיים. עם נגעים קנדידתיים, שינויים בעור ליד הציפורניים אופייניים למדי: זו פרוניכיה שיכולה להיות סימן לפטרת ציפורניים קנדידה. תכונה של המיקולוגיה המודרנית היא עלייה משמעותית בשכיחות של פטרת ציפורניים הנגרמת על ידי פטריות עובש. פטריות עובש-nondermatophytes מיוצגים על ידי סוגים שונים של משפחות Moniliaceaeו Dematiaceae.

לעתים קרובות יותר יש זיהום פטרייתי בציפורניים עם דרמטופיטים, פטריות דמויי שמרים ועובשים. גם הקשר של זיהום פטרייתי וחיידקי אינו נכלל. אם יש חשד לפטרת ציפורניים, הכרחי לקבל אישור מעבדתי לאבחנה ולהבהיר את סוג הפטרייה בהתבסס על תוצאות הזריעה על חומרי הזנה.

ככלל, מקור ההדבקה הוא אדם חולה. פטרת ציפורניים מתרחשת בעיקר כתוצאה מזיהום אוטומטי מהמטופל עצמו עם זיהום פטרייתי ארוך טווח של העור, ועם קנדידה - והקרום הרירי. לעתים קרובות, זיהום מתרחש באמצעות מגע עם חפצים מזוהמים (רצפת חדר מקלחת, סאונה, מגורים, דרך נעליים של מישהו אחר). פטרת ציפורניים כמעט אף פעם לא משפיעה על ילדים. השכיחות עולה עם הגיל והיא הגבוהה ביותר בקרב קשישים. פטרת ציפורניים בידיים קנדידה אלביקנס, סבירות גבוהה פי 3 להיות מאובחנת בנשים הקשורות מקצועית לבישול, ייצור ממתקים.

נטייה להתפתחות של פטרת ציפורניים: פציעות, תהליכים דיסטרופיים, עצבנות לקויה, אנדוקרינופתיות (סוכרת וכו'), קרינה מייננת, מחלות זיהומיות כרוניות ארוכות טווח ולא זיהומיות על רקע כשל חיסוני (כולל איידס), ארוכות טווח. שימוש באנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים וציטוסטטים.

הפרעות כלי דם נגרמות לעתים קרובות על ידי השפעה ממושכת של תוצרים מטבוליים של פטרייה פתוגנית על כלי הדם, ורגישות מיקוטית הופכת לטריגר להתפתחות של וסקוליטיס אלרגית.

על פי תפיסות מודרניות, 4 צורות של פטרת ציפורניים נבדלות: תת-רחבת-דיסטלית, לבן שטחי, פרוקסימלי תת-פוגי, דיסטרופי מוחלט.

תכונות של נגעים מיקוטיים של הציפורן

עם פטרת ציפורניים, חדירת הפתוגן לציפורן מתרחשת בדרך כלל מהמשטח התחתון של צלחת הציפורן. עם זאת, על מנת להבין היטב את מהות תהליך ההדבקה של לוחית הציפורן בנגעים מיקוטיים ובהתאם להעריך את חדירתן של תרופות אנטי פטרייתיות מערכתיות לציפורן, נתעכב על כמה ממאפייניה האנטומיים והתפקודיים.

צלחת הציפורן נוצרת כתוצאה מטבילה של האפידרמיס לדרמיס. כאן הציפורן נוצרת על ידי "מוות" מוחלט של תאים (אוניקוציטים). כמו קודמו פילוגנטי (טופר, פרסות), זה חלק גלויהציפורן משמשת להגנה על הקצה הדיסטלי של הפלנקס הדיגיטלי, ובכל זאת מספקת רבים פונקציות נוספות. הקשר האנטומי ההדוק בין הציפורן והפלנקס, הקובע את צורת הציפורן, אחראי גם לבריאות העצם במחלות ציפורניים.

תפקיד משמעותי בהיווצרות וצמיחת צלחת הציפורן ממלא על ידי כלי הדם שלה (Paus R. et al., 2008). ציפורני הידיים והרגליים מאופיינות באספקת כלי דם בשפע. את התפקיד המוביל ממלאים העורקים הדיגיטליים המספקים את הפלנגות. אין להם פלטה אלסטית פנימית והם מכוסים בשרירים חלקים בעלי ארכיטקטורה אופיינית של סיבים מעגליים פנימיים אורכיים וחיצוניים. כלי אלו עולים משתי קשתות כף היד והצמח, ויוצרים אנסטומוזות גדולות בין עורקי הגפיים המספקים דם לאצבעות. חוטים אלו מספקים שני מקורות עצמאיים המספקים מקטעים נפרדים של מטריצת הציפורן, מה ששומר על צמיחת ציפורניים תקינה גם בתקופות של מחסור זמני, כגון טראומה. תכונה אנטומית ייחודית היא האנסטומוזות העורקיות הגדולות הנצפות בכל אזורי הציפורן למעט החלק הפרוקסימלי שלה. אנסטומוזות אלו נבדלות מאנסטומוזות פשוטות מבחינה מורפולוגית ללא שינוי בנוכחות קומפלקס מקורי של כלי דם וגופי גלומוס.

צמיחת לוחית הציפורן מורכבת מהתחדשותה המתמדת בקצה הפרוקסימלי והתקדמות השכבה הקרנית שכבר נוצרה לעבר הקצה הדיסטלי. בצמיחה והיווצרות של צלחת הציפורן מעורבים לא רק אזורי הגדילה, אלא גם הרכסים הפרוקסימליים והצדדיים של הציפורן, מצע הציפורן והפלנקס של האצבע.

צלחת הציפורן על הידיים במשך חודש גדלה ב-2-4.5 מ"מ, או בממוצע של 0.1 מ"מ ליום. ציפורני הרגליים גדלות פי 1.5 לאט - ממוצע של 1 מ"מ לחודש.

ביטויים קליניים של פטרת ציפורניים

הביטויים הקליניים של פטרת ציפורניים הם אחידים מאוד, אבל עדיין יש כמה מאפיינים ייחודיים. בְּ פטרת ציפורניים קנדידה פטריות דמויי שמרים מוכנסות בנקודת המעבר של הציפורן לצלחת, לאחר מכן התהליך עובר לצלחת הציפורן, מופיעות חריצים רוחביים ובליטות, דלילות, קהות עם צבע חום-חום, הפרדה מהצדדים מהציפורן ניתן לציין מיטה. בקנדידה כללית כרונית (גרנולומטית), אוניכוגריפוזיס אופיינית, ניתן לשמר את עור הציפורן.

פטרת ציפורניים עקב טריכופיטון אדום (Tr. rubrum), מתפשט לאורכו או לימפוגנית. התבוסה של לוחות הציפורניים של האצבעות יכולה להתרחש מהחלק הפרוקסימלי של הציפורן. ישנם מספר סוגים של נזקים לצלחות הציפורניים של הרגליים והידיים: נורמוטרופי, היפרטרופי ואוניקוליטי. Tr. rubrumמתייחס לזנים אגרסיביים למדי: זה משפיע על הציפורן עמוקות, כמה ציפורניים מעורבות בתהליך, חדירה לתוך בלוטות הלימפה אפשרית.

טריכופיטוזיס של ציפורניים נגרמת לרוב על ידי פטריות אנתרופופיות ( Tr. violaceum, Tr. מנטגרופיטים) וממוקם בעיקר על אצבעות הידיים. טריכופיטונים זואופיליים לעתים נדירות מדביקים ציפורניים. פטרת ציפורניים הנגרמת על ידי טריכופיטונים מתרחשת בדרך כלל שנית לאחר שינוי באזור העור המקיף את הציפורן. נזק לצלחות הציפורן מתרחש בהדרגה. במקום החדרת טריכופיטון בעובי הציפורן נוצר כתם לבנבן-אפור. מה שנקרא trichophytosis leukonychia הוא גם ציין, כאשר כתם לבן או אפרפר בעובי של צלחת הציפורן נשאר הסימן הקליני היחיד במשך זמן רב. הרבה יותר מאוחר, הציפורן הופכת עמומה, גבשושית, אפורה מלוכלכת. לפעמים קפל הציפורן נפוח מעט, בצבע אדמדם-כחלחל. טריכופיטוזיס של הציפורניים יכול להימשך שנים רבות.

