Mädased-septilised nahahaigused vastsündinutel. Naha ja nahaaluse rasvkoe lokaalsed mädased-põletikulised haigused vastsündinutel (omfaliit, pemfigus, abstsess jne)

Anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, vähenenud immuunreaktiivsus määravad vastsündinute kõrge vastuvõtlikkuse püopõletikulistele infektsioonidele. Nakatumine võib tekkida nii sünnieelsel perioodil kui ka vahetult pärast sündi.

Vastsündinutel piir lokaalsete ja üldistatud vormide vahel mädane infektsioon suuresti tingimuslik, kuna on võimalik kohaliku põletikulise protsessi kiire üleminek üldiseks infektsiooniks.

To kohalikud vormid hõlmavad naha ja limaskestade mädaseid-põletikulisi haigusi.

Vastsündinute nahk on kõige sagedamini nakatunud. Püoderma nime all ühendatakse kahjustuse erinevad kliinilised vormid. Püoderma areneb püogeensete mikroorganismide (stafülokokid, streptokokid, gonokokid, proteus) mõjul. coli, Pseudomonas aeruginosa jne).

vesikulopustuloos - vastsündinute pindmine stafüloderma - esineb kõige sagedamini. Protsess lokaliseerub eksokriinsete higinäärmete suudmes. Ülekuumenemine võib soodustada haiguse algust, liigne higistamine, leotamine. Hirsitera või herne suurused follikulaarsed pustulid paiknevad kogu nahas, sagedamini seljal, voltides, kaela-, rinna-, tuhara- ja peanahal. Kohalik ravi (briljantroheline, metüülviolett, 2% kaaliumpermanganaadi lahus). Antibakteriaalset ravi reeglina ei teostata.

Pseudofurunkuloos - imikutel esinev merekriinsete higinäärmete haigus (mitme higinäärme abstsessid, Fingeri pseudofurunkuloos). Enneaegsus aitab kaasa haiguse arengule, immuunpuudulikkuse seisundid, kunstlik söötmine, hooldusvead, liigne higistamine. Lööbed paiknevad kõige sagedamini pea tagaküljel, seljal, tuharatel, reitel, võimalik on levida rindkere ja kõhu nahale. Selle haigusega kaasneb üldise seisundi rikkumine koos kehatemperatuuri tõusuga. Kohalik töötlemine viiakse läbi 2% alkoholi või aniliinvärvide vesilahustega, tsinkoksiidi pulbrid (10%) koos talkiga. Vastavalt näidustustele määratakse antibiootikumid (arvestades antibiogrammi andmeid) ja immuunasendusravi.

Vastsündinu epideemiline pemfigus (vastsündinu pemfigoid)- stafülodermia kõige nakkavam vorm . See üldistatud mädane nahakahjustus esimestel elupäevadel lastel avaldub mitmekordse levikuga polümorfse lööbega kehatüve, jäsemete ja suurte voldikute nahal. Protsess võib levida suu, nina, silmade ja suguelundite limaskestadele, millega kaasneb hüpertermia, isutus, kõhulahtisus, reaktiivsed muutused veres ja uriinis. Võimalikud on rasked septilised tüsistused.

Vastsündinu epideemilise pemfiguse kõige raskem vorm on vastsündinu eksfoliatiivne dermatiit (Ritteri tõbi). Esineb erütrodermia, millel on mitu villi, ulatuslikud erosioonipinnad. Haigus algab naha punetusega suu või naba ümber. 1-2 päeva jooksul levib erüteem kogu kehas, peagi ilmneb epidermise laiguline eraldumine. Epidermise puudumisel meenutavad nahapiirkonnad teise astme põletust. Üldine seisund enamik haigeid lapsi raske haiguse septilise kulgemise tõttu.

Kohalik ravi, nagu vesikulopustuloos, samuti üldine antibiootikumravi, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust.

Vastsündinute flegmon - põletik nahaalune kude 1. elukuul täheldatud, viitab rasketele mädane-põletikulistele nahahaigustele, mis sageli põhjustavad sepsise väljakujunemist. Nakkuse sisenemise värav on nahk või nabahaav. Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga kuni 39-40°C. Piiratud valulik punetuse ja kõvenemise piirkond ilmub nahale, sagedamini sacrococcygeal piirkonda, rinnale ja kaelale. Haiguse progresseerumisel suureneb põletikulise fookuse pindala kiiresti, keskel on pehmenemisala, kus tulevikus moodustub fistul. Vastsündinu vajab erakorralist kirurgilist ravi lastehaiglas.

Mädane mastiit võib esineda füsioloogilise rindade suurenemisega lastel, eriti püoderma korral. Enamikul lastel on näärme suurenemine ühepoolne koos hüpereemia, turse ja sageli pehmenemisega keskel. Haigust võib komplitseerida flegmoon. Ravi on lokaalne, üldine (antibiootikumravi), vastavalt näidustustele - kirurgiline.

Omfaliit ( kudede põletik nabaõõnes) esineb sageli nabahaava paranemise ajal selle nakatumise tagajärjel. Nabaõõne piirkonnas ilmneb naha hüperemia ja taigna konsistentsiga turse, mis levib ümbritsevatesse kudedesse. Nabast tuleb mäda välja. Sagedamini jääb protsess piiratud, kuid eesmise flegmoni areng kõhu seina. Kudede mädane liitmine piki nabanööri võib põhjustada abstsesside teket nabast kaugemal asuvates kohtades. Kohalik ja üldravi (antibiootikumravi).

Konjunktiviit - elusilma limaskesta põletik, mille põhjuseks on sagedamini bakterid, harvem viirused. Silm läheb punaseks, tekivad limaskestade mädane eritis, tursed, väikesed verejooksud sidekesta all. Näidustatud on lokaalne ravi - 20% naatriumsulfatsüüli lahus (silmatilgad) või tetratsükliinvesinikkloriid 1% alumise silmalau jaoks.

Gonorröa konjunktiviit(gonoblennorröa) tekib 2-3. päeval pärast sündi. Nakatumine toimub gonorröaga ema sünnikanali kaudu. Kliiniliselt väljendub vastsündinu silmalaugude tugev turse, hüperemia, turse, sidekesta verejooks. Tulevikus ilmub kollakasrohelise värvusega rikkalik mädane eritis (bakterioloogiline uuring näitab määrdumisel gonokokke). Sarvkesta epiteeli võimalik leotamine raskete haavandite tekkega. Kohalik ravi ja süsteemne antibiootikumravi viiakse läbi lastehaiglas. Praegu on gonoblenorröa ennetusmeetmete kohustusliku rakendamise tõttu haruldane.

To üldistatud vormid mädane-septilised haigused hõlmavad vastsündinu sepsis - tavaline raske nakkushaigus, mis on organismis infektsioonikolde aktiveerumise tagajärg ja ei ole nosoloogiline vorm, vaid faas või staadium nakkusprotsess. Vastsündinutel on eelsoodumus sepsisele, mis on seotud mitmete elundite ja süsteemide ebaküpsusega, immunobioloogiliste ja ensümaatiliste reaktsioonide nõrkusega, veresoonte suurenenud läbilaskvusega ja kalduvusega üldistada patoloogilisi protsesse.

Sepsist põhjustavad sagedamini stafülokokid ja streptokokid, E. coli, Klebsiella, harvemini pneumokokid, meningokokid, Pfeifferi batsillid, Pseudomonas aeruginosa, salmonella, hallitusseened. Nakatumine võib esineda nii emakas (ema nakkuslikud mädased haigused, nakatunu aspiratsioon lootevesi) ja pärast lapse sündi (haige ema, personal, saastunud hooldus ja toit). Kõige sagedamini muutub nabahaav vastsündinutel nakkuse sissepääsu väravaks. Sõltuvalt nakkuse sissepääsu väravast räägivad nad naba-, otogeen-, nahasepsisest jne.

Kõige tavalisem on naba sepsis. Patogeenidest on suurima tähtsusega stafülokokid ja Escherichia coli. Esmane septiline fookus on harva üksildane – sagedamini esinevad kolded erinevates kombinatsioonides: nabaarterites ja lohus või nabaveenis ja arterites. Palpeerimisel määratakse mõnikord paksenenud nabaarterid ja / või veenid. Tromboflebiidi korral on paistes ja pinges kõht koos nabast ülespoole ulatuvate laienenud veenisoontega, pastajas ja läikiv nahapind, suurenenud maks ja põrn.

Septiline protsess võib toimuda vastavalt septitseemia või septikopeemia tüübile. Septitseemiat täheldatakse peamiselt enneaegsetel ja nõrgenenud täisealistel lastel ning sellega kaasnevad väljendunud joobeseisundi sümptomid ilma nähtavate lokaalsete mäda-põletikuliste koldeteta. Septikopeemiaga moodustuvad püeemilised kolded (abstsess, flegmon, hävitav kopsupõletik, mädane meningiit, osteomüeliit jne).

Igasugune sepsise kahtlus nõuab vastsündinu erakorralist üleviimist lastehaigla nakkushaiguste osakonda.

Vastsündinute mäda-põletikuliste haiguste ravi on keeruline ja hõlmab:

1. Mõju patogeenile (mikroorganismile).
2. Mõju makroorganismile – suurenemine kaitseväed lapse keha, ainevahetushäirete korrigeerimine ja sümptomaatiline ravi.
3. Primaarsete ja metastaatiliste koldete puhastamine.
4. Optimaalsete keskkonnatingimuste korraldamine.

Mikroobse patogeeni vastu suunatud meetmetest võib esikohale seada antibiootikumravi.

Antibiootikumide saatus organismis ja nende kontsentratsioon veres sõltuvad imendumisest, jaotumisest, plasmavalkudega seondumise astmest, ainevahetusest ja eritumise kiirusest. Vastsündinuid iseloomustab antibiootikumide vähene enteraalne resorptsioon, mis on seotud erinevate haiguste korral soole limaskesta transpordifunktsiooni rikkumisega.

Jaotuse tunnused määrab vastsündinute keha rikkus rakuvälises vedelikus raviained. Terapeutilise kontsentratsiooni saavutamiseks peavad nad rohkem välja kirjutama suured annused antibiootikumid 1 kg kehakaalu kohta.

Vereringes astuvad paljud antibiootikumid ajutisse sidemesse albumiiniga, mille tulemusena on nende jaotumine kudedes, difusioonivõime ja antimikroobne toime piiratud. Kuni 60% tseporiinist seondub albumiiniga, kuni 40-80% penitsilliinist, oksatsilliinist ja metitsilliinist. Ampitsilliinil (10%) on kõige vähem seost albumiiniga. Esimestel elupäevadel lastel on antibakteriaalsete ravimite omadus kergesti seonduda plasmavalkudega eriline tähendus, kuna see võib põhjustada toksilise vaba bilirubiini väljatõrjumist seoses albumiiniga ja hüperbilirubineemia suurenemist. Enneaegsetel vastsündinutel on tuumakollatõve tekke juhtumeid sulfoonamiididega antibiootikumide profülaktilise kasutamise taustal.

Antibakteriaalsete ravimite tungimine vereringest kehakudedesse on sarnane täiskasvanute mehhanismidega, kuid vastsündinutel võib antibiootikumide transport läbi koemembraanide olla piiratud transpordiensüümide ebaküpsuse tõttu, mis samuti aitab kaasa antibiootikumide kuhjumisele organismis. veri.

Raviained, sealhulgas antibiootikumid, erituvad organismist pärast inaktiveerimist maksas või muutumatul kujul neerude kaudu. Maksa mikrosoomides läbib enamik antibiootikume hüdroksüülimise, st aktiivse hapnikuaatomi lisamise, mille käigus moodustuvad hästi lahustuvad ained. Võimalik on ka nende eetri lõhustamine, millele järgneb lagunemissaaduste kombineerimine glükuroonhappe, atsetaadi ja muude ainetega. Maksa reaktsioonid nõuavad palju energiat. Peamine ensüüm, mis määrab konjugatsioonireaktsiooni kiiruse, on glükuronüültransferaas. Esimestel elupäevadel maksaensüümid, mis metaboliseerivad ravimeid, puuduvad või moodustuvad ebapiisavas koguses. Oksüdatsioon ja konjugatsioon on oluliselt vähenenud. Inaktiveeritud antibiootikumide eritumine sapiga võib olla piiratud ka maksa eritussüsteemi anatoomilise ja funktsionaalse ebaküpsuse tõttu.

Ainevahetuse ja eritumise protsesside iseärasuste tõttu on esimestel elupäevadel lastele määramine maksas inaktiveeritud antibiootikumidega (levomütsetiin, erütromütsiin, linkomütsiin, sulfa ravimid), võib põhjustada toksiliste kontsentratsioonide kuhjumist veres.

Märkimisväärne osa antibiootikumidest eritub neerude kaudu vabas olekus (penitsilliin ja selle poolsünteetilised derivaadid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, polümüksiin jne). Neerude kaudu eritumine toimub glomerulaar- ja tubulaarfiltratsiooni teel. Vastsündinutel on neerude filtreerimisvõime oluliselt vähenenud. Sellega seoses on esimestel elupäevadel ravimite eritumine neerude kaudu maksimaalselt vähenenud. Täisaegsetel imikutel tõuseb see kiiresti 4-5 päeval, enneaegsetel imikutel - 1. nädala lõpuks. Antibiootikumide eritumist neerude kaudu häirib dehüdratsioon (oliguuria, anuuria) või vedelikupeetus organismis (turse).

Antibiootikumide farmakokineetika tunnused vastsündinutel olid aluseks nende manustamise vahelise intervalli 2-3-kordsele suurendamisele, et saavutada terapeutiline toime. Täisaegsetele imikutele esimese 3 elupäeva jooksul manustatakse antibiootikume 12-tunniste intervallidega, vanuses 4 päeva kuni 2 nädalat - iga 8 tunni järel, 15 päeva pärast - iga 6 tunni järel, enneaegsetele vastsündinutele 1. nädal - iga 12 tunni järel, 2., 3. ja 4. nädalal - iga 8 tunni järel, pärast 4. nädalat - iga 6 tunni järel.

Antibiootikumide efektiivsete kontsentratsioonide uurimine vereseerumis, nende kontsentratsiooni kahekordse vähenemise aeg (poolväärtusaeg) ja organismist eritumise kiirus võimaldas soovitada vastsündinutele efektiivseid antibiootikumide annuseid. Tabelis on kokku võetud kirjanduse andmed.

Antibiootikumide annuseid ei soovitata suurendada, kuna lisaks patogeenile mõjumisele häirivad need sümbiootilise soolefloora teket, pärsivad organismi ensüümsüsteeme ja immuunsust. Antibiootikumide toksilisus võib avalduda liigse kontsentratsiooniga veres, pikaajalisel kasutamisel, kombineerimisel kokkusobimatud ravimid või sama rühma antibiootikumide järjestikune väljakirjutamine.

Spetsiifiline reaktsioon antibiootikumide toksilisele toimele vastsündinutel võib puududa ja on ainult mittespetsiifilised sümptomid: apnoe, lihastõmblused, hüper- või hüpotermia.

Vastsündinute perioodil on keelatud kasutada streptomütsiini, levomütsetiini, tetratsükliini, novobiotsiini. Kanamütsiin ja gentamütsiin terapeutilised annusedära anna kõrvalmõjud.

Enne vastsündinu ravi alustamist on vajalik bakterioloogiliseks uuringuks võtta veri, uriin, tserebrospinaalvedelik, mädane eritis koldest, mao ja soolte sisu. Patogeeni eraldamine nahast, nabahaavast ja ninaneelust ei lange alati kokku haiguse etioloogiaga. Kui haigustekitajat ei olnud võimalik isoleerida, siis antibiootikumide valikul lähtutakse lapse vanusest, sünniseisundist ja haiguse iseloomust. Gramnegatiivne taimestik valitseb 1. elunädala vastsündinutel, tüsistustega sünnitusest pärit lastel, kellele tehti elustamine ja profülaktiline antibiootikumide manustamine. Gramnegatiivset taimestikku seostatakse sagedamini meningiidi, kuseteede infektsioonide ja gastroenterokoliidiga. Stafülokokk jääb naha, nahaaluse rasvakihi, destruktiivse kopsupõletiku, osteomüeliidi ja konjunktiviidi mädaste kahjustuste põhjustajaks.

Arvesse tuleks võtta ka antibiootikumide toime olemust. Kokkide floora (stafülo-, strepto-, pneumo-, meningo- ja gonokokk) pärsib valdavalt penitsilliin, metitsilliin, oksatsilliin, kloksatsilliin, erütromütsiin, linkomütsiin. Gramnegatiivseid baktereid (Klebsiella, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Salmonella) mõjutavad karbenitsilliin, gentamütsiin, kanamütsiin, polümüksiin. Antibiootikumidele lai valik toimed hõlmavad ampitsilliin, tseporiin, kefsool, klooramfenikool.

Soovitatav on ravi alustada kõige suuremaga tõhus antibiootikum laia spektriga või kasutada antibiootikumide kombinatsiooni. Eelistada tuleks bakteritsiidseid antibiootikume, kuna bakteriostaatiliste ravimite kasutamise korral mängivad taastumisel otsustavat rolli makroorganismi kaitsejõud, mis vastsündinutel oluliselt vähenevad.

Antibiootikumide kombinatsiooniga saate kombineerida mitte rohkem kui kahte ravimit.

Bakteritsiidsete antibiootikumide hulka kuuluvad: penitsilliin ja selle poolsünteetilised derivaadid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, polümüksiin M; bakteriostaatilised tetratsükliinid, makroliidid, linkomütsiin, klooramfenikool. Kahe bakteritsiidse antibiootikumi kombinatsiooni korral antagonismi ei täheldata, sageli on võimalik sünergism (Javetzi seadus). Bakteritsiidsete ja bakteriostaatiliste antibiootikumide kombinatsiooni korral domineerivad antagonismi nähtused. Kahe bakteriostaatilise ravimi kombinatsioon võib suurendada kõrvaltoimeid. Sünergism on iseloomulik penitsilliinirühma samaaegsele kasutamisele aminoglükosiididega. Antagonism on eriti väljendunud, kui penitsilliini seeria antibiootikume kombineeritakse tetratsükliinide, erütromütsiini ja klooramfenikooliga.

Õigeaegne ravi alustamine mõjutab tulemust otsustavalt bakteriaalsed haigused. Kuid vastsündinutel võivad haiguse ilmingud olla minimaalsed ja mõistlik ravi hilineb. Seda arvesse võttes on antibiootikumide määramine näidustatud vastsündinutele, kellel on infektsioonikahtlusega sümptomite kompleks: käitumishäired (ärevus, letargia, adünaamia, unisus, krambid või konvulsioonivalmidus), imemisnõrkus, rinnast keeldumine, düspeptilised häired. häired (regurgitatsioon, oksendamine), termoregulatsiooni häired, oluline kaalulangus, naha värvuse muutus (kahvatus, hallus, tsüanoos, kollatõbi), hingamishäired(õhupuudus, apnoe) hemorraagiline sündroom. Sepsise kahtluse korral tuleb antibiootikumravi jätkata kuni lapse seisundi muutuse põhjuse väljaselgitamiseni.

Sest tõhus tegevus antibiootikumid, organismi sisekeskkonna normaliseerimine ja antibiootikumidega konkureerivate ravimite arvestamine ei oma tähtsust. Näiteks penitsilliin ja selle derivaadid kaotavad oma aktiivsuse alkaloosis, leeliselistes lahustes. Vastupidi, alkaloos suurendab aminoglükosiidide ja makroliidide toimet. Antibiootikumid lagunevad kiiresti, kui neid manustada intravenoosselt koos teiste ravimite, glükoosi, ioonlahuste, valkudega, valguse mõjul.

Kodumaised autorid suur tähtsus suurendada spetsiifilist ja mittespetsiifilist immuunsust, et täiendada antibiootikumravi. Eksperimentaalne ja kliinilised uuringud näitasid, et sellised ravimid nagu lüsosüüm, prodigiosaan, proteolüütilised ensüümid (kümotrüpsiin, ribonukleaas, kümopsiin) suurendavad antibiootikumide antimikroobset toimet, parandades nende kontakti mikroobirakuga ja suurendades selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Samal ajal saavutatakse bakteritsiidne toime antibiootikumide väiksemate annuste korral, välditakse ravimiresistentsuse teket.

Kui haigus kulgeb mõõdukas vormis, jätkatakse vastsündinute antibiootikumravi tavaliselt kogu ägeda perioodi vältel ja 3-5 päeva pärast kliinilist paranemist. Rasketel juhtudel ja mitme kolde olemasolu korral tuleb ravi jätkata veel 2-3 nädalat. Kui ravi viiakse läbi antibiootikumidega, mille suhtes patogeen on tundlik ja kõrvaltoime sümptomeid ei esine, on selle kasutamise kestus vastuvõetav 3-4 nädalat.

Sünnitusmajas on antibiootikumid näidustatud vastsündinutele, kellel on suur risk haigestuda nakkushaigusesse. See hõlmab kesknärvisüsteemi tõsist kahjustust sünnituse ajal (rikkumine aju vereringe III aste, hüpokseemiline šokk, intrakraniaalne hemorraagia), pehmete kudede ulatuslik traumatiseerimine haavapinnaga esinevate osade piirkonnas, amnionivedeliku massiline emakasisene aspiratsioon, raske SDR, mehaaniline ventilatsioon koos intubatsiooniga, vahetusülekanded, nabanööride kateteriseerimine, endometriit sünnitusel emadel, kodusünnitus. Antibiootikumid on näidustatud enneaegsetele ja ebaküpsetele vastsündinutele nende emade puhul, kellel on ägedad või kroonilised nakkushaigused ja sünnitusega kaasnevad tüsistused.

Pikk veevaba periood on näidustus antibiootikumide profülaktiliseks manustamiseks ainult juhul, kui vastsündinul on bakteriaalse haiguse sümptomid.

Profülaktiliste antibiootikumide puhul peaks annus olema täis, kuna kahtlustatava infektsiooni korral on ravi kestus 5-7 päeva. FROM ennetav eesmärk on vastuvõetamatu välja kirjutada kõrge toksilisusega antibiootikume (aminoglükosiidid, levomütsetiin, ristomütsiin, vankomütsiin). Kui ravi ajal ei kinnitata haiguse bakteriaalset olemust (kahjustusi pole, bakterioloogilised uuringud on negatiivsed), tuleb antibiootikumravist loobuda.

Seega toimub vastsündinute antibiootikumravi, võttes arvesse nende keha füsioloogilisi iseärasusi, patogeenide spetsiifikat, antibiootikumide enda ja nende poolt põhjustatud antibiootikumide toimemehhanismi. kõrvaltoimed. Antibiootikumide valik selles vanuses peaks olema rangelt piiratud.

