על מנת שהגוף שלנו יתפקד כרגיל, מעורב מערך מורכב של תהליכים פנימיים. שמירה על חילוף חומרים תקין של מים-מלח הוא אחד מהם. כאשר זה בסדר, אדם אינו חווה בעיות בריאותיות, אך הפרתו מובילה לסטיות מורכבות ובולטות. אז מהו מאזן מים-מלח? הפרה, הסימפטומים שלה ייחשבו גם.

מידע כללי

מאזן מים-מלח נחשב לתהליכים של מים ומלחים הנכנסים לגוף באינטראקציה זה עם זה, ספיגתם ופיזורם באיברים ורקמות פנימיות וכן דרכים להסרתם.

כולם יודעים שיותר ממחצית האדם מורכב ממים, שכמותם בגוף יכולה להיות שונה. זה תלוי בגורמים רבים, כמו מסת שומן וגיל. יילוד הוא 77% מים, אצל גברים מבוגרים נתון זה הוא 61%, ובנשים - 54%. כמות כה קטנה של נוזל בגוף הנשי נובעת מנוכחותם של תאי שומן רבים. עם הגיל, נתון זה הופך נמוך עוד יותר.

איך המים מתפזרים בגוף האדם?

חלוקת הנוזל מתבצעת בדרך זו:

• 2/3 מהסך הכל נופל על הנוזל התוך תאי;
• 1/3 מהסך הכל מיוצג על ידי נוזל חוץ תאי.

בגוף האדם, המים נמצאים במצב חופשי, הם נשמרים על ידי קולואידים או שהם משתתפים ביצירה ובפירוק של מולקולות של שומנים, חלבונים ופחמימות.

בהשוואה לנוזל הבין-תאי ולפלסמת הדם, נוזל הרקמה בתאים מאופיין בריכוז גבוה יותר של יוני מגנזיום, אשלגן ופוספטים ותכולה נמוכה של יוני כלוריד, נתרן, סידן וביקרבונט. הבדל זה מוסבר על ידי העובדה שלדופן הנימים לחלבונים יש חדירות נמוכה. נורמלי באדם בריא תורם לשמירה לא רק על הרכב קבוע, אלא גם על נפח הנוזל.

ויסות מאזן מים-מלח על ידי הכליות ומערכת השתן

הכליות נחוצות לשמירה על תהליכים קבועים. הם אחראים על חילופי יונים, מסירים עודפי קטיונים ואניונים מהגוף על ידי ספיגה מחדש והפרשה של נתרן, אשלגן ומים. תפקידן של הכליות חשוב ביותר, שכן בזכותן נשמר הנפח הדרוש של הנוזל הבין-תאי וכמות החומרים המומסים בו האופטימלית.

אדם צריך לצרוך 2.5 ליטר נוזלים ליום. כ-2 ליטר מגיעים דרך שתייה ומזון, והשאר נוצר בגוף עקב תהליכים מטבוליים. הכליות מפרישות 1.5 ליטר, המעיים - 100 מ"ל, העור והריאות - 900 מ"ל. לפיכך, לא איבר אחד הוא המווסת את מאזן המים-מלח, אלא השילוב ביניהם.

כמות הנוזלים המופרשת מהכליות תלויה בצרכי הגוף ובמצבו. כמות השתן המקסימלית שאיבר זה מסוגל להפריש ביום היא 15 ליטר נוזל, ועם אנטי-דיורזה היא 250 מ"ל.

אינדיקטורים שונים כאלה תלויים באופי ובעוצמת הספיגה החוזרת של הצינורית.

מדוע מופר איזון המים והמלח בגוף?

הפרה של מאזן מים-מלח מתרחשת במקרים הבאים:

• הצטברות נוזלים בגוף בכמויות גדולות והאטת הפרשתו. זה מצטבר בחלל הבין תאי, נפחו בתוך התאים גדל, וכתוצאה מכך נפיחות של האחרונים. אם תאי עצב מעורבים בתהליך, מרכזי עצבים נרגשים, התורמים להופעת התקפים.
• כמו כן, יכולים להתרחש בגוף תהליכים הפוכים לחלוטין. עקב סילוק יתר של נוזלים מהגוף, הדם מתחיל להתעבות, הסיכון לקרישי דם עולה, וזרימת הדם באיברים וברקמות מופרעת. אם הגירעון במים הוא יותר מ-20% - אדם מת.

הפרה של מאזן המים-מלח של הגוף מובילה לירידה במשקל, עור יבש וקרנית. במקרה של מחסור חמור בלחות, רקמת השומן התת עורית מתחילה להידמות לבצק בעקביות, העיניים שוקעות ונפח הדם במחזור יורד. בנוסף, תווי הפנים הופכים חדים, מתרחשת ציאנוזה של הציפורניים והשפתיים, תפקוד לקוי של הכליות, לחץ הדם יורד, הדופק מואץ ונחלש, ובשל הפרה של חילוף החומרים של חלבון, ריכוז הבסיסים החנקניים עולה. אדם מתחיל

בנוסף, חוסר איזון יכול להתרחש עקב אובדן שווה של מים ומלחים. זה מתרחש בדרך כלל בהרעלה חריפה, כאשר נוזלים ואלקטרוליטים אובדים באמצעות הקאות ושלשולים.

מדוע יש חוסר ועודף מים בגוף?

לרוב, תהליך פתולוגי כזה מתרחש עקב אובדן חיצוני של נוזל ופיזור מחדש שלו בגוף.

ירידה ברמת הסידן בדם מתרחשת:

• עם מחלות של בלוטת התריס;
• בעת שימוש בתכשירי יוד רדיואקטיביים;
• עם פסאודו-היפופאראתירואידיזם.

הנתרן יורד כתוצאה ממחלות ארוכות טווח שבהן השתן מופרש בצורה גרועה מאוד; לאחר הניתוח; עקב תרופות עצמיות וצריכה בלתי מבוקרת של משתנים.

כדי להפחית אשלגן להוביל ל:

• תנועתו בתוך תאים;
• אלקלוזיס;
• טיפול בקורטיקוסטרואידים;
• פתולוגיה של הכבד;
• זריקות אינסולין;
• אלדוסטרוניזם;
• כָּהֳלִיוּת;
• ניתוח במעי הדק;
• תת פעילות של בלוטת התריס.

תסמינים של חוסר איזון של מים ומלח בגוף

אם מאזן המים והמלח בגוף מופר, אז מתרחשים תסמינים כמו הקאות, צמא חמור, נפיחות ושלשולים. מאזן החומצה-בסיס מתחיל להשתנות, לחץ הדם יורד, מופיעה הפרעת קצב. בשום מקרה אין להתעלם מתסמינים כאלה, שכן פתולוגיה מתקדמת יכולה להוביל לדום לב ולמוות.

מחסור בסידן מסוכן על ידי התרחשות של עוויתות של שרירים חלקים, במיוחד אם יש עווית של הגרון. אם להפך, יש הרבה מהאלמנט הזה בגוף, יש צמא חזק, כאבים בבטן, הקאות והטלת שתן תכופה.

עם מחסור באשלגן מתרחשות אלקלוזה, אי ספיקת כליות כרונית, אטוניה, חסימת מעיים, פתולוגיה של הלב והמוח. עם עלייתו מופיעות הקאות, בחילות, שיתוק עולה. מצב זה מסוכן מכיוון שפרפור חדרים מתרחש מהר מאוד, מה שמוביל לעצור פרוזדורים.

כמות עודפת של מגנזיום מופיעה עקב תפקוד לקוי של הכליות ושימוש לרעה בסותרי חומצה. במקרה זה מתרחשת בחילות, מגיעות להקאות, טמפרטורת הגוף עולה וקצב הלב מואט.

כיצד להחזיר את איזון המים-מלח בגוף?

די קשה לקבוע באופן עצמאי את נוכחותה של פתולוגיה כזו, ובמקרה של תסמינים חשודים, עליך להתייעץ עם רופא. הוא יכול להציע את הטיפולים הבאים כדי להחזיר את מאזן המים-מלח:

• תרופות;
• אשפוז חוץ;
• כִּימִי;
• דִיאֵטָה.

