תסמיני מלנומה של העור בשלב ראשוני. פרוגנוזה של מלנומה לפי שלבים

מלנומה נחשבת לאחד מסוגי הסרטן הערמומיים ביותר בבני אדם.תחלואה ותמותה מהם עולה בהתמדה משנה לשנה. הם מדברים על זה בטלוויזיה, כותבים במגזינים ובאינטרנט. העניין של תושבי העיר נובע מכך שהגידול מתגלה יותר ויותר בתושבי מדינות שונות, ומספר אנשים שנפטרועדיין גבוה, אפילו עם טיפול אינטנסיבי.

מבחינת השכיחות, המלנומה מפגרת הרבה אחרי גידולי עור אפיתל (סרטן תאי קשקש, קרצינומה של תאי בסיס ועוד), על פי מקורות שונים, מהווים 1.5 עד 3% מהמקרים, אך היא מסוכנת הרבה יותר. במשך 50 שנים של המאה הקודמת, השכיחות עלתה ב-600%. נתון זה מספיק כדי לחשוש ברצינות מהמחלה ולחפש את הסיבות והשיטות לטיפול בה.

מלנומה רגישה יותר לאנשים מבוגרים בעלי עור לבן (55-70 שנים), אך גם לצעירים לאחר גיל 30 יש סיכון להתרחשותה. כמעט בכל המקרים, מקדימים לגידולים שינויים בצורה של כתמי גיל, שומות, דרמטיטיס ומצבים טרום סרטניים אחרים. לעתים קרובות, מלנומה מזוהה בשלב של גרורות, אבל אפילו אבחון בזמן, לעתים קרובות לא משאיר סיכוי לתוצאה חיובית בגלל הממאירות הקיצונית של הניאופלזמה.

העור הוא האיבר האנושי הגדול והחשוב ביותר המגן על הסביבה הפנימית מפני תופעות לוואי חיצוניות רבות. כשהוא חווה את ההשפעה של קרינת השמש וחומרים מסרטנים שונים, בהיותו פצוע, זה הופך לרוב למטרה למלנומה.

תאים המייצרים מלנין (מלנוציטים) מרוכזים בעיקר בשכבה הבסיסית (העמוקה ביותר) של האפידרמיס. המלנין הוא פיגמנט המסוגל לשקף קרניים אולטרה סגולות, ובכך להגן עלינו מפני כוויות שמש. ככל שיש יותר מלנין בעור, צבעו כהה יותר. תושבי יבשת אפריקה נקבעים גנטית על ידי הפעילות הגבוהה של המלנוציטים על מנת להגן על העור מפני השמש הקופחת. לעומת זאת, לעמים הצפוניים יש עור בהיר, מכיוון שהם אינם חווים את פעולת השמש כמעט כל השנה, ולכן הם אינם זקוקים לעודף מלנין. כמה מחקרים מצביעים על כך שמספר המלנוציטים זהה בערך אצל אנשים עם צבע שונהעור, אך פעילותם וכמות הפיגמנט המופקת משתנים באופן משמעותי.

בנוסף לעור, מלנוציטים נמצאים ברשתית, רכים קרומי המוח, פי הטבעת, אוזן פנימית.תאים אלו נושאים חלבון מיוחד, חלבון S100, המאפשר לסווג אותם כאלמנטים נוירואקטודרמיים. במילים אחרות, המלנוציטים אינם מגיעים מהאפיתל המטמעתי, אלא מהנבט רקמת עצבים. אמנם לעתים קרובות מאוד מלנומה נקראת, אבל, בכל זאת, היא אינה שייכת אליה והיא אינה נכללת בקבוצה זו של גידולים. מלנומה היא גידול ממאיר ממקור מלנוציטי, נוירואקטודרמי.

לרוב, ניאופלזמות של רקמות יוצרות מלנין מתגלות בעור, אך ניתן למצוא אותן גם בעיניים ואפילו באיברים פנימיים. להלן נדבר בעיקר על מלנומה של העור כגרסה השכיחה ביותר של הגידול.

ממה צריך לפחד?

כמו כל גידול ממאיר אחר, המלנומה אינה מופיעה בפתאומיות. תמיד קודמים לו שינויים מסוימים, וכמעט בכל המקרים יש קשר לחשיפה לקרינה אולטרה סגולה. הערמומיות של הגידול היא שהוא עלול להופיע שנים רבות ואף עשרות שנים לאחר כוויות שמש. ישנן עדויות לכך שחשיפה מוגזמת לשמש יכולה לגרום לגידול בעתיד, ולכן חשוב כל כך לעקוב אחר העור מילדות ולהימנע מכוויות.

ניתן לשקול גורמים שעלולים להיות מסוכנים המגבירים את הסיכון למלנומה:

• קרינת שמש או אולטרה סגול ממקורות אור מלאכותיים.
• סוג עור לבן, שיער ועיניים בלונדיני, שפע של נמשים.
• כוויות שמש בעבר.
• נוכחות של nevi, כתמי גיל, במיוחד עם מספר רב מהם.
• תוֹרָשָׁה.
• גורם גיל ומגדר.

קרינה אולטרא - סגולהראוי להיות בראש הרשימה סיבות אפשריותסַרטַן הַעוֹר.העלייה בעוצמת אור השמש, כמו גם חשיפת אדם תחתיהם, הביאו לעלייה בשכיחות הגידולים. האופנה לגוף שזוף מכתיבה את הצורך לבלות זמן רב על החוף, ובפנים תקופת החורףמיטות שיזוף באות לעזרה. בינתיים, הרצון לרכוש צבע עור שוקולד יכול להיות יקר מדי.

ככל שהזמן בילוי תחת השמש גדל, כך עולה הסיכון למחלות. יתר על כך, ההשפעה השלילית ביותר נוצרת על ידי קרינה קצרת טווח אך בעוצמה גבוהה,מאשר לטווח ארוך, אך במינון נמוך, גם אם המינון הכולל זהה. במאמץ להשיג שיזוף כהה תוך זמן קצר, לאחר שנמלטו לחוף הים, תושבי מדינות הצפון חיוורי העור מוכנים לשכב שעות תחת השמש הקופחת גם בזמן המסוכן ביותר - מצהריים עד 4 -5 אחר הצהריים. ההשלכות המיידיות יכולות להיות כוויות שמש, ובטווח הארוך - התפתחות מלנומה.

בהתאם לרגישות העור לשמש, זוהו מספר פוטוטייפים הקובעים את הסיכון לגידול:

צילומי עור

לפיכך, אנשים בהירי עור שנשרפים תמיד בשמש מבלי להשתזף, או כאלה שבקושי משיגים זאת, שייכים לפוטוטייפ I ו-II, כאשר הסיכון למלנומה גבוה ביותר.לעומת זאת, תושבים שחורי עור או עור שחור בקווי הרוחב הדרומיים כמעט ולא מסתכנים, אבל עדיין מספר גדול שלהמלנין אינו מבטיח את חוסר האפשרות לצמיחת גידולים בהם.

כדאי להזכיר גם את הסולריום, שהפופולריות שלו הגיעה אלינו יחסית לאחרונה. השימוש אפילו במנורות קרינה אולטרה סגולות איכותיות יוצר סיכון גבוה לפגיעה בעור, ובהחלט בלתי אפשרי להיות מתחתיהן ללא קרם הגנה מיוחד. משך ההליכים צריך להיות 5-6 דקות, אחרת כוויות ופוטודרמטיטיס הם בלתי נמנעים. כיום, במדינות רבות אסור להשתמש בסולריומים בשל הפעילות המסרטנת הגבוהה של הקרינה המתקבלת במהלך שיזוף כזה.

לפני שהייה בשמש במשך זמן רב או לעתים קרובות ביקור בסולריום, כדאי לשקול היטב אם היופי המתקבל שווה את ההקרבה בצורה של אובדן בריאות אפשרי.

צבע עור לבן, עיניים ושיער בהירים, הרבה נמשיםנקבע מראש על ידי כמות נמוכה של מלנין שיכולה לשקף את קרני השמש, ולכן אנשים כאלה צריכים להיות זהירים מאוד ולהשתמש תמיד בקרם הגנה.

פגיעה תרמית בעבר בעור וכוויות שמשעלולות לגרום למלנומה גם לאחר שנים רבות, ולכן חשוב להימנע מהן לא רק למבוגרים, אלא בעיקר לילדים ובני נוער, החשופים לרוב לשמש במהלך חשיפה ממושכת לאוויר הפתוח בזמן הליכה.

אחד מגורמי הסיכון החשובים למלנומה הם nevi, בחיי היומיום נקראים לעתים קרובות שומה,כמו גם הפרעות פיגמנטציה של העור. הנבי הן תצורות דמויות גידול, הממוקמות בעיקר בעור ומורכבות מהצטברויות של מלנוציטים. בנוסף לעור ניתן למצוא אותם גם ברקמות העין.

נבי הם מולדים ונרכשים, המופיעים בילדים או ב גיל ההתבגרות. שומות מולדות מהוות סכנה גדולה מבחינת ממאירות.

מבחינה מיקרוסקופית, הנבי מורכב ממלנוציטים הממוקמים באפידרמיס, בדרמיס או בגבולם, ובמקרים מסוימים הם יכולים ללכוד את כל שכבות העור, להצטבר ולייצר כמות גדולה של פיגמנט. המבנה של תצורות כאלה מרמז על הקצאת סוגים שונים שלהם, אשר עשוי להצביע על הסיכון לפתח גידול:

1. אפידרמיס - מלנוציטים בתוך האפידרמיס;
2. Intradermal - מלנוציטים ממוקמים רק בדרמיס;
3. גבולי - מקומי בגבול האפידרמיס והדרמיס;
4. קומפלקס - לוכד הן את האפידרמיס והן את הדרמיס, בעל סיכון גבוה לממאירות;
5. כחול - בעל גוון כחלחל והוא נמצא לעתים קרובות יותר על הפנים או הישבן;
6. נוער - אופייני למתבגרים וילדים;
7. דיספלסטי - תאים נושאים סימנים של אטיפיה, המעניקים דמיון לגידול ממאיר;
8. פיגמנט ענק.

בנוסף לאלו המתוארים, ישנן צורות אחרות של נבי, וצורות מולדות, נבי ענק פיגמנט, דיספלסטי, מורכב וגבולי מהוות סכנה מיוחדת. ליותר ממחצית מחולי המלנומה היה סוג כלשהו של תהליך טרום סרטני במקום הגידול, ואם יש יותר מ-50 שומות על הגוף, יש לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים.

הסיבות שיכולות להוביל להפיכת נבוס למלנומה הן די פשוטות: ספיגה וטראומה, הפרעות בחילוף החומרים האנדוקריניים ונטייה תורשתית.אנשים שיש להם הרבה שומות, במיוחד בצוואר ובראש, צריכים להימנע מחשיפה לשמש, להעדיף צל ולהשתמש בתכשירי קוסמטיקה ובגדים מגנים. אם הנבוס ממוקם במקום שלעתים קרובות נתון ללחץ מכני (לדוגמה, חלקי לבוש), אז הוא בהכרח ייפצע, מה שאומר שהתאים שלו יתרבו יתר על המידה, מה שמגביר מאוד את הסיכון למלנומה, ולכן מומלץ להסיר nevi כזה על מנת למנוע גידול.

פיגמנטריקסרודרמהנחשבת למחלה טרום סרטנית ביחס לגידולים ממאירים של העור, לכן, מלנומה בחולים כאלה יכולה להתרחש עם נתח גדולהסתברויות. כאשר נחשפים לשמש עם xeroderma pigmentosum, מופיעות דרמטיטיס וכוויות, מה שמוביל בהכרח לסרטן.

גורם תורשתיממלא תפקיד חשוב, כפי שמעידים מקרים של התרחשות גידול בבני אותה משפחה. הסבירות למלנומה, כאשר ישנם שני קרובי משפחה או יותר עם אבחנה כזו, עולה פי כמה. יתרה מכך, גנים הקובעים מראש את התפתחות הגידול נמצאו בכרומוזומים 9 ו-12.

מגדר וגילתורם גם לפוטנציאל הגידול של כל תאים, לא למעט מלנוציטים. גברים סובלים ממלנומה בתדירות גבוהה יותר מנשים, ובקרב החולים יש הרבה יותר חולים מבוגרים מאשר צעירים.

איך מלנומה גדלה?

ניתן להציג מלנומה למדי צורות שונותצמיחה, בשלבים הראשוניים של התפתחותה, "מסכה" ככתם נבוס או פיגמנט. עם הזמן, הגידול גדל בגודלו ורוכש מאפיינים ברורים של תהליך ממאיר עם כיב אופייניים, דימום, גרורות וכו'.

