Mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimise meetodid. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna võrdlusomadused; sünergism, nende mõju suhteline antagonism

> Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgen (röntgen).

Seda teavet ei saa kasutada eneseraviks!
Konsulteerige kindlasti spetsialistiga!

Seda tüüpi radiograafia radioloogiline uuringülemised divisjonid seedetrakt(kõht, kaksteistsõrmiksool) esitatakse kontrastiga. Meetod võimaldab teil tuvastada tõsine patoloogia tingimusel, et patoloogiline fookus langeb seadme vaatevälja. Kui röntgenülesvõtetel leitakse kõrvalekaldeid, on vajalik endoskoopiline uuring koos biopsia võtmise võimalusega.

Millistel juhtudel on ette nähtud mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgen?

Uuringu määravad üldarstid, gastroenteroloogid ja kirurgid mao- või kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi või mahulise neoplasmi kahtluse korral. Röntgenuuringu põhjal on võimalik diagnoosida ka diafragma söögitoru avanemist, mao väljalaskeava ahenemist (stenoosi), kaksteistsõrmiksoole deformatsiooni selle sibulakujulises osas. See uuring viiakse läbi, kui patsiendid kaebavad kohe pärast söömist või mõne aja pärast röhitsemist, kõrvetisi, iiveldust ja oksendamist. Neil võib tekkida valu ülakõhus, mis on tavaliselt seotud näljatundega. Küllastumise korral kaob valu. Haiguse ägenemistel on sageli sügis-kevadine hooajalisus.
Kust saab mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenipilti?

Uuring on kättesaadav ja laialdaselt kasutatav ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tervishoiuasutustes: haiglates, haiglates, konsultatiivsetes diagnostikakeskustes. Röntgenpildi tegemiseks on vaja vastavaid seadmeid ja pädevaid, kvalifitseeritud spetsialiste.

Kuidas valmistuda mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringuks?

Uuringusse tuleks tulla tühja kõhuga. Arst ütleb teile, kas peate lõpetama seedetoru stimuleerivate või spasme leevendavate ravimite võtmise. Ärge kasutage paar päeva enne protseduuri. alkohoolsed joogid, suitsetamine. Ülemäärase gaasi moodustumise korral tuleks piimatooted dieedist välja jätta, värske leib, saiakesed, kaunviljad, kapsas.

Kuidas tehakse mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring?

Esiteks teeb laborant seisvas asendis otseprojektsioonis kõhuõõne organite uuringu radiograafia. See võimaldab tuvastada ägedat kirurgiline patoloogia: õõnsa organi rebend, verejooks, äge soolesulgus. Seejärel antakse patsiendile juua klaas baariumisuspensiooni. Segu konsistentsilt meenutab hapukoort ja on iseloomuliku laimi järelmaitsega. Tavaliselt lisatakse segule sidrunipoppi, mis võimaldab kontrasti jaotada kogu mao mahus. Pärast seda teostab röntgeni labori assistent mitmesugustes projektsioonides (otsene, külgne, kaldus) röntgenipiltide seeriat. Patsiendi keha asend uuringu käigus muutub: seistes, lamades ja tõstetud laua jalaotsaga. Pärast protseduuri lõpetamist, rikkalik jook- see aitab baariumi kiiresti kehast eemaldada.

Millal on radiograafia vastunäidustatud?

Märkimisväärse kiirgusega kokkupuute tõttu ei tohiks uuringut läbi viia rasedatel ja väikelastel. Soole perforatsiooni või ägeda obstruktsiooni korral võib baariumisuspensiooni võtmine olukorda veelgi süvendada.

Kuidas järeldust tõlgendatakse?

Tavaliselt näevad mao röntgenograafias selle seinad siledad ja ühtlased, ilma defektide ja patoloogiliste väljakasvudeta. Baariumi suspensioon settib osaliselt limaskesta voltidele, kontuurides neid. Kui tuvastatakse neoplasm või limaskesta reljeefi lamenemine voltideta platvormi kujul, järeldab arst, et patoloogiline protsess maos või naaberorganis. Endoskoopia aitab üksikasjalikult kindlaks teha protsessi struktuuri.

Kontrastaine peaks vabalt sisenema kaksteistsõrmiksoole. Väljalaskeava stenoosi korral püsib baarium maos pikka aega. Tavaline kaksteistsõrmiksool on seest kaetud limaskestade voldikutega, mis on paigutatud ringikujuliselt. Täitedefektid, deformatsioonid, patoloogilised väljakasvud on soolepatoloogia sümptomid.

Kõik piltidel ilmnenud muutused kajastab radioloog kokkuvõttes, millega tuleks tulla sellele uuringule saatnud arsti juurde.

Kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool) on inimese soolestiku osa. See asub retroperitoneaalses ruumis (retroperitoneaalselt). Mis on DPC? Kaksteistsõrmiksool näeb välja nagu toru, mis ühendab magu peensoolega. Selle keskel on auk, mille kaudu pankrease ensüümid sisenevad. See on soolestiku esialgne ja lühim segment.

Kaksteistsõrmiksool on oma nime saanud oma pikkuse tõttu, mis on ligikaudu 30 cm, mis vastab 12 sõrmele. Kaksteistsõrmiksoole anatoomia, nagu mao, hõlmab jaotust osadeks, mis erinevad välise katvuse ja pikkuse poolest.

Kus asub kaksteistsõrmiksool? Tavaliselt asub see lülisamba segmendi L2-L3 tasemel. Olenevalt pikkusest, kaalust, inimfiguuri tüübist võib see liikuda madalamale. See lõpeb kolmanda nimmelüli lähedal. WPC-l on ühtne süsteem verevarustus ja lümfi väljavool toimub läbi kõhunäärme pea seinte. Kaksteistsõrmiksoole haigused on tänapäeva maailmas tavaline nähtus.

Struktuur ja funktsioonid

Kaksteistsõrmiksool võib olla C-kujuline, V-kujuline, U-kujuline. Igaüks neist on normi variant. Vaatamata väikesele suurusele, anatoomiline struktuur Kaksteistsõrmiksool koosneb neljast osast:

• ülemine horisontaalne (pirn) - 5-6 cm pikkune, kaetud õhukese lihaskihiga, mis asub viimase rindkere ja 1. nimmelüli piiril;
• laskuv - 7-12 cm pikkune väljendunud ringikujuliste voldikutega, tuvastatakse esimesest 3 nimmelülist paremal;
• alumine horisontaalne - 6-8 cm pikk, eest kaetud kestaga, asub III nimmelüli tasemel;
• tõusev - 4-5 cm pikk, asub II nimmelüli lähedal. Mõnikord võib see olla ebamääraselt väljendatud, tekitades puudumise efekti.

Esimene osa asub maksa lähedal, altpoolt puudutab see neeru. Tagumiselt puutub see kokku retroperitoneaalse koega. Kaksteistsõrmiksoole haigused võivad mõjutada kõiki selle osakondi.

Kaksteistsõrmiksoole seinal on keeruline struktuur, koosneb sarnaselt mao anatoomiaga mitmest kestast:

• limaskestad - ringikujuliste voldikutega, mikroskoopilised villid;
• submukosaalne - lahtisest sidekoe kollageenkiudude ja paljude veresoontega;
• lihaskoe – omab siledaid kiude, reguleerib lihastoonust, aitab chyme’i viia soolestikku;
• seroosmembraan – moodustub lameepiteelist, takistab kaksteistsõrmiksoole hõõrdumist teiste elundite vastu.

Kaksteistsõrmiksool asub mao, sapipõie koos sapiteede, kõhunäärme, maksa ja parema neeru ristumiskohas.

Kaksteistsõrmiksoole funktsioonid:

• sekretoorne – aitab segada toitu seedemahlaga;
• refleks - selle abiga säilib ühendus maoga, mis võimaldab avada ja sulgeda maopüloori;
• motoorne sekretsioon aitab liigutada toidumassi;
• regulatiivne - kontrollib toiduensüümide tootmist;
• kaitsefunktsioon võimaldab säilitada keha normaalse leeliselise taseme chyme'is;
• evakueerimisvõimaluse põhimõte on chyme teisaldamine teistesse osakondadesse.

normaalne töö mao ja 12 kaksteistsõrmiksoole protsess on vajalik kogu organismi tõrgeteta toimimiseks.

Haigused ja nende ennetamine

Erinevate välistegurite, pärilikkuse, Helicobacter pylori infektsiooni, taustapatoloogiate, aga ka vanuse mõjul ilmnevad muutused, mis mõjutavad kaksteistsõrmiksoole talitlust.