Mõnikord on vastsündinute stafülokokkide infektsioonide, eriti antibiootikumiresistentsete tüvede põhjustatud infektsioonide ravis efektiivne ravim klorofüllipt. Klorofüllipti manustatakse suu kaudu 1% lahusena 0,5-1 ml 3-4 korda päevas või intravenoosselt 0,25% lahusena 0,25-0,5 ml 2 korda päevas. päeval. Klorofüllipti ravikuur on 5–10 päeva intravenoosselt ja seejärel 10–15 päeva suukaudselt. Stafülokoki infektsiooni lokaalsete vormide korral võib klorofüllipti manustada ka paikselt.

Alates sünnijärgsete infektsioonide olemusest ja kasutamisest antibakteriaalsed ained aidata kaasa düsbakterioosi, kandidoosi tekkele, on soovitatav kombineerida antibakteriaalsete ravimite kasutamist nüstatiini või levoriiniga, 100 000-125 000 RÜ 3-4 korda päevas. Düsbakterioosi vastases võitluses on suureks abiks laktobakteriin (2 annust 2 korda päevas), biolakt, bifidumbakteriin.

Viimane preparaat on Bifida bacterium bifidus tüve elusate bifidobakterite kuivatatud suspensioon. Üks selle ravimi määramise näidustusi on sepsis ja muud mädased-põletikulised haigused. Bifidumbacterini manustatakse suukaudselt 20 minutit enne toitmist 3 korda päevas (1 annus enneaegsetele imikutele kaaluga üle 2 kg, samuti mõõdukate haigusvormidega lastele; 2 annust sepsise ja raske kopsupõletikuga patsientidele, eriti kehakaaluga lastele kehakaal sündides alla 2 kg).

Düsfunktsiooni korral seedetrakti Haavandilise nekrootilise enterokoliidi oht võib suurendada bifidumbakteriiini annust kuni 10 annuseni päevas. Ravimi kasutamise kestus on vähemalt 1-2 kuud, vajadusel saab seda perioodi pikendada. Bifidumbacterin on kahjutu, ei põhjusta kõrvaltoimeid, allergiat ja sõltuvust. Seda tuleks tühistada mitte varem kui 10-15 päeva pärast antibakteriaalsete ravimitega ravi lõppu.

Suurt tähtsust omistatakse vastsündinu kaitsejõudude suurendamisele.

Üks neist tõhusad vahendid immunoteraapia on stafülokokivastane plasma. Näidustused selle kasutamiseks on stafülokoki sepsis, laialt levinud püsiv stafüloderma, pemfigus, Ritteri eksfoliatiivne dermatiit, omfaliit, mastiit, mädane parotiit, lümfadeniit infiltratsioonifaasis, vastsündinute flegmoon.

Antistafülokoki plasmat manustatakse 10 ml/kg intravenoosselt vähemalt 3 korda kahepäevaste infusioonide vahedega. Gramnegatiivse sepsise korral on näidustatud patogeeni järgi valitud hüperimmuunse plasma (antipseudomonaalne, antiproteiinne jne) kasutamine samas annuses.

Resistentsuse suurenemine saavutatakse ka hüperimmuunse antistafülokoki γ-globuliini (tiiter 100 AU 1 ml-s) kasutamisega 3 ml 3 korda 2-3-päevase pausiga, väga enneaegsetel imikutel on soovitatav läbi viia 2 ravikuuri. ravi 10-14-päevase pausiga. Nagu märgivad L. G. Kvasnaya ja A. D. Ostrovski, ei kaasne antistafülokoki γ-globuliini kasutuselevõtuga süstimisele järgnevatel päevadel alati α-antitoksiini suurenemine. Kuid tulevikus koos kliinilise paranemise tunnustega suureneb järk-järgult spetsiifiliste antikehade tiiter veres, suureneb lüsosüümi, komplemendi sisaldus ja suureneb leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus.

Stafülokoki toksoidi kasutamine stafülokoki infektsiooniga vastsündinutel on vastunäidustatud.

Vereülekanne on võimas stimulant. Stafülokoki infektsiooniga täisealistele vastsündinutele kantakse vereülekanne kiirusega 5–10 ml, mõnikord suurendades annust 30–50 ml / kg kehakaalu kohta. Eriti suurt efektiivsust täheldatakse stafülokoki toksoidiga immuniseeritud doonori otsese vereülekande korral. On teateid vahetustransfusiooni positiivsest mõjust, eriti bakteriaalse šoki staadiumis.

Vereülekanne enneaegsetel imikutel stimuleeriva tegurina, eriti äge faas septilist protsessi pole näidatud. Enneaegsetel imikutel kaasneb vereülekande stimuleeriva toimega pärast lühiajalist toimet tavaliselt üldise seisundi halvenemine. See säte kehtib täielikult B12-vitamiini kasutamise kohta. Septilise protsessi ägedas faasis kantakse enneaegselt sündinud lastele verd ainult tervislikel põhjustel asenduseesmärgil, kui esineb äge aneemia ja hemoglobiinisisaldus langeb alla 80 g / l ja punaste vereliblede arv. muutub alla 2-10 12 / l. Vähem ohtlik on punaste vereliblede ülekanne.

Immunokorrektiivne toime vastsündinute sepsise korral on levamisoolil kiirusega 2 mg / kg 1 kord päevas 2 päeva järjest, millele järgneb 4-5-päevane paus või 1 kord 3 päeva jooksul.

Hüpovoleemia, hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia kõrvaldamiseks kasutage intravenoosne manustamine kuiv või looduslik plasma ja 5% albumiini lahus kiirusega 10-15 ml / kg lapse kehakaalu kohta 2 kuni 5-6 korda. Nende ravimite infusioon kombineeritakse hemokorrektoritega (reopoliglükiin, želatinool, gemodez - kiirusega 10-20 ml 1 kg kehakaalu kohta). Need aitavad kaasa mikrotsirkulatsiooni paranemisele, toksiinide sidumisele ja kiire tagasitõmbumine neid uriiniga.

Pidevalt tuleb jälgida, kas laps saab piisav vedelikud füsioloogiliste vajaduste katmiseks. Optimaalne ööpäevane vedelikukogus, mis tagab neerude funktsioneerimise "osmootse lahjenduse" režiimis enneaegsetel imikutel kaaluga kuni 1500 g 7. elupäevaks on 70-80 ml/kg, sündinutele kaaluga üle 1500 g. - 80-100 ml / kg. Lisaks, sõltuvalt vanusest: 10 päeva pärast - 125-130 ml / kg, 15 päeva pärast - 160 ml / kg, 20 päeva pärast - 180 ml / kg, 1-2 kuud - 200 ml / kg.

Vedeliku tasakaalu kontrollimine toimub lapse kaalumisega, kohandatud diureesi, väljaheite, higistamise jaoks.

Kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumise korral määratakse strofantiin - 0,1-0,2 ml intravenoosselt, kordiamiin 0,1-0,2 ml subkutaanselt või suu kaudu, sõltuvalt lapse seisundist, raske südamepuudulikkusega, südameglükosiidid (digoksiin, isolaniid).

Alates esimestest haiguspäevadest on oluline manustada piisavas koguses vitamiine: askorbiinhapet, tiamiini, riboflaviini.

DIC-sündroomi korral on näidustatud hepariinravi, mille annus määratakse vere hüübimissüsteemi häirete astme järgi ja mida kontrollitakse vere hüübimise aja määramisega. Kõige sobivam hepariini annus vastsündinute sepsise korral on 250-500 RÜ 1 kg kehakaalu kohta päevas.

Raske mürgistuse ja neerupealiste puudulikkuse sümptomite korral on näidustatud prednisoloon (1-3 päeva) 1 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Immunosupressiivse toime vältimiseks tühistatakse prednisoloon pärast seisundi paranemist.