מלנומה, סרטן ומצבים טרום סרטניים של nevi (שומות): 1 - נורמלי, 2 - נבוס דיספלזיה (שומות), 3 - קרטוזיס סנילי, 4 - קרצינומה של תאי קשקש, 5 - קרצינומה של תאי בסיס, 6 - מלנומה

הניאופלזמה עשויה להיות בעיקר אופקיהפצה, האופיינית לשלבים הראשוניים של המחלה, שבהם התהליך הפתולוגי מתפשט על פני העור, גדל בשטחו ואינו עובר את שכבת האפיתל. צמיחה כזו יכולה להימשך מספר שנים, ועם כמה גרסאות של מלנומה - אפילו עשור. הגידול במשך זמן רב נראה כמו כתם שטוח חום כהה שאינו מעורר דאגה משמעותית.

אֲנָכִיהצמיחה מלווה בהחדרת רקמת הגידול לשכבות הבסיסיות דרך קרום הבסיס והיא אופיינית למלנומה נודולרית. בשלב זה, יש עלייה מהירה בגודל הניאופלזמה, היא עולה מעל משטח העורבצורת צומת או פוליפ, ומופיעה גם יכולת גרורות. לרוב, שלב הצמיחה האנכי מחליף את האופקי עם התקדמות הגידול.

נהוג להדגיש ו צורות קליניותמלנומות:

• התפשטות פני השטח.
• קִטרִי.
• מושבע.

מלנומה מתפשטת שטחיתמהווה עד 70% מכלל מקרי הגידול, שכיח יותר בנשים ויש לו יחסית פרוגנוזה חיובית. במקרה זה, השלבים הראשוניים נראים כמו חום אופקי או נקודה שחורהשאינו עולה מעל פני העור.

צורות של מלנומה מתפשטות בצורה שטחית (משמאל) ונודולרית (מימין).

קִטרִיהצורהמלנומה מהווה עד 20% מהמקרים, היא ממאירה יותר במהלכו ובעלת פרוגנוזה מאוד לא חיובית. בקרב החולים, גברים שולטים, הניאופלזמה גדלה בצורה של צומת או דומה לפוליפ שצומח לתוך עובי העור ואל רקמות עמוקות יותר. צורה זו מאופיינת בגרורות מוקדמות והתקדמות מהירה.

צורה עדשהזה נחשב לאחד הגרסאות הטובות ביותר של הגידול, המאופיין בצמיחה אופקית ארוכה. לעתים קרובות יותר, מלנומה כזו מזוהה על הפנים, נוצרת באתר של שומה ומשפיעה בעיקר על נשים.

ניתן לשקול צורה נפרדת של מלנומה lentiginous subungual(מלנומה של ה"ציפורן", acrolentiginous), שבה נפגעים בעיקר קצות האצבעות, מיטת הציפורן וכפות הידיים. תכונה של צורה זו היא שהיא מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים כהי עור שפחות נוטים לגידולים של הרקמה היוצרות מלנין.

מְאוֹד זן נדירגידולים נחשבים ללא פיגמנט סַרטַן הַעוֹר, שאינו בעל צביעה אופיינית ואינו יוצר כמות גדולה של מלנין. צורה זו קשה ביותר לאבחון, ולכן עלולה להיות מסוכנת למדי.

צורות מסוימות של המחלה הן מלנומה של העין, הריריות והרקמות הרכות.

מלנומה בעין עלולה להשפיע על הרשתית והקשתית, לעתים קרובות ללא תסמינים ספציפייםומתגלה במקרה בביקור אצל רופא עיניים. הממוקם על הממברנות הריריות, הגידול משפיע בעיקר על רקמות האף, חלל פה, פי הטבעת, הפות או הנרתיק אצל נשים. מלנומה של רקמות רכות אופיינית לכל הגילאים וניתן למצוא אותה ברצועות ואפונורוזות.

גרורותמלנומה יכולה להתרחש עם זרימת לימפה - מבחינה לימפוגנית, או דם באופן המטוגני, יתר על כן, הנתיב השולט נקבע לפי סוג הניאופלזמה. אז, מינים נוחים יחסית לטווח ארוך יכולים לשלוח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות, ומלנומה נודולרית המתקדמת במהירות תשלח גרורות לא רק בלימפוגנית, אלא גם דרך זרם הדם, ומשפיעה על הכבד, העצמות, הריאות והמוח. באופן כללי, מלנומה די בלתי צפויה, ולעיתים ניתן למצוא גרורות במקומות הכי לא צפויים, כמו צוואר הרחם או בלוטת יותרת הכליה.

ביטויים של מלנומה

הביטויים של מלנומה מגוונים למדי. בשלבי ההתפתחות המוקדמים עלול להיות קשה להבחין בין נגעים פיגמנטיים שפירים על העור, ולכן מצריך אבחון קפדני.

השלב הראשוני של מלנומה מיוצג בעיקר על ידי תצורות עם סוג גידול אופקי. לעתים קרובות יותר מדובר בכתם של צבע חום, שחור, כחול או סגול, שאינו עולה מעל פני העור,אך גדל בהדרגה בגודל רוחבי מכמה מילימטרים ל-1-3 ס"מ. צורת הגידול היא מעגול או סגלגל עד לא סדיר, עם קצוות חלודים או מסולסלים, קו המתאר עשוי להיות מטושטש.

ככל שהוא גדל, מופיעים תסמינים אחרים של מלנומה:שינויים משניים בגידול בצורת כיב, נטייה לדימומים, גירוד עם היווצרות קרום, הניאופלזמה מתעבה ומתחילה צמיחה אנכית, שבה ניתן לראות צומת או הסתננות עולים מעל פני העור, מופיעים כאבים אתר גידול הגידול. שקיעה לא אחידה של פיגמנט מעניקה למלנומה צבע מגוון: משחור או חום כהה ועד לאזורים של אדום-סגול ואפור. סימן אמין לממאירות של התהליך הוא זיהוי של מה שנקרא גרורות בעור בצורה של גושים "בת" במרחק מה מהראשוני.

סימנים שעשויים להוות סיבה לדאגה כוללים:

שומות בריאות (למעלה) ותהליכים ניאופסטיים/טרום סרטניים (למטה)

מאז מלנומה מתפתחת לרוב משומה, אז חשוב לדעת את הסימנים של גידול גידול מתחיל בתצורות כאלה:

1. שינוי צבע הנבוס, שקיעת פיגמנט לא אחידה.
2. עלייה בגודל התצורה, שינוי בקווי המתאר עם הופעת חריפות וחוסר אחידות.
3. גירוד, צריבה, התקשות, אדמומיות, דימום או קילוף של השומה.
4. נשירת שיער ואובדן דפוס העור.
5. הופעת אלמנטים דומים חדשים על העור.

כל אחד מהסימנים הללו צריך להתריע ולגרום לך לפנות לאונקולוג כדי לשלול גידול.

מלנומה של העיןמתבטא בכאב, טשטוש ואובדן חלקים משדות הראייה, ירידה בחדותו. לעתים קרובות צורה זו של גידול אינה נותנת שום סימפטומים בולטים במשך זמן רב, ואם החולה סובל מפתולוגיה אחרת של עיניים, אז הסימפטומים של מלנומה עלולים לא לגרום לדאגה כלל.

מלנומה לא פיגמנטיתנדיר למדי, אך מתייחס לצורות בהן הפרוגנוזה מאכזבת לעתים קרובות. העובדה היא שהיעדר מלנין בתאי גידול והצביעה המתאימה של הניאופלזמה אינם מאפשרים לחשוד בגידול בזמן ולהתחיל טיפול בזמן. ניתן לזהות מלנומה ללא פיגמנט בשלב של גרורות נרחבות, שאינן נותנות סיכוי לריפוי.

כאשר מעבירים גרורות בדרך הלימפוגני, ניתן לזהות בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, בעוד שהן דחוסות, אך אינן נלחמות זו לזו ונגישות היטב למישוש.

בהתבסס על נתונים על גודל הגידול, עומק חדירתו לשכבות התת עוריות וכן נוכחות של גרורות (סיווג לפי מערכת TNM ו-Clark microstage), נקבע שלב המחלה:

סיווג דרגות מלנומה לפי מערכת TNM (משמאל) ושלב קלארק (מימין)

אז, בשלב הראשון, הגידול אינו עולה על 2 מ"מ בעובי ואינו מכיב, בשלב השני - המלנומה היא יותר מ -4 מ"מ, אך גרורות עדיין נעדרות, השלישי מלווה בגרורות ל -4 בלוטות לימפה, ו מתבטא גם בגרורות בעור, ואז נקבע השלב הרביעי של המחלה, כאשר יש גרורות רחוקות, ללא קשר לגודל הגידול הראשוני. אונקולוג יוכל לקבוע נכון כל אחד מהשלבים, זה לא יעבוד לבד.

איך לזהות גידול?

הקשיים באבחון מוקדם של מלנומה נובעים בעיקר מכך שאין סימנים ברורים לתהליך ממאיר בשלבים הראשונים של התפתחות הגידול. אם התהליך הפתולוגי ממוקם במקומות שקשה לגשת למטופל עצמו, אזי הזמן עלול ללכת לאיבוד. עם זאת, אבחון בזמן עדיין אפשרי, אתה רק צריך להיות קשוב לשינויים בעור, ואם מופיעים תסמינים כלשהם, בקר ללא דיחוי לרופא.

נקודה חשובה בשלב הפרה-רפואי של האבחון היא בדיקה עצמית. רצוי לבחון את העור במראה לפחות פעם בחודש באור טוב, וניתן לבקש מקרוב משפחה או חבר לבחון את אזור הגב, האחורי של הירכיים ועוד שקשה להגיע אליהם מקומות. אם נמצאו השינויים בשומות שתוארו לעיל, תצטרך לבקר רופא עור או אונקולוג.

שיטות אבחון, המשמשים במוסדות רפואיים, הם מעטים, שכן הגידול של לוקליזציה של העור ממוקם באופן שטחי ונגיש לבדיקת עיניים. להגיש מועמדות:

• דרמטוסקופיה.
• מחקרים מורפולוגיים.
• סריקת רדיואיזוטופים.
• CT, MRI, אולטרסאונד, קביעת רמות LDH, רדיוגרפיה ריאות, סינטיגרפיה עצם - אם יש חשד לגרורות.

במהלך הביקור הראשוני, הרופא יבדוק את האזור הפגוע באמצעות זכוכית מגדלת או מיקרוסקופ אפילומינסצנטי (דרמטוסקופי), ויקבע את הצבע, המרקם, גודל ההיווצרות, מצב העור באזור הגידול לכאורה. ומסביבו, ואז למשש בלוטות הלימפה, אשר ניתן להגדלה ולדחוס במהלך גרורות מלנומה.

שיטות מורפולוגיותמרמזים על בדיקה ציטולוגית, שהדיוק שלה יכול להגיע ל-97% (טביעות מריחה מפני השטח של הגידול), והערכה היסטולוגית של אופי הניאופלזמה. חשוב לציין שכל סוג של ביופסיה לפני ניתוח למלנומה הוא התווית נגד עקב סיכון גבוההתפשטות המטוגנית של תאי גידול, לכן, רק ניאופלזמה שהוסרה לחלוטין עם נפח מספיק של רקמות מסביב נתונה לחקירה.

מלנומה תוך עינית מתגלה באמצעות בדיקת עיניים, אולטרסאונד של גלגל העין, אנגיוגרפיה ושיטות נוספות.

וידאו: מומחה לסימנים ואבחון מלנומה

טיפול במלנומה בעור

הטיפול במלנומה מורכב מהסרה שלה, כימותרפיה או הקרנות ואימונותרפיה. הבחירה בטקטיקה ספציפית נקבעת על פי שלב הגידול והלוקליזציה שלו.

הטיפול הרציונלי ביותר למלנומה בשלב מוקדם הוא הסרה כירורגיתגידולים. לא רק אזור הצמיחה של הניאופלזמה נכרת, אלא גם העור הבריא שמסביב במרחק של עד שלושה סנטימטרים מקצה הניאופלזמה.

הרס קריו ושיטות חסכוניות אחרות להסרת גידולים אינם בשימוש אפילו בשלב הראשוני, מכיוון שלא ניתן לקבוע את רמת החדירה של מלנומה לרקמות הבסיסיות, מה שאומר שהתהליך יכול להחמיר ולעורר הישנות עם גרורות.

