מוות פתאומי עקב סיבות לבביות: מאי ספיקת כלילית חריפה ואחרים. מוות כלילי פתאומי: גורמים, כיצד להימנע

גרסה: Directory of Diseases MedElement

מוות לבבי פתאומי שתואר כך (I46.1)

קרדיולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מוות לב פתאומי -הוא מוות לא אלים הנגרם ממחלת לב ומתבטא באובדן הכרה פתאומי תוך שעה מההתחלה תסמינים חריפים. מחלת לב קודמת עשויה להיות ידועה או לא, אבל המוות הוא תמיד בלתי צפוי. תשומת הלב!

מוות לבבי פתאומי כולל מקרים של הפסקה פתאומית של פעילות הלב, המתאפיינים בתסמינים הבאים:

המוות אירע בנוכחות עדים תוך שעה אחת מתחילת הראשון תסמינים מסוכנים;

מצבו של החולה לפני תחילת המוות הוערך על ידי אחרים כיציב ואינו גורם לתסיסה חמורה;

המוות אירע בנסיבות שאינן כוללות את הסיבות האחרות שלו (פציעה, מוות אלים, מחלות קטלניות אחרות).

מִיוּן

בהתאם למשך המרווח בין הופעת התקף לב לרגע המוות, ישנם:

מוות לבבי מיידי (החולה מת תוך שניות ספורות, כלומר כמעט מיידי);

מוות לבבי מהיר (החולה מת תוך שעה).

אטיולוגיה ופתוגנזה

רוב סיבות שכיחותמוות לב פתאומיבאנשים גיל צעיר:
- מחלות דלקתיותשריר הלב;
- קרדיומיופתיה;
- תסמונת מרווח QT ארוך;
- מומי לב (בפרט, היצרות של פתח אבי העורקים);
- אנומליות של אבי העורקים החזה בתסמונת מרפן;
- חריגות עורקים כליליים;
- הפרות של קצב הלב והולכה;
- לעיתים רחוקות - טרשת עורקים כליליים לא מאובחנת. תשומת הלב!

הגורמים העיקריים המעוררים מוות לב פתאומיבקרב אנשים צעירים:
- מאמץ יתר פיזי קיצוני (לדוגמה, במהלך תחרויות ספורט);
- שימוש באלכוהול ובסמים (לדוגמה, קוקאין גורם לעווית חזקה וממושכת של העורקים הכליליים עד להתפתחות אוטם שריר הלב);
- עודפים אלכוהוליים (במיוחד שימוש בפונדקאיות אלכוהוליות);
- מקבל חלק תרופות(לדוגמה, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות לגרום לעיכוב משמעותי בהולכה של עירור);
- מבוטא הפרעות אלקטרוליטים.

באנשים מעל גיל 40, במיוחד בקשישים ובקשישים, הגורם האטיולוגי העיקרי למוות לב פתאומי הוא מחלה איסכמיתלב (CHD). איפה אנחנו מדברים, ככלל, על טרשת עורקים היצרות חמורה של שניים או שלושה עורקים כליליים עיקריים.
נתיחה של חולים כאלה מגלה בדרך כלל שחיקות או קרעים ברובדים טרשתיים, סימנים של דלקת אספטית וחוסר יציבות של רובד, פקקת קיר של העורקים הכליליים והיפרטרופיה משמעותית של שריר הלב. ב-25-30% מהחולים, מוקדי נמק נמצאים בשריר הלב.

רָאשִׁי מנגנונים פתופיזיולוגיים

זוהה דפוס ספציפי של מוות לבבי פתאומי, נצפה בשל האינטראקציה ההדוקה של אלמנטים מבניים ותפקודיים:בהשפעת הפרעות תפקודיות, מתרחשת ערעור יציבות אלמנטים מבניים.

הפרעות מבניותלִכלוֹל:
- אוטם שריר הלב (הקטגוריה המבנית הנפוצה ביותר);
- היפרטרופיה של שריר הלב;
- קרדיומיופתיה;
- הפרעות חשמליות מבניות (מסלולים נוספים בתסמונת וולף-פרקינסון-וויט).

הפרעות תפקודיות:
- איסכמיה חולפת וזלוף שריר הלב;
- גורמים מערכתיים(הפרעות המודינמיות, חמצת, היפוקסמיה, הפרעות אלקטרוליטים);
- אינטראקציות נוירופיזיולוגיות (תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית המווסתת את עבודת הלב);
- השפעות רעילות (חומרים קרדיוטוקסיים ופרוריתמיים).

אי יציבות חשמלית של שריר הלב (פרפור חדרים או רפרוף) מתרחשת כתוצאה מכך שגורמי סיכון מקטגוריית הפרעות מבניות מתקשרים עם גורם תפקודי מעורר אחד או יותר.

מנגנונים שעלולים לגרום למוות לב פתאומי:

1. פרפור חדרים- נ המנגנון הנפוץ ביותר (צוין ב-90% מהמקרים). עירור כאוטי של סיבי שריר בודדים והיעדר התכווצויות חדריות שלמות מתואמות אופייניים; תנועה לא סדירה, כאוטית של גל ההתרגשות.

2. - מציינים התכווצויות מתואמות של החדרים, אך התדירות שלהם כל כך גבוהה (250-300/דקה) עד שאין פליטה סיסטולית של דם לאבי העורקים. רפרוף חדרי נגרם על ידי תנועה מעגלית קבועה של דחף גל הגירוי החוזר, הממוקם בחדרים.

3. אסיסטולה של הלב- הפסקה מוחלטת של פעילות הלב. אסיסטולה נגרמת על ידי הפרה של תפקוד האוטומטיות של קוצבי לב מהסדר הראשון, השני, השלישי (חולשה, עצירה של צומת הסינוס עם דלדול או חוסר תפקוד של הנהגים הבסיסיים).

4. ניתוק אלקטרומכני של הלב -הפסקת תפקוד השאיבה של החדר השמאלי עם שימור סימני פעילות חשמלית של הלב (סינוס דל בהדרגה, קצב צומת או קצב הפיכתו לאסיסטולה).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סימן שכיחות: שכיח

יחס מין (מ/ר): 2

כ-80% ממקרי מוות לב פתאומי נובעים ממחלת לב איסכמית (מזורנ.א., 1999). סוג זה של מוות פתאומי עשוי להיקרא גם מוות כלילי פתאומי (SCD).

לְהַבחִין שני סוגים הקשורים לגיל של מוות לב פתאומי:

בקרב יילודים (ב-6 החודשים הראשונים לחייהם);
- במבוגרים (בני 45-75 שנים).
שכיחות מוות לבבי פתאומי בקרב יילודים היא כ-0.1-0.3%.
בין הגילאים 1-13 שנים, רק 1 מכל 5 מקרי מוות פתאומיים נובעים ממחלות לב; בגיל 14-21 נתון זה עולה ל-30%.
בגיל העמידה ובגיל מבוגר, מוות לבבי פתאומי נרשם ב-88% מכלל מקרי המוות הפתאומי.

ישנם גם הבדלים בין המינים בשכיחות מוות לב פתאומי.
אצל גברים צעירים ובגיל העמידה, מוות לבבי פתאומי נצפה פי 4 יותר מאשר אצל נשים.
אצל גברים בגילאי 45-64, מוות לבבי פתאומי נרשם פי 7 יותר מאשר בנשים.
בגיל 65-74 שנים, שכיחות מוות לבבי פתאומי אצל גברים ונשים מצוינת ביחס של 2:1.

לפיכך, השכיחות של מוות לבבי פתאומי עולה עם הגיל והיא גבוהה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

גורמים וקבוצות סיכון

מחקרים רבים המבוססים על אוכלוסייה זיהו קבוצת גורמי סיכון מוות כלילי פתאומי(VCS) השכיחים עם מחלת לב כלילית (CHD):

גיל מבוגר;

ממין זכר;

היסטוריה משפחתית של CAD;

עלייה ברמות הכולסטרול בצפיפות נמוכה (LDL);

לַחַץ יֶתֶר;

לעשן;

סוכרת.

גורמי סיכון - מנבאים עצמאיים של VCS בחולי IHD:

1. עלייה בקצב הלב במנוחה.

2. הארכה ועלייה בפיזור מרווח ה-QT (עדות לאי-הומוגניות חשמלית של שריר הלב, עלייה בהטרוגניות של ריפולריזציה ונטייה לפרפור חדרים).

3. ירידה בשונות קצב הלב (מצביע על חוסר איזון בוויסות האוטונומי עם ירידה בפעילות מחלקה פאראסימפטטיתוכתוצאה מכך, הורדת הסף לפרפור חדרים).

4. נטייה גנטית (תסמונת QT ארוך, תסמונת ברוגדה, קרדיומיופתיה היפרטרופית, הפרעות קצב דיספלסיה של חדר ימין, טכיקרדיה פולימורפית חדרית קטכולמינרגית).

5. היפרטרופיה של חדר שמאל (הגורמים הקובעים הם גיל, משקל עודףגוף ומבנה גוף, יתר לחץ דם עורקי, היפרגליקמיה, נטייה גנטית).

