הכנה טרום ניתוחית של חולים מורכבת ממכלול של אמצעים. במקרים מסוימים הם מצטמצמים למינימום (לפעולות חירום ודחיפות), ובניתוחים אלקטיביים יש לבצע אותם ביתר זהירות.

בפעולות חירום לאקוטיות, בקע חנוקלפצעים לא חודרים של רקמות רכות, מספיק להזריק תמיסה של מורפיום או פרומדול, לגלח את שדה הניתוח ולרוקן את הקיבה מהתוכן. בחולים עם פציעות קשות, יש להתחיל מיד באמצעים נגד הלם (כאב, חסימה ונוזלים נגד הלם). לפני הניתוח, יש לנקוט באמצעי חירום כדי להילחם בהתייבשות, טיפול בניקוי רעלים, תיקון מלח ו מאזן אלקטרוליטים. פעולות אלו צריכות להתחיל מרגע הגעת המטופל ואינן אמורות לגרום לעיכוב בניתוח.

בעת הכנת מטופל לניתוח מתוכנן יש לברר את האבחנה, לזהות מחלות נלוות שעלולות לסבך ולעיתים אף להפוך את הניתוח לבלתי אפשרי. יש צורך להקים מוקדים של זיהום אנדוגני ובמידת האפשר לחטא אותם. בתקופה שלפני הניתוח נבדקת תפקוד הריאות והלב, בעיקר בחולים מבוגרים. חולים תשושים דורשים עירוי טרום ניתוחי של תרופות חלבון ודם, כמו גם מאבק בהתייבשות. יש להקדיש תשומת לב רבה להכנה מערכת עצביםמטופל לפני הניתוח.

חובותיה של אחות. הכנה רפואית ל פעולה כירורגיתמבוצע ישירות על ידי אחות כפי שנקבע על ידי רופא. האחות מבצעת גם אימון גופני של המטופל, שמטרתו מניעת סיבוכים לאחר הניתוח, מכינה את העור, חלל הפה ודרכי העיכול של המטופל לניתוח. על העובד הרפואי של המחלקה הכירורגית לזכור שביצוע חסר מצפון של אפילו האמצעים הכי חסרי משמעות, במבט ראשון, לטיפול בחולה ניתוחי עלול להוביל לתוצאות טרגיות.

לקראת הניתוח, אדם מודאג באופן טבעי, החרדה שלו מוצדקת. הציפייה לכאב, ובמקרים מסוימים תחושה מוקדמת של חוסר האונים של האדם בתקופה שלאחר הניתוח, מטרידות ומעכאות את המטופל. האחות, המתקשרת עם המטופל, בשום מקרה לא צריכה להחליף את הרופא ולנסות להסביר לו את מהות הניתוח הקרוב. אך היא אמורה לתמוך בביטחון החולה שבשל ההסמכה הגבוהה של מנתחים ומרדימים, בעזרת תרופות וטכניקות מיוחדות אחרות, הניתוח והתקופה שלאחר הניתוח יהיו ללא כאבים. חשוב לשכנע את המטופל בהצלחת הטיפול. זוהי משימה קשה, הדורשת בכל מקרה גישה פרטנית לאדם חולה. ללא קשר למצב הרוח שלך, יש צורך לשמור כל הזמן על מצב רוח טוב אצל מטופל שעומד לעבור ניתוח.

חשוב מאוד לחזק את אמון המטופל באותם מומחים המנהלים את הטיפול שלו ומבצעים אותו ישירות. הדבר תקף גם לאותם מומחים שיטפלו בחולה בימים הראשונים לאחר הניתוח ביחידה לטיפול נמרץ.

זה ממש לא מקובל שאחות תדבר ביקורתית בנוכחות מטופלים על עבודתו של מי מהצוות הרפואי, גם אם יש עילה לביקורת כזו.

מרכיב חשוב בפעילות האחות הוא תרגילי נשימה, במיוחד בהכנת מטופלים קשישים לניתוח. האחות לא רק צריכה להזכיר את הצורך בתרגילי נשימה בהתאם למרשם הרופא, היא חייבת להסביר למטופלים שהתקופה שלאחר הניתוח קלה הרבה יותר למי שמילאו בבירור את כל מרשם הרופא לפני הניתוח. ביצוע נכוןמשטר הנשימה (שיעול והסרת הפרשות של דרכי הנשימה) ממלא תפקיד עצום במניעת סיבוכים ריאתיים לאחר הניתוח.

האחות חייבת לפקח על מעשנים. יש צורך לשכנע אותם בצורך להפסיק לעשן, שכן עישון משבש את רפלקס השיעול ותורם לשימור ליחה בריאות, מה שמוביל לסיבוכים ריאתיים לאחר הניתוח.

חלל הפה האנושי מכיל מיקרואורגניזמים רבים, ביניהם יש גם פתוגנים. במיוחד הרבה מהם עם עששת, דלקת בחניכיים ודלקת שקדים כרונית (דלקת שקדים). בְּ אדם בריאמתרחש ניקוי טבעי של הפה. לאחר הניתוח המצב שונה. לחולים יש הפרשת רוק מופחתת, קשה ולרוב בלתי אפשרי עבורם לצחצח שיניים. הגבלה או הפסקה של שתייה ואכילה דרך הפה יוצרת תנאים נוספים להתפתחות זיהום, שתמיד יכול להיות מופעל בצורה חדה ולגרום הן לדלקת מקומית של חלל הפה, בלוע, בלוטת פרוטידוסיבוכים כלליים מסכני חיים (אלח דם).

בחולים עם מחלות של שיניים וחניכיים בתקופה שלפני הניתוח, יש צורך בחיטוי חלל הפה. בהיעדר נגעים ברורים של חלל הפה, ההכנה לפני הניתוח מצטמצמת לשמירה על כללי ההיגיינה: צחצוח שיניים 2 פעמים ביום (בבוקר ולפני השינה) וחובה שטיפת הפה לאחר כל ארוחה.

אם המטופל לא צחצח שיניים במשך זמן רב, אין להמליץ ​​לו להתחיל לצחצח שיניים בתקופה שלפני הניתוח, שכן הדבר יגרום לגירוי ודלקת בחניכיים, שיעכבו את הניתוח. מטופל כזה יכול לנגב את שיניו ואת לשונו עם מטלית גזה סטרילית הרטובה בתמיסת סודה לשתייה (1/2-1 כפית לכוס מים חמימים). לאחר מכן, שטפו את הפה במים חמים.

הכנה של מערכת העיכול. לפני כל ניתוח יש לפנות את החולה ממערכת העיכול. נפיחות של הקיבה והמעיים, מלאה בגזים ותכולה, לאחר הניתוח פוגעת באספקת הדם לאיברים אלו, דבר התורם להתפתחות זיהום במעיים עם חדירתו אל מעבר לדופן המעי, וכתוצאה מכך. לחץ דם גבוהיכול לשבור את התפרים על האיברים חלל הבטןלאחר הניתוח. בנוסף, נפיחות בבטן ובמעיים מחמירה באופן דרמטי את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם והריאות, אשר בתורה מחמירה את אספקת הדם לאיברי הבטן. התוכן של האיברים החלולים של הבטן במהלך ניתוחים באיברים אלה יכול להיכנס לחלל הבטן החופשי, ולגרום לדלקת בצפק (דלקת הצפק). הימצאות תכולה בקיבה, המופיעה בהכרח כאשר גידול חוסם את קטע היציאה מהקיבה או עם היצרות כיבית, מסוכנת מכיוון שבתקופת ההיכרות היא עלולה להיכנס לפה של החולה, ומשם לריאות ולגרום לחנק.

בחולים ללא פגיעה בפינוי מהקיבה, הכנת החלקים העליונים מערכת עיכוללפני הניתוח מוגבל לצום מלא ביום הניתוח. במקרה של הפרות של הפינוי מהקיבה, תוכן הקיבה נשאב לפני הניתוח. לשם כך, השתמש בצינור קיבה עבה ובמזרק לשטיפת החללים.

כאשר מצטברים שאריות מזון בעלות עקביות עבה וליחה, היא מתבצעת - במקום מזרק, מניחים משפך זכוכית גדול על קצה הבדיקה.

כמות גדולה של תוכן קיבה מצטברת בחולים עם חסימת מעיים.

בשביל הניקיון חטיבות נמוכות יותרמעיים, ככלל, נעשה שימוש בחוקן ניקוי. חוקן בודד או אפילו שתי חוקן (בלילה ובבוקר) אינם יכולים לנקות ביעילות את המעיים במטופל עם עיכוב כרוניצואה, לכן אחת המשימות העיקריות של התקופה שלפני הניתוח היא להשיג צואה עצמאית יומית אצל המטופל. הדבר נחוץ במיוחד עבור חולים עם נטייה לצבור גזים (גזים) וסובלים עצירות כרונית. ניתן להבטיח נורמליזציה של יציאות על ידי תזונה נכונה.

הכנת העור. מיקרואורגניזמים מצטברים בנקבוביות ובקפלי העור, שיש לא לכלול את כניסתם לפצע. זו המשמעות של הכנת עור המטופל לניתוח. יתר על כן, עור מזוהם לאחר ניתוח יכול להפוך לאתר להתפתחות מחלות דלקתיות מוגלתיות, כלומר, מקור לזיהום עבור האורגניזם כולו.

ערב הניתוח שוטפים את המטופל ומחליפים מצעים. במיוחד בזהירות יש צורך לשטוף את מקומות הצטברות של זיעה ולכלוך (בתי שחי, פרינאום, צוואר, רגליים, טבור וכל קפלי העור, עמוק מאוד בחולים שמנים).

השיער על ראשו של המטופל צריך להיות גזוז בקפידה, אצל גברים יש לגלח את הזקן והשפם. יש לקצר את הציפורניים והרגליים. יש לשטוף לק.

חיטוי יעיל יותר של גופו של המטופל לפני הניתוח, הוא כמובן מקלחת, אשר נסבלת בקלות רבה יותר על ידי מטופלים רבים.

