Kliinilise surma peamised tunnused. Kliiniline surm – kliinilise surma tunnused

kliiniline surm, mille korral vereringe seiskub, on üks peamisi põhjuseid surmad arenenud riikide elanike hulgas. Enamasti on kliiniline surm, mille puhul esmaabi võimaldab õigeaegselt ja õigesti sooritatud toimingutega inimest päästa, põhjustatud vatsakeste virvendusarütmiast, mõnevõrra harvem tekib see asüstoolia (südame elektrilise aktiivsuse seiskumise) tõttu.

Kliinilise surma tunnused

• teadvuse puudumine inimesel;
• pulsi puudumine unearterite piirkonnas;
• hingamise puudumine (see märk ilmub veidi hiljem kui ülaltoodud märgid).

Lisaks on vahetult enne nende sümptomite ilmnemist kaebusi valu rinnus, pearingluse, õhupuuduse kohta. Teadvuse kaotusega kaasneb krampide teke (mis tekib umbes pool minutit pärast seda sündmust), seejärel pupillid laienevad. Mis puutub hingamisse, siis see muutub haruldaseks ja pealiskaudseks, alates kliinilise surma seisundi teisest minutist kaob see täielikult.

Esmaabi kliinilise surma korral: põhietapid

• Veenduge, et patsient on teadvuseta.
• Veenduge, et tal ei oleks unearteri pulssi. Sel juhul kontrollitakse seda umbes 10 sekundit emakakaela eesmisest pinnast, sternocleidomastoid lihase ja alalõua nurga vahelt.
• Olukorras, kus pulssi pole võimalik määrata ja teadvuse puudumisel on vaja sooritada südamelöök. Selleks tuleb üks kord lüüa rusikaga vastu rinnaku. Selline meede, kuigi mõnel juhul, võimaldab peatada ventrikulaarse fibrillatsiooni protsessi.
• Kutsuge kiirabi, selgitades dispetšerile olukorra olemust ja ülaltoodud toiminguid, asukohta. Oluline on arvestada, et valdav enamus juhtudest viitavad spetsialistide puudumisele arstiabi tühistab kõik jõupingutused patsiendi elu päästmiseks. Sel hetkel läheduses viibinud inimeste eesmärk on taandatud maksimaalsele toetusele patsiendi elule kuni kiirabi saabumiseni. Igasugune elustamine ilma kiirabita on kliinilise surma korral praktiliselt mõttetu!
• Rinnaku löögi mõju puudumisel ja kõnealusele seisundile iseloomulike tunnuste säilimisel on esmaabi kliinilise surma korral vajalik kardiopulmonaalne elustamine.

Kardiopulmonaalne elustamine: kuidas seda tehakse?

• kannatanu tuleb asetada tasasele ja kõvale pinnale (sobib ka põrand). Pange tähele, et selle toimingu tegemisel on tõsine viga inimese asetamine pehmele voodile - pidage meeles, et sellises olukorras vähendab pehme pind ainult tehtud toimingute tulemuse efektiivsust, mistõttu võib ka selles osas esmaabi olla mõttetu;
• kannatanu alumine lõualuu tuleks veidi ettepoole lükata, selleks asetatakse peopesa tema otsaesisele, pea visatakse tagasi, lõug tõuseb vastavalt;
• kõrvaldada eemaldatavad proteesid elustatava hambad, kui neid on, eemaldage muud võõrtüüpi esemed;
• kui ohver ei hinga, peab ta nina tihedalt kinni hoidma, suust suhu õhku puhudes peaks toimingute sagedus olema umbes 12 hingetõmmet minutis. Teatud efektiivsust täheldatakse rakuhunniku liikumisel, mis sissehingamisel tõuseb, passiivse väljahingamise ajal langeb. Selle etapi kõige levinum viga on õhu liiga kiire süstimine kannatanusse, mille tõttu see siseneb tema kõhtu, põhjustades sellega oksendamist. Pidage meeles, et inimese nina ebapiisavalt tihe kinnihoidmine takistab õhu sisenemist tema kopsudesse;
• siis on vaja liikuda kinnise südamemassaaži juurde, mille jaoks üks käsi asetatakse peopesa eendiga rinnaku alumise kolmandiku piirkonda, teine ​​samamoodi selle tagapinnale. Vajutamine tähendab õlgade sirget asendit peopesade kohal, ilma käte küünarnukke painutamata. Rindkere seina süvendamine peaks toimuma 3-5 cm sagedusega kuni 100 minutis. Pange tähele, et õhu puhumine on vastuvõetamatu samaaegseks täitmiseks pigistamisega. rind.

Kui elustamismeetmed on õigesti sooritatud, siis paraneb patsiendi seisund, mille käigus ta hakkab ise hingama (jätkama peab ka südamemassaaži), samuti ahenevad pupillid ja nahk muutub roosaks.

Märgime ka need olukorrad, kus elustamismeetmete rakendamine pole vajalik:

• inimene on teadvusel;
• inimene on minestuses, kuid pulss karotiidarterites on olemas, mis viitab normaalsele südametegevusele;
• isik on ravimatu haiguse (onkoloogia jne) lõppstaadiumis;
• südametegevuse lakkamisest on möödunud umbes pool tundi või on sellele viitavaid märke bioloogiline surm(naha külmetus, rigor mortis, surnud laigud, kuivanud silma sarvkest).

Tagatipuks tahan märkida, et kui sa peaksid sattuma olukorda, kus oled juba esmaabi andnud, kliinilise surmaga või mõnel muul juhul, kuid toimingud ei õnnestunud, ei pea sa ennast süüdistama selle jaoks!

Isegi kaasaegse varustusega, kasutades parimaid ravimeid ja ümbritsetuna suurepärastest meditsiinispetsialistidest, ei lõpe katsed inimest uuesti ellu äratada alati eduka tulemusega. Eduka elustamise tulemus on alati väike ime, aga olgu kuidas on, looda sellele ja anna endast igal juhul endast parim.

Kliinilise surma sümptomid

Kliiniline surm on pöörduv suremise seisund, mille puhul südame töö seiskub, hingamine peatub. Kaovad kõik välised elutegevuse tunnused, võib tunduda, et inimene on surnud. Selline protsess on üleminekuetapp elu ja bioloogilise surma vahel, pärast mida on võimatu ellu jääda. Kliinilise surma ajal (3-6 minutit) hapnikunälg praktiliselt ei mõjuta elundite järgnevat tööd, üldist seisundit. Kui on möödunud rohkem kui 6 minutit, jääb inimene paljudest elutähtsatest asjadest ilma olulisi funktsioone ajurakkude surma tõttu.

Selle seisundi õigeaegseks äratundmiseks peate teadma selle sümptomeid. Kliinilise surma tunnused on järgmised:

• Kooma - teadvusekaotus, südameseiskus koos vereringe katkemisega, õpilased ei reageeri valgusele.
• Apnoe on rindkere hingamisliigutuste puudumine, kuid ainevahetus jääb samaks.
• Asüstool - pulss mõlemal unearteril ei ole kuulda kauem kui 10 sekundit, mis näitab ajukoore hävimise algust.

Kestus

Hüpoksia tingimustes suudavad ajukoor ja alamkorteks teatud aja elujõulisust säilitada. Sellest lähtuvalt määratakse kliinilise surma kestus kahes etapis. Esimene kestab umbes 3-5 minutit. Sel perioodil normaalse kehatemperatuuri tingimustes ei varustata kõiki aju osi hapnikuga. Selle ajavahemiku ületamine suurendab pöördumatute seisundite ohtu:

• dekortikatsioon - ajukoore hävitamine;
• detserebratsioon - kõigi ajuosade surm.

Pöörduva suremise oleku teine ​​etapp kestab 10 minutit või rohkem. See on iseloomulik alandatud temperatuuriga organismile. See protsess võib olla loomulik (hüpotermia, külmakahjustus) ja kunstlik (hüpotermia). Haiglas saavutatakse see seisund mitmel viisil:

• hüperbaarne hapnikuga varustamine - keha küllastumine hapnikuga rõhu all spetsiaalses kambris;
• hemosorptsioon - vere puhastamine aparaadiga;
• ravimid, mis vähendavad järsult ainevahetust ja põhjustavad peatatud animatsiooni;
• värske annetatud vere ülekanne.

Kliinilise surma põhjused

Seisund elu ja surma vahel tekib mitmel põhjusel. Neid võivad põhjustada järgmised tegurid:

• südamepuudulikkus;
• hingamisteede ummistus (kopsuhaigus, lämbumine);
• anafülaktiline šokk - hingamise seiskumine koos keha kiire reaktsiooniga allergeenile;
• suur verekaotus vigastuste, haavade ajal;
• kudede kahjustus elektriga;
• ulatuslikud põletused, haavad;
• toksiline šokk - mürgistus mürgiste ainetega;
• vasospasm;
• keha reaktsioon stressile;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• vägivaldne surm.

Esmaabi peamised etapid ja meetodid

Enne esmaabi andmiseks vajalike meetmete võtmist tuleb olla kindel ajutise surma seisundis. Kui kõik järgmised sümptomid ilmnevad, on vaja jätkata kiirabi osutamist. Peaksite veenduma järgmises:

• ohver on teadvuseta;
• rinnus ei tee sisse-väljahingamisliigutusi;
• pulss puudub, pupillid ei reageeri valgusele.

Kliinilise surma sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi elustamismeeskond. Enne arstide saabumist on vaja võimalikult palju säilitada kannatanu elutähtsad funktsioonid. Selleks tehke rusikaga prekardiaalne löök rinnale südame piirkonnas. Protseduuri saab korrata 2-3 korda. Kui kannatanu seisund jääb muutumatuks, on vaja jätkata kopsude kunstlikku ventilatsiooni (ALV) ja kardiopulmonaalset elustamist (CPR).

CPR jaguneb kaheks etapiks: põhi- ja spetsialiseeritud. Esimese sooritab isik, kes on kannatanu kõrval. Teine on koolitatud tervishoiutöötajate poolt kohapeal või haiglas. Esimese etapi läbiviimise algoritm on järgmine:

1. Asetage kannatanu tasasele kõvale pinnale.
2. Pange oma käsi tema otsaesisele, kallutage kergelt pead. See lükkab lõua ette.
3. Ühe käega pigistage kannatanu nina, teisega sirutage keel välja, proovige õhku suhu puhuda. Hingamissagedus on umbes 12 hingetõmmet minutis.
4. Mine rindkere kompressioonidele.

Selleks peate ühe käe peopesa eendiga avaldama survet rinnaku alumise kolmandiku alale ja panema teise käe esimese peale. Rindkere seina süvend tehakse 3-5 cm sügavusele, kusjuures sagedus ei tohiks ületada 100 kontraktsiooni minutis. Surve sooritatakse ilma küünarnukke painutamata, s.t. õlgade otsene asend peopesade kohal. Sisse puhuda ja samal ajal rinda pigistada on võimatu. On vaja tagada, et nina oleks tihedalt kinni, vastasel juhul ei saa kopsud vastu nõutav summa hapnikku. Kui hingata kiiresti, satub õhk makku, põhjustades oksendamist.

Patsiendi elustamine kliinikus

Kannatanu elustamine haiglas toimub kindla süsteemi järgi. See koosneb järgmistest meetoditest:

1. Elektriline defibrillatsioon - hingamise stimuleerimine vahelduvvooluga elektroodidega.
2. Meditsiiniline elustamine lahuste (adrenaliin, atropiin, naloksoon) intravenoosse või endotrahheaalse manustamise teel.
3. Vereringe toetamine Hecodese sissetoomisega tsentraalse veeni kateetri kaudu.
4. Happe-aluse tasakaalu korrigeerimine intravenoosselt (Sorbilact, Xylate).
5. Kapillaaride vereringe taastamine tilguti abil (Rheosorbilact).

Eduka elustamise korral viiakse patsient osakonda intensiivravi, kus edasine ravi ja seisundi jälgimine. Elustamine peatub järgmistel juhtudel:

• Ebaefektiivne elustamine 30 minuti jooksul.
• Inimese ajusurmast tingitud bioloogilise surma seisukord.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogiline surm on kliinilise surma viimane etapp, kui elustamismeetmed on ebaefektiivsed. Keha koed ja rakud ei sure kohe, kõik sõltub elundi võimest hüpoksia ajal ellu jääda. Surm diagnoositakse teatud põhjustel. Need jagunevad usaldusväärseteks (varajane ja hiline) ja orienteeruv - keha liikumatus, hingamispuudulikkus, südamelöök, pulss.

