Ägeda müokardiinfarkti kliinilised ilmingud. Äge müokardiinfarkt, kuidas läheb taastusravi

- südamelihase isheemilise nekroosi fookus, mis areneb selle tagajärjel äge rikkumine koronaarne vereringe. Kliiniliselt väljendub rinnaku taga kõrvetavas, suruvas või pigistavas valus, mis kiirgub vasak käsi, rangluu, abaluu, lõualuu, õhupuudus, hirmutunne, külm higi. Arenenud müokardiinfarkt on näidustus erakorraliseks hospitaliseerimiseks kardioloogilises intensiivravis. Kui õigeaegset abi ei osutata, on võimalik surmav tulemus.

Sel perioodil võib tekkida äge vasaku vatsakese puudulikkus (südame astma, kopsuturse).

Äge periood

Müokardiinfarkti ägedal perioodil valusündroom reeglina kaob. Valu säilimist põhjustab infarktilähedase tsooni väljendunud isheemiaaste või perikardiit.

Nekroosi, müomalaatsia ja perifokaalsete põletike protsesside tulemusena tekib palavik (3-5 kuni 10 või enam päeva). Temperatuuri tõusu kestus ja kõrgus palaviku ajal sõltuvad nekroosi piirkonnast. Arteriaalne hüpotensioon ja südamepuudulikkuse nähud püsivad ja suurenevad.

Subakuutne periood

Puuduvad valuaistingud, patsiendi seisund paraneb, kehatemperatuur normaliseerub. Ägeda südamepuudulikkuse sümptomid muutuvad vähem väljendunud. Kaob tahhükardia, süstoolne müra.

Infarktijärgne periood

Infarktijärgsel perioodil kliinilised ilmingud puuduvad, laboratoorsed ja füüsikalised andmed on praktiliselt ilma kõrvalekalleteta.

Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid

Mõnikord esineb müokardiinfarkti ebatüüpiline kulg koos valu lokaliseerimisega ebatüüpilistes kohtades (kurgus, vasaku käe sõrmedes, vasaku abaluu piirkonnas või emakakaela rindkere selg, epigastrium, alalõualuu) või valutuid vorme, mille peamisteks sümptomiteks võivad olla köha ja tugev lämbumine, kollaps, tursed, arütmiad, pearinglus ja segasus.

Müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid esinevad sagedamini eakatel patsientidel, kellel on rasked kardioskleroosi tunnused, vereringepuudulikkus, korduva müokardiinfarkti taustal.

Kuid ainult kõige ägedam periood kulgeb tavaliselt ebatüüpiliselt, edasine areng tüüpiliseks muutub müokardiinfarkt.

Müokardiinfarkti kustutatud kulg on valutu ja EKG-s tuvastatakse kogemata.

Müokardiinfarkti tüsistused

Üsna sageli tekivad tüsistused juba müokardiinfarkti esimestel tundidel ja päevadel, raskendades selle kulgu. Enamikul patsientidest on esimese kolme päeva jooksul erinevat tüüpi arütmiad: ekstrasüstool, siinus- või paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus, täielik intraventrikulaarne blokaad. Kõige ohtlikum on ventrikulaarne fibrillatsioon, mis võib muutuda virvenduseks ja viia patsiendi surmani.

Vasaku vatsakese südamepuudulikkust iseloomustab kongestiivne vilistav hingamine, südame astma, kopsuturse ja see areneb sageli müokardiinfarkti kõige ägedamal perioodil. Äärmiselt raske vasaku vatsakese puudulikkuse aste on kardiogeenne šokk, mis areneb siis, kui ulatuslik südameatakk ja tavaliselt surmav. Kardiogeense šoki tunnusteks on süstoolse vererõhu langus alla 80 mm Hg. Art., teadvuse häired, tahhükardia, tsüanoos, diureesi vähenemine.

Lihaskiudude rebend nekroosi piirkonnas võib põhjustada südame tamponaadi - hemorraagiat perikardi õõnsusse. 2-3%-l patsientidest komplitseerub müokardiinfarkt kopsuarteri süsteemi trombembooliaga (võib põhjustada kopsuinfarkti või äkksurm) või suur ring ringlus.

Esimese 10 päeva jooksul ulatusliku transmuraalse müokardiinfarktiga patsiendid võivad surra vatsakeste rebendi tõttu, mis on tingitud vereringe ägedast seiskumisest. Ulatusliku müokardiinfarkti korral võib tekkida armkoe rike, selle pundumine koos südame ägeda aneurüsmi tekkega. Äge aneurüsm võib muutuda krooniliseks, põhjustades südamepuudulikkust.

Fibriini ladestumine endokardi seintele põhjustab parietaalse tromboendokardiidi arengut, mis on ohtlik kopsude, aju ja neerude veresoonte emboolia tekkeks eraldunud trombootiliste masside tõttu. Rohkem hiline periood võib tekkida infarktijärgne sündroom, mis väljendub perikardiidis, pleuriidis, artralgias, eosinofiilias.

Müokardiinfarkti diagnoosimine

hulgas diagnostilised kriteeriumid müokardiinfarkt, olulisemad on haiguse ajalugu, iseloomulikud muutused EKG-s, vereseerumi ensüümide aktiivsuse näitajad. Müokardiinfarkti põdeva patsiendi kaebused sõltuvad haiguse vormist (tüüpiline või ebatüüpiline) ja südamelihase kahjustuse ulatusest. Müokardiinfarkti tuleks kahtlustada raske ja pikaajalise (üle 30-60 minuti) retrosternaalse valu, juhtivuse ja südamerütmi häirete, ägeda südamepuudulikkuse korral.

Iseloomulikuks EKG muutused hõlmavad negatiivse T-laine teket (väikese fokaalse subendokardiaalse või intramuraalse müokardiinfarktiga), patoloogilise QRS-kompleksi või Q-laine teket (suure fokaalse transmuraalse müokardiinfarktiga). Ehhokardiograafia näitab vatsakese lokaalse kontraktiilsuse rikkumist, selle seina hõrenemist.