בנוכחות גרורות מלנומה, בנוסף לניתוח להסרת הגידול הראשוני ומנגנון הלימפה, נקבעים כימותרפיה, הקרנות ואימונותרפיה. מבין התרופות הכימותרפיות, יש את ההשפעה הגדולה ביותר של ציספלטין, דקרבזין, לומוסטין וכו'. טיפול בקרינה במינון כולל של 4000-4500 ראד מיושם בדרך כלל מקומית באזור גידול הגידול.

אימונותרפיה בגידולים היא כיוון חדש יחסית באונקולוגיה. אינטרפרון אלפא ונוגדנים חד שבטיים משמשים להשגת הפחתה בגודל הגידול ועלייה בתוחלת החיים גם בחולים עם שלב III-IV של המחלה.

טיפול אלטרנטיבי למלנומה אינו מקובל!ראשית, מכיוון שהגידול ממאיר ביותר ולעתים קרובות יש לו פרוגנוזה גרועה אפילו עם טיפול מסורתי. שנית, מריחה מקומית של קרמים שונים, סיכה, קומפרסים בהחלט תוביל לפגיעה ושיבוש שלמות החלקים השטחיים של הגידול, מה שיכול לא רק להאיץ את הכיב שלו ולהגביר את הצמיחה הפולשנית, אלא גם לעורר גרורות מוקדמות.

הפרוגנוזה למלנומה היא תמיד רצינית,אבל זה תלוי בגורמים רבים: גיל ומין החולה (טוב יותר בנשים), מיקום הגידול ועומק חדירתו לרקמות, נוכחות או היעדר גרורות ומומים גנטיים. אם מתגלה מלנומה בשלב הראשון, שיעור ההישרדות מגיע ל-90% או יותר עם טיפול בזמן, בשלב השני - 75%, בשלב השלישי עם נוכחות של גרורות לבלוטות לימפה אזוריות אינו עולה על 45%, ובשלב השלישי. רביעית, לא יותר מ-10% מהחולים שורדים.

סרטון: מלנומה בתוכנית "חי בריא!"

מלנומה נחשבת לאחד הגידולים הממאירים בבני אדם הערמומיים ביותר, ששכיחותם ותמותה מהם גדלים בהתמדה משנה לשנה. הם מדברים על זה בטלוויזיה, כותבים במגזינים ובאינטרנט. עניין התושבים נובע מכך שהגידול מתגלה יותר ויותר אצל תושבי מדינות שונות, ומספר מקרי המוות עדיין גבוה, למרות טיפול אינטנסיבי.

מבחינת השכיחות, המלנומה מפגרת הרבה אחרי גידולי עור אפיתל (סרטן תאי קשקש, קרצינומה של תאי בסיס ועוד), על פי מקורות שונים, מהווים 1.5 עד 3% מהמקרים, אך היא מסוכנת הרבה יותר. במשך 50 שנים של המאה הקודמת, השכיחות עלתה ב-600%. נתון זה מספיק כדי לחשוש ברצינות מהמחלה ולחפש את הסיבות והשיטות לטיפול בה.

מה זה?

מלנומה היא גידול ממאיר המתפתח ממלנוציטים - תאי פיגמנטמייצר מלנין. יחד עם סרטן העור של תאי קשקש ותאי בסיס, הוא שייך לגידולים ממאירים של העור. הוא ממוקם בעיקר בעור, לעתים רחוקות יותר ברשתית, בריריות (חלל הפה, הנרתיק, פי הטבעת).

אחד הגידולים הממאירים האנושיים המסוכנים ביותר, לעיתים קרובות חוזר ונשלח גרורות דרך המסלולים הלימפוגניים וההמטוגניים כמעט לכל האיברים. תכונה היא תגובה חלשה של הגוף או היעדרו, וזו הסיבה שהמלנומה מתקדמת לעתים קרובות במהירות.

סיבות

הבה נעסוק בסיבות העיקריות להתפתחות מלנומה:

1. חשיפה ממושכת ותכופה לקרינה אולטרה סגולה על העור. מסוכנת במיוחד היא השמש בשיאה. זה כולל גם חשיפה למקורות מלאכותיים של קרינה אולטרה סגולה (מיטות שיזוף, מנורות קוטלי חיידקים ועוד).
2. נגעים טראומטיים של כתמי גיל, nevi, במיוחד באותם מקומות שבהם הם נמצאים במגע מתמיד עם בגדים וגורמים סביבתיים אחרים.
3. נגעים טראומטיים של שומות.

משומות או נבי, מלנומה מתפתחת ב-60% מהמקרים. זה מספיק. המקומות העיקריים שבהם מלנומות מתפתחות הם חלקים בגוף כמו: ראש; צוואר; נשק; רגליים; חזור; שד; כפות ידיים; סוליות; כִּיס הָאֲשָׁכִים.

אנשים שיש להם יותר מאחד מגורמי הסיכון הבאים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר למלנומה:

1. היסטוריה של כוויות שמש.
2. הנוכחות בסוג של מחלות עור, סרטן עור, מלנומה.
3. צבע שיער אדום שנקבע גנטית, נוכחות של נמשים וגם עור בהיר.
4. עור בהיר, כמעט לבן, עקב מאפיינים גנטיים, תכולה נמוכה של פיגמנט מלנין בעור.
5. הנוכחות על הגוף של כתמי גיל, nevi. אבל, אם שיער צומח על nevus, אז אזור זה של העור לא יכול להתדרדר לצורה ממאירה.
6. נוכחות של מספר רב של שומות על הגוף. הוא האמין שאם יש יותר מ 50 שומות, אז זה כבר יכול להיות מסוכן.
7. זקנה, אבל בתקופה האחרונהמלנומה שכיחה יותר ויותר בקרב צעירים.
8. נוכחות של מחלות עור שיכולות לעורר התפתחות של מלנומה. מדובר במחלות כמו מלנוזה של דוברי, קסרודרמה פיגמנטוזה ועוד כמה.

אם אדם שייך לקבוצה כלשהי מהרשימה לעיל, אז הוא כבר צריך להיות זהיר מאוד בשמש וקשוב לבריאותו, שכן יש לו סבירות גבוהה למדי לפתח מלנומה.

סטָטִיסטִיקָה

בשנת 2000 אובחנו יותר מ-200,000 מקרים של מלנומה ו-65,000 מקרי מוות הקשורים למלנומה התרחשו ברחבי העולם, לפי ארגון הבריאות העולמי.

בתקופה שבין 1998 ל-2008, העלייה בשכיחות של מלנומה בפדרציה הרוסית הייתה 38.17%, ושיעור ההיארעות הסטנדרטי עלה מ-4.04 ל-5.46 לכל 100,000 אוכלוסייה. בשנת 2008, מספר המקרים החדשים של מלנומה עורית בפדרציה הרוסית היה 7744. שיעור התמותה ממלנומה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 3159 אנשים, ושיעור התמותה הסטנדרטי היה 2.23 אנשים לכל 100,000 אוכלוסייה. גיל ממוצע של חולים במלנומה מאז התקופה הראשונה לחייהם אבחנה מבוססתבשנת 2008 בפדרציה הרוסית היה 58.7 שנים. השכיחות הגבוהה ביותרציין בגיל 75-84 שנים.

בשנת 2005, ארה"ב דיווחה על 59,580 מקרים חדשים של מלנומה ו-7,700 מקרי מוות כתוצאה מגידול זה. תוכנית המעקב, אפידמיולוגיה ותוצאות סופיות (SEER) מציינת כי השכיחות של מלנומה עלתה ב-600% מ-1950 ל-2000.

סוגים קליניים

למעשה, ישנן מספר לא מבוטל של מלנומות, ביניהן מלנומה בדם, מלנומת ציפורניים, מלנומה ריאות, מלנומה כורואידית, מלנומה ללא פיגמנט ועוד המתפתחות עם הזמן בחלקים שונים בגוף האדם עקב מהלך המחלה והגרורות, אך ברפואה נבדלים הבאים, סוגים עיקריים של מלנומות:

1. מלנומה שטחית או שטחית. זהו סוג גידול נפוץ יותר (70%). מהלך המחלה מאופיין בגידול ארוך ושפיר יחסית בשכבת העור החיצונית. עם סוג זה של מלנומה, מופיע כתם עם קצוות משוננים, שצבעו יכול להשתנות: להפוך לחום, כמו שזוף, אדום, שחור, כחול, או אפילו לבן.
2. מלנומה נודולרית (נודולרית) נמצאת במקום השני במספר החולים המאובחנים (15-30% מהמקרים). הנפוץ ביותר בקרב אנשים מעל גיל 50. זה יכול להיווצר בכל מקום בגוף. אבל, ככלל, גידולים כאלה מופיעים אצל נשים - על הגפיים התחתונות, אצל גברים - על הגוף. לעתים קרובות מלנומה נודולרית נוצרת על רקע של nevus. הוא מאופיין בצמיחה אנכית ופיתוח אגרסיבי. מתפתח תוך 6-18 חודשים. לסוג זה של גידול יש צורה עגולה או אליפסה. לעתים קרובות חולים פונים לרופא כאשר המלנומה כבר לבשה צורה של רובד שחור או שחור-כחול בעל גבולות ברורים וקצוות מוגבהים. במקרים מסוימים, מלנומה נודולרית גדלה לגודל גדול, או לובשת צורה של פוליפ שיש לו כיבים ומאופיין בהיפראקטיביות.
3. מלנומה עדשה. צורה זו של המחלה ידועה גם בשם lentigo maligna או נמש האצ'ינסון. לרוב הוא נוצר מכתם פיגמנט סנילי, כתם לידה, לעתים רחוקות יותר משומה רגילה. סוג זה של גידול נוטה להיווצר באותם חלקים בגוף החשופים ביותר לקרינת שמש אולטרה סגולה, כגון הפנים, האוזניים, הצוואר והידיים. מלנומה זו מתפתחת אצל רוב האנשים החולים באיטיות רבה, לפעמים זה יכול לקחת עד 30 שנה עד לשלב האחרון של התפתחותה. גרורות נדירות, ויש עדויות לספיגה של היווצרות זו, ולכן מלנומה עדשה נחשבת לסרטן העור הטוב ביותר מבחינת פרוגנוזה.
4. לנטיגו ממאיר דומה למלנומה שטחית. ההתפתחות ארוכה, בשכבות העליונות של העור. במקרה זה, האזור הפגוע של העור שטוח או מורם מעט, בצבע לא אחיד. הצבע של כתם כזה מעוצב ברכיבים חומים וחומים כהים. מלנומה כזו מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים עקב חשיפה מתמדת לאור השמש. נגעים מופיעים בפנים, באוזניים, בזרועות ובפלג גוף עליון.

תסמיני מלנומה

בשלב הראשוני של התפתחות גידול ממאיר על עור בריא, ועוד יותר על רקע נבוס, יש מעט הבדלים חזותיים ברורים ביניהם. כתמי לידה שפירים מאופיינים ב:

• צורה סימטרית.
• קווי מתאר חלקים.
• פיגמנטציה אחידה, המעניקה להיווצרות צבע מצהוב לחום ואפילו לפעמים שחור.
• משטח שטוח אשר ישר עם פני העור שמסביב או מוגבה מעט באופן שווה מעליו.
• אין עלייה בגודל או צמיחה מועטה במשך זמן רב.

התסמינים העיקריים של מלנומה הם כדלקמן:

• נשירת שיער מפני השטח של הנבוס נובעת מהתנוונות של מלנוציטים לתאי גידול והרס של זקיקי שיער.
• גירוד, צריבה ועקצוץ באזור הפיגמנטציה נובעים מחלוקת תאים מוגברת בתוכו.
• הופעת כיבים ו/או סדקים, דימום או לחות נובעת מהעובדה שהגידול הורס תאי עור תקינים. לכן, השכבה העליונה מתפוצצת, וחושפת את השכבות התחתונות של העור. כתוצאה מכך, בפציעה הקלה ביותר, הגידול "מתפוצץ", ותכולתו נשפכת החוצה. במקרה זה, תאים סרטניים נכנסים לעור בריא ופולשים אליו.
• עלייה בגודל מצביעה על חלוקת תאים מוגברת בתוך היווצרות הפיגמנטית.
• חספוס של הקצוות ודחיסה של השומה הם סימן לחלוקה מוגברת של תאי הגידול, כמו גם לנביטתם לעור בריא.
• הופעת שומות "בת" או "לוויינים" ליד היווצרות הפיגמנטית העיקרית היא סימן לגרורות מקומיות של תאי גידול.
• ההופעה סביב היווצרות פיגמנטית של אדמומיות בצורת קורולה היא דלקת, המעידה על כך שמערכת החיסון זיהתה תאי גידול. לכן, היא שלחה למוקד הגידול חומרים מיוחדים (אינטרלוקינים, אינטרפרונים ואחרים), שנועדו להילחם בתאי סרטן.
• היעלמות תבנית העור נגרמת מהעובדה שהגידול הורס את תאי העור הרגילים היוצרים את תבנית העור.
• סימנים של נזק לעין: מופיעים כתמים כהים על קשתית העין, הפרעות בראייה וסימני דלקת (אדמומיות), יש כאבים בעין הפגועה.
• שינוי צבע:

1) התחזקות או הופעת אזורים כהים יותר על היווצרות הפיגמנט נובעת מכך שהמלנוציט, המתנוון לתא גידול, מאבד את התהליכים שלו. לכן, הפיגמנט, שאינו מסוגל לצאת מהתא, מצטבר.

