גונדוטרופין כוריוני אנושי: נורמה וסטיות, תכשירים הורמונים היכן מיוצר hCG

מהי התמונה r של ברונכיטיס

תיאור קצר של זיהום ב-HIV

קרא עוד

"מאריקה" - משמעות השם, מקור השם, יום השם, מזל, אבני קמע

קרא עוד

תיאור כללי של הסימן. מזל דלי. מאפיינים כלליים של המזל משמעותו של גלגל המזלות דלי

קרא עוד

"למה נועד הגידול בחלום?

קרא עוד

שרירנים ברחם: תסמינים וטיפול. מיומה interstitio-subserous הגדלה במהירות של גוף הרחם מסובכת על ידי כאב ותסמונות דימומיות

ניתוח השוואתי מפורט של תוצאות הבדיקה של נשים עם שרירנים ברחם מסובכים על ידי תסמונת דימומית על רקע טיפול הורמונלי (קבוצה עיקרית - n=43), וחולים שלא נצפו סיבוכים בהם במהלך טיפול שמרני בשרירנים ברחם עם תרופות הורמונליות (קבוצת השוואה - n=33) מוצגת. קבוצת הביקורת הייתה מיוצגת ע"י נשים בריאות כמעט (n=27). מצב מערכת החיסון הוערך ע"י תכולת הציטוקינים IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-IFN, TNF- α וסמן אפופטוזיס Fas-L בדם בסרום של נשים, בשיטת בדיקת אימונו-פאזה מוצקה. בנוסף, נערכה בדיקה לאיתור נוגדני IgG ו-IgM לפתוגנים של זיהומים אורוגניטליים (כלמידיה, ureaplasmosis, trichomoniasis, cytomegalovirus וזיהומים הרפטיים) באמצעות אנזימים אימונואסאי (ELISA). הפרעות במצב החיסוני, הפחתה בתפקוד של Th1- ו-Herpetic. Th2-לימפוציטים, עיכוב משמעותי של אפופטוזיס, המכתיב את הצורך בבדיקה מפורטת יותר של נשים עם פתולוגיה זו על מנת לשפר את שיטות הטיפול השמרני בשרירנים ברחם ולהפחית את שכיחות סיבוכים ויעילות לא מספקת של טיפול הורמונלי.

סיבוכים של טיפול הורמונלי.

זיהום אורוגניטלי

ציטוקינים

שרירנים ברחם

1. השפעת אמבוליזציה של עורק הרחם על מצב מערכת החיסון בחולים עם מיומה ברחם / I.E. Rogozhina, N.F. Khvorostukhina, U.V. סטוליארובה, I.V. נייפלד // מחקר יסודי. - 2011. - מס' 9-2. – ש' 290-294.

2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. תפקיד האפופטוזיס המושרה על ידי Luprid Depot בטיפול בנשים עם מיומה רחמית אינטרסטיציאלית בגיל הפוריות // בריאות הרבייה במזרח אירופה. - 2014. - מס' 1 (31). - ש' 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. השוואה בין היעילות של שיטות תרופתיות לטיפול נגד הישנות של שרירנים ברחם לאחר כריתת שריר שריר שמרנית. Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - מס' 2. - ש' 88-93.

4. Kichigin O.V., Arstova I.M., Zanko Yu.V. גורמי סיכון להתפתחות שרירנים ברחם ואיכות החיים של מטופלים שנותחו לשרירנים ברחם // בריאות האימהות והילדות. - 2013. - מס' 2 (22). - ס' 36-41.

5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. הקבלות קליניות ואימונולוגיות במיומה ברחם // עלון של האוניברסיטה הקירגיזית-רוסית הסלבית. - 2013. - ת' 13, מס' 6. - ש' 169-171.

6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. מאפיינים של מיקרוביוצנוזיס נרתיקי בנשים בגיל רבייה מאוחר עם מיומה ברחם // עלון רפואי של דרום רוסיה. - 2013. - מס' 3. - ש' 63-65.

7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. שרירנים ברחם: בעיות וסיכויים של תחילת המאה // המועצה הרפואית. - 2014. - מס' 9. - עמ' 30-33.

8. Sidorova I.S., Levakov S.A. השקפה מודרנית על הפתוגנזה של שרירנים ברחם // מיילדות וגינקולוגיה. - 2006. - נספח. - ש' 30-33.

9. טיכומירוב א.ל. מיומה, ביסוס פתוגנטי של טיפול משמר איברים. - מ', 2013. - 319 עמ'.

10. Khvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. תפקידם של זיהומים המועברים במגע מיני בפתוגנזה של סיבוכים של טיפול הורמונלי של שרירנים ברחם // International Journal of Experimental Education. - 2014. - מס' 8-2. - ס' 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. שרירנים ברחם: נקודות מבט נוכחיות // Int. J. בריאות האישה. – 2014.–כרך. 6. - עמ' 95-114.

12. טיפול ארוך טווח בשרירנים ברחם עם ulipristal acetate / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // פורה. סטרילי. - 2014. - כרך. 101. - מס' 6. - עמ' 1565-1573.

13. Mifepristone לטיפול בליומיומה ברחם. מחקר פרוספקטיבי אקראי מבוקר פלצבו / M. Engman, S. Granberg, A.R. וויליאמס, סי. מנג, פ.ג. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. שִׁעתוּק. - 2009. - כרך. 24(8). – עמ' 1870-9.

14. מנבאים של הישנות ליומיומה לאחר כריתת שריר שריר לפרוסקופית / E.H. יו, P.I. לי וחב'. // J. מגינקולוגיה מינימלית פולשנית. - 2007. - כרך. 14, מס' 6. - עמ' 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. שיעור הישנות גבוה של שרירנים ברחם באולטרסאונד טרנסווגינלי לאחר כריתת שריר הבטן בנשים יפניות // Gynecol. Obstet Invest. - 2006. - מס' 6. - ר' 155-159.

הגנה על בריאות הרבייה של אוכלוסיית הנשים נותרה אחת מהעדיפויות של שירותי הבריאות המודרניים. הגידולים הנפוצים ביותר של מערכת הרבייה הנשית כוללים מיומה של הרחם (MM), שתדירותם נע בין 20 ל-40% ומדורגת במקום השני במבנה של מחלות גינקולוגיות. כידוע, מדענים רבים רואים בשינויים במערכת האנדוקרינית את הבסיס לפתוגנזה של הגידול. יחד עם זאת, נותרת השאלה האם MM היא מחלה תלויה הורמונלית באמת או שיש לה התפתחות דלקתית. מחקרים עדכניים הוכיחו את החשיבות של הפרעות דיסביוטיות, זיהומים המועברים במגע מיני וחוסר תפקוד של מערכת החיסון בפתוגנזה של MM.

בין אפשרויות הטיפול הרבות ב-MM בנשים בגיל הפוריות ניתנת עדיפות לשיטות לשימור איברים, לרבות כריתת שריר שריר שמרנית באמצעות היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה ולפרוטומיה, אמבוליזציה של עורק הרחם, הרס מרחוק של הגידול על ידי אולטרסאונד ממוקד מבוקר MR (FUS- אבלציה של בלוטות מיומטיות). אבל אפילו השימוש בטכניקות כירורגיות חוסכות איברים זעיר פולשניות אינו מבטיח 100% הצלחה בטיפול. מקורות ספרותיים קובעים כי ההסתברות להישנות המחלה לאחר כריתת שריר השריר השמרנית תוך 5 שנים היא 45-55%. ושיעור כריתות הרחם המבוצעות ל-MM במבנה של התערבויות כירורגיות מגיע ל-60.9-95.3%. בהקשר זה, העדיפות בטיפול ב-MM נשארת עם טיפול הורמונלי, המשמש הן כניאו ואדג'ובנטי, והן כטיפול עצמאי. אוֹפְּצִיָה. עם זאת, למרות המבחר העצום של תרופות הורמונליות, לעתים קרובות על רקע השימוש בהן בחולים עם MM, מציינים תופעות לוואי וסיבוכים (אי-סדירות במחזור החודשי, מטרורגיה, עלייה בגודל הצמתים המיומאטיים), מה שמכתיב את הצורך בהמשך. מחקר של המאפיינים הפתוגנטיים של מהלך המחלה על מנת לייעל שיטות קיימות של טיפול שמרני.

מטרת המחקר: לחקור את תכונות מערכת החיסון והגורמים לתפקוד לקוי שלה בחולים עם מיומה רחמית המסובכת על ידי תסמונת דימומית.

חומר ושיטות מחקר: בהשגחתנו היו 76 נשים עם MM, שגודלן לא עלה על הריון של 12 שבועות, עם לוקליזציה תוך-מוטורית ותת-תרתי של צמתים, ובעלות אינדיקציות לטיפול שמרני. הקבוצה העיקרית כללה 43 חולים עם MM ומרפאה של תסמונת דימומית על רקע טיפול הורמונלי. בקבוצת ההשוואה (n=33), לא נצפו סיבוכים בטיפול השמרני ב-MM בתרופות הורמונליות. קבוצת הביקורת כללה נשים בריאות כמעט (n=27). כל המטופלים עברו בדיקה קלינית ומעבדתית סטנדרטית וסריקת אולטרסאונד עם בדיקה בטן ונרתיק במכשיר HITACHI-5500 באמצעות בדיקות קמורות בפס רחב, בצפיפות גבוהה במיוחד 3.5-5.0 מגה-הרץ ובדיקות חלל 5.0-7.5 מגה-הרץ. מצב מערכת החיסון הוערך לפי תכולת הציטוקינים בסרום הדם של נשים. המחקר בוצע בשיטה של בדיקת אימונו-פאזה מוצקה. כדי לקבוע אינטרלוקינים (IL-1β, IL-4, IL-6), אינטרפרון (γ-INF) וגורם נמק גידול (TNF-α), נעשה שימוש בערכות ריאגנטים Vector-BEST, נובוסיבירסק. לקביעת אינטרלויקין IL-2, נעשה שימוש בסט ריאגנטים מ-Biosource, ארה"ב. Fas-ligand (Fas-L) נקבע באמצעות קבוצה של ריאגנטים מ-Medsystems, אוסטריה. בנוסף, בוצעה בדיקה לאיתור נוגדני IgG ו-IgM לפתוגנים של זיהומים אורוגניטליים (כלמידיה, ureaplasmosis, trichomoniasis, cytomegalovirus וזיהומים הרפטיים) באמצעות אנזים אימונואסאי (ELISA).

עיבוד סטטיסטי של תוצאות המחקר בוצע באמצעות חבילת האפליקציה Statgraphics (Statistical Graphics System) שפותחה על ידי STSC Inc.

תוצאות המחקר והדיון בהם. גיל הנסקרים נע בין 21 ל-42 שנים ובממוצע בקבוצה הראשית - 30.5±4.3 שנים, בקבוצת ההשוואה - 31.2±5.4 שנים, בקבוצת הביקורת - 30.2±5.5 שנים ללא הבדלים בין קבוצות מובהקים. המאפיינים הכלליים של הקבוצות מוצגים בטבלה 1. מחקר מפורט של האנמנזה הראה שכיחות גבוהה של פתולוגיה גניטלית בחולים עם MM (טבלה 1). שיעור המחלות הדלקתיות הכרוניות של איברי המין בקבוצה הראשית ובקבוצת ההשוואה עלה פי 8 על קבוצת הביקורת, הפרעות מחזור כמו היפרמנוריאה, פולימנוריאה, מנו- ומטרורגיה - פי 20, מחלות שפירות של צוואר הרחם - 18 פִּי. השימוש בהתקנים תוך רחמיים (IUDs) למניעת הריון אותר רק בקבוצות של נשים עם MM. בנוסף, יש לציין כי רק כל חולה שני עם MM הצליח לממש את תפקוד הרבייה, בעוד נשים שילדו גברו בקבוצת הביקורת, ותדירות ההפלות הספונטניות הייתה גבוהה יותר באופן מובהק בחולים מהקבוצה הראשית והילדות. קבוצת השוואה (טבלה 1).

שולחן 1

מאפיינים כלליים של קבוצות הנשים הנבדקות

אינדיקטור נחקר	קבוצה ראשית	קבוצת השוואה	קבוצת שליטה
אינדיקטור נחקר
היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית

הפלה ספונטנית
הפרעות במחזור השחלה-ווסת
מחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין
אקטופיה של צוואר הרחם
שימוש בחיל הים
מחלות חוץ-גניטליות
הַשׁמָנָה
מחלות של מערכת הלב וכלי הדם
מחלות של מערכת העיכול

מפתולוגיה חוץ-גניטלית ב-MM שררה: השמנת יתר, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העיכול (טבלה 1). הנתונים שהתקבלו תואמים את דעתם של רוב החוקרים על המשמעות של גורמי סיכון בהתרחשות MM. יחד עם זאת, תדירות ההופעה של פתולוגיה סומטית ואיברי המין בקבוצה הראשית ובקבוצת ההשוואה הייתה דומה. תכונה ייחודית של קבוצת הנשים עם MM מסובכת על ידי תסמונת דימומית הייתה נוכחות של אנמיה בחומרה משתנה (97.7%).

לצורך טיפול הורמונלי MM, חולים משתי הקבוצות קיבלו Buserelin-depot (3.75 מ"ג כל 4 שבועות), משך צריכת התרופה השתנה בין 1 ל-6 חודשים. בקבוצה הראשית, סיבוכים בצורת תסמונת דימומית מתמשכת (מדימום רחמי קל ועד כבד) לאחר תחילת הטיפול ההורמונלי במהלך החודש הראשון צוינו על ידי 26 נשים (60.5%), מחודשיים עד 3 חודשים - 17 (39.5 אחוזים.

תוצאות בדיקת האולטרסאונד הראו כי גודל הרחם בקבוצות הנשים הנבדקות נע בין 6-7 לשבוע 12 להריון. לפי נתוני אולטרסאונד, נפח הרחם הממוצע בקבוצה הראשית היה 394.2±178.6 ס"מ³, בקבוצת ההשוואה - 396.7±172.3 ס"מ³ (P>0.05). הנפוץ ביותר היה לוקליזציה תת-תרסית-בין-סטילית ובין-סטיציאלית של צמתים, לעתים רחוקות יותר - תת-תת-תשתית (איור 1). מספר בלוטות המיומה נע בין 3 ל-6, וגודל בלוטות ה-MM נע בין 2.5 ל-5 ס"מ.

אורז. 1. לוקליזציה של בלוטות מיומטיות בקבוצות הנשים הנבדקות

שימוש נוסף בדופלרוגרפיה בעבודה איפשר לקבוע את אופי וסקולריזציה של בלוטות מיומטיות. בחולים עם MM מסובכת על ידי תסמונת דימומית על רקע של טיפול הורמונלי, הסוג ההיפר-וסקולרי של הגידול רווח, מה שמאשר את המחקר הקודם של I.E. Rogozhina וחב' המחברים מצאו כי הקריטריונים האבחוניים העיקריים לבדיקת אולטרסאונד מורכבת של MM מסובכת על ידי דימום רחם הם הסוג ההיפר-וסקולרי של בלוטות מיומטיות, כמו גם עלייה במהירות זרימת הדם המקסימלית ובמדד ההתנגדות ההיקפית בעורקי הרחם. בקבוצה הראשית נרשמו בעבודתנו סימנים אופייניים של דופלרוגרפיה ב-90.7% מהמקרים (n=39), ובקבוצת ההשוואה - ב-30.3% (n=10).

א) ב)

אורז. 2: א) היפר-וסקולרי וב) סוג היפו-וסקולרי של אספקת דם לשרירנים ברחם

תוצאות המחקר של מערכת החיסון הראו ירידה משמעותית בכל הציטוקינים שנחקרו בחולים עם MM, בעוד שירידה בולטת יותר באינדיקטורים צוינה בקבוצת החולים עם מרפאה של תסמונת דימומית (טבלה 2). הריכוזים של IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 ו- γ-IFN בחולים מקבוצת ההשוואה ירדו פי 1.3 בהשוואה לנתוני הביקורת, ותכולת TNF-α - פי 1.5 ( פ<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

שולחן 2

תוצאות חקר מערכת החיסון בקבוצות הנשים שנבדקו

אינדיקטור נחקר (pg/ml)	קבוצה ראשית	קבוצת השוואה	קבוצת שליטה

* P - משמעות ההבדלים עם קבוצת הביקורת (P<0,05);

#P - מהימנות ההבדלים עם קבוצת ההשוואה (P<0,05).

היחס של γ-IFN/IL-4 בחולים עם MM ירד מעט בהשוואה לקבוצת הביקורת (מ-3.6 ל-3.5), ובשילוב של MM עם תסמונת דימומית ל-3.3, מה שמעיד על ירידה ב-Th-1 בעיקר. לימפוציטים בהשוואה לתאי Th-2 ודיכוי במידה רבה יותר עם MM של התגובה החיסונית התאית. מספר חוקרים גם מקשרים את התקדמות תהליך הגידול עם דיכוי חיסוני וחוסר יכולת של תאים לעבור אפופטוזיס. כאשר חקרנו את סמן האפופטוזיס באוכלוסיית תאי Fas-L (טבלה 2) בקבוצות הנשים שנבדקו, הבחנו ירידה ברמתו מ-0.30±0.05 pg/ml בקבוצת הביקורת ל-0.21±0.02 pg/ml - ב. קבוצת ההשוואה, עם ירידה מתקדמת בתכולתה (פי 2) בסרום הדם של חולים עם MM בשילוב עם תסמונת דימומית. ירידה בריכוז Fas-L ב-MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

בהתחשב בשכיחות הגבוהה של מחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין בחולים עם MM, כללנו בתכנית הבדיקה של נשים בדיקת אנזימים מקושרים אימונוסורבנטיים (ELISA) לאיתור נוגדני IgG ו-IgM לגורמים הגורמים לזיהומים אורוגניטליים.

תוצאות ה-ELISA הראו כי בקבוצת ההשוואה אובחנה כלמידיה ב-14 חולים (42.4%), ureaplasmosis - ב-19 (57.6%), זיהום בנגיף הרפס - ב-15 (45.5%). במקביל, בשימוש ב-ELISA בנשים עם סבילות טובה לטיפול הורמונלי, זוהה רק IgG לגורמים הגורמים לזיהומים אורוגניטליים. בקבוצה הראשית נמצאו נוגדני IgG ו-IgM לזיהום כלמידיאלי ב-34 נשים שנבדקו (79.1%); ureaplasma - ב-35 (81.4%), וזיהומים כרוניים של טריכומוניאזיס, הרפטיקה וציטומגלווירוס אובחנו בכל המקרים (איור 3).

אורז. 3. תוצאות בדיקת נשים על ידי ELISA

לפתוגנים של זיהומים אורוגניטליים

כמו כן, יש לציין כי גילוי IgM לפתוגנים של זיהומים אורוגניטליים בחולים מהקבוצה העיקרית הצביע על הפעלה של תהליך דלקתי כרוני של איברי המין, שביטויו, לדעתנו, היה תסמונת דימומית בצורת רחם. דימום בחומרה משתנה. בנוסף, ניתן להניח שלמינוי תרופות הורמונליות לטיפול שמרני ב-MM על רקע רירית הרחם כרונית של אטיולוגיה ספציפית יש השפעה מדכאת חיסונית מגבירה על גוף האישה, ומגבירה את תדירות תופעות הלוואי והסיבוכים.

סיכום. תוצאות המחקר של פרופיל הציטוקינים בחולים עם MM מסובכת על ידי דימום רחמי על רקע טיפול הורמונלי מצביעות על הפרעות בולטות של המצב החיסוני, הפחתה בתפקוד של לימפוציטים Th1 ו-Th2 וכתוצאה מכך, עיכוב משמעותי של אפופטוזיס בפתולוגיה זו, אשר יכול לתרום להמשך צמיחת הגידול והתקדמות מחלות. התרחשות של תסמונת דימומית על רקע טיפול הורמונלי MM אופיינית יותר לסוג ההיפר-וסקולרי של הגידול (90.7%). נחשפה המשמעות המשמעותית של הגורם הזיהומי ושל זיהומים המועברים במגע מיני בפתוגנזה של סיבוכים של טיפול שמרני ב-MM. MM, הפחתת שכיחות הסיבוכים ושיפור היעילות.

סוקרים:

Salov I.A., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה למיילדות וגינקולוגיה, הפקולטה לרפואה, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב. IN AND. רזומובסקי" ממשרד הבריאות של רוסיה, סרטוב;

וסילנקו L.V., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה למיילדות וגינקולוגיה, הפקולטה לחינוך ומדעים, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב על שם I.I. IN AND. רזומובסקי" ממשרד הבריאות של רוסיה, סרטוב.

קישור ביבליוגרפי

Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. גורמים לחוסר תפקוד של מערכת החיסון בחולים עם מיומה ברחם מסובכת עם תסמונת דימומית // בעיות מודרניות של מדע וחינוך. - 2015. - מס' 4.;
כתובת אתר: http://site/ru/article/view?id=20803 (תאריך גישה: 02/01/2020).

אנו מביאים לידיעתכם את כתבי העת בהוצאת ההוצאה "האקדמיה להיסטוריה של הטבע"

שרירנים ברחם (Leomyoma, Leiomyomatosis) היא מחלה גינקולוגית, המאפיין אותה הוא הופעה והתפתחות נוספת של צמתים דמויי גידול בפיברומיומה (רקמת השריר) של הרחם. מדובר במחלה שכיחה בקרב נשים: בגיל הפוריות מתגלים עד 20% מהמקרים של מחלה זו, בגיל טרום גיל המעבר - עד 35% מהמקרים. עקב השיפור באיכות האבחון, כיום יותר נשים מאובחנות עם שרירנים בשלב מוקדם, המקביל לכ-7-8 שבועות של הריון, אולם למרות זאת, הסרת הרחם נותרה שיטת הטיפול השכיחה ביותר.

הצמתים של גידול שפיר ברחם הם בודדים ומרובים; גודל שונה. ברוב המקרים, מהלך והתפתחות המחלה עוברים ללא ביטויים קליניים ברורים, וניתן לזהות שרירנים במקרה בבדיקה הבאה אצל רופא נשים.

במאמר זה גם ננתח בהרחבה - מהי הסכנה של שרירנים ברחם וכיצד לטפל בה.

אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה

מדענים לא יכולים להגיע לדעה חד משמעית על הגורמים לשרירנים ברחם, מכיוון שהם דיפרנציאליים בטבעם. בינתיים, אחד הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות שרירנים נחשב לכשל הורמונלי בתפקוד השחלות והפרעות בסינתזה של אסטרוגנים. תיאוריה זו מאושרת על ידי העובדה שכאשר משתמשים באמצעי מניעה הורמונליים עם אסטרוגן, הגידול גדל במהירות. יש לציין כי המחלה מופיעה בחולים עם רקע הורמונלי תקין.

כמו כן מצוינים גורמי סיכון נוספים: הפסקת ניתוח או מהלך קשה של הריון, אנדומטריוזיס, אדנומיוזיס, ציסטות ופוליפים בשחלות, עודף משקל, תקלות במערכת האנדוקרינית או החיסונית של הגוף.

חלק מהמדענים מאמינים כי ישנם אזורים מסוימים ברחם הנמצאים בסיכון מוגבר לפתח גידול: המשטחים הצדדיים של צוואר הרחם, אזורים בקו אמצע הרחם והמקומות בהם הפרשות החצוצרות. עם חשיפה חיצונית לגורמים שליליים, קיים מחסור בחמצן באזורים אלו, מה שמוביל לצמיחת רקמת שריר ולהופעת שרירנים.

התמכרות להורמונים

הרפואה המודרנית אינה יכולה לענות באופן חד משמעי על השאלה מהי שרירנים ברחם ומהם הגורמים להופעתה. התנאים המוקדמים להופעתו מתעוררים אפילו במהלך התפתחות עוברית במהלך היווצרות רקמת שריר חלקה. בשלב זה, כל התהליכים בגוף תלויים מאוד בהשפעה של גורמים חיצוניים, כמו השפעות סביבתיות או השפעת גורמים אימהיים (זה כולל תורשה). כתוצאה מכך עלולים להופיע תאים שעברו מוטציה במיומטריום, אשר ממשיכים את התפתחותם לאחר הווסת הראשונה אצל ילדה.

ההתפתחות הפעילה של המחלה נובעת מתהליכים הורמונליים בגוף, לכן הפתולוגיה כמעט ולא מאובחנת אצל בנות לפני הווסת הראשונה ובנשים לאחר גיל המעבר (במקרה האחרון ייצור ההורמונים יורד באופן טבעי ואם המחלה אובחנה קודם לכן, אז הוא נוטה לסגת בתנאים כאלה). כלומר, רק עם עודף אסטרוגן מתחילים לצמוח שרירנים. עם זאת, אבחון חוסר איזון של ויסות הורמונלי הוא די קשה - בשביל זה אתה צריך לעשות ניתוח הורמונלי מלא של המטופל.

תסמינים

אטיופתוגנזה של המחלה היא די מסובכת, לכן, אם הניאופלזמה ברחם היא בגודל מילימטר קטן, אז זה כמעט בלתי אפשרי לזהות סימפטומים קליניים ברורים של התפתחות המחלה. לרוב, ניתן לזהות סימנים מפוזרים של המחלה במהלך בדיקה רפואית שגרתית או במהלך בדיקות אבחון המצוינות בקשר להימצאות מחלות גינקולוגיות אחרות. בתחילה, החולה אינו מוטרד מכלום, תלונות יכולות להופיע רק עם גדלים גדולים של שברים נודולריים ברחם. לרוב, למטופלת יש עלייה בהיקף הבטן (בעוד משקל הגוף אינו משתנה), ישנם כאבי משיכה שאינם קשורים לווסת. עם גודל גידול גדול, איברים פנימיים סמוכים נדחסים.

מכאן - התרחשות של הטלת שתן תכופה או עצירות ממושכת. סדירות המחזור החודשי מופרעת, נצפית תסמונת דימומית והאפשרות למטרורגיה גבוהה.

אפילו בנוכחות התסמינים לעיל, אי אפשר לומר עם ערובה מוחלטת שלמטופל יש שרירנים ברחם. תמונה קלינית זו אופיינית לאנדומטריוזיס, סרטן הרחם ומחלות גינקולוגיות אחרות.

אבחון המחלה

בשלב הראשוני של המחלה, עם גודל קטן של הצומת המיומטי התואם 6-7 שבועות של הריון, לרוב המחלה קשה מאוד לאבחון. צמיחתו מובילה לגידול בגודל הרחם, אשר דומה לתהליך הגידול שלו במהלך ההריון. עם זאת, הדרך העיקרית והיעילה ביותר לאבחן את המחלה היא בדיקה גינקולוגית רגילה עם אולטרסאונד.

במקרים מסוימים משתמשים בהיסטוגרפיה - חומר מסוים מוכנס לחלל הרחם, שנמצא במגע עם ניאופלזמות ומאפשר לראות אותם בצילום הרנטגן.

זנים

המחלה מתבטאת בצורה של צמתים בודדים או רבים המבוססים על סיבי שריר. ישנם מספר סוגים של שרירנים, המחלקים אותם לכיוון הצמיחה של גושים:

אינטרסטיציאלי או תוך-קירי - סוג המחלה הנפוץ ביותר; נוצר וגדל בעובי דופן השריר.
תת-רירית או תת-רירית (לפי ICD - D25.0) - צומחת מהשריר לכיוון רירית הרחם, לתוך חלל הרחם. לעתים קרובות זה גורם להפלות ספונטניות.
Subserous (קוד ICD - D25.2) - לצומת בסיס רחב וגבעול ארוך, צומח מתחת לדפנות המעטפת החיצוניות של הרחם לכיוון חלל הבטן. לרוב זה לא הגורם לאי סדירות במחזור החודשי.
Intraligamentary - מופיע בין רצועות השרירים ברחם.

לעתים קרובות למדי ניתן לראות את האבחנה לפי ICD D25.9 - מה שמעיד על חוסר האפשרות לסווג את המחלה במהלך הבדיקה הראשונית.