Esimese 4-6 tunni jooksul pärast valu rünnak veres määratakse hapnikku rakkudesse transportiva valgu müoglobiini sisalduse suurenemine.Kreatiinfosfokinaasi (CPK) aktiivsuse tõus veres enam kui 50% on täheldatav 8-10 tunni möödudes rakkudesse arenemisest. müokardiinfarkti ja väheneb kahe päeva pärast normaalseks. CPK taseme määramine toimub iga 6-8 tunni järel. Kolme negatiivse tulemusega on müokardiinfarkt välistatud.

Müokardiinfarkti diagnoosimiseks enam kui hilisemad kuupäevad nad kasutavad ensüümi laktaatdehüdrogenaasi (LDH) määramist, mille aktiivsus suureneb hiljem kui CPK - 1-2 päeva pärast nekroosi teket ja jõuab normaalväärtused 7-14 päeva pärast. Müokardiinfarkti puhul on väga spetsiifiline müokardi kontraktiilse troponiini valgu isovormide - troponiin-T ja troponiin-1 - suurenemine, mis suureneb ka ebastabiilse stenokardia korral. Veres määratakse ESR, leukotsüütide, aspartaataminotransferaasi (AcAt) ja alaniini aminotransferaasi (AlAt) aktiivsuse suurenemine.

Koronaarangiograafia (koronaarangiograafia) võimaldab teil tuvastada koronaararteri trombootilist oklusiooni ja vatsakeste kontraktiilsuse vähenemist, samuti hinnata läbiviimise võimalust. koronaararterite šunteerimine või angioplastika – operatsioonid, mis aitavad taastada verevoolu südames.

Müokardiinfarkti ravi

Müokardiinfarkti korral on näidustatud kardioloogilise intensiivravi erakorraline hospitaliseerimine. Ägeda perioodi jooksul määratakse patsiendile voodipuhkus ja vaimne puhkus, fraktsionaalne, piiratud mahu ja kalorsusega toitumine. Alaägedal perioodil viiakse patsient intensiivravi osakonnast kardioloogiaosakonda, kus jätkub müokardiinfarkti ravi ja skeemi järk-järgult laiendatakse.

Kuputamine valu sündroom viiakse läbi narkootiliste analgeetikumide (fentanüül) ja neuroleptikumide (droperidool) kombinatsiooniga, intravenoosne manustamine nitroglütseriin.

Müokardiinfarkti ravi on suunatud arütmiate, südamepuudulikkuse, kardiogeense šoki ennetamisele ja kõrvaldamisele. Määratakse antiarütmikumid (lidokaiin), ß-blokaatorid (atenolool), trombolüütikumid (hepariin, atsetüülsalitsüülhape), Ca antagonistid (verapamiil), magneesium, nitraadid, spasmolüütikumid jne.

Esimese 24 tunni jooksul pärast müokardiinfarkti algust saab perfusiooni taastada trombolüüsi või erakorralise balloonkoronaarangioplastika abil.

Müokardiinfarkti prognoos

Müokardiinfarkt on raske, seotud ohtlikud tüsistused haigus. Enamik surmad areneb esimesel päeval pärast müokardiinfarkti. Südame pumpamisvõime on seotud infarktipiirkonna asukoha ja mahuga. Kui müokardist on kahjustatud rohkem kui 50%, ei saa süda reeglina funktsioneerida, mis põhjustab kardiogeense šoki ja patsiendi surma. Isegi väiksemate kahjustuste korral ei tule süda alati koormusega toime, mistõttu tekib südamepuudulikkus.

Pärast äge periood paranemise prognoos on hea. Ebasoodsad väljavaated tüsistunud müokardiinfarktiga patsientidel.

Müokardiinfarkti ennetamine

Müokardiinfarkti ennetamiseks vajalikeks tingimusteks on tervisliku ja aktiivne pilt elu, alkoholist ja suitsetamisest loobumine, Tasakaalustatud toitumine, välistamine füüsilise ja närvipinge, vererõhu ja kolesteroolitaseme kontrolli all hoidmine.

Südameinfarkt on üks peamisi surmapõhjuseid, eriti eakate seas. Kuid viimastel aastatel on ohtliku patoloogia kujunemise vanus muutunud palju nooremaks. 40-aastase mehe müokardiinfarkt pole enam haruldus.

Südameinfarkti või nekroosi tuumaks nimetatakse surnud koeks. Ta ei suuda enam oma endisi funktsioone täita, see asendub järk-järgult universaalse sidekoega.

Infarkti moodustumise mehhanism

Südamelihase surma põhjuseks on verevoolu seiskumine. See peatub verehüüve ummistumise tõttu.

Kui anum on suur, on nekroosi piirkond suur, kui see on väike, siis on see tähtsusetu.

Sümptomite raskusaste sõltub osaliselt kahjustuse ulatusest. Verehüüve on tromb, mis koosneb erinevatest vererakkudest ja valkudest.

Kõige sagedamini moodustub tromb mitte nullist, vaid muutunud anumast. Artereid, mis varustavad südant verega, nimetatakse koronaararteriteks. Nad võivad läbida ateroskleroosi protsessi.

See on haiguse nimetus, kui anuma seinale ladestub liigne kahjulik rasv, moodustades punni - naastu. See naast muudab veresoone valendiku kitsamaks, südamelihasesse voolab vähem verd.

Ateroskleroosi korral kogeb süda hapnikunälga, eriti stressi või treeningu ajal, kui süda on sunnitud kiiremini lööma.

Mingil põhjusel võib trombi pind rebeneda:

• rõhu hüpe;
• Infektsioon;
• Põletik;
• Sagedased südamelöögid;
• Spontaanselt.

Rebenemiskohta tormavad mitmesugused vererakud. Kõik need kleepuvad naastu, üksteise külge, moodustavad verehüübe. Aktiveeruvad vere hüübimissüsteemid – valgud, mis muudavad trombi veelgi suuremaks ja tihedamaks. Paks tromb sulgeb anuma valendiku. Veri ei saa enam arterit läbida ja lihaseid toita. Südamelihas sureb.