חולים מרותקים למיטה מנוגבים תחילה במיטה עם מי סבון חמימים, לאחר מכן עם אלכוהול, קלן וכו'. יש להניח על המיטה מטלית. בעת ניגוב במים, השתמש בספוג. האחות מחויבת לבדוק את כל גופו של המטופל, ובמידה ויתגלו נגעים עוריים דלקתיים אחרים, הקפידו ליידע את הרופא על כך.

הכנת שדה ההפעלה. השדה הניתוחי הוא האזור בעור שיעבור התערבות כירורגית (דיסקציה) במהלך הניתוח. הכנה נכונה של שדה הניתוח מפחיתה משמעותית את מספר המיקרואורגניזמים הנכנסים לפצע הניתוח.

חובותיה של האחות בהכנת התחום הניתוחי מצטמצמים לגילוח קו השיער של אזור זה ביום הניתוח לפני שהמטופל נוטל תרופות וזריקות. (גילוח שיער השדה הניתוחי אינו מתבצע בערב הניתוח בערב, מכיוון שהקטנים שהתעוררו במקרה זה עלולים להתלקח עד הבוקר, מה שלא יאפשר את ביצוע הניתוח.)

לפני חתך העור ביום הניתוח על שולחן הניתוחים, תחום הניתוח יטופל לפחות שלוש פעמים בתמיסת 5-10% אלכוהול יוד, מה שמפחית משמעותית את הסבירות לזיהום לא רק לאחר מיקרוטראומות שכבות פני השטחעור עם סכין גילוח, אבל גם לאחר הנתיחה שלו לכל העומק.

לפני השימוש יש לחטא את סכין הגילוח במשך 5-10 דקות בתמיסת חומצה קרבולית 3% או 2% כלורמין.

יש צורך להתגלח, למשוך מעט את העור לכיוון ההפוך של סכין הגילוח. תנועה ישירה של קצה החיתוך של סכין הגילוח אך ורק בזווית ישרה לכיוון הגילוח, רצוי לבצע ביחס לשיער "נגד הגרגר". גילוח יבש עדיף, עם זאת, עם שיער עבה, השיער מוקצף. שדה הניתוח המגולח נשטף מים רותחיםולנגב עם אלכוהול. גבולות הגילוח צריכים לחרוג מאזור העור שייחשף לאחר עטיפת שדה הניתוח בסדינים סטריליים.

לפני רוב הניתוחים הגדולים, כל האזור האנטומי מוכן התערבות כירורגית: בניתוח ראש מגלחים את כל הראש, בניתוחי בטן כל הבטן כולל הערווה וכו' יש לדעת אילו אזורים בעור מגלחים לפני ניתוחים אופייניים. במקרים מסוימים יש לשאול את המנתח על מהלך החתך המוצע בעור, ולעיתים גם על מיקומו של חתך נוסף אפשרי, על מנת להכין את שני תחומי הניתוח מראש.

הסעת המטופל לחדר ניתוח. על המטופל לבלות את היום שלפני הניתוח באווירה של מנוחה נפשית ופיזית מלאה. בבוקר המטופל יכול לקום מהמיטה, לצחצח שיניים, לשטוף את הפנים והידיים, להתגלח וללכת לשירותים. בבוקר זה הזמן לגלח את שיער תחום הניתוח. בחזרה למחלקה על המטופל לשכב במיטה ולא להיות פעיל לא בשיחות ולא בתנועות. בהמשך, בסביבות השעה 8 בבוקר, מבצעים לרוב זריקות: נותנים למטופל תרופות המכינות אותו להרדמה (תרופות הרגעה, תרופות וכו'). תכשיר זה נקרא premedication. לאחר מכן, על המטופל להקפיד על מנוחה מוחלטת ומנוחה במיטה. החדר חייב להיות שקט. אם החולה ער, יש להזכיר את הצורך לפחות לנמנם בעיניים עצומות.

לפני ההובלה לחדר הניתוח על המטופל להטיל שתן. בהכנת חלק מהמטופלים לניתוח, כדאי לפתח הרגל של מתן שתן בשכיבה במיטה, מה שיקל הכרח מאולץשתן בשכיבה לאחר הניתוח, ורבים ייפטרו מהחדרת צינור גומי לשלפוחית ​​השתן - אירוע לא נעים וחמור במובן של אפשרי נגעים זיהומיות מערכת השתן. האחות צריכה ללמד את המטופל להטיל שתן בשכיבה. לפעמים החולה יכול להטיל שתן כשהוא יושב על המיטה, ולאחר מכן הוא נשכב על ארבון.

לפני הובלת החולה, על האחות לוודא שהוא לבוש כראוי. אם הניתוח הוא בחזה, אסור שתהיה לו חולצה. במהלך ניתוחי בטן, אסור לגברים ללבוש תחתונים. למרות שניתן להסיר תחתונים לפני הניתוח.

שיער ארוך אצל נשים צריך להיות קלוע, להניח בקפידה על הראש ולקשור בצעיף גזה. יש להסיר שעונים, טבעות ושאר תכשיטים. במחלקה משאירים תותבות נשלפות.

זה לא מקובל להעביר חולה ללא כרית, עם ראשו במשקל. יש לזכור שלפני הניתוח המטופל חווה לחץ רגשי חזק ולכן עליו לחוש כל הזמן את האכפתיות והאדיבות של הצוות הרפואי. לפני הובלת המטופל לניתוח יש לוודא כי חדר הניתוח וצוות ההרדמה ערוכים לקבלו. יש לסגור את כל המכשירים על השולחנות, להסיר עקבות של פעולות קודמות, ולנקות את חדר הניתוח ברטוב.

המטופלים מועברים לניתוח על גבי ארובה בתנוחת שכיבה. הובלת החולה בשכיבה מוסברת בצורך להגן עליו מפני תגובות מסוכנות של איברי הדם לשינוי בתנוחת הגוף, האפשריות לאחר מכן. המטופל מועבר בצורה חלקה, במהירות מתונה, מבלי להכות את הארנקה בחפצים במסדרון ובדלת.

לאחר מסירת החולה לשולחן הניתוחים, האחות עוזרת לו לעבור אליו, ומניחה אותו על השולחן בהתאם להוראות המרדים או המנתח, מכסה את החולה בסדין סטרילי. חולה קשה מועבר על ידי צוות מרדים ואחות מבצעת.

יחד עם המטופל יש להעביר לחדר הניתוח היסטוריה רפואית, מבחנה עם דם או סרום (עם שם משפחתו וראשי התיבות של המטופל) ולהעביר לרופא המרדים על מנת לקבוע התאמה אישית בזמן עירוי דם, ובמקרים מסוימים, תרופות שהמטופל נזקק להן במהלך הניתוח שהשתמש בהן קודם לכן.

אם למטופל יש ליקוי שמיעה יש צורך לעבור לצוות המרדים מכשיר שמיעה, שכן זה יהיה נחוץ למגע עם המטופל.

הכנה לניתוח חירום. במצבים המאיימים על חיי החולה (פצע, איבוד דם מסכן חיים וכדומה) לא מתבצעת הכנה, החולה מועבר בדחיפות לחדר הניתוח, מבלי אפילו להוריד את בגדיו. במקרים כאלה, הניתוח מתחיל במקביל עם הרדמה והחייאה (החייאה) ללא כל הכנה.

לפני פעולות חירום אחרות עדיין מתבצעות ההכנות לקראתן, אם כי בהיקף מופחת משמעותית. לאחר החלטה על הצורך בניתוח, מתבצעת הכנה קדם ניתוחית במקביל להמשך בדיקת המטופל על ידי המנתח והמרדים. לפיכך, הכנת חלל הפה מוגבלת לשטיפה או ניגוב. הכנת מערכת העיכול עשויה לכלול פינוי תכולת הקיבה ואף השארת צינור אף (למשל בחסימת מעיים) למשך הניתוח. לעתים נדירות ניתן חוקן, רק חוקן סיפון מותר כאשר מנסים לטפל באופן שמרני בחסימת מעיים. בכל שאר המחלות הכירורגיות החריפות של חלל הבטן, חוקן הוא התווית נגד.

הִיגִיֵנִי טיפול במיםמתבצע בצורה מקוצרת - מקלחת או שטיפת המטופל. עם זאת, הכנת התחום הכירורגי מתבצעת במלואה. אם יש צורך להכין מטופלים שהגיעו מהייצור או מהרחוב, שעורו מזוהם מאוד, הכנת עור המטופל מתחילה בניקוי מכני של שדה הניתוח, שבמקרים אלו צריך להיות גדול פי 2 לפחות מ. החתך המיועד. מנקים את העור בעזרת ספוגית גזה סטרילית המורטבת באחד מהנוזלים הבאים: אתר אתיל, תמיסת אמוניה 0.5%, אלכוהול אתילי טהור. לאחר ניקוי העור מגלחים את השיער ומכינים עוד את שדה הניתוח.

בכל המקרים על האחות לקבל הנחיות ברורות מהרופא עד כמה ועד איזה שעה עליה למלא את חובותיה.

רוב החולים הנכנסים למחלקה הכירורגית עוברים ניתוח. מרגע האשפוז בבית החולים מתחילה התקופה הטרום-ניתוחית, שבמהלכה מכוונים המאמצים להפחית את הסיכון לניתוח, למנוע סיבוכים שעלולים להתרחש במהלכו ולאחריו. חלק מהמטופלים מנותחים בצורה מתוכננת, במקרים אלו יש זמן להתבוננות קלינית מדוקדקת, בדיקה מקיפה מפורטת.

