• מהי ברונכיטיס כרונית
• טיפול בברונכיטיס כרונית
• אילו רופאים עליך לראות אם יש לך ברונכיטיס כרונית

מהי ברונכיטיס כרונית

ברונכיטיס כרונית היא נגע מפוזר, בדרך כלל מתקדם, של עץ הסימפונות, הנגרם על ידי גירוי ממושך של דרכי הנשימה על ידי גורמים מזיקים שונים, המאופיין במבנה מחדש של מנגנון ההפרשה של הקרום הרירי, התפתחות של תהליך דלקתי ושינויים טרשתיים ב השכבות העמוקות יותר של דפנות הסימפונות, מלווה בהפרשת ריר, פגיעה בניקוי תפקוד הסמפונות, המתבטאת בשיעול קבוע או לסירוגין עם כיח, ועם פגיעה בסימפונות הקטנים - קוצר נשימה, לא קשור עם אחרים תהליכים ברונכופולמונריים או פגיעה באיברים ובמערכות אחרות. ברונכיטיס ראשוני יש להבחין כעצמאי צורה נוזולוגיתוברונכיטיס משנית - כתוצאה ממחלות אחרות (שחפת, ברונכיאקטזיס, אורמיה וכו').

לפי A. N. Kokosov ו- Z. V. Bulatova, חולים עם ברונכיטיס כרונית מהווים 25% מכלל מחלות הריאה הלא ספציפיות המטופלות במחלקה הטיפולית, שניים רק לחולים עם אסתמה הסימפונות. על פי החומרים של VNIIP (V. I. Tyshstsky), ברונכיטיס כרונית היא 49.2% מהחולים שקיבלו נכות ראשונית ממחלות ריאה, וב-27.3% מהחולים, נכות של הקבוצה השנייה נקבעת כבר בבדיקה הראשונה.

מה גורם לברונכיטיס כרונית

בהתרחשות של ברונכיטיס כרונית, מזהמים ממלאים תפקיד משמעותי ביותר, כלומר, זיהומים בעלי אופי ומבנה כימי שונים הכלולים באוויר הנשאף, שיש להם השפעה מזיקה (מכנית וכימית) על רירית הסימפונות. יש לדרג ראשון את השאיפה עשן טבקכאשר מעשנים או שואפים עשן של מעשנים אחרים, מה שנקרא עישון פסיבי [גבאלוב ש' מ' - בספר: אפידם. NZL ו-org. פולם. סיוע בברית המועצות, 1980]. הוכח כי השכיחות של ברונכיטיס כרונית אצל מעשנים גבוהה פי 2-5 מאשר אצל לא מעשנים, עישון סיגריות הוא המזיק ביותר, וכמות הטבק המעושנת ביום, כמו גם עומק שאיפת עשן הטבק, עניינים. ההשפעה של עשן הטבק על הסמפונות והריאות היא כה גדולה שאצל מעשנים היא חופפת למעשה את המשמעות של גורמים מזיקים אחרים. עשן הטבק מפחית את העמידות הטבעית של רירית הסימפונות לגורמי זיהום סביבתיים, ומשמש אותם כמעין חומר מורדה. מחקרים מיוחדים על רופאים צעירים הראו כי לאחר 6 שבועות. לאחר הפסקת עישון מדדי תפקוד נשימה חיצוניתלהשתפר משמעותית. אם ניקח את שיעורי התמותה הסטנדרטיים של גברים שלא סבלו ממחלות ברונכו-ריאה כ-1, אזי שיעור התמותה בחולים עם ברונכיטיס כרוני יהיה 1.5, ובמעשנים הוא יהיה גבוה פי 2-3, תלוי במשך ועוצמת המחלה. לעשן.

מזהמים תעשייתייםבין הגורמים האטיולוגיים של ברונכיטיס כרונית ניתן לדרג במקום השני בחשיבותו לאחר עשן טבק. הם מגוונים: תחמוצות גופרית, תוצרים של בעירה לא מלאה של פחם, נפט, גז טבעי, אוזון וכו'. לכולם, בדרגות שונות, יש השפעה מרגיזה או מזיקה על רירית הסימפונות. לדוגמה, דו תחמוצת הגופרית, בשילוב עם טיפות לחות, הופך לחומצות גופריתיות וגופריתיות, בעלות אפקט צריבה. נתונים ראויים לציון J. Grofton ו-A. Douglas (1974), בהתאמה, אשר באנגליה ובוויילס סימנו את התמותה הגבוהה ביותר מברונכיטיס כרונית. באוסטרליה וניו זילנד, שבהן האוכלוסייה דומה באתניות לזו של בריטניה ועישון טבק נפוץ באותה מידה, אבל האוויר נקי יותר, התמותה מברונכיטיס כרונית נמוכה יותר, והעלייה בתמותה הקשורה לגיל נצפתה כמעט 10 שנים לאחר מכן.

בניסוי, בחשיפה לתחמוצות גופרית ואוזון בריכוזים המתרחשים בסביבה, ירידה בתכונות המגן של הריאות, בפעילות המקרופאגים המכתשיים ובתפקוד אפיתל ריסי. דיון בנושא מחלות ריאות לא ספציפיות במפעלים תעשייתיים בשנת 1978 בסימפוזיון מיוחד של מכון המחקר הכל-רוסי לריאות של משרד הבריאות של ברית המועצות הראה כי תנאי העבודה הקשורים לחשיפה לסוגים שונים של אבק ועשן הם ללא ספק גורמים התורמים להופעת המחלה [ראה. סֵפֶר. "NZL במפעלי תעשייה", 1978].

תפקיד אטיולוגי גורמי אקלים ("הצטננות")בברונכיטיס כרונית נראה שאושר על ידי תנודות עונתיות בתמותה ממחלה זו. השיעורים הגבוהים ביותר שלו נצפים בתחילת האביב ובסוף הסתיו. עם זאת, מחקרים ממוקדים של קבוצה הומוגנית של האוכלוסייה באזורי אקלים שונים של ברית המועצות (SSR מולדובה, הרפובליקה הסובייטית הסוציאליסטית האוטונומית קברדינו-בלקרית, טריטוריית אלטאי של ה-RSFSR) הראו כי ברונכיטיס כרונית מתרחשת כמעט באותה תדירות הן בחום והן אקלים קר יחסית [Dubiley V.V. et al., 1973]. במקרים חריגים, בתנאי אקלים שליליים, עלייה פתאומית בריכוז חומרים מזיקיםבאוויר יכול להוביל השלכות חמורות. דוגמה לכך היא הערפל הרעיל (ערפיח) בלונדון בדצמבר 1952, שגרם למותם של כמה אלפי חולים עם ברונכיטיס כרונית.

זיהומיםממלא תפקיד משמעותי בהתפתחות של ברונכיטיס כרונית, היווצרות והתקדמות של שינויים בסימפונות. שאלת משמעות ההדבקה כגורם המיידי והעיקרי למחלה נותרה שנויה במחלוקת. חלק מהכותבים מאמינים שברונכיטיס כרוני עשויה להיות תוצאה של דלקת חריפה של הסמפונות, לעתים קרובות ויראלית, לעתים קרובות פחות חיידקית בטבע [Dubiley VV et al., 1973, וכו']. שכיחה יותר היא הדעה כי הזיהום מתפתח בפעם השנייה כתוצאה מהפרה של מנגנוני ההגנה של עץ הסימפונות. בשנים האחרונות הצטברו עדויות על משמעות הזיהום בהתפתחות ברונכיטיס בילדים (ראה עמ' 120). ברור שתשובה חד משמעית לשאלה הנידונה אינה משקפת את מורכבות האינטראקציה של גורמים שונים המובילים בסופו של דבר להתפתחות תהליך דלקתי כרוני בסימפונות.

הגורמים האטיולוגיים בברונכיטיס כרונית שונים בהתאם לשאלה אם אנחנו מדברים על התפרצות המחלה הראשונית או החמרה שלאחר מכן.

רוב המחברים הזרים והמקומיים מייחסים חשיבות מכרעת בהחמרה של ברונכיטיס כרונית לגורמים זיהומיים. החמרה יכולה להיגרם על ידי זיהום ויראלי (נגיפי רינו, נגיפי שפעת, פארא-אינפלואנזה, וירוסים סינציטיאליים נשימתיים) ודלקת ריאות של מיקופלזמה. וירוסים, בעלי השפעה ציטוטוקסית על תאי הריסי וגורמים להפרות שלמות אפיתל הסימפונות, תורמים להחדרת חיידקים לרירית הסימפונות.

לפי L. A., Vishnyakova, A. N. Podgorbunskaya and V. I. Kolosov, M. E. Faustova [ראה. סֵפֶר. "אתיול. ופתוגן. הַדבָּקָה תהליך ב-acute, and hron. להדליק, חולה. Leg.", 1982], במהלך החמרה של ברונכיטיס כרונית, נזרעו לרוב פנאומוקוקים (מ-67 עד 79%) והמופילוס אינפלואנזה (מ-20 עד 65%). בתחילת ההחמרה, עוד לפני השימוש בחומרים אנטיבקטריאליים, הדומיננטיות של מיקרואורגניזמים אלו הייתה בולטת במיוחד, אך בהמשך עולים לקדמת הבמה פתוגנים אופורטוניסטיים שונים. למרות ש-Str. pneumoniae ו-H. influenzae מבודדים לעתים קרובות במהלך הפוגה, כל החמרה של ברונכיטיס כרונית, אם לשפוט לפי החומרים של מספר מחברים, היא בדרך כלל תוצאה של זיהום אקסוגני ונגרמת על ידי סרוטיפים חדשים של חיידקים אלה.

נכון להיום, גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות ברונכיטיס כרונית הם: 1) עישון טבק (אקטיבי ופסיבי); 2) זיהום אוויר על ידי מזהמים נדיפים, גזים, אדים וכו'; 3) פתולוגיה של הלוע האף ופגיעה בנשימה דרך האף וטיהור האוויר הנשאף; 4) דלקות חוזרות ונשנות של דרכי הנשימה, ברונכיטיס חריפה ודלקת סימפונות; 5) שילוב של הגורמים לעיל.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך ברונכיטיס כרונית

בפתוגנזה של ברונכיטיס כרונית, תפקיד חשוב שייך להפרה של תפקודי ההפרשה, הניקוי וההגנה של הסמפונות. בְּ אדם בריאצינורות הסימפונות מתנקים באופן רציף ממיקרואורגניזמים, חלקיקים זרים ודטריטוס תאי על ידי העברתם על ידי ריסים של האפיתל הריסי יחד עם שכבת משטח צמיגה יותר של ריר מהחלקים ההיקפיים של עץ הסימפונות לכיוון קנה הנשימה והגרון. בדרך כלל, שכבת ריר שטחית זו, במגע עם הסביבה החיצונית, מתעדכנת כל שעתיים.

היעילות של ניקוי הסימפונות המכני תלויה בשני גורמים עיקריים: הפעילות המתואמת של האפיתל הריסי והתכונות הריאולוגיות (יחס בין צמיגות וגמישות) של הפרשות הסימפונות. סוגיה זו נדונה בשני ימי עיון שהתקיימו ב-VNIIM של משרד הבריאות של ברית המועצות [ראה. סֵפֶר. תפקוד קליני. אופי. רֶכֶס br. ובר. אסט., 1980; תוכן הסמפונות בשעה hr. br., 1981J. כתוצאה מתפקוד יתר של יסודות הפרשה בחולים עם ברונכיטיס כרונית, לא רק כמות הריר (גינקריניה) עולה, אלא גם צמיגות הסוד עולה, והרכבו משתנה (דיסקריניה). בניסוי בתרבית רקמה, נמצא שפעילות ההפרשה של בלוטות הסימפונות היפרטרופיות בדלקת סימפונות כרונית מעוררת בקלות רבה יותר וקשה יותר לעכבה מהרגיל. התבוננות בתנועת הריר באמצעות דסקיות טפלון אטומות לרדיו שהוכנסו לסימפונות במהלך ברונכופיברוסקופיה, נמצא כי הריר זז מהר יותר יחסית אצל נבדקים צעירים ואצל לא מעשנים. אצל 62% מהמעשנים הצעירים, העברת הליחה מואטת משמעותית, אצל 44% מהמעשנים לשעבר היא מואטת בחדות, בשאר (מעשנים צעירים ומעשנים לשעבר) היא תואמת את רמתם של לא מעשנים מבוגרים.

מחקרים ישירים המשתמשים בטכניקות רדיואיזוטופים הראו כי הפרה של הובלה רירית והאטה בפינוי הסימפונות מחלקיקים זרים בשאיפה נצפתה ברוב החולים עם ברונכיטיס כרונית, במיוחד בנוכחות הפרעות חסימתיות. מחקר מיקרוסקופי אלקטרוני של האפיתל הריסי של האף והסימפונות חשף שינויים מבניים בסיליה, שיכולים לשמש בסיס מורפולוגי להפרעות תפקודיות. השילוב של ייצור ריר עודף עם הפרה של תחבורה mucociliary מוביל להתפתחות של מה שמכונה אי ספיקה mucociliary, הצטברות של הפרשות בעץ הסימפונות. עודף ריר מופרש יכול להיספג מחדש על ידי תאים ריסים; דבר חריג עבורם בנורמה ומביא לפגיעה בתפקודם העיקרי. מיקרוסקופ אלקטרוני מראה עלייה בליזוזומים וב-vacuoles apical בתאים ריסים של חולים עם ברונכיטיס כרונית. הריר המצטבר בלומן של הסמפונות מוסר בשיעול, שהוא מנגנון פיצוי חשוב, אך לא תמיד יעיל. אם קצב הסרת ההפרשה מפגר מאחורי קצב ההתרבות של מיקרואורגניזמים בשאיפה, האחרונים מקובעים על פני הקרום הרירי, כלומר נוצרים תנאים להתפתחות זיהום.

עמידות הגוף לזיהום ברונכוגניתלוי באינטראקציה של גורמים שונים הקובעים את תפקוד ההגנה של הסמפונות. מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות מובילות לשיבוש התהליכים הרגילים של התחממות, לחות וטיהור האוויר הנשאף ועל ידי כך מגבירים את השפעתם של חומרים מגרים סביבתיים על עץ הסימפונות. בנוסף, מוקדי זיהום בדרכי הנשימה העליונות מהווים מקור להשפעה רפלקסית על שרירי הסימפונות, ומשבשים באופן משמעותי את תפקודם. התהליך הדלקתי במהלך החמרה של נזלת, סינויטיס, דלקת שקדים עלול להתפשט כלפי מטה אל קנה הנשימה והסמפונות. מחלות של איברי אף אוזן גרון הן גורם חשוב בהתרחשות של תהליכים דלקתיים חוזרים של הסמפונות והריאות בילדים [Dombrovskaya Yu. F., 1978, וכו']. תפקידם בהתרחשות של ברונכיטיס כרונית במבוגרים, במיוחד בקשישים, נראה הרבה פחות. יחד עם זאת, התרחשות של ברונכיטיס כרונית אינה נצפית בכל האנשים החשופים לאותם גורמים סביבתיים. תסמינים נשימתיים חמורים עשויים להיעדר אפילו במעשנים ארוכי טווח של יותר מ-40 סיגריות ביום. הסיבות התורמות להתפתחות ברונכיטיס כרונית כתוצאה ממאפיינים מולדים של תגובת הגוף וירידה ביכולתו של עץ הסימפונות לעמוד בתופעות מזיקות הן מהפחות נחקרות.

אצל נשים, ברונכיטיס כרונית מופיעה בתדירות נמוכה בהרבה ונוטה להיות קלה יותר. בהקשר זה, ההשערה היא ש רקע הורמונלי. עם זאת, בקרב מעשנים, השכיחות של ברונכיטיס כרונית בשני המינים כמעט זהה.

ככל הנראה, קיימת נטייה תורשתית למחלות נשימה לא ספציפיות כרוניות (למשמעות של סיסטיק פיברוזיס ומחסור באי-אנטיטריפסין, ראה פרק 3). קרובי משפחה של חולים עם ברונכיטיס כרונית סובלים ממחלות בדרכי הנשימה בתדירות גבוהה פי 3 מאשר קרובי משפחה של אנשים בריאים. עם זאת, בעת צפייה בזוגות הומוזיגוטים שנחשפו לגורמים סביבתיים שונים, נמצא כי עישון טבק תורם להתפתחות של ברונכיטיס כרונית במידה רבה יותר מאשר נטייה תורשתית.

מקום חשוב במנגנוני ההגנה, במיוחד ברמת הקטעים ההיקפיים של עץ הסימפונות והאלוויאליים, שייך למקרופאגים מכתשיים. תאים אלה פגוציטים זיהומים מזיקים ומיקרואורגניזמים המגיעים עם האוויר הנשאף ובכך מגנים על האפיתל של הסמפונות והאלוואליים מהשפעותיהם המזיקות. מקרופאגים Alveolar סופגים ומקטרים ​​חלבונים זרים ואנטיגנים ממקור מיקרוביאלי, ומונעים גירוי אנטיגני בולט. בנוסף, באינטראקציה עם לויקוציטים ואלמנטים תאיים אחרים, הם לוקחים חלק בתגובות של תאים ו חסינות הומורלית, בעלי יכולת להפריש אנזימים ליזוזומליים, אינטרפרון, כמה מרכיבים משלימים, נוקלאוטידים מחזוריים, פרוסטגלדיה, מספר חומרים המשפיעים על ויסות מפלי מולטי אנזימים העומדים בבסיס הרבייה וההפעלה של תאים כמו לימפוציטים, פיברובלסטים וכו'. בהשפעה של עישון, polytaites, זיהום ויראלי, יש ירידה בפעילות התפקודית ובתפקיד המגן של מקרופאגים מכתשית. בהתבסס על המחקר הניסיוני והקליני של המאפיינים הפונקציונליים של מקרופאגים מכתשית, גובש הרעיון של תפקידם המוביל בהרס הרקמה האלסטית של הסימפונות הטרמינליים והנשימה עם היווצרות של אמפיזמה צנטרילובולרית, הקשורה לעתים קרובות עם ברונכיטיס כרונית. כתוצאה מחשיפה אינטנסיבית לחומרים חמצוניים, בפרט לאלה המצויים בעשן הסיגריות, מקרופאגים מופעלים עם שחרור אנזימים פרוטאוליטיים, לרבות אלסטאז, וגורם כימוטקטי הגורם להגירה של נויטרופילים, שגם מפרישים אלסטאז. לחומרי חמצון יש את היכולת להשבית cti-antitrypsin ומעכבי אלסטאז. כתוצאה מכך נוצרים תנאים להרס הרקמה האלסטית של הריאות. ההשפעה המזיקה של אלסטאז באה לידי ביטוי בעיקר במקומות הצטברות של מקרופאגים מכתשית ונויטרופילים - בברונכיול הטרמינלי והנשימה. הוא האמין כי הסיבה לעיכוב של מקרופאגים alveolar ב bronchioles היא הפרה של מנגנון של ניקוי הסימפונות. יישום מנגנון זה מקל על ידי מחסור באנטיטריפסין.

אחת ההשלכות השליליות של ברונכיטיס כרונית, שקובעת בסופו של דבר את הפרוגנוזה של המחלה, היא ההתפתחות הפרעות חסימתיות.המנגנונים הפתוגנטיים של הפרעות חסימתיות אינם ברורים לחלוטין. עיבוי של הרירית והתת-רירית עקב היפרפלזיה של האפיתל והבלוטות הריריות, בצקת וחדירה דלקתית מובילה להיצרות של לומן הסימפונות; 2) שינויים סיביים בקירות, המלווים לעתים קרובות לא רק בהיצרות, אלא גם במחיקה מוחלטת של הסמפונות והסימפונות הקטנים ביותר; 3) חסימה של הסימפונות עם סוד צמיג; 4) ברונכוספזם; 5) קריסת דופן הנשיפה (דיסקינזיה tracheobronchial). רוב מרכיבי החסימה הללו הם הפיכים חלקית ועשויים לסגת כאשר החמרת התהליך הדלקתי בסימפונות מתבטלת. בספרות זרה, החלוקה של הפרעות חסימתיות לברונכיטיס וסוגים אמפיזמטיים הפכה לנפוצה. נראה כי ארבעת המרכיבים הראשונים של החסימה הם מסוג ברונכיטיס. על פי VNIIP של משרד הבריאות של ברית המועצות (A.G. Bobkov), היצרות אורגנית של לומן הסימפונות אצל אנשים שמתו מברונכיטיס כרונית היא נדירה מאוד. הסוג האמפיזמטי מתבטא בקריסת דפנות הסמפונות הקטנות בנשיפה עקב הרס האלמנטים האלסטיים התומכים בהם. כפי שהוכח על ידי מחקרים תפקודיים של הריאות שלאחר המוות, הבסיס להפרעות חסימתיות, ככלל, הוא עלייה בהתנגדות של סימפונות קטנים בקוטר של 2 מ"מ או פחות עם שינוי קל בהתנגדות ברמה של גדולה יותר. סימפונות.