Kuidas kahjustatud piirkond haiget teeb? Ebamugavustunne on tavaliselt lokaliseeritud ülakõhus. Kaksteistsõrmiksoole vaevused väljenduvad ka muude sümptomitena: kõrvetised, iiveldus, väljaheide. Kõige levinumad mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused:

• duodeniit - kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik, mis häirib selle normaalset toimimist;
• haavand - defekti moodustumine elundi seinas;
• gastriit - mao limaskesta põletikuline protsess;
• vähk - pahaloomulise kasvaja välimus.

Kaksteistsõrmiksoole haiguse riski vähendamiseks on soovitatav järgida õiget toitumist. See peaks koosnema 5-6 toidukorrast päevas. Samal ajal tarbitakse toitu väikeste portsjonitena ja näritakse põhjalikult. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ennetamine näeb ette ka halbade harjumuste tagasilükkamise, kuna suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine on tõsised provotseerivad tegurid.

Parem on roogasid küpsetada aurutades, hautades või küpsetades. Samuti ei tohiks tarbida gaseeritud jooke, kanget teed ja kohvi. Marinaadid, hapukurgid, suitsuliha, rasvased, vürtsikad toidud tuleks välja jätta.

Kaksteistsõrmiksoole haavandite peamine ennetamine on stressitegurite minimeerimine. Mõõdukas aitab ka. kehaline aktiivsus, ja iga-aastane arstlik läbivaatus aitab tuvastada patoloogiaid varajased staadiumid mis hõlbustab oluliselt raviprotsessi ja edasist prognoosi.

Kaksteistsõrmiksool - oluline organ Seedetrakt, millel on keeruline struktuur ja mis täidab funktsioone, mis aitavad kaasa normaalsele seedimisele. Selle töö rikkumised mõjutavad kogu keha, halvendades inimeste elukvaliteeti. Regulaarne füüsiline läbivaatus, õige toitumine, piisav füüsiline aktiivsus aitavad kontrollida kaksteistsõrmiksoole tervist ja ennetada kaksteistsõrmiksoole haigust.

Ja paks sisikond, nii määratud täielik läbivaatus seedetrakti. Kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole põletikulised protsessid sisikond avalduvad valuna 1,5-2 tundi peale söömist, samuti näljavalud, seedehäired, mis on kõhukinnisuse või. Andmeid saab omistada kõikidele haigustele, mis on seotud kahjustusega või põletik seedetrakti limaskestad.

Arst määrab tingimata ultraheli, kuid see meetod ei võimalda alati täpset diagnoosi teha, eriti rasvunud patsientidel, kuid see aitab määrata kõigi elundite asukohta, võõrkehade olemasolu.

Kui teile on määratud irrigoskoopia, tehakse röntgeniülesvõte koos klistiiriga. kontrastaine ja diagnoosib röntgenikiirte abil, mis võimaldab teil määrata kaksteistsõrmiksoole läbilaskvuse sisikond.

Kolonoskoopia ajal, riistvara läbivaatus kaksteistsõrmiksool sisikond valguse poole See võimaldab teil täpselt diagnoosida limaskesta kahjustust ja määrata kahjustuse ulatust.

Baariumfluoroskoopia ajal antakse teile juua 500 mg lahust, mis meenutab lahustunud kriiti. Kui limaskestal on olulisi kahjustusi, näitab röntgenikiirgus nišide olemasolu.

Fibrogastroskoopia võimaldab määrata kahjustuste suurust, võimaldab saada materjali biopsia jaoks. Kui haavandid on sügavad ja veritsevad, siis see meetod võimaldab meditsiinilised manipulatsioonid ja verejooks.

Allikad:

• kuidas ravida kaksteistsõrmiksoole põletikku

Kaksteistsõrmiksoole haavand: ravi

Peamine sündmus, mis ravi mõju suurendab, on dieet. Võimalusel on vaja täielikult loobuda alkohoolsete ja tubakatoodete kasutamisest, vähendada toidus kuumade vürtside hulka, mis suurendavad maomahla happesust. Dieet on vajalik, kui kaksteistsõrmiksooles juba toimub haavandieelne protsess. Peamised toidud, mis haavandite dieedis sisalduvad: köögiviljasupid, nisu leib, lahja liha ja kala, magusad puuviljad, mitmesugused teraviljaroad, mahe juust, hapukoor. Toidust on vaja välja jätta šokolaad, hapud marjad ja puuviljad, soolatud köögiviljad, suitsuliha, gaseeritud joogid, praetud, rasvane liha ja kala jne.

Haavandi diagnoosimine

Kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimisel kasutatakse erinevaid meetodeid. Peamine meetod on fibrogastroduodenoskoopia, samuti erinevaid analüüse(fekaalid,), palpatsioon. IN Hiljuti rohkem jõupingutusi haavandite ravimisel on tingitud bakteri Helicobacter hävitamisest. Seetõttu kasutatakse üha enam ravimeid, mis vähendavad mao happesust. Tänu nendele ravimid kahanev kahjulik mõju vesinikkloriidhape mao ja kaksteistsõrmiksoole seintele ning haavand paraneb või kaob täielikult.

Rasketel juhtudel, kui tekib haavandi perforatsioon või avaneb verejooks, kasutavad nad seda kirurgiline sekkumine. Kaksteistsõrmiksoole haavandite õigeaegseks diagnoosimiseks ja raviks on vaja aeg-ajalt läbida dispanseri vaatlus. Haiguse ennetamiseks on soovitav sagedust vähendada stressirohked olukorrad, dieet.

Seotud videod

Ebameeldivad imemisvalud maoõõnes, ägenenud näljatunne hommikul, kerge iiveldus – just need sümptomid algavad kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavandiga (kaksteistsõrmiksoole haavand). Kahjuks võetakse harva tõsiselt neid sümptomeid, millest organism haiguse arengust märku annab. Enamik inimesi isegi ei mõtle sellele, kui tõsine haigus on tulemas. Lõppude lõpuks tekivad selle patoloogia pidevad valud ja rasked tüsistused palju hiljem. Mis on kaksteistsõrmiksoole haavand? Ja kuidas seda õigel ajal avastada?

Patoloogia kirjeldus

Kaksteistsõrmiksoole haavand (või kaksteistsõrmiksoole haavand, kaksteistsõrmiksoole haavand) nimetatakse krooniline haigus, millel on korduv iseloom, mida iseloomustab kahjustatud organi seinale koondunud haavandi moodustumine. Patoloogia moodustub limaskestale agressiivse maosisu, sealhulgas vesinikkloriidhappe ja pepsiini, seedimise käigus tekkiva ensüümi mõjul.

Kaksteistsõrmiksoole sein koosneb mitmest kihist:

• lima kiht,
• submukoosne,
• lihaskiht.

Haavand on defekt, mille põhi lokaliseerub lihaskihis. Submukoos, nagu ka limaskest, praktiliselt ei hävine. Kõige sagedamini moodustub haavand kaksteistsõrmiksoole esialgsetes osades - pirn, pirn. Just siin tekib kõige sagedamini maosisu tagasivool. Pealegi sisse see koht on loodud kõik tingimused peptilise haavandi tekkeni viivate bakterite kasvuks ja paljunemiseks.

Patoloogia on korduv. Rahulikud perioodid asenduvad valulike ägenemistega. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust meessoost populatsioonis.

Kaksteistsõrmiksoole haavand võib tekkida bakteri Helicobacter pylori kahjuliku toime tagajärjel. Lisaks on teada, et haigus areneb sageli selle taustal regulaarne tarbimine põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen, diklofenak, aspiriin. Märkimisväärse panuse haavandtõve arengusse annavad suitsetamine, alkoholi joomine ja alatoitumus.

Haavandhaigus - video

Patoloogia klassifikatsioon

Arstid liigitavad haavandilise patoloogia mitmeks konkreetseks tüübiks.

Sõltuvalt moodustunud haavandite arvust võib patoloogia olla:

• vallaline;
• mitmekordne.

Analüüsides ägenemiste sagedust, on:

• harvaesinevate ägenemistega peptiline haavand - ägedad sümptomid patsiendil täheldatud üks kord 24 kuu jooksul;
• patoloogia koos sagedased retsidiivid- haiguse ilminguid täheldatakse üks kord 12 kuu jooksul, mõnikord sagedamini.

Seina kahjustuse sügavuse järgi võib patoloogia olla:

• pindmine - seda iseloomustab väike defekt;
• sügav - haavandil on suur kahjustus.

