Äkksurm kardiaalsetest põhjustest: ägedast koronaarpuudulikkusest ja teistest. Äkiline koronaarsurm: põhjused, kuidas vältida

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Nii kirjeldatud südame äkksurm (I46.1)

Kardioloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Südame äkksurm - on südamehaigusest põhjustatud vägivallatu surm, mis väljendub äkilise teadvusekaotusena 1 tunni jooksul pärast haiguse algust ägedad sümptomid. Varasemad südamehaigused võivad olla teada või mitte, kuid surm on alati ootamatu. Tähelepanu!

Südame äkksurm hõlmab südametegevuse äkilise lakkamise juhtumeid, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

Surm saabus tunnistajate juuresolekul ühe tunni jooksul pärast esimese juhtumi algust ohtlikud sümptomid;

Patsiendi seisundi enne surma algust hindasid teised stabiilseks ega põhjustanud tõsiseid rahutusi;

Surm leidis aset asjaoludel, mis välistasid selle muud põhjused (vigastus, vägivaldne surm, muud surmaga lõppenud haigused).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt südameataki alguse ja surma hetke vahelisest intervallist on:

Vahetu südamesurm (patsient sureb mõne sekundi jooksul, see tähendab peaaegu silmapilkselt);

Kiire südamesurm (patsient sureb 1 tunni jooksul).

Etioloogia ja patogenees

Enamik levinud põhjused südame äkksurm isikutes noor vanus:
- põletikulised haigused müokard;
- kardiomüopaatia;
- pika QT-intervalli sündroom;
- südamerikked (eriti aordiava ahenemine);
- rindkere aordi anomaaliad Marfani sündroomi korral;
- anomaaliad koronaararterid;
- südame rütmi ja juhtivuse häired;
- harva - diagnoosimata koronaararterite ateroskleroos. Tähelepanu!

Peamised südame äkksurma provotseerivad tegurid noorte seas:
- füüsiline äärmuslik ülepinge (näiteks ajal spordivõistlused);
- alkoholi ja narkootikumide tarvitamine (näiteks kokaiin põhjustab tugevat ja pikaajalist koronaararterite spasmi kuni müokardiinfarkti tekkeni);
- alkoholi liialdamine (eriti alkohoolsete surrogaatide kasutamine);
- mõne saamine ravimid(näiteks tritsüklilised antidepressandid võivad põhjustada erutuse juhtivuse märkimisväärset viivitust);
- väljendas elektrolüütide tasakaaluhäired.

Üle 40-aastastel isikutel, eriti eakatel ja vanuritel on südame äkksurma peamine etioloogiline tegur isheemiline haigus süda (CHD). Kus me räägime reeglina kahe või kolme peamise koronaararteri raske stenoseeruva ateroskleroosi kohta.
Selliste patsientide lahkamisel avastatakse tavaliselt aterosklerootiliste naastude erosioon või rebendid, aseptilise põletiku ja naastude ebastabiilsuse tunnused, pärgarterite seina tromboos ja märkimisväärne müokardi hüpertroofia. 25-30% patsientidest leitakse müokardis nekroosikoldeid.

Peamine patofüsioloogilised mehhanismid

Täheldatud on spetsiifilist südame äkksurma mustrit struktuursete ja funktsionaalsete elementide tiheda koostoime tõttu: funktsionaalsete häirete mõjul tekib destabilisatsioon konstruktsioonielemendid.

Struktuurihäired sisaldab:
- müokardiinfarkt (kõige levinum struktuurne kategooria);
- müokardi hüpertroofia;
- kardiomüopaatia;
- Struktuursed elektrilised häired (täiendavad rajad Wolff-Parkinson-White'i sündroomi korral).

Funktsionaalsed häired:
- mööduv isheemia ja müokardi perfusioon;
- süsteemsed tegurid(hemodünaamilised häired, atsidoos, hüpokseemia, elektrolüütide tasakaaluhäired);
- neurofüsioloogilised vastasmõjud (südame tööd reguleeriva autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon);
- toksilised toimed (kardiotoksilised ja prorütmilised ained).

Müokardi elektriline ebastabiilsus (vatsakeste virvendus või laperdus) tuleneb asjaolust, et struktuursete häirete kategooriasse kuuluvad riskitegurid interakteeruvad ühe või mitme provotseeriva funktsionaalse teguriga.

Mehhanismid, mis võivad põhjustada südame äkksurma:

1. ventrikulaarne fibrillatsioon- n kõige levinum mehhanism (täheldatud 90% juhtudest). Iseloomulik on üksikute lihaskiudude kaootiline erutus ja koordineeritud terve vatsakese kontraktsioonide puudumine; erutuslaine ebaregulaarne, kaootiline liikumine.

2. - täheldatakse vatsakeste koordineeritud kokkutõmbeid, kuid nende sagedus on nii kõrge (250-300 / min), et vere süstoolset väljutamist aordi ei toimu. Ventrikulaarne laperdus on põhjustatud vatsakestesse lokaliseeritud taassisenemise erutuslaine impulsi ühtlasest ringikujulisest liikumisest.

3. Südame asüstool- südametegevuse täielik lõpetamine. Asüstoolia põhjustab 1., 2., 3. järgu südamestimulaatorite automatiseerimisfunktsiooni rikkumine (nõrkus, siinussõlme seiskumine koos aluseks olevate draiverite ammendumise või funktsiooni puudumisega).

4. Südame elektromehaaniline dissotsiatsioon - vasaku vatsakese pumpamisfunktsiooni lakkamine koos südame elektrilise aktiivsuse tunnuste säilimisega (järk-järgult tühjenenud siinus, ristmiku rütm või rütm, mis muutub asüstooliks).

Epidemioloogia

Levimusmärk: Sage

Sugude suhe (m/f): 2

Ligikaudu 80% südame äkksurma juhtudest on tingitud isheemilisest südamehaigusest (Mazur N. A., 1999). Seda tüüpi äkksurma võib nimetada ka äkksurmaks (SCD).

Eristama kaks vanusega seotud südame äkksurma tüüpi:

Vastsündinutel (esimese 6 elukuu jooksul);
- täiskasvanutel (vanuses 45-75 aastat).
Südame äkksurma sagedus vastsündinutel on umbes 0,1-0,3%.
Vanuses 1–13 aastat on ainult 1 viiest äkksurmast tingitud südamehaigusest; vanuses 14-21 tõuseb see näitaja 30%-ni.
Kesk- ja vanemas eas registreeritakse südame äkksurm 88% kõigist äkksurma juhtudest.

Südame äkksurma esinemissageduses on ka soolisi erinevusi.
Noortel ja keskealistel meestel täheldatakse südame äkksurma 4 korda sagedamini kui naistel.
45–64-aastastel meestel registreeritakse südame äkksurma 7 korda sagedamini kui naistel.
65–74-aastastel meestel ja naistel täheldatakse südame äkksurma sagedust vahekorras 2:1.

Seega suureneb kardiaalse äkksurma esinemissagedus vanuse kasvades ja meestel on see suurem kui naistel.

Tegurid ja riskirühmad

Paljud populatsioonipõhised uuringud on tuvastanud riskitegurite rühm äkiline koronaarsurm(VCS), mis on levinud südame isheemiatõve (CHD) korral:

Eakas vanus;

Meessoost;

CAD perekonna ajalugu;

Kõrgenenud madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) kolesterooli tase;

hüpertensioon;

Suitsetamine;

Diabeet.

Riskitegurid – VCS-i sõltumatud ennustajad IHD-ga patsientidel:

1. Südame löögisageduse tõus puhkeolekus.

2. QT-intervalli dispersiooni pikenemine ja suurenemine (tõendid müokardi elektrilise ebahomogeensuse kohta, repolarisatsiooni heterogeensuse suurenemine ja kalduvus ventrikulaarsele virvendusele).

3. Südame löögisageduse varieeruvuse vähenemine (näitab autonoomse regulatsiooni tasakaalustamatust koos aktiivsuse vähenemisega parasümpaatiline osakond ja sellest tulenevalt vatsakeste virvenduse läve langetamine).

4. Geneetiline eelsoodumus (pika QT sündroom, Brugada sündroom, hüpertroofiline kardiomüopaatia, arütmogeenne parema vatsakese düsplaasia, katehhoolamiinergiline polümorfne ventrikulaarne tahhükardia).

5. Vasaku vatsakese hüpertroofia (määravad tegurid on vanus, ülekaaluline keha ja kehatüüp, arteriaalne hüpertensioon, hüperglükeemia, geneetiline eelsoodumus).