כאשר בוחנים את ההשפעה של שינויים חסימתיים בסימפונות על תפקוד הריאות, יש צורך לקחת בחשבון את היחס בין ההתנגדות לזרימת האוויר ברמות שונות של עץ הסימפונות. כידוע, ההתנגדות של דרכי נשימה גדולות ובינוניות היא 0.9, וסמפונות קטנות - רק 0.1 מכלל ההתנגדות הסימפונות. אם נניח שמחצית מכל הסימפונות הקטנים ייחסמו לחלוטין, ההתנגדות שלהם תכפיל את עצמה ותהיה 0.2, אזי ההתנגדות הכוללת של הסימפונות תהפוך ל-1.1, כלומר, היא תגדל רק ב-10%. לפיכך, תנגודת הסימפונות הכוללת היא אינדיקטור לא רגיש מספיק להערכת חסימה קטנה של הסימפונות ומשתנה מעט יחסית גם עם מידה חדה של הפרעות חסימתיות. מסיבה זו, דרכי הנשימה ההיקפיות נקראות "האזור השקט", והתבוסה שלהם הייתה חשאית במשך שנים רבות [Sik L.A., Kanaev N.N. 1980].

הקיבולת השיורית הכוללת והתפקודית של הריאות, כמו גם קצב זרימת הנשיפה הנפחית עם שינויים חסימתיים קלים בשלבים המוקדמים של ברונכיטיס כרונית נשארים בטווח התקין. עם חסימה נרחבת 0 קטן כיווני אווירהמהירות הנפחית של האוויר בריאות יורדת הן במהלך הנשיפה והן במהלך השאיפה, והיכולת התפקודית והשיורית עולה. עלייה בהתנגדות בסימפונות הקטנים בחלקים שונים של עץ הסימפונות מובילה לאוורור לא אחיד וא-סינכרוני, להיווצרות אזורים היפר-והיפו-ונטילוניים של הריאות. בין קבוצות של alveoli עם שינוי מהיר או איטי בנפח ובלחץ, יש הבדל בלחץ תוך-alveolar, המוביל לזרימת אוויר דרך הבטוחות. אוורור צדדי הוא מנגנון מפצה, אך לא מושלם מספיק, שמטרתו להפחית את ההשפעה השלילית של חסימת דרכי הנשימה. לאוויר הנכנס דרך המעברים הצדדיים מ-alveoli שכנות יש תכולת חמצן נמוכה ורמה מוגברת של פחמן דו חמצני, מה שמחמיר את התנאים להחלפת גזים. לדם הזורם מהאלוואולי, הנמצאים במצב של היפוונטילציה עקב שינויים חסימתיים בסימפונות, יש מתח חמצן מופחת. ירידה ביחס אוורור-זלוף.

הפרות כלליות (הכלליות) של אוורור וחילופי גזים מתרחשות כאשר, עקב תהליך חסימתי בסימפונות הקטנים, חלק ניכר מהריאות מאוורר דרך תעלות הצד.

עם אמפיזמה נלווית, כתוצאה מירידה בתכונות האלסטיות, ההרחבה עולה וגמישות הריאות יורדת במהלך הנשיפה. ירידה ברתיעה האלסטית של דפנות הסמפונות הקטנות מביאה להצרת לומן בזמן הנשיפה, לסגירה מוקדמת יותר ולעלייה בנפח הסגירה. הפרעות חסימתיות בעץ הסימפונות מובילות להיפוונטילציה של החלקים המתאימים של הריאה. בתגובה להיפוקסיה מכתשית, מתרחשת התכווצות של סיבי שריר חלקים של העורקים, פוחתת. ירידה בלומן שלהם, עלייה בהתנגדות העורקית וירידה בזרימת הדם באזורים מונשלים (Reflex Euler-Liliestrand - U. Eiler - W. Lilyestrand).

בשלבים המוקדמים של ברונכיטיס כרונית, המקביל לנפח קטן של אזורי היפו-ונטילציה, עווית של העורקים הריאתיים מוגבלת, אינה מלווה בעלייה בהתנגדות הכוללת במחזור הדם הריאתי ובלחץ בעורק הריאתי, ומובילה לחלוקה מחדש. של זרימת הדם בריאה. המאפיינים של הפיזור מחדש של זרימת הדם והאוורור הם הירידה שלהם באונות התחתונה והאמצעית ועלייה מסוימת באונות העליונות של הריאה. אך יחד עם זאת, הירידה באוורור בולטת יותר מאשר בזרימת הדם, ויחס האוורור-זלוף יורד. כתוצאה מכך, מספר המכשכים המאווררים בצורה גרועה אך מבולבלים עולה, וזרימת הדם הוורידי לתוך המיטה העורקית של מחזור הדם הסיסטמי עולה. ירידה ברוויון החמצן הרגיל של העורקים מתרחשת כאשר הפרעות אוורור-זלוף מתרחשות על פני היקף משמעותי של הריאה. לפיכך, כשליש מהדם הוורידי המעורב חייב לעבור דרך alveoli hypoventilated לפני שה-P0g של הדם העורקי יורד מתחת ל-90%. על אודותהיפוקסמיה כרונית מלווה בחמצת מטבולית, מגרה אריתרופואיזיס, יכולה להוביל לפוליציטמיה, צמיגות דם מוגברת. עם הפרעות נפוצות של אוורור-זלוף המובילות להיפוקסמיה, עווית של עורקים קטנים ועורקים הופכת מפוזרת ולא מקומית, ההתנגדות העורקית הריאתית עולה, מתפתח יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי ונוצר cor pulmonale (ראה פרק 20). החמצת הנלווית מגבירה את התכווצות כלי הדם.

אנטומיה פתולוגית

אחד הביטויים העיקריים של המחלה הם שינויים בתאים היוצרים ריר של בלוטות הסימפונות ואפיתל הסימפונות. היפרטרופיה של בלוטות הסימפונות, הקוטר שלהן יכול לגדול פי 2-3, ונפחן - פי 8-27, בהתאמה. השינויים באפיתל הסימפונות מורכבים מגידול במספר תאי הגביע, ירידה במספר התאים הריסים ובמספר ה-villi שלהם, והופעת אתר של מטפלזיה קשקשית של CSG. היחס בין גביע לתאי ריצות (L. Reid index) בסימפונות גדולים יכול לעלות עד 1:2, 1:1. מספר תאי הגביע גדל גם בסימפונות הקטנים. הם מופיעים גם ב הסימפונות, שם הם נעדרים בדרך כלל. בסימפונות גדולים, השינויים הדלקתיים הם שטחיים וממוקמים בעיקר בקרום הרירי. חדירת תאי של דופן הסימפונות מתבטאת באופן חלש או מתון ומיוצגת בעיקר על ידי תאים לימפואידים המרוכזים בשכבה משלהם של הממברנה הרירית ובאזור הבלוטות, שלפי המעבדה לפתומורפולוגיה של VNIIP [Bobkov A. G., 1980 ], עשויה להיות תוצאה של גירוי אנטיגני. ביטויי המחלה כוללים שינויים טרשתיים בדפנות הסמפונות. עם זאת, בעת דירוג השינויים בסימפונות הפרוקסימליים, A.G. Bobkov חשף סימנים חלשים או מתונים של טרשת רק בתצפיות Uz, כלומר התדירות והמשמעות של טרשת של סימפונות גדולים בברונכיטיס כרונית מוערכת יתר על המידה.

בהתבסס על מחקר מצב הסימפונות והסימפונות הקטנים, נתוני חתך חשפו שינויים נרחבים ולא אחידים בצורה של ברונכיטיס פשוט וברונכיוליטיס: חדירת לימפה חלשה או מתונה לדפנות, לעיתים עם סימני טרשת, בשילוב עם ענפי סימפונות אשר היה בעל מראה רגיל. שגשוג משמעותי בצורה של אטימות תאים או טרשת קשה של הסמפונות הדיסטליים והסימפונות היא הרבה פחות שכיחה. ברוכיוליטיס יכולה להיות טרשתית, חריגה או מחיקה.

שינויים מורפולוגיים שבבסיס הפרעות חסימתיות לא הוכחו סופית. הסיבות להפרעות כאלה כוללות את הפתולוגיה של הסימפונות הקטנים: ברונכיוליטיס והיצרות ציקטרית נרחבת, היפרפלזיה של תאי גביע של האפיתל, חסימה עם פקקים ריריים, קימורים ופיתול של הסמפונות הקטנים. א.ג. בובקוב במכון שלנו לא מצא שינוי משמעותי בקוטר הלומן של הסימפונות הקטנים. בדיקת תכשירים לחומר ביופסיה שנלקח במהלך התערבויות כירורגיותעל הריאות, אפשרו לקבוע כי כבר בשלבים המוקדמים של התפתחות הפרעות חסימתיות, מתגלים שינויים מורפולוגיים בסימפונות הקטנים בצורה של חדירת דלקת חלשה, כלומר תופעת הסימפונות, לרוב בשילוב עם היפרפלזיה של תאי גביע ואלמנטים בשרירים. ברונכיטיס כרונית משולבת לעתים קרובות עם אמפיזמה ריאתית, שטבעה, החומרה והשכיחות עשויים להיות שונים.

תסמינים של ברונכיטיס כרונית

רָאשִׁי סימפטומיםברונכיטיס כרונית - שיעול, כיח, קוצר נשימה. שיעול הוא הביטוי האופייני ביותר למחלה. זה יכול להיות לא פרודוקטיבי ("קטארה יבשה"), אבל הוא מלווה לעתים קרובות יותר בליחה מכמה רוקים עד 100-150 גרם ליום. הליחה עשויה להיות מימית, רירית, מפוספסת במוגלה ודם, או מוגלתית. הקלות של שיעול ליחה נקבעת בעיקר על ידי הגמישות והצמיגות שלו. צמיגות הליחה יכולה להשתנות בין מימיות לצמיגה מאוד, ולגרום לשיעול ממושך המעייף ביותר עבור המטופל. בשלבים המוקדמים של המחלה, כיח כיח מתרחש רק בבוקר (בדרך כלל בעת כביסה), בליחה שלאחר מכן ניתן להפריד מעת לעת לאורך היום, לעתים קרובות עקב מתח פיזי ונשימה מוגברת. עם דיסקינזיה חמורה של tracheobronchial (קריסת נשיפה), השיעול מקבל לעתים קרובות גוון מוזר של נביחות, יש לו אופי פארקה ואופי מובהק עד סינקופה נשימתית בשיא התקפי שיעול עם ציאנוזה ואיסכמיה מוחית בחולים מבוגרים וסניליים. הופעת קוצר נשימה בחולי "שיעול ממושך", בתחילה רק עם מאמץ פיזי משמעותי, מעידה בדרך כלל על תוספת חסימה של הסימפונות, לעיתים קרובות יש הזעה חמורה, במיוחד בלילה (תסמין "כרית רטובה") או אפילו עם מאמץ גופני מועט. עור רטוב גורם לתחושת קרירות, קירור הגוף, המטופלים מתעטפים בבגדים חמים, הדבר גורם להזעה עוד יותר ונוטה ל"הצטננות", ובכך נסגר מעגל קסמים. המופטיזיס נדיר יחסית. בשלב החמרת המחלה לרוב מופרעת הרווחה הכללית, כמות הליחה עולה, חולשה, הזעה, קוצר נשימה עולה וכושר העבודה פוחת.

בְּ בדיקה של המטופלבתקופה הראשונית של המחלה, ייתכן שלא יהיו סטיות נראות לעין מהנורמה. במקרים מתקדמים, גם בשלב ההפוגה, ישנם סימנים של אי ספיקת נשימה ולב (חדר ימין), אמפיזמה ריאתית וקור pulmonale decompensed: אקרוציאנוזיס, פסטוסיות או נפיחות ברגליים וברגליים, נפיחות של ורידי צוואר הרחם, שינויים בעורף. ציפורניים ופלנגות סופיות של הידיים ו(פחות תכופות) עוצרים כמו "משקפי שעון". רעד קול אינו משתנה או מופחת באופן שווה. העלייה המקומית האסימטרית שלו עשויה להיות סימפטום מוקדם של דלקת ריאות חריפה שהצטרפה. הַקָשָׁהטוֹןמעל החזה במקרים לא מסובכים של ברונכיטיס כרונית לא משתנה. תוך הפרה של פטנטיות הסימפונות ברמה של סימפונות קטנים, הוא רוכש לעתים קרובות גוון טימפני, שנקבע על פני כל פני החזה. עמידתם הנמוכה של כיפות הסרעפת, הגבלת יציאות הנשימה שלהן והתרחבות שדות קרניג עלולים להעיד על אמפיזמה ולרוב משולבים בסימנים נוספים של חסימת הסימפונות וכשל נשימתי חמור.

בְּ הַאֲזָנָההנשימה יכולה להיות מוגברת וגם מוחלשת. היחלשות אחידה של הנשימה עלולה להעיד על אמפיזמה. במצב חום, הנשימה עלולה להיות מוגברת. ברונכיטיס כרונית מאופיינת בנשימה קשה וצפצופים יבשים בעלי אופי מפוזר. אלה האחרונים, ככלל, מלווים בהחמרה של התהליך הדלקתי בסימפונות. יבש, בדרך כלל חד, מוזיקלי. הם מתרחשים בסימפונות בקליבר בינוני וקטן. התבוסה של הסמפונות בקליבר גדול ובינוני מאופיינת בזמזום יבש בגוון נמוך, שנעלמים ומופיעים שוב לאחר שיעול. גוון הצפצופים הופך גבוה יותר עם ירידה בלומן (קליבר) של הסמפונות הפגועים. שריקות שורקות, במיוחד נשמעות על נשיפה, אופייניות לתבוסה של הסימפונות הקטנים. היעלמותם באי ספיקת נשימה חמורה ש לא חיובי מבחינה גנוסטית, שכן הוא מעיד לעתים קרובות על חסימה של סימפונות קטנים עם הפרשה צמיגה עם נטייה להגביר הפרעות חסימתיות של אוורור ריאתי, היפוקסמיה והיפרקפניה. כאשר מופיעה הפרשת נוזלים בסימפונות, ניתן לשמוע גם גלים לחים. הקליבר שלהם תלוי גם ברמת הנזק לעץ הסימפונות. אז, גלים מבעבעים קטנים עשויים להצביע על נזק לסמפונות הקטנים. ברונכופוניה פועלת שלבים מוקדמיםשל המחלה לא משתנה, בשלבים מאוחרים יותר, עם התקדמות חסימת הסימפונות והתרחבות יתר של הריאות, היא נחלשת באופן שווה. שינויים באיברים ומערכות אחרים נעדרים או משקפים את חומרת המחלה (שיכרון, היפוקסמיה) וסיבוכיה (פירוק ה-cor pulmonale וכו').

כיום, חולים עם ברונכיטיס כרונית מבקשים עזרה רפואית לעיתים קרובות רק בשלב של תמונה קלינית מפורטת של המחלה וסיבוכיה. תחילת המחלה בדרך כלל אינה מתקבעת על ידי החולה, כאשר, למשל, על רקע עישון טבק, הופיע שיעול קל והפרדה של כמות קטנה של ליחה, שהפכה במהרה ל"רגילה". בהקשר זה, רצוי לייחד את המדינה טרום מחלה(פרפתולוגיה), במקרה זה, פרברונכיטיס [Fedoseev G. B., Gerasin V. A. - בספר: "Rukov. על ריאות", 1978]. הצורה הנפוצה והידועה ביותר של פרה-ברונכיטיס היא "שיעול של מעשן". צורות אחרות: 1) שיעול עקב גירוי של דרכי הנשימה (מזהמים נדיפים תעשייתיים ואחרים, גזים, אדים וכו'); 2) שיעול עקב הפתולוגיה של הלוע האף, אשר משבש את הנשימה דרך האף, 3) מהלך ממושך וחוזר של ברונכיטיס חריפה; 4) אי נוחות בדרכי הנשימה לאחר מגע עם מזהמים נדיפים וכו'; 5) שילוב של האפשרויות לעיל. בשלב הפרה-ברונכיטיס, כאשר נפסקת ההשפעה של "גורמי סיכון", התהליך עדיין, ככל הנראה, הפיך. בפועל, חשוב להבהיר מתי טרום מחלה (טרום ברונכיטיס) הופכת למחלה (ברונכיטיס), כלומר כאשר, למשל, מעשן טבק הסובל מ"שיעול של מעשן" נכנס לקטגוריה של חולי ברונכיטיס כרוני. . על פי הקריטריונים האפידמיולוגיים של ארגון הבריאות העולמי, אשר, לעומת זאת, קשורים רק לפגיעה בסימפונות הגדולים, אם השיעול עם כיח נמשך 3 חודשים בשנה או יותר, חוזר מדי שנה לפחות שנתיים ברציפות, ואם יש אין מחלות אחרות שיכולות לגרום לתסמינים אלה, מאובחנים עם ברונכיטיס כרונית.

תכונות התמונה הקלינית תלויות בצורה של ברונכיטיס כרונית, נוכחות וחומרת סיבוכים, שלב המחלה. בהתאם לנוכחות של הפרעות אוורור חסימתיות מתמשכות, ניתן להבחין בין שתי צורות של ברונכיטיס כרונית: לא חסימתית וחסימתית. נהוג לדבר על ברונכיטיס כרונית לא חסימתית כאשר החולה אינו מתלונן על קוצר נשימה וקוצר נשימה ("ברונכיטיס ללא קוצר נשימה"), מציין רק שיעול עם כיח. יש לקחת בחשבון שקוצר נשימה בחולים כאלה עשוי להיות קשור לפתולוגיה נלווית (השמנה, יתר לחץ דם וכו'), כמו גם עם היפוקינזיה והפחתת הרמות. שלבי החמרה והפוגה מתבטאים בצורה ברורה למדי. עונתיות אופיינית בהתפתחות החמרות. ההחמרה האופיינית ביותר היא בתקופת הסתיו-חורף, במיוחד במה שנקרא מחוץ לעונה, כלומר בתחילת האביב או בסוף הסתיו, כאשר תנודות מזג האוויר בולטות ביותר. בתנאי חיים רגילים בשלב של הפוגה יציבה, החולים אינם מתלוננים ולעתים קרובות אינם שונים מאנשים בריאים. ניתן לשמר את הביצועים שלהם במשך שנים רבות.

בְּ שלב החמרההמחלה יכולה להמשיך עם דלקת קטרלית ומוגלתית בעץ הסימפונות. בהתאם לכך, ברונכיטיס כרונית כרונית מוגלתית ומוגלתית. בחולים עם ברונכיטיס כרונית catarrhal בשלב החריף, אופי הליחה הוא רירי או רירי, תסמיני השיכרון קלים או נעדרים, עליית הטמפרטורה היא בדרך כלל תת-חום. ברונכיטיס כרונית מוגלתית מתבטאת בשחרור של כיח מוגלתי, נוכחות של סימנים קליניים של שיכרון, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות יותר מ-38 מעלות צלזיוס, ההחמרה ארוכה יותר מאשר עם ברונכיטיס קטרלית.

יכולת אוורור של הריאותברונכיטיס כרונית לא חסימתית שלב הפוגהעשוי להישאר נורמלי במשך יותר מעשור. בשלב האקוטיניהגם יכולת האוורור של הריאות עשויה להישאר בגבולות הנורמליים. במקרים כאלה, אנו יכולים לדבר על ברונכיטיס יציבה תפקודית. עם זאת, במספר חולים מצטרפות בשלב ההחמרה תופעות של ברונכוספזם בינוני, שהסימן הקליני לה הוא קשיי הנשימה בזמן מאמץ גופני, מעבר לחדר קר, בזמן שיעול חזק, לעיתים בשעה לַיְלָה; מחקר של תפקוד הנשימה במהלך פרק זמן זה מגלה הפרעות חסימתיות בינוניות. עם ביטול ההחמרה, תפקוד הנשימה חוזר לקדמותו. בחולים מקבוצה זו, אנו יכולים לדבר על "ברונכיטיס לא יציב מבחינה תפקודית". על פי מסקנת ועידת אספן ה-22 ב-1979 על בעיית "מחלות ריאות חסימתיות כרוניות", אצל חולים כאלה הסיכון להתפתחות נוספת של שינויים חסימתיים חדים בעץ הסימפונות גבוה יותר.

ברונכיטיס כרונית חסימתית. תמונה קלינית אופיינית מאופיינת בשלישית תסמינים: שיעול, כיח, קוצר נשימה ("ברונכיטיס עם קוצר נשימה"), כאשר קוצר נשימה הוא התסמין המוביל ב-5-6% מהחולים. הציפייה מועטה וקשה לגירוש לאחר שיעול ארוך ומייגע. בליחה, לפעמים אפשר "לשטוף" את הגבסות הפיליפורמיות של סימפונות קטנים.

התמונה הקלינית תלויה בחומרת הפרעות חסימתיות. בְּ שלב החמרהיש עלייה בכיח, קוצר נשימה מוגבר, עלולות להתפתח תופעות של כשל נשימתי חמור, הדורשות החייאה. התהליך הדלקתי בעץ הסימפונות יכול להיות גם קטרלי וגם מוגלתי.

ככל שהמחלה מתקדמת, הגבולות בין החמרה להפוגה מיטשטשים. ייצור כיח וקוצר נשימה נמשכים בשלב ההפוגה. ברונכיטיס חסימתית כרונית מלווה לרוב בעווית הסימפונות. בניגוד לברונכיטיס כרונית לא חסימתית, יכולת האוורור של הריאות בהפוגהלא מנורמל.

