יציאה ממצב הרעב. II

Sopor הוא דיכוי של תודעה שלפני תרדמת (תרדמת, פרה-תרדמת), כלומר. מצב קדם. במצב של קהות חושים, אדם מסוגל להגיב לצלילים חזקים, לשאלה שחוזרת על עצמה, האישונים בחולשה, אך עדיין מגיבים לאור, והגוף לגירויים כואבים (צביטה, סטירות). עם זאת, אפשר להוציא אדם מחושך עם חומרים מגרים כאלה בלבד זמן קצר.

יש להבחין בין סופור למושג רפואי אחר - "קהות חושים". שניהם דומים ב ביטויים חיצוניים, אך יחד עם זאת, קהות חושים היא פתולוגיה של אטיולוגיה נוירולוגית, בעוד שהקהה היא נפשית. במקורות זרים, מושגים אלה מובחנים בצורה שונה. "סופור" פירושו " חלום עמוק", ודיכוי התודעה, להיפך, נקרא קהה.

בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית (ICD-10), קהות חושים מוקצה לסעיף משנה R40.1.

גורמים לתת-קומה

כאב יכול להתרחש מסיבות רבות. סיבות פנימיותמתחלקים לשתי קבוצות: נוירולוגית ומטבולית.גורמים חיצוניים יכולים גם להשפיע על התפתחותה של תודעה מדוכאת.

סיבות נוירולוגיות כוללות:

• הפרה חריפה מחזור הדם במוח(ONMK), הכוללת; אופייני במיוחד הוא נפילה לקהות חושים במקרה של פגיעה בחלקים העליונים של גזע המוח כתוצאה משבץ דימומי;
• טראומה craniocerebral וכתוצאה מכך חבלה מוחית, זעזוע מוח, דימום או המטומה;
• מורסות, שטפי דם, גידולי מוח עם נפיחות, בצקות, עקירה של מקטעים;
• טפטוף של המוח (הידרוצפלוס);
• תפקוד לקוי של מבנים עצביים כתוצאה מדלקת של הנימים (וסקוליטיס);
• תהליכים דלקתיים במוח הנגרמים על ידי זיהומים (דלקת קרום המוח, דלקת המוח);
• סטטוס אפילפטיקוס, שבו מתרחשים התקפים אפילפטיים כל חצי שעה; למטופל אין זמן להתאושש באופן מלא בין התקפים, עקב תפקוד לקוי מערכת עצביםו איברים פנימייםגדלים;
• דימום תת-עכבישי הנובע מפריצת מפרצת מוחית.

גורמים מטבוליים:

• רמות חריגות של גלוקוז בדם בסוכרת;
• הרעלה עצמית של הגוף עם אורמיה עקב הצטברות של מוצרי חילוף חומרים חלבונים;
• תת פעילות של בלוטת התריס (חוסר הורמונים בלוטת התריס);
• ירידה חדה ברמת הנתרן בדם;
• אי ספיקת כבד וכליות;
• היפוקסיה (חוסר חמצן), תשניק (עודף פחמן דו חמצני);
• משבר יתר לחץ דם חמור;
• אי ספיקת לב חמורה;
• הרעלת דם (אלח דם).

Sopor יכול להיות מעורר על ידי גורמים חיצוניים:

• התחממות יתר של הגוף (שמש או מכת חום);
• היפותרמיה (היפותרמיה);
• הרעלה עם רעלים פחמן חד חמצני, מתיל אלכוהול, מספר תרופות, למשל, ברביטורטים).

מה ההבדל בין תרדמת לספירה

Sopor הוא מצב של דיכוי התודעה לְמַתֵן. יכול להיות שקודם לו צורה קלה יותר של דיכאון תודעה - מהמם.

תרדמת היא צורה חמורה יותר, שבה ההכרה אובדת כליל. Sopor יכול להתפתח לתרדמת. עם קהות חושים, תגובות רפלקס נשמרות, בעוד עם תרדמת הן כמעט נעדרות. בשני המקרים הרפלקסים מאטים, אך בתרדמת מידת ההאטה גדולה בהרבה.

במצב ספונטני, אדם אינו מסוגל לענות על השאלה, אך ניתן להיות בטוחים שהוא שומע אותה במידה מסוימת. לדוגמה, מספר פעמים בקול רם מסתובבים אליו, מקבלים תגובה בצורת פתיחת עיניו. על ידי צביטה ביד, אתה יכול לראות על ידי הבעות פנים שאדם בסופת חש כאב. עם תרדמת, כל זה בלתי אפשרי לחלוטין. אפילו תגובה חלשה לגירויים חיצוניים לא מתרחשת. גם נשימה בתרדמת נחלשת עקב דיכאון נשימתי.

כמה זמן נמשכת העצירות

בהתאם לסיבות שבגינן היא נוצרה, מצב הנחוש יכול להימשך בין מספר שניות או דקות למספר חודשים. ואז האדם או יוצא מזה, או צולל אפילו עמוק יותר לתוך חוסר הכרה - לתוך תרדמת.

איך להוציא אדם מחושך

אי אפשר להוציא את החולה מחושך ביציבות ללא עזרה של רופאים. הוא יכול לפקוח את עיניו אוטומטית עם פופ חד או צרחה, אבל מיד עוצם אותן. מאוחר יותר, סוף סוף מתעורר, החולה לא זוכר כלום, כי. סופור מלווה לרוב באמנזיה.

לאחר שהבחנת בסימנים של תודעה מדוכאת באדם, עליך להתקשר מיד לצוות אמבולנס.

סימנים למצב ספוג

סופור דומה למצב של עומק, שינה תקינה. האדם אינו זז, גופו רגוע, עיניו עצומות.במוחו של המטופל שולטים תפקודי עיכוב. בקול חזק, טפיחה על הלחיים, הוא יכול לפקוח את עיניו לכמה שניות. כשצובטים או טופחים על היד - משוך אותה לאחור, מכה לאחור. נשימה, בליעה, רפלקס הקרניתלהישאר נורמליים. עם הצורה ההיפר-קינטית של סופור, יש מלמול ותנועות מקוטעות, אבל עדיין אי אפשר ליצור קשר עם המטופל.

בדרך כלל, יחד עם סימני קהות חושים, מופיעים תסמינים של המחלה שגרמה להתפתחות מצב כזה. אם קהות חושים נגרמת על ידי פגיעה מוחית טראומטית, עיגולים כחולים כהים מסביב לעיניים עשויים לשמש סימן. זה מצביע על שבר אפשרי בבסיס הגולגולת.

אבחון

בעת האבחון, חשוב לקבוע נכון את מידת הדיכוי של התודעה של המטופל, כלומר. מצב ספונטני עם מהמם ותרדמת. האמצעים שינקטו להמשך טיפול יהיו תלויים בכך.

יש צורך לזהות קשר סיבתי של סופור עם מחלות אחרות או מצבים פתולוגיים. הטיפול יהיה יעיל רק אם תבוטל המחלה שגרמה לדיכוי התודעה.

כדי לקבוע את הסיבות לקהות חושים, הרופא צריך מידע מלאעל הנסיבות שקדמו לו. לשם כך נערך סקר בקרב קרובי המטופל או מי שליוו אותו בתחילת הכאב. צוות האמבולנס בודק בדרך כלל את החדר בו נמצא החולה. נמצאו בקבוקי אלכוהול, אריזות סמים, מזרקים יכולים להוביל למסקנות לגבי הרעלת הגוף באלכוהול, סמים, תרופותבגלל מנת יתר שלהם. עקבות של קרב, דם על דברים יכולים להעיד על פגיעה מוחית טראומטית, פציעה מנפילה עקב שבץ מוחי, עילפון ונסיבות אחרות. נחקרים תיק רפואי, אישורים השופכים אור על קיומן של מחלות קיימות.

גופו של המטופל נבדק לאיתור פריחה בעור, חבורות, שטפי דם, סימני הזרקה וריח אלכוהול. מודדים את טמפרטורת הגוף של המטופל, לחץ הדם, רמות הגלוקוז בדם. אוקולטציה (האזנה) של הלב, א.ק.ג. דם נלקח עבור כללי ו ניתוחים ביוכימיים. כמו כן, ניתן לבצע בדיקת MRI או CT של המוח, בדיקת שתן ובדיקת דם לנוכחות רעלים וניקור מותני. רשימת בדיקות החירום תלויה במחלות ובנסיבות הקיימות שעל בסיסן ניתן לחשוד בגורמים לקהות חושים.

