אבחון מעבדתי של דיסנטריה, אמביאזיס ובלנתידיאזיס

בתנאים מודרניים, במקרים בודדים או בהתפרצויות מוקדיות קטנות מחלות מעיים, המתרחש לעתים קרובות עם סימפטומים לא ברורים, לשיטות מעבדה למחקר יש חשיבות מעשית רבה.

מחקר שנערך למטרות אבחון צריך להתבצע תוך הקפדה על המלצות שנקבעו ומוקדם ככל האפשר.

איסוף הצואה למחקר מתבצע בכלים נקיים (אגרטלי לילה, סירי מיטה) שאינם מכילים שאריות של חומרי חיטוי, חומר למחקר נלקח מרירית פי הטבעת עם טמפונים במהלך סיגמואידוסקופיה.

לאישור בקטריולוגי של האבחנה, עדיף ליטול צואה מחולים עם דיזנטריה לפני טיפול באנטיביוטיקה וסולפונאמידים, ולקבוע את הנשא הבקטריאלי - לאחר טיפול בתרופות אלו.

זריעה על צלחות פטרי חייבת להיעשות מיד לאחר נטילת החומר.

קודם כל, לבצע בדיקה מקרוסקופיתצואה, בזמן שהם יכולים לזהות: שאריות מזון - חתיכות בשר, שאריות שומן, מזון צמחיוזיהומים פתולוגיים - ריר בעל עקביות צמיגה בצורה של גושים (לא שקוף בדיזנטריה ושקוף באמוביאזיס); דם ללא שינוי בדיזנטריה ובכיב פפטי החלק התחתוןהמעי הגס של אטיולוגיה שונה, וצבע שונה ("ג'לי פטל") עם אמוביאזיס, בלנטידיאזיס; מוגלה מתגלה בצורות ממושכות חמורות של דיזנטריה.

בדיקה מיקרוסקופית של צואה משמשת לאיתור אלמנטים תאיים של דם, אמבות, בלנטידיה והציסטות שלהם. ההכנה המקומית מוכנה באופן הבא: גוש צואה מורח על שקף זכוכית ולידו טיפה תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, מערבבים ומכוסים בכיסוי. לצביעת פרוטוזואה משתמשים בתמיסה של לוגול.

כדי להבדיל בין האלמנטים התאיים של הדם, התכשירים מטופלים בכתם רומנובסקי-גימסה או תכלת-אאוזין. עם דיזנטריה בתכשיר שהוכן מליחה, נמצאים גרנולוציטים נויטרופיליים רבים (מעל 90% מכלל היסודות התאיים), גרנולוציטים אאוזינופילים בודדים (אאוזינופילים) ומספר שונה של אריתרוציטים; עם amebiasis, יש מעט אלמנטים תאיים, המסה העיקרית שלהם היא תאים שהשתנו עם גרעין פיקנוטי ושפה צרה של פרוטופלזמה. מצא גרנולוציטים אאוזינופיליים וגבישי Charcot-Leiden.

צורות הרקמות של האמבה (Entamoeba histolytica) בתכשיר לא מוכתם הן חסרות צבע, ניידות (בעזרת פסאודופודיה), מגיעות ל-50-60 מיקרון במצב מוארך, הן נמצאות לרוב באנדופלזמה עם אריתרוציטים ועד לפריפריה - גַרעִין. נוכחותם של אריתרוציטים בתא מאפשרת להבחין בין Entamoeba histolutica לצורות לא פתוגניות (E. hartmani, E. coli.).

הצורה השקופה של האמבה קטנה יותר (עד 20 מיקרון), אינה פעילה ואינה מכילה אריתרוציטים. ציסטות קטנות עוד יותר (10-12 מיקרון), מעוגלות, חסרות תנועה; בשלבי התפתחות מוקדמים הם מכילים 2 גרעינים, ובוגרים - 4. בתכשירים המוכתמים בתמיסת לוגול, גרעיני האמבה והציסטות שלהם בצבע חום בהיר (איור 6).

בלנטידיה(Balantidium coli) - ריצות גדולות, מגיעות לעיתים לאורך של 200 מיקרון וקוטר 50-70 מיקרון, ניידות, עקב נוכחות ריסים, בעלי פתחי פה (פריסטום) ופי הטבעת (ציטופיגוס). גרעינים גדולים (מאקרונוקלאוס) וקטנים (מיקרונוקלאוסים), ואקוולים, אריתרוציטים לכודים נראים באנדופלזמה. ציסטות בלנטידיה אינן תנועתיות, מעוגלות, בקוטר 50-60 מיקרומטר, בעלות קרום דו-קווי מתאר, בפנים הן מכילות מקרונוקלאוס ו-vacuoles (איור 7).

בדיקה בקטריולוגית של צואה בדיזנטריה באצילרית עדיף לעשות זמן קצר לאחר עשיית הצרכים, בעוד שאתה צריך לקחת חומר (ליחה ומוגלה) מהמנות האחרונות של הצואה. חומר הבדיקה מחוסן עם לולאה על צלחות פטרי עם מדיה אלקטיבית (Ploskirev, Ploskirev + levomycetin, Levin) ומניחים בתרמוסטט למשך 18-24 שעות בטמפרטורה של +37 מעלות צלזיוס. למחרת, חשוד (חסר צבע) מושבות עוברות תת-תרבות על המדיום של רסל ומניחים מבחנות בתרמוסטט למשך יום בטמפרטורה של +370 C. ביום השלישי, לאחר שקיבלו תרבית טהורה, מכינים מריחות למיקרוסקופיה וחקר הניידות (שיג'לה אינן תנועתיות) . תגובת אגלוטינציה נקבעת על גבי כוס עם סרה ספציפית לסוג, בתחילה עם סרה כנגד הסוגים הרווחים באזור, ולאחר מכן נפרסת וזרע על שורה "מגוונת" כדי לקבוע את התכונות הביוכימיות של התרבית המבודדת.

הגורמים הגורמים לדיזנטריה אינם מתסיסים לקטוז וסוכרוז (למעט סונה), מפרקים גלוקוז (לחומצה), אינם יוצרים מימן גופרתי.

תשובה סופית ב בדיקה בקטריולוגיתלתת ביום החמישי. לפעמים מבודדים זנים לא טיפוסיים של הפתוגן, תרבויות שאיבדו את יכולת הצבירה ועם תכונות אחרות. במקרים כאלה, הלימודים נמשכים לתקופות ארוכות יותר.

ישנן גם שיטות בקטריולוגיות מואצות - זריעה מחדש של מושבות חשודות מצלחות פטרי לאחר 18-20 שעות מתחילת המחקר ל-2 מבחנות עם מדיום Ressel (אגר משופע עם 1% לקטוז ו-0.1% גלוקוז - באחד ו-1% סוכרוז ו 0.1% מניטול - באחר). לאחר 4 שעות כבר עשויה להופיע צמיחה של מושבות, מהן מכינים מריחות, צובעות לפי גראם, לומדים ניידות ומתגבשת תגובת אגלוטינציה משוערת עם סרה מול הפתוגנים הנפוצים ביותר באזור. כך, כבר ביום השני תוכלו לתת תשובה ראשונית. התשובה הסופית ניתנת ביום השלישי לאחר התחשבות בתוצאות הזריעה בשורה ה"מגוונת" ותגובת אגלוטינציה מפורטת.

החיסון של פתוגנים לדיזנטריה לא תמיד זהה, זה תלוי בגורמים רבים - שיטת נטילת החומר למחקר, איכות המדיה ועוד סיבות, אחת מהן היא מספר הפתוגנים ליחידת נפח צואה. הוכח שהגורמים הגורמים לדיזנטריה נזרעים באותם מקרים שבהם יש לפחות מאות מיליוני גופים מיקרוביאליים בגרם אחד של צואה. בְּ מקרים נדיריםאפשר לבודד מהדם את הגורם הגורם לדיזנטריה.

בנוכחות מיקרוסקופ זוהר, סרה ספציפית עם פלואורכרומים, מוצגת לתלמידים השיטה של ​​הקרינה ישירה של נוגדנים.

כמו כן, ניתן לייצר תגובת אגלוטינציה עם סרום הדם והאבחון של החולה, אולם כימי נוגדנים בחולים עם דיזנטריה נמוכים ובנוסף נתקלות לעיתים קרובות בתופעות של פרא-אגלוטינציה, מה שמקשה על קבלת תוצאות מהימנות. רגישה יותר היא התגובה של המאגלוטינציה עקיפה (IHA) עם אבחון אריתרוציטים סטנדרטיים. שיטת מחקר עזר היא בדיקה אלרגית תוך עורית עם דיזנטריה לפי D. A. Tsuverkalov, הנלקחת בחשבון לאחר 24 שעות לפי גודל הפפולה שנוצרה.

