Funktsionaalne soolehäire RHK kood 10. Funktsionaalne soolehäire: võimalikud põhjused, sümptomid, diagnostilised testid, diagnoos, ICD kood, ravi ja ennetamine

FUNKTSIONAALNE DÜSPEPSIA

ICD-10 koodid

K30. Düspepsia.

K31. Muud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused, sealhulgas mao funktsionaalsed häired.

Funktsionaalne düspepsia on üle üheaastaste laste sümptomite kompleks, mille puhul esineb valu, ebamugavus- või täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud või ei ole seotud söömise või kehalise aktiivsusega, samuti varajane täiskõhutunne, kõhupuhitus, iiveldus, regurgitatsioon, rasvase toidu talumatus jne.

Funktsionaalne düspepsia lapsepõlves on väga levinud, tegelikku levimust ei täpsustata.

Etioloogia ja patogenees

Somaatilise sümptomi kujunemisel on kolm taset (määratud kaebuste järgi): organ, närviline, vaimne (joon. 3-1). Sümptomite generaator võib paikneda igal tasandil, kuid emotsionaalselt värvilise kaebuse teke toimub ainult vaimsel tasandil. Valu, mis ilmnes väljaspool elundi kahjustust, ei erine sellest, mis tekkis tõelise kahjustuse tagajärjel. Funktsionaalsete häirete põhjused on seotud seedetrakti motoorika närvi- või humoraalse regulatsiooni rikkumisega, mille puhul ei esine seedetrakti organites struktuurseid muutusi.

Riis. 3-1. Seedetrakti funktsionaalsete häirete kliiniliste ilmingute kujunemise tasemed

Mis tahes päritolu seedeorganite motoorikahäired põhjustavad paratamatult sekundaarseid muutusi, millest peamised on seedimis-, imendumis- ja soolestiku mikrobiotsenoosi protsesside rikkumised.

Need muutused süvendavad motoorseid häireid, sulgedes patogeneetilise nõiaringi.

Kliiniline pilt

Funktsionaalsete häirete sümptomid on mitmekesised, kuid kaebusi tuleks jälgida pikema aja jooksul – vähemalt kord nädalas viimased 2 kuud või kauem. Samuti on oluline, et sümptomid ei oleks seotud roojamise ega roojamise sageduse ja iseloomu muutustega.

Lastel on funktsionaalse düspepsia variante raske eristada, mistõttu neid ei eraldata.

Diagnostika

Tulenevalt asjaolust, et funktsionaalse düspepsia diagnoos on seedetrakti krooniliste haigustega välistamise diagnoos, on vajalik terviklik uuring, sealhulgas üldine kliiniline miinimum, helmintia-algloomade invasiooni välistamine, biokeemilised uuringud, endoskoopiline uuring, funktsionaalsed testid. (mao intubatsioon või pH-meetria) jne.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi gastroduodenaalse tsooni orgaanilise patoloogiaga: krooniline gastriit, gastroduodeniit, haavand, samuti sapiteede, kõhunäärme, maksa haigused. Nende patoloogiate korral ilmnevad iseloomulikud muutused laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes, samas kui funktsionaalse düspepsia muutused puuduvad.

Ravi

Funktsionaalse düspepsia ravi kohustuslikud komponendid on vegetatiivse seisundi ja psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine, vajadusel konsulteerimine psühhoneuroloogi, psühholoogiga.

Funktsionaalse düspepsia diagnoosimise ja ravi võib ratsionaalselt jagada kahte etappi.

Esimeses etapis võtab arst kliiniliste andmete (sh ärevussümptomite väljajätmine) ja sõeluuringu (üldine vereanalüüs, koproloogia, väljaheidete varjatud vereuuring, ultraheliuuring) põhjal suure tõenäosusega haiguse funktsionaalse olemuse. ja määrab ravi perioodiks 2-4 nädalat Ravi mõju puudumist peetakse nõudeks.

oluline signaal ja see on näidustus uuringuks haigla konsultatsioonikeskuses või gastroenteroloogiaosakonnas (teine ​​etapp).

Prokineetika on ette nähtud düskineetiliste häirete korral. Valikravimiks on domperidoon, mida manustatakse annuses 2,5 mg 10 kg kehamassi kohta 3 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Valu, spastiliste seisundite korral on näidustatud antatsiidid, antisekretoorsed ravimid, samuti müotroopsed spasmolüütikumid. Papaveriin määratakse suu kaudu (olenemata toidu tarbimisest), 2-3 korda päevas: 1-2-aastastele lastele - 0,5 tabletti; 3-4 aastat - 0,5-1 tablett; 5-6-aastased - 1 tablett, 7-9-aastased - 1,5 tabletti, üle 10-aastased ja täiskasvanud - 1-2 tabletti, drotaveriin (no-shpa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1- 2 korda päevas; 6-aastased lapsed - mebeveriin (duspatalin *) annuses 2,5 mg / kg 2 annusena 20 minutit enne sööki, 6-12-aastased lapsed - 0,02 g 1-2 korda päevas; kooliealised lapsed - pinaveriumbromiid (dicetel *), soolerakkude kaltsiumikanalite selektiivne blokaator, 50-100 mg 3 korda päevas.

Prognoos

Funktsionaalsete häirete prognoos on mitmetähenduslik. Kuigi Rooma kriteeriumid viitavad nende kulgemise stabiilsele ja soodsale iseloomule, on praktikas sageli võimalik nende areng orgaaniliseks patoloogiaks. Funktsionaalne düspepsia võib muutuda krooniliseks gastriidiks, gastroduodeniidiks, haavandiks.

KROONILINE GASTRIIT JA GASTRODUODEENIIT

ICD-10 kood

K29. Gastriit ja duodeniit.

Krooniline gastriit ja gastroduodeniit on polüetoloogilised, pidevalt progresseeruvad kroonilised mao ja/või kaksteistsõrmiksoole põletikulised-düstroofsed haigused.

Ametlikel andmetel on nende esinemissagedus 100-150 1000 lapse kohta (gastroenteroloogilise patoloogia struktuuris 58-65%).

Kui võtta aluseks morfoloogiline diagnoosimismeetod, on haiguste levimus 2-5%. HP-nakkus, mis esineb 20-90% elanikkonnast (joonis 3-2), võib olla seotud kroonilise gastroduodeniidiga (CGD). Ainult CHD probleemi kliiniline lähenemine ilma uurimiseta viib HP haiguse ülediagnoosimiseni. Venemaal on Lääne-Euroopa riikidega võrreldes 3-6 korda rohkem nakatunud lapsi, mis vastab vähearenenud riikide nakatumise tasemele.

Riis. 3-2. Levimus H. pylori maailmas

Etioloogia ja patogenees

Vastavalt Sydney klassifikatsioonile (1996) eristatakse gastriidi tüüpe ja neile vastavaid tekkemehhanisme (joon. 3-3). Koormatud pärilikkus realiseerub, kui keha puutub kokku ebasoodsate eksogeensete ja endogeensete teguritega.

Riis. 3-3. Kroonilise gastriidi variandid ja nende tunnused

Eksogeensed tegurid HCG risk:

Toit: kuivtoit, vürtsikute ja praetud toitude kuritarvitamine, valkude ja vitamiinide puudus toidus, dieedi rikkumine jne;

Psühho-emotsionaalne: stress, depressioon;

Keskkonnamõju: atmosfääri seisund, nitraatide sisaldus toidus, joogivee halb kvaliteet;

Teatud ravimite võtmine: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), glükokortikoidid, antibiootikumid jne;

toiduallergia;

hambaravisüsteemi ebarahuldav seisund;

Halvad harjumused;

Hormonaalsed talitlushäired. Endogeensed tegurid CHD tekke oht:

HP infektsioon;

sapi tagasivool makku;

endokriinsed häired.

infektsioon HP esineb lapsepõlves, kui seda ei ravita, püsivad bakterid kehas lõputult, põhjustades seedetrakti haigusi.

Nakkuse allikas: nakatunud inimene, loom (kassid, koerad, küülikud). Jaotusviisid: alimentaarne (saastunud toiduga), vesi (HP võib külmas vees olla mitu päeva) ja kontakt (määrdunud käed, meditsiiniinstrumendid, suudlus). Nakatumise mehhanismid: fekaal-oraalne ja oraalne-oraalne (näiteks suudluse kaudu). HP külvatakse väljaheitest, veest, hambakatust.

HP-nakkuse patogenees on esitatud jaotises "Peptiline haavand".

Klassifikatsioon

Kroonilise gastriidi ja duodeniidi klassifikatsioon on esitatud tabelis. 3-1.

Tabel 3-1. Kroonilise gastriidi ja gastroduodeniidi klassifikatsioon (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Kliiniline pilt

CHD kliinilised ilmingud on mitmekesised ja sõltuvad sekretoorsete häirete olemusest, mao evakuatsioonifunktsioonidest, lapse vanusest ja iseloomuomadustest. Kroonilise gastriidi kliinilised tunnused ägenemise perioodil on seotud vesinikkloriidhappe sekretsiooni seisundiga.

Sündroomid, mis on iseloomulikud suurenenud (või normaalsele) vesinikkloriidhappe sekretsioonile (sagedamini B-tüüpi gastriidiga)

Valu sündroom: intensiivne ja pikaajaline, mis on seotud toidu tarbimisega. Varajane valu on iseloomulik fundaalsele gastriidile, hiline valu on iseloomulik antraalsele gastriidile, öine valu on iseloomulik duodeniidile. Selge seos aastaajaga, toitumishäiretega puudub. Vanematel lastel näitab palpatsioon mõõdukat valu epigastriumis ja pyloroduodenaalses tsoonis.

Düspeptiline sündroom: hapu eruktatsioon, õhu väljavool, kõrvetised, kalduvus kõhukinnisusele.

Mittespetsiifilise mürgistuse sündroomid ja asteenia muutuv: vegetatiivne ebastabiilsus, ärrituvus, kiire kurnatus vaimse ja füüsilise stressi ajal, mõnikord subfebriili temperatuur.

Vähenenud vesinikkloriidhappe sekretsiooniga sündroomid (sagedamini A-tüüpi gastriidiga)

Valu sündroom nõrgalt väljendunud, mida iseloomustab tuim hajus valu epigastriumis. Pärast söömist on ülakõhus raskus- ja täiskõhutunne; valud tekivad ja intensiivistuvad sõltuvalt toidu kvaliteedist ja mahust. Palpatsioonil ilmneb epigastriumis kerge hajutatud valulikkus.

Düspeptiline sündroom valdab valu: toidu röhitsemine, iiveldus, kibedustunne suus, isutus, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide. Võib esineda söögiisu langus, vastumeelsus teatud toiduainete (teravili, piimatooted jne) suhtes.

Mittespetsiifilise mürgistuse sündroom väljendunud, domineerib asteenia. Patsiendid on kahvatud, nende kehakaal on vähenenud toidu seedimise mao staadiumi rikkumise ja kõhunäärme sekundaarsete häirete tõttu, rasketel juhtudel täheldatakse hüpopolüvitaminoosi ilminguid, aneemiat.

Refluksgastriidi korral (sagedamini C-tüüpi gastriidiga) mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu pideva tagasijooksu tõttu (gastroösofageaalne ja duodenogastriline refluks) on peamiselt iseloomulikud ülemise (mao) düspepsia sümptomid: kõrvetised, hapu röhitsemine, õhuga röhitsemine, kibedustunne suus, söögiisu vähenemine.

DR-nakkuse kliiniliste ilmingute tunnused:

Ägenemiste hooajalisus puudub;

Haiguse käigus puudub perioodilisus (gastriidi sümptomeid täheldatakse peaaegu pidevalt);

Sageli iiveldus, oksendamine ja muud düspeptilise sündroomi ilmingud;

Võib esineda infektsiooni tunnuseid: madal palavik, väljendumatu joobeseisund, mõõdukalt väljendunud leukotsütoos veres, suurenenud ESR;

Halb hingeõhk (halitoos).

Diagnostika

Gastriidi või gastroduodeniidi nähud koos esophagoduodenoscopyga:

mao sisu hüpersekretsioon;

Lima, sageli - sapi segu;

Peamiselt mao ja / või kaksteistsõrmiksoole limaskesta hüpereemia ja turse;

Turse ja voldikute paksenemine, folliikulite hüperplaasia (joonis 3-4, a), mõnikord erosioon (joonis 3-4, b);

Kahvatu, tuhm, hõrenenud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole limaskest, ebaühtlaselt silutud voldid, mõnikord limaskesta mosaiik (joon. 3-4, c).

Riis. 3-4. Endoskoopiline pilt: a - eksudatiivne gastriit koos limaskesta follikulaarse hüperplaasiaga; b - erosioonne gastriit; c - eksudatiivne duodeniit

Endoskoopilised nähud on tavalisemad HP- seotud gastriit:

Mitu haavandit ja erosiooni kaksteistsõrmiksoole sibulas;

Hägune mao saladus;

Lümfoidne hüperplaasia, epiteelirakkude hüperplaasia, limaskest näeb välja nagu munakivisillutis (vt joon. 3-4, a).

Intragastriline pH-meetria võimaldab teil hinnata pH-d mao kehas ja antrumis. Mao keha normaalne pH tühja kõhuga üle 5-aastastel lastel on 1,7-2,5, pärast stimulandi (histamiini) sisseviimist - 1,5-2,5. Hapet neutraliseeriva mao antrumi pH on normaalselt üle 5, s.t. keha ja antrumi pH erinevus on tavaliselt üle 2 ühiku. Selle erinevuse vähenemine näitab selle vähenemist.

antrumi traalimisvõime ja kaksteistsõrmiksoole võimalik hapestumine.

Mao sondeerimine võimaldab hinnata sekretoorseid, evakueerimis-, hapet tootvaid funktsioone. Lastel avastatakse sagedamini suurenenud või säilinud happetootmise funktsioon. Kell HP-nakkus lastel ei esine hüpokloorhüdriat, happe tootmine on alati suurenenud. Limaskesta subatroofiaga noorukitel väheneb sageli happesus. Subatroofia ja atroofia olemasolu või puudumist, atroofia astet saab hinnata ainult histoloogiliselt.

Diagnostika HP-infektsioon on kohustuslik gastroduodeniidi tüübi ja sellele järgneva ravi selgitamiseks (vt 1. peatükk).

Patomorfoloogia

Kõige täielikum pilt maokahjustusest annab põhjaliku uuringu antrumi, silmapõhja (keha) lõikude ja mao nurga biopsiaproovidest (joonis 3-5).

Enne mao limaskesta histomorfoloogiliste muutustega tutvumist meenutagem selle rakulise struktuuri tunnuseid (joon. 3-5, a). Peamistel näärmetel on 5 tüüpi rakke: katteepiteel, peamine, parietaalne (parietaalne), limaskesta (pokaal). Pearakud toodavad pepsiini, parietaalrakud toodavad vesinikkloriidhappe koostisosi, pokaal- ja katterakud toodavad limaskesta sekretsiooni. Antrumis toodavad püloorsed näärmed aluselist sekretsiooni. Antrum mängib rolli mao sekretsiooni humoraalses ja neurorefleksilises reguleerimises. Kaksteistsõrmiksoole ja peensoole krüptide põhjas on Panethi rakud, mis pakuvad seedetraktile antibakteriaalset kaitset. Peamised Panethi rakkude poolt toodetavad kaitsemolekulid on α-defensiinid, lüsosüüm, fosfolipaas A2, katioonsed peptiidid.

Histoloogiliselt iseloomustavad: aktiivne difuusne gastriit, pindmine gastriit koos näärmekahjustustega ilma atroofiata, subatroofia või atroofiaga, mille puhul toimub rakulise koostise järkjärguline muutus (vt joonis 3-5, a). Sest HP-infektsiooni iseloomustab epiteeli ümberstruktureerimine (metaplaasia) vastavalt püloorsele või soolestiku tüübile, mida sagedamini tuvastatakse atroofilise gastriidi korral.

Riis. 3-5. Kroonilise gastriidi muutused: a - kroonilise gastriidi normaalne ja muutused: mao limaskesta rakulise ja histoloogilise struktuuri diagramm (värvimine hematoksülineosiiniga. χ 50; b - mao lõigud ja osad

Diferentsiaaldiagnoos

Haigust eristatakse funktsionaalsest düspepsiast, haavandist, sapiteede, kõhunäärme, maksa haigustest.

Ravi

Narkootikumide ravi viiakse läbi vastavalt gastriidi tüübile.

Arvestades, et valdav arv B-tüüpi gastriidi juhtumeid on põhjustatud HP, ravi, eriti erosiivse gastriidi ja/või duodeniidi ravi aluseks on likvideerimine HP(Helicobacter-vastane ravi on esitatud jaotises "Peptiline haavand"). Seda tehakse ainult siis, kui HPüks invasiivne või kaks mitteinvasiivset uurimismeetodit. Soovitav on ravida kõiki pereliikmeid.

Suurenenud mao sekretsiooni korral on ette nähtud antatsiidid: algeldraat + magneesiumhüdroksiid (maalox *, almagel *), alumiiniumfosfaat (fosfalugel *), gastal *, gastrofarm * suspensioonina, tabletid.

Maalox * manustatakse suu kaudu lastele vanuses 4 kuni 12 kuud, 7,5 ml (1/2 tl), vanemad kui aasta - 5 ml (1 tl) 3 korda päevas, noorukid - 5-10 ml (suspensioon, geel) või 2-3 tabletti 0,5-1 tund enne sööki ja õhtul. Pärast ravitoime saavutamist viiakse säilitusravi läbi 5 ml või 1 tabletiga 3 korda päevas 2-3 kuu jooksul. Suspensioon või geel tuleb enne kasutamist homogeniseerida, loksutades pudelit või sõtkudes kotikest ettevaatlikult sõrmedega.