Võttes arvesse haavandi seisundit, liigitavad arstid patoloogia järgmiselt:

1. Aktiivse ägenemise staadium. Patsiendil on kõik patoloogia sümptomid: iiveldus, oksendamine, tugev valu jne.
2. Armide teke. Paranev haavand jätab maha väikese armi – armi.
3. remissiooni staadium. Patsiendil ei esine ajutiselt mingeid haiguse sümptomeid.

Lisaks eraldada järgmised tüübid kaksteistsõrmiksoole haavandid:

1. Äge patoloogia:
   1. millega kaasneb verejooks
   2. perforatsiooniga patoloogia (kaksteistsõrmiksoole seinas moodustub läbiv auk);
   3. haigus, mida iseloomustab perforatsioon ja verejooks;
   4. patoloogia, mille puhul ei diagnoosita perforatsiooni ega verejooksu.
2. Krooniline kaksteistsõrmiksoole haavand:
   1. täpsustamata vaevused koos verejooksuga;
   2. täpsustamata patoloogia, millega kaasneb perforatsioon;
   3. täpsustamata haigus, mille puhul esineb perforatsioon ja verejooks;
   4. haigus, mis esineb ilma verejooksu ja perforatsioonita.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi tüüpilised sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole haavand on iseloomulik terve rida iseloomulikud sümptomid. Kuid haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt alles ägenemise ajal. Remissiooniperioodil on haigus enamasti asümptomaatiline.

Üldised sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole haavandi peamised kliinilised ilmingud on järgmised:

1. Valu. Ebameeldivad aistingud on lokaliseeritud ülakõhus. See on peptilise haavandi kõige levinum sümptom. Valu ilmnemine on otseselt seotud näljatundega. Ebamugavustunne taandub pärast söömist. Seetõttu nimetatakse kaksteistsõrmiksoole haavandiga kaasnevat ebamugavustunnet "näljaseks valuks". Ebameeldivad aistingud võivad manifestatsiooni olemuse poolest erineda. Valud võivad olla tugevad, läbistavad või üsna mõõdukad, valutavad. Mõnikord annavad nad selga või südamesse.
2. Nälg. Paljud patsiendid väidavad seda ebameeldiv tunne nälg tekib paar tundi pärast toidu söömist.
3. Öine valu. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga võib täheldada öiseid ärkamisi, mida provotseerib tugev kõhuvalu. Statistika kohaselt on ebamugavustunne unes üks peptilise haavandi peamisi sümptomeid. kaksteistsõrmiksoole haigused. Seda sümptomit täheldatakse peaaegu 80% patsientidest. See sümptom on põhjustatud füsioloogiline protsess, sest kell 2 öösel saavutab soolhappe süntees maos haripunkti. Keha reageerib suurenenud happesusele valu ja ärkamisega.
4. Kõhupuhitus, röhitsemine, kõrvetised. Neid ilminguid põhjustavad soolestiku ja mao motoorse aktiivsuse häired, samuti limaskesta põletikulised muutused. Selliste protsesside tulemusena hakkab maost happeline sisu paiskuma söögitorusse, põletades seda ja põhjustades äärmiselt negatiivseid aistinguid.
5. Puhitus, iiveldus, oksendamine. Neid ilminguid iseloomustab tavaliselt kõrge kaksteistsõrmiksoole haavand. Kui patoloogiaga kaasneb sapipõie või kõhunäärme põletik, täheldatakse sapi oksendamist.
6. Oksendamine verega. Sellised sümptomid iseloomustavad haiguse kaugelearenenud staadiumi. Patsiendi väljaheites võib täheldada ka verd. Vere triipude olemasolu viitab ohtlikule seisundile - sisemine verejooks. Selliste sümptomite ignoreerimine on väga ohtlik, kuna surmaga lõppeva tulemuse oht on suur.
7. Söögiisu häire. Patsiendil võib tekkida "hundi" isu, mis on põhjustatud pidevast imemisest epigastimaalses piirkonnas ja näljatundest. Toidu söömine silub veidi ebameeldivaid sümptomeid. Mõnel inimesel on toidu suhtes hirm ja vastumeelsus. Selle kliiniku põhjuseks on tugev valu, mis tekib pärast söömist.

Verejooksuga haavandi tunnused

Veritsusega komplitseeritud kaksteistsõrmiksoole haavand esineb kõige sagedamini meestel. Ja reeglina 40-50 aastaselt. See on üsna keeruline seisund, mille puhul suremus on väga kõrge.

Verejooks areneb kaksteistsõrmiksoole seinte neutroofiliste kahjustuste tagajärjel. Patoloogia võib põhjustada: hüpovitaminoosi, füüsilist, psühho-emotsionaalset ülekoormust, vaskulaarseid kahjustusi gastroduodenaalses piirkonnas, kõhutrauma.

Seda patoloogiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Verejooksu olemasolu. See võib olla massiivne või väike. Viimane tingimus esineb kõige sagedamini kuritarvitamise taustal ravimid. Väike haavand võib veritseda iga päev. Patsient kaotab verd koos väljaheitega. Väljaheide ei pruugi isegi värvi mustaks muuta. Inimese väikese verejooksu korral ei esine enamikul juhtudel muid sümptomeid peale tugeva väsimuse.
2. Tooli vahetus. Massilise verejooksuga ilmnevad äärmiselt iseloomulikud sümptomid. Esineb ebameeldiv iiveldus, kõhulahtisus, mõnikord piinab kerge külmavärina. lahtine väljaheide omandab musta varjundi. Mõnel juhul kogevad patsiendid pärast roojamist minestamist.
3. Vere oksendamine. Mõnikord leitakse oksendamise korral tumedad trombid. Need iseloomustavad vesinikkloriidhappe mõju hemoglobiinile.
4. kompenseerivad reaktsioonid. Märkimisväärse verekaotusega täheldatakse selle mahu katastroofilist vähenemist. Selle tulemusena tekivad patsiendil teatud kompenseerivad reaktsioonid, mis väljenduvad veresoonte spasmide, kiire rõhu languse ja naha kahvatusena. Elektrokardiogramm näitas müokardi hüpoksiat.
5. veresoonte kollaps. Massilisel verejooksul on kiire kulg. Patsiendil tekib pearinglus, liigne nõrkus, tahhükardia. Tavaliselt kaasneb patoloogiaga subfebriili temperatuur (umbes 37,5–38 ° C).
6. Valu sündroom. Kõige sagedamini kaob ebamugavustunne, mis kurnab patsienti enne verejooksu algust, täielikult. Kui valu piinab inimest jätkuvalt, halveneb prognoos oluliselt.

Perforatsiooniga patoloogia sümptomid

Perforeeritud haavand on veel üks äärmiselt tõsine tüsistus. see haigus. Seda iseloomustab kaksteistsõrmiksoole seina läbiva defekti ilmnemine. See sümptomatoloogia on iseloomulik meestele vanuses 20-40 aastat.

Pikaajaline haavandi kulg, tavaliselt asümptomaatiline, viib sarnase vaevuseni. Haiguse salakavalus seisneb selles, perforeeritud haavand kõige sagedamini kaasneb verejooks. Ja kogu arsti tähelepanu pööratakse verejooksule.

Selle haiguse sümptomeid tuleb arvesse võtta seoses perforeeritud haavandi kulgemise etappidega:

1. Esimene aste. Patsient on šokis. Selle perioodi kestus on esimesed 6 tundi. Seda etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:
   1. terav valu epigastimaalses piirkonnas, mis meenutab pistoda lööki;
   2. oksendamise ilmnemine;
   3. patsiendi liikumatus (tavaliselt tõmmatakse jalad kõhuni);
   4. naha kahvatud osad;
   5. huulte kerge tsüanoos (sinine);
   6. külma higi olemasolu;
   7. pinnapealne hingamine;
   8. rõhu vähendamine;
   9. kõhu puudutamine on valus;
   10. südame löögisageduse kerge langus;
   11. kõht ja tuharad on pinges, muutuvad jäigaks, meenutavad lauda.
2. Teine etapp. Seda iseloomustab kujutletav paranemine. Enamasti iseloomustavad seda etappi järgmised sümptomid:
   1. valu vähendamine;
   2. lihaspinge vähenemine;
   3. peritoniidi tekkimine, millele viitavad järgmised nähud: tahhükardia ilmnemine, eufooria, temperatuur tõuseb, keele pind on kuiv, kõhupuhitus, väljaheidete peetus;
   4. järk-järgult suurenev leukotsütoos;
   5. oluliselt suurenenud valu palpeerimisel paremal, niude piirkonnas.
3. Kolmas etapp. Kõige sagedamini esineb see 12 tundi pärast eelmist etappi. Sel perioodil ilmnevad patsiendil kõik difuusse peritoniidi sümptomid. Inimese seisund halveneb kiiresti. Järgmised sümptomid võivad viidata 3. etapile:
   1. sagedane oksendamine;
   2. naha, limaskestade liigne kuivus;
   3. patsiendi kõrge ärevus;
   4. hingamise kiirenemine;
   5. puhitus;
   6. kõrgendatud temperatuur;
   7. madal rõhk;
   8. pulss võib ulatuda 120 lööki;
   9. kuiv keel määrdunud pruuni kattega.

Cicatricial stenoos

Haavandid kipuvad armistuma. Kuid ka siin pole kõik nii lihtne. Kui patsiendil on haiguse sagedane ägenemine, on erosioonidefektid reeglina üsna sügavad ja suured. Selliste haavandite armid võivad soolestikku deformeerida või selle luumenit kitsendada. See viib toidu läbimise halvenemiseni. Arstid diagnoosivad stenoosi või soole ahenemist. Selline patoloogia nõuab kirurgilist sekkumist.

Järgmised sümptomid võivad viidata stenoosile:

• oksendada;
• mao paisumine;
• valu ilmnemine pärast söömist;
• suurenenud nõrkus, letargia;
• pidev unisus;
• suurenenud lihastoonus;
• "hanenahkade" tunne jäsemete pinnal.

Haiguse käigu tunnused naistel, lastel, eakatel

Sõltuvalt patsiendi soost ja vanusest on peptilistel haavanditel mõned nüansid.

Naiste haiguse tunnused

Naisi iseloomustavad järgmisi funktsioone:

1. Haavandeid täheldatakse kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole sibulas.
2. Tavaliselt näitavad patsiendid ägenemise ja remissiooni staadiumide selget vaheldumist.
3. Naiste valu ei ole nii väljendunud kui meestel.
4. Statistika kohaselt puutuvad nõrgema soo esindajad harva kokku haiguse tüsistustega.
5. Menopausi või menstruaaltsükli häirete korral süveneb peptiline haavand. Nendel perioodidel on haigus äärmiselt raske.
6. Rasedad naised lähevad peaaegu alati remissioonile. Kuid abort võib vastupidi põhjustada patoloogia retsidiivi.

Haiguse kulg lastel

Kahjuks diagnoositakse peptiline haavand sageli noorukieas ja lapsepõlves. Samal ajal tuvastatakse lastel sagedamini kaksteistsõrmiksoole kahjustus. Teismelised kannatavad enamasti maohaavandite all.

Laste haigusel on mõned iseloomulikud tunnused:

1. Enamikul juhtudel esineb haigus minimaalse arvu sümptomitega:
   1. kõrvetised;
   2. täiskõhutunne või raskustunne epigastimaalses tsoonis;
   3. ebamugavustunne tekib teatud aja pärast;
   4. pärast kareda vürtsika toidu võtmist võib tekkida valu;
   5. ebamugavustunne pärast tugevat kehaline aktiivsus või emotsionaalne stress;
   6. valu on nõrk;
   7. mõnikord on võimalikud düspeptilised häired.
2. Väga sageli lastel kaasnevad peptilise haavandiga seedetrakti teiste organite patoloogiad. Sageli on kahjustatud maksa ja sapiteede süsteem.
3. Lapsed ja noorukid kogevad harva negatiivseid tüsistusi.
4. Koos täis- ja õige ravi haavandid paranevad väga kiiresti.

Haiguse tunnused vanemas eas

Vanemas eas on haavandtõbi üsna raske. Tõepoolest, patsientidel on füsioloogiline vananemine organism. Lisaks kannatab enamik inimesi juba praegu mitmesuguste krooniliste vaevuste käes.

Eakate peptilise haavandi kulgemise tunnused on teada järgmised:

1. Sageli tekivad tüsistused (nagu verejooks või äkiline perforatsioon).
2. Haavandid paranevad väga aeglaselt.
3. Tavaliselt on patsientidel düspeptiline sündroom.
4. Sageli on patoloogia ähmane sümptomatoloogia.
5. Valu ebamugavustunne on mõõdukas.
6. Selles vanuses on risk haigestuda maovähki suur.

Haiguse diagnoosimine

Kui inimesel on kaksteistsõrmiksoole haavandit meenutavad ebameeldivad sümptomid, on õige diagnoosi tegemiseks vaja pöörduda gastroenteroloogi poole. Ägedate kliiniliste ilmingute korral on vaja kutsuda kiirabi. Selliste patsientide raviarstist saab kirurg.

Patsiendi esialgne vastuvõtt

Pädev spetsialist võib esmasel vastuvõtul kahtlustada peptilise haavandi olemasolu.

Selleks uurib gastroenteroloog:

1. Haiguse ajalugu. Arst küsib, millal valud tekkisid, kas need on seotud toidu tarbimisega, kas öine ebamugavustunne piinab. Tuleb vastata, millega haiguse valulikud ilmingud on patsiendi sõnul seotud.
2. Elu anamnees. Arst peab üksikasjalikult selgitama oma elustiili, toitumist, toitumist. Peate rääkima väljaheite kvaliteedist (kogus, roojamise varjund, roojamise sagedus, valu esinemine väljaheite ajal). Lisaks on oluline teavitada spetsialisti varem diagnoositud seedetrakti patoloogiatest, nagu gastriit, duodeniit.
3. visuaalne kontroll. Esialgu tuleb hinnata üldine seisund(keha kahvatus, surve jne). Vastavalt keele seisundile suudab arst kindlaks teha mõned patoloogiad. Märg ja punane pind viitab peptilisele haavandile. Kui keel muutub kuivaks ja kangeks, annab see märku mürgistuse tekkest organismis. Märkimisväärse panuse diagnoosimisse annab kõhuõõne uurimine ja selle palpatsioon. Sellise sündmuse abil hindab arst turse, kõhupuhituse, "lauataolise" lihaspinge olemasolu.

Laboratoorsed testid

1. Üldine vereanalüüs:
   1. maohaavandile viitab kerge erütrotsüütide arvu suurenemine organismis ja kõrgendatud tase hemoglobiin, kui patoloogia ei ole keeruline, siis on kerge lümfotsütoos;
   2. perforatsiooni näitab ESR-i vähenemine, märkimisväärne leukotsütoos, neutrofiilide toksiline granulaarsus;
   3. umbes äge verekaotus näitavad madalat hemoglobiini, punaste vereliblede arvu vähenemist, leukotsüütide, trombotsüütide sisalduse muutust;
   4. stenoosi iseloomustab ESR-i suurenemine, aneemia.
2. Uriini analüüs. Tüsistuste puudumisel ei näita see uuring muutusi.
3. Vere biokeemia:
   1. tüsistusteta patoloogia ei põhjusta erilisi muutusi;
   2. peritoniidi tekke korral perforatsiooni taustal täheldatakse uurea esinemist veres;
   3. stenoosile viitab vähenenud üldvalgusisaldus, elektrolüütide sisalduse vähenemine (tüüpiline dehüdratsioonile), muutunud happe-aluse seisund;
   4. perforatsiooni iseloomustab suurenenud gammaglobuliinide arv, bilirubiin;
   5. pahaloomulise kasvaja (degeneratsioon vähiks), piimhappe ilmumine maomahlas, Boas-Osleri piimhappebatsillid, progresseeruv aneemia.
4. Väljaheidete analüüs. See uuring näitab väljaheites varjatud veri. See võimaldab tuvastada Helicobacter pylori patsiendi väljaheites.

Instrumentaalne diagnostika

Diagnoosi täpseks määramiseks peate läbi viima järgmised uuringud:

1. Happesuse uurimine. Seda uuringut nimetatakse intragastraalseks pH-meetriaks. Selline uuring on mõeldud agressiivsete tegurite ja kaitsvate tegurite koostoime uurimiseks mao piirkonnas. Tervel inimesel on need tasakaalus.
2. Esophagogastroduodenoskoopia. Spetsiaalse aparaadi (endoskoobi) abil uuritakse limaskesta seedeelundkond(söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool). EGDS võimaldab tuvastada haavandilisi defekte, annab aimu nende arvust, lokaliseerimisest. Lisaks võetakse protseduuri käigus biopsia (koetükk) edasiseks uurimiseks.
3. röntgen. Kõhukelme pilt näitab peptilise haavandi tüsistust, näiteks perforatsiooni. Stenoosi või kasvajate tuvastamiseks peab patsient enne uuringut jooma baariumi.
4. Tsütoloogiline uuring. Võetud kudede üksikasjalik uurimine paljastab sellise bakteri nagu Helicobacter pylori. Lisaks sellele tuvastab see diagnoos vähi varases staadiumis.

Diferentsiaaldiagnoos

Peptilisel haavandil on palju sümptomeid, mis on oma kliinikus kõige sarnasemad mitmesugused vaevused DPK. Seetõttu peab arst enne diagnoosi panemist eristama kaksteistsõrmiksoole haavandi paljudest teistest patoloogiatest.

Iseloomulikud tunnused - tabel

On haigusi, mida on parem ennetada kui nendega toime tulla, perioodiliselt kogedes valusaid sümptomeid. Kahtlemata on kaksteistsõrmiksoole haavand just selline patoloogia. Seetõttu alguses ebameeldivad sümptomid, peate viivitamatult ühendust võtma gastroenteroloogiga. Lõppude lõpuks on õigeaegne ravi pika ja terve elu võti.

Duodenostaasi peamised tunnused fluoroskoopia ajal on: a) kontrastaine suspensiooni peetus kaksteistsõrmiksooles; b) normaalse pendli ja peristaltiliste kontraktsioonide rikkumine; c) soolestiku laienemine.

Ülaltoodud andmete valguses võib arvata, et kontrastaine suspensiooni püsimine kaksteistsõrmiksooles üle 30 sekundi, suurenenud antiperistaltiliste liigutuste esinemine või täielik adünaamia on kaksteistsõrmiksoole staasi radioloogilised tunnused. Mõnel juhul on need häired kombineeritud märgatava ektaasia ja soole atooniaga.

On olemas osaline ja täielik kaksteistsõrmiksoole staas, millest igaüks võib olla hüpotooniline või spastiline.

Vaatamata hästi uuritud kaksteistsõrmiksoole staasi radioloogilistele tunnustele juhib enamik autoreid tähelepanu tavalistele raskustele diagnoosimisel ja kaksteistsõrmiksoole motoorika tegeliku seisundi tuvastamisel. Niisiis, N. N. Elansky sõnul tuvastatakse röntgenuuringu põhjal täpne diagnoos mitte rohkem kui 1/3 juhtudest, isegi diagnoosimise kogemusega spetsialistid. see haigus. Rõhutatakse, et kaksteistsõrmiksoole avatuse röntgenpilt sõltub suuresti uurimismetoodikast, haiguse perioodist ja ka kaksteistsõrmiksoole staasi staadiumist. Selle haiguse avastamise raskus sõltub ka kannatuste perioodilisusest.

Ka kaksteistsõrmiksoole staasi põhjust on röntgeniandmete põhjal raske kindlaks teha. Fournier ja Guien, Mizray märkisid, et kaksteistsõrmiksoole staasi funktsionaalse vormi korral on antiperistaltilised väljaheited vähem väljendunud kui mehaanilise funktsiooni korral. Daumerie ja Keerle sõnul 30-st uuritud patsiendist 11 inimesel, kelle puhul eeldati, et duodenostaasi mehaaniline põhjus oli operatsiooni käigus duodenostaasi mehaaniline põhjus, operatsiooni käigus mehaanilisi takistusi ei leitud.

Ducasse soovitas kasutada sümpaatiliste närvide ravimite blokeerimist, et eristada kaksteistsõrmiksoole staasi funktsionaalset ja orgaanilist vormi. Kaksteistsõrmiksoole staasi funktsionaalsete vormide korral kõrvaldatakse tema andmetel pärast blokaadi takistust.

Kõige varieeruvamad on röntgeni andmed duodenostaasi arteriomesenteerse vormi kohta. Enamiku radioloogide sõnul on obstruktsiooni katkendlik olemus tüüpiline duodenostaasi arteriomesenteerilisele vormile. Radioloogiliselt on võimalik õiget diagnoosi panna ainult haiguse rünnaku ajal ja rünnakute vahel ei saa kindlaks teha muutusi kaksteistsõrmiksoole motoorses evakuatsioonis.

A. V. Efremovi ja K. D. Eristavi sõnul kroonilise arteriomesenteerse obstruktsiooni korral Röntgenuuring vertikaalses ja horisontaalses asendis seljal on kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa kokkusurumiskoht selgelt nähtav piki kontrastmassi katkemist selgroo joonel. Patsiendi kõhuli asetamisel või põlve-küünarnuki asendis täidab kontrastmass kiiresti lõpuni soole alumise horisontaalse osa ja liigub tühisoolde.

Kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni hindamist saab usaldusväärsemalt ja dokumenteerida röntgenkinematograafia abil.

Licht uuris 21 kaksteistsõrmiksoole düsmotiilsusega patsienti, millega mõnikord kaasnes kaksteistsõrmiksoole ektaasia, kasutades tavapärast röntgeni- ja radiograafilist kinematograafiat. Ta märgib, et juhtudel, kui tavapärase röntgenuuringu käigus oli võimalik oletada soolemotoorika häirete orgaanilist olemust, välistati see kahtlus röntgenkinematograafiaga. Saadud andmete põhjal jõuab autor järeldusele, et röntgenkinematograafiline uurimismeetod on täpsem ja usaldusväärsem.

I. A. Shekhter ja P. A. Rabukhina avastasid 108 erinevate seedesüsteemi haigustega patsiendi rutiinse röntgenuuringu käigus 42 inimesel mõningaid kõrvalekaldeid kaksteistsõrmiksoolest. Samal ajal tuvastati samade patsientide uuringus röntgenkinematograafias elektroonilise optilise anduri abil kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni muutusi düskineesia või duodenostaasi nähtusena 94 inimesel.

Tegime röntgenuuringu 322 patsiendile. Samal ajal viidi 16 patsiendil koos tavapärase uuringuga läbi kaksteistsõrmiksoole motoorika uuring, kasutades elektron-optilist muundurit ja kinematograafiat.

8 patsiendil, keda opereeriti erakorraliste näidustuste alusel, röntgenuuringut ei tehtud.

Röntgenuuringu käigus ei tuvastatud 14 patsiendil kaksteistsõrmiksoole ekstaasi, mille valendikus oli stagneerunud sisu. See kehtis 12 patsiendi kohta, kellel duodenostaas oli kompensatsiooni- või alakompensatsiooni staadiumis või kelle uuring viidi läbi rahulikus staadiumis. Nendel patsientidel tuvastati erinevate preoperatiivsete diagnoosidega tehtud operatsioonide käigus duodenostaasile iseloomulikke muutusi kaksteistsõrmiksooles. 2 patsiendil tegi radioloog järelduse mao väljalaskeava stenoosi kohta. Operatsiooni käigus selgus, et stenoos oli tingitud rõngakujulisest kõhunäärmest ja tõi kaasa kaksteistsõrmiksoole ekstaasi.

90 patsiendi hulgas peptiline haavand kombinatsioonis duodenostaasiga, mille puhul tehti röntgenuuring, pandi sellise kombinatsiooni õige diagnoos kindlaks alles 52. Ühel patsiendil manustati kaksteistsõrmiksoole divertikulaari kombinatsiooni duodenostaasiga, teisel aga kombinatsiooni duodenostaasiga kasvaja (haavandi olemasolul). Anname vaatluse radioloogi õige järelduse kohta kaksteistsõrmiksoole staasiga haavandi kombinatsiooni kohta.

19-aastane patsient V. on kannatanud peptilise haavandi all juba aastaid. Hiljuti tekkis pärast söömist oksendamine koos sapiseguga. Toitumine vähenenud, kahvatu. Röntgenuuringu järeldus: kaksteistsõrmiksoole haavand; väljendunud hüpotooniline duodenostaas koos ektaasiaga ja pikaajaline baariumi stagnatsioon soolestiku luumenis tund aega jälgimist.

Operatsioonil tuvastati kaksteistsõrmiksoole kaljuhaavand, mis tungis kõhunäärme peasse ja maost väljumise stenoos. Submesokaalses piirkonnas on kaksteistsõrmiksool 8 cm lai, ulatub põiki käärsoole mesenteeria alt välja, on atooniline ja selle valendikus on kongestiivne sapp. Mehhaanilisi takistusi sapi teel ei ole. Magu on ektaatiline. Teostatud mao resektsioon väljalülitamiseks täiendava duodenojejunostoomiaga. PVC toru sisestati nina kaudu kaksteistsõrmiksoole.

Operatsioonijärgne kulg on sujuv.