ציפורניים של מיקרוספוריה מתפתחת כאשר לוחית הציפורן נגועה במיקרוספורומים אנתרופופיליים, זואופיליים וגיאופיליים ממוקדים על עור חלק וקרקפת, או במגע ישיר עם האדמה. מיקרוספוריה של ציפורניים היא נדירה ביותר.

נזק לציפורניים רגל של ספורטאי נגרם על ידי טריכופיטון בין-דיגיטלי ( Tr. interdigitale) ומערב רק את האצבעות. בעובי צלחת הציפורן מופיעים כתמים צהובים אוכרים, המלווים בהיפרקרטוזיס תת-אונגואל, התרופפות צלחת הציפורן.

ציפורני Favus מאובחנים לעתים רחוקות ביותר, לוחיות הציפורניים של האצבעות מושפעות בעיקר, הגורם הגורם למחלה הוא Tr. schoenleinii. קודם כל, העור של קפלי הציפורן מושפע, ואז מופיעים כתמים צהובים אפורים בעובי הציפורן, בהדרגה הופכים צהובים במיוחד (צבע הסקוטולה על העור). לאחר זמן רב למדי, הציפורן דוהה, נהיית דקה יותר, הופכת שבירה, ניתנת להפרדה מהמיטה, עם תסמינים של היפר-קרטוזיס תת-פונית.

פטרת ציפורניים של עובש גורם סוגים שוניםוסוגים מסוימים של פטריות Aspergillus scopulariopsis, פניציליום. לעתים קרובות יותר, פטריות מוכנסות לצלחת הציפורן בפעם השנייה, כאשר היא כבר שונתה בהשפעת דרמטופיטים או פטריות דמויי שמרים. ביטויים קליניים של פטרת ציפורניים של עובש שונים מעט מנזק לציפורניים שנגרם על ידי דרמטופיטים. לעיתים קרובות מתפתחת היפרקרטוזיס תת-פונית. עובשים משפיעים לרוב על ציפורני הרגליים, במיוחד הראשונות.

אבחון של פטרת ציפורניים

אבחון מעבדה של מיקוזה של הציפורניים כולל מחקרים מיקרוסקופיים ותרבותיים, שבמהלכם יש לשים לב לטכניקת נטילת החומר.

יש לזכור ששינויים שונים בציפורניים ברוב המוחלט של המקרים קשורים דווקא לזיהום הפטרייתי שלהם. אפילו פטרת ציפורניים סימפטומטית (פסוריאזיס, חזזית פלנוס, שינויים נוירוטרופיים וכו') עשויה בהחלט להיות מסובכת על ידי תוספת של מיקוזה. מגוון שינויים בציפורניים במחלות ומצבים כרוניים אמורים לשכנע את הרופא בצורך החובה בבדיקה מיקולוגית.

גישה שיטתית לטיפול בפטרת ציפורניים

הכרת המאפיינים של וסקולריזציה של הציפורן הגדלה איפשרה כעת להעביר את המיקוד של טיפול אנטי פטרייתי ספציפי בפטרת ציפורניים לשימוש בתרופות סיסטמיות. טיפול מערכתי מבטיח חדירת תרופות אנטי פטרייתיות לציפורניים דרך הדם, תוך הקפדה על כניסת התרופה למיטת הציפורן. מגבלה של טיפול מערכתי היא הסיכון לפתח תופעות לוואי ולעיתים תופעות רעילות הקשורות לחודשים רבים של נטילת תרופות. תרופות סיסטמיות רבות מצטברות במטריצת הציפורן בריכוזים הרבה מעל הריכוזים המעכבים המינימליים ומסוגלות להתמיד שם לאחר סיום הטיפול.

קבוצות של תרופות נגד פטריות. אלילאמינים. טרבינאפין

טיפול במיקוזיס הוא בעיה מורכבת. ישנן 4 קבוצות עיקריות של תרופות נגד פטריות:

• פוליאנים (ניסטטין, אמפוטריצין B);
• אזולות (איטראקונאזול, קטוקונאזול, ביפונזול, קלוטרימאזול, מיקונאזול, איזוקונזול);
• allylamines (terbinafine, naftifine);
• מורפולינים (אמורולפין).

בנוסף, נעשה שימוש בתרופות אחרות שאינן קשורות במבנה כימי (griseofulvin, ciclopirox, chlornitrophenol, andecylenic acid). המבטיחים ביותר בטיפול ב-mycoses הם תרופות של קבוצת allylamin. אחד הנציגים הידועים ביותר של מחלקה זו הוא terbinafine, אשר עונה על הדרישות לתרופות אנטי פטרייתיות. Terbinafine יש keratotropism, מספק שיעור ריפוי גבוה עם סבילות טובה, גורם כמות מינימליתתופעות לוואי וסיבוכים. אחד מהתרופות האנטי-מיקוטיות הגנריות המודרניות הוא Exifin ® (Dr. Reddy's, הודו), 1 טבליה שמכילה 250 מ"ג של טרבינאפין. ל- Exifin ® השפעה פטרייתית וקוטל פטריות בולטת עקב עיכוב הביוסינתזה של ארגוסטרול פטרייתי, הקובע את היציבות של קרומי התא, ועיכוב מערכות האנזים - סקוואלן אפוקסידאז - ב. קרום תאפטרייה, וכתוצאה מכך הצטברות חומר רעילסקוואלן ומוות תאי פטרייתי. לטרבינאפין אין השפעה על חילוף החומרים ההורמונים או אחר תרופות.

תצפיות קליניות ונתוני ספרות מצביעים על גבוה יעילות טיפולית terbinafine בדרמטופיטוזיס של עור חלק, מיקוזה של הרגליים והידיים, פטרת ציפורניים (Sergeev Yu.V., Sergeev A.Yu., 1998). עם מנה פומית בודדת של 250 מ"ג, הריכוז המרבי של התרופה בפלסמת הדם מגיע תוך שעתיים והוא 0.97 מיקרוגרם / מ"ל. ריכוזי פלזמה יציבים של התרופה מגיעים לאחר 10-14 ימים. משך הטיפול בפטרת ציפורניים בכפות הידיים הוא 6 שבועות, בפטרת ציפורניים בכפות הרגליים - 12-16 שבועות. היעילות של מונותרפיה עם טרבינאפין היא 88-94%. על פי מחקר כפול-סמיות, כפול-דמה, שימוש מתמשך ב-terbinafine בחולים עם פטרת ציפורניים מספק יעילות מיקולוגית וקלינית משכנעת לטווח ארוך ושיעורי הישנות נמוכים יותר בהשוואה לשימוש לסירוגין באיטראקונאזול (Sigurgeirsson B. et al., 2002).

Terbinafine מתפזר במהירות דרך שכבת העור של העור ומצטבר בשכבה הליפופיליה. הריכוז הגבוה שלו צוין בזקיקי שיער, שיער והפרשת בלוטות החלב. במהלך השבועות הראשונים של נטילת התרופה פנימה, החומר הפעיל מצטבר בעור ובצלחות הציפורניים בריכוז המספק אפקט קוטל פטריות. בכבד התרופה הופכת לחומר לא פעיל מבחינה תרופתית ומופרשת בעיקר בשתן, בעיקר בצורת מטבוליטים. טרבינאפין חודר לצלחת הציפורן בעיקר דרך המטריצה, אך גם דרך מיטת הציפורן. לאחר הפסקת הטיפול, טרבינאפין נשאר בציפורניים בריכוז יעיל מבחינה טיפולית למשך 4-6 שבועות.

באירופה ובצפון אמריקה, מהלך הטיפול בטרבינאפין הוא באופן מסורתי 250 מ"ג ליום למשך 3 חודשים, ביפן - 125 מ"ג ליום למשך 5-6 חודשים.

טיפול דופק של פטרת ציפורניים באמצעות טרבינאפין

הפרמקוקינטיקה של טרבינאפין דומה לזו של איטראקונאזול, אשר שימש באופן מסורתי במשטר הטיפול בדופק. הערכת זמן ההצטברות של טרבינאפין בצלחת הציפורן, משך ההחזקה בה לאחר הפסקת המתן, משך צמיחת הציפורן מהחלק הפרוקסימלי לדיסטלי וכן הצורך לקחת בחשבון את ההשפעה הרעילה האפשרית. של כל תרופה מערכתית תרמה לפיתוח וניתוח מעמיק של טיפול בדופק בפטרת ציפורניים באמצעות טרבינאפין (Gupta A.K. et al., 2001; Warshaw E.M. et al., 2005; Paus R. et al., 2008).