2) הארה נובעת מכך שתא הפיגמנט מאבד את יכולתו לייצר מלנין.

כל "כתם לידה" עובר את שלבי ההתפתחות הבאים:

• Border nevus, שהוא תצורה מנוקדת, שקני התאים שלו ממוקמים בשכבת האפידרמיס.
• nevus מעורב - קיני תאים נודדים לדרמיס על פני כל אזור הנקודה; מבחינה קלינית, אלמנט כזה הוא היווצרות papular.
• nevus תוך עורי - תאי היווצרות נעלמים לחלוטין משכבת ​​האפידרמיס ונשארים רק בדרמיס; בהדרגה, היווצרות מאבדת פיגמנטציה ועוברת התפתחות הפוכה (אינבולוציה).

שלבים

מהלך המלנומה נקבע לפי שלב מסוים, התואם את מצבו של החולה ברגע מסוים, ישנם חמישה בסך הכל: שלב אפס, שלבים I, II, III ו-IV. שלב האפס מאפשר לזהות תאי גידול אך ורק בתוך שכבת התאים החיצונית; הנביטה שלהם לרקמות עמוקות אינה מתרחשת בשלב זה.

1. מלנומה בשלביה הראשונים. הטיפול מורכב מכריתה מקומית של הגידול בתוך רקמה תקינה ובריאה. הכמות הכוללת של עור בריא שיש להסיר תלויה בעומק החדירה של המחלה. הסרת בלוטות לימפה ליד מלנומה אינה מעלה את שיעור ההישרדות של אנשים עם מלנומה בשלב I שחולים;
2. 2 שלבים. בנוסף לכריתה של היווצרות, מתבצעת ביופסיה של בלוטות לימפה אזוריות. אם במהלך הניתוח של המדגם מאושר תהליך ממאיר, אז כל קבוצת בלוטות הלימפה באזור זה מוסרת. בנוסף, למטרת מניעה, ניתן לרשום אלפא-אינטרפרונים.
3. 3 שלבים. בנוסף לגידול, נכרתות כל בלוטות הלימפה שנמצאות בקרבת מקום. אם יש מספר מלנומות, יש להסיר את כולן. טיפול בקרינה מתבצע באזור הפגוע, כמו כן נקבעים אימונותרפיה וכימותרפיה. כפי שכבר ציינו, הישנות של המחלה אינן נכללות גם בטיפול מוגדר ומתבצע כהלכה. התהליך הפתולוגי יכול לחזור הן לאזור שנפגע בעבר, והן להיווצר באותו חלק בגוף שלא היה קשור למהלך הקודם של התהליך.
4. 4 שלבים. בשלב זה לא ניתן לרפא לחלוטין חולים במלנומה. בעזרת פעולות כירורגיות, גידולים גדולים הגורמים ביותר תסמינים לא נעימים. נדיר ביותר שמסירים גרורות מאיברים, אך הדבר תלוי ישירות במיקומם ובסימפטומים שלהם. לעתים קרובות במקרה זה, כימותרפיה, אימונותרפיה משמש. הפרוגנוזה בשלב זה של המחלה מאכזבת ביותר ובממוצע היא עד שישה חודשי חייהם של אנשים שחלו במלנומה והגיעו לשלב זה. בְּ מקרים נדירים, אנשים שאובחנו עם מלנומה שלב 4 חיים עוד מספר שנים.

הסיבוך העיקרי של מלנומה הוא התפשטות התהליך הפתולוגי בעזרת גרורות.

סיבוכים לאחר הניתוח כוללים הופעת סימני זיהום, שינויים ב חתך לאחר הניתוח(בצקת, דימום, הפרשות) ותסמונת כאב. במקום של המלנומה שהוסרה או על עור בריא, עלולה להתפתח שומה חדשה או שינוי צבע של המיכל.

גרורות

מלנומה ממאירה נוטה לגרורות בולטות למדי, לא רק בדרך הלימפוגנית, אלא גם בדרך ההמטוגנית. המושפעים בעיקר, כפי שכבר ציינו, הם המוח, הכבד, הריאות, הלב. בנוסף, לעתים קרובות מתרחשת התפשטות (התפשטות) של בלוטות הגידול לאורך עור הגזע או הגפה.

לא נשללת האפשרות, שבה המטופל מבקש את עזרתו של מומחה אך ורק על בסיס עלייה בפועל של בלוטות הלימפה של כל אזור. בינתיים, תשאול יסודי במקרה כזה יכול לקבוע שלפני זמן מסוים, למשל, הוא, כהישג של אפקט קוסמטי מתאים, הסיר את היבלת. "יבלת" כזו התבררה למעשה כמלנומה, אשר אושרה לאחר מכן על ידי תוצאות בדיקה היסטולוגית של בלוטות הלימפה.

איך נראית מלנומה, צילום

התמונה למטה מראה כיצד המחלה מתבטאת באדם בשלבים ראשוניים ואחרים.

מלנומה עשויה להופיע כנקודה שטוחה פיגמנטית או לא פיגמנטית עם הגבהה קלה, עגולה, מצולעת, סגלגלה או לא סדירה בקוטר של יותר מ-6 מ"מ. היא הרבה זמןיכול לשמור על משטח חלק ומבריק, שעליו מתרחשים כיבים קטנים, אי-סדירות ודימום בעתיד עם טראומה קלה.

הפיגמנטציה לרוב לא אחידה, אך חזקה יותר בחלק המרכזי, לפעמים עם שפה שחורה אופיינית סביב הבסיס. הצבע של הניאופלזמה כולה יכול להיות חום, שחור עם גוון כחלחל, סגול, צבעוני בצורה של כתמים בודדים בחלוקה לא אחידה.

אבחון

רופא יכול לחשוד במלנומה על סמך תלונות המטופל ובדיקה חזותית של העור שהשתנה. כדי לאשר את האבחנה מתבצעת:

1. דרמטוסקופיה - בדיקה של אזור עור מתחת למכשיר מיוחד. בדיקה זו מסייעת לבחון את קצוות הכתם, נביטתו באפידרמיס, תכלילים פנימיים.
2. ביופסיה - נטילת דגימה מהגידול לבדיקה היסטולוגית.
3. אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת נקבעים לגילוי גרורות ולקביעת שלב הסרטן.

במידת הצורך, וכדי לא לכלול מחלות עור אחרות, הרופא עשוי לרשום מספר נהלי אבחון ובדיקות דם. האפקטיביות של חיסולם תלויה במידה רבה בדיוק של אבחון מלנומות.

איך מטפלים במלנומה?

בשלב הראשוני של מלנומה, כריתה כירורגית של הגידול היא חובה. זה יכול להיות חסכוני, עם הסרה של לא יותר מ-2 ס"מ של עור מקצה המלנומה, או רחב, עם כריתה של העור עד 5 ס"מ סביב גבול הניאופלזמה. אין סטנדרט אחד בטיפול הכירורגי במלנומה בשלב I ו-II בהקשר זה. כריתה רחבה של מלנומה מבטיחה הסרה מלאה יותר של מיקוד הגידול, אך יחד עם זאת היא יכולה להיות הגורם להישנות הסרטן במקום של צלקת או דש עור מושתל. סוג הטיפול הניתוחי במלנומה תלוי בסוג ובמיקום הגידול וכן בהחלטת המטופל.

חלק מהטיפול המשולב במלנומה הוא טיפול בקרינה טרום ניתוחית. זה נקבע בנוכחות כיב על גידולים, דימום ו תהליך דלקתיבאזור הניאופלזמה. טיפול בקרינה מקומית מדכא את הפעילות הביולוגית של תאים ממאירים ויוצר תנאים נוחים לטיפול כירורגי במלנומה.

כפי ש שיטה עצמאיתטיפול בקרינה משמש לעתים רחוקות לטיפול במלנומה. ובתקופה שלפני הניתוח של טיפול במלנומה, השימוש בו הפך לנוהג נפוץ, שכן כריתת הגידול יכולה להתבצע ממש למחרת לאחר סיום קורס ההקרנות. המרווח להתאוששות הגוף בין שני סוגי טיפול בתסמינים של מלנומה של העור לרוב אינו נשמר.

תחזית לכל החיים

הפרוגנוזה למלנומה תלויה בזמן הגילוי ובמידת התקדמות הגידול. כאשר מתגלים מוקדם, רוב המלנומות מגיבות היטב לטיפול.

מלנומה הנבטת עמוק, או התפשטות לבלוטות הלימפה, מגבירה את הסיכון להתפתחות מחדש לאחר הטיפול. אם עומק הנגע עולה על 4 מ"מ או שיש מיקוד בבלוטת הלימפה, אז יש סבירות גבוההגרורות לאיברים ורקמות אחרות. עם הופעת מוקדים משניים (שלבים 3 ו-4), הטיפול במלנומה הופך ללא יעיל.

1. שיעורי ההישרדות של מלנומה משתנים מאוד בהתאם לשלב המחלה ולטיפול הניתן. בשלב הראשוני, התרופה היא ככל הנראה. כמו כן, ריפוי יכול להתרחש כמעט בכל המקרים של מלנומה שלב 2. לחולים המטופלים בשלב הראשון יש שיעור הישרדות של 95 אחוז לחמש שנים ושיעור הישרדות של 88 אחוז לעשר שנים. לשלב השני, נתונים אלה הם 79% ו-64%, בהתאמה.
2. בשלבים 3 ו-4, הסרטן התפשט לאיברים מרוחקים, מה שהוביל להפחתה משמעותית בהישרדות. שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים עם מלנומה שלב 3 הוא (לפי מקורות שונים) מ-29% ל-69%. הישרדות של עשר שנים ניתנת רק ל-15 אחוז מהחולים. אם המחלה עברה לשלב 4, הסיכוי להישרדות של חמש שנים מופחת ל-7-19%. אין סטטיסטיקות הישרדות של עשר שנים עבור חולים בשלב 4.

הסיכון להישנות מלנומה מוגבר בחולים עם גידולים עבים, וכן בנוכחות כיב מלנומה ונגעים גרורתיים בעור בקרבת מקום. מלנומה חוזרת יכולה להופיע הן בסביבה הקרובה של אתר הלוקליזציה הקודם, והן במרחק ניכר ממנו.

מלנומה היא סוג ספציפי של היווצרות ממאירות של גידול שנוצרת על העור, היווצרות זו מתפתחת ממלנוציטים של תאי עור המסנתזים מלנין. מלנומה, שתסמיניה יכולים להופיע בחולים בכל גיל (מגיל ההתבגרות), הפכה לאחרונה למחלה נפוצה למדי, שלעתים קרובות מובילה למוות, אולם גילויה בשלבים המוקדמים אינו שולל אפשרות לריפוי.

תיאור כללי

מלנומה היא רק אחד מהזנים של פתולוגיות עור אונקולוגיות קיימות. האפידמיולוגיה של מחלה זו במדינות מרכז אירופה, כחלק משיקולים שנתיים, מתאימה ליחס של 10 מקרים של הופעתה לכל 100,000 תושבים. עבור אותו מספר של אנשים במדינות הדרומיות של אמריקה ובאוסטריה, השכיחות מעט גבוהה יותר ועומדת על כ-37-45 מקרים.

מנתוני אחת המרפאות בברלין עולה כי בגרמניה מאובחנים בממוצע כ-14 אלף מקרים של מחלה זו מדי שנה, ויחס שכיחות המקרים מצביע על כך שכאן נשים רגישות יותר לכך - 6 אלף מקרים מתרחשים בגברים, 8 אלף - על נשים. תמותה ממלנומה במקרה זה נקבעת על ידי 2,000 מקרים של המחלה, אשר, בתורה, קובעת כ-1% מסך השיקול של תמותה מסרטן.