Almagel * suspensioonina kasutatakse alla 10-aastastele lastele annuses 1/3, 10-15-aastastele - 1/2, üle 15-aastastele - 1 lusikas 3-4 korda päevas 1 tund enne sööki ja öösel. .

Fosfalugel * on ette nähtud suukaudselt, seda võib enne võtmist puhastada või lahjendada 1/2 klaasis vees. Alla 6 kuu vanused lapsed - 4 g (1/4 kotikest) või 1 tl pärast iga 6 söötmist; vanemad kui 6 kuud - 8 g (1/2 kotikest) või 2 tl. - pärast iga 4 söötmist. Vanematel lastel on RD 1-2 kotikest geeli 2-3 korda päevas.

Tõsise ülihappesuse korral kasutatakse antisekretoorset ainet, M 1 - antikolinergiline pirentsepiin (gastrotsepiin *) 25 mg tablettidena, 4–7-aastased lapsed - 1/2 tabletti, 8-15-aastased - esimesel 2-3 päeva, 50 mg 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki, seejärel - 50 mg 2 korda päevas. Ravikuur on 4-6 nädalat. Maksimaalne ööpäevane annus on 200 mg. Histamiini H2 retseptori blokaatoreid (famotidiin, ranitidiin) võib määrata üle 10-aastastele lastele 2 nädala jooksul annuses 0,02-0,04 g öösel.

MSPVA-de põhjustatud erosiivse gastriidi korral kasutatakse gastroprotektoreid.

Kasutatakse ka kilet moodustavaid preparaate, nagu sukralfaat (venter *), suukaudseks manustamiseks mõeldud geeli kujul ja 1 g tablette, mida ei näri, pestakse väikese koguse veega maha. Lapsed - 0,5 g 4 korda päevas, noorukid - 0,5-1 g 4 korda päevas või 1-2 g hommikul ja õhtul 30-60 minutit enne sööki. Maksimaalne ööpäevane annus on 8-12 g; ravikuur - 4-6 nädalat, vajadusel - kuni 12 nädalat.

Prostaglandiinid - misoprostool (cytotec *) kasutavad noorukid (eelistatavalt alates 18. eluaastast) sees, söögi ajal, 400-800 mcg päevas 2-4 annusena.

Lastele alates 12. eluaastast on näidustatud rahustav taimne preparaat viirpuu viljast + musta leedri õie ekstraktist + juurtega palderjani risoomidest (novo-passit *). Palderjani juurtega ravimrisoomid määratakse suu kaudu infusioonina 30 minutit pärast söömist: lastele vanuses 1 kuni 3 aastat - 1/2 tl. 2 korda päevas, 3-6 aastat - 1 tl. 2-3 korda päevas, 7-12-aastased - 1 magustoidulusikas 2-3 korda päevas, üle 12-aastased - 1 spl. l. 2-3 korda päevas. Enne kasutamist on soovitatav infusiooni loksutada. Palderjani ekstrakt * tablettidena lastele alates 3. eluaastast on ette nähtud 1-2 tabletti 3 korda päevas.

A-tüüpi gastriidi korral ei ole antikolinergilised ravimid ja antatsiidid ette nähtud.

Valu ja düspeptiliste sündroomide korral saavutatakse hea toime metoklopramiidi, sulpiriidi, no-shpy *, butüülskopolamiinbromiidi (buskopaan *), drotaveriini suukaudse manustamise või intramuskulaarsete süstidega. Laialdaselt soovitatakse kasutada ümbritsevaid ja kokkutõmbavaid taimseid ravimeid: jahubanaanilehtede, raudrohi, kummeli, piparmündi, naistepuna tõmmis enne sööki 2-4 nädala jooksul.

Mao sekretoorse funktsiooni stimuleerimiseks võite kasutada ravimtaimset preparaati - jahubanaani suurte lehtede ekstrakti (plantaglucid *). Planta glucid * graanulites suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni valmistamiseks on ette nähtud alla 6-aastastele lastele - 0,25 g (1/4 tl), 6-12-aastastele - 0,5 g (1/2 tl). ), üle 12-aastased - 1 g (1 tl) 2-3 korda päevas 20-30 minutit enne sööki. Ravikuuri kestus on 3-4 nädalat. Relapside ennetamiseks kasutatakse ravimit ülaltoodud annustes 1-2 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Asenduseks kasutatakse pepsiini, betaiini + pepsiini (atsidiin-pepsiini tabletid *) ja muid ravimeid. Acidiin-pepsiini tablette * manustatakse suukaudselt annuses 0,25 g, söögi ajal või pärast sööki, eelnevalt lahustatuna 50-100 ml vees, 3-4 korda päevas. Ravikuur on 2-4 nädalat.

Mao limaskesta trofismi parandamiseks kasutatakse aineid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, valgusünteesi ja reparatiivseid protsesse: nikotiinhappe preparaate, B- ja C-rühma vitamiine suu kaudu ja süstides, dioksometüültetrahüdropürimidiini (metüüluratsiil *), solkoserüül *. Metüüluratsiil * tablettidena 500 mg on ette nähtud:

3-8-aastased lapsed - 250 mg, üle 8-aastased - 250-500 mg 3 korda päevas söögi ajal või pärast sööki. Ravikuur on 10-14 päeva.

Motoorsete häiretega C-tüüpi gastriidi (refluksgastriidi) ravis kasutatakse prokineetilist domperidooni (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) suukaudselt 15-20 minutit enne sööki, alla 5-aastastele lastele. suspensioon sissevõtmiseks 2,5 mg/10 kg kehamassi kohta 3 korda päevas ja vajadusel lisaks enne magamaminekut.

Tugeva iivelduse ja oksendamise korral - 5 mg / 10 kg kehakaalu kohta 3-4 korda päevas ja vajadusel enne magamaminekut võib annust kahekordistada. Üle 5-aastastele lastele ja noorukitele määratakse domperidoon tablettidena 10 mg 3-4 korda päevas ja lisaks enne magamaminekut, tugeva iivelduse ja oksendamise korral - 20 mg 3-4 korda päevas ja enne magamaminekut.

Prokineetika (Coordinax *, Peristil *) määratakse vanematele lastele annuses 0,5 mg / kg 3 jagatud annusena 30 minutit enne sööki, ravikuur on 3-4 nädalat.

Füsioterapeutiline ravi ägedal perioodil: platifilliin-elektroforees - epigastimaalses piirkonnas, broom - krae piirkonnas, subremissiooni faasis - ultraheli, laserravi.

Ärahoidmine

Dispanservaatlus toimub vastavalt III arvestusrühmale, lastearsti uuringute sagedus on vähemalt 2 korda aastas, gastroenteroloogi poolt - 1 kord aastas. Esophagogastroduodenoscopy tehakse üks kord aastas valu sündroomi korral.

massaaži, nõelravi, füsioteraapia harjutuste määramine. Eelistatavalt spaahooldus.

CHD-ga laps eemaldatakse ambulatooriumist, võttes arvesse 5-aastast kliinilist ja endoskoopilist remissiooni.

Prognoos

Prognoos on hea, kuid pärast nakatumist CGD HP, millega kaasneb suurenenud happe tootmine, mis võib põhjustada erosiooni

jalgade gastriit ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Aja jooksul tekib ravi puudumisel limaskesta atroofia ja happetootmise vähenemine, mis põhjustab metaplaasiat ja düsplaasiat, s.t. vähieelsed seisundid.

Peptiline haavand

ICD-10 koodid

K25. Maohaavand.

K26. Kaksteistsõrmiksoole haavand.

Krooniline retsidiveeruv haigus, mis esineb vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega, mille peamiseks sümptomiks on haavandi tekkimine mao ja/või kaksteistsõrmiksoole seinas.

Levimus

PU esinemissagedus on 1,6±0,1 1000 lapse kohta, täiskasvanud elanikkonna hulgas 7-10%. Koolilastel esineb PU 7 korda sagedamini kui eelkooliealistel lastel, linnas elavatel lastel - 2 korda sagedamini kui maapiirkondades. 81% juhtudest on haavandi defekti lokaliseerimise koht kaksteistsõrmiksool, 13% -l - magu, 6% -l on kombineeritud lokaliseerimine. Tüdrukutel täheldatakse PU-d sagedamini (53%) kui poistel, kuid mao ja kaksteistsõrmiksoole PU kombinatsiooni esineb poistel 1,4 korda sagedamini. PU tüsistusi täheldati kõigi vanuserühmade lastel sama sagedusega.

Etioloogia ja patogenees

PU on polüetioloogiline haigus. Selle moodustamisel ja kroonimisel osalevad järgmised:

Mikroorganismid (HP-nakkus);

Neuropsüühilised tegurid (laste stress on PU juhtiv tegur: emotsionaalne ülekoormus, negatiivsed emotsioonid, konfliktsituatsioonid jne);

Pärilik-konstitutsiooniline (parietaalrakkude massi suurenemine, gastriini vabanemise suurenemine vastuseks toidu tarbimisele, trüpsiini inhibiitori puudus, I veregrupp jne - umbes 30% patsientidest);

Meditsiiniline ja toksiline toime;

endokriinsed häired;

Režiimi rikkumised, toitumise olemus jne.

PU patogenees põhineb agressiivsus- ja kaitsetegurite vahelisel tasakaalustamatusest (joonis 3-6).

Riis. 3-6."Kaalud" maohaavandiga kael (vastavalt Saluper V.P., 1976)

PU-s muutub antraalsete G- ja D-rakkude suhe G-rakkude arvu suurenemise suunas, mis on märkimisväärselt seotud hüpergastrineemiaga, ja hüpergastrineemia koos ülihappesusega. Gastriinirakkude hüperplaasia võib olla seedetrakti endokriinse aparatuuri esialgne tunnus, sagedamini pärilik.

Maosisu agressiivsete omaduste tugevdamisel ning mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsvate omaduste nõrgenemisel mängivad mikroorganismid ureaasi tootvat HP-d, mille avastasid 1983. aastal Austraalia teadlased. W. Marshall ja /. Warren(Joon. 3-7). Neid tuvastatakse ligikaudu 90% kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest ja 70% maohaavanditest. Aga HP ei ole lastel, eriti alla 10-aastastel lastel, kaksteistsõrmiksoole haavandi kohustuslik patogeneetiline tegur.

Riis. 3-7. Virulentsust mõjutavad tegurid HPTabel 3-2. PU klassifikatsioon (Mazurin A.V., 1984)

Kliiniline pilt

PU on mitmekesine, tüüpilist pilti ei täheldata alati, mis raskendab diagnoosi oluliselt.

BU kursuse tunnused lastel praegu:

Ägenemiste hooajalisuse tasandamine;

Asümptomaatiline kulg 50% patsientidest;

Kustutatud kliinilised ilmingud mõnedel patsientidel, kellel on kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistuste kiire moodustumine verejooksu või perforatsiooni kujul.

Valu on peamine kaebus. See on lokaliseeritud tegelikes epigastilises, paraumbilaalsetes piirkondades, mõnikord valgub üle kogu kõhu. Tüüpilisel juhul muutub valu pidevaks, intensiivseks, omandab öise ja "näljase" iseloomu ning väheneb koos toiduga. Ilmub Moinigani valu rütm (nälg - valu - toidu tarbimine - kerge intervall - nälg - valu jne). Düspeptilised häired: kõrvetised, röhitsemine, oksendamine, iiveldus - suurenedes

haiguse kestuse pikenemine. Söögiisu väheneb 1/5 patsientidest, võib esineda füüsilise arengu hilinemist. On kalduvus kõhukinnisusele või ebastabiilsele väljaheitele. Asteeniline sündroom väljendub emotsionaalses labiilsuses, valust tingitud unehäiretes, suurenenud väsimuses. Võib esineda peopesade ja jalgade liighigistamine, arteriaalne hüpotensioon, punane dermograafism ja mõnikord bradükardia.

Füüsilisel läbivaatusel määratakse keele limaskest, palpatsioonil - valulikkus pyloroduodenaalses tsoonis, epigastriumis, mõnikord paremas hüpohondriumis, positiivne Mendeli märk (valu löökpillidel parema käe poolkõverdatud sõrmedega mao suurem ja väiksem kumerus).

Peamine asi haiguse diagnoosimisel on endoskoopiline uuring, mis on tingitud asümptomaatilisest algusest ja sageli tüsistustega avaldumisest (joon. 3-8, a).

Registreeritud komplikatsioonide hulgas:

Verejooks (vere oksendamine, melena (must väljaheide), nõrkus, pearinglus, tahhükardia, hüpotensioon) (joon. 3-8, b);

Perforatsioon (haavandi läbimurre kõhuõõnde), mis tekib ägedalt ja millega kaasneb terav valu epigastimaalses piirkonnas, kõhu eesseina pinge ja kõhukelme ärrituse sümptomid;

Penetratsioon (haavandi tungimine teistesse organitesse) - püsiv valusündroom, teravad valud, mis kiirguvad selga, oksendamine, mis ei too leevendust;

Pyloric stenoos, mis tuleneb armide moodustumisest kaksteistsõrmiksoole eesmise ja tagumise seina "suudlushaavandite" kohas (joon. 3-8, c);

Perivistseriit (kleepuv protsess), mis areneb PU-s mao või kaksteistsõrmiksoole ja naaberorganite (kõhunäärme, maksa, sapipõie) vahel

Riis. 3-8. Kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine: a - esophagogastroduodenoscopy tehnika; b - maoverejooks peptilise haavandi tõttu; c - kaksteistsõrmiksoole sibula stenoos

rem). Iseloomustab intensiivne valu, mis süveneb pärast rasket sööki, füüsilise koormuse ja keha raputamist. PU komplitseeritud vormidest domineerib verejooks (80%), stenoos (10%), perforatsioon (8%) ja haavandi läbitungimine (1,5%) on harvemad, perivistseriit (0,5%) ja pahaloomulised kasvajad on äärmiselt haruldased.

Diagnostika

Kõige optimaalsem diagnostiline meetod on esophagogastroduodenoscopy (tabel 3-3), mille abil tehakse mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta sihipärane biopsia, et selgitada patomorfoloogiliste muutuste olemust ja raskusastet.

Tabel 3-3. Esophagogastroduodenoscopy tulemused PU-s

Endoskoopiline uuring paljastab haavandilise protsessi 4 etappi (vt tabel 3-2). Teraapia taustal täheldatakse üleminekut I-st ​​II-sse 10–14 päeva pärast, II-st III-sse - 2-3 nädala pärast, III-st IV-sse - 30 päeva pärast. Gastroduodenaalse tsooni limaskesta samaaegsete põletikuliste muutuste täielik regressioon toimub 2-3 kuu pärast.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgeniülesvõte baariumiga on õigustatud ainult juhul, kui kahtlustatakse seedetrakti kaasasündinud väärarenguid või kui esophagogastroduodenoscopy on tehniliselt võimatu (joon. 3-9, a).

HP-nakkuse diagnoosimisel kasutatakse invasiivseid ja mitteinvasiivseid meetodeid ning avastamine on kullastandard. HP mao ja/või kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsias (vt 1. peatükk).

Mao sekretoorse funktsiooni seisundi hindamine toimub pH-meetria või mao sondeerimise meetodil.

Patomorfoloogia

Makroskoopiliselt leitakse 1-3 haavandilist defekti, millel on fibriinne naast ja harjataolised servad (joon. 3-9, b). Defektide ümber on limaskest hüpereemiline, täppide hemorraagiaga. Mikroskoopiliselt on haavandi defekti põhjas näha fibriinsete ladestustega nekroos, mille ümber täheldatakse leukotsüütide kuhjumist ja veresoonte üleküllust. Limaskesta sügav haavandiline defekt (peaaegu lihasplaadini) koos mäda-nekrootiliste muutustega seintes ja põhjas on näidatud joonisel fig. 3-9, c.

Riis. 3-9. a - röntgenikiirgus: niši sümptom, millel on mao haavandiline defekt; b - kaksteistsõrmiksoole limaskesta makropreparaat (nooled näitavad defekte); c - kaksteistsõrmiksoole seina haavandilise defekti mikroskoopiline pilt (värvimine hematoksülineosiiniga, χ 100)

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägedate haavanditega, mis tekivad ägeda stressi, põletuste (Curlingi haavand), trauma (Cushingi haavand), infektsioonide (tsütomegaloviirus, herpes jne) või ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jne) taustal.

Ravi

Ravi viiakse läbi etapiviisiliselt. Ravi eesmärgid:

Põletiku leevendamine, haavandite paranemine, stabiilse remissiooni saavutamine;

HP infektsiooni likvideerimine;

Relapsi ennetamine, ägenemiste ja tüsistuste ennetamine.

Ägenemise korral on haiglaravi gastroenteroloogilises osakonnas kohustuslik (ravi esimene etapp). Määrake voodipuhkus 2-3 nädalaks.

Ravimitest on väikelastele ette nähtud antatsiidid. Algeldraat + magneesiumhüdroksiid (Maalox *) kasutatakse suukaudselt, lastele vanuses 4 kuni 12 kuud - 7,5 ml (1/2 tl), üle 1 aasta - 15 ml (1 tl) 3 korda päevas, noorukid - 5- 10 ml (suspensioon, geel) või 2-3 tabletti 30 minutit enne sööki ja vajadusel öösel suurendatakse RD-d 15 ml-ni või 3-4 tabletti.