המורל של מטופלים המתקבלים לניתוח שונה באופן משמעותי ממצבם של מטופלים המאושפזים לטיפול שמרני, שכן הניתוח הוא ניתוח פיזי ורב. טראומה נפשית. חשוב שמהדקות הראשונות של הקבלה, החל מהמיון וכלה בחדר הניתוח, המטופל ירגיש את העבודה הברורה של הצוות הרפואי. הוא מסתכל ומקשיב לכל מה שסביבו, נמצא תמיד במצב של מתח, פונה בעיקר לצוות הרפואי הבינוני והזוטר, מבקש את תמיכתם. התנהגות רגועה, יחס עדין, מילה מרגיעה הנאמרת בזמן הם בעלי חשיבות רבה במיוחד. היחס האדיש של האחות, המשא ומתן של הצוות על דברים אישיים, לא רלוונטיים בנוכחות המטופל, היחס הלא קשוב לבקשות ותלונות נותנים למטופל סיבה לפקפק בכל האמצעים הנוספים, מדאיגים אותו. לדיבורים של צוותים רפואיים על התוצאה הגרועה של הניתוח, מוות וכו' יש השפעה שלילית, האחות על כל התנהגותה חייבת לעורר את הנטייה והאמון של המטופל. החלמתו של החולה תלויה לא רק בניתוח שבוצע היטב מבחינה טכנית, אלא לא פחות בהכנה קפדנית לפני הניתוח, במקרים מסוימים, הטיפול בחולה ניתוחי חורץ את גורלו. הצוות הסיעודי לא רק צריך לדעת כיצד למלא את מרשם הרופא, אלא צריך להבין מדוע מרשם זה נעשה, כיצד הוא מועיל למטופל, ואיזה נזק יכול המטופל לגרום אם אינו עומד במרשמים מסוימים של רופא. רק הוא יכול להכין היטב את המטופל לניתוח, שיבצע את מרשמי הרופא לא באופן אוטומטי, אלא במודע, להבין את מהות האמצעים שננקטו.

ניתן לחלק את האמצעים הננקטים להכנת המטופלים לניתוח לכללי, כלומר חובה לפני כל ניתוח, ומיוחד, מיוחד, שיש לבצע רק כהכנה לחלק מהניתוחים. בעיקרו של דבר, כל התקופה שלפני הניתוח היא הכנה לפני הניתוח. בשלב זה נלמדים התפקודים של איברים ומערכות שונות ונעשות הכנות להתערבות כירורגית.

המחקרים העיקריים כוללים מדידת גובה ומשקל המטופל, קביעת לחץ דם, ניתוח קליני של דם ושתן, קביעת קבוצת הדם וגורם Rh, פלואורוסקופיה של איברים. חזה, חקר צואה עבור ביצי תולעים. בחלק מהמחלות חשוב מאוד להכיר את האינדיקטורים הראשוניים למשקל החולה, ולכן לניטור הדינמיקה של המשקל יכולה להיות חשיבות רבה במקרה של חשד לניאופלזמות ממאירות, לקראת ניתוח בחולים עם זפק בלוטת התריס. מדידות אלה של גדילה נחוצות עבור שיטות מסוימות לקביעת חילוף החומרים הבסיסי.

אחות המחלקה צריכה להיות מסוגלת לקבוע לחץ דם. מטופלים עם לחץ דם גבוה מגיעים לרוב למחלקה הכירורגית, וההכנה לניתוח כוללת אמצעים שמטרתם לנרמל את הלחץ. האחות מודדת לחץ דם מדי יום בחולים כאלה ורושמת את המדדים בהיסטוריה הרפואית. לחץ דם נמוך מדי עם ביטויים קליניים תואמים מכתיב את השימוש בטוניקה.

בדיקת דם, הנלקחת מכל החולים המאושפזים, מסייעת לרופא באבחון ובטיפול. אם החולה, על פי אופי המחלה, נפח הניתוח הקרוב, דורש עירוי דם, יש צורך לקבוע את קבוצת הדם והשיוך ל-Rh. טראומה תפעולית מגבירה את העומס על הכליות, לכן, בתקופה שלפני הניתוח, חוקרים את מצב הכליות ומנתחים את השתן. האחות עוקבת אחר שליחת שתן בזמן לניתוח ובמידת הצורך מודדת את כמות השתן היומית (משתן). לפעמים אינדיקטורים של משתן מכתיבים מספר אמצעים נוספים בהכנה לפני הניתוח של המטופל.

לפני ניתוח מתוכנן, במיוחד במערכת העיכול, הקפידו לבדוק את הצואה לאיתור ביצי תולעים ובנוכחות פלישה הלמינתית לבצע טיפול אנטי-הלמינתי. אחות עוקבת אחר איסוף הצואה בזמן ושליחתה למעבדה. מתוארים סיבוכים קשים בתקופה שלאחר הניתוח, כאשר התולעים חדרו בין התפרים שבוצעו במהלך הניתוח וגרמו לדלקת בצפק עם סיבוכים קשים ואף למוות.

כל החולים המתקבלים לניתוחים אלקטיביים מקבלים דם עבור תגובת וסרמן. עם תגובה חיובית, הטקטיקה משתנית לפעמים - המבצע נדחה או מבוטל. אחות עם אחריות והבנה מלאה צריכה להתייחס להכנה לפני הניתוח. אין זוטות, הכל חשוב והכל ראוי לתשומת לב. לדוגמה, אם נקבעה למטופלת ניתוח במהלך סבב הבוקר, ובאמצע היום או בערב יש לה מחזור, האחות מחויבת לדווח על כך לרופא המטפל, ובהיעדרו, ל- רופא תורן, שכן בתקופת הווסת, עקב שינויים פיזיולוגיים, הגוף נוטה יותר לסיבוכים לאחר הניתוח. לפעמים, כאשר רושמים למטופל ניתוח, ייתכן שהרופא לא יבחין בשינויים בעור. האחות, החושפת את המטופל לתברואה, צריכה להתעניין במצב עורו ובמידה ויתגלו פריחות כלשהן, להודיע ​​על כך לרופא המטפל. כאשר למטופל שנקבע לניתוח יש חום, האחות התורנית מחויבת להודיע ​​על כך לרופא; אם החום אינו קשור למחלה הבסיסית, הניתוח יידחה עד לאיתור הגורם לחום ולסילוקו. לפעמים יש צורך לכתוב חולים כאלה ולמנות אשפוז חוזר.

מצב מערכת העצבים, נפשו של המטופל קובע במידה רבה את תוצאת הניתוח. בהקשר זה, ההתנהגות של הצוות הרפואי יכולה להועיל מאוד או להיפך לגרום נזק רב. האחות היא העוזרת הראשית של הרופא בהכנת נפשו של המטופל. רוב החולים מודאגים לפני הניתוח, וחלקם מודאגים עד כדי כך שהם מסרבים לטיפול כירורגי. באותם מקרים בהם יש צורך בניתוח, כאשר חיי המטופל תלויים בכך, על האחות לסייע לרופא לשכנע את המטופל בצורך בהתערבות כירורגית. בשיחה עם מטופלת, עליה להיות טקטית ביותר. לעתים קרובות, חולים שואלים הרבה שאלות - על מחלתם, על הרופאים, הטכניקה שלהם, על איזה סוג של ניתוח מצפה להם, האם זה מסוכן וכו'. אחות צריכה להיות זהירה מאוד בתשובותיה, לנקוט בכל האמצעים כדי להחדיר פנימה אמון המטופל בתוצאה המוצלחת של הניתוח, בהחלמה ללא ספק. תשובה נמהרת, אמנם אמיתית, אך אכזרית בתוכן, עלולה לגרום נזק רב. האחות צריכה להיות קשובה, רגישה לתלונות המטופל, לסלק את כל מה שמרגיז, מדאיג אותו. למטופל חשוב מאוד שהמרשמים של הרופא ימלאו במדויק, הסטיות הקטנות ביותר בעניין זה גורמות לו לדאגות מיותרות, לחרדות ולפגיעה בנפש.

בדרך כלל, הכנת המטופלים לפני ניתוחים אלקטיביים קלים (כריתת תוספתן, תיקון בקע וכו') נמשכת 2-3 ימים. כדי למנוע סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח מאיברי הנשימה, האחות (אם אין מתודולוגית לחינוך גופני) מלמדת את המטופלים תרגילי נשימה, שעיקר תפקידם הוא להבטיח נשימה עמוקה ושיעול תקינים. הקפידו לחטא את חלל הפה. האחות מספקת את הבדיקה על ידי רופא השיניים ומבצעת את פגישותיו.

מאחר שלאחר הניתוח, כתוצאה מפרזיס מעיים, צואה מתעכבת לעיתים קרובות בחולים, גם אם ההתערבות לא בוצעה במערכת העיכול ובדרך כלל מחוץ לחלל הבטן, ניתן יום קודם לכן חוקן ניקוי לריקון המעיים. בנוסף להכנה הכללית לניתוח, ב עבודה מעשיתתמיד נבדלות קבוצות של חולים הדורשים הכנה מיוחדת. על האחות להבין את המשמעות והמטרה של הפעילויות שבוצעו בתקופה שלפני הניתוח למחלה מסוימת.

משרד הבריאות של הרפובליקה של קומי

SYKTYVKAR מדיקל קולג'

התמחות "סיעוד"

מַסָה

נושא: I "הכנת המטופל לניתוח"

אמן: Kozhanova Zh.V.

מאזינה FPC "אחות מפעילה"

סיקטיווקר

2000

הכנת המטופל לניתוח

2.1. תקופה לפני הניתוח

2.2. בדיקה כללית

2.3. אוסף אנמנזה

2.4. מחקר מעבדה

2.5. תצפית קלינית

2.6. הכנה פסיכולוגית של המטופל

2.7. הכנה חיונית איברים חשוביםחולה לניתוח

2.8. הכנה להרדמה, טיפול תרופתי

2.10. בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

אני. הכנת המטופל לניתוח

1.1. תקופה לפני הניתוח

התקופה הטרום ניתוחית היא הזמן מרגע הגעת המטופל לבית החולים הכירורגי ועד לתחילת ההליך. טיפול כירורגי. בשלב ההכנה הישירה לפני הניתוח, מתבצעים אמצעים טיפוליים על מנת לזהות את המחלה הבסיסית ושלב נוח להתערבות כירורגית, טיפול במחלות אחרות קיימות והכנת מערכות ואיברים חיוניים.

מורכב אמצעים רפואייםמבוצע לפני ניתוח להעברת המחלה הבסיסית לשלב הטוב ביותר, טיפול מחלות נלוותוהכנת איברים ומערכות חיוניות למניעת סיבוכים לאחר הניתוח נקראת הכנה של חולים לניתוח.

המשימה העיקרית של הכנה לפני הניתוח היא להפחית את הסיכון התפעולי וליצור תנאים אופטימליים לתוצאה חיובית.

