Enamikul juhtudest väljenduvad somatogeensed psüühikahäired kas "puhtalt" asteeniliste sümptomite kompleksina või selle taustal depressiivsena (depressioon, pisaravool, lootusetuse tunne), apaatilistena (ükskõiksus, letargia), hüpohondriaalsena (keskendumine oma somaatiline seisund, uskmatus paranemisse), hüsteeriline (haigestumise tõttu endale maksimaalse tähelepanu tõmbamine), foobia (hirm somaatilise seisundi järsu halvenemise ees), eufooria (motiveerimata lõbu) jm kaasamised.

Nende häirete aluseks olev asteenia läbib tavaliselt ärrituse, apaatsuse ja atoonilise staadiumi. Neist esimesel, mida iseloomustab ärrituvus, ärevus, võivad esineda tajuhäired: hallutsinatsioonid, illusioonid, ebatavalised kehaaistingud, keskkonna ja oma seisundi luululine tõlgendus ning kõige raskematel juhtudel asteeniline segasus või deliirium. Apaatia staadiumile, mida iseloomustab letargia, ükskõiksus oma haiguse ja ümbritseva suhtes, mõtlemisprotsesside vaesus, aktiivsuse langus, depersonaliseerumine, vähem erksad ja sensuaalsed hallutsinatsioonid, luulud ja oneiroid-tüüpi või teadvusehäired. segadus on iseloomulikum. Kui tekib atooniline staadium, tekib apaatne seisund, mis saavutab väljendunud stuupori.

Endokriinseid haigusi iseloomustab nn psühhoendokriinne sündroom. Sellega nõrgenevad järk-järgult mälu ja intellekt, häiritakse instinktiivset aktiivsust ja motivatsiooni, muutub patsiendi isiksus tervikuna.

Kilpnäärme alatalitlus on omasem amnestilistele häiretele kombinatsioonis aspontaansuse ja ükskõiksusega, kilpnäärme ületalitlusele - ärev kiirustamine, depressioon, hirmus ebaõnne ootus, teetania - epilepsia häired.

Dientsefaalse piirkonna patoloogilises protsessis osalemise korral on sagedamini väljendunud psühhootilised häired koos luulu- ja afektiivsete sündroomidega. Nende psühhooside pilt, nagu näiteks Itsenko-Cushingi tõve puhul, sarnaneb skisofreeniaga (Tselibeev B. A., 1966).

Diabeedi korral on haiguse alguses massiivse tserebrasteenilise sündroomi nähtused, millele võib järgneda kooma; tserebrosteenia seisundi paranemisega asendub see neuroosilaadsete ja psühhopaatiliste häiretega, stabiliseerumisfaasis tõusevad esiplaanile vegetatiivsed häired ja dientsefaalsed paroksüsmid, vaimne alaareng muutub märgatavamaks (Vechkanov V.A., 1973).

Siin on lühike haiguslugu, mis illustreerib somatogeensete psühhooside diagnoosimise raskusi (GK Poppe tähelepanek).

NÄIDE 3______________________________________________ Lena, 14-aastane

Varajane arendamine on hea. Alates 12. eluaastast hakkas ta kasvus maha jääma, nahk muutus kuivemaks, tekkis külmavärinad. Järk-järgult tekkis passiivsus ja loidus, teda ei huvitanud miski, ta ei saanud oma asju kiiresti kokku korjata. Ta muutus häbelikuks, otsustusvõimetuks ja varjus külaliste saabudes nurka. 8. klassis läksin uude kooli. Seal õppis ta raskustega, olles piinlik oma lühikese kasvu ja loiduse pärast. Nägu muutus punniks ja kahvatuks. Käed olid külmad ja tsüanootilised. Ilmnes väsimus, uni ja isu halvenes. Tundus, et sugulased olid temaga rahulolematud ja naabrid naersid: “laisk”, “kuiv”, “lühike”. Väljas peaaegu ei käinud. Kui nad ta arstide juurde viisid, arvas ta, et sugulased tahavad temast lahti saada. Kuulsin, kuidas isa ütles: "Ma tapan ta!" ja vend: "Ma mürgitan ta." Ei maganud 2-3 ööd. Tundus, et ümberkaudsed teadsid tema mõtteid, kordasid neid valjusti, vaatasid talle otsa, kommenteerisid tema tegemisi. Viidi haiglasse. elementaarselt orienteeritud. Ta vastas vaikselt, ühesilpides, mitte kohe. Ma ei mäletanud arsti nime, kuupäeva ja esimesi haiglas viibimise päevi. Ta ütles: "kõik on hall", "helid muutuvad tuhmiks". Kaebas "tuimus peas", halb mälu. Ta oli loid, masenduses, pisarais. Ta pidas end lühikeseks, kuivaks, töö- ja õppimisvõimetuks. Kuna ta oli loid ja unine, lamas ta suurema osa ajast voodis. Ei saanud klassis töötada. Kahekohalisi numbreid ei saanud lisada. Intelligentsustestil jättis naine vaimse alaarengu mulje. Kahtlustati hüpotüreoidismi ja alustati ravi türeoidiiniga. Patsient muutus kohe rõõmsamaks, tuju paranes, ta tõusis voodist. Ta nentis, et "pea on muutunud paremaks mõelda." Alustas tööd klassis. Kuid sel ajal ilmusid perioodiliselt sugulaste ja arstide "hääled", öeldes, et ta "tappab" neid. Kadusid külmavärinad, naha kuivus, kõhukinnisus. Koolimaterjali omastamine paranes, algul 7., seejärel 8. klassil. Mulle meenus kooli õppekava. Ravi mõjul kadus näo ja jalgade pastoossus, naha kuivus ja tsüanoos, menstruaaltsükkel normaliseerus, pulss muutus 55 asemel 80 lööki minutis. Vererõhk tõusis 90/50-lt 130/75 mm Hg-ni. Art. Kehakaal tõusis 40,5 kg-lt 44,5 kg-ni, pikkus - 136 cm-lt 143-le. Aasta hiljem: võtab regulaarselt türeoidiini, kilpnäärme alatalitluse sümptomeid pole, õpib edukalt õmbluskoolis. Kriitiliselt hindab kogemusi haiguse ajal.

Patsient koges koos kasvu aeglustumise ja hüpotüreoidismi somaatiliste nähtude ilmnemisega letargiat, väsimust, kerget uimasust, raskusi intellektuaalses tegevuses ja apaatset depressiooni. Sellel taustal tekkinud psühhootilist seisundit tuleks käsitleda kui ärevus-hallutsinatoorset sündroomi koos episoodiliste kuulmishallutsinatsioonidega, millel on spetsiifilise iseloomuga luululised tõlgendused, mis on kooskõlas isiksuse ja olukorraga, mõtete kõla ja avatustundega. Psühhootiliste somaatiliste sümptomite kulg ja haiguse tulemus võimaldas diagnoosida somatogeenset psühhoosi, mida kinnitab kilpnäärme alatalitluse esinemine ja türeoidiinravi edukus.

Vähe on teada neuropsühhiaatrilistest häiretest, mis tekivad, kui menstruaaltsükkel on puberteedieas häiritud. B. E. Mikirtumov (1988) avastas 352 noorukieas tüdrukul vanuses 11-16 aastat mitu sündroomi, mis on tüüpilised hüpotalamuse kesksete regulatiivsete funktsioonide patoloogiale: asteeno-vegetatiivne, ärevus, ärevus-hüpokondria, obsessiiv-depressiivne, ärevus-obsessiivne, hüpohondria, astenodepressiivne, senestopaatiline-hüpokondria, depressiivne-düstüümiline, düsmorfofoobne, düsmorfomaanne ja hirmusündroom.

Siin anname väljavõtte haigusloost (B. E. Mikirtumovi vaatlus).

NÄIDE 4_____________________________________________ Katya, 15,5 aastat vana

Peres kannatasid kroonilise alkoholismi all vanaisa, vanaema ja kaks emapoolset onu. Isa on joodik ja kakleja, ühe purjuskäimise käigus murdis valutava käe, vaatamata emast lahutamisele, elab samas korteris edasi. Patsient põdes leetreid raskes vormis varases koolieelses eas. Menarhe 13-aastaselt, alates 14-aastasest menstruatsiooni ajal pearinglus, minestamine, liighigistamine, suurenenud söögiisu, palavik ja külmavärinad, sagedane tung urineerida. Aktiivne, seltskondlik, emotsionaalselt labiilne. Pärast koduseid tülisid pidas ta end üleliigseks, tekkisid enesetapumõtted, lahkus kodust, veetis öö trepil, keeldus söömast. Pärast kodus juhtunud tulekahju hüppas ta öösel püsti, tekkis köhahoog, minestus, emakaverejooks, mis kestis kuu aega. Kogu selle perioodi jooksul püsis nõrkus ja ärrituvus ning seda oli raske harjutada. Ta tundis pidevalt ärevust, tundus, et kõik mõtlesid temast halvasti, nagu oleks ta midagi halba teinud. Tekkis selline tunne, nagu "nad vaatavad teda, nagu oleks ta rikutud". Ärkamise järel jõudis ärevus sageli nii tugevaks, et haaras ta kõik, kammitses, tüdruk seisis sel hetkel voodi ääres, ei saanud liikuda. Selle taustal esines korduvaid vagoinsulaarseid kriise.

Selle patsiendi hoiakute ärevus on tingitud samast põhjusest nagu alaealiste verejooks. Vagoinsulaarsete rünnakute esinemine, samuti psüühikahäirete olemus näitab kahjustuse hüpotalamuse taset. Ilmselt aitas talle kaasa pärilik koormus ja krooniline psühhotraumaatiline olukord. Hirm tulekahjuga seoses mängis alaealiste hemorraagia ja koos sellega psüühikahäire esilekutsumise rolli.

Neeruhaiguste psüühikahäiretele on pühendatud palju kirjandust. Nende üheks tunnuseks on värelev kurtus, mille vastu arenevad keerulisemad psühhopatoloogilised pildid. Amentia ja amentaal-deliiroossed häired on kas monotoonsed, stereotüüpsed, ilma hirmu, ärevuseta, kestavad kuni 2-3 nädalat või harvemini tugeva katatoonilise erutusega. Neid asendav asteenia kestab mitu kuud ja on kombineeritud apaatia või depressiooniga, kuid see võib avalduda ka asthenovegetatiivse sündroomina. Selle taustal kujuneb välja valus isiklik reaktsioon alaväärsustunde, depressiivsete ja hüpohondriaalsete kogemustega, võib esineda oneirilisi kogemusi – eredatest unenägude hüpnagoogilistest hallutsinatsioonidest kuni deliirsete episoodideni (German T.N., 1971). Kirjeldatakse ka deliioorseid häireid, mille puhul esinevad hämarad staatilised visuaalsed meelte pettused ja stereotüüpsete liigutustega väljendamata motoorne erutus, mõnikord ka kramplikud ilmingud. Mõnel juhul leitakse endovormi sümptomeid katatoonilise ergastuse kujul, mis vaheldub krampide, apaatse stuupori või paranoiliste nähtustega asteenia taustal.

