IX peatükk. Mekooniumi aspiratsioon, ennetamine ja ravi

Mekooniumi aspiratsioonisündroomi (MAS) esinemissagedus on ligikaudu 1% kõigist vastsündinutest, kes sünnivad loomuliku sünnikanali kaudu, kuigi mekooniumi esinemissagedus lootevesi kirves kõigub erinevate autorite andmetel 5–15%. Enneaegse raseduse ajal amnionivedelikus sisalduvat mekooniumi leitakse harvemini - 2-4% juhtudest. Arvatakse, et umbes pooltel lastest on tema-

kas sünnituse ajal oli lootevett mekooniumiga määrdunud, hingetorus on ka esialgsed väljaheited (osaliselt, kui suus puudub), kuid ainult 1/3, isegi kui rakendatakse adekvaatseid meetmeid (mekooniumi ettevaatlik imemine) hingetorust kohe pärast sündi), tekivad hingamishäired. Tavaliselt märgitakse neid amnionivedelikus fragmentide tuvastamisel - mekooniumi kogunemine (amnionivedelik kujul hernesupp).

Etioloogia. CAM-i täheldatakse sagedamini sünnijärgsetel või täisealistel vastsündinutel, kes on läbinud emakasisese sünnituseelse ja/või intranataalse hüpoksia ja on sündinud lämbumise tõttu, mis põhjustas mesenteriaalset vasospasmi, soolestiku motoorika suurenemist, päraku sulgurlihase lõõgastumist ja mekooniumi läbimist. selle vabanemine amnionivedelikku. Nabanööri takerdumine ümber kaela, selle pigistamine stimuleerib vagaalset reaktsiooni ja mekooniumi läbimist isegi lämbumise puudumisel.

Patogenees. Aspireeritud mekoonium (see võib esineda emakas enne sünnitust) põhjustab põletikulise reaktsiooni hingetorus, bronhides, kopsu parenhüümis (selle maksimumi täheldatakse 36-48 tunni pärast) - keemilist kopsupõletikku (selles sisalduvate lipiidide, proteolüütiliste ensüümide, selle suurenemise tõttu osmolaarsus), aga ka atelektaasid nii bronhide obstruktsiooni kui ka pindaktiivse aine inaktiveerimise tõttu, millele järgneb väljahingamisel alveoolide kokkuvarisemine. Lisaks põletikule ja atelektaasile tekib mekooniumi aspiratsiooni ajal kopsudes turse, sageli pneumotooraks ja muud tüüpi õhulekked (10-20% juhtudest massiivse aspiratsiooniga) (skeem 12.2).

kliiniline pilt. SAM-iga lapsed sünnivad reeglina a-s koos f-ga ja k-ga ja ja, Apgari skaalal madalate hinnangutega. Sünnitusjärgsetel imikutel on sageli küüned, nahk ja nabanöör mekooniumivärviga. On kaks võimalust kliiniline kulg MINA ISE:

Esimene variant. Sünnist alates esinevad rasked sekundaarse asfiksia hood, õhupuudus, kopsutoonuse tuhmus, suurenenud jäikus. rind, rohkelt segatud märjad räiged kopsudes.

Teine variant. Pärast sündi tekib kerge vahe, mille järel areneb II tüüpi SDR kliinik (õhupuudus, emfüseem). Seisundi süvenemist selles CAM-i voolu variandis seletatakse väikeste mekooniumiosakeste järkjärgulise edenemisega perifeersete sektsioonide suunas. hingamisteed.

CAM-i kliiniline kulg vastavalt kopsukahjustuse kõrgusele on tavaliselt raske, koos hingamispuudulikkuse tõsiste sümptomitega, abilihaste kaasamisega hingamistoimingusse ja kopsudes esineb rohkelt vilistavat hingamist. Peaaegu kõik lapsed arenevad püsivalt pulmonaalne hüpertensioon, enamuse jaoks nakkuslikud kahjustused kopsud - trahheobronhiit, paljud - õhu leke (pneumotooraks jne). CAM on täiskasvanute tüüpi SDR-i, krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste tekke riskitegur.

Diagnoos. SAM-i diagnoosimisel mängivad olulist rolli anamneetilised ja kliinilised andmed. Kopsude röntgenpildil apneumatoosi piirkondade kombinatsioon (suur, ebakorrapärane kuju tumenemine), ulatudes kopsujuurtest, vahele emfüsematoossete piirkondadega. Kopsud näevad esialgu välja emfüsematoossed, diafragma on lamenenud, rindkere anteroposteriorne suurus on suurenenud. Rikkalikku aspiratsiooni iseloomustab lumetormi ja kardiomegaalia röntgeni sümptom, mis tekib pneumotooraksi esimesel päeval.