IPN. Omeprasooli (losek*, omez*) määratakse alates 12. eluaastast, 1 kapsel (20 mg) üks kord päevas tühja kõhuga. Kaksteistsõrmiksoole haavandi ravikuur on 2-3 nädalat, vajadusel tehakse toetavat ravi veel 2-3 nädalat; maohaavandiga - 4-8 nädalat. Lansoprasool (helikool *, lansap *) - 30 mg / päevas ühe annusena hommikul 2-4 nädala jooksul, vajadusel - kuni 60 mg / päevas. Pantoprasool (panum *, peptasool *) määratakse suu kaudu, ilma närimiseta, vedelikuga, 40-80 mg / päevas, kaksteistsõrmiksoole haavandi armistumise ravikuur - 2 nädalat, maohaavand ja refluksösofagiidi ravi - 4-8 nädalat. Rabeprasooli (pariet *) määratakse alates 12. eluaastast, 20 mg suu kaudu 1 kord päevas hommikul. Ravikuur - 4-6 nädalat, vajadusel kuni 12 nädalat. Kapslid neelatakse alla tervelt, ilma närimiseta.

H2-histamiini retseptorite blokaatorid. Famotidiini (gastrosidiin *, quamatel *, famosan *) manustatakse suu kaudu 0,5 mg / kg päevas enne magamaminekut või 0,025 mg 2 korda päevas. Alla 10 kg kaaluvatele lastele suukaudselt 1-2 mg / kg päevas, jagatuna 3 annuseks; lastele kehakaaluga üle 10 kg - suu kaudu annuses 1-2 mg / kg päevas, jagatuna 2 annuseks.

Kilet moodustav gastroprotektor sukralfaat (venter*) määratakse suukaudseks manustamiseks mõeldud geelina ja tablettidena 1 tund enne sööki ja enne magamaminekut. Lastele määratakse 0,5 g 4 korda päevas, noorukitele - 0,5-1 g 4 korda päevas või 1 g hommikul ja õhtul või 2 g 2 korda päevas (pärast hommikust ärkamist ja enne magamaminekut). tühi kõht) maksimaalne DM - 8-12 g Ravikuur - 4-6 nädalat, vajadusel - kuni 12 nädalat.

HP-nakkuse kinnitamisel viiakse HP likvideerimine läbi 1. ja 2. rea vismuti või omezi sisaldavate skeemidega koos ühe või kahe antibakteriaalse ravimiga. Edu saavutatakse 70-90% patsientidest, kuid ravi edukust mõjutavad tüsistused, kõrvaltoimed (tabelid 3-4) ja resistentsus (resistentsus) PPI-de, antibiootikumide (eriti metronidasooli) ja muude ravimite suhtes.

Tabel 3-4. Eradikatsiooniteraapia kõrvaltoimed

Esimese valiku ravivõimalused (kolmekordne)

Põhineb vismutipreparaatidel:

Vismutsubtsitraat (de-nol*) 8 mg/kg (kuni 480 mg/päevas) + amoksitsilliin (flemoksiin*, chiconcil*) 25 mg/kg (kuni 1 g/päevas) või klaritromütsiin (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (kuni 500 mg/päevas) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg või furasolidoon 20 mg/kg;

Vismutsubtsitraat + klaritromütsiin + amoksitsilliin.

Põhineb PPI-l:

PPI + klaritromütsiin või (üle 8-aastastel lastel) tetratsükliin 1 g / päevas + nifuratel või furasolidoon;

PPI + klaritromütsiin või (üle 8-aastastel lastel) tetratsükliin + amoksitsilliin.

Amoksitsilliini (flemoxin solutab*) + vismuti preparaadi (vismutsubtsitraadi) + PPI kombinatsioonil on lokaalne bakteritsiidne toime koos ümbritseva, tsütoprotektiivse, antibakteriaalse ja sekretsioonivastase toimega, mis võimaldab keelduda teise antibakteriaalse aine kasutamisest PU-ga laste likvideerimisravi skeem.

teise rea teraapia(kvadroteraapiat) soovitatakse tüvede likvideerimiseks HP, antibiootikumide suhtes resistentne, eelnev ravi ebaõnnestus. Sagedamini määratud vismutsubtsitraat + amoksitsilliin või klaritromütsiin; üle 8-aastastel lastel - tetratsükliin + nifuratel või furasolidoon + PPI.

Kõrvaltoimete sageduse vähendamiseks võimaldab Helicobacter-vastase ravi taluvuse parandamine kaasata raviskeemi laktobatsille sisaldavaid probiootikume, mis on HP antagonistid.

Meditsiiniline teraapia sisaldab vitamiine (C, U, rühm B), rahusteid, spastilisi ravimeid (papaveriin, no-shpa *), kolinergiliste retseptorite blokaatoreid. Üldised füsioteraapia meetodid on näidustatud kõigil haiguse perioodidel; kohalikke protseduure kasutatakse alates haavandi II staadiumist, termilisi protseduure (parafiin, osokeriit) - ainult haavandi paranemise ajal. PU ägeda staadiumi ravis ravimite võtmise ajal mängivad füüsikalised meetodid puhtalt abistavat rolli, kuid kliinilise ja endoskoopilise remissiooni perioodil muutuvad need juhtivaks.

Koos psühhofarmakoteraapiaga (trankvilisaatorid, antidepressandid, taimsed ravimid) on enamikul juhtudel näidustatud psühhoteraapia (pere- ja individuaalne), mille ülesannete hulka kuulub afektiivse pinge eemaldamine ja stressi kõrvaldamine.

PU ja CGD diagnoosimise ja ravi uute lähenemisviiside kliiniline ja majanduslik efektiivsus (joonis 3-10) üldiselt võib viia järgmiste tulemusteni:

Haiguse retsidiivide arvu vähendamine 2-3 korda aastas 0-ni;

PU tüsistuste arvu vähendamine 10 korda;

PU kirurgilisest ravist keeldumine;

Rohkem kui 80% patsientidest ravitakse ambulatoorselt.

Riis. 3-10.Ülemise seedesüsteemi krooniliste haiguste ravi areng

PU tüsistuste ravi viiakse läbi alaliselt, kirurgilistes osakondades. Absoluutsed näidustused kirurgiliseks sekkumiseks on perforatsioon (perforatsioon - haavandi läbimurre vabasse kõhuõõnde koos mao või kaksteistsõrmiksoole sisu sisenemisega), haavandi tungimine (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi idanemine ümbritsevatesse organitesse või kudedesse), rikkalik. verejooks, dekompenseeritud cicatricial-haavandiline pyloric stenoos, haavandi pahaloomuline kasvaja.

Kell seedetrakti verejooks vajalik on kõige rangem järgimine kolmest põhimõttest: külm, nälg ja puhkus. Last tuleb transportida ainult kanderaamil. Maopiirkonnale asetatakse jääga kummist õhupall, viiakse läbi lokaalne hemostaatiline ravi, milleks pestakse magu jäälahustega. Näidatud erakorraline esophagogastroduodenoscopy, et teha kindlaks verejooksu allika lokaliseerimine ja endoskoopiline hemostaas.

Vajalik on infusioon-ülekanne asendusravi (veretoodete ja vereasendajate ülekanne). Koos ülaltoodud meetmetega manustatakse esimese 2-3 päeva jooksul intravenoosselt 20-40 mg omeprasooli (iv) iga 8 tunni järel või ranitidiini 25-50 mg või famotidiini 10-20 mg iga 6 tunni järel. Hemorraagiliste erosioonide esinemisel kasutatakse lisaks sukralfaati 1-2 g suukaudselt iga 4 tunni järel.Pärast edukat elustamis- ja hemostaatilisi kuure määratakse standardne eradikatsioonikuur ja Na +, K + -ATPaasi blokaatori või H 2 - tarbimine. histamiini retseptori blokaatorit pikendatakse alati vähemalt 6 kuud Ainult siis, kui efekti pole, on näidustatud kirurgiline ravi.

Suhtelised näidud kirurgilise sekkumiseni on korduvad verejooksud, subkompenseeritud püloorse stenoos, konservatiivse ravi ebaefektiivsus. Perforatsiooni või maohaavandi ja/või kaksteistsõrmiksoole haavandi läbitungimise korral peritoniidi sümptomite, tugeva verejooksu korral tehakse operatsioon vastavalt hädaolukorra näidustused, muudel juhtudel viiakse see läbi plaanipäraselt.

Ärahoidmine

Esmane ennetamine hõlmab õige toitumise korraldamist, režiimi, soodsa keskkonna loomist perekonnas, haavandit tekitavate ravimite võtmisest keeldumist, halbade harjumuste vastu võitlemist. Audiovisuaalse teabe ülekoormamine on vastuvõetamatu. On vaja aktiivselt tuvastada isikuid, kellel on suurenenud PU risk (pärilik eelsoodumus,

vesinikkloriidhappe funktsionaalne hüpersekretsioon, suurenenud happe moodustumine CGD) ja esophagogastroduodenoscopy määramine.

Sekundaarne ennetus PU - taastusravi jätkamine.

Taastusravi teine ​​etapp- sanatoorium-kuurort, mis viiakse läbi mitte varem kui 3 kuud pärast haiglast väljakirjutamist, kui see pole ambulatoorselt võimalik. Kui HP infektsiooni ureaasi testi tulemus on positiivne, on näidustatud teise rea eradikatsiooniravi.

Taastusravi kolmas etapp- dispanservaatlus polikliinikus gastroenteroloogi juures 5 aastat või kauem. Selle eesmärk on vältida haiguse ägenemist. Retsidiivivastast ravi viiakse läbi 2-3 korda aastas koolivaheaegadel. Määratakse kaitserežiim, toitumistabel nr 1 3-5 päevaks, seejärel tabel nr 5, vitamiini- ja antatsiidpreparaadid, vajadusel füsioteraapia: galvaniseerimine ja erinevate mikroelementide elektroforees ravimitega elektroodide põiki paigutusega - vasksulfaat , tsinksulfaat, aaloe lahus, broomi elektroforees krae tsoonis. Mao ja kaksteistsõrmiksoole tsikatritaalsete muutuste resorptsiooniks kasutatakse lidaasi või terrilitiini lahuste elektroforeesi. Hüperbaarilise hapnikravi terapeutiline kasutamine (8-10 seanssi) on patogeneetiliselt õigustatud, et parandada kahjustatud kudede lokaalset mikrotsirkulatsiooni ja hapnikuga varustamist. Kaasnevate psühhosomaatiliste ja vegetatiivsete häirete korrigeerimiseks kasutatakse elektroune meetodil madala sagedusega voolusid.

Mõnel juhul on kõhu ülemise poole ja paravertebraalsete jaoks ette nähtud sinusoidsed moduleeritud voolud, detsimeetrivahemiku ülikõrge sagedusega elektromagnetväli, ultraheli. Pehmed mõjutegurid hõlmavad vahelduvat magnetvälja.

Esophagogastroduodenoscopy tehakse vähemalt 1 kord aastas, soovitatav kaebuste, väljaheite peitvere reaktsiooni või ureaasi hingamistesti positiivsete tulemuste korral.

Vajadusel piiratakse patsiente koolikoormusega - 1-2 päeva nädalas (koduõpe),

yut eksamitest, määrake spetsiaalne terviserühm (kehalise kasvatuse piirangud).

Prognoos

Prognoos on tõsine, eriti kui lapsel on mitu limaskesta haavandilist defekti või haavand(id) paiknevad kaksteistsõrmiksoole sibula taga. Sellistel juhtudel on haigus raskem ja sageli täheldatakse tüsistusi. Operatsiooni läbinud lastele määratakse puue. Patsiendi dispansiivne jälgimine laste gastroenteroloogi poolt, hooajalise ja ägenemiste säilituspreventsiooni reeglite järgimine parandavad oluliselt haiguse prognoosi.

PÜLOROSPASM JA PÜLOROSTENOOS

Varases lapsepõlves on mao motoorsete funktsioonide funktsionaalne häire koos selle väljundosa toonuse spastilise tõusuga, samuti mao püloorse osa kaasasündinud orgaaniline ahenemine probleemid, mis nõuavad lastearsti erilist tähelepanu. diferentsiaaldiagnostika tingimused ja konservatiivse või kirurgilise ravimeetodi valik.

Pylorospasm

ICD-10 kood

K22.4. Söögitoru düskineesia: söögitoru spasm.

Pülorospasm on mao motoorse funktsiooni häire, millega kaasneb selle väljundosa tooni spastiline tõus, mida täheldatakse peamiselt imikutel.

Etioloogia ja patogenees

Mao pülooriline osa on selle organi kitsaim osa, mis vastab mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelisele piirile. Nimi tuleb sõnast pylori- "väravavaht". Mao püloorses osas on massiivne lihaskiht (kompressorlihas), mis on sündides suhteliselt hästi arenenud. Kui selle toonus on häiritud neuromuskulaarse aparaadi funktsionaalsete häirete tagajärjel, muutub toidu evakueerimine maost kaksteistsõrmiksoole raskeks, see jääb makku ja tekib oksendamine. Kesknärvisüsteemi ja selle autonoomse osakonna regulatiivse funktsiooni rikkumist täheldatakse sagedamini sünnitraumaga lastel ja pärast emakasisest hüpoksiat, mistõttu peetakse seda haigust autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete peegelduseks.

Kliiniline pilt

Alates esimestest elupäevadest koos pülorospasmiga täheldatakse regurgitatsiooni, kui toitumise maht suureneb, ilmneb kalgendatud happelise sisu hiline oksendamine ilma sapita, mis ei ületa söödud toidu kogust. Vaatamata oksendamisele võtab laps kaalus juurde, kuigi mitte piisavalt, ja enneaegse ravi korral võib tekkida alatoitumus.

Klassifikatsioon

Pülorospasmil on atoonilised ja spastilised vormid. Atoonilisel kujul voolab maosisu aeglaselt ja järk-järgult suust välja. Spastilisega - see vabaneb perioodiliselt, teravate löökidega oksendamise kujul.

Diagnostika

Radioloogilist patoloogiat ei määrata, kuid 2 tunni pärast ilmneb kontrastmassi evakueerimise viivitus. Kell

endoskoopilisel uurimisel avastatakse piloor, mis on suletud pilu kujul, millest on alati võimalik endoskoobiga läbida, mis võimaldab välistada pyloroduodenaalse obstruktsiooni orgaanilised põhjused.

Diferentsiaaldiagnoos

Haigust täheldatakse väga sageli, seda tuleb eristada üsna tavalisest väärarengust - püloorsest stenoosist (tabel 3-5).

Tabel 3-5. Püloorse stenoosi ja pülorospasmi diferentsiaaldiagnostika

Ravi

Tuleb järgida une- ja ärkveloleku režiimi, samuti hoida last 5-10 minutit pärast toitmist püstises asendis mitu minutit, misjärel asetatakse ta külili, et vältida okse või piima sattumist hingetorusse. tekib regurgitatsioon.

Ravimpreparaatidest kasutatakse suukaudselt 0,5–1,0 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi lahust või 2% no-shpy * lahust, mis on lahjendatud 10–15 ml keedetud vees. Alates 3 kuust - prometasiini 2,5% lahus 1-2 tilka 15 minutit enne toitmist. Rasketel juhtudel võivad lapsed sõltuvalt vanusest kasutada oksendamise refleksi vähendavaid ravimeid: 0,1% atropiinsulfaadi lahus - 0,25-1,0 mg s / c, / m või / in 1-2 korda päevas. Maksimaalne RD on 1 mg, päevane annus on 3 mg. Võite soovitada vitamiini B 1, suposiite papaveriiniga.

Füsioteraapia: papaveriinvesinikkloriidi elektroforees, drotaveriin epigastimaalses piirkonnas nr 5-10; parafiini aplikatsioonid kõhule nr 5-6 ülepäeviti.

Prognoos

Prognoos on soodne, 3-4 elukuuks pülorospasmi nähtused tavaliselt kaovad.

püloori stenoos

ICD-10 koodid

Q40.0. Pediaatriline püloori stenoos.

K31.8. Muud täpsustatud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused: mao ahenemine liivakella kujul.

Püloorne stenoos on mao püloorse osa kaasasündinud väärareng (joonis 3-11, a), mao lihaskihi taandareng, selle paksenemine, mis on seotud innervatsiooni kahjustusega, mille tagajärjel muutub pylorus mao kuju. kõhre meenutav valge kasvajataoline moodustis. Noorukitel ja täiskasvanutel peetakse püloorset stenoosi selle osakonna maohaavandi või kasvajate komplikatsiooniks.

Esinemissagedus on 1 300 imikul vanuses 4 päeva kuni 4 kuud. Poistel, võrreldes tüdrukutega, esineb defekt 4 korda sagedamini.

Etioloogia ja patogenees

Laste peamised etiopatogeneetilised tegurid on järgmised:

Innervatsiooni rikkumine, ganglioni väravavahi alaareng;

Emakasisene viivitus püloorse kanali avamisel;

Püloorse mao lihaste hüpertroofia ja turse (vt joon. 3-11, a).

Püloorse stenoosi sümptomite raskus ja ilmnemise aeg sõltuvad pyloruse ahenemise astmest ja pikkusest, lapse mao kompenseerivatest võimalustest.

Täiskasvanutel on püloori stenoos sageli haavandilisest haigusest või pahaloomulisest kasvajast tingitud raskete armistumiste tagajärg.

Klassifikatsioon

Kaasasündinud püloorse stenoosi ägedad ja pikaajalised vormid, kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni etapid.

Kliiniline pilt

Tavaliselt süvenevad sümptomid järk-järgult. Defekti märgid ilmnevad esimestel päevadel pärast sündi, kuid sagedamini 2-4 elunädalal. Nahk muutub kuivaks, näojooned teravnevad, ilmub näljane ilme, laps näeb välja oma vanusest vanem.