6. EKG muutused (vasaku vatsakese hüpertroofia pingekriteeriumid, ST-segmendi depressioon ja T-laine inversioon).

7. Alkoholi kuritarvitamine (viib QT-intervalli pikenemiseni).

8. Dieet (ω-3-polüküllastumata rasvhappeid sisaldavate mereandide regulaarne tarbimine vähendab VKS-i riski).

9. Liigne füüsiline ülepinge (võimendab teiste ennustajate mõju).

Koronaararterite haiguse kliiniliste ilmingutega seotud VCS-i ennustajad:

1. Müokardi isheemia ja sellega seotud seisundid (talveunes või uimastatud müokard).

2. Anamneesis müokardiinfarkt (VCS võib esineda 10% patsientidest, kellel on olnud müokardiinfarkt, ja järgmise 2,5 aasta jooksul, kui oluline põhjus võib tekkida uus isheemiaepisood).

3. Trombolüütilise ravi ebaefektiivsus müokardiinfarkti ägedal perioodil (infarkti koronaararteri avatusaste 0-1 vastavalt TIMI-1).

4. Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähendamine alla 40% ja südamepuudulikkuse III-IV funktsionaalne klass (NYHA).

5. Ebastabiilne stenokardia kõrge riskiga.

6. Ventrikulaarne fibrillatsioon ajaloos.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Teadvuse puudumine; hingamispuudulikkus või äkiline agonaalset tüüpi hingamine (mürarikas, kiire hingamine); pulsi puudumine unearterites; laienenud pupillid (kui ravimeid ei võetud, neuroleptanalgeesia ei tehtud, anesteesiat ei tehtud, hüpoglükeemiat ei esine; nahavärvi muutus, näonaha kahvatuhalli värvuse ilmnemine

Sümptomid, muidugi

Pöördumatud muutused ajukoore rakkudes tekivad ligikaudu 3 minutit pärast vereringe äkilist lakkamist. Sel põhjusel tuleb äkksurma diagnoos ja kiirabi osutamine olla kiire.

Ventrikulaarne fibrillatsioon tekib alati ootamatult. 3-4 sekundit pärast selle algust tekib pearinglus ja nõrkus, 15-20 sekundi pärast kaotab patsient teadvuse, 40 sekundi pärast tekivad iseloomulikud krambid - skeleti ühekordne tooniline kontraktsioon lihaseid. Samal ajal ( 40–45 sekundi pärast) hakkavad pupillid laienema, saavutades maksimaalse suuruse 1,5 minuti pärast.
Pupillide maksimaalne laienemine näitab, et pool ajast on möödas, mille jooksul on võimalik ajurakke taastada.

Sage ja mürarikas hingamine muutub järk-järgult harvemaks ja peatub 2. minutil kliiniline surm.

Äkksurma diagnoos tuleb panna kohe, 10-15 sekundi jooksul (ei tohi raisata väärtuslikku aega vererõhu mõõtmisele, radiaalarterilt pulsi otsimisele, südamehäälte kuulamisele, EKG salvestamisele).

Pulss määratakse ainult unearteril. Selleks paiknevad arsti nimetissõrmed ja keskmised sõrmed patsiendi kõril ning seejärel, libistades küljele, sondeerivad ilma tugeva surveta. külgpind kael m.sternocleidomastoideuse siseservas Sternocleidomastoid lihas
kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel.

Diagnostika

Patsiendi kliinilise surma hetkel registreeritakse EKG monitoril järgmised muutused.

1. ventrikulaarne fibrillatsioon: erineva kõrguse, laiuse ja kujuga juhuslikud, ebaregulaarsed, järsult deformeerunud lained, mis peegeldavad vatsakeste üksikute lihaskiudude ergastust.
Esialgu on fibrillatsioonilained tavaliselt suure amplituudiga, esinedes sagedusega umbes 600/min. Defibrillatsiooni prognoos selles etapis on soodsam kui järgmise etapi jaoks.
Seejärel muutuvad virvenduslained madala amplituudiga lainesagedusega kuni 1000 ja rohkem 1 minuti kohta. Selle etapi kestus on umbes 2-3 minutit, pärast mida väreluslainete kestus pikeneb, nende amplituud ja sagedus vähenevad (kuni 300-400/min.). Defibrillatsioon ei ole selles etapis enam alati efektiivne.
Ventrikulaarsele fibrillatsioonile eelnevad paljudel juhtudel paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia episoodid Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia (VT) - enamikul juhtudel on see äkiliselt algav ja sama ootamatult lõppev vatsakeste kontraktsioonide rünnak kuni 150-180 lööki minutis. minutis (harvemini - üle 200 löögi minutis või vahemikus 100–120 lööki minutis), säilitades tavaliselt õige regulaarse pulsisageduse.
, mõnikord - kahesuunaline ventrikulaarne tahhükardia (pirueti tüüp). Enne ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimist registreeritakse sageli sagedased polütoopilised ja varajased ekstrasüstolid (tüüp R kuni T).

2. Millal vatsakeste laperdus EKG registreerib sinusoidi meenutava kõvera, millel on sagedased rütmilised, laiad, üsna suured ja sarnased lained, mis peegeldavad vatsakeste erutust. QRS-kompleksi, ST-intervalli, T-laine eraldamine on võimatu, isoliini pole. Tavaliselt muutub vatsakeste laperdus nende virvenduseks. Ventrikulaarse laperduse EKG pilt on näidatud joonisel fig. üks.

Riis. 1. Ventrikulaarne laperdus

3. Millal südame asüstool EKG registreerib isoliini, laineid ja hambaid pole.

4. Millal südame elektromehaaniline dissotsiatsioon EKG-l võib täheldada haruldast siinus-, sõlmerütmi, mis muutub rütmiks, mis seejärel asendatakse asüstooliaga. EKG näide Südame elektromehaanilise dissotsiatsiooni ajal on näidatud joonisel fig. 2.

Riis. 2. EKG südame elektromehaanilise dissotsiatsiooniga

Diferentsiaaldiagnoos

Jooksul elustamine sellega tuleb arvestada kliiniline pilt, mis sarnaneb äkksurma nähtudega ventrikulaarse fibrillatsiooni korral, võib täheldada ka asüstoolia, raske bradükardia, elektromehaanilise dissotsiatsiooni korral rebenemise ja südame tamponaadi või trombemboolia korral kopsuarteri(TELA).

EKG kohese registreerimisega on erakorralise diferentsiaaldiagnoosi tegemine suhteliselt lihtne.

Millal ventrikulaarne fibrillatsioon EKG-l täheldatakse iseloomulikku kõverat. Registreerimiseks täielik puudumine südame elektriline aktiivsus (asüstool) ja selle piiritlemine ventrikulaarse fibrillatsiooni atoonilise staadiumiga, kinnitus on vajalik vähemalt kahes EKG juhtmes.

Kell südame tamponaad või äge PE vereringe peatub ja südame elektriline aktiivsus esimestel minutitel säilib (elektromehaaniline dissotsiatsioon), hääbudes järk-järgult.

Kui EKG kohene registreerimine ei ole võimalik, juhindutakse sellest, kuidas kulgeb kliinilise surma algus, samuti reaktsioonist suletud südamemassaažile ja kunstlik ventilatsioon kopsud.

Kell ventrikulaarne fibrillatsioon efektiivseid südame kontraktsioone ei registreerita ja kliiniline surm tekib alati ootamatult, samaaegselt. Selle kliinilise algusega kaasneb tüüpiline ühekordne tooniline kontraktsioon skeletilihased. Teadvuse ja pulsi puudumisel unearteritel hoitakse hingamist 1-2 minutit.
Kaugelearenenud SA- või AV-blokaadi korral täheldatakse vereringehäirete järkjärgulist arengut, mille tulemusena sümptomid pikenevad aja jooksul: esiteks täheldatakse teadvuse hägustumist, pärast - motoorset erutust oigamisega, vilistavat hingamist. , seejärel - toonilis-kloonilised krambid (Morgagni-Adams-Stokesi sündroom). ).

Kell massiivse PE äge vorm Kliiniline surm saabub ootamatult, tavaliselt füüsilise koormuse hetkel. Esimesed ilmingud on sageli hingamisseiskus ja keha ülaosa naha terav tsüanoos.

Südame tamponaad, reeglina täheldatakse tugeva valu sündroomi taustal. Tekib äkiline vereringeseiskus, teadvus puudub, unearteritel pulss puudub, hingamine püsib 1-3 minutit ja hääbub järk-järgult, krambisündroomi ei esine.