שיטת טיפול רפואית

שיטה זו מורכבת מהעובדה שהמטופל חייב ליטול קומפלקסים של מינרלים או ויטמינים-מינרלים המכילים סידן, נתרן, סיליקון, מגנזיום, אשלגן, כלומר אלמנטים כאלה שאחראים על מאזן המים-מלח בגוף.

תרופות אלו כוללות:

• "Duovit";
• "Vitrum";
• ביוטק ויטאבוליק.

מהלך הטיפול הוא חודש, ולאחר מכן קח הפסקה של מספר שבועות.

שיטת טיפול כימית

במקרה זה, אתה צריך לקחת פתרון מיוחד. בכל בית מרקחת ניתן לקנות אריזות מיוחדות המכילות מלחים שונים. כספים דומים שימשו בעבר להרעלה, כולרה, דיזנטריה, המלווים בשלשולים והקאות, וכתוצאה מכך תמיסת מלח מהירה וכזו תורמת לאגירת מים בגוף.

לפני השימוש בתרופה כזו, יש צורך להתייעץ עם רופא, מכיוון שהיא התווית נגד ב:

• סוכרת;
• כשל כלייתי;
• זיהומים של מערכת גניטורינארית;
• מחלות כבד.

איך להחזיר את מאזן המים-מלח בצורה דומה? כדי לעשות זאת, אתה צריך לשתות קורס שבוע של תרופה כזו. יש ליטול את תמיסת המלח שעה אחת לאחר הארוחה, והמנה הבאה מתבצעת לא לפני 1.5 שעות לאחר מכן. במהלך הטיפול, כדאי לסרב להשתמש במלח.

טיפול חוץ

לעתים רחוקות מאוד, אבל מצב כזה קורה שהמטופל צריך להתאשפז עקב הפרה של מאזן מים-מלח. במקרה זה, המטופל לוקח תמיסות מלח ותכשירים מינרלים מיוחדים בפיקוח רופא. בנוסף, מומלץ על משטר שתייה קפדני, ומכינים את האוכל בהתאם לצרכי המטופל. במקרים קיצוניים, טפטפות נקבעות עם

דִיאֵטָה

כדי לנרמל את מאזן המים-מלח, אין צורך לקחת תרופות לכך. במקרה זה, למטופל נקבע דיאטה מיוחדת עם חישוב כמות המלח. יש להגביל ל-7 גרם ליום.

• במקום מלח שולחן, עדיף להשתמש במלח ים, מכיוון שהוא מכיל מינרלים שימושיים יותר;
• אם לא ניתן להשתמש במלח ים, אתה יכול להוסיף מלח שולחן עם יוד למנות;
• אין להמליח "בעין", אלא להשתמש בכף לשם כך (5 גרם מלח מניחים בכפית, ו-7 גרם בחדר אוכל).

בנוסף, יש צורך בצריכת מים, בהתאם למשקל הגוף. יש 30 גרם מים לכל ק"ג מסה.

סיכום

לפיכך, ניתן להחזיר את מאזן המים והמלח לקדמותו בכוחות עצמו, אך לפני כן עדיין צריך לפנות לרופא ולעבור את כל הבדיקות הדרושות. אתה לא צריך לרשום לעצמך מתחמי מינרלים וויטמינים שונים או חבילות מלח, עדיף לעקוב אחר דיאטה מיוחדת והמלצות שימושיות.

הפרעות במטבוליזם של אשלגן

הפרעות במטבוליזם של אשלגן בצורה של היפוקלמיה או היפרקלמיה מלוות לעיתים קרובות מחלות של מערכת העיכול.

היפוקלמיה יכולה להיות תוצאה של מחלות המלוות בהקאות או שלשולים, כמו גם הפרות של תהליכי ספיגה במעי. זה יכול להתרחש בהשפעת שימוש ארוך טווח של גלוקוז, משתנים, גליקוזידים לבביים, תרופות אדרנוליטיות וטיפול באינסולין. הכנה לא מספקת או שגויה לפני הניתוח או התנהלות לאחר הניתוח של החולה - תזונה לקויה של אשלגן, עירוי תמיסות שאינן מכילות אשלגן - עלולים גם הם להוביל לירידה בתכולת האשלגן בגוף.

מחסור באשלגן יכול להתבטא בתחושת עקצוץ וכבדות בגפיים; המטופלים חשים כבדות בעפעפיים, חולשת שרירים ועייפות. הם רדומים, יש להם עמדה פסיבית במיטה, דיבור איטי לסירוגין; עלולות להופיע הפרעות בליעה, שיתוק חולף ואפילו הפרעות תודעה - מנמנום וקהות חושים ועד להתפתחות תרדמת. שינויים במערכת הלב וכלי הדם מאופיינים בטכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, עלייה בגודל הלב, הופעת אוושה סיסטולית וסימנים לאי ספיקת לב, וכן דפוס אופייני של שינויים ב-ECG.

הפרעות במטבוליזם של נתרן

היפונתרמיה יכולה להתרחש גם בהיעדר הפסדים חיצוניים - עם התפתחות של היפוקסיה, חמצת וגורמים נוספים הגורמים לעלייה בחדירות קרומי התא. במקרה זה, נתרן חוץ תאי עובר לתוך התאים, אשר מלווה בהיפונתרמיה. היפרנתרמיה מתרחשת על רקע אוליגוריה, הגבלת מתן נוזלים, עם מתן יתר של נתרן, בטיפול בהורמונים גלוקוקורטיקואידים ו-ACTH, כמו גם בהיפראלדוסטרוניזם ראשוני ובתסמונת קושינג. זה מלווה בהפרה של מאזן המים - היפרhydration חוץ תאית, המתבטאת בצמא, היפרתרמיה, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה. בצקת, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ואי ספיקת לב עלולים להתפתח. Hypernatremia מסולק על ידי מינוי של מעכבי אלדוסטרון (veroshpiron), הגבלת מתן נתרן ונורמליזציה של חילוף החומרים במים.

מחסור בנתרן גורם לפיזור מחדש של הנוזלים בגוף: הלחץ האוסמוטי של הפלזמה בדם יורד ומתרחשת יתר תאית. מבחינה קלינית, היפונתרמיה מתבטאת בעייפות, סחרחורת, בחילות, הקאות, הורדת לחץ דם, פרכוסים ופגיעה בהכרה. כפי שניתן לראות, ביטויים אלה אינם ספציפיים, וכדי להבהיר את אופי חוסר איזון האלקטרוליטים ואת מידת חומרתם, יש צורך לקבוע את תכולת הנתרן בפלזמה ובאריתרוציטים בדם. זה הכרחי גם לתיקון כמותי מכוון. עם מחסור אמיתי בנתרן, יש להשתמש בתמיסות נתרן כלורי, תוך התחשבות בגודל המחסור. בהיעדר הפסדי נתרן, יש צורך באמצעים כדי לחסל את הגורמים שגרמו לעלייה בחדירות הממברנה, תיקון חמצת, שימוש בהורמונים גלוקוקורטיקואידים, מעכבי אנזימים פרוטאוליטיים, תערובת של גלוקוז, אשלגן ונובוקאין. תערובת זו משפרת את המיקרו-סירקולציה, תורמת לנורמליזציה של חדירות ממברנות התא, מונעת מעבר משופר של יוני נתרן לתאים ובכך מנרמלת את מאזן הנתרן.

הפרעות בחילוף החומרים של סידן

במחלות רבות של מערכת העיכול, מתפתחות הפרעות בחילוף החומרים של סידן, הגורמות לעודף או למחסור של סידן בפלסמת הדם. אז, בדלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, היצרות פילורודואודנל, היפוקלצמיה מתרחשת עקב הקאות, קיבוע סידן במוקדי steatonecrosis ועלייה בתכולת הגלוקגון. היפוקלצמיה עלולה להתרחש לאחר טיפול עירוי דם מסיבי עקב קשירת סידן לציטראט; במקרה זה, זה יכול להיות גם בעל אופי יחסי עקב צריכת כמויות משמעותיות של אשלגן הכלול בדם משומר לתוך הגוף. ניתן להבחין בירידה בתכולת הסידן בתקופה שלאחר הניתוח עקב התפתחות היפוקורטיקה תפקודית, הגורמת לסידן לצאת מפלסמת הדם למחסני העצמות.

