בטן חריפה היא קבוצה של מחלות עם תסמינים דומים הדורשים אבחון וטיפול מיידי. בטן חריפה: מה זה, תסמינים, טיפול, גורמים, סימנים

בטן חריפה - מורכבת ביטויים סימפטומטייםמחלות כירורגיות חלל הבטןוחלל רטרופריטונאלי. כל המחלות הללו דורשות אשפוז מיידי ובירור האבחנה. אחרי הכל, יש להם תסמינים זהים וביטויים קליניים. מתייחסים לחולים עם ביטויים של בטן "חריפה". מחלקת כירורגיה, שכן לאחר בירור האבחנה, המטופל מסומן להתערבות כירורגית.

עם בטן חריפה, טיפול חירום הוא הדרך היחידה להציל חיי אדם.

גורמים אפשריים למצב המסוכן

למרות הסיבות מצב מסוכןשונים, הסימפטומים והחירום הרפואי הראשון לפני האשפוז זהים. בין הגורמים העיקריים לבטן "חריפה", נבדלות המחלות הבאות:

1. (דלקת של התוספתן). התסמינים מתחילים בכאב בבטן. ואז זה מתפשט לכל הבטן. מאפיין אופייני לפתולוגיה הוא שהמטופל אינו יכול לקבוע את מוקד הכאב. אם כי לפעמים הריכוז הגבוה ביותר שלו מתרכז בטבור. במישוש, הכאב מתגבר, ומחייב התכווצות שרירים חזקה.
2. חסימת מעיים. אופי הכאב תלוי בגורמים המכניים או הדינמיים שגרמו לפתולוגיה.
3. ניקוב כסיבוך של כיב קיבה. המחלה מתפתחת עקב היווצרות חור עובר בדופן הקיבה. ממנו "נשפך" כל התכולה לחלל הבטן וגרם לכאבים עזים.
4. בקע חנוק. בקבוצה נפרדת נמצאים בקע לאחר ניתוח. במקרה זה, תסמונת הכאב בולטת ביותר באזור הצלקת. עם סוגים אחרים של בקע, לכאב אין לוקליזציה ברורה. זה יכול אפילו ללכת לירכיים.
5. עם נגע דלקתי של ileum או cecum, הכאב מלווה בהפרעת צואה והיווצרות גזים מוגברת.
6. כיב מחורר גורם לכאבים עזים, בהם אף קשה למטופל לנשום. ריכוז כאבים בעמוד השדרה, בכתף ​​ימין ובשכמה.
7. פתולוגיה של הקיבה, הטחול,. מחלות מתבטאות בדרכים שונות, אך הכאבים לרוב גדלים ומשעממים. מקומי בגב התחתון או בצדדים.
8. . הכאב נגרם מאבנים בכיס המרה או בצינורותיו. בעל אופי הולך וגדל, מקומי בעיקר בצד ימין.
9. . לוקליזציה תסמונת כאבלא מוגדר. ובטן. לפעמים זה נותן לפרינאום.

היעדר התערבות רפואית בזמן בפתולוגיות אלה יוביל להתפתחות של דלקת הצפק.

יש לציין שיש מחלות של חלקם איברים פנימייםאשר על ידי ביטוייהם "מדמים" את הסימפטומים של בטן "חריפה". עם זאת, הם אינם קשורים לצפק. אלה כוללים את הפתולוגיות הבאות:

• . עלולים להיות תסמינים חריגים של כאב מקלעת השמש. במקרה זה, נטילת תרופות לב מפחיתה או מפסיקה לחלוטין את הכאב.
• דלקת ריאות בצד ימין. בתהליך של גירוי מתמיד של הצפק, מתרחש כאב בבטן העליונה הימנית.
• בתהליך הדלקתי ברקמות הצדר. כאבים מעל הטבור מלווה בשיעול והתעטשות;
• דלקות מעיים חריפות. תסמונת הכאב היא התקפי, אין לוקליזציה ברורה.
• פתולוגיה של הנקבה מערכת רבייה(קרע בשחלות, הריון חוץ רחמי, תהליכים דלקתיים). הכאבים חזקים, מתרכזים בחלק התחתון של הגב התחתון ו. נותן לפרינאום.
• . הכאב מלווה בסימני שיכרון: מתמשכים, הפרעות בצואה ו.
• תהליכים דלקתיים בערמונית. תסמונת הכאב מצוינת במפשעה, נותנת לפי הטבעת. בעת ריקון המעיים הוא מתעצם, הופך לפועם וחד.

בהתחשב בדמיון של ביטויי פתולוגיות, נשקול את הסימפטומים העיקריים של בטן "חריפה" ואת ההבדלים ביניהם ממחלות ש"מחקות" אותה.

תכונות של סימפטומים

לרוב לא ניתן לזהות אילו איברים פנימיים נפגעו בבדיקה. לכן, לאחר בדיקת קיר הצפק, הקורבן נשלח מוסד רפואילאבחון מעבדה וחומרה.

הסימנים העיקריים של בטן "חריפה" הם התסמינים הבאים:

1. תסמונת כאב בעוצמה מוגברת. כל תנועה, התעטשות או שיעול מחמירים את תחושת הכאב. המטופל נוקט במנח סטטי, מושך את ברכיו אל בטנו.
2. ניתן לאתר לוקליזציה ברורה של כאב רק בתחילת ההתקף. ואז זה מתפשט לכל הצפק. מה הפך למקור התהליך הדלקתי נקבע על ידי הקשה באצבעות על הבטן. המקום של ריכוז הכאב הגדול ביותר מתאים לאיבר הפגוע.
3. התסמין העיקרי המתרחש כאשר האיברים הפנימיים של הצפק נפגעים הוא סימן שצ'טקין-בלומברג. לחץ חלק על הבטן גורם לכאב, שמתגבר בחדות לאחר משיכת היד.
4. נוקשות של שרירי הקיר הקדמי של הצפק. עוצמתו של סימפטום זה תלויה בקטגוריית המשקל, בגיל ובאינדיקטורים אישיים אחרים של המטופל. זה בולט במיוחד לאחר קרע של האיבר ונוכחות של דימום לתוך חלל הבטן.
5. בחילות והקאות מתלוות לעיתים לביטויים של בטן "חריפה". כמו כן, תסמינים כאלה אינם ספציפיים: חום, יובש בפה, שיהוקים, חוסר צואה.

אמצעי אבחון

במצב חמור במיוחד, מתבצעת הכנה מקדימה דחופה של החולה. כדי לאבחן את הפתולוגיה ולקבוע את האיבר הפגוע, נעשה שימוש במחקרים הבאים:

• תשאול החולה וקרוביו;
• הערכת סימנים חיוניים (טמפרטורת גוף, לחץ דם, בהירות התודעה);
• בדיקה חיצונית של העור, הממברנות הריריות;
• מישוש של הבטן;
• מעבדה, וצואה;
• צילום רנטגן של חלל הבטן;
• אנדוסקופיה;
• אבחון אולטרסאונד;
• ניקוב של הצפק;
• לפרוסקופיה;
• לפרוטומיה

פעולות בעלות אופי דחוף

בטן "חריפה" דורשת טיפול רפואי דחוף. לכן, הראשון פעולה נכונהעדי ראייה - הזמינו אמבולנס. במהלך השיחה עם המוקדנית, תאר את הסימפטומים וההתנהגות של המטופל. אם אתה קרוב משפחה שלו, ספר על נוכחותן של מחלות כרוניות.

לפני שמגיעה עזרה רפואית לבטן "חריפה", בצע את הפעולות הבאות:

1. עזרו למטופל לשכב במצב נוח. אל תכריח אותו לשנות תנוחה אם הכאב מתגבר.
2. תירגע, הסביר שרופאים יגיעו בקרוב לעזור.
3. שים כרית חימום קר על הבטן. ניתן להחליף אותו בחפיסת קרח או מזון קפוא מהמקפיא. עם זאת, יש לזכור שבמקרה זה החבילה או המוצרים עטופים בבד כותנה. זכור כי כל 10 דקות אתה צריך להסיר חפץ קר מהעור למשך 5-6 דקות. אחרת, נמק רקמות יתרחש.
4. אם חולה, ודא שראשו מופנה הצידה. פעולה זו נחוצה כדי שהקורבן לא יחנק מהקיא שלו.
5. עם דום לב קבוע, יש לציין להתנהל הַחיָאָה: ועיסוי לב.

עזרה ראשונה ניתנת באמבולנס. קודם כל, זה נועד לחסל את הביטוי של הלם כאב.

לפני הגעת הרופאים, אסור לבחור את טקטיקת הטיפול בעצמך!