בנוסף, ישנם שלושה שלבים במהלך מחלה גינקולוגית זו:

שלב של גדילה מואצת: הגידול מסמן את גבולותיו באותם אזורים ברקמות הרכות של הרחם הרוויים באופן פעיל בכלים קטנים רבים ובעלי קצב חילוף חומרים גבוה.
ניתן להבחין בין הגידול בצורה של גוש, אך רק עם הגדלה חזותית גדולה של התמונה (במיקרוסקופ); כרגע יש לו מבנה סיבי והוא למעשה אינו שונה מרקמות אחרות.
ניתן לראות את הגידול בעין בלתי מזוינת, הוא נוצר לקשר עם גבולות מסומנים. בו, תאים גדולים מתאימים זה לזה בחוזקה.

סיווג של ניאופלזמות מיומטיות

ברוב המקרים, שרירנים ממוקמים ברחם, לעתים רחוקות יותר בצוואר הרחם. לעתים קרובות אתה צריך להתמודד עם ניאופלזמות מרובות. פחות נפוצים הם בודדים.

בכיוון של צמיחת הצומת

קודם כל, הם מחולקים לניאופלזמות עם לוקליזציה טיפוסית (1) ולא טיפוסית (2).

נהוג להתייחס לסוג הראשון של ניאופלזמות כ-myoma subserous - גידול בעל בסיס אורכי או על גבעול. הוא ממוקם על פני השטח של גוף הרחם וגדל לכיוון הצפק. ניתן לחבר קשרים למעיים, לאמנטום ולאיברים ומערכות אחרות בסמיכות. הם יוצרים אספקת דם משנית.

שרירנים תת-ריריים שייכים גם לסוג הראשון של ניאופלזמות; גדל מתחת לקרום הרירי לכיוון חלל הרחם. עשוי להיות בעל בסיס או רגל יציב אורכי.

יש לו לוקליזציה טיפוסית ושרירנים אינטרסטיציאליים. הצמתים שלו ממוקמים בדפנות השרירים של הרחם.

הסוג השני של ניאופלזמות מכונה בדרך כלל שרירנים בין ליגמנטיים (תת-סירואיים).

לפי מיקום ביחס לציר הרחם

בתורו, ניתן לחלק את כל הניאופלזמות מסוגים 1 ו-2 (בסיווג לפי כיוון הצמיחה) ל:

קורפורל - ממוקם בגוף הרחם, הסוג הנפוץ ביותר.
איסתמי או איסתמי - גורם לכאבים בסביבה הקרובה של שלפוחית השתן.
צוואר הרחם או צוואר הרחם - כל הצמתים גדלים בנרתיק, נושאים עומס זיהומי גדול וסיבוכים.

סיווג ארגון הבריאות העולמי

אנגיומיומה - צומת מיומה רוויה בכלי דם.
רבדומיומה היא ניאופלזמה שפירה המורכבת מרקמת שריר מפוספסת.
פיברומיומה - בעלת יכולת לשנות את המבנה שלה לאורך זמן. עם הגיל, רקמתו מתגבשת וגדלה בכמות.
ליומיומה; בתורו מתחלק ל:

נורמלי - ניאופלזמה בוגרת, התלויה ברמת ההורמונים בגוף. יש לו מרקם צפוף וגבולות ברורים. אינו הורס את דפנות כלי הדם וגדל לכיוון רקמות רכות.
סלולרי - בעל מרקם רך וגבולות ברורים, ממוקם בתוך דופן הרחם. הצמיחה של ניאופלזמה כזו עולה במהלך ההריון.
מוזר - מורכב לא רק מתאי שריר מעוגלים, אלא גם תאים ענקיים בעלי צורה גלית לא אחידה. מיטוזות בגידול כזה נעדרות כמעט וצמיחתן אינה נצפית בו.
אפיתל (אפיתל) - מבוסס על דפנות כלי הדם ורקמות השריר. זה מתרחש די נדיר.
גרורות הוא סוג נדיר ביותר של גידול. מסוגל לתת גרורות בחריצים של כלי דם. אם התאים שלו יורדים, אז יחד עם זרימת הדם הם יכולים להיכנס לאיברים חלולים אחרים, ולגרום לצמתים מיומטיים חדשים.
מתרבים או גדלים - בעובי הגידול או בסביבתו יש לו אזורי התפשטות, מהם הוא מתמזג אט אט עם הרקמות הקרובות.
Malingizing - בעל תאים לא טיפוסיים וגרעיניהם.

סיבוכים של המחלה

ראשית כל המחלה טומנת בחובה נמק של רקמות ומיומלאציה נוספת. עם עלייה בגודלו, הניאופלזמה מסוגלת לדחוס את כלי הדם המזינים אותו - חוסר התזונה של הגידול תורם למותו. תהליך זה מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, עליה ברמת הלויקוציטים בדם, נפיחות ושיבוש של האיברים הפנימיים. אם במהלך המחלה הרגל של הצומת המיומטי מעוותת, אז החולה עלול להרגיש כאב עווית חריף.

הטיפול בשרירנים ברחם צריך להיות בזמן. אם אתה לא מתחיל את זה מיד, אז יש סבירות גבוהה של הפרעה של איברי הרבייה. אם התהליך הדלקתי בכל זאת עובר לאיברים פנימיים אחרים, אז יש צורך להסיר את הרחם. למרות שיטות האבחון המתקדמות במיילדות ובגינקולוגיה, המאפשרות אבחון המחלה בשלב מוקדם, כריתת רחם היא אחת משיטות הטיפול הנפוצות ביותר.

קיימת סבירות גבוהה לגידול שרירנים מגידול שפיר למחלה אונקולוגית חמורה עקב ירידה חזקה בחסינות. תהליך השינוי הזה לוקח בדרך כלל הרבה זמן - הוא "מוקפא" בדיוק כל עוד החסינות של האישה פועלת באופן פעיל.

יש לציין: על מנת למנוע השלכות רבות, נשים עם שרירנים ברחם מונעים מאוד להשתזף.

סוגים מסוימים של שרירנים תורמים לעלייה בכמות ההפרשות בזמן הווסת, אשר בתורה היא הגורם לאנמיה. בנוסף, הסיכון לאי פוריות גבוה, ונשים בהריון מסתכנות באיבוד העובר.

שיטות טיפול

כפי שהוזכר קודם לכן, ניתן לצפות להצלחה רבה יותר בטיפול במחלה רק כאשר היא מתחילה בזמן. הבחירה באיזו טכניקה ליישם - שמרנית או כירורגית, תלויה בגורמים רבים, כמו גודל הניאופלזמה, חומרת תסמיני המחלה וגיל החולה. קודם כל, חולים עם אבחנה זו נמצאים בפיקוח קבוע של גינקולוג.

אם המחלה ממשיכה ללא תסמינים קליניים מובהקים, אז יש סבירות גבוהה לרשום טיפול שמרני, המבוסס על צריכה קבועה של תרופות מבוססות הורמונים. במהלך גיל המעבר, השרירנים חולפים מעצמם ונצפית נסיגה של המחלה, לכן, שיטת טיפול שמרנית (שכן היא אינה מבטלת את הגידול, אלא רק מעכבת את צמיחתו) משמשת לעתים קרובות יותר לנשים מבוגרות. לנשים בגיל הפוריות הצעיר שמתכננות ללדת בעתיד, הרופאים מנסים לבחור בטיפול כירורגי שמרני. בעזרתו נשמר תפקוד הרבייה של האיברים הפנימיים.

כִּירוּרגִי

לרוב, בטיפול בשרירנים ברחם, מומחים פונים לשיטות טיפול כירורגיות. ניתן לחלק אותם לשמרנים (במקרה שהניאופלזמות יוסרו ישירות) ורדיקליות (הסרה של הרחם לחלוטין או עם שימור הנספחים וצוואר הרחם). עם גודל גידול של 7-8 סנטימטרים, עדיף להשתמש בשיטות להסרה לפרוסקופיות.

כמות ההתערבות הכירורגית בה נעשה שימוש תלויה בגיל המטופלת, ברצון להיכנס להריון ובנוכחות של מחלות נלוות. יש צורך בניתוח אם:

גודל הגידול הוא יותר מ-10 סנטימטרים;
ניאופלזמה גדלה בקצב מואץ;
העלה באופן קריטי את משך ועוצמת הווסת;
הגידול ממוקם בצוואר הרחם;
יש נמק רקמות;
איום חריף על תפקוד הרבייה.

השיטות הנפוצות ביותר לטיפול כירורגי הן כריתת רחם ולפרוטומיה, שכן הן מאפשרות שיקום מהיר של הגוף בתקופה שלאחר הניתוח, שומרות על תפקוד הפוריות ומינימום עקבות ניתוח גלויים.

שיטה יעילה לטיפול בשרירנים ברחם היא אמבוליזציה של עורק הרחם. המהות של שיטה זו היא שבאמצעות בדיקה ברחם, אתה צריך למצוא צרורות של כלי דם המזינים את הצומת המיומאטוס. לאחר מכן, הכניסו לתוכם מיקרו-תכשיר, אשר תורם לחסימה שלהם. מאחר שעוצמת הצומת נעצרת, צמיחתו מואטת ועם הזמן הוא פוחת בגודלו.

שמרני

הם משמשים לרוב לחולים מבוגרים (סמוך לתחילת גיל המעבר), אם הגידול איטי בגדילתו וגודלו קטן יחסית. מצבו הכללי של המטופל הוא ללא תסמינים קליניים מובהקים.

הטיפול התרופתי נבחר בהתאם לגורם המחלה והתסמינים. לרוב, מדובר בתרופות הורמונליות הנחוצות לשיקום וויסות הרמות ההורמונליות ולנרמל את הווסת. אם מתרחשת דלקת, אזי ניתן לרשום אנטיביוטיקה. ניתן לרשום תרופות המכילות ברזל וויטמינים מורכבים נגד אנמיה. השילוב שלהם משחזר את ההתחדשות של תאים פגומים ומסייע להגביר את החסינות.

ההכנות ההורמונליות נקבעות רק לאחר ניתוח מלא של הורמונים. זה לא מקובל להפר את המשטר, להפסיק את מהלך הטיפול בתרופות ולשנות באופן עצמאי את מינון התרופות ולדלג על נטילת הגלולות.

העקרונות העיקריים של טיפול שמרני הם כדלקמן:

ניקוי ראשוני של הגוף מזיהומים מיניים אפשריים וחיידקים מזיקים;
הפעלת חסינות;
התאמת התזונה המבוססת;
נורמליזציה של תהליכים מטבוליים בגוף והמצב הרגשי של המטופל;
טיפול באנמיה ונורמליזציה של תדירות, משך ועוצמת הווסת.

לעתים קרובות למדי, בטיפול רפואי שמרני של שרירנים ברחם, משתמשים באמצעי מניעה אוראליים משולבים (נובינה, מרסילון, אובידון ואחרים). תרופות אלו מפחיתות את הביטוי של תסמיני המחלה, ממזערות דימומים וכאבים. עם זאת, הם לא יכולים לעזור במאבק נגד ירידה בגודל הצומת המיומאטוס.

אבלציה של FUS

שיטת טיפול זו היא חדשנית במקצת. בו, הקרן האולטרסאונד מרוכזת בצמתים של מיומטוזיס, למעשה, "מאדה" אותם. הוא משמש יחד עם אבחון MRI, שעוזר לראות בצורה מדויקת יותר את התמונה הכוללת ולצפות בכל השינויים בזמן אמת.

ההליך מתבצע במסגרת אמבולטורית ויש לו תקופת החלמה קצרה; אין תופעות לוואי והתפקוד הפוריות נשמר.

קצת על שיטות עממיות

מסיבה בלתי מוסברת, נשים רבות, לאחר האבחנה שלהן, מנסות למצוא סוג של תרופה עממית לטיפול במחלתן. אם אנחנו מדברים על שרירנים, אז זה, לרוב, שטיפה או צמר גפן ספוגים במרתחים של עשבי מרפא.

למרבה הצער, השימוש באמצעים אלו עלול לא רק שלא לשנות את המצב, אלא אף להפוך אותו לעוד יותר מצער. יש לזכור כי לפני שתנסה כל שיטת טיפול, אתה צריך להתייעץ עם הרופא שלך.

מניעת מחלות

אם המחלה זוהתה בזמן והחל מיד טיפול הולם בסימנים הראשונים של המחלה, אז נוכל לדבר על פרוגנוזה חיובית לחולה, עד לאפשרות להרות ילד (אם נבחר טיפול משמר איברים), למרות שלא ניתן יהיה להיפטר לחלוטין משרירנים. הצמיחה המהירה של הניאופלזמה יכולה להוביל להסרת הרחם, אפילו עבור נשים צעירות ללא חוסר - הגורם העיקרי בבחירת שיטת טיפול כזו עשוי להיות רק הרצון להציל את חיי המטופל.

הערובה להיעדר הישנות היא רק טיפול הורמונלי הולם ומעקב קבוע על ידי רופא נשים.

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

טיפול במיומה ברחם המסובכת עם תסמונת דימום על ידי אמבוליזציה של עורק הרחם

R.M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova.

למרות העובדה ששרירנים ברחם הם גידול שפיר, הוא מלווה פעמים רבות בסימפטומים, המובילים בהם דימום רחם ותסמונת כאב, הגורמים לסבל למטופל, מפחיתים משמעותית את איכות חייהם, המלווים בתקופות ארוכות של נכות.

תסמונת דימומית במיומה ברחם נחשבת כאינדיקציה לניתוח חירום, למרות העובדה שמצבו של החולה לעיתים חמור ביותר ולעיתים מחמיר על ידי הפרעות הומאוסטזיס קיימות עקב איבוד דם אפשרי בתקופה התוך ניתוחית. ניתוחים רדיקליים: קטיעה וחליפת הרחם מבוצעות ב-60.9-95.5% מהמקרים של כל ההתערבויות הכירורגיות, מה שמוביל להפרעות קשות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, אובדן תפקודי הרבייה והמחזור של האישה.