הכנה לפני הניתוח מתבצעת עבור כל החולים. בנפח המינימלי, הוא מתבצע רק עבור חולים המנותחים לצורך חירום ואינדיקציות דחופות.

ערב ניתוח כירורגי מתוכנן מתבצעת הכנה כללית לפני הניתוח. המטרה שלה:

1. הסר התוויות נגד לניתוח על ידי בדיקת האיברים והמערכות החיוניות של המטופל.

2. הכנת המטופל מבחינה פסיכולוגית.

3. הכינו ככל הניתן את מערכות הגוף של המטופל, שעל ההתערבות תהיה העומס הגדול ביותר במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח.

4. הכן את שדה ההפעלה.

1.2. בדיקה כללית

כל מטופל הנכנס לבית החולים הכירורגי לטיפול כירורגי חייב להתפשט ולבחון את העור של כל חלקי הגוף. בנוכחות אקזמה בוכייה, פריחות פוסטולריות, שחין או עקבות טריים של מחלות אלו, הניתוח נדחה באופן זמני והמטופל נשלח לטיפול לאחר חוץ. הניתוח של חולה כזה מתבצע חודש לאחר ריפוי מלא, מכיוון שהזיהום יכול להתבטא במקום התערבות כירורגית בחולה שנחלש מפציעה ניתוחית.

1.3. אוסף אנמנזה

אוסף האנמנזה מאפשר בירור ובירור מחלות עבר, לזהות האם החולה סובל מהמופיליה, עגבת וכדומה. בנשים יש צורך לברר את המחזור המחזור האחרון, שכן יש לו השפעה רבה על הפעילות החיונית של האורגניזם.

1.4. מחקר מעבדה

חולים מתוכננים מאושפזים בבית החולים הכירורגי לאחר בדיקת מעבדה במרפאה במקום המגורים. הם מוחזקים ניתוח כלליבדיקות דם ושתן, בדיקת שתן לסוכר, הרכב ביוכימי של הדם ובדיקות הרנטגן הדרושות של איברי החזה והבטן.

1.5. תצפית קלינית

חשובות ההכרות של המטופל עם הרופא המטפל ויצירת קשרים ביניהם. לביטול הסופי של התוויות נגד לניתוח, בחירת שיטת ההרדמה ויישום אמצעים המונעים סיבוכים הבאים, יש צורך שהמטופל ייפתח במלואו לרופא. אם לא נדרשת הכנה מיוחדת של המטופל לניתוח, אזי התקופה שלפני הניתוח של המטופל בבית החולים היא בדרך כלל 1-2 ימים.

1.6. הכנה פסיכולוגית של המטופל

פגיעה בנפשם של מטופלים כירורגים מתחילה במרפאה, כאשר הרופא ממליץ על טיפול כירורגי, וממשיכה בבית החולים עם הזמנה ישירה של ניתוח, הכנה אליו וכדומה. לכן, יחס רגיש וקשוב למטופל על חלק מהרופא המטפל והמלווים חשוב מאוד. סמכותו של הרופא תורמת ליצירת קשר הדוק עם המטופל.

חשוב לוודא שבמהלך השיחה עם המטופל ובמסמכים הזמינים לבדיקת המטופל (הפניות, בדיקות וכדומה) אין מילים כאלה שמפחידות אותו כמו סרטן, סרקומה, גידול ממאיר וכו'.

זה לא מקובל, כפי שכבר צוין, בנוכחות המטופל להעיר הערות לצוות על מילוי לא נכון של פגישות.

כאשר מחליטים על ניתוח, על הרופא להסביר למטופל באופן משכנע את כדאיות ביצועו. בשיחה מיומנת הרופא מחזק את סמכותו והמטופל סומך עליו בבריאותו.

בחירת שיטת ההרדמה תלויה בכשירות הרופא. בצורה מובנת, הרופא משכנע את המטופל בצורך בסוג ההרדמה שיש לבצע.

ביום הניתוח על המנתח להקדיש תשומת לב מרבית למטופל, לעודד אותו, לשאול לשלומו, לבחון כיצד מכינים את שדה הניתוח, להקשיב ללב ולריאות, לבחון את הלוע ולהרגיע אותו. .

אם הפציינט נלקח לחדר הניתוח מבעוד מועד, יש ליצור סדר ושקט בחדר הניתוח.

המנתח מוכן לחלוטין לחכות למטופל, ולא להיפך. בעת ניתוח בהרדמה מקומית, השיחה צריכה להיות בין המנתח למטופל. בשלוותו ובדבריו המעודדים, למנתח השפעה מיטיבה על נפשו של המטופל. הערות קשות למטופל אינן מקובלות.

במצב קשה, כאשר ההרדמה המקומית אינה מספקת, יש צורך לעבור להרדמה כללית בזמן על מנת לא לגרום סבל למנותח והוא לא היה עד לקשיים שחווה המנתח.

לאחר סיום הניתוח על המנתח לבדוק את המטופל, להרגיש את הדופק ולעודד אותו. בכך יראה המטופל טיפול בו.

הכל במחלקה חייב להיות מוכן לקבל את החולה. הדבר העיקרי במקרה זה הוא ביטול הכאב עם שימוש במשככי כאבים, יישום אמצעים שמטרתם לשפר את הנשימה ו לב וכלי דםפעילות, המונעת מספר סיבוכים. על המנתח ללכת שוב ושוב אל המטופל המנותח על ידו.

לסיכום, יש להדגיש כי על המנתח להיות מסוגל להבין את אישיות המטופל, לקבל סמכות ואמון. כל אנשי המחלקה הכירורגית מחויבים לחסוך על נפשו של המטופל. סמו מחלקת כירורגיהשֶׁלָהֶם מראה חיצוניואופן הפעולה אמור להשפיע לטובה על המטופל.

אנשים חולים תמיד בדיכאון, הם מפחדים מניתוחים ומכאבים פיזיים. המנתח מחויב להפיג ספקות אלו. עם זאת, אסור לרופא לטעון שהניתוח לא יגרום לדאגה כלשהי. כל פעולה כרוכה בסיכונים ובסיבוכים.

הרופא בשיחה עם החולה צריך להסביר לו את מהות המחלה. אם המטופל עם גידול ממאירממשיך לפקפק ומסרב בעקשנות לטיפול כירורגי, מותר לומר שמחלתו לאחר זמן מה עלולה להפוך לסרטן. לבסוף, במקרה של סירוב קטגורי, רצוי לומר למטופל כי יש לו את השלב הראשוני של הגידול ועיכוב הניתוח יוביל להזנחת המחלה ולתוצאה שלילית. על המטופל להבין שבמצב זה ניתוח הוא סוג הטיפול היחיד. במקרים מסוימים על המנתח להסביר למטופל את המהות האמיתית של הניתוח, השלכותיו ופרוגנוזה.

את התפקיד העיקרי בנורמליזציה של נפש המטופל ממלא האמון של המטופל ברופא המחלקה ובכל הצוות המטפל, בסמכות ובכשירות של המנתח.

1.7. הכנת האיברים החיוניים של המטופל לניתוח

הכנה נשימתית

עד 10% מהסיבוכים לאחר הניתוח נופלים על איברי הנשימה. לכן, על המנתח להקדיש תשומת לב מיוחדת למערכת הנשימה של המטופל.

בנוכחות ברונכיטיס, אמפיזמה, הסיכון לסיבוכים עולה פי כמה. ברונכיטיס חריפהמהווה התווית נגד לניתוח אלקטיבי. חולים עם ברונכיטיס כרונית כפופים לתברואה לפני הניתוח: הם מקבלים תרופות מכייח ופיזיותרפיה.

הכנה של מערכת הלב וכלי הדם

עם קולות לב תקינים וללא שינויים באלקטרוקרדיוגרמה, אין צורך בהכנה מיוחדת.

הכנה בעל פה

בכל המקרים, לפני הניתוח, המטופלים דורשים תברואה של חלל הפה עם מעורבות רופא שיניים.

הַדְרָכָה מערכת עיכול

לפני ניתוח מתוכנן באיברי הבטן, נותנים למטופל חוקן ניקוי בערב שלפני הניתוח. בהכנת חולים לניתוח במעי הגס יש לנקות אותו. במקרים אלו יומיים לפני הניתוח נותנים חומר משלשל 1-2 פעמים, יום לפני הניתוח המטופל נוטל מזון נוזלי ורושמים לו 2 חוקנים, בנוסף נותנים חוקן נוסף בבוקר הניתוח. .

הכנת כבד

לפני הניתוח נבדקים תפקודי כבד כמו סינטטי חלבון, הפרשת בילירובין, יוצרי אוריאה, אנזימטי וכו'.

קביעת תפקוד הכליות

במהלך הכנת המטופלים לניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, מצב הכליות מוערך לרוב על ידי בדיקת שתן, בדיקות תפקוד, רנוגרפיה איזוטופית וכו'.

הגברת ההתנגדות הכללית של גופו של המטופל לפני הניתוח.

התנגדות מוגברת של הגוף תורמת להתחדשות רקמות טובה יותר ולתהליכי שיקום אחרים. יש להוסיף טפטוף גלוקוז לפני הניתוח עם החדרת חומצות ניקוטיניות ואסקורביות, ויטמינים B1, B6. רצוי לרשום הורמונים אנבוליים, גמא גלובולין, עירוי פלזמה, אלבומין ודם לחולים הקשים ביותר.

הכנה פרטית לפני הניתוח. הוא משמש להכנת מטופלים פעולות מורכבותעל איברים ומערכות מסוימות.

הכנת חולים לניתוח בתירוטוקסיקוזיס.

הניתוח כרוך במספר סכנות, הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח. הספרות מתארת ​​מקרים של מוות של חולים לפני ניתוח מהלם נפשי, בקשר לכך על המנתח לערוך תכנית להכנה לפני הניתוח.

החולים בשלום. רצוי למקם אותם בחדרים קטנים יחד עם הבראה. מומלץ לשקר פחות, לשמור בקפדנות על המשטר שנת צהריים. במקרה של נדודי שינה, נותנים לחולים כדורי שינה (לומינל, נמבוטל וכו'), בנוכחות הפרעות נוירופסיכיאטריות בולטות, תרופות הרגעה נקבעות (סדוקסן, טריוקסזין, תכשירי ברומיד).

