Selle patoloogia all kannatavate patsientide ja nende sugulaste jaoks on vastus küsimusele väga oluline: kui kaua nad elavad südame isheemiatõvega?

See patoloogia on kõigis arenenud riikides peamine surma- ja puude põhjus.

See mõjutab elanikkonna kõige töövõimelisemat osa - alla 65-aastaseid vanuserühma, põhjustades maailmas 15 miljonit surma aastas (WHO andmetel).

• Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Äkksurma põhjused

Täiskasvanu- ja vanemaealiste äkksurmade peamiseks põhjuseks on mitmesugused koronaartõve vormid kombinatsioonis hüpertensiooniga või sellest eraldi.

Selle patoloogia olemus seisneb selles, et müokard ei ole arteriaalse verega piisavalt varustatud või see ei voola üldse. See tähendab ägedat verepuudust müokardi optimaalseks tööks ja selle põhjuseks on destruktiivsete protsesside tõttu muutunud pärgarterid.

Arterite muutuste põhjused ja müokardi patoloogiline verevarustus:

• aterosklerootiliste naastude moodustumine ja kasv;
• trombide moodustumine;
• arterite piirkondlikud spasmid;
• epiteeli düsfunktsioon;
• mikrotsirkulatsiooni rikkumine.

Need põhjused on aluseks koronaararterite haiguse klassifikatsioonile, mis põhineb Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustel.

Ta käsitleb seda patoloogiat kui kroonilist või ägedat mööduvat seisundit, mis on põhjustatud pärgarterite funktsionaalse seisundi häiretest (nende spasmid, veresoonte toonuse reguleerimise häired) või orgaanilistest kahjustustest (tromboos, stenoseeriv ateroskleroos).

Südame isheemiatõve kliinilised vormid:

• Müokardiinfarkt, mis jaguneb makrofokaalseks, väikeseks fokaalseks, subendokardiliseks, intramuraalseks. Esinemisastme järgi võib see olla äge, korduv, korduv.
• Stenokardia, mis jaguneb pingutusstenokardiaks, puhkestenokardiaks ja progresseeruvaks stenokardiaks.
• , mis areneb 2 kuud või rohkem pärast südameinfarkti.
• Müokardi fokaalne düstroofia.
• Äge koronaarpuudulikkus või esmane südameseiskus, mis sageli viib kohe surmani.

Enamasti põhjustavad äkksurma sellised südame isheemiatõve kliinilised vormid nagu stenokardia, müokardiinfarkt, südame rütmihäired, eriti müokardi isheemia ägeda vormi taustal.

Nn silmapilkse surmale eelneb müokardi hüpoksia, mis kestab 2–5 tundi. Sel perioodil arenevad muutused südamekudede struktuuris.

Isheemiline haigus areneb südame arterite aterosklerootiliste kahjustuste taustal. Just see tegur saab määravaks koronaararterite haiguse kliinilise pildi ilmnemisel. Kuigi ilmingud ei ole üle 40-aastaste ja vanemate vanusekategoorias haruldased, ei teki kõigil südameisheemia ilminguid.

Inimestel, kes põevad seda patoloogiat ja kes surid sellesse ootamatult, ilmnevad ateroskleroosi nähtused 20-30 aasta võrra varem, need hävitavad muutused edenevad palju kiiremini, koronaararterite luumen on varem stenoosne.

Süda, mille struktuuris on patoloogilised muutused, ei suuda piisavalt kohaneda välis- ja sisekeskkonna muutustega.

Kui need muutused kombineeritakse üheks kompleksiks, tekib koronaarsüsteemis rike ja selle tulemusena enneaegne surm. Sisemised riskitegurid, mis põhjustavad südame isheemiatõvega patsientide äkksurma:

• arteriaalne hüpertensioon;
• ülekaalulisus;
• kõrgenenud kolesterooli tase;
• krooniline tubaka mürgistus.

Lisaks nendele teguritele on koronaararterite haigusega patsientide enneaegse surma tekkimisel suur tähtsus välistel riskiteguritel:

• vaimne stress, krooniline või ühekordne stress;
• alkoholimürgistus;
• füüsiline stress;
• järsk ilmamuutus.

Selleks, et need tegurid saaksid saatuslikuks, peavad kardiovaskulaarsüsteem ja koronaarvereringe olema ebastabiilses asendis.

Koronaararterite haigust põdevatel inimestel on ebastabiilse kompensatsiooni seisund veresoonkonna loomulik seisund ja ükskõik milline ülaltoodud välismõjudest või nende kompleksist saab südame vereringe häirete vallandajaks.

Soofaktor on oluline ka enneaegsete surmade statistikas, kuna mehed on neile vastuvõtlikumad kui samaealised koronaararterite haiguse ilmingutega naised.

Kui palju inimesi elab südame isheemiatõvega

Nimetatud Kardioloogia Instituudi spetsialistide sõnul A.L. Myasnikovi sõnul saab koronaararterite haigusega patsientide suremust võrrelda suremusega tüsistunud kopsuvähki.

Stenokardia ellujäämise hindamiseks tuleks arvesse võtta järgmisi tegureid:

• vasaku vatsakese hüpertroofia aste;
• arteriaalse hüpertensiooni olemasolu või puudumine;
• koronaararterite ateroskleroosi raskusaste;
• arütmiate olemasolu;
• ST-segmendi nihke kestus ja raskus;

Elulemuse ennustamiseks 5 aasta pärast on mõjutatud arterite arv oluline:

Kui analüüsida, kui palju inimesi elab südame isheemiatõvega olenevalt haiguse funktsionaalsest klassist, siis 10 aasta jooksul pärast haiguse algust on tulemused järgmised:

1 FC stenokardia	Elulemus 54,6%
2 FC	Elulemus 46,2%
3 FC	Elulemus 35,7%
4 FC	Elulemus 20,6%

Üheks peamiseks aspektiks kroonilise koronaarhaiguse korral järgmise 10 aasta ellujäämise ennustamisel on elektrokardiogrammi andmed:

Arteriaalse hüpertensiooni, müokardiinfarkti ja ST-segmendi kombinatsioon depressiooni tunnustega on EKG tulemuste analüüsimisel kõige ebasoodsam prognoos.

Müokardi funktsiooni ja koronaarvereringe seisundi ennustamiseks on informatiivne indikaator jalgratta ergonomeetriga tehtud testi tulemused.

Seda tehakse koos pulsisageduse, EKG ja vererõhu jälgimisega regulaarsete ajavahemike järel. Ellujäämise prognoos on parem, mida pikemad väsimusnähud treeningu ajal ei ilmne, samuti lühem on nihke kestus ja ST-segmendi raskusaste kardiogrammil.

Kui südame isheemiatõve üheks väljendunud sümptomiks on arütmia, määratakse prognoos sõltuvalt südame rütmihäire tüübist:

Selliste arütmiate korral suremuse riski vähendamiseks on soovitatav paigaldada defibrillaator. See ravimeetod on näidustatud:

• patsiendid pärast südameseiskust;
• ventrikulaarse tahhükardiaga patsiendid;
• kell ;
• 2 ja 3 kraadi ravimisel;
• täieliku AV-blokaadi ravis ägeda müokardiinfarkti korral.

Võimalikud probleemid südamestimulaatori implanteerimisel:

• elektroodi terviklikkuse rikkumine;
• tema voodi nakatumine;
• müokardi perforatsioon;
• toiteallika ammendumine;
• südamestimulaatori sümptomi ilmingud, mida väljendavad pearinglus, vererõhu langus, minestamine, kopsude ummistus.

Ägeda müokardiinfarkti korral on äkksurma oht umbes 35% patsientidest, pooled neist surevad haiglaravi ajal.

Südameinfarkti korral on prognoos heterogeenne sõltuvalt vanuserühmast, kuhu selle läbi teinud inimene kuulub:

Täiendavad tegurid, mis halvendavad koronaararterite haiguse ellujäämise prognoosi:

• laialt levinud ateroskleroos;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• kroonilised kopsuhaigused;
• insuldi ajalugu;
• veenide patoloogia;
• kardiogeenne šokk;
• korduv valu südames;
• mitraalklapi düsfunktsioon;
• vaimsed häired;
• kare süstoolne müra;

Koronaararterite haiguse laialdane levik erinevates elanikkonnarühmades, haiguse varajase avastamise raskused, suur surmajuhtumite protsent ning raskused prognoosimisel ja ravil on muutnud probleemi väga aktuaalseks.

Elulemusprognoosi koostamisel tuleb arvestada paljude teguritega, mille hulgas on kõige olulisemad: stenokardia (haiguse FC) raskusaste, vastupidavus kehalisele aktiivsusele, pärgarteri voodi kahjustuse aste, ja vasaku vatsakese kontraktiilne funktsioon.

Neile patsientidele, kelle puhul on kindlaks tehtud soodne prognoos, on iseloomulikud: ühe veresoone arterite haigus, kõrge resistentsus kehalise aktiivsuse suhtes, normaalne müokardi kontraktiilsus ja eelmainitu puudumine.

Catad_tema Südamepuudulikkus – artiklid

Catad_tema IHD (isheemiline südamehaigus) - artiklid

Südame isheemia. Moodne reaalsus maailmaregistri järgi SELGITA

Kardioloogia (Kardiologia), 8, 2013 S.A. Šalnova, R.G. Oganov, F.G. Stagh, J. Ford registri CLARIFY liikmete nimel
Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Riiklik Ennetava Meditsiini Uurimiskeskus, 101990 Moskva, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Pariis, Prantsusmaa; University Paris Diderot, Pariis, Prantsusmaa; AP-HP, Hopital Bichat, Pariis, Prantsusmaa; Glasgow ülikool, Glasgow, Ühendkuningriik

Esitatakse südame isheemiatõve kliinilise pildi ja ravi tunnused Venemaal võrreldes teiste riikidega vastavalt ülemaailmse CLARIFY registri tulemustele. Venemaa osalejad CLARIFY registris 43 piirkonnast kaasasid registrisse 2249 patsienti vastavalt kaasamise ja välistamise kriteeriumidele. Selgus, et Venemaa patsiendid on nooremad ning neid iseloomustab suurem riskifaktorite ja kaasuvate haiguste esinemissagedus. Seega on neil oluliselt sagedamini südame-veresoonkonna haiguste anamnees, nad suitsetavad sagedamini (20,9% vs 11,8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Märksõnad: südame isheemiatõbi, register, riskifaktorid, diagnoos, ravi.

Koronaararterite haigus Venemaal: tänane tegelikkus, mida tõendab rahvusvaheline register CLARIFY

S.A. Šalnova, R.G. Oganov, Ph. G. Steg, I. FORD CLARIFY registris osalejate nimel
Ennetava meditsiini uurimiskeskus, Petroverigsky per. 10, 101990 Moskva, Venemaa osalejate nimel

Selles artiklis tutvustatakse südame isheemiatõve kliiniliste ilmingute ja ravi eripärasid Vene Föderatsioonis ning võrreldakse neid teiste riikide andmetega, mis osalevad rahvusvahelises CLARIFY (stabiilse koronaararteri haigusega patsientide prognoositav longitudinal register) registris. . Vastavalt välistamis- ja kaasamiskriteeriumidele kaasati registrisse 2249 patsienti 43 Venemaa piirkonnast. Venemaa patsiendid olid teistest riikidest pärit patsientidega võrreldes nooremad ning riskifaktorite ja kaasuvate haiguste esinemissagedus suurem. Eelkõige esines esimestel sagedamini südame-veresoonkonna haigusi perekonna ajaloos, suitsetas (20,9% vs 11,8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

võtmesõnad: südamereuma; register; riskitegurid; diagnostika; ravi.

Südame-veresoonkonna haigused (CVD) on endiselt peamine surmapõhjus kogu maailmas. Samal ajal vähenes majanduslikult arenenud riikides möödunud sajandi viimastel aastakümnetel selgelt suremus vereringesüsteemi (SVH) haigustesse, sealhulgas südame isheemiatõvesse (CHD). Meie riigis on CSD-st põhjustatud suremuse sarnast dünaamikat täheldatud ainult viimastel aastatel. Kõrgeim SVH-sse suremus Venemaal registreeriti 2003. aastal. Järgnevatel aastatel vähenes järk-järgult suremus SVH-sse, mis 2011. aastal ulatus 18,8%-ni. Samas oli koronaartõvesse suremuse vähenemise dünaamika tunduvalt tagasihoidlikum ja ulatus vaid 10%-ni. Tuleb märkida, et vaatamata trendile ületab suremus koronaartõvesse meie riigis USA oma 3 korda.

Koronaararterite haiguse levimus meie riigis on 13,5%, USA-s - peaaegu 2 korda madalam - 7%. Oluline on märkida, et SVH epideemia peaks maailmas suurenema. Vastavalt P. Heidenreich jt. (2011), kasvab koronaararterite haiguse levimus 2030. aastaks 9,3% ja otsesed ravikulud 198% võrreldes 2010. aastaga. Seega jääb koronaararterite haigus elanikkonna peamiseks surma- ja puude põhjuseks. Ilmselgelt nõuab praegune olukord selle haiguse ravi- ja ennetusmeetmete täiustamist.

Üheks vahendiks konkreetse patoloogiaga patsientide diagnoosimise ja ravi kvaliteedi hindamiseks on register. See on organiseeritud süsteem konkreetse haigusega patsientide kohta teabe kogumiseks.

Registrit viiakse läbi pikka aega, mis võimaldab hinnata mitte ainult teatud haigusega patsientide ravi kvaliteeti, vaid ka pikaajalisi tulemusi.

2010. aastal käivitati stabiilse koronaartõvega patsientide prospektiivne vaatluslik pikisuunaline register (CLARIFY) stabiilse südame isheemiatõvega patsientide ülemaailmne register, mis peaks parandama meie teadmisi stabiilse koronaartõvega patsientide kohta erinevates maailma geograafilistes piirkondades. Registri eesmärkideks on südame isheemiatõvega patsientide reaalses kliinilises praktikas toimuvate protsesside sügavam mõistmine; tegeliku ravi ja soovituste vaheliste erinevuste väljaselgitamine ning lõppkokkuvõttes selliste patsientide ravi parandamine.

Selles artiklis esitatakse Venemaa ja teiste riikide IHD-patsientide omaduste võrdlev analüüs.

materjalid ja meetodid

Selles töös kasutati kirjeldava statistika meetodeid: keskmisi ja standardhälbeid (Χ±s), mediaane (Me) ja kvartiildevahelisi hälbeid (QQ) pidevate muutujate puhul ning protsente kategoriseeritud muutujate puhul. Erinevusi hinnati statistiliselt olulisteks 5% tasemel. Uuring viidi läbi Helsingi deklaratsiooni põhimõtete kohaselt ja riikliku eetikakomitee poolt heaks kiidetud. Kõik patsiendid allkirjastasid teadliku nõusoleku. CLARIFY register on registreeritud ISRCTN kliiniliste uuringute registris nr ISRCTN43070564.

Tulemused ja arutlus
CLARIFY register on rahvusvaheline tulevane ambulatoorne register, mis sisaldab kõiki CAD-i patsientide tunnuseid. Allikateave sisaldas demograafilisi andmeid; haiguslugu, riskifaktorid ja käitumisharjumused, füüsilise läbivaatuse tulemused; kliinilised sümptomid; laboratoorsed andmed (tühja kõhu glükoosisisaldus, glükeeritud hemoglobiin, kolesterool, triglütseriidid, seerumi kreatiniin ja hemoglobiin) ja teave medikamentoosse ravi kohta (kui seda kasutati patsiendil regulaarselt, siis vähemalt 7 päeva enne registrisse kandmist). Üksikasjalik uuringuprotokoll on eelnevalt esitatud. Planeeritud jälgimisperiood on 5 aastat.

Registrisse kuulus patsiente 45 riigist. Venemaal osaleb registris 243 arsti riigi 43 piirkonnast. Iga arst hõlmas vastavalt kriteeriumidele järjest vähemalt 10 koronaararterite haigusega patsienti.

Kaasamise kriteeriumid.

Dokumenteeritud müokardiinfarkt – MI (rohkem kui 3 kuud tagasi).

Koronaarstenoos üle 50% koronaarangiograafia järgi.

Valu rinnus isheemiliste muutuste esinemisel elektrokardiogrammil koormustesti, koormusehhokardiograafia või müokardi pildistamise ajal.

Koronaararterite šunteerimine või perkutaanne koronaarsekkumine - PCI (rohkem kui 3 kuud tagasi).

Välistamiskriteeriumid:

Viimase 3 kuu jooksul hospitaliseerimine südame-veresoonkonna haigustega (kaasa arvatud revaskularisatsioon).

Planeeritud revaskularisatsioon.

Takistuse olemasolu patsiendi registris osalemisel (5-aastane jälgimine); piiratud koostöö, töövõimetus, raske mitte-SVH, vähk, narkomaania, raske südamepuudulikkus, klapihaigus).

Saadud andmed koguti tsentraalselt standardse vene keelde tõlgitud rahvusvahelise teabe- ja registreerimisvormi abil ning saadeti elektrooniliselt ühisesse juhtimiskeskusesse, kus kontrolliti andmete täielikkust ja õigsust. Kogutud andmeid analüüsiti sõltumatus biostatistika statistikakeskuses Robertsoni ülikoolis Glasgows (Suurbritannia).

Kokku on Venemaal registris 2249 patsienti. Registri esmaste tulemuste võrdlev analüüs näitas, et Venemaa patsientide valimis oli rohkem naisi kui teistes riikides (26,9% vs 22,2%; p<0,0001) (табл. 1).

Tabel 1. Uuringusse kaasatud patsientide sotsiaal-demograafilised ja käitumuslikud omadused

Indeks	Venemaa (n=2249)	Muud riigid (n=31 034)	P
Keskmine vanus, aastad	59,2	64,5	<0,0001
mehed, %	73,1	77,8	<0,0001
Keskharidusest kõrgemal	44,4	26,0	<0,0001
Praegune suitsetamine, %	20,9	11,8	<0,0001
Alkohol, portsjonid*/nädalas			<0,0001
0	43,8	48,7
>0 <20	5,0	3,1
20-40	50,8	47,9
>40	0,4	0,3
Kehaline aktiivsus
Ei	4,6	17,1	<0,0001
lihtne peaaegu iga päev	67,1	50,2
keskmise intensiivsusega peaaegu iga päev	20,7	16,5
>20 min intensiivne 1-2 korda nädalas	7,6	16,2
Kehamassiindeks, kg/m 2 **	28,6 (26-31,6)	27,2 (24,1-30,1)	<0,0001
Vööümbermõõt, cm**	97 (90-105)	96,5 (88-105)	0,08

Märge.* - üks portsjon = 12 g puhast alkoholi; ** - andmed on esitatud kui Me (Q 1 - Q 3).

Venemaa patsiendid on oluliselt nooremad (5,3 aasta võrra); see tähendab, et debüüt koronaararterite haigus esineb neil palju varem kui teiste riikide patsientidel. Tuleb märkida, et Venemaa patsiendid on haritumad: nende hulgas on kõrgharidusega inimesi peaaegu 2 korda sagedamini kui teistes riikides.

Ootuspäraselt suitsetavad Venemaa patsiendid peaaegu kaks korda suurema tõenäosusega suitsetamise, mis peegeldab suitsetamise taset Venemaal, mis on üks suitsetavamaid riike Euroopas. Venemaa pärgarteritõvega patsiendid tarbivad alkoholi mõnevõrra sagedamini, kuid alkoholi liigtarvitajate arv ei erine oluliselt teiste riikide omast (5,4% versus 3,4%). Vene patsiendid on füüsiliselt aktiivsemad, kuigi nad teostavad vähem intensiivset füüsilist tegevust.

Patsientide rühmade vahel ei olnud erinevusi vööümbermõõdu osas (97 cm Venemaal versus 96,5 cm teistes riikides), samas kui keskmine kehamassiindeks (pikkus/kehakaal 2) oli meie patsientidel oluliselt kõrgem: 28,7 (26 : 31,6) vs 27,2 (24,7:30,1; p<0,0001).

Oluline on märkida, et meie patsientidel on rohkem koormatud isiklik ja perekondlik ajalugu (tabel 2).

Tabel 2. Venemaa ja teiste riikide IHD-haigete anamneetilised andmed, %

Indeks	Venemaa (n=2249)	Muud riigid (n=31 034)	P
Varajase CVD perekonna ajalugu	37,5	27,8	<0,0001
AG	79,6	70,3	<0,0001
SD	16,7	30,1	<0,0001
südame isheemiatõbi	0,2	1,3	<0,0001
Düslipideemia	77,8	74,6	0,0001
Müokardiinfarkti ajalugu	78,3	58,4	<0,0001
PCI ajalugu	28,6	60,8	<0,0001
CABG ajalugu	22,9	23,5	<0,0001
Perifeersete arterite haigus	13,9	9,5	<0,0001
Insuldi ajalugu	4,3	4,0	0,4189
TIA ajalugu	2,4	3,1	0,08
Haiglaravi CHF jaoks	7,8	4,4	<0,0001
Bronhiaalastma, KOK	5,6	7,5	0,0011

Märge. IHD - isheemiline südamehaigus; CVD - südame-veresoonkonna haigused; AG - arteriaalne hüpertensioon; DM - suhkurtõbi; PCI - perkutaanne koronaarne sekkumine; CABG - koronaararterite šunteerimine; TIA - mööduv isheemiline atakk; CHF - krooniline südamepuudulikkus; KOK on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Erandiks on suhkurtõbi (DM), mida esineb teistes riikides oluliselt sagedamini (30,1% vs 16,7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

Samas, vaatamata kõrgemale vererõhule (BP), ei erine meie patsientide ajuinsuldi ja mööduvate isheemiliste atakkide esinemissagedus ajaloos praktiliselt teiste riikide omast. Need tulemused on väga sarnased teiste uuringute tulemustega. Nii tuvastati uuringus PREMIERA (2007) arteriaalse hüpertensiooni (AH) ja südame isheemiatõvega patsientidel anamneesis insult 7,6% meestest ja 7,1% naistest ning uuringus ORIGINAL (2011), mis hõlmas hüpertensiooni, insuldi või TIA anamneesis patsientidest avastati 5%. Teistest riikidest sagedamini juhib tähelepanu kroonilise südamepuudulikkuse (CHF) progresseerumise tõttu haiglaravi.

Venemaad iseloomustab hüpertensiooni märkimisväärne levimus, seega pole meie patsientide kõrgem vererõhk üllatav (tabel 3).

Tabel 3 Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemused pärgarteritõvega patsientidel Venemaal ja teistes riikides

Indeks	Venemaa (n=2249)	Muud riigid (n=31 034)	P
Süstoolne vererõhk, mm Hg	133,7	130,8	<0,0001
Diastoolne vererõhk, mm Hg	82,7	76,8	<0,0001
Pulss peal a. radialis, lööki/min	70,0	68,2	<0,0001
Pulss elektrokardiogrammil, lööki / min	69,0	67,0	<0,0001
Südamestimulaator, %	0.8	2.5	<,0001
Kodade virvendus/laperdus, %	3,0	3,5
His kimbu vasaku jala täielik blokaad, %	3,2	5,0
Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon, %	56,7	56,0	<0,0001
Glükeeritud hemoglobiin, %	6,8	6,8	0,95
Kreatiniin, mmol/l	0,090	0,088	<0,0001
Hemoglobiin, mmol/l	8,8	8,7	<0,0001
Glükoos, mmol/l	5,2	5,7	<0,0001
Üldkolesterool, mmol/l	5,0	4,2	<0,0001
HDL-kolesterool, mmol/l	1,2	1,1	0,01
LDL-kolesterool, mmol/l	3,0	2,3	0,08
Triglütseriidid, mmol/l	1,6	1,4	0,4169

Märge. IHD - isheemiline südamehaigus; BP - vererõhk; CS - kolesterool; HDL - suure tihedusega lipoproteiinid; LDL - madala tihedusega lipoproteiinid.

Südame löögisagedus (HR) on ka keskmiselt 2 lööki/min kõrgem kui teistes riikides. Mõlemad näitajad on Venemaa elanikkonna SVH surma sõltumatud riskitegurid.

Huvitav on see, et Venemaa patsientide vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on oluliselt kõrgem kui teiste riikide sarnastel patsientidel. Selle erinevuse kliiniline tähtsus pole aga nii ilmne, seda võib seletada valimi suure suurusega.

Biokeemiliste parameetrite analüüs näitas, et võrreldes teiste riikide elanikega iseloomustab koduseid patsiente kõrgem üldkolesterooli tase - 5,0 mmol/l versus 4,2 mmol/l (p<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Kõige olulisemad erinevused leiti stabiilse stenokardia ja südamepuudulikkuse sümptomite võrdlemisel. Seega on Venemaa registrisse kantud IHD patsientide populatsioonis stabiilse stenokardia sümptomid 75,4%, teistes riikides aga ainult 18,1% (p<0,0001) (рис. 1, А).

Riis. üks. Stenokardia ja südamepuudulikkuse sümptomid pärgarteritõvega patsientidel Venemaal ja teistes riikides registri andmetel.
A - stenokardia; B - krooniline südamepuudulikkus (CHF); siin ja joonisel fig. 2: IHD – südame isheemiatõbi.

Pealegi oli meie valimis Kanada südameassotsiatsiooni klassifikatsiooni järgi stabiilse stenokardiaga II ja III patsiente 4,7 ja 6,9 korda rohkem kui teistes riikides. Sarnased erinevused ilmnesid esimest korda suures mitmekeskuselises ATP (stenokardia ravimustrite) uuringus. See viidi läbi 2000. aastate alguses 9 Euroopa riigis, sealhulgas 18 keskuses Venemaal, kus näidati, et stabiilse stenokardiaga Venemaa patsientide seas oli ligikaudu 2 korda rohkem patsiente kui stenokardiaga III FC. Kahjuks on see lõhe aastatega ainult suurenenud. Kodumaiste uuringute analüüs näitas, et stenokardia II ja III FC patsientide arv on praegu PRIMA uuringu järgi vastavalt 60 ja 31% ning PERSPEKTIIVuuringu andmetel 65,8 ja 25,2%. Sarnaseid andmeid annab Yu.A. Karpov ja A.D. Deev uuringus ALTERNATIIV. Tuleb kahetseda, et stenokardia sümptomite kõrge levimus on iseloomulik Venemaa kliinilisele praktikale.

Vene IHD-ga patsientidel on CHF komplitseeritud 77,5% juhtudest, s.o 7,7 korda sagedamini kui teistes riikides (joonis 1, B). Kodumaistel patsientidel registreeritakse CHF II FC New Yorgi südameassotsiatsiooni (NYHA) klassifikatsiooni järgi rohkem kui 8 korda sagedamini ja 2 korda sagedamini - III FC. Sellist kõrge südamepuudulikkuse esinemissagedust Venemaa kliinilises praktikas kinnitavad ka teised Venemaa uuringud, kus CHF esineb ligikaudu 76%-l koronaararterite haigusega patsientidest. See tekitab kahtlusi südamepuudulikkuse diagnoosimise õigsuses, kuigi ülaltoodud arve korratakse peaaegu kõigis kodumaistes kliinilistes uuringutes.

Stenokardia ja südamepuudulikkuse sümptomite selline märkimisväärne levimus paneb meid mõtlema, kas meie patsiente ravitakse õigesti. Venemaa praktikas ettenähtud ravi analüüs näitas aga, et atsetüülsalitsüülhappe, β-blokaatorite ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite väljakirjutamise sagedus ületab oluliselt teiste riikide oma (joonis 2).

Riis. 2. Pärgarteritõvega patsientide medikamentoosne ravi Venemaal ja teistes riikides registri järgi.
ASA - atsetüülsalitsüülhape; BB - β-blokaatorid; AK - mitte-dgp kaltsiumi antagonistid AK - mitte-dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid; LST - lipiidide taset langetav ravi; DI - diureetikumid.

Mõnevõrra harvemini määratakse lipiidide taset alandavaid ravimeid (88% versus 93%) ja teisi stenokardiavastaseid ravimeid (31% versus 62%).

Ilmselge järeldus on, et meie arstid on piisavalt kvalifitseeritud ja kursis Venemaa ja rahvusvaheliste koronaartõve ravi soovitustega ning määravad õige ravi, kuid sümptomid püsivad, võib-olla seetõttu, et patsiendid ei järgi ettenähtud ravi. raviskeem on halb või arstide määratud ravimite annused pole kaugeltki optimaalsed. Isegi ATP uuringus täheldati Venemaa patsientide ravi ebapiisavat efektiivsust võrreldes Euroopa patsientidega. Seega on meie riigi IHD kliinilise praktika peamine tunnus stenokardia ja südamepuudulikkuse sümptomite ülikõrge sagedus kaasaegsete ravimite väljakirjutamise piisava sagedusega. Erandiks on PCI alakasutus.

Millised on võimalused ravimeetmete parandamiseks koronaararterite haigusega patsientidel? Esimene on ravist kinnipidamise pidev tõus. Tööd tuleb teha pidevalt, arst peaks patsiendile selgitama vajadust järgida meditsiinilisi soovitusi. Teine on ravimite õige annustamisskeem. Lisaks võib osutuda vajalikuks hoolikamalt hinnata stenokardia ja südamepuudulikkuse sümptomeid.

Kõige olulisem võimalus on alandada südame löögisagedust stabiilse koronaarhaigusega patsientidel. Niisiis, analüüsides CLARIFY registri andmeid, on P. Steg jt. järeldas, et vaatamata β-blokaatorite suurele kasutamisele oli südame löögisagedus alla 70 löögi minutis 41,1% koronaartõvega patsientidest ja see, nagu varem näidatud, on seotud üldise halvema tervisliku seisundiga: sellistel patsientidel on sümptomid sagedamini registreeritud stenokardia ja isheemia. Ilmselgelt on paljudel koronaararterite haigusega patsientidel võimalik südame löögisageduse edasine langus. Praegu on käimas suur uuring, mis annab tõendeid selle kohta, kas see parandab nende patsientide sümptomeid ja prognoosi.

CLARIFY registri liikmete nimekiri.
Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Žerebtsova A.G., Fedoskin V.N., Gurjanova N.B., Lopatin Yu.M. (Volgograd); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronež); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Šarapova Yu.A., Freidlina M.S. (Jekaterinburg); Sinjukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (Iževsk); Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Martšenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavitš A.S. (Kaasan); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (Krasnodar); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merkhi A.V., Nikulina S.Yu. (Krasnojarsk); Aksjutina N.V., Ratovskaja O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (Moskva piirkond); Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaja L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Poljanskaja Yu.N., Malõševa A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaja R.E., Dmitrieva N.A., Baychorov I.Kh., Kuzyakina N.V.V., K. N. Hartova. , Smirnova E.V., Esenokova A.K., Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleinikova N.V., Jha O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., Ivash, Kivašenko (Moskva); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Novosibirsk); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Omsk); Pasetšnaja N.A., Bulakhova E.Y., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (Permi); Panova E.E., Voronina N.V., Bizjajeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Tšesnikova A.I. (Doni-äärne Rostov); Arsentjeva T.V., Budanova O.V., Londoni E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Poljajeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaja O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Dupljakov D.V. (Samara); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davõdova N.A., Larina O.V., Bobošina N.S.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davõdova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (Peterburi); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vassiljeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaja L.A., Drjagina E.V., Sokolov I.M. (Saratov); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varežnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mihhailova E.A., Feoktistova I.V. (Toljatti); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Važdajeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ufa); Nikolajeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Hmelevski N.A., Šapošnik I.I. (Tšeljabinsk); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Jaroslavl); Kruglova I.V., Pokrovskaja I.V., Khludeeva E.A. (Vladivostok); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Irkutsk); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Habarovsk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznetsk); Miljašenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (Tjumen); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishchak G.P., Ryžkova V.A., Barbarash O.L. (Kemerovo); Pecherina T.B., Šafranskaja K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Penza); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Tver); Soin I.An., Erofejev S.N., Lebedev S.V., Kudrjavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaja E.I. (Kirov); Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Ryazan); Kolesova O.N., Žarikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grušetskaja I.S., Goltjapin D.B. (Stavropol); Kazachkova V.Yu., Pashentseva I.E., Shimonenko S.E., Martjušov S.I., Sirazov I.M., Tšernozemova A.V., Golubeva O.B., Motylev I.M. (Nižni Novgorod).

KIRJANDUS
1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Seletus südame isheemiatõve tõttu suremuse vähenemise kohta USA-s, 1980–2000. N Engl J Med 2007;356:2388-2398.
2. J. V., Nardi L., Fang J. Ägeda müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse ja insuldi põhjustatud surmajuhtumite ja haiglaravi määrade riiklikud suundumused, 1994–2004. CMAJ 2009;180:E118-E125.
3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Südamehaiguste ja insuldi statistika 2012. aasta värskendus: American Heart Associationi aruanne. Tiraaž 2012;124:e2-e220.
4. Shalnova S.A., Deev A.D. Südame isheemiatõbi Venemaal: levimus ja ravi (vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele uuringutele). Ter arch 2011;1:7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. Kardiovaskulaarsete haiguste tuleviku ennustamine Ameerika Ühendriikides Ameerika Südameassotsiatsiooni poliitikaavaldus. Tiraaž 2011;123:933-944.
6 Steg P.G. Südame löögisageduse juhtimine koronaararterite haiguse korral: CLARIFY register. Eur Heart J 2009;11:D13-D18.
7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Suitsetamise levimus Venemaal. Rahvastiku riiklikult esindusliku valimi uuringu tulemused. Prof haige ja tugevnenud tervena 1998;3:9-12.
8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: uuring elustiili, riskitegurite ja kardioprotektiivsete ravimite kasutamise kohta koronaarhaigetel 22 Euroopa riigist. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:121-137.
9. Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. PRIMA uuring: toimeainet modifitseeritult vabastav trimetasidiin müokardiinfarkti põdenud stabiilse stenokardiaga patsientide ravis. Epidemioloogilised ja kliinilised etapid. Kardioloogia 2008;12:10-13.
10. Shalnova S.A., Deev A.D. Kõrge riskiga patsientide omadused. OSCARi teadus- ja haridusprogrammi epidemioloogilise osa tulemused. Cardiovasc ter ja prof 2006;6:58-63.
11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. Stabiilse stenokardiaga patsientide ravi kliinilised omadused ja üldised lähenemisviisid tegelikus praktikas. Venemaa teadusuuringute PERSPEKTIIV (I osa). Cardiovasc ter ja prof 2010;6:47-56.
12. Boitsov S.A., Krivonos O.V., Oštšepkova E.V. 2008. aastal programmi hõlmatud piirkondade veresoonkonnahaigustesse suremuse vähendamisele suunatud meetmete rakendamise tulemuslikkuse hindamine vastavalt Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi ja OKS-i registri seireandmetele perioodi kohta alates aastast. 01.01.2009 kuni 12.31.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. registri RECORD osalejate nimel. Äge koronaarsündroom ilma ST-segmendi tõusudeta Venemaa haiglate praktikas: võrdlusandmed registrist RECORD-2 ja RECORD. Kardioloogia 2012;10:9-16.
14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Arteriaalne hüpertensioon ja südame isheemiatõbi kardioloogi tegelikus praktikas. Cardiovasc ter ja prof 2006;1:73-80.
15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. arstide nimel - ORIGINAALprogrammis osalejad Programmi ORIGINAAL peamised tulemused. Kardioloogia 2011;3:38-43.
16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. Arteriaalne hüpertensioon, suremus südame-veresoonkonna haigustesse ja panus elanikkonna oodatavasse eluiga. Prof haige ja tugevnenud tervena 2001;3:8-11.
17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. Vene meeste ja naiste pulsisagedus ja suremus südame-veresoonkonna haigustesse. Epidemioloogilise uuringu tulemused. Kardioloogia 2005;10:45-50.
18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. Stabiilse stenokardia diagnostika ja ravi iseärasused Vene Föderatsioonis (rahvusvaheline ATP uuring - Angina Treatment Pattern). Kardioloogia 2003;5:9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Stabiilse stenokardia korral parema patsiendihoolduse vajaduse esiletõstmine: rahvusvahelise stenokardia ravimustrite (ATP) uuringu tulemused 7074 patsiendil. Perepraktika 2005;22:43-50.
20. Karpov Yu.A., Deev A.D. ALTERNATIIVNE programm - koraksaani (ivabradiini) stenokardiavastase toime ja taluvuse uurimine ning stabiilse stenokardiaga patsientide elukvaliteedi hindamine: epidemioloogilise staadiumi tulemused. Kardioloogia 2008;5:30-35.
21. Steg P.G., Ferrari R., Ford I. et al. Südame löögisagedus ja beetablokaatorite kasutamine koronaararterite haigusega stabiilsetel ambulatoorsetel patsientidel. PLoS ONE 2012;7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.0036284
22. Ferrari R. Samm edasi ivabradiiniga: SIGNIfY (Uuring, mis hindab Ifi inhibiitori ivabradiini haigestumuse ja suremuse eeliseid koronaararterite haigusega patsientidel). Eur Heart J 2009;11:D19-D27.

IHD levimus

Koronaartõve esinemissageduse võrdlev analüüs eri riikide elanikkonna seas ja isegi sama riigi erinevates uuringutes on uurimismeetodite vähesuse tõttu keeruline.

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on koronaartõve levimus maailma eri riikides erinev ja suureneb koos vanusega. Sarnast olukorda täheldatakse Venemaa erinevates linnades. Tuleb rõhutada, et südame isheemiatõve, aga ka teiste haiguste levimust on haiglate ja polikliinikute statistika järgi võimatu hinnata, kuna sinna pöördunud patsiendid ei moodusta esinduslikku valimit linnaosa elanikkonnast ega ka teistest haigustest. linn.

Epidemioloogilistes uuringutes kasutatakse koronaararterite haigust põdevate isikute tuvastamisel Rose'i küsimustikku tavaliselt stenokardia ja EKG muutuste tuvastamiseks, mida südame isheemiatõve korral sageli leitakse (Q-laine, mis on iseloomulik müokardiinfarktile, ST-segmendi depressioon ja T-laine inversioon). ). Tuleb märkida, et koronaararterite haiguse levimus võib varieeruda sõltuvalt haiguse tuvastamiseks valitud kriteeriumidest, mida tuleks erinevate uuringute andmete võrdlemisel arvesse võtta.

Kui viidi läbi 80ndate alguses. NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Ülevenemaalise Teaduskeskuse egiidi all Moskvas 40–59-aastaste meeste koronaartõve multifaktoriaalse ennetamise programmi raames avastati koronaartõbi 14,5%-l uuritutest, sh. MI - 3,7%, stenokardia ilma MIta - 6,4%, EKG muutused ilma stenokardia - 4,4%. Teistes endise Nõukogude Liidu suurtes linnades saadi järgmised IHD levimusnäitajad: Harkov - 11,5%, Minsk - 11,5%, Kaunas - 11%, Taškent - 10,9%, Frunze -10,7%.

Naiste epidemioloogilistes uuringutes on koronaartõve levimus tavaliselt palju suurem kui meestel, mis on seletatav valepositiivsete tulemuste suhteliselt suure sagedusega. Näiteks Leningradi uuringute järgi avastati IHD vanuses 40–49 aastat 8,9% meestest ja 10,1% naistest; vanuses 50-59 aastat - 18% meestest ja 20,5% naistest.

Euroopa Kardioloogide Seltsi ekspertide rühma 1997. aastal avaldatud soovitused, mis põhinevad mitmete suuremate epidemioloogiliste programmide tulemuste analüüsil, näitavad, et riikides, kus on kõrge ja suhteliselt kõrge koronaararterite haiguse esinemissagedus ja Venemaa kuulub sellistesse riikidesse, stenokardia all kannatavate inimeste arv on 30–40 tuhat miljoni elaniku kohta. Samal ajal on enam kui pooltel stenokardia sümptomite tõsiduse tõttu nende igapäevane tegevus tõsiselt piiratud, mis viib sageli enneaegse pensionile jäämiseni.

Koronaartõve olukorra hindamiseks on lisaks levimusele oluline teada, kui sageli esineb uusi koronaartõve juhtumeid. Uute koronaararterite haigusjuhtude esinemissagedus määratakse pikaajaliste prospektiivsete uuringute läbiviimisega suurtes elanikkonnarühmades. Kirjanduses toodud arvud erinevad märkimisväärselt sõltuvalt koronaararterite haiguse kriteeriumidest, valitud populatsioonide omadustest ja muudest põhjustest.

Vastavalt 80ndatel läbi viidud suure epidemioloogilise uuringu tulemustele. paljudes endise NSV Liidu linnades (Moskva, Ufa, Novosibirsk, Tallinn, Kaunas, Alma-Ata) oli uute koronaartõve juhtude sagedus (kindel + võimalik) keskmiselt 25,8 (16,9 ± 8,9) 1000 inimese kohta. aastal.

Südame isheemiatõve levimus. Müokardiinfarkti epidemioloogia

Kõik elanikkonnarühmad näitavad kasvu südame isheemiatõve levimus. seotud CHD riskifaktorite arvu samaaegse ja sageli ebaproportsionaalse suurenemisega. CAD levimus kasvab Aasia ameeriklaste, hispaanlaste, lõuna-aasialaste ja põlisameeriklaste seas. Oluline on märkida, et SVH saavutab nendes populatsioonirühmades valge elanikkonna määra, kuid ei ületa seda. Aafrika ameeriklased on erand.

hulgas USA elanikkonna etnilised rühmad Suurimat suremust südame-veresoonkonna haigustesse täheldatakse afroameeriklaste seas. Südame äkksurma (SCD) risk on suurem ja haigus algab pa = 5 aastat varem. Tavaliselt avaldub haigus pigem ebastabiilse stenokardia või ST-tõusuta MI-na (ST-MI) kui ST-i elevatsiooniga MI-na (ST-MI). Vaatamata suurenevale esinemissagedusele on koronaarangiograafiaga avastatud epikardi vaskulaarse obstruktsiooni juhtumid haruldased.

Sageli angiograafilised uuringud näidata normaalseid epikardi veresooni. Kuid lahkamisel leitakse sageli aterosklerootilisi kahjustusi, mis on vähem takistavad. Nagu öeldud, kasutati selles elanikkonnarühmas harva selliseid sekkumisi nagu TLT, 4KB ja CABG.

Peamine põhjus suur CAD-i levimus afroameeriklaste seas on vähem seotud patofüsioloogiliste tunnustega, nagu on esitatud hüpertensiooni aruteluosas. ja suuremal määral – SVH riskifaktorite suure levimusega. Rasvumine, LVH, 2. tüüpi DM ja LFA on afroameeriklaste seas väga levinud. Aafrika ameeriklastel võib olla madalam üldkolesterooli tase ja kõrgem HDL-kolesterooli tase.

Lipoproteiinide tase(a) (LP(a)) on afroameeriklastel 2–3 korda kõrgem, kuid LP(a) seos CAD arenguga jääb ebaselgeks ja võib olenevalt rahvusest erineda. Aafrika ameeriklastel võib seos TC taseme, aterosklerootilise naastu (AP) moodustumise ja CAD arengu vahel olla vähem väljendunud kui valge elanikkonna puhul.

LVH kõrge levimus seab kahtluse alla isheemia rolli koronaararterite haiguse struktuuris, tk. ainuüksi võib CAD-i suurenenud suremuse ja südame-veresoonkonna haiguste põhjuseks olla. Seda teooriat toetavad mehhanismid pole veel selged. Suurenenud LV MM koos ebaproportsionaalselt vähenenud veresoonte verevooluga võib põhjustada arütmiate tekke madalama läve ja isheemilistest sündmustest tingitud suuremaid kahjustusi.

Veres Aafrika ameeriklased leidis kõrge tugeva vasokonstriktoriga endoteliini 1 taseme, mida stimuleerib TGFB-1; viimaste sisaldus hüpertensiooniga afroameeriklastel on kõrge. LVH ja endoteeli düsfunktsiooni kombinatsioon võib suurendada isheemilise kahjustuse riski.

Oluline on märkida, et manifestatsiooni erinevusi ei kirjeldata äge koronaarsündroom(ACS) erinevates etnilistes rühmades, samuti erinevused vastuses standardsetele meditsiinilistelele. Võib eeldada, et erinevaid populatsioonirühmi esindavate sümptomaatilise CVD-ga patsientide ravi tulemused ei erine. ACS-iga Aafrika-Ameerika patsientide tervishoiuteenuste kättesaadavuse erinevus on aga väga murettekitav.

Enamik tõendeid kinnitab vähest kasutamist tõenduspõhised ravimeetodid. haruldane erakorraline PCI ja kirurgiline revaskularisatsioon, hoolimata haiguse samast käigust. Praegu on paljude seadusandlike algatuste eesmärk sellisest ebavõrdsusest üle saada.

— Tagasi jaotise sisukorda « Kardioloogia. "

31873 0

Südame- ja veresoonkonnahaigused põhjustavad Euroopa piirkonnas üle 4,3 miljoni surma aastas (48% kõigist surmajuhtumitest) ja 2,0 miljonit surmajuhtumit Euroopa Liidu 27 riigis (42%). Praegu sureb Euroopas SVH-sse igal aastal üle 800 000 üle 65-aastase inimese, sealhulgas üle 230 000 Euroopa Liidus.

IHD on Euroopas kõige levinum surmapõhjus (moodustab iga viies surmajuhtum). Euroopa Liidu riikides sureb koronaararterite haigusesse 16% meestest ja 15% naistest (joon. 1, 2). Insult on Euroopas teisel kohal ja esineb sagedamini naistel: see moodustab 17% naiste ja 11% meeste surmajuhtumitest (Euroopa Liidu riikide puhul vastavalt 12 ja 9%).

Riis. 1. Igas vanuses meeste ja naiste surmapõhjuste jaotus Euroopa Liidus viimasel kättesaadaval aastal. Kohandatud British Heart Associationi loal. Muudetud (loaga): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Riis. 2. Igas vanuses meeste ja naiste surmapõhjuste jaotus Euroopa Liidus viimasel kättesaadaval aastal. Muudetud (loaga): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Erinevates Euroopa riikides ja piirkondades on SVH statistika erinev. Vanuse järgi standardiseeritud suremuses on selge gradient Kirde-Euroopast Edela-Euroopasse, nagu on näidatud joonisel fig. 3, 4. Eelkõige Kesk- ja Ida-Euroopa riikides on suremus kõrgem kui teistes Euroopa riikides. Madalaim suremus registreeriti Prantsusmaal, Portugalis, Itaalias, Hispaanias, Šveitsis ja Hollandis. Märkimisväärset erinevust territooriumi lõikes on täheldatud Saksamaal, Suurbritannias ja Poolas.

Riis. 3. Suremus koronaartõvesse Euroopa piirkondades, standardiseeritud vanuse järgi (mehed vanuses 45–74 aastat, 2000). Allikas (loaga): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Värskendus kardiovaskulaarse suremuse piirkondlike erinevuste kohta // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - Lk 1316-1326.

Riis. 4. Suremus koronaartõvesse Euroopa piirkondades, standardiseeritud vanuse järgi (naised vanuses 45–74 aastat, 2000). Allikas (loaga): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Värskendus kardiovaskulaarse suremuse piirkondlike erinevuste kohta // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - Lk 1316-1326.

Suurim suremus koronaararterite haigusesse üle 65-aastaste meeste seas on praegu Venemaa Föderatsioonis (242 inimest 100 000 kohta), madalaim Prantsusmaal (17 inimest 100 000 kohta), mis on näidatud joonisel fig. 5. Üle 65-aastaste naiste vastavad väärtused on 74 (Ukraina) ja 3 (Prantsusmaa) 100 000 kohta (joonis 6). Kõrgeima ja madalaima CHD-sse suremuse suhe Euroopa Liidu riikides on 7,1 (95% CI 6,6-7,6) meestel (Läti/Prantsusmaa) ja 9,9 (95% CI 8,5-11,5) naistel (Eesti/Prantsusmaa). ).

Riis. 5. Vanuse järgi standardiseeritud suremus CHD-sse Euroopa riikides alla 65-aastaste meeste seas. Muudetud (loaga): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Riis. 6. Vanuse järgi standardiseeritud suremus CHD-sse Euroopa riikides alla 65-aastaste naiste seas. Muudetud (loaga): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Lisaks näidatud piirkondlikele erinevustele on ka kiireid ja väljendunud muutusi ajas. Traditsiooniliselt oli risk Vahemere ranniku riikide elanike jaoks väiksem kui Põhja- ja Lääne-Euroopa riikide elanike jaoks. Viimaste aastate koronaartõvesse suremuse vähenemise tulemusena on aga erinevused Euroopa Liidu riikide vahel palju väiksemaks muutunud (joon. 7, 8).

Riis. 7. Üle 65-aastaste meeste suremus koronaartõvesse mõnes Euroopa riigis. Muudetud (loaga): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Riis. 8. IHD suremusnäitajad mõnes Euroopa riigis üle 65-aastaste naiste puhul. Muudetud (loaga): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Alla 65-aastaste seas on erinevused varem kõrge riskiga riigiks peetud Ühendkuningriigi ja Vahemere piirkonna Kreeka vahel väikesed. Skandinaavia riikides, nagu Taani, Norra ja Rootsi, on CHD-sse suremus nüüd madalam kui Kreekas, lähenedes erakordselt madalale Prantsusmaal.

Püüdes selgitada CHD suremuse vähenemist, kasutasid teadlased erineva keerukuse astmega mudeleid. Suured edusammud on tehtud ACS-i, hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse ravis, samuti on paranenud sekundaarne ennetus. Epidemioloogilistes mudelites koondati keeruka tegeliku olukorra lihtsustamiseks ja selgitamiseks andmed elanikkonna peamiste riskitegurite kohta (kolesterooli kontsentratsioon vereplasmas, vererõhk, diabeet, rasvumine, vähene kehaline aktiivsus) andmetega. ravi ja kirurgiliste sekkumiste kohta. Enamiku mudelite kohaselt mängib riskitegurite juhtimine suremuse vähendamisel suuremat rolli kui ravi, ulatudes 44%-st USA-s kuni 72%-ni Soomes (joonis 9). Siiski aitavad kaasa ka mõõtmata tegurid, nagu toitumise kohortmõju lapsepõlves ja noorukieas või muutused töökoha või sotsiaalse keskkonnaga seotud psühhosotsiaalsetes tingimustes.

Riis. 9. Ravi muutuste ja riskitegurite suhteline mõju SVH surma riskile IMPACT mudelites erinevates riikides.

Kuigi suremus SVH-sse, eriti südame isheemiatõvesse ja insulti, on Euroopa riikides oluliselt vähenenud, ei saa rääkida haigestumuse vähenemisest. Esinemissagedust saab mõõta mitmel viisil, näiteks haiglaravi (või täpsemalt väljakirjutuste arvu), aga ka SVH tõttu kaotatud tervena elatud aastate koguarvu (kestus). Viimast kriteeriumi kasutatakse WHO haigestumuse hindamise projektis. 2002. aastal oli see näitaja Euroopas südame- ja veresoonkonnahaiguste puhul 23%, samas kui vähi puhul vaid 11% ja neuropsühhiaatriliste häirete puhul 20%. Euroopa Liidu riikides oli see näitaja madalam - 19% (16% vähi ja 25% neuropsühhiaatriliste häirete puhul). Pärast haiglaravi väljakirjutamiste arv ei saa olla usaldusväärne haigestumuse indikaator, kuna see sõltub haldusprotseduuridest, patsientide arvu kvootidest jne. Kuid isegi neid tegureid arvesse võttes on tähelepanuväärne, et paljudes riikides riikides, kus suremus kiiresti väheneb, ei vähene SVH tõttu hospitaliseerimiste arv.proportsionaalselt.

CVD toob kaasa puude ja puude, samuti tervishoiukulude olulise suurenemise. Vaatamata sellele, et paljudes Euroopa riikides on viimastel aastakümnetel vähenenud vanuse järgi standardiseeritud südamehaigustesse suremus, suureneb nende levimus tänu paranenud ravimeetoditele, paranenud ellujäämisele ja eaka elanikkonna osakaalu suurenemisele rahvastikus. Samuti kasvab nende patsientide arv, kellel on oht haiguse korduvaks ägenemiseks (korduv MI, insult, südameseiskus, SCD). Lisaks võib südame-veresoonkonnahaigus, arvestades jätkuvat laste ja noorukite rasvumise pandeemiat, levida noorematesse inimrühmadesse ja jääb seetõttu Euroopa suurimaks terviseprobleemiks veel aastakümneteks.

Annika Rosengren, Joep Perk ja Jean Dallongeville

Südame-veresoonkonna haiguste ennetamine

Isheemiline südamehaigus on südamehaiguste rühma nimi, mis on seotud südamelihase verevarustuse häiretega.

Stenokardia (stabiilne ja ebastabiilne) on koronaararterite haiguse ilming. Stenokardia näitab selgelt, et verevarustuse rikkumine on jõudnud kriitilisse punkti.

Stenokardia kui iseseisev haigus ei saa tõenäoliseks surmapõhjuseks. Kuid see on ohtlik tegur, mis võib põhjustada surmaga lõppeva seisundi.

• Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Seega on pärgarteritõbi ja stabiilne stenokardia haigused, mille ravile tuleb pöörata kõige suuremat tähelepanu nii patsientidel kui ka neid jälgivatel arstidel.

Patoloogia kirjeldus

Tavaliselt täheldatakse südamelihase toimimise ajal dünaamilist tasakaalu müokardi hapnikuvajaduse ja selle kohaletoimetamise mahu vahel. Selle vajaduse katab koronaarne verevarustus. Olemasoleva vajaduse ja hapniku tegeliku kättesaadavuse tasakaalustamatus põhjustab patoloogilise seisundi.

Isheemia (verevoolu puudumisest tingitud hapnikupuudus) on koronaararterite haiguse ja stenokardia peamine põhjus. Meditsiinilise statistika kohaselt - 90% juhtudest - on see verevarustuse puudumine, mis on seotud koronaarsete veresoonte aterosklerootiliste kahjustustega. Teisisõnu, aterosklerootiliste ladestustega veresoonte osaline ummistus (erineva avatuse astmega).

Veresoonte emboolia (ummistus) võib tekkida ka suurenenud trombide moodustumise korral. Reeglina ilmnevad isheemia sümptomaatilised ilmingud staadiumis, kui veresoonte luumen on suletud rohkem kui 70%. Enne seda saab haigust avastada ainult spetsiaalsete uuringute abil.

Anumate funktsionaalsuse halvenemine ei tulene mitte ainult ülalkirjeldatud arterite valendiku mehaanilisest ahenemisest, vaid ka nende kohanemisvõime kaotamisest. See väljendub veresoonte võimetuses laieneda vererõhu languse või hüpokseemiaga (hapnikupuudus veres).

Isheemia võib tekkida ka pärgarterite spasmiga.

Põhjused

Üldiselt koronaararterite haiguse ja eriti stabiilse stenokardia põhjused ja tegurid jagunevad kolme rühma:

On kindlaks tehtud, et stenokardia ilmneb tegurite kompleksi pikaajalisel mõjul.

1 tegurite rühm

Meessugupoole kuulumine	Stenokardia esinemissagedus 50–55-aastastel meestel on 10 korda kõrgem kui naistel. See on tingitud naissuguhormoonide – östrogeenide – kaitsvast toimest. Seejärel, kui selle hormooni tase naise kehas väheneb menopausi alguse tõttu, vanuses ligikaudu 65-70 aastat, ei sõltu juhtude arv soost.
Vanus	Naistel suureneb stenokardia risk 1%-lt 50-aastaselt 15%-le 70-aastaselt. Meeste puhul näeb statistika pisut erinev: 5% 50-aastaselt 20% 70-aastaselt.
Pärilikkus	On kindlaks tehtud, et inimestel, kelle vanemad (või üks neist) on neid haigusi põdenud, on koronaararterite haiguse ja stenokardia risk 5 korda suurem kui teistel inimestel.

2. tegurite rühm

Hüpertensioon	See on haigus, mille puhul vererõhk on pidevalt kõrgenenud (st tõuseb iga mõõtmisega 4 nädala jooksul). Kõrgendatud väärtused hõlmavad väärtusi üle 140/90. Pealegi võivad mõlemad näitajad ja üks neist olla kõrged. Hüpertensiooniga stenokardia risk suureneb 3-4 korda.
Diabeet	See haigus on tingitud organismi ebapiisavast insuliinitootmisest või insuliini häiritud toimest organismile. Naistel suurendab diabeet stenokardia ja südameataki riski 2-10 korda, meestel - 2 korda.
Suurenenud kolesterooli kontsentratsioon veres	On teada, et 80% kolesteroolist saab inimene toiduga ja 20% toodab organism ise. Kolesterooli taseme tõus provotseerib ateroskleroosi tekkimist. Ja ateroskleroosi tagajärjeks on aterosklerootiliste moodustiste teke veresoonte seintele, mis takistavad verevoolu ja põhjustavad südamelihase isheemiat.

3. tegurite rühm

Suitsetamine	Nikotiin, olenemata selle vormist (sigaretid, piibud, sigaretid, passiivne suitsetamine), mõjutab tervist negatiivselt. See aitab kaasa ateroskleroosi tekkele (mis põhjustab aterosklerootiliste naastude teket), suurendab kalduvust tromboosile (verehüübed ummistavad veresoonte valendiku) ja tõstab veresoonte seinte toonust.
Liigne kehakaal	See tegur iseenesest ei ole koronaararterite haiguse ja stenokardia arengu provokaator. Ülekaalulisus põhjustab hüpertensiooni, diabeedi arengut. Ja juba need haigused on isheemia põhjused.
Istuv eluviis	Aitab kaasa südame isheemiatõve riski suurenemisele rohkem kui 2 korda. Statistika ütleb, et Venemaal elab umbes 72% meestest ja 86% naistest sarnast elustiili.
Ebaõige toitumine	Suure hulga loomsete rasvade sisaldus inimese igapäevases toidus põhjustab süsivesikute ja lipiidide metabolismi häireid. Ja see aitab kaasa ateroskleroosi - koronaarhaiguse käivitamismehhanismi - arengule.
Alkoholi kuritarvitamine	See kahjustab veresoonte seinu ja häirib lipiidide metabolismi organismis. Kuritarvitamine on alkohoolsete jookide ohutu piiri ületamine. Ohutu kogus: kuiv vein - meestele 500 ml päevas, naistele 280 ml; õlu - 1 liiter meestele ja 680 ml naistele; viin - 120 ml meestele ja 70 ml naistele.
stressirohked tingimused	On tõestatud, et ärevuse, hirmu ja depressiooni seisundil on äärmiselt negatiivne mõju mitte ainult inimese psüühikale, vaid ka füüsilisele tervisele, eriti ateroskleroosi arengu kiirendamisele.
Südamelihase aktiivsust stimuleerivate ravimite regulaarne tarbimine	Esiteks on need ravimid. Nad "lagundavad" selle sõna otseses tähenduses kõik inimorganid elusalt. Seega suureneb pärast tunnist kokaiini võtmist müokardiinfarkti risk 20 korda. Teadlaste arvamus kohvi kasutamisest seoses selle mõjuga südame tervisele on viimastel aastatel olnud risti vastupidine. Mõned väidavad, et kohv on ravim, mis "ergutab" südamelihase tööd, teised ei leia seost kosutava joogi kasutamise ja südameisheemia tekke vahel. Teadlaste viimaste uuringute kohaselt ei ole kofeiinivaba kohv "tervislik" jook, isegi kahjulikum kui looduslik: see kutsub esile lipiidide metabolismi rikkumise kehas, suurendab "halva" kolesterooli osakaalu veres.
Teatud inimese psühhotüüp	Eelmise sajandi 70ndatel viisid teadlased läbi uuringuid, mis näitasid inimese psühhotüübi ja koronaararterite haiguse, stenokardia ja müokardiinfarkti tõenäosuse vahelist mustrit. On tõestatud, et A-tüüpi inimesed on kõige enam ohustatud.

Need on inimesed, kellel on järgmine käitumine:

• vaja teiste inimeste heakskiitu
• emotsionaalsus,
• agressiivsus,
• ambitsioon,
• püüdlemine juhi poole
• kõrgendatud vastutustunne
• suutmatus probleemide koormat "langetada",
• soov kõike teha
• usk, et elus tuleb kõike "võitlusega võtta".

Südamelihase patoloogiliste muutuste tüübid

Tänapäeval liigitatakse IHD järgmistesse tüüpidesse:

• äkksurm südameisheemiast;
• stenokardia (stenokardia: stabiilne ja; koronaararterite spasmist põhjustatud puhkestenokardiat nimetatakse "vasospastiliseks")
• müokardiinfarkt - südamelihase osa nekroos hapnikuvarustuse puudumise tõttu;
• - sidekoe patoloogiline vohamine südame veresoonte ateroskleroosi taustal;
• südame valutu isheemia - verevarustuse puudumise olemasolu väliste ilmingute puudumisel; tuvastatakse ainult arstliku läbivaatuse (EKG jne) käigus.

stenokardia

Stenokardia võib olla stabiilne või ebastabiilne. Müokardiinfarkti ja stenokardia vahel on märkimisväärne erinevus. Südameinfarkti korral, mis on tingitud müokardi hapnikuga varustatuse rikkumisest, tekib osa südamelihase nekroos. Stenokardia korral ei põhjusta samad põhjused kudede nekroosi.

Stabiilse stenokardia ja südameataki vahepealne seos on ebastabiilne stenokardia. Täpse diagnoosi tundmine võimaldab arstil määrata piisava ravi.

Kui kiirabi osutamisel ei ole võimalik diagnoosi täpselt kindlaks määrata, tehakse üldine diagnoos "äge koronaarsündroom". Tehke vajalikud meetmed ja manipulatsioonid kuni diagnoosi selgitamiseni. See aitab päästa patsientide elusid.

IHD ja stabiilne pingutusstenokardia on haigused, mida iseloomustab stabiilne krooniline südamelihase isheemia kulg.

Stabiilse stenokardia sümptomiteks on valuhood, mis väljenduvad valuvaigistes füüsilise koormuse ajal. See haigus, sõltuvalt tundlikkusest kehalise aktiivsuse suhtes, jaguneb mitmeks klassiks.

Ebastabiilne stenokardia on müokardi isheemia äge protsess, kuid selle raskusaste ja kestus ei ole piisavad südameataki tekitamiseks. Kui stabiilse stenokardia sümptomid progresseeruvad 4 nädala jooksul, diagnoositakse ebastabiilne stenokardia.

See diagnoos tehakse ka stenokardia esimesel rünnakul. Seejärel tehakse 2 kuu pärast, sõltuvalt haiguse progresseerumisest, ajakohastatud diagnoos: selle üleminek stabiilsele või ebastabiilsele vormile.

Ebastabiilne stenokardia jaguneb sõltuvalt haiguse tõsidusest kolme klassi:

Ebastabiilne stenokardia jaguneb ka järgmisteks vormideks, sõltuvalt haiguse arengule eelnenud asjaoludest:

Ebastabiilse stenokardia eraldamine haiguse eraldi vormiks on tingitud asjaolust, et nõuetekohase ravi puudumisel võib haiguse tagajärg olla katastroofiline: patsiendi surm.

puhata

Puhke stenokardia on stenokardia sümptomite tekkimine sõltumata füüsilisest aktiivsusest südant toitvate veresoonte spasmide tagajärjel. Reeglina tekib rünnak une ajal, kella 4-6 ajal hommikul. Edukalt ravitud nitroglütseriiniga.

See võib ilmneda isegi noores eas, stressirohketes olukordades. Rünnaku tunnuseks on südame kontraktsioonide arütmia: südame löögisageduse tõus kuni 90 lööki minutis või langus - kuni 50 või vähem. Täiendavad sümptomid: õhupuudus, pearinglus, nõrkus, minestamine.

Kui puhke stenokardia nähud on kombineeritud stabiilse stenokardia tunnustega, nimetatakse seda haigusvormi segatuks.

Stabiilne stenokardia ja CAD

Stabiilse stenokardia klassifikatsioon:

IHD ja stabiilne pingutusstenokardia on sama ahela lülid. Müokardi ebapiisav verevarustus põhjustab isheemiat ja isheemia tekitab stenokardiat.

Kliinilised ilmingud väljenduvad üsna selgelt, mistõttu on ravimteraapia määramine konkreetse haiguse puhul algselt õigustatud.

Valu raskustunde kujul rinnaku taga püsib 1 kuni 15 minutit. Kui valu kestab kauem, siis on põhjust eeldada müokardiinfarkti. Reeglina leevendab valu nitroglütseriin.

Kui valu ei kao 15-20 minuti pärast pärast 2-3 nitroglütseriini tableti võtmist, on see põhjus viivitamatult kiirabi kutsumiseks. Viivitus võib lõppeda südameataki tõttu surmaga.

Väliselt näeb inimene stenokardiahoo ajal välja selline: ilmneb naha terav pleegitamine, patsient külmub mis tahes asendis (liikumine põhjustab täiendavat valu), inimene higistab palju.

Ravi

Koronaararterite haiguse ja stenokardia ravi hõlmab nii meditsiinilist kui ka kirurgilist ravi.

Ravimi toime põhineb ravi keerukusel:

Koronaarveresoonte valendiku maksimaalse ahenemise korral kasutatakse kirurgilist ravi. Kasutatakse erinevaid meetodeid. Kõige tõhusamad on koronaararterite šunteerimine, pärgarterite stentimine.

Tuleb meeles pidada, et ainult meditsiinilisest või kirurgilisest ravist ei piisa. Tervisliku eluviisi põhimõtete järgimine on kohustuslik.