שאלת הקשר בין ברונכיטיס כרונית לא חסימתית וחסימתית דורשת מחקר נוסף. ברונכיטיס כרונית לא חסימתית עשויה להקדים ברונכיטיס חסימתית. ברוב החולים, ההפרה של פטנט הסימפונות עולה לאט. נפח נשיפה מאולץ תוך 1 שניות. (OOBi) יורד בממוצע של 75-80 מ"ל בשנה, ועם קצב כזה של התקדמות המחלה, הפרעות אוורור בולטות מתפתחות רק לאחר 20-30 שנים או יותר. לפי VNIIP [Melnikova T. O., 1978], עם מהלך מתקדם לאט של המחלה, קוצר נשימה התרחש רק 16 שנים לאחר הופעת השיעול, והתקופה מהרישום הראשוני של קוצר נשימה ועד להופעת סימפטומים של ימין. אי ספיקת לב נמשכה בממוצע 13 שנים. תוחלת החיים הממוצעת בחולים אלו הייתה 76 שנים לנשים ו-65 שנים לגברים, ותוחלת החיים הממוצעת מתחילת המחלה הייתה 23 ו-26 שנים, בהתאמה.

אין סיבה מספקת לשקול כל מחלה עם הפרה קלה של האוורור כשלב מוקדם של מחלת ריאות חסימתית כרונית. נדרשת זהירות רבה יותר בפירוש שיעור העלייה הפרטני בהפרעות חסימתיות. המהלך הפרה-קליני של המחלה המוביל לחסימה חמורה של דרכי הנשימה נותר לא נחקר מספיק. לחלק מהחולים עשויה להיות ירידה קבועה בספיפות הסימפונות לאורך החיים. אחרים עשויים להיות בעלי תפקוד נשימתי תקין יחסית, עם הידרדרות מהירה לפני הופעת התסמינים הקליניים של החמרת המחלה. לבסוף, מספר חולים, לפני התפתחות של נזק בלתי הפיך לסמפונות והפרעות חסימתיות מתמשכות, עוברים שלב המאופיין במשך שנים רבות בתופעות המתרחשות מעת לעת של ברונכוספזם.

סיבוכים. הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים אמפיזמה (חסימתית), יתר לחץ דם ריאתי, קור pulmonale ומחלות לב ריאתיות, דלקת ריאות מוקדית, תסמונת אסתמטית (פראסטמה). אמפיזמה ריאתית חסימתית (צנטריצינרית), יתר לחץ דם ריאתי, קור pulmonale נדונים בפרקים הרלוונטיים.

דלקת ריאות חריפההוא סיבוך תכוף של ברונכיטיס כרונית, חסימתית במיוחד. על פי התצפיות של N. S. Movchan ועובדים אחרים של VNIIP של משרד הבריאות של ברית המועצות, ב-61.2% מהמקרים התפתחה דלקת ריאות חריפה על רקע ברונכיטיס חסימתית כרונית, אשר ברוב החולים קבעה את המהלך ואת התוצאה של חריפה. דלקת ריאות. המהלך הממושך של דלקת ריאות בחולים אלה התרחש פי 2 יותר מאשר בקרב חולים ללא ברונכיטיס נלווית. דלקת ריאות חריפה בברונכיטיס כרונית ממוקמת לעיתים קרובות ב-IX, X, מקטעי הקנים והאונה התיכונה, ממשיכה ^ במשך זמן רב, הסתננות דלקתית נפתרת לאט, לעיתים מלווה בהתפתחות של דלקת פנאומוסקלרוזיס מוקדית והיווצרות דלקת ריאות כרונית[Fedoseev G. B., Gerasin V. A., 1978].

Precastma.טבעו של ברונכוספזם בחולים עם ברונכיטיס כרונית לא הוכח במלואו. ברור שהיא יכולה להתבסס על תגובתיות יתר של עץ הסימפונות, הנגרמת הן על ידי תגובות אלרגיות בתגובה לרגישות על ידי גורמים זיהומיים ותוצרים של התהליך הדלקתי, והן על ידי שינויים לא ספציפיים בתגובתיות של הסמפונות המתרחשים במהלך גירוי ממושך שלהם על ידי תהליך דלקתי כרוני עם מזהמים. בעתיד, מהלך המחלה מסתבך לעיתים קרובות על ידי התפתחות אסטמה של הסימפונות, ולכן חולים כאלה יכולים להתפרש כסובלים מדלקת סימפונות כרונית המסובכת על ידי מצב טרום אסתמטי. לרוב, מדובר באנשים עם נטייה תורשתית לאלרגיות, שבהן עולים על הפרק סוגים שונים של הפרעות תפקודיות בעלות אופי וקצב הנשימה, קשיי נשימה מסוגים שונים, אשר עם זאת אינם נותנים ביטוי ברור של חנק. , מה שבשלב זה מבדיל אותם מאסתמה הסימפונות. באנמנזה שלהם יש בדרך כלל אינדיקציות לנזלת כלי דם, אורטיקריה, בצקת קווינקה ועוד, במהלך הבדיקה מתגלים אאוזינופילים בדם ובליחה. אלמנטים של ברונכוספזם חולף מזוהים קלינית ומאושרים על ידי בדיקות תרופתיות עם מרחיבי סימפונות בשליטה של ​​מדדי מהירות ספירוגרמה או פנאומוטאכומריה בנשיפה. כל זה מאפשר להתייחס לחולים כאלה במונחים של נטייה לפתולוגיה אלרגית כאל חולים עם טרום אסתמה. בפרקטיקה רפואית רחבה, חולים אלו מאובחנים לרוב עם אבחנות שונות: תסמונת אסתמטית, ברונכיטיס עם ברונכוספזם, ברונכיטיס עם מקבילה אסתמטית, ברונכיטיס אסטמטי, ברונכיטיס אלרגית ועוד כמה אחרים.המונח "ברונכיטיס אסטמטי" הוא אולי הנפוץ ביניהם . חסימה חולפת ובלתי יציבה של התהוות אלרגית אופיינית לחולים אלה, לכן, רוב המחברים הזרים המודרניים רואים ברונכיטיס אסתמטית כחלק מפתולוגיה ריאתית חסימתית באופן כללי כביטוי של "מחלה חסימתית" ואינם מבקשים להבחין בין ברונכיטיס כרונית חסימתית ואסתמטית. . מחברים סובייטים מודרניים, המודרכים על ידי עקרון ההבחנה של צורות פתולוגיות, רואים ברונכיטיס אסתמטית כאחת הצורות של טרום אסתמה [Bulatov P. K-, Fedoseev G. B., 1975, וכו'], ואחרים [Yurenev P. B. et al. 1976 וכו'] רואים בכך את השלב הראשון של אסתמה הסימפונות. ההבדל העיקרי בין ברונכיטיס אסתמטי לברונכיטיס חסימתית הוא הפיכות מוחלטת או משמעותית של סימני חסימה.

אבחון של ברונכיטיס כרונית

יש ערך אבחוני מסוים בברונכיטיס כרונית בדיקת רנטגן של המטופל.ברוב החולים עם ברונכיטיס כרונית לא פשוטה, אין שינויים בריאות בצילומי רנטגן רגילים. במקרים מסוימים, מתגלה עיוות רשת של דפוס הריאה, המשולב לעתים קרובות עם סימנים אחרים של ברונכיטיס דיסטלי. הבדיקה הנשימתית חושפת סימנים ברורים של פגיעה ברונכיאלית בחולים עם ברונכיטיס חסימתית. כ-30% מהחולים עם ברונכיטיס כרונית מראים סימנים של אמפיזמה בצילומי חזה. במהלך היווצרות ה-cor pulmonale, יש בליטה של ​​תא המטען של עורק הריאה בקו המתאר השמאלי של צל הלב, התרחבות העורקים הבסיסיים, ואחריה היצרות בצורת חרוט שלהם וירידה בקוטר הפריפרי. כלי שיט. ביצוע ברונכוגרפיה בחולים עם ברונכיטיס כרונית צריך להקדים ברונכוסקופיה טיפולית ואבחנתית, ובמידת הצורך, קורס של תברואה של עץ הסימפונות, המבטיח איכות גבוהה של ברונכוגרמות (איור 10). האחרונים מאפשרים לזהות ולתעד שינויים בסימפונות גדולים, בינוניים וקטנים. עם זאת, סימפונות קטנים מנוגדים לעתים קרובות קשה בגלל החסימה שלהם. הערך האבחוני של ברונכוגרפיה בברונכיטיס כרונית מוגבל. שיטה זו משמשת יותר עבור אבחנה מבדלת,מאשר לאשר את נוכחות המחלה. התמונה הברונכוגרפית נשלטת על ידי סימפטומים הקשורים להפרעות תפקודיות ושימור הפרשה בסימפונות. ברוב החולים, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה, אין שינויים בברונכוגרמות. עם משך מחלה של יותר מ-15 שנים, הם מתגלים ב-96.8% מהחולים. התסמינים הברונכוגרפיים של ברונכיטיס כרונית כוללים שברים בסימפונות בקליבר בינוני והיעדר מילוי של הסתעפויות קטנות, מה שיוצר תמונה של "עץ מת". מילוי הסמפונות בחומר ניגוד יכול להיות לא אחיד: יחד עם ניגוד מוחלט של הסמפונות הבודדים עד לענפים הקטנים ביותר, מתגלים אזורים עם חוסר מילוי היקפי. בגזעי הסימפונות הגדולים ניתן לזהות פסים רוחביים ושוננות קווי המתאר של הקירות, ניתן להבדיל בין צינורות מורחבים של בלוטות הסימפונות. בסימפונות של קליבר בינוני, קירות לא אחידים מזוהים לעתים קרובות, לעתים רחוקות יחסית - דפורמציה בולטת, לפעמים - בהירות. עקב ירידה בטונוס השרירים, עלולה להיעדר היצרות אחידה פרופורציונלית של הסמפונות לכיוון הפריפריה לאחר כל הסתעפות, מה שעלול במקרים מסוימים ליצור קשיים מסוימים באבחון מבדל עם ברונכיאקטזיס גלילי.בחלקים ההיקפיים של עץ הסימפונות, בניגוד של מה שנקרא ברונכיולקטזיס- תצורות מעוגלות בקוטר 3-5 מ"מ, מחוברות לענפים קטנים של הסמפונות. ברונכיולקטאזיס עשויה לנבוע ממתיחה ו/או כיב של דופן הסימפונות בשילוב עם מחיקה ציקטרית של דרכי הנשימה הסופיות בתוך אונה אחת לפחות או להתאים לתצורות חלליות בפרנכימה הריאה באמפיזמה centrilobular. ברונכיולקטזיס נדיר יחסית (4 %) נמצאים בברונכיטיס כרונית לא חסימתית, אך מתגלים בחלקים התחתונים של הריאות ברוב החולים עם הפרעות חסימתיות קשות, דבר המעיד על השינויים לעיל בסימפונות הקטנים ובפרנכימה הריאה.

כדי לקבוע את הנוכחות והחומרה של הפרעות פטנטיות של הסימפונות, יש לאשר את הסימנים הקליניים שלה על ידי התוצאות. מחקרים על המצב התפקודי של מערכת הנשימה.למעשה אנחנו מדבריםעל זיהוי הפרעות חסימתיות של אוורור ריאתי. בשלבים המוקדמים של חסימת הסימפונות, מחקרים פנאומוטכומטריים וספירוגרפיים עשויים שלא לחשוף זאת, שכן פגיעה בסימפונות ובסימפונות הקטנים ביותר עשויה שלא להשפיע על עקומת הנשיפה המאולצת או להגביר את ההתנגדות הכוללת עד שהלומן של כמחצית מדרכי הנשימה הקטנות יהיה מלא. חָסוּם". המוקדם ביותר תכונות אבחוןבמובן זה הם הפיזור הלא אחיד של האוורור והשפעתו על החלפת המכתשית-עורקית. ניתן לקבל נתונים אלו באמצעות שיטות הסעה נגישות יותר יחסית המאפשרות להעריך את מבנה קיבולת הריאות הכוללת [Kuznetsova V.K. בספר: Sik L.L. and Kanaev N.N., 1980]: עם עלייה ב-TEL ו- OOL עם נורמלי או קרוב ל- נורמלי Raw, הפרות של פטנטיות הסימפונות מתגלות בעיקר ברמת הסימפונות הקטנים [Kuznetsova VK, שם]. כדי לאבחן אוורור לא אחיד הקשור לחסימת הסימפונות הקטנים, כאשר נפח הנשיפה המאולץ אינו משתנה, ניתן להשתמש גם באיזוטופ רדיואקטיבי של קסנון עם קרינה. עם עלייה בשינויים חסימתיים בעץ הסימפונות, מתגלות הפרעות אוורור גם באמצעות פנאומוטקומטריה וספירוגרפיה. ברוב החולים הללו, מידת ההפרעות החסימות משתנה מבינונית למשמעותית עם ירידה ב-OBB הנעה בין 74 עד 35% מהערך הראוי ובדיקת Tiffno - מ-59 ל-40% במקביל, בדרך כלל מציינת ירידה באוורור מקסימלי של הריאות. VC עשוי להיות נורמלי, אבל עם מהלך ארוך של ברונכיטיס כרונית, הירידה שלו מצוינת גם. במקביל עולים FRC ו- 00. ההתאמה הסטטית של הריאות עשויה שלא להשתנות במקרים אלו, אך ההתאמה הדינמית יורדת עם עלייה בקצב הנשימה. "נפח הסגר" של דרכי הנשימה הולך וגדל.

הערכה משותפת של גודל ההתנגדות הסימפונות ונפחי הריאות עוזרת לקבוע את רמת החסימה העיקרית. עם דומיננטיות של חסימה ברמת הסימפונות הגדולים, מציינת עלייה ב-TRL, אך ה-TRL אינו עולה. עם הדומיננטיות של חסימה היקפית יש עםלהעלות עלייה משמעותית יותר ב-TRL עם אותם ערכים של עמידות הסימפונות ועלייה ב-TRL. עם חסימה כללית, OOB פוחת וההתנגדות הסימפונות עולה, אמפיזמה מתפתחת בהדרגה. ריאות. השילוב של חסימה כללית בולטת עם ירידה ביכולת הדיפוזיה של הריאות מעיד סבירות גבוההיתר לחץ דם ריאתי (משני).

אינדיקטורים של אוורור ומכניקת נשימה עשויים להשתפר לאחר בדיקה תרופתית (מרשם של מרחיבי סימפונות), המעידה על נוכחות של מרכיב ספסטי של חסימת דרכי הנשימה. כדי להעריך תגובתיות יתר של הסימפונות, מומלץ גם להשתמש (בימים שונים) באינהלציות של היסטמין במינון של 32 מ"ג/מ"ל ולהתאמן על ארגומטר אופניים - 1 ואט/ק"ג משקל גוף למשך 10 דקות. VC, OOBi ומקסימום מהירות ממוצעתתפוגה מתועדת לאחר כל פרובוקציה לאחר 2, 7, 15 ו-30 דקות.

הפרעות אוורור חסימתיות מתונות ולעיתים משמעותיות יכולות להופיע באופן פיצוי ואינן מלוות בליקויים מתמשכים. הרכב הגזדָם. המתח של חמצן ו-CO2 בחולים כאלה נשאר בגבולות הנורמליים, ורק לאחר פעילות גופנית במינון יכולה להתפתח היפוקסמיה, המעידה על ירידה ברזרבות הנשימה. בשלב מאוחר יותר של המחלה הפרעות אוורור בדרך כלל מעורבות; יחד עם חסימות חדות, יש גם מגבילים. נרשמות הפרות, אוורור לא אחיד בולט, שינוי ביחס אוורור-זלוף וירידה ביכולת הדיפוזיה של הריאות.

אבחון דיפרנציאלי

שלישיית התסמינים הקלאסית (שיעול-ליחה-קוצר נשימה) יכולה כמובן להופיע עם מגוון רחב של פתולוגיות ריאתיות ולא ריאתיות, ולכן היא מקבלת ערך אבחוני רק עם תשאול מפורט של המטופל, המאפשר להציג הפרטים האופייניים של כל סימפטום [Kokosov A. N., 1976], כמו גם בשילוב עם הנתונים של שיטות מחקר פיזיות ואינסטרומנטליות (ראה לעיל). אבחנה מבדלת של ברונכיטיס כרונית כמחלה ראשונית ("ברונכיטיס ראשונית"), המאופיינת בנגע נרחב, תוחמת אותה משנית ("ברונכיטיס שניונית") במחלות אחרות, שבהן לנגעי הסימפונות יש לרוב אופי מקומי יותר. .

אבחנה מבדלת של ברונכיטיס כרונית ו ברונכיאקטזיס,יש לזכור שברונכיאקטזיס הוא לרוב תהליך מקומי. מחלת הריאות המקומית המלווה אותם גורמת בדרך כלל להפרות מגבילות (מגבילות) של אוורור. עם ברונכיאקטזיס, המחלה מתחילה בדרך כלל בילדות לאחר חצבת חוזרת, שעלת וזיהומים אחרים. המחלה מתבטאת בשלב מוקדם בשיעול עם כיח מוגלתי. שאלת האבחנה מוכרעת על ידי ברונכוגרפיה.

בידול של ברונכיטיס כרונית מ נגעים שחפתים של הסימפונותמתבצע תוך התחשבות בסימנים הקליניים של שיכרון שחפת, נתונים ממחקרים ברונכוסקופיים וברונכוגרפיים, שיכולים לחשוף את האופי המקומי של נגעי הסימפונות (אודם, פיסטולות וכו'). כדאי לבצע בהשתתפות רופא רופא. יש חשיבות רבה לחיפוש אחר חיידקי שחפת בכיח, שטיפות הסימפונות, שיטות סרולוגיות לאבחון שחפת ותוצאות השימוש בתרופות שחפת (אבחון ex juvantibus).

בחולים עם ברונכיטיס כרונית, במיוחד בגברים מעל גיל 45 שעישנו טבק במשך זמן רב והרבה, יש לזכור את האפשרות לפתח סרטן ריאות.ערך אבחנתי במקרים אלו הוא התעצמות ושינוי באופי השיעול (התקפי, "חם", דמוי שעלת), הופעת פסי דם בליחה. התוצאות מכריעות בדיקת רנטגןוברונכוסקופיה עם דגימה לחקר חומר ציטולוגי וביופסיה. במקרים לא ברורים יש צורך בדיון משותף של החולה עם אונקולוג ורופא רופא, תצפית קלינית ורדיולוגית דינמית. קשיים מסוימים עשויים להתעורר בעת ביצוע אבחנה מבדלת בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית ואסטמה של הסימפונות.

טיפול בברונכיטיס כרונית

הטיפול בחולים עם ברונכיטיס כרונית צריך להיות מקיף, לספק את ההשפעה על המנגנונים הפתוגנטיים העיקריים, לקחת בחשבון מאפיינים אישייםואת חומרת מהלך המחלה, נוכחות של סיבוכים. ניסיון ארוך טווח של המחלקה המדעית-פוליקלינית של VNIIP של משרד הבריאות של ברית המועצות, כמו גם רופאי ריאות אחרים, הראה כי לצורך טיפול רציונלי ויעיל בברונכיטיס כרונית, יש צורך בבדיקה קלינית של חולים אלה, בעיקר אלה. עובדים במפעלים תעשייתיים ומפעילי מכונות חקלאיות. בְּ שלב החמרהמחלה, מרכיב חשוב בטיפול הוא המאבק בזיהום, שעבורו נקבעים אנטיביוטיקה, סולפונאמידים וסוכנים אנטיבקטריאליים אחרים. עם פעילות בולטת של התהליך הדלקתי, המתרחש בדרך כלל עם ברונכיטיס מוגלתי, יש להתחיל בטיפול באנטיביוטיקה תוך שימוש במינונים יומיים אופטימליים, תוך התחשבות במחצית החיים של התרופה. בתחילה משתמשים לעתים קרובות באנטיביוטיקה רחבת טווח, למשל, טטרציקלין 2 גרם, אמפיצילין 2-3 גרם, כלורמפניקול 2-3 גרם. אם הטיפול נכשל, האנטיביוטיקה המשמשת מוחלפת באחרות, תוך התמקדות ברגישות של מיקרופלורה ליחה ו תוכן הסימפונות. מבין הסולפנאמידים יש להעדיף תכשירי מחסן: סולפאפירידאזין 1-2 גרם, סולפאדימתוקסין (מדריבון) 1-1.5 גרם ליום וכו'; מנגזרות של קינוקסלין - קינוקסידין 0.45 גרם, דוקסידין (1%) באינהלציות (5-10 מ"ל); מתכשירים משולבים - biseptol (tri-methoprim) 1-2 טבליות 2-3 פעמים ביום. כאשר סימני הפעילות של התהליך הדלקתי שוככים, ניתן להחליף את התרופות לעיל בשאיפות של שום או מיץ בצל. המיץ מוכן ביום השאיפה, מעורבב עם תמיסה של נובוקאין (0.25%) ביחס של 1:3. עבור שאיפה אחת, בדרך כלל משתמשים ב-1-1.5 מ"ל של תמיסה. שאיפות Phytoncides מומלצות פעמיים ביום, 25-30 לכל מהלך טיפול. יש לזכור כי בחולים שקיבלו בעבר טיפול (לאורך זמן וחוזר) באנטיביוטיקה רחבת טווח, זיהום פטרייתי. במקרים כאלה יש להשתמש בתרופות אנטי פטרייתיות (ניסטטין, לבורין וכו') כחומר אנטיבקטריאלי.

משך הטיפול האנטיביוטי הוא אינדיבידואלי. עם הישנות של ברונכיטיס כרונית, טיפול אנטיבקטריאלי צריך להתבצע במשך זמן רב, לפעמים עד 8 חודשים, ויש להפסיק רק לאחר ביטול הסימנים של תהליך דלקתי פעיל בסימפונות.