בהקשר לעלייה בחילוף החומרים בגוף, מומלץ למטופלים מזון לקטו-צמחוני, מבושל היטב, טעים וטעים. מספיק. אוכל בשר מוגבל.

יש צורך קודם כל להעריך את הפרמטרים הקליניים והביוכימיים של המטופל. חילוף החומרים הבסיסי נקבע, חילוף החומרים תוך בלוטת התריס של יוד נחקר באמצעות איזוטופים ומערך רדיומטרי. מִבְנֶה בלוטת התריסנלמד בעזרת אקוגרפיה, סריקה, טומוגרפיה, מתבצע ביופסיית מחטוכו' חשוב לזכור כי קביעת הצטברות יוד רדיואקטיבי על ידי בלוטת התריס אפשרית רק במקרים בהם החולה לא נטל יום קודם עם מטרה טיפוליתתכשירי יוד.

בקשר להשפעה של תירוטוקסיקוזיס על הלב, הדופק במצב רגוע נחקר בהכרח, ולאחר זמן קצר פעילות גופניתנרשמת אלקטרוקרדיוגרמה. בהתאם לנתונים המתקבלים, נקבעות תרופות לב המגבירות תהליכים מטבוליים בשריר הלב (קורגליקון עם גלוקוז, קוקארבוקסילאז, ריבוקסין, ויטמין C מקבוצה B, MAP וכו'). קומפלקס ההכנה לפני הניתוח כולל thyreostatics (תמיסת יוד, Mercozalil). עם נורמליזציה של הלב ו פעילות מוחית, ניתן לקבוע תור לניתוח.

הכנת מטופלים לניתוח קיבה

בחולים עם מחלות קיבה מתקדמות, לעיתים קרובות יש חוסר בנפח הדם במחזור הדם, ירידה בחלבוני הדם והפרה תהליכים מטבולייםבתוך הגוף.

כדי לחדש חלבונים, יש צורך בעירוי של דם, פלזמה ואלבומין. חליטות תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 5%, נתרן, מלחי אשלגן, הכנות של תחליבים שומניים (2-3 ליטר ליום). ערב הניתוח, חולים עם היצרות פילורית שוטפים מדי יום את הקיבה בתמיסת חומצה הידרוכלורית 0.25% לפני השינה. בהתאם למצב המטופל, ההכנה נמשכת 6-14 ימים. יום לפני הניתוח מעבירים את המטופלים למזון נוזלי (מרק, תה), בלילה מניחים חוקן ניקוי ובבוקר ביום הניתוח מוציאים את הנוזל מהקיבה בעזרת בדיקה.

הכנת חולים לניתוחים במעי הגס ובפי הטבעת.

בנוסף להכנה הכללית של חולים תשושים, הכוללת עירוי דם, תמיסות גלוקוז, נתרן כלורי, ויטמינים ותרופות לב, יש צורך לנקות את המעיים. בתוך יומיים מותר למטופל מזון נוזלי לפני הניתוח. ביום הראשון להכנה נותנים חומר משלשל בבוקר וחוקן בערב. ביום השני, חוקן ניקוי נעשה בבוקר ובערב. אין לתת חוקן בבוקר הניתוח. 5-6 ימים לפני הניתוח רושמים למטופל כלורמפניקול או קנאמיצין.

לחולה עם טחורים ניתן חומר משלשל ליום, בערב שוטפים את פי הטבעת בכמה חוקנים מנקים לניקוי מים.

הכנה לניתוח של חולים עם חסימת מעיים.

חולים עם חסימת מעיים מנותחים לרוב מסיבות בריאותיות. זה אמור להימשך לא יותר מ-3 שעות מרגע כניסת המטופל למחלקה הכירורגית. במהלך תקופה זו, יש צורך להכניס תרופות נוגדות עוויתות (אטרופין, פפאברין, נו-שפו), לשטוף את הבטן, לנהל חסימה פרירנלית דו-צדדית עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין (60-80 מ"ל), ולשים חוקן סיפון. זה מבטל את הדינמיקה חסימת מעיים, אשר ייפתר באמצעים שצוינו.

ההכנה לפני הניתוח כוללת עירוי דם, פוליגלוקין, נתרן כלורי, אשלגן, ויטמינים C ו-B1 של גורמים לבביים.

הכנה ישירה של המטופלים לניתוח והכללים ליישומו.

ערב הניתוח המטופל עושה אמבטיה. לפני הכביסה, הרופא שם לב לעור, אם יש pustules, פריחות, תפרחת חיתולים. אם נמצא, הפעולה המתוזמנת מבוטלת. שדה הניתוח מגולח ביום הניתוח כדי למנוע חתכים ושריטות המועדים לזיהום.

בהתאם לסוג ההרדמה מתבצעת הרגעה 45 דקות לפני הניתוח לפי הוראות הרופא המרדים. לפני מסירת החולה לחדר הניתוח, החולה נמסר על גבי ארובה. הפעולה מתבצעת בשקט מוחלט. השיחה עשויה להיות על הניתוח.

2.9. סיכום

התוצאה החיובית או הלא מספקת של הניתוח, כמו גם התקופה שלאחר הניתוח, תלויה בהכנה של המטופל לפני הניתוח, כולל התצפיות והמחקרים לעיל.

ההכנה המקסימלית מבטלת את האפשרות לסיבוכים, מכינה את האיברים החיוניים של המטופל להתערבות כירורגית, יוצרת רקע פסיכולוגי חיובי, מעלה את המערכת, וכל הגורמים הללו תורמים להחלמה מהירה של המטופל.

2.10. בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. טרנטבה ל.מ. אוסטרוברקובה א.ג. "הרדמה והחייאה", לנינגרד, רפואה, 1989

2. מדריך להרדמה, בעריכת Bumyatyan A.A. מוסקבה, רפואה, 1994

3. Maximenya G.V. לאונוביץ' ש.י. מקסימניה ג.ג. "יסודות הכירורגיה המעשית" בית הספר התיכון מינסק 1998

4. Buyanov V.M. נסטרנקו יו.א. רפואה "כירורגית" מוסקבה 1990

5. סטציוק V.G. "סיעוד בניתוח" מוסקבה ANMI 1999

מערכת האמצעים שמטרתם למנוע סיבוכים במהלך ואחרי הניתוח נקראת הכנה לפני הניתוח.גם ניתוח שבוצע בצורה מבריקה לא יכול להבטיח הצלחה אם המטופל לא מוכן לכך או מטפל בו לאחר הניתוח אינו מספיק.

הכנה למבצע מתוכנן

הכנת המטופלים לניתוחים מתוכננים היא לבצע אמצעי מניעה שמטרתם למנוע סיבוכים, הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח. הם יכולים להיות כלליו מיוחד.

פעילות כללית.הם, קודם כל, כוללים הכנה של המצב הגופני הכללי ונפשו של המטופל.

חולים מתוכננים מאושפזים בבית החולים בבדיקה חלקית או מלאה, עם אבחנה מבוססת או משוערת. לְהַשְׁלִים בדיקה במרפאה מקצר משמעותית את שלב האבחון בבית החולים, מפחית את התקופה הטרום ניתוחית ואת משך השהות הכולל של החולה בבית החולים, וכן מפחית את שכיחות הזיהום בנוסוקומי.

כדי להתקבל לבית החולים, החולה חייב בחינת מינימום סטנדרטית , הכוללת ספירת דם מלאה, בדיקת שתן כללית, קביעת זמן קרישת דם, בדיקת דם לבילירובין, מחקר של אוריאה, גלוקוז, קביעת קבוצת הדם וגורם Rh, לנוגדנים לזיהום HIV, אנטיגן HBs, גדול -פלורוגרפיה מסגרת, א.ק.ג עם פרשנות, התייעצות עם מטפל (במידת הצורך, גם מומחים אחרים) ולנשים - גינקולוג, וכן נתונים משיטות בדיקה מיוחדות - אולטרסאונדופלרוגרפיה, פיברוגסטרודואודנוסקופיה וכו'.

לאחר ביצוע אבחון, הערכת הסיכון התפעולי, לאחר ביצוע כל הבדיקות הנדרשות ווידוא שהמטופל זקוק לאשפוז, רופא המנתח של המרפאה כותב הפניה לאשפוז, שעליה לציין את שם חברת הביטוח וכל פרטים נחוצים.

כאשר מתקבלים למרפאה חולים במחלות אונקולוגיות, מתבצעת במקביל לבדיקה הכנה טרום ניתוחית, מה שמצמצם משמעותית את שהותו של החולה בבית החולים. אי אפשר לדחות את הבדיקה של חולים אונקולוגיים בבית חולים ליותר מ-10-12 ימים.

בתקופה שלפני הניתוח, חשוב לא רק לקבוע מצב תפקודיאיברים ומערכות של המטופל, אך גם להפחית את תחושת הפחד של המטופל לפני הניתוח, ביטול כל מה שמרגיז אותו, מרגש אותו, מריחת תרופות הרגעה והיפנוזה. למידע נוסף על הכנה פסיכולוגית של מטופלים לניתוח ראה נספח.

ערב הניתוח יש צורך לשקול את המטופל על משקל רפואי כדי לחשב את מינון התרופות, למדוד חום גוף, דופק, נשימה, לחץ דם. יש לציין כל חריגה בהיסטוריה הרפואית ולדווח לרופא המטפל לקבלת טיפול בזמן.

אם לנשים יש מחזור בתקופה שלפני הניתוח, על האחות להודיע ​​על כך לרופא, שכן ניתוח בזמן הווסת אינו רצוי עקב סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.

העור נבדק. אם יש פריחות, יש לדווח על כך לרופא. ניקיון העור והיעדר תהליכים דלקתייםהוא אמצעי חשוב למניעת התפתחות של דלקת מוגלתית ב פצע לאחר ניתוח. הכנת המעיים מתבצעת: בערב לפני הניתוח ובבוקר 3 שעות לפני הניתוח מבצעים חוקניות ניקוי.