Ravi. Ravi aluseks on mekooniumi varajane imemine hingamisteedest ja viimase loputamine isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, kui mekoonium leitakse looteveest hernesupina. Juba pea sündides (ilmumine aastal sünnikanal) on vaja aspireerida suuõõne sisu. Vahetult pärast sündi tuleb laps emast eraldada, kuivatada, panna kiirgava soojusallika alla ja intubeerida. Optimaalne on eemaldada mekoonium hingetorust isegi enne IVL-i ja mehaanilist ventilatsiooni. Renderdamise taktika esmatasandi arstiabi sünnitustoas – vt Ch. VII.

Kui hingetorus on mekoonium, siis pärast selle imemist tehakse mehaaniline ventilatsioon (maski või aparaadiga) 1–2 minuti jooksul ja seejärel loputus - hingetorusse tilgutatakse 1–2 ml steriilset isotoonilist naatriumkloriidi lahust. ja imes jälle. Seejärel 1-3 minutil viiakse uuesti läbi mehaaniline ventilatsioon ja seejärel korratakse protseduuri, kuni saadakse selge vesi. Seejärel tuleb imemist korrata vastavalt näidustustele iga 30 minuti järel esimese 2 tunni jooksul, kasutades posturaalset drenaaži, seljamassaaži. Kuni mekoonium on hingetorust eemaldatud, ei ole soovitav kasutada mehaanilist ventilatsiooni ega positiivse väljahingamisrõhuga IVL-i. Sünnitustoas tuleb eemaldada ka maosisu, sest see hoiab ära aspiratsiooni pärast oksendamist ja regurgitatsiooni.

Tunnustatud on ravi eksogeensete pindaktiivsete ainetega tõhus meetod SAMS-i ja raske hingamispuudulikkusega laste eest hoolitsemine. Kasutatakse topeltannust pindaktiivset ainet ja pärast 5-6 hingetõmmet aspireeritakse hingamisteede sisu.

Kõik lapsed vajavad hapnikravi, kuid selle tüüp ja intensiivsus sõltuvad kliinilisest pildist, elutegevuse peamiste parameetrite jälgimise tulemustest; eriti soovitav on vere hapnikuga küllastumine (vähemalt transkutaanse oksümeetria abil). IVL-i ja VVL-i taktika CAM-i keerulises käigus - vt ptk. XXV.

Reeglina määratakse lastele ka antibiootikume (tavaliselt on esimene rad ampitsilliin koos gestamütsiiniga), kuna nakkusliku kopsupõletiku tõenäosus on väga suur. 3 päeva pärast tulemusi kliiniline analüüs ja verekultuurid otsustavad edasise antibiootikumravi otstarbekuse küsimuse. Üsna sageli vajavad AMS-iga lapsed piisavalt pikka mehhaanilist ventilatsiooni, mistõttu on neil suur tõenäosus haigestuda ventilaatoriga seotud kopsupõletikku (VAL), mida tavaliselt põhjustavad Klebsiella, enterobakter, Pseudomonas aeruginosa, hammaste ja teiste gramnegatiivsete mikroobide ning Seetõttu hakkavad pärast 3-5-päevast ventilatsiooni peamiste antibiootikumidena kasutama kolmanda põlvkonna tsefalosporiine.

sage patoloogilised seisundid esimesel elupäeval on sellistel lastel pulmonaalne hüpertensioon, hüpovoleemia, patoloogiline atsidoos, hüpoglükeemia. Vajalik on glükeemia, vere happe-aluse tasakaalu, EKG, arteriaalse vererõhu ja aluseliste elektrolüütide jälgimine. Reeglina esimesel päeval lapsi ei toideta (kuid selle määrab lapse seisund), vaid viiakse läbi infusioonravi.

Prognoos. CAM-i suremus esialgsete väljaheidete enneaegse eemaldamise korral hingamisteedest ulatub 10% -ni tüsistuste tõttu - õhuleke, infektsioon, sealhulgas sepsis. Soodsa kulgemise korral normaliseerub radiograafia ka massiivse CAM-i korral 1.-2.nädalaks, kuid kopsude suurenenud pneumatiseerumist, fibroosipiirkondi, pneumatoseeli võib täheldada mitu kuud.

Vaatamata edukale raseduse kulgemisele ei kulge sünnitus ise alati sujuvalt ja tüsistusteta. Naised, kes valmistuvad esimest korda emaks saama, samuti need, kes on üleolevad, langevad esialgu tiheda kontrolli alla. Nagu praktika näitab, on just neil sünnitusel naistel kõige sagedamini lapse sünni ajal raskusi.

Esmane nõrkus töötegevus, nööride pingul põimumine, suur loode, tuharseisus esitlus, lootevee varajane rebend – kõik see ja palju muud võivad kaasa tuua loote hüpoksia või lihtsamalt öeldes hapnikunälja tekkimise. On üldtunnustatud, et üks sünnituse ägeda hüpoksia tunnuseid on amniootilise vedeliku värvuse muutumine roheliseks, mis näitab mekooniumi olemasolu neis - esialgses väljaheites. Kõige ohtlikum on aga mekooniumi aspiratsioon sünnituse ajal.