Püloorse stenoosi esimene ja peamine sümptom on purskkaevuga oksendamine, mis esineb toitmise vahel, alguses harva, seejärel sagedamini. Hapu lõhnaga kalgendatud piimast koosnev okse kogus ilma sapi lisandita ületab koguseliselt ühekordse söötmise annuse. Laps muutub rahutuks, tekib alatoitumus ja vedelikupuudus, urineerimine muutub harvemaks, tekib kalduvus kõhukinnisusele.

Kõhu uurimisel epigastimaalses piirkonnas puhitus ja suurenenud, silmaga nähtav, segmenteeritud

mao peristaltika on liivakella sümptom (joon. 3-11, b). 50-85% juhtudest on maksa serva all, sirglihase välisservas võimalik palpeerida pylorust, mis näeb välja nagu ploomitaolise kujuga tihe kasvaja, mis nihkub ülalt alla. .

Hilisematel etappidel areneb dehüdratsioon ja vee-soola ainevahetuse rikkumine. Kloori ja kaaliumi kaotuse tõttu oksendamisega väheneb nende tase veres, tekib metaboolne alkaloos ja muud rasked vee-elektrolüütide ja ainevahetuse häired. Võimalik aspiratsiooni sündroom. Hilisematest ilmingutest märgitakse defitsiitne aneemia, hematokriti suurenemine vere hüübimise tagajärjel.

Diagnostika

Püloorse stenoosi diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ultraheli, mille käigus avastatakse pikk, paksenenud pylorus. Diagnostilised vead võivad olla 5-10%.

Mao röntgenkontrastuuringus ilmneb tühja kõhuga uurimisel selle suuruse suurenemine ja vedeliku taseme olemasolu, baariumi suspensiooni evakueerimise viivitus (joonis 3-11, c), ahenemine ja pikenemine. püloorikanalist (noka sümptom).

Üks kõige informatiivsemaid meetodeid püloorse stenoosi diagnoosimiseks on esophagogastroduodenoscopy. Püloorse stenoosi korral näitab endoskoopia täpset punkti

Riis. 3-11. Pyloric stenoos: a - mao kaksteistsõrmiksoole ülemineku koha skemaatiline kujutis; b - pyloruse ja peristaltika nähtav suurenemine liivakella kujul; c - röntgenuuring: kontrastaine peetus maos

avaus pülooris, mao antrumi limaskesta voltide koondumine kitsenenud pyloruse suunas. Õhuga sissepuhumisel pylorus ei avane, endoskoopi on võimatu kaksteistsõrmiksoole viia. Atropiini testiga jääb pylorus suletuks (erinevalt pülorospasmist). Paljudel juhtudel tuvastatakse antrum-gastriit ja refluksösofagiit.

Diferentsiaaldiagnoos

Püloorset stenoosi tuleks eristada erinevatest vegetatiivsetest somaatilistest häiretest, millega kaasneb pülorospasm (vt tabelid 3-5) ja pseudopüloorsest stenoosist (Debre-Fibigeri sündroom – neerupealiste koore mineralokortikoidi ja androgeensete funktsioonide kompleksne endokriinne häire).

Ravi

Püloorse stenoosi ravi on ainult kirurgiline. Kirurgilisele sekkumisele peaks eelnema preoperatiivne ettevalmistus, mille eesmärk on taastada vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu, kasutada spasmolüütikume. Avatud (eelistatavalt laparoskoopilise) operatsiooni tehnikaks on püloromüotoomia. Operatsioonijärgne toitmine doseeritakse, 8-9. päevaks pärast operatsiooni suurendatakse selle mahtu järk-järgult vanuse normini. Vedelikupuudust täiendatakse parenteraalselt ja toitainete klistiiriga.

Prognoos

Reeglina aitab operatsioon kaasa täielikule taastumisele.

Käärsoole laienemine

Vajadusel kasutage mürgise aine tuvastamiseks täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).

Välja arvatud: megakoolon (jaoks:

• Chagase tõbi (B57.3)
• põhjustatud Clostridium difficile'st (A04.7)
• kaasasündinud (aganglioniline) (Q43.1)
• Hirschsprungi tõbi (Q43.1)

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

funktsionaalne seedehäired

Patsientide haiguslugudes krüpteeritakse funktsionaalsed seedehäired vastavalt RHK 10-le eraldi nosoloogilise üksusena. Meditsiiniasutuste jaoks on üks ametlik dokument, milles on loetletud ja klassifitseeritud kõik olemasolevad haigused.

Seda dokumenti nimetatakse 10. redaktsiooni rahvusvaheliseks statistiliseks haiguste klassifikatsiooniks, mille töötas välja 2007. aastal Maailma Terviseorganisatsioon.

See dokument on aluseks elanikkonna haigestumuse ja suremuse statistika tegemisel. Iga haiguslugu kodeeritakse vastavalt lõplikule diagnoosile.

FRG kood vastavalt RHK 10-le viitab XI klassile - "Seedesüsteemi haigused" (K00-K93). See on üsna ulatuslik osa, milles käsitletakse iga haigust eraldi. ICD 10 funktsionaalse soolehäire kood: K31 - "Muud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused."

Mis on FRF

Funktsionaalne seedehäire on valusündroomi, seedehäirete, motoorika, maomahla sekretsiooni esinemine anatoomiliste muutuste puudumisel. See on omamoodi diagnoos-erand. Kui kõigi uurimismeetoditega orgaanilisi häireid ei tuvastata ja patsiendil on kaebusi, määratakse see diagnoos. Funktsionaalsete häirete hulka kuuluvad:

• Funktsionaalse iseloomuga düspepsia, mis võib avalduda erinevalt - raskustunne kõhus, kiire küllastustunne, ebamugavustunne, täiskõhutunne, puhitus. Samuti võib esineda iiveldust, oksendamist, vastumeelsust teatud tüüpi toidu suhtes, röhitsemist. Samal ajal ei tuvastata muutusi seedetraktis.
• Õhu neelamine (aerofaagia), mis seejärel kas regurgiteeritakse või imendub soolestikus.
• Funktsionaalne pülorospasm - magu on spasmiline, toit ei liigu kaksteistsõrmiksoole ja tekib söödud toidu oksendamine.

Nende kaebustega on röntgenuuring, ultraheli ja FEGDS kohustuslikud - muutusi ja rikkumisi siiski ei täheldata.

Seedetrakti talitlushäireid ravitakse sümptomaatiliselt, kuna haiguse täpne põhjus pole teada. Määratakse dieet, ensüümpreparaadid, spasmolüütikumid, adsorbendid, gastroprotektorid, ravimid, mis vähendavad mao happesust ja normaliseerivad motoorikat. Sageli kasutatakse ja rahustid.

Lisa kommentaar Tühista vastus

• Scotted on ägeda gastroenteriit

Eneseravim võib olla teie tervisele ohtlik. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole.

Soole koolikud: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Soolekoolikud, ICD kood 10 - K59, kuuluvad seedesüsteemi haigustesse. Seda iseloomustab paroksüsmaalne valu kõhu piirkonnas, mis on võimeline ise minema. Hoolimata hoogude lainetusest võivad koolikud anda märku tõsistest seedetraktihaigustest (gastriit, haavandid).

Soole koolikute kodeerimine ICD 10 järgi

Soole koolikud ei ole iseseisev patoloogia, vaid seedehäirete sümptom. Seetõttu on selle rahvusvaheliste standardite kohaselt tähistamisel mitu variatsiooni:

RHK 10 kohaselt käsitletakse soolekoolikuid põhipatoloogia lisana, diagnoosi kirjutamisel kasutatakse soolekoolikute kodeerimist ja põhihaiguse nimetust.

Seedetrakti funktsionaalne häire

"Funktsionaalne mao- ja soolehäire" viitab mitmetele seedetrakti häiretele, mis ei ole seotud muutustega seedeorganite struktuuris. FGID-i (seedetrakti funktsionaalne häire) iseloomustab:

• funktsionaalne turse.
• Funktsionaalne kõhukinnisus.
• Kõhulahtisus.
• Ärritatud soole sündroom (GI trakti düsfunktsioon).

FRF ilmneb järgmistel põhjustel:

1. pärilik eelsoodumus.
2. Vaimne ebastabiilsus (tugev stress, pidevad mured).
3. Raske füüsiline töö.
4. Seedetrakti nakkushaigused.

FRGI-st räägitakse siis, kui selle sümptomid häirivad patsienti 6 kuud või kauem. Lisaks peaksid sümptomid aktiivselt ilmnema 3 kuu jooksul.

Mis põhjustab soole koolikuid?

Koolikud on provotseeriva teguri põhjustatud soole seinte ärrituse tagajärg. Silelihased reageerivad sellele tugeva kontraktsiooniga (spasmiga). Intensiivne füüsiline aktiivsus võib esile kutsuda koolikuid. Selle käigus venitatakse mesenteeria, mis toob kaasa torkiva valu kõhu vasakus pooles.

1. Seedetrakti struktuuride ebaküpsus, taimestiku puudulikkus (lastel).
2. Raskete toitude söömine, mis soodustavad gaaside moodustumist (jahutooted, praetud toidud, sooda).
3. Suure õhuhulga sisenemine söömise ajal. See võib juhtuda, kui räägite söögi ajal, sööte liikvel olles.
4. Kõhukinnisus.
5. Võõrkeha sattumine seedetrakti.
6. Toiduallergia (laktoosi suhtes).
7. Allergilised reaktsioonid.
8. Verevarustuse häired soolestiku erinevates osades. See juhtub haavandiliste moodustiste, divertikuloosi tõttu.
9. Soolesulgus.

Koolikute sümptomid täiskasvanutel

Patoloogilist seisundit iseloomustab valu kõhus koos kipitusega. Valulike aistingute lokaliseerimine on erinev, kuna spasmid liiguvad järk-järgult ühest soolestiku osast teise. Valu sündroomiga kaasneb:

• Iiveldus.
• Oksendamise soov.
• Suurenenud gaasi moodustumine.
• Kõhupuhitus.

Rünnaku leevendamiseks võtab inimene asendi, mis aitab valu vähendada – keha liigub edasi.

Koolikute ilming lastel, nende põhjused

Imiku puhul on soolekoolikud üldlevinud nähtus. Sageli esineb see 1-4 kuu jooksul lapse elus. Laps reageerib koolikute ilmnemisele järgmiselt:

• Näo hüperemia.
• Pidev karjumine ja ärevus.
• Põlvede kõhtu tõmbamine.

Beebi kõht on pinges. Tema palpatsioon toob väikesele patsiendile valu. Rünnakud tekivad teatud öötundidel ja korduvad nädala või kahe jooksul.

Alla 4 kuu vanustel lastel ei ole koolikud patoloogia, vaid ensümaatiliste häirete tagajärg. Selle sümptomeid täheldatakse lastel, nii kunstlikult toidetud kui ka looduslikult.

Ebamugavustunde põhjuseks soolepiirkonnas võib olla:

1. Infektsioon.
2. Allergia hapupiimatoodete või emapiima suhtes.
3. Põletik.
4. Psühhogeenne tegur (pingeline olukord perekonnas, ema depressioon).

Vastsündinute soolekoolikud - video

Kuidas eemaldada soole koolikud?

Soole koolikud, hoolimata oma valulikkusest, on ajutine nähtus. Patsientidel on aga alati soov ebameeldivatest rünnakutest lõplikult lahti saada. Mis võib aidata koolikute sümptomeid leevendada?

Tõhusad meetodid on:

• Kõhu ja selja massaaž. Tehke seda sujuvate ringjate liigutustega.
• Soojendavate esemete makku panemine (soojenduspadi või kompress).
• Soojade vannide võtmine. Neil on kasulik mõju kõhu seintele, lõdvestades neid.

Patsientidele mõeldud ravimitest sobib vastuvõtt:

1. Simetikoonil põhinevad preparaadid. Tänu viimase toimele kaob puhitus, eemaldatakse liigsed gaasid.
2. Trimebutiini sisaldavad ravimid. See aine parandab soolestiku tööd. Samuti kontrollib see oma seinte pinget ja lõdvestumist.

Taimsed infusioonid aitavad valu leevendada. Need on valmistatud kummelist, piparmündist.

• Kõhu kerge massaaž.
• Lama kõhule.
• Andke apteegitilli teed.

Video

Koolikute ennetamise võimalused

Kuidas teha nii, et soolekoolikud ei segaks igapäevaelu ega häiriks teid? Koolikute ennetamiseks on mitu võimalust:

1. Pidage kinni tervislikust toitumisest. Peate loobuma rasvastest ja praetud toitudest. Menüüst tuleks eemaldada kapsas, oad, ploomid, see tähendab need toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist.
2. Kasutage toiduvalmistamiseks lisaaineid nagu ingver, piparmünt. Nad parandavad seedimist.
3. Söö regulaarselt. On vaja süüa 5-6 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena.
4. Söömine peaks toimuma rahulikus keskkonnas. Peate oma toitu põhjalikult närima.
5. Tee sporti. Kuid pidage meeles, et füüsiline aktiivsus pärast söömist ei ole lubatud.
6. Vältida kõhukinnisuse teket. Selleks tuleb juua vähemalt 2 liitrit vett päevas, süüa kiudainerikkaid toite.

Probiootikumid ja prebiootikumid on soovitatavad ennetuslikel eesmärkidel. Esimesed aitavad neis sisalduvate looduslike bakterite sisalduse tõttu parandada loodusliku soolefloora seisundit, täiendades seda. Viimased toetavad taimestiku arengut ja seedetrakti talitlust.

Koolikute ennetamine lastel

Järgmised meetodid aitavad vältida koolikuid imikutel:

• Imikut on vaja toita püstises asendis, olles eelnevalt ruumist eemaldanud kõik võimalikud ärritavad tegurid.
• Veenduge, et teie laps saaks pudelist toitmise ajal toitu, mitte õhku.
• Pärast söömist on oluline hoida last püstises asendis (10 minutit süles halastada).
• Korraldage imetava ema menüü nii, et see ei sisaldaks rasvaseid toite, samuti toite, mis võivad lapsel hüperreaktsiooni põhjustada (tsitrusviljad, šokolaad).

Patsiendil on oluline mitte ise ravida, vaid pöörduda abi saamiseks kvalifitseeritud spetsialisti poole, kui koolikutega sarnased sümptomid hakkavad teda häirima.

Me ei vastuta kuulutuste sisu eest.

Ägeda ja kroonilise pankreatiidi etioloogia ja ravi

Pankreatiit on termin, mis tähendab pankrease põletikku (PZ). Kõhunäärmehaigused esinevad kõigis vanuserühmades, olenemata elu- ja rassist.

Vaatamata suurele hulgale pankrease uuringutele ei saa öelda, et teadlased teavad kõike pankreatiidist, selle arengu põhjustest ja kulgemisest.

Pankreatiit on äge (OP) ja krooniline (CP), igal põletikuliigil on ravis, diagnoosimises ja kliinilistes ilmingutes oma eripärad.

pankreatiidi statistika

WHO andmetel kipub pankreatiit haigust noorendama ja levitama. 1985. aastal oli haigestumus 3,8-4,5 inimest 100 tuhande elaniku kohta, 2000. aastal oli see näitaja 6,4-7,5 inimest 100 tuhande elaniku kohta. Viimastel aastatel on pankreasehaigusi, eelkõige pankreatiiti põdevate inimeste arv kasvanud veel poolteist korda.

Tavaliselt arenesid ägedad ja kroonilised kõhunäärmehaigused välja lahkumiseas. Alates 2010. aastast on pankreatiidi vanuseline esinemissagedus arenenud riikides oluliselt vähenenud ja on aastat, lisaks esineb üha enam pankreatiiti lastel ja noorukitel.

Venemaal on täheldatud pankreatiidi esinemissageduse veelgi intensiivsemat arengut kõigis vanuserühmades. Laste seas on näitajad 10-24, täiskasvanute seas 100 tuhande elaniku kohta.

Pärast ägeda pankreatiidi (AP) diagnoosimist on suremus 22%, kümne ja enama aasta pärast - suremus 45%.

Haiguste tüübid

Pankreatiit ehk kõhunäärmepõletik jaguneb kahte põhitüüpi:

Igal haiguse tüübil on pankrease parenhüümi muutuste ja haiguse kliinilise kulgemise osas oma klassifikatsioon.

Mis tahes tüüpi pankreatiidi korral tekivad kõhunäärme struktuuris tõsised atroofilised ja düstroofsed muutused. Väga sageli võib OP tekkida CP taustal ja vastupidi, CP on OP ajal toimunud hävingu tagajärg.

Äge pankreatiit (OP)

OP on ulatuslik nosoloogiline vorm, mis sisaldab mitmesuguseid kliinilisi ja patoloogilisi pankrease atsinaarsüsteemi hävimise tunnuseid.

Haigus põhineb pankrease parenhüümi massilisel hävitamisel selle enda ensüümide toimel. On mitmeid teooriaid, mis kirjeldavad üksikasjalikult autoagressiooni ja kõhunäärme struktuuri lüüsi patogeneesi.

Ensüümi inhibiitorite ja ensüümide endi, eriti trüpsiini vahelise tasakaalustamatuse teooriad on kõige populaarsemad. Teine teooria kirjeldab pankrease mahla väljavoolu rikkumist, mis on tingitud erituskanali ummistusest või ummistusest.

Nääre parenhüümi hävitamisel oma ensüümide toimel tekivad kõhunäärmes järgmised muutused:

• vabade radikaalide ja ioonide vabanemine hävitatud rakkude interstitsiaalsest vedelikust;
• mikrovaskulatuuri spasm, millele järgneb nekroosi tsooni suurenemine;
• ainete vabastamine verre, mis "meelitavad" leukotsüüte põletiku fookusesse;
• kõhunäärme turse ja selle mahu suurenemine;
• turse tagajärjel hakkab kapsel kõhunääret kokku suruma, vähendades veelgi verevoolu;
• nekrootiliste masside lüüs leukotsüütide rakkude ensüümide poolt;
• patogeense mikrofloora liitumine;
• abstsesside ja tsüstide moodustumine;
• kõhunäärme regenereerimine või selle osa asendamine sidekoega.

