עצם הזרוע השמאלית פרוקסימלית. שברים בקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע

שבר של עצם הזרוע הפרוקסימלי הוא פציעה חמורה שאם לא מטופלת כראוי, מובילה לתפקוד מוגבל של הגפה. אם לא תפנה למומחה בזמן, הנפגע יאבד את כושר העבודה שלו ואת היכולת לשרת את עצמו.

במרפאתנו אנו משתמשים בציוד חדיש ובשיטות טיפול הייטק המאפשרות לנו לשקם את תפקוד מפרק הכתף גם לאחר פציעות קשות.

אורז. 1. בצילומי רנטגן: שבר דחוס של עצם הזרוע הפרוקסימלי עם עקירה של שברים.

מנגנון פציעה

שבר נוצר במקרה של נפילה על היד או המרפק, עם פעולה מכנית ישירה על האזור החיצוני של מפרק הכתף. נזק כזה אופייני לקשישים ויכול להיווצר בנפילה קלה. אצל צעירים מתרחשת פציעה עקב תאונה, נפילה על גפה מגובה, מכה חזקה עם הכתף על משטח קשה.

סוגי שברים

ישנם שברים תוך מפרקיים וחוץ מפרקיים של האפיפיזה הפרוקסימלית של הכתף.

במקרה הראשון, האזור הפגוע של העצם אינו חורג מגבולות קפסולת המפרק, המוגבלת על ידי הצוואר האנטומי של הכתף. נגעים כאלה נקראים supratuberculate. הם אופייניים כאשר פוגעים באזור החיצוני של המפרק.

שברים חוץ-מפרקיים או תת-צינוריים ממוקמים מתחת לקפסולת המפרקים. פציעות כאלה מצוינות לעתים קרובות באתר של היצרות העצם - הצוואר הניתוחי, או באזור הפקעות, שהם אתר ההתקשרות של הגידים. טראומה שכיחה מאוד ושכיחה במיוחד בחולים מבוגרים.

אורז. 2 ייצוג סכמטי של סוגים שונים של שברים של עצם הזרוע

שברים תת-שכבתיים מחולקים לשברי אבדוקציה ואדוקציה לפי מנגנון הנזק. כל סוג של פציעה מאופיין בעקירה ספציפית של שברים.

עבור שבר חטיפה, חייבת להתרחש נפילה על איבר חטוף. במצב זה, השבר המרכזי סוטה קדימה, והשבר ההיקפי סוטה פנימה.

שברי אדוקציה מתרחשים לאחר נחיתה על זרוע כפופה במרפק, מובאת לגוף. במצב כזה, השבר ההיקפי נעקר החוצה, והמרכזי הוא קדימה והחוצה.

אורז. 3 ייצוג סכמטי של שברי חטיפה ואדוקציה.

שברים בכתף ​​מתרחשים עם תזוזה, פגיעה של שברים או ללא שינויים אלה. הנזק עשוי להתווסף על ידי נקע.

מרפאה

בשברים ללא תזוזה, תצורת הגפה אינה משתנה. המטופל מציין כאב ומגבלה בתנועתיות המפרק. סימפטום אופייני הוא עלייה בכאב במהלך עומס צירי על הזרוע.

שברים עקורים מאופיינים בדפורמציה של אזור מפרק הכתף, נפיחות. כאב מתבטא, כל תנועה במפרק הכתף בלתי אפשרית. עם עומס צירי, הכאב מתעצם. עם שברים תוך מפרקיים, hemarthrosis הוא ציין. חטיפה פסיבית של הכתף בלתי אפשרית גם לאחר הרדמה. זה נובע מהפרה של התצורה של המפרק.

אבחון

ניתן לבצע אבחנה מקדימה בהתאם לתלונות המטופל, היסטוריה של נפילה או מכה ונתוני בדיקה. כדי להבהיר את האבחנה, זהה את אופי השבר, את המיקום של שברי עצמות, מבוצעת בדיקת רנטגן. התמונה מצולמת במספר הקרנות לא סטנדרטיות. במצבים קשים יש צורך בטומוגרפיה ממוחשבת.

מחקר זה מאפשר לקבוע במדויק את אופי הנזק במצבים בהם השברים בצילום רנטגן חופפים זה את זה, ובלתי אפשרי מבחינה טכנית לבצע את המחקר בהקרנה הרצויה עקב תנועתיות מוגבלת של הגפה.

יַחַס

הבחנה בין טיפול שמרני לניתוח.

אתה יכול להסתדר ללא ניתוח במצבים הבאים:

• בהעדר תזוזה של שברים;
• עם תזוזה של פחות מ-10 מ"מ;
• אם תפקוד הגפה נפגע לפני הפציעה.

עם ניהול שמרני של המטופל, הזרוע מקובעת באמצעות סד גבס או מכשירים אחרים שנמצאים בשימוש נרחב בטראומטולוגיה מודרנית. העיתוי של immobilization נקבע באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות במאפייני המטופל ובאופי הפציעה.

איור 4 א. בצילומי רנטגן, שבר של עצם הזרוע, אוסטאוסינתזה עם סיכה וברגים, ב. ייצוג סכמטי של אוסטאוסינתזה עם צלחת וברגים.

אם יש צורך בטיפול כירורגי, מבצעים אוסטאוסינתזה או ניתוח פרקים. באוסטאוסינתזה, מבני מתכת משמשים לתיקון שברים: צלחות, ברגים, פינים. המומחה יבצע מיקום מחדש מדויק של שברים וקיבוע אמין. לאחר הטיפול, תפקוד היד משוחזר במלואו.

בחולים קשישים, ראש עצם הזרוע אינו מסופק מספיק בדם, והשינויים הנגרמים על ידי אוסטאופורוזיס אינם מאפשרים קיבוע של שברים על ידי אוסטאוסינתזה בשברים מרובים. במקרה זה רצוי לבצע ניתוח פרקים - החלפת המפרק הפגוע בתותבת מלאכותית. תקופת ההחלמה לאחר טיפול כזה היא מינימלית, והתוצאות עולות על כל הציפיות.

אורז. 5. א. בצילומי רנטגן: שבר קמוץ של עצם הזרוע; ב. ניתוח מפרק מלא של מפרק הכתף עם אנדופרוסטזה הפוכה.

המרפאה שלנו צברה ניסיון רב בטיפול בשברים בקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע. אנו משתמשים בטכניקות מתקדמות, המאפשרות לנו להגיע לתוצאה חיובית גם במקרים קשים.

אנו נעזור לך להחזיר את תפקוד המפרק תוך זמן קצר ולחזור לאורח חייך הרגיל.

שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית מהווים 4-5% מכלל הפציעות העצמות. קבוצת הגיל של החולים מעל גיל 60 רגישים יותר לנזק מסוג זה. אצל נשים, שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלי שכיחים פי 2 יותר מאשר אצל גברים.

מכנוגנזה של נזק

שברים של הכתף הפרוקסימלית מתרחשים עם מכה ישירה על פני השטח החיצוניים של מפרק הכתף, או עם נפילה על המרפק או היד.
בין השברים של הקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע, שברים בצוואר הניתוח הם הנפוצים ביותר. שברים תכופים באזור זה מוסברים בכך שהשכבה הקורטיקלית של אזור זה דקה יותר, והצוואר הניתוחי הוא נקודת המעבר של החלק הקבוע של הכתף (מקום ההתקשרות של השרירים, הרצועות) לחלק הפחות מקובע. אחד.
על פי קו ההתבדלות של השברים, שברים של הצוואר הניתוחי מחולקים לאדוקציה (אדדוקציה) ואדוקציה (אבדוקציה).
שברי אבדוקציה מתרחשים במהלך נפילה בדגש על זרוע מושטת: השבר המרכזי מוצמד ומסובב פנימה, והשבר ההיקפי מוזז פנימה וקדמי לפנים ולמעלה, נוצרת זווית בין השברים, פתוחה כלפי חוץ ואחורה.
שברי אדוקציה מתרחשים במהלך נפילה בדגש על זרוע אדוקט מושטת: השבר המרכזי נסוג ומסובב כלפי חוץ, והשבר ההיקפי נעקר החוצה, קדימה ומסתובב פנימה, השברים יוצרים זווית פתוחה פנימה ואחורה.