טיפול ב-Sopor

הטיפול ב-Sopor צריך להתחיל בהקדם האפשרי. יש לפנות את החולה ליחידה לטיפול נמרץ בבית החולים. זה חייב להיות במעקב 24/7. עובדים רפואיים, בשליטה של ​​המנגנון.

בחירת שיטת הטיפול תלויה לחלוטין בגורם שגרם לדיכוי התודעה. סופור לא מחלה נפרדת. זה רק אחד מהתסמינים בתמונה הקלינית של שבץ מוחי, שיכרון רעלים, חמור משבר יתר לחץ דםומצבים חריפים אחרים.

המרכיב העיקרי של הטיפול הוא אמצעים שמטרתם לשמר את רקמת העצבים של המוח.ככלל, תרופות כגון furosemide, מפתה, torasemide, papaverine ועוד כמה משמשים עבור זה. בחירת התרופה היא בידי הרופא.

אם הטיפול אינו ניגש נכון, תאי רקמת המוח ימותו, מה שיוביל לתוצאות הרות אסון עוד יותר. על מנת למנוע זאת, יש צורך להקפיד על אספקת דם טובה למוח, כדי למנוע נפיחות של הרקמות. בהתאם לסיבת הקהות, הרופאים מטפלים באי ספיקת כבד או כליות, משחזרים את קצב הלב, מכוונים את רמות הסוכר בדם, מפסיקים דימום (לפי המצב). אמצעים רפואייםבתוספת הכנסה של יסודות קורט חסרים בגוף. אם קהות חושים הופיעה על רקע מחלה זיהומית, הם נקבעים תרופות אנטיבקטריאליות. כל אטיולוגיה דורשת טיפול ספציפי.

במקרה של הרעלה, הקיבה והמעיים נשטפים כדי לעצור ספיגה נוספת של רעלים לדם. עם דימום עם אובדן דם משמעותי, עירוי דם נעשה. ניתן לתת גם מוצרי דם, מי מלח, פלזמה. כדי לשפר את התזונה של תאי המוח, הרופא עשוי לרשום תכשירי תיאמין, פיראצטם, קורדרון, מגנזיום.

במקרים בהם קדם לסופור התקפים אפילפטיים, מונה נוגדי פרכוסים: sibazon, carbamozepine, seduxen, valprok, relanium. לאחר שבץ מוחי, תכשירי כלי דם משמשים בטיפול. אם נוצרה המטומה במוח, ייתכן שיהיה צורך בכך פעולת חירום. הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה, שמטרתה למנוע גודש ברקמות אם המטופל נאלץ לשכב זמן רב. אחרי הכל, סופור יכול להימתח במשך חודשים.

עם ספיגה ממושכת, המטופל יזדקק לטיפול מיוחד. כדי לא ליצור פצעי שינה, יש להפוך אדם, לנגב אותו במים, לעסות את השרירים. בנוסף, יהיה צורך להאכיל אותו בכפית. אם זה לא אפשרי, האכלה תצטרך להתבצע דרך צינור.

תחזית והשלכות

הפרוגנוזה לאדם שנקלע למצב של קהות חושים היא מאוד לא ברורה. תפקיד חשוב ממלאים הסיבות שבגינן היא קמה, מידת הדיכוי של התודעה. חשוב גם באיזו מהירות הטיפול מתחיל.

אם התהליכים השפיעו על אזורים חיוניים של קליפת המוח, המטופל עלול לאבד לחלוטין תכונות אישיות. תוך שמירה על תפקודים חיוניים, אדם יכול לעזוב את קהות החוש כנכה. אדם כזה ידרוש תחזוקה וטיפול בחיים. הוא כבר לא יכול לדאוג לעצמו.

רופאים משתמשים בסולם גלזגו כדי לחזות. אם נקבעת על ידה רמה נמוכה של נקודות, סביר להניח שלא ניתן יהיה להחזיר אדם לחייו הקודמים.

עם מידה קלה של דיכאון תודעה ו יחס הולםהחלמה מהירה אפשרית.עם זאת, הימצאות במצב טרום-תרדמת משאיר חותם על היכולות הקוגניטיביות של המוח בכל מקרה. כדי למזער את הסיכונים להישנות ולהתפתחות של מחלות חדשות, אדם שעבר כאב צריך לשקול מחדש בדחיפות את אורח חייו. אתה צריך להגדיר את עצמך חיים בריאים, לחסל כל הרגל רע.

תודעה אנושית מלאה מתבטאת בערות ובמימוש מוחלט של פונקציות קוגניטיביות (חשיבה, דיבור, יכולת לזכור). אם מדברים על מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים, התודעה התקינה נשמרת באמצעות הקשר של ההמיספרות המוחיות עם היווצרות הרשתית - מערכת המקבלת דחפים עצביים מכל האיברים והמערכות, אשר מעבירה אותם הלאה לכל חלקי האיבר הראשי של המוח. מערכת העצבים המרכזית.


על רקע מצבים פתולוגיים, תיתכן הפרה של הפעילות המוחית הנכונה. Sopor היא אחת האפשרויות לדיכוי התודעה, שבה נשמרת פעילות הרפלקס של גוף האדם, אך יכולתו לגרום לתגובות התנהגותיות מופחתת בחדות. פרטים נוספים על תכונות המצב, עקרונות האבחון והטיפול מתוארים בהמשך המאמר.

ישנן מספר דרגות של פגיעה בהכרה, ביניהן קהות חושים (תת-קומה, קהות חושים) תופסת מקום ביניים:

1. מהמם הוא ירידה ברמת התודעה, המתבטאת במגעי דיבור מוגבלים, עלייה בסף התפיסה של גירויים חיצוניים והפרה של תגובות התנהגותיות. מדהים עשוי להופיע עם אשליות, הזיות, דפיקות לב, ועלייה לחץ דם.
2. תרדמת - היעדרות מוחלטתתודעה, אשר, בהתאם לביטויים, מחולקת למספר דרגות חומרה.
3. תרדמת בינונית - כמה תגובות רפלקס ותגובת אישונים לגירויים אור נשמרים, מספר רפלקסים עמוקים תקינים.
4. תרדמת בדרגה עמוקה - היעדר רפלקסים, תת לחץ דם חמור, נשימה, כמו גם עבודת הלב וכלי הדם נפגעים בצורה חדה.
5. תרדמת בדרגה קיצונית מתבטאת באישונים מורחבים, חוסר תגובות לגירויים, הפרה חדה של כל חיוני פונקציות חשובות.

מצב התרדמת מוערך בקנה מידה ספציפי (Glasgow), שבו לכל אחת מהתגובות יש ייעוד דיגיטלי ספציפי. מומחים מוסמכים מעריכים את פתיחת העיניים (מ-1 עד 4 נקודות), את התגובה המוטורית לגירוי (מ-1 עד 6 נקודות) ואת הדיבור של אדם חולה (מ-1 עד 4 נקודות).

חָשׁוּב! הציון הגבוה ביותר מוקצה לתגובה נאותה, הנמוך ביותר - להיעדרו. מצב התרדמת מאושר אם הציון הוא 8 נקודות או פחות.

מצב ספונטני הוא אפשרות ביניים בין מהמם לתרדמת.

הסיבות

ישנן מספר פתולוגיות שנגדן מתרחש מצב של קהות חושים. הם מחולקים למספר קבוצות גדולות, מכיוון שיש להם מנגנון פיתוח שונה.

הפרעות נוירולוגיות

קבוצה זו כוללת מחלות ופתולוגיות כאלה:

• הפרה של מחזור הדם המוחי בעל אופי איסכמי או דימומי - מופיעה עקב שינויים בעבודת החלקים העליונים של גזע המוח;
• פציעות טראומטיות, מלווה בהיווצרות של המטומה, דימום, הרס של רקמות עצבים;
• תהליכי גידול;
• היווצרות מורסה במוח;
• הצטברות פתולוגית של נוזל;
• מהלך חמור של אפילפסיה עם הופעת אפיסטטוס.