מוקדי זיהום בסינוסים הפרה-נאסאליים, שקדים בלוע, שיניים וכו' בשלב החמרה של ברונכיטיס כרונית כפופים לטיפול פעיל.

יש לשלב טיפול אנטיבקטריאלי עם מינוי של גורמים המשפיעים על ההפרשה ומסייעים בניקוי הסמפונות מסוד צמיג. הם משמשים לעתים קרובות יותר דרך הפה או בצורה של אירוסולים. תרופות כייחות מסורתיות נקבעות: תמיסה של 3% של אשלגן יודיד, חליטות ומרתח של תרמופסיס, מרשמלו, עשבי תיבול "אוסף חזה" ותערובות המבוססות עליהם, שנקבעות עד 10 פעמים ביום, כמו גם משקאות חמים בשפע. תרופות מוקוליטיות יעילות הן ביסולבון, ברומהקסין, רינתיול וכו'. אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין, ריבונוקלאז וכו'), אצטילציסטאין ונגזרותיו (מוקומיסט וכו'), ביסולבון משמשים בצורה של אירוסולים 2-4 פעמים יום. יש לזכור כי ניקוי הסמפונות תלוי במידה רבה במידת ההידרציה של תכולת הסימפונות. לכן, לשאיפה של תמיסות נתרן ביקרבונט או, למשל, אירוסול חם יש אפקט מוקוליטי טוב. מי מלח היפרטוני. לשאיפות פרוסטגלנדין יש אפקט הפרשת, הפחתת הצמיגות של הפרשות הסימפונות, ובמקרים מסוימים, הגברת הפינוי הרירי. הטיפול הנ"ל בשילוב עם שימוש בוויטמינים - C, A, קבוצה B (Vb Wb, Bj 2), ביוסטימולנטים (אלו, פרופוליס, שמן אשחר ים, פרו-דיגיוסן וכו'), שיטות פיזיותרפיה ואלקטרופיזיותרפיה מאפשרים בדרך כלל לחסל את החמרת המחלה ברוב החולים ברונכיטיס כרונית לא חסימתית,מתקדם ללא סימפטומים של ברונכוספזם [Kokosov A. N., Bulatova 3. V. - בספר: Modern. נפגש. לשכב. NZL, 1977; Dubiley V. V. et al., 1980], וכן בחלק מהמטופלים ברונכיטיס מוגלתי לא חסימה.

בחולים ברונכיטיס חסימתית כרונית,במיוחד עם סימנים קליניים של ברונכוספזם, לרוב נדרש טיפול אינטנסיבי יותר. בדרך כלל הוא כולל חומרים נוגדי דלקת וחוסר רגישות (חומצה אצטילסליצילית, תכשירי סידן), על פי אינדיקציות, אנטיהיסטמינים (סופרסטין, דיאזולין וכו'). יש צורך בתרופות שמטרתן החזרת סבלנות הסימפונות. אלה כוללים סימפטומימטיקה, במיוחד חומרים ממריצים לקולטן β-אדרנרגיים (אלופנט, אסטמפנט, ונטלין, איזדרין, ברוטק וכו'), תרופות אנטיכולינרגיות (אסתמטין, אסטמטול, אטרובנט), נוגדי עוויתות מיוטרופיים (אופילין, תיאופילין והאנלוגים שלהם), תרופות משולבות, אמינופיללין, anthast-mai, theofedrin, efatin, תכשירים אנטי אסטמטיים, בפרט אסטמטול.

עם השכבות של רגישות אטופית ותופעות של ברונכוספזם, רצוי לרשום ו-ntal. עם כמות גדולה של כיח, השפעתו גוברת לאחר סניטציה ברונכוסקופית. אם כתוצאה מטיפול כזה לא ניתן לבטל את החסימה, רצוי להשתמש בתרופות קורטיקוסטרואידים. בתחילה, עדיף להשתמש בהם באופן מקומי בצורה של תרסיסים במינון מדדים מיקרו-יונים, למשל, beclamethasone dipropionate 100 מק"ג (2 מנות) 3-4 פעמים ביום (becotide, becla-met). עם הגדלת הפרעות חסימתיות וביטויים של אלרגיות אצל חלק מהחולים, יש צורך לרשום קורטיקוסטרואידים דרך הפה או הפרנטרלי, תוך התחשבות באינדיקציות כלליות, התוויות נגד וסיבוכים אפשריים. תרופת הבחירה במקרים כאלה היא פרדניזון (פרדניזולון). התחלתי מנה יומיתיש לחלק 20-40 מ"ג למספר מנות, רצוי במחצית הראשונה של היום, תוך התחשבות במקצבים הצירקדיים של הפרשת יותרת הכליה. מינון התחזוקה של 5-10 מ"ג ניתן בו זמנית בבוקר או פעם ביומיים. לטיפול ארוך טווח, ישימות רק תרופות קצרות טווח, כגון דקסמתזון. Methylprednisolone (Urbazone) אינו עומד בדרישה זו.

הקשה ביותר הוא הטיפול בחולים סוֹתֵם ברונכיטיס כרונית מסובכת על ידי אי ספיקת נשימהופיתוח של cor pulmonale.במקרים כאלה, טיפול בחמצן, גליקוזידים לבביים, תכשירי אשלגן, נוגדי היפוקס (חומצה גלוטמית וכו'), וכן תרופות משתנות נקבעים בנוסף, תוך התחשבות בעקביות של ליחה ובכמות השתן היומית. עם כשל נשימתי חמור, טיפול בחמצן צריך להתבצע בזהירות מסוימת, שכן עם עלייה משמעותית ב-PaCO2, מרכז הנשימה מגורה במידה רבה על ידי היפוקסמיה עורקית, סילוקו בתנאים אלה עלול להוביל לעלייה בהיפוונטילציה מכתשית ו תרדמת היפרקפנית. לכן מומלצות שאיפות חמצן (30-40%) מעורבות באוויר, תוך ניטור תקופתי של POX ו-RCO2 עם קיצור זמן השאיפה. באי ספיקת נשימתית חמורה, אם טיפול בחמצן קונבנציונלי אינו יעיל (במיוחד בחולים עם היפרקפניה מובהקת), מומלץ לפנות לטיפול עזר אוורור מלאכותיריאות (VIVL). שיטת טיפול זו באמצעות מכונת הנשמה נפחית, יחד עם אספקה ​​מדודה פעילה של תערובת חמצן ואוויר לריאות, מספקת יצירת לחץ נשיפה חיובי ובכך מונעת קריסה מוקדמת של נשיפה של הסמפונות הקטנים. בדרך זו, ההשפעה השלילית של שינויים חסימתיים בריאות על אוורור מופחתת, לא רק מושגת חמצון טוב, אלא גם סילוק פחמן דו חמצני, והעומס על שרירי הנשימה מתבטל. שילוב של IVL עם שאיפה של אירוסולים רפואיים אפשרי.

במקרים בהם, בעזרת טיפול תרופתי, לא ניתן לבטל את החרפת התהליך הדלקתי v. חסימה של הסמפונות עם סוד, רצוי לפנות תברואה של עץ הסימפונות.השיטה הפשוטה והנפוצה ביותר היא תברואה אנדוברונכיאלית על ידי עירוי אנדוטרכיאלי חוזר. ברונכוסקופיה אבחנתית ובו זמנית טיפולית, רצוי ברונכופיברוסקופיה, מתבצעת לרוב בתחילת הטיפול. בחולים עם כמות גדולה של הפרשה בלומן של הסמפונות, ניתן לחזור על ברונכוסקופיה טיפולית באמצע מהלך התברואה. נוכחות של הפרשה צמיגה בשפע היא אינדיקציה למתן אנדוברונכיאלי של תרופות מוקוליטיות, שאחת היעילות שבהן היא אצטילציסטאין, אך ניתן להשתמש גם באנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין וכו'). במקביל, מטפטפים בדרך כלל מרחיבי סימפונות (אפדרין, נפתזין) ותמיסות חיטוי (furatsilin, furagin וכו'). עם שינויים דלקתיים בולטים בסימפונות, אנטיביוטיקה משמשת אנדו-ברונכיאלית בהתאם לרגישות של הפלורה המיקרוביאלית. משך קורס התברואה ברוב החולים הוא 10 ימים, לעתים רחוקות יותר משך הטיפול עולה ל 15-20 ימים.

בחולים עם מוגלתי צורות של ברונכיטיס כרוניתרוב דרך יעילהתברואה של עץ הסימפונות היא טכניקה מורכבת המשלבת ברונכוסקופיה טיפולית ועירוי אנדוטרכיאלי. חומרים רפואיים הניתנים אנדוברונכיאלית כוללים אנטיביוטיקה (בהתאם לרגישות הפלורה המיקרוביאלית) ואנזימים פרוטאוליטיים (ריבונוקלאז, דיאוקסיריבונוקלאז), לרוב בשילוב עם מרחיבי סימפונות. משך מהלך הטיפול תלוי במהירות החיסול של תהליך המשנה בעץ הסימפונות. בדרך כלל מבוצעות 2-4 ברונכוסקופיות טיפוליות במרווחים של 3-7 ימים. אם מבחינה קלינית, עם ברונכוסקופיה חוזרת, מתגלה דינמיקה חיובית ברורה של התהליך הדלקתי בסימפונות, קורס התברואה מסתיים בעזרת עירוי חוזר ונשנה של אנדוטרכיאלי או בעזרת טיפול אירוסול. בחולים עם הפרעות אוורור חסימתיות משמעותיות וחמורות, רצוי לבצע ברונכוסקופיה טיפולית בהרדמה עם אוורור הריאות בהזרקה.

כדי למנוע החמרה של ברונכיטיס כרונית במהלך התבוננות רפואית בחולים כאלה במהלך השנה, המסוכנת ביותר להישנות המחלה (מנובמבר עד מרץ), דפוסולמפידים (סולפאפירידאזין, אנלוג ביתי של סולפאלן) או אנטיביוטיקה רחבת טווח. (טטרציקלין וכו') משמשים. V. V. Dubiley et al. (1980) ממליצים טיפול מורכב נגד הישנות,המורכב מתרגילים גופניים, טיפול תרופתי והליכי מזג. על המטופל לבצע פעמיים ביום (בוקר וערב) ניקוז יציבה במשך 30 דקות, המסתיים בתרגילי נשימה. נפח תרגילי הנשימה תלוי במידת הכשל הנשימתי. הטיפול התרופתי כולל אנטיביוטיקה, בהתאם לרגישות המיקרופלורה, הניתנת בדרך כלל אנדוברונכיאלית (באמצעות קטטר או בשאיפה); של תרופות אחרות, מרחיבי סימפונות, אנזימים פרוטאוליטיים משמשים לעתים קרובות יותר, על פי אינדיקציות - קורטיקוסטרואידים או הורמונים סטראנבוליים). הטיפול המצוין נגד הישנות מתבצע במשך 3 שנים (שנה ראשונה כל 3 חודשים, לפי הקורס, למשך 4 שבועות), בשנה השנייה והשלישית, 2 קורסים כל אחד, 7 קורסים בסך הכל. לאחר השנה הראשונה של הטיפול המצוין נגד הישנות, לדברי V. V. Dubiley, "מספר ימי הנכות ירד פי 1.8 (לכל 100 עובדים), והשכיחות (במקרים) - פי 2.8, בתום תצפיות השנה השלישית - 5 ו-4 פעמים בהתאמה.

דרך נוספת למנוע החמרות - גירוי של התנגדות לא ספציפית של האורגניזם על ידי חיסון.עובדי מכון המחקר הכל-רוסי לריאות של משרד הבריאות של ברית המועצות [Korol O. I., Korovina O. V., 1978] מחוסנים בחיסון סטנדרטי (סטפילוקוקלי). בתוך 6 חודשים, לא היו למחוסנים החמרות של ברונכיטיס כרונית. מחברים אחרים הגיעו למסקנות דומות. עם זאת, יש הפכים
חוות דעת על תפקידו המניעתי של החיסון בברונכיטיס כרונית.

במחלקה המדעית והפוליקלינית של VNIIP של משרד הבריאות של ברית המועצות, A.F. Polushkina ואחרים פיתחו ובדקו מספר תוכניות טיפול נגד הישנות,אשר נקבעו בהתאם למאפייני הפתולוגיה. עם ייצור כיח שופע (יותר מ-40 מ"ל ליום), נעשה שימוש בהחדרות אנדוברונכיאליות של תרופות כימותרפיות, אשר, עם כיח צמיג, משולבים עם מוקוליטיים ואנזימים פרוטאוליטיים, ובנוכחות ברונכוספזם, עם מרחיבי סימפונות. עם כמות קטנה יותר של כיח, בסיס הטיפול הוא טיפול אירוסול עם החדרת יודינול, phytoncides וסוכנים סימפטומטיים (מכייח, מרחיבי סימפונות וכו '). בהיעדר שיעול בולט, כיח מוגלתי וסימני שיכרון, טיפול אנטיביוטי אינו נקבע. במקרים אלה, זה מספיק כדי לרשום מעת לעת (למשל, באביב ובסתיו) ויטמינים, מוצרים ביולוגיים וכו ', אשר מגבירים את ההתנגדות הלא ספציפית של הגוף, כמו גם כמה שיטות של פיזיותרפיה (אלקטרופורזה של חומצה אסקורבית, רטט בחזה עיסוי וכו'). תוך שמירה על חוזק השרירים של המטופל, מספיקה התעמלות נשימתית (לפי אינדיקציות - ניקוז) לכיוח ליחה. כאשר אמצעים אלו אינם מסוגלים לספק הפרשת כיח סדירה, יש לחבר תרופות כייחות, ריריות, תכשירי אנזימים או מרחיבי סימפונות (ראה לעיל). לשאיפת אירוסולים של תמיסת נתרן ביקרבונט 1-2% ומים מינרליים מעט אלקליים בטמפרטורה של 36-38 מעלות צלזיוס היא בעלת חשיבות מונעת, הממריצים את תפקוד האפיתל הריסי ובכך משפרים את כיח כיח.

במהלך הפוגה של התהליך הדלקתי, מוקדי הזיהום בלוע האף ובחלל הפה עוברים חיטוי קיצוני, מתוקנים פגמים במחיצת האף המקשים על הנשימה.

שיקום ומומחיותיכולת עבודה

יש לשקול את אפשרויות השיקום של חולים עם ברונכיטיס כרונית בהתאם לצורת המחלה ולמידת הפגיעה באוורור הריאתי. לטיפול שיקומי בחולים עם ברונכיטיס כרונית בארצנו, נעשה שימוש נרחב באפשרויות הטיפול בסנטוריום, בעיקר באקלים, הן בדרום (קרים, יאלטה וכו') והן המקומי (באורל, סיביר, אלטאי, המדינות הבלטיות. וכו') אתרי נופש. צורה חדשה יחסית של טיפול שיקומי היא מחלקת השיקום בכפר. הערכת תוצאות הטיפול השיקומי בחולים עם CB על בסיס מחלקת שיקום מתמחה שאורגנה בהנחיית VNIIP בשנת 1974, עם שילוב של טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, נוכל לציין את השגת הפוגה קלינית ברוב המכריע של החולים [ראה. סֵפֶר. "שיקום חולים עם NZL", 1981].

אמצעי שיקום רגילים, ככל הנראה, יכולים לספק שיקום רפואי ובמידה רבה גם מקצועי בחולים עם ברונכיטיס כרונית לא חסימתית ובקטגוריה מסוימת של חולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית (בפרט בשלב הראשוני של היווצרות הפרעות , עם ברונכיטיס לא יציב מבחינה תפקודית). הערכה מדויקת יותר של אפשרויות השיקום דורשת תקופות מעקב ארוכות יותר. בנוגע ל שיקום חברתימטופלים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית, ואז עם אי ספיקת נשימה מתגברת בהתמדה, זה נראה חסר תועלת, מה שמדגיש שוב את הצורך בטיפול שיקומי מוקדם עבור חולים אלה, שנועד לשמר את הביצועים המקצועיים שלהם.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של ברונכיטיס כרונית מחמירה כאשר יכולת האוורור של הריאות פוחתת עם הפרעות חסימתיות. עם נפח יציאה מאולץ תוך 1 שניות (FEV]) של יותר מ-1.5 ליטר, הפרוגנוזה חיובית. חולים עם OOBi של כ-0.5 ליטר מתים בממוצע תוך 5 שנים. היפוקסמיה והיפרקפניה הם גורמים פרוגנוסטיים גרועים אחרים, אך קשה לכמת את השפעתם. גורם פרוגנוסטי לא חיובי הוא התפתחות של קור pulmonale והפרעות קצב לב.

מניעת ברונכיטיס כרונית

במונחים של מניעה עיקריתברונכיטיס כרונית חשיבות רבהיש איסור על עישון טבק במוסדות ומפעלים, איסור עישון בקרב רופאים. במספר מדינות (הונגריה, צ'כוסלובקיה, שבדיה, ה-GDR וכו') מפותחות סנקציות חקיקתיות נגד עישון טבק. סוכנות מיוחדת הוקמה בשוודיה כדי לפתח תוכנית ל-26 שנים נגד עישון. בצרפת, ישנן מרפאות רבות נגד טבק בהן כל מעשן טבק שרוצה להפסיק לעשן יכול ללכת לרופא. כאשר נבדקים בייעוץ נגד טבק, 50% מהמעשנים מאובחנים עם ברונכיטיס כרונית על פי קריטריונים אפידמיולוגיים של ארגון הבריאות העולמי. עד כה, רק 7% מהחולים עם ברונכיטיס כרונית ו-21.5% מעשני הטבק הבריאים מפסיקים לעשן מסיבות כלכליות ובגלל תעמולה נגד ניקוטין, אשר, ככל הנראה, מעידה על יעילות לא מספקת של המאבק בעישון. צורות נוספות של מניעה ראשונית של ברונכיטיס כרונית כוללות חיסון נגד זיהומי טיפות בילדות, מניעה מתמשכת של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שיפור הסביבה החיצונית, איסור עבודה באטמוספירה מזוהמת (מאובקת וגזה).

מאמרים רפואיים

כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם מאוד אגרסיביים התפשטות מהירהמסלול המטוגני ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

לַחֲזוֹר ראיה טובהולנצח להיפרד ממשקפיים ועדשות מגע - חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר נפתחות בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.

בְּרוֹנכִיטִיסהיא מחלה של מערכת הנשימה המאופיינת בפגיעה בדפנות הסמפונות. לאחרונה, יש שכיחות גוברת של ברונכיטיס. זאת בשל העובדה שיש זיהום מתמיד של האטמוספירה בגזים מזיקים ורעילים, שימוש נרחב בתעשיות מאובקות, עישון בגיל ההתבגרות, עלייה במגפות שפעת ועוד. יש להתחיל בטיפול בברונכיטיס כבר מההתחלה של מהלך המחלה ולמנוע סיבוכים, תשומת לב מיוחדת מוקדשת בטיפול ברונכיטיס בילדים.

ברונכיטיס יכולה להיות מחלה עצמאית, היא יכולה להיות גם תוצאה של מחלות אחרות.

הבחנה בין ברונכיטיס:

כְּרוֹנִי.

ברונכיטיס חריפה

זיהום ויראלי מתחיל עם נגע של הלוע האף, ולאחר מכן יורד. מתרבים בתאי קנה הנשימה והסמפונות (צינורות הנשימה). ויראלי או זיהום חיידקיהוא הגורם העיקרי לברונכיטיס חריפה. יתרה מכך, לא החיידקים שאנו נדבקים בדרך כלל בשפעת הם שאחראים להתפתחות המחלה, אלא אלו שיש לכל אדם בפה ובאף. אם הגוף נחלש, למשל, עם הצטננות או חוסר שינה, אז החיידקים שלו מחלל הפה יורדים לתוך הסמפונות ומתחילים להתרבות. ברונכיטיס חריפה מתבטאת בשיעול, חולשה, עייפות מוגברת, וגם הטמפרטורה עלולה לעלות. חלק מהחולים מודאגים מקוצר נשימה.רופאים מקשיבים לצפצופים בריאות. לאחר מכן, המחלה נעלמת ללא עקבות.

ברונכיטיס כרוניתמתייחס למחלות ריאה לא ספציפיות.

ברונכיטיס כרונית מאופיין בתכונות הבאות:

יש נגע מפוזר בעץ הסימפונות,

יש מהלך כרוני מתקדם של המחלה עם תקופות של החמרה והפוגה,

התסמינים העיקריים הם שיעול, ייצור כיח וקוצר נשימה.

אבל במקרים מסוימים, ייתכן שלא יהיו תקופות של החמרה.

ברונכיטיס חריפהמייצג דלקת חריפהרירית הסימפונות. בדרך כלל ברונכיטיס חריפה מתרחשת בשילוב עם מחלות דלקתיות חריפות של דרכי הנשימה העליונות. זיהום ויראלי מתחיל עם נגע של הלוע האף, ולאחר מכן יורד. נגיפי השפעת מתרבים בתאי קנה הנשימה והסמפונות (צינורות הנשימה). זיהום ויראלי או חיידקי הוא הגורם העיקרי לברונכיטיס חריפה. יתרה מכך, לא החיידקים שבדרך כלל אנו נדבקים בשפעת אחראים להתפתחות המחלה, אלא אלו שיש לכל אדם בפה ובאף. אם הגוף נחלש, למשל, עם הצטננות או חוסר שינה, אז החיידקים שלו מחלל הפה יורדים לתוך הסמפונות ומתחילים להתרבות. תהליך דלקתי חריף יכול להתרחש עקב ההשפעה המעצבנת של עשן, אבק או אדים קאוסטיים.