6. שינויים ב-ECG (קריטריוני מתח להיפרטרופיה של חדר שמאל, דיכאון מקטע ST והיפוך גלי T).

7. שימוש לרעה באלכוהול (מוביל להארכת מרווח QT).

8. דיאטה (צריכה קבועה של פירות ים המכילים חומצות שומן רב בלתי רוויות ω-3 מפחיתה את הסיכון ל-VKS).

9. מאמץ גופני מוגזם (מעצים את ההשפעה של מנבאים אחרים).

מנבאים של VCS הקשורים לביטויים קליניים של מחלת עורקים כליליים:

1. איסכמיה בשריר הלב ומצבים קשורים (שריר הלב במצב שינה או המום).

2. היסטוריה של אוטם שריר הלב (VCS יכול להופיע ב-10% מהחולים שעברו אוטם שריר הלב, וב-2.5 השנים הבאות, בעוד סיבה חשובהיכול להיות אפיזודה חדשה של איסכמיה).

3. חוסר יעילות של טיפול תרומבוליטי בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב (פטנט של העורק הכלילי האוטם דרגה 0-1 לפי TIMI-1).

4. הפחתה של חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי מתחת ל-40% ו-III-IV class functional אי ספיקת לב (NYHA).

5. אנגינה לא יציבהסיכון גבוה.

6. פרפור חדרים בהיסטוריה.

תמונה קלינית

קריטריונים קליניים לאבחון

חוסר תודעה; חוסר נשימה או התחלה פתאומית של נשימה אגונלית (נשימה רועשת, מהירה); היעדר דופק בעורקי הצוואר; אישונים מורחבים (אם לא נלקחו תרופות, לא בוצעה נוירולפטאנלגזיה, לא ניתנה הרדמה, אין היפוגליקמיה; שינוי בצבע העור, מראה של צבע אפור חיוור של עור הפנים

תסמינים, כמובן

שינויים בלתי הפיכים בתאי קליפת המוח מתרחשים כ-3 דקות לאחר הפסקה פתאומית של זרימת הדם. מסיבה זו, האבחנה של מוות פתאומי ומתן טיפול חירום חייב להיות מהיר.

פרפור חדרים תמיד מופיע בפתאומיות. 3-4 שניות לאחר הופעתו מתרחשות סחרחורת וחולשה, לאחר 15-20 שניות החולה מאבד את הכרתו, לאחר 40 שניות מתפתחים עוויתות אופייניות - התכווצות טוניקית בודדת של השלד. שרירים. באותו הזמן (לאחר 40 - 45 שניות) האישונים מתחילים להתרחב, ומגיעים לגודל מקסימלי לאחר 1.5 דקות.
ההתרחבות המרבית של האישונים מצביעה על כך שחלף מחצית מהזמן, שבמהלכו מתאפשר שיקום תאי המוח.

נשימה תכופה ורועשת הופכת בהדרגה פחותה ונפסקת בדקה השנייה מוות קליני.

האבחנה של מוות פתאומי צריכה להיעשות מיד, תוך 10-15 שניות (אין לבזבז זמן יקר במדידת לחץ דם, חיפוש דופק בעורק הרדיאלי, האזנה לקולות לב, רישום א.ק.ג.).

הדופק נקבע רק בעורק הצוואר. לשם כך, האצבעות והאצבעות האמצעיות של הרופא ממוקמות על הגרון של המטופל, ולאחר מכן, מחליקות הצידה, הן בודקות ללא לחץ חזק. משטח צדצוואר בקצה הפנימי של m.sternocleidomastoideus שריר Sternocleidomastoid
בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס.

אבחון

ברגע המוות הקליני של המטופל, השינויים הבאים נרשמים במוניטור הא.ק.ג.

1. פרפור חדרים: גלים אקראיים, לא סדירים, מעוותים בחדות בגבהים, רוחבים וצורות שונות, המשקפים את העירור של סיבי שריר בודדים של החדרים.
בתחילה, גלי פרפור הם בדרך כלל בעלי משרעת גבוהה, המתרחשים בתדירות של כ-600/דקה. הפרוגנוזה לדפיברילציה בשלב זה טובה יותר מאשר לשלב הבא.
ואז גלי ההבהוב הופכים לאמפליטודה נמוכה עם תדר גל של עד 1000 ויותר לדקה. משך שלב זה הוא כ-2-3 דקות, לאחר מכן משך גלי ההבהוב עולה, המשרעת והתדר שלהם יורדים (עד 300-400/דקה). דפיברילציה בשלב זה כבר לא תמיד יעילה.
פרפור חדרים קודמים במקרים רבים על ידי אפיזודות של טכיקרדיה חדה של חדרים טכיקרדיה פרוקסיזמית חדרית (VT) - ברוב המקרים מדובר בהתקף פתאומי ומסתיים באותה מידה של התכווצויות חדריות מוגברות עד 150-180 פעימות לדקה. לדקה (פחות מ-200 פעימות לדקה או בטווח של 100-120 פעימות לדקה), בדרך כלל תוך שמירה על דופק סדיר נכון.
, לפעמים - טכיקרדיה חדרית דו כיוונית (סוג פירואט). לפני התפתחות פרפור חדרים, לעיתים קרובות מתועדים פוליטופיים ואקסטרה-סיסטולים מוקדמים (סוג R עד T).

2. מתי רפרוף חדריםה-EKG רושם עקומה הדומה לסינוסואיד עם גלים קצביים, רחבים, גדולים למדי ודומים, המשקפים את עירור החדרים. בידוד של קומפלקס QRS, מרווח ST, גל T בלתי אפשרי, אין איזולין. בדרך כלל, רפרוף החדרים הופך להבהוב שלהם. תמונת ה-ECG של רפרוף חדריות מוצגת באיור. אחד.

אורז. 1. רפרוף חדרי

3. מתי אסיסטול הלבהאק"ג רושם איזולין, אין גלים או שיניים.

4. מתי ניתוק אלקטרומכני של הלבעל ה-ECG, ניתן להבחין בסינוס נדיר, קצב צמתים, שהופך לקצב, אשר מוחלף לאחר מכן באסיסטולה. דוגמא לא.ק.גבמהלך ניתוק אלקטרומכני של הלב מוצג באיור. 2.

אורז. 2. א.ק.ג עם ניתוק אלקטרומכני של הלב

אבחון דיפרנציאלי

במהלך הַחיָאָהיש לקחת זאת בחשבון תמונה קלינית, בדומה לסימני מוות פתאומי בפרפור חדרים, ניתן להבחין גם במקרים של אסיסטולה, ברדיקרדיה חמורה, ניתוק אלקטרומכני במהלך קרע וטמפונדה לבבית, או תרומבואמבוליזם עורק ריאה(TELA).

עם רישום מיידי של הא.ק.ג, קל יחסית לבצע אבחון דיפרנציאלי חירום.

מתי פרפור חדריםעקומה אופיינית נצפית על ה-ECG. להרשמה היעדרות מוחלטתפעילות חשמלית של הלב (אסיסטולה) ותיחום שלה מהשלב האטוני של פרפור חדרים, יש צורך באישור לפחות בשני מובילי א.ק.ג.

בְּ טמפונדה לבבית או PE חריפהזרימת הדם נעצרת, והפעילות החשמלית של הלב בדקות הראשונות נשמרת (ניתוק אלקטרומכני), דוהה בהדרגה.

אם רישום א.ק.ג מיידי אינו אפשרי, הם מונחים על ידי האופן שבו מתחילת המוות הקליני, כמו גם על ידי התגובה לעיסוי לב סגור ו אוורור מלאכותיריאות.

בְּ פרפור חדריםהתכווצויות אפקטיביות של הלב אינן מתועדות ומוות קליני תמיד מתפתח באופן פתאומי, בו זמנית. תחילתו הקלינית מלווה בהתכווצות טוניק בודדת טיפוסית שריר השלד. הנשימה נשמרת למשך 1-2 דקות בהיעדר הכרה ודופק בעורקי הצוואר.
במקרה של חסימת SA או AV מתקדמת, נצפית התפתחות הדרגתית של הפרעות במחזור הדם, וכתוצאה מכך התסמינים מתארכים בזמן: ראשית, מציינים את עכירות ההכרה, לאחר - עירור מוטורי עם גניחה, צפצופים. , ואז - פרכוסים טוניים-קלוניים (תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס). ).

בְּ צורה חריפה של PE מסיבימוות קליני מתרחש באופן פתאומי, בדרך כלל ברגע של מאמץ גופני. הביטויים הראשונים הם לעתים קרובות עצירת נשימה וציאנוזה חדה של העור של החצי העליון של הגוף.

טמפונדה קרדיאלית, ככלל, הוא ציין על רקע של תסמונת כאב חמור. מתרחש עצירה פתאומית במחזור הדם, אין הכרה, אין דופק בעורקי הצוואר, הנשימה נמשכת 1-3 דקות ומתפוגגת בהדרגה, אין תסמונת עווית.

בחולים עם פרפור חדרים, ישנה תגובה חיובית ברורה להחייאה לב-ריאה בזמן ונכון, בעוד להפסקה קצרת טווח של אמצעי החייאה יש מגמה שלילית מהירה.

בחולים עם תסמונת Morgagni-Adams-Stokes, עיסוי לב סגור (או הקשה קצבית על עצם החזה - "קצב אגרוף") יזום בזמן, משפר את זרימת הדם והנשימה, וההכרה מתחילה להתאושש. לאחר הפסקת החייאה, ההשפעות החיוביות נמשכות לתקופה מסוימת.

עם PE, התגובה להחייאה מעורפלת, להשיג תוצאה חיובית, ככלל, יש צורך בהחייאה ארוכה מספיק.

בחולים עם טמפונדה לבבית, אפקט חיוביעקב החייאה לב ריאה בלתי אפשרי אפילו על תקופה קצרה; הסימפטומים של היפוסטזיס בחלקים הבסיסיים גדלים במהירות.

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

יַחַס

אלגוריתם טיפול חירום למוות לב פתאומי

1. אם אי אפשר לבצע דפיברילציה מיידית, יש צורך לייצר הלם קדם קורדיאלי.

2. בהיעדר סימני זרימת דם - עשו עיסוי עקיףלב (60 פעמים בדקה אחת עם יחס של משך הדחיסה והדחיסה של 1: 1), לאחר הנחת המטופל על משטח קשיח ושטוח כשהראש נזרק לאחור ככל האפשר ורגליים מורמות; להבטיח דפיברילציה אפשרי בהקדם האפשרי.

3. יש צורך להבטיח סבלנות דרכי הנשימה: הטה את ראשו של המטופל לאחור, דחף אותו קדימה לסת תחתונהופתח את פיך; בנוכחות נשימה ספונטנית - סובב את הראש לצד אחד.

4. התחל אוורור ריאות מלאכותי (ALV) מפה לפה או דרך מסכה מיוחדת באמצעות שקית Ambu (יחס תנועות עיסויונשימה כ''ב); אין להפריע לעיסוי הלב ואוורור למשך יותר מ-10 שניות.

5. לצנתר מרכזי או וריד היקפיולהתקין את המערכת מתן תוך ורידיסמים.

6. בשליטה מתמדת בצעו אמצעי החייאה לשיפור צבע העור, התכווצות האישונים והופעת תגובתם לאור, חידוש או שיפור הנשימה הספונטנית, הופעת דופק בעורקי הצוואר.

7. הזרקת אדרנלין לווריד במינון 1 מ"ג, לפחות פעם אחת ב-3-5 דקות.

8. חברו מוניטור לב ודפיברילטור, העריכו את קצב הלב.

9. עם פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית:

דפיברילציה 200 J;

לבצע עיסוי לב סגור ואוורור מכני בהפסקות בין הפרשות;

בהעדר השפעה - דפיברילציה חוזרת 300 J;

בהעדר השפעה - לאחר 2 דקות, דפיברילציה חוזרת 360 J;

בהעדר השפעה - אמיודרון 300 מ"ג לווריד בתמיסת גלוקוז 5%, לאחר 2 דקות - דפיברילציה 360 J;

אם אין השפעה - לאחר 5 דקות - אמיודרון 150 מ"ג לווריד בתמיסת גלוקוז 5%, לאחר 2 דקות - דפיברילציה 360 J;

- ללא השפעהלידוקאין 1.5 מ"ג/ק"ג, לאחר 2 דקות - דפיברילציה 360 J;

בהעדר השפעה - לאחר 3 דקות - לידוקאין 1.5 מ"ג / ק"ג, לאחר 2 דקות - דפיברילציה 360 J;

בהיעדר השפעה - נובוקאינאמיד 1000 מ"ג, לאחר 2 דקות - דפיברילציה 360 J.

עם טכיקרדיה חדרית ראשונית בצורת ציר, יש צורך להכניס מגנזיום גופרתי 1-2 גרם לוריד לאט.

10. עם אסיסטולה:

10.1 אם לא ניתן להעריך את הפעילות החשמלית של הלב (אי אפשר לשלול את השלב האטוני של פרפור חדרים, אי אפשר לחבר במהירות מוניטור א.ק.ג או אלקטרוקרדיוגרף), עליך לפעול כמו במקרה של פרפור חדרים (נקודה 9).

10.2 אם אסיסטולה מאושרת בשני מובילי א.ק.ג, יש לתת אטרופין כל 3-5 דקות במינון 1 מ"ג עד לקבלת השפעה או מינון כולל של 0.04 מ"ג/ק"ג, בנוסף להחייאת לב-ריאה. יש להתחיל בקצב טרנס-חזה או טרנסוורידי בהקדם האפשרי. 240-480 מ"ג אמינופילין.

11. אם יש סימנים של זרימת דם, המשך בהנשמה מכנית (שליטה בכל דקה).

אין לבזבז זמן בניסיון לספק חמצון אם הרופא צופה בחולה תוך דקה אחת לאחר התפתחות הקריסה. מכה קשה מיידית באזור הקדם-קורדיאלי של החזה (דפיברילציה בהלם) יעילה לפעמים ויש לנסות אותה. בְּ מקרים נדיריםכאשר הסיבה לקריסת מחזור הדם הייתה טכיקרדיה חדרית, והמטופל בהכרה עד שהרופא מגיע, תנועות שיעול חזקות עלולות להפריע להפרעת הקצב.

אם לא ניתן לשחזר את זרימת הדם באופן מיידי, אזי יש לנסות לבצע דפיברילציה חשמלית מבלי לבזבז זמן ברישום א.ק.ג. באמצעות אלקטרוקרדיוגרף. לשם כך, ניתן להשתמש בדפיברילטורים ניידים, המאפשרים רישום אק"ג ישירות דרך האלקטרודות שלהם.
עדיף להשתמש במכשירים עם בחירה אוטומטית של מתח הפריקה בהתאם להתנגדות הרקמה. זה מאפשר למזער את הסכנות הכרוכות בשימוש בזעזועים גדולים באופן בלתי סביר, ובמקביל למנוע זעזועים קטנים באופן לא יעיל בחולים עם עמידות רקמות גבוהה מהצפוי.
לפני החלת הפריקה, אלקטרודת דפיברילטור אחת ממוקמת מעל אזור קהות הלב, והשנייה - מתחת לעצם הבריח הימנית (או מתחת לשכמות השמאלית אם האלקטרודה השנייה היא עורפית). בין האלקטרודות לעור מניחים מגבונים מורטבים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או משתמשים במשחות מוליכות מיוחדות.
ברגע הפעלת הפריקה, האלקטרודות נלחצות נגדם חזה(כחלק מאמצעי זהירות, יש לשלול את האפשרות שאחרים יגעו במטופל).

אם אמצעים אלו אינם מוצלחים, יש צורך להתחיל בעיסוי לב חיצוני ולבצע החייאה לב-ריאה מלאה תוך התאוששות מהירה ושמירה על סבלנות טובה של דרכי הנשימה.

עיסוי לב חיצוני

עיסוי לב חיצוני, שפותח על ידי Kouwenhoven, מתבצע על מנת להחזיר את הזילוף של החיוניים איברים חשוביםעל ידי לחיצות עוקבות של החזה עם הידיים.

היבטים חשובים:

1. אם מאמצים להביא את המטופל לעשתונות, קריאתו בשמו וניעור כתפיו, לא צלחו, יש להשכיב את המטופל על גבו על משטח קשיח (רצוי על מגן עץ).

2. כדי לפתוח ולשמור על סבלנות דרכי הנשימה, הטה את ראשו של המטופל לאחור ולאחר מכן, בלחיצה חזקה על מצחו של המטופל, לחץ על הלסת התחתונה באצבעות היד השנייה ודחף אותה קדימה כך שהסנטר יעלה למעלה.

3. אם אין דופק בעורקי הצוואר במשך 5 שניות, יש להתחיל לחיצות חזה. מתודולוגיה: החלק הפרוקסימלי של כף היד של יד אחת ממוקם בחלק התחתון של עצם החזה באמצע, שתי אצבעות מעל תהליך ה-xiphoid על מנת למנוע נזק לכבד, ואז היד השנייה מונחת על הראשונה, מכסה אותו עם אצבעות.

4. לחיצה על עצם החזה, להזיז אותו ב-3-5 ס"מ, צריכה להיות בתדירות של פעם אחת בשנייה, כך שיהיה מספיק זמן למלא את החדר.

5. פלג הגוף העליון של מכשיר ההחייאה צריך להיות מעל החזה של הנפגע כך שהכוח המופעל יהיה כ-50 ק"ג; יש ליישר את המרפקים.

6. דחיסה והרפיה של החזה צריכים לקחת 50% מהמחזור כולו. דחיסה מהירה מדי יוצרת גל לחץ (מוחשי מעל הצוואר או עורקי הירך), אך מעט דם נפלט.

7. אין להפסיק את העיסוי למשך יותר מ-10 שניות, מכיוון שתפוקת הלב עולה בהדרגה במהלך 8-10 הלחיצות הראשונות. אפילו לעצירה קצרה של עיסוי יש השפעה שלילית ביותר.

8. יחס הדחיסה לאוורור למבוגרים צריך להיות 30:2.