רופאי עור יפנים עקבו אחר הבטיחות והיעילות של טיפול בדופק טרבינפין ב-55 חולים עם פטרת ציפורניים. במהלך טיפול בדופק בחולים עם פטרת ציפורניים באמצעות טרבינאפין, לא נעשה שימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות מערכתיות 6 חודשים לפני הקורס הנוכחי, לא היו מחלות מערכתיות חמורות, הריון והנקה, הפרעות המטולוגיות והפרעות בתפקוד הכבד. מהלך הטיפול כלל נטילת טרבינאפין דרך הפה במינון של 500 מ"ג ליום למשך שבוע ולאחר מכן הפסקה של 3 שבועות. קורס זה חזר על עצמו פעמיים. היעילות הקלינית והמיקולוגית של התרופה הוערכה לאחר 12 חודשים. בנוסף, בוצעה בדיקת מעבדה של מצב תפקודי הכבד. כתוצאה מכך, הושג אפקט טיפולי מספיק עם סבילות טובה של התרופה (Sanmano B. et al., 2004).

ניתוח הדוחות והניסיון שלנו משכנעים אותנו ששיטת הטיפול בפטרת הציפורניים עם טרבינאפין במצב טיפול בדופק עומדת בכל הדרישות של דרמטולוגיה קלינית ומבוססת ראיות.

רשימת ספרות משומשת

• Sergeev Yu.V., Sergeev A.Yu.(1998) פטרת ציפורניים. דלקות ציפורניים פטרייתיות. רפואת גיאוטאר, מוסקבה, 126 עמ'.
• Stelios K.M., Kripitser O.A., Bogush I.G.(2007) טיפול בדופק עם טרבינאפין פומי בשילוב עם קרם טרבינאפין בטיפול בפטרת ציפורניים דרמטופיטית. בספר: Yu.V. סרגייב (עורך) התקדמות במיקולוגיה רפואית. האקדמיה הלאומית למיקולוגיה, מוסקבה, עמ'. 130.
• Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N.(2001) מחקר פרוספקטיבי עם סמיות יחיד, אקראי, של דופק איטראקונאזול וטרבינפין ברצף בהשוואה לדופק טרבינאפין לטיפול בפטרת ציפורניים בציפורן. ריבה. Acad. דרמטול., 44(3): 485-491.
• Paus R., Peker S., Sundberg J.P.(2008) ביולוגיה של שיער וציפורניים. בתוך: דרמטולוגיה, 1: 965–1036.
• Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H.(2004) טיפול משולב המורכב מפולסים שבועיים של טרבינאפין דרך הפה בתוספת מריחה מקומית של קרם טרבינאפין בטיפול בפטרת ציפורניים. ג'יי דרמטולוג. טפל., 15(4): 245–251.
• Sigurgeirsson B., Olafsson J.H., Steinsson J.B. et al.(2002) יעילות ארוכת טווח של טיפול עם טרבינאפין לעומת איטראקונאזול בפטרת ציפורניים: מחקר מעקב פרוספקטיבי עיוור בן 5 שנים. קֶשֶׁת. דרמטול., 138(3): 353-357.
• Warshaw E.M., Fett D.D., Bloomfield H.E. et al.(2005) דופק לעומת טרבינאפין מתמשך עבור פטרת ציפורניים: ניסוי אקראי, כפול סמיות ומבוקר. ריבה. Acad. דרמטול., 53(4): 578-584.

התקבל 20/08/2013

מידע לפעילותם המקצועית של עובדים רפואיים ותרופות
אקספין ®
ר.ס. מס' UA/4720/01/01 מיום 10.08.2011, מס' UA/4720/02/01 מיום 28.01.2011
מתחם: אקספין ® קרם. 1 גרם של שמנת מכיל טרבינפין הידרוכלוריד 10 גרם. אקספין ® טבליות. טבליה אחת מכילה טרבינאפין הידרוכלוריד 250 מ"ג. קבוצה תרופתית.תרופה אנטי פטרייתית לשימוש בדרמטולוגיה. קוד ATC. D01AE15. תכונות פרמקולוגיות.חומר אנטי פטרייתי מקבוצת האלילאמין בעל קשת רחבה של פעילות אנטי פטרייתית. בריכוזים נמוכים, הוא מפגין פעילות קוטל פטריות נגד דרמטופיטים, עובשים וכמה פטריות דימורפיות. פעילות נגד פטריות שמרים, בהתאם לסוגן, יכולה להיות קוטל פטריות או פטרייתי. במיוחד מדכא בשלב מוקדםביוסינתזה של סטרולים בממברנת התא של הפטרייה, מה שמוביל למחסור של ארגוסטרול, הצטברות תוך תאית של סקוואלן ובסופו של דבר למוות של התא הפטרייתי. אינדיקציות.זיהומים פטרייתיים של העור, השיער, הציפורניים הנגרמות על ידי דרמטופיטים. תופעות לוואי. ממערכת הדם ו המערכת הלימפטית: נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס, טרומבוציטופניה, pancytopenia; מהצד מערכת עצבים: כאב ראש, הפרעות בטעם, סחרחורת, paresthesia, hypoesthesia; מהצד מערכת עיכול: תחושת מלאות בבטן, אובדן תיאבון, דיספפסיה, בחילה, כאב קל בבטן, שלשולים; ממערכת הכבד והרב:רמות מוגברות של אנזימי כבד, צהבת, הפטיטיס, אי ספיקת כבד; מהעור והרקמות התת עוריות:פריחה, אורטיקריה, גירוד, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, נמק אפידרמיס רעיל, פוסטולוזיס אקסנטמטי מוכלל חריף, פריחות דמויות פסוריאזיס או החמרה של פסוריאזיס, נשירת שיער; ממערכת החיסון:תגובות אנפילקטאידיות, עור וביטויים מערכתיים של זאבת אדמנתית מערכתית; מהצד מערכת השלד והשרירים: ארתרלגיה, מיאלגיה; הפרות כלליות:עייפות מוגברת.

כל אדם רוצה להיות הבעלים של עור יפה, צעיר ובריא. נראה שאנשים כאלה מצליחים ומהנים יותר באינטראקציות חברתיות. אין זה מפתיע שכאשר מופיעים על הגוף מיקוזות או ניאופלזמות אחרות שמקללות את המראה, אנו מנסים להיפטר מהם בהקדם האפשרי.

לְמַרְבֶּה הַמַזָל, תרופה מודרניתעשיר במוצרים שיכולים להתמודד במהירות וביעילות עם זיהומים פטרייתיים, הן על העור והן בתוך הגוף. על מנת לבחור את התרופה הנכונה ולא לשלם יותר מדי, כדאי ללמוד בפירוט את המשחות הפופולריות והיעילות ביותר נגד פטריות.

מהי פטרייה

Dermatomycosis - נגעי עור פטרייתיים בגוף. הם נמצאים במקום השני מבין מחלות העור. פטריות עור רגילות נפוצות ביותר. כמעט כל אדם על האפיתל שלו נושא כמות עצומה של מיקרואורגניזמים אלה יחד עם חיידקים. הפרעות אכילה, מחלות, מזג אוויר קר ולח מדי, או להיפך, מזג אוויר חם מדי מחלישים את הגנת הגוף. בתקופות אלה, פטריות מתחילות להתרבות באופן פעיל יותר. הם גדלים הכי טוב בתנאים חמים ולחים. הם חודרים עמוק לתוך העור, ונוגעים בעצבים, גורמים לגירוד.

ישנן דרכים הבאות להדבקה:

• מגע פיזי עם אדם עם מיקוזה בעור;
• שימוש בפריטים ששימשו בעבר אדם עם זיהום פטרייתי;
• מגע עם בעלי חיים משוטטים וחולים;
• נגיעה בגב המושבים בתחבורה ציבורית.

כיצד מטפלים בפטרת

מחלות פטרייתיות של העור עמידות מאוד. כדי להיפטר מהם לחלוטין, נדרשת גישה משולבת לטיפול. יש צורך לפנות למוסד רפואי כדי לברר את סוג הפתוגן שהשפיע על העור. רופא עור מוכשר יוכל לאסוף משחות למיקוזיס, כמו גם תרופות אנטי-פטרייתיות אחרות ותרופות מעוררות חיסון.