חולים מעל גיל 70 מושפעים ביותר ממלנומה. כפי שציינו בתחילה, לאחרונה מלנומה הפכה למחלה נפוצה למדי, בפרט, יש מידע שבמהלך חמישים השנים האחרונות, שיעורי ההיארעות העולמיים עלו ב-600%.

בעיקר, מלנומה מתרכזת באזור הגזע והגפיים אצל אנשים שסוג העור שלהם שייך למזרח אירופה. סימני מלנומה נצפים בעיקר בחולים בהירי שיער ואדמוני שיער עם ירוק, אפור או עיניים כחולותוגם עם נמשים ורודים. בנוסף לגנוטיפ, נוכחות של שומות לא טיפוסיות ונבי (כתמי גיל מולדים) מובחנת כגורמי נטייה. במיוחד, nevi הופך לרקע הנוטה להתפתחות מלנומה כאשר הם נפצעים מחדש, כמו גם ממוקם בגב, בכף הרגל, בחגורת הכתפיים ובאזורים הפתוחים של הגוף. הרבה יותר מסוכנות הן אותן מלנומות המתפתחות על רקע פיגמנטציה נרכשת, כלומר כאשר מופיעים כתמים בחולים מקבוצת הגיל הבוגרת. חשיפה לקרינה אולטרה סגולה, מלנוזה של דוברו, תורשה ופיגמנט קסרודמה, נוכחות של יותר מ-50 שומות, מספר לא מבוטל של נמשים (כולל היווצרותם המהירה) נחשבים גם הם כגורמי סיכון.

למרות הנטייה שצוינה בעבר להתפתחות מלנומה אצל אנשים לבנים, יש לזכור שמחלה זו יכולה להתפתח אצל אדם השייך לכל גזע ועם כל צבע עור, כלומר, מלנומה אינה מוגבלת לתבוסה. של אנשים עם צבע עור לבן.

כמו כן, יש לציין כי nevi שעיר לעולם אינו הופך לממאיר, בהתאמה, אם מתגלה צמיחת שיער כאשר בוחנים היווצרות גידול פיגמנט, אז אין לסווג אותו כממאיר.

מלנומה מופיעה לא רק על כתמי גיל שנוצרו בעבר, אלא גם על עור בריא. מלנומה אצל נשים מרוכזת בעיקר באזור גפיים תחתונות, בעוד שאצל גברים יש נטייה לפתח מלנומה בעיקר על תא המטען (בעיקר לעיתים קרובות על הגב). אזורים אופייניים להופעת היווצרות גידול הם אותם אזורים הרגישים ביותר לקרינה אולטרה סגולה. עם זאת, יחד עם זאת, אזורים כאלה אינם נכללים שקרינה אולטרה סגולה לא יכולה להגיע באופן מעשי, בפרט, אלה הם החללים הבין-דיגיטליים, הוושט וכפות הרגליים. שכיחות המלנומה בתינוקות וילדים אפשרית רק כ החריג הנדיר ביותר, הגורם הנוטה להתפתחות התהליך הפתולוגי במקרה זה הוא העברת כוויות השמש המוקדמות שלהם.

ישנם גם הבדלים מסוימים במידת ה"ממאירות" של המחלה שאנו שוקלים, כאן אנו מתכוונים להתפתחות מהירה של מלנומה. לפיכך, מחלה מהירה נחשבת אם היא מתפתחת תוך תקופה של מספר חודשים על פי "אבחון - תוצאה קטלנית", ולטווח ארוך - במהלך הקורס בשילוב עם טיפול מתאים תוך תקופה של 5 שנים ומעלה.

כביטוי ערמומי מאוד של מלנומה, נקבעת היווצרות מוקדמת של גרורות, המתרחשת באיברים מסוימים בגוף, שבגללה יכולה להתרחש לאחר מכן תוצאה קטלנית עבור המטופל. לרוב, הלב, העור, הריאות, הכבד, המוח והעצמות של השלד מושפעים מגרורות. מלנומות שלא התפשטו מעבר לממברנה הבסיסית בתאי העור (כלומר השכבה הממוקמת בין שכבת האפידרמיס לשכבת הדרמיס) קובעות את ביטול הסיכון לגרורות.

באשר לסוגי המלנומה, כמו גם את תדירות התרחשותם, כאן הסיווג שלהם הוא כדלקמן:

• - מאופיין בצמיחה איטית שלו, תדירות ההתרחשות היא הגבוהה ביותר, היא 47%;
• מלנומה נודולרית (נודולרית)- מאופיין בצמיחה מהירה משלו, מבחינת תדירות ההתרחשות הוא נחות במקצת מהצורה הקודמת, וקובע אינדיקטור של 39%;
• לנטיגו היקפי- שכיחות ההתרחשות היא 6%, צורה זו של המחלה מוגדרת כטרום סרטן (או טרום סרטן, כלומר מצב פתולוגי כזה שבו שינויים ברקמות, כמו מהלך התהליכים עצמו, קודמים באופן טבעי לסרטן, ולטווח הארוך קיומה של המחלה בצורה זו מוביל ככל הנראה למעבר שלה לסרטן).
• מלנומה אמלנוטית (מלנומה אקרלית)- מאובחן לעיתים רחוקות ביותר, אזור הריכוז במקרה זה מרוכז בתוך משטחי הצמח והכף היד.

מלנומה בעור: תסמינים

לפני שנעבור לבחינה מפורטת יותר של התהליכים והתסמינים הקשורים למהלך המחלה, נדגיש את הסימנים העיקריים למלנומה, המבטיחים אפשרות לזיהוי מוקדם שלה, ישנם חמישה בסך הכל:

• אסימטריה של חינוך (אי-סדירות בצורתו);
• הטרוגניות של צבע היווצרות: במקומות מסוימים הגידול כהה, בחלקם בהיר, ובמקרים מסוימים ניתן לשלב אותו עם אזורים כמעט שחורים;
• קצה היווצרות הגידול קשתי ולא אחיד, לא ברור, ייתכנו חריצים;
• קוטר היווצרות הגידול הוא 5 מ"מ או יותר;
• הייחודיות של מיקומו של היווצרות הגידול היא שהוא נמצא במיקום מוגבה משהו בהשוואה לרמת פני העור (יותר מ-1 מ"מ).

בכ-70% מהמקרים, מלנומה מתפתחת מ-nevus (שומה), בעיקר, כפי שכבר ציינו, היא מתמקדת בגפיים, בצוואר ובראש. אצל גברים, החזה והגב, כמו גם הגפיים העליונות, נוטים יותר לפתח סוג זה של גידול; בנשים, הגפיים התחתונות והחזה. הסכנה הגדולה ביותר היא הנבוס האפידרמיס (או הגבולי), המופיע בעיקר אצל גברים בעור שק האשכים, בכפות הידיים או בכפות הידיים. כסימנים עיקריים להתרחשות תהליך ממאיר, ישנה עלייה בגודל, שינוי בצבע (היחלשות או התחזקות של צבע), הופעת דימום וחדירת עור (הספגה עם חומר מסוים) מוקף נבוס ומתחת. הבסיס שלו.

כלפי חוץ, המלנומה דומה לגוש גידול מסוג צפוף, צבעו יכול להיות שחור או צפחה, במקרים מסוימים עם גוון כחלחל. מעט פחות נוצרות מלנומות לא פיגמנטיות, לפי ההגדרה ניתן להבין שהן נטולות פיגמנט, יש להן גוון ורדרד. לגבי הגודל, ניתן להבחין בקוטר בטווח של 0.5-3 ס"מ. במקרים תכופים, להיווצרות הגידול יש משטח שחוק מדמם ובסיס דחוס משהו. כל אחד מהסימנים הללו מאפשר לך לבצע אבחון עצמי ראשוני באמצעות בדיקה שגרתית (אך צריך להשתמש בזכוכית מגדלת בשביל זה).

כחלק ממהלך השלבים המוקדמים של המחלה, היווצרות ממאיר אינה מזיקה כלפי חוץ יותר מאשר בשלבים מאוחרים יותר, ולכן ניתן להבחין בינו לבין נבוס פיגמנטי מסוג שפיר רק עם ניסיון מספיק לכך.

הבה נתעכב על שלוש הצורות הנפוצות העיקריות של מלנומה שזיהינו קודם לכן, או ליתר דיוק, על תכונותיהן. בפרט, אנו מתעניינים בצורה השטחית המתקדמת של מלנומה, מלנומה נודולרית (נודולרית), וכן לנטיגו ממאירה.

לנטיגו ממאיר מאופיין על ידי משך מהלך השלב של הצמיחה האופקית שלו, שנקבע במרווח זמן שנע בין 5 ל-20 שנים, ובמקרים מסוימים אף יותר. מקרים אופייניים של הקורס מציינים אצל קשישים באזורים הפתוחים של העור של הצוואר והפנים, שעליהם מופיעים לוחות או כתמים של צבע חום-שחור.

מלנומה, מתקדמת שטחית מתפתח בחולים עם יותר גיל צעיר(במקרה זה, הגיל הממוצע שלהם הוא 44 שנים). באשר לאזור ההתפתחות של היווצרות גידול, אותה תדירות של הופעתו מצוינת כאן הן באזורים פתוחים של העור והן באזורים סגורים. אצל נשים, הגפיים התחתונות מושפעות בעיקר, ובגברים - חלק עליוןחזור. ללוח המתהווה יש תצורה לא סדירה, קו המתאר מסולסל, יש מוקדים של שינוי צבע ורגרסיה, הצבע הוא פסיפס, קרטוזיס מופיעה על פני השטח (מצב של התעבות של שכבת האפידרמיס). כמה שנים לאחר מכן (כ-4-5 שנים) נוצר צומת על הפלאק, המעיד על המעבר של התהליך מצמיחה אופקית לאנכית.

מלנומה נודולרית פועל כגרסה האגרסיבית ביותר של התפתחות הגידול מבחינת סוג הביטוי. גיל החולים הכפופים לחינוך מסוג זה הוא בממוצע 53 שנים, בהתייחס לנטייה בהתאם למין, מצוין יחס של 60:40 (גברים/נשים). לרוב, הלוקליזציה של התהליך מתרכזת באזור העור של הגב, הראש והצוואר, כמו גם בגפיים. הצומת גדל מספיק מהר, חולים מבחינים בשינויים כאלה בתוך תקופה של מספר חודשים, מלווה בעלייה בהיווצרות כיבים ובדימום הכללי שלו.

כתוצאה ישירה של שימוש באמצעים לא רדיקליים בטיפול במלנומה, הישנות שלה הן. במקרים כאלה מתלווים לרוב גילוי גרורות מסוג מרוחק, המתרחש במקביל לגילוי הישנות, ולעיתים אף לפני רגע הופעתה. טיפול כימותרפי בלעדי משמש במצבים עם צורות נפוצות של המחלה, עם רלוונטיות של גרורות מרוחקות. בפרט, נעשה שימוש באפשרויות טיפול משולבות עם שימוש בתרופות אנטי סרטניות, הקובע את האפשרות של נסיגה של הגידול בכ-40% מהמקרים.

מלנומה: גרורות

מלנומה ממאירה נוטה לגרורות בולטות למדי, לא רק בדרך הלימפוגנית, אלא גם בדרך ההמטוגנית. המושפעים בעיקר, כפי שכבר ציינו, הם המוח, הכבד, הריאות, הלב. בנוסף, לעתים קרובות מתרחשת התפשטות (התפשטות) של בלוטות הגידול לאורך עור הגזע או הגפה.

לא נשללת האפשרות, שבה המטופל מבקש את עזרתו של מומחה אך ורק על בסיס עלייה בפועל של בלוטות הלימפה של כל אזור. בינתיים, תשאול יסודי במקרה כזה יכול לקבוע שלפני זמן מסוים, למשל, הוא, כהישג של אפקט קוסמטי מתאים, הסיר את היבלת. "יבלת" כזו התבררה למעשה כמלנומה, אשר אושרה לאחר מכן על ידי תוצאות בדיקה היסטולוגית של בלוטות הלימפה.

מלנומה של העין: תסמינים

מלנומה, בנוסף לנגעים בעור, היא גם פתולוגיית עיניים שכיחה למדי, שבה היא מתבטאת כהיווצרות גידול ראשוני. התסמינים העיקריים של מלנומה של העין הם הופעת פוטופסיות, סקוטומות פרוגרסיביות ולקות ראייה.