הוא זיהום מעי חריף הנגרם על ידי חיידקים מהסוג Shigella, המאופיין בלוקליזציה דומיננטית תהליך פתולוגיברירית המעי הגס. דיזנטריה מועברת בדרך צואה-פה (מזון או מים). מבחינה קלינית, לחולה עם דיזנטריה יש שלשולים, כאבי בטן, טנסמוס, תסמונת שיכרון (חולשה, עייפות, בחילה). האבחנה של דיזנטריה נקבעת על ידי בידוד הפתוגן מהצואה של החולה, עם דיזנטריה Grigoriev-Shiga - מהדם. הטיפול מתבצע בעיקר על בסיס אשפוז ומורכב מטיפול בהחזרת מים, טיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים.

מידע כללי

הוא זיהום מעי חריף הנגרם על ידי חיידקים מהסוג Shigella, המאופיין בלוקליזציה הדומיננטית של התהליך הפתולוגי בקרום הרירי של המעי הגס.

מאפיין מעורר

הגורמים הגורמים לדיזנטריה הם שיגלה, המיוצגת כיום על ידי ארבעה מינים (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. Sonnei), שכל אחד מהם (למעט Sonne shigella) מחולק בתורו לסרוברים, אשר כיום מספר מעל חמישים. אוכלוסיית S. Sonnei היא הומוגנית בהרכב האנטיגני, אך שונה ביכולת לייצר אנזימים שונים. שיגלה הם מוטות גרם שליליים בלתי תנועתיים, אינם יוצרים נבגים, מתרבים היטב על גבי חומרי הזנה, ובדרך כלל אינם יציבים בסביבה החיצונית.

סביבת הטמפרטורה האופטימלית לשיגלה היא 37 מעלות צלזיוס, מוטות Sonne מסוגלים להתרבות בטמפרטורה של 10-15 מעלות צלזיוס, יכולים ליצור מושבות בחלב ומוצרי חלב, יכולים להישאר קיימא במים לאורך זמן (כמו השיגלה של פלקסנר) , עמיד בפני חומרים אנטיבקטריאליים . שיגלה מתה במהירות בחימום: באופן מיידי - בהרתחה, לאחר 10 דקות - בטמפרטורה של יותר מ-60 מעלות.

המאגר והמקור לדיזנטריה הוא אדם - נשא חולה או אסימפטומטי. חולים עם צורה קלה או נמחקת של דיזנטריה הם בעלי המשמעות האפידמיולוגית הגדולה ביותר, במיוחד אלה הקשורים לתעשיית המזון ולמוסדות. הַסעָדָה. שיגלה מבודדים מגופו של אדם נגוע, החל מהימים הראשונים של תסמינים קליניים, ההדבקה נמשכת 7-10 ימים, ולאחר מכן תקופת הבראה, שבה עם זאת, אפשרי גם בידוד של חיידקים (לעיתים יכול להימשך מספר שבועות וחודשים).

דיזנטריה של פלקסנר נוטה ביותר להפוך לכרונית, הנטייה הקטנה ביותר להפוך לכרונית נצפית עם זיהום הנגרם על ידי חיידקי Sonne. דיזנטריה מועברת במנגנון הצואה-אורלי בעיקר על ידי מזון (דיזנטריה של סון) או מים (דיזנטריה של פלקסנר). כאשר משדרים דיזנטריה של Grigoriev-Shiga, מתממש נתיב שידור בעיקר מגע-ביתי.

לאנשים יש רגישות טבעית גבוהה לזיהום; לאחר שסובלים מדיזנטריה, נוצרת חסינות ספציפית לסוג לא יציבה. מי שהחלים מדיזנטריה של פלקסנר יכול לשמור על חסינות לאחר זיהום, המגנה מפני הדבקה חוזרת למשך מספר שנים.

הפתוגנזה של דיזנטריה

שיגלה נבלעת דרך מזון או מים מערכת עיכול(מתים חלקית בהשפעת התוכן החומצי של הקיבה וביוצנוזיס מעי רגיל) ומגיעים למעי הגס, חודרים חלקית לתוך הקרום הרירי שלו וגורמים לתגובה דלקתית. הרירית המושפעת משיגלה נוטה להיווצרות אזורי שחיקה, כיבים ושטפי דם. רעלנים המשתחררים על ידי חיידקים משבשים את העיכול, והנוכחות של שיגלה הורסת את האיזון הביולוגי הטבעי של פלורת המעיים.

מִיוּן

מיושם כרגע סיווג קלינידִיזֶנטֶריָה. צורתו החריפה מובחנת (היא שונה בתסמינים השולטים שלה לקוליטיס אופיינית ודלקת גסטרואנטריטיס לא טיפוסית), דיזנטריה כרונית (חוזרת ומתמשכת) והפרשת חיידקים (הבראה או תת-קלינית).

תסמינים של דיזנטריה

תקופת דגירהדיזנטריה חריפה יכולה להימשך מיום אחד עד שבוע, לרוב 2-3 ימים. וריאנט קוליטיס של דיזנטריה מתחיל בדרך כלל בצורה חריפה, טמפרטורת הגוף עולה לערכי חום, מופיעים תסמינים של שיכרון. התיאבון מופחת באופן ניכר, עשוי להיעדר לחלוטין. לפעמים יש בחילות, הקאות. חולים מתלוננים על אינטנסיבי כאב חיתוךבבטן, בתחילה נשפך, מאוחר יותר מרוכז באזור הכסל הימני ובבטן התחתונה. הכאב מלווה בשלשולים תכופים (עד 10 פעמים ביום), יציאות מאבדות במהירות את עקביות הצואה שלהן, הופכות נדירות, ומבחינים בהן זיהומים פתולוגיים - דם, ריר ולעיתים מוגלה ("ירוק פי הטבעת"). הדחף לעשות את צרכיו כואב עד מאוד (טנסמוס), לפעמים שקרי. המספר הכולל של יציאות יומיות, ככלל, אינו גדול.

בבדיקה הלשון יבשה, מצופה פלאק, טכיקרדיה ולעיתים תת לחץ דם עורקי. תסמינים קליניים חריפים בדרך כלל מתחילים להתפוגג ולבסוף מתפוגגים עד סוף השבוע הראשון, תחילתו של השני, אך פגמים ברירית כיבית בדרך כלל נרפאים לחלוטין תוך חודש. חומרת המהלך של וריאנט קוליטיס נקבעת על ידי עוצמת השיכרון ותסמונת הכאב ומשך התקופה החריפה. במקרים חמורים מציינים הפרעות תודעה הנגרמות משיכרון חמור, תדירות הצואה (כמו "יריקות פי הטבעת" או "מפולות בשר") מגיעה לעשרות פעמים ביום, כאבי הבטן מייסרים, מציינים הפרעות המודינמיות משמעותיות.

דיזנטריה חריפה בווריאציה הגסטרואנטרית מאופיינת בתקופת דגירה קצרה (6-8 שעות) ובעיקר תסמינים אנטרליים על רקע תסמונת שיכרון כללית: בחילות, הקאות חוזרות. הקורס דומה לזה של סלמונלוזיס או זיהום רעיל. כאב בצורה זו של דיזנטריה הוא מקומי ב אזור אפיגסטריומסביב לטבור, יש אופי התכווצות, הצואה נוזלית ושופעת, אין זיהומים פתולוגיים, עם אובדן עז של נוזלים, תסמונת התייבשות עלולה להתרחש. התסמינים של הצורה הגסטרואנטרית הם אלימים, אך קצרי מועד.

בתחילה, דיזנטריה גסטרואנטרוקולית מזכירה במהלכה גם הרעלת מזון, מאוחר יותר מתחילים להצטרף תסמיני קוליטיס: ריר ופסים מדממים בצואה. חומרת מהלך הצורה של גסטרואנטרוקוליטיס נקבעת על פי חומרת ההתייבשות.

דיזנטריה של הקורס המחוק היום מתרחשת לעתים קרובות למדי. יש אי נוחות, כאבים בינוניים בבטן, צואה עמוסה 1-2 פעמים ביום, לרוב ללא זיהומים, היפרתרמיה ושיכרון חסרים (או חסרי משמעות רבה). דיזנטריה הנמשכת יותר משלושה חודשים נחשבת לכרונית. מקרים נמצאים כרגע דיזנטריה כרוניתבמדינות מפותחות ברז נדירים. הגרסה החוזרת היא פרקים חוזרים תמונה קליניתדיזנטריה חריפה, עם תקופות של הפוגה, כאשר המטופלים מרגישים טוב יחסית.