Ventrikulaarse fibrillatsiooniga patsientidel on selge positiivne reaktsioon õigeaegsele ja korrektsele kardiopulmonaalsele elustamisele (CPR), samas kui elustamismeetmete lühiajalisel katkestamisel on kiire negatiivne suundumus.

Morgagni-Adams-Stokesi sündroomiga patsientidel parandab õigeaegselt alustatud suletud südamemassaaž (ehk rütmiline koputamine rinnakule – "rusikarütm") vereringet ja hingamist ning teadvus hakkab taastuma. Pärast CPR-i peatamist püsivad positiivsed mõjud teatud aja jooksul.

PE-ga on reaktsioon elustamisele hägune, et saada positiivne tulemus, reeglina on vajalik piisavalt pikk CPR.

Südame tamponaadiga patsientidel positiivne mõju kardiopulmonaalse elustamise tõttu on võimatu isegi edasi lühike periood; hüpostaasi sümptomid selle aluseks olevates sektsioonides suurenevad kiiresti.

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Kuidas on parim viis teiega ühendust võtta?

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi välismaal

Kuidas on parim viis teiega ühendust võtta?

Esitage taotlus meditsiiniturismiks

Ravi

Südame äkksurma kiirabi algoritm

1. Kui kohest defibrillatsiooni ei ole võimalik läbi viia, on vaja tekitada südameeelne šokk.

2. Vereringe tunnuste puudumisel - teha kaudne massaaž süda (60 korda 1 minuti kohta kompressiooni ja dekompressiooni kestuse suhtega 1: 1), pärast patsiendi asetamist kõvale, tasasele pinnale, pea nii palju kui võimalik tahapoole ja jalad üles tõstetud; tagage, et defibrillatsioon oleks võimalikult kiiresti võimalik.

3. Vajalik on tagada läbilaskvus hingamisteed: kallutage patsiendi pea taha, lükake teda edasi alalõug ja ava oma suu; spontaanse hingamise juuresolekul - pööra pea ühele küljele.

4. Käivitage kunstlik kopsuventilatsioon (ALV) suust suhu või läbi spetsiaalse maski, kasutades Ambu kotti (suhe massaaži liigutused ja hingetõmme 30:2); ärge katkestage südamemassaaži ja ventilatsiooni kauemaks kui 10 sekundiks.

5. Kateteriseerige tsentraalne või perifeerne veen ja installige süsteem intravenoosne manustamine ravimid.

6. Pideva kontrolli all viige läbi elustamismeetmeid, et parandada naha värvi, pupillide ahenemist ja nende valgusreaktsiooni ilmnemist, spontaanse hingamise taastumist või paranemist, pulsi ilmumist unearteritele.

7. Süstige adrenaliini intravenoosselt 1 mg, vähemalt 1 kord 3-5 minuti jooksul.

8. Ühendage südamemonitor ja defibrillaator, hinnake pulssi.

9. Ventrikulaarne fibrillatsioon või ventrikulaarne tahhükardia:

Defibrillatsioon 200 J;

Tehke suletud südamemassaaži ja mehaanilist ventilatsiooni pauside vahel tühjenemiste vahel;

Efekti puudumisel - korduv defibrillatsioon 300 J;

Efekti puudumisel - 2 minuti pärast korduv defibrillatsioon 360 J;

Toime puudumisel - amiodaroon 300 mg intravenoosselt 5% glükoosilahuses, 2 minuti pärast - defibrillatsioon 360 J;

Efekti puudumisel - 5 minuti pärast - amiodarooni 150 mg intravenoosselt 5% glükoosilahuses, 2 minuti pärast - defibrillatsioon 360 J;

- ilma mõjutalidokaiin 1,5 mg/kg, 2 minuti pärast - defibrillatsioon 360 J;

Efekti puudumisel - 3 minuti pärast - lidokaiin 1,5 mg / kg, 2 minuti pärast - defibrillatsioon 360 J;

Efekti puudumisel - novokaiinamiid 1000 mg, 2 minuti pärast - defibrillatsioon 360 J.

Esialgse spindlikujulise ventrikulaarse tahhükardia korral on vaja aeglaselt manustada magneesiumsulfaati 1-2 g intravenoosselt.

10. Asüstooliga:

10.1 Kui südame elektrilise aktiivsuse hindamine ei ole võimalik (vatsakeste virvendusarütmia atoonilist staadiumi ei saa välistada, EKG-monitori või elektrokardiograafi kiire ühendamine on võimatu), tuleb toimida nagu vatsakeste virvenduse korral. (punkt 9).

10.2 Kui asüstoolia kinnitatakse kahe EKG juhtmega, tuleb atropiini manustada iga 3–5 minuti järel annuses 1 mg, kuni saavutatakse efekt või koguannus 0,04 mg / kg, lisaks kardiopulmonaalsele elustamisele. Transtorakaalne või transvenoosne stimulatsioon tuleks alustada võimalikult kiiresti. 240-480 mg aminofülliini.

11. Vereringe tunnuste ilmnemisel jätka mehaanilist ventilatsiooni (kontroll iga minuti järel).

Kui arst jälgib patsienti 1 minuti jooksul pärast kollapsi tekkimist, ei tohiks aega raisata hapnikuga varustamise katsetele. Vahetu tugev löök rindkere prekardiaalsesse piirkonda (šokkdefibrillatsioon) on mõnikord tõhus ja seda tuleks proovida. AT harvad juhud kui vereringe kollapsi põhjuseks oli ventrikulaarne tahhükardia ja patsient on arsti saabumise ajaks teadvusel, võivad tugevad köhivad liigutused arütmia katkestada.

Kui tsirkulatsiooni ei ole võimalik koheselt taastada, siis tuleks proovida teha elektrilist defibrillatsiooni ilma aega raiskamata EKG salvestamiseks elektrokardiograafi abil. Selleks saab kasutada kaasaskantavaid defibrillaatoreid, mis võimaldavad EKG-d salvestada otse nende elektroodide kaudu.
Parim on kasutada seadmeid, millel on automaatne tühjenduspinge valimine sõltuvalt koe takistusest. See võimaldab minimeerida ebamõistlikult suurte löökide kasutamisega kaasnevaid ohte, vältides samal ajal ebatõhusalt väikseid šokke patsientidel, kellel on oodatust suurem koetakistus.
Enne tühjenemist asetatakse üks defibrillaatori elektrood südame nüri tsooni kohale ja teine ​​- parema rangluu alla (või vasaku abaluu alla, kui teine ​​elektrood on seljaosa). Elektroodide ja naha vahele asetatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikud või kasutatakse spetsiaalseid juhtivaid pastasid.
Tühjenemise hetkel surutakse elektroodid vastu rind(Ohutusmeetmete osana tuleks välistada võimalus, et teised patsienti puudutavad).

Kui need meetmed ei anna tulemusi, on vaja alustada välist südamemassaaži ja läbi viia täielik kardiopulmonaalne elustamine koos kiire taastumisega ja hingamisteede hea läbilaskvuse säilitamisega.

Väline südamemassaaž

Kouwenhoveni poolt välja töötatud väline südamemassaaž viiakse läbi elutähtsa perfusiooni taastamiseks. olulised elundid järjestikuste kätega rindkere surumisega.

Olulised aspektid:

1. Kui katsed patsienti mõistusele tuua, teda nimepidi kutsudes ja õlgu raputades ei anna tulemusi, tuleb patsient asetada selili kõvale pinnale (eelistatult puitkilbile).

2. Hingamisteede avamiseks ja säilitamiseks kallutage patsiendi pea tahapoole, seejärel vajutage tugevalt patsiendi otsaesisele teise käe sõrmedega alumisele lõualuule ja lükake seda ettepoole, nii et lõug tõuseb üles.

3. Kui unearteritel pole pulssi 5 sekundi jooksul, tuleb alustada rindkere surumist. Metoodika: ühe käe peopesa proksimaalne osa asetatakse rinnaku alumisse ossa keskele, kaks sõrme xiphoid protsessist kõrgemale, et vältida maksakahjustusi, seejärel asetatakse teine ​​käsi esimesele, kattes selle sõrmedega.

4. Pigistage rinnaku, nihutades seda 3-5 cm, sagedusega 1 kord 1 sekundis, et oleks piisavalt aega vatsakese täitmiseks.

5. Elustamisaparaadi torso peaks olema kannatanu rinna kohal nii, et rakendatav jõud oleks ligikaudu 50 kg; küünarnukid tuleks sirgendada.

6. Rindkere kokkusurumine ja lõdvestamine peaks võtma 50% kogu tsüklist. Liiga kiire kokkusurumine tekitab rõhulaine (palpeeritav üle unearteri või reiearterid), kuid verd väljutatakse vähe.