אם מתגלה זיהום פטרייתי בשלב מוקדם, ניתן לרפאו באמצעות משחה אנטי פטרייתית על העור. אם אתה מבחין בקילוף וגרד בעור (עור הרגליים רגיש לכך במיוחד), עליך להתחיל להשתמש בחומרים אנטי פטרייתיים.

ציות לכללים הבאים יעזור להגביר את יעילות הטיפול:

• לפני מריחת כל משחה, נקה את העור מזיהומים עם מים חמים וסבון, יבש ביסודיות;
• יש צורך להחליף תחתונים יומיומיים שנמצאים במגע ישיר עם פני העור הנגוע במיקוזיס;
• יש צורך לטפל במשטח הפנימי של הנעליים של חולה עם מיקוזה בכף הרגל (לדוגמה, ניגוב באמוניה, כלורהקסידין, מירמיסטין);
• לרוב, יש צורך לקחת תרופות אנטי-מיקוטיות מערכתיות;
• יש צורך להקפיד על אופן השימוש במשחה מפטריית העור. בדרך כלל, המשטר שנקבע על ידי הרופא עולה בקנה אחד עם זה המוצע בהוראות התרופה. אבל לפעמים, בהתבסס על המצב, המומחה עשוי להמליץ ​​על תדירות ומשך טיפול שונים. ככלל, הטיפול במיקוזיס נמשך בין מספר שבועות למספר חודשים;
• לפעמים יש צורך להמשיך בטיפול עוד שבועיים לאחר התרופה למיקוזיס;
• בעת בחירת תרופה, יש צורך לקחת בחשבון את תופעות הלוואי שלה;
• כדאי לעבור למשחות בהרכבן של קורטיקוסטרואידים רק לאחר שנוסה טיפול בקרמים ומשחות נגד פטריות קונבנציונליות ולא נתן תוצאה חיובית.

המשחות האנטי פטרייתיות המפורסמות ביותר לעור הגוף

תכשירים ליישום מקומי, כגון משחות, קרמים, ג'לים, תרסיסים, יכולים להיות יעילים מאוד, במיוחד אם אזור קטן בעור מושפע בשלב הראשוני של המחלה. לאחר שהכרת את עצמך בפירוט עם ההרכב והפעולה של האמצעים לטיפול במיקוזיס, אתה יכול ליצור רעיון משלך איזו משחה תעזור לך טוב יותר מהפטרייה.

להלן רשימה של המוצרים הפופולריים ביותר בשוק המקומי:

• Sebozol - קרם, משחה עם ketoconazole. מדגים פעולה קוטל פטריות ופטריות. הוא פעיל נגד פתוגנים של חזזיות רב-צבעוניות, קנדידה, חלק מהדרמטומיקוזה ומיקוזים מערכתיים. תגובות גירוי בעור עלולות להתרחש אצל אנשים הרגישים לקטוקונזול. במצב כזה יש להפסיק את השימוש ובעזרת רופא לבחור תרופה אחרת. מחיר - כ 115 רובל;
• Exoderil היא תרופה שוויצרית יעילה נגד מגוון רחב של פטריות והנבגים שלהן. על מנת לטפל בפטרת עור משתמשים בו בצורה של קרם. חודר לשכבות שונות של העור, הוא יוצר את ריכוזי החומר הפעיל בהן הנחוצים להשפעה האנטי-פטרייתית. קרם זה לפטרייה על עור הגוף נמרח על האזור הנגוע, לאחר שטיפתו בסבון וייבוש יסודי. היצרן ממליץ לשמן כ-1 ס"מ של אפיתל בריא מסביב לאזור שנפגע מהפטרייה. טיפול במיקוזיס עורי עם Exoderil נמשך בין 2 ל-4 שבועות. מומלץ להמשיך בטיפול עוד 14 יום לאחר היעלמותה לכאורה של הפטרייה. העלות הממוצעת של קרם (15 גרם) היא 450 רובל;

• Mycospor הוא קרם אנטי פטרייתי בעל אפקט אנטי פטרייתי נרחב. פעיל נגד פטריות דמויות שמרים, דרמטופיטים, פטריות עובש, פתוגנים של סבוריאה, אריתרמה. Mycospor מרפא בהצלחה דרמטופיטוזיס הנגרמת ממגע עם בעלי חיים נגועים, קנדידה של העור, הציפורניים, איברי המין והוורסיקולור. מנה אחת לטיפול משטח של כ-10 מ"ר היא רצועת קרם באורך 1 ס"מ. התרופה מוחלת על האזור הפגוע פעם אחת ביום - רצוי בלילה. הטיפול נמשך בין שבועיים ל-4 שבועות, תלוי בסוג המיקוזה. התרופה נחשבת בטוחה. עם זאת, כאשר מטפלים בילדים ובנשים בהריון, יש צורך בפיקוח רפואי. העלות הממוצעת עבור 15 גרם היא 500 רובל;
• Nizoral הוא קרם אנטי פטרייתי עם החומר הפעיל ketoconazole. הוא יעיל בטיפול ברוב הזיהומים הפטרייתיים של העור, הריריות והציפורניים. תכנית השימוש בניזורל תלויה במחלה. זה נמרח בדרך כלל 1-2 פעמים ביום על האזור הפגוע ואזור כלשהו סביבו. הקרם מתאים לטיפול בדלקת עור סבוריאה, זיהומי דרמטופיטים שונים, אפידרמופיטוזיס, קנדידה בעור, פיטריאזיס ורסיקולור. תרופה מתאימה לגברים עם קיכלי. משך הטיפול הוא כ-2-4 שבועות ולאחריו טיפול אחזקה עד 14 ימים. המחיר הממוצע עבור 15 גרם הוא 540 רובל;
• למיסיל - קרם וג'ל מהפטרייה. החומר הפעיל הוא טרבינאפין. התרופות זהות ביעילותן, אך הג'ל חודר טוב יותר לעור ונספג מהר יותר. מדובר בסוכן רחב. מתאים לטיפול ברוב המיקוסים. מקובל מגיל 12 שנים. הקרם או הג'ל מורחים פעם ביום על האזור הנגוע למשך שבוע. בנוכחות תפרחת חיתולים, מכסים בגזה. המחיר הממוצע עבור 15 גרם הוא 570 רובל;
• Pimafucort היא תרופה משולבת. זמין בצורת קרם ומשחה. נוכחותם של ניומיצין ונתמיצין בהרכב מסבירה את פעילותה של משחה אנטיביוטית זו נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, שמרים ופטריות דמויי שמרים, במיוחד מסוג קנדידה. הידרוקורטיזון מבטל גירוד ודלקת בדרמטוזות. משחה ממיקוזיס מוחלת על האזור הפגוע 2-4 פעמים ביום. משך הטיפול בדרך כלל אינו עולה על 14 ימים. שימוש בנשים בהריון וילדים מקובל תחת פיקוח קפדני של רופא. אין להשתמש על ידי אנשים עם רגישות יתרלתרופה. המחיר הממוצע של Pimafucort (15 גרם) הוא כ 500 רובל;
• Terbizil הוא קרם אנטי פטרייתי עם טרבינאפין. יישום חיצוני של הקרם מאפשר לך להתנגד לדרמטופיטים, פטריות דמויי שמרים, פתוגנים pityriasis versicolor. התרופה משמשת 1-2 פעמים ביום, שפשוף בעדינות. משך הטיפול הממוצע במיקוז הוא 2-4 שבועות. המחיר של Terbizil (15 גרם) הוא 300 רובל;
• Ifenek - קרם בעל השפעה אנטי-מיקוטית ואנטי-בקטריאלית. מכיל econazole nitrat. הקרם פעיל נגד פתוגנים רבים של mycoses. הוא משמש לטיפול בזיהומים פטרייתיים של העור, ריריות, קרקפת, קיכלי זכר, pityriasis רב צבעוני. הקרם נמרח 1-2 פעמים ביום על המשטח הפגוע הנוקה. המשך בטיפול למשך שבועיים נוספים לאחר השגת אפקט ריפוי גלוי. המחיר עבור 30 גרם הוא 130 רובל.