דיזנטריה כרונית מתמשכת מובילה להתפתחות הפרות חמורותעיכול, שינויים אורגניים בקרום הרירי של דופן המעי. תסמיני שיכרון עם דיזנטריה כרונית מתמשכת נעדרים בדרך כלל, יש שלשול יומי קבוע, צואה עיסה, עשויה להיות בעלת גוון ירקרק. הפרעות כרוניותספיגה להוביל לירידה במשקל, hypovitaminosis, התפתחות של תסמונת תת ספיגה. נשירת חיידקים מחלים נצפית בדרך כלל לאחר ההעברה דלקת חריפה, תת-קליני - קורה בעת העברת דיזנטריה בצורה מחוקה.

סיבוכים

סיבוכים ברמה המודרנית טיפול רפואינדירים ביותר, בעיקר במקרה של דיזנטריה חמורה של גריגורייב-שיגה. צורה זו של זיהום יכולה להיות מסובכת על ידי הלם רעיל, ניקוב מעי, דלקת הצפק. בנוסף, צפויה התפתחות של paresis מעיים.

דיזנטריה עם שלשולים ממושכים עזים יכולה להיות מסובכת על ידי טחורים, פיסורה אנאלית, צניחת פי הטבעת. במקרים רבים, דיזנטריה תורמת להתפתחות דיסבקטריוזיס.

אבחון

האבחנה הבקטריולוגית הספציפית ביותר. הפתוגן מבודד בדרך כלל מצואה, ובמקרה של דיזנטריה של גריגורייב-שיגה, מדם. מכיוון שהעלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים היא איטית למדי, לשיטות אבחון סרולוגיות (RNGA) יש ערך רטרוספקטיבי. יותר ויותר, הפרקטיקה המעבדתית של אבחון דיזנטריה כוללת זיהוי של אנטיגנים של Shigella בצואה (בדרך כלל מתבצע באמצעות RCA, RLA, ELISA ו-RNGA עם אבחון נוגדנים), תגובת קושרת המשלים וההמגלוטינציה המצטברת.

בתור גנרל אמצעי אבחוןליישם טכניקות מעבדה שונות כדי לקבוע את חומרת ושכיחות התהליך, לזהות הפרעות מטבוליות. צואה מנותחת עבור dysbacteriosis ו-coprogram. בדיקה אנדוסקופית (סיגמואידוסקופיה) יכולה לעתים קרובות לספק את המידע הדרוש עבור אבחנה מבדלתבמקרים מפוקפקים. לאותה מטרה, חולי דיזנטריה, בהתאם לצורתה הקלינית, עשויים להזדקק להתייעץ עם גסטרואנטרולוג או פרוקטולוג.

טיפול בדיזנטריה

צורות קלות של דיזנטריה מטופלות על בסיס אשפוז, טיפול באשפוז מיועד לאנשים עם זיהום חמור, צורות מסובכות. החולים מאושפזים גם על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, ב גיל מבוגרעם מחלות כרוניות נלוות, וילדים של שנת החיים הראשונה. לחולים רושמים מנוחה במיטה עבור חום ושיכרון, אוכל דיאטטי(בתקופה החריפה - דיאטה מספר 4, כאשר השלשול שוכך - טבלה מספר 13).

טיפול אטיוטרופי בדיזנטריה חריפה מורכב ממינויו של קורס בן 5-7 ימים של סוכנים אנטיבקטריאליים (אנטיביוטיקה של פלואורוקינולון, סדרת טטרציקלין, אמפיצילין, קוטרימוקסזול, צפלוספורינים). אנטיביוטיקה נקבעת עבור צורות חמורות ומתונות. בהינתן היכולת תרופות אנטיבקטריאליותלהחמיר dysbacteriosis, בשילוב, eubiotics משמשים במהלך 3-4 שבועות.

במידת הצורך, מבוצע טיפול ניקוי רעלים (בהתאם לחומרת ניקוי הרעלים, תרופות נקבעות דרך הפה או הפרנטרל). הפרעות ספיגה מתוקנות בעזרת תכשירי אנזימים (פנקריאטין, ליפאז, עמילאז, פרוטאז). על פי אינדיקציות, אימונומודולטורים, נוגדי עוויתות, עפיצות, enterosorbents.

כדי להאיץ תהליכי התחדשות ולשפר את מצב הרירית בתקופת ההבראה, מומלצים מיקרוקליסטרים עם עירוי של אקליפטוס וקמומיל, שמן שושנה ואשחר ים ווינילין. דיזנטריה כרונית מטופלת באותו אופן כמו דיזנטריה חריפה, אך טיפול אנטיביוטי בדרך כלל פחות יעיל. מומלץ למנות חוקנים טיפוליים, פיזיותרפיה, סוכני חיידקים להתאוששות. מיקרופלורה רגילהקְרָבַיִם.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה היא בעיקר חיובית, עם זמן טיפול מורכבצורות חריפות של כרוניזציה בדיזנטריה של התהליך היא נדירה ביותר. במקרים מסוימים, לאחר זיהום, שאריות הפרעות תפקודיותעבודה של המעי הגס (קוליטיס פוסט-דיזנטרית).

אמצעים כלליים למניעת דיזנטריה כוללים שמירה על סטנדרטים סניטריים והיגייניים בחיי היומיום, בייצור מזון ובמוסדות הסעדה ציבוריים, ניטור מצב מקורות המים, ניקוי פסולת שפכים (בעיקר חיטוי שפכים ממוסדות רפואיים).

חולים עם דיזנטריה משתחררים מבית החולים לא לפני שלושה ימים לאחר ההחלמה הקלינית עם בדיקה בקטריולוגית אחת שלילית (חומר לבדיקה בקטריולוגית נלקח לא לפני יומיים לאחר סיום הטיפול). עובדי תעשיית המזון ואנשים אחרים המשווים להם כפופים לשחרור לאחר שניים תוצאה שליליתניתוח בקטריולוגי.

תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב

דיזנטריה היא מחלה זיהומית שכיחה, המוכרת יותר לאדם הפשוט כדלקת מעיים. מחלה זו ממוקמת באמת במעי הגס (החלק המרוחק שלו), הנגרמת על ידי גורם חיידקי מהסוג Shigella.

לדיזנטריה יש מאפיין קורס אקוטיויכול להוביל למספר סיבוכים. גילוי מוקדםבעיות בשלבים המוקדמים של התפתחותו יאפשרו להילחם בצורה יעילה יותר בזיהום על ידי מתן מרשם ממוקד צר טיפול אנטיביוטיושימוש באמצעים אחרים מסיבות בריאותיות.

אינדיקציות לאבחון של דיזנטריה

אינדיקציה ישירה למינוי אבחון מורכב הוא החשד לנוכחות שיגלוזיס עם prostanovlenie אבחון ראשונירוֹפֵא כְּלָלִי. הוא כותב הפניה לבדיקה לאחר האשפוז הראשוני של החולה, מתקן את תלונותיו, אוסף אנמנזה.

אינדיקציות לאמצעים מתאימים קשורות קשר בל יינתק עם תסמינים חריפים, בולטים של דיזנטריה. השלבים העיקריים שלו כוללים:

• ביטוי של הסימנים הראשונים של זיהום חיידקימספר שעות או ימים לאחר ההדבקה (התקופה הספציפית תלויה במסלול החדירה של הפתוגן לגוף). יש חולשה כללית, כאב ראש, צמרמורות;
• הופעת התסמינים העיקריים- תסמונת כאב בבטן, הפרעות בצואה ובעיכול, חוֹם, עייפות ו חולשה גדולה, אובדן תיאבון;
• שיא תופעות שליליות- נפוץ מאוד ו צואה נוזליתעם זיהומים של ריר, קרישי דם, מוגלה, אי נוחות מתמדת בבטן התחתונה, עולה באופן אסינכרוני, ללא קשר פעילות גופניתואוכל. בנוסף, הם דוהים עור, ריריות משנות צבע לכיוון יותר גוונים כהים, הלשון מכוסה בציפוי חום. לעתים קרובות מתגלה ריח לא נעים חלל פה. תסמונת הכאב בבטן מקבלת אופי מתכווץ, לעתים קרובות משתנה; כאשר בודקים את אזור הכסל בצד שמאל, היא מתגברת באופן משמעותי. ישנה גם ירידה בלחץ הדם ודפיקות לב תכופות.

שיטות אבחון

הרפואה המודרנית מציעה למטופל מגוון רחב של שיטות לאבחון דיזנטריה, המכוונות הן לחיפוש כללי אחר שיגלה והן לקביעת המינים והסרוטיפ הספציפיים של הקבוצה.

ראוי לציין זאת אף אחד מהניתוחים הבאים אינו יכול להיות 100 אחוז אובייקטיבי ואינפורמטיבי- אמינותם נעה בין 60 ל-85 אחוזים, תלוי בפעילויות ספציפיות, הכישורים של צוות המעבדה, איכות הדגימות שנלקחו, ציות המטופל לכל ההמלצות לפני הגשת החומר ותנאי האחסון שלו, המודרניות והדיוק של ציוד האבחון וגורמים נוספים.

לכן האבחנה הסופית של שיגלוזיס יכולה להתבצע רק לאחר קבלת תוצאות חיוביותעל ידי מספר שיטות מחקר חלופיות, בלתי תלויות זו בזו, אך מבוצעות בפרק זמן בודד.

לרוב, אבחון מעבדה של דיזנטריה כולל:

• Coprogram;
• ניתוח דם כללי;
• תרבות בקטריולוגית;
• ניתוח שתן כללי;
• מחקרים סרולוגיים;
• ניתוח נוגדנים;
• כימיה של הדם;
• בדיקה אימונולוגית;
• סיגמואידוסקופיה;
• פעילויות נוספות לפי הצורך.

שלב חשוב בזיהוי שיגלוזיס הוא גם איש מקצוע מקיף אבחנה מבדלת, המאפשר לשלול זיהומים או פתולוגיות אחרות עם תסמינים דומים.

קו-פרוגרמה או ניתוח צואה

קו-תוכנית - ניתוח מפתחעם חשד לדיזנטריה, המאפשר לקבוע סטיות מהנורמה בצואה הנחקרת. עובד המעבדה, בעת אבחון החומר המסופק, מעריך את הרכבו, נוכחותם של זיהומים, תכונות פיזיקליות וכימיות.

לפני שעוברים סוג זה של ניתוח, יש צורך להתכונן כראוי למחקר מעבדה.:

1. 10 ימים לפני דגימת החומר, כדאי לסרב לשתות אלכוהול;
2. לפחות 5 ימים לפני הבדיקה יש להקפיד על תזונה מס' 5 לפי פבזנר;
3. לא ניתן לקחת צואה לניתוח אם היא מתקבלת עם חוקן או שיש בה זיהומים זרים, למשל, שתן, עקבות של מחזור;
4. 3 ימים לפני הקו-פרוגרמה, עליך להפסיק לקחת כל תרופות(הן אנאלית בצורת נרות, והן דרך הפה, תוך ורידי וכו'), וגם לא לבצע מחקר באמצעות חומרי עזר (וזלין או שמן קיקיון, ביסמוט, בריום);
5. יש ליטול את החומר לאחר עשיית צרכים ספונטנית מ-4-5 אתרים אקראיים, הנחתו בעזרת מרית רפואית במיכל פלסטיק מיוחד, מילוי המיכל ב-1/3 לכל היותר. יש לספק את הדגימה תוך 10 שעות לכל היותר לאחר איסוף ישיר, בכפוף לתנאי אחסון במקרר בטמפרטורה של 4 עד 6 מעלות.

אבחון מקיף של צואה בקו-פרוגרמה כולל מחקרים לפי הקריטריונים הבאים:

• עֲקֵבִיוּת. בדרך כלל, זה צריך להיות צפוף, עם דיזנטריה - דייסתי או נוזלי;
• הצורה. בנוי בדרך כלל, הומוגנית ובצורה, עם שיגלוזיס - הטרוגני, בנוי חלקית, בעל מבנה גרוע;
• צֶבַע. בדרך כלל חום, עם נגע חיידקי - דהוי, לפעמים ורדרד או אדמדם (בנוכחות קרישי דם);
• סליים. בדרך כלל נעדר, עם זיהום במעיים - זה יכול להיות בכמויות גדולות;
• דָם. בדרך כלל, זה לא קיים, עם דיזנטריה - יש;
• לויקוציטים. בדרך כלל, הם לא מתגלים, עם שיגלוזיס, עד 50 תאים מאובחנים באזור הראות, בעיקר נויטרופילים;
• תאי האפיתל. בדרך כלל, יש כמויות עקביות, עם זיהום מעי חיידקי יש הרבה כאלה.

תוצאות הקו-פרוגרמה מסופקות למטופל או לרופא בממוצע 3-4 ימים לאחר מסירת החומר.

זְרִיעָה

שיטה נפוצה נוספת לאיתור שיגלוזיס בניתוחי חולים נחשבת לתרבית בקטריולוגית. המהות של האמצעים היא הנחת חלקים בודדים של החומר המועבר על מגוון מדיות תזונתיות המותאמות לצמיחת פתוגנים שונים של זיהומים חיידקיים. אם שיגלה קיימת בגוף, אז על "אדמה" ספציפית היא תתרבה באופן פעיל, ותיצור מושבות חדשות.

הטכניקה משמשת בדרך כלל כאישור לבדיקות הראשוניות שהראו נוכחות של דיזנטריה, שכן התוצאות של bakposev נודעו תוך שבוע.

בנוסף לזיהוי פתוגנים, הניתוח הזהגם מאפשר לך לבחור את התרופה האנטיבקטריאלית המדויקת ביותר של פעולה ממוקדת צר, אשר תהרוס את הזיהום ביעילות.

הדגימה המזוהה מחולקת למספר חלקים ולאחר מכן מוסיפים אנטיביוטיקה שונות וכל קבוצת הדגימות מוכנסת לתרמוסטט - דגימות בהן המושבות ימותו מהר יותר ויחשבו למוצלחות ביותר, מה שיאפשר לרופא להחליף תרופות אנטיבקטריאליות טווח רחבפעולות ב טיפול שמרניליעילים יותר.

דם ושתן בדיזנטריה

שינוי ניתוחים כללייםדם ושתן הם היבט חובה של אבחון מורכב בתהליך זיהוי ואישור האבחנה של שיגלוזיס.

• ניתוח דם. עם זיהום מעיים מהסוג הנ"ל, במהלך תקופת ההתפתחות הפעילה, ניתן לזהות ירידה במדדי ההמטוקריט והאימונוגלובולינים. כמו כן, לוקוציטוזיס מזוהה לעתים קרובות עם דומיננטיות של נויטרופילים וגרעיניות טוקסיקולוגית של רכיבים אלה, ירידה בריכוזים של רכיבים אאוזינופיליים וטסיות דם. בנוסף, הביטוי של לימפוניה, לימפוציטוזיס, ירידה באינדקס הלימפוציטי ועלייה ב-ESR אפשריים;
• ניתוח של שתן. כאשר מאבחנים מדיום נוזלי זה במקרה של התפתחות שיגלוזיס, נצפית עלייה משמעותית בריכוזי הצילינדרים והחלבון הישיר, לעיתים קרובות נמצאים אריתרוציטים בשתן.

מחקר סרולוגי

מחקר סרולוגי מודרני הוא ניתוח מקיף של נוגדנים לשיג'לה, הניתנים לרוויה בדם אנושי. הסיבה לתהליך זה היא עבודה פעילה מערכת החיסון, שמשחררת תרכובות חלבון פלזמה משלה הנלחמות בנזק חיידקי זיהומי.

השיטה המדויקת והמהירה ביותר לזיהוי האלמנטים לעיל היא מה שנקרא תגובת ההמגלוטינציה העקיפה. מהות השיטה היא מיקום על אלמנטים אריתרוציטים של מספר אנטיגנים של זני זיהום שונים, ולאחר מכן מוסיפים לדגימות את תמצית הסרום של הדם של המטופל. בְּ דגימות חיוביותמתחילות תגובות של אינטראקציה של נוגדנים ואנטיגנים עם הדבקה של אריתרוציטים, מה שמאפשר לזהות שיגלה.