Mädakollete sanitaar on oluline. Pemfiguse korral eemaldatakse villid ettevaatlikult ja erodeeritud pind määritakse värvainete lahustega (metüleensinine, briljantroheline) või 2% kaaliumpermanganaadi lahusega. Vesikulopustuloosi elemente ravitakse samade vahenditega. UV-kiirgust saab edukalt rakendada. Stafülodermia raskeima vormi – Ritteri eksfoliatiivse dermatiidi ravikompleks sisaldab hormonaalseid antibiootikumsalve, aerosoole. Nahaabstsessid avatakse ja riietatakse hüpertooniline soolalahus, seejärel Vishnevski salviga.

Vastsündinute flegmoniga patsiendid vajavad erakorralist kirurgilist abi. Pärast diagnoosi kindlakstegemist tehakse ruudukujuliselt mitu 1–1,5 cm pikkust nahalõiget. Väikesed sisselõiked leevendavad pingeid, tagavad haava sisu väljavoolu ja piiravad nekroosi piirkonda. Seejärel kantakse flegmoni pinnale hüpertooniline side 25% magneesiumsulfaadi lahusega. Sidet vahetatakse iga 3 tunni järel Ülejäänud teraapia toimub vastavalt üldreeglid. Ratsionaalse ravi korral põletikuline protsess taandub, taastumine toimub. Hilise vastuvõtu või ebaõige ravi korral moodustuvad ulatuslikud haavad, protsessi võib komplitseerida sepsis, mis halvendab järsult prognoosi.

Mastiidi infiltratiivse vormi korral hakitakse infiltratsioonipiirkond antibiootikumidega, määratakse Vishnevski salvi sidemed ja füsioteraapia. Radiaalsed sisselõiked on näidatud, kui protsess ulatub rinnast kaugemale. Abstsessiivse vormi korral on lisaks näidustatud abstsessi punktsioon mäda aspireerimisega, õõnsuse pesemine antibiootikumidega.

Pleura ja pneumotooraksi mädaste kahjustuste korral tehakse punktsioon ja drenaaž õhu ja mäda aktiivse aspiratsiooniga pleuraõõnest ning drenaažitoru kaudu manustatakse antibiootikume. Mädase meningiidi korral on näidustatud korduvad terapeutilised ja diagnostilised lumbaalpunktsioonid.

Naba seent kautereeritakse lapise pulga või 5% hõbenitraadi lahusega. Nabahaava mädanemisel viiakse läbi korduv põhjalik töötlemine vesinikperoksiidiga, millele järgneb kauteriseerimine 5% kaaliumpermanganaadi lahusega. Omfaliidi ravis annab häid tulemusi UHF elektrivälja kasutamine.

Terapeutilisi vanne kasutatakse igas vormis pustuloosne infektsioon välja arvatud juhtudel, kui suured naha mädased kahjustused on kombineeritud epiteliseerimata nabahaavaga, samuti drenaaži olemasolul pleuraõõntes.

Oluline on tagada lapsele optimaalsed tingimused keskkond. Esiteks kehtib see enneaegselt sündinud laste kohta. Enamikku sepsisega enneaegseid lapsi imetatakse inkubaatorites, mis võimaldavad säilitada kindlaksmääratud temperatuuri, niiskuse ja hapniku kontsentratsiooni tingimusi. Temperatuuri režiim Inkubaatorites peaks see olema tasemel, mis tagab lapsele normaalse kehatemperatuuri. Kõige sagedamini see optimaalne temperatuur on 31-32°C.

Mitte vähem oluline kui termiline mugavus ei ole inkubaatorites teatud niiskuse säilitamine. Dehüdratsiooni sümptomite puudumisel on optimaalne suhteline õhuniiskus enneaegsetele lastele alates 1. elunädala lõpust 65-70%. Ekssikoosi arenguga tuleks seda suurendada 80-90% -ni. Sageli esineb sepsise korral enneaegsetel imikutel hüpokseemia - ROg 5,32–6,67 kPa (40–50 mm Hg) kiirusega 9,33–10,70 kPa (70–80 mm Hg) ja kudede hüpoksia. Sellistel patsientidel on inkubaatorites näidatud niisutatud hapniku terapeutiline kontsentratsioon 35-40%. Kriitilistes olukordades, kliiniliselt väljendunud hüpoksia sümptomitega, võib kasutada kõrgemaid kontsentratsioone, kuid sellistel juhtudel on hapniku toksilise toime vältimiseks vajalik vere ROH kontroll. Kudede hüpoksia kõrvaldamist hõlbustab tsütokroom C intramuskulaarne ja intravenoosne manustamine annuses 5 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Äärmiselt oluline on korraldada ratsionaalne söötmine. Sellised patsiendid peaksid kindlasti saama mitte steriliseeritud, vaid värskelt ekspresseeritud rinnapiim. See meede aitab suuresti kaasa düsbakterioosi ennetamisele, mis paratamatult tekib massiivse antibiootikumravi korral.

Mädaste-põletikuliste haiguste ravi vastsündinutel peaks jätkuma kuni kõigi nakkussümptomite täieliku kadumiseni, kuni verepildi normaliseerumiseni ja kehakaalu püsiva tõusuni.

Vastsündinutel on mädase infektsiooni lokaalse ja üldistatud vormi vaheline piir suures osas meelevaldne, kuna mõnel juhul toimub lokaalse infektsiooni kiire üleminek. põletikuline protsessüldiseks infektsiooniks.

Naha ja limaskestade mädased-põletikulised haigused. Vastsündinute nahk on kõige sagedamini nakatunud. Sel juhul tekkinud kahjustuse erinevad kliinilised vormid on ühendatud nimetuse "püoderma" all.

\/ Üks levinumaid püoderma vorme on vezi-kulopustuloos. Tavaliselt tekivad 5-6. elupäeval pealiskaudselt paiknevad läbipaistva eksudaadiga täidetud vesiikulid kuklasse, kuklasse, nahavoltidesse, seljale, tuharatele. Mullide sisu muutub kiiresti mädaseks – tekib mädapais. 2-3 päeva pärast avaneb element, mis aitab kaasa uute mullide ja pustulite ilmumisele.

Naha mäda-põletikuliste haiguste hulka kuuluvad naha hulgipaised, mis tekivad 2.-4. elunädalal nõrgestatud lastel, kellel on alatoitumus, hüpovitaminoosi nähtused. Nende esinemisele eelneb sageli vesiculopustulez, kipitav kuumus. Abstsessid lokaliseeritakse kohtades, mis on rohkem reostusele, hõõrdumisele kalduvad (peanahk, kaela tagaosa, selg, tuharad, jäsemed). Esialgu moodustuvad pindmised väikesed pustulid, mille ümber on kerge hüperemia, mis on altid vastupidisele arengule. Peagi ilmuvad nende kohale või lähedusse erineva suurusega lillakaspunase värvi suuremad sõlmed ja sõlmed. Abstsesside arv on väga erinev. Sõlmede suurenedes ilmneb kõikumine, nende avamisel eraldub rohekaskollase värvusega paks kreemjas mäda. Haigusega kaasneb sageli üldise seisundi halvenemine, kehatemperatuuri tõus, sagedamini subfebriilne iseloom. Märkimisväärne leukotsütoos, aneemia, suurenenud ESR.

