Fistul soolestikus. Peensoole fistulite tüübid

Soole fistulid on soole patoloogiline side väliskeskkonna või mõne muu õõnsa elundiga. Esimesel juhul peetakse neid väliseks, teisel - sisemiseks. Sõltuvalt kudede defekti asukohast võivad sellised fistulid olla peen- ja jämesool. Nad suhtlevad sageli mao, teiste soolestiku aasade, sapipõie, naiste suguelundite ja põiega.

Põhjused

Kasvajaprotsess soolestikus võib põhjustada fistulite moodustumist.

Soole fistulid võib inimesel avastada kohe pärast sündi või tekivad elu jooksul. Nende moodustumise põhjused on mitmesugused. Need sisaldavad:

• embrüonaalse arengu defektid (vitelliini kanali hävitamise rikkumine);
• põletikuline soolehaigus (,);
• aktinomükoos;
• kasvajaprotsess;
• kõhu trauma;
• mädane põletik operatsioonijärgne haav;
• dreenide, tampoonide jms pikaajaline viibimine kõhuõõnes.

Soole fistulid moodustuvad sekundaarselt juba olemasoleva patoloogilise protsessi taustal või on erinevate haiguste tüsistus. Sel juhul võivad fistuloossel kanalil olla oma struktuurilised omadused, võttes arvesse, mida nad eristavad:

• labiaalne;
• torukujuline.

Torukujuliste fistulite eripäraks on erineva pikkuse ja läbimõõduga (tavaliselt pika ja kitsa) kanali olemasolu soolestiku ja kehapinna vahel. Nad võivad läbida siseorganeid ja suuri pehmete kudede kihte. Sageli moodustavad nad teel mädaseid õõnsusi.

Kui fistul on tihedalt naha külge joodetud ja sellel puudub kanal ning selle välimine ava avaneb otse keha pinnale, siis nimetatakse seda labiaalseks. Sel juhul võib soolestiku sisu või osa sellest vabaneda.

Haiguse tunnused

Väljendus ja iseloom kliinilised sümptomid välised soole fistulid sõltuvad põhjusest, fistuli asukohast, selle morfoloogiline struktuur. Mida kõrgem on patoloogiline sõnum, seda suuremaid seede- ja ainevahetushäireid see põhjustab. Kõige healoomulisem kulg on kitsa torukujulise kanaliga fistulid, mille kaudu jõuab keha pinnale väike osa soolesisu.

Käärsoole fistulid praktiliselt ei mõjuta patsiendi üldist seisundit. Samal ajal vabanevad fistulist väljaheited ja gaasid.

Peensoole fistulite moodustumine põhjustab olulisi muutusi organismis. Eriti raske on taluda kõrge asukohaga labiaalsete ja vormimata fistulite esinemist mädaste triipude ja arenguga. Sellistel patsientidel eritub vahune soolesisu (kuni 2 liitrit) fistulaalse kanali kaudu vähese seeditud toiduna, mis on segatud sapi ja seedemahlaga. Sel juhul kaob suur hulk toitaineid ja vedelikku, mis toob kaasa:

• dehüdratsioonile;
• igat tüüpi ainevahetuse häired kehas;
• happe-aluse tasakaalu rikkumine;
• hüpoproteineemia;
• neerufunktsiooni kahjustus (muutused uriini koostises, selle erikaalu vähenemine);
• kahheksia jne.

Madalal asetsevate peensoole fistulite (näiteks niudefistul) korral kannatab vähemal määral üldine seisund ja pudrune massid. suurepärane sisu lima.

Lisaks chyme ja väljaheide fistulaalse kanali välisavast võib voolata mäda.

Sisemiste soolefistulite sümptomatoloogia määrab soolesisu sattumine teistesse organitesse või kõhuõõnde, mis põhjustab nende mikroobset saastumist ja põletikku. Soolestiku silmuste vahelise patoloogilise läbipääsu moodustumise korral võib osa sellest seedimisprotsessist täielikult või osaliselt välja lülitada. Tulemusena ummikud Patogeenne taimestik vohab seal kiiresti, mis põhjustab iseloomulike kaebuste ilmnemist:

Tüsistused

Soole fistulite pikaajaline olemasolu häirib seedimist ja organismi normaalset talitlust, põhjustades mitmeid kohalikke ja üldisi tüsistusi:

• fistuli ümbritseva naha leotamine ja dermatiit (kaasnedes tugeva valu sündroomiga);
• abstsessid või difuusne esiosa mädane põletik kõhu seina;
• mädased ja väljaheite triibud;
• parastoomi song ja soole prolaps;
• verejooks fistulist;
• või enteriit;
• kurnatus;
• neeru- ja maksafunktsiooni puudulikkus.

Diagnostika

Oluline teave diagnoosimiseks vajalik, annab röntgenuuringu meetodi.

Välise õhukese või jämesoole fistuli tuvastamine ei valmista arstile raskusi. Selle asukohta saab hinnata fistulaalsest traktist tuleneva eritise olemuse järgi. Sisemise fistuli olemasolu on raskem kindlaks teha, kui puuduvad ilmsed kliinilised tunnused.

Diagnostilise protsessi peamised suunad on järgmised:

• fistuli olemasolu fakti tuvastamine ja selle asukoha kindlaksmääramine;
• patoloogilisest teatest kaugemal asuvate soolte avatuse astme hindamine;
• süsteemsete häirete ja morfofunktsionaalsete muutuste tuvastamine sooleseinas.

Selleks rakendatakse seda terviklik läbivaatus instrumentaalsete ja laboratoorsete diagnostikameetodite abil.

Saate diagnoosimiseks vajalikku olulist teavet.

Kui kahtlustate sisemiste, vormimata väliste soolefistulite või nende tüsistuste esinemist, tehakse kõhuõõne organite uuringuradiograafia, mis annab üldise ettekujutuse siseorganite seisundist ja paljastab kaudsed mädase protsessi tunnused.

Fistulise trakti visualiseerimiseks kasutatakse fistulograafiat baariumsulfaadi või joodi kontrastainetega. Sõltuvalt selle kanali valendiku suurusest sisestatakse see läbi kateetri või paksu nõela, mille järel tehakse röntgen. See protseduur võimaldab teil määrata, millisesse soolestiku osasse patoloogiline kulg kuulub, tuvastada täiendavate õõnsuste ja triipude olemasolu (soole deformatsioon ja nihkumine, selle reljeefi muutus, kontrasti lekkimine üle soolekontuuride) . Seedetrakti läbilaskvuse määramiseks täiendab uuringut sissejuhatus kontrastaine suu kaudu või pärasoole kaudu.

Kasutada võib ka soolestiku ja fistuloosse trakti kontrastsusega kompuuter- või magnetresonantstomograafiat.

Patsiendi juhtimine

Soole fistulite ravi on keeruline ja pikk protsess. Selleks konservatiivne ja tegevusmeetodid. Patsientide juhtimise taktika määratakse individuaalselt. Eriti keeruline on kõrgelt paiknevate peensoole fistulite kõrvaldamine, kui patsiendi seisund jämesoolekaotuse tõttu järk-järgult halveneb ja operatsioon on võimatu mäda-septiliste tüsistuste (mädane õõnsused, triibud) tekke tõttu.

olemus konservatiivne ravi on soolestiku kadude vähendamine (obturaatorite või spetsiaalsete seadmete abil) ja ainevahetuse normaliseerimine. Mädakollete esinemisel need desinfitseeritakse, dreneeritakse ja määratakse antibiootikumravi.

Patsiendid, kellel on kogu perioodi jooksul moodustamata fistulid konservatiivne ravi peaksid saama parenteraalset toitumist. Mõnes neist on soolestiku piisava läbilaskvuse korral võimalik sondiga toitmine.

Sellise ravi tulemusena suletakse 60-70% patsientidest soole fistulid.

Kirurgia näidustatud labiaalsete ja pikaajaliste mitteparanevate fistulite korral, mis ei allu muule ravile võimalikud viisid. Nende kõrvaldamiseks võib kasutada ekstra- ja intraperitoneaalse juurdepääsuga operatsioone. Ravimeetodi valiku teeb arst, võttes arvesse:

• fistuli lokaliseerimine;
• selle morfoloogilised omadused;
• komplikatsioonide olemasolu;
• patsiendi üldine seisund.

Kui patsiendil on labiaalsed või mittetäielikud torukujulised fistulid, saavutatakse nende sulgemine sooleseina õmblemisega patoloogilise fookuse piirkonnas. Muudel juhtudel on soovitatav osa soolest resekteerida fistuli piirkonnas, millele järgneb anastomoos ja seedetrakti läbilaskvuse taastamine. Kui patsiendil avastatakse mitu fistulit, kasutavad nad ulatuslikku soole resektsiooni.

Tavaliselt tehakse operatsioon plaanipäraselt pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Konservatiivse ravi ebapiisava efektiivsuse ja kiiresti progresseeruva kurnatuse korral tehakse aga varajane kirurgiline sekkumine.

Millise arsti poole pöörduda

Kui kahtlustate fistuli moodustumist (progresseeruv kurnatus, seedehäired ja muud sümptomid), peate võtma ühendust üldarstiga ja seejärel elukohajärgse kirurgiga. Pärast esmast läbivaatust suunatakse patsient kõhukirurgia osakonda. Samuti on vaja konsulteerida onkoloogiga.

Fistulid peensoolde on eksisteerinud iidsetest aegadest, mil ürginimene sai jahil, võideldes looduse hirmuäratavate ilmingutega või veristes lahingutes oma vennaga soolekahjustusega maohaavad. Loomulikult sai väliste soolefistulite kirjeldamine võimalikuks alles kirjutamise ja tervendamisega tegelevate inimeste tulekuga, kes kogusid palju kogemusi ja mõistsid vajadust oma teadmisi järgijatele ja järeltulijatele edasi anda. Esimese teabe otsimine soolefistulite kohta viib meid suure Hippokratese teoste juurde. Ajaloolised viited esimesed teosed soolestiku fistulitest ja selle probleemi arengust on esitatud S. A. Kolesnikovi monograafias (1950) ja kahes B. A. Vitsyni raamatus (1950, 1965). B. A. Vitsyn andis tohutu panuse soolestiku fistulite klassifitseerimise ja ravi väljatöötamisse. Piisab, kui öelda, et tal on suurim materjal soolefistulite kohta, praeguseks on kokku rohkem kui 311 patsienti, kellest 88-l olid peensoole fistulid.

Peensoole fistulite tüübid

Fistulite etioloogia muutub inimese erinevatel arenguperioodidel ja sõltub suuresti kultuurist, haridusest ja seisundist. arstiabi, ja ainult üks peamisi soolefistulite tekkimist põhjustavaid tegureid on iidsetest aegadest vankumatult eksisteerinud – see on trauma.

Esikoha hõivavad laskehaavad. Elanikkonna arstiabi olukord on väga oluline. B. A. Vitsyn (1965) kirjutab, et 40-70 aastat tagasi olid ravimata kägistatud herniad üks levinumaid soolefistulite põhjuseid. Tänapäeval laia võrgu tõttu raviasutused, mis hõlmab riigi kõige kaugemaid nurki, ja hästi organiseeritud kiirabiteenust, on see soolefistulite põhjus haruldane. Kägistatud herniaga soole fistulid võivad olla ebapiisavalt kvalifitseeritud abi ja soolekahjustuse tagajärg operatsiooni ajal.

Muude põhjuste hulgas on vaja näidata soole fistulite esinemist pärast kõhuorganite operatsioone ja eelkõige pimesoolepõletikku ja ägedat soolesulgus. Soole fistulid võivad olla seotud apenditsiidi, soolesulguse, peritoniidi, haavandite, günekoloogilised haigused, võõrkehad. Harva leitud kaasasündinud fistulid ja teadmata etioloogiaga fistulid.

Seda tuleks rõhutada suur tähtsus soole fistulite esinemisel kirurgiline tehnika. Karmid manipulatsioonid, sooleseina purustamine, deseroos, sõtkumine aitavad kaasa kaitsebarjääride rikkumisele, troofilistele häiretele ja sellest tulenevalt fistulite tekkele. B. A. Vitsyn ja teised autorid usuvad õigustatult, et üks soolestiku fistulite moodustumise põhjusi on marli tampoonide kasutamine. Märkimisväärse tähtsusega on kasutatav õmblusmaterjal, anastomoosi delikaatsus pärast soole resektsiooni ja patsiendi üldine seisund. On selge, et alatoidetud patsientidel, kellel on hüpoproteineemia, vitamiinipuudus, südame-veresoonkonna häired jne, on soolefistulite tekkeks rohkem põhjuseid. Peensoole fistulid, sageli mitmekordsed, võivad tekkida pärast soole eventraaniat sügavate troofiliste häirete tõttu. Fistulite põhjuseks võivad olla soolestiku verevalumid, hemorraagia.

Suur rühm koosneb fistulitest, mis moodustuvad pimesoolepõletikuga, eriti in operatsioonijärgne periood. Ägeda pimesoolepõletiku korral soodustavad peensoole fistulite teket infiltraadid ja kirurgilised sekkumised, mille puhul pimesoole eemaldamine nõuab niudesoole lingu eraldamist adhesioonidest. Soole fistulite patogeneesis mängib peamist rolli (v.a sooleseina kahjustus) alatoitumus ja infektsioon.

Soole fistuli tüüpe ja variante on palju. Niudesoole fistulid on vähem ohtlikud ja jejunumi algosa fistulid kujutavad endast suurimat ohtu, kui patsient kaotab tohutul hulgal sooli, ensüüme, vitamiine ja toitvad toidud. Ilma õigeaegse ja ratsionaalse abita jejunumi kõrgete fistulitega surevad patsiendid kiiresti katastroofiliselt kasvava kurnatuse tõttu.

Fistulid on erineva lokaliseerimisega ja asuvad kõhuseina mis tahes osas. Sagedamini on nad üksikud, kuid pärast sündmusi ja laskehaavu võivad nad olla mitmekordsed. Põhimõtteliselt on kahte tüüpi fistuleid: 1) torukujulised ja 2) labiaalsed.

torukujuline selliseid fistuleid nimetatakse siis, kui soole luumen avaneb läbi õhukese fistulaarse käigu, mille moodustab armkude ja mis on vooderdatud granulatsioonidega (joonis 60). Sellise fistuli kulg võib olla sirge ja käänuline, mõnikord mitmekanaliline. Fistulite pikkus on väga erinev. Kõhuseinal avanevad torukujulised fistulid reeglina väikese auguga (läbimõõt 0,5–1), mida ääristab epidermiseta armkude. Fistulit ümbritsev nahk on leotatud ja haavandiline ning mida kõrgem on fistul, seda rohkem väljenduvad muutused fistulit ümbritsevas nahas.

labiaalne Fistulid nimetatakse siis, kui nende servad on moodustunud sooleseina tõttu. Soole limaskest pöördub osaliselt või oluliselt väljapoole (vt joon. 60). Labiaalsed fistulid on oluliselt suurem suurus(võrreldes torukujulistega) ja on levinumad. Need on ümmargused või ovaalne kuju suurus 2x3 cm, 3x3 cm, 3x6 - 10 cm jne.

Võib olla segatud fistulid, kui üks osa sellest on esindatud armkoe ja granulatsioonidega ning teine ​​- sooleseinaga (joonis 61).

On parietaalsed fistulid (hävib ebaoluline osa soolestikust), osalised (teatud kogus soolesisu siseneb soolestiku väljavooluaasasse) ja täielikud (kui kogu soolesisu visatakse välja). Täielikud fistulid tekivad siis, kui soolesein on suures ulatuses hävinud koos röövija põlve hävimise või painutamise ja spurdi moodustumisega (vt joonis 60). Labiformsed fistulid on tavaliselt lühikesed ja sirged. B. A. Vitsyn eristab ka etmoidseid fistuleid, kui haava servadele joodetud soolesilmusel on mitu fistulaarset ava.

Fistuli röövija põlv läbib olulisi muutusi funktsiooni vähenemise või kaotuse ning sooleseinte põletikulise protsessi tagajärjel. Suured muutused kuni teatud määral järsu ahenemiseni arenevad koos soolestiku väljalaskeaasa sissepääsu kustutamisega.

Soole fistulitega kaasnevad muutused metaboolsed protsessid, dehüdratsioon, hüpoproteineemia, halvenenud elektrolüütide tasakaalu ja muud homöostaasi näitajad. Nagu juba märgitud, mida kõrgemal on fistul lokaliseeritud, seda suuremaid muutusi see kehas põhjustab ja seda kiiremini viib see parenhüümi organites pöördumatute muutusteni.

Kliinilist pilti iseloomustavad soolestiku sisu vabanemine pühast, samuti alatoitluse ja joobeseisundi sümptomid. Siin on tüüpiline kliiniline pilt patsiendil, kellel on ülemise tühisoole suur fistul. Sageli kantakse patsient kanderaamil. Ta on kõhn ja kahvatu, näo luustiku luud on tihedalt kaetud nahaga, silmad säravad rahutult, silmad on teravad, ilme kannatab, huuled kuivad. Soigumine. Pahandust kostab oigamine, kui tema läheduses plaksutavad töötajad puudutavad tahtmatult kõhu esiseina. Kui patsienti veeti mitu tundi, hõljub ta sõna otseses mõttes oma soolte sisus, eritades ebameeldivat magusat lõhna. Kõhuseinalt rohekatel limamassiividel vedelevate märgade ja libedate käterätikute ja sidemete eemaldamisel paljandub järsult sissetõmbunud kõht koos väljaulatuvate rannikukaarte ja niudeharjadega. Fistuli ümbritsev nahk, mis on kaetud eritunud soolesisuga, ja mõnikord kogu kõhusein, on helepunane, see helendab ja epidermis puudub suurel alal ja nahk ise on sellega halvasti kohanenud. kaitsefunktsioon, antud tahtele soolesisu rikas ensüümide. Patsiendi oigamine tugevneb, seejärel nõrgeneb. Ta karjub ja väriseb, kui puudutab epidermist puuduvat nahka, ja ohkab kergendatult, kui ulatuslik haavapind on kaetud kaitsva pastaga.

Ülemistest osadest eritub peaaegu pidevalt kollakasrohelise värvusega (sisaldab sapisegu), vahutav, vedel, helvestega soole sisu; terminaalse niudesoole fistulitest on eritis paksem, on kollane, jaotatakse eraldi portsjonitena, ei sisalda seedimata toodete lisandeid. Fistulitega kaasnevad kindlasti muutused ümbritsevas nahas, mis on eriti väljendunud peensoole kõrgete fistulite korral. Peensoole fistulite väljavool seedib külgnevaid kudesid ja nahka, mis raskendab protsessi kulgu ja nõuab pidevat hooldust ja erilised vahendid kaitse.

Sümptomite raskusaste, eritunud soolesisu hulk, patsiendi üldine seisund sõltuvad fistuli iseloomust, suurusest, kujust, fistuli põhjustanud haigusest põhjustatud kahjustuse tugevusest. Ahjusoole fistulid ilma ravita põhjustavad patsiendi dehüdratsiooni, kurnatust ja surma. Eriti kiiresti toimub denouement tühisoole esialgse osa fistulidega.

Peensoole fistuli diagnoosimine ei ole keeruline. Haiguse kohta täpse järelduse tegemiseks piisab anamneesi uurimisest, haiguse põhjuse ja eritumise olemuse väljaselgitamisest. Objektiivne uurimine võimaldab määrata fistuli asukoha, selle tüübi, ümbritseva naha muutuse astme, eritumise olemuse ja koguse. Diagnostikaülesanne hõlmab fistuli täpse lokaliseerimise määramist peensoole suhtes, kaasatud silmuse ja teiste silmuste ja külgnevate elundite suhte määramist: torukujuliste vormide korral fistuli suund jne. Suurte labiaalsete fistulite moodustumise korral on soovitav uurida fistulit sõrmega, määrata aduktori ja soolestiku väljutusotste seisund, tsikatritiaalse protsessi raskusaste, infiltraadi, kasvaja, võõrkeha jne olemasolu.

Uuringu lahutamatu osa on röntgenimeetodite kasutamine: passaaži ja fistulojejunograafia. Need meetodid võimaldavad suure täpsusega määrata fistuli lokalisatsiooni ja mõjutatud silmuse suhet selle all olevate organitega. Torukujuliste fistulidega fistulojejunograafia läbiviimine pole keeruline. Selleks peate Janeti süstla külge tõstma otsa või toru, mille läbimõõt vastab fistulaalsele traktile. Väikeste labiaalsete fistulite korral võite kasutada B. A. Vitsyni soovitatud obturaatortoru (joonis 62).

Preoperatiivse diagnoosimise kõige olulisem tingimus on homöostaasi üksikasjalik uuring. Vähemalt on vaja täpselt arvesse võtta võetud ja vabastatud vedeliku kogust, tulemusi üldised analüüsid uriin ja veri, hematokrit, jääklämmastik veri, kloriidid ja verevalgud. Ilma selleta pole operatsiooniks ratsionaalset ettevalmistust võimalik läbi viia.

Fistulojejunograafia obturaatortoru - fistulite diagnoosimine

Soole fistulitega patsientide ravi on raske, kuid rahuldust pakkuv ülesanne. Kohusetundlik arst koges palju rõõmu pärast kurnavat ja vaevarikast tööd näiliselt lootusetu patsiendi ravimiseks.

Peensoole fistulite ravi klassifikatsioon

Peensoole fistulitega patsientide ravis tuleb selgelt eristada kolme võrdse tähtsusega perioodi: 1) preoperatiivne ravi, 2) operatsioon ja 3) postoperatiivne ravi.

Operatsioonieelse ravi perioodil on vaja tagada homöostaasi stabiilne korrigeerimine vajaliku koguse vedeliku, glükoosi, rasvade, valgupreparaatide, vitamiinide ja soolade ülekandmisega. Patsient, eriti kõrge fistuliga, tuleb manustada parenteraalsele toitumisele. Otsus selle esimese ja kõige tähtsam ülesanne aitab vähendada soolesisu väljutamist väljapoole, tagades selle sisenemise soolestiku väljutusotsa, ratsionaalse enteraalse toitumise ja kasutamise ravimid mis pärsivad näärmete sekretsiooni seedetrakti. Operatsioonieelse ravi lahutamatud tingimused peaksid olema ka keha kaitsereaktsioone suurendavad vahendid ja fistulit ümbritseva haavapinna intensiivne ravi.

Homöostaasi ja parenteraalse toitumise korrigeerimine viiakse läbi vastavalt eelnevalt üksikasjalikult kirjeldatud skeemidele. Homöostaasi korrigeerimine parandab patsiendi seisundit, suurendab tema kaitsereaktsioone. Heaks lisandiks nendel eesmärkidel on metüüluratsiili ja teiste ainete (Eleutherococcus, ženšennijuure tinktuur, pantokriin) kasutamine, mis suurendavad organismi kaitsereaktsioone. Seedetrakti näärmete funktsiooni pärssimine saavutatakse atropiini sisseviimisega (ml 0,1% lahust 2 korda päevas naha alla), soodavesinikkarbonaadi määramisega (2-4 grammi päevas per os). . B. A. Vitsyn soovitab perioodiliselt määrata oopiumi (6-8 tilka 3 korda päevas 10 päeva jooksul).

Dieetteraapial on suur tähtsus. Toitumine tuleb läbi viia suu ja fistuli röövija põlve kaudu, kasutades kateetrit. Enteraalse toitumise peatamine ei tohiks olla. Soovitatav on süüa 5-6 korda päevas.

Obturaator ja sukeltoru peensoole fistulite raviks

Obturaator peensoole fistulite raviks

Peensoole fistulite operatsiooni peamised etapid

B. A. Vitsyn peab kinni N. K. Mulleri dieedist, mis näeb ette 3 korda tiheda ja 2 korda vedela toidu. Koostis: liharoad - aurukotlettide kujul, pehme keedetud munad, munapuder piimaga, püreestatud kodujuust hapukoorega, võid 20-30 g toidus, saias, kreekerites, küpsistes, suhkrus, teraviljas (manna, riis), pudingis, vermikellides, tarretis, vahus, kissellides; vitamiinid mahlade kujul või puhtal kujul. Ratsionaalset toitumist soovitab 3. M. Evenshtein (1974). Jonas (1953) kirjutab sellest hea mõju patsientide toitmine soolases vees leotatud maapähklitega, välja arvatud muu toit.

Soolesisu vabanemise mehaaniliseks edasilükkamiseks kasutatakse erinevaid piloote, sukeltorusid ja obturaatoreid, kujundades need vastavalt fistuli omadustele. Siin vajame loovuse, visaduse ja kannatlikkuse elemente Selguse huvides esitame mõned joonised B. A. Vitsyni töödest (joon. 63, 64). Tremolieres et al. (1963) proteolüütiliste ensüümide neutraliseerimiseks niisutatakse fistuli piirkonda piimhappe lahusega 4,5: 1000, soolesisu aspireeritakse pidevalt läbi soole luumenisse sisestatud toru. Lisaks määratakse patsientidele kõrge kalorsusega toiduained, mis jätavad vähe jäätmeid, vereülekanne, valgupreparaadid, vitamiinid ja atropiini süstid.

Fistulit ümbritseva naha ravi nõuab suurt tähelepanu ja hoolt. Pakutav komplekt erinevaid vahendeid kaitstes nahka soolesisu seedimise eest. Kuid kõik need ei ole piisavalt tõhusad, vajavad perioodilist asendamist, kombineeritud kasutamist.

Mõned autorid (B. A. Vitsyn; A. I. Borisov, 1967 jt) kasutavad fistulite raviks avatud meetodit, kasutades vanne ja tagades sisu osalise evakueerimise fistulist. AI Borisov kasutab kõrgete fistulitega naha kaitsmiseks kilet moodustavat vedelikku SBV-14.

Patsiendid vajavad sageli sidemeid. Positiivse tulemuse saamiseks ei tohiks arst patsienti lahkuda. Selliste patsientide jaoks on vaja teha eraldi õe koht ja määrata arst, kes on maksimaalselt vabastatud muudest ülesannetest.

Ravi eelduseks on võitlus fistulit ümbritsevate kudede põletikuga, mida viivad läbi kõik eelnevad ravimeetodid ja mida saab vajadusel täiendada triipude avamisega, vees lahustuva väljakirjutamisega. sulfa ravimid või, kui on näidustatud, antibiootikumid.

Kogu ravi vältel on vaja jälgida jämesoole talitlust ja õigeaegselt väljaheitest vabastada.

Intensiivse konservatiivse ravi mõjul on võimalik saavutada torukujuliste fistulite paranemine. Labiformsed fistulid ei allu reeglina konservatiivsele ravile.

Välja on pakutud palju meetodeid kirurgiline ravi soolestiku fistulid. Me ei peatu nende meetodite analüüsil ja anname neile hinnanguid. Siin on vaid põhiprintsiibid, mis tagavad jätkuva edu. Peensoole otsimise operatsioonile minnes tuleb selgelt meeles pidada vajadust hoolika, õrna operatsioonitehnika järele, patoloogilise protsessi fookuses olevate kudede regeneratiivsete võimete järsk pärssimine, patsiendi kaitsereaktsioonide vähenemine. ja vajadus tagada nakkuste ennetamine. Need ideed peaksid olema kirurgilise ravi aluseks.

Peensoole fistulite operatsioonide tegemisel on ekstraperitoneaalne ja intraperitoneaalne juurdepääs. Ekstraperitoneaalseid juurdepääsuvõimalusi saab kasutada ainult väikeste sirgete torukujuliste fistulite korral, mis võimaldab operatsiooni läbi viia ilma fistuli seina kahjustamata.

Kõhuseina töödeldakse hoolikalt 2% klooramiini lahusega, seejärel pühitakse salvrätikuga kuivaks ja määritakse kaks korda joodiga. Fistuli välisava ümber asetatakse jämedast nailonniidist rahakott, fistulile asetatakse 2% kloramiini lahuses kergelt niisutatud marlipall ja palli peale seotakse tihedalt õmblus. Kaks koonduvat ovaalset sisselõiget lõikavad kuded 2 cm kaugusel rahakoti-nöörist õmblusest lahti ja tükeldavad need kihtidena, hoides fistulaalse trakti lähedal, kuid seda kahjustamata. Fistul lõigatakse ära sooleseina külge, mis on adhesioonidest isoleeritud sellises piirkonnas, mis võimaldab teil fistul hõlpsalt välja lõigata ja kahekorruselise õmblusega paigaldada. Kui see ei õnnestu, tuleb rahulikult minna haava laiendama ja kõhuõõnde avama. Fistul lõigatakse välja ja soolehaav õmmeldakse kahel korrusel katkenud õmblustega, tagades seroosmembraanide kontakti. Õmblemiseks kasutame peenikest (0,01 cm) monoliitset nailonniiti. 0,5% klooramiini lahusega rikkalikult niisutatud salvrätik asetatakse haavale 2 minutiks. Sel ajal töödeldakse käsi 2% klooramiini lahusega. Haav õmmeldakse tihedalt kinni. Mõnel juhul võite jätta kindakummi riba üheks päevaks.

Labiformsed fistulid ja suured torukujulised fistulid alluvad kirurgilisele ravile kõhuõõnde. Pärast eesmise kõhuseina hoolikat töötlemist piiratakse lai kirurgiline väli linadega. Fistulile asetatakse 2% kloramiini lahuses niisutatud marlilapp (väljaväänatud) ja kaetakse väikese rätikuga. Pärast seda on operatsiooniväli taas aiaga piiratud, millesse fistul nüüd ei satu. Sõltuvalt fistuli suurusest ja asukohast avatakse kõhuõõs kõige mugavama sisselõikega laialdaselt. Adhesioonid eraldatakse ettevaatlikult, imbudes neisse eelnevalt novokaiini lahusega ja lähenevad patoloogilisele substraadile (soole aas, silmuste konglomeraat). Seejärel peate hoolikalt mõistma elundite suhteid, selgelt määratlema soole aduktori ja efferentsed põlved ning kõhuseinale lähemale siduma need kõik jämeda niidiga ja 2 cm kaugusel ligatuurist kinnitama see klambriga. Kocheri klamber. Seejärel, kaitstes kõhuõõnde 0,5% klooramiini lahuses niisutatud väljaväänatud salvrätikutega, ristatakse mõlemad otsad ligatuuri ja klambri vahel, kännud määritakse 2% kloramiini ja joodi lahusega. Pärast eemaldatava sooleosa tarastamist 0,5% klooramiini lahuses niisutatud salvrätikuga taastatakse soolestiku järjepidevus otsast-otsa anastomoosiga (joonis 65). Pärast seda lõigatakse kõhukelme ja osaliselt lihased lahti soolestiku väljuva segmendi ümber: verejooksu korral seotakse veresooned kinni ja eemaldatud sooleosa suletakse uuesti klooramiini lahusega salvrätikuga.

Seejärel avab üks assistentidest fistuli piirkonna, nii et kirurgilised nullid ei toimu (teine ​​assistent tõstab rätikut ja hoiab seda kinni, blokeerides peamise kirurgilise välja); tööriistad eemaldage rätik ja salvrätik; töödelda kirurgilist välja. Väljaväänatud (pärast 2% kloramiini lahuses niisutamist) salvrätik asetatakse tihedalt fistuli sisse ning fistuliga piirnevasse nahasse ja nahaaluskoesse tehakse sisselõiked. Katkestatud õmblused üle salvrätiku õmblevad haavade sisemised servad ja isoleerivad fistuli täielikult. Seejärel, kudesid järk-järgult tükeldades, tungivad nad kõhuõõnde, eemaldavad ravimi kõhuseinast ja eemaldavad selle salvrätikuga, mille opereeriv kirurg tarnib koos ravimiga kõhuõõnde. Ravimit on vaja säästlikult välja lõigata, et mitte tulevikus saada operatsioonijärgset songa.

Kõhuõõnde süstitakse 150–200 ml 0,8% metüüluratsiili lahust 1 000 000 ühikuga penitsilliiniga ja haav õmmeldakse tihedalt kinni. Kui tekib kahtlus anastomoosi täielikus ja kudede seisundis, võib drenaažiks jätta kummiribad ja õhukesed sünteetilised torud.

Kirjeldatud tehnikat ei saa rakendada peensoole mitme fistuli korral, mis tekkisid pärast haava servade sündmust ja korduvat lahknemist. Sellistel juhtudel on vaja minna haava servade väljalõikamisele, kahjustatud soolte aasade eraldamisele ja tervete kudede resektsioonile. Nendel patsientidel on raske kõhuseina haava õmmelda ja sellest sõltub operatsiooni edukus. Sellistes olukordades rakendame U-kujulisi õmblusi, taandudes haava servadest 2-3 cm ja austades kauge mineviku kirurgide kogemusi, seome need nööpidega kinni.

Lähtudes ülaltoodud ravipõhimõtetest ja tehes täpselt kirjeldatud operatsioonitehnikat, tegime väga raskelt haigetele patsientidele rea rekonstrueerivaid operatsioone ja ebaõnnestumist ei mäleta.

- ebaloomulik side sooletoru valendiku ja teiste elundite või naha vahel. Sisemised fistulid ei avaldu sageli pikka aega. Välised fistulid tuvastatakse nahal oleva ava olemasolul, mille kaudu väljuvad väljaheited ja gaasid, leotamine nahka fistuli ümber.

Seedetrakti fistulite etioloogia.

I. Fistulid, mis on põhjustatud patoloogilistest protsessidest kõhuõõnes ja selle organites.

Põletikuline ja destruktiivne protsess kõhuõõnes, mis jätkub või tekib pärast operatsiooni (peritoniit, operatsioonijärgse haava mädanemine ja sündmused, pankreatiit, haavandiline koliit, sooletuberkuloos, aktinomükoos, käärsoole divertikuliit jne).

Anastomooside õmbluste ebaõnnestumine, sooleõmmeldud haavad, soole või mao känd.

Võõrkehad kõhuõõnes (šrapnellid, kuulid, marlipadjad jne).

Mao või soolte vigastused (verevalumid, hematoomid, rebendid).

Osaline soolesulgus, mis tekkis operatsioonijärgsel perioodil.

Soole pahaloomulised kasvajad, mis idanevad kõhuseinast, mis põhjustab viimase flegmoni ja soole fistuli tekkimist.

Vereringehäirete tagajärjel tekkinud nekrootilised muutused sooleseinas.

II. Fistulid taktikaliste vigade tõttu.

Vead meetodi valikul, samuti anesteesia läbiviimisel.

Vale kirurgilise lähenemisviisi valik.

Pimesoole või sapipõie eemaldamine tihedast infiltraadist.

Kõhuõõne ebapiisav kanalisatsioon ebapiisava drenaažiga, tampoonide ja dreenide pikaajaline olemasolu selles.

Soolestiku elujõulisuse vale hindamine.

Soole resektsiooni mahu vale valik.

Vead laparotoomias ja ägeda soolesulguse läbivaatamises.

Mädase fookuse enneaegne äravool.

Soolesündmuste hiline diagnoosimine.

Vead terapeutilise fistuli pealekandmise meetodi valimisel.

III. Fistulid tehniliste vigade ja vigade tõttu.

Soolestiku vigastus või deseroosi.

Soolestiku juhuslik õmblemine kõhu eesseina külge.

Tehnilised vead anastomooside ja terapeutiliste fistulite moodustumisel.

Marlilappide või instrumentide kogemata jätmine kõhuõõnde või selle organitesse

Soole fistuli klassifikatsioon

Sõltuvalt etioloogiast on olemas:

1. kaasasündinud, mis moodustab mitte rohkem kui 2,5% kõigist juhtudest, mis on tavaliselt seotud sooletoru alaarenguga või soole tsüstilise kanali mittesulgumisega
2. omandatud soolefistulid, omandatud soolefistulitest on umbes 50% operatsioonijärgsed.

Sõnumi tüübi järgi:

1. sisemine, ühendab sooleõõne teiste siseorganitega (emakas, põis, muud soolestiku osad)
2. väline, avatud naha pinnale
3. segafistulitel on juurdepääs teistele organitele ja nahale.

Samuti eristatakse:

1. moodustunud fistulid iseloomustab epiteeliga vooderdatud selgelt piiritletud fistulaalse trakti olemasolu (torukujuline fistul). Torukujulistel võib olla erineva pikkuse, laiuse ja ehitusega (sirge või keerd) läbikäike, kuid suu läbimõõt on alati väiksem kui käsnalisel.
2. vormimata tüübid - avanevad kõhuseina haava või mädase õõnsusse, samuti puuduvad fistulaarsed traktid, mis on tingitud soole limaskesta suurenemisest nahale (labiformne fistul).

Soole fistuli kliinik

Sisemised soolestiku fistulid ei pruugi avalduda kuidagi kaua aega. Soole-emaka, soole-vesiikaalsete fistulite esinemisel esineb tavaliselt väljaheidet tupest, väljaheidete segunemist uriinis urineerimisel ja vaagnaelundite põletikulist protsessi. Kõrge enterokoolonilise fistuliga kaasneb üsna väljendunud kliiniline pilt: püsiv kõhulahtisus, järkjärguline, kuid märkimisväärne kaalulangus.

Välistel fistulitel on lokaliseerimise tõttu ka oma kliinilised tunnused. Kõrge enterokattega välisfistulid iseloomustab defekti esinemine nahal, mille kaudu eritub ohtralt kollast vahutavat soolesisu, mis sisaldab toiduküümi, mao- ja pankrease mahla ning sapi. Fistuli ümber areneb kiiresti leotamine ja dermatiit. Vedelikukadu peensoole kõrge fistuli kaudu on märkimisväärne, mis viib üldise seisundi järkjärgulise dekompensatsioonini ja hulgiorgani puudulikkuse tekkeni. Kaalulangus võib ulatuda 50%, raske kurnatuse kliinik, depressioon areneb järk-järgult. Madalad jämesoole fistulid voolavad kergemini, nendega ei kaasne suuri vedelikukadusid. Arvestades, et jämesoole väljaheide on juba moodustunud, ei esine ka naha väljendunud leotamist ega dermatiiti.

Kõige rohkem sagedased tüsistused soole fistuliteks on kurnatus, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, sepsis, dermatiit, verejooks, soole limaskesta prolaps fistulisse trakti.

Soole fistuli ravi

Kõrge enteraalse fistuliga patsientide ravi toimub osakondades intensiivravi ja kirurgia; raskete sümptomiteta käärsoolefistulitega patsiente saab ravida gastroenteroloogiaosakonnas või ambulatoorselt. Soole fistulite ravi algab alati konservatiivsete meetmetega. Vedelikupuudus täiendatakse, ioon-elektrolüüdi olek normaliseerub. Kui fistuloosse trakti piirkonnas on mädane haav, abstsess, raske dermatiit, likvideeritakse infektsioonikolde koos võõrutusraviga.

Kohalik ravi hõlmab hüpertooniliste ja ensüümilahustega sidemete, antiseptiliste salvide ja pastade kasutamist. Nahka kaitseb soolestikust mistahes kättesaadavad meetodid. Biokeemiline meetod - fistuli suu mähkimine sisse immutatud salvrätikutega munavalge, piim, piimhape. Mehaanilise kaitse tagamiseks kasutatakse erinevaid aspiraatoreid ja obturaatoreid, mis takistavad soolestiku sisu väljapoole sattumist. Mao- ja pankrease mahla neutraliseerimiseks kasutatakse histamiini blokaatoreid ja proteolüütilisi ensüüme.

Konservatiivse ravi perioodil on vaja luua täielik ja mitmekülgne enteraalne ja vajadusel parenteraalne toitumine. Konservatiivsed meetmed võivad viia moodustunud torukujuliste fistulite sulgemiseni ühe kuni kahe kuu jooksul. Käsnjad fistulid nõuavad kirurgilist ravi, kuid operatsiooni ettevalmistamiseks kasutatakse loetletud mittekirurgilisi ravivõimalusi. Samuti on operatsioon näidustatud torukujuliste fistulite korral, kui konservatiivsed meetmed ei ole viinud fistulaarse trakti spontaanse sulgumiseni. See võib juhtuda, kui fistul distaalses osas on sooletoru ummistus; kui fistuli tekke põhjus oli võõras keha; väga kõrgete fistulite moodustumisel koos suur kogus eemaldatav; koos kaasasolevaga põletikulised haigused sooled; lagunemise staadiumis vähkkasvaja avastamisel.

Kirurgiline ravi nõuab hoolikat, pikka operatsioonieelset ettevalmistust. Erandiks on kõrged enteraalsed fistulid, millega kaasneb hulgiorgani rikete moodustumine – nende esinemise korral ei tohiks ettevalmistus kesta kauem kui paar tundi. Operatsiooni käigus määratakse fistuli täpne lokaliseerimine, see lõigatakse koos kahjustatud soolepiirkonnaga välja ja rakendatakse interintestinaalset anastomoosi. Teatud tüüpi fistulite korral on nende ekstraperitoneaalne sulgemine võimalik.

Pärasoole fistul moodustub sageli paraproktiidi, aga ka teiste sooletrakti haiguste tagajärjel. Sageli ei pruugi inimene esimesi haigusnähte märgata või kirjutada need teiste organismi seisundite alla.

Selline käitumine põhjustab sageli anaalfistuli kasvu, mädanemist ja seda ümbritsev kude muutub põletikuliseks.

Sellist haigust on võimatu iseseisvalt ravida ja peate kasutama operatsiooni.

Fistulite omadused

Fistulid on kanalid, mis kulgevad soolestikust anus ja minna välja või tungida naabruses asuvatesse siseorganitesse. Sellised kanalid on sageli täidetud mäda ja infiltratsiooniga, neisse satuvad väljaheited ja mikroobid. Sageli mõjutab põletikuline protsess naaberkudesid ja muid soolestiku osi. Pärasoole fistulid klassifitseeritakse mitme parameetri järgi.

Klassifikatsioon	Liigid	Iseloomulik
Väljalaskeava asukoht	õues	Fistuloosne väljalaskeava asub päraku lähedal, avaneb alati väljapoole.
	Sisemine	Pärasooles paiknevad fistuloossed käigud lõpevad soolestiku teistes osades või lähevad teistesse organitesse.
Vastavalt jaotusastmele	Täis	Neil on sisse- ja väljalaskeava, mida enamasti leidub täiskasvanul.
	Mittetäielik	Neil on sisselaskeava, kuid mitte väljalaskeava. Seda peetakse täielike fistulite arenevaks vormiks.
Vastavalt suhtelise anaalse sulgurlihase fistuli asukohale	Intrasfinkteerne (intrasfinkteerne)	Fistuloosne kanal algab pärasoolest ja väljapääs asub päraku lähedal, fistuloosne kanal on sirge, kudede armistumine puudub. Esineb 30% juhtudest kõigist fistulitest, kergesti diagnoositav isegi digitaalse uuringuga
	transsfinkteerne	Fistul läbib ühte sulgurlihase kihti ja sellel on päraku väljalaskeava, mis segab roojamist ja tekitab inimesele suuri raskusi. Sellisel fistulil on sageli oksad, samuti mädased moodustised kanali lähedal.
	Ekstrasfinkteerne	Fistuloosne käik ei puuduta päraku sulgurlihase piirkonda. Sageli näeb selline kanal välja nagu hobuseraua, see tähendab, et see näeb välja nagu kõvera läbikäiguga sisemine fistul, mis lõpeb soole teises osas või naaberorganiga.

Käik on sirge, oksteta, armkude ei moodustu, mäda ega infiltraat puudub.Iga pärasoole fistul läbib mitu arenguetappi, enne kui sellest saab raskesti lahendatav probleem.

Seal on järgmised arenguetapid:

1. Fistuli väljapääsu juures olev ava on ümbritsetud armkoega, mis jätkab kasvamist. Mäda ja imbumist ikka ei ole.
2. Armkude tuleb lahti, kuid tekivad abstsessid.
3. Fistulisel kanalil on oksad, palju abstsesse. Fistulis märgitakse infiltraadi olemasolu.

Anorektaalsed fistulid - suur probleem inimestele, kuid kui seda ei ravita, võivad tüsistused palju muutuda rohkem pahandust. Seetõttu on oluline pärasoole fistul õigeaegselt diagnoosida, kõige parem on esialgne etapp arengut, siis ravitakse seda paremini.

Üks peamisi kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse põhjuseid on erinevate ravimite kasutamine. Soole funktsiooni parandamiseks pärast ravimite võtmist peate iga päev jooge lihtsat vahendit ...

Pärasoole fistulite põhjused

Süstemaatiline ravimata kõhukinnisus põhjustab fistulite moodustumist.

Anorektaalne või pararektaalne fistul ilmneb kõige sagedamini pärast ülekantud ja ravimata paraproktiiti. Kuid pärasoole fistulitel on ka teisi põhjuseid, nimelt:

• kirurgiline viga, kui paraproktiiti ravitakse, kuid kahjustatud piirkondi ei eemaldata operatsiooni ajal täielikult;
• soolehaigused (Crohni tõbi, divertikuliit, pärakulõhed, hemorroidid);
• tüsistused pärast eemaldamist hemorroid- lihaskiud õmmeldakse;
• iseseisvalt või diagnostiliste meditsiiniliste protseduuride käigus saadud pärasoole vigastused;
• klamüüdia, süüfilis;
• soole tuberkuloos;
• pahaloomulised kasvajad soolestikus, eriti pärasooles;
• sünnitusjärgne trauma naistel.

Sageli süvendab probleemi pikaajaline krooniline kõhukinnisus kui fistul esmakordselt ilmub, hakkavad väljaheited, mis ei saa õigel ajal kehast lahkuda, seda läbipääsu ummistama ja toksiine vabastama. See aitab rohkem kaasa aktiivne areng fistul, samuti süvendab protsessi enda keerukust.

Sümptomid

Selle patoloogia sümptomid on sageli nii väljendunud, et neid on lihtsalt võimatu segi ajada teiste haiguste tunnustega. Patsiendid kurdavad:

• valu alakõhus, samuti pärasooles, valu pärakus intensiivistub defekatsiooni ajal;
• eritis mäda fistuli väljapääsust, mis on märgatav riietel ja aluspesul;
• olemasoleva halvenemine anaallõhed või uute teket;
• nõrkus ja vähenenud jõudlus;
• vere ja mäda lisandite olemasolu väljaheites, iseloomulik mittespetsiifiline lõhn;
• päraku ärritus koos fistulist väljutamisega, nahalööbe ilmnemine päraku ja perianaalses piirkonnas;
• kehatemperatuuri tõus;
• pararektaalsed fistulid võivad põhjustada naiste suguelundite põletikku, millega kaasneb valu ja mäda eritumine tupest;
• probleemid seksuaaleluga meestel.

Patsiendid taluvad selliseid sümptomeid harva pikka aega, mistõttu nad püüavad otsida abi proktoloogilt fistuli väljalõikamiseks, et vabaneda piinavast probleemist ja kõrvaldada muud rektaalse haiguse tunnused.

Diagnostika

Pärasoole fistuli diagnoosimine on üsna lihtne isegi anamneesi kogumise ja soolestiku digitaalse läbivaatuse ajal. Kuid diagnoosi kinnitamiseks, samuti lõikude moodustumise põhjuste kindlakstegemiseks ja tuvastamiseks kaasnevad haigused arstid kandideerivad täiendavaid meetmeid diagnostika.

Need sisaldavad:

1. Sigmoidoskoopia - pärasoole piirkonna sondiga uurimine, saate rohkem teada, mis see on.
2. Kolonoskoopia - pärasoole ja jämesoole uurimine sondiga koos võimalusega võtta materjali biopsiaks.
3. Ultraheli on pärasoole uurimine ultraheliaparaadiga, mil toru ise sisestatakse soolde ja ultraheli toimetatakse seestpoolt.
4. Päraku värvumine - pärasoolde süstitud värvaine abil saab tuvastada fistuli, jälgides aine täitumist ja jaotumist läbi soolte.
5. Fistulograafia - pärasoole röntgenülesvõte tehakse kontrastaine abil.
6. - võimaldab teil teada saada päraku sulgurlihase jõudlust.
7. Pärasoolest või otse fistulist endast väljuva erituse mikrobioloogiline uurimine võimaldab tuvastada olemasolu bakteriaalne infektsioon seotud haigusega.
8. CT tehakse juhul, kui fistul on tekitanud komplikatsioone naaberorganitele.

Need diagnostilised meetodid võimaldavad teil määrata täpse diagnoosi ja tuvastada fistuli põhjuse, kui esinevad kõrvalised soolehaigused. Samuti on vaja, et arst ütleks, kuidas ravida mitte ainult fistulit ennast, vaid ka selle muid tüsistusi või kaasuvaid haigusi.

Ravi

Ravige rektaalset fistulit kodus rahvapärased abinõud võimatu. Isegi ravimid ei anna alati positiivset tulemust. Kas fistul võib mööduda või toimuda? See on ebatõenäoline, siin on võimatu õnne loota, kuna selle patoloogia tagajärjed võivad ravimata jätmise korral olla inimesele saatuslikud. Fistuli peamine ravimeetod on operatsioon.

Ravi ilma operatsioonita on üks võimalus - fistulaalsesse käiku valatakse fibriinliimi, kuni see on täielikult täidetud, millele järgneb soole fistuli mõlema ava õmblemine. Kuid selline ravi ei taga täielikku taastumist ja fistulite uuesti moodustumise puudumist, eriti kui haiguse algpõhjust ei kõrvaldata.

Operatsioon

Kirurgiline ravi seisneb fistuli väljalõikamises ja abstsesside äravoolus. Ekstsisiooni ajal on oluline mitte puudutada terveid kudesid ja olla äärmiselt selge - piirduge kahjustatud piirkonnaga. Pärasoole fistuli eemaldamise operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia ja on patsiendile valutu, mida ei saa öelda operatsioonijärgse perioodi kohta.

Video

Sellist operatsiooni on võimalik läbi viia ka laseriga. See võtab vähem aega ja vähendab nakatumisohtu ning patsient saab juba lähipäevil naasta oma tavapärase eluviisi juurde. See operatsioon on aga kallim.

Operatsioonijärgne periood on taastumise ja ägenemiste ennetamise oluline osa.

Sel juhul peate järgima reegleid:

• esimesel kolmel päeval ei olnud roojamist, nii et patsient ei saa peaaegu süüa, võite juua ainult dekokte ja vett, glükoosi manustatakse intravenoosselt. Seda tehakse vigastuste vältimiseks. suletud kanal väljaheite massid.
• toit oli vedel ja väikeste portsjonitena, nii et väljaheited olid pehmed ega kahjustanud soolestikku;
• patsient järgis voodirežiimi, ei tõstnud raskusi;
• sidemeid tehti regulaarselt, eemaldamiseks võite kasutada anesteetilise toimega salvi valu pärast operatsiooni.

Ravi kestab umbes kaks nädalat, nii et haigus ei korduks, peate välja selgitama, mis sellisel juhul põhjustab fistulit, ja püüdma seda tegurit vältida või ravida olemasolevat haigust, mis seda nähtust provotseerib.

Tüsistused

Pärasoole fistul on selle tüsistuste jaoks väga ohtlik. Kui mädane sisu satub kõhuõõnde, võib tekkida peritoniit, mis on sageli surmav. Samuti on fistuli tõttu võimalik verejooks, mis võib põhjustada aneemiat. Keha mürgistus seisva väljaheitega, kui fistul häirib selle väljumist, võib samuti kahjustada üldine heaolu patsiendile, aga ka teiste organite funktsioonidele.

Kui armistumist moodustub palju, võib see ähvardada sulgurlihase katkemist, mis põhjustab veelgi roojapidamatust. Samuti võib fistul teatud juhtudel põhjustada pahaloomulist kasvajat.

Et haigus kehale olulist kahju ei tooks, tuleb seda viivitamatult ravida. Pärasoole fistulil on hea võimalus täielikuks remissiooniks ilma haiguse taastumiseta. Kui operatsioon tehakse õigeaegselt, säilib inimesel täielik töövõime ja normaalne tervis.

Video

Soole fistuli mõiste määratlus

Abstraktne plaan:

1. Soole fistuli mõiste definitsioon.

2. Soole fistulite klassifikatsioon.

3. Soole fistuli tüsistused.

4. Soole fistulite ravi.

5. Soole fistulitega patsientide rehabilitatsioon.

6. Kasutatud kirjanduse loetelu.

Soole fistul - soole valendiku side kehapinnaga või mõne muu õõnsa organi valendikuga.

Soole fistulite klassifikatsioon.

1. Esinemise ajaks: kaasasündinud, omandatud

2. Etioloogia järgi: traumaatiline, terapeutilistel eesmärkidel pealesurutud, haigustest tulenev.

3. Funktsiooni järgi: täielik, mittetäielik

4. Iseloomult: labiaalne, torujas

5. Vastavalt asukoha tasemele soolestikus: kõrge, madal

6. Tüsistuste esinemise järgi: tüsistusteta, keeruline

Fistuli tüsistused:

1. Kurnatus tekib ebapiisava imendumise tõttu resektsiooniga lühendatud soolestiku segmendis, IRP-i soolesisu kaotuse ja kõrgete fistulite moodustumise tõttu (näiteks kõrgete enteraalsete fistulite või gastrokooliliste fistulitega).

2. Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumised. Fistuli eraldumise kadumine põhjustab tõsiseid tasakaaluhäireid, mille raskusaste sõltub eritise iseloomust ja kogusest. Eriti kiiresti ilmnevad rikkumised kõrge soolestiku ja kõhunäärme fistulitega. Pankrease fistuli korral võib bikarbonaadiga küllastunud fistulaarse eritise maht ulatuda 700 ml-ni, mis viib kiiresti dehüdratsiooni ja metaboolse atsidoosini.

3. Sepsis tekib ümbritsevate kudede nakatumise tagajärjel ja sisemised õõnsused(kõhu, pleura) eritumine erinevatest elunditest.

4. Naha leotamine fistuli ümber selle eritise ärritava toime tõttu (eriti kõrge soole- ja pankrease fistuli korral). Dermatiidi piirkonda iseloomustab tugev valu ja see võib põhjustada sepsise arengut.

5. Verejooks – haruldane tüsistus esindavad tõsine oht patsiendi elu. Tekib põletikulise protsessi seinale ülemineku tagajärjel veresoon järgneb erosioon.

Fistulid võivad olla kaasasündinud (näiteks sapijuha lõhega) ja omandatud. Omandatud fistulid tekivad traumade, haiguste (Crohni tõbi), operatsioonide, mille käigus fistulit rakendatakse ravieesmärgil (jejunostoomia opereerimatu totaalse maovähi korral, ebaloomulik pärak opereerimatu pärasoolevähi korral). Fistulid võivad olla tüsistusteks soolte ja teiste kõhuõõne organite operatsioonide ajal.

Soole luumenit keha pinnaga ühendavat fistulit nimetatakse väliseks, üht organit teisega sisemiseks. Täieliku fistuli korral valatakse kogu soolesisu välja, mittetäielikuga - osa sellest läheb soole tühjendusaasasse. Kui soolestik avaneb otse nahale, nii et selle limaskest sulandub nahaga, on tegemist labiaalse fistuliga. Kui soolestiku ja kehapinna vahel on läbipääs, on see torukujuline fistul. Tühisoolel paiknevad fistulid klassifitseeritakse kõrgeteks, niudesooles ja jämesooles - madalateks.

Organismis toimuvad muutused on seotud valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide, vee ja elektrolüütide kadumisega fistuli kaudu. Mida rohkem suukaudsemalt fistul soolestikus paikneb, seda suuremad on need kaod ja seda enam ilmnevad ainevahetuse ja vee-elektrolüütide tasakaaluhäired. Leotamine toimub soole fistulit ümbritseval nahal.

Väljaheite fistuli ümber on sageli täheldatud nahaaluse koe flegmoni, mädaseid või fekaalseid triipe. Sel juhul räägivad nad keerulisest fistulist.

Kliinik ja diagnostika.

Välised enteraalsed fistulid avalduvad vedela enteraalse sisu vabanemises. Käärsoole fistulitega vabanevad väljaheited ja gaasid. Lokaliseerimise selgitamine röntgenuuringu abil, mis tehakse pärast baariumsulfaadi lahuse manustamist suu kaudu (peensoole fistulitega) või pärasoole kaudu manustamist (irrigoskoopia - jämesoole fistulitega). Väärtuslik diagnostiline meetod on fistulograafia: röntgenuuring pärast vees lahustuva kontrastaine sisestamist fistuli luumenisse.

1. Vedeliku ja elektrolüütide puuduse korrigeerimine. Teostatakse, võttes arvesse patsiendi üldist kliinilist seisundit, hemodünaamikat ja diureesi, biokeemiliste ja gasomeetriliste uuringute tulemusi.

2. Äärmiselt oluline on ennetada nakkus- ja põletikulisi tüsistusi. Sel eesmärgil viiakse läbi abstsesside kirurgiline drenaaž, viiakse läbi ennetav ja terapeutiline antibiootikumravi.

3. Kohalik ravi välised soole fistulid

Mädase haava ravi: ravi põhimõtted mädanevad haavad soole fistuli juuresolekul, sama mis nakatunud haavade ravimisel, olenevalt haavaprotsessi ajastust ja staadiumist, sidemed koos hüpertoonilised lahused, antiseptikumid ja ensüümpreparaadid, erinevad salvid ja emulsioonid.

Kudede kaitsmine eritiste eest

füüsilised viisid. Kanna peale erinevaid salve, pastasid, pulbreid, liimi BF1, BF2, polümeerkilesid, mis takistavad naha kokkupuudet soolevoolusega.

Biokeemilised meetodid

Soolevooluse ensüümide söövitava toime ennetamine nahale ja kudedele. Selleks kasutage niisutatud tampoone munavalge, piim, piimhappe lahus.

Histamiini blokaatoreid kasutatakse mao sekretsiooni pärssimiseks.

Pankrease ensüümide neutraliseerimiseks - contrykal, gordox

Naha kaitsmise mehaanilised meetodid on suunatud soolesisu vabanemise vähendamisele või peatamisele fistulist. Sel eesmärgil on kasulikud erinevad seadmed: aspiratsioonitorud, obturaatorid, tõkked ja sidemed, spetsiaalsed seadmed

Sain laialdane kasutamine spetsiaalselt parenteraalseks toitmiseks loodud lahendused, mis sisaldavad kõiki vajalikke komponente (aminohapped, rasvad, süsivesikud, vitamiinid), kuid parenteraalne toitmine ei saa täielikult asendada loomulikku, eriti kõrge peensoole fistulite korral koos rohke soolesisu väljavooluga. Nendel juhtudel on vaja sondi kaudu toitu anda.

Torukujulise fistuli spontaanne paranemine 2-8 nädala jooksul ei ole haruldane. Labiformsed fistulid nõuavad kirurgilist korrigeerimist. Torukujuliste fistulite ravis ei ole konservatiivsed meetmed tõhusad järgmistel juhtudel:

Soolesulgus fistuli moodustumise kohast distaalselt

Võõrkeha kõhuõõnes, mis põhjustas fistuli moodustumise

Fistuli epiteelistumine

Kõrged (kuni 1,5 cm Treitzi sidemest) rohke eritisega peensoole fistulid, mis ei allu konservatiivsele ravile

Jämesoole cicatricial torukujulised fistulid

Põletikuline soolehaigus või selle seina tõsine kahjustus

Vähkkasvaja, mis põhjustas fistuli moodustumise

Torukujulise (vormimata) fistuli spontaanne paranemine 2–8 nädala jooksul ei ole haruldane. Huulekujulised (moodustunud) fistulid nõuavad kirurgilist korrigeerimist. Torukujuliste fistulite ravis ei ole konservatiivsed meetmed tõhusad järgmistel juhtudel:

soolesulgus fistuli moodustumise kohast distaalses piirkonnas,

Fistuli epiteelistumine

Kõrged (kuni 1,5 m Treitzi sidemest) peensoole fistulid koos rohke eritisega, mis ei allu konservatiivsele ravile.

jämesoole cicatricial torukujulised fistulid,

Soolestiku põletikuline haigus või selle seina tõsine kahjustus (näiteks ioniseeriva kiirgusega).

Vähkkasvaja, mis põhjustas fistuli moodustumise.

Kirurgiline ravi nõuab täielikku operatsioonieelset ettevalmistust. Kõrge peensoole fistuli pikaajaline olemasolu koos rohke eritisega põhjustab olulisi ja raskesti ravitavaid homöostaasi häireid. Nendel juhtudel tuleks operatsioonieelset ettevalmistust lühendada mõne päevani (elupäästeoperatsioon). Seedetrakti fistulitega patsientide kirurgilise ravi peamised etapid:

fistuli asukoha täpne määramine,

Fistuli väljalõikamine koos kahjustatud soolepiirkonnaga,

Seedetrakti läbilaskvuse taastamine soolestikuvahelise anastomoosi abil

Seedetrakti fistulitega patsientide ravi tulemused

Suremus. Kuni 1960. aastate keskpaigani oli suremus mao, kaksteistsõrmiksoole ja peensoole fistulitesse üle 50%.

Seedetrakti fistulitega patsientide ravi taktikas oli peamine tähtsus varakult kirurgilised sekkumised(kuni kurnatuseni).

Peamised põhjused surmad esinesid tõsised vee- ja elektrolüütide tasakaalu häired, kurnatus ja kõhukelmepõletik.

Kaasaegne ravi on vähendanud suremust 2-10%-ni (olenevalt fistuli tekkepõhjustest).

Sepsis ja neerupuudulikkus on peamised surmapõhjused.

Kurnatus ja elektrolüütide tasakaaluhäired praegu põhjustavad nad harva patsientide surma (peamiselt homöostaasi häirete õigeaegse diagnoosimise ja ravi, pikaajalise parenteraalse toitumise võimaluse ja keskveresoontele juurdepääsu täiustatud meetodite tõttu).

Tavaliselt konservatiivne (peensoole torukujulised fistulid). See hõlmab kõrge kalorsusega toitumist, ainevahetushäirete ja vee-elektrolüütide häirete korrigeerimist, fistuli obturatsiooni erinevate seadmete (pelotid, obturaatorid) abil enam kui 40% patsientidest, kelle keskmine ravi kestus on 4-6 nädalat. Paljudel patsientidel toredaid tulemusi täheldatud täieliku parenteraalse toitumise ajal.

Mitteparanevate torukujuliste ja peaaegu alati labiaalsete fistulitega tuleb pöörduda kirurgilised sekkumised. Mittetäielike torukujuliste ja labiaalsete fistulite korral kasutatakse nende sulgemiseks ekstraperitoneaalseid meetodeid, muud tüüpi fistulite puhul intraperitoneaalseid (enamasti resekteeritakse fistulit kandev sooleosa anastomoosiga otsa aferentse ja väljalaskeava vahel). lõpuni tüüp).