לפני אשפוז, חל איסור על החולה להעניק סיוע כאמור:

• תן אנטיביוטיקה או תרופות אחרות.
• להציע אוכל ושתייה;
• תן חוקנים;
• תן חומר משלשל;
• לחמם את הבטן.

לאחר הוצאת הקורבן לבית החולים, נקבע הצורך בהתערבות דחופה של מנתחים. כדי לתקן הפרות של סימנים חיוניים, המטופל מוכן באופן אינטנסיבי לניתוח במשך 2-3 שעות. במקרים חירום, התערבות כירורגית מתבצעת באופן מיידי.

דלקת של התוספתן

דלקת של התוספתן היא הסיבה השכיחה ביותר לביטוי של בטן "חריפה". למרות ההצלחה של 100% של ניתוחים להסרת התוספתן, תמותה מפתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר עם כיב מחורר. מצב זה נגרם מאבחון שגוי, שלא ניתן בזמן טיפול דחוףואשפוז מאוחר. כל הגורמים הללו מובילים סיבוך מסוכן- דלקת הצפק.

בעיקרון, הפתולוגיה מתחילה פתאום על רקע של רווחה כללית. הכאב מתמיד וגדל. הם ממוקמים באזור הטבור, ואז עוברים לצד ימין של הבטן. אפשר ללוות את תסמונת הכאב בבחילות ובהקאות בודדות.

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של דלקת התוספתן, עליך להתקשר מיד לאמבולנס ולהחיל קר על האזור הכואב של הבטן.

התנאי " בטן חריפה" מציינים קומפלקס סימפטומים קליניים המתפתח עם פציעות ו מחלות חריפותחלל בטן הדורש או עשוי לדרוש דחוף טיפול כירורגי. הבדיקה הרפואית הראשונה של המטופל מתבצעת לרוב מחוץ לבית החולים (בבית או במרפאה). משימת האבחון הראשונית היא להכיר במצב מסוכן ובצורך בטיפול כירורגי דחוף. עם בטן חריפה, הפרוגנוזה מחמירה עם הזמן, ולכן הרופא חייב לאשפז את המטופל במהירות במוסד מיוחד, שבו יש לבצע את בדיקות האבחון והאבחון הנדרשות בעתיד הקרוב. אמצעים רפואיים. גם אם יש חשד לבטן חריפה, יש לאשפז את החולה מיד. הגורמים לבטן חריפה הם כדלקמן: 1. פגיעה באיברי הבטן. 2. מחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן, לרבות דלקת הצפק. 3. ניקוב איבר חלול. 4. חסימת מעיים מכנית. 5. הפרעות חריפות במחזור הדם המזנטרלי והורידי המובילות לאוטם מעיים וגנגרנה, המלוות בחסימת מעיים דינמית. 6. דימום פנימי לתוך לומן של מערכת העיכול ולתוך חלל הצפק. 7. תהליכים דלקתיים חריפים בתוספי הרחם, הריון חוץ רחמי, אפופלקסיה שחלתית, פיתול של רגל הציסטה או גידול בשחלה, נמק של מיומה הרחמית או גידול שחלתי. הסימנים הקליניים העיקריים של בטן חריפה: 1. כאבי בטן, אנמיה, הלם. כאב ויסרוזומטי עם דלקת של האיבר. כאב ויסרוזומטי, אלח דם בדלקת הצפק. כאב עווית חריף במהלך חסימה של איבר חלול (מעי, דרכי מרה). אנמיה עם דימום מערכת עיכול או חלל הבטן. שיטות המחקר הראשוני של המטופל כוללות את הדברים הבאים. אנמנזה: זמן והופעת כאב (פתאומית, הדרגתית), לוקליזציה של כאב; תופעות דיספפטיות ודיסוריות; טֶמפֶּרָטוּרָה; מחלות קודמות של איברי הבטן וניתוחים באיברי הבטן. בדיקה: מיקום מאולץ של המטופל; חרדה של המטופל, משנה תנוחה; אדינמיה, עייפות; סימני התייבשות (תווי פנים מחודדים, יובש של הממברנות הריריות של חלל הפה); חיוורון, צהבת, הפרשות (הקאות, צואה, דם). טמפרטורה: בית השחי ופי הטבעת. פרמטרים המודינמיים: דופק, לחץ עורקי, הנעת לב. בדיקת הבטן: בדיקה, מישוש, הקשה, השמע, נפח הבטן, בדיקה דרך פי הטבעת (כאב, קירות תלויים). כדי לקבוע את האינדיקציות לאשפוז דחוף, די לקבוע אם יש דלקת הצפק, דלקת או חסימה של האיבר, או דימום. בשום מקרה אין לתת תרופות ומשככי כאבים, שכן בהשפעתם עלולה להשתנות התמונה הקלינית של המחלה, מה שמקשה מאוד על האבחנה ועלול להוביל לעיכוב בטיפול הכירורגי. אבחון כאשר מתייחסים לבטן חריפה בבית חולים או כאשר מזוהה הגורם לבטן חריפה, מצביעים על הצורה הנוזולוגית של המחלה. להפניה לאשפוז מצורפת תמצית מההיסטוריה של המחלה (נתוני היסטוריה ונתוני טיפול). במקרה של הלם, יש צורך לבצע טיפול נגד הלם במהלך ההובלה ברכב מאובזר במיוחד. שיטות לימוד מטופל בבית חולים כוללות מחקר קליני כללי: אנמנזה, נתונים מבדיקה גופנית לפי מערכות. במחקר של מערכת הלב וכלי הדם, יחד עם כלי הקשה והאזנה של הלב, קביעת הדופק, לחץ הדם, אם יש חשד לאוטם שריר הלב, נעשה א.ק.ג. עם דימום, התייבשות, כדי לקבוע את הגירעון בנפח הנוזל במחזור, אתה יכול להתמקד במדד ההלם. מדד הלם דופק = _______________. לחץ דם סיסטולי בדרך כלל, נתון זה הוא 0.5. אובדן נפח נוזלים במחזור עד 30% מעלים את מדד ההלם ל-1, בעוד שקצב הדופק ולחץ הדם הסיסטולי הם כ-100. עם תמונה בולטת של הלם, הדופק הוא 120 לדקה ולחץ הדם הסיסטולי הוא כ-80 מ"מ. rt. אמנות, מדד ההלם עולה ל-1.5 ומצביע על תחילתה של סכנה לחייו של המטופל. מדד הלם של 2 (דופק 140 לדקה, לחץ דם סיסטולי 70 מ"מ כספית) מתאים לירידה של 70% בנפח הנוזל במחזור. אצל נשים, בעת איסוף היסטוריה גינקולוגית, יש צורך לשים לב למחלות הגניקולוגיות המועברות, למחזור החודשי, לזמן הווסת האחרונה. הסיבה לכאבי בטן באמצע המחזור החודשי עשויה להיות אפופלקסיה שחלתית. עם עיכוב במחזור יש סיבה לחשוד בהריון חוץ רחמי. יש לבצע מחקר דרך הנרתיק עבור כל המחלות החריפות של איברי הבטן. זה הכרחי לאבחון של מחלות גינקולוגיות הגורמות לבטן חריפה, כמו גם כדי לזהות את התפשטות התהליך הדלקתי לצפק האגן. בבדיקה דרך הנרתיק ניתן לזהות כאבים בקמרונות הנרתיק, כאב והגדלה של נספחי הרחם והיווצרות כואבת בחצוצרה במהלך הריון החצוצרות. התליה של קמרונות הנרתיק מתרחשת כאשר דם או אקסודאט מצטברים בחלל האגן הקטן. בדיקות מעבדה: המוגרם, אנזימי כבד וללב. בדיקת רנטגן: פלואורוסקופיה חזה, רדיוגרפיה רגילה של הבטן (מהסרעפת ועד הסימפיזה) לזיהוי ניידות הסרעפת, הצטברות גז חופשי מתחת לסרעפת ובמעי, רמות נוזלים במעי (עם חסימה); כהה (אקסודאט); רדיוגרפיה סקר ואורוגרפיה לזיהוי אבנים בכליות ובשופכנים; בדיקת ניגוד בקרני רנטגן עם מתן פומי של ניגוד מסיס במים במקרה של חשד לנקב קיבה או תְרֵיסַריוֹן; איריגוסקופיה עבור חשד לחסימת המעי הגס. בדיקת אולטרסאונד של כיס המרה, הלבלב, הכבד, הטחול לאיתור דלקת או נזק לאיברים. לפרוסקופיה לאיתור דלקת או נזק לאיבר. שטיפת צפק אבחנתית מתבצעת בחשד לנקב של איבר חלול, דימום תוך פריטוניאלי, לא מזוהה בשיטות אחרות. צנתר מוחדר לחלל הבטן דרך חתך קטן. דופן הבטןלאורך קו האמצע של הבטן וחלל הבטן נשטף בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. תערובת הדם בנוזל הכביסה מעידה על דימום תוך צפקי, ותכולת מערכת העיכול מעידה על ניקוב של איבר חלול. אבחנה מבדלת. יש לשלול מחלות המחקות בטן חריפה: אוטם שריר הלב, דלקת ריאות בסיסית, פנאומוטורקס ספונטני, קוליק כליות, רעלת נימי שנליין-גנוך, דלקות מעיים. הכנה לפני הניתוח. אמצעים נגד הלם (תיקון הפרות של איזון המים-אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס, במקרה של דימום - חידוש איבוד דם). הכנסת אנטיביוטיקה עם אבחנה מאושרת של דלקת, ניקוב של איבר חלול, חסימת מעיים. יַחַס. הטיפול בבטן חריפה מצטמצם לטיפול כירורגי של פציעות ומחלות של איברי הבטן. הבה נתעכב על הטיפול בדלקת הצפק ביתר פירוט. דלקת צפק מוגלתית דיפוזית - קריאה מוחלטתלניתוח חירום. משימות הניתוח לדלקת צפק מפוזרת: חיסול מקור הזיהום של חלל הבטן; הסרת אקסודאט וחומר נגוע (סרטי פיברין); ניקוי מכני (כביסה) של חלל הבטן עם תמיסות חיטוי; דקומפרסיה של המעי; ניקוז של חלל הבטן; סגירה אמינה של הפצע לאחר הניתוח. ברוב המוחלט של המטופלים נעשה שימוש בפרוטומיה חציונית כגישה כירורגית - גישה נמוכה טראומטית, המאפשרת לערוך רוויזיה נאותה של איברי הבטן. אם המקור לדלקת הצפק הוא איבר שניתן להסיר (נספח, כיס המרה), והתנאים הטכניים מאפשרים זאת, רצוי להסיר באופן קיצוני את מקור הזיהום מחלל הבטן. במקרה של ניקוב איבר חלול, הנקב נתפר לרוב, במיוחד אם עברו יותר מ-6 שעות מרגע הניקוב וניתן לצפות לזיהום חיידקי מאסיבי של חלל הבטן. כאשר דיברטיקולום נקרע או גידול סרטניתפירה של פגם באיבר הוא בדרך כלל בלתי אפשרי. מוצגת כריתה של האיבר הפגוע או הטלת קולוסטומיה פורקת. במקרה של דלקת צפק לאחר ניתוח הנגרמת כתוצאה מכשל בתפרים של האנסטומוזה שהוחלה קודם לכן, ככלל, לא ניתן לתפור את הפגם באנסטומוזה עקב שינויים דלקתיים-חדירים בולטים ברקמות הסובבות, לכן, לעתים קרובות יותר. יש צורך להגביל את עצמו להבאת צינור ניקוז כפול לומן לחור לשאיבת תוכן המעי, לסתום את האזור הזה כדי לתחום את מקור הזיהום משאר חלל הבטן או על ידי הוצאת האנסטומוזה עצמה מחלל הבטן לתוך רקמה תת עורית או על העור של דופן הבטן הקדמית. חלל הבטן מיובש ביסודיות עם שאיבה חשמלית ומפיות גזה, משקעים רופפים של פיברין מוסרים. לאחר מכן יש לשטוף את חלל הבטן עם תמיסה של חומר אנטיספטי: דוקסין, פורצילין. דקומפרסיה במעיים מתבצעת על ידי מעי דקדרך הפה של ניקוז כפול לומן ארוך עם חורי בדיקה מרובים או בדיקה דרך פי הטבעת, ולאחר מכן שאיבת נוזל וגז בלומן המעי. לאחר השלמת דקומפרסיה של המעי, מוזרק 100-120 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין לשורש המזנטרי כדי להפחית את הכאב בתקופה שלאחר הניתוח ולמנוע שיתוק מעיים. לאחר מכן, המשך לניקוז של חלל הבטן. עם דלקת צפק מוגלתית נרחבת, יש צורך לנקז את חלל הבטן עם 4-5 נקזים עבים. הניקוזים ממוקמים באופן הבא: בחלל התת-כבדי הימני, תת-דיאפרגמטי שמאלי, תעלה צדדית ימנית ובחלל האגן הקטן. כל הנקזים מוסרים באמצעות דקירות נפרדות של דופן הבטן הקדמית. 6-8 מיקרו-שטיפי מים נותרים בחלל הבטן לטיפול אנטיביוטי אזורי. כדי למנוע פצעים לאחר הניתוח ברקמה התת עורית, משאירים ניקוז דק עם חורים רבים לשאיבת תוכן הפצע ולשטוף את הרקמה התת עורית בתמיסות חיטוי. אם מתגלה דלקת צפק מוגלתית מפושטת במהלך הניתוח ומסיר את מקור הזיהום, יש צורך בשטיפה בצפק. טיפול אנטיבקטריאלי כולל החדרה של אנטיביוטיקה מקומית לחלל הבטן באמצעות מיקרו-השקיה ואנטיביוטיקה פרנטרלית. המאבק נגד ileus שיתוק מתחיל כבר על שולחן הניתוחים (דיקומפרסיה במעיים, החדרת נובוקאין לשורש המזנטריה). לאחר הניתוח שואבים למטופל את תכולת הקיבה 2-3 פעמים ביום, ובמידה וכמותו גדולה מספיק (יותר מ-1 ליטר) מחדירים בדיקה דקה דרך האף לתוך הקיבה לשחרור מתמיד של מערכת העיכול העליונה. מסכת. בנוסף, הם ממריצים את תנועתיות המעיים. לשם כך, פרוזרין (מעכב כולינסטראז), גירוי חשמלי עורי של פעילות המעיים משמש לרוב. ההשפעה המעכבת של רעלנים על תנועתיות המעי מתבטלת על ידי טיפול ניקוי רעלים ועירוי מתאים. משימה חשובה נותרה תיקון מצב חומצה-בסיס, איזון מים-אלקטרוליטים, חידוש איבוד דם.