\/ Erivorm mädane kahjustus vastsündinute nahk on pemfiguse epideemia. See haigus areneb tavaliselt 3. ja 8. elupäeva vahel. Muutumatul nahal või erütematoosse koha taustal tekivad erineva suurusega villid. Need võivad asuda igal kehaosal, välja arvatud peopesad ja tallad. Löövete arv ulatub üksikutest kuni mitmekümneni, neil on kalduvus kiire levik, liita. Villide seroosne sisu omandab 1-2 päeva pärast seroos-mädase iseloomu. Villide areng on erinev: mõned kuivavad peagi, teised suurendavad epidermist koorimist ja teised lõhkevad, paljastades erosioonipinna. Erodeeruvate piirkondade epiteelistumine kulgeb üsna kiiresti, kahvaturoosad laigud, millel on kamardunud või ümarad piirjooned, jäävad oma kohale pikka aega. Lapse üldine seisund ei ole häiritud ja haiguse soodsa kulgemise korral taastub 2-3 nädalat. Rohkete löövete korral võib seisund halveneda: ilmneda ärevus, imemisletargia, kehatemperatuuri tõus. Haigus võib läbida septilise kulgemise. Pemfigus on väga nakkav haigus ja kujutab endast suurt ohtu sünnitusasutustele. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi vastsündinute süüfilise pemfigusega, mis ilmneb tavaliselt 2.-3. päeval. Mullid paiknevad sagedamini peopesadel ja taldadel, ilmnevad eredalt hüpereemilistel nahapiirkondadel, samal ajal võib täheldada laike, papuleid. Samuti tuleks välistada kaasasündinud bulloosne epidermolüüs, pärilik haigus, mille puhul villid tekivad mehaanilise ärrituse mõjul. Laps sünnib sageli põiega või avanenud põie kohas naha defektiga. Vastsündinu üldine seisund sõltub haiguse vormist: see ei ole häiritud lihtsal kujul ja raske düstroofilisel kujul.

Vastsündinu pemfiguse kõige raskem vorm on Ritteri eksfoliatiivne dermatiit. Sageli areneb haigus 1. nädala lõpus - 2. nädala alguses. Tüüpilistel juhtudel on haigusel 3 etappi: erütematoosne, kooriv ja regeneratiivne. Haigus algab naha punetusega suu või naba ümber. 1-2 päeva jooksul levib erüteem kogu kehas, peagi toimub epidermise laiguline eraldumine koos ulatuslike erosioonipindade moodustumisega. Protsess areneb kiiresti, näo, kehatüve, jäsemete nahk tuleb kihiti maha. Enamiku patsientide üldine seisund on haiguse septilise kulgemise tõttu raske. Soodsa kulgemise korral erosioonpinnad epiteelistuvad kiiresti, jätmata jälgi. Kliiniline pilt haigused ja selle etapid ei ole alati selgelt väljendatud. Mõnes vormis erüteemi ei tuvastata. Nahk võib olla normaalse välimusega, kuid vaatamata sellele toimub üldine koorimine. Epidermis koorib kergesti väikseima hõõrdumisega isegi näiliselt normaalsetel nahapiirkondadel ( positiivne sümptom Nikolsky). On võimalik jälgida üleminekuvorme vastsündinu eksfoliatiivse dermatiidi ja pemfiguse vahel.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi Leiner-Mousso desquamatiivse erütrodermaga. See haigus algab kell hiline vanus, kulgeb mitte nii kiiresti, saavutades täieliku arengu alles 2. elukuul. Esialgsel nahakahjustusel on peanaha seborroiline dermatiit ning ere mähkmelööve tuharatel ja. kubemevoldid. Hõõrdumise või saastumise kohtades tekivad nutvad erosioonipinnad. Desquamatiivse erütrodermia korral on iseloomulikum ketendav koorumine piki kahjustatud nahapiirkonna perifeeriat. Epidermise laigulist tagasilükkamist ei täheldata.

Naha ja nahaaluskoe raskete mädaste-põletikuliste haiguste hulka kuuluvad vastsündinute flegmoon. Nakkuse sisenemise värav on nahk või nabahaav. Esmane põletikuline protsess areneb nahaaluses rasvakihis. Kõige sagedamini kannatavad nimme-ristluupiirkonnad, tuharapiirkonnad, rinnakorv. Iseloomulik on lokaalse protsessi kiire progresseerumine, mille puhul nekroos domineerib põletiku üle. Täisaegsetel vastsündinutel täheldatakse haigust peamiselt 2-3. elunädalal. See algab ägedalt, rinnast keeldumise, unehäirete, ärevuse, palavikuga. Mõni tund hiljem leitakse naha punetav piirkond, mis on palpatsioonil valulik. Põletik areneb kiiresti, naha ja nahaaluse rasvakihi verevarustus on häiritud. Kui ei alustata õigeaegne ravi, siis nahk fookuse kohal koorib, muutub tsüanootiliseks, seejärel nekrootiliseks, moodustuvad sakiliste servadega haavad ja põhi on kaetud hallide nekrootiliste kudedega. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi naha erüsiipelidega, subkutaanse adiponekroosiga. Nahaaluse rasvakihi aseptilise nekroosiga on kahjustatud ala värvus vähem hele, sageli tsüanootiline, nahk on puudutamisel külm, kahjustus ei levi.

Mädane mastiit võib tekkida lastel, kellel on piimanäärmete füsioloogiline turse, eriti püoderma, näärme mehaanilise ärrituse (eriti väljapressimine, nahavoltide hõõrumine) korral. Enamikul lastel on näärme suurenemine ühepoolne koos hüpereemia, turse ja sageli pehmenemisega keskel. Protsessi võib flegmon raskendada.

Lümfadeniiti ja parotiiti vastsündinutel täheldatakse harva elundite anatoomilise ebaküpsuse tõttu. Protsessi lemmik lokaliseerimine on submandibulaarne (lümfadeniit) ja parotid (mumps). Üldise seisundi halvenemise (ärevus, palavik, imemishäire) taustal ilmnevad kahjustatud piirkonna valulikkus, hüperemia, turse, sageli koos kõikumisega keskel.

Katarraalse omfaliidi põhjuseks on nabahaava infektsioon, sageli koos naba seenega. Kliiniliselt on täheldatud piiratud hüpereemiat, nabarõnga infiltratsiooni, granulatsioonikoe kasvu nabahaava põhjas koos seroos-mädase eritisega. Lokaliseeritud protsessi indikaator on lapse hea seisund, normaalsed vereanalüüsid.

Streptokoki etioloogiaga mädaste-põletikuliste haiguste hulka kuuluvad erysipelas. Nakkus tungib läbi nabahaava, naha, samuti suu ja nina limaskesta. Haigus algab punetuse ja tursega sissepääsu värava ümber ning levib kiiresti naha naaberpiirkondadesse, mõjutades mõnikord kogu keha. Hüpereemia ei ole alati piisavalt intensiivne ja nahk ei pruugi olla tervetest piirkondadest selgelt eristatav. Lapse üldine seisund on häiritud, normotroofilistel patsientidel täheldatakse sageli palavikuga kehatemperatuuri, enneaegsetel ja hüpotroofilistel lastel võib see jääda normaalsete või subfebriilsete väärtuste piiresse. Mõjutatud naha piirkonnas tekivad sageli villid, abstsessid ja flegmoon. Gangrenoosseid nähtusi võib täheldada munandikotti ja häbememokad.

Püogeensest taimestikust põhjustatud limaskestade haigustest täheldatakse vastsündinutel kõige sagedamini konjunktiviiti ja riniiti. Stafülokoki konjunktiviiti iseloomustab kahepoolne kahjustus koos mädase eritisega silmadest, konjunktiivi ja silmalaugude turse ja hüperemia, sklera veresoonte süstimine. Põletik võib kesta ja põhjustada tüsistusi mädase dakrüotsüstiidi, orbitaalse flegmoni ja sepsise kujul. Stafülokoki riniit algab reeglina järk-järgult, on pikaajaline, kandub sageli ninaneelu limaskestale. Kliinilist pilti iseloomustavad nasaalse hingamise raskused, püsiv mukopurulentne eritis ninast, lima tagasivool.

Vastsündinute lokaalseid mäda-septilisi haigusi põhjustab kõige sagedamini Staphylococcus aureus.

Omfaliit

Omfaliit - katarraalne või mädane põletik naba piirkond. Tavaliselt on nabahaav epiteeliga kaetud kuni 14. elupäevani. Põletikuga epiteelistumine hilineb, nabarõngas muutub turseks ja hüpereemiliseks. Nabahaavasse ilmub seroos-mädane eritis. Mõnikord läheb protsess üle nabahaava ümbritsevale nahale ja nabanööridele, mis pakseneb ja žguttide kujul palpeeritakse. Nabapiirkond on mõnevõrra punnis. Nende sümptomitega võib kaasneda lapse üldise seisundi rikkumine, kehatemperatuuri tõus, kehakaalu suurenemise kõvera lamenemine ja perifeerse vere põletikulise reaktsiooni tunnuste ilmnemine. Põletiku levikuga nabanööride kaudu on võimalik nabaveenide tromboos ja protsessi üldistamine (naba sepsis). Omfaliit võib põhjustada kõhuseina flegmoni ja peritoniiti. Nabahaava eritise ja nabanööri pikaajalise irdumise korral, eriti suure kehakaaluga lastel, võivad nabahaava põhjas tekkida seenekujulised graanulid - naba seen.

Ravi: igapäevane nabahaava töötlemine 3% vesinikperoksiidi lahusega, millele järgneb kuivatamine 70% etüülalkoholi, 1-2% briljantrohelise alkoholilahuse või 3-5% kaaliumpermanganaadi lahusega. Tsinkhüaluronaat (kuriosiin) mõjub hästi, sh koos mädase eritisega. Naba seeni kautereeritakse hõbenitraadi lahusega. Üldise seisundi rikkumise ja nakkusprotsessi üldistamise ohu korral, eriti enneaegsetel ja nõrgenenud lastel, on näidustatud antibiootikumravi, glükoosilahuste, plasma infusioon ja Ig sisseviimine.

Toksilise epidermaalse stafülokoki nekrolüüsi sündroom

Toksilise epidermaalse stafülokoki nekrolüüsi sündroom on haigus, mille põhjustab Staphylococcus aureus, toodab koorivat toksiini. Haiguse ilmingud on erineva raskusastmega alates erütematoossetest laikudest kuni bulloossete kahjustusteni ja generaliseerunud eksfoliatiivse haiguseni (Ritteri tõbi). Tavaliselt areneb haigus 2-3. elunädalal. Nahale tekivad erineva suurusega pindmised häguse sisuga villid. Mullid paiknevad peamiselt rinnal, kõhul, sisepinnad jäsemed, kergesti lõhkevad, jättes erosioonipinna. Ritteri tõve arenguga toimub epidermise deskvamatsioon suurtes kihtides koos naha papillaarse kihi eksponeerimisega, mida sageli komplitseerib sepsis.

Ravi. Kui mullid ise ei avane, torgatakse need läbi. Avatud pinda töödeldakse 5% kaaliumpermanganaadi lahusega. Taastumine kiireneb antibiootikumide määramisega.

Abstsess

Abstsess - mäda kogunemine, ümbritsetud kudedega koos püogeense membraani moodustumisega; kliiniliselt iseloomustab abstsessi hüpereemia ja pehmete kudede infiltratsioon ja kõikumine keskel. Vastsündinutel ilmneb kõikumine hiljem, kui tekib mädane õõnsus, seetõttu tuleks abstsessi kahtluse korral väidetav abstsess läbi torgata.

Ravi. Mäda olemasolul tehakse selle väljavoolu tagamiseks sisselõige. Abstsessi õõnsust pestakse antiseptiliste lahustega ja luuakse drenaaž. Kui on oht protsessi üldistamiseks ja lapse üldise seisundi rikkumiseks, määratakse antibiootikumid. Kui abstsess on sepsise lokaalne ilming (septiline fookus), viiakse läbi sobiv ravi.

Vastsündinute nekrootiline flegmon

Vastsündinute nekrootiline flegmon on nahaaluse rasvkoe mädane põletik koos selle sulamise ja sellele järgneva nahanekroosiga. Haigus algab kiiresti leviva nahapunetusega, hiljem ilmneb infiltratsioon. Protsess edeneb kiiresti, hõivates naabruses asuvaid mõjutamata alasid.

Ravi: töökorras (sälkude rakendamine malelaua mustris tervete piirkondade hõivamisega, millele järgneb pesemine antiseptikumidega ja väljavoolu tagamine). Lisaks on ette nähtud antibiootikumid.

Vastsündinu konjunktiviit

Konjunktiviit - sagedane haigus vastsündinud. Konjunktiviit võib olla katarraalne ja mädane. Haigus kulgeb peamiselt lokaalse protsessina; infektsioon tekib tavaliselt siis, kui loode läbib sünnikanali. Seda haigust iseloomustab silmalaugude väljendunud turse ja hüperemia, mida mõnikord on raske üksteisest eemalduda; võimalik mädane eritis. Rohke mädase eritise korral tuleks mikroskoopiliste ja bakterioloogiliste uuringute tulemuste põhjal selgitada haiguse etioloogiat.

Ravi: silmade pesemine nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega 6-10 korda päevas, millele järgneb 20% naatriumsulfatsüüli või sihtotstarbelise antibiootikumi lahuse tilgutamine (kui patogeen on täpsustatud).

Mastiit

Mastiit lastel esineb füsioloogilise mastopaatia taustal. Haigus avaldub nibu ümbritseva naha punetuse ja infiltratsioonina. Mädase mastiidi ravi on kirurgiline.

Pseudofurunkuloos

Pseudofurunkuloos (mitmekordsed nahaabstsessid) areneb stafülokoki etioloogiaga higinäärmete erituskanalite kahjustuse tagajärjel, millele järgneb kogu higinäärme kaasamine protsessi. Haigus algab tihedate sõlmede moodustumisega nahaaluskoes. Nahk sõlme kohal ei muutu. 2-3 päeva pärast sõlm suureneb, ulatudes metsa või pähkel. Nahk muutub seisva punaseks, infiltreeruvaks. Tulevikus ilmneb infiltratsiooni keskpunktis kõikumine. Mitmed abstsessid on väliselt sarnased keemadega, kuid erinevad viimastest tiheda infiltraadi ja iseloomuliku nekrootilise varda puudumise tõttu.

Ravi. Abstsessid avatakse, tekkinud mäda saadetakse järele bakterioloogiline uuring. Pärast pustulite avamist ja määrimist aniliinvärvide lahustega kasutatakse antibiootikumide salve. Infiltraatide resorptsiooniks pagasiruumis ja jäsemetes on ette nähtud füsioteraapia (UHF).

Kandidaalne stomatiit

Candidiasis stomatiit (soor) iseloomustab välimus veidi kõrgenenud valge kate suu limaskestal. Naastu eemaldamisel leitakse hüpereemiline, kergelt veritsev pind. patogeen - Candida albicans. Reeglina esineb haigus halva hoolduse, nõrgestatud laste ja immuunpuudulikkuse seisundite korral.

Ravi. Suuõõne töötlemine 2-4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, aniliinvärvide vesilahused.

Mähkmete dermatiit

Mähkmedermatiit on lapse naha korduv patoloogiline seisund, mis on provotseeritud füüsiliste, keemiliste, ensümaatiliste ja mikroobsete tegurite mõjul mähkmete või mähkmete kasutamisel.