Mis on mekooniumi aspiratsioon?

Mekooniumi emakasisese väljutamise sagedus varieerub peaesituses 10% piires sünnituste koguarvust. Mekooniumi eritumise täpseid põhjuseid on võimatu nimetada ammu enne sündi, kuid paljud eksperdid peavad sellist soolestiku refleksreaktsiooni üheks emakasisese hüpoksia tunnuseks.

Loote soolte suurenenud peristaltikat koos algse väljaheite enneaegse väljutamisega täheldatakse sagedamini selliste eelsoodumustegurite olemasolul nagu:

• vanus rase (üle 35 aasta);
• Kättesaadavus somaatilised haigused ema juures ( diabeet, arteriaalne hüpertensioon);
• hiline preeklampsia;
• Reesuskonflikt;
• süvenenud sünnituslugu (meditsiinilised abordid, raseduse katkemine, intranataalsed kaotused jne).

Sünnituskanalis liikudes kogeb loode tohutut stressi ja mõnel juhul ka ebasoodsad tegurid, see põhjustab hüpoksiat, st hapnikupuudust. Sel juhul toimub loote soolte reflektoorne tühjenemine - päraku sulgurlihase lõdvestub ja mekoonium, mis on paks originaalne tumeroheline väljaheide, satub amnionivedelikku. Hapnikunälja korral võib laps proovida sisse hingata, mille tagajärjel tekib mekooniumi aspiratsioon - algse väljaheitega segatud lootevesi siseneb hingetorusse ja bronhidesse, ummistades nende valendiku.

TÄHTIS! Loote nabanööri kokkusurumine võib põhjustada ka mekooniumi läbipääsu, hoolimata loote hüpoksia puudumisest.

Mekooniumi aspiratsioon moodustab umbes 1–5% kõigist sünnitusjuhtudest, mille puhul esines algse väljaheite enneaegne väljutamine.

Selle tüsistuse tekkimise oht sünnituse ajal suureneb, kui:

• hilinenud rasedus;
• loote ägeda hüpoksia tekkimine sünnituse ajal;
• oligohüdramnion;
• tihe takerdumine või lühike nabanöör;
• emakasisese kasvupeetuse tunnuste olemasolu.

Miks on mekooniumi aspiratsioon ohtlik?

Vaatamata asjaolule, et enamikul juhtudel täheldatakse pärast mekooniumi aspireerimist soodsat tulemust, see komplikatsioon suurendab imikute üldist suremust. Hingamisteede ummistus mekooniumiga on ennekõike spontaanse hingamise takistus.

Mekooniumi aspireerimisel on oht, et tekib:

• loote hingamispuudulikkus;
• hingamisteede põletikulised protsessid (trahheiit, kopsupõletik);
• neuropsühhiaatrilised häired;
• septilised tüsistused kuni surmava tulemuseni.

Tööjõu juhtimine mekooniumiaspiratsiooniga

Kõigil mekooniumiga looteveega vastsündinutel on näidatud elustamine, olenemata üldisest olekust.

Niipea, kui pea tõukeperioodil purskab, imeb arst spetsiaalsete torude abil lima beebi hingamisteedest välja. See manipuleerimine ei ole enam terapeutiline, vaid diagnostiline, kuna see võimaldab teil kindlaks teha, kas mekooniumi aspiratsioon on toimunud. Aktiivsed ja terve välimusega lapsed pärast sündi jäävad mitmeks tunniks tähelepaneliku jälgimise alla, et välistada pikaajalisi tüsistusi. Kui laps on sündides loid, ei karju ja hingab raskelt, tehakse hingetoru intubatsioon, mille järel proovitakse mekooniumit hingamisteedest elektriimemisega eemaldada. Vajadusel viiakse vastsündinu intensiivravi osakonda ja ühendatakse aparaadiga kunstlik ventilatsioon kopsud kuni stabiliseerumiseni.

Pidades silmas sagedasi nakkuslikke tüsistusi, mekooniumi aspiratsiooniga, intensiivne antibiootikumravi mitu uimastirühma. Kell tõsine seisund lapse toitumine esimesel elupäeval ei ole näidustatud, nad hakkavad toitma teisel päeval, kasutades selleks enamasti sondi. Reeglina õigeaegse ettenägemisega arstiabi mekooniumi aspiratsiooni tulemus on soodne.

Lootevee aspiratsioon

Sünnieelsel perioodil on loote hingamisteedes enne hingetoru hargnemist lootevesi. Kui loote hingamiskeskus on erutatud, toimub aspiratsioon (hingamisteede sisu tungib kuni alveolaarsete käikudeni), mis võib viia üksikute kopsusegmentide seiskumiseni ja aidata kaasa hüaliinmembraani haiguse, kopsuturse, nakkusprotsess. Kliiniliselt on lapsel SDR tunnused: üle kopsude, nõrgenenud hingamise taustal on kuulda palju erinevas suuruses märja ragin. Kopsude röntgenülesvõtetel tuvastatakse fookusvarjud.