- מכלול של סימנים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים המעידים על קטסטרופה בחלל הבטן ועל הצורך להעניק למטופל טיפול כירורגי חירום. זה מתבטא בשלישיית התסמינים העיקרית: תסמונת כאבי בטן, מתח של דופן הבטן הקדמית, פגיעה בתפקוד פינוי המעי (פריסטלטיקה). ערך אבחון הוא אנמנזה שנאספה בצורה נכונה, בדיקה, רדיוגרפיה של איברי הבטן והחזה, אולטרסאונד, לפרוסקופיה. תסמונת זו דורשת בדרך כלל התערבות כירורגית דחופה כדי להציל את חיי המטופל.

ICD-10

R10.0

מידע כללי

בטן חריפה היא מושג קולקטיבי הכולל כל מצב קטסטרופלי בחלל הבטן (מחלות דלקתיות חריפות, הפרעות במחזור הדם, פגיעות ופגיעה באיברים, חסימת מעיים של כל אטיולוגיה), הדורש אבחון מהיר, אבחון נכון והתערבות כירורגית דחופה. ההבנה הרלוונטית ביותר של מהות תסמונת הבטן החריפה היא לרופאי מיון וחדרי מיון של בתי חולים, שכן הם אלו שצריכים בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילקבוע את האבחנה הנכונה ולאשפז את המטופל במחלקה הכירורגית המתמחה.

הצורך להרכיב אלגוריתם חיפוש אבחנתי לתסמונת בטן חריפה התעורר בתחילת המאה העשרים. צורך זה הוכתב על ידי העובדה שמספר לא מבוטל של מקרי מוות בבית החולים נבע מדחיית הניתוח בחולים עם פתולוגיה כירורגית חריפה של חלל הבטן עקב קשיי האבחון והאבחנה המבדלת. לפי הסטטיסטיקה, התמותה בקרב חולים שאובחנו עם בטן חריפה, מאושפזים ונותחו בשש השעות הראשונות מתחילת המחלה, נמוכה פי 5-8 מאשר בקרב חולים עם אותה פתולוגיה שקיבלו טיפול כירורגי במועד מאוחר יותר. יש לציין שגם אבחון יתר של בטן חריפה (תסמונת פסאודו-בטנית על רקע פתולוגיה סומטית) הוא בעיה גדולה, שכן ניתוח בלתי סביר עלול להחמיר משמעותית את מצבם של חולים כאלה.