12 patsiendil tehti järeldus ainult duodenostaasi kohta ja olemasolev haavand ei ole tuvastatud. Nendel patsientidel oli duodenostaas lühiajaline, sellega ei kaasnenud soole ektaasiat ning see oli osaline ja hüpotooniline. Võttes arvesse kliiniline pilt mõnel patsiendil oletati haiguse haavandilist olemust, mille puhul viidi läbi konservatiivne ravi. Teisel röntgenuuringul tuvastati kaksteistsõrmiksoole haavand.

24 patsiendil, kellel oli haavandite kombinatsioon duodenostaasiga, viimast röntgenuuringuga ei tuvastatud. Kõige seletatavam on kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni aktiivsuse alahindamine 12 patsiendil, kellel on haavandilise iseloomuga mao väljalaskeava stenoos. Olemasoleva stenoosi tõttu oli kaksteistsõrmiksoole seisundi hindamine raskendatud või võimatu. Ülejäänud patsientidel oli duodenostaas kompensatsiooni staadiumis ja uuring viidi läbi remissiooni perioodil, mistõttu olemasoleva staasi radiograafilisi märke ei tuvastatud. Kaksteistsõrmiksoole ecstasy on tuvastatud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi operatsiooni käigus.

Koletsüstiiti (53 inimest), pankreatiiti (47), kroonilist gastriiti (33) põdevatest patsientidest tuvastas röntgenuuring erineval määral duodenostaasi. See oli lühiajaline ja oli osaliselt hüpotooniline. Tuleb märkida, et nendel patsientidel tuvastati põhiprotsessi ägenemise staadiumis kaksteistsõrmiksoole motoorse evakueerimise aktiivsuse rikkumine. Kui vaibub põletikulised muutused põhihaiguse tõttu (pärast sobivaid konservatiivseid meetmeid) taastati kaksteistsõrmiksoole motoorne evakueerimisaktiivsus. Püsiv duodenostaas koos kaksteistsõrmiksoole ektaasiaga esines ainult pikka aega kannatanud ja sagedaste rünnakutega patsientidel.

Tutvustame patsiendi vaatlust, kellel röntgenuuring näitas kroonilise pankreatiidi korral püsivat duodenostaasi vormi.

50-aastane patsient C on juba aastaid kannatanud kõhuvalu. Taga Eelmisel aastal valuhood muutusid sagedamaks. Röntgenuuringul tuvastati mao hüpotensioon; kontrastne suspensioon püsib pikka aega kaksteistsõrmiksoole alumises horisontaalses osas, mis on oluliselt laienenud ja atooniline.

Operatsiooni käigus ilmnes koos kroonilise pankreatiidiga kaksteistsõrmiksoole märkimisväärne ektaasia ja atoonia koos seisva sisu olemasoluga selle luumenis, mille jaoks tehti vastav operatsioon.

28 kasvajakahjustusega patsiendi hulgas pakub erilist huvi kaksteistsõrmiksoole staas, mis ilmnes röntgenuuringu käigus kolmel maovähki põdeval inimesel. See puudutas kahte patsienti, kellel oli vähi lokaliseerimine mao kardiaalses osas ja üks - püloroantraalses osas. Nendel patsientidel tuvastati esmase röntgenuuringu ajal ainult hüpotoonilise duodenostaasi olemasolu. Kliinilist pilti arvestades kahtlustati aga duodenostaasi algpõhjuseks mao vähkkasvajat, ühel patsiendil leidis see kinnitust korduv ja sihipärane uuring ning 2 operatsiooni käigus. V. S. Levit juhtis tähelepanu duodenostaasi võimalusele südamevähi korral. Ta pidas vajalikuks välistada südamevähk kõigil tuvastatud duodenostaasi juhtudel.

14 mao- (2) ja kõhunäärmevähi (12) patsiendil andis röntgenuuring õige hinnangu olemasolevale patoloogiale. 4 inimesel ei antud maost väljumise stenoosi tõttu hinnangut kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni aktiivsuse seisundile. Olemasolevad muutused tuvastati operatsiooni käigus, kui uuriti kaksteistsõrmiksoole hobuseraua.

16 patsiendi röntgenikinematograafias vastasid 12 kaksteistsõrmiksoole motoorika uuringu andmed tavapärase röntgenuuringu tulemustele.

4 patsiendil tuvastati kinematograafiliselt elektron-optilise muunduri abil erinevalt väljendunud kaksteistsõrmiksoole motoorika häired, mida tavapärasel fluoroskoopial ei täheldatud. Kahel patsiendil tuvastati kaksteistsõrmiksoole staasi mehaaniline põhjus.

Siin on üks tähelepanek püsivast kaksteistsõrmiksoole staasist, mis on filmitud videole.

40-aastane patsient K. on juba 5 aastat kannatanud düspeptiliste häirete ja valutavate valude all epigastimaalses piirkonnas, mõnikord oksendab sappi. Toitumine vähenenud, asteeniline kehaehitus. Röntgeniuuringul tuvastati täielik hüpotooniline duodenostaas koos kontrastaine suspensiooni pikaajalise stagnatsiooniga soolestikus. Röntgenkinematograafia andmed: kaksteistsõrmiksoole silmus on kogu ulatuses venitatud, atooniline, selle limaskest on muutunud, voldid on tursed. Uuringu käigus täheldatakse sügavat peristaltikat ja antiperistaltikat. Tulevikus peristaltiline aktiivsus kaob ja kontrastmass settib soole laienenud alumises horisontaalses osas, moodustades horisontaalse vedelikutaseme. Osa kontrastaine massist siseneb tühisoole ja niudesoole silmustesse, mille läbimine ei ole häiritud. Mehaanilise takistuse kohta andmed puuduvad.

Järeldus: mittemehaanilise iseloomuga totaalne hüpotooniline duodenostaas koos olulise sooleektaasiaga.

Operatsiooni käigus tuvastati, et 12 cm laiune kaksteistsõrmiksool oli atooniline, mille valendikus seisis sisu. Soole sein on õhenenud. Püloorne sulgurlihas haigutab, püloori laius on 6 cm. sapipõie adhesioonides, tühjenemisraskustega. Pankreas on kõvastunud. Kogu kaksteistsõrmiksooles puuduvad mehaanilised takistused. Kaksteistsõrmiksoole luumenisse sisestatakse vinüülkloriidsond, mis tuuakse välja nina kaudu. 12 päeva jooksul evakueeriti kaksteistsõrmiksoole sisu läbi sondi.

Operatsioonijärgne kulg on sujuv. Patsiendi seisundi jälgimine 3 aasta pärast. Perioodiliselt mures röhitsemise ja mõnikord valu pärast epigastimaalses piirkonnas. Röntgenuuring näitas duodenojejunostoomia hilinenud funktsiooni.

Enamikul patsientidest oli kaksteistsõrmiksoole staas hüpotooniline, osaline (189 inimest) ja harvem täielik (63). Ainult 18 inimesel oli spastilist tüüpi kaksteistsõrmiksoole staas. See puudutas pankreatoduodenaalse tsooni orgaanilise haigusega patsiente, mida uuriti ägenemise perioodil. Nende kaksteistsõrmiksoole staas oli funktsionaalse iseloomuga ja eksisteeris lühikest aega.

Võttes kokku erinevat tüüpi kaksteistsõrmiksoole staasiga patsientide röntgenuuringu tulemused, võime järeldada, et vaatamata kaksteistsõrmiksoole selle uuringu hästi väljatöötatud metoodikale on selle motoorse evakuatsioonifunktsiooni tegeliku seisundi õige tuvastamine ja anatoomiliste mõõtmiste olemasolu selles ei ole alati lihtne. See sõltub suuresti uurimismetoodikast, samuti haiguse perioodist (ägenemine või rahunemine), kaksteistsõrmiksoole staasi staadiumist (kompensatsioon või dekompensatsioon).

Duodenostaasi sümptomite esinemisel peavad mõned autorid oluliseks kinnitada või välistada obstruktsiooni arteriomesenteerne põhjus, et uurida patsienti põlve-küünarnuki asendis. Goin ja Wilk soovitavad samal eesmärgil uuringu läbi viia asendis "jalad rinnale" (mis põhjustab survet alumine sektsioon kõht).

Kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni aktiivsuse rikkumise kliinilise kahtluse korral tuleb röntgenuuringul pöörata tähelepanu: 1) mao toonuse seisundile, selle peristaltika tugevusele ja suurusele; püloorse sulgurlihase funktsioon ja maost kaksteistsõrmiksoole evakueerimise algus; 2) kaksteistsõrmiksoole hobuseraua seisundist (selle toonus, peristaltika ja antiperistaltika tugevus, soole suurus jne).