Ravi. Hingamisteede õigeaegne taastusravi. Kopsupõletiku tekkega - antibiootikumravi.

mekooniumi aspiratsiooni sündroom

Mekooniumi aspiratsioonisündroomi esineb 1-2% vastsündinutel, sagedamini sünnijärgsetel, õigeaegselt sündinud hüpoksia seisundis ja emakasisese kasvupeetusega lastel. Asfüksia ja muud emakasisese stressi vormid võivad põhjustada soolestiku peristaltikat ja mekooniumi sattumist looteveesse. Kui viskoosne mekoonium satub hingamisteedesse, põhjustab see SDR-i arengut, obstruktsiooni ja väljendunud põletikureaktsiooni koos hingamispuudulikkuse tekkega. raske aste. Mekooniumi aspiratsioonisündroomi korral paljastab röntgenikiirgus suurte, ebakorrapärase kujuga varjutatud alad, mis vahelduvad suurenenud läbipaistvusega aladega. Kopsud näevad välja emfüsematoossed, diafragma kuppel on lame.

Ravi. Kui mekoonium on paks, tükkidena, tuleks nina ja orofarünks sellest puhastada enne, kui rindkere väljub sünnikanalist. Vahetult pärast sündi, nagu ka lootevee aspiratsiooni korral, tehakse endotrahheaalne intubatsioon ja sisu imetakse hingetorust välja, kuni see täielikult puhastatakse. Allaneelatud mekooniumi eemaldamine maost takistab uuesti aspiratsiooni. Kõik lapsed läbivad hapnikravi, mõnikord kuni pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni (rasketel juhtudel). Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi korral on näidustatud antibiootikumravi.

Piima aspiratsioon

Piima aspiratsiooni seostatakse neelamisliigutuste koordineerimisega, mis on enamasti tingitud neuromuskulaarse aparatuuri ebaküpsusest. Enneaegsed lapsed on selle aspiratsiooni suhtes vastuvõtlikud, kuna nende mao maht on väike ja selle sisu evakueerimine on aeglane. Piima aspiratsioon võib tekkida mõne nädala jooksul pärast sündi. Korduva aspiratsiooni, lämbumise või köhimise korral toitmise ajal on vaja välistada anatoomilised defektid (trahheo-söögitoru fistul, söögitoru atresia jne). Piima allaneelamine kopsudesse põhjustab uneapnoed ja tsüanoosi. Võimalik hingamisteede obstruktsioon.

Ravi. Pärast aspireerimist on vaja võimalikult kiiresti aspireerida sisu ninaõõnest ning orofarünksist ja hingetorust. Edaspidi tuleks aspiratsiooni vältimiseks last toita paremal küljel. Koos arenguga põletikulised muutused antibiootikume välja kirjutada lai valik tegevused.

Lapse kandmise ja sünnitamise protsess on mõlema protsessis osaleja jaoks raske töö. Seetõttu peaksid nii lapseootel ema kui ka günekoloogid hoolikalt jälgima lapse seisundit. Kõik sünnitused ei kulge aga tõrgeteta ja vastsündinutel tekib mekooniumiaspiratsioon. Selle ohu tõttu on raseduse ajal parem järgida ennetusmeetmeid.

Mekooniumi aspiratsioon vastsündinutel on sündroom, kui lapsel on hingamisraskused algsete väljaheidete neelamise tõttu hingetorusse ja kopsudesse. Kui see protsess jäetakse järelevalveta, on oht suur surmav tulemus Lapsel on. Haiguse saate määrata kohe pärast sünnitust (esimene etapp), samuti mõne tunni või päeva pärast (teine ​​etapp).

Tähtis! Märgates sünnitusel rohelist lootevett eritumist, võib kahtlustada loote hapnikunälga, mille puhul suureneb risk beebi kopsudesse aspiratsiooniks algse väljaheitega.

Lapse esimese väljaheite tungimist hingamisteedesse on võimalik diagnoosida järgmiste märkide järgi:

• naha tsüanoos (tsüanoos);
• rohekad küüned, suuõõne ja ninasõõrmed;
• mekooniumi olemasolu amnionivedelikus;
• pinnapealne hingamine koos selle peatamisega;
• nõrk rindkere liikumine
• tugevate süvendite olemasolu rangluu piirkonnas, ribide vahel, nina tiivad paistavad tugevalt silma.

Samuti tasub arvestada, et lapsel on sarnase patoloogia tekkimine võimalik, kui naine kõnnib rasedust või tal on seda raske taluda (täheldub preeklampsiat).

Mekooniumi aspiratsiooni põhjused, mis on ohtlikud

Imikute ürgsete väljaheidete aspiratsiooni provotseerivateks negatiivseteks teguriteks peetakse probleeme, mis tekkisid raseduse või vahetult sünnituse ajal: äge hüpoksia, ema poolt ülekantud infektsioonid (toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, herpes), mis viisid polühüdramnioni või oligohüdramnioni tekkeni.