משחות לא יקרות נגד פטריות

טיפול במחלות פטרייתיות הוא תהליך ארוך הדורש בחירה קפדנית של תרופות, ולעיתים החלפתן. לִפְעָמִים משחה זולהמן הפטרייה על הגוף עובד לא גרוע יותר מאשר המקבילה היקרה שלה. להלן האמצעים - זול, אך יעיל:

לאחר הטיפול, אל תשכח את הכללים למניעת מחלות פטרייתיות: הימנע משימוש בחפצים אישיים של אנשים אחרים (מגבות, מסרקים, אביזרי מניקור, נעליים וכו'); יבש את הרגליים לאחר כביסה; בחרו בנעליים שימנעו מהרגליים שלכם להזיע. במשך הטיפול, לא לכלול ביקור במרחצאות, סאונות ובריכות. לחזק את המערכת החיסונית, להיפטר מהרגלים רעים, להתאים אכילה בריאהולטפל מחלות נלוות. אמצעים אלה יסייעו לגבש את התוצאה ולהגן מפני זיהומים פטרייתיים בעתיד.

וידיאו קשור

שיטות יעילות לטיפול מהיר בפטרת ציפורניים - הסודות של הרופאים

במאמר ננתח את השיטות היעילות ביותר לטיפול מהיר בפטרת ציפורניים ברגליים ובידיים. נחשוף את המהות העיקרית של השיטות - מה יעיל ומה לא, ניתן לקרוא עליהן עוד במאמרים נפרדים.

מה יכול להפריע להחלמה מהירה

פטרת ציפורניים אינה מתרחשת כמחלה עצמאית. ככלל, זיהום פטרייתי מתבטא על רקע מחלות מערכתיות וכרוניות אחרות של הגוף, אשר אינן מאפשרות לך להיפטר במהירות מהבעיה.

חסמים לטיפול מהיר ויעיל:

• הפרעה בזרימת הדם ההיקפית משפיעה על הקצב תהליכים מטבולייםבגפיים.
• חילוף חומרים איטי מפריע לצמיחה המהירה של הציפורניים ולזרימה של חומרים מזינים, חמצן וסמים.
• שיבושים תפקודיים במערכת האנדוקרינית, במיוחד סוכרת. גלוקוז המופרש עם זיעת גוף האדם, שספיגתו נפגעת, משמש כתווך תזונתי נוח לפעילות חיונית של פטריות.
• ירידה בהתנגדות הגוף מפרה את ההתנגדות של מערכת החיסון, מביאה לעלייה בסיכון מחלות מדבקות, המעבר שלהם לצורות כרוניות.
• שינויים בעמוד השדרה אזור צוואר הרחםו-lumbosacral משבש את זרימת הדם.
• מחלות נלוות של מערכת העצבים משבשות את התהליך המטבולי.
• פולינוירופתיות, הן סיבוכים של סוכרת והן עצמאיות, תורמות להגברת היפרקרטוזיס, יובש ועיוות כף הרגל. זה מגביר את הסיכון לפתח זיהום פטרייתי.
• הפרעות נפשיות נלוות ומצבי דחק כרוניים, דיכאון משפיעים על בריאות כל מערכות הגוף.
• משך ההיסטוריה של המחלה מרמז על משך טיפול ארוך.
• סיכון מוגבר לפגיעה בציפורניים, הזעה מוגברת של עור הרגליים.

קודם כל, אבחון

אבחון לזיהוי הגורם הסיבתי של זיהום פטרייתי קובע את הבחירה טיפול יעיל. כיצד לרפא פטרת ציפורניים יגיד חד משמעית לרופא (לאיזה רופא ללכת).

הגורמים הזיהומיים הנפוצים ביותר הם:

• דרמטופיטים (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
• פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה (C. albicans);
• פטריות עובשות.

קראו עוד על סוגי הפטריות והמחוללים שלה...

דוגמאות לביטוי של פטריות הנגרמות על ידי פתוגנים שונים (הסדר נשמר):

ההגדרה של זיהום פטרייתי מתרחשת בארבעה שלבים:

• הערכה קלינית של מצב הציפורניים על ידי שינויים חיצוניים גלויים;
• הפניה לגיזום ציפורניים במעבדה, גירוד ממיטת הציפורן ומתחת לצלחת הציפורן;
• בדיקה מיקרוסקופית על ידי זריעת החומר על חומרי הזנה;
• זיהוי התרבות הגדלה או זריעה על מדיה סלקטיבית במקרים מסוימים כדי לקבוע במדויק את סוג הפטרייה.

רק אחרי אבחון מעבדהוהערכה של התוצאות שהושגו על ידי מומחה, אתה יכול לבצע אבחנה מדויקת ולרשום את שיטת הטיפול היעילה ביותר.

בקרב קשישים שכיחים מקרים של זיהום מעורב.

גישה רפואית

גישות לטיפול בפטרת ציפורניים באמצעות תרופות:

1. טיפול מערכתי.
2. טיפול מקומי.
3. מְשׁוּלָב.

כללים לטיפול תרופתי יעיל:

1. אין לדלג על מנה אחת או יישום של התרופה.
2. שימו לב לקבלה, ליישום הכספים בערך באותה שעה ביום.

דילוג אפילו יום אחד מפר את ריכוזי קוטלי הפטריות הטיפוליים בגוף.

טיפול מערכתי

רוב אמצעים אמיניםבמאבק נגד הפטרייה - מאפשר להגיע למוקד התפתחות זיהום פטרייתי דרך הדם. השורה התחתונה היא התכונה המצטברת של תרופות אנטי פטרייתיות בריכוז הנכון בכל חלקי הציפורן והרקמות הרחבות.

טיפול מערכתי הגיוני בביטויים קליניים כאלה:

• בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות הפטרייה, כאשר יש נגע שלם של הציפורן או יותר ממחצית נגוע;
• שינויים חדים במראה הציפורניים: hyperkeratosis, onycholysis;
• מחלה של יותר מ 2-3 ציפורניים;
• התפשטות זיהום לעור, אזורים שעירים בגוף;
• אם הטיפול המקומי אינו יעיל.

התוויות נגד לטיפול מערכתי:

• הריון, הנקה;
• הפרות של הכבד והכליות;
• אלרגיה אישית לתרופות.

תרופות אנטי-פטרייתיות מדור חדש (תרופות בהרכב של Itraconazole ו-Terbinafine) נותנות עומס הרבה פחות רעיל על הגוף, שחשוב במיוחד לחולים קשישים.

אז, ככל שזה יעיל יותר לשימוש בטיפול. התוכניות המומלצות ביותר ומשך הטיפול:

1. Lamisil (Terbinafine) 14 טבליות 1970 לשפשף. - נטילת טבליה אחת ליום, 250 מ"ג לציפורני היד למשך 1.5 חודשים, לציפורני הרגליים למשך 3-4 חודשים.
2. Termikon Pharmastandard 14 טבליות 500 לשפשף.
3. אורונגל (איטראקונאזול) 14 כמוסות 2600 שפשוף. - כמוסה אחת שבוע לחודש, חזור לאחר 3 שבועות. ציפורניים של חודשיים לכפות הידיים, 3-4 חודשים ציפורניים בכפות הרגליים.
4. אירונין ורופרם 14 כמוסות - 750 רובל.
5. Ketoconazole 10 טבליות 120 לשפשף. - טבליה אחת ליום ברציפות למשך 4-6 חודשים לציפורניים, 6-18 חודשים לרגליים.
6. Mycozoral Akrikhin 30 טבליות 530 לשפשף.
7. Grisefulvin 20 טבליות 300 רובל - 4-8 טבליות ליום במשך 4-9 חודשים לידיים, 6-18 חודשים לרגליים.
8. Diflucan (Fluconazole) 4 כמוסות 900 לשפשף. - כמוסה אחת (150 מ"ג) לשבוע למשך 4-6 חודשים של היד, 9-12 חודשים של ציפורני הרגליים.

המחירים הם לחבילה אחת.

בַּר מַזָל

טיפול מקומי עם לכות מתבצע:

• עם תבוסה של 1-2 מסמרים;
• אם פחות ממחצית הציפורן מושפעת;
• עם התווית טיפול מערכתי;
• בשילוב עם טיפול מערכתי;
• בשלבים הראשונים של פטרת ציפורניים.

היתרונות של טיפול אקטואלי בלכה:

1. צורת המינון של הלכה מאפשרת לחומר האנטי פטרייתי לחדור למיטת הציפורן.
2. סרט הלכה יוצר מחסום מגן מפני אידוי הגורם האנטי פטרייתי ומכשול לזיהום.

