Mkb kopsuemboolia. Kopsuemboolia - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi

Kopsuemboolia (PE) on ühe või mitme kopsuarteri ummistus trombide poolt, mis moodustuvad mujal, tavaliselt jalgade või vaagna suurtes veenides.

Riskitegurid on seisundid, mis kahjustavad venoosset voolu ja põhjustavad endoteeli kahjustusi või talitlushäireid, eriti hüperkoagulatsiooniga patsientidel. Kopsuemboolia (PE) sümptomiteks on õhupuudus, pleuriitiline valu rinnus, köha ja rasketel juhtudel minestamine või südame- ja hingamisseiskus. Tuvastatavad muutused on ebakindlad ja võivad hõlmata tahhüpnoed, tahhükardiat, hüpotensiooni ja teise südameheli kopsukomponendi suurenemist. Diagnoos põhineb ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimisel, CT-l koos angiograafiaga või kopsuarteriograafiaga. Kopsuembooliat (PE) ravitakse antikoagulantide, trombolüütikumide ja mõnikord ka operatsiooniga trombi eemaldamiseks.

Kopsuemboolia (PE) esineb ligikaudu 650 000 inimesel ja põhjustab aastas kuni 200 000 surmajuhtumit, mis moodustab ligikaudu 15% kõigist haiglasurmadest aastas. Kopsuemboolia (PE) levimus lastel on ligikaudu 5 juhtu 10 000 vastuvõtu kohta.

ICD-10 kood

I26 Kopsuemboolia

I26.0 Kopsuemboolia ägeda cor pulmonale mainimisega

I26.9 Kopsuemboolia, mainimata ägedat cor pulmonale't

Kopsuemboolia põhjused

Peaaegu kõik kopsuembooliad tulenevad jalgade või vaagnaveenide tromboosist (süvaveenide tromboos [DVT]). Trombid igas süsteemis võivad vaikida. Trombemboolia võib esineda ka ülemiste jäsemete veenides või südame paremas servas. Süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia (PE) riskitegurid on lastel ja täiskasvanutel sarnased ning hõlmavad seisundeid, mis kahjustavad venoosset voolu või põhjustavad endoteeli kahjustusi või düsfunktsiooni, eriti patsientidel, kellel on hüperkoagulatsioon. Tüüpilised provotseerivad tegurid on voodipuhkus ja piiratud kõndimine isegi mõne tunni jooksul.

Niipea kui süvaveenide tromboos areneb, võib tromb katkeda ja liikuda läbi venoosse süsteemi paremasse südamesse, seejärel jääda kopsuarteritesse, kus see osaliselt või täielikult sulgeb ühe või mitu veresoont. Tagajärjed sõltuvad emboolide suurusest ja arvust, kopsude reaktsioonist ja inimese sisemise trombolüütilise süsteemi võimest trombi lahustada.

Väikestel emboolidel ei pruugi olla ägedaid füsioloogilisi mõjusid; paljud hakkavad kohe lüüsima ja lahustuvad tundide või päevade jooksul. Suured emboolid võivad põhjustada ventilatsiooni refleksi suurenemist (tahhüpnoe); ventilatsiooni-perfusiooni (V/P) mittevastavusest ja manööverdamisest tingitud hüpokseemia; alveolaarse hüpokapnia ja pindaktiivsete ainete häiretest tingitud atelektaas ning mehaanilise obstruktsiooni ja vasokonstriktsiooni tõttu suurenenud kopsuveresoonte resistentsus. Endogeenne lüüs vähendab ilma ravita enamikku emboole, isegi suuri, ja füsioloogilised reaktsioonid taanduvad tundide või päevade jooksul. Mõned emboolid on lüüsi suhtes resistentsed ning võivad organiseeruda ja püsida. Mõnikord põhjustab krooniline residuaalne obstruktsioon pulmonaalhüpertensiooni (krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon), mis võib areneda aastate jooksul ja viia kroonilise parema südamepuudulikkuseni. Kui suured emboolid ummistavad suuri artereid või kui paljud väikesed emboolid ummistavad rohkem kui 50% süsteemi distaalsetest arteritest, suureneb rõhk paremas vatsakeses, põhjustades ägedat parema vatsakese puudulikkust, ebaõnnestumist šokiga (massiivne kopsuemboolia (PE)) või äkksurm rasketel juhtudel. Surmarisk sõltub parema südame rõhu tõusu astmest ja sagedusest ning patsiendi varasemast kardiopulmonaalsest seisundist; kõrgemat vererõhku esineb sagedamini olemasoleva südamehaigusega patsientidel. Terved patsiendid võivad üle elada kopsuemboolia, mis blokeerib enam kui 50% kopsuveresoonkonnast.

Süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia (PE) riskifaktorid

• Vanus > 60 aastat
• Kodade virvendus
• Sigareti suitsetamine (sh passiivne suitsetamine)
• Östrogeeni retseptori modulaatorid (raloksifeen, tamoksifeen)
• Jäsemete vigastused
• Südamepuudulikkus
• Hüperkoaguleeruvad seisundid
• Antifosfolipiidide sündroom
• Antitrombiin III puudulikkus
• Faktor V Leideni mutatsioon (aktiveeritud C-valgu resistentsus)
• Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia ja tromboos
• Fibrinolüüsi pärilikud defektid
• Hüperhomotsüsteineemia
• VIII faktori suurenemine
• XI teguri suurenemine
• Von Willebrandi faktori suurenemine
• Paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria
• C-valgu puudulikkus
• S-valgu puudus
• Protrombiini G-A geenidefektid
• koefaktori raja inhibiitor
• Immobiliseerimine
• Venoossete kateetrite paigaldamine
• Pahaloomulised kasvajad
• Müeloproliferatiivsed haigused (kõrge viskoossus)
• nefrootiline sündroom
• Rasvumine
• Suukaudsed kontratseptiivid/östrogeeni asendusravi
• Rasedus ja sünnitusjärgne
• Eelnev venoosne trombemboolia
• sirprakuline aneemia
• Operatsioon viimase 3 kuu jooksul

Kopsuinfarkt esineb vähem kui 10% diagnoositud kopsuembooliaga (PE) patsientidest. See madal protsent on tingitud kopsude kahekordsest verevarustusest (st bronhide ja kopsude verevarustusest). Südameinfarkti iseloomustab tavaliselt radiograafiliselt tuvastatav infiltraat, valu rinnus, palavik ja mõnikord hemoptüüs.

Mittetrombootiline kopsuemboolia (PE)

Kopsuemboolia (PE), mis areneb mitmesugustest mittetrombootilistest allikatest, põhjustab kliinilisi sündroome, mis erinevad trombootilisest kopsuembooliast (PE).

Õhkemboolia tekib siis, kui süsteemsetesse veenidesse või paremasse südamesse süstitakse suur kogus õhku, mis seejärel liigub kopsuarterite süsteemi. Põhjused on kirurgia, nüri või barotrauma (nt mehaaniline ventilatsioon), defektsete või ummistumata veenikateetrite kasutamine ja kiire dekompressioon pärast sukeldumist. Mikromullide moodustumine kopsuvereringes võib põhjustada endoteeli kahjustusi, hüpokseemiat ja difuusset infiltratsiooni. Suuremahulise õhuemboolia korral võib tekkida kopsu väljavoolu ummistus, mis võib viia kiire surmani.

Rasvaemboolia on põhjustatud rasva või luuüdi osakeste sattumisest süsteemsesse venoossesse vereringesse ja seejärel kopsuarteritesse. Põhjuste hulka kuuluvad pikad luumurrud, ortopeedilised protseduurid, kapillaaride oklusioon või luuüdi nekroos sirprakulise kriisiga patsientidel ja harvadel juhtudel natiivsete või parenteraalsete seerumi lipiidide toksiline muutus. Rasvaemboolia põhjustab ägeda respiratoorse distressi sündroomiga sarnase kopsusündroomi, millega kaasneb kiiresti algav raske hüpokseemia, millega sageli kaasnevad neuroloogilised muutused ja petehhiaalne lööve.