ירידה בסידן בפלזמה מתבטאת בעלייה בריגוש עצבי-שרירי, עד טטניה, חולשה, סחרחורת וטכיקרדיה. טיפול במצבים היפוקלצמיים ומניעתם מורכבים במתן תוך ורידי של תכשירי סידן - כלוריד או גלוקונאט. המינון המניעתי של סידן כלוריד הוא 5-10 מ"ל של תמיסה 10%, ניתן להגדיל את המינון הטיפולי ל-40 מ"ל. עדיף לבצע טיפול עם תמיסות חלשות - ריכוז לא גבוה מ-1%. אחרת, עלייה חדה בתכולת הסידן בפלסמת הדם גורמת לשחרור קלציטונין על ידי בלוטת התריס, מה שממריץ את המעבר שלה למחסני עצם; בעוד שריכוז הסידן בפלסמת הדם עשוי לרדת מתחת למקור.

היפרקלצמיה במחלות של מערכת העיכול היא הרבה פחות שכיחה, אך היא יכולה להופיע עם כיב פפטי, סרטן קיבה ומחלות אחרות המלוות בדלדול תפקוד קליפת האדרנל. היפרקלצמיה מתבטאת בחולשת שרירים, עייפות כללית של המטופל; אפשר בחילות, הקאות. עם חדירת כמויות משמעותיות של סידן לתאים, עלול להתפתח נזק למוח, ללב, לכליות וללבלב.

הפרעות במטבוליזם של מגנזיום

היפומגנזמיה מתרחשת עם תזונה פרנטרלית ממושכת ואיבודים פתולוגיים דרך המעיים, שכן מגנזיום נספג במעי הדק. לכן, מחסור במגנזיום יכול להתפתח לאחר כריתה נרחבת של המעי הדק, עם שלשולים, פיסטולות במעי הדק ופארזיס במעי. אותה הפרעה יכולה להופיע על רקע היפרקלצמיה והיפרנתרמיה, בטיפול בגליקוזידים לבביים, בקטואצידוזיס סוכרתית. מחסור במגנזיום מתבטא בעלייה בפעילות הרפלקס, עוויתות או חולשת שרירים, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה. התיקון מתבצע עם תמיסות המכילות מגנזיום גופרתי (עד 30 ממול ליום).

היפרמגנזמיה פחות שכיחה מהיפומגנזמיה. הגורמים העיקריים לה הם אי ספיקת כליות והרס רקמות מסיבי המוביל לשחרור מגנזיום תוך תאי. היפרמגנזמיה יכולה להתפתח על רקע אי ספיקת יותרת הכליה. זה מתבטא בירידה ברפלקסים, יתר לחץ דם, חולשת שרירים, פגיעה בהכרה, עד להתפתחות של תרדמת עמוקה. היפרמגנזמיה מתוקנת על ידי חיסול הגורמים לה, כמו גם על ידי דיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה.

נוזלים מחליפי דם מחולקים בדרך כלל לתמיסות קולואידיות - דקסטרנים (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין), תכשירי ג'לטין (ג'לטינול), תמיסות פוליווינילפירולידון (המודז) וכו'; תמיסות מלח - תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת Ringer-Locke, לקטוסול; תמיסות חיץ - תמיסת נתרן ביקרבונט, תמיסת טריזאמין; פתרונות של סוכרים ואלכוהולים רב-הידריים (גלוקוז, סורביטול, פרוקטוז); תכשירי חלבון (הידרוליזטים של חלבונים, תמיסות חומצות אמינו); תכשירי שומן - תחליב שומן (ליפופונדין, תוך-ליפיד).

בהתאם לכיוון הפעולה, נוזלים מחליפי דם מסווגים כדלקמן.

המודינמי (אנטי הלם).

דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך - ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן, לונגסטריל, ריאומקרודקס.

דקסטרנים במשקל מולקולרי בינוני - פוליגלוצין, ניאוונדקס.

תכשירי ג'לטין - ג'לטינול, מודלל, ג'לופוסין.

תכשירים של פוליאתילן גליקול - פוליאוקסידין.

תכשירים של עמילן הידרוקסיאתיל (HES) - voluven, hemohes, infucol HES, refortan, stabizol, HAES-steril.

ניקוי רעלים.

משקל מולקולרי נמוך polyvinylpyrrolidon - hemodez.

אלכוהול פוליוויניל במשקל מולקולרי נמוך - polydez.

מווסתים של מצב מים-מלח וחומצה-בסיס.

תמיסות מלח - תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסת רינגר, דיסול, טריסול, קוורטסול, כלוסול, לקטוסול, תמיסת נתרן ביקרבונט, תמיסת טריסמין, טרומטאמול וכו'.

הכנות לתזונה פרנטרלית.

פתרונות של חומצות אמינו - פוליאמין, מוריאמין, פרימין, אמינוסטריל, אמינוסול, אמינופלסמלי, אינפזול.

תחליב שומן - תוך-ליפיד, ליפופונדין.

סוכרים וכוהלים רב-הידריים - גלוקוז, סורביטול, פרוקטוז.

מתקן החלפה

תמיסות עם פעולה אנטי-היפוקסית - mafusol, polyoxyfumarin, reamberin. תחליפי דם נושאי חמצן - פרפטורן, גלנפול.

סיווג זה הוא שרירותי במקצת. השתייכות לקבוצת סיווג כזו או אחרת אינה אומרת שהתרופה משמשת רק בתפקיד אחד. לרוב התרופות יש מספר תכונות שימושיות. לפיכך, תמיסת גלוקוז של 5% יכולה לשמש לא רק לתזונה פרנטרלית, אלא גם כדי לפצות על המחסור ב-BCC, במהלך התייבשות, וכחומר ניקוי רעלים ומתקן החלפה (ראה סעיף 6.2.4).

אמצעי המודינמי

תחליפי דם בעלי מולקולריים גבוהים הם בעיקר חומרי דם מרחיקים, הם עוזרים להגביר את ה-BCC ובכך לשחזר את רמת לחץ הדם. הם מסוגלים להסתובב בזרם הדם במשך זמן רב ולמשוך נוזל אינטרסטיציאלי לתוך כלי הדם. תכונות אלה משמשות בהלם, אובדן דם. תחליפי דם במשקל מולקולרי נמוך משפרים את הזילוף הנימים, מסתובבים בדם לזמן קצר יותר, מופרשים על ידי הכליות מהר יותר, וסוחבים את עודפי הנוזלים. תכונות אלו משמשות לטיפול בהפרעות מיקרו-סירקולציה, התייבשות הגוף ולמלחמה בשכרות, עקב סילוק מואץ של רעלים דרך הכליות.

פוליגלוקין- תמיסה קולואידית של פולימר של גלוקוז - דקסטרן ממקור חיידקי, המכילה משקל מולקולרי בינוני (משקל מולקולרי 60,000 ± 10,000 דלטון) חלקיק של דקסטרן, המשקל המולקולרי שלו מתקרב לזה של אלבומין, המספק לחץ אוסמוטי קולואידי תקין של האדם. דָם. התרופה היא תמיסה של 6% של דקסטרן בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

מנגנון הפעולה של פוליגלוצין נובע מהאוסמולריות הגבוהה שלו ומהיכולת להגביר ולתחזק את BCC על ידי משיכת נוזל מהחלל הבין-סטיציאלי אל מצע כלי הדם ושמירתו בשל תכונותיו הקולואידיות. עם הכנסת פוליגלוצין, נפח הפלזמה בדם גדל בכמות גדולה יותר מנפח התרופה המוזרקת. התרופה מסתובבת במיטה כלי הדם במשך 3-4 ימים; זמן מחצית החיים שלו הוא יום אחד. פוליגלוצין מכיל עד 20% משברי דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך שיכולים להגביר את השתן ולהסיר רעלים מהגוף.