מִיוּן

שני הסיווגים הנפוצים ביותר לשברי עצם הזרוע הפרוקסימלי הם סיווג AO/ASIF ו-C.S. Neer (איור 2.21).
שברים, על פי הסיווג האוניברסלי AO / ASIF, ניתן לחלק לחוץ מפרקי - קבוצה A ו-B, ואינטר-מפרקי - קבוצה C. שברים מקבוצה A הם שברים מונופוקליים (אזור אחד של נזק), קבוצה B היא שברים דו-מוקדיים.
בתוך כל אחת מהקבוצות הללו, השברים מחולקים לתת-קבוצות, לפי המיקום היחסי של השברים:
11-שבר חד-מוקדי חוץ מפרקי.
11-A1 עם פגיעה בפקעת הגדולה.
11-A1.1 שבר שחפת ללא עקירה.
11-A1.2 שבר של שחפת עם עקירה.
שבר 11-A1.3 עם נקע או תת הלקות של ראש עצם הזרוע.
11-A2 השפיע על מטפיזה.
11-A3 מטפיזה ללא פגיעה.
שבר דו מוקדי חוץ מפרקי 11-B.
11-B1 עם השפעה מטפיזית.
11-B2 ללא השפעה מטפיזית.
11-B3 עם פריקת כתף.
שבר תוך מפרקי 11-C.
11-C1 עם היסט קל.
11-C2 מונע עם תזוזה משמעותית.
11-C3 עם נקע.
סיווג C.S Neer (1970) מבוסס על הצעה של E.A. Codman (1934) מחשיב ארבעה שברים הנובעים משבר של עצם הזרוע הפרוקסימלי (ראש עצם הזרוע עד לגובה הצוואר האנטומי, הפקעות הגדולות והקטנות יותר וציר עצם הזרוע).
ניר הבחין כי שברים מתרחשים בין אחד (בגבול של אחד) או כל ארבעת המקטעים המתוארים להלן: (1) המקטע המפרק או הצוואר האנטומי, (2) הפקעת הגדולה יותר, (3) הפקעת הקטנה, (4) הדיאפיזה או הצוואר הניתוחי (איור 2.20). בהתאם לכך זיהה ניר שברים ושברים-פרגמנטים של שניים, שלושה וארבעה.

תמונה קלינית

עם שברים ללא עקירה, נקבע כאב מקומי, אשר עולה עם עומס צירי וסיבוב הכתף, תפקוד מפרק הכתף אפשרי, אך מוגבל. עם חטיפה פסיבית וסיבוב של הכתף, הראש עוקב אחר הדיאפיזה. בשברים עם עקירה של שברים, התסמינים העיקריים הם כאב חד, נפיחות ודימום באזור מפרק הכתף, תפקוד לקוי של מפרק הכתף, ניידות פתולוגית ברמת השבר, קיצור והפרה של ציר הכתף. כָּתֵף. אופי השבר ומידת העקירה של השברים מצוינים באמצעות צילום רנטגן. יש לזכור כי שבר בצוואר הניתוח של הכתף יכול להסתבך על ידי פגיעה בצרור הנוירווסקולרי הן בזמן הפציעה והן במקרה של מיקום לא מתאים.

אבחון

כדי לבחור את טקטיקת הטיפול בנזק ואת הפרוגנוזה של טיפול זה, נדרשת הערכה מקיפה של הנזק והערכה מקיפה של המטופל.
(ראה פרק "הערכת נזקים מקיפה").

מְשׁוּלָב הערכת נזקכולל:
- מנגנון הפגיעה (פגיעה באנרגיה נמוכה או גבוהה);
- אופי הפציעה (למעט פוליטראומה);
- הערכה של רקמות רכות סביב השבר;
- ניתוח נזק למבנים נוירווסקולריים;
- בידוד של שבר דומיננטי (נזק);
- בדיקת רנטגן של הקטע/ים הפגועים;
- קביעת רמת השבר;
- קביעת סוג השבר
- הערכת איכות רקמת העצם (האם יש אוסטאופורוזיס);

הערכת מטופלכולל:
- גיל המטופל;
- מעמד חברתי;
- נוכחות של פתולוגיה נלווית;
- פציעות קודמות ותוצאותיהן;
- עיסוק לפני הפציעה ו/או דרישות תפקודיות לאיבר;
- הסכמת המטופל לניתוח;
- נכונות לשיתוף פעולה (יישום המלצות ועמידה במשטר שנקבע);

נזק למבנים נוירווסקולריים
שברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית, במיוחד שבר-פריקות, עלולים להסתבך על ידי טראומה לעצב בית השחי, עורק השחי, מקלעת צוואר הרחם, מה שמקשה עוד יותר על הטיפול ומצביע על התרחשות של סיבוכים בתוצאות ארוכות הטווח. מבנים כלי דם-עצביים נפגעים כתוצאה מפעולה של מנגנון פציעה עתיר אנרגיה. פגיעה במקלעת הזרוע היא סיבוך נדיר של שבר של עצם הזרוע הפרוקסימלית. עד 50-60% מהחולים עם פציעות טראומטיות של מקלעת הזרוע יש נזק נלווה לכלים סמוכים, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​זיהוי סיבוך מסוים.
אבחון נזק לעצב בית השחי:
- שיתוק של שריר הדלתא - חוסר היכולת לקחת את הזרוע משם;
- אובדן עור ורגישות לכאב באזור המשטח החיצוני של הכתף;
אבחון נזק לעורק השחי:
- ירידה בטמפרטורת העור;
- הלבנת העור;
- נפיחות צפופה של הכתף והאמה;
- היחלשות הדופק בעורקי האמה;
- המטומות תת עוריות נרחבות באזורים הסופרקלביקולריים והתת-עוריים.
המרפאה של ברכיופלקסופתיה תלויה בלוקליזציה של רמת הנזק למקלעת הברכיאלית. יש לבצע אבחנה מבדלת עם הפרעה מבודדת של עצב בית השחי. תסמינים של נזק לאמה כוללים פגיעה בעצבוב של האמה, פגיעה בכיפוף המרפק וברפלקסים הפושטים וחוסר תפקוד של היד.