משטרי טיפול בלכה ומשך הקורס:

1. Batrafen (8% ciclopirox) - חודש ראשון לאחר יום אחד, פעמיים בשבוע חודש שני, ולאחר מכן פעם אחת בשבוע. מחיר: 3 מ"ל 2280 רובל. קורס: עד 6 חודשים, נקבע בנפרד בהתאם לקצב חידוש הציפורן.
2. לוקריל (5% אמורולפין) - פעם בשבוע. מחיר: 2.5 מ"ל 1300 רובל; 5 מ"ל 2200 לשפשף. קורס: מגיל 6 עד 12 חודשים.
3. אופלומיל (5% אמורולפין). מחיר: 2.5 מ"ל 880 רובל. קורס: 6-12 חודשים.

משך הטיפול בציפורניים הוא 9-12 חודשים לכל לכה.

כל התרופות לטיפול בפטרת ציפורניים. סקירה של לכות נגד פטריות.

אמצעים חלופיים

שיטות חלופיות יעזרו להסיר במהירות פטרת ציפורניים - לאחר 1-3 הליכים, בהתאם לשיטה.

טיפול בלייזר לפטריות

המהות של ההליך היא ההשפעה על פטריות, נבגי פטריות ומיצלות, "חימום" לייזר מילולי והרס של זיהום, מגרה מיקרו-סירקולציה.

היתרונות והיתרונות של הטיפול:

• פעולה יעילה, מורכבת, קוטל פטריות על הזיהום;
• הליך בטוח וללא כאבים, ללא השפעה רעילה;
• תוצאה מהירה (חלקם עשויים להזדקק ל-3 מפגשים);
• אין אי נוחות בסוף ההליך.

מחיר עבור הליך 1: מ 1000 עד 4000 רובל.

סרטון של הליך זה:

סקירה מפורטת של שיטת הטיפול בלייזר...

פדיקור חומרה

פדיקור רפואי, המבוצע על ידי מומחים רפואיים באמצעות מכשיר מיוחד. אינו כרוך במגע עם מים ואידוי כדי למנוע התפתחות של זיהום.

היתרונות של פדיקור רפואי:

• נפטר מהחלק הפגוע של הציפורן ללא מאמץ מצד המטופל
• טיפול מלא בכף הרגל והציפורניים
• מטפל בזיהום קיים, מונע בעיות חדשות
• מתאים כמעט לכל החולים
• בשילוב עם טיפול מורכב בפטריות

מחיר עבור הליך 1: 2000-4000 רובל.

מאמר על פדיקור חומרה...

טיפול מתקן

תפקיד ענק ב החלמה מהירהללא הדבקה חוזרת לאחר מכן, טיפול מתקן משחק, המורכב במרשם נוסף של תרופות ונהלים התורמים להחלמה הכוללת. ככלל, אמצעים כאלה שימושיים במיוחד בנוכחות מחלות מערכתיות, שהן הגורם לזיהום פטרייתי.

טיפול מתקן כולל:

1. תרופות המשפרות את זרימת הדם. עוזר לקדם צמיחת ציפורניים בריאה. לזרימת דם היקפית בגפיים - טרנטל, סטוגרון, דוקסי-כאם, חומצה ניקוטינית. לחולים עם אי ספיקת ורידים - דטרלקס, טרוקסוואסין.
2. ויטמינים A ו-E. מעודדים את הצמיחה של ציפורניים חזקות, בריאות ואחידות.
3. קבוצת ויטמין B. להשתתף ביצירת הקרטין, העיקרי חומר בנייןעבור ציפורניים (B1), משפיעים על תהליכים מטבוליים חשובים.
4. קומפלקסים ויטמינים לשיפור הטרופיזם של הציפורניים והרקמות סביב הציפורן, לחיזוק מערכת החיסון.
5. פיזיותרפיה - טיפול ב-UHF, טיפול באמפלפולס, דיאתרמיה באזור ה-cervicothoracic ו-lumbosacral (כ-7-10 ימים ברציפות). ההליך של הקרנת לייזר על-וסקולרית של דם לאזור כלי הדם ההיקפיים. הם נקבעים כדי לשפר את תכונות הדם, זרימת הדם הכללית וזרימת הלימפה, לאספקת תרופות טובה יותר, שיש לה השפעה מועילה על צמיחת ציפורן בריאה.
6. מגיני כבד. הפחת את ההשפעה השלילית של תרופות אנטי פטרייתיות על הכבד (במיוחד ketoconazole) - תרופות קרסיל, לגלון, Essentiale-forte.

מידה רדיקלית - הסרת צלחת הציפורן

הסרה מלאה של צלחת הציפורן מסומנת עם היפרקרטוזיס מוגברת, מה שמקשה על תרופות להגיע לציפורן.

יָשִׂים:

• עם צורות מתקדמות חמורות של הפטרייה, כאשר אתה צריך להיפטר ממקור הזיהום הפטרייתי;
• כששיטות אחרות נכשלות.

שלוש שיטות להסרת ציפורניים רדיקלית:

1. שיטה כימית. מאפשר להסיר ללא כאב את האזור הפגוע בעזרת תרכובות ריכוך המקובעות על הציפורן בעזרת פלסטרים.
2. שיטה כירורגית. פעולה כואבת בהרדמה, כאשר הציפורן הנגועה ממש נתלשת ממיטת הציפורן בעזרת מכשיר כירורגי. הם פונים במקרה חירום כדי להיפטר מהציפורן, מה שגורם להישנות תכופות של זיהום.
3. כריתת מטריקס. ניתוח קיצוני יותר מניתוח. הם פוגעים במטריצת הציפורן – האזור שממנו נוצר גוף הציפורן, מה שמונע צמיחת ציפורן חדשה. זהו אמצעי קיצוני שמבטל לחלוטין זיהום פטרייתי כאשר מחלה כרוניתפטרת ציפורניים.

קראו עוד על שיטות אלו ואחרות להסרת ציפורניים...

דיווח וידאו על תותבות ציפורניים:

אמצעי עזר - תרופות עממיות

לספיגה מלאה של תרופות, לריכוך העור ולשיפורו, למניעת זיהום חיצוני של הפטרייה, מומלץ:

• אמבטיות עם סודה, מלח ים, פרופוליס, חומרי גלם יבשים מסלבן, תכשירים צמחיים, זפת (רשימת אמבטיות נגד פטריות)
• גַם תוצאה חיוביתנותן שטיפת ידיים עם סבון זפת.
• Solcoseryl, משחת Actovegin (מחמצנים לרקמות) טיפול מורכבלשפר את חילוף החומרים של רקמות ציפורניים סמוכות, לקדם את התחדשות של תאים פגומים, לשחזר את המבנה התקין של הציפורן.
• עיסוי עצמי של האצבעות מסביב לציפורניים, אמבטיות קונטרסט לרגליים.

מידע נוסף ומתכונים במדור "רפואה מסורתית".

כדי להימנע מהמראה זיהום מחדשנחוץ:

1. שיפור חסינות הגוף, תשומת לב מיוחדת למחלות כרוניות עיקריות;
2. חיטוי נעליים, או ליתר דיוק תחליף מלא;
3. ללבוש נעליים נוחות, גרביים ונעליים צריך להיות עשוי מחומרים טבעיים;
4. המשך שימוש בתרסיס אנטי פטרייתי, קרם למניעת זיהום לפחות 2-3 חודשים לאחר סיום הטיפול העיקרי;
5. טפל בזמן בהזעה ובמיקוזה של הרגליים בתסמינים הראשונים.

היסטוריה ותגובת המטופל

פטרת ציפורניים על הידיים: תסמינים, איך וכיצד לטפל

הרס צלחת הציפורן על ידי זיהום נקרא פטרת ציפורניים. פטרת ציפורניים היא מחלה נפוצה מאוד, המופיעה לרוב אצל נשים.

קנדידה יכולה להשפיע על אצבע אחת או יותר. פטרת ציפורניים על האצבעות חודרת לעור דרך סדקים וחתכים בו.

חָשׁוּב! אם יש לאדם בריאות טובהוחסינות, אז הפטרייה בגופו, גם אם היא תיכנס פנימה, לא תתפתח.

פעם אחת בגוף, הפטרייה יכולה להיות רדומה במשך זמן רב. אם אדם לא ביצע טיפול כאשר הסימנים הראשוניים של המחלה הופיעו, אז הפטרייה מתחילה לנוע לאזורים הממוקמים בקרבת מקום. ממלא את כל הציפורן, זה הורס אותה לחלוטין. זכור כי הפטרייה מתחת לציפורן יכולה להופיע שוב. על פי הסטטיסטיקה, ב-20% מהאנשים שנפטרים מהפטרייה היא מופיעה שוב.