כל דחיסה של בית החזה מבחוץ גורמת להגבלה הבלתי נמנעת של החזר ורידי במידה מסוימת. לפיכך, במהלך עיסוי חיצוני, אינדקס הלב שניתן להשגה בצורה מיטבית יכול להגיע לכל היותר של 40% מהגבול התחתון של הערכים הנורמליים. זה נמוך משמעותית מהערכים שנצפו ברוב החולים לאחר שחזור התכווצויות החדרים הספונטניות שלהם. בִּדְבַר החלמה מהירהקצב לב אפקטיבי הוא בעל חשיבות בסיסית.

הפסקת עיסוי הלב אפשרית רק כאשר התכווצויות לב יעילות מספקות דופק ברור ולחץ דם מערכתי.

לעיסוי לב חיצוני יש חסרונות מסוימים מכיוון שהוא יכול להוביל לסיבוכים כגון שבר בצלעות, hemopericardium וטמפונדה, hemothorax, pneumothorax, תסחיף שומן, פגיעה בכבד, קרע של הטחול עם התפתחות של דימום סמוי מאוחר. אבל את הסיכון לסיבוכים כאלה ניתן למזער אם ביצוע נכוןאמצעי החייאה, הכרה בזמן ופעולות מתאימות נוספות.

בהחייאה לב-ריאה ממושכת, יש לתקן את איזון החומצה-בסיס על ידי מתן תוך ורידי של נתרן ביקרבונט במינון ראשוני של 1 מ"ק/ק"ג. יש לחזור על מחצית מהמנה הזו כל 10-12 דקות בהתאם לתוצאות של pH עורקי שנקבע באופן קבוע.

במקרה שבו קצב לב יעיל משוחזר, אך שוב הופך במהירות לטכיקרדיה חדרים או פרפור, יש צורך להזין בולוס תוך ורידי של 1 מ"ג לק"ג לידוקאין, ולאחר מכן עירוי תוך ורידי בקצב של 1-5 מ"ג. / ק"ג למשך שעה אחת, חוזר על דפיברילציה.

הערכת יעילותם של אמצעי החייאה

חוסר היעילות של ההחייאה שבוצעה מעיד על חוסר הכרה, נשימה ספונטנית, פעילות חשמלית של הלב, כמו גם האישונים המורחבים ביותר ללא תגובה לאור. במקרים אלה, הפסקת ההחייאה אפשרית לא לפני 30 דקות לאחר גילוי חוסר היעילות של האמצעים, אך לא מרגע מוות לב פתאומי.

תַחֲזִית

הסבירות למוות לב פתאומי חוזר בשיעורי ההישרדות גבוהים למדי.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית של מוות כלילי פתאומי(VCS) בחולים עם מחלת עורקים כליליים כולל פעילויות רפואיות וחברתיות המתבצעות באנשים בסיכון גבוה להופעתה.

סדרה של אמצעים למניעה ראשונית:

1. השפעה על גורמי הסיכון העיקריים למחלת עורקים כליליים ו-VCS.

2. שימוש בתרופות ללא תכונות אלקטרופיזיולוגיות המשפיעות על מנגנוני הפיתוח של VCS והוכיחו את יעילותן במהלך היישום מחקר קליני: מעכבי ACE, חוסמי קולטני אלדוסטרון אלדוסטרון הוא הורמון המינרלוקורטיקוסטרואידים העיקרי של קליפת יותרת הכליה בבני אדם.
, ω-3 חומצות שומן רב בלתי רוויות (מפחיתות את הסיכון ל-VCS ב-45%; בעלות השפעה אנטי-אריתמית עקב אינטראקציה עם תעלות נתרן, אשלגן וסידן; תורמות לנורמליזציה של השונות בקצב הלב), סטטינים. מראה טיפול תרומבוליטי באוטם שריר הלב חריף, טיפול אנטי תרומבוטי.

בין מקרי המוות המגיעים מ מחלת לב וכלי דםמוביל למוות כלילי פתאומי. זה מתרחש כאשר הלב פתאום מפסיק לתפקד. מוות פתאומי נקרא מיידי או מתרחש תוך מספר שעות מהחמרה של תסמיני המוות העיקריים.

ברפואה, אין סיבה אחת למוות כזה, שכן גורמי ההתרחשות שונים. ברחבי העולם מתים מדי שנה בדרך זו מאות אלפי אנשים, לרוב גברים מעל גיל 35.

בילדים מוות פתאומי עקב מחלת לב מתרחש במקרים חריגים ונרשם לעיתים רחוקות מאוד.

• כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
• לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
• אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
• בריאות לך וליקיריכם!

ובכל זאת, סיבת המוות השכיחה ביותר רופאים מכנים התקף לב. מדי שנה מספר מקרי המוות ברחבי העולם אינו פוחת, וגילם הולך וגובר.

מוות פתאומי מאוטם שריר הלב (התקף לב) הוא בעיה רפואית, אך בארצנו ניכרת ירידה ברמתו עקב שיפור של אמצעים מורכבים הכוללים טיפול נוגד קרישה, טיפול בספא ובהמשך מעקב אחר העסקת החולים.

הבדלים בין דום לב פתאומי להתקף

המונחים "דום לב" ו"התקף לב" משמשים לעתים קרובות, בטעות שם נרדף להם. למעשה, אנחנו מדברים על מחלות שונות. נסיבות אחדות קושרות אותם זה עם זה – התקף לב עלול להחמיר את המצב, שבסופו של דבר יוביל לדום לב פתאומי.

התקף לב - בעיה נוספתמערכת הדם, שבה הדם ללב נכנס בנפח קטן יותר או שהגישה אליו בדרך כלל בלתי אפשרית. הסיבה עשויה להיות היווצרות קרישים או היצרות חדה של העורק - בשני המקרים מתרחשת חסימתו.

אם לא מסופק דם לשריר הלב, נוצר מחסור בחמצן והוא ניזוק, מה שמתרחש לרוב כתהליך בלתי הפיך.

שינויים דומים יכולים להתרחש על רקע מחלת לב כלילית. דפנות כלי הדם מכוסות בפלאקים המצמצמים את העורק. כאשר הרובד נקרע, נוצר קריש באזור הפגוע שחוסם את זרימת הדם.

דום לב פתאומי מתבטא בהפסקה חדה של תפקוד הלב. הסיבה היא בדרך כלל הפרה של פעילות הלב עקב הפרעה חשמלית. שינוי פתאומי במצב ההתכווצות של הלב (לעתים קרובות מדי) מוביל לרפרוף (פרפור) של החדרים, והדם כבר לא נכנס לגוף.

שאיבת הדם נפסקת, וזה מוביל להפסקת העבודה של כל האיברים. הגוף חווה הלם כה חזק שהמטופל יכול לאבד את הכרתו כמעט מיד. עזרה ראשונה במקרה זה צריכה להינתן מיד, אחרת תוצאה קטלניתמובטח ב-90-95% מהמקרים.

במקרה של דום לב ניתן לבצעו באמצעות החייאה ידנית של הלב על ידי לחיצה על בית החזה ונשיפת אוויר לריאות.

יש צורך להקפיד על זרימת חמצן למוח עד לחידוש קצב הלב, לרבות בעזרת דפיברילטור. זהו מכשיר הפועל על הלב בדחף חשמלי.

תסמינים

התסמינים של התקף לב הם בדרך כלל כאלה שאי אפשר שלא להבחין בו.

שימו לב לסימנים הבאים:

• לאורך זמן ומלא מסירות חלק עליוןגוּף;
• תחושת כיווץ ולחץ בחזה;
• חוסר תגובת כאב לתרופות מייצבות (ניטרוגליצרין);
• הלבנה, הזעת יתר, והעור הופך קר ודביק;
• סחרחורת, עילפון,
• תחושת מלאות בבטן, הקאות;
• קשיי נשימה;
• מצב חרדה שמגיע לפאניקה ללא סיבה נראית לעין.

אבל זה לא המצב בכל המקרים. ברבע מהמקרים, במיוחד אצל נשים, התסמינים מעורפלים. זה יכול להיות מצב דמוי שפעת או עבודה יתר. לפעמים יש כאבים בבטן, קוצר נשימה.

חוסר טיפוסי כזה הוא מסוכן מאוד, שכן החולה עלול שלא לשים לב להפרה של קצב הלב ולא להגדיר את מצבו כהתקף לב. אם אין מענה מיידי בצורת סיוע או קריאה לאמבולנס, אתה יכול למות תוך שעות או ימים.

לגבי דום לב פתאומי, הסימפטומים שלו עשויים להתבטא בפלפיטציות או סחרחורת. סימנים אלו מעידים בעיות רציניותקצב לב.

לרוב, לאדם ולאנשים סביבו אין זמן להגיב, הכל קורה מהר מאוד. אבל בדרך כלל דום לב פתאומי אינו מלווה בתסמינים כלשהם.

לאחר אוטם שריר הלב, יש מסה, אך הסכנה הגדולה ביותר היא דום לב ותחילת מוות קליני. מכוח סיבות שונותזרימת הדם נעצרת, כל האיברים מתחילים למות.

ישנן דקות ספורות בלבד להחייאה, אחרת התהליכים המתרחשים בגוף, בעיקר במוח, יהפכו לבלתי הפיכים ויתרחש מוות ביולוגי.