למרות הפיתוח האינטנסיבי של הכיוון האנדוקרינולוגי, על פי מחברים רבים, טיפול שמרני מתבצע בעיקר עבור חולים צעירים, עם אינדיקטורים של דימום בטווח הנורמלי. טיפול הורמונלי מוביל ברוב המקרים להקלה בתסמונת הדימומית, וכתוצאה מכך משתפרים הפרמטרים ההמטולוגיים. אבל זה לא מאפשר להימנע מהתערבות כירורגית, מאז לאחר מכן

הפסקת תרופות, ככלל, מתרחשת הישנות של דימום רחם והצמיחה של צמתים מיומטיים מתקדמת.

גישה מודרנית לטיפול בשרירנים ברחם המסובכים על ידי תסמונת דימומית צריכה להיחשב כפעולה לשימור איברים - אמבוליזציה של עורק הרחם (UAE).

מטרת המחקר שלנו הייתה להעריך את היעילות של שיטת האמבוליזציה של עורק הרחם בחולים עם מיומה ברחם המסובכת על ידי תסמונת דימומית.

כדי להשיג את המטרה, הוגדרו המשימות הבאות:

1. מחקר של פרמטרים בדם (אריתרוציטים, המוגלובין, ברזל בסרום, פיברינוגן, זמן פרוטרומבין) בתקופה שלפני הניתוח ואחרי הניתוח וקביעת עיתוי החלמתם.

2. שינויים במבנה ובגודל בלוטות המיומה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

3. העיתוי של שיקום המחזור החודשי ואפשרות לתפקוד הרבייה לאחר איחוד האמירויות הערביות.

העבודה בוצעה במחלקות הגינקולוגיות והאנדוסקולריות של המרפאה של האוניברסיטה הלאומית לרפואה בלארוסית באופה בשנים 2005-2008.

בדקנו 184 חולים שאושפזו עם אבחנה של שרירנים ברחם (במקומות ובגדלים שונים),

מסובך על ידי תסמונת דימומית. מתוכן, 104 (56.5%) נשים היוו את הקבוצה העיקרית שעברו את איחוד האמירויות על מנת לעצור את התסמונת הדימומית.

80 החולים הנותרים (43.5%) היוו את קבוצת הביקורת. ב-28 (35.0%) מקרים בוצעו התערבויות כירורגיות - הסרת בלוטות מיומה תת-רירית על ידי ניתוח רחם, וב-52 (65.0%) מקרים הושגה הקלה בתסמונת הדימומית על ידי טיפול הורמונלי שמרני לאחר ריפוי אבחנתי של חלל הרחם. דפו-בוזרלין שימש כתרופה הורמונלית בצורה של זריקות תוך שריריות פעם בחודש.

התפלגות המטופלים לפי גיל בשתי הקבוצות הייתה באותו יחס: בקבוצה העיקרית - 32.0%, בקבוצת הביקורת - 20.0% מהנשים מתחת לגיל 40 שנים של פוריות שרצו להביא ילד לעולם.

בקבוצה העיקרית התסמונת הדימומית התבטאה ב-22 (21.2%) מקרים של פולימנוריאה, ב-36 (34.6%) מקרים - היפרפולימנוריאה. ב-40 (44.2%) מקרים נצפתה meno-, menometrorrhagia, וב-6 מקרים - הפרשות שפיות. בחולים עם פולי- והיפרפולימנוריאה, צמתים של לוקליזציה אינטרסטיציאלית שררו ב-80.0% מהמקרים, ב-17.0% - תת-סורי וב-3.0% מהמקרים - מיקום תת-רירי של הצומת. ב-76 (73.0%) חולים, נצפתה צורה מעורבת.

בקבוצת הביקורת, יחס המקרים שנתקלו לא היה שונה מהקבוצה הראשית. הטקטיקה של ניהול חולים בקבוצת הביקורת נקבעה על פי חומרת התסמונת הדימומית. עם קבלת חולים עם היפרפולימנוריאה, נצפתה אנמיה בכל 28 (35.0%) המקרים: חמורים - 12 (43.0%) מקרים ובינוניים - 16 (57.0%) מקרים. בכל המקרים, הם נקטו ב-hysteroresecek-

טומי של בלוטות מיומאטיות תת-ריריות עקב דימום רחמי מתמשך על רקע טיפול בהמוסטטי מתמשך. ב-52 (65.0%) הנותרים המקרים: עם אנמיה קלה - 44 (84.6%) מקרים ובינוניים - 8 (15.4%) מקרים - בוצע טיפול שמרני הורמונלי עקב התייצבות של דימום דם ושיפור כללי במצב החולים נגד הרקע של טיפול בהמוסטטי ואנטי אנמי מתמשך.

חומרת התסמונת הדימומית הוערכה על ידי בדיקות דם (קליניות כלליות, ביוכימיות), וכן על ידי אינדיקטורים של מערכת קרישת הדם (פיברינוגן, PTI, זמן טרומבין). שינויים במבנה ובגודל של צמתים מיאומטיים נצפו בדינמיקה בשליטה של אולטרסאונד ואולטרסאונד של האגן הקטן.

בזמן האשפוז, למטופלים בשתי הקבוצות היה אנמיה בדרגת חומרה חמורה, בינונית וקונה.

כל 104 החולים בקבוצה הראשית עברו תסחיף אנדווסקולרי בקרני רנטגן של עורקי הרחם ביום הראשון לאשפוז.

המטרה העיקרית של ההתערבות היא אמבוליזציה של העורקים של הצומת ה-myomatous ומקלעת ה-perifibroid, שכלי הדם שלהם בקוטר ממוצע של לא יותר מ-500 ננומטר (Pelage et al., 2001). לצורך אמבוליזציה, נעשה שימוש באמבוליזטים סינתטיים: אלכוהול פוליוויניל, קוטר 300-500 ננומטר, מיוצר על ידי קוק (PVA).

לעצור את התסמונת הדימומית, כמו גם להשיג תוצאות בטיפול בשרירנים ברחם, בהתחשב בהתפתחות המהירה של זרימת צדדית, הכוללת את מקלעת הפריברואיד (איור 1A), לא אמבוליזציה פרוקסימלית של עורקי הכסל הפנימיים או גזעי עורק הרחם. משמש, אבל אמבוליזציה דו-צדדית של עורקי הרחם (איור 1B). היעילות של שיטה זו של אמבוליזציה מאושרת על ידי מקומי

A. Perifibroid plexus

ב.עצירת זרימת הדם בעורק הרחם

אורז. 1. סימנים רדיולוגיים של "נקודת הסיום" באיחוד האמירויות

וחוקרים זרים (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

בתקופה שלאחר האמבוליזציה, המטופלים היו תחת פיקוח של גינקולוג ומנתח אנדווסקולרי בבית חולים במשך 2 עד 5 ימים (ממוצע 2.5), החולים בקבוצת הביקורת - בין 7 ל-10 ימים.

שיטות מעבדה קליניות ושיטות מחקר נוספות בשתי הקבוצות בוצעו ביום הקבלה, ביום 2-3 וביום 6-7 של התקופה שלאחר הניתוח.

בדינמיקה של פרמטרי דם כבר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח בקבוצה הראשית חלה מגמה חיובית משמעותית, בעוד שבקבוצת הביקורת ב-57.0% מהמקרים חלה החמרה בחומרת האנמיה, וב-43.0% מהמקרים. התמונה של פרמטרי הדם נותרה ללא דינמיקה חיובית (טבלה 2).

בחולים מהקבוצה העיקרית שאושפזו עם אנמיה חמורה, ברזל בסרום היה 4.0-5.2 מיקרומול/ליטר, ביום ה-2-3 האינדיקטורים עלו ל-5.8-6.0 מיקרומול/ליטר ובשחרור

הסתכם ב-8.2-8.8 מיקרומול/ליטר. בחולים עם חומרה בינונית, האינדיקטורים השתנו בין 4.4 ל-7.6-9.2 מיקרומול/ליטר, בהתאמה. בחולה עם חומרה קלה, האינדיקטורים היו: עם הקבלה - 7.4 מיקרומול/ליטר, בשחרור - בטווח התקין, 10.2 מיקרומול/ליטר.

בקבוצת הביקורת, לאחר הניתוח, ביום הראשון של התקופה שלאחר הניתוח, חלה הידרדרות קלה בפרמטרים בדם על רקע טיפול מתמשך נגד אנמיה (פלזמה קפואה טרייה, מסת אריתרוציטים, תחליפי דם, תרופות להדמם, טיפול בוויטמין), חיובית. דינמיקה נצפתה בימים 6-7. בחולים שאושפזו עם אנמיה חמורה, ברזל בסרום בקבוצת הביקורת היה 4.2-5.4 מיקרומול/ליטר, ביום ה-2-3 האינדיקטורים היו 4.0-5.0 מיקרומול/ליטר, בשחרור ביום 7-10 - 8.0-8.2 מיקרומול/ליטר. ל. בחולים עם חומרה בינונית, המדדים השתנו בין 4.6 ל-4.6-9.0 מיקרומול/ליטר, בהתאמה.

בקבוצת המטופלים עם אנמיה בינונית בזמן נטילת דפו-בוסרלין, האינדיקטורים היו:

שולחן 2

דינמיקה של פרמטרי דם (Er/Hb) בחולים בקבוצות הראשיות והביקורת בתקופה שלפני ואחרי הניתוח (M±m)

אנמיה נורמה Er1012/u g/l קל Er1012/vi g/l בינוני Er1012/vi g/l חמור Er1012/vi g/l

ימים עד 2-3 6-7 עד 2-3 6-7 עד 2-3 6-7 עד 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

קבוצה ראשית שיטות טיפול של איחוד האמירויות הערביות n=104 4.35±0.10/ 129.95±1.69 4.50±0.04/ 134.97±1.51 - 3.81±0.05/ 104.98 ±0.65 4.17±0.36/7 ±3.77 - 2.60±0.19/ 54.86±4.45 3.27±0.20/ 80.00±6.16 -

קבוצת ביקורת הורמונלית n=52 n=22 n=18 n=12 -

4.13 ± 0.02/ 120.41 ± 0.79 4.09 ± 0.02/ 116.18 ± 0.55 4.16 ± 0.02/ 120.41 ± 0.64 3.92 ± 0 .02/ 107.22 ± 1.04 3.91 ± 0.02/ 99.94 ± 0.74 3.02 ± 0.02 ± 0.05 ± 0.02 ± 0.05 ± 0.02 ± 0.02 ± 0.02 ± 0.02 ± 0.02 ±, 0.73 ±, 0.73, 0.98, 0.98, 0.98, 0.73, 0.73, 0. 58±1.84 3.46±0.04/ 85.67±1.59 3.62±0.05/ 96.50±1.67 - - -

כריתת רחם n=28 - - n=16 n=12

3.31±0.03/ 84.69±1.33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3.51±0.04/ 96.88±1.69 3.13±0.06/ 66.00 ±3.42 3.08±0.05/ 2.827<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0.099 / 0.0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0.011 / 0.0001 - silt 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P **=0.767/0.952 p"=0.003/0.0001 - p"=0.005/0.064 p"=0.261/0.007 -

הערות:

p* - משמעות ההבדלים באינדיקטורים לאחר טיפול באיחוד האמירויות בהשוואה לטיפול הורמונלי; p** - משמעות ההבדלים בפרמטרים לאחר טיפול באיחוד האמירויות בהשוואה לכריתת רחם.

הערות:

p* - מהימנות הבדלים באינדיקטורים בקבוצה הראשית לפני הניתוח בהשוואה לאינדיקטורים ביום ה-2-3 לאחר הניתוח;

p** - מהימנות הבדלים באינדיקטורים בקבוצה הראשית לפני הניתוח בהשוואה לאינדיקטורים ביום ה-15-30 לאחר הניתוח.

שולחן 3

דינמיקה של שינויים בגודל הצמתים (רוחב, מ"מ/אורך, מ"מ) של לוקליזציה שונות בחולים בקבוצות הראשיות והביקורת באולטרסאונד לאחר UAE (M±m)

תנאים להערכת מצבם של צמתים מיאומטיים לוקליזציה של צמתים

תת-רירית (מ"מ) אינטרסטיציאלי (מ"מ) תת-סירי (מ"מ)

קבוצה ראשית n=10 בקרה. קבוצה n=18 קבוצה ראשית n=48 בקרה. קבוצה n=26 קבוצה ראשית n=45 בקרה. קבוצה n=8

לפני ניתוח 34.90±4.90/ 33.20±4.93 34.67±2.97/ 32.22±2.86 49.10±2.62/ 47.29±2.96 37.69 ±2.15/ 33.46±0.3.3±1.045

בימים 2-3 לאחר הניתוח 30.40±4.74/ 26.90±4.19 - 40.13±2.62/ 36.76±2.45 - 48.38±2.97/ 44 .98±2.66 -

ביום 15-30 לאחר הניתוח 26.00 ± 4.47/ 22.50 ± 3.79 33.17 ± 2.86/ 31.44 ± 2.64 34.71 ± 2.50/ 31.35 ± 2.29 36.12 ± 2.09/ 32.42 ± 1.87 43.31 ±.

P p*=0.518/ 0.343 - p*=0.017/ 0.007 - p*=0.032/ 0.0001 -

p**=0.196/ 0.102 - p**=0.0001/ 0.0001 - p**=0.054/ 0.0001 -

שלב - 7.4 מיקרומול לליטר, בעת פריקה - בטווח הנורמלי, 10.2 מיקרומול לליטר.

בקבוצה העיקרית בכל המקרים ובקבוצת הביקורת בחולים על רקע טיפול הורמונלי, נרשמה במקביל ירידה בגודל הצמתים (טבלה 3).

תצפיות אלו אפשרו להבחין בירידה מתקדמת בגודל בלוטות המיומה כבר 2-3 ימים לאחר UAE בקבוצה הראשית.

על רקע נטילת דפו-בוסרלין, לא נצפתה ירידה בצמתים המיומאטיים בימים 2-3, בעוד שבקבוצה העיקרית, בימים 2-3 לאחר איחוד האמירויות, הירידה בגודל הצמתים המיומאטיים הגיעה מ-20 ל-62% .

הפחתת בלוטות מיומה מ-5 עד

10% נצפו ביום ה-15-30 בקבוצת הביקורת, בקבוצה הראשית הירידה בגודל הצמתים הגיעה מ-25 ל-65% מהגודל המקורי.

במחקר אובייקטיבי ביום השני ב-91.0% מהמקרים בקבוצה הראשית וב-96% מהמקרים בקבוצת הביקורת הופסקה התסמונת הדימומית, ורק ב-9% מהמקרים בחולים מהקבוצה הראשית שאושפזו עם היפרפולימנוריאה, וב-4% מהמקרים בחולים בקבוצת הביקורת, הפרשות דם או ריריות דלות ממערכת המין נמשכו.

בעת לימוד התוצאות ארוכות הטווח, שבוצעו לאחר 3-6 חודשים, נרשמה ירידה בקבוצה העיקרית

גודל בלוטות המיומה עד 88.0%, בעוד שבקבוצת הביקורת חלה ירידה בבלוטות המיומה מ-20.0 ל-30.0%, ובמטופלים שהפסיקו ליטול את התרופה התחדשה התסמונת הדימומית ב-45.0% מהמקרים.

הודות לשיטה המודרנית לטיפול בשרירנים ברחם בשיטת UAE, הצלחנו לעצור את התסמונת הדימומית ביום ה-1-2 של התקופה שלאחר הניתוח, מה שאפשר להאיץ את התאוששות הפרמטרים של הדם (אריתרוציטים, המוגלובין, קרישת דם מערכת) פי 2 מבלי לפנות לעירוי דם תורם.

1. אמבוליזציה של עורק הרחם (UAE) היא שיטה יעילה ביותר, מינימלית פולשנית, משמרת איברים לטיפול בתסמונת דימומית במיומה של הרחם.

2. שיטת איחוד האמירויות בתקופה המיידית שלאחר הניתוח מביאה לחיסול מוחלט (91.0%) או ירידה קריטית (7.3%) של הביטויים הקליניים של תסמונת הדימום.

3. השימוש באיחוד האמירויות מאפשר להפחית את גודל הצומת המיומאטוס כבר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח ב-15.0%, הימנעות מהתערבות כירורגית (קטיעה, הוצאת הרחם) ושמירה על תפקוד הרבייה של נשים.

4. להפחית את משך השהות בבית החולים ל-2-5 ימים וימי נכות ל-4-8 ימים.

5. שיטת איחוד האמירויות אפשרה למנוע הישנות של תסמונת דימומית בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח.

99.6% מהמקרים, על רקע ירידה בגודל הצמתים המיומאטיים עד 88.0%, מה שמציג את יתרונות השיטה על פני טיפול הורמונלי (Depo-buserilin).

רשימה ביבליוגרפית

1. Oliver J. A Sclectivc exchomyon to rontrol step hechorrahage בעקבות ניתוח אגן//. אוליבר, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- כרך. 135.- עמ' 431-432.

2. Goodwin S. אמבוליזציה של עורק רחם לטיפול בתוצאות אמצע הטווח של ליאומיומטה של הרחם/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee וחב' // J. Vasc. התערבות. רדיול.- 1999.- כרך. 10.-עמ' 1159-1165.

3. Spies J. תוצאות ראשוניות ממוטציה שרירנית ברחם לליומיומטה סימפטומטית//. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. התערבות. רדיול.- 1999.- כרך. 10.- עמ' 11491157.

4. Kapranov S A אמבוליזציה של עורק רחם בטיפול בשרירנים ברחם: 126 מקרים/S. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "מחלות לב וכלי דם" .- 2003.- T. 4.- מס' 11.- S. 219.

5. Tikhomirov A L. אמבוליזציה של עורק הרחם בטיפול בשרירנים ברחם / A L. Tikhomirov, D. M. Lubnin / / סוגיות של גינקולוגיה, מיילדות ופרינטולוגיה. - 2002. - T. 1. - No. 2. - P. 83 -85.

6. Breusenko VG כמה נושאים שנויים במחלוקת של אמבוליזציה של עורק הרחם בטיפול בשרירנים ברחם/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov et al.//Obstetrics and Gynecology.- 2006.- No. 3.-S. 23-26.

R.M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. ישמטוב, G.T. Gumerova

טיפול במיומה של הרחם

מסובך על ידי תסמונת דימום עם שיטת אמבוליזציה של עורקי הרחם

החקירה נועדה להעריך את היעילות של יישום שיטת אמבוליזציה של עורקי הרחם בחולים עם מיומה רחמית מסובכת על ידי תסמונת דימומית. תסמונת הדימום הייתה כוסית ב

ימים 2-3 של התקופה שלאחר הניתוח שגרמה לזרז פי שניים של שחזור מדדי הדם (אריתרוציטים, המוגלובין, מערכת דם קרישה) ללא עירוי דם תורם. מימדי הצומת המיומאטוס ירדו בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח ב-15% ללא התערבות כירורגית. זמן השהייה בבית החולים (2-5 ימים) וזו של נכות (4-8 ימים) הופחת.

מילות מפתח: מיומה ברחם, אמבוליזציה של עורקי הרחם, תסמונת דימומית.

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

טיפול במיומה ברחם המסובכת עם תסמונת דימום על ידי אמבוליזציה של עורק הרחם

R.M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova.

הפסקת תרופות, ככלל, מתרחשת הישנות של דימום רחם והצמיחה של צמתים מיומטיים מתקדמת.

כדי להשיג את המטרה, הוגדרו המשימות הבאות:

2. שינויים במבנה ובגודל בלוטות המיומה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

3. העיתוי של שיקום המחזור החודשי ואפשרות לתפקוד הרבייה לאחר איחוד האמירויות הערביות.

בדקנו 184 חולים שאושפזו עם אבחנה של שרירנים ברחם (במקומות ובגדלים שונים),

בזמן האשפוז, למטופלים בשתי הקבוצות היה אנמיה בדרגת חומרה חמורה, בינונית וקונה.

כל 104 החולים בקבוצה הראשית עברו תסחיף אנדווסקולרי בקרני רנטגן של עורקי הרחם ביום הראשון לאשפוז.

A. Perifibroid plexus

ב.עצירת זרימת הדם בעורק הרחם

אורז. 1. סימנים רדיולוגיים של "נקודת הסיום" באיחוד האמירויות

וחוקרים זרים (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

שיטות מעבדה קליניות ושיטות מחקר נוספות בשתי הקבוצות בוצעו ביום הקבלה, ביום 2-3 וביום 6-7 של התקופה שלאחר הניתוח.

בקבוצת המטופלים עם אנמיה בינונית בזמן נטילת דפו-בוסרלין, האינדיקטורים היו:

שולחן 2

דינמיקה של פרמטרי דם (Er/Hb) בחולים בקבוצות הראשיות והביקורת בתקופה שלפני ואחרי הניתוח (M±m)

אנמיה נורמה Er1012/u g/l קל Er1012/vi g/l בינוני Er1012/vi g/l חמור Er1012/vi g/l

ימים עד 2-3 6-7 עד 2-3 6-7 עד 2-3 6-7 עד 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

קבוצת ביקורת הורמונלית n=52 n=22 n=18 n=12 -

כריתת רחם n=28 - - n=16 n=12

3.31±0.03/ 84.69±1.33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3.51±0.04/ 96.88±1.69 3.13±0.06/ 66.00 ±3.42 3.08±0.05/ 2.827<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0.099 / 0.0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0.011 / 0.0001 - silt 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P **=0.767/0.952 p"=0.003/0.0001 - p"=0.005/0.064 p"=0.261/0.007 -

הערות:

p* - מהימנות הבדלים באינדיקטורים בקבוצה הראשית לפני הניתוח בהשוואה לאינדיקטורים ביום ה-2-3 לאחר הניתוח;

p** - מהימנות הבדלים באינדיקטורים בקבוצה הראשית לפני הניתוח בהשוואה לאינדיקטורים ביום ה-15-30 לאחר הניתוח.

שולחן 3

תנאים להערכת מצבם של צמתים מיאומטיים לוקליזציה של צמתים

תת-רירית (מ"מ) אינטרסטיציאלי (מ"מ) תת-סירי (מ"מ)

קבוצה ראשית n=10 בקרה. קבוצה n=18 קבוצה ראשית n=48 בקרה. קבוצה n=26 קבוצה ראשית n=45 בקרה. קבוצה n=8

לפני ניתוח 34.90±4.90/ 33.20±4.93 34.67±2.97/ 32.22±2.86 49.10±2.62/ 47.29±2.96 37.69 ±2.15/ 33.46±0.3.3±1.045

בימים 2-3 לאחר הניתוח 30.40±4.74/ 26.90±4.19 - 40.13±2.62/ 36.76±2.45 - 48.38±2.97/ 44 .98±2.66 -

ביום 15-30 לאחר הניתוח 26.00 ± 4.47/ 22.50 ± 3.79 33.17 ± 2.86/ 31.44 ± 2.64 34.71 ± 2.50/ 31.35 ± 2.29 36.12 ± 2.09/ 32.42 ± 1.87 43.31 ±.

P p*=0.518/ 0.343 - p*=0.017/ 0.007 - p*=0.032/ 0.0001 -

p**=0.196/ 0.102 - p**=0.0001/ 0.0001 - p**=0.054/ 0.0001 -

שלב - 7.4 מיקרומול לליטר, בעת פריקה - בטווח הנורמלי, 10.2 מיקרומול לליטר.

תצפיות אלו אפשרו להבחין בירידה מתקדמת בגודל בלוטות המיומה כבר 2-3 ימים לאחר UAE בקבוצה הראשית.

הפחתת בלוטות מיומה מ-5 עד

10% נצפו ביום ה-15-30 בקבוצת הביקורת, בקבוצה הראשית הירידה בגודל הצמתים הגיעה מ-25 ל-65% מהגודל המקורי.

בעת לימוד התוצאות ארוכות הטווח, שבוצעו לאחר 3-6 חודשים, נרשמה ירידה בקבוצה העיקרית

4. להפחית את משך השהות בבית החולים ל-2-5 ימים וימי נכות ל-4-8 ימים.

5. שיטת איחוד האמירויות אפשרה למנוע הישנות של תסמונת דימומית בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח.

רשימה ביבליוגרפית

1. Oliver J. A Sclectivc exchomyon to rontrol step hechorrahage בעקבות ניתוח אגן//. אוליבר, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- כרך. 135.- עמ' 431-432.

R.M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. ישמטוב, G.T. Gumerova

טיפול במיומה של הרחם

מסובך על ידי תסמונת דימום עם שיטת אמבוליזציה של עורקי הרחם

מילות מפתח: מיומה ברחם, אמבוליזציה של עורקי הרחם, תסמונת דימומית.

- כאב בבטן התחתונה של אישה

- מחזור בשפע

שרירנים ברחם הם גידול שפיר בנשים בגיל הפוריות (בעיקר נשים בגילאי 30 עד 45 סובלות ממחלה זו). נראה שהגידול הוא סיבי שריר מוגדלים באקראי של הרחם, ויוצרים קשר שקלוע בצמה עם כלי דם שהשתנו (הקוטר שלהם גדול פי כמה מכלי הרחם) המזינים אותו. מאפיין של הגידול הוא שגדילתו והתפתחותו תלויים ברמת הורמוני המין בגוף האישה (גידול תלוי הורמונים).

המחלה תופסת כ-30% מכלל המחלות הגניקולוגיות ונמצאת ב-80% מהנשים שאולי לא חוו כל שינוי בבריאותן.

שרירנים ברחם עלולים להופיע בנשים צעירות חסרות ערך, בנשים מבוגרות, לאחר שעברו פעולות גינקולוגיות, לאחר לידה, בתקופת גיל המעבר ואפילו במהלך ההריון.

במקרה של תסמונת דימומית עם מיומה ברחם, ככלל, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה, למרות שמצבו של החולה לעיתים חמור ביותר ולעיתים מחמיר הפרעות הומאוסטזיס קיימות עקב איבוד דם אפשרי בתקופה התוך ניתוחית.

מידות שרירנים ברחם

יש לשים לב במיוחד לעובדה שלגודל שרירני הרחם אין כמעט השפעה מכרעת על תסמיני המחלה עצמה (בעבר, שרירנים ברחם נקבעו על ידי עלייה ברחם, כמו במהלך ההריון, ומכאן "מיומה בגיל 18 או 20 שבועות"). עם זאת, עם התפתחות האבחון, בעיקר הזמינות של אולטרסאונד ו-MRI, זה הפך להיסטוריה.

נכון להיום, לא גודל הגידול משחק תפקיד גדול, אלא סוגו ומיקומו (למשל על הקיר האחורי). שרירן גדול עשוי שלא להיות מורגש כלל על ידי אישה (כאבים בבטן התחתונה אצל אישה עשויים גם לא להופיע) ולא להשפיע על רווחתה. יחד עם זאת, שרירנים קטנים בשכבת התת-רירית של הרחם גורמים לכאבים באזור המותני, עלולים לשבש את המחזור החודשי, לעורר מחזור כבד גם כאשר נושאים ילד במהלך ההריון.

סיווג מחלות

ישנם מספר סיווגים של מחלה זו בהתאם בלוקליזציה של שרירנים ברחם, ההרכב הסלולרי שלה, המיקום הטופוגרפי:

שרירנים תת-סוריים ברחם(הצומת המיומטי ממוקם ברחם ישירות מתחת לצפק המכסה את הרחם). צומת השרירן גדל לכיוון חלל הבטן.
שרירנים תת-ריריים(הצומת נמצא, להיפך, ישירות מתחת לקרום הרירי של הרחם). הצומת גדל לתוך חלל הרחם.
שרירנים בין שריריים ברחם(הצומת מתפתח בעובי הרחם).
תוך ליגמנטרי(בין רצועות), כאשר שרירנים ברחם נודולריים מתפתחים בין הרצועות הרחבות של הרחם.

כיום, רופאים משתמשים לעתים קרובות יותר בסיווג קליני המשלב כמה אחרים והוא בעל הערך הגדול ביותר באבחון ובבחירה של טקטיקות טיפול נוספות.

בתוך סיווג זה, ישנם:

שרירנים חסרי משמעות קלינית או שרירנים קטנים ברחם;
שרירנים מרובים קטנים;
מיומה של גוף הרחם בגודל בינוני;
שרירנים מרובים ברחם עם צומת מוביל בגודל בינוני;
שרירנים תת-ריריים ברחם;
שרירנים גדולים ברחם;
מיומה ברחם על הרגל;
שרירנים מורכבים ברחם.

ראוי לציין כי 90% מכל הצמתים המיומאטיים הם שרירנים של גוף הרחם. ולגידול עצמו יש נטייה לפתח מוקדים רבים (לפי מדענים, נוכחות של צומת אחד בלבד של שרירנים ברחם מעידה רק על השלב הראשוני של התפתחות המחלה).

גורמים לשרירנים ברחם

נכון לעכשיו, הגורמים לשרירנים ברחם אינם מובנים במלואם. כל המדענים מסכימים שיש תא מבשר של חינוך. עם זאת, בסוגיית מנגנון הופעתו, דעותיהם של מדענים שונות.

תיאוריה אחת של התפתחות שרירנים ברחם כוללת הופעת פגם גנטי בתא השריר החלק במהלך ההתפתחות העוברית ובעקבותיה של הרחם עקב תקופה ארוכה ולא יציבה של שינויים עובריים. התיאוריה השנייה היא אפשרות של פגיעה בתאי רחם כבר בוגר בהשפעת גורמים שונים, אשר מאושרת על ידי מחקרים רבים (בדיקה מיקרוסקופית של תכשירים של רקמת השרירים של הרחם (myometrium) גילתה בלוטות מיומטיות ב-80% של המקרים).

על פי מושגים מודרניים, שרירנים ברחם מתפתחים כדלקמן. במהלך מחזורים מרובים של היפרפלזיה (עלייה במסה ובנפח של איבר ללא עלייה באלמנטים תאיים) של שריר השריר במהלך המחזור החודשי, מצטברים תאי שריר חלקים בתהליך אפופטוזיס מופרע (מוות מתוכנת), הנחשפים למגוון גורמים מזיקים: איסכמיה (זרימת דם לא מספקת) הנגרמת על ידי עווית בעורקים במהלך הווסת, תהליכים דלקתיים, השפעות טראומטיות או מוקד של אנדומטריוזיס.

עם כל מחזור חודשי מצטבר מספר התאים הפגועים. חלק מהתאים מוסרים מהמיומטריום, ומאחרים נוצרים צמתים מיאומטיים בעלי פוטנציאל גדילה שונה. נבט הצמיחה הפעיל בשלבים הראשונים מתפתח עקב תנודות פיזיולוגיות בריכוז ההורמונים במהלך המחזור החודשי. בעתיד, קומפלקס התאים המתקבל מפעיל מנגנוני גירוי מקומיים (גורמי גדילה) ותומכים (סינתזה מקומית של אסטרוגנים מאנדרוגנים), והמשמעות של ריכוזי הורמוני המין בגוף האישה להיווצרות צומת שרירנית מפסיקה להיות. מַכרִיעַ.

בנוסף, שרירנים ברחם נגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של גנים מסוימים (HMGIC ו-HMGIY) המעורבים בצמיחה המהירה של רקמות עובריות וממוקמים בכרומוזומים 12 ו-6, בהתאמה. הפרה מוחלטת של סינתזה של חלבונים מגנים אלה גורמת לחלוקת תאים מהירה עם התפתחות של היווצרות ממאירה, יחד עם זאת, הפרה חלקית שלה אופיינית לתצורות שפירות שונות.

לפיכך, עקב חוסר ויסות גנים ופיתוח מנגנונים מקומיים להפעלה ושימור של גדילה, קומפלקס התאים של הצומת המיומאטוס גדל כל הזמן בגודלו, בעוד תאי השריר ללא שינוי נמצאים במצב של מנוחה יחסית. לאחר מכן, הצומת המיומאטוס מגביר את כמות רקמת החיבור בהרכבו ומעצים את הסינתזה של אסטרוגנים מאנדרוגנים, מה שמוביל לירידה קלה בגודל ההיווצרות, בתנאי שהוא משולל גירויים הורמונליים.

סיבוכים של שרירנים ברחם

הסיבוך הנפוץ ביותר של שרירנים ברחם הוא תת-תזונה של הצומת התת-תתי, ואחריו נמק של הצומת, לעתים רחוקות יותר - פיתול של הרגליים של הצומת התת-צפקי, דימום חריף, הופך לאנמיה מתמשכת של המטופל. סיבוך כזה כמו היפוך רחם עם לידת צומת תת-רירית הוא נדיר ביותר. ניוון ממאיר מצוין, על פי כמה מחברים, עד 2%.

ב-50% מהמקרים שרירנים ברחם יכולים להיות א-סימפטומטיים. אבל, אם יש לך חשד לשרירנים ברחם (ראה תסמינים של שרירנים ברחם), עליך לפנות מיד לרופא.

אבחון שרירנים ברחם מתחיל באיסוף מפורט של מידע מהמטופל על מצב בריאותו (הן בעבר והן בהווה) ועל הגורמים שיכולים להשפיע עליו. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למספר הלידות ולסיבוכיהן, להימצאות הפלות ולסיבוכיהן בעבר. בנפרד, הם מבררים על נוכחות של התערבויות תוך רחמיות גדולות וקטנות (ריפוי רפואי ואבחנתי, הגדרה והסרה של התקנים תוך רחמיים), נפח הדימום הווסתי.

שיטות לאבחון שרירנים ברחם

שיטת הבדיקה הראשונה היא בדיקה דו מנואלית (בשתי ידיים) נרתיקית. כאשר היא מתבצעת, הרופא קובע את גודל ומיקומו של הרחם על ידי מגע, והוא עשוי גם לחשוד בנוכחות שרירנים ברחם (עם עלייתם, חוסר אחידות ושחפת פני השטח, צפיפות הטרוגנית של הרחם).

בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן לאיתור מיומה ברחם היא השלב השני אם יש חשד למחלה זו. זוהי שיטה שגרתית ונפוצה הן לגילוי שרירנים ברחם והן לצפייה דינמית בה. בעזרת אולטרסאונד, מיקום הצמתים, מספרם ומבנהם נקבעים. בדיקת אולטרסאונד כזו יכולה להתבצע בשתי דרכים: בטנית (החיישן ממוקם על דופן הבטן הקדמית) וטרנסווגינלית (החיישן מוחדר לנרתיק).

במקרים מסוימים, כאשר יש צורך לקבוע ביתר דיוק את מיקומם של שרירנים ברחם או להבהיר את המבנה שלו, ייתכן שתידרש הדמיית תהודה מגנטית.

היסטרוסקופיה (בדיקת חלל הרחם באמצעות מכשירים מיוחדים) ו-hysterosalpingography (קביעת הפטנציה של חלל הרחם והחצוצרות באמצעות פתרונות מיוחדים במהלך אולטרסאונד או מחקרים פלואורוסקופיים) שמרו על ערכן האבחוני.

שיטות אבחון חשובות הן גם קביעת הרקע ההורמונלי באישה (רמת ה-FSH, LH, פרולקטין, אסטרוגן, פרוגסטרון, הורמוני יותרת הכליה ובלוטת התריס). ביופסיה של רירית הרחם (השכבה הפנימית של חלל הרחם) על מנת להחריג את מחלותיו, מריחה לזיהוי פתוגנים של זיהומים המועברים במגע מיני, מצב מערכת קרישת הדם ורמת ההמוגלובין היא מינימום אבחון הכרחי אם הרחם יש חשד למיומה.

בקושי רב באבחון המחלה, עשויות להופיע לחלק מהנשים בדיקת לפרוסקופיה.

אם יש חשד למיומה ברחם, הרופא מוציא באופן עקבי את המחלות הבאות שעלולות לגרום לתסמינים דומים: מחלות נפח שפירות וממאירות של השחלות, רירית הרחם, מחלות ממאירות של הרחם (ליומיוסרקומה), גרורות של גידולים אחרים - והריון עצמו.

ניתן לפתוח את חלל הבטן על ידי חתך חציוני או חתך סופרפובי רוחבי לאורך ה-Pfannenstiel. יש לדלל היטב את פצע הניתוח בעזרת מפשק, ולתחום את המעיים במפיות.

הסרת הצומת המיומאטוס על ה"רגל" אינה מעוררת קשיים ומצטמצמת לכריתה של ה"רגל" בבסיסה. במקרה זה, אסור לבצע חתכים עמוקים לכיוון גוף הרחם, תוך כניסת עמוק לתוך השריר. מספיק לחתוך את הצפק ושכבה דקה של סיבי שריר העוברים מגוף הרחם אל הצומת, כדי להפריד אז את הגידול בצורה בוטה בקצוות המספריים. את מקום הכריתה של ה"רגל" תופרים תפרי חתול מסוקסים כך ששולי החתכים יתאימו היטב והדימום נפסק לחלוטין.

צומת (או צמתים) הממוקם ביניים (תוך-מוראלי או תוך-מורלי) מוסר באופן שונה במקצת.

מעל הצומת המיומאטוס, לאורך המשטח הקמור ביותר (איור א), נחתכים הצפק וקרום השרירי של הרחם לאורך עם אזמל עד לצומת, שרקמתו שונה בחדות מרקמת השריר בצבע לבן ובצבע שונה. מִבְנֶה. לפעמים צריך לעשות חתך רוחבי. עקב נסיגת סיבי השריר של הרחם, קצוות הפצע מתפצלים מאוד. אוחזים בקשר עם מלקחיים מוסוט או דויין ומושכים אותו במרץ, קצוות החתך מוזזים זה מזה בעזרת פינצטה או מהדקים. צרורות מתוחות של רקמות בין הגידול לדופן הרחם נחתכות במספריים (איור ב), ורקמת החיבור הרופפת מופרדת בצורה קהה בעזרת טופפר או קצוות המספריים.

אז בהדרגה, בזה אחר זה, לפעמים עד 10-15 צמתים או יותר מקולפים.

כלי דימום הם מהדקים מיד עם מלחציים וקושרים עם catgut. פילינג של צמתים מיאומטיים מלווה בדרך כלל בדימום משמעותי, הנפסק בקלות ובמהירות. לעיתים לא ניתן להפסיק את הדימום רק על ידי קשירת כלי דם מדממים, שכן כל משטח הפצע מדמם. במקרים כאלה, כל משטח הפצע של מיטת הגידול נתפר בתפרים קשורים טבולים. אם זה לא עוזר ויש סיבה להניח שעשויות להיווצר המטומות בין-שריריות בתקופה שלאחר הניתוח, לאחר שיקום שלמות הרחם, מורחים תפרי catgut hemostatic על פני גוף הרחם (איור ג'). במקביל מחוררים את הרקמה במחט בשולי הרחם מדיאלית לצרור כלי הדם כדי שהמחט לא תחדור לחלל הרחם ולכן החוט לא נמשך דרך אנדומטריום. בדרך כלל הכי נוח לקשור תפרים על פני השלפוחית של הרחם (איור ד). מספיקים שניים או שלושה תפרים המוסטטיים כדי לעצור באופן מהימן דימום ולמנוע היווצרות של המטומות בין-שריריות לאחר ניתוח ברחם.

אם חלל הרחם נפתח כאשר הצומת היה מבודד, יש צורך ליישם תפרים מקושרים שרירי-שלד לאחר הצטרפות לקצוות השכבה הבסיסית של אנדומטריום (איור ה). בעת הברגת אנדומטריום בין קצוות הפצע, לא יתרחש איחוד חזק. בנוסף, זה יוצר תנאים נוחים להתפתחות של אנדומטריוזיס פנימי. כאשר מורחים תפרים שטחיים, יש ליישר את קצוות החתך בצורה נכונה (איור ה).

בסיום הניתוח מבוצעת אסלה יסודית של חלל הבטן. פצע הניתוח נתפר היטב בשכבות. הרחם הענק, מעוות על ידי צמתים מיומטיים מרובים, לאחר הסרתם ושיקום שלמות הרקמות מקבל באופן מפתיע במהירות צורה נורמלית, ולעתים קרובות את הגודל.

נשים לב לנקודות העיקריות של ניתוח כריתת שריר השריר:

פתיחת חלל הבטן, הפצת קצוות הפצע עם מכבש;
הסרת הגידול או הרחם לתוך פצע הניתוח והגנה על המעיים באמצעות מפיות;
חיתוך הגידול או כריתה של "רגליו";
תפירה שכבה אחר שכבה של החתך ברחם (מיטת גידול);
הטלת תפרים המוסטטיים, הסרת מכשירים ומפיות, שירותים של חלל הבטן;
תפירת פצע הניתוח.

מטרת הפעולה, בהתאם לשמה, היא לא רק כריתת בלוטות מיומה שצמחו בדפנות הרחם, אלא גם שחזור ומידול של הרחם מדפי רחם תת-ריריים-סריים שמורים שהם. נקי מרקמת מיומה, שיכולה לבצע תפקוד הווסת, ולעתים קרובות כדי להבטיח את שימור התפקוד הפוריות.

בלוטות מיאומטיות יכולות להיות ממוקמות מתחת לצפק, לפעמים על "רגל" מוארכת, תוך שרירית וישר מתחת לאנדומטריום. לצמתים האחרונים הללו, מה שנקרא תת-רירית, עשויה להיות "רגל". יש להם גם את היכולת, עם התפתחות הפעילות המתכווצת של הרחם, לנוע לכיוון מערכת ההפעלה הפנימית, ולאחר שהוא נפתח ומחליק את צוואר הרחם, הם חודרים לתוך תעלת צוואר הרחם ו"נולדים", כלומר, הרחם יכול לדחוף. אותם לתוך הנרתיק. זה מלווה בכאבים מתכווצים ודימום. הפרה של הצומת המיומאטוס "נולד" עלולה להיות מסובכת על ידי הנמק והספירה שלו, ולכן הסרתו על ידי לפרוטומיה אסורה באופן קטגורי. יש להסיר צומת כזה רק דרך הנרתיק.