הקרום הרירי של הסימפונות ברונכיטיס חריפהיש היפרמיה בולטת, משתחרר אקסודאט מוגלתי או זרומי, מה שקובע את אופי הכיח.

בברונכיטיס חריפה מתרחש שיעול חד ויבש. בימים הראשונים, ליחה יוצאת בקושי. הטמפרטורה עשויה לעלות מעט. בדם קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר ויש לויקוציטוזיס בינוני.

נשימה בברונכיטיס: עם כלי הקשה (הקשה על חלקים בודדים של הגוף), צליל ריאתי ברור נקבע מעל הריאות, לעתים קרובות עם גוון קופסה. במהלך האזנה (שיטת אבחון המורכבת מהאזנה לצלילים) בימים הראשונים של המחלה, נקבעת נשימה שלפוחית ​​(רעש נשימתי רגיל) עם נשיפה ממושכת, שריקות יבשות או זמזומים. לאחר שיעול, מספר הצפצופים עלול לרדת. לפעמים צפצופים נעדרים בזמן נשימה שקטה ונשמעים רק בזמן נשימה מאולצת (עם הפעלה מוגזמת של מערכת הנשימה שרירים). לאחר 2-3 ימים, עלולים להצטרף גלים רטובים בגדלים שונים. שינויים מאיברים אחרים הם לרוב קלים

ברונכיטיס: גורמים לברונכיטיס

הגורמים העיקריים לברונכיטיס יכולים להיות גורמים אקסוגניים ואנדוגניים.

הגורם האקסוגני העיקרי שמוביל להתפתחות של ברונכיטיס כרונית הוא לעשן . מומחים רבים רואים בעישון אחד הגורמים העיקריים למחלת ריאות זו. עשן הטבק מכיל יותר מ-700 רכיבים המזיקים לבריאות. השכיחות של ברונכיטיס כרונית קשורה קשר הדוק למשך העישון ולמספר הסיגריות המעושנות. אצל מעשנים, ברונכיטיס חמורה יותר מאשר אצל לא מעשנים; עם מה שנקרא עישון פסיביכאשר אדם נמצא באווירה של עשן טבק, למרות שהוא עצמו אינו מעשן, מתגלים גם מקרים של ברונכיטיס כרונית.

הגורם האקסוגני הבא הוא זיהום אוויר . כיום, ישנם חלקיקים וחומרים רבים המזיקים לגוף באוויר. ערפיח מסוכן במיוחד, שעלול לגרום להחמרה חמורה של מחלות ברונכו-ריאה. ערפיח נוצר כתוצאה מזיהום אוויר מהיר על ידי תוצרים של שריפת דלק, המצטברים, במיוחד במזג אוויר רגוע, מתחת לשכבת אוויר חמה. ערפיח יכול להישאר באוויר עד מספר ימים, וכתוצאה מכך לעלייה דרמטית בהחמרות של מחלות ריאה ואף מקרי מוות, במיוחד בקרב קשישים ואנשים הסובלים ממחלות ריאה כרוניות.

בנוסף, ברונכיטיס כרונית יכולה להיגרם אבק, אדים רעילים וגזים שאדם פוגש בעבודה.

מגרה הסימפונות יכול להיות גם קמח, כותנה, פחם, אבק מלט וקוורץ, אדי אמוניה, כלור, חומצות שונות וכו' בנוסף, טמפרטורת אוויר גבוהה בחנויות חמות, טיוטות או טמפרטורות נמוכותבייצור.

לתרום ברונכיטיס כרונית ו תנאי מזג אוויר . באקלים לח וקר, ישנה עלייה במספר המקרים של ברונכיטיס.

מומחים רבים מאמינים כי תפקיד גדול בהתרחשות של ברונכיטיס כרונית הוא שיחק על ידי זיהום ויראלי . ההנחה היא שזיהומים בעלי אופי ברונכו-ריאה, הנישאים בילדות, יכולים להיות הגורם לברונכיטיס כרונית אצל מבוגרים. בברונכיטיס חריפה, ספיפות הסימפונות עלולה להיפגע, מה שמוביל לעובדה שדלקת סימפונות חריפה הופכת לכרונית.

הגורמים האנדוגניים הבאים להתפתחות המחלה הם כמה מחלות, כולל אַלֶרגִיָה . ברונכיטיס כרונית מתפתחת כתוצאה מהשפעות חיצוניות שליליות מעט בולטות אך ארוכות טווח, המובילות למתח של מנגנוני הגנה, להיפרטרופיה ולתשישות שלהם, שרק מחמירות את מהלך המחלה.

ברונכיטיס: סימנים של ברונכיטיס

סימנים של ברונכיטיס חריפה

חוּלשָׁה

עייפות

הטמפרטורה עשויה גם לעלות

חלק מהמטופלים חווים קוצר נשימה

רופאים מקשיבים לצפצופים בריאות.

בשלבים הראשונים מופיעים שיעול יבש, חולשה וירידה בטמפרטורה. ביום ה-3-4 מופיעים תסמינים של ברונכיטיס חריפה, בדרך כלל הטמפרטורה עולה, מופיע שיעול רטוב. בהתאם לזיהום, חום יכול להימשך 2-3 ימים עם parainfluenza, זיהומים סינציציאליים בדרכי הנשימה, עם דלקות אדנוווירוס ומיקופלזמה של 10 ימים או יותר. אוסקולציה מפיצה גלים גסים ומפוזרים.

בְּדֶרֶך כְּלַל, לְהִשְׁתַעֵל מתרחשת בבוקר, עם כמות גדולה של כיח . וגם קורה ששיעול פורץ מדאיג את החולה, אבל אין ליחה.
המצב מחמיר על ידי שאיפת ריחות חזקים, מגע עם חומרים מגרים, או אפילו מצעים קרים. שיעול מתרחש לעתים קרובות בלילה, ויש לטפל בו, אחרת עלולה להתרחש ברונכיאקטזיס (הרחבת סימפונות) בריאות.

עם שיעול יבש, הרופאים מקשיבים למספר רב של שורק וזמזום צפצופים . עם זאת, לפעמים אתה לא צריך להיות רופא כדי לשמוע את זה. קוצר נשימה הוא גם סימפטום של ברונכיטיס. אבל כדי לבצע אבחנה מדויקת, אתה צריך לראות רופא.

סימנים של ברונכיטיס כרוניתהם בדרך כלל:

הפרשת ליחה,

דפנות הסימפונות בברונכיטיס כרונית נעשים עבים בערך פי 2 מאשר במצב הרגיל. עם החמרה של התהליך הדלקתי, מתרחשת חדירת תאים על ידי לויקוציטים ותאי לימפה. הסתננות כזו נצפית בכל שכבות דפנות הסימפונות.

לְהִשְׁתַעֵל בביטויים הראשוניים של ברונכיטיס כרונית לא מפריע למטופל הרבה. לרוב, השיעול מופיע בבוקר ומלווה בכמות קטנה של ליחה. הפרדת כיח מתרחשת כתוצאה מהעובדה שעם ההתעוררות אדם מבצע תנועות אקטיביות, המלוות בעלייה באוורור הריאות ובעלייה בטונוס הסימפטי. מערכת עצבים. בעונה הקרה והלחה, בדרך כלל השיעול מתעצם, בעוד שבעונה היבשה והחמימה הוא עלול להיפסק כליל. בחלק מהחולים, שיעול עשוי להופיע רק בתקופות של החמרה, ובתקופות של הפוגה - נעדר לחלוטין. אבל עם התפתחות של החמרה של ברונכיטיס, השיעול, ככלל, מתעצם ומדאיג את החולים הן במהלך היום והן בלילה.

עם ברונכיטיס, שיעול, המלווה בליחה, מצביע על הכללת מנגנוני הגנה לניקוי הסמפונות מעודף הפרשות. שיעול מתרחש כאשר קולטני עצב הוואגוס מגורים, באזורים הממוקמים בסימפונות הגדולים, בגרון ובקנה הנשימה. בסימפונות הקטנים חסרים קולטנים כאלה, לכן, אם הם נפגעים, המחלה יכולה לעבור ללא שיעול ולהתבטא רק בקוצר נשימה.

בעתיד, השיעול מתעצם, הופך לנביחה, כואב ומתקדם בהתקפים. התקפות כאלה מתעוררות על ידי כל השפעות: שינוי בטמפרטורה של האוויר הנשאף, נוכחות של חומרים מגרים באוויר הנשאף. במהלך תהליכים אלה, כמות קטנה של ליחה משתחררת. אבל זה אולי לא בולט, כי הריר מתעכב ולא יוצא. שיעול כזה אינו ממלא תפקיד מגן ויכול להוביל למצבים חמורים יותר.

בחולים עם אי ספיקת נשימה חמורה, השיעול בדרך כלל שוכך בעתיד. אבל זה סימן שלילי, שכן קיפאון ריר אפשרי, ולכן יש צורך לעורר הפרשת כיח ולבצע ניקוז הסימפונות.

בברונכיטיס כרונית, ייצור כיח . עם זאת, תיתכן מה שנקרא ברונכיטיס יבשה, שבה ייצור כיח אינו מתרחש. בתחילת המחלה ישנה הפרשה קלה של ליחה, שהיא רירית, בצבע בהיר, לעיתים אפור או שחור, בהתאם לחשיפה לעשן טבק ואבק. לאחר מכן, מופיע כיח מוקופורולנטי או מוגלתי. זה נובע מהחמרה של המחלה או דלקת ריאות חריפה. ליחה מוגלתית מופיעה בכל פעם שהמחלה מחמירה, בדרך כלל בחורף. כיח מוגלתי שונה צמיגות מוגברתלכן, במהלך השיעול של הבוקר, המטופל חווה קשיים מסוימים. עם החמרה של המחלה, כמות הליחה עולה, כמות המוגלה הקיימת בו עולה גם היא.

במקרים מסוימים, עם ברונכיטיס כרונית, נצפות תופעות hemoptysis . יש פסי דם בליחה.

בברונכיטיס כרונית, מופרשים כ-50 מ"ל של כיח ביום, אולם עם ברונכיטיס מוגלתי, כמות זו יכולה להיות גדולה בהרבה.

קוֹצֶר נְשִׁימָה הוא הביטוי הבא של ברונכיטיס כרונית. לרוב, קוצר נשימה מתרחש עם ברונכיטיס חסימתית. בתחילה היא מופיעה רק בעת ביצוע מאמץ גופני משמעותי, ובמשך מספר שנים היא מתגברת. בדרך כלל החולה חווה קשיי נשימה בבוקר, הם נעלמים מיד לאחר השיעול. בשלבים המוקדמים של התפתחות ברונכיטיס קוצר נשימה מופיע רק בשלבי החמרה ומלווה בשיעול חזק.

קוצר נשימה ברוב החולים מתרחש באופן בלתי מורגש והדרגתי ומתקדם לאורך שנים רבות. ברונכיטיס כרונית עצמה יכולה להתרחש ללא החמרות נראות לעין, בעוד שקוצר נשימה עשוי להיות תלוי בטמפרטורת האוויר, לחות ולחץ אטמוספרי.

אם לחולה עם ברונכיטיס כרונית יש אלרגיות כלשהן, אז יש לו ברונכוספזמות . לפעמים סימפטום זה נקרא טרום אסתמה.

ברונכיטיס יכול להיות מסובך על ידי דלקת ריאות או להיכנס צורה כרונית. ככל שמתחילים טיפול מוקדם יותר, כך ייטב. ברונכיטיס כרונית מסוכנת במיוחד. זה חמור וקשה לטיפול. צורה מיוחדת של ברונכיטיס כרונית היא מחלת ריאות חסימתית כרונית.

סוגי ברונכיטיס כרונית

ברונכיטיס כרונית היא:

סוֹתֵם

לא חוסם.

בְּ סוֹתֵם ברונכיטיס כרונית, קוצר נשימה מתרחש במהלך מאמץ פיזי ותחת השפעה גירויים שונים- שינויים בטמפרטורה ונוכחות חומרים מגרים באוויר הנשאף.

עם ברונכיטיס חסימתית, נצפה שיעול לא פרודוקטיבי, שבו קודמים להפרדת הליחה על ידי מאמצים משמעותיים של המטופל. בנשימה חופשית, זמן הנשיפה גדל מעט, הנשיפה מלווה בצפצופים, הנשמעים בשכיבה של המטופל. עם ברונכיטיס כרונית חסימתית, סימפטומים של אמפיזמה מצוינים.

בדרך כלל בברונכיטיס כרונית יש שילוב של כמה סוגים של חסימה של הסימפונות:

- ברונכוספזם

- שינויים דלקתיים בסימפונות,

- עלייה ושינוי איכותי בליחה,

- קריסת הסמפונות הקטנות.

אבחון של ברונכיטיס כרונית

ניתן לתפוס את הופעתה של ברונכיטיס כרונית תוך תשומת לב רבה לשיעול החולה. חלק מהחולים חווים החמרות תקופתיות, הם נצפים בעונתיות או לאחר מחלות נשימתיות ויראליות. יש להבדיל בין החמרה זו של ברונכיטיס כרונית לבין תסמינים דומים של ברונכיטיס חריפה.

ברונכיטיס חריפה בדרך כלל נמשך לא יותר משבועיים, והחמרה של ברונכיטיס כרונית - מ 3 עד 4 שבועות. בחלק מהחולים, ברונכיטיס חריפה זורמת לתוך ברונכיטיס כרונית. ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה עשויים שלא להיות קשורים זה לזה ולהתפתח בו זמנית. בדרך כלל ברונכיטיס כרוני מתחיל בסימפונות הגדולים ומתפשט בהדרגה לכל חלקי עץ הסימפונות. אבל התפתחות כזו של המחלה אפשרית, שבה רק סימפונות קטנים מושפעים. במקרה זה, המחלה ממשיכה ללא תסמינים גלויים, שכן מחלקות אלה אינן מסופקות בקולטני שיעול וקוצר נשימה מתרחש הרבה יותר מאוחר. לכן, סימפונות קטנים נקראים בדרך כלל האזור המת של הריאות.

כדי להבדיל ברונכיטיס כרונית ממחלות אחרות עם ביטויים דומים, יש צורך לדעת כי ברונכיטיס ממשיך בגלים. זהו סימן חשוב לברונכיטיס כרונית.

עם ברונכיטיס מוגלתי, עלולים להופיע חום ושיכרון, תהליך פתולוגיעלול להתפשט לרקמת הריאה הקרובה.

עם התקדמות ברונכיטיס כרונית, יש עלייה נוספת בשיעול, עלייה בכמות הליחה, שעלולה להכיל מוגלה. מצבו של החולה מחמיר מעת לעת עקב היפותרמיה, נוכחות של זיהומים ויראליים וגורמים שליליים אחרים. מספר ההחמרות עולה, בעוד שהן מתארכות. בהדרגה, קוצר הנשימה גובר.

טיפול ברונכיטיס: טיפול כרוני ברונכיטיס

טיפול ברונכיטיס כרונית צריך להיות אִישִׁי כלומר, הרופא צריך ללמוד על מהלך מחלתו של החולה, על אורח חייו ועבודתו.

הטיפול צריך להיות בזמן כלומר צריך להתחיל את זה מוקדם ככל האפשר. במקרה זה, יש צורך לשלול את ההשפעה של גורמים מזיקים על הגוף. אם הטיפול מתחיל באיחור, ייתכן שהוא לא יביא לתוצאות. אז אי אפשר לזלזל אבחון מוקדםוזמן להתחיל טיפול.

בנוסף, הטיפול בברונכיטיס כרוני צריך להיות רָצִיף . לחולים רבים מוצג טיפול תרופתי קבוע, בנוסף מומלץ לעסוק בו פיזיותרפיה, לעקוב אחר שגרת היומיום ולהקפיד על סוג מסוים של תזונה. עבור ברונכיטיס כרונית אשפוז אפשרי , שיש להכריע בכל מקרה לגופו. אינדיקציות לאשפוז הן בדרך כלל תקופות של החמרה או כשל נשימתי מתקדם. אשפוז חובה אם נצפה כשל נשימתי חריף, הקשור להחמרה של ברונכיטיס או דלקת ריאות חריפה.

רוב שיטה יעילההטיפול הוא תברואה אנדוברונכיאלית עם תרופות . בדרך כלל יוצקים תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, מחוממת לטמפרטורת החדר. התברואה מתבצעת באמצעות מזרק גרון או צנתר גומי, המוחדר דרך האף. במהלך הליך זה המטופל יושב, בעזרת מפית גזה, הוא מושך את הלשון קדימה בידו - 5 מ"ל מהתמיסה מוזרקים לשורש הלשון. אם ההליך מבוצע כראוי, אז מיד לאחר ההקדמה, המטופל צריך להיות שיעול. חליטות כאלה תורמות לניקוז הסמפונות.

בעת עירוי תמיסות רפואיות דרך צנתר גומי, יש צורך להרדים את הקרום הרירי של האף, הלוע והגרון. בדרך כלל משתמשים בתמיסה של נובוקאין או דיקאין, המוזלפת עם פיפטה לתוך מעברי האף. לאחר שהמטופל מבחין בחוסר תחושה ו"גוש" בגרון, הקטטר מוחדר דרך האף בצורה רדודה לקנה הנשימה תוך כדי שאיפה. אם הצנתר מוחדר נכון, הפונציה מופרעת, מופיע שיעול, ובעת שיעול יוצא זרם אוויר חזק דרך קצה הצנתר.

ל שיטות מודרניותהטיפולים כוללים

בנוסף, טיפול יעיל הוא תברואה ברונכוסקופית של הסמפונות . בשימוש נרחב בטיפול באירוסולים שונים עם תרופות המוזרקות לדרכי הנשימה. השימוש בהם יוצר ריכוז מקומי גבוה ומקדם פיזור בכל עץ הסימפונות.

בתהליך דלקתי חיידקי, טיפול אנטיביוטי . הם משמשים בצורה של אירוסולים. סטרפטומיצין, פניצילין וחומרים רפואיים אחרים נקבעים.

במהלך החמרה של ברונכיטיס כרונית ממליץ על שימוש בתרופות סולפה (ביספטול, סולפאפירידזין, סולפאלן וכו'). משתמשים גם במרחיבי סימפונות, אופילין יעיל במיוחד. בברונכיטיס כרונית, ליחה מצטברת בסימפונות, אותה יש להסיר בזמן. למטרות אלה משתמשים בתרופות כייחות, המחולקות ל-mucolytics ו-mucoregulators. מכייח יעיל הוא אשלגן יודיד, המשמש 1 כף 5-6 פעמים ביום (פתרון 3%). לאחר קורס כזה של טיפול, נלקחת הפסקה קצרה, למשך כ-2-3 ימים. כדי להקל על הפרשת ליחה, מומלץ לתת למטופל הרבה נוזלים ולהשתמש צמחים רפואייםאשר מגבירים את הפרשת הריר. זהו רוזמרין בר, כף רגל וכו'.

כתוספת, נעשה שימוש בטכניקות שונות פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה : אולטרסאונד, הקרנה אולטרה סגולה של בית החזה, אמבטיות אורן.

זה גם הכרחי עבור ברונכיטיס כרונית לבצע שיעורים התעמלות טיפוליתועיסוי שבו תנועות רטט שולטות. חולים עם ברונכיטיס כרונית, במידת האפשר, צריכים לקבל טיפול בסנטוריום, המתבצע בעונה החמה היבשה. למרות זאת טיפול ספאהתווית נגד בחולים עם מחלת לב ריאתית בשלבים II ו-III, מומלץ להפנות חולים לטיפול רק במהלך הפוגה.

טיפול בקומפלקס ברונכיטיס חריף : עם שיעול כואב, נקבעות תרופות נגד שיעול, עם שיעול יבש, מומלץ לבצע שאיפות עם תמיסה 2% של נתרן ביקרבונט, יש צורך לשתות הרבה מים מינרליים אלקליים או חלב חםעם סודה. אם הטמפרטורה מוגברת, תרופות להורדת חום נקבעות. עם קוצר נשימה וקשיי נשימה משתמשים במרחיבי סימפונות (טאופדרין - 1 טבליה כל אחד), תרופות סולפה או אנטיביוטיקה.

ממליצה למספר ימים מנוחה למיטה וטיחי חרדל לאזור החזה. לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי ופיזיותרפיה נקבעים. חשובים בברונכיטיס חריפה הם הליכי התקשות, כגון שפשוף, אמבטיות, רחצה ומקלחות ניגודיות.

כדי למנוע התפתחות של ברונכיטיס, יש צורך להפחית את ההשפעה של תעשיות מזיקות, כדי להילחם בזיהום מוגזם. אוויר אטמוספרי, לבצע את המאבק נגד עישון, לא supercool.

טיפול ברונכיטיס באמצעות תרופות

טיפול בברונכיטיס - תרופות הממריצות כייוח

תרופות הפועלות ברפלקס

אלה כוללים תרופות תרמופסיס, איסטודה, מרשמלו, ליקוריץ, כף רגלו. בנטילה דרך הפה, לתרופות מקבוצה זו יש השפעה מרגיזה מתונה על קולטני הקיבה, מה שמשפר באופן רפלקסיבי את ההפרשה בלוטות הרוקובלוטות ריריות של הסימפונות. הפעולה של תרופות אלה היא קצרת מועד, אז פגישות תכופותמנות קטנות (כל 2-4 שעות). מבין המכייחים, משקה אלקליין שופע, חליטות ומרתחים של מרשמלו, תרמופסיס נקבעים - עד 10 פעמים ביום. משתמשים במכיחים הן בתקופת החמרה של המחלה והן בתקופת ההפוגה.