רקמות ואיברים רבים סובלים מוות קליני במשך זמן רב באופן נורמלי למדי. אבל בהיעדר חמצן, חומרים מזיקים מצטברים מהר מאוד במוח, אשר משפיעים על הכדאיות שלו בעתיד. ניתן להסיק כי ההשלכות של מוות קליני בהתקף לב, חומרתן, עשויות להיות תלויות במהירות שבה בוצעה ההחייאה.

סימני מוות חיצוניים מהתקף לב אינם שונים מהסימנים הנלווים מוות פתאומי- העור הופך חיוור מאוד, מכיוון שזרימת הדם מפסיקה לתפקד.

סיבות מוות מהתקף לב

ברפואה, סיבת המוות העיקרית באוטם שריר הלב נקראת קצב לב לא תקין.

זה יכול להתבטא בביטויים הבאים:

גורמי סיכון

דום לב פתאומי עלול להתרחש זמן מה לאחר מכן אוטם שריר הלבשריר הלב. רשימה שלמה יכולה לעורר זאת, שבראשה עומדות מחלות לב תורשתיות, התמכרות לסיגריות וכולסטרול גבוה.

כמו כן, כדאי לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

• אי ספיקת לב, שבה שאיבת הדם על ידי הלב קשה;
• סוכרת;
• משקל עודף;
• נוכחות של התמכרות לסמים;
• נוכחות של חריגות ומחלות לב, כולל מולדות;
• מקרים קודמים של דום לב, אובדן הכרה (גם בקרב קרובי משפחה);
• פתולוגיות מולדות של כלי דם;
• נטילת תרופות אשר פעולתן מכוונת לדיכוי הפרעות קצב.

מוות לב פתאומי(SCS) - הפסקה פתאומית של פעילות הלב, ככל הנראה עקב התרחשות של פרפור חדרים או אסיסטולה לבבית (דום לב). מוות פתאומי נחשב למתרחש תוך 6 שעות מהופעת התסמינים הראשונים של המחלה. נכון לעכשיו, חוקרים רבים מציעים שבמקרה של מוות לבבי פתאומי, מרווח הזמן מהתסמינים הראשונים של המחלה ועד למוות צריך להיחשב כשווה ללא יותר משעה.

SCD הוא מוות לבבי שקדם לו אובדן הכרה פתאומי תוך שעה מהופעת תסמינים חריפים; מחלת לב קודמת אולי ידועה, אבל הזמן ואופן המוות הם בלתי צפויים

גורמים למוות לבבי פתאומי

ברוב המוחלט של המקרים (85-90%), הגורם ל-SCD הוא מחלת עורקים כליליים, וכל אחת מהגרסאות הקליניות שלה, כולל מהלך אסימפטומטי, כאשר SCD הוא הראשון והאחרון ביטוי קלינימחלה.

אלה בסיכון הגבוה ביותר ל-SCD הם:

• חולים עם אוטם שריר הלב חריף (במיוחד בשעה הראשונה של התפתחות התקף לב);
• חולים עם אנגינה לא יציבה;
• חולים שעברו MI בעבר, במיוחד אלה עם קרדיומגליה ואי ספיקת לב;
• חולים עם מחלת עורקים כליליים עם הפרעות קצב חדריות בדרגה גבוהה;
• חולים עם מחלת לב כלילית שיש להם מספר גורמי סיכון עיקריים ( יתר לחץ דם עורקי, היפרליפידמיה, עישון, הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות וכו').

גורמים ל-SCD לפי J. Ruskin

• איסכמיה לבבית;
• קרדיומיופתיה מורחבת;
• היפרטרופיה של חדר שמאל,
• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• מומי לב נרכשים;
• מומי לב מולדים;
• דלקת שריר הלב חריפה;
• חריגות בהתפתחות העורקים הכליליים;
• סרקואידוזיס;
• עמילואידוזיס;
• גידולים של הלב;
• Diverticula של החדר השמאלי;
• תסמונת WPW;
• תסמונת QT ארוך;
• הפרעת קצב של תרופה;
• שיכרון קוקאין;
• חוסר איזון אלקטרוליט בולט;
• טכיקרדיה חדרית אידיופטית (VT);
• מנבאים של VSS.

ספורט תופס מקום מיוחד בין הגורמים ל- SCD. ההגדרה הרשמית של "מוות פתאומי בספורט" מתייחסת למקרי מוות המתרחשים ישירות במהלך פעילות גופנית, וכן תוך 1-24 שעות מרגע הופעת התסמינים הראשונים, מה שאילץ אותם לשנות או להפסיק את פעילותם. להלן הגורמים הנפוצים ביותר ל-SCD בספורט:

• גורמים לבביים;
• טְרַאוּמָה;
• תכשירים תרופתיים (סימום).

להכי הרבה מינים מסוכניםספורט כולל:

• bazjumping (קפיצת צניחה מבניינים רבי קומות וגשרים);
• צלילה חופשית (צלילה ללא ציוד צלילה);
• צלילה במערות תת-מימיות;
• סקי במדרון;
• גלישת רוח על גלים גדולים;
• אופני הרים;
• הַעפָּלָה;

SCD בספורט נגרם לעתים קרובות יותר מהסיבות הבאות:

מרפאה

כ-1/4 מהמקרים של SCD מתרחשים במהירות הבזק וללא מבשרים גלויים. עם זאת, כפי שמראה סקר בקרב קרובי הנפטר, אצל שאר החולים, שבוע-שבועיים לפני מוות פתאומי, מציינים תסמינים פרודרומליים שונים, לא תמיד ספציפיים, המעידים על החמרת המחלה: כאב מוגבר בלב (לפעמים לוקליזציה לא טיפוסית), קוצר נשימה, חולשה כלליתוירידה משמעותית בכושר העבודה ובסבילות לפעילות גופנית, דפיקות לב והפרעות בעבודת הלב וכו'.

SCD יכול להיות מופעל על ידי מתח פיזי או נפשי מוגזם, אך יכול להתרחש במנוחה, כגון במהלך שינה. מיד לפני הופעת SCD, כמחצית מהחולים סובלים מהתקף אנגינאלי כואב, המלווה לרוב בחשש למוות קרוב.

רוב המקרים של SCD (כ-90%) מתרחשים בתנאים מחוץ לבית החולים - בבית, בעבודה, בהובלה, מה שקובע את התוצאה הקטלנית התכופה של צורה זו של מחלת עורקים כליליים. אם החולה נמצא בבית החולים, בפרט ביחידה לטיפול נמרץ, יש לבצע את האבחנה של SCD תוך שניות ולהתחיל בהחייאה מיד.

מיד במהלך התפתחות פתאומית של פרפור חדרים או אסיסטולה של הלב, המטופל מפתח חולשה חדה, סחרחורת. לאחר מספר שניות, כתוצאה מהפסקה מוחלטת של זרימת הדם במוח, החולה מאבד את הכרתו, יש התכווצות טוניקית של שרירי השלד, נשימה רועשת.

בבדיקה עורחיוור עם גוון אפרפר, קר למגע. התלמידים מתחילים להתרחב במהירות. הדופק על עורקי הצוואר אינו נקבע, קולות הלב אינם נשמעים. לאחר כ-1.5 דקות, האישונים מורחבים בצורה מקסימלית. היעדר רפלקסים של אישונים וקרנית מצויין. הנשימה מאטה במהירות, הופכת עגומה, ישנם בודדים נדירים מאוד "עוויתיים תנועות נשימה". לאחר 2.5-3 דקות, הנשימה נעצרת לחלוטין. יש לזכור כי כ-3 דקות לאחר הופעת פרפור חדרים או אסיסטולה בתאי קליפת המוח, שינויים בלתי הפיכים.

אם המטופל נמצא במעקב א.ק.ג, בזמן מוות לב פתאומי, ניתן לזהות את השינויים הבאים:

מניעת SCD

מניעת SCD היא התערבות רפואית וחברתית המתבצעת באנשים שחוו דום לב (מניעה משנית) או נמצאים בסיכון גבוה לפתח אותו (ראשוני).

שיטות מודרניות למניעת SCD:

- השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור;

- ביצוע טיפול אנטי-אריתמי תרופתי קבוע;
- ביצוע אבלציה בתדר רדיו של הפרעות קצב חדריות;

- יישום של revascularization של העורקים הכליליים;

- טיפול כירורגי בהפרעות קצב חדריות.

מניעת SCD אצל ספורטאים.

• עוברים באופן קבוע בדיקות רפואיות.זיהוי המחלה בשלב מוקדםמפחית את הסיכון למוות פתאומי ומקדם טיפול מוצלח יותר.
• הימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית מדי.כל הספורטאים צריכים להיות מודעים לסיכון של SCD הקשור לפעילויות ספורט נמרצות. אדם צריך לבחור לעצמו ספורט המתאים לגילו ולמצבו הגופני הכללי. אנשים לא מאומנים לא צריכים להתחיל להשתתף בספורט בעצימות גבוהה ללא תקופת אימונים מתאימה. הדופק לא צריך להיות גבוה מ-170 פעימות לדקה, במיוחד אם הספורטאי מעל גיל 35. כדי להסתגל לפעילות גופנית, על הספורטאים להתחמם היטב, להתחמם ולא לצנן את גופם במהלך כל תקופת האימון. אסטרטגיה כזו תעזור להפחית את הסבירות להפרעות קצב בתקופה שלאחר האימון.
• הגיבו לסימנים הראשונים.הסימנים הראשונים למחלה, כגון כאבים בחזה או עייפות מוגברתלפני מוות לב פתאומי. אם קיימים תסמינים אלו, יש להפסיק את הפעילות הגופנית מיד ולפנות לטיפול רפואי. יש חשש גדול מהתלהבות היתר של רצי המרתון והצופים המעודדים את הספורטאים הללו לעבור את הכאב עד לקו הסיום. אל תעודדו גישה זו כלפי ספורטאים, מכיוון שהיא עלולה להיות מסוכנת עבורם. כדאי גם להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית בזמן הצטננות ומחלות זיהומיות.
• הימנע מחימום יתר של הגוף.מכיוון שחום מגביר את קצב הלב ועלול לגרום להפרעות קצב, יש להימנע מאמבטיות ומקלחות חמות מיד לאחר האימון. כדאי גם להימנע מעומסים בעוצמה גבוהה בטמפרטורות סביבה גבוהות, מכיוון. גורמים כגון אובדן נוזלים ויסודות קורט (Na, K) יכולים למלא תפקיד קטלני. באירוע סיבולת כמו מרתון, יש לחדש את איבוד הנוזלים והאלקטרוליטים על ידי ספורטאים במידת האפשר.
• אל תעשן.כל הספורטאים צריכים להימנע מעישון. לא רק שעישון מהווה גורם סיכון למחלת עורקים כליליים, הוא גם גורם לעלייה בשיעור החופשי חומצות שומןבסרום הדם ומגביר את ייצור הקטכולאמינים, שעלולים לגרום להפרעות קצב מיד לאחר פעילות גופנית.

תאריך פרסום המאמר: 26/05/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 21/12/2018

ממאמר זה תלמדו: מהו מוות כלילי חריף (פתאומי), מהן הסיבות להתפתחותו, עם אילו תסמינים מתפתחים. כיצד להפחית את הסיכון למוות כלילי.

מוות כלילי פתאומי (SCD) הוא מוות בלתי צפוי הנגרם מדום לב המתפתח תוך זמן קצר (בדרך כלל תוך שעה אחת מהופעת התסמינים) באדם עם מחלת עורקים כליליים.

העורקים הכליליים הם כלי הדם המספקים דם לשריר הלב (שריר הלב). כאשר הם ניזוקים, ניתן לעצור את זרימת הדם, מה שמוביל לדום לב.

VCS מתפתח לרוב במבוגרים בגילאי 45-75 שנים, בהם מחלת לב כלילית (CHD) היא השכיחה ביותר. תדירות המוות הכלילי היא בערך מקרה אחד לכל 1000 אוכלוסייה בשנה.

אין לחשוב כי התרחשות דום לב מובילה בהכרח למותו של אדם. בכפוף למתן טיפול חירום נכון, ניתן להחזיר את פעילות הלב, אם כי לא בכל החולים. לכן, חשוב מאוד להכיר את הסימפטומים של VCS ואת כללי החייאת לב-ריאה.

גורמים למוות כלילי

VCS נגרם על ידי פגיעה בעורקים הכליליים, מה שמוביל להידרדרות באספקת הדם לשריר הלב. הגורם העיקרי לפתולוגיה של כלי דם אלה הוא טרשת עורקים.

טרשת עורקים היא מחלה שמובילה להיווצרות של משטח פנימילוחות עורקים (אנדותל) המצמצמים את לומן הכלים הפגועים.

טרשת עורקים מתחילה בפגיעה באנדותל, שעלולה להיגרם על ידי לחץ דם גבוה, עישון או רמות כולסטרול גבוהות בדם. במקום הפגיעה בקיר כלי דםחודר לכולסטרול, מה שמוביל לאחר מספר שנים להיווצרות רובד טרשתי. רובד זה יוצר בליטה על דופן העורק, שגדלה בגודלה ככל שהמחלה מתקדמת.

לפעמים פני השטח של רובד טרשת עורקים נקרעים, מה שמוביל להיווצרות פקקת במקום זה, החוסמת לחלוטין או חלקית את לומן של העורק הכלילי. זוהי הפרה של אספקת הדם לשריר הלב, אשר נוצרה עקב חפיפה של העורק הכלילי עם רובד טרשת עורקים ופקקת, והיא הגורם העיקרי ל-VCS. מחסור בחמצן גורם להפרעות מסוכנות בקצב הלב, המוביל לדום לב. הפרעת קצב הלב השכיחה ביותר במצבים כאלה היא פרפור חדרים, בו מתרחשות התכווצויות לא מאורגנות וכאוטיות של הלב, שאינן מלווה בשחרור דם לכלי הדם. בתנאי שניתן סיוע מתאים מיד לאחר דום לב, ניתן להחיות אדם.

הגורמים הבאים מגבירים את הסיכון ל-VCS:

• אוטם שריר הלב קודם, במיוחד במהלך 6 החודשים האחרונים. 75% מהמקרים של מוות כלילי חריף קשורים לגורם זה.
• איסכמיה לבבית. 80% מהמקרים של VCS קשורים למחלת עורקים כליליים.
• לעשן.
• יתר לחץ דם עורקי.
• רמות גבוהות של כולסטרול בדם.
• נוכחות של מחלות לב בקרב קרובי משפחה.
• הידרדרות ההתכווצות של החדר השמאלי.
• נוכחות של סוגים מסוימים של הפרעות קצב והפרעות הולכה.
• הַשׁמָנָה.
• סוכרת.
• הִתמַכְּרוּת.

תסמינים

למוות כלילי פתאומי יש תסמינים בולטים:

• הלב מפסיק לפעום ודם אינו מוזרם דרך הגוף;
• כמעט מיד יש אובדן הכרה;
• הקורבן נופל;
• ללא דופק;
• אין נשימה;
• אישונים מתרחבים.

תסמינים אלו מצביעים על דום לב. העיקריים שבהם הם היעדר דופק ונשימה, אישונים מורחבים. כל הסימנים הללו יכולים להתגלות על ידי אדם קרוב, שכן הקורבן עצמו ברגע זה נמצא במצב של מוות קליני.

מוות קליני הוא פרק זמן הנמשך מדום לב ועד להופעת שינויים בלתי הפיכים בגוף, ולאחר מכן לא ניתן עוד להחיות את הנפגע.

לפני דום הלב עצמו, חלק מהחולים עלולים להרגיש מבשר, הכוללים דפיקות לב חדות וסחרחורת. VKS מתפתח בעיקר ללא תסמינים קודמים.

מתן עזרה ראשונה לאדם עם מוות כלילי פתאומי

קורבנות עם HQS לא יכולים לספק עזרה ראשונה לעצמם. מאחר והחייאה לב ריאה המבוצעת כהלכה יכולה להחזיר את פעילות הלב בחלקן, חשוב מאוד שהאנשים סביב הפצוע ידעו וידעו להעניק עזרה ראשונה במצבים כאלה.

רצף הפעולות בנוכחות דום לב:

1. ודא שאתה והקורבן בטוחים.
2. בדוק את התודעה של הקורבן. כדי לעשות זאת, נער אותו בעדינות בכתפו ושאל איך הוא מרגיש. אם הנפגע מגיב, השאר אותו באותה תנוחה והזעיק אמבולנס. אל תשאיר את הקורבן לבד.
3. אם המטופל מחוסר הכרה ואינו מגיב לטיפול, הפוך אותו על גבו. לאחר מכן הנח את כף יד אחת על מצחו והטה בעדינות את ראשו לאחור. בעזרת האצבעות מתחת לסנטר, דחוף את הלסת התחתונה למעלה. פעולות אלו יפתחו את דרכי הנשימה.
4. להעריך לנשימה תקינה. לשם כך, הישענו לעבר פניו של הנפגע והסתכלו על תנועות בית החזה, הרגישו את תנועת האוויר על הלחי והקשיבו לקול הנשימה. לא צריך להתבלבל נשימה רגילהעם נשימות גוססות, שניתן להבחין בהן ברגעים הראשונים לאחר הפסקת פעילות הלב.
5. אם האדם נושם כרגיל, התקשר לאמבולנס וצפה בנפגע עד להגעתו.
6. אם הנפגע אינו נושם או אינו נושם כרגיל, התקשר לאמבולנס והתחל בלחיצות חזה. כדי לבצע אותו נכון, הניחו יד אחת במרכז עצם החזה כך שרק בסיס כף היד נוגע בחזה. הנח את היד השנייה שלך על הראשונה. שמירה על זרועות ישרות במרפקים, לחץ על החזה של הנפגע כך שעומק הסטייה שלו יהיה 5-6 ס"מ. לאחר כל לחיצה (דחיסה), אפשר לחזה להתיישר לחלוטין. יש צורך לבצע עיסוי לב סגור בתדירות של 100-120 לחיצות לדקה.
7. אם אתה יודע לעשות הנשמה מלאכותית מפה לפה, אז אחרי כל 30 לחיצות, קח 2 נשימות מלאכותיות. אם אתה לא יודע איך או לא רוצה לבצע הנשמה מלאכותית, פשוט בצע לחיצות חזה ברציפות בתדירות של 100 לחיצות לדקה.
8. בצעו פעולות אלו עד להגעת האמבולנס, עד להופעת סימני פעילות לבבית (הנפגע מתחיל לזוז, פוקח את עיניו או נושם) או מותש לחלוטין.

לחץ על התמונה להגדלה

תַחֲזִית

מוות כלילי פתאומי הוא מצב בעל פוטנציאל הפיך שבו, אם ניתן סיוע בזמן, ניתן לשחזר את פעילות הלב אצל חלק מהקורבנות.

לרוב נפגעי דום לב יש מידה מסוימת של נזק למערכת העצבים המרכזית, וחלקם נמצאים בתרדמת עמוקה. הגורמים הבאים משפיעים על הפרוגנוזה אצל אנשים כאלה:

• בריאות כללית לפני דום לב (לדוגמה, נוכחות של סוכרת, סרטן ומחלות אחרות).
• מרווח הזמן בין דום לב לתחילת ההולכה.
• איכות החייאת לב-ריאה.

מְנִיעָה

מכיוון שהגורם העיקרי ל-VCS הוא מחלת לב כלילית הנגרמת על ידי טרשת עורקים, ניתן להפחית את הסיכון להתרחשותה על ידי מניעת מחלות אלו.

תזונה בריאה ומאוזנת

אדם צריך להגביל את צריכת המלח (לא יותר מ-6 גרם ליום), מכיוון שזה מגביר את לחץ הדם. 6 גרם מלח זה בערך 1 כפית.

לחץ על התמונה להגדלה

ישנם שני סוגים של שומנים - רוויים ובלתי רוויים. הימנע ממוצרים המכילים שומן רוויכי הם מעלים את רמות הכולסטרול הרע בדם. הם שייכים ל:

• פאי בשר;
• נקניקיות ובשר שומני;
• חמאה;
• salo;
• גבינות קשות;
• מַמתָקִים;
• מוצרים המכילים קוקוס או שמן דקלים.

תזונה מאוזנת צריכה להכיל שומנים בלתי רוויים, אשר מעלים את רמות הכולסטרול הטוב בדם ועוזרים להפחית פלאקים טרשת עורקיםבעורקים. מזונות עשירים בשומנים בלתי רוויים:

1. דג שמנוני.
2. אבוקדו.
3. אֱגוֹזִים.
4. שמני חמניות, לפתית, זית וצמחים.

כדאי גם להגביל את צריכת הסוכר, מכיוון שהיא עלולה להגביר את הסיכון לפתח סוכרת, מה שמגביר מאוד את הסבירות למחלת עורקים כליליים.

פעילות גופנית

שילוב של תזונה בריאה עם פעילות גופנית סדירה הדרך הכי טובהשמירה משקל רגילגוף, מה שמפחית את הסיכון לפתח לחץ דם גבוה.

פעילות גופנית סדירה משפרת את יעילות העבודה של מערכת הלב וכלי הדם, להפחית את רמות הכולסטרול בדם, וגם לשמור על מדדי לחץ דם בגבולות הנורמליים. הם גם מפחיתים את הסיכון לפתח סוכרת.

כולם מרוויחים מ-30 דקות של פעילות גופנית אירובית 5 ימים בשבוע. אלה כוללים הליכה מהירה, ריצה קלה, שחייה וכל פעילות גופנית אחרת שגורמת ללב לפעום מהר יותר ולצרוך יותר חמצן. ככל שרמת הפעילות הגופנית גבוהה יותר, כך האדם מקבל ממנה יותר השפעות חיוביות.

הוכח מדעית שלאנשים המנהלים אורח חיים בישיבה יש סיכון גבוה יותר למחלות לב, סוכרת ומוות כלילי פתאומי. לכן יש לקחת הפסקות קצרות מישיבה ממושכת במקום העבודה.

לחץ על התמונה להגדלה

נורמליזציה ושמירה על משקל תקין

הדרך הטובה ביותר לרדת במשקל היא דיאטה מאוזנתופעילות גופנית סדירה. אתה צריך להפחית את משקל הגוף בהדרגה.

להפסיק לעשן

אם אדם מעשן, ויתור על הרגל רע זה מפחית את הסיכון לפתח מחלת עורקים כליליים ומוות כלילי. עישון הוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים לטרשת עורקים, הגורם לרוב המקרים של פקקת בעורקים הכליליים אצל אנשים מתחת לגיל 50.

הגבלה על צריכת משקאות אלכוהוליים

אין לחרוג מהמינונים המקסימליים המומלצים של אלכוהול. לגברים ולנשים מומלץ לצרוך לא יותר מ-14 משקאות סטנדרטיים בשבוע. אסור בתכלית האיסור לשתות כמויות גדולות של משקאות אלכוהוליים לזמן קצר או לשתות עד כדי שיכרון, מכיוון שהדבר מגביר את הסיכון ל-VKS.

בקרת לחץ דם

אתה יכול לשלוט ברמות לחץ הדם שלך עם תזונה בריאה, סדירה תרגיל, נורמליזציה של המשקל ובמידת הצורך נטילת תרופות להפחתה.

שאפו לשמור על לחץ הדם מתחת ל-140/85 מ"מ כספית. אומנות.

שליטה בסוכרת

לחולי סוכרת יש סיכון מוגבר למחלת עורקים כליליים. תזונה מאוזנת שימושית לשליטה ברמות הגלוקוז בדם, פעילות גופנית, נורמליזציה של משקל ושימוש בתרופות היפוגליקמיות שנקבעו על ידי רופא.

הרופאים משמיעים אזעקה. ברחבי העולם נרשמים יותר ויותר מקרים של פטירה בלתי מוסברת של צעירים בין הגילאים 18-30. מושג כזה כמו "תסמונת מוות פתאומי של תינוקות" מוכר למדע זמן רב למדי, אך מומחים מתעקשים כי הגיע הזמן להכניס מונח חדש לספרי עיון רפואיים - תסמונת מוות פתאומי של מבוגרים.

מההיסטוריה

המונח למוות פתאומי הופיע לראשונה ב-1917 בפיליפינים, שם נקראה התסמונת בנגונגוט. יתרה מכך, ב-1959 קראו לזה רופאים יפנים "עשן", וגם מומחים מלאוס, וייטנאם וסינגפור כתבו על תופעה דומה.

אבל כמחלה עצמאית, תסמונת מוות לב פתאומי החלה לבלוט בשנות ה-80 של המאה ה-20, הודות לחוקרים אמריקאים. בשלב זה, המרכז האמריקאי לבקרת מחלות באטלנטה רשם תופעה חריגה רמה גבוההתמותה (25 מקרים לכל 100,000 איש) בקרב צעירים מדרום מזרח אסיה. צוין כי מותם אירע בעיקר בלילה, וכל ההרוגים היו גברים בגילאי 20 עד 49 שנים. יתרה מכך, רובם כלפי חוץ היו בריאים לחלוטין, לא סבלו מעודף משקל ולא סבלו הרגלים רעים(אלכוהול, עישון, סמים).

בהשוואת הנתונים שהתקבלו עם מידע מעמיתים ממדינות המזרח הרחוק ודרום מזרח אסיה, גילו החוקרים כי באזורים אלו מקרים של פתולוגיה כזו שכיחים מאוד, ולעתים קרובות יותר בקרב צעירים. יחד עם זאת, תסמונת כזו כמעט ואינה נמצאת בקרב אפרו-אמריקאים.

סיבות למוות פתאומי בחלום

מדענים מצאו שמוות לב פתאומי מאופיין בטרום בוקר ובמוקדם שעות הבוקר. העובדה היא כי במצב שכיבה, הזרימה ללב עולה דם ורידימה שגורם לשריר הלב להזדקק ליותר חמצן. אם לאדם יש מחלת לב כלשהי, ברור שהלב אינו מסופק מספיק בחמצן ובמקרה זה הוא עלול פשוט לא לעמוד בעומס.

מבשרי התסמונת עשויים להיות כאבים לוחצים או לוחצים מאחורי עצם החזה או באזור הלב, טכיקרדיה (דופק מהיר) או ברדיקרדיה (פעימות לב נדירות), הורדת לחץ דם, ציאנוזה של העור, דופק חלש. דום נשימה בשינה הוא סימפטום שכיח למדי.

באופן ישיר, מוות פתאומי עצמו יכול להיות חשוד על ידי הביטויים הבאים: אובדן הכרה חד, עוויתות, האטה בנשימה עד שהיא נעצרת. כבר שלוש דקות לאחר הופעת דום לב בלתי צפוי, מתפתחים שינויים בלתי הפיכים בתאי מערכת העצבים המרכזית.

גורמי סיכון למוות לב פתאומי

קשה לומר מאיזו סיבה לבו של אדם מפסיק לפעום לפתע במהלך השינה. ככלל, נתיחות שלאחר המוות במצבים כאלה אינן מראות הפרות חמורות של המבנה והמבנה של הלב. עם זאת, הרופאים מוכנים להזהיר עם רשימה של הגורמים הנפוצים ביותר לאי ספיקת לב, מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכון שתחווה מוות לבבי פתאומי בלילה.

קודם כל מדובר בהפרה של זרימת הדם באזור הלב, מחלת לב כלילית, הפרה של מבנה ועבודת שריר הלב הראשי, קרישי דם וחסימת עורקים, מולדים ו מחלות כרוניותמערכת הלב וכלי הדם, עודף משקל וסוכרת. קבוצה נפרדת של גורמי סיכון יכולה לכלול התקפי לב קודמים או דום לב, אפיזודות תכופות של אובדן הכרה.

הסטטיסטיקה הרשמית אומרת שניתן לחלק את כל המקרים של מוות בלתי צפוי במהלך השינה לשלושה סיבות גדולות: הפרעת קצב ראשונית (47%), גורמים איסכמיים(43%) ואי ספיקה בתפקוד השאיבה של הלב (8%).

מבשר על מוות לב פתאומי

קרדיולוגים ופיזיולוגים ערכו רשימה קטנה של מצבים שעלולים להקדים למוות אריתמי פתאומי וצריכים להזהיר ברצינות הן את האדם עצמו והן את יקיריו.

• מקרים בלתי צפויים של חולשה חמורה, הזעה וסחרחורת, המסתיימים במהירות.
• חיוורון לא טבעי של אדם על רקע קפיצות בלחץ הדם.
• חיוורון לאחר מאמץ פיזי, בזמן מתח ועוררות יתר רגשית.
• מופחת, לא לחץ דם גבוהלאחר כל פעילות גופנית.

אם מתרחש לפחות אפיזודה אחת כזו, יש לפנות לעזרה מקרדיולוג ולערוך את הבדיקות הנדרשות ובמידת הצורך טיפול.

מוות לילי לבבי באנשים בריאים

כאשר אדם מת באופן בלתי צפוי, ובמבט ראשון, ללא כל סיבה בלילה, זה מביא את אהוביו להלם ותמיהה מוחלטת. עם זאת, פתולוגים משוכנעים כי המושג "בריאות" במקרה זה הוא סובייקטיבי למדי.

פתולוג משפטי ו מומחה רפואי של בית המשפטבמחוז דאלאס (ארה"ב), ד"ר קנדיס שופ משוכנעת כי תדירות המקרים שבהם אנשים בריאים למראה מתים בלילה במיטתם תלויה באופן שבו האנשים הללו עצמם מבינים את המילה "בריאים".

לדבריו, הסיבות למוות פתאומי הן לרוב השמנת יתר, אי ספיקה כלילית או עורקים סתומים. אבחנות כאלה במהלך החיים עשויות שלא להטריד את המטופל, או שהאדם פשוט לא מוצא את הזמן וההזדמנות לראות רופא, בטעות מחשיב את עצמו בריא.

עזרה ראשונה

אם אתם נמצאים ליד אדם שיש לו התקף בלתי צפוי מסכן חיים, התקשרו מיד למוקד 911, פתחו חלונות בחדר (כדי להגביר את החמצן), תגידו לאדם לא לזוז בשום צורה, ונסו להישאר בהכרה זמן רב ככל האפשר.

אם אפשר בריאותבמקרה של מוות לבבי בלתי צפוי, יש לספק אותו מוקדם ככל האפשר - ב-5-6 הדקות הראשונות לאחר דום לב והעלמת סימני חיים.

אמצעי החייאה כוללים עיסוי לב עקיף (לחץ קצבי על החזה בתדירות מסוימת, התורמים להוצאת הדם וכל חללי הלב), הנשמה מלאכותית (פה לפה). במוסד רפואי ניתן לבצע דפיברילציה (הפעלת מכות חשמל על בית החזה באמצעות מכשיר מיוחד), שזו דרך מוצלחת ביותר להחזרת קצב הלב.

במידה והאמצעים להענקת עזרה ראשונה למטופל הצליחו, הוא מאושפז ביחידה הקרדיולוגית או לטיפול נמרץ לצורך בדיקה וזיהוי הגורמים למצב כזה. בעתיד, אנשים כאלה צריכים להגיע באופן קבוע לפגישות עם קרדיולוג ולעקוב אחר כל המלצות המניעה.

מניעה שאינה תרופתית של הסיבות למוות לבבי יכולה להיחשב כדחייה של הרגלים רעים, תזונה נכונהוספורט, רגשות חיוביים, הימנעות ממתח ומתח רגשי

המשך לקרוא

אולי יעניין אותך

רהיטים שמוגדרים כמסוכנים ביותר לבריאותם של ילדים




תוכנית חינוכית רפואית על חומרים מסרטנים




ספריי, כדור או מיטה צרה: סומנולוגים דיברו על דרכים יעילותנַחֲרָנִי




מה קורה בגוף בזמן היפותרמיה




למה זיהומים יכולים להוביל מחלות אונקולוגיות




פרמטרים בעלי שם של הגוף שלך שמראים את הסיכון למחלות לב (ספוילר: וזה לא משקל)

עם זאת, אבחנות גופניות מסוימות גורמות לרוב לאי הבנה ואף לעוינות מצד אחרים. זה עשוי לחול על אנשים עם פיברומיאלגיה, סוכרת והתקפי מיגרנה. הדרך שלהם לבימוי אבחנה נכונהורישום טיפול יכול לפעמים להיות קשה מאוד, מה שמגביר את הסבירות לפתח מתח. שינויים מסוימים בהתנהגות הרגילה עשויים להיות תוצאה של כמה הפרעות אנדוקריניותופתולוגיות.

אלימות כזיהום

כמה מומחים מציעים לשקול אלימות כמו הַדבָּקָה. למשל, יש לו את שלו תקופת דגירההוא לרוב די ארוך. די קל לתפוס אלימות, מכיוון שאנשים מאמצים ומשכפלים דפוסי התנהגות של אחרים. לאלימות יש אפילו רשימה משלה של גורמי סיכון, כמו עוני וחוסר השכלה.

לכן במאבק בכל סוגי האלימות יש צורך בגישה משולבת, שבה לכל ארגון יהיה תפקיד משלו. רשויות אכיפת חוק, רפואה ושירותים חברתיים צריכים להיות מעורבים בבעיה זו. ובכן, יש חשיבות גם לתעמולה בקרב האוכלוסייה ולעבודה לשיפור תנאי החיים של פלחים מסוימים באוכלוסייה.

הקושי הוא ששיטות רבות לטיפול בגידולי שד מכוונות בדיוק לחסימת אחד או יותר מהקולטנים הללו, אך במקרה של סרטן טריפל-נגטיב, טיפול כזה יהיה חסר אונים. הרופאים כנראה יציעו כימותרפיה במקום. אבל תוכנית הטיפול המדויקת תהיה תלויה בגודל הגידול ועד כמה הוא התפשט.

לְהָרֵע

במקרה זה, יש רשימה מיוחדת של גורמים שיכולים להשפיע על תדירות ההתקפים לאחר ההחלמה. זה:

• נפיחות גדולה מדי
• אבחון בגיל צעיר
• כריתת לומפקטומיה ללא קרינה לאחר מכן
• פגיעה בבלוטות הלימפה.

הסיכון להישנות הוא הגבוה ביותר בשנים הראשונות לאחר ההחלמה, לאחר 5 שנים הוא מופחת משמעותית. כמו כן, אנשים עם צורה של סרטן פי שלושה יותר מועדים יותר להופעת גרורות.

על פי הסטטיסטיקה, סוג זה של סרטן הוא כ 10-20% של מספר כוללגידולי שד מאובחנים.

תסמינים

קבוצה מסוימת של נשים נוטה הרבה יותר להתרחשות של סרטן טריפל-נגטיב. זה:

• חולים מתחת לגיל 50
• אנשים עם רגישות מיוחדת לסרטן שד מסוג 1
• נשים שלא הניקו
• נשים עם עודף משקל
• חולים עם חזה צפוף מאוד

סימנים של סרטן טריפל-נגטיב בדרך כלל אינם שונים מ תסמינים שכיחים גידול ממאירחזה. זהו אטם באזור החזה, הפרשות מהפטמה, אדמומיות או כאבים באזור בלוטות החלב.

טיפול ומניעה

כפי שכבר אמרנו, טיפול הורמונלי במקרה זה אינו יעיל כלל, ולכן מוצעת תוכנית טיפול נוספת: ניתוח, הקרנות או כימותרפיה. הניתוח עשוי לכלול כריתת גוש (הסרת רקמת שד בודדת) וכריתת שד (הסרת שד אחד או שניהם במידת הצורך). סרטן טריפל שלילי נחשב לצורה חמורה יותר של המחלה, אך ניתן לרפא אותה. הצלחת הטיפול תלויה ישירות בשלב אבחון המחלה.

רָאשִׁי צעדי מנעהם: ויתור על הרגלים רעים, תזונה נכונה ורציונלית, פעילות גופנית ושמירה על משקל גוף תקין. בנוסף, על כל אישה לעבור פעם בשנה בדיקת סרטן השד - אולטרסאונד או ממוגרפיה.