מספר בלוטות המיומה בחולה אחד יכול להיות שונה: מ-1-2 עד 40 או יותר. הם יכולים להיות ממוקמים בקבוצות של מספר צמתים בצורה של קונגלומרטים, בעיקר בגוף הרחם, או בקצוות שלו, בפינה כזו או אחרת. גוף הרחם במקרה זה יכול להגיע לגודל עצום ולעוות. המשטח הפנימי של הרחם גם הוא מעוות. חלל הרחם עשוי להיות מוזר בצורתו ומוארך באופן משמעותי על צומת תת-רירית גדולה. מספר בלוטות מיומה בגדלים שונים יכולים לבלוט לתוך לומן הרחם בבת אחת. אנדומטריום הוא לעתים קרובות היפרפלסטי. במקרים מסוימים, הצורה והגודל של חלל הרחם עשויים שלא להשתנות באופן משמעותי, למרות הממדים החיצוניים המשמעותיים של הרחם.

ניתן לבצע ניתוח לפרוטומיה לפי אחת השיטות המוכרות, אך רציונלי יותר להשתמש בחתך תחתון חציוני או לפי צ'רני, שכן שיטות אלו יוצרות את הגישה הטובה ביותר לגידולים גדולים.

על המנתח לחקור את מיקומם של בלוטות השריר והקונגלומרטים שלהם, את הטופוגרפיה שלהם, על מנת לבחור את אתרי החתך הנכונים ולכרות כלכלית את הצמתים ועודפי שריר החזה. כאשר כורתים את הדשים להסרה, יש לעשות הכל כדי לשמור על שלמות קרני הרחם, כדי למנוע פגיעה בחלק התוך-מוורי של החצוצרות. זה חשוב במיוחד לאי פוריות אצל נשים בגיל הפוריות. נעשה חתך מתווה עוקף את קונגלומרט הצמתים המיומאטיים בכל עובי דופן הרחם, בודקים את רירית הרחם, מקילים את הצמתים התת-ריריים, מסירים את רירית הרחם ההיפרפלסטית, ולאחר מכן משחזרים את שלמותו באמצעות תפרים מתמשכים או מסוקסים. יש לתפור את השכבה הבסיסית עם חתול דק מס' 0. לאחר מכן, נמשכים כריתת הצמתים המיומאטיים יחד עם השריר והפילינג של צמתים בודדים.

אם כמעט כל הצמתים ממוקמים באחד מדפנות הרחם, יש לכרות את הקיר הזה יחד עם כל הצמתים, ולעצב גוף חדש מהדופן הקדמי או האחורי שנותר של הרחם, המאפשר לך לשמור את תפקוד הווסת. למרבה הצער, אישה לא תוכל לבצע פונקציה פוריות לאחר ניתוח כזה.

לכן, הנקודות העיקריות של פעולת כריתת מיומיומטרקטומיה ושיקום משחזר של הרחם לאחר פתיחת חלל הבטן הן כדלקמן:

הסרת הרחם מחלל הבטן, ואם זה לא אפשרי, אז לתוך הפצע הניתוחי;
מחקר של הטופוגרפיה של צמתים מיומטיים;
ביצוע קיצוצים תיחום;
קליפה של צמתים בודדים, הגדולים ביותר;
כריתה של קונגלומרטים של צמתים;
דימום זהיר;
בדיקה של חלל הרחם, הסרת צמתים תת-רירית וגירוד של רירית הרחם היפרפלסטית;
שיקום שכבה אחר שכבה של שלמות הרחם מהדשים הריריים-שריריים-סרואיים המשומרים;
בדיקת השחלות והחצוצרות;
שירותים בבטן;

חלל הבטן נפתח בחתך חציוני בשכבות בין הערווה לטבור או חתך Pfannenstiel, שדרכו ניתן ליצור גישה מיטבית לרחם; במידת הצורך, המטופל מועבר לעמדת טרנדלנבורג.

הרחם מקובע עם מלקחיים אמינים או חולץ פקקים ומוסר מחלל הבטן, הפצע מועבר בנפרד עם מכבש, המעיים מוגנים בקפידה במפיות. הכנה זו מקלה מאוד על הפעולה.

אם לא ניתן להוציא את הרחם מחלל הבטן עקב קיצור הרצועות או עקב הידבקויות לדפנות האגן, מביאים אותו לפצע הניתוח ומתחילים בניתוח בפועל.

בדרך כלל, על ידי הזזת הרחם למעלה ולשמאל או ימינה, מנתחים את הרצועה העגולה של הרחם והרצועה משלה של השחלה עם החצוצרה בין שני מהדקים (איור א'). באותו סדר, הרחם משתחרר מהצד השני.

העלה הקדמי של הרצועה הרחבה של הרחם והצפק של חלל ה-vesicouterine מנותחים (איור ב), מזיזים כלפי מטה יחד עם שלפוחית השתן, כדי לא לפצוע או לנקב אותה במהלך מניפולציה.

בצורה בוטה, העלים הקדמיים והאחוריים של הרצועה הרחבה של הרחם מרובדים לאוס הפנימי של הרחם, מחפשים את עורק הרחם במעמקי פצע הניתוח; לאחר שלכד אותו עם שני מהדקים, הוא נחתך ביניהם וקושר אותו (איור ג, ד). באותו אופן, הם מהדקים, חותכים וקושרים את עורק הרחם בצד השני.

לאחר מכן, מעט מתחת ללוע הפנימי, צוואר הרחם מקובע במלקחיים והרחם נחתך עם חתך בצורת טריז עם נקודה כלפי מטה.

על גדם צוואר הרחם מורחים 3-4 תפרים מסוקסים, בדרך כלל חתוליים (איור ה).

פריטוניזציה של הגדמים מבוצעת באופן הבא: על ידי מריחת תפר של ארנק על יריעות הרצועה הרחבה של הרחם, הוא מהודק בהדרגה, מטביל את הגדמים המנותקים, למשל, ימין, נספחים ורצועה עגולה של הרחם. הרחם, היריעות הקדמיות והאחוריות של הרצועה הרחבה של הרחם מחוברות עם תפר רציף, תוך סגירת גדם צוואר הרחם (איור ה); גם הגדמים של התוספים השמאליים והרצועה העגולה של הרחם טבולים בתפר של ארנק.

בתום הצפק מסירים מגבונים מחלל הבטן ועושים אסלה יסודית.

פצע הניתוח נתפר בדרך כלל.

אז, השלבים העיקריים של הניתוח של כריתת רחם על-נרתיק ללא נספחים לאחר פתיחת חלל הבטן הם כדלקמן:

הסרת הרחם מחלל הבטן והגנה על המעיים באמצעות מפיות;
הידוק עם שני מהדקים בנפרד של החצוצרה, הרצועה עצמה של השחלה והרצועה העגולה של הרחם;
חיתוך התצורות האמורות בין שני מהדקים;
ריבוד של יריעות הרצועה הרחבה של הרחם לרמת מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם;
לעשות את אותו הדבר בצד השני;
דיסקציה של הצפק של חלל vesicouterine ובמידת הצורך הפרדה של שלפוחית השתן מלמעלה למטה;
אחיזה עם מהדק, חיתוך וקשירה של עורק הרחם, תחילה באחד ולאחר מכן בצד השני בגובה מערכת ההפעלה הפנימית;
חיתוך בצורת טריז של גוף הרחם;
תפירת גדם הרחם עם תפרי חתול מסוקסים;
פריטוניזציה;
העברת שולחן הניתוחים למצב אופקי, האסלה של חלל הבטן לאחר הסרת מפיות ומכשירים ממנו;
תפירה שכבה אחר שכבה של פצע הניתוח

הוצאת הרחם

פעולה זו מתבצעת בתחילה בדיוק באותו אופן כמו > כריתת רחם על-וגנילית ללא חצוצרות ושחלות, אך שלפוחית השתן מתקלפת לחלוטין מהרחם - לחלק הקדמי של הפורניקס הנרתיק. ברגע שהפריטוניום של חלל הווסקוטר מנותח, שלפוחית השתן מוזזת כלפי מטה עם טופפר, הרקמה הפריווסיקלית המתוחה בו זמנית נחצה במספריים קרוב יותר לצוואר השלפוחית (איור א'), ניתוקה נוספת מתבצעת עם טופפר. ניתן לוודא שהשלפוחית כבר מופרדת על ידי מישוש. המנתח ממשש באגודלו את הסיסטיק, ובאמצעות האצבעות והאצבעות - את פני המעי של צוואר הרחם, יורד בהדרגה כלפי מטה, שם האצבעות מחליקות מצוואר הרחם הצפוף אל הדפנות הסמוכים של הנרתיק.

עורק הרחם במהלך הוצאת הרחם צריך להיות גלוי בבירור; מתחת ללוע הפנימי מהדקים אותו בשני מהדקים של קוצ'ר, שביניהם חותכים אותו תחילה מצד אחד, אחר כך מהצד השני וקושרים אותו.

אם עורק הנרתיק לא נתפס במהדקים, מהדקים אותו בנפרד, חותכים וקושרים אותו. לאחר מכן, הרחם נמשך לכיוון סימפיזה הערווה. הקפל הרקטו-רחמי של הצפק מנותח בין הרצועות רקטו-רחם ומופרד מלמעלה למטה. תחת שליטה של העין, כל רצועה רקטו-רחמית מאונכת בהחלט במקום ההפרשה מהרחם, מהודקת עם מלחציים, שביניהם חותכים וקושרים את הרצועות. כדי למנוע פציעה של השופכנים, מהדקים אלו אינם אמורים ללכוד את רקמת הרחם ליד החלקים הצדדיים של הפורניקס הנרתיק. לאחר מכן, הרחם הופך לנייד. כעת הוא נלקח לכיוון קצה הראש של שולחן הניתוחים, שלפוחית השתן נדחפת לאחור עם טופפר, והדופן הקדמית של הנרתיק נלכדת עם מלקחיים כדור או מהדק קוצ'ר, מפית סטרילית מונחת מתחת לרחם חלקו העליון של הנרתיק כדי שתכולת הנרתיק לא תיפול לחלל הבטן בעת פתיחתו.

הסר את הספוגית מהנרתיק. החלק הקדמי של קמרון הנרתיק נפתח דרך פתח הנרתיק. טפל בקרום הרירי שלו בתמיסת אלכוהול 1% של יוד וטמפון עם תחבושת ארוכה. יתר על כן, הפתח לתוך הנרתיק גדל בשני הכיוונים, וצוואר הרחם נתפס במערכת ההפעלה החיצונית עם מלקחיים אמינים. משיכת נמרצת לאחור את צוואר הרחם, קמרון הנרתיק נחתך במספריים ליד דפנותיו לאורך כל ההיקף, מקבע את קצוות הפצע בעזרת מלחציים של קוצ'ר (איור ב).

הפק ביקורת של חלל הרחם שהוסר. הפצע בנרתיק נתפר עם תפרי חתול מסוקסים או נשאר פתוח אם יש צורך בניקוז של חלל הבטן או רקמת הרחם (איור ג'). לאחר מכן מסירים את המפית שהובאה מתחת לצוואר הרחם לפני הניתוח של קמרון הנרתיק וכל המעורבים בניתוח מחליפים כפפות או שוטפים ידיים.

האחות המבצעת מוציאה את כל המכשירים והחומרים המשמשים בעבודה ומחליפה אותם בערכה סטרילית אחרת. הפצע מכוסה בנוסף במפיות סטריליות.

פריטוניזציה מתבצעת עם תפר catgut רציף המחבר את הסדינים האחוריים של הרצועה הרחבה של הרחם עם הקצה הקדמי של הצפק של חלל ה-vesicouterine, כתוצאה מכך, כל הגדמים חייבים להיות שקועים בחלל retroperitoneal; מספר תפרים מחברים את העלים של הרצועות הרחבות של הרחם עם קצוות הפצע הנרתיק.

לאחר שירותים של חלל הבטן והוצאת מכשירים ומפיות ממנו, פצע הניתוח נתפר בשכבות.

השלבים העיקריים של פעולה זו לאחר פתיחת חלל הבטן הם כדלקמן:

פתיחת פצע הניתוח עם מפשק וגידור המעיים במפיות;
מחקר של יחסים פתולוגיים של איברי האגן;
בידוד של הרחם ותוספותיו מהידבקויות (אם יש);
חיתוך משני הצדדים בין שני מהדקים של קוצ'ר בנפרד של הרצועה העגולה של הרחם והרצועה משלה של השחלה עם החצוצרה וקשירתם המיידית;
דיסקציה של הרצועה הרחבה של הרחם לאורך קצה הרחם עד לרמת מערכת ההפעלה הפנימית;
דיסקציה רוחבית בין מהדקים של הצפק של חלל vesicouterine והפרדה של שלפוחית השתן מלמעלה למטה לחלק הקדמי של פורניקס הנרתיק;
חשיפה של עורק הרחם, חיתוך בין שני מהדקים של קוצ'ר וקשירה, חיתוך וקשירת עורק הנרתיק, אם לא נכנס בטעות לתוך מהדק קוצ'ר;
אחיזה עם מלחציים של קוצ'ר, חיתוך וקשירה של הרצועות רקטו-רחמיות;
פתיחת הנרתיק לאחר הוצאת הטמפון ממנו;
חיטוי נוסף וטמפונדה של הנרתיק;
ניתוק הרחם מהפורניקס של הנרתיק;
עדכון של חלל הרחם שהוסר;
תפירת פצע בנרתיק (או השארתו פתוח);
החלפת כפפות, תחתונים, כלים ומפיות;
פריטוניזציה;
שירותים של חלל הבטן והסרה של מכשירים ומפיות ממנו;
תפירת פצע הניתוח;
הסרת טמפון מהנרתיק

טיפול בשרירנים ברחם

נכון להיום, לטיפול בשרירנים שני כיוונים עיקריים: שמרני (טיפול בשרירנים ברחם ללא ניתוח) וטיפול כירורגי.

מטרות הטיפול בנשים עם מיומה ברחם הן ביטול השלכות המחלה (אנמיה, מחזור כבד, פגיעה באיברים שכנים ועוד) ושימור ושיקום יכולת האישה להביא ילד לעולם.

טיפול בשרירנים ברחם עם תרופות עממיות

יש לציין כי הרפואה הרשמית נזהרת למדי משיטות מסורתיות לטיפול בשרירנים ברחם (הן משמשות לשרירנים קטנים עם צמיחה איטית או איטית במיוחד).

