elustamistegevused. Elustamist

Südameseiskus ja hingamise seiskumine ei tähenda pöördumatut bioloogilist surma, kuded ja elundid elavad veel mõnda aega. Pärast kliinilise surma saabumist on teatud periood (3-6 minutit), mille jooksul on võimalik taastada aju ja teiste organite elutähtsat aktiivsust ning taaselustada organismi.

Suremise mehhanism on äärmiselt keeruline ja elustamise võimalus põhineb sellel, et esiteks ei tule surm kunagi kohe – sellele eelneb alati üleminekustaadium, nn lõppseisund; teiseks ei muutu kehas suremisel tekkivad muutused kohe pöördumatuks ning piisava kehalise vastupanu ja õigeaegse abiga on need täielikult kõrvaldatavad.

Elustamine on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada keha elutähtsad funktsioonid (peamiselt hingamine ja vereringe).

Elustamine toimub siis, kui puudub hingamine ja südametegevus on seiskunud või mõlemad funktsioonid on nii alla surutud, et nii hingamine kui vereringe ei vasta praktiliselt organismi vajadustele.

Mõni minut, mis eraldab kliinilise surma seisundi bioloogilisest seisundist, ei jäta aega vestlusteks, mõtisklusteks ja ootusteks: lõppseisundis on minimaalne, kuid õigeaegne abi tõhusam kui kõige keerulisemad meditsiinilised meetmed, mis viiakse läbi kaua pärast kliinilist surma.

Pärast bioloogilise surma algust on taaselustamine võimatu. Seetõttu peaks iga täiskasvanu teadma põhilisi elustamisvõtteid ja oskama neid õigesti rakendada.

Elustamismeetmete kompleksi tuleb alustada võimalikult varakult, eelistatavalt enne täieliku südame- ja hingamisseiskuse tekkimist. Sel juhul on elustamisefekti tõenäosus palju suurem ja on lootust soodsale tulemusele. Ohvri taaselustamisel peaksid kõik meetmed olema suunatud hüpoksia vastu võitlemisele ja keha hääbuvate funktsioonide stimuleerimisele.

Ohvri ülevaatus

Ohvrit uurides tehakse esmalt kindlaks, kas ta on elus või surnud.

ELU MÄRGID ON:

1. Südamelöögi olemasolu (see määratakse käe või kõrva järgi rinnal vasaku nibu piirkonnas).

2. Pulsi olemasolu arteritel (määratud unearteril, reieluul, radiaalsel).

3. Hingamise olemasolu (määratakse liikumisega rind ja kõht; kannatanu nina ja suu külge kinnitatud peegli niisutamine; vatitüki või sideme liigutamine., tuuakse kannatanu ninna ja suhu).

4. Pupillide valgusreaktsiooni olemasolu (kui silma valgustatakse valguskiirega, täheldatakse pupilli ahenemist – see on õpilase positiivne reaktsioon valgusele).

Päevavalguses võid kannatanu silmad korraks käega sulgeda, seejärel liigutada kätt kiiresti küljele. Sel juhul on märgatav õpilaste ahenemine.

JÄTA MEELDE!

Südamelöögi, pulsi, hingamise ja õpilaste valgusreaktsiooni puudumine ei tähenda, et ohver on surnud. Sarnast sümptomite kogumit võib täheldada ka kliinilises surmas, kui kannatanu vajab samuti täielikku abi.

Selgete bioloogilise surma tunnuste korral on abistamine mõttetu.

SÜDAME REANIMATSIOONI ETAPID

1. Läbitavuse taastamine hingamisteed

2. Kunstlik kopsuventilatsioon (ALV)

3. Kaudne (suletud) südamemassaaž

4. Ravimite (intravenoosne, intrakardiaalne) kasutuselevõtt

5. Defibrillatsioon

6. Elustamisjärgsel perioodil intensiivravi, mille eesmärk on säilitada ja stabiliseerida olulisi kehafunktsioone.

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine (CPR), mida saab teha väljaspool haiglat, sisaldab kolme esimest sammu.

JÄTA MEELDE!

Enne elustamise algust on vaja paluda läheduses viibijatel kiirabi kutsuda ja fikseerida elustamise algusaeg.

Loeng number 4. Kardiopulmonaalne elustamine

Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) on kirurgiliste ja terapeutilised meetmed viiakse läbi eluga kokkusobimatute kahjustuste puudumisel ning mille eesmärk on taastada ja toetada südame-hingamissüsteemi funktsiooni. Kardiopulmonaalse elustamise näidustused: tehakse patsientidel, kellel puudub efektiivne pulss unearteritel või filiformil, nõrk pulss kes on teadvuseta olekus ja (või) efektiivsete puudumisel hingamisteede liigutused. Kõige sagedasemad esmase südameseiskuse, samuti esmase hingamispuudulikkuse juhtumid.

Vastunäidustused: eluga kokkusobimatud traumad, ravimatute haiguste lõppstaadiumid ja bioloogiline surm.

Põhiprintsiibid

Peamised jõupingutused CPR-is on suunatud:

1) rindkere kompressioon;

2) õhu kopsudesse puhumine ja ventilatsioon;

3) ravimite valmistamine ja manustamine;

4) intravenoosse juurdepääsu paigaldamine ja hooldus;

5) eritegevused (defibrillatsioon, südamestimulaatori paigaldamine, hingetoru intubatsioon).

Seega on kogu tegevusala läbimiseks vaja 4 inimest ja meeskonnajuhti. CPR-i eest peaks vastutama üks inimene. See inimene peaks integreerima kogu olemasoleva teabe ja seadma mõju prioriteediks. Ta peab jälgima EKG monitori, ravimite kasutamist ja tagama teiste meeskonnaliikmete tegevuse korrigeerimise. Ta tuleks eemaldada selliste protseduuride täitmisest, mis vähendavad juhirolli. Juba rohkem kui 40 aastat CPR-i teostamine kasutage Safari elustamise tähestikku. Selles kompleksis säilib elustaja tegevuste jada, vastavalt nende ingliskeelsele nimele tähistatakse neid vastavate tähtedega.

A- Hingamisteed - hingamisteede läbilaskvuse tagamine.

B- Hingamine - kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV) ligipääsetaval viisil, näiteks "suust suhu" hingates.

C- Tsirkulatsioon - hemotsirkulatsiooni tagamine - kaudne südamemassaaž.

D- Narkootikumid - ravimite kasutuselevõtt.

E– elektrokardiograafia – EKG registreerimine.

F– Fibrillatsioon – vajadusel elektrilise defibrillatsiooni (kardioversioon) läbiviimine.

G– mõõtmine – esmaste tulemuste hindamine.

H– Hüpotermia – pea jahutamine.

I– Intensiivravi – elustamisjärgsete sündroomide intensiivravi.

A – Airways – hingamisteede juhtimine

Patsient asetatakse horisontaalselt selili.

Pea visatakse tagasi nii palju kui võimalik, selleks paneb arst ühe käe kaela alla, teine ​​asetatakse patsiendi otsaesisele; tehakse proovihingamist suust suhu.

Kui vähenenud lihastoonusega patsient lamab selili, võib tema keel vajuda, justkui pakkiks kurku. Samal ajal laskub epiglottis alla, blokeerides veelgi hingamisteed. Ilmub: kõlav hingamine, seejärel hingamisrütmi häired kuni selle täieliku peatumiseni. Sellised nähtused arenevad eriti kiiresti teadvuseta patsientidel.

Keele tagasitõmbumise vältimiseks ja kõrvaldamiseks tuleb alalõug ettepoole viia ja samal ajal teha kukla-emakakaela liigese hüperekstensioon. Selleks nihutatakse pöidlate survega lõuale patsiendi alumine lõualuu allapoole ja seejärel surutakse lõualuu nurkadesse asetatud sõrmedega seda ette, täiendades seda tehnikat pea ülevenitamisega. tagantpoolt (kolmekordne Safari tehnika). Nende manipulatsioonide õige ja õigeaegse läbiviimisega taastatakse kiiresti hingamisteede läbilaskvus neelu tasemel. Võõrkehad (verehüübed, lima, proteesid jne) võivad olla hingamisteede obstruktsiooni põhjuseks. Need eemaldatakse kiiresti mis tahes improviseeritud materjalidega (salvrätik, taskurätik). Patsiendi pea tuleb aspiratsiooniohu tõttu pöörata küljele. Ülemiste hingamisteede avatuse taastamist soodustab erinevate õhukanalite kasutamine. Kõige sobivam on kasutada S-kujulist kanalit. Selle sisseviimiseks avatakse patsiendi suu ristatud sõrmedega II ja I ning toru viiakse edasi keelejuureni, nii et selle ava "libiseb" mööda suulae. Tuleb jälgida, et õhukanal transpordi ajal ei liiguks. Kui kõik kirjeldatud protseduurid ei ole tõhusad, võime eeldada hingamisteede obturatsiooni olemasolu allolevates sektsioonides. Nendel juhtudel on vajalik otsene larüngoskoopia ja patoloogiliste eritiste aktiivne aspiratsioon, millele järgneb hingetoru intubatsioon 10–15 sekundi jooksul. Soovitav on teha konikotoomia ja trahheostoomia.

B – Hingamine – kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV) ligipääsetaval viisil

Kõige lihtsam ja tõhus meetod kunstlikku hingamist elustamise ajal peetakse "suust suhu" meetodiks, kui elustamisaparaadi väljahingatav õhk puhutakse surve all kannatanu kopsudesse. Olles visanud kannatanu pea tagasi, pigistavad nad ühe käega ninasõõrmeid, panevad teise käe kaela alla, hingavad sügavalt sisse, surudes huuled tihedalt ohvri huultele (lastel huultele ja huultele). nina samal ajal) ja puhuge õhku kannatanu kopsudesse, jälgides sissehingamise ajal rindkere tõusu. Niipea, kui rindkere tõuseb, peatatakse õhu süstimine, nad liigutavad oma nägu küljele, hingavad uuesti sügavalt sisse ja patsiendil on sel ajal passiivne väljahingamine.

Pärast 2–3 kopsupuhumist tehakse kindlaks pulsi olemasolu. unearter, kui seda ei määrata, jätkake vereringe kunstliku taastamisega. Manuaalset ventilatsiooni kasutatakse isepaisuva Ambu-tüüpi koti abil. Mehaanilise ventilatsiooni aparatuuri kasutamisel on hingamissagedus 12–15 minutis, sissehingamise maht 0,5–1,0 l. Haiglas tehakse hingetoru intubatsioon ja patsient viiakse ventilaatorisse.

C-Circulation – hemotsirkulatsiooni tagamine– kaudne südamemassaaž

Suletud südamemassaaž on lihtsaim ja tõhusaim viis erakorraliseks kunstliku vereringe toetamiseks. Suletud südamemassaaži tuleks alustada kohe pärast ägeda vereringeseiskuse diagnoosimist, ilma selle põhjuseid ja mehhanisme selgitamata. Ebaefektiivsete südame kontraktsioonide korral ei tohiks oodata täielikku südameseiskust ega piisava südametegevuse iseseisvat taastumist.

Suletud südamemassaaži põhireeglid.

1. Patsient peab olema sees horisontaalne asend tugeval alusel (põrand või madal diivan), et vältida tema keha nihkumist masseerivate käte tugevduse all.

2. Elustamisaparaadi käte jõu rakendamise tsoon asub rinnaku alumisel kolmandikul, rangelt piki keskjoont; elustamisaparaat võib olla patsiendi mõlemal küljel.

3. Masseerimiseks asetatakse üks peopesa teisele ja surutakse rinnaku piirkonda, mis asub 3-4 põiki sõrme xiphoid protsessi rinnaku külge kinnituskohast kõrgemal; Masseerija käed, mis on küünarliigestest sirgeks seatud, on paigutatud nii, et survet avaldab ainult ranne.

4. Ohvri rindkere surumine toimub arsti torso raskusjõu tõttu. Rinnaku nihkumine selgroo poole (st rindkere läbipainde sügavus) peaks olema 4-6 cm.

5. Ühe rinnale surumise kestus on 0,5 s, üksikute kompressioonide vaheline intervall 0,5–1 s. Massaaži tempo – 60 massaaži liigutused minutis. Intervallidega käsi ei eemaldata rinnaku küljest, sõrmed jäävad üles tõstetud, käed on küünarliigestes täielikult välja sirutatud.

Elustamismeetmete läbiviimisel ühe inimese poolt tehakse pärast kahte kiiret õhusüsti patsiendi kopsudesse 15 rindkere kompressiooni, s.o suhe "ventilatsioon: massaaž" on 2: 15. Kui elustamisega tegeleb 2 inimest, siis see suhe on 1: 5, st ühe hingetõmbega tehakse 5 rinnale surumist.

Südamemassaaži eelduseks on selle efektiivsuse pidev jälgimine. Massaaži efektiivsuse kriteeriume tuleks käsitleda järgmiselt.

1. Nahavärvi muutus: see muutub vähem kahvatuks, halliks, tsüanootseks.

2. Pupillide ahenemine, kui need olid laienenud, koos valgusreaktsiooni ilmnemisega.

3. Pulsiimpulsi ilmumine une- ja reiearteritele ning mõnikord ka radiaalarterile.

4. Definitsioon vererõhk tasemel 60-70 mm Hg. Art. kui mõõdetakse õlast.

5. Mõnikord iseseisvate hingamisteede liikumiste ilmnemine.

Vereringe taastumise tunnuste ilmnemisel, kuid iseseisva südametegevuse säilitamise kalduvuse puudumisel tehakse südamemassaaži kas kuni soovitud efekti(tõhusa verevoolu taastamine) või kuni elumärkide püsiva kadumiseni koos ajusurma sümptomite tekkega. Kui isegi vähenenud verevoolu taastumise märke pole, tuleb vaatamata 25–30-minutisele südamemassaažile tuvastada, et patsient on suremas ja elustamismeetmed võib peatada.

D– ravimid– ravimite manustamine

Vereringe ägeda lakkamise korral tuleks võimalikult kiiresti alustada südametegevust stimuleerivate ainete kasutuselevõttu, vajadusel korrata elustamise ajal. Pärast südamemassaaži algust tuleb esimesel võimalusel (intravenoosselt või intratrahheaalselt) süstida 0,5-1 ml adrenaliini. Selle korduv süstimine on võimalik 2-5 minuti pärast (kokku kuni 5-6 ml). Asüstoolia korral toniseerib adrenaliin müokardit ja aitab "käivitada" südant, vatsakeste virvendusarütmia korral aitab see kaasa väikeselainelise fibrillatsiooni üleminekule suurelainele, mis hõlbustab oluliselt defibrillatsiooni. Adrenaliin soodustab koronaarset verevoolu ja suurendab südamelihase kontraktiilsust.

Epinefriini asemel võib kasutada isodriini, mis on müokardile avalduva toime efektiivsuse poolest 3 korda efektiivsem kui adrenaliini. Algannus on 1–2 ml intravenoosselt ja järgmine 1–2 ml 250 ml 5% glükoosilahuses. Vereringe halvenemise korral suureneb järk-järgult metaboolne atsidoos Seetõttu manustatakse kohe pärast adrenaliini infusiooni intravenoosselt 4-5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust kiirusega 3 ml / kg patsiendi kehakaalu kohta. Suremise käigus parasümpaatilise toon närvisüsteem, aju on tühjenenud, seetõttu kasutatakse M-antikolinergikuid. Asüstoolia ja bradükardia korral manustatakse atropiini intravenoosselt 0,1% lahuses - 0,5–1 ml, kuni maksimaalne annus 3-4 ml. Müokardi toonuse tõstmiseks ja hüperkaleemia toime vähendamiseks on soovitatav intravenoosselt manustada 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust. Adrenaliini, atropiini ja kaltsiumkloriidi võib manustada koos ühes süstlas.

Raske tahhükardia ja eriti fibrillatsiooni tekkega on näidustatud lidokaiini kasutamine annuses 60–80 mg, kuid kuna see on lühitoimeline ravim, infundeeritakse seda kiirusega 2 mg / min. Samuti on näidustatud kasutada glükokortikoide, mis suurendavad adrenoreaktiivsete müokardi struktuuride tundlikkust katehhoolamiinide suhtes ja normaliseerivad läbilaskvust. rakumembraanid aidata kaasa piisava südametegevuse taastamisele.

E - Elektrokardiograafia - EKG registreerimine

EKG-uuringu abil tehakse kindlaks südametegevuse rikkumise olemus. Kõige sagedamini võib see olla asüstool - südame kontraktsioonide täielik lõpetamine, virvendus - müokardi kiudude kaootiline koordineerimata kontraktsioon sagedusega 400-500 lööki / min, mille korral südame väljund praktiliselt peatub. Esialgu täheldatakse suure laine fibrillatsiooni, mis 1-2 minuti jooksul läheb üle väikese laine fibrillatsiooniks, millele järgneb asüstool. Mis tahes rütmi olemasolu EKG-l on parem kui selle puudumine. elektriline aktiivsus müokard. Seetõttu on CPR-i põhiülesanne stimuleerida müokardi elektrilist aktiivsust ja seejärel muuta see efektiivseks (impulsi olemasolu) rütmiks.

Asüstooli olemasolu toimib markerina raske rikkumine müokardi perfusioon ja on halb prognostiline märk südame rütmi taastamiseks. Siiski on oluline eristada madala amplituudiga mikrolaine vatsakeste virvendusarütmiat asüstooliast, mida on kõige parem teha standardsete EKG juhtmete 2–3 korral. Elektrilise aktiivsuse taastamisel on kõige tõhusamad adrenaliin (1 mg IV) ja atropiin (1 mg suurendatakse 2–4 mg-ni). Resistentsetel juhtudel on efektiivne kaaliumi ja kaltsiumi taseme korrigeerimine.

Ventrikulaarne fibrillatsioon (VF)

Patsientidel, kellel puudub pulss, tuleb läbi viia kohene pime elektriimpulssravi (kuni vereringeseiskuse põhjuse tuvastamiseni EKG-s), kuna VF on kõige levinum põhjus. äkksurm ja defibrillatsiooni edukuse määrab suuresti selle rakendamise aeg. Tuleb märkida, et "pime" defibrillatsioon ei kahjusta asüstoolia ja bradükardiaga patsiente ning on tavaliselt efektiivne tahhükardia ja VF-ga patsientidel. Oluline on meeles pidada, et "pimeda" kardioversiooni reegel ei ole lastel vastuvõetav, kuna neil on hingamisseiskus surmava haiguse põhjuseks palju tõenäolisem kui VF. Defibrillatsiooni edukus sõltub VF-i amplituudist, mis omakorda on pöördvõrdelises korrelatsioonis VF-episoodi kestusega. Kui kaks esimest kardioversiooni katset on ebaefektiivsed, on sel juhul vaja manustada adrenaliini, et suurendada fibrillatsioonilainete amplituudi ja tõsta veresoonte toonust (südame rütmi taastamise korral võimaldab see suurendada südame ja aju perfusiooni). Teisest küljest on vaja kasutada optimaalseid adrenaliini annuseid, et mitte suurendada müokardi hapnikuvajadust.

F– Fibrillatsioon– vajadusel elektrilise defibrillatsiooni teostamine (kardioversioon)

Südame virvendusarütmia saab kõrvaldada elektrilise defibrillatsiooni abil. Elektroodid on vaja asetada tihedalt rinnale (anterolateraalses asendis asub üks elektrood südame tipu piirkonnas, teine ​​​​subklavia piirkonnas rinnakust paremal), mis suurendab rinnaku jõudu. tühjenemine ja vastavalt ka defibrillatsiooni efektiivsus. Paljudel patsientidel on elektroodide anteroposterior (südame tipp – abaluudevaheline ruum) asend efektiivsem. Ärge asetage elektroode üle EKG-monitori ülekatete.

Tuleb märkida, et elektriline defibrillatsioon on efektiivne ainult siis, kui EKG-s registreeritakse suurte lainetega võnkumised amplituudiga 0,5–1 mV või rohkem. Selline müokardi virvendus viitab selle energiaressursside ohutusele ja võimalusele taastada piisav südametegevus. Kui võnkumised on madalad, arütmilised ja polümorfsed, mida täheldatakse raske müokardi hüpoksia korral, on südametegevuse taastamise võimalus pärast defibrillatsiooni minimaalne. Sel juhul südamemassaaži, mehaanilise ventilatsiooni, adrenaliini, atropiini intravenoosse manustamisega, kaltsiumkloriid on vaja saavutada fibrillatsiooni ülekandmine suurlainele ja alles pärast seda teha defibrillatsioon. Esimene defibrillatsioonikatse tehakse 200 J tühjenemisega, järgmistel katsetel suureneb laeng 360 J-ni. Elektroode tuleb niisutada ja suruda tugevalt rindkere pinnale. Kõige levinumad vead defibrillatsiooni ajal, mis põhjustavad viimase ebaefektiivsust, on järgmised.

1. Pikad pausid südamemassaažis või täielik puudumine elustamine defibrillaatori väljalaskmiseks ettevalmistamise ajal.

2. Elektroodide lõtv vajutamine või ebapiisav niisutamine.

3. Tühjenemise rakendamine madala laine fibrillatsiooni taustal, võtmata meetmeid, mis suurendavad müokardi energiaressursse.

4. Madala või liiga kõrge pingega tühjenemise rakendamine.

Tuleb märkida, et südame elektriline defibrillatsioon on tõhus meetod selliste südame rütmihäirete korrigeerimiseks nagu paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, kodade laperdus, sõlme- ja supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendusarütmia. Elektrilise defibrillatsiooni näidustus haiglaeelne etapp Kõige tavalisem on paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia. Defibrillatsiooni tunnuseks nendes tingimustes on patsiendi teadvuse olemasolu ja vajadus kõrvaldada reaktsioon valule elektrilahenduse rakendamisel.

G– Mõõtmine– esmaste tulemuste hindamine

Tulemuste esialgne hindamine toimub mitte ainult selleks, et selgitada välja vereringe ja hingamiselundite seisund, vaid ka selleks, et visandada taktika edasiseks tegevuseks. meditsiinilised meetmed. Pärast elustamisprotsessi lõpetamist, mille käigus ilmnes südametegevuse taastamine, peab elustaja tegema mitmeid viimaseid toiminguid:

1) hindab hingamisteede seisundit (hingamise sümmeetria, sundhingamise jätkamisel ventilatsiooni piisavust);

2) kontrollib pulsatsiooni kesk- ja perifeersetes arterites;

3) hindab nahavärvi;

4) määrata vererõhu taset;

5) mõõta ringleva vere mahtu (mõõta CVP-d, hinnata kägiveenide seisundit);

6) kontrollib kateetrite õiget asendit tsentraalveenides;

7) äkksurma põhjuseks olnud südame virvendusarütmia likvideerimisel jälgida, et jätkuks mistahes fibrillaarse aine infusioon;

8) viia läbi ravi korrigeerimine, kui see viidi patsiendile läbi enne äkksurma episoodi.

H– Hüpotermia– pea jahutamine

Hüpotermia korral võib vereringe seiskumise kriitiline aeg oluliselt suureneda. Posthüpoksilise entsefalopaatia arengu vältimiseks tuleks võtta meetmeid aju metaboolsete protsesside intensiivsuse vähendamiseks, samuti antihüpoksilisi ja antioksüdante.

Peamised tegevused

1. Kraniotserebraalne hüpotermia – pea ja kaela mähimine jääkottide, lume, külma veega.

2. parenteraalne manustamine antihüpoksandid (naatriumhüdroksübutüraat, mafusool, väikesed rahustite annused), samuti vere reoloogiliste omaduste parandamine (reopoliglükiin, hemodez, hepariin, trental).

3. Kaltsiumi antagonistide (nimotoon, lidoflasiin jne) kasutuselevõtt.

4. Antioksüdantide (mafusool, unitiool, C-vitamiin, katalaas jne) kasutuselevõtt.

I– intensiivravi– elustamisjärgsete sündroomide intensiivravi läbiviimine

Kuigi kiire positiivne reaktsioon CPR-le parandab patsientide soodsa prognoosi tõenäosust, võib järgnev sepsise areng, äge kopsupuudulikkus ja kopsupõletik, mis loomulikult halvendab prognoosi. Varasemate elutähtsate organite haigustega patsientide pikaajaline ellujäämine pärast CPR-i ei ole tüüpiline, kuna sel perioodil süvenevad nende kahjustused ning kahjustatud on närvikeskused, mis tagavad autonoomse kontrolli ja kaitsereflekside säilitamise. Samuti täheldatakse intensiivse rindkere kompressiooni kasutamisel maksa-, aordi-, pneumotooraksi, ribide ja rinnaku murrud. Sagedased tüsistused on aspiratsioonipneumoniit, krambid (ajuisheemiast tingitud) ja lidokaiinimürgitus. Paljudel patsientidel tekib verejooks mao stressihaavandite ja kaksteistsõrmiksool. Pärast CPR-i suureneb maksa (ja/või skeletilihaste) ensüümide tase märkimisväärselt, kuigi maksanekroosi ja selle funktsiooni puudulikkuse teke on haruldane. Suure energiatarbega defibrillatsioonirežiimide korral suureneb kreatiinfosfokinaasi tase märkimisväärselt, kuid MB-fraktsiooni suurenemine ilmneb ainult korduva suure energiaga tühjenemise korral.

1. CBS ja vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine. Sageli pärast CPR-i areneb metaboolne alkaloos, hüpokaleemia, hüpokloreemia ja muud elektrolüütide tasakaaluhäired. Toimub pH nihe happelise või aluselise keskkonna suunas. PH korrigeerimise võti on piisav ventilatsioon. Bikarbonaadi kasutamine peaks toimuma vere gaasilise koostise kontrolli all. Üldjuhul ei ole vaja HCO3 sisse viia, kui kiire taastumine vereringe ja hingamine. Toimiva südame korral on südame-veresoonkonna süsteemi toimimiseks piisav pH tase ~ 7,15. Üldiselt soovitatav bikarbonaadi annus (1 mg/kg) võib põhjustada kõrvalmõjud, kaasa arvatud:

1) arütmogeenne alkaloos;

2) suurenenud CO2 tootmine;

3) hüperosmolaarsus;

4) hüpokaleemia;

5) kesknärvisüsteemi paradoksaalne intratsellulaarne atsidoos;

6) nihkumine hemoglobiini dissotsiatsioonikõverast vasakule, mis piirab koevarustust O2-ga.

Seetõttu peaks selle ravimi määramine toimuma rangelt vastavalt näidustustele. Hüpokaleemia kõrvaldamiseks tehakse kaaliumkloriidi intravenoosne infusioon annuses 2 mmol / kg päevas.

2. Antioksüdantide kaitsesüsteemi normaliseerimine. Intensiivravi hõlmab mitmesuunalise toimega antioksüdantide kompleksi - mafusool, unitiool, C-vitamiin, multibiont, tokoferool, probukool jne.

3. Antioksüdantide kasutamine aitab vähendada ainevahetusprotsesside intensiivsust ja sellest tulenevalt vähendada hapniku- ja energiavajadust ning maksimaalselt ära kasutada hüpoksia ajal saadavat vähenenud hapnikukogust. See saavutatakse neurovegetatiivsete kaitseravimite ja antihüpoksantide (seduksen, droperidool, ganglioniblokaatorid, meksamiin, naatriumoksübutüraat, tsütokroom, gutimiin jne) kasutamisega.

4. Energiaressursside suurenemise tagab kontsentreeritud glükoosilahuste intravenoosne manustamine koos insuliini ja peamiste energiakasutusega seotud koensüümidega (vitamiin B6, kokarboksülaas, ATP, riboksiin jne).

5. Valgu sünteesi stimuleerimine ja nukleiinhapped- rakkude normaalseks toimimiseks, ensüümide, immunoglobuliinide ja teiste sünteesiks hädavajalikud substraadid viiakse läbi anaboolsete hormoonide (retaboliil, neraboliil, insuliin, retinool), foolhappe, samuti aminohapete lahuste sisseviimisega.

6. Aeroobse metabolismi aktiveerimine saavutatakse piisava koguse oksüdatsioonisubstraatide (glükoosi) sisseviimisega, samuti hüperboolse hapnikuga varustamise (HBO) kasutamisega – see meetod tagab vajaliku hapnikukoguse tarnimise isegi selle järsu rikkumise korral. kohaletoimetamine.

7. Redoksprotsesside parandamine ( merevaikhape riboksiin, tokoferool jne).

8. Aktiivne võõrutusravi aitab kaasa ainevahetusprotsesside normaliseerumisele. Selleks taotlege erinevaid meetodeid infusioonravi (želatinool, albumiin, plasma), forsseeritud diurees jne. Rasketel juhtudel kasutatakse kehaväliseid detoksikatsioonimeetodeid (hemosorptsioon, hemodialüüs, plasmaferees).

9. Mikrotsirkulatsiooni protsesside rikkumiste kõrvaldamine. Selleks viiakse läbi hepariinravi.

Kõigi jaoks pole ühest juhendit kliinilised olukorrad. Jätkuva CPR-i ajal ei saa neuroloogilised nähud olla tulemuste markeriteks ja seega ei saa neid juhtida, kui CPR on peatatud. Elustamine on harva efektiivne, kui koordineeritud südamerütmi taastamiseks kulub rohkem kui 20 minutit. Mitmed uuringud on näidanud, et täielikule CPR-le 30 minuti jooksul reageerimise puudumine, välja arvatud harvad erandid, põhjustab surma. Parimad tulemused tekkida kohese tõhusa kardioversiooni korral. Pikaajaline elustamine hea neuroloogilise tulemusega on võimalik hüpotermia ja kesknärvisüsteemi sügava farmakoloogilise depressiooni korral (näiteks barbituraadid).

Meetodid aju elujõuetuse määramiseks:

1) ajuveresoonte angiograafia (verevoolu puudumine);

2) EEG (sirge joon vähemalt 24 tundi);

3) kompuutertomograafia.

CPR-i lõpetamise kriteeriumid:

1) kui 30 minuti jooksul kõik õigesti sooritatud elustamismeetmed ei anna mingit mõju - spontaanne hingamine ei ilmne, vereringe ei taastu, pupillid jäävad laienenud ega reageeri valgusele;

2) kui 30 minuti jooksul esineb korduvaid ravile mittealluvaid südameseiskusid ja samal ajal ei esine muid eduka elustamise tunnuseid;

3) kui elustamise käigus leiti, et seda patsienti ei näidatud üldse;

4) kui 45-60 minuti jooksul, vaatamata hingamise osalisele taastumisele, puudub kannatanul pulss ja puuduvad ajufunktsiooni taastumise tunnused.

| |

elustamine(kordamine, uuendamine, taaselustamine) - meetmete kogum, mille eesmärk on taastada keha kõige olulisemad elutähtsad funktsioonid, et elustada lõppseisundis patsienti.

Terminal(äärmiselt raske, kriitiline) seisund on keha elutähtsate funktsioonide väljasuremise pöörduv protsess. Lõplikus olekus eristatakse kolme perioodi: preagonaalne, agonaalne ja kliiniline surm. Need võivad ilmneda siis, kui mitmesugused haigused, vigastused, mürgistus, õnnetused, uppumine, lüüasaamine elektri-šokk jne.

AT preagonaalne seisund teadvus on säilinud, kuid segaduses, vererõhk langeb nulli, pulss on niitjas, järsult kiirenenud, hingamine kiireneb ja süveneb, raskused, nahk on kahvatu.

AT agoonia seisund vererõhku ja pulssi ei määrata, hingamine sarnaneb õhu neelamisega, sarvkesta refleks ja pupillide reaktsioon valgusele puuduvad.

kliiniline surm See on lühiajaline üleminekuetapp elu ja surma vahel.

Peamised märgid: pulsi puudumine unearteril; teadvusekaotus. Kui teadvus kaob kauem kui 4 minutit, kuid säilitades unearteri pulsi, tekib kooma, mitte kliiniline surm. Sel juhul on vaja kannatanu kõhuli pöörata, suuõõne puhastada ja pähe määrida külma. Te ei saa jätta koomas olevat inimest selili lamama. Järgmine sümptom kliiniline surm - sarvkesta tundlikkuse kaotus: sarvkesta tundlikkus on väga kõrge, kuna see on rikkalikult varustatud tundlikkusega närvilõpmed; sarvkesta minimaalse ärrituse korral elaval inimesel tekib vilkumine. Puudumine sarvkesta refleks – varajane märk kliiniline surm. Sarvkesta refleksi olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks võite sarvkesta õrnalt taskurätiku otsaga puudutada ( mitte sõrmegi!): kui inimene on elus, hakkavad silmalaud vilkuma. Järgmised märgid on laienenud pupillid, mis ei reageeri valgusele(pupillide reaktsiooni valgusele tuleb kontrollida mõlemas silmas, kuna üks neist võib olla kunstlik); südamelöögi ja spontaanse hingamise puudumine(joonis 15.1). Kliinilise surma kestus normaalsetes tingimustes on 3-6 minutit. Selle aja jooksul saab hakata inimest elustamise abil uuesti ellu äratama. Keha jahutamine temperatuurini 34–32 ° C vähendab ajurakkude tundlikkust hapnikunälja suhtes, seega keha hüpotermiaga (näiteks uppumisel). külm vesi, augus) kliinilise surma kestus pikeneb.

Kehafunktsioonide ja peamiselt ajukoore püsiva ja pöördumatu kaotusega räägitakse algusest. bioloogiline surm, mille puhul igasugune elustamine on vastunäidustatud, kuna see on kasutu.

Riis. 15.1. Pulsi määramine unearteril

Märgid, mis näitavad lõplikku surma: surnukeha jahutus(lõpliku surma algus on usaldusväärne, kui kehatemperatuur langeb 20 ° C-ni ja alla selle); surnukehad(lillakas-sinakad laigud kehapinna nahal, millel see asub; tekivad 2-2,5 tundi pärast surma); rigor mortis(lihaste kõvenemine ja liigeste jäikus jäseme jõulisel kõverdamisel; algab 2-4 tundi pärast surma, suureneb 1,5-3 päeva jooksul, seejärel kaob ja lihased lõdvestuvad uuesti); hägused kuivad silmad(sarvkesta ja silmade limaskestade kuivamine ilmneb 1,5-2 tundi pärast surma, kuna pisaravedelikku tootvad pisaranäärmed lakkavad töötamast; silmad muutuvad häguseks ega läigi); " kassi silm"(sümptom ilmneb 25-30 minutit pärast surma; surnud silma kokkusurumisel omandab pupill pilutaolise kuju, nagu kassil).

elustamine koosneb meetmete komplektist, mis hõlmab kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja kaudset südamemassaaži.

Mõne raske haiguse ja traumaatilised vigastused elustamine ei ole mõttekas ja seda ei tohiks alustada. Elustamise vastunäidustused on: metastaasidega pahaloomulised kasvajad, mis tahes organi või organsüsteemi haigus dekompensatsiooni staadiumis, s.o. kui organismi kohanemismehhanismid ei suuda kompenseerida haigusest tingitud muutusi; raske koljutrauma koos aju muljumisega.

Riis. 15.2. Hingamisteede avatuse taastamine

Kannatanu ettevalmistamine elustamiseks:

Asetage see seljaga tasasele kõvale pinnale (parem - veidi langetatud peaga);

Vabastage rindkere piiravad riided ja tagage hingamisteede vaba läbilaskvus;

Avage suu, kontrollige selle õõnsust ja puhastage see salvrätikuga limast, süljest, rohust, liivast, oksest jne, eemaldage eemaldatavad proteesid (joonis 15.2);

Ülemiste hingamisteede läbilaskvuse parandamiseks ja keele tagasitõmbamise vältimiseks tuleb kannatanu pea õlgade alla asetatud pehme rulliga tagasi lükata.

Kaudne(kinnine, väline) südamemassaaž on selle kokkusurumine rinnaku ja selgroo vahele. Abimees paneb ühe käe teisele ( ärge asetage alakäe peopesa nii, et selle pöial on suunatud päästja poole!) ja rütmiliselt, sagedusega kuni 60 korda minutis, surub neid jõnksatavalt ja tugevalt kannatanu rinnaku alumisele kolmandikule piki keskjoont, võtmata peopesi üksteisest ja elustatava kehalt ( joon. 15.3). Roiete vigastuste vältimiseks tuleb sõrmed üles tõsta, küünarnuki liigeseid sirutada, et survet suurendada (joon. 15.4). Korduv rinnaku nihkumine 3-5 cm lülisamba suunas viib südame pigistamiseni ja vere väljutamiseni sellest, mis säilitab verevoolu elutähtsates organites.

Riis. 15.3. Rõhu koht peopesa põhjaga rinnakule välismassaaži ajal

Riis. 15.4. Käte asend suletud südamemassaažiga

Südame taastumise märgid on pupillide ahenemine, pulsi ilmumine unearteritele, vererõhu tõus, tsüanoosi vähenemine.

kõige poolt tõhus viis mehaaniline ventilatsioon on viis " suust suhu(Inglased nimetasid seda "elu suudluseks"). Seda meetodit nimetatakse ka doonormeetodiks: elustaja (“doonor”) hingab sügavalt sisse ja surub huuled tihedalt ümber ohvri suu ja hoides ninast kinni, puhub õhku tema kopsudesse. Seejärel kaldub päästja uuele sügavale hingetõmbele, vabastades kannatanu ninasõõrmed kokkusurumisest ja võimaldades õhul passiivselt väljuda kopsudest läbi vaba suu ja nina, kuna kopsukude on endiselt elastne (joonis 15.5).

Riis. 15.5. Kopsude kunstlik ventilatsioon "suust suhu" meetodil: a - sissehingamine; b - väljahingamine

Kirjeldatud kunstliku kopsuventilatsiooni meetodi eelised:

Elustamisaparaadi väljahingatav õhk sisaldab 17% hapnikku, mis on selles taastumisetapis piisav ohvri kopsude assimileerimiseks;

Elustamisaparaadi väljahingatav õhk sisaldab ka 4% süsihappegaasi, mis ergastab hingamiskeskust ja stimuleerib spontaanse hingamise taastumist;

Võrreldes teiste kopsude kunstliku ventilatsiooni meetoditega, annab see meetod ohvri kopsudesse suurema õhuhulga.

Viga mehaanilise ventilatsiooni puhul "suust suhu" meetodil on enne huulte puudutamist "doonori" psühholoogiline barjäär. keegi teine ​​on surnud nägu (isegi läbi kanga), samuti loomulik enesealalhoiutunne.

IVL suu-nina meetod kasutatakse, kui lõualuu piirkond on vigastatud või kui kannatanu suud ei ole võimalik avada. Kunstliku hingamise tegemise tehnika on sama, ainult õhku puhutakse kannatanu ninna, samal ajal kui suu on suletud. Väljahingamine on passiivne.

Kui "suust suhu" või "suust ninasse" hingamine on võimatu (nina ja lõualuu vigastus, kannatanu kannab gaasimaski, respiraatorit vms), kasutatakse seda. Kunstliku hingamise käsitsi meetod Sylvesteri järgi: abistav isik põlvitab selili lamava kannatanu pähe (vaatab mööda tema keha), võtab tema käed küünarvarrest käte lähedalt ja viib need “üks-kaks” kulul pea taha. elustas (enda peal), surub teda maapinnale - tekib hingetõmme . "Kolm-neli" arvelt painutab ta kannatanu käed küünarliigestes, toob need rinnale ja vajutab sellele - tekib väljahingamine. Hingamissagedus - 16-18 minutis, kui abi osutavad kaks inimest.

Kardiopulmonaalse elustamise (CPR) peamiste meetmete rakendamise järjestus.

1. Kutsuge kiiresti elustamismeeskond.

2. Hinnake intsidendi sündmuskohta kõigi töös osalejate ohutuse seisukohalt.

3. Tehke kindlaks kliinilise surma tunnuste olemasolu ohvril.

4. Asetage ta seljaga tasasele kõvale pinnale, vabastage rind, vabastage vöörihm.

5. Hingamisteede avatuse tagamiseks asetage kannatanu õlgade alla pehme padi, et maksimeerida pea kallutamist.

6. Südame äkilise seiskumise korral (elektrivigastuse, uppumise tõttu) sooritada südameeelne löök: 20-30 cm kauguselt ergastamiseks rakendage tõmblev löök rinnaku alumisele kolmandikule, kattes kahe sõrmega xiphoid protsessi automaatne süsteem südame kokkutõmbed (joon. 15.6).

Riis. 15.6. Löögi sooritamine rinnaku alumisse kolmandikku (prekardiaalne löök)

7. 2-3 sekundi pärast hinnake prekardiaalse insuldi efektiivsust, kontrollides pulsi olemasolu unearteril.

8. Kui pulssi pole, alusta kaudset südamemassaaži, vajutades 15 korda rinnakule.

9. Ühendage ventilaator – tehke kaks täielikku suust suhu lööki. Kui kannatanu õlgade all pole pehmet padjakest, tuleb pea iga löögiga tahapoole kallutada, käega kael üles tõsta. Seejärel jätkake elustamist vastavalt skeemile:

Kui üks päästja töötab, teeb ta rinnakule vaheldumisi 15 surumist kahe-kolme löögiga;

Kui töötab kaks või enam päästjat, tehakse üks löök iga viie klõpsu järel (joonis 15.7). Iga 3-5 minuti järel tuleks katkestada, et jälgida elustamise efektiivsust unearteri pulsi ja pupillide seisundi (nende laiuse ja valgusreaktsiooni järgi).

Elustamise saate lõpetada alles elustamismeeskonna saabumisel. Kui 30-40 minuti pärast elustamise algusest südametegevus ei taastu, pupillid jäävad laiaks ega kipu ahenema, nende reaktsioon valgusele puudub, võib eeldada, et keha on tulnud. pöördumatud muutused ja ajusurm ja elustamine tuleks lõpetada. Selgete bioloogilise surma tunnuste ilmnemisel võib elustamise varem lõpetada.

Riis. 15.7. Kardiopulmonaalne elustamine, mida teostab: a - üks inimene; b - kaks

Elustamist tuleks jätkata järgmistel juhtudel:

Lapse taaselustamine;

Ohvri keha hüpotermia, kui enne aktiivset soojenemist pole surma võimalik kindlaks teha;

uppumine, eriti külmas vees;

Südame uuesti seiskumine pärast südametegevuse taastumist.

Kui kunstliku hingamise tegemine suust-suhu meetodil kujutab endast ohtu päästja elule ja tervisele (näiteks kannatanu mürgitamine mürgiste gaasidega või nakkusega - tuberkuloos, süüfilis, hepatiit, AIDS on praegu üsna levinud) , siis võib piirduda vaid kaudse südamemassaaži tegemisega , mis möödaminnes on ka nn ventileerimata elustamise võimalus. Tõepoolest, iga rinnale avaldatava intensiivse surve korral surutakse sellest välja 3000–4000 ml õhku, mis võrdub aktiivse väljahingamisega. Peale iga uut 3-5 cm rindkere tõuget tõuseb see uuesti algsesse asendisse, s.t. toimub passiivne sissehingamine, mille käigus õhk siseneb kopsudesse. Muidugi on see ebameeldival viisil vähem tõhus kui mehaaniline ventilatsioon, kuid nagu praktika näitab, on parem teha mitteventileeritav variant kui mitte midagi teha, keeldudes täielikult abi andmisest.

Küsimused enesekontrolliks

1. Mis on terminali olek?

2. Mis on peamine protsess, mis areneb organismis pärast südame- ja hingamisseiskust?

3. Mis faktor suurendab aju vastupanuvõimet hüpoksiale?

4. Mis on kliiniline surm?

5. Millised on kliinilise surma tõenäolised ja usaldusväärsed tunnused?

6. Millised märgid eristavad kliinilist surma koomast?

7. Mis on bioloogiline surm?

8. Millised on usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused?

9. Millised on elustamise näidustused ja vastunäidustused?

10. Milline on ettevalmistus elustamiseks?

11. Mis kuulub kardiopulmonaalse elustamise kompleksi?

12. Mis on südamelihase löök? Kus, miks ja kuidas seda rakendatakse?

13. Millised on rindkere kompressiooni tunnused täiskasvanutel ja lastel?

14. Millised on IVL-i tunnused täiskasvanutel ja lastel?

15. Kas elustamine on võimalik ilma mehaanilise ventilatsioonita? Mis on selle elustamisvõimaluse nimi?

Test

1. Usaldusväärne märk bioloogilisest surmast on:

a) vererõhu langus;

b) liigeste jäikus;

c) teadvuse puudumine;

d) kahvatu nahk ja limaskestad.

2. Kliinilise surma absoluutne märk on:

a) suruv valu südame piirkonnas;

b) pulsi puudumine unearteris;

c) "kassisilm";

d) kahvatu nahk.

3. Kui ohver on teadvuseta ning tal puudub unearteri pulss ja hingamine, peaksite:

a) pööra kannatanu kõhuli;

b) nuusuta ammoniaaki;

c) alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja rindkere kompressioone;

d) rakendage mitteventileeritavat elustamisvõimalust.

4. Täiskasvanu rinnaku surved tehakse:

a) kogu käe peopesa pind koos käte kõverdamisega küünarliigestes;

b) kogu käe peopesa pind ilma käsi küünarliigestes painutamata;

c) peopesa pinna proksimaalne osa koos käte paindumisega küünarnuki liigestes;

d) peopesa pinna proksimaalne osa ilma käsi küünarliigestes painutamata.

5. Südame seiskumise tunnuseks on pulsi puudumine arterites:

a) kiirgus;

b) unine;

c) kaenlaalune;

d) reieluu.

6. Elustamise käigus rakendatakse südamelööki:

a) rinnaku ülemises kolmandikus;

b) rinnaku alumine kolmandik xiphoid protsessi tasemel;

c) neljanda roietevahelise ruumi pindala piki vasakut aksillaarjoont;

d) rinnaku alumine kolmandik xiphoid protsessi kohal.

7. Täiskasvanu kinnise südamemassaaži läbiviimisel liigub rinnaku alla:

a) 4-6 cm;

8. Elustamise ajal peab kannatanu valetama:

a) pehmel pinnal rangelt horisontaalselt;

b) kõrgendatud peaotsaga pehme pind;

c) kõrgendatud jalaotsaga kõva pind;

d) langetatud jalaotsaga kõva pind.

9. Täiskasvanu hingetõmmete arv minutis mehaanilise ventilatsiooni korral on:

10. Üks kliinilise surma tunnuseid on pulsi puudumine arteris:

a) unine;

b) küünarnukk;

c) kiirgus;

d) ajaline.

11. Selgesõnalised surnukeha märgid on:

a) südamelöögi ja hingamise puudumine;

b) pupillide laienemine ja tsüanootiline nahavärv;

c) hägused silmad ja laibalaigud;

d) kehatemperatuuri langus 35 °C-ni.

12. Kui kannatanul on elustamise käigus iseseisev hingamine ja pulss, kuid teadvus ei ole taastunud, tuleb ta lamama:

a) kõhul

b) parem pool;

c) vasak pool;

13. Ventilatsioonita elustamisvõimalus on:

a) kunstlik hingamine "suust suhu" ilma rinnale surumiseta;

b) kaudne südamemassaaž ilma suust suhu (või nina) hingamist kasutamata;

c) mõisted "ventilatsioonita elustamine" ja "kardiopulmonaalne elustamine" on identsed;

d) kunstliku hingamise manuaalsete meetodite kasutamine taaselustamiseks (Sylvester, Kallistov jt).

14. Vali antud väidete hulgast õige:

a) kui inimene ei hinga, siis pole tema veres hapnikku ja kaudset südamemassaaži on mõttetu teha;

b) kui inimene ei hinga, on vaja üle saada vastikustundest ja alustada ventilatsiooni suust suhu (või nina) meetodil;

c) kui inimene ei hinga, ei tohiks te nõuda mehaanilist ventilatsiooni "suust suhu" meetodil, piisab kaudse südamemassaaži läbiviimisest;

d) elustamine saab olla efektiivne ainult siis, kui rakendatakse kogu selle kompleksi.

15. Surma arengus on määrav protsess:

a) avitaminoos;

b) hüpoksia;

c) neerufunktsiooni langus;

d) immuunsuse langus.

16. Kliinilise surma kestus tavatingimustes on piiratud minutitega:

17. Usaldusväärne märk bioloogilisest surmast on:

a) naha tugev kahvatus;

b) hingamise puudumine;

c) impulsi puudumine radiaalarteris;

d) pilulaadne pupill, kui silma pigistada.

18. Täielik elustamine on vajalik:

a) sügav minestamine;

b) raske ajukahjustus;

c) katkestus tehnilise või loodusliku vooluga;

d) kokkuvarisemine.

19. Valige elustamisaparaadi õiged toimingud rinnale surumise ajal ja määrake abistamise järjekord:

a) rinnaku alumisel kolmandikul asetage peopesad üksteise peale, tõstke sõrmed üles, sirutage käed;

b) pane kannatanu diivanile;

c) põlvitada ohvrist vasakule;

d) suru iga sekund ja sirgete kätega kannatanu rinnale, aidates kaasa oma keharaskusele;

e) pane kannatanu tasasele kõvale pinnale;

f) asetage kaks peopesa kõrvuti ohvri südamepiirkonda, tõstke sõrmed üles, sirutage käed.

20. Kui kahtlustate ohvri kliinilist surma, veenduge, et tal poleks:

a) alajäsemete turse;

b) spontaanne hingamine;

c) temperatuuritundlikkus;

d) pulss radiaalarteril;

e) refleksid;

g) õpilaste reaktsioon valgusele;

h) unearteri pulsatsioonid;

21. Koostage fraas järgmistest fragmentidest:

a) ... elutähtsate ...

b) ... vähene vereringe ja keharakkude hapnikuga varustatus ajal ...

c) ... kliinilise surma korral, hoolimata ...

d) ... kõik keha kuded, seega on võimalus ...

e) ... mõnda aega säilib elujõulisus ...

f) ... organismi funktsioonid elustamise tõttu ...

22. Lõpeta fraas.

Keha kaotatud elutähtsate funktsioonide taastamist või ajutist asendamist teatud välismõjude abil nimetatakse ....

23. Lõpeta fraas.

Elu viimase etapiga seotud tingimusi, mida iseloomustab kehafunktsioonide väljasuremise pöörduvus, nimetatakse ....

24. Täida puuduv sõna.

... elustamisvõimaluseks on kaudne südamemassaaž ilma mehaanilist ventilatsiooni kasutamata.

Elustamismeetmed.

Parameetri nimi	Tähendus
Artikli teema:	elustamistegevused.
Rubriik (temaatiline kategooria)	Ravim

Tänapäeval on terminaalseid seisundeid kolme tüüpi: südame-, kopsu- ja aju-. Elustamismeetmed tuleks läbi viia vastavalt lõpliku seisundi tüübile (südame-, kopsu- ja ajuelustamine).

Igal juhul on elustamise edu tingitud kolmest tegurist:

Võib-olla varasem kliinilise surma kehtestamine;

Kardiopulmonaalse elustamise (CPR) kohene algus;

Spetsialiseerunud elustamismeeskonna õigeaegne väljakutse.

Eristage põhilist või põhilist CPR-i kompleksi ja spetsiaalset elustamisravi.

Kardiopulmonaalse elustamise põhikompleks (BCRM) hõlmab tegevusi, mida alustatakse kohe, kui ilmnevad vereringe ja hingamise seiskumise tunnused, olenemata tingimustest ja mida teostab minimaalse elustamisväljaõppega inimene.

Vigastuskohas elustamiseks kasutatavate meetodite hulgas (koguses esmaabi) on:

Hingamisteede avatuse taastamine;

Kopsude kunstlik ventilatsioon;

Suletud südamemassaaž vereringe säilitamiseks;

Pea lokaalne jahutamine.

Meditsiinieelse elustamise põhiprintsiibid nii täiskasvanutel kui ka lastel on samad.

1) Hingamisteede avatuse taastamine.

Üks levinumaid hingamisteede ummistuse põhjuseid on keelejuure tagasitõmbumine. On vaja saavutada võimalikult kiire hingamisteede avatuse täielik taastamine. Selleks tuleb kannatanu panna selili, tasasele horisontaalsele pinnale. Elustamisaparaat asub kannatanust paremal või vasakul. Päästja paneb ühe peopesa kannatanu kaela alla ja tõstab seda kergelt üles ning teise peopesaga, toetudes pöidla ülestõusmisega laubale, kallutab pead õrnalt tahapoole (keelejuure liigutamiseks selja tagant). kõri). Kaela alt kantakse käsi kannatanu lõuale, aidates fikseerida tagasivisatud pead ja selle käe pöidlaga avavad nad veidi tema suu. Ülestõmbamisel tuleks pikendusefekti tugevdada alalõualuu ette ja üles lõua taha. Need tehnikad võimaldavad ohvri teadvuseta seisundis ülemiste hingamisteede vabastamist keelejuurest alla ja tagasi ning tema suupõhja lihaste lõdvestamist. Pea terav ja liigne kallutamine on ohtlik; ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ võib kahjustada lülisamba kaelaosa. On vaja läbi viia suu maksimaalne avamine kannatanule ja läbi viia suuõõne uuring. Seejärel haarake keel kinni (läbi indeksiga marli salvrätiku ja pöidlad või nööpnõelaga) ja tõmmates seda ettepoole, kinnitage see kaela ümber marli sidemega. Eemaldamise eesmärgil võõrkehad hoidke suuõõne tualetti (nimetissõrmega, mis on mähitud marli või taskurätikuga).

2) Kopsude kunstlik ventilatsioon.

Säilitatud või taastatud ülemiste hingamisteede avatus võimaldab alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni (õhu kopsudesse puhumist) suust-suhu ehk suust-nina või suust-nina ja suust-suhu kaudu.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni tehnika. Tehes kunstlikku ventilatsiooni meetodil ʼʼsuust suhuʼʼʼ, hingab elustaja sügavalt sisse ja surub huuled tihedalt ümber. avatud suu ohver teeb sügava väljahingamise, täites kannatanu kopsud õhuga. Samal ajal kinnitatakse ohvri nina tiivad pesulõksu kujul, kusjuures peopesa pöidla ja nimetissõrm asuvad tema otsaesisel. Patsient hingab ise välja. Passiivse väljahingamise ajal ajab päästja end sirgu ja hingab sügavalt sisse.

Soovitav on kasutada õhukanalit, mis ei paranda mitte ainult sündmuse hügieenilist külge, eriti vigastatu väljahingamisel, vaid võimaldab ka vähem pingutada, et tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus. Kui hingamisteed on paigas, saab keelehoidja või keele lukustustihvti eemaldada.

Kui kannatanul ei õnnestunud lõugade avamist ja suu avamist või kui kannatanu suu sulgemist ei ole võimalik saavutada, näiteks kui huuled ja põsed on kahjustatud, kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni suu-nina meetodil. . Tehnikate jada jääb samaks, ainult et kannatanu ninasse õhku välja hingates suletakse tema suu peopesaga, vajutades alalõualuu.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni alguses tehakse üksteise järel kiiresti 3-4 hingetõmmet, piirates väljahingamisfaasi, mis võimaldab kannatanu hingamisteedesse rohkem õhku sisse viia ja kopse on parem “sirguda”. Siis on tempo 15 hingetõmmet minutis.

Kopsu kunstliku ventilatsiooni tõhusust saab hinnata:

Sünkroonne, puhumisega, rindkere tõstmine;

Elastse takistuse tunne puhumisel;

Õhujoa tunne, kui ohver välja hingab.

3)Suletud südamemassaaž.

Toimingute jada (algoritm) südame seiskumise korral:

Südame kontraktsioonide taastamiseks, eriti kui südameseiskus toimus ʼʼ ʼʼ ees, on äärmiselt oluline teha mehaaniline defibrillatsioon, ᴛ.ᴇ. anda terav löök (kauguselt 20–30 cm) rusika põhjaga rinnakule südame projektsiooni piirkonda, mis asub piki rinnaku keskjoont rinnaku piiril. selle ülemine ja keskmine kolmandik;

Kontrollige pulsatsiooni suurtes anumates;

Pulsatsiooni puudumisel suurtes veresoontes jätkake suletud (välise, kaudse) südamemassaažiga.

Välise südamemassaaži läbiviimisel on vere liikumise mehhanism kahekordne, mis tuleneb:

Südame otsene pigistamine rinnaku ja lülisamba vahel ning vere surumine selle õõnsustest välja;

Rindkeresisese rõhu kõikumised (intrathoracic pump).

Suletud südamemassaaži tehnika. Ohver lamab selili, kõval pinnal. Kui ta lamab pehmes voodis, on äärmiselt oluline asetada rinna alla tasane tahke ese, lootes luua tugevat tuge. Hooldaja asub kannatanu küljel nii, et tema õlavöö on patsiendi rinnaku kohal. Kui kannatanu on maas, on päästja jaoks äärmiselt oluline põlvitada. Järgmisena kobab päästja rinnaku alumist otsa (xiphoid protsess) ja seab käe peopesapinna (pikendusseisundis) kaks põiki asetsevat sõrme xiphoid protsessi kohale 5. vasaku ribi kinnituspunktis. rinnaku. Rinnakuga kokkupuude peaks toimuma käe suure ja väikese tõstmisega. Päästja sõrmed ei tohiks puudutada rinda. Teine käsi asub peal, alumise käega täisnurga all. Esimene rinnaku vajutamine peaks toimuma sujuvalt ja proovige määrata selle elastsust. Seejärel on äärmiselt oluline tõmblev, ühtlase survega rinnakule nihutada seda 3–5 cm ja hoida selles asendis 0,5 s (täiskasvanutel) ning seejärel kiiresti lõdvestada käed neid rinnaku küljest lahti võtmata. Surve ajal abistava isiku käed peaksid olema sirged. On vaja pigistada kannatanu rinda, kasutades mitte niivõrd käte tugevust, kuivõrd oma keha raskust. See võimaldab mitte ainult südant tõhusalt masseerida, vaid ka selle jaoks pikka aega jõudu säästa. Tõmblustava surve sagedus rinnale peaks olema 80–100 minutis. Suletud südamemassaaži võib katkestada mitte rohkem kui 5 sekundiks.

Alla 10-12-aastastel lastel tuleb sooritada ühe käega ja imikutel - kahe sõrme otsaga (indeks ja keskmine). Löökide sagedus on 100-120 minutis. Tõuked peaksid olema jõulised, kuid mitte eriti tugevad (imikutel ei tohi rinnaku nihkumine ületada 1-2 cm, lastel noorem vanus- 2-4 cm).

Efektiivse välise südamemassaaži kriteeriumiks on pulsi ilmumine une- ja reieluu veresoontele. Suletud südamemassaaž viiakse läbi koos kunstliku kopsuventilatsiooniga. Soovitav on, et suletud südamemassaaži teeks üks inimene ja kunstlikku ventilatsiooni teine. Rindkere surumise ja kunstliku hingamise suhe võib olla 5:1.

Kui hooldaja on üksi, siis teeb ta ka vaheldumisi 2 väljahingamist kannatanu kopsudesse 15 tõukega rinnakule (üks tsükkel). Iga 4 tsükli järel määratakse pulss uuesti karotiidil ja reiearterid.

Massaaži kõrge sagedus on tingitud sellest, et sellega ei ületa löögimaht 30% normaalsest, ᴛ.ᴇ. pulsi minutimahtu peab hoidma ainult pulsisagedus. Suust suhu meetodi sügava hingamise korral ja isegi madala hingamissageduse korral säilib piisav hingamismaht.

Elustamise käigus säilinud või taastatud pupillide reaktsioon valgusele (esmasel läbivaatusel laienenud pupillide ahenemine) on täiendav, kuid sageli peamine kriteerium elustamisväljavaadete hindamisel.

elustamistegevused. - mõiste ja liigid. Kategooria "Elustamismeetmed" klassifikatsioon ja omadused. 2017, 2018.

Elustamismeetmed on arsti tegevused kliinilise surma korral, mis on suunatud vereringe, hingamise funktsioonide säilitamisele ja keha taaselustamisele. Elustamisel on kaks taset: põhilised ja spetsialiseerunud elustamine. Elustamise edukus sõltub sellest kolm tegurit:

Kliinilise surma varajane tuvastamine;

Alustage viivitamatult elementaarset elustamist;

Spetsialistide kiire saabumine ja spetsialiseeritud elustamise algus.

Kliinilise surma diagnoosimine

Kliinilist surma (äkiline südameseiskus) iseloomustavad järgmised sümptomid:

teadvuse kaotus;

Pulss puudub tsentraalsed arterid;

Lõpetage hingamine;

Südamehelide puudumine;

Pupillide laienemine;

Nahavärvi muutus.

Samas tuleb märkida, et kliinilise surma kindlakstegemiseks ja elustamismeetmete alustamiseks piisab esimesest kolmest märgist: teadvusepuudus, keskarterite pulss ja hingamine. Pärast diagnoosi panemist tuleb esimesel võimalusel alustada elementaarset kardiopulmonaalset elustamist ja võimalusel kutsuda kohale professionaalsete elustamisarstide meeskond.

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine on ravi esimene etapp, mille õnnestumise tõenäosus sõltub sellest, kui õigeaegsus algab. Patsiendi tuvastamise kohas viib läbi esimene isik, kellel on tema oskused. Kardiopulmonaarse elustamise põhietapid sõnastas XX sajandi 60ndatel aastatel P. Safar.

AGA - hingamisteed- Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine.

AT - hingamine- IVL.

FROM - ringlus- kaudne südamemassaaž.

Enne nende etappide elluviimise alustamist on äärmiselt oluline asetada patsient kõvale pinnale ja anda talle selili asend ülestõstetud jalgadega, et suurendada verevoolu südamesse (tõstenurk 30-45? C).

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamiseks võetakse järgmised meetmed:

1. Kui suuõõnes on verehüübed, sülg, võõrkehad, oksendamine, tuleb see mehaaniliselt puhastada (aspiratsiooni vältimiseks pööratakse pea külili).

2. Peamine viis hingamisteede avatuse taastamiseks (keele sissetõmbumisel jne) on P. Safari nn kolmekordne vastuvõtt (joon. 8-9): pea pikendamine, alalõua pikendamine. , suu avanemine. Sel juhul tuleks vältida pea pikendamist, kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust.

3. Pärast ülaltoodud meetmete sooritamist tehakse testhingamine vastavalt "suust suhu" tüübile.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

IVL algab kohe pärast ülemiste hingamisteede avatuse taastamist, mis viiakse läbi vastavalt "suust suhu" ja "suust ninasse" tüübile (joon. 8-10). Eelistatav on esimene meetod, elustaja hingab sügavalt sisse, katab kannatanu suu huultega ja hingab välja. Sel juhul peaksid sõrmed kannatanu nina pigistama. Laste puhul kasutatakse samaaegset hingamist suhu ja ninna. Õhukanalite kasutamine hõlbustab oluliselt protseduuri.

Üldreeglid IVL

1. Süstimismaht peaks olema umbes 1 liiter, sagedus umbes 12 korda minutis. Puhutav õhk sisaldab 15-17% hapnikku ja 2-4% CO 2 , mis on täiesti piisav, arvestades surnud ruumi õhku, mis on koostiselt atmosfäärilähedane.

2. Väljahingamine peaks kestma vähemalt 1,5-2 s. Aegumisaja pikendamine suurendab selle tõhusust. Samal ajal väheneb mao laienemise võimalus, mis võib põhjustada regurgitatsiooni ja aspiratsiooni.

3. Mehaanilise ventilatsiooni ajal tuleks pidevalt jälgida hingamisteede läbilaskvust.

4. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks elustamisaparaadis võite kasutada salvrätikut, taskurätikut jne.

5. Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse põhikriteerium: rindkere laienemine õhu sissepuhumisel ja selle kokkuvarisemine passiivse väljahingamise ajal. Kõhupuhitus epigastimaalne piirkond näitab mao puhitus. Sel juhul kontrollige hingamisteede avatust või muutke pea asendit.

6. Selline mehaaniline ventilatsioon on elustaja jaoks äärmiselt väsitav, seoses sellega on soovitav võimalikult kiiresti üle minna mehaanilisele ventilatsioonile kasutades lihtsamaid Ambu tüüpi seadmeid, mis tõstab ka mehaanilise ventilatsiooni efektiivsust.

Riis. 8-9.P. Safari kolmekordne vastuvõtt: a - keele tagasitõmbamine; b - pea pikendamine; c - alalõua väljaulatuvus; d - suu avamine

Riis. 8-10.Kunstliku hingamise liigid: a - suust suhu; b - suust ninani; in - suus ja ninas korraga; g - õhukanali abil; d - kanali asukoht ja selle tüübid

Kaudne (suletud) südamemassaaž

Kaudset südamemassaaži nimetatakse ka põhiliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks ja seda tehakse paralleelselt mehaanilise ventilatsiooniga. Rindkere kompressioon viib vereringe taastamiseni järgmiste mehhanismide tõttu.

1. Südamepump: südame pigistamine rinnaku ja selgroo vahele klappide olemasolu tõttu viib vere mehaanilise väljapressimiseni õiges suunas.

2. Rinnapump: kokkusurumisel pressitakse veri kopsudest välja südamesse, mis aitab oluliselt kaasa verevoolu taastumisele.

Punkti valik rinnale surumiseks

Surve rinnale tuleb teha piki keskjoont rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku piiril. Tavaliselt, liigutades IV sõrme piki kõhu keskjoont ülespoole, kobab elustamisaparaat rinnaku xiphoid protsessi, rakendab IV sõrmele veel II ja III, leides nii survepunkti (joon. 8-11).

Riis. 8-11.Kompressioonipunkti valik ja kaudse massaaži meetod: a - kompressioonipunkt; b - käte asend; c - massaažitehnika

südamepekslemine

Südame äkilise seiskumise korral võib prekardiaalne insult olla tõhus meetod. 20 cm kõrguselt rusikas lüüakse kaks korda rinnale surumiskohas. Efekti puudumisel jätkake suletud südamemassaažiga.

Suletud südamemassaaži tehnika

Ohver lamab jäigal alusel (vältimaks kogu keha nihkumist elustamisaparaadi käte mõjul) tõstetud alajäsemetega (suurenenud venoosne tagasivool). Elustamisaparaat asub küljel (paremal või vasakul), asetab ühe peopesa teise peale ja surub küünarnukkidest sirgutatud kätega rinnale, puudutades kannatanut survepunktis ainult allpool asuva peopesa proksimaalse osaga. . See suurendab surveefekti ja hoiab ära ribide kahjustamise (vt joonis 8-11).

Kompressioonide intensiivsus ja sagedus. Elustamisaparaadi käte mõjul peaks rinnaku nihkuma 4–5 cm, kompressioonide sagedus peaks olema 80–100 minutis, surve ja pauside kestus on ligikaudu võrdne.

Aktiivne "kompressioon-dekompressioon". Rindkere aktiivset "kompressioon-dekompressiooni" on elustamiseks kasutatud alates 1993. aastast, kuid see pole veel leidnud laialdast rakendust. See viiakse läbi Cardiopampi aparaadiga, mis on varustatud spetsiaalse iminapaga ja tagab aktiivse südame tehissüstoli ja aktiivse diastoli, aidates kaasa mehaanilisele ventilatsioonile.

Otsene (avatud) südamemassaaž

Otsest südamemassaaži elustamise ajal kasutatakse harva.

Näidustused

Südameseiskus intratorakaalsete või intraabdominaalsete (transdiafragmaatilise massaaži) operatsioonide ajal.

Rindkere trauma koos kahtlusega rindkeresisese verejooksu ja kopsukahjustusega.

Südame tamponaadi kahtlus, pinge pneumotooraks, kopsuemboolia.

Rindkere vigastus või deformatsioon, mis segab suletud massaaži teostamist.

Suletud massaaži ebaefektiivsus mõne minuti jooksul (suhteline näidustus: kasutatakse noortel ohvritel nn "põhjendamatu surmaga" on meeleheite mõõdupuu).

Tehnika. Tehke vasakpoolses neljandas roietevahelises ruumis torakotoomia. Käsi sisestatakse rinnaõõnde, neli sõrme tuuakse südame alumise pinna alla ja esimene sõrm asetatakse selle esipinnale ning tehakse südame rütmiline kompressioon. Operatsioonide ajal rinnaõõnes, kui viimane on laialt avatud, tehakse massaaži mõlema käega.

Ventilatsiooni ja südamemassaaži kombinatsioon

Mehaanilise ventilatsiooni ja südamemassaaži kombineerimise järjekord sõltub sellest, kui palju inimesi kannatanut abistavad.

Ühe taaselustamine

Elustamisaparaat teeb 2 hingetõmmet, mille järel - 15 rinnale surumist. Seejärel korratakse seda tsüklit.

Kahe taaselustamine

Üks resuscitator teostab mehaanilist ventilatsiooni, teine ​​- kaudset südamemassaaži. Sel juhul peaks hingamissageduse ja rindkere surumise suhe olema 1:5. Inspiratsiooni ajal peaks teine ​​päästja kompressioonid peatama, et vältida mao regurgitatsiooni. Samal ajal ei ole massaaži ajal mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi endotrahheaalse toru sellised pausid vajalikud. Veelgi enam, kompressioon sissehingamisel on kasulik, kuna kopsudest siseneb rohkem verd südamesse ja kunstlik vereringe muutub tõhusaks.

Elustamise efektiivsus

Elustamismeetmete läbiviimise eelduseks on nende tõhususe pidev jälgimine. Eristada tuleks kahte mõistet:

Elustamise efektiivsus;

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus.

Elustamise efektiivsus

Elustamise efektiivsus on positiivne tulemus patsiendi elustamine. Elustamismeetmeid peetakse tõhusaks, kui ilmneb südame kontraktsioonide siinusrütm, vereringe taastub süstoolse vererõhu registreerimisega vähemalt 70 mm Hg, pupillide ahenemine ja reaktsioon valgusele, nahavärvi taastumine ja spontaanse hingamise taastumine ( viimane pole vajalik).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest räägitakse siis, kui elustamismeetmed ei ole veel toonud kaasa organismi elavnemist (puudub iseseisev vereringe ja hingamine), kuid rakendatud meetmed toetavad kunstlikult ainevahetusprotsesse kudedes ja pikendavad seeläbi elustamise kestust. kliiniline surm. Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsust hinnatakse järgmiste näitajatega:

1. Pupillide ahenemine.

2. Transmissioonipulsatsiooni ilmnemine unearteritel (reie-) arteritel (hinnatakse ühe elustamisarsti poolt, kui tehakse teine ​​​​rindkere kompressioon).

3. Nahavärvi muutus (tsüanoosi ja kahvatuse vähenemine).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse korral jätkub elustamine kuni jõudmiseni positiivne mõju või kuni näidatud märgid püsivalt kaovad, misjärel võib 30 minuti pärast elustamise lõpetada.

Meditsiiniline teraapia elementaarse elustamisega

Mõnel juhul on elementaarse elustamise ajal võimalik kasutada farmakoloogilisi preparaate.

Manustamisviisid

Elustamise ajal kasutatakse ravimite manustamiseks kolme meetodit:

Intravenoosne joa (sel juhul on soovitav manustada ravimeid subklaviaveeni kateetri kaudu);

Intrakardiaalne;

Endotrahheaalne (hingetoru intubatsiooniga).

Intrakardiaalne tehnika

Ventrikulaarne õõnsus torgatakse punktis, mis asub 1-2 cm rinnakust vasakul, neljandas roietevahelises ruumis. Selleks on vaja 10-12 cm pikkust nõela.Nõel sisestatakse risti nahaga; usaldusväärne märk nõela südameõõnes olemisest on vere ilmumine süstlasse, kui kolvi tõmmatakse enda poole. Ravimite intrakardiaalset manustamist ei kasutata praegu mitmete tüsistuste (kopsukahjustus jne) ohu tõttu. Seda meetodit käsitletakse ainult ajaloolisest aspektist. Ainsaks erandiks on epinefriini intrakardiaalne manustamine vatsakeste õõnsusse avatud südamemassaaži ajal, kasutades tavalist süstenõela. Muudel juhtudel süstitakse ravimeid subklavia veeni või endotrahheaalselt.

Põhilisel elustamisel kasutatavad ravimid

Juba mitu aastakümmet on epinefriini, atropiini, kaltsiumkloriidi ja naatriumvesinikkarbonaati peetud põhilises kardiopulmonaalses elustamiseks hädavajalikuks. Tänapäeval on ainus kardiopulmonaalses elustamisel kasutatav universaalne ravim epinefriin annuses 1 mg (endotrahheaalselt - 2 mg), seda manustatakse võimalikult varakult, seejärel korratakse infusiooni iga 3-5 minuti järel. Epinefriini peamine toime kardiopulmonaalse elustamise ajal on selle α-adrenomimeetilise toime tõttu verevoolu ümberjaotumine perifeersetest elunditest ja kudedest müokardisse ja ajju. Epinefriin ergastab ka müokardi ja koronaarsoonte β-adrenergilisi struktuure, suurendab koronaarset verevoolu ja südamelihase kontraktiilsust. Asüstoolia korral toniseerib see müokardi ja aitab "käivitada" südant. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral soodustab see väikese laine fibrillatsiooni üleminekut suurelainelisele virvendusele, mis suurendab defibrillatsiooni efektiivsust.

Atropiini (1 ml 0,1% lahust), naatriumvesinikkarbonaadi (4% lahust kiirusega 3 ml/kg kehakaalu kohta), lidokaiini, kaltsiumkloriidi ja teisi ravimeid kasutatakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt vereringeseiskuse tüüp ja selle põhjustanud põhjus. Eelkõige on fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia puhul eelistatud ravim lidokaiin annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta.

Põhiline elustamisalgoritm

Arvestades keerulist olemust vajalik tegevus kliinilise surma ja nende soovitud kiiruse korral on välja töötatud terve rida spetsiifilisi algoritme elustamisaparaadi tegevuseks. Üks neist (Yu.M. Mihhailov, 1996) on näidatud diagrammil (joon. 8-12).

Riis. 8-12.Kardiopulmonaarse põhielustamise algoritm

Spetsialiseeritud kardiopulmonaalse elustamise alused

Spetsialiseeritud kardiopulmonaalset elustamist viivad läbi elustamisspetsialistid, kasutades erilised vahendid diagnoosimine ja ravi. Tuleb märkida, et spetsialiseeritud tegevusi viiakse läbi ainult põhilise kardiopulmonaalse elustamise taustal, seda täiendatakse või täiustatakse. Hingamisteede vaba läbilaskvus, mehaaniline ventilatsioon ja kaudne südamemassaaž on kõigi elustamismeetmete olulised ja põhikomponendid. Käimasolevatest lisategevustest nende teostamise ja olulisuse järjekorras võib eristada järgmist.

Diagnostika

Anamneesi selgitamisega, aga ka spetsiaalsete diagnostiliste meetoditega selgitatakse välja kliinilist surma põhjustanud põhjused: verejooks, elektrivigastus, mürgistus, südamehaigused (südameinfarkt), kopsuemboolia, hüperkaleemia jne.

Ravi taktika jaoks on oluline kindlaks määrata vereringe seiskumise tüüp. Võimalikud on kolm mehhanismi:

Ventrikulaarne tahhükardia või ventrikulaarne fibrillatsioon;

asüstool;

Elektromehaaniline dissotsiatsioon.

Vereringe seiskumise mehhanismi äratundmise õigsusest sõltub prioriteetsete ravimeetmete valik, kardiopulmonaalse elustamise tulemus ja prognoos.

Venoosne juurdepääs

Usaldusväärse venoosse juurdepääsu tagamine on elustamise eeltingimus. Kõige optimaalsem - subklaviaveeni kateteriseerimine. Kateteriseerimine ise ei tohiks aga elustamist edasi lükata ega segada. Lisaks on võimalik ravimeid manustada reie- või perifeersetesse veenidesse.

Defibrillatsioon

Defibrillatsioon on üks olulisemaid spetsiaalseid elustamismeetmeid, mis on vajalikud ventrikulaarse fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia korral. Defibrillatsiooni käigus tekkiv võimas elektriväli surub maha mitu müokardi erutuse allikat ja taastab siinusrütm. Mida varem protseduur läbi viiakse, seda suurem on selle efektiivsuse tõenäosus. Defibrillatsiooniks kasutatakse spetsiaalset aparaati – defibrillaatorit, mille elektroodid asetatakse patsiendile, nagu on näidatud diagrammil (joonis 8-13).

Esimese tühjenemise võimsuseks on seatud 200 J, kui see tühjenemine on ebaefektiivne, siis teine ​​on 300 J ja seejärel kolmas 360 J. Tühjenduste vaheline intervall on minimaalne – ainult selleks, et tagada virvenduse säilitamine elektrokardioskoobi abil . Defibrillatsiooni saab korrata mitu korda. Samal ajal on äärmiselt oluline järgida ettevaatusabinõusid: meditsiinitöötajate ja patsiendi keha vahelise kontakti puudumine.

Hingetoru intubatsioon

Intubatsioon tuleks läbi viia võimalikult varakult, kuna sellel on järgmised eelised:

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine;

Mao regurgitatsiooni ennetamine kaudse südamemassaažiga;

Piisava kontrollitud ventilatsiooni tagamine;

Võimalus rindkere samaaegselt kokku suruda õhu kopsudesse puhumisel;

Raviainete intratrahheaalse manustamise võimaluse tagamine (ravimid lahjendatakse 10 ml soolalahuses ja süstitakse läbi kateetri endotrahheaalse toru otsa distaalselt, seejärel tehakse 1-2 hingetõmmet; ravimite annust suurendatakse 2 korda 2,5 korda võrreldes intravenoosse manustamisega).

Riis. 8-13.Elektroodide paigutus defibrillatsiooni ajal

Meditsiiniline teraapia

Medikamentoosne ravi on äärmiselt mitmekesine ja sõltub suuresti kliinilise surma põhjusest (põhihaigusest). Kõige sagedamini kasutatavad on atropiin, antiarütmikumid, kaltsiumipreparaadid, glükokortikoidid, naatriumvesinikkarbonaat, antihüpoksandid, BCC täiendamise ained. Kui verejooks on ülimalt tähtis vereülekandele.

Aju kaitse

Elustamise ajal tekib alati ajuisheemia. Selle vähendamiseks kasutage järgmisi vahendeid:

Hüpotermia;

Happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;

Neurovegetatiivne blokaad (kloorpromasiin, levomepromasiin, difenhüdramiin jne);

hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse vähendamine (glükokortikoidid, askorbiinhape - atropiin);

Antihüpoksandid ja antioksüdandid;

Ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi.

Abistatud ringlus

Kliinilise surma korral südameoperatsiooni ajal on võimalik kasutada südame-kopsu masinat. Samal ajal kasutatakse nn abiringlust (aordi kontrapulsatsioon jne).

Spetsialiseeritud elustamise algoritm

Spetsialiseeritud kardiopulmonaalne elustamine on meditsiini haru, mille üksikasjalik esitlus on spetsiaalsetes juhendites.

Elustamise ja elustamisjärgse haiguse prognoos

Organismi funktsioonide taastumise prognoos pärast elustamist on seotud eelkõige ajufunktsioonide taastumise prognoosiga. See prognoos põhineb vereringe puudumise kestusel, samuti ajufunktsioonide taastumise märkide ilmnemise ajal.

Elustamise, vereringe ja hingamise taastamise efektiivsus ei viita alati keha funktsioonide täielikule taastumisele. Ainevahetushäired vereringe ja hingamise seiskumise ajal, samuti erakorralise elustamise ajal põhjustavad funktsioonide puudulikkust erinevaid kehasid(aju, süda, kopsud, maks, neerud), mis areneb pärast põhiliste elutähtsate süsteemide parameetrite stabiliseerumist. Organismis pärast elustamist toimuvate muutuste kompleksi nimetatakse "elustamisjärgseks haiguseks".

Juriidilised ja moraalsed aspektid

Näidustused elustamiseks

Elustamise läbiviimise ja lõpetamise küsimused on reguleeritud seadusandlikud aktid. Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine on näidustatud kõigil äkksurma juhtudel ning alles selle käigus selgitatakse välja surma asjaolud ja elustamise vastunäidustused. Erandiks on:

Eluga kokkusobimatu vigastus (pea irdumine, rindkere muljumine);

Selgete bioloogilise surma tunnuste olemasolu.

Vastunäidustused elustamiseks

Kardiopulmonaalne elustamine ei ole näidustatud järgmistel juhtudel:

Kui surm tekkis sellele patsiendile näidustatud intensiivravi täieliku kompleksi kasutamise taustal ja see ei olnud äkiline, vaid seotud meditsiini praeguse arengutaseme jaoks ravimatu haigusega;

Patsientidel, kellel on kroonilised haigused terminaalses staadiumis, samas kui elustamise lootusetus ja mõttetus tuleb eelnevalt haigusloos registreerida; need haigused hõlmavad sageli IV staadiumi pahaloomulisi kasvajaid, rasked vormid insult, eluga kokkusobimatud vigastused;

Kui on selgelt kindlaks tehtud, et südame seiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit (tavalisel ümbritseval temperatuuril);

Kui patsiendid on eelnevalt seaduses ettenähtud korras fikseerinud oma põhjendatud keeldumise elustamist.

Elustamise lõpetamine

Kardiopulmonaalse elustamise võib lõpetada järgmistel juhtudel.

Abi osutavad mitteprofessionaalid - kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse tunnuste puudumisel 30 minuti jooksul pärast elustamist või elustamisspetsialistide korraldusel.

Abi spetsialistidelt:

Kui protseduuri käigus selgus, et patsiendile ei ole elustamine näidustatud;

Kui elustamismeetmed ei ole 30 minuti jooksul täielikult tõhusad;

Kui esineb mitu südameseiskust, mis ei allu meditsiinilistele mõjudele.

Eutanaasia probleemid

Eutanaasiat on kahte tüüpi: aktiivne ja passiivne.

Aktiivne eutanaasia

See on tahtlik kaastundlik surm patsiendi soovil või ilma selleta. Ta tähendab aktiivsed tegevused arst ja muidu kutsuti "täidetud süstla meetod". Sellised tegevused on valdava enamuse riikide seadustega keelatud, neid käsitletakse kuriteona – tahtliku mõrvana.

Passiivne eutanaasia

Passiivne eutanaasia - eriti raske piiramine või kõrvaldamine meditsiinilised meetodid mis küll pikendaks patsiendi eluiga edasiste kannatuste hinnaga, kuid ei päästaks teda. Vastasel juhul nimetatakse passiivset eutanaasiat "Hilinenud süstla meetod". Passiivse eutanaasia probleem on eriti aktuaalne üliraskete, ravimatute haiguste, dekortikatsiooni ja raskete kaasasündinud väärarengute ravis. Arstide sellise tegevuse moraali, inimlikkust ja otstarbekust tajub ühiskond endiselt ebaselgelt, valdavas enamuses riikides ei soovitata selliseid tegevusi teha. Kõik eutanaasia liigid on Venemaal keelatud.