גורמים לבטן חריפה

אל ההופעה פתולוגיה חריפהשל איברי הבטן, הדורשים ניתוח חירום, עלול לגרום לסיבות כירורגיות ולא ניתוחיות. בגינקולוגיה, טראומטולוגיה, ניתוחי בטן, בטן חריפה קשורה לעיתים קרובות לדימום תוך בטני, שעלול ללוות הריון חוץ רחמי, אפופלקסיה שחלתית, טראומה בבטן, ניקוב איברים חלולים. במקרה זה, דם נכנס לחלל הבטן, גורם לגירוי של הצפק ולתסמינים של איבוד דם חריף.

מנגנון שונה להתפתחות של בטן חריפה נצפה תוך הפרה של זרימת הדם באיברי חלל הבטן והאגן הקטן: חסימה חריפה של כלי מיזנטרי, בקע חנוק, חסימת מעיים, פיתול רגל של ציסטה בשחלה, נמק. של הצומת המיומטי, פיתול של האשך וכו' במצבים כאלה, תסמיני הצפק נובעים מאיסכמיה, שינויים נקרוביוטיים הגדלים במהירות באיבר כזה או אחר ודלקת הצפק מתחילה. במחלות כמו דלקת התוספתן חריפה, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב חריפה, סלפינגו-אופוריטיס, התמונה הקלינית האופיינית נקבעת על ידי תהליך דלקתי חריף, לפעמים מוגלתי.

גורמים כירורגיים לבטן חריפה נשללים תחילה. עם זאת, ישנן מספר מחלות שבהן כאבי בטן עזים אינם קשורים לפתולוגיה בחלל הבטן. מצבים כאלה מדמים מרפאה של בטן חריפה, אך אינם דורשים התערבות כירורגית דחופה. מסיבות לא ניתוחיות כאב חדבבטן יש כמה מחלות מדבקות(זיהום חריף במעיים, מונונוקלאוזיס, הפטיטיס), הפרעות דיסמטבוליות (קטואצידוזיס בסוכרת, המוכרומטוזיס, רמה מוגבהתטריגליצרידים בדם וכו'). כאבים עזים יכולים להקרין לבטן עם אוטם שריר הלב, דלקת פלאוריטיס ודלקת ריאות.

תסמינים של בטן חריפה

התמונה הקלינית של בטן חריפה כוללת שלשה של תסמינים עיקריים: כאבי בטן, מתח שרירים בדופן הקדמית של חלל הבטן, הפרעת תנועתיות מעיים. ניתן לשלב סימנים אלו זה עם זה ועם תסמינים פחות משמעותיים בשילובים שונים.

כאב הוא התסמין הראשון והבולט ביותר של בטן חריפה. הם יכולים להיות בעלי לוקליזציה, שכיחות ועוצמה שונה. הכאבים הבולטים והמפוזרים ביותר נצפים עם פציעות נרחבות של חלל הבטן, נמק לבלב. להיפך, בחולים מבוגרים ותשושים, ילדים, על רקע שיכרון, הכאב עלול להיות לא עז, נודד. לעתים קרובות יותר הכאב הוא חריף, פגיון, אם כי יש מקרים עם התחלה הדרגתיתתסמונת כאב. רוב החולים מציינים כי הכאב נדד מהמקור המקורי, התפשט לאזורים אחרים או לבטן כולה. מטבעו, זה יכול להידמות למכת סכין, להיות התכווצות, מתישה, שורף וכו'.

במצבים פתולוגיים מסוימים (חסימת מעיים, דלקת התוספתן הרסנית), אפיזודות של כאב חריף ורווחה דמיונית עשויים להתחלף. לעתים קרובות את תסמונת הכאב יכולה להיות מלווה שיהוקים מתמשכים, הקאות. יציאות דלקתיות ודם המצטבר בחלל הבטן מגרים קולטנים עצביים וגורמים לתסמינים חיוביים של "רולי-אפ" (עלייה בולטת בכאב במעבר מישיבה למצב אופקי, בקשר אליו המטופל מתיישב מיד שוב) , סימפטום phrenicus (כאב משמעותי בעת לחיצה בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד). המתח של המחוך השרירי של חלל הבטן קשור גם לגירוי של יריעות הצפק על ידי אקסודאט המכיל מערכת עיכולודם. כאמור, בקשישים, חולים תשושים וילדים סימפטום זהיכול גם לא להתבטא.

שינויים באופי הצואה, עצירות והתרופפות הצואה, עיכוב במעבר הגזים יכול לשמש ביטוי להפרה של המעיים. אז, בשלבים הראשונים של דלקת תוספתן חריפה, ספיגת מעיים, ניתן לראות צואה רופפת. עם intussusception, כיב מחורר, פקקת mesenteric, דם יקבע בצואה. היעדר צואה וגזים מדבר בעד חסימת מעיים.

מחלות רבות, המתבטאות במרפאה של בטן חריפה, מלוות באנמיה: חיוורון של העור, זיעה קרה, קרירות. פרקי ריצה של בטן חריפה מלווים בתופעות הלם - אדישות, עייפות, חדות תווי פנים, צבע עור אפור-אדמה.

אבחון של בטן חריפה

באבחון של בטן חריפה יש חשיבות רבה לאנמנזה שנאספה בצורה נכונה, בשילוב עם בדיקה גופנית שנערכה היטב. חשוב לברר האם הכאב התפתח בצורה חריפה (ניקוב של איבר חלול) או שתסמונת הכאב עלתה בהדרגה (דלקת הצפק); האם הכאב ממוקם במקום אחד או נודד; האם הכאב קשור לצריכת מזון? הקאות מעידות על הפרה של מעבר המזון דרך המעיים בעל אופי מכני או רפלקסי (חסימת מעיים, קוליק). הקפד לברר אם זה צוין ב בתקופה האחרונהשינויים באופי ובתדירות של הצואה, האם היו זיהומים פתולוגיים בצואה (דם, ריר בצורת "ג'לי פטל" וכו').

במהלך הבדיקה, תשומת לב רבה מוקדשת למצב של מערכת הלב וכלי הדם (דופק, לחץ דם) לאבחון בזמן של דימום, הלם. כאשר בודקים את הבטן, מעריכים את צורתה (שקוע או סקפואיד, מתוח - עם ניקוב של הקיבה, המעיים; מנופח יתר ואסימטרי - מעיד על חסימת מעיים), מתגלים שינויים ציטריים ומומים בבקע. מישוש מגלה קריטריונים לגירוי פריטונאלי, תצורות נפחיותבבטן, לאתר את מקור הכאב. כלי הקשה יכול לקבוע את התרחבות גבולות הכבד, נוכחות של גז חופשי או תפליט בחלל הבטן. כאשר מקשיבים לבטן, רעשי המעיים עולים באופן משמעותי (בשלבים הראשונים של חסימת מעיים) או אינם נשמעים כלל (בגובה החסימה).

כל החולים עם חשד לבטן חריפה צריכים לעבור בדיקה פי הטבעת. יש צורך להתמקד בהחמרת הכאב בעת לחיצת אצבע על דפנות האמפולה של פי הטבעת (הדבר מעיד על נוכחות של תפליט באגן הקטן). אם מתגלים אפילו בליטות בקע קטנות אצל מטופל, מומלץ לבצע בדיקה דיגיטלית דרך שער הבקע. בעת שימוש בטכניקה זו, יש גירוי ישיר של הגיליון הקודקודי של הצפק, כך שהכאב והמתח של דופן הבטן יהיו בולטים יותר. בילדים, כדאי למשש את איברי הבטן במצב של שינה או הרגעה, כאשר ניתן לשלול מתח לא רצוני של דופן הבטן.

בדיקות מעבדה בבטן חריפה אינן אינפורמטיביות, הן חושפות שינויים דלקתיים מוגלתיים, אנמיה. אחד הפשוטים ו שיטות זמינותאימות של קטסטרופה בבטן - רדיוגרפיה סקר של OBP. בחולים קשים מצלמים תמונות במצב אופקי (הקרנה צידית), במקרים אחרים צילומי רנטגן במצב אנכי. התמונות מדמיינות גזים חופשיים בחלל הבטן, התכהות במקומות משופעים (אקסודאט), קשתות ומפלסים בלולאות המעיים, גזים ברקמה הרטרופריטונאלית. חיפוש אבחוני מורחב כולל מחקרי ניגוד בקרני רנטגן: גז, חומר ניגוד מוזרקים לקיבה או למעיים. אם אוויר או ניגוד נכנסים לחלל הבטן החופשי, זה מצביע על ניקוב של האיבר החלול. אם, כאשר מנוגדים את הקיבה, מציינים את העקירה הקדמית שלה, אפשר לחשוב על נמק לבלב. לפעמים מתמחה בדיקת רנטגן(צליאקוגרפיה, מזנריקוגרפיה).