בדיקת רנטגן
להערכה נכונה של סוג השבר ולפיכך לבחירת טקטיקת הטיפול במקרה של פגיעה בכתף ​​הפרוקסימלית, יש צורך לבצע צילומי רנטגן ב-2 תחזיות לפחות.
בעת ביצוע הקרנה ישירה, על מנת להציג בצורה נכונה את החלק המפרקי של עצם הזרוע, יש צורך לסובב את המטופל ב-30 מעלות ביחס לקלטת וב-60 מעלות לקו המעבר של קרן הרנטגן (איור 2.22). ).
כדי להציג את הכתף הפרוקסימלית בהקרנה הקדמית, יש צורך להפנות את המטופל בזווית של 60° לקלטת ולכוון את קרן הרנטגן לאורך עמוד השדרה של עצם השכמה (איור 2.23). המישורים של תחזיות אלה מאונכים זה לזה.
במקרים מסוימים, בעת אבחון פציעות של חלל הגלנואיד של עצם השכמה או לאבחון שבר בפקעת התחתית של עצם הזרוע, נדרשת הקרנה צירית. לשם כך, השכיבו את המטופל על השולחן, חטפו את הכתף והניחו את הקסטה מעל מפרק הכתף, הקרן עוברת דרך בית השחי (איור 2.24). חטיפה במקרה זה עלולה להיות כואבת עבור המטופל, אך בדרך כלל המטופל מאפשר לבצע הליך זה.
הערה:יצוין כי מה שנקרא. פריקה אחורית של ראש עצם הזרוע משולבת לעתים קרובות מאוד עם שבר רושם של הקצה האחורי של חלל הגלנואיד של עצם השכמה, ובמקרה זה, ההקרנה הצירית תהיה האינפורמטיבית ביותר.
בנוסף לבדיקת רנטגן, בדיקת CT משמשת לאבחון פגיעות בכתף ​​הפרוקסימלית. מחקר זה מאפשר לך לזהות שברים מדוכאים (ריסוק) של סחוס עצם הזרוע או שברי אבולציה של קצה חלל הגלנואיד של עצם השכמה. מחקר CT מבהיר את התמונה של שבר שחפת. להבהרת אבחנה של פגיעה במבני הרקמות הרכות של הכתף הפרוקסימלית - פגיעה בשרוול הסיבובי, פגיעה בקפסולה של מפרק הכתף, פגיעה בבנקארט*, פגיעה ב-Hill-Sachs*, פגיעה ב-SLAP*, MRI. נעשה שימוש במחקר.
- Damage Bankart (Bankart) פירושו הפרדה של הקפסולה והשפה המפרקית מחלל הגלנואיד של הכתף.
- פגיעה ב-Hill-Sachs (Hill-Sachs) - פגיעה בעצם בחלק האחורי של ראש הכתף בעת פגיעה בקצה חלל הגלנואיד לאחר נקע.
- נזק ל-SLAP (SLAP - Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) - מקום הפגיעה בחלל הגלנואיד של הכתף. הכוונה לבליעה של החדרת הראש הארוך של הדו-ראשי, המחובר בחלק העליון של הלברום ובעת תלייתו מושך אותו, תוך קריעתו מלפנים ומאחורי ההחדרה.
יש לקחת בחשבון שבדיקת CT היא בדיקה סטנדרטית במרפאות זרות לאבחון שברים תוך מפרקיים.

יַחַס

ניתן וצריך לטפל ברוב השברים של עצם הזרוע הפרוקסימלי באופן שמרני. זה נובע בעיקר מקבוצת הגיל של שברים אלה והמוזרויות של אספקת הדם לראש עצם הזרוע. שלב חשוב בטיפול השמרני בשברים בכתף ​​הפרוקסימלית הוא שיקום פוסט טראומטי של המטופל, תרגילים גופניים המפתחים את מפרק הכתף.
הערה:יש לזכור כי גילוי פציעה של שרוול מסובב במחקר MRI מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי בפציעה.
באמצעות סיווג Neer, ישנם:
- שברים ללא תזוזה. ללא קשר למספר השברים וקו השברים, רצוי לטפל בשברים כאלה באופן שמרני על ידי ביצוע שְׁבוּעִיבדיקת רנטגן לשליטה במיקום השברים.
- שברים משני חלקים: טקטיקות הטיפול תלויות במרכיבי השבר:

שברי אבולציה של הפקעת מטופלים באופן שמרני אם העקירה של השבר< 5 мм для молодых пациентов и < 1 см - для пациентов старше 60 лет. При смещении бугорка на расстояние, превышающее вышеуказанный промежуток, рекомендовано оперативное лечение, заключающееся в фиксации фрагмента винтом из короткого разреза (рис. 2.30) или использование серкляжной проволоки в качестве стягивающей петли (рис. 2.31). В зависимости от оснащения, опыта хирурга и типа перелома возможно использование закрытых техник репозиции и фиксации;
- שבר בגובה הצוואר האנטומי גורם לאובדן אספקת דם לשבר המפרקי ועלול להוביל לנמק אווסקולרי של הראש. טיפול שמרני בשבר כזה מורכב ממיקום מחדש עם עקירה ויישום תחבושת פונקציונלית או תחבושת Dezo. אפשר לתקן שבר כזה עם צלחת עם יציבות זוויתית. בנוכחות צינור מגביר תמונה, עדיף להשתמש בטכניקה זעיר פולשנית של אוסטאוסינתזה עם צלחת מהגישה לרוחב;
- ניתן לטפל בשברים בגובה הצוואר הניתוחי באופן שמרני - בתחבושת תפקודית או בתחבושת Dezo עם הפחתה יציבה סגורה מוצלחת של השבר. מיקום מחדש במקרה זה צריך להתבצע בהרדמה תוך ורידי או הולכה. בנוכחות צינור מגביר תמונה, יציבות השבר נבדקת באופן הבא: הרופא מבצע תנועות פסיביות לאיבר הפגוע במפרק הכתף בטווח של 30° מהחטיפה, כפיפה והרחבה. שבר נחשב ליציב אם תנועות אלו אינן גורמות לאובדן מיקום מחדש.

האינדיקציה לטיפול כירורגי בשברים בשני חלקים של עצם הזרוע הפרוקסימלית היא:
- מיקום מחדש לא מספק או חוסר יציבות לאחר מיקום שבר מחדש;
- נזק למבנים נוירווסקולריים;
- שבר פתוח;
- פוליטראומה;
- נגעים דו-מוקדיים;
- כתף צפה.
שברים בשלושה חלקים.הטיפול הטוב ביותר לשברים כאלה הוא הפחתה פתוחה וקיבוע עם מכשיר צולל. עם שבר של שלושה קטעים, אחד הפקעות נשאר עם שבר המפרקי של השבר, ומספק אספקת דם לראש.
שברים של ארבעה חלקים.השברים המורכבים ביותר עקב אובדן אספקת הדם לראש עצם הזרוע, הסיכון לנמק אווסקולרי של הראש עולה. אין הסכמה לגבי הטיפול בשברים אלו. במדינות עם מערכת מפותחת של רפואת ביטוח, שבר זה מקובל כאינדיקציה ישירה לניתוח מפרק, אך תמיד ניתן להשתמש באפשרות זו כגיבוי. פרמטר חשוב הוא גודל השברים. שברים גדולים, ככלל, קל יותר למקם ולתקן מאשר קטנים. לטיפול, ניתן להשתמש בשיטה של ​​מיקום וקיבוע פתוח עם מקבע מתכת צולל (לעתים קרובות יותר עם צלחת). בחירת טקטיקת הטיפול לקראת טיפול שמרני או כירורגי מבוססת על מספר גורמים: אופי השבר, מצב רקמת העצם, מצבו הסומטי הכללי של המטופל, ציפייה של המטופל לתפקוד נוסף לאחר פגיעה במפרק.

המלצות AO/ASIF
אינדיקציות לטיפול שמרני בפציעות של הכתף הפרוקסימלית הן שברים של קבוצה A1.1, וכן קבוצות A1.2 ו-A1.3 (לאחר הפחתה מוצלחת של הנקע), אם העקירה של הפקעות קטנה מ-
5 מ"מ - לחולים צעירים ו< 10 мм - для пациентов старше 60 лет. Для переломов группы А2, А3, В и С показаниями для консервативного лечения являются:
- עקירה של פקעות< 5 мм,
- עקירה של הדיאפיזה ביחס לראש< 1 см (или наличие контакта между отломками > 50%),
- תזוזה זוויתית של הראש< 40°,
- כמו גם כל התוויות נגד לטיפול כירורגי.
כאשר מטפלים בשברים מקבוצה A, יש לזכור כי מתח על השרוול המסובב עלול לגרום לתזוזה של הפקעת (איור 2.25), אשר, בתורה, עלולה לגרום לתסמונת פגיעה ולפגיעה באדדוקציה וסיבוב הכתף. זה חשוב במיוחד בטיפול בחולים צעירים ובספורטאים.
טיפול שמרני בשברים של עצם הזרוע הפרוקסימליתכולל טיפול בתחבושת Deso וטיפול בתחבושת פונקציונלית.
הערה:השימוש בשיטות שמרניות לטיפול בחולים מצריך מגע טוב בין הרופא למטופל: רמת בקרת השברים הנחוצה וכדאיות האלמנט המקבע וכן ציות המטופל להמלצות הרופא המטפל.