Amniootilise vedeliku emboolia on haruldane sündroom, mis on põhjustatud lootevee sattumisest ema veenisüsteemi ja seejärel kopsuarteri süsteemi sünnituse ajal või pärast seda. Sündroom võib mõnikord tekkida emaka sünnieelsete manipulatsioonide ajal. Patsientidel võib tekkida anafülaksiast tingitud südamešokk ja hingamishäired, ägedat rasket pulmonaalset hüpertensiooni põhjustav vasokonstriktsioon ja kopsukapillaaride otsene kahjustus.

Septiline emboolia tekib siis, kui nakatunud materjal satub kopsudesse. Põhjused on uimastite tarbimine, parempoolse klapi infektsioosne endokardiit ja septiline tromboflebiit. Septiline emboolia põhjustab kopsupõletiku või sepsise sümptomeid ja ilminguid ning seda diagnoositakse esialgu rindkere röntgenpildiga, mis näitab fokaalseid infiltraate, mis võivad perifeerselt suureneda ja tekkida abstsess.

Võõrkeha emboolia on põhjustatud osakeste sisenemisest kopsuarteri süsteemi, mis on tavaliselt tingitud anorgaaniliste ainete, näiteks heroiinisõltlaste talki või psühhiaatriliste patsientide elavhõbeda, intravenoossest manustamisest.

Kasvaja emboolia on pahaloomuliste kasvajate (tavaliselt adenokartsinoomide) haruldane tüsistus, mille korral kasvaja rakud sisenevad venoossesse ja kopsuarteri süsteemi, kus nad püsivad, paljunevad ja takistavad verevoolu. Patsientidel on tavaliselt düspnoe ja pleuriitilise valu rinnus sümptomid, samuti cor pulmonale sümptomid, mis arenevad nädalate kuni kuude jooksul. Diagnoosi, mida kahtlustatakse väikese sõlmelise või difuusse kopsuinfiltratsiooni esinemise korral, saab kinnitada biopsia või mõnikord aspireeritud vedeliku tsütoloogilise uuringu ja kopsukapillaarvere histoloogilise uuringuga.

Süsteemne gaasiemboolia on haruldane sündroom, mis tekib barotrauma korral mehaanilise ventilatsiooni ajal kõrge hingamisteede rõhuga, mis viib õhu läbimurdeni kopsu parenhüümist kopsuveenidesse ja seejärel süsteemsetesse arteriaalsetesse veresoontesse. Gaasembooliad põhjustavad kesknärvisüsteemi kahjustusi (sealhulgas insulti), südamekahjustusi ja livedo reticularis'e õlgadel või rindkere eesmisel seinal. Diagnoos põhineb muude vaskulaarsete protsesside välistamisel väljakujunenud barotrauma olemasolul.

Kopsuemboolia sümptomid

Enamik kopsuembooliaid on väikesed, füsioloogiliselt ebaolulised ja asümptomaatilised. Isegi kui kopsuemboolia (PE) sümptomid on olemas, on need mittespetsiifilised ning nende sagedus ja intensiivsus varieeruvad sõltuvalt kopsuveresoonkonna oklusiooni ulatusest ja olemasolevast kardiopulmonaalsest funktsioonist.

Suured emboolid põhjustavad ägedat hingeldust ja pleuriitilist valu rinnus ning harvem köha ja/või hemoptüüsi. Massiivne kopsuemboolia (PE) põhjustab hüpotensiooni, tahhükardiat, minestust või südameseiskust.

Kopsuemboolia (PE) kõige levinumad sümptomid on tahhükardia ja tahhüpnoe. Harvemini esineb patsientidel hüpotensiooni, kopsukomponendi (P) suurenemise tõttu tugevat teist südamehelinat (S2) ja/või pragunemist ja vilistavat hingamist. Parema vatsakese puudulikkuse korral võib olla selgelt nähtav sisemiste kägiveenide turse ja parema vatsakese punnis, võib kuulda parema vatsakese galopi rütmi (kolmas ja neljas südamehääl)