שינויים מתהליכים מטבוליים

קבוצה נוספת של סיבות המעוררות התרחשות של קהות חושים בבני אדם. סוכרת, תת פעילות בלוטת התריס, אי ספיקת כבד וכליות נחשבים לנציגיה. סיבה חשובה היא אורמיה. זה מאופיין בהצטברות בזרם הדם מספר גדולמטבוליטים של חילוף החומרים של חלבון.

מחסור בחמצן

זה יכול להתרחש על רקע של חנק (מחנק, שכתוצאה מכך גוף האדם אינו מקבל כמות נדרשתחמצן, שבמקביל אליו עולה רמת הפחמן הדו חמצני ברקמות).

הסיבה השנייה להיפוקסיה ולהתפתחות מצב ספונטני על רקע שלה היא מחלת לב הקשורה לאי ספיקה חמורה ולתהליכים עומדים.

סופור על רקע שבץ מוחי

הסיבה העיקרית להתפתחות מצב נחוש בשבץ היא הפרה של העבודה של כלי מוח. לפתולוגיה יכולות להיות דרגות שונות של נזק לתפקודי המוח של אדם חולה עד לנמק של תאי המוח.

למרבה הצער, sopor יכול להתפתח לא רק במהלך ביטויים חריפים, אלא גם במהלך צעדי שיקום. התעלמות מהמצב הפתולוגי מובילה למעבר של קהות חושים לתרדמת.

הצורה החמורה ביותר נצפית עם שבץ דימומי, המתבטא בנוכחות של דימום במוחו של המטופל. מומחים מאשרים כי ברוב המקרים התוצאה של הפתולוגיה היא שלילית.

חָשׁוּב! על רקע שבץ איסכמי, התודעה של אדם לא כל כך מופרעת, לעתים קרובות יותר היא לא מגיעה לקהות החושים. הביטוי העיקרי הוא הלם.

סיבות אחרות

על הרקע עשויה להופיע ספיגה המחלות הבאותופתולוגיות:

• דרגה חמורה של משבר יתר לחץ דם;
• היפותרמיה משמעותית או, להיפך, חשיפה אגרסיבית לאור שמש ישיר;
• השפעה של רעילים ו חומרים רעילים;
• רבייה בדם של מיקרואורגניזמים פתולוגיים.

מחלות זיהומיות מסוכנות מכיוון שהן עלולות לעורר היווצרות מורסות ברקמות המוח. מקום חשוב בין הגורמים האטיולוגיים הוא תפוס על ידי החיידק של קוך (הגורם הסיבתי של שחפת), מנינגוקוקוס, וירוס הרפס סימפלקס, טוקסופלזמה. במקרים מסוימים, אפילו helminths יכול לגרום לקהות חושים.

שיכרון אלכוהול הוא גורם מעורר חשוב של המצב הפתולוגי. ביטויים של הפרות ממערכת העצבים המרכזית תלויים במידת השיכרון.

תסמינים וסימנים של קהות חושים

סימנים של פגיעה בהכרה מופיעים במקביל לתסמיני המחלה שגרמו לשינוי בתהליכים במוח. המומחה מאבחן את הנקודות הבאות:

1. התגובות בתגובה לגירויים מצטמצמות, וכך גם תגובת האישונים, אך תהליכי הבליעה, הנשימה ורפלקס הקרנית נשמרים.
2. יש תנועות לא מבוקרות, מלמול תמידי (לא תמיד, זה קורה במקרים קליניים מסוימים).
3. התקפים עוויתיים, מתח של המנגנון השרירי של הצוואר אפשריים.
4. שינוי רגישות עור, שיתוק של הגפיים העליונות והתחתונות, התרחשות של חולשה קבוצות מסוימותשרירים - במקרה שההפרות השפיעו על המערכת הפירמידה.

סימפטום חשוב של התפתחות סופור הוא נמנום פתולוגי. כאשר בודקים אדם חולה, נראה כי הוא ישן, אינו יכול לענות על השאלות שנשאלו. רק גירוי חזק או כואב יכול לגרום לו לפקוח את עיניו או לעשות כל תנועה. במקרה זה המטופל פוקח את עיניו, מקלל, ממלמל משהו, מנסה לזוז הצידה את המקום החשוף לגירוי.

במקביל לתסמיני דיכאון התודעה, ישנם סימנים למחלה שגררה שינוי בתגובות המוח. סימפטומים נלוויםיכול להיות:

• חבורות סביב העיניים;
• פריקה של דם או נוזל מוחי מהאוזניים;
• נוכחות של ריח פתולוגי חד מהמטופל (לדוגמה, עם שיכרון אלכוהול, אורמיה או קטואצידוזיס היפרגליקמי);
• נוכחות של מספר משמעותי של צלקות על הגוף, עקיצות לשון;
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

אבחון

מצבו הפתולוגי של המטופל מוערך על ידי הבהרת האינדיקטורים של לחץ דם, דופק, בדיקת רפלקסים, טונוס שרירים ותגובה לגירויים כואבים. נוכחותן של הנקודות הבאות מצוינת:

• נזק מכני;
• שטפי דם;
• נוכחות של ריח של אלכוהול;
• פריחות;
• סימני הזרקה.

מומחים לומדים את התיעוד הרפואי של החולה, בוחנים את חפציו האישיים, שואלים קרובי משפחה אם לחולה יש מחלות כלשהן שעלולות לעורר את התפתחות המצב (למשל, אפילפסיה, סוכרת, פתולוגיה של כבד או כליות).


בדקו את הדם והשתן של המטופל, העריכו את רמת הסוכר בדם, ערכו מחקר טוקסיקולוגי, אלקטרואנצפלוגרפיה, CT ו-MRI של המוח. להעריך את עבודת הלב על ידי אוקולטציה וא.ק.ג. אם הרופא חושד בהתפתחות של תהליך זיהומי, מתבצעת תרבית בקטריולוגית של דם ונוזל מוחי.

טיפול ב-Sopor

עקרונות הטיפול כוללים לא רק את השלב הנייח של הטיפול במצב, אלא גם את מתן הראשון טיפול רפואי. אם התרחשה התפתחות של ספוג בתנאי הבית, העבודה או מקום אחר, יש לנקוט באמצעים הבאים:

1. התקשר לצוות של מומחים מוסמכים.
2. השכיבו את המטופל על הצד, שלטו במיקום הלשון.
3. למדוד סימנים חיוניים (לחץ דם, דופק, קצב נשימה).
4. העריכו את מצב גלגלי העיניים, תגובתם לגירויים באור.
5. במידת האפשר, יש להזריק תמיסת תיאמין וגלוקוז לווריד.

חָשׁוּב! יש לבצע את הפעילויות לפני הגעת אמבולנס מוסמך.

סיוע נוסף ניתן למטופל ביחידה לטיפול נמרץ ו טיפול נמרץ. השלב הראשון הוא טיפול בחמצן. במקרה של נזק מכני, אזור הצוואר קבוע עם צמיגים מיוחדים, צווארונים. רופאים עוקבים אחר שינויים בלחץ הדם, בקצב הלב, בנשימה, בשינויים ברוויית החמצן בדם ובאיזון הנוזלים והאלקטרוליטים.
יש צורך לבטל את התפתחות הקהות בהקדם האפשרי, שכן התקדמות השינויים בתגובות המוח של הגוף יכולה לעורר מעבר לתרדמת. במקרה כזה, ההשלכות על גוף האדם יהיו הרבה יותר חמורות.
במקביל למתן הסיוע נקבע טיפול סיבה מרכזיתמחלות מוח, שימוש באנטיביוטיקה, טיפול בהסרת גודש, ולבצע אמצעי ניקוי רעלים.


מאחר שמשך המצב הפתולוגי של המוח ורמת חומרתו יכולים להיות שונים, כבר מתחילת הטיפול יש צורך למנוע התפתחות של פצעי שינה. יש צורך לשנות את מיקום גופו של המטופל על הספה כל כמה שעות.
פתולוגיה עמוקה של המוח דורשת האכלה של המטופל דרך צינור או דרך ניהול פרנטרליתערובות תזונה.