אבחנה מבדלת של דיזנטריה

שלב חשוב למדי בגילוי דיזנטריה ואישור האבחנה הוא אבחנה מבדלת - שיטה מקצועית ל"סינון" של מחלות ופתולוגיות אחרות עם תסמינים דומים, המתבטאים בהרעלת הגוף ובנגעים במעיים. לרוב מושווים שיגלוזיס ל:

• סלמונלוזיס. לנגע זה ביטויים כמעט זהים, אך יחד עם זאת, שיכרון כללי מתבטא בצורה חלשה ונוכח רק בצורה מחוקה;
• אשריכיוזיס. סוג זה של מחלה נגרם על ידי פתוגנים המשפיעים לא על המעי הגס, אלא על המעי הדק. ביטויים של שיכרון חלשים מעט יותר מאשר עם שיגלוזיס;
• כּוֹלֵרָה. Bacillus cholera משפיע על מערכת העיכול והמעיים, בעוד שקיימת התייבשות בולטת עקב שלשולים קשים ביותר, תכופים ושופעים. בצואה, גם ריר וגם דם נעדרים, בעוד שתסמיני השיכרון הכלליים חלשים יותר מאשר בדיזנטריה;
• ירסיניוזיס. עם yersiniosis, בנוסף לשיכרון חמור, נגעים רבים של איברים ומערכות (כליות, כבד, מערכת עצבים מרכזית, וכו ') נצפים, מלווים ביציאת שתן לקויה, צהבת ותסמונות אחרות.
• זיהום רוטה וירוס. בנוסף למעיים, זיהום רוטה משפיע כמעט תמיד על דרכי הנשימה העליונות;
• דלקת בתוספתן. מצב פתולוגי זה קשור לגירוי של הצפק, עלייה משמעותית בטמפרטורה, כמו גם כאבים עזים בבטן התחתונה הימנית.

אבחון מעבדה של דיזנטריה חיידקית

דיזנטריה היא מחלה זיהומית אנתרופונוטית הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג שיגלה, מאופיין נגע כיבימעי גס ושיכרון כללי של הגוף. סיווג פתוגנים של דיזנטריה (Shigella) מוצג בטבלה 12, שיטות לאבחון מיקרוביולוגי בסכימה 13.

טבלה 13 סיווג שיגלה

מיני שיגלה Shigella serovars Shigella dysenteriae 1-12 שיגלה פלקסנרי 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b, 4a, 4b, 5,6, var X, var Y שיגלה בוידי 1-18 שיגלה סוני -

תכנית 12. אבחון מיקרוביולוגי של דיזנטריה

שיטות אקספרס (אינדיקציה של E. coli פתוגניים או תוצריו בחומר הבדיקה) בדיקות DNA או PCR לגילוי שבר ספציפי של Shigella DNA, RIF

שיטה מיקרוסקופיתעם דיזנטריה לא נעשה שימוש בשל הדמיון המורפולוגי של Shigella עם enterobacteria אחרים.

שיטה בקטריולוגיתהיא השיטה העיקרית לאבחון מעבדה של דיזנטריה . חומר הבדיקה מחוסן על מדיית Ploskirev ו-Endo בצלחות פטרי, וכן על מדיום סלניט להצטברות, שבאמצעותו, לאחר 16-18 שעות, מתבצעת זריעה חוזרת על אמצעי ההזנה הצפופים המצוינים. גידולים גידולים בתרמוסטט ב-37 0 C למשך 18 - 24 שעות.

ביום השני לומדים את אופי המושבות. מושבות שיגלה חלקות חסרות צבע שליליות ללקטוז עוברות תת-תרבות על אחת מאמצעי הפולי-פחמימות (Olkenitsky, Ressel, Kligler) כדי לצבור תרבית טהורה. ביום ה-3 נלקח בחשבון אופי הגידול על מצע פולי-פחמימתי, והחומר עובר תת-תרבות על מדיות דיפרנציאליות (גיסה ואחרות) לצורך זיהוי ביוכימי של התרבית המבודדת. המבנה האנטיגני של התרבית המבודדת נקבע על ידי OPA על מנת לזהות אותה לפי רמות מינים וסרובר. ביום הרביעי נלקחות בחשבון תוצאות הפעילות הביוכימית (טבלה 14).

טבלה 14. תכונות ביוכימיות של שיגלה

מיני שיגלה תְסִיסָה אינדול גלוקוז לקטוז מניטול dulcite קסילוס אורניתין S. dysenteriae ל - - - - - - S. flexneri ל - ל - - - - S. boydii ל - ל - ± - - ש' סוני ל ± ל ל-+ ± ל +

ייעודים: "k" - תסיסה של המצע עם היווצרות חומצה, "+" - נוכחות של סימן, "-" - היעדר סימן, "±" - סימן לא קבוע.

Shigella, שלא כמו Escherichia, הם מיקרואורגניזמים לא תנועתיים, הם אינם מתסיסים לקטוז, מפרקים גלוקוז ללא היווצרות גז ואינם מבצעים decarboxylate ליזין. לצורך בדיקת סרוטיפ, יש לשים תחילה RA על הזכוכית עם תערובת של סרה כנגד המינים והווריאציות של Shigella הרווחות באזור, ולאחר מכן RA על הזכוכית עם סרה ספציפית ל-Monoreceptor. נקבעת גם הרגישות של התרבית המבודדת לבקטריופאג' הדיזנטרי הרב-ערכי ולאנטיביוטיקה. למטרות אפידמיולוגיות נקבעים הפגובר והקוליצינובר של Shigella מבודד. אחת התכונות של שיגלה היא יכולתם לגרום לדלקת קרטיטיס אצל חזירי ים (בדיקת קרטו-לחמית)

שיטה סרולוגית.כדי לקבוע נוגדנים בדם של חולים עם דיזנטריה (בדרך כלל צורה כרונית), נעשה שימוש ב-RNHA עם אבחון אריתרוציטים shigellosis. טיטר אבחון: לשיגלה של פלקסנר במבוגרים - 1:400, בילדים מתחת לגיל 3 - 1:100, בילדים מעל גיל 3 - 1:200, לשיגלות אחרות - 1:200. התגובה חוזרת, ככלל, עם סרום דם שנלקח לפחות 7 ימים לאחר מכן; ערך אבחונייש עלייה בטיטר הנוגדנים פי ארבעה או יותר.

שיטות אקספרסלדיזנטריה - RIF ישיר ועקיף, תגובת קו-אגלוטינציה, ELISA, RNHA עם אבחון אריתרוציטים נוגדנים לזיהוי מהיר של שיגלה בחומר הבדיקה (בדרך כלל בצואה), וכן PCR.

הנחיות מתודולוגיות לתלמידים לשיעור מעשי מס' 28.

נושא השיעור:

יַעַד: לימוד שיטות אבחון מיקרוביולוגי, טיפול אטיוטרופיומניעת שיגלוזיס.

מודול 2 . מיקרוביולוגיה מיוחדת, קלינית ואקולוגית.

נושא 5: שיטות לאבחון מיקרוביולוגי של דיזנטריה.

הרלוונטיות של הנושא:שיגלוזיס נמצא בכל מקום והוא נמצא בכל מקום בעיה רציניתבמדינות עם רמה תרבותית סניטרית נמוכה ושכיחות גבוהה של תת תזונה ותזונה לקויה. במדינות מתפתחות, התפשטות הזיהום מועדפת על ידי תברואה לקויה, היגיינה אישית לקויה, צפיפות וחלק גדול מהילדים באוכלוסייה. באוקראינה, התפרצויות של שיגלוזיס שכיחות יותר בקבוצות סגורות על רקע רמה נמוכהתברואה והיגיינה, למשל, במשפחתונים ובגני ילדים, בסירות תיירים, במרפאות פסיכיאטריות או במקלטים לנכים. שיגלה היה הגורם לשלשול של מטיילים ותיירים.

הגורם למחלות קבוצתיות יכול להיחשב לשימוש במוצרי מזון המזוהמים ברשלנות של עובדי סחר שהם נשאים של שיגלה. ישנן התפרצויות הקשורות לשימוש מי שתייה, שחייה במאגרים מזוהמים הובילה גם לזיהום. עם זאת, נראה כי דרכי ההדבקה של המזון והמים ממלאות תפקיד קטן יותר בהתפשטות השיגלוזיס בהשוואה לכולרה וקדחת הטיפוס, שבהן נדרשות בדרך כלל מנות גדולות של פתוגנים כדי להדביק אדם. במדינות מתפתחות, שבהן התפשטות המחלה היא בעיקר מאדם לאדם, נשאים יכולים להיות מאגר חשוב של הגורם המדבק. בחולים שלא נטלו תרופות אנטיבקטריאליות, נשירה של שיגלה בצואה נמשכת לרוב 14 שבועות, אך בחלק קטן מהמקרים היא נמשכת הרבה יותר זמן.

שיגלוזיס - חריף זיהום חיידקימעיים, הנגרם על ידי אחד מארבעת סוגי השיגלה. הספקטרום של צורות זיהום קליניות נע בין שלשול קל ומימי ועד דיזנטריה חמורה המאופיינת בהתכווצויות בטן, טנסמוס, חום וסימנים של שיכרון כללי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

הסוג Shigella (הנקרא על שם K. Shiga, אשר בשנת 1898 חקר בפירוט ותיאר את הגורם המבודד של דיזנטריה חיידקית על ידי A.V. Grigoriev) ממשפחת ה-Enterobacteriaceae מורכב מקבוצה של מיני חיידקים קרובים בעלי התכונות הבאות:

אני. מורפולוגי: shigella - מקלות קטנים עם קצוות מעוגלים. הם נבדלים מנציגים אחרים של משפחת ה-Enterobacteriaceae בהיעדר דגלים (לא תנועתיים), אין להם נבגים וכמוסות והם גרם שליליים.

II. תַרְבּוּתִי: shigella הם אירוביים או אנאירובים פקולטטיביים; תנאי גידול אופטימליים טמפרטורת 37°C, pH 7.2-7.4. הם גדלים על חומרי הזנה פשוטים (MPA, MPB) בצורה של מושבות קטנות, מבריקות, שקופות, אפרפרות, עגולות, בגודל 1.52 מ"מ.ס טופס. היוצא מן הכלל הוא ה-Shine's Shigella, שלעתים קרובות מתנתקים ויוצרים מושבות גדולות, שטוחות, מעוננות, עם קצוות משוננים.ר צורות (מושבות נראות כמו " עלה גפן”). במדיות תזונתיות נוזליות, Shigella נותן עכירות אחידה,ר צורות יוצרות משקעים. המדיום נוזלי העשרה הוא מרק סלניט.

III. אנזימטי: המאפיינים הביוכימיים העיקריים הנחוצים לזיהוי שיגלה בבידוד של תרבות טהורה הם הבאים:

1. חוסר היווצרות גזים במהלך תסיסת גלוקוז;
2. אין ייצור של מימן גופרתי;
3. ללא תסיסת לקטוז תוך 48 שעות.

בסך הכל, ארבעת המינים מחולקים עוד יותר לכ-40 סרוטיפים. על פי המאפיינים של האנטיגנים הסומטיים העיקריים (O) והתכונות הביוכימיות, מובחנים ארבעת המינים או הקבוצות הבאים: S. dysenteriae (קבוצה A, כוללת: Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs), S. flexneri (קבוצה B), S. boydii (קבוצה C) ו-S. sonnei (קבוצה D).

ביחס למניטול, כל השיגלה מחולקת למניטול מתפצל (פלקסנר, בויד, סונה שיגלה) ולא מתפצל (גריגורייב-שיגה, שטוצר-שמיץ, גדול-זקס שיגלה).

IV. גורמים פתוגניים:

1. פלישת פלסמידמספק את היכולת של שיגלה לגרום לפלישה עם התפשטות ורבייה בין-תאית באפיתל של רירית המעי הגס;
2. היווצרות רעלנים: לשיגלה יש אנדוטוקסין ליפופוליסכריד, הדומה מבחינה כימית וביוכימית לאנדוטוקסינים של חברים אחרים ממשפחת ה-Enterobacteriaceae. בנוסף, S. dysenteriae type I (בצילוס של שיגה) מייצר אקזוטוקסין. מאז גילויו של האחרון, הוכח כי יש לו פעילות אנרוטוקסין והוא יכול לגרום להפרשת מעיים, וכן להשפיע ציטוטוקסית כנגד תאי אפיתל מעיים; יש אפקט נוירוטוקסי, אשר ציין בילדים עם shigellosis. רעלן שיגה, הנכנס לדם, יחד עם פגיעה באנדותל התת-רירי, משפיע גם על הגלומרולי של הכליה, וכתוצאה מכך, בנוסף לשלשול דמי, מתפתחת תסמונת אורמית המוליטית עם התפתחות אי ספיקת כליות.

V. מבנה אנטיגני:לכל השיגלה יש אנטיגן O סומטי, בהתאם למבנה שלו הם מחולקים לסרוברים.

VI. הִתנַגְדוּת:טמפרטורה 100 0 C הורג את שיגלה באופן מיידי. ל טמפרטורות נמוכות Shigella יציבים במי הנהר הם נמשכים עד 3 חודשים, על ירקות ופירות עד 15 חודשים.בתנאים נוחים, Shigella מסוגלים להתרבות פנימה מוצרי מזון(סלטים, ויניגרט, בשר מבושל, בשר טחון, דגים מבושלים, חלב ומוצרי חלב, לפתנים וג'לי), במיוחד Shigella Sonne.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.

1. מקור ההדבקה:אדם הסובל מצורות חריפות וכרוניות של שיגלוזיס; נשא חיידקי.

2. דרכי שידור:

• אוכל (בעיקר עבור S. sonnei)
• מים (בעיקר עבור S. flexneri)
• צור קשר עם משק הבית (בעיקר עבור S. dysenteriae)

3. שער כניסהזיהום משרת את מערכת העיכול.

פתוגנזה ושינויים פתולוגיים.

לאחר הבליעה, שיגלה מיישבת את המעי הדק העליון ומתרבה שם, מה שעלול לגרום להפרשה מוגברת של בשלב מוקדםזיהומים. לאחר מכן חודר שיגלה דרך תאי ה-M לתוך התת-רירית, שם הם נבלעים על ידי מקרופאגים. זה מוביל למוות של חלק מהשיגלה, וכתוצאה מכך לשחרור של מתווכים דלקתיים, שמתחילים דלקת בתת הרירית. אפופטוזיס של פגוציטים מאפשר לחלק אחר של שיגלה לשרוד ולחדור אליו תאי האפיתלרירית דרך קרום הבסיס. בתוך האנטוציטים, השיגלה מתרבה ומתפשטת בין תאיות, וכתוצאה מכך התפתחות שחיקות. כאשר שיגלה מת, משתחררים שיגה ורעלים דמויי שיגה, שפעולתם מובילה לשיכרון חושים. התבוסה של הקרום הרירי מלווה בנפיחות, נמק ודימום, הגורמים להופעת דם בצואה. בנוסף, הרעלן משפיע על מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל להפרעות טרופיות.

ביטויים קליניים.

קשת הביטויים הקליניים של שיגלוזיס היא רחבה מאוד משלשול קל ועד לדיזנטריה חמורה עם כאבי בטן מתכווצים, טנסמוס, חום ושיכרון כללי.

תקופת דגירהנע בין מספר שעות ל-7 ימים, לרוב זה 2-3 ימים.בתחילה, לחולים יש צואה מימית, חום (עד 41 מעלות צלזיוס), כאבים מפוזרים בבטן, בחילות והקאות. יחד עם זה, חולים מתלוננים על מיאלגיה, צמרמורות, כאבי גב וכאבי ראש. בימים הקרובים מתחילת המחלה מופיעים סימני דיזנטריה - טנסמוס, צואה תכופה, דלה, רירית דמית. טמפרטורת הגוף יורדת בהדרגה, כאב יכול להיות מקומי ברביעים התחתונים של הבטן. עוצמת השלשול מגיעה למקסימום בסביבות סוף השבוע הראשון למחלה. דיזנטריה עם צואה מדממת שכיחה יותר ומופיעה מוקדם יותר במחלה הנגרמת על ידי S. dysenteriae סוג I מאשר בצורות אחרות של שיגלוזיס.

עבור Shigellosis Sonne מהלך מתון יותר של המחלה אופייני (וריאנט גסטרואנטרי או גסטרואנטרוקוליטי). תקופת החום קצרה יותר, השפעות השיכרון קצרות מועד ושינויים הרסניים ברירית המעי אינם אופייניים.

שיגלוזיס פלקסנרבעיקרון, שתי גרסאות של הקורס הקליני אופייניות - גסטרואנטרוקוליטיס וקוליטיס.

סיבוכים מחוץ למעיים בשיגלוזיסנָדִיר:

1. סיבוך של שיגלוזיס יכול להיות התפתחות של dysbacteriosis במעיים.
2. יחד עם כאבי ראש, ייתכנו סימנים של דלקת קרום המוח והתקפים עוויתיים.
3. תוארו מקרים של נוירופתיה היקפית בזיהום מסוג S. dysenteriae, ודווחו מקרים של תסמונת Guillain-Barré (פולינריטיס) במהלך התפרצות של S. boydii gastroenteritis.
4. למעט ילדים הסובלים מדיסטרופיה, הפצה המטוגנית של הפתוגן נדירה יחסית, ותוארו גם מקרים של מורסות שיגלוזיס ודלקת קרום המוח.
5. עם שיגלוזיס תיתכן התפתחות של תסמונת רייטר עם דלקת פרקים, דלקת לחמית סטרילית ודלקת השופכה, לרוב זה מתרחש לאחר 1-4 שבועות מתחילת השלשול בחולים.
6. בילדים, שיגלוזיס מלווה בתסמונת אורמית המוליטית, הקשורה לרוב לתגובות דמויות לוקמיה, קוליטיס חמורה ואנדוטוקסין במחזור הדם, אך בדרך כלל לא מתגלה בקטרמיה.
7. לעתים רחוקות מאוד, דלקת קרטו-לחמית מוגלתית נגרמת משיגלה שחדרה לעיניים כתוצאה מזיהום עצמי באצבעות מזוהמות.
8. הלם היפובולמי ו-DIC.
9. דלקת הצפק, גנגרנה במעיים, דימום מעיים.