Immobilization עם תחבושת Deso
יתרון הטיפול: סיכון מופחת לסיבוכים לאחר הניתוח.
חסרונות: אפשרות של אי-איחוד או אי-איחוד של השבר.
קיבוע ממושך של מפרקי הכתף והמרפק עלול להוביל לנוקשות.
השימוש בתחבושת Dezo בטיפול בשברים מקבוצה A מומלץ לא יותר מ-4-5 שבועות. החל מהשבוע ה-4 ניתן להחליף את תחבושת ה-Deso בתחבושת מסוג מטפחת ולהתחיל התפתחות במפרק הכתף בהגדלה הדרגתית של טווחי התנועה לפי תכנית אישית. לאחר מכן, מומלץ לעבור קורס שיקום או לפתח באופן פעיל את מפרק הכתף והמרפק בהתאם להמלצות הרופא המטפל.

תחבושת פונקציונלית(איור 2.26)
השיטה מבוססת על מיקום מחדש של השבר מתחת למשקל הגוף של הגפה. למיקום מחדש ואיחוד נוסף של השבר, ישנה חשיבות רבה לשלמות הרקמות הרכות של המפרק. למטופל מומלץ גיוס מוקדם של מפרק הכתף (תנועות מטוטלת בתחבושת, החל מ
3-4 שבועות).
הערה:שיטת טיפול זו כוללת יישום מודע על ידי המטופל של המלצות הרופא המטפל. השימוש בו אינו מומלץ אם למטופל יש הפרעות נפשיות או מזניח את המלצות הרופא.
היתרון בשיטה זו הוא בטראומה הנמוכה שלה ובאפשרות להתגייסות מוקדמת במפרקים סמוכים.
פגמים:
- תסמונת כאב בעת חבישת תחבושת בשבועיים הראשונים לאחר הפציעה;
- רמה גבוהה יותר של סיכון לעקירה משנית, בהשוואה לתחבושת Dezo;
- הצורך במעקב קפדני מתמיד של המטופל.
התקופה המומלצת לחבישת תחבושת היא 4-6 שבועות.

טיפול כירורגי בשברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית
בחירת טכניקת הטיפול הניתוחי, כמו גם סוג השתל, תלויה במצב העצם, בכישוריו ובציודו של המנתח וכן בסוג השבר עצמו.
עמדת מטופלעל שולחן הניתוחים. תנוחת חצי ישיבה של המטופל מומלצת עם הטיית פלג גוף עליון של 30o למישור האופקי - מה שנקרא. "כיסא חוף" עם תמיכה לאיבר שבור (איור 2.27).

שיטות טיפול כירורגי בשברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית
קיימות שיטות סגורות ופתוחות לטיפול כירורגי בפציעות אלו. הבחירה בשיטה כזו או אחרת של טיפול כירורגי מבוססת על הגורמים הבאים:
- סוג הנזק,
- זמינות של ציוד וכלים,
- ניסיון בביצוע פעולות דומות.

שיטה סגורה באמצעות מלחצי טבילה(חייב להיות EOP)
מספק מיקום מחדש סגור, החזקת מקבע מבלי לחשוף את אזור השבר, מה שיכול להיות אפשרי רק עם נוכחות של צינור מגביר תמונה.
יתרונות:
- קיבוע יציב עם אפשרות לתפקוד מוקדם;
- פולשנות נמוכה של ההתערבות (שימור שלמות אזור השבר).
פגמים:
- הקושי בהפחתה אנטומית של שברים.
טכניקת הפחתה סגורה
מיקום מחדש של השבר מתבצע בעזרת מתיחה וחטיפה של הגפה. אפשר להשתמש ב-2 חוטי קירשנר המוכנסים לראש עצם הזרוע דרך העור בתור ג'ויסטיקים בקרה (איור 2.28). בקרת מיקום מחדש מתבצעת באמצעות צינור מגביר תמונה.
לאחר השגת עמידה משביעת רצון של שברי השבר, הראש מקובע לדיאפיזה עם חוט קירשנר כדי למנוע אובדן של מיקום מחדש במהלך קיבוע עם מבנה מתכת.

קיבוע מלעור של שבר בחוטי קירשנרמצויין במקרים של שברים דו-חלקים, עמידה משביעת רצון של שברי שברים ואיכות עצם טובה, לעתים קרובות יותר בחולים צעירים. התווית הנגד העיקרית לשיטת קיבוע זו היא אוסטאופורוזיס. מכיוון שאזור השבר אינו מומחז, שליטה תוך ניתוחית של מיקום מחדש באמצעות צינור מגביר תמונה היא תנאי מוקדם.
חוטי קירשנר צריכים להישאר מתחת לעור. לא רצוי להשאיר מסרגות מעל העור.
גרסה של השיטה היא שימוש במכשיר מיוחד לקיבוע החישורים - בלוק רש (גוש רש) (איור 2.29). השימוש בבלוק Resh מפחית את הסיכון להגירת חישורים. בשל היעדר ציוד בחדרי ניתוח, בלוק Resh כמעט ולא נעשה שימוש בתרגול רגיל.

יתרונות:
- פולשנות נמוכה של השיטה.
פגמים:
- הגירה של חישורים ללא שימוש במכשירים מיוחדים לקיבועם;
- אובדן אפשרי של מיקום ראשוני עקב אי דיוק בקביעת נקבוביות הראש;
- יש צורך להסיר את כל השתלים 6-8 שבועות לאחר השבר.
בעת שימוש בשיטת קיבוע זו, יש להיזהר מנקב של ראש עצם הזרוע ומפגיעה בחלל הגלנואיד של עצם השכמה וברכיבים התוך מפרקיים.

קיבוע פרעורי של שבר עם בורג עם צינוריתמתאים לשברים בשני שברים, כאשר אחד משני השברים מיוצג על ידי פקעת של עצם הזרוע. במקרים של שברים של שלושה שברים, השיטה הסגורה של מיקום מחדש וקיבוע של שברי שברים עם בורג אינה מקובלת.
יתרונות:
- פולשנות נמוכה של השיטה.
פגמים:
- הסיכון של פיצול שברים.
הערה:כאשר משתמשים בטכניקה הסגורה של מיקום מחדש וקיבוע של הפקעת עם בורג עם צינורית, לא ניתן להעריך את מצב השרוול המסובב.

אוסטאוסינתזה חסומה תוך-מדולרית
אינדיקציות:
- עמידה משביעת רצון של שברי שבר לאחר מיקום מחדש סגור;
- אזור שבר תת הון;
- שבר כפול - תת-קפיטל באזור הפרוקסימלי ושבר של הדיאפיזה של עצם הזרוע;
- שבר פתולוגי;
התוויות נגד:
- עמידה לא מספקת של שברים לאחר מיקום מחדש סגור.
יתרונות השיטה:
- קיבוע אמין (יציבות תפקודית) של השבר;
- שמירה על שלמות אזור השבר.
פגמים:
- תסמונת פגיעה מופיעה לעתים קרובות.

גישה כירורגית להחדרת ציפורן תוך-מדולרית
חתך עור ליניארי (באורך של כ-2 ס"מ) מהקצה הקדמי של האקרומיון לכיוון סיבי שריר הדלתא. סיבי M. deltoideus הם מרובדים. נעשה חתך בגיד של M. supraspinatus. סיבי הגיד נתפרים עם תפר גיד. בוצעה גישה לאזור הסחוס של הראש המדיאלי אל הפקעת הגדולה שדרכה מוחדר המוט.
הערה:זכור ששימוש בגישה האנטגרדית להחדרת המוט פוגע ב-M. supraspinatus, המעורב ביצירת השרוול המסובב. חובה לתפור אותו לאחר הכנסת המוט.