פוטופסיות במיוחד הן מצב פתולוגי בו מופיעים בשדה הראייה ניצוצות מרצדים, נקודות זוהרות, "הבזקי אור" וכתמי צבע. באשר לביטוי כזה כמו סקוטומה, זהו אזור עיוור מסוג מוגבל המתרחש בשדה הראייה, סובייקטיבית הוא נתפס על ידי החולים כנקודה כהה (במקרה זה, זוהי סקוטומה חיובית), או לא נתפס בכלל (סקוטומה שלילית). זיהוי של סקוטומה בגרסה שלילית אפשרי רק בעת ביצוע טכניקות מחקר מיוחדות.

לעתים קרובות, מלנומה קטנה קובעת את הקושי בהתמיינות מ-nevus פיגמנט, המרוכז באזור הכורואיד.

כדי לקבוע את הצמיחה של היווצרות הגידול, יש צורך במחקרים חוזרים. באשר לטקטיקות המקובלות בטיפול, היא אינה קיימת עבור מלנומה של העין. מבצעים חיטוי עיניים וכריתה מקומית וכן טיפול בקרינה.

מלנומה: שלבים

מהלך המלנומה נקבע לפי שלב מסוים, התואם את מצבו של החולה ברגע מסוים, ישנם חמישה בסך הכל: שלב אפס, שלבים I, II, III ו-IV. שלב האפס מאפשר לזהות תאי גידול אך ורק בתוך שכבת התאים החיצונית; הנביטה שלהם לרקמות עמוקות אינה מתרחשת בשלב זה.

אני במה קובע את ממדי עובי היווצרות הגידול בגבולות שאינם עולים על מילימטר אחד, האפידרמיס (כלומר, העור מבחוץ) מכוסה לעתים קרובות בכיבים. בינתיים גם כיב עלול שלא להופיע, עובי היווצרות הגידול יכול להגיע לכשני מילימטרים, ובלוטות הלימפה שנמצאות בסמיכות לתהליך הפתולוגי אינן מושפעות מתאי מלנומה.

שלב שני היווצרות גידול במלנומה קובעת עבורו גודל של לפחות מילימטר בעובי או 1-2 מ"מ בעובי עם הופעת כיבים אופייניים. שלב זה כולל גם תצורות גידולים שעובים עולה על שני מילימטרים, עם אפשרות כיב של פני השטח שלהם או עם משטח ללא כיבים. בשלב זה, המלנומה בכל אחת מהאפשרויות הללו אינה מתפשטת לבלוטות הלימפה הממוקמות בסמיכות אליה.

הַבָּא, שלב III , מלווה בפגיעה בתהליך הפתולוגי של רקמות סמוכות, בנוסף, המחקר מגלה נוכחות של תאי גידול בבלוטת לימפה אחת או ביותר מהם, בלוטות הלימפה הנגועות ממוקמות גם בסמיכות לאזור הפגוע של עור. האפשרות של תאי מלנומה לעזוב את גבולות המוקד הראשוני אינה נכללת, עם זאת, בלוטות הלימפה אינן מושפעות.

ל שלב IV התקדמות המחלה מאופיינת בהתפשטות של תאי גידול לבלוטות הלימפה, כמו גם לאיברים שכנים ולאותם אזורים בעור הממוקמים יותר מחוץ למלנומה.

כפי שכבר ציינו, הישנות של המחלה אינן נכללות גם בטיפול מוגדר ומתבצע כהלכה. התהליך הפתולוגי יכול לחזור הן לאזור שנפגע בעבר, והן להיווצר באותו חלק בגוף שלא היה קשור למהלך הקודם של התהליך.

מלנומה: פרוגנוזה לפי שלבים

במקרה זה, השלב הקליני המתאים למהלך המלנומה בזמן האבחון נחשב לגורם החשוב ביותר. לגבי הישרדות במסגרת שלבים I ו-II, בהם לוקליזציה של הגידול מתרכזת בגבולות המוקד הראשוני, שיעור ההישרדות בחמש השנים הבאות עומד על כ-85%. במקרה של שלב III של מהלך המחלה, בו מתרחשת גרורות לבלוטות לימפה אזוריות, שיעור ההישרדות לתקופה של 5 שנים המצוינת מופחת ל-50% אם התהליך משפיע על בלוטת לימפה אחת וכ-20% אם מספר בלוטות הלימפה מושפעות. כחלק מהשיקול של שלב IV, המלווה בגרורות מרוחקות, ההישרדות בחמש השנים הבאות היא לא יותר מ-5%.

הרגע החיובי ב תמונה גדולהמחלות, הקשורות ישירות לפרוגנוזה עבורה, היא שברוב המקרים מלנומה מתגלה בשלבים I ו-II. הפרוגנוזה במקרה זה נקבעת על סמך עובי היווצרות הגידול, מכיוון שהעובי הוא המצביע על המסה הרלוונטית לגידול, בעוד שמסת הגידול קובעת את הסבירות לגרורות אפשריות לאחר מכן.

עם עובי של היווצרות גידול בגבולות של לא יותר מ 0.75 מ"מ, הפרוגנוזה של ריפוי מוצלח עקב התערבות כירורגית נקבעת, לגבי הישרדות בתוך התקופה הנחשבת הסטנדרטית של 5 שנים, כאן זה רלוונטי ב-96-99% של מקרים. בערך היום ניתן להצביע על כך שבכ-40% ממקרי התחלואה בחולים, מתגלה היווצרות גידול בעובי של עד 1 מ"מ, בעוד שהחולים עצמם במקרה זה מזוהים במה שנקרא סיכון נמוך קְבוּצָה. באותם חולים המפתחים גרורות, הבדיקה ההיסטולוגית של היווצרות הגידול הראשוני קובעת את הצמיחה האנכית שלו או נסיגה ספונטנית.

עם עובי מלנומה של יותר מ-3.64 מ"מ, גרורות מתרחשות בכמעט 60% מהמקרים, מהלך כזה גורר תוצאה קטלנית עבור המטופל. ברוב המקרים, גידולים בגודל דומה בולטים באופן משמעותי על הרקע הכללי של העור, עולים בצורה ניכרת מעליו.

באופן כללי, הפרוגנוזה תלויה ישירות היכן בדיוק נמצא הגידול. לפיכך, הפרוגנוזה החיובית ביותר נקבעת על ידי לוקליזציה של היווצרות הגידול באזור הרגליים והאמות, הפרוגנוזה הבלתי חיובית, בתורה, נקבעת על ידי הלוקליזציה שלה באזור הרגליים, הידיים, הקרקפת, ריריות.

יש גם מגמה מסוימת מבחינת מגדר מהבחינה הזו. לפיכך, שלבים I ו-II מאופיינים בפרוגנוזה טובה יותר לנשים מאשר לגברים. במידה מסוימת, מגמה זו נובעת מהעובדה שהגידול בנשים ממוקם בעיקר ברגליים התחתונות, שם קל יותר לזהות אותו במהלך בדיקה עצמית, אשר, בתורו, מאפשר טיפול בהמשך בשלבים המוקדמים, שבו הפרוגנוזה כל כך חיובית. .

כאשר בוחנים את הפרוגנוזה למלנומה עבור חולים קשישים, ניתן לציין שכאן היא פחות טובה, עקב איתור מאוחר של הגידול, כמו גם הרגישות הגבוהה של גברים מבוגרים למלנומה אקרלית lentiginous.

הפרוגנוזה להישנות המחלה מבוססת על סטטיסטיקה כללית, לפיה כ-15% ממקרי ההישנות מופיעים יותר מחמש שנים לאחר הסרת היווצרות הגידול. הדפוס העיקרי כאן הוא כדלקמן: ככל שגודל הגידול עבה יותר, כך הוא נתון להישנות שלאחר מכן מהר יותר.

כגורמים שליליים לפרוגנוזה בשלבים I ו-II, נבדלים גורמים כגון כיב של היווצרות הגידול, פעילות מיטוטית מוגברת והיווצרות לוויינים (איים מיוחדים של תאי גידול, המגיעים לגדלים של 0.05 מ"מ או יותר). האחרונים מרוכזים מחוץ למוקד העיקרי של הגידול, בתוך השכבה הרשתית של הדרמיס או ברקמה התת עורית. כמו כן, לוויינים ברוב המקרים של מלנומה מתרחשים יחד עם מיקרוגרורות המכוונות לבלוטות לימפה אזוריות.

ניתן לחזות מלנומה בשלבים I ו-II גם במהלכה ובאמצעות שיטה אחרת - שיטת השוואת קריטריונים היסטולוגית של Clarke. רמת פלישה I, בהתאם למערכת הקריטריונים של קלארק, קובעת את מיקום היווצרות הגידול בתוך שכבת האפידרמיס, רמת II של פלישה מצביעה על נביטה של ​​הגידול לדרמיס (שכבת פפילרית), רמת III קובעת אם הגידול הגיע לגבול בין הדרמיס הרשתית והפאפילרית, IV מציין את נביטתו לשכבת הרשתית, V קובע את חדירתו ישירות לרקמה התת עורית. בהתאם, עבור כל אחת מהרמות המפורטות, שיעור ההישרדות הוא 100 ו-95%, 82 ו-71% ו-49% (עבור האפשרות האחרונה).

אִבחוּן

באבחון מלנומה, בנוסף לבדיקה המקובלת באמצעות שימוש בזכוכית מגדלת לצורך כך, משתמשים בה גם מחקר רדיואיזוטופים, שבו הגילוי כמות מוגברתבהיווצרות הגידול של זרחן מעיד על כך שהוא ממאיר. במקרה של סרטן העור, בדרך כלל משתמשים בביופסיה או בשיטת ניקוב באבחון מחלה זו, אולם במקרה של מלנומה, יש לשלול התערבות כזו, כי אפילו ההשפעה הקלה ביותר יכולה לקבוע פציעה, וזה בתורו , יכול להוביל להכללה מהירה של המהלך הפתולוגי של התהליך.

בהינתן מצבים אלו, השיטה היחידה לבירור האבחנה היא בדיקה ציטולוגית, בה נלמדת טביעה מפני השטח של הגידול במקרה של כיב הרלוונטי לו. שאר המקרים של מהלך התהליך הפתולוגי מרמזים על אבחנה של המחלה רק על בסיס ביטויים קליניים.

באיסוף האנמנזה מופנה עניין מיוחד לתסמינים האופייניים לגרורות (חולשה כללית, כאבי פרקים, ראייה מטושטשת, כְּאֵב רֹאשׁ, ירידה במשקל). בנוסף, כדי לשלול או לאשר נוכחות של גרורות לאיברים פנימיים מאפשר שימוש בשיטות כגון אולטרסאונד, CT ורדיוגרפיה. לאחר שסיימו בדיקה כללית לרלוונטיות של מלנומה, הם ממשיכים לקבוע את השלב שלה ואת הטיפול המתאים.

טיפול במלנומה

בטיפול במלנומה משתמשים בשתי גרסאות של שיטות, זוהי שיטה כירורגית בלבד ושיטה משולבת. שיטה משולבתנחשב לסביר ביותר, כי לאחר ההקרנה, היווצרות הגידול מוסרת בצורה אבלסטית. כחלק מהשלב הראשון של טיפול כזה, נעשה שימוש בשיטת חשיפה לקרני רנטגן במיקוד קרוב לגידול, ולאחר מכן עד להופעת תגובת הקרינה (2-3 ימים לאחר סיום החשיפה) או לאחר הוא שוכך, כריתת הפס הרחב שלו מבוצעת כאשר נלכדים כמה סנטימטרים של עור בריא. הפגם בפצע המתרחש במקרה זה כפוף לניתוח פלסטי בעור.

בהתחשב בעובדה שמלנומה ממאירה מאופיינת במעבר מהיר שלה לגרורות לבלוטות לימפה סמוכות, יש צורך להסיר בלוטות לימפה אזוריות גם בהיעדר עלייה שלהן ככאלה. אם בלוטות הלימפה מוגדלות ויש חשד לגרורות, אז הן מוקרנות מראש על ידי הפעלת אמצעים מהסוג המרוחק של טיפול גמא. בְּמַהֲלָך שנים האחרונותמשמש לעתים קרובות למדי גישה מורכבתלטיפול המבוסס על תוספת קרינה ו שיטה כירורגיתהליכי כימותרפיה.