Diabeediga rasedus peaks olema erilise kontrolli all, kuna sellise ema diagnoosi korral suureneb mekooniumi loote hingamisteedesse sattumise oht.

Lapsed räägivad! Eremka (4-aastane) ütleb, et tahab oma issi kommiga kostitada. Kui see nii on, nõustun ja naasen oma köögiäri juurde, siis kuulen, kuidas mu poeg kallab kommi:
- Isa jaoks, Antoshka jaoks ja see on minu jaoks.
Ja lahkub rahulolutundega.

Põhjustada võivad ka pärastaegne rasedus ning ema ja lapse Rh-konflikt see probleem. Seetõttu hakkavad nad sageli sarnases asendis sünnitust stimuleerima. Suurenenud vererõhk ema jälgitakse nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Vastsündinu kopsu mekooniumiaspiratsiooni ravi vastsündinul

Olles veendunud, et algne väljaheide on lapse kopsudesse sattunud (tehakse röntgenipilt ja hinnatakse kopsukudede seisundit), hakatakse tüsistuste vältimiseks viivitamatult sümptomeid kõrvaldama.

Selleks imetakse ninakäikudest lima ja samal ajal kuulatakse hingamist. Kui täheldatakse vilistavat hingamist või apnoehoogusid, alustatakse kopsude ja hingetoru intubatsiooni (sisestatakse spetsiaalne toru, mis hõlbustab esialgsete väljaheidete väljutamist hingamisteedest). Selle protseduuri ajal on oluline hinnata last Apgari skaalal. Kui imemisprotsess on keeruline, süstitakse lapsele intravenoosselt pindaktiivset ainet (aine, mis takistab kopsude kokkukleepumist) ja soojendatakse kuni 37 °. soolalahus(aitab aspiratsiooni ajal mekooniumi õhendada ja kiiresti hingamisteedest eemaldada).

Kui laps ei hakka hingama, pannakse ta koos hooldusega inkubaatorisse optimaalne temperatuur ja hapnikuvarustus. Laps viiakse ventilaatorisse.

Märge! Pärast ravi võib laps veel mitu kuud nuriseda. Sel juhul erikohtlemine pole nõutud. Vaja on vaid pidevat lastearsti ja otolaringoloogi jälgimist.

Normaalse kohanemise toetamiseks keskkond lapsele antakse antibiootikume, et vältida infektsiooni levikut (eriti ohtlik on bakteriaalne sepsis). Keha normaalseks toitumiseks võetakse kasutusele spetsiaalsed ravimid ja toitaineid sisaldavad lahused.

Mekooniumi aspiratsiooni tagajärjed vastsündinutel

Tekkinud patoloogia tõttu võib imik areneda hingamispuudulikkus, millega kaasneb mõnede elundite ja süsteemide talitlushäired või nende töö osalised häired. Samuti võib tekkida kopsuturse ja kudede nekroos, mis on surmav.

Lapsed räägivad! Mu poeg keeras eile sõbraga aias kraanikausi all oleva sifooni lahti. Tegi väikese üleujutuse. Kui ma püüdsin temalt teada saada, miks nad sinna ronisid, ütles ta mulle:
- Üleujutus on parem kui tulekahju.

Isegi kui laps kohaneb õigeaegselt pärast mekooniumi aspiratsiooni, võib vaimses ja emotsionaalses arengus esineda mahajäämust. Rasketes olukordades, pärast kopsude ja hingetoru kahjustust, on võimalik sepsis (haiguse ravi kohta saate teada siit).

Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi ennetamine vastsündinutel

Tuleb võtta ennetavaid meetmeid tulevane ema. Vajalik:

• õigeaegselt ravida kroonilisi haigusi (suhkurtõbi) ja nakkushaigusi (toksoplasmoos, herpes, tsütomegaloviirus);
• vältige kokkupuudet inimestega, kes põevad tuberkuloosi või muid õhus levivate tilkade kaudu levivaid patoloogiaid;
• läbima õigeaegselt günekoloogi läbivaatuse, see hoiab ära ja kõrvaldab loote hapnikunälga;
• teha valik sünnituse adekvaatse juhtimise kohta (keisrilõige või stimulatsioon vastavalt näidustustele) ja vajadusel otsustada ammoinfusiooni (kuumutatud soolalahuse lisamine looteveesse mekooniumi veeldamiseks).

Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi esinemissagedus USA-s on hinnanguliselt 25 000–30 000 juhtu aastas ja umbes 1000 neist on surmavad. Wiswelli sõnul esineb mekooniumi lootevees 10-15% kõigist sünnitustest ja 5-10% juhtudest on mekooniumi aspiratsiooni sündroomi kliinik. Arengumaades on mekooniumi aspiratsiooni sündroomi esinemissagedus palju suurem kui arenenud riikides.