Patogenees ei ole alati sama, mõnikord toimuvad pankrease hävimisprotsessid muul viisil, kuid haiguse mis tahes tüüpi ägeda kulgemise korral tekivad kõhunäärmes põletik ja tursed.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise korral põhineb patogenees teguril, mis kutsus esile haiguse ägenemise.

Eristatakse järgmisi OP morfoloogilisi vorme:

• turse;
• seroosne;
• hemorraagiline;
• mädane-nekrootiline;
• nekrootiline rasv;
• aseptiline;
• nekrootiline hemorraagiline.

Mõnikord võivad OP-i käigus mõned vormid üksteist järk-järgult asendada. Samuti jaguneb äge pankreatiit sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest.

Krooniline pankreatiit (CP)

Hoolimata asjaolust, et CP-l on palju etioloogilisi tegureid, on morfoloogiline struktuur peaaegu alati sama, välja arvatud CP autoimmuunne vorm.

Kroonilist vormi iseloomustab haiguse järkjärguline areng koos normaalse struktuuri progresseeruva degeneratsiooniga sidekoeks.

Kliiniline pilt võib jätkuda kroonilise pankreatiidi ägenemistega, mis raskendab haigust oluliselt. Mõnikord võib haiguse kulg kulgeda ilma ägenemisteta.

CP tunnuseks on see, et põletikulises protsessis osalevad järgmised struktuurid:

• atsinaarrakud;
• saarerakud (endokriinne osa);
• näärme interstitium;
• arterid, veenid ja närvikimbud;
• kõhunäärme kanalid.

Kanalite laienemine mängib patogeneesis võtmerolli. Kanalite laiendusi on järgmist tüüpi:

• enamiku kanalite täielik laiendamine;
• laienemine pea piirkonnas;
• bipolaarne pikendus;
• pseudotsüstilised moodustised.

Mõni aasta pärast haiguse algust võib pankrease suurus suureneda või väheneda.

Kõhunäärme struktuuri radioloogiline diagnoos kroonilise pankreatiidi korral paljastab suure hulga tsüste, abstsesse ja kaltsifikatsioone. Väga sageli on protsessiga ühendatud maksa sapiteede süsteem.

Arengu põhjused

Pankreatiidi põhjused on mitmetähenduslikud, nii kroonilisel kui ka ägedal pankreatiidil võivad olla samad põhjused.

Etioloogilisi tegureid on palju, haiguse kulg sõltub provotseerivast tegurist vähe.

Pankreatiidi kõige levinumad põhjused on:

• Alkohol. Pole kahtlust, et etanool osaleb aktiivselt OP väljatöötamises. Alkohoolsete jookide tarbimise ajal muutub pankrease mahl suuresti, selles kaovad puhvrid ja suureneb valgu hulk. See võib põhjustada kanali settimist ja ummistumist. Samuti arvatakse ühes teoorias, et etanooli metabolismi käigus eraldub selle aldehüüd, mis võib kahjustada pankrease rakke. Väidetakse, et alkoholi sisenemisel kaksteistsõrmiksoole (DPC) tekib Oddi sulgurlihase refleksi ahenemine, mille kaudu väljub pankrease mahl.
• Nikotiin. Statistika kohaselt on suitsetamine noorte OP-i tekke põhjuseks. Samuti on nikotiin naistel pankreatiidi põhjustaja, suitsetajatel esineb kõhunäärmehaigusi sagedamini kui mittesuitsetajatel.
• Rasvaste toitude söömine. Rasvane toit provotseerib suure koguse pankrease mahla vabanemist, mille tagajärjel võib tekkida autolüüs.
• Mürgitus kemikaalide ja ravimitega. Kui kemikaalid sisenevad kaksteistsõrmiksoole, võib tekkida sulgurlihase stenoos, mis viib ensüümide kuhjumiseni näärmerakkudesse.

Ravimid, mis võivad põhjustada ägedat ja kroonilist pankreatiiti, on järgmised: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, statiinid, diureetikumid, antibiootikumid ja antibakteriaalsed ravimid.

Põhjuseid on ka teisi, kuid kõige levinum on kombinatsioon. Näiteks dieedi ja alkoholitarbimise rikkumine või sapipõie haigus ja ravimid.

Sümptomid

Kroonilise ja ägeda pankreatiidi korral on sümptomid radikaalselt erinevad. Kliiniline pilt sõltub pankreatiidi morfoloogilisest vormist, haiguse arenguperioodist ja teiste elundite ja süsteemide kaasamisest protsessi.

Esimene sümptom, mis OP-s ilmneb, on nn pankrease koolikud. Koolikute rünnakut iseloomustab äkiline valu tekkimine ülakõhus, valu on püsiv, kiirgudes lülisambasse. Patsiendid kirjeldavad, et valu levib justkui keharingis, ümbritsedes kõhtu ja selga. Valu on pidev ja ei suurene ega vähene. Väiksemate kahjustuste korral talub patsient valu ja otsib abi päeva pärast.

Oluline on märkida, et "pankrease koolikud" algavad pärast rasvaste, soolaste või praetud toitude võtmist, pärast alkoholi või ravimite võtmist.

Kui meestel tekib alkoholitarbimise taustal pankreatiidi valulik sümptom, suurendavad mehed reeglina annust, et valu summutada, kutsudes sellega esile juba põletikulise näärme veelgi suurema hävimise.

Peaaegu koos valuga kaasneb iiveldus ja oksendamine. Pankreatiidi puhul on oksendamisele iseloomulik, et see ei too leevendust, vaid võib isegi valu suurendada. Algul koosneb okse hiljuti söödud toidu tükkidest, hiljem on see lima ja sapp.

Oksendamine mõjutab negatiivselt haiguse prognoosi, protsessi ajal kõhuõõnes ja eriti kaksteistsõrmiksooles tõuseb rõhk oluliselt ja see põhjustab sapi tagasivoolu läbi Oddi sulgurlihase.

Rünnaku ajal on patsient väga ärevil, võib olla loid ja agressiivne.

Objektiivse uurimise käigus peaks arst pöörama tähelepanu järgmistele sümptomitele:

Kui naistel esineb pankreatiidi sümptomeid, tuleb koletsüstiidi välistamiseks palpeerida maksa ja sapipõie.

Pankreatiidi korral tõuseb kehatemperatuur 99% juhtudest.

Kroonilise pankreatiidi korral kaebab patsient järgmiste sümptomite üle:

Kliinilist pilti võib täiendada muude sümptomitega, ainult kliiniku põhjal ei ole võimalik diagnoosi panna, on vaja läbi viia täiendavaid uuringuid.

Diagnostika

Ägeda ja kroonilise pankreatiidi diagnoosimine koosneb järgmistest etappidest:

• patsiendi või teda saatvate inimeste anamneesi kogumine;
• objektiivne uurimine palpatsiooni, löökpillide, auskultatsiooni abil;
• uriini, väljaheidete, vere laboratoorsete uuringute läbiviimine;
• instrumentaalne diagnostika;
• diagnostiline laparotoomia või laparoskoopia (vajadusel).

Diagnostiliste meetmete läbiviimise algoritm on nii OP kui ka CP puhul sama. Erinevus võib seisneda ainult uuringute järjestuses.

Anamneesi kogumise ajal huvitab arst, millal algas ägeda pankreatiidi rünnak ja mis selle esile kutsus. Tuleks uurida, kas sarnaseid olukordi on juba olnud, milliseid haigusi patsient on põdenud ja milliseid haigusi ta praegu põeb. Peaksite küsima, kas patsiendil on halbu harjumusi, millega ta ise oma haigust seostab.

Tuleb meeles pidada, et mõned ravimid võivad OP esile kutsuda, tuleb selgitada, kas ohver võttis ravimeid - kui jah, siis milliseid.

Pärast vestlust jätkab arst patsiendi uurimist. Esimene asi, millele arst tähelepanu pöörab, on kehahoiak. Reeglina on OP või CP ägenemisega inimestel looteasend. Rünnaku ajal on nahk kaetud kleepuva külma higiga.

Keel on kaetud valge või hallika kattega. Limaskestad on kahvatud, kuivad.

Palpeerimisel täheldatakse valu kõhukelme ülemistel korrustel (mõnikord võib valu välja voolata), kõhukelme efusiooni korral ilmnevad Shchetkin-Blumbergi sümptomid.

Kõhu eesmine sein on pinges, teravalt valus. Kõhu auskultatsiooni ajal võib peristaltika heli kaduda, see on tingitud reflekssest soolepareesist. Löökpillid määratakse tümpaniidiga üle kogu kõhu pinna.

Täheldatakse teatud laboratoorseid parameetreid.

Üldine vereanalüüs:

• leukotsüütide arvu suurenemine;
• SOE suurenemine;
• aneemia;
• trombotsütopeenia või normaalne variant.

Vere biokeemia abil saab jälgida järgmisi näitajaid:

• üldise bilirubiini suurenemine otsese tõttu;
• valgu koefitsiendi nihe;
• vere amülaasi suurenemine;
• vere kreatiniinisisalduse tõus;
• võivad olla positiivsed koekahjustuse markerid.

Üldine uriinianalüüs:

• oliguuria või anuuria (uriin vähe või üldse mitte);
• amülaasi suurenemine uriinis;
• urobiliini ilmumine uriinis (rikkudes sapi väljavoolu).

Laboratoorne diagnostika hõlmab ka elastaasi erinevate fraktsioonide määramist veres ja väljaheites.

• kõhunäärme ultraheliuuring;
• kõhuõõne organite radiograafia;
• RTO ja CT.

Diagnoosimisel kirurgiliste meetoditega tehakse juurdepääs sisselõike või laparoskoopia abil, see protseduur on üks täpsemaid diagnostilisi meetodeid.

Ravi

Pankreatiidi ravi on keeruline ja pikk harjutus, mis põhineb usaldusel patsiendi ja arsti vahel. Arsti soovitusi on vaja laitmatult järgida.

OP ja CP ravi on väga erinev, vahet pole ainult juhtudel, kui krooniline pankreatiit muutub ägedaks.

Ägeda pankreatiidi raviks toimige järgmiselt.

• valu leevendamine;
• mao ja kõhunäärme sekretsiooni pärssimine;
• pankrease ensüümide inaktiveerimine;
• diureesi stimuleerimine;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• patsiendi ettevalmistamine parenteraalseks toitmiseks;
• kirurgia.

Valu vähendamiseks kasutatakse analeptilisi ravimeid:

Mao sekretsiooni pärssitakse, et vähendada pankrease mahla refleksi väljutamist selle rakkudevahelisse ruumi. Sel eesmärgil kasutatakse oktreotiidi ja PPI-d.

Aprotiniini kasutatakse pankrease ensüümide inaktiveerimiseks. Mineraalide metabolismi korrigeerimine toimub kristalloidide ja kolloidide abil.

CP ravi hõlmab:

• dieedi korrigeerimine;
• anesteesia valusündroomi korral;
• ensüümi puudulikkuse korral asendusravi;
• PPI pankrease mahla sekretsiooni vähendamiseks.

Esmaabi

Pankreatiidi valu on domineeriv sümptom. Esimene asi, mida OP väljatöötamisel teha, on valu leevendamine. Süüa ja juua mis tahes kujul on rangelt keelatud. Toitumine ainult parenteraalselt!

Kõhu eesseinale tuleb panna külma. Patsient vajab puhkust. Samuti on võtmetähtsusega antiensümaatiliste ravimite määramine trüpsiini ja trüpsinogeeni pärssimiseks.

Dieet

Toitumine ägeda pankreatiidi korral toimub ainult glükoosi, soolalahuste ja aminohapete parenteraalse manustamise abil.

CP-ga tuleks dieeti järgida kogu elu, kui kõhunäärme ensümaatiline funktsioon on tugevalt kahjustatud, on enne toidu söömist vaja võtta ensüümpreparaate.

Dieet hõlmab kõigi kõhunäärme sekretsiooni suurendavate toitude piiramist. Need toidud hõlmavad järgmist:

Toodete loetelu võib olla väga pikk, haiguse progresseerumise vältimiseks tuleb toitu võtta väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul.

Ravimid

Ägeda pankreatiidi ravi ravimitega toimub peamiselt parenteraalselt, pankreatiidi tablette võetakse reeglina ainult haiguse kroonilise käigu korral.

Kohustuslike ravimite loend sisaldab järgmisi ravimirühmi:

• analeptikumid;
• prootonpumba inhibiitorid;
• diureetikumid;
• antiensümaatilised ravimid;
• ensüümpreparaadid (kroonilise pankreatiidi korral);
• glükoos, soolalahused ja aminohapped parenteraalseks toitmiseks.

Ravimeid ei tohi võtta ilma gastroenteroloogia valdkonna spetsialistiga konsulteerimata.

etnoteadus

Traditsiooniline meditsiin on täiendavaks raviks vastuvõetav ainult kroonilise pankreatiidi korral.

Inimesed kasutavad selliseid taimi dekoktide ja infusioonide valmistamiseks:

• lina infusioonid pärsivad soolhappe tootmist maos, vähendades kõhunäärme sekretoorset funktsiooni;
• kaeraželee - kaer sisaldab palju vitamiine ja toimeaineid, millel on kasulik mõju kogu seedetraktile;
• võilillekeetmisel on põletikuvastane toime;
• naistepuna ja emarohu leotis.

Rahvapäraste retseptide eelised selliste tõsiste haiguste jaoks nagu pankreatiit on väga suhtelised. Ärge lootke keetmistele ja infusioonidele, kõigepealt peate läbima kvalifitseeritud spetsialisti määratud ravikuuri.

Kirurgiline ravi

Pankreatiidi valu näitab, et pankrease kapsel venib. Mõnikord võidakse patsient haiglasse viia liiga hilja, siis on konservatiivne ravi jõuetu.

Kirurgi põhiülesanne OP ja CP ravis on nekrootiliste koldete likvideerimine, kõhunäärme normaalse rõhu taastamine ning abstsesside, tsüstide ja adhesioonide eemaldamine. Turse ajal rõhu vähendamiseks tühjendatakse kõhunääre.

Mõnikord tehakse üldanastomoosid kõhunäärme ja soolte vahel. Patsiendid taluvad kõiki pankrease kirurgilisi sekkumisi väga halvasti. Neil on suur surmaoht. Võimaluse korral tuleb võimalikult kiiresti läbi viia konservatiivne ravi, et vältida kirurgilist sekkumist.

Tüsistused

Pankreatiidi tüsistused on väga hirmuäratavad ja mõjutavad negatiivselt inimese elu tulevikus.

Kõige sagedasemad tüsistused:

• diabeet;
• pankrease pseudotsüstid;
• abstsessid;
• infiltraadid;
• skleroos;
• ensümaatilise aktiivsuse pärssimine;
• kroonilise valu sündroomi areng;
• kaltsifikatsioonide ilmnemine kõhunäärme stroomas.

Kõik tüsistused võivad oluliselt vähendada patsiendi elukvaliteeti ja lõpuks viia pankrease pöördumatute muutusteni.

Patsientide haiguslugudes krüpteeritakse funktsionaalsed seedehäired vastavalt RHK 10-le eraldi nosoloogilise üksusena. Meditsiiniasutuste jaoks on üks ametlik dokument, milles on loetletud ja klassifitseeritud kõik olemasolevad haigused.

Seda dokumenti nimetatakse 10. redaktsiooni rahvusvaheliseks statistiliseks haiguste klassifikatsiooniks, mille töötas välja 2007. aastal Maailma Terviseorganisatsioon.

See dokument on aluseks elanikkonna haigestumuse ja suremuse statistika tegemisel. Iga haiguslugu kodeeritakse vastavalt lõplikule diagnoosile.

FRG kood vastavalt RHK 10-le viitab XI klassile - "Seedesüsteemi haigused" (K00-K93). See on üsna ulatuslik osa, milles käsitletakse iga haigust eraldi. Kood ICD 10 funktsionaalse soolehäire korral: K31 - " Muud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused».

Mis on FRF

Funktsionaalne seedehäire on valusündroomi, seedehäirete, motoorika, maomahla sekretsiooni esinemine anatoomiliste muutuste puudumisel. See on omamoodi diagnoos-erand. Kui kõigi uurimismeetoditega orgaanilisi häireid ei tuvastata ja patsiendil on kaebusi, määratakse see diagnoos. Funktsionaalsete häirete hulka kuuluvad:

• funktsionaalne düspepsia, mis võib avalduda erinevalt – raskustunne kõhus, kiire küllastustunne, ebamugavustunne, täiskõhutunne, puhitus. Samuti võib esineda iiveldust, oksendamist, vastumeelsust teatud tüüpi toidu suhtes, röhitsemist. Samal ajal ei tuvastata muutusi seedetraktis.
• Õhu neelamine(aerofaagia), mis seejärel kas regurgiteerub või imendub soolestikus.
• Funktsionaalne pülorospasm- kõht on krampis, toit ei liigu kaksteistsõrmiksoolde ja tekib söödud toidu oksendamine.

Nende kaebustega on röntgenuuring, ultraheli ja FEGDS kohustuslikud - muutusi ja rikkumisi siiski ei täheldata.

Seedetrakti talitlushäireid ravitakse sümptomaatiliselt, kuna haiguse täpne põhjus pole teada. Dieet, ensümaatilised preparaadid, spasmolüütikumid, adsorbendid, gastroprotektorid, ravimid, mis vähendavad maohapet ja normaliseerivad motoorikat. Sageli kasutatakse ja rahustid.