תחזית והשלכות

ככלל, התוצאה של המצב הפתולוגי של המוח תלויה במהירות מתן הסיוע לאדם. רוב האנשים שמתעללים באלכוהול בסופו של דבר מתים כי יש להם אורח חיים אנטי-חברתי ואינם מחפשים עזרה.
רמת השינוי בתפקוד המוח מוערכת בסולם גלזגו לאורך כל תקופת הקהות. מספרים נמוכים מאשרים הפרעות עמוקות ברקמות ובתאים של האיבר הראשי של מערכת העצבים המרכזית, מה שמעיד על אפשרות לאבד מספר תפקודים קוגניטיביים אם ניתן להחזיר את החולה לעשתונותיו.
נושא מניעת התפתחות תת-קומה חשוב. זה כולל הובלה אורח חיים בריאחיים, הימנעות משימוש לרעה באלכוהול ושימוש בסמים, בדיקות רפואיות קבועות, שיפור בריאותי שנתי.

• 
  תרדמת כבד היא השלב הסופני (האחרון) של אי ספיקה מתקדמת...
• מוח - מוות של תאי מוח...
• 
  

אם אנחנו מדברים על תופעה כזו כמו תודעה מדוכאת עמוקה או, כפי שאומרים הרופאים נכון, קהות חושים, היא מתרחשת לאחר שבץ מוחי, במיוחד דימום, לפחות ב-2 מקרים מתוך 10. והסטטיסטיקה הזו היא עדיין האופטימית ביותר: בהתאם לאזור הפגוע ולמוקד שבץ מוחי, מצב ספוג יכול להתפתח במהלך תקופת השיקום.

אדם אינו מרגיש שום מניעים או רצונות, יתרה מכך, מצבו אינו נראה לו מוזר. הוא פשוט נשאר בדיכוי, שומר על פעילות הרפלקסים שלו.

לכן חשוב ביותר שסביבת החולה תזהה את הסכנה בזמן ותנקוט באמצעים להעלמת התסמונת לאחר התקף שבץ מוחי.

איך מתבטא סופור

ה"סט הקליני" הרגיל הוא כדלקמן:

• עָצוּר מצב פסיכולוגי;
• תגובה חלשה של הרחבת אישון מאור;
• כְּאֵבגם בדיכאון;
• אם מתעלמים מהבעיה במשך זמן רב, הקהה מתפתחת לתרדמת.

למעשה, מה מאפיין תרדמת? זוהי הדרגה הקיצונית של עיכוב תפקודי הגוף, כלומר. השבתה מוחלטת של פעילות הרפלקס ופירוק מווסתים ומרכזים חיוניים. על מנת למנוע את הופעתו, כדאי לדעת מה גורם למצב הנחוש.

גורמים לסופת

הסוכנים הסיבתיים הנפוצים ביותר של sopor הם סיבוכים. למשל, מחלות כרוניות שמופיעות לאחר שבץ מוחי, גידולים מכל סוג, כולל. תצורות דמויות גידול באזור המוח.

כמו כן, הסיבות השכיחות לתופעה כמו קהות חושים כוללים:

1. פציעות מכניות, זעזוע מוח לאחר שבץ;
2. נזקי דם רעילים, מחלות זיהומיות וויראליות;
3. נגעים בכלי דם, התרחשות של פקקת ופלאקים עורקים;
4. מנת יתר של תרופות, במיוחד תרופות הרגעה;
5. הפרת המשטר, חילוף החומרים, למשל, צריכה מוגזמת של סוכר או מלח, המשפיעה לרעה על התהליך ההמטופואטי.

כלי חדש לשיקום ומניעה של שבץ מוחי, בעל יעילות מפתיעה גבוהה - קולקציית Monastic. דמי המנזר באמת עוזרים להילחם בתוצאות של שבץ מוחי. בין היתר, תה שומר על לחץ דם תקין.

תסמינים של המחלה

אם במצב הנורמלי פעילות קליפת המוח כל הזמן קיימת ומשתנה, הרי שהמצב הנקרא קהה דומה בפעילות המוח שלו לאורגניזם ישן. כלומר, המוח אינו מסוגל לקבל את ההחלטות שהוא היה מקבל על פי כל החלטות מצב קיצונילמשל בבחינה פגישת עסקים, גם כאשר מנתחים תופעה כמו החלפת רמזור. מה שכמובן מסוכן לחייו של החולה ואחרים.

המצבים של "ערות" ו"שינה" במחלה נפוחה יכולים להשתנות במהירות ובפתאומיות מאחד לשני.

העובדה היא שהאזור האחראי לפעילות מוסתר עמוק מתחת לקליפת המוח. אם פעילותו מופרעת, תפיסות חושיות ואותות העוברים למוח מאיברי החישה מדוכאים, התודעה מופרעת. ובמקרה זה, תסמונת נוספת עם קהות חושים היא אובדן הכרה. פרקי ה"כיבוי" יכולים להיות שניות. אבל זכרו שאחד מהם עלול להיות בתרדמת.

המטופל עלול גם להרגיש נוכחות של עכירות מסוימת, בלבול של מודעות לכל מה שקורה. הוא עשוי להפגין חוסר התמצאות במרחב, הוא עלול לבלבל בין שמות ותאריכים, לא לזכור מה קרה אתמול, אבל במקביל לזכור אירועים מהעבר הרחוק. בנוסף, המצב לאחר אירוע מוחי משלים על ידי תסיסה קיצונית, או, להיפך, אדישות מוחלטת למה שקורה.

לעתים רחוקות מאוד קיימת תסמונת "אדם נעול": שבה המטופל שומר על יכולת לחשוב ולהיות מודע למתרחש. עם זאת, גופו נמצא במצב של עווית, אפילו שיתוק.

אבחון וטיפול בסופת

אם אנחנו מדברים על העובדה שקהות חושים יכולה להתפתח למוות קליני, ולאחר מכן למוות מוחי מוחלט, כדאי לחשוב על אבחון בזמן. אם מופיעים ספקות מינימליים לפחות וצוינו התסמינים לעיל, גם אם לא במלואם, יש לבצע אבחנה מיידית.

האמצעים המיידיים שעל הרופאים לנקוט לאחר ההגעה הם הבאים:

• מדידת לחץ דם.
• בדיקת נשימה ודופק, תגובות אישונים.
• מדידת טמפרטורה: שיעורים גבוהים יכולים להצביע על נוכחות של תהליכים זיהומיים בדם.
• בדיקה של העור לאיתור פציעות, אלרגיות, תגובות כלי דם.
• קביעת ניידות בלוקי עיניים וכו'.

הבדיקה הראשונה שמתבצעת היא אלקטרואנצפלוגרפיה, שתעניק לרופאים תובנה לגבי הפונקציונליות המקומית או הכוללת של תאי המוח.

זה מוזר שגם עם מוות מוחי מוחלט, כמה תפקודי רפלקס נשמרים. זה נובע מהתחזוקה של הרגולטורים שלהם עמוד שדרה. במקרה של אישור על מצבו הנחוש של החולה, ככלל, הם מאושפזים, מספקים תמיכת חיים, על מנת לערוך אבחנה מפורטת יותר. לאחר ביצוע ה-EEG ניתוח מלאדם כדי לזהות עלייה ברמת הגלוקוז וגורמים אחרים של סופור. במקרים מסוימים יש לבצע שטיפת קיבה.

התרופות ניתנות תוך ורידי, כאשר התרופות היעילות ביותר הן תמיסה של 40% גלוקוז, תיאמין ונלוקסון בשילוב איתן. טיפול נוסףלאחר ספירה, הרופא רושם בנפרד.

אתה בסיכון אם:

• לחוות כאבי ראש פתאומיים, זבובים וסחרחורת;
• לחץ "קופץ";
• מרגיש חלש ועייף במהירות;
• להתעצבן על זוטות?