אם יש חשד למטופל שיש לו בטן חריפה, יש להקפיד על שלילת מצבים המדמים קטסטרופה בטנית. ניתוח המתבצע במטופל עם פתולוגיה סומטית חמורה מוביל לרוב להידרדרות במצבו ולמותו. לכן, עם הקבלה למיון, יש להחריג גורמים לא ניתוחיים של בטן חריפה: אוטם שריר הלב (איסכמיה), דלקת ריאות, דלקת רחם, pneumothorax, urolithiasis ומחלת אבני מרה (קוליק), דלקות מעיים.

טיפול בבטן חריפה

כל המטופלים עם מרפאת בטן חריפה דורשים אשפוז במחלקה כירורגית ייעודית. אם מתגלה תסמונת פסאודו-בטנית, וחריפה פתולוגיה כירורגיתלא נכלל, החולה מועבר למחלקה לגסטרואנטרולוגיה או טיפול. ההכנה לפני הניתוח צריכה להיות קצרה ככל האפשר אם מצבו של המטופל חמור מאוד - הכנה וטיפול נגד הלם מתבצעים במחלקה טיפול נמרץבמהלך כמה שעות. עד לאבחון מדויק אסור ליטול מזון ונוזלים, להשתמש במשככי כאבים ובכדורי שינה ולעשות חוקנים.

השימוש במשככי כאבים (בעיקר נרקוטיים) מביא לשיכוך כאבים ולהרפיית מחוך השריר, מה שמוביל בתורו לטעויות אבחון ולדחייה בלתי סבירה של הניתוח. לאחר קביעת האבחנה הנכונה, חולים עם כאב ספסטי רשאים לתת תרופות נוגדות עוויתות.

רוב המצבים המובילים להתפתחות בטן חריפה דורשים התערבות כירורגית דחופה. את הניתוח מומלץ לבצע תוך שש שעות מהופעת תסמיני המחלה - במצב זה תדירות הסיבוכים פוחתת משמעותית, והפרוגנוזה משתפרת. אם החולה אושפז בבית החולים במצב עגום, לא מתבצעת הכנה, הניתוח מתחיל מיד, במקביל להחייאה.

פרוגנוזה חריפה של בטן

הפרוגנוזה לבריאות ולחיים בבטן חריפה תלויה במידה רבה בגורם למצב זה, בגיל החולה, בנוכחות פתולוגיה נלווית, בתקופה מהופעת המחלה ועד לאשפוז ולניתוח. הפרוגנוזה מחמירה משמעותית עם דלקת הצפק ארוכת טווח, נמק מעי, פקקת ורידים מזנטריים. מצבים אלו מסוכנים במיוחד בחולים תשושים וקשישים, ילדים צעירים. התמותה מופחתת באופן משמעותי עם אבחון מוקדם והתערבות כירורגית בזמן. מניעה ספציפיתאין בטן חריפה.

קוד ICD-10

איברי בטן המאיימים על התפתחות דלקת הצפק או שכבר הובילו לכך, ומסובכים גם בדימום תוך צפקי.

הרעיון הוא קולקטיבי, אך יש לו חשיבות מעשית רבה, שכן הוא מכוון את הרופא לאשפוז דחוף של המטופל ולניתוח למניעת התפתחות דלקת הצפק, נלחם בה או עצירת איבוד דם במוות.

חומרת וחומרת התסמינים אינם קובעים את האבחנה של בטן חריפה.

מחלות הכלולות בתסמונת של בטן חריפה

- דלקת התוספתן
- דלקת כיס מרה פלגמונית
- דלקת לבלב חריפה
- ניקוב כיס המרה
- כיב מחורר בקיבה ובתריסריון
- חסימת מעיים
- מנתחת מפרצת של אבי העורקים הבטן
- תרומבואמבוליזם של כלי נוזתרריאלי
- דימום לתוך הבטן
- פציעות פתוחות של הבטן
- קרע שלפוחית ​​השתן התוך בטני
- קרע של הטחול
- מחלות גינקולוגיות כגון חוץ רחמי, קרע בציסטה בשחלה, פיתול רגלי של ציסטה בשחלה.

ישנן מספר מחלות בתמונה הקלינית, הכוללת תסמינים דומים לאלו של בטן חריפה, כלומר, הן דומות לבטן חריפה, אך לא. זהו קומפלקס סימפטומים של בטן חריפה; המסכה המיוחדת שלו נקראת תסמונת פסאודו-בטנית.

מחלות לרוב המדמות בטן חריפה

1. פלאוריטיס סרעפת
2. דלקת ריאות באונה התחתונה
3. אוטם שריר הלב הממוקם בדופן התחתונה (אוטם סרעפתי)
4. קוליק כליות
5. פיילונפריטיס
6. פרנפריטיס
7. אי ספיקת לב
8. המטומה רטרופריטונאלית
9. פציעות בצלעות, בעמוד השדרה, בעצמות האגן

חשיבות מהותית באבחון של תסמונת בטן חריפה ותסמונת פסאודו-בטנית חשובה לפתרון בעיית ההרדמה והאשפוז: אם יש חשד לבטן חריפה, אזי יש צורך באשפוז במחלקה הכירורגית, אך לא מתבצעת הרדמה. עד לבירור האבחנה

מרפאה של בטן חריפה

1. כאבי בטן: עמומים או חריפים, התקפי, או מתגברים בהדרגה. זוהי תפיסה מוטעית כי בבטן חריפה הכאב הוא תמיד חזק וחד.
2. לחיצת הבטן מתוחה במישוש, רגישות העור נקבעת, במיוחד על פני מוקד התהליך הפתולוגי.
כדי להסביר את התגובה של גירוי של הצפק, נעשה שימוש בסימפטום שצ'טקין-בלומברג.
תסמינים של פרזיס במעיים עם נפיחות וגזים, חוסר פריסטלטיקה בשמיעה
3. עם כלי הקשה ב חלקים תחתוניםבטן עם דלקת צפק שכבר מפותחת, קהות נקבעת עקב שחרור תוכן מוגלתי
4. הבעת פנים כואבת, תווי פנים מחודדים ומחודדים (פני היפוקרטס)
6. יובש בפה, לא נשימה חופשית, שכן המטופל חוסך על הבטן, כי נשימות עמוקות מגבירות את הכאב
7. . במקרה של ניקוב של איבר חלול, למשל, כיב תריסריון מחורר, אין קהות כבד על הקשה של הכבד

הקפד לבצע מחקר דרך פי הטבעת והנרתיק. זה מאפשר למשש את ההסתננות, ההמטומה, האזור החנוק של המעי, כדי לבסס כאב מקומי

המושג של בטן חריפה מתאפיין בכלליות מסוימת, ולמרות שהוא מוכר בדרך כלל כנחוץ בכל המקרים, על בסיס אנמנזה שנאספה בקפידה, סימנים אובייקטיביים ודינמיקה של המחלה, הוא מבקש לבסס נוזולוגי. אִבחוּן.

בעת בדיקת מטופל, הקפד לבדוק מערכת נשימה(צפצופים בריאות, בדיקת מערכת הלב וכלי הדם וכן הלאה)

יחד עם זאת, יש צורך להבין כי היתרון של המושג ההכללה של בטן חריפה הוא שרופא או פרמדיק, שלא קבע אבחנה מדויקת, אך לאחר שציין את התפתחות הפתולוגיה של הבטן, חייב לנקוט באמצעים דחופים. גורם הזמן חשוב, שכן אבחון מוקדם של בטן חריפה ואשפוז מוקדם מתאים של המטופל יכולים למנוע התפתחות של סיבוכים כמו דלקת הצפק.

את ההרצאה העביר גרסיה ולדימיר פבלוביץ'

מונח זה מתייחס להופעה פתאומית של מחלות חריפות ומסכנות חיים של איברי הבטן. טיפול בבטן חריפהלעתים קרובות דורש טיפול כירורגי דחוף או טיפול אחר.

תסמינים של בטן חריפה

המונח "בטן חריפה" מתייחס לתסמונת הנגרמת על ידי מחלה חריפה או פגיעה באיברי הבטן. הוא מהווה איום מיידי על חיי המטופל וברוב המקרים מחייב פעולת חירום. לכן, חשוב מאוד להבין כיצד תסמיני כאבעל מנת להעריך נכונה את התמונה הקלינית של המחלה.

הסימנים הקליניים העיקריים של המחלה:

כאב בטן,

מְדַמֵם,

עלייה חדהטמפרטורת גוף, דופק ונשימה.

בין תסמינים אופיינייםכאב בא לידי ביטוי קודם כל, בדרך כלל מופיע בפתאומיות, לפעמים בקרב בריאות שלמה לכאורה, ולעתים קרובות הופך לתלונה העיקרית, ובמקרים מסוימים, היחידה של החולים. היעדר כאבי בטן עצמאיים הוא חריג נדיר חוק כלליוהוא נצפה בילדים צעירים, קשישים מוחלשים, עם ירידה חדה בתגובתיות ושיכרון חמור במקרים של דלקת צפק כללית מתקדמת.