אינדיקציות לשימוש: הלם - טראומטי, כוויה, כירורגי; איבוד דם חריף; אי ספיקת זרימת דם חריפה בהרעלות חמורות (דלקת הצפק, אלח דם, חסימת מעיים וכו'); החלפת עירויים להפרעות המודינמיות.

השימוש בתרופה אינו מיועד לטראומה לגולגולת וללחץ תוך גולגולתי מוגבר, דימום פנימי מתמשך.

מנה בודדת של התרופה היא 400-1200 מ"ל, במידת הצורך ניתן להגדיל אותה ל-2000 מ"ל. פוליגלוצין ניתנת לווריד בטפטוף או סילון, בהתאם למצב המטופל.

Reopoliglyukin -תמיסה 10% של דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך (משקל מולקולרי 35000) בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. Reopoliglyukin מסוגל להגביר את BCC, כל 20 מ"ל של תמיסה קושרים 10-15 מ"ל נוספים של מים מהנוזל הביניים. לתרופה יש אפקט מפרק בולט, מפחית את צמיגות הדם, כלומר משפר את המאפיינים הראוולוגיים של הדם והמיקרו. ל-Reopoliglyukin השפעה משתנת גדולה יותר מפוליגלוצין, ולכן רצוי להשתמש בו במקרה של שיכרון. התרופה יוצאת ממיטת כלי הדם תוך 2-3 ימים, אך הכמות העיקרית שלה מופרשת בשתן ביום הראשון. אינדיקציות לשימוש בתרופה זהות לאלו של תחליפי דם המודינמיים אחרים, אך ריאופוליגליוקין משמש גם למניעה וטיפול במצבים תרומבואמבוליים ולמניעת אי ספיקת כליות חריפה. המינון הממוצע של התרופה הוא 500-750 מ"ל. התוויות נגד לשימוש בו הן מחלת כליות כרונית.

ג'לטינול- תמיסה של 8% של ג'לטין שעבר הידרוליזה חלקית בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. משקל מולקולרי יחסי, תרופה 20000±5000. בשל תכונות קולואידיות, התרופה מגבירה BCC ומנרמלת הן המודינמיקה מערכתית והן מיקרו-סירקולציה. גרימת משתן אוסמוטי, שומר על תפקוד הכליות בהלם, מונע או מפחית את הסבירות לפתח בצקת אינטרסטיציאלית. בעיקר נעשה שימוש בתכונות הריאולוגיות של ג'לטין. השפעת החלפת הנפח היא 100% ולאחר מתן התרופה היא נשארת כ-5 שעות לאחר שעתיים נותרו בזרם הדם רק 20% מהתרופה. להיכנס לווריד, טפטוף תוך עורקי או סילון. המינון המרבי של מתן הוא 2000 מ"ל. התוויות נגד יחסית לשימוש בו הן דלקת נפריטיס חריפה וכרונית.

פוליאוקסידין נוצר על בסיס פולימר סינטטי של פוליאתילן גליקול בתמיסת נתרן כלורי 0.9%. לפולימר משקל מולקולרי של 20,000. פוליאוקסידין הוא איזוטוני ואיזוונקוטי לפלסמה בדם. לתרופה יש השפעות המודינמיות וריאולוגיות. בשל היכולת של הבסיס הקולואידי של פוליאוקסידין לשמור נוזל במיטה כלי הדם, לאחר עירוי התרופה, ה-BCC עולה. פוליאוקסידין מפחית את צמיגות הדם ויש לו אפקט מפרק. הודות לתכונות אלו, התרופה משחזרת את זרימת הדם ההיקפית ומשפרת את הובלת החמצן לרקמות, ובכך מפחיתה את היפוקסיה ברקמות ומנרמלת את איזון החומצה-בסיס. המסלול העיקרי של חיסול פוליאוקסידין הוא דרך הכליות, התרופה מסולקת לחלוטין תוך 5 ימים.

פוליאוקסידין נסבל היטב, אינו רעיל ואינו אלרגני, והוא אסור רק במקרים בהם מתן תוך ורידי של מינונים גדולים של נוזל הוא התווית נגד.

פוליאוקסידין משמש במצבים היפו-וולמיים עקב הלם ממקורות שונים (טראומה, איבוד דם חריף, כוויות, שיכרון). זה ניתן לווריד בזרם או בטפטוף במינון של 400 או 800 מ"ל לכל זריקה.

עמילן הידרוקסיאתיל(HES, Voluven, Gemoes, HAES-steril וכו'). קולואיד המורכב מעמילופקטין, עם משקל מולקולרי של 150,000-450,000. מיוצר בצורה של תמיסה סטרילית 10% ללא פירוגן בתמיסת נתרן כלורי 0.9%. הוא מסתובב בזרם הדם לאורך זמן, שומר על אוסמוזה קולואידית, מגביר BCC, תורם לנורמליזציה ושיפור של פרמטרים המודינמיים, מגביר (שומר) את לחץ הדם ומאיץ ESR. מולקולות בעלות משקל מולקולרי נמוך יותר מסולקות במהירות על ידי הפרשה כלייתית (70-80% מהמינון תוך 24 שעות), השאר מתבטל באיטיות תוך שבוע.

תכשירי HES משמשים להיפובולמיה עם כוויות, פציעות, ניתוחים, מצבי ספיגה וכו', לצורך דילול דם.

HES יכול לגרום לתופעות לוואי כמו תגובות אלרגיות ואנפילקטאידיות, בצקת ריאות, אי ספיקת לב, על רקע מינונים גדולים - קרישה (עלייה בזמן קרישת הדם ובזמן הפרותרומבין). לכן, התוויות נגד לשימוש בו הן רגישות יתר, תסמונת דימומית חמורה, היפרוולמיה, יתר הידרציה או התייבשות, אי ספיקת לב חמורה, אוליגו ואנוריה, הריון, הנקה (להפסיק במהלך הטיפול), גיל ילדים (עד 10 שנים).

הזן את התרופה תוך ורידי טפטוף, לאט; הכנסת 10-20 המ"ל הראשונים מתבצעת תחת שליטה של ​​מצב המטופל; עם hypovolemia - 250-500-1000 מ"ל ליום (עד 20 מ"ל / ק"ג ליום).

מידע דומה.

חילוף החומרים של מים-מלח מורכב מתהליכים המבטיחים צריכת, יצירת מים ומלחים בגוף, פיזורם בסביבות פנימיות והפרשה מהגוף. גוף האדם מורכב מ-2/3 מים - 60-70% ממשקל הגוף. לגברים, בממוצע, 61%, לנשים - 54%. תנודות 45-70%. הבדלים כאלה נובעים בעיקר מכמות השומן הלא שווה, שבה יש מעט מים. לכן, לאנשים שמנים יש פחות מים מאנשים רזים, ובמקרים מסוימים השמנת מים דרסטית יכולה להיות רק כ-40%. אלו הם מה שנקרא המים הנפוצים, המופצים בסעיפים הבאים:

1. מרחב מים תוך תאי, הנרחב ביותר ומהווה 40-45% ממשקל הגוף.

2. מרחב מים חוץ תאי - 20-25%, המחולק על ידי דופן כלי הדם ל-2 סקטורים: א) תוך וסקולרי 5% ממשקל הגוף וב) בין תאי (בין תאי) 15-20% ממשקל הגוף.

המים נמצאים ב-2 מצבים: 1) חופשיים 2) מים קשורים המוחזקים על ידי קולואידים הידרופיליים (סיבי קולגן, רקמת חיבור רופפת) - בצורה של מים מתנפחים.

במהלך היום נכנסים לגוף האדם 2-2.5 ליטר מים עם מזון ושתייה, כ-300 מ"ל מהם נוצרים במהלך חמצון חומרי מזון (מים אנדוגניים).

מים מופרשים מהגוף על ידי הכליות (כ-1.5 ליטר), באמצעות אידוי דרך העור והריאות, וגם עם צואה (כ-1.0 ליטר בסך הכל). כך, בתנאים רגילים (רגילים), זרימת המים לגוף שווה לצריכתם. מצב שיווי משקל זה נקרא מאזן מים. בדומה למאזן המים, הגוף זקוק גם לאיזון מלחים.