מחלה ערמומית וסוגיה

פטרת ידיים מחולקת לזנים הבאים על ידי מומחים. שקול את כל הסוגים בפירוט רב יותר.

לפי סוג מעורר:

• זה יכול להיגרם על ידי דרמטופיטים או טריכופיטונים אנתרופופיליים;
• זה נגרם על ידי שמרים ממשפחת הקנדידה.

הרופאים מציינים כי לרוב הפטרייה על הידיים מופיעה עקב התפשטות טריכופיטון אדום.

בהתאם לסוג ההתפתחות של המחלה, הפטרייה מתרחשת:

• נורמוטרופי. סוג זה מופיע בשלב הראשוני של התפתחות המחלה. הסימנים הראשונים של מחלה כזו מאופיינים בשינוי בצבע צלחת הציפורן, היווצרות של מספר ערוצים וחריצים על זה. בשלב הראשוני, צורת הציפורן אינה משתנה.
• היפרטרופית. בעזרתו משתנה צורת הציפורן: היא מתעקמת ומתעבה. הציפורן מושווה לציפורן של ציפור.
• מְכוּלֶה. עם התפתחות מחלה מסוג זה, מתרחשים דפורמציה של הציפורן וקילוף שלה.

על פי מיקום מוקד המחלה:

• דיסטלי. זה פוגע בקצה הציפורן.
• צְדָדִי. המחלה פוגעת בחלקים הצדדיים של הציפורן.
• מְקוֹרָב. זה הורס את החלק האחורי של הציפורן.
• סך הכל. המחלה הורסת את כל צלחת הציפורן.

גורמים המעוררים את התפתחות המחלה

מדוע המחלה מתפשטת? הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה היא חדירת חיידקים פטרייתיים לצלחת הציפורן.

חָשׁוּב! אם אדם מבחין שצלחות הציפורניים שלו שינו צבע, צורה או מבנה, אז אתה צריך להיות זהיר.

הזיהום מועבר בדרכים הבאות:

• בחיי היומיום: אם כל המשפחה משתמשת באותם חפצי בית.
• בנוכחות זיהום על פני העור והבהונות.
• בזמן ביקור בבריכות שחייה, מרחצאות, מכוני יופי.
• נגוע מחיות מחמד.
• בעת שימוש באותם ערכות מניקור, הליכה על אותם שטיחים ורצפות, או בעת שימוש בבגדים ובנעלי המטופלת.

הרופאים אומרים שהגיל הוא גם הגורם להתפתחות הפטרייה. נשים בגיל בוגר נוטות יותר לפתח זיהום על הידיים. כמו כן, ההרגל הרגיל של אדם "כוסס ציפורניים" גורם להתפתחות פטרייה.

פטרייה שטחית על האצבע הקטנה מתפתחת:

• בנוכחות סביבה חמה ולחה;
• עם חילוף חומרים לקוי וטיפול לא נכון בציפורניים;
• עם חבורות, מהדקים וסחיטה של ​​הציפורניים. אנשים שמנגנים מוזיקה ומנגנים בגיטרה, כמו גם אנשים שעובדים על מחשבים, גם פוצעים את הציפורניים שלהם.
• אם פני העור נגועים בחיידקים דרמטולוגיים או זיהומיים;
• עם מתח מתמיד ותת תזונה, כאשר אדם צורך הרבה ממתקים;
• אם אדם אינו מקפיד על היגיינת ידיים;
• אם המטופל השתמש אמצעי מניעהותכשירים אנטיביוטיים;
• עם תורשה ירודה. אדם יכול להידבק בפטרת ציפורניים כאשר אחד מבני משפחתו סובל ממחלה זו;
• אם לאדם יש חסינות סלולרית לקויה;
• אם אדם, בתפקיד, נאלץ לעתים קרובות לקיים אינטראקציה עם מים, או לעתים קרובות ציפורניו חשופות לחומרים כימיים ואלקליים, לעתים קרובות הוא מסיר שומנים;
• אם אדם צריך לעתים קרובות לעבוד באדמה או עם סביבות אחרות המכילות כמות גדולה של סוכר.

הפטרייה מתפתחת אצל נשים שמשתמשות לעיתים קרובות בציפורניים מלאכותיות. ציפורניים מלאכותיות יוצרות סביבה נוחה לחדירה ופיתוח של פטריות. במיוחד לא מומלץ ללבוש ציפורניים מלאכותיות יותר מ-3 חודשים.

יש גם קטגוריות מסוימות של אנשים שנמצאים בסיכון לפתח פטרת ציפורניים. זה:

• ספורטאים ואנשים המעורבים באופן פעיל בספורט;
• אזרחים שמרבים לבקר במרחצאות;
• אנשים עם הזעת יתר;
• עובדי מכוני יופי ומוסדות רפואיים.

חָשׁוּב! מספיקה פטרת ציפורניים מחלה מסוכנת. הסכנה שלו היא שהוא מועבר מהר מאוד לאנשים שמסביב ומוביל לאובדן מוחלט של ציפורניים על ידי אדם.

לפיכך, כל אדם צריך להיות מודע כיצד לזהות את הפטרייה. זה יעזור לזהות את המחלה בזמן וליצור קשר עם מומחה.

כיצד לזהות את האויב באופן אישי, השלבים והתסמינים האופייניים להם

התפתחות הפטרייה מתרחשת במספר שלבים. בהתאם להם, לאדם יש גם סימנים של המחלה.

• התחלתי;
• מְמוּצָע;
• רץ.

אילו עקבות משאירה המחלה?

איך נראית פטרת ציפורניים? הפיתוח שלה מאופיין בתכונות הבאות:

• הציפורן משנה צבע. צבעו תלוי בסוג הפתוגן. בדרך כלל הוא משנה מאוד את צבעו עם התפתחות ניוון מוחלט;
• פני הציפורן הופכים פחות חלקים ואף מקבלים חספוס, המתגלה בבדיקה חיצונית או במישוש שלה;
• צלחת הציפורן מתקלפת בחוזקה. זה אופייני לנגעים דיסטליים-צדדיים. על פי מידת התפשטות המחלה, אזור הריבוד הופך גדול יותר;
• כתמים לבנים גם מעידים על התפתחות פטרייה מתחת לציפורניים;
• צלחת הציפורן מאבדת את הברק הטבעי שלה. אם אדם מפתח זיהום פטרייתי מיקוטי, אז הברק אובד בהדרגה ולא מופיעים סימנים אחרים של המחלה;
• קוצים בבני אדם נפוצים הרבה יותר. היווצרותם קשורה להרס של רולר העור. בגלל זה עורליד האצבע להתפוצץ ולמות;
• כל הציפורן מתחילה להתקלף. תופעה זו אופיינית לניוון מוחלט.
• העור מתקלף על כל הזרוע. עם שלב מתקדם יותר של המחלה, לא רק את הציפורניים מתקלפות, אלא גם את העור בזרוע;
• פירורים קטנים מופיעים על פני הציפורן. סימן זה אופייני להתפתחות צורה שטחית לבנה של הפטרייה;
• נוצרים שקעים על פני הציפורן, שמהם כמעט בלתי אפשרי להיפטר.

פטרייה או משהו

לפטרת הציפורניים של הידיים יש תסמינים דומים למחלות אחרות:

• עם אקזמה ופסוריאזיס;
• עם תסמונת רייטר ומחלת דארייר;
• עם חזזית פלנוס ו-pachyonychia;
• עם גרדת נורבגית.

איך להבין איזה סוג של מחלה

איך מתחילה פטרייה? כדי לזהות את המחלה בשלב מוקדם, על החולה להתייעץ עם מומחה. מוקצות להם בדיקות מעבדה. המטופל מקבל גרידה מלוחית הציפורן הפגועה. זה עוזר לרופא לא רק לזהות את המחלה, אלא גם לרשום את הטיפול הנכון.

חָשׁוּב! אל תנסה לזהות את התסמינים ולטפל במחלה בעצמך. זה יכול להוביל להידרדרות בבריאות האדם ולהחמרה של תסמיני המחלה.

אנו מנטרלים את האויב: בכישרון

רק מומחה יכול לומר למטופל כיצד לטפל בפטרת ציפורניים על הידיים.

איזה רופא מטפל במחלה? הטיפול במחלה לא נעימה זו מתבצע על ידי רופא עור. ניתן להם טיפול מתאים.