חֲסִינוּת: לבני אדם יש עמידות טבעית לשיגלוזיס. לאחר המחלה, החסינות אינה יציבה, ולאחר shigellosis Sonne כמעט נעדר. עם מחלה הנגרמת על ידי Shigella Grigoriev Shigi, מתפתחת חסינות נוגדת רעילות יציבה יותר. התפקיד העיקרי בהגנה מפני זיהום שייך להפרשה IgA מניעת הידבקות ופעילות תלוית נוגדנים ציטוטוקסיים של לימפוציטים תוך אפיתל, אשר יחד עם הפרשה IgA להרוג את שיגלה.

אבחון ומחקרי מעבדה.

מטרת המחקר: איתור וזיהוי של שיגלה לאבחון; זיהוי נשאי חיידקים; זיהוי של שיגלה במזונות.

חומר מחקר: צואה, חומר חתך, מזון.

שיטות אבחון:מיקרוביולוגי (בקטריולוגי, מיקרוסקופי (זוהר); סרולוגי; ביולוגי; בדיקת אלרגיה.

התקדמות המחקר:

יום לימוד אחד:יש לבצע תרביות מצואה טרייה או באמצעות ספוגיות פי הטבעת (צינור פי הטבעת); בהיעדר תנאים מתאימים, החומר חייב להיות ממוקם בסביבת הובלה. לשם כך יש להשתמש באגר אנטרי (MacConkey או Shigella-Salmonella מדיום), אגר קסילוז-ליזין-דאוקסיכולאט סלקטיבי בינוני, KLD) ובמרק תזונתי (מרק סלניט). אם הזמן בין האיסוף והחיסון עולה על שעתיים, יש להשתמש בתמיסות משמרות: מרק מרה 20%, בינוני קאופמן משולב.

• הפרשות בתערובת הגליצרין מתחלבות, מורחים טיפה מהתחליב על המדיום ומשפשפים בעזרת מרית. מדיה דיפרנציאלית עבור Shigella הם מדיה Ploskirev, Endo ו-EMS (אגר כחול eosinmethylene). המדיום של פלוסקירב (הרכב המדיום כולל: MPA, לקטוז, מלחים חומצות מרהומחוון ירוק מבריק) הוא גם מדיום בחירה עבור Shigella, כי מעכב את הצמיחה של Escherichia coli.
• במקביל לזריעה ישירה, החומר שנאסף נזרע על מצע ההעשרה - מרק סלניט.
• כל הגידולים מונחים בתרמוסטט.

יום 2 למחקר:

• הכוסות מוסרות מהתרמוסטט, מושבות חשודות נבדקות על מדיום של Ressel (מדיום תזונתי הכולל: אגר-אגר, אינדיקטור Andrede, 1% לקטוז, 0.1% גלוקוז) ומניטול. הזריעה נעשית במשיכות על משטח משופע והזרקה לעמוד אגר. מדיום ה-Ressel המחוסן ממוקם בתרמוסטט למשך 18-24 שעות (במקביל, מתבצעת זריעה מחדש ממדיום הסלניט למדיה אבחון דיפרנציאלי).
• לעשות מריחות (כתם גראם), מיקרוסקופ.
• מכינים תכשירים "תלויים" או "מעוכים" טיפה.
• הצהרה על RA אינדיקטיבי עם סרה אבחנתית של shigellosis polyvalent.
• זריעת מושבות חשודות בנטייה אגר.

יום 3 למחקר:

• מיקרוסקופיה של חומר משופע אגר.
• תרבויות שלא תסיסו לקטוז על המדיום של רסל ניתנות למחקר נוסף: מריחות נעשות (כתם גראם), טוהר התרבות נבדקת. בנוכחות מוטות גרם שליליים, חיסון מתבצע על מדיית Hiss, מרק עם ניירות אינדיקטור (לזיהוי אינדול ומימן גופרתי) וחלב לקמוס.
• המדיה המחוסנת ממוקמת בתרמוסטט למשך 18-24 שעות.

יום 4 למחקר:

• חשבונאות ל"סדרה מגוונת" קצרה.
• תרבויות החשודות בתכונות האנזימטיות והתרבותיות שלהן נגד שיגלה נתונות לזיהוי סרולוגי. הגדרת RA על זכוכית (אופייני וקבוצתי סרה אבחנתית). הגדרת ה-RA הפרוס.

כשיטות מואצות לשיגלוסיס, יש ליישםמיקרוסקופ פלואורסצנטיו מדגם ביולוגי(החדרה של זנים ארסיים של Shigella לשק הלחמית (מתחת לעפעף התחתון) של חזירי ניסיונות מתפתחת עד סוף היום הראשון).

בדיקה אלרגית Zuverkalovבדיקה אלרגית תוך עורית עם דיזנטריה (החדרת 0.1 מ"ל של דיזנטריה באמה תגובה חיובית במקרה של הסתננות והיפרמיה). כיום כמעט ולא נעשה שימוש באבחון אלרגולוגי. הבדיקה של Tsurvekalov אינה שונה בספציפיות, תגובות חיוביות נרשמות לא רק בשיגלוזיס, אלא גם ב-salmonelosis, escherichiosis, yersiniosis ודלקות מעיים חריפות אחרות, ולפעמים אצל אנשים בריאים.

טיפול ומניעה.בקטריופאג' משמש לטיפול ומניעה על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות. מתן דרך הפה, אנטיביוטיקה לאחר קביעת האנטיביוגרמה; במקרה של dysbacteriosis הכנות של פרוביוטיקה לתיקון המיקרופלורה. כדי לחדש את אובדן הנוזלים והאלקטרוליטים - הכנסת תמיסת גלוקוז-אלקטרוליט פנימה.

מטרות ספציפיות:

לפרש את התכונות הביולוגיות של פתוגנים של שיגלוזיס.

הכירו את הסיווג של שיגלה.

למד לפרש דפוסים פתוגנטיים תהליך זיהומינגרם על ידי שיגלה.

כדי לקבוע את השיטות של אבחון מיקרוביולוגי, טיפול אטיוטרופי ומניעת שיגלוזיס.

להיות מסוגל ל:

• יש לחסן את חומר הבדיקה על חומרי הזנה.
  • הכן מריחות וכתם גראם.
  • ערכו מיקרוסקופ של תכשירים באמצעות מיקרוסקופ טבילה.
  • ניתוח מאפיינים מורפולוגיים, תרבותיים ואנזימטיים של שיגלה.

שאלות תיאורטיות:

1. מאפיינים של פתוגנים של שיגלוזיס. תכונות ביולוגיות.

2. סיווג של שיגלה. העקרונות הבסיסיים.

3. אפידמיולוגיה, פתוגנזה ו מאפיינים קלינייםשיגלוזיס.

4. אבחון מעבדה.

5. עקרונות טיפול ומניעה של שיגלוזיס.

משימות מעשיות המבוצעות בכיתה:

1. מיקרוסקופיה של תכשירי הדגמה מתרבויות טהורות של פתוגנים לשיגלוזיס.

2. עבודה על אבחנה בקטריולוגית של שיגלוזיס: חקר תרביות צואה על המדיום של פלוסקירב.

3. תת-תרבות של מושבות חשודות על המדיום של רסל ועל BCH לקביעת היווצרות אינדול ו-H 2 S .

4. שרטוט תכשירי הדגמה וסכימת האבחון המיקרוביולוגי של שיגלוזיס בפרוטוקול השיעור.

5. רישום הפרוטוקול.

סִפְרוּת:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., מיקרוביולוגיה רפואית, אימונולוגיה ווירולוגיה / ספר לימוד לאוניברסיטאות רפואיות, סנט פטרסבורג "ספרות מיוחדת", 1998. - 592p.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. מיקרוביולוגיה / ספר לימוד.-מהדורה שנייה, מתוקנת. ובנוסף - מ.: רפואה, 1983, -512s.

3. פיאטקין ק.ד. קריבושיין יו.אס. מיקרוביולוגיה עם וירולוגיה ואימונולוגיה.- קייב: In and shcha school, 1992. - 431s.

4. מיקרוביולוגיה רפואית / בעריכת V.I. פוקרובסקי.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-768s.

5. מדריך ל הכשרה מעשיתבמיקרוביולוגיה, אימונולוגיה וויירולוגיה. אד. מ.פ. זיקוב. מ' "רפואה". 1977. 288 עמ'.

6. Cherkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. מִיקרוֹבִּיוֹלוֹגִיָה. / אד. F.K. צ'רקסי. מ.: רפואה, 1986. 512 עמ'.

7. הערות להרצאה.

ספרות נוספת:

1. מקיארוב ק.א. מיקרוביולוגיה, וירולוגיה ואימונולוגיה. אלמה-אתא, "קזחסטן", 1974. 372 עמ'.

2. טיטוב M.V. מחלות מדבקות. - ק., 1995. 321s.

3. שובלובה א.פ. מחלות מדבקות. - מ.: רפואה, 1990. - 559 עמ'.

4. BME, כרך 1, 2, 7.

5. פבלוביץ' ש.א. מיקרוביולוגיה רפואית בגרפים: פרוק. קצבה רפואית בחבר. מנ.: ויש. בית ספר, 1986. 255 עמ'.

הנחיות קצרות לעבודה בשיעור מעשי.

בתחילת השיעור נבדקת רמת ההכנה של התלמידים לשיעור.

עבודה עצמאית מורכבת מלימוד הסיווג של שיגלה, ניתוח ערכת הסימנים הפתוגנטיים והקליניים של שיגלוזיס. לימוד שיטות לאבחון מעבדתי של שיגלוזיס. התלמידים מבצעים זריעה של חומר ביולוגי על חומרי הזנה. לאחר מכן מכינים מיקרו-תכשירים, צובעים לפי גרם, מבצעים מיקרוסקופיה, משרטטים מיקרו-הכנות ונותנים את ההסברים הנדרשים. ההרכב של עבודה עצמאית כולל גם מיקרוסקופ של תכשירי הדגמה ושרטוטם בפרוטוקול השיעור.

בסיום השיעור מתבצעת בקרה וניתוח מבחן של התוצאות הסופיות של עבודה עצמאית של כל תלמיד.

מפה טכנולוגית של השיעור המעשי.

עמ	שלבים	זמן בדקות	דרכי למידה	צִיוּד	מקום
	בדיקה ותיקון רמת ההכנה הראשונית לשיעור		מבחן משימות ברמה הראשונית	שולחנות, אטלס	חדר לימוד
	עבודה עצמאית		גרף מבנה לוגי	מיקרוסקופ טבילה, צבעים, שקופיות זכוכית, לולאות בקטריולוגיות, מדיות תזונתיות, מדיום של פלוסקירב, מדיום של רסל, "סדרת Hiss מגוונת"
	בדיקה עצמית ותיקון שליטה בחומר		משימות למידה ממוקדות
	בקרת מבחן		מבחנים
	ניתוח תוצאות העבודה

משימות למידה ממוקדות:

1. צואה התקבלה מילד עם דלקות מעיים חריפות (איסוף הצואה בוצע באמצעות צינור פי הטבעת) המכילה ריר ומוגלה. באיזו שיטת אבחון מפורשת יש להשתמש?

א. אליסה.

ב. שׁוּנִית.

ג. RA.

ד. RSK.

ה. RIA.

1. הגורם הגורם לדיזנטריה בודד מילד חולה עם זיהום חריף במעיים. איזה סוג תכונות מורפולוגיותמאפיין את הפתוגן?

א . מוט לא תנועתי גראם שלילי.

ב . מוט זז גראם חיובי.

ג . יוצר כמוסה על מצע מזין.

ד . יוצר נבגים בסביבה החיצונית.

ה . סטרפטובצילים גראם חיוביים.

3. בחולה שחלה לפני שלושה ימים והתלונן על טמפרטורה של 38 מעלות צלזיוס, כאבי בטן, צואה רפויה תכופה ונוכחות דם בצואה, הרופא אבחן קלינית דיזנטריה חיידקית. באיזו שיטה של ​​אבחון מיקרוביולוגי יש להשתמש במקרה זה ואיזה חומר יש לקחת מהמטופל כדי לאשר את האבחנה?

א. קל. בקטריוסקופי.

ב. קל. בקטריולוגי.

ג דם בקטריוסקופי.

ד.שתן בקטריולוגי.

ה.דם סרולוגי.

4. שיגלה סונה בודדה מהצואה של החולה. מה שצריך להיעשות מחקר נוסףלקבוע את מקור הזיהום?

א . בצע הקלדת פאגים של התרבות הטהורה המבודדת.

ב . קבע אנטיביוגרמה.

ג . הגדר את תגובת המשקעים.

ד . הגדר את תגובת קיבוע המשלים.

ה . הגדר תגובת ניטרול.

5. בקרב קבוצת התיירים (27 איש) שנהגו לשתות מים מהאגם, לאחר יומיים פיתחו 7 אנשים תסמינים של שלשול חריף. איזה חומר יש לשלוח למעבדה הבקטריולוגית כדי לקבוע את האטיולוגיה של מחלה זו?

א מים, צואה של חולים.

ב מים, דם חולים.

ג. מוצרי מזון.

ד. שֶׁתֶן.

E. ליחה.

6. חסרון משמעותי של שיטת האבחון המיקרוסקופית לזיהומי מעיים חריפים הוא תכולת המידע הבלתי מספקת שלה בשל הזהות המורפולוגית של חיידקי המשפחה Enterobacteriaceae . מה הופך את השיטה הזו לאינפורמטיבית יותר?

א . בדיקת רדיואימוניה.

ב . תגובת קומבס.

ג . בדיקת אימונוסורבנט מקושר.

ד . תגובת אופסוניזציה.

ה . תגובה אימונופלואורסצנטית.

7. מטופלת בת 29 אושפזה עם התקפי הקאות, שלשולים וטנסמוס. צואה עם פיסות ריר ותערובת של דם. בדיקה בקטריולוגית של חיידקים ממושבות על המדיום של פלוסקירב גילתה מוטות חסרי תנועה, גרם שליליים שאינם מתסיסים לקטוז. שם את הגורם הסיבתי של התהליך הזיהומי.

א. שיגלה פלקסנרי.

ב. ויבריו אלטור.

C. E. Coli.

ד פרוטאוס מירביליס.

ה. סלמונלה enteritidis.

8. למעבדה המיקרוביולוגית נמסרה חסה, שככל הנראה היא הגורם לזיהום חריף במעיים. באילו חומרי תזונה משתמשים עבור חיסון ראשוני?

א . אגר חלמון-מלח, MPB.

ב. MPA, MPB.

ג . מרק סלניט, אנדו, פלוסקירבה.

ד . מרק כבד, Roux בינוני.

ה . אגר דם, אגר אלקליין.

9. במחקר המיקרוביולוגי של בשר טחון בודדו חיידקים השייכים לסוג Shigella. המחקר של אילו תכונות של חיידקים הוביל למסקנה כזו?

א . תרבותי, טינקטורי.

ב . אנטיגני, תרבותי.

ג . סכרוליטי, פרוטאוליטי.

ד . אנטיגני, אימונוגני.

ה . מורפולוגי, אנטיגני.

10. בדיקה מיקרוסקופית של קיא שנלקחה ממטופל עם תסמינים של זיהום חריף במעיים גילתה מוטות לא תנועתיים. באיזה מריחה או תכשיר ניתן לחקור את תנועתיות החיידקים?

א . במריחה מוכתמת גראם.

ב . במריחה מוכתמת לפי ציל - נלסן.

ג . בהכנה "טיפה עבה".

ד . במריחה מוכתמת של נייסר.

ה . בהכנה "טיפה מרוסקת".

אַלגוֹרִיתְם עבודת מעבדה:

1. חקר התכונות הביולוגיות של שיגלה.

2. היכרות עם הסיווג של שיגלה.

3. ניתוח של ערכת הביטויים הפתוגנטיים והקליניים של שיגלוזיס.

4. לימוד שיטות אבחון מעבדתי של שיגלוזיס.

5. לימוד העקרונות הבסיסיים של טיפול ומניעת שיגלוזיס.

1. הכנת תכשירים קבועים מתרבית חיידקים.
2. גִוּוּן מיקרו-הכנותלפי גרם.
3. מיקרוסקופיה של מיקרו-תכשיריםעם באמצעות מיקרוסקופ טבילה, ניתוחם ושרטוטם בפרוטוקול השיעור.
4. מִי כרומוסקופיה וניתוח תכשירי הדגמה מתרבויות טהורות של שיגלה.
5. שרטוט של הכנות להדגמה ותכנית אבחון מעבדה של שיגלוזיס בפרוטוקול.
6. גיבוש הפרוטוקול.