יש לזכור כי בנוכחות nevi, ובמיוחד עם כל שינוי הקשור בהם, בין אם זה שינוי בצבע, הופעת כיב, עלייה בגודל או דימום, חשוב לנקוט מיד באמצעים, שבמקרה זה מסתכמים בהתערבות כירורגית. כמו כן, אנו מציינים כי כיום השלבים III ו- IV של מלנומה אינם ניתנים לריפוי, ולכן, בהתחשב בכך, האמצעים העיקריים במאבק נגדה הם מניעה ואבחון מוקדם. במקרה של תסמינים המעידים על מלנומה, יש צורך לפנות לאונקולוג ולרופא עור.

קוצר ראייה הוא מצב פתולוגי, שבמהלך התקדמותו אדם חולה מתחיל להבחין בצורה גרועה בין אובייקטים הממוקמים רחוק ממנו. הוא בקושי יכול לקרוא את השלטים, לראות את מספרי המכוניות, יכול להיות שהוא אפילו לא מזהה את חברו ממרחק של כמה מטרים. הסטטיסטיקה הרפואית היא כזו שקוצר ראייה הוא ליקוי הראייה השכיח ביותר המופיע אצל מבוגרים וילדים כאחד (קוצר ראייה של ילדים אינו נדיר). מחלה זו יכולה להתקדם ולהיות בעלת דרגות חומרה שונות.

מלנומה היא הקורס האגרסיבי ביותר. יש לזהות סימנים למלנומה בשלב מוקדם של התפתחותם, שכן ב-73% מהמקרים במקרים מתקדמים של מחלה זו, מתרחשת תוצאה קטלנית.

מהי מלנומה של העור?

גידול זה מתפתח מתאי פיגמנט מלנוציטים, אשר בהשפעת גורמים מעוררים, מתדרדרים לסרטניים. ניאופלזמה עשויה בהחלט להתחיל להיווצר אצל אנשים צעירים למדי.

הלוקליזציה העיקרית של המלנומה היא העור, אך ניאופלזמה זו יכולה לצמוח גם בקרומים הריריים - במבני העין, בנרתיק, בפי הטבעת ובחלל הפה. ברוב המקרים גידול סרטנישל מלנוציטים נמצא על הגפיים והפנים, ולעתים קרובות הוא נוצר באתר של שומות.

התמונה מראה את ההבדל בין מלנומה לאחרת ניאופלזמות שפירותמשטח העור

מלנומה מאופיינת בנביטה מהירה לעומק העור והתפתחות של גרורות.בהשפעת התפשטות התאים הסרטניים על ידי המסלולים ההמטוגניים והלימפוגנים. בשל תכונות אלה, מלנומה היא ניאופלזמה עורית ממאירה אגרסיבית.

סוגים קליניים

אונקולוגים מבחינים בחמישה סוגים של מלנומות, מתוכם ארבעה הנפוצים ביותר.

• התפשטות פני השטחסַרטַן הַעוֹר. סוג זה של גידול מתחיל להיווצר על נבוס (שומה) או על רקע העור שלא הוחלף קודם לכן. ניתן לשים לב לאזור הפיגמנט המתנשא עם קצוות לא אחידים ובעיקר צורה לא סדירה. הצבע של סוג זה של מלנומה הוא מחום בהיר לשחור וכחול. לפעמים במרכז ניתן לראות כתמים שונים בצבע. בהדרגה, הגידול מתעבה, הופך לפלאק, ולאחר מכן לצומת שעל פניו מופיעים כיבים. יותר נשים מאובחנות עם צורה זו של המחלה, גרורות מתרחשות בכמעט מחצית מהמקרים.
• קִטרִימלנומה מאופיינת בצמיחה האגרסיבית ביותר, בממוצע, צורה זו של המחלה נמשכת בין שישה חודשים ל-18 חודשים. אין היווצרות אופקית של מלנומה, היא מיד מתחילה לגדול אנכית. פני השטח של הצומת המתקבל נהיים מהר יותר, נפצעים בקלות ומתרחש דימום. כיבים מופיעים בהדרגה על הצומת, שממנו יוצא אקסודאט צהבהב, לפעמים עלול להיות בו דם. צבע הצומת משתנה בין ורוד בהיר לכחול כהה.
• מושבעסַרטַן הַעוֹר. צורה זו של המחלה ידועה גם בשם lentigo maligna או נמש האצ'ינסון. לרוב הוא נוצר מכתם פיגמנט סנילי, כתם לידה, לעתים רחוקות יותר משומה רגילה. סוג זה של גידול נוטה להיווצר באותם חלקים בגוף החשופים ביותר לקרינת שמש אולטרה סגולה, כגון הפנים, האוזניים, הצוואר והידיים. מלנומה זו מתפתחת אצל רוב האנשים החולים באיטיות רבה, לפעמים זה יכול לקחת עד 30 שנה עד לשלב האחרון של התפתחותה. גרורות נדירות, ויש עדויות לספיגה של היווצרות זו, ולכן מלנומה עדשה נחשבת לסרטן העור הטוב ביותר מבחינת פרוגנוזה.
• אקראל-שדוףמלנומה מתרחשת בעיקר אצל אנשים עם גוון עור כהה. היווצרות ממוקמת על כפות הידיים, איברי המין, הרגליים, העפעפיים, מיטות הציפורניים. צורה זו של מלנומה מתפתחת מהר מאוד. התפשטות מהירהגרורות. הגידול בהתחלה הוא כתם בעל צבע חום, מתחת לציפורן לכתם כזה יש צבע סגול או כחלחל-אדום. ככל שהניאופלזמה מתקדמת, היא מעוררת כיבים, ואם נוגעים בציפורן היא קורסת.
• ללא פיגמנטיםסוג של מלנומה הוא נדיר מאוד. התצורה קיבלה שם דומה בשל היעדר הצבע בו, מה שנובע מכך שהפרעה פתולוגית במלנוציטים מובילה גם להרס הפיגמנט. הגידול הגדל הוא ורדרד או בצבע בשר.

סיבות להופעה

הסיבה העיקרית להתפתחות המלנומה היא פגם המתפתח במלנוציטים. פגם זה מביא לשינוי במבנה התאים ולניוון הסרטני שלהם.

מגוון גורמים יכולים לעורר פתולוגיה כזו, הם מחולקים לאקסוגניים ואנדוגניים.

גורמי סיכון אקסוגניים

גורמים פרובוקטיביים אקסוגניים כוללים כאלה שיש להם השפעה מזיקה על תאי העור מהסביבה החיצונית.

סיבות פיזיות

טריגרים פיזיים:

• להכי הרבה סיבות סבירותמהקבוצה הזו הם קרינת שמש אולטרה סגולה. ויותר חשוב זה לא משך החשיפה, אלא עוצמתה. ישנן עדויות שאפילו כוויות שמש שהתקבלו בילדות עלולה לעורר מאוחר יותר ניוון סרטני של מלנוציטים.
• קרינה מייננת.
• קרינה אלקטרומגנטית.יצוין כי בקרב החולים במחלה זו ישנם רבים אשר מתוקף מקצועם קשורים לתקשורת חשמלית.
• פגיעה מכנית.שריטה מתמדת, דחיסה או שינוי לא חיובי אחר בשומות תורמים לממאירות שלהן.

כִּימִי

ניוון המלנוציטים יכול להיות מושפע מתנאים חיצוניים המתגלים בתעשיות הקשורות לעיבוד שמן, פלסטיק, פוליוויניל כלוריד, פחם, צבעים וצבעים. יש גם השפעה שלילית של תעשיית התרופות.

בִּיוֹלוֹגִי

טריגרים ביולוגיים כוללים:

• דיאטה מסויימת.הסיכון להיווצרות פגם במלנוציטים גדל אצל אותם אנשים שאוכלים כל הזמן ארוחות המכילות כמות גדולה של שומנים וחלבונים מהחי. יחד עם זאת, אין מספיק מזון צמחי בתזונה של אנשים כאלה, מה שמפחית את צריכת ויטמין A, שהוא כל כך הכרחי לעור.
• שימוש באמצעי מניעה אוראליים ותרופותנדרש לנורמליזציה מחזור חודשי. גורם מעורר זה הוא רק הנחה, שכן הקשר המדויק בין סרטן העור לתרופות הורמונליות טרם הוכח.

אנדוגני

מלנומה מאובחנת לרוב אצל אנשים עם מסוימות תכונות ביולוגיות, הם כוללים:

• שיוך גזעי.נציגי הגזע הכושי כמעט אינם סובלים ממלנומה.
• כמות הפיגמנט בעור.אנשים עם עיניים בהירות, שיער ועור בהיר בהתאם הם רגישים ביותר לקרניים אולטרה סגולות. לרוב, מלנומה מתרחשת אצל ג'ינג'ים, ואחריהן בלונדיניות, ובמקום השלישי נמצא רק כל שאר האנשים עם גוון עור בהיר.
• גורמים חיסוניים. מצבי כשל חיסונילהגביר את הסיכון לממאירות.
• גורמים אנדוקריניים.חוסר איזון הורמונלי יכול לעורר ניוון של מלנוציטים. לכן ממאירות של nevi הוא ציין לעתים קרובות במהלך ההריון.
• מגדר וגיל.בקרב חולי מלנומה עוד פרצופיםנקבה, שיא המחלה מתרחש בין הגילאים 40 עד 50 שנים.
• מחלות עור טרום סרטניות- מלנוזה של דוברו, קסרודרמה, נבוס כחול או ענק.

קיימת גם נטייה תורשתית למחלה ומספר רב של חולים במלנומה, הנוטים לעודף משקל.

תסמינים

תסמיני המחלה תלויים בסוג המלנומה ובשלב שלה.

על שלבים אחרוניםחוץ מזה סימנים חיצונייםמצטרפים גם תסמינים של הפרה של המצב הכללי של הגוף, הקשור לשיכרון שלו.

איך נראה גידול ממאיר?

מלנומה של העור יכולה להתבטא כנקודה, גושים, רובד. בהתחלה מדובר בשטח קטן, שמדאיג רק בגלל היווצרותו וצבעו.

מלנומה מתחילה לעתים קרובות עם שומות או נבי. המיקומים שלו הם בעיקר רגליים, ידיים, פנים, ואז מגיע פני השטח של הגוף, הגב. מלנומה גדלה לא רק כלפי מעלה, אלא גם לעומק, הממדים החיצוניים שלה יכולים להיות בקוטר של יותר מ-10 ס"מ בכמה סוגים של ניאופלזמות.

מהם הסימנים הראשונים להתמרה ממאירה?

ניתן להבין כי ניוון לא תקין של תאים מתרחש בשומה או נבוס על ידי בדיקה עצמית. השינויים הבאים מצביעים לרוב על תהליך ממאיר:

• צמיחה מהירה של שומה.
• שינוי צבע, הנבוס עלול להשתבש או להתכהות לשחור.
• עקצוץ, צריבה באזור הפיגמנטציה, גירוד פנימי. סימנים אלו הם סימנים לחלוקת תאים מוגברת.
• הופעת שפה מודלקת (אדום) סביב הנקודה.
• כיב של פני השטח של השומה, המראה של exudate בו.
• היווצרות ליד הכתם הראשוני של הבנות, המעיד על גרורות.
• דחיסה של השומה והופעה של קצוות לא אחידים ומשוננים.

התמונה מראה בבירור איך זה נראה שלב ראשוניסרטן העור - מלנומה

אפילו קיבוע של אחד מסוגי השינויים המפורטים צריך להיות הסיבה לפנייה מהירה לאונקולוגית. נכון להיום, כל הבדיקות מתבצעות באופן מיידי, ולכן הטיפול בשלבים המוקדמים של מלנומה יעיל מאוד.

שלבי סרטן העור ותחזית חיים

לשלבי המלנומה חשיבות רבה בחיזוי תוצאות הטיפול. בסך הכל, ישנם חמישה שלבים של היווצרות אונקולוגית כזו:

• שלב ראשונימוצג כאשר התהליך אורגני רק על ידי האפידרמיס.
• במה ראשונהזוהי מלנומה בעלת עובי של 1 מ"מ ומשטח כיב. שלב זה כולל גם מלנומה בעובי 2 מ"מ, אך ללא כיבים על פני השטח.
• שלב שני- גידול עד 2 מ"מ עם כיבים, או גידול מ-2 עד 4 מ"מ ללא נזק.
• שלב שלישיכל מלנומה עם גרורות לבלוטת לימפה.
• בשלב הרביעיהמלנומה גדלה לחלקים מרוחקים של הגוף, שולחת גרורות לא רק לבלוטות הלימפה, אלא גם לריאות, למוח, לעצמות.

התמונה מראה שלב מאוחרמלנומה ממאירה של העור

תוצאה חיובית של הטיפול אפשרית בכמעט 99% מהמקרים אם מלנומה מתבססת בשלבים 1-2. בשלב השלישי, החלמה מצוינת רק במחצית מהמקרים.