7. Massaaži ei tohi katkestada kauemaks kui 10 sekundiks, kuna südame väljund suureneb järk-järgult esimese 8-10 kompressiooni ajal. Isegi lühikesel massaaži peatamisel on äärmiselt negatiivne mõju.

8. Täiskasvanute kompressiooni ja ventilatsiooni suhe peaks olema 30:2.

Iga rindkere väljastpoolt surumine põhjustab teatud määral venoosse tagasipöördumise vältimatut piiramist. Seega võib välismassaaži ajal optimaalselt saavutatav südameindeks ulatuda maksimaalselt 40%-ni normaalväärtuste alumisest piirist. See on oluliselt madalam väärtustest, mida täheldati enamikul patsientidel pärast spontaansete ventrikulaarsete kontraktsioonide taastumist. Mis puudutab kiiret paranemist efektiivne pulsisagedus on ülioluline.

Südamemassaaži lõpetamine on võimalik ainult siis, kui tõhusad südame kokkutõmbed tagavad selge pulsi ja süsteemse vererõhu.

Välisel südamemassaažil on teatud puudused, kuna see võib põhjustada tüsistusi nagu roide murd, hemoperikardi ja tamponaadi, hemotoraaks, pneumotooraks, rasvaemboolia, maksakahjustus, põrna rebend koos hilise latentse verejooksu tekkega. Kuid selliste tüsistuste riski saab minimeerida, kui õige täitmine elustamismeetmed, õigeaegne äratundmine ja edasised adekvaatsed meetmed.

Pikaajalise kardiopulmonaalse elustamise korral tuleb happe-aluse tasakaalu korrigeerida naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosse manustamisega algannuses 1 mekv/kg. Pool sellest annusest tuleb korrata iga 10-12 minuti järel vastavalt regulaarselt määratud arteriaalse pH tulemustele.

Kui efektiivne südamerütm taastub, kuid muutub kiiresti ventrikulaarseks tahhükardiaks või fibrillatsiooniks, on vaja sisestada lidokaiini intravenoosne boolus 1 mg / kg, millele järgneb intravenoosne infusioon kiirusega 1–5 mg / kg 1 tund, korrates defibrillatsiooni.

Elustamismeetmete tõhususe hindamine

Läbiviidud elustamise ebaefektiivsusest annavad tunnistust teadvuse puudumine, spontaanne hingamine, südame elektriline aktiivsus, aga ka kõige enam laienenud pupillid, mis ei reageeri valgusele. Nendel juhtudel on elustamise lõpetamine võimalik mitte varem kui 30 minutit pärast meetmete ebaefektiivsuse tuvastamist, kuid mitte alates südame äkksurma hetkest.

Prognoos

Korduva südame äkksurma tõenäosusellujäänud patsientide arv on üsna kõrge.

Ärahoidmine

Koronaarse äkksurma esmane ennetamine(VCS) südame isheemiatõvega patsientidel hõlmab meditsiinilisi ja sotsiaalseid tegevusi, mida viiakse läbi isikutel, kellel on suur risk haiguse tekkeks.

Esmase ennetamise meetmete komplekt:

1. Mõju peamistele koronaararterite haiguse ja VCS-i riskiteguritele.

2. Elektrofüsioloogiliste omadusteta ravimite kasutamine, mis mõjutavad VCS-i tekkemehhanisme ja on tõestanud oma tõhusust rakendamise käigus kliinilised uuringud: AKE inhibiitorid, aldosterooni retseptori blokaatorid Aldosteroon on inimese neerupealiste koore peamine mineralokortikosteroidhormoon.
, ω-3 polüküllastumata rasvhapped (vähendavad VCS-i riski 45%; omavad antiarütmilist toimet tänu koostoimele naatriumi-, kaaliumi- ja kaltsiumikanalitega; aitavad kaasa südame löögisageduse varieeruvuse normaliseerimisele), statiinid. Näidatakse trombolüütilist ravi ägeda müokardiinfarkti korral, antitrombootilist ravi.

aastast pärit surmajuhtumite hulgas südame-veresoonkonna haigused mis põhjustab koronaarset äkksurma. See tekib siis, kui süda äkki lakkab töötamast. Äkksurma nimetatakse silmapilkseks või surmaks mõne tunni jooksul pärast peamiste surmasümptomite ägenemist.

Meditsiinis pole sellisel surmal ühte põhjust, kuna esinemise tegurid on erinevad. Üle maailma sureb igal aastal sel viisil sadu tuhandeid inimesi, kõige sagedamini üle 35-aastased mehed.

Lastel esineb südamehaigustest tingitud äkksurma erandjuhtudel ja seda registreeritakse väga harva.

• Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Siiski nimetavad arstid kõige sagedasemaks surmapõhjuseks südameinfarkti. Surmajuhtumite arv maailmas igal aastal ei vähene ja nende vanus muutub üha enam.

Müokardiinfarkti (südameinfarkti) äkksurm on meditsiiniline probleem, kuid meie riigis on selle taseme märgatav langus tänu komplekssete meetmete, sealhulgas antikoagulantravi, spaaravi ja hilisema patsientide tööhõive jälgimise paranemisele.

Erinevused äkilise südameseiskumise ja rünnaku vahel

Sageli kasutatakse termineid "südameseiskus" ja "südameinfarkt", mis on nende sünonüümid. Tegelikult räägime erinevatest haigustest. Üks asjaolu seob neid omavahel – südameatakk võib olukorda veelgi süvendada, mis viib lõpuks äkilise südameseiskumiseni.

Südameatakk - rohkem probleemi vereringesüsteem, mille puhul veri südamesse siseneb väiksemas mahus või on selle juurdepääs üldiselt võimatu. Põhjuseks võib olla trombide teke või arteri järsk ahenemine – mõlemal juhul tekib selle ummistus.

Kui südamelihast ei varustata verega, tekib hapnikupuudus ja see kahjustub, mis sageli esineb pöördumatu protsessina.

Sarnased muutused võivad tekkida südame isheemiatõve taustal. Veresoonte seinad on kaetud naastudega, mis ahendavad arterit. Naastu maharebimisel tekib kahjustatud piirkonda tromb, mis takistab verevoolu.

Äkiline südameseiskus väljendub südame töö järsus lakkamises. Põhjuseks on tavaliselt elektrihäiretest tingitud südametegevuse rikkumine. Südame kontraktsioonirežiimi järsk muutus (liiga sageli) põhjustab vatsakeste laperdust (fibrillatsiooni) ja veri ei satu enam kehasse.

Vere pumpamine peatub ja see toob kaasa kõigi elundite töö seiskumise. Keha kogeb nii tugevat šokki, et patsient võib peaaegu kohe teadvuse kaotada. Esmaabi tuleks sel juhul anda kohe, vastasel juhul surmav tulemus garanteeritud 90-95% juhtudest.

Südame seiskumise korral saab seda teha südame käsitsi elustamist, vajutades rinnale ja puhudes õhku kopsudesse.

Vajalik on tagada hapniku vool ajju kuni südamerütmi taastumiseni, sealhulgas defibrillaatori abil. See on seade, mis mõjutab südant elektrilise impulsiga.

Sümptomid

Südameinfarkti sümptomid on tavaliselt sellised, et seda on võimatu mitte märgata.

Pöörake tähelepanu järgmistele märkidele:

• kauakestev ja täis pühendumust ülemine osa keha;
• kitsendus- ja survetunne rinnus;
• valuvastuse puudumine stabiliseerivatele ravimitele (nitroglütseriin);
• pleegitamine, liigne higistamine ja nahk muutub külmaks ja niiskeks;
• pearinglus, minestamine,
• täiskõhutunne maos, oksendamine;
• hingamisraskused;
• ärevusseisund, mis jõuab paanikasse ilma nähtava põhjuseta.

Kuid see pole kõigil juhtudel nii. Veerandil juhtudest, eriti naistel, on sümptomid ebamäärased. See võib olla gripilaadne seisund või ületöötamine. Mõnikord on valu kõhus, õhupuudus.

Selline ebatüüpilisus on väga ohtlik, kuna patsient ei pruugi südamerütmi rikkumisele tähelepanu pöörata ega kvalifitseerida oma seisundit südameinfarktiks. Kui kohest abi või kiirabikutset ei reageerita, võite surra mõne tunni või päeva jooksul.

Seoses äkilise südameseisakuga võivad selle sümptomid ilmneda südamepekslemise või peapööritusena. Need märgid näitavad tõsiseid probleeme südamerütm.