Enamasti täheldatakse neid täis- või sünnitusjärgsetel vastsündinutel. Emakasisene hüpoksia/atsidoos põhjustab reflektoorset väljaheidet ja enneaegset hingamisteede liigutused mekooniumi sisaldava lootevee aspireerimisega.

Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi põhjused

Mekoonium on viskoosne tumeroheline aine, mis koosneb 80-90% veest, samuti epiteelirakud sooled, lanugo, lima ja soolesekretid nagu sapphapped ja pankrease mahl. Loote seedetraktis ilmub mekoonium alates 10. rasedusnädalast.

Emakasse mekooniumi läbipääsul on 3 peamist põhjust: äge ja krooniline hüpoksia, infektsioonid ja sooleküpsus (loote rasedusaeg). Olulist rolli võib mängida ka mekooniumi kliirens, mis on tingitud loote amnionivedeliku allaneelamisest.

Mõnel juhul võib mekoonium ka selle ajal üle minna normaalne rasedus ja sünnitus, ilma lootehäireteta. Enneaegsetel imikutel on ebapiisavalt väljendunud soolestiku motoorika tõttu mekooniumi sattumist amniootilisse vedelikku täheldatud harvemini kui täis- ja sünnijärgsetel imikutel.

Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi sümptomid ja tunnused

• vahetult pärast sünnitust:
• nahk on kaetud mekooniumiga, küüntel ja nabanööril on rohekas toon;
• hüpotensioon, kahvatu tsüanootiline nahk;
• sageli puudub vabatahtlik hingamine, bradükardia;
• raske metaboolne atsidoos;
• kui algab spontaanne hingamine:
• tugev õhupuudus;
• roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, väljahingamise oigamine, tsüanoos;
• auskultatsioonil - suured mullitavad räiged;
• püsiva pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid.

Laps sünnib tavaliselt ühe või mitme mekooniumi aspiratsiooni riskiteguriga:

• loote distress;
• paks mekoonium amniootilises vedelikus;
• oligohüdramnion;
• lapse meessoost sugu;
• perinataalne asfüksia.

Loomulikult on mekooniumi aspiratsioonisündroomi tekke eelduseks mekooniumi olemasolu lootevees. Suurima tõenäosusega ilmneb CAM-i kliiniline pilt lapsel, kes vajab mehaanilist ventilatsiooni kohe pärast sündi, eeldusel, et lootevesi sisaldas paksu mekooniumi. Kuid mekooniumi aspiratsiooni sündroomi raskeid juhtumeid kirjeldatakse ka lastel, kes nägid välja üsna terved ja suhteliselt selge looteveega.

Pärast sündi on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• madal Apgari skoor;
• täis- või sünnitusjärgse lapsega nahka, peitsitud mekooniumiga;
• tsüanoos, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, raske väljahingamine, tahhüpnoe, rindkere turse, vilistav hingamine kopsudes;
• KOS-is on võimalik segatud või metaboolne atsidoos, hingamisteede alkaloos, rasketel juhtudel - respiratoorne atsidoos;
• PLH võimalikud sümptomid;
• uriini värvimine roheline värv(mekooniumi pigmendid imenduvad kopsudes ja erituvad uriiniga).

Mekooniumi aspiratsioonisündroom ei arene mõnikord kohe pärast sündi, seetõttu on oluline last mitu tundi jälgida.

CAM-il on 3 raskusastet

• kerge (kui patsient vajas hapnikravi FiO 2-ga< 40% менее 48 ч);
• sööde (kui patsient vajas hapnikku FiO 2 > 40% rohkem kui 48 tundi);
• raske (kui patsient vajas ventilaatorit).

Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi tüsistused

• PLH (areneb 20%-l SAM-iga lastest): tõenäoliselt oleks d,jkmitq astme PLH riskifaktor krooniline emakasisene hüpoksia kui mekooniumiaspiratsioon;
• Maastur: pneumotooraks areneb 15-33% mekooniumi aspiratsiooni juhtudest;
• kopsupõletik (in eksperimentaalsed uuringud on näidatud, et mekoonium soodustab bakterite kasvu);
• kõik perinataalse asfüksia tüsistused (kui neid on);

Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi diagnoosimine

Praegu diagnostilised kriteeriumid mekooniumi aspiratsiooni sündroom on:

• mekooniumi olemasolu amnionivedelikus;
• hingamisraskused, mis ilmnesid esimestel elutundidel;
• vajadus hingamise toetamise järele (hapnik, CPAP, mehaaniline ventilatsioon);
• muud põhjused välistatud hingamishäired.

Mekooniumi olemasolu hingetorus ei ole mekooniumi aspiratsioonisündroomi diagnoosimiseks piisav ega vajalik. mekoonium allpool häälepaelad täheldati 6,3% lastest, kelle amnionivedelikus oli mekoonium, kuid kliiniline SAM tekkis vaid 3,8% lastest.