התסמין השכיח הבא של בטן חריפה הוא הקאות, שהן מטבען רפלקסיות ומופיעות תמיד על רקע כאבי בטן. אינדיקציות מתמשכות של חולים לקשר של הקאות עם אופי המזון הנלקח הן מקורות לטעויות אבחון חמורות ולמרבה הצער תכופות, כאשר במקום בטן חריפה הם מאבחנים הרעלת מזוןולעשות ניסיונות חסרי תועלת ולעיתים מזיקים לנקות את הקיבה והמעיים (חוקנים, משלשלים, שטיפות קיבה).

סימן חשוב, שהחולים עצמם שמים לב אליו או שמתברר בתהליך התשאול אותם, הוא העיכוב בהפרשה התקינה של גזי מעיים וצואה. תכונה זו אינה מוחלטת. בְּ מקרים נדיריםכאבי בטן חריפים (דלקת תוספתן חריפה בילדים, דלקת תוספתן עם מיקום האגן של התוספתן, דלקת צפק פנאומוקוקלית) מאופיינת בצואה רפויה מהירה כבר מההתחלה, מה שמוביל לרוב לאבחון שגוי.

אבחון של בטן חריפה

האבחנה בניתוח היא זמנית, היא נעשית במצב חירום, כאשר אין זמן ותנאים למחקר מפורט ואין דרך לקבוע במדויק את סיבת המחלה בחולה הזקוק לטיפול רפואי מיידי.

נכון יותר יהיה, מבלי להשתמש במונח "בטן חריפה", לציין בכל פעם את האבחנה המדויקת של המחלה. מטבע הדברים, יש לשאוף לכך. עם זאת, בפרקטיקה של מתן טיפול רפואי טרום-אשפוזי לכאבי בטן חריפים, זה רחוק מלהיות אפשרי תמיד. אבחון ואשפוז מהיר של החולה הם בעלי חשיבות עיקרית כאן. תוצאת המחלה תלויה במידה רבה באיזו מהירות אובחנה הבטן החריפה אצל החולה על ידי העובד הרפואי הראשון שביקר את החולה, ובאיזו מהירות הוא אושפז במחלקה הכירורגית. למרות חומרת מצבו של המטופל, התנהגותו חסרת המנוחה והצורך לקבל את ההחלטה המהירה ביותר האפשרית, אין לסטות מהסכימה הקלאסית לבדיקת המטופל - נטילת היסטוריה יסודית ובדיקה אובייקטיבית לאחר מכן.

ההיסטוריה של המטופל עשויה לכלול מידע על:

מחלות דומות בעבר,

זמינות כיב פפטיקיבה או תריסריון,

התקפי קוליק כליות או כבד שהתפתחו לאחר צהבת קוליק,

פעולות שהועברו,

הפרעות בצואה או במתן שתן.

תשומת - לב מיוחדתיש לתת למה שנקרא תסמינים גינקולוגיים של בטן חריפה בנשים (אופי המחזור החודשי ותאריך הווסת האחרונה, מספר הלידות וההפלות, נוכחות של מחלות גינקולוגיות). איסוף האנמנזה דורש זמן מסוים, כמו גם סבלנות והתמדה, אך הוא אחד התנאים העיקריים להכרה נכונה ובזמן של מצב מסכן חיים כמו מה שנקרא כאב בטן חריף.

שיטות לאבחון כאבי בטן חריפים

הבדיקה הראשונית של המטופל בניתוח כוללת את השיטות הבאות לזיהוי תסמינים של בטן חריפה. המחקר מתבצע בהתאם להמלצות הנ"ל: בדיקה, הקשה, מישוש, בדיקה דרך פי הטבעת והנרתיק.

אנמנזה.זמן והופעת כאב (פתאומית, הדרגתית), לוקליזציה של כאב, תופעות דיספפטיות ודיסוריות, טמפרטורה, מחלות עבר של איברי הבטן וניתוחים באיברי הבטן.

בעת איסוף היסטוריה גינקולוגית, יש לשים לב למחלות גינקולוגיות בעבר, למחזור החודשי, לזמן המחזור האחרון. הסיבה להופעת בטן חריפה באמצע המחזור החודשי עשויה להיות אפופלקסיה שחלתית, עם עיכוב במחזור, יש לשלול הריון חוץ רחמי.

בְּדִיקָה.שימו לב לעמדה הכפויה של המטופל, חרדה, שינוי תכוףיציבה, אדינמיה, עייפות, סימני התייבשות (תווי פנים מחודדים, יובש של ריריות גלויות, חיוורון, צהוב העור), הפרשות (אופי הקאות והצואה, תערובת דם).

מחקרי מעבדה לבטן חריפהצריך לכלול:

קביעת המוגלובין, המטוקריט, מספר לויקוציטים, אריתרוציטים,

ספירת לויקוציטים,

סוג דם ושיוך Rh,

אנזימים של הכבד, הלבלב,

ניתוח שתן כללי.

בחולים עם בטן חריפה, לא תמיד ניתן לקבוע את אופי המחלה רק על פי ניסוי קליני. לכן, מומלץ לבצע אולטרסאונד של כל איברי חלל הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי. בשיטה זו ניתן לרוב לזהות שינויים פתולוגיים שאינם באים לידי ביטוי בתסמינים קליניים ברורים (שלב פרה-קליני של המחלה).

אוסקולציה של הבטןמאפשר לך לזהות תנועתיות מוגברת של המעי, לעתים קרובות באזור מצומצם של דופן הבטן או היעדרות מוחלטתקולות מעיים במשך זמן רב. הראשון מאפיין חסימת מעיים מכנית. התסמין השני נצפה באילאוס שיתוק (דלקת לבלב חריפה מתקדמת בהרבה, קוליק כליות עם נפיחות רפלקסית והפסקת פריסטלטיקה של המעי).

בדיקה של חולה עם כאבים חריפים בבטן צריכה להסתיים על ידי פי הטבעת חובה, ואצל נשים, בדיקה נרתיקית. זה מאפשר לך לזהות תהליכים כואבים באגן הקטן, נותן מרפאה של בטן חריפה ובלתי נגיש לחלוטין למחקר דרך דופן הבטן (גידולים של הרחם, ציסטות בשחלות, גידולים של פי הטבעת, אבני צואה ושקעי מעיים). בנוסף, כאב חד בדופן הקדמי של פי הטבעת ובחלל הרחם-פי הטבעת מעיד על מעורבות הצפק של האגן בתהליך, והיתר של מקטעים אלו והעקביות הדומה לבדיקה שלהם מעידה על הצטברות של דלקת. , לפעמים אקסודאט מוגלתי או דם באגן הקטן במהלך דימומים תוך בטניים. הזנחה של מחקרים אלה טומנת בחובה חומרה שגיאות אבחון. הכנס את האצבע לתוך פי הטבעת לאט ובזהירות רבה. יש לשמן את הכפפה בנדיבות עם גריז או ג'לי נפט על מנת למזער את הכאב כאשר הטבעת האנאלית נמתחת.

לפיכך, התמיכה תסמינים אבחנתייםמחלות הן הופעה פתאומית של כאבים עזים, מתמשכים או מתכווצים בבטן, בחילות והקאות, עצירת צואה, הפסקת הפרשת גזים, מתח בדופן הבטן, סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג.

בדיקה באבחון של בטן חריפה

בדיקה אובייקטיבית של המטופל חייבת לכלול בהכרח בדיקה כללית, בדיקה של הבטן, מישוש שלה, הקשה והאזנה, פי הטבעת, ואצל נשים בדיקה נרתיקית. בבדיקת המטופל יש לשים לב להבעת פנים, להזעה, לצבע העור ולריריות הנראות לעין. הסימפטום של ההבעה הכואבת על פניו של חולה עם דלקת צפק מתקדמת ידוע ברבים. פנים חיוורות, מכוסות זיעה קרה, אופייניים לחולים עם כיב מחורר, חיוורון חד בולט כאשר בודקים חולים עם דימום תוך בטני, לרוב סיבה נפוצהשהוא הריון חוץ רחמי מופרע. בדלקת כיס מרה חריפה ודלקת לבלב, ניתן להבחין בצביעה איקטרית של הסקלרה. עם זאת, פני המטופל אף עלולים להישאר ורודים עם עיניים בורקות, בעוד תהליך חמור ממשיך להתפתח בחלל הבטן.

החשוב ביותר הוא חקר הבטן. בבדיקה יש לדאוג לתאורה מספקת ולחשוף היטב את הבטן, הרמת החולצה לפטמות והורדת התחתונים לאמצע הירכיים. אי עמידה באלו כללים פשוטיםעלול להוביל לצפייה של מפשעתי חנוק או בקע עצם הירךוכד' כאשר בודקים את העור של דופן הבטן הקדמית, יש לשים לב לתסמינים בצורת צלקות מניתוחים או פציעות, שכן ניתוחים קודמים באיברי הבטן עלולים להוביל להתפתחות של מעי דבק (הנפוץ ביותר). חֲסִימָה.

יישור איטי של העור, שנלקח בקפל, יכול להיחשב כסימן לירידה בטורגור העור עקב התייבשות.

הטמפרטורה נקבעת לעתים קרובות יותר בבית השחי או בפי הטבעת, שם היא בדרך כלל גבוהה יותר.

יש למדוד שוב דופק, לחץ דם. חובה גם בדיקת הלב והריאות (כלי הקשה, האזנה).

במקרה של דימום, התייבשות, כדי לקבוע את הגירעון בנפח הנוזלים שמסתובבים במיטה כלי הדם, ניתן להתמקד במדד ההלם (I) לפי אלגובר (קצב הלב מחולק בערך לחץ הדם הסיסטולי). המדד התקין הוא 0.5, מדד ההלם המאיים הוא 1.0 ומדד ההלם הוא 1.5.

עם מדד הלם של 1, נפח הנוזל במחזור מופחת בכ-30%; עם אינדקס של עד 1.5, ההפסד מגיע ל-50%, ועם אינדקס של 2, כאשר קצב הלב מגיע ל-140 לדקה, לחץ הדם הסיסטולי הוא 70 מ"מ כספית. אמנות, נפח הנוזל במחזור מופחת ב-70%.

כאשר בודקים את הבטן, ניתן להבחין בירידה בניידות דופן הבטן במהלך הנשימה, אשר נצפית לעתים קרובות ביותר במחלות חריפות של איברי הבטן, ובולטת במיוחד בעת ניקוב של איברים חלולים. לאחר מכן, הסימטריה של הבטן, נוכחות של נפיחות אחידה או מבודדת הוא ציין. התבוננות צמודה של דופן הבטן מאפשרת לתפוס מעת לעת לולאות מנופחות של המעיים, להעלות אותו בצורה של פירים. פריסטלטיקה גלויה זו אופיינית ביותר לחסימת מעיים.

שיטות מישוש באבחון של בטן חריפה

מישוש הבטן צריך להתבצע בעדינות, ללא פעילות מוגזמת, כי גם אדם בריא מגיב לכל מגע רשלני בבטן בכיווץ כל דופן הבטן, מה שעלול בקלות להטעות. יש צורך למשש את הבטן עם יד שטוחה, להתחיל במישוש מאזורים כואבים מעט או נטולי כאב בבטן, להרגיל את המטופל בהדרגה למחקר ולאחר מכן לעבור למרב אזורים כואבים. בשום מקרה אין למשש עם ידיים הממוקמות בזווית ישרה על פני דופן הבטן, כמו גם עם ידיים קרות. מישוש מגלה שני סימנים עיקריים לכאבי בטן חריפים - רגישות לכאב ומתח שרירים. בְּ שלבים מוקדמיםמחלות על ידי מישוש של חלל הבטן, נדיר יחסית לזהות גידולים או התקפי מעיים, לעתים קרובות יותר ניתן למשש הסתננות דלקתיות בשלבים המאוחרים (1-2 שבועות מתחילת) שלבי המחלה, בפרט חדירת תוספתן.

מתח שרירים הוא אחד מהם תסמינים עיקרייםבטן חריפה. עם זאת, במקרים מסוימים, אין מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית. לא ניתן לזהות אותו בדימומים תוך בטניים, בפיתול של ציסטות בשחלות ובשלבים ראשוניים של חסימת מעיים לפני התפתחות דלקת הצפק. מידת המתח של שרירי הבטן בכאבי בטן חריפים עומדת לרוב ביחס ישר להתפתחותם. לעתים קרובות היא קלה בדלקת הצפק אצל קשישים ובמיוחד אצל נשים עם דופן בטן מתוח ורפוי לאחר לידה לאחרונה. לעתים קרובות מתח השרירים נעלם בשלבים האחרונים של דלקת הצפק מתקדמת. לסיים את המישוש של הבטן, אתה תמיד צריך לבדוק את המקומות של בליטות בקע רגילות (טבעות מפשעתיות וטבור, צלקות לאחר ניתוח) על מנת לשלול את האפשרות של צפייה בבקע חנוק.

הסרה פתאומית של היד הממששת את דופן הבטן, עם כאב חריף בבטן, גורמת לרוב לכאב חד (מה שנקרא תסמין שצ'טקין-בלומברג). זהו סימפטום אופייני ואימתני של המחלה במקרה של מעורבות כיסוי פריטוניאלילתוך התהליך הדלקתי. מעידה על כך גם תגובת כאב חדה עם הקשה זהיר של דופן הבטן בקצות האצבעות (כאבי הקשה) וכאב מקומי או נפוח בבטן בעת ​​שיעול (תסמין שיעול). הקשה שקטה של ​​הבטן חושפת קהות במקטעים הצדדיים, המשתנה עם שינוי תנוחת המטופל ונגרמת מהצטברות דם או יציאות דלקתיות בחלל הבטן.

בעזרת כלי הקשה ניתן לזהות גם סימפטום של pneumoperitoneum (הצטברות אוויר בחלל הבטן), עקב זרימת אוויר מהאיברים החלולים של הבטן כאשר הם נקרעים או מחוררים. במקרים אלו, יש היעלמות של קהות צליל הקשה בהתאם למיקום הכבד ("היעלמות קהות הכבד"). דלקת טימפנית רועשת על אזור מצומצם של הבטן, במיוחד על בליטה מוגבלת (גם אם לא משמעותית), עשויה להצביע על חסימת מעיים אפשרית.

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון כאבי בטן חריפים

בקבלה מבוצעות צילומי רנטגן של החזה והבטן (סרעפת עד סימפיזה) לזיהוי ניידות הסרעפת, הצטברות גזים חופשיים מתחת לסרעפת או במעיים (גזים), רמות נוזלים במעיים (עם חסימת מעיים), התכהות (אקסודט). ).

מחקר ניגודיות בקרני רנטגן של הוושט והקיבה עם מתן פומי של חומר מסיס במים חומר ניגודמיועד לחשד לנקב של הקיבה או התריסריון. במקרים מסוימים, יש צורך באיריגוסקופיה (אם יש חשד לחסימת המעי הגס).

במקרים קשים לאבחון של בטן חריפה (דלקת, נזק לאיברים), לפרוסקופיה.זה כמעט שווה ערך ללפרוטומיה אבחנתית (ניסוי).

סימנים דיפרנציאליים של בטן חריפה

שלעיל תסמינים אופיינייםאינם סימנים בלעדיים למחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן. במקרים נדירים, ניתן להבחין בהם במחלות אחרות לא רק של חלל הבטן, אלא גם של איברים חוץ-צפקיים. עם זאת, עם האחרון, לעתים קרובות ניתן לזהות אי התאמה בין מתח דופן הבטן לכאב במישוש. עם מתח חד, הכאב הוא שטחי ולעיתים קרובות אף פוחת במקצת עם מישוש עמוק. למרות כאב חמור, החולים נשארים ניידים, שזה הבדל אבחנה מבדל בין מחלות חוץ-צפקית עם תסמיני בטן ובטן חריפה.

יש לזכור שמקרים מדמיים שכיחים הרבה פחות ממחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן. ההכרה שלהם מתאפשרת לעתים קרובות רק בתנאים נייחים לאחר לימודים מיוחדים. מקרים כאלה רק מדגישים את הצורך בבדיקה קפדנית, מלאה ומקיפה של כל מטופל המאובחן עם בטן חריפה.

בדיקה רפואית ראשונית של המטופל מתבצעת לרוב מחוץ לבית החולים (בבית או במרפאה). המשימה של האבחנה הראשונית של "בטן חריפה" היא להכיר במחלה ובצורך בטיפול דחוף. הפרוגנוזה מחמירה עם הזמן, ולכן יש לאשפז את החולה בדחיפות בבית חולים, שם יבוצעו האמצעים האבחוניים והטיפוליים הדרושים בעתיד הקרוב.

תכונות של טיפול בבטן חריפה

עקרונות בסיסיים של טקטיקות טיפול:

בתסמינים הראשונים של כאב, יש לאשפז את החולה בדחיפות במחלקה הכירורגית; אין לבזבז זמן בניסיון לקבוע אבחנה מדויקת יותר בשלב הטרום-אשפוזי.

במקרה של בטן חריפה, אי אפשר להשתמש במשככי כאבים לא נרקוטיים ונרקוטיים בשלב הטרום-אשפוזי (לפני בדיקה על ידי מנתח), שכן ההקלה בתסמונת הכאב "משמנת" את המרפאה של המחלה, מסבכת את האבחנה בזמן, ובהתאם דוחה את העיתוי פעולה הכרחיתומחמיר את הפרוגנוזה. משככי כאבים נרקוטיים, בנוסף, לגרום לעווית של הסוגר של Oddi, אשר יכול להחמיר את מהלך של כמה מחלות כירורגיות. בנוסף למשככי כאבים, התמונה הקלינית עשויה להשתנות לאחר שימוש בפסיכוטרופיים, משלשלים, אנטיביוטיקה, וכן לאחר ניקוי חוקנים, כך שכל הפעילויות הללו הן גם התווית נגד אם יש חשד לבטן חריפה.

אם יש ספק לגבי המקור ה"ניתוחי" של כאבי בטן חריפים, חשד לקוליק כבד או כליות, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות תוך ורידי או תוך שרירי - 1 מ"ל תמיסת אטרופין 0.1% או 2 מ"ל תמיסת No-shpa 2%.

הכנה לניתוח לבטן חריפה

בהתאם לחומרת מצבו של המטופל, ההכנה לפני הניתוח משתנה בזמן וברכיבים בהם נעשה שימוש. חולים עם אובדן דם חמור, הלם, חסימת מעיים חריפה, ניקוב איברים, תהליכים דלקתיים נרחבים בחלל הבטן (דלקת הצפק) כבר סובלים מהפרעות מטבוליות בולטות בזמן הקבלה:

התייבשות,

ירידה ב-BCC,

הפרה של מצב חומצה-בסיס ומאזן מים-אלקטרוליטים,

תפקוד לקוי של איברים חיוניים,

תסמונת תגובה מערכתית לדלקת.

קבוצת חולים זו זקוקה להכשרה מלאה, אשר אמורה להיות מכוונת לסילוק הפרעות קיימות.

מטופל עם תסמינים של בטן חריפה ניתן להגיש לחדר ניתוח רק עם אינדיקטורים תקינים או קרובים אליהם. מצב תפקודיאיברים חיוניים. משך ההכנה הטרום ניתוחית תלוי באופי המחלה, זמן הלידה של החולה לבית החולים, אשר קובע לעיתים קרובות את חומרת התסמינים המטבוליים בגוף.

במיון, לחולים קשים יש להחדיר בדיקה לקיבה כדי לשאוב את התוכן (מניעת שאיבה של האחרון ב כיווני אווירבתחילת ההרדמה), שטיפת קיבה לפני גסטרוסקופיה ובקרה על חידוש הדימום בחולים מתאימים. בְּ שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןיש להחדיר קטטר כדי לאבחן נזק אפשרי, והכי חשוב, לעקוב אחר מתן משתן שעתי במהלך טיפול בעירוי, אשר יכול להיחשב מספק אם ה-CVP מגיע לערכים נורמליים, והשתן עולה ל-40 מ"ל לשעה. בבית חולים, למטופלים הזקוקים לעירוי ממושך של תמיסות, פלזמה, מסת אריתרוציטים, רצוי להחדיר קטטר לווריד התת-שפתי כדי לחדש במהירות את איבוד הדם, Bcc, לתקן את מצב החומצה-בסיס, הפרעות מים ואלקטרוליטיםוקביעת לחץ ורידי מרכזי. טיפול עירוי בטיפול בבטן חריפה מתבצע תוך התחשבות בהפרעות הקיימות.

הכנסת תמיסות גלוקוז, תמיסות אלקטרוליטים מאוזנות, תמיסות מחליפי פלזמה, פלזמה, אלבומין, דם, במידת הצורך, נמשכת במהלך ואחרי הניתוח תחת בקרת מעבדה קפדנית.

טיפול תרופתי לבטן חריפה בניתוח

הכנסת אנטיביוטיקה לחולים עם תסמינים של ניקוב איברים, חסימת מעיים צריכה להיחשב חובה. רצוי לתת אנטיביוטיקה רחבת טווח 30-40 דקות לפני תחילת הניתוח כך שהפגיעה הניתוחית תתרחש בשיא ריכוז האנטיביוטיקה בדם. בתנאים אלו, טיפול מונע אנטיביוטי בטיפול בבטן חריפה יהיה היעיל ביותר.

חולים במחלה קשה זקוקים לטיפול תרופתי מתאים שמטרתו שמירה על פעילות הלב, חידוש אי ספיקת יותרת הכליה עם הכנסת הורמונים סטרואידים וכו'.

בתוצאת הטיפול יש חשיבות רבה לגורם הזמן. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להצלחתו, לכן יש להעריך את הצורך ומשך ההכנה הקדם-ניתוחית, תוך התחשבות בדחיפות ההתערבות הכירורגית הקרובה. עם דימום מתמשך מסיבי, אובדן הזמן להתכונן לניתוח הוא לא הגיוני. יש לעצור את הדימום בהקדם האפשרי. הכנה לניתוח בבטן חריפה בניתוח וחידוש דם מתבצעים במקביל להתערבות כירורגית. ללא נימוקים מספקים, אין לבזבז זמן על הכנה טרום ניתוחית של חולים שאינם זקוקים לכך.

גורמים לכאבי בטן חריפים

תסמיני המחלה יכולים להוביל ל:

מחלות דלקתיות חריפות (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב),

ניקוב של איברים חלולים (קיבה, מעי) או קרעים שלהם,

קרעים באיברים פרנכימליים (כבד, טחול, לבלב, רחם ותוספותיו), מלווה בדימום לתוך חלל הבטן,

צורות שונות של חסימת מעיים חריפה.

במקרים נדירים, הם נצפים במחלות של איברים הממוקמים מחוץ לחלל הבטן.

סיווג של בטן חריפה

ניתן לסווג את הגורמים לבטן חריפה כדלקמן

מחלות דלקתיות תוך פריטונאליות המצריכות ניתוח חירום בניתוח:

• דלקת התוספתן וסיבוכיה;
• חסימת מעיים חריפה מכנית (סרטן המעי הגס, הידבקויות, בקע חנוק חיצוני ופנימי, ספיגת מעיים וכו') עם או בלי חניקה של המזנטריה;
• דלקת כיס המרה הרסנית חריפה;
• ניקוב של כיב, דיברטיקולום של המעי הגס וגופים חלולים אחרים;
• דלקת לבלב דימומית חריפה;
• תסחיף או פקקת של כלי מיזנטרי;
• דלקת הצפק ומורסות של חלל הבטן (אבצס סלפינגיטיס).

דימום חריף במערכת העיכול

• קיבה מדממת או כיב תריסריון
• ורידים בולטיםורידים של הוושט והלב;
• תסמונת מלורי-וייס;
• דלקת קיבה דימומית;
• גידולים ממאירים ושפירים של הקיבה, המעי הדק והגס;
• דימום פי הטבעת.

פצעים חודרים ופציעות קהות של הבטן עם נזק לטחול, כבד, לבלב, מעיים.

מחלות של איברי הבטן שאינן מצריכות ניתוח חירום:

• מערכת העיכול (גסטרואנטריטיס, כיב חודר, דלקת כיס המרה חריפה וקוליק כבד, דלקת כבד, פורפיריה כבדית חריפה, yersiniosis, pseudomembranous enterocolitis, קרצינומטוזיס פריטוניאלי);
• גינקולוגי (דלקת בטן, דיסמנוריאה, כאבי בטן תחתונה באמצע המחזור החודשי);
• כליות (קוליק כליות, פיאלונפריטיס, אוטם כליות, פרנפריטיס, הידרונפרוזיס חריפה).

פתולוגיות חוץ-צפקיות כגורם לבטן חריפה

• קרדיווסקולרי (אוטם שריר הלב, מפרצת אבי העורקים לנתח, פריקרדיטיס, כבד גודש, אנגינה בטן או קרפדה בטנית);
• pleuropulmonary (דלקת ריאות, פלאוריטיס, תסחיף ריאתי);
• אורוגניטלי ( עיכוב חריףשתן, וולוולוס שחלתי);
• נוירולוגי (בקע של שמול, או דיסק בין חולייתי);
• שיתוק רוחבי עקב פציעה עמוד שדרה(מיאליטיס, טראומה), היסטריה;
• נזק למערכת השרירים והשלד (שברים בחוליות, צלעות);
• אחרים (תרדמת סוכרתית ואורמית, משברים המוליטיים וליקומיים, פורפורה דימומית של שנליין-גנוך, מחלת ורלהוף, פורפיריה חריפה, שיכרון עם הרעלה עם עופרת, ארסן, קולגנוזיס וכו ').