תזונת המטופל ביום שלפני הניתוח: ארוחת בוקר רגילה, ארוחת צהריים קלה, תה מתוק לארוחת ערב. החל מהערב יש לספק למטופל מנוחה טובה (שינה) ביום הניתוח אסור בתכלית האיסור לשתות ולאכול מאחר וקיים איום לשאיבה בזמן ההרדמה והתפתחות סיבוכי ריאות חמורים. .

לפני הניתוח בערב, לאחר חוקן ניקוי, המטופל עושה אמבטיה (או מקלחת) היגייני ומחליף תחתונים ומצעים. התוויות נגד נטילת אמבטיה או מקלחת היגיינית הן דימום (חיצוני או פנימי), שברים.

כשעה לפני הניתוח, המטופל מתבקש לרוקן את שלפוחית ​​השתן. כמו כן, שעה לפני הניתוח מגלחים שיער באותם אזורים בעור בהם מתוכנן לבצע חתך של רקמות לצורך גישה כירורגית (מאחר וחתכים ושריטות האפשריים במהלך הגילוח עלולים להזדהם לאורך זמן רב יותר), משתנים. תחתונים ומצעים.

30 דקות לפני הניתוח יש לבקש מהמטופל לנקוט בכל אמצעי ההיגיינה: הסרת תותבות נשלפות (אם יש), שטיפת הפה וצחצוח שיניים, הסרה עדשות מגע, כמו גם להסיר שעונים, תכשיטים (עגילים, טבעות), לק. בצע חבישה אלסטית של הגפיים התחתונות.

יש לציין כי לא רק מנתחים צריכים לקחת חלק בהכנה של המטופל לפני הניתוח. המטופל נבדק על ידי מטפל ורופא מרדים, אשר בהתאם לצורך רושמים שיטות נוספותמחקר ונותן המלצות על טיפול סימפטומטי של המטופל.

הכנה של מערכת הלב וכלי הדם:

■ בקבלה - בחינה;

■ ביצוע בדיקת דם כללית;

■ ניתוח ביוכימי של דם ובמידת האפשר נורמליזציה של אינדיקטורים;

■ מדידת קצב הלב ולחץ הדם;

■ הסרת א.ק.ג;

■ בהתחשב באיבוד דם, הכנת הדם והכנותיו. זה מייצב את מספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין, מגביר את ההגנה של הגוף. טיפול בוויטמין ותכשירי ברזל, עירוי גלוקוז וכו' נקבעים;

■ אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהמחקר (אולטרסאונד של הלב).

הַדְרָכָה מערכות נשימה s:

■ הפסקת עישון;

■ חיסול מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות;

■ ביצוע בדיקות נשימה (Stange ו-Soobre);

■ חינוך למטופלים נשימה נכונהושיעול, שחשוב למניעת דלקת ריאות בתקופה שלאחר הניתוח;

■ צילום חזה או, במידת הצורך, צילום רנטגן.

הכנת מערכת העיכול:

■ תברואה של חלל הפה;

■ שטיפת קיבה;

■ שאיבה של תוכן הקיבה;

■ הגדרת חוקנים ניקוי.

■ אוכל לפני הניתוח. כאשר רושמים דיאטה, שקול:

- יכולת הלעיסה והבליעה של המטופל.היעדר שיניים, מחלות חניכיים ולסתות, גידולים ומחלות דלקתיות של האורולוע מכתיבים את הצורך בצריכת מזון רך, מחית או נוזלי;

- נוכחות של מחלות פנימיות.בשביל החולים סוכרתצוֹרֶך דיאטה מאוזנת(חישוב מדויק של קלוריות ויחס חלבונים, שומנים, פחמימות). בְּ יתר לחץ דם עורקיומחלות לב, נקבעת דיאטה דלת מלח; למחלות של הלבלב ודרכי המרה, נקבעת דיאטה דלת שומן. בְּ מחלה רציניתהכבד מגביל את צריכת החלבונים, במקרה של מחלות כליות - נתרן, אשלגן ונוזל;

- הרגלים ודתו של המטופל.אין זה מקובל שבמהלך השהות בבית החולים החולה נשאר רעב רק משום שמנות השולחן המשותף אינן מקובלות עליו מסיבות דתיות או אתיות.

על האחות לקחת ולשלוח את הבדיקות שנקבעו למעבדה במועד ולעקוב אחר קבלת תוצאות המחקרים.

בנוסף לבדיקה, בהכנת המטופל לניתוח נקבעת תזונה מתאימה ובמידת הצורך טיפול תרופתי.

יום לפני המטופל נבדק על ידי רופא מרדים, אשר רושם מספר תרופות לטיפול תרופתי. ככלל, בערב הניתוח מתבצעת תרופות מוקדמות בערב ובבוקר (30 דקות לפני הניתוח). האחות חייבת לזכור את זה לא רק מינון נכון, אבל גם עמידה בזמנים של פגישות הרופא המרדים בדיוק על השעון.

אירועים מיוחדים.הם מורכבים מביצוע מספר מחקרים הקשורים לניתוח באיבר מסוים; לדוגמה, במהלך ניתוח לב, מבוצע מחקר מורכב כמו קול לב, במהלך ניתוח ריאות - ברונכוסקופיה, במהלך ניתוחי קיבה - ניתוח של מיץ קיבה ופלואורוסקופיה, פיברוגסטרוסקופיה. למשל, לפני ניתוח בקיבה, ערב לפני ובבוקר הניתוח, מוציאים את תוכן הקיבה. עם גודש בקיבה (היצרות פילורית), הוא נשטף.

אמצעים מיוחדים שבוצעו בתקופה שלפני הניתוח ובהתאם למאפייני התפקוד ושינויים פתולוגיים באיבר בו אמור להתבצע השלב העיקרי של הניתוח, נשקלים ב"ניתוח פרטי".

הכנת המטופל לניתוח

התקופה הטרום ניתוחית היא משך שהותו של החולה בבית החולים מרגע סיום הבדיקה האבחנתית, קביעת האבחנה הקלינית של המחלה וקבלת ההחלטה לנתח את החולה, ועד לתחילת הניתוח. מטרת תקופה זו היא למזער סיבוכים אפשריים ולהפחית את הסכנה לחייו של המטופל הן במהלך הניתוח והן לאחריו. המשימות העיקריות של התקופה שלפני הניתוח הן: אבחון מדויק של המחלה; הגדרת אינדיקציות לניתוח; בחירת שיטת ההתערבות ושיטת ההרדמה; זיהוי מחלות נלוות קיימות של איברים ומערכות הגוף ומערכת של אמצעים לשיפור התפקוד לקוי של איברים ומערכות של המטופל; נקיטת אמצעים להפחתת הסיכון לזיהום אנדוגני; הכנה פסיכולוגית של המטופל להתערבות הכירורגית הקרובה.

התקופה הטרום ניתוחית מחולקת לשני שלבים - אבחון והכנה קדם ניתוחית.

הכנת המטופל לניתוח היא לנרמל את תפקודם של איברים חיוניים: מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, מערכת העיכול, הכבד והכליות.

חקר תפקודי איברים ומערכות.מחקר פונקציונלי של איברי הדם. בְּ פרקטיקה קליניתאי ספיקת לב מוגדרת על ידי התסמינים העיקריים הבאים:

קוצר נשימה, המופיע כבר עם מאמץ פיזי לא משמעותי, - סימפטום מוקדםאי ספיקת לב מתחילה;

ציאנוזה הנובעת מעלייה מוחלטת בכמות המוגלובין המופחת עם ירידה ברוויה של נימי הדם בחמצן;

עלייה בלחץ הוורידי, באה לידי ביטוי גודש ורידי, במיוחד בוורידים הקרובים ללב (צווארי, אולנרי); ח

כבד גודש עקב התרחבות של הקפסולה, אשר לעיתים קרובות גורם לתחושת לחץ וכבדות בהיפוכונדריום הימני;

בצקת שמופיעה כבר ב בשלב מוקדםחולשה של החדר הימני של הלב. הם ממוקמים בעיקר בחלקים התחתונים של הגוף, עולים בהדרגה גבוה יותר ויותר (anasarca, נפיחות של שק האשכים).

עם היעדרות ביטויים קלינייםניתן לזהות אי ספיקת לב באמצעות בדיקות תפקודיות.

מבחן עצירת נשימה.הבדיקה מתבצעת באופן הבא: באופן בלתי מורגש עבור המטופל, המספר תנועות נשימהתוך דקה אחת. לאחר מכן המטופל מתבקש לעצור את נשימתו לאחר שאיפה מקסימלית (מבחן סטאנג') ונשיפה מקסימלית (בדיקת סברז). במקרה הראשון, עצירת הנשימה נמשכת בדרך כלל עד 40 שניות, במקרה השני - עד 26 - 30 שניות. אם למטופל יש סימנים של אי ספיקת לב, זמן עצירת הנשימה מצטמצם. כאשר הדם רווי בפחמן דו חמצני, החולה אינו יכול לעצור את נשימתו במשך זמן רב.

מבחן מאמץ של אוברטון-מרטין.הבדיקה משמשת לאיתור אי ספיקת לב. מספר פעימות הלב (דופק) והנשימות נקבע במצב שכיבה, בעמידה, בהליכה, בשכיבה שוב, בעמידה ובהליכה במקום ושוב בשכיבה. בחולים בריאים מציינים עלייה בקצב הלב ועלייה במספר תנועות הנשימה רק לאחר הליכה, בחולים - בעמידה.

מחקר פונקציונלי של מערכת הנשימה.אחד ה דרכים פשוטותמחקרים על תפקוד מערכת הנשימה לזיהוי כשל נשימתיהיא ספירומטריה, המאפשרת לקבוע נפחי ריאות.

נפח נשימה(אוויר לנשימה) היא כמות האוויר הנשאפת ונשפת במהלך נשימה שקטה (בדרך כלל 500-800 מ"ל).

נפח מילואים- זוהי כמות האוויר שניתן להחדיר בנוסף לריאות לאחר נשימה תקינה (רזרבה הנשימה היא תקינה 1,500-2,000 מ"ל) או להסיר מהריאות לאחר נשיפה רגילה (רזרבה הנשיפה היא תקינה 800-1500 מ"ל).