מאזן מים-מלח מאופיין בקביעות קיצונית, שכן ישנם מספר מנגנוני רגולציה התומכים בו. הרגולטור הגבוה ביותר הוא מרכז הצמא, הממוקם באזור ההיפותלמוס. הפרשת מים ואלקטרוליטים מתבצעת בעיקר על ידי הכליות. בוויסות תהליך זה יש חשיבות עליונה לשני מנגנונים מחוברים - הפרשת אלדוסטרון (הורמון קליפת יותרת הכליה) וזופרסין או הורמון אנטי-דיורטי (ההורמון מושקע בבלוטת יותרת המוח, ומיוצר בהיפותלמוס). מטרת המנגנונים הללו היא לשמור על נתרן ומים בגוף. זה נעשה באופן הבא:

1) ירידה בכמות הדם במחזור נתפסת על ידי קולטני נפח. הם ממוקמים באבי העורקים, בעורקי הצוואר, בכליות. המידע מועבר לקליפת יותרת הכליה ושחרור האלדוסטרון מעורר.

2) יש דרך שנייה לעורר את האזור הזה של בלוטות יותרת הכליה. כל המחלות שבהן זרימת הדם בכליה פוחתת מלוות בייצור של רנין מהמנגנון ה-juxtaglomerular (הכליות) שלו. לרנין, שנכנס לדם, יש השפעה אנזימטית על אחד מחלבוני הפלזמה ומפצל ממנו פוליפפטיד - אנגיוטנסין. האחרון פועל על בלוטת יותרת הכליה, מגרה את הפרשת אלדוסטרון.

3) אפשרית גם הדרך השלישית לגירוי של אזור זה. בתגובה לירידה בתפוקת הלב, בנפח הדם ובמתח, מופעלת המערכת הסימפתואדרנלית. במקביל, עירור של קולטנים b-adrenergic של המנגנון juxtaglomerular של הכליות מגרה את שחרור רנין, ולאחר מכן באמצעות ייצור אנגיוטנסין והפרשת אלדוסטרון.

ההורמון אלדוסטרון, הפועל על החלקים הרחוקים של הכליה, חוסם את הפרשת NaCl בשתן, ובו זמנית מוציא יוני אשלגן ומימן מהגוף.

הפרשת וזופרסיןעולה עם ירידה בנוזל החוץ תאי או עלייה בלחץ האוסמוטי שלו. אוסמורצפטורים מגורים (הם ממוקמים בציטופלזמה של הכבד, הלבלב ורקמות אחרות). זה מוביל לשחרור וזופרסין מבלוטת יותרת המוח האחורית.

פעם אחת בדם, וזופרסין פועל על הצינוריות הדיסטליות ועל צינורות האיסוף של הכליות, ומגביר את חדירותן למים. מים נשמרים בגוף, ותפוקת השתן, בהתאם, פוחתת. שתן קטן נקרא אוליגוריה.

הפרשת וזופרסין עלולה לעלות (בנוסף לעירור קולטני אוסמו) בזמן לחץ, גירוי בכאב, החדרת ברביטורטים, משככי כאבים, במיוחד מורפיום.

לפיכך, הפרשה מוגברת או מופחתת של וזופרסין יכולה להוביל לעצירה או איבוד מים מהגוף, כלומר. חוסר איזון במים עלול להתרחש. לצד מנגנונים שאינם מאפשרים ירידה בנפח הנוזל החוץ תאי, לגוף יש מנגנון המיוצג על ידי ההורמון Na-uretic, אשר משתחרר מהפרוזדורים (כנראה מהמוח) בתגובה לעלייה בנפח של נוזל חוץ תאי, חוסם את הספיגה מחדש של NaCl בכליות - אלה. הורמון מוציא נתרן נוגדפתולוגי עליית נפחנוזל חוץ תאי).

אם צריכת המים והיווצרותם בגוף גדולה יותר ממה שהם צורכים ומשתחררים, אז האיזון יהיה חיובי.

עם מאזן מים שלילי, יותר נוזלים נצרכים ומופרשים ממה שהם נכנסים ונוצרים בגוף. אבל מים עם חומרים מומסים בהם מייצגים אחדות פונקציונלית, כלומר. הפרה של חילוף החומרים במים מובילה לשינוי בחילופי האלקטרוליטים, ולהפך, בניגוד לחילופי האלקטרוליטים, חילופי המים משתנה.

הפרות של חילוף החומרים של מים-מלח יכולות להתרחש גם ללא שינוי בכמות המים הכוללת בגוף, אלא בשל תנועת הנוזלים ממגזר אחד למשנהו.

גורמים המובילים להפרה של חלוקת המים והאלקטרוליטים בין המגזר החוץ-תאי והתאי

החיתוך של הנוזל בין התא לאינטרסטיום מתרחש בעיקר על פי חוקי האוסמוזה, כלומר. מים נעים לעבר ריכוז אוסמוטי גבוה יותר.

כניסה מוגזמת של מים לתא: מתרחשת, ראשית, כאשר יש ריכוז אוסמוטי נמוך בחלל החוץ-תאי (זה יכול להיות עם עודף מים ומחסור במלחים), ושנית, כאשר האוסמוזה בתא עצמו עולה. זה אפשרי אם משאבת Na/K של התא תקינה. יוני Na מוסרים לאט יותר מהתא. תפקוד משאבת Na/K מופרע עקב היפוקסיה, חוסר אנרגיה לפעולתה וסיבות נוספות.

תנועה מוגזמת של מים מהתא מתרחשת רק כאשר יש היפרוסמוזיס בחלל הביניים. מצב זה אפשרי עם מחסור במים או עודף של אוריאה, גלוקוז וחומרים פעילים אוסמוטיים אחרים.

גורמים המובילים להפרעה בחלוקה או חילופי נוזלים בין החלל התוך-וסקולרי לבין האינטרסטיטיום:

דופן הנימים עוברת בחופשיות מים, אלקטרוליטים וחומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך, אך כמעט ואינה עוברת חלבונים. לכן, ריכוז האלקטרוליטים משני צידי דופן כלי הדם כמעט זהה ואינו ממלא תפקיד בתנועת הנוזל. יש הרבה יותר חלבונים בכלי הדם. הלחץ האוסמוטי שנוצר על ידם (הנקרא אונקוטי) שומר על המים במצע כלי הדם. בקצה העורקי של הנימים, הלחץ של הדם הנע (הידראולי) עולה על הלחץ האונקוטי ומים עוברים מהכלי אל תוך האינטרסטיטיום. בקצה הוורידי של הנימים, להיפך, הלחץ ההידראולי של הדם יהיה נמוך מזה האונקוטי, והמים ייספגו בחזרה אל הכלים מהאינטרסטיום.

שינוי בערכים אלו (לחץ אונקוטי, הידראולי) יכול לשבש את חילופי המים בין הכלי לחלל הביניים.

הפרות של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים מחולקים בדרך כלל להידרציה(אצירת מים בגוף) והתייבשות (התייבשות).

היפר הידרציהנצפה עם הכנסת מים מוגזמת לגוף, כמו גם תוך הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות והעור, חילופי מים בין דם ורקמות, וכמעט תמיד, תוך הפרה של וויסות חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים. יש יתר הידרציה חוץ תאית, תאית וכללית.

היפר הידרציה חוץ תאית

זה יכול להתרחש אם הגוף שומר על מים ומלחים בכמויות שוות. כמות עודפת של נוזלים לרוב אינה נשארת בדם, אלא עוברת לרקמות, בעיקר לסביבה החוץ-תאית, המתבטאת בהתפתחות בצקת סמויה או גלויה. בצקת היא הצטברות עודפת של נוזלים באזור מצומצם בגוף או בצורה מפוזרת בכל הגוף.

הופעתה של מקומית ו ובצקת כללית קשורה להשתתפות של הגורמים הפתוגנטיים הבאים:

1. לחץ הידראולי מוגבר בנימים, במיוחד בקצה הוורידי. ניתן להבחין בכך עם היפרמיה ורידית, עם אי ספיקת חדר ימין, כאשר קיפאון ורידי בולט במיוחד וכו'.

2. ירידה בלחץ האונקוטי. זה אפשרי עם הפרשה מוגברת של חלבון מהגוף עם שתן או צואה, היווצרות מופחתת או צריכה לא מספקת שלו לגוף (רעב חלבון). ירידה בלחץ האונקוטי מובילה לתנועת הנוזל מהכלים לתוך האינטרסטיום.

3. חדירות מוגברת של כלי הדם לחלבון (דופן נימי). זה מתרחש כאשר נחשפים לחומרים פעילים ביולוגית: היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין וכו'. זה אפשרי תחת פעולתם של כמה רעלים: דבורה, נחש וכו'. חלבון נכנס לחלל החוץ-תאי, מגביר את הלחץ האונקוטי בו, אשר שומר על מים.

4. אי ספיקה של ניקוז לימפה כתוצאה מחסימה, דחיסה, עווית של כלי הלימפה. עם אי ספיקת לימפה ממושכת, הצטברות נוזלים באינטרסטיטיום עם תכולה גבוהה של חלבון ומלחים מעוררת היווצרות רקמת חיבור וטרשת של האיבר. בצקת לימפה והתפתחות טרשת מובילים לעלייה מתמשכת בנפח של איבר, חלק מהגוף, כגון רגליים. מחלה זו נקראת אלפנטיזיס.

בהתאם לגורמים לבצקת, ישנם: בצקות כליות, דלקתיות, רעילות, לימפוגניות, נטולות חלבון (קצ'קטיות) ועוד. בהתאם לאיבר בו מתרחשת בצקת, הם מדברים על נפיחות של העיסה, הריאות, הכבד, השומן התת עורי וכו'.

הפתוגנזה של בצקת באי ספיקה של הימין

מחלקת הלב

החדר הימני אינו מסוגל להזרים דם מהווריד הנבוב אל מחזור הדם הריאתי. זה מוביל לעלייה בלחץ, במיוחד בוורידים של המעגל הגדול וירידה בנפח הדם שנפלט מהחדר השמאלי לאבי העורקים, מתרחשת היפובולמיה עורקית. בתגובה לכך, באמצעות עירור קולטני נפח ובאמצעות שחרור רנין מהכליות, מעוררת הפרשת אלדוסטרון, הגורם לאגירת נתרן בגוף. יתר על כן, אוסמורצפטורים מתרגשים, וזופרסין משתחרר ומים נשמרים בגוף.

מאחר והלחץ בוריד הנבוב של המטופל (כתוצאה מקיפאון) עולה, יורדת הספיגה החוזרת של הנוזלים מהאינטרסטיטיום לכלי הדם. גם זרימת הלימפה מופרעת, בגלל. צינור הלימפה החזה זורם למערכת הווריד הנבוב העליונה, שם הלחץ גבוה והדבר תורם באופן טבעי להצטברות של נוזל ביניים.

בעתיד, כתוצאה מקיפאון ורידי ממושך, תפקוד הכבד של החולה נפגע, סינתזת החלבון פוחתת, הלחץ האונקוטי בדם יורד, מה שתורם אף הוא להתפתחות בצקת.

גודש ורידי ממושך מוביל לשחמת הכבד. במקרה זה, הנוזל מתחיל להצטבר בעיקר באיברי הבטן, מהם זורם הדם דרך וריד השער. הצטברות הנוזלים בחלל הבטן נקראת מיימת. עם שחמת הכבד, המודינמיקה התוך-כבדית מופרעת, וכתוצאה מכך סטגנציה של דם בווריד השער. זה מוביל לעלייה בלחץ ההידראולי בקצה הוורידי של הנימים ולהגבלה של ספיגת נוזלים מהאינטרטיום של איברי הבטן.

בנוסף, הכבד הפגוע הורס את אלדוסטרון גרוע יותר, אשר שומר עוד יותר על Na ומשבש עוד יותר את מאזן המים והמלח.

עקרונות טיפול בבצקת באי ספיקת לב ימנית:

1. הגבל את צריכת המים והנתרן כלורי בגוף.

2. לנרמל את חילוף החומרים של חלבון (הכנסת חלבונים פרנטרליים, דיאטת חלבונים).

3. הכנסת תרופות משתנות בעלות השפעה מוציאה נתרן, אך חוסכת אשלגן.

4. החדרת גליקוזידים לבביים (שיפור עבודת הלב).

5. לנרמל את הוויסות ההורמונלי של חילוף החומרים במים-מלח - דיכוי ייצור אלדוסטרון ומינוי נוגדי אלדוסטרון.

6. עם מיימת, לפעמים מוציאים נוזלים (דופן הצפק מחוררת בטרוקר).

פתוגנזה של בצקת ריאות באי ספיקת לב שמאל

החדר השמאלי אינו מסוגל להזרים דם ממחזור הדם הריאתי לאבי העורקים. במחזור הריאתי מתפתח גודש ורידי, מה שמוביל לירידה בספיגת הנוזלים מהאינטרסטיטיום. המטופל מפעיל מספר מנגנוני הגנה. אם הם לא מספיקים, אז מתרחשת צורה בין-סטילית של בצקת ריאות. אם התהליך מתקדם, אז הנוזל מופיע בלומן של המכתשיות - זוהי הצורה המכתשית של בצקת ריאות, הנוזל (הוא מכיל חלבון) מקציף במהלך הנשימה, ממלא את דרכי הנשימה ומשבש את חילופי הגזים.

עקרונות הטיפול:

1) הפחתת מילוי הדם של מחזור הדם הריאתי: תנוחת חצי ישיבה, הרחבת כלי המעגל הגדול: חוסמי אנגיו, ניטרוגליצרין; הקזת דם וכו'.

2) השימוש במסירי קצף (אנטיפומסילאן, אלכוהול).

3) משתנים.

4) טיפול בחמצן.

הסכנה הגדולה ביותר לגוף היא בצקת מוחית.זה יכול להתרחש עם מכת חום, מכת שמש, שיכרון (זיהומי, טבע שורף), הרעלה וכו'. בצקת מוחית יכולה להופיע גם כתוצאה מהפרעות המודינמיות במוח: איסכמיה, היפרמיה ורידית, קיפאון, שטפי דם.

שיכרון והיפוקסיה של תאי מוח פוגעים במשאבת K/Na. יוני Na נשמרים בתאי המוח, ריכוזם עולה, הלחץ האוסמוטי בתאים עולה, מה שמוביל לתנועת מים מהאינטרסטיטיום אל התאים. בנוסף, במקרה של הפרעות מטבוליות (מטבוליזם), היווצרות מים אנדוגניים יכולה לעלות בחדות (עד 10-15 ליטר). עולה יתר הידרציה הסלולרית- נפיחות של תאי מוח, מה שמוביל לעלייה בלחץ בחלל הגולגולת ולחיתוך של גזע המוח (בעיקר מוארך עם המרכזים החיוניים שלו) לתוך חור גדול בעצם העורף. כתוצאה מהדחיסה שלו, ייתכנו תסמינים קליניים כמו כאב ראש, שינוי בנשימה, הפרעה בלב, שיתוק וכו'.

עקרונות תיקון:

1. כדי להוציא מים מהתאים, יש צורך להגביר את הלחץ האוסמוטי בתווך החוץ תאי. לשם כך ניתנות תמיסות היפרטוניות של חומרים פעילים אוסמוטיים (מניטול, אוריאה, גליצרול עם 10% אלבומין וכו').

2. הסר עודפי מים מהגוף (משתן).

