Mida näitab valu rinnus? Haiguste psühholoogia: Rindkere (valu) Pikaajaline valu rinnus üle kuu

beetablokaatorid ( metoprolool, bisoprolool, karvedilool) südame löögisageduse langus ja diastooli pikenemine ( paus ventrikulaarsete kontraktsioonide vahel), mis vähendab müokardi hapnikuvajadust ja parandab selle verevarustust.

Statiinid ( simvastatiin, atorvastatiin jne.) vähendavad üldkolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taset veres, vältides aterosklerootiliste naastude teket.

Nitraadid ( ) kasutatakse stenokardiahoogude leevendamiseks, laiendades koronaarartereid, perifeerseid veene ja vähendades seeläbi südame eelkoormust.

Antikoagulandid ( hepariin, fraksipariin, varfariin jne.) vähendavad fibriini filamentide moodustumise kiirust ja kiirendavad nende hävimist, mille tõttu trombide tekke tõenäosus väheneb oluliselt ning juba moodustunud verehüübed lahustuvad järk-järgult.

Diureetikumid ( furosemiid, torasemiid, indapamiid) vähendada vererõhku, eemaldades verest vedela osa ja vähendades selle mahtu. Samal ajal väheneb südame järelkoormus, mis vähendab oluliselt selle energiakulusid ja hoiab ära stenokardiahoo.

Antiarütmikumid ( amiodaroon, sotalool, verapamiil jne.) taastada õige südamerütm, normaliseerides diastooli kestust ja parandades müokardi toitumist.

AFP inhibiitorid ( angiotensiini konverteeriv ensüüm) (lisinopriil, enalapriil, kaptopriil) vähendada süsteemset arteriaalset rõhku ja koos sellega ka südame järelkoormust.

Valu rinnus ägeda müokardiinfarkti korral

Äge müokardiinfarkt on HMB üks ebasoodsamaid vorme, mille põhiolemus on nekroos ( nekroos) mõni südamelihase piirkond. Mida suurem on nekrootilise piirkonna maht, seda rohkem väljendub südame kontraktiilse funktsiooni puudulikkus ja seda fataalsem on prognoos.

Müokardiinfarkti põhjused

Ägeda müokardiinfarkti põhjused on kõik patoloogilised protsessid, mis põhjustavad tasakaalutust müokardi energiavajaduse ja nende pakkumise võime vahel. Eelkõige võib südamelihase nekroos areneda arütmia, koronaararterite pikaajalise spasmi, koronaararterite trombemboolia, müokardiidi, vasaku südame hüpertroofia jne taustal.

Müokardiinfarkti sümptomid

Ägeda müokardiinfarkti tüüpilisteks sümptomiteks on tugev rinnaku tagune rõhk või põletav valu, kiirgav ( andes) vasakus õlas ja käes õhupuudus, vererõhu langus, naha ja limaskestade kahvatus ja tsüanoos, tugevad südame kokkutõmbed, pearinglus, teadvusekaotus, surmahirm jne.

Siiski tuleb mainida, et müokardiinfarkt võib kulgeda üsna ebatüüpiliselt. Eelkõige ei pruugi valu tunda rinnaku taga, vaid õlas, kaelas, alalõuas või kõhus. Suhkurtõvega patsientidel võivad südameinfarktid kulgeda täiesti valutult, ainult hemodünaamiliste häirete tunnustega.

Müokardiinfarkti diagnoosimine

Müokardiinfarkti diagnoosimine põhineb instrumentaalsetel ja laboratoorsetel uuringutel. Instrumentaalsetest meetoditest tuleks eristada elektrokardiogrammi, Doppleri ehhokardiograafiat ja koronaarangiograafiat. Elektrokardiogramm näitas isheemia ja müokardi nekroosi tunnuseid ( müokardiinfarkti erinevates etappides). Doppleri ehhokardiograafial määratakse koronaararterite suurimate segmentide läbilaskvus ja hinnatakse ka kõigi müokardi osade kontraktiilset funktsiooni. Nekroosi piirkonnas südamelihase toonus nõrgeneb, mille tõttu see tõmbub märgatavalt nõrgemaks või ei tõmbu üldse kokku. Müokardiinfarkti koronaarangiograafia aitab tuvastada koronaararterite ahenemise piirkondi kogu nende pikkuses ( ka kõige kitsamad oksad).

Laboratoorne diagnostika seisneb selliste markerite nagu troponiinide, kreatiinfosfokinaasi ( MV fraktsioon), laktaatdehüdrogenaas, transaminaasid, müoglobiin jne. Samuti on oluline teha üldine vereanalüüs leukogrammiga, kuna mõni tund pärast infarkti toimub leukotsüütide arvu progresseeruv tõus koos leukotsüütide valemi nihkega. vasakule.

Müokardiinfarkti oluline spetsialist

Algstaadiumis võib ägeda müokardiinfarkti diagnoosida mis tahes eriala arst, kuid edasine ravi peaks toimuma kardioloogiahaiglas kardioloogi ja vajadusel südamekirurgi järelevalve all.

Müokardiinfarkti ravimeetodid

Esmaabi seisneb patsiendile poolistuvas asendis ja kraepiirkonna vabastamises. Vaja on kutsuda abi teistelt ja kutsuda kiirabi. Kui patsiendil on nitroglütseriini tabletid, tuleb üks neist panna keele alla. Kui valu ei kao, tuleb 5-7 minuti pärast anda teine ​​tablett. Kui seekord valu ei kao, siis veel 5-7 minuti pärast võite anda kolmanda – viimase pilli.

Meditsiiniline abi koosneb valu leevendamisest ( morfiin), antikoagulantide manustamine ( hepariin, fraksipariin) ja hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine ( südame löögisageduse ja vererõhu normaliseerimine).

Haiglatingimustes võib trombi proovida hävitada trombolüütiliste ravimitega, nagu urokinaas, streptokinaas või alteplaas. Operatsiooni näidustuste olemasolul tehakse koronaararterite šunteerimine, tehisstentide paigaldamine ja muud rekonstrueerivad kirurgilised sekkumised.

Valu rinnaku taga koos dissekteeriva aordi aneurüsmiga

Dissekteeriv aordi aneurüsm on patoloogiline seisund, mille korral intima ( sisemine kest) sellest veresoonest tekib defekt, mille kaudu imbub veri järk-järgult seina paksusesse. Kõrge rõhu tõttu eraldab veri järk-järgult intima aordi lihaskihist või lõdvendab lihaskihti ja adventitia ( aordi välimine sidekoe vooder). Esimesel juhul võib eraldumine jõuda aordi harudesse ja neid kitsendada, mis viib asjaomaste elundite ja kudede ebapiisava verevarustuseni. Retrograadse eraldumisega ( südame poole) võib tekkida veritsus perikardisse, südame tamponaad ( müokardi vererõhk), tõhusate südamekontraktsioonide puudumine ja patsiendi surm. Teisel juhul võib veri imbuda läbi kõigi aordi kihtide ägeda sisemise verejooksu kliiniku tekkega, mis on samuti surmav.

Aordi aneurüsmi lahkamise põhjused

Aordi aneurüsmi lahkamise peamine põhjus on raske ateroskleroos ja hüpertensioon. Süüfiliitne mesaortiit ja rindkere trauma võivad samuti põhjustada selle patoloogia arengut, kuid palju harvemini. Selle põhjuseks on asjaolu, et tertsiaarne süüfilis on viimasel ajal harvem ja rindkere vigastused põhjustavad sageli patsientide surma, nii et tüsistustel pole aega areneda. Samuti on kirjanduses kirjeldatud juhtumeid aordi aneurüsmi lahkamisest sepsise korral, kaasasündinud südamerikke, kasvaja infiltratsiooni aordiseina jne.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi sümptomid

Peamine sümptom on tugev valu aordi eraldumise piirkonnas ( kõhuõõnde, rinnaõõnde, otse rinnaku taha jne.), mis võib kiiritada ( ära andma) piki aordi põhiharusid ( unearterid, subklaviaarterid jne.). Sisemise verejooksu avanemise ajal ( veresoonte seina perforatsioon) või südame tamponaadiga, on vererõhu järsk langus ja südame löögisageduse kiirenemine. Dissekteeriva aordi aneurüsmi kliiniline pilt võib tekkida nii mõne tunni kui ka mitme nädala jooksul. Mida aeglasemalt intima irdumine edeneb, seda rohkem on arstidel aega diagnoosi panna ja patsiendi elu päästa.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoos

Tugeva retrosternaalse valu ilmnemisel tuleb põhjuste loetellu lisada lahkav aordi aneurüsm. Selle analüüsi kinnitamine toimub aneurüsmi enda otsese visualiseerimisega. Neid aordidefekte saab visualiseerida transösofageaalse ehhokardiograafia abil ja selle puudumisel tavapärase transtorakaalse ehhokardiograafia abil.

Aortograafia väärib erilist tähelepanu. Selles uuringus sisestatakse painduva juhiga sond läbi ühe suure perifeerse arteri. Järgmisena juhitakse sond üles tõusva aordi algsegmendini, kantakse kontrastaine ja tehakse ligikaudu 1-2 röntgenikiirgust sekundis 5-10 sekundi jooksul. Saadud kujutised võimaldavad hinnata verevoolu iseärasusi antud anumas ja selle harudes. Vaatamata kõigile selle uuringu eelistele ei saa seda siiski alati kasutada aordi aneurüsmi lahkamiseks, kuna sond ei saa alati eraldumiskohast kõrgemale minna, ja ka juba õhenenud aordiseina perforatsiooni ohu tõttu. Seega saab seda uuringut kasutada ainult siis, kui ülejäänud on mitteinvasiivsed ( vähem traumaatiline) renderdusmeetodid pole saadaval.

Vajalik spetsialist aordi aneurüsmi lahkamiseks

Kui kahtlustate lahkavat aordi aneurüsmi, peaksite kiiresti kutsuma kiirabi või minema ise lähimasse haiglasse või kardioloogiakeskusesse. Selle ägeda seisundi ravi spetsialist on südamekirurg.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi ravimeetodid

Haiglaeelsel ajal peab patsiendi süstoolne vererõhk jääma vahemikku 100–120 mm Hg. Optimaalne pulss on 50-60 lööki minutis. Nende eesmärkide saavutamine toimub nitroglütseriini, beetablokaatorite ( propranolool, esmolool jne.) ja kaltsiumikanali blokaatorid ( verapamiil, diltiaseem).

Edasise ravi kulg sõltub aneurüsmi raskusastmest ja selle progresseerumise kiirusest. Väikeste ja stabiilsete aneurüsmide korral on võimalik meditsiiniline ravi. Kõigi teiste aneurüsmide puhul tehakse traditsiooniline operatsioon või sisestatakse stent läbi reiearteri sisselõike ja tehakse eralduskoha kokkusurumine.

Valu rinnaku taga paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku ajal

Paroksüsmaalne tahhükardia on järsult tekkiv ja reeglina järsult peatuv südame arütmia, mille korral südame löögisagedus ulatub 140-240 löögini minutis.

Paroksüsmaalse tahhükardia põhjused

Südamerütmi rikkumine ilmneb emakavälise erutusfookuse ilmnemisel müokardi mis tahes osas. Kui fookus on kodades, nimetatakse seda tüüpi paroksüsmaalset tahhükardiat supraventrikulaarseks. Supraventrikulaarsed tahhükardiad on vähem ohtlikud, kuna osa impulsse blokeerib atrioventrikulaarne vahesein, mille tulemusena vatsakesed tõmbuvad kokku mitu korda vähem kui kodad ja puuduvad väljendunud hemodünaamilised häired. Kui ergastuse fookus on südame vatsakestes, nimetatakse seda tüüpi paroksüsmaalset tahhükardiat ventrikulaarseks. Ventrikulaarne tahhükardia on palju eluohtlikum, kuna neis on ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedus väga kõrge ja põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid ja patsiendi surma.

Müokardi ektoopiliste erutuskollete otseseid põhjuseid on palju. Eelkõige räägime vere elektrolüütide koostise rikkumistest, katehhoolamiinide taseme tõusust, infarktijärgsetest muutustest, mõnedest kaasuvatest haigustest ( mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, sapikivitõbi, refluksösofagiit) ja jne.

Paroksüsmaalse tahhükardia sümptomid

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnak algab reeglina järsult ja väljendub tugeva ja sagedase südamelöögi, rinnaku tagumise survevalu, tugeva nõrkuse, pearingluse, tugeva higistamise, iivelduse ja mõnel juhul oksendamisena. Nahk muutub järsult kahvatuks. Kaela veenid ülekoormatud ja tuikavad. Selge on ka rünnakust väljumise hetk, misjärel taastub patsiendi seisund mõne minuti jooksul.

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosimine

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku jäädvustamiseks on rünnaku kliinilise ilmingu perioodil vaja teha elektrokardiogramm. Üsna sageli ei saa neid krampe näha, sest need lõpevad iseenesest enne kiirabimeeskonna saabumist. Sellega seoses soovitatakse selliste rünnakutega patsientidel teha Holteri elektrokardiograafiat, mille põhiolemus on kanda vööl kaasaskantavat elektrokardiograafi, mis suudab mitme päeva jooksul salvestada südame elektrilist aktiivsust. Selle seadme kasutamine võimaldab mitte ainult fikseerida paroksüsmaalse tahhükardia rünnakuid, vaid aidata ka teiste südamehaiguste diagnoosimisel.

Paroksüsmaalse tahhükardia vajalik spetsialist

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosimise ja raviga tegeleb kardioloog. Selle puudumisel võivad paroksüsmaalse tahhükardia kergete ja mõõdukate vormide ennetamist ja ravi läbi viia üldarst ja perearst. Krambihoogudega tegelevad kiirabiarstid.

Paroksüsmaalse tahhükardia ravimeetodid

Ravimeetodid jagunevad rünnaku peatamiseks suunatud meetoditeks ja toetava ravi meetoditeks.

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku peatamiseks ilma ravimiteta kasutavad nad nn vagaalseid teste, mille eesmärk on tugevdada parasümpaatilise närvisüsteemi mõju ja taastada siinusrütm. Levinuim test on Valsalva test, mille sisuks on sügavalt sissehingamine, ülemiste hingamisteede sulgemine ja pingutamine, justkui tugevalt välja hingates. Lisaks ülaltoodud testile kasutatakse Dagnini-Ashneri testi ( survet silmamunadele) ja Heringi test ( pehmete kudede masseerimine ühise unearteri bifurkatsiooni projektsioonis).

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku ajal valitud ravim on amiodaroon ( kordaron). Selle ravimi eeliseks on selle mitmekülgsus, kuna see sobib nii supraventrikulaarse kui ka ventrikulaarse tahhükardia peatamiseks.

Säilitusravi viiakse läbi antiarütmiliste ravimitega, mille eesmärk on ennetada teatud tüüpi arütmiaid, mis on registreeritud konkreetsel patsiendil. Samuti on edukalt kasutatud beetablokaatorite, kaltsiumikanali blokaatorite ja südameglükosiidide rühma kuuluvaid ravimeid.

Valu rinnus ägeda perikardiidi korral

Perikardiiti nimetatakse perikardi koti põletikuks, millega kaasneb seroosse, seroos-hemorraagilise või mädase vedeliku kogunemine sellesse ja fibriini ladestumise moodustumine. Perikardi seina paksenemise, aga ka suhteliselt suure vedeliku koguse tõttu selle õõnsuses toimub müokardi mittetäielik laienemine diastooli ajal, mille tõttu on südame pumpamisfunktsiooni efektiivsus märkimisväärselt vähenenud. vähenenud ja patsiendil tekivad ägeda südamepuudulikkuse nähud.

Ägeda perikardiidi põhjused

Perikardiidi põhjused jagunevad nakkuslikeks ja mitteinfektsioosseteks. Südamekoti nakkuslikud kahjustused on bakteriaalsed, viiruslikud, reumaatilised, seenhaigused ja tuberkuloos. Mittenakkuslike põhjuste hulka kuuluvad atoopilised ( allergiline), traumaatiline, kiiritus ( kiirgusjärgne), infarktijärgne ja metastaatiline.

Ägeda perikardiidi sümptomid

Kuna perikardiidil võib olla erinev kliiniline kulg ja see võib areneda paljude haiguste tüsistusena, on selle tüüpilisi sümptomeid üsna raske loetleda. Kuid perikardiit on kõige sagedamini seotud üldise joobeseisundi sündroomiga ( palavik, külmavärinad, tugev nõrkus), anginaalse iseloomuga rinnaku tagune valu, südame löögisageduse kiirenemine ja südamepuudulikkuse nähud ( alajäsemete progresseeruv turse, segatüüpi hingeldus, akrotsüanoos jne.). Põhihaiguse sümptomid, mille vastu tekkis perikardiit, võivad toimida täiendavate kliiniliste tunnustena.

Ägeda perikardiidi diagnoosimine

Sellise diagnoosi tegemiseks on vaja selgelt visualiseerida südame väliskest, hinnata selle paksust ja tihedust ning määrata ka vedeliku kogus perikardi õõnes. Kõik ülaltoodud ülesanded viiakse läbi ehhokardiograafiaga. Elektrokardiograafia võib viidata ainult perikardiidile ( isheemilised muutused, samuti R-laine pinge langus kõigis juhtmetes).

Ägeda perikardiidi oluline spetsialist

Perikardiidi võib diagnoosida kardioloog või üldarst, kellel on asjakohased ehhokardiograafia andmed. Vajadusel pöördub südamekirurgi poole perikardiõõne punktsioon ja selles oleva vedeliku eemaldamine.

Ägeda perikardiidi ravivõimalused

Konservatiivsed ravimeetodid eeldavad põhihaiguse hüvitamist, mille vastu arenes perikardiit ( antibiootikumid, seenevastased ravimid, glükokortikosteroidid jne.). Patogeneetiline ravi hõlmab diureetikumide kasutamist perikardi vedeliku koguse vähendamiseks ja hemodünaamikat normaliseerivate ainete kasutamist. Konstriktiivse perikardiidiga on efektiivne ainult kirurgiline ravi.

Valu rinnus infektsioosse endokardiidi korral

Nakkuslik endokardiit on endokardi põletikuline haigus ( südame sisemine vooder), milles patoloogilises protsessis osalevad südame klapiaparaat, samuti vatsakeste ja kodade sisestruktuurid, mis on endokardi derivaadid ( kõõluste niidid, akordid jne.). Selle tulemusena tekivad omandatud südamedefektid, mis põhjustavad erineva raskusastmega südamepuudulikkuse arengut. Lisaks ülaltoodule tekivad südameklappidele spetsiifilised kasvud, mida nimetatakse taimestikuks, mis võivad murduda ja migreeruda veresoonte voodisse, põhjustades süsteemset trombembooliat.

Nakkusliku endokardiidi põhjused

Hiljutiste uuringute kohaselt infektsioosse endokardiidi olemuse kohta arvatakse, et see haigus ei arene tervena ( terved, terved) ventiilid. Põletiku tekkeks on vajalik, et teatud endokardi piirkond oleks kahjustatud ( subendokardiaalne müokardiinfarkt, mehaaniline stimulatsioon kunstlike südamestimulaatorite või tehisklappidega, klapiaparaadi kahjustused reumaatilise palaviku korral antikehadega jne.).

Nakkusliku endokardiidi arengu teine ​​tingimus on baktereemia - patogeensete mikroorganismide ringlemine perifeerses veres, mille fookus võib olla mis tahes krooniline põletikuline protsess ( suu- ja ninainfektsioonid, keeb, dermatiit, soole divertiikulid, osteomüeliit jne.). Kui need patogeenid settivad endokardi kahjustatud piirkondadele ( enamasti on selleks südameklapid) muutuvad nad põletikuliseks. Põletikulist protsessi põhjustavate patogeensete ainete spekter on suur. Kõige sagedamini areneb nakkav endokardiit koos streptokokkide kahjustustega, haruldasemateks patogeenideks võivad olla stafülokokid, enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, mõned viirused, algloomad, seened jne.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Infektsioosset endokardiiti iseloomustab kliinilise pildi polümorfism. Haiguse varaseimad tunnused on seotud toksilis-nakkusliku sündroomiga ( pikaajaline palavik või väike palavik, tugev üldine nõrkus, tugev higistamine jne.), mille esinemist seostatakse harva südamepatoloogiaga. Südamepuudulikkuse nähud ilmnevad siis, kui tekib südame klapiaparaadi kahjustus. Südamepuudulikkuse esimene sümptom on südame löögisageduse püsiv tõus, mida sageli valesti tõlgendatakse. Lisaks õhupuudus, jalgade turse, naha tsüanoos, rinnaku tagune valu jne.

Tulenevalt asjaolust, et nakkusliku endokardiidiga moodustuvad ventiilide pinnale taimed ( kasvud), mis võivad lahti tulla ja põhjustada perifeersete arterite trombembooliat, aordi peamiste harude trombemboolia sümptomid ühinevad ülaltoodud sümptomitega. Kui verehüüve siseneb neeruarteritesse, tekib glomerulonefriidi kliinik ( seljavalu, punane uriin). Maksaarteri blokeerimisega areneb ägeda maksapuudulikkuse kliinik ( kollatõbi). Ajuarterite trombembooliaga areneb välja aju isheemilise insuldi kliinik ( osaline või täielik halvatus, kõne-, mõtlemis-, kuulmis-, nägemishäired jne.). Kapillaaride trombootiline ummistus avaldub hemorraagilise lööbe, Osleri sõlmede moodustumisega ( väikesed valusad tükid peopesadel), samuti võrkkesta veresoonte kahjustus.

Eespool on mainitud kliinilist diagnoosi. Söögitoru spasmi kahtluse korral tehakse fluoroskoopia koos selle organi täidisega baariumsulfaadiga, mis on röntgenikiirgusele läbipaistmatu ja paljastab kõik täitevefektid. Söögitoru spasmi korral tekib selle täielik või osaline obstruktsioon, samuti söögitoru piiride laienemine spasmist kõrgemale.

Üksikasjalikum ja usaldusväärsem uuring, mille eesmärk on välja selgitada spasmi põhjus, on FEGDS. Selle meetodi eeliseks on võimalus visualiseerida söögitoru limaskesta sellisena, nagu see tegelikult on. Selle terviklikkuse rikkumisel võivad olla mõned funktsioonid ( põletus, traumaatiline, bakteriaalne, seenhaigus jne.), mis on kasulik spasmi põhjuse väljaselgitamiseks ja õige ravi määramiseks.

Söögitoru spasmide oluline spetsialist

Söögitoru spasmiga peate võtma ühendust gastroenteroloogiga.

Söögitoru spasmide ravimeetodid

Söögitoru spasmi ravimeetodid peaksid lähtuma selle põhjustanud põhjusest. Primaarsete ja funktsionaalsete neurogeensete spasmide korral on soovitatav kasutada spasmolüütikume ( papaveriin) rahustite võtmise ajal ( palderjani ekstrakt, kannatuslille ekstrakt, fenasepaam jne.). Sekundaarsete traumajärgsete spasmide korral ösofagiidi taustal on soovitatav lisada spasmolüütilisele ravile antibiootikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja lokaalanesteetikume. Gastroösofageaalse refluksi taustal esineva spasmi korral tuleks mao happesust vähendada prootonpumba inhibiitorite rühma kuuluvate ravimite abil ( pantoprasool, lansoprasool, rabeprasool jne. ja histamiini retseptorite H2 blokaatorid ( famotidiin, ranitidiin jne.).

Nitraatidel on hea spastiline toime ( nitroglütseriin, isosorbiidmononitraat) ja kaltsiumikanali blokaatorid ( nifedipiin, diltiaseem jne.), aga nende kasutamisel tuleks kindlasti arvestada nende väljendunud mõjuga südame-veresoonkonnale.

Söögitoru bougienage ( selle läbitavuse taastamine jäiga sondi lükkamisega) koos selle spasmiga tehakse uimastiravi kõrge efektiivsuse tõttu harva, kuid kõige raskematel juhtudel võib see meetod kasu tuua.

Valu rinnaku taga koos kardia achalasiaga

Achalasia cardia on krooniline söögitoru haigus, mille puhul söögi allaneelamise ajal tekib söögitoru alumise sulgurlihase patoloogiline sulgumine. Selle tulemusena jääb toit söögitorusse seisma, mis viib selle laienemiseni.

Achalasia cardia põhjused

Selle patoloogia põhjuseid ei mõisteta täielikult, kuid eeldatakse, et selle areng on seotud söögitoru alumise sulgurlihase innervatsiooni defektidega.

Achalasia cardia sümptomid

Söögitoru achalasia kõige levinum sümptom on düsfaagia ehk toidu neelamisraskused. See sümptom väljendub kooma tundes retrosternaalses ruumis, mis tekib mõni sekund pärast toidu allaneelamist. Kardia achalasia valu on üsna tavaline ja nende suurenemist täheldatakse pärast söömist, mis on seotud söögitoru ülesvoolu laienemisega. Nende valude puhul on tüüpiline retrosternaalne lokaliseerimine. Harvem võib selline valu kiirguda ( ära andma) seljas, kaelas ja alalõual. Valu tõttu vähendavad patsiendid sageli toidutarbimist, mille tulemusena kaotavad nad kiiresti kaalu.

Toidu tagasivool või tagasivool suhu on achalasia cardia klassikaline sümptom. Selle tugevnemist täheldatakse, kui patsient on kallutatud ja lamavas asendis. Oluline on märkida, et regurgitatsioon on tahtmatu ja sellega ei kaasne iiveldust. Sageli kaasneb regurgitatsiooniga häälekähedus.

Haiguse neljandas, terminaalses staadiumis võib valu suureneda söögitoru kongestiivse põletiku tekke tõttu. Söögitoru sisu omandab mäda lõhna.

Achalasia cardia diagnoosimine

Selle haiguse kõige levinum diagnoosimismeetod on söögitoru fluoroskoopia kontrastainega. See näitab söögitoru avatuse rikkumist erineva raskusastmega kardia tasemel.

FEGDS-iga juhitakse tähelepanu söögitoru alumise sulgurlihase raske läbimise hetkele. Haiguse väljendunud staadiumide korral ei märgita mitte ainult kitsenemiskohta, vaid ka ülaltoodud söögitoru laienemist.

Selle patoloogia diagnoosimise kuldstandardiks on söögitoru manomeetria, mille põhiolemus on rõhu mõõtmine söögitoru erinevates osades neelamise erinevates faasides. Kardia achalasiaga kaasneb söögitoru alumise sulgurlihase piirkonnas järsk rõhu tõus.

Vajalik achalasia cardia spetsialist

Selle haiguse diagnoosimine ja ravi on gastroenteroloogi pädevuses.

Achalasia cardia ravimeetodid

Selle patoloogia meditsiinilisi ravimeetodeid iseloomustab ainult suhteline efektiivsus. Spasmolüütikumide rühmast on papaveriinil kõige tugevam toime söögitoru lihastele. Nitropreparaadid on suhteliselt hea toimega, kuid nende kasutamine on piiratud tugeva mõju tõttu kardiovaskulaarsüsteemile. Söögitoru bougienage annab lühiajalise toime, seetõttu kasutatakse seda harva.

Tänapäeval on radikaalseks kirurgiliseks ravimeetodiks klapimehhanismiga varustatud stendi implanteerimine söögitoru alumise sulgurlihase piirkonda. Samuti on välja töötatud söögitoru alumise sulgurlihase lihaskiudude endoskoopilise osalise dissektsiooni tehnika, mis näitab suurepäraseid tulemusi.

Valu rinnaku taga koos diafragma songaga

Diafragmaalne song on patoloogiline seisund, mille puhul kõhuõõne organid on diafragma defekti tõttu eendunud rinnaõõnde. Diafragmaalsed herniad jagunevad tõelisteks ja valedeks. Tõelised herniad arenevad diafragma nõrkades piirkondades ja neil on hernial. Valesongid arenevad koos diafragma füsioloogiliste avade laienemisega ja neil puudub hernial.

Diafragma songa põhjused

Tõeline diafragmaalne song areneb pikka aega diafragma nõrgestatud piirkonnas. Kõik tegurid, mis põhjustavad kõhuorganite eendumist rinnaõõnde, on kõik põhjused, mis põhjustavad kõhusisese rõhu suurenemist. Eelkõige hõlmavad need püsivat köha, oksendamist, kõhukinnisust, astsiiti, suurt kasvajat, sagedasi vigastusi ( maadlejad, poksijad) ja palju muud. Samaaegne songa moodustumine ja kahjustus võib tekkida kõhusisese rõhu järsu ja olulise tõusuga kukkumise, õnnetuse ( nt jalakäija tabamine), keha kokkusurumine ummistuste tõttu maavärinate ajal jne.

Vale songa moodustumine ( söögitoru hernia) aitab kaasa diafragma söögitoru avause järkjärgulisele laienemisele. Selle tulemusel võib herniaalrõngas paikneda söögitoru, osa maost, aga ka peensoole või omentumi silmus.

Diafragmaatilise songa sümptomid

Diafragmaatilise songa peamised sümptomid on valu rinnus, kõrvetised ja õhupuudus.

Valusündroomi intensiivsus võib varieeruda sõltuvalt sellest, kas herniaalses avauses on elundite kahjustus või mitte. Song on kahjustatud, tekib hernial kotis asuva organi verevarustuse äge rikkumine. Kui see tüsistus ei lahene, tekib järgmise pooleteise kuni kahe tunni jooksul elundi nekroos ja peritoniit.

Kõrvetised arenevad söögitoru alumise sulgurlihase laienemise ja maomahla sattumise tõttu söögitorusse. Õhupuudus on kopsukoe kokkusurumise tagajärg songas paiknevatest kõhuorganitest.

Diafragmaatilise songa diagnoosimine

Diafragmaatilise songa diagnoosimine toimub rindkere ja kõhuõõne tavalise radiograafia põhjal, kasutades kontrastainet. Selles uuringus on selgelt visualiseeritud seedetrakti struktuurid, mis tungivad diafragma defekti kaudu rinnaõõnde.

Diafragmaatilise songa oluline spetsialist

Diafragmasongi kahtluse korral tuleb pöörduda gastroloogi, vajadusel kirurgi poole.

Diafragmaatilise songa ravimeetodid

Diafragma songa ravitakse peamiselt sümptomaatiliselt, kirjutades välja ravimid, mis vähendavad maomahla happelisust ja selle tulemusena vähendavad valu ja kõrvetisi. Raskeid haigusvorme ravitakse kirurgiliselt plaanipäraselt, õmbledes songavärava ja viies elundid tagasi kõhuõõnde. Kägistunud diafragma songa ravitakse ravimite kombinatsiooniga ( spasmolüütikumid) ja kirurgiliselt erakorraliselt.

Valu rinnaku taga koos mediastiinumi kasvajatega

Kasvaja on teatud tüüpi rakkude kontrollimatu kasvu piirkond. Sõltuvalt rakkude diferentseerumisastmest eristatakse hea- ja pahaloomulisi kasvajaid. Healoomulistel kasvajatel on kõrge diferentseerumisaste ja selle tulemusena aeglane kasv ja metastaaside võimatus ( sest nad ei lagune). Pahaloomulised kasvajad koosnevad halvasti diferentseerunud ( ebatüüpiline) rakke, nii et need kasvavad ja lagunevad kiiremini. Nende lagunemise tagajärjel levivad kasvaja metastaasid üle kogu keha.

Mediastiinumi kasvajate põhjused

Teatud kehakudede pahaloomulisel degeneratsioonil on palju põhjuseid. Enim tõestatud on ioniseeriva kiirguse, mõnede kemikaalide onkogeenne toime. Stress, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine suurendavad ka vähi tõenäosust. Teatud tüüpi kasvajate puhul on päriliku eelsoodumuse tõenäosus üsna suur.

Mediastiinumi kasvajate sümptomid

Mediastiinumi kasvajate kliiniline pilt sõltub suuresti nende olemusest ja arenguastmest. Mediastiinumi healoomulised kasvajad on haruldased ja on peamiselt äärmiselt aeglase kasvuga lipoomid. Selliste kasvajatega patsiendid võivad selle sümptomid maha kirjutada ( õhupuudus ja tuim valu rinnus) vananemise märke ja ignoreerige neid aastaid.

Pahaloomuliste kasvajatega on olukord erinev. Isegi kui nad on väikesed, võivad nad metastaaseeruda mediastiinumi piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja põhjustada nende kiiret kasvu. Seega kulub kasvaja ilmnemise hetkest selle märkide ilmnemiseni palju vähem aega. Lisaks, kui see kasvaja külgneb pleuraga, on suur tõenäosus, et pleuraõõnde koguneb transudaat, mis surub kopsu kokku, nihutab mediastiinumi küljele ja häirib südame tööd. Transudaadi mädanemine põhjustab pleura empüeemi kliinilise pildi kujunemist.

Mediastiinumi kasvajate diagnoosimine

Tavalistel röntgenülesvõtetel on näha mediastiinumi laienemist. Kõige täpsem diagnoos tehakse CT, MRI ja mediastinoskoopia põhjal koos kasvajakoe ja suurenenud lümfisõlmede biopsiaga.

Oluline spetsialist mediastiinumi kasvajate jaoks

Kui kahtlustate mediastiinumi kasvajat, peate võtma ühendust onkoloogi ja vajadusel rindkere kirurgiga.

Mediastiinumi kasvajate ravi

Healoomuliste kasvajate ravi on ainult kirurgiline ja toimub plaanipäraselt, patsiendi selleks korralikult ette valmistades.

Pahaloomuliste kasvajate ravi sõltub nende histoloogilisest tüübist ja staadiumist. Histoloogilist tüüpi saab kasutada selleks, et hinnata, kui tõhusat keemia- ja kiiritusravi oodatakse ( erinevad kasvajad reageerivad erinevatele keemiaravi ravimitele erinevalt), samuti kui intensiivne see peaks olema. Kasvaja staadium määrab, kui palju elujõulist kudet tuleb koos kasvajaga eemaldada, et see täielikult ravida. Pahaloomulise protsessi viimastel etappidel on ravi kahjuks ainult palliatiivne ja seisneb peamiselt valu leevendamises narkootiliste analgeetikumidega ja patsiendi hooldamises.

Valu rinnus kopsuinfarkti korral

Kopsuinfarkt on patoloogiline seisund, mis areneb tavaliselt ühe kopsuarteri haru trombemboolia tagajärjel. Selle tulemusena on kopsukoe piirkonna verevarustuse äge rikkumine, kuna bronhiaalarterite kaudu voolava vere maht ei ole selle elujõulisuse säilitamiseks piisav. Põletikuline reaktsioon kopsuinfarkti fookuses põhjustab vere kogunemist selle alveoolidesse. Sageli koguneb bakteriaalne või seeninfektsioon, mis põhjustab raskeid kopsupõletikke.

Kopsuinfarkti põhjused

Kopsuinfarkti põhjuseks on kopsuemboolia ( TELA). PE omakorda areneb siis, kui süsteemsest vereringest siseneb embool ( sageli jalgade sügavad veenid) või trombi moodustumine otse kopsuarteri ühe haru luumenis.

Kopsuinfarkti sümptomid

Kopsuinfarkti kõige levinumad sümptomid on äge hingeldus, mis on seotud hemoptüüsi ja rinnakutaguse valuga. Suure infarktipiirkonna korral on ägeda cor pulmonale ( südame impulsi suurenemine xiphoid protsessi piirkonnas). Parema aatriumi ülekoormus võib põhjustada südame rütmihäireid, mis omakorda põhjustavad vererõhu tõusu või langust. Harvadel juhtudel võivad esineda väljendunud vegetatiivsed reaktsioonid, nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu nagu soolekoolikud jne.

Kopsuinfarkti diagnoosimine

Kuna kopsuinfarkt areneb peaaegu alati PE taustal, tuleks selle esimeste nähtude korral uurida D-dimeeride taset perifeerses veres, mida tuleks tõsta. Müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnoosina uuritakse kiireloomuliste uuringute hulgas troponiine ( PE-ga on negatiivsed).

Kopsuinfarkti saab kõige selgemini visualiseerida kasutades kompuutertomograafiat koos kopsuangiograafiaga, mis tehakse paralleelselt kopsude radioisotoopuuringuga. CT angiograafia paljastab piirkonnad, kus kopsudes puudub verevarustus, ja radioisotoopide skaneerimine avab kopsupiirkonnad, mis ei saa õhku. Selle tulemusena, kui samas kopsupiirkonnas on puudulik verevarustus ja õhutus, annab see tunnistust kopsuinfarkti kasuks. Seda uuringut saab aga kahjuks teha vaid suurtes kardioloogiakeskustes ja see maksab palju rohkem kui keskmise patsiendi kuupalk.

Lisaks ülaltoodud uuringutele saate teha tavapärase radiograafia, mis koos konkreetse kliinilise pildiga võib viia arsti õige diagnoosini. Samuti annavad tunnistust kopsuinfarkti kasuks parema südame järsk ülekoormus EKG-s ning rõhu tõus kopsuarteris ja paremas vatsakeses EchoCG-s.

Vajalik spetsialist kopsuinfarkti korral

PE ja kopsuinfarkti kahtlusega patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda.

Kopsuinfarkti ravimeetodid

Kopsuinfarkti korral on ette nähtud narkootilised valuvaigistid, otsesed ja kaudsed antikoagulandid ( hemoptüüsi puudumisel), metüülksantiinid ( eufilliin), kolloidlahused jne Kopsupõletiku liitumine hõlmab antibiootikumide või seenevastaste ravimite määramist.

Valu rinnaku taga koos mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga

Perforeeritud haavand on kõhuõõne organite kõigi kihtide terviklikkuse rikkumine ( magu või sooled), mille tulemusena vabaneb nende sisu kõhuõõnde.

Perforeeritud haavandi põhjused

Haavandite kõige levinum põhjus on Helicobacter pylori nimelise bakteri otsene hävitav toime. Samuti on kõhuorganite limaskestale otsene ja kaudne tsütotoksiline toime etüülalkoholil, nikotiinil ja mitteselektiivsetel põletikuvastastel ravimitel, pesuvahenditel jne.

Perforeeritud haavandi sümptomid

Perforeeritud haavand tekib tavaliselt vähemalt mõne nädala jooksul. Sel perioodil kogeb patsient lainetavat igavat, valutavat valu. Lisaks võib esineda perioodiline seedetrakti verejooks, mis väljendub kohvipaksuvärvi vere oksendamises ja mustas lahtises väljaheites. Esineb terav nõrkus, pearinglus, südamepekslemine, naha kahvatus, külm ja kleepuv higi, teadvusekaotus. Haavandi perforatsiooni hetke iseloomustab äge pistoda valu epigastimaalses piirkonnas ( mao projektsioonis, lusika all) või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni korral mõnevõrra paremale. Mõne tunni pärast nihkub see valu kõhu paremasse kubemepiirkonda, simuleerides ägedat pimesoolepõletikku. Tähelepanu väärivad ka kõhukelme kahjustuse tunnused, näiteks kõhulihaste lokaalne ja seejärel hajus tihenemine ( "plank kõht"), kehatemperatuuri tõus 38 kraadini või rohkem, düspeptilised nähtused ( iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus jne.), kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid ( Blumberg, Voskresensky jt.).

Ülaltoodud perforeeritud haavandi kliiniline pilt peetakse klassikaliseks, kuid mõnel juhul võib epigastimaalne valu kiirguda ( ära andma) rinnus, simuleerides stenokardiahoogu või isegi ägedat müokardiinfarkti.

Perforeeritud haavandi diagnoosimine

Kõige täpsem instrumentaalne meetod perforeeritud haavandi diagnoosimiseks on FEGDS, mille käigus määratakse mao- või kaksteistsõrmiksoole seina defekt. Selle meetodi puudumisel võib kasutada kontrastainega fluoroskoopiat. Sel juhul tasub aga teha muudatus, et õõnsuse organi perforatsiooni kahtluse korral on keelatud kontrastainena kasutada baariumsulfaati, kuna see põhjustab kõhukelmega kokkupuutel spetsiifilist baariumperitoniiti. Selle asemel kasutatakse vees lahustuvaid kontrastaineid, näiteks urografiini. Ultraheli kasutatakse sagedamini diferentsiaaldiagnostikaks teiste haigustega. Üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi ja leukotsüütide valemi nihkumist vasakule ( neutrofiilide noorte vormide arvu suurenemine). Südamepatoloogia välistamiseks on vaja teha kardiogramm ja mõõta troponiinide taset veres.

Perforeeritud haavandi oluline spetsialist

Kui kahtlustate seda haigust, on soovitatav konsulteerida kirurgiga.

Perforeeritud haavandi ravimeetodid

Perforeeritud haavandi ravi on eranditult kirurgiline. Selle maht sõltub peamiselt haavandi suurusest ja selle lokaliseerimisest. Lihtsamatel juhtudel haavand õmmeldakse, raskematel juhtudel eemaldatakse sobiva plastilise operatsiooniga osa maost või soolestikust ( seedetrakti terviklikkuse ja läbilaskvuse taastamine).

Valu rinnus ägeda koletsüstiidi korral

Äge koletsüstiit on kiiresti arenev sapipõie põletik.

Ägeda koletsüstiidi põhjused

Kõige sagedamini on selle haiguse areng seotud sapi väljavoolu ägeda rikkumisega sapipõie kanali ummistumise tõttu kividega. Harvemini võib ummistus tekkida helmintidega. Kalkulaarne koletsüstiit tekib peamiselt kaasnevate patoloogiliste seisundite tüsistusena ( sepsis, massiivsed põletused, mitme organi puudulikkus jne.).

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Ägeda koletsüstiidi klassikalised sümptomid on valu paremas hüpohondriumis, palavik kuni 37,5-38,5 kraadi, iiveldus, kibedus suus, harva ka kollatõbi. Mõnel juhul võib ägeda koletsüstiidi valu kiirguda paremasse subklavia piirkonda, paremasse abaluu, selgroogu ja isegi kaela paremasse poolde.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine põhineb peamiselt kliinilistel andmetel, samuti ultraheliuuringul sapipõie kuju ja struktuuri muutustel. Täielik vereanalüüs näitab põletiku mittespetsiifilisi tunnuseid ( leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule). Kallimaid meetodeid, nagu CT, kasutatakse harva.

Ägeda koletsüstiidi oluline spetsialist

Kui kahtlustate ägedat koletsüstiiti, peate konsulteerima kirurgiga.

Ägeda koletsüstiidi ravimeetodid

Kui patsiendi seisund seda võimaldab, kasutavad nad tõhustatud spasmolüütilist ravi ( ). Palavikku vähendavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). paratsetamool, ibuprofeen) või lüütilised segud ( analgin + difenhüdramiin).

Kui patsiendi seisund on raske ja kahtlustatakse tüsistuste teket ( subhepaatiline abstsess, sapipõie gangreen, peritoniit, sepsis jne.), siis tehakse sapipõie erakorraline kirurgiline eemaldamine ja ümber paiknevate elujõuliste kudede ekstsisioon. Tänapäeval tehakse enamik operatsioone laparoskoopiliselt läbi mitme väikese sisselõike kõhuseinas.

Valu rinnaku taga koos pankrease nekroosiga

Pankrease nekroos on väljendunud põletik koos pankrease osa või kogu pankrease nekrootilise äratõukereaktsiooniga, mis on tingitud tema enda ensüümide intraduktaalsest aktiveerimisest.

Pankrease nekroosi põhjused

Kõige sagedamini areneb pankrease nekroos alkohoolsete jookide kuritarvitamise tagajärjel. Samuti näitavad viimaste aastate uuringud selles valdkonnas nikotiini tugevat otsest toksilist toimet pankrease kudedele.
Samuti on mitmeid tegureid, mis suurendavad pankrease nekroosi tekke tõenäosust. Nende hulka kuuluvad operatsioon ühise sapijuha ja Oddi sulgurlihase piirkonnas, kõhunäärmepea kasvaja, sapikivid ja helmintia invasioon.

Pankrease nekroosi sümptomid

Sümptomite hulgas domineerib valu epigastimaalses piirkonnas, mille intensiivsus vastab tavaliselt põletiku raskusastmele. Sellegipoolest on pankrease nekroosi juhud koos väikese ja mõõduka intensiivsusega, kiirgavate ( andes) rinnaku taga. Teine oluline sümptom on šokiseisund ( vererõhu järsk langus), mis väljendub tugevas nõrkuses, pearingluses, teadvusekaotuses, südamepekslemises, naha kahvatuses, külmas kleepuvas higis jne. Võib esineda mõõdukat kehatemperatuuri tõusu.

Pankrease nekroosi diagnoosimine

Diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, laboriandmetel ja ultraheliuuringul. Pankrease nekroosi iseloomulik tunnus on selle ensüümide liiga kõrge tase veres ja uriinis. Ultrahelis on pankreas ebahomogeenne ( heterogeenne) suurendatakse. Retroperitoneaalses ruumis ja väiksemas omentumis täheldatakse vedeliku kogunemist. Äärmuslikel juhtudel tehakse diagnostiline laparoskoopia.

Vajalik pankrease nekroosi spetsialist

Pankrease nekroosi kahtluse korral on vaja kiiresti ühendust võtta kirurgiga.

Pankrease nekroosi ravimeetodid

Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad spasmolüütikumide kasutamist ( papaveriin, drotaveriin, mebeveriin jne.) ja antiensümaatiline ( gordox) ravimid. Mõned mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindajad ( nimesuliid, meloksikaam jne.) edukalt peatada pankrease nekroosi progresseerumine.

Selle haiguse kirurgiline ravi on äärmiselt raske ja sageli ebaefektiivne. Nende operatsioonide peamine probleem seisneb selles, et surnud kudede eemaldamine skalpelliga viib nekroosi progresseerumiseni. Optimaalne ravimeetod on nääre rebenenud osade hoolikas eemaldamine klambrite või skalpelli nüride otstega koos ülaltoodud ravimitega.

Valu rinnus koos koledokolitiaasiga

Koledokolitiaas on patoloogiline seisund, mille korral sapikivid blokeerivad ühise sapijuha. Selle tulemusena on sapi väljavoolu rikkumine, selle stagnatsioon maksas ja bilirubiini taseme tõus veres. Kõrge bilirubiini tase mõjutab peamiselt aju neuroneid. Lisaks põhjustab sapi stagnatsioon ühise sapijuha ja intrahepaatiliste sapiteede laienemist, mis koos bakteriaalse infektsiooni lisandumisega põhjustab väljendunud toksilis-nakkusliku sündroomi.

Koledokolitiaasi põhjused

Koledokolitiaas areneb ühise sapijuha ummistumise tõttu sapipõies moodustunud kividega. Kivide moodustumine sapipõies tekib siis, kui organismis on rikutud sapphapete metabolismi, mis areneb inimestel, kes tarbivad küllastunud sapphapete rikkaid toite liigselt ( margariin ja sellel põhinevad kondiitritooted).

Koledokolitiaasi sümptomid

Koledokolitiaasi klassikalised sümptomid on valu paremas hüpohondriumis, intensiivne kollatõbi ja kõrge kehatemperatuur ( üle 38 kraadi). Väljaheide on tavaliselt ahoolne ( ei oma iseloomulikku pruuni värvi). Peritoniidi arenguga võib kaasneda kõhulahtisus. Mõned patsiendid kiirgavad tagasi) valu paremast hüpohondriumist rindkere, parema õla, rangluu, abaluu ja selgrooni.

Koledokolitiaasi diagnoosimine

Selle haiguse diagnoosimine põhineb iseloomulikel kliinilistel ilmingutel ja ultraheliuuringul. Ultrahelis tehakse kindlaks ühisesse sapijuhasse kinni jäänud kivid, samuti selle laienemine ummistuse kohal. Kui diagnoosi osas on kahtlusi, tehakse viimase abinõuna diagnostiline laparoskoopia.

Oluline spetsialist koledokolitiaasi jaoks

Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma kirurgi poole.

Koledokolitiaasi ravimeetodid

Kui sapikivitõve diagnoos leiab kinnitust, siis enamasti eemaldatakse ühisest sapijuhast kivid kirurgiliselt koos selle terviklikkuse taastamisega. Tavaliselt tehakse selline operatsioon avatud laparotoomia kaudu.

Harvadel juhtudel võib spasmolüütiliste ravimite kasutamisel tekkida kivi iseseisev vabanemine kaksteistsõrmiksoole luumenisse. See ootuspärane ravi on aga ohtlik tüsistuste kõrge riski tõttu, nagu sapiteede peritoniit, hepaatiline entsefalopaatia jne.

Valu rinnus koos peritoniidiga

Peritoniit on patoloogiline seisund, mille korral esineb kõhukelme põletik, mis vooderdab seinu ja ümbritseb enamikku kõhuõõne organeid.

Peritoniidi põhjused

Valdav enamus peritoniiti areneb kõhukelme pinnal olevate bakterite allaneelamise ja paljunemise tõttu. Bakterid võivad siseneda kõhuõõnde vigastuste, kirurgiliste sekkumiste ajal ning tungida läbi sooleseina koos astsiidi või ägeda soolesulgusega.

Lisaks võib kõhukelme põletik areneda ilma patogeensete mikroorganismideta, eriti kui seda ärritavad sapis, uriinis, maomahlas ja isegi veres sisalduvad kemikaalid.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniit väljendub terava valuna kõhukelme kahjustatud piirkonnas koos lokaalse peritoniidiga ja hajusa valuga koos laialt levinud peritoniidiga.
Valuga kaasneb kõrge kehatemperatuur ( 38-40 kraadi nõrgestatud, eakatel ja immuunpuudulikkusega patsientidel võib täheldada ainult subfebriili seisundit ( kehatemperatuur alla 38 kraadi).

Puudutades muutub kõht kõvaks, tahvlilaadseks tiheduseks. Esinevad erinevad kõhukelme ärrituse sümptomid ( Štšetkin-Blumberg, Voskresenski, Mendel jne.). Enamikul juhtudel täheldatakse oksendamist, mis ei too patsiendile leevendust. Harva on selle patoloogilise seisundi üks esimesi märke kõhulahtisus.

Mõnel juhul võib valusündroomi intensiivsus olla sama suur kui kiiritamise põhjus ( naaseb) valu rinnaku tagaosas, kaelas, kubemes jne.

Peritoniidi diagnoosimine

Selle haiguse diagnoos põhineb kliinilisel pildil, laboratoorsetel andmetel ja parakliinilistel meetoditel, mis määravad peritoniidi põhjuse. Kõige informatiivsem analüüs, mis võimaldab hinnata peritoniidi raskust ja progresseerumise astet, on täielik vereanalüüs, mis näitab leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi järsu nihkega vasakule ja ESR suurenemisega ( erütrotsüütide settimise kiirus) . Pildistamismeetodid hõlmavad kõhuõõne panoraam- ja kontrastset radiograafiat ( ägeda soolesulguse diagnoosimiseks), ultraheli ( pankrease nekroosi diagnoosimiseks), CT ( tsüstitud peritoneaalsete abstsesside tuvastamiseks), FEGDS ( mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandite diagnoosimiseks) ja jne.

Lokaliseeritud, tsüstitud peritoniidi korral, mille kliinilised ilmingud on ähmased, võib lisaks ülaltoodud meetoditele kasutada diagnostilist laparoskoopiat.

Peritoniidi oluline spetsialist

Peritoniidi kahtlus on otsene näidustus haiglaravile kiireloomulise kirurgilise sekkumise korral.

Peritoniidi ravimeetodid

Selle patoloogia ravi on eranditult kirurgiline ja seisneb kõhuõõne avamises, peritoniidi põhjuse kõrvaldamises, kõhukelme ravis antiseptiliste lahustega ja haava õmblemises. Veel nädala jooksul pestakse kõhuõõnde antiseptikumide lahustega, mis juhitakse kõhu eesseina mitmesse kohta jäetud kanalisatsiooni kaudu, misjärel need vaheldumisi eemaldatakse ja kõhuõõs õmmeldakse täielikult.

Mis on lapse rindkerevalu põhjus?

Lapse rindkerevalu põhjuseks võivad olla südame-, hingamisteede-, närvi- või muude süsteemide haigused.

Lapse valu rinnus võib olla tingitud:

• Valvulaarne südamehaigus. Selle patoloogia olemus on südamekambreid piiravate ja nende pumpamisfunktsiooni täitmiseks vajalike ventiilide struktuuri rikkumine. Tavaliselt avastatakse kaasasündinud klapidefektid sündides, kuna neil on iseloomulikud kliinilised ilmingud ( naha värvimuutus, õhupuudus, teadvusehäired jne.). Kuid mõnel juhul võivad vead olla vähem väljendunud, mistõttu need ilmnevad alles lapse kasvades, kui ta hakkab tegelema intensiivsema füüsilise tegevusega ( joosta, hüpata). Südameklapi haigust saab tuvastada lihtsa ultraheliga ( ehhokardiograafia). Prognoos sõltub defekti enda tõsidusest, samuti diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ( kui diagnoos pannakse liiga hilja, kui südamepuudulikkuse nähud on juba välja kujunenud, on ravi efektiivsus äärmiselt madal).
• Lülisamba vigastus. Lülisamba kahjustus võib põhjustada selgroolülide vahelt läbivate ja rindkere seina ja rindkere organite kudesid innerveerivate seljaajunärvide kahjustusi. See võib põhjustada teravaid torkivaid valusid rinnus, mis ei ole seotud treeninguga ( viimane on iseloomulikum südamevalule). Diagnoosimiseks võib olla vajalik kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, mille abil saab määrata kahjustuse taseme ja ulatuse.
• Trauma. Lapsed saavad sageli mängides vigastusi, kuid nad ei ole alati nõus sellest vanematele rääkima, kuna kardavad sageli karistust. Kui laps hakkas ootamatult kaebama valude üle rinnus, tuleks ta lahti riietada ning hoolikalt uurida rindkere ja selga sinikate, kriimustuste või marrastuste suhtes. Samuti tuleks beebilt rahulikult küsida, kas ta on hiljuti viga saanud. Kui vigastus on tekkinud, tuleb esimesel võimalusel pöörduda kiirabisse, kus arst vaatab lapse üle ja määrab vajadusel röntgenuuringu. Sellistel juhtudel ei ole soovitatav ise ravida, kuna valu rinnus võib olla tingitud ribide murdumisest või siseorganite kahjustusest.
• Pleuriit. Pleuriit on kopsupleura põletik – õhuke kahekihiline membraan, mis ümbritseb kopse ja tagab nende sirgumise inspiratsiooni ajal. Pleura põletik võib tekkida, kui seda mõjutavad nakkustekitajad ( näiteks bakterite levikuga kopsupõletiku infektsioonikoldest). Valu ilmneb või intensiivistub sel juhul sisse- või väljahingamisel ja on selgelt lokaliseeritud ( laps oskab näpuga näidata, kuhu valutab). Oluline on märkida, et tavalise kopsupõletiku korral ( see tähendab kopsupõletikuga ilma pleura kaasamiseta) valu puudub, kuna valuretseptorid asuvad ainult kopsu pleura membraanis, kuid mitte kopsukoes endas.
• Hingetoru vigastus. Viirusnakkuste korral ( nagu gripp) viirus hävitab ülemiste hingamisteede limaskesta, mille tulemusena muutub see välisärritajate suhtes äärmiselt tundlikuks. Sellepärast köhides ( mis haiguse esimestel päevadel on tavaliselt kuiv ja valulik) võivad lapsed kurta tugevat põletus- või torkimist, tulist valu rinnus ja kurguvalu.
• Söögitoru kahjustus. Söögitoru limaskesta põletik võib tekkida selle keemilise kahjustusega ( näiteks kui laps jõi äädikat või muud ohtlikku vedelikku). Samuti võib valu põhjuseks olla võõrkeha ( nt kalaluu), mille laps neelab alla ja jäi söögitorusse. Sel juhul on laps äärmiselt rahutu, võib karjuda ja nutta, kaebada torkivat või põletavat valu rinnus, mis süveneb neelamisel. Mõnikord võib esineda hiljuti söödud toidu oksendamist.

Miks rindkere sissehingamisel/hingamisel valutab?

Valu rinnus, mis tekib või suureneb hingamise ajal, võib viidata rindkere seina või rindkere siseorganite tõsiste patoloogiate esinemisele.

Valu rinnus hingamisel võivad olla põhjustatud:

• pleuriit;
• rindkere seina vigastus;

Pleuriit
Iga kopsu ümbritseb spetsiaalne membraan - kopsupleura. Pleura koosneb kahest lehest - vistseraalsest ( kleepub kopsukoele) ja parietaalne ( kleepub rindkere seina sisepinnale). Nende kahe lehe vahele moodustub suletud ruum ( pleura õõnsus), mis sisaldab tavaliselt väikeses koguses vedelikku. Sissehingamisel tekib pleuraõõnes negatiivne rõhk, mille tõttu kopsud laienevad. Samal ajal libisevad pleura vistseraalne ja parietaalne kiht üksteise suhtes suhteliselt kergesti, mille tagab pleura vedeliku olemasolu.

Erinevate kopsuhaiguste tekkega ( kopsupõletiku, tuberkuloosi, rindkere seina vigastusega jne.) patoloogiline protsess võib üle minna pleurasse, mille tagajärjel võib tekkida selle põletik ( pleuriit). Samal ajal on pleura lehtede turse ja suure hulga põletikulise vedeliku kogunemine pleuraõõnde ( eksudaat). Selle tulemusena hõõruvad pleura kihid sissehingamisel üksteise vastu suurema jõuga, mis põhjustab valuretseptorite ärritust ( milles nad on rikkad) ja valu. Rahus ( see tähendab sisse- või väljahingamise haripunktis) pleura lehed ei hõõru üksteise vastu, valuretseptorid ei ole ärritunud ja valu pole.

Rindkere seina vigastus
Kui rindkere on nüri esemega vigastatud, võib tekkida pehmete kudede vigastus või ribide murd, millega kaasneb valu hingamisel. Sinika korral on valu tingitud roietevahelihaste põletikust, mille kokkutõmbumine tagab sisse- ja väljahingamise. Põletikulise protsessi arenguga vigastatud lihased paisuvad, valu retseptorite tundlikkus kahjustatud piirkonnas suureneb oluliselt. Selle tulemusena iga hingetõmbega ( see tähendab iga järjestikuse kahjustatud lihaste kokkutõmbumisega) kogeb inimene löögikohas ja selle vahetus läheduses tugevat torkivat valu.

Roiete murru puhul tekib ka põletikuline protsess, mis läheb edasi pehmetesse kudedesse ja tekitab inspiratsioonil valu. Samal ajal võivad luutükid vigastada pleura lehti, mis võivad samuti põhjustada või suurendada valu.

Vigastusejärgse valu korral rinnus on soovitatav külastada kiirabi ja läbida röntgenuuring, mis välistab roidemurdude ja muude tüsistuste esinemise.

Interkostaalne neuralgia
See termin tähistab patoloogilist seisundit, mille puhul inimene kogeb tugevat valu roietevahelistes ruumides, mis süveneb sissehingamisel, köhimisel või aevastamisel ning ka torso järsu painutamise või pööramise ajal. Valu on mõnikord nii tugev, et see segab hingamist ( patsient ei saa hingata).

Interkostaalse neuralgia põhjuseks on rindkere lülisamba seljaaju närvide kahjustus. Nende närvide kiud lähevad interkostaalsetesse ruumidesse ja innerveerivad selle piirkonna kudesid. Kui kahjustatud ( pigistades) seljaaju närvid ( mida võib täheldada erinevate lülisambahaiguste korral - osteokondroosi, skolioosi, traumade, liigse füüsilisega) neis tekivad patoloogilised valuimpulsid, mis kanduvad edasi ajju ja mida inimene tajub torkiva, valutava või kõrvetava valuna kahjustatud närvi innervatsioonitsoonis ( see tähendab roietevahelistes ruumides).

Interkostaalse neuralgia ravi eesmärk on kõrvaldada seljaaju närvide kokkusurumise põhjus. kirurgiline või terapeutiline), samuti valuvaigistite, lihasrelaksantide ( ravimid, mis lõdvestavad lihaseid ja vähendavad valu) ja muud ravimid.

Gastroösofageaalne reflukshaigus ( GERD)
Seda patoloogiat iseloomustab söögitoru alumise sulgurlihase düsfunktsioon ( lihaseid), mille tulemusena paiskub toit ja happeline maomahl maost söögitorusse. Tavatingimustes on see sulgurlihas suletud ( see tähendab, et see sulgeb söögitoru ja mao vahelise lõhe) ja see avaneb ainult toidu allaneelamise ajal, kui sellele läheneb allaneelatud toiduboolus. GERD korral on söögitoru alumise sulgurlihase innervatsiooni rikkumine ( see ei sulgu täielikult või avaneb toidubooluse puudumisel), mille tulemusena võib maosisu sattuda söögitorusse. Seda nähtust võib soodustada sügav hingamine, mille käigus diafragma tõmbub kokku ( hingamislihas, mis eraldab rindkere kõhuõõnest). See suurendab rõhku maos eriti pärast rohket söömist) ja selle sisu "väljastatakse" söögitorusse.

Kui happeline maomahl siseneb söögitoru limaskestale, muutub see põletikuliseks ja kahjustatud, mille tagajärjel tekib inimesel lõikav valu või tugev põletustunne rinnus ja mõnikord ka kurgus ( st kõrvetised). Kui juua klaas vett või süüa midagi kõrvetiste hoo ajal, neutraliseerub happeline maomahl mõneks ajaks ja valu taandub, kuid vastusena võetud toidule eritavad maonäärmed veelgi rohkem mahla, mille tagajärjel mis mõne aja pärast kõrvetised taastuvad uue jõuga.

Sümptomaatiline ravi seisneb selliste ravimite võtmises, mis pärsivad sekretsiooni või neutraliseerivad juba eritunud happelist maomahla ( almagel, rennie jne.).

Ebameeldivad valulikud aistingud põhjustavad alati ebamugavust ja kui neid korratakse süstemaatiliselt, siis tuleb neile tähelepanu pöörata. Üsna sageli viitavad sellised sümptomid mitmesuguste patoloogiliste seisundite, sealhulgas kohest korrigeerimist vajavate seisundite tekkele. Seda tüüpi väga murettekitav nähtus on valud, mis paiknevad rinnaku taga. Inimene, kes sellise aistinguga esimest korda kokku puutus, kahtlustab kohe südametegevuses mingisuguse rikke ilmnemist. Kuid mis võib selle sümptomi tegelikult põhjustada? Kuidas seda ravida?

Rindkerevalu põhjused

Valu rinnaku taga on üsna tavaline sümptom, mida võivad vallandada mitmesugused tegurid, sealhulgas need, mis ei ole üldse seotud südame-veresoonkonna süsteemi tegevusega. Sellise patoloogilise seisundi põhjuseks võivad olla teatud häired lihasluukonna talitluses, näiteks kaldakondriit või ribi murd. Seda tüüpi valu võib ilmneda ka südame-veresoonkonna haiguste, sealhulgas südame veresoonte ateroskleroosist või koronaarsete vasospasmidest põhjustatud südameisheemia, samuti stenokardia ja südame rütmihäirete tõttu. Ebameeldivaid sümptomeid saab ikkagi seletada mitraalklapi prolapsi sündroomi ja perikardiidiga.

Teatud juhtudel on valu rinnaku taga seedesüsteemi häiritud aktiivsuse tagajärg, nimelt gastroösofageaalse refluksi sümptom, söögitoru spasm, maohaavandid ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Lisaks võivad need olla sapipõie probleemide tagajärg.

Mõnikord tekivad sellised sümptomid erinevate ärevusseisundite taustal - ebamäärane ärevus või stress, samuti mitmesugused paanikahäired. Seda võivad esile kutsuda kopsuhaigused - bronhiidi, kopsupõletiku või pleurodüünia äge vorm. Mõnel juhul ilmneb neuroloogiliste haigustega valu rinnaku taga.

Rindkerevalu sümptomid

Stenokardia korral tunneb patsient tavaliselt üsna tugevat valu või ebamugavustunnet, mis teeb talle muret mitu minutit. Ebameeldivad aistingud võivad tekkida käele või vasakule õlale, enamasti on need põhjustatud füüsilisest või emotsionaalsest stressist. Sümptom peatub kiiresti võtmisega.

Kui valu on eriti tugev ja pikaajaline, on tõenäoline, et patsiendil tekib müokardiinfarkt. Nitroglütseriin selliseid sümptomeid ei leevenda. Südameinfarkti korral võib inimene kannatada ka tugeva vererõhu languse ja liigse higistamise all. Sarnaseid ilminguid täheldatakse ka kopsuembooliaga, sel juhul suureneb pistoda valu märkimisväärselt nii keha asendi muutmisel kui ka köhimisel ja isegi hingamisel.

Süstemaatiline valu retrosternaalses piirkonnas, mis sarnaneb südameinfarkti ilmingutega, võib samuti märku anda perikardiidist. Sellisel juhul suurenevad ebameeldivad sümptomid liigutustega oluliselt ja nendega kaasneb ka palavik.

Pikaajaline monotoonne valu rinnaku taga piirkonnas, samuti rinnaku vasakus pooles, on sageli südamelihase põletiku - müokardiidi - sümptom. Sel juhul ei anna ebamugavustunne kuskil ja seda ei peata nitroglütseriin. Samuti võib patsienti häirida nõrkus, keha liigne higistamine ja jalgade turse.

Lülisambahaiguste korral tekivad ebameeldivad sümptomid kõige sagedamini vastusena mis tahes liigutusele, isegi hingamisele, ja võivad mugava kehaasendiga kaduda või väheneda. Lisaks leevendub ebamugavustunne pärast valuvaigistite võtmist mõnevõrra ja nitroglütseriin ei mõjuta selle olemasolu kuidagi. Üldiselt on valu olemuselt sarnane stenokardiaga, kuid need erinevad järkjärgulise alguse, pikema kestuse poolest ega kao puhkeolekus.

Kui probleemi juur peitub seedetrakti häiretes, siis valuga liituvad ka teised sümptomid, mille hulgas on kõige levinumad röhitsemine, ebamugavus- või täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas. Sõltuvalt söögiajast võivad ilmneda ebameeldivad sümptomid.

Rindkerevalu ravi

Nagu me juba teada saime, on palju haigusi, mis võivad ilmneda valuliku iseloomuga ebameeldivate aistingutena rinnaku taga. Iga kirjeldatud haigus nõuab oma ravi, mille valib eranditult arst pärast mitmeid diagnostilisi manipuleerimisi. Seetõttu peate valu ilmnemisel võimalikult kiiresti arstiga ühendust võtma. Kui kahtlustatakse südameinfarkti või trombemboolia arengut, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Kui rinnaku taga olevas piirkonnas ilmnevad valulikud aistingud, on esimene asi, mida teha, teha kindlaks tegurid, mis provotseerisid nende välimust, ja hinnata nende raskusastet. Peaksite mis tahes tegevuse lõpetama, istuma või pikali. Nagu näitab praktika, on selliste aistingute kõige levinum põhjus stenokardia, selle kinnitamiseks peate jooma nitroglütseriini (valu peaks kaduma).

Sõltumata sellest, kui sageli valud ilmnevad ja kui tugevad need on, on tungivalt soovitatav pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Rindluu on pikliku kujuga luu, mis ühendab rindkere keskel olevaid ribisid ja rangluud. Selle taga on peamised inimorganid: süda, kopsud, magu, kõhunääre ja teised. Valu rinnus on paljude haiguste väga oluline sümptom. Arstiabi kiireloomulisuse kindlaksmääramiseks on vaja korralikult süstematiseerida selle tüübid ja põhjused. Rinnakuks nimetatakse ka kogu rindkere.

Valusündroomi olemus

Sageli kaasneb valu rinnaku piirkonnas ka seal paiknevate siseorganite haigustega, kuid see võib olla ka tagasipöördumine süsteemsete haiguste korral. Selle ilmingud on väga mitmekesised. Esinemise põhjuse selgitamiseks on vaja kindlaks määrata sellise valu parameetrid ja seda selgelt kirjeldada.

1. Iseloom: tõmbav, vajutav, kipitav, põletav, valutav.
2. Tüüp: terav või nüri.
3. Lokaliseerimine: sirge, vasakule või paremale rindkere keskosa suhtes.
4. Löögikoht: vasakus käes, abaluu all jne.
5. Ilmumise aeg: teatud osa päevast.
6. Füüsilise pingutuse esilekutsumine: köha, tugev sissehingamine, neelamine või muud liigutused.
7. Mis vähendab valu: ravimid, joomine, puhkus, keha eriline asend.

See nõuab ka valu ilmnemisele eelnevate sündmuste, pärilike haiguste ja kutsealaste riskide hoolikat uurimist.

Pärast uuringust tervikliku pildi saamist on võimalik haigust eelnevalt diagnoosida või teha kindlaks muud valu põhjused rinnaku piirkonnas, määrata ravi tegevussuund ja nende kiireloomulisus.

Kui on vaja kiiret haiglaravi

On vaja teada valu ilminguid inimeste elule ohtlike haiguste korral. Sellistel juhtudel on vajalik kiire haiglaravi ja kiire ravi alustamine.

Valusündroomi tunnused rinnaku piirkonnas on toodud tabelis 1.

Tabel 1.

Haiguse nimi	Valu olemus
müokardiinfarkt	Mitte raske juhtum: suruv, intensiivne, lokaliseeritud vasakule rinnaku taha, kiirgub vasakusse kätte ja abaluu alla, kestab üle 30 minuti. Puhkeasend ja nitroglütseriini võtmine ei anna tulemusi. Raske haigusjuht: sama valu, kuid väga intensiivne, kestab üle päeva ja kiirgab kõikidesse ülemise kehaosadesse. Mõnikord ei eemalda seda isegi narkootilised analgeetikumid.
Aordi aneurüsmi lahkamine	Talumatu, äkiline, kõige raskem aordi dissektsiooni alguses. Lokaliseerimine: abaluude vahel tagasipöördumisega alaseljale, reitele (sisepind), ristluule.
Kopsuemboolia	Äkiline, väga äge, nagu südameatakk.
Spontaanne pneumotooraks	Äkiline lokaalne valu rinnaku taga või rindkere selles osas, kus kops on kahjustatud. Suureneb hingamisel, leevendub külili lamades. See kiirgab õlgadele, kätele, kaelale.
Söögitoru spontaanne rebend	Sama, mis infarkti korral, aga suureneb neelamisel, sissehingamisel, köhimisel.

Kui kahtlustatakse mõnda neist haigustest, on diagnoosi selgitamiseks vaja kiiret arstiabi ja täielikku läbivaatust.

Haiglaravi, uimastiravi, kirurgia vähendavad surma tõenäosust, mis on üsna kõrge.

Millal pöörduda arsti poole

Mõnede haiguste puhul esineb ka valu rinnaku taga, kuid need ei vaja kiiret haiglaravi, piisab, kui kutsute koju arst. Sellised haigused on näidatud tabelis 2.

Tabel 3

Haiguse nimi	Valu olemus
stenokardia	Paroksüsmaalne, kestab mitu minutit, intensiivne, kiirgub keha vasakusse ülaossa. Eemaldatakse puhkuse ja nitroglütseriiniga.
kardiomüopaatia	Sama mis stenokardia puhul.
Mitraalklapi prolaps	Lokaliseerub rinnaku taga või vasakul, tekib tugeva erutusega, kestab kaua. Nitroglütseriin ei peata.
Söögitoru kartsinoom	Tugev, püsiv, esineb rinnaku taga. See ei eritu puhkeolekus ja tugevad valuvaigistid, isegi narkootilised, sageli ei tööta.
Refluksösofagiit	Põlemine, vägivaldne, hullem lamades ja ettepoole kummardades.
Söögitoru häired	Paroksüsmaalne, sarnane stenokardiaga. Oleneb toidu tarbimisest. Mõjutavad seda: valuvaigistid, nitroglütseriin, joogivesi.
Söögitoru diafragmaatiline song	Mõõdukas, tekib pärast treeningut või söömist rinnaku taga. Leevendab püsti seismine, oksendamine või röhitsemine.
Kliimakteriaalne kardiopaatia	Pikaajaline, muutuv, stenokardia sarnane valu. Pärast füüsilist pingutust see ei suurene, vaid vastupidi, nõrgeneb.
Vegetovaskulaarne düstoonia	Sama, mis infarktiga, aga peatasid rahustid.

Valu rinnaku piirkonnas tekib kõige sagedamini ülaltoodud haiguste tagajärjel, kuid lisaks neile on selle ilmnemisel ka muid põhjuseid. Põhjustavate tegurite klassifikatsioone on erinevat tüüpi.

Iga regulaarne valu tekitab muret.

Haigused, mis põhjustavad valu rinnus, võib rühmitada vastavalt mis tahes liikumise mõjule.

1. Kui see suureneb sissehingamisel:

• rindkere trauma;
• Perikardiit;
• Seedetrakti haigused;
• Mis tahes häired rinnaku (rindkere), südame-veresoonkonna süsteemis.
• Neerukoolikud;
• hematoloogilised haigused;
• Kopsupõletik;
• Neerukoolikud.

2. Suureneb köhimisel:

• trahheiit;
• gripp või SARS;
• Osteokondroos;
• Kopsuvähk;
• Pneumotooraks;
• Pleuriit.

3. Suureneb allaneelamisel:

• Söögitoru haigused;
• kasvajad;
• Neuromuskulaarsed haigused.

Regulaarne valu rinnus on häiresignaal, mis nõuab tähelepanu ja põhjuse väljaselgitamist. Vajalik on täielik läbivaatus arsti järelevalve all. Lõppude lõpuks võib sellise valu ilmnemine viidata tõsistele terviseprobleemidele ja ohule inimese elule.

Erineva iseloomuga, raskusastmega, rinnaku taga paikneva valu ilmnemine on haiguste ilming, vigastuste tagajärg, südame, kopsude, aordi, söögitoru hädaolukorrad.

Inimese luu-lihassüsteem on lihaste raamistik ja siseorganite mahuti. Tänu inimese luustiku geniaalsele ehitusele saavad siseorganid vabalt positsioneerida ja funktsioneerida.

Rinnaluu on käsnjas, lame luu, mis moodustab inimese rindkere keskosa. Rinnaku taga on süda, kopsud, söögitoru, aort, hingetoru, peamised bronhid ja vagusnärvid. Kui rinnaku taga on valu, võib see olla märk haigustest, südame-veresoonkonna süsteemi hädaolukorrast, bronhopulmonaarsest aparatuurist, seedetrakti organitest.

Täpse diagnoosi tegemiseks ja piisava abi osutamiseks on vaja mõista valu olemust. Sõltuvalt põhjusest on rinnakutaguse valu olemus, intensiivsus, lokaliseerimine, provotseerivate teguritega seose olemasolu ja vigastused erinev. Alles pärast põhjalikku anamneesi kogumist, uuringuid on võimalik välja selgitada valu põhjused ja otsustada, mida on vaja teha.

Valu klassifikatsioon

Valu rinnaku taga keskel annab märku erinevatest rindkereõõnes paiknevate organite haigustest. Selleks, et välja selgitada, mis oli valu allikas, et abi õigesti osutada, on vaja hoolikalt analüüsida mitmeid põhiparameetreid, mis klassifitseerivad retrosternaalse valu tüübid:

• olemus, tõsidus, kestus
• lokaliseerimine, juhtivuse (tagasilöögi) olemasolu teistele kehaosadele või organitele;
• esinemissagedus, kaasuvate sümptomite olemasolu, provotseerivad tegurid.

Valu olemus

Üks paljastavamaid märke on rünnaku iseloom, intensiivsus ja kestus. Valu on järgmist tüüpi: äge, tuim, valutav, lõhkev, suruv. Valu rünnaku olemus, intensiivsus, kestus aitavad kindlaks teha haiguse põhjused.

Äge, terav tekib äkki, kõige sagedamini vasakul küljel või rindkere keskel. Intensiivsus on nii kõrge, et patsient võib teadvuse kaotada. Nahk muutub järsult kahvatuks, jäsemed võivad külmuda, inimene tunneb nõrkust, pearinglust, pulss kiireneb, täiskõhutunne väheneb.

Valutav, tuim valu on tunda keskel (keskel), juhtub, et see annab (kiirgab) selga. Intensiivsus võib olla keskmise või isegi madala raskusastmega. Üldine seisund ei muutu, kuid patsient saab piirata hingamisliigutuste amplituudi, piirata köhimist.

Vajutav, kaarduv valu on sagedamini tulevase perioodilise iseloomuga. Rünnaku kõrgusel esinev intensiivsus võib ulatuda üsna kõrgete parameetriteni, patsiendil võib tekkida kahvatus, külm higi, segasus.

Valuhoo kestus on samuti oluline diagnostiline kriteerium. Mõne patoloogilise seisundi korral võib tuim, suruv valu kesta päevi. Muudel põhjustel on tunda ainult lühiajalist lõhkevat valu, mis on seotud provotseeriva teguri olemasoluga.

Valu rinnus lokaliseerimine

Rindkereõõnes on mitu elutähtsat elundit. Vastavalt valu lokaliseerimisele võib oletada, millises konkreetses organis on selle esinemise põhjus. Kõige sagedamini esineb vasakul küljel ja rindkere keskel, annab vasakule käele, abaluu, selja vasakule.

Paremal tekib valu sündroom palju harvemini. Vasaku külje valu levib üle kogu rindkere, patsient tunneb seda paremal küljel.

Valu keskel, keskel tekib äkki, füüsilise aktiivsuse, stressi, äkilise liikumise mõjul. Mõnikord eelneb terava, ägeda valu tekkele perioodiline valutav tuim valu vasakul küljel mitu tundi.

Söömine või, vastupidi, pikaajaline paastumine võib perioodiliselt esile kutsuda valu rinnaku taga. Sel juhul on seos režiimi, toitumise olemuse ja valulike aistingute esinemise vahel.

Kaasnevate sümptomite esinemine

Oluline on arvestada täiendavate valuga rinnus kaasnevate sümptomitega: köha, palavik, üldine nõrkus, valu hingamisel, õhupuudus. Valu põhjustavate tegurite kindlakstegemine võib aidata õiget diagnoosi määrata. Sellised mõjud võivad olla:

• vigastus, verevalumid, katastroof;
• pingeline, pikaajaline köha.

Põhjused

Patoloogilised protsessid rindkere seinas, rindkere sees paiknevad hingamisorganid, südame- või aordihaigused, kiiritus (juhtimine) rinnaku taga lülisambast, kõhuorganitest – need on kõik põhjused, mis põhjustavad valu rinnaku taga.

Südamehaigus

Sellesse rühma kuuluvad südamepatoloogiad, eriti stenokardia, müokardiinfarkt. Neid iseloomustavad teravad, tugevad valud, mis paiknevad tavaliselt vasakul küljel, kiirguvad vasakusse kätte, kaela vasakusse poolde, vasakule küljele selga.

Aordi haiguste korral on need tunda keskel, rinnaku käepideme taga. Kui kopsuveeni ummistus (kopsu trombemboolia) on sagedasem ka vasakul poolel, südame piirkonnas, kuid mis eristab seda müokardiinfarkti valust, on hingamisliigutuste suurenemine.

kopsuhaigused

Kopsuhaigustega seotud valu levinumad põhjused, kui protsessi kaasatakse pleura. Need on kopsupõletik, kopsuvähk, tuberkuloos, nende tunnuseks on valu tugevnemine, aevastamine, sissehingamine. Alumise, diafragmaalse pleuriidi korral on valu vajutav, kiirgub paremalt poolt kõhtu, mis mõnikord viib maksahaiguste eksliku diagnoosini.

Rindkere seina haigused ja vigastused

Rindkere seinte haiguste hulka kuulub osteomüeliit, samas kui rinnaku valutab teatud luu piirkonnas, enamasti keskel, rindkere hingamisliigutused ei sõltu. Rinnaluu murru korral on tunda valu, mis suureneb rindkere liigutustega järsult.

Mida teha, kui tunnete valu rinnus

Võttes arvesse ülaltoodud diagnostilisi kriteeriume, mille järgi on võimalik aru saada, miks on valu rinnaku taga keskel, vasakul või paremal, hinnates selle intensiivsust, olemust, kestust, esinemissagedust, olemasolu. Seost välisteguritega on võimalik välja töötada üldistatud abi osutamise algoritm.

Hädaolukordades, nagu müokardiinfarkt, kopsuemboolia, aordi aneurüsm, peaks hooldus tingimata hõlmama mitmeid järgmisi toiminguid.

1. Kiiresti on vaja kutsuda kiirabi.
2. Andke patsiendile keelealust nitroglütseriini.
3. Pakkuge puhkust, sooja jäsemeid.
4. Südame või hingamise äkilise seiskumise korral alustage viivitamatult elustamist.

Kui valu on põhjustatud hingamisteede organite, kõhuõõne, vigastuste patoloogilistest seisunditest, tuleb esmalt kõrvaldada vastavad haigused. Sel juhul on vaja valu rinnaku taga peatada valuvaigistite, põletikuvastaste ravimite, näiteks naprokseeni, ketanovi, ketolongi abil.

Süda, kopsud, söögitoru ja suured veresooned saavad aferentset innervatsiooni samast rindkere närviganglionist. Nendest elunditest lähtuvaid valuimpulsse tajutakse enamasti valuna rinnus, kuid kuna seljaganglionides on aferentsete närvikiudude dekussioon, võib valu rinnus tunda kõikjal epigastimaalse piirkonna ja kägiluu vahel, sealhulgas kätes ja õlgades (nagu viidatud valu).

Valuimpulsid rindkere organitest võivad põhjustada ebamugavust, mida kirjeldatakse kui survet, täiskõhutunnet, põletust, valulikkust ja mõnikord ka teravat valu. Kuna nendel aistingutel on vistseraalne alus, kirjeldavad paljud patsiendid neid valuna, kuigi täpsem on tõlgendada neid ebamugavustundena.

Rindkerevalu põhjused

Paljude haigustega kaasneb ebamugavustunne või valu rinnus. Mõned neist (nt müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia, rindkere aordi dissektsioon, pingeline pneumotooraks, söögitoru rebend, kopsuemboolia) on eluohtlikud. Mõned haigused (stabiilne stenokardia, perikardiit, müokardiit, pneumotooraks, kopsupõletik, pankreatiit, mitmesugused rindkere kasvajad) kujutavad endast potentsiaalset ohtu patsiendi elule. Muud seisundid [nagu gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), peptiline haavand, düsfaagia, osteokondroos, rindkere trauma, sapiteede haigus, vöötohatis] on ebamugavad, kuid tavaliselt kahjutud.

Laste ja noorte (alla 30-aastaste) valu rinnus on harva tingitud müokardiisheemiast, kuid müokardiinfarkt võib areneda 20-aastaselt. Selles vanuserühmas esineb sagedamini lihas-, luu- või kopsuhaigusi.

Valu rinnus on hädaabikõne kõige levinum põhjus. Peamised südame-veresoonkonna haigused, millega kaasneb tugev valu rinnus, on:

• stenokardia,
• müokardi infarkt,
• aordi dissektsioon,
• kopsuemboolia,
• perikardiit.

Rindkerevalu või ebamugavustunde klassikaline näide on pingutusstenokardia. "Klassikalise" stenokardia korral tekivad treeningu ajal rinnaku taga valud või ebameeldivad aistingud, mis on suruvad või pigistavad. Stenokardia valu kaob kiiresti pärast koormuse lõpetamist (pärast peatumist), tavaliselt 2-3 minuti jooksul. Harvem 5 minuti jooksul. Kui võtta kohe keele alla nitroglütseriini, kaob valu 1,5-2 minutiga. Stenokardiavalu põhjustab müokardi isheemia. Spontaanse stenokardia korral tekib valu rahuolekus ("puhkestenokardia"), kuid tüüpiliste rünnakute ajal esinev valu on sama, mis pingutusstenokardia korral. Lisaks on enamikul spontaanse stenokardiaga patsientidel samaaegne pingutusstenokardia. Isoleeritud ("puhas") spontaanne stenokardia on äärmiselt haruldane. Enamikul juhtudel on spontaanse stenokardia korral nitroglütseriini võtmisel selge mõju. Puhkeseisundis tekkiva valu rinnus puhul on nitroglütseriini toimel väga suur diagnostiline väärtus, mis annab tunnistust valu isheemilise päritolu kasuks.

Rindkerevalu sümptomid

Rinnaõõne raskete haiguste korral ilmnevad sümptomid on sageli väga sarnased, kuid mõnikord saab neid eristada.

• Väljakannatamatu valu, mis kiirgub kaela või käsivarre, viitab ägedale isheemiale või müokardiinfarktile. Patsiendid võrdlevad sageli müokardi isheemilist valu düspepsiaga.
• Koormustega kaasnev valu, mis rahuolekus kaob, on iseloomulik pingutusstenokardiale.
• Piinav valu, mis kiirgub selga, viitab rindkere aordi dissektsioonile.
• Põletav valu, mis kiirgub epigastimaalsest piirkonnast kurku, mida süveneb lamades ja leevendub antatsiidide võtmisega, on GERD tunnuseks.
• Kõrge kehatemperatuur, külmavärinad ja köha viitavad kopsupõletikule.
• Raske hingeldus tekib kopsuemboolia ja kopsupõletikuga.
• Valu võib vallandada hingamine, liikumine või mõlemad nii raskete kui ka kergete haiguste korral; need päästikud ei ole spetsiifilised.
• Lühike (vähem kui 5 sekundit), terav, vahelduv valu on harva tõsise patoloogia tunnuseks.

Objektiivne uurimine

Sümptomid nagu tahhükardia, bradükardia, tahhüpnoe, hüpotensioon või vereringehäirete tunnused (nt segasus, tsüanoos, higistamine) on mittespetsiifilised, kuid nende esinemine suurendab tõenäosust, et patsiendil on tõsine haigus.

Hingamishelide juhtivuse puudumine on ühelt poolt pneumotooraksi tunnus; resonantse löökpillide heli ja kägiveenide turse annavad tunnistust pinge pneumotooraksi kasuks. Palavik ja vilistav hingamine on kopsupõletiku sümptomid. Palavik on võimalik kopsuemboolia, perikardiidi, ägeda müokardiinfarkti või söögitoru rebendi korral. Perikardi hõõrdumine soosib perikardiiti. Müokardiinfarkti korral ilmnevad IV südameheli (S 4), hiline süstoolne papillaarse lihase düsfunktsiooni müra või mõlemad märgid. Kesknärvisüsteemi lokaalsed kahjustused, aordi regurgitatsiooni kahin, pulsi või vererõhu asümmeetria kätes on rindkere aordi dissektsiooni sümptomid. Alajäseme turse ja hellus viitavad süvaveenide tromboosile ja seega võimalikule kopsuembooliale. Valu rinnus palpeerimisel esineb 15% ägeda müokardiinfarktiga patsientidest, see sümptom ei ole rindkere seina haiguste puhul spetsiifiline.

Täiendavad uurimismeetodid

Rindkerevaluga patsiendi minimaalne uuring hõlmab pulssoksümeetriat, EKG-d ja rindkere röntgenuuringut. Täiskasvanutel testitakse sageli müokardi vigastuse markereid. Nende testide tulemused koos anamneesi ja füüsilise läbivaatuse andmetega võimaldavad panna oletatava diagnoosi. Vereanalüüsi esmasel läbivaatusel sageli ei saa. Eraldi normaalsed müokardi kahjustuse markerite näitajad ei saa olla aluseks südamekahjustuse välistamisele. Juhul kui on tõenäoline südamelihase isheemia, tuleb uuringuid korrata mitu korda, samuti EKG-d, võimalik on teha ka stressi-EKG ja stressi ehhokardiograafia.

Keelealuse nitroglütseriini tableti või vedela antatsiidi diagnostiline manustamine ei erista usaldusväärselt müokardi isheemiat GERD-st või gastriidist. Kõik need ravimid võivad vähendada iga haiguse sümptomeid.

, , , , , , , [