שיטות פתוחות לטיפול בשברים של עצם הזרוע הפרוקסימליתמרמזים על מיקום פתוח של השבר וקיבוע עם מקבע מתכת עם גישה לאתר השבר דרך הרקמות.
אינדיקציות:
- חוסר אפשרות למיקום מחדש סגור;
- נזק לצרור הנוירווסקולרי.
התוויות נגד:
- סיכון גבוה להרדמה.
יתרונות:
- הפחתה אנטומית;
- תפקוד מוקדם;
- היכולת להעריך חזותית נזק בשרוול המסובב.
פגמים:
- סיכון לסיבוכים תפעוליים;
- האפשרות של תסמונת פגיעה;
- דה-וסקולריזציה של העצם יכולה להוביל לאי-איחוד, נמק אווסקולרי חלקי או מלא של ראש עצם הזרוע.
הערה:עם טיפול כירורגי פתוח של שברים ונקעים של ראש עצם הזרוע (במיוחד כרוניים), קיים סיכון לנזק לעורק השחי.
בטיפול בחולים מבוגרים, מומלץ להשתמש בפלטות נעילה (LCP), משום. עם הגיל, אובדת היכולת של הרקמה הספוגית בתוך ראש עצם הזרוע להחזיק את הברגים, ראש הכתף מקבל את המראה של מה שמכונה "קליפת הביצה". תזוזה משנית של שברי שברים אפשרית בעת שימוש בצלחת לא חוסמת.

גישות כירורגיות להפחתה פתוחה ולקיבוע צלחת:
- גישה קדמית לדלתא-חזה.
- גישה טרנסדלטואידית רוחבית (זעיר פולשנית).
- גישה אחורית.

גישה קדמית דלתא-חזההוא קלאסי להתערבויות כירורגיות באזור עצם הזרוע הפרוקסימלי. האנטומיה של החתך, במידת הצורך, מאפשרת להרחיב את הגישה כלפי מטה. ידועים גם כמה שינויים של גישה זו. הם משמשים בשל הצורך להתקין את הצלחת על פני השטח לרוחב של עצם הזרוע.

גישה טרנסדלטואידית רוחביתניתן לבצע במקרה של שבר מבודד של הפקעות באמצעות טכניקת "לולאת הידוק", וכן באמצעות טכניקת הצבת צלחת זעיר פולשנית. אי הנוחות והסכנה העיקרית של גישה זו היא שבחלק התחתון היא מוגבלת על ידי נוכחות של N.axillaris וענפיו המעצבבים את שריר הדלתא. כדי לבצע גישה זו, יש צורך לצייר קו מהחלק העליון של התהליך האקרומיאלי של עצם השכמה לאורך המשטח הצדי של הכתף ב-6 ס"מ. ניתן לבצע חתך בעור לאורך קו זה וניתן לגדל את שריר הדלתא. כדי להגביל את הגישה כלפי מטה, מומלץ לתפור את שריר הדלתא בנקודת הסיום של החתך. היתרון של גישה זו הוא שהיא מאפשרת מיקום מחדש של שברי שברים לאורך המשטח הרוחבי של עצם הזרוע והצבת מקבע. כדאי ביותר להשתמש בגישה זו לשברים בשני קטעים.
הגישה האחורית משמשת לעתים רחוקות, אך היא מומלצת במקרים של תיקון הקטעים האחוריים של מפרק הכתף: במקרה של פגיעה ב-Hill-Sachs (Hill-Sachs), פגיעה בצוואר ובקצה האחורי של חלל הגלנואיד. של עצם השכמה, הסרת גופים חופשיים בחלק האחורי של המפרק, ניקוז המפרק (מאפשר ניקוז של המפרק במצב שכיבה של המטופל). בעת ביצוע גישה, יש להיזהר מנזק ל-A. et N.suprascapularis, A.circumflexa humeri posterior, N.axillaris.

טכניקת "לולאת הידוק" (איור 2.31) משמשת במקרה של שבר של שני שברים, כאשר אחד השברים מיוצג על ידי פקעת של עצם הזרוע. בהשוואת הטכניקות לקיבוע הפקעת עם בורג וחוט cerclage, יש לציין כי האחרון משמש במקרה של שבר קטן והסיכון לפצל אותו עם בורג.
אינדיקציות:
- ניתוק מבודד של הפקעת.
התוויות נגד:
- אוסטאופורוזיס מקומי בולט.
יתרונות:
- היכולת לבצע את הפעולה מגישה זעיר פולשנית.
פגמים:
- בטכניקה טראומטית להעברת החוט מתחת למסת השריר, תיתכן פגיעה בשרוול הסיבובי ו/או התפתחות של קונפליקט תת-אקרומיאלי.

קיבוע השבר בעזרת צלחת(איור 2.32).
בהתחשב ב"גיל האופייני" של שברי עצם הזרוע הפרוקסימלית והירידה הנלווית באיכות העצם, מומלץ להשתמש בצלחות בעלות יציבות זוויתית למטופלים מבוגרים.
כאשר מתכננים פעולה, יש צורך לנתח בקפידה את סוג השבר ואת העקירה של השברים, כי זה ישפיע על טכניקת ההפחתה והגישה לאתר השבר. אפשר להשתמש בגישה הקדמית של הדלתא-חזה או הטרנסדלטואידית.
תכונות של קיבוע צלחת של שברים של הכתף הפרוקסימלית הן:
- מיקום הצלחת לאורך המשטח הרוחבי של עצם הזרוע;
- רצוי להשתמש בברגים 3.5-4 מ"מ. קטרים ​​גדולים יותר של ברגים אינם מומלצים.
אינדיקציות:
- אוסטאופורוזיס מקומי בולט;
- חוסר אפשרות של מיקום מחדש סגור או חוסר יציבות לאחר מיקום מחדש;
- אופי מרובה סדקים של השבר.
התוויות נגד:
התוויות נגד כלליות להפחתה/קיבוע פתוח.
יתרונות:
- יציבות זוויתית;
- אפשרות לשימוש בעצם אוסטאופורטית;
- סיכון מופחת לאובדן משני של מיקום מחדש;
- שיקום תפקודי מוקדם;
- שתלים מודרניים מאפשרים קיבוע נוסף של שברים עם חוט או חוט דרך הצלחת.
פגמים:
- עלות גבוהה של השתל;
- הסיכון לפתח נמק אווסקולרי של ראש עצם הזרוע עקב הכנסת ברגים לתוכו;
- סיכון להתפתחות תסמונת פגיעהבמקרה של הפרה של טכניקת התקנת הצלחת.

כאשר מתכננים התערבות כירורגית, יש לזכור שהסוג המוצלח ביותר של אוסטאוסינתזה הוא זה שיכול לספק פעילות תפקודית מוקדמת של מפרקי הכתף והמרפק.

הסרת שתלים
עבור מטופלים רבים, הסרת השתל היא השלב האחרון בטיפול. עם זאת, יש צורך ליידע את המטופל לגבי הסיכון (הרדמתי, כירורגי), העלות וההשלכות האפשריות של הניתוח להסרת השתל.

הסרה מתוכננת של השתל מומלצת להתבצע לא לפני 1-2 שנים לאחר הניתוח.
- הסרה מתוכננת של השתל מומלצת למטופלים צעירים העוסקים בספורט פעיל במיוחד או לספורטאים מקצועיים. הדבר נובע משתי סיבות: ראשית, הצורך לבצע תנועות כוח בעלות משרעת גבוהה במפרק הכתף, מה שעלול להוביל להגירה, שבירה של השתל או דחיסה של רקמות רכות על ידי השתל בזמן תנועה. הסיבה השנייה היא שכאשר מועברת אנרגיה מנפילה/פגיעה ישירה דרך אזור עם שתל קבוע, נוצרת נקודת ריכוז מתח על השתל עצמו או על העצם, מה שעלול להוביל לשבירה או לשבר מחדש של השתל.
- במקרה של מטופלים מבוגרים, השתלים לרוב אינם מוסרים עקב הסיכון הגבוה להרדמה, מניעת סיבוכים לאחר ניתוח הקשורים לניתוח חוזר.
- עבור הגפה העליונה הפרוקסימלית, אינדיקציות להסרה מתוכננת של שתל צולל עשויות לכלול:
- נדידת שתלים;
- תגובות אלרגיות (בעיקר עבור שתלי פלדה);
- גירוי של רקמות רכות;
- כאב בעת תנועה במפרק (יש להבדיל מסיבות אחרות).
- בעת תכנון הפעולה, יש צורך לבצע צילום רנטגן ב-2 תחזיות ולהעריך:
- היווצרות יבלת לאורך כל קוטר השבר;
- סוג, מצב, כמות ומיקום השתל(ים);
- לאחר הסרת השתל, יש צורך להסביר למטופל את ערכת המשטר האורטופדי לאחר הניתוח. בפרט, לאחר הסרת שתלים גדולים, מומלץ למטופל להגביל ספורט פעיל ופעילות גופנית מאומצת למשך 2-4 חודשים.

הערה:במקרה של שימוש בחוטי קירשנר לקיבוע שבר, הסרת החוטים 6-8 שבועות לאחר הקיבוע.

הבחנה בין שברראש, צוואר אנטומי (תוך מפרקי); שברים transtubercular ושברים של הצוואר הניתוחי (חוץ מפרקי); יציאות של הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע.

שברים בראש ובצוואר האנטומי של עצם הזרוע.

הסיבות: נפילה על המרפק או מכה ישירה למשטח החיצוני של מפרק הכתף. עם שבר של הצוואר האנטומי, החלק המרוחק של עצם הזרוע הוא בדרך כלל תקוע לתוך הראש. לפעמים ראש הכתף נמחץ ומעוות. ניתוק הראש אפשרי, בעוד שהוא נפרש עם משטח סחוס עד לשבר הדיסטלי.

שלטים. מפרק הכתף מוגדל עקב בצקות ודימום. תנועות פעילות במפרק מוגבלות או בלתי אפשריות עקב כאב. מישוש של מפרק הכתף והקשה על המרפק כואבים. בתנועות סיבוב פסיביות, הפקעת הגדולה נעה עם הכתף. עם נקע מקביל של הראש, האחרון אינו מורגש במקומו. סימנים קליניים פחות בולטים עם שבר מושפע: תנועות אקטיביות אפשריות, עם תנועות פסיביות, הראש עוקב אחר הדיאפיזה. האבחנה מובהרת רדיוגרפית, נדרשת תמונת מצב בהקרנה הצירית. נדרש ניטור חובה של הפרעות כלי דם ונוירולוגיות.

יַחַס. נפגעים עם דומיננטיות מושפעת של הראש והצוואר האנטומי של הכתף מטופלים על בסיס אשפוז. 20-30 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין מוזרקים לחלל המפרק, הזרוע משותקת עם סד גבס לפי G.I עד 80-90°. משככי כאבים, תרופות הרגעה, מהיום ה-3 מגנטותרפיה, UHF באזור הכתפיים מתחילים, מהיום ה-7-10 - תנועות אקטיביות בשורש כף היד והמרפק ופסיביות במפרק הכתף (סד נשלף!), אלקטרופורזה של נובוקאין, סידן כלוריד, UV, אולטרסאונד, עיסוי.

לאחר 4 שבועות מחליפים את סד הגבס בתחבושת צעיף ומתגברים את הטיפול השיקומי. שיקום - עד 5 שבועות.

כושר העבודה משוחזר לאחר חודשיים.

שברים של הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע.

הסיבות. שברים ללא תזוזה של שברים, ככלל, מונעים פנימה או נקושים יחד. שברים עם עקירה של שברים, בהתאם למיקומם, מחולקים לאדוקציה (אדדוקציה) וחטיפה (חטיפה). שברי אדוקציה מתרחשים במהלך נפילה בדגש על זרוע אדוקציה מושטת. במקרה זה, מתברר שהשבר נסוג ומסובב כלפי חוץ, והשבר ההיקפי נעקר החוצה, קדימה ומסתובב פנימה. שברי חטיפה מתרחשים במהלך נפילה בדגש על זרוע חטופה מושטת. במקרים אלו, השבר המרכזי מוצמד ומסתובב פנימה, בעוד שהשבר ההיקפי הוא עקירה מדיאלית וקדמית קדימה ולמעלה. נוצרת זווית בין השברים, הפתוחה כלפי חוץ ואחורה.

שלטים. עם שברים ללא עקירה, נקבע כאב מקומי, שגדל עם העומס לאורך ציר הגפה וסיבוב הכתף, תפקוד מפרק הכתף אפשרי, אך מוגבל. עם חטיפה פסיבית וסיבוב של הכתף, הראש עוקב אחר הדיאפיזה. בצילום הרנטגן נקבעת העקירה הזוויתית של השברים. בשברים עם עקירה של שברים, התסמינים העיקריים הם כאבים עזים, תפקוד לקוי של מפרק הכתף, ניידות פתולוגית ברמת השבר, קיצור והפרה של ציר הכתף. אופי השבר ומידת העקירה של השברים מצוינים ברנטגן.

יַחַס. עזרה ראשונה כוללת מתן משככי כאבים (פרומדול), אי מוביליזציה עם סד הובלה או תחבושת Deso (איור 41), אשפוז בבית חולים טראומה, שבו בדיקה מלאה, הרדמה של מקום השבר, מיקום מחדש וקבוע של הגפה עם א. סד (לשברים פגועים) או תחבושת חזה עם בקרה רדיוגרפית חובה לאחר התייבשות הפלסטר ולאחר 7-10 ימים.

תכונות של מיקום מחדש : במקרה של שברי אדוקציה, העוזר מרים את זרועו של המטופל קדימה ב-30-45° וחוטף ב-90°, מתגמש במפרק המרפק עד 90°, מסובב את הכתף החוצה ב-90° ומתמתח בהדרגה לאורך ציר המרפק. כָּתֵף. הטראומטולוג שולט במיקום מחדש ומבצע מניפולציות מתקנות באזור השבר. הדחף לאורך ציר הכתף צריך להיות חזק, לפעמים לשם כך העוזר מבצע עצירת נגד עם כף הרגל באזור בית השחי. לאחר מכן, הזרוע מקובעת בתחבושת thoracobrachial במצב של חטיפת כתף עד 90-100°, כפיפה במפרק המרפק עד 80-90°, הרחבה במפרק שורש כף היד עד 160°.

עם שברי חטיפה, הטראומטולוג מתקן את העקירה הזוויתית בידיו, ולאחר מכן מיקום מחדש ואימוביליזציה מתבצעים באותו אופן כמו עם שברי אדוקציה.

תנאי האימוביליזציה הם מ-6 עד 8 שבועות, מהשבוע ה-5 מפרק הכתף משתחרר מקיבוע ומשאיר את היד על סד החטיפה.

תנאי שיקום - 3-4 שבועות.

2 1 /Gחודשים

מהיום הראשון של אימובילזציה, על המטופלים להזיז את האצבעות והיד באופן פעיל. לאחר הפיכת התחבושת המעגלית לסד (לאחר 4 שבועות) מותרות תנועות פסיביות במפרק המרפק (בעזרת זרוע בריאה), ולאחר שבוע נוסף פעילות פעילות. במקביל, עיסוי ומכונותרפיה נקבעים (לעומס מינון על השרירים). מטופלי טיפול בפעילות גופנית עוסקים מדי יום בהנחיית מתודולוגית ובאופן עצמאי כל 2-3 שעות למשך 20-30 דקות. לאחר שהמטופל מסוגל להרים שוב ושוב את זרועו מעל הסד ב-30-45° ולהחזיק את הגפה במצב זה במשך 20-30 שניות, הסד החוטף מוסר והשיקום מתחיל במלואו. אם המיקום הסגור של השברים נכשל, יש לציין טיפול כירורגי.

שברים של פקעות של עצם הזרוע.

הסיבות. שבר בפקעת הגדולה מתרחש לעתים קרובות כאשר הכתף נעקרת. הניתוק שלו עם עקירה מתרחש כתוצאה מהתכווצות רפלקס של הסופרספינטוס, האינפרספינטוס והשרירים הקטנים והעגולים. שבר מבודד של הפקעת הגדולה ללא תזוזה קשור בעיקר לחבלות בכתף.