Bioloogilist surma saab eristada kliinilisest surmast varajased märgid. Need märgitakse 60 minuti pärast pärast suremist. Need sisaldavad:

• õpilaste reageerimise puudumine valgusele või rõhule;
• kuivanud naha kolmnurkade ilmumine (Larchi laigud);
• huulte kuivatamine - need muutuvad kortsuliseks, tihedaks, pruuniks;
• "kassisilma" sümptom - pupill pikeneb silma ja vererõhu puudumise tõttu;
• sarvkesta kuivamine - iiris on kaetud valge kilega, pupill muutub häguseks.

Päev pärast surma ilmnevad bioloogilise surma hilised märgid. Need sisaldavad:

• surnukehade ilmumine - lokaliseerimine peamiselt kätel ja jalgadel. Laigud on marmoreeritud.
• rigor mortis - keha seisund, mis on tingitud käimasolevatest biokeemilistest protsessidest, kaob 3 päeva pärast.
• surnukeha jahutamine - näitab bioloogilise surma alguse lõppemist, kui kehatemperatuur langeb miinimumtasemele (alla 30 kraadi).

Kliinilise surma tagajärjed

Pärast edukat elustamist naaseb kliinilisest surmast tulnud inimene ellu. Selle protsessiga võib kaasneda mitmesugused rikkumised. Need võivad mõjutada nii füüsilist arengut kui ka psühholoogilist seisundit. Tervisekahjustus sõltub oluliste elundite hapnikunälja ajast. Teisisõnu, mida varem inimene pärast lühikest surma ellu naaseb, seda vähem on tal komplikatsioone.

Eeltoodu põhjal on võimalik kindlaks teha ajalised tegurid, mis määravad pärast kliinilist surma komplikatsioonide astme. Need sisaldavad:

• 3 minutit või vähem - ajukoore hävimise oht on minimaalne, samuti tüsistuste ilmnemine tulevikus.
• 3-6 minutit - väike ajukahjustus näitab, et tagajärjed võivad tekkida (kõne, motoorsete funktsioonide häired, kooma).
• Rohkem kui 6 minutit - ajurakkude hävitamine 70–80%, mis toob kaasa täieliku sotsialiseerumise puudumise (võime mõelda, mõista).

Tasemel psühholoogiline seisund täheldatakse ka teatud muutusi. Neid nimetatakse transtsendentaalseteks kogemusteks. Paljud inimesed väidavad, et olles pöörduva surma seisundis, hõljusid nad õhus, nägid eredat valgust, tunnelit. Mõned loetlevad täpselt arstide tegevused elustamisprotseduuride ajal. Eluväärtused inimene muutub pärast seda dramaatiliselt, sest ta pääses surmast ja sai teise eluvõimaluse.

Kliinilise surma ajal peatuvad kõik eluks vajalikud protsessid. Kliinilise surma tunnused seisnevad lihtsalt nähtavate elumärkide puudumises.

Nagu varem mainitud, tekib kliiniline surm südame pärssimise tõttu. Selle elutähtsa organi rikke põhjused võivad olla erinevad:

• liiga suur füüsiline ja emotsionaalne stress, mis võib häirida südame vereringet.
• tugev verekaotus (kui oli vigastusi, haavu);
• šokiseisund, sealhulgas allergiline šokk (anafülaksia), toksiline šokk;
• südame, hingamisteede pikaajaliste krooniliste haiguste esinemine;
• aju ja oluliste organite rasked vigastused.

Olenemata sellest, mis põhjustab kliinilise surma seisundi, on selle tunnused samad ja vaja on viivitamatult arstiabi.

Kliinilise surma faasid

Sest kliiniline surm on piiririik, sellest on 2 väljapääsu – kas inimene naaseb ellu või saabub bioloogiline surm. Kliiniline surm kestab seni, kuni inimese aju suudab säilitada oma elujõulisuse ilma toiduta. Arstid määravad kliinilise surma kaks etappi:

1. Esimene etapp on lühike, kestab kuni 5 minutit. Selle aja jooksul suudab organism veel säilitada oma elutähtsat aktiivsust, kuid kui inimest selle aja jooksul ei elustata, on bioloogilise surma oht väga suur. Kui funktsioonid taastusid kauem kui 5 minuti pärast, võib inimene jääda alaväärtuslikuks, kuna. juures pidev olek kliiniline surm, ajus algavad pöördumatud protsessid ja mõned selle osad surevad välja.
2. Teine etapp on pikem, kuid seda ei toimu alati. Mõnel juhul aeglustuvad kõik protsessid kehas, nagu ka kudede suremise protsessid. See juhtub näiteks hüpotermiaga. Sellise aeglustumise tagajärjel võib kliiniline surm kesta veel kümme või mitukümmend minutit.

Kliinilise surma esmaabimeetmed on suunatud vereringe parandamisele ja hingamisfunktsiooni taastamisele. Parem on kõik elustamismeetmed läbi viia koos, kuid kui see pole võimalik, saab sellega hakkama üks inimene. Enne esmaabi andmist kutsuge kindlasti kiirabi.

1. Südame vatsakeste kontraktsioonide “käivitamiseks” peate tegema südameeelse löögi - see on tugev ja terav tõuge rusikaga rinnakusse. Kui selle mõju pole tulnud, minge järgmiste sammude juurde.
2. Vajalik on läbi viia kardiopulmonaalne elustamine. See koosneb kaudsest südamemassaažist, mis vaheldub kunstliku hingamisega "suust suhu" põhimõttel. Kunstliku hingamise ajal on vajalik, et õhk satuks kopsudesse, mitte makku. Selleks ei tohiks liiga sageli hingata ja nina väga tugevalt pigistada. On hea, kui kunstliku hingamise ajal tõuseb inimese rindkere. Kaudne südamemassaaž on surumine kahe käega rinnakusse. Peate vahetama punkte ja hingetõmmet vastavalt skeemile: 30 tõuget - 2 lööki. Peate seda tsükliliselt kordama. Pärast 5 kardiopulmonaalset elustamistsüklit tuleb kontrollida inimese pulssi ja hingamist.

Mõnel juhul ei ole elustamine vajalik:

• kui isik on teadvusel;
• kui tal on elutegevuse tunnuseid (pupillid kitsenesid, ta hakkas ise hingama, ilmus pulss);
• kui esineb ohvri bioloogilise surma tunnuseid (rigor mortis, surnukehad);
• kui enne kliinilise surma algust oli inimene juba raskelt haigestunud mõnda ravimatut haigust ja oli tegelikult surmas.

Mõnel juhul osutub see ohvri kliinilisest surmast välja toomiseks, tema keha eluline aktiivsus taastub, kuid ta ei tule teadvusele. Sel juhul satub ta kliinilisest surmast koomasse ja võib seal viibida üsna kaua. pikka aega. Samal ajal tal süda toimib, ta suudab hingata. Sügavus kooma ja ennustused sellest väljapääsemiseks sõltuvad sellest, kui tõsiselt aju kliinilise surma ajal kahjustatud sai.

Iga organism vajab piisavas koguses hapnikku, see tuleb vereringe- ja hingamissüsteemist. Kui vereringe seiskub, hingamine on blokeeritud, inimene sureb. Juhime tähelepanu, kui süda ei löö, hingamine seiskub, inimene ei sure kohe. Seda üleminekuetappi nimetatakse kliiniliseks surmaks. Miks kliiniline surm saabub? Kas inimest on võimalik aidata?

Kliinilise surma põhjused

Oluline on mõista, et sel juhul saab inimest päästa, selleks kulub mõni minut. Kõige sagedamini saabub kliiniline surm südame seiskumisel. Reeglina põhjustavad sellist rikkumist südamepatoloogiad, samuti verehüüvete ummistus.

Patoloogia peamised põhjused on järgmised:

• Tugev stress, füüsiline aktiivsus - kõik see mõjutab negatiivselt südame verevarustust.
• Verekaotus vigastuse, trauma tõttu.
• Šokiseisund (enamasti tekib kliiniline surm anafülaktilise šoki korral pärast rasket allergilist reaktsiooni).
• Asfüksia, hingamisseiskus.
• Tõsised mehaanilised, termilised, elektrilised koekahjustused.
• kokkupuute tagajärjel keemiliste, mürgiste ja mürgine aine kehal.
• Tõsine hingamisteede haigus südame-veresoonkonna süsteemist.
• Vägivaldne surm, mille käigus tekitati tõsiseid vigastusi, samuti vere, vedeliku aspiratsioon, emboolia, spasmid koronaarsoontes.

Peamised sümptomid

• Inimene kaotab teadvuse pärast vereringe seiskumist (mõne sekundi jooksul). Pange tähele, et vereringe ei peatu kunagi, kui inimene on teadvusel.
• Pulss puudub 10 sekundit. See on üsna ohumärk, sest see viitab aju verevarustuse lakkamisele. Enneaegse abi korral võivad ajurakud surra.
• Isik lõpetab hingamise.
• Pupillide laienemine ja valgusreaktsiooni puudumine. See märk näitab verevarustuse katkemist närvis, mis vastutab silmade motoorse aktiivsuse eest.

Kliinilise surma esimesed sümptomid saab spetsialist kindlaks teha juba mõne sekundi jooksul pärast südame seiskumist. Sel juhul on oluline anda esmaabi, viia läbi kõik elustamismeetmed, vastasel juhul võib kõik lõppeda tõsiste tagajärgedega.

Kuidas kulgeb kliiniline surm?

Esimene aste(kestab mitte rohkem kui 5 minutit). Mõned keha elutähtsa tegevuse eest vastutavad ajupiirkonnad on mõnda aega normaalses seisundis. Sel juhul võib kõik lõppeda selliste tagajärgedega: inimene tuleb mõistusele või vastupidi, olukord halveneb - kõik ajuosad surevad korraga.

Teine etapp tekib siis, kui degeneratiivne protsess ajus aeglustub. Kõige sagedamini on see staadium omane inimesele, kes on külmetanud, olnud pikka aega vee all ja ka pärast elektrilööki.

Laste kliinilise surma tunnused

Tuleb märkida, et neid on palju erinevad patoloogiad ja tegurid, mis võivad põhjustada ohtlik seisund Lapsel on:

• Probleemid hingamissüsteem- kopsupõletik, sissehingamine suur hulk suits, lämbumine, uppumine, hingamiselundite ummistus.
• Südame patoloogiad - arütmia, südamehaigused, isheemia, sepsis.
• Keskosale tõsised kahjustused närvisüsteem- meningiit, hematoomid, krambid, intrakraniaalne trauma, pahaloomulised ajukasvajad.
• mürgistus,.

Vaatamata kliinilise surma põhjustele kaotab laps teadvuse, langeb koomasse, tal puuduvad hingamisliigutused, pulss. Tehke kindlaks kliiniline surm 10 sekundi jooksul. Oluline on meeles pidada, et lapse keha on tundlik, nii et kui te midagi ette ei võta, võib kõik lõppeda surmaga.

Kuidas eristada kliinilist surma bioloogilisest?

Enneaegse abi korral lõppeb kõik bioloogilise surmaga. See tuleb, sest aju sureb täielikult. Seisund on pöördumatu, kõik elustamisprotseduurid on sobimatud.

Bioloogiline surm saabub reeglina 6 minutit pärast kliinilist surma. Mõnes olukorras pikeneb kliinilise surma aeg oluliselt. Kõik sõltub ümbritseva õhu temperatuurist. Kui see on madal, aeglustuvad organismis ainevahetusprotsessid ja hapnikunälg talutakse palju paremini.

Bioloogilise surma peamised tunnused hõlmavad järgmisi sümptomeid:

• Pupill muutub häguseks, sarvkesta läige kaob.
• Seal on "kassisilm". Kui silmamuna kokku tõmbub, kaotab see oma normaalse kuju.
• Kehatemperatuur langeb järsult.
• Kehale ilmuvad sinakad laigud.
• Lihased on pingutatud.