תרופות ספיגה : נתרן ואשלגן יודיד, נתרן ביקרבונטאני ותכשירי מלח אחרים. הם מגבירים הפרשות הסימפונות, גורמים לנזילות של הפרשות הסימפונות ובכך מקלים על הכייוח.

טיפול ברונכיטיס - תרופות מוקוליטיות

ברומהקסין.
טבליות ודראג'י 8, 12, 16 מ"ג תרופה בבקבוקון.
סירופ. פתרון עבור מתן דרך הפה. מבוגרים ממנים 8-16 מ"ג 4 פעמים ביום.

ביסולבון.
טבליות של 8 מ"ג 100 חתיכות בחפיסה. תמיסה למתן דרך הפה. סַם חַיִים. הקצה 8-16 מ"ג 4 פעמים ביום.

אמברובן (אמברוקסול).
טבליות של 30 מ"ג 20 חתיכות בחפיסה. קפסולות מעכבות 75 מ"ג, 10 ו-20 חתיכות בחפיסה. תמיסה למתן פומי של 40 ו-100 מ"ל בבקבוקונים. סירופ 100 מ"ל בבקבוקונים.
המינון היומי הרגיל של התרופה בטבליות הוא 60 מ"ג. קח טבליה אחת 2-3 פעמים ביום עם אוכל עם כמות קטנה של נוזלים. קפסולות בשחרור מורחב (כמוסות בפיגור) ניתנות 1 בבוקר. התמיסה במהלך 2-3 הימים הראשונים נקבעת 4 מ"ל 3 פעמים ביום, ולאחר מכן 2 מ"ל 3 פעמים ביום. התרופה בצורת סירופ מומלצת למבוגרים ביומיים-שלושה הראשונים, 10 מ"ל 3 פעמים ביום, ולאחר מכן 5 מ"ל 3 פעמים ביום.

לאזובאן.
טבליות של 30 מ"ג 50 חתיכות בחפיסה. סירופ 100 מ"ל בבקבוקונים. הקצה 30 מ"ג 2-3 פעמים ביום.

יש גם מספר רב של תרופות משולבות: וכו'.

תרופות בעלות השפעות אנטי דלקתיות וסמפונות

נכון לעכשיו, הופיעה תרופה שיש לה גם אפקט אנטי דלקתי וגם מרחיב סימפונות. תרופה זו נקראת ארספל (פנספיריד). בטיפול בארספאלום יורדת מידת חסימת דרכי הנשימה, יורדת כמות הליחה המופרשת, מה שקשור הן לירידה בהיווצרות והן לירידה בהפרשה, כלומר, התרופה פועלת במונחים של הפחתת היווצרות ריר מוגזמת. זמין בטבליות של 80 מ"ג (30 טבליות בחפיסה). התרופה נקבעת 2-3 טבליות ליום.

טיפול בברונכיטיס - טיפול בתרסיס באמצעות פיטונסידים וחומרי חיטוי

ניתן לבצע טיפול אירוסול עם phytoncides וחומרי חיטוי באמצעות משאפים קוליים, היוצרים אירוסולים הומוגניים עם גודל חלקיקים אופטימלי החודרים לחלקים ההיקפיים של עץ הסימפונות. השימוש בתרופות בצורת אירוסולים מבטיח ריכוז מקומי גבוה ופיזור אחיד של התרופה בעץ הסימפונות. בעזרת אירוסולים, חומרי חיטוי furacilin, rivanol, chlorophyllipt, בצל או מיץ שום (מדולל בתמיסה של 0.25% של נובוקאין ביחס של 1:30), ניתן לשאוף חליטת אשוח, עיבוי עלים של לינגונברי, דוציצין. טיפול אירוסול מלווה בניקוז יציבה ועיסוי רטט.

שאיפות וטיפול בברונכיטיס

בתקופות של הפוגה של ברונכיטיס כרונית, מתבצעות פעילויות מניעה משניתכדי למנוע החמרות. הדרך המועדפת והבטוחה ביותר למתן תרופות היא אינהלציה, שבדרך כלל אינה גורמת לרצינות תופעות לוואי. בשיטת מתן זו, התרופה מרחיבה את הסימפונות נכנסת מיד לסמפונות. קיים מגוון רחב של משאפים, ומינונים מדודים הם הנפוצים ביותר.

על מנת להבטיח חדירה מקסימלית של התרופה לדרכי הנשימה, חשוב מאוד להשתמש בצורה נכונה במשאף המינון המדוד.

טכניקה לשימוש במשאףהַבָּא:

- לנער את המשאף (כדי לקבל אירוסול בגודל חלקיקים אחיד);

- הסר את מכסה המגן (מטופלים רבים שוכחים לעשות זאת);

- הטה מעט את ראשך לאחור (כדי ליישר מעט את דרכי הנשימה העליונות ולהבטיח זרימה חופשית של תרופות לתוך הסמפונות);

- להפוך את המשאף על הפוך (הפומית צריכה להיות למטה);

- קח נשימה מלאה.

- מהדקים היטב את הפיה של המשאף עם השפתיים (כדי לא לרסס את התרופה לאוויר).

- מתחילים לשאוף, יש ללחוץ על תחתית המשאף ולשאוף את התרופה עמוקות (לעשות לחיצה אחת בלבד על תחתית הפחית).

- עצור את הנשימה למשך 5-10 שניות (כדי שהתרופה תתייצב על דופן הסימפונות).

- קח נשימה רגועה.

- במידת הצורך, חזור על המניפולציה.

חשוב להבין שלמרות בריאות תקינה, יש צורך בטיפול קבוע. זאת בשל העובדה כי התקדמות התהליך מתרחשת באופן בלתי מורגש, בהדרגה, לאורך שנים רבות. לכן, כאשר למטופל יש שינויים בולטים ברווחה (קוצר נשימה עם מעט מאמץ גופני ובמנוחה), תהליך השינויים בסימפונות כבר מתבטא בצורה משמעותית. לכן, על מנת לעצור את התקדמות התהליך, יש צורך להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר, כלומר מיד מרגע קביעת האבחנה.

מאחר והיצרות הסמפונות משחקת את התפקיד העיקרי בהתפתחות והתקדמות של ברונכיטיס חסימתית כרונית, תרופות המרחיבות את הסמפונות משמשות בעיקר לטיפול קבוע במחלה. מרחיב סימפונות אידיאלי לטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית צריך לעמוד בדרישות הבאות: יעילות גבוהה; מספר מינימלי וחומרה תגובות שליליות; שמירה על יעילות למרות שימוש ארוך טווח.

טיפול בברונכיטיס - תרופות אנטיכולינרגיות בשאיפה

1. תרופות אנטיכולינרגיות בשאיפה עם פעולת מרחיב סימפונות

כיום, תרופות אנטיכולינרגיות בשאיפה עונות על הדרישות הללו יותר מכל.
הם פועלים בעיקר על הסמפונות הגדולות. התרופות מקבוצה זו מאופיינות באפקט מרחיב סימפונות בולט ובמספר מינימלי של תופעות לוואי. זה כולל atrovent, troventol, truvent .

תרופות אלו אינן גורמות לרעד (רעד), אינן משפיעות על מערכת הלב וכלי הדם. הטיפול ב-Atrovent מתחיל בדרך כלל ב-2 אינהלציות 4 פעמים ביום. הפחתת חסימת הסימפונות, וכתוצאה מכך, שיפור ברווחה מתרחש לא לפני 7-10 ימים לאחר תחילת הטיפול. אפשר להעלות את מינון התרופה ל-16-24 נשימות ביום. התרופות מקבוצה זו משמשות לטיפול בסיסי מרחיב סימפונות ארוך טווח. עדיף להשתמש במשאף מינון מדדים עם מרווח.

אטרוונט.
אירוסול במינון. 300 מנות של 20 מק"ג.

2. אגוניסטים B-2 בשאיפה קצרי טווח

יש להם גם אפקט מרחיבי סימפונות. תרופות אלו בברונכיטיס חסימתית כרונית פחות יעילות מתרופות אנטיכולינרגיות. מומלץ להשתמש בתכשירים מקבוצה זו לא יותר מ-3-4 פעמים ביום או כטיפול מונע לפני פעילות גופנית. יישום משולבבטא-2-אגוניסטים קצרי טווח בשאיפה בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית יעיל יותר מאשר טיפול במרחיבי סימפונות מאותה קבוצה.

נדרשת זהירות בשימוש בתרופות מקבוצת בטא-2-אגוניסטים בקשישים, במיוחד בנוכחות מחלות לב וכלי דם.

תופעות לוואי: רעד אפשרי של הידיים, רעד פנימי, מתח, דפיקות לב, בחילות, הקאות.

התרופות הנפוצות ביותר בקבוצה זו הן הבאות.

ברוטק (פנוטרול). אירוסול מודד לשאיפה. 300 מנות אינהלציה של 200 מק"ג.

Berotek-100 (פנוטרול). (בוהרינגר אינגלהיים, גרמניה). אירוסול מודד המכיל מינון נמוך יותר של התרופה - 100 מק"ג.

סלבוטמול.
אירוסול מודד 100 מק"ג למנה.

ונטולין (סלבוטמול). משאף אירוסול 100 מיקרוגרם למנה.

יש תרופה שהיא שילוב של שתי קבוצות התרופות הללו.

Berodual (20 מיקרוגרם איפרטרופיום ברומיד + 50 מיקרוגרם פנוטרול). לשני מרחיבי הסימפונות הכלולים ב-Berodual יש השפעה חזקה יותר בשילוב מאשר כל אחד מהם לבד. אם טיפול משולב עם תרופות אנטיכולינרגיות בשאיפה ואגוניסטים בטא-2 קצרי טווח אינו יעיל, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך על קבוצה אחרת של תרופות.

טיפול בברונכיטיס - קבוצה של מתילקסנטינים

נציג ראשי קבוצות מתילקסנטיניםהוא תיאופילין . יש לו אפקט מרחיב סימפונות חלש יותר בהשוואה לאנטיכולינרגיות בשאיפה ובטא-2-אגוניסטים. עם זאת, בנוסף לפעולת מרחיב הסימפונות, לתרופות מקבוצה זו יש מספר תכונות נוספות: הן מונעות או מפחיתות עייפות של שרירי הנשימה; להפעיל את היכולת המוטורית של האפיתל הריסי; לעורר נשימה.

תופעות לוואי: גירוי של רירית הקיבה, כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות, שלשולים, תסיסה, נדודי שינה, חרדה, כאבי ראש, רעד, דפיקות לב, הפרעות קצב, הורדת לחץ דם.

מבין התרופות של קבוצת התיאופילין, צורותיה המורחבות הן בעלות העניין הגדול ביותר.

יש מספר רב של תרופות מוצעות בקבוצה זו. הם נרשמים על ידי רופא. המינון ומשטר הטיפול תלויים בחומרת המחלה ובכמה גורמים אינדיבידואליים אחרים.

הכנות של הדור הראשון (נלקחות 2 פעמים ביום).

Teopec .
טבליות של 0.3 גרם 50 חתיכות בחפיסה.

מילוי איטי טבליות של 0.1 ו-0.2 גרם 100 חתיכות בחפיסה.

תיאוטרד.
קפסולות Retard של 0.1, 0.2, 0.3 גרם. 20, 60 ו-100 חתיכות בחפיסה.

דורופילין.
קפסולות של 0.125 ו-0.25 גרם 40 חתיכות בחפיסה.

Retafil.
טבליות של 0.2 ו-0.3 גרם 100 חתיכות בחפיסה.

תרופות מהדור השני (נלקחות פעם ביום).

אופילונג.
קפסולות Retard של 0.375 ו-0.25 גרם. 20, 50, 100 חתיכות בחפיסה.

טיפול בברונכיטיס - גלוקוקורטיקוסטרואידים

קבוצה נוספת של תרופות שניתן להמליץ ​​ליטול כטיפול בסיסי הן גלוקוקורטיקוסטרואידים. בברונכיטיס חסימתית כרונית, הם נרשמים במקרים בהם חסימת דרכי הנשימה נותרה חמורה וגורמת לנכות למרות הפסקת עישון וטיפול מיטבי במרחיב סימפונות. הרופא בדרך כלל רושם תרופות אלה בצורת טבליות על רקע טיפול מתמשך עם מרחיבי סימפונות. הנפוץ ביותר בקבוצה זו הוא פרדניזולון .

כל התרופות הנ"ל הן טיפול בסיסי, כלומר, כאשר רושמים אותן, יש ליטול אותן באופן קבוע במשך זמן רב. רק במקרה זה, אתה יכול לסמוך על הצלחת הטיפול. ברצוננו להדגיש שוב את הצורך בהפסקת העישון כאחד הגורמים המחמירים משמעותית את המצב ומאיצים את התקדמות המחלה.

בברונכיטיס כרונית, שיטות משמשות להגברת ההתנגדות הלא ספציפית של הגוף. לשם כך משתמשים באדפטוגנים - תמצית eleutherococcus 40 טיפות 3 פעמים ביום, תמיסת ג'ינסנג 30 טיפות 3 פעמים ביום, תמיסות aralia, Rhodiola rosea, pantocrine במינונים זהים, saparal 0.05 גרם 3 פעמים ביום. פעולתן של תרופות אלו היא רב-גונית: הן משפיעות לטובה על תפקוד מערכת החיסון, תהליכים מטבוליים, להגביר את ההתנגדות של האורגניזם להשפעות השליליות של הסביבה החיצונית ולהשפעה של גורמים מדבקים.

בעת נטילת תרופות שנקבעו על ידי רופא, אל תשכח שאתה יכול להאיץ את תהליך הריפוי בעצמך. כאשר מטפלים ברונכיטיס, חשוב לאכול נכון ולשתות הרבה נוזלים. תזונאים מייעצים לבשל דגים שומניים (כגון מקרל), ​​בשר רזה וללעוס גרעיני דלעת.

הטיפול בברונכיטיס קשור קשר הדוק לרפואה המסורתית.לצמחי מרפא לברונכיטיס השפעה מורכבת על ידי דיכוי רפלקס השיעול והקלה על דלקת של הקרום הרירי של הגרון וקנה הנשימה. יש הרבה עשבי תיבול כאלה, מכינים מהם חליטות ומרתחים. עם ברונכיטיס, השורשים, העלים והפרחים של Althea officinalis, שורשי ליקוריץ עירומים, עלים ופרחים של שרביט מוליין, ניצני אורן, עשב רוזמרין פראי ביצות יעזרו. זנב סוס אפדרה ועשב דו דוקרני, שורשי שוש, דשא סיגליות טריקולורי, פירות שומר, שורשים וקני שורש ממוצא סיבירי יקלו על הנשימה ויסייעו להרחיב את לומן הסמפונות. מהלך הטיפול בכל העירויים והמרתחים לעיל הוא 6-8 ימים. שורשים, קני שורש, פרחים ועלים של נר האביב, עשב סיגלית טריקולור, פירות וזרעים של אניס מצוי, עלים ופרחים של כף רגל, תרמופסיס אזמלי עשב משפרים את הפרדת הליחה.

טיפול בברונכיטיס מתכון מספר 1

לשיעול חותכים 6-8 חתיכות של צנון בגודל בינוני לפרוסות דקות מאוד, מפזרים כל פרוסה בנדיבות סוכר ומניחים ל-6 שעות. צנון ייתן מיץ מרפא. קח את זה 1 כף. כפית כל שעה.

טיפול בברונכיטיס מתכון מספר 2

לשיעול, מרתיחים מיץ צנון שחור או מיץ לפת עם דבש למשך 3 דקות. לשתות 1 כף. כפית כל 3 שעות.

טיפול בברונכיטיס מתכון מספר 3

לשיעול, מערבבים חלקים שווים שיפון, שיבולת שועל, שעורה, מוסיפים מעט עולש וקורט שקדים מרירים מרוסקים. יוצקים חלב אפוי חם ושותים במקום קפה

טיפול בברונכיטיס מתכון מספר 4.

לשיעול, מרתיחים בצל קטן בחלב ושותים את המרתח חם, 0.5 כוס 3-4 פעמים ביום.

טיפול בברונכיטיס מתכון מספר 5

בעת שיעול, חלב חם עם מים מינרליים (1: 1) עוזר היטב.

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 6

שתו חלב חם עם סודה ודבש: 1 כף. כף דבש בכוס חלב עם 0.5 כפית סודה.

טיפול בברונכיטיס מתכון מספר 7

מערבבים חלקים שווים מיץ גזר וחלב. לשתות 1 כף. כפית 6 פעמים ביום. תרופה זו מסייעת בשיעול.

טיפול ברונכיטיס מתכון מס' 8

לשיעול יוצקים 2 כפיות שורש אנג'ליקה כתוש עם כוס מים ומרתיחים 10 דקות, מסננים ושותים שליש כוס מספר פעמים ביום.

טיפול ברונכיטיס מתכון מס' 9

טוחנים בננות בשלות ומכניסים אותן לסיר עם מים חמים (2 בננות עד 1 כוס מים עם סוכר), מחממים אותה וקחו את התערובת הזו לאורך כל היום. עזרה בשיעול

טיפול בברונכיטיס מתכון מספר 10

מרתח של שיפון וסובין חיטה, מבושל בתוספת דבש, עוזר לחזק, שיעול מתיש.

טיפול ברונכיטיס מתכון מס' 11

משפשפים תערובת של 2 חלקים שמן זית וחלק אמוניה על החזה. תרופה זו טובה גם לשיעול.

טיפול ברונכיטיס מתכון מס' 12

חברו לגב בין השכמות פיסת בד בגודל כף יד, מרוחה בעשירות בזפת. שנה את הקומפרס לאחר יומיים. עוזר לשיעול חמור

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 13

ל להקל על הפרשת רירזה שימושי לקחת סירופ לינגונברי עם סוכר או דבש. משקה סירופ במהלך היום לעתים קרובות ככל האפשר, 1 כף. כפית לקבלת הפנים. במהלך הטיפול בתרופה זו, כדאי לשתות מרתח של עלי תות שדה במקום מים או תה.

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 14

על מנת להיפטר שיעול של מעשן, כדאי לשתות מספר פעמים ביום רבע כוס מרתח חלמית. כדי להכין אותו, יוצקים כמה קני שורש חלמית עם 0.5 ליטר חלב ומרתיחים במשך 15 דקות.

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 15

כדי לרפא שיעול, יוצקים לימון בגודל בינוני עם מים ומרתיחים במשך 10 דקות. ואז לסחוט ממנו מיץ לכוס, להוסיף 2 כפות. כפות גליצרין וממלאים את הכוס בדבש עד לנפח המלא. מערבבים הכל ביסודיות. קח כל יום כפית אחת לפני הארוחות 3 פעמים ביום עד להפסקת השיעול.

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 16

150 גרם (אלה שני חופנים) של סלסלות פרחים טטריות, יוצקים 1.5 כוסות מים, מוסיפים 100 גרם סוכר מגורען ומניחים על אש קטנה. מרתיחים, תוך ערבוב, עד שהמסה מצטמצמת לחצי. מסננים, סוחטים חומרי גלם. קח בעת שיעול 1 כפית 4-6 פעמים ביום לפני הארוחות. הסירופ פועל בעדינות, והשיעול חולף במהירות. הקורס הוא 10 ימים.

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 17

יוצקים 1 כפית קפה נמס לתוך 1 כוס מים רותחים, 1 כפית. סוכר ומוסיפים טיפה (בגודל של גרגיר חיטה) של מזור כוכבית. מערבבים ובעוד מים חמים מאוד לנשום מעל כוס, ולאחר מכן לשתות. לאחר מכן, תשכב במיטה, תתעטף בחום.

אתה עדיין צריך לשפשף את הגב עם המזור הזה. עשה את כל זה עד שהשיעול יפסיק.

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 18

מעבירים את הבצל במטחנת בשר למילוי כוס אחת, מוסיפים עוד כוס דבש, מערבבים הכל. קח 1 כף. כפית מספר פעמים ביום, מבלי לשטוף, עד לסיום התערובת. עוזר היטב עם ברונכיטיס כרונית

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 19

משיעול רטוב, אתה צריך לקחת בפרופורציות שוות: חמאה, מיץ אלוורה, להמיס דבש. מחממים ומוסיפים מיץ אלוורה, מערבבים. שתו תרופה לשיעול עבור 1 כף. כפית 4 rrza ביום. לאחר 5 ימים, הם לוקחים הפסקה, ואז חוזרים בטיפול שוב, וכך הלאה עד להחלמה מלאה.

טיפול ברונכיטיס מתכון מס' 20

מערבבים באופן שווה את הדשא של קמומיל, קולטפוס, טימין, אקליפטוס, מרווה, טיליה. 1 st. יוצקים כוס מים רותחים על כף מהאוסף, מביאים לרתיחה, מסננים ושותים חם כמו תה. תרופה מצוינת עבור ברונכיטיס

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 21

טיפול ברונכיטיס עם כוסמת. 1 st. יוצקים כף כוסמת עם כוס מים, מרתיחים 10 דקות, מסננים. מרתח לשתייה חמה. 3-4 כוסות ביום, והשיעול יעזוב אותך תוך שבוע.