נפח שיורי (שיורי)- זוהי כמות האוויר שנותרה בריאות לאחר נשיפה מקסימלית (בדרך כלל 1,000-1,500 מ"ל).

קיבולת חיונית (VC)הוא הסכום של נפח הנשימה ונפח הרזרבה הנשימה והנשיפה (בדרך כלל 2800-4300 מ"ל).

ירידה באינדיקטורים של נפח מצביעה על כך שלמטופל יש כשל נשימתי.

לפני הניתוח יש ללמד את המטופל לנשום ושיעול נכון, דבר שיש להקל עליו תרגילי נשימהמדי יום למשך 10-15 דקות. על המטופל להפסיק לעשן בהקדם האפשרי.

מחקר דם.תפקידיו של הדם רבים, לכן חקר המורפולוגיה של תאי הדם, יכולתם להתחדש, תהליך הקרישה והרכב הפלזמה מאפשרים לנו להסיק מסקנה לגבי מצב הדם ומח העצם במחזור. בנוסף, ההרכב הכימי של הדם הוא השתקפות של תפקודם של איברים רבים בגופו של המטופל, ומחקרו מאפשר לנו לשפוט את מצבם התפקודי. לפני הניתוח מבוצעת בדיקת דם כללית, נקבע זמן הדימום וקרישת הדם ובהתאם לאינדיקציות נקבעת קרישה (המוסטזיוגרמה).

מחקר של תפקודי כבד.הכבד ממלא תפקיד מיוחד בגוף. הפונקציות של גוף זה מגוונות מאוד. הפרה של תפקודי הכבד מובילה לשינויים דרסטיים בפעילות החיונית של איברי ורקמות הגוף ולעיתים מסתיימת במוות, ולכן לזיהוי הפרעות אלו חשיבות רבה בתקופה שלפני הניתוח. ניתן לשפוט את המצב התפקודי של הכבד על פי הנתונים של מחקרים ביוכימיים של הדם של המטופל. לשם כך נקבעת כמות החלבון, הכולסטרול, הסוכר, הבילירובין בדם.

בדיקות דם מיוחדות (תימול, בדיקות סובלימט) מאפשרות להעריך את מצב יכולת ניקוי הרעלים של הכבד. בדיקת דם לקביעת כמות הפרותרומבין בו מצביעה על מצב תפקוד יצירת הפרותרומבין של הכבד. לאחר שמצאתי סטיות מסוימות מהמצב התקין של פרמטרים ביוכימיים בדם, הכרחי לברר את הסיבה שלהם ולבצע תיקון.

מחקר של תפקוד הכליות.הכליות מסירות חומרי פסולת מהגוף ו חומרים מזיקיםולשמור על חומרים הנחוצים לחיי הגוף. בדרך כלל, הכליות מפרישות 1-2 ליטר שתן מדי יום, בעל הרכב קבוע ומשקל סגולי. ירידה או עלייה בכמות השתן המופרשת ושינוי בהרכבו ובמשקל הסגולי שלו, בתנאי שצריכת נוזלים לגוף והיעדר הפרשת יתר שלו על ידי איברים אחרים (מעיים, קיבה, עור) מעידה על הפרה של תפקוד כליות.

זיהוי של אי ספיקת כליות תפקודית דורש תיקון חובה שלו. כדי לאבחן אי ספיקת כליות ותהליכים דלקתיים במערכת ה-pyelocaliceal, מתבצעים המחקרים הבאים: בדיקת שתן כללית, שאריות חנקן בדם (אוריאה, קריאטינין), על פי אינדיקציות - בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הכליות, אורוגרפיה תוך ורידית, סינטיגרפיה של כליות.

אם זה לא נעשה, סיבוכים רציניים יכולים להתרחש הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח.

הכנת המטופל לשיטות בדיקה אינסטרומנטלית.במודרני מרפאה כירורגיתמשמש למטרות בחינה שיטות שונות, שרבים מהם דורשים הכנה מיוחדת של המטופל. איכות האבחון ובהתאם לכך גם הטיפול בחולה יהיה תלוי במידה רבה באיזו צורה נכונה הפרמדיק עושה זאת. ישנן מספר קבוצות של שיטות בדיקה: אנדוסקופית, רנטגן, אולטרסאונד.

שיטות אנדוסקופיות.אנדוסקופיה היא שיטת מחקר איברים פנימייםבאמצעות מכשירים מיוחדים (אנדוסקופים) המצוידים במערכות אופטיות ותאורה (הוספת צבע, איור 13).

ברונכוסקופיה היא מחקר חזותי (אינסטרומנטלי) של מערכת הסימפונות הריאה בעזרת ברונכוסקופים המוחדרים לדרכי הנשימה של המטופל. אינדיקציות לברונכוסקופיה הן כל סוגי הפתולוגיה הברונכופולמונרית. לפני ביצוע ברונכוסקופיה, הכנה פסיכולוגית ורפואית של המטופל, הם מדברים איתו על המחקר הקרוב. עבור premedication, תרופות מקבוצת תרופות הרגעה נקבעות. המחקרים מבוצעים עם קיבה ריקה, שלפוחית ​​שתן מרוקן ואם אפשר גם המעיים.

Fibroesophagogastroduodenoscopy - בדיקת הוושט, הקיבה, תְרֵיסַריוֹן. אינדיקציות הן אבחון וטיפול במחלות חריפות וכרוניות של הוושט, הקיבה, התריסריון, מחלות של האיברים של אזור התריסריון הלבלב.

45 - 60 דקות לפני המחקר, מתבצעת תרופה מוקדמת ומוזרקים תת עורית 1 - 2 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין ו-2 מ"ל של תמיסת 0.5% של סדוקסן (רלניום). כדי להקל על מתח רגשי בלילה שלפני ולפני המחקר, נרשמים תרופות הרגעה (meprotan, seduxen, tazepam). משמש להרדמה של האורולוע תרופות שונות: דיקאין, טרימקאין, לי-דוקאין. עד 3 מ"ל של תמיסה של 0.25 - 3.0% של חומרי הרדמה אלה מיושם על ידי ריסוס, סיכה ושטיפה. השפעת ההרדמה מועצמת ומתארכת על ידי תוספת של תמיסת אדרנלין של 0.1%.

ציסטוסקופיה היא שיטה לבדיקת המשטח הפנימי של שלפוחית ​​השתן (ראה סעיף קטן 17.1).

Thoracoscopy (פלאורוסקופיה) - בדיקה של חלל הצדר באמצעות אנדוסקופ המוחדר לתוכו דרך ניקור או חתך בדופן בית החזה. ערב המחקר רושמים למטופלים תרופות הרגעה, 30-40 דקות לפני התורקוסקופיה, 1 מ"ל של תמיסה של 2% של פרומדול ו-0.5 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין מוזרקים תת עורית. המטופל מוכן לתורקוסקופיה, כמו לפעולה כירורגית קונבנציונלית. בדיקת תורקוסקופיה מתבצעת בחדר הניתוח או בחדר ההלבשה.

לפרוסקופיה היא בדיקה אנדוסקופית של איברי הבטן. אינדיקציות ללפרוסקופיה הן תסמינים של פגיעה באיברי הבטן עם אבחנה לא ברורה לצורך ביופסיה של תצורותיה הפתולוגיות.

הכנה וטיפול תרופתי מתבצעים כמו לניתוח באיברי הבטן. לפרוסקופיה מתוכננת מתבצעת על קיבה ריקה לאחר ניקוי המעי עם חוקן בערב שלפני ובבוקר ביום המחקר. שיער בחזית דופן הבטןמגולח מיד לפני המחקר. לפרוסקופיה מבוצעת בדרך כלל בתנאים הרדמה מקומיתתמיסה של 0.25% נובוקאין. הרדמה מיועדת לחולי נפש, חולים במצב הלם ונסער.

סיגמואידוסקופיה היא שיטה לבדיקה ויזואלית של רירית פי הטבעת.

פיברוקולונוסקופיה היא מחקר של המעי הגס, כמו גם המעי הגס הסופי. אינדיקציות הן סימנים קליניים ורדיולוגיים למחלות של המעי הגס. 3 ימים לפני המחקר, המטופל מקבל דיאטה ללא סיגים. יום לפני המחקר, המטופל לוקח 50 מ"ל שמן קיקיון. בעת הכנת מטופלים לקולונוסקופיה, נעשה שימוש יום קודם בחוקנים בנפח של 1.0-1.5 ליטר מים בטמפרטורת החדר במרווח של 1-2 שעות, ובבוקר מניחים שני חוקנים נוספים לפני המחקר. קולונוסקופיה מתבצעת 2-3 שעות לאחר החוקן האחרון. לאחרונה נעשה שימוש מוצלח בתכשירים כמו פורטרנס להכנה למחקר, המאפשרים להכין במהירות וביעילות את המעי הגס.

בשל נוכחותם של לא נעים ואפילו כְּאֵבקולונוסקופיה רצוי לבצע לאחר מתן מקדים של משככי כאבים, הסוג והמינון שלהם אינדיבידואליים. בחולים עם הפרעות נפשיות, תסמונת כאב חמור, קולונוסקופיה מתבצעת בהרדמה כללית.

שיטות רנטגן.רדיוגרפיה רגילה של איברי הבטן. ככלל, המחקר מתבצע על בסיס חירום ללא הכנה מוקדמת של המטופל במקרה של חשד לפתולוגיה כירורגית חריפה של איברי הבטן. על פי רדיוגרפיה של הסקר, מאובחנים נקבים של איברים חלולים (כיב מחורר בקיבה, תריסריון, מעי גס), חסימת מעיים חריפה, גופים זריםחלל הבטן.

כדי לאבחן הפרות של הפטנציה של התוכן דרך המעיים, נעשה שימוש בבדיקת Napalkov - המטופל מקבל לשתות 50 מ"ל של תרחיף של בריום סולפט ותמונות סקר של חלל הבטן נלקחות לאחר 4, 12 ו -24 שעות.