שיטות בדיקה אבחנתיות

רופא יכול לחשוד במלנומה על סמך תלונות המטופל ובדיקה חזותית של העור שהשתנה. כדי לאשר את האבחנה מתבצעת:

• - בדיקת אזור העור מתחת למכשיר מיוחד. בדיקה זו מסייעת לבחון את קצוות הכתם, נביטתו באפידרמיס, תכלילים פנימיים.
• – נטילת דגימה מהגידול לבדיקה היסטולוגית.
• אולטרסאונד ונקבעים לאיתור גרורות ולקביעת שלב הסרטן.

במידת הצורך, וכדי לא לכלול מחלות עור אחרות, הרופא עשוי לרשום מספר נהלי אבחון ובדיקות דם. האפקטיביות של חיסולם תלויה במידה רבה בדיוק של אבחון מלנומות.

איך זה מטופל?

מלנומה מזוהה מוסרת בניתוח. הטיפול יעיל ביותר כאשר ניתוח משולב עם חשיפה לקרינההכרחי כדי למנוע גרורות נוספות.

בתחילה, לרוב נקבעים מספר מפגשים של טיפול בקרינה, לאחר מכן מבצעים ניתוח ולאחר מכן משתמשים גם במספר מפגשים. במהלך הניתוח, הגידול מוסר עם לכידת הרקמה הסובבת.

כאשר מלנומה ממוקמת על אצבעות הגפיים, על פי אינדיקציות, קטיעה מלאה שלהם אפשרית. בתהליך מוכלל, תהליך מערכתי או אזורי מוקצה. נכון לעכשיו, לעיתים קרובות נקבע בנוסף אימונותרפיה.

התוצאה החיובית ביותר של טיפול משולב נצפתה אם המטופל מבקש עזרה בשלבים המוקדמים של המחלה. תצפית מרפאהמאפשר זיהוי בזמן של הישנות המחלה וקורס חדש של טיפול.

אוכל דיאטטי

חשיבות מסוימת בהחלמתו של אדם והיעדר הישנות המחלה ניתנת גם לתזונה. הדיאטה חייבת להיות מלאה כמות גדולהויטמינים חלבונים, ועם התוכן הנמוך ביותר של שומנים מן החי. צמצמו למינימום את הצורך במנות עם חומרי טעם וריח ותוספי מזון.

• דגים עשירים בחומצות אומגה.
• ירקות, פירות ומיצים מהם.
• מזונות עם סלניום - תרנגולי הודו, חזה עוף, כליות טלה וחזיר, לובסטרים, מולים, דיונונים, גבינה ביתית דלת שומן.
• מוצרי חלב טבעיים.
• מבין התוספים מומלץ אצה, רוטב וואסבי, כורכום, זעפרן, רוזמרין.
• עשבי תיבול טריים ומנות עגבניות טריות.
• תה ירוק, קפה אינו אסור, אך לא יותר משתי כוסות ליום.

יש צורך לאכול במנות קטנות, אך לעיתים קרובות, ובהחלט מומלץ לעקוב אחר סדירות היציאות.

פעולות מניעה

אמצעי מניעה למניעת גידולים סרטניים על העור מורכבים בחשיפה מינימלית לאור שמש ישיר, במיוחד עבור אנשים בעלי גוון עור בהיר. כמו כן, יש להימנע מפגיעה בעור ומחשיפה לגוף של כימיקלים, מלחים של מתכות כבדות.

ערך מסוים בהפחתת הסבירות לגידולים סרטניים הוא גם אכילה בריאה, בלי הרגלים רעים.

סרטון על טיפול במלנומה של העור:

מלנומה (מלנובלסטומה, מלנוציטומה, ניאו-קרצינומה) היא סוג של סרטן עור. פתולוגיה אונקולוגית זו של העור מתבטאת בהיווצרות של גידול בצבע כהה עליו. זאת בשל העובדה שתאי הגידול מייצרים את הפיגמנט מלנין, המשפיע על צבע העור.

סיבות להתפתחות מלנומה.
מלנומה בהשוואה לסוגים אחרים של סרטן העור היא פתולוגיה נדירה (לא יותר מ-15% מכלל המקרים). בדרך כלל, מלנומה מתרחשת על הגפיים והגזע של אנשים עם עור בהיר הנוטה לצריבה, שיער בלונדיני ועיניים בהירות (כחול, ירוק, אפורה).

יכול לעורר התפתחות של מלנומה גורמים שונים, במיוחד קבלת כוויות שמש חמורות (כולל בסולריום), כיבים טרופייםוצלקות בעיקול הגפיים. קבוצת הסיכון לפתח את המחלה היא קשישים, אנשים עם קסרודרמה פיגמנטוזה מולדת, מחלת פאג'ט או ביון, כאלו שיש להם היסטוריה משפחתית של המחלה וכן אנשים עם נטייה ליצירת שומות. לעתים קרובות, מלנומה נוצרת על רקע ממאירות של נבי פיגמנט (שחור, אפור כהה, חום כהה), אשר בתורו מעורר פציעה, קרינה אולטרה סגולה, גורמים אנדוקריניים ותורשתיים.

מלנומה נחשבת לסרטן מסוכן ואגרסיבי מאוד. אבחון המחלה בשלב מוקדם הוא די בעייתי. ריפוי מלא מושג בשלב מוקדם של התפתחות הגידול.

תסמינים וסימנים של מלנומה.
מלנומה לא תמיד מתפתחת באתר של שומה או כתם לידה. היווצרות כהה פתולוגית יכולה להתרחש על משטח נקי לחלוטין. לעתים קרובות יותר, כמובן, יש ניוון של nevi לתוך ניאופלזמה ממאירה. תכונה ייחודית או סימפטום עיקרי במקרה זה הוא היעדר שיער על הנבוס. בתחילה, היווצרות אינה עולה מעל פני השטח בשום צורה, אך עם התפתחותה כתם הפיגמנט משנה את צבעו, ובאזור בו הוא נמצא העור מקבל גוון ורוד-אדום, אפור או לבן.

בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות גידול סרטני מתחיל לדמם, מלווה בגרד ומתבטא. בנוסף, התהליך הפתולוגי מתחיל להתפשט, אזורים פיגמנטיים רבים מתחילים להופיע ליד היווצרות. המלנומה מגיעה לגודל מ-6 מ"מ קוטר ועד 3 ס"מ. קצב הגדילה והגרורות של הגידול שונה. עם סוג שטחי של מלנומה, צמיחה איטית של היווצרות נצפית במשך מספר שנים.

עם סוג נודולרי, המחלה מאופיינת בצמיחה מהירה, ההיווצרות רופפת, העור נוטה להתבטא במיקום הגידול.

סוגים וסוגים של מלנומה.
מלנומה מסווגת לפי סוגי ושלבי התפתחות. ישנם שלבים אופקיים ואנכיים של התפתחות המחלה. בתחילת ההתפתחות, היווצרות גדלה בכיוון אופקי, בעוד שאינה מתפשטת מעבר לשכבת האפיתל. בעתיד, מתרחש שלב אנכי, שבו הגידול מתפשט לשכבות התחתונות של העור. בשלב זה, מלנומה גדלה במהירות ועוברת גרורות.

ישנם שלושה סוגים של מלנומה:

• סוג מתפשט שטחית - מאובחן ביותר מ-60% מכלל המקרים, בשלב הראשוני, למלנומה יש מראה של כתם פיגמנט בקוטר של עד 5 מ"מ, חום או שחור, שאינו עולה מעל פני העור. השלב האופקי במקרה זה יכול להגיע עד שבע שנים. בזמן המעבר מהסוג הזהבשלב האנכי, היווצרות מתחילה את צמיחתה המואצת, ועולה מעל פני העור בצורה של צורה כדורית או פקעת בצורת פטרייה.
• סוג נודולרי - מאובחן ב-20% מהמקרים, יש לו צורה של פטרייה, פוליפ או צומת בצבע שחור או כחול-אדום.
• מלנומה לנטיגו - מופיעה כתוצאה מממאירות של מלנוזה של דוברויל. השלב האופקי יכול להימשך עד 10-20 שנים.

מלנומה מאופיינת במגוון תמונה קלינית, יש לו עקביות, צבע וגודל שונים. הקצו מלנומה מעוגלת, מצולעת, משולשת. הצבע יכול להיות אפור, חום, כחלחל וורוד-סגול, גם אחיד וגם משולב. העקביות של התצורה צפופה, היא יכולה להיות אלסטית, פני השטח לא משתנה, הוא יכול להופיע, להירטב, ובמקרה של פציעה הוא יכול להתכסות בקרום. למלנומה אין דפוס עור.

אבחון מלנומה.
אבחון בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה קשה עקב היעדר תסמינים חמורים. עם הלידה מחדש של הנבוס, נצפה שינוי בצבעו, בגודלו, תבנית העור נעלמת. במקרה זה, יש צורך לפנות לרופא עור-אונקולוג מומחה.

האבחון מתחיל בבדיקה ויזואלית ותשאול של המטופל (מצוין תאריך התרחשות והתנהגות של ניאופלזמה חשודה). לאחר מכן מתבצעות בדיקות מעבדה - ביופסיה של העור, בדיקה מיקרוסקופית של גרידה של העור הפגוע, ביופסיה כירורגית של בלוטות הלימפה, צילום חזה, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית של כל הגוף. צפיות אחרונותהאבחון מתבצע עם אבחנה מדויקת של מלנומה (בהתבסס על נתוני ביופסיה). כמו כן, מתבצעת בדיקה ציטולוגית של הטבעה מפני השטח של מלנומה "אפשרית".

שלבי מלנומה.
הפרוגנוזה של הטיפול תלויה בשלב המחלה. גידול בשלבים I ו-II של התפתחות - תוצאה חיובית של הטיפול היא עד 99% מהמקרים; שלב III- תוצאה חיובית עד 50% מהמקרים, שלב IV - הפרוגנוזה לא מאוד אופטימית. למרבה המזל, המחלה מאובחנת בעיקר בשלב ההתפתחות השני עם עובי גידול של פחות מ-0.75 מ"מ. במקרה זה, טיפול כירורגי מצליח ביותר מ-98% מהמקרים.

טיפול במלנומה.
בשלב הראשוני של התפתחות המלנומה, הטיפול מורכב בכריתה כירורגית של גידול ממאיר. במקרה זה, לא ניתן להסיר יותר מ-2 ס"מ מהעור מקצה התצורה, או עד 5 ס"מ מהעור מסביב לגידול. טיפול במלנומה של השלב הראשון והשני בכל מקרה לגופו.

כריתה רחבה יותר של הגידול מאפשרת לך להבטיח את הסרת כל מוקד המלנומה, אך במקביל היא עלולה לגרום לחזרה של סרטן באזור הצלקת שנוצרה או באזור המושתל של העור.

אופי הטיפול הכירורגי תלוי בסוג, שלב ההתפתחות, מיקום ההיווצרות ובנוכחות של גרורות. אם לגידול יש התפשטות עמוקה, מבוצעים טיפול כירורגי משולב ואימונותרפיה עם אלפא-אינטרפרון. כאשר מאובחנים מספר מלנומות, הם מוסרים ומתבצע קורס של כימותרפיה, הקרנה של אזורים אלו או שיטות משולבות עם אימונותרפיה.

טיפול קרינתי טרום ניתוחי הוא חלק מהטיפול המשולב, מומלץ לכיבים בגידול, דימומים ודלקות בתחום האונקולוגיה. כטיפול עצמאי למלנומה, טיפול בקרינה משמש לעתים רחוקות.

חולים עם גרורות רחוקות עוברים טיפול פליאטיבי. במקרים מסוימים, ניתנת הסרה של גרורות הממוקמות באיברים הפנימיים. לבצע הקרנות וכימותרפיה. בשל חוסר היכולת לקבוע באופן מהימן את מצב בלוטות הלימפה במלנומה של הגפיים התחתונות, בלוטות הלימפה המפשעתיות מוסרות לחלוטין, גפיים עליונות- בלוטות לימפה בבית השחי. כימותרפיה בטיפול במלנומה עם גרורות, על פי הסטטיסטיקה, נותנת תוצאות לא משביעות רצון, ולכן כיום לא משתמשים בה בטיפול בסרטן עור מסוג זה.

כאמצעי מניעה, לאנשים בסיכון (במיוחד עם סוג העור הראשון והשני) מומלץ להגביל את החשיפה לשמש הפתוחה ולהימנע מכוויות.