Kõige sagedamini pole inimesel ja teda ümbritsevatel inimestel aega reageerida, kõik juhtub väga kiiresti. Kuid tavaliselt ei kaasne äkilise südameseiskumisega mingeid sümptomeid.

Müokardiinfarkti järel tekib mass, kuid suurimaks ohuks on südameseiskus ja kliinilise surma saabumine. Alusel erinevad põhjused verevool lakkab, kõik elundid hakkavad surema.

Elustamiseks on aega vaid mõni minut, vastasel juhul muutuvad organismis, eriti ajus toimuvad protsessid pöördumatuks ja saabub bioloogiline surm.

Paljud koed ja elundid taluvad kliinilist surma pikka aega üsna normaalselt. Kuid hapniku puudumisel kogunevad ajju väga kiiresti kahjulikud ained, mis mõjutavad selle elujõulisust tulevikus. Võib järeldada, et südameinfarkti kliinilise surma tagajärjed, nende raskusaste võivad sõltuda elustamise kiirusest.

Südameinfarkti välised surmamärgid ei erine kaasnevatest märkidest äkksurm- nahk muutub väga kahvatuks, kuna verevool lakkab töötamast.

Südameinfarkti surma põhjused

Meditsiinis nimetatakse müokardiinfarkti peamist surmapõhjust ebanormaalseks südame rütmiks.

Seda saab väljendada järgmistes ilmingutes:

Riskitegurid

Mõne aja pärast võib tekkida äkiline südameseiskus müokardiinfarkt müokard. Seda võib esile kutsuda terve nimekiri, mille eesotsas on pärilikud südamehaigused, sigarettidest sõltuvus ja kõrge kolesteroolitase.

Samuti tasub meeles pidada järgmisi tegureid:

• südamepuudulikkus, mille puhul südame poolt vere pumpamine on raskendatud;
• diabeet;
• ülekaal;
• narkomaania olemasolu;
• südame anomaaliate ja haiguste olemasolu, sealhulgas kaasasündinud;
• varasemad südameseiskuse, teadvusekaotuse juhtumid (isegi sugulaste seas);
• veresoonte kaasasündinud patoloogiad;
• ravimite võtmine, mille toime on suunatud arütmiate pärssimisele.

Südame äkksurm(SCS) - südametegevuse äkiline seiskumine, mis on arvatavasti tingitud vatsakeste virvenduse või südame asüstoolia (südameseiskus) esinemisest. Äkksurma saabumiseks loetakse 6 tunni jooksul pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Praegu väidavad paljud teadlased, et südame äkksurma korral tuleks ajavahemikku haiguse esimestest sümptomitest surmani lugeda mitte rohkemaks kui 1 tund.

SCD on südamesurm, millele eelneb äkiline teadvusekaotus ühe tunni jooksul pärast ägedate sümptomite ilmnemist; eelnev südamehaigus võib olla teada, kuid surma aeg ja viis on ootamatud

Südame äkksurma põhjused

Enamikul juhtudest (85–90%) on SCD põhjuseks koronaararterite haigus ja selle kõik kliinilised variandid, sealhulgas asümptomaatiline kulg, kui SCD on esimene ja viimane. kliiniline ilming haigus.

Need, kes on SCD jaoks kõige suuremas ohus, on:

• ägeda müokardiinfarktiga patsiendid (eriti südameataki arengu esimesel tunnil);
• ebastabiilse stenokardiaga patsiendid;
• patsiendid, kellel on olnud MI, eriti need, kellel on kardiomegaalia ja kongestiivne südamepuudulikkus;
• kõrge astme ventrikulaarsete arütmiatega koronaararterite haigusega patsiendid;
• südame isheemiatõvega patsiendid, kellel on mitu peamist riskifaktorit ( arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia, suitsetamine, süsivesikute ainevahetuse häired jne).

SCD põhjused J. Ruskini järgi

• Südamereuma;
• laienenud kardiomüopaatia;
• Vasaku vatsakese hüpertroofia,
• Hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• Omandatud südamerikked;
• Kaasasündinud südamerikked;
• Äge müokardiit;
• Anomaaliad koronaararterite arengus;
• Sarkoidoos;
• amüloidoos;
• südame kasvajad;
• vasaku vatsakese divertikulaar;
• WPW sündroom;
• Pika QT sündroom;
• Narkootikumide proarütmia;
• Kokaiini mürgistus;
• väljendunud elektrolüütide tasakaaluhäired;
• Idiopaatiline ventrikulaarne tahhükardia (VT);
• VSS-i ennustajad.

SCD põhjuste hulgas on spordil eriline koht. Ametlik määratlus "äkksurm spordis" viitab surmadele, mis juhtuvad vahetult selle ajal kehaline aktiivsus, samuti 1-24 tunni jooksul alates esimeste sümptomite ilmnemisest, mis sundis neid oma tegevust muutma või lõpetama. Järgmised on SCD kõige levinumad põhjused spordis:

• südame põhjused;
• trauma;
• farmakoloogilised preparaadid (doping).

Kõige rohkem ohtlikud liigid spordialade hulka kuuluvad:

• basjumping (langevarjuhüpped kõrghoonetelt ja sildadelt);
• tasuta sukeldumine (sukeldumine ilma allveevarustuseta);
• sukeldumine veealustesse koobastesse;
• Mäesuusatamine;
• purjelauasõit suurtel lainetel;
• Mägijalgratas;
• mägironimine;

SCD-d spordis põhjustavad sagedamini järgmised põhjused:

Kliinik

Umbes 1/4 SCD juhtudest esineb välgukiirusel ja ilma nähtavate lähteaineteta. Kuid nagu näitab surnute sugulaste küsitlus, on ülejäänud patsientidel 1-2 nädalat enne äkksurma täheldatud mitmesuguseid, mitte alati spetsiifilisi prodromaalseid sümptomeid, mis viitavad haiguse ägenemisele: suurenenud valu südames. (mõnikord ebatüüpiline lokalisatsioon), õhupuudus, üldine nõrkus ning töövõime ja koormustaluvuse oluline langus, südamepekslemine ja katkestused südame töös jne.

SCD võib vallandada ülemäärane füüsiline või vaimne stress, kuid see võib tekkida puhkeolekus, näiteks une ajal. Vahetult enne SCD algust on umbes pooltel patsientidest valulik stenokardiahoog, millega sageli kaasneb hirm peatse surma ees.

Enamik SCD juhtudest (umbes 90%) esineb haiglavälistes tingimustes - kodus, tööl, transpordis, mis määrab selle koronaararteri haiguse vormi sagedase surmaga lõppeva tulemuse. Kui patsient viibib haiglas, eriti intensiivravi osakonnas, tuleb SCD diagnoos teha mõne sekundiga ja alustada koheselt elustamist.

Kohe vatsakeste virvenduse või südame asüstoolia äkilise arengu ajal tekib patsiendil terav nõrkus, pearinglus. Mõne sekundi pärast kaotab patsient aju verevoolu täieliku lakkamise tagajärjel teadvuse, tekib skeletilihaste tooniline kokkutõmbumine, mürarikas hingamine.

Läbivaatusel nahka kahvatu hallika varjundiga, katsudes külm. Õpilased hakkavad kiiresti laienema. Unearterite pulss ei ole määratud, südamehääli ei kuule. Umbes 1,5 minuti pärast on pupillid maksimaalselt laienenud. Märgitakse pupillide ja sarvkesta reflekside puudumist. Hingamine aeglustub kiiresti, muutub agonaalseks, väga harva esinevad üksikud “kramplikud hingamisteede liigutused". 2,5–3 minuti pärast lakkab hingamine täielikult. Tuleb meeles pidada, et umbes 3 minutit pärast vatsakeste virvenduse või asüstoolia tekkimist ajukoore rakkudes, pöördumatud muutused.

Kui patsient on EKG jälgimise all, võib südame äkksurma ajal tuvastada järgmisi muutusi:

SCD ennetamine

SCD ennetamine on meditsiiniline ja sotsiaalne sekkumine isikutele, kellel on olnud südameseiskus (sekundaarne ennetus) või suur risk selle tekkeks (esmane).

Kaasaegsed SCD ennetamise meetodid:

- kardioverter-defibrillaatori implanteerimine;

- püsiva ravimite antiarütmilise ravi läbiviimine;
— ventrikulaarsete arütmiate raadiosagedusliku ablatsiooni teostamine;

- koronaararterite revaskularisatsiooni rakendamine;

- Ventrikulaarsete arütmiate kirurgiline ravi.

SCD ennetamine sportlastel.