הטיפול הוא בתחומים הבאים:

מערכתית

זה מבוסס על נטילת טבליות, כמוסות, טיפות.

גלולות לפטרת ציפורניים:

• Griseofulvin ו- Ketoconazole;
• איטראקונאזול וטרבינאפין;
• פלוקונאזול.

כל תרופה מכוונת להסרת נבגי פטריות ומסות קרטין. צריכת הקורס היא 1-2 טבליות או כמוסה אחת פעם אחת ביום.

מְקוֹמִי

מבוסס על שימוש בלכות טיפוליות ומדבקות, משחות, קרמים וג'לים. משחות נחשבות על ידי הרופאים כאחת התרופות הטובות ביותר לפטריות.

תכשירים מקומיים לטיפול בפטריות:

• לאמיסיל ואקסודריל.

• קנדיד וקלוטרימזול.

• לוסריל ובטראפן;
• דמיקטן ומיקוזאן.

מה עדיף משחה, קרם, טבליות או ג'לים? הרופאים מציינים כי בחירת התרופה תלויה בחומרת המחלה ובמאפיינים האישיים של האדם.

לפני השימוש במוצרים אלה, יש להחזיק את הציפורניים באמבט בתוספת של עשבי תיבול, סבון כביסה וסודה.

יש למרוח קרם ומשחה בתנועות קלות לתוך צלחת הציפורן והרקמות הסמוכות. זה נעשה 1 עד 2 פעמים ביום.

לכה נגד פטריות היא כלי מודרני זול שעוזר לשחזר ציפורן פגומה. יש למרוח אותו פעם ביום. השימוש בקורס הוא כשישה חודשים.

חָשׁוּב! אם לאחר שימוש בתרופות מקומיות, ההשפעה הרצויה אינה מתרחשת, עליך להפסיק להשתמש בהן או לשנות לאחרות, אך רק לאחר התייעצות עם רופא.

הרפואה המסורתית תעזור למטופל לענות על השאלה כיצד לרפא פטרת ציפורניים על הידיים. תרופות עממיות משמשות לשיפור השפעת הרפואה המסורתית.

חָשׁוּב! יַחַס תרופות עממיותיש לעשות רק לאחר שיחה עם הרופא שלך.

• אנחנו מבשלים קפה טבעי, מצננים אותו לטמפרטורה האופטימלית וטובלים את האצבעות בכוס. יש לשמור את הידיים בכוס כ-15 דקות. לאחר מכן הם נשטפים במים חמים ונמרחים בקרם לחות. אמבטיות כאלה נעשות במשך כ-10 ימים.
• אנו משתמשים ביוד. הם משמנים צלחות ציפורניים פגומות. הליך זה נעשה במשך כשבוע. לאחר מכן נעשה הפסקה למשך 7 ימים והקורס חוזר על עצמו. תרופה זו לפטרת ציפורניים בידיים משמשת עד להחלמה מלאה של הציפורן.
• מה עוזר לחומץ? זה עוזר להתמודד עם פטריות שטחיות. לשם כך מערבבים חומץ, מים וגליצרין בפרופורציות שוות. אתה צריך לערבב אותם עד שהמסה הופכת להומוגנית. הקומפוזיציה מוחלת כמו דחיסה. יש לשמור על הקומפרס למשך 15 עד 20 דקות. ביום, קומפרס כזה מוחל 2 פעמים.
• אנחנו משתמשים בקומבוצ'ה. חתיכה מנותקת ממנו מנוקה מסרט וורידים, נמעכת לדיסה ומשפשפת לתוך האזורים הפגועים. אם הפטרייה משמשת כקומפרס, אז היא מונחת תחילה בגזה ומוחלת על האזור הפגוע. שמור אותו כ-20 דקות.

התרופה הטובה ביותר לפטרת ציפורניים היא בצל. זה מוחל על אזורים בעייתיים 2 עד 3 פעמים ביום:

• איך מטפלים ומשחזרים ציפורניים? אתה יכול להכין תמיסה של שום ואלכוהול רפואי. כדי לעשות זאת, תצטרך לערבב 2 שיני שום טחונות עם 1 כף אלכוהול. הדייסה המתקבלת מוחלת כקומפרס על האזורים הפגועים. שמור אותו כ-30 דקות, אך יש למרוח כל יום.
• אנו משתמשים בסבון זפת. עליהם לשפשף את הציפורניים לפני השינה, ואז לפזר עליהן מלח ולחבוש אותן. הגשת הקורס היא שבוע אחד.

איך אחרת אתה יכול לרפא במהירות פטרת ציפורניים בידיים שלך אם שיטות אחרות לא עוזרות? מכשירים מיוחדים יכולים לעזור. לדוגמה, אם כ-60% מלוחית הציפורן מושפעת מדרמטופיט באדם, אזי מתבצע ניקוי חומרה.

בעזרת המכשיר מסירים את לוחית הציפורן במהירות וללא כאבים. לפני כן, הוא נעשה רך ומחוטא היטב. ניקוי החומרה מיועד לחדירה עמוקה יותר של תרופות לתוך הציפורן. זה גם מזרז את תהליך התיקון של אזורים פגומים.

טיפול בלייזר בלוחית הציפורן הוא תרופה יעילה לפטרת שטחית. קרן הלייזר חודרת עמוק לתוך לוחית הציפורן ומסירה את הפטרייה. בשל כך, לאחר 4-10 הליכים, ההשפעה ניכרת. אם הוא עבר ליותר שלב חמורלאחר מכן משתמשים בלייזר ובתרופות. אבל כדאי להתייעץ עם רופא כיצד להיפטר מפטרייה כזו.

ניתן להיפטר מהפטרייה בניתוח. שיטה זו כמעט ולא בשימוש כרגע, אבל היא מוקצית בדרך כלל מתי שיטות שמרניותהטיפול לא נתן את התוצאה הרצויה. הפעולה מבוססת על הסרה מלאה של לוחית הציפורן הפגועה.

והוא מסוכן

פטרת ציפורניים על הידיים היא מחלה לא נעימה שמקלקלת את מראה הידיים. אם אדם לא עשה ניסיון להיפטר ממנו בזמן, זה יכול להוביל לסיבוכים מסוכנים:

• התפשטות הפתולוגיה אל פני העור;
• הופעת דלקת עקב חדירת תאי חיידקים דרך ציפורן פגומה או גלגלת עור;
• התפשטות מחלות כמו מיקוזה פולשנית ואדום כרוני;
• הופעת אספרגילוזיס או הרס הציפורן על ידי פטריות עובש;
• הופעת רגישות רב ערכית עקב הפרשות המיוצרות על ידי פטריות. בגללם, אלרגיה על פני העור מתבטאת לעתים קרובות, אשר קשה מאוד לרפא;
• המעבר של דרמטוזיס, פסוריאזיס, המודרמה, דלקת עור אטופית וסבוריאה לשלב חמור יותר.

בנוסף, חולה שאינו מטפל בפטרייה על האצבע הופך לנשא של הזיהום ומסוכן לסובבים אותו.

איך לא להידבק בפטרייה

פטרת ציפורניים היא מחלה שבה מניעה עדיפה על פני טיפול ארוך טווח. לשם כך, אדם צריך לדבוק בכללים הפשוטים הבאים:

1. לשמור בקפדנות על כללי ההיגיינה האישית;
2. לשטוף ידיים בכל פעם לאחר שהייה בחוץ או לאחר ביקור במקומות ציבוריים;
3. אתה צריך מיד ללכת לרופא עור אם הציפורניים שינו צבע, צורה או מבנה;
4. בשום מקרה אין להשתמש באותם אביזרי אמבטיה בעת ביקור במרחצאות ציבוריים ובסאונות;
5. בעת ביקור בסלון יופי, גלה מראש עד כמה כל המכשירים מחוטאים;
6. לרכוש עבור כל אחד מבני המשפחה אביזרי אמבטיה משלו ומוצרי היגיינה אישית מסוימים.

פטרת ציפורניים בידיים היא לא מחלה מסוכנת, אבל מאוד לא נעימה. אתה יכול להיפטר ממנו במהירות. העיקר שכאשר מופיעים סימני מחלה ראשונים יש להתייעץ עם רופא בזמן, להקפיד על היגיינה ולהשתמש באביזרי רחצה אישיים. אז הציפורניים תמיד ישמחו עם היופי והבריאות שלהן.

סקירת וידאו: הסיפור האמיתי של התרופה לפטרת ציפורניים