כל אלה הם מבשרי שבץ! ע' מלישבע: "סימנים שמבחינים בזמן, כמו גם מניעה ב-80%, מסייעים במניעת שבץ מוחי ומונעים השלכות איומות! כדי להגן על עצמך ועל יקיריכם, אתה צריך לקחת תרופה פרוטה ... "

Sopor ותרדמת הם הפרעות תודעה הנובעות מתפקוד לקוי של שתי ההמיספרות של המוח או של מערכת ההפעלה הרשתית העולה. Sopor הוא מצב של חוסר תגובה שממנו ניתן להוציא את המטופל רק לזמן קצר על ידי גירוי מחודש אינטנסיבי. תרדמת היא מצב של חוסר תגובה שממנו לא ניתן לעורר את המטופל על ידי גירוי. הסיבות יכולות להיות מקומיות אורגניות ותפקודיות מוחיות (לעתים קרובות מטבוליות). האבחון מבוסס על נתונים קליניים; נדרש כדי לקבוע את הסיבה מחקר מעבדהוהדמיה עצבית. הטיפול הוא ייצוב דחוף של המצב והשפעה ממוקדת על הגורם. עבור קהות חושים או תרדמת ממושכים, טיפול תומך כולל טווח תנועה פסיבי של תנועות בכל המפרקים, תזונה אנטרלית ומניעת פצעי לחץ. הפרוגנוזה תלויה בגורם.

מצב הערנות מצריך תפקוד מלא של ההמיספרות המוחיות ומנגנוני מערכת ההפעלה הרשתית עולה (ARS) - רשת רחבה של קשרים גרעיניים בחלק העליון של הגשר, המוח האמצעי והחלקים האחוריים של הדיאנצפלון.

התקף לב או דימום בחלקים העליונים של גזע המוח

הפתוגנזה של קהות חושים ותרדמת כוללת לעתים קרובות היפוקסיה ואיסכמיה מוחית. הפרעות פסיכיאטריות (למשל, אילמות) עשויות לחקות פגיעה בהכרה, אך בדרך כלל מובדלות מחושך או תרדמת אמיתית בבדיקה גופנית ונוירולוגית.

תסמונות wedging. לאחר הינקות, הגולגולת נוקשה, כך שמסות תוך גולגולתיות או בצקת מוחית מובילות לעלייה בלחץ התוך גולגולתי, הרצוף בליטה של ​​רקמת המוח דרך הפתחים הטבעיים של עצמות הגולגולת או הדורה מאטר.

בפריצה טרנסטטוריאלית (המערבת את הקרס של ה-parahippocampal gyrus), האונה הטמפורלית בולטת מעבר לשולי עצם המוח הקטן (המבנה דמוי האוהל עליו מונחת בדרך כלל האונה הטמפורלית). הקרס - הקצה המדיאלי של האונה הבולטת - לוחץ על הדיאנצפלון והחלק העליון של תא המטען, ומעורר איסכמיה ואוטם של הרקמות המרכיבות את ה-VARS. פריצת שתי האונות הטמפורליות (פריצה מרכזית) קשורה בדרך כלל למסה דו-צדדית או בצקת מפוזרת וגורמת לדחיסה סימטרית של המוח האמצעי וגזע המוח.

הפריצה של השקדים המוחיים קשורה לתצורות תופסות שטח אינפרא- או סופרטנטוריאליות (פחות תכופות). השקדים המוחיים, כאשר הם נדחסים לתוך הפורמן מגנום, דוחסים את גזע המוח וחוסמים את זרימת ה-CSF, וגורמים להידרוצפלוס חריף. תקיעה ומתחת למעטפת, ובנקבים העורפיים הגדולים מאיימים על חיי המטופל.

עם נקע לרוחב, ה-cingulate gyrus נתקע מתחת למוח הפאלקס.

תסמינים של תרדמת וחוש חושים

גירויים כואבים חוזרים ונשנים אינם יכולים לעורר חולים בתרדמת, וחולים שנמצאים בכאב מובאים לעשתונותיהם רק לזמן קצר. על רקע תרדמת, הגירוי גורם רק לתנועות רפלקס פרימיטיביות (לדוגמה, תנוחות דה-cerebration וקישוט).

אבחון של תרדמת וחוסר תחושה

אבחון וייצוב של המצב צריך להתבצע בו זמנית. קודם כל, יש צורך להבטיח את החדירות דרכי הנשימה, לנרמל את תפקוד הנשימה והזרימה. עם תנועות נשימה נדירות או רוויה נמוכה של O 2 (על פי הקריטריונים של דופק אוקסימטריה או גזי דם עורקים), אינטובציה מסומנת. יש לתקן יתר לחץ דם. קבע את תכולת הגלוקוז בדם היקפי. ברמת גלוקוז נמוכה, 100 מ"ג תיאמין ניתנים תוך שרירי (למניעת התפתחות אנצפלופתיה של ורניקה) ו-50 מ"ל של 50% גלוקוז. אם יש חשד למנת יתר של אופיאטים, 2 מ"ג של נלוקסון ניתנים לווריד. אם יש סימני פציעה, הצוואר מיוצב עם צווארון אורטופדי קשיח לפני שלילת שבר ברדיו.

החלק המדיאלי תקוע דרך הטון המוחין אונה רקתית. סיבה נפוצה- חינוך נפח איפסילטרלי. קודם כל, העצב האיפסילטרלי של הזוג השלישי נדחס (הרחבה חד צדדית וקיבוע האישון, paresis של השרירים oculomotor), עורק המוח האחורי (המיאנופסיה הומונומית) וגזע המוח הנגדי (המיפרזיס איפסילטרלי). ואז מתפתחת תמונה של דחיסה של המוח האמצעי והגזע, המתבטאת בהפרה של התודעה, נשימה לא תקינה, קיבוע האישונים במיקום המרכזי, אובדן רפלקסים אוקולוצפליים ואוקולו-וסטיבולריים (העיניים אינן זזות כאשר הראש מסובב ובדיקה קלורית), התפתחות של פארזיס סימטרי עם קשיחות או שיתוק רפוי, רפלקס קושינג מופיע (יתר לחץ דם עורקי, במיוחד סיסטולי וברדיקרדיה). עקירה של שתי האונות הטמפורליות (פריצה מרכזית) קשורה בדרך כלל להיווצרות מסה דו-צדדית ומובילה לדחיסה סימטרית של המוח האמצעי וגזע המוח עם התסמינים שתוארו כבר.

פריצת השקדים של המוח הקטן היא תוצאה של תצורות אינפרא- או סופרטנטוריאליות (פחות תכופות) תופסות חלל. השקדים המוחיים נדחסים לתוך הפורמן מגנום, דוחסים את גזע המוח וחוסמים את זרימת הנוזל השדרתי עם התפתחות הידרוצפלוס חריף. בין התסמינים: עייפות, נמנום, כאבי ראש, הקאות, מנינגיסמוס, תנועות עיניים לא ידידותיות, הפסקת נשימה פתאומית ועבודת לב.

אנמנזה. צמידי זיהוי רפואיים, תכולת ארנק או ארנק עשויה להכיל מידע שימושי(למשל, מסמכים, הכנות). יש לחקור קרובי משפחה, צוות EMS, המשטרה לגבי נסיבות האירוע (למשל, התקפים, כאבי ראש, הקאות, טראומה בראש, תרופות או שימוש בסמים), לברר את הסביבה בה נמצא החולה; מזון, אלכוהול, סמים, מיכלים נרקוטיים ורעילים צריכים להיבדק ולאחסן לצורך ניתוח כימי וכראיה חומרית אפשרית. יש לחקור קרובי משפחה לגבי הזיהומים האחרונים של המטופל, בעיות פסיכיאטריות והיסטוריה של מחלות. רצוי לעיין במסמכים רפואיים.

בחינה אובייקטיבית. בדיקה רפואית צריכה להיות תכליתית ויעילה. בין הסימנים לפציעה מוחית טראומטית ניתן למנות המטומות פארא-אורביטליות ("עיני דביבון", שם נרדף ל"סימפטום משקפיים"), חבורות מאחורי האוזניים (סימן הקרב), hematotympanum, ניידות של הלסת העליונה, כאבי נשימה ו/או otoliquorrhea. חבורות ברקמות הרכות של הראש וחורי קליעים קטנים בכניסה לרוב כמעט ולא מורגשים. יש לבדוק את הפונדוס לאיתור בצקת דיסק עצבי ראייה, שטפי דם ואקסודאט. עם כיפוף פסיבי של הצוואר (אם מוכח היעדר פציעה!) ניתן לקבוע קשיחות, המעידה על דימום תת-עכבישי או דלקת קרום המוח. עד לשלילת שבר (על פי היסטוריה, בדיקה גופנית וצילום רנטגן), יש לשתק את עמוד השדרה הצווארי.