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 22

אם שיעול מחזיק אותי ערבערב, שתו כוס מים חמים עם 3 טיפות יוד. או לאט לאט
לשתות כוס חלב פרג חם: לטחון 3 כפיות פרג, להרטיב במים חמים, לשפוך כוס חלב רותח, לתת לעמוד 15 דקות, לסנן ולשתות.

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 23

חמאה - 200 גרם, שומן פנימי - 200 גרם, אבקת קקאו - 300 גרם, דבש - 200 גרם, חלמונים - 15 חתיכות. מערבבים הכל ומבשלים 10 דקות על אש נמוכה. ערבבו 1 כפית מהתרופה שהתקבלה בשליש כוס חלב חם. שתו לאט, בלגימות קטנות 3 פעמים ביום. מקדם כיח.

טיפול ברונכיטיס מתכון מס' 24

מ ברונכיטיס כרונית ושיעול חמוראוסף ניצני אורן, מרווה, כמון, שורשי מרשמלו וליקריץ.

קח 1 כף. כף של ניצני אורן, מרווה, כמון, שורשי מרשמלו וליקריץ, אפשר להוסיף 1 כף. כף של מחטים, יוצקים את האוסף עם ליטר מים. להשרות חצי שעה, לסנן. קח 0.5 כוס 3-4 פעמים ביום.

הוא מטופל במשך 3 שבועות, ולאחר מכן לקח הפסקה של שבוע וחזור על הקורס שוב. שתו עד שהסמפונות מתנקות לחלוטין ומתחזקות.

למניעה באביב, הכינו חליטה של ​​ניצני אורן. צריך 1 כף. יוצקים כף כליות עם כוס מים רותחים, מזיעים באמבט מים, סוחטים ואז מביאים את המרק לנפח המקורי שלו. קח 3 פעמים ביום עבור 1 כף. כף.

טיפול ברונכיטיס מתכון מס' 25

מ ברונכיטיס ואסטמההחזיקו צנצנת של 3 ליטר מיץ ענבים איזבלה למשך 4 שעות באמבט מים, ואז מצננים. מוסיפים למיץ 200 גר' דבש ושמיר, טחונים במטחנת קפה. מערבבים הכל ומקררים. שתו רבע כוס 3 פעמים ביום לאחר הארוחות עד לשיפור המצב

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 26

1 st. יוצקים כף עשבי תיבול לכוס מים רותחים, משאירים ל-4 שעות, מסננים. קח 1 - 2 כפות. כפיות 3-4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. עוזר עם ברונכיטיס כרונית

טיפול ברונכיטיס מתכון מס' 27

10 גרם של דשא זופניק מוזגים לתוך 0.5 כוסות וודקה או אלכוהול, מתעקש במשך 20 ימים, מסוננים. קח 20 טיפות 3-4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות (טיפול - חודשיים). עם ברונכיטיס

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 28

טיפול ברונכיטיס עם כיח צמיג. תערובת של מיץ לימון וחזרת מקדמת את המסת הריר מבלי לפגוע בקרומים, אינה מגרה כיס המרה, ולא מערכת עיכול, ללא כליות.

מוסיפים 150 גר' חזרת מעוכה למיץ מ-3 לימונים, מערבבים הכל היטב. קח את התערובת שהתקבלה 2 פעמים ביום, 1 כפית בבוקר על בטן ריקה ולפני השינה.

כדי לדלל ליחה צמיגה ולכיח טוב יותר, קח 0.5 כוסות מים חמים פעמיים ביום לפני הארוחות, בהן ממיסים 0.5 כפיות סודה ואותה כמות מלח.

מתכון לטיפול בברונכיטיס מס' 29

בשביל להירגע מחלקת כיחאתה צריך לקחת 1 כף כל שעה. כף סירופ לינגונברי עם דבש. טוב גם לשתות תה עם ריבת תות, תוך ערבוב של 2-3 כפיות ריבה בכוס מים רותחים

טיפול ברונכיטיס מתכון מס' 30

חמניות יעזור עם עוויתות של הסמפונות. ממלאים צנצנת של 2 ליטר רבע מהנפח בעלים ופרחים מרוסקים של חמניות (יש ליטול אותם 1: 1). ממלאים את הצנצנת עד למעלה בוודקה, סוגרים ומשאירים למשך שבועיים במקום חשוך. ואז לסנן ולקחת 3 פעמים ביום, 1 כפית חצי שעה לפני הארוחות.

טיפול בברונכיטיס מתכון מס' 31

עירוי Althea הוא תרופה יעילה לטיפול ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, מחלות נשימה חריפות או כרוניותעם אפקט מכייח חזק. 1 כפית של פרחי מרשמלו מוזגים עם כוס מים רותחים, התעקש במשך שעתיים, מסונן ונלקח 1 כף. כפית 3 פעמים ביום בצורה חמימה.

טיפול בברונכיטיס בשאיפה

טיפול ברונכיטיס צריך להתחיל עם גירוי של פריקת נוזלים. יש להם תכונות מכיחות מצוינות שאיפות לחות. נהלים אלו קלים מאוד לביצוע. לדוגמה, אתה יכול לבצע כזה שימושי עבור שאיפות דרכי הנשימה. יוצקים כוס מים לסיר אמייל, מוסיפים חצי כפית קמומיל, שורש ליקריץ ומעלים. מיד לאחר רתיחה של מים מוסיפים 0.5 כפית סודה לשתייה ומכסים את הסיר ביריעת קרטון עם חור חתוך באמצע. אתה צריך לנשום מעל הקיטור המרפא דרך הקצה הצר של המשפך (הרחב מותקן מעל החור בקרטון). שאפו את האדים למשך 10 דקות. ואפשר גם להשתמש בקומקום לשאיפה: לנשום דרך הפה דרך הפיה.

שימושי לשיעול יבש שאיפה עם מרתח חם של תפוחי אדמה במדים. במקביל, 8 טיפות אשוח או שמן אקליפטוס. לאחר השלמת השאיפה, שותים את המרק. השמנים האתריים של חומרים אלה מופרשים מהגוף לא על ידי הכליות והמעיים, כרגיל, אלא על ידי דרכי הנשימה, ומספקים לאחר מכן "שאיפה הפוכה"

כדי לאחד את התוצאות ולמנוע החמרות חדשות, אתה יכול לעשות שאיפה יבשה. על המזרון מצד הכרית שמים כרית חימום, עליה - מטלית רטובה ומעליה - שקית פשתן עם ענפי אורן (אשוח) של 1.5 קילוגרם או עם עלי אקליפטוס (100 גרם). התיק צריך להסתכל מתחת לכרית, להיות מתחת לאף של המטופל. כך, אדם ישאף את האתר של אורן או אקליפטוס כל הלילה.

טיפול ברונכיטיס בעזרת צמחי מרפא. מערבבים בצורה אחידה את עשבי התיבול קמומיל, קולטספוט, טימין, אקליפטוס, מרווה, טיליה לשאיפה. קח להם 1 כף. כפית, יוצקים 1 ליטר מים רותחים, מביאים לרתיחה, מוסיפים את הכוכבית באלם למרק על קצה הסכין. נשמו מעל קיטור הריפוי ככל שתוכל. בעוד יום או יומיים לא יהיה זכר לשיעול.

התשלום כולל כף קולט, עלה פלנטיין, עשב נענע ואורגנו, ענפי רוזמרין בר (1 כפית כל אחד), סנט ג'ון wort, עלה אקליפטוס (0.5 כפית כל אחד). כשעה לפני השינה מרתיחים 1.2 ליטר מים מסוננים בקומקום עם אמייל ומוזגים את האוסף, מערבבים ומסירים מיד מהאש. מכסים את הקומקום במגבת ונותנים לעשב להתבשל במשך 30-40 דקות.

ראשית, שאפו: הכניסו משפך לפייתו של הקומקום ונשמו דרכו למשך 15-20 דקות. לאחר מכן, שתו כוס חליטה חמה ותלכו לישון. אין צורך להכניס קומקום עם חליטה למקרר, הוא נשמר בטמפרטורת החדר. למחרת עד הערב, שתו את כל העירוי בכמה מנות, ללא קשר למזון. לאחר מכן הכינו עירוי חדש וחזרו על ההליך לפני השינה. בְּ הצטננותמטופלים כך עד שהשיעול נעלם.

אם יש לך ברונכיטיס כרונית, לרבות אסתמטית, אז על מנת לטפל או למנוע החמרות, יש לבצע את ההליכים בקורסים: אינהלציות וחליטות למשך 15 ימים, הפסקה ל-7 ימים, ואז שוב שאיפות, הפסקה וכו'.

טיפול ברונכיטיס עם אינהלציות עם פרופוליס . יש להניח 60 גרם פרופוליס ו-40 גרם שעווה בכוס אלומיניום בנפח 300 מ"ל ולהניח בקערה גדולה נוספת עם מים רותחים. פרופוליס ושעווה מתמוססים בתנאים אלה, פיטונצידי פרופוליס, יחד עם אדי מים, יעברו סובלימציה. שאיפות פרופוליס מומלצות בבוקר ובערב, אך למשך 10-15 דקות

טיפול ברונכיטיס עם חימום

טיפול ברונכיטיס עם חימום מתכון מס' 1

צנון - 1 יחידה, קמח - 2 כפות. כפיות, אבקת זרעי חרדל - 2 כפות. כפיות, שמן חמניות - 2 כפות. כפיות, דבש - 2 כפות. כפיות.

מגררים את הצנון על פומפיה דקה, מוסיפים קמח, דבש, חרדל ומערבבים היטב, יוצרים עוגה.

מורחים את החזה בשמן חמניות, שמים עליו עוגה (מבלי להשפיע על אזור הלב), מכסים בנייר או בנייר מלמעלה ומתעטפים בצעיף צמר. לעשות קומפרס בלילה. מהלך הטיפול הוא 7 ימים.

טיפול ברונכיטיס עם חימום מתכון מספר 2

אבקת זרעי חרדל - 50 גרם, מים - 2.5 כוסות, דבש - 1 כף. כפית, מיץ צנון - 50 מ"ל.

מערבבים את כל הרכיבים ביסודיות.

הרטיבו מגבת עם המוצר שהתקבל, סחטו אותה מעט והניחו אותה על החזה. מכסים את המגבת בניילון ומעל מטפחת צמר. שמור את הקומפרס למשך 30 דקות, ואז נגב את העור יבש ושכב במשך שעה אחת מתחת לשמיכה.

טיפול ברונכיטיס בחימום מתכון מס' 3

אבקת זרעי חרדל - 50 גרם, מים - 2.5 כוסות, דבש - 1 כף. כף, בצל - 1 יחידה.

קוצצים את הבצל, מערבבים עם דבש, חרדל, מוסיפים מים חמים.

הרטיבו מגבת עם המוצר שהתקבל, סחטו אותה מעט והניחו אותה על החזה. מכסים את החלק העליון של המגבת בנייר כסף ומטפחת. החזק את הקומפרס לפחות 30 דקות, ולאחר מכן הסר ונגב את החזה יבש. יש למרוח את הקומפרס רק בטמפרטורת גוף רגילה. מהלך הטיפול הוא 7 ימים.

טיפול ברונכיטיס עם חימום מתכון מספר 4

לוקחים 3 תפוחי אדמה בינוניים, מרתיחים אותם עד שהם מבושלים, מרסקים ומכניסים לשקית. עטפו את התיק במגבת והניחו מתחת לגב. אתה יכול להשאיר את זה כל הלילה.

טיפול בברונכיטיס אצל ילד

בילדים, ברונכיטיס מלווה בשיעול חמור ובצפצופים. גם אם שיעול חזק אינו מלווה בחום גבוה, יש לפנות מיד לרופא.

טיפול בברונכיטיס בילד - מתכון מספר 1

קח מאה גרם דבש ואותה כמות שמן טרי, ערבב עם 0.2 גרם ונילין ותן לילדך כפית שלוש פעמים ביום.

טיפול בברונכיטיס בילד - מתכון מספר 2

במצב קבוע שיעול מתמשךבילדים: לוקחים תפוח אדמה, בצל ותפוח אחד ומרתיחים בליטר מים עד שהמים מתאדים בחצי. בואו נשתה את המרתח לילד שלוש פעמים ביום תמורת כפית.

טיפול בברונכיטיס בילד - מתכון מס' 3

כאשר מופיע שיעול, הילד צריך למרוח את הגב והחזה בשומן חזיר מומס, במקרים קיצוניים עם שמן צמחי, להוסיף לו מעט טרפנטין.

טיפול ברונכיטיס בילד - מתכון מס' 4

אם מופיעה ליחה והיא לא נעלמת אז תן 2-3 טיפות מספר פעמים ביום שמן שקדיםב סירופ סוכר.יש להכניס את החולה לחדר חמים, מכוסה היטב, יש לתת דיאפורות מדי פעם: חם תה, פטל, חלבוכו '

טיפול ברונכיטיס בילד - מתכון מספר 5

כאשר משתעלים אצל תינוקות, קח 1 כפית דבש, הוסף 2 כפות. כפות זרעי אניס וקורט מלח שולחן. יוצקים הכל עם כוס מים ומרתיחים על אש נמוכה 10 דקות. לאחר מכן מסננים, מצננים ונותנים לתינוק 1 כפית כל שעתיים. ככל שהשיעול פוחת, יש להפחית את המינון.

טיפול ברונכיטיס בילד - מתכון מס' 6

בְּ שיעול מתמשךבילדים, תפוחי אדמה, בצל ותפוח מבושלים בליטר מים עד שהמים מתאדים בחצי. המרתח נלקח 3 פעמים ביום במשך 1 כפית.

טיפול בברונכיטיס בילד - מתכון מס' 7

לשיעול אפשר להכין גם את התערובת הבאה של 100 גרם דבש, 100 גרם טרי חמאהו-0.2 גרם ונילין (על קצה סכין). מערבבים הכל ביסודיות ונותנים לילדים 1 כפית 3 פעמים ביום.

טיפול בברונכיטיס בילד - מתכון מספר 8

עם שיעול חזק, בהתאם לגיל, אתה יכול לשים פלסטר חרדל, פחיות יבשות, קומפרסים חמים.

תה חזה או אניס, טיפות אניס, עירוי של ניצני ליבנה או אורן שימושיים. עם שיעול מתמשך, הקלה מגיעה משאיפת טרפנטין או זפת. .

אם הילד מתחיל להיחנק, מתכסה בזיעה קרה, הדבר הטוב ביותר הוא להתייעץ עם רופא, שכן תסמינים אלו עשויים להעיד על הופעתו בְּ-קרופ תינוק היא מחלה קשה וכמעט חשוכת מרפא, אם לא נתפסת מיד. בעוד שאין רופא, אתה צריך לתת לילד חמש טיפות מספר פעמים אלכוהול קמפור, למה לטפטף אותו לאבקת סוכר, לשפוך את האבקה על הלשון של הילד, לתת לשתות עם כף מים. כך ניתן לעצור את ההתקף.

תרגילי נשימה עבור ברונכיטיס

התעמלות מאפשרת לך לסלק ריר ולהקל על דלקת ברקמות הסמפונות (עץ הסימפונות). כדי להשיג תוצאה חיובית, יש צורך לבצע תרגילי נשימה במשך מספר שבועות. תרגילי נשימה עבור ברונכיטיס מחולקים לשלושה שלבים:

שלב הכנה או מבוא;

המתחם המרכזי

שלב סופי.

1. בתחילת המתחם מתבצעות שאיפות ונשיפות (לפי האף) חמש עשרה פעמים. לאחר מכן, אותו מספר של שאיפות ונשיפות (דרך הפה). תרגילים אלו מבוצעים שלוש פעמים, עם הפסקה של חמש שניות.

2. שאיפה ונשיפה רגועה דרך הפה. אם אתה מתחיל להשתעל, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

א. להוריד את הראש, להרפות את שרירי הצוואר;

ב. לקפל את הידיים על הבטן כך שהטבור יהיה בין כפות הידיים;

ג. לשים את הידיים על הבטן, להשתעל לרצפה. אז הריר יעבור מהר יותר.

קבוצת התרגילים העיקרית:

1. לעמוד זקוף, להרים את הידיים ולמתח, בעמידה על בהונות. שאפו (דרך האף) עמוק. Lower your hands - exhale through your mouth, saying - "uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu-u-uh-uh-uh-uh-uh-uh-uh-uh-uhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh הוצא להורג חמש פעמים.

2. צעדו במקום (לאט) למשך שתי דקות. ידיים מתרוממות ומתפשטות, בקצב הצעד - שאפו דרך האף. ידיים שומטות נשיפה חזקה עם הצליל-"u-o-o-o".

3. עמדת לוטוס. צמצמו את הידיים לאגרוף, תתמתחו. נשיפה איטית דרך הפה עם הצליל - "x-x-x". חזור שש פעמים.

4. ישיבה על הרצפה. כופפו את הרגליים ומתחו אותן קדימה. מתחו את הידיים לכיוונים שונים - שאפו דרך הפה. בזמן שאתם נושפים, הורידו את הידיים למטה, ואמרו, מבלי לפתוח את השפתיים - "ffff".

5. עמידה, רגליים פשוקות. סובב את הידיים קדימה ואחורה לסירוגין. שאיפות דרך הפה הן תכופות. נשיפה - דרך האף.

6. עמידה, רגליים צמודות. הרימו יד אחת, השניה מונחת בצד. שאפו דרך האף. אנו משנים את תנוחת הידיים - נשיפה איטית וארוכה.

השלב האחרון של התעמלות עם ברונכיטיס:

בעמידה, רגליים צמודות, ידיים מונמכות למטה, אתה צריך להישען לאט הצידה - לשאוף דרך האף. לאחר מכן חזור לעמדת ההתחלה. נשען לצד השני - נשיפה איטית ורגועה דרך הפה. בוצע שש פעמים לכל כיוון. הנה כמה תרגילים פשוטים שאתה צריך לעשות במשך כמה שבועות. רק כך תשיג תוצאה חיובית. תרגילי נשימה עבור ברונכיטיס יעזרו לך לשחזר את התפקוד התקין של מערכת הנשימה.

מניעת ברונכיטיס

ראשית, עליך להפסיק לעשן. אחד הגורמים לברונכיטיס הוא התמכרות לטבק. שנית, לחסל את מקור הזיהום. יש להימנע מהיפותרמיה והתחממות יתר. בנוסף, צריך להקשיח את הגוף (למרות שזה קל לומר וקשה לביצוע). התקשות עדיף להתחיל מילדות. הזמן הטוב ביותר להתחיל בהליכי בריאות הוא הקיץ, אבל אתה צריך לפעול בהדרגה. אמבטיות רגליים יעילות, בעוד טמפרטורת המים יורדת במעלה אחת כל יומיים.

לתזונה תפקיד חשוב במניעת ברונכיטיס. חשוב שהמזון יהיה עשיר בחלבונים, אז אל תשכחו מבשר ודגים. עכשיו זה אופנתי לרדת במשקל, אבל עבור אנשים הסובלים מברונכיטיס כרונית, משקל נמוך הוא גורם סיכון. באביב, כאשר יש מחסור חריף בוויטמינים, כדאי ליטול תכשירים פרמצבטיים (מולטי ויטמינים)

היא נחשבת למחלה הנקראת "ברונכיטיס כרונית". מחלה זו קשורה ישירות לתהליכים דלקתיים כרוניים ומתקדמים כל הזמן בסימפונות.

מחלה כזו יכולה להיות גם ראשונית וגם משנית. ברונכיטיס ראשונית מתרחשת כמחלה עצמאית, בעוד שהצורה המשנית, ככלל, מופיעה על רקע מחלות כרוניות או זיהומיות אחרות, כולל לא רק מחלות מערכת נשימהאלא גם בעיות במערכת הלב וכלי הדם.

ברונכיטיס כרוני: גורמים. ברוב המקרים, מחלה כזו מופיעה כתוצאה מגירוי מתמיד של דרכי הנשימה והסמפונות. זה יכול להיות שאיפה של אוויר מזוהם, אבק, חומרים רעילים.

אבל קבוצת הסיכון הנרחבת ביותר היא מעשנים, לא רק אקטיביים, אלא גם פסיביים.

בנוסף, ברונכיטיס כרונית מופיעה לעתים קרובות למדי כתוצאה מהפרעות אחרות, דלקות או תהליכים אחרים ברקמות דרכי הנשימה והסמפונות.

כרוני ומהלך המחלה. התסמין העיקרי של מחלה כזו - המחלה נחשבת כרונית אם השיעול נמשך לפחות שלושה חודשים בשנה, ולפחות שנתיים ברציפות.

על מנת להבין בדיוק כיצד המחלה מתפתחת, יש צורך לשקול כמה תכונות תפקודיות ואנטומיות של מערכת הנשימה. דרכי הנשימה מכוסות באפיתל מנצנץ המבצע פונקציות הגנה. בנוסף, הריר מופרש כל הזמן על ידי רקמות הסמפונות, המהווה מעין מערכת הגנה מקומית, שכן היא מעכבת ומנטרלת פתוגנים.

עם התפתחות הצורה הכרונית של מחלה זו, נצפית היווצרות מוגברת של ריר זה, מה שמוביל לייצור כיח. כך הגוף מנסה להיפטר מהמופרש. עם הזמן, עם מחלה מתקדמת, משתנה גם הרכב הריר, שהופך לצמיג, ומקשה על הוצאת כיח.