Imikutel, kelle lootevees on mekoonium, ei ole pärast sündi DN põhjus tingimata aspiratsioon; diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia koos kaasasündinud kopsupõletik, sepsis, RDS, PLH, kopsu hüpoplaasia, TTN, CHD, ARDS, CDH, kopsuturse, lootevee või vere aspiratsioon, kopsude ja hingamisteede väärarengud.

Avastati järgmised haigused mekooniumi olemasolul lootevees: 62 (3,0%) lapsel - SAM, 88 (4,2%) muud haigused (TTN - 52 last, loote vereringest hilinenud üleminek - 16, sepsis või kopsupõletik - 10, PLH - 3, kopsuturse - 3, pneumotooraks - 2, hüpovoleemia - 1, vereaspiratsioon - 1).

Küsitlus

Pärast sündi tuleb läbi viia järgmised uuringud

• Kliiniline vereanalüüs, trombotsüütide arv
• Glükoos ja elektrolüüdid vereseerumis
• EchoCG (raske hüpokseemia korral võimaldab eristada kopsu põhjused manööverdamine UPU-st ja PLG-st).
• Rindkere organite röntgenuuring. Mekooniumi aspiratsioonisündroomi klassikalisi radioloogilisi tunnuseid kirjeldatakse kui hajutatud, asümmeetrilisi, laigulisi infiltraate, kuid haiguse patogeneesi erinevad mehhanismid põhjustavad radioloogiliste tunnuste suurt varieeruvust: atelektaas, efusioon pleura õõnsus, SUV, kopsude hüperekstensioon, "niisked" kopsud, "valged" kopsud, suurenenud veresoonte muster.

Kopsukahjustuse raskusaste ei ole alati korrelatsioonis kliiniline pilt minimaalsete muutustega patsiendid võivad olla väga raskes seisundis; teisest küljest võivad röntgenpildil esineda väljendunud muutused koos täielik puudumine kliinikud. See viitab sellele, et haigusseisundi tõsidus sõltub vähem mekooniumi obstruktsioonist ja parenhüümi haaratusest kui pulmonaalhüpertensioonist.

Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi ravi

• Võimalusel vältige ventilatsiooni ja positiivset väljahingamisrõhku.
• Massiivne hapnikuravi.
• IVL: sagedus, sissehingamise kestus, positiivne väljahingamise rõhk; pindaktiivse aine võimalik sisseviimine.
• Sedatsioonid (rahustid), lõõgastus.
• Ravi antibiootikumidega, vereringe stabiliseerimine.
• Kell raske kurss: töötlemine lämmastikmonooksiidiga, kehaväline membraani hapnikuga varustamine.

Rutiinne endotrahheaalne imemine vahetult pärast mekooniumiga määrdunud lootevees sündinud lõdva ja mittenutva lapse sünnitust ei vähenda mekooniumi aspiratsioonisündroomi esinemissagedust (33% vs 31%) ega suremust võrreldes tavalise elustamisega.

Ärge kunagi tehke sünnitustoas järgmisi potentsiaalselt ohtlikke tegevusi, mis arvatakse vähendavat aspiratsiooniriski:

• lapse rindkere kokkusurumine;
• sõrme sisestamine lapse suhu, et blokeerida epiglottis;
• välise rõhu teostamine krikoidkõhre piirkonnas;
• mao sisu pesemine või desinfitseerimine (välja arvatud selle ülepaisumise korral);
• füsioteraapia rinnal;
• trahheobronhiaalpuu loputamine 0,9% NaCl lahusega.

Üldine seisundi stabiliseerumine, rutiinsed tegevused. Soovitatav polütsüteemia, hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, aneemia korrigeerimine (hematokriti säilitamine >40%). Kuluta minimaalne kogus manipulatsioonid, pakkuda sedatsiooni, anesteesiat, kui patsient on ventilaatoril; tagada sissehingatava gaasisegu piisav niisutamine.

Hingamisteede tugi. Olenevalt DN raskusastmest: hapnikravi, STAR, mehaaniline ventilatsioon (respiratoorne atsidoos, FiO 2 >0,7, šokk, PLG).

Ventilatsiooni esialgsed parameetrid (SIMV, A/C režiimid):

• PIP säilitada KUNI 5-7 ml/kg;
• PEEP 5 cm w.c.;
• T vd \u003d 0,35-0,4 s;
• RR=40-50 minutis;
• FiO 2 on piisav, et säilitada SpO 2 >95%.

Graafiline vooluseire aitab optimeerida T ind ja T ex, tuvastada automaatse PEEP-i.

Hoolimata asjaolust, et HF-ventilatsiooni kasutatakse mekooniumi aspiratsioonisündroomi ja raske DN-ga lastel, ei ole selle meetodi eeliseid kiiritusventilatsiooni ees näidatud.

Hemodünaamika stabiliseerimine. Säilitage normaalne vererõhk, piisav südame väljund. Vajadusel mahuline intravenoosne laadimine (0,9% NaCl lahus annuses 20 ml / kg), inotroopid, vasopressorid.