רדיוגרפיה של הקיבה והתריסריון. כאשר מכינים את הקיבה והתריסריון לבדיקת רנטגן, יש צורך לשחרר אותם ממוניות מזון וגזים. לפני המחקר אסור להשתמש בכתב גס, התורם להיווצרות גזים. ניתן לאכול ארוחת ערב לא יאוחר משעה 20.00. בבוקר, החולה לא צריך לאכול, לשתות מים, לעשן. בערב ובבוקר, שעתיים לפני הבדיקה, מנקים את המעיים עם חוקן (ליטר מים חמימים).

השימוש בחומרים משלשלים לניקוי המעיים אינו מומלץ, מכיוון שהם מקדמים היווצרות גזים. אם החולה סובל מחסימה של יציאת הקיבה (גידול או היצרות כיבית), יש לפנות את תכולת הקיבה באמצעות בדיקה עבה ולאחר מכן לשטוף למים נקיים.

רדיוגרפיה של המעי הגס (איריגוסקופיה). המחקר מתבצע לאחר מילוי לומן של המעי הגס עם תרחיף בריום דרך חוקן. לעיתים, לאחר נטילת בריום או בדיקת רנטגן של הקיבה, נבדק מעבר תרחיף בריום דרך המעיים. בבוקר, שעתיים לפני המחקר, מבוצעות שתי חוקניות ניקוי נוספות עם תמיסה איזוטונית. נכון לעכשיו, תרופות כגון פורטרנס נמצאות בשימוש מוצלח.

בדיקת בית החזה ועמוד השדרה. בדיקת רנטגן של הצוואר ו בית החזהעמוד השדרה, כמו גם החזה אינם דורשים הכנה מיוחדת של המטופל. יש להכין את המטופל לבדיקת רנטגן מוֹתָנִישל עמוד השדרה, שכן נוכחות של הצטברות גדולה של גזים במעי מפריעה לקבלת צילומי רנטגן באיכות גבוהה. ההכנה מתבצעת באותו אופן כמו בחקר הכליות.

שיטות אולטרסאונד.בדיקת אולטרסאונד נקבעת למטופלים כדי לזהות את הפתולוגיה של מערכת הכבד והרב, לא לכלול הסתננות, מורסות לפני ואחרי ניתוח, דינמיקה תקופה שלאחר הניתוח, הדרה של גרורות או גידולים ראשוניים; באורולוגיה - להוציא אורוליתיאזיס, ציסטות בכליות, הפרעות ביציאת שתן, תהליכים דלקתיים ומוגלתיים. לאור תכולת המידע המספיקה ואי-הפולשניות, נעשה שימוש נרחב באולטרסאונד במרפאות ובבתי חולים, ומהווה גם שיטת אבחון זולה ויעילה ביותר (הכנסת צבע, איור 14).

בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי. לפני הבדיקה יש להגביל את צריכת ירקות, פירות, מים מינרליים, קטניות, דגנים. להכנה מלאה, על המטופלים ליטול בנוסף תרופות מודרניות המפחיתות יצירת גזים במעיים: espumizan נלקחת שתי כמוסות 3 פעמים ביום לפני המחקר וביום המחקר בבוקר - שתי כמוסות או פפפיז טבליה אחת 3 פעמים. יום ערב המחקר וטבליה אחת בבוקר בבוקר יום המחקר. הבדיקה מתבצעת על קיבה ריקה. אם הבדיקה מתבצעת לאחר השעה 12.00, בבוקר לא יאוחר משעה 8.00 מותרת ארוחת בוקר קלה.

בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן (גינקולוגית, מערכת גניטורינארית). הבדיקה מתבצעת עם מילוי טוב של שלפוחית ​​השתן. לשם כך, שעה לפני הבדיקה, עליך לשתות לפחות 1 ליטר נוזל לא מוגז.

בדיקת אולטרסאונד של כלי דם, בלוטת התריס. הלימוד אינו דורש הכנה.

בדיקת אולטרסאונד של בלוטות החלב. המחקר מתבצע ביום ה-5-10 של המחזור השחלתי-ווסתי.

הכנה לניתוח חירום.ההכנה לניתוח חירום ממוזערת ומוגבלת למחקרים הנחוצים ביותר. לעיתים המטופל נלקח מיד מחדר המיון לחדר ניתוח מיון. במידת האפשר, ניתוח כללי של דם, שתן מתבצע, קבוצת הדם וגורם Rh, גלוקוז בדם נקבעים, על פי אינדיקציות, מתבצעות שיטות מעבדה אחרות ושיטות בדיקה נוספות (אולטרסאונד, רדיוגרפיה, פיברוגסטרודואודנוסקופיה). לפני פעולת חירום, ניתן לוותר על חיטוי, במידת הצורך, נגב מקומות מלוכלכים במטלית לחה. עם זאת, במידת האפשר, יש צורך להסיר שיער מהאתר המיועד של הפעולה.

אם המטופל לקח מזון או נוזל לפני הניתוח, אז יש צורך לשים צינור קיבה ולפנות את תוכן הקיבה. חוקניות ניקוי עבור החריפות ביותר מחלות כירורגיותהתווית נגד. לפני הניתוח על המטופל לרוקן את שלפוחית ​​השתן או לפי האינדיקציות לבצע צנתור שלפוחית ​​השתן בצנתר רך. טיפול תרופתי, ככלל, מתבצע 30-40 דקות לפני הניתוח או על שולחן הניתוחים, בהתאם לדחיפותו.

הכנה למבצע מתוכנן.חולים מתוכננים מאושפזים בבית החולים בבדיקה חלקית או מלאה, עם אבחנה מבוססת או משוערת. בדיקה מלאה במרפאה מקצרת משמעותית את שלב האבחון בבית החולים ומצמצמת את התקופה הטרום ניתוחית ואת משך השהות הכולל של המטופל בבית החולים, וכן מפחיתה את שכיחות הזיהום הנוזוקומיאלי.

לצורך אשפוז, על המטופל לבצע בדיקת מינימום סטנדרטית הכוללת ספירת דם מלאה, בדיקת שתן כללית, קביעת זמן קרישת דם, בדיקת דם לבילירובין, אוריאה, גלוקוז, הקלדת דם וגורם Rh, לנוגדנים לזיהום ב-HIV. , HBs- אנטיגן, פלואורוגרפיה גדולה, א.ק.ג עם פרשנות, התייעצות עם מטפל (במידת הצורך, גם מומחים אחרים) ולנשים - גינקולוג, וכן נתונים משיטות בדיקה מיוחדות - אולטרסאונדופלרוגרפיה, פיברוגסטרודואודנוסקופיה וכו'.

לאחר ביצוע אבחון, הערכת הסיכון התפעולי, לאחר ביצוע כל הבדיקות הנדרשות ווידוא שהמטופל זקוק לאשפוז, רופא המנתח של המרפאה כותב הפניה לאשפוז, שעליה לציין את שם חברת הביטוח וכל פרטים נחוצים.

כאשר מתקבלים למרפאה חולים במחלות אונקולוגיות, מתבצעת במקביל לבדיקה הכנה טרום ניתוחית, מה שמצמצם משמעותית את שהותו של החולה בבית החולים. אי אפשר לדחות את הבדיקה של חולים אונקולוגיים בבית חולים ליותר מ-10-12 ימים.

בתקופה שלפני הניתוח חשוב לא רק לקבוע את המצב התפקודי של איבריו ומערכותיו של המטופל, אלא גם להפחית את תחושת הפחד של המטופל לפני הניתוח, להעלים את כל מה שמרגיז אותו, מדאיג אותו ולמרוח תרופות הרגעה והיפנוזה.

ערב הניתוח יש צורך לשקול את המטופל על משקל רפואי כדי לחשב את מינון התרופות, למדוד חום גוף, דופק, נשימה, לחץ דם. יש לציין כל חריגה בהיסטוריה הרפואית ולדווח לרופא המטפל לקבלת טיפול בזמן.

חשיבות רבה בהכנה לפני הניתוח ניתנת לתברואה של עור המטופל. טוהר העור והיעדר תהליכים דלקתיים עליו הם אמצעי חשוב למניעת התפתחות דלקת מוגלתית בפצע שלאחר הניתוח. הכנת המעיים מתבצעת: בערב לפני הניתוח ובבוקר 3 שעות לפני הניתוח מבצעים חוקניות ניקוי. ערב הניתוח מותר ארוחת ערב קלהבשעות 17.00-18.00. ביום הניתוח חל איסור מוחלט לשתות ולאכול, שכן קיים איום של שאיבה בזמן הרדמה והתפתחות של סיבוכים ריאתיים חמורים.

שעה לפני הניתוח, רושמים למטופל אמבטיה היגיינית, השיער מגולח באותם אזורים בעור שבהם הוא אמור לבצע חתך רקמות לצורך גישה כירורגית (מאחר שחתכים ושריטות אפשריים במהלך הגילוח עלולים להזדהם מעל זמן ארוך יותר), החלפת תחתונים ומצעים. מיד לפני הניתוח על המטופלת לבצע את כל אמצעי ההיגיינה: לשטוף את הפה ולצחצח שיניים, להסיר תותבות נשלפות ועדשות מגע, לק ותכשיטים, לרוקן את השלפוחית.

יש לציין כי לא רק מנתחים צריכים לקחת חלק בהכנה של המטופל לפני הניתוח. המטופל נבדק על ידי מטפל ורופא מרדים, אשר בהתאם לצורך רושמים שיטות מחקר נוספות ונותנים המלצות על הטיפול הסימפטומטי במטופל. הרופא המרדים רושם טיפול תרופתי. ככלל, ערב הניתוח, תרופות מוקדמות בערב ובבוקר מתבצעות 30 דקות לפני הניתוח (תמיסת 2% של פרומדול - 1 מ"ל, אטרופין סולפט - 0.01 מ"ג / ק"ג משקל גוף, דיפנהידרמין - 0.3 מ"ג / ק"ג של משקל הגוף).

אמצעים מיוחדים המבוצעים בתקופה הטרום-ניתוחית ובהתאם למאפייני התפקוד ושינויים פתולוגיים באיבר בו אמור להתבצע השלב העיקרי של הניתוח, נשקלים בקורס "ניתוח פרטי".