נטילת יתר כללית(הרעלת מים)

מדובר בהצטברות עודפת של מים בגוף עם חוסר יחסי באלקטרוליטים. מתרחש עם הצגת מספר רב של פתרונות גלוקוז; עם צריכת מים בשפע בתקופה שלאחר הניתוח; עם החדרת תמיסות ללא Na לאחר הקאות רבות, שלשולים; וכו '

חולים עם פתולוגיה זו מפתחים לעתים קרובות מתח, המערכת הסימפתטית-אדרנל מופעלת, מה שמוביל לייצור של רנין - אנגיוטנסין - אלדוסטרון - וזופרסין - החזקת מים. עודפי מים עוברים מהדם לאינטרסטיום, ומורידים את הלחץ האוסמוטי בו. יתרה מכך, מים ייכנסו לתא, מכיוון שהלחץ האוסמוטי שם יהיה גבוה יותר מאשר באינטרסטיטיום.

לפיכך, בכל המגזרים יש יותר מים, hydrated, כלומר יש כמות יתר כללית. הסכנה הגדולה ביותר לחולה היא הידרציה יתר של תאי המוח (ראה לעיל).

עקרונות בסיסיים של תיקון עם היפר הידרציה כללית, אותו הדבר כמו בהידרציה תאית.

התייבשות (התייבשות)

יש (כמו גם היפר הידרציה) התייבשות חוץ תאית, תאית וכללית.

התייבשות חוץ תאית

מתפתח עם אובדן בו זמנית של מים ואלקטרוליטים בכמויות שוות: 1) דרך מערכת העיכול (הקאות בלתי נשלטות, שלשול שופע) 2) דרך הכליות (ירידה בייצור אלדוסטרון, מינוי משתנים מוציאי נתרן וכו') 3 ) דרך העור (כוויות מסיביות, הזעה מוגברת); 4) עם איבוד דם והפרעות אחרות.

עם הפתולוגיה הרשומה, מלכתחילה, נוזל תאיים אובד. מתפתח התייבשות חוץ תאית.הסימפטום האופייני לו הוא היעדר צמא, למרות מצבו החמור של המטופל. הכנסת מים מתוקים אינה מסוגלת לנרמל את מאזן המים. מצבו של החולה עלול אף להחמיר, כי. החדרת נוזל נטול מלח מובילה להתפתחות היפוסמיה חוץ-תאית, הלחץ האוסמוטי באינטרסטיטיום יורד. מים ינועו לעבר לחץ אוסמוטי גבוה יותר כלומר. לתוך תאים. במקרה זה, על רקע התייבשות חוץ-תאית, מתרחשת התייבשות תאית. תסמינים של בצקת מוחית יופיעו קלינית (ראה לעיל). לתיקון חילוף החומרים של מים-מלח בחולים כאלה, לא ניתן להשתמש בתמיסות גלוקוז, מכיוון. הוא מנוצל במהירות ונותרים כמעט מים טהורים.

ניתן לנרמל את נפח הנוזל החוץ תאי על ידי הכנסת פתרונות פיזיולוגיים. מומלץ להכניס תחליפי דם.

יתכן סוג נוסף של התייבשות - סלולר. זה מתרחש אם יש חוסר מים בגוף, ואין איבוד של אלקטרוליטים. מחסור במים בגוף מתרחש:

1) כאשר צריכת המים מוגבלת - זה אפשרי כאשר אדם מבודד בתנאי חירום, למשל, במדבר, כמו גם בחולים קשים עם דיכאון ממושך של הכרה, עם כלבת המלווה בהידרופוביה וכו'.

2) חוסר מים בגוף אפשרי גם עם ההפסדים הגדולים שלו: א) דרך הריאות, למשל, אצל מטפסים, כאשר מטפסים על הרים, מתרחשת מה שנקרא תסמונת היפרונטילציה (נשימה עמוקה ומהירה לאורך זמן) . איבוד מים יכול להגיע ל-10 ליטר. איבוד מים אפשרי ב) דרך העור - למשל הזעה מרובה, ג) דרך הכליות, למשל, ירידה בהפרשת וזופרסין או היעדרו (לעתים קרובות יותר עם פגיעה בבלוטת יותרת המוח) מביאה להפרשה מוגברת של שתן מהגוף (עד 30-40 ליטר ליום). המחלה נקראת סוכרת אינסיפידוס, סוכרת אינסיפידוס. אדם תלוי לחלוטין בזרימת המים מבחוץ. ההגבלה הקלה ביותר של צריכת נוזלים מובילה להתייבשות.

כאשר צריכת המים מוגבלת או ההפסדים הגדולים שלהם בדם ובמרחב הבין תאי, הלחץ האוסמוטי עולה. מים יוצאים מהתאים לעבר לחץ אוסמוטי גבוה יותר. מתרחשת התייבשות סלולרית. כתוצאה מעירור של קולטני האוסמורצפטורים של ההיפותלמוס והקולטנים התוך תאיים של מרכז הצמא, לאדם יש צורך בצריכת מים (צמא). אז, הסימפטום העיקרי שמבדיל בין התייבשות תאית להתייבשות חוץ תאית הוא צמא. התייבשות של תאי המוח מובילה לתסמינים נוירולוגיים כאלה: אדישות, נמנום, הזיות, פגיעה בהכרה ועוד. תיקון: לא כדאי לתת תמיסות מלח לחולים כאלה. עדיף להזריק תמיסה של 5% גלוקוז (איזוטונית) וכמות מספקת של מים.

התייבשות כללית

החלוקה להתייבשות כללית ותאית מותנית, מכיוון. כל הגורמים הגורמים להתייבשות תאית מובילים להתייבשות כללית. באופן ברור ביותר, מרפאת ההתייבשות הכללית מתבטאת ברעב מוחלט של מים. מכיוון שלמטופל יש גם התייבשות תאית, האדם צמא ומחפש מים באופן פעיל. אם מים לא נכנסים לגוף, אז יש עיבוי של הדם, צמיגותו עולה. זרימת הדם נעשית איטית יותר, המיקרו-סירקולציה מופרעת, אריתרוציטים נצמדים זה לזה, התנגדות כלי הדם ההיקפיים עולה בחדות. כך, פעילות מערכת הלב וכלי הדם מופרעת. זה מוביל ל-2 השלכות חשובות: 1. ירידה באספקת החמצן לרקמות - היפוקסיה 2. פגיעה בסינון הדם בכליות.

בתגובה לירידה בלחץ הדם והיפוקסיה, המערכת הסימפתטית-אדרנל מופעלת. כמות גדולה של אדרנלין וגלוקוקורטיקואידים משתחררת לדם. קטכולאמינים מגבירים את פירוק הגליקוגן בתאים, וגלוקוקורטיקואידים מגבירים את פירוק חלבונים, שומנים ופחמימות. מוצרים מחומצנים תת מצטברים ברקמות, ה-pH עובר לצד החומצי ומתרחשת חמצת. היפוקסיה משבשת את משאבת האשלגן-נתרן, מה שמוביל לשחרור אשלגן מהתאים. יש היפרקלמיה. זה מוביל לירידה נוספת בלחץ, לירידה בעבודת הלב ובסופו של דבר להפסקתו.

הטיפול בחולה צריך להיות מכוון להשבת נפח הנוזל שאבד. עם היפרקלמיה, השימוש ב"כליה מלאכותית" יעיל.

מאזן מים-מלח הוא היחס הכמותי בין נפח הנוזל והמלחים שנכנסו לגוף לבין הרכיבים המופרשים. אם האיזון הזה לא מופר, אדם מרגיש עליז. במקרה של הפרה, מתעורר תסביך סימפטום תואם, הגורם לאי נוחות מסוימת לאדם.

מאזן מים-מלח מאפיין את החדירה וההוצאה של מלח ונוזל מהגוף וכן את אופי ספיגתם, חדירתם לכל איבר ומערכת פנימית.

יותר מ-50% מתכולת גוף האדם היא מים. נפח הנוזל משתנה מאדם לאדם בהתאם למשקל הגוף, גיל וגורמים נוספים. לפי מחקר, תינוק שנולד לעולם מורכב מ-77% מים, גבר בוגר - 60-61%, אישה - 54-55%. אם נעשה השוואה בין היסודות - דם, נוזל בין תאי ומים ברקמות. האחרון הוא בעל הריכוז הגבוה ביותר של יסודות כגון מגנזיום, אשלגן, פוספטים, לא מספיק כגון סידן, נתרן, כלור. הבדל זה מסופק על ידי הרמה הנמוכה של חדירות של קירות נימי עבור חלבון.