On tõestatud, et rünnaku korral sureb esmalt ajukoor, seejärel seljaaju ja subkortikaalne piirkond. Ja 4 tunni pärast lakkavad luuüdi, kõõlused, lihased ja nahk töötamast. Päeva jooksul luud hävivad.

Mida inimene tunneb?

Patsiendil võivad olla erinevad nägemused, mõnes olukorras pole neid üldse olemas. Paljud kliinilist surma taluma pidanud ohvrid ütlesid, et suhtlesid oma surnud lähedastega. Üsna sageli on nägemused üsna reaalsed. Mõnes nägemuses tundus inimesele, et ta lendab üle keha. Teised patsiendid nägid ja mäletasid elustamisprotseduure läbi viivate arstide ilmumist.

Niisiis uurib meditsiin endiselt hoolikalt kliinilise surma tunnuseid. Saate päästa inimest, osutades esmaabi kliinilise surma esimestel sekunditel. Sellises olukorras võib elustamisaparaat järsult tabada südamepiirkonda ning suus või ninas tehakse kunstlikku tüüpi ventilatsiooni. Pidage meeles, et õigeaegselt tegutsedes saate inimese päästa!

Kliiniline surm on seisund, mil inimese saab ellu äratada, õigeaegse ja korrektse elustamismeetmete korral on tagajärjed tähtsusetud ja inimene jääb ellu. täisväärtuslikku elu. Inimesed, kes on kogenud kliinilist surma, kogevad ainulaadset müstilist kogemust ja muutuvad naastes teistsuguseks.

Mida tähendab kliiniline surm?

Kliiniline surm, definitsioon on surma pöörduv lõplik staadium, mis tuleneb äkilisest ja vereringesüsteemist põhjustatud surmast. rasked vigastused(peksmine, õnnetused, uppumine, elektrilöök) rasked haigused, anafülaktiline šokk. Väline ilming kliiniline surm on elulise tegevuse täielik puudumine.

Kliiniline ja bioloogiline surm

Mille poolest erineb kliiniline surm bioloogilisest? Pealiskaudsel pilgul sümptomid varajased staadiumid võivad olla sarnased ja peamine erinevus seisneb selles, et bioloogiline surm on pöördumatu lõppstaadium, kus aju on juba surnud. Ilmsed märgid, mis viitavad bioloogilisele surmale 30 minuti – 4 tunni pärast:

• jäikus - kehatemperatuur langeb ümbritseva õhu temperatuurile;
• ujuva jää sümptom (silma lääts on hägune ja kuiv);
• kassisilm - silmamuna pigistamisel muutub pupill vertikaalseks;
• surnukehad (marmorist) laigud nahal;
• lagunemine, mädane lõhn 24 tundi pärast surma.

Kliinilise surma tunnused

Nagu eespool mainitud, on kliinilise ja bioloogilise surma tunnused erinevad. Iseloomulikud tunnused Inimese kliiniline surm:

• südameseiskus, vereringe seiskumine - pulss ei ole palpeeritav;
• teadvuse puudumine;
• apnoe (hingamise puudumine);
• laienenud pupillid, puudub reaktsioon valgusele;
• naha kahvatus või tsüanoos.

Kliinilise surma tagajärjed

Inimesed, kes on kogenud kliinilist surma, muutuvad psühholoogiliselt, nad mõtlevad oma elu ümber, nende väärtushinnangud muutuvad. Füsioloogilisest aspektist vaadatuna säästab korralikult läbi viidud elustamine aju ja teisi organismi kudesid pikaajalisest hüpoksiast, mistõttu kliiniline lühiajaline surm olulist kahju ei põhjusta, tagajärjed on minimaalsed ja inimene paraneb kiiresti.

Kliinilise surma kestus

Kliiniline surm on salapärane nähtus ja harva esinevad juhuslikud juhtumid, kui selle seisundi kestus ületab. Kui kaua kliiniline surm kestab? Keskmised näitajad jäävad vahemikku 3 kuni 6 minutit, kuid kui elustamine toimub, pikeneb periood, madal temperatuur, aitab kaasa ka sellele, et pöördumatud nähtused ajus toimuvad aeglasemalt.

Pikim kliiniline surm

Kliinilise surma maksimaalne kestus on 5-6 minutit, pärast mida saabub ajusurm, kuid mõnikord on juhtumeid, mis ei mahu ametlikesse raamidesse ja trotsivad loogikat. Selline on Norra kaluri juhtum, kes kukkus üle parda ja viibis mitu tundi külmas vees, kehatemperatuur langes 24 °C-ni ja süda ei löönud 4 tundi, kuid arstid elustasid õnnetu kalamehe ja tema tervise. taastati.

Keha taaselustamise viisid kliinilises surmas

Kliinilisest surmast eemaldamise meetmed sõltuvad juhtumi toimumiskohast ja jagunevad järgmisteks osadeks:

• esmaabi (kunstlik hingamine ja rindkere kompressioonid);
• edasised elustamismeetmed, mida teostavad elustajad (otsene südamemassaaž, läbi rindkere sisselõike, defibrillaatori kasutamine, südant stimuleerivate ravimite kasutuselevõtt).

Esmaabi kliinilise surma korral

Esmaabi kliinilise surma korral viiakse läbi enne elustamisarstide saabumist, et mitte raisata väärtuslikku aega, mille järel protsessid muutuvad pöördumatuks. Kliiniline surm, esmaabimeetmed:

1. Inimene on teadvuseta, esimese asjana tuleb kontrollida pulsi olemasolu / puudumist, selleks ärge suruge 10 sekundi jooksul sõrmi tugevalt vastu emakakaela eesmist pinda, kust läbivad unearterid.
2. Pulssi ei määrata, siis peate tegema südameeelse löögi (tugev ühekordne löök rinnakule), et katkestada ventrikulaarne fibrillatsioon.
3. Kutsu kiirabi. Oluline on öelda, et inimene on kliinilise surma seisundis.
4. Enne spetsialistide saabumist, kui südameinfarkt ei aidanud, peate jätkama kardiopulmonaalset elustamist.
5. Asetage inimene kõvale pinnale, soovitavalt põrandale, pehmele pinnale, kõik elustamismeetmed ei ole tõhusad!
6. Kallutage kannatanu pea tahapoole, pannes käe otsaesisele, nii et tema lõug tõuseb ja surub alalõualuu, eemaldatavate proteeside olemasolul eemaldage need.
7. Pigistage kannatanu nina tugevalt ja hakake õhku kannatanu suust kannatanu suhu välja hingama, seda ei tohiks teha liiga kiiresti, et mitte kutsuda esile oksendamist;
8. Kinnitage kunstlikule hingamisele kaudne südamemassaaž, selleks asetatakse ühe peopesa väljaulatuv osa rindkere alumisele kolmandikule, teine ​​peopesa esimese eendile, käed sirutatakse: rindkere surutakse sisse enesekindel tõmblev liikumine täiskasvanul 3-4 cm, lastel 5-6 cm. Surude ja õhu puhumise sagedus on 15:2 (surved rinnakule 15, siis 2 lööki ja järgmine tsükkel), kui elustamist teeb üks inimene ja 5:1, kui kaks.
9. Kui inimene on endiselt ilma elumärkideta, tehakse elustamine enne arstide saabumist.

Mida nägid kliinilisest surmast üle elanud inimesed?

Mida inimesed pärast kliinilist surma ütlevad? Lühiajalise kehast väljumise ellujäänute lood on üksteisega sarnased, see on tõsiasi, et surmajärgne elu on olemas. Paljud teadlased on selle suhtes skeptilised, väites, et kõik, mida inimesed serval näevad, genereerib kujutlusvõime eest vastutav ajuosa, mis töötab veel 30 sekundit. Inimesed kliinilise surma ajal näevad järgmisi graafikuid:

1. Koridor, tunnel, mäkke ronimine ja lõpus on alati särav, pimestav, endasse tõmbav, seal võib olla väljasirutatud kätega pikk figuur.
2. Kere külgvaade. Inimene näeb kliinilise ja bioloogilise surma ajal end operatsioonilaual lamamas, kui surm saabus operatsiooni ajal või surma saabumise kohas.
3. Kohtumine lahkunu lähedastega.
4. Naaske kehasse - enne seda hetke kuulevad inimesed sageli häält, mis ütleb, et inimene pole veel oma maiseid asju lõpetanud, seetõttu saadetakse ta tagasi.

Filmid kliinilisest surmast

"Surma saladused" on dokumentaalfilm kliinilisest surmast ja surmajärgse elu saladustest. Kliinilise surma fenomen võimaldab mõista, et surm ei ole lõpp, seda kinnitavad need, kes selle läbi elasid ja tagasi pöördusid. Film õpetab hindama iga hetke elust. Kliiniline ja bioloogiline surm on kaasaegses kinos väga populaarne teema, nii et salapärase ja tundmatu armastajad saavad vaadata järgmisi surmateemalisi filme:

1. « Taeva ja maa vahel / Just Like Heaven". Maastikukujundaja David kolib pärast naise surma uude korterisse, kuid juhtub kummaline asi, korteris elab neiu Elizabeth ja ta püüab teda igati korterist välja saada. Mingil hetkel läheb Elizabeth seinast läbi ja David mõistab, et räägib talle sellest.
2. « 90 minutit taevas / 90 minutit taevas". Pastor Don Piperiga juhtub õnnetus, sündmuskohale saabunud päästjad tuvastavad surma, kuid 90 minutit hiljem äratab elustamismeeskond Doni ellu. Pastor ütleb, et kliiniline surm oli tema jaoks õnnelik hetk, ta nägi taevast.
3. « Flatliners / Flatliners". Suureks arstiks pürgiv meditsiinitudeng Courtney kõneleb professorite rühmaga, kes uurib huvitavaid surmalähedaste patsientide juhtumeid ja tabab end mõttelt, et ta ise on huvitatud patsientidega juhtunu nägemisest ja tunnetamisest.

Elusorganism ei sure üheaegselt hingamise lakkamise ja südametegevuse lakkamisega, seetõttu elab organism ka pärast nende seiskumist mõnda aega edasi. Selle aja määrab aju võime ellu jääda ilma hapnikuta, see kestab 4-6 minutit, keskmiselt - 5 minutit. Seda perioodi, mil kõik keha kustunud elutähtsad protsessid on veel pöörduvad, nimetatakse kliiniline surma. Kliinilist surma võib põhjustada tugev verejooks, elektrivigastus, uppumine, reflektoorne südameseiskus, äge mürgistus jne.

Kliinilise surma tunnused:

1) pulsi puudumine une- või reiearteril; 2) hingamispuudulikkus; 3) teadvusekaotus; 4) laiad pupillid ja nende vähene reageerimine valgusele.

Seetõttu on kõigepealt vaja kindlaks teha vereringe ja hingamise olemasolu haigel või vigastatud inimesel.

Funktsiooni määratlus kliiniline surm:

1. Pulsi puudumine unearteril on vereringe seiskumise peamine märk;

2. Hingamispuudulikkust saab kontrollida rindkere nähtavate liigutustega sisse- ja väljahingamisel või kõrva rinnale asetades, kuulda hingamisheli, tunda (õhu liikumist väljahingamisel on tunda põsel) ja ka tuues huultele peegli, klaasi või kellaklaasi, aga ka vatti või niiti, hoides neid pintsettidega. Kuid just selle tunnuse määratlemisele ei tohiks aega raisata, kuna meetodid ei ole täiuslikud ja ebausaldusväärsed ning mis kõige tähtsam, nende määratlemine nõuab palju väärtuslikku aega;

3. Teadvuse kaotuse tunnusteks on reaktsiooni puudumine toimuvale, heli- ja valustiimulitele;

4. Tõuseb ülemine silmalaud ohver ja pupilli suurus määratakse visuaalselt, silmalaud langeb ja tõuseb kohe uuesti. Kui pupill jääb pärast korduvat silmalaugude tõstmist laiaks ega kitsene, siis võib lugeda, et valgusreaktsioon puudub.

Kui tuvastatakse üks kahest esimesest kahest kliinilise surma tunnusest, peate viivitamatult alustama elustamist. Kuna ainult õigeaegne elustamine (3-4 minuti jooksul pärast südameseiskumist) võib ohvri ellu äratada. Ärge tehke elustamist ainult bioloogilise (pöördumatu) surma korral, kui aju kudedes ja paljudes organites toimuvad pöördumatud muutused.

Bioloogilise surma tunnused :

1) sarvkesta kuivatamine; 2) "kassi pupilli" fenomen; 3) temperatuuri langus; 4) keha laibalaigud; 5) rigor mortis

Funktsiooni määratlus bioloogiline surm:

1. Sarvkesta kuivamise tunnusteks on iirise esialgse värvi kadumine, silm on kaetud valkja kilega - "heeringa sära" ja pupill muutub häguseks.

2. Suured ja nimetissõrmed pigistage silmamuna, kui inimene on surnud, muudab tema pupill kuju ja muutub kitsaks piluks - "kassi pupilliks". Seda on elaval inimesel võimatu teha. Kui need 2 märki ilmuvad, tähendab see, et inimene suri vähemalt tund tagasi.

3. Kehatemperatuur langeb järk-järgult, umbes 1 kraadi Celsiuse järgi iga tund pärast surma. Seetõttu saab nende märkide järgi surma kinnitada alles 2-4 tunni pärast ja hiljem.

4. Surnukeha allosadele tekivad lillat värvi laibad laigud. Kui ta lamab selili, määratakse need peas kõrvade taga, õlgade ja puusade tagaküljel, seljal ja tuharatel.

5. Rigor mortis - skeletilihaste surmajärgne kokkutõmbumine "ülevalt alla", st näo - kaela - ülemised jäsemed- pagasiruumi - alajäsemed.

Täielik märkide areng toimub päeva jooksul pärast surma. Enne kannatanu elustamise jätkamist on see kõigepealt vajalik määrata kliinilise surma olemasolu.

! Jätkake elustamisega ainult pulsi (unearteril) või hingamise puudumisel.

! Taaselustamismeetmeid tuleb alustada viivitamatult. Mida varem elustamisega alustatakse, seda tõenäolisem on soodne tulemus.

Elustamismeetmed suunatud taastada organismi elutähtsad funktsioonid, eelkõige vereringe ja hingamine. See on ennekõike aju vereringe kunstlik säilitamine ja vere sunnitud rikastamine hapnikuga.

To tegevused elustamist seotud: südamepekslemine , kaudne südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon (IVL) meetod "suust suhu".

Kardiopulmonaalne elustamine koosneb järjestikusest etapid: südameeelne löök; vereringe kunstlik säilitamine (väline südamemassaaž); hingamisteede avatuse taastamine; kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV);

Kannatanu ettevalmistamine elustamiseks

Ohver peab lamama tagaküljel, kõval pinnal. Kui ta lamas voodil või diivanil, tuleb ta põrandale viia.

Paljastada rind ohver, kuna tema riiete all rinnaku peal võib olla rinnarist, medaljon, nööbid jne, mis võivad saada täiendava vigastuse allikaks, samuti vabasta vöörihm.

Sest hingamisteede juhtimine on vaja: 1) puhastada suuõõne limast, oksendada nimetissõrme ümber haavatud lapiga. 2) keele vajumise kõrvaldamiseks kahel viisil: pead tahapoole kallutades või surudes alalõualuu.

Kallutage pea taha ohver on vajalik selleks, et neelu tagasein liiguks vajunud keele juurest eemale ja õhk pääseks vabalt kopsudesse. Seda saab teha, pannes riiderulli või kaela alla või abaluude alla. (Tähelepanu! ), aga mitte taga!

Keelatud! Asetage kõvad esemed kaela või selja alla: kott, telliskivi, laud, kivi. Sel juhul läbiviimisel kaudne massaaž südamed võivad murda selgroo.

Kui kahtlustatakse kaelalülide murdumist, ilma kaela painutamata, ulatuvad välja ainult alumine lõualuu. Selleks pange nimetissõrmed alumise lõualuu nurkadesse vasaku ja parema kõrvanibu alla, lükake lõualuu ette ja fikseerige see pöidlaga sellesse asendisse. parem käsi. Vasak käsi vabastatakse, nii et sellega (pöial ja nimetissõrm) on vaja kannatanu nina pigistada. Seega on ohver ette valmistatud kunstlikuks kopsuventilatsiooniks (ALV).

Kliinilise surma seisundis on inimelu täielik taastamine võimalik. Selle kestus tavatingimustes on umbes 3-4 minutit, seega on kannatanu päästmiseks vaja alustada elustamisega niipea kui võimalik.

Kliinilise surma kestus sõltub paljudest teguritest, kuid määravaks teguriks on glükogeeniga varustamine neuronites, sest just glükogenolüüs on vereringe puudumisel ainuke energiaallikas. Kuna neuronid on üks neist kiiresti funktsioneerivatest rakkudest, ei suuda nad hoida suurt glükogeenivaru. Tavatingimustes piisab vaid 3-4 minutist anaeroobseks ainevahetuseks. Elustamisabi puudumisel või valesti teostamisel lakkab energia tootmine rakkudes teatud aja möödudes täielikult. See viib kõigi energiast sõltuvate protsesside lagunemiseni ja ennekõike rakusisese ja rakuvälise membraani terviklikkuse säilitamiseni.

Kliinilise surma tunnused

Kõik sümptomid, mida saab kasutada kliinilise surma diagnoosimiseks, jagunevad põhi- ja täiendavateks. Peamised märgid on need, mis määratakse kindlaks otsese kontakti kaudu ohvriga ja võimaldavad teil usaldusväärselt diagnoosida kliinilist surma, lisaks - need märgid, mis viitavad kriitiline seisund ja võimaldavad juba enne patsiendiga kokkupuudet kahtlustada kliinilise surma olemasolu. Paljudel juhtudel võimaldab see kiirendada elustamise algust ja võib päästa patsiendi elu.

Kliinilise surma peamised tunnused:

• pulsi puudumine unearterites;
• spontaanse hingamise puudumine;
• laienenud pupillid – need laienevad sekundid pärast vereringe seiskumist.

Täiendavad kliinilise surma tunnused:

• teadvuse puudumine;
• naha kahvatus või tsüanoos;
• iseseisvate liigutuste puudumine (ägeda vereringeseiskuse ajal on siiski võimalikud harvaesinevad lihaskontraktsioonid);
• patsiendi ebaloomulik asend.

Kliinilise surma diagnoos tuleb kindlaks teha 7-10 sekundi jooksul. Elustamise õnnestumiseks on ülioluline ajafaktor ja tehniliselt korrektne teostus. Kliinilise surma diagnoosimise kiirendamiseks kontrollitakse samaaegselt pulsi olemasolu ja pupillide seisundit: ühe käega määratakse pulss, teise käega tõstetakse silmalaud.

Kardiopulmonaalne ja ajuelustamine

Kardiopulmonaalse ja ajuelustamise (LCCR) kompleks koosneb P. Safari järgi 3 etapist:

I etapp – põhiline elutoetus

Eesmärk: erakorraline hapnikuga varustamine.

Etapid: 1) hingamisteede avatuse taastamine; 2) kopsude kunstlik ventilatsioon; 3) kaudne südamemassaaž. II etapp - edasine elu toetamine

Eesmärk: iseseisva vereringe taastamine.

Etapid: 1) medikamentoosne ravi; 2) vereringeseiskuse tüübi diagnoosimine; 3) defibrillatsioon. III etapp- pika eluea tugi

Eesmärk: aju taaselustamine.

Etapid: 1) patsiendi seisundi hindamine ja prognoos järgmiseks perioodiks; 2) kõrgemate ajufunktsioonide taastamine; 3) tüsistuste ravi, taastusravi.

Elustamise esimese etapi peaksid viivitamatult alustama otse sündmuskohal kõik, kes tunnevad kardiopulmonaalse elustamise elemente. Selle eesmärk on toetada kardiopulmonaalset ümbersõitu ja mehaanilist ventilatsiooni, kasutades elementaarseid meetodeid, mis pikendavad elutähtsate elundite pöörduvate muutuste perioodi. olulised elundid kuni piisava spontaanse vereringe taastumiseni.

SLCR-i näidustuseks on isegi kahe peamise kliinilise surma tunnuse olemasolu. Elustamise alustamine ilma unearteri pulssi kontrollimata on vastuvõetamatu, kuna normaalse töö ajal rindkere surumine võib põhjustada vereringe seiskumist.

Saidi lehtedel postitatud teave ei ole eneseravi juhend.

Haiguste avastamisel või nende kahtlusel tuleb pöörduda arsti poole.

Krasnojarski meditsiiniportaal Krasgmu.net

Bioloogilise surma tunnused:

Bioloogilise surma tunnuste määramine:

Kliinilise surma tunnused:

1) pulsi puudumine unearteril või reiearter; 2) hingamispuudulikkus; 3) teadvusekaotus; 4) laiad pupillid ja nende vähene reageerimine valgusele.

Kliinilise surma tunnuste määratlus:

1. Pulsi puudumine unearteril on vereringe seiskumise peamine märk;

Surma etapid

Lõpppaus - hingamisseiskus, südame järsk depressioon, aju bioelektrilise aktiivsuse lakkamine, sarvkesta ja muude reflekside väljasuremine (mõnest sekundist 3-4 minutini).

Agoonia (mitu minutit kuni mitu päeva; elustamine võib kesta kuni nädalaid ja kuid) – keha eluvõitluse puhang. Tavaliselt algab see lühikese hingetõmbega. Seejärel tuleb südametegevuse nõrgenemine ja erinevate kehasüsteemide funktsionaalsete häirete teke. Väliselt: tsüanootiline nahk muutub kahvatuks, silmamunad vajuvad alla, nina on terav, alalõug vajub alla.

Kliiniline surm (5-6 min) Kesknärvisüsteemi sügav depressioon, mis ulatub medulla piklikule, vereringe ja hingamise seiskumine, pöörduv seisund. Agoonia ja kiilusurm võivad olla pöörduvad.

Bioloogiline surm on pöördumatu seisund. Esiteks toimuvad GM ajukoores pöördumatud muutused - "ajusurm".

2) subkortikaalsed keskused ja seljaaju

3) luuüdi - kuni 4 tundi

4) nahk, kõõlused, lihased, luud - kuni 20 - 24 tundi.

Saate määrata surmakuupäeva.

Supravitaalsed reaktsioonid - üksikute kudede võime pärast surma reageerida välistele stiimulitele (keemilised, mehaanilised, elektrilised). Bioloogilise surma algusest kuni lõpliku surmani üksikud kehad ja kudede jaoks kulub umbes 20 tundi. Nad määrasid aja pärast surma. Surma retsepti kehtestamiseks kasutan iirise silelihaste, näolihaste ja skeletilihaste keemilist, mehaanilist ja elektrilist stimulatsiooni. Elektromehaanilised lihasreaktsioonid – skeletilihaste võime reageerida toonuse või kontraktsiooni muutmisega vastuseks mehaanilisele või elektrilisele stimulatsioonile. Need reaktsioonid kaovad 8-12 tunni jooksul pärast surma. Varasel surmajärgsel perioodil õla biitsepsi lihasele mehaanilise löögiga (löök metallvardaga) moodustub nn idiomuskulaarne kasvaja (rull). Esimese 2 tunni jooksul pärast surma on see kõrge, ilmub ja kaob kiiresti; perioodil 2–6 tundi on see madal, ilmub ja kaob aeglaselt; surma alguse piiranguga 6-8 tundi, määratakse see ainult palpatsiooniga löögikoha lokaalse induratsiooni kujul.

Lihaskiudude kontraktiilne aktiivsus vastusena stimulatsioonile elektri-šokk. Lihaste elektrilise erutatavuse lävi tõuseb järk-järgult, seetõttu toimub esimese 2-3 tunni jooksul pärast surma kogu näo lihaste kokkutõmbumine, ajavahemikus 3 kuni 5 tundi - ainult ringikujulise lihase kokkusurumine. suust, millesse elektroodid sisestatakse, ja 5-8 tunni pärast on suu ringlihased märgatavad ainult fibrillaarsed tõmblused.

Higinäärmete reaktsioon väljendub surmajärgses sekretsioonis vastusena nahaalusele adrenaliini süstimisele pärast naha töötlemist joodiga, samuti higinäärmete suu siniseks määrdumiseks pärast tärklise ja tärklise areneva segu manustamist. kastoorõli. Reaktsiooni saab tuvastada 20 tunni jooksul pärast surma.

Surma diagnoosimine

Diagnostilised meetodid põhinevad:

1. eluohutuse test

Koondus ümber nn. "elutähtis statiiv" (südame kopsud ja aju)

Peamiste elutähtsate funktsioonide olemasolu tõendite põhjal:

Närvisüsteemi terviklikkus

2. surma tunnuste tuvastamine

Märgid, mis näitavad surma algust:

Tundlikkuse puudumine valu, termiliste ja lõhna (ammoniaagi) stiimulite suhtes

Sarvkesta ja pupillide reflekside puudumine jne.

Testid elu ohutuse tagamiseks:

b. südame auskultatsioon (1 löök 2 minuti jooksul)

c. kui elava inimese käsi on läbipaistev -

Beloglazovi märk (kassisilma nähtus)

Juba 10 ja 15 minutit pärast surma

Kui silmamuna pigistada, võtab surnu pupill vertikaalselt kulgeva pilu või ovaali kuju.

Absoluutsed, usaldusväärsed surmamärgid on varajased ja hilised muutused surnukehas.

Varased muutused surnukehas:

1. Jahutamine (kiiruse vähendamine 23 g-ni pärasooles, esimene tund - 1-2 kraadi võrra, järgmised 2-3 tundi 1 kraadi võrra, seejärel 0,8 kraadi võrra jne) Mõõtmine on vajalik vähemalt 2 korda (ülevaatuse alguses mp ja lõpus.

2. Lihaste jäikus (alates 1-3 tundi, kõik lihased 8 tunni pärast)

3. Surnukeha kuivamine (pärgamendilaigud) - surmajärgsed marrastused, laigud silmanurkades.

4. Surnud kohad. Asukoht alakehas olenevalt inimkeha asukohast.

Nende ilmumise etapid

1) hüpostaas 1-2 tundi pärast surma (lõtvumine - vere stagnatsioon keha all olevate osade veenides ja kapillaarides surmajärgse vere äravoolu tagajärjel gravitatsiooni mõjul, kuid selle tagajärjel on võimalik selle ülevoolamine keha liikumisest jääb, selle liikumise ajal ei saa märkida, millises varasemas keha seisundis

2) staas 10 - 24 tundi vere stagnatsiooni, et kui keha liigub, on tal turse omadus, siis jäävad endised laigud märgatavaks.

3) imbimatsioon pärast tundidepikkust vere stagnatsiooni sellisel määral, et veri ei saa inimkeha liikumisel voolata.

5. Autolüüs – kudede lagunemine

Hilised kehamuutused

Mädanemine (algab kõhu eesseinast - 1-2 päeva kõhus), villid, emfüseem.

(Säilitusvormid on samad)

Mumifitseerimine (surnukeha kudede ja elundite dehüdratsiooni ja nende kuivatamise protsess.

Turbaparkimine - surnukeha hiline säilimine humiinhapete mõjul turbarabades.

Surma põhjuse väljaselgitamine

2. selle teguri mõju kindlakstegemine in vivo, kahju määramine

3. thanatogeneesi rajamine - struktuursete ja funktsionaalsete häirete jada, mis on põhjustatud keha koostoimest surma põhjustava kahjustava teguriga

4. muude kahjude välistamine, mis võivad kaasa tuua surmav tulemus.

Peamised surma põhjused:

2. verekaotus - kiire kaotusüks kolmandik kuni pool saadaolevast verest on tavaliselt surmav. (rohke ja äge verekaotus). märk äge verekaotus- Mnakovi laigud - triibulised kahvatupunased hemorraagiad südame vasaku vatsakese sisemise voodri all.

3. eluks oluliste elundite kokkusurumine vere väljavoolu või õhu sisseimemise teel

4. elutähtsate organite põrutus

5. asfüksia aspireeritud verega - vere sattumine hingamisorganitesse

6. Emboolia – ummistus veresoon, häirides elundi verevarustust (õhk – suurte veenide kahjustuse korral,

rasv - pikkade toruluude murdudega, nahaaluse rasvkoe ulatusliku lõhenemisega, kui rasvatilgad satuvad vereringesse ja seejärel siseorganitesse - g.m. ja kopsud; trombemboolia - veresoonte haiguse korral - tromboflebiit, kude - kui kudede ja elundite osakesed satuvad vereringesse nende purustamisel; tahked kehad- võõrkehad - kuuli killud)

7. Šokk - ägedalt arenev patoloogiline protsess, mis on põhjustatud ülitugeva psühholoogilise nähtusega kokkupuutest organismiga

Sekundaarsed surmapõhjused

2. mürgistus (näiteks muljumise või kompressiooni sündroomiga) traumaatiline toksikoos, mida iseloomustavad lokaalsed ja üldised patoloogilised muutused vastusena pehmete kudede pikaajalisele ja ulatuslikule kahjustusele.

3. muud haigused mittenakkuslik iseloom(hüpostaatiline kopsupõletik (kopsuummikud ja -põletik) jne)

Kliinilise surma peamised tunnused. Bioloogilise ja kliinilise surma tunnused

Inimese surm on bioloogiliste ja füsioloogilised protsessid tema kehas. Hirm selle äratundmisel eksida sundis arste ja teadlasi selle diagnoosimiseks välja töötama täpseid meetodeid ja tuvastama peamised märgid, mis viitavad inimkeha surma algusele.

Kaasaegses meditsiinis eristatakse kliinilist ja bioloogilist (lõplikku) surma. Ajusurma käsitletakse eraldi.

Sellest, kuidas kliinilise surma peamised tunnused välja näevad, samuti sellest, kuidas avaldub bioloogilise surma algus, räägime selles artiklis.

Mis on inimese kliiniline surm

See on pöörduv protsess, mille all mõistetakse südamelöögi ja hingamise peatamist. See tähendab, et inimese elu pole veel välja surnud ja seetõttu on elutähtsate protsesside taastamine elustamise abil võimalik.

Artiklis käsitletakse üksikasjalikumalt bioloogilise ja kliinilise surma võrdlevaid märke. Muide, inimese seisundit nende kahe kehasurma tüübi vahel nimetatakse terminaalseks. Ja kliiniline surm võib minna üle järgmisse pöördumatusse staadiumisse - bioloogilisse, mille vaieldamatu märk on keha rangus ja sellele järgnev surnukehade ilmumine.

Millised on kliinilise surma tunnused: preagonaalne faas

Kliiniline surm ei pruugi ilmneda kohe, vaid läbib mitu faasi, mida iseloomustatakse kui preagonaalset ja agonaalset.

Esimene neist avaldub teadvuse pärssimises selle säilitamise ajal, samuti kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumises, mis väljendub stuuporina või koomana. Rõhk on reeglina samal ajal madal (maksimaalselt 60 mm Hg) ja pulss on kiire, nõrk, ilmneb õhupuudus, hingamisrütm on häiritud. See seisund võib kesta mitu minutit või mitu päeva.

Eespool loetletud kliinilise surma preagonaalsed nähud aitavad kaasa hapnikunälja ilmnemisele kudedes ja nn koe atsidoosi tekkele (pH languse tõttu). Muide, preagonaalses olekus on ainevahetuse põhitüüp oksüdatiivne.

Agoonia ilming

Agoonia algust tähistab lühike hingetõmmete seeria ja mõnikord ka üks hingetõmme. Tulenevalt asjaolust, et surev inimene erutab samaaegselt nii sisse- kui ka väljahingamist teostavaid lihaseid, peatub kopsude ventilatsioon peaaegu täielikult. Kesknärvisüsteemi kõrgemad osad on välja lülitatud ja elutähtsate funktsioonide regulaatori roll, nagu teadlased on tõestanud, läheb sel hetkel seljaajule ja medulla piklikule. Selle määruse eesmärk on mobiliseerida viimased võimalused inimkeha elu säilitamiseks.

Muide, just agoonia ajal kaotab inimkeha need väga kurikuulsad raskused, mis omistatakse temast lahkuvale hingele. Tõsi, teadlased tõestavad, et tegelikult toimub kaalulangus ATP (elusorganismi rakke energiaga varustavad ensüümid) täieliku põlemise tõttu rakkudes.

Agonaalse faasiga kaasneb tavaliselt teadvuse puudumine. Inimese pupillid laienevad ega reageeri valgusele. Vererõhku ei saa määrata, pulss pole praktiliselt palpeeritav. Südametoonid on sel juhul summutatud ning hingamine on haruldane ja pinnapealne. Need eelseisva kliinilise surma nähud võivad kesta mitu minutit või mitu tundi.

Kuidas kliinilise surma seisund avaldub?

Kliinilise surma saabudes kaovad hingamine, pulss, vereringe ja refleksid ning rakkude ainevahetus toimub anaeroobselt. Kuid see ei kesta kaua, sest energiajookide hulk sureva inimese ajus on ammendunud ja tema närvikude sureb.

Muide, kaasaegses meditsiinis on kindlaks tehtud, et pärast vereringe lakkamist sureb erinevaid organeid inimkehas ei toimu üheaegselt. Seega sureb kõigepealt aju, kuna see on hapnikupuuduse suhtes kõige tundlikum. 5-6 minuti pärast tekivad ajurakkudes pöördumatud muutused.

Kliinilise surma tunnused on: naha kahvatus (katsudes muutuvad külmaks), hingamis-, pulsi- ja sarvkesta refleks. Sel juhul tuleb võtta kiireloomulised elustamismeetmed.

Kolm peamist kliinilise surma tunnust

Peamised kliinilise surma tunnused meditsiinis on kooma, apnoe ja asüstool. Vaatleme igaüks neist üksikasjalikumalt.

Kooma on tõsine seisund, mis väljendub teadvuse ja kesknärvisüsteemi funktsioonide kaotuses. Reeglina diagnoositakse selle algust, kui patsiendi pupillid valgusele ei reageeri.

Apnoe on hingamise seiskumine. See väljendub rindkere liikumise puudumises, mis näitab hingamistegevuse peatumist.

Asüstool - peamine omadus kliiniline surm, mida väljendab südameseiskus koos bioelektrilise aktiivsuse puudumisega.

Mis on äkksurm

Eraldi koht on meditsiinis antud äkksurma mõistele. Seda määratletakse kui vägivallatu ja ilmneb ootamatult 6 tunni jooksul pärast esimeste ägedate sümptomite ilmnemist.

Seda tüüpi surm hõlmab neid, mis on tekkinud ilma ilmne põhjus südame seiskumise juhud, mis on põhjustatud ventrikulaarsest fibrillatsioonist (teatud lihaskiudude rühmade hajutatud ja koordineerimata kokkutõmbed) või (harvemini) südame kontraktsioonide ägedast nõrgenemisest.

Kliinilise äkksurma tunnused väljenduvad teadvusekaotuses, naha kahvatuses, hingamisseiskus ja pulsatsioonis unearteris (muide, saate selle kindlaks teha, kui asetate neli sõrme patsiendi kaelale Aadama õuna ja sternocleidomastoidi vahele lihased). Mõnikord kaasnevad selle seisundiga lühiajalised toonilised krambid.

Meditsiinis on mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada äkksurma. Need on elektrivigastused, pikselöögid, hingetorusse sattunud võõrkeha lämbumine, aga ka uppumine ja külmumine.

Reeglina sõltub inimese elu kõigil neil juhtudel otseselt elustamismeetmete operatiivsusest ja õigsusest.

Kuidas südamemassaaži tehakse?

Kui patsiendil ilmnevad esimesed kliinilise surma tunnused, asetatakse ta selili kõvale pinnale (põrand, laud, pink jne), vööd lahti, pingul riided eemaldatakse ja alustatakse kaudse südamemassaažiga.

Elustamistoimingute jada näeb välja järgmine:

• abistav isik asub ohvrist vasakul asuvasse kohta;
• paneb käed rinnaku alumisele kolmandikule üksteise peale;
• teeb tõmblused (15 korda) sagedusega 60 korda minutis, kasutades samal ajal oma raskust, et saavutada rindkere läbipaine umbes 6 cm;
• siis haarab surija lõuast ja pigistab nina, viskab pea taha, hingab nii palju kui võimalik suhu;
• kunstlikku hingamist tehakse pärast 15 massaažišokki kahe väljahingamise näol sureva inimese suhu või ninna 2 sekundi jooksul (samal ajal peate veenduma, et ohvri rindkere tõuseb).

Kaudne massaaž aitab suruda südamelihast rindkere ja selgroo vahele. Nii surutakse veri suurtesse anumatesse ja värinatevahelise pausi ajal täitub süda taas verega. Nii taastub südametegevus, mis mõne aja pärast võib iseseisvuda. Olukorda saab kontrollida 5 minuti pärast: kui kannatanul kaovad kliinilise surma tunnused ja ilmub pulss, nahk muutub roosaks ja pupillid tõmbuvad kokku, siis oli massaaž tõhus.

Kuidas organism sureb?

Inimese erinevates kudedes ja elundites ei ole vastupanu hapnikunälgale, nagu eespool mainitud, sama ja nende surm pärast südame seiskumist toimub erineval ajaperioodil.

Nagu teate, sureb kõigepealt ajukoor, seejärel subkortikaalsed keskused ja lõpuks seljaaju. Neli tundi pärast südame seiskumist sureb luuüdi ja päev hiljem algab inimese naha, kõõluste ja lihaste hävimine.

Kuidas ajusurm avaldub?

Eelnevast on selge, et inimese kliinilise surma tunnuste täpne kindlaksmääramine on väga oluline, sest südameseiskusest kuni ajusurma alguseni, millega kaasnevad korvamatud tagajärjed, on aega vaid 5 minutit.

Ajusurm on kõigi selle funktsioonide pöördumatu seiskumine. Ja peamine diagnostiline märk see on igasuguste reaktsioonide puudumine stiimulitele, mis viitab poolkerade töö katkemisele, samuti nn EEG-vaikus isegi kunstliku stimulatsiooni korral.

Arstid peavad ajusurma piisavaks märgiks ka intrakraniaalse vereringe puudumist. Ja reeglina tähendab see inimese bioloogilise surma algust.

Kuidas bioloogiline surm välja näeb?

Olukorras orienteerumise hõlbustamiseks tuleks eristada bioloogilise ja kliinilise surma tunnuseid.

Bioloogiline ehk teisisõnu organismi lõplik surm on suremise viimane staadium, mida iseloomustavad pöördumatud muutused, mis arenevad kõigis elundites ja kudedes. Samal ajal ei saa taastada peamiste kehasüsteemide funktsioone.

Esimesed bioloogilise surma tunnused on järgmised:

• silmale vajutades ei reageeri sellele ärritusele;
• sarvkest muutub häguseks, sellele tekivad kuivavad kolmnurgad (nn Lyarche laigud);
• kui silmamuna külgedelt õrnalt pigistada, muutub pupill vertikaalseks piluks (nn "kassisilma" sümptom).

Muide, ülalloetletud märgid viitavad ka sellele, et surm saabus vähemalt tund aega tagasi.

Mis juhtub bioloogilise surma ajal

Peamisi kliinilise surma tunnuseid on raske segi ajada bioloogilise surma hiliste tunnustega. Viimased ilmuvad:

• vere ümberjaotumine surnud inimese kehas;
• lillat värvi surnud laigud, mis paiknevad kehal asuvates kohtades;
• rigor mortis;
• ja lõpuks laibade lagunemine.

Vereringe lakkamine põhjustab vere ümberjaotumist: see koguneb veenidesse, samas kui arterid on peaaegu tühjad. Just veenides toimub surmajärgne vere hüübimise protsess ja kiire surma korral on trombe vähe, aeglase surma korral aga palju.

Rigor mortis algab tavaliselt inimese näolihaste ja kätega. Ja selle ilmumise aeg ja protsessi kestus sõltuvad suuresti surma põhjusest, samuti temperatuurist ja niiskusest suremise kohas. Tavaliselt tekivad need märgid 24 tunni jooksul pärast surma ja 2-3 päeva pärast surma kaovad nad samas järjestuses.

Paar sõna lõpetuseks

Bioloogilise surma saabumise vältimiseks on oluline mitte raisata aega ja osutada surijale vajalikku abi.

Tuleb meeles pidada, et kliinilise surma kestus sõltub otseselt sellest, mis selle põhjustas, millises vanuses inimene on ja ka välistest tingimustest.

On juhtumeid, kus kliinilise surma tunnuseid võis täheldada pool tundi, kui see tekkis näiteks külma vette uppumise tõttu. metaboolsed protsessid kogu kehas ja ajus on sellises olukorras tugevalt aeglustunud. Ja kunstliku hüpotermia korral pikendatakse kliinilise surma kestust 2 tunnini.

Raske verekaotus, vastupidi, kutsub esile patoloogiliste protsesside kiire arengu närvikuded isegi enne südameseiskust ja elu taastamine on neil juhtudel võimatu.

Vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi juhistele (2003) lõpetatakse elustamismeetmed ainult siis, kui inimese aju on surnud või kui 30 minuti jooksul antud arstiabi on ebaefektiivne.

Kliinilise surma tunnused

Inimkehal on oma eripärad ja see on konstrueeritud nii, et isegi pärast südameseiskumist ja ilmseid elumärke toimivad siseorganid mitu minutit, seda perioodi nimetatakse kliiniliseks surmaks, mille põhjuseks võib olla elektrivigastus, tugev verejooks. , südameseiskus või muud tõsised seisundid.

Kliiniline surm saabub pärast vereringe lakkamist kehas, hingamise seiskumist, pulsi, kuid enne pöördumatute nekrootiliste muutuste tekkimist kesknärvisüsteemi ja teiste siseorganite rakkudes. Kliinilise surma kestus on 3 kuni 6 minutit, selle aja jooksul suudavad ajuosad säilitada oma elujõulisuse enne hüpoksia tekkimist. Mida kiiremini elustamisprotseduure läbi viiakse, seda rohkem on patsiendil eluvõimalusi.

Eristan 2 kliinilise surma staadiumit, mille jooksul saab patsienti veel ellu äratada, kui tehakse vajalikud elustamisprotseduurid ja diagnostika, mis võivad näidata häireid organismis ja ajus.

• Kliinilise surma esimeses etapis aju kõrgemates osades tekivad häired, mille puhul ajurakud ei varusta hapnikuga, kuid elujõulisus säilib. siseorganid. Esimese etapi kestus on 3-5 minutit, kui protsess viibib 1-2 minutit, on patsienti raske, kuid võimalik ellu kutsuda. Väga sageli toimub õigeaegse abi puudumisel ajurakkude või terve osakonna surm, mis põhjustab dekortikatsiooni või detserebratsiooni, mille korral ajus puuduvad funktsioonid täielikult või osaliselt.
• Kliinilise surma teine ​​etapp võib kesta kuni kümme minutit, mil tekib ajurakkude hüpoksia ehk anoksia, kus aju ülaosas toimuvad aeglased protsessid. Sel perioodil on väga oluline tõhusalt ja õigeaegselt läbi viia elustamisprotseduure, ilma milleta saabub bioloogiline surm 10 minutiga.

Kliinilise surma peamised tunnused

• Pulsi puudumine, seda saab määrata ainult unearteril või reiearteril, südamelööke saab kuulda, pannes kõrva südame piirkonda;
• Vereringe seiskumine;
• Täielik teadvusekaotus;
• reflekside puudumine;
• Väga nõrk hingamine, mida kontrollivad rindkere liigutused sisse- või väljahingamisel;
• Naha tsüanoos, naha kahvatus;
• Pupillide laienemine ja valgusreaktsiooni puudumine;

Esimesena õigeaegselt renderdatud esmaabi patsient, suudab päästa inimese elu: kunstlik hingamine, südamemassaaž, mis tuleb teha enne kiirabi saabumist. Kui patsiendid ellu naasevad, muudab enamik neist oma ellusuhtumist ja vaatab kõigele toimuvale hoopis teistmoodi. Väga sageli eralduvad sellised inimesed lähedastest ja elavad oma maailmas, mõned omandavad üleloomulikud võimed ja hakkavad teisi inimesi aitama.

Kliinilise ja bioloogilise surma peamised tunnused

anestesioloogia ja reanimatsiooni osakond nr 2

Põhiline elustamisskeem

Surmaprotsessis eristatakse tavaliselt mitut etappi - preagonia, agoonia, kliiniline surm, bioloogiline surm.

Preagonaalset seisundit iseloomustavad keha funktsioonide lagunemine, vererõhu kriitiline langus, erineva raskusastmega teadvuse häired ja hingamishäired.

Pärast preagonaalset seisundit tekib terminaalne paus - seisund, mis kestab 1-4 minutit: hingamine seiskub, tekib bradükardia, mõnikord asüstool, kaovad pupillide reaktsioonid valgusele, kaovad sarvkesta ja muud tüverefleksid, pupillid laienevad.

Terminali pausi lõpus areneb agoonia. Üks agoonia kliinilisi tunnuseid on agonaalne hingamine koos iseloomulike harvaesinevate lühikeste, sügavate krampidega hingamisliigutustega, mis mõnikord hõlmavad skeletilihaseid. Hingamisteede liikumine võib olla nõrk, madala amplituudiga. Mõlemal juhul väheneb välise hingamise efektiivsus. Viimase hingetõmbega lõppev agoonia muutub kliiniliseks surmaks. Äkilise südameseiskumise korral võivad agonaalsed hingetõmbed puuduva vereringe taustal kesta mitu minutit.

kliiniline surm. Selles seisundis organismi väliste surmanähtudega (südame kontraktsioonide puudumine, spontaanne hingamine ja igasugused neurorefleksreaktsioonid välismõjudele) säilib potentsiaalne võimalus elutähtsate funktsioonide taastamiseks elustamismeetodite abil.

Peamised kliinilise surma tunnused on:

• Teadvuse puudumine
• Spontaanse hingamise puudumine
• Pulsatsiooni puudumine peamistel anumatel
• Täiendavad kliinilise surma tunnused on:
• Laiad pupillid
• Arefleksia (puudub sarvkesta refleks ja pupilli reaktsioon valgusele)
• Naha kahvatus, tsüanoos.

bioloogiline surm. Seda väljendavad surmajärgsed muutused kõigis elundites ja süsteemides, mis on oma olemuselt püsivad, pöördumatud, surnud.

Surmajärgsetel muutustel on funktsionaalsed, instrumentaalsed, bioloogilised ja surnukehalised tunnused:

• teadvuse puudumine
• hingamise, pulsi, vererõhu puudumine
• refleksreaktsioonide puudumine igat tüüpi stiimulitele

• maksimaalne pupilli laienemine
• kahvatus ja/või tsüanoos ja/või naha marmorsus (laikumine).
• kehatemperatuuri langus

4. Surnukeha muutused:

Inimese surma tuvastamine toimub inimese bioloogilise surmaga (inimese pöördumatu surm) või ajusurmaga.

Põhilised elustamistegevused hõlmavad järgmist oskuste loetelu:

• hingamisteede läbilaskvuse tagamine,
• kaudne südamemassaaž,
• kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV) ilma spetsiaalseid seadmeid kasutamata, välja arvatud kaitsevahendid;
• automaatse välisdefibrillaatori kasutamine (enne 2000. aastat klassifitseeriti see erielustamise alla).

Kliinilise surma tunnistajaks või teadvuseta inimese leidmiseks on vaja teha teatud toimingute jada:

1. Mõelge oma turvalisusele. Näiteks võib kannatanu asukohas tekkida reaalne hoone varisemisoht või teadvusekaotuse põhjustas gaasimürgitus vms.

2. Helista appi valju nutuga. Kuna vereringe seiskumine on enamikul juhtudel tingitud ventrikulaarsest virvendusest, on edukaks raviks vajalik defibrillaator. Ja appi kutsutud kolleegid peavad esmalt defibrillaatori kohale toimetama. Lisaks, kui on piisav päästjad, saab korraga läbi viia mitmeid toiminguid.

3. Hinnake reaktsiooni välistele stiimulitele ja verbaalse kontakti katset: raputage kergelt õlgu ja hüüake valjult: "Kas sul on kõik korras?" Ärge raputage pead ja kaela, välja arvatud juhul, kui vigastus on välistatud.

Kui patsient reageerib välistele stiimulitele, on vajalik patsiendi somaatilise seisundi kiire hindamine. Olenevalt asukohast (tänav või haigla) kutsutakse kohale kiirabi meeskond või valvearst. Ootamise ajal on vaja anda patsiendile stabiilne külgasend, luua hapnikuvarustus, kinnitada südamemonitor, tagada intravenoosne juurdepääs (näiteks ühendada tilguti soolalahus), mõõta vererõhku, hinnata pulssi (sagedus, rütm).

Kui patsient ei reageeri välistele stiimulitele, märkige, et välistele stiimulitele ei reageerita ja minge 4. sammu juurde.

4. Tagada hingamisteede läbilaskvus. Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamiseks tuleb patsient asetada selili, ilma pead tõstmata ja abaluude alla rulli panemata. Avage hingamisteed järgmiste tehnikate abil (nende manipulatsioonide teine ​​nimi on kolmekordne Safari tehnika):

• pea kallutamine - üks käsi asetatakse otsaesisele ja kallutab pead õrnalt tagasi; teise käe sõrmeotsad asetatakse lõua alla või kaela alla ja tõmmatakse õrnalt üles;
• alalõua tõukejõud ette ja üles - neli sõrme asetatakse alalõua nurga taha ja survet rakendatakse üles- ja ettepoole; pöidlaid kasutades avaneb suu kergelt lõua nihutamisega.

Iga kord, visates kannatanu pead tagasi, tuleb samaaegselt uurida tema suud ja pärast võõrkeha (näiteks hambakilde või mahakukkunud proteesi) nägemist see eemaldada. Pimedate sõrmedega harjamise tehnikat enam ei kasutata. Kohal hoitavaid eemaldatavaid proteese ei tohi eemaldada. need moodustavad suu kontuurid, hõlbustades tihendamist ventilatsiooni ajal.

Patsiendil, kellel kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust, kasutatakse ainult alalõua tõukejõudu (pea kallutamata). Kui aga avatud hingamisteed selle tehnikaga kindlustada ei ole võimalik, tuleb vigastusest olenemata teha pea kallutamine), kuna vigastatud patsientide elustamisel on esmatähtis piisava ventilatsiooni saavutamine. Kui päästjaid on piisavalt, peab üks neist vigastuste minimeerimiseks käsitsi stabiliseerima kannatanu pea liikumise piki keskjoont.

5. Kontrollige hingamise piisavust. Teadvuseta täiskasvanu normaalse hingamise kontrollimiseks ei ole vaja kulutada rohkem kui 5 sekundit. Hingamisteed lahti hoides (vt lõik 4) rakendage tehnikat "Ma näen, kuulen, tunnen": otsige rindkere liigutusi, kuulake hingamise helid patsiendi suust, püüdes tunda õhku oma põsel.

Esimestel minutitel pärast teadvusekaotust äkilise südameseiskumise korral täiskasvanutel võib täheldada agonaalset hingamist (harva esinevad nõrgad ohked või aeg-ajalt mürarikas hingamisraskused), mida võib segi ajada hingamisega. Seetõttu on vaja keskenduda lihtsalt normaalse hingamise olemasolule / puudumisele. Ärge oodake, kuni täiskasvanutel hingamine täielikult peatub; kahtluse korral käituge nii, nagu hingamine oleks ebapiisav (kunstliku hingamise näidustus).

6. Kontrollige unearteri pulssi. Unearterite pulsi määramiseks on vaja kulutada mitte rohkem kui 5 sekundit. Kui on kahtlus pulsi olemasolus/puudumises ja patsiendil puuduvad muud elumärgid (reageerimine kõnele, spontaanne hingamine, köhimine või liikumine), tuleb alustada kardiopulmonaalset elustamist kuni kogenumate kolleegide saabumiseni või patsient ilmutab elumärke.

Kui hingamine puudub (vt punkt 5), kuid unearteril on pulss, siis on vaja alustada kunstlikku hingamist sagedusega 10 õhutõmmet minutis ja kontrollida pulssi iga 10 hingetõmbe järel.

Hingamis- ja vereringeseiskumise tuvastamine peaks toimuma piisavalt kiiresti. Kogu kliinilise surma diagnoosimine (punktid 5 ja 6) ei tohiks kesta kauem kui 10 sekundit. Surmalähedaste kogemuste äratundmise ja elustamise alustamisega viivitamine mõjutab negatiivselt ellujäämist ja sellega tuleks tegeleda. See eeldab eelkoolitust hingamisteede läbilaskvuse tagamise, unearteri pulsi määramise jms oskustes.

7. Edasised toimingud sõltuvad paljudest teguritest.

• asukohad (Kas südameseiskus toimus haiglatoas või tänaval? Kui toas, kas patsient oli ühendatud südamemonitoriga või mitte?)
• saadaolevad seadmed (kas defibrillaator on käepärast või mitte?)
• läheduses viibivate tervishoiutöötajate arv
• kinnitatud haiglasisene hädaolukordade lahendamise süsteem

Millal meditsiinitöötaja aitab üksi, siis tuleks võtta meetmeid südameseiskumise kõige tõenäolisema põhjuse ja ümbritsevate võimaluste põhjal:

Kui keegi abi hüüdma ei tulnud, peate esmalt patsiendi rahule jätma ja viivitamatult helistama telefoni teel kiirabi, seejärel jätkama elustamist. Valdav enamus juhtudel äkksurm täiskasvanutel põhjustab see surmaga lõppenud südame rütmihäireid (vatsakeste virvendus, ventrikulaarne tahhükardia), mitte hingamisseiskus. Nende arütmiate peamine ravi on defibrillatsioon. Selle rakendamise kiirendamiseks on peamine asi kohe defibrillaatoriga meeskonda kutsuda ja alles pärast seda saate alustada kardiopulmonaalset elustamist. Defibrillatsioon tehakse pärast defibrillaatori kohaletoimetamist.

On olukordi, kus hingamisteede avatuse taastamine on olulisem kui elustamismeeskonna kutsumine. Kui on oodata asfüksilist südameseiskust (uppumine, trauma, mürgistus jne), siis esmalt on vaja teha 5 tsüklit kardiopulmonaalset elustamist (1 tsükkel = 30 kompressiooni ja 2 õhulööki), seejärel jätta patsient kiirabi kutsuma. ja saada defibrillaator, seejärel jätkata elustamist.

Kui defibrillaator on käepärast (näiteks südameseiskus haiglas), tuleb see kohe peale panna, raiskamata aega rindkere surumisele ja kunstlikule hingamisele, välja arvatud juhul, kui patsiendist on möödunud rohkem kui 4-5 minutit. saabunud. Sellisel juhul tuleb enne defibrillatsiooni läbi viia 5 kardiopulmonaalset elustamistsüklit (umbes 2 minutit).

Kui abi osutavad mitu inimest, siis üks päästjatest teeb kardiopulmonaalset elustamist, teine ​​ühendab patsiendiga südamemonitori, et analüüsida südamerütmi (kui defibrillaator ei ole sellise seadmega varustatud) ja lülitab defibrillaatori sisse. Kui on kolmas isik, siis valmistab ta ette ravimid intravenoosseks manustamiseks (vasopressorid, antiarütmikumid). Päästjate rollid peaksid olema haiglasiseses elustamisprotokollis ette määratud ja õppuste käigus välja töötatud.

8. Alustage rinnale surumist. Nüüd peetakse elustamisel ülimalt tähtsaks rindkere kompressiooni, mistõttu algab täiskasvanute CPR pigem rindkere surumisest kui kunstlikust hingamisest.

Südameeelne šokk on vastuvõetav ainult olukorras, kus tervishoiutöötaja jälgib südamemonitoril ventrikulaarset virvendusarütmiat või ventrikulaarset tahhükardiat ja defibrillaatorit ei ole võimalik kiiresti kohale toimetada. Seejärel rakendab südamelöök kohe ja ainult selle tehnika väljaõppe saanud isik.

Prekardiaalne löök antakse rinnaku alumisele kolmandikule tugevalt kokku surutud rusikaga (kasutatakse väikese sõrme poolset rusika külge) terava ja tugeva liigutusega umbes 20 cm kõrguselt kiire väljatõmbamisega. käest. Ei tohiks unustada, et südameeelne löök võib põhjustada asüstooliat.

Kaudse südamemassaaži tegemiseks peab patsient lamama tasasel kõval pinnal. Käte asetus: rindkere keskel nibude vahel. Küünarnukid peaksid olema täielikult välja sirutatud ja õlad peaksid asuma otse peopesade kohal.

Kaudse südamemassaaži tegemisel tuleks teha tugevaid ja kiireid rütmilisi lööke survesügavusega 4-5 cm ja rindkere surve sagedusega 100 minutis. Sel juhul on vaja tagada rindkere sirgendamine pärast iga survet, et süda täidaks verega, veendudes, et rindkere kompressiooni ja dekompressiooni kestus on ligikaudu sama.

Äärmiselt oluline on rinnale surumist võimalikult vähe katkestada (õhuhingamise või pulsi kontrollimise pausid ei tohi ületada 10 sekundit). Iga kord, kui kaudne massaaž katkestatakse, peatub ka vereringe. Mida sagedamini rindkere kompressioonid katkestatakse, seda halvem on ellujäämise prognoos.

Ülaltoodud nõuetega kaudne südamemassaaž on raske füüsiline töö, mis põhjustab kiiresti väsimust, mis toob kaasa rinnakompressioonide kvaliteedi languse. Arvestades rindkere kompressioonide olulisust, tuleks neid teha vaheldumisi, kui elustamist pakuvad 2 või enam meditsiinitöötajat. Iga 2 minuti või iga 5 kardiopulmonaalse elustamise tsükli järel tuleb rindkere kompressiooniga elustamisaparaati vahetada. Päästjate vahetus peaks kestma vähem kui 5 sekundit.

9. Tehke 2 õhutõmmet suust suhu meetodil (täiskasvanutel ei kasutata suust nina meetodit) pärast 30 rinnale surumist.

Taas "avage" hingamisteed (vt punkt 4). Ühe käe nimetis- ja pöidlaga pigistatakse patsiendi nina, teise käe sõrmedega toetatakse tema lõuga, hingatakse normaalselt (pinnapealselt), keeratakse huuled hermeetiliselt ümber patsiendi suu (“elu suudlus”). ja välja hingata. Hoides pea tahapoole ja lõualuu välja sirutatud, tõmbavad nad huuled tagasi, et õhk saaks passiivselt patsiendi hingamisteedest väljuda. Tehke teine ​​väljahingamine ja pöörduge tagasi rinnale surumise juurde.

Õhu sissepuhumine peaks kestma 1 sekundi ja sellega peaks kaasnema rindkere nähtav suund. Väljahingamine ei tohiks olla liiga suur ega järsk. Puhutava õhu maht peaks olema ml. Hingamiste sageduse, jõu või mahu ületamist tuleks vältida, kuid tuleb hoolitseda selle eest, et päästehingamine toimuks võimalikult kiiresti (nt 2 hingetõmmet vähem kui 10 sekundi jooksul), et minimeerida pause rindkere surumisel. Niipea kui see on võimalik, on vaja täiendavalt hapnikku ühendada.

Suust suhu elustamise ajal on tungivalt soovitatav kasutada tõkkeseadmeid, et vähendada haiguse edasikandumise ohtu. Otsese kontakti vältimiseks kasutage esimestel minutitel käepärast olevaid kaitsevahendeid, näiteks marlist maski (igal tervishoiutöötajal peaks taskus olema kummikindad, mobiiltelefon, pastakas ja märkmik).

Kõige mugavam on kasutada tasku-elustamismaski, mis on sissehingamiseks varustatud väljaulatuva ventiiliga ja võimaldab mitte puudutada huultega patsiendi nägu.

Lisaks on selline mask läbipaistev, mis võimaldab õigeaegselt märgata patsiendi verd või oksendamist. Mõnel maskil on hapnikuvarustuse pistik. Spetsiaalse maski puudumisel võid kasutada komplektist tavalist hapnikuinhalaatori või hingamiskoti kummist näomaski. Maski tihe istuvus saavutatakse pöialdega vajutades ninaosa, ülejäänud sõrmedega lõuaosa.

Lihtne abivahendid(õhukanalid, hingamiskott) on kasulik lisa mehaanilisele ventilatsioonile. Sobiva suurusega orofarüngeaalne (või nasofarüngeaalne) õhukanal takistab teadvuseta patsiendil pehme suulae ja keele tagasinihkumist, kuid selle kasutuselevõtt ei välista vajadust kasutada pea kallutamise ja alalõualuu tõuketehnikat (vt punkt 4). Tuleb märkida, et hingamisteede paigaldamine ei ole sugugi samaväärne hingetoru intubatsiooniga ja seetõttu on hingetõmbe jaoks siiski vajalik rindkere surumine katkestada.

Ventilatsioon isepaisuva vastukopsuga hädaolukord tõhusam kui päästja väljahingamine. Hingamiskott ventileerib patsiendi kopse atmosfääriõhu abil, mis sisaldab kuni 21% hapnikku, päästja poolt väljahingatavas õhus aga ainult 16%. Peaksite teadma koti mahtu ja pidage meeles, et sissepuhutava õhu maht peaks olema ml (see tähendab, et üheliitrine kott tuleb umbes poolenisti tühjendada).

Kuigi hingamiskott on väga lihtne seade, on ühel inimesel seda raske kasutada. Üksildasel päästjal on sageli raske saavutada pitseerimist, hoides näomaski ühe käega patsiendil, samal ajal kui teise käega kotti pigistades. Eelistatavalt töötab hingamiskotiga 2 inimest: üks inimene vajutab näomaski ja hoiab patsiendi hingamisteed lahti (kallutab pead, liigutab lõualuu), teine ​​surub kotti kokku, ventileerides patsiendi kopse. Nii saavutatakse parem tihendus.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on esmast elustamist esimese kahe minuti jooksul lubatud teostada ainult rindkere kompressioonina ilma suust suhu kunstliku hingamiseta olukordades, kus on kliinilised põhjused vältige kontakti (näiteks patsiendil on tuberkuloos) või puuduvad kaitsevahendid või lõpuks ei ole te lihtsalt valmis seda tegema (sel juhul on ainult kaudne massaaž palju parem kui täielik tegevusetus).

Kunstliku hingamise katkestamine on asjakohane haiglasisest südameseiskust (kui abiventilatsiooniseadmed toimetatakse kiiresti kohale), samuti esmase vereringeseiskuse korral ja ainult elustamise esimese 2 minuti jooksul]. Sest esmase hingamisseisaku korral (lapsed, uppumine, ravimite või ravimite üledoos), samuti kui südameseiskumisest on möödunud mitu minutit, muutub kopsude kunstlik ventilatsioon oluliseks. Sellistel patsientidel annab optimaalseima tulemuse (elulemuse osas) ainult rindkere kompressioonide ja kunstliku hingamise kombinatsioon.

10. Rindkere kompressioonide ja hingetõmmete suhe. 2005. aastal kehtestati päästjate arvust olenemata uus rinnal surumise ja hingetõmmete arvu ühtne suhe 30:2.

Pärast hingetoru intubatsiooni (või kõri maski või söögitoru kombitoru sisestamist) ei pea kaks päästjat enam kunstliku ventilatsiooni jaoks rindkere kompressioone katkestama: esimene päästja teeb pidevalt rindkere kompressioone sagedusega 100 kompressiooni minutis, teine ​​teeb kunstlikku hingamist. sagedusega 10 hingetõmmet minutis. Endotrahheaalset intubatsiooni (või kõri maski, söögitoru-hingetoru kombineeritud toru paigaldamist) teostavad ainult kvalifitseeritud spetsialistid.

Rindkere surumine ja mehaaniline ventilatsioon vahekorras 30:2 jätkuvad seni, kuni saabub kiirabimeeskond defibrillaatoriga või patsient hakkab endast märku andma.

11. Tehke defibrillatsioon. Kuni 2000. aastani liigitati defibrillaatori kasutamine erielustamise alla. Kuid pärast automaatse välise defibrillaatori juurutamist praktikasse lisati see element põhilise elustamise alla.

Välismaal varustavad automaatsed välisdefibrillaatorid rahvarohkeid kohti (staadionid, lennujaamad, kasiinod), Venemaal ilmusid need seadmed ka paljudes raviasutused. Õde saab iseseisvalt (ilma arstita) kasutada automaatset välist defibrillaatorit. Praktikas saavad avalikult kättesaadavad automaatsed välisdefibrillaatorid hõlpsasti kasutada ka ilma erihariduseta inimesed. Selline seade mitte ainult ei analüüsi iseseisvalt EKG-d, vaid valib ka sobiva tühjenemise väärtuse ja annab elustamise ajal hääljuhiseid (sh vene keeles), kontrollides rindkere kompressioonide sagedust, tuletades meelde pulsi kontrollimise aega jne. .

Kui tervishoiuasutus on varustatud defibrillaatoriga, peab tervishoiutöötaja teadma, kuidas seda kasutada. Ühefaasilise defibrillaatori kasutamisel on täiskasvanute šoki väärtus 360 J. Optimaalne šokidoos kahefaasilise defibrillaatori kasutamisel sõltub pulsi kujust (kui tervishoiutöötaja ei tea, mis tüüpi kahefaasiline defibrillaator on tema käsutuses , siis tuleks kasutada 200 J šokki).

Kohe pärast defibrillaatori kohaletoimetamist tuleb kontrollida südame löögisagedust. Plaatide paigaldamiseks ja südame löögisageduse hindamiseks peaks olema lühike paus (mitte rohkem kui 10 sekundit). Kui on olemas kleeppadja elektroodid, siis kasutage neid (need võimaldavad teil jätkata rindkere surumist südame löögisageduse analüüsi ajal).

Kui defibrillaatoril pole pulsianalüüsi funktsiooni, siis tuleb ühendada südamemonitor. Defibrillatsiooni näidustuseks on ventrikulaarne fibrillatsioon või ventrikulaarne tahhükardia. Asüstoolia ajal saadud elektrilöök võib põhjustada südame juhtivussüsteemi täiendavaid kahjustusi ning suurendada vastupanuvõimet ravile.

11.1. Defibrillaatori laadimise ajal, kui päästjate arv lubab, kardiopulmonaalne elustamine ei katke. Pärast laengu saamist peaksite andma ainult ühe šoki ja viivitamatult (ilma südame löögisagedust kontrollimata!) jätkake kardiopulmonaalset elustamist (vahekorras 30:2), alustades rinnale surumisest. Samal ajal kui elustamine jätkub, laadivad teised parameedikud praegu defibrillaatorit ja valmistavad ette ravimeid.

11.2. Kardiopulmonaalne elustamine jätkub 2 minutit (5 tsüklit), seejärel tehakse väike paus, et monitoril hinnata pulsisagedust: kui vatsakeste virvendus või ventrikulaarne tahhükardia ei ole kõrvaldatud, rakendatakse teine ​​šokk (360 J ühefaasilise defibrillaatori puhul, bifaasiline defibrillaator, järgmine annus või võrdub esimesega või peab olema suurem). Jätkake koheselt rinnale surumist koos kunstlik ventilatsioon kopsud pärast teist tühjenemist.

11.3. Kardiopulmonaalne elustamine jätkub 2 minutit (5 tsüklit), seejärel tehakse väike paus, et hinnata monitoril pulsisagedust. Kui rütmikontroll näitab jätkuvat ventrikulaarset virvendusarütmiat, tuleb manustada epinefriini, millele järgneb kolmas šokk (360 J).

Ravimeid saab manustada ilma rindkere kompressiooni katkestamata (defibrillaatori laadimise ajal), kuid parem süstimine viige südame löögisageduse hindamiseks läbi lühikese pausi ajal vahetult enne tühjenemist. Vahetult enne šokki manustatud ravim jaotatakse vahetult pärast defibrillatsiooni rindkere kompressiooni ajal veresoonte kaudu.

Adrenaliini manustatakse annuses 1 mg, olenemata südame rütmihäiretest, mis põhjustasid südame seiskumise, iga 3-5 minuti järel intravenoosselt või intraosseaalselt, kuni vereringe taastub. Esimese või teise epinefriini annuse asemel võib manustada vasopressiini 40 RÜ. Tuleb meeles pidada, et adrenaliin põhjustab pupillide laienemist ja seetõttu on elustamise ajal ja vahetult pärast seda võimatu hinnata pöördumatuid neuroloogilisi muutusi pupilli suuruse järgi.

11.4. Pärast epinefriini kasutamist ja 2-minutilist pidevat kardiopulmonaalset elustamist tehakse taas väike paus, et hinnata pulsisagedust. Kui ventrikulaarne fibrillatsioon püsib pärast kolmandat šokki, tuleb manustada intravenoosselt 300 mg amiodarooni boolusena, millele järgneb neljas šokk. Amiodarooni (kordaron) eelistatakse lidokaiinile, kuigi mõlemad ravimid on vastuvõetavad.

Elustamise kestus

Kuni ventrikulaarne fibrillatsioon püsib, on veel võimalus südame taastumiseks, seega ei ole väljavoolude arv piiratud (kuni rütm taastub või asüstoolia tekib). Defibrillatsiooni ajal ei ole tühjenemise sünkroniseerimine südame tööga vajalik ning puudub vajadus valu leevendamiseks, sest. patsient on teadvuseta. Peaksite teadma, et ainult defibrillatsioon ei suuda südant "käivitada". Elektrilöögi eesmärk on kutsuda esile lühiajaline asüstoolia ja müokardi täielik depolarisatsioon, et loomulikud südamestimulaatorid saaksid oma tööd jätkata.

Tõhusate südame kontraktsioonide taastamine sõltub müokardi energiaressurssidest; ventrikulaarse fibrillatsiooni kestus (iga defibrillatsiooniga viivitatud minut vähendab ellujäämist 7-10%); defibrillaatori tüüp (kahefaasiline defibrillaator peatab vatsakeste virvenduse alates esimesest tühjenemisest 94% juhtudest ja ühefaasiline - 81% juhtudest); eelnev antiarütmiline ravi.

Kui elustamise käigus ilmnevad patsiendil elumärgid (liigutused, normaalne hingamine või köha), on vaja monitoril hinnata pulssi. Kui monitor näitab järjestatud rütmi, peaksite kontrollima pulssi. Kui pulss on palpeeritav, jätkake elustamisjärgsete tegevustega.

Kui elustamine kestab kauem kui minut ja puuduvad märgid kardiorespiratoorse aktiivsuse ja kesknärvisüsteemi funktsioonide taastumisest, on ellujäämise tõenäosus ilma püsivate neuroloogiliste kahjustusteta väga väike. Sel juhul tehakse kindlaks kardiovaskulaarsüsteemi “reaktiivsus” ja elustamine peatub. Selle reegli erandid:

• laste elustamine
• hüpotermia (surma ei saa kindlaks teha enne, kui aktiivne soojenemine on läbi viidud),
• uppumine (eriti külmas vees),
• korduv vatsakeste fibrillatsioon (kui vatsakeste virvendus on korduvalt elimineeritud ja kordub),
• kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite võtmine, mürgistus tsüaniidide ja fosfororgaaniliste ühenditega, mürgistus maohammustuste ja mereloomadega.

Telefonid

UZ "10. linn

Tervisekomisjon

lastele ja teismelistele

Piiririikide kesklinna telefoninumber

Tasuta vihjeliin perevägivalla ohvritele

Riiklik lasteabitelefon laste väärkohtlemiseks:

Minski linna täitevkomitee tervishoiukomitee infotelefon arstiabi päevakajalistel ja probleemsetel teemadel töötab telefonil tööpäeviti 09.00-17.30, vaheaeg 13.00-14.00, kõne on tasuta.

Kliiniku kohta

Patsiendid

Teave

Teenused

Kodanike pöördumised

375 (17) (viide)

375 (17) (tasuliste teenuste register)

375 (17) (faks)

"Minski 10. linna kliiniline haigla"