• Regulaarselt läbima arstlikke läbivaatusi. Haiguse tuvastamine varajases staadiumis vähendab äkksurma riski ja soodustab edukamat ravi.
• Vältige liiga intensiivset treeningut. Kõik sportlased peaksid olema teadlikud jõulise sporditegevusega seotud SCD ohust. Inimene peaks endale valima oma eale ja üldisele füüsilisele vormile sobiva spordiala. Treenimata inimesed ei tohiks alustada kõrge intensiivsusega spordialadega tegelemist ilma korraliku treeningperioodita. Pulss ei tohiks olla kõrgem kui 170 lööki minutis, eriti kui sportlane on üle 35-aastane. Füüsilise aktiivsusega kohanemiseks peavad sportlased kogu treeningu jooksul hästi soojendama, soojendama ja mitte jahutama keha. Selline strateegia aitab vähendada arütmiate tõenäosust treeningjärgsel perioodil.
• Reageerige esimestele märkidele. Esimesed haigusnähud nagu valu rinnus või suurenenud väsimus enne südame äkksurma. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb füüsiline aktiivsus viivitamatult lõpetada ja pöörduda arsti poole. Suurt muret valmistab maratonijooksjate ja pealtvaatajate liigne entusiasm, kes julgustab neid sportlasi läbi valu finišisse minema. Ärge julgustage sellist suhtumist sportlastesse, kuna see on neile potentsiaalselt ohtlik. Samuti tasub külmetuse ja nakkushaiguste ajal vältida intensiivset liikumist.
• Vältige keha ülekuumenemist. Kuna kuumus suurendab südame löögisagedust ja võib põhjustada arütmiat, tuleks kohe pärast treeningut vältida kuuma vanni ja duši all käimist. Samuti peaksite vältima suure intensiivsusega koormusi kõrgel ümbritseval temperatuuril, sest. Sellised tegurid nagu vedeliku ja mikroelementide (Na, K) kadu võivad mängida surmavat rolli. Vastupidavusaladel, näiteks maratonil, peaksid sportlased vedeliku- ja elektrolüütide kadusid võimalikult suurel määral täiendama.
• Ära suitseta. Kõik sportlased peaksid suitsetamisest loobuma. Suitsetamine ei ole mitte ainult südame isheemiatõve riskitegur, vaid põhjustab ka vabade haiguste tõusu rasvhapped vereseerumis ja suurendab katehhoolamiinide tootmist, mis võib kohe pärast treeningut põhjustada rütmihäireid.

Artikli avaldamise kuupäev: 26.05.2017

Artikkel viimati uuendatud: 21.12.2018

Sellest artiklist saate teada: mis on äge (äkk) koronaarsurm, millised on selle arengu põhjused, millised sümptomid arenevad. Kuidas vähendada koronaarse surma riski.

Äkiline koronaarsurm (SCD) on südameseiskusest põhjustatud ootamatu surm, mis areneb koronaartõvega inimesel lühikese aja jooksul (tavaliselt 1 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist).

Koronaararterid on veresooned, mis varustavad verega südamelihast (müokardit). Kui need on kahjustatud, saab verevoolu peatada, mis viib südame seiskumiseni.

VCS areneb kõige sagedamini 45–75-aastastel täiskasvanutel, kellel on kõige sagedasem südame isheemiatõbi (CHD). Koronaarse surma sagedus on ligikaudu 1 juhtum 1000 elaniku kohta aastas.

Ei tasu arvata, et südameseiskus toob paratamatult kaasa inimese surma. Erakorralise abi õigel osutamisel saab südame aktiivsust taastada, kuigi mitte kõigil patsientidel. Seetõttu on väga oluline teada VCS-i sümptomeid ja kardiopulmonaalse elustamise reegleid.

Koronaarse surma põhjused

VCS on põhjustatud koronaararterite kahjustusest, mis põhjustab südamelihase verevarustuse halvenemist. Nende veresoonte patoloogia peamine põhjus on ateroskleroos.

Ateroskleroos on haigus, mis põhjustab ateroskleroosi moodustumist sisepind arterite (endoteeli) naastud, mis kitsendavad mõjutatud veresoonte luumenit.

Ateroskleroos algab endoteeli kahjustusega, mille põhjuseks võib olla kõrge vererõhk, suitsetamine või kõrgenenud vere kolesteroolitase. Seina kahjustamise kohas veresoon tungib kolesterooli, mis viib mõne aasta pärast aterosklerootilise naastu moodustumiseni. See naast moodustab arteri seinale eendi, mille suurus suureneb haiguse progresseerumisel.

Mõnikord on aterosklerootilise naastu pind rebenenud, mis põhjustab selles kohas trombi moodustumist, mis blokeerib täielikult või osaliselt koronaararteri valendiku. See on müokardi verevarustuse rikkumine, mis on tekkinud koronaararteri kattumise tõttu aterosklerootilise naastu ja trombiga ning on VCS-i peamine põhjus. Hapnikupuudus põhjustab ohtlikke südamerütmi häireid, mis põhjustavad südame seiskumist. Sellistes olukordades on kõige levinum südame rütmihäire vatsakeste virvendus, mille korral tekivad ebakorrapärased ja kaootilised südame kokkutõmbed, millega ei kaasne vere vabanemist veresoontesse. Kui kohe pärast südameseiskust osutatakse korralikku abi, on võimalik inimest elustada.

Järgmised tegurid suurendavad VCS-i riski:

• Eelnev müokardiinfarkt, eriti viimase 6 kuu jooksul. 75% ägeda koronaarse surma juhtudest on selle teguriga seotud.
• Südamereuma. 80% VCS-i juhtudest on seotud koronaararterite haigusega.
• Suitsetamine.
• Arteriaalne hüpertensioon.
• Kõrgenenud vere kolesteroolitase.
• Südamehaiguste esinemine lähisugulastel.
• Vasaku vatsakese kontraktiilsuse halvenemine.
• Teatud tüüpi arütmiate ja juhtivuse häirete esinemine.
• Rasvumine.
• Diabeet.
• Sõltuvus.

Sümptomid

Äkilisel koronaarsurmal on väljendunud sümptomid:

• süda lakkab löömast ja verd ei pumbata läbi keha;
• peaaegu kohe tekib teadvusekaotus;
• ohver kukub;
• pulss puudub;
• hingamine puudub;
• Pupillid laienevad.

Need sümptomid viitavad südame seiskumisele. Peamised neist on pulsi ja hingamise puudumine, laienenud pupillid. Kõiki neid märke saab tuvastada lähedal asuv inimene, kuna ohver ise on sel hetkel kliinilises surmas.

Kliiniline surm on ajavahemik, mis kestab südame seiskumisest kuni pöördumatute muutuste ilmnemiseni kehas, pärast mida pole kannatanu elustamine enam võimalik.

Enne südameseiskumist võivad mõned patsiendid tunda esilekutsujaid, mis hõlmavad teravat südamepekslemist ja peapööritust. VKS areneb valdavalt ilma eelnevate sümptomiteta.

Esmaabi osutamine äkksurmaga inimesele

Peakorteriga ohvrid ei saa ise esmaabi osutada. Kuna õigesti teostatud kardiopulmonaalne elustamine võib mõnel neist taastada südametegevuse, on väga oluline, et vigastatut ümbritsevad inimesed teaksid ja oskaksid sellistes olukordades esmaabi anda.

Toimingute jada südame seiskumise korral:

1. Veenduge, et teie ja ohver oleks ohutu.
2. Kontrollige kannatanu teadvust. Selleks raputage teda õrnalt õlast ja küsige, kuidas ta end tunneb. Kui kannatanu reageerib, jätke ta samasse asendisse ja kutsuge kiirabi. Ärge jätke ohvrit üksi.
3. Kui patsient on teadvuseta ja ei reageeri ravile, keerake ta selili. Seejärel asetage ühe käe peopesa tema otsaesisele ja kallutage õrnalt pead tagasi. Kasutades sõrmi lõua all, lükake alumine lõualuu üles. Need toimingud avavad hingamisteed.
4. Hinnake normaalset hingamist. Selleks kummarduge kannatanu näo poole ja vaadake rindkere liigutusi, tunnetage õhu liikumist põsel ja kuulake hingamist. Ei tohiks segadusse ajada normaalne hingamine surevate hingetõmmetega, mida võib täheldada esimestel hetkedel pärast südametegevuse lakkamist.
5. Kui inimene hingab normaalselt, kutsuge kiirabi ja jälgige kannatanut kuni saabumiseni.
6. Kui kannatanu ei hinga või ei hinga normaalselt, kutsuge kiirabi ja alustage rindkere surumist. Selle korrektseks sooritamiseks asetage üks käsi rinnaku keskele nii, et ainult peopesa põhi puudutaks rindkere. Asetage teine ​​käsi esimese peale. Hoides käed küünarnukkidest sirged, suruge kannatanu rinnale nii, et selle läbipainde sügavus oleks 5-6 cm. Pärast iga survet (surumist) laske rinnal täielikult sirgeneda. On vaja teha suletud südamemassaaži sagedusega 100-120 kompressiooni minutis.
7. Kui tead, kuidas teha suust suhu kunstlikku hingamist, siis iga 30 kompressiooni järel tehke 2 kunstlikku hingetõmmet. Kui te ei oska või ei soovi kunstlikku hingamist teha, tehke lihtsalt pidevalt rinnale surumist sagedusega 100 kompressiooni minutis.
8. Tehke neid tegevusi kuni kiirabi saabumiseni, kuni ilmnevad südametegevuse tunnused (ohver hakkab liikuma, avab silmad või hingab) või on täielikult kurnatud.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Prognoos

Äkiline koronaarsurm on potentsiaalselt pöörduv seisund, mille puhul on õigeaegse abi osutamisel võimalik mõnel ohvril südametegevus taastada.