Kaksteistsõrmiksoole staasi tuvastamisel ei tohiks kontrastset suspensiooni jõuga suruda, vaid tuleb jälgida, kuidas see iseseisvalt liigub. Sel juhul tuleb patsiendi uurimine läbi viia mitte ainult vertikaalses asendis, vaid ka horisontaalse asendi erinevates asendites (seljal ja kõhul). See on eriti oluline kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni arteriomesenteerse vormi ja selle teiste variantide vahelise diferentsiaaldiagnoosi jaoks.

Juhtudel, kui kahtlustati kaksteistsõrmiksoole staasi esinemist, kuid seda esialgse uuringu käigus ei tuvastatud, on otstarbekas korrata röntgenikiirgust ja kõige parem on seda teha ägedas staadiumis (rünnak). Tuleb meeles pidada, et duodenostaasi algstaadiumis (kompensatsioonistaadium) ja remissiooniperioodil võivad düsmotiilsuse radioloogilised tunnused puududa või täheldada ainult mao ja kaksteistsõrmiksoole peristaltikat, säilitades samal ajal verevoolu läbimise. kontrastset suspensiooni läbi selle. Protsessi ägenemise staadiumis tuvastatakse tavaliselt kaksteistsõrmiksoole motoorika kahjustuse tunnused. Esialgu väljendub see mao ja kaksteistsõrmiksoole aktiivsemas peristaltikas, mille käigus peristaltiline laine jõuab kaksteistsõrmiksoole nurgani (füsioloogilise obstruktsiooni koht) ja ilmneb tugevnenud antiperistaltika, mõnikord koos baariumi tagasivooluga kaksteistsõrmiksoole sibulasse. Veidi varem on kaksteistsõrmiksoole reservvõimsus ammendatud. Patoloogilise aine jätkuva mõjuga selle seinale nõrgeneb selle kontraktiilsus ja soolestik hakkab laienema. Röntgenuuringul väljendub see soolestiku nõrgenenud peristaltikas ja antiperistaltikas, ektaasias ja baariumi kogunemises selle alumises horisontaalses osas. Aja jooksul võib täheldada reservvõimsuse ja mao ammendumist. Kui algul täheldatakse tema aktiivset peristaltikat säilinud tooni ja suurusega, siis edaspidi see ka laieneb ja kontraktsioonide aktiivsus nõrgeneb (sub- ja dekompensatsiooni staadium).

Algstaadiumis on püloori sulgurlihas spasmiline ning sub- ja dekompensatsiooni staadiumis haigutab. Röntgenuuringul on sellistel juhtudel baariumi tagasivool kaksteistsõrmiksoolest makku. Tekib gastriidi ja duodeniidi pilt (voltide turse ja nende siledus).

Siiski tuleb märkida, et mao reservvõimsus on palju suurem kui kaksteistsõrmiksoole oma. Seetõttu on röntgenuuringul sageli võimalik näha, et kaksteistsõrmiksoole püsiva ja väljendunud atoonia ja ektaasia korral koos mao sisu pikaajalise stagnatsiooniga selles võib magu vähe muutuda ja selle kokkutõmbumisvõime. on säilinud. Sellistel juhtudel on tingitud aktiivsest kontraktiilne aktiivsus magu on sisu läbimine kaksteistsõrmiksoole. Alles tulevikus, mao reservvõimsuse ammendumise korral, areneb selle ektaasia.

Seoses röntgenkinematograafia arenguga sai võimalikuks kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsioonitegevuse olemus ja olemus senisest suuremal määral selgeks teha ning kogu protsess filmile filmida. Uuring viiakse läbi elektron-optilise muunduri abil, valgustades patsienti püstises asendis ilma palpatsiooni ja kompressioonita.

Kaksteistsõrmiksoole ja aferentse ahela motoorse funktsiooni uurimine patsientidel, kellele tehti Billroth II järgi mao resektsioon, tekitab teatud raskusi. Röntgenuuringu käigus antakse patsiendile baariumisuspensioon ja uuritakse selle läbimist gastroenteroanastomoosi kaudu. Mõnikord täheldatakse isegi sellise uuringu korral kontrastaine läbimist tühisoole aferentsesse silmusesse ja isegi kaksteistsõrmiksoole. Juhtudel, kui baariumisuspensioon ei satu aferentsesse ahelasse, saab väljalaskeaasa blokeerida, viies sellesse suu ja mao kaudu sond, mille otsas on kummist balloon. Pärast väljalaskeaasasse sattumist õhupall pumbatakse täis, patsiendile antakse kontrastaine suspensioon ja seejärel on võimalik jälgida selle järkjärgulist läbimist aferentsesse silmusesse ja kaksteistsõrmiksoole.

Kajas kaksteistsõrmiksoole seisundi uurimiseks Billroth II järgi mao resektsiooni läbinud patsientidel teeb patsiendile röntgenuuringu lamavas asendis. Pärast baariumi võtmist pöördub patsient järk-järgult paremale küljele, nii et baarium läheb aferentsesse silmusesse ja kaksteistsõrmiksoole. Lisaks viib Kajas sondi makku ja sellega manipuleerides üritab sisestada aferentsesse silmusesse. Tänu sellele tehnikale õnnestus tal 74,5% saada hea ja rahuldav aferentse silmuse ja kaksteistsõrmiksoole nähtavus.

Kaksteistsõrmiksoole ja aferentse lingu funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks Billroth II järgi mao resektsiooni läbinud patsientidel uurisime patsienti nii vertikaalses kui ka horisontaalses asendis ning erinevates asendites. Sellise uuringuga on paljudel juhtudel võimalik suunata baariumi suspensioon aferentsesse ahelasse ja kaksteistsõrmiksoole ning jälgida selle evakueerimist sealt. Rasketel juhtudel sisestasime õhupalliga sondi makku ja kui see läks soolestiku väljalaskeaasasse, puhusime selle täis. Pärast seda anti patsiendile kontrastaine suspensioon ja saadeti see aferentsesse silmusesse.

60 patsiendi hulgas, kellele tehti varem mao resektsioon või gastroenteroanastomoos kliinilised tunnused aferentse lingu sündroom, mille puhul tehti röntgenuuring, diagnoos leidis kinnitust 49 patsiendil. Samal ajal tuvastati 26 patsiendil neist 49-st radioloogiliselt, et kontrastaine suspensioon ei jõudnud maost mitte ainult anastomoosi väljalaskeaasasse, vaid ka adduktorisse ja 16-l isegi kaksteistsõrmiksoole ja jäi edasi. seal. 7 patsiendil täheldati nõiaringi, st kontrastsuspensioon väljumisaasast läks läbi olemasoleva soolestiku fistuli aferentsesse silmusesse ja sisenes uuesti mao kännu või (gastroenteroanastomoosi korral) maost kaksteistsõrmiksoole ja naasis olemasoleva gastroenteroanastomoosi kaudu makku.

11 patsiendil, kellel oli aferentse ahela sündroomi kliiniline pilt, ei tuvastanud röntgenuuring patoloogiat. Sellistel juhtudel tehti haiguse diagnoosimine ajaloo ja kliinilise pildi põhjal. Kõigil neil patsientidel tehtud operatsiooni käigus leidis diagnoos kinnitust. Adduktorsilmus ja kaksteistsõrmiksool olid laienenud, tursed ja nende valendikus oli kongestiivne sapp.

Duodenograafia. Kuna tavapärase röntgenuuringuga ei ole alati võimalik saada õiget ettekujutust kaksteistsõrmiksoole olemasolevatest muutustest ja selle motoorsest aktiivsusest, on kasutatud duodenograafiat (ilma hüpotensioonita), mis välistab kokkutõmbed maost ja võimaldab teil määrata ainult kaksteistsõrmiksoole kontraktiilsuse. Sel juhul ei mõjuta kaksteistsõrmiksoole reaktsioon sondi sisseviimisele selle tooni mõningase tõusu kujul uuringu tulemust oluliselt.

Pribram ja Kleiber kasutasid duodenograafiat koos kontrastaine suspensiooni ja õhu kasutuselevõtuga. Nad uskusid, et õhk peaks hoidma kontrastset massi kaksteistsõrmiksooles, blokeerides selle sisenemise ja väljumise. Kuid S. G. Moiseev ja A. P. Ivanov jõudsid seda tehnikat kasutades järeldusele, et sellel pole eeliseid teiste uurimismeetodite ees.