חום או פריחה פטכיאלית מרמזים על זיהום במערכת העצבים המרכזית. סימני הזרקה מעלים את השאלה של מנת יתר של תרופות (למשל, אופיואידים או אינסולין). לשון נשיכה מעידה על התקף. ריח מסוים עשוי להעיד על שיכרון אלכוהול.

בדיקה נוירולוגית. בדיקה נוירולוגית קובעת אם גזע המוח פגום או לא והיכן ב-CNS הנגע ממוקם. מצב ההכרה, אישונים, תנועות עיניים, נשימה ופעילות גופנית עוזרים לקבוע את רמת התפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

מנסים להעיר את המטופל תחילה בפקודות מילוליות, לאחר מכן בגירוי קל, ולבסוף בגירויים כואבים (לדוגמה, לחץ על הגבה, מיטת הציפורן או עצם החזה). סולם גלזגו תרדמת מציין תגובות לגירויים. פתיחת עיניים, העוויות ונסיגה מכוונת של גפיים בתגובה לגירוי כואב מצביעים על דרגה קלההפרעות תודעה. פעילות מוטורית אסימטרית בתגובה לגירוי הכאב מצביעה על מוקד הנגע של ההמיספרות המוחיות.

כשהקהה עוברת לתרדמת, גירויים כואבים גורמים רק להיווצרות של תנוחות רפלקס סטריאוטיפיות. תנוחת דקורטיקציה (כיפוף ואדוקציה של הידיים, מתיחה של הרגליים) מעידה על פגיעה בהמיספרות המוחיות, כולל דרכי הקורטיקו-שדרה, בעוד גזע המוח נשמר. קשיחות פגומה (צוואר, גב, גפיים מורחבות, לסת קפוצה) מרמזת על נזק לגזע המוח העליון. שיתוק רפוי ללא כל תנועה הוא ביטוי פגיעה חמורהלאורך כל ציר העצבים, זו הדיסמוטיליות הגרועה ביותר. אסטריקסיס (רעד מרפרף) ומיוקלונוס מולטיפוקל מלווים הפרעות מטבוליותכגון אורמיה, כשל בכבד, היפוקסיה ו שיכרון סמים. באילמות אין תגובה מוטורית, אך טונוס השרירים והרפלקסים נשמרים.

עם בקע טנטוריאלי, העקירה של האונה הטמפורלית דוחסת בעיקר את העצב ה-ipsilateral של הזוג השלישי (הרחבה חד-צדדית וקיבוע האישון, paresis של השרירים oculomotor); חזור עורק מוחי(המיאנופסיה הומונית) והרגל הנגדית של המוח (המיפרזיס איפסילטרלית). לאחר מכן מתפתחת תמונה של דחיסה של המוח האמצעי וגזע המוח, המתבטאת בהפרעה בהכרה, נשימה פתולוגית, קיבוע האישונים במיקום המרכזי, אובדן רפלקסים אוקולוצפליים ואוקולובסטיבולריים (העיניים אינן זזות עם סיבוב הראש ובדיקה קלורית ), התפתחות של paresis דו צדדי עם קשיחות מוחמצת או שיתוק רפוי, מופיע רפלקס קושינג (יתר לחץ דם עורקי, במיוחד סיסטולי וברדיקרדיה). תסמינים של דחיסה של המוח התיכון מתבטאים גם בפריצה המרכזית.

עם פריצת השקדים המוחיים, בין התסמינים ניתן למנות עייפות, כאבי ראש, הקאות, קרום המוח, תנועות עיניים לא מצומדות, הפסקת נשימה פתאומית ופעילות לב.

בדיקת עיניים מספקת מידע על תפקוד גזע המוח. המחקר כולל רפלקסים של אישונים, ניתוח תנועות עיניים, אופתלמוסקופיה (לנפיחות של הדיסקים האופטיים ודימומים), הערכה של סימנים נוירו-אופטלמולוגיים אחרים. חוסר התנועה של האישונים הוא ביטוי מוקדם של נגע אורגני, ועם תרדמת מטבולית, רפלקס האישון נשאר ללא פגע במשך זמן רב.

אם אין תנועות עיניים, הרפלקס האוקולוצפלי נבדק בטכניקת "עיני בובה": התבוננות בתנועות עיניים במהלך סיבובים פסיביים של ראש המטופל מצד לצד. בדרך כלל, במוחו של אדם, תנועות העיניים עוקבות אחר תנועות הראש. במקרה של פציעה, לא ניתן לבצע טכניקה זו עד שלא נכללת שבר. צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה. אם ההכרה מדוכאת, וגזע המוח אינו פגום, אז כשהראש מופנה, נראה שהמבט מקובע בתקרה. כאשר גזע המוח מושפע, העיניים נעות יחד עם הראש, כאילו היו מקובעות בשקעים.

בהיעדר רפלקס oculocephalic, נבדק הרפלקס oculovestibular (מחקר קלורי קר). לאחר אימות התקינות עור התוףהוא מושקה במשך 30 שניות דרך תעלת השמע החיצונית מי קרחבכמות של 10-40 מ"ל באמצעות מזרק וצנתר רך. בתגובה, בחולה בהכרה (למשל בתרדמת פסיכוגנית), גלגלי העיניים סוטים לכיוון האוזן שבה הוזרק המים, והניסטגמוס פועם בכיוון ההפוך. בתרדמת, תוך שמירה על תפקודי תא המטען, גם שתי העיניים סוטה לכיוון גירוי, אך ללא ניסטגמוס. עם נגע אורגני של תא המטען או תרדמת מטבולית עמוקה, אין תגובה או שהיא לא ידידותית.

אופי הנשימה. תפקוד לקוי של שתי ההמיספרות או דיאנצפלוןמתבטאת בנשימה מחזורית תקופתית (Chyne-Stokes או Biot); תפקוד לקוי של המוח התיכון או החלקים העליונים של הגשר מלווה בהיפרונטילציה נוירוגני מרכזית עם קצב נשימה של יותר מ-40 לדקה. נזק לפונס או המדוללה אובלונגטה מביאה בדרך כלל לנשימות ארוכות ועמוקות (נשימה אפנאוסטית), לעתים קרובות מובילה להפסקת נשימה.

מחקר. הם מתחילים עם דופק אוקסימטריה, בדיקת גלוקוז בדם היקפי וניטור לב. לקחת ניתוח קלינידם עם קביעת נוסחת לויקוציטים וטסיות דם, בדיקות לביוכימיה, אלקטרוליטים, קרישה וחנקן אוריאה. לקבוע הרכב הגזדם עורקי, ואם האבחנה נותרה לא ברורה, בדוק את רמת הקרבוקסיהמוגלובין, הסולפמוגלובין והמטהמוגלובין.

יש לצבוע מריחות דם ושתן, לקחת תרביות, לבצע בדיקה טוקסיקולוגית סטנדרטית ולקבוע את רמות האלכוהול. לעתים קרובות, יותר מתרופה אחת נלקחת בו-זמנית, לכן, אם יש חשד להרעלת סמים, בדרך כלל נקבעים מספר בבת אחת (לדוגמה, סליצילטים, אקמול, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות). אתה צריך לקחת א.ק.ג 12-עופרת.

כאשר הסיבה אינה ברורה, CT מוחי דחוף ללא ניגוד מסומן כדי לשלול מסה, שטפי דם, בצקת והידרוצפלוס. אם נותרו שאלות, מתווספת הגברת ניגודיות, ולאחר מכן CT או MRI יכולים לחשוף המטומה תת-דוראלית בשלב האיזודנזה, גרורות מרובות, פקקת סינוס סגיטלית, דלקת מוח הרפטית וסיבות אפשריות אחרות שלא זוהו בסריקת CT קונבנציונלית. מוצג גם צילום חזה.

אם יש חשד למחלה זיהומית, מבצעים ניקור מותני להערכת לחץ CSF. ב-CSF נקבעים סוגי תאים ומספרם, חלבון, גלוקוז, מתורבתים, מוכתמים בגראם, מבוצעות בדיקות מיוחדות לפי אינדיקציות (למשל לאנטיגן קריפטוקוקלי, VDRL לעגבת, PCR לגילוי וירוס הרפס סימפלקס). בחולים מחוסרי הכרה, לפני ביצוע ניקור מותני, סריקת CT היא חובה כדי לא לכלול מסה תוך גולגולתית נפחית או הידרוצפלוס סגר, מכיוון שבמקרים כאלה ירידה חדה בלחץ CSF במהלך ניקור מותני טומנת בחובה סכנה של הידוק עם תוצאה קטלנית.

אם האבחנה נותרה לא ברורה, EEG עשוי לעזור: במקרים נדירים, גלים חדים או קומפלקסים של גלים איטיים מצביעים על כך שהמטופל נמצא באפיסטטוס, למרות שאין פרכוסים חיצוניים. אבל ברוב המקרים בתרדמת, ה-EEG מראה גלים איטיים לא ספציפיים באמפליטודה נמוכה השכיחים לאנצפלופתיה מטבולית.

תחזית וטיפול בתרדמת וספוג

הפרוגנוזה לקהות חושים או תרדמת תלויה בגורם, משך ומידת הדיכאון של ההכרה. 3-5 נקודות בסולם גלזגו תרדמת לאחר טראומה מצביעות על נזק מוחי קטלני, במיוחד אם האישונים מקובעים או שאין רפלקסים אוקולו-וסטיבולריים. אם 3 ימים לאחר דום הלב לא הופיעה תגובת אישונים, תגובות מוטוריות לגירויי כאב, למטופל למעשה אין סיכוי לפרוגנוזה נוירולוגית חיובית. כאשר תרדמת קשורה למנת יתר של ברביטורטים או להפרעה מטבולית הפיכה, גם במקרים בהם כל רפלקסי הגזע נעלמו ואין תגובות מוטוריות, נותרת האפשרות להחלמה מלאה.

במקביל לתהליך האבחון, יש צורך לייצב בדחיפות את המצב ולשמור על תפקודים חיוניים. ברוב המקרים של קהות חושים ותרדמת, יש צורך באשפוז ביחידה לטיפול נמרץ על מנת לספק אוורור מכאני ולעקוב אחר המצב הנוירולוגי. טיפול ספציפיתלוי בגורם למצב.

כאשר יתד מוצג מתן תוך ורידי 25-100 גרם של מניטול, אינטובציה אנדוטרכיאלית ואוורור מכני, מספק PC0 2 בדם עורקי 25-30 מ"מ כספית. עבור פריצות הקשורות לגידול מוחי, נדרשים גלוקוקורטיקואידים (למשל, דקסמתזון 16 מ"ג IV ואחריו 4 מ"ג PO או IV כל 6 שעות). יש לבצע דקומפרסיה כירורגית להמונים בהקדם האפשרי.

חולים בקהות חושים ותרדמת זקוקים לטיפול זהיר וארוך טווח. יש להימנע משימוש בתרופות ממריצות ובאופיאטים. האכלה מתחילה בנקיטת אמצעים נגד שאיפה אפשרית (לדוגמה, על ידי הרמת ראש הראש); במידת הצורך, להטיל ג'יונוסטומיה. למניעת פצעי שינה יש צורך בתשומת לב מתחילת המחלה לשלמות העור במקומות. לחץ דם גבוהעל העור. כדי למנוע ייבוש של הלחמית, משתמשים בתרופות פעולה מקומית. כדי למנוע התכווצויות של הגפיים, תנועות פסיביות מבוצעות בגבולות המפרקים.

תסמונות של כיבוי התודעה. כיבוי התודעה - מהמם - יכול להיות בעל עומק שונה, תלוי באיזה מונחים משתמשים: "אבנובילציה" - ערפול, עכירות, "עננות של התודעה"; "מהמם", "ישנוניות" - ישנוניות. זה מלווה ב-sopor - חוסר הכרה, חוסר רגישות, תרדמה פתולוגית, מהמם עמוק; משלים את המעגל הזה של תסמונות תרדמת - הדרגה העמוקה ביותר של אי ספיקה מוחית. ככלל, במקום שלוש האפשרויות הראשונות, האבחנה היא " קדםקומה". על השלב הנוכחיבהתחשב בתסמונות של כיבוי התודעה, תשומת לב רבה מוקדשת לשיטתיות וכימות של מצבים ספציפיים, מה שהופך את הבידול שלהם לרלוונטי.

המהמם נקבע על ידי נוכחותם של שני מאפיינים עיקריים: עלייה בסף העירור ביחס לכל הגירויים והתרוששות הפעילות המנטלית בכלל. יחד עם זאת, ההאטה והקושי של כל התהליכים הנפשיים, המחסור ברעיונות, חוסר השלמות או חוסר ההתמצאות בסביבה נראים בבירור. מטופלים שנמצאים במצב של קהות חושים, המומים, יכולים לענות על שאלות, אבל רק אם השאלות נשאלות בקול רם וחוזרות על עצמן שוב ושוב, בהתמדה. התשובות בדרך כלל חד-הברות, אך נכונות. הסף מועלה גם ביחס לחומרים מגרים אחרים: חולים אינם מוטרדים מרעש, אינם חשים את השפעת הצריבה של כרית חימום חמה, אינם מתלוננים על מיטה לא נוחה או רטובה, הם אדישים לכל אי נוחות אחרת, הם לא מגיבים אליהם. עם מידה קלה של קהות חושים, המטופלים מסוגלים לענות על שאלות, אבל, כפי שכבר צוין, לא מיד, לפעמים הם יכולים אפילו לשאול שאלות בעצמם, אבל הדיבור שלהם איטי, לא חזק, ההתמצאות שלהם אינה שלמה. ההתנהגות אינה מופרעת, בעיקר מספקת. אפשר להבחין בנמנום (נמנום) בקלות, בעוד שרק גירויים חדים וחזקים למדי מגיעים לתודעה. מצבי שינה מכונה לפעמים דרגה קלה של מהמם.

עם התעוררות משינה, כמו גם אטימות התודעה עם תנודות בבהירות התודעה: הפסקות קלות, סתימות מוחלפות בבירור. מידת ההמהמה הממוצעת מתבטאת בכך שהמטופל יכול לתת תשובות מילוליות לשאלות פשוטות, אך הוא אינו מכוון במקום, בזמן ובסביבה. ההתנהגות של חולים כאלה עלולה להיות לא מספקת. מידה חמורה של המהמה מתבטאת בעלייה חדה בכל הסימנים שנצפו בעבר. המטופלים אינם עונים על שאלות, אינם יכולים לעמוד בדרישות פשוטות: להראות היכן היד, האף, השפתיים וכו'. לאחר שעזב את מצב המהמם, המטופל שומר במוחו קטעים נפרדים של מה שהתרחש מסביב.

סופור(מ-lat. sopor - חוסר הכרה), או מצב ספורי, תת-קומה, מאופיין בהכחדה מוחלטת של פעילות רצונית של התודעה. במצב זה, אין עוד היענות לגירויים חיצוניים, היא יכולה להתבטא רק בצורה של ניסיון לחזור על שאלה שנשאלת בקול רם ומתמשך. התגובות הרווחות הן פסיביות-הגנתיות. מטופלים מתנגדים כאשר מנסים ליישר את זרועם, להחליף מצעים ולתת זריקה. אין לבלבל סוג זה של תגובות פסיביות-הגנתיות עם נגטיביזם (התנגדות לכל בקשה והשפעה) עם תת-קהה קטטונית או קהות חושים, שכן אחרים מאוד מאפיינים: טונוס שרירים מוגבר, פנים דמויי מסכה, תנוחות לא נוחות, לפעמים יומרניות וכו'. א.א. פורטנוב (2004) מבחין בין קהה היפר-קינטית לאקינטית. קהות יתר היפר-קינטית מאופיינת בנוכחות של עירור דיבור מתון בצורה של מלמול חסר משמעות, לא קוהרנטי, לא ברור, כמו גם תנועות כוריאואידיות או דמויות אתטואידים. סופור אקינטי מלווה בחוסר תנועה עם הרפיה מוחלטת של השרירים, חוסר יכולת לשנות מרצון את המיקום של הגוף, גם אם זה לא נוח. במצב ספונטני, החולים שומרים על תגובת האישונים לאור, התגובה לגירוי בכאב, כמו גם רפלקסים של הקרנית והלחמית.