Tromboosi ajal tekkiv hapnikunälg avaldub tugeva valuna. Sel ajal tekib rakus suur hulk happelisi ainevahetusprodukte, mis hävitavad raku seestpoolt – areneb südamelihase nekroos ehk müokardiinfarkt.

Rakusurm põhjustab tugevat põletavat valu. Kui tromb järgmise paari tunni jooksul ei lahustu, on lihase surm pöördumatu.

Ägeda müokardiinfarkti põhjused

Peamised põhjused, mis võivad põhjustada südamelihase surma, on vasospasm või nende valendiku ummistus trombiga. Samuti on nende kahe teguri kombinatsioon. Vaskulaarsed spasmid võivad olla põhjustatud hormonaalsetest muutustest, teatud ravimitest või füüsilistest teguritest, nagu külm.

Raske aneemia võib põhjustada ka müokardi isheemiat. Mida vähem hemoglobiini veres, seda vähem hapnikku see rakkudesse kannab. Müokardi lihas kogeb hapnikunälga ja sureb kiiresti.

Hüpertroofilise kardiomüopaatia korral vasospasm kui selline puudub. Kuid südamelihas kasvab nii palju, et need veresooned, mis seal on, ei suuda tagada südame hapnikuvajadust. Eriti ilmneb see lahknevus füüsilise tegevuse ajal.

Eelsoodumuslikud tegurid

On mitmeid tingimusi, mis iseenesest ei põhjusta südameinfarkti. Kuid need halvendavad veresoonte, vere, südamelihase seisundit. Seetõttu peetakse neid eelsoodumusteks.

Kui need on nii, on südameataki tekkimise tõenäosus palju suurem kui inimesel, kellel pole eelsoodumusi:

Mida rohkem tegureid inimesel on, seda suurem on risk haigestuda südameinfarkti. Pealegi ei saa me mõnda neist punktidest, nagu pärilikkus, vanus, parandada. Kuid vähene füüsiline aktiivsus, suitsetamine on kergesti muudetav. Nende tegurite korrigeerimine vähendab südameataki võimalust.

Klassifikatsioon

Kriteerium	Valikud
Mõõtmed	makrofokaalne;
	väike fookus
Sügavus	transmuraalne;
	intramuraalne;
	subendokardiaalne;
	subepikardiaalne.
EKG muutusega	Q-lainega;
	Q-lainet pole.
Lokaliseerimise järgi	vaheseinad;
	topid;
	ees;
	tavaline;
	madalam

Diagnostika

Südameinfarkti teket on sümptomite põhjal lihtne kahtlustada. Põletav valu rinnaku taga inimesel, kes pole noor, on alati indikatsioon EKG registreerimiseks.

Filmile on jäädvustatud infarktile iseloomulikud muutused. See on patoloogiline, sügav Q-laine või isegi QS-kompleks, kui R-laine kaob täielikult.

Samuti tuvastatakse ST segmendi tõus, mis näitab müokardi ülemiste kihtide isheemiat. T-laine muutub negatiivseks või kõrgeks, krooniliseks. Need juhtmed, milles tuvastatakse muutusi, näitavad infarkti lokaliseerimist. Kui kõik rindkere juhtmed on kahjustatud, räägivad nad tavalisest südameinfarktist.

ECHO kardioskoopia läbiviimisel leitakse, et surnud südameosa on halvasti vähenenud. Müokardi sein selles kohas on lõdvestunud ja õhenenud. Kui südameatakk oli väike, siis ECHO-s muutusi ei toimu.

Infarkti markerite - CPK, troponiinide - sisalduse analüüsimiseks võtke kindlasti verd.. Need on ained, mis tekivad lihaskoe surma ajal. Need ei ole 100% infarkti kriteerium, kuid viitavad tõsisele lihaskahjustusele.

Võtke täielik vereanalüüs, mis näitab leukotsüütide suurenemist, ESR-i kiirenemist. Need näitajad viitavad põletiku tekkele surnud müokardikoe ümber. Mõni päev hiljem normaliseerub üldine vereanalüüs.

koronaarangiograafia viiakse läbi suurtes diagnostikakeskustes. See võimaldab tuvastada kohti, kus miski verevoolu häirib – ahenemine või tromb. Ainult nii saab müokardiinfarktist usaldusväärselt ja täpselt rääkida ning seda morfoloogiliselt kinnitada.

Kui plaanitakse südameataki kirurgilist ravi, on koronaarangiograafia kohustuslik.

Vasokonstriktsioon

etapid

Südameinfarkti arengu käigus eristatakse mitmeid etappe, mis erinevad ajaliselt ja elektrokardiograafiafilmide muutuste poolest. Esimesele etapile eelneb prodromaalne periood. Mõne inimese puhul ei saa seda tuvastada.Ülejäänud märgivad järkjärgulist halvenemist kuni valu tekkimiseni.

Äge staadium

Tüüpilisel juhul väljendub see terava põletava valuna rinnaku taga. Kohe tekib õhupuudus ja hirmutunne. Inimene ei leia endale kohta, sest ükski säte ei leevenda seisundit. Kõige ägedam periood kestab kuni 2 tundi.

Äge staadium

Valusündroom väheneb, nii et lihas hakkab surema. Rõhk, mis esimesel etapil võib olla kõrge, väheneb. Kehatemperatuur võib tõusta, põletikunähud veres. Selle põhjuseks on põletikuala moodustumine surnud koe ümber.

Subakuutne staadium

Riik normaliseerub. Valusündroomi ei esine, kuid hakkavad ilmnema hilised rütmihäired: tahhükardia, ekstrasüstool. Periood kestab kuni 28 päeva.