חשוב לגוף לשמור על מאזן המים.

אם לא מתרחשת הפרה של מאזן מים-מלח, זה עוזר לשמור על התוכן הכמותי הרגיל של יסודות קורט שימושיים ומפלס מים קבוע.

חשיבות האיזון בגוף

מים, יונים ואלקטרוליטים מופרשים בעזרת הכליות, הניתנות בשליטה של ​​מערכת העצבים וכמה הורמונים של המערכת האנדוקרינית. הנפח היומי הרגיל של הנוזל הנצרך הוא 2-2.5 ליטר. אותו נפח יוצא מהגוף דרך פעילות הכליות, המעיים, העור, הריאות.

שליטה מתמדת בגוף בתכולה הכמותית הרגילה של מלחים היא המפתח לבריאותו, כל איבר ומערכת. נוכחותם של מלחים נצפית בכל תא ונוזל, כולל פלזמה. אם מאזן המים-מלח מופר, הדבר גורם לתקלה בתפקוד האורגניזם כולו.

סימנים וסיבות להפרה

הגורמים הפרובוקטיביים התורמים לכשל במאזן מים-מלח בבני אדם שונים. בין הנפוצים ביותר הם הבאים:

1. דימום רב. גורם לירידה בנפח הדם ופיצוי על איבוד אלמנטים, גורם לעלייה בנפח המלחים והנוזלים.
2. חוסר הכרה ממושך, והגוף אינו מקבל כמות רגילה של מים.
3. התפתחות של אי ספיקת כליות. המחלה גורמת לעלייה בנפח הנוזל, לריכוז המלחים בזרם הדם, וגורמת להפרה בתפקוד הסלולרי.
4. שימוש לרעה במוצרים המכילים מלח, התפתחות אבנים בכליות גורמים לתקלה בתפקוד מערכת השתן.
5. הקאות תכופות, הזעה מוגברת, שלשולים הן אותן פתולוגיות הגורמות לירידה בנפח הכמותי של מלח ואיבוד מים דרך האפידרמיס.
6. טיפול ארוך טווח ובלתי מבוקר בתרופות משתנות תורם אף הוא לחוסר איזון.
7. חדירות מוגברת של כלי הדם תורמת לעלייה בתכולת המלח והנוזל, כמו גם לכשל בתהליך הפרשתם.

התסמינים הראשוניים של הפרה של מאזן המים-מלח בגוף משתנים, תוך התחשבות באם אין כמות מספקת של מלח ומים או נצפה עודף שלהם. ביטויים קליניים נפוצים כוללים:

• נפיחות של הגפיים;
• צואה נוזלית;
• רצון מתמיד לשתות;
• הורדת לחץ דם;
• הפרעת קצב בקצב הלב.

בנוכחות קומפלקס סימפטומים כזה, אתה צריך להתייעץ עם רופא ואל תסתמך על ריפוי עצמי. עם אימוץ בטרם עת של אמצעים טיפוליים, מתעוררים סיבוכים, עד דום לב ומוות.

מחסור במלח מוביל לתוצאות חמורות

עם תוכן לא מספיק באדם של אלמנט כזה כמו סידן, תסמונת עווית מתרחשת ביחס לשרירים חלקים. סכנה מיוחדת הם עוויתות בכלי הגרון. אם יש כמות עודפת של סידן, יש תסמונת כאב באפיגסטריום, רפלקס גאג, עלייה במתן שתן, כשל בזרימת הדם.

אם יש כמות לא מספקת של אשלגן, מתפתחים אטוניה, אלקלוזה, אי ספיקת כליות כרונית, חסימת מעיים, פגיעה בתפקוד המוח והלב. חריגה מנפח זה גורמת לשיתוק עולה, בחילות והקאות.

עם מחסור במגנזיום, נצפים בחילות והקאות, עלייה בטמפרטורה הכללית וירידה בקצב הלב.

שיטות שחזור

כיצד להקים איזון מים-מלח נקבע תוך התחשבות במידת הביטוי של תסמינים לא נעימים, רמת התוכן העודף או הבלתי מספק של אלמנט מסוים.

דִיאֵטָה

הבסיס לתיקון מאזן המים-מלח בגוף הוא לא רק טיפול תרופתי, אלא גם הקפדה על תזונה נכונה. המלצות תזונתיות מסומנות על ידי הרופא המטפל בהתבסס על המאפיינים של התפתחות הפתולוגיה.

יש לעקוב אחר צריכת המלח. הנפח היומי הוא לא יותר מ 7 גרם. במקרים מסוימים, הוא נשלל לחלוטין מהתזונה. כמות גדולה של תיבול כלולה במוצרים מוגמרים למחצה, מזון מהיר, כך שהם לא נצרכים. רצוי להשתמש במלח עם יוד בהרכב או במלח ים במקום במלח השולחן הרגיל.

חשוב לווסת את אופן צריכת הנוזלים. הנורמה היומית היא 2-2.5 ליטר.

כמות גדולה יותר של נוזלים לשתייה צריכה להיות ב-6 השעות הראשונות לאחר ההתעוררות על מנת למנוע נפיחות בלילה.

שיטה רפואית

ההכנות להחזרת מאזן המים והמלח הן קומפלקסים של ויטמינים עשירים באותם יסודות קורט שימושיים הכלולים בנפח לא מספיק. אלה מתוכננים עם נתרן, סידן, מגנזיום בהרכב.

תרופות שנקבעו לעתים קרובות הן Vitrum, Duovit, Complivit. משך הטיפול בתרופות כאלה הוא 30 יום, ולאחר מכן מומלץ לקחת הפסקה של כ-2-3 שבועות.

היתרונות של איזון מים-מלח

שיטה כימית

במצב זה, נדרשת תמיסה רפואית לנרמל את מאזן המים-מלח. משך הקבלה - 7 ימים. המוצר המוגמר נמכר בקיוסק של בית מרקחת. שתו תרופה לאחר האכילה, לאחר כ-40-50 דקות. ההפסקה בין יישומי התרופה היא לפחות 1.5 שעות. במשך תקופת הטיפול, הכללת מלח בבישול אינה נכללת.

תמיסות מלח נועדו למלא נוזלים שאבדו במהלך הקאות, שלשולים ודימומים. משמש במקרה של הרעלת מזון והתפתחות פתולוגיות כגון דיזנטריה.

בין התוויות נגד לשימוש בתרופות- התפתחות סוכרת, אי ספיקת כליות או כבד, פתולוגיה של מערכת גניטורינארית של אטיולוגיה זיהומית.

שיטת אשפוז

טיפול חוץ לאישון במאזן מים-מלח מתבצע במצבים חריגים.

אינדיקציות - קרישת דם לקויה, איבוד דם גדול. במקרים כאלה, שמים חסימות עם אחת מהתרופות הבאות:

• תמיסת מלח (מים ומלח בהרכב), המסייעת בשיקום רמות הנתרן;
• דם מלאכותי עם הרכב מינרלים מורכב.

זה עשוי לדרוש גם עירוי של דם תורם, אשר הכרחי להתערבות כירורגית מורכבת.

כדי לשמור על איזון מים-מלח תקין, מומלץ לאדם להקפיד על הכללים הבאים:

• לצרוך נוזלים בתוך 2-2.5 ליטר ליום, לא פחות (לא כולל מרק, מיצים, ג'לי כנוזלים);
• לצרוך לא יותר מ-4-4.5 גרם מלח ליום (2-2.5 גרם תיבול לליטר אחד);
• צבע שתן - מעט צהבהב או שקוף;
• פתולוגיות של הכליות והכבד צריכות להיות במעקב של רופא.

לסיכום, כדאי לומר שניתן לשחזר כשל קל בחילופי מים-מלח באופן עצמאי בבית. עם זאת, עזרה של מומחה בעניין זה לא תזיק. במקרה חמור, כמובן, אתה לא יכול בלי רופא.