Soolekoolikud, ICD kood 10 - K59 kuulub seedesüsteemi haiguste hulka. Seda iseloomustab paroksüsmaalne valu kõhu piirkonnas, mis on võimeline ise minema. Hoolimata hoogude lainetusest võivad koolikud anda märku tõsistest seedetraktihaigustest (gastriit, haavandid).

Soole koolikute kodeerimine ICD 10 järgi

Soole koolikud ei ole iseseisev patoloogia, vaid seedehäirete sümptom. Seetõttu on selle rahvusvaheliste standardite kohaselt tähistamisel mitu variatsiooni:

RHK 10 kohaselt käsitletakse soolekoolikuid põhipatoloogia lisana, diagnoosi kirjutamisel kasutatakse soolekoolikute kodeerimist ja põhihaiguse nimetust.

Seedetrakti funktsionaalne häire

"Funktsionaalne mao- ja soolehäire" viitab mitmetele seedetrakti häiretele, mis ei ole seotud muutustega seedeorganite struktuuris. FGID-i (seedetrakti funktsionaalne häire) iseloomustab:

• funktsionaalne turse.
• Funktsionaalne kõhukinnisus.
• Kõhulahtisus.
• Ärritatud soole sündroom (GI trakti düsfunktsioon).

FRF ilmneb järgmistel põhjustel:

1. pärilik eelsoodumus.
2. Vaimne ebastabiilsus (tugev stress, pidevad mured).
3. Raske füüsiline töö.
4. Seedetrakti nakkushaigused.

FRGI-st räägitakse siis, kui selle sümptomid häirivad patsienti 6 kuud või kauem. Lisaks peaksid sümptomid aktiivselt ilmnema 3 kuu jooksul.

Mis põhjustab soole koolikuid?

Koolikud on provotseeriva teguri põhjustatud soole seinte ärrituse tagajärg. Silelihased reageerivad sellele tugeva kontraktsiooniga (spasmiga). Intensiivne füüsiline aktiivsus võib esile kutsuda koolikuid. Selle käigus venitatakse mesenteeria, mis toob kaasa torkiva valu kõhu vasakus pooles.

Koolikud tekivad järgmistel põhjustel:

1. Seedetrakti struktuuride ebaküpsus, taimestiku puudulikkus (lastel).
2. Raskete toitude söömine, mis soodustavad gaaside moodustumist (jahutooted, praetud toidud, sooda).
3. Suure õhuhulga sisenemine söömise ajal. See võib juhtuda, kui räägite söögi ajal, sööte liikvel olles.
4. Kõhukinnisus.
5. Võõrkeha sattumine seedetrakti.
6. Toiduallergia (laktoosi suhtes).
7. Allergilised reaktsioonid.
8. Verevarustuse häired soolestiku erinevates osades. See juhtub haavandiliste moodustiste, divertikuloosi tõttu.

Koolikute sümptomid täiskasvanutel

Patoloogilist seisundit iseloomustab valu kõhus koos kipitusega. Valulike aistingute lokaliseerimine on erinev, kuna spasmid liiguvad järk-järgult ühest soolestiku osast teise. Valu sündroomiga kaasneb:

• Iiveldus.
• Oksendamise soov.
• Suurenenud gaasi moodustumine.
• Kõhupuhitus.

Rünnaku leevendamiseks võtab inimene asendi, mis aitab valu vähendada – keha liigub edasi.

Koolikute ilming lastel, nende põhjused

Imiku puhul on soolekoolikud üldlevinud nähtus. Sageli esineb see 1-4 kuu jooksul lapse elus. Laps reageerib koolikute ilmnemisele järgmiselt:

• Näo hüperemia.
• Pidev karjumine ja ärevus.
• Põlvede kõhtu tõmbamine.

Beebi kõht on pinges. Tema palpatsioon toob väikesele patsiendile valu. Rünnakud tekivad teatud öötundidel ja korduvad nädala või kahe jooksul.

Alla 4 kuu vanustel lastel ei ole koolikud patoloogia, vaid ensümaatiliste häirete tagajärg. Selle sümptomeid täheldatakse lastel, nii kunstlikult toidetud kui ka looduslikult.

Ebamugavustunde põhjuseks soolepiirkonnas võib olla:

1. Infektsioon.
2. Allergia hapupiimatoodete või emapiima suhtes.
3. Põletik.
4. Psühhogeenne tegur (pingeline olukord perekonnas, ema depressioon).

Vastsündinute soolekoolikud - video

Kuidas eemaldada soole koolikud?

Soole koolikud, hoolimata oma valulikkusest, on ajutine nähtus. Patsientidel on aga alati soov ebameeldivatest rünnakutest lõplikult lahti saada. Mis võib aidata koolikute sümptomeid leevendada?

Tõhusad meetodid on:

• Kõhu ja selja massaaž. Tehke seda sujuvate ringjate liigutustega.
• Soojendavate esemete makku panemine (soojenduspadi või kompress).
• Soojade vannide võtmine. Neil on kasulik mõju kõhu seintele, lõdvestades neid.

Patsientidele mõeldud ravimitest sobib vastuvõtt:

1. Simetikoonil põhinevad preparaadid. Tänu viimase toimele kaob puhitus, eemaldatakse liigsed gaasid.
2. Trimebutiini sisaldavad ravimid. See aine parandab a. Samuti kontrollib see oma seinte pinget ja lõdvestumist.

Taimsed infusioonid aitavad valu leevendada. Need on valmistatud kummelist, piparmündist.

• Kõhu kerge massaaž.
• Lama kõhule.
• Andke apteegitilli teed.

Video

Koolikute ennetamise võimalused

Kuidas teha nii, et soolekoolikud ei segaks igapäevaelu ega häiriks teid? Koolikute ennetamiseks on mitu võimalust:

1. Pidage kinni tervislikust toitumisest. Peate loobuma rasvastest ja praetud toitudest. Menüüst tuleks eemaldada kapsas, oad, ploomid, see tähendab need toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist.
2. Kasutage toiduvalmistamiseks lisaaineid nagu ingver, piparmünt. Nad parandavad seedimist.
3. Söö regulaarselt. On vaja süüa 5-6 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena.
4. Söömine peaks toimuma rahulikus keskkonnas. Peate oma toitu põhjalikult närima.
5. Tee sporti. Kuid pidage meeles, et füüsiline aktiivsus pärast söömist ei ole lubatud.
6. Vältida kõhukinnisuse teket. Selleks tuleb juua vähemalt 2 liitrit vett päevas, süüa kiudainerikkaid toite.

Probiootikumid ja prebiootikumid on soovitatavad ennetuslikel eesmärkidel. Esimesed aitavad neis sisalduvate looduslike bakterite sisalduse tõttu parandada loodusliku soolefloora seisundit, täiendades seda. Viimased toetavad taimestiku arengut ja seedetrakti talitlust.

Koolikute ennetamine lastel

Järgmised meetodid aitavad vältida koolikuid imikutel:

• Imikut on vaja toita püstises asendis, olles eelnevalt ruumist eemaldanud kõik võimalikud ärritavad tegurid.
• Veenduge, et teie laps saaks pudelist toitmise ajal toitu, mitte õhku.
• Pärast söömist on oluline hoida last püstises asendis (10 minutit süles halastada).
• Korraldage imetava ema menüü nii, et see ei sisaldaks rasvaseid toite, samuti toite, mis võivad lapsel hüperreaktsiooni põhjustada (tsitrusviljad, šokolaad).

Patsiendil on oluline mitte ise ravida, vaid pöörduda abi saamiseks kvalifitseeritud spetsialisti poole, kui koolikutega sarnased sümptomid hakkavad teda häirima.

Käärsoole laienemine

Vajadusel kasutage mürgise aine tuvastamiseks täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).

Välja arvatud: megakoolon (jaoks:

• Chagase tõbi (B57.3)
• põhjustatud Clostridium difficile'st (A04.7)
• kaasasündinud (aganglioniline) (Q43.1)
• Hirschsprungi tõbi (Q43.1)

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

FRG kood vastavalt RHK 10-le viitab XI klassile - "Seedesüsteemi haigused" (K00-K93). See on üsna ulatuslik osa, milles käsitletakse iga haigust eraldi. ICD 10 funktsionaalse soolehäire kood: K31 - "Muud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused."

Mis on FRF

• Funktsionaalse iseloomuga düspepsia, mis võib avalduda erinevalt - raskustunne kõhus, kiire küllastustunne, ebamugavustunne, täiskõhutunne, puhitus. Samuti võib esineda iiveldust, oksendamist, vastumeelsust teatud tüüpi toidu suhtes, röhitsemist. Samal ajal ei tuvastata muutusi seedetraktis.

• Scotted on ägeda gastroenteriit

Eneseravim võib olla teie tervisele ohtlik. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole.

Soole koolikud: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Soolekoolikud, ICD kood 10 - K59, kuuluvad seedesüsteemi haigustesse. Seda iseloomustab paroksüsmaalne valu kõhu piirkonnas, mis on võimeline ise minema. Hoolimata hoogude lainetusest võivad koolikud anda märku tõsistest seedetraktihaigustest (gastriit, haavandid).

Soole koolikute kodeerimine ICD 10 järgi

Soole koolikud ei ole iseseisev patoloogia, vaid seedehäirete sümptom. Seetõttu on selle rahvusvaheliste standardite kohaselt tähistamisel mitu variatsiooni:

RHK 10 kohaselt käsitletakse soolekoolikuid põhipatoloogia lisana, diagnoosi kirjutamisel kasutatakse soolekoolikute kodeerimist ja põhihaiguse nimetust.

Seedetrakti funktsionaalne häire

"Funktsionaalne mao- ja soolehäire" viitab mitmetele seedetrakti häiretele, mis ei ole seotud muutustega seedeorganite struktuuris. FGID-i (seedetrakti funktsionaalne häire) iseloomustab:

• funktsionaalne turse.
• Funktsionaalne kõhukinnisus.
• Kõhulahtisus.
• Ärritatud soole sündroom (GI trakti düsfunktsioon).

FRF ilmneb järgmistel põhjustel:

1. pärilik eelsoodumus.
2. Vaimne ebastabiilsus (tugev stress, pidevad mured).
3. Raske füüsiline töö.
4. Seedetrakti nakkushaigused.

FRGI-st räägitakse siis, kui selle sümptomid häirivad patsienti 6 kuud või kauem. Lisaks peaksid sümptomid aktiivselt ilmnema 3 kuu jooksul.

Mis põhjustab soole koolikuid?

Koolikud on provotseeriva teguri põhjustatud soole seinte ärrituse tagajärg. Silelihased reageerivad sellele tugeva kontraktsiooniga (spasmiga). Intensiivne füüsiline aktiivsus võib esile kutsuda koolikuid. Selle käigus venitatakse mesenteeria, mis toob kaasa torkiva valu kõhu vasakus pooles.

1. Seedetrakti struktuuride ebaküpsus, taimestiku puudulikkus (lastel).
2. Raskete toitude söömine, mis soodustavad gaaside moodustumist (jahutooted, praetud toidud, sooda).
3. Suure õhuhulga sisenemine söömise ajal. See võib juhtuda, kui räägite söögi ajal, sööte liikvel olles.
4. Kõhukinnisus.
5. Võõrkeha sattumine seedetrakti.
6. Toiduallergia (laktoosi suhtes).
7. Allergilised reaktsioonid.
8. Verevarustuse häired soolestiku erinevates osades. See juhtub haavandiliste moodustiste, divertikuloosi tõttu.
9. Soolesulgus.

Koolikute sümptomid täiskasvanutel

Patoloogilist seisundit iseloomustab valu kõhus koos kipitusega. Valulike aistingute lokaliseerimine on erinev, kuna spasmid liiguvad järk-järgult ühest soolestiku osast teise. Valu sündroomiga kaasneb:

• Iiveldus.
• Oksendamise soov.
• Suurenenud gaasi moodustumine.
• Kõhupuhitus.

Rünnaku leevendamiseks võtab inimene asendi, mis aitab valu vähendada – keha liigub edasi.

Koolikute ilming lastel, nende põhjused

Imiku puhul on soolekoolikud üldlevinud nähtus. Sageli esineb see 1-4 kuu jooksul lapse elus. Laps reageerib koolikute ilmnemisele järgmiselt:

• Näo hüperemia.
• Pidev karjumine ja ärevus.
• Põlvede kõhtu tõmbamine.

Beebi kõht on pinges. Tema palpatsioon toob väikesele patsiendile valu. Rünnakud tekivad teatud öötundidel ja korduvad nädala või kahe jooksul.

Alla 4 kuu vanustel lastel ei ole koolikud patoloogia, vaid ensümaatiliste häirete tagajärg. Selle sümptomeid täheldatakse lastel, nii kunstlikult toidetud kui ka looduslikult.

Ebamugavustunde põhjuseks soolepiirkonnas võib olla:

1. Infektsioon.
2. Allergia hapupiimatoodete või emapiima suhtes.
3. Põletik.
4. Psühhogeenne tegur (pingeline olukord perekonnas, ema depressioon).

Vastsündinute soolekoolikud - video

Kuidas eemaldada soole koolikud?

Soole koolikud, hoolimata oma valulikkusest, on ajutine nähtus. Patsientidel on aga alati soov ebameeldivatest rünnakutest lõplikult lahti saada. Mis võib aidata koolikute sümptomeid leevendada?

Tõhusad meetodid on:

• Kõhu ja selja massaaž. Tehke seda sujuvate ringjate liigutustega.
• Soojendavate esemete makku panemine (soojenduspadi või kompress).
• Soojade vannide võtmine. Neil on kasulik mõju kõhu seintele, lõdvestades neid.

Patsientidele mõeldud ravimitest sobib vastuvõtt:

1. Simetikoonil põhinevad preparaadid. Tänu viimase toimele kaob puhitus, eemaldatakse liigsed gaasid.
2. Trimebutiini sisaldavad ravimid. See aine parandab soolestiku tööd. Samuti kontrollib see oma seinte pinget ja lõdvestumist.

Taimsed infusioonid aitavad valu leevendada. Need on valmistatud kummelist, piparmündist.

• Kõhu kerge massaaž.
• Lama kõhule.
• Andke apteegitilli teed.

Video

Koolikute ennetamise võimalused

Kuidas teha nii, et soolekoolikud ei segaks igapäevaelu ega häiriks teid? Koolikute ennetamiseks on mitu võimalust:

1. Pidage kinni tervislikust toitumisest. Peate loobuma rasvastest ja praetud toitudest. Menüüst tuleks eemaldada kapsas, oad, ploomid, see tähendab need toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist.
2. Kasutage toiduvalmistamiseks lisaaineid nagu ingver, piparmünt. Nad parandavad seedimist.
3. Söö regulaarselt. On vaja süüa 5-6 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena.
4. Söömine peaks toimuma rahulikus keskkonnas. Peate oma toitu põhjalikult närima.
5. Tee sporti. Kuid pidage meeles, et füüsiline aktiivsus pärast söömist ei ole lubatud.
6. Vältida kõhukinnisuse teket. Selleks tuleb juua vähemalt 2 liitrit vett päevas, süüa kiudainerikkaid toite.

Probiootikumid ja prebiootikumid on soovitatavad ennetuslikel eesmärkidel. Esimesed aitavad neis sisalduvate looduslike bakterite sisalduse tõttu parandada loodusliku soolefloora seisundit, täiendades seda. Viimased toetavad taimestiku arengut ja seedetrakti talitlust.

Koolikute ennetamine lastel

Järgmised meetodid aitavad vältida koolikuid imikutel:

• Imikut on vaja toita püstises asendis, olles eelnevalt ruumist eemaldanud kõik võimalikud ärritavad tegurid.
• Veenduge, et teie laps saaks pudelist toitmise ajal toitu, mitte õhku.
• Pärast söömist on oluline hoida last püstises asendis (10 minutit süles halastada).
• Korraldage imetava ema menüü nii, et see ei sisaldaks rasvaseid toite, samuti toite, mis võivad lapsel hüperreaktsiooni põhjustada (tsitrusviljad, šokolaad).

Patsiendil on oluline mitte ise ravida, vaid pöörduda abi saamiseks kvalifitseeritud spetsialisti poole, kui koolikutega sarnased sümptomid hakkavad teda häirima.

Me ei vastuta kuulutuste sisu eest.

Funktsionaalne seedehäired (kõhulahtisus)

Funktsionaalne seedehäire on patoloogiline seisund, mida iseloomustab motoorsete ja sekretoorsete funktsioonide rikkumine, mis esineb ilma anatoomiliste muutusteta, st millel on mittehaavandiline päritolu. Kaasas düspepsia ja kõhuvalu. Funktsionaalsed seedehäired RHK-10-s on tähistatud koodiga K31 ja viitavad teistele mao- ja kaksteistsõrmiksoolehaigustele.

Selle rikkumise peamised põhjused on järgmised:

• pärilik eelsoodumus - kui vanemad kannatasid selle patoloogia all, on lapsel närvisüsteemi geneetiliselt määratud omaduste tõttu ka mao või soolte funktsionaalne häire;
• seedetrakti ülekantud nakkushaigused;
• alkoholi joomine, suitsetamine;
• toit, mis ärritab seedetrakti;
• vaimne ja füüsiline stress;
• psühhopaatia ja neuroosid;
• emotsionaalne labiilsus;
• bipolaarne afektiivne häire;
• dieedi mittejärgimine, söömine liikvel olles.

Funktsionaalsete seedehäirete tüübid ja sündroomid

1. Funktsionaalne mittehaavandiline düspepsia (ICD-10 K30) on häire, mis on selliste sümptomite kombinatsioon: äge valu epigastriumis, ebamugavustunne, täiskõhutunne maos, kiire küllastustunne toiduga, iiveldus, oksendamine, röhitsemine ja kõrvetised. Esimesed kolm sümptomit võivad olla seotud toidu ja treeninguga või ilmneda pärast stressi. Mao instrumentaalse uurimise ajal ei täheldata anatoomilisi muutusi, kuna funktsionaalne häire on põhjustatud psühhogeensest vastumeelsusest konkreetse toote suhtes;

2. Aerofaagia – mao funktsionaalne häire, mida iseloomustab õhu sissevõtmine koos toiduga. Kood vastavalt RHK-10 F45.3. Seedetrakti sisenev õhk põhjustab ebamugavust. Eriti alla üheaastastel lastel, kuna õhu neelamine on veel üks soolekoolikuid põhjustav tegur;

3. Harilik oksendamine (vastavalt ICD-10 koodile R11) - funktsionaalne häire, mao seina motoorse funktsiooni neuro-refleksi rikkumine, mis esineb teatud toitudel, lõhnadel, pärast emotsionaalset ülekoormust, stressi, esineb sageli inimestel. kannatavad neuroosi all ja noortel tüdrukutel, teismelistel tüdrukutel. Funktsionaalsete seedehäirete korral esineva harjumusliku oksendamise sündroomi tunnused: kestus (kestab mitu aastat), esinemine enne või pärast sööki, esinemine ilma lähteaineteta, üksik, võib patsient maha suruda;

4. Pülorospasm (vastavalt ICD-10 K31.3) on häire, mis väljendub pyloric mao spastilises kontraktsioonis. Enamasti esineb see häire imikutel. See avaldub kohe pärast toitmist regurgitatsiooni ja oksendamise kujul. Vastavalt ICD-10-le on see patoloogia määratletud kui klassifitseerimata pülorospasm;

5. Funktsionaalne kõhulahtisus (diagnoosikood RHK-10 K59.1 järgi) - ei kehti maohäirete puhul, kuid võib nendega kaasneda. Kõhulahtisus ei ole seotud soolestiku orgaanilise häirega ja sellega ei kaasne valu. Haigus loetakse selliseks, kui pudrune väljaheide esineb rohkem kui 2 korda päevas 2 nädala jooksul. Kui rikkumine kestab kauem kui 2 kuud, peetakse sellist haigust krooniliseks. Laste funktsionaalne kõhulahtisus võib olla isoleeritud või sellega võivad kaasneda mao sümptomid. Sageli võib kõhulahtisust seostada ärritunud soole sündroomiga. Mõnikord esineb püsiv kõhulahtisus – korduvad häire episoodid, mis on seotud viirusega, mis püsib veres. Viiruse kandmine võib stressiolukordades põhjustada kõhulahtisust. Kõhulahtisuse ilmnemine on hoiatusmärk ja kui see kestab kauem kui kaks nädalat, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Funktsionaalsete seedehäirete ravi

Kõik ülaltoodud sündroomid nõuavad ennekõike stressirohke olukordade minimeerimist. Vajalik on konsulteerida spetsialistidega, neuroloogi ja psühholoogiga.

Toitumise korrigeerimine ja valgurikkamate toitude kasutamine, seedetrakti seinale ärritava toimega toidu väljajätmine, halbade harjumuste tagasilükkamine on kohustuslikud tingimused.

Funktsionaalse päritoluga düspepsia raviks on kõigepealt vaja stabiliseerida psühho-emotsionaalne seisund. Nõutav on dieedi range järgimine, rasvased, vürtsikad, suitsutatud toidud tuleks välja jätta.

Antatsiidid on leidnud oma rakenduse funktsionaalse päritoluga düspepsia korral. Almageli võite võtta kõrvetiste vastu. Kui seedehäiretega kaasneb maohappe hüpersekretsioon, võib ja tuleb kasutada sekretsioonivastaseid ravimeid.

Funktsionaalsete seedehäirete sümptomid, nagu puhitus, täiskõhutunne ja kiire küllastustunne, viitavad prokineetika, näiteks Domperidooni, kasutamisele. See on ette nähtud annuses 2,5 mg 10 kg kehakaalu kohta kolm korda enne sööki. Igakuine tsükkel.

Valu kõrvaldamiseks ja pülorospasmiga on ette nähtud spasmolüütikumid, näiteks No-shpa. Pülorospasmi korral on lapsel soovitav manustada atropiini.

Funktsionaalse kõhulahtisuse ravi lastel ja täiskasvanutel

Nagu ka kõhuhäda puhul, tuleb esiteks stressi maandada, määratakse dieet.

Ravi kompleksis kasutatakse kõhulahtisusevastaseid ravimeid. Loperamiid on sünteetiline ravim, mida on soovitatav juua ühekordse kõhulahtisuse korral, kuna see võib tekitada sõltuvust. Lapsele võib Loperamiidi anda ainult arsti järelevalve all. Diosmektiidil on ka ümbritsev ja adsorbeeriv toime, seda kasutatakse kõhulahtisuse ja funktsionaalsete seedehäirete korral valuravimina. Võib anda lapsele, rasedatele ja imetavatele emadele.

Vitamiinidel on hea mõju kogu organismile tervikuna, vitamiinide määramine suurendab organismi vastupanuvõimet nii somaatiliste patoloogiate kui ka stressi, närvihaiguste suhtes.

Mao ja soolte funktsionaalsete häirete ennetamine puudub. Stressiolukordade minimeerimine, puhkerežiimi normaliseerimine, ratsionaalne toitumine ja halbadest harjumustest loobumine on tervise ja ennetusmeetmete võti. Kõhulahtisuse korral või selle vältimiseks on vaja lapse toidulauale lisada fikseeriva toimega toiduaineid, näiteks riisipuder.

Kõik kõhukinnisuse korral välja kirjutatud lahtistid on erineva toimega. Mõned imavad vett.

Rektaalsete ravimküünalde toime kõhukinnisuse kõrvaldamiseks on tingitud nende ärritavast toimest.

Loomuliku roojamisega seotud raskused on enam-vähem tuttavad.

Artikli "Funktsionaalne" lugejate kommentaarid

Jäta arvustus või kommentaar

Lisa kommentaar Tühista vastus

KANNRETIIT

PANKREATIIDI LIIGID

KES JUHTUB?

RAVI

TOITUMISE ALUSED

KONSULTEERIGE ARSTIGA!

Funktsionaalse soolehäire kood mikroobse koodi 10 jaoks

funktsionaalne seedehäired

Patsientide haiguslugudes krüpteeritakse funktsionaalsed seedehäired vastavalt RHK 10-le eraldi nosoloogilise üksusena. Meditsiiniasutuste jaoks on üks ametlik dokument, milles on loetletud ja klassifitseeritud kõik olemasolevad haigused.

Seda dokumenti nimetatakse 10. redaktsiooni rahvusvaheliseks statistiliseks haiguste klassifikatsiooniks, mille töötas välja 2007. aastal Maailma Terviseorganisatsioon.

See dokument on aluseks elanikkonna haigestumuse ja suremuse statistika tegemisel. Iga haiguslugu kodeeritakse vastavalt lõplikule diagnoosile.

FRG kood vastavalt RHK 10-le viitab XI klassile - "Seedesüsteemi haigused" (K00-K93). See on üsna ulatuslik osa, milles käsitletakse iga haigust eraldi. RHK 10 funktsionaalse soolehäire kood: K31 - "Muud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused".

Mis on FRF

Funktsionaalne seedehäire on valusündroomi, seedehäirete, motoorika, maomahla sekretsiooni esinemine anatoomiliste muutuste puudumisel. See on omamoodi diagnoos-erand. Kui kõigi uurimismeetoditega orgaanilisi häireid ei tuvastata ja patsiendil on kaebusi, määratakse see diagnoos. Funktsionaalsete häirete hulka kuuluvad:

• funktsionaalne düspepsia. mis võib avalduda erineval viisil # 8212; raskustunne kõhus, kiire täiskõhutunne, ebamugavustunne, täiskõhutunne, puhitus. Samuti võib esineda iiveldust, oksendamist, vastumeelsust teatud tüüpi toidu suhtes, röhitsemist. Samal ajal ei tuvastata muutusi seedetraktis.
• Õhu neelamine (aerofaagia), mis seejärel kas regurgiteeritakse või imendub soolestikus.
• Funktsionaalne pülorospasm - magu on spasmiline, toit ei liigu kaksteistsõrmiksoole ja tekib söödud toidu oksendamine.

Nende kaebustega on röntgenuuring, ultraheli ja FEGDS kohustuslikud - muutusi ja rikkumisi siiski ei täheldata.

Seedetrakti talitlushäireid ravitakse sümptomaatiliselt, kuna haiguse täpne põhjus pole teada. Määratakse dieet, ensüümpreparaadid, spasmolüütikumid, adsorbendid, gastroprotektorid, ravimid, mis vähendavad mao happesust ja normaliseerivad motoorikat. Sageli kasutatakse ja rahustid.

soole koolikud

Soolekoolikud on üsna valus spasmihoogu kõhupiirkonnas. Soole koolikute mõiste ICD 10 järgi kuulub klassi "Seedesüsteemi haigused".

Kuna koolikuid peetakse sümptomaatiliseks ilminguks ja see ei ole iseseisev haigus, sisaldab selle kodeerimine vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile mõningaid tunnuseid. Seetõttu võib ICD 10-s soole koolikute koodil olla mitu võimalust:

• Kui peame silmas funktsionaalset häiret ilma orgaaniliste häireteta, siis patoloogia krüpteeritakse "K 58" ja kannab nime "ärritatud soole sündroom".
• Kui seedesüsteemi häired esinevad ägeda obstruktsiooni, kõhulahtisuse või muu patoloogia kujul koos sellise sümptomiga, klassifitseeritakse haigus kategooriasse "Muud funktsionaalsed soolehäired" ja kodeeritakse koodiga "K 59". Sellel kategoorias on seitse alamkategooriat ("K 59.0" #8212; kõhukinnisus, "K 59.1" #8212; funktsionaalne kõhulahtisus, "K 59.2" #8212; neurogeenne soole ärritus, "K 59.3" #8212; megakoolon, "K #59.4" 8212; päraku sulgurlihase spasm", "K 59,4" #8212; muud täpsustatud funktsionaalsed soolehäired, "K 59,9" #8212; soolestiku funktsionaalne häire, täpsustamata).

ICD järgi peetakse soolekoolikuteks silmas põhihaigust, mille ilminguks see on, ning seetõttu kirjutatakse lõpliku diagnoosi kirjutamisel ka aluseks oleva patoloogia kodeering ja nimetus.

Põhjused

Selle sümptomi etioloogia võib olla erinev:

• mürgistus ja mürgistus;
• nakkushaigused ja seedetrakti kahjustused helmintide poolt;
• mao, maksa, sapipõie, kõhunäärme düsfunktsioon;
• vastsündinu periood;
• sünnidefektid ja soolepõletik.

Koolikute manifestatsioon

Kaasnevad mitmed sümptomid:

• tugev iiveldus ja võimalik oksendamine;
• tugevad läbistava-lõikava iseloomuga valu tunded kõhus;
• intensiivne gaas ja puhitus.

Õige diagnoosi tegemiseks ja sobiva ravi määramiseks peate pöörduma meditsiiniasutuse poole kvalifitseeritud meditsiinilise abi saamiseks.

SOOLE FUNKTSIOONI HÄIRED

Haigused on sagedamini funktsionaalse iseloomuga jämesoole, motoorsete ja sekretoorsete funktsioonide häirega, ilma pöördumatute struktuurimuutusteta.

Peensoole talitlushäired on haruldased (kuni 10% juhtudest).

Kodumaises kirjanduses kasutatakse sageli terminit "soole düskineesia".

Toidufaktor (taimsete kiudude sisalduse vähenemine toidus);

Düsbakterioos (soolefloora normaalsete vormide suhte muutus);

Ensümopaatia (sooleensüümide ebapiisav tootmine);

toiduallergia (teatud toiduainete talumatus);

Seedetrakti (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, maksa, sapipõie), teiste organite ja süsteemide kaasuvad haigused;

Neuro-emotsionaalne stress, stress;

lahtistite kuritarvitamine;

Düsbiootilised muutused käärsoole mikroflooras koos liigse bakterite kasvuga peensooles;

Vabade sapphapete, rasvhapete hüdroksiidide, bakteriaalsete toksiinide, proteaaside, metaboliitide kogunemine peensooles;

Peensoole motoorsete, sekretoorsete ja seedimise funktsioonide rikkumine;

Disahhariidide, rasvade, valkude hüdrolüüs, vitamiinide, makro- ja mikroelementide malabsorptsioon;

Mürgise chyme sisenemine jämesoolde, seedimis- ja imendumisprotsesside häirete süvenemine, käärsoole ja pärasoole motoorsekretoorse funktsiooni häired.

RHK-10 järgi hõlmavad soolestiku funktsionaalsed häired XI klassi "Seedesüsteemi haigused" 2. ja 6. rühma haigusi.

2. rühm "Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused" hõlmab:

6. rühm "Muud soolehaigused" sisaldab:

1) ärritunud soole sündroom:

ärritunud käärsoole sündroom;

ärritunud soole sündroom koos kõhulahtisusega või ilma;

2) muud funktsionaalsed soolehäired:

Täpsustamata soolestiku neurogeenne erutuvus (mööduv proktalgia);

käärsoole laienemine (megakoolon);

Anaalse sulgurlihase spasm.

Diagnoosi tegemisel kaaluge:

1) arenduse olemus:

Sekundaarne (gastrogeenne, hepatogeenne, pankreatogeenne, allergiline, ravim);

2) kliinilise kulgemise iseloom:

Vahetatava taburetiga;

Valutu kõhulahtisusega;

Isoleeritud valu sündroomiga;

Limaskesta koolikutega;

3) soolestiku motoorsete häirete olemus:

Ärritatud soole sündroom (peamised nähud):

Valu - kergest ebamugavustundest kuni soolekoolikute ("äge kõht") rünnakuteni, mitmest minutist mitme tunnini, vajutades, lõhkedes, krampides, tuim, äge, lokaliseeritud hüpogastrialis, sagedamini vasakul, võib migreeruda;

Spasmiline valu on intensiivsem, erinevalt venitusvaludest on koolikute iseloomuga;

Kõhupuhitus kaasneb valju mürinaga, olemuselt dünaamiline, mis on seotud suurenenud gaasi moodustumisega, võib olla psühhogeenne;

Limaskesta koolikud on haruldased - ainult 1% patsientidest;

Peavalu, südamepekslemine, valu rinnus, nahasügelus, sagedane urineerimine, liighigistamine;

Kaalutõus;

Löökpillid: tümpaniit määratakse piki eesmist kõhuseina, lokaalne puhitus;

Palpatsioon: mõõdukas valu pimesoole piirkonnas;

väljaheide kipub kõhukinnisusele, võib vahelduda kõhulahtisusega;

Vaimsed muutused: oligoafaasia, liigutuste jäikus, enesetapp on võimalik.

Valu või ebamugavustunne kõhus, mis paraneb pärast roojamist

väljaheite sageduse rikkumine (rohkem kui 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas);

Väljaheidete konsistentsi muutus (killustunud, vedel, vesine);

Roojamistoimingu rikkumine (pikaajaline pingutamine, tungiv tung, soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne);

Lima eraldamine roojamise ajal;

Gaasi kogunemine soolestikku ja puhitustunne (kõhupuhitus).

Kahe või enama märgi kombinatsioon, mis püsib vähemalt 25% vaatlusajast, annab aluse diagnoosi panna.

Muud funktsionaalsed soolehäired:

Fermentatiivne düspepsia - puhitus, korin, ebamugavustunne soolestikus, kõhuvalu, taandub pärast gaaside väljutamist, kõhulahtisus harva, kuni 5 korda päevas, süveneb pärast kergelt fermenteeritud süsivesikute võtmist;

Mädane düspepsia: pudrune tumepruun väljaheide, mäda lõhnaga, ammoniaagi sisaldus igapäevases väljaheite koguses on järsult suurenenud.

Kõhukinnisus: defekatsiooni krooniline viivitus üle 48 tunni või mitu roojamist päevas koos väikese koguse väljaheitega ilma soolestiku täieliku tühjenemise tundeta, täheldatakse valu, düspeptilisi, asthenovegetatiivseid ja neuropsühhiaatrilisi sündroome, trofoloogiliste häirete sündroomi.

Funktsionaalne kõhulahtisus: põhjuseta vedel väljaheide 2-4 korda päevas, peamiselt hommikuti, mõnikord koos lima ja seedimata toidujääkidega, öine kõhulahtisus puudub; haigus on krooniline, üle 2-4 nädala, võib korduda.

Mööduv proktalgia: iseloomustavad tugeva valu rünnakud kõhukelmes ja piki pärasoole; valud tekivad äkki, sagedamini öösel, paar tundi pärast uinumist, püsivad 20-30 minutit, katkevad äkki; lokaliseerimine on konstantne - päraku kohal; areneb depressioon.

Megakoolon: piklik ja laienenud käärsool (Hirschsprungi tõbi), peamiseks sümptomiks on kõhukinnisus spastilisest seisundist ja pärasoole düskineesiast või selle ülemineku piirkonnas sigmoidile, kuna neis osakondades puuduvad intramuraalsed ganglionid.

Anaalse sulgurlihase spasm: spastiline düskineesia, mida iseloomustavad tugeva valu rünnakud pärakus, valu tekib äkki, äkitselt lakkab, sellega ei kaasne tooli rikkumine, tenesmus, paresteesia, ootusest tingitud depressiivse seisundi tekkimine valust.

Üldise vereanalüüsi uuring (ei ole spetsiifilist teavet);

Koprogrammi uurimine (väljaheidete hulk, konsistents, kiudained, mikrofloora, orgaanilised happed, väljaheidete pH);

Sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia koos proovide võtmisega biopsia materjalist;

Röntgenuuring (limaskesta reljeefsuse muutusteta, suurenenud haustratsioon, toonus ja soolte evakueerimisfunktsioon);

ICD kood 10 funktsionaalne seedehäire

Söögitoru hernia

Kui söögitoru toru lähedal asuvad elundid liiguvad spetsiaalse klapi kaudu selle luumenisse, diagnoositakse diafragma söögitoru ava fikseeritud või libisev song. Seda iseloomustavad asümptomaatilised või eredad sümptomid. Röhitsemise, luksumise, kõrvetiste, valu intensiivsus sõltub hiatal songa tüübist. Söögitoru kaasasündinud või omandatud songa põhjustavad paljud tegurid, alates alatoitumusest kuni sisemiste patoloogiateni. Diagnoositud ultraheli, röntgeni, pH-meetria, FGS tulemuste põhjal. Tõhus on söögitoru hernia ravi dieediga ravimitega. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse operatsiooni (laparoskoopiat).

Diafragma söögitoru ava kahjustusest võib välja kujuneda song ning see on tervisele ohtlik ja tekitab probleeme söömisprotsessis.

Põhjused

Provotseerivad tegurid - kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul on algpõhjus ebanormaalselt lühike söögitoru, kui osa maost on rinnaku piirkonnas.

Söögitoru songa omandatud põhjused (ICD-10 kood K44):

Kasvu moodustumine diafragma söögitoru avause lähedal võib areneda vanusega, samuti rasvumise, operatsioonide, väliste kahjulike tegurite mõjul.

• vanusega seotud söögitoru sulgurlihase nõrgenemine;
• maksa atroofia;
• järsk kaalulangus, kui diafragma all olev rasv lahustub kiiresti;
• seedetrakti sisemised operatsioonid;
• astsiit;
• mitmikrasedus;
• krooniline kõhukinnisus;
• raskuste terav tõstmine;
• söögitoru motoorne düsfunktsioon;
• söögitoru limaskesta põletused kuumade või kemikaalidega;
• ülekaalulisus;
• kroonilised patoloogiad, millega kaasneb mao, peensoole ülaosa, sapipõie motoorne düsfunktsioon;
• suletud kõhu trauma.

Sümptomid

50% inimestest ei avaldu söögitoru hernia sümptomid pikka aega. Aeg-ajalt on kõrvetised, röhitsemine, valulikkus rinnus, mis rikub dieeti, ülesöömine.

Tüüpiline kliiniline pilt koosneb järgmistest sümptomitest:

Pooltel juhtudel esineb hernia diafragma lähedal ilma iseloomulike sümptomiteta.

1. Epigastimaalsed valud hajusid kogu söögitoru torusse, kiirgades selga ja abaluudevahelisse piirkonda. Vöövalu tunded on sarnased pankreatiidi ilmingutega.
2. Retrosternaalsed põletavad valud, mis on sarnased valuga, nagu stenokardia või südameataki korral.
3. Arütmia, tahhükardia.
4. Iiveldus koos aeg-ajalt oksendamisega.
5. Hüpotensioon.
6. Hingeldus.
7. Keel valutab.
8. Luksumine, põletustunne.
9. Hääle kähedus.
10. Seedehäirete kliinik:

• õhu või sapi väljavool;
• mõru järelmaitse;
• regurgitatsioon.

Spetsiifilised märgid võivad viidata diafragma songale ja võimaldada seda teistest haigustest eristada:

• valu tekkimine ja intensiivistumine pärast iga sööki, kõhupuhitus, köha, füüsiline aktiivsus;
• valu leevendamine või vähendamine pärast vee joomist, kehaasendi muutmist, röhitsemist, oksendamist;
• valusündroomi tugevnemine, kui keha on kallutatud ettepoole.

Söögitoru terviklikkuse rikkumine toob kaasa agressiivse happe paiskamise maost, mis kahjustab limaskesti.

Kui happeline sisu siseneb söögitorusse ja hingamisteedesse, tekivad tagajärgede sümptomid:

• gastrointestinaalne refluksösofagiit (GERD);
• bronhiaalastma;
• trahheobronhiit;
• aspiratsioonipneumoonia.

Vajalik on kiireloomuline hiataalsonga ravi, ICD-10 kood K44 pärast selle avastamist ja kui patoloogia on andnud tõsise tüsistuse. Kirurgiline ravi - laparoskoopiline tehnika.

Hiataalsongide klassifikatsioon

Elundite nihke raskusest ja olemusest ning diafragma söögitoru avause seisundist jaguneb HH-kood vastavalt ICD-10 K44 järgmisteks tüüpideks:

• Fikseeritud vormid, kui mao südametsoon on pidevalt rinnaku piirkonnas.
• Fikseerimata patoloogia selliste alamliikidega nagu:

Diafragma söögitoru avause lähedal esinevad kasvud võivad olla kaasasündinud.

1. paraösofageaalne song, kui magu paikneb osaliselt diafragmast kõrgemal perisofageaalses tsoonis;
2. aksiaalne hiataalsong, kui südame tsoon või kogu elund ulatub välja rinnakusse või söögitorusse ja vahesummal puudub herniaalne kott, mistõttu HH liigub kehaasendi muutumisega vabalt;
3. diafragma söögitoru avause libisev song, kui kõhukelmes on pagulassong.

• Diafragma söögitoru avanemise kaasasündinud song, mis on tekkinud emakasisese arengu kõrvalekallete tõttu.
• Peensool, omentaalpatoloogiad jne, mille klassifikatsioon sõltub väljaulatuvast elundist või selle osast.

Asümptomaatiline

Kliinilise pildi puudumine on seletatav hiataalse songa ebaolulise suurusega. Patoloogia diagnoosimine toimub juhuslikult: füüsilisel läbivaatusel või mõne muu haiguse uurimisel.

Aksiaalne

Isegi väikest aksiaalset hiataalset songa iseloomustavad eredad sümptomid ja raskusaste. Peamised sümptomid:

Aksiaalset HH-d iseloomustavad öised kõrvetised.

1. Kõrvetised. Ilmub öösel lihaste maksimaalse lõdvestumise tõttu. Põletustunde intensiivsus häirib und, tööd ja normaalset elu. Põlemise tugevust mõjutavad happe-peptilised näitajad, mis väljendavad seedemahla omadusi, sapi tagasivoolu tsüklite arv söögitorusse ja söögitoru venitusaste.
2. Valu. Lokaliseerimine - kõhukelme, rinnaku ja rinnaku ruum. Tugevnemist täheldatakse öösel, kui inimene võtab horisontaalasendi ja HH hakkab ülejäänud elundeid kokku suruma. Valude olemus on lõikav, torkav, põletav. Sageli tekivad valusad tunded südames.
3. Röhitised, raskustunne, täiskõhutunne. Röhitsemine tekib lõhnatu õhuga ja toob sageli leevendust. Sümptomid on kergesti kõrvaldatavad valuvaigistite ja spasmolüütikumidega.

Hiatal songaga kaasnevad ka:

• toidu välja sülitamine;
• raskused toidubooluse või vedeliku liigutamisel läbi söögitoru;
• pikaajaline luksumine - mitmest päevast kuuni.

HH ilma puudulikkuse sündroomita

Ilma puudulikkuse sündroomita HH-d iseloomustab valu söögi ajal või treeningust.

Seda tüüpi patoloogiat iseloomustavad söögitoru hüpermotoorse düskineesia kliinilised ilmingud. Peamine näitaja on valu. Iseloom - epigastriline, perikardi, retrosternaalne. Söögi ajal on aistingud, elamused, raskuste tõstmine. Kestus (paarist minutist mitme päevani) sõltub põhjusest.

Nitroglütseriin, mitte-narkootilised analgeetikumid võivad valu leevendada. Kaudsed abilised sündroomi kõrvaldamisel on:

Paraösofageaalne

Seda tüüpi patoloogia ei avaldu väliselt, mistõttu on haigust raske õigeaegselt avastada. See on tingitud selle väikesest suurusest. Avastamine toimub juhuslikult.

Diafragma söögitoru avause hernia suurenemisega muljetavaldava suuruseni suureneb söögitoru rõhk, mis kutsub esile düsfaagia, mis võib olla:

Paraösofageaalset HH-d iseloomustab tugev ja sagedane röhitsemine.

• püsiv;
• süvenenud pärast töötlemata, kuiva toitu;
• ei peatanud spasmolüütikumid.

Peamine sümptom on valu epigastriumis, harvem retrosternaalses ruumis. Valusündroom avaldub palju sagedamini, kui on pigistatud parasofageaalne song. Epigastriumis või retrosternaalses ruumis on krambid. Jaotuspiirkond ja valu intensiivsus sõltuvad kahjustuse astmest ja herniaalsesse avasse kinnitatud kägistatud ala tüübist. Kott võib sisaldada:

• antraalne tsoon ja mao põhi;
• käärsoole/jämesoole ülemine osa;
• täitekarp.

Diafragmaatilise songa korral ei täheldata kardia düsfunktsiooni kliinikuid.

kaasasündinud

Lastel lühenenud söögitoruga patoloogia esmane vorm erineb sünnist:

• mao sisselaskeava vajumine rinnaku ruumi;
• elundi intratorakaalne asukoht, kui kahe organi vahelisel alal esineb mao limaskesta prolaps söögitorusse.

Diafragmahaigust iseloomustab lastel vahetult pärast sündi muutumatu piima oksendamine esimestel minutitel pärast toitmist, raskused sondi makku sisestamisel. Lastel esinevat patoloogiat tuleb kiiresti ravida. Teda opereeritakse laparoskoopiliselt.

Väikese herniaga patsient elab, kuid pideva ravimite kasutamise tõttu elukvaliteet halveneb.

Diagnostilised meetodid

Söögitoru uurimine songa korral viiakse läbi röntgeni, ultraheli, fibrogastroskoopia abil.

Hiatal songa diagnoosivad gastroenteroloog ja üldkirurg pärast inimese läbivaatust. Diferentsiaaldiagnostika pakub järgmisi meetodeid:

1. Röntgenikiirgus baariumsulfaadi kontrastainega, mida manustatakse suu kaudu. Meetod võimaldab hinnata söögitoru ja teiste seedetrakti organite peristaltikat ja muid funktsionaalseid omadusi.
2. Fibrogastroskoopia - seedetrakti limaskesta seisundi endoskoopiline uurimine kaameraga sondiga. Visuaalsel uurimisel hinnatakse endoskoopilisi tunnuseid.
3. Ultraheli - rindkere ja kõhuõõne siseorganite üldiseks uurimiseks. Võimaldab näha ja määrata seda, mida röntgenpildil ei arvestata.
4. pH-meeter. Võimaldab määrata happesust seedetraktis ja selle üksikutes organites.

Söögitoru hernia diagnoosimine on reeglina juhuslik, kuna patoloogia algstaadiumis on asümptomaatiline. Nad elavad sellise patoloogiaga, kuid joovad pidevalt ravimeid keha säilitamiseks.

Ravi

Ainult gastroenteroloogid ja kirurgid saavad esialgse läbivaatuse tulemuste põhjal otsustada, kuidas ravida söögitoru songa. Terapeutiline meetod valitakse vastavalt patoloogia tüübile, selle tunnustele: söögitoru ujuv või libisev song või fikseeritud prolaps, kas esineb pigistusi, Barretti sündroomi või muid tagajärgi.

HH elimineeritakse dieedi järgimisega, medikamentoosse raviga, tervise säilitamisega traditsioonilise meditsiini abil.

Haigust ravitakse kodus, rakendades:

• dieedid;
• teatud tüüpi ravimite võtmine;
• ravi rahvapäraste ravimitega.

Hiatus song eemaldatakse kirurgiliselt, laparoskoopiliselt vastavalt näidustustele, näiteks:

• HH rikkumine;
• verekaotus;
• mao täielik ühinemine söögitorusse ja vastupidi;
• elundite sisenemine retrosternaalsesse ruumi koos südame pigistamisega.

Dieet

HH nõuab vürtsikate, praetud ja gaasiliste toitude vältimist.

Söögitoru hernia dieet ja menüüd soovitavad dieeti lisada:

• eilsed nisujahust valmistatud pagaritooted;
• limaskestaga teraviljasupid;
• hapupiima köök;
• teravili, pasta;
• liha, kala, keedetud, küpsetatud, aurutatud;
• taimsed ja loomsed õlid.

Menüüs keelatud tooted aksiaalselt paikneva või ujuva songa korral:

• gaase tekitavad toidud: kaunviljad, igat tüüpi kapsas, rasvased toidud;
• happesuse suurendamine: hapud köögiviljad, puuviljad ja nendest valmistatud mahlad, alkohol, vürtsikad, piprad, marineeritud toidud.

Ravimid

1. meditsiinilised antatsiidid, mis neutraliseerivad liigset happesust maos: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokineetika tablettides, mis taastavad söögitoru peristaltilist funktsiooni ja toidubooluse õiget suunda piki seedetrakti: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. histamiini blokaatorid, mis vähendavad happe sekretsiooni maos: tabletid - "Famotidiin", "Ranitidiin", "Roksatidiin";

Võimlemine

HH harjutusravi aitab kiiresti kõrvaldada tekkinud haiguse sümptomid.

Paranemisprotsessi kiirendamiseks ja üldseisundi leevendamiseks on soovitatav kombineerida ravimteraapiat hingamisharjutustega kõhulihaste tugevdamiseks/lõdvestamiseks.

Eeskujulikud hingamisharjutused koos harjutuste loeteluga:

1. Lamage paremal küljel, asetage pea koos õlgadega padjale. Sissehingamisel tuleks kõht välja sirutada ja väljahingamisel lõdvestuda. 7 päeva pärast hakake väljahingamisega kõhuseina tagasi tõmbama.
2. Astuge põlvili ja kummarduge iga väljahingamisega vaheldumisi eri suundadesse.
3. Lama selili. Sissehingamisel on vaja teha keha pöördeid eri suundades.

GERD-ga peate harjutusi tegema kuni 3 korda päevas.

Rahvapärased abinõud

Patoloogia vältimiseks ja enamiku sümptomite leevendamiseks peaksite jooma rahvapäraseid dekokte, tinktuure ja kasutama muid kasulikke retsepte, kuid koos ravimitega:

1. Põletamisel on soovitatav:

• lagritsa risoomi segud apelsinikoortega;
• infusioon linaseemnetel;
• värskest porgandist ja/või kartulist saadud mahl.

Täiendav meditsiin sisaldab palju retsepte, mis aitavad HH-patsiente heas seisundis hoida.

1. Kui röhitsemine on määratud:

• leotis pihlakaõitele;
• värske jõhvikamahla mee ja aaloemahlaga.

1. Kõhupuhituse korral peaksite võtma:

• kummeli tee;
• infusioon köömnetele;
• tee kollektsioonis raudrohi, kukeseene, naistepunaga;
• piparmündijook apteegitilli viljade ja palderjani risoomiga.

1. Kõhukinnisuse korral kasutamiseks:

• infusioon astelpaju, heina, rabarberi segul;
• kuivatatud puuvilja puljong.

Operatsioon

Kirurgilist eemaldamist kaalutakse, kui:

• GERD raske vorm, mida ei kõrvaldata ravimitega;
• suured kahjustused, mis takistavad toidubooluse läbimist või kutsuvad esile gastrointestinaalse refluksi (GERD) söögitoru luumenisse;
• hiatal song, mis on ohtlik suure muljumise ja/või tüsistuste riskiga;
• söögitoru anatoomia iseärasustest põhjustatud sulgurlihase puudulikkus;
• Barretti tõbi;
• sümptomite ebaefektiivsus või süvenemine konservatiivse ravi korral;
• hernia fikseerimine herniaalse ava piirkonnas;
• ekslev söögitoru song, mis on ohtlik suure muljumisohuga.

HH operatsiooni kasutatakse ainult haiguse rasketel juhtudel.

Operatsioon on vajalik patoloogia ravimiseks ja:

• söögitoru struktuuri ja funktsioonide taastamine maoga;
• kaitsemehhanismi loomine seedetrakti refluksi vastu, et vältida happe tagasivoolu söögitoru toru luumenisse.

Võimalik on kasutada ühte neljast kirurgilisest tehnikast, mis valitakse vastavalt songa tüübile:

1. söögitoru diafragmaalse ava õmblemine;
2. söögitoru toru hülsi loomine mao seintest;
3. tehismaterjalidest klapi moodustumine mao ülaosas;
4. diafragma ja söögitoru vahelise klapi kõvenemine.

Arstid töötavad kahel viisil, näiteks:

• eemaldamine avatud kõhu sisselõikega;
• laparoskoopia mitme väikese sisselõikega ning kaamera ja optikaga endoskoobi kasutamine.

Tüsistused

Söögitoru songa komplitseerivad järgmised patoloogiad:

• gastriit, haavand;
• verekaotus, aneemia;
• söögitoru prolaps herniaalsesse kotti või mao limaskesta söögitorusse;
• söögitoru toru stenoos;
• eksleva songa rikkumine;
• kahjustatud elundite kudede metaplaasia või düsplaasia (Barretti sündroom).

Pange tähele, et kogu saidile postitatud teave on ainult viitamiseks ja

ei ole ette nähtud haiguste enesediagnostikaks ja raviks!

Materjalide kopeerimine on lubatud ainult aktiivse lingiga allikale.