See on tingitud asjaolust, et see patoloogia on 60–70% naistest peamine ja vahetu surmapõhjus. Sellest järeldub, et sünnitusjärgne hemorraagia on emade suremuse süsteemis üks olulisemaid kohti. Muide, märgitakse, et sünnitusabi hemorraagiate seas on juhtiv roll hüpotoonilistel, mis avanesid pärast sünnitust esimese 4 tunni jooksul.

Võimalikud põhjused

Võimaliku hüpotoonilise verejooksu peamisteks põhjusteks võivad olla: emaka atoonia ja hüpotensioon, halb vere hüübivus, lapse emakaõõnest mitte väljunud elukohaosa, sünnitusteede pehmete kudede trauma.

Mis on emaka hüpotensioon

Emaka hüpotensioon on seisund, mille korral toonus ja selle kokkutõmbumisvõime järsult vähenevad. Tänu võetud meetmetele ja kontraktiilset funktsiooni ergutavate ainete mõjul hakkab lihas kokku tõmbuma, kuigi sageli ei võrdu kontraktiilse reaktsiooni tugevus löögi tugevusega. Sel põhjusel areneb hüpotooniline verejooks.

Atoonia

Emaka atoonia on seisund, mille puhul emaka ergastamiseks mõeldud vahendid ei suuda seda kuidagi mõjutada. Emaka neuromuskulaarse süsteemi aparaat on halvatud. Seda seisundit ei esine sageli, kuid see võib põhjustada tõsist verejooksu.

Verejooksu provotseerivad tegurid

Hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu põhjused võivad olla erinevad. Üheks peamiseks põhjuseks on organismi nõrgenemine, s.o. kesknärvisüsteem nõrgeneb pika ja valuliku sünnituse tõttu, nõrgeneb püsiv sünnitustegevus, lisaks võib põhjuseks olla kiire sünnitus ja oksütotsiini tarvitamine. Samuti on põhjused raskekujuline gestoos (nefropaatia, eklampsia) ja hüpertensioon. Sünnitusjärgne hüpotooniline verejooks on väga ohtlik.

Järgmine põhjus võib olla emaka alaväärsus anatoomilisel tasandil: emaka kehv areng ja väärarengud; mitmesugused fibroidid; armide olemasolu emakal pärast eelnevaid operatsioone; põletikust või abordist põhjustatud haigused, asendades olulise osa lihasest sidekoega.

Lisaks on hüpotoonilise verejooksu tagajärjed varases staadiumis: emaka düsfunktsioon, st. selle tugev venitus polühüdramnioni tagajärjel, rohkem kui ühe loote olemasolu, kui loode on suur; platsenta esitus ja madal kinnitumine.

Hüpotensioon või atoonia

Hüpotoonilise ja atoonilise iseloomuga verejooks võib tuleneda mitme ülaltoodud põhjuse kombinatsioonist. Sel juhul muutub verejooks ohtlikumaks. Arvestades asjaolu, et esimeste sümptomite ilmnemisel võib hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu erinevuse leidmine olla keeruline, on õige kasutada esimest määratlust ja diagnoosida emaka atooniat, kui võetud meetmed on olnud ebaefektiivsed.

Mis on verejooksu peatamine

Verejooksu seiskumine, mille põhjustas platsenta irdumise ja platsenta sünd, on reeglina seletatav kahe peamise teguriga: müomeetriumi tagasitõmbumine ja trombi moodustumine platsenta asukoha veresoontes. Müomeetriumi suurenenud tagasitõmbumine toob kaasa asjaolu, et venoossed veresooned surutakse kokku ja väänatakse ning spiraalsed arterid tõmmatakse ka emaka lihase paksusesse. Pärast seda algab trombide moodustumine, millele aitab kaasa vere hüübimisprotsess. Verehüüvete moodustumise protsess võib kesta üsna pikka aega, mõnikord mitu tundi.

Sünnitavaid naisi, kellel on suur risk varase sünnitusjärgse hüpotoonilise verejooksu tekkeks, tuleb hoolikalt anesteseerida, kuna kokkutõmbed, millega kaasneb tugev valu, põhjustavad kesknärvisüsteemi häireid ja vajalikke suhteid subkortikaalsete moodustiste vahel ja vastavalt , ajukoor. Selle tulemusena on võimalik geneerilise dominandi rikkumine, millega kaasnevad samaväärsed muutused emakas.

Kliiniliselt väljendub selline verejooks selles, et see võib sageli alata sünnitusjärgsel perioodil ja seejärel veritseda varases sünnitusjärgses perioodis.

Hüpotensiooni kliinilised variandid

M. A. Repina (1986) tuvastas kaks emaka hüpotensiooni kliinilist varianti. Selle teooria kohaselt on esimese variandi puhul algusest peale verekaotus tohutu. Emakas muutub lõtvaks, atooniliseks, näitab nõrka reaktsiooni ravimite kasutuselevõtule, mis aitavad kaasa selle vähenemisele. Hüpovoleemia areneb kiiresti, tekib hemorraagiline šokk ja sageli esineb dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon.

Teooria teises versioonis on verekaotus ebaoluline, kliiniline pilt on iseloomulik emaka hüpotoonilisele seisundile: korduv verekaotus vaheldub lühiajalise müomeetriumi toonuse taastumisega ja verejooksu ajutise peatamisega konservatiivse ravi tulemusena ( nagu redutseerivate ainete kasutuselevõtt, emakaväline massaaž). Suhteliselt väikese korduva verekaotuse tulemusena hakkab naine ajutiselt harjuma progresseeruva hüpovoleemiaga: vererõhk langeb veidi, ilmneb naha ja nähtavate limaskestade kahvatus ning ilmneb ebaoluline tahhükardia.

Kompenseeritud fraktsionaalse verekaotuse tulemusena jääb hüpovoleemia tekkimine meditsiinitöötajatele sageli märkamatuks. Kui emaka hüpotensiooni algstaadiumis ravi oli ebaefektiivne, hakkab selle vähenenud kontraktiilne funktsioon edenema, ravivastused muutuvad lühiajaliseks ja verekaotus suureneb. Mingil etapil hakkab verejooks märkimisväärselt suurenema, mis toob kaasa patsiendi seisundi järsu halvenemise ning hakkavad arenema kõik hemorraagilise šoki ja DIC-sündroomi nähud.

Esimese etapi meetmete tõhususe kindlaksmääramine peaks olema suhteliselt kiire. Kui 10-15 minutit. Kui emakas ei kahane hästi ja hüpotooniline veritsus sünnitusjärgsel perioodil ei lõpe, tuleb kohe teha emaka manuaalne uuring ja teha rusikale emakamassaaž. Praktilise sünnitusabi kogemuse põhjal aitab õigeaegne emaka käsitsi läbivaatus, kogunenud trombidest puhastamine ja seejärel rusikale masseerimine tagada õige emaka hemostaasi ja vältida tõsist verekaotust.

Olulist teavet, mis eeldab emaka sobivat käsitsi kontrollimist hüpotoonilise verejooksu korral varases sünnitusjärgses perioodis, annab M. A. Repina oma monograafias "Verejooks sünnitusabi praktikas" (1986). Tema tähelepanekute kohaselt on sellesse surnud inimestel ligikaudne aeg verejooksu algusest kuni emakaõõne käsitsi läbivaatamiseni keskmiselt 50-70 minutit. Lisaks viitavad selle operatsiooni mõju puudumine ja müomeetriumi hüpotoonilise seisundi muutumatus mitte ainult sellele, et operatsioon viidi läbi hilja, vaid ka ebatõenäolist verejooksu peatamise prognoosi isegi teiste konservatiivsete ravimeetodite kasutamisel.

Terminali meetod vastavalt N. S. Bakšejevile

Teise etapi tegevuste käigus on vaja kasutada võtteid, mis aitavad kaasa vähemalt vähimagi emaka verevoolu vähenemisele, mida on võimalik saavutada, kasutades sõrme survet aordile, klambriparameetreid, põhiveresoonte ligeerimist jne. Siiani on paljudest nendest meetoditest N. S. Bakšejevi sõnul kõige populaarsem kinnitusmeetod, tänu millele oli paljudel juhtudel võimalik peatada hüpotooniline emakaverejooks, mis omakorda aitas hakkama ilma emaka eemaldamise operatsioonita. .

N. S. Bakšejevi meetodit kasutatakse juhul, kui verekaotus ei ole liiga suur (mitte rohkem kui 700-800 ml). Klemmide olemasolu parameetritel ei tohiks olla pikem kui 6 tundi. Juhtudel, kui üksteise peale asetatud klemmide juuresolekul verejooks ei peatu, vähemalt väikestes kogustes, tuleb õigel ajal mõistatada emaka eemaldamise küsimusega. Seda operatsiooni nimetatakse supravaginaalseks amputatsiooniks või emaka ekstirpatsiooniks. Õigeaegselt tehtud emaka eemaldamise operatsioon on kõige usaldusväärsem meetod hüpotoonilise verejooksu peatamiseks pärast sünnitust.

Õigeaegsed ja vajalikud meetmed

See on tingitud veritsushäirete ohust. Seega on emaka hüpotensiooni vastu võitlemisel ja hemodünaamika taastamisel vaja hoolikalt jälgida patsiendil tekkinud verehüüvete olemust, mis tuleneb suguelunditest, samuti naha petehhiaalsete hemorraagiate esinemist, eriti süstekohas.

Kui ilmnevad vähimadki hüpofibrinogeneemia sümptomid, alustavad nad kiiret ravimite manustamist, mis suurendavad vere hüübimisomadusi. Kui sel juhul tekib küsimus emaka eemaldamise kohustuslikust operatsioonist, on vajalik ekstirpatsioon, mitte emaka amputatsioon. Seda seletatakse asjaoluga, et tõenäoliselt võib allesjäänud emakakaela känd olla verehüübimise rikkumise korral patoloogilise protsessi jätkuks. Ja hüpotoonilise verejooksu peatamine peaks olema õigeaegne.

Loeng nr 4

Sünnituse patoloogiline kulg ja sünnitusjärgne periood

PM.02 Osalemine meditsiinilise diagnostika ja rehabilitatsiooni protsessides

MDC 02.01 SP sünnitusabis ja reproduktiivsüsteemi patoloogias meestel ja naistel

Eriala järgi

põetamine

Verejooks sünnitusjärgsel perioodil

Verejooksu põhjused sünnitusjärgsel perioodil:

- Emaka toonuse langus.

- Emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumine.

- Platsenta kinnitumise anomaaliad: mittetäielik platsenta previa.

- Anomaaliad platsenta asukohas: madal kinnitus või paiknemine ühes emaka munajuhade nurgas.

- Sünnitusjärgse perioodi ebaratsionaalne juhtimine: emaka masseerimine, selle põhja vajutamine, nabanööri tõmbamine on vastuvõetamatu.

Verejooksu kliinilised sümptomid sünnitusjärgsel perioodil:

1) Kui verejooks on jõudnud 350 ml-ni (ehk 0,5% ema kehakaalust) ja see jätkub, on tegemist patoloogilise verejooksuga. Verejooksu tugevus oleneb platsenta kihistunud osa suurusest ja platsenta kinnituskohast.

2) Kahvatu nahk, tahhükardia, tahhüpnoe, hüpotensioon.

3) Emakas on suurenenud, sfääriline, järsult pinges, kui veri ei tule välja, vaid koguneb emakaõõnde.

Sünnitusjärgse hilinemise diagnoos:

1) Et mõista, kas platsenta on eraldunud või mitte, võite kasutada kirjeldatud platsenta eraldumise märke:

- Schroederi märk: pärast platsenta eraldumist tõuseb emakas nabast kõrgemale, muutub kitsaks ja kaldub paremale;

- Alfeldi märk: kooritud platsenta laskub emakakaela sisemisse neelu või tuppe, samas kui nabanööri välimine osa pikeneb 10-12 cm;

- Mikulichi märk: pärast platsenta eraldamist ja selle langetamist on sünnitaval naisel vajadus suruda;

- Kleini märk: sünnitava naise pingutamisel pikeneb nabanöör. Kui platsenta on eraldunud, siis pärast katset nabanööri ei pinguta;

- Kyustner-Tšukalovi märk: kui sünnitusarst surub eraldunud platsentaga üle häbemelümfüüsi, ei tõmbu nabanöör tagasi.

Kui sünnitus kulgeb normaalselt, eraldub platsenta hiljemalt 30 minutit pärast loote väljutamist.

Platsenta hilinenud osade diagnoosimine:

1) Platsenta ja membraanide uurimine pärast sündi: kui esineb ebakorrapärasusi, karedust ja lohke, siis on tegemist platsenta defektiga.

Ravi platsenta ja selle osade kinnipidamiseks emakaõõnes:

1) Konservatiivne meetod:

1 ml (5 ühikut) oksütotsiini süstimine järelmõjude suurendamiseks

Platsenta emakast eraldamise, kuid õõnsuses kinnipidamise korral kasutatakse platsenta emakast eraldamiseks väliseid meetodeid: Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevitši meetodid jne.

2) Operatsioonimeetod: kui konservatiivsed meetmed ei anna efekti ja verekaotus on ületanud füsioloogilised piirid, jätkake koheselt platsenta käsitsi eraldamise ja eemaldamise operatsiooniga (viib läbi arst).

Pärast emaka tühjendamist sisestatakse kokkutõmbuvad ained, külm neile kõhupiirkonnas.

Antibiootikumid.

Verekaotusega üle 0,7% kehakaalust - infusioonravi.

Platsenta osade hilinemise ennetamine:

1) Sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi ratsionaalne juhtimine.

2) abortide ja põletikuliste günekoloogiliste haiguste ennetamine.

Verejooks varasel sünnitusjärgsel perioodil

Verejooks varases sünnitusjärgses perioodis - verejooks suguelunditest, mis tekkis esimese 4 tunni jooksul pärast platsenta sündi.

Verejooksu põhjused varases sünnitusjärgses perioodis:

1) Lapse koha osade emakaõõne hilinemine.

2) Emaka atoonia või hüpotensioon.

3) Sünnituskanali pehmete kudede vigastus.

Hüpotooniline verejooks (Kreeka hüpo- + tonos pinge) - emaka veritsus, mille põhjuseks on müomeetriumi toonuse langus.

Hüpotoonilise verejooksu põhjused:

1) Keha, kesknärvisüsteemi jõudude ammendumine pikaajalise valuliku sünnituse tagajärjel.

2) Raske preeklampsia, GB.

3) Emaka anatoomiline alaväärsus.

4) Emaka funktsionaalne alaväärsus: mitmikrasedusest tingitud emaka ülevenitamine, mitmikrasedus.

5) Lapseistme esitus ja madal kinnitus.

Hüpotoonilise verejooksu kliinik:

1) Massiline verejooks emakast: veri voolab välja joana või suurte trombidena.

2) Hemodünaamilised häired, aneemia tunnused.

3) Hemorraagilise šoki pilt areneb järk-järgult.

Hüpotoonilise verejooksu diagnoosimine:

1) Verejooksu olemasolu.

2) Objektiivsed andmed emaka seisundi kohta: palpatsioonil on emakas suur, lõdvestunud.

Hüpotoonilise verejooksu ravi:

1) Meetmed verejooksu peatamiseks: kõik töötajad viivad neid läbi üheaegselt ilma katkestusteta

Kusepõie tühjendamine kateetriga.

Oksütotsiin või ergometriin 1 ml IV.

Emaka väline massaaž. Kui massaaži ajal emakas ei tõmbu kokku või tõmbub halvasti kokku, jätkake järgmiselt:

Emakaõõne seinte käsitsi uurimine. Kui see on ebaefektiivne - laparotoomia. Kui verejooks on peatunud, on emaka toonuse tõus konservatiivne.

2) Võitlus hemodünaamiliste häirete vastu.

3) Kesterektoomia ja emaka eemaldamine.

4) Kirurgilised meetodid:

Emaka veresoonte ligeerimine. Kui see ei aita, siis

Emaka amputatsioon (emaka keha eemaldamine) või ekstirpatsioon (nii keha kui ka emakakaela eemaldamine).

Verejooksu ennetamine varases sünnitusjärgses perioodis:

1) Patoloogiaga rasedate naiste tuvastamine ja hospitaliseerimine sünnitushaiglas enne sünnitust.

Hõimujõudude anomaaliad

Sünnijõudude anomaaliad on üsna tavaline sünnitusakti tüsistus. Emaka kontraktiilse aktiivsuse anomaaliate tagajärjed sünnitusel võivad olla väga ohtlikud nii emale kui lootele.

Sünnitushäirete põhjused:

Ema patoloogia: somaatilised ja neuroendokriinsed haigused; keeruline raseduse kulg; müomeetriumi patoloogilised muutused; emaka ülepaisutamine; müotsüütide geneetiline või kaasasündinud patoloogia, mille puhul müomeetriumi erutuvus on järsult vähenenud.

Loote ja platsenta patoloogia: loote närvisüsteemi väärarengud; loote neerupealiste aplaasia; platsenta previa ja selle madal asukoht; kiirenenud, hilinenud küpsemine.

Loote edenemise mehaanilised takistused: kitsas vaagen; vaagna kasvajad; vale asend; pea vale sisestamine; emakakaela anatoomiline jäikus;

Ema ja loote keha mittesünkroonne (mittesünkroonne) valmisolek;

iatrogeenne tegur.

Verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil on sünnituse kõige ohtlikum tüsistus.

Epidemioloogia
Verejooksu sagedus järgneval perioodil on 5-8%.

VERITUSED JÄRGMISEL PERIOODIL
Verejooksu põhjused sünnitusjärgsel perioodil:
- platsenta eraldumise ja platsenta eraldamise rikkumine (osaline tihe kinnitumine või platsenta sissekasv, eraldatud platsenta rikkumine emakas);

- pärilikud ja omandatud hemostaasi defektid;

Platsenta eraldamise ja platsenta eraldamise rikkumine
Platsenta eraldumise ja platsenta eritumise rikkumist täheldatakse, kui:
- platsenta patoloogiline kinnitumine, tihe kinnitumine, koorioni villi sissekasv;
- emaka hüpotensioon;
- platsenta anomaaliad, struktuuri tunnused ja kinnitus emaka seina külge;
- platsenta kahjustus emakas;

Etioloogia ja patogenees
Anomaaliad, platsenta struktuuri ja emaka seina külge kinnitumise tunnused põhjustavad sageli platsenta eraldumise ja eritumise häireid.

Platsenta eraldamiseks on oluline emaka pinnaga kokkupuuteala.

Suure kinnituspiirkonna, suhteliselt õhukese või nahkja platsenta (placenta membranacea) korral takistab platsenta ebaoluline paksus selle füsioloogilist eraldumist emaka seintest. Terade kujuga platsenta, mis koosneb kahest sagarast, millel on täiendavad sagarad, eraldatakse emaka seinast raskesti, eriti emaka hüpotensiooni korral.

Platsenta eraldamise ja platsenta eraldamise rikkumine võib olla tingitud platsenta kinnituskohast; emaka alumises segmendis (madala asendi ja esitusega), emaka nurgas või külgseintel, vaheseinal, müomatoosse sõlme kohal.Neis kohtades on lihased defektsed ja ei suuda arendada vajalikku kokkutõmbumisjõudu platsenta eraldamiseks. Platsenta kahjustus pärast platsenta eraldumist tekib siis, kui see jääb kinni ühes emaka nurgas või emaka alumises segmendis, mida kõige sagedamini täheldatakse sünnitusjärgsel perioodil ebakoordineeritud kontraktsioonide korral.

Sündinud platsenta eritumise rikkumine võib olla iatrogeenne, kui sünnitusjärgset perioodi korralikult ei juhita.

Enneaegne katse isoleerida platsenta, emaka massaaž, sealhulgas Krede-Lazarevitš, nabanööri tõmbamine, suurte annuste uterotooniliste ravimite sisseviimine rikuvad kolmanda perioodi füsioloogilist kulgu, emaka erinevate osade kontraktsioonide õiget järjestust. Üks platsenta eraldamise ja platsenta eraldamise rikkumise põhjustest on emaka hüpotensioon.

Emaka hüpotensiooni korral on järgnevad kontraktsioonid kas nõrgad või puuduvad pikka aega pärast loote sündi. Selle tulemusena on häiritud nii platsenta eraldumine emakaseinast kui ka platsenta eritumine; sel juhul võib platsenta olla kahjustatud ühes emaka nurgas või emaka alumises emakasegmendis. Järgnevat perioodi iseloomustab pikaajaline kulg.

Kliiniline pilt
Platsenta eraldamise ja platsenta eraldamise rikkumise kliiniline pilt sõltub eraldatud platsenta piirkondade olemasolust. Kui platsenta ei eraldu kogu ulatuses, määrake kliiniliselt kindlaks platsenta eraldumise tunnuste puudumine pikka aega ja verejooksu puudumine.

Sagedasem on platsenta osaline eraldumine, kui üks või teine ​​piirkond eraldatakse seinast ja ülejäänu jääb emaka külge. Selles olukorras ei piisa lihaste kokkutõmbumisest eraldatud platsenta tasemel veresoonte kokkusurumiseks ja verejooksu peatamiseks platsenta piirkonnast. Platsenta osalise eraldumise peamised sümptomid on platsenta eraldumise tunnuste puudumine ja verejooks. Verejooks tekib mõni minut pärast lapse sündi. Veri on vedel, erineva suurusega trombide seguga, voolab välja raputades, ebaühtlaselt. Verepeetus emakas ja tupes loob sageli vale mulje verejooksu lakkamisest või puudumisest, mille tulemusena võivad selle peatamiseks võetavad meetmed viibida. Mõnikord koguneb veri emakaõõnde ja tuppe ning pärast platsenta eraldumise tunnuste välist määramist vabaneb see trombidena. Välisel uurimisel platsenta eraldumise märke ei ole. Emaka põhi on naba tasemel või kõrgemal, kaldu paremale. Sünnitava naise üldine seisund sõltub verekaotuse määrast ja muutub kiiresti. Õigeaegse abi puudumisel tekib hemorraagiline šokk Kägistunud platsenta eritumise rikkumise kliiniline pilt on sama, mis platsenta emaka seinast eraldamise rikkumisel (kaasnedes ka verejooksuga).

Diagnostika
Kaebused erineva intensiivsusega verejooksu kohta. Laboratoorsed uuringud verejooksu kohta pärast seda:
- kliiniline vereanalüüs (Hb, hematokrit, erütrotsüüdid);
- koagulogramm;
- suure verekaotusega CBS, veregaasid, plasma laktaadisisaldus
- vere keemia;
- elektrolüüdid plasmas;
- Uriini analüüs;

Füüsilise läbivaatuse andmed:
- platsenta eraldumise tunnuste puudumine (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfelts);
- platsenta käsitsi eraldamisel koos platsenta füsioloogilise ja tiheda kinnitumisega (placenta adhaerens) saab reeglina kõik platsenta lobud käsitsi eemaldada.

Koorioni tõelise sissekasvamise korral on platsenta eraldamine seinast võimatu ilma selle terviklikkust rikkumata. Sageli tuvastatakse tõeline platsenta sissekasv ainult emaka histoloogilisel uurimisel, mis eemaldatakse seoses väidetava hüpotensiooni ja sünnitusjärgse perioodi massilise verejooksuga.

Instrumentaalsed meetodid. Patoloogilise kinnitumise varianti on võimalik täpselt määrata sihipärase ultraheliuuringuga raseduse ajal ja platsenta käsitsi eraldamisega sünnitusjärgsel perioodil.

Sünnituskanali vigastused
Verejooks sünnikanali pehmete kudede rebenditest on väljendunud anumate kahjustamisel. Emakakaela rebendid kaasnevad verejooksuga, mis rikub emakaarteri laskuva haru terviklikkust (koos emakakaela külgmiste rebenditega). Platsenta vähese kinnitumise ja emaka alumise segmendi kudede tugeva vaskularisatsiooni korral võivad isegi väikesed emakakaela vigastused põhjustada massilist verejooksu. Vagiina vigastuste korral tekib verejooks veenilaiendite rebenditest, a. vaginalis või selle oksad. Verejooks on võimalik kõrgete rebendite korral, mis hõlmavad kaare ja laiade emaka sidemete alust, mõnikord a. uterinae.Perineaalse rebendiga tekib verejooks a. pudendae. Kliitori pisaratega, kus on välja kujunenud venoossete veresoonte võrgustik, kaasneb ka tugev verejooks.

Diagnostika
Pehmete kudede rebendite verejooksu diagnoosimine pole keeruline, välja arvatud a. sügavate okste kahjustus. vaginalis (verejooks võib simuleerida emakaverejooksu). Vahe kohta a. vaginalis võib viidata tupe pehmete kudede hematoomidele.

Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse järgmisi pehmete kudede rebendite verejooksu tunnuseid:
- verejooks tekib kohe pärast lapse sündi;
- vaatamata verejooksule on emakas tihe, hästi vähenenud;
- verel ei ole aega hüübida ja see voolab genitaaltraktist välja erksavärvilise vedela joana.

Hemostaasi defektid
Verejooksu tunnused hemostaasi defektide korral - verehüüvete puudumine suguelunditest voolavas veres. Sünnituse III staadiumi patoloogiaga rasedate ravi ja ravi taktika Ravi eesmärk on verejooksu peatamine, mida teostavad:
- platsenta eraldamine ja platsenta eritumine;
- sünnitusteede pehmete kudede õmblusrebendid;
- hemostaasi defektide normaliseerimine.

Meetmete jada säilinud platsenta ja suguelunditest verevoolu puudumise korral:
- põie kateteriseerimine (põhjustab sageli emaka kontraktsioonide suurenemist ja platsenta eraldumist);
- kubitaalveeni punktsioon või kateteriseerimine, kristalloidide intravenoosne manustamine võimaliku verekaotuse adekvaatseks korrigeerimiseks;
- uterotooniliste ravimite kasutuselevõtt 15 minutit pärast loote väljutamist (oksütotsiini IV tilgutamine 5 RÜ 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses);
- platsenta eraldumise märkide ilmnemisel - platsenta eraldamine ühe aktsepteeritud meetodi abil (Abuladze, Krede-Lazarevitš);
- platsenta eraldumise tunnuste puudumisel 20-30 minuti jooksul redutseerivate ainete sisseviimise taustal tehakse platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta eemaldamine. Kui sünnituse ajal kasutati epiduraalanesteesiat, tehakse platsenta käsitsi eemaldamine ja platsenta eemaldamine enne anesteetilise toime lõppu. Kui sünnituse ajal anesteesiat ei kasutatud, viiakse see operatsioon läbi intravenoossete valuvaigistite (propofooli) taustal. Pärast platsenta eemaldamist tõmbub emakas tavaliselt kokku, surudes käe tihedalt kinni. Kui emaka toonust ei taastata, manustatakse täiendavalt uterotoonilisi preparaate, tehakse emaka bimanuaalne kokkusurumine, sisestades parema käe tupe eesmisse forniksisse;
- kui kahtlustatakse tõelist platsenta sissekasvamist, tuleb eraldumise katse peatada, et vältida ulatuslikku verejooksu ja emaka perforatsiooni.

Verejooksu meetmete jada sünnituse kolmandas etapis:
- põie kateteriseerimine. Kubitaalveeni punktsioon või kateteriseerimine koos intravenoossete infusioonide ühendamisega;
- platsenta eraldumise tunnuste määramine (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfelts);
- platsenta eraldumise positiivsete tunnustega üritatakse Krede-Lazarevitši järgi platsentat isoleerida algul ilma anesteesiata, seejärel anesteesia taustal;
- platsenta eemaldamise väliste meetodite mõju puudumisel on vajalik platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta eemaldamine.

Operatsioonijärgsel perioodil on vaja jätkata uterotooniliste ravimite intravenoosset manustamist ja aeg-ajalt õrnalt, ilma liigse surveta teha emaka välist massaaži ja pigistada sellest välja verehüübed. Emakakaela, kliitori, kõhukelme ja tupe rebenditest tingitud verejooks peatatakse kohese õmbluse ja kudede terviklikkuse taastamisega. Pehme sünnikanali rebendid õmmeldakse pärast platsenta eraldamist. Erandiks on kliitori rebendid, mille terviklikkuse taastamine on võimalik kohe pärast lapse sündi. Nähtav verejooks kõhukelme haava veresoontest pärast episiotoomiat peatatakse klambrite paigaldamisega ja pärast platsenta eemaldamist emakast õmblusega. Pehmete kudede hematoomi avastamisel need avatakse ja õmmeldakse. Kui tuvastatakse verejooks, ligeeritakse see. Viia läbi hemostaasi normaliseerimine Hemostaasi rikkumisest põhjustatud verejooksu korral korrigeeritakse.

Ärahoidmine
Sünnituse ratsionaalne juhtimine; piirkondliku anesteesia kasutamine. Sünnituse kolmanda etapi hoolikas ja korrektne juhtimine. Emaka nabanööri põhjendamatute lonksude välistamine.

VERITUSED VARASEL SÜNNITUSJÄRGSEL AJAL
Epidemioloogia
Verejooksu sagedus varasel sünnitusjärgsel perioodil on 2,0-5,0% sünnituste koguarvust. Tekkimisaja järgi eristatakse varajast ja hilist sünnitusjärgset hemorraagiat. Sünnitusjärgne hemorraagia, mis tekib 24 tunni jooksul pärast sünnitust, loetakse varajaseks või esmaseks, pärast seda perioodi klassifitseeritakse see hiliseks või sekundaarseks.

Verejooks 2 tunni jooksul pärast sünnitust esineb järgmistel põhjustel:
- platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes;
- pärilikud või omandatud hemostaasi defektid;
- hüpotensioon ja emaka atoonia;
- pehme sünnikanali vigastused;
- emaka väljalangemine (vt traumatismi peatükki);

Verejooksu etioloogia üldise mõistmise kindlakstegemiseks võib kasutada 4T skeemi:
- "kude" - emaka toonuse langus;
- "toonus" - emaka toonuse langus;
- "trauma" - pehme sünnikanali ja emaka rebendid;
- "verehüübed" - hemostaasi rikkumine.

Platsenta osade hilinemine emakaõõnes
Platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes takistab selle normaalset kokkutõmbumist ja emaka veresoonte kinnikiilumist. Platsenta osade emakasse jäämise põhjuseks võib olla platsenta sagarate osaline tihe kinnitumine või juurdekasv. Membraanide hilinemine on kõige sagedamini seotud sünnitusjärgse perioodi ebaõige juhtimisega, eriti platsenta sünni liigse sunnimisega. Membraanide peetust täheldatakse ka nende emakasisene nakatumise ajal, mil nende terviklikkust on lihtne rikkuda.Platsenta osade emakasse kinnijäämist pärast selle sündi pole raske määrata. Pärastsünnituse uurimisel ilmneb platsenta kudede defekt, membraanide puudumine ja rebenenud membraanid.

Platsenta osade esinemine emakas võib põhjustada infektsiooni või verejooksu nii varases kui ka hilises sünnitusjärgses perioodis. Mõnikord tekib massiline verejooks pärast sünnitusmajast väljakirjutamist sünnitusjärgse perioodi 8.-21. päeval (hiline sünnitusjärgne hemorraagia). Platsenta (platsenta ja membraanide) defekti tuvastamine isegi verejooksu puudumisel on näidustus emakaõõne käsitsi uurimiseks ja tühjendamiseks.

Klassifikatsioon
Emaka hüpotensioon - emaka lihaste toonuse ja kontraktiilsuse vähenemine. Pööratav olek. Emaka atoonia - toonuse ja selle kontraktiilsuse täielik kaotus. Praegu peetakse sobimatuks verejooksu jagamist atoonilisteks ja hüpotoonilisteks. Mõiste "hüpotooniline verejooks" on aktsepteeritud.

Emaka hüpotensiooni peamiste sümptomite kliiniline pilt;
- verejooks;
- emaka toonuse vähenemine;
- hemorraagilise šoki sümptomid.

Emaka hüpotensiooniga veri vabaneb kõigepealt trombidega, reeglina pärast emaka välist massaaži. Emakas on lõtv, ülemine piir võib ulatuda nabani ja üle selle. Toonus võib taastuda pärast välist massaaži, seejärel uuesti langeda, veritsus taastub. Õigeaegse abi puudumisel kaotab veri hüübimisvõime. Vastavalt verekaotuse suurusele ilmnevad hemorraagilise šoki sümptomid (naha kahvatus, tahhükardia, hüpotensioon jne).

Diagnostika
Hüpotoonilise verejooksu diagnoosimine ei tekita raskusi. Emaka ja suguelundite traumaga tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika.

Ravi
Ravi eesmärk on verejooksu peatamine. Verejooksu peatamine hüpotensiooni korral tuleb läbi viia samaaegselt verekaotuse ja hemostaasi korrigeerimise meetmetega.

Verekaotusega vahemikus 300-400 ml tehakse pärast platsenta terviklikkuse kinnitamist emaka välismassaaž, samaaegselt manustatakse uterotoonilisi ravimeid (oksütotsiini 5 RÜ 500 ml NaCl lahuses 0,9%) või karbetotsiini 1 ml (in/in aeglaselt), misoprostool (mirolute) 800-1000 mcg pärasooles üks kord. Alakõhule asetatakse jääkott.

Verekaotusega üle 400,0 ml või sünnijärgse defekti olemasolul, intravenoosse anesteesia või käimasoleva epiduraalanesteesia korral tehakse emaka manuaalne uuring, vajadusel emaka bimanuaalne kompressioon. Verejooksu peatamisele kaasaaitamise käigus saate suruda kõhuaordi läbi kõhuseina vastu selgroogu. See vähendab verevoolu emakasse. Seejärel kontrollitakse emaka toonust väliste meetoditega ja jätkatakse uterotoonikat intravenoosselt.

Kui verejooks on 1000–1500 ml või rohkem, on vajalik naise väljendunud reaktsioon väiksemale verekaotusele, emaka veresoonte emboliseerimisele või laparotoomiale. Praegu, tingimuste olemasolul, tuleks pidada kõige optimaalsemaks emaka arterite emboliseerimist vastavalt üldtunnustatud meetodile. Emaka arterite emboliseerimise tingimuste puudumisel tehakse laparotoomia.

Vahemeetodina operatsiooni ettevalmistamisel soovitavad mitmed uuringud emakasisest tamponaadi hemostaatilise ballooniga. Hemostaatilise ballooni kasutamise algoritm on toodud lisas. Tugeva emakaverejooksu korral ei tohiks kulutada aega hemostaatilise ballooni sisseviimisele, vaid minna edasi laparotoomiale või võimalusel AÜE-sse. Laparotoomia käigus ligeeritakse esimeses etapis kogemuse või veresoontekirurgi olemasolul sisemised niudearterid (sisemiste niudearterite ligeerimise tehnika on toodud lisas). Tingimuste puudumisel õmmeldakse emaka veresooned või surutakse emakas kokku hemostaatiliste õmbluste abil vastavalt ühele B-Lynchi meetoditest, Pereira, Hayman. Cho, V.E. Radzinsky (vt tehnikat lisas). Alumise segmendi ülevenitamisel kantakse sellele pingutavad õmblused.

Õmbluse mõju kestab 24-48 tundi Jätkuva verejooksu korral emakas ekstirpeeritakse. Laparotoomia ajal kasutatakse seadet sisselõigete ja kõhuõõne vere uuesti infundeerimiseks. Elundeid säilitavate meetodite õigeaegne rakendamine võimaldab enamikul juhtudel saavutada hemostaasi. Jätkuva verejooksu ja radikaalse sekkumise vajaduse korral aitavad need vähendada verejooksu intensiivsust ja verekaotuse kogusummat. Eeltingimuseks on elundeid säilitavate meetodite rakendamine sünnitusjärgse hemorraagia peatamiseks. Ainult ülaltoodud meetmete mõju puudumine näitab radikaalset sekkumist - emaka väljapressimist.

Kirurgilise hemostaasi organeid säilitavad meetodid ei põhjusta enamikul tüsistusi. Pärast sisemiste niude- ja munasarjaarterite ligeerimist taastub verevool emakaarterites kõigil patsientidel 4-5. päevaks, mis vastab füsioloogilistele väärtustele.

Ärahoidmine
Patsientidele, kellel oli emaka hüpotensioonist tingitud verejooksu oht, manustatakse sünnituse teise etapi lõpus intravenoosselt oksütotsiini.
Pärilike ja kaasasündinud hemostaasi defektide korral kavandatakse koos hematoloogidega sünnituse juhtimise plaan. Terapeutiliste meetmete põhimõte on värskelt külmutatud plasma ja glükokortikoidide kasutuselevõtt Teave patsiendile

Veritsusriskiga patsiente tuleb hoiatada verejooksu võimaluse eest sünnituse ajal. Massilise verejooksu korral on võimalik emaka väljapressimine. Võimalusel tehakse veresoonte ligeerimise ja emaka eemaldamise asemel emakaarterite emboliseerimine. Äärmiselt soovitav on enda verd kõhuõõnest üle kanda. Emaka ja pehmete sünnikanalite rebenemise korral tehakse õmblus, hemostaasi rikkumise korral - korrektsioon.

Teraapia meetodid
Sünnitusel on füsioloogiline verekaotus 300-500 ml - 0,5% kehakaalust; keisrilõikega - 750-1000 ml; kavandatud keisrilõikega koos hüsterektoomiaga - 1500 ml; erakorralise hüsterektoomiaga - kuni 3500 ml.

Massiivne sünnitusabi verejooks on defineeritud kui rohkem kui 1000 ml verekaotus või >15% ringleva vere mahust või >1,5% kehakaalust.

Raskeks eluohtlikuks verejooksuks peetakse:
- 100% ringleva vere mahu kadu 24 tunni jooksul või 50% ringleva vere mahust 3 tunni jooksul;
- verekaotus kiirusega 15 ml / min või 1,5 ml / kg minutis (üle 20 minuti);
- samaaegne verekaotus üle 1500-2000 ml ehk 25-35% ringleva vere mahust.

Verekaotuse mahu määramine
Visuaalne hindamine on subjektiivne. Alahindamine on 30-50%. Keskmisest väiksem maht on ülehinnatud ja suur kadude maht on alahinnatud. Praktikas on kaotatud vere mahu määramisel suur tähtsus:
- mõõtemahuti kasutamine võimaldab arvestada vere väljavoolu, kuid ei võimalda mõõta platsenta jääki (umbes 153 ml). Ebatäpsus on võimalik vere segamisel lootevee ja uriiniga;
- gravimeetriline meetod - kirurgilise materjali massi erinevuse määramine enne ja pärast kasutamist. Salvrätikud, pallid ja mähkmed peaksid olema standardsuuruses. Meetod ei ole amnionivedeliku segamisel vigadeta. Selle meetodi viga jääb 15% piiresse.
- happe-hematiini meetod - plasma mahu arvutamine radioaktiivsete isotoopide abil, kasutades märgistatud erütrotsüüte, kõige täpsem, kuid keerulisem ja vajab lisavarustust.

Verekaotuse täpse määramise raskuse tõttu on keha reaktsioon verekaotusele väga oluline. Nende komponentide arvestamine on vajalik infusioonikoguse määramiseks hädavajalik.

Diagnostika
Tsirkuleeriva vere mahu ja CO suurenemise tõttu taluvad rasedad märkimisväärset verekaotust minimaalsete hemodünaamiliste muutustega kuni hilise staadiumini. Seetõttu on lisaks kaotatud verega arvestamisele eriti olulised kaudsed hüpovoleemia tunnused. Rasedatel säilivad kompensatsioonimehhanismid pikka aega ja nad suudavad piisava ravi korral taluda erinevalt mitterasedatest märkimisväärset verekaotust.

Peamine märk perifeerse verevoolu vähenemisest on kapillaaride täitumise test ehk valge laigu sümptom. Seda tehakse küünealusele vajutades, pöidla või muu kehaosa tõstmisega 3 sekundiks, kuni ilmub valge plekk, mis näitab kapillaaride verevoolu lakkamist. Pärast pressimise lõppu peaks roosa värv taastuma vähem kui 2 sekundiga. Mikrotsirkulatsiooni rikkumisega täheldatakse küünevalli roosa värvi taastumisaja pikenemist rohkem kui 2 sekundi jooksul.

Pulsirõhu ja šokiindeksi langus on hüpovoleemia varasem märk kui süstoolne ja diastoolne vererõhk, mida hinnatakse eraldi.

Šokindeks – südame löögisageduse suhe süstoolse vererõhu väärtusesse, mis muutub 1000 ml või suurema verekaotusega. Normaalväärtused on 0,5-0,7. Diureesi vähenemine hüpovoleemia korral eelneb sageli teistele vereringehäirete tunnustele. Piisav diurees patsiendil, kes ei saa diureetikume, näitab piisavat verevoolu siseorganites. Diureesi kiiruse mõõtmiseks piisab 30 minutist:
- ebapiisav diurees (oliguuria) - vähem kui 0,5 ml / kg tunnis;
- vähenenud diurees - 0,5-1,0 ml / kg tunnis;
- normaalne diurees - rohkem kui 1 ml / kg tunnis.

Enne mehaanilist ventilatsiooni tuleks hinnata ka hingamissagedust ja teadvuseseisundit.

Sünnitusabi verejooksu intensiivravi nõuab kooskõlastatud tegevust, mis peaks olema kiire ja võimalusel samaaegne. See viiakse läbi koos anestesioloogi-resuscitatoriga verejooksu peatamise meetmete taustal. Intensiivravi (elustamisabi) viiakse läbi vastavalt ABC-skeemile: hingamisteed (Aigway), hingamine (Hingamine), vereringe (Cigculation).

Pärast hingamise hindamist tagatakse piisav hapnikuvarustus: intranasaalsed kateetrid, mask spontaanne või kunstlik ventilatsioon. Pärast patsiendi hingamise hindamist ja hapniku sissehingamise alustamist toimub teavitamine ja mobilisatsioon sünnitusarstide – naistearstide, ämmaemandate, opereerivate õdede, anestesioloogide, elustamisarstide, õe anestesioloogide, erakorralise meditsiini labori, vereülekandeteenuse eelseisvaks ühistööks. Vajadusel kutsutakse kohale veresoontekirurg ja angiograafia spetsialistid. Samal ajal tagatakse usaldusväärne venoosne juurdepääs. Kasutage perifeerseid kateetreid 14Y (315 ml/min) või 16Y (210 ml/min).

Kokkuvarisenud perifeersete veenidega tehakse tsentraalse veeni venesektsioon või kateteriseerimine. Hemorraagilise šoki või verekaotuse korral üle 40% ringleva vere mahust on näidustatud tsentraalse veeni (eelistatavalt sisemise kägiveeni) kateteriseerimine, eelistatavalt mitme luumeniga kateetriga, mis tagab täiendava intravenoosse juurdepääsu infusioonile ja võimaldab teil tsentraalse hemodünaamika kontrollimiseks. Verehüübimishäirete korral on eelistatav ligipääs kubitaalveeni kaudu.Veenikateetri paigaldamisel on vajalik võtta piisav kogus verd, et määrata koagulogrammi algnäitajad, hemoglobiini kontsentratsioon, hematokrit, trombotsüütide arv ja läbiviimine. võimaliku vereülekandega sobivuse testid. Tuleb teha põie kateteriseerimine ja tagada minimaalne hemodünaamiliste parameetrite jälgimine: EKG, pulssoksümeetria, mitteinvasiivne vererõhu mõõtmine. Kõik mõõtmised tuleb dokumenteerida. Arvestada tuleb verekaotusega. Massiivse verejooksu intensiivravis on juhtiv roll infusioonravil.

Infusioonravi eesmärk on taastada:
- ringleva vere maht;
- kudede hapnikuga varustamine;
- hemostaasi süsteemid;
- ainevahetus.

Hemostaasi esialgse rikkumise korral on ravi suunatud põhjuse kõrvaldamisele. Infusioonravi ajal on optimaalne kristalloidide ja kolloidide kombinatsioon, mille mahu määrab verekaotuse hulk.

Oluline on lahuste manustamiskiirus. Kriitiline rõhk (60-70 mmHg) tuleb saavutada võimalikult kiiresti. Vererõhu näitajate piisavad väärtused saavutatakse IT-ga >90 mm Hg. Vähenenud perifeerse verevoolu ja hüpotensiooni korral võib mitteinvasiivne vererõhu mõõtmine olla ebatäpne, sellistel juhtudel on eelistatav invasiivne vererõhu mõõtmine.

Ringleva vere mahu esialgne asendamine toimub kiirusega 3 liitrit 515 minuti jooksul EKG, vererõhu, küllastuse, kapillaaride täitumise testi, vere happe-aluse tasakaalu ja diureesi kontrolli all. Edasist ravi võib läbi viia kas diskreetselt 250500 ml juures 10-20 minuti jooksul hemodünaamiliste parameetrite hindamisega või tsentraalse venoosse rõhu pideva jälgimisega. Tsentraalse venoosse rõhu negatiivsed väärtused viitavad hüpovoleemiale, kuid need on võimalikud ka tsentraalse venoosse rõhu positiivsete väärtuste korral, seega reageeritakse mahukoormusele, mis viiakse läbi infusiooni teel kiirusega 1020 ml /min 10-15 minutit, on informatiivsem. Suurenenud tsentraalne venoosne rõhk rohkem kui 5 cm vett. Art. viitab südamepuudulikkusele või hüpervoleemiale, tsentraalse venoosse rõhu väärtuste kergele tõusule või selle puudumine viitab hüpovoleemiale. Südame vasakpoolsetes osades kudede perfusiooni taastamiseks piisava täiturõhu saavutamiseks võib olla vajalik tsentraalse venoosse rõhu suhteliselt kõrge väärtus (10-12 cm vett ja rohkem).

Vereringe vedelikupuuduse piisava täiendamise kriteeriumiks on tsentraalne venoosne rõhk ja tunnine diurees. Kuni tsentraalne venoosne rõhk jõuab 12-15 cm veeni. Art. ja tunnine diurees ei muutu >30 ml/h patsient vajab I.T.

Infusioonravi ja kudede verevoolu piisavuse täiendavad näitajad on:
- segatud venoosse vere küllastumine, sihtväärtused 70% või rohkem;
- positiivne kapillaaride täitumise test;
- vere CBS-i füsioloogilised väärtused. Laktaadi kliirens: selle taset on soovitav 1 tunni jooksul vähendada 50% võrra; IT. jätkata laktaaditasemeni alla 2 mmol/l;
- naatriumi kontsentratsioon uriinis alla 20 mol/l, uriini/plasma osmolaarsuse suhe üle 2, uriini osmolaarsus üle 500 mOsm/kg - jätkuva neeruperfusiooni kahjustuse tunnused.

Intensiivravis tuleb vältida hüperkapniat, hüpokapniat, hüpokaleemiat, hüpokaltseemiat, vedeliku ülekoormust ja atsidoosi ülekorrigeerimist naatriumvesinikkarbonaadiga. Vere hapniku transpordi funktsiooni taastamine.

Näidustused vereülekandeks:
- hemoglobiini kontsentratsioon 60-70 g/l;
- verekaotus üle 40% ringleva vere mahust;
- ebastabiilne hemodünaamika.

70 kg kaaluvatel patsientidel suurendab üks punaste vereliblede annus hemoglobiini kontsentratsiooni ligikaudu 10 g/l, hematokriti 3%. Vajaliku arvu erütrotsüütide massi (n) annuste määramiseks käimasoleva verejooksu ja hemoglobiini kontsentratsiooniga 60–70 g / l on ligikaudne arvutus valemi järgi:

N=(100x/15,

kus n on vajalik erütrotsüütide massi annuste arv,
- hemoglobiini kontsentratsioon.

Vereülekandel on soovitav kasutada leukotsüütide filtritega süsteemi, mis aitab vähendada leukotsüütide ülekandest põhjustatud immuunreaktsioonide tõenäosust. Alternatiiv erütrotsüütide massiülekandele: operatsioonisisene riistvaraline vere taasinfusioon (operatsiooni käigus kogutud ja pestud erütrotsüütide ülekanne). Selle kasutamise suhteline vastunäidustus on amniootilise vedeliku olemasolu. Rh-positiivse verefaktori määramiseks vastsündinutel tuleb Rh-negatiivsele sünnitusjärgsele lapsele manustada suuremas annuses anti-Rho[D] inimese immunoglobuliini, kuna see meetod võib nakatada loote punaseid vereliblesid.

Hemostaasi korrigeerimine. Verejooksuga patsiendi ravi ajal kannatab hemostaasisüsteemi funktsioon kõige sagedamini infusiooniravimite mõjul, koos lahjendamise, tarbimise ja kadumise koagulopaatiaga. Lahjenduskoagulopaatia on kliinilise tähtsusega, kui asendatakse rohkem kui 100% ringleva vere mahust, mis väljendub plasma hüübimisfaktorite sisalduse vähenemises. Praktikas on lahjendatud koagulopaatiat DIC-st raske eristada. Hemostaasi normaliseerimiseks kasutatakse järgmisi ravimeid.

Värskelt külmutatud plasma. Värskelt külmutatud plasma transfusiooni näidustus on:
- APTT >1,5 algväärtusest koos jätkuva verejooksuga;
- III-IV klassi verejooks (hemorraagiline šokk).

Algannus on 12-15 ml/kg, korduvannus 5-10 ml/kg. Värskelt külmutatud plasma transfusioonikiirus ei ole väiksem kui 1000-1500 ml/h, kui hüübimisparameetrid stabiliseeruvad, vähendatakse kiirust 300-500 ml/h. Soovitav on kasutada värskelt külmutatud plasmat, mis on läbinud leukoreduktsiooni.Fibrinogeeni ja VIII faktorit sisaldav krüopretsipitaat on näidustatud lisaainena hemostaasihäirete raviks fibrinogeenisisaldusega 1 g/l.

Trombokontsentraat. Trombotsüütide ülekannet kaalutakse järgmistel juhtudel:
- trombotsüütide sisaldus verejooksu taustal alla 50 000/mm3;
- trombotsüütide sisaldus on alla 20-30 000/mm3 ilma veritsuseta;
- trombotsütopeenia või trombotsütopaatia (petehhiaalne lööve) kliiniliste ilmingutega. Üks trombokontsentraadi annus suurendab trombotsüütide arvu ligikaudu 5000/mm3. Tavaliselt kasutatakse 1 U / 10 kg (5-8 pakki).

Antifibrinolüütikumid. Traneksaamhape ja aprotiniin inhibeerivad plasminogeeni aktivatsiooni ja plasmiini aktiivsust. Antifibrinolüütikumide kasutamise näidustus on fibrinolüüsi patoloogiline esmane aktiveerimine. Selle seisundi diagnoosimiseks kasutatakse euglobuliini trombide lüüsi testi koos streptokinaasi aktiveerimisega või 30-minutilist lüüsi tromboelastograafiaga.

Antitrombiin III kontsentraat. Kui antitrombiin III aktiivsus väheneb alla 70%, näitab antikoagulandisüsteemi taastamist värskelt külmutatud plasma või antitrombiin III kontsentraadi transfusioon. Antitrombiin III aktiivsus peab jääma 80-100% piiresse. Rekombinantne aktiveeritud faktor VIIa on välja töötatud verejooksu episoodide raviks A- ja B-hemofiiliaga patsientidel. Empiirilise hemostaatilise ainena on ravimit edukalt kasutatud mitmesuguste kontrollimatu raske verejooksuga seotud seisundite korral. Ebapiisava vaatluste arvu tõttu ei ole lõplikult kindlaks tehtud rekombinantse faktori VII A roll sünnitusabi verejooksu ravis. Ravimit võib kasutada pärast standardseid kirurgilisi ja meditsiinilisi verejooksu peatamise vahendeid.

Taotlustingimused:
- Hb >70 g/l, fibrinogeen >1 g/l, trombotsüüdid >50 000/mm3;
- pH>7,2 (atsidoosi korrigeerimine);
- patsiendi soojendamine (soovitav, kuid mitte vajalik).

Võimalik rakendusprotokoll (Sobeschchiki ja Breborovichi järgi);
- algannus - 40-60 mcg/kg intravenoosselt;
- jätkuva verejooksuga - korduvad annused 40-60 mcg / kg 3-4 korda 15-30 minuti jooksul.
- annuse 200 mcg/kg saavutamisel ilma mõjuta on vaja kontrollida kasutustingimusi;
- Alles pärast korrigeerimist võib manustada järgmise annuse 100 mcg/kg.

Adrenomimeetikumid. Kasutatakse verejooksu korral järgmistel näidustustel:
- verejooks piirkondliku anesteesia ja sümpaatilise blokaadi ajal;
- hüpotensioon täiendavate intravenoossete torude paigaldamisel;
- hüpodünaamiline, hüpovoleemiline šokk.

Paralleelselt ringleva vere mahu täiendamisega on võimalik boolusmanustamine 5-50 mg efedriini, 50-200 mikrogrammi fenüülefriini või 10-100 mikrogrammi epinefriini. Parem on toime tiitrida intravenoosse infusiooni teel:
- dopamiin - 2-10 mcg / (kg x min) või rohkem, dobutamiin - 2-10 mcg / (kg x min), fenüülfariin - 1-5 mcg / (kg x min), epinefriin - 1-8 mcg / min .

Nende ravimite kasutamine suurendab veresoonte spasmi ja elundiisheemia riski, kuid on kriitilises olukorras õigustatud.

Diureetikumid. IT ajal ei tohi ägedal perioodil kasutada silmus- või osmootseid diureetikume. Nende kasutamisest tingitud suurenenud urineerimine vähendab diureesi jälgimise või ringleva vere mahu taastamise väärtust. Lisaks suurendab diureesi stimuleerimine ägeda püelonefriidi tekke tõenäosust. Samal põhjusel on glükoosi sisaldavate lahuste kasutamine ebasoovitav, kuna märgatav hüperglükeemia võib hiljem põhjustada osmootset diureesi. Furosemiid (5-10 mg IV) on näidustatud ainult selleks, et kiirendada vedeliku mobilisatsiooni algust interstitsiaalsest ruumist, mis peaks toimuma ligikaudu 24 tundi pärast verejooksu ja operatsiooni.

Temperatuuri tasakaalu säilitamine. Hüpotermia kahjustab trombotsüütide funktsiooni ja vähendab reaktsioonide kiirust vere hüübimiskaskaadis (10% iga Celsiuse kraadi võrra kehatemperatuuri languse kohta). Lisaks halveneb kardiovaskulaarsüsteemi seisund, hapniku transport (Hb-Ch dissotsiatsioonikõvera nihkumine vasakule), ravimite eliminatsioon maksa kaudu. Kriitiline on nii intravenoossete vedelike kui ka patsiendi soojendamine. Keskne temperatuur tuleb hoida 35° lähedal.

Operatsioonilaua asend. Verekaotusega on laua horisontaalne asend optimaalne. Trendelenburgi vastupidine asend on ohtlik ortostaatilise reaktsiooni võimaluse ja MC vähenemise tõttu ning Trendelenburgi asendis on CO tõus lühiajaline ja asendub järelkoormuse suurenemise tõttu selle vähenemisega. Ravi pärast verejooksu peatamist. Pärast verejooksu peatamist I.T. jätkata, kuni kudede piisav perfusioon on taastunud.

Eesmärgid:
- süstoolse vererõhu säilitamine üle 100 mm Hg. (varasema hüpertensiooniga üle 110 mm Hg);
- hemoglobiini ja hematokriti kontsentratsiooni hoidmine hapniku transportimiseks piisaval tasemel;
- hemostaasi, elektrolüütide tasakaalu, kehatemperatuuri normaliseerumine (>36°);
- diureesi taastamine rohkem kui 1 ml/kg tunnis;
- SW suurenemine;
- atsidoosi vastupidine areng, laktaadi kontsentratsiooni langus normaalseks.

Teostatakse hulgiorgani puudulikkuse võimalike ilmingute ennetamist, diagnoosimist ja ravi. Seisundi edasisel paranemisel mõõdukaks saab tsirkuleeriva veremahu täiendamise piisavust kontrollida ortostaatilise testiga. Patsient lamab vaikselt 2-3 minutit, seejärel märgitakse vererõhk ja pulss. Patsiendil palutakse püsti tõusta (püsti tõus on täpsem kui voodisse istumine). Kui ilmnevad aju hüpoperfusiooni sümptomid, st pearinglus või minestuseelne minestus, tuleb test katkestada ja patsient panna. Kui neid sümptomeid ei esine, märgitakse 1 min pärast tõstmist südame löögisageduse indikaatorid. Test loetakse positiivseks, kui südame löögisagedus suureneb üle 30 löögi / min või kui esineb aju perfusiooni sümptomeid. Ebaolulise varieeruvuse tõttu ei võeta arvesse vererõhu muutusi. Ortostaatiline test tuvastab tsirkuleeriva vere mahu defitsiidi 15-20%. See on tarbetu ja ohtlik horisontaalasendis hüpotensiooni ja šokinähtude korral.

Käsitletakse füsioloogia, hormonaalse regulatsiooni, meeste ja naiste reproduktiivsüsteemi biokeemilisi protsesse. Eraldi käsitletakse rasestumisvastaseid vahendeid, meeste sugunäärmete ja munandite haigusi, viljatust ja viljakuse langust. Eraldi peatükk on pühendatud meeste ja naiste seksuaalsele düsfunktsioonile.

3 290 R




Teatmeteos käsitleb väga erinevaid probleeme (hormonaalsest kontratseptsioonist ja steriliseerimisest günekoloogilise onkoloogiani), mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, millega günekoloog oma praktikas kokku puutub, nende diagnoosimise ja ravi meetodeid. Koos sellega viitab raamatu teaberikkus sellele, et teiste erialade arstid saavad sellest täieliku viite ja temaatilisi soovitusi.

1 640 R




Raamatu kliiniline osa käsitleb kõiki peamisi günekoloogilises praktikas ette tulnud endokriinseid häireid; neid kombineeritakse sündroomideks (näiteks nibuvooluse sündroomid, androgenisatsioon, amenorröa, menopausijärgne osteoporoos jne) või käsitletakse eraldi (näiteks endometrioos), mõnes peatükis pole piisavalt uuritud günekoloogilise endokrinoloogia aspekte (näiteks kilpnäärme patoloogia) arutatakse.

2 620 R




Raamat esitab kaasaegseid teoreetilisi ideid preeklampsia etioloogia, patogeneesi ja patomorfoloogia kohta, mis põhinevad maailmakirjanduse andmete üldistamisel ja meie enda uurimistöö tulemustel. Teoreetiliste kontseptsioonide põhjal on põhjendatud patogeneetiline ravi ja preeklampsia ennetamine.

1 690 R




See juhend annab teavet enamiku emakasiseste infektsioonide etioloogia ja patogeneesi kohta, nende diagnoosimise, erinevate infektsioonidega rasedate ravimise kohta raseduse trimestril, sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil, raseduse katkestamise näidustuste kohta.

850 R




Säästab aega akrediteerimiseks valmistumisel. Valmis algoritmid akrediteerimiseks.

2 590 R




Hüsteroskoopia: näidustused, vastunäidustused, uuringu ettevalmistamine, seadmed, läbiviimise meetodid. Hüsteroskoopiline pilt on normaalne. Hüsteroskoopilise pildi variandid emakasisese patoloogia korral. Emakasisese patoloogia peamiste vormide ravi.

1 690 R




See on atlase juhend raseduse patoloogia, sünnituspatoloogia ja, mis kõige tähtsam, kaasasündinud väärarengute ja laste levinumate pärilike haiguste kohta. Üks väheseid laste kaasasündinud väärarengute atlaseid, mis sisaldab rikkalikku kliinilist materjali ja mis on eriti väärtuslik, on suurepäraselt illustreeritud kvaliteetsete fotodega.

2 790 R




Esitatakse nende infektsioonide diagnoosimise, ravi ja ennetamise meditsiiniliste toimingute algoritmid, mis võimaldavad sünnitusarstil-günekoloogil kiiresti teha teadlikke kliinilisi otsuseid. Erilist tähelepanu pööratakse sünnitushaiglas nakkushaiguste ennetamise töö korraldamise, tekkinud tüsistuste ennetamise, varajase diagnoosimise ja ravi küsimustele.

2 890 R




Raamat sisaldab laia loetelu kaasaegsetest laboriuuringutest ning nende muutuste kliinilisest ja diagnostilisest tähendusest erinevate haiguste, seisundite ja sündroomide korral. Uurimisindikaatorid ja markerid on rühmitatud tüüpide kaupa: "ägeda faasi" valgud, mineraal-, pigment-, lipiidi- ja muu ainevahetus; ensüümid, hormoonid, infektsioonimarkerid, kasvajamarkerid jne.

776 R




Monograafia on mõeldud uroloogidele, mikrobioloogidele, kliinilistele farmakoloogidele, sünnitusarstidele ja günekoloogidele, samuti antud teadusvaldkonnas töötavatele teadlastele.

3 099 R




Ravirežiimid on kombineeritud ravimite kirjelduse, levinumate vigade ning nende ennetamise ja parandamise viisidega. Raamatu eraldi osad on pühendatud naiste suguelundite piirkonna endokriinsetele, põletikulistele ja nakkushaigustele, piimanäärmete patoloogiale, erinevate rasestumisvastaste meetodite kasutamisele.

2 290 R




Erilist rõhku on pandud järjestikuse analüüsi loogika analüüsile ja täiendavate ultrahelitehnikate (värvivoolu, ED, 3D, elastograafia ja elastomeetria režiimid) kasutamisele lisaks tavapärasele rinnakudede hallskaala uuringule. Põhjendatud on multiparameetrilise lähenemise vajadus näärmete seisundi ultraheliuuringul. Näidatud on BI-RADS-süsteemi kasutamine rinnanäärme kasvajate pahaloomuliste kasvajate riskide lõplikul kokkuvõtlikul hindamisel.

3 190 R




Pühendatud viljatuse raviks hilises reproduktiivses eas naistel. Raamat sisaldab teavet viljatusravi iseärasuste kohta, sealhulgas selliste haiguste taustal nagu emaka fibroidid ja suguelundite endometrioos, samuti hilises sigimiseeas naiste kunstliku viljastamise programmide kohta, selliste patsientide ravimise põhimõtete kohta raseduse ajal ja sünnitus. Eraldi peatükk on pühendatud uutele rakutehnoloogiatele reproduktiivmeditsiinis.

1 880 R




Esile tõstetakse uut teavet mikrotsenoosi näitajate, üldise ja kohaliku immuunsuse seoste kohta suguelundite põletikuliste haiguste korral. Suurt tähelepanu pööratakse günekoloogilises praktikas enamlevinud haiguste diagnoosimisele ja ravile, nakkusliku päritoluga raseduse katkemise probleemile ja emakasisese infektsiooni tekkele.

1 850 R




Koostatakse kaasaegsed diagnostika- ja ravipõhimõtted, samuti reproduktiivsüsteemi hormonaalsete häiretega patsientide ravimise algoritmid. Selle raamatu eesmärk on kokku võtta ja tutvustada värskeimaid andmeid endokriinse günekoloogia valdkonnas erineva profiiliga praktikutele.

2 290 R




Raamatus kirjeldatakse kardiotokograafia ja loote patofüsioloogia põhitõdesid, terminoloogia kasutamise reegleid, loetletakse aparatuuri ja kardiotokogrammide tõlgendamisega seotud levinumad vead, esitatakse kliiniliste uuringute andmed ja asjakohased kliinilised stsenaariumid. Sellesse väljaandesse on lisatud peatükk oma oskusi täiendavate spetsialistide pädevuse testimiseks.

2 790 R




Üksikasjalikult on esitatud rasedate ja sünnitavate naiste anesteesiaks kasutatavate ravimite kliinilised omadused. Erilist tähelepanu pööratakse keisrilõike anesteesiale ja väiksemate sünnitusabi operatsioonide anesteesiale, samuti anesteesiaravi tüsistustele. Käsitletakse intensiivravi probleemi emaka sünnitusjärgse hemorraagia, hilise preeklampsia ja muude sünnitusabi hädaolukordade korral.

2 390 R




Ambulatoorse ravi praktiline juhend sisaldab materjale sünnitusabi ja günekoloogia, günekoloogilise endokrinoloogia ja onkogünekoloogia olulisemate osade kohta. Patoloogiliste seisundite etioloogia, patogeneesi ja diagnoosimise küsimusi käsitletakse üksikasjalikult kodu- ja välismaiste autorite viimaste saavutuste valguses. Tutvustatakse sünnitusabi ja günekoloogia kaasaegseid ennetus- ja ravimeetodeid.

2 190 R




Raamat käsitleb üksikasjalikult üld- ja onkoloogilise günekoloogia, reproduktiivendokrinoloogia ja viljatuse, rasestumisvastaste vahendite ja pereplaneerimise, laste- ja noorukite günekoloogia, urogünekoloogia jm teemasid. Eraldi peatükkides avatakse günekoloogia psühholoogilised aspektid, perejulmuse ja seksuaalvägivalla probleemid.

2 790 R




Raamat käsitleb üksikasjalikult paljunemise põhitõdesid, normaalset sünnitusabi, erinevate rasedus- ja sünnitusaegsete tüsistuste diagnoosimist ja ravi, erakorralisi seisundeid sünnitusabis. Raseduse ajal pööratakse tähelepanu ekstragenitaalsetele haigustele (sh kirurgilistele). Eraldi peatükk on pühendatud vastsündinute elustamisele ja kõrge riskiga laste hooldamisele.

2 690 R




Praegu on juhtumeid, kus üliõpilane läheb kuu aega pärast riigieksamite sooritamist polikliinikusse ja peab täitma lastearsti funktsiooni. Aastaid õppis ta pediaatriat, kuid ainult 10 päeva neist - oftalmoloogiat; Samal ajal on lastega töötavatele arstidele pandud palju suurem vastutus, erinevalt täiskasvanud patsientidega töötavatest arstidest, vastsündinu nägemissüsteemi seisundi eest - ebaküps, õrn, arenev, väga haavatav, rikas kaasasündinud, eemaldatavate ja eemaldamatutega. patoloogia, kõrvalekalded.

1 590 R




Raamatus käsitletakse valukaebustega patsientide ravimise põhiprintsiipe, valu levinumaid põhjuseid ja levinumaid viise sellega toimetulemiseks ning tuuakse arvukalt näiteid praktikast. Eraldi osa on pühendatud valuravi invasiivsetele meetoditele fluoroskoobi juhendamisel.

2 890 R




Praktiline juhend võib olla kasulik spetsialistidele, kes seisavad silmitsi septiliste patsientide, sealhulgas reproduktiivsüsteemi haigustega patsientide diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni probleemidega.

790 R




Raamatu kirjutasid erinevate erialade arstid sünnitusabi-günekoloogidele. Selles kirjeldatakse kaasaegseid ideid aneemia, selle haiguse eri tüüpide levimuse ja nende mõju kohta naiste reproduktiivsüsteemi seisundile.

1 890 R




Selles "atlases" on kõik uuringu aspektid selgelt struktureeritud ja arusaadavalt lahti seletatud - alates töövoo korraldamise reeglitest kuni emakakaela erinevate haiguste kolposkoopiliste piltide peenimate nüanssideni. See on lühike, kuid kõige täielikum kolposkoopia kursus, juhend arstile.

2 790 R




Praktiline juhend võib olla kasulik sünnitusarstidele, günekoloogidele, lastearstidele, perearstidele ja teistele spetsialistidele, kes seisavad silmitsi imetamise, hüpogalaktia, laktostaasi ja muude imetamise ajal tekkivate patoloogiliste seisundite probleemidega, samuti imetavate emade rasestumisvastaste probleemidega.

1 290 R




Raamatus käsitletakse naiste migreeni kulgemise tunnuseid ja variante ning strateegilisi lähenemisviise selle haiguse ravile ja ennetamisele nende erinevatel eluperioodidel. Raamat on mõeldud neuroloogidele, sünnitusarstidele-günekoloogidele, sisearstidele, üldarstidele ja teistele spetsialistidele, kes on otseselt seotud migreenihooga naiste raviga.

1 590 R




Erilist tähelepanu pööratakse loote anatoomiliste struktuuride ultraheliuuringu meetodile raseduse alguses, ehhograafia rollile sagedaste kromosomaalsete sündroomide, aga ka mitmikraseduste sõeluuringul. Raamatu teine ​​osa on pühendatud loote organite ja süsteemide (kesknärvisüsteem, nägu ja kael, rind, süda ja suured veresooned, seedetrakt, urogenitaalsüsteem, luustik), platsenta ja nabaväädi üksikasjalikule ultraheliuuringule. normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Arvesse võetakse mõnede geneetiliste, sealhulgas kromosomaalsete sündroomide diagnoosimise algoritme.

4 990 R




Selle operatsiooni näidustused, vastunäidustused; millistel tingimustel on seda otstarbekas toota. Käsitletakse kirurgia optimaalse kirurgilise ja anesteetilise toe, operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamise ja ravi, intensiivravi ja vastsündinute elustamist pärast kõhuõõne sünnitust.

1 990 R




Käesoleva väljaande eesmärk on tutvustada arste teatud günekoloogiliste ja endokriinsete haiguste IVF-i programmide spetsiifikaga. Raamat on mõeldud sünnitusabi-günekoloogidele, nii üldarstidele kui ka IVF kliinikutes töötavatele, endokrinoloogidele, koolitustel ja oma oskusi täiendavatele spetsialistidele.

1 790 R




Raamat käsitleb vastuolulisi olukordi, mis on seotud emakasisese patoloogia, kilpnäärmehaiguste ja HIV-nakkusega. Abistava viljastamise meetodite kasutamise näidustuste laienemine raseduse saavutamiseks on viinud selleni, et enam kui kolmandikul erinevate günekoloogiliste, endokriinsete ja muude haigustega patsientidest on vaja IVF-i programmideks valmistumisel ja ajal „mittestandardseid“ lahendusi. ravi ise

1 890 R




Kliinilised diagnostikameetodid. Laboratoorsed diagnostikameetodid. Instrumentaalsed diagnostikameetodid. Kirurgilised ravimeetodid. Rasestumisvastased vahendid. Reproduktiivsüsteemi patoloogia lapsepõlves ja noorukieas. Endokriinsüsteemi häired reproduktiivperioodil. Viljatu abielu. Vaagnaelundite põletikuliste haiguste kliinilised vormid.

2 790 R




Raamatu kallal töötanud spetsialistid on kindlad, et pärast esitatud teabe lugemist ei teki lugejatel küsimusi reproduktiivsüsteemi häirete ravi kohta. Raamat "Diabeet Mellitus ja reproduktiivsüsteem" on kasulik reproduktoloogidele, günekoloogidele, diabetoloogidele ja endokrinoloogidele.

2 190 R




Täielikult on hõlmatud raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodiga seotud haigused ja patoloogilised seisundid. Lisaks kirjeldatakse haigusi, sealhulgas nakkushaigusi, mis on ema ja lapse tervisele kõige olulisemad, esitatakse nende haiguste kaasaegsed ravi- ja ennetusmeetodid. Eraldi käsitletakse sünnieelse ja sünnijärgse verejooksu põhjuseid ja viise.

4 590 R




2 190 R




Kõige täielikumad andmed avaldatakse nahahaiguste ja sugulisel teel levivate infektsioonide ravi kohta. Esimene osa annab üksikasjalikku teavet naha- ja suguhaiguste ravi üldpõhimõtete kohta. Käsiraamatu 2. köites kirjeldatakse nahahaiguste – enam kui 500 nosoloogilise vormi – ravimeetodeid (koos kliiniku ja etiopatogeneesi alustega).

3 890 R




Käsiraamat koosneb kahest osast, milles on välja toodud meditsiinigeneetika teoreetilised ja kliinilised küsimused. Esimeses osas esitatakse uusimad andmed meditsiinigeneetika teoreetiliste küsimuste kohta. Informatsioon genoomi, geenide ja kromosoomide ülesehituse ja funktsioonide kohta on esitatud arstidele arusaadaval kujul, kuid ilma liigsete lihtsustamisteta. Teises osas käsitletakse kliinilise geneetika küsimusi, nimelt pärilike haiguste diagnoosimise meetodeid (kliinilisest tasemest kuni DNA ja RNA sekveneerimiseni)

3 590 R




Raamat on pühendatud mitmete eluohtlike seisundite patogeneesile, ennetamisele ja ravile kaasaegses perinatoloogias: hemostaasisüsteemi esmastest häiretest põhjustatud massiivne sünnitusabi verejooks; rasedate naiste anafülaktoidne sündroom; sünnituseelne hooldus ja raseduse juhtimine.

2 790 R




Kasutusjuhend sisaldab üle 1400 ehhogrammi ja 264 klippi, mis on killud tõelistest ultraheliuuringutest. Igal klipil on kommentaarid, mis näitavad juurdepääsu, skaneerimistasandit ja visualiseerimisala kirjeldust. Eneseharimiseks esitatakse testikontrolli küsimused ja visuaalsed ülesanded koos vastustega enesekontrolli jaoks.

2 990 R




Raamat sisaldab teavet ambulatoorse sünnitusabi ja günekoloogilise abi õigusliku ja regulatiivse toetamise, sünnituseelse kliiniku, päevahaigla töökorralduse, laste günekoloogilise abi korraldamise iseärasuste, kõige enam haigete ennetamise, diagnoosimise ja ravi kohta. levinud haigused, mis esinevad igas vanuserühmas tüdrukutel ja naistel.

3 499 R




Adresseeritud kõikidele raviprotsessis osalevatele sünnitusabi-günekoloogidele: ambulatoorsetest kõrgtehnoloogilistest eriteenustest, sealhulgas meditsiiniorganisatsioonide juhid ja nende asetäitjad, kes planeerivad ja teostavad ravimite ostmist (MP)

2 099 R




See sisaldab Venemaa ravimiturul olevate ravimite kirjeldusi ja jaotist "Parafarmatseutilised ravimid", mis sisaldab toidulisandeid, meditsiinitooteid, meditsiinilist toitumist ja meditsiinilist kosmeetikat. Tootjate infolehed sisaldavad kontaktandmeid, ravimite loetelu, nende klassifikatsiooni ja muud teavet.

2 399 R




Pühendatud kaasaegse günekoloogia ühele põhiprobleemile - endometrioosiga seotud viljatusele. Raamatu põhiülesanne oli tuua esile kõik olemasolevad vaieldavad teemad. Ebastandardsel viisil (jaotised "Pro", "Et contra", "Vaatepunkt") esitatakse teave endometrioosist tingitud viljatuse levimuse, etioloogia ja patogeneesi kohta, maailma diagnostikas, konservatiivses ja konservatiivses Kirurgilised ravimeetodid on tõendite seisukohalt kokku võetud.

1 699 R




Õpik esitab põhiandmed kardiotokograafia põhinäitajate kohta, toob välja nende patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused ning annab ka nende diagnostilise väärtuse. Kirjeldatakse kardiotokograafia kasutamise tehnikat raseduse ja sünnituse ajal. Kirjeldatakse kardiotokogrammi automatiseeritud analüüsi tehnikat

1 690 R




Illustreeritud atlase juhend kolposkoopia ja emakakaela patoloogia kohta, mis esitab kolposkoopilist pilti koos histopatoloogiaga, mis annab täieliku ülevaate morfoloogilisest pildist ja kliinilisest diagnoosist. Raamat sisaldab värskendusi inimese papilloomiviiruse kesksest rollist emakakaelavähi tekkes ja HPV vaktsiine selle ennetamiseks.

3 199 R




IVF HIV-nakkusega patsientidel. Algoritm HIV-nakkusega patsientide eeluuringuks ja IVF-i programmideks ettevalmistamiseks. Embrüoloogilise labori algoritm HIV-nakkusega patsientide ravis.

1 790 R




Emakavälise raseduse ultrahelidiagnostika teooria ja praktika küsimused. Tähelepanu pööratakse haiguse riskitegurite olulisusele, tänapäevastele diagnoosimisalgoritmidele teadmata lokaliseerimisega raseduse korral. Kõiki teadaolevaid emakavälise raseduse ultraheli märke käsitletakse üksikasjalikult, sõltuvalt selle lokaliseerimisest ja kliinilise olukorra kiireloomulisusest.

2 290 R




Esitatakse sünnieelse diagnoosimise ja raseduse juhtimise küsimusi erinevat tüüpi kaksikutel. Kirjeldatakse loote kromosoomipatoloogia skriinimise tunnuseid mitmikraseduse korral, samuti raseduse juhtimise taktikat kromosoomihaiguse või väärarengute tuvastamisel ühel lootel.

2 399 R




Teie käes on raamat, mis annab vastused küsimustele, millega meditsiinitöötajad silmitsi seisavad, kui nad püüavad pakkuda ranget, ratsionaalset ja tõhusat meditsiinilist konsultatsiooni.

2 390 R




Rindade uurimise meetodid: eneseuuring, küsitlus, elektriline impedantstomomammograafia, radiotermomeetria, samuti traditsioonilised kliinilise läbivaatuse meetodid. Käsitletakse doosivabade radioloogiliste digitaaltehnoloogiate - ultraheli kompuutertomograafia (USCT), magnetresonantstomograafia (MRI), lasertomomammograafia - iseärasusi.

1 190 R




Lühijuhend siseorganite haiguste diagnoosimise võtmeküsimuste kohta. Kõik jaotised on esitatud visuaalse materjalina - lühikeste struktuursete loogikaskeemide (algoritmide) kujul. Raamatu sisu allub ühele skeemile, mis hõlbustab oluliselt raamatuga operatiivse töö võimalust ja kiiret sümptomi või sündroomi otsimist.

539 R




Juhend sisaldab üksikasjalikku arutelu nende probleemide üle, sealhulgas esmase või omandatud resistentsusega seotud ebatõhusate ravimeetmete põhjuste analüüsi.

1 590 R




Õpik sisaldab kaasaegset teavet spermatosoidide vastu suunatud immuunreaktsioonidest põhjustatud viljatuse epidemioloogia, etiopatogeneesi, diagnoosimise ja ravi kohta.

1 190 R




Teave laste ajukahjustuste vormide mitmekesisuse kohta, kuidas need kahjustused erinevad täiskasvanute ajupatoloogiast ning milline on infektsioonide, hüpoksia, sünnitrauma ja muude tegurite roll nende tekkes. Tekstile on lisatud üle 450 värvilise illustratsiooni (fotod, diagrammid ja graafikud)

2 190 R




Ultraheli, ehhohüsterograafia, MSCT, MRI, PET / CT. Vagiina ja häbeme. Vagiina ja häbeme anatoomia. kaasasündinud häired. Vaginaalne atresia. Sissekasvanud neitsinahk. Vagiina vaheseina. Healoomulised kasvajad. Vagiina leiomüoom. Häbeme hemangioom. Vagiina paraganglioom. Pahaloomulised kasvajad. Vaginaalne vähk. Vagiina leiomüosarkoom.

4 290 R




Taz. Ultraheliuuringud: tehnoloogia ja anatoomia. Hüsterosalpingograafia. Infusioonisonohüsterograafia. Kompuutertomograafia: uurimistehnoloogia ja anatoomia. Magnetresonantstomograafia: uurimistehnoloogia ja anatoomia. Positronemissioontomograafia / kompuutertomograafia: uurimistehnoloogia ja pildistamise omadused

4 290 R




Kõigepealt räägime healoomulistest haigustest ja rinnavähi ennetamisest. Kõiki piimanäärmehaiguste raviks pakutavaid ravimeid käsitletakse tõenduspõhise meditsiini ja arstiabi osutamise kehtiva korra, kliiniliste soovituste seisukohast. Raamat tutvustab kaasaegseid teaduslikke ja praktilisi käsitlusi piimanäärmete vähivähiväliste haiguste diagnoosimisel, ravil ja ennetamisel, riskitegurite hindamisel, keskendub mammograafilise sõeluuringu kui ühe olulisema vähi õigeaegse avastamise võimaluse juurutamisele. viisil.

1 890 R




Urogenitaalsüsteemi haigused ja nende seos urogenitaalsete infektsioonidega. Vastavalt etioloogiale, patogenees nii kõige levinum - tsüstiit, uretriit, prostatiit ja haruldasem patoloogia, millega kaasneb desorganiseerumise epiteeli - kusiti polüübid, põie leukoplaakia.

1 390 R




Krooniline valu alakõhus on patsientide seas tavaline kaebus. Üks kõige masendavam ja masendav tegur on vaagnavalu teadmata põhjus. Raamat võimaldab terviklikult läheneda kroonilise vaagnavalu sündroomi diagnoosimisele ja edukamale ravile.

1 290 R




Esitatakse ratsionaalsed raviskeemid. Raamatus on eraldi osad pühendatud valusündroomi, nakkuslike tüsistuste korrigeerimisele onkouroloogias ja kliinilistes uuringutes. Kaasaegsed raviskeemid on kombineeritud ravimite kirjelduse, enamlevinud vigade analüüsiga, samuti nende ennetamise ja parandamise võimalustega.

1 290 R




Üksikasjalikult käsitletakse raseduse teisel trimestril ultraheliuuringu protokolli kõiki aspekte. Erilist tähelepanu pööratakse ultraheli-fetomeetriale, platsenta, lootevee ja nabaväädi hindamisele. Täpsemalt on välja toodud normaalse arengu ja erinevate kaasasündinud väärarengutega loote ultrahelianatoomia küsimused raseduse II trimestril. Eraldi peatükk on pühendatud loote kromosoomianomaaliate ehhograafilistele markeritele.

Naiste alumiste kuseteede infektsioonide kaasaegne antibiootikumravi diagrammides ja tabelites




Väljaanne on pühendatud alumiste kuseteede tüsistusteta infektsioonide antibiootikumravi kaasaegsetele lähenemisviisidele. Esitatakse rasedate naiste ägeda põiepõletiku diagnoosimise ja alumiste kuseteede infektsioonide ravi algoritm.

990 R




Günekoloogia ultrahelidiagnostika kaasaegsed sätted, mis põhinevad rahvusvaheliste ekspertrühmade konsensusel emaka, sügava endometrioosi, endomeetriumi ja munasarja kasvajate morfoloogilise ultrahelianalüüsi alal.

3 099 R




Põhisätted sõeluuringuks 30–34 rasedusnädalal. Üksikasjalikult käsitletakse kõiki raseduse kolmanda trimestri ultraheliuuringu protokolli aspekte. Erilist tähelepanu pööratakse ultraheli-fetomeetriale

3 280 R




Kliiniliste protokollide kogumik sisaldab peamisi nosoloogilisi vorme ja kliinilisi olukordi, millega sünnitushaigla arstide praktilises töös kokku puututakse. Protokollid koostatakse Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kehtivate normatiivdokumentide alusel.

1 190 R




Kliiniliste protokollide kogumik sisaldab peamisi nosoloogilisi vorme ja kliinilisi olukordi, millega sünnieelsete kliinikute ja günekoloogiahaiglate praktilises töös kokku puututakse. Protokollid koostatakse Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kehtivate normatiivdokumentide alusel.

1 090 R




Pühendatud polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) patogeneesile, etioloogiale, diagnoosimisele ja ravile kui reproduktiivses eas naiste kõige sagedasemale endokriinsele haigusele. Esitatakse naiste reproduktiivsüsteemi füsioloogia üksikasjalik kirjeldus. Märkimisväärset tähelepanu pööratakse PCOS-i diferentsiaaldiagnostikale ja munasarjade morfoloogilistele muutustele.

1 150 R




Välja on toodud endometrioidhaiguse patogeneesi kaasaegsed kontseptsioonid. Nimetatakse spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamise näidustusi, kirjeldatakse erinevate kirurgilise ravi meetodite tehnikat ja võimalusi konservatiivseks teraapiaetapiks.

1 350 R




Raamatus on kasutatud sarja "Saladused" traditsioonilist materjali esitamise vormi küsimuste ja vastuste vormis. Käsitletavad teemad hõlmavad lühikest teavet ultraheli teoreetiliste aluste kohta, kuid suurema osa väljaandest hõlmavad praktilised soovitused selle kasutamise kohta diagnostikas. Samal ajal käsitletakse spetsiifilisi, praktilisi küsimusi, mis on seotud teatud haiguste ja patoloogiliste seisunditega, millest mõnda käsitletakse harva eriajakirjanduses ja monograafiates.

2 899 R




Täpsemalt kirjeldatakse embrüo ja loote arengu iseärasusi sõltuvalt raseduse trimestrist. Esitatakse andmed selle arenevate organite ja süsteemide moodustumise kohta. Samuti kirjeldatakse raseduse erinevatel perioodidel esinevaid tüsistusi, nende riskitegureid, etioloogiat, patogeneesi, klassifikatsiooni, diagnoosimist, ravi ja ennetamist.

1 690 R




Esophagogastroduodenoscopy, kolonoskoopia, bronhoskoopia ja laparoskoopia meetodid, endoskoopiline pilt seedetrakti ja trahheobronhiaalpuu, kõhuõõne ja väikese vaagna elundite erinevatest kiireloomulistest patoloogiatest, samuti peamised kirurgilised sekkumised, mida tehakse endoskoobi kaudu erinevates vanuserühmades lastel on kirjeldatud.

1 999 R




Juhendis kirjeldatakse peaaegu kõiki lootel diagnoositavaid kaasasündinud südamerikkeid, samuti loote rütmihäirete ravi ja sõeluuringu ultraheli raseduse esimesel trimestril. Eraldi peatükk on pühendatud iga kaasasündinud südamedefekti tõenäoliste tulemuste ülevaatele. Andmed põhinevad ligi 4000 südameanomaaliaga loote uuringul.

3 520 R




Soovitused ultraheliga juhitud biopsiate tegemiseks, ultraheli kasutamiseks erinevatele organitele ja struktuuridele juurdepääsu võimaldamiseks, diagnostilistes ja terapeutilistes sekkumisprotseduurides, dreenide paigutamiseks ja sonohüsterograafiaks. Üksikasjalikult käsitletakse võtmeprotseduure, nagu kilpnäärme ja piimanäärmete biopsia, pindmiste lümfisõlmede, sonohüsterograafia, luu-lihaskonna ja muud sekkumised.

2 750 R




Esitatakse optimaalne taktika günekoloogiliste ja uroloogiliste patoloogiatega, millega kaasneb krooniline vaagnavalu, ravimiseks kaasaegsete kiiritus- ja endoskoopiliste meetodite abil. Esitatakse peamised soovitused kroonilise vaagnavalu sündroomiga patsientide raviks.

652 R




Käsitletakse hüsteroskoopia, fluorestsentsdiagnostika, hüsteroresektoskoopia aspekte endomeetriumi emakasisese patoloogia korral.

1 180 R




Esitatakse andmed põletikuliste haiguste, endokriinsete ja reproduktiivhäirete kaasaegse ravi kohta. Emaka fibroidide peatükk annab uut teavet selle haiguse etioloogia, patogeneesi ja ravi kohta.

990 R




See sisaldab teavet selliste küsimuste kohta nagu rasestumisvastased vahendid, seksuaalhäired, endomeetriumi hüperplastilised protsessid, menopausijärgne osteoporoos, rasvumine ja reproduktiivsüsteem, genitaalherpesinfektsioon, emaka fibroidid, kõhukelme ja vaagnapõhja funktsionaalse morfoloogia rakenduslikud aspektid, günekoloogiline endokrinoloogia.

1 410 R




Sisaldab teavet laste- ja noorukite günekoloogia küsimuste, põhiliste diagnoosi- ja ravimeetodite, otsustusalgoritmide kohta tervishoius. Reproduktiivsüsteemi arenguhäired. Puberteedi füsioloogia dünaamika. Noorukite tüdrukute uurimise meetodid.

2 690 R




Üksikasjalikult on välja toodud klassikalise sünnitusabi andmed raseduse ja sünnituse füsioloogilise ja keerulise kulgemise, sünnitusabi operatsioonide kohta. Esitatakse kaasaegsed andmed sagedasemate raseduse tüsistuste patogeneesi, ravi ja ennetamise kohta.

1 260 R




Käsiraamat sisaldab ajakohast ja ajakohast teavet peamiste rinnahaiguste diagnoosimise ja ravi kohta. See hõlmab mammoloogia põhiaspekte. Käsiraamat, mis kajastab kooskõlastatud seisukohta rinnahaiguste kaasaegse diagnostika ja ravi päevakajalistes küsimustes.

3 199 R




Esitatakse teave naiste reproduktiivtervise seisundi põhinäitajate ja võrreldavate maailma meditsiiniliste näitajate kohta. Autorid tuvastasid naiste reproduktiivfunktsiooni mõjutavad prioriteetsed tegurid ja sõnastasid võimalused selle parandamiseks. Sünnitus- ja günekoloogiliste patoloogiate peamisi kliinilisi aspekte käsitletakse, võttes arvesse kaasaegseid teaduslikke andmeid nende tõhusa ravi ja ennetamise kohta.

1 099 R




Tuuakse välja peamised abordi põhjused, diagnoosimine, raseduseks valmistumise taktika ning rasedusaegse juhtimise ja ravi põhiprintsiibid. Suurt tähelepanu pööratakse sellistele aspektidele nagu raseduse katkemise endokriinsed põhjused, sealhulgas sensibiliseerimine hormoonide suhtes.

2 150 R




880 R




Kirjeldatakse trombofiilia peamisi geneetilisi vorme ning tromboosi ja trombemboolia tekkemehhanisme trombofiilsete seisundite esinemisel. Arvesse võetakse trombohemorraagiliste tüsistuste esinemise patogeneetilisi mehhanisme dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga, sidekoe düsplaasia ja pahaloomuliste kasvajatega patsientidel.

2 350 R




Kirjeldatakse endokriinsete häiretest põhjustatud sugunäärmehaiguste etioloogiat, patogeneesi, kliinikut, diagnoosimist ja ravi. Kokkuvõtlikult on kokku võetud praegused andmed polütsüstiliste munasarjade sündroomi kliiniku, diagnoosimise ja ravi kohta. Käsitletakse klimakterilise sündroomi ja postvariektoomia sündroomiga patsientide patogeneesi, kliiniku, diagnoosimise ja raviga seotud küsimusi.

1 990 R




Kaasaegsed andmed munasarjavähi etioloogia, molekulaarse patogeneesi, kirurgilise ja medikamentoosse ravi kohta. Geneetilised ja epigeneetilised häired muudavad munasarjade epiteeli ja on tuvastatud mitmeid markereid, mis toimivad selle haiguse diagnoosimise ja prognostiliste teguritena.

1 090 R




Ultraheli, MRI, PET/CT. Emakas. Emaka anatoomia tutvustus ja ülevaade. Vanuse muutused. endomeetriumi atroofia. kaasasündinud häired. Anomaaliad Mulleri kanalite arengus. Emaka hüpoplaasia/agenees. Ükssarviku emakas. Kahekordne emakas (uterus didelphys). Kahesarveline emakas. Emakasisene vahesein. Sadul emakas. Dietüülstilbestrooliga kokkupuutega seotud kõrvalekalded emaka arengus. Kaasasündinud emaka tsüstid. Põletik/infektsioon

3 390 R




Kirjeldatakse mitte ainult paha- ja healoomulisi kasvajaid, vaid ka taustal esinevaid vähieelseid haigusi, samuti hüdatidiformset mutti ja trofoblastilist haigust. Iga kasvaja lokaliseerimise (piimanäärme, munajuha, emakakaela, emaka keha, munasarja) puhul kirjeldatakse üksikasjalikult kliinikut, diagnoosi ning kirurgilise, medikamentoosse ja kiiritusravi võimalusi.

750 R




Käsitletakse tänapäevaste diagnostikapõhimõtete, kliinilise kulgemise iseärasusi, sünnitusabi praktikas kõige levinumate siseorganite haiguste ravi ja ennetamisega seotud küsimusi.

Raamatus käsitletakse üksikasjalikult epidemioloogiat, riskitegureid, etioloogiat, patogeneesi, aga ka kliiniliste ilmingute iseärasusi ja tänapäevaseid võimalusi bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks. Kirjeldatakse uusi etiotroopse ja patogeneetilise ravi variante, samuti bakteriaalse vaginoosi ennetamist.

2 440 R




Kaasaegsed andmed viljatuse ja välissuguelundite endometrioosi kohta. Esmakordselt esitletakse välissuguelundite endometrioosi kirurgilise ravi algoritme ja argooni plasma koagulatsiooni kasutamise protokolle.

1 190 R




Tõelise anatoomia demonstreerimine ja kirurgiliste tehnikate juurdepääsetav kirjeldus, olulisemad operatiivsed ja tehnilised peensused, mis on praktiseerivate kirurgide tööks nii vajalikud.

11 900 R




Käsitletakse munasarjade neoplasmide vigade ennetamise ja parandamise küsimusi ravietappidel enne spetsialiseeritud onkoloogiakliinikusse lubamist. Näidatakse morfoloogiliste, morfomeetriliste ja immunohistokeemiliste uuringute kompleksi kasutamise otstarbekust piiripealse munasarjakasvaja retsidiivi ennustamiseks. Pakutakse välja soovitused paranenud naiste optimaalseks jälgimiseks, õigeaegse diagnoosimise võimaluseks ja ravimeetmeteks kasvaja kordumise korral.

940 R




Kaasaegsed andmed healoomuliste ja piiripealsete munasarjakasvajate etioloogia, patogeneesi, kliinilise kulgemise, diagnoosimise ja ravi kohta. Materjal on esitatud vastavalt rahvusvahelisele haiguste ja terviseprobleemide klassifikatsioonile.

Verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil

Mis on verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil?

Verejooks sünnitusjärgsel perioodil (sünnituse kolmandas etapis) ja varases sünnitusjärgses perioodis võib tekkida platsenta eraldumise ja platsenta eraldamise protsesside rikkumise, müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse vähenemise (emaka hüpo- ja atoonia), sünnitusteede traumaatiliste vigastuste, häirete tagajärjel. hemo-koagulatsioonisüsteemis.

Sünnituse ajal peetakse füsioloogiliselt vastuvõetavaks verekaotust kuni 0,5% kehakaalust. Sellest näitajast suuremat verekaotust tuleks pidada patoloogiliseks ja 1% või rohkem verekaotust peetakse massiliseks. Kriitiline verekaotus - 30 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Hüpotooniline verejooks tänu sellisele emaka seisundile, mille puhul on märgatavalt vähenenud selle toonus ning oluliselt vähenenud kontraktiilsus ja erutuvus. Emaka hüpotensiooniga reageerib müomeetrium ebapiisavalt stiimuli tugevusele mehaanilistele, füüsilistele ja ravimite mõjudele. Sel juhul võib esineda vaheldumisi emaka toonuse vähenemise ja taastamise perioode.

Atooniline verejooks on halvatusseisundis müomeetriumi neuromuskulaarsete struktuuride täieliku toonuse, kontraktiilse funktsiooni ja erutuvuse tagajärg. Samal ajal ei suuda müomeetrium tagada piisavat sünnitusjärgset hemostaasi.

Kliinilisest vaatenurgast tuleks aga sünnitusjärgse hemorraagia jagamist hüpotoonilisteks ja atoonilisteks pidada tingimuslikuks, kuna meditsiiniline taktika ei sõltu eelkõige sellest, millise verejooksuga on tegu, vaid verekaotuse massiivsusest, verejooksu määrast, konservatiivse ravi efektiivsus, DIC areng.

Mis provotseerib / põhjused verejooksu sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil:

Kuigi hüpotooniline verejooks tekib alati ootamatult, ei saa seda pidada ootamatuks, kuna iga konkreetse kliinilise vaatluse käigus tuvastatakse teatud riskifaktorid selle tüsistuse tekkeks.

• Sünnitusjärgse hemostaasi füsioloogia

Hemokooriline platsentatüüp määrab verekaotuse füsioloogilise mahu pärast platsenta eraldamist sünnituse kolmandas etapis. See veremaht vastab villidevahelise ruumi mahule, ei ületa 0,5% naise kehakaalust (300-400 ml verd) ega mõjuta negatiivselt sünnitusjärgset seisundit.

Pärast platsenta eraldumist avaneb ulatuslik, rohkesti vaskulariseerunud (150-200 spiraalset arterit) subplatsentaalne koht, mis tekitab reaalse suure verehulga kiire kadumise ohu. Sünnitusjärgne hemostaas emakas on tagatud nii müomeetriumi silelihaste elementide kokkutõmbumisel kui ka trombide moodustumisel platsentapiirkonna veresoontes.

Emaka lihaskiudude intensiivne tagasitõmbumine pärast platsenta eraldumist sünnitusjärgsel perioodil aitab kaasa spiraalarterite kokkusurumisele, keerdumisele ja tagasitõmbumisele lihasesse. Samal ajal algab tromboosi protsess, mille arengut soodustab trombotsüütide ja plasma hüübimisfaktorite aktiveerumine ning loote muna elementide mõju hemokoagulatsiooni protsessile.

Trombi moodustumise alguses seotakse lahtised trombid lõdvalt veresoone külge. Emaka hüpotensiooni tekkega on need kergesti rebitud ja verevooluga välja pestud. Usaldusväärne hemostaas saavutatakse 2-3 tundi pärast tihedate, elastsete fibriini trombide moodustumist, mis on kindlalt ühendatud veresoone seinaga ja sulgevad nende defektid, mis vähendab oluliselt verejooksu ohtu emaka toonuse languse korral. Pärast selliste trombide moodustumist väheneb verejooksu oht koos müomeetriumi tooni vähenemisega.

Seetõttu võib hemostaasi esitatud komponentide isoleeritud või kombineeritud rikkumine põhjustada verejooksu tekkimist sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.

• Sünnitusjärgsed hemostaasi häired

Hemokoagulatsioonisüsteemi häired võivad olla tingitud:

• raseduseelsed muutused hemostaasis;
• raseduse ja sünnituse tüsistustest tingitud hemostaasi häired (loote sünnieelne surm ja selle pikaajaline kinnipidamine emakas, preeklampsia, platsenta enneaegne eraldumine).

Müomeetriumi kontraktiilsuse häired, mis põhjustavad hüpo- ja atoonilist verejooksu, on seotud erinevate põhjustega ja võivad ilmneda nii enne sünnituse algust kui ka sünnituse ajal.

Lisaks võib kõik emaka hüpotensiooni tekke riskifaktorid tinglikult jagada nelja rühma.

• Patsiendi sotsiaal-bioloogilise seisundi omadustest (vanus, sotsiaalmajanduslik seisund, elukutse, sõltuvused ja harjumused) tulenevad tegurid.
• Raseda naise premorbiidsest taustast tingitud tegurid.
• Selle raseduse kulgu iseärasustest ja tüsistustest tingitud tegurid.
• Nende sünnituste käigu ja tüsistustega seotud tegurid.

Seetõttu võib juba enne sünnitust pidada emaka toonuse alandamise eeltingimusteks järgmist:

• Emaka hüpotensioon ohustab enim 30-aastaseid ja vanemaid, eriti sünnitamata naistel.
• Sünnitusjärgse hemorraagia teket naisüliõpilastel soodustab suur vaimne pinge, emotsionaalne pinge ja ülekoormus.
• Sünnituse pariteedil ei ole otsustavat mõju hüpotoonilise verejooksu sagedusele, kuna esmasünnitajatel täheldatakse patoloogilist verekaotust sama sageli kui mitut poegimist.
• Närvisüsteemi funktsiooni, veresoonte toonuse, endokriinse tasakaalu, vee-soola homöostaasi (müomeetriumi turse) rikkumine erinevate suguelunditeväliste haiguste tõttu (põletikuliste haiguste esinemine või ägenemine; kardiovaskulaarsete, bronhopulmonaarsete süsteemide patoloogia; neeru-, maksahaigused) , kilpnäärmehaigused, suhkrudiabeet), günekoloogilised haigused, endokrinopaatiad, rasvade ainevahetuse häired jne.
• Düstroofsed, cicatricial, põletikulised muutused müomeetriumis, mis põhjustasid emaka lihaskoe olulise osa asendamise sidekoega, eelnevate sünnituste ja abortide järgsete tüsistuste, emaka operatsioonide (armi olemasolu emakal) tõttu. ), krooniline ja äge põletikuline protsess, emakakasvajad (emaka fibroidid).
• Emaka neuromuskulaarse aparaadi puudulikkus infantilismi taustal, anomaaliad emaka arengus, munasarjade hüpofunktsioon.
• Selle raseduse tüsistused: loote tuharseisus, FPI, raseduse katkemise oht, platsenta esitus või madal asukoht. Hilise preeklampsia raskete vormidega kaasneb alati hüpoproteineemia, veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine, ulatuslikud hemorraagid kudedes ja siseorganites. Seega on raske hüpotooniline verejooks kombinatsioonis preeklampsiaga surma põhjuseks 36% sünnitavatest naistest.
• Emaka ülevenitamine suure loote tõttu, mitmikrasedus, polühüdramnion.

Sünnituse ajal tekkivate või süvenenud müomeetriumi düsfunktsiooni kõige levinumad põhjused on järgmised.

Müomeetriumi neuromuskulaarse aparatuuri ammendumine järgmistel põhjustel:

• liiga intensiivne sünnitustegevus (kiire ja kiire sünnitus);
• töötegevuse koordineerimine;
• sünnituse pikaajaline kulg (sünnitusaktiivsuse nõrkus);
• uterotooniliste ravimite (oksütotsiini) ebaratsionaalne manustamine.

Teada on, et terapeutilistes annustes põhjustab oksütotsiin lühiajalisi, rütmilisi keha ja emakapõhja kokkutõmbeid, ei mõjuta oluliselt emaka alumise segmendi toonust ning oksütotsinaas hävitab kiiresti. Sellega seoses on emaka kontraktiilse aktiivsuse säilitamiseks vajalik selle pikaajaline intravenoosne tilgutamine.

Oksütotsiini pikaajaline kasutamine sünnituse esilekutsumiseks ja stimuleerimiseks võib põhjustada emaka neuromuskulaarse aparatuuri blokeerimist, mille tulemuseks on selle atoonia ja edasine resistentsus müomeetriumi kontraktsioone stimuleerivate ainete suhtes. Lootevee emboolia oht suureneb. Oksütotsiini stimuleeriv toime on vähem väljendunud mitu korda sünnitanud ja üle 30-aastastel sünnitusel naistel. Samal ajal täheldati suhkurtõve ja dientsefaalse piirkonna patoloogiaga patsientidel ülitundlikkust oksütotsiini suhtes.

Operatiivne kohaletoimetamine. Hüpotoonilise verejooksu sagedus pärast operatiivset sünnitust on 3-5 korda suurem kui pärast vaginaalset sünnitust. Sel juhul võib hüpotooniline veritsus pärast operatiivset sünnitust olla tingitud erinevatest põhjustest:

• tüsistused ja haigused, mis põhjustasid operatiivse sünnituse (nõrk sünnitus, platsenta previa, preeklampsia, somaatilised haigused, kliiniliselt kitsas vaagen, sünnituse anomaaliad);
• operatsiooniga seotud stressitegurid;
• müomeetriumi toonust vähendavate valuvaigistite mõju.

Tuleb märkida, et operatiivne sünnitus mitte ainult ei suurenda hüpotoonilise verejooksu riski, vaid loob ka eeldused hemorraagilise šoki tekkeks.

Müomeetriumi neuromuskulaarse aparaadi kahjustus tromboplastiliste ainete sisenemise tõttu emaka veresoonte süsteemi loote muna elementidega (platsenta, membraanid, lootevesi) või nakkusprotsessi saadustega (koorioamnioniit). Mõnel juhul võib amniootilise vedeliku emboolia, koorioamnioniidi, hüpoksia ja muude patoloogiate põhjustatud kliiniline pilt olla kustutatud, katkendliku iseloomuga ja avaldub peamiselt hüpotoonilise verejooksuna.

Sünnituse ajal müomeetriumi toonust vähendavate ravimite kasutamine (valuvaigistid, rahustid ja antihüpertensiivsed ravimid, tokolüütikumid, rahustid). Tuleb märkida, et nende ja teiste ravimite määramisel sünnituse ajal ei võeta reeglina alati arvesse nende lõõgastavat toimet müomeetriumi toonile.

Sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil võivad müomeetriumi funktsiooni langust muudel ülalnimetatud asjaoludel põhjustada:

• sünnitusjärgse ja varase sünnitusjärgse perioodi karm, sunnitud juhtimine;
• platsenta tihe kinnitumine või juurdekasv;
• viivitus platsenta osade emakaõõnes.

Hüpotoonilist ja atoonilist verejooksu võib põhjustada mitme ülaltoodud põhjuse kombinatsioon. Siis omandab verejooks kõige hirmuäratavama iseloomu.

Lisaks loetletud hüpotoonilise verejooksu tekke riskifaktoritele eelneb nende esinemisele ka hulk puudujääke riskirasedate ravis nii sünnieelses kliinikus kui ka sünnitusmajas.

Arvesse tuleks võtta sünnituse keerulisi eeldusi hüpotoonilise verejooksu tekkeks:

• töötegevuse koordineerimine (rohkem kui 1/4 vaatlustest);
• tööjõu nõrkus (kuni 1/5 vaatlustest);
• tegurid, mis põhjustavad emaka ülevenitamist (suur loode, polühüdramnion, mitmikrasedused) - kuni 1/3 vaatlustest;
• sünniteede kõrge traumatismus (kuni 90% juhtudest).

Arvamus surma vältimatusest sünnitusabi verejooksu korral on sügavalt ekslik. Igal juhul on mitmeid ennetatavaid taktikalisi vigu, mis on seotud ebapiisava vaatluse ning enneaegse ja ebaadekvaatse raviga. Peamised vead, mis põhjustavad patsientide surma hüpotoonilise verejooksu tõttu, on järgmised:

• mittetäielik uurimine;
• patsiendi seisundi alahindamine;
• ebapiisav intensiivravi;
• verekaotuse hilinenud ja ebapiisav täiendamine;
• ajakaotus ebaefektiivsete konservatiivsete meetodite kasutamisel verejooksu peatamiseks (sageli korduvalt) ja selle tulemusena - hiline operatsioon - emaka eemaldamine;
• operatsiooni tehnika rikkumine (pikaajaline operatsioon, naaberorganite vigastus).

Patogenees (mis juhtub?) Verejooksu ajal sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil:

Hüpotooniline või atooniline verejooks areneb reeglina teatud morfoloogiliste muutuste esinemisel emakas, mis eelnevad sellele tüsistusele.

Hüpotoonilise verejooksu tõttu eemaldatud emakapreparaatide histoloogiline uurimine, peaaegu kõigil juhtudel on pärast massilist verekaotust ägeda aneemia tunnused, mida iseloomustab müomeetriumi kahvatus ja tuhmus, järsult laienenud haigutavate veresoonte olemasolu, verekaotuse puudumine. vererakud neis või leukotsüütide kogunemine vere ümberjaotumise tõttu.

Märkimisväärsel hulgal preparaatidel (47,7%) tuvastati koorioni villi patoloogiline sissekasv. Samal ajal leiti lihaskiudude hulgast süntsütiaalepiteeliga kaetud koorioni villid ja koorioni epiteeli üksikud rakud. Vastuseks lihaskoele võõraste koorionielementide sissetoomisele tekib sidekoe kihis lümfotsüütiline infiltratsioon.

Morfoloogiliste uuringute tulemused näitavad, et paljudel juhtudel on emaka hüpotensioon funktsionaalne ja verejooks oli ennetatav. Traumaatilise töökorralduse, pikaajalise sünnituse stimuleerimise tulemusena aga korduv

käsitsi sisestamine sünnitusjärgsesse emakasse, "emaka rusikas" intensiivne massaaž lihaskiudude seas, on suur hulk hemorraagilise immutamise elementidega erütrotsüüte, emaka seina mitu mikropisarat, mis vähendab müomeetriumi kontraktiilsust.

Sünnitusaegne koorioamnioniit ehk endomüometriit, mida leitakse 1/3 vaatlustest, mõjub emaka kontraktiilsusele äärmiselt ebasoodsalt. Turse sidekoes valesti paiknevate lihaskiudude kihtide hulgas on täheldatud rikkalikku lümfotsüütilist infiltratsiooni.

Iseloomulikud muutused on ka lihaskiudude ödeemne turse ja interstitsiaalse koe ödeemne lõtvumine. Nende muutuste püsivus näitab nende rolli emaka kontraktiilsuse halvenemisel. Need muutused on enamasti anamneesis sünnitusabi ja günekoloogiliste haiguste, somaatiliste haiguste, preeklampsia tagajärg, mis viib hüpotoonilise verejooksu tekkeni.

Järelikult on emaka halvenenud kontraktiilne funktsioon sageli tingitud müomeetriumi morfoloogilistest häiretest, mis tekkisid ülekantud põletikuliste protsesside ja selle raseduse patoloogilise kulgemise tagajärjel.

Ja ainult üksikutel juhtudel areneb hüpotooniline verejooks emaka orgaaniliste haiguste tõttu - hulgifibroidid, ulatuslik endometrioos.

Verejooksu sümptomid sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil:

Verejooks pärast seda

Emaka hüpotensioon algab sageli juba sünnitusjärgsel perioodil, mis on samal ajal pikema kuluga. Kõige sagedamini ei esine esimese 10-15 minuti jooksul pärast loote sündi intensiivseid emaka kokkutõmbeid. Välisel vaatlusel on emakas lõtv. Selle ülemine piir on naba tasemel või palju kõrgemal. Tuleb rõhutada, et emaka aeglased ja nõrgad kokkutõmbed koos selle hüpotensiooniga ei loo sobivaid tingimusi lihaskiudude tagasitõmbumiseks ja platsenta kiireks eraldumiseks.

Sel perioodil tekib verejooks, kui platsenta on osaliselt või täielikult eraldunud. Tavaliselt pole see aga püsiv. Veri eritub väikeste portsjonitena, sageli koos trombidega. Kui platsenta eraldub, kogunevad esimesed vereportsjonid emakaõõnde ja tuppe, moodustades trombe, mis ei vabane emaka nõrga kokkutõmbumisaktiivsuse tõttu. Selline vere kogunemine emakasse ja tuppe võib sageli tekitada eksliku mulje verejooksu puudumisest, mille tulemusena saab vastavate ravimeetmetega alustada hilja.

Mõnel juhul võib verejooks sünnitusjärgsel perioodil olla tingitud eraldunud platsenta kinnipidamisest, mis on tingitud selle osa rikkumisest emakasarves või emakakaela spasmist.

Emakakaela spasm tekib vaagna närvipõimiku sümpaatilise jagunemise patoloogilise reaktsiooni tõttu vastusena sünnikanali traumale. Platsenta olemasolu emakaõõnes koos selle neuromuskulaarse aparatuuri normaalse erutuvusega põhjustab kontraktsioonide suurenemist ja kui emakakaela spasmi tõttu on sünnitusjärgse sünnituse vabanemiseks takistus, tekib verejooks. Emakakaela spasmi eemaldamine on võimalik spasmolüütiliste ravimite kasutamisega, millele järgneb platsenta vabanemine. Vastasel juhul tuleks platsenta käsitsi ekstraheerida koos sünnitusjärgse emaka läbivaatamisega anesteesia all.

Platsenta eritumise häired on enamasti tingitud ebamõistlikest ja jämedast manipuleerimisest emakaga platsenta enneaegse vabastamise katse ajal või pärast suurte annuste uterotooniliste ravimite manustamist.

Verejooks platsenta ebanormaalsest kinnitumisest

Detsidua on endomeetriumi funktsionaalne kiht, mis on raseduse ajal muutunud ja koosneb omakorda basaalkihist (asub siirdatud loote muna all), kapsast (katab loote muna) ja parietaalsest (ülejäänud emakaõõnde vooderdav detsidua). lõigud.

Detsidua basalis jaguneb kompaktseteks ja käsnjateks kihtideks. Platsenta basaalplaat moodustub koorionile lähemal asuvast kompaktsest kihist ja villi tsütotrofoblastist. Eraldi koorioni villid (ankurvillid) tungivad läbi käsnalise kihi, kus need on fikseeritud. Platsenta füsioloogilise eraldamisega eraldatakse see emaka seinast käsnakihi tasemel.

Platsenta eraldumise rikkumine on enamasti tingitud selle tihedast kinnitumisest või juurdekasvust ning harvemal juhul sissekasvamisest ja idanemisest. Need patoloogilised seisundid põhinevad väljendunud muutusel basaaldekidua käsnjas kihi struktuuris või selle osalisel või täielikul puudumisel.

Patoloogilised muutused käsnjas kihis võivad olla tingitud:

• varasemad põletikulised protsessid emakas pärast sünnitust ja aborti, endomeetriumi spetsiifilised kahjustused (tuberkuloos, gonorröa jne);
• endomeetriumi hüpotroofia või atroofia pärast kirurgilisi sekkumisi (keisrilõige, konservatiivne müomektoomia, emaka kuretaaž, platsenta käsitsi eraldamine varasematel sünnitustel).

Samuti on võimalik loote muna siirdada endomeetriumi füsioloogilise hüpotroofiaga piirkondadesse (maakinnisus ja emakakaelas). Platsenta patoloogilise kinnitumise tõenäosus suureneb emaka (emaka vaheseina) väärarengute korral, samuti submukoossete müomatoossete sõlmede korral.

Kõige sagedamini esineb platsenta tihe kinnitumine (placenta adhaerens), kui koorioni villid on kindlalt sulandunud basaaldekidua patoloogiliselt muutunud vähearenenud käsnjas kihiga, mis põhjustab platsenta eraldumise rikkumist.

Eristage platsenta osalist tihedat kinnitumist (placenta adhaerens partialis), kui ainult üksikutel labadel on kinnitumise patoloogiline iseloom. Vähem levinud on platsenta täielik tihe kinnitumine (placenta adhaerens totalis) - kogu platsentapiirkonna piirkonnas.

Placenta accreta (placenta accreta) on tingitud detsidua käsnjas kihi osalisest või täielikust puudumisest endomeetriumi atroofiliste protsesside tõttu. Sel juhul külgnevad koorioni villid otse lihasmembraaniga või tungivad mõnikord selle paksusesse. Seal on osaline platsenta akreet (placenta accreta partialis) ja täielik juurdekasv (placenta accreta totalis).

Palju vähem levinud on sellised kohutavad tüsistused nagu villide (platsenta increta) sissekasv, kui koorioni villid tungivad müomeetriumi ja rikuvad selle struktuuri, ning villi idanemine (platsenta percreta) müomeetriumi märkimisväärse sügavusega, kuni vistseraalse kõhukelmeni.

Nende tüsistuste korral sõltub platsenta eraldumise protsessi kliiniline pilt sünnituse kolmandas etapis platsenta rikkumise astmest ja olemusest (täielik või osaline).

Platsenta osalise tiheda kinnitumise ja selle fragmentaarse ja ebaühtlase eraldumise tõttu osalise akretsiooni korral tekib alati verejooks, mis algab platsenta normaalselt kinnitunud piirkondade eraldumise hetkest. Verejooksu aste sõltub emaka kontraktiilse funktsiooni rikkumisest platsenta kinnituskohas, kuna osa müomeetriumist platsenta eraldamata osade projektsioonis ja emaka ümbritsevatel aladel ei tõmbu kokku. õigel määral, mis on vajalik verejooksu peatamiseks. Kontraktsiooni nõrgenemise aste on väga erinev, mis määrab verejooksu kliiniku.

Emaka kontraktiilne aktiivsus väljaspool platsenta kinnituskohta hoitakse tavaliselt piisaval tasemel, mille tulemusena võib suhteliselt pikaajaline verejooks olla ebaoluline. Mõnel sünnitanud naisel võib müomeetriumi kontraktsiooni rikkumine levida kogu emakasse, põhjustades selle hüpo- või atooniat.

Platsenta täieliku tiheda kinnitumise ja platsenta täieliku suurenemise ning selle vägivaldse eraldumise puudumisel emaka seinast verejooksu ei esine, kuna intervillousse ruumi terviklikkust ei rikuta.

Platsenta kinnitumise erinevate patoloogiliste vormide diferentsiaaldiagnostika on võimalik ainult selle käsitsi eraldamise ajal. Lisaks tuleks neid patoloogilisi seisundeid eristada platsenta normaalsest kinnitumisest kahesarvilise ja kahekordse emaka torunurgas.

Platsenta tiheda kinnitumise korral on reeglina alati võimalik kõik platsenta lobud käsitsi täielikult eraldada ja eemaldada ning verejooks peatada.

Platsenta akreeta puhul tekib selle käsitsi eraldamisel tugev verejooks. Platsenta rebitakse tükkideks, see ei eraldu täielikult emakaseinast, osa platsenta sagaratest jääb emakaseinale. Kiiresti arenev atooniline verejooks, hemorraagiline šokk, DIC. Sel juhul on verejooksu peatamiseks võimalik ainult emaka eemaldamine. Sarnane väljapääs sellest olukorrast on võimalik ka villi sissekasvamisel ja idanemisel müomeetriumi paksusesse.

Verejooks, mis on tingitud platsenta osade kinnipidamisest emakaõõnes

Ühes teostuses võib sünnitusjärgne hemorraagia, mis algab reeglina kohe pärast platsenta vabanemist, olla tingitud selle osade hilinemisest emakaõõnes. Need võivad olla platsenta lobulid, membraani osad, mis takistavad emaka normaalset kokkutõmbumist. Sünnitusjärgse osa osade hilinemise põhjuseks on enamasti platsenta osaline kogunemine, samuti sünnituse kolmanda etapi ebaõige juhtimine. Platsenta põhjaliku uurimisega pärast sündi tuvastatakse enamasti ilma suuremate raskusteta defekt platsenta kudedes, membraanides, platsenta servas paiknevate rebenenud veresoonte olemasolu. Selliste defektide tuvastamine või isegi kahtlus platsenta terviklikkuses on näidustus sünnitusjärgse emaka kiireks käsitsi kontrollimiseks koos selle sisu eemaldamisega. Seda operatsiooni tehakse isegi siis, kui platsenta defektiga verejooks puudub, kuna see ilmneb kindlasti hiljem.

Emakaõõne kuretaaž on vastuvõetamatu, see operatsioon on väga traumaatiline ja häirib trombide moodustumist platsentapiirkonna veresoontes.

Hüpo- ja atooniline verejooks varases sünnitusjärgses perioodis

Enamikel vaatlustel varasel sünnitusjärgsel perioodil algab verejooks hüpotoonilisena ja alles hiljem tekib emaka atoonia.

Üks kliinilisi kriteeriume atoonilise verejooksu ja hüpotoonilise verejooksu eristamiseks on müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust suurendavate meetmete tõhusus või nende kasutamisest tulenev toime puudumine. Kuid selline kriteerium ei võimalda alati selgitada emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumise astet, kuna konservatiivse ravi ebaefektiivsus võib olla tingitud hemokoagulatsiooni tõsisest rikkumisest, mis muutub paljudes haigustes juhtivaks teguriks. juhtudel.

Hüpotooniline verejooks varases sünnitusjärgses perioodis on sageli sünnituse kolmandas etapis täheldatud jätkuva emaka hüpotensiooni tagajärg.

Varasel sünnitusjärgsel perioodil on võimalik eristada kahte emaka hüpotensiooni kliinilist varianti.

Valik 1:

• verejooks on algusest peale rikkalik, millega kaasneb suur verekaotus;
• emakas on lõtv, reageerib aeglaselt uterotooniliste ravimite kasutuselevõtule ja manipulatsioonidele, mille eesmärk on suurendada emaka kontraktiilsust;
• kiiresti arenev hüpovoleemia;
• arenevad hemorraagiline šokk ja DIC;
• muutused sünnituse elutähtsates organites muutuvad pöördumatuks.

2. valik:

• esialgne verekaotus on väike;
• ilmneb korduv verejooks (verd vabaneb 150-250 ml portsjonitena), mis vahelduvad emaka toonuse ajutise taastumise episoodidega koos verejooksu peatumise või nõrgenemisega vastusena konservatiivsele ravile;
• toimub sünnitusjärgne ajutine kohanemine hüpovoleemia tekkega: vererõhk püsib normi piires, esineb mõningast naha kahvatust ja kerget tahhükardiat. Seega on pikaajalise suure verekaotusega (1000 ml või rohkem) ägeda aneemia sümptomid vähem väljendunud ja naine tuleb selle seisundiga paremini toime kui kiire verekaotusega samas või isegi väiksemas koguses kollapsi korral. võib areneda kiiremini ja saabub surm.

Tuleb rõhutada, et patsiendi seisund ei sõltu mitte ainult verejooksu intensiivsusest ja kestusest, vaid ka üldisest esialgsest seisundist. Kui sünnitusjärgse keha jõud on ammendatud ja keha reaktiivsus väheneb, võib isegi verekaotuse füsioloogilise normi kerge ületamine põhjustada raske kliinilise pildi, kui BCC on juba algselt vähenenud ( aneemia, preeklampsia, südame-veresoonkonna haigused, rasvade ainevahetuse häired).

Ebapiisava ravi korral emaka hüpotensiooni algperioodil progresseeruvad selle kontraktiilse aktiivsuse häired ja ravivastus nõrgeneb. Samal ajal suureneb verekaotuse maht ja intensiivsus. Teatud staadiumis suureneb veritsus oluliselt, sünnitava naise seisund halveneb, hemorraagilise šoki sümptomid suurenevad kiiresti ja liitub DIC-sündroom, jõudes peagi hüpokoagulatsioonifaasi.

Hemokoagulatsioonisüsteemi näitajad muutuvad vastavalt, mis näitab hüübimisfaktorite märgatavat tarbimist:

• vähendab trombotsüütide arvu, fibrinogeeni kontsentratsiooni, VIII faktori aktiivsust;
• suurenenud protrombiini ja trombiini aja tarbimine;
• fibrinolüütiline aktiivsus suureneb;
• ilmuvad fibriini ja fibrinogeeni lagunemissaadused.

Kerge esialgse hüpotensiooni ja ratsionaalse ravi korral saab hüpotoonilise verejooksu peatada 20-30 minuti jooksul.

Emaka raske hüpotensiooni ja hemokoagulatsioonisüsteemi esmaste häirete korral kombinatsioonis DIC-ga pikeneb vastavalt verejooksu kestus ja ravi olulise keerukuse tõttu halveneb prognoos.

Atooniaga on emakas pehme, lõtv, halvasti määratletud kontuuridega. Emaka põhi jõuab xiphoid protsessi. Peamine kliiniline sümptom on pidev ja rikkalik verejooks. Mida suurem on platsenta ala pindala, seda suurem on verekaotus atoonia ajal. Väga kiiresti areneb hemorraagiline šokk, mille tüsistused (mitmeorganipuudulikkus) on surma põhjuseks.

Patoloogilisel anatoomilisel uuringul tuvastatakse äge aneemia, verevalumid endokardi all, mõnikord olulised hemorraagiad vaagnapiirkonnas, tursed, kopsude üleküllus ja atelektaasid, düstroofsed ja nekrobiootilised muutused maksas ja neerudes.

Emaka hüpotensiooni verejooksu diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia sünnikanali kudede traumaatiliste vigastustega. Viimasel juhul täheldatakse verejooksu (erineva intensiivsusega) tiheda ja hästi kokkutõmbunud emakaga. Sünnitusteede kudede olemasolev kahjustus avastatakse peeglite abil uurimisel ja kõrvaldatakse asjakohaselt piisava tuimestusega.

Verejooksu ravi sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil:

Verejooksu jälgimine

• Sünnitusjärgse perioodi säilitamiseks on vaja kinni pidada ootuspärasest-aktiivsest taktikast.
• Järgneva perioodi füsioloogiline kestus ei tohiks ületada 20-30 minutit. Selle aja möödudes väheneb platsenta spontaanse eraldumise tõenäosus 2-3% -ni ja verejooksu võimalus suureneb järsult.
• Peapurske ajal süstitakse sünnitavale naisele intravenoosselt 1 ml metüülergometriini 20 ml 40% glükoosilahuse kohta.
• Metüülergometriini intravenoosne manustamine põhjustab pikaajalist (2-3 tunni jooksul) emaka normotoonilist kontraktsiooni. Kaasaegses sünnitusabis on metüülergometriin sünnituse ajal ravimiprofülaktika valikravim. Selle sisseviimise aeg peaks langema kokku emaka tühjendamise hetkega. Metüülergometriini intramuskulaarne süstimine verejooksu vältimiseks ja peatamiseks ei ole ajafaktori kaotuse tõttu mõttekas, kuna ravim hakkab imenduma alles 10-20 minuti pärast.
• Tehke põie kateteriseerimine. Sellisel juhul suureneb sageli emaka kokkutõmbumine, millega kaasneb platsenta eraldumine ja platsenta vabanemine.
• Intravenoosse tilgutiga hakatakse süstima 0,5 ml metüülergometriini koos 2,5 RÜ oksütotsiiniga 400 ml 5% glükoosilahuses.
• Samal ajal alustatakse patoloogilise verekaotuse piisavaks kompenseerimiseks infusioonravi.
• Määrake platsenta eraldumise tunnused.
• Kui ilmnevad platsenta eraldumise märgid, isoleeritakse platsenta ühe tuntud meetodi abil (Abuladze, Krede-Lazarevitš).

On vastuvõetamatu korrata ja korduvalt kasutada väliseid platsenta eritumise meetodeid, kuna see põhjustab emaka kontraktiilse funktsiooni märkimisväärset rikkumist ja hüpotoonilise verejooksu arengut varases sünnitusjärgses perioodis. Lisaks võib emaka sideme aparaadi nõrkuse ja selle muude anatoomiliste muutuste tõttu selliste meetodite ebaviisakas kasutamine põhjustada emaka väljalangemist, millega kaasneb tõsine šokk.

• Platsenta eraldumise märkide puudumisel pärast 15-20 minuti möödumist uterotooniliste ravimite sisseviimisest või kui platsenta eraldamiseks ei ole väliseid meetodeid kasutatud, on vaja platsenta käsitsi eraldada ja eemaldada platsenta. Verejooksu ilmnemine platsenta eraldumise tunnuste puudumisel on selle protseduuri näidustus, olenemata loote sünnist möödunud ajast.
• Pärast platsenta eraldamist ja platsenta eemaldamist uuritakse emaka siseseinu, et välistada täiendavad sagarad, platsentakoe jäänused ja membraanid. Samal ajal eemaldatakse parietaalsed verehüübed. Platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta eraldamine isegi ilma suure verekaotuseta (keskmine verekaotus 400-500 ml) viib BCC vähenemiseni keskmiselt 15-20%.
• Kui avastatakse platsenta akreta märke, tuleb katsed seda käsitsi eraldada koheselt katkestada. Selle patoloogia ainus ravimeetod on hüsterektoomia.
• Kui pärast manipuleerimist emaka toonust ei taastata, manustatakse täiendavalt uterotoonilisi aineid. Pärast emaka kokkutõmbumist eemaldatakse käsi emakaõõnest.
• Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse emaka toonuse seisundit ja jätkatakse uterotooniliste ravimite manustamist.

Hüpotoonilise verejooksu ravi varases sünnitusjärgses perioodis

Peamine märk, mis määrab sünnitusjärgse hüpotoonilise verejooksuga sünnituse tulemuse, on kaotatud vere maht. Kõigi hüpotoonilise verejooksuga patsientide seas jaguneb verekaotuse maht peamiselt järgmiselt. Kõige sagedamini on see vahemikus 400 kuni 600 ml (kuni 50% vaatlustest), harvemini - kuni UZ vaatlustest, verekaotus on vahemikus 600 kuni 1500 ml, 16-17% juhtudest on verekaotus 1500 kuni 5000 ml või rohkem.

Hüpotoonilise verejooksu ravi on peamiselt suunatud müomeetriumi piisava kontraktiilse aktiivsuse taastamisele piisava infusioon-transfusioonravi taustal. Võimaluse korral tuleb kindlaks teha hüpotoonilise verejooksu põhjus.

Hüpotoonilise verejooksu vastu võitlemise peamised ülesanded on järgmised:

• verejooksu võimalikult kiire peatamine;
• massilise verekaotuse vältimine;
• BCC puudujäägi taastamine;
• vältida vererõhu langust alla kriitilise piiri.

Kui varajases sünnitusjärgses perioodis tekib hüpotooniline verejooks, on vaja kinni pidada verejooksu peatamiseks võetud meetmete rangest järjestusest ja etapist.

Emaka hüpotensiooni vastu võitlemise skeem koosneb kolmest etapist. See on ette nähtud jätkuva verejooksu jaoks ja kui verejooks peatati teatud etapis, siis piirdub skeem selle etapiga.

Esimene samm. Kui verekaotus on ületanud 0,5% kehakaalust (keskmiselt 400–600 ml), jätkake verejooksu vastu võitlemise esimesse etappi.

Esimese etapi peamised ülesanded:

• peatada verejooks, vältides suuremat verekaotust;
• tagama piisava aja ja mahu infusioonravi;
• verekaotuse täpseks registreerimiseks;
• mitte lubada hüvitise puudumist üle 500 ml verekaotuse korral.

Hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse esimese etapi meetmed

• Kusepõie tühjendamine kateetriga.
• Emaka doseeritud õrn väline massaaž 20-30 sekundit 1 minuti pärast (massaaži ajal tuleks vältida jämedaid manipuleerimisi, mis põhjustavad tromboplastiliste ainete massilist sissevoolu ema vereringesse). Emaka välimine massaaž toimub järgmiselt: läbi eesmise kõhuseina kaetakse emaka põhi parema käe peopesaga ja tehakse ringjaid masseerivaid liigutusi ilma jõudu kasutamata. Emakas muutub tihedaks, emakasse kogunenud verehüübed, mis takistavad selle kokkutõmbumist, eemaldatakse õrna survega emakapõhjale ning massaaži jätkatakse kuni emaka täieliku vähenemiseni ja verejooksu peatumiseni. Kui pärast massaaži emakas ei tõmbu kokku või tõmbub kokku ja seejärel taas lõdvestub, jätkake edasiste meetmetega.
• Lokaalne hüpotermia (jääkoti pealekandmine 30-40 minutiks 20-minutilise intervalliga).
• Infusioon-transfusioonravi peamiste veresoonte punktsioon/kateteriseerimine.
• Intravenoosne tilksüst 0,5 ml metüülergometriini ja 2,5 ühikut oksütotsiini 400 ml 5-10% glükoosilahuses kiirusega 35-40 tilka / min.
• Verekaotuse täiendamine vastavalt selle mahule ja keha reaktsioonile.
• Samal ajal tehakse sünnitusjärgse emaka manuaalne uuring. Pärast sünnitusjärgse naise välissuguelundite ja kirurgi käte töötlemist üldnarkoosis, emakaõõnde sisestatud käega, uuritakse selle seinu, et välistada traumad ja platsenta hilinenud jäänused; eemaldada verehüübed, eriti parietaalsed, vältides emaka kokkutõmbumist; viia läbi emaka seinte terviklikkuse audit; tuleks välistada emaka väärareng või emakakasvaja (müomatoosne sõlm on sageli verejooksu põhjuseks).

Kõik manipulatsioonid emakaga tuleb läbi viia hoolikalt. Emaka jämedad sekkumised (rusika massaaž) häirivad oluliselt selle kontraktiilset funktsiooni, põhjustavad ulatuslike hemorraagiate ilmnemist müomeetriumi paksuses ja aitavad kaasa tromboplastiliste ainete sisenemisele vereringesse, mis mõjutab negatiivselt hemostaasi süsteemi. Oluline on hinnata emaka kontraktiilset potentsiaali.

Manuaalses uuringus tehakse bioloogiline kontraktiilsuse test, mille käigus süstitakse intravenoosselt 1 ml 0,02% metüülergometriini lahust. Kui on olemas tõhus kontraktsioon, mida arst käega katsub, loetakse ravi tulemus positiivseks.

Sünnitusjärgse emaka manuaalse uurimise efektiivsus väheneb oluliselt sõltuvalt emaka hüpotensiooni perioodi kestuse pikenemisest ja verekaotuse mahust. Seetõttu on see operatsioon soovitatav teha hüpotoonilise verejooksu varases staadiumis, kohe pärast seda, kui on tuvastatud uterotooniliste ainete kasutamise mõju puudumine.

Sünnitusjärgsel emaka käsitsi läbivaatamisel on veel üks oluline eelis, kuna see võimaldab õigeaegselt avastada emakarebendi, mida mõnel juhul võib varjata hüpotoonilise verejooksu pilt.

• Sünnitusteede ülevaatus ja kõikide emakakaela, tupeseinte ja kõhukelme rebendite õmblemine, kui neid on. Katguti põikiõmblus asetatakse emakakaela tagaseinale sisemise ossi lähedale.
• Vitamiini-energia kompleksi intravenoosne manustamine emaka kontraktiilse aktiivsuse suurendamiseks: 100-150 ml 10% glükoosilahust, askorbiinhapet 5% - 15,0 ml, kaltsiumglükonaati 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksülaas 200 mg.

Ärge lootke korduva käsitsi läbivaatuse ja emakamassaaži efektiivsusele, kui nende esmakordsel kasutamisel ei saavutatud soovitud efekti.

Hüpotoonilise verejooksu vastu võitlemiseks on sobimatud ja ebapiisavalt põhjendatud sellised ravimeetodid nagu emaka veresoonte kokkusurumiseks mõeldud parameetritele klambrite paigaldamine, emaka külgmiste osade kinnitamine, emaka tamponaad jne. kuuluvad patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetodite hulka ega taga usaldusväärset hemostaasi, nende kasutamine põhjustab ajakaotust ja verejooksu peatamiseks vajalike meetodite hilinenud kasutamist, mis aitab kaasa verekaotuse suurenemisele ja hemorraagilise šoki raskusele.

Teine faas. Kui verejooks ei ole peatunud ega taastunud ja moodustab 1-1,8% kehakaalust (601-1000 ml), peaksite jätkama hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse teise etappi.

Teise etapi peamised ülesanded:

• peatada verejooks;
• vältida suuremat verekaotust;
• vältida verekaotuse hüvitise puudumist;
• säilitada süstitava vere ja vereasendajate mahusuhe;
• vältida kompenseeritud verekaotuse üleminekut dekompenseeritud verekaotusele;
• normaliseerida vere reoloogilisi omadusi.

Hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse teise etapi meetmed.

• Emaka paksusesse läbi eesmise kõhuseina 5-6 cm emakaõõne kohal süstitakse 5 mg prostiin E2 ehk prostenooni, mis soodustab pikaajalist efektiivset emaka kokkutõmbumist.
• Intravenoosselt süstitakse 5 mg prostiin F2a, mis on lahjendatud 400 ml kristalloidilahuses. Tuleb meeles pidada, et uterotooniliste ainete pikaajaline ja massiline kasutamine võib käimasoleva massilise verejooksu korral olla ebaefektiivne, kuna hüpoksiline emakas ("šokk emakas") ei reageeri manustatud uterotoonilistele ainetele oma retseptorite ammendumise tõttu. Sellega seoses on massilise verejooksu peamised meetmed verekaotuse täiendamine, hüpovoleemia kõrvaldamine ja hemostaasi korrigeerimine.
• Infusioon-transfusioonravi viiakse läbi verejooksu kiirusega ja vastavalt kompenseerivate reaktsioonide seisundile. Manustatakse verekomponente, plasmat asendavaid onkootilisi toimeaineid (plasma, albumiin, valk), kolloidseid ja kristalloidseid lahuseid, mis on vereplasma suhtes isotoonilised.

Verejooksu vastase võitluse praeguses etapis, mille verekaotus läheneb 1000 ml-le, tuleks kasutusele võtta operatsioonituba, valmistada doonorid ette ja olla valmis erakorraliseks abdominoplastikaks. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi piisava anesteesia all.

Taastatud BCC korral on näidustatud 40% glükoosilahuse, korglikooni, panangiini, vitamiinide C, B1 B6, kokarboksülaasvesinikkloriidi, ATP ja antihistamiinikumide (difenhüdramiin, suprastin) intravenoosne manustamine.

Kolmas etapp. Kui verejooks ei ole peatunud, verekaotus on jõudnud 1000-1500 ml-ni ja jätkub, sünnituse üldine seisund on halvenenud, mis väljendub püsiva tahhükardia, arteriaalse hüpotensioonina, siis on vaja jätkata kolmandat korda. staadiumis, peatades sünnitusjärgse hüpotoonilise verejooksu.

Selle etapi tunnuseks on operatsioon hüpotoonilise verejooksu peatamiseks.

Kolmanda etapi peamised ülesanded:

• verejooksu peatamine emaka eemaldamisega kuni hüpokoagulatsiooni tekkeni;
• üle 500 ml verekaotuse hüvitise nappuse vältimine, säilitades samal ajal süstitava vere ja vereasendajate mahu suhte;
• hingamisfunktsiooni (IVL) ja neerude õigeaegne kompenseerimine, mis võimaldab stabiliseerida hemodünaamikat.

Hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse kolmanda etapi tegevused:

Peatumata verejooksu korral hingetoru intubeeritakse, alustatakse mehhaanilist ventilatsiooni ja kõhuõõneoperatsiooni endotrahheaalse anesteesia all.

• Emaka eemaldamine (emaka ekstirpatsioon munajuhadega) toimub intensiivse kompleksravi taustal, kasutades piisavat infusioon-transfusioonravi. Selline operatsiooni maht on tingitud asjaolust, et emakakaela haavapind võib olla kõhuõõnesisese verejooksu allikaks.
• Kirurgilise hemostaasi tagamiseks kirurgilise sekkumise piirkonnas, eriti DIC taustal, viiakse läbi sisemiste niudearterite ligeerimine. Seejärel langeb pulsirõhk vaagnaveresoontes 70%, mis aitab kaasa verevoolu järsule vähenemisele, vähendab kahjustatud veresoonte verejooksu ja loob tingimused verehüüvete fikseerimiseks. Nendel tingimustel tehakse hüsterektoomia "kuivades" tingimustes, mis vähendab kogu verekaotust ja vähendab tromboplastiini ainete sattumist süsteemsesse vereringesse.
• Operatsiooni ajal tuleb kõhuõõnde tühjendada.

Dekompenseeritud verekaotusega veritsevatel patsientidel tehakse operatsioon 3 etapis.

Esimene samm. Laparotoomia koos ajutise hemostaasiga, rakendades klambrid peamistele emaka veresoontele (emakaarteri tõusev osa, munasarjaarter, ümarsidemearter).

Teine faas. Operatsioonipaus, kui kõik manipulatsioonid kõhuõõnes peatatakse 10-15 minutiks, et taastada hemodünaamilised parameetrid (vererõhu tõus ohutule tasemele).

Kolmas etapp. Verejooksu radikaalne peatamine - emaka väljapressimine munajuhadega.

Selles verekaotuse vastase võitluse etapis on vajalik aktiivne mitmekomponentne infusioon-transfusioonravi.

Seega on varajase sünnitusjärgse perioodi hüpotoonilise verejooksu vastu võitlemise peamised põhimõtted järgmised:

• kõik tegevused alustada võimalikult varakult;
• võtma arvesse patsiendi esialgset tervislikku seisundit;
• rangelt järgima verejooksu peatamise meetmete jada;
• kõik käimasolevad ravimeetmed peaksid olema kõikehõlmavad;
• välistada samade verejooksu vastu võitlemise meetodite taaskasutamine (korduv käsitsi sisenemine emakasse, klambrite nihutamine jne);
• rakendada kaasaegset adekvaatset infusioon-transfusioonravi;
• kasutage ainult ravimite intravenoosset manustamismeetodit, kuna antud olukorras väheneb imendumine organismis järsult;
• õigeaegselt lahendada kirurgilise sekkumise küsimus: operatsioon tuleks läbi viia enne trombohemorraagilise sündroomi väljakujunemist, vastasel juhul ei päästa see sageli enam sünnitajat surmast;
• vältida pikaks ajaks vererõhu langust alla kriitilise piiri, mis võib põhjustada pöördumatuid muutusi elutähtsates organites (ajukoor, neerud, maks, südamelihas).

Sisemise niudearteri ligeerimine

Mõnel juhul ei ole sisselõike või patoloogilise protsessi kohas verejooksu võimalik peatada ja seejärel on vaja ligeerida peamised anumad, mis seda piirkonda toidavad, mõnel kaugusel haavast. Selleks, et mõista, kuidas seda manipuleerimist teha, on vaja meelde tuletada nende piirkondade struktuuri anatoomilisi tunnuseid, kus anumad ligeeritakse. Kõigepealt tuleks peatuda naise suguelundeid verega varustava peamise veresoone, sisemise niudearteri ligeerimisel. LIV selgroolüli tasemel asuv kõhuaort jaguneb kaheks (parem- ja vasakpoolseks) ühiseks niudearteriks. Mõlemad tavalised niudearterid kulgevad psoas major lihase keskelt väljapoole ja allapoole piki sisemist serva. Ristluuliigese ees jaguneb ühine niudearter kaheks veresooneks: paksemaks väliseks niudearteriks ja õhemaks sisemiseks niudearteriks. Seejärel läheb sisemine niudearter vertikaalselt alla keskele piki vaagnaõõne posterolateraalset seina ja, olles jõudnud suurde istmikunärvi avausse, jaguneb see eesmiseks ja tagumiseks haruks. Sisemise niudearteri eesmisest harust väljuvad: sisemine pudendaalarter, emakaarter, nabaarter, alumine vesikaalne arter, keskmine rektaalne arter, alumine tuharaarter, mis varustavad verega vaagnaelundeid. Sisemise niudearteri tagumisest harust väljuvad järgmised arterid: niude-nimme, lateraalne sakraalne, obturaator, ülemine tuharalihas, mis varustavad väikese vaagna seinu ja lihaseid.

Sisemise niudearteri ligeerimine toimub kõige sagedamini siis, kui emakaarter on kahjustatud hüpotoonilise verejooksu, emaka rebenemise või emaka pikendatud ekstirpatsiooni ajal koos lisanditega. Sisemise niudearteri läbipääsu asukoha määramiseks kasutatakse keepi. Sellest ligikaudu 30 mm kaugusel läbib piirjoont sisemine niudearter, mis laskub kusejuhiga mööda ristluuliigese liigest väikese vaagna õõnsusse. Sisemise niudearteri ligeerimiseks eraldatakse tagumine parietaalne kõhukelme neemest alla ja välja, seejärel eraldatakse pintsettide ja soonelise sondi abil nüriselt harilik niudearter ning mööda seda alla minnes määratakse selle jagunemise koht väliseks ja leitakse sisemised niudearterid. Selle koha kohal ulatub ülalt alla ja väljast sissepoole kusejuhi hele juhe, mis on kergesti äratuntav selle roosa värvuse, puudutamisel kokkutõmbumisvõime (peristaltilise) ja sõrmede vahelt välja libisemisel iseloomuliku hüppamise järgi. . Kusejuht tõmmatakse mediaalselt sisse ja sisemine niudearter immobiliseeritakse sidekoemembraanist, seotakse ketguti või lavsani ligatuuriga, mis viiakse veresoone alla nüri Deschampi nõela abil.

Deschampsi nõel tuleb sisestada väga ettevaatlikult, et mitte kahjustada selle otsaga kaasasolevat sisemist niudeveeni, mis läbib selles kohas samanimelise arteri küljel ja all. Ligatuuri on soovitav paigaldada 15-20 mm kaugusele ühise niudearteri kaheks haruks jagunemise kohast. Ohutum on, kui ligeeritakse mitte kogu sisemine niudearter, vaid ainult selle eesmine haru, kuid selle isoleerimine ja selle alla keermestamine on tehniliselt palju keerulisem kui põhitüve ligeerimine. Pärast ligatuuri viimist sisemise niudearteri alla tõmmatakse Deschampsi nõel tagasi ja niit seotakse.

Pärast seda kontrollib operatsioonil viibiv arst alajäsemete arterite pulsatsiooni. Pulsatsiooni korral kinnitatakse sisemine niudearter ja saab siduda teise sõlme; kui pulsatsiooni pole, siis ligeeritakse väline niudearter, seega tuleb esimene sõlm lahti teha ja uuesti otsida sisemine niudearter.

Jätkuv verejooks pärast niudearteri ligeerimist on tingitud kolme paari anastomoosi toimimisest:

• sisemise niudearteri tagumisest tüvest ulatuvate niude-nimmearterite ja kõhuaordist hargnevate nimmearterite vahel;
• külgmiste ja keskmiste sakraalarterite vahel (esimene väljub sisemise niudearteri tagumisest pagasiruumist ja teine ​​on kõhuaordi paaritu haru);
• keskmise rektaalse arteri, mis on sisemise niudearteri haru, ja ülemise rektaalse arteri vahel, mis pärineb alumisest mesenteriaalarterist.

Sisemise niudearteri õige ligeerimise korral toimivad kaks esimest anastomoosipaari, tagades emaka piisava verevarustuse. Kolmas paar ühendatakse ainult sisemise niudearteri ebapiisavalt madala ligeerimise korral. Anastomooside range kahepoolsus võimaldab sisemise niudearteri ühepoolset ligeerimist emaka rebenemise ja selle veresoonte kahjustuse korral ühel küljel. A. T. Bunin ja A. L. Gorbunov (1990) usuvad, et sisemise niudearteri ligeerimisel siseneb veri selle luumenisse niude-nimme- ja lateraalristluuarterite anastomooside kaudu, milles verevool muutub vastupidiseks. Pärast sisemise niudearteri ligeerimist hakkavad anastomoosid kohe toimima, kuid väikesi veresooni läbiv veri kaotab oma arteriaalsed reoloogilised omadused ja läheneb oma omadustelt venoossele. Operatsioonijärgsel perioodil tagab anastomooside süsteem emaka piisava verevarustuse, mis on piisav järgneva raseduse normaalseks arenguks.

Verejooksu ennetamine sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil:

Põletikuliste haiguste ja tüsistuste õigeaegne ja adekvaatne ravi pärast kirurgilisi günekoloogilisi sekkumisi.

Raseduse ratsionaalne juhtimine, tüsistuste ennetamine ja ravi. Raseda registreerimisel sünnituseelses kliinikus on vaja välja selgitada kõrge riskiga rühm verejooksu võimaluse osas.

Täielik uuring tuleks läbi viia kaasaegsete instrumentaalsete (ultraheli, Doppleri, loote platsenta süsteemi seisundi sonograafiline funktsionaalne hindamine, CTG) ja laboratoorsete uurimismeetodite abil, samuti konsulteerides rasedate naistega seotud spetsialistidega.

Raseduse ajal on vaja püüda säilitada rasedusprotsessi füsioloogiline kulg.

Naistel, kellel on oht verejooksu tekkeks, seisnevad ambulatoorsed ennetusmeetmed ratsionaalse puhke- ja toitumisrežiimi korraldamises, terviseprotseduuride läbiviimises, mille eesmärk on suurendada keha neuropsüühilist ja füüsilist stabiilsust. Kõik see aitab kaasa raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi soodsale kulgemisele. Ei tohiks tähelepanuta jätta ka naise füsiopsühhoprofülaktilise ettevalmistuse meetodit sünnituseks.

Kogu raseduse ajal jälgitakse hoolikalt selle kulgu, tuvastatakse võimalikud rikkumised ja kõrvaldatakse need õigeaegselt.

Kõik rasedate riskirühmad sünnitusjärgse hemorraagia tekkeks kõikehõlmava sünnieelse ettevalmistuse viimase etapi läbiviimiseks tuleb 2-3 nädalat enne sünnitust hospitaliseerida haiglasse, kus on välja töötatud selge sünnituse juhtimise plaan ja asjakohane täiendav uuring. rase naine viiakse läbi.

Uuringu käigus hinnatakse fetoplatsentaarse kompleksi seisundit. Ultraheli abil uuritakse loote funktsionaalset seisundit, määratakse platsenta asukoht, struktuur ja suurus. Tõsine tähelepanu sünnituse eelõhtul väärib patsiendi hemostaasisüsteemi seisundi hindamist. Samuti tuleks eelnevalt ette valmistada võimaliku vereülekande verekomponendid, kasutades autodoonorluse meetodeid. Haiglas on vaja valida rasedate naiste rühm, kes plaanipäraselt keisrilõiget teostab.

Organismi sünnituseks ettevalmistamiseks, sünnituse kõrvalekallete ennetamiseks ja suurenenud verekaotuse ennetamiseks eeldatavale sünnikuupäevale lähemal on vaja keha sünnituseks ette valmistada, sealhulgas prostaglandiini E2 preparaatide abil.

Kvalifitseeritud töökorraldus koos sünnitusabi olukorra usaldusväärse hinnanguga, sünnituse optimaalne regulatsioon, piisav anesteesia (pikaajaline valu kurnab organismi reservjõude ja häirib emaka kontraktiilset funktsiooni).

Kõik sünnitused peavad toimuma südame jälgimise all.

Sünnituse läbiviimisel loomuliku sünnikanali kaudu on vaja jälgida:

• emaka kontraktiilse aktiivsuse olemus;
• loote esitleva osa ja ema vaagna suuruse sobitamine;
• loote esiosa edenemine vastavalt vaagna tasapinnale sünnituse erinevates faasides;
• loote seisund.

Sünnitustegevuse anomaaliate ilmnemisel tuleks need õigeaegselt kõrvaldada ja efekti puudumisel lahendada probleem operatiivse sünnituse kasuks vastavalt asjakohastele näidustustele erakorraliselt.

Kõik uterotoonilised ravimid tuleb välja kirjutada rangelt diferentseeritult ja vastavalt näidustustele. Sel juhul peab patsient olema arstide ja meditsiinitöötajate range järelevalve all.

Sünnitusjärgse ja sünnitusjärgse perioodi õige juhtimine uterotooniliste ravimite, sealhulgas metüülergometriini ja oksütotsiini õigeaegse kasutamisega.

Sünnituse teise etapi lõpus manustatakse intravenoosselt 1,0 ml metüülergometriini.

Pärast lapse sündi tühjendatakse põis kateetriga.

Patsiendi hoolikas jälgimine varases sünnitusjärgses perioodis.

Esimeste verejooksu nähtude ilmnemisel on vaja rangelt kinni pidada verejooksu vastu võitlemise meetmete etapist. Massiivse verejooksu korral tõhusa abi tagamise oluline tegur on funktsionaalsete kohustuste selge ja konkreetne jaotus kogu sünnitusosakonna meditsiinipersonali vahel. Kõigis sünnitusabiasutustes peavad olema piisavad verekomponentide ja vereasendajate varud piisavaks infusioon- ja vereülekandeks.

Milliste arstide poole tuleks pöörduda, kui teil on veritsus sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet sünnitusjärgse ja varase sünnitusjärgse perioodi verejooksu, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboris alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboris avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud