Äge püelonefriit: sümptomid, diagnoos, ravi. Püelonefriit - ägedate ja krooniliste vormide sümptomid, ravi ja ravimid

- see on neerude interstitsiaalse koe ja püelokalitseaalse süsteemi mittespetsiifiline põletikuline kahjustus. Patoloogiat iseloomustab kõrge palavik koos külmavärinate ja higistamisega, peavalu, müalgia, artralgia, üldine halb enesetunne, seljavalu, muutused uriinis leukotsütuuria ja püuuria tüübi järgi. Diagnoos hõlmab uriini mikroskoopilist ja bakterioloogilist uurimist, neerude ultraheli; vajadusel - ekskretoorse urograafia läbiviimine, radioisotoopide uurimine, tomograafia. Määratakse dieet, rohke vedelik, antibiootikumid, nitrofuraanid, spasmolüütikumid. Obstruktiivse püelonefriidi korral on näidustatud nefrostoomia; mädaste-destruktiivsete protsessidega - neerude kapseldamine või nefrektoomia.

Sekundaarne äge püelonefriit on seotud uriini eritumise rikkumisega kusejuha striktuuride taustal, kusejuha obstruktsiooniga kiviga, ureetra striktuuride ja ventiilide, eesnäärme adenoomi, eesnäärmevähi, fimoosi, neurogeense põie taustal. Selle haigusvormi arengu soodustavad tegurid on hüpotermia, dehüdratsioon, hüpovitaminoos, ületöötamine, hingamisteede infektsioonid, rasedus, diabeet.

Patogenees

Põletik on seotud mitte ainult mikroobide invasiooniga, vaid ka vaagna sisu sattumisega interstitsiaalsesse koesse, mis on tingitud uriini vastupidisest voolust, st fornilisest refluksist. Neerud on rikkalikud, mõnevõrra laienenud. Neeruvaagna limaskest on turse, põletikuline, haavandiline; vaagnas võib olla põletikuline eksudaat. Hiljem ajus ja kortikaalne kiht neerud võivad moodustada arvukalt mädapaiseid või abstsesse; Mõnikord täheldatakse neeru parenhüümi mädast-destruktiivset sulandumist. Ägeda püelonefriidi etapid vastavad neerudes esinevatele morfoloogilistele muutustele.

Seroosse põletiku algfaasi iseloomustab neeru suurenemine ja pinge, perirenaalse koe turse ja interstitsiaalse koe perivaskulaarne infiltratsioon. Õigeaegse asjakohase ravi korral on see etapp vastupidine; vastasel juhul läheb see üle mäda-destruktiivse põletiku staadiumisse. Mädase põletiku staadiumis eristatakse apostematoosse püelonefriidi, karbunkuli ja neeruabstsessi faase. Apostematoosne (pustuloosne) püelonefriit tekib mitmete väikeste 1-2 mm suuruste pustulite moodustumisega neeru kortikaalses kihis.

Pustulite sulandumise korral võib tekkida lokaalne mädane fookus - neerukarbunkel, millel ei ole kalduvust progresseeruvale abstsessi tekkele. Karbunklid on 0,3–2 cm suurused ja võivad olla ühe- või mitmekordsed. Parenhüümi mädase sulandumise korral moodustub neeruabstsess. Neeruabstsessi oht seisneb võimaluses tühjendada tekkinud abstsess perirenaalsesse koesse koos mädase paranefriidi ehk retroperitoneaalse flegmoni tekkega.

Soodsa tulemuse korral taanduvad infiltratiivsed kolded järk-järgult, asendades sidekoe, millega kaasneb neerude pinnale tagasitõmbumise teke. Armid on alguses tumepunased, seejärel valge-hallid ja kiilukujulised, ulatudes lõigus vaagnani.

Klassifikatsioon

Äge püelonefriit võib olla primaarne (mitteobstruktiivne) või sekundaarne (obstruktiivne). Haiguse esmane variant ilmneb normaalse uriini väljavoolu neerudest taustal; sekundaarne on seotud ülemise osa läbilaskvuse halvenemisega kuseteede nende välise kokkusurumise või takistuse tõttu. Põletikuliste muutuste olemuse järgi võib patoloogia olla seroosne või mädane-destruktiivne (apostemaatiline püelonefriit, abstsess või neerukarbunkel). Rasketel juhtudel võib haigust komplitseerida nekrootilise papilliidi – papillaarnekroosiga.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Voolu iseloomustatakse kohalikud sümptomid ja väljendunud kindrali tunnused nakkusprotsess, mis erinevad sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist. Seroosne püelonefriit kulgeb vaiksemalt; mädase põletikuga tekivad väljendunud kliinilised ilmingud. Ägeda mitteobstruktiivse protsessi korral üldised sümptomid infektsioonid; obstruktiivsete - lokaalsete sümptomitega.

Ägeda mitteobstruktiivse püelonefriidi kliinik areneb välkkiirelt (mitmest tunnist ühe päevani). Esineb halb enesetunne, nõrkus, hämmastavad külmavärinad koos olulise temperatuuri tõusuga kuni 39-40 ° C, tugev higistamine. Oluliselt halvendab tervislikku seisundit peavalu, tahhükardia, artralgia, müalgia, iiveldus, kõhukinnisus või -lahtisus, kõhupuhitus.

Kohalikest sümptomitest täheldatakse valu alaseljas, mis levib mööda kusejuha reie piirkonda, mõnikord ka kõhtu ja selga. Valu iseloom võib olla pidev tuim või intensiivne. Urineerimine reeglina ei ole häiritud; igapäevane diurees väheneb rohke vedelikukaotuse tõttu koos higiga. Patsiendid võivad märgata hägust uriini ja ebatavalist lõhna.

Kuseteede obstruktsioonist põhjustatud sekundaarne püelonefriit avaldub tavaliselt neerukoolikutega. Kõrgel valu rünnak palavik koos külmavärinatega, peavalu, oksendamine, janu. Pärast tugevat higistamist langeb temperatuur kriitiliselt alanormidele või normaalsetele näitajatele, millega kaasneb mõningane enesetunde paranemine. Kui aga lähitundidel kuseteede obstruktsioonifaktorit ei kõrvaldata, siis kordub koolikute rünnak ja temperatuuri tõus.

Patoloogia mädased vormid esinevad püsiva valu alaseljas, hektilise palaviku, külmavärinate ja terava lihaspingega. kõhu seina ja nimmepiirkond. Raske mürgistuse taustal võib tekkida segasus ja deliirium.

Diagnostika

Ägeda püelonefriidi äratundmise protsessis on olulised füüsilise läbivaatuse andmed. Nimmepiirkonna ja hüpohondriumi palpeerimisel hinnatakse neeru suurust, konsistentsi, pinnastruktuuri, liikuvust ja valulikkust. Neer on tavaliselt suurenenud, alaselja ja kõhu lihased on pinges, peopesa serva koputamine piki XII ribi on valus, Pasternatski sümptom on positiivne. Meestel on vaja läbi viia eesnäärme rektaalne uuring ja munandikotti palpatsioon, naistel - tupeuuring.

Uriinis esineb täielik bakteriuuria, kerge proteinuuria, leukotsütuuria, sekundaarse kahjustusega - erütrotsüturia. Uriini bakterikultuur võimaldab teil määrata patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antimikroobsete ravimite suhtes. Vere näitajaid iseloomustavad aneemia, leukotsütoos, suurenenud ESR, neutrofiilide toksiline granulaarsus.

Neerude ultraheli kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka raviprotsessi dünaamilise kontrolli jaoks. Ehhoskoopia andmete väärtus seisneb võimaluses visualiseerida destruktiivseid koldeid parenhüümis, perirenaalse koe seisundit ja tuvastada ülemiste kuseteede obstruktsiooni põhjus. Ägeda mädase püelonefriidi hävitavate fookuste, põhjuste ja obstruktsiooni taseme täpne tuvastamine on võimalik neerude MRI või CT abil. Uuringu urograafia ajal juhitakse tähelepanu neerude suuruse suurenemisele, kontuuri punnile koos abstsessi või karbunkuliga ja perirenaalse koe piirjoonte hägustumisele.

Ekskretoorse urograafia abil määratakse neeru liikuvuse piiramine hingamisel, mis on tunnusmärkäge põletikuline protsess. Kell tõsine seisund patsiendi või neerupuudulikkuse korral kasutada retrograadset püeloureterograafiat. Diagnostika selgitamiseks kasutatakse abimeetoditena peamiselt selektiivset neeruangiograafiat, radionukliidset nefrostsintigraafiat. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi apenditsiidi, koletsüstiidi, kolangiidi, adneksiidi korral.

Ägeda püelonefriidi ravi

Patsient paigutatakse haiglasse; ravi toimub nefroloogi järelevalve all. Mitteobstruktiivse ja obstruktiivse ägeda püelonefriidi, seroossete ja mädane-destruktiivsete vormide terapeutiline taktika on erinev. Üldised meetmed hõlmavad voodirežiimi määramist, rohket joomist (kuni 2–2,5 liitrit päevas), puuvilja- ja piimadieeti ning kergesti seeditavat valgulist toitumist.

Põletiku esmases variandis algab koheselt patogeneetiline ravi, mis põhineb gramnegatiivse floora vastu aktiivsetel antibiootikumidel - tsefalosporiinidel, aminoglükosiididel, fluorokinoloonidel. Antimikroobse ravimi valikul võetakse arvesse ka antibiogrammi tulemusi. Lisaks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nitrofuraanid, immunokorrektorid, võõrutusravi, UVBK, füsioteraapia (SMW-teraapia, elektroforees, UHF).

Obstruktsiooni tuvastamisel on esmaseks meetmeks dekompressioon - kahjustatud neeru urodünaamika taastamine. Sel eesmärgil tehakse vaagna kateteriseerimine kusejuha kateetri või stendikateetriga, mõnel juhul tehakse perkutaanse nefrostoomia punktsioon.

Mädaste-destruktiivsete fookuste olemasolul kasutavad nad neerude kapseldamist ja nefrostoomia rakendamist, saavutades seeläbi intrarenaalse rõhu languse, interstitsiaalse koe turse ja neeruveresoonte valendiku laienemise. Moodustunud abstsesside tuvastamisel need avatakse. Neeru parenhüümi täieliku kahjustuse ja elundi säilitamise taktika võimatuse korral tehakse nefrektoomia.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegne adekvaatne ravi võimaldab enamikul patsientidest 2-3 nädala jooksul saavutada ägeda püelonefriidi paranemise. Kolmandikul juhtudest toimub üleminek kroonilisele vormile (krooniline püelonefriit), millele järgneb neerude skleroos ja nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni areng. Tüsistusteks võivad olla paranefriit, retroperitoniit, urosepsis, neerupuudulikkus, bakteriotoksiline šokk, interstitsiaalne kopsupõletik, meningiit. Rasked septilised tüsistused halvendavad prognoosi ja põhjustavad sageli surmav tulemus.

Ennetamine on koldete sanitaar krooniline põletik, mis võib olla patogeenide potentsiaalse hematogeense sissetoomise allikaks neerudesse; kuseteede võimaliku obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamine; urogenitaalorganite hügieeni järgimine, et vältida nakkuse levikut ülespoole; aseptilise ja antisepsise tingimuste järgimine uroloogiliste manipulatsioonide ajal.

Ägeda püelonefriidi all tuleb mõista erineva intensiivsusega ägedat nakkus- ja põletikulist protsessi neeruparenhüümis.
Krooniline püelonefriit võib olla ägeda püelonefriidi ülemineku tagajärg krooniline staadium või algusest peale tekkida esmase kroonilise protsessina. Krooniline püelonefriit on aeglane, perioodiliselt süvenev bakteriaalne põletik neerud ja vaagna uroteel koos järgneva parenhüümi skleroosiga, mida komplitseerib hüpertensioon ja neerupuudulikkus.
Püelonefriiti võib pidada iseseisvaks haiguseks, aga ka erinevate haiguste (äge neerupuudulikkus, urolitiaas, hüperplaasia ja eesnäärmevähk) tüsistuseks. günekoloogilised haigused). Püelonefriit esineb erinevatel juhtudel: operatsioonijärgne periood, Rasedus. Püelonefriidi esinemissagedus erinevas vanuses meeste ja naiste seas ei ole sama. Üldiselt on püelonefriidiga patsientide seas ülekaalus naised. Vanuses 2–15 aastat põevad tüdrukud püelonefriiti 6 korda sagedamini kui poisid, peaaegu sama suhe püsib noorte ja keskealiste meeste ja naiste vahel. Vanemas eas esineb püelonefriiti sagedamini meestel. See on tingitud asjaolust, et erinevas vanuses meestel ja naistel on iseloomulikud urodünaamika häired ja just selle patsientide rühma jaoks on kuseteede infektsiooniga seotud haigused. Noortel naistel esineb sagedamini suguelundite põletikulisi haigusi, defloratsioonipõiepõletikku ja gestatsioonilist püelonefriiti, vanematel meestel - eesnäärme hüperplaasiat. Olulist rolli mängib kuseteede elundite vanusega seotud füsioloogiline ümberkorraldamine: kuseteede kudede elastsed omadused, nende toonus vähenevad, ilmnevad düskineesiad, mis põhjustavad urodünaamilisi häireid. Praktikas on bakteriuuria ja püelonefriidi vahelise seose probleem oluline.
Püelonefriidiga kaasneb tavaliselt bakteriuuria, mis mõnel juhul võib eelneda haiguse arengule. Samas võib see puududa juhtudel, kui esineb vastava kusejuha ummistus või "lokaliseeritud" mädane fookus neerus. Bakteriuuria esinemine ei tähenda, et patsiendil on või tekib püelonefriit; bakteriuuria puudumine ei ole aga vastuolus püelonefriidi diagnoosiga. Diagnostikatehnikate omamine ja kuseteede infektsioonide adekvaatne ravi on vajalik erinevate erialade arstidele.
Püelonefriidil pole ühtset klassifikatsiooni. Kliinilises praktikas on tavaks jagada püelonefriit vastavalt kursuse olemusele ägedaks ja krooniliseks, primaarseks ja sekundaarseks (st tüsistusteta või komplitseeritud). Keeruline on püelonefriit, mis tekib juba olemasoleva uroloogilise patoloogia, urodünaamika rikkumiste alusel. Esineb ka lapsepõlve, rasedate, eakate püelonefriiti (seniilne püelonefriit), suhkurtõvega tekkivat püelonefriiti jne.

Püelonefriidi klassifikatsioon (N. A. Lopatkin)

Püelonefriit:

Ühe- või kahepoolne;
esmane või sekundaarne;
äge või krooniline;
seroosne, mädane või nekrootiline papilliit;
aktiivse põletiku faas, latentne, remissioon;
apostematoosne püelonefriit, neerukarbunkel, neeruabstsess, neeru kokkutõmbumine või püonefroos.

Etioloogia ja patogenees

Kuseteede infektsioonide tekitajad.
Kuseteede infektsioonide kõige levinum tekitaja on Escherichia coli, vähem levinud on teised gramnegatiivsed mikroorganismid, samuti stafülokokid ja enterokokid. Viimaste mikroorganismide roll suureneb kroonilistes protsessides, haiglanakkustega. Ligikaudu 20% patsientidest on mikroobikooslused, kõige levinum kombinatsioon on Escherichia coli ja Enterococcus. Patsiendil võib tekkida muutused nakkusprotsessi põhjustavas aines, mille tagajärjel tekivad mikroorganismide multiresistentsed vormid. See on eriti ohtlik antibakteriaalsete ravimite kontrollimatu ja mittesüstemaatilise kasutamise korral. Tuleb märkida, et tema enda normaalne või tinglikult patogeenne floora, mis tavaliselt esineb kuseteedes, asendub haiglasse sattumisel väga kiiresti (kahe kuni kolme päevaga) haiglaresistentsete tüvedega. Seetõttu on haiglas tekkivad infektsioonid palju raskemad kui kodus esinevad infektsioonid. Lisaks "tavalisele" bakteriaalsele floorale põhjustavad kuseteede infektsioone sageli protoplastid ja bakterite L-vormid. Püelonefriidi korral võivad protoplastid säilitada kroonilist infektsiooni väga pikka aega, mitu aastat.

patoloogiline anatoomia

Vürtsikatele ja krooniline püelonefriit iseloomulikud on morfoloogiliste muutuste kolded ja polümorfism. Kahepoolse protsessi korral osutub neerukahjustus ebaühtlaseks, kuna ühepoolse protsessi puhul on ka sel juhul erinevate piirkondade kahjustused ebaühtlased. Koos tervete piirkondadega saab patsient tuvastada põletiku- ja skleroosikoldeid. Ägeda püelonefriidi korral suureneb neeru suurus ja selle kapsel pakseneb. Dekapsuleerimise ajal veritseb neeru pind ja reeglina tekib perinefriit. Neeruosal on näha kiilukujulisi kollaka värvusega alasid, mis kitsenevad hüluse suunas. Mikroskoopiliselt määratakse interstitsiaalses koes arvukalt perivaskulaarseid infiltraate, millel on kalduvus abstsesside tekkele. Mäda ja bakterid interstitsiaalsest koest tungivad tuubulite luumenisse. Glomerulites tekivad ajukoores olevad miliaarsed abstsessid, mida peetakse apostematoosse nefriidi iseloomulikuks tunnuseks. Samas võivad torukeste ümbruse kapillaaremboolia alusel tekkida mädapunnid ka neeru medullas. Lisaks tekivad neeru medullasse mädased hallikaskollased triibud, mis ulatuvad kuni papillideni. Mikroskoopilisel uurimisel leitakse leukotsüütide kogunemist nii otsestes tuubulites kui ka ümbritsevas koes. See protsess võib viia papilla nekroosini, mis on aga tüüpilisem kroonilise püelonefriidi korral (Pytel Yu. A., 1967). Papilla nekroosi põhjuseks peetakse selle verevarustuse rikkumist. Väikesed abstsessid võivad ühineda, moodustades abstsessi.

Püelonefriidi diagnoosimine

Ägeda püelonefriidi kliinilist pilti iseloomustab haiguse üldiste ja kohalike tunnuste kombinatsioon. Esimesed on rasked üldine seisund, väga tugevad külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, tugev higistamine, muutused veres, üldise mürgistuse nähud (iiveldus, oksendamine, lihas- ja liigesevalu). kohalikud sümptomid: valu, spontaanne ja provotseeritud patsiendi uurimisel, lihaspinge vööst ja hüpohondriumist, muutused uriinis. Mõnikord on tõus ja valulik urineerimine. AT viimased aastad on kalduvus püelonefriidi asümptomaatilisele ja varjatud kulgemisele, mistõttu on raske ära tunda mitte ainult selle kroonilist, vaid mõnikord ka ägedat vormi. Äge püelonefriit võib jääda tuvastamata ning juba kroonilise protsessi ägenemised jäävad mõnel juhul märkamatuks või tõlgendatakse valesti (ARI, günekoloogilise patoloogia ägenemine, lumbago).
Selle tulemusena diagnoositakse püelonefriit sageli juhuslikult - mõne teise haiguse uurimise käigus - või haiguse hilisemates staadiumides (arteriaalse hüpertensiooni, ureemia, urolitiaasi tekkega). Diagnoosimise raskus seisneb ka selles, et subkliinilises vormis püelonefriit võib kesta aastaid. Seetõttu võimaldavad instrumentaalsed uurimismeetodid sageli haigust avastada üsna hilja. Seetõttu tuleb püelonefriidi diagnoosimisel meeles pidada mitmeid võtmetegureid. Esiteks mõjutab püelonefriit peamiselt naisi. Seda soodustavad naise keha anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, nagu suhteliselt lühike ja lai naise kusiti, mis soodustab tõusva infektsiooni teket (meestel on see pikk ja käänuline, mis takistab tõusva infektsiooni teket või "sulgub". " see eesnäärmele, munanditele ja/või nende lisanditele, seemnepõiekestele); suguelundite ja pärasoole topograafiline lähedus, mis on sageli bakteriaalse saastumise allikad; iseärasused hormonaalne taust, oluliselt muutuv raseduse ajal (koos kusejuhade hüpotensiooni tekkega), menopausi (atroofilise kolpiidi tekkega). Riskifaktoriks võib olla ka erinevate rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Teiseks, poistel ja noortel meestel areneb püelonefriit üsna harva, erinevalt vanematest meestest või eakatest, kellel on sageli infravesikaalne obstruktsioon (adenoomi või eesnäärmevähi tõttu). Muud püelonefriidi põhjused selles patsientide kategoorias on obstruktiivne uropaatia, vesikoureteraalne refluks (VUR), polütsüstiline neeruhaigus (millega ei pruugi kaasneda kuseteede infektsioon) või immuunpuudulikkuse seisund(diabeet, tuberkuloos). Kolmandaks, suunatud küsitlemise abil on võimalik tuvastada selgeid püelonefriidi arengu tunnuseid, isegi kui see on asümptomaatiline. Näiteks ülalmainitud külmavärinad püelonefriidi korral võivad ilmneda üsna regulaarselt mitme kuu ja aasta jooksul, mitte ainult külmas, vaid ka kuumas. Arsti tähelepanu peaksid köitma ka põiepõletiku episoodid, eriti korduvad; Siiski tuleb meeles pidada, et esineb tsüstalgiat, düsuuriat ja pollakiuuriat, mis ei ole seotud kuseteede infektsiooniga – vaagnapõhja väljajätmisega, kusiti kahjustusega ülekaalulistel ja eakatel naistel, seksuaalse liialduse, väärkohtlemisega. soolast ja vürtsikas toit, koos hüsteeria ja neurasteeniaga. Püelonefriidi oluline sümptom on noktuuria, mida täheldatakse eriti mitu kuud ja isegi aastaid ning mida ei seostata liigse vedelikutarbimisega öösel. Noktuuria ei ole spetsiifiline püelonefriidi suhtes, see peegeldab ainult neerude kontsentreerimisfunktsiooni vähenemist mis tahes kroonilise progresseeruva nefropaatia korral. Püelonefriidi korral areneb noktuuria üsna varakult - tubulostromaalsete struktuuride lüüasaamise tõttu. Arteriaalne hüpertensioon (AH) on peamiselt kroonilise püelonefriidi kaaslane ja tüsistus. Hüpertensiooni kõrge esinemissageduse tõttu, mis korreleerub vanusega, ei ole see sümptom eakatel ja vanas eas. Kuid arteriaalse hüpertensiooni tekkimine üksikisikutel noor vanus(eriti selle puudumisel perekonna ajaloos) koos teiste püelonefriidi sümptomitega peaksid hoiatama ja viima õiges suunas diagnostilist otsingut. Lisaks on mitmeid tingimusi, mis võivad tõenäoliselt kaasa aidata püelonefriidi tekkele või on selle tekke tõttu keerulised. Nende hulka kuuluvad nefroptoos, VUR, urolitiaas, suhkurtõbi ja mõned teised. Nende seisundite rolli ei tohiks absolutiseerida, kuna need võivad mõnikord kesta aastaid, põhjustamata püelonefriiti. Pole aga juhus, et endiselt jääb arutelu objektiks küsimus: millised tegurid põhjustavad neeru parenhüümi kahjustust koos selle järgneva armistumisega - VUR ise, urolitiaas ja muud sarnased häired või kuseteede infektsiooni lisandumine. Tegurid, mis esmapilgul võivad tunduda teisejärgulised ja kaudsed, väärivad suurt tähelepanu, sest püelonefriidi (peamiselt kroonilise) diagnostilised kriteeriumid on üsna ebamäärased ja ebamäärased.

Laboratoorsed diagnostikad

Uriini kliiniline analüüs - iseloomulik leukotsüütide arvu suurenemine (leukotsüturia). Otsest seost leukotsüturia astme ja püelonefriidi raskusastme vahel ei ole alati olemas. Katseandmeid tuleks alati võrrelda kaebuste, anamneesi ja kliinilise pildiga. Näiteks asümptomaatiline leukotsüturia kuni 40, 60 ja isegi 80 või 100 leukotsüüdi vaateväljas, mis on tuvastatud naisel, kellel seda pole. kliinilised ilmingud, püelonefriidi anamneesis puudub, nõuab günekoloogilise patoloogia välistamist. Teises olukorras, näiteks kõrge temperatuuri ja minimaalse leukotsütuuria kombinatsiooni korral, on vaja anamnestiliste, kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmeid. Püelonefriidi proteinuuria on reeglina minimaalne või puudub täielikult, kuigi mõnel juhul ületab see näitaja 1 g / l. Tähelepanuväärne on uriini pH. Tavaliselt võib uriini happeline reaktsioon kuseteede infektsiooni ajal muutuda aluseliseks (teravalt aluseliseks). Uriini leeliselist reaktsiooni võib aga täheldada ka muude seisundite korral: neerude uriini hapestamise võime rikkumine (koos ureemiaga), piima- ja köögiviljatoidu kasutamine, rasedus jne. Lisaks leeliselise reaktsiooni korral uriinis, vere leukotsüüdid hävivad, mis võib viia uriinianalüüsi tulemuste valesti tõlgendamiseni.

Uriini kultuur.
Teoreetiliselt on see meetod peaaegu ideaalne patogeeni tuvastamiseks ja piisava antibakteriaalse ravimi valimiseks. Reaalses kliinilises praktikas takistavad seda aga mitmed objektiivsed põhjused.
Esiteks annab üks uriini külv vähemalt 20% valepositiivseid tulemusi ja seetõttu on kolmekordne külv üldiselt aktsepteeritud; samal ajal kulub kolmekordse külvi tulemuste saamiseks mitu päeva kuni nädal ja sageli tuleb nendes tingimustes alustada ravi külvamise tulemusi ootamata.
Teiseks on problemaatiline koguda kultiveerimiseks vajalikku uriinikogust imikutelt, lastelt, eakatelt, halvatushaigetelt, menstruatsiooni või mädase tupest väljumisega naistelt, operatsioonijärgselt ja sünnitusjärgselt patsientidelt. Uriini kogumine kateetriga ei ole praegu soovitatav, kuna on kõrge tõusva infektsiooni sissetoomise oht.
Kolmandaks, bakteriuuria puudumisel väheneb bakterikultuuri tekkimise tõenäosus. Ja lõpuks jääb lahendamata küsimus, kas kasvu tekitanud mikroobid toetavad ka tegelikult neerude põletikulist protsessi. Sellest hoolimata kasutatakse püelonefriidi põhjustaja tuvastamiseks uriinikultuuri ja see on oluline antibiootikumravi valikul. Usaldusväärseks peetakse vähemalt 100 000 mikroobikeha tuvastamist 1 ml uriini kohta (102–103/ml). Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi ultraheli-, radioloogiliste, radionukliidsete meetoditega, harvemini - endouroloogiliste meetoditega (tsüstoskoopia jne).

Ultraheli uuring (ultraheli).
Püelonefriidiga patsientide ultraheliuuringuga võib täheldada neeruvaagna laienemist, tasside kontuuri karmistumist, parenhüümi heterogeensust selle armide piirkondadega (viimane määratakse tavaliselt alles pärast aastatepikkust kroonilist püelonefriidi). Haiguse hilinenud ilminguteks on neeru kontuuri deformatsioon, selle lineaarsete mõõtmete ja parenhüümi paksuse vähenemine, mis aga ei ole päris spetsiifiline ja mida võib täheldada ka teiste nefropaatiate puhul. Niisiis, glomerulonefriidi korral kulgevad neerude armid ja kortsud alati üsna sümmeetriliselt, püelonefriidi korral võib isegi kahepoolset protsessi iseloomustada asümmeetria. Ultraheli abil saab tuvastada kaasuvat urolitiaasi, VUR-i, neurogeenset põit, polütsüstilist neeruhaigust, obstruktiivset uropaatiat (mille puhul saab diagnoosimiseks kasutada kuseteede kontrasti) ja mõningaid muid haigusi, mis põhjustasid või toetasid. krooniline kulg püelonefriit.
Tavaline urograafia ei ole piisavalt informatiivne: see võimaldab tuvastada vaid neerude asendit ja kontuure (kui neid ei kata soolesilmuste varjud) ning röntgenpositiivseid kive. Samas on radioaktiivsetel meetoditel ultraheliga võrreldes mitmeid eeliseid kuseteede visualiseerimisel, obstruktiivse uropaatia, uriinitriibude tuvastamisel ja ka paljudes muudes olukordades. Nagu ultraheli puhul, ei ole ka kroonilise püelonefriidi röntgenpilt päris spetsiifiline ja seisneb tasside karestumises või deformatsioonis, vaagna laienemises ja hüpotensioonis, neerude kontuuride deformatsioonis ja parenhüümi hõrenemises.
CT skaneerimine saab kasutada püelonefriidi diagnoosimiseks, kuid sellel meetodil ei ole ultraheliga võrreldes olulisi eeliseid ja seda kasutatakse peamiselt püelonefriidi eristamiseks kasvajaprotsessidest.
Radionukliiddiagnostika meetodid hõlmavad 123I-naatriumjodohippuraadi (hippuraani), 99mTc-dimerkaptosuktsiinhappe (DMSA) ja 99mTc-dietüleentriamiinpentaäädikhappe (DTPA) kasutamist. Usutakse, et radionukliidmeetodid võimaldavad tuvastada toimiva parenhüümi, piiritledes armistumise piirkonnad, millel on diferentsiaaldiagnostiline ja prognostiline väärtus.

Püelonefriidi ravi

Ägeda püelonefriidiga patsientide ravis on oluline koht raviskeemil, toitumisel ja antibakteriaalsete ainete kasutamisel. Uriini väljavoolu takistava urogeense infektsiooni korral on loetletud meetmed tõhusad ainult kuseteede obstruktsiooni ja kuseteede staasi kõrvaldamisel. Samuti kasutatakse haiguse ägenemise perioodidel meetodeid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, detoksikatsiooniks. Remissiooni perioodil viiakse läbi fütoteraapia.

Antibiootikumravi.
Ägeda püelonefriidi korral on ravi kestus 5 päeva kuni 2 nädalat. Eelistatav on ravi alustada parenteraalne manustamine antibakteriaalsed ained, seejärel siirdutakse suukaudsele manustamisele. Kaasaegsetest ravimitest kasutatakse fluorokinoloone (tavanic 250-500 mg 1 kord päevas) või β-laktaame. Kasutatakse ka III ja IV põlvkonna tsefalosporiine, poolsünteetilisi või ureidopenitsilliine, monobaktaame, peneeme ja β-laktamaasi inhibiitoreid: tseftriaksoon (2 g 1 kord päevas intramuskulaarselt), tsefasoliin (1 g 3 korda päevas), amoksitsilliin (0,5 - 1). g 3 korda päevas intramuskulaarselt, 0,25 või 0,5 g 3 korda päevas sees), ipipeneem / tsilastiin (0,5 g / 0,5 g 3 korda päevas intramuskulaarselt), amoksitsilliin / klavulaanhape (amoksiklav, augmentiin; 1 g 3 korda päevas intravenoosselt , 0,25-0,5 g 3 korda päevas suu kaudu), ampitsilliin / sulbaktaam (sultasiin). Hoolimata potentsiaalsest oto- ja nefrotoksilisusest (neerufunktsiooni kontrollimiseks), säilitavad aminoglükosiidid oma positsioonid: gentamütsiin, tobramütsiin (vana põlvkond). Netilmitsiin (uus põlvkond) on madala toksilisusega, kuid seda kasutatakse kõrge hinna tõttu harva. Amikatsiini tuleb määrata resistentsete tüvedega patsientide raviks. Aminoglükosiididega ravi alguses on soovitatav suured annused(2,5-3 mg/kg päevas), mida saab seejärel vähendada hooldusravile (1-1,5 mg/kg päevas). Manustamissagedus võib varieeruda 3 kuni 1 kord päevas (viimasel juhul on soovitatav manustada ravimeid annuses 5 mg / kg, mida peetakse tõhusamaks ja vähem toksilisemaks). Tõhus püelonefriidi ja kaasaegsete tetratsükliinide (doksütsükliin, doksibeen) ja makroliidide (sumamed, rulid) ravis. Terapeutiline taktika kroonilise püelonefriidi ägeda ja ägenemise korral on sarnane; lisaks nimetatud kemoterapeutikumidele trimetoprim (biseptool; 0,48 g 2-4 korda päevas) või nalidiksiinhappe preparaadid (neurigramon, mustad; 1 g 4 korda päevas) ja selle modifikatsioonid (paliin, pimidel; 0,4 g 2 korda päevas) päev). Kroonilise püelonefriidi korral on kuseteede steriliseerimine võimatu, seetõttu on ravi suunatud ägenemiste peatamisele ja retsidiivide ennetamisele. Selleks on soovitatav kasutada ennetava keemiaravi kursusi, vähem intensiivseid kui ägenemiste korral ette nähtud. Selline taktika on aga täis taimestiku resistentsuse kujunemist ja kõrvalmõjud ravimite võtmise tulemusena, nii et taimne ravim võib sel juhul teatud määral olla alternatiiviks. Antibiootikumi valimisel kaaluge:

Varasemad ravi andmed;
vajadus antibakteriaalsete ainete doseerimiseks sõltuvalt neerufunktsioonist;
antibiootikumide farmakokineetika tunnused;
uriini happesus;
Ravi kestus sõltub kliinilisest toimest ja patogeeni eliminatsioonist; ravi tuleb läbi viia koos uriini bakterioloogiliste uuringutega.

Relapside kemoterapeutiline ennetamine ja korduvad infektsioonid

Ägenemiste ennetamine toimub patsientidel, kellel on krooniline püelonefriit, mis esineb ilma tõsiste ägenemisteta või pidevalt toimivate provokatiivsete tegurite taustal (näiteks kivi olemasolul neeruvaagnas). Reeglina määratakse antibakteriaalsed ained iga kuu 0,5-1 aasta jooksul 7-10 päeva pikkuste lühikeste kursustena. Tavaliselt tehakse antibiootikumravi kursuste vahelisel ajal taimravi. Kasutatakse bakteriostaatilisi antibakteriaalseid aineid - sulfoonamiide, nitrofuraane, nalidiksiinhapet. Sellise ravi taustal ei ole võimalik patogeeni tuvastada, kuna muutub alguses esinenud mikroorganism ja ka selle resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Seetõttu on soovitav läbi viia ravi ravimitega järjestikku erinevad rühmad, vaheldumisi erineva spektriga antibakteriaalsete ainete määramist antibakteriaalne toime. Eakatel patsientidel ei ole antibakteriaalsete ainete profülaktiline kasutamine tavaliselt näidustatud, kuna ravi tüsistuste risk võib ületada ravist saadava kasu.
Antibakteriaalsete ainete profülaktilist kasutamist üle 60-aastastel püelonefriidiga patsientidel võib pidada õigustatuks nii sagedaste ja raskete infektsioonide kordumise kui ka tüsistunud püelonefriidi korral (eesnäärme adenoom, urolitiaas, dekompenseeritud diabeet, neuroloogiline patoloogia koos vaagnaelundite talitlushäiretega). , asümptomaatilise bakteriuuria, tsüstostoomi või uretero-intestinaalse anastomoosi esinemise korral. Eakatel patsientidel on ägenemiste ja korduvate neeruinfektsioonide ennetamisel ülimalt olulised mitteravimite meetmed, sealhulgas piisava joomise režiimi valimine - 1,2-1,5 liitrit päevas (ettevaatusega tuleb kasutada südamefunktsiooni kahjustusega patsientidel ), taimsete ravimite kasutamine.

Kirurgia

Juhtudel, kui konservatiivne ravi antibiootikumide ja teiste ravimitega, samuti kusejuha kateteriseerimine ülemiste kuseteede läbilaskvuse taastamiseks ei ole edukas ja patsiendi seisund jääb raskeks või halveneb, näidatakse seda. kirurgia. Tegutsevad peamiselt püelonefriidi mädaste vormide - neerude aposteemide ja karbunkulitega. Operatsiooni olemuse küsimus otsustatakse lõplikult kirurgilise sekkumise ajal ja selle määrab nii kahjustuse ulatus kui ka haiguse patogenees. Operatsiooni eesmärk on peatada haigestunud neerus mädane-põletikulise protsessi progresseerumine, ennetada selle tekkimist terves kontralateraalses neerus, taastada uriini väljavool mööda ülemisi kuseteede, kui see on kahjustatud. Kirurgiline abi seisneb neeru paljastamises (lumbotoomia, dekapsuleerimine) ja selle äravoolus nefrostoomia abil.

Järeldus

Püelonefriidiga patsientide ravi peab olema terviklik. Ägeda püelonefriidi korral peaks see lõppema taastumisega, samuti on vaja välistada võimalus haiguse üleminekuks kroonilisele staadiumile. Kroonilise püelonefriidi korral on vaja kõrvaldada aktiivne põletikuline protsess, välistada korduvate rünnakute võimalus, dispanseri vaatlus haigete jaoks. Nende eesmärkide saavutamiseks tuleks kasutada nii etiotroopset kui ka patogeneetilist ravi. Nakkusvastases võitluses ei tohiks unustada ka organismi vastupanuvõime suurendamist. Püelonefriidi esinemist soodustavate patoloogiliste muutuste õigeaegne kõrvaldamine neerudes ja kuseteedes loob võimaluse mitte ainult püelonefriidi ennetamiseks, vaid ka parema raviefekti saavutamiseks, kui haigus on juba tekkinud. Kõiki neid meetmeid võib pidada kõige tõhusamaks teemaks kõigi erialade arstide – uroloogide ja terapeutide, kirurgide ja günekoloogide – viljakas koostöös püelonefriidiga patsientide ravis.
A. D. Kaprin, meditsiiniteaduste doktor
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
Venemaa radioloogiauuringute keskus, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva

Krooniline püelonefriit on neerude interstitsiaalse koe krooniline mittespetsiifiline põletik, mis põhjustab vaagna limaskesta, neeruveresoonte ja parenhüümi kahjustusi.

Krooniline püelonefriit muutub reeglina ägeda haiguse tagajärjel. Mõnel juhul ei mäleta patsiendid ägeda püelonefriidi rünnakuid, kuna see võib kulgeda latentselt, st. asümptomaatiline. Äge protsess See võib muutuda krooniliseks mitmel põhjusel:

• uriini väljavoolu rikkumine kivide esinemise või kuseteede ahenemise tõttu;
• vesikoureteraalne või ureteropelviaalne uriini refluks;
• lähedal asuvate elundite põletikulised haigused (uretriit, tsüstiit, prostatiit, pimesoolepõletik, enterokoliit);
• üldised haigused (immuunpuudulikkus, diabeet, rasvumine);
• krooniline mürgistus (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, tööalased ohud);
• Ägeda püelonefriidi enneaegne või ebapiisav ravi.

Krooniline püelonefriit on tavaliselt kahepoolne, kuid neerukahjustuse aste on erinev. Sagedamini mõjutab haigus naisi.

Etioloogia

Püelonefriidi põhjused on järgmised bakterid:

• coli,
• stafülokokk,
• streptokokk,
• Proteus,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterokokk,
• mikroobide ühendused.

Kroonilise püelonefriidi esinemisel mängivad teatud rolli bakterite L-vormid, mis võivad organismis pikka aega püsida ja verega neerudesse sattuda.

patoloogiline anatoomia

Kroonilise püelonefriidi korral vähenevad neerud, nende pind muutub konarlikuks. Interstitsiumis täheldatakse leukotsüütide infiltratsiooni koos neerutuubulite kahjustusega. peal hilised etapid neeruhaigused kärbuvad, samal perioodil tekib interstitsiaalne nekroos. Morfoloogilised muutused arenevad suunas vaagnast ajukooresse.

Neeru tüüp kroonilise püelonefriidi korral

Kliinik

Kroonilise püelonefriidi korral on sümptomid üsna mitmekesised. Põletikuline protsess neerudes võib sarnaneda teiste haigustega.

Kroonilise püelonefriidi vormid:

• latentne,
• aneemiline,
• hüpertooniline,
• asoteemiline,
• korduv.

varjatud vorm haigust iseloomustavad väikesed kliinilised ilmingud. Patsienti võib häirida üldine nõrkus, väsimus, peavalu, mõnikord võib temperatuur veidi tõusta. Reeglina puudub alaseljavalu, turse ja düsuuria, kuigi mõnel neist on positiivne Pasternatsky sümptom (valu nimmepiirkonna koputamisel).

Uriini üldanalüüsis tuvastatakse kerge proteinuuria, leukotsüüdid ja bakterid võivad perioodiliselt uriiniga erituda. Varjatud kulgemise korral on neerude keskendumisvõime tavaliselt häiritud, seetõttu on iseloomulik uriini tiheduse vähenemine ja polüuuria. Mõnikord võib täheldada mõõdukat aneemiat ja kerget vererõhu tõusu.

Sest aneemiline vorm püelonefriiti iseloomustab kliinikus aneemiliste sümptomite ülekaal: õhupuudus, nõrkus, väsimus, kahvatus, valu südames. Uriini muutused on vähesed ja ebajärjekindlad.

Kell hüpertooniline vorm kliinikus domineerib arteriaalne hüpertensioon. Peavalu, pearinglus, unehäired, torkivad valud südame projektsioonis, sagedased hüpertensiivsed kriisid, õhupuudus. Muutused uriinis ei ole eriti väljendunud ega ole püsivad. Püelonefriidi hüpertensioon on sageli pahaloomuline.

Asoteemiline vorm kaaluge kroonilist püelonefriiti, mis hakkas ilmnema alles kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis. Asoteemiline vorm on edasine areng varjatud püelonefriit, mida ei diagnoositud õigeaegselt.

Sest korduv vorm püelonefriiti iseloomustab ägenemise ja remissiooni perioodide muutus. Patsient võib olla häiritud ebamugavustunne alaseljas, külmavärinad, palavik. Ilmuvad düsuurilised nähtused (sagedane urineerimine, mõnikord valulik).

Kroonilise püelonefriidi ägenemine meenutab kliiniliselt ägeda põletiku pilti. Protsessi edenedes muutub juhtiv sündroom hüpertensiivseks, mis väljendub peavalu, pearingluse, nägemiskahjustuse, valu südames. Mõnikord tekib pikaajalise püelonefriidi tagajärjel aneemiline sündroom. Haiguse tagajärjeks on krooniline neerupuudulikkus.

Uriinianalüüsi muutused ägenemise ajal on järgmised:

• proteinuuria (päevas võib erituda kuni 1-2 g valku),
• leukotsütuuria,
• silindruria,
• mikrohematuuria,
• bakteriuuria.

Vereanalüüsis - aneemia, leukotsüütide sisalduse suurenemine, ESR-i tõus.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Kroonilise püelonefriidi kliinilisel diagnoosimisel on mõningaid raskusi kliiniliste ilmingute mitmekesisuse ja paljudel juhtudel haiguse varjatud kulgemise tõttu. Tavaliselt tehakse diagnoos, võttes arvesse ajalugu, iseloomulikku kliinilist pilti ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi. Tavaliselt kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

1. uriinianalüüs (leukotsütuuria, mõnikord erütrotsüturia, proteinuuria, uriini tiheduse vähenemine);
2. täielik vereanalüüs (aneemia, neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR);
3. uriini setete uurimine (Addis-Kakovsky test);
4. rakkude kvantitatiivne määramine Shtenheimer-Malbini järgi;
5. uriini bakterioloogiline uuring;
6. biokeemiline vereanalüüs koos taseme määramisega jääklämmastik, kreatiniin ja uurea;
7. elektrolüütide sisalduse määramine veres ja uriinis;
8. Neerude röntgenuuring (neerude suuruse muutus, kupude ja vaagna deformatsioon, kuseteede toonuse rikkumine);
9. radioisotoopide renograafia (määratud funktsionaalne seisund vasak ja parem neer eraldi);
10. neeru biopsia (protsessi aktiivsus, põletikuline infiltratsioon, neerukoe kahjustuse aste).

Neeru biopsia

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse retrograadset ja intravenoosset püelograafiat, skannograafiat ja renograafiat. Ühepoolse kroonilise püelonefriidi tuvastamiseks viiakse läbi kusejuha kateteriseerimine ja määratakse valgu, vererakkude olemasolu uriini setetes.

Tuleb öelda, et isegi asümptomaatilise, varjatud püelonefriidi kulgemise korral näitab kaebuste ja anamneesi üksikasjalik küsitlemine sageli haiguse arengu tunnuseid. Näiteks võivad patsiente häirida "põhjusetud" külmavärinad, mis esinevad perioodiliselt paljude kuude või isegi aastate jooksul.

Teine oluline sümptom noktuuria (öösel eritub rohkem uriini kui öösel) päeval), eriti kui see ei ole seotud vedeliku tarbimise suurenemise ja muredega kaua aega. Noktuuria näitab neerude kontsentratsioonivõime rikkumist.

Näpunäide: kui leiate need sümptomid endalt, ärge jätke neid tähelepanuta. On vaja konsulteerida arstiga, et mitte jätta tähelepanuta kroonilise püelonefriidi tekkimist ja alustada ravi õigeaegselt.

Neerude kroonilist püelonefriiti tuleks eristada järgmistest haigustest:

• neeru amüloidoos,
• krooniline glomerulonefriit,
• neerukahjustus hüpertensiooni korral,
• diabeetiline glomeruloskleroos.

Neerude amüloidoos mida iseloomustab krooniliste infektsioonikollete esinemine organismis, uriinisetete vähesus, bakterite puudumine uriinis ja püelonefriidile iseloomulikud radioloogilised nähud.

Krooniline glomerulonefriit erineb erütrotsüütide ülekaalus uriini setetes, "aktiivsete" leukotsüütide ja bakterite puudumisest.

Hüpertooniline haigus sagedamini eakatel, esineb koos hüpertensiivsed kriisid ja väljendunud sklerootilised muutused ajus, koronaarsoontes ja aordis. Samuti ei esine patsientidel püelonefriidile iseloomulikke muutusi uriinis ja veres.

Sest diabeetiline glomeruloskleroos mida iseloomustab suhkurtõbi anamneesis ja teiste angiopaatia ilmingute esinemine. troofilised haavandid jalad, retinopaatia jne). Kõige raskematel juhtudel tehakse neeru biopsiate histoloogiline uuring.

Kroonilise püelonefriidi kulg

Chr. püelonefriit kulgeb reeglina pikka aega (15 aastat või rohkem) ja viib lõpuks neerude kortsumiseni. Seda haigust iseloomustab ebaühtlane kortsumine ja karedate armide moodustumine neerude pinnal. Juhtudel, kui protsess on ühepoolne, täheldatakse terve neeru kompenseerivat hüpertroofiat ja selle hüperfunktsiooni.

Mõlema neeru kahjustusega püelonefriidi viimases staadiumis ilmneb krooniline neerupuudulikkus. Esiteks väheneb neerude kontsentratsioonifunktsioon ja tekib polüuuria ning seejärel häirub ka filtreerimisvõime. See viib lämmastikku sisaldavate räbude ja ureemia hilinemiseni.

Kroonilise püelonefriidi korral areneb ureemia aeglaselt, ravi tulemusena on see hästi vastuvõetav tagasipööramiseks.

Prognoos

Varjatud voolava kroonilise püelonefriidi puhul on iseloomulik patsientide töövõime pikaajaline säilimine. Seda ei saa öelda hüpertoonilise vormi kohta, mis jätkub kõrgelt arteriaalne hüpertensioon, selle pahaloomulise kulgemisega kaotavad patsiendid töövõime. Tõsine prognoos ilmneb ka haiguse asoteemia vormiga. AT viimastel aegadel prognoos on tänu kasutuselevõtule oluliselt paranenud kaasaegsed meetodid püelonefriidi ravi.

Ravi

Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab säästvat režiimi, dieeti ja ravimteraapiat. Patsiendid peaksid vältima hüpotermiat ja külmetushaigused. Kõik püelonefriidi taustal esinevad nakkushaigused nõuavad piisavat ravi ja uriinianalüüside jälgimist.

Dieet

Kõigis haiguse vormides ja etappides on teraapias oluline koht teatud dieedi järgimisel. Dieedist on vaja välja jätta vürtsikad toidud ja vürtsid, kohv, alkohoolsed joogid, liha- ja kalapuljongid. Samal ajal peaks toit olema rikastatud ja kaloririkas. Võite süüa peaaegu kõiki puu- ja köögivilju, eriti neid, mis sisaldavad palju kaaliumi, aga ka mune, keedetud tailiha ja kala, piima ja piimatooteid.

Dieet püelonefriidi jaoks

Lisaks on vaja juua piisavas koguses vedelikku (umbes 1,5-2 liitrit päevas), et vältida uriini liigset kontsentratsiooni ja loputada kuseteede. Väga kasulik on juua jõhvikamahla, mis sisaldab looduslikke antibakteriaalseid aineid. Haiguse ägenemise perioodil tuleks vedeliku tarbimist vastupidi vähendada, kuna uriini väljavool on häiritud. Samuti on püelonefriidi ägenemise ja hüpertensiivse vormi korral vaja piirata lauasool kuni 2-4 g päevas.

Haiguse aneemilise vormi korral kuuluvad toidu hulka palju rauda ja koobaltit sisaldavad toidud (maasikad, maasikad, granaatõunad, õunad). Samuti on peaaegu kõigi püelonefriidi vormide puhul soovitatav kasutada viinamarju, arbuusi, meloneid, millel on diureetiline toime.

Ravi

Tuleb märkida, et ravimteraapia võib olla efektiivne ainult siis, kui on tagatud takistusteta uriini väljavool. Ravimitest kasutatakse tavaliselt antibakteriaalseid aineid (antibiootikumid, sulfoonamiidid, uroseptikud). Antimikroobne ravi on ette nähtud, võttes arvesse põletikku põhjustanud mikroorganismide tundlikkust. Kroonilise püelonefriidi korral on ravi pikaajaline, tavaliselt kasutatakse erineva toimemehhanismiga antibakteriaalsete ravimite kombinatsiooni. Antibakteriaalset ravi tuleb jätkata kuni leukotsütuuria täieliku kõrvaldamiseni ja uriini steriliseerimiseni.

Kui ägenemine taandub, viiakse läbi retsidiivivastane ravi, mis seisneb pikaajalises, mitu kuud kestvas minimaalsete annuste kasutamises. antimikroobsed ained perioodiliste ravimivahetustega. Koos uimastiraviga on oluline fütoteraapia. hea mõju täheldatud erinevate taimede dekoktide ja infusioonide kasutamisel, millel on diureetiline, põletikuvastane ja antibakteriaalne toime. Tavaliselt kasutavad nad kadakamarju, korteheina, karulaugulehte, neeruteed.

Tähtis: taimne ravim ei saa asendada meditsiinilist ravi. Keetmised ja infusioonid võivad parandada antibakteriaalsete või diureetikumide toimet. Nende kasutamine tuleb arstiga kokku leppida.

Vitamiiniteraapial pole vähe tähtsust. Antibiootikumravi ajal on antihistamiinikumide ja põletikuvastaste ravimite määramine õigustatud. Püelonefriidi hüpertensiivse vormi korral kasutatakse laialdaselt antihüpertensiivseid ja spasmolüütilisi ravimeid. Haigusest tingitud aneemiat on raske ravida. Selle kõrvaldamiseks on ette nähtud rauapreparaadid ja vitamiinid.

Mõnel juhul kasutage nefrektoomiat. Operatsioon on näidustatud kaugelearenenud kroonilise ühepoolse püelonefriidi korral, mis ei allu ravile, samuti ühe neeru kortsude korral, mida komplitseerib raske arteriaalne hüpertensioon. Areneva ureemia raviks on ette nähtud vastav valgu- ja soolapiiranguga dieet. Tehakse peritoneaaldialüüs või hemodialüüs. Kui neerufunktsioon on oluliselt vähenenud, otsustatakse patsiendi üleviimine kroonilisele hemodialüüsile.

Ärahoidmine

Kroonilise püelonefriidi ennetamise peamine suund on võimalike põhjuste kõrvaldamine:

• urogenitaaltrakti ägedate infektsioonide (uretriit, tsüstiit, äge püelonefriit, adnexiit) õigeaegne diagnoosimine ja aktiivne ravi;
• krooniliste nakkuskollete taastusravi (krooniline pimesoolepõletik, tonsilliit);
• kuseteede lokaalsete muutuste kõrvaldamine, mis võivad häirida urodünaamikat (urolitiaasi ravi, kusejuhade kitsenduste ja kõveruste kõrvaldamine);
• immuunseisundi normaliseerimine, et parandada organismi infektsioonivastast kaitset.

Kui infektsioon satub neerude parenhüümi, tuubulitesse, vaagnasse, algab seal põletikuline protsess. Seega on üks levinumaid haigusi - äge püelonefriit. Ta on teisel kohal, esimene on hõivatud. See põletik põhjustab neerude atroofiat ja muid tõsiseid tüsistusi. Sellepärast on niipea, kui ilmnevad esimesed ägeda püelonefriidi iseloomulikud sümptomid, diagnoos ja kohe alustada ravi.

Ägeda püelonefriidi tüüpilised sümptomid

Valu nimmepiirkonnas koos kõrge kehatemperatuuriga on sageli ägeda püelonefriidi sümptom.

Kui haigus on alles algamas, mõjutab põletikuline protsess interstitsiaalset kudet, seejärel on haaratud tuubulid ja neeruvaagen. Hiljem areneb endarteriit, arterioolide skleroos ja neerude atroofia. Te ei tohiks viivitada arsti poole pöördumisega, kui teil on järgmised kaebused:

• kõrge kehatemperatuur (39–40 0 C);
• külmavärinad;
• kuiv suu;
• janu;
• suurenenud higistamine;
• valu nimmepiirkonnas;
• oksendamine, iiveldus.

Valu lokaliseerimine sõltub sellest, kas kahjustatud on üks neer või mõlemad, ja see intensiivistub kõndimisel, palavik. Harva kiirgub see niude piirkonda, kuid selle ilmnemisel tekib alaselja lihaste pinge. Kui haigus kulgeb mädase vormina, on iseloomulik valu. See on tingitud asjaolust, et mäda ummistab kusejuha.

Püelonefriit on vastavalt primaarne, sekundaarne (tekib teiste patoloogiate taustal), haiguse kliiniline pilt on mitmekesine. Seega, kui põletik tekkis muude haiguste (urolitiaas, tsüstiit jne) tõttu, on peamised nähud järgmised:

• düsuuria;
• valu urineerimisel.

Primaarse püelonefriidi korral ei ole need sümptomid tüüpilised.

Kahepoolsete kahjustuste korral ilmnevad neerupuudulikkuse sümptomid. äge vorm harva kaasneb:

• turse.

Sellised ilmingud näitavad, et haigus kulgeb või jätkub tüsistustega.

Mürgistuse suurenemisega kurdavad patsiendid:

• oksendamine;
• tugevad peavalud.

Kui te õigel ajal arstiabi ei otsi, siis kõige rohkem ohtlik komplikatsioonäge püelonefriit - bakteriemiline šokk. Sellega kaasneb äkiline, surma tõenäosus on 30%, kuid seda ei soovitata iseseisvalt ravida. Püelonefriidile iseloomulikud nähud tekivad teiste haiguste tõttu. Spetsialist paneb kliinilise läbivaatuse läbi täpse diagnoosi, valib tõhusa ravistrateegia.

Kuidas püelonefriiti diagnoositakse?

Kui patsient tuleb arsti juurde tüüpiliste ägeda neerupõletiku kaebustega (kõrge palavik, seljavalu), on vaja diagnoosi kinnitada. Spetsialist uurib patsienti. Palpeerimisel selgub, kas neerupiirkond on valus ja kui mitte, siis oluline kliiniline tähtsus on Pasternatsky sümptom (koputamine kahjustatud neeru piirkonnas on valulik, millega kaasneb erütrotsüturia). Kindlasti määrake analüüsiks vere, uriini annetamine.

Uriinianalüüsi tõlgendamisel võtke arvesse:

1. Primaarse püelonefriidi korral ei esine algstaadiumis mõnikord normist kõrvalekaldeid.
2. Valk, leukotsüüdid, silindrid, erütrotsüüdid uriinis on enamikus nakkushaigused. See on tingitud toksiinide negatiivsest mõjust neerudele.
3. Leukotsüturia annab tunnistust mitte ainult püelonefriidist. See juhtub alumiste kuseteede, suguelundite põletikuga.
4. Oliguuria, suurenenud uriini tihedus sõltub vedeliku kadumisest läbi naha, kopsude.
5. Bakteriuuria. Kui püelonefriit ei näita uriinis suurt hulka baktereid, kaasneb haigusega suure tõenäosusega vaagna või kusejuha ummistus. Tehke kindlasti mikrobioloogiline külv, et tuvastada patogeen ja valida kõige tõhusamad antibiootikumid.

Kui uriinis avastatakse verd, viiakse see läbi. Selleks süstitakse intravenoosselt radioaktiivset ainet, tehakse mitu röntgenikiirgust (nendel on märgatavad patoloogilised muutused neerudes ja kuseteedes).

Patsient saadetakse üldisele vereanalüüsile, selle abil tuvastatakse üldised põletikunähud ja biokeemilisele - neerupuudulikkuse määramiseks. Mädase vormi, kivide olemasolu tuvastamiseks on ette nähtud neerude ultraheliuuring. Täpse diagnoosi tegemiseks soovitame ka:

• kromotsütoskoopia (kusejuha suust eraldub hägune uriin);

Kindlasti kulutage diferentsiaaldiagnostika. Eriti oluline on püelonefriidi eristamine. Selleks viiakse läbi kolme klaasi test. Neerupõletikku iseloomustab väiksem moodustunud elementide arv esimeses proovis. Ja ka tsüstiidi korral on urineerimine raskem ja valusam.

Püelonefriidi täpne diagnoos tehakse kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete meetodite kombinatsiooni alusel. Pärast neid uuringuid valitakse terapeutiline kursus.

Kuidas püelonefriiti ravitakse?

Meditsiinilise ravi aluseks on laia toimespektriga antibiootikumid.

Kui haigus on kerge, ravitakse seda kodus, kuid range meditsiinilise järelevalve all. Tüsistunud püelonefriidi korral suunatakse patsient raviosakonda (seroosse vormiga) või uroloogilisele (kui haigus on mädane).

Mõnikord kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Vajalik operatsioon:

• äärmiselt raske püelonefriidi vormiga (abstsess, karbunkel);
• kui haigust ei ravita antibiootikumide ja muude ravimitega;
• kuseteede obstruktsiooni tõttu, kui kateteriseerimine ei olnud efektiivne.

Kui uriini väljavool on häiritud, siis enne antibiootikumide, sulfoonamiidide ja muude ravimite soovitamist taastatakse normaalne diurees, vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused.

Püelonefriidi raviks määrake:

1. Valuvaigistid. Kui urineerimisega kaasneb valu või patsient kaebab äge valu, uriinipeetus või uriinipidamatus, soovitage küünlaid belladonna, luminaali, papaveriiniga.
2. Antibiootikumid. Enamik tõhus ravim määratakse pärast mikrobioloogilist uuringut, kuid see kestab liiga kaua, seetõttu määratakse koheselt laia toimespektriga ravimid (ampitsilliin, levomütsetiin, linkomütsiin, gentamütsiin).
3. Antibakteriaalsed ravimid. Kõige tõhusamad on nitroksoliin, nevigramon, gramuriin. Neid tuleb võtta, kui neerufunktsioon ei ole kahjustatud.
4. Seenevastane. Püelonefriit tekib mõnikord seeninfektsioonide tõttu. Sel juhul on otstarbekam välja kirjutada imidasooli derivaadid, mikonasool.

Täiendava ravimeetodina kasutatakse fütoterapeutilisi aineid. Püelonefriidi korral on tõhusad:

1. Lehed pohla, võsa, metsmaasika, sinise rukkilille õied, veronika ürt, dioika nõges, linaseemned. 2 st. l. kollektsiooni vajate 0,5 liitrit keeva veega. Vala, nõuda vähemalt 8 tundi. Sa peaksid jooma 150 g 4 korda päevas.
2. Lehed kase, jahubanaani, karuputke, kõrvenõgesheina, mägismaa linnu, nurmenuku, hane kintsu lehed, karjase kott, koirohi, emarohi, salvei, metsmaasikas, kaerakõrred, diivanirohu risoom, kummeliõied, apteegitilli viljad. 3 tl jaoks. kogumiseks on vaja 250 g keeva vett. Valage, nõudke 4 tundi, seejärel keetke veevannis 10 minutit. Joo soojalt, 100 g 4 korda päevas.

• neerude kogumine;
• fütolüsiin;
• neeru tee.

Fütoteraapia on antibiootikumide, sulfoonamiidide ja muude ravimite lisand. Milliseid tasusid tuleks kasutada, annab arst nõu, sest ravimtaimed pole nii kahjutud, võivad põhjustada mitte ainult allergiat, vaid ka muid tüsistusi.

Samuti on püelonefriidi kompleksseks raviks soovitatav füsioteraapia:

• soojenduspadjad;
• solux;
• diatermia.

Kuid mõne mädase vormi korral kahjustab kuumtöötlus, selle määrab ainult arst pärast läbivaatust.

Sest Saa ruttu terveks peaksite järgima säästvat režiimi, spetsiaalset dieeti ja soovitama ka juua palju vett.

Piisava ravikuuri määrab raviarst. Ja see kestab väga kaua, sest püelonefriit on ohtlik, põhjustades tõsiseid tüsistusi. Kui tunnete end paremini, ei pea te ravimite võtmist katkestama. Sel juhul haigus läheb, seda ravitakse raskemini, mis viib neerupuudulikkuse tekkeni.

Millise arsti poole pöörduda

Püelonefriit esineb koos iseloomulikud sümptomid, kuid täpse diagnoosi viib läbi ainult spetsialist. Ja vastavalt uuringu tulemustele määrab arst kompleksne ravi. Mõnikord on välimuse vältimiseks vaja isegi operatsiooni tõsiseid tagajärgi, esimeste põletikunähtude ilmnemisel tuleks pöörduda nefroloogi või uroloogi poole.

Äge püelonefriit on äge mittespetsiifiline (see tähendab, et mitte mingi konkreetse patogeeni, vaid mitut tüüpi bakterite põhjustatud) neerupõletik koos neeru interstitsiaalse koe (selle sidekoe raami) ja püelokalitseali esmase kahjustusega. süsteem (kuseteede esialgne osa).

Võib tekkida äge püelonefriit erinevas vanuses, kuid sagedamini esineb see 20-40 aasta pärast. Naistel tekib neerupõletik tavaliselt põiepõletiku (tsüstiidi) tüsistusena, meestel kandub neerupiirkonna infektsioon sagedamini vereringe kaudu.

Äge püelonefriit ja selle liigid

Ägeda püelonefriidi esmased ja sekundaarsed tüübid on olemas. Sellist püelonefriiti peetakse esmaseks, kui sellele ei eelne neeru- ja kuseteede haigusi, ja sekundaarseks - kui neerupõletik tekib mõne muu uroloogilise haiguse taustal, mis põhjustab uriini väljavoolu häireid või kuseteede häireid. vere- ja lümfiringet neerudes. Äge püelonefriit esineb igas vanuses (10-15% kõigist neeruhaigustest), kuid kõige sagedamini kannatavad need lapsed ja noored naised.

Äge püelonefriit võib esineda seroosse (ilma mäda) ja mädase protsessina (mädane püelonefriit), mis võivad olla sama protsessi kaks etappi (mädased ägeda püelonefriidi tüübid arenevad 25–30% primaarse püelonefriidiga patsientidest, sekundaarse protsessiga areneb peaaegu alati mädane püelonefriit). Lisaks on ägeda püelonefriidi tüübid, millega kaasneb mitmete väikeste pustulite moodustumine neerudes (apostemaatiline püelonefriit), üks või mitu kuni 2 cm läbimõõduga mädast koldet progresseeruva põletikulise protsessiga, mis ei ole piiritletud tervetest kudedest (karbunkul) ja abstsessid (mädane püelonefriit abstsessi kujul, eraldatud tervetest kudedest kapsliga). Mõnikord mädane põletik neerud võivad olla komplitseeritud neerukoe nekroosi (surma) tõttu.

Ägeda püelonefriidi põhjused

Ägeda püelonefriidi põhjus on infektsioon. Kõige sagedamini see erinevat tüüpi stafülokokk, streptokokk, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa jne. Nakkustekitajad võivad neerukoesse siseneda kolmel viisil:

Verevooluga patsiendi keha teistest infektsioonikolletest; võib olla nakkuse allikas krooniline tonsilliit, kaariesed hambad, teiste organite kroonilised põletikulised haigused;

Tõusmine mööda kuseteede seinu selle piirkonna põletikuliste protsesside ajal (näiteks kusejuha põletikuga - ureteriit, vesikouretero-vaagna refluks); see tee on tüüpilisem naistele;

On kindlaks tehtud, et terves neerus ei arene ägedat põletikulist protsessi isegi siis, kui sinna satub infektsioon. Ägeda püelonefriidi tekkeks on vaja mitmeid eelsoodumuslikke tegureid. Levinud eelsoodumusteks on nõrgenenud immuunsus, hüpovitaminoos, ainevahetushäired, hormonaalsed häired, raske maksahaigus jne. – ehk siis kõik need haigused, mis nõrgestavad organismi kaitsevõimet.

Kohalikud eelsoodumustegurid hõlmavad mitmesuguseid kaasasündinud või omandatud muutusi kuseteedes, mis põhjustavad uriini läbimise (läbilaskmise) rikkumist, alustades selle lõpliku moodustumise hetkest neerukoes ja lõpetades kuseteede kanaliga (ureetra). ). Häiritud uriinieritusega patsientidel täheldatakse ägedat püelonefriiti mitu korda sagedamini, kusjuures valdavalt arenevad selle mädased vormid.

Ägeda püelonefriidi tekkemehhanism

Ägeda primaarse püelonefriidi korral sisenevad nakkusetekitajad neerudesse koos verevooluga, kuna enne seda ei esinenud põletikulisi nähtusi ega uriini väljutamise häireid neerudes ja kuseteedes. Protsess toimub kõige sagedamini ühes neerus, kuid võib olla kahepoolne.

Esialgu algab põletikuline protsess neerude interstitsiaalses koes, mis on neeru raamistik. Sellesse ilmuvad mitu väikest infiltraati, mis asuvad piki väikeseid veresooni - see on põletikulise protsessi seroosne staadium. Kui protsess muutub mädaseks, ilmub infiltraatide kohale mäda. Tekkida võivad väikesed pustulid (apostemaatiline püelonefriit), suured põletikukolded väikeste mädapaisidega (karbunklid), suured piiratud mädapaised (abstsessid). Põletikulise protsessi progresseerumisel võib see levida õigesse neerukoesse.

Sekundaarse püelonefriidi tekkemehhanismis on suur tähtsus neeru- ja kusejuhakividel, lastel, meestel refluksil, kusejuha ja kusiti ahenemisel. Sellisel juhul satub infektsioon kehasse tõusvat teed pidi. Ja kuna uriini väljutamise rikkumise tõttu neerudes ja kuseteedes tekivad kudedes peaaegu alati troofilised (ainevahetuse) häired, peamiselt vereringe häirete tõttu, tungib infektsioon kergesti muutunud neerukoesse, kus põletikuline. protsess areneb kiiresti. Sekundaarse püelonefriidi põletikul on peaaegu alati mädane iseloom.

Ägeda püelonefriidi tunnused

Äge püelonefriit algab äkki, kõrge palaviku, külmavärinatega, tugev higistamine, peavalu, iiveldus, oksendamine. Lokaalselt esinevad valud alaseljas ühel või mõlemal küljel, mis on pideva valutava iseloomuga. Tavaliselt urineerimine ei ole häiritud, kuid uriini maht väheneb, kuna patsient kaotab higiga palju vedelikku.

Äge sekundaarne püelonefriit on raskem kui esmane, kuna põletikuline protsess muutub peaaegu alati mädaseks. Sageli on põletikuline protsess keeruline apostematoosse nefriidi, karbunkuli ja neeru abstsessi tõttu. Sekundaarse püelonefriidi tunnuseks on see põletikuline protsess sageli eelneb neerukoolikud – tugev kramplik valu, mis on põhjustatud näiteks kivi läbipääsust.

Kuna need nähud võivad ilmneda ka teiste haiguste korral, tekib sageli äge püelonefriit diagnostilised vead. Seetõttu on väga oluline panna õige diagnoos õigeaegselt ja määrata piisav ravi.

Ägeda prielonefriidi diagnoosimine

Haiguse esimestel päevadel leitakse üldises uriinianalüüsis suur hulk baktereid (bakteriuuria). Sel juhul pole oluline mitte ainult bakterite olemasolu, vaid ka nende arv, seetõttu loendatakse nende arv 1 ml uriinis (väikest bakteriuuriat leidub ka tervetel inimestel). Mõni päev hiljem ilmub uriinis suur hulk leukotsüüte. eriline diagnostiline väärtus uriinis on aktiivseid leukotsüüte (need erituvad otse nakkusallikast) koos nende poolt imenduvate nakkusetekitajatega.

Kohustuslik on ka uriini mikrobioloogiline uuring - selle külvamine toitainekeskkonnale, et tuvastada nakkuse põhjustaja ja selle tundlikkus erinevate antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Neerude muutuste (st sekundaarse püelonefriidi) välistamiseks tehakse esmalt neerude ultraheliuuring ning seejärel vajadusel erinevat tüüpi neerude ja kuseteede röntgenuuringud, samuti radioisotoopide uurimine.

Sekundaarse püelonefriidi kahtluse korral viiakse läbi väga põhjalik uuring. Erinevad tüübid on olulised röntgenuuringud: ekskretoorne urograafia (pilt on tehtud pärast intravenoosne manustamine kontrastaine), retrograadne ureterograafia (pilt tehakse pärast kontrastaine süstimist kusejuhasse), tsüstograafia (kontrast süstitakse põide) jne. Kõik need meetodid võimaldavad teil tuvastada uriini väljavoolu teel esinevate takistuste olemasolu.

Ägeda püelonefriidi ravi

Ägeda primaarse püelonefriidi ravi on meditsiiniline. On ette nähtud voodirežiim, palju vedelikku, kergesti seeditav toit. Vastavalt uriinianalüüsi tulemustele nakkusetekitajate tundlikkuse kohta antibakteriaalsete ainete suhtes määratakse antibiootikumid ja muud antimikroobsed ravimid. Õige adekvaatse ravi korral paraneb seisund 7-10 päeva pärast, kuid antibiootikumravi jätkatakse vähemalt 20 päeva. Samal ajal on ette nähtud üldised tugevdavad ained (vitamiinid ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained), immunostimulaatorid.

Sekundaarse püelonefriidi ravi seisneb ennekõike uriini normaalse väljutamise taastamises koos samaaegse antibakteriaalse ja taastava raviga. Kui uriini väljutamist häiris kivi, püütakse seda mitmel viisil edasi lükata ja eemaldada (näiteks spetsiaalse stendi sisseviimisega - kateetri, mis laiendab kusejuha valendikku). Kui see ebaõnnestub, eemaldatakse see kohe. Mädase protsessi progresseerumisel kasutavad nad mõnel juhul neeru eemaldamist.

Äge püelonefriit on tõsine haigus mis nõuab alati patsiendi hoolikat uurimist ja ravi.