A. D. Slobozhankin jt. anda positiivne hinnang duodenograafiale ilma hüpotensioonita kaksteistsõrmiksoole staasiga patsientide uurimiseks.

Kasutades seda meetodit nad uurisid patsientidel kaksteistsõrmiksoole peristaltika olemust, selle evakueerimise kiirust ja kontrastaine suspensiooni viivituse kestust. Duodenograafia andmetel suutsid nad duodenostaasi juuresolekul tuvastada kaksteistsõrmiksoole motoorse aktiivsuse väljendunud häireid, mis väljendusid kontrastaine erineva kestuse viivituses soole luumenis.

Mitmete patsientide uurimiseks kasutasime ka duodenograafiat ilma hüpotensioonita. Selles protseduuris peab raviarst tingimata osalema koos radioloogiga. Oliiviga sond juhitakse suu kaudu kaksteistsõrmiksoole algossa ja selle kaudu lastakse lehtri või Janeti süstla abil aeglaselt 20-30 ml vedelat, hästi segatud ja sooja baariumi suspensiooni. , ilma igasuguse surveta, viiakse soole luumenisse. Tänu sellele kontrastsuspensiooni sisseviimise meetodile on välistatud kaksteistsõrmiksoole rõhu aktiivse tõusu võimalus. Sel hetkel tehakse kindlaks kaksteistsõrmiksoole tegelikud mõõtmed ja fikseeritakse suspensiooni vabanemise aeg tühisoole algossa. Seejärel süstitakse veel 100 ml kontrastainet, mille järel sond eemaldatakse ja jälgitakse kaksteistsõrmiksoole toonust, selle peristaltikat, suurust ja evakueerimise olemust. Kõik uuringu käigus toimunud muutused salvestatakse röntgenfilmile.

Koos hüpotensioonita duodenograafiaga on kunstliku hüpotensiooni seisundis duodenograafia muutunud palju laiemaks ja seda kasutatakse edukalt. Selle meetodi abil hinnatakse kaksteistsõrmiksoole limaskesta seisundit, selle volte, tuvastatakse kaksteistsõrmiksoole orgaaniline haigus, eristatakse orgaanilist ja. funktsionaalsed põhjused obstruktsioon, samuti kaksteistsõrmiksoole peamise papilla ja kõhunäärme seisundi hindamine. Selle meetodiga alandatakse farmakoloogiliste ainete abil kaksteistsõrmiksoole toonust ja tekitatakse kunstlik staas, misjärel viiakse läbi sondi soole luumenisse 200 ml sooja kontrastset suspensiooni ja uuritakse soolestikku. tihe täidis. Seejärel aspireeritakse osa kontrastaine suspensioonist ja kaksteistsõrmiksoole juhitakse õhku, et paljastada selle limaskesta "pneumoreljeef".

Kaksteistsõrmiksoole ja kunstliku hüpotensiooni tingimuste uurimist tegid esmakordselt G. I. Varnovitsky ja V. V. Vinogradov. Ja 1961. aastal avaldasid P. I. Rybakova ja M. M. Salman selle meetodi modifikatsiooni ning 1963. aastal L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina ja M. M. Salman hindasid kunstliku hüpotensiooni seisundis duodenograafiale pühendatud monograafias konkreetselt selle meetodi väärtust sibulaväliste ahenemiste, kaksteistsõrmiksoole anomaaliate tuvastamisel, samuti arteriomesenteerse obstruktsiooni diagnoosimisel. Nende andmetel ei tuvastanud 7 duodenostaasiga patsiendi hulgas 3 tavapärase röntgenuuringuga patsienti patoloogiat. Diagnoos kinnitati duodenograafiaga. Need autorid juhivad tähelepanu asjaolule, et kroonilise arteriomesenteerse obstruktsiooniga patsientidel avastab duodenograafia suurenenud läbimõõduga pikliku soolestiku; lülisamba vasakus servas nägid nad kitsa, kuni 1 cm laiust, siledate välispiiridega valgustusriba. Soole läbi sondi täitmisel täheldati valgustusala paremal piiril kontrastaine pikaajalist viivitust.

Mõnikord läbis kontrastaine soolestikku ainult patsiendi kõhus asendis. Soole kontrastse suspensiooniga täitumise määr muutus patsiendi asendi muutumisega.

Nõustudes järeldusega kunstliku hüpotensiooniga duodenograafia kasulikkusest limaskesta seisundi hindamisel ja kaksteistsõrmiksoole ahenemise olemuse diferentsiaaldiagnostikas, tuleb siiski märkida, et valgustumise vahemikku ei ole alati lihtne tuvastada. soolestik lülisamba vasakus servas (millest autorid kirjutavad).

Sondi duodenograafia abil uurisime 52 patsienti erinevaid valikuid kaksteistsõrmiksoole motoorse evakueerimise häired. 27 patsiendil viidi duodenograafia ilma kunstlikku hüpotensiooni kasutamata ja 25 patsiendil kunstliku hüpotensiooni seisundis.

27 patsiendi hulgas, kellele tehti duodenograafia ilma kunstliku hüpotensioonita, kinnitati tavapärase fluoroskoopia käigus tuvastatud duodenostaas 17 patsiendil.

Samal ajal oli mõnel patsiendil võimalik kindlaks teha, et kaksteistsõrmiksool on atooniline, ektaatiline, selle kontraktiilne võime on järsult nõrgenenud või seda ei täheldata üldse. Soole sisenenud baarium kogunes selle alumisse horisontaalossa, mis vajus alla. Pikka aega ei toimunud baariumi evakueerimist kaksteistsõrmiksoolest.

Seda pilti täheldati kõige sagedamini patsientidel, kellel oli selgelt väljendunud duodenostaas (sub- ja dekompensatsioon) ja kaasasündinud anomaaliad kaksteistsõrmiksoole (megaduodenum) areng. Siin on andmed patsiendi duodenograafia kohta K. Diagnoos: megaduodenum.

10 patsiendil, kellel oli duodenostaasi esialgne staadium, eriti kui mõne teise haiguse samaaegne seisund, baariumi sisenemisel kaksteistsõrmiksoole luumenisse, täheldati duodenostaasi erinevatel ajavahemikel: mitmest minutist kuni 30-40 minutini. uuring, mille järel kontrastaine suspensioon läks tühisoolde. Nendel patsientidel säilis sooletoonus.

10 patsiendil ei leidnud roentgenoskoopiaga tuvastatud duodenostaas duodenograafiaga kinnitust. Pärast baariumi kasutuselevõttu täheldati selle kiiret evakueerimist. Sooletoon oli säilinud või soolestik oli mõnevõrra kramplik. Kõige sagedamini puudutas see patsiente, kellel oli kaksteistsõrmiksoole motoorika häirete algstaadium.

Tegime duodenograafia kunstliku hüpotensiooni seisundis vastavalt L. I. Dobychina soovitatud meetodile. Sel eesmärgil süstitakse patsiendile 30 minutit enne uuringut 1 ml 0,1% atropiini lahust ja sondi abil süstitakse kaksteistsõrmiksoole 15-20 ml 2% novokaiini lahust ja seejärel pärast seda. 15 minutit - baariumi kuumutatud suspensioon, pärast mida alustatakse röntgenvaatlust.

Uurides kaksteistsõrmiksoole kunstliku hüpotensiooni seisundit 25 patsiendil, saime hinnata selle limaskesta seisundit, samuti tuvastada pankrease huvi.

4 patsiendil, kes kasutasid duodenograafiat kunstliku hüpotensiooni seisundis, välistati duodenostaasi väidetav mehaaniline põhjus ja 3 patsiendil leidis kinnitust, et selle põhjustas mehaaniline takistus.

Meie andmed näitavad, et duodenograafia kasutamine ilma kunstliku hüpotensioonita on efektiivne kaksteistsõrmiksoole motoorse aktiivsuse hindamiseks ainult duodenostaasi väljendunud staadiumis (sub- ja dekompensatsiooni staadium), samas kui algstaadiumis, eriti kui staas on refleksi päritolu, andmete põhjal duodenograafia ilma hüpotensioonita ei pruugi ilmneda mingeid düsmotiilsuse märke.

Duodenograafia kunstliku hüpotensiooni seisundis võimaldab teil hinnata kaksteistsõrmiksoole limaskesta, selle voldikute seisundit ja ka toota. diferentsiaaldiagnostika duodenostaasi mehaaniliste ja funktsionaalsete vormide vahel. Duodenograafiaga kunstliku hüpotensiooni seisundis on võimalik tuvastada pankrease huvi.