ברונכיטיס כרונית מלווה בהתקפי שיעול עזים, אשר, ככלל, מתגברים בערב או במהלך השינה. יחד עם השיעול משתחררת גם ליחה שיכולה להיות בעלת אופי מוגלתי ולעיתים אף תערובת של דם.

כיצד לטפל ברונכיטיס כרונית?טיפול בצורה הכרונית של מחלה זו הוא תהליך ארוך למדי. ראשית עליך להיפטר מהגורם למחלה. אם זה טבק, אז אתה חייב להפסיק לעשן.

בזמן החמרה של המחלה, רופאים, ככלל, רושמים תרופות המקלות על הפרשת ריר, כמו גם תרופות מדללות.

בנוסף, המטופל צריך לעסוק בתרגילי נשימה מיוחדים. תרגילי נשימה נכונים יכולים להיבחר רק על ידי רופא מנוסה שחקר את כל תכונות המחלה. עם פעילות גופנית סדירה, אתה יכול לחזק את השרירים המעורבים ב תנועות נשימהולהסיר ריר עודף מהגוף.

בנוסף, פגישות קבועות עם מטפל מנוסה משמשות לאותה מטרה. זה גם שימושי ומנוחה סנטוריום-נופש. בכל מקרה, שיטות הטיפול חייבות להיבחר על ידי הרופא.

תרופות עממיות.ישנם מתכונים רבים לרפואה מסורתית המשמשים להקלה על התקפי שיעול. לדוגמה, כדאי מאוד לשתות את התערובת הבאה לפני השינה. קח כוס חלב והרתיח אותה. מוסיפים כף דבש ושתי כפות וודקה. אתה צריך לשתות את התרופה חם.

מיץ בצל הוא גם שימושי מאוד. קולפים בצל אחד גדול, חותכים לטבעות קטנות ומפזרים סוכר. מכסים את המיכל במכסה ומניחים ליום. את המיץ שנוצר יש ליטול שלוש פעמים ביום, 25 מ"ל כל אחת.

ברונכיטיס כרונית נקראת אם הדלקת של רירית הסימפונות נמשכת תקופה ארוכה. התסמינים בדרך כלל מעורפלים, התסמין העיקרי הוא שיעול עם כיח צמיג.

כיום זוהי אחת המחלות הפופולריות ביותר של מערכת הנשימה. מעשנים וגברים מעל גיל 40 הם הרגישים ביותר לכך. שיעול נמשך בברונכיטיס כרונית למשך שלושה חודשים לפחות ועשוי להתרחש מעת לעת למשך מספר שנים.

התהליך הדלקתי משבש את תפקוד הניקוז של עץ הסימפונות, משבש את סבלנות הצינורות ואת יציאת הפרשות הסימפונות. על רקע זה, הזיהום בסימפונות מתקדם כל הזמן ויכול לגרום ל-COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית). למחלה זו יש סימפטומטולוגיה רצינית יותר, המאופיינת בקוצר נשימה.

הסיבה השכיחה ביותר לכל מחלה כרונית- זוהי צורה חריפה שלא נרפאה עד הסוף. ישנן מספר סיבות נוספות לברונכיטיס כרונית:

• זיהומים ויראליים וחיידקיים;
• תכונות אנטומיות של הסמפונות ותורשה;
• סביבה מזיקה תעסוקתית;
• ערפיח עירוני, שאיפת אבק, כימיקלים;
• אקלים קר;
• חסינות מוחלשת;
• אַלֶרגִיָה.

הדבקה חוזרת רק מחמירה את התהליך הכרוני.

תסמינים של המחלה

הסימפטום העיקרי של ברונכיטיס כרוני הוא שיעול שנמשך מספר חודשים בשנה, ואז שוכך, ואז מחמיר שוב. ליחה שקשה להשתעל עשויה להיות צלולה או מעורבת במוגלה ודם.

בדרך כלל השיעול מתייסר בבוקר. עם התפתחות ברונכיטיס חסימתית, מופיע קוצר נשימה. ההזעה גוברת, חולשה כללית, חולשה נצפית. בעת נשימה בחזה, עלולים להישמע צפצופים או שריקות.

כדי לבחור תרופות יעילות, יש צורך לאבחן ולגלות איזה סוג של ברונכיטיס ובאיזה שלב מדובר. בְּ שלב חריףיש צורך בטיפול אנטיביוטי, בשלב ההפוגה נקבעות תרופות אחרות. על פי המאפיינים של התהליך הדלקתי, נבדלים הסוגים הבאים של ברונכיטיס כרונית:

1. מראה קטררלי - עובר ללא כל פתולוגיה מיוחדת, כיח הוא בדרך כלל רירי;
2. מראה מוגלתי - כיח עם מוגלה מופרד תחילה רק במהלך תקופת ההחמרה, ולאחר מכן כל הזמן.

כמו כן, על פי אופי השינויים בסימפונות, דלקת הסימפונות מתחלקת לא חסימתית וחסימתית. ברונכיטיס חסימתית מתרחשת עם הפרעות פתולוגיות המצמצמות את הלומן בסימפונות ומקשות על הנשימה.

ברונכיטיס כרוני אצל מבוגרים ניתן לטפל בבית. תרופות אינן משמשות באופן עצמאי, הטיפול צריך להיות מורכב, שנקבע על ידי רופא. בעת מתן טיפול, נלקחים בחשבון מספר גורמים:

1. חומרת המחלה;
2. נוכחות של סיבוכים;
3. תגובות אלרגיות לתרופות;
4. סוג של ברונכיטיס.

מלבד הכנות רפואיותהרופא עשוי לרשום תרגילי נשימה והליכים גופניים; עשבי מרפא ותרופות עממיות נמצאות גם בשימוש נרחב בטיפול.

טיפול בהחמרה של ברונכיטיס אצל מבוגרים

במהלך תקופות של החמרה של ברונכיטיס, במיוחד מוגלתי, אנטיביוטיקה משמשת לטיפול במשך 7 עד 14 ימים. המטרה העיקרית היא שינוי במהלך הטיפול ליחה מוגלתיתעל ריר שקוף ולחסל דלקת של רירית הסימפונות.

המתאימים ביותר הם: Ampicillin, Tetracycline, Levomycetin. משתמשים באנטיביוטיקה עד להשגת התוצאה, אז יש לבטל אותם. במקרים בהם יש צורך בשימוש ארוך טווח, טיפול אנטי פטרייתי נקבע במקביל, ייתכן שזהו ניסטטין.

תרופות נלוות צריכות להכיל לקטובצילים. המיקרופלורה של המעי מופרעת כאשר טיפול אנטיביוטיוגורם לדיסביוזיס.

כדי להקל על שיעול וגמילה מליחה, יש צורך להשתמש בתרופות כייחות: ברומהקסין, רינתיול. בבית, אתה יכול להשתמש באינהלציות על בסיס סודה לשתייה. הם עוזרים להקל על שיעול, ליחה דקה והפרשות שלו.

עם ברונכיטיס חסימתית, אוורור הריאות נפגע, מה שעלול להוביל לאי ספיקת נשימה ולבצקת. alveoli הסימפונות מגורה, לומן מצטמצם, לא מאפשר הליחה המצטברת לצאת החוצה.

ברונכיטיס חסימתית מסוכנת מכיוון שהיא יכולה להפוך במהירות לכרונית ולחלוף במשך זמן רבאסימפטומטי. זיהומים ויראליים הם לא תמיד הגורם למחלה. לעתים קרובות סוג זה של ברונכיטיס נגרם על ידי תהליכי ניוון ריאות.

תסמינים וגורמים

הצורה הכרונית של ברונכיטיס חסימתית עשויה להתחלף עם החמרות והפוגות. לתקופת ההחמרה יש תסמינים משלה:

• שיעול בוקר מתמשך בעל אופי ממושך, עלול להתרחש בקור או מהריח;
• קשיי נשימה, במיוחד במהלך מאמץ פיזי;
• שריקות עשויות להישמע בנשיפה, דם עשוי להיות נוכח בליחה;
• ריר מוגלתי במהלך זיהום משני עם חיידקים;
• טמפרטורת גוף מוגברת.

אדם מתעייף במהירות, מרגיש חולשה כללית, הוא זקוק למנוחה במיטה. ברונכיטיס חסימתית כרונית במבוגרים ללא טיפול עלולה לגרום לאסטמה.

גורמים למחלה:

• עישון ושאיפת עשן טבק;
• שאיפה מתמדת של אוויר המכיל כימיקלים;
• אנשים אחרי 40 שנה;
• נטייה תורשתית;
• מחלות זיהומיות תכופות, SARS;
• אַלֶרגִיָה;
• מחלות נשימה תכופות;
• שיכרון, כוויות בדרכי הנשימה, פציעות.

ברונכיטיס חסימתית חריפה מתפתחת בעיקר עם חדירת חיידקים ווירוסים.

טיפול רפואי

הטיפול בברונכיטיס חסימתית אצל מבוגרים מתבצע על פי התוכנית, הכוללת תרופות בעלות השפעות שונות:

1. תרופות אנטיכולינרגיות מרחיבות סימפונות - ברומיד, בראדואל;
2. הורמונים לעצור את תהליך החסימה - פרדניזולון;
3. נוגדי עוויתות - Berotek, Eufillin, Salbutamol;
4. תכשירים לדילול והסרת כיח - Lazolvan, ACC, Gerbion, Ambroxol, Bromhexine;
5. אנטיביוטיקה רחבה סינטטית וחצי סינתטית, הרופא בוחר את המינון והמשטר, הצריכה נמשכת לפחות 7 ימים, הפופולריים ביותר הם: Azithromycin, Amoxicillin, Augmentin, Flemoklav;
6. אנטי דלקתי תרופות לא סטרואידיות: דיקלופנק;
7. אם אופי המחלה הוא אלרגי, נעשה שימוש באנטי-היסטמינים כפי שנקבע על ידי הרופא.

• לחות אוויר אופטימלית בחדר המטופל;
• צריכת נוזלים מקסימלית;
• דיאטה תזונתית - מוצרי חלב חמוץ, ירקות טריים, בשר ודגים מזנים דלי שומן;
• מנוחה במיטה.

עם ברונכיטיס חסימתית, אתה לא יכול להשתמש בצנצנות ופלסטר חרדל, להתרחץ בסאונה או באמבטיה. אם הם מופיעים סיבוכים רציניים, המטופל מועבר לטיפול באשפוז:

• התפתחות של דלקת ריאות;
• הטיפול בבית לא הספיק;
• הפרה של אוורור ריאות;
• עבור ברונכוסקופיה;
• עם אי ספיקת לב.

אם יש תקופה של הפוגה, אנטיביוטיקה לא נקבעת.

שיטות עממיות

להפרשה טובה יותר של ליחה, החולה צריך לשתות הרבה נוזלים. אלה יכולים להיות מרתחים של עשבי מרפא:

• מרתח של ורדים או מיץ חמוציות מכיל הרבה ויטמין C, מסייע בחיזוק המערכת החיסונית ובטיפול בתהליכים דלקתיים;
• אתה יכול להמיס קורט פרופוליס ב-100 מ"ל חלב ולשתות 12 טיפות לשיעול;
• אינהלציות המבוססות על עשבי מרפא - מנטה עם מליסה, כף רגל עם קמומיל, הורגת חיידקים וליחה דקה;
• יוצקים 1 כף מרווה עם כוס חלב חם (לא רותח) ומתעקשים, לשתות בלילה במשך חודש;
• מרתח של עלי לחך נוזל היטב ומסיר ליחה, בעל השפעה אנטי דלקתית, מבטל שיעול, ניתן להשתמש בו במשך חודש;
• ניתן ליישם שומן גירית, שנמכר בקפסולות או בכף שומן, מדללים בכוס חלב חם ושותים בלילה.

בטל את כל הפעילות הגופנית, וודא שהמטופל לא יתקרר או מתחמם יתר על המידה. הרפיה של שרירי החזה תורמת לעיסוי מיוחד, התוצאה שלו היא נזילות והפרשת ליחה מהסימפונות.

גם הדיאטה במהלך הטיפול חשובה, המזון צריך להיות חלבון ועתיר קלוריות, בו זמנית קל וניתן לעיכול:

• חלב דל שומן, גבינת קוטג', גבינות;
• פירות הדר, פטל;
• דגי ים המכילים אומגה - 3 חומצות שומן;
• מזונות המכילים מגנזיום בכמויות גדולות - בננות, אגוזים, זיתים, גרעיני דלעת, עגבניות;
• מזונות המכילים הרבה ויטמין A ו-E - אבוקדו, גזר, תרד, אפרסקים, אפונה ירוקה.

יש צורך להגביל את השימוש במלח וסוכר, לא לכלול קפה, קקאו, שוקולד, תה שחור. הימנע ממזונות שעלולים לגרום לעווית הסימפונות - חריף, חריף, מעושן.

ברונכיטיס כרונית חייב להיות מטופל בזהירות, במיוחד עם חסימה של הסימפונות. זה יכול לעבור בהדרגה לתוך אסטמה של הסימפונות. בנוסף, זה עלול להתפתח אי ספיקה ריאתית, מה שמוביל למוות.

מְנִיעָה

אחת הדרכים הטובות ביותר למנוע ברונכיטיס חסימתית היא אורח חיים בריא. גורם חשוב הוא תזונה טובה, המכילה את כל הויטמינים והמינרלים הדרושים.

עקבו אחר המיקרו אקלים של הבית שלכם, מזגו את הגוף וחיזקו את המערכת החיסונית. יש לטפל בכל המחלות עד הסוף כדי למנוע זיהום משני.

אם במשך 3 חודשים מתוך 12 במשך שנתיים החולה מודאג משיעול, אז זו ברונכיטיס כרונית. כיצד מתרחשת מחלה זו, מה יכולות להיות ההשלכות ואיזה טיפול נדרש עבור ברונכיטיס כרונית בבית, נספר במאמר זה.

למרות העובדה שהתסמין העיקרי של ברונכיטיס חריפה וכרונית כאחד הוא שיעול, מדובר במחלות שונות.

• - בדרך כלל זיהום ויראלי, החמרה של כרונית נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי גורמים חיידקיים.
• ברונכיטיס חריפה יכולה להתפתח אצל כל אחד, להתפתחות ברונכיטיס כרונית יש צורך בחשיפה של שנים רבות לגורמי גירוי של הסימפונות (עישון אקטיבי ופסיבי; תוצרי בעירה של נפט וגז באטמוספרה, בעיקר גופרית וחנקן דו חמצני; פחמן חד חמצני). אלכוהול תורם להתפתחות המחלה - כאשר משתמשים בו לרעה, הוא מפחית מקומי כוחות הגנה; מחלות של הלוע האף, אשר מפרות את טיהור האוויר הנשאף; תוֹרָשָׁה.
• ברונכיטיס חריפה חולפת במוקדם או במאוחר, התקדמות כרונית מובילה לכשל נשימתי ואמפיזמה.

מה קורה בברונכיטיס כרונית?

בתמונה למעלה, לומן הסימפונות תקין, למטה - עם ברונכיטיס כרונית.

גורמים מרגיזים מובילים לשחרור כמות עודפת של כיח צמיג לתוך לומן הסמפונות.

האפיתל אינו יכול להתמודד עם הסרת כיח, שכבת הריר על הסמפונות אינה מתעדכנת. ניקוז לקוי תורם להתקשרות של דלקת חיידקית.

לויקוציטים מצטברים במוקד הדלקת, הם נהרסים, משחררים אנזימים פרוטאוליטיים המגבירים את הנזק הרירי.

האפיתל מת, טרשת וצלקות של הסמפונות מתפתחות, סימפונות קטנים עלולים להיסתם לחלוטין.

כיצד מתבטאת ברונכיטיס כרונית?

1. התסמין הראשון של ברונכיטיס הוא שיעול, עם או בלי ליחה, בבוקר או במהלך היום. עם השנים, השיעול הופך קבוע, כמות הליחה עולה, הוא הופך מוגלתי.
2. כשהתהליך מתפשט לסימפונות הקטנים, מופיע סימן להפרה של הסבלנות שלהם - תחילה במהלך מאמץ גופני, ולאחר מכן במנוחה.
3. בכל שלב של התפתחות המחלה תיתכן התפתחות של ברונכוספזם - קוצר נשימה עד חנק עם קושי בנשיפה, עלול להיות מלווה בהתקף שיעול עם הפרשות כמות קטנהריר סמיך.
4. החולה עלול להיות מוטרד מחולשה כללית, עייפות, חום - אלה הם סימנים להחמרה.

כיצד לטפל ברונכיטיס כרונית בבית?

ללא חיסול הגורם הסיבתי המוביל - הפסקת עישון - שום שיטות טיפול לא ישפיעו לטובה.

1. תנאי הכרחי הוא ביטול הגורם המעורר: הפסקת עישון היא תנאי מוקדם! טיפול בזיהומים כרוניים של האף-לוע - דלקת שקדים, סינוסיטיס - יאט גם את התקדמות המחלה. למרבה הצער, חשיפה לחומרים רעילים או אבק היא לרוב מקצועית. כמובן, לא כל אחד יכול להחליף מקום עבודה או לעבור ממטרופולין לכפר.
2. אנטיביוטיקה נקבעת במהלך החמרה, כאשר יש סימפטומים של שיכרון, שינויים בבדיקות דם. באופן אמפירי, פניצילינים (Amoxicillin, Amoxiclav) או צפלוספורינים מהדור השני (Cefuroxime, Cefaclor), מקרולידים (Sumamed, Rulid) או fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Sparfloxacin) נרשמים לרוב. תרבית כיח תעזור להתאים את הטיפול, לבחור אנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות האישית.
3. מצפה. המבחר גדול מאוד, ואין מחקרים המוכיחים את היתרונות של אף קבוצה. לכן ההעדפה לכל מכייח היא עניין של טעם אישי. אתה יכול להשתמש בשתי התרופות עם פעולת רפלקס (אשלגן יודיד, מרשמלו, פלנטיין, תמצית קיסוס, קורנית), כמו גם מדללי כיח (ACC, Mucodin), ו-mucoregulators (Bromhexine, Ambroxol). מקדם נזילות, ומכאן הפרשה טובה יותר של ליחה והרבה משקה חם, במיוחד אלקליין.
4. לשאיפת שמנים אתריים של פיטונצידס אשוח, אקליפטוס, רוזמרין, קמפור, בצל ושום יש השפעה אנטי דלקתית ומכייח. מספיקה מנורת ארומה, אפשר פשוט למרוח שמנים אתריים על בגדים. שאיפות קיטור עבור ברונכיטיס אינן יעילות, ולכן אין צורך במכשירים ליישום שלהן, אבל נבולייזר מדחס הוא רכישה טובה. בעזרתו, חומרים כייחים (ACC, מים מינרליים אלקליים או מלוחים), אנטי דלקתיים (רוטוקאן, כלורופיליפט) ואנטי בקטריאליים (דיאוקסידין, פורצילין) חודרים לסמפונות בקליבר הקטן ביותר. עקבו בקפידה אחר ההוראות לשימוש ב-nebulizer!
5. מרחיבי סימפונות. יש ליטול את התרופות הללו כבר בסימנים הראשונים לחסימת הסימפונות – כלומר כאשר מופיע קוצר נשימה. העדפה ניתנת לצורות בשאיפה: תרופות אנטיכולינרגיות (Atrovent), אגוניסטים של בטא2 (Salbutamol, Salmeterol) או שילובם (Berodual). המינון המניעתי הרגיל הוא 1-2 שאיפות 2-3 פעמים ביום. כחלופה למשאפים, הדורשים מיומנויות מסוימות (לחיצה ושאיפה בו זמנית), ניתן (וצריך) לשאוף מרחיב סימפונות באמצעות נבולייזר במקרה של עווית הסימפונות. עם חוסר יעילות, מוסיפים תרופה מקבוצת המתילקסנטינים - תיאופילין (Teotard 0.3 גרם 2 פעמים ביום או Unifillin 0.4 גרם פעם ביום).
6. דרכים מכניות לשיפור ניקוז הסימפונות: עיסוי חזה, ניקוז יציבה, תרגילי נשימה לפי השיטה של ​​Strelnikova או Buteyko. רצוי להפוך את הפעילויות הללו למוכרות מדי יום, כמו צחצוח שיניים.
7. אדפטוגנים, ויטמינים ואימונומודולטורים. Aralia, Leuzea, Eleutherococcus וג'ינסנג, ויטמינים C וקבוצה B, פרופוליס ואלוורה עם דבש מומלצים באופן מסורתי לחולים עם ברונכיטיס כרונית לקחת בסתיו ובחורף עבורם. כעת, לעתים קרובות יותר ויותר, משתמשים במחסני חיסון חיידקיים (Bronchovaxom, Bronchomunal) לאותן מטרות - סוג של חיסון נגד הפתוגנים הנפוצים ביותר של זיהומים בדרכי הנשימה.

כמובן שתורשה אינה בכוחנו. אבל להפסיק לעשן, לעשות התעמלות, ללכת לעוד אוויר צחכל אחד יכול לעשות את זה. קוצר נשימה ושקית חמצן טובים יותר.

לאיזה רופא לפנות

עם החמרה של ברונכיטיס כרונית, אתה צריך ליצור קשר עם מטפל או רופא ריאות. במהלך תקופת ההפוגה, יש צורך להתייעץ עם אימונולוג על השימוש באימונומודולטורים. בטיפול בפיזיותרפיה חשובה, תרגילי נשימה.