Enamikul südameseiskumise üle elanutest on kesknärvisüsteem teatud määral kahjustatud ja mõned on sügavas koomas. Selliste inimeste prognoosi mõjutavad järgmised tegurid:

• Üldine tervis enne südameseiskust (näiteks diabeedi, vähi ja muude haiguste esinemine).
• Ajavahemik südameseiskuse ja juhtivuse alguse vahel.
• Kardiopulmonaalse elustamise kvaliteet.

Ärahoidmine

Kuna VCS-i peamiseks põhjuseks on ateroskleroosist põhjustatud südame isheemiatõbi, saab nende haiguste ennetamisega vähendada selle esinemise riski.

Tervislik ja tasakaalustatud toitumine

Inimene peab piirama soola tarbimist (mitte rohkem kui 6 g päevas), kuna see tõstab vererõhku. 6 grammi soola on umbes 1 teelusikatäis.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Rasvu on kahte tüüpi – küllastunud ja küllastumata. Vältige tooteid, mis sisaldavad küllastunud rasv sest need tõstavad halva kolesterooli taset veres. Need kuuluvad:

• lihapirukad;
• vorstid ja rasvane liha;
• võid;
• salo;
• kõvad juustud;
• maiustused;
• kookos- või palmiõli sisaldavad tooted.

Tasakaalustatud toit peaks sisaldama küllastumata rasvu, mis tõstavad hea kolesterooli taset veres ja aitavad vähendada aterosklerootilised naastud arterites. Küllastumata rasvade rikkad toidud:

1. Õline kala.
2. Avokaado.
3. Pähklid.
4. Päevalille-, rapsi-, oliivi- ja taimeõlid.

Samuti peaksite piirama suhkru tarbimist, kuna see võib suurendada diabeedi tekkeriski, mis suurendab oluliselt koronaararterite haiguse tõenäosust.

Kehaline aktiivsus

Tervisliku toitumise kombineerimine regulaarse treeninguga Parim viis säilitamine normaalkaalus keha, mis vähendab kõrge vererõhu tekkeriski.

Regulaarne treenimine parandab töö efektiivsust südame-veresoonkonna süsteemist, vähendavad vere kolesteroolitaset ja hoiavad ka vererõhu näitajad normi piires. Nad vähendavad ka diabeedi tekkeriski.

Kõik saavad kasu 30-minutilisest aeroobsest treeningust 5 päeva nädalas. Nende hulka kuuluvad kiire kõndimine, sörkimine, ujumine ja mis tahes muud harjutused, mis panevad südame kiiremini lööma ja rohkem hapnikku kasutama. Mida kõrgem on kehalise aktiivsuse tase, seda rohkem positiivseid mõjusid inimene sellest saab.

Teaduslikult on tõestatud, et istuva eluviisiga inimestel on suurem risk haigestuda südamehaigustesse, diabeeti ja äkksurma. Seetõttu tuleks pikemast töökohal istumisest teha lühikesi pause.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Tervisliku kehakaalu normaliseerimine ja säilitamine

Parim viis kaalust alla võtta on Tasakaalustatud toitumine ja regulaarne treening. Kehakaalu tuleb järk-järgult vähendada.

Suitsetamisest loobumiseks

Kui inimene suitsetab, vähendab sellest halvast harjumusest loobumine südame isheemiatõve ja südame isheemiatõve tekke riski. Suitsetamine on üks peamisi ateroskleroosi riskitegureid, põhjustades enamiku koronaararterite tromboosi juhtudest alla 50-aastastel inimestel.

Alkohoolsete jookide tarbimise piiramine

Ärge ületage alkoholi lubatud maksimaalseid annuseid. Meestel ja naistel ei soovitata tarbida rohkem kui 14 tavalist jooki nädalas. Rangelt on keelatud lühiajaline suurtes kogustes alkohoolsete jookide tarbimine või joomine kuni joobeseisundini, kuna see suurendab VKS-i riski.

Vererõhu kontroll

Saate oma vererõhu taset kontrollida tervisliku toitumisega, regulaarselt harjutus, kehakaalu normaliseerimine ja vajadusel ka ravimite võtmine selle vähendamiseks.

Eesmärk on hoida vererõhku alla 140/85 mm Hg. Art.

Diabeedi kontroll

Diabeediga patsientidel on suurenenud risk koronaararterite haiguseks. Tasakaalustatud toitumine on kasulik vere glükoositaseme kontrollimiseks, kehaline aktiivsus, kehakaalu normaliseerimine ja arsti poolt välja kirjutatud hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine.

Arstid löövad häirekella. Üle maailma registreeritakse üha sagedamini 18–30-aastaste noorte seletamatu surmajuhtumeid. Selline mõiste nagu "imiku äkksurma sündroom" on teadusele tuntud juba pikka aega, kuid eksperdid nõuavad, et on aeg võtta meditsiinilistesse teatmeteostesse uus termin - täiskasvanute äkksurma sündroom.

Ajaloost

Äkksurma mõiste ilmus esmakordselt 1917. aastal Filipiinidel, kus seda sündroomi nimetati bangungutiks. Lisaks nimetasid Jaapani arstid 1959. aastal seda "suitsuks" ning sarnasest nähtusest kirjutasid ka Laose, Vietnami ja Singapuri eksperdid.

Kuid iseseisva haigusena hakkas südame äkksurma sündroom tänu Ameerika teadlastele silma paistma 20. sajandi 80ndatel. Sel ajal registreerisid Atlanta Ameerika haiguste tõrje keskused ebatavalise juhtumi kõrge tase suremus (25 juhtu 100 000 inimese kohta) Kagu-Aasia noorte seas. Märgiti, et nende surm toimus peamiselt öösel ning kõik hukkunud olid mehed vanuses 20–49 aastat. Pealegi olid enamik neist väliselt täiesti terved, ei kannatanud ülekaalu all ega olnud halvad harjumused(alkohol, suitsetamine, narkootikumid).

Võrreldes saadud andmeid Kaug-Ida ja Kagu-Aasia riikide kolleegide teabega, leidsid teadlased, et just nendes piirkondades on sellise patoloogia juhtumid väga levinud ja sagedamini noorte seas. Samal ajal sellist sündroomi afroameeriklaste seas praktiliselt ei leidu.

Unenäos äkksurma põhjused

Teadlased on leidnud, et südame äkksurma iseloomustavad ennehommik ja varajane surm hommikutunnid. Fakt on see, et lamavas asendis suureneb sissevool südamesse venoosne veri mille tõttu südamelihas vajab rohkem hapnikku. Kui inimesel on mingisugune südamehaigus, on süda ilmselgelt ebapiisavalt hapnikuga varustatud ja sel juhul ei pruugi see lihtsalt koormusele vastu pidada.

Sündroomi esilekutsujad võivad olla suruv või pigistav valu rinnaku taga või südame piirkonnas, tahhükardia (kiire südametegevus) või bradükardia (harv südametegevus), vererõhu langus, naha tsüanoos, nõrk pulss. Uneapnoe on üsna tavaline sümptom.

Otseselt võib äkksurma kahtlustada järgmisi ilminguid: järsk teadvusekaotus, krambid, hingamise aeglustumine kuni seiskumiseni. Juba kolm minutit pärast ootamatu südameseiskumise algust tekivad kesknärvisüsteemi rakkudes pöördumatud muutused.

