Ebastabiilse stenokardia kood ICb 10. Progresseeruv stenokardia

Statistilised andmed. Aasta jooksul registreeritakse pingutusstenokardiat 0,2–0,6% elanikkonnast, kusjuures ülekaalus on 55–64-aastased mehed (0,8% juhtudest). Seda esineb 30 000–40 000 täiskasvanul 1 miljoni inimese kohta aastas ning selle levimus oleneb soost ja vanusest. Elanikkonna vanuserühmas 45-54 aastat täheldatakse stenokardiat 2-5% meestest ja 0,5-1% naistest, 65-74-aastastest - 11-20% meestest ja 10- 14% naistest (östrogeenide kaitsva toime vähenemise tõttu menopausis). Enne MI-d täheldatakse pingutusstenokardiat 20% patsientidest, pärast MI-d - 50% patsientidest.

Põhjused

Etioloogia. Enamikul juhtudel tekib pingutusstenokardia koronaararterite (koronaararterite) ateroskleroosi tõttu. Kuigi korrelatsioon aterosklerootilise ahenemise astme, selle ulatuse ja stenokardia kliiniliste ilmingute raskuse vahel on ebaoluline, arvatakse, et koronaarartereid tuleb ahendada vähemalt 50–75%, enne kui tekib lahknevus müokardi hapnikuvajaduse vahel. ja selle kohaletoimetamine ja haiguse kliiniline pilt ilmneb. Muud põhjused (suhteline koronaarvereringe puudulikkus) .. Aordi stenoos.. Hüpertroofiline kardiomüopaatia.. Primaarne pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon.. Raske arteriaalne hüpertensioon.. Aordiklapi puudulikkus.

Patogenees. Müokardi hapnikuvajaduse ja selle pärgarterite kaudu tarnimise vahelise lahknevuse (tasakaalustamatuse) tulemusena koronaararterite valendiku aterosklerootilise ahenemise tõttu ilmnevad: .. Müokardi isheemia (kliiniliselt väljendub valu rinnaku taga) . Südamelihase vastava lõigu kontraktiilse funktsiooni häired .. Südamelihase biokeemiliste ja elektriliste protsesside muutused. Piisava koguse hapniku puudumisel lülituvad rakud üle anaeroobsele oksüdatsioonitüübile: glükoos laguneb laktaadiks, rakusisene pH langeb ja energiavaru kardiomüotsüütides ammendub. Kõigepealt mõjutavad subendokardi kihid. Kardiomüotsüütide membraanide funktsioon on häiritud, mis toob kaasa kaaliumiioonide intratsellulaarse kontsentratsiooni vähenemise ja naatriumiioonide intratsellulaarse kontsentratsiooni suurenemise. Sõltuvalt müokardi isheemia kestusest võivad muutused olla pöörduvad või pöördumatud (müokardi nekroos, s.o infarkt). Müokardi isheemia patoloogiliste muutuste järjestus: müokardi lõõgastumise rikkumine (diastoolse funktsiooni kahjustus) - müokardi kontraktsiooni rikkumine (süstoolse funktsiooni kahjustus) - EKG muutused - valu sündroom.

Klassifikatsioon Kanada südame-veresoonkonna selts (1976). I klass – "Tavaline füüsiline aktiivsus ei põhjusta stenokardiahoogu." Valu ei teki kõndides ega trepist üles ronides. Krambid ilmnevad tugeva, kiire või pikaajalise tööstressiga. II klass - "tavaliste tegevuste kerge piiramine". Valu tekib kiirel trepist kõndimisel või ronimisel, ülesmäge kõndimisel, pärast söömist, külmas, vastutuult, emotsionaalse stressi korral või mõne tunni jooksul pärast ärkamist. Kõndimine üle 100-200 m tasasel maal või ronimine rohkem kui 1 trepiastmest normaalses tempos ja tavatingimustes. III klass - "tavalise kehalise aktiivsuse märkimisväärne piiramine". Kõndimine tasasel maal või tavatingimustes 1 trepist üles ronimine kutsub esile stenokardiahoo. IV klass - "mis tahes füüsilise tegevuse võimatus ilma ebamugavustundeta". Puhkeolekus võivad krambid tekkida

Sümptomid (märgid)

KLIINILISED AVALDUSED

Kaebused. Valusündroomi tunnused. Valu lokaliseerimine - retrosternaalne. Valu tekkimise tingimused on füüsiline pingutus, tugevad emotsioonid, rikkalik eine, külm, vastutuult kõndimine, suitsetamine. Noortel esineb sageli nn "valu läbimise" fenomen ("soojenduse" nähtus) - valu vähenemine või kadumine koos koormuse suurenemise või säilimisega (veresoonte tagatiste avanemise tõttu). Valu kestus - 1 kuni 15 minutit, on suureneva iseloomuga ("crescendo"). Kui valu püsib kauem kui 15 minutit, tuleb kahtlustada müokardiinfarkti. Valu lõpetamise tingimused - kehalise aktiivsuse lõpetamine, nitroglütseriini võtmine. Stenokardia valu olemus (pressiv, suruv, kaarduv jne), samuti surmahirm on väga subjektiivne ja neil puudub tõsine diagnostiline väärtus, kuna need sõltuvad suuresti patsiendi füüsilisest ja intellektuaalsest tajust. Valu kiiritamine - nii rindkere kui ka kaela vasakus ja paremas osas. Klassikaline kiiritus - vasakus käes, alalõual.

Seotud sümptomid- iiveldus, oksendamine, liigne higistamine, väsimus, õhupuudus, südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus (mõnikord langenud).

Stenokardia ekvivalendid:õhupuudus (diastoolse lõõgastuse halvenemise tõttu) ja tõsine väsimus treeningu ajal (südame väljundi vähenemise tõttu süstoolse müokardi funktsiooni rikkumise tõttu skeletilihaste ebapiisava hapnikuga varustamisega). Sümptomid peaksid igal juhul vähenema, kui provotseeriva teguriga kokkupuude (treening, hüpotermia, suitsetamine) lõpeb või nitroglütseriini võetakse.

füüsilised andmed. Stenokardiahooga - naha kahvatus, liikumatus (patsiendid "külmuvad" ühes asendis, kuna igasugune liikumine suurendab valu), higistamine, tahhükardia (harvemini bradükardia), vererõhu tõus (harvemini see langeb). Kuulda on ekstrasüstoolid, "galopirütm", papillaarsete lihaste talitlushäirete tagajärjel tekkinud mitraalklapi puudulikkusest tekkiv süstoolne müra. Stenokardiahoo ajal registreeritud EKG abil saab tuvastada muutusi vatsakeste kompleksi terminaalses osas (T-laine ja ST-segment), samuti südame rütmihäireid.

Diagnostika

Laboratoorsed andmed- abiväärtus; võimaldab määrata ainult düslipideemia esinemist, tuvastada kaasuvaid haigusi ja mitmeid riskitegureid (DM) või välistada muud valu põhjused (põletikulised haigused, verehaigused, kilpnäärmehaigused).

instrumentaalsed andmed

EKG stenokardiahoo ajal: repolarisatsioonihäired T-lainete muutuse ja ST-segmendi nihke kujul isoliinist üles (subendokardiaalne isheemia) või allapoole (transmuraalne isheemia) või südame rütmihäired.

24-tunnine EKG monitooring võimaldab tuvastada valulike ja valutute müokardiisheemia episoodide esinemist patsientidele tuttavates tingimustes ning võimalikke südamerütmi häireid kogu päeva jooksul.

Jalgrattaergomeetria või jooksulint (stressitest koos EKG ja vererõhu samaaegse registreerimisega). Tundlikkus - 50-80%, spetsiifilisus - 80-95%. Positiivse koormustesti kriteeriumiks veloergomeetria ajal on EKG muutused ST-segmendi üle 1 mm horisontaalse depressiooni kujul, mis kestavad üle 0,08 s. Lisaks võivad stressitestid paljastada märke, mis on seotud pingutusstenokardiaga patsientide ebasoodsa prognoosiga: .. tüüpiline valusündroom .. ST-segmendi depressioon üle 2 mm .. ST-segmendi depressiooni püsimine üle 6 minuti pärast treeningu lõpetamist .. segmendi depressiooni ilmnemine ST pulsisagedusel (HR) alla 120 minutis .. ST depressiooni esinemine mitmes juhtmes, ST segmendi elevatsioon kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR .. vererõhu tõus või selle langus vastusena koormusele .. südame rütmihäirete (eriti ventrikulaarse tahhükardia) esinemine.

Puhke ehhokardiograafia võimaldab teil määrata müokardi kontraktiilsust ja läbi viia valusündroomi diferentsiaaldiagnoosi (südame defektid, pulmonaalne hüpertensioon, kardiomüopaatia, perikardiit, mitraalklapi prolaps, vasaku vatsakese hüpertroofia arteriaalse hüpertensiooni korral).

Stress - EchoCG (EchoCG - vasaku vatsakese segmentide liikuvuse hindamine südame löögisageduse tõusuga dobutamiini manustamise, transösofageaalse südamestimulaatori või kehalise aktiivsuse mõjul) on täpsem meetod koronaararterite tuvastamiseks. arteri puudulikkus. Müokardi lokaalse kontraktiilsuse muutused eelnevad teistele isheemia ilmingutele (EKG muutused, valusündroom). Meetodi tundlikkus on 65-90%, spetsiifilisus 90-95%. Erinevalt veloergomeetriast võimaldab stressi-ehhokardiograafia tuvastada koronaararterite puudulikkust ühe veresoone kahjustuse korral. Stressi - ehhokardiograafia näidustused on: .. ebatüüpiline stenokardia (stenokardia ekvivalentide olemasolu või valusündroomi ähmane kirjeldus patsiendi poolt) .. koormustestide tegemise raskus või võimatus. Nõmme jalgade blokaadi jaoks kimp, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, Wolff-Parkinson-White'i sündroomi tunnused tüüpilises stenokardia kliinikus .. positiivne koormustest veloergomeetriaga noortel naistel (kuna koronaartõve tõenäosus on väike).

Koronaarangiograafia on koronaararterite haiguse diagnoosimise "kuldstandard", kuna see võimaldab teil tuvastada koronaararterite olemasolu, lokaliseerimist ja ahenemise astet. Näidustused (Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitused; 1997): .. stenokardia III funktsionaalsest klassist kõrgem kui ravimteraapia mõju puudumisel .. stenokardia I-II funktsionaalne klass pärast MI .. stenokardia koos His blokaadiga jalgade kimp kombinatsioonis isheemia tunnustega vastavalt andmetele müokardi stsintigraafia .. rasked ventrikulaarsed arütmiad .. stabiilne stenokardia vaskulaaroperatsioonil (aordi-, reieluu-, unearterid) patsientidel .. müokardi revaskularisatsioon (balloondilatatsioon, koronaararterite siirdamine) ) piloodid) kaalutlused.

Müokardi stsintigraafia on müokardi pildistamise meetod, mis võimaldab tuvastada isheemiapiirkondi. Meetod on väga informatiivne, kui EKG-d pole His-kimbu jalgade blokaadi tõttu võimalik hinnata.

Diagnostika. Tavaliselt diagnoositakse stabiilne pingutus stenokardia üksikasjaliku anamneesi kogumise, patsiendi üksikasjaliku füüsilise läbivaatuse, puhkeoleku EKG salvestuse ja leidude järgneva kriitilise analüüsi põhjal. Usutakse, et seda tüüpi uuringud (ajalugu, uuring, auskultatsioon, EKG) on piisavad stenokardia diagnoosimiseks selle klassikalise ilminguga 75% juhtudest. Diagnoosi kahtluse korral tehakse järjepidevalt ööpäevaringset EKG monitooringut, koormusteste (jalgrattaergomeetria, stress - EchoCG), vajadusel ka müokardi stsintigraafiat. Diagnoosimise viimases etapis on vajalik koronaarangiograafia.

Diferentsiaaldiagnostika. Tuleb meeles pidada, et valu rinnus võib olla mitmete haiguste ilming. Ei tasu unustada, et valu rinnus võib korraga olla mitu põhjust. Südame-veresoonkonna haigused .. MI .. Stenokardia .. Muud põhjused ... võib-olla isheemilise päritoluga: aordi stenoos, aordiklapi puudulikkus, hüpertroofiline kardiomüopaatia, arteriaalne hüpertensioon, pulmonaalne hüpertensioon, raske aneemia ... mitteisheemiline: aordi dissektsioon, perikardiit , mitraalklapi prolapsi klapp. Seedetrakti haigused.. Söögitoru haigused - söögitoru spasm, söögitoru refluks, söögitoru rebend.. Mao haigused - peptiline haavand. Rindkere seina ja lülisamba haigused.. Rindkere eesmise seina sündroom.. Eesmise skaleeni sündroom.. Rinnakondriit (Tietze sündroom).. Roiete kahjustus.. Herpes zoster. Kopsuhaigus.. Pneumotooraks.. Pneumoonia, mis hõlmab pleurat.. PE koos kopsuinfarktiga või ilma. Pleura haigused.

Ravi

RAVI. Eesmärgid on prognoosi parandamine (MI ja südame äkksurma ennetamine) ning haiguse sümptomite raskusastme vähendamine (elimineerimine). Kasutatakse mittemedikamentoosseid, medikamentoosseid (ravimite) ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Mittemedikamentoosne ravi – mõju CHD riskiteguritele: toitumismeetmed düslipideemia ja kaalulanguse vähendamiseks, suitsetamisest loobumine, piisav füüsiline aktiivsus vastunäidustuste puudumisel. Samuti on vaja normaliseerida vererõhu taset ja korrigeerida süsivesikute ainevahetuse häireid.

Narkootikumide ravi - kasutatakse kolme peamist ravimite rühma: nitraadid, b - adrenergilised blokaatorid ja aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid. Lisaks on ette nähtud trombotsüütidevastased ained.

Nitraadid. Nitraatide kasutuselevõtuga toimub süsteemne veenide laienemine, mis põhjustab südame verevoolu vähenemist (eelkoormuse vähenemine), rõhu langust südamekambrites ja müokardi pinge vähenemist. Nitraadid põhjustavad ka vererõhu langust, vähendavad vastupanuvõimet verevoolule ja järelkoormusele. Lisaks on oluline suurte koronaararterite laienemine ja kollateraalse verevoolu suurenemine. See ravimite rühm jaguneb lühitoimelisteks nitraatideks (nitroglütseriin) ja pikatoimelisteks nitraatideks (isosorbiiddinitraat ja isosorbiidmononitraat).

Stenokardia rünnaku peatamiseks kasutatakse nitroglütseriini (tabletid moodustuvad sublingvaalselt annuses 0,3-0,6 mg ja aerosoolvormid - spray - kasutatakse annuses 0,4 mg ka sublingvaalselt). Lühitoimelised nitraadid leevendavad valu 1-5 minutiga. Stenokardiahoo leevendamiseks võib nitroglütseriini korduvaid annuseid kasutada 5-minutilise intervalliga. Keelealuseks kasutamiseks mõeldud tablettide nitroglütseriin kaotab oma aktiivsuse 2 kuu möödudes tuubi avamisest nitroglütseriini lenduvuse tõttu, mistõttu on vajalik ravimi regulaarne asendamine.

Pikatoimelisi nitraate (isosorbiiddinitraati ja isosorbiidmononitraati) kasutatakse stenokardiahoogude vältimiseks, mis esinevad sagedamini kui 1 r / nädalas. Isosorbiiddinitraat annuses 10-20 mg 2-4 r / päevas (mõnikord kuni 6) 30-40 minutit enne kavandatud füüsilist tegevust. Isosorbiiddinitraadi aeglustunud vormid - annuses 40-120 mg 1-2 r / päevas enne eeldatavat füüsilist aktiivsust. Isosorbiidmononitraat annuses 10–40 mg 2–4 r / päevas ja retardvormid - annuses 40–120 mg 1–2 r / päevas ka 30–40 minutit enne kavandatud füüsilist aktiivsust.

Nitraatide taluvus (tundlikkuse kaotus, sõltuvus). Nitraatide regulaarne igapäevane kasutamine 1-2 nädalat või kauem võib viia stenokardiavastase toime vähenemiseni või kadumiseni Ennetamine - nitraatide asümmeetriline (ekstsentriline) manustamine (näiteks isosorbiiddinitraadi puhul kell 8 ja 15 või ainult kell 8 hommikul). isosorbiidmononitraat). Seega on ette nähtud üle 6-8 tunni pikkune nitraadivaba periood, et taastada veresoonte seina SMC tundlikkus nitraatide toimele. Reeglina on patsientidele soovitatav nitraadivaba periood minimaalse kehalise aktiivsuse perioodiks ja minimaalse arvu valuhooge (igal juhul eraldi).Teised meetodid nitraaditaluvuse ennetamiseks hõlmavad sulfhüdrüülrühmade (atsetüültsüsteiini) doonorite määramist. , metioniin), AKE inhibiitorid (kaptopriil jne). ), angiotensiin II retseptori blokaatorid, diureetikumid, hüdralasiin, kuid nitraaditaluvuse esinemissagedus nende kasutamise taustal väheneb veidi.

molsidomiin- toimib lähedal nitraatidele (nitrosisaldusega vasodilataator). Pärast imendumist muudetakse molsidomiin toimeaineks, mis muundatakse lämmastikoksiidiks, mis lõpuks viib veresoonte silelihaste lõdvestumiseni. Molsidomini kasutatakse annuses 2-4 mg 2-3 r / päevas või 8 mg 1-2 r / päevas (pikaajaline vorm).

b - Adrenoblokaatorid. Antianginaalne toime on tingitud südame löögisageduse langusest ja müokardi kontraktiilsuse vähenemisest tingitud müokardi hapnikuvajaduse vähenemisest. Stenokardia raviks kasutatakse:

Mitteselektiivsed b-blokaatorid (toimivad b1- ja b2-adrenergilistel retseptoritel) - stenokardia raviks kasutatakse propranolooli annuses 10-40 mg 4 r / päevas, nadolooli annuses 20- 160 mg 1 r / päevas;

Kardioselektiivsed b-adrenergilised blokaatorid (toimivad peamiselt südame b1-adrenergilistel retseptoritel) - atenolool annuses 25-200 mg / päevas, metoprolool 25-200 mg / päevas (jagatuna kaheks annuseks), betaksolool (10-20 mg / päevas), bisoprolool (5-20 mg / päevas).

Hiljuti on kasutatud perifeerset vasodilatatsiooni põhjustavaid b-blokaatoreid, näiteks karvedilooli.

Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid. Antianginaalne toime seisneb mõõdukas vasodilatatsioonis (sh koronaararterid), müokardi hapnikuvajaduse vähenemises (verapamiili ja diltiaseemi alarühmade esindajatel). Kasutatud: verapamiil - 80-120 mg 2-3 r / päevas, diltiaseem - 30-90 mg 2-3 r / päevas.

MI ja südame äkksurma ennetamine

Kliinilised uuringud on näidanud, et atsetüülsalitsüülhappe kasutamine annuses 75-325 mg / päevas vähendab oluliselt MI ja südame äkksurma tekkeriski. Stenokardiaga patsientidele tuleb määrata atsetüülsalitsüülhape vastunäidustuste puudumisel - peptiline haavand, maksahaigus, suurenenud verejooks, ravimi talumatus.

Üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli kontsentratsiooni langus lipiidide taset langetavate ainete (simvastatiin, pravastatiin) abil mõjutab positiivselt ka stabiilse stenokardiaga patsientide prognoosi. Praegu peetakse üldkolesterooli optimaalseks tasemeks mitte rohkem kui 5 mmol / l (190 mg%), LDL-kolesterooli puhul mitte rohkem kui 3 mmol / l (115 mg%).

Kirurgia. Stabiilse stenokardia kirurgilise ravi taktika määramisel tuleb arvesse võtta mitmeid tegureid: mõjutatud koronaararterite arv, vasaku vatsakese väljutusfraktsioon, kaasuva diabeedi olemasolu. Niisiis, normaalse vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga ühe-kahe veresoone kahjustuse korral alustatakse müokardi revaskularisatsiooni tavaliselt perkutaanse transluminaalse koronaarangioplastika ja stentimisega. Kahe või kolme veresoonehaiguse ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemise alla 45% või kaasuva diabeedi korral on õigem teha koronaararterite šunteerimine (vt ka koronaararterite ateroskleroos ).

Perkutaanne angioplastika (balloondilatatsioon) on aterosklerootilise protsessi tõttu kitsendatud koronaararteri lõigu laiendamine miniatuurse ballooniga kõrge rõhu all visuaalse kontrolliga angiograafia ajal. Protseduuri edu saavutatakse 95% juhtudest. Angioplastika tegemisel on võimalikud tüsistused: .. suremus ühe veresoone kahjustuste korral on 0,2% ja mitme veresoone kahjustuste korral 0,5%, MI esineb 1% juhtudest, koronaararterite šunteerimise vajadus ilmneb 1% juhtudest; .. hiliste tüsistuste hulka kuuluvad restenoos (35-40% patsientidest 6 kuu jooksul pärast dilatatsiooni), samuti stenokardia ilmnemine (25% patsientidest 6-12 kuu jooksul).

Paralleelselt koronaararteri valendiku laienemisega on viimasel ajal hakatud kasutama stentimist – stentide (kõige õhemad restenoosi takistavad traatraamid) implanteerimine ahenemiskohta.

Koronaararterite šunteerimine on anastomoosi tekitamine aordi (või sisemise rindkere arteri) ja ahenemiskohast allpool (distaalselt) koronaararteri vahel, et taastada müokardi efektiivne verevarustus. Siirdamisena kasutatakse osa reie saphenoossest veenist, vasakut ja paremat sisemist rinnanäärme arterit, paremat gastroepiploilist arterit ja alumist epigastilist arterit. Näidustused koronaararterite šunteerimiseks (European Society of Cardiology Guidelines; 1997) .. Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon alla 30% .. Vasaku koronaararteri tüve kahjustus .. Ainus mõjutamata koronaararter .. Vasaku vatsakese kombinatsioonis kolme düsfunktsiooniga -veresoone kahjustus, eriti vasaku koronaararteri eesmiste interventrikulaarsete harude kahjustusega proksimaalses lõigus.Tüsistused on võimalikud ka pärgarteri šunteerimisel - MI 4-5% juhtudest (kuni 10%). Suremus on ühe veresoone haiguse korral 1% ja mitme veresoone haiguse korral 4–5%. Koronaararterite šunteerimise hiliste tüsistuste hulka kuuluvad restenoos (veenitransplantaatide kasutamisel 10-20% juhtudest esimesel aastal ja 2% igal aastal 5-7 aasta jooksul). Arterite siirdamise korral jäävad šundid avatuks 90% patsientidest 10 aastaks. 3 aasta jooksul kordub stenokardia 25% patsientidest.

Prognoos stabiilne stenokardia piisava ravi ja patsientide jälgimisega on suhteliselt soodne: suremus on 2-3% aastas, surmaga lõppev MI areneb 2-3% patsientidest. Ebasoodsam prognoos on patsientidel, kellel on vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni langus, stabiilse pingutusstenokardia kõrge funktsionaalne klass, eakad patsiendid, multivaskulaarse koronaartõvega patsiendid, vasaku pärgarteri peatüve stenoos, vasaku koronaararteri proksimaalne stenoos. vasaku koronaararteri eesmine interventrikulaarne haru.

Vanuse tunnused. Lapsed. Kõige sagedasem stenokardia sümptomite põhjus lastel on pärilik düslipideemia. Eakad - kõrge tundlikkus ravimite kõrvaltoimete suhtes (näiteks raske depressioon b-blokaatorite määramisel). Rasedus - pärast diagnoosi selgitamist on vajalik sünnitusabi ja kardioloogi hoolikas jälgimine, hapnikuvajaduse suurenemine raseduse ajal suurendab stenokardia sümptomeid.

Ärahoidmine. Suitsetamisest loobumine, madala kolesterooli- ja rasvasisaldusega dieet, spetsiaalsete harjutuste komplekti regulaarne rakendamine. lipiidide taset alandavad ravimid.

Sünonüümid. Stenokardia. Stenokardia. Heberdeni haigus.

RHK-10. I20.8 Muu stenokardia

Südame isheemiatõbi on südamelihase patoloogia, mis on seotud selle verevarustuse puudumise ja hüpoksia suurenemisega. Müokard saab verd südame pärgarteritest (koronaarsetest) veresoontest. Koronaarveresoonte haiguste korral puudub südamelihasel veri ja hapnik, mida see kannab. Südameisheemia tekib siis, kui vajadus hapniku järele ületab saadavuse. Sel juhul on südame veresoontes tavaliselt aterosklerootilised muutused.

Koronaararterite haigust diagnoositakse sageli üle 50-aastastel inimestel. Vanuse kasvades ilmneb patoloogia sagedamini.

Liigid ja alamliigid

Isheemiline haigus klassifitseeritakse kliiniliste ilmingute astme, tundlikkuse vasodilataatorite (vasodilateerivate) ravimite suhtes, resistentsuse füüsilise aktiivsuse suhtes. IHD vormid:

• Äkiline koronaarsurm on seotud müokardi juhtivussüsteemi häiretega, see tähendab äkilise raske arütmiaga. Elustamismeetmete puudumisel või nende ebaõnnestumisel, silmapilkse südameseiskumise korral, kui seda kinnitavad pealtnägijad, või surma pärast rünnakut kuue tunni jooksul pärast selle algust, on diagnoosiks "surmaga lõppenud esmane südameseiskus". Patsiendi eduka elustamise korral on diagnoosiks "äkksurm eduka elustamisega".
• Stenokardia on koronaarhaiguse vorm, mille puhul rindkere keskel või õigemini rinnaku taga on põletav valu. Vastavalt ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioon) vastab stenokardia koodile I20.

Sellel on ka mitu alamliiki:

• Stenokardia ehk stabiilne, mille puhul südamelihase hapnikuga varustatus on vähenenud. Vastuseks hüpoksiale (hapnikunäljahädale) tekib koronaararterite valu ja spasm. Stabiilne stenokardia, erinevalt ebastabiilsest, tekib sama intensiivsusega füüsilise koormuse ajal, näiteks kõndides tavalise sammuga 300 meetrit, ja selle peatavad nitroglütseriini preparaadid.
• Ebastabiilne stenokardia (ICD kood - 20.0) on nitroglütseriini derivaatidega halvasti kontrolli all, valuhood sagenevad, patsiendi koormustaluvus väheneb. See vorm on jagatud tüüpideks:
  • ilmus esmakordselt;
  • progressiivne;
  • varajane postinfarkt või operatsioonijärgne.
• Vasospastiline stenokardia, mis on põhjustatud vasospasmist ilma aterosklerootiliste muutusteta.
• Koronaarsündroom (sündroom X).

Rahvusvahelise klassifikatsiooni 10 (ICD-10) järgi vastab angiospastiline stenokardia (Prinzmetali stenokardia, variant) 20,1 (stenokardia koos kinnitatud spasmiga). Stenokardia - ICD kood 20.8. Täpsustamata stenokardiale määrati kood 20.9.

• Müokardiinfarkt. Stenokardiahoog, mis kestab üle 30 minuti ja mida nitroglütseriin ei peata, lõpeb südameatakiga. Südameinfarkti diagnoosimine hõlmab EKG analüüsi, südamelihase kahjustuse markerite taseme laboratoorset uuringut (kreatiinfosfokinaasi ja laktaatdehüdrogenaasi ensüümide fraktsioonid, tropomüosiin jne). Sõltuvalt kahjustuse ulatusest eristatakse:
  • transmuraalne (suur-fokaalne) infarkt;
  • väike fookus.

  10. revisjoni rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi vastab äge infarkt koodile I21, eristatakse selle sorte: äge ulatuslik alumise seina, esiseina ja muude lokalisatsioonide infarkt, täpsustamata lokalisatsioon. "Korduva müokardiinfarkti" diagnoosile määrati kood I22.

• Infarktijärgne kardioskleroos. Kardioskleroosi diagnoosimine elektrokardiogrammi abil põhineb juhtivuse häiretel, mis on tingitud müokardi tsikatriaalsetest muutustest. See koronaarhaiguse vorm on näidustatud mitte varem kui 1 kuu pärast südameataki hetkest. Kardioskleroos - südameinfarkti tagajärjel hävinud südamelihase kohas tekkinud cicatricial muutused. Neid moodustab kare sidekude. Kardioskleroos on ohtlik, kuna lülitab välja suure osa südame juhtivussüsteemist.

Muud koronaararterite haiguse vormid – koodid I24-I25:

1. Valutu vorm (vana 1979. aasta klassifikatsiooni järgi).
2. Äge südamepuudulikkus areneb müokardiinfarkti taustal või šoki tingimustes.
3. Südame rütmihäired. Isheemilise kahjustuse korral on häiritud ka südame juhtivussüsteemi verevarustus.

Kood I24.0 vastavalt RHK-10-le määratakse koronaartromboosile ilma infarktita.

Kood I24.1 ICD järgi – Dressleri infarktijärgne sündroom.

Kood I24.8 vastavalt ICD 10. revisjonile - koronaarpuudulikkus.

Kood I25 vastavalt RHK-10 - krooniline isheemiline haigus; sisaldab:

• aterosklerootiline isheemiline südamehaigus;
• müokardiinfarkt ja infarktijärgne kardioskleroos;
• südame aneurüsm;
• koronaararteriovenoosne fistul;
• südamelihase asümptomaatiline isheemia;
• krooniline täpsustamata koronaartõbi ja muud kroonilise isheemilise südamehaiguse vormid, mis kestavad üle 4 nädala.

Riskitegurid

Kalduvus isheemiale suureneb järgmiste koronaararterite haiguse riskitegurite korral:

1. Metaboolne ehk sündroom X, mille puhul on häiritud süsivesikute ja rasvade ainevahetus, kolesteroolitase tõuseb ja tekib insuliiniresistentsus. II tüüpi diabeediga inimestel on risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, sealhulgas stenokardia ja südameinfarkti. Kui vööümbermõõt ületab 80 cm, on see võimalus pöörata rohkem tähelepanu tervisele ja toitumisele. Diabeedi õigeaegne diagnoosimine ja ravi parandab haiguse prognoosi.
2. suitsetamine. Nikotiin ahendab veresooni, tõstab pulssi, suurendab südamelihase vere- ja hapnikuvajadust.
3. Maksahaigused. Maksahaiguste korral suureneb kolesterooli süntees, mis põhjustab suurenenud ladestumist veresoonte seintele koos edasise oksüdatsiooni ja arterite põletikuga.
4. Alkoholi joomine.
5. Hüpodünaamia.
6. Dieedi kalorisisalduse pidev ületamine.
7. Emotsionaalne stress. Kui rahutused suurendavad keha hapnikuvajadust ja südamelihas pole erand. Lisaks vabanevad pikaajalise stressi ajal kortisool ja katehhoolamiinid, mis ahendavad koronaarseid veresooni ja suureneb kolesterooli tootmine.
8. Lipiidide metabolismi ja koronaararterite ateroskleroosi rikkumine. Diagnoos - vere lipiidide spektri uuring.
9. Peensoole liigse külvamise sündroom, mis häirib maksa tööd ning on foolhappe ja vitamiini B12 vitamiinipuuduse põhjuseks. See tõstab kolesterooli ja homotsüsteiini taset. Viimane häirib perifeerset vereringet ja suurendab südame koormust.
10. Itsenko-Cushingi sündroom, mis tekib neerupealiste hüperfunktsiooniga või steroidhormooni preparaatide kasutamisega.
11. Kilpnäärme, munasarjade hormonaalsed haigused.

Üle 50-aastased mehed ja menopausis naised kogevad kõige tõenäolisemalt stenokardiat ja südameinfarkti.

Koronaararterite haiguse riskifaktorid, mis raskendavad südame isheemiatõve kulgu: ureemia, suhkurtõbi, kopsupuudulikkus. IHD-d süvendavad südame juhtivussüsteemi häired (sinoatriaalsõlme blokaad, atrioventrikulaarne sõlm, His kimbu kimp).

Koronaararterite haiguse kaasaegne klassifikatsioon võimaldab arstidel õigesti hinnata patsiendi seisundit ja võtta selle raviks õigeid meetmeid. Iga vormi jaoks, millel on ICD-s kood, on välja töötatud oma diagnostika- ja ravialgoritmid. Ainult selle haiguse sortides vabalt orienteerudes saab arst patsienti tõhusalt aidata.

Stenokardia: mis see on ja kuidas see avaldub?

Koronaarsooned, mille kaudu toimub südame verevarustus, on sageli allutatud aterosklerootilistele muutustele. Need kitsenevad kolesterooli naastude tõttu, mistõttu on raske müokardi hapniku tarnida. Selle tulemusena areneb südame isheemiatõbi. Stenokardia on ägeda hüpoksia peamine sümptom. Sündroomi ilming on seotud teatud tegurite mõjuga. Kõige sagedamini on rünnak seotud kehalise aktiivsusega.

Mis on pingutusstenokardia 2 fc?

Stenokardia 2 fc on sümptomaatiline kompleks, mis tekib vastusena raskele hapnikupuudusele. See võib olla stabiilne või ebastabiilne. Esimesel juhul räägime stabiilsest isheemilisest stenokardiast 2 fc.

Inimene tunnetab selle märke intensiivse füüsilise koormuse hetkedel, mil süda vajab rohkem hapnikku. Rahulikus olekus, provotseerivate tegurite puudumisel, krambid ei ilmne.

Tekib teatud aktiivsus, mille ületamisel patsiendi heaolu järsult halveneb.

Ebastabiilne stenokardia areneb igal ajal, olenemata füüsilise aktiivsuse tasemest. Võib häirida patsienti isegi rahulikus olekus. See on raskem patoloogia vorm, mis põhjustab eluohtlikke tüsistusi. See piirab inimese igapäevastes olukordades peaaegu täielikult, muutes ta iseteenindusvõimetuks.

Stenokardia võib kuuluda erinevatesse funktsionaalsetesse klassidesse. On tavaks eristada nelja sellist klassi. Igal neist on oma omadused, nende manifestatsiooni tunnused. Neljanda klassi (4 fc) patoloogiat peetakse kõige raskemaks, fc 1-l peaaegu puuduvad sümptomid ja see tuvastatakse ainult uurimise käigus. Fk 3 on üleminekufaas mõõdukate ja raskete häirete vahel.

Kõige sagedamini peavad eriarstid tegelema teise funktsionaalse klassi stenokardiaga (ICD-10 kood 120.8 "Teised stenokardia vormid"), mis areneb teatud tingimustel stabiilselt. Selles etapis ilmnevad sümptomid juba märgatavalt, inimene tunneb end mõnes füüsilises tegevuses piiratuna, tema elukvaliteet on märgatavalt halvenenud. Kuid samal ajal sobib sündroom hästi ennetavaks raviks ja kontrolliks ning tõsiseid tüsistusi saab ära hoida.

IHD diagnoos, stenokardia, klass 2, on põhjuseks ühe puuderühma määramiseks patsiendil.

Põhjused

Stabiilse stenokardia 2 fc kui koronaararterite haiguse sümptomi väljakujunemise peamine põhjus on koronaararterite ateroskleroosi esinemine. See ahendab veresooni, takistades õiget vereringet südames. Valuhoog tekib siis, kui esineb lahknevus müokardi kudede hapnikuvajaduse ja vereteede võime vahel seda vajadust rahuldada.

On ka teisi patoloogiaid, mis võivad põhjustada stenokardia rünnakuid. Need sisaldavad:

• hüpertensioon;
• aordi stenoos;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• infarktijärgne periood koos kardioskleroosi tekkega;
• tahhükardia;
• kardiomüopaatia koos südamekambrite hüpertroofiaga;
• suurenenud rõhk kopsuveresoontes;
• koronariit.

Isheemia rünnak tekib siis, kui suureneb vajadus südame hapniku ja täiendava toitumise järele. Neid olukordi saab esitada järgmise loendiga:

• Tugevad emotsioonid, mis soodustavad adrenaliini vabanemist. See hormoon ahendab veresooni, ergastab müokardit ja tõstab vererõhku. Verd pumbatakse intensiivsemalt.
• Lihaskoe koormusega kaasnevad biokeemilised reaktsioonid, millega kaasneb suures koguses hapniku imendumine. Südamelöögi sagedus suureneb, vererõhk veresoontes suureneb, mis süvendab isheemiat.
• Ülesöömine kutsub esile mao ja soolte venitamise. Nad avaldavad survet kopsukoele, inimesel on raske hingata. Samal ajal suunatakse suurem osa vereressurssidest seedesüsteemi organitesse, et soodustada söödava aktiivset töötlemist. Nendel põhjustel puudub südames hapnik.
• Keha jahutamine kutsub esile vasokonstriktsiooni ja ülespoole suunatud rõhuhüppe, mis põhjustab vereringesüsteemi peamise lihase ägedat hüpoksiat.
• Sigareti suitsetamine põhjustab kiiret südamelööki, norepinefriin vabaneb verre ja vererõhk tõuseb. Süda töötab rohkem.
• Kui inimene võtab lamavasse asendisse, tormab veri müokardisse, ta on sunnitud sagedamini ja kiiremini kokku tõmbuma. Lisaks nihkuvad siseorganid veidi, avaldades täiendavat survet südamelihasele ja kopsuveresoontele.

Kliinilised sümptomid

Stenokardia fk 2 tuvastatakse spetsiifiliste tunnuste järgi:

Terav valu rinnus vasakul. Nad on oma olemuselt rõhuvad, lõikavad, põletavad. Südames on raskustunne. Valu levib keha vasakusse poolde (käsi, õla, abaluu osa), tungib kaela, alalõualu, kõrva. Teie kõht või selg võib valutada.

1. Tugeva valu rünnaku kestus on 3 kuni 5 minutit.
2. Tekib tugev õhupuudus, raske on sügavalt hingata. Selline sümptom võib olla samaväärne valuga stenokardia korral või sellega kaasneda.
3. Tugevuse järsk langus.
4. Paanika, peatse surma ootus.
5. Higistamine suureneb.
6. Südamelöögi rütm on häiritud.
7. Tonomomeetri näitudes on kõikumisi.
8. Iivelduse või oksendamise võimalust ei saa välistada.

Sellised ilmingud tekivad teatud tingimustel, mis on iga funktsionaalklassi puhul erinevad.

Stenokardia tunnused 2 fc

Stenokardia 2. funktsionaalne klass eristub järgmiste tunnuste poolest:

• Raskustega inimene ületab ühe trepiastme.
• Poole kilomeetriga võrdne vahemaa mõõduka sammutempo juures tekitab käegakatsutavat ebamugavust.
• Jooksmine, isegi aeglane, kutsub esile rünnaku.
• Tugev emotsionaalne reaktsioon on potentsiaalne oht.
• Ebasoodsad ilmastikutingimused tuule, vihma, lume, pakase näol põhjustavad ka heaolu halvenemist.
• Mõnikord väljendatakse hommikust eelsoodumust ebameeldivate sümptomite tekkeks.

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Paljud uuringud võimaldavad tuvastada stenokardiat:

• Patsiendi küsitlemine, et teha kindlaks valu olemus ja selle esinemise tingimused. Selgub päriliku eelsoodumuse võimalus. Uuritud elustiili ja provotseerivate tegurite olemasolu.
• Bioloogiliste vedelike laboratoorsed uuringud on vajalikud isheemia võimalike põhjuste ja tüsistuste väljaselgitamiseks. Võimaldab hinnata ateroskleroosi tekkeriski. Tehke kindlasti koagulogramm ja lipidogramm.
• Informatiivne diagnostiline meetod on EKG. Näidustused võetakse rünnaku ajal. Soovitatav on kasutada Holteri EKG jälgimist päevasel ajal, see võimaldab registreerida asümptomaatilise isheemiajuhtumeid. Stressiteste kasutatakse patogeensete sümptomite kunstlikuks esilekutsumiseks kardiogrammi näitude salvestamisega.
• Koronaarveresoonte angiograafiline uuring. Kasutatakse kontrastainet ja röntgenikiirgust.
• Südame kolmemõõtmelise pildi saamiseks on vajalik kompuutertomograafia (multispiraalne meetod).
• Perifeersete veresoonte Doppleri ultraheli diagnostika. Teostatakse ateroskleroosi tuvastamiseks.
• Ehhokardiograafia kombinatsioonis füüsilise aktiivsusega registreerib müokardi kontraktiilsuse kõrvalekaldeid stressiseisundis.

Ravi

Stenokardia ei ole iseseisev haigus. See on märk koronaarpuudulikkusest. Seda patoloogiat tuleb ravida. Isheemiat põhjustavate veresoonte pöördumatute muutuste täielik kõrvaldamine on võimalik ainult operatsiooniga. Seetõttu on ravimite stenokardiavastane võitlus suunatud ainult rünnakute peatamisele ja nende esinemise sageduse vähendamisele, kuid see ei suuda inimest sellest haigusest lõplikult vabastada.

Stenokardia kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

1. Verd vedeldavad trombotsüütide vastased ained, mis vähendavad trombide tekkeriski: aspiriin, dippridamool.
2. Nad laiendavad kiiresti veresoonte luumenit, leevendavad ägedat rünnakut, parandavad nitraatide rühma kuuluvate ravimite verevoolu - erakorralised ravimid: Pentacard, Nitrolong, Nitroglycerin.
3. Vähendage kolesterooli kehas statiinides: "Atoris", "Torvakar".
4. Beeta-blokaatorid, mis aitavad vähendada südame stressi. Need mõjutavad südame löögisagedust, normaliseerides seda: "Bisoprolool", "Concor".
5. Vahendid, mis takistavad kaltsiumiioonide tungimist lihaskoesse. See viib vasospasmi eemaldamiseni ja vere vaba vooluni. Näited ravimitest: amlodipiin, diltiaseem.
6. Vähendavad vererõhku veresoonte seintel, laiendades neid, AKE blokaatorid: Enalapril, Ramipril, Captopril.

Lisaks medikamentoossele ravile tuleb süüa õigesti (vähem rasva ja süsivesikuid, rohkem puuvilju, köögivilju, kala), treenida mõõduka koormusega arsti juhendamisel (võrkpall, jalgpallitreening, jalgrattasõit, kõndimine, ujumine). bassein on lubatud).

Kirurgilise ravi meetodid:

• Koronaarveresoonte plastid.

See on stendi (metallraam) paigaldamine arteri kitsendatud osasse, et parandada selle avatust või balloonangioplastika, millesse viiakse veresoonde spetsiaalne laienev balloon. Mõlemad protseduurid on minimaalselt invasiivsed.

• Aorto-koronaarne ümbersõit.

Operatsiooni ajal viib kirurg läbi täiendava veretee (šundi), mis möödub kahjustatud piirkonnast. Šundi materjaliks võetakse teistelt organitelt (näiteks jäsemetelt) võetud anuma osa. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on keerulisem, protseduur viiakse läbi, kui patsient on ühendatud kunstliku verevarustussüsteemiga. Teine võimalus on avatud südameoperatsioon.

Koronaararterite haiguse, stenokardia 2 fc tagajärjed

Teise funktsionaalse klassi stenokardia tervikuna ei kujuta inimestele surmaohtu. Tüsistused on võimalikud, kuid harvadel juhtudel. Sel juhul juhib patsient valet eluviisi, ei järgi pakutud soovitusi, ei võta ettenähtud ravimeid. Patsiendi asjatundlikult läbi viidud ravi ja adekvaatne käitumine aitavad teda pikka aega ja minimaalsete piirangutega. Täieliku taastumise võimalused ilmnevad inimesel pärast kahjustatud laevade opereerimist.

Võimalikud tüsistused:

• Kodade virvendus ja muud tüüpi südame rütmihäired.
• Patsiendi äkksurm südametegevuse lakkamisest.
• Müokardiinfarkti äge vorm.
• Teise funktsionaalse klassi stenokardia progresseerumine, patoloogia ebastabiilse vormi areng.
• Krooniline müokardi puudulikkus.

Isik, kellel on diagnoositud "stenokardia 2 fc", võib eeldada 3. puuderühma saamist.

IHD ja pingutusstenokardia sündroom fk 2 on tavaline ja üsna murettekitav meditsiiniline järeldus. See viitab tõsiste häirete tekkele koronaarverevarustuse valdkonnas. Rünnaku erksaid sümptomeid on raske märkamata jätta. Nende esimene ilmumine peaks olema signaal kiireks arstiabiks. Eneseravi võib lõppeda surmaga. Traditsioonilise meditsiini meetodid võivad ainult põhiteraapiat täiendada. Õigeaegse diagnoosimise ja toetavate ravimite kasutamisega saate stenokardiaga elada kõrge vanuseni.

Sellised kujundid asetatakse patsiendi kaardi tiitellehele, mis aitab arstidel konkreetses olukorras kiiresti orienteeruda.

Mis on seda tüüpi patoloogia

Stenokardia viitab südame isheemiatõve (CHD) kliinilistele vormidele. See on haigus, mida iseloomustab valu rinnaku taga, mis tekib füüsilise koormuse, stressi, tugevate emotsioonide ajal.

Haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

1. Inimesest sõltumatud põhjused:
2. vanus;
3. pärilikkus.
4. Otseselt patsiendist sõltuv:
5. ülekaalulisus;
6. suitsetamine;
7. istuv eluviis;
8. ebaõige toitumine.
9. Seotud patoloogia:
10. Hüpertooniline haigus;
11. Diabeet;
12. Hüperkolesteroleemia (kolesterooli "halva" fraktsiooni sisalduse suurenemine veres).

Mis juhtub südame veresoontes stenokardia ajal

Igasuguse IHD vormi arengu aluseks on aterosklerootiline naast südame veresoontes. "Puhaste" koronaararterite korral stenokardia ei arene.

Peamised mehhanismid, mis määravad kliinilise pildi, on taandatud järgmistele punktidele:

1. Südame veresoonte valendiku blokeerimine aterosklerootilise naastu tõttu.
2. Mõjutatud arterite lokaalne või hajus spasm.
3. mikrovaskulaarne kahjustus.
4. Südame (peamiselt vasaku vatsakese) normaalse toimimise rikkumine.

Kui inimene tegeleb füüsilise tegevusega või on tugevas emotsionaalses šokis, on südamel suurenenud hapnikuvajadus.

Arvestades ülaltoodud mehhanisme, ei suuda kahjustatud arterid selle ülesandega toime tulla. Selle hapnikuvajaduse ja südamega varustamise võimatuse vahelise tasakaalustamatuse tõttu areneb klassikaline stenokardia valusündroom - "stenokardia".

Klassifikatsioon

Kardioloogilises praktikas jaguneb stenokardia kahte tüüpi:

• stabiilne;
• progressiivne.

Selline kliiniline klassifikatsioon on oluline adekvaatse ravi valimiseks, mis viiakse läbi ambulatoorselt või statsionaarselt.

Diagnoosi koostamisel näitab arst alati funktsionaalklassi. See jaotus aitab määrata haiguse tõsidust.

Stenokardia funktsionaalsed klassid (FC) vastavalt Kanada Kardioloogide Seltsi rahvusvahelisele klassifikatsioonile.

Funktsionaalklass Igapäevase kehalise aktiivsuse tunnused

I Süda – häirib suurel koormusel. Tavalist füüsilist aktiivsust see ei mõjuta.

II Igapäevane füüsiline aktiivsus on veidi piiratud. Krambihoogude tekkeks piisab füüsilisest aktiivsusest kiire kõnni näol üle 500 m tasasel maal, ronides rohkem kui ühele trepiastmele

III Tavaline füüsiline aktiivsus on märgatavalt vähenenud. Rünnakuid kutsub esile alla 500 m kõndimine või ühe trepiastme tõus.

IV Raske vorm, mida iseloomustab valusündroomi esinemine minimaalse pingutuse ja puhkeolekuga

Diagnoosi formuleerimine

Stenokardia kood ICD järgi on I20.0.

Stabiilse vormi korral on diagnoos järgmine:

IHD: stenokardia I-IV FC.

Kui täheldatakse ebastabiilsust:

IHD: progresseeruv stenokardia tulemusega stenokardia I-IV FC korral.

Kliiniline pilt

Patsientide peamine kaebus on survetunne, surve rinnaku taga. Valusündroomil on tüüpilised sümptomid:

1. Lokaliseerimine: rinnaku taga, rindkere vasakus pooles. See võib anda vasaku abaluu alla ja alalõualuu alla.
2. Kestus kuni 10 min.
3. Rünnak peatub iseenesest puhkeolekus või lühitoimeliste nitraatide kasutamisel.
4. Kaasnevad tavalised ilmingud - õhupuudus, iiveldus, pearinglus. Sageli on hirmutunne.

Pange tähele ka efektiivsuse vähenemist, väsimust, üldist nõrkust.

Diagnostika

Diagnostilised tegevused hõlmavad järgmist:

• patsiendi kaebuste selgitamine;
• elu ja haiguse arengu anamneesi kogumine, riskitegurite väljaselgitamine;
• objektiivsed uuringuandmed;
• laboratoorsed ja funktsionaalsed uuringud.

Vastavalt riiklikele kliinilistele juhistele on koronaarangiograafia (CAG) koronaararterite haiguse diagnoosimise "kuldstandard". Protseduuri põhiolemus on südame veresoonte visualiseerimine pärast kontrastaine sisseviimist. Kui leitakse suured aterosklerootilised naastud, võib CAG-st saada ka ravioperatsioon.

Täiendavad meetodid (südame ultraheli, EKG, Holteri uuring) annavad arstile võimaluse kahtlustada stenokardiat. Need on mittespetsiifilised.

Natuke koronaarangiograafiast

Selle protseduuri õige nimetus on perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika koos stendiga või ilma. Viitab radioaktiivsetele uurimismeetoditele.

See viiakse läbi spetsiaalsetes angiograafilistes operatsioonitubades kohaliku anesteesia all. Allergoloogiline anamnees on esialgselt selgitatud. Patsiendi seisundit jälgib CAH-ga anestesioloog-resuscitator.

Protseduuri käigus tehakse reie- või radiaalarteri punktsioon. Selle kaudu sisestatakse südamesse spetsiaalne juht. Patsient ei tunne valu.

Seejärel süstitakse kontrastainet ja koronaarartereid jälgitakse monitoril angiograafi abil. Sel juhul võib tekkida vasospasm, millega kaasneb valu rinnaku taga. Rünnak on lühiajaline, möödub iseenesest või pärast nitraatide lisamist.

See meetod võimaldab teil hinnata veresoonte läbilaskvust, aterosklerootiliste naastude olemasolu neis, kahjustuse mahtu.

Kui uuringu käigus ilmneb pärgarteri täielik ummistus (oklusioon), siis see stentitakse. Nendel eesmärkidel viiakse piki juhti soovitud kohta spetsiaalne seade, mis suurendab kliirensit, taastades selle. Seda laiendajat nimetatakse stendiks.

Pärast protseduuri näidatakse patsiendile voodirežiimi. Kui CAG viidi läbi reiearteri punktsiooniga, on päeva jooksul üles tõusmine rangelt keelatud. See meede on tõhus verejooksu ennetamine.

Ravi

Teraapia peamised eesmärgid on:

• valu ennetamine või leevendamine;
• ohtlike tüsistuste tekke vältimine;
• paranenud prognoos ja elukvaliteet.

Stenokardia ravi hõlmab alati meetmete komplekti:

1. Üldised soovitused:
2. suitsetamisest loobuda;
3. kaalukaotus;
4. patsiendi teavitamine IHD erikoolides;
5. õige toitumine;
6. tervislik uni;
7. seotud patoloogia ravi.
8. Arsti vastuvõtud:
9. aspiriin - kardiomagnüül, cardiASK;
10. beetablokaatorid - concor, betaloc ZOK, nebilet, karvedilool, niperten;
11. statiinid - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
12. AKE inhibiitorid - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Seda ravimite retsepti nimetatakse ABCD-raviks. Stenokardia diagnoosimisel inimesel määratakse kõik loetletud ravimite rühmad üheaegselt! Ravimitalumatuse korral kohandab arst retsepti igal üksikjuhul. Narkootikume tuleb võtta kogu elu!

Nende hulka kuuluvad lühitoimelised nitraadid - nitroglütseriin, nitrosorbiid, nitromünt, nitrosprei.

Neid võetakse sublingvaalselt (keele alla). Nende toime avaldub peaaegu kohe.

1. Kirurgiline sekkumine:
2. CAG stendi paigaldamisega (koronaararteri laiendaja);
3. koronaararterite šunteerimine.

Progresseeruva stenokardia ravi toimub tingimata haiglas, kuna seda seisundit peetakse infarktieelseks.

Tüsistused

Kõige olulisemad ja kohutavamad tagajärjed on:

• müokardiinfarkt;
• äkksurm.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on suunatud riskitegurite väljaselgitamisele, nende kõrvaldamisele ja haiguse õigeaegsele diagnoosimisele. Nendel eesmärkidel viiakse polikliiniku praktikasse laialdaselt patsientide arstlik läbivaatus. Selle programmi eeliseks on elanikkonna erinevate vanuserühmade hõlmatus alates 18. eluaastast.

Stenokardia ennetamine, avastamine ja ravi on vajalik kardioloogi ja terapeudi osalusel. Patsiendi kõigi soovituste järgimine on raviprotsessi oluline osa. Selleks on vaja patsientidele selgitada selliste arvukate kohtumiste põhjuseid. Selle haigusega ise ravimine on vastuvõetamatu. See võib viia kurbade tagajärgedeni.

Koronaarne aeglase voolu sündroom

Isheemiline valu rinnus

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

IBS ebastabiilse stenokardia kood 10

Koronaararterite haiguse klassifikatsioon rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi

Südame isheemiatõbi on südamelihase patoloogia, mis on seotud selle verevarustuse puudumise ja hüpoksia suurenemisega. Müokard saab verd südame pärgarteritest (koronaarsetest) veresoontest. Koronaarveresoonte haiguste korral puudub südamelihasel veri ja hapnik, mida see kannab. Südameisheemia tekib siis, kui vajadus hapniku järele ületab saadavuse. Sel juhul on südame veresoontes tavaliselt aterosklerootilised muutused.

Koronaararterite haigust diagnoositakse sageli üle 50-aastastel inimestel. Vanuse kasvades ilmneb patoloogia sagedamini.

Liigid ja alamliigid

Isheemiline haigus klassifitseeritakse kliiniliste ilmingute astme, tundlikkuse vasodilataatorite (vasodilateerivate) ravimite suhtes, resistentsuse füüsilise aktiivsuse suhtes. IHD vormid:

• Äkiline koronaarsurm on seotud müokardi juhtivussüsteemi häiretega, see tähendab äkilise raske arütmiaga. Elustamismeetmete puudumisel või nende ebaõnnestumisel, silmapilkse südameseiskumise korral, kui seda kinnitavad pealtnägijad, või surma pärast rünnakut kuue tunni jooksul pärast selle algust, on diagnoosiks "surmaga lõppenud esmane südameseiskus". Patsiendi eduka elustamise korral on diagnoosiks "äkksurm eduka elustamisega".
• Stenokardia on koronaarhaiguse vorm, mille puhul rindkere keskel või õigemini rinnaku taga on põletav valu. Vastavalt ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioon) vastab stenokardia koodile I20.

Sellel on ka mitu alamliiki:

• Stenokardia ehk stabiilne, mille puhul südamelihase hapnikuga varustatus on vähenenud. Vastuseks hüpoksiale (hapnikunäljahädale) tekib koronaararterite valu ja spasm. Stabiilne stenokardia, erinevalt ebastabiilsest, tekib sama intensiivsusega füüsilise koormuse ajal, näiteks kõndides tavalise sammuga 300 meetrit, ja selle peatavad nitroglütseriini preparaadid.
• Ebastabiilne stenokardia (ICD kood - 20.0) on nitroglütseriini derivaatidega halvasti kontrolli all, valuhood sagenevad, patsiendi koormustaluvus väheneb. See vorm on jagatud tüüpideks:
  • ilmus esmakordselt;
  • progressiivne;
  • varajane postinfarkt või operatsioonijärgne.
• Vasospastiline stenokardia, mis on põhjustatud vasospasmist ilma aterosklerootiliste muutusteta.
• Koronaarsündroom (sündroom X).

  Rahvusvahelise klassifikatsiooni 10 (ICD-10) järgi vastab angiospastiline stenokardia (Prinzmetali stenokardia, variant) 20,1 (stenokardia koos kinnitatud spasmiga). Stenokardia - ICD kood 20.8. Täpsustamata stenokardiale määrati kood 20.9.

• Müokardiinfarkt. Stenokardiahoog, mis kestab üle 30 minuti ja mida nitroglütseriin ei peata, lõpeb südameatakiga. Südameinfarkti diagnoosimine hõlmab EKG analüüsi, südamelihase kahjustuse markerite taseme laboratoorset uuringut (kreatiinfosfokinaasi ja laktaatdehüdrogenaasi ensüümide fraktsioonid, tropomüosiin jne). Sõltuvalt kahjustuse ulatusest eristatakse:
  • transmuraalne (suur-fokaalne) infarkt;
  • väike fookus.

  10. revisjoni rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi vastab äge infarkt koodile I21, eristatakse selle sorte: äge ulatuslik alumise seina, esiseina ja muude lokalisatsioonide infarkt, täpsustamata lokalisatsioon. "Korduva müokardiinfarkti" diagnoosile määrati kood I22.

• Infarktijärgne kardioskleroos. Kardioskleroosi diagnoosimine elektrokardiogrammi abil põhineb juhtivuse häiretel, mis on tingitud müokardi tsikatriaalsetest muutustest. See koronaarhaiguse vorm on näidustatud mitte varem kui 1 kuu pärast südameataki hetkest. Kardioskleroos - südameinfarkti tagajärjel hävinud südamelihase kohas tekkinud cicatricial muutused. Neid moodustab kare sidekude. Kardioskleroos on ohtlik, kuna lülitab välja suure osa südame juhtivussüsteemist.

Muud koronaararterite haiguse vormid – koodid I24-I25:

1. Valutu vorm (vana 1979. aasta klassifikatsiooni järgi).
2. Äge südamepuudulikkus areneb müokardiinfarkti taustal või šoki tingimustes.
3. Südame rütmihäired. Isheemilise kahjustuse korral on häiritud ka südame juhtivussüsteemi verevarustus.

Kood I24.0 vastavalt RHK-10-le määratakse koronaartromboosile ilma infarktita.

Kood I24.1 ICD järgi – Dressleri infarktijärgne sündroom.

Kood I24.8 vastavalt ICD 10. revisjonile - koronaarpuudulikkus.

Kood I25 vastavalt RHK-10 - krooniline isheemiline haigus; sisaldab:

• aterosklerootiline isheemiline südamehaigus;
• müokardiinfarkt ja infarktijärgne kardioskleroos;
• südame aneurüsm;
• koronaararteriovenoosne fistul;
• südamelihase asümptomaatiline isheemia;
• krooniline täpsustamata koronaartõbi ja muud kroonilise isheemilise südamehaiguse vormid, mis kestavad üle 4 nädala.

Riskitegurid

Kalduvus isheemiale suureneb järgmiste koronaararterite haiguse riskitegurite korral:

1. Metaboolne ehk sündroom X, mille puhul on häiritud süsivesikute ja rasvade ainevahetus, kolesteroolitase tõuseb ja tekib insuliiniresistentsus. II tüüpi diabeediga inimestel on risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, sealhulgas stenokardia ja südameinfarkti. Kui vööümbermõõt ületab 80 cm, on see võimalus pöörata rohkem tähelepanu tervisele ja toitumisele. Diabeedi õigeaegne diagnoosimine ja ravi parandab haiguse prognoosi.
2. suitsetamine. Nikotiin ahendab veresooni, tõstab pulssi, suurendab südamelihase vere- ja hapnikuvajadust.
3. Maksahaigused. Maksahaiguste korral suureneb kolesterooli süntees, mis põhjustab suurenenud ladestumist veresoonte seintele koos edasise oksüdatsiooni ja arterite põletikuga.
4. Alkoholi joomine.
5. Hüpodünaamia.
6. Dieedi kalorisisalduse pidev ületamine.
7. Emotsionaalne stress. Kui rahutused suurendavad keha hapnikuvajadust ja südamelihas pole erand. Lisaks vabanevad pikaajalise stressi ajal kortisool ja katehhoolamiinid, mis ahendavad koronaarseid veresooni ja suureneb kolesterooli tootmine.
8. Lipiidide metabolismi ja koronaararterite ateroskleroosi rikkumine. Diagnoos - vere lipiidide spektri uuring.
9. Peensoole liigse külvamise sündroom, mis häirib maksa tööd ning on foolhappe ja vitamiini B12 vitamiinipuuduse põhjuseks. See tõstab kolesterooli ja homotsüsteiini taset. Viimane häirib perifeerset vereringet ja suurendab südame koormust.
10. Itsenko-Cushingi sündroom, mis tekib neerupealiste hüperfunktsiooniga või steroidhormooni preparaatide kasutamisega.
11. Kilpnäärme, munasarjade hormonaalsed haigused.

Üle 50-aastased mehed ja menopausis naised kogevad kõige tõenäolisemalt stenokardiat ja südameinfarkti.

Koronaararterite haiguse riskifaktorid, mis raskendavad südame isheemiatõve kulgu: ureemia, suhkurtõbi, kopsupuudulikkus. IHD-d süvendavad südame juhtivussüsteemi häired (sinoatriaalsõlme blokaad, atrioventrikulaarne sõlm, His kimbu kimp).

Koronaararterite haiguse kaasaegne klassifikatsioon võimaldab arstidel õigesti hinnata patsiendi seisundit ja võtta selle raviks õigeid meetmeid. Iga vormi jaoks, millel on ICD-s kood, on välja töötatud oma diagnostika- ja ravialgoritmid. Ainult selle haiguse sortides vabalt orienteerudes saab arst patsienti tõhusalt aidata.

Stenokardia: mis see on ja kuidas see avaldub?

Koronaarsooned, mille kaudu toimub südame verevarustus, on sageli allutatud aterosklerootilistele muutustele. Need kitsenevad kolesterooli naastude tõttu, mistõttu on raske müokardi hapniku tarnida. Selle tulemusena areneb südame isheemiatõbi. Stenokardia on ägeda hüpoksia peamine sümptom. Sündroomi ilming on seotud teatud tegurite mõjuga. Kõige sagedamini on rünnak seotud kehalise aktiivsusega.

Mis on pingutusstenokardia 2 fc?

Stenokardia 2 fc on sümptomaatiline kompleks, mis tekib vastusena raskele hapnikupuudusele. See võib olla stabiilne või ebastabiilne. Esimesel juhul räägime stabiilsest isheemilisest stenokardiast 2 fc.

Inimene tunnetab selle märke intensiivse füüsilise koormuse hetkedel, mil süda vajab rohkem hapnikku. Rahulikus olekus, provotseerivate tegurite puudumisel, krambid ei ilmne.

Tekib teatud aktiivsus, mille ületamisel patsiendi heaolu järsult halveneb.

Ebastabiilne stenokardia areneb igal ajal, olenemata füüsilise aktiivsuse tasemest. Võib häirida patsienti isegi rahulikus olekus. See on raskem patoloogia vorm, mis põhjustab eluohtlikke tüsistusi. See piirab inimese igapäevastes olukordades peaaegu täielikult, muutes ta iseteenindusvõimetuks.

Stenokardia võib kuuluda erinevatesse funktsionaalsetesse klassidesse. On tavaks eristada nelja sellist klassi. Igal neist on oma omadused, nende manifestatsiooni tunnused. Neljanda klassi (4 fc) patoloogiat peetakse kõige raskemaks, fc 1-l peaaegu puuduvad sümptomid ja see tuvastatakse ainult uurimise käigus. Fk 3 on üleminekufaas mõõdukate ja raskete häirete vahel.

Kõige sagedamini peavad eriarstid tegelema teise funktsionaalse klassi stenokardiaga (ICD.8 kood "Teised stenokardia vormid"), mis areneb teatud tingimustel stabiilselt. Selles etapis ilmnevad sümptomid juba märgatavalt, inimene tunneb end mõnes füüsilises tegevuses piiratuna, tema elukvaliteet on märgatavalt halvenenud. Kuid samal ajal sobib sündroom hästi ennetavaks raviks ja kontrolliks ning tõsiseid tüsistusi saab ära hoida.

IHD diagnoos, stenokardia, klass 2, on põhjuseks ühe puuderühma määramiseks patsiendil.

Põhjused

Stabiilse stenokardia 2 fc kui koronaararterite haiguse sümptomi väljakujunemise peamine põhjus on koronaararterite ateroskleroosi esinemine. See ahendab veresooni, takistades õiget vereringet südames. Valuhoog tekib siis, kui esineb lahknevus müokardi kudede hapnikuvajaduse ja vereteede võime vahel seda vajadust rahuldada.

On ka teisi patoloogiaid, mis võivad põhjustada stenokardia rünnakuid. Need sisaldavad:

• hüpertensioon;
• aordi stenoos;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• infarktijärgne periood koos kardioskleroosi tekkega;
• tahhükardia;
• kardiomüopaatia koos südamekambrite hüpertroofiaga;
• suurenenud rõhk kopsuveresoontes;
• koronariit.

Isheemia rünnak tekib siis, kui suureneb vajadus südame hapniku ja täiendava toitumise järele. Neid olukordi saab esitada järgmise loendiga:

• Tugevad emotsioonid, mis soodustavad adrenaliini vabanemist. See hormoon ahendab veresooni, ergastab müokardit ja tõstab vererõhku. Verd pumbatakse intensiivsemalt.
• Lihaskoe koormusega kaasnevad biokeemilised reaktsioonid, millega kaasneb suures koguses hapniku imendumine. Südamelöögi sagedus suureneb, vererõhk veresoontes suureneb, mis süvendab isheemiat.
• Ülesöömine kutsub esile mao ja soolte venitamise. Nad avaldavad survet kopsukoele, inimesel on raske hingata. Samal ajal suunatakse suurem osa vereressurssidest seedesüsteemi organitesse, et soodustada söödava aktiivset töötlemist. Nendel põhjustel puudub südames hapnik.
• Keha jahutamine kutsub esile vasokonstriktsiooni ja ülespoole suunatud rõhuhüppe, mis põhjustab vereringesüsteemi peamise lihase ägedat hüpoksiat.
• Sigareti suitsetamine põhjustab kiiret südamelööki, norepinefriin vabaneb verre ja vererõhk tõuseb. Süda töötab rohkem.
• Kui inimene võtab lamavasse asendisse, tormab veri müokardisse, ta on sunnitud sagedamini ja kiiremini kokku tõmbuma. Lisaks nihkuvad siseorganid veidi, avaldades täiendavat survet südamelihasele ja kopsuveresoontele.

Kliinilised sümptomid

Stenokardia fk 2 tuvastatakse spetsiifiliste tunnuste järgi:

Terav valu rinnus vasakul. Nad on oma olemuselt rõhuvad, lõikavad, põletavad. Südames on raskustunne. Valu levib keha vasakusse poolde (käsi, õla, abaluu osa), tungib kaela, alalõualu, kõrva. Teie kõht või selg võib valutada.

1. Tugeva valu rünnaku kestus on 3 kuni 5 minutit.
2. Tekib tugev õhupuudus, raske on sügavalt hingata. Selline sümptom võib olla samaväärne valuga stenokardia korral või sellega kaasneda.
3. Tugevuse järsk langus.
4. Paanika, peatse surma ootus.
5. Higistamine suureneb.
6. Südamelöögi rütm on häiritud.
7. Tonomomeetri näitudes on kõikumisi.
8. Iivelduse või oksendamise võimalust ei saa välistada.

Sellised ilmingud tekivad teatud tingimustel, mis on iga funktsionaalklassi puhul erinevad.

Stenokardia tunnused 2 fc

Stenokardia 2. funktsionaalne klass eristub järgmiste tunnuste poolest:

• Raskustega inimene ületab ühe trepiastme.
• Poole kilomeetriga võrdne vahemaa mõõduka sammutempo juures tekitab käegakatsutavat ebamugavust.
• Jooksmine, isegi aeglane, kutsub esile rünnaku.
• Tugev emotsionaalne reaktsioon on potentsiaalne oht.
• Ebasoodsad ilmastikutingimused tuule, vihma, lume, pakase näol põhjustavad ka heaolu halvenemist.
• Mõnikord väljendatakse hommikust eelsoodumust ebameeldivate sümptomite tekkeks.

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Paljud uuringud võimaldavad tuvastada stenokardiat:

• Patsiendi küsitlemine, et teha kindlaks valu olemus ja selle esinemise tingimused. Selgub päriliku eelsoodumuse võimalus. Uuritud elustiili ja provotseerivate tegurite olemasolu.
• Bioloogiliste vedelike laboratoorsed uuringud on vajalikud isheemia võimalike põhjuste ja tüsistuste väljaselgitamiseks. Võimaldab hinnata ateroskleroosi tekkeriski. Tehke kindlasti koagulogramm ja lipidogramm.
• Informatiivne diagnostiline meetod on EKG. Näidustused võetakse rünnaku ajal. Soovitatav on kasutada Holteri EKG jälgimist päevasel ajal, see võimaldab registreerida asümptomaatilise isheemiajuhtumeid. Stressiteste kasutatakse patogeensete sümptomite kunstlikuks esilekutsumiseks kardiogrammi näitude salvestamisega.
• Koronaarveresoonte angiograafiline uuring. Kasutatakse kontrastainet ja röntgenikiirgust.
• Südame kolmemõõtmelise pildi saamiseks on vajalik kompuutertomograafia (multispiraalne meetod).
• Perifeersete veresoonte Doppleri ultraheli diagnostika. Teostatakse ateroskleroosi tuvastamiseks.
• Ehhokardiograafia kombinatsioonis füüsilise aktiivsusega registreerib müokardi kontraktiilsuse kõrvalekaldeid stressiseisundis.

Ravi

Stenokardia ei ole iseseisev haigus. See on märk koronaarpuudulikkusest. Seda patoloogiat tuleb ravida. Isheemiat põhjustavate veresoonte pöördumatute muutuste täielik kõrvaldamine on võimalik ainult operatsiooniga. Seetõttu on ravimite stenokardiavastane võitlus suunatud ainult rünnakute peatamisele ja nende esinemise sageduse vähendamisele, kuid see ei suuda inimest sellest haigusest lõplikult vabastada.

Stenokardia kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

1. Verd vedeldavad trombotsüütide vastased ained, mis vähendavad trombide tekkeriski: aspiriin, dippridamool.
2. Nad laiendavad kiiresti veresoonte luumenit, leevendavad ägedat rünnakut, parandavad nitraatide rühma kuuluvate ravimite verevoolu - erakorralised ravimid: Pentacard, Nitrolong, Nitroglycerin.
3. Vähendage kolesterooli kehas statiinides: "Atoris", "Torvakar".
4. Beeta-blokaatorid, mis aitavad vähendada südame stressi. Need mõjutavad südame löögisagedust, normaliseerides seda: "Bisoprolool", "Concor".
5. Vahendid, mis takistavad kaltsiumiioonide tungimist lihaskoesse. See viib vasospasmi eemaldamiseni ja vere vaba vooluni. Näited ravimitest: amlodipiin, diltiaseem.
6. Vähendavad vererõhku veresoonte seintel, laiendades neid, AKE blokaatorid: Enalapril, Ramipril, Captopril.

Lisaks medikamentoossele ravile tuleb süüa õigesti (vähem rasva ja süsivesikuid, rohkem puuvilju, köögivilju, kala), treenida mõõduka koormusega arsti juhendamisel (võrkpall, jalgpallitreening, jalgrattasõit, kõndimine, ujumine). bassein on lubatud).

Kirurgilise ravi meetodid:

See on stendi (metallraam) paigaldamine arteri kitsendatud osasse, et parandada selle avatust või balloonangioplastika, millesse viiakse veresoonde spetsiaalne laienev balloon. Mõlemad protseduurid on minimaalselt invasiivsed.

Operatsiooni ajal viib kirurg läbi täiendava veretee (šundi), mis möödub kahjustatud piirkonnast. Šundi materjaliks võetakse teistelt organitelt (näiteks jäsemetelt) võetud anuma osa. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on keerulisem, protseduur viiakse läbi, kui patsient on ühendatud kunstliku verevarustussüsteemiga. Teine võimalus on avatud südameoperatsioon.

Koronaararterite haiguse, stenokardia 2 fc tagajärjed

Teise funktsionaalse klassi stenokardia tervikuna ei kujuta inimestele surmaohtu. Tüsistused on võimalikud, kuid harvadel juhtudel. Sel juhul juhib patsient valet eluviisi, ei järgi pakutud soovitusi, ei võta ettenähtud ravimeid. Patsiendi asjatundlikult läbi viidud ravi ja adekvaatne käitumine aitavad teda pikka aega ja minimaalsete piirangutega. Täieliku taastumise võimalused ilmnevad inimesel pärast kahjustatud laevade opereerimist.

• Kodade virvendus ja muud tüüpi südame rütmihäired.
• Patsiendi äkksurm südametegevuse lakkamisest.
• Müokardiinfarkti äge vorm.
• Teise funktsionaalse klassi stenokardia progresseerumine, patoloogia ebastabiilse vormi areng.
• Krooniline müokardi puudulikkus.

Isik, kellel on diagnoositud "stenokardia 2 fc", võib eeldada 3. puuderühma saamist.

IHD ja pingutusstenokardia sündroom fk 2 on tavaline ja üsna murettekitav meditsiiniline järeldus. See viitab tõsiste häirete tekkele koronaarverevarustuse valdkonnas. Rünnaku erksaid sümptomeid on raske märkamata jätta. Nende esimene ilmumine peaks olema signaal kiireks arstiabiks. Eneseravi võib lõppeda surmaga. Traditsioonilise meditsiini meetodid võivad ainult põhiteraapiat täiendada. Õigeaegse diagnoosimise ja toetavate ravimite kasutamisega saate stenokardiaga elada kõrge vanuseni.

Stenokardia ICD-10 kood

Stressiolukordade ja füüsilise koormuse tagajärjel tekkivaid koronaartõve rünnakuid, mis suurendavad südame hapnikuvajadust, nimetatakse stenokardiaks. Haigus avaldub valu, ebamugavustunde, pitsitustunde ja põletustundega rinnaku taga. Stenokardia kood vastavalt RHK-10 esineb peamiselt vanematel inimestel, alla 30-aastastel lastel ja noortel, kes on altid stenokardiahoogudele, moodustavad alla protsendi.

Haiguse klassifikatsioon

FC 1 - koormusi talutakse normaalselt, sageli pole viimane oma haigusest teadlikgi. Valuhood tekivad ainult märkimisväärse ülepinge korral.

FC 2 - mõningane aktiivsuse piiratus, valu ja õhupuudus tekivad kaldtasandil ja astmetel ronides, külma ilmaga, vastutuulega, emotsionaalse üleerutumisega.

FC 3 - stenokardia rünnak esineb isegi väikese koormuse korral - tavaline kõndimine, ühe korruse ronimine.

FC 4 - igasugune koormus - lihtsad liigutused põhjustavad rünnaku, mis juhtub isegi puhkeolekus.

Stenokardia kood vastavalt RHK-10 jaotatakse stabiilseks ja ebastabiilseks. Esimest on palju paremini kontrollitud ja ravitud, kuna teatud tegurite ilmnemisel on rünnak etteaimatav. Ebastabiilse stenokardia rünnak, ICD-10 kood juhtub ootamatult, seda on võimatu ennustada ja selleks valmistuda.

Stenokardia põhjused

Peamine põhjus on ateroskleroos ehk aterosklerootiliste naastude kinnitumine veresoonte seintele, mis järk-järgult matavad luumenit ja põhjustavad südame ebapiisavat verevarustust, mis tähendab selle hapnikunälga.

Ateroskleroosi põhjustavad järgmised tegurid:

1. Pärilikkus.
2. Kõrgenenud BP.
3. Rasvumine.
4. Ebaõige toitumine - suurendab halva kolesterooli taset veres.
5. Füüsiline passiivsus.
6. Suitsetamine.
7. Neeruhaigus - nefroos ja neerupuudulikkus.
8. Hüpotüreoidism on kilpnäärme hormoonide tootmise puudumine.
9. Teatud ravimite võtmine - steroidid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid.
10. Suhkurtõbi - kehas esinevad ainevahetusprotsesside häired, veresoonte seinte hõrenemine ja kahjustus, mis põhjustab armide teket ja aitab kaasa naastude tekkele.

Stenokardiahoo tunnused:

1. Valu.
2. Südame löögisageduse ja pulsi muutus.
3. Naha kahvatus või tsüanoos.
4. Tugev külm higi.
5. Nõrkus.
6. Ärevus.
7. Hingeldus.

Rünnaku kestus ei ületa veerand tundi.

Kuidas rünnak peatada

1. Peatage igasugune liikumine, võimalusel istuge maha, kuid ärge heitke pikali.
2. Nitroglütseriini tablett panna keele alla, kui rünnak on tugev, siis võib kasutada kahte, kuid mitte rohkem kui viis tükki ja siis erandjuhtudel, kui meditsiinilist abi ei saa.

Kui nitroglütseriini võtmine rünnakut ei peata ja sümptomid süvenevad jätkuvalt, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi, kuna see viitab müokardiinfarkti esinemisele.

Stenokardia diagnoosimine

1. EKG - rünnaku ajal on soovitav võtta näidud.
2. koormustestid.
3. Südame ultraheli.
4. Holteri igapäevane jälgimine.
5. Vere biokeemia.
6. koronaarangiograafia.
7. Müokardi stsintigraafia.

Patsiendiga küsitletakse, kuulatakse tema südamelööke, vaadatakse haiguslugu.

Stenokardia meditsiiniline ravi

1. Nitraadid – nitroglütseriin – rünnaku peatamiseks, teised orgaanilisi nitraate sisaldavad ravimid – rünnaku ärahoidmiseks.
2. Aspiriin - vedeldab verd, mis hõlbustab selle liikumist läbi anumate.
3. Lipiidide taset alandavad ained - omavad põletikuvastast toimet, ei lase naastudel koguneda ja minimeerivad tromboosi juhtumeid.
4. Beto-andrenoblokaatorid - vähendavad pinget vasaku vatsakese piirkonnas.
5. Kaltsiumi antagonistid – laiendavad artereid, vähendavad vererõhku ja südamelihase koormust.

Lisaks ravimitele kasutatakse kompleksis ka rahvapäraseid ravimeid, mille hulka kuuluvad ravimtaimede infusioonid, kasulikud vitamiini tugevdavad ühendid.

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi ei anna olulisi tulemusi, määratakse patsiendile kirurgiline sekkumine:

• Koronaararterite šunteerimine - arteri ummistuskohale rakendatakse anastomoos, st tehakse vere ümbersõit, mis parandab südame verevarustust.
• Koronaarangioplastika - arteri laiendamine ja stendi paigaldamine, mis hoiab ära stenoosi taastekke.

Patsientidele määratakse ka elustiili muutus: suitsetamisest loobumine, harjutusravi, rämpstoidu dieedist väljajätmine, kehakaalu normaliseerimine, stressi ja närvipinge vältimine. Kõik see muudab keha stressi talumise lihtsamaks, mis vähendab rünnakute sagedust.

I20.0 ICD-10 kood: pingutusstenokardia, mis see on ja kuidas ravida

Sellised kujundid asetatakse patsiendi kaardi tiitellehele, mis aitab arstidel konkreetses olukorras kiiresti orienteeruda.

Mis on seda tüüpi patoloogia

Stenokardia viitab südame isheemiatõve (CHD) kliinilistele vormidele. See on haigus, mida iseloomustab valu rinnaku taga, mis tekib füüsilise koormuse, stressi, tugevate emotsioonide ajal.

Haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

1. Inimesest sõltumatud põhjused:
2. vanus;
3. pärilikkus.
4. Otseselt patsiendist sõltuv:
5. ülekaalulisus;
6. suitsetamine;
7. istuv eluviis;
8. ebaõige toitumine.
9. Seotud patoloogia:
10. Hüpertooniline haigus;
11. Diabeet;
12. Hüperkolesteroleemia (kolesterooli "halva" fraktsiooni sisalduse suurenemine veres).

Mis juhtub südame veresoontes stenokardia ajal

Igasuguse IHD vormi arengu aluseks on aterosklerootiline naast südame veresoontes. "Puhaste" koronaararterite korral stenokardia ei arene.

Peamised mehhanismid, mis määravad kliinilise pildi, on taandatud järgmistele punktidele:

1. Südame veresoonte valendiku blokeerimine aterosklerootilise naastu tõttu.
2. Mõjutatud arterite lokaalne või hajus spasm.
3. mikrovaskulaarne kahjustus.
4. Südame (peamiselt vasaku vatsakese) normaalse toimimise rikkumine.

Kui inimene tegeleb füüsilise tegevusega või on tugevas emotsionaalses šokis, on südamel suurenenud hapnikuvajadus.

Arvestades ülaltoodud mehhanisme, ei suuda kahjustatud arterid selle ülesandega toime tulla. Selle hapnikuvajaduse ja südamega varustamise võimatuse vahelise tasakaalustamatuse tõttu areneb klassikaline stenokardia valusündroom - "stenokardia".

Klassifikatsioon

Kardioloogilises praktikas jaguneb stenokardia kahte tüüpi:

Selline kliiniline klassifikatsioon on oluline adekvaatse ravi valimiseks, mis viiakse läbi ambulatoorselt või statsionaarselt.

Diagnoosi koostamisel näitab arst alati funktsionaalklassi. See jaotus aitab määrata haiguse tõsidust.

Stenokardia funktsionaalsed klassid (FC) vastavalt Kanada Kardioloogide Seltsi rahvusvahelisele klassifikatsioonile.

Funktsionaalklass Igapäevase kehalise aktiivsuse tunnused

I Süda – häirib suurel koormusel. Tavalist füüsilist aktiivsust see ei mõjuta.

II Igapäevane füüsiline aktiivsus on veidi piiratud. Krambihoogude tekkeks piisab füüsilisest aktiivsusest kiire kõnni näol üle 500 m tasasel maal, ronides rohkem kui ühele trepiastmele

III Tavaline füüsiline aktiivsus on märgatavalt vähenenud. Rünnakuid kutsub esile alla 500 m kõndimine või ühe trepiastme tõus.

IV Raske vorm, mida iseloomustab valusündroomi esinemine minimaalse pingutuse ja puhkeolekuga

Diagnoosi formuleerimine

Stenokardia kood ICD järgi on I20.0.

Stabiilse vormi korral on diagnoos järgmine:

IHD: stenokardia I-IV FC.

Kui täheldatakse ebastabiilsust:

IHD: progresseeruv stenokardia tulemusega stenokardia I-IV FC korral.

Kliiniline pilt

Patsientide peamine kaebus on survetunne, surve rinnaku taga. Valusündroomil on tüüpilised sümptomid:

1. Lokaliseerimine: rinnaku taga, rindkere vasakus pooles. See võib anda vasaku abaluu alla ja alalõualuu alla.
2. Kestus kuni 10 min.
3. Rünnak peatub iseenesest puhkeolekus või lühitoimeliste nitraatide kasutamisel.
4. Kaasnevad tavalised ilmingud - õhupuudus, iiveldus, pearinglus. Sageli on hirmutunne.

Pange tähele ka efektiivsuse vähenemist, väsimust, üldist nõrkust.

Diagnostika

Diagnostilised tegevused hõlmavad järgmist:

• patsiendi kaebuste selgitamine;
• elu ja haiguse arengu anamneesi kogumine, riskitegurite väljaselgitamine;
• objektiivsed uuringuandmed;
• laboratoorsed ja funktsionaalsed uuringud.

Vastavalt riiklikele kliinilistele juhistele on koronaarangiograafia (CAG) koronaararterite haiguse diagnoosimise "kuldstandard". Protseduuri põhiolemus on südame veresoonte visualiseerimine pärast kontrastaine sisseviimist. Kui leitakse suured aterosklerootilised naastud, võib CAG-st saada ka ravioperatsioon.

Täiendavad meetodid (südame ultraheli, EKG, Holteri uuring) annavad arstile võimaluse kahtlustada stenokardiat. Need on mittespetsiifilised.

Natuke koronaarangiograafiast

Selle protseduuri õige nimetus on perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika koos stendiga või ilma. Viitab radioaktiivsetele uurimismeetoditele.

See viiakse läbi spetsiaalsetes angiograafilistes operatsioonitubades kohaliku anesteesia all. Allergoloogiline anamnees on esialgselt selgitatud. Patsiendi seisundit jälgib CAH-ga anestesioloog-resuscitator.

Protseduuri käigus tehakse reie- või radiaalarteri punktsioon. Selle kaudu sisestatakse südamesse spetsiaalne juht. Patsient ei tunne valu.

Seejärel süstitakse kontrastainet ja koronaarartereid jälgitakse monitoril angiograafi abil. Sel juhul võib tekkida vasospasm, millega kaasneb valu rinnaku taga. Rünnak on lühiajaline, möödub iseenesest või pärast nitraatide lisamist.

See meetod võimaldab teil hinnata veresoonte läbilaskvust, aterosklerootiliste naastude olemasolu neis, kahjustuse mahtu.

Kui uuringu käigus ilmneb pärgarteri täielik ummistus (oklusioon), siis see stentitakse. Nendel eesmärkidel viiakse piki juhti soovitud kohta spetsiaalne seade, mis suurendab kliirensit, taastades selle. Seda laiendajat nimetatakse stendiks.

Pärast protseduuri näidatakse patsiendile voodirežiimi. Kui CAG viidi läbi reiearteri punktsiooniga, on päeva jooksul üles tõusmine rangelt keelatud. See meede on tõhus verejooksu ennetamine.

Ravi

Teraapia peamised eesmärgid on:

• valu ennetamine või leevendamine;
• ohtlike tüsistuste tekke vältimine;
• paranenud prognoos ja elukvaliteet.

Stenokardia ravi hõlmab alati meetmete komplekti:

1. Üldised soovitused:
2. suitsetamisest loobuda;
3. kaalukaotus;
4. patsiendi teavitamine IHD erikoolides;
5. õige toitumine;
6. tervislik uni;
7. seotud patoloogia ravi.
8. Arsti vastuvõtud:
9. aspiriin - kardiomagnüül, cardiASK;
10. beetablokaatorid - concor, betaloc ZOK, nebilet, karvedilool, niperten;
11. statiinid - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
12. AKE inhibiitorid - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Seda ravimite retsepti nimetatakse ABCD-raviks. Stenokardia diagnoosimisel inimesel määratakse kõik loetletud ravimite rühmad üheaegselt! Ravimitalumatuse korral kohandab arst retsepti igal üksikjuhul. Narkootikume tuleb võtta kogu elu!

Nende hulka kuuluvad lühitoimelised nitraadid - nitroglütseriin, nitrosorbiid, nitromünt, nitrosprei.

Neid võetakse sublingvaalselt (keele alla). Nende toime avaldub peaaegu kohe.

1. Kirurgiline sekkumine:
2. CAG stendi paigaldamisega (koronaararteri laiendaja);
3. koronaararterite šunteerimine.

Progresseeruva stenokardia ravi toimub tingimata haiglas, kuna seda seisundit peetakse infarktieelseks.

Tüsistused

Kõige olulisemad ja kohutavamad tagajärjed on:

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on suunatud riskitegurite väljaselgitamisele, nende kõrvaldamisele ja haiguse õigeaegsele diagnoosimisele. Nendel eesmärkidel viiakse polikliiniku praktikasse laialdaselt patsientide arstlik läbivaatus. Selle programmi eeliseks on elanikkonna erinevate vanuserühmade hõlmatus alates 18. eluaastast.

Stenokardia ennetamine, avastamine ja ravi on vajalik kardioloogi ja terapeudi osalusel. Patsiendi kõigi soovituste järgimine on raviprotsessi oluline osa. Selleks on vaja patsientidele selgitada selliste arvukate kohtumiste põhjuseid. Selle haigusega ise ravimine on vastuvõetamatu. See võib viia kurbade tagajärgedeni.

• farmakoloogiline toime
• Farmakokineetika
• Näidustused kasutamiseks
• Annustamine
• Kõrvalmõjud
• Vastunäidustused
• Rasedus ja imetamine
• ravimite koostoime
• Üleannustamine
• Vabastamise vorm
• Ladustamise tingimused
• Ühend

• Betaloc ZOK tablettide pealekandmine
• Arvustused
• Korduma kippuvad küsimused ja vastused
• Hinnad Interneti-apteekides
• järeldused

Betaloc on ravim hüpertensiooni, südame isheemiatõve (stenokardia) ja südamepuudulikkuse raviks. Samuti on see ette nähtud südameinfarkti järgseks toeks ja migreenihoogude (peavalu) ennetamiseks. Klassifikatsiooni järgi kuulub see teise põlvkonna beetablokaatorite hulka. Tavalisi Betaloci tablette tuleb võtta 2-4 korda päevas vastavalt arsti juhistele. Tänapäeval peetakse neid aegunuks. Betaloc ZOK on toimeainet prolongeeritult vabastav ravim, mida võib võtta üks kord päevas. See on venekeelsetes riikides populaarne ravim. See on tõhus ja taskukohane. Selle kasutamise näidustused, vastunäidustused, annustamine, kõrvaltoimed jne on kirjeldatud allpool.

Betaloc ZOK: kasutusjuhised

farmakoloogiline toime	Selektiivne beeta-1-blokaator, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime. Kaitseb südant katehhoolamiini hormoonide stimuleeriva toime eest. Selle tulemusena langeb vererõhk puhkeolekus ja treeningu ajal 24 tunniks või kauemaks. Südamepuudulikkuse korral paraneb patsientide elulemus, väheneb haiglaravi sagedus. Betaloc ZOK tablettide võtmine tagab toimeaine stabiilse kontsentratsiooni vereplasmas. See metoproloolsuktsinaat on soodsalt võrreldav vananenud tablettidega, mille toimeaineks on metoprolooltartraat.
Farmakokineetika	Pärast Betaloc ZOK tableti (metoprolooli toimeainet prolongeeritult vabastav ravimvorm) võtmist kestab terapeutiline toime üle 24 tunni. Samal ajal täheldatakse toimeaine (metoprolooli) stabiilset vabanemiskiirust 20 tunni jooksul. See läbib maksas oksüdatiivse metabolismi. Umbes 5% ravimi manustatud annusest eritub muutumatul kujul uriiniga, ülejäänud - ainevahetusproduktide kujul.
Näidustused kasutamiseks	arteriaalne hüpertensioon, stenokardia; stabiilne sümptomaatiline krooniline südamepuudulikkus koos südame vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni kahjustusega (lisaravina põhiravile); vähendada suremust ja kordusinfarkti sagedust pärast müokardiinfarkti ägedat faasi; südame rütmihäired, sealhulgas supraventrikulaarne tahhükardia, vatsakeste kontraktsioonide sageduse vähenemine kodade virvendusarütmia ja ventrikulaarsete ekstrasüstolide ajal; südametegevuse funktsionaalsed häired, millega kaasneb tahhükardia; migreenihoogude ennetamine.

Vaadake ka videot koronaararterite haiguse ja stenokardia ravi kohta

Õppige, kuidas südamepuudulikkuse üle kontrolli alla saada

Annustamine	Ravimi Betaloc ZOK annustamisomadused hüpertensiooni, südame isheemiatõve (stenokardia), südamepuudulikkuse korral pärast südameinfarkti - loe siit. Tabletid võib jagada pooleks, kuid neid ei tohi närida ega purustada. Need tuleb koos vedelikuga alla neelata. Võib võtta tühja kõhuga või pärast sööki - see ei mõjuta toimet.
Kõrvalmõjud	Kui võtsite vajalikust suurema annuse või kombinatsioon teiste hüpertensiooniravimitega andis tugeva liigeseefekti, võib tekkida arteriaalne hüpotensioon. Harvadel juhtudel on rõhk nii madal, et patsient minestab. Võimalik on ka bradükardia - südame löögisageduse aeglustumine 45-55 löögini minutis. Betaloc ZOK tablettide võtmise ajal kurdavad patsiendid mõnikord suurenenud väsimust, pearinglust, kõhuvalu, iiveldust, kõhukinnisust või vastupidi kõhulahtisust. Võib halveneda koormustaluvus, võib tekkida õhupuudus. Harva täheldatakse uimasust või unetust, suu limaskesta kuivust, silmade kuivust, nahalöövet. Metoproloolsuktsinaadi võtmise ajal meeste potentsi nõrgenemine on põhjustatud psühholoogilistest põhjustest, mitte ravimi toimest. Raskemate kõrvaltoimete ilmnemisel võtke kohe ühendust oma arstiga.
Vastunäidustused	II ja III astme AV blokaad; krooniline südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis; kliiniliselt oluline siinusbradükardia; haige siinuse sündroom; kardiogeenne šokk; perifeerse arteriaalse vereringe rasked häired (gangreeni oht); arteriaalne hüpotensioon; patsiendid, kellel kahtlustatakse ägedat müokardiinfarkti, mille PQ-intervall on üle 0,24; kui pulsisagedus on alla 45 löögi minutis või kui süstoolne "ülemine" vererõhk on alla 100 mm Hg; aeglaste kaltsiumikanali blokaatorite (nagu verapamiil) intravenoosne manustamine; alla 18-aastased lapsed ja noorukid (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud); ülitundlikkus (allergia) teiste beetablokaatorite suhtes; allergia tableti abikomponentide suhtes. Ettevaatlikult kasutage ravimit 1. astme AV blokaadi, Prinzmetali stenokardia, bronhiaalastma, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, suhkurtõve, raske neerupuudulikkuse, metaboolse atsidoosi ja südameglükosiidide korral.
Rasedus ja imetamine	Sarnaselt teistele beetablokaatoritele ei tohi Betaloc ZOK-i raseduse ja rinnaga toitmise ajal manustada, välja arvatud juhul, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele ja/või lapsele. Võimalikeks negatiivseteks kõrvaltoimeteks on bradükardia (madal pulss) lootel, vastsündinutel või rinnaga toitvatel lastel. Toimeaine (metoprolool) eritub väikestes kogustes rinnapiima.
ravimite koostoime	Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, eriti diklofenak, nõrgendavad metoprolooli ja teiste beetablokaatorite antihüpertensiivset toimet. Betaloci kombineerimisel diltiaseemiga täheldati raske bradükardia juhtumeid. Rääkige oma arstile kõigist teistest kasutatavatest ravimitest ja arutage võimalikke koostoimeid nendega.
Üleannustamine	Üleannustamise sümptomid - madal pulss, I-III astme AV blokaad, asüstool, vererõhu märgatav langus, muud kardiovaskulaarsüsteemi sümptomid. Samuti võib esineda kopsufunktsiooni allasurumine, teadvuse häired ja kaotus, treemor, krambid, suurenenud higistamine, iiveldus, oksendamine, veresuhkru taseme tõus. Ravi - esiteks aktiivsöe võtmine ja maoloputus. Edasi - haiglas intensiivravi osakonnas. Üleannustamisest tingitud südameseiskus võib vajada mitu tundi elustamist.
Vabastamise vorm	Viivitatud vabanemisega tabletid, valge või peaaegu valge kattega, ovaalsed, kaksikkumerad, võib-olla sälku ja graveeringuga. Müüakse plastpudelites või papppakkides.
Ladustamise tingimused	Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 30 ° C. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.
Ühend	Toimeaine on metoproloolsuktsinaat. Abiained - etüültselluloos, hüproloos, hüpromelloos, mikrokristalliline tselluloos, parafiin, makrogool, ränidioksiid, naatriumstearüülfumaraat, titaandioksiid.

AstraZeneca/ZiO-Zdorovye toodetud Betaloc Zoci hinnad

Ravimi Betaloc Zok analoogi hinnad - tabletid Egilok C

Märge. Ravimi Egilok C tootja on Egis, Ungari.

Betaloc ZOK tablettide pealekandmine

Betaloc ZOK on beetablokaatorite rühma kuuluv ravim. See alandab südame löögisagedust ja vähendab vere hulka, mida süda iga löögiga pumpab. Toimemehhanism – ravim blokeerib adrenaliini ja teisi hormoone, mis panevad südame intensiivselt tööle. Tänu sellele väheneb südame koormus, väheneb esimese ja korduva infarkti tõenäosus. Betaloc normaliseerib ka rütmi, kui süda lööb liiga sageli või mitte regulaarselt.

Kui see on kõige sagedamini ette nähtud:

• arteriaalne hüpertensioon;
• valu rinnus - pikaajaline ravi, kuid mitte kiireks leevendamiseks;
• südamepuudulikkus - teatud juhtudel, kui vastunäidustusi pole.

• Parim viis hüpertensiooni ravimiseks (kiire, lihtne, tervislik, ilma "keemiliste" ravimite ja toidulisanditeta)
• Hüpertensioon - rahvapärane viis sellest taastumiseks 1. ja 2. etapis
• Hüpertensiooni põhjused ja nende kõrvaldamine. Hüpertensiooni testid
• Hüpertensiooni efektiivne ravi ilma ravimiteta

Millistel juhtudel ei tohi seda ravimit kasutada:

• teil on juba olnud allergia Betaloki, teiste beetablokaatorite või tableti abiainete suhtes;
• bradükardia - liiga madal pulss;
• süstoolne "ülemine" vererõhk alla 100 mm Hg. Art.;
• on veel muid kardioloogilisi vastunäidustusi.

Ärge määrake Betaloc ZOK-i ega muid beetablokaatoreid iseseisvalt!

Ärge lõpetage selle ravimi võtmist järsku ilma arstiga nõu pidamata. Kui arst otsustab, et te ei tohi Betaloc ZOK-i enam võtta, peate annust järk-järgult vähendama, mitte lõpetama kohe. Vastasel juhul võib teie vererõhk tõusta.

Tähtis! Betalok - mis vahe on erinevat tüüpi tablettidel

Praegu on soovitatav kasutada ainult Betaloc ZOK-i, mille võtmisest piisab üks kord päevas. Selle tõhusus on tõestatud hüpertensiooni, südamepuudulikkuse ja südameinfarkti ennetamiseks. See isegi pärsib ateroskleroosi arengut. Tavalised Betaloci tabletid, mille toimeaineks on metoprolooltartraat, on teistest beetablokaatoritest madalama efektiivsusega. Patsiendid taluvad neid ka halvemini. Neid ei tohiks kasutada, kuigi hind on madal.

Soovitatav on kasutada ravimit Betaloc ZOK (metoproloolsuktsinaat). Tavalised Betaloci tabletid (metoprolooltartraat) - ei.

Betaloc võib põhjustada uimasust, peapööritust või peapööritust. Selle ravimi võtmise esimestel päevadel ei ole soovitatav autot juhtida ega muid ohtlikke töid teha. Oodake paar päeva, kuni teie keha kohaneb. Kui teil tekivad ülalloetletud kõrvaltoimed, istuge viivitamatult maha puhkama. Ebameeldivaid aistinguid võivad süvendada alkoholi tarbimine, ülekuumenemine, füüsiline pingutus ja kõrge temperatuuriga külmetus. Kui te võtate Betaloci koos teiste hüpertensiooniravimitega, võib tekkida hüpotensioon – vererõhk langeb ülemäära.

Haigus

Annustamine

arteriaalne hüpertensioon	50-100 mg 1 kord päevas. Tavaliselt määratakse kombinatsioonis teiste surveravimitega, kõige sagedamini diureetikumidega (indapamiid, hüdroklorotiasiid), samuti kaltsiumikanali blokaatoritega - dihüdropüridiini derivaatidega (amlodipiin, felodipiin).
stenokardia	100-200 mg 1 kord päevas. Sageli määratakse kombinatsioonis mõne teise stenokardiavastase ravimiga.
Stabiilne krooniline südamepuudulikkus II funktsionaalne klass	Algannus on 25 mg päevas. Kahe nädala pärast võib seda suurendada 50 mg-ni päevas ja vajadusel kahekordistada iga 2 nädala järel. Pikaajalise ravi säilitusannus on 200 mg ööpäevas.
Stabiilne krooniline südamepuudulikkus III ja IV funktsionaalne klass	Algannus on 12,5 mg päevas. Seejärel valitakse see individuaalselt. Patsiendil on soovitav olla arsti järelevalve all, sest. ravimi mõju all võivad mõnedel patsientidel südamepuudulikkuse sümptomid süveneda. Hea taluvuse korral kahekordistatakse Betaloc ZOK annust iga 2 nädala järel, kuni saavutatakse maksimaalne annus 200 mg ööpäevas.
Südame rütmihäired	100-200 mg päevas
Toetusravi pärast müokardiinfarkti	200 mg päevas
Tahhükardia	100-200 mg päevas
Migreeni (peavalu) rünnakute ennetamine	100-200 mg päevas

Kui rõhk langeb liiga palju või pulss alla 45-55 löögi minutis, vähendatakse Betaloc LOK või kaasuvate ravimite annuseid. Kuid enamikul patsientidel kohaneb keha aja jooksul ja nad taluvad keskmisi terapeutilisi annuseid hästi. Kui ravi alguses tekib hüpotensioon, vähendatakse ravimi annust ja aja jooksul püütakse seda uuesti suurendada. Neeruhaigusega patsientidel, aga ka eakatel ei ole vaja ravimi annust kohandada. Nendega töötades saab arst järgida ülaltoodud tabelis toodud soovitusi. Raske maksahaiguse korral võib osutuda vajalikuks annust vähendada.

Betaloc ZOK’i tuleb võtta iga päev, ilma vaheaegadeta, eelistatavalt samal ajal. Võtke pille isegi neil päevadel, kui tunnete end hästi. Soovitav on omada kodus vererõhuaparaati. Kontrollige oma vererõhku regulaarselt – iga päev või iga 3-7 päeva tagant. Seda tuleb teha reegleid järgides. Lisateabe saamiseks lugege artiklit "Vererõhu mõõtmine: samm-sammult tehnika".

Arvustused

Arvustuste põhjal otsustades aitab Betaloc ZOK hästi hüpertensiooni ja südame rütmihäirete korral ning põhjustab harva kõrvaltoimeid. Võrreldes uuemate beetablokaatoritega on sellel ka väga soodne hind. Seetõttu on see enam kui 10 aastat säilitanud oma populaarsuse arstide ja patsientide seas.

Tabletid on vaid osa hüpertensiooni ravi, südameinfarkti ja insuldi ennetamise meetmete kompleksist. Kui te ei pööra tähelepanu tervislikule eluviisile üleminekule, halveneb teie laevade seisund jätkuvalt. Mõne aasta pärast ei suuda isegi kõige võimsamad ravimid teie vererõhku kontrolli all hoida. Kuidas see lõpeb, on kõigile hästi teada... Suitsetamisest loobumine pole kaugeltki ainus asi, mida teha tuleb. Hoolitse oma toitumise eest, õpi vältima konflikte tööl ja perekonnas. Samuti on vaja regulaarset füüsilist tegevust, eelistatavalt õues.

Ravimite mõju igale inimesele on individuaalne. Mõnele aitavad paremini Concor või odavamad bisoprolooli tabletid, teisel Betaloc Lok. Igal juhul on arütmia ja hüpertensiooni ravi nr 1 magneesium. Sest nende haiguste peamine põhjus on magneesiumipuudus organismis. Proovige võtta magneesiumitablette koos vitamiiniga B6. Tõenäoliselt aitavad need vähendada beetablokaatorite annust või isegi lõpetada nende võtmise.

Kardioloog on lihtsalt liiga laisk, et teiega tegeleda. Kuid suurenenud ülemine rõhk - see võib olla signaal neeruprobleemidest. Peate uurima artiklit "Hüpertensiooni põhjused ja nende kõrvaldamine" ja seejärel uurima, nagu seal on kirjutatud. Eelkõige võtke vere- ja uriinianalüüsid, mis kontrollivad neerude tööd.

Lisateavet Betaloc ZOK-i kasutavate patsientide kohta leiate siit.

Korduma kippuvad küsimused ja vastused

Betaloc ZOK määrati arütmia korral. Tundub, et see aitab, kuid see pole ikkagi rahulik. Ema suri ootamatult 47-aastaselt infarkti. Mida saab peale pillide võtmise veel teha?

Südameprobleemid tulenevad toitainete puudumisest, mida ta oma tööks tarbib. Esiteks on see magneesium. Proovige võtta allpool loetletud toidulisandeid koos keemiliste ravimitega. Suure tõenäosusega saate mõne aja pärast keelduda beetablokaatorite võtmisest, jäädes ainult looduslikele ravimitele.

Tõestatud tõhusad ja kulutõhusad vererõhulisandid:

• Magneesium + vitamiin B6 firmalt Source Naturals;
• Tauriin firmast Jarrow Formulas;
• Now Foodsi kalaõli.

Lisateavet tehnika kohta leiate artiklist "Hüpertensiooni ravi ilma ravimiteta". Kuidas tellida USA-st hüpertensiooni toidulisandeid – laadige alla juhised. Viige vererõhk normaalseks ilma kahjulike kõrvalmõjudeta, mida Noliprel ja teised "keemilised" pillid põhjustavad. Parandage südame tööd. Muutke rahulikumaks, vabanege ärevusest, magage öösel nagu beebi. Magneesium koos vitamiiniga B6 teeb hüpertensiooniga imesid. Teie eakaaslaste kadedaks on teil suurepärane tervis.

Kas paanikahoogude korral peaksin Betaloci tablette võtma?

Kui te juba võtate seda ravimit või arst on selle välja kirjutanud paanikahoogude korral, siis jah. Vabatahtlikult - ei. Igal juhul proovige emarohtu või muid kergeid taimseid rahusteid. Samuti magneesium koos vitamiiniga B6 ja psühhoteraapia. Kui kardad avaliku esinemise ees, aitab hea juhendamine. Beetablokaatorite külge klammerdumine on viimane asi.

Mulle määrati bisoprolool, kuid see ei aita hästi südamepekslemise vastu. Väikseima koormuse korral kiireneb pulss 100-120 löögini minutis. Kas tasub bisoproloolilt Betalocile üle minna?

On ebatõenäoline, et ühelt beetablokaatorilt teisele üleminek aitab. Kuigi see kõik on individuaalne. Seda on võimalik ette ennustada alles siis, kui geeniuuringud muutuvad laialdaselt kättesaadavaks. Seni valivad arstid ja patsiendid ravimeid ainult katse-eksituse meetodil. Igal juhul proovige südant tugevdada lisaks "keemilistele" ravimitele magneesium-B6 ja koensüüm Q10-ga. See on 100% kahjutu ja on enamiku patsientide jaoks väga tõhus.

Kardioloog ütles, et võtke Betaloc, biprol või concor. Kumba valida - otsustage, öeldakse, ise. Milline neist ravimitest on veresooni säästvam?

Kodumaise meditsiini karm argipäev ... Oletame, et valite kuidagi ravimi. Kas määrate ise ka annuse? See on praktiliselt kunstiteos. Liiga väike annus – ei aita ega aita. Liiga kõrge – tekib hüpotensioon... Teie kontakt selle arstiga ei õnnestunud – vahetage ta teise vastu. Lisan, et biprol ja concor on sama bisoprolool, kuid erinevatelt tootjatelt. Seetõttu on ravimite hind apteegis erinev.

Häirivad sagedased valutavad valud südame piirkonnas. Tegin EKG - arst ütles, et see on normaalne, aga Betaloc ZOK määrati igatahes. Ma kardan infarkti. Mida saab riski vähendamiseks veel teha?

Kui olete juba 40-aastane, siis teete muretsemisega õigesti. Südameinfarkt võib tabada ootamatult – ja tere ... Mida teha ennetamiseks:

1. Lisaks ravimitele kasutage siin kirjeldatud looduslikke abinõusid. Need on olulised südame tugevdamiseks, isegi kui hüpertensiooni pole, ja veelgi enam, kui rõhk on kõrgenenud.
2. Kui olete ülekaaluline, minge madala süsivesikusisaldusega Atkinsi dieedile.
3. Kord 3 kuu jooksul võtke vereanalüüsid kolesterooli, triglütseriidide, C-reaktiivse valgu määramiseks. Nimekirja viimane analüüs on kõige olulisem.
4. Ideaalne lõõgastavaks ja mõnuga sörkimiseks.

järeldused

Metoprolool on teise põlvkonna beetablokaator, mida tuntakse alates 1980. aastatest. Siiski on see endiselt sageli ette nähtud hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidele. Betaloc ZOK on tablett, mille toimeaineks on metoproloolsuktsinaat. Apteekides müüakse ka tavalisi, ilma ZOK-ita Betaloci tablette, mis sisaldavad metoprolooltartraati.

Praegu on soovitatav kasutada ainult Betaloc ZOK-i. Piisab võtta üks tablett päevas, see on tõesti tõhus hüpertensiooni, südame isheemiatõve ja teatud tüüpi südamepuudulikkuse korral. Betalok tablette, mille toimeaineks on metoprolooltartraat, tuleb võtta 2-4 korda päevas. Neid peetakse aegunuks, kuna need on teistest beetablokaatoritest madalama efektiivsusega.

Peamine asi, mida artiklist õppisite, on see, kuidas Betaloc ZOK ja tavaline Betaloc üksteisest erinevad. Tabletid, mis sisaldavad metoprolooltartraati, on soovitatav vahetada kaasaegsema ravimi vastu. Betaloc ZOK-i ei saa nimetada beetablokaatorite seas liidriks. Konkureerivad ravimid - bisoprolool, karvedilool, nebivolool - võivad olla tõhusamad. Arstid määravad siiski aktiivselt oma patsientidele metoproloolsuktsinaati. Kuna seda on lihtne võtta, sellest on rohkem või vähem abi, see on ahvatleva hinnaga ja seda on põhjalikult uuritud.

• Beetablokaatorid: üldine teave
• Diureetilised ravimid
• Hüpertensiooni ravimid eakatele

Südameinfarkt: põhjused, tunnused ja tüübid, esmaabi ja võõrutus

Nimetus "südameinfarkt" võib varjata mitmesuguseid südame- ja veresoonkonnahaigustest põhjustatud patoloogilisi seisundeid, mis perioodiliselt või süstemaatiliselt end sel moel meelde tuletavad, isegi hoolimata sellest, et patsient pidevalt ravib. Need on stenokardiahood, eluohtlikud rütmihäired (arütmiad), hüpertensiivne kriis koos arteriaalse hüpertensiooniga jne. Mõnikord tekib südameinfarkt inimestel, kes üldiselt ei ole väga haiged, aga ka mitte väga terved, kelle närvisüsteem on eriti tugev. tundlik mis tahes mõju suhtes. Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on diagnoositud vegetovaskulaarne düstoonia koos sellele iseloomulike paanikahoogude ja kohanemishäiretega.

Tahhükardia rünnakud, valu südames ja isegi rütmihäired võivad tervetel inimestel olla psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi tagajärg.

Infarkt, kuid põhjused on erinevad

Tavaliselt nimetavad inimesed infarktiks kõike, millega kaasneb äge intensiivne pikaajaline (20-30 minutit või rohkem) valu südames ja hindavad seda ühe sõnaga “halb”, mis hõlmab muid sümptomeid (palpitatsioonid, rütmihäired, õhupuudus, tsüanoos). ).

Nende põhjus võib olla:

• Müokardiinfarkt, millele tavaliselt eelneb koronaararterite haigus, ebastabiilne stenokardia;
• Kopsuemboolia (PE), mis areneb sageli vanemas eas istuva eluviisi tagajärjel, jalgade venoossete veresoonte tromboflebiit;
• Kodade virvendus;
• Aordi aneurüsmi lahkamine, mis esineb igas vanuses arteriaalse hüpertensiooni taustal;
• Südame kontraktiilsuse nõrgenemisest tingitud südamepuudulikkus, mida võivad põhjustada mitmesugused kardiovaskulaarsüsteemi haigused (arteriaalne hüpertensioon, aterosklerootiline kardioskleroos, aordidefektid jne)

Kõik need haigused võivad üksteist täiendada, eksisteerida isoleeritult, kuid igaüks neist võib olla asümptomaatiline või ebatüüpiline, seega on mõiste "südameinfarkt" nii laialt levinud ja see on hea, sest inimene, kellel pole meditsiinilist haridust, saab haigeks. suudab probleemi olemust lühidalt selgitada.

Ei pea olema arst, et eristada eluohtlikku rünnakut seisundist, mis nõuab rahustite kasutamist, tuleb lihtsalt hästi tunda infarkti sümptomeid. Elu on selline, et igaüks meist võib sattuda olukorda, kus teine ​​inimene vajab abi ja südametunnistus ei lase mööda minna, sest müokardiinfarkti selle arengu alguses (enne diagnoosi panemist) nimetatakse ka infarktiks. .

Tõeline südameatakk

Valu südameinfarkti ajal, mis põhineb müokardirakkude surmal, mis on tingitud veresoone sulgemisest trombiga, või arteriaalsete veresoonte teravast spasmist, mis põhjustab südamelihase verevarustuse häireid (isheemia), on üsna pikk (kuni pool tundi). Lisaks on need eriti intensiivsed ning rünnaku peatamine nitroglütseriini või muude ravimitega suu kaudu reeglina ei anna efekti, ei leevenda kannatusi kehaasendi muutmise, värske õhu juurdepääsu, ammoniaagi ja puhata.

Lisaks valule võivad südameataki kulg, sõltuvalt selle põhjusest, kaasneda või väljenduda muude sümptomitega:

1. Hirmu- ja ärevustunne (paanikahoog), mis sunnib patsienti võtma liikumatult tardunud poosi, mille silmades peegeldub õudus.
2. Tugev südamepekslemine ja/või südame rütmihäired.
3. Ebameeldivad aistingud rinnaku taga, käes, seljas ja kaelas.
4. Õhupuudustunne, õhupuudus, üldine nõrkus.
5. Peapööritus, iiveldus, raskustunne epigastriumis, nagu toit oleks kinni jäänud, mõnikord koos kõrvetiste ja/või oksendamisega.
6. Naha higistamine, kahvatus või tsüanoos (tsüanoos), võimalik, et jäsemete temperatuuri langus.

Kasulik on keskenduda sellisele südameinfarktile, mida nimetatakse "vaikivaks infarktiks", mis kulgeb peaaegu märkamatult, ilma igasuguste sümptomiteta ja võib juhtuda igaühega meist, kuid diabeeti põdevatel patsientidel on selline MI suurem.

Mida teha südameinfarkti korral?

Patsiendil on parem mitte midagi teha, soovitav on helistada kellelegi, et teine ​​​​inimene annaks südameinfarkti esmaabi.

Sellistes olukordades peate meeles pidama müokardiinfarkti tõenäosust, seetõttu peaks taktika olema asjakohane:

• Pulsi (löökide arv, rütm, täitumine, pinge) ja vererõhu mõõtmine (tonomeetri juuresolekul);
• Nitroglütseriin keele all;
• Kiireloomuline kõne numbril 103, mis algab sõnadega "südameinfarkt", sest infarkti ja muude sarnaste seisundite puhul loeb iga minut.

Muidugi võivad südameprobleemid tabada inimest igas kohas, kus puudub aparaat vererõhu ja nitroglütseriini mõõtmiseks, seega peaks infarkti puhul olema kõige esmaabi andmine kiirabitöötajatele haigest võimalikult kiiresti teada.

Helista 103 - südameatakk

Inimest, kes infarkti pärast kiirabi kutsub, ei saa süüdistada endast välja minemises ja diagnoosi panemises. Milline rünnak - arstid arvavad selle välja ja öeldud sõnadel on maagiline mõju: jaama dispetšer teab, et on toimunud katastroof, patsiendi tõsine seisund on kiireloomuline, seetõttu on vaja kardiomeeskonda. Mõnikord päästavad just need sõnad elusid, mistõttu oleks paslik puudutada põgusalt mõnda hädajuhtumit, mida on esimestel minutitel raske diagnoosida.

Äge südamepuudulikkus kujutab endast ohtu inimese elule: südameastmana kulgev õhupuudushoog võib ulatusliku müokardiinfarkti korral kiiresti muutuda kopsuturseks või areneda kardiogeenseks šokiks. Galopi rütmiga tahhükardia rünnak täiendab reeglina lämbumisnähtusi. Kroonilise südamepuudulikkuse all kannatavad patsiendid teavad, mis on südamepekslemine ja ägeda õhupuuduse valulikud aistingud, millega kaasneb ärevus, higistamine, tsüanoos, nad peavad pidevalt hoidma läheduses kõiki vajalikke ravimeid, kuid samas on nad alati väga hirmul, sest "nad haarata » enamikul juhtudel on need rünnakud öösel. Ütlematagi selge, et läheduses viibivate inimeste jaoks on neil nähtustel südameinfarkti tähendus, mis nõuab viivitamatut kiirabi kutsumist.

Video: abi rünnaku korral - müokardiinfarkt

Ebatavalise sageduse ja rütmiga südamepekslemise rünnak, mis tekib mingi südamepatoloogia taustal, tuleb sageli seostada südameinfarkti ja eluohtlike seisunditega. Patsiendid, keda sageli külastavad arütmiahood, võtavad ka kuhjaga ravimeid, nad teavad, millal ja mida nad ise püüavad mitte äärmuseni viia või arütmiahoo ise eemaldada (võtvad arütmiavastaseid ravimeid, β-blokaatoreid). Kuid ... juhtub kõike ja kui olukord väljub patsiendi kontrolli alt, kutsub ta "kiirabi", mis tegeleb rünnaku leevendamisega patsiendi kodus.

Mida tehakse arütmiate korral?

Rütmihäireid on erinevaid, ohtlikke ja mitte väga ohtlikke, näiteks kui mitte kõik, siis paljud on kuulnud sellisest rütmihäirest nagu kodade virvendus. Esimest korda hirmutab seda tüüpi arütmiahoog patsienti, ta tunneb, et tema südamega on juhtumas midagi kohutavat, seega oleks parim lahendus kiiresti arstiabi otsida. Lisaks nõuab see seisund tavaliselt haiglaravi. Loomulikult annab inimene 103 helistades teada, et tal on infarkt.

Kiirabiarst saab arütmiahoogu leevendada antiarütmiliste ravimite abil, patsiendil ja tema lähedastel on parem seda mitte teha. Siin on vaja individuaalset lähenemist, rütmi taastavatel ravimitel on oma näidustused ja vastunäidustused ning kõigi arütmiate rünnaku peatamiseks pole ühtset algoritmi. Tavaliselt kasutatakse sellistel juhtudel verapamiili, mida manustatakse intravenoosselt, ja selle käigus otsustatakse haiglaravi küsimus spetsialiseeritud haiglas.

Mis puutub tahhükardia rünnakusse, siis tavaliselt tuleb patsient sellega ise toime näiteks β-blokaatorite abil. Kuid selline isetegevus on võimalik, kui põhjus on teada, diagnoos on kindlaks tehtud ja ravi on määratud, vastasel juhul peate konsulteerima arstiga.

Vihje valu olemusest

Mõnikord on tõesti väga raske eristada südamevalu ja vastavalt ka südameinfarkti muu päritoluga valust, sealhulgas südamest, kuid siiski on erinevusi:

sugu, vanus, ateroskleroos

Tõenäoliselt on stenokardia üks sagedasemaid "südamehaigusi", enam kui pooled südame-veresoonkonna probleemidega inimestest kannatavad selle haiguse all. Arteriaalsete veresoonte ateroskleroos üldiselt ja eriti koronaararterite ateroskleroos on stenokardia tekke peamine põhjus, mille kliiniliseks ilminguks võib pidada südameinfarkti.

Südamepuudulikkus ateroskleroosi põdevatel patsientidel tekib siis, kui südamelihase hapnikuvajadus ja südame arteriaalsete veresoonte vereringe võimalused on ebaproportsionaalsed. See on eriti väljendunud, kui inimene saab täiendavat füüsilist koormust ja süda peab pingutama, et varustada keha kudesid vajalike ainetega. Olukorra teeb keeruliseks ümbersõitude ebapiisav, millega keha saaks verevoolu rikkumist kompenseerida. Lisaks annavad sel juhul negatiivse mõju tegurid, mis mõjutavad negatiivselt südame artereid:

• Süstooli faasis (müokardi kontraktsioon) surub koormatud südamelihas väikesed arteriaalsed veresooned kokku, muutes neis verevoolu raskeks.
• Suurenenud diastoolne lõppruumala, suurenenud rõhk LV-s (vasakus vatsakeses), vähenenud müokardi kontraktiilsus põhjustab südamelihase sisemise rõhu suurenemist.

Südameinfarkti sümptomid tulenevad moodustunud koronaarpuudulikkusest. Hapniku verega transportimise ja südamelihase vajaduse vahelise tasakaalustamatuse tõttu hakkab müokard kogema hapnikunälga ja hüpoksia tingimustes reageerib see isheemiaga. Seda peaksid meeles pidama inimesed, kellel on müokardiinfarkti oht (sugu, vanus, kaal, liigne füüsiline koormus, halvad harjumused, hüperkolesteroleemia, ateroskleroos).

Rünnak muutumatute anumatega

Tuleb märkida, et muutumatute südameveresoontega inimestel ei ole stenokardia rünnaku tunnused välistatud.

"Südamest kinni haarata" võib muudel juhtudel:

1. Füsioloogiliselt aktiivsete ainete (katehhoolamiinide) suurenenud tootmine ja nende kogunemine müokardisse psühho-emotsionaalse ja/või füüsilise stressi ajal põhjustab südame intensiivset tööd, mis väljendub kiires südamelöögis. Südamelihase stressi tingimustes vajab müokard täiendavat hapnikumahtu, mida vasospasmide ja katehhoolamiinide põhjustatud verevoolu häirete tõttu ei saa tarnida. Nende toimeainete hulka kuulub nn hirmuhormoon – adrenaliin, mille tootmist provotseerivad mõnikord patsiendid ise – kõikvõimalike ekstreemspordialade armastajad. Aitab kaasa tugevale südamelöögile, õhupuudushoogudele ja stenokardiale. Teine neerupealiste hormoon – norepinefriin, mida nimetatakse "raevuhormooniks", mida sünteesitakse aktiivselt stressi ajal. Vegetatiiv-veresoonkonna düstooniaga inimesed tunnevad väga hästi sümpaatilise-neerupealise süsteemi mõjust põhjustatud paroksüsme. Neid eristavad mitmesugused sümptomid ja neid liigitatakse sageli paanikahooks: veresooned on puhtad, süda terve ja stenokardia rünnaku tunnused on ilmsed.
2. Sümpaatilise-neerupealise süsteemi mõjul aktiveeritakse hemostaasi hüübimisfaktorid. Kui koagulatsiooni ja antikoagulatsiooni protsessides ei ole kokku lepitud, luuakse eeldused dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) tekkeks, mis süvendab koronaarpuudulikkust, kui see tekib, ja aitab kaasa müokardi isheemia tekkele.
3. Kui vere liikumine mööda mikrotsirkulatsiooni sängi satub oma teel takistusse, liigub see mööda külgmisi veresooni (tagatisi). See kohanemismehhanism eksisteerib ettenägematute asjaolude korral ja on eriti välja töötatud naistel, mis on looduse poolt programmeeritud (rasedus, sünnitus) ja meessugu peetakse riskiteguriks. Naisi kaitsevad tagatised aga esialgu, kuni menopausi saabudes hormonaalne funktsioon hääbub. 60 aasta pärast on mõlemal sugupoolel võrdne tõenäosus saada südameinfarkt. Tagatisrahade (möödasõidud) alaareng vähendab organismi kaitsevõimet ja sellistel inimestel tekib infarkt kiiremini võrreldes patsientidega, kellel läheb selles osas hästi. Ilmselgelt saavad kasu noored reproduktiivses eas naised.

Kui inimesel veab, siis infarkti ajal võib äkiline äge koronaarpuudulikkus sisse lülitada mehhanismid, mis kompenseerivad vereringet ja takistavad seeläbi isheemilise fookuse teket. Püüdes oludega kohaneda, ilmnevad olemasolevad fistulid ja kiiresti moodustuvad uued. Lisaks püüab müokard täiendada hapnikuvarustust, suurendades selle ekstraheerimist arteriaalsest verest. “Koonaarne varu” ei ole aga põhjatu ning selle ammendumisel ilmnevad infarkti sümptomid üha enam.