שלטים. נפיחות מוגבלת, רגישות וקרפיטוס במישוש. חטיפה פעילה וסיבוב חיצוני של הכתף בלתי אפשריים, תנועות פסיביות כואבות מאוד. האבחנה מאושרת רדיוגרפית.

יַחַס. במקרה של שברים בפקעת הגדולה ללא תזוזה לאחר חסימה עם נובוקאין, מניחים את היד על כרית החוטף ומשתקעים בתחבושת Dezo או בצעיף למשך 3-4 שבועות. שיקום - 2-3 שבועות.

כושר העבודה משוחזר לאחר 5-6 שבועות.

תכונות של מיקום מחדש : במקרה של שברי אבולציה עם עקירה לאחר הרדמה, המיקום מחדש מתבצע על ידי חטיפה וסיבוב חיצוני של הכתף, ואז האיבר משותק על סד החטיפה או תחבושת גבס. עם בצקת גדולה והמארתרוזיס, רצוי להשתמש במתיחת כתף למשך שבועיים. חטיפת הזרוע על הצמיג מופסקת ברגע שהמטופל יכול להרים ולסובב בחופשיות את הכתף.

שיקום - 2-4 שבועות.

כושר העבודה משוחזר לאחר 2- אני איקס איגחודשים

אינדיקציות לניתוח. שברים על-שחפת תוך מפרקיים עם תזוזה משמעותית של שברים, מיקום מחדש כושל במקרה של שבר בצוואר הניתוח של הכתף, הפרה של פקעת גדולה בחלל המפרק. בצע אוסטאוסינתזה עם בורג.

הבחנה בין שבריםראש, צוואר אנטומי (תוך מפרקי); שברים transtubercular ושברים של הצוואר הניתוחי (חוץ מפרקי); יציאות של הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע.

שברים בראש ובצוואר האנטומי של עצם הזרוע.

הסיבות:

נפילה על המרפק או מכה ישירה על פני השטח החיצוניים של מפרק המטרה. כאשר הצוואר האנטומי שבר, החלק המרוחק של עצם הזרוע נתקע בדרך כלל לתוך הראש. לפעמים ראש הכתף נמחץ ומעוות. ניתוק הראש אפשרי, בעוד שהוא נפרש עם משטח סחוס עד לשבר הדיסטלי.

שלטים.

מפרק הכתף מוגדל עקב בצקות ודימום. תנועות פעילות במפרק מוגבלות או בלתי אפשריות עקב כאב. מישוש של מפרק הכתף והקשה על המרפק כואבים. בתנועות סיבוב פסיביות, הפקעת הגדולה נעה עם הכתף. עם נקע מקביל של הראש, האחרון אינו מורגש במקומו. סימנים קליניים פחות בולטים עם שבר מושפע: תנועות אקטיביות אפשריות, עם תנועות פסיביות, הראש עוקב אחר הדיאפיזה. האבחנה מובהרת רדיוגרפית, נדרשת תמונת מצב בהקרנה הצירית. נדרש ניטור חובה של הפרעות כלי דם ונוירולוגיות.

יַחַס.

נפגעים עם דומיננטיות מושפעת של הראש והצוואר האנטומי של הכתף מטופלים על בסיס אשפוז. 20-30 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין מוזרקים לחלל המפרק, הזרוע משותקת עם סד גבס לפי G.I עד 80-90°. משככי כאבים, תרופות הרגעה, מהיום ה-3 מגנטותרפיה, UHF באזור הכתפיים מתחילים, מהיום ה-7-10 - תנועות אקטיביות בשורש כף היד והמרפק ופסיביות במפרק הכתף (סד נשלף!), אלקטרופורזה של נובוקאין, סידן כלוריד, UV, אולטרסאונד, עיסוי.

לאחר 4 שבועות מחליפים את סד הגבס בתחבושת צעיף ומתגברים את הטיפול השיקומי. שיקום - עד 5 שבועות.

יכולת העבודה משוחזרת לאחר 2-2V2 חודשים.

שברים של הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע.

הסיבות.

שברים ללא תזוזה של שברים, ככלל, מונעים פנימה או נקושים יחד. שברים עם עקירה של שברים, בהתאם למיקומם, מחולקים לאדוקציה (אדדוקציה) וחטיפה (חטיפה). שברי אדוקציה מתרחשים במהלך נפילה בדגש על זרוע אדוקציה מושטת. במקרה זה, מתברר שהשבר נסוג ומסובב כלפי חוץ, והשבר ההיקפי נעקר החוצה, קדימה ומסתובב פנימה. שברי חטיפה מתרחשים במהלך נפילה בדגש על זרוע חטופה מושטת. במקרים אלו, השבר המרכזי מוצמד ומסתובב פנימה, בעוד שהשבר ההיקפי הוא עקירה מדיאלית וקדמית קדימה ולמעלה. נוצרת זווית בין השברים, הפתוחה כלפי חוץ ואחורה.

שלטים.

עם שברים ללא עקירה, נקבע כאב מקומי, שגדל עם העומס לאורך ציר הגפה וסיבוב הכתף, תפקוד מפרק הכתף אפשרי, אך מוגבל. עם חטיפה פסיבית וסיבוב של הכתף, הראש עוקב אחר הדיאפיזה. בצילום הרנטגן נקבעת העקירה הזוויתית של השברים. בשברים עם עקירה של שברים, התסמינים העיקריים הם כאבים עזים, תפקוד לקוי של מפרק הכתף, ניידות פתולוגית ברמת השבר, קיצור והפרה של ציר הכתף. אופי השבר ומידת העקירה של השברים מצוינים ברנטגן.

יַחַס.

עזרה ראשונה כוללת מתן משככי כאבים (פרומדול), אי מוביליזציה עם סד הובלה או תחבושת Deso (איור 41), אשפוז בבית חולים טראומה, שבו בדיקה מלאה, הרדמה של מקום השבר, מיקום מחדש וקבוע של הגפה עם א. סד (לשברים פגועים) או תחבושת חזה עם בקרה רדיוגרפית חובה לאחר התייבשות הפלסטר ולאחר 7-10 ימים.

תכונות של מיקום מחדש

במקרה של שברי אדוקציה, העוזר מרים את זרועו של המטופל קדימה ב-30-45° וחוטף ב-90°, מתגמש במפרק המרפק עד 90°, מסובב את הכתף החוצה ב-90° ומתמתח בהדרגה לאורך ציר המרפק. כָּתֵף. הטראומטולוג שולט במיקום מחדש ומבצע מניפולציות מתקנות באזור השבר. הדחף לאורך ציר הכתף צריך להיות חזק, לפעמים לשם כך העוזר מבצע עצירת נגד עם כף הרגל באזור בית השחי. לאחר מכן, הזרוע מקובעת בתחבושת thoracobrachial במצב של חטיפת כתף עד 90-100°, כפיפה במפרק המרפק עד 80-90°, הרחבה במפרק שורש כף היד עד 160°.

עם שברי חטיפה, הטראומטולוג מתקן את העקירה הזוויתית בידיו, ולאחר מכן מיקום מחדש ואימוביליזציה מתבצעים באותו אופן כמו עם שברי אדוקציה.

תנאי האימוביליזציה הם מ-6 עד 8 שבועות, מהשבוע ה-5 מפרק הכתף משתחרר מקיבוע ומשאיר את היד על סד החטיפה.

תנאי שיקום - 3-4 שבועות.

יכולת העבודה משוחזרת לאחר 2-2 1/ג חודשים.

מהיום הראשון של אימובילזציה, על המטופלים להזיז את האצבעות והיד באופן פעיל. לאחר הפיכת התחבושת המעגלית לסד (לאחר 4 שבועות) מותרות תנועות פסיביות במפרק המרפק (בעזרת זרוע בריאה), ולאחר שבוע נוסף פעילות פעילות. במקביל, עיסוי ומכונותרפיה נקבעים (לעומס מינון על השרירים). מטופלי טיפול בפעילות גופנית עוסקים מדי יום בהנחיית מתודולוגית ובאופן עצמאי כל 2-3 שעות למשך 20-30 דקות. לאחר שהמטופל מסוגל להרים שוב ושוב את זרועו מעל הסד ב-30-45° ולהחזיק את הגפה במצב זה במשך 20-30 שניות, הסד החוטף מוסר והשיקום מתחיל במלואו. אם המיקום הסגור של השברים נכשל, יש לציין טיפול כירורגי.

שברים של פקעות של עצם הזרוע.

הסיבות.

שבר בפקעת הגדולה מתרחש לעתים קרובות כאשר הכתף נעקרת. הניתוק שלו עם עקירה מתרחש כתוצאה מהתכווצות רפלקס של הסופרספינטוס, האינפרספינטוס והשרירים הקטנים והעגולים. שבר מבודד של הפקעת הגדולה ללא תזוזה קשור בעיקר לחבלות בכתף.

שלטים.

נפיחות מוגבלת, רגישות וקרפיטוס במישוש. חטיפה פעילה וסיבוב חיצוני של הכתף בלתי אפשריים, תנועות פסיביות כואבות מאוד. האבחנה מאושרת רדיוגרפית.

יַחַס

במקרה של שברים בפקעת הגדולה ללא תזוזה לאחר חסימה עם נובוקאין, מניחים את היד על כרית החוטף ומשתקעים בתחבושת Dezo או בצעיף למשך 3-4 שבועות. שיקום - 2-3 שבועות.

כושר העבודה משוחזר לאחר 5-6 שבועות.

תכונות של מיקום מחדש

במקרה של שברי אבולציה עם עקירה לאחר הרדמה, המיקום מחדש מתבצע על ידי חטיפה וסיבוב חיצוני של הכתף, ואז האיבר משותק על סד החטיפה או תחבושת גבס. עם בצקת גדולה והמארתרוזיס, רצוי להשתמש במתיחת כתף למשך שבועיים. חטיפת הזרוע על הצמיג מופסקת ברגע שהמטופל יכול להרים ולסובב בחופשיות את הכתף.

שיקום - 2-4 שבועות.

יכולת העבודה משוחזרת לאחר 2-I x Ig חודשים.

אינדיקציות לניתוח.

שברים על-שחפת תוך מפרקיים עם תזוזה משמעותית של שברים, מיקום מחדש כושל במקרה של שבר בצוואר הניתוח של הכתף, הפרה של פקעת גדולה בחלל המפרק. בצע אוסטאוסינתזה עם בורג.

הם נדירים, לעתים קרובות יותר בקשישים, הם שברים תוך מפרקיים.

מַנגָנוֹן:נפילה על המרפק או נפילה על המשטח הקדמי של מפרק הכתף.

מרפאה.

חלקות התצורה של מפרק הכתף, שטפי דם, נפיחות, כאב חד בעת תנועה במפרק הכתף ועם עומס לאורך ציר הכתף, הפרה של תפקודו. האבחנה המבדלת מבוססת על צילומי רנטגן.

יַחַס.

שברים מושפעים - 20 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין מוזרקים לאזור השבר, הגפה מושעה על צעיף או סד גבס מוחל. הזרוע כפופה במפרק המרפק ונחטפת ב-45-50 מעלות.

רולר גזה כותנה ממוקם בבית השחי. משככי כאבים נקבעים, מהיום השלישי של UHF, טיפול בפעילות גופנית עבור היד. הקצה תרגילים אקטיביים במפרקי שורש כף היד והמרפקים ופסיביים בכתף. לאחר 3 שבועות מסירים את הגבס, תולים את היד על צעיף וממשיכים בטיפול השיקום. כושר העבודה משוחזר לאחר 6-10 שבועות.

טיפול ניתוחי מתאים לחולים צעירים ובגיל העמידה. במקרה של פיצול ראש - כריתה חסכונית, במקרה של ניתוק ראש ונוכחות חיבורו לקפסולה - דפיקת השבר על ידי השוואת השברים ופגיעה במרפק הכפוף לכיוון ציר הכתף .

1. Subtubercular(חוץ מפרקי):

א) טרנסטוברקולרי,

ב) צוואר כירורגי,

ג) אפיפיזיוליזה.

לעתים קרובות יותר יש שבר של הצוואר הניתוחי של הכתף אצל נשים. הבחנה: אדוקציה, חטיפה, שברים מושפעים של הצוואר הניתוחי. לעתים קרובות, שברים של הצוואר הניתוחי משולבים עם פריקה של הכתף.

מַנגָנוֹן:טראומה ישירה ועקיפה.

אדוקציהשבר - נפילה על המרפק או הזרוע המושטת במצב של אדוקציה לגוף.

חֲטִיפָהשבר - נפילה על המרפק או הזרוע המושטת במצב חטיפה.

תסמיניםאותו דבר כמו בקבוצה הראשונה. נזק אפשרי לעצב בית השחי ודחיסה של הצרור הנוירווסקולרי. האבחנה הסופית של סוג השבר נקבעת באופן רדיוגרפי.

יַחַס.

חולים עם שברים עקורים בצוואר הכתף הניתוחי מטופלים בבית חולים. בהרדמה מקומית משווים ביניהם שברים. את הגפה מניחים על סד החטיפה, מתיחת שלד מאחורי האולקרנון מוחלת (4-5 שבועות), ולאחר מכן ניתוק על כרית בצורת טריז (2-3 שבועות) לאחר הסרת המתיחה של השלד.

בחולים צעירים ובגיל העמידה, לאחר מיקום ידני יעיל של שברים, מוחל גבס חזה-ברכיאלי. לחולים מבוגרים וסניליים מוצגת שיטת טיפול פונקציונלית: אי מוביליזציה עם תחבושת נחש, הרדמה, מכונותרפיה מוקדמת.

טיפול בשברים של הצוואר הניתוחי של הכתף עם נקע של הראש, עם מיקום כושל, כמו גם עם דחיסה או סיכון לנזק לצרור הנוירווסקולרי, הוא כירורגי, המורכב מביטול הנקע והשוואת שברים עם אוסטאוסינתזה לאחר מכן. (אלוגרפטים, סיכות, סיכות וכו'). בתקופה שלאחר הניתוח יש לציין אימוביליזציה עם סד גבס למשך 4-6 שבועות. סיכת המתכת מוסרת לאחר 3 חודשים.

1. שברים מבודדים ואבוליזיות של הפקעות הגדולות והקטנות יותר.

הם מתרחשים לעתים קרובות יותר כשברים נלווים של הצוואר הניתוחי ונקע של הכתף. שבר מבודד של הפקעת הגדולה מתרחש עם טראומה ישירה (נפילה על אזור הכתפיים), כמו גם עם התכווצות חדה של הסופרספינאטוס, האינפרספינטוס ושרירים עגולים קטנים. שברים ובעיקר יציאות של הפקעת הקטנה הם נדירים מאוד, עקב התכווצות השריר התת-סקפולאריס.

מרפאה.

כאבים באזור השבר, הגבלת תנועות במפרק הכתף. נפיחות מקומית, כאב, דימום. האבחנה מוגדרת לאחר ניתוח רנטגן.

יַחַס.

הרדמה של אזור השבר עם תמיסה של נובוקאין (פתרון 1% של 10 מ"ל). במקרה של שברים בפקעות ללא עקירה, מורחים תחבושת DESO או תולים את היד על צעיף. טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, נהלים תרמיים נקבעים. כושר העבודה משוחזר לאחר 5-6 שבועות. במקרה של שברי אבולציה של הפקעות עם עקירה, הגפה מונחת על סד החטיפה או תחבושת חזה-סימפונות גבס לתקופה של 6 שבועות. לאחר מכן יש טיפול משקם. כושר העבודה משוחזר לאחר 6-10 שבועות. עם טיפול שמרני לא מוצלח, טיפול כירורגי מצוין לאחר 2-4 ימים. הפקעת מקובעת במקומה המקורי עם תפרים או עם בורג, מסרגות. במשך 3-4 שבועות, הגפה מונחת על סד החטיפה.