Südame äkksurma riskifaktorid

Raske öelda, mis põhjusel inimese süda une ajal järsku ei löö. Reeglina ei näita sellistes olukordades tehtud lahkamised tõsiseid südame struktuuri ja struktuuri rikkumisi. Arstid on aga valmis hoiatama südamepuudulikkuse levinumate põhjuste loeteluga, mis suurendab oluliselt ohtu, et öösiti kogete südame äkksurma.

Esiteks on see verevoolu rikkumine südame piirkonnas, südame isheemiatõbi, peamise südamelihase struktuuri ja töö rikkumine, verehüübed ja arterite ummistus, kaasasündinud ja kroonilised haigused südame-veresoonkonna süsteem, ülekaalulisus ja diabeet. Eraldi riskitegurite rühma võivad kuuluda varasemad südameinfarktid või südameseiskus, sagedased teadvusekaotuse episoodid.

Ametlik statistika ütleb, et kõik uneaegse ootamatu surmajuhtumid võib jagada kolmeks suured põhjused: primaarne arütmia (47%), isheemilised tegurid(43%) ja südame pumpamisfunktsiooni puudulikkus (8%).

Südame äkksurma kuulutajad

Kardioloogid ja füsioloogid on koostanud väikese nimekirja seisunditest, mis võivad eelneda arütmilisele äkksurmale ja peaksid tõsiselt hoiatama nii inimest ennast kui ka tema lähedasi.

• ootamatud tõsise nõrkuse, higistamise ja peapöörituse juhtumid, mis kiiresti lõppevad.
• inimese ebaloomulik kahvatus vererõhu hüpete taustal.
• kahvatus pärast füüsilist pingutust, stressi ja emotsionaalse üleerutuvuse ajal.
• vähendatud, mitte kõrge vererõhk pärast mis tahes füüsilist tegevust.

Vähemalt ühe sellise episoodi ilmnemisel tuleks abi otsida kardioloogilt ning viia läbi vajalikud uuringud ja vajadusel ravi.

Südame öine surm tervetel inimestel

Kui inimene sureb ootamatult ja esmapilgul täiesti ilma põhjuseta öösel, toob see tema lähedased šoki ja täielikku hämmeldust. Patoloogid on aga veendunud, et mõiste "tervis" on antud juhul üsna subjektiivne.

kohtuarst ja kohtu meditsiiniekspert Dallase maakonnas (USA) on dr Candace Schopp veendunud, et juhtude sagedus, mil terve välimusega inimesed öösel oma voodis surevad, sõltub sellest, kuidas need inimesed ise mõistavad sõna "terve".

Tema sõnul on äkksurma põhjuseks sageli ülekaalulisus, koronaarpuudulikkus või ummistunud arterid. Sellised diagnoosid elu jooksul ei pruugi haiget häirida või inimene lihtsalt ei leia aega ja võimalust arsti juurde pöörduda, pidades end ekslikult terveks.

Esmaabi

Kui viibite inimese läheduses, kellel on ootamatu eluohtlik krambihoog, helistage kohe hädaabinumbril, avage ruumis aknad (hapniku suurendamiseks), öelge inimesele, et ta ei liigutaks ja proovige võimalikult kaua teadvusel püsida.

Kui võimalik tervishoid ootamatu südamesurma korral tuleb see anda võimalikult varakult - esimese 5-6 minuti jooksul pärast südameseiskust ja elumärkide kadumist.

Elustamismeetmed hõlmavad kaudset südamemassaaži (teatud sagedusega rütmiline surve rinnale, mis aitab kaasa vere ja kõigi südameõõnsuste väljutamisele), kunstlikku hingamist (suust suhu). Meditsiiniasutuses on võimalik teha defibrillatsiooni (elektrišokkide tegemine rinnale spetsiaalse aparaadiga), mis on väga edukas viis südamerütmi taastamiseks.

Kui patsiendile esmaabi andmise meetmed olid edukad, hospitaliseeritakse ta kardioloogia või intensiivravi osakonda uurimiseks ja sellise seisundi põhjuste väljaselgitamiseks. Tulevikus peaksid sellised inimesed regulaarselt käima kardioloogi vastuvõtul ja järgima kõiki ennetavaid soovitusi.

Südame surma põhjuste mittemedikamentoosset ennetamist võib pidada halbade harjumuste tagasilükkamiseks, õige toitumine ja sport, positiivsed emotsioonid, stressi ja emotsionaalse ülepinge vältimine

Jätka lugemist

Võib-olla olete huvitatud

Nimetati laste tervisele kõige ohtlikumad mööblitükid




Meditsiiniline haridusprogramm kantserogeenide kohta




Spray, pall või kitsas voodi: somnoloogid rääkisid tõhusaid viise norskamine




Mis toimub kehas hüpotermia ajal




Millised infektsioonid võivad põhjustada onkoloogilised haigused




Teie keha nimetatud parameetrid, mis näitavad südamehaiguste riski (spoiler: ja see pole kaal)

Teatud füüsilised diagnoosid põhjustavad aga sageli teistes arusaamatusi ja isegi vaenulikkust. See võib kehtida inimestele, kellel on fibromüalgia, diabeet ja migreenihood. Nende tee lavastuseni õige diagnoos ja ravi määramine võib mõnikord olla väga raske, mis suurendab stressi tekkimise tõenäosust. Teatud muutused harjumuspärases käitumises võivad olla mõne tagajärg endokriinsed häired ja patoloogiad.

Vägivald kui infektsioon

Mõned eksperdid teevad ettepaneku käsitleda vägivalda kui infektsioon. Näiteks on tal oma inkubatsiooni periood” on sageli üsna pikk. Vägivalda on üsna lihtne tabada, sest inimesed võtavad omaks ja taastoodavad teiste käitumismustreid. Vägivallal on isegi oma riskitegurite nimekiri, nagu vaesus ja hariduse puudumine.

Seetõttu on igat liiki vägivalla vastu võitlemisel vaja integreeritud lähenemist, milles igal organisatsioonil on oma roll. Sellesse probleemi tuleks kaasata õiguskaitseasutused, meditsiin ja sotsiaalteenistused. Olulised on ka propaganda elanikkonna seas ja töö teatud elanikkonnarühmade elutingimuste parandamiseks.

Raskus seisneb selles, et paljud rinnakasvajate ravimeetodid on suunatud täpselt ühe või mitme sellise retseptori blokeerimisele, kuid kolmiknegatiivse vähi korral on selline ravi jõuetu. Arstid soovitavad tõenäoliselt selle asemel keemiaravi. Kuid täpne raviplaan sõltub kasvaja suurusest ja sellest, kui kaugele see on levinud.

retsidiiv

Sel juhul on olemas spetsiaalne loetelu teguritest, mis võivad pärast taastumist mõjutada ägenemiste sagedust. See:

• Liiga suur kasvaja
• Diagnoos noores eas
• Lumpektoomia ilma järgneva kiirituseta
• Lümfisõlmede kahjustus.

Taastekke risk on suurim esimestel aastatel pärast taastumist, 5 aasta pärast väheneb see oluliselt. Samuti on inimestel, kellel on seda vähivormi kolm korda sagedamini, metastaaside ilmnemine suurem.

Statistika kohaselt on seda tüüpi vähk ligikaudu 10-20%. koguarv diagnoositud rinnakasvajad.

Sümptomid

Teatud grupp naisi on palju altid kolmiknegatiivse vähi tekkeks. See:

• Alla 50-aastased patsiendid
• Inimesed, kes on eriti vastuvõtlikud 1. tüüpi rinnavähile
• Naised, kes ei imetanud
• ülekaalulised naised
• Väga tihedate rindadega patsiendid

Kolmiknegatiivse vähi tunnused üldiselt ei erine tavalised sümptomid pahaloomuline kasvaja rind. See on tihend rindkere piirkonnas, eritis nibust, punetus või valu piimanäärmete piirkonnas.

Ravi ja ennetamine

Nagu me juba ütlesime, ei ole hormoonravi sel juhul üldse efektiivne, seetõttu pakutakse välja teine ​​raviplaan: operatsioon, kiiritus või keemiaravi. Operatsioon võib hõlmata lumpektoomiat (üksiku rinnakoe eemaldamine) ja mastektoomiat (vajadusel ühe rinna või mõlema eemaldamine). Kolmiknegatiivset vähki peetakse haiguse raskemaks vormiks, kuid seda on võimalik ravida. Ravi edukus sõltub otseselt haiguse diagnoosimise staadiumist.

Peamine ennetavad meetmed on: halbadest harjumustest loobumine, õige ja ratsionaalne toitumine, füüsiline aktiivsus ja normaalse kehakaalu säilitamine. Lisaks peaks iga naine kord aastas läbima rinnavähi sõeluuringu – ultraheli või mammograafia.