Haigus algab mõõduka punetuse, kerge lööbe ja naha koorumisega suguelundite piirkonnas, tuharatel, madalamad divisjonid kõht ja talje. Edaspidi, kui ärritavate tegurite toimet ei kõrvaldata, tekivad nahale paapulid, pustulid, nahavoltidesse võivad tekkida väikesed infiltraadid, tekib infektsioon. Candida albicans ja bakterid. Pikaajalise haigusega moodustuvad kokkutõmbunud infiltraadid, papulid, vesiikulid, nutt, sügav erosioon.

Ravi. On vaja kasutada hügroskoopseid ühekordselt kasutatavaid mähkmeid, näidatud sagedane muutus mähkmed (ka öösel). Tsinkoksiidi ja talgiga pulbreid kantakse kahjustatud nahapiirkondadele, tsingi pasta. Kandidoosi või püsiva lööbe korral ravitakse kahjustatud piirkondi antiseptilised lahused(värvilahused), iga mähkmevahetusega kantakse peale seenevastaste ravimitega (mikonasool, klotrimasool, ketokonasool) kreemi või pulbreid.

Osteomüeliit

Osteomüeliit - põletik luuüdi, mis ulatub luu ja luuümbrise kompaktsele ja käsnalisele ainele. Osteomüeliit vastsündinutel lokaliseerub peamiselt pikkade epifüüsides torukujulised luud sageli koos külgneva liigese kahjustusega. Kõige tavalisem osteomüeliidi põhjustaja on Staphylococcus aureus. Haigus algab ägedalt joobeseisundi ilmnemisega, palavikuga, jäsemete liikuvuse piiramisega, valuga passiivsete liigutuste või palpatsiooni ajal. 2-3 päeva pärast ilmnevad tursed ja liigese kontuuride silumine ning seejärel tursed ja pehmete kudede infiltratsioon. Röntgenikiirguse muutused ilmnevad 2 nädala pärast. Praegu kulgeb osteomüeliit sageli alaägedalt, ilma tõsise joobeseisundita ja avaldub peamiselt jäsemete liikuvuse piiramises ja valureaktsioonis passiivsete liigutuste ajal.

Ravi operatiivne (osteoperforatsioon, drenaaž ja läbivooluloputus).

Etioloogia: Staphylococcus aureus (kõik tüved), Streptococcus, gramnegatiivsed mikroobid (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae jt).

Vastsündinu mäda-põletikuliste infektsioonide nakatumise allikas: meditsiinipersonal, ema, haiged vastsündinuid, keskkond.

Edastamise marsruudid: kontakti. Mädaste-põletikuliste haiguste tekke riskirühma kuuluvad imikud, sünnijärgsed, asfiksiaga sündinud, alanenud kehakaaluga ja immuunpuudulikkusega lapsed. Nakkuse areng aitab kaasa raseduse keerulisele kulgemisele. Lokaliseeritud vormide hulgas on kõige levinumad naha ja nahaaluskoe haigused. Selle põhjuseks on naha ja nahaaluse koe anatoomilised ja füsioloogilised omadused (epidermise nõrk ühendus pärisnahaga ja epidermise habras struktuur soodustavad sagedast leotamist, mähkmelöövet ja nakkuse kiiret levikut).

Mädane-põletikuline haigus vesikulopustuloos

Vesikulopustuloos - lüüasaamine pinnakihid nahk malpighi kihi sügavusele. 5.-6. päeval tekivad tüvele, peanahale ja jäsemetele vesiikulid, mis hiljem muutuvad pustuliteks, kuivavad, moodustades koorikuid.

Vastsündinute pemfigus on bulloosse epidermaalse püoderma tüüp. 3-6. päeval kõhul tunduvad jäsemed loid, koos õhukesed seinad erineva suuruse ja kujuga mullid, mille sisu muutub kiiresti häguseks. Kui villid lõhkevad, järgneb nakatunud vedelik. Rebenenud villide asemele jäävad erodeerunud nahapiirkonnad. Stafülokoki etioloogiaga epidermise villid tuleb eristada süüfilisest pemfigusest (tüüpilised peopesade ja jalataldade kahjustused, villide paiknemine infiltratsiooni alusel, muude tunnuste olemasolu, positiivne Wassermani reaktsioon, süüfilise esinemine emal).

Eksfoliatiivne dermatiit

(Toksiline nekrootiline epidermolüüs) on mädaste-põletikuliste nahakahjustuste raske vorm. Alguses sarnaneb haiguse kulg pemfigusega, seejärel täheldatakse epidermise koorumist suurtes tükkides. Epidermise desquamatsioon võib toimuda ilma villide tekketa. Suu, päraku, suguelundite ümbruses on hüperemia piirkonnad. On limaskesta kahjustus. Lapse seisund on alati raske, suremus on 50%.

Mitu naha abstsessi

(Pseudofurunkuloos). esinevad higinäärmete asukoha piirkonnas, naha kõige suurema saastumise, hõõrdumise kohtades. Abstsesside suurus ulatub läätse teradest kuni herneteradeni ja palju muud. Nad on üsna valusad, nii et lapsed on rahutud.

Vastsündinute flegmon

Vastsündinute flegmon on naha ja nahaaluskoe raske mädane-põletikuline haigus. Haigus algab punase tiheda laigu ilmumisega seljanahale, ristluusse või tuharasse. Koht suureneb kiiresti, muutub tsüanootiliseks ja keskele ilmub pehmenemine koos osalise nekroosiga. Seejärel suureneb nekroos, nahk muutub mustaks, algab nahaaluse koe tagasilükkamine. Lapse seisund on raske.

Märkimisväärse koha hõivavad nabahaava ja veresoonte haigused.

Omfaliit - naha ja nahaaluse koe põletik nabas. Nabahaav ei parane hästi, kattub granulatsioonidega, ilmnevad seroossed, seroos-mädased, mõnikord hemorraagilised eritised. Lapse üldine seisund ei muutu. Omfaliidi kulg toimub mädaste, mädane-nekrootiliste ja flegmonaalsete protsesside kujul. Jälgige naba eendit, punaseid triipe kõhul (lümfangiit). Mõnikord raskendab nabahaava põletikku põletikulise protsessi tekkimine nabanöörides (flebiit või arteriit). Flebiidiga vastsündinutel palpeeritakse ümmargune nöör kõhu keskjoonel naba kohal, arteriidiga - mõlemal küljel nabast allpool. Silitavate liigutuste tegemisel perifeeriast nabani tekib haava põhja mäda.

Mastiit

Mastiit vastsündinutel esineb esimesel elunädalal, sagedamini füsioloogilise jämeduse ajal piimanäärmed. Esineb hüperemia, naha ja aluskudede kõvenemine.

Mastiidi ravi vastsündinutel

Antibiootikumravi näidustused (laia toimespektriga penitsilliinid, 2-4 põlvkonna tsefalosporiinid, aminoglükosiidid) on mürgistus, tõsine seisund laps, protsessi üldistus, ravi mõju puudumine ja protsess lokaliseerub ebasoodsa premorbiidse taustaga lapsel. Organismi reaktiivsuse suurendamisel on oluline võitlus düsbakterioosiga (probiootikumide, lüsosüümi, toidulisandite määramine). Kohalik kasutamine 10% vesilahus briljantroheline või 2% kaaliumpermanganaadi lahus. Nabahaava töödeldakse 3% vesinikperoksiidi lahusega, 2% kaaliumpermanganaadi lahusega. Eksfoliatiivset dermatiiti ravitakse sepsise ravi põhimõtete järgi. Lokaalselt kasutatakse metüleensinist, pantenooli, oksütsüklosooli, olasooli, dermoplasti, furatsiliini losjoneid, resortsinooli, UV-kiirgust. Flegmoni kompleksne ravi hõlmab kirurgilist sekkumist.