שרירנים ברחם הם גידולים שפירים אשר לעיתים רחוקות הופכים לגידולים ממאירים. עם זאת, הטיפול בשרירנים ברחם באמצעות תרופות עממיות נעשה על ידי צמחים בעלי תכונות אנטי-גידוליות. ברפואה העממית, מרשמים לכל מיני תמציות אלכוהול מהמתאבק הדזונגרי והבאיקאל, רוש מנומר, סינק עץ ביצה, דבקון לבן מיוצגים באופן נרחב. צמחים רעילים, תמציות מהם נלקחות טיפה טיפה, בקורסים קצרים, זה מצריך זהירות רבה הן בהכנה והן בהקפדה על משטר הטיפול.

הקבוצה השנייה של הצמחים המשמשים ברפואה העממית מיוצגת על ידי שנדרה מצויה לא רעילה, מלכת עליית הקרקע, עשב עשב אירופי. טינקטורות ותמציות מהם מתאימים למדי לטיפול עצמי ונלקחים לאורך זמן. בנוסף, החומרים המופרשים מצמחים אלו פועלים אך ורק על צמתים מיומטיים.

בנפרד מוצג פרופוליס, שלצורות מינון שונות יש לא רק תכונה אימונומודולטורית, מגרה חיסונית, אלא לא תכונה אנטי-גידולית בולטת. הוא משמש לא רק בצורה של תמציות ותמציות שונות, אלא גם כמשחה או נרות.

עשבונים, ריאות, זנב סוס הם צמחי מרפא בעלי יכולת לווסת היווצרות רקמת חיבור ומשמשים גם לטיפול בשרירנים ברחם. הם מעכבים היווצרות הידבקויות וצלקות, ואם הם כבר קיימים, הם הופכים אותם לרכים ואלסטיים יותר.

הטיפול התרופתי הרשמי בשרירנים מכוון לעיכוב או היפוך של התפתחות הגידול, טיפול באנמיה (אנמיה), המתפתחת על רקע דימום וסת כבד בנשים עם מחלה זו. בטיפול משתמשים בתרופות מקבוצות שונות.

ראשית, מדובר בנגזרות של 19-נורסטרואידים (נורקולוט וכדומה), שבהשפעתן הרחם יורד, איבוד הדם פוחת ורמת ההמוגלובין בדם מתנרמלת. אבל השימוש בהם מוגבל על ידי גודל השרירנים (ניתן לטפל במיומות עד 8 שבועות). הקבוצה השנייה מיוצגת על ידי תרופות המעכבות את ייצור הורמוני המין בנשים - אנטיגונדוטרופינים (גסטרינון וכו') ואגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (זולאדקסי וכו'). תרופות אלו משפיעות על גדילת השרירנים, מקטינות את גודלן בעד 55% ופוגעות בזרימת הדם בתוך צומת המיומה עצמה. אבל השימוש בהם מוגבל על ידי תופעת לוואי: איבוד מהיר של סידן מעצמות גוף האישה עם התפתחות אוסטאופורוזיס. בנוסף, לאחר הפסקת הגלולות, השרירנים ברחם חוזרים שוב לגודלם הקודם. השימוש בתרופות אלו מכוון להשגת 2 מטרות עיקריות: להכין אישה להמשך טיפול כירורגי או להאיץ את מעברה לגיל המעבר.

טיפול כירורגי של שרירנים ברחם.

נכון לעכשיו, כל הפעולות להסרת שרירנים ברחם מחולקות לרדיקליות (כריתת רחם) ולשימור איברים (הסרת הצומת המיומאטוס, אמבוליזציה של עורק הרחם וכמה שיטות טיפול ניסיוניות). לכל אחת מהפעולות יש יתרונות וחסרונות משלה.

הסרה מלאה של הרחם עבור שרירנים (כריתת רחם) היא הטיפול הנפוץ ביותר.

ההתערבות יכולה להתבצע בשתי דרכים: פתוחה (למנתח יש גישה לרחם דרך חתך בדופן הבטן הקדמית) ולפרוסקופית (הניתוח מתבצע עם מכשירים לפרוסקופיים מיוחדים דרך מספר דקירות קטנות של דופן הבטן).

עם כל יתרונותיה (השיטה רדיקלית, מסלקת שרירנים ברחם והשלכותיה לנצח, אין הישנות של המחלה), לכריתת הרחם מספר חסרונות חשובים:

הניתוח מצריך הרדמה כללית עם סיכון מסוים לסיבוכים לאחר הניתוח, במיוחד בנוכחות מחלות נלוות (מחלת לב איסכמית, אנמיה, הפרעות אנדוקריניות וכו');

תקופות ארוכות של טיפול ושיקום (עד 6 שבועות עם מהלך לא פשוט לאחר הניתוח);

למטופלות שאין להן ילדים ומתכננות הריון, הניתוח אינו רצוי באופן קיצוני;

לאחר ניתוח זה עולה הסיכון לפתח תסמונת לאחר כריתת רחם (PGS או PGS) - קומפלקס של הפרעות בספירות ההורמונליות, כלי הדם והפסיכולוגיות של אישה, שבה הסבירות לפתח סרטן שד, מחלת לב כלילית עולה באופן משמעותי.

הסרת שרירני הרחם בפועל (myomectomy) היא פעולה לשימור איברים ומורכבת מהסרה של בלוטות שרירנים בלבד. ניתן לבצע את ההתערבות הן בצורה פתוחה והן כלפרוסקופיה.

לאחר מספר יתרונות על פני הסרה מלאה של הרחם (תקופת ההחלמה המלאה מגיעה ל-2-3 שבועות, אפשרות להמשך הריון, סבירות נמוכה יותר לפתח PGS), הטיפול בשרירנים ברחם בשיטה זו אינו " תקן זהב".

האפשרות לבצע ניתוח תלויה לא רק בגודל, מספר ומיקומם של הצמתים המיומאטיים, אלא גם בניסיון של המנתח. הניתוח מצריך הרדמה כללית. ולבסוף, במהלך הניתוח עלול להתפתח דימום רחמי המהווה אינדיקציה ישירה לניתוח רדיקלי. טיפול בשרירנים ברחם בדרך זו הוא בעל סיכון גבוה למדי להישנות שרירנים (הסרה מלאה של כל הצמתים במהלך הניתוח אינה אפשרית, והשפעה מכנית על הרחם במהלך הניתוח מהווה בעצמה גורם סיכון לשרירנים).

השיטה הבאה - אמבוליזציה של עורק הרחם - היא שיבוש זרימת הדם עד לעצירה מוחלטת בשיטות שונות במקלעת הכורואיד, המסבכת ומזינה את הצומת המיומאטוס. קוטר כלי הדם של מקלעת כזו גדול פי כמה מקוטר עורק רחם תקין, מה שמאפשר הזרקה סלקטיבית של התרופה לכלי אלו במהלך הניתוח, וחוסמת את זרימת הדם. כתוצאה מכך נוצר מעין התקמטות של הצומת המיומאטוס, החלפה ברקמת חיבור או היעלמותה המוחלטת.

הניתוח אורך כשעתיים, מתבצע בהרדמה מקומית, והאישה יכולה להשתחרר מבית החולים ביום השני. הסבירות להישנות הצומת המיומאטוס קטנה ביותר. עם זאת, לטיפול בשרירנים ברחם בשיטה זו יש עלות גבוהה למדי, מה שמגביל את השימוש בו.

לפיכך, פיתוחו של "תקן זהב" אידיאלי לטיפול בשרירנים ברחם, שיבטיח ריפוי של 100% תוך שמירה על אפשרות הריון נוסף, נמשך עד היום.

תסמינים של שרירנים ברחם

שרירנים ברחם היא אחת המחלות הערמומיות ביותר של מערכת הרבייה הנשית, שאצל 50-60% מהחולים יכולה להיות אסימפטומטית לחלוטין.

נכון לעכשיו, התסמינים העיקריים של שרירנים ברחם נבדלים: דימום וסת כבד, אי פוריות, דחיסה של איברים סמוכים (שלפוחית השתן, השופכן, פי הטבעת), כאבי אגן כרוניים, תסמונת כאב חריפה עם פיתול של גזע השרירנים או תת תזונה בצומת, מחסור בברזל. אֲנֶמִיָה. במהלך ההריון ב-10-40% מהמקרים - הפסקתו, פגיעה בעובר ולידה מוקדמת, דימום חזק בתקופה שלאחר הלידה.

בהתאם למיקום הצומת ובמידה פחותה, בגודלו, סימנים מסוימים של שרירנים ברחם עשויים לשלוט.

תסמינים של שרירנים ברחם עם מיקום תת-רירי (תת-רירי) של הצומת שוררים בצורה של אי-סדירות במחזור החודשי: מחזור ממושך וכבד - ודימום רחמי, שבסופו של דבר עלול להוביל להתפתחות אנמיה מחוסר ברזל (אנמיה). כאב עבור שרירן כזה אינו אופייני כל כך, עם זאת, במהלך צניחת הצומת המיומאטוס לתוך חלל הרחם מהשכבה התת-רירית ("לידת הצומת"), עלול להיות כאב חמור מאוד בעל אופי מתכווץ. לעתים קרובות, שרירנים תת-ריריים גורמים לאי פוריות או הפלה.

סימנים של שרירנים ברחם

עם זאת, לא לכל הצורות של שרירנים ברחם יש תסמינים מוגדרים היטב. במקרים כאלה, הרופא עורך את החיפוש שלו באמצעות תסמינים משניים, סימנים של שרירנים ברחם. לדוגמה, שרירנים ברחם עם צמתים תת-תירוניים עשויים שלא להתבטא במשך זמן רב. אבל עם עלייה בגודל, משיכה מתמדת, כאב בלתי-מבוטא ואי נוחות בבטן התחתונה הופכים לתסמינים המובילים של התפתחות המחלה. במקרים קיצוניים, כאשר מופרעת התזונה של צומת תת תת-תכלית גדולה, כאב יכול לעורר מרפאת "בטן חריפה" ולהיחשב בטעות לסימפטומים של מחלת בטן ולגרום לאשפוז בבית חולים כירורגי. דימום עבור צמתים כאלה אינו אופייני.

קשה לאבחן בלוטות מיומטיות מעורבות (בין-תתיות-תת-סתרוניות) ואינן מזוהות על ידי רופא במשך זמן רב. הם יכולים להגיע לגדלים גדולים (10-30 ס"מ קוטר), המתבטאים רק באי נוחות קלה בבטן התחתונה. עם עלייה בגודל הגידול, הלחץ שלו עולה, וסימנים של שרירנים ברחם עולים לעין, כפגיעה באיברים שכנים. לחץ מתמיד על פי הטבעת מעורר הפרה של תהליכי עשיית הצרכים. דחיסה של שלפוחית השתן והשופכן עלולה להוביל לא רק לפגיעה במתן שתן, אלא גם לנזק לשופכן (הידרואורטר) ולכליות (הידרונפרוזיס ופיאלונפריטיס) בצד הנגוע, להתפתחות תסמונת דחיסה של הווריד הנבוב התחתון (הופעת קוצר של נשימה וכאבי בטן בשכיבה).

שרירנים ברחם והריון

טיפול בנשים בהריון עם שרירנים ברחם יוצר קשיים מסוימים לרופא ולמטופל. התוויות נגד מוחלטות לשימור הריון במיומה ברחם: חשד לניוון ממאיר של הגידול; צמיחה מהירה של צמתים myomatous; לוקליזציה של צוואר הרחם-איסתמוס של הצומת המיומאטוס; הפרה של הצומת המיומאטוס, נמק, פיתול של הצומת על הרגל; thrombophlebitis של ורידי האגן; הריון מאוחר (מעל גיל 40) ובריאות לקויה. ומספרם עם התפתחות הרפואה יורד בהתמדה.

עם זאת, גם אם לאישה הסובלת משרירנים ברחם אין התוויות נגד אלו, סיבוכים - הפלה ספונטנית, צורך בשרירנים גדולים לביצוע ניתוח קיסרי עם הסרה נוספת של הצומת או הרחם - צפויים במידה רבה.

ניהול הריון עם שרירנים ברחם

מנקודת מבט קלינית, כל הנשים ההרות עם שרירנים ברחם מחולקות לנשים הרות בעלות סיכון נמוך וגבוה לסיבוכים, שיש להן הבדלים מסוימים בטקטיקות ההמשך של ההריון. עם זאת, כל אישה הרה הסובלת משרירנים ברחם דורשת תשומת לב מוגברת מהרופא וזקוקה לתמיכה רפואית מוקדמת, שמטרתה להפחית את טונוס הרחם, להאריך את ההיריון וללדת ילד בריא.

מתאריך מוקדם (שבוע 16-18), תרופות נוגדות עוויתות (no-shpa וכו'), תרופות המפחיתות קרישת דם (מינונים קטנים של אספירין, פנטוקספילין וכו') ומפחיתות את טונוס הרחם (הקסופרנלין וכו'). נקבעים. תדירות האולטרסאונד לנשים הרות עם שרירנים ברחם גדלה: בשבועות 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 ו-38-39 שבועות להריון. בצע ניטור מתמיד של הגודל והלוקליזציה של צמתים מיומטיים, מצב העובר.

עם יעילות לא מספקת של הטיפול, הרופאים נאלצים ללכת לטיפול כירורגי - הסרת הצומת המיומטי תוך שמירה על הריון. ועם אינדיקציות מסוימות (גודל ענק של שרירנים ברחם, תת תזונה, סבל עוברי כתוצאה מכשל במחזור הדם או דחיסה על ידי הצומת המיומאטוס וכו'), ניתן להסיר לחלוטין את הרחם לאחר ניתוח קיסרי.

יצוין כי עם גדלים קטנים ומיקום מסוים של צמתים מיומטיים (לעתים קרובות יותר אלה הם תוך מוורי-תת-סתריים), הריון יכול לעתים קרובות להתקדם ללא סיבוכים עבור האם והילד.

פרסומים קשורים

משמעות החלומות על פי ספר החלומות הגדול של נטליה סטפנובה

אני מציע לא להסביר, במובן המסורתי, לא לנתח חלומות, אלא לפרש אותם, כפי שאנשים עושים ועשו עבור...
צינורות הנפט הראשיים הגדולים ביותר

צי המכליות העולמי, המיועד להובלה ימית של נפט ומוצרי נפט, שונה ממגזרים אחרים של הספנות המסחרית...