Infarktijärgne kardioskleroos

Alates 29. päevast infarkti diagnoosi ei panda. Arvatakse, et sel ajal muutus seisund stabiilseks. Nekroosi piirkond asendatakse sidekoega. Rütmihäired, mis eelmises etapis ei kadunud, jäävad eluks ajaks.

Sümptomid

Müokardiinfarkti klassikalist vormi nimetatakse tüüpiliseks. See hõlmab väljendunud valu sündroomi. Veelgi enam, valu paikneb selgelt rindkere keskel, rinnaku taga.

See on libe, terav ja tugev. Kõige sagedamini kiirgub valu vasakusse kätte või vasakusse õlga, võib kiirguda abaluu alla, selga. Harvem levib valu kaelale ja alalõualuule. Seda ei eemaldata nitroglütseriini võtmisega.

Väga olulised on ka asjaolud, milles valu tekkis. See on alati füüsiline tegevus või stressirohke olukord. See põhjustab südamepekslemist ja kõrget vererõhku. See viib naastu purunemiseni.

Samuti tekib südameatakk sageli hommikul, umbes 4-5 tunni pärast. See on tingitud hormonaalsüsteemi tööst: adrenaliini, kortikosteroidide vabanemine toimub just sel ajal. Need hormoonid tõstavad vererõhku ja panevad südame kiiremini lööma.

Lisaks valule on inimene mures:

• Iiveldus;
• Oksendada;
• hingeldus;
• Surmahirmu tunne;
• Pearinglus;
• Nõrkus.

Nahk on kahvatu, hallika varjundiga. Nende peal on alati külm higi. Südameinfarkti ajal tekivad sageli rütmihäired, mistõttu inimesed tunnevad katkestusi südame töös, kirjeldavad "südame pööramise" tunnet.

Lisaks tüüpilisele vormile on ka ebatüüpilisi võimalusi:

• Astmaatiline: valdavalt õhupuudus, astmahood. Valu ei ole nii väljendunud.
• Kõhuõõne: kõhuvalu, iiveldus, korduv oksendamine. See juhtub madalama diafragmaatilise infarktiga, kui kahjustatud on mao lähedal asuvad südame osad.
• Aju: peavalu, pearinglus, teadvusekaotus, krambid.
• Arütmiline: valu südame piirkonnas ei väljendu, kuid on rütmihäired.
• Välisseade: valu sündroom ainult käes, õlal, kaelal. Raske diagnoosida.
• Rumal: esineb sageli diabeediga patsientidel. Absoluutselt asümptomaatiline kulg, tuvastatud juhusliku leiuna EKG-s või lahkamisel.

Aterosklerootilise naastu rebend

Vältimatu abi ägeda müokardiinfarkti korral

Südameinfarkti esmaabi algoritm on lihtne ja arusaadav. Tüüpilise valu rinnus ilmnemisel, eriti eakatel meestel, tuleks alati mõelda võimalikule müokardiinfarktile. Esiteks, inimene istub, lamavasse asendisse ei ole soovitav. Vabastage kael ja rind, et inimesel oleks kergem hingata.

Seejärel:

• Keele alla manustatakse üks tablett nitroglütseriini või üks annus nitrosprei;
• 5 minuti pärast, kui toime puudub, manustatakse teine ​​annus;
• Kui 5 minuti pärast jälle paranemist ei toimu, manustatakse kolmas annus nitraate. Samal ajal peab inimene närima aspiriini tableti. Sel hetkel tuleb kutsuda kiirabi.
• Dispetšerile antakse alati teada, et inimesel on valu rinnus ja võimalik, et tal on infarkt. Sel juhul tuleb kindlasti kohale spetsialiseerunud kardioloogiline või elustamismeeskond.

Ravi haiglas

Edasist abi osutavad kiirabi- ja eriosakonna arstid. Kiirabiautol salvestatakse EKG-film, millele registreeritakse iseloomulikud muutused. Kui vastunäidustusi pole, siis kiirabiarstid teostavad trombolüüsi - manustavad spetsiaalseid ravimeid, mis lahustavad trombi.

Kui läheduses on veresoonte keskus, tuuakse patsient siia.

Mõne südameataki vormi korral on võimalik läbi viia koronaarangiograafia - südame veresoonte uuring. Kui tuvastatakse naastuga kitsendatud ja trombiga piirkond, tehakse operatsioon: tromb eemaldatakse ja veresoon laieneb.

Sellesse on paigaldatud stent - metallraam, mis ei lase veresoonel kitseneda.

Kuidas metallist stent välja näeb?

Nitroglütseriini manustavad kiirabi- ja haiglaarstid intravenoosselt väga aeglaselt. Nitraadid alandavad vererõhku, nii et kui see jõuab 90/60 mmHg-ni, lõpetatakse nitraatide manustamine. Tahhükardia korral annavad beetablokaatorid: metoprolool, esmolool.

Edaspidi saab inimene intravenoossete ravimite asemel pillid.

Müokardiinfarkti põdenud inimese kohustuslikud ravimid:

Kõik ravimid peab määrama arst. Neid tuleks võtta täpselt ettenähtud kontsentratsioonis, kuna selle muutmine võib põhjustada teise südameataki.

Ärahoidmine

Südameinfarkti ennetamine on lihtsam kui selle ravimine.

On vaja vabaneda nendest riskiteguritest, mida saab kõrvaldada:

• Teha kehalist kasvatust;
• Loobuge suitsetamisest ja liigsest alkoholitarbimisest;
• Kontrollige veresuhkru taset;
• Hoidke vererõhku madalal;
• Söö õigesti – loobu rasvasest, praetud toidust.
• Sööge kindlasti 3-4 portsjonit värskeid puu- ja köögivilju päevas.

Kui südameinfarkt on juba juhtunud või südame isheemiatõve diagnoos, siis tuleb ettekirjutatud ravimeid võtta kogu elu. Tavaliselt on need statiinid ja aspiriin. Need ravimid ei lase veresoontes verehüüvetel tekkida ega neid ummistada.