תרדמת(מיוונית ???? - שינה עמוקה), או תרדמת, תסמונת תרדמת - מצב של דיכאון עמוק של תפקודי מערכת העצבים המרכזית, המאופיין באובדן הכרה מוחלט, אובדן תגובה לגירויים חיצוניים והפרעה ב. ויסות תפקודי הגוף החיוניים.

על פי האגודה הלאומית המדעית והמעשית לרפואת חירום, תדירות התרדמת שלב טרום אשפוזהוא 5.8 לכל 1000 שיחות, והתמותה איתם מגיעה ל-4.4%. רוב סיבות שכיחותמצבי תרדמת הם שבץ מוחי (57.2%) ומינון יתר של תרופות (14.5%). לאחר מכן תרדמת היפוגליקמית - 5.7% מהמקרים, פגיעה מוחית טראומטית - 3.1%, תרדמת סוכרתית והרעלת תרופות - 2.5% כל אחד, תרדמת אלכוהולית- 1.3%; תרדמת מאובחנת בתדירות נמוכה יותר עקב הרעלה עם רעלים שונים - 0.6% מהמקרים. לעתים קרובות למדי (11.9% מהמקרים), הגורם לתרדמת בשלב הטרום-אשפוזי נותר לא רק שלא הובהר, אלא אפילו לא חשד.

ניתן לצמצם את כל הסיבות לתרדמת לארבעה עיקריים:

תהליכים תוך גולגולתיים (וסקולריים, דלקתיים, נפחיים וכו');

מצבים היפוקסיים כתוצאה מפתולוגיה סומטית (היפוקסיה נשימתית - עם פגיעה במערכת הנשימה, מחזור הדם - עם הפרעות במחזור הדם, הומי - עם פתולוגיה של המוגלובין), פגיעה בנשימה של רקמות (היפוקסיה של רקמות), ירידה במתח החמצן באוויר הנשאף ( היפוקסיה היפוקסית);

הפרעות מטבוליות (בעיקר ממקור אנדוקריני);

שיכרון (הן אקזו והן אנדוגני).

מצבי תרדמת מתייחסים לפתולוגיה דחופה, דורשים שימוש ב הַחיָאָה, שכן חומרת ההתפתחויות לאחר מכן תלויה במשך התרדמת. המובילה בתמונה הקלינית של כל תרדמת היא כיבוי התודעה עם אובדן התפיסה של הסביבה ושל עצמך. אם במצב ספונטני התגובות הן פסיביות-הגנתיות בטבען, אז עם התפתחות של תרדמת, החולה אינו מגיב לגירויים חיצוניים כלשהם (דקירה, טפיחה, שינוי במיקום של חלקים בודדים בגוף, סיבוב של ראש, דיבור המופנה למטופל וכו'). התגובה של אישונים לאור בתרדמת, בניגוד לקהות חושים, נעדרת (טבלה 3).

טבלה 3. סולם עומק תרדמת (גלסגו-פיטסבורג)

שלטים	הערכה (נקודות)
א פתיחת עיניים
- שרירותי	4
- לצעוק	3
- בשביל כאב	2
- חסר	1
ב.תגובות מוטוריות
- הפעל לפי פקודה	6
- דחיית הגירוי	5
- נסיגת גפיים	4
- כיפוף לא נורמלי	3
- הארכה חריגה	2
- נעדר	1
ב. תגובת דיבור
- דיבור נכון	5
- דיבור מבולבל	4
- מילים חסרות משמעות	3
- צרחות ללא מילים	2
- חסר	1
ד.תגובת אישונים לאור
- רגיל	5
- איטי	4
- לא אחיד	3
- אניסוקוריה	2
- חסר	1
ד תגובות של עצבים גולגולתיים
- הכל נשמר	5
ללא רפלקס:
- ריסי	4
- קרנית	3
- oculocephalic (התסמין של "עין בובות")	2
- מהתפצלות קנה הנשימה	1
ה. התקפים
- נעדר	5
- מקומי	4
- חולף מוכלל	3
- רציף מוכלל	2
- רגיעה מוחלטת	1
ז.נשימה ספונטנית
- רגיל	5
- תקופתי	4
- היפרונטילציה מרכזית	3
- הפרעות קצב או היפוונטילציה	2

לדוגמא תרדמתרופאים מדווחים לעתים קרובות על התפתחות של התקף גראנד מאל עם. זה מתחיל עם כיבוי מוחלט של התודעה עם התרחשות בו-זמנית של עוויתות טוניקות, המוחלפות כמעט מיד בעוויתות קלוניות.

ללא קשר למידת אובדן ההכרה, השימוש במונח "תרדמת" מקובל, את עומקו ניתן להעריך באמצעות סולם קליני פשוט אך אינפורמטיבי.

דיכאון ההכרה והיחלשות הרפלקסים (עצבי גיד, פריוסטאליים, עוריים וגולגולת) מתקדמים להכחדה מוחלטת ככל שהתרדמת מעמיקה. הרפלקסים הצעירים ביותר דוהים קודם, הרפלקסים המבוגרים ביותר אחרונים. בהיעדר נגעים מוקדיים של המוח, העמקת התרדמת מלווה בהופעה, ובהמשך באובדן סימנים פתולוגיים דו-צדדיים (רפלקס באבינסקי), לנגעים מוקדיים אופיינית החד-צדדיות שלהם. סימני קרום המוח - צוואר נוקשה, תסמינים של קרניג וברודינסקי, האופייניים לנגעים של קרומי המוח (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח), מופיעים גם עם נפיחות במוח וגירוי של קרומי המוח. התקדמות אי ספיקה מוחית עם הכחדת תפקודים מובילה להפרעות נשימה עם היפו- או היפרונטילציה ושינויים נשימתיים תואמים במצב חומצה-בסיס. הפרות גסות של המודינמיקה מצטרפות בדרך כלל במצב סופני. אַחֵר ביטויים קליניים, קצב ההתפתחות של תרדמת, נתוני ההיסטוריה הם בדרך כלל די ספציפיים לסוגים שונים של תרדמת. לאחר היציאה מהתרדמת, אין זיכרונות של אירועים מתמשכים (עם המטופל וסביבו), ביטויים של היפר-אסתטי. חולשה רגשית, עלולה להתפתח תסמונת אמנזיה של קורסקוב.

בחולים שנמצאים בתרדמת ממקור לא ידוע, תמיד יש צורך לחקור את הגליקמיה. אם ידוע באופן מהימן שלחולה יש סוכרת ובמקביל קשה להבדיל בין התפתחות היפו- או היפרגליקמיה של התרדמת, מתן בולוס תוך ורידי של גלוקוז במינון של 20-60 מ"ל של תמיסה 40%. מומלץ על מנת אבחנה מבדלתומתן סיוע חירוםעם תרדמת היפוגליקמית. במקרה של היפוגליקמיה הדבר ישפר משמעותית את הסימפטומים ובכך יאפשר להבדיל בין שני המצבים הללו, ובתרדמת היפרגליקמית, לכמות כזו של גלוקוז כמעט ולא תהיה השפעה על מצב החולה. בכל המקרים בהם לא ניתן למדוד את הגליקמיה באופן מיידי, יש לתת גלוקוז בריכוז גבוה באופן אמפירי. היפוגליקמיה חריפה בלתי מבוקרת עלולה להיות קטלנית. תיאמין (100 מ"ג לווריד), תמיסת גלוקוז 40% (60 מ"ל) ונלוקסון (0.4-2 מ"ג לווריד) נחשבות לתרופות בסיסיות לחולים בתרדמת בהיעדר אפשרות לבירור האבחנה ואשפוז חירום. שילוב זה הוא היעיל והבטוח ביותר במקרים רבים.