Kui neeruhaigust komplitseerib hüpertensioon, võib tekkida eksogeenselt orgaanilise psühhoosi pseudotumoroosne variant. Kroonilise neerupuudulikkuse korral terminaalses staadiumis kogevad enamik patsiente astenodepressiivseid nähtusi koos depersonaliseerumisega, deliiriumi-oneerilisi kogemusi, deliiriumi, krampe (Lopatkin N.A., Korkina M.V., Tsivilko M.A., 1971). Nende patsientide ravimteraapia on sageli organismile liiga suur lisakoormus ning AKTH, kortisooni, antibiootikumide väljakirjutamisel või dialüüsi ajal kogevad mõned neist endisi psüühikahäireid või süvendavad neid (Naku A. G., German G. N., 1971). Vähem on teada psüühikahäiretest nende haiguste puhul lastel (Smith A., 1980; Franconi C., 1954). Meie poolt vaadeldud patsientidel ilmnesid hallutsinatoorsed ja deliroorsed episoodid raske asteenia taustal, motoorne inhibeerimine koos eufooriaga, ärevus-hüpohondriaalsed kogemused obsessiivsete nähtustega.

Siin on väljavõte O. V. Ostretsovi vaadeldud lapse haigusloost.

NÄIDE 5 ________________________________________ Vitya, 11,5 aastat vana

Arendus ilma funktsioonideta. Ta põdes kahel korral punetisi ja kopsupõletikku. Õppige rahuldavalt. Alates 7. eluaastast põeb ta neeruhaigust. Hetkel diagnoositud krooniline glomerulonefriit, nefrootiline vorm, ägenemise periood. Psüühilist seisundit iseloomustab rahutus: ta ei suuda isegi lühikest aega rahulikult paigal püsida, pöörab pead, lööb sõrmi, sekkub teiste asjadesse. Eufooriliselt märgib ta ise kõrgendatud meeleolu: "Ma tahan joosta, hüpata." Vaatamata arusaamale koormuste kahjulikkusest ei suuda ta liigsele tegevusele vastu panna. Ta teatab haiguse kohta: "Ma ei mäleta seda." Tähelepanu on ebastabiilne, vaimne jõudlus kõigub, patsient kurnab kergesti, väsime. Reaktiivse ja isikliku ärevuse tase on madal.

Sel juhul pole psüühikahäire põhjust lihtne selgitada ja seda just eufoorilise asteenia vormis. Võib vaid oletada, et aluseks on raske neerufunktsiooni kahjustus, mis ei sobi kokku kesknärvisüsteemi normaalse talitlusega. Vaimsete häirete ennetamine on keeruline, kuna see eeldaks psühhofarmakoloogiliste ainete pikaajalist kasutamist, ilma et oleks tagatud nende kahjutus neerudele.

Leukeemia on verehaiguste hulgas erilisel kohal. Nendega patsientide füüsilise seisundi tõsidus sunnib arsti alati keskenduma neuropsüühilistele ilmingutele, mis raskendavad tõsiselt lapse olukorda, mida patsientide oodatava eluea pikenemise tõttu täheldatakse üsna sageli (Alekseev N. A., Vorontsov I. M., 1979). Seega esinevad asteenilised ja asthenovegetatiivsed sündroomid 60%, neuroleukeemiast põhjustatud meningoentsefaliitne sündroom - 59,5% patsientidest. Nende valulike nähtuste varajane äratundmine ja ravi võib nimetatud tüsistusi märkimisväärselt leevendada (Zholobova SV, 1982).

I. K. Schatz (1989) kirjeldas neuropsühhiaatrilisi häireid, mis esinevad kõigil ägeda leukeemia all kannatavatel lastel. Ta avastas nendel patsientidel düstüümilisi, ärevaid, depressiivseid, asteenilisi ja psühhoorgaanilisi mittepsühhootilise taseme häireid ning psühhoosid, millega kaasnevad ärevuse, ärevus-asteenilised, depressiivsed-melanhoolsed või depressiivsed-adünaamilised sümptomid, samuti asteenilise segaduse vormis. . Nende neuropsühhiaatriliste häirete kulgu raskendab somaatilise haiguse tõsidus, kaasnevate psühhotraumaatiliste tegurite olemasolu, haigusest negatiivse sisepildi kujunemine (Isaev D.N., Shats I.K., 1985). Seoses eelnevaga on mittepsühhootiliste häirete raviks soovitatav kombineerida psühhotroopseid ravimeid psühhoteraapiaga.

Laste psüühikahäireid leitakse ka spetsialiseeritud lastekliinikutes. Näitena võib tuua põletushaiguse psüühikahäired, mille patogeneetilised tegurid (raske mürgistus, tugev valusündroom, ulatuslikud mädased protsessid, siseorganite – neerude, südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi kahjustused, vee-soola tasakaalu häired) põhjustavad paljudel juhtudel need häired.. Suurel määral määravad need ära põletushaiguse perioodid, kahjustuse sügavus ja pindala, somaatilised häired, premorbiidsed isiksuseomadused, patsientide sugu ja vanus (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). Haiguse kõikidel etappidel täheldatakse püsivat asteeniat, neuroloogilisi sümptomeid ja suurenevat intellektuaalset kahjustust. Esimesel, erektsioonifaasil, koos psühhomotoorse agitatsiooniga, täheldatakse ajutüve kahjustuse neuroloogilisi tunnuseid (silmamotoorsed häired, nüstagm, näolihaste nõrkus ja asümmeetria), lihaste hüpertensiooni, totaalset hüperrefleksiat, vegetatiivse-veresoonkonna sümpaatilise-toonilise häireid. : vererõhu tõus, tahhükardia, tahhüpnoe, naha kahvatus ja kuivus. Teist, torpidist faasi iseloomustavad ajuhäired koos letargia ja stuuporiga, vähenenud tundlikkus ja refleksid ning psühhootilised häired. Krampide ilmnemine on ebasoodne (Voloshin P.V., 1979). Psühhooside hulgas kirjeldatakse oniraalseid, deliirseid episoode, segasus- ja stuuporseisundeid, hallutsinatsiooni-paranoilist, asteno-hüpohondriaalset, asteno-hüpomaanilist sündroomi (V. P. Bogachenko, 1965).

N. E. Butorina jt (1990) neuropsühhiaatrilisi häireid põletushaigetel lastel ja noorukitel kirjeldatakse sõltuvalt selle staadiumist. Põletusšoki ajal täheldatakse esimeses etapis ägedaid afektiivseid šokireaktsioone, sagedamini motoorse tormi kujul, järgmises etapis teadvuse häired - uimasus, amentaalne-deliirne ja konvulsioonne seisund. Tokseemia staadiumis domineerivad sellised teadvusehäired nagu asteeniline segasus, deliioorsed-oneerilised episoodid, ärevus-depressiivsed, depressiivsed-foobsed ja depersonalisatsiooni seisundid. Septikotokseemia perioodil tuvastatakse entsefalopaatia, millega kaasneb ärevus, ärrituvus, hirm, protesti- ja keeldumisreaktsioonid. Taastumisperioodil komplitseerivad entsefalopaatia psühho-emotsionaalsed tegurid, mille tagajärjeks on astenodepressiivsed, asteno-hüpohondriaalsed ja obsessiiv-foobsed ilmingud. Sarnaseid tähelepanekuid esitavad ka teised autorid (Anfinogenova N. G., 1990). Taastumisjärgses staadiumis (pärast 6-12 kuud) esineb kõige sagedamini ajuveresoonkonna haigusi koos autonoomse ebastabiilsuse, düssomnia, emotsionaalsete ja käitumishäiretega. Enamikul depressiivse taustaga patsientidest on düsmorfofoobse kompleksi sümptomid (Shadrina I.V., 1991).

I. A. Zilberman (1988), uurides põletushaigusega haiglasse sattunud lapsi, leidis neil psüühikahäireid, mille raskusaste sõltus põletuste piirkonnast ja kahjustuse sügavusest. Kohe pärast traumat kogevad lapsed emotsionaalset erutust, motoorset rahutust ja erineval määral teadvuse häireid. Toksoosiperiood, mida iseloomustab kõrge palavik, moodustab enamiku täheldatud psühhoosidest: deliroorsed või deliroorsed-oneerilised häired, mille eripäraks on psühhomotoorse agitatsiooni puudumine ja laineline kulg. Septikopeemia perioodil tulevad esiplaanile emotsionaalsed ja motoorsed häired: emotsionaalne labiilsus, depressioon, pisaravus, hirmud, motoorne rahutus, erutuvus, ilmne asteenia taustal. Taastumise ja somaatilise seisundi paranemise ajal avastatakse käitumishäireid kerge erutuvusega ja mõnikord ka agressiivsusega.

Põletushaigusega laste neuropsühhiaatriliste häirete kliinilise pildi mõistmiseks on vaja teada nende premorbiidse isiksuse tunnuseid, mikrosotsiaalset keskkonda ja muid põletuste riskitegureid. 75% juhtudest on need lapsed pärit ebaadekvaatse suhtumise ja ebaõige kasvatusega peredest. 50%-l neist on varem olnud psühholoogiline trauma. Sageli on neil neuropaatiline sündroom (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).

Somaatilised haigused, mis seisnevad üksikute siseorganite (sealhulgas endokriinsete) või tervete süsteemide kahjustuses, põhjustavad sageli mitmesuguseid vaimseid häireid, mida enamasti nimetatakse "somaatiliselt konditsioneeritud psühhoosideks" (Schneider K.)

K. Schneider tegi ettepaneku pidada somaatiliselt konditsioneeritud psühhooside ilmnemise tingimuseks järgmiste märkide olemasolu. 1) somaatilise haiguse väljendunud kliiniku olemasolu; 2) märgatava ajalise seose olemasolu somaatiliste ja psüühikahäirete vahel; 3) teatav paralleelsus psüühika- ja somaatiliste häirete käigus; 4) orgaaniliste sümptomite võimalik, kuid mitte kohustuslik ilmnemine.

Praegu pole selle "kvadriaadi" töökindluse kohta ühest seisukohta.

Somatogeensete häirete kliiniline pilt sõltub põhihaiguse olemusest, selle raskusastmest, kulgemise staadiumist, terapeutilise toime efektiivsuse tasemest, aga ka patsiendi sellistest individuaalsetest omadustest nagu pärilikkus, konstitutsioon, premorbiidne isiksus, vanus, mõnikord sugu, organismi reaktsioonivõime, varasemate ohtude olemasolu ("muutunud pinnase" reaktsiooni võimalus - ZhislinS G).

Niinimetatud somatopsühhiaatria sektsioon hõlmab oma kliinilises pildis mitmeid tihedalt seotud, kuid samal ajal erinevaid valulike ilmingute rühmi.

Esiteks on see tegelikult somatogeneesia, st. somaatilisest faktorist põhjustatud psüühikahäired, mis kuuluvad suure osa eksogeensete orgaaniliste psüühikahäirete hulka Vähem koht somaatiliste haiguste psüühikahäirete kliinikus on ka psühhogeensetel häiretel (reaktsioon haigusele mitte ainult inimese vaevuse piiramisega). elu, aga ka võimalike väga ohtlike tagajärgedega).

23.1. Kliinilised ilmingud

Haiguse erinevatel etappidel võivad kaasneda erinevad sündroomid, samas on teatud hulk patoloogilisi seisundeid, mis on praegu eriti iseloomulikud somatogeensetele psüühikahäiretele. Need on järgmised häired: I) asteeniline; 2) neuroosilaadne; 3) afektiivne; 4) psühhopaatiline; 5) luuluseisundid; 6) teadvuse hägususseisund; 7) orgaaniline psühhosündroom.

Peatükk 23. Vaimsed häired somaatiliste haiguste korral 307

Asteenia on somatogeneesis kõige tüüpilisem nähtus. Sageli esineb nn core või through sündroom.Psüühilise muutuse ainsaks ilminguks võib olla praegusel ajal somatogeensete psüühikahäirete patomorfoosist tingitud asteenia. Psühhootilise seisundi korral võib asteenia reeglina olla nii debüüt kui ka lõpetamine.

Asteenilised seisundid väljenduvad mitmeti, kuid alati on tüüpiline väsimus, mõnikord hommikuti, keskendumisraskused, taju aeglustumine. Iseloomulikud on ka emotsionaalne labiilsus, suurenenud haavatavus ja pahameel, kiire hajutatus.Patsiendid ei talu isegi kerget emotsionaalset pinget, väsivad kiiresti, ärrituvad iga pisiasja pärast. Mõnikord on hüperesteesia nii väljendunud, et patsiente ärritavad isegi madalad hääled, tavaline valgus ja lina puudutamine kehal. Unehäired on tavalised.

Lisaks asteeniale selle kõige puhtamal kujul on selle kombinatsioon depressiooni, ärevuse, obsessiivsete hirmude ja hüpohondriaalsete ilmingutega üsna tavaline. Asteeniliste häirete sügavus on tavaliselt seotud põhihaiguse tõsidusega.

neurootilised häired. Need häired on seotud somaatilise seisundiga ja tekivad siis, kui viimane süveneb, tavaliselt psühhogeensete mõjude peaaegu täieliku puudumise või väikese osaga. Neuroositaoliste häirete tunnuseks, erinevalt neurootilistest, on nende algeline olemus, iseloomulik on monotoonsus, kombinatsioon vegetatiivsete häiretega, enamasti paroksüsmaalse iseloomuga. Kuid vegetatiivsed häired võivad olla ka püsivad, pikaajalised.

afektiivsed häired. Somatogeensetele psüühikahäiretele on väga iseloomulikud düstüümilised häired, eelkõige depressioon selle erinevates variantides. Depressioonisümptomite päritolu somatogeensete, psühhogeensete ja isiklike tegurite keerulise põimumise kontekstis varieerub nende osatähtsus oluliselt sõltuvalt somaatilise haiguse olemusest ja staadiumist.

Üldiselt suureneb psühhogeensete ja isiklike tegurite roll depressiivsete sümptomite tekkes (koos põhihaiguse progresseerumisega) ja seejärel, somaatilise seisundi edasise süvenemisega ja vastavalt asteenia süvenemisega, see oluliselt väheneb.

308 III osa. Erapsühhiaatria

Somaatilise haiguse progresseerumisel, haiguse pika kulgemise, kroonilise entsefalopaatia järkjärgulise kujunemise, sünge depressiooniga omandab järk-järgult düsfoorilise depressiooni iseloomu, millega kaasneb kiuslikkus, rahulolematus teistega, vangistus, nõudlikkus, kapriissus. Erinevalt varasemast staadiumist , ärevus ei ole pidev, vaid esineb tavaliselt haiguse ägenemise perioodidel, eriti kui on reaalne oht ohtlike tagajärgede tekkeks Raske somaatilise haiguse hilises staadiumis väljendunud entsefalopaatia sümptomitega, sageli düstroofsete nähtuste taustal. , asteeniline sündroom hõlmab depressiooni, mille ülekaalus on adünaamia ja apaatia, ükskõiksus keskkonna suhtes

Somaatilise seisundi olulise halvenemise perioodil tekivad ärevus- ja ängistushood, mille tipus võib sooritada enesetapukatseid.

psühhopaatilised häired. Enamasti väljenduvad need egoismi, egotsentrismi, kahtlustuse, sünguse, vaenuliku, ettevaatliku või isegi vaenuliku suhtumises teistesse, hüsteerilistes reaktsioonides koos võimaliku kalduvusega oma seisundit süvendada, soovis olla pidevalt tähelepanu keskpunktis, elementides. hoiakuline käitumine, ärevus, kahtlus, raskused mis tahes otsuse tegemisel

Luulised seisundid. Krooniliste somaatiliste haigustega patsientidel tekivad luuluseisundid tavaliselt depressiivse, astenodepressiivse, ärevus-depressiivse seisundi taustal.Enamasti on tegemist suhtumise, hukkamõistu, materiaalse kahju pettekujutelmaga, harvem nihilistlik, riknemine või mürgitus. patsientide märgatava kurnatusega, millega kaasnevad verbaalsed illusioonid

Hägune teadvuse seisund. Kõige sagedamini on täheldatud uimastamise episoode, mis toimuvad asteenilis-adünaamilisel taustal. Uimastamise määr võib sel juhul olla kõikuv. Kõige leebemad uimastamise astmed teadvuse hägustumise näol koos üldise halvenemisega seisund, võib muutuda stuuporiks ja isegi kellele.Deliioorsed häired on sageli episoodilised, mõnikord avalduvad nn.

23. peatükk Vaimsed häired somaatiliste haiguste korral 309

teadaolevad abortiivsed deliiriumid on sageli kombineeritud stuupori või oniraalsete (unenäoliste) seisunditega.Raskeid somaatilisi haigusi iseloomustavad sellised deliiriumivariandid nagu vahutav ja professionaalne, sagedase üleminekuga koomale, samuti rühm nn vaikivat deliiriumi Vaikne deliirium ja sarnaseid haigusseisundeid täheldatakse maksa-, neeru-, südame-, seedetrakti krooniliste haiguste puhul ja need võivad teistele peaaegu märkamatult edasi areneda. Patsiendid on tavaliselt passiivsed, on monotoonses asendis, on keskkonna suhtes ükskõiksed, jätavad sageli uinaku mulje, mõnikord pomisevad. midagi Need tunduvad olevat üheiriliste piltide vaatamisel Aeg-ajalt võivad need onsiroiditaolised seisundid vahelduda erutusseisundiga, kõige sagedamini ebaühtlase raevununa. süntees

Amentatiivne uimastamine puhtal kujul on haruldane, peamiselt somaatilise haiguse tekkega nn muutunud pinnasel, keha emotsionaalse labiilsuse varasema nõrgenemise näol.

Hämaras teadvuse seisund puhtal kujul somaatiliste haiguste korral on haruldane, tavaliselt orgaanilise psühhosündroomi (entsefalopaatia) tekkega.

Oneiroid selle klassikalisel kujul ei ole samuti väga tüüpiline, palju sagedamini on see delirious-oneiroid või oneiric (unenäod) seisundid, tavaliselt ilma motoorse erutuse ja väljendunud emotsionaalsete häireteta.

Teadvuse hägustumise sündroomide peamine tunnus somaatiliste haiguste korral on nende kustutamine, kiire üleminek ühelt sündroomilt teisele, segatud seisundite esinemine, esinemine reeglina asteenilisel taustal.

Tüüpiline psühhoorgaaniline sündroom. Somaatiliste haiguste korral esineb see harva, esineb reeglina pikaajaliste raskete haigustega, nagu näiteks krooniline neerupuudulikkus või pikaajaline maksatsirroos koos portaalhüpertensiooni sümptomitega.

Somaatiliste haiguste korral on psühhoorgaanilise sündroomi asteeniline variant sagedasem koos kasvava vaimse nõrkuse, suurenenud kurnatuse, pisaravooluga, astenodüsfoorilise meeleolu varjundiga.

310 III osa. Erapsühhiaatria

Somaatiliste haigustega patsientidel võib täheldada mitmesuguseid psüühikahäireid, nii neurootilisel kui ka psühhootilisel või subpsühhootilisel tasemel.
K. Schneider tegi ettepaneku lugeda somaatiliselt tingitud psüühikahäirete ilmnemise tingimusteks järgmiste tunnuste esinemine: 1) somaatilise haiguse väljendunud kliiniline pilt; 2) märgatava ajalise seose olemasolu somaatiliste ja psüühikahäirete vahel; 3) teatav paralleelsus psüühika- ja somaatiliste häirete käigus; 4) orgaaniliste sümptomite võimalik, kuid mitte kohustuslik ilmnemine
Somatogeensete häirete esinemise tõenäosus sõltub põhihaiguse olemusest, selle raskusastmest, kulgemise staadiumist, terapeutilise toime efektiivsuse tasemest, aga ka sellistest omadustest nagu pärilikkus, konstitutsioon, haiguseelse isiksus, vanus, mõnikord sugu, organismi reaktsioonivõime, varasemate ohtude olemasolu.

Seega määrab somaatiliste haiguste psüühikahäirete etiopatogeneesi kolme tegurite rühma koostoime:
1. Somatogeensed tegurid
2. Psühhogeensed tegurid
3. Patsiendi individuaalsed omadused
Lisaks võivad somatogeensete häirete protsessi kaasata täiendavad psühhotraumaatilised tegurid, mis ei ole haigusega seotud.

Vastavalt sellele võib somaatilise haiguse mõju patsiendi vaimsele seisundile põhjustada valdavalt somatogeensete või valdavalt psühhogeensete psüühikahäirete teket. Viimaste struktuuris on suurima tähtsusega nosogeneesid ja iatrogeenid.
Somatogeensete ja psühhogeensete tegurite rolli kindlaksmääramine psüühikahäirete patogeneesis iga üksiku somaatilise patoloogiaga patsiendi puhul on piisava ravistrateegia ja -taktika valimise vajalik tingimus.

1. Somatogeensed psüühikahäired
Somatogeensed psüühikahäired arenevad haiguse otsesel mõjul kesknärvisüsteemi aktiivsusele ja avalduvad peamiselt neuroosilaadsete sümptomitena, kuid mõnel juhul raske orgaanilise patoloogia taustal tekivad Võimalik on psühhootiliste seisundite areng, samuti kõrgemate vaimsete funktsioonide olulised rikkumised kuni dementsuseni.
RHK-10 määrab kindlaks järgmised somatogeensete (sh orgaaniliste) häirete üldkriteeriumid:
1. Objektiivsed tõendid (füüsiliste ja neuroloogiliste uuringute ja laboratoorsete testide tulemused) ja/või anamneesis kesknärvisüsteemi kahjustused või haigused, mis võivad põhjustada ajufunktsiooni häireid, sealhulgas hormonaalsed häired (ei ole seotud alkoholi ega muude psühhoaktiivsete ainetega) ja mittepsühhoaktiivsete ainete mõju ravimid.
2. Ajaline sõltuvus haiguse arengu (ägenemise) ja psüühikahäire ilmnemise vahel.
3. Vaimse seisundi taastumine või oluline paranemine pärast väidetavalt somatogeensete (orgaaniliste) tegurite kõrvaldamist või nõrgenemist.
4. Psüühikahäire muude usutavate seletuste puudumine (näiteks kliiniliselt sarnaste või seotud häirete suur pärilik koormus).
Kui haiguse kliiniline pilt vastab kriteeriumidele 1, 2 ja 4, on ajutine diagnoos põhjendatud ning kõigi kriteeriumide täitmisel võib somatogeense (orgaanilise, sümptomaatilise) psüühikahäire diagnoosi pidada kindlaks.
RHK-10-s on somatogeensed häired esitatud peamiselt jaotises F00-F09 (Orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised vaimsed häired) -
dementsus
F00 Alzheimeri tõve dementsus
F01 Vaskulaarne dementsus
F02 Dementsus muude haiguste korral (Picki tõbi, epilepsia, ajukahjustus jne)
F03 Täpsustamata dementsus
F04 Orgaaniline amneesia sündroom (raske mäluhäire - anterograadne ja retrograadne amneesia - orgaanilise düsfunktsiooni taustal)
F05 Deliirium, mis ei ole põhjustatud alkoholist ega muudest psühhoaktiivsetest ainetest (teadvuse hägustumine raske füüsilise haiguse või ajufunktsiooni häire taustal)
Muud vaimsed häired, mis on tingitud ajukahjustusest või düsfunktsioonist või füüsilisest haigusest:
F06.0. orgaaniline hallutsinoos
F06.1. Orgaaniline katatoonne olek
F06.2 Orgaaniline luululine (skisofreeniataoline) häire
F06.3 Orgaanilised meeleoluhäired: psühhootilise taseme maniakaalsed, depressiivsed, bipolaarsed ja mittepsühhootilise tasemega hüpomaanilised, depressiivsed, bipolaarsed häired
F06.4 Orgaaniline ärevushäire
F06.5 Orgaaniline dissotsiatiivne häire
F06. Orgaaniline emotsionaalselt labiilne (asteeniline) häire
F06.7 Kerge kognitiivne häire, mis on tingitud aju talitlushäiretest või füüsilisest haigusest

1.
1.1. Uimastamise sündroomid.
Kõige sagedamini tekivad somaatilise patoloogiaga teadvuse hägustused, mida iseloomustab ajas ja kohas desorientatsioon, eredate tõeliste visuaalsete ja kuulmishallutsinatsioonide sissevool ning psühhomotoorne agitatsioon.
Somaatilise patoloogia korral võib deliirium olla nii laineline kui ka episoodiline, väljendudes katkendlike deliiriumide kujul, mis on sageli kombineeritud uimastamise või oniriliste (unenägude) seisunditega.
Raskeid somaatilisi haigusi iseloomustavad sellised deliiriumi variandid nagu moussifikatsioon ja professionaalsed, sagedase üleminekuga koomasse.
Erineva päritoluga orgaanilise ajukahjustuse esinemisel on võimalikud ka erinevad hämarikuhäirete variandid.

1.2. Teadvuse väljalülitamise sündroomid.
Kui erineva sügavusega teadvus on välja lülitatud, täheldatakse erutuvuse läve tõusu, vaimsete protsesside aeglustumist üldiselt, psühhomotoorset alaarengut, taju ja välismaailmaga kontakti halvenemist (kuni täieliku kadumiseni koomas).
Teadvuse väljalülitamine toimub lõppseisundites, raske joobeseisundi, kraniotserebraalse trauma, ajukasvajate jne korral.
Teadvuse väljalülitamise astmed:
1. kahtlus,
2. uimastada,
3. sopor,
4. kooma.

1.3 Psühhoorgaaniline sündroom ja dementsus.
Psühhoorgaaniline sündroom on ajukahjustuse korral intellektuaalse aktiivsuse ja emotsionaalse-tahtelise sfääri halvenemise sündroom. See võib areneda veresoonte haiguste taustal, kraniotserebraalsete vigastuste, neuroinfektsioonide, krooniliste ainevahetushäirete, epilepsia, atroofiliste seniilsete protsesside jne tagajärjel.
Intellektuaalse aktiivsuse häired ilmnevad selle üldise tootlikkuse vähenemises ja üksikute kognitiivsete funktsioonide - mälu, tähelepanu, mõtlemise - rikkumises. Selgelt on näha kognitiivsete protsesside tempo, inertsuse ja viskoossuse vähenemine, kõne vaesumine ja kalduvus perseveratsioonidele.
Emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumised väljenduvad emotsionaalses ebastabiilsuses, afekti viskoossuses ja inkontinentsis, düsfoorias, raskustes käitumise enesekontrollis, muutustes motiivide struktuuris ja hierarhias, indiviidi motivatsiooni-väärtussfääri vaesumisest.
Psühhoorgaanilise sündroomi progresseerumisel (näiteks neurodegeneratiivsete haiguste taustal) võib tekkida dementsus.
Dementsuse iseloomulik tunnus on kognitiivse tegevuse ja õppimise oluline halvenemine, omandatud oskuste ja teadmiste kadu. Mõnel juhul esinevad teadvusehäired, tajuhäired (hallutsinatsioonid), katatoonia, deliirium.
Dementsusega kaasnevad ka väljendunud emotsionaalsed ja tahtehäired (depressioonid, eufoorilised seisundid, ärevushäired) ja selged isiksuse muutused koos individuaalsete tunnuste esmase teravnemise ja sellele järgneva isiksuseomaduste tasandamisega (kuni üldise isiksuse lagunemiseni).

1.4. Asteeniline sündroom somaatiliste haiguste korral.
Asteenilisi nähtusi täheldatakse enamikul somaatiliste haigustega patsientidel, eriti dekompensatsiooni, haiguse ebasoodsa käigu, tüsistuste esinemise, polümorbiidsusega.
Asteeniline sündroom avaldub järgmiste sümptomitega:
1. suurenenud füüsiline / vaimne väsimus ja vaimsete protsesside kurnatus, ärrituvus, hüperesteesia (suurenenud tundlikkus sensoorsete, proprio- ja interotseptiivsete stiimulite suhtes)
2. somato-vegetatiivsed sümptomid;
3. unehäired.
Astenilist sündroomi on kolm vormi:
1. hüpersteeniline vorm;
2. ärritunud nõrkus;
3. hüposteeniline vorm.
Asteenia hüpersteenilise variandi iseloomulikud tunnused on suurenenud ärrituvus, ärrituvus, emotsionaalne labiilsus, võimetus lõpetada energiliselt alustatud äri, mis on tingitud tähelepanu ebastabiilsusest ja kiirest väsimusest, kannatamatus, pisaravus, ärevuse ülekaal jne.
Asteenia hüposteenilisele vormile on iseloomulikum püsiv väsimus, vaimse ja füüsilise töövõime langus, üldine nõrkus, letargia, mõnikord uimasus, algatusvõime kaotus jne.
Ärritatud nõrkus on segavorm, mis ühendab nii asteenia hüper- kui ka hüposteeniliste variantide tunnuseid.
Somatogeensete ja tserebrogeensete asteeniliste häirete korral on iseloomulikud (Odinak M.M. et al., 2003):
1. Järkjärguline areng, sageli haiguse raskuse vähenemise taustal.
2. Selged, püsivad, monotoonsed sümptomid (erinevalt psühhogeense asteenia dünaamilistest sümptomitest koos muude neurootiliste sümptomite tüüpilise lisandumisega).
3. Emotsionaalsest seisundist sõltumatu töövõime, eriti füüsilise, vähenemine (erinevalt psühhogeense asteenia valdavalt vaimse töövõime langusest koos selge sõltuvusega emotsionaalsetest teguritest).
4. Asteeniliste sümptomite dünaamika sõltuvus põhihaiguse käigust.

1.5. Somatogeensed emotsionaalsed häired.
Kõige tüüpilisemad somatogeensetest mõjudest tingitud emotsionaalsed häired on depressioonid.
Orgaanilisi depressioone (kesknärvisüsteemi orgaanilistest häiretest tingitud depressioonid) iseloomustab afektiivsete sümptomite kombinatsioon intellektuaalse allakäigu nähtustega, negatiivsete afektinähtuste (adünaamia, aspontaansus, anhedoonia jne) ülekaal kliinilises pildis ja asteenilise sündroomi raskusaste. Veresoonte depressiooni korral võib täheldada ka mitmeid püsivaid somaatilisi ja hüpohondriaalseid kaebusi. Aju talitlushäirete korral tekivad sageli düsfoorilised depressioonid, kus domineerib melanhoolne-kurja meeleolu, ärrituvus ja väljaheide.
Depressiooni somaatilise patoloogia taustal iseloomustab asteenilise komponendi märkimisväärne raskusaste. Tüüpilised nähtused: suurenenud vaimne ja füüsiline kurnatus, hüperesteesia, ärritunud nõrkus, nõrkus, pisaravus. Somaatiliste häirete korral domineerib depressiooni elutähtis komponent sageli tegelikust afektiivsest. Somaatilised sümptomid depressiivse häire struktuuris võivad jäljendada põhihaiguse sümptomeid ja vastavalt sellele oluliselt raskendada psüühikahäire diagnoosimist.
Tuleb rõhutada, et depressiivsete seisundite patogenees somaatiliste häirete korral hõlmab reeglina somatogeensete ja psühhogeensete tegurite koostoimet ja vastastikust tugevdamist. Depressiivsed kogemused ilmnevad sageli haigusele kohanevate isiklike reaktsioonide struktuuris, mis arenevad patsientidel üldise suurenenud vaimse kurnatuse ja isiklike ressursside ebapiisavuse taustal haiguse stressi ületamiseks.

2. Nosogeensed psüühikahäired
Nosogeensed häired põhinevad indiviidi ebakohaneval reaktsioonil haigusele ja selle tagajärgedele.
Somatopsühholoogias vaadeldakse inimese haigusele reageerimise iseärasusi “haiguse sisepildi”, suhtumise haigusesse, “haiguse isikliku tähenduse”, “haiguse läbielamise”, “somatognoosia” raames. ", jne.
Psühhiaatrilises käsitluses on suurima tähtsusega need väärad isikureaktsioonid haigusele, mis oma ilmingutes vastavad psühhopatoloogia kriteeriumidele ja kvalifitseeruvad nosogeenseteks psüühikahäireteks.

2.2. Tegelikult nosogeensed vaimsed häired
Eelsoodumusega seisundite (eriline isiklik eelhaigus, psüühikahäirete anamneesis, psüühikahäirete pärilik koormus, ohud elule, sotsiaalne staatus, patsiendi väline atraktiivsus) esinemisel võib inimese kohanemisvõimetu reaktsioon haigusele avalduda kliiniliselt väljendunud vaimne häire - nosogeenne häire.
Sõltuvalt nosogeensete häirete psühhopatoloogilisest tasemest ja kliinilisest pildist eristatakse järgmisi tüüpe:
1. Neurootilise tasandi reaktsioonid: ärevusfoobsed, hüsteerilised, somatiseerunud.
2. Afektiivse tasandi reaktsioonid: depressiivsed, ärevus-depressiivsed, depressiivsed-hüpohondriaalsed reaktsioonid, "eufoorilise pseudodementsuse" sündroom.
3. Psühhopaatilise tasandi reaktsioonid (ülehinnatud ideede kujunemisega): "tervise hüpohondria" sündroom, kohtuvaidlused, tundlikud reaktsioonid, haiguse patoloogilise eitamise sündroom.
Samuti on oluline eristada nosogeenseid häireid vastavalt patsiendi teadlikkuse ja isikliku seotuse astmele haigusolukorras. Selle kriteeriumi alusel on olemas:
1. Anosognoosia
2. Hüpernosognoosia
Anosognoosia on kliiniline ja psühholoogiline nähtus, mida iseloomustab täielik või osaline (hüponosognoosia) teadmatus ja patsiendi moonutatud ettekujutus oma haigusseisundist, haiguse vaimsetest ja füüsilistest sümptomitest.
Sellest tulenevalt iseloomustab hüpernosognoosiat patsiendi poolt haiguse tõsiduse ja ohu ülehindamine, mis määrab tema ebapiisava isikliku seotuse haiguse ja sellega seotud psühhosotsiaalsete kohanemishäiretega.
Hüpernosognoosiliste reaktsioonide kujunemise üheks riskiteguriks on arsti (meditsiinipersonali) ebaõige (ebaeetiline) käitumine, mis viib selleni, et patsient tõlgendab valesti haiguse sümptomeid ja raskusastet, samuti kohanemishäireid. suhtumine haigusesse. Samal ajal on mõnel juhul võimalik (iatrogeensete) neurootiliste sümptomite tekkimine koos väljendunud ärevuse ja somato-vegetatiivse komponendiga.

Somatogeensete häirete esmane ennetamine on tihedalt seotud somaatiliste haiguste ennetamise ja varajase avastamise ja raviga. Sekundaarne ennetus on seotud omavahel seotud põhihaiguste ja psüühikahäirete õigeaegse ja adekvaatseima raviga.
Arvestades, et psühhogeensed tegurid (reaktsioon haigusele ja kõigele sellega seonduvale, reaktsioon võimalikule ebasoodsale keskkonnale) ei oma vähest tähtsust nii somatogeensete psüühikahäirete tekkes kui ka somaatiliste häirete kulgemise võimaliku süvenemise korral. haiguse korral on vaja rakendada meetmeid sellise mõju vältimiseks. Siin on kõige aktiivsem roll meditsiinilisel deontoloogial, mille üks põhiaspekte on deontoloogiliste küsimuste spetsiifika väljaselgitamine seoses iga eriala eripäradega.

3. Psüühikahäirete eriaspektid somaatiliste haiguste korral (N.P. Vanchakova et al., 1996 järgi)

3.1 Psühhiaatrilised häired onkoloogiliste haiguste korral
Onkoloogiliste haiguste korral võivad areneda nii somatogeensed kui ka psühhogeensed psüühikahäired.
Somatogeenne:
a) kasvajad, mille esmane lokaliseerimine on ajus või metastaasid ajus: kliiniku määrab kahjustatud piirkond, mida esindavad neuroloogilised sümptomid, üksikute vaimsete funktsioonide puudulikkus või hävimine, samuti asteenia, psühhoorgaanilised sündroomid, aju sümptomid, konvulsiivne sündroom ja harvemini hallutsinoosi;
b) kudede lagunemise mürgistuse ja narkootiliste analgeetikumide põhjustatud häired: asteenia, eufooria, segasussündroomid (amentaalne, deliirne, delirious-oneiric), psühhoorgaaniline sündroom.
Psühhogeenne:
Need on tingitud inimese reaktsioonist haigusele ja selle tagajärgedele. Üks olulisemaid komponente on reaktsioon vähi diagnoosile. Sellega seoses tuleb mõista, et onkoloogilisele patsiendile diagnoosi edastamise küsimus jääb ebaselgeks. Diagnoosi teatamise kasuks märkige reeglina:
1. oskus luua usalduslikumat õhkkonda suhetes patsiendi, arstide, lähedaste ja sõprade vahel, vähendada patsiendi sotsiaalset eraldatust;
2. patsiendi aktiivsem osalemine raviprotsessis;
3. patsiendi võimalus võtta vastutus oma edasise elu eest.
Diagnoosi mitteteatamist motiveerib ennekõike tõsiste depressiivsete reaktsioonide suur tõenäosus kuni enesetapukatseteni välja.
Nii et minge teisele poole, olenemata onkoloogilise haiguse esinemise teabeallikast läbib inimene kriisi, mida iseloomustavad järgmised etapid:
1. šokk ja haiguse eitamine;
2. viha ja agressiivsus (saatuse ebaõigluse kogemine);
3. depressioon;
4. haiguse aktsepteerimine.
Idee sellest, millises kriisifaasis patsient on, on aluseks psühhokorrektsioonitööle, mille eesmärk on optimeerida raviprotsessi ja parandada tema elukvaliteeti.

5. Dissotsiatiivsete häirete kliinilised ja kliinilis-psühholoogilised omadused.

Liikumiste ja aistingute dissotsiatiivsed (konversiooni) häired on psüühikahäired, mis väljenduvad motoorsete ja sensoorsete funktsioonide rikkumises, mis jäljendavad orgaanilist patoloogiat ja mida ei saa seletada närvisüsteemi struktuurse kahjustusega.

Dissotsiatiivsed häired on rühm psüühikahäireid, mille peamiseks sümptomiks on normaalse suhte osaline või täielik kadumine minevikumälu, ühelt poolt oma "mina" teadvustamise ja otseste aistingute ning keha üle kontrolli vahel. liigutused, teiselt poolt.

Dissotsiatsioon on sisuliselt psühholoogiline kaitse. Paljud inimesed ütlevad oma käitumist stressiolukordades kirjeldades: "nagu poleks seda minuga juhtunud", "mulle tundus, et ma ei teinud seda" jne. See on täiesti normaalne psühholoogiline mehhanism. Aga kui “iseendast välja” võtab sellised vormid, et inimene kaotab kontrolli, mälu ja teadlikkuse keskkonna üle, muutub see haiguseks.

Oxfordi psühhiaatria käsiraamat Michael Gelder

Psühhiaatrilised häired, mis väljenduvad somaatiliste sümptomitega

ÜLDINE INFORMATSIOON

Somaatiliste sümptomite esinemine olulise füüsilise põhjuse puudumisel on tavaline nähtus nii üldpopulatsioonis kui ka neil, kes külastavad üldarste (Goldberg ja Huxley 1980) või keda ravitakse üldhaiglates (Mayou ja Hawton 1986). Enamik somaatilisi sümptomeid on mööduvad ega ole seotud psüühikahäiretega; Paljud patsiendid paranevad, kui nad hakkavad järgima arsti antud soovitusi, samuti nendega koos tehtud selgitustöö mõjul. Palju harvemini on sümptomid püsivad ja neid on raske ravida; Üsna ebatüüpilised on need juhtumid, mis moodustavad väga väikese protsendi, kui patsient on sel põhjusel psühhiaatri juures (Barsky, Klerman 1983).

Somaatiliste sümptomitega psühhiaatrilised häired on heterogeensed ja neid on raske klassifitseerida. Tähtaeg hüpohondria kasutatakse laias laastus kõigi väljendunud somaatiliste sümptomitega psüühiliste haiguste tähistamiseks ja kitsamalt haiguste erikategooria kohta, mida kirjeldatakse käesolevas peatükis hiljem (ajaloolist ülevaadet vt Kenyon 1965). Praegu on eelistatud termin somatiseerimine, kuid kahjuks kasutatakse seda ka vähemalt kahes tähenduses, tõlgendades seda kas somaatiliste sümptomite tekke aluseks oleva psühholoogilise mehhanismina või DSM-III somatoformsete häirete alamkategooriana.

Puudub selge arusaam somatiseerimise aluseks olevatest mehhanismidest, kuna neid mõistetakse endiselt halvasti (Barsky, Klerman 1983). Tõenäoliselt saab enamikku füüsilise patoloogia puudumisel tekkivatest somaatilistest sümptomitest osaliselt seletada normaalsete kehaliste tunnete väära tõlgendamisega; mõnel juhul tuleks seostada triviaalsete somaatiliste kaebustega või ärevuse neurovegetatiivsete ilmingutega. Mõned sotsiaalsed ja psühholoogilised tegurid võivad somatiseerumist soodustada või intensiivistada, näiteks sõprade või sugulaste minevikukogemus, pereliikmete liigne hoolitsus patsiendi eest. Kultuurilised iseärasused määravad suuresti ära selle, kui palju patsient kaldub kirjeldama kogetud ebamugavust rohkem kehaliste aistingute kui psühholoogilist seisundit iseloomustavate väljendite kaudu.

Somatiseerumine esineb paljude vaimuhaiguste korral (vt loetelu tabelist 12.1), kuid kõige sagedamini esineb seda kohanemis- ja meeleoluhäirete, ärevushäirete (vt nt Katon et al. 1984) ja depressiivse häire (Kenyon 1964) korral. Spetsiifilised probleemid on seotud selliste häirete nosoloogiaga, mille puhul on vähe psühhopatoloogilisi sümptomeid (Cloninger 1987), mis on nüüd rühmitatud nii DSM-III kui ka ICD-10 somatoformsete häirete rubriiki. Samuti tuleb märkida, et arstide lähenemine sümptomite tõlgendamisele on suuresti kultuurist tingitud. Näiteks kui Hiina ja Ameerika psühhiaatrid uurisid samu patsiente, selgus, et esimene diagnoosis tõenäolisemalt neurasteenia ja teine ​​​​depressiivse häire (Kleinman 1982).

Tabel 12.1. Psüühikahäirete klassifikatsioon, mis võib kaasneda somaatiliste sümptomitega

DSM-IIIR

Kohanemishäire (6. peatükk)

Kohanemishäire somaatiliste kaebustega

Meeleoluhäired (afektiivsed häired) (8. peatükk)

Ärevushäired (7. ptk)

paanikahäire

Obsessiiv-kompulsiivne häire

generaliseerunud ärevushäire

Somatoformsed häired

Konversioonihäire (või hüsteeriline neuroos, konversioonitüüp)

somatoformne valuhäire

Hüpohondria (või hüpohondriaalne neuroos)

Keha düsmorfne häire

Dissotsiatiivsed häired (või hüsteerilised neuroosid, dissotsiatiivne tüüp) (ptk 7)

Skisofreenilised häired (9. peatükk)

Luulised (paranoilised) häired (ptk 10)

Ainete tarvitamise häired (ptk 14)

Kunstlikud häired

Somaatiliste sümptomitega

Somaatiliste ja psühhopatoloogiliste sümptomitega

Kunstlik häire, täpsustamata

Simulatsioon (kood V)

RHK-10

Vastus rasketele stressidele ja kohanemishäiretele

Äge reaktsioon stressile

Posttraumaatiline stressihäire

Kohanemishäire

Meeleoluhäired (afektiivsed häired)

Muud ärevushäired

Dissotsiatiivsed (konversiooni) häired

Somatoformsed häired

Somatiseeritud häire

Diferentseerumata somatoformne häire

Hüpokondria häire (hüpohondria, hüpohondriaalne neuroos)

Somatoformne autonoomne düsfunktsioon

Krooniline somatoformne valuhäire

Muud somatoformsed häired

Somatoformne häire, täpsustamata

Muud neurootilised häired

Neurasteenia

Skisofreenia, skisotüüpsed ja luululised häired

Psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest põhjustatud psüühika- ja käitumishäired

JUHTIMINE

Somatiseerimishäirete ravis seisab psühhiaater silmitsi kahe üldise probleemiga. Esiteks peab ta veenduma, et tema lähenemine on kooskõlas teiste arstide omaga. Teiseks on vaja veenduda, et patsient mõistab, et tema sümptomid ei ole põhjustatud meditsiinilisest haigusest, kuid neid võetakse siiski tõsiselt.

Nende eesmärkide saavutamiseks peab somatoloog patsiendile kättesaadaval kujul selgitama uuringute eesmärke ja tulemusi, samuti näitama, kui oluline võib olla tema seisundi psühholoogiline hindamine. Psühhiaater peaks olema teadlik somaatiliste uuringute tulemustest, samuti sellest, milliseid selgitusi ja soovitusi patsient sai teistelt arstidelt.

Seisundi hindamine

Paljudel patsientidel on väga raske leppida mõttega, et nende somaatilistel sümptomitel võivad olla psühholoogilised põhjused ja nad peaksid pöörduma psühhiaatri poole. Seetõttu nõuab arst sellistel juhtudel erilist taktitunnet ja tundlikkust; Iga patsiendi jaoks tuleb leida õige lähenemine. Nagu juba märgitud, on oluline välja selgitada patsiendi arvamus sümptomite põhjuste kohta ja arutada tõsiselt tema versiooni. Patsient peab olema kindel, et arst ei kahtle tema sümptomite reaalsuses. Somatoloogid ja psühhiaatrid peavad tegema koostööd, et töötada välja ühtne ja sidus lähenemisviis. Järgitakse tavapärast anamneesi kogumise ja patsiendi seisundi hindamise protseduuri, kuigi küsitluse käigus võib olla vaja teha mõningaid muudatusi, et patsiendile sobiks. Tähelepanu tuleb pöörata mis tahes mõtetele või konkreetse käitumise ilmingutele, mis kaasnevad patsiendi somaatiliste sümptomitega, samuti lähedaste reaktsiooniga. Oluline on saada teavet mitte ainult patsiendilt endalt, vaid ka teistelt informaatoritelt.

Diagnoosimisel tuleb rõhutada olulist punkti. Kui patsiendil on seletamatud füüsilised sümptomid, saab psühhiaatrilise diagnoosi panna ainult siis, kui selleks on positiivne põhjus (st psühhopatoloogilised sümptomid). Ei tasu arvata, et kui somaatilised sümptomid ilmnevad seoses stressirohke sündmustega, siis on neil tingimata psühholoogiline päritolu. Lõppude lõpuks juhtub selliseid sündmusi üsna sageli ja on tõenäoline, et need võivad aja jooksul kokku langeda somaatilise haigusega, mida pole veel diagnoositud, kuid mis on juba piisavalt arenenud, et selliseid sümptomeid tekitada. Psüühikahäire diagnoosimisel tuleb lähtuda samadest rangetest kriteeriumitest kui otsustades, kas inimene on füüsiliselt terve või haige.

Ravi

Paljud somaatiliste kaebustega patsiendid pöörduvad järjekindlalt raviasutustesse, pöörduvad korduvalimisele ja tähelepanu nõudmisele. Kui kõik vajalikud protseduurid on juba tehtud, tuleb sellisel juhul patsiendile selgeks teha, et täiendavaid uuringuid ei ole vaja teha. Seda tuleks kindlalt ja autoriteetselt välja öelda, väljendades samal ajal valmisolekut arutada uurimistöö ulatuse küsimust ja analüüsida ühiselt saadud tulemusi. Pärast seda selgitust on peamiseks ülesandeks psühholoogilise ravi läbiviimine koos mis tahes kaasuva somaatilise haiguse raviga.

Oluline on vältida vaidlemist sümptomite põhjuste üle. Paljud patsiendid, kes ei nõustu täielikult sellega, et neil esinevad sümptomid on tingitud psühholoogilistest põhjustest, tunnistavad samal ajal meelsasti, et psühholoogilised tegurid võivad mõjutada nende tajumist nendest sümptomitest. Tulevikus tajuvad sellised patsiendid sageli positiivselt pakkumist aidata neil õppida elama aktiivsemat, täisväärtuslikumat elu nende sümptomite olemasolul, nendega kohanema. Viimastel juhtudel toimib selgitus ja tugi tavaliselt hästi, kuid kroonilistel juhtudel aitavad need meetmed harva; mõnikord pärast korduvaid täpsustusi kaebused isegi intensiivistuvad (vt: Salkovskis, Warwick 1986).

Spetsiifiline ravi peaks põhinema patsiendi individuaalsete raskuste mõistmisel; see võib hõlmata antidepressantide väljakirjutamist, spetsiaalsete käitumuslike meetodite kasutamist, eriti nende, mille eesmärk on ärevuse kõrvaldamine, ja kognitiivset teraapiat.

SOMATOFORMI HÄIRED

Somatiseeritud häire

DSM-IIIR järgi on somaatilise häire peamiseks tunnuseks mitmed somaatilised kaebused mitme aasta jooksul, mis algavad enne 30. eluaastat. DSM-IIIR diagnostikakriteeriumid pakuvad somaatiliste sümptomite loendit, mis sisaldab 31 üksust; diagnoos eeldab vähemalt 13 neist kaebuste olemasolu, eeldusel, et neid sümptomeid ei saa seletada orgaanilise patoloogia või patofüsioloogiliste mehhanismidega ja need ei avaldu ainult paanikahoogude ajal. Patsiendi ebamugavustunne sunnib teda "ravimeid võtma (aga pidage meeles, et aspiriini ja teiste valuvaigistite võtmist ei peeta häire tunnuseks), pöörduma arsti poole või tegema drastilisi muudatusi oma elustiilis".

Sellise sündroomi kirjelduse esitas esmakordselt psühhiaatrite rühm, kes viis läbi uuringuid St. Louisis (USA) (Perley, Guze 1962). Seda sündroomi peeti hüsteeria vormiks ja see nimetati Briquet' sündroomiks (Briquet) 19. sajandi prantsuse arsti – olulise hüsteeria-monograafia autori – auks (kuigi ta ei kirjeldanud täpselt seda sündroomi, mis sai oma nime. tema).

Louisi rühm uskus, et naiste somatiseerimishäire ning nende meessoost sugulaste sotsiopaatia ja alkoholismi vahel on geneetiline seos. Järelvaatluste tulemused ja perede uurimisel saadud andmed viitavad samade autorite sõnul sellele, et somatisatsioonihäire on üksik stabiilne sündroom (Guze et al. 1986). See järeldus on aga küsitav, kuna somatisatsioonihäirega diagnoositud patsientide seas on juhtumeid, mis vastavad teiste DSM-III diagnooside kriteeriumidele (Liskow et al. 1986).

Somatiseerimishäire levimus ei ole kindlaks tehtud, kuid on teada, et see esineb naistel palju sagedamini kui meestel. Voolu on katkendlik; prognoos on halb (vt: Cloninger 1986). Haigust on raske ravida, kuid kui patsient on pikka aega sama arsti juures ja uuringute arv on viidud vajaliku miinimumini, vähendab see sageli patsiendi arstiabi külastamise sagedust ja parandab tema funktsionaalne seisund (vt: Smith et al. 1986).

konversioonihäire

Arste külastavatel inimestel on konversiooni sümptomid tavalised. Konversiooni (dissotsiatiivsed) häired, nagu on määratletud DSM-IIIR-is ja ICD-10-s, on palju vähem levinud. Haiglasse sattunute hulgas on selle diagnoosiga patsiente vaid 1% (vt: Mayou, Hawton 1986), kuigi kiirabiosakondades on tavalised ägedad konversioonisündroomid, nagu amneesia, kõndimisraskused, sensoorsed häired. Selles juhendis on konversioonihäireid ja nende ravi kirjeldatud ptk. 7 (cm). Konversioonihäirega seotud kroonilise valu sündroomi käsitletakse käesolevas peatükis hiljem (vt).

somatoformne valuhäire

See on erikategooria patsientidele, kellel on krooniline valu, mis ei ole tingitud ühestki somaatilisest või spetsiifilisest psüühikahäirest (vt Williams, Spitzer 1982). Vastavalt DSM-IIIR-ile on selle häire puhul domineerivaks häireks patsiendi mure valu pärast vähemalt kuus kuud; vastavad uuringud ei tuvasta aga orgaanilist patoloogiat ega patofüsioloogilisi mehhanisme, mis võiksid selgitada valu esinemist, või sellise orgaanilise patoloogia avastamisel patsiendi valu või sellega seotud sotsiaalse funktsioneerimise või tööalase tegevuse häireid. see osutub palju tõsisemaks, kui see somaatiliste kõrvalekallete korral eeldaks. Lisateavet valu sündroomide kohta vt

Hüpohondria

DSM-IIIR defineerib hüpohondriat kui "muret (murdmist) hirmuga tõsise haiguse võimaliku esinemise ees või uskumist selle olemasolusse, mis põhineb asjaolul, et patsient tõlgendab erinevaid füüsilisi ilminguid, aistinguid kui füüsilise haiguse tunnuseid. Piisav füüsiline läbivaatus ei kinnita ühegi füüsilise häire olemasolu, mis võiks selliseid füüsilisi märke või aistinguid põhjustada või õigustaks nende tõlgendamist kui tõendit haiguse olemasolust. Hirm võimaliku haiguse ees või usaldus selle esinemise suhtes püsib hoolimata kõigist meditsiinitöötajate selgitustest, hoolimata nende püüdlustest patsienti veenda. Lisaks on ette nähtud tingimused paanikahäirete või luuludega patsientide välistamiseks, samuti on näidatud, et hüpohondria diagnoos tehakse juhul, kui asjakohase iseloomuga kaebusi esitatakse vähemalt kuus kuud.

Küsimus, kas hüpohondriat tuleks liigitada eraldi diagnostiliseks kategooriaks, on varem olnud vastuoluline. Gillespie (1928) ja mõned teised autorid märkisid, et primaarse neurootilise hüpohondriaalse sündroomi diagnoos on psühhiaatrilises praktikas tavaline. Kenyon (1964), analüüsides Maudsley haiglas sellise diagnoosiga patsientide haiguslugusid, leidis, et enamikul neist oli ilmselt peamise haigusena depressiivne häire. Ta jõudis järeldusele, et pole mõtet jätkata primaarse hüpohondriaalse sündroomi kontseptsiooni järgimist. See järeldus põhines aga spetsialiseeritud psühhiaatriahaiglasse sattunud patsientide uuringu tulemustel. Enamiku üldhaiglates töötavate psühhiaatrite arvates liigitatakse mõned krooniliste füüsiliste sümptomitega patsiendid DSM-IIIR-s määratletud hüpohondriajuhtumiteks või ICD-10 järgi hüpohondriaalseks häireks.

Düsmorfofoobia

sündroom düsmorfofoobia Morselli (1886) kirjeldas seda esmakordselt kui "patsiendi subjektiivset ettekujutust deformatsioonist, mis tal väidetavalt on, füüsilisest defektist, mis, nagu talle tundub, on teistele märgatav". Tüüpiline keha düsmorfse häirega patsient on veendunud, et mõni tema kehaosa on kas liiga suur, liiga väike või kole. Teised inimesed peavad tema välimust üsna normaalseks või tunnevad ära väikese, ebaolulise anomaalia olemasolu (viimasel juhul on mõnikord raske otsustada, kas patsiendi mure selle defekti tõttu on vastavuses tegeliku põhjusega). Tavaliselt kurdavad patsiendid nina, kõrvade, suu, piimanäärmete, tuharate ja peenise koleda kuju või ebanormaalse suuruse üle, kuid põhimõtteliselt võib sellise mure objektiks olla mis tahes muu kehaosa. Sageli on patsient pidevalt neelatud mõtetesse oma "inetusest", kogedes samal ajal sügavaid kannatusi; talle tundub, et kõik ümberringi pööravad tähelepanu veale, mille juuresolekul ta on veendunud, ja arutavad omavahel tema füüsilist viga. Ta võib pidada "inetust" kõigi oma eluraskuste ja ebaõnnestumiste põhjuseks, väites näiteks, et kui tal oleks ilusam nina, oleks ta edukam nii töös, ühiskondlikus elus kui ka seksuaalsuhetes.

Mõned selle sündroomiga patsiendid vastavad teiste häirete diagnostilistele kriteeriumidele. Niisiis, Hay (1970b), uurides 17 selle seisundiga patsienti (12 meest ja 5 naist), leidis, et neist üheteistkümnel oli raske isiksusehäire, viiel skisofreenia ja ühel depressiivne häire. Psüühikahäiretega patsientidel on ülalkirjeldatud keskendumine oma "inetusele" tavaliselt luululine ja isiksusehäirete all kannatajatel on see reeglina ülehinnatud idee (vt: McKenna 1984).

Psühhiaatriakirjanduses on sündroomi raskete vormide kirjeldusi väga vähe, kuid suhteliselt kerged keha düsmorfse häire juhtumid on üsna tavalised, eriti plastilise kirurgia kliinikutes ja dermatoloogide praktikas. DSM-IIIR tutvustab uut kategooriat - keha düsmorfne häire(düsmorfofoobia), - mõeldud juhtudel, kui düsmorfofoobia ei ole sekundaarne ühelegi muule psüühikahäirele. See termin viitab definitsiooni järgi "keskendumisele mõnele kujuteldavale välimuse defektile", mille puhul "usaldus sellise defekti olemasolu suhtes ei saavuta petlikule veendumusele iseloomulikku intensiivsust". Selle sündroomi eraldi kategooriasse paigutamise paikapidavust ei saa veel pidada tõestatuks.

Düsmorfofoobiat on enamikul juhtudel raske ravida. Kui esineb kaasuv psüühikahäire, tuleb seda ravida tavapärasel viisil, pakkudes patsiendile psühholoogilist abi ja tuge tööalaste, sotsiaalsete ja seksuaalsete raskuste korral. Patsiendile tuleks võimalikult taktitundeliselt selgitada, et tegelikult tal moonutust ei ole ja et mõnikord võib inimesel tekkida moonutatud ettekujutus oma välimusest, näiteks teiste ütluste tõttu. inimesed kogemata kuulsid ja mõistsid teda valesti. Mõnda patsienti aitab selline kindlustunne koos pikaajalise toetusega, kuid paljudel ei õnnestu paranemist saavutada.

Kosmeetiline kirurgia on sellistele patsientidele kõige sagedamini vastunäidustatud, välja arvatud juhul, kui neil on väga tõsiseid välimuse defekte, kuid mõnikord võib operatsioon väikeste defektidega patsiente radikaalselt aidata (Hay, Heather 1973). On, kuigi suhteliselt harva, juhtumeid, kus plastilise operatsiooni läbinud inimene jääb selle tulemustega täiesti rahulolematuks. Patsiente kirurgilise sekkumise jaoks on väga raske valida. Enne sobiva otsuse tegemist on vaja täpselt välja selgitada, mida patsient selliselt operatsioonilt ootab, hoolikalt analüüsida saadud teavet ja hinnata prognoosi (vt: Frank 1985 – ülevaade).

Kunstlik (kunstlikult PÕHJUSTATUD, PATOMMIRILINE) HÄIRE

Kunstlike häirete kategooria DSM-IIIR-is hõlmab "somaatiliste ja psühholoogiliste sümptomite tahtlikku esilekutsumist või simuleerimist, mis võib olla tingitud vajadusest mängida patsiendi rolli". Alamkategooriaid on kolm: ainult psühholoogiliste sümptomitega, ainult somaatiliste sümptomitega ja mõlema esinemise korral. Häire äärmuslikku vormi tuntakse tavaliselt Münchauseni sündroomina (vt allpool). Erinevalt simulatsioonist ei seostata kunstlikku ärritust ühegi välise stiimuliga, näiteks huviga saada rahalist hüvitist.

Reich ja Gottfried (1983) kirjeldasid 41 juhtumit ja nende poolt uuritud patsientide hulgas oli 30 naist. Enamik neist patsientidest töötas meditsiiniga seotud erialadel. Uuritud juhtumid võib jagada nelja peamisse kliinilisse rühma: patsiendi enda põhjustatud infektsioonid; teatud haiguste simuleerimine tõeliste häirete puudumisel; krooniliselt hooldatud haavad; eneseravi. Paljud patsiendid avaldasid soovi läbida psühholoogiline läbivaatus ja ravikuur.

Kõige levinumate kunstlike häirete sündroomide hulka kuuluvad kunstlikult esile kutsutud dermatiit (Sneddon 1983), teadmata päritoluga palavik, hemorraagiline häire (Ratnoff 1980) ja labiilne diabeet (Schade et al. 1985). Psühholoogilised sündroomid hõlmavad teeseldud psühhoosi (Nau 1983) või leina tajutava kaotuse pärast. (Vt kunstliku häire ülevaadet: Folks, Freeman 1985).

Munchauseni sündroom

Asher (1951) pakkus välja termini "Münchauseni sündroom" juhtudeks, kus patsient "tuleb haiglasse ägeda haigusega, mille kliinilist pilti täiendab täiesti usutav või dramatiseeritud anamnees. Tavaliselt on sellise patsiendi jutud üles ehitatud peamiselt valedele. Peagi selgub, et ta on juba jõudnud külastada paljusid haiglaid, pettes ära hämmastava hulga meditsiinitöötajaid ja peaaegu alati kirjutati kliinikust välja arstide soovituste vastaselt, põhjustades varem arstidele ja õdedele inetu skandaali. Selle seisundiga patsientidel kipub olema palju arme, mis on üks kõige iseloomulikumaid tunnuseid."

Münchauseni sündroomi täheldatakse peamiselt noorukieas; see on levinud meeste kui naiste seas. Esineda võivad mis tahes sümptomid, sealhulgas psühhopatoloogilised; nendega kaasnevad jämedad valed (pseudologia fantastisa), mis hõlmavad fiktiivseid nimesid ja väljamõeldud haiguslugu (vt King ja Ford 1988). Mõned selle sündroomiga patsiendid vigastavad end tahtlikult; esineb ka tahtlikku eneseinfektsiooni. Paljud neist patsientidest vajavad tugevaid analgeetikume. Sageli püüavad nad takistada arste saamast nende kohta objektiivset teavet ja takistavad diagnostilisi teste.

Need väljastatakse alati enne tähtaega. Patsiendi kohta täielikuma teabe saamisel selgub, et varem simuleeris ta korduvalt erinevaid haigusi.

Sellised patsiendid kannatavad sügava isiksusehäire all ja teatavad sageli raskustest, rasketest tunnetest ja raskustest, mida kogeti elu esimestel perioodidel. Prognoos on ebakindel, kuid tulemus näib sagedamini olevat halb; samas on väljaandeid sündroomi edukast ravist, kuid sellised juhtumid on haruldased.

Munchauseni sündroom proksi järgi

Meadow (1985) kirjeldas laste väärkohtlemise vormi, mille puhul vanemad annavad valeinformatsiooni oma lapsel väidetavalt täheldatud sümptomite kohta ja mõnikord võltsivad haiguse tunnuseid. Nad taotlevad lapse seisundi mitmekordset arstlikku läbivaatust ja ravikuuri, mis tegelikult pole vajalik. Kõige sagedamini deklareerivad vanemad sellistel juhtudel neuroloogiliste nähtude, verejooksu ja erinevat tüüpi lööbe olemasolu. Mõnikord on lapsed ise seotud teatud sümptomite ja märkide tekitamisega. Sündroom on alati seotud laste kahjustamise ohuga, sealhulgas õppimise ja sotsiaalse arengu häirimisega. Prognoos on tõenäoliselt ebasoodne; mõnel lapsepõlves kirjeldatud raviga kokkupuutunud isikul võib täiskasvanueas tekkida Münchauseni sündroom (Meadow 1985).

SIMULATSIOON

Simulatsioon on sümptomite tahtlik jäljendamine või liialdamine petmise eesmärgil. DSM-IIIR-is on simulatsioon klassifitseeritud V teljele ja definitsiooni järgi erineb see kunstlikust (patomimilisest) häirest väliste stiimulite olemasolu poolest, mis motiveerivad tahtlikult tekitatud sümptomite esitamist, samas kui kunstliku häire korral sellised välised stiimulid puuduvad ja sarnase käitumise määrab ainult sisemine psühholoogiline vajadus mängida patsiendi rolli. Simuleerimist täheldatakse kõige sagedamini vangide, sõjaväelaste ja ka nende seas, kes taotlevad õnnetusjuhtumiga seoses rahalist hüvitist. Enne simulatsiooni kohta lõpliku otsuse tegemist on hädavajalik viia läbi täielik tervisekontroll. Kui selline diagnoos lõpuks pannakse, tuleb patsienti taktitundeliselt teavitada uuringu tulemustest ja arsti järeldustest. Teda tuleks julgustada otsima adekvaatsemaid meetodeid nende probleemide lahendamiseks, mis ajendasid simulatsioonikatset tegema; samal ajal peab arst võtma kõik võimalikud abinõud patsiendi maine säilitamiseks.

Raamatust Ametlik ja traditsiooniline meditsiin. Kõige üksikasjalikum entsüklopeedia autor Uzhegov Genrikh Nikolajevitš

autor Gelder Michael

Paranoiliste tunnustega esmased psüühikahäired Nagu selle peatüki sissejuhatuses märgitud, ilmnevad paranoilised tunnused koos esmaste psüühikahäiretega. Kliinilises praktikas on sellised juhtumid üsna tavalised. Kuna

Oxfordi psühhiaatria käsiraamatust autor Gelder Michael

Teatud olukordades ilmnevad paranoilised seisundid Järgnevalt on toodud teave mitmete eriolukordades esinevate seisundite kohta, alustades indutseeritud psühhoosist INDUTSEERITUD PSÜHHOOS (FOLIE? DEUX)

Oxfordi psühhiaatria käsiraamatust autor Gelder Michael

11 ORGAANILISED VAIMSED HÄIRED Mõistet "orgaaniline psüühikahäire" kasutatakse erinevate, omavahel lõdvalt seotud häirete rühma kohta. Esiteks kasutatakse seda psüühikahäirete kohta, mis esinevad

Oxfordi psühhiaatria käsiraamatust autor Gelder Michael

KONKREETSED FÜÜSILISED TINGIMUSED, MIS PÕHJUSTAVAD VAIMSE

Raamatust Koolipsühholoogi käsiraamat autor Kostromina Svetlana Nikolaevna

Vaimsed funktsioonid on kõige keerulisemad mitmekomponendilised funktsionaalsed süsteemid, mis tekivad inimese elu jooksul ja alluvad teatud psüühika arengu seadustele. Rikkumiste korral vaimne funktsioon "ei kuku välja" ja "ei vähene", vaid muudab seda ainult

Raamatust Õe käsiraamat autor Baranovski Viktor Aleksandrovitš

autor Vjatkina P.

Vaimsed häired Psüühikahäireid on mitu peamist rühma.Psühhoosid on väljendunud psüühikapatoloogia, mis väljendub sellistes häiretes nagu meelepetted, hallutsinatsioonid, olulised käitumishäired, vaimne aktiivsus, kahjustused.

Raamatust Complete Medical Diagnostic Handbook autor Vjatkina P.

Vaimsed häired Seega ühelt poolt raske psüühikahäire seisundite ja teiselt poolt kõrge vaimse tervise astme vahel on palju vahepealseid seisundeid, mille puhul on inimesel väga oluline teha psühhohügieenilisi ja

autor Autorite meeskond

11. Vaimsed sümptomid

Raamatust Tervise entsüklopeedia autor Autorite meeskond

12. Vaimne haigus

Raamatust Perearsti käsiraamat autor Autorite meeskond

3. peatükk. Psühhosomaatilised häired, närvilised ja vaimsed

Raamatust "Suur aforismide raamat". autor

Psühhiaatria. Vaimsed häired Vaata ka "Kompleksid", "Närvid" Maailm on hullumeelseid täis; kui sa ei taha neid vaadata, lukusta end koju ja lõhu peegel. Prantsuse kõnekäänd Kui teile tundub, et kõik on mõistuse kaotanud, minge psühhiaatri juurde. "Pshekrui" Ainult need on normaalsed

autor Dušenko Konstantin Vassiljevitš

Haigused Vaata ka “Diagnoos”, “Tervis ja heaolu”, “Südameinfarkt”, “Skleroos”, “Külmetus”, “Psühhiaatria. Vaimsed häired”, “Reuma”, “Haavand” Inimesele meeldib rääkida oma haigustest, aga see on vahepeal tema elus kõige ebahuvitavam. Anton Tšehhov Enamik neist

Raamatust Suur tarkuseraamat autor Dušenko Konstantin Vassiljevitš

Närvid Vaata ka “Psühhiaatria. Vaimsed häired”, “Vaikus ja müra” Sul peavad olema terasest närvid või mitte. M. St. Domansky * Ärge raisake oma närve sellele, millele saate raha kulutada. Leonid Leonidov Veendumus, et teie töö on äärmiselt oluline, on tõsi

Raamatust Suur tarkuseraamat autor Dušenko Konstantin Vassiljevitš

Psühhiaatria. Vaimsed häired Vaata ka "Kompleksid", "Närvid" Maailm on hullumeelseid täis; kui sa ei taha neid vaadata, lukusta end koju ja lõhu peegel. Prantsuse ütlus * Kui arvad, et kõik on mõistuse kaotanud, mine psühhiaatri juurde. "Pshekrui" * Ainult tavaline

Kaasaegsed ideed haiguse kontseptsiooni olemuse kohta hõlmavad kogu muudatuste kogumi arvessevõtmist, mis mõjutavad nii häirete bioloogilist taset (somaatilised sümptomid ja sündroomid) kui ka patsiendi funktsioneerimise sotsiaalset taset koos rollipositsioonide, väärtuste, huvide muutumisega, suhtlusringkond, üleminekuga põhimõtteliselt uude sotsiaalsesse olukorda koos oma spetsiifiliste keeldude, ettekirjutuste ja piirangutega.
Somaatilise seisundi mõju psüühikale võib olla nii sanogeenne kui ka patogeenne. Viimane viitab vaimse tegevuse rikkumistele somaatilise haiguse tingimustes.
Somaatilise haiguse patogeenset mõju inimese psüühikale on kahte tüüpi: somatogeenne (joobeseisundi, hüpoksia ja muude kesknärvisüsteemi mõjude tõttu) ja psühhogeenne, mis on seotud inimese psühholoogilise reaktsiooniga haigusele ja selle võimalikele tagajärgedele. . Somatogeensed ja psühhogeensed komponendid on vaimse sfääri mõjus esindatud erinevates proportsioonides, sõltuvalt haiguse nosoloogiast. Nii etendavad näiteks somatogeensed mõjud eriti suurt rolli psüühikahäirete tekkes neeruhaiguste ja kaasasündinud südamerikete puhul.
Kroonilise neerupuudulikkusega (N18) patsientidel täheldatakse mürgistusnähtusi. Mürgistuse taustal areneb asteenia. Kasvava asteenia tõttu toimuvad muutused eelkõige selliste kognitiivsete protsesside struktuuris nagu mälu ja tähelepanu – intelligentsuse eeldused. Toimub tähelepanu mahu kitsendamine, teabe hõivamise ja salvestamise protsesside rikkumine. Asteenia suurenedes liituvad tähelepanu- ja mäluprotsesside häiretega ka muud muutused intellektuaalses sfääris: analüütilis-sünteesi tase.
mõtlemistegevus visuaal-kujundliku mõtlemise ülekaaluga abstraktse-loogilise ees.
mõtlemistegevus hakkab kandma konkreetsuse ja olustikulisuse tunnuseid. Intellektuaalne puudulikkus kujuneb järk-järgult, mõtlemise produktiivsus väheneb. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide kognitiivse sfääri muutused on lahutamatult seotud emotsionaalsuse muutustega. Asteenia struktuuris täheldatakse ärrituvust koos emotsionaalsete reaktsioonide kontrolli vähenemisega. Depressioon on psühholoogiline reaktsioon patsiendi teadlikkusele ja kogemusele tekkivast intellektuaalsest ebaõnnestumisest (eriti haiguse hilisemates staadiumides). Võib tekkida ärevus ja hüpohondriaalsed tunnused.
Sunniviisiline tavapärasest kutsetegevusest loobumine, vajadus elukutset vahetada haiguse või puudele ülemineku tõttu, perehoolduse objektiks saamine, isoleeritus tavapärasest sotsiaalsest keskkonnast (pikaajalise statsionaarse ravi tõttu) – see kõik mõjutab suuresti patsiendi isiksus, kellel ilmnevad egotsentrismi, suurenenud nõudlikkuse, pahameele tunnused.
Raske krooniline somaatiline haigus muudab oluliselt kogu inimarengu sotsiaalset olukorda. See muudab tema võimet teostada erinevaid tegevusi, piirab teiste inimestega suhtlemise ringi, muudab tema elukoha. Sellega seoses on vähenenud tahtlik aktiivsus, huvide ringi piiratus, letargia, apaatia, sihipärase tegevuse rikkumine koos kukkumisega.
töövõime, vaesumine ja kogu vaimse välimuse vaesumine.
Nikolajeva märgib veel ühe olulise inimese funktsioneerimise vaimse ja somaatilise tasandi seose mehhanismi – "nõiaringi" mehhanismi. See seisneb selles, et algselt somaatilises sfääris esinev rikkumine põhjustab isiksust desorganiseerivaid psühhopatoloogilisi reaktsioone, mis omakorda on edasiste somaatiliste häirete põhjuseks. Niisiis avaneb "nõiaringis" haigusest terviklik pilt.
"Nõiaringi" mehhanismi ilmekaim näide on reaktsioon valule, mida sageli kohtab sisehaiguste kliinikus. Valu ja kroonilise füüsilise ebamugavuse mõjul tekivad raskete somaatiliste häiretega patsientidel mitmesugused emotsionaalsed häired. Pikaajalised afektiivsed seisundid muudavad füsioloogiliste protsesside parameetreid, viies keha üle erinevale toimimisviisile, mis on seotud adaptiivsete süsteemide stressiga. Adaptiivsete ja kompenseerivate mehhanismide krooniline pinge võib lõpuks viia sekundaarsete somaatiliste häirete tekkeni.
Korkina pakub välja "psühhosomaatilise tsükli" kontseptsiooni, kui psühholoogiliste probleemide ja nendega kaasnevate pikaajaliste või intensiivsete emotsionaalsete kogemuste perioodiline aktualiseerumine viib somaatilise dekompensatsiooni, kroonilise somaatilise haiguse ägenemiseni või uute somaatiliste sümptomite tekkeni.
Erinevalt ägedast patoloogiast, mille puhul edukas ravi viib haigusele eelnenud tervisliku seisundi täieliku taastumiseni, iseloomustavad kroonilisi haigusi pikaajalised patoloogilised protsessid ilma selgelt määratletud piirideta. Patsient ei saa enam kunagi täiesti terveks, ta on pidevalt, see tähendab krooniliselt haige. Patsient peab olema valmis oma heaolu edasiseks halvenemiseks, töövõime jätkuvaks languseks, leppima tõsiasjaga, et ta ei saa kunagi teha kõike, mida ta tahab, nagu varem.
Nende piirangute tõttu satub inimene sageli vastuollu sellega, mida ta endalt ootab ja sellega, mida teised temalt ootavad. Kroonilist patsienti ähvardab tema funktsionaalsete piirangute psühhosotsiaalsete tagajärgede (perekonna reaktsioon, sotsiaalse tegevussfääri vähenemine, tööalase soorituse kahjustus jne) tõttu muutumine "alaväärtuslikuks" inimeseks. puudega inimene.
Kroonilise haiguse vastu võitlemisel on kaks käitumisstrateegiat – passiivne ja aktiivne. Patsient peab teadvustama eluolukorra üldist muutust ja püüdma aktiivselt takistusi ületada haigusele kohandatud uue eluviisi abil. Nõuet “haigega kaasa elada” on kergem deklareerida kui täita ning see viib selleni, et paljud inimesed reageerivad haigusest tingitud muutustele oma talitluses selliste psühhopatoloogiliste häiretega nagu hirm, apaatia, depressioon jne. Passiivne käitumine hõlmab kaitsemehhanisme: reaktsioonid haiguse tõsiduse pisendamiseks, nagu ignoreerimine, enesepettus, ratsionaliseerimine või ülekontroll. Nende passiivsete katsete väärtus ületada pikaajalise haiguse psühholoogilised ja sotsiaalsed tagajärjed on aga sageli küsitav. Olulisemad on patsiendi aktiivsed jõupingutused enne teda tekkinud haigusega seotud probleemide lahendamisel. Kallinka sõnul peaks patsient püüdlema selle poole, et: leevendada keskkonna kahjulikke mõjusid ja suurendada paranemisvõimalusi, hinnata adekvaatselt ebameeldivaid sündmusi ja fakte ning nendega kohaneda, säilitada oma positiivne kuvand, säilitada emotsionaalne tasakaal ja rahulikud, normaalsed suhted inimesega. teised .
See on võimalik, kui patsient:

• saab ja assimileerib haiguse kohta vajalikku teavet; otsib ja leiab nõu ja emotsionaalset tuge ebaõnne sattunud spetsialistidelt, tuttavatelt või seltsimeestelt (eneseabirühmad);
• omandab eneseteenindusoskused teatud haigushetkedel ja väldib seeläbi liigset sõltuvust;
• seab haiguse esinemisega seotud uusi eesmärke ja püüab neid samm-sammult saavutada.

Vaatamata selliste patsientide haldamise keerukusele peavad arst ja psühholoog hoolikalt märkama ja toetama isegi väikseimaid katseid iseseisvalt oma probleeme lahendada. See on vajalik nii koostööks teraapias kui ka pere-, töösuhete taastamise katseks, aga ka vaba aja uudseks veetmiseks. Patsiendile tuleb osata selgitada võimalikke ravi ebaõnnestumisi või selgitada haiguse kulgu mõjutavaid elutingimusi, kui näiteks patsient tuleb lähedaste abiga edukalt toime uue olukorraga või vastupidi. , perekond ei lase patsiendil keskenduda haigusega võitlemisele. Vajalik ja väärtuslik võib olla krooniliste haigete või pikaajalist ravi vajavate patsientide (vähihaigete, elundisiirdamisega patsientide ravimeeskonnad jne) ravile spetsialiseerunud ravimeeskondade tugi ja juhendamine.