Antibakteriaalne ravi. Antibiootikumid määratakse kuni välistamiseni bakteriaalne infektsioon või kuni hingamispuudulikkuse sümptomid taanduvad. Mekooniumi aspiratsioonisündroomi, mis ei vaja mehaanilist ventilatsiooni ja perinataalsete infektsiooni riskifaktorite puudumisel, on tõenäoliselt ohutu ravida ilma antibiootikumideta.

Pindaktiivse aine endotrahheaalne manustamine. Nelja randomiseeritud uuringu analüüs pindaktiivsete ainete kasutamise kohta mekooniumi aspiratsioonil näitas hapnikuga varustamise paranemist ja ECMO kasutamise sageduse vähenemist.

Eksperimentaalne / tõestamata ravi

GKS. Kortikosteroidide kasutamine mekooniumi aspiratsioonisündroomi raviks põhineb eeldusel, et mekoonium põhjustab rasket kopsupõletikku. Julgustavaid tulemusi said da Cosln et al. Autorid manustati deksametasooni lastele, kellel oli DN ja PLH komplitseeritud SAM, annuses 0,5 mg/kg/päevas. järkjärgulise vähenemisega. Nende tähelepanekute kohaselt parandas see teraapia gaasivahetust kopsudes. Yeh et al. märkis, et deksametasoon vähendab mekooniumi aspiratsiooni sündroomi korral mehaanilise ventilatsiooni kestust. Metaanalüüsi autorid usuvad, et seda tüüpi ravi soovitamiseks pole piisavalt andmeid. Ausalt öeldes on selle väljalaskekuupäev 2003. Hiljutises kliinilises ülevaates järeldavad Mokra ja Mokry, et kui rasked vormid raske kopsuturse, põletiku ja ebatäpse vasokonstriktsiooniga haigused GCS võib olla kasulik.

Trahheobronhiaalpuu loputamine pindaktiivse ainega. Mekooniumiosakeste eemaldamiseks kopsudest loputatakse trahheobronhiaalpuud lahjendatud pindaktiivse aine lahusega (fosfolipiidide kontsentratsioon - 5-10 mg 1 ml kohta), kuni saadakse puhas pesu. Kahe randomiseeritud uuringu analüüs näitas pärast loputamist surmajuhtumite või ECMO esinemissageduse vähenemist. Rutiinsesse praktikasse juurutamiseks vajab tehnika täiendavat testimist.

Esmaabi

Pärast lapse sündi imege suu- ja ninaõõne sisu koheselt ettevaatlikult välja.

Kunstlik hingamine maskiga on vastunäidustatud.

Veel kord aspireerige suu- ja ninaõõne sisu laia valendikuga kateetriga, intubeerige.

Sügav bronhide loputus isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, korrake, kuni hingetoru saladus muutub selgeks. Oht: pindaktiivse aine leostumine.

Mõnel juhul naatriumkarbonaadi sissehingamine.

Patsiendi jälgimine

Eluliste näitajate jälgimine, hoolikas vererõhu jälgimine.

Nahavärv, mikrotsirkulatsioon, pulssoksümeetria.

Hoolitsemine

Abi esmaste sündmustega.

Osakonnas intensiivravi: minimaalne manipuleerimise hulk.

Eluliste näitajate ja ventilaatori parameetrite hoolikas jälgimine.

Täpse veetasakaalu hoidmine.

Meditsiinilise ravi jälgimine.

Täielik vannitamine toimub ainult siis, kui lapse seisund on hinnatud stabiilseks.

Sage bronhide loputus - vastavalt arsti ettekirjutusele.

Enne endotrahheaalset aspiratsiooni – vastsündinu eelhapnikku, vältige hüpoksiat.

Lamatiste ennetamine: kasutage geelmadratseid.

Kehatemperatuuri reguleerimine: soojuslambid, elektriküttega madratsid, elustamisseadmed.

Mekooniumi aspiratsiooni sündroomi prognoos

Nüüd on antud haiguse suremus alla 1%, 0% ka ilma LMOta. Prantsusmaal mekooniumi aspiratsiooni sündroomi põhjustatud surmajuhtumid aastatel 2000–2001 oli 6,4%, surmapõhjused olid peamiselt neuroloogilised - 61% ja hingamishaigusi täheldati vaid 18% (muud 21%) juhtudest. Arengumaades on suremus palju suurem ja ulatub peaaegu 1/3 juhtudest.

Võimalik on BPD/CLD teke ja pikaajalised kopsutagajärjed lapsepõlves (astmaatilised sümptomid, suurenenud bronhide reaktiivsus). Lastel, kellel on olnud mekooniumi aspiratsiooni sündroom, esineb sagedamini kroonilisi krampe ja tserebraalparalüüsi. Enneaegsetel imikutel, kellel on mekoonium ja lootevesi, on tõenäolisem III-IV astme IVH ja tserebraalparalüüs.