Video:

Äge müokardiinfarkt on südame isheemiatõve üks ohtlikumaid tüsistusi. Patoloogia on seotud nekrootiliste protsesside esinemisega südamelihases kudede hapnikunälja tõttu. Mis see seisund on ja kuidas sellega toime tulla, mõistame edasi.

Mis see on?

Patoloogiaga kaasneb südamelihase ühe või mitme sektsiooni surm. See juhtub koronaarvereringe peatumise tõttu. Südame osad võivad hapnikuta jääda mitmel põhjusel, kuid peamine neist on trombi olemasolu südamelihast toitvas arteris.

Sellises anoksilises olekus müokardi rakud "elavad" umbes pool tundi, pärast mida nad surevad. Patoloogiaga kaasnevad arvukad tüsistused, mis on põhjustatud vasaku vatsakese tagumise seina katkemise tagajärjel pöördumatutest protsessidest.

See südameinfarkti vorm võib põhjustada puude ja puude!

Arengu põhjused ja riskitegurid

Südameseiskus võib olla põhjustatud mitmel põhjusel. See:

• Ateroskleroos. Krooniline arteriaalne haigus, mida iseloomustab ohtlike verehüüvete moodustumine. Kui tekkimist ei takistata, suureneb nende suurus ja lõpuks blokeeritakse arteri ja verevarustus.
• Terav spasm koronaararterid . See võib tuleneda külmast või kokkupuutest kemikaalidega (mürgid, ravimid).
• Emboolia. See on patoloogiline protsess, mille käigus lümfis või verre ilmuvad osakesed, mida seal olla ei tohiks, mis põhjustab kohaliku verevarustuse häireid. Ägeda müokardiinfarkti kõige levinum põhjus on rasvaemboolia kui rasvapiisad satuvad vereringesse.
• Jooksev aneemia. Selles seisundis on vere hemoglobiinisisaldus järsult vähenenud, mistõttu vere transpordifunktsioonid vähenevad, mistõttu hapnikku ei tarnita õiges koguses.
• kardiomüopaatia. Südamelihase teravat hüpertroofiat iseloomustab lahknevus verevarustuse taseme ja suurenenud vajaduste vahel.
• Kirurgilised sekkumised. Operatsiooni ajal toimus veresoone täielik dissektsioon või selle ligeerimine.

Lisaks peamistele põhjustele on ka riskifaktorid - patoloogilised seisundid, mis võivad viia südameinfarktini. Need sisaldavad:

• kardiovaskulaarsüsteemi haigused (sageli südame isheemiatõbi);
• diabeet;
• eelnev müokardiinfarkt;
• hüpertooniline haigus;
• kõrgenenud kolesterooli tase;
• suitsetamine või alkoholi kuritarvitamine;
• ülekaalulisus;
• alatoitumus (soola ja loomsete rasvade kuritarvitamine);
• suurenenud triglütseriidide kontsentratsioon veres;
• vanus üle 40;
• krooniline stress.

Sümptomid

Nagu kõiki teisi südamehaigusi, iseloomustab ägedat müokardiinfarkti valu südames. Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• tugev pigistav valu rinnus, mis on perioodiline ja meenutab ennast mitu korda päevas ning võib olla väga intensiivne ja kiirguda mujale, mitte ühes kohas;
• talumatu valu südames, mida ei saa leevendada nitroglütseriiniga;

Kui pärast nitroglütseriini võtmist valu ei kao, peaksite võtma veel 300 mg ja kutsuma kiiresti kiirabi!

• valu vasaku käe, abaluu, õla, kaela või lõualuu piirkonnas;
• äge õhupuudus, mida võib täheldada verevarustuse rikkumise tõttu;
• pearinglus, nõrkus, liigne higistamine, iiveldus ja isegi oksendamine (need ilmingud kaasnevad sageli valuga);
• pulsi rikkumine, mis on segaduses või aeglane.

etapid

Ägeda müokardiinfarkti arengu võib jagada neljaks:

1. Kahjustuse faas. Haiguse kulgu kõige ägedam staadium. Kestus - 2 tundi kuni päev. Just sel perioodil toimub kahjustatud piirkonnas müokardi surma protsess. Statistika kohaselt sureb enamik inimesi selles staadiumis, mistõttu on äärmiselt oluline haigus õigeaegselt diagnoosida!
2. Äge. Kestus - kuni 10 päeva. Sel perioodil tekib infarkti tsoonis põletikuline protsess. Faasi iseloomustab .
3. alaäge. Kestus - 10 päeva kuni kuu või kaks. Selles etapis tekib arm.
4. Armide faas või krooniline. Kestus - 6 kuud. Südameinfarkti sümptomid ei avaldu, kuid südamepuudulikkuse, stenokardia ja kordusinfarkti tekkerisk püsib.

Millised on võimalikud tüsistused?

Äge müokardi isheemia võivad veelgi keerulisemaks muutuda järgmiste ilmingutega:

• Ebaregulaarne südamerütm. Ventrikulaarne fibrillatsioon koos üleminekuga fibrillatsioonile võib lõppeda surmaga.
• südamepuudulikkus. Ohtlik seisund võib põhjustada kopsuturset, kardiogeenset šokki.
• Trombemboolia kopsuarteri . Võib põhjustada kopsupõletikku või kopsuinfarkti.
• Südame tamponaad. See tekib siis, kui südamelihas rebeneb infarkti tsoonis ja veri tungib perikardi õõnsusse.
• . Selles seisundis on müokardi ulatusliku kahjustuse korral armkoe piirkonna "eend".
• Infarktijärgne sündroom. Nende hulka kuuluvad pleuriit, artralgia.

Diagnostika

Edu on keeruline protsess, mis koosneb mitmest etapist:

1. Anamneesi kogumine. Arst selgitab välja, kas varem on esinenud erineva sageduse ja lokalisatsiooniga valuhooge. Lisaks viib ta läbi küsitluse, et selgitada välja, kas patsient on ohus, kas veresugulastel esines müokardiinfarkti.
2. Laboratoorsete uuringute läbiviimine. Vereanalüüsis näitab ägedat müokardit leukotsüütide arvu suurenemine ja erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus. Biokeemilisel tasemel tuvastatakse aktiivsuse suurenemine:

• aminotransferaasi ensüümid (ALT, AST);
• laktaatdehüdrogenaas (LDH);
• kreatiinkinaas;
• müoglobiin.

1. Instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamine. EKG-l (elektrokardiograafia) peetakse negatiivset T-lainet ja patoloogilist QRS-kompleksi südameinfarkti iseloomulikuks märgiks ning EchoCG-s (ehhokardiograafia) - kahjustatud vatsakese kontraktiilsuse lokaalset rikkumist. Koronaarangiograafia näitab müokardi toitva veresoone ahenemist või ummistumist.

Erakorraline abi ja ravi

Erakorraline abi hõlmab Nitroglycerin tablettide võtmist (kuni 3 tükki) ja kohe kiirabi kutsumist. Peamised meetmed ägeda infarkti raviks võivad läbi viia ainult meditsiinitöötajad.

On mitmeid ravi põhimõtteid:

1. Vereringe taastamine koronaararterites. Pärast patsiendi sattumist kardiointensiivravi osakonda tehakse diagnoosi kinnitamiseks kõik vajalikud uuringud. Pärast seda on tungiv vajadus kiiresti taastada vereringe koronaararterites. Üks peamisi meetodeid on trombolüüs (trombirakkude lahustumine veresoonte voodi sees). Reeglina lahustavad trombolüütikumid 1,5 tunniga trombi ja taastavad normaalse vereringe. Kõige populaarsemad vahendid on:

• Alteplaas;
• Reteplaas;
• Anistreplaza;
• Streptokinaas.

1. Valusündroomi leevendamine. Valu kõrvaldamiseks kasutage:

• Sublingvaalne nitroglütseriin (0,4 mg), aga nitraadid on madala vererõhu korral vastunäidustatud;
• beetablokaatorid, mis kõrvaldavad müokardi isheemia ja vähendavad infarkti piirkonda (tavaliselt on ette nähtud 100 mg metoprolooli või 50 mg atenolooli);
• narkootilised analgeetikumid - erijuhtudel, kui nitroglütseriin ei aita, manustatakse patsiendile intramuskulaarselt morfiini.

1. Kirurgiline sekkumine. Verevoolu taastamiseks peate võib-olla kiiresti stentima. Kohale hoitakse metallkonstruktsiooni trombiga, mis laiendab ja laiendab anumat. Planeeritud operatsioonid viiakse läbi nekrootiliste kahjustuste ala vähendamiseks. Samuti tehakse koronaararterite šunteerimine, et vähendada teise südameataki riski.
2. Üldised sündmused. Esimestel päevadel viibib patsient intensiivravi osakonnas. Režiim - range voodi. Soovitatav on välistada sugulaste külastamine, et kaitsta patsienti rahutuste eest. Esimese nädala jooksul võib ta järk-järgult hakata liikuma, kuid järgides kõiki arsti soovitusi dieedi ja treeningu kohta. Dieedi osas tuleb esimesel nädalal välja jätta vürtsikad, soolased ja piprad toidud ning rikastada menüüd puuviljade, köögiviljade, püreestatud roogadega.

Pärast tühjendamist peaks teid süstemaatiliselt jälgima spetsialist ja võtma ettenähtud kardioravimeid. Loobuge suitsetamisest ja loobuge alkoholist, vältige stressi, tehke teostatavat füüsilist tegevust ja jälgige kehakaalu.

Video: õppefilm patoloogiast

Lühikeses õppevideos näete selgelt, milline näeb välja ägeda müokardiinfarktiga patsient, kuidas toimub diagnostika ja ravi:

Seega sõltub ägeda müokardiinfarkti taastumise prognoos kahjustuse ulatusest ja nekroosi fookuse lokaliseerimisest. Lisaks mängivad olulist rolli kaasuvad haigused ja pärilikkus. Igal juhul suurenevad õigeaegse ja kvalifitseeritud ravi korral eduka taastumise võimalused. Ärge viivitage arsti külastamist!

Südameinfarkt on üks peamisi surmapõhjuseid, eriti eakate seas. Kuid viimastel aastatel on ohtliku patoloogia kujunemise vanus muutunud palju nooremaks. 40-aastase mehe müokardiinfarkt pole enam haruldus.

Südameinfarkti või nekroosi tuumaks nimetatakse surnud koeks. Ta ei suuda enam oma endisi funktsioone täita, see asendub järk-järgult universaalse sidekoega.

Infarkti moodustumise mehhanism

Südamelihase surma põhjuseks on verevoolu seiskumine. See peatub verehüüve ummistumise tõttu.

Kui anum on suur, on nekroosi piirkond suur, kui see on väike, siis on see tähtsusetu.

Sümptomite raskusaste sõltub osaliselt kahjustuse ulatusest. Verehüüve on tromb, mis koosneb erinevatest vererakkudest ja valkudest.

Kõige sagedamini moodustub tromb mitte nullist, vaid muutunud anumast. Artereid, mis varustavad südant verega, nimetatakse koronaararteriteks. Nad võivad läbida ateroskleroosi protsessi.

See on haiguse nimetus, kui anuma seinale ladestub liigne kahjulik rasv, moodustades punni - naastu. See naast muudab veresoone valendiku kitsamaks, südamelihasesse voolab vähem verd.

Ateroskleroosi korral kogeb süda hapnikunälga, eriti stressi või treeningu ajal, kui süda on sunnitud kiiremini lööma.

Mingil põhjusel võib trombi pind rebeneda:

• rõhu hüpe;
• Infektsioon;
• Põletik;
• Sagedased südamelöögid;
• Spontaanselt.

Rebenemiskohta tormavad mitmesugused vererakud. Kõik need kleepuvad naastu, üksteise külge, moodustavad verehüübe. Aktiveeruvad vere hüübimissüsteemid – valgud, mis muudavad trombi veelgi suuremaks ja tihedamaks. Paks tromb sulgeb anuma valendiku. Veri ei saa enam arterit läbida ja lihaseid toita. Südamelihas sureb.

Tromboosi ajal tekkiv hapnikunälg avaldub tugeva valuna. Sel ajal tekib rakus suur hulk happelisi ainevahetusprodukte, mis hävitavad raku seestpoolt – areneb südamelihase nekroos ehk müokardiinfarkt.

Rakusurm põhjustab tugevat põletavat valu. Kui tromb järgmise paari tunni jooksul ei lahustu, on lihase surm pöördumatu.

Ägeda müokardiinfarkti põhjused

Peamised põhjused, mis võivad põhjustada südamelihase surma, on vasospasm või nende valendiku ummistus trombiga. Samuti on nende kahe teguri kombinatsioon. Vaskulaarsed spasmid võivad olla põhjustatud hormonaalsetest muutustest, teatud ravimitest või füüsilistest teguritest, nagu külm.

Raske aneemia võib põhjustada ka müokardi isheemiat. Mida vähem hemoglobiini veres, seda vähem hapnikku see rakkudesse kannab. Müokardi lihas kogeb hapnikunälga ja sureb kiiresti.

Hüpertroofilise kardiomüopaatia korral vasospasm kui selline puudub. Kuid südamelihas kasvab nii palju, et need veresooned, mis seal on, ei suuda tagada südame hapnikuvajadust. Eriti ilmneb see lahknevus füüsilise tegevuse ajal.

Eelsoodumuslikud tegurid

On mitmeid tingimusi, mis iseenesest ei põhjusta südameinfarkti. Kuid need halvendavad veresoonte, vere, südamelihase seisundit. Seetõttu peetakse neid eelsoodumusteks.

Kui need on nii, on südameataki tekkimise tõenäosus palju suurem kui inimesel, kellel pole eelsoodumusi:

Mida rohkem tegureid inimesel on, seda suurem on risk haigestuda südameinfarkti. Pealegi ei saa me mõnda neist punktidest, nagu pärilikkus, vanus, parandada. Kuid vähene füüsiline aktiivsus, suitsetamine on kergesti muudetav. Nende tegurite korrigeerimine vähendab südameataki võimalust.

Klassifikatsioon

Kriteerium	Valikud
Mõõtmed	makrofokaalne;
	väike fookus
Sügavus	transmuraalne;
	intramuraalne;
	subendokardiaalne;
	subepikardiaalne.
EKG muutusega	Q-lainega;
	Q-lainet pole.
Lokaliseerimise järgi	vaheseinad;
	topid;
	ees;
	tavaline;
	madalam

Diagnostika

Südameinfarkti teket on sümptomite põhjal lihtne kahtlustada. Põletav valu rinnaku taga inimesel, kes pole noor, on alati indikatsioon EKG registreerimiseks.

Filmile on jäädvustatud infarktile iseloomulikud muutused. See on patoloogiline, sügav Q-laine või isegi QS-kompleks, kui R-laine kaob täielikult.

Samuti tuvastatakse ST segmendi tõus, mis näitab müokardi ülemiste kihtide isheemiat. T-laine muutub negatiivseks või kõrgeks, krooniliseks. Need juhtmed, milles tuvastatakse muutusi, näitavad infarkti lokaliseerimist. Kui kõik rindkere juhtmed on kahjustatud, räägivad nad tavalisest südameinfarktist.

ECHO kardioskoopia läbiviimisel leitakse, et surnud südameosa on halvasti vähenenud. Müokardi sein selles kohas on lõdvestunud ja õhenenud. Kui südameatakk oli väike, siis ECHO-s muutusi ei toimu.

Infarkti markerite - CPK, troponiinide - sisalduse analüüsimiseks võtke kindlasti verd.. Need on ained, mis tekivad lihaskoe surma ajal. Need ei ole 100% infarkti kriteerium, kuid viitavad tõsisele lihaskahjustusele.

Võtke täielik vereanalüüs, mis näitab leukotsüütide suurenemist, ESR-i kiirenemist. Need näitajad viitavad põletiku tekkele surnud müokardikoe ümber. Mõni päev hiljem normaliseerub üldine vereanalüüs.

koronaarangiograafia viiakse läbi suurtes diagnostikakeskustes. See võimaldab tuvastada kohti, kus miski verevoolu häirib – ahenemine või tromb. Ainult nii saab müokardiinfarktist usaldusväärselt ja täpselt rääkida ning seda morfoloogiliselt kinnitada.

Kui plaanitakse südameataki kirurgilist ravi, on koronaarangiograafia kohustuslik.

Vasokonstriktsioon

etapid

Südameinfarkti arengu käigus eristatakse mitmeid etappe, mis erinevad ajaliselt ja elektrokardiograafiafilmide muutuste poolest. Esimesele etapile eelneb prodromaalne periood. Mõne inimese puhul ei saa seda tuvastada.Ülejäänud märgivad järkjärgulist halvenemist kuni valu tekkimiseni.

Äge staadium

Tüüpilisel juhul väljendub see terava põletava valuna rinnaku taga. Kohe tekib õhupuudus ja hirmutunne. Inimene ei leia endale kohta, sest ükski säte ei leevenda seisundit. Kõige ägedam periood kestab kuni 2 tundi.

Äge staadium

Valusündroom väheneb, nii et lihas hakkab surema. Rõhk, mis esimesel etapil võib olla kõrge, väheneb. Kehatemperatuur võib tõusta, põletikunähud veres. Selle põhjuseks on põletikuala moodustumine surnud koe ümber.

Subakuutne staadium

Riik normaliseerub. Valusündroomi ei esine, kuid hakkavad ilmnema hilised rütmihäired: tahhükardia, ekstrasüstool. Periood kestab kuni 28 päeva.

Infarktijärgne kardioskleroos

Alates 29. päevast infarkti diagnoosi ei panda. Arvatakse, et sel ajal muutus seisund stabiilseks. Nekroosi piirkond asendatakse sidekoega. Rütmihäired, mis eelmises etapis ei kadunud, jäävad eluks ajaks.

Sümptomid

Müokardiinfarkti klassikalist vormi nimetatakse tüüpiliseks. See hõlmab väljendunud valu sündroomi. Veelgi enam, valu paikneb selgelt rindkere keskel, rinnaku taga.

See on libe, terav ja tugev. Kõige sagedamini kiirgub valu vasakusse kätte või vasakusse õlga, võib kiirguda abaluu alla, selga. Harvem levib valu kaelale ja alalõualuule. Seda ei eemaldata nitroglütseriini võtmisega.

Väga olulised on ka asjaolud, milles valu tekkis. See on alati füüsiline tegevus või stressirohke olukord. See põhjustab südamepekslemist ja kõrget vererõhku. See viib naastu purunemiseni.

Samuti tekib südameatakk sageli hommikul, umbes 4-5 tunni pärast. See on tingitud hormonaalsüsteemi tööst: adrenaliini, kortikosteroidide vabanemine toimub just sel ajal. Need hormoonid tõstavad vererõhku ja panevad südame kiiremini lööma.

Lisaks valule on inimene mures:

• Iiveldus;
• Oksendada;
• hingeldus;
• Surmahirmu tunne;
• Pearinglus;
• Nõrkus.

Nahk on kahvatu, hallika varjundiga. Nende peal on alati külm higi. Südameinfarkti ajal tekivad sageli rütmihäired, mistõttu inimesed tunnevad katkestusi südame töös, kirjeldavad "südame pööramise" tunnet.

Lisaks tüüpilisele vormile on ka ebatüüpilisi võimalusi:

• Astmaatiline: valdavalt õhupuudus, astmahood. Valu ei ole nii väljendunud.
• Kõhuõõne: kõhuvalu, iiveldus, korduv oksendamine. See juhtub madalama diafragmaatilise infarktiga, kui kahjustatud on mao lähedal asuvad südame osad.
• Aju: peavalu, pearinglus, teadvusekaotus, krambid.
• Arütmiline: valu südame piirkonnas ei väljendu, kuid on rütmihäired.
• Välisseade: valu sündroom ainult käes, õlal, kaelal. Raske diagnoosida.
• Rumal: esineb sageli diabeediga patsientidel. Absoluutselt asümptomaatiline kulg, tuvastatud juhusliku leiuna EKG-s või lahkamisel.

Aterosklerootilise naastu rebend

Vältimatu abi ägeda müokardiinfarkti korral

Südameinfarkti esmaabi algoritm on lihtne ja arusaadav. Tüüpilise valu rinnus ilmnemisel, eriti eakatel meestel, tuleks alati mõelda võimalikule müokardiinfarktile. Esiteks, inimene istub, lamavasse asendisse ei ole soovitav. Vabastage kael ja rind, et inimesel oleks kergem hingata.

Seejärel:

• Keele alla manustatakse üks tablett nitroglütseriini või üks annus nitrosprei;
• 5 minuti pärast, kui toime puudub, manustatakse teine ​​annus;
• Kui 5 minuti pärast jälle paranemist ei toimu, manustatakse kolmas annus nitraate. Samal ajal peab inimene närima aspiriini tableti. Sel hetkel tuleb kutsuda kiirabi.
• Dispetšerile antakse alati teada, et inimesel on valu rinnus ja võimalik, et tal on infarkt. Sel juhul tuleb kindlasti kohale spetsialiseerunud kardioloogiline või elustamismeeskond.

Ravi haiglas

Edasist abi osutavad kiirabi- ja eriosakonna arstid. Kiirabiautol salvestatakse EKG-film, millele registreeritakse iseloomulikud muutused. Kui vastunäidustusi pole, siis kiirabiarstid teostavad trombolüüsi - manustavad spetsiaalseid ravimeid, mis lahustavad trombi.

Kui läheduses on veresoonte keskus, tuuakse patsient siia.

Mõne südameataki vormi korral on võimalik läbi viia koronaarangiograafia - südame veresoonte uuring. Kui tuvastatakse naastuga kitsendatud ja trombiga piirkond, tehakse operatsioon: tromb eemaldatakse ja veresoon laieneb.

Sellesse on paigaldatud stent - metallraam, mis ei lase veresoonel kitseneda.

Kuidas metallist stent välja näeb?

Nitroglütseriini manustavad kiirabi- ja haiglaarstid intravenoosselt väga aeglaselt. Nitraadid alandavad vererõhku, nii et kui see jõuab 90/60 mmHg-ni, lõpetatakse nitraatide manustamine. Tahhükardia korral annavad beetablokaatorid: metoprolool, esmolool.

Edaspidi saab inimene intravenoossete ravimite asemel pillid.

Müokardiinfarkti põdenud inimese kohustuslikud ravimid:

Kõik ravimid peab määrama arst. Neid tuleks võtta täpselt ettenähtud kontsentratsioonis, kuna selle muutmine võib põhjustada teise südameataki.

Ärahoidmine

Südameinfarkti ennetamine on lihtsam kui selle ravimine.

On vaja vabaneda nendest riskiteguritest, mida saab kõrvaldada:

• Teha kehalist kasvatust;
• Loobuge suitsetamisest ja liigsest alkoholitarbimisest;
• Kontrollige veresuhkru taset;
• Hoidke vererõhku madalal;
• Söö õigesti – loobu rasvasest, praetud toidust.
• Sööge kindlasti 3-4 portsjonit värskeid puu- ja köögivilju päevas.

Kui südameinfarkt on juba juhtunud või südame isheemiatõve diagnoos, siis tuleb ettekirjutatud ravimeid võtta kogu elu. Tavaliselt on need statiinid ja aspiriin. Need ravimid ei lase veresoontes